Συμπτώματα παράλυσης του διαφράγματος. Τι είναι η χαλάρωση του θόλου του διαφράγματος και ποιες είναι οι συνέπειές της; Εγώ

Παράλυση και πάρεση του διαφράγματος

Η παράλυση του διαφράγματος χαρακτηρίζεται από την υψηλή του ορθοστασία και την έλλειψη αναπνευστικών κινήσεων. Σε αντίθεση με την κήλη, δεν υπάρχει κηλικό στόμιο ή σάκος. Το μυοσκελετικό συστατικό διατηρήθηκε καθ' όλη τη διάρκεια (ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια της νόσου), όταν δεν είχε ακόμη ξεκινήσει η ατροφία του.

Η διαφραγματική παράλυση στα νεογνά εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια τραύματος κατά τη γέννηση ως αποτέλεσμα βλάβης στις αυχενικές νωτιαίες ρίζες που σχετίζονται με το φρενικό νεύρο. Παρόμοια απομονωμένα τραυματισμός κατά τη γέννησησπάνια, πιο συχνά όλες οι ρίζες είναι κατεστραμμένες βραχιόνιο πλέγμαμε την ανάπτυξη παράλυσης του άνω άκρου, ενώ μερικές φορές στη διαδικασία εμπλέκεται και το φρενικό νεύρο.

Περίπου το 5% των νεογνών που έχουν υποστεί νεογνικό τραύμα έχουν διαφραγματική πάρεση διαφόρων βαθμών, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με παράλυση Erb. Σε βρέφη και μεγαλύτερα παιδιά, η διαφραγματική πάρεση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο φρενικό νεύρο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, κατά τη διάρκεια παρακέντησης των υποκλείδιων φλεβών ή λόγω εμπλοκής νεύρων στη φλεγμονώδη διαδικασία στο εμπύημα διάφορες προελεύσεις, βλάβες όγκου.

Κλινική και διαγνωστικά

Η πιο σοβαρή κλινική εικόνα παρατηρείται με παράλυση του διαφράγματος στα νεογνά: αναπνευστική ανεπάρκεια με δύσπνοια και κυάνωση εκφράζεται, η αναπνοή είναι συχνά αρρυθμική με ανάκληση. συμμορφούμενα μέρη στήθος, τα όρια της καρδιάς μετατοπίζονται στην υγιή πλευρά, στην πλευρά της βλάβης, η αναπνοή ακούγεται χειρότερα. Τα περισσότερα παιδιά εμφανίζουν συμπτώματα καρδιαγγειακών διαταραχών.

Η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με ακτινογραφία. Χαρακτηριστική είναι η υψηλή ορθοστασία του θόλου του διαφράγματος, το περίγραμμά του έχει σαφές ημισφαιρικό σχήμα, τα μεσοθωρακικά όργανα μετατοπίζονται στην υγιή πλευρά. Σύγχρονος αναπνευστικές κινήσειςτο διάφραγμα απουσιάζει, πιο συχνά είναι ακίνητο, αλλά είναι επίσης δυνατές και παράδοξες κινήσεις.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης, τη σοβαρότητα της υποξίας και τις αναπνευστικές διαταραχές. Συνήθως ξεκινάμε με συντηρητική θεραπείαμε στόχο τη διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας, τον επαρκή πνευμονικό αερισμό. Εκτός από τη συνεχή οξυγόνωση, η αναπνοή πραγματοποιείται περιοδικά με αυξημένη αντίσταση κατά την εκπνοή.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ένα βοηθητικό ή τεχνητή αναπνοή. Δώστε ερεθίσματα για βελτίωση διαδικασίες ανάκτησης, μυϊκός τροφισμός και αγωγιμότητα νευρικές ώσεις. Βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε ηλεκτροφόρηση του τραχήλου της μήτρας με προζερίνη, αλόη, λιδάση, συνταγογραφείτε βιταμίνες και φάρμακα αντιχολινεστεράσης (προζερίνη).

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από 2-3 εβδομάδες, εφαρμόστε χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στη διενέργεια θωρακοτομής και στην εφαρμογή ραμμάτων συλλογής στρώματος με τέτοιο τρόπο ώστε να συμβαίνει ισοπέδωση του θόλου του διαφράγματος. Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι το φρενικό νεύρο και οι κύριοι κλάδοι του δεν πρέπει να εισχωρούν στις ραφές, καθώς μακροπρόθεσμα είναι δυνατό να αποκατασταθεί η λειτουργία του διαφράγματος. Τα αποτελέσματα καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημακαι τη σοβαρότητα των σχετικών φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες. Συνήθως μετά την επέμβαση, η κατάσταση των παιδιών αρχίζει να βελτιώνεται γρήγορα.

Ξένα σώματα της τραχείας και των βρόγχων

Η αναρρόφηση ξένου σώματος (FB) στα παιδιά είναι αρκετά συχνή. Όλοι οι ερευνητές το σημειώνουν αυτό το είδοςΗ παθολογία είναι χαρακτηριστική για την παιδική ηλικία (πάνω από το 90% των περιπτώσεων). ενώ τις περισσότερες φορές αυτή η παθολογίαεμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 1 έως 3 ετών. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των στατιστικών της έρευνας, η συχνότητα αναρρόφησης ξένων σωμάτων είναι 3,7 ανά 1000 παιδιά. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε όλο τον κόσμο, οι ωτορινολαρυγγολόγοι ασχολούνται κυρίως με αυτή την παθολογία στα παιδιά και κατά κανόνα μόνο σε οξεία περίοδος(κατά τη διάρκεια της ημέρας) μετά την αναρρόφηση IT. Αυτή η περίσταση εξηγεί τη σημαντική συχνότητα των απαρατήρητων φιλοδοξιών, ειδικά στα μικρά παιδιά.

Γιορτάζονται διάφορες επιλογέςμηχανική απόφραξη (σύμφωνα με τον G.I. Lukomsky):

• μέσω ή μερικής?
• βαλβίδα;
• πλήρης

Όλα τα παιδιά με καθυστερημένες ημερομηνίεςδιάγνωση ΙΤ του τραχειοβρογχικού δένδρου, σημειώνεται μερική απόφραξη, η οποία καθορίζει τη δυνατότητα μακροχρόνιας μεταφοράς της ΙΤ. Το μεγαλύτερο μέρος του IT (κυρίως οργανικής προέλευσης) εξαλείφεται λόγω του βήχα ή της δράσης της μεταφοράς του βλεννογόνου, αλλά μερικά καθυστερούν αναπνευστικής οδούκαι μπορεί να προκαλέσει χρόνια φλεγμονή στους πνεύμονες.

Κλινική

Η κλινική εξαρτάται από το μέγεθος του ΙΤ, τη θέση και την προέλευσή του (οργανικό ή ανόργανο). Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί αναρρόφηση πολλών ξένων σωμάτων ταυτόχρονα, αναρρόφηση υγρού ή τροφής, η οποία επηρεάζει επίσης τα κλινικά συμπτώματα. Η πλήρης απόφραξη του βρόγχου μπορεί να οδηγήσει σε ατελεκτασία του τμήματος ή του λοβού που αερίζεται από αυτόν τον βρόγχο. Η απόφραξη της τραχείας προκαλεί οξεία κρίση ασφυξίας, η οποία, εάν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθειαμπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.

Ωστόσο, η ΙΤ μπορεί να μην αποφράξει πλήρως τους αεραγωγούς, οδηγώντας σε μερική παραβίαση του αερισμού σε αυτήν την περιοχή ή δημιουργώντας έναν βαλβιδικό μηχανισμό με την επακόλουθη ανάπτυξη εμφυσήματος, το οποίο συλλαμβάνει διάφορους όγκους του προσβεβλημένου πνεύμονα. Κλινική και ακτινολογικήχαρακτηριστικό, βέβαια, εξαρτάται από την περίοδο που έχει παρέλθει από τη φιλοδοξία της πληροφορικής. ακρόασηυπάρχει εξασθένηση της αναπνοής, συριγμός ποικίλης φύσης, καθώς και αχαρακτήριστοι αναπνευστικοί θόρυβοι. Σε παιδιά με πρώιμες ημερομηνίεςαπό τη στιγμή της φιλοδοξίας να ακτινογραφίεςαποκάλυψε:

• εμφύσημα ενός τμήματος ή λοβού,
• μείωση του πνευματισμού της πνευμονικής περιοχής,
• ατελεκτασία τμήματος ή λοβού.

Πολύ αποτελεσματική μέθοδοςέρευνα για ύποπτη φιλοδοξία IT είναι ακτινογραφια θωρακοςμε την ανίχνευση παθολογικής κινητικότητας της μέσης σκιάς (θετικό σύμπτωμα Goltznecht-Jacobson).

Θεραπευτική αγωγή

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η ενδοσκοπική εξαγωγή ξένο σώμαχρησιμοποιώντας ένα άκαμπτο αναπνευστικό βρογχοσκόπιο με οπτική λαβίδα με διάφορα σχήματα εξαρτημάτων εργασίας. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσειςσε περίπτωση αποτυχίας της βρογχολογικής αφαίρεσης ξένου σώματος, λόγω της φύσης της ΙΤ ή της ανάπτυξης εξόγκωσης, πρέπει να καταφύγουμε σε θωρακοτομή με βρογχοτομή ή εκτομή της ενδιαφερόμενης περιοχής του πνεύμονα.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

Η χαλάρωση του διαφράγματος είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από απότομη λέπτυνση ή πλήρη απουσία του μυϊκού στρώματος του οργάνου. Εμφανίζεται λόγω ανωμαλιών στην ανάπτυξη του εμβρύου ή λόγω παθολογική διαδικασία, που οδήγησε στην προεξοχή του οργάνου στην κοιλότητα του θώρακα.

Στην πραγματικότητα, αυτός ο όρος στην ιατρική σημαίνει δύο παθολογίες ταυτόχρονα, οι οποίες, ωστόσο, έχουν παρόμοια κλινικά συμπτώματακαι τα δύο οφείλονται στην προοδευτική προεξοχή ενός από τους θόλους του οργάνου.

Μια συγγενής ανωμαλία της ανάπτυξης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ένας από τους θόλους στερείται μυϊκών ινών. Είναι λεπτό, διαφανές, αποτελείται κυρίως από φύλλα του υπεζωκότα και του περιτοναίου.

Σε περίπτωση επίκτητης χαλάρωσης μιλαμεσχετικά με την παράλυση των μυών και την επακόλουθη ατροφία τους. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατές δύο παραλλαγές της ανάπτυξης της νόσου: η πρώτη είναι μια βλάβη με πλήρη απώλεια τόνου, όταν το διάφραγμα μοιάζει με τενοντιακό σάκο και η μυϊκή ατροφία είναι αρκετά έντονη. το δεύτερο - παραβιάσεις της κινητικής λειτουργίας διατηρώντας τον τόνο. Η εμφάνιση της επίκτητης μορφής διευκολύνεται από βλάβη στα νεύρα του δεξιού ή αριστερού θόλου.

Αιτίες παθολογίας

Μια συγγενής μορφή χαλάρωσης μπορεί να προκληθεί από μη φυσιολογική τοποθέτηση των μυοτομών του διαφράγματος, καθώς και από διαταραχή της μυϊκής διαφοροποίησης και ενδομήτρια βλάβη/πλασία του φρενικού νεύρου.

Επίκτητη φόρμα ( δευτερογενής ατροφίαμύες) μπορεί να προκληθούν από φλεγμονώδεις και τραυματικές βλάβες του οργάνου.

Επίσης, μια επίκτητη πάθηση εμφανίζεται στο φόντο της βλάβης του φρενικού νεύρου: τραυματική, χειρουργική, φλεγμονώδης, βλάβη ουλής με λεμφαδενίτιδα, όγκος.

Η συγγενής μορφή οδηγεί στο γεγονός ότι μετά τη γέννηση ενός παιδιού, το όργανο δεν μπορεί να αντέξει το φορτίο που τοποθετείται σε αυτό. Σταδιακά τεντώνεται, γεγονός που οδηγεί σε χαλάρωση. Το τέντωμα μπορεί να συμβεί με διαφορετικούς ρυθμούς, δηλαδή μπορεί να εκδηλωθεί τόσο νωρίς Παιδική ηλικία, καθώς και στους ηλικιωμένους.

Αξίζει να σημειωθεί ότι συγγενής μορφήΗ παθολογία συνοδεύεται συχνά από άλλες ανωμαλίες της ενδομήτριας ανάπτυξης, για παράδειγμα, κρυψορχία, καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ.

Η επίκτητη μορφή διαφέρει από τη συγγενή όχι από την απουσία, αλλά από την πάρεση / παράλυση των μυών και την επακόλουθη ατροφία τους. Σε αυτή την περίπτωση, δεν εμφανίζεται πλήρης παράλυση, επομένως τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα από ό,τι με τη συγγενή μορφή.

Η επίκτητη χαλάρωση του διαφράγματος μπορεί να συμβεί μετά από δευτεροπαθή διαφραγμίτιδα, για παράδειγμα, με πλευρίτιδα ή υποδιαφραγματικό απόστημα, καθώς και μετά από τραυματισμό οργάνου.

Η διάταση του στομάχου με πυλωρική στένωση μπορεί να προκαλέσει τη νόσο: το συνεχές τραύμα από το στομάχι προκαλεί εκφυλιστικές αλλαγές στους μύες και τη χαλάρωση τους.

Συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να διαφέρουν από περίπτωση σε περίπτωση. Για παράδειγμα, είναι πολύ έντονες στη συγγενή παθολογία και σε επίκτητη, ιδιαίτερα μερική, τμηματική, μπορεί να απουσιάζουν εντελώς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το επίκτητο χαρακτηρίζεται από χαμηλότερο βαθμό τάνυσης των ιστών, χαμηλότερη ορθοστασία του οργάνου.

Επιπλέον, ο τμηματικός εντοπισμός της παθολογίας στα δεξιά είναι πιο ευνοϊκός, καθώς το παρακείμενο ήπαρ, όπως ήταν, ταμπονάρει την κατεστραμμένη περιοχή. Η περιορισμένη χαλάρωση στα αριστερά μπορεί επίσης να καλυφθεί από τη σπλήνα.

Με τη χαλάρωση του διαφράγματος, τα συμπτώματα σπάνια εμφανίζονται στην παιδική ηλικία. Η ασθένεια εκδηλώνεται συχνά σε άτομα 25-30 ετών, ειδικά σε όσους ασχολούνται με βαριά σωματική εργασία.

Η κύρια αιτία των παραπόνων είναι η μετατόπιση των περιτοναϊκών οργάνων στο στήθος. Για παράδειγμα, ένα τμήμα του στομάχου που ανεβαίνει, προκαλεί κάμψη στον οισοφάγο και το δικό του, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η κινητικότητα των οργάνων, αντίστοιχα, να εμφανίζεται πόνος. Η συστροφή των φλεβών μπορεί να οδηγήσει σε εσωτερική αιμοραγία. Αυτά τα σημάδια της νόσου επιδεινώνονται μετά από ένα γεύμα και σωματική δραστηριότητα. Σε αυτή την κατάσταση σύνδρομο πόνουπροκαλεί κάμψη των αγγείων που τροφοδοτούν τον σπλήνα, τους νεφρούς και το πάγκρεας. Οι κρίσεις πόνου μπορεί να φτάσουν σε υψηλή ένταση.

Κατά κανόνα, το σύνδρομο πόνου εκδηλώνεται έντονα. Η διάρκειά του κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Τελειώνει το ίδιο γρήγορα όπως ξεκινάει. Η ναυτία συχνά προηγείται μιας επίθεσης. Σημειώνεται ότι η παθολογία μπορεί να συνοδεύεται από δυσκολία στη διέλευση της τροφής από τον οισοφάγο, καθώς και φούσκωμα. Αυτά τα δύο φαινόμενα καταλαμβάνουν αρκετά συχνά ηγετική θέση στην κλινική της παθολογίας.

Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για κρίσεις πόνου στην περιοχή της καρδιάς. Αυτά μπορεί να οφείλονται τόσο σε πνευμονογαστρική παλινδρόμηση όσο και σε άμεση πίεση στο όργανο που ασκείται από το στομάχι.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση της χαλάρωσης είναι εξέταση με ακτίνες Χ. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της χαλάρωσης υπάρχει υποψία κήλης, αλλά είναι σχεδόν αδύνατο να γίνει διαφορική διάγνωση χωρίς ακτινογραφία. Μόνο μερικές φορές τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου και η φύση της ανάπτυξής της καθιστούν δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό της παθολογίας.

Ο γιατρός, πραγματοποιώντας μια φυσική εξέταση, ανακαλύπτει τα ακόλουθα φαινόμενα: το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα μετατοπίζεται προς τα πάνω. η ζώνη της υποδιαφραγματικής τυμπανίτιδας εκτείνεται προς τα πάνω. στον τομέα της παθολογίας, ακούγεται εντερική περισταλτική.

θεραπευτική αγωγή

Σε αυτή την κατάσταση, μόνο ένας τρόπος για την εξάλειψη της νόσου είναι δυνατός - χειρουργική.

Ωστόσο, δεν χειρουργούνται όλοι οι ασθενείς. Για να γίνει αυτό, απαιτούνται αποδεικτικά στοιχεία.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου ένα άτομο έχει εκφραστεί ανατομικές αλλαγές, τα κλινικά συμπτώματα απενεργοποιούνται, προκαλούν σοβαρή ενόχληση.

/ 11
Το χειρότερο Καλύτερος

Το διάφραγμα είναι ο κύριος μυς που παρέχει πνευμονικό αερισμό και η αξία του μπορεί να συγκριθεί σε κάποιο βαθμό με την τιμή του καρδιακού μυός που εκτελεί την κυκλοφορία του αίματος. Η αντιστάθμιση της λειτουργίας του διαφράγματος ουσιαστικό μηχανισμόθανατογένεση σε ασθενείς που πεθαίνουν από αναπνευστική ανεπάρκειαγια οξεία ή χρόνια παθολογίαπνεύμονες. Ωστόσο, σε αυτό το κεφάλαιο, θα ληφθούν υπόψη μόνο εκείνες οι διαταραχές αερισμού που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της παθολογίας του ίδιου του διαφράγματος. Αυτές οι παθολογίες περιλαμβάνουν διαφραγματική παράλυση, χαλάρωση του διαφράγματος, διαφραγματοκήλη ποικίλης γένεσηςκαι κάποιες άλλες πολιτείες.

Η πιο κοινή αιτία μονόπλευρης διαφραγματικής παράλυσης είναι η διήθηση του φρενικού νεύρου. κακοήθης όγκοςπνεύμονα ή μεσοθωράκιο. Υπάρχει τυχαία βλάβη στο νεύρο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, τραύματος ή παραβίασης της λειτουργίας του ως αποτέλεσμα ιογενούς λοίμωξης. Επεμβάσεις που στοχεύουν ειδικά στη δημιουργία μονόπλευρης παράλυσης του διαφράγματος στη φυματίωση (φρενικοτομή, φρενιτριψία, φρενική εξόρμηση, φρενική αλκοολοποίηση) πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος. Η αμφοτερόπλευρη διαφραγματική παράλυση είναι συνήθως το αποτέλεσμα μιας βλάβης αυχένιος νωτιαίος μυελός. Περιγράφονται κρυολογήματα και των δύο φρενικών νεύρων κατά την τοπική ψύξη της καρδιάς κατά τη διάρκεια ενδοκαρδιακών παρεμβάσεων. Η παράλυση του διαφράγματος οδηγεί σε απότομη μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη μείωση πνευμονικούς όγκουςκαι η αντίστοιχη έλλειψη αερισμού.

Η μονόπλευρη διαφραγματική παράλυση συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα ή εκδηλώνεται με μείωση της ανοχής σε σημαντικά φορτία. Με αμφοτερόπλευρη παράλυση, σημειώνεται δύσπνοια με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή. Η αναπνευστική ανεπάρκεια επιδεινώνεται σε οριζόντια θέση, όταν το διάφραγμα ανεβαίνει ακόμη πιο ψηλά. Σε αυτή την περίπτωση, η παράδοξη κίνηση του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμαβύθιση κατά την εισπνοή. Η ακτινοσκόπηση αποκαλύπτει ψηλό θόλο(ούς) του διαφράγματος, ακινησία ή παράδοξη άνοδο κατά την εισπνοή, ειδικά όταν ο ανώτερος αεραγωγός είναι κλειστός. λειτουργική μελέτημε αμφοτερόπλευρη παράλυση, αποκαλύπτει μια απότομη μείωση του συνολικού όγκου και της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων και πρόσθετο εισπνευστικό όγκο. με μονόπλευρη - οι αντίστοιχοι όγκοι μειώνονται μόνο κατά 20-25%. Στη θέση του ασθενούς σε κατάκλιση, οι δείκτες όγκου επιδεινώνονται περαιτέρω.

Θεραπεία και πρόγνωσηη διαφραγματική παράλυση εξαρτάται από τα αίτια της. Μονομερής παράλυση ειδική μεταχείρισηδεν απαιτούν. Για αμφοτερόπλευρη παράλυση που σχετίζεται με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, συνιστάται μόνιμη ηλεκτρική διέγερση ενός από τα φρενικά νεύρα στον αυχένα με εμφυτεύσιμο βηματοδότη. Οι βλάβες των νεύρων που σχετίζονται με ιογενή λοίμωξη ή τραυματισμό από κρύο κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικής επέμβασης συχνά υποχωρούν αυθόρμητα μετά από 6-8 μήνες.

Η χαλάρωση του διαφράγματος (ιδιοπαθής χαλάρωση του διαφράγματος, εκδήλωση του διαφράγματος) είναι σπάνια εκ γενετής ελάττωμα, που συνίσταται στην υπανάπτυξη του διαφραγματικού μυός. εμφανίζεται πιο συχνά στους άνδρες, είναι μονόπλευρη ή διπλής όψης και η χαλάρωση είναι συνήθως πλήρης στα αριστερά και μερική στα δεξιά. Οι διαταραχές αερισμού είναι παρόμοιες με αυτές της διαφραγματικής παράλυσης. Οι πιο συχνές μονόπλευρες χαλαρώσεις είναι σχεδόν ασυμπτωματικές. Ακτινολογικά, ανιχνεύεται ψηλός θόλος (θόλους) του διαφράγματος και στα δεξιά, μερική χαλάρωση, γεμάτη με προεξέχοντα θόλο του ήπατος, μερικές φορές απαιτεί διαφοροποίηση με όγκο (διάφραγμα, πνεύμονας, ήπαρ). Η διάγνωση καθορίζεται με τη βοήθεια του πνευμοπεριτόναιου, στο οποίο το προεξέχον τμήμα του θόλου αντιπαραβάλλεται με τον αέρα.

Η θεραπεία για μονόπλευρες βλάβες είναι τις περισσότερες φορές περιττή, αν και περιγράφονται επεμβάσεις που μειώνουν την περιοχή του χαλαρού θόλου του διαφράγματος και αυξάνουν τον όγκο του αντίστοιχου ημιθώρακα (διαφραγματική εφαρμογή, πλαστικό με συνθετικό ύφασμα). Η ολική αμφοτερόπλευρη χαλάρωση, προφανώς, δεν είναι συμβατή με τη ζωή και η αντιμετώπισή της δεν έχει σχεδόν αναπτυχθεί.

Κήλες των φυσικών ανοιγμάτων του διαφράγματος ( άνοιγμα του οισοφάγου, ανοίγματα Morgagni και Bochdalek) σπάνια προκαλούν σοβαρές διαταραχές αερισμού. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χαρακτηριστική της ολισθαίνουσες κήλεςτο άνοιγμα του οισοφάγου, μπορεί να προκαλέσει εκ νέου αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου, ιδιαίτερα τη νύχτα, και σχετίζεται με την παθογένεια της οξείας και χρόνιας βρογχοπνευμονικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου βρογχικό άσθμα. Χειρουργική θεραπείααπό αυτές τις κήλες (εγχείρηση Nissen) σε ορισμένες περιπτώσεις επηρεάζει ευνοϊκά την πορεία της πνευμονικής παθολογίας.

Τα συγγενή ελαττώματα (ψευδοκήλες) του διαφράγματος στα νεογνά, που παρατηρούνται πιο συχνά στα αριστερά, προκαλούν μαζική μετατόπιση κοιλιακά όργαναστην υπεζωκοτική κοιλότητα, συμπίεση κατάρρευσης του πνεύμονα και μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση, που προκαλεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με σοβαρή δύσπνοια, κυάνωση και ανησυχίαπαιδί. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία, στην οποία το αριστερό υπεζωκοτική κοιλότητααποκαλύπτονται οι βρόχοι του στομάχου και του εντέρου και το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς τα δεξιά. Η κατάσταση απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση με στόχο την αποκατάσταση της συνέχειας του θόλου του διαφράγματος.

Τραυματικές ρήξεις (ψευδοκήλες) του διαφράγματος παρατηρούνται με θωρακοκοιλιακά τραύματα, καθώς και με κλειστές κακώσεις (συμπίεση θώρακα, κοιλιά, πτώση από ύψος). Πιο συχνά παρατηρούνται στα αριστερά, αφού το συκώτι παίζει το ρόλο της πελότας στα δεξιά. Με μαζικές ρήξεις ως αποτέλεσμα της κίνησης των κοιλιακών οργάνων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οξεία αναπνευστικές διαταραχέςσαν άποτέλεσμα πνευμονική κατάρρευσηκαι μετατόπιση του μεσοθωρακίου (δύσπνοια, κυάνωση, ταχυκαρδία κ.λπ.). Τα μικρά δάκρυα, ειδικά σε σοβαρό συνοδό τραύμα, συχνά δεν αναγνωρίζονται. Ένας μικρός όγκος κοιλιακών οργάνων που αρχικά μετατοπίστηκαν μέσω ενός ελαττώματος στο διάφραγμα μπορεί να μην έχει σημαντική επίδραση στον αερισμό και μόνο εάν παραβιάζεται στο ελάττωμα, όταν ο όγκος κούφια όργανα, που βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυξάνεται απότομα, μπορεί, μαζί με οξέα φαινόμενα από το πλάι γαστρεντερικός σωλήνας(οξύς πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, έμετος, κατάρρευση), υπάρχουν έντονες διαταραχές αερισμού (δύσπνοια, κυάνωση, υποξαιμία).

Σε κάθε περίπτωση, ένα τραυματικό ελάττωμα του διαφράγματος αποτελεί ένδειξη για επείγουσα ή προγραμματισμένη λειτουργίαμε στόχο την εξάλειψή του μετά τη μείωση των κοιλιακών οργάνων.

Μεγάλη σημασία στην αποφρακτική παθολογία των πνευμόνων είναι μια απότομη επιπέδωση του διαφράγματος στο εμφύσημα, που σχετίζεται με αύξηση του όγκου των πνευμόνων και αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης λόγω της εξαφάνισης της ελαστικής ανάκλησης των πνευμόνων και των βαλβιδικών διαταραχών της βρογχικής βατότητας. Ένα πεπλατυσμένο διάφραγμα κατά τη συστολή δεν είναι σε θέση να αυξήσει τον ενδοθωρακικό όγκο και, επιπλέον, δεν ανυψώνει, αλλά σφίγγει τις κάτω νευρώσεις, στις οποίες είναι προσαρτημένο και, έτσι, εμποδίζει την εισπνοή. Το φαινόμενο αυτό παρατηρείται στις τερματικές φάσεις της αναπνευστικής ανεπάρκειας και η επίπτωση σε αυτήν φαίνεται προβληματική.

Ο λεγόμενος διαφραγματικός πτερυγισμός (διαφραγματικός μυόκλωνος, σύνδρομο Leeuwenhoek) είναι μια εξαιρετικά σπάνια ταλαιπωρία που χαρακτηρίζεται από παροξυσμικές συχνές (περίπου 100 ανά λεπτό) συσπάσεις του διαφράγματος, σαν να επιτίθεται στις αναπνευστικές εκδρομές του. Κατά τη διάρκεια των προσβολών, παρατηρείται δύσπνοια, αίσθημα συσπάσεων στο κάτω μέρος του θώρακα και παλμός ορατός στο μάτι. επιγαστρική περιοχή. Η συχνότητα των κρίσεων μειώνεται με τη λήψη αντιισταμινικών.

- πρόκειται για ολική ή περιορισμένη χαλάρωση και υψηλή ορθοστασία του θόλου του κοιλιακού διαφράγματος με πρόπτωση των γειτονικών κοιλιακών οργάνων στο στήθος. Κλινικά εκδηλώνεται με καρδιαγγειακές, αναπνευστικές, δυσπεπτικές διαταραχές. Η επικράτηση ορισμένων συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης είναι η ακτινογραφία και Η αξονική τομογραφίασώματα θωρακική κοιλότητα. Ο μόνος τρόποςη θεραπεία είναι αυτο- ή αλλοπλαστική του διαφραγματικού θόλου ή μέρους αυτού.

ICD-10

J98.6Νόσος του διαφράγματος

Γενικές πληροφορίες

Η χαλάρωση του διαφράγματος (παράλυση του διαφράγματος, μεγαφρένεια, πρωτοπαθές διάφραγμα) οφείλεται σε αιχμηρά δυστροφικές αλλαγέςτο μυϊκό τμήμα του οργάνου ή παραβίαση της νεύρωσής του. Μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Η πλήρης (ολική) χαλάρωση του κοιλιακού διαφράγματος είναι πιο συχνή στα αριστερά. Μια περιορισμένη προεξοχή της περιοχής του (διαφραγματικό εκκολπώματα) εντοπίζεται συνήθως στο πρόσθιο έσω τμήμα του δεξιού θόλου. Στα παιδιά, η χαλάρωση του διαφράγματος συμβαίνει πολύ σπάνια, οι παραβιάσεις σχηματίζονται σταδιακά καθώς ένα άτομο μεγαλώνει και υπό την επήρεια εξωτερικοί παράγοντες. Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται στην ηλικία των 25-30 ετών. Πιο συχνά υποφέρουν οι άνδρες που ασχολούνται με βαριά σωματική εργασία.

Αιτίες χαλάρωσης του διαφράγματος

Η έντονη λέπτυνση, μέχρι την πλήρη απουσία, του μυϊκού στρώματος του οδηγεί σε υψηλή ορθοστασία του διαφραγματικού θόλου. Αυτή η δομή της θωρακικής απόφραξης οφείλεται συχνότερα σε παραβίαση της ανάπτυξης του οργάνου κατά τη διάρκεια προγεννητική περίοδο. Μια άλλη κοινή αιτία είναι η παράλυση των διαφραγματικών μυών. Διανέμω επόμενες ομάδεςαιτιολογικοί παράγοντες που οδηγούν σε χαλάρωση του τόξου του διαφράγματος:

• Διαταραχές εμβρυογένεσης.Αυτά περιλαμβάνουν ελαττώματα στην τοποθέτηση των μυοτόμων και περαιτέρω διαφοροποίηση των μυϊκών στοιχείων, υπανάπτυξη ή ενδομήτρια βλάβη στο φρενικό νεύρο. Η συγγενής χαλάρωση του διαφράγματος συχνά συνδυάζεται με άλλες δυσπλασίες. εσωτερικά όργανα.
• Βλάβη στον διαφραγματικό μυ.Είναι φλεγμονώδες και τραυματική φύση. Διάκριση μεταξύ ανεξάρτητης φλεγμονής (διαφραγματίτιδα) και δευτερογενούς βλάβης στο διάφραγμα. Το τελευταίο εμφανίζεται όταν η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται από παρακείμενα όργανα, για παράδειγμα, με υποδιαφραγματικά αποστήματα, υπεζωκοτικό εμπύημα.
• Παράλυση του διαφραγματικού θόλου.Εμφανίζεται όταν διάφορα είδηπαραβιάσεις της εννεύρωσης του διαφράγματος. Οι τραυματικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών επεμβάσεων, οδηγούν σε νευρική βλάβη. Η ολική παράλυση προκαλείται από σοβαρή συστηματική νευρολογικές παθήσεις(πολιομυελίτιδα, συριγγομυελία). Τοπικές βλάβεςπροκύπτουν ως αποτέλεσμα της βλάστησης του όγκου του νευρικού κορμού.

Παθογένεση

Στο συγγενής ανωμαλία, που οδηγεί σε χαλάρωση του θωρακικού διαφράγματος, ανιχνεύεται πρακτικά πλήρης απουσία μυϊκός ιστός. Το λεπτό διάφραγμα αποτελείται από υπεζωκοτικά και περιτοναϊκά φύλλα. Με επίκτητη παθολογία, παρατηρείται μυϊκή δυστροφία ποικίλης σοβαρότητας. Απουσία μυϊκός τόνοςοδηγεί στην απώλεια μέρους των λειτουργικών ικανοτήτων του διαφραγματικού θόλου. Λόγω της διαφοράς πίεσης στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα, τα εσωτερικά όργανα τεντώνουν το διάφραγμα, συμβάλλοντας στην πλήρη ή μερική προεξοχή του στην περιοχή του θώρακα.

Η παθολογική διαδικασία συνοδεύεται από συμπίεση του πνεύμονα και ανάπτυξη ατελεκτασίας στο πλάι της βλάβης, μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η χαλάρωση του αριστερού θόλου ανυψώνει τα κοιλιακά όργανα. Υπάρχουν συστροφή του στομάχου, σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου. Ο οισοφάγος συστρέφεται, αιμοφόρα αγγείαπάγκρεας και σπλήνας, οδηγώντας σε παροδική ισχαιμία οργάνων. Λόγω παράβασης φλεβική εκροήοι φλέβες του οισοφάγου διαστέλλονται, εμφανίζεται αιμορραγία. Η χαλάρωση του δεξιού θόλου (συνήθως μερική) προκαλεί τοπική παραμόρφωση του ήπατος.

Ταξινόμηση

Οι παθολογικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα και οι παραβιάσεις των λειτουργιών τους εξαρτώνται από τις αιτίες, τον επιπολασμό και τον εντοπισμό της προεξοχής του διαφραγματικού διαφράγματος. Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισης και αιτιολογικούς παράγοντεςΗ χαλάρωση του διαφράγματος χωρίζεται σε συγγενή και επίκτητη. Η διαδικασία μπορεί να βρίσκεται δεξιά ή αριστερά, μπορεί να είναι ολική ή μερική. Εξαρτάται από κλινική πορείαΥπάρχουν 4 επιλογές για χαλάρωση του διαφραγματικού θόλου:

• Ασυμπτωματικά. Δεν υπάρχουν εκδηλώσεις της νόσου. Η χαλάρωση ανιχνεύεται τυχαία στην ακτινογραφία θώρακα.
• Με σβησμένα κλινικά συμπτώματα . Αυτή η φόρμα είναι τυπική για μια περιορισμένη, πιο συχνά δεξιόστροφη διαδικασία. Ο ασθενής συνήθως δεν αποδίδει σημασία στα διαλείποντα, ήπια συμπτώματα της νόσου.
• Αναπτυγμένος κλινική εικόνα . Εκδηλώνεται με ποικίλα συμπτώματα, ανάλογα με τον βαθμό βλάβης του αναπνευστικού, του πεπτικού, του καρδιαγγειακού συστήματος.
• Περίπλοκος. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σοβαρές επιπλοκές(στρέψη, έλκη στομάχου και εντέρων, γαστρεντερική αιμορραγία και άλλα).

Συμπτώματα χαλάρωσης διαφράγματος

Οι κλινικές εκδηλώσεις χαλάρωσης του διαφραγματικού θόλου είναι ποικίλες. Τα συμπτώματα είναι πιο έντονα με συγγενής παθολογία. Περιορισμένη χαλάρωση της περιοχής του διαφράγματος μπορεί να συμβεί λανθάνουσα ή με ελάχιστα παράπονα. Σε πλήρη απουσία του τόνου του κοιλιακού διαφράγματος, η ασθένεια συνοδεύεται από αναπνευστικά, καρδιαγγειακά, δυσπεπτικά σύνδρομα. Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν γενικά παράπονα για επεισόδια αδυναμίας, απώλεια βάρους χωρίς κίνητρα.

Οι αναπνευστικές διαταραχές εκδηλώνονται με κρίσεις δύσπνοιας και ξηρό, μη παραγωγικό, επώδυνο βήχα με μικρή σωματική καταπόνηση, αλλαγές στη θέση του σώματος, μετά το φαγητό. Η σαφής σχέση των συμπτωμάτων με την πρόσληψη τροφής είναι παθογνωμονικό σημάδι ασθενειών του διαφραγματικού θόλου. Η καρδιακή δραστηριότητα υποφέρει. Υπάρχει ταχυκαρδία, διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό και αίσθημα ταχυπαλμίας. Περιοδικά, ο ασθενής ενοχλείται από οπισθοστερνικό πόνο πιεστικού, συμπιεστικού χαρακτήρα, που θυμίζει καρδιαλγία στη στηθάγχη.

Οι πεπτικές διαταραχές είναι τα κύρια σημάδια της παθολογίας του διαφράγματος. Επιληπτικές κρίσεις οξύς πόνοςστην επιγαστρική περιοχή εμφανίζεται επίσης δεξιά ή αριστερή υποχονδρία μετά το φαγητό. Πόνοςείναι αρκετά έντονες, διαρκούν από 20-30 λεπτά έως 2-3 ώρες και μετά σταματούν από μόνα τους. Όταν ο οισοφάγος είναι τσακισμένος, η κατάποση διαταράσσεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής είναι σε θέση να καταπιεί μεγάλα κομμάτιαστερεά τροφή, και πνιγμοί σε υγρό (παράδοξη δυσφαγία). Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για καούρα, λόξυγγα, ρέψιμο, ναυτία, σπανιότερα εμετό. Οι ασθενείς ανησυχούν για μετεωρισμό και περιοδική δυσκοιλιότητα.

Επιπλοκές

Υπό την επίδραση μιας σειράς παραγόντων που αυξάνονται ενδοκοιλιακή πίεση, χαλάρωση του διαφράγματος, ιδιαίτερα συγγενής, προχωρά σταδιακά. Ο θόλος της κοιλιακής απόφραξης μπορεί να φτάσει στο επίπεδο της δεύτερης πλευράς. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια έντονη μετατόπιση των εσωτερικών οργάνων. Ο πνεύμονας συμπιέζεται, σχηματίζονται περιοχές ατελεκτασίας. Το στομάχι και τα έντερα τραβηγμένα προς τα πάνω παίρνουν τη λάθος θέση. Εξαιτίας αυτού, αναπτύσσονται σοβαρές επιπλοκέςαπό τα πεπτικά όργανα. Οι πιο συχνές από αυτές είναι συστροφή του στομάχου, των εντέρων, οι ελκώδεις διεργασίες, η αιμορραγία. Κορυφαίοι χειρουργοί περιγράφουν μεμονωμένες περιπτώσειςγάγγραινα του στομάχου.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία χαλάρωσης του διαφραγματικού θόλου διαγνωστική αναζήτησηπου χειρίζεται ένας χειρουργός. Ανακρίνοντας τον ασθενή, διευκρινίζει το ιστορικό τραυματισμών και επεμβάσεων στο στήθος και την κοιλιά, φλεγμονώδεις διεργασίεςπνεύμονες, υπεζωκότας, μεσοθωράκιο, άνω κοιλιακή κοιλότητα. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

• Επιθεώρηση. Μερικές φορές είναι δυνατό να προσδιοριστεί οπτικά η παράδοξη κίνηση ενός από τους διαφραγματικούς θόλους. Το διάφραγμα ανεβαίνει κατά την εισπνοή και πέφτει κατά την εκπνοή. Υπάρχει ένα θετικό σύμπτωμα του Hoover - η άνοδος ενός από τα παράκτια τόξα και η μετατόπιση προς τα έξω με μια βαθιά αναπνοή.
• Κρούση. Προσδιορίζεται η προέκταση προς τα πάνω του υποδιαφραγματικού χώρου του Traube. ΣυμπέρασμαΟ πνεύμονας βρίσκεται στο επίπεδο των πλευρών II-IV κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του θωρακικού τοιχώματος. Τα όρια της απόλυτης και σχετικής καρδιακής θαμπάδας μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση.
• Στηθοσκόπησις. Στα βασικά μέρη των πνευμόνων ακούγεται εξασθενημένη αναπνοή. Η ακρόαση της καρδιάς αποκαλύπτει πνιγμένους τόνους, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, διαταραχή του ρυθμού. Στο κάτω μέρος του στήθους μπροστά μπορείτε να ακούσετε εντερική περισταλτική, θόρυβος πιτσιλίσματος.
• Λειτουργική Έρευνα. Η σπιρομέτρηση καθιστά δυνατό τον εντοπισμό περιοριστικών δυσλειτουργιών εξωτερική αναπνοήσημαντική μείωση της χωρητικότητας των πνευμόνων. Στο ΗΚΓ προσδιορίζεται επιβράδυνση της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, εξωσυστολία, σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
• Ακτινοδιαγνωστικά.Η ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία θώρακα είναι οι περισσότερες πληροφοριακές μεθόδουςέρευνα διαφράγματος. Η ακτινογραφία απεικονίζει την υψηλή θέση ενός από τους θόλους (επίπεδο II–V της πλευράς). Η ακτινογραφία αποκαλύπτει παράδοξη κίνηση του διαφραγματικού θόλου. Η χρήση της αντίθεσης σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τις στροφές του οισοφάγου, του στομάχου, μετατόπιση των πεπτικών οργάνων προς τα πάνω. Η CT καθορίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τον βαθμό χαλάρωσης, βοηθά στην αναγνώριση της δευτερογενούς παθολογίας των εσωτερικών οργάνων.

Η πλήρης χαλάρωση της κοιλιακής απόφραξης πρέπει να διαφοροποιείται από τη ρήξη και τη διαφραγματοκήλη της. Μερικές φορές η υψηλή ορθοστασία ενός από τα τόξα μπορεί να κρύβει έναν βασικό αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Η μερική χαλάρωση συχνά καλύπτει νεοπλασματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες εσωτερικών οργάνων, υπεζωκότα και περιτόναιο, ήπατος και περικαρδιακές κύστεις.

Θεραπεία Χαλάρωσης Διαφράγματος

Η μόνη θεραπεία για πλήρη ή μερική χαλάρωση είναι η χειρουργική επέμβαση. Ασθενείς με λανθάνουσα μορφήασθένειες και μια διαγραμμένη κλινική εικόνα υπόκεινται σε δυναμική παρατήρηση. Συνιστάται να αποφεύγουν την υπερβολική σωματική δραστηριότητα, τρώτε συχνά σε μικρές μερίδες, αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής. Με την εξέλιξη της διαδικασίας, η παρουσία έντονης καρδιαγγειακής, αναπνευστικής ή δυσπεπτικές διαταραχέςαπεικονίζεται χειρουργική επέμβαση. Η χαλάρωση του διαφράγματος, που επιπλέκεται από ρήξη οργάνου, βολβό στομάχου, εντέρων, αιμορραγία, υπόκειται σε επείγουσα χειρουργική διόρθωση.

Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, πραγματοποιείται λαπαροτομή ή θωρακοτομή. Έχει αναπτυχθεί μια ελάχιστα επεμβατική θωρακοσκοπική προσέγγιση. Με μέτρια χαλάρωση με μερική διατήρηση του μυϊκού τόνου, είναι δυνατή η φρενίτιδα - εκτομή του αραιωμένου τμήματος του οργάνου, ακολουθούμενη από διπλασιασμό ή τριπλασιασμό του από τους δικούς του διαφραγματικούς ιστούς. Η πλήρης χαλάρωση του δεξιού ή του αριστερού θόλου είναι ένδειξη για πλαστικοποίηση με συνθετικό υλικό (τεφλόν, πολυβινυλική αλκοόλη, τερυλένιο). Στην παιδιατρική χειρουργική, η κοιλιακή απόφραξη ράβεται με παράλληλες σειρές κυματοειδών ραμμάτων, τα οποία στη συνέχεια έλκονται μεταξύ τους, σχηματίζουν πτυχές και χαμηλώνουν το διάφραγμα.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Έγκαιρη διάγνωση και σωστή χειρουργικές τακτικέςοδηγεί σε πλήρης ανάρρωση. Η πρόγνωση επιδεινώνεται από επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές και είναι σοβαρή συνοδό παθολογία. Προγενέθλιος διαδικασία υπερήχωναποκαλύπτει την απουσία διαφραγματικών μυών στο έμβρυο. Η εντοπισμένη χαλάρωση πρέπει να διορθωθεί πριν από την ανάπτυξη επιπλοκών. Πρόληψη τραυματισμών, διάγνωση και επαρκής θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών στο πνευμονικό παρέγχυμα, υπεζωκότα, μεσοθωράκιο, παροχέτευση υποφρενικά αποστήματαβοηθούν στην αποφυγή επίκτητης παράλυσης του διαφράγματος.

Οι χειρουργικές παθήσεις του διαφράγματος περιλαμβάνουν μια σειρά από παθολογικές διεργασίες όπως:

ΕΓΩ. Οξεία κλειστή ή ανοιχτή ζημιάδιαφράγματα?

P. Τραυματική πάρεση του διαφράγματος.

Σ. Κήλη του διαφράγματος;

ΝΑΙ. Χαλάρωση του διαφράγματος.

Υ. Όγκοι και κύστεις του διαφράγματος.

ΥΙ. Ξένα σώματα του διαφράγματος.

ΥΠ. Διαφραγματίτες;

YSh. ανύψωση διαφράγματος?

ΕΓΩ. Οξεία κλειστή ή ανοιχτή βλάβη στο διάφραγμα -

Ας θίξουμε την πρακτική σημασία αυτών των παθολογικών διεργασιών, λόγω της συχνότητας εμφάνισής τους και του κινδύνου πιθανών επιπλοκών.

Μπορεί να συμβεί υπό συνθήκες κλειστός τραυματισμός, ως αποτέλεσμα ισχυρού χτυπήματος, απότομη συμπίεση του θώρακα ή της κοιλιακής κοιλότητας, που ακολουθείται από ρήξη του θόλου του διαφράγματος. Επιπλέον, μπορεί να είναι αποτέλεσμα διεισδυτικών θωρακοκοιλιακών πληγών. Πιο συχνά ανιχνεύεται κατά την εξέταση με ακτίνες Χ, ανιχνεύεται η πρόπτωση του κοιλιακά όργαναστην θωρακική κοιλότητα ή κατά τη χειρουργική αποκατάσταση άλλου κοιλιακού ή θωρακικού οργάνου που έχει υποστεί βλάβη από τραύμα. Το ελάττωμα του διαφράγματος συρράπτεται. Μερικές φορές η οξεία ρήξη του διαφράγματος δεν διαγιγνώσκεται και στη συνέχεια γίνεται η αιτία χρόνιας μετατραυματικής διαφραγματοκήλης. Θα επιστρέψουμε σε αυτούς.

Π. Τραυματική πάρεση του θόλου του διαφράγματος -

Η υψηλή ορθοστασία ενός από τους θόλους του διαφράγματος είναι συνέπεια τραυματικής βλάβης στο φρενικό νεύρο.

Κλινικά - δύσπνοια, βήχας, λόξυγγας, πόνος στο στήθος στην αντίστοιχη πλευρά.

Ιστορία τραύματος.

Ακτινογραφία - υψηλή ορθοστασία του αντίστοιχου θόλου του διαφράγματος με περιορισμένη κινητικότητα.

Σε αντίθεση με την «αληθινή» χαλάρωση του διαφράγματος, ο θόλος - όχι αραιωμένο.Σε ορισμένες περιπτώσεις, με την πάροδο του χρόνου, η κανονική του ορθοστασία και η κινητικότητά του αποκαθίστανται μόνες τους ή υπό την επίδραση συντηρητικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της φυσιοθεραπείας.

Σ. Κήλη διαφράγματος.

Οι διαφραγματοκήλες είναι η πιο κοινή παθολογία της κοιλιακής απόφραξης.

Όλες οι διαφραγματοκήλες χωρίζονται ανάλογα με την αιτιολογία σε:

τραυματικός

Μη τραυματική.

Με την παρουσία ή απουσία κηλικού σάκου σε:

Αληθής.

Με εντοπισμό:

Διαφραγματοκήλη

Κήλες των φυσικών ανοιγμάτων του διαφράγματος.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της διαφραγματοκήλης εξαρτώνται από 3 κύριους παράγοντες:

1. Συμπίεση και κάμψη των κοιλιακών οργάνων στο στόμιο της κήλης, τα οποία έπεσαν έξω μέσω ελαττώματος στο διάφραγμα στη θωρακική κοιλότητα.

2. Συμπίεση του πνεύμονα και μετατόπιση του μεσοθωρακίου από πρόπτωση κοιλιακών οργάνων.

Δυσλειτουργία του διαφράγματος.

Επομένως, όλα τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης μπορούν να χωριστούν σε:

1. Κοιλιακό, που σχετίζεται με παραβίαση της δραστηριότητας των εκτοπισμένων κοιλιακών οργάνων (πόνος στην άνω κοιλιακή κοιλότητα, έμετος, φούσκωμα, δυσφαγία, καούρα κ.λπ.).

2. Καρδιοαναπνευστικό, ανάλογα με τη συμπίεση των πνευμόνων και τη μετατόπιση της καρδιάς (πόνος στην αντίστοιχη πλευρά του θώρακα, δύσπνοια κ.λπ.).

Τραυματική διαφραγματική κήλη -

Στη συντριπτική πλειονότητα αυτών των περιπτώσεων, μιλάμε για κίνηση ορισμένων κοιλιακών οργάνων μέσω ενός ελαττώματος στο διάφραγμα προς τα δεξιά ή πιο συχνά προς αριστερά μισόθωρακική κοιλότητα σε διάφορους όρουςμετά από τραυματισμό. Το ιστορικό είναι πολύ σημαντικό για την επαλήθευση της διάγνωσης, ιδίως η αναφορά για το γεγονός του τραυματισμού και τη φύση του. Διακρίνω αβλαβήςκαι σε μειονεκτική θέσητραυματική διαφραγματοκήλη. Χαρακτηριστικό αυτού του τύπου κήλης είναι το γεγονός ότι με την πάροδο του χρόνου, τα περισσότερα από αυτά παραβιάζονταικαι ο γιατρός πρέπει πάντα να το θυμάται αυτό.

Πιο συχνά - τραυματική διαφραγματοκήλη - "ψευδή", δηλ. δεν έχουν κηλικό σάκο.

Συχνά κατά τη διάρκεια μιας κοιλιακής επέμβασης, λόγω ενός οξέος ανοιχτού ή κλειστού τραυματισμού, ο χειρουργός, ενώ εξαλείφει τη βλάβη σε οποιοδήποτε όργανο, δεν παρατηρεί ελάττωμα στο διάφραγμα, όπου, με την πάροδο του χρόνου, εισάγονται το στομάχι, οι εντερικές θηλιές, το μεγαλύτερο μάτι. και σε περίπτωση μεγάλων ελαττωμάτων, ακόμη και όλα αυτά τα όργανα μαζί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο και τα έγγραφα δεν υποδεικνύουν υπάρχον ελάττωμα του διαφράγματος και αργότερα, όταν στο πλαίσιο σχεδόν πλήρους ευεξίας, αναπτύσσεται ξαφνικά μια επίθεση έντονου πόνου στο στήθος και τις κοιλιακές κοιλότητες , καθώς και εικόνα υψηλής ή χαμηλής γαστρεντερικής απόφραξης - η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη και η επέμβαση να καθυστερήσει.

Σύμφωνα με τα κλινικά συμπτώματα, μια στραγγαλισμένη τραυματική διαφραγματοκήλη μπορεί να μοιάζει με θρόμβωση μεσεντερικών αγγείων, στραγγαλισμό εντερικής απόφραξης κ.λπ.

Η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα, το ιστορικό και τα δεδομένα ακτινογραφίας.

Η απλή ακτινοσκόπηση και η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας δείχνουν παραβίαση της κινητικότητας του αντίστοιχου θόλου του διαφράγματος, παρουσία εντερικών βρόχων υπερδιογκωμένων με αέρια, σκουρόχρωμα στο αντίστοιχο μισό του θώρακα, μείωση του αντίστοιχου πνευμονικό πεδίο (δεξιά ή αριστερά), μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση και με ελάττωμα του αριστερού ο θόλος καθορίζεται από την παρουσία επιπέδων υγρού στην κοιλιακή και στο αριστερό μισό των θωρακικών κοιλοτήτων. Το επόμενο στάδιο διάγνωσης είναι η αντίθεση του στομάχου με εναιώρημα βαρίου (per os), η διέλευση του βαρίου από τα έντερα και η αντίθεση του παχέος εντέρου, η εισαγωγή σκιαγραφικού σε αυτό (per clizma).

Η αξονική τομογραφία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικά. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική και όσο το δυνατόν νωρίτερα. Σε περίπτωση επίθεσης πόνου, είναι απαραίτητο να περάσει ένας διαρινικός καθετήρας σε αυτό για να αποσυμπιέσει το στομάχι για να αποσυμπιέσει αυτό το όργανο. Η επέμβαση συνίσταται στην απελευθέρωση των κοιλιακών οργάνων που έχουν προπέσει μέσα στη θωρακική κοιλότητα από τις συμφύσεις, την πτώση τους στην κοιλιακή κοιλότητα και τη συρραφή του ελαττώματος του διαφράγματος. Σε περίπτωση νέκρωσης τμήματος του εντέρου ή του εντέρου - η εκτομή τους. Πρόσβαση - διαθωρακική, εάν χρειάζεται - συμπληρώνεται με λαπαροτομία.