Διάγνωση και θεραπεία ατελεκτασίας (κατάρρευσης) του πνεύμονα. Θεραπεία της ατελεκτασίας των πνευμόνων

Η ατελεκτασία του πνεύμονα είναι μια παθολογική διεργασία που σχετίζεται με μείωση της ευερεθιστότητας του οργάνου λόγω της καθίζησης μιας συγκεκριμένης περιοχής. Ως αποτέλεσμα, το σώμα δεν είναι σε θέση να εκτελέσει μια τέτοια αρχική λειτουργία όπως η ανταλλαγή αερίων.

Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της νόσου

Η ατελεκτασία του πνεύμονα στα νεογνά θεωρείται πρωτοπαθής, δηλαδή ο πνεύμονας ή μέρος του δεν εμπλέκεται αρχικά στην ανταλλαγή αερίων και στην πράξη της αναπνοής. Εμφανίζεται συνήθως σε πρόωρα βρέφη, βρέφη που έχουν παρουσιάσει σοβαρή υποξία κατά τη γέννηση ή στη μήτρα λόγω αναρρόφησης της αναπνευστικής οδού από μηκώνιο ή αμνιακό υγρό.

Μερικές φορές η συγγενής πνευμονία αναπτύσσεται λόγω μόλυνσης από μεταμόσχευση από τη μητέρα στο παιδί.Μερικές φορές η πνευμονική κατάρρευση εμφανίζεται σε απολύτως υγιή παιδιά, οπότε αυτή η διαδικασία ονομάζεται φυσιολογική και το όργανο ισιώνει μέσα σε δύο έως τρεις ημέρες.

Η παθολογία στα μεγαλύτερα παιδιά έχει σχεδόν την ίδια αιτιολογία με τους ενήλικες, αλλά με μια προειδοποίηση - στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μολυσματικές βλάβες και οι αλλεργικές αντιδράσεις γίνονται οι αιτίες της ατελεκτασίας των πνευμόνων. Αυτό οφείλεται σε ένα ατελώς διαμορφωμένο ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο υπόκειται σε επιθέσεις από το εξωτερικό.

Επιπλέον, ο όρος του θηλασμού επηρεάζει, αφού με το μητρικό γάλα το παιδί λαμβάνει τον απαραίτητο αριθμό αντισωμάτων που προστατεύουν τον οργανισμό του.

Οι αιτίες της ατελεκτασίας χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με αυξημένο σωματικό βάρος, που πάσχουν από κυστική ίνωση και βρογχικό άσθμα, που δεν ακολουθούν υγιεινό τρόπο ζωής.

Μηχανισμός ανάπτυξης και ταξινόμηση

Τι είναι η ατελεκτασία και πώς εξελίσσεται η νόσος; Στην κατεστραμμένη περιοχή των πνευμόνων, ο αυλός των αιμοφόρων αγγείων αυξάνεται, σημειώνεται φλεβική πληθώρα. Το υγρό εισέρχεται στις κυψελίδες σε μεγάλες ποσότητες, αναπτύσσεται οίδημα.

Το έργο των ενζύμων του επιθηλίου που καλύπτει το τοίχωμα της αναπνευστικής οδού μειώνεται, η διαδικασία των οξειδοαναγωγικών αντιδράσεων διακόπτεται.Η αρνητική πίεση αυξάνεται, η οποία μετατοπίζει τα μεσοθωρακικά όργανα προς την πληγείσα περιοχή.

Σε λίγες μέρες, μπορεί να αναπτυχθεί λοίμωξη - ατελεκτατική πνευμονία, ο ιστός είναι κατάφυτος με κύτταρα συνδετικού ιστού, σχηματίζεται κολλαγόνο, σχηματίζεται πνευμονική σκλήρυνση.

Η ατελεκτασία του πνεύμονα ταξινομείται ανάλογα με την αιτιοπαθογένεση σε:

Από την προέλευση, η ατελεκτασία μπορεί να είναι:

1. Πρωταρχικός.
2. Επίκτητος.

Ανά επικράτηση διακρίνουν:

1. Εστιακός.
2. ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ.
3. ολική ατελεκτασία.

Ανάλογα με το επίπεδο της βρογχικής απόφραξης διακρίνονται η ατελεκτασία ολόκληρου του πνεύμονα, η λοβιακή, η υποτμηματική ατελεκτασία, η δισκοειδής και η λοβιακή ατελεκτασία. Επίσης, η ατελεκτασία είναι μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης (ICD-10) αναφέρεται σε άλλες αναπνευστικές διαταραχές (J98).

Συμπτώματα και διάγνωση

Η φωτεινότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το χρόνο κατά τον οποίο σχηματίστηκε η ασθένεια και την περιοχή της περιοχής που έχει καταρρεύσει, καθώς και από την αιτία της παθολογίας. Κοινά σημάδια είναι:

Εάν ένα άτομο έχει ένα χρόνιο σύνδρομο ατελεκτασίας, σχηματίζεται πνευμονική κόλλα, ο πόνος πίσω από το στέρνο είναι πιθανός λόγω αναντιστοιχίας μεταξύ της απαιτούμενης ενέργειας και των πραγματικών αποθεμάτων θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου. Εμφανίζεται οίδημα των κάτω άκρων, καθώς το αίμα λιμνάζει στους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος.

Σχηματίζεται υποξία, στην οποία ο νευρικός ιστός είναι πιο ευαίσθητος.Ο ασθενής παραπονείται για συνεχείς πονοκεφάλους, κακουχία, χρόνια κόπωση, αδυναμία, ναυτία. Στα νεογέννητα, υπάρχει παραβίαση του σχήματος του στήθους, περαιτέρω καθυστέρηση στην πνευματική και σωματική ανάπτυξη λόγω μεταβολικών διαταραχών.

Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τα συμπτώματα και την ιστορία της νόσου του ασθενούς, εξετάζοντας τον ασθενή, σημειώνει μείωση του μεγέθους ή παραμόρφωση του θώρακα, μείωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Κατά την ψηλάφηση του θώρακα στην περιοχή της ατελεκτασίας, το τρέμουλο της φωνής μειώνεται.

Κρουστά, το κάτω άκρο του πνεύμονα μετατοπίζεται προς τα πάνω, ένας καθαρός πνευμονικός ήχος αντικαθίσταται από μια έντονη θαμπάδα. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, η αναπνοή εξασθενεί, πάνω από την πληγείσα περιοχή δεν ακούγεται καθόλου. Μερικές φορές ακούγονται υγρές ραγάδες.

Μια αντικειμενική μέθοδος έρευνας είναι η ακτινογραφία του θώρακα. Η ακτινογραφία δείχνει:

• σκουρόχρωμα περιοχές των πνευμόνων.
• μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων.
• η παρουσία ξένου αντικειμένου ή όγκου.
• σκολίωση?
• αλλαγές στον θόλο του διαφράγματος.
• το επίπεδο της βλάβης, δηλαδή ατελεκτασία του άνω λοβού, μεσαίου ή κάτω.

Για την καλύτερη ποιότητα εικόνας και πολυεπίπεδη μελέτη, χρησιμοποιείται μαγνητικός συντονισμός και αξονική τομογραφία. Οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε βρογχοσκόπηση – ενδοσκόπηση του βρογχικού τοιχώματος. Επιπλέον, πραγματοποιείται βιοψία ιστού και συλλογή βλέννας για μικροσκόπηση.

Η σπιρογραφία είναι απαραίτητη για την αποσαφήνιση των όγκων και των χωρητικοτήτων, για την εκτίμηση του αερισμού και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε περίπτωση παραβιάσεων της καρδιάς, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα και ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Θεραπεία και πρόγνωση

Η θεραπεία της ατελεκτασίας των πνευμόνων στοχεύει στην αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών και στην εξάλειψη της κλινικής εικόνας. Αρχικά είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί σε σταθερές συνθήκες, ολοκληρωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Με την αποφρακτική ατελεκτασία, η βρογχική βατότητα αποκαθίσταται, δηλαδή, ένα ξένο σώμα, αφαιρείται η συσσωρευμένη βλέννα, η κοιλότητα πλένεται με αντιβακτηριακούς παράγοντες και ουσίες που περιέχουν ένζυμα.

Η κατάρρευση του πνεύμονα, η μορφή συμπίεσης συνεπάγεται μια διαφορετική προσέγγιση στον ασθενή. Είναι απαραίτητο να αντληθεί υγρό ή αέρας από τον υπεζωκοτικό χώρο, να αφαιρεθεί ένας καλοήθης ή κακοήθης σχηματισμός, ένας διευρυμένος λεμφαδένας.

Σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια ή συγγενή κατάρρευση του οργάνου σε βρέφος, απαιτείται τεχνητός αερισμός.

Με βάση τις βιοχημικές εξετάσεις αίματος, συνταγογραφείται θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Ελλείψει αντενδείξεων, διαλύματα γλυκόζης, νατρίου, ασβεστίου, μαγνησίου, καλίου και άλλων μετάλλων χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Κατά την αντιστάθμιση της έλλειψης οξυγόνου, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία, η οποία βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, τον τροφισμό των ιστών και εμποδίζει την περαιτέρω αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού με ίνες συνδετικού ιστού.

Καλό αποτέλεσμα στην περιοχή των πνευμόνων δίνεται με ηλεκτροφόρηση με φάρμακα, ακτινοβολία υπερυψηλής συχνότητας και διαδυναμικά ρεύματα. Ο ασθενής χρειάζεται μασάζ και ασκήσεις αναπνοής για την ενίσχυση των μυών που εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής.

Ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να ενημερώσει τον ασθενή για την ατελεκτασία, να εξηγήσει τι είναι, ποιες συνέπειες μπορεί να εμφανιστούν εάν παραβιαστούν οι συστάσεις. Είναι ο διάλογος με τον ασθενή, ο σχηματισμός ιδεών για την παθολογία που καθιστά δυνατή την αποφυγή περαιτέρω επιπλοκών.

Ατελεκτασία(κατάρρευση) πνεύμονας- απώλεια αερισμού στην περιοχή του πνεύμονα, η οποία εμφανίζεται οξεία ή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στην πληγείσα περιοχή που έχει καταρρεύσει, παρατηρείται ένας πολύπλοκος συνδυασμός αέριας, μολυσματικών διεργασιών, βρογχεκτασιών, καταστροφής και ίνωσης.

Κωδικός σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10:

• J98.1

Οι λόγοι

Αιτιολογία και παθογένεια.Απόφραξη του βρογχικού αυλού από βύσματα παχύρρευστης βρογχικής έκκρισης, όγκου, κύστεις μεσοθωρακίου, ενδοβρογχικό κοκκίωμα ή ξένο σώμα. Αυξημένη επιφανειακή τάση στις κυψελίδες λόγω καρδιογενούς ή μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος, ανεπάρκεια τασιενεργού, μόλυνση. Παθολογία βρογχικού τοιχώματος: οίδημα, οίδημα, βρογχομαλακία, παραμόρφωση. Συμπίεση των αεραγωγών και/ή του ίδιου του πνεύμονα που προκαλείται από εξωτερικούς παράγοντες (υπερτροφία του μυοκαρδίου, αγγειακές ανωμαλίες, ανεύρυσμα, όγκος, λεμφαδενοπάθεια). Αυξημένη πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακας, συλλογή, εμπύημα, αιμοθώρακας, χυλοθώρακας). Περιορισμός της κινητικότητας του θώρακα (σκολίωση, νευρομυϊκές παθήσεις, παράλυση φρενικού νεύρου, αναισθησία). Οξεία μαζική πνευμονική κατάρρευση ως μετεγχειρητική επιπλοκή (μη αναγνωρισμένη και μη απολυμανθείσα απόφραξη του κύριου βρόγχου).

Γενετικές όψειςκαθορίζεται από την υποκείμενη νόσο (κυστική ίνωση, βρογχικό άσθμα, συγγενείς καρδιοπάθειες κ.λπ.). Παράγοντες κινδύνου.Επεμβάσεις στα όργανα του θώρακα, για ΧΑΠ, φυματίωση, καπνιστές, παχύσαρκους και άτομα με κοντό και φαρδύ στήθος.

Παθομορφολογία.Η υποξία των τριχοειδών και των ιστών προκαλεί εξαγγείωση υγρών. Οι κυψελίδες γεμίζουν με βρογχικές εκκρίσεις και κύτταρα, γεγονός που εμποδίζει την πλήρη κατάρρευση της ατελεκτατικής περιοχής. Η προσκόλληση της λοίμωξης προκαλεί ίνωση και βρογχεκτασίες.

Συμπτώματα (σημάδια)

Κλινική εικόναποικίλλει ανάλογα με τον ρυθμό ανάπτυξης της βρογχικής απόφραξης, την ποσότητα της ατελεκτασίας και την παρουσία λοίμωξης.

Η διάχυτη μικροατελεκτασία, η μικρή ατελεκτασία, η αργά αναπτυσσόμενη ατελεκτασία και το σύνδρομο του μέσου λοβού (χρόνια ατελεκτασία του μέσου λοβού του δεξιού πνεύμονα λόγω συμπίεσης από τους λεμφαδένες) μπορεί να είναι ασυμπτωματικές.

Η εκτεταμένη ατελεκτασία λόγω οξείας απόφραξης χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα.. Πόνος στο πλάι της βλάβης, ξαφνική δύσπνοια και κυάνωση.. Βήχας. περιοχή.. Κρουστά: θαμπάδα του ήχου κρουστών στην περιοχή της ατελεκτασίας.. Ακρόαση... απουσία ήχων αναπνοής - με απόφραξη των αεραγωγών ... βρογχική αναπνοή, εάν οι αεραγωγοί είναι ανοιχτοί ... υγρές ράγες με εστιακή απόφραξη.. Μειωμένη εκτροπή του θώρακα .Μετατόπιση του παλμού της κορυφής.

Χρόνια ατελεκτασία.. Δύσπνοια.. Βήχας.. Κρουστά: θαμπάδα του ήχου κρουστών.. Ακρόαση: υγρές ραγάδες.. Σε περίπτωση μόλυνσης: αύξηση της ποσότητας των πτυέλων, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.. Επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από την πληγείσα περιοχή είναι δυνατόν.

Ηλικιακά χαρακτηριστικά.Πρώιμη παιδική ηλικία: μηχανισμός αναρρόφησης, πνευμονία. Παιδιά: οι κύστεις του μεσοθωρακίου, οι αγγειακές ανωμαλίες είναι οι πιο συχνές αιτίες. Ηλικιωμένοι: από τις πιο συχνές αιτίες είναι οι όγκοι του πνεύμονα, η στένωση του ουροποιητικού, οι βρογχεκτασίες.

Διαγνωστικά

Ειδικές μελέτες.Ακτινογραφία θώρακος σε δύο προεξοχές.. τριγωνικό σχήμα έντονη ομοιογενής σκιά με σαφή όρια, με κορυφή κατευθυνόμενη στη ρίζα του πνεύμονα, με μείωση του όγκου της πάσχουσας περιοχής του πνεύμονα.. Με ατελεκτασία του λοβού ή του πνεύμονα - μια επίμονη μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την άρρωστη πλευρά, ο θόλος του διαφράγματος στο πλάι οι βλάβες είναι ανυψωμένες, οι μεσοπλεύριοι χώροι στενεύουν.. διάχυτη μικροατελεκτασία - μια παλαιότερη εκδήλωση δηλητηρίασης από οξυγόνο και οξεία αναπνευστική δυσχέρεια σύνδρομο: μοτίβο «γυαλιού» .. στρογγυλεμένη ατελεκτασία - στρογγυλεμένη σκίαση με βάση στον υπεζωκότα, που κατευθύνεται στη ρίζα του πνεύμονα (ουρά αγγείων και αεραγωγών σε σχήμα «κομήτη»). Συχνά εμφανίζεται σε ασθενείς που έχουν έρθει σε επαφή με αμίαντο και μοιάζει με όγκο. Η βρογχοσκόπηση ενδείκνυται για την αξιολόγηση της βατότητας των αεραγωγών. Ηχοκαρδιογραφία για την εκτίμηση της κατάστασης της καρδιάς στην καρδιομεγαλία. Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία θώρακα.

Θεραπευτική αγωγή

Θεραπευτική αγωγή

Το σχήμα εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να ενθαρρύνεται.

Οξεία ατελεκτασία (συμπεριλαμβανομένης της οξείας μετεγχειρητικής μαζικής κατάρρευσης) .. Η υποκείμενη αιτία της ατελεκτασίας πρέπει να εξαλειφθεί, να γίνει βρογχοσκόπηση υγιεινής, ειδικά σε περιπτώσεις απόφραξης του αυλού του βρόγχου με παχύρρευστα πτύελα ή εμετό.. Εάν αναρροφηθεί ξένο σώμα , ενδοσκοπική αφαίρεση ... Επαρκής οξυγόνωση, ύγρανση του αναπνευστικού μείγματος.. Σε σοβαρές περιπτώσεις αερισμός με θετική εκπνευστική πίεση ή δημιουργία συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγών σε άτομα με νευρομυϊκή αδυναμία. χαμηλώνει έτσι ώστε η τραχεία να είναι χαμηλότερα από την πάσχουσα περιοχή), ασκήσεις αναπνοής, έγκαιρη μετεγχειρητική κινητοποίηση του ασθενούς Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, μασάζ Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος συνταγογραφούνται από την πρώτη ημέρα.

Χρόνια ατελεκτασία .. Παροχέτευση στάσης, ασκήσεις αναπνοής (spiro simulator) .. Αερισμός των πνευμόνων με θετική εκπνευστική πίεση ή δημιουργία σταθερής θετικής πίεσης αεραγωγών σε άτομα με νευρομυϊκή αδυναμία.. Αντιβιοτικά ευρέως φάσματος για πυώδη πτύελα.. Χειρουργική εκτομή. ατελεκτατικό τμήμα ή λοβό σε περίπτωση υποτροπιάζουσας μόλυνσης και/ή αιμορραγίας από την πληγείσα περιοχή.

Βρογχοδιασταλτικά (σαλβουταμόλη, φενοτερόλη) - βοηθητική αξία.

Επιπλοκή- πνευμονικό απόστημα (σπάνια).

Πρόληψη. Να κόψει το κάπνισμα. Πρόληψη αναρρόφησης ξένων σωμάτων και υγρών, συμπ. μάζες εμετού. Στη μετεγχειρητική περίοδο, η χρήση παυσίπονων μακράς δράσης θα πρέπει να είναι περιορισμένη. Πρώιμη μετεγχειρητική κινητοποίηση του ασθενούς. Ασκήσεις αναπνοής.

ICD-10. J98.1Πνευμονική κατάρρευση

J98.1 Πνευμονική κατάρρευση

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με το American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, η πνευμονική ατελεκτασία μετά από εισπνευστική αναισθησία σε Αμερικανούς χειρουργικούς ασθενείς εμφανίζεται στο 87% των περιπτώσεων, στους Καναδούς - στο 54-67%. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της πνευμονικής επιπλοκής μετά από ανοιχτή καρδιοχειρουργική στις ανεπτυγμένες χώρες είναι σήμερα 15% με ποσοστό θνησιμότητας ασθενών 18,5%, που είναι το 2,79% της συνολικής θνησιμότητας από επιπλοκές χειρουργικών επεμβάσεων.

Τα τελευταία 20 χρόνια, ο αριθμός των πρόωρων μωρών, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, αυξάνεται σταθερά παγκοσμίως. Οι πρόωροι τοκετοί (που συμβαίνουν πριν από την 37η εβδομάδα κύησης) αντιπροσωπεύουν το 9,6% των 12,6 εκατομμυρίων γεννήσεων ετησίως. Ωστόσο, αυτό το ποσοστό ποικίλλει ανά περιοχή, με το υψηλότερο ποσοστό πρόωρων τοκετών να σημειώνεται στην Αφρική (11,8%) και το χαμηλότερο στην Ευρώπη (6,3%).

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το σύνδρομο νεογνικής αναπνευστικής δυσχέρειας είναι μία από τις πέντε κορυφαίες αιτίες βρεφικής θνησιμότητας, αντιπροσωπεύοντας το 5,6% των θανάτων.

Η συγγενής ατελεκτασία ευθύνεται για το 3,4% των νεογνικών θανάτων.

Επίσης, η ατελεκτασία είναι συχνή στα μικρά παιδιά επειδή οι αεραγωγοί τους είναι στενότεροι και συνεχίζουν να σχηματίζονται πολλές δομές.

Αιτίες πνευμονικής ατελεκτασίας

Δεν υπάρχει ενιαία αιτία ατελεκτασίας των πνευμόνων για όλες τις ποικιλίες αυτής της παθολογίας. Έτσι, η διαφορά στο μέγεθος της πληγείσας περιοχής - μερική ατελεκτασία (εστιακή, μεμονωμένη ή τμηματική ατελεκτασία) και ολική ατελεκτασία ή κατάρρευση του πνεύμονα - μπορεί να έχει διαφορετική αιτιολογία.

Εξηγώντας την παθογένεση της ατελεκτασίας του πνεύμονα, θα πρέπει να υπενθυμιστεί ότι οι βρογχοπνευμονικές κυψελίδες μοιάζουν με κυστίδια που χωρίζονται από διαφράγματα συνδετικού ιστού που διεισδύουν από ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων στα οποία το αρτηριακό αίμα υφίσταται οξυγόνωση (δηλαδή, απορροφά το εισπνεόμενο οξυγόνο) και εκπέμπει φλεβικό αίμα διοξίδιο. Με την ατελεκτασία, ο αερισμός ενός μέρους των πνευμόνων διαταράσσεται, η μερική πίεση του οξυγόνου στον αέρα που γεμίζει τις κυψελίδες πέφτει, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της ανταλλαγής αερίων στην πνευμονική κυκλοφορία.

Οι πνευμονολόγοι καθορίζουν τους τύπους της ατελεκτασίας είτε ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του εντοπισμού της στις δομές που φέρουν αέρα - ατελεκτασία του δεξιού πνεύμονα, ατελεκτασία του αριστερού πνεύμονα, ατελεκτασία του λοβού του πνεύμονα (κάτω, μεσαίο ή άνω), είτε λαμβάνοντας λαμβάνοντας υπόψη την παθογένειά του. Έτσι, η πρωτοπαθής ατελεκτασία, γνωστή και ως συγγενής ατελεκτασία, εμφανίζεται σε νεογνά με ανωμαλίες στο άνοιγμα των πνευμόνων (ειδικά σε περιπτώσεις προωρότητας). περισσότερα γι 'αυτό θα συζητηθούν αργότερα - στην ενότητα Ατελεκτασία στα νεογνά.

Δεδομένου ότι ο δεξιός μεσαίος λοβός των πνευμόνων είναι ο στενότερος και περιβάλλεται από μεγάλη ποσότητα λεμφοειδούς ιστού, η ατελεκτασία του μεσαίου λοβού του πνεύμονα θεωρείται η πιο συχνή.

Η αποφρακτική ατελεκτασία (στις περισσότερες περιπτώσεις μερική) διαγιγνώσκεται όταν η κατάρρευση (κατάρρευση) του πνεύμονα συμβαίνει λόγω αναρρόφησης των αεραγωγών από ξένο σώμα (που εμποδίζει τη δίοδο του αέρα) ή μάζες που προέρχονται από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. απόφραξη των βρόγχων από βλεννογόνο εξίδρωμα σε αποφρακτική βρογχίτιδα, σοβαρή τραχειοβρογχίτιδα, εμφύσημα, βρογχεκτασίες, οξεία και χρόνια ηωσινοφιλική και διάμεση πνευμονία, άσθμα κ.λπ.

Για παράδειγμα, η ατελεκτασία στη φυματίωση (συνήθως τμηματική) αναπτύσσεται συχνότερα όταν οι βρόγχοι αποφράσσονται από θρόμβους αίματος ή κασώδεις μάζες από κοιλότητες. Επίσης με τη φυματίωση, οι κατάφυτοι κοκκιωματώδεις ιστοί μπορούν να πιέσουν τον βρογχιολικό ιστό.

Τα στάδια της ολικής αποφρακτικής ατελεκτασίας σε οποιονδήποτε εντοπισμό περνούν το ένα στο άλλο με ταχεία επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών - καθώς το οξυγόνο, το διοξείδιο του άνθρακα και το άζωτο απορροφώνται στις «φραγμένες» κυψελίδες και η συνολική σύνθεση των αερίων του αίματος αλλάζει.

Η δυσλειτουργία του πνευμονικού ιστού που προκαλείται από ατελεκτασία συμπίεσης είναι το αποτέλεσμα της εξωθωρακικής ή ενδοθωρακικής συμπίεσής του από υπερτροφικούς λεμφαδένες, κατάφυτη ινώδη νεοπλασία, μεγάλους όγκους, υπεζωκοτική συλλογή κ.λπ., που οδηγεί σε κατάρρευση των κυψελίδων. Οι ειδικοί συχνά παρατηρούν ατελεκτασία σε καρκίνο του πνεύμονα, θυμώματα ή λεμφώματα που εντοπίζονται στο μεσοθωράκιο, βρογχοκυψελιδικό καρκίνωμα κ.λπ.

Σε περίπτωση ολικής βλάβης του πνευμονικού παρεγχύματος, μπορεί να διαγνωστεί η ολική ατελεκτασία και η πνευμονική κατάρρευση. Όταν, με τραυματισμούς του θώρακα, παραβιάζεται το σφίξιμο του με την είσοδο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αναπτύσσεται πνευμοθώρακας τάσης με ατελεκτασία (αλλά η ατελεκτασία δεν είναι συνώνυμη με τον πνευμοθώρακα).

Και η λεγόμενη δισκοειδής ή ελασματική ατελεκτασία αναφέρεται στη συμπίεση και πήρε το όνομά της από την εικόνα της σκιάς στην ακτινογραφία - με τη μορφή επιμήκων εγκάρσιων λωρίδων.

Η ατελεκτασία ή λειτουργική διάταση (συνήθως τμηματική και υποτμηματική, εντοπισμένη στους κάτω λοβούς) σχετίζεται αιτιολογικά με την καταστολή της δραστηριότητας των νευρώνων του αναπνευστικού κέντρου του προμήκη μυελού (με τραυματισμούς και όγκους εγκεφάλου, με γενική εισπνευστική αναισθησία μέσω μάσκας ή ενδοτραχειακό σωλήνα). με μείωση της λειτουργίας του διαφράγματος σε κλινήρεις ασθενείς. με αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω υδρωπικίας και αυξημένο μετεωρισμό στα έντερα. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχουν ιατρογενείς αιτίες ατελεκτασίας: κατά την ενδοτραχειακή αναισθησία, η πίεση και η απορρόφηση των αερίων στους ιστούς των πνευμόνων αλλάζει, προκαλώντας την κατάρρευση των κυψελίδων. Όπως σημειώνουν οι χειρουργοί, η ατελεκτασία είναι μια συχνή επιπλοκή διαφόρων επεμβάσεων στην κοιλιά.

Σε ορισμένες πηγές διακρίνεται η συσταλτική ατελεκτασία (συστολή), η οποία προκαλείται από μείωση του μεγέθους των κυψελίδων και αύξηση της επιφανειακής τάσης κατά τη διάρκεια βρογχικών σπασμών, τραυματισμών, χειρουργικών επεμβάσεων κ.λπ.

Η ατελεκτασία μπορεί να είναι σύμπτωμα μιας σειράς διάμεσων πνευμονοπαθειών που βλάπτουν τους ιστούς που περιβάλλουν τις κυψελίδες: εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα (αλλεργική πνευμονίτιδα ή πνευμονοκονίαση), πνευμονική σαρκοείδωση, αποφρακτική βρογχιολίτιδα (κρυπτογενής σχηματιζόμενη πνευμονία), πνευμονία από κρυπτογενή πνευμονία, πνευμονική πνευμονία. ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση κ.λπ.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για ατελεκτασία περιλαμβάνουν:

• ηλικία μικρότερη των τριών ή μεγαλύτερη των 60 ετών·
• παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι?
• εξασθενημένη λειτουργία κατάποσης, ειδικά στους ηλικιωμένους.
• πνευμονική νόσο (βλ. παραπάνω).
• κατάγματα πλευρών?
• πρόωρη εγκυμοσύνη?
• κοιλιακές επεμβάσεις υπό γενική αναισθησία.
• αδυναμία των αναπνευστικών μυών λόγω μυϊκής δυστροφίας, τραυματισμού του νωτιαίου μυελού ή άλλης νευρογενούς κατάστασης.
• παραμορφώσεις στο στήθος?
• η χρήση φαρμάκων, οι παρενέργειες των οποίων επεκτείνονται στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος (ιδίως, υπνωτικά και ηρεμιστικά).
• παχυσαρκία (υπερβάλλον σωματικό βάρος)?
• κάπνισμα.

Συμπτώματα ατελεκτασίας του πνεύμονα

Τα πρώτα σημάδια ατελούς λειτουργίας των πνευμόνων εκδηλώνονται με δύσπνοια και μειωμένη διαστολή του θωρακικού τοιχώματος κατά την εισπνοή.

Εάν η παθολογική διαδικασία έχει επηρεάσει μια μικρή περιοχή των πνευμόνων, τα συμπτώματα της πνευμονικής ατελεκτασίας είναι ελάχιστα και περιορίζονται σε ένα αίσθημα έλλειψης αέρα και αδυναμίας. Όταν η βλάβη είναι σημαντική, το άτομο χλωμό. η μύτη, τα αυτιά και τα δάχτυλά του γίνονται κυανωτικά (κυάνωση). υπάρχουν πόνοι μαχαιρώματος στο πλάι της βλάβης (όχι συχνά). Πυρετός και αυξημένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία) μπορεί να εμφανιστεί όταν η ατελεκτασία συνοδεύεται από λοίμωξη.

Επιπλέον, τα συμπτώματα της ατελεκτασίας περιλαμβάνουν: ακανόνιστη γρήγορη ρηχή αναπνοή. πτώση της αρτηριακής πίεσης? κρύα πόδια και χέρια? μείωση της θερμοκρασίας? βήχας (χωρίς πτύελα).

Εάν η ατελεκτασία αναπτυχθεί σε φόντο βρογχίτιδας ή βρογχοπνευμονίας και η βλάβη είναι εκτεταμένη, υπάρχει μια ξαφνική έξαρση όλων των συμπτωμάτων και η αναπνοή γίνεται γρήγορη, ρηχή και αρρυθμική, συχνά με συριγμό.

Τα συμπτώματα της ατελεκτασίας στα νεογέννητα εκδηλώνονται με συριγμό, εκπνοή με στεναγμό, ακανόνιστη αναπνοή με άπνοια, φούντωμα των ρουθουνιών, κυάνωση του προσώπου και όλων των δερματικών περιβλημάτων, συστολή του δέρματος στα κενά μεταξύ των πλευρών - κατά την εισπνοή (από την ανάπτυξη ατελεκτασία). Επίσης παρατηρείται αύξηση του καρδιακού ρυθμού, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, μυϊκή ακαμψία, σπασμοί.

Ατελεκτασία σε νεογνά

Η ατελεκτασία στα νεογνά ή η πρωτοπαθής ατελεκτασία είναι η κύρια αιτία του λεγόμενου συνδρόμου νεογνικής αναπνευστικής δυσχέρειας (κωδικός ICD-10 - P28.0-P28.1).

Η συγγενής ατελεκτασία εμφανίζεται λόγω απόφραξης του αεραγωγού από αναρρόφηση αμνιακού υγρού ή μηκωνίου, η οποία οδηγεί σε αυξημένη πίεση στους πνεύμονες και στην υπεζωκοτική κοιλότητα και σε βλάβη του κυψελιδικού επιθηλίου. Επίσης, αυτή η παθολογία μπορεί να είναι αποτέλεσμα ενδομήτριας υπανάπτυξης των πνευμονικών και βρογχικών ιστών (σύνδρομο Wilson-Mikiti), βρογχοπνευμονική δυσπλασία (σε παιδιά που γεννήθηκαν σε ηλικία κύησης μικρότερη των 32 εβδομάδων), συγγενής κυψελιδική ή κυψελιδοτριχοειδική δυσπλασία, ενδομήτρια πνευμονία, συγγενείς διαταραχές έκκρισης επιφανειοδραστικών.

Ο τελευταίος παράγοντας έχει ιδιαίτερη σημασία στην παθογένεση της συγγενούς ατελεκτασίας. Κανονικά, η προσκόλληση των τοιχωμάτων των κυψελίδων δεν συμβαίνει λόγω της επιφανειοδραστικής ουσίας που παράγεται από ειδικά κύτταρα της βασικής μεμβράνης των κυψελίδων (κυψελιδικά κύτταρα δεύτερου τύπου), η οποία έχει επιφανειοδραστικές ιδιότητες (την ικανότητα μείωσης της επιφανειακής τάσης) πρωτεΐνη -φωσφολιπιδική ουσία που καλύπτει τα κυψελιδικά τοιχώματα από μέσα.

Η σύνθεση της επιφανειοδραστικής ουσίας στους πνεύμονες του εμβρύου ξεκινά μετά την 20η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης και το επιφανειοδραστικό σύστημα των πνευμόνων του παιδιού είναι έτοιμο για την επέκτασή τους κατά τη γέννηση μόνο μετά την 35η εβδομάδα. Έτσι, τυχόν καθυστερήσεις ή ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου και ενδομήτρια πείνα με οξυγόνο μπορεί να προκαλέσουν έλλειψη επιφανειοδραστικής ουσίας. Επιπλέον, αποκαλύφθηκε η συσχέτιση αυτής της διαταραχής με μεταλλάξεις στα γονίδια των επιφανειοδραστικών πρωτεϊνών SP-A, SP-B και SP-C.

Σύμφωνα με κλινικές παρατηρήσεις, με ανεπάρκεια ενδογενούς επιφανειοδραστικής ουσίας, αναπτύσσεται δυσντογενετική διάχυτη ατελεκτασία με οίδημα του πνευμονικού παρεγχύματος, υπερβολικό τέντωμα των τοιχωμάτων των λεμφικών αγγείων, αυξημένη διαπερατότητα τριχοειδών και στάση αίματος. Το φυσικό τους αποτέλεσμα είναι οξύ υποξίακαι αναπνευστική ανεπάρκεια.

Επιπλέον, η ατελεκτασία σε νεογνά που γεννήθηκαν πρόωρα, σε περιπτώσεις αποκόλλησης πλακούντα, περιγεννητικής ασφυξίας, σακχαρώδη διαβήτη σε έγκυες γυναίκες, καθώς και χειρουργικού τοκετού, μπορεί να είναι σύμπτωμα της παρουσίας πηγμένων ινών της ινιδικής υαλικής πρωτεΐνης στα τοιχώματα του κυψελίδες (σύνδρομο υαλίνης μεμβράνης, υαλίνωση των πνευμόνων, ενδοκυψελιδική νεογνική υαλίνωση ή σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας τύπου 1). Σε τελειόμηνα νεογνά και μικρά παιδιά, η ατελεκτασία μπορεί να προκληθεί από μια τέτοια γενετικά καθορισμένη ασθένεια όπως κυστική ίνωση .

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες συνέπειες και επιπλοκές της ατελεκτασίας:

• υποξαιμία (μείωση του επιπέδου οξυγόνου στο αίμα λόγω παραβίασης της μηχανικής της αναπνοής και μείωσης της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων).
• μειωμένο pH αίματος (αναπνευστική οξέωση).
• αυξημένο φορτίο στους αναπνευστικούς μύες.
• πνευμονία από ατελεκτασία (με την ανάπτυξη μιας μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας στο ατελεκτατικό τμήμα του πνεύμονα).
• παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες (υπερέκταση άθικτων λοβών, πνευμοσκλήρωση, βρογχεκτασίες, ουροειδής εκφύλιση τμήματος του πνευμονικού παρεγχύματος, κύστεις κατακράτησης στη βρογχική ζώνη κ.λπ.).
• ασφυξία και αναπνευστική ανεπάρκεια.
• στένωση του αυλού των αρτηριακών και φλεβικών αγγείων των πνευμόνων.

Διάγνωση πνευμονικής ατελεκτασίας

Για τη διάγνωση της ατελεκτασίας, ο γιατρός καταγράφει όλα τα παράπονα και τα συμπτώματα και διενεργεί φυσική εξέταση του ασθενούς με ακρόαση των πνευμόνων του με στηθοσκόπιο.

Για να εντοπιστεί η αιτία, απαιτούνται εξετάσεις αίματος - γενικές, βιοχημικές, για το pH του αίματος και τη σύσταση αερίων του, για ινωδογόνο, αντισώματα (συμπεριλαμβανομένου του Mycobacterium tuberculosis), ρευματοειδή παράγοντα κ.λπ.

Η ενόργανη διάγνωση αποτελείται από σπιρομέτρηση (καθορισμός του όγκου των πνευμόνων) και παλμική οξυμετρία (καθορισμός του επιπέδου κορεσμού οξυγόνου του αίματος).

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος για αυτή την παθολογία είναι η ακτινογραφία θώρακος στις εγγύς-άπω και πλάγια προεξοχές. Η ακτινογραφία με ατελεκτασία καθιστά δυνατή την εξέταση της κατάστασης των θωρακικών οργάνων και τη θέαση της σκιάς στην περιοχή της ατελεκτασίας. Παράλληλα, η εικόνα δείχνει ξεκάθαρα βλάβες στην τραχεία, την καρδιά και τη ρίζα του πνεύμονα που παρέκκλινε στο πλάι, αλλαγές στις μεσοπλεύριες αποστάσεις και το σχήμα του τόξου του διαφράγματος.

Μπορεί να ανιχνεύσει την ατελεκτασία των πνευμόνων σε CT υψηλής ανάλυσης: για να απεικονίσει και να βελτιώσει τις λεπτές λεπτομέρειες της διάμεσης πνευμονοπάθειας. Οι εικόνες υπολογιστή υψηλής ακρίβειας βοηθούν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης, για παράδειγμα, της ιδιοπαθούς πνευμονικής ίνωσης και στην αποφυγή της ανάγκης για βιοψία πνεύμονα.

Η βρογχοσκόπηση για ατελεκτασία (στην οποία ένα εύκαμπτο βρογχοσκόπιο εισάγεται στους πνεύμονες μέσω του στόματος ή της μύτης) γίνεται για να εξεταστούν οι βρόγχοι και να ληφθεί ένα μικρό δείγμα ιστού. Επιπλέον, η βρογχοσκόπηση χρησιμοποιείται για ιατρικούς σκοπούς (βλ. παρακάτω). Αν όμως χρειάζεται περισσότερος πνευμονικός ιστός για ιστολογική εξέταση από μια συγκεκριμένη περιοχή που εντοπίζεται με ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία, καταφεύγουν σε χειρουργική ενδοσκοπική βιοψία.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση που πραγματοποιείται κατά την ακτινογραφία ασθενών έχει σχεδιαστεί για να διακρίνει αυτή την παθολογία από πνευμονία, χρόνια φλεγμονή στους βρόγχους, βρογχοσυστολή σε περίπτωση φυματίωσης, πνευμονική δέσμευση, σχηματισμούς κυστικών και όγκων κ.λπ.

Θεραπεία της ατελεκτασίας των πνευμόνων

Η θεραπεία της ατελεκτασίας ποικίλλει ανάλογα με την αιτιολογία, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της νόσου στην οποία αναπτύσσεται.

Η νεογνική ατελεκτασία αντιμετωπίζεται με τραχειοτομή διάνοιξης των αεραγωγών, αναπνευστική υποστήριξη (αναπνοή θετικής πίεσης) και χορήγηση οξυγόνου. Αν και οι υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου εφαρμόζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, επιδεινώνουν τη βλάβη στον πνευμονικό ιστό και μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη οπισθοδρομικής ινοπλασίας σε πρόωρα βρέφη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, ο οποίος παρέχει οξυγόνωση του αίματος στις αρτηρίες.

Φάρμακα για την ατελεκτασία στα νεογνά - υποκατάστατα επιφανειοδραστικών Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - εγχέονται στην τραχεία του παιδιού σε τακτά χρονικά διαστήματα και η δόση υπολογίζεται ανάλογα με το σωματικό βάρος.

Εάν η ατελεκτασία προκαλείται από απόφραξη των αεραγωγών, η αιτία της απόφραξης αντιμετωπίζεται πρώτα. Αυτό μπορεί να είναι η αφαίρεση θρόμβων με ηλεκτρική αναρρόφηση ή με βρογχοσκόπηση (ακολουθούμενη από πλύση των βρόγχων με αντισηπτικές ενώσεις). Μερικές φορές αρκεί η ορθοστατική παροχέτευση με βήχα: ο ασθενής βήχει ξαπλωμένος στο πλάι, το κεφάλι κάτω από το στήθος και ό,τι φράζει τους αεραγωγούς βγαίνει με βήχα.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την καταπολέμηση της λοίμωξης που σχεδόν πάντα συνοδεύει τη δευτερογενή αποφρακτική ατελεκτασία - δείτε παρακάτω. Αντιβιοτικά για την πνευμονία

Με την ανάπτυξη ατελεκτασίας διάτασης με υποξία σε κλινήρεις ασθενείς, η φυσιοθεραπεία πραγματοποιείται με σταθερή πίεση με εισπνοή μίγματος οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα. Συνεδρίες UHF, ηλεκτροφόρηση με φάρμακα. Θετικό αποτέλεσμα δίνεται από ασκήσεις αναπνοής με ατελεκτασία (αύξηση του βάθους της αναπνοής και του ρυθμού της) και το θεραπευτικό μασάζ με ατελεκτασία των πνευμόνων, που επιτρέπει την επιτάχυνση της εκκένωσης του εξιδρώματος.

Εάν η αιτία της ατελεκτασίας είναι ένας όγκος, μπορεί να χρειαστεί χημειοθεραπεία, ακτινοβολία και χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται επίσης σε περιπτώσεις όπου, λόγω νέκρωσης, πρέπει να αφαιρεθεί η πληγείσα περιοχή του πνεύμονα.

Σύμφωνα με τους γιατρούς, επείγουσα περίθαλψη για ατελεκτασία μπορεί να παρασχεθεί μόνο με επείγουσα νοσηλεία. Σε μια ιατρική μονάδα, χορηγούνται στους ασθενείς ενέσεις στροφανθίνης, καμφοράς και κορτικοστεροειδών. Για την τόνωση της αναπνοής, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα από την ομάδα των αναπνευστικών αναληπτικών, για παράδειγμα, διαιθυλαμίδιο νικοτινικού οξέος (Νικεταμίδη) - παρεντερικά 1-2 ml έως τρεις φορές την ημέρα. οι σταγόνες λαμβάνονται από το στόμα (20-30 σταγόνες δύο έως τρεις φορές την ημέρα). Etimizol (με τη μορφή δισκίων - 50-100 mg τρεις φορές την ημέρα, με τη μορφή διαλύματος 1,5% - υποδορίως ή στους μυς). Οι παρενέργειες και των δύο φαρμάκων εκδηλώνονται με ζάλη, ναυτία, αυξημένο άγχος και διαταραχές ύπνου.

Πρόληψη

Καταρχάς, η πρόληψη της ατελεκτασίας αφορά ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση με εισπνεόμενη αναισθησία ή που έχουν ήδη χειρουργηθεί. Για να αποφευχθεί η βλάβη στους πνεύμονες, θα πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα και να αυξήσετε την πρόσληψη νερού τουλάχιστον ενάμιση έως δύο μήνες πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία. Και για τους χειρουργημένους ασθενείς, είναι απαραίτητες ασκήσεις αναπνοής και επαρκές επίπεδο υγρασίας εσωτερικού αέρα. Επιπλέον, οι γιατροί δεν συνιστούν «μπαγιάτικο» στο κρεβάτι και, αν είναι δυνατόν, να μετακινούνται (ταυτόχρονα, αυτός είναι ένας καλός τρόπος για την πρόληψη των μετεγχειρητικών συμφύσεων).

Επίσης, οι γιατροί συμβουλεύουν ανεπιφύλακτα τη σωστή αντιμετώπιση των παθήσεων του αναπνευστικού (ιδιαίτερα στα παιδιά) και την πρόληψη του να γίνουν χρόνιες.

Η ατελεκτασία είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία ο πνευμονικός ιστός χάνει τον αερισμό του και καταρρέει, μειώνοντας (μερικές φορές σημαντικά) την αναπνευστική του επιφάνεια. Αποτέλεσμα της καθίζησης τμήματος του πνεύμονα είναι η μείωση της ανταλλαγής αερίων με αύξηση των φαινομένων πείνας με οξυγόνο ιστών και οργάνων, ανάλογα με τον όγκο της περιοχής που έχει χάσει την ευάερή της.

Η απενεργοποίηση του δεξιού ή του αριστερού κάτω λοβού μειώνει τη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων κατά 20%. Η ατελεκτασία του μεσαίου λοβού το μειώνει κατά 5%, και ένα από τα τμήματα οποιουδήποτε από τους κορυφαίους λοβούς - κατά 7,5%, αναγκάζοντας τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς να ενεργοποιηθούν, οι οποίοι εκδηλώνονται με τη μορφή συμπτωμάτων χαρακτηριστικών της ατελεκτασίας.

Ταυτόχρονα, η ατελεκτασία δεν πρέπει να συγχέεται με ζώνες φυσιολογικού υποαερισμού των πνευμόνων όταν ένα υγιές άτομο βρίσκεται σε ηρεμία, κάτι που δεν απαιτεί ενεργή κατανάλωση οξυγόνου από τον αέρα.

Ο μηχανισμός σχηματισμού της πνευμονικής ατελεκτασίας και οι αιτίες της

1. Τοπική στένωση του αυλού του βρογχικού δέντρου:

• Σε περιπτώσεις συμπίεσης από έξω από όγκο του πνεύμονα που βρίσκεται δίπλα στον βρόγχο.
• Με τοπική αύξηση των λεμφαδένων, η οποία συνοδεύει τις φλεγμονώδεις και καρκινικές διεργασίες.
• Με διεργασίες που συμβαίνουν στο τοίχωμα του βρόγχου (με αυξημένο σχηματισμό βλέννας ή απελευθέρωση πύου, όγκος του βρόγχου με ανάπτυξη στον αυλό του αγγείου).
• Είσοδος ξένων σωμάτων (αναρρόφηση με εμετό, με πνιγμό).

Κατά κανόνα, αυτός ο μηχανισμός πραγματοποιείται με ένα πρόσθετο αντανακλαστικό (σύσπαση των λείων μυών των βρόγχων), που στενεύει περαιτέρω τους αεραγωγούς.

2. Κατάρρευση του ίδιου του πνευμονικού ιστού:

• Με μείωση της πίεσης του αέρα μέσα στις κυψελίδες (παραβίαση της τεχνικής της εισπνευστικής αναισθησίας).
• Μια ξαφνική αλλαγή στην πίεση του αέρα περιβάλλοντος (ατελεκτασία πιλότου μαχητικών).
• Μειωμένη παραγωγή ή απουσία επιφανειοδραστικής ουσίας, που οδηγεί σε αύξηση της επιφανειακής τάσης του εσωτερικού τοιχώματος των κυψελίδων, προκαλώντας την υποχώρησή τους (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας του νεογνού).
• Μηχανική πίεση στον πνεύμονα από παθολογικά περιεχόμενα που βρίσκονται στις υπεζωκοτικές κοιλότητες (αίμα, υδροθώρακας, αέρας), διευρυμένη καρδιά ή μεγάλο ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής, μεγάλη εστία φυματιωδών αλλοιώσεων του πνευμονικού ιστού.
• Όταν η διάμεση πίεση υπερβαίνει την ενδοκυψελιδική πίεση (πνευμονικό οίδημα).

3. Καταστολή του αναπνευστικού κέντρου στον εγκέφαλο

Εμφανίζεται με κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, όγκους, με γενική (ενδοφλέβια, εισπνοή) αναισθησία, υπερβολική παροχή οξυγόνου κατά τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, με υπερδοσολογία ηρεμιστικών.

4. Παραβίαση της ακεραιότητας του βρόγχου με ταυτόχρονη ταχεία μηχανική πρόσκρουση σε αυτόν

Παρατηρείται κατά τη χειρουργική επέμβαση (σύνδεση του βρόγχου ως μέθοδος χειρουργικής θεραπείας για) ή με τον τραυματισμό του (ρήξη).

5. Συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες

Υποπλασία και απλασία των βρόγχων, παρουσία διαφραγμάτων τενόντων με τη μορφή ενδοβρογχικών βαλβίδων, συριγγίων οισοφάγου-τραχείας, ελαττώματα στη μαλακή και σκληρή υπερώα.

Με όλες τις ίσες ευκαιρίες, τα ακόλουθα άτομα έχουν αυξημένο κίνδυνο ατελεκτασίας των πνευμόνων:

• Οι καπνιστές;
• Έχοντας αυξημένο σωματικό βάρος.
• Πάσχει από κυστική ίνωση.

Ταξινόμηση της ατελεκτασίας των πνευμόνων

Ανάλογα με τη σειρά εμπλοκής των πνευμόνων στην παθολογική διαδικασία:

Πρωτογενής (συγγενής)

Εμφανίζεται στα παιδιά, συχνά αμέσως μετά τη γέννησή τους, όταν δεν υπάρχει πλήρης διαστολή των πνευμόνων με την πρώτη αναπνοή. Εκτός από τις ήδη περιγραφείσες ενδομήτριες ανωμαλίες στην ανάπτυξη των πνευμόνων και την ανεπαρκή παραγωγή επιφανειοδραστικής ουσίας, η αιτία εμφάνισής της μπορεί να είναι η αναρρόφηση αμνιακού υγρού, το μηκώνιο. Η κύρια διαφορά αυτής της μορφής είναι η αρχική απουσία αέρα από το περιβάλλον που εισέρχεται στην κατεστραμμένη περιοχή του πνευμονικού ιστού.

Δευτερεύουσα (επίκτητη)

Αυτή η μορφή ατελεκτασίας εμφανίζεται ως επιπλοκή φλεγμονωδών, νεοπλασματικών παθήσεων των οργάνων τόσο του αναπνευστικού όσο και άλλων συστημάτων, καθώς και ως τραυματισμοί στο στήθος.

Διάφορες μορφές πνευμονικής ατελεκτασίας

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, μεταξύ των επίκτητων μορφών ατελεκτασίας, υπάρχουν:

Αποφρακτική ατελεκτασία

Παρατηρείται με μείωση της διατομής του βρόγχου για τους λόγους που αναφέρθηκαν παραπάνω. Η απόφραξη του αυλού μπορεί να είναι πλήρης ή μερική. Το ξαφνικό κλείσιμο του αυλού κατά την είσοδο ξένου σώματος απαιτεί άμεση δράση για την αποκατάσταση της βατότητας του βρογχικού δέντρου, γιατί με κάθε ώρα καθυστέρησης μειώνεται η πιθανότητα ανόρθωσης της κατεστραμμένης περιοχής των πνευμόνων. Αποκατάσταση του αερισμού των πνευμόνων σε περιπτώσεις όπου η πλήρης βρογχική απόφραξη διήρκεσε περισσότερο από τρεις ημέρες δεν συμβαίνει.

Ατελεκτασία συμπίεσης

Εμφανίζεται με άμεση επίδραση στον ίδιο τον πνευμονικό ιστό. Μια πιο ευνοϊκή μορφή στην οποία είναι δυνατή η πλήρης ανάκτηση του αερισμού των πνευμόνων ακόμα και μετά από μια αρκετά μεγάλη περίοδο συμπίεσης.

Λειτουργική (διατατική) ατελεκτασία

Εμφανίζεται σε ζώνες φυσιολογικού υποαερισμού (κατώτερα τμήματα των πνευμόνων):

1. Σε κλινήρης ασθενείς?
2. Έχοντας υποβληθεί σε σοβαρές και παρατεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις.
3. Με υπερβολική δόση βαρβιτουρικών, ηρεμιστικών.
4. Με αυθαίρετο περιορισμό του όγκου των αναπνευστικών κινήσεων, που οφείλεται σε έντονο σύνδρομο πόνου (κατάγματα πλευρών, περιτονίτιδα).
5. Παρουσία υψηλής ενδοκοιλιακής πίεσης (ασκίτης διαφόρων προελεύσεων, χρόνια δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός).
6. Με παράλυση του διαφράγματος.
7. Απομυελινωτικές ασθένειες του νωτιαίου μυελού.

Μικτή ατελεκτασία

Με συνδυασμό διαφορετικών μηχανισμών προέλευσης.

Ανάλογα με το επίπεδο της βρογχικής απόφραξης και την περιοχή της πνευμονικής κατάρρευσης, υπάρχουν:

• Ατελεκτασία του πνεύμονα (δεξιά ή αριστερά).Σύσφιξη στο επίπεδο του κύριου βρόγχου.
• Λοβιακή και τμηματική ατελεκτασία.Ήττα στο επίπεδο των λοβιακών ή τμηματικών βρόγχων.
• υποτμηματική ατελεκτασία.Απόφραξη στο επίπεδο των βρόγχων 4-6 τάξεις.
• Δισκοειδής ατελεκτασία.Η δισκοειδής ατελεκτασία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης πολλών λοβίων που βρίσκονται εντός του ίδιου επιπέδου.
• Λοβιακή ατελεκτασία.Η αιτία τους είναι συμπίεση ή απόφραξη των τελικών (αναπνευστικών) βρογχιολίων.

Σημάδια παρουσίας ατελεκτασίας των πνευμόνων

Η φωτεινότητα των συμπτωμάτων, λόγω των οποίων είναι δυνατή η υποψία εμφάνισης ατελεκτασίας στους πνεύμονες, εξαρτάται από διάφορους λόγους:

1. Ο ρυθμός συμπίεσης του πνευμονικού ιστού (υπάρχουν οξεία και σταδιακά αυξανόμενη ατελεκτασία).
2. Ο όγκος (μέγεθος) της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων απενεργοποιήθηκε από τον αερισμό.
3. Τοπικοποιήσεις;
4. Ο μηχανισμός εμφάνισης.

Δύσπνοια

Χαρακτηρίζεται από αύξηση της συχνότητας εισπνοής και εκπνοής ανά λεπτό, αλλαγή στο πλάτος τους και αρρυθμία των αναπνευστικών κινήσεων. Αρχικά εμφανίζεται αίσθημα έλλειψης αέρα κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Με αύξηση ή αρχικά μεγάλη περιοχή ατελεκτασίας, εμφανίζεται δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας.

Πόνος στο στήθος

Προαιρετικό χαρακτηριστικό. Εμφανίζεται πιο συχνά όταν εισέρχεται αέρας στις υπεζωκοτικές κοιλότητες.

Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος

Προκαλείται από την περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα στους ιστούς. Στα παιδιά, πρώτα απ 'όλα, το ρινοχειλικό τρίγωνο γίνεται μπλε. Στους ενήλικες, κυάνωση των δακτύλων των άκρων (ακροκυάνωση), εμφανίζεται η άκρη της μύτης.

Αλλαγές στην απόδοση του καρδιαγγειακού συστήματος

• Ο σφυγμός επιταχύνεται (ταχυκαρδία).
• Μετά από μια βραχυπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα αρχικά στάδια, μειώνεται.

Στα παιδιά παρατηρούνται και τα ενδεικνυόμενα συμπτώματα, τα οποία είναι πιο έντονα στα νεογνά με πρωτοπαθή ατελεκτασία. Συνδέονται με εύκολα παρατηρούμενες συστολές των μεσοπλεύριων διαστημάτων κατά την εισπνοή από την πλευρά του προσβεβλημένου πνεύμονα, καθώς και ανάσυρση του στέρνου όταν εισέρχεται αέρας στους πνεύμονες.

Διαγνωστικά

Με την ιατρική διάγνωση, εκτός από τα συμπτώματα που είναι αισθητά στον ασθενή, μπορούν να ανιχνευθούν τα ακόλουθα σημάδια της παρουσίας ατελεκτασίας:

1. Ο ήχος κατά το χτύπημα του στήθους (κρουστά) στην περιοχή της ατελεκτασίας γίνεται πιο κοντός και λιγότερο ηχητικός (θαμπός) σε αντίθεση με τον πιο «κουτί» στις γύρω περιοχές.
2. Εξασθένηση ή πλήρης απουσία αναπνοής κατά την ακρόαση στην προβολή ατελεκτασίας, ασυμμετρία στις κινήσεις του πάσχοντος και υγιούς μισού θώρακα.
3. Με την ατελεκτασία, που καλύπτει όλο ή σχεδόν όλο τον πνεύμονα, η καρδιά μετατοπίζεται προς το όργανο που έχει καταρρεύσει. Αυτό μπορεί να ανιχνευθεί με κρούση των ορίων της καρδιάς, με αλλαγή στον εντοπισμό της ζώνης παλμών κορυφής και με ακρόαση της καρδιάς.

Θα πρέπει επίσης να θυμάστε:

• Σημάδια ατελεκτασίας εμφανίζονται στο πλαίσιο μιας ήδη υπάρχουσας υποκείμενης νόσου, επιδεινώνοντας μερικές φορές την ήδη κρίσιμη γενική κατάσταση του ασθενούς.
• Η κατάρρευση ενός τμήματος (σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και ενός λοβού) του πνεύμονα για τον ασθενή μπορεί να περάσει απαρατήρητη. Ωστόσο, αυτές οι μικρές κατεστραμμένες περιοχές μπορούν να γίνουν οι πρώτες εστίες πνευμονίας που είναι σοβαρές σε τέτοιους ασθενείς.

Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα βοηθά στη διευκρίνιση της παρουσίας ατελεκτασίας, του εντοπισμού και του όγκου της για τον προσδιορισμό της τακτικής θεραπείας. Εκτελείται σε τουλάχιστον δύο προβολές. Σε πιο δύσκολες περιπτώσεις, για τη διάγνωση των περιπτώσεων καταφεύγουμε στη βοήθεια της τομογραφίας.

Σημάδια ακτίνων Χ που υποδηλώνουν την παρουσία ατελεκτασίας:

1. Αλλαγή στην πυκνότητα (σκοτάδι) της σκιάς της συμπιεσμένης περιοχής των πνευμόνων σε σύγκριση με τους ιστούς που την περιβάλλουν, επαναλαμβάνοντας συχνά τα περιγράμματα του τμήματος, λοβού.
2. Αλλαγή στο σχήμα του θόλου του διαφράγματος, μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων, καθώς και των ριζών των πνευμόνων προς την ατελεκτασία.
3. Η παρουσία λειτουργικών σημείων βρογχοσυστολής (προαιρετικό εάν ο μηχανισμός της ατελεκτασίας δεν είναι αποφρακτικός).
4. Σύγκλιση των σκιών των πλευρών στην πλευρά της βλάβης.
5. Σκολίωση της σπονδυλικής στήλης με κατεύθυνση της διόγκωσης προς την ατελεκτασία.
6. Σκιές που μοιάζουν με λωρίδες στο φόντο των αμετάβλητων περιοχών (ατελεκτασία που μοιάζει με δίσκο) των πνευμόνων.

Ατελεκτασία του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα σε ακτινογραφία

Πρόγνωση για ατελεκτασία των πνευμόνων

Ξαφνική ταυτόχρονη ολική (υποολική) ατελεκτασίαένας ή δύο πνεύμονες, που αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα τραύματος (είσοδος αέρα στο στήθος) ή κατά τη διάρκεια πολύπλοκων χειρουργικών επεμβάσεων σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις καταλήγει σε θάνατοαμέσως ή στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

αποφρακτική ατελεκτασία,που αναπτύχθηκε με ξαφνική απόφραξη από ξένα σώματα στο επίπεδο των κύριων (δεξιών, αριστερών) βρόγχων - έχουν επίσης σοβαρή πρόγνωση ελλείψει επείγουσας φροντίδας.

Ατελεκτασία συμπίεσης και διάτασης,που αναπτύχθηκαν με υδροθώρακα, με την αφαίρεση της αιτίας που τους προκάλεσε, δεν αφήνουν υπολειμματικές αλλαγές και δεν αλλάζουν τον όγκο της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων στο μέλλον.

Σημαντική αλλαγή της πρόγνωσης για την αποκατάσταση των λειτουργιών ενός συμπιεσμένου πνεύμονα μπορεί να ενωθεί, που σε αυτές τις περιπτώσεις αφήνει ουλώδη ιστό που αντικαθιστά τις καταρρευμένες κυψελίδες.

Θεραπευτική αγωγή

1. Εξάλειψη του μηχανισμού της ατελεκτασίας με την αποκατάσταση του αερισμού στις περιοχές αυτές

Με αποφρακτική ατελεκτασία:

Για ατελεκτασία συμπίεσης:

1. Υπεζωκοτική παρακέντηση με αφαίρεση συλλογής και αέρα από τις κοιλότητες με εξάλειψη των αιτιών της συλλογής και επικοινωνία με το περιβάλλον.
2. Χειρουργική αντιμετώπιση όγκων των πνευμόνων και των λεμφαδένων, εξάλειψη σχηματισμών κοιλότητας (κύστεις, αποστήματα, ορισμένες μορφές φυματίωσης).

Με ατελεκτασία διάτασης:

• Αναπνευστικές ασκήσεις με δημιουργία υψηλής ενδοβρογχικής πίεσης (φουσκώνοντας μπαλόνια).
• Εισπνοή με μείγμα αέρα και 5% διοξειδίου του άνθρακα για διέγερση του αναπνευστικού κέντρου.

2. Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με προσθήκη οξυγόνου

Πραγματοποιείται με την ανάπτυξη σοβαρών συμπτωμάτων.

3. Διόρθωση παραβιάσεων της οξεοβασικής ισορροπίας στο αίμα

Πραγματοποιείται με το διορισμό ενδοφλέβιας θεραπείας με έγχυση με βάση τα βιοχημικά δεδομένα αίματος του ασθενούς.

4. Αντιβιοτική θεραπεία

Με στόχο την πρόληψη των πυωδών επιπλοκών.

5. Ποσυνδρομική θεραπεία

Περιλαμβάνει την εξάλειψη του παράγοντα πόνου, εάν υπάρχει, τη διόρθωση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας (ομαλοποίηση του σφυγμού, αρτηριακή πίεση).

6. Φυσικοθεραπεία

Το μασάζ στήθους είναι μία από τις μεθόδους θεραπείας της ατελεκτασίας των πνευμόνων.

Πραγματοποιείται για την πρόληψη του σχηματισμού ουλών στον πνεύμονα, τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή της ατελεκτασίας. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιείται ακτινοβολία UHF στην οξεία φάση και κατά την περίοδο αποκατάστασης χρησιμοποιείται ηλεκτροφόρηση με φάρμακα (πλατιφυλλίνη, ευφιλίνη κ.λπ.).

7. Θεραπευτική και προληπτική φυσική αγωγή και μασάζ στήθους

Σχεδιασμένο για τη βελτίωση της λειτουργίας των αναπνευστικών μυών. Το ελαφρύ μασάζ δόνησης προάγει την εκκένωση πτυέλων και βλέννας από το βρογχοκυψελιδικό δέντρο.

Βίντεο: ατελεκτασία των πνευμόνων στο πρόγραμμα "Live great!"

Η ατελεκτασία του πνεύμονα είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με την απώλεια αερισμού του πνευμονικού ιστού. Σχηματίζεται σε σχέση με την επίδραση εσωτερικών παραγόντων. Μπορεί να συλλάβει πλήρως το αναπνευστικό όργανο ή να περιοριστεί σε μέρος του. Ταυτόχρονα, ο κυψελιδικός αερισμός διαταράσσεται, η αναπνευστική επιφάνεια μειώνεται και εμφανίζονται σημάδια πείνας από οξυγόνο. Στο κατεστραμμένο τμήμα του πνεύμονα δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών, ίνωσης, βρογχεκτασιών. Οι προκύπτουσες επιπλοκές μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση όταν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η ατελεκτατική περιοχή.

Η κατάρρευση του αναπνευστικού οργάνου προκαλείται επίσης από εξωτερικά αίτια. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, κατά τη μηχανική συμπίεση. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια ονομάζεται κατάρρευση των πνευμόνων.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφοροι τύποι συνδρόμου ατελεκτασίας. Κατά προέλευση, χωρίζεται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Η πρώτη διαγιγνώσκεται κατά τη γέννηση ενός παιδιού, όταν ο πνεύμονας δεν διαστέλλεται πλήρως κατά την πρώτη αναπνοή. Η δευτερογενής μορφή σχηματίζεται ως επιπλοκή μετά από φλεγμονώδεις ασθένειες.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, διακρίνονται διάφοροι τύποι ατελεκτασίας:

• Κωλυσιεργικός. Σχηματίζεται όταν ο αυλός του βρόγχου μειώνεται λόγω ενός εμποδίου με τη μορφή ξένου σώματος, θρόμβου βλέννας, όγκου. Τα κύρια συμπτώματα είναι δύσπνοια, ξηρός βήχας, δυσκολία στην αναπνοή. Υπάρχουν τόσο ολική όσο και μερική κατάρρευση του πνεύμονα. Απαιτείται επείγουσα δράση για την αποκατάσταση της διαπερατότητας του αέρα στους βρόγχους. Με κάθε ώρα, η πιθανότητα το αναπνευστικό όργανο να είναι σε θέση να σπάσει εντελώς μειώνεται. Μετά από 3 ημέρες, η αποκατάσταση του αερισμού καθίσταται αδύνατη. Η ανάπτυξη πνευμονίας σε τέτοιες καταστάσεις είναι συχνό φαινόμενο σε αυτόν τον τύπο ατελεκτασίας.

• Συμπίεση. Έχει ευνοϊκότερη πρόγνωση. Ακόμη και μετά από μια μακρά περίοδο συμπίεσης του πνευμονικού ιστού, ο αερισμός μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως. Αυτός ο τύπος ασθένειας εμφανίζεται με την εμφάνιση στην υπεζωκοτική κοιλότητα ενός μη φυσιολογικού όγκου φλεγμονώδους υγρού, που οδηγεί σε συμπίεση του πνευμονικού ιστού. Τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά. Εκδηλώνονται ως μικτή δύσπνοια, όταν τόσο η εισπνοή όσο και η εκπνοή είναι δύσκολες.
• Διάταση (λειτουργική). Σχηματίζεται στους κάτω λοβούς. Ο τύπος της νόσου σχετίζεται με παραβίαση του αναπνευστικού μηχανισμού. Οι ασθενείς που βρίσκονται σε παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι είναι πιο ευαίσθητοι σε αυτήν. Η παθολογία εμφανίζεται όταν προσπαθείτε να περιορίσετε τις αναπνευστικές κινήσεις λόγω πόνου που σχετίζεται με κάταγμα των πλευρών ή πλευρίτιδα. Η ατελεκτασία του πνεύμονα που προκαλείται από εγκεφαλικό επεισόδιο ονομάζεται συσταλτική.
• Του συμβολαίου. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού, που οδηγεί σε συμπίεση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και των παρακείμενων τμημάτων.

Ξεχωριστά, αξίζει να τονιστεί η ατελεκτασία του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα. Ο βρόγχος του μεσαίου λοβού, όντας ο μεγαλύτερος, είναι πιο επιρρεπής σε απόφραξη. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από βήχα με πτύελα, που συνοδεύεται από πυρετό και συριγμό. Η νόσος είναι ιδιαίτερα οξεία όταν προσβάλλεται ο άνω λοβός του δεξιού πνεύμονα.

Η αντικατάσταση του κατεστραμμένου συνδετικού ιστού ονομάζεται ινοατελεκτασία.

Σε ορισμένες ιατρικές πηγές, διακρίνεται η συσταλτική μορφή αυτής της νόσου, όταν μειώνεται το μέγεθος των κυψελίδων και με σπασμούς του βρόγχου ή τραύμα, σχηματίζεται επιφανειακή τάση.

Οι ακόλουθοι τύποι ατελεκτασίας διακρίνονται από το επίπεδο απόφραξης των βρόγχων, το οποίο ανιχνεύει η ακτινογραφία:

• Δισκοειδής, όταν συμπιέζονται αρκετοί λοβοί.
• υποτμηματική ατελεκτασία. Μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απόφραξη στον αριστερό ή δεξιό πνεύμονα.
• Γραμμικός.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, στην ατελεκτασία αποδίδεται ο κωδικός J98.1.

Αιτίες της νόσου

Η συγγενής ατελεκτασία σχετίζεται με τη διείσδυση αμνιακού υγρού, βλέννας, μηκωνίου στα αναπνευστικά όργανα. Η ανάπτυξή του διευκολύνεται από το ενδοκρανιακό τραύμα που ελήφθη κατά τον τοκετό.

Μεταξύ των κοινών αιτιών επίκτητης ατελεκτασίας ή κατάρρευσης, αξίζει να επισημανθούν:

• Παρατεταμένη συμπίεση του αναπνευστικού οργάνου από έξω.
• Αλλεργικές αντιδράσεις.
• Απόφραξη του αυλού ενός ή περισσότερων βρόγχων.
• Η παρουσία νεοπλασμάτων διαφορετικής φύσης, που οδηγεί σε συμπίεση του πνευμονικού ιστού.
• Απόφραξη του βρόγχου από ξένο αντικείμενο.
• Η συσσώρευση βλέννας σε μεγάλους όγκους μπορεί να οδηγήσει σε ατελεκτασία.
• Μεταξύ των αιτιών της ινοατελεκτάσης είναι η πλευροπνευμονία, η φυματίωση.

Επιπλέον, η ατελεκτασία των πνευμόνων συχνά προκαλείται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• Αναπνευστικές παθήσεις - πνευμοθώρακας, εξιδρωματική πλευρίτιδα, αιμοθώρακας, χυλοθώρακας, πυοθώρακας.
• Παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι.
• Κάταγμα πλευράς.
• Ανεξέλεγκτη λήψη φαρμάκων.
• Υπέρβαρος.
• Κάπνισμα.

Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ατελεκτασίας σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών, καθώς και σε μωρά ηλικίας κάτω των 3 ετών.

Συμπτώματα

Τα έντονα συμπτώματα εκδηλώνονται ανάλογα με τον όγκο των πνευμόνων που εκτείνεται η παθολογική διαδικασία. Με την ήττα ενός τμήματος, η πνευμονική παθολογία μπορεί να είναι σχεδόν ασυμπτωματική. Μόνο η ακτινογραφία βοηθά στην ανίχνευση σε αυτό το στάδιο. Η πιο έντονη εκδήλωση της νόσου παρατηρείται με ατελεκτασία του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Όταν επηρεάζεται ο μεσαίος λοβός, η εξέταση αποκαλύπτει διαφραγματική ανύψωση.

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου όταν πέφτουν πολλά μέρη:

• Δύσπνοια που εμφανίζεται τόσο κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας όσο και κατά την ανάπαυση.
• Οδυνηρές αισθήσεις. Με την ήττα του δεξιού πνεύμονα - στη δεξιά πλευρά και αντίστροφα.
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• Μειωμένος τόνος αίματος.
• Ξηρός βήχας.
• Κυάνωσις.

Τα συμπτώματα που αναφέρονται είναι εξίσου χαρακτηριστικά για ενήλικες ασθενείς και για παιδιά.

βίντεο

Βίντεο - Τι να κάνετε με την ατελεκτασία των πνευμόνων

Διαγνωστικά

Η πρωτογενής διάγνωση περιλαμβάνει λήψη αναμνηστικού, φυσική εξέταση, εκτίμηση της κατάστασης του δέρματος, μέτρηση παλμού και αρτηριακής πίεσης.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του συνδρόμου ατελεκτασίας των πνευμόνων είναι η ακτινογραφία. Η ακτινογραφία δείχνει σημάδια κατάρρευσης πνευμονικού ιστού.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Έκλειψη ομοιογενούς χαρακτήρα στην πληγείσα περιοχή. Το μέγεθος και το σχήμα του μπορεί να είναι διαφορετικά και εξαρτώνται από τον τύπο της νόσου. Μια εκτεταμένη έκλειψη, που ανιχνεύεται στην ακτινογραφία, υποδηλώνει λοβιακή ατελεκτασία του πνεύμονα, σημάδι υποτμηματικής έκλειψης, που μοιάζει με τρίγωνο ή σφήνα. Η διάταση εντοπίζεται στο κάτω μέρος του αναπνευστικού οργάνου, πιο κοντά στο διάφραγμα.
• μετατόπιση οργάνων. Λόγω της πίεσης που ασκείται από την πάσχουσα πλευρά, με την ατελεκτασία συμπίεσης, τα μεσοθωρακικά όργανα που βρίσκονται μεταξύ των πνευμόνων μετατοπίζονται στην υγιή πλευρά. Για την απόφραξη, αντίθετα - με την ήττα του δεξιού πνεύμονα, είναι χαρακτηριστική μια μετατόπιση προς τα δεξιά, τα αριστερά - προς τα αριστερά.

Η ακτινογραφία βοηθά να ανιχνευθεί πού μετακινούνται τα όργανα κατά την αναπνοή και κατά τη διάρκεια του βήχα. Αυτός είναι ένας άλλος παράγοντας που καθορίζει τον τύπο της νόσου.

Μερικές φορές οι ακτινογραφίες πρέπει να συμπληρωθούν με αξονική τομογραφία, βρογχοσκόπηση. Το πώς επηρεάζονται οι πνεύμονες, ο βαθμός παραμόρφωσης των βρόγχων, η κατάσταση των αγγείων καθορίζεται με βρογχογράφημα, αγγειοπνευμονογραφία.

Μέθοδοι Θεραπείας

Όταν ανιχνεύεται ατελεκτασία σε νεογνά, οι αεραγωγοί καθαρίζονται με πιπίλισμα του περιεχομένου με καθετήρα. Μερικές φορές απαιτείται τεχνητός αερισμός.

Το θεραπευτικό σχήμα για την ατελεκτασία των πνευμόνων της δευτερογενούς μορφής καταρτίζεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τον αιτιολογικό παράγοντα.

Οι συντηρητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• Θεραπευτική βρογχοσκόπηση για την εξάλειψη της βρογχικής απόφραξης, όταν η αιτία της νόσου είναι η παρουσία ξένου αντικειμένου ή βλέννας.

• Πλύσιμο με αντιβακτηριακούς παράγοντες.
• Βρογχοκυψελιδική πλύση - εξυγίανση των βρόγχων με ενδοσκοπική μέθοδο. Πραγματοποιείται με τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας αίματος ή πύου.
• αναρρόφηση τραχείας.
• ορθοστατική παροχέτευση. Όταν η ατελεκτασία εντοπίζεται στα ανώτερα τμήματα, ο ασθενής λαμβάνει μια ανυψωμένη θέση, εάν στα κάτω - στο πλάι με την πλευρά χαμηλωμένη προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον προσβεβλημένο πνεύμονα. Μπορεί να είναι είτε η δεξιά είτε η αριστερή πλευρά.

Ανεξάρτητα από τη φύση της νόσου, στον ασθενή συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ασκήσεις αναπνοής, μασάζ κρουστών, σύμπλεγμα θεραπείας ελαφριάς άσκησης και φυσιοθεραπεία.

Δεν μπορείτε να κάνετε αυτοθεραπεία, προσπαθώντας να εξαλείψετε την ατελεκτασία μέσω της παραδοσιακής ιατρικής. Η καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας περιπλέκει και παρατείνει τη διαδικασία θεραπείας. Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν δώσουν θετικό αποτέλεσμα, πρέπει να καταφύγει κανείς σε χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία αφαιρείται το προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα.

Πρόληψη

Μπορείτε να αποτρέψετε την εμφάνιση ατελεκτασίας οποιουδήποτε είδους εάν ακολουθήσετε τους ακόλουθους κανόνες:

• Επιμείνετε σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
• Στην περίοδο ανάρρωσης μετά από βρογχοπνευμονικές παθήσεις, ακολουθήστε όλες τις συστάσεις του γιατρού.
• Ελέγξτε το βάρος σας.
• Μην παίρνετε φάρμακα χωρίς συνταγή γιατρού.
• Ελέγχεστε τακτικά για πρόληψη.

Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την αιτία που προκάλεσε την ατελεκτασία και τα έγκαιρα μέτρα που λαμβάνονται. Η ήπια μορφή της νόσου θεραπεύεται γρήγορα.

Με μια σοβαρή πορεία της νόσου, καθώς και με την κεραυνοβόλο μορφή της, εμφανίζονται συχνά επιπλοκές, που μερικές φορές οδηγούν σε θάνατο.