Ултразвук при бъбречна недостатъчност (лекция по диагностика). Какво е гломерулонефрит
Гломерулонефритът е възпалително заболяване на бъбреците. Възпалителният процес се простира до гломерулите и бъбречните тубули. Заболяването е самостоятелно, но понякога се придружава от инфекциозен ендокардит, лупус или хеморагичен васкулит. Диагнозата на гломерулонефрит се основава на ултразвук на бъбреците и изследване на урината според Zimnitsky.
Нашият редовен читател се отърва от проблеми с бъбреците ефективен метод. Тества го върху себе си - резултатът е 100% - пълно освобождаване от болката и проблемите с уринирането. Това е естествен билков лек. Тествахме метода и решихме да ви го препоръчаме. Резултатът е бърз. АКТИВЕН МЕТОД.
При възникване на заболяването се засягат и двата бъбрека. Бързо преминава в остра форма. При своевременно потърсена медицинска помощ се лекува в рамките на 2 месеца. Субакутното увреждане на нефрона е остро в началото на заболяването и се влошава с времето. Възможно развитие бъбречна недостатъчност. Хроничната форма е безсимптомна в началото на заболяването. Постепенно се развиват патологични промени. Те водят до подмяна съединителната тъканнефрони.
Диагностика
Диагнозата на заболяването гломерулонефрит включва лабораторно потвърждение чрез изследване на урина и кръв. При бързо развитие или възникване хроничен стадийнеобходима е бъбречна биопсия. Важен фактор е инструментални изследванияза правилна диагноза и диференциална диагноза. Навременните диагностични процедури имат благоприятен ефект върху лечението.
Основни изследвания
Първият визуален преглед на пациента е насочен към определяне на външен. След това лекарят открива наличието на наскоро прехвърлени инфекциозни заболявания, измерва налягането.
Симптомите на гломерулонефрит имат много подобни симптоми с остър пиелонефрит, така че лекарят винаги насочва пациента към диагностични процедури.
Пациентът се преглежда в клиниката, след което се настанява в болница. Лекуващият лекар определя неговия режим на легло и предписва строга диета. При провеждане на медицински прегледи лекарите често, след като пациентите преминат тестове за лабораторни изследвания, установяват, че имат гломерулонефрит, който протича без характерни симптоми.
Анализ на урината
За правилната диагноза са необходими лабораторни изследвания. Изследванията за гломерулонефрит включват динамично изследване на състава на урината. Такива изследвания дават правилна картина за изменението и хода на възпалителния процес. Назначен общ анализурина, по Нечипоренко и по метода на Каковски-Адис.
Характерните признаци на заболяването са:
- олигурия - намаляване на обема на урината;
- хематурия - увеличаване на кръвните клетки в урината;
- протеинурия - повишено съдържание на протеинови съединения в урината.
Гломерулонефритът винаги протича с протеинурия, което е характерно за нарушение на филтрацията в бъбреците. Диагнозата на хематурия е важно съображение. Възниква поради възпаление на гломерулите и, заедно с протеинурията, най-качествено отразява хода на заболяването и динамиката на възстановяване. Според тези симптоми може да се съди за запазването на възпалителния процес. На 3-ия ден може да се наблюдава олигурия, която впоследствие се заменя с полиурия. Ако този симптом продължи повече от 6 дни, може да има опасност за живота на пациента.
Други методи на изследване
Допустимо е провеждането на спец инструментална диагностика. Проверката с помощта на технически средства значително улеснява настройката, особено при малки деца. За по-подробно изследване на процеса на протичане на заболяването, неговото лечение и определяне на началото на опасни последици за здравето на пациента се използват различни технически средства: ендоскопия, рентгенови лъчи, компютърна томография и ултразвуково облъчване.
Анализ на кръвта
С помощта на кръвен тест можете да разберете нивото на азот в протеиновите съединения. Съставът започва да се променя в случай на увеличаване на количеството вода. За да се изключи диагнозата остър пиелонефрит, се използва специален имунологичен тест за установяване на истинската причина за заболяването. Тя е на две нива - първото помага да се идентифицират нарушенията в имунната система на организма, а второто - да се установят промените.
Диференциална диагноза
Диагнозата на диференциала се основава на изследване с помощта на метода на изключване. Наличието на симптоми и извършени лабораторни изследвания ви позволява да сравнявате данните с помощта на логични алгоритми за анализ и отделни заболявания, които са сходни по симптоми. Гломерулонефритът по своите симптоми е подобен на много бъбречни заболявания. Това е трудността при определяне на диференциалната диагноза. Туберкулоза, пиелонефрит, бъбречен тумор и нефропатия трябва да бъдат изключени чрез изключване.
ултразвук
Диагнозата на гломерулонефрит с помощта на ултразвук е доста лесна за разграничаване от други заболявания по някои специфични признаци: промени в тубулите и съединителната тъкан, удебеляване на тъканите, дифузни трансформации на гломерулите, увеличаване на обема. характерна особеностсъщо е клъстер излишната течноств вътрешни органикоето потвърждава диагнозата.
Победата над тежкото бъбречно заболяване е възможно!
Ако следните симптомипознато ви от първа ръка:
- постоянна болка в гърба;
- затруднено уриниране;
- нарушение на кръвното налягане.
Единственият начин е операция? Изчакайте и не действайте радикални методи. Болестта може да бъде излекувана! Последвайте връзката и разберете как Специалистът препоръчва лечение на...
Гломерулонефрит при възрастни и деца: причини, признаци и симптоми, диагноза и ефективни методи на лечение
Гломерулонефрите двустранна възпалителна патология на бъбреците. придружен от увреждане на малките бъбречни съдове. С развитието на това заболяване има нарушение на основната работа на този орган: образуването на урина, почистването на тялото от токсични и ненужни вещества. Това заболяване може да засегне човек на всяка възраст, но в повечето случаи тази патология се наблюдава при хора под четиридесет години. При представителите на силния пол гломерулонефритът се наблюдава много по-често, отколкото при представителите на по-слабия пол. В детството това заболяване се наблюдава много често. По отношение на разпространението си, той се нарежда на второ място след инфекциозните патологии на пикочната система сред всички бъбречни заболявания. Най-честата причина за развитието на това патологично състояние се счита за реакция на тялото към различни алергени и инфекции.
Това заболяване се счита за едно от най-сериозните заболявания на бъбреците. Острият гломерулонефрит почти винаги е напълно излекуван. Що се отнася до хроничната форма на тази патология, тя има тенденция да предизвика развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се нуждаят от бъбречна трансплантация и хемодиализа.
Гломерулонефрит - какво е това?
Гломерулонефритът е остро или хронично възпаление на бъбречните тъкани, придружено предимно от увреждане на малките съдове на бъбреците, както и нарушение на функцията на бъбреците за образуване на урина. Ако сравним това заболяване с пиелонефрит, веднага можем да обърнем внимание на факта, че по време на неговото развитие не един, а двата бъбрека са засегнати едновременно.
Гломерулонефрит - какви са причините за появата му?
Сред най-честите причини, допринасящи за развитието на тази патология, могат да се класират:
Инфекции.В повечето случаи развитието на тази патология е следствие от въздействието върху човешкото тяло на група бета хемолитични стрептококи. Адванадесети тип. Същото заболяване може да се почувства в резултат на скарлатина. възпалено гърло. фарингит. както и някои други патологии, които имат възпалителен и инфекциозен характер. В населението на страни с горещ климат това заболяване възниква, като правило, поради стрептококови лезии на кожата, а именно конфликти, както и булозен стрептококов импетиго. Най-често с развитието на тази патология лекарите успяват да идентифицират източника на инфекцията.
токсични съставки.Сред основните токсични компоненти, които са склонни да причинят развитието на това заболяване, могат да се класират както оловни, така и алкохолни напитки, живак, както и органични разтворители като ацетон, етилов алкохол, бензин, ксилен и др.
Въвеждане на ваксинации. лекарства, серуми също доста често провокира появата на това заболяване.
хипотермияв повечето случаи става причина за развитието на "траншеен" нефрит. При хипотермия има нарушение на кръвоснабдяването на бъбреците, както и развитието на възпалителен процес в тази област.
Гломерулонефритът придружава огромен брой системни патологии, а именно инфекциозен ендокардит . системен лупус еритематозус. хеморагичен васкулит и много други.
Основният механизъм за развитие на гломерулонефрит при възрастни и деца
играят важна роля в развитието на това заболяване имунни реакциичовешкото тяло към определени алергени или инфекции. Още две до три седмици след въздействието на инфекцията върху тялото, в човешката кръв започват да се произвеждат антитела, които са склонни да устоят на инфекцията, като същевременно образуват комплекси от т.нар. антиген-антитяло. Ако кръвта на пациента покаже голям бройинфекциозни антигени, тогава заедно със същото количество антитела те образуват тежки комплекси антиген-антитяло, които от своя страна се придвижват до зоната на възпалението и го инициират.
Този вид възпалителни процеси са склонни не само да увреждат бъбреците, но и да нарушават тяхната работа. В резултат на това гломерулонефритът възниква не толкова поради инфекция, колкото в резултат на реакцията на човешкото тяло към него. Алергичните реакции, както и възпалителни заболявания като хроничен тонзилит, също могат да провокират появата на тази патология. стенокардияи други.
В детството това заболяване в повечето случаи се усеща след две до три седмици скарлатинаили възпалено гърло. С това заболяване, за разлика от пиелонефрит. Засегнати са и двата бъбрека и винаги.
Гломерулонефрит при деца и възрастни - какво може да бъде? Форми на гломерулонефрит
Основните форми на това заболяване могат да бъдат разгледани:
Признаци и симптоми, придружаващи гломерулонефрит при възрастни и деца
Всички признаци и симптоми на тази патология се определят от нейната форма.
Остър гломерулонефрит и неговите симптоми
Признаците и симптомите на тази патология могат да бъдат много разнообразни. Те могат да бъдат както фини, така и изразени.
Основните симптоми и признаци включват:
Веднага след като се разкрият определени признаци на тази патология, човек трябва да се запише за консултация с нефролог възможно най-скоро и да премине всички необходими прегледи.
Родители, чиито деца са били болни скарлатинаили възпалено гърло. трябва да се обърне специално внимание общо състояниездраве на бебето. Признаците на тази патология при деца могат да се почувстват само две до четири седмици след боледуване на гърлото или скарлатина.
Подостър гломерулонефрит и неговите симптоми
Тази форма на гломерулонефрит се счита за най-трудната. В повечето случаи се среща при възрастни. Това заболяване е придружено от сериозни промени в урината ( в урината се наблюдават еритроцити и белтък), постоянно нарастванекръвно налягане и оток. Признаците и симптомите на субакутен гломерулонефрит са подобни на тези на острата форма на тази патология. единственият отличителен белегв този случай е обичайно да се разглежда по-ниска, но по-дълга температура. Плюс това, тази форма на това заболяване има тенденция да причинява развитието на определени усложнения много по-бързо.
В този случай след няколко седмици пациентът има пълна загуба на бъбречна функция. В резултат на това пациентът се подлага на диализа и бъбречна трансплантация.
Хроничен гломерулонефрит и неговите симптоми
Тази форма на гломерулонефрит има тенденция да се развива за доста дълъг период от време. Понякога тази патология не е придружена от абсолютно никакви симптоми, поради което не е възможно да се идентифицира своевременно. В този случай развитието на заболяването най-често не е свързано с един или друг остър възпалителен процес. Тази патология е придружена от много бавно намаляване на ефективността на бъбреците, както и постепенно повишаване на кръвното налягане.
Продължителната липса на лечение на тази патология може да причини хронична бъбречна недостатъчност. В случай на хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава значително влошаване общо благосъстояниетърпелив. В резултат на това, без курс на терапия, човек умира. В повечето случаи хроничната бъбречна недостатъчност допринася за развитието уремия. Уремията е патология, придружена от натрупване на голямо количество урея в кръвта, както и увреждане на различни системи и органи на човешкото тяло. Мозъкът е особено засегнат.
Признаците и симптомите на уремия включват:
Методи за диагностициране на гломерулонефрит
Основните диагностични методи за тази патология включват:
Гломерулонефрит по време на бременност
В повечето случаи по време на бременност жените имат остра форма на това заболяване. Появява се при бременни жени по същите причини, както във всички останали случаи. Най-честата причина за развитието на тази патология се считат за инфекции на УНГ органи, както и на гърлото, които не могат да бъдат напълно елиминирани преди зачеването на бебето. Не е лесно да се идентифицира наличието на тази патология при бременна жена и всичко това, защото това заболяване има симптоми, които могат да се появят дори при здрави бъдещи майки. Това е прекомерна умора, подуване и болкав лумбалната област и т.н. Основният метод за откриване на това заболяване при бременна жена все още е общ тест на урината, който разкрива прекомерно количество червени кръвни клетки и протеини.
Гломерулонефритът, както и усложненията, които възникват на фона на тази патология, са склонни значително да усложняват хода на бременността. Ето защо има случаи, когато, за да се спаси животът на майка, страдаща от тази патология, е необходимо да се прекъсне бременността. Веднага отбелязваме, че това се случва изключително рядко.
Терапията на това заболяване по време на бременност включва:
Терапията на тази патология по време на бременност трябва да се извършва под строг контрол на нефролози и гинеколози.
Лечение на гломерулонефрит при възрастни и деца
Терапията на това заболяване се провежда в нефрологичното отделение на болницата. В повечето случаи пациентите постъпват в това отделение в много тежко състояние.
Лечение на остър гломерулонефрит
Терапията на тази форма на това заболяване включва използването както на диуретици, така и на антибиотици. Освен това пациентите се съветват да следват специална диета. Курсът на лечение в този случай отнема около десет дни. Предвид факта, че тази патология най-често възниква поради стрептококова инфекция на гърлото, на пациента могат да бъдат предписани и пеницилинови препарати като амоксицилин. бензилпеницилин прокаин. и Феноксиметилпеницилин. Точната дозировка ще бъде посочена от специалист. За деца, чието телесно тегло не надвишава тридесет килограма, това лекарство се предписва в количество от двеста и петдесет милиграма на всеки осем часа. Ако телесното тегло на детето е от тридесет до петдесет килограма, тогава му се предписват двеста и петдесет - петстотин милиграма това лекарствона всеки осем часа. На юноши, както и на възрастни, чието тегло е по-малко от осемдесет килограма, се предписват петстотин милиграма на всеки осем часа. В случай на оток е много важно да се използват диуретици като напр Етакринова киселина. Хипотиазид. Фуроземид. С развитието на артериална хипертония не може да се мине без помощта на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, както и диуретици. Тези фармацевтични продукти включват: Берлиприл. така Каптоприл. и Еналаприл .
Диета при остър гломерулонефрит
В борбата срещу тази патология е много важно да се придържате специална диета. На пациентите се препоръчва да намалят до минимум количеството консумирана течност, както и солта и протеините. През деня пациентът може да яде не повече от два грама сол. От храните, които съдържат протеини, трябва да дадете предпочитание на яйчен белтък и извара. Що се отнася до мазнините, можете да ядете не повече от петдесет грама на ден. Нормалното дневно количество течност в този случай се счита за шестстотин - хиляда милилитра. Такива пациенти са строго забранени за употреба месни супи. В повечето случаи правилният и навременен курс на лечение позволява не само да се излекува пациентът, но и да се възстанови напълно функционирането на бъбреците му.
Лечение на подостър и хроничен гломерулонефрит
Ако вземем предвид информацията относно механизма на развитие на гломерулонефрит, терапията както на подострите, така и на хроничните форми на тази патология осигурява премахване на трите най-важни връзки в появата на това заболяване. В този случай се обръща внимание на имунния отговор, имунното възпаление и склеротичните процеси в бъбреците.
Потискане на имунния отговор
Най-често, за да потиснат имунния отговор, лекарите предписват на своите пациенти имуносупресори .
Сред тях могат да се изброят:
Ефективността на терапията за хроничната форма на тази патология се определя от момента на започване на лечението. Като цяло, колкото по-рано започне терапията, толкова по-вероятно е пациентът да се излекува напълно. Дори ако пациентът успее напълно да се отърве от това заболяване, той във всеки случай ще трябва редовно да посещава лекар за много дълъг период от време. За да се предотврати развитието на тази патология, е необходимо своевременно да се лекуват инфекциозни патологии на назофаринкса, както и да се втвърди тялото.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.
Тестове за гломерулонефрит
Навременното диагностициране на гломерулонефрита и лечението е много важно. Те са в състояние да предотвратят тежкия ход на това заболяване, при което е възможно развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Причините за гломерулонефрит често остават неясни. Това е такова колективно определение за различни резултати, ход и произход на бъбречно заболяване. По това време само инфекциозните признаци са добре проучени.
Какво е болест?
Гломерулонефритът е имуновъзпалителна, имуноалергична група от заболявания, свързани с увреждане на съдовете на гломерулния апарат на двата бъбрека, промени в структурата на капилярните мембрани и нарушена филтрация. Това води до токсичност и екскреция чрез урината. необходими за тялотокомпоненти на протеини, кръвни клетки. Заболяването се среща при хора под 40 години и при деца. Ходът на заболяването е разделен на следните видове:
- пикантен;
- подостра;
- хроничен;
- фокален нефрит.
- подуване;
- недостиг на въздух;
- люспи и частици кръв в урината;
- цианоза на устните;
- значително наддаване на тегло;
- бавен сърдечен ритъм;
- малко количество урина.
- протеинурия - високо съдържание на протеини;
- хематурия - наличие на излишни кръвни частици;
- олигурия - рязко намаляване на обема на екскретираната течност.
причини
Синузитът може да провокира появата на гломерулонефрит.
Това имунно-възпалително заболяване е възможно след дифтерия, бактериален ендокардит, малария, Коремен тифразлични видове пневмония. Може да се развие поради многократно прилагане на серумни ваксини, под въздействието на лекарства, алкохол, лекарства, травма и хипотермия, особено във влажна среда. Появата на гломерулонефрит при деца е следствие от прекарани стрептококови инфекции, като скарлатина, възпаление на сливиците (тонзилит), възпаление на средното ухо, синузит и зъбен гранулом. Протича бързо и в повечето случаи се излекува напълно.
външни симптоми
Външните признаци на хроничен гломерулонефрит зависят от хода на заболяването. Има два варианта: класически (типичен) и латентен (нетипичен). При атипичен вариант отокът е слабо изразен и умерените нарушения на уринирането са леко видими. Класическият вариант е свързан с инфекциозни заболявания, симптомите с него са изразени:
Назад към индекса
Диагностични процедури и изследвания за гломерулонефрит
Диагнозата на остър гломерулонефрит изисква сериозни лабораторни изследвания на кръв и урина. С бързото развитие на заболяването и хроничната форма може да е необходима бъбречна биопсия за изследване на бъбречната тъкан и имунологични тестове. Важен факторв диагнозата са инструментални изследвания и диференциална диагноза. Навременните диагностични процедури улесняват лечението на хроничния гломерулонефрит.
Първи прием
При първото приемане пациентът се изследва за външни признаци на остър гломерулонефрит. Тогава се изясняват прехвърлените 10-20 дни преди прегледа инфекциозни заболявания, хипотермия, наличие на бъбречно заболяване, кръвното налягане се измерва. Тъй като видими симптомиподобни на признаците на остър пиелонефрит, за да се установи правилната диагноза, лекарят предписва допълнителни диагностични процедури. Лицето незабавно се изпраща в болницата, приписва се почивка на легло и диета.
Лабораторни изследвания
Лабораторните изследвания помагат да се постави точна диагноза.
Лабораторната диагностика е възможност за поставяне на правилната диагноза. Изследването за гломерулонефрит включва систематично изследване на състава на урината и кръвта, което дава правилна представа за възпалителните процеси в организма. За изследването се предписва общ тест на урината по Нечипоренко и по метода на Каковски-Адис. Признаци на остър гломерулонефрит:
Анализ на урината
Протеинурията е основният симптом на гломерулонефрит. Това се дължи на нарушение на филтрирането. Хематурията е важен симптом за диагностика, тя е следствие от разрушаването на гломерулните капиляри. Заедно с протеинурията показва точно динамиката на заболяването и лечебния процес. Достатъчно за дълго времетези симптоми продължават, сигнализирайки за незавършен възпалителен процес. Олигурията се наблюдава на 1-3-ия ден, след което се заменя с полиурия. Запазването на този симптом повече от 6 дни е опасно.
Кръвни изследвания
В началото на заболяването кръвният тест показва умерено увеличение на съдържащите азот продукти за преработка на протеини. Освен това съставът му се променя поради високото съдържание на вода в кръвта. Извършва се имунологичен двустепенен тест, който показва причината за заболяването и изключва диагнозата остър пиелонефрит. Първото ниво проверява грубите нарушения в имунната система, второто се извършва за изясняване на откритите промени.
Инструментална диагностика
Този вид диагностика се извършва на специално медицинско оборудване. Изследването с помощта на технологията опростява процедурата за диагностициране на гломерулонефрит при деца, тъй като е безболезнена. Рентгеновите лъчи се използват за изследване на хода на заболяването, лечение, откриване на опасни промени в бъбречната тъкан, ултразвуково сканиране, компютърна томография, различни начиниендоскопия.
ултразвукова диагностика
Хроничният гломерулонефрит при ултразвук може да се разграничи от други нефротични заболявания по следните признаци: рязко удебеляване на тъканта, увеличаване на обема с равномерни и ясни контури, дифузни промени в гломерулите, съединителната тъкан и тубулите. Тези показатели се различават от признаците на остър пиелонефрит, което опростява диференциалната диагноза. Ултразвуковото изследване показва натрупване на течност в органите, което също определя остър гломерулонефрит.
Бъбречна биопсия
Нефробиопсията или бъбречната биопсия е процедура, при която се отделя малка част от бъбречната тъкан за изследване. Този метод точно класифицира имунните комплекси, което ви позволява да определите вида, формата, причината, естеството на промените и тежестта на заболяването. Трудното дефиниране на хроничен гломерулонефрит прави биопсията незаменим преглед.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се извършва по метода на изключване. Един лекар, разполагащ с мозайка от симптоми и лабораторни тестове, използвайки комбинация от логически и диагностични алгоритми, може да различи подобни заболявания. Остър и хроничен гломерулонефрит е подобен по симптоми на много заболявания. Това затруднява диференциалната диагноза. Трябва да се изключат остър пиелонефрит, нефропатия при диабет, туберкулоза и тумори на бъбреците или пикочните пътища и много други нефрози.
Хроничен гломерулонефрит - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение.
Кратко описание
Хроничен гломерулонефрит(CGN, бавно прогресираща гломерулна болест, хроничен нефритен синдром) е групова концепция, която включва заболявания на гломерулите на бъбреците с общ имунен механизъм на увреждане и постепенно влошаване на бъбречните функции с развитие на бъбречна недостатъчност.
Код от международна класификацияБолести по МКБ-10:
- N03 Хроничен нефритен синдром
КЛАСИФИКАЦИЯ
Клинични(Тареев E.M. Тареева I.E. 1958, 1972) . Според формите .. Латентна форма .. Хематурична форма (виж Болест на Бергер) .. Хипертонична форма .. Нефротична форма .. Смесена форма. По фази.. Влошаване ( активна фаза) - увеличаване на промените в урината (протеинурия и / или хематурия), появата на остър нефритен или нефротичен синдром, намаляване на бъбречната функция .. Ремисия - подобряване или нормализиране на екстраренални прояви (оток, артериална хипертония), бъбречна функция и промени в урината.
Морфологичен(Serov V.V. et al. 1978, 1983) включва осем форми на CGN. Дифузен пролиферативен гломерулонефрит (виж Остър гломерулонефрит). Гломерулонефрит с полумесеци (вижте Бързо прогресиращ гломерулонефрит). Мезангиопролиферативен гломерулонефрит. мембранен гломерулонефрит. Мембрано-пролиферативен (мезангиокапилярен) гломерулонефрит. Фокална сегментна гломерулосклероза. Фибропластичен гломерулонефрит.
Статистически данни.Заболеваемостта е 13-50 случая на 10 000 души от населението. Първичната CGN се среща 2 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, вторичната - в зависимост от основното заболяване. Може да се развие във всяка възраст, но най-често при деца 3-7 години и възрастни 20-40 години.
причини
Същото етиологичен факторможе да причини различни морфологични и клинични опциинефропатия и обратно различни причиниможе да причини същия морфологичен вариант на увреждане.
Дифузен пролиферативен - вижте Остър гломерулонефрит.
Гломерулонефрит с полумесеци (вижте Бързо прогресиращ гломерулонефрит).
Мезангиопролиферативен гломерулонефрит - хеморагичен васкулит, хроничен вирусен хепатит B, болест на Crohn, синдром на Sjogren, анкилозиращ спондилит, аденокарциноми.
Мембранозни гломерулонефрити - карциноми на белия дроб, червата, стомаха, млечните жлези и бъбреците (паранеопластичен гломерулонефрит), неходжкинов лимфом, левкемия, SLE (виж Лупусен нефрит), вирусен хепатит В, сифилис, филариаза, малария, шистозомиаза, излагане на лекарства (лекарства от злато и живак, както и триметадион и пенициламин).
Мембрано-пролиферативен гломерулонефрит - идиопатичен, както и вследствие на SLE, криоглобулинемия, хроничен вирусен (HCV) или бактериални инфекции, лекарства, токсини.
CGN с минимални промени- идиопатични, както и остри респираторни инфекции, ваксинации, НСПВС, рифампицин или - IFN, болест на Фабри, захарен диабет, лимфопролиферативна патология (лимфом на Ходжкин).
Фокалната сегментна гломерулосклероза също е идиопатична сърповидно-клетъчна анемия, отхвърляне на бъбречен трансплантат, циклоспорин, хирургично изрязване на част от бъбречния паренхим, хроничен везикоуретерален рефлукс, употреба на хероин, вродена патология (нефронна дисгенезия, напреднала болест на Фабри), HIV инфекция.
Имунните механизми участват в развитието и поддържането на възпалението.
В допълнение към имунните и неимунните механизми участват в прогресията на CGN.. Интрагломерулна хипертония и хиперфилтрация.. Протеинурия (нефротоксичните ефекти на протеинурията са доказани).. Хиперлипидемия.уринарния тракт.
Патоморфологиязависи от морфологична форма CGN. Във всяка форма се откриват признаци на склероза различни степенив гломерулите и интерстициума - синехии, склерозирани гломерули, тубулна атрофия. Пролиферацията и активирането на мезангиалните клетки играят ключова роля в натрупването и промените в структурата на извънклетъчния матрикс, което завършва със склероза на гломерула. Патологичните промени са от изключително значение за диагностицирането на гломерулонефрит, т.к. Диагнозата почти винаги изисква биопсия на бъбречната тъкан.
Дифузен пролиферативен - дифузно увеличениеброя на гломерулните клетки поради инфилтрация от неутрофили и моноцити и пролиферация на гломерулен ендотел и мезангиални клетки.
Полумесечен гломерулонефрит (бързо прогресиращ) - вижте Бързо прогресиращ гломерулонефрит.
Мезангиопролиферативна - пролиферация на мезангиални клетки и матрикс.
Мембранно - пролиферативна - дифузна пролиферация на мезангиални клетки и инфилтрация на гломерули от макрофаги; уголемяване, удебеляване и удвояване на мезангиалния матрикс базална мембрана.
CGN с минимални промени - светлинна микроскопиябез патология, с електронна микроскопия - изчезването на краката на подоцитите.
Фокално-сегментна гломерулосклероза - сегментен колапс на капиляри в по-малко от 50% от гломерулите с отлагане на аморфен хиалинов материал.
Мембранозно - дифузно удебеляване на базалната мембрана на гломерулите с образуване на субепителни издатини около депозитите имунни комплекси(назъбен изглед на базалната мембрана).
Фибропластичният гломерулонефрит е резултат от повечето гломерулопатии, характеризиращ се с тежестта на фиброзните процеси.
Симптоми (признаци)
Клинични проявления. Симптомите се появяват 3-7 дни след излагане на тригера (латентен период) и могат да бъдат открити случайно по време на медицински преглед. Повтарящи се епизоди на хематурия. Оток, уринарен синдром, артериална хипертония в различни варианти - нефротичен или остър нефритен синдром (нефротична форма, смесена форма - до 10%, хипертонична форма - 20-30%). Възможна е комбинация от прояви на остър нефритен и нефротичен синдром. Оплаквания от главоболие, тъмна урина, отоци и намалена диуреза. Обективно - пастозност или оток, повишено кръвно налягане, разширяване на границите на сърцето вляво. Телесната температура е нормална или субфебрилна.
Клинични прояви в различни клинични форми
Латентен CGN (50-60%) .. Няма оток и артериална хипертония .. В урината протеинурията е не повече от 1-3 g / ден, микрохематурия, левкоцитурия, отливки (хиалин и еритроцит) .. Може да се трансформира в нефротични или хипертонични форми .. Развитието на CRF настъпва в рамките на 10-20 години.
Хипертоничен CGN .. Клинични прояви на синдром на артериална хипертония .. Лека протеинурия в урината, понякога микрохематурия, цилиндрурия .. CRF се формира в рамките на 15-25 години.
Хематуричен CGN .. В урината - повтаряща се или персистираща хематурия и минимална протеинурия (по-малко от 1 g / ден) .. Екстраренални симптоми липсват .. CRF се развива в 20-40% в рамките на 5-25 години.
Нефротична форма - клинична - лабораторни проявинефротичен синдром.
Смесена форма .. Комбинация от нефротичен синдром, артериална хипертония и / или хематурия .. Обикновено се отбелязва при вторичен CGN, системни заболявания (SLE, системен васкулит) .. CRF се формира в рамките на 2-3 години.
Клинична картина в зависимост от морфологичната форма
Мезангиопролиферативна CGN.. Изолиран уринарен синдром.. Остър нефритен или нефротичен синдром.. Макро- или микрохематурия - болест на Berger.. CRF се развива бавно.
Мембранозният CGN се проявява с нефротичен синдром (80%).
Мембранно-пролиферативен CGN .. Започва с остър нефритен синдром, 50% от пациентите имат нефротичен синдром .. Изолиран уринарен синдром с хематурия .. Характерни са артериална хипертония, хипокомплементемия, анемия, криоглобулинемия.
Гломерулонефрит с минимални изменения.Нефротичен синдром, в 20-30% от случаите с микрохематурия.Рядко се срещат артериална хипертония и бъбречна недостатъчност.
Фокално-сегментна гломерулосклероза.. Нефротичен синдром.. Еритроцитурия, левкоцитурия в урината.. Артериална хипертония.. Хроничната бъбречна недостатъчност е естествена.
Фибропластичен гломерулонефрит .. Нефротичен синдром (до 50%) .. CRF .. Артериална хипертония.
Диагностика
Лабораторни данни
В кръвта - умерено повишаване на ESR(с вторичен CGN е възможно да се идентифицира значително увеличение, което зависи от първично заболяване), повишаване на нивото на CIC, антистрептолизин О, намаляване на кръвния комплемент (имунокомплекс CGN), с болестта на Бергер се открива повишаване на съдържанието на IgA.
Намалени концентрации на общ протеин и албумин (значително - при нефротичен синдром), повишени концентрации на a2- и b-глобулини, хипогамаглобулинемия при нефротичен синдром. При вторичен CGN, причинен от системни заболявания на съединителната тъкан (лупусен нефрит), g-глобулините могат да бъдат повишени. Хипер- и дислипидемия (нефротична форма).
Намалена GFR, повишени нива на урея и креатинин, анемия, метаболитна ацидоза, хиперфосфатемия и др. (ARF на фона на хронична бъбречна недостатъчност или хронична бъбречна недостатъчност).
В урината, еритроцитурия, протеинурия (масивна с нефротичен синдром), левкоцитурия, цилиндри - гранулирани, восъчни (с нефротичен синдром).
инструментални данни.При ултразвук или прегледна урография размерът на бъбреците е нормален или намален (при хронична бъбречна недостатъчност), контурите са гладки, ехогенността е дифузно повишена. Рентгенова снимка на органи гръден кош- разширяване на границите на сърцето вляво (с артериална хипертония). ЕКГ - признаци на левокамерна хипертрофия. Бъбречна биопсия (светлина, електронна микроскопия, имунофлуоресцентно изследване) ви позволява да изясните морфологичната форма, активността на CGN, да изключите бъбречни заболявания с подобни симптоми.
Диагностика. С намаляване на диурезата, появата тъмна урина, оток или пастозност на лицето, повишаване на кръвното налягане (може да е норма), провежда се набор от изследвания: измерване на кръвното налягане, обща KLA, OAM, определяне на дневна протеинурия, обща концентрация на протеин и оценка на протеинограма , кръвни липиди. Разширено физическо и клинично лабораторно изследваненасочени към идентифициране възможна причина CGN - общ или системно заболяване. Ултразвукът (рентгенография) на бъбреците ви позволява да изясните размера и плътността на бъбреците. Оценка на бъбречната функция - тест на Reberg-Tareev, определяне на концентрацията на урея и / или креатинин в кръвта. Диагнозата се потвърждава чрез бъбречна биопсия.
Диференциална диагноза:с хроничен пиелонефрит, остър гломерулонефрит, нефропатия на бременността, хроничен тубуло-интерстициален нефрит, алкохолно увреждане на бъбреците, амилоидоза и диабетна нефропатия, както и увреждане на бъбреците при дифузни заболявания на съединителната тъкан (предимно SLE) и системен васкулит.
Лечение
Обща тактика.Хоспитализация в болница с обостряне на CGN, новодиагностициран CGN, новодиагностициран CRF. Диета с ограничаване на солта (с оток, артериална хипертония), протеин (с CRF, обостряне на CGN). Въздействие върху етиологичния фактор (инфекция, тумори, лекарства). Имуносупресивна терапия - GC и цитостатици - с екзацербация на CGN (показана при азотемия, ако се дължи на активността на CGN). Антихипертензивни лекарства. Антиагреганти, антикоагуланти. Антихиперлипидемични лекарства. Диуретици.
Имуносупресивна терапия
GCs са показани за мезангиопролиферативен CGN и CGN с минимални гломерулни промени. При мембранния CGN ефектът е неясен. При мембранно-пролиферативен CGN и фокално-сегментна гломерулосклероза GCs са неефективни Преднизолон се предписва при 1 mg / kg / ден перорално в продължение на 6-8 седмици, последвано от бърз спаддо 30 mg / ден (5 mg / седмица) и след това бавно (2,5-1,25 mg / седмица) до пълно отмяна mg IV капково 1 r / ден в продължение на 3 дни подред. След намаляване на активността на CGN е възможна месечна пулсова терапия до постигане на ремисия.
Цитостатици (циклофосфамид 2-3 mg / kg / ден перорално или интрамускулно или интравенозно, хлорамбуцил 0,1-0,2 mg / kg / ден перорално, като алтернативни лекарства: циклоспорин - 2,5-3,5 mg / kg / ден перорално, азатиоприн 1,5-3 mg/ kg/ден перорално) са показани за активни форми CGN с висок рискпрогресия на бъбречна недостатъчност, както и при наличие на противопоказания за назначаване на GC, неефективност или усложнения при употребата на последния (в последния случай се предпочита комбинираната употреба, което позволява да се намали дозата на GC). Импулсната терапия с циклофосфамид е показана при висока активност на CGN, или в комбинация с пулсова терапия с преднизолон (или на фона на ежедневен перорален преднизолон), или изолирано без допълнително предписване на преднизолон; в последния случай дозата на циклофосфамид трябва да бъде 15 mg/kg (или 0,6-0,75 g/m2 телесна повърхност) IV месечно.
Едновременната употреба на GC и цитостатици се счита за по-ефективна от монотерапията с GC. Обичайно е да се назначават имуносупресивни лекарствав комбинация с антиагреганти, антикоагуланти - така наречените многокомпонентни схеми: .. 3-компонентна схема (без цитостатици) ... Преднизолон 1-1,5 mg / kg / ден перорално в продължение на 4-6 седмици, след това 1 mg / kg / ден през ден, след което се намалява с 1,25-2,5 mg / седмица до отмяна ... Хепарин 5000 IU 4 r / ден за 1-2 месеца с преход към фениндион или ацетилсалицилова киселина в доза от 0,25-0,125 g / ден, или сулодексид в доза от 250 IU 2 пъти / ден вътре ... Дипиридамол 400 mg / ден вътре или в / инча 1-2 месеца, след това намаляване на дозата с 1,25-2,5 mg / седмица до оттегляне ... Циклофосфамид 200 mg IV дневно или двойна доза през ден в продължение на 1-2 месеца, след това половината от дозата до намаляване на ремисията (циклофосфамид може да бъде заменен с хлорамбуцил или азатиоприн) ... Хепарин 5000 IU 4 пъти / ден в продължение на 1-2 месеца с преход към фениндион или ацетилсалицилова киселина, или сулодексид ... Дипиридамол 400 mg / ден перорално или интравенозно .. Схема на Ponticelli: започна на терапия с преднизолон - 3 дни подред по 1000 mg / ден, следващите 27 дни преднизолон 30 mg / ден през устата, 2-ри месец - хлорамбуцил 0,2 mg / kg .. Схема на Steinberg ... Пулсова терапия с циклофосфамид: 1000 mg IV месечно през годината ... През следващите 2 години - 1 път на 3 месеца ... През следващите 2 години - 1 път на 6 месеца.
Симптоматична терапия
Антихипертензивна терапия.. АСЕ инхибиториимат антипротеинурични и нефропротективни ефекти, т.к. намаляване на интрагломерулната хиперфилтрация и хипертония, забавяне на скоростта на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност: каптоприл 50-100 mg / ден, еналаприл 10-20 mg / ден, рамиприл 2,5-10 mg / ден .. Блокери на калциевите канали от нехидропиридин серия: верапамил в доза 120-320 mg/ден, дилтиазем в доза 160-360 mg/ден, израдипин и др.
Диуретици - хидрохлоротиазид, фуроземид, спиронолактон.
Антиоксидантна терапия (витамин Е), но няма убедителни доказателства за нейната ефективност.
Липидопонижаващи лекарства (нефротичен синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в доза от 10-60 mg / ден за 4-6 седмици, последвано от намаляване на дозата.
Антикоагуланти (в комбинация с GCs и цитостатици, вижте по-горе) .. Хепарин 5000 IU 4 r / ден s / c (под контрола на международно нормализирано съотношение [INR]) за най-малко 1-2 месеца; преди анулиране, дозата се намалява 2-3 дни преди това. Хепарини с ниско молекулно тегло: калциев надропарин в доза от 0,3-0,6 ml 1-2 r / ден s / c, сулодексид интрамускулно 600 IU 1 r / ден в продължение на 20 дни, след това вътре 250 IU 2 r / ден.
Антитромбоцитни средства (в комбинация с GCs, цитостатици, антикоагуланти; виж по-горе) .. Дипиридамол 400-600 mg / ден .. Пентоксифилин 0,2-0,3 g / ден .. Тиклопидин 0,25 g 2 r / ден.. Ацетилсалицилова киселина 0,25-0,5 g / ден.
При лечението на CGN се използват и следните терапевтични мерки (чийто ефект не е доказан в контролирани проучвания).
НСПВС (алтернатива на преднизолон за ниско клинична активност CGN): индометацин 150 mg / ден за 4-6 седмици, след това 50 mg / ден за 3-4 месеца (противопоказан при артериална хипертония и бъбречна недостатъчност).
Аминохинолиновите производни (хлорохин, хидроксихлорохин) се предписват при липса на показания за активна терапиясъс склерозиращи форми, 0,25-0,2 g перорално 2 r / ден в продължение на 2 седмици, след това 1 r / ден.
Плазмаферезата в комбинация с пулсова терапия с преднизолон и / или циклофосфамид е показана при силно активен CGN и липса на ефект от лечението с тези лекарства.
Лечение на отделни морфологични форми
Мезангиопролиферативен CGN .. С бавно прогресиращи форми, вкл. с IgA - нефрит, няма нужда от имуносупресивна терапия.. При висок риск от прогресия - GC и/или цитостатици.. 3- и 4-компонентни схеми.. Ефектът от имуносупресивната терапия върху дългосрочната прогноза остава неясен .
Мембранозни ХГН.. Комбинирана употреба на ГК и цитостатици.. Пулсова терапия с циклофосфамид 1000 mg IV месечно.. При пациенти без нефротичен синдром и нормална функциябъбреци - АСЕ инхибитори.
Мембрано-пролиферативен (мезангиокапиларен) CGN.. Лечение на основното заболяване.. АСЕ инхибитори.. При наличие на нефротичен синдром и намалена бъбречна функция е оправдана терапията с НА и циклофосфамид с добавяне на антиагреганти и антикоагуланти.
CGN с минимални промени .. Преднизолон 1-1,5 mg / kg за 4 седмици, след това 1 mg / kg през ден за още 4 седмици .. Циклофосфамид или хлорамбуцил, ако преднизолонът е неефективен или е невъзможно да се отмени поради рецидиви. продължителни рецидиви на нефротичен синдром - циклоспорин 3-5 mg / kg / ден (деца 6 mg / m2) 6-12 месеца след постигане на ремисия.
Фокална сегментна гломерулосклероза.Имуносупресивната терапия не е достатъчно ефективна.. GC се предписва за дълго време - до 16-24 седмици.На пациенти с нефротичен синдром се предписва преднизолон при 1-1,2 mg / kg дневно в продължение на 3-4 месеца, след това всеки друг ден за още 2 месеца. , след това дозата се намалява до отмяна .. Цитостатици (циклофосфамид, циклоспорин) в комбинация с GC.
Фибропластичен CGN .. При фокален процес лечението се извършва според морфологичната форма, довела до неговото развитие .. дифузна форма- противопоказание за активна имуносупресивна терапия.
Лечение от клинични форми извършва се, когато е невъзможно да се извърши бъбречна биопсия.
Латентна форма.Не е показана активна имуносупресивна терапия. При протеинурия> 1,5 g / ден се предписват АСЕ инхибитори.
Хематурична форма.. Интермитентен ефект на преднизолон и цитостатици.. Пациенти с изолирана хематурия и/или лека протеинурия - АСЕ инхибитори и дипиридамол.
Хипертонична форма АСЕ инхибитори; прицелното ниво на кръвното налягане е 120-125/80 mm Hg.При екзацербации цитостатиците се използват като част от 3-компонентна схема.GC (преднизолон 0,5 mg/kg/ден) може да се предпише като монотерапия или като част от комбинирана режими.
Нефротичната форма е индикация за назначаване на 3- или 4-компонентна схема.
Смесена форма - 3 - или 4 - компонентен режим на лечение.
хирургия.Бъбречната трансплантация се усложнява от рецидив на присадката в 50% и отхвърляне на присадката в 10%.
Характеристики на курса при деца.По-често, отколкото при възрастни, постстрептококов нефрит с изход от възстановяване. Нефротичният синдром до 80% се дължи на CGN с минимални промени.
Характеристики на курса при бременни жени.Ефектът на бременността върху бъбреците: функцията намалява, честотата на вторичната прееклампсия се увеличава. Ефектът на CGN върху бременността - три степени на риск (Shekhtman M.M. et al. 1989): .. I степен (минимум) - бременността може да бъде разрешена ( латентна форма) .. II степен (тежка) - висок риск (нефротична форма) .. III степен (максимум) - бременността е противопоказана (хипертонични и смесени форми, активен CGN, CRF).
Усложнения.Бъбречна недостатъчност, левокамерна недостатъчност, остра мозъчно кръвообращение, интеркурентни инфекции, тромбоза.
Текущи и прогнозни.Честотата на прогресия до CRF зависи от морфологичната форма на CGN. Дифузен пролиферативен - 1-2%. Мезангиопролиферативни - 40%. Бързо прогресираща - 90%. Мембрана - 40%. Фокална и сегментна гломерулосклероза - 50-80%. Мембрано-пролиферативен - 50%. IgA - нефропатия - 30-50%.
Намаляване. CGN - хроничен гломерулонефрит.
МКБ-10. N03 Хроничен нефритен синдром
Нека три класически симптом: оток, червеникава урина и повишено кръвно налягане, което може да бъде придружено от главоболие или да не притеснява пациента, определя се само при измерване. Появата на тези симптоми за първи път при млади хора е вероятно да доведе до диагноза остър гломерулонефрит. В напреднала възраст тези промени в повечето случаи се дължат на първичен хроничен гломерулонефрит. Хроничният гломерулонефрит се проявява и при наличие на остър в рамките на 12 месеца от началото на заболяването.
Диагнозата бързо прогресиращ гломерулонефрит обикновено се поставя, ако само месец и половина след началото на острия процес плътността на урината намалява, развива се нефротичен синдром и се повишава кръвното налягане. Това е придружено от повишаване на съдържанието на урея и креатинин в кръвта.
Потвърдете диагнозата гломерулонефрит чрез изследване на урина, кръв и, ако е необходимо, бъбречна биопсия. В общия анализ на урината се откриват протеин, голям брой еритроцити, цилиндри (отливки на бъбречните тубули). Биохимичен кръвен тест за гломерулонефрит показва намаляване на общия протеин и увеличаване на отделните му видове.
Д-р Лернер предлага личен. В Санкт Петербург е възможно да се обадите на лекар у дома. Изпращаме фитопрепарати до други градове по пощата.
Задайте въпроса си на лекаря.
Често бъбречната недостатъчност и други проблеми с бъбреците се откриват чрез рутинен анализ на урината. Към лабораторната диагностика може да се добави и кръвен тест. По-сложните инструментални диагностични методи се използват само за проследяване на динамиката на промените в структурата на бъбреците. Така например ултразвуковият гломерулонефрит, в зависимост от формата на патологията, може изобщо да не даде видими промени. За това как се формира патологията и какво може да се види с ултразвук, в материала по-долу.
Гломерулонефрит: обща картина на заболяването и причините за него
Гломерулонефритът е нарушение на гломерулната филтрация в бъбреците. В този случай, като правило, и двата бъбрека са засегнати наведнъж. В резултат на намаляване на ефективността на гломерулите, обемът на урината и нейното качество намаляват. Тоест, образува се бъбречна недостатъчност.
Най-често началото на заболяването се причинява от инфекциозни заболявания като тонзилит, скарлатина, тонзилит или гнойна кожна инфекция. Във всички тези случаи причинителят е стрептококова бактерия. Процесът на възникване на гломерулонефрит в този случай изглежда така:
- Пациентът е болен от горните инфекции. След 10-14 дни настъпва видимо пълно възстановяване.
- Но в периода на заболяването човешкото тяло започва вътрешна борба, която се изразява в алергична реакция. В резултат на това се произвеждат антитела, които впоследствие свързват клетките на патогенните микроби и ги пренасят в тялото заедно с кръвния поток.
- Освен това свързаните бактериални клетки се установяват гломерулен апаратбъбреци, които са отговорни за филтрирането на кръвта. Така започва гломерулонефритът.
В допълнение, причините за появата на заболяването могат да бъдат:
- Банална и продължителна хипотермия във вода;
- Минали заболявания като малария или туберкулоза;
- Също така, ваксинацията може да стане провокатор на гломерулонефрит (ако тялото е отслабено);
- Алергична реакция към определени групи лекарства или към токсини, попаднали в тялото.
Форми на гломерулонефрит и техните симптоми
Протичането на заболяването се разделя на две форми - хронична и остра. В първия случай пациентът може да не се притеснява от нищо. Само от време на време слабост и главоболие, както и загуба на апетит и умора ще придружават пациента. Но най-често такива симптоми се дължат на умора, недостиг на витамини и стрес. На този етап е възможно да се идентифицира заболяването само чрез общ тест на урината.
Важно: затова е необходимо редовно да се взема урина за общ анализ, за да се диагностицират навреме възможните патологични промени.
Ако гломерулонефритът се прояви в остра форма, тогава всички симптоми вече ще са налице. И така, общата картина по време на обостряне на бъбречната недостатъчност ще бъде следната:
- Теглеща болка в лумбалната област.
- Намаляване на дневния обем на урината.
- Сутрешна подпухналост, която изчезва до вечеря.
- Оцветяване на урината в червеникав оттенък. Освен това урината може да има както едва видим червен цвят, така и да изглежда като месен сок.
- Възможни са гадене, повръщане, загуба на апетит.
- Проявява се също главоболие и повишаване на телесната температура до 37,5 градуса.
Важно: ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да отидете в болницата, за да получите по-нататъшно лечение. Тъй като острият гломерулонефрит има отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система и мозъка.
Диагностика на гломерулонефрит: изследвания на кръв и урина, ултразвук
За да се избере най-ефективната тактика за лечение, е необходимо да се идентифицира естеството на заболяването (инфекциозно / неинфекциозно) и да се установи тежестта на неговия курс (колко бъбреците не могат да се справят с функцията си). Основните лабораторни изследвания при диагностицирането на гломерулонефрит са:
- Общ анализ на урината. Тук експертите ще открият нивото на протеин, което ще покаже възпалителен процес в пикочната система. Също така по време на анализа лаборантът ще определи концентрацията на червени кръвни клетки в урината на пациента. Наличието им показва, че има загуба на кръв заедно с урината. Освен това червените кръвни клетки могат да се видят с невъоръжено око в урината (обща хематурия) и могат да се видят само под микроскоп (микрохематурия). Определянето на концентрацията на протеин и еритроцити в урината позволява на лекуващия лекар да коригира диетата на пациента с гломерулонефрит. Диетата ще бъде насочена към намаляване на количеството сол и протеини, както и коригиране на режима на пиене.
Важно: по време на остър периодпациентът трябва да бъде на легло. Това ще облекчи спазма на кръвоносните съдове и ще намали налягането. В резултат на това натискът върху бъбреците ще бъде минимален и обемът на урината ще се увеличи. Това от своя страна неутрализира отока.
- Общият кръвен тест при възпалителни процеси ще покаже повишена ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).
- Освен това ще бъде направен биохимичен кръвен тест, за да се диагностицира естеството на заболяването. И ако се установи, че стрептококът е станал провокатор на патологията, тогава се използва антибиотична терапия за лечение на пациента.
Ултразвукова диагностика на гломерулонефрит
Задържане ултразвук, като правило, не е особено информативен методдиагностика. В този случай е възможно само да се идентифицират структурни промени в бъбреците и тяхното местоположение. В същото време си струва да знаете, че ако гломерулонефритът е в хронична форма, тогава специалистът няма да види никакви специални промени на ултразвук. Структурата на бъбреците и тяхната форма остават непроменени.
Ако гломерулонефритът е в остра форма, тогава при ултразвук на бъбреците могат да се отбележат следните промени:
- Удебеляване на паренхима на двата бъбрека;
- Промяна на контурите на бъбреците до размити;
- Също така е възможно да се идентифицира повишена ехогенност, и на неговия фон може да се отбележи наличието на хипоехогенни пирамиди;
- Също така, ако се извърши ултразвукова ангиография, съдовият модел ще бъде комбиниран;
- Ако се извърши доплерография, тогава ще се забележи намален индекс на периферно съпротивление в аркуатните артерии. В същото време в сегментните и интерлобарните артерии индексите на индекса на резистентност ще бъдат нормални.
Важно: специалистът-нефролог използва всички получени данни, за да предпише най-ефективното лечение на гломерулонефрит.
За да се възстановите напълно от болестта, е необходимо стриктно да се придържате към всички препоръки на лекуващия лекар. Тъй като често диетотерапията и почивката на легло за 2-5 седмици са ключът към успешно лечение. Медицинска терапияв този случай премахва само симптомите на заболяването (нормализира налягането, намалява отока, увеличава обема на урината).
След успешно лечение, пациентите, прекарали гломерулонефрит, са противопоказани за най-малко две години активни спортове, тежки физическа работа, хипотермия и прегряване, плуване във водоеми и работа с химикали. При възможност е показано санаториално-курортно лечение.
Ултразвук на бъбрецитее обичайна процедура за диагностициране на заболявания на отделителната система. Понякога ултразвуксе провежда като превантивна мярка за ранна диагностикавъзможни заболявания. За да можем да различим бъбречните заболявания на ултразвуковото изображение, е необходимо преди всичко да познаваме анатомията и нормалния образ на бъбреците на ултразвука. Ултразвукът на бъбреците има свои собствени характеристики за различни възрастови периодиследователно ултразвуковите изображения се оценяват по различен начин за деца и възрастни. Анатомия на отделителната система и бъбреците
Нормалната и топографската анатомия са в основата на всяко изследване. За да сравните данните от ултразвука на бъбреците и да направите заключение, е необходимо да знаете анатомичните данни, които са норма. Все пак си струва да се има предвид, че бъбреците са орган, в структурата на който има най-голямото числоанатомични опции.В случай на нарушения на бъбречната циркулация, ултразвукът разкрива следните знациостра бъбречна недостатъчност:
- бъбреците придобиват сферична форма;
- границата между кортикалната и медулата е рязко подчертана;
- бъбречният паренхим е удебелен;
- ехогенността на кората се повишава;
- Доплеровото изследване показва намаляване на скоростта на кръвния поток.
Увреждане на бъбреците при ултразвук. Контузия ( нараняване), бъбречен хематом при ултразвук
Увреждането на бъбреците е резултат от прилагането на външна сила върху долната част на гърба или корема поради тежък ударили притискане. Бъбречното заболяване ги прави още по-податливи на механични повреди. Най-често нараняванията на бъбреците са затворени, поради което пациентът може да не осъзнава вътрешното кървене при разкъсване на бъбреците.Има два вида увреждане на бъбреците:
- натъртване ( контузия). При натъртване няма разкъсвания на капсулата, паренхима или таза на бъбрека. Това увреждане обикновено отзвучава без последствия.
- празнина.При разкъсване на бъбрека се нарушава целостта на тъканите му. Разкъсванията на паренхима на бъбреците водят до образуване на хематоми вътре в капсулата. В този случай кръвта може да навлезе в пикочната система и да се отдели заедно с урината. В друг случай, когато капсулата се счупи, кръвта заедно с първичната урина се излива в ретроперитонеалното пространство. Това образува парареналната ( параренален) хематом.
Най-добри диагностични възможности при наранявания и хематоми предлагат компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс. Лечението на хематоми до 300 ml се извършва консервативно. Понякога може да се извърши перкутанна пункция на хематоми под ултразвуков контрол. Само в 10% от случаите с тежък вътрешен кръвоизлив се извършва хирургична интервенция.
Хронична бъбречна недостатъчност ( CRF) на ултразвук
Хроничната бъбречна недостатъчност е патологично намаляване на бъбречната функция в резултат на смъртта на нефроните ( функционални бъбречни единици). Хроничната бъбречна недостатъчност е резултат от повечето хронични бъбречни заболявания. защото хронични болестиса асимптоматични, пациентът се счита за здрав до появата на уремия. В това състояние има тежка интоксикация на тялото с онези вещества, които обикновено се екскретират с урината ( креатинин, излишни соли, урея).Причините за хронична бъбречна недостатъчност са следните заболявания:
- хроничен пиелонефрит;
- хроничен гломерулонефрит;
- уролитиаза заболяване;
- артериална хипертония;
- диабет;
- поликистоза на бъбреците и други заболявания.
Има следните степени на тежест на хроничната бъбречна недостатъчност в зависимост от скоростта на гломерулна филтрация ( GFR):
- Светлина. GFR е 30 до 50 ml/min. Пациентът забелязва зачестяване на нощното уриниране, но нищо друго не го тревожи.
- Средно аритметично. GFR е в границите от 10 до 30 ml/min. Повишено ежедневно уриниране и има постоянна жажда.
- тежък. GFR под 10 ml/min. Пациентите се оплакват от постоянна умора, слабост, замаяност. Може да се появи гадене и повръщане.
Признаци на сбръчкан бъбрек ( нефросклероза) на ултразвук. Ретракция на паренхима на бъбреците
Терминът "смален бъбрек" ( нефросклероза) описва състояние, при което бъбречната тъкан се замества от съединителна тъкан. Много заболявания причиняват разрушаване на паренхима на бъбреците и тялото не винаги е в състояние да го замени мъртви клеткиидентичен. Човешкото тяло не понася празнотата, следователно при масивна клетъчна смърт настъпва регенерация и те се попълват от клетки на съединителната тъкан.Клетките на съединителната тъкан произвеждат влакна, които, привличайки се един към друг, причиняват намаляване на размера на органа. В този случай тялото се свива и престава да изпълнява функцията си напълно.
При остро възпалениебъбреците се увеличават по размер и се образува хипоехоичен оток на тъканите около органа. Хроничната инфекция постепенно води до намаляване на размера на бъбреците. Натрупванията на гной изглеждат като хипоехогенни зони. При възпаление в бъбреците кръвният поток може да се промени. Това ясно се вижда при дуплексен ултразвук с помощта на доплерово картографиране.
В допълнение към ултразвука се използват контрастни вещества за визуализиране на възпалителни процеси в бъбреците. рентгеново изследване, компютърен и магнитен резонанс ( CT и MRI). Ако някои области на бъбреците не са достъпни за изследване на рентгенови лъчи, тогава томографията ви позволява да получите подробно изображение на бъбреците. Въпреки това, не винаги има време и подходящи условия за извършване на CT и MRI.
Остър пиелонефрит при ултразвук на бъбреците
Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците. При пиелонефрит се засягат паренхима на бъбреците и събирателната система на тубулите. При това заболяване инфекцията навлиза в бъбрека възходящ пътпрез уретерите. Често остър пиелонефрит се превръща в усложнение на цистит - възпаление на пикочния мехур. Пиелонефритът се причинява главно от опортюнистична микрофлора ( коли) и стафилококи. Пиелонефритът според вариантите на курса може да бъде остър и хроничен.Симптомите на остър пиелонефрит са:
- треска, треска, втрисане;
- болка в лумбалната област;
- нарушения на уринирането ( намаляване на количеството на урината).
Признаците на остър пиелонефрит при ултразвук на бъбреците са:
- увеличаване на размера на бъбреците с повече от 12 см дължина;
- намалена подвижност на бъбреците по-малко от 1 см);
- деформация на медулата с образуване на натрупвания на серозна течност или гной.
Карбункул на бъбреците при ултразвук. бъбречен абсцес
Бъбречният карбункул и абсцес са тежки прояви на остър гноен пиелонефрит. Те представляват ограничен инфекциозен процес в бъбречния паренхим. По време на образуването на абсцес микроорганизмите навлизат в бъбречната тъкан чрез кръвта или възходящо по пикочните пътища. Абсцесът е кухина, заобиколена от капсула, вътре в която се натрупва гной. При ултразвук изглежда като хипоехогенна област в бъбречния паренхим с ярък хиперехогенен ръб. Понякога при абсцес се наблюдава разширяване на пиелокалцеалната система.Бъбречният карбункул е по-тежък от абсцеса. Карбункулът също се причинява от размножаването на микроорганизми в тъканта на бъбрека. Съдовият компонент обаче играе основна роля в механизма на развитие на карбункула. При навлизане в съда микроорганизмите блокират лумена му и спират кръвоснабдяването. В този случай смъртта на бъбречните клетки се дължи на липсата на кислород. След тромбоза и инфаркт ( съдова некроза) на бъбречната стена следва нейното гнойно сливане.
При карбункул на бъбрека при ултразвук органът се увеличава, структурата му е локално деформирана. Карбункулът изглежда като обемна формация с висока ехогенност размити контурив бъбречния паренхим. В центъра на карбункула има хипоехогенни области, съответстващи на натрупването на гной. В същото време обикновено няма промени в тазовата структура. Карбункулът и бъбречният абсцес се лекуват хирургично със задължителна употреба на антибиотици.
Хроничен пиелонефрит при ултразвук на бъбреците
Хроничният пиелонефрит се различава от острия пиелонефрит по продължителен курс и склонност към обостряне. Това заболяване се характеризира с персистиране на огнища на инфекция в бъбречната тъкан. Това се дължи на нарушение на изтичането на урина. Това се дължи на наследствени фактори и придобити заболявания ( например уролитиаза). Хроничният пиелонефрит с всяко обостряне засяга нови и нови области на паренхима, поради което целият бъбрек постепенно става нефункционален.Хроничният пиелонефрит има няколко фази, които се сменят една с друга:
- активна фаза.Тази фаза протича подобно на острия пиелонефрит, характеризиращ се със силна болка, неразположение, затруднено уриниране.
- латентна фаза.Пациентът е загрижен за рядка болка в долната част на гърба, докато бактериите винаги присъстват в урината.
- фаза на ремисия.Това е състояние, при което болестта не се проявява по никакъв начин, но с намаляване на имунитета може внезапно да се влоши.
Знаци хроничен пиелонефритна ултразвук на бъбреците са:
- Разширяване и деформация на пиелокалцеалната система.Тя става заоблена, а чашките се сливат с таза.
- Намаляване на дебелината на паренхима на бъбрека.Съотношението на паренхима на бъбреците към пиелокалцеалната система става по-малко от 1,7.
- Намаляване на размера на бъбрека неравен контурръбове на бъбрека.Тази деформация е показателна за дълъг курспроцес и набръчкване на бъбрека.
Гломерулонефрит при ултразвук на бъбреците
Гломерулонефритът е автоимунно увреждане на съдовите гломерули, разположени в кората на бъбреците. Съдовите гломерули са част от нефрона - функционална единицабъбреци. Именно в съдовите гломерули се филтрира кръвта и възниква началният етап на образуване на урина. Гломерулонефритът е основното заболяване, водещо до хронична бъбречна недостатъчност. При смъртта на 65% от нефроните се появяват признаци на бъбречна недостатъчност.Симптомите на гломерулонефрит са:
- повишено кръвно налягане;
- подуване;
- червено оцветяване на урината наличието на червени кръвни клетки);
- болки в кръста.
IN начална фазагломерулонефрит при ултразвук се отбелязват следните признаци:
- увеличаване на обема на бъбреците с 10 - 20%;
- леко повишаване на ехогенността на бъбреците;
- увеличаване на скоростта на кръвния поток в бъбречните артерии;
- ясна визуализация на кръвния поток в паренхима;
- симетрични промени в двата бъбрека.
- значително намаляване на размера на бъбреците, до 6-7 см дължина;
- хиперехогенност на бъбречната тъкан;
- невъзможността за разграничаване на кората и медулата на бъбрека;
- намаляване на скоростта на кръвния поток в бъбречната артерия;
- обедняване на кръвния поток вътре в бъбрека.
Туберкулоза на бъбреците при ултразвук
Туберкулозата е специфично заболяване, причинено от микобактерии. Бъбречната туберкулоза е една от най-честите вторични прояви на това заболяване. Основният фокус на туберкулозата е белите дробове, след това с кръвния поток Mycobacterium tuberculosis навлиза в бъбреците. Микобактериите се размножават в съдовите гломерули на бъбречната медула.При туберкулоза в бъбреците се отбелязват следните процеси:
- Инфилтрация.Този процес означава натрупване на микобактерии в кортикалната и медулас образуването на язви.
- Разрушаване на тъканите.Развитието на туберкулозата води до образуването на зони на некроза, които изглеждат като заоблени кухини.
- склероза ( заместване на съединителната тъкан). Съдовете и функционалните клетки на бъбреците се заменят със съединителна тъкан. Това защитна реакцияводи до нарушена бъбречна функция и до бъбречна недостатъчност.
- калцификация ( калцификация). Понякога огнищата на микобактериите се превръщат в камък. Тази защитна реакция на организма е ефективна, но не води до пълно излекуване. Микобактериите могат да възвърнат активността си отново с намаляване на имунитета.
Аномалии в структурата и позицията на бъбреците при ултразвук. Бъбречно заболяване с образуване на кисти
Бъбречните аномалии са аномалии, причинени от нарушено ембрионално развитие. По една или друга причина, аномалии пикочно-половата системаса най-често срещаните. Смята се, че около 10% от населението има различни бъбречни аномалии. Бъбречните аномалии се класифицират, както следва:
- Аномалии на бъбречните съдове.Те се състоят в промяна на траекторията на курса, броя на бъбречните артерии и вени.
- Аномалии в броя на бъбреците.Има случаи, когато човек е имал 1 или 3 бъбрека. Отделно се разглежда аномалия на удвояване на бъбреците, при която един от бъбреците е разделен на две почти автономни части.
- Аномалии в размера на бъбреците.Бъбреците могат да бъдат намалени по размер, но няма случаи на вродено уголемяване на бъбреците.
- Аномалии в позицията на бъбреците.Бъбрекът може да бъде разположен в таза, на илиачния гребен. Има и случаи, когато и двата бъбрека са разположени от една и съща страна.
- Аномалии в структурата на бъбреците.Такива аномалии са недоразвитието на бъбречния паренхим или образуването на кисти в бъбречната тъкан.
Удвояване на бъбреците и пиелокалцеалната система. Признаци на удвояване на бъбреците при ултразвук
Удвояването на бъбреците е най обща аномалиябъбреци. При жените се среща 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Обяснено е удвояването на бъбреците вродена аномалиязародишни слоеве на уретерите. Двойните бъбреци са условно разделени на Горна части долни, от които горният бъбрек обикновено е по-слабо развит. Удвояването се различава от спомагателния бъбрек по това, че и двете части са обвързан приятеледна с друга и покрити с една фиброзна капсула. Допълнителният бъбрек е по-рядко срещан, но има своя собствена кръвоносна система и капсула. Удвояването на бъбреците може да бъде пълно и непълно.Удвояването на бъбреците може да бъде от два вида:
- Пълно удвояване.При този тип удвояване и двете части имат собствена пелвикалцеална система, артерия и уретер.
- непълно удвояване.Характеризира се с факта, че уретерите на двете части се комбинират, преди да се влеят в пикочния мехур. В зависимост от степента на развитие на горната част, тя може да има собствена артерия и pyelocaliceal система.
В процес на разработка ( хипоплазия, дисплазия) бъбреци на ултразвук
Недостатъчното развитие на бъбреците може да се наблюдава по два начина. Една от тях е хипоплазия - състояние, при което бъбрекът е намален по размер, но функционира по същия начин, както нормален бъбрек. Друг вариант е дисплазия. Този термин се отнася до състояние, при което бъбрекът е не само намален, но и структурно дефектен. При дисплазия, паренхимът и PCL на бъбреците са значително деформирани. И в двата случая бъбрекът от противоположната страна е увеличен, за да компенсира функционална недостатъчностнедоразвит бъбрек.При хипоплазия на бъбреците чрез ултразвук се определя орган с по-малък размер. Дължината му при ултразвук е по-малко от 10 сантиметра. Ултразвукът също може да определи функцията на недоразвития бъбрек. При функциониращ бъбрек артериите са с нормална ширина ( 5 мм на вратата), а пелвикалцеалната система не е разширена. При дисплазия обаче се наблюдава обратното.
Признаците на бъбречна дисплазия при ултразвук са:
- разширяване на CHLS повече от 25 mm в областта на таза;
- намаляване на дебелината на паренхима;
- стесняване на бъбречните артерии;
- стесняване на уретерите.
Пролапс на бъбреците ( нефроптоза) на ултразвук. Блуждаещи бъбреци
Нефроптозата е състояние, при което бъбрекът се измества надолу от леглото си при промяна на положението на тялото. Обикновено движението на бъбреците по време на прехода на тяхната вертикала към хоризонтално положениене надвишава 2 см. Въпреки това поради различни фактори (нараняване, пренапрежение, мускулна слабост ) бъбрекът може да придобие патологична подвижност. Нефроптозата се среща при 1% от мъжете и около 10% от жените. В случаите, когато бъбрекът може да бъде изместен на ръка, те се наричат блуждаещ бъбрек.Нефроптозата има три степени:
- Първа степен.При вдишване бъбрекът частично се измества надолу от хипохондриума и се палпира, а при издишване се връща обратно.
- Втора специалност. IN вертикално положениебъбрекът е напълно извън хипохондриума.
- Трета степен.Бъбрекът се спуска под илиачния гребен в малкия таз.
При ултразвук в повечето случаи се открива нефроптоза. Бъбрекът може да не бъде открит при рутинно сканиране в горната част на корема. При съмнение за пролапс на бъбреците ултразвукът се извършва в три позиции - легнал, изправен и настрани. Диагнозата нефроптоза се поставя в случай на необичайно ниско положение на бъбреците, тяхната голяма подвижност при промяна на позицията на тялото или при дишане. Ултразвукът също помага за идентифициране на усложнения, причинени от промяна в позицията на бъбреците.
Киста на бъбрека при ултразвук
Кистата е кухина в бъбречната тъкан. Има епителна стена и фиброзна основа. Кистите на бъбреците могат да бъдат вродени или придобити. Вродените кисти се развиват от клетки в пикочните пътища, които са загубили контакт с уретерите. Придобитите кисти се образуват на мястото на пиелонефрит, бъбречна туберкулоза, тумори, инфаркт, като остатъчна формация.Бъбречната киста обикновено не се проявява клинични симптомии открити случайно по време на ултразвуково изследване. При размер на бъбрека до 20 mm кистата не причинява компресия на паренхима и функционални нарушения. Киста с размер над 30 mm е индикация за нейната пункция.
При ултразвук на бъбреците кистата изглежда като кръгла анехогенна формация с черен цвят. Кистата е заобиколена от хиперехогенен ръб фиброзна тъкан. Кистата може да показва твърди области, които са кръвни съсиреци или вкаменелости. Кистата може да има прегради, които също се виждат на ултразвук. Множествените кисти са по-рядко срещани и трябва да се разграничат от поликистозата на бъбреците, заболяване, при което бъбречният паренхим е почти напълно заменен от кисти.
При извършване на ултразвук с водно или диуретично натоварване размерът на кистата не се променя, за разлика от тазовата система, която се разширява по време на това изследване. При цветен доплер кистата не дава цветни сигнали, тъй като стената й няма кръвоснабдяване. Ако около кистата се открият съдове, това показва нейното дегенериране в тумор.
Пункция на кисти под ехографски контрол
Ултразвуковото изследване е незаменимо при лечението на кисти на бъбреците. С помощта на ултразвук се оценяват размерът и позицията на кистата, нейната готовност за пункция. Под контрол ултразвуково изображениепрез кожата се вкарва специална игла, която се фиксира върху сензора за пробиване. Местоположението на иглата се проверява от изображението на екрана.След пробиване на стената на кистата, съдържанието й се отстранява и се изследва в лабораторията. Кистата може да съдържа серозна течност, урина, кръв или гной. След това в кухината на кистата се инжектира специална течност. Той разрушава епитела на кистата и се разтваря с течение на времето, което води до заместване на кухината на кистата от съединителна тъкан. Този метод за лечение на кисти се нарича склеротерапия.
За лечение на кисти с диаметър до 6 см, склеротерапията на кисти е ефективна. С определени позиции на кисти или техните големи размеривъзможно е само хирургично отстраняване на кисти.
Поликистоза на бъбреците на ултразвук
Поликистозата е вродено бъбречно заболяване. В зависимост от вида на наследството, то може да се прояви в детството или в по-възрастното население. Поликистоза е генетично заболяванетака че не се лекува. Единственото лечение за PCOS е бъбречна трансплантация.С поликистоза генетична мутацияводи до нарушаване на сливането на тубулите на нефрона с първичните събирателни канали. Поради това в кортикалната субстанция се образуват множество кисти. За разлика от обикновените кисти, при поликистоза, цялото кортикално вещество постепенно се заменя с кисти, поради което бъбрекът става нефункционален. При поликистозата и двата бъбрека са еднакво засегнати.
При ултразвук поликистозният бъбрек е увеличен по размер, има неравна повърхност. В паренхима се откриват множество анехогенни образувания, които не се свързват с тазовата система. Кухините имат среден размер от 10 до 30 mm. При новородени с поликистоза на бъбреците е характерно стеснение на PCS и празен пикочен мехур.
Медуларен спонгиозен бъбрек при ултразвук на бъбреците
Това заболяване също е вродена патология, но за разлика от поликистозните кисти, кистите се образуват не в кората, а в медулата. Поради деформацията на събирателните канали на пирамидите, бъбрекът става като гъба. Кухините на кистата при тази патология са с размер от 1 до 5 mm, т.е. много по-малки, отколкото при поликистозата.Медуларният спонгиозен бъбрек функционира нормално дълго време. За съжаление това заболяване е провокиращ фактор за уролитиазаи инфекции ( пиелонефрит). В този случай могат да се появят неприятни симптоми под формата на болка, нарушения на уринирането.
При ултразвук медуларният спонгиозен бъбрек обикновено не се открива, тъй като няма ултразвукови машини с разделителна способност над 2-3 mm. При медуларен спонгиозен бъбрек кистите обикновено са по-малки. Подозрението може да бъде намаляване на ехогенността на бъбречната медула.
За диагностициране на това заболяване се използва екскреторна урография. Този метод се прилага за рентгенова диагностика. При екскреторна урография се наблюдава пълненето на пикочните пътища рентгеноконтрастно средство. Медуларният бъбрек се характеризира с образуването на "букет от цветя" в медулата при екскреторна урография.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.
