Етапи на развитие на хронично бъбречно заболяване на базата на креатинин. CRF - какво е това: етиология на заболяването Начален стадий на бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е патологично състояние на бъбреците, което се характеризира с прогресия и тежки последици. Важно е правилно да се определи стадият на бъбречна недостатъчност на пациента, тъй като това определя избора на лечение. Характерните оплаквания и външни признаци, както и резултатите от специфични лабораторни изследвания ни позволяват да преценим тежестта на състоянието на пациента.

Как и защо се развива бъбречна недостатъчност

Бъбреците са чифтни органи на отделителната система. Основната функция на органите е да пречистват кръвта от метаболити (странични метаболитни продукти) с образуването на първична и след това вторична (крайна) урина.

Първичната урина често се нарича гломерулен или бъбречен филтрат.

Клетките, наречени нефрони, са отговорни за производството на урина, от които има поне милион в един бъбрек на здрав човек.

Първичната урина се образува чрез филтриране на кръвта в гломерула, а крайната урина се образува в тубула на нефрона чрез реабсорбция на хранителни вещества от филтрата в кръвния поток.

Механизмът на развитие на хронична бъбречна недостатъчност започва с намаляване на броя на нефроните.

Ако бъбрекът е здрав, не е необходимо всички нефрони да работят едновременно. Една трета от функционалните клетки се справят с филтрирането на урината. Следователно, хронична бъбречна недостатъчност се развива, когато по-малко от 30% от функционалните нефрони остават в бъбрека.

Смъртта на нефрона е резултат от хронични бъбречни или екстраренални патологии.Те включват:

автоимунно възпаление на бъбречните гломерули (гломерулонефрит);
дългосрочен инфекциозен нефрит;
гломерулосклероза поради захарен диабет, тежко чернодробно увреждане, съдови патологии;
вродени аномалии на бъбречната структура;
системни заболявания (амилоидоза, васкулит, псориазис и др.);
поликистоза на бъбреците и др.

Броят на нефроните намалява под въздействието на продължителна употреба на някои лекарства, алкохол, наркотици, никотин.

При по-възрастните хора рискът от развитие на хронична бъбречна недостатъчност е по-висок, отколкото при младите хора, тъй като броят на нефроните постепенно намалява след четиридесет години (с приблизително 10 000 годишно). Така до 60-годишна възраст една пета от функционалните бъбречни клетки атрофират, а до 80-годишна възраст около 40%. Но ако човек е здрав, останалите нефрони са достатъчни, за да функционират пълноценно бъбреците.

Старостта не е причина за хронична бъбречна недостатъчност, но може да е допринасящ фактор.

Етапи на развитие на заболяването въз основа на скоростта на гломерулна филтрация

Хроничната бъбречна недостатъчност се развива за дълъг период от време - от година до 15 години.. Скоростта на процеса се определя от заболяването, което е задействало патологичния механизъм, начина на живот и съпътстващите патологии. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-ефективно е консервативното лечение.

Основният параметър за определяне на тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност е скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Според този показател има пет етапа (етапи, степени) на развитие на заболяването, всеки от които има характерни симптоматични и клинични прояви.

GFR е показател за обема на образувания гломерулен филтрат за единица време. Но не е възможно да се вземе първична урина за анализ, така че GFR се изчислява чрез клирънса на веществата, които се екскретират от бъбреците.

Бъбречният клирънс е обемът на плазмата, изчистена от бъбреците в рамките на една минута. В клиничната практика най-често се изследва скоростта на отделяне на креатинин. За да направите това, пациентът дарява урина (два пъти в рамките на един час или през целия ден - по избор на лекаря). Лабораторията определя минутните нива на креатинин. Освен това в деня на даряване на урината се взема кръв от вената на пациента, за да се определи нивото на креатинин в плазмата. Това е необходимо за изчисляване на GFR.

Таблица: норми на скоростта на гломерулна филтрация

При нормална GFR бъбреците пречистват цялата кръв на човек за около 30 минути и това се случва 58-62 пъти на ден

Първа степен

Характеризира се с липсата на каквито и да било симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, тъй като GFR е в нормалните граници (90 ml / min и повече). Но на този етап вече има бъбречно или екстраренално заболяване, което има пагубен ефект върху нефроните. Дори по време на прегледа е трудно да се подозира развитието на хронична бъбречна недостатъчност, тъй като оплакванията и аномалиите в тестовете са свързани с предварително диагностицирано хронично бъбречно заболяване на пациента.

Опасността от първоначалната степен е, че оставайки неразпозната, тя води до влошаване на заболяването.

Какво се случва във втория етап

GFR намалява умерено (60–89 ml/min). Появяват се симптоми на интоксикация:

постоянна умора;
сънливост;
намален апетит;
изпотяване;
гадене;
суха уста;
главоболието става по-често.

Обичайната физическа активност във втория стадий на хронична бъбречна недостатъчност причинява силна умора и значителен физически дискомфорт, тъй като допринася за повишаване на нивото на протеиновите метаболити в кръвта

Може да има леко увеличение на количеството отделена урина на ден, както и промени в параметрите на теста. Например, при биохимичен кръвен тест се повишава нивото на продуктите на азотния метаболизъм (креатинин, урея, азот). Общият тест на урината може да покаже следи от протеин.

Трета степен

GFR варира от 30 до 59 ml/min. Общите симптоми стават ясно изразени. Токсичният ефект върху тялото на протеиновите метаболити, които не напускат кръвния поток своевременно и в достатъчни количества, се увеличава. Обмяната на калций и фосфор е нарушена. Нефрогенната анемия се развива, когато броят на червените кръвни клетки намалява.

CRF намалява продължителността на живота на червените кръвни клетки и провокира съдово кървене, което допринася за развитието на анемия

Пациентът уринира по-често, количеството отделена урина на ден достига 2,3-2,5 литра (нормата за възрастни е от 0,8 до 1,8 литра). Започва да се развива ацидоза (повишена киселинност на организма). Появява се жажда. Възможни са нарушения на стомашно-чревния тракт. Възможно е кръвното налягане периодично да се повишава до критични нива.

Характеристики на четвъртия етап

Когато GFR спадне до 15-29 ml / min, се развиват сериозни усложнения:

поради дисбаланс на калий и калций в кръвта се появяват крампи и мускулни потрепвания;
анемията се увеличава;
еластичността на кожата е нарушена и се появява жълтеница;
гаденето и подуването стават постоянни спътници;
пациентът губи тегло;
повишава се предразположеността към вирусно-бактериални заболявания, които в последствие трудно се поддават на лечение.

На четвъртия етап пациентът губи работоспособността. Говорим за заплаха не само за здравето, но и за живота. Пациентът се нуждае както от симптоматична, така и от заместителна терапия.

Дори при правилно лечение в предпоследния стадий, бъбречната недостатъчност е неизбежна. Целта на терапията е това да се случи възможно най-късно и симптомите да не причиняват значителен дискомфорт.

Прояви на петия етап

Петият (терминален, краен) етап се диагностицира, когато GFR падне под 15 ml / min. Бъбреците вече не са в състояние да пречистват кръвта и да премахват токсините. Почти не се отделя урина, уремията (повишено количество азотни вещества) става критична. Всички изброени по-горе симптоми се влошават. Сърцето и кръвоносните съдове са засегнати. Пациентът се нуждае от хемодиализа. В противен случай развитието на уремична кома и смърт е неизбежно.

Хемодиализата е метод за пречистване на кръвта извън бъбреците с помощта на специално оборудване. Може да се направи у дома, но за това пациентът трябва да закупи специално оборудване. В повечето случаи се извършва в клиника.

При краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност хемодиализата се провежда три пъти седмично.

Трансплантацията на бъбрек се препоръчва при пациенти с краен стадий на бъбречна недостатъчност, но не при всички.

Отделна класификация на последния стадий на хронична бъбречна недостатъчност ни позволява да определим тактиката на лечение.

Таблица: Степени на терминална хронична бъбречна недостатъчност и трансплантационно лечение

Степен	Прояви	Трансплантация на донорски бъбрек
аз	Урината се произвежда, но в намален обем (0,3–0,9 l на ден)	Показано
II	Образуването на урина не надвишава 300 ml/ден; кръвното налягане (BP) постоянно се повишава; има симптоми на сърдечна недостатъчност	Възможен
III	Отделянето на урина е по-малко от 200 ml / ден; се развива тежка сърдечна недостатъчност	Съществува висок риск пациентът да не преживее операцията, така че е вероятно трансплантацията да не се препоръчва
IV	Уринирането спира напълно; развива се увреждане на множество органи (черен дроб, сърце, бели дробове и др.); тялото постоянно се подува	Изключено

Прогресия на заболяването и нива на креатинин

Креатининът е важен компонент на енергийните реакции в тялото. Образува се в мускулната тъкан, след което навлиза в кръвта. Екскретира се само чрез пикочната система, така че нивото му в кръвта е показател за работата на бъбреците.

Промените в нивото на креатинина в кръвта са надежден индикатор за хронична бъбречна недостатъчност. Колкото по-висок е този показател, толкова по-тежка е формата на заболяването.

Въз основа на нивото на ендогенния креатинин се разграничават три етапа на прогресия на хроничната бъбречна недостатъчност - латентен, азотемичен и уремичен, всеки от които е разделен на две фази (според S.I. Ryabov). Тази класификация корелира с етапи според GFR и периоди на развитие на хронична бъбречна недостатъчност (според N.A. Lopatkin и I.N. Kuchinsky).

Таблица: връзка между различните класификации на хроничната бъбречна недостатъчност и принципите на лечение

Периоди на развитие според Н. А. Лопаткин	SCF степени	Етапи по креатинин (класификация по Рябов) и % GFR спрямо нормата		Серумен креатинин (µmol/l)	Принципи на лечение
Латентен - бъбречната функция не е нарушена, няма явни симптоми	Първо	Латентен	Фаза А (GFR - нормален)	По-малко от 0,104, което е нормално	Диагностика и лечение на причинния фактор за хронична бъбречна недостатъчност; промени в начина на живот; спазване на препоръките за хранене и пиене
			Фаза B (GFR е нормална или намалена с не повече от 50%)
Компенсирани (полиурични) - резултатите от теста се различават от нормата. Нарушената бъбречна функция се компенсира от други органи	Второ	Азотемичен	Фаза А (GFR 20–50%)	0,105–0,176	-//-; детоксикационна терапия; ограничаване на физическата активност
	трето		Фаза B (GFR 10–20%)	0,177–0,351	-//-
		Уремичен	Фаза А (GFR 5–10%)
Интермитентен (декомпенсиран) - има значителни отклонения в изследванията на кръвта и урината. Здравословното състояние на пациента е влошено, а състоянието му тежко.	Четвърто		Фаза B (GFR по-малко от 5%)	0,352 - 0,440	Облекчаване на симптомите, причинени от хронична бъбречна недостатъчност; поддържане на бъбречната функция с лекарства
Терминал - бъбреците не могат да се справят с функцията за детоксикация, състоянието на пациента е изключително тежко. Без подходящо лечение настъпва уремична кома.	Пето			Повече от 0,440	хемодиализа; донорска бъбречна трансплантация

Прогноза

Колкото по-рано се открие хронична бъбречна недостатъчност, толкова по-благоприятна е прогнозата.В латентни и компенсирани стадии е оправдано консервативното лечение, което е насочено повече към заболяването, което провокира развитието на хронична бъбречна недостатъчност и поддържа функционалната жизнеспособност на бъбреците.

Прекъснатият етап включва сложна лекарствена терапия, но на този етап става ясно, че бъбречната смърт не може да бъде избегната. В резултат на това се развива бъбречна недостатъчност в краен стадий, изискваща доживотна хемодиализа или трансплантация на донорски органи.

Редовната диализа увеличава продължителността на живота на пациента средно с 12-15 години.Процедурата е спасение за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, но има странични ефекти:

развива се хипотония (намалено кръвно налягане);
съдовете са повредени, което увеличава риска от тромбоза и инсулт;
зрителната острота намалява;
развива се остеопороза (калций и фосфор се измиват от костите);
появяват се неврологични разстройства;
рядко - въздушна емболия, кървене.

Бъбречната трансплантация също не гарантира значително удължаване на живота на пациента.Това се дължи на сложността на процедурата и някои характеристики:

съществува риск от отхвърляне на трансплантирания орган, дори ако донорът е кръвен роднина;
след операция може да възникне инфекция или да се развие кървене;
ако бъбрекът е трансплантиран от починал донор, продължителността на неговото функциониране в повечето случаи не надвишава десет години;
Орган от жив донор може да издържи 20 или повече години.

След бъбречна трансплантация продължителността на живота на пациента до голяма степен зависи от спазването на медицинските препоръки относно начина на живот, храненето, профилактичните прегледи и лечението.

Етапите на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност се определят от два ключови параметъра: скорост на гломерулна филтрация и ниво на креатинин в кръвта. С напредването на патологията първият показател намалява, а вторият се увеличава. Клиничната картина се допълва от характерни оплаквания. Ранното откриване на хронична бъбречна недостатъчност позволява да се спре или забави прогресията на заболяването чрез консервативно лечение, което е невъзможно в по-късните етапи.

Какво е това – бъбречната недостатъчност е сериозно функционално нарушение на бъбреците, което води до воден, електролитен и киселинно-алкален дисбаланс в организма.

Бъбречната недостатъчност се характеризира с рязко намаляване на количеството урина, отделена от бъбреците, до пълното й отсъствие за дълго време.

В резултат на това функционирането на всички вътрешни човешки органи е нарушено. Липсата на адекватно и навременно лечение може да доведе до необратимо увреждане на бъбреците, което ще се превърне в реална заплаха за човешкия живот.

Причини за бъбречна недостатъчност

Има две форми на бъбречна недостатъчност: остра и хронична. Те се различават по своите прояви и методи на лечение. Острата бъбречна недостатъчност (ARF) понякога става хронична.

AKI може да възникне в резултат на шок от различен произход, вредното въздействие на отрови и токсични вещества, инфекции, бъбречни заболявания и лекарства. ARF има класификация, която се диференцира в зависимост от проявите на синдрома.

Така острата бъбречна недостатъчност се разделя на:

1) Преренална, при която бъбреците не функционират поради нарушения на кръвообращението;

2) Бъбречна, при която бъбреците не функционират поради тяхното увреждане;

3) Постренална, при която бъбречната функция е нормална, но има дефект в пикочните пътища.

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) най-често се развива в резултат на заболявания на бъбреците и пикочните пътища, както и ендокринни и сърдечно-съдови заболявания. Това състояние се характеризира с бавна смърт на бъбречната тъкан до пълното й унищожаване.

Освен това при хронична бъбречна недостатъчност има четири етапа на нейното развитие:

1) Латентен, при който няма специални клинични прояви, които да позволят на човек да разбере състоянието си;

2) Етапът на клиничните прояви, който се характеризира с прояви на интоксикация на тялото;

3) Декомпенсация, изразяваща се в поява на допълнителни симптоми като усложнения на състоянието;

4) Терминален етап, чийто резултат е смъртта на човек, ако не се извърши операция за трансплантация на здрави бъбреци.

Както острата, така и хроничната бъбречна недостатъчност имат свои собствени симптоми и прояви.

Острата бъбречна недостатъчност се развива постепенно, преминавайки през няколко етапа в своето развитие, които се характеризират с определен набор от симптоми.

Има четири етапа на остра бъбречна недостатъчност:

1) За първи, начален стадий на остра бъбречна недостатъчностхарактеризиращ се с леки симптоми. Клиничните прояви са свързани с причината за остра бъбречна недостатъчност, например симптоми на отравяне поради излагане на отрова или симптоми на основно заболяване. По този начин основният специфичен симптом на остра бъбречна недостатъчност е само намаляване на количеството отделена урина. Това състояние може да продължи няколко дни, през които могат да се появят признаци на интоксикация с коремна болка, леко подуване и бледа кожа.

2) Втори етапсе характеризира с по-нататъшно развитие на олигурия до анурия - пълна неспособност на бъбреците да произвеждат урина. Симптомите стават по-тежки поради натрупването на урея в кръвта. Така се появява аритмия. хипертония. тахикардия. Понякога се появяват конвулсии. Реакциите на човек се потискат и се появява сънливост. Освен това се появява обширен оток, включително подуване на оптичния диск. От стомашно-чревния тракт (GIT) пациентът може да страда от гадене, повръщане и диария.

3) Третият етап е възстановяването. Човек започва да се чувства по-добре поради факта, че бъбречната функция постепенно се нормализира. Симптомите на интоксикация изчезват, нормалното функциониране на всички вътрешни органи се възстановява. Периодът на възстановяване зависи от степента на увреждане на бъбреците, причините за остра бъбречна недостатъчност и адекватността на лечението.

4) Понякога експертите подчертават четвърти етап. под което имаме предвид цялата гама от процеси, насочени към възстановяване на функционалността и състоянието на бъбреците до първоначалните им параметри. Като цяло периодът на възстановяване може да продължи няколко месеца.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Симптомите също се развиват на етапи. Хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с постепенно увреждане на бъбреците с бавно прогресиращи симптоми. Така че човек може да страда от хронична бъбречна недостатъчност в продължение на няколко месеца или дори години.

1) За латентния стадий на хронична бъбречна недостатъчностхарактеризиращ се с леки симптоми. Клиничните прояви са до голяма степен свързани с основното заболяване, което е причинило развитието на хронична бъбречна недостатъчност. С развитието на хронична бъбречна недостатъчност човек може да започне да страда от повишена умора, която ще бъде особено забележима при висока физическа активност, слабост, сънливост и сухота в устата, което ще увеличи нуждата на човека от питейна вода. Може да се развие полиурия - увеличаване на обема на урината, отделена от бъбреците.

2) Следващ етап- етап на клинични прояви, чието име говори само за себе си. Появяват се функционални нарушения в работата на бъбреците, което се изразява в рязко намаляване на количеството отделена урина. Това води до промяна в състава на кръвта, която ще бъде видима в тестовете. Слабостта и общата умора на пациента прогресират. Появяват се постоянна сухота в устата и жажда. От стомашно-чревния тракт се появяват симптоми като гадене, болки в стомаха, лош дъх. Възможни са диария и повръщане. Поради силно намаляване на апетита, човек може да загуби значително тегло. Появяват се и неврологични нарушения, които се изразяват в безсъние, главоболие и апатия. Възможно е да има проблеми със сърдечно-съдовата система, което ще доведе до аритмия и тахикардия. Освен това може да се появи болка в костите и ставите.

3) Следващият етапе етапът на декомпенсация, който се характеризира с добавянето на допълнителни вторични симптоми. Тъй като човек с хронична бъбречна недостатъчност в повечето случаи има тежки болки в гърлото, фарингит и остри респираторни заболявания, могат да се развият усложнения, включително пневмония и белодробен оток. Освен това могат да възникнат редица други усложнения, чиято поява зависи от състоянието на човека.

4) Последният стадий на хронична бъбречна недостатъчностсе характеризира с много симптоми, които значително влошават качеството на живот на човека. Последният етап се характеризира с общо понижение на настроението, съчетано с неврологични симптоми. Появява се силен оток, кожата придобива жълтеникав оттенък. Урината, която не се отделя от бъбреците, се отделя чрез потта, което обяснява постоянната неприятна миризма от човек, страдащ от хронично бъбречно заболяване.

От стомашно-чревния тракт могат да се наблюдават повръщане, киселини и диария. Настъпва тежка интоксикация на тялото, което води до функционални нарушения във функционирането на други органи. По този начин производството на необходимите хормони на човек намалява, общият му имунитет намалява, което води до развитие на различни заболявания, с които човек не може да се справи сам. Без лечение промените във вътрешните органи в крайна сметка стават необратими, което води до смърт.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Острабъбречната недостатъчност е обратим процес. Лечението се състои основно в елиминиране на причината за остра бъбречна недостатъчност, което ще избегне по-нататъшни негативни ефекти върху бъбреците. Това се постига чрез интензивна терапия. Нормалната бъбречна функция се възстановява чрез хемодиализа или перитонеална диализа, което позволява на бъбреците да се възстановят напълно. Прогнозата за остра бъбречна недостатъчност в повечето случаи е благоприятна.

Лечение хрониченбъбречна недостатъчност зависи от общото състояние на човека, от причините за хронична бъбречна недостатъчност и от напредналото състояние на заболяването. Провежда се терапия, насочена към лечение на първопричината за хронична бъбречна недостатъчност, както и към балансиране на всички метаболитни процеси в човешкото тяло.

Терапията трябва също да е насочена към забавяне на прогресията на бъбречното увреждане. Успехът на лечението до голяма степен зависи от човека, тоест от това колко отговорно той подхожда към изпълнението на всички инструкции на лекаря. В последния стадий на хронична бъбречна недостатъчност е необходима редовна диализа или трансплантация на здрав бъбрек.

Прогнозата за хронична бъбречна недостатъчност е доста благоприятна, ако лечението започне в началния стадий или етап на клинични прояви. Прогнозата за краен стадий на бъбречна недостатъчност зависи от възможността за бъбречна трансплантация. Ако такава възможност съществува, тогава това дава шанс на човек за значително удължаване на живота, който практически няма да се различава от живота на здрави хора.

Към кой лекар трябва да се обърна за лечение?

Ако след като прочетете статията, подозирате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, трябва да се консултирате с уролог.

Прогноза за живота с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност

Крайният стадий на хронична бъбречна недостатъчност престана да бъде смъртна присъда от момента, в който се появиха устройствата за пречистване на кръвта и започнаха да се подобряват, заменяйки бъбречните функции. Но дори и при ефективно и пълно лечение, продължителността на живота на човек в терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност е ограничена до следващите 10-15 години. Никой лекар не може да каже колко точно ще живее човек с нефункциониращи бъбреци.

Периоди на краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност

Причините за значителното влошаване на функционалното състояние на бъбреците с образуването на хронична бъбречна недостатъчност са рязкото намаляване на броя на нефроните в паренхима. Най-често смъртта им настъпва на фона на сложно протичане на хронични бъбречни заболявания, при които не е проведено правилно лечение или има дълбоки анатомични и функционални увреждания на бъбреците.

Независимо от причинните фактори, терминалният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност се разделя на няколко периода:

Уринарните функции се запазват (отделя се около 1 литър урина на ден), но значително се влошава работата на бъбреците за пречистване на кръвта от токсини.

Количеството урина намалява до 300 ml на ден, появяват се признаци на нарушаване на важни метаболитни функции в организма, повишава се кръвното налягане и се появяват симптоми на сърдечна недостатъчност.

За разлика от предишния етап, функционирането на сърдечно-съдовата система рязко се влошава с образуването на тежка сърдечна недостатъчност.

Липсва отделяне на урина, нарушени са почистващите функции на бъбреците и се появява общ оток на тъканите на фона на декомпенсация на всички органи.

Определянето на точното състояние на пациента е необходимо за избор на тактика на лечение: в периоди 1 и 2 все още има възможности за използване на ефективни методи на лечение. В 3-ти и 4-ти период, когато настъпят необратими промени в жизненоважни органи, е изключително трудно да се надяваме на положителна динамика на лечението.

Основни методи на лечение

Всички терапевтични мерки в терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се провеждат в болнични условия и се разделят на консервативни методи и хирургични. По-голямата част от пациентите ще се нуждаят от всички възможни възможности за лечение на бъбречна недостатъчност, които ще се използват на етапи.

Консервативно лечение

Основните методи, използвани при всички пациенти в последния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, включват диетотерапия и антитоксични ефекти върху кръвта.

Диета. От една страна, е необходимо да се осигури на тялото на болния хранителни вещества и енергия, а от друга, рязко да се намали натоварването на отделителната система. За да направите това, лекарят ще използва диетична терапия с ограничаване на трапезната сол, животински протеини и увеличаване на количеството мазнини и въглехидрати. Попълването на микроелементи и витамини ще се случи чрез зеленчуци и плодове. Режимът на пиене е от голямо значение: необходимо е не само да се осигури вода на тялото, но и стриктно да се следи отделянето на урина, като се опитва да поддържа баланс.

Детоксикация. Терминалната хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с рязко влошаване на работата на бъбреците за очистване на тялото от токсини и вредни вещества, образувани в процеса на живот. Основното лечение включва задължителна детоксикация на кръвта. Лекарят ще предпише различни опции за IV, с помощта на които ще бъде възможно частично да се премахнат токсичните вещества, замествайки работата на болните бъбреци.

Диализа

Всички консервативни методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност, особено в терминалния стадий, не са достатъчно ефективни. Оптимално е да се използват съвременни методи на лечение, които почти напълно заместват загубената бъбречна функция. При хронична бъбречна недостатъчност основният вид терапия е диализата, чиято същност е да премине течност през специален филтър за отделяне и отстраняване на вредните вещества. Диализата може да се използва на всеки етап от терминалния стадий.

Перитонеална диализа. Вътрешната повърхност на корема се състои от перитонеум, който е естествен филтър. Именно това свойство се използва за постоянна и ефективна диализа. С помощта на операция в корема се поставя специална катетърна тръба, която съдържа разтваряща се течност (диализат). Кръвта, протичаща през съдовете на перитонеума, освобождава вредни вещества и токсини, които се отлагат в този диализат. Разтворителната течност трябва да се сменя на всеки 6 часа. Смяната на диализата е технически проста, така че пациентът може да го направи самостоятелно.
Хемодиализа. За директно пречистване на кръвта при лечение на хронична бъбречна недостатъчност е необходимо устройство „изкуствен бъбрек“. Техниката включва вземане на кръв от болен човек, пречистването й през машинен филтър и връщането й обратно в съдовата система на тялото. Ефективността е много по-висока, така че обикновено е необходимо да се провежда процедура с продължителност 5-6 часа 2-3 пъти месечно.

Трансплантация на бъбрек

Хирургичното лечение на бъбречна трансплантация се извършва само в периоди 1 и 2 от клиничното протичане на крайната фаза на хронична бъбречна недостатъчност. Ако на етапа на прегледа лекарят открие тежки и необратими промени в жизненоважни органи (сърце, черен дроб, бели дробове), тогава няма смисъл да се прави бъбречна трансплантация. В допълнение, операцията е противопоказана при тежки патологии на ендокринната система, психични заболявания, стомашни язви и наличие на остра инфекция навсякъде в тялото.

Изборът на донорски бъбрек е от голямо значение. Най-добрият вариант е близък роднина (майка, баща, брат или сестра). Ако няма роднини, можете да опитате да получите донорски орган от внезапно починал човек.

Медицинските технологии позволяват извършването на бъбречна трансплантация без особени затруднения, но основното нещо изобщо не е операцията, а по-нататъшното лечение, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантирания орган. Ако всичко е минало добре и без усложнения, тогава прогнозата за живота е благоприятна.

Всяко лечение на терминална хронична бъбречна недостатъчност има за основна цел възстановяване на основните бъбречни функции. В началния период на терминалния стадий на заболяването е най-добре да се извърши бъбречна трансплантация, особено ако всички жизненоважни органи функционират напълно. При сърдечно-белодробна и чернодробна недостатъчност лекарят ще предпише различни опции за диализа. Предпоставка за терапия е спазването на диета и редовни курсове за детоксикация. Резултатът от комплексните терапевтични ефекти ще бъде възможно най-дълго запазване на човешкия живот.

Бъбречна недостатъчност: как да се лекува, каква диета и хранене

Бъбречната недостатъчност е патологично състояние на бъбреците, при което те не изпълняват напълно работата си в необходимата степен в резултат на някакво заболяване. Този процес води до промяна в постоянството на саморегулацията на тялото и в резултат на това се нарушава функционирането на неговите тъкани и органи.

Бъбречната недостатъчност може да възникне в остра (ARI) и хронична (CRF) форми.

Причините за бъбречна недостатъчност варират в зависимост от формата на заболяването. Има няколко причини, които причиняват остра бъбречна недостатъчност:

Преренална, тоест заболяването се причинява от сърдечна недостатъчност, колапс, шок, тежки аритмии, значително намаляване на обема на циркулиращата кръв (възможно в случай на загуба на кръв).
Бъбречна, при която смъртта на бъбречните тубули е причинена от действието на тежки метали, отрови, алкохол, лекарства или поради недостатъчно кръвоснабдяване на бъбрека; понякога причината е остър гломерулонефрит или тубулоинтерстициален нефрит.
Постренално, т.е. в резултат на остро двустранно запушване на уретерите поради уролитиаза.

Причините за хронична бъбречна недостатъчност се считат за хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит, системни заболявания, уролитиаза, новообразувания в отделителната система, заболявания с нарушен метаболизъм, съдови промени (високо кръвно налягане, атеросклероза) и генетични заболявания.

Симптоми на заболяването

Признаците на бъбречна недостатъчност зависят от тежестта на промените в бъбречната функция, продължителността на заболяването и общото състояние на организма.

Има четири степени на остра бъбречна недостатъчност:

Признаци на бъбречна недостатъчност в началната фаза: намалено количество урина, понижено кръвно налягане, ускорен пулс.
Втората фаза (олигурична) се състои в намаляване на количеството на урината или до спиране на нейното производство. Състоянието на пациента става тежко, тъй като са засегнати почти всички системи на тялото и настъпва пълно метаболитно разстройство, което застрашава живота.
Третата фаза (възстановителна или полиурична) се характеризира с увеличаване на количеството на урината до нормално ниво, но тя почти не премахва никакви вещества от тялото, освен соли и вода, така че в тази фаза остава опасност за пациента. живот.
Бъбречната недостатъчност от 4-та степен се състои в нормализиране на отделянето на урина, бъбречната функция се нормализира след 1,5-3,5 месеца.

Признаците на бъбречна недостатъчност при хора с хронична форма включват значително намаляване на количеството на работещата бъбречна тъкан, което води до азотемия (повишени нива на азотни вещества в кръвта). Тъй като бъбреците вече не могат да се справят с работата си, тези вещества се елиминират по други начини, главно през лигавиците на стомашно-чревния тракт и белите дробове, които не са предназначени да изпълняват такива функции.

Синдромът на бъбречна недостатъчност бързо води до развитие на уремия, когато настъпва самоотравяне на тялото. Има отвращение към яденето на месо, пристъпи на гадене и повръщане, редовно чувство на жажда, чувство на мускулни крампи и болки в костите. На лицето се появява жълтеникав оттенък, а при дишане се усеща миризма на амоняк. Количеството отделена урина и нейната плътност силно намаляват. Бъбречната недостатъчност при деца следва същите принципи, както при възрастните.

Усложнения на заболяването

Крайният стадий на бъбречна недостатъчност се причинява от пълна загуба на бъбречна функция, което води до натрупване на токсични продукти в тялото на пациента. Терминалната бъбречна недостатъчност провокира усложнения като гастроентероколит, миокардна дистрофия, хепаторенален синдром и перикардит.

Хепаторенална недостатъчност означава прогресивна олигурична бъбречна недостатъчност, вторична на чернодробно заболяване. При хепаторенален синдром се наблюдава вазоконстрикция в кортикалната област на бъбреците. Този синдром при цироза се счита за последния етап от развитието на заболяването, което води до задържане на вода и натриеви йони.

Диагностични методи

Диагностиката на бъбречната недостатъчност включва определяне на количеството креатинин, калий и урея в кръвта, както и постоянно наблюдение на количеството отделена урина. Могат да се използват ултразвукови, радиографски и радионуклидни методи.

За диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност се използва комплекс от разширени биохимични изследвания на кръв и урина, анализ на скоростта на филтрация и урография.

Лечение с медикаменти

Лечението на бъбречната недостатъчност се извършва в интензивното отделение или интензивните отделения на болницата. При най-малките усложнения трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Днес е възможно да се лекуват пациенти с остра бъбречна недостатъчност с помощта на устройство за изкуствен бъбрек, докато бъбречната функция се възстановява.

Ако лечението започне своевременно и се проведе пълно, прогнозата обикновено е благоприятна.

По време на терапията се лекуват нарушени метаболитни процеси, идентифицират се и се лекуват заболявания, които влошават хроничната бъбречна недостатъчност. В по-късен етап се налага продължителна хемодиализа и бъбречна трансплантация.

За намаляване на метаболитните процеси се използват лекарства за бъбречна недостатъчност: анаболни хормони - разтвор на тестостерон пропионат, метиландростендиол. За да подобрите бъбречната микроциркулация, трябва да използвате трентал, камбани, троксевазин и компламин за дълго време. За стимулиране на отделянето на урина се предписва разтвор на глюкоза с инсулин или диуретици от групата на фуроземид. Ако има висока концентрация на азот в кръвта, тогава стомашно-чревният тракт се измива с разтвор на натриев бикарбонат, поради което се отстраняват азотните отпадъци. Тази процедура се извършва на празен стомах, преди хранене, веднъж на ден.

Антибиотиците за бъбречна недостатъчност се използват в намалени дози, тъй като скоростта им на елиминиране е значително намалена. Взема се предвид степента на хронична бъбречна недостатъчност и дозата на антибиотиците се намалява до 2 или 4 пъти.

Лечение на заболяването с традиционни методи

Как да се лекува бъбречна недостатъчност без употребата на антибиотици и други лекарства е описано в рецептите по-долу.

Вземете листа от червена боровинка, лайка, билка от маточина, низ цветя, глухарче и теменужка, по половин чаена лъжичка. Тази колекция се изсипва в чаша преварена вода, престоява около 1 час и се приема по една трета от чаша 5 пъти на ден.
Втора рецепта: смесват се мента, жълт кантарион, маточина, невен по 1 с.л. л. В тенджера добавете 2 чаши преварена вода към билковата смес и оставете да заври. Изсипете готовата запарка в термос и оставете за една нощ. Приемайте по 100 мл на ден.
Лечението с народни средства за бъбречна недостатъчност включва използването на динени кори, които имат диуретичен ефект. Вземете 5 с.л. л. наситнени кори от диня на литър вода. Трябва да залеете корите с вода, да оставите за един час и да вземете няколко пъти през деня.
Кората от нар и шипките също имат лек диуретичен ефект. Вземете ги на равни части и ги залейте с две чаши преварена вода. Оставете на топло за половин час и приемайте до 2 чаши на ден.

Принципи на диетична терапия при бъбречна недостатъчност

Диетата при бъбречна недостатъчност играе важна роля - необходимо е да се придържате към диета с ниско съдържание на протеини и натриев хлорид и да изключите лекарства, които имат токсичен и увреждащ ефект върху бъбреците. Храненето при бъбречна недостатъчност зависи от няколко общи принципа:

Необходимо е да се ограничи приемът на протеини до 65 g на ден, в зависимост от фазата на бъбречното заболяване.
Енергийната стойност на храната се увеличава поради повишената консумация на мазнини и въглехидрати.
Диетата при бъбречна недостатъчност се свежда до прием на разнообразни плодове и зеленчуци. В този случай е необходимо да се вземе предвид съдържанието на протеини, витамини и соли в тях.
За подобряване на апетита се извършва правилна кулинарна обработка на продуктите.
Регулира се количеството на натриев хлорид и вода, постъпващи в тялото, чието количество влияе върху наличието на подуване и показателите за кръвно налягане.

Примерно диетично меню за бъбречна недостатъчност:

Първа закуска:варени картофи – 220гр., едно яйце, сладък чай, мед (сладко) – 45гр.

обяд:сладък чай, сметана - 200гр.

Вечеря:оризова супа - 300 г (масло - 5-10 г, сметана - 10 г, картофи - 90 г, моркови - 20 г, ориз - 20 г, лук - 5 г и доматен сок - 10 г). За второ ястие сервирайте зеленчукова яхния - 200 г (от моркови, цвекло и рутабага) и чаша ябълково желе.

Вечеря:млечна каша от ориз - 200g, сладък чай, конфитюр (мед) - 40g.

Прогноза за заболяването

При навременно и адекватно лечение прогнозата за остра бъбречна недостатъчност е доста благоприятна.

При хроничната версия на заболяването прогнозата зависи от етапа на процеса и степента на бъбречна дисфункция. Ако бъбречната функция е компенсирана, прогнозата за живота на пациента е благоприятна. Но в терминалния стадий единствените възможности за поддържане на живота са продължителна хемодиализа или трансплантация на донорен бъбрек.

Етап 4 на хронична бъбречна недостатъчност (CKF)

Етап 4 на хроничната бъбречна недостатъчност е сериозен стадий на бъбречно заболяване със скорост на гломерулна филтрация 15-30 ml/min. Тежкият спад в бъбречната функция ще причини системни симптоми. Пациентите на този етап, от една страна, трябва да обърнат специално внимание на промените в диетата и начина на живот, за да овладеят болестната ситуация и да не натоварват бъбреците, а от друга страна, да получат лечение за подобряване на състоянието на бъбреците и избягване на застрашаващи усложнения.

Тъй като бъбречната функция се влошава, метаболитите ще могат да се натрупват в кръвта и да причинят медицинско състояние, наречено анемия. Тъй като бъбреците не могат да произвеждат ефективно еритропоетин и хормонът стимулира производството на кръвни клетки, пациентите с бъбречна недостатъчност в стадий 4 ще станат анемични. Бъбреците регулират електролитния баланс и при бъбречна недостатъчност в стадий 4 е обичайно пациентите да страдат от висок натрий, висок фосфор, нисък калций, висок натрий и т.н. Високият калий ще причини аритмия, високият натрий застрашава задържането на течности и ще повиши кръвното налягане, а повишеният фосфор ще причини болки в костите.

Симптомите на стадий 4 на хронична бъбречна недостатъчност включват главно:

* Слабост. Чувството за умора е резултат от симптом на анемия в стадий 4.

* Промяна в уринирането. Урината може да е пенеста и пяната да се задържа дълго време. Това е признак за повишен протеин в урината. Кръвта в урината ще причини цвета на урината да бъде тъмно оранжев, кафяв, с цвят на чай или червен. Човекът може да отделя повече или по-малко урина или да ходи често до тоалетната през нощта.

* Трудно заспиване. Сърбеж по кожата, неспокойни крака или мускулни крампи могат да държат страдащия буден и да му е трудно да заспи.

* гадене. Хроничната бъбречна недостатъчност може да причини повръщане или гадене.

* Липса на апетит. Пациентът няма желание за хранене и често се оплаква от метален или амонячен вкус в устата.

* Сърдечно-съдови заболявания. При стадий 4 на хронична бъбречна недостатъчност различни фактори, включително високо кръвно налягане, задържане на вода и сол, анемия и токсични вещества, ще увеличат риска от сърдечна недостатъчност, аритмия, увреждане на миокарда и др.

* Симптоми в нервната система. Ранните симптоми включват главно безсъние, лоша концентрация и загуба на паметта. В някои случаи пациентите страдат от изтръпване, изтръпване, кома, лудост и други.

Пациентите със стадий 4 обикновено изискват кръвен тест креатинин. хемоглобин, калций, калий и калций, за да разберете как работят бъбреците и как да намалите риска от усложнения. След като определи резултата от теста, лекарят ще посъветва пациента относно най-добрия вариант на лечение. Тъй като диетата е необходима част от лечението, диетологът също ще бъде необходим за лечението. И диетологът ще прегледа резултата от теста и ще даде на пациента свой собствен хранителен план. Правилният хранителен план помага за поддържане на бъбречната функция и цялостното здраве.

Някои от основните диетични съвети за стадий 4 бъбречна недостатъчност включват основно следното:

Изчислете приема на протеини. Протеините са източници на хранене за човешкото тяло. Твърде много протеин обаче е вредно, защото ще произведе повече азотни отпадъци. Приемът на 0,6 грама протеин на килограм на ден е от полза, когато скоростта на гломерулна филтрация падне под 25 или остават приблизително 25% от бъбречната ви функция. Трябва да попитате Вашия лекар колко протеини се предлагат на ден и не забравяйте, че поне половината от протеините идват от висококачествени източници като яйчен белтък, постно месо, риба и др.

Ограничаване на приема на натрий. Твърде много натрий може да причини задържане на големи количества течности. А това ще доведе до подуване и задух на човека. Човек в стадий 4 на бъбречна недостатъчност трябва да избягва да яде преработени храни и да приготвя обяд с ниско съдържание на натрий или натриеви съставки. Повечето диети започват с цел от 1500-2000 mg на ден или както е препоръчано от Вашия лекар.

Поддържайте здравословно телесно тегло. Ако искате да поддържате здравословно тегло чрез изгаряне на калории, сега трябва да спортувате редовно.

Прием на холестерол. Заменете наситените мазнини с ненаситени мазнини и направете диета с ниско съдържание на мазнини като цяло. Това може да помогне за намаляване на риска от сърдечни заболявания.

Други съвети. Трябва да ограничите приема на калий, ако лабораторните резултати са над нормалните граници. Ако дланта съдържа твърде много течности, това ще ограничи приема на течности. Симптомите на задържане на течности включват главно подуване на краката, ръцете, лицето, високо кръвно налягане и задух.

За да се удължи здравето на бъбреците, пациентите в стадий 4 на бъбречна недостатъчност трябва да приемат лекарства, препоръчани от техния лекар за контрол на кръвното налягане, анемия и други ситуации. Хората в стадий 4 е вероятно да загубят допълнително бъбречната функция и да стигнат до диализа. Освен основен план за управление за контролиране на развитието на заболяването, правилното лечение ще спомогне за подобряване на бъбречната функция от лошо в по-добро положение и следователно няма да е необходима диализа. И това ще бъде постигнато чрез комбиниране на западната медицина и традиционната китайска медицина.

Някакви проблеми с бъбреците? Свържете се с нашия онлайн лекар. Удовлетвореността на пациентите достига 93%.

Може да има въпроси на вашето внимание:

ZooForum: Краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност – ZooForum

Търси се помощ!!

На нашия форум възникна ситуация, в която беше необходима реална материална помощ за нашите по-малки братя.

Дами и господа!

Администрацията на форума не може да провери автентичността на ВСИЧКИ средства и техните данни. И не може да забрани публикуването на такива реклами.

Имайте предвид:

Приложените теми съдържат съобщения от тези, които сътрудничат на администрацията на форума и в чието съществуване не се съмняваме.

В общата обява има контакти на тези, с които поддържаме постоянен контакт и гарантираме тяхната коректност.

Бъбречна недостатъчност и анурия

Остра бъбречна недостатъчносте състояние, при което има внезапно спиране или много рязко намаляване на функцията на двата бъбрека или на един бъбрек. В резултат на развитието на това състояние се появява азотемия . което се увеличава бързо и също се отбелязват тежки водни и електролитни нарушения.

В същото време анурияе сериозно състояние на тялото, при което изтичането на урина в пикочния мехур напълно спира или не влизат повече от 50 ml урина през деня. Лице, страдащо от анурия, няма уриниране и желание за уриниране.

Какво се случва?

В патогенезата на заболяването водещ фактор е нарушеното кръвообращение в бъбреците и намаляването на нивото на доставяния до тях кислород. В резултат на това всички важни бъбречни функции са нарушени - филтриране . отделителна . секреторна . В резултат на това рязко се увеличава съдържанието на продукти от азотния метаболизъм в организма и метаболизмът се нарушава сериозно.

В приблизително 60% от случаите се наблюдават признаци на остра бъбречна недостатъчност след операция или нараняване. Около 40% от случаите на заболяването възникват по време на лечение на пациенти в болница. В редки случаи (приблизително 1-2%) този синдром се развива при жени по време на бременност .

Разграничете остър И хроничен стадий на бъбречна недостатъчност. Клиничната картина на остра бъбречна недостатъчност може да се развие в рамките на няколко часа. Ако диагнозата е направена навреме и са взети всички мерки за предотвратяване на това състояние, тогава бъбречната функция е напълно възстановена. Представянето на методите на лечение се извършва само от специалист.

Има няколко вида остра бъбречна недостатъчност. Преренална бъбречна недостатъчност се развива поради остро нарушаване на кръвния поток в бъбреците. Бъбречна бъбречна недостатъчност е резултат от увреждане на бъбречния паренхим. Постренална бъбречна недостатъчност е следствие от внезапно нарушаване на изтичането на урина.

причини

Развитието на остра бъбречна недостатъчност възниква по време на травматичен шок, който уврежда тъканите. Също така, това състояние се развива под въздействието на рефлексен шок, намаляване на количеството циркулираща кръв поради изгаряния и голяма загуба на кръв. В този случай държавата се определя като шокова пъпка . Това се случва при тежки инциденти, тежки хирургични интервенции, наранявания, инфаркт на миокарда . при трансфузия на несъвместима кръв.

Състояние, наречено токсичен бъбрек . се проявява в резултат на отравяне с отрови, интоксикация на тялото с лекарства, злоупотреба с алкохол, злоупотреба с вещества и радиация.

Остър инфекциозен бъбрек - последици от сериозни инфекциозни заболявания - хеморагична треска . лептоспироза . Това може да се случи и при тежки инфекциозни заболявания, при които бързо се развива дехидратация.

Острата бъбречна недостатъчност се развива и в резултат на запушване на пикочните пътища. Това се случва, ако туморът на пациента расте, има камъни, тромбоза, се наблюдава емболия на бъбречните артерии или настъпва нараняване на уретера. В допълнение, анурия понякога се превръща в усложнение на остър пиелонефрит и остър гломерулонефрит .

По време на бременност остра бъбречна недостатъчност се наблюдава най-често през първия и третия триместър. През първия триместър това състояние може да се развие след аборт . особено ако се извършва при нестерилни условия.

Бъбречна недостатъчност се развива и в резултат на следродилен кръвоизлив, както и прееклампсия в последните седмици на бременността.

Има и редица случаи, при които не е възможно ясно да се определят причините, поради които пациентът развива остра бъбречна недостатъчност. Понякога тази ситуация възниква, когато няколко различни фактора влияят върху развитието на болестта.

Симптоми

Първоначално пациентът не показва директни симптоми на бъбречна недостатъчност, а признаци на заболяването, което води до развитие на анурия. Това може да са признаци на шок, отравяне или директни симптоми на заболяването. Допълнителни симптоми при деца и възрастни се проявяват като намаляване на количеството отделена урина. Първоначално количеството му намалява до 400 ml дневно (това състояние се нарича олигурия ), по-късно пациентът отделя не повече от 50 ml урина на ден (определено анурия ). Пациентът се оплаква от гадене, повръща и апетитът му изчезва.

Човек става летаргичен, сънлив, има умствена изостаналост, понякога има конвулсии и халюцинации.

Състоянието на кожата също се променя. Тя става много суха, бледа, могат да се появят отоци и кръвоизливи. Човекът диша често и дълбоко и има тахикардия . сърдечният ритъм е нарушен и кръвното налягане се повишава. Може да има и редки изпражнения и подуване на корема .

Анурията се лекува, ако лечението на анурията е започнало своевременно и е проведено правилно. За да направите това, лекарят трябва ясно да определи причините за анурията. Ако терапията се провежда правилно, симптомите на анурията постепенно изчезват и започва период, когато диурезата се възстановява. В периода на подобряване на състоянието на пациента анурията се характеризира с дневна диуреза от 3-5 литра. Въпреки това, за да се възстанови здравето напълно, са необходими от 6 до 18 месеца.

По този начин ходът на заболяването е разделен на четири етапа. В началния етап състоянието на човек зависи пряко от причината, която е провокирала бъбречна недостатъчност. Във втория, олигоануричен стадий, количеството на урината рязко намалява или може напълно да липсва. Този етап е най-опасният и ако продължи твърде дълго, е възможна кома и дори смърт. В третия, диуретичен стадий, пациентът постепенно увеличава количеството на отделената урина. Следва четвъртият етап - възстановяване.

Диагностика

На пациент със съмнение за бъбречна недостатъчност или с признаци на анурия се предписва серия от изследвания. На първо място, това е консултация с уролог, биохимичен и клинични кръвни изследвания, ултразвук, интравенозна урография. Анурията е лесна за диагностициране, тъй като чрез интервюиране на пациента може да се разбере, че той не е имал уриниране или желание за уриниране от дълго време. За да се разграничи това състояние от остра задръжка на урина, се извършва катетеризация на пикочния мехур, за да се потвърди липсата на урина в него.

Лечение

Всички пациенти със симптоми на остра бъбречна недостатъчност трябва спешно да бъдат транспортирани в болница, където диагностиката и последващото лечение се извършват в интензивното отделение или в отделението по нефрология. Основното в този случай е да се започне лечение на основното заболяване възможно най-рано, за да се премахнат всички причини, довели до увреждане на бъбреците. Като се има предвид факта, че патогенезата на заболяването най-често се определя от ефекта на шока върху тялото, е необходимо своевременно да се извърши противошокови мерки . Класификацията на видовете заболявания е от решаващо значение при избора на методи за лечение. По този начин, в случай на бъбречна недостатъчност, причинена от загуба на кръв, тя се компенсира чрез прилагане на кръвни заместители. Ако първоначално се появи отравяне, е необходима стомашна промивка за отстраняване на токсичните вещества. В случай на тежка бъбречна недостатъчност е необходима хемодиализа или перитонеална диализа.

Особено сериозно състояние е причинено от терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност. В този случай бъбречната функция е напълно загубена и токсините се натрупват в тялото. В резултат на това това състояние води до сериозни усложнения. Следователно хроничната бъбречна недостатъчност при деца и възрастни трябва да се лекува правилно.

Лечението на бъбречната недостатъчност се извършва постепенно, като се вземат предвид определени етапи. Първоначално лекарят определя причините, довели до появата на признаци на бъбречна недостатъчност у пациента. След това е необходимо да се вземат мерки, за да се постигне относително нормален обем на урината, която се отделя от човек.

В зависимост от стадия на бъбречната недостатъчност се провежда консервативно лечение. Целта му е да намали количеството азот, вода и електролити, които влизат в тялото, така че това количество да съответства на това, което се отделя от тялото. В допълнение, важен момент при възстановяването на тялото е диета в случай на бъбречна недостатъчност, постоянно наблюдение на състоянието му, както и наблюдение на биохимичните параметри. Особено внимание трябва да се обърне на лечението, ако има бъбречна недостатъчност при деца.

Следващата важна стъпка в лечението на анурията е извършването диализна терапия . В някои случаи диализната терапия се използва за предотвратяване на усложнения в ранните стадии на заболяването.

Абсолютната индикация пациентът да се подложи на диализа е симптоматична уремия, натрупване на течност в тялото на пациента, която не може да бъде елиминирана с помощта на консервативни методи.

Особено значение се отделя на храненето на пациентите. Факт е, че както гладът, така и жажда може драстично да влоши състоянието на човек. В този случай е показано диета с ниско съдържание на протеини . тоест мазнините и въглехидратите трябва да доминират в диетата. Ако човек не може да се храни сам, глюкозата и хранителните смеси трябва да се прилагат интравенозно.

Усложнения

Протичането на остра бъбречна недостатъчност често се усложнява от инфекциозни заболявания. Именно при този курс заболяването може да бъде фатално.

Усложненията от сърдечно-съдовата система включват: недостатъчност на кръвообращението . аритмии . хипертония . перикардит . Често при остра бъбречна недостатъчност има проява на неврологични разстройства. Тези пациенти, които не са на диализа, може да отбележат силна сънливост . нарушения на съзнанието, треперене и други нарушения на нервната система. По-често такива нарушения се развиват при възрастни хора.

От външната страна Стомашно-чревния трактЧесто се развиват и усложнения. Това може да е гадене, анорексия или чревна непроходимост.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на такова опасно състояние на тялото, на първо място, е необходимо да се осигури навременна квалифицирана помощ на тези пациенти, които имат висок риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност. Това са хора с тежки наранявания, изгаряния; тези, които току-що са претърпели тежка операция, пациенти със сепсис, еклампсия и др. Трябва да използвате много внимателно тези лекарства, които са нефротоксичен .

За да се предотврати развитието на хронична бъбречна недостатъчност, която се развива в резултат на редица бъбречни заболявания, е необходимо да се предотврати обостряне на пиелонефрит и гломерулонефрит. Важно е при хроничните форми на тези заболявания да се спазва строга диета, предписана от лекар. Пациентите с хронично бъбречно заболяване трябва редовно да посещават своя лекар.

Етап 5 на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)

* Оригване

* Задух, причинен от натрупване на течност

* Мускулни крампи

* Изтръпване на ръцете и краката

*Затруднено концентриране

*Намалено отделяне на урина

* Чувствате се уморени и ставате все по-слаби

* Промяна в цвета на урината

* Повишена пигментация на кожата

Бъбреците са много важни за нашето здраве. В етапа на бъбречна недостатъчност бъбреците не са в състояние ефективно да отделят токсини и допълнителна вода от тялото и все още не могат да правят неща като регулиране на кръвното налягане, поддържане на баланса на електролити като калий, фосфор и т.н. и произвеждат еритропоетин, за да стимулират производството на кръвни клетки.

Пациентите с бъбречна недостатъчност в стадий 5 се нуждаят от нефролог. Пациентите ще страдат от тест за урина и кръвен тест за креатинини електролит, а лекарят ще даде препоръки за лечение, за да намали тена и да накара пациентите да се чувстват по-здрави. Лекарят вероятно ще препоръча диализа или някой от техните лекари ще подготви бъбречна трансплантация. Има два вида диализа: перитонеална диализа и хемодиализа. Преди диализа пациентите ще имат въпроси. Същността на диализата е само метод, който помага на пациентите да живеят дълго време, но не може да подобри работата на бъбреците и да причини странични ефекти. Когато диализата е необходима за пациентите, лекарят просто ще посъветва да предприеме това лечение и да избере кой тип да се лекува. Що се отнася до трансплантацията на бъбрек, пациентите ще преценят дали трансплантацията е възможна, риска от рецидив и кой бъбрек би бил подходящ.

Ако човек намери естествено лечение, тогава лечението с китайска медицина ще бъде вашият избор. Лечението с китайски лекарства, въпреки бавните си ефекти в сравнение със западната медицина, ще може да подхрани бъбреците, да се въздържа от възпаление, да ускори добавянето на хранителни вещества за възстановяване на увредени (не напълно увредени) бъбречни клетки и съпътстваща корекцията на бъбреците , клиничните симптоми/усложнения ще бъдат по-добре контролирани и пациентите могат да се почувстват много облекчени.

Диетата е толкова важна за намаляване на риска от усложнения и подобряване на цялостното здраве, че пациентите трябва да посетят диетолог. И диетологът ще предостави диетичен план, който се основава на личния лабораторен резултат и основната болестна ситуация. Диетичните съвети за стадий 5 на бъбречна недостатъчност включват:

Може да се включат повече зеленчуци, зърнени храни и плодове, но внимавайте да ограничите или избягвате храни с високо съдържание на калий и фосфор. Ограничете общия си прием на мазнини и заменете наситените мазнини с ненаситени мазнини. И това помага за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания.

Ограничете приема на рафинирани и преработени храни с високо съдържание на натрий и пригответе обяд с ниско съдържание на натрий.

Достатъчна протеинова добавка за допълване на загубата на протеин поради диализа.

Цел за здравословно телесно тегло чрез прием на калории въз основа на размера на тялото и индивидуалните нужди.

Ако отделената урина е по-малко от 1 литър на ден (почти 32 унции) и? Серумен калий над 5,0, препоръчва се диета с ниско съдържание на калий.

Избягвайте храни с високо съдържание на калий и наблюдавайте нивата на калий, като си правите редовни кръвни изследвания.

Ограничете 2000 mg калций и 1000 mg фосфор въз основа на индивидуалните изисквания.

Не забравяйте, че наистина няма диета, която да отговаря на всяко състояние на бъбречно заболяване. Пациентите трябва да съставят хранителен план въз основа на индивидуалното състояние след разговор с лекар. Моля, имайте предвид, че това може да е бъбречно усложнение, което може да бъде опасно. Проверявайте заболяването си възможно най-често и редовно се консултирайте с Вашия лекар, за да разберете дали са необходими промени в лечението или диетата.

Ако имате въпроси, моля свържете се с нас на телефон +86-311-89261580 или имейл [имейл защитен] или скайп:болница.бъбрек. Ние ще отговорим на вашите въпроси възможно най-скоро.

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е термин, който обхваща всички степени на намалена бъбречна функция, от лека до умерена до тежка. ESRD е глобален проблем за общественото здраве. В световен мащаб се наблюдава нарастване на заболеваемостта с лоши резултати поради високата цена на лечението.

Какво е хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН), или както я нарича новата терминология, хронично бъбречно заболяване (ХБН), е вид заболяване, при което има постепенна загуба на органна функция за период от месеци или години. В ранните етапи често няма симптоми. Те се появяват по-късно, когато функционирането на органа вече е значително нарушено. ХБН е по-разпространена сред възрастните хора. Но докато по-младите пациенти с хронична бъбречна недостатъчност обикновено изпитват прогресивна загуба на бъбречна функция, около една трета от пациентите над 65 години с ХБН са стабилни.

Заболяването е свързано със смъртта на основните функционални единици на бъбрека - нефрони. Мястото им е запълнено със съединителна тъкан. Тъй като вътре в органа има повече белег, отколкото функционираща тъкан, бъбречната недостатъчност прогресира директно, което най-вероятно може да доведе до намаляване на бъбречната активност.

Хроничната бъбречна недостатъчност е постепенно намаляване на бъбречната функция, причинено от смъртта на нефроните

ХБН се свързва с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и е деветата водеща причина за смърт в Съединените щати.

През 2002 г. организация, наречена Национална бъбречна фондация (САЩ), разработи международна класификация и дефиниция на ХБН. Според него хроничната бъбречна недостатъчност се определя въз основа на:

признаци на увреждане на бъбреците;
намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR - скоростта, с която бъбреците филтрират кръвта) до по-малко от 60 ml/min/1,73 m2 за най-малко 3 месеца.

Каквато и да е основната причина, когато загубата на нефрони – функционалните единици на бъбрека – достигне определена точка, останалите също започват процес на необратима склероза, което води до постепенно намаляване на GFR.

Класификация и етапи

Различните стадии на хронична бъбречна недостатъчност отразяват петте стадия на заболяването, които са класифицирани както следва:

Етап 1: бъбречно увреждане с нормална или повишена GFR (> 90 ml/min/1,73 m2).
Етап 2: умерено понижение на GFR (60–89 ml/min/1,73 m2).
Етап 3а: умерено понижение на GFR (45–59 ml/min/1,73 m2).
Етап 3b: умерено понижение на GFR (30–44 ml/min/1,73 m2).
Етап 4: силно понижение на GFR (15–29 ml/min/1,73 m2).
Етап 5: Бъбречна недостатъчност (GFR)<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

В етапа на първите два стадия на ХБН скоростта на гломерулната филтрация не е определяща за диагнозата, тъй като тя може да бъде нормална или гранична. В такива случаи диагнозата се установява чрез наличието на един или повече от следните маркери за бъбречно увреждане:

албуминурия, или протеинурия - отделяне на протеин в урината (> 30 mg/24 часа);
необичайна утайка на урината;
електролитни и други патологии, причинени от нарушения на тубулната система;
увреждане на бъбречната тъкан;
структурни аномалии, открити по време на образни изследвания;
история на бъбречна трансплантация.

Хипертонията е често срещан симптом на ХБН, но сама по себе си не трябва да се счита за индикатор за ХБН, тъй като високото кръвно налягане също е често срещано при хора без ХБН.

При определяне на стадия на заболяването е необходимо да се вземат предвид показателите GFR и албуминурия заедно, а не поотделно. Това е необходимо за подобряване на прогнозната точност на оценката на ХБН, а именно при оценка на рисковете:

обща смъртност;
сърдечно-съдови заболявания;
краен стадий на бъбречна недостатъчност;
остра бъбречна недостатъчност;
прогресия на ХБН.

Клиничните прояви, причинени от ниска бъбречна функция, обикновено се появяват в етапи 4-5. Етапи 1-3 на заболяването често протичат безсимптомно.

Причини за хронично бъбречно заболяване

Болестите и състоянията, които причиняват хронично бъбречно заболяване, включват:

диабет тип 1 или 2;
високо кръвно налягане;
гломерулонефрит - възпаление на филтриращите единици на бъбреците (гломерули или гломерули);
Хроничният гломерулонефрит може да се развие в бъбречна недостатъчност
интерстициален нефрит - възпаление на бъбречните тубули и околните структури;
поликистоза на бъбреците;
дълготрайна обструкция на пикочните пътища поради увеличена простата, камъни и някои видове рак;
везикоуретерален рефлукс - обратен поток на урината през уретерите към бъбреците;
Едно от усложненията на везикоуретералния рефлукс е развитието на ХБН
хронична бъбречна инфекция (пиелонефрит).

Допълнителни фактори, които увеличават риска от заболяването, включват:

сърдечно-съдови заболявания;
затлъстяване;
пушене;
наследствено предразположение към бъбречни заболявания;
анормална бъбречна структура;
старост.

Симптоми на заболяването

Обикновено преди настъпването на 4-5 стадий на ХБН пациентът няма клинични прояви на ендокринни/метаболитни нарушения или нарушения във водно-електролитния баланс. Има следните оплаквания на пациентите, които предполагат бъбречно заболяване и дисфункция:

болка и дискомфорт в лумбалната област;
промяна във външния вид на урината (червена, кафява, мътна, пенлива, съдържаща "люспи" и утайка);
често желание за уриниране, наложително желание (трудно е да издържите желанието, трябва незабавно да изтичате до тоалетната), затруднено уриниране (бавна струя);
намаляване на дневното количество урина (по-малко от 500 ml);
полиурия, нарушаване на процеса на концентрация на урина от бъбреците през нощта (редовно желание за уриниране през нощта);
постоянно усещане за жажда;
лош апетит, отвращение към месни храни;
обща слабост, неразположение;
задух, намалена толерантност към физическо натоварване;
повишено кръвно налягане, често придружено от главоболие и световъртеж;
болка в гърдите, сърдечна недостатъчност;
сърбеж по кожата.

Симптомите на хронично бъбречно заболяване се появяват в последните етапи

Терминалният стадий е един от последните при хронична бъбречна недостатъчност, характеризиращ се с пълна загуба на функционалност на единия или двата бъбрека. При него се развива уремия - отравяне на организма със собствени метаболитни продукти. Неговите прояви включват:

перикардит (възпалително увреждане на лигавицата на сърцето) - може да се усложни от сърдечна тампонада (нарушени сърдечни контракции поради натрупване на течност), което може да доведе до смърт, ако не бъде диагностицирано и не се лекува;
енцефалопатия (невъзпалително увреждане на мозъка) - може да прогресира до кома и смърт;
периферна невропатия (нарушено предаване на нервни импулси) - води до неправилно функциониране на определени органи, тъкани, мускули;
стомашно-чревни симптоми - гадене, повръщане, диария;
кожни прояви - суха кожа, сърбеж, синини;
повишена умора и сънливост;
отслабване;
изтощение;
анурия - намаляване на дневния обем на урината до 50 ml;
еректилна дисфункция, намалено либидо, липса на менструация.

Изследванията показват също, че 45% от възрастните пациенти развиват депресивно състояние, което има соматични прояви (ръкостискане, световъртеж, сърцебиене и др.). Депресията от този вид обикновено се появява на фона на заболявания на вътрешните органи.

Видео: признаци на бъбречна дисфункция

Диагностични методи

Диагностиката и лечението на хроничните бъбречни заболявания се извършва от нефролог.Диагнозата се основава на медицинска история, преглед и анализ на урината, съчетани с измерване на нивата на серумния креатинин.

Важно е да се разграничи ESRD от остра бъбречна недостатъчност (ARF), тъй като ARF може да бъде обратима. При хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава постепенно повишаване на серумния креатинин (в продължение на няколко месеца или години), за разлика от внезапното увеличение на този показател при остра бъбречна недостатъчност (от няколко дни до няколко седмици). Много пациенти с ХБН имат предшестващо бъбречно заболяване, въпреки че значителен брой пациенти развиват заболяването по неизвестни причини.

Лабораторни методи

За поставяне на диагнозата се използват следните лабораторни изследвания:

Тестът на Rehberg е предназначен за определяне на GFR с помощта на специална формула, в която се заместват обемът и времето за събиране на урина в минути, както и концентрацията на креатинин в кръвта и урината. За анализ се взема кръв от вена (сутрин на празен стомах), както и две часови порции урина. Ако GFR води до по-малко от 20 ml/min на 1,73 m², това показва наличието на ХБН.
Биохимичен кръвен тест - взет от вена, следните показатели показват заболяването:
- серумен креатинин над 0,132 mmol/l;
- урея над 8,3 mmol/l.

Ако по-малко от 50% от нефроните умират, хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде открита само при функционално натоварване. Допълнителните лабораторни тестове, използвани при диагностицирането на ХБН, могат да включват:

Анализ на урината;
основен метаболитен панел - кръвен тест, който показва водно-електролитния баланс на организма;
проверка на нивото на албумин (протеин) в кръвния серум - при пациенти с ХБН този показател е намален поради недохранване, загуба на протеин в урината или хронично възпаление;
изследване на кръвните липиди - пациентите с ХБН имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.

Образни изследвания

Образните тестове, които могат да се използват за диагностициране на хронично бъбречно заболяване, включват следното:

Хората с ХБН трябва да избягват рентгенови лъчи, които изискват интравенозно контрастно вещество, като ангиограма, интравенозна пиелограма и някои видове компютърна томография, тъй като те могат да причинят повече увреждане на бъбреците.

Възможности за лечение на хронично бъбречно заболяване

Ранната диагностика, лечението на основната причина и прилагането на вторични превантивни мерки са задължителни за пациентите с хронично бъбречно заболяване. Тези стъпки могат да забавят или спрат прогресията на патологичния процес. Ранното насочване към нефролог е изключително важно.

В зависимост от основната причина, някои видове хронично бъбречно заболяване са частично лечими, но като цяло няма специфично лечение за бъбречна недостатъчност. Здравните грижи за пациенти с ХБН трябва да се съсредоточат върху следното:

забавяне или спиране на прогресията на ХБН;
диагностика и лечение на патологични прояви;
своевременно планиране на дългосрочна бъбречна заместителна терапия.

Лечението на хроничната бъбречна недостатъчност зависи от основната причина и е насочено към контролиране на симптомите, намаляване на усложненията и забавяне на прогресията

Възможностите за лечение на ХБН варират в зависимост от причината. Но увреждането на бъбреците може да продължи да се влошава, дори ако основното състояние, като високо кръвно налягане, се контролира.

Лекарствена терапия за ранен стадий на заболяването

Лечението на усложненията включва използването на следните групи лекарства:

Лекарства за високо кръвно налягане. Бъбречното заболяване често се свързва с хронична хипертония. Лекарства за понижаване на кръвното налягане - обикновено инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори) или ангиотензин II рецепторни блокери (ARB) - се предписват за запазване на бъбречната функция. Имайте предвид, че тези лекарства могат първоначално да намалят функцията на органа и да променят нивата на електролита, така че ще са необходими чести кръвни изследвания, за да се наблюдава състоянието. Нефрологът предписва диуретик (диуретик) и диета с ниско съдържание на сол едновременно.
Лекарства за понижаване нивата на холестерола. Хората с хронично бъбречно заболяване често имат високи нива на лош холестерол, което може да увеличи риска от сърдечни заболявания. В този случай лекарят предписва лекарства, наречени статини.
Лекарства за лечение на анемия. В определени ситуации нефрологът препоръчва приема на хормона еритропоетин, понякога с добавка на желязо. Еритропоетинът увеличава производството на червени кръвни клетки, което намалява умората и слабостта, свързани с анемията.
Лекарства за намаляване на подуването (диуретици). Хората с хронично бъбречно заболяване често страдат от натрупване на излишни течности в тялото. Това може да доведе до подуване на краката и високо кръвно налягане. Диуретиците помагат за поддържане на баланса на течностите в тялото.
Лекарства за защита на костите. Вашият лекар може да предпише добавки с калций и витамин D, за да предотврати чупливост на костите и да намали риска от фрактури. Фосфат-свързващите вещества понякога са необходими за намаляване на количеството на фосфат в кръвта и за защита на кръвоносните съдове от увреждане от калциеви отлагания (калцификация).

Специфичните имена на лекарства за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се предписват индивидуално от нефролог. На редовни интервали са необходими контролни изследвания, за да се покаже дали бъбречното заболяване остава стабилно или прогресира.

Фотогалерия: лекарства, предписани за бъбречна недостатъчност

Каптоприл е ефективно средство за нормализиране на кръвното налягане и намаляване на протеинурията Лосартан нормализира кръвното налягане и подобрява бъбречната функция при хронична бъбречна недостатъчност
Renagel свързва фосфатите в храносмилателния тракт, като намалява концентрацията им в кръвния серум и предпазва кръвоносните съдове от калцификация Еритропоетинът стимулира производството на червени кръвни клетки, като помага при лечението на анемия

Лечение на късен стадий на хронично бъбречно заболяване

Когато бъбреците вече не могат да се справят сами с елиминирането на отпадъци и течности, това означава, че заболяването е навлязло в крайния (терминален) стадий на хронична бъбречна недостатъчност. В този момент диализата или трансплантацията на органи стават жизненоважни.

Диализа

Диализата е доживотна екстраренална процедура за пречистване на кръвта от токсини и излишни течности.Има два варианта за това:

Хемодиализа. Медицинското изделие изкуствен бъбрек се използва амбулаторно по 4 часа 3 пъти седмично.
Апаратът за хемодиализа премахва токсичните съединения и соли на пикочната киселина от кръвта, нормализира водно-солевия метаболизъм и предотвратява появата на артериална хипертония
Перитонеална диализа. Процедурата може да се извършва у дома в стерилна стая (стаята трябва редовно да се кварцира). За целта в стомаха на пациента се имплантира тънка тръбичка (катетър), която остава там за постоянно. На всеки 4-5 часа пациентът самостоятелно излива около 2 литра диализен разтвор в коремната кухина. Той абсорбира отпадъците и излишната течност, след което отпадъчният разтвор се източва (отцежда). Процесът на дрениране отнема 20-30 минути, след което е необходимо да повторите целия цикъл отново. Тази процедура е свързана със значително количество неудобства, отнемайки много време от пациента. Втората възможност за перитонеална диализа е пречистване на кръвта през нощта с помощта на апарат, който работи автоматично по зададена програма и извършва няколко сеанса на пълнене и изпомпване на диализна течност на вечер. В резултат на това пациентът води относително независим от процедурата ежедневен начин на живот.
Перитонеалната диализа е метод за изкуствено пречистване на кръвта от токсини, базиран на филтрационните свойства на перитонеума на пациента.

Видео: хемодиализа и перитонеална диализа

Трансплантация на бъбрек

Бъбречната трансплантация е метод за заместителна терапия при пациенти в терминален стадий на ХБН, който се състои в заместване на увредения бъбрек на реципиента със здрав донорен орган. Донорски бъбрек се получава от жив или наскоро починал човек.

Разработени са различни подходи за бъбречна трансплантация:

Както при всяка трансплантация на органи, реципиентът на бъбрек ще трябва да приема лекарства през целия си живот, които потискат имунния отговор на организма, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантанта.

Доказано е, че бъбречната трансплантация не само значително подобрява качеството на живот на пациент с хронична бъбречна недостатъчност, но и увеличава нейната продължителност (в сравнение с хроничната хемодиализа).

Видео: лечение на 4-5 стадий на хронично бъбречно заболяване

Традиционни методи

Хората, страдащи от бъбречна недостатъчност, не трябва да приемат никакви добавки сами, без да се консултират с лекар. Билките и хранителните вещества се метаболизират по различен начин и ако имате лоши бъбреци, някои домашни средства могат действително да влошат ситуацията. Но ако лекуващият нефролог одобри използването на традиционни методи, тогава някои от тях могат да бъдат полезни за поддържане на здравето и предотвратяване на заболявания на бъбреците и други храносмилателни органи (например черния дроб).

Така отвара от магданоз се счита за идеално средство за прочистване на бъбреците и се използва за домашно лечение на заболявания на пикочната система. Магданозът е богат източник на витамини А, В и С, както и на тиамин, рибофлавин, калий и мед. Отварата от него подобрява цялостното здраве и намалява нивото на токсините в кръвта, независимо дали като превантивна мярка или като лечение за забавяне на прогресията на заболяването. Магданозът е и отличен диуретик, който изхвърля вредните вещества от тялото.

Приготвяне на отварата:

Смелете 2-3 с.л. лъжици листа от магданоз.
Добавете 0,5 литра вода и оставете да заври.
Охладете и прецедете бульона.

Има много билкови чайове, които често се предписват за лечение на бъбречни заболявания. Най-често срещаните и препоръчителни са:

зелено;
черна боровинка;
от marshmallow;
от лилава фиданка;
от глухарче.

Това са едни от най-ефективните сортове билки. Те са богати на антиоксиданти и детоксикиращи съединения, които имат благоприятен ефект върху бъбречната функция. Чаят се приготвя по класическия начин в размер на 1 чаена лъжичка сухо растение на 250 ml вряща вода.

Сокът от червена боровинка е най-известният домашен лек за лечение на бъбречни проблеми. Този продукт е широко достъпен и има добър вкус. Органичните съединения, открити в червените боровинки, са много ефективни за намаляване на тежестта на бъбречните инфекции. Препоръчително е да се пият 2-3 чаши сок от червена боровинка по време на периоди на възпаление. Това също е добър метод за превенция. Метод за приготвяне на лечебна напитка:

Пасирайте 250 г червени боровинки в купа.
Прецедете получения сок през марля.
Соковете от горски плодове се заливат с 1 литър вода и се варят 5 минути.
Прецедете бульона и смесете със сока, можете да добавите мед на вкус.

Фотогалерия: традиционни методи за лечение на бъбречна недостатъчност

Отварата от магданоз е популярно средство за прочистване на бъбреците. Чаят от боровинки премахва излишната течност от тялото Глухарчето има силно диуретично действие
Posonnik purpurea помага да се отървете от подуване и високо кръвно налягане Сокът от червена боровинка е ефективен срещу бъбречни инфекции

Диетична храна

Принципи на диетичното хранене при хронично бъбречно заболяване:

Подбор и приготвяне на храни с по-малко сол за контролиране на кръвното налягане. В дневната диета не трябва да надвишава 3–5 g, което се равнява приблизително на 1 чаена лъжичка. Трябва да се има предвид, че в много готови продукти или полуфабрикати се добавя сол. Следователно в диетата трябва да преобладават пресни храни.
Яденето на правилното количество и видове протеини. В процеса на преработка на протеините се образуват токсини, които се извеждат от тялото чрез бъбреците. Ако човек яде повече протеинова храна, отколкото му е необходимо, това натоварва много тези органи. Следователно протеиновите храни трябва да се консумират на малки порции, като се предпочитат предимно растителни източници, например боб, ядки и зърнени храни. Препоръчително е да се сведат до минимум животинските протеини, а именно:
- червено месо и птиче месо;
- риба;
- яйца;
- млечни продукти.

Характеристики на лечението при бременни жени

Хроничното бъбречно заболяване е рядкост по време на бременност.Това се обяснява с факта, че много жени с бъбречна недостатъчност са или извън детеродна възраст, или са вторично безплодни, което е свързано с уремия. Повечето жени, които забременеят и имат лека бъбречна дисфункция, не усещат отрицателното въздействие на бременността върху собственото си здраве.

Но според изследвания приблизително 1-7% от жените в детеродна възраст, подложени на диализно лечение, все пак успяват да забременеят. Процентът на преживяемост на новородените е около 30-50%. Процентът на спонтанните аборти варира от 12-46%. Наблюдавана е повишена преживяемост при деца на жени, които са били на диализа ≥ 20 часа седмично. Авторите на изследването заключават, че увеличаването на времето за диализа може да подобри резултата, но недоносеността остава водеща причина за неонатална смъртност и вероятно допринася за високата честота на дългосрочни медицински проблеми при оцелелото бебе.

Що се отнася до бременността след бъбречна трансплантация, жените имат такива шансове, при условие че трансплантацията е успешна (няма признаци на бъбречна недостатъчност или отхвърляне на трансплантант) след най-малко две години. Цялата бременност протича при условия на строг медицински контрол и разработване на схема на лечение, която ще бъде правилно комбинирана с имуносупресори, за да се избегнат възможни усложнения:

анемия;
обостряне на инфекции на пикочните пътища;
късна токсикоза на бременността;
отхвърляне на трансплантант;
забавено развитие на плода.

Прогноза и усложнения

Прогнозата за живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност зависи от много индивидуални фактори. Причината за бъбречна недостатъчност оказва голямо влияние върху изхода на заболяването. Скоростта, с която бъбречната функция намалява, зависи пряко от основното заболяване, причиняващо ХБН, и от това колко добре е контролирано. Хората с хронично бъбречно заболяване са изложени на по-висок риск от смърт от инсулт или инфаркт.

За съжаление, в повечето случаи хроничната бъбречна недостатъчност ще продължи да се развива независимо от лечението.

Продължителността на живота на пациент, който откаже диализа или бъбречна трансплантация в полза на консервативно лечение, е не повече от няколко месеца.

Ако само преди няколко години продължителността на живота на пациент на диализа беше ограничена до 5-7 години, днес водещите световни разработчици на устройства за изкуствен бъбрек твърдят, че съвременните технологии позволяват на пациента да живее на хемодиализа повече от 20 години, докато се чувства добре. Това, разбира се, зависи от диета, дневен режим и здравословен начин на живот.

Но само успешната трансплантация на орган дава възможност за по-пълноценен живот и липса на зависимост от диализа. Трансплантираният бъбрек функционира средно 15-20 години, след което е необходима повторна операция. На практика един човек може да претърпи 4 бъбречни трансплантации.

Перспективи за лечение на хронично бъбречно заболяване

Регенеративната медицина има потенциала да излекува напълно увредени тъкани и органи, като предлага решения и надежда за хора със състояния, които вече не могат да бъдат поправени. По-специално, наскоро се появиха нови терапевтични стратегии за възстановяване на тъканите и един от най-обещаващите подходи е използването на стволови клетки за намаляване на увреждането при хронично бъбречно заболяване.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност със стволови клетки - обещаващ метод на регенеративната медицина

Въпреки че понастоящем няма лечение за бъбречна недостатъчност и прогресивно бъбречно заболяване, има обещаващи резултати от терапия със стволови клетки за увреждане на бъбреците.

Стволовите клетки са незрели клетки на тялото, които са способни на самообновяване, делене и, ако са правилно активирани, се трансформират (диференцират) във функционални клетки на всеки орган, включително бъбреците. Повечето от тях се намират в костния мозък, както и в мастните и други тъкани с добро кръвоснабдяване.

Това означава, че група стволови клетки, взети от мастни натрупвания в тялото, могат да бъдат активирани и използвани за възстановяване на бъбречни клетки и тъкани, увредени от хронично или остро заболяване. След трансплантация на т. нар. мезенхимни стволови клетки се наблюдава значително по-бавна прогресия на ХБН, което намалява необходимостта от диализа и бъбречна трансплантация.

Необходими са много повече изследвания, но е ясно, че стволовите клетки могат да помогнат за спиране на прогресията на патологията и да подобрят лечението. В бъдеще се планира стволовите клетки да се използват за обръщане на щетите, нанесени на бъбреците.

Предотвратяване

За да намалите риска от развитие на хронично бъбречно заболяване, първо трябва да следвате правилата за здравословен начин на живот, по-специално:

Следвайте инструкциите за употреба на лекарства без рецепта. Предозирането на болкоуспокояващи като аспирин, ибупрофен и парацетамол може да причини увреждане на бъбреците. Приемът на тези лекарства е още по-забранен, ако вече имате бъбречно заболяване. За да сте сигурни в безопасната дългосрочна употреба на определено лекарство, което се продава свободно в аптеките, е препоръчително първо да се консултирате с Вашия лекар.
Поддържайте здравословно тегло. Липсата на излишно телесно тегло е ключът към оптималното натоварване на всички органи, включително бъбреците. Физическата активност и намаляването на приема на калории са фактори, които пряко влияят върху поддържането на оптимално тегло.
Откажете пушенето. Този навик може да доведе до ново увреждане на бъбреците и влошаване на съществуващите състояния. Пушачът трябва да се консултира с лекар, за да разработи стратегия за отказване от тютюна. Групите за подкрепа, консултирането и лекарствата ще помогнат на такъв човек да спре навреме.
Следете кръвното налягане. Хипертонията е най-честата причина за увреждане на бъбреците.
Лекувайте се от квалифициран лекар. Ако имате заболяване или състояние, което потенциално засяга бъбреците ви, трябва незабавно да се свържете с професионалист за подробна диагноза и лечение.
Контролирайте нивата на кръвната захар. Около половината от хората с диабет развиват хронично бъбречно заболяване, така че тези хора трябва редовно да проверяват бъбреците си, поне веднъж годишно.

Хроничната бъбречна недостатъчност е сериозно заболяване, което неизбежно намалява качеството на живот с течение на времето. Но днес има възможности за лечение, които могат да забавят прогресията на тази патология и значително да подобрят прогнозата.

Според клиничното протичане се разграничават остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност се развива внезапно в резултат на остро (но най-често обратимо) увреждане на бъбречната тъкан и се характеризира с рязко намаляване на количеството отделена урина (олигурия) до пълното й отсъствие (анурия).

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

малки количества урина (олигурия);
пълно отсъствие (анурия).

Състоянието на пациента се влошава, това е придружено от гадене, повръщане, диария, липса на апетит, появяват се отоци на крайниците, черният дроб се увеличава по обем. Пациентът може да бъде инхибиран или, напротив, да възникне възбуда.

В клиничния ход на острата бъбречна недостатъчност се разграничават няколко етапа:

Етап I- първоначални (симптоми, причинени от прякото въздействие на причината, причинила остра бъбречна недостатъчност), продължаващи от момента на излагане на основната причина до първите симптоми на бъбреците с различна продължителност (от няколко часа до няколко дни). Може да се появи интоксикация (бледност, гадене,);

Етап II- олигоанурия (основният симптом е олигурия или пълна анурия, характеризираща се също с тежко общо състояние на пациента, появата и бързото натрупване на урея и други крайни продукти на протеиновия метаболизъм в кръвта, причинявайки самоотравяне на организма, проявено от летаргия, адинамия, сънливост, диария, артериална хипертония, тахикардия, оток на тялото, анемия и един от характерните признаци е прогресивно нарастваща азотемия - повишено съдържание на азотни (протеинови) метаболитни продукти в кръвта и тежка интоксикация на тялото) ;

Етап III- възстановителни:

ранна фаза на диуреза - клиниката е същата като при II стадий;
фазата на полиурия (повишено производство на урина) и възстановяване на концентрационната способност на бъбреците - нормализират се бъбречните функции, възстановяват се функциите на дихателната и сърдечно-съдовата система, храносмилателния тракт, опорно-двигателния апарат и централната нервна система ; етапът продължава около две седмици;

IV етап- възстановяване - анатомично и функционално възстановяване на бъбречната дейност до изходни параметри. Може да отнеме много месеци, понякога до една година.

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност е постепенно намаляване на бъбречната функция до пълното й изчезване, причинено от постепенното отмиране на бъбречната тъкан в резултат на хронично бъбречно заболяване, постепенно заместване на бъбречната тъкан със съединителна тъкан и свиване на бъбрека.

Хроничната бъбречна недостатъчност се среща при 200-500 на всеки милион души. В момента броят на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се увеличава годишно с 10-12%.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Причините за хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат различни заболявания, които водят до увреждане на бъбречните гломерули. Това:

бъбречни заболявания: хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит;
метаболитни заболявания захарен диабет, подагра, амилоидоза;
вродени бъбречни заболявания, поликистоза, недоразвитие на бъбреците, вродени стеснения на бъбречните артерии;
ревматични заболявания, склеродермия, хеморагичен васкулит;
съдови заболявания артериална хипертония, заболявания, водещи до нарушен бъбречен кръвоток;
заболявания, водещи до нарушаване на изтичането на урина от бъбреците: уролитиаза, хидронефроза, тумори, водещи до постепенно компресиране на пикочните пътища.

Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност са хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, захарен диабет и вродени аномалии в развитието на бъбреците.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Има четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност.

Латентен стадий.На този етап пациентът може да няма никакви оплаквания или умора по време на физическа активност, слабост, която се появява вечер и сухота в устата. Биохимичният кръвен тест разкрива леки нарушения в електролитния състав на кръвта, понякога белтък в урината.
Компенсиран етап.На този етап оплакванията на пациентите са същите, но се появяват по-често. Това е придружено от увеличаване на отделянето на урина до 2,5 литра на ден. Откриват се промени в биохимичните показатели на кръвта и в.
Прекъснат етап.Бъбречната функция е допълнително намалена. Има постоянно повишаване на кръвните продукти на азотния метаболизъм (протеинов метаболизъм), повишаване на нивото на урея и креатинин. Пациентът изпитва обща слабост, умора, жажда, сухота в устата, апетитът рязко намалява, забелязва се неприятен вкус в устата, появяват се гадене и повръщане. Кожата придобива жълтеникав оттенък, става суха и отпусната. Мускулите губят тонус, наблюдават се потрепвания на малки мускули, тремор на пръстите и ръцете. Понякога има болка в костите и ставите. Пациентът може да има много по-тежко протичане на общи респираторни заболявания, болки в гърлото и фарингит.
През този етап могат да се изразят периоди на подобрение и влошаване на състоянието на пациента. Консервативната (без хирургическа интервенция) терапия позволява да се регулира хомеостазата, а общото състояние на пациента често му позволява да продължи да работи, но повишената физическа активност, психическият стрес, грешки в диетата, ограничаването на пиенето, инфекцията, операцията могат да доведат до влошаване на бъбречната функция и влошаване на симптомите.
Краен (последен) етап.Този етап се характеризира с емоционална лабилност (апатията се заменя с възбуда), нарушение на нощния сън, дневна сънливост, летаргия и неадекватно поведение. Лицето е подпухнало, сиво-жълто на цвят, кожата е сърбяща, има драскотини по кожата, косата е матова и чуплива. Дистрофията се увеличава и е характерна хипотермия (ниска телесна температура). Без апетит. Гласът е дрезгав. Има миризма на амоняк от устата. Появява се афтозен стоматит. Езикът е обложен, коремът е подут, често се повтарят повръщане и регургитация. Често - диария, зловонни, тъмни изпражнения. Капацитетът на филтриране на бъбреците намалява до минимум.
Пациентът може да се чувства задоволително в продължение на няколко години, но на този етап количеството на урея, креатинин и пикочна киселина в кръвта постоянно се повишава и електролитният състав на кръвта е нарушен. Всичко това причинява уремична интоксикация или уремия (уремия на урината в кръвта). Количеството отделена на ден урина намалява до пълното й отсъствие. Други органи са засегнати. Появяват се дистрофия на сърдечния мускул, перикардит, циркулаторна недостатъчност и белодробен оток. Нарушенията на нервната система се проявяват чрез симптоми на енцефалопатия (нарушения на съня, паметта, настроението и появата на депресивни състояния). Производството на хормони е нарушено, настъпват промени в системата за коагулация на кръвта и имунитетът е нарушен. Всички тези промени са необратими. Азотните отпадъчни продукти се отделят с потта и пациентът постоянно мирише на урина.

Предотвратяване на бъбречна недостатъчност

Профилактиката на острата бъбречна недостатъчност се свежда до предотвратяване на причините, които я предизвикват.

Предотвратяването на хронична бъбречна недостатъчност се свежда до лечението на такива хронични заболявания като: пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза заболяване.

Прогноза

При навременно и правилно прилагане на адекватни методи на лечение повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност се възстановяват и се връщат към нормален живот.

Острата бъбречна недостатъчност е обратима: бъбреците, за разлика от повечето органи, са в състояние да възстановят напълно загубената функция. Въпреки това, острата бъбречна недостатъчност е изключително сериозно усложнение на много заболявания, често предвещаващо смърт.

Въпреки това, при някои пациенти намаляването на гломерулната филтрация и концентрационната способност на бъбреците остава, а при някои бъбречната недостатъчност придобива хроничен курс, като важна роля играе съпътстващият пиелонефрит.

В напреднали случаи смъртта при остра бъбречна недостатъчност най-често настъпва от уремична кома, хемодинамични нарушения и сепсис.

Хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се наблюдава и лекува в началото на заболяването, в противен случай може да доведе до пълна загуба на бъбречна функция и да се наложи бъбречна трансплантация.

Какво можеш да направиш?

Основната задача на пациента е да забележи навреме промените, които настъпват при него както по отношение на общото му благосъстояние, така и в количеството на урината, и да се консултира с лекар за помощ. Пациентите, които имат потвърдена диагноза пиелонефрит, гломерулонефрит, вродени бъбречни аномалии или системно заболяване, трябва да бъдат редовно наблюдавани от нефролог.

И, разбира се, трябва стриктно да следвате инструкциите на лекаря.

Какво може да направи един лекар?

Лекарят първо ще определи причината за бъбречната недостатъчност и стадия на заболяването. След което ще бъдат предприети всички необходими мерки за лечение и грижи за пациента.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено основно към елиминиране на причината, която причинява това състояние. Прилагат се мерки за борба с шока, дехидратацията, хемолизата, интоксикацията и др. Пациентите с остра бъбречна недостатъчност се прехвърлят в интензивно отделение, където им се оказва необходимата помощ.

Лечението на хроничната бъбречна недостатъчност е неделимо от лечението на бъбречното заболяване, довело до бъбречна недостатъчност.

Бърза навигация в страницата

Основната задача, която трябва да решим, е просто и ясно да говорим за механизмите на развитие, симптомите и принципите на лечение както на острата, така и на хроничната бъбречна недостатъчност при жените и мъжете. Трудността е, че докато процесите несъмнено са сходни, има значителна разлика между остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Няма разлики между женската бъбречна недостатъчност и мъжката бъбречна недостатъчност. Бъбреците, като орган, нямат полови различия в структурата и функцията. Следователно жените може да имат специални причининеговите прояви, които не се срещат при мъжете.

Например, по време на бременност матката "прищипва" уретера, настъпва дилатация на бъбречната събирателна система и развитие. Но бременността е кратък период и, като правило, бъбречната недостатъчност просто няма време да се развие.

Много грубо, но вярно, хроничното болестно състояние може да се сравни с малко забравящ, но доста „адекватен“ пациент с церебрална атеросклероза, а острата бъбречна недостатъчност може да се сравни с инсулт или инсулт. В този случай тук всичко ще бъде различно - лечението се изчислява на час, всички принципи и протоколи за управление на пациента ще бъдат специални. И изглежда, че просто хроничните заболявания се превърнаха в остри.

Трудността е, че острата бъбречна недостатъчност или острата бъбречна недостатъчност е състояние, което може изобщо да не е свързано с бъбреците и може да се появи на фона на тяхното пълно здраве.

Защо възниква и се развива това състояние ще бъде обяснено по-долу, но първо трябва да поговорим много накратко за това как функционира нормалният бъбрек, така че ходът на по-нататъшното представяне да е ясен.

Малко физиология

Свикнете с мисълта, че урината е предишна кръв, нейната течна част, а съвсем наскоро беше кръв. Образуването на урина протича на няколко етапа:

В кортикалния слой на бъбрека, в гломерулите на нефроните (това е структурната и функционална единица на бъбрека), възниква постоянна първична филтрация на кръвта.

Нормалната му скорост е 120 ml/min. Но човек няма лукса да отделя първична урина, тъй като нейният обем би бил около 200 литра на ден. Според загубите, човек би трябвало постоянно да попълва една и съща сума.

Ясно е, че човечеството няма да има време за нищо друго освен за пиене и уриниране и дори няма да излезем от морето на сушата. Следователно урината трябва да се концентрира - в други части на нефрона урината се концентрира 100 пъти и в този вид тя навлиза в уретера.

Разбира се, в допълнение към концентрацията се случват много важни процеси, например реабсорбция или обратна абсорбция от първичния филтрат в кръвта на много важни съединения, например глюкоза, която просто преминава през първичния филтър. Концентрирането на урината изисква много енергия.

По този начин бъбреците са органи, които поддържат хомеостазата, тоест постоянството на вътрешната среда на тялото. В допълнение към участието в метаболизма на водата и солта, бъбреците решават съдбата на стотици различни съединения, а също така участват в производството на различни вещества (например еритропоетин, който стимулира хемопоезата).

Това, което получаваме в крайна сметка, е нормална урина, която отделя всичко, което не трябва, и не пропуска никакви „недостатъци“ като протеин. Но при бъбречна недостатъчност тези механизми са нарушени и урината на пациент с бъбречна недостатъчност прилича на граница, където са установени наркотици и контрабанда, и възникват непланирани инфилтрации. Какво е бъбречна недостатъчност?

Разлики между остра и хронична бъбречна недостатъчност

AKI (остра бъбречна недостатъчност) и CRF (хронична бъбречна недостатъчност) се наричат нарушения на хомеостатичната функция на бъбреците. При острата бъбречна недостатъчност понякога се развива за няколко часа или дни, а при хроничната бъбречна недостатъчност може да прогресира с години.

Най-важната разлика между тези състояния е фактът, че при остра бъбречна недостатъчност бъбреците най-често „не са виновни“ - те са изненадани от спешна ситуация и не се справят с функцията, просто „като всички останали”, участващи в цяла каскада от метаболитни нарушения.

Хроничната бъбречна недостатъчност е състояние, при което са виновни бъбреците и се получава „тест на резервите“. При хронична бъбречна недостатъчност, нейното бавно развитие дава възможност за компенсиране, разработване на временни мерки, адаптиране и в крайна сметка поддържане на бъбречната функция на прилично ниво за дълго време, без заплаха за живота.

По този начин е известно, че в бъбреците има 2 милиона нефрони. Дори половината да умрат (което е равносилно на загуба на един бъбрек), може да няма признаци на заболяване. И едва когато в бъбреците останат само 30% от нефроните и скоростта на филтрация спадне три пъти до 40 ml / min, се появяват клинични признаци на хронична бъбречна недостатъчност.

Смъртна заплаха за живота възниква, когато 90% от нефроните умират.

Остра бъбречна недостатъчност - какво е това?

Синдромът на остра бъбречна недостатъчност се среща при един пациент на 5000 случая. Това не е много, предвид спонтанния характер на възникването му. Но, от друга страна, в голям регионален или областен център с население от 1 милион души вече ще има около 200 пациенти за една година, а това е много.

От историята на въпроса може да се установи, че в 90% от случаите острата бъбречна недостатъчност е настъпила в средата на ХХ век, като усложнение на криминалния аборт. В момента острата бъбречна недостатъчност се среща в различни области на медицината и най-често е проява на синдром на полиорганна недостатъчност. Има:

Преренална остра бъбречна недостатъчност (т.е. преренална) - 50%.

Пререналната остра бъбречна недостатъчност протича при напълно запазена бъбречна функция. Но аритмиите, различните шокове, белодробната емболия и сърдечната недостатъчност просто не могат да осигурят „подаване на налягане“ към бъбречната система.

Също така, остра бъбречна недостатъчност се развива с вазодилатация (с алергичен шок или анафилаксия със сепсис). Разбира се, ако значително количество течност е изчезнало от тялото (кървене, тежка диария), това също ще доведе до елементарна липса на филтрационен обем.

Бъбречно (остро увреждане на нефрона);

Според статистиката, почти всички бъбречни остри бъбречни недостатъчности са причинени или от исхемия, или от интоксикация на нефроните. Почти винаги при това разстройство възниква остра тубулна некроза, тоест „смърт“ на апарата за концентрация на урина. Например, този тип остра бъбречна недостатъчност възниква, когато има масивно освобождаване на продукти от мускулен разпад (миоглобин) в кръвта по време на продължителен синдром на смачкване или синдром на срив, малко след неправилно отстраняване на компресията.

Причиняват го и някои лекарства (антибиотици - аминогликозиди), НСПВС, рентгеноконтрастни вещества, каптоприл.

През 1998 г. е описан случай, при който след еднократно приложение на цефуроксим (антибиотик от групата на цефалоспорините) пациентът развива остра двустранна некроза. В резултат на това тя живее на хемодиализа в продължение на 1,5 години и състоянието й се подобрява едва след бъбречна трансплантация.

Постренална (постренална, изтичането на урина е нарушено) - 5%.

Този вид остра бъбречна недостатъчност е рядък и може да се появи при пациенти в безсъзнание, в напреднала възраст и психично болни пациенти. Придружен от анурия (по-малко от 50 ml на ден). Причината са камъни, аденом, рак и други пречки за преминаване на урината, водещи до запушване на всяко ниво, от уретрата до таза.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

ARF се развива на етапи. При благоприятен изход това е: начален, олигуричен стадий, възстановяване на диурезата и възстановяване.
Няма специфични симптоми на остра бъбречна недостатъчност. Могат да бъдат идентифицирани следните общи характеристики:

колапс или понижаване на кръвното налягане;
олигурия (намалено количество урина);
гадене, диария, подуване на корема, отказ от ядене;
анемия;
хиперкалиемия;
развитие на ацидоза и "подкисляване" на кръвта, появата на шумно дишане на Kussmaul.

Клиничната картина на острата бъбречна недостатъчност е много разнообразна. По този начин, хиперкалиемия се появява при обширни изгаряния, анемия - при тежка хемолиза, конвулсии и треска, изпотяване - при септичен шок. По този начин острата бъбречна недостатъчност възниква под прикритието на причината, която я е причинила.

Основните му показатели ще бъдат повишаване на уреята в кръвта на фона на рязко намаляване на количеството урина.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Известно е, че различни шокове (кардиогенен, изгарящ, болков, инфекциозно-токсичен, анафилактичен) са причина за остра бъбречна недостатъчност в 90% от случаите.

Следователно борбата с шока позволява да се разреши острата бъбречна недостатъчност. За да направите това, те попълват обема на циркулиращата кръв, ограничават приема на калий, извършват кръвопреливания и осигуряват диета без протеини. При тежки нарушения се използва хемодиализа.

При инфекции и сепсис диализата се комбинира с хемосорбция и ултравиолетово облъчване на кръвта. При заболявания на кръвта, които водят до анемия, се използва плазмафереза.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност е изкуство, защото лекарите постоянно са ограничени в това, което могат да направят. По този начин, в случай на инфекциозно-токсичен шок, довел до остра бъбречна недостатъчност, инфекцията трябва да се лекува възможно най-бързо, но употребата на ефективни лекарства е ограничена, тъй като бъбречната функция е намалена и възможността за токсично увреждане на трябва да се вземат предвид гломерулите.

Прогноза

По правило при изолирана бъбречна недостатъчност смъртността не надвишава 10-15%, но бързо нараства до 70% в напреднала възраст, на фона на остра сърдечна или чернодробна недостатъчност, достигайки 100% в случай на „всички неуспехи“ , или полиорганна недостатъчност.

За тези, които оцелеят, бъбречната функция се възстановява напълно, според различни източници, в 30-40% от случаите. Ако говорим за дългосрочни усложнения, най-честата проява е пиелонефритът, свързан със стагнация на урината по време на остра бъбречна недостатъчност.

Хронична бъбречна недостатъчност - какво е това?

Нека сега да се обърнем към бавно възникващата хронична бъбречна недостатъчност, чийто резултат е уремична кома, като „смъртният звън на уремията“ е симптом, непосредствено предхождащ комата. Това е името, дадено на груб, разместващ се шум от перикардно триене, който се появява при пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Възниква, защото уреята, която се образува в резултат на разграждането на протеините, не се отделя от бъбреците и се отлага под формата на неорганични кристали в цялото тяло, включително в перикардната кухина.

Разбира се, в момента такива симптоми, особено тези, открити за първи път, практически не се срещат - но хроничната бъбречна недостатъчност може да доведе до това. Какво причинява хронична бъбречна недостатъчност?

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Основните заболявания, водещи до хронична бъбречна недостатъчност, засягат гломерулите на бъбреците, които филтрират първичната урина, и тубулите. Съединителната тъкан на бъбреците или интерстициумът, в който са вградени нефроните, също може да бъде засегната.

Хроничната бъбречна недостатъчност се причинява и от ревматични заболявания, които засягат съединителната тъкан, метаболитни заболявания и вродени бъбречни аномалии. Съдовите лезии и състоянията, протичащи със запушване на пикочните пътища, имат своя принос. Ето някои от тези заболявания:

гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, интерстициален нефрит;
системна склеродермия, хеморагичен васкулит;
диабет, амилоидоза;
поликистоза на бъбреците, вродена хипоплазия;
злокачествена бъбречна хипертония, стеноза на бъбречната артерия;

В основата на увреждането на нефрона при хронична бъбречна недостатъчност, независимо от причината, е гломерулосклерозата. Гломерулът става празен и се замества от съединителна тъкан. В кръвта се появява уремия, т.е. грубо казано „уринарно кървене“.

Циркулиращите уремични токсини (урея, креатинин, паратироиден хормон, бета микроглобулин) отравят тялото, натрупвайки се в органи и тъкани.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност при жените и мъжете са еднакви и започват с нарушения на водно-солевия метаболизъм.

При хронична бъбречна недостатъчност има четири етапа:

1) Латентен, който съответства на началото на водно-солеви нарушения.

Всичко започва в ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност:

Изостенурия и хипостенурия. Бъбреците не могат да концентрират урината. Урината „достига“ само плътност 1010-1012, а при хипостенурия, като цяло, до 1008.
Никтурия или преобладаване на нощния обем на урината над дневния. Здравите нефрони се претоварват и работят „нощна смяна“. Това се случва, например, защото през нощта спазъмът на бъбречните съдове се елиминира;
полиурия. Количеството на урината се увеличава, компенсирайки липсата на „качество“. В терминалния стадий на бъбречна недостатъчност количеството на урината намалява до 600-800 ml на ден, което е индикация за диализа.

2) Компенсирана, при която бъбреците все още се справят и няма олигурия.

Всичко това води до изчерпване на солта - появяват се слабост и понижено кръвно налягане. Но при някои пациенти задържането на натрий, напротив, причинява повишаване на кръвното налягане. Сънят също е нарушен и апетитът намалява.

Появяват се умора, главоболие, сърбеж, световъртеж и депресия. Телесната температура се понижава и се появява кървене. Задържането на калий и магнезий води до мускулна слабост, сърдечна дисфункция и сънливост.

3) Интермитентен (осцилиращ), когато се появяват периоди на олигурия и се увеличава натрупването на йони в плазмата.

Най-честите симптоми са жажда, гадене, повръщане, лош вкус в устата, стоматит и миризма на амоняк в дъха. Кожата е бледа, суха и отпусната. Има лек тремор на пръстите.

В напреднал стадий на хронична бъбречна недостатъчност често възниква анемия, тъй като бъбреците произвеждат вещество, което засяга синтеза на червени кръвни клетки. Клиничната картина отразява азотемия, тоест натрупване на протеинови метаболитни продукти в организма.

4) Терминал.

Появява се енцефалопатия. Паметта е нарушена и се появява безсъние. Появява се мускулна слабост, изкачването на стълби е трудно. След това се появява болезнен сърбеж по кожата, парестезия, засилва се подкожно кървене, появяват се кръвотечения от носа.

В тежки случаи, поради задържане на вода и "водно отравяне", възниква белодробен оток, хронична сърдечна недостатъчност и се развива миокардна дистрофия. Прогресира („мравучкане“, изтръпване, болка), обонянието и вкусът се влошават или изчезват.

Засяга се ретината, което може да доведе до пълна слепота, развива се зашеметяваща и уремична кома. От пациентите се носи силна миризма на амоняк.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност + диета

Тъй като хроничната бъбречна недостатъчност продължава дълго време, в началните етапи трябва да се вземат всички мерки: диета, режим, възможност за диализа и други мерки. На пациентите трябва да се спести физическата активност (засилва се катаболизмът на белтъците) и се препоръчва излагане на чист въздух. Основата на лечението е правилното хранене.

Диета

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност започва с правилно подбрано хранене:

храненето е частично, 4-5 пъти на ден;
необходимо е да се ограничи протеинът до 50-70 грама на ден;
задоволяване на енергийните нужди от мазнини и въглехидрати;
регулиране на метаболизма на солта (ограничаване на трапезната сол).

В клиничното хранене при хронична бъбречна недостатъчност има. В началния стадий е достатъчна диета No7, а при тежки нарушения се прилагат диети No7а или 7б (20 и 40 грама протеин на ден).

В храненето е препоръчително да се организират дни на гладно: ориз - компот, въглехидратна ябълка - захар, картофи. Картофите се нарязват сурови и се накисват, за да се намалят нивата на калий.

В този случай 50% от дневната доза протеин трябва да бъде лесно смилаем протеин (извара или яйце). Но месото, рибата, птиците, бобовите растения, ядките и шоколадът трябва да бъдат напълно изключени. Не са забранени маршмелоу, маршмелоу, мед и карамел. Сушените плодове (с изключение на накиснати) са противопоказани, тъй като съдържат излишък на калий.

Мазнините се дават под формата на растителни масла. Количеството трапезна сол се взема под внимание и не надвишава 8 г на ден. Количеството течност в храната и напитките зависи от диурезата на пациента и не трябва да я превишава.

Лекарства за лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Лекарствата за лечение на бъбречна недостатъчност са симптоматични. Няма да разглеждаме лечението на заболявания, довели до хронична бъбречна недостатъчност. За това на пациентите могат да бъдат предписани сериозни лекарства, например хормони и цитостатици. Що се отнася до приема на лекарства за коригиране на самата хронична бъбречна недостатъчност, те включват:

антихипертензивни лекарства при наличие на злокачествена хипертония;
диуретици и сърдечни гликозиди в случай на нарушена сърдечна помпена функция и развитие на застойна сърдечна недостатъчност;
натриев бикарбонат за облекчаване на ацидоза,
добавки с желязо при анемия;
антиеметици за гадене и повръщане ("Церукал");
ентеросорбенти за намаляване на азотемията (Enteros-gel);
промиване на дебелото черво, клизми.

При лечението на хронична бъбречна недостатъчност понастоящем „спасението“ са екстракорпоралните методи за детоксикация: хемосорбция, плазмафереза като спомагателни методи и хронична хемодиализа или устройство „изкуствен бъбрек“. Това ви позволява да спасите живота и активността на пациентите и да изчакате бъбречна трансплантация, ако е показано.

Но науката не стои неподвижна. През 2010 г. беше създаден прототип на имплантируем изкуствен бъбрек и не е далеч времето, когато ще бъде възможно да се създаде отново човешки бъбрек, използвайки неговите стволови клетки, както и съединителнотъканната му основа.

Прогноза

Очертахме само повърхностните проблеми, свързани с причините, симптомите и лечението на хроничната бъбречна недостатъчност. Основното нещо, което трябва да запомните е, че хроничната бъбречна недостатъчност е неспецифичен синдром, който се развива при много заболявания.

Само възможността за обръщане на хода на основното заболяване дава възможност за стабилизиране на състоянието на пациента. Освен това е необходимо да се вземе предвид възрастта, съпътстващата патология, възможността за диализа и перспективите за бъбречна трансплантация.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Тълкуване на съня за счупване в книгите за сънища
	Какво означава числото 22 в нумерологията?
	Какво да направите, ако вашият съпруг е изгубил нервите си?
	Какво означава 6 06. Шест в нумерологията
	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи