Аденомиоза дифузна форма и възможност за бременност. Аденомиоза и бременност: възможно ли е

Много съвременни млади жени са изправени пред проблема с вътрешната ендометриоза или аденомиоза. В допълнение към неприятните симптоми на заболяването: обилна и болезнена менструация, продължително зацапване, хронична болка в таза, някои пациенти се сблъскват с проблем. Възможна ли е бременност при аденомиоза на матката- ще намерите отговора на този въпрос в нашата статия.

Възможно ли е да забременеете с аденомиоза?

Първо, нека разберем малко за концепциите. Ендометриозата е широка група от заболявания, обединени от обща причина. Заболяването възниква поради факта, че ендометриумът, от който всъщност възниква менструалното кървене, мигрира извън маточната кухина.

Ендометриалните зони могат да мигрират както в гениталните органи (яйчници, тазова кухина и др.), така и далеч извън малкия таз. Понякога области или огнища на ендометриоза се откриват в белите дробове, черния дроб и лимфните възли.

Въпреки необичайното местоположение, областите на лигавицата продължават да реагират на действието на половите хормони и претърпяват обичайните циклични промени: растат, трансформират се и се отхвърлят с освобождаване на кръв.

Аденомиозата е вътрешно или скрининг на участъци от лигавицата в стената на матката.Тя може да бъде дифузна по природа - т.е. множество малки огнища се намират в стената на матката или фокална или нодуларна - ендометриумът расте под формата на една или повече големи сферични области.

Това необичайно заболяване се характеризира с доста специфични оплаквания:

1. Продължителна, обилна и изключително болезнена менструация.
2. Продължително "размазващо" кафяво течение преди и след менструация.
3. Хронична болка в таза, долната част на гърба, сакрума, влошена в навечерието на менструацията и намаляваща с нейното начало.
4. Безплодие.

Обикновено се извършва ултразвук, за да се потвърди диагнозата. За съжаление, ултразвукът не винаги разкрива специфични признаци на заболяването, дори и при ярка клинична картина. В такава ситуация най-често диагнозата се установява интуитивно и се назначава пробно лечение.

Характеристики на планирането на бременността на фона на аденомиоза

По правило жените след 30-40 години страдат от това заболяване, но случаите на ярка картина на аденомиоза при млади момичета не са необичайни.

Важно е да се разбере, че наличието на дори потвърдена аденомиоза не винаги застрашава проблеми с настъпването на бременността. По правило дифузната аденомиоза е по-рядко свързана с проблеми, отколкото нейната нодуларна форма.

Също така е важно да се прецени дали имаме работа само с аденомиоза или е налице при един и същ пациент. Често прожекциите в стената на матката се комбинират с ендометриоза на яйчниците, прожекции в малкия таз и изразен адхезивен процес на фона им. В такива случаи могат да се наблюдават обективни причини за безплодие: запушване на фалопиевите тръби и дисфункция на яйчниците.

В тези случаи лекарите често трябва да прибягват до диагностична лапароскопия или минимално инвазивна хирургия. С помощта на такава операция пациентът се коагулира (каутеризира) огнища на ендометриоза в таза и на яйчниците, отделят се срастванията и се възстановява проходимостта на тръбите.

Ако говорим за изолирана аденомиоза, тогава има по-малко проблеми с началото на бременността. Но тъй като ендометриозата е заболяване с доказано хормонално влияние, тя се повлиява доста добре от хормонално лечение.

Ако една жена не може да забременее сама повече от година, й се предлагат няколко варианта за лечение.

Предписване на комбинирани орални контрацептиви

Изглежда, че пациентът планира бременност - защо контрацептиви? Всъщност хормоналните контрацептиви изравняват хормоналния фон и значително инхибират растежа на огнищата на ендометриозата. Обикновено тези хапчета се приемат 6-12 месеца, след което спират и се опитват да забременеят.

Гестагенни препарати

Тяхното действие е да компенсират високите нива на естроген и да потискат прекомерния растеж на ендометриума. Те включват:

• Норколут,
• левоногестрел,
• Бизан,
• Depo-Provera и др.

Разбира се, само лекар предписва такива лекарства. На фона на приемането на едно може да възникне и да се развие бременност, на фона на други - това е строго забранено до края на курса.

Антихормонални лекарства

Това е доста голяма група лекарства, с доста мощен ефект, но, за съжаление, със същия голям брой странични ефекти. Тези лекарства могат да се нарекат последната линия на защита преди операцията. Те включват по-специално:

• препарати от групата на агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон - Zoladex, Buserelin и други;
• естрогенни антагонисти - Тамоксифен;

Те се предписват изключително избирателно, при тежки случаи на ендометриоза и като краен и поддържащ етап след хирургично лечение.

Характеристики на хода на бременността

Бързаме да зарадваме нашите пациенти: бременността, която вече е започнала, е своеобразен лек за аденомиоза и други форми на ендометриоза. Голямо количество естествен прогестерон инхибира растежа на огнищата на ендометриозата, като значително ги намалява по размер, докато изчезнат напълно!

По правило бременността на фона на аденомиоза протича добре, не се различава от този период при здрави жени. Понякога само в ранните етапи на пациентите се предписва допълнителен прием на прогестерон (Dufaston, Utrozhestan, Crinon и други). Много често тези лекарства се предписват необосновано, за да "успокоят" пациента и лекуващия лекар.

Раждането също настъпва навреме и протича съвсем нормално. Важен момент е, че при пациентки с предразположеност към ендометриоза естественото раждане е за предпочитане!Цезаровото сечение може да предизвика нова мощна вълна на миграция на ендометриални участъци извън маточната кухина.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специално за сайта

Полезно видео

Аденомиозата е заболяване, при което лигавицата на матката - ендометриумът - прераства в мускулния слой - миометриума. Патологията се проявява с продължително и обилно менструално кървене, придружено от болезненост. Аденомиозата може да бъде вродена, но най-често се появява в репродуктивна възраст поради хормонални нарушения. В тази връзка проблемите на размножаването започват от момента на оплождането.

През целия период на бременност жената се нуждае от специализирано наблюдение и поддържаща грижа. По време на раждането съществува висок риск от усложнения, до тежко кървене с последващо отстраняване на матката.

Покажи всички

Репродуктивна система при аденомиоза

Репродуктивната система на жената зависи от много структурни, хормонални и биохимични процеси. Нарушаването на всяка връзка може да доведе до безплодие. При аденомиозата проблемът често е дифузен (не локализиран) и се проявява с множество патологични промени. От основно значение е продължителността и разпространението на заболяването.

Матката играе ключова роля в процеса на раждане на дете. Представен е от три слоя: мукозен, мускулен и серозен. Вътрешният слой, покриващ кухината на органа, е ендометриумът. При условие на физиологичен менструален цикъл и липса на бременност, той се отхвърля всеки месец, жената го вижда под формата на кървене.

Регулирането на менструалния цикъл и честотата на отхвърляне на ендометриума се извършват от хормони. Те се произвеждат в яйчниците, хипофизната жлеза и други ендокринни органи. С развитието на патологични състояния в тялото настъпва неконтролирано покълване на ендометриума в мускулния слой на матката, поради което се нарушава неговото редовно и физиологично отхвърляне.

Едностранна аденомиоза

Кълняемостта на ендометриума може да бъде локална или дифузна. В първия случай е засегната ограничена област от мускулния слой, във втория по-голямата част от ендометриума е тясно свързана с миометриума. Обемът на растежа се определя в процеса на диагностика, назначаването на терапевтични манипулации и тактиката на планиране и управление на бременността зависят основно от това.



Симптоми на патология

Някои експерти смятат, че аденомиозата е началният стадий на ендометриозата, докато други я отделят като отделно заболяване. В ранен стадий на развитие и двете патологии имат подобни признаци и клинични симптоми.

Сред основните прояви на аденомиозата се разграничават следните симптоми:

• продължителността на менструалния цикъл намалява;
• менструацията продължава повече от 5 дни, в началото и в края се различават в кръвта;
• жената изпитва постоянен дискомфорт в тазовата кухина;
• болките са интензивни и изразени от момента на предменструалния синдром и до края на менструацията;
• кървенето е обилно, което често води до анемия.

Жените в репродуктивна възраст подлежат на задължително изследване, за да се установи истинската причина за аденомиозата, тъй като много патологични състояния са свързани, не е изключено развитието на онкологичен процес.



Причини за заболяването

Етиологията на аденомиозата не е напълно изяснена. Има предположение, че заболяването се провокира от хормонални нарушения - излишък на естроген. Допринасят за покълването на ендометриума множество раждания и аборти. При някои жени патологията се дължи на генетично предразположение.

Често заболяването се открива случайно по време на профилактичен преглед или планиране на бременност. Въпреки това не беше възможно да се установи основната причина.

Провокиращите фактори включват:

• неконтролиран прием на комбинирани орални контрацептиви;
• неоплазми на яйчниците и хипофизната жлеза, провокиращи хормонална дисфункция;
• многократно и сложно раждане;
• хирургични интервенции на матката и тазовите органи;
• внезапно наддаване или загуба на тегло;
• физическо пренапрежение с повишено интраабдоминално налягане.

При провеждане на цялостен преглед често се идентифицират няколко причини, които допринасят за аденомиозата. Най-голяма опасност представляват туморните образувания на органите, произвеждащи хормони, които имат злокачествен ход и трудно се поддават на лечение, причинявайки необратими последици.



Аденомиоза и бременност

Възможността за оплождане, раждане и физиологично раждане зависи от тежестта и вида на патологичния процес. За всяко конкретно състояние ще е необходима индивидуална терапевтична тактика, която се основава на характеристиките на развитието на заболяването.

Степен/форма на аденомиоза	Механизъм на развитие	Влияние върху бременността
I степен	Кълняемостта на ендометриума е ограничена до базалния слой. Клиничните прояви са редки	При рационална лекарствена корекция бременността протича естествено, без усложнения.
II степен	Ендометриумът достига средата на мускулния слой	През цялата бременност жените са изложени на риск от аборт, необходим е специален режим и допълнително динамично наблюдение.
III степен	Лигавиците израстват през мускулната дебелина и достигат до серозния слой	Изразеният хормонален дисбаланс нарушава менструалния цикъл и затруднява процеса на оплождане, не се изключва възможността от спонтанен аборт през цялата бременност, често се развива спонтанно кървене. По време на раждането той използва тактиката на цезарово сечение, не е изключено пълното отстраняване на матката
IV степен	Патологичният процес преминава през серозния слой и се разпространява в близките органи	Възможността за забременяване е трудна, жените се сблъскват с трудности дори по време на периода на зачеване, често се развива безплодие
Фокална форма	Развива се като възли или кисти, не надвишава 10% от общия брой случаи на аденомиоза. Кухините образувания имат включвания под формата на кафява течност, която се натрупва в резултат на менструация	Прогнозата за хода на бременността обикновено е благоприятна, особено ако възлите и прикрепената плацента са разположени на различни стени на матката
дифузна форма	Най-честата форма на аденомиоза се среща в 2/3 от всички случаи. Патологичният процес се разпространява по цялата повърхност на мускулния слой, в тазовата кухина се образуват множество фистули и сраствания	Адхезивният процес често се превръща в пречка по пътя на сперматозоида, но дори и при условие на оплождане, зиготата не може напълно да се закрепи върху лигавичния слой. Спонтанният аборт се развива още през първия триместър

Колкото по-рано се постави диагнозата и се открие аденомиозата, толкова по-благоприятен е процесът на развитие на бременността и по-малко усложнения в следродовия период. Основната опасност от патологията за жените в репродуктивна възраст е развитието на персистиращо безплодие.

Оплождане

Основният проблем, с който се сблъскват жените с аденомиозата, се появява още по време на зачеването. Като се има предвид, че заболяването често се проявява с хормонален дисбаланс, продължителността на менструалния цикъл и естеството на изхвърлянето са нарушени. При повечето жени цикълът става нередовен и не е възможно надеждно да се определи овулацията у дома.

За да изчисли най-благоприятните дни за зачеване, жената трябва да изчисли овулацията за няколко месеца, като използва календарния метод, като използва белези за началото на менструацията, провежда специални тестове и, ако е необходимо, да посети зала за ултразвукова диагностика, която е най-информативна за всички възможни методи.

Имплантиране

Следващият проблем, който възниква при развитието на бременност след настъпило оплождане, е невъзможността за имплантиране. Плодът трябва да се прикрепи към ендометриума, откъдето ще получи необходимото хранене. Трудности с имплантирането възникват предимно в случаите на широко разпространен патологичен процес.

Ако мукозният слой е силно повреден или ембрионът е отхвърлен от него, тогава бременността не настъпва след оплождането. Но това се дължи на краткия живот на една зигота. При следващия опит за забременяване ситуацията може да бъде коренно различна, така че диагнозата безплодие в този случай практически не се поставя.

бременност

В повечето случаи бременността протича спокойно, особено при нодални форми на 1-ва и 2-ра тежест. За да се предотврати преждевременно раждане от началото на бременността, на жената се предписва поддържаща и коригираща хормонална терапия. На пациента се показва сексуална почивка, ограничаване на физическото и психо-емоционалното претоварване, домашен режим, особено през първия триместър.

При 3-та, 4-та степен на аденомиоза, когато процесът е дифузен и широко разпространен, включващ целия мускулен слой, матката е почти винаги в състояние на тонус, рискът от спонтанен аборт винаги е налице. Ако е настъпило оплождане и имплантиране и жената има възможност да роди детето, тя прекарва по-голямата част от времето си в болница, където се провежда специализирана терапия.

Раждане и следродилен период

Тактиката на раждане и наблюдение в следродилния период зависи изцяло от степента и формата на патологичния процес.

Ако аденомиозата има нодуларен характер и степента на нейното разпространение е незначителна, тогава се препоръчва да се извърши естествено раждане. Но ситуацията се променя, когато прикрепената плацента е в непосредствена близост до аденоматозни възли, рискът от кървене се увеличава, пациентът е под денонощно наблюдение в болницата за по-дълъг период от време.

При дифузно разпространение на аденомиоза мускулният слой е тънък, съществува риск от разкъсване на матката по време на опита, възникват трудности с физиологичното отделяне на плацентата и вероятността от кървене е много висока. Жената е подготвена за раждане предварително, често седмица преди очакваната дата е хоспитализирана в болница.

Риск от безплодие

Диагнозата аденомиоза увеличава риска от безплодие. Заболяването възниква на фона на дисхормонални нарушения, които сами по себе си могат да бъдат несъвместими с бременността. Ендометриумът не само расте в дълбоките слоеве, но също така претърпява хипертрофия и промени, които могат да попречат на бременността. Мускулният слой на матката реагира на въвеждането на удебеляване и преструктуриране, което предотвратява носенето на плода.

От друга страна, ако аденомиозата се открие на ранен етап, се препоръчва да се роди дете, ако бременността е планирана. В процеса на носене на плода хормоналният фон се променя и няма месечно отхвърляне на ендометриума и следователно заболяването регресира. Понякога след раждането на дете тя изчезва напълно, без допълнителна намеса.

Лечение

Терапията на аденомиозата зависи от нейната тежест и възрастта на пациента. Поради честите систематични профилактични прегледи на женското население пренебрегваните случаи са доста редки. Следователно обикновено е достатъчно консервативно лечение, с помощта на което е възможно да се постигне пълно възстановяване или стабилна ремисия на заболяването.

В ранните етапи на развитие се предписват лекарства като:

• орални контрацептиви;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон - Duphaston;
• аналгетици;
• хемостатични и някои други средства.

Само специалист може да определи броя на необходимите лекарства, продължителността на курса и дозировката след цялостен преглед и идентифициране на степента и формата на заболяването. Като се има предвид, че патологията е сериозна, не се препоръчва самолечение. С развитието на тежки форми промените могат да бъдат необратими, което води до безплодие.

При липса на положителен ефект от използваните таблетни препарати е показана локална терапия. За 1-3 години се инсталира вътрематочно устройство Mirena за жена, което съдържа хормони, които нормализират растежа на ендометриума. Активното вещество излиза в дози, така че няма риск от предозиране или други противопоказания.



Вътрематочно устройство в маточната кухина

При тежки случаи на заболяването и устойчивост на консервативна терапия се извършва диагностична хистероскопия, по време на която се взема биопсичен образец (биоматериал) за изследване и изключване на онкологичния процес. Ясна индикация за пълното отстраняване на органа е дифузната аденомиоза от 4-та степен.

24 април 2017 г. 16949 0

Аденомиозата е една от най-честите патологии на женските полови органи. Диагнозата аденомиоза е много по-честа от други диагнози. Не всички случаи обаче трябва да се правят.

Повечето жени живеят с такава диагноза, без дори да знаят за нея, и аденомиозата не влияе по никакъв начин на качеството им на живот или репродуктивната им функция. Нека първо разберем какво представлява аденомиозата и какъв е нейният механизъм.

Моля, имайте предвид, че този текст е изготвен без подкрепата на нашия.

Какво е аденомиоза

Аденомиозата е форма на ендометриоза. За да разберем механизма на тази патология, нека разгледаме структурата и функцията на матката. Матката е изградена от гладка мускулатура. Това обаче не е достатъчно, за да износите и раждате дете. За да приеме оплодена яйцеклетка, матката произвежда специално „котило“ за приемане на плода всеки цикъл. Нарича се ендометриум, който от своя страна се състои от два слоя – функционален и базален. Функционалният слой е този, който е предназначен за носене на плода, базалният слой е този, от който израства функционалният слой. Всеки цикъл, ако не е настъпило оплождане, функционалният слой се отхвърля и излиза с менструация. На следващия цикъл матката отново започва да расте функционален слой. Въпреки това, поради различни причини, възниква неуспех и ендометриумът "пробива" базалния слой и мембраната и започва да расте на някои места в тялото на матката, в мускулната му част. Матката реагира на инвазията, като образува удебеляване на мускулите около „нашественика“, опитвайки се да ограничи по-нататъшното му разпространение. Поради това матката се увеличава по размер. Важно е да се разбере, че врастването не се случва в цялата област, а на някои места.

Тъй като аденомиозата стана много по-млада през последните десетилетия, много млади жени се интересуват от въпроса - възможно ли е да забременеете с аденомиоза на матката? По-долу ще разгледаме по-подробно причините за аденомиозата, методите за нейното лечение и влиянието й върху възможността за зачеване.

Какво причинява аденомиоза

Днес има много теории, които се опитват да обяснят появата на аденомиоза, особено при млади жени. Все още няма единна последователна теория, която да даде ясна картина на нарушенията, водещи до тази патология, но могат да бъдат разграничени няколко основни фактора, които могат да провокират развитието на аденомиоза:

• Хормонални нарушения - аденомиозата е хормонално зависима патология. Това се доказва от неговата регресия по време на менопаузата и отчасти по време на бременност.
• Наранявания на тялото на матката - може да бъде кюретаж, аборт, цезарово сечение и др.
• генетично предразположение.

Въпреки това, нито един от тези фактори не може да обясни нарастващата честота на диагностициране на аденомиоза при много млади момичета на възраст 14-15 години.

Симптоми на аденомиоза

В повечето случаи аденомиозата е безсимптомна и се диагностицира "случайно" при гинекологичен преглед или ултразвуково изследване. Но в по-сложни и напреднали случаи аденомиозата може да се прояви с редица изразени симптоми.

Основните оплаквания при аденомиоза са болки с различна интензивност в долната част на корема, в перинеума, понякога в долната част на гърба. Има и неприятни или болезнени усещания по време на полов акт. Болката преди менструация може да стане по-интензивна, тъй като ендометриумът също съдържа хормонални рецептори, които реагират на промените в хормоналния фон на жената.

На фона на болка преди и след менструация се отбелязва и появата на кърваво или кафеникаво изхвърляне. Самата менструация може да продължи не само болезнено, но и да се различава по тежко кървене и продължителност. Понякога има и нарушения на цикъла - интервалите между менструациите стават по-къси, а самата менструация е по-продължителна.

Аденомиоза на матката и бременност

Какви трудности може да очаква една жена по време на аденомиоза, ако планира бременност? В повечето случаи аденомиозата, както предполагат учените, не е пречка за зачеването и раждането. Така че жените, които дори не подозират за наличието на такова заболяване, носят и раждат деца без никакви проблеми. Това твърдение обаче се отнася само за началните и най-прости форми на тази патология. Ще разгледаме какви пречки могат да възникнат при по-тежки форми на патология.

Оплождане при аденомиоза

Основният проблем при опитите за зачеване на дете може да бъде нарушение на цикъла. Жените с аденомиоза може да имат някои проблеми на този етап.

Менструалният цикъл по време на заболяването като правило е нередовен, може да бъде както съкратен, така и удължен. Това от своя страна затруднява определянето на деня на зачеването – тоест времето на овулацията. Жените трябва да прибягват или до специални тестове, или до измерване на базалната температура. Това обаче не е най-големият проблем. В по-сложни случаи, когато процесът обхваща по-голямата част от матката, могат да се образуват сраствания. Адхезивният процес от своя страна може да се превърне в непреодолима пречка за сперматозоида по време на движението му към яйцето.

Тази патология обаче не е толкова често срещана и е доста ефективно решена чрез съвременни хирургични методи. Например, добър резултат дава хистероскопията - отстраняване на сраствания в маточната кухина. Това не е сложна операция, която се извършва в амбулаторни условия. По правило това дава добър резултат, но жените, които искат да заченат дете, трябва да разберат, че нямат много време - патологичният процес може да започне да прогресира след известно време.

Имплантиране на ембриони за аденомиоза

Друга пречка за желаната бременност може да бъде невъзможността на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към стената на матката. Когато ембрионът се образува в устието на фалопиевата тръба, той започва своето движение към самата матка. Там той е прикрепен към стената за по-нататъшен растеж и развитие. При сложни форми на аденомиоза, когато е засегната по-голямата част от матката, оплодената яйцеклетка не може да намери място за имплантиране. Трябва да се отбележи, че този сценарий се отнася само за тежката форма на аденомиоза, когато голяма част от матката е включена в патологичния процес.

Жените, които искат да забременеят и се страхуват от диагнозата аденомиоза, трябва да помнят, че не трябва да спирате да опитвате. В някои случаи желаната бременност настъпва от петия или десетия път. Човешкото тяло е необичайно деликатен и интелигентен инструмент и в крайна сметка ембрионът сам ще намери място за имплантиране. Много жени успяха да забременеят с аденомиоза на матката и често пишат за това във форума или в социалните мрежи. Още веднъж, при леки форми, аденомиозата не е пречка за бременността.

Проблеми с бременността при аденомиоза

Както в случая с оплождането и имплантирането на ембриона, бременността при началните и леките форми на аденомиоза не е проблем. В редки случаи, по-скоро като предпазна мрежа, на такива жени може да бъде предписана хормонална терапия през първите месеци на бременността. В тежки случаи ситуацията е малко по-различна - поради патологични промени матката може да е в добра форма, което от своя страна може да застраши спонтанен аборт или спонтанен аборт. Такива жени ще трябва да прекарат много време в болницата, тъй като се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение. Следователно, при по-сложни форми на аденомиоза, по-добре е бременността да се планира предварително, така че лекарят да предпише лечение, което ще предотврати възможността от спонтанен аборт и ще подготви матката за нормална бременност.

Раждане с аденомиоза

Сега нека разгледаме въпроса дали има някакви характеристики на процеса на раждане на дете с аденомиоза.

Както при оплождането и бременността, изборът на метод за раждане на дете зависи от степента и формата на аденомиозата. Например, с възлова форма на патология с лека и умерена тежест, естественото раждане ще бъде най-оптималното. Но при дифузна форма на аденомиоза кодът на тялото на матката е значително изтънен, най-вероятно ще е необходимо цезарово сечение. Но в този случай всичко е индивидуално, степента на участие на матката в патологичния процес може да се определи само от лекар и според диагнозата да предложи най-добрия вариант.

Как бременността и раждането влияят на хода на аденомиозата

Въпреки факта, че аденомиозата в някои случаи може да повлияе неблагоприятно на процеса на зачеване и бременност, самата бременност е най-добрият "лек" за тази патология. Тъй като по време на бременност хормоналният фон на жената се променя и няма циклично ексфолиране на ендометриума, по време на бременност аденомиозата започва да регресира. Именно това свойство на бременността може да обясни, че дори преди 100 години, когато жените са раждали често, аденомиозата не е била често срещана патология, а най-вероятно е била изключение.

10

Лечение на аденомиоза

Тъй като аденомиозата е хормонално зависим тумор, който започва да регресира по време на менопаузата и раждането, хормоналната терапия се използва широко за лечението му. Ако не е в състояние напълно да отърве една жена от това заболяване, тя ще помогне да го държи под контрол и да предотврати развитието му в по-тежки форми. Както бе споменато по-горе, аденомиозата в началните етапи не засяга нито качеството на живот на жената, нито нейната репродуктивна функция. Неприятности носи само тежка форма на това заболяване. Следователно, хормоналната терапия и превенцията на развитието на аденомиоза с орални контрацептиви са приоритет при лечението на аденомиоза.

Що се отнася до по-тежките форми на това заболяване, когато дълбоките мускулни слоеве на матката са включени в патологичния процес и когато патологията се появява на фона на други заболявания (миома, ендометриоза), е показана хирургична интервенция до отстраняването на матката. В някои случаи, както показва практиката, аденомиозата се повлиява добре от лечението на ОАЕ. Но това е само в случаите, когато има възлова форма и когато възлите имат съдове, които ги хранят.

Библиография

• Аксенова Т. А. Характеристики на хода на бременността, раждането и следродовия период с фибромиома на матката / Т. А. Аксенова // Актуални въпроси на патологията на бременността. - М., 1978.- С. 96104.
• Бабунашвили Е. Л. Репродуктивна прогноза при миома на матката: дис. канд. пчелен мед. Науки / Е. Л. Бабунашвили. - М., 2004. - 131 с.
• Боголюбова И. М. Възпалителни усложнения на следродилния период при жени с миома на матката / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Център. Институт за усъвършенстване на лекарите. -1983. -T.260. - С. 34-38.

Дискусионен въпрос за гинеколозите - репродуктолози е аденомиозата и бременността. В научната общност се обсъжда възможността за бременност, дали може да повлияе на бременността на детето и други аспекти на бременността, но механизмът на безплодие при аденомиоза все още не е разкрит.

концепция за аденомиоза

Болестта аденомиоза има други имена, възниква поради промени в ендометриума (мукозния слой на матката) и миометриума. Ендометриумът расте и прераства в мускулните стени на матката (миометриум). Етапът на заболяването зависи от дълбочината на поникване в маточната кухина и вида на огнищата.

Заболяването в началните етапи не се проявява по никакъв начин, но с течение на времето жената забелязва зацапване след и преди менструация, кървене между менструациите, болка в областта на таза. Възможно е първият сигнал за една жена да бъде проблем със зачеването на бебе.

Този, който е най-податлив на това

Според резултатите от проучвания на различни жени с аденомиоза беше определено кой е изложен на риск:

• Жени, претърпели диагностични вътрематочни манипулации - аборти, прочиствания и други.
• Ако женската половина на семейството е била предразположена към гинекологични заболявания, бабите и майките са страдали от доброкачествени (миома) или злокачествени тумори.
• Ако по-рано са извършвани операции на яйчници, фалопиеви тръби или жени, страдащи от възпалителни заболявания на матката.
• Интересното е, че жените, които са родили, са изложени на риск, често възникват проблеми при планирането на вторична бременност.

Възможно ли е да забременеете с аденомиоза на матката

Има доказателства, че при външната ендометриоза няма разлика между първично и вторично безплодие, докато при аденомиоза жените са 4 пъти по-склонни да имат проблеми със зачеването на второ дете, което вероятно показва, че заболяването се е развило след първото. бременност и раждане..

В хода на проучване на 150 пациентки с диагноза вътрешна ендометриоза са получени следните данни:

• 66 жени с аденомиоза не са могли да забременеят и в повечето случаи това е вторично безплодие, тъй като 101 жени вече са имали едно дете.
• 15 пациенти са имали ранни спонтанни аборти.
• 21 бременности с аденомиоза са завършили с преждевременно раждане.

Не е лесно да се отговори на въпроса защо е трудно да се забременее с аденомиоза.

Безплодието възниква под въздействието на много фактори, откриването на които е трудна задача.

Възможните причини за безплодие при аденомиоза са:

• Появата на сраствания в таза.
• Хормонални промени, водещи до потискане на овулацията и други нарушения.
• Неспособността на ендометриума да изпълнява функциите си.
• Нарушения в имунната система.
• Невъзможност за полов акт поради силна болка.

По-рано се смяташе, че това заболяване е типично за жени в пременопауза и въпросът: възможно ли е да забременеете с аденомиоза се смяташе за абсурден, жените просто не бяха включени в проучвания поради свързани с възрастта промени в репродуктивната система. Сега, когато нераждалите момичета също са диагностицирани с аденомиоза, ситуацията се промени.

В научните среди има мнение, че "единичната" аденомиоза в повечето случаи не е проблем за началото на зачеването, по-сериозни усложнения се причиняват от комбинацията му с външна генитална ендометриоза (това се случва в 20-25% от случаите) или с миома.

На практика, ако една жена има съмнение за безплодие, тестовете и подходящата диагностика показват само малки стадии на аденомиоза, изследването преминава в следните етапи:

1. При редовен цикъл и липса на развитие на сраствания в тазовите органи е необходимо да се извърши лапароскопско изследване, за да се изключи възможността за външна генитална ендометриоза.
2. Важен показател за диагностична лапароскопия е дългосрочно неуспешно очакване на първата бременност при пациентка със здрави фалопиеви тръби.
3. Наред с лапароскопията е необходимо да се вземе биопсия от ендометриума в средата на лутеалната фаза на менструалния цикъл, за да се събере важна информация за жълтото тяло.

За особеностите на хода на бременността при аденомиоза

Всяка патология при бременни жени предизвиква безпокойство, какъв е ефектът от аденомиозата на матката върху бременността?

От горното следва, че, първо, в случай на аденомиоза се увеличава рискът от спонтанен аборт и, второ, рискът от преждевременно раждане.

Има предположение, че с развитието на заболяването се увеличава производството на простагландини тип F. При нормални условия те са отговорни за свиването на матката, но излишъкът им води до факта, че мускулите на матката започват да се свиват. и хаотично се свиват. Дори ако една жена не е бременна, това състояние е отклонение от нормата и води до факта, че болката по време на менструация се засилва.

По време на бременност свръхпроизводството на простагландини води до ранни спонтанни аборти, поради факта, че бластоциста не може да се имплантира в матката. Това предположение няма строги доказателства, но при жени с огнища на аденомиоза нивото на простагландините е необичайно повишено.

Бременност след лечение

Диагнозата безплодие не е присъда за аденомиоза, с прилагането на компетентно, комплексно лечение, вероятността от бременност е 40-70%. С възрастта шансовете намаляват, но все пак на практика има случаи, когато аденомиозата не пречи на бременността дори след 40 години.

Лечение

Основното лечение на безплодие при аденомиза е приемането на хормонални лекарства и извършването на органосъхраняващи операции.

Разпространението на процеса, симптомите ще повлияят на избора на методи за лечение.

Жените трябва да разберат, че аденомиозата е нелечимо заболяване, което може да се повтори по всяко време, само отстраняването на матката дава 100% гаранция, но наистина ли е възможно да се съгласите с това, ако искате да имате деца?

Някои лекари казват, че бременността може да излекува аденомиозата, но това не е вярно, тъй като в проучвания много жени посочват, че тя се е появила или е останала след раждането.

Използва се при хормонално лечение на безплодие

• Орални контрацептиви - Ярина, Джес и др. На фона на спирането на лекарството е възможна бременност, но според резултатите от проучванията оралните контрацептиви не са най-ефективните лекарства. Курсът на лечение продължава 0,5 години.
• Гестагените са химически аналози на прогестерона и напоследък се предписват активно. Ярки представители на тази група лекарства са Duphaston, Byzanne. Дуфастон се приема циклично, не пречи на овулацията. Аналогът на Duphaston е естественият Utrozhestan.
• Антигонадотропини (даназол, дановал, гестринон) - съвсем наскоро писаха, че даназолът е най-ефективният за постигане на бременност, но в момента практически не се използва поради факта, че лекарството има изразен страничен ефект - наднормено тегло, загрубяване гласове и други. Когато приемате лекарството, менструацията изчезва, месец след спиране на терапията те трябва да се възобновят.
• Агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон (aGnRH) - золадекс, декапептил са тежки хормони и се използват в напреднал стадий на аденомиза. Те се считат за много ефективни лекарства, но употребата им е ограничена от високата им цена. В допълнение, дългосрочното лечение с тези лекарства причинява постоянен дефицит на естроген, което води до значително намаляване на костната минерална плътност.

Хормоналната терапия засяга овулацията и менструацията, следователно възстановяването на всички репродуктивни функции настъпва след 1-2 цикъла след анулирането и по това време може да настъпи бременност, но след анулирането е необходимо да се контролира процесът на узряване на яйцеклетката и ако овулацията се случи не се случи, е необходимо да се използват лекарства, които стимулират овулацията (гонадотропини). При недостатъчност на жълтото тяло гестагените с витамин Е помагат, този витамин се приема във втората фаза на цикъла.

При неефективност на хормоналното лечение се използва лапароскопско отстраняване на аденомиозни възли. Тази органосъхраняваща операция се използва, когато. Същността на тази операция се състои в това, че с помощта на лазер има изрязване както на възела, така и възстановяване на стените на матката.

След органосъхраняващи операции се препоръчва да се използват хормонални препарати в продължение на шест месеца, оралните контрацептиви в този случай са с малка ефективност, GnRH-a се показва най-добре заедно с курс на радонови бани.

Ако пациентът има запушване на фалопиевите тръби, сраствания, е необходима микрохирургична пластика на тръбите за възстановяването им.

Много е важно да се обърне внимание на психологическото състояние, ако е необходимо, да се вземат успокоителни.

Най-простото лечение е аденомиозата на шийката на матката, тя се диагностицира лесно и при лечението й може активно да се използва лазерна терапия, за по-лесно и бързо отстраняване на болезнените огнища. Бременност е настъпила в 90% или повече от случаите с тази диагноза.

При аденомиоза се използва и емболизация на маточната артерия, ефективността на тази операция е слабо проучена. По време на операцията съдовете, които хранят фиброидите или огнищата на вътрешна ендометриоза, са изкуствено "запушени", така че възлите спират да растат. Според протокола кръвообращението на матката трябва да се възстанови след една година и след това е разрешено да забременее, но според прегледите много от тях са изправени пред допълнителни нарушения на кръвоснабдяването на матката.

Ако всички опити за медицинско и хирургично лечение са неуспешни, жените могат да бъдат насочени за ин витро оплождане (IVF), но ефективността на тази процедура в този случай е два пъти по-ниска от тази на неболните жени.

Терапия за поддържане на бременност

Ако една жена успя да забременее, докато използва Duphaston или Utrozhestan, тогава е забранено рязкото спиране на приема на лекарството - това може да провокира спонтанен аборт.

Много е важно да се контролира нивото на прогестерона, често ниското му ниво причинява спонтанни аборти.

Мукозната кухина на матката може да нараства неограничен брой пъти под въздействието на хормоналната система. Този механизъм е важен при настъпване на бременност. Така тя се подготвя да приеме яйцеклетката, оплодена от сперматозоидите, за да й позволи да проникне в стената на матката. Ако бременността не настъпи в определен цикъл, тогава ендометриумът, който покрива вътрешните стени на женския орган, се отхвърля и излиза през влагалището под формата на менструален секрет.

За да разберете дали е възможно или не да забременеете с аденомиоза на матката, трябва да разберете характеристиките на хода на патологията. Накратко, аденомиозата е диагноза, която означава, че ендометриалните тъкани на матката растат извън нейната кухина, проникват дълбоко в стените на органа.

Понякога се случва ендометриалните клетки да проникнат в перитонеума. Причините за това са различни:

• операции,
• вътрешно нараняване,
• рефлукс на менструална кръв и др.

В този случай клетките вече не се вкореняват на повърхността на матката, а върху мембраните на други органи, което провокира развитието на възпалителни огнища. Междувременно ендометриумът расте в стените на матката, в стените на други вътрешни органи, което значително нарушава тяхното функциониране.

Диагнозата означава безплодие?

Аденомиоза в контекста: снимка

Статистиката е разочароваща. В 40-80% от случаите аденомиозата е причина за безплодие при жените. Но е важно да запомните нещо друго: компетентното лечение ще ви помогне в крайна сметка да забременеете, дори и в тежки случаи. И понякога бременността настъпва без помощта на гинеколог. Въпреки това, не си струва да се надяваме на това, особено след 35-годишна възраст, нераждали.

За благоприятна бременност и раждане лекарите препоръчват първо да се излекува аденомиозата и едва след това да се планира бременност. При нежелан изход заболяването на матката само ще прогресира и то бързо и ще даде усложнения.

Така че въпросът дали е възможно да забременеете с аденомиоза няма категоричен отговор. Едно нещо е ясно: има много по-малко възможности за зачеване, отколкото за абсолютно здрава жена, но има шансове. Ако все пак сте успели да забременеете, тогава процесът на бременност е постоянно под заплаха от прекъсване.

Възможно ли е да забременеете и да издържите с аденомиоза? Проблемът изисква подробно обяснение. Защо оплождането не е възможно?

1. Аденомиозата е заболяване, при което стените на матката са засегнати от патологични израстъци, които често се разпространяват в близките органи. Ако фалопиевите тръби са повредени, тогава зачеването е невъзможно. Поради възпалителния процес вътре в тръбите се образуват сраствания, което затруднява преминаването им.
2. Хормоналният баланс е нарушен. Поради това репродуктивната система не работи като часовник. Неуспехите възникват по-специално в процесите на узряване на яйцето. Това се изразява във факта, че жената забелязва менструални нарушения: нередовност, продължителна и обилна менструация, придружена от болезнени усещания, петна в началото и края на менструалното кървене и др.
3. На фона на аденомиозата имунната система е потисната. Женският организъм възприема попадналите в маточната кухина сперматозоиди като заплашителни агенти и се стреми да ги неутрализира. Същата „съдба” може да сполети и образувалия се ембрион. Увреждането и отхвърлянето се случва на ранен етап, когато дори не е настъпило имплантирането. Бременността с аденомиоза може да приключи на много ранен етап.
4. Матката се характеризира с повишен контрактилитет, надвишаващ нормата. Поради това, дори ако е настъпила концепция, оплодената яйцеклетка е вградена в стената на матката, съществува риск от отхвърляне на феталното яйце.
5. Аденомиозата и шансовете за бременност след 40 години - може да се каже, са несъвместими понятия. Вероятността е 50 на 50. Не само, че функционирането на женските органи постепенно се забавя в тази възраст, може да има и други гинекологични заболявания. Това са кисти на яйчниците, миоми на матката, хронични възпаления на половите жлези и др.

Сега си струва да се оцени не само физиологичният, но и психологическият аспект. При аденомиоза сексуалният живот може да бъде значително усложнен. В допълнение към болката по време на полов акт, много жени изпитват депресивно състояние, нямат положително общо настроение, липсва или силно намалено либидо. Колкото по-рядко са срещите, толкова по-малък е шансът за зачеване.

Колкото и да е странно, но аденомиозата с нарушен хормонален баланс, повишената контрактилна активност на мускулната тъкан на матката не винаги е 100% гаранция, че няма да настъпи бременност. Но ако това се случи, тогава всички тези прояви на патологичния процес са един от основните рискови фактори, които могат да доведат до спонтанен аборт.

Нежелани последици от спонтанен аборт

Бременността с аденомиоза на матката е изключително важна за запазване. В противен случай, когато се прекъсне, има голяма вероятност от силен рецидив на заболяването, често се развива в тежка форма.

Особености на следродилния период

Периодът след раждането при жена с такава диагноза като аденомиоза се счита за доста опасен. По това време съществува риск от рецидив и ускорено развитие на заболяването, докато ще има кървене. След раждането женското тяло се възстановява, менструалният цикъл се възобновява, което провокира растежа на ендометриума на матката. Но това не означава, че ако се окаже, че сте забременели с такава диагноза, си струва да я прекъснете. Абортът, спонтанен или изкуствен, само влошава състоянието на матката.

Помощ лекар

За тези, които решат да забременеят с аденомиоза, ако това не се случи без помощта на лекар, все още има начини. Например, Вашият лекар може да предпише подходящ контрол на раждаемостта. След премахването на оралните контрацептиви може да настъпи бременност.

Понякога се предписват други хормонални средства, като Utrozhestan, Duphaston, Byzanne и др. (стриктно съгласувани с лекаря!). При запушване на фалопиевите тръби може да се препоръча лапароскопия, хистероскопия.

Аденомиоза и бременност

Аденомиозата може да бъде излекувана след бременност. Ако аденомиозата е на ранен етап, една жена е на по-малко от 35 години, тогава бременността наистина може да се превърне в един вид лек. През този период няма менструално кървене. Има така наречената физиологична менопауза, по време на която растежът на ендометриума и неговият патологичен растеж също се забавят.

Спецификата на протичане на бременността при аденомиоза

1. Вероятно жена с такава диагноза има дефицит на прогестерон. А това означава, че контрактилитетът на матката е висок, съществува риск от спонтанен аборт, опасност от увреждане в късния срок. Вероятно ще се наложи цезарово сечение.
2. Понякога има сраствания в маточната кухина с аденомиоза. Заради тях растежът на плода е затруднен, той е принуден да заеме неправилна позиция, което също прави невъзможно естественото раждане.
3. Ако има фокус на аденомиоза близо до мястото на закрепване, съществува риск от преждевременно отделяне на плацентата.
4. Поради патологичния процес в съдовете, които доставят хранителни вещества на феталните мембрани, съществува висок риск от тяхното увреждане. Това причинява плацентарна недостатъчност, която може да попречи на развитието на детето.

Контрол на всички етапи: от подготовката за зачеване до бременността и раждането - гаранция за това щастлива бременност с такава диагноза все още е възможна.