VPS общ артериален ствол. Отличителни черти на хемодинамиката

Какво представлява обикновеният truncus arteriosus

Физиологично отклонение, при което примитивният ствол не е разделен от преграда на белодробната артерия и аорта, а голям единичен truncus arteriosus. Разположен е над перимембранозен инфундибуларен дефект. междукамерна преграда.

Поради този дефект смесената кръв навлиза в системното кръвообращение, човешкия мозък и белите дробове. Дефектът се проявява главно с цианоза, изпотяване, недохранване и тахипнея. Диагнозата се поставя чрез сърдечна катетеризация или ехокардиография. В повечето случаи е необходима профилактика на заболяване като ендокардит.

Сред вродените сърдечни дефекти общият артериален ствол според статистиката е от 1 до 2% (при деца и възрастни). Повече от една трета от пациентите имат палатокардиофациален синдром или синдром на DiGeorge.

Четири вида заболяване:

• Тип I - белодробната артерия се отклонява от багажника, след което се разделя на лява и дясна белодробна артерия.
• Тип II - лявата и дясната белодробна артерия се отклоняват независимо съответно от задната и страничната част на багажника.
• Тип III - същото като при тип II.
• Тип IV - артериите се отклоняват от низходящата аорта, осигуряват кръв към белите дробове; това е тежка форма на тетралогията на Фало (както смятат клиницистите днес).

Детето може да изпита други аномалии:

• аномалии коронарни артерии
• недостатъчност на клапана на багажника
• двойна аортна дъга
• AV комуникация

Тези аномалии увеличават шанса за смърт след операция. При първия тип заболяване сред последствията се отличава сърдечна недостатъчност, лека цианоза и повишен приток на кръв към белите дробове. При втория и третия тип се наблюдава по-силно изразена цианоза, като СН се наблюдава при редки случаи, за разлика от първия тип, и белодробният кръвоток може да е нормален или ще има леко увеличение.

Какво провокира / Причини за Common truncus arteriosus

Общият артериален ствол се отнася до вродени сърдечни дефекти - възниква, когато плодът е в утробата. Може да бъде причинено от ефекта върху тялото на бременна жена негативни факториособено през първия триместър на бременността. Между опасни факторикоито провокират заболяването, разпределят заболявания на бременната жена. Освен това нероденото дете се формира не само рожденни дефектисърдечни и други животозастрашаващи заболявания.

Влияе отрицателно на плода, увеличавайки риска от общ артериален ствол при новородено, хроничен алкохолизъммайка. Ако една жена е имала рубеола по време на бременност ( заразна болест), то с много вероятновлияят неблагоприятно върху развитието на плода. Сред негативните фактори са:

• диабет
• грип
• автоимунни заболявания

Заболяването се провокира физически фактори, често ефектът от радиацията. Такъв фактор може да причини деформации и мутации на плода. Това също включва лъчеви методиизследване, отличен пример- Рентгенов. Изследвания от този тип трябва да се извършват само в последна инстанцияпо-добре да използвате други методи за изследване.

Вреден и химични фактори:

• никотин (пушене: активно и пасивно)
• прием на алкохол
• част от лекарствата
• лекарства

Патогенеза (какво се случва?) по време на общия truncus arteriosus

Общият артериален ствол се появява поради нарушение на образуването на главните съдове на ранна фазаембриогенезата (5-6 седмици от развитието на плода) и липсата на разделяне на примитивния ствол в основните главни съдове - аортата и белодробната артерия.

Поради липсата на нормална преграда между аортата и белодробната артерия, те са широко комуникирани. защото общ багажниктръгва веднага от двете вентрикули, смесва артериалните и деоксигенирана кръвкъм сърцето, белите дробове, черния дроб и други органи на детето. Налягането е еднакво във вентрикулите, артериалния ствол и артериите на белите дробове.

В повечето случаи има забавяне в развитието на стените на сърцето, тъй като сърцето може да се състои от три или две камери. Клапата на общия артериален ствол може да има едно, две, три или четири платна. IN чести случаиразвива се клапна недостатъчност или стеноза. Също така, обширният дефект на камерната преграда играе роля в патогенезата.

Симптоми на общия truncus arteriosus

При тип I бебето има симптоми на сърдечна недостатъчност:

• недохранване
• тахипнея
• прекомерно изпотяване

Също типичен симптомпървият тип общ truncus arteriosus е цианозата в лека форма. Този и изброените по-горе признаци се появяват, когато бебето е само на 1-3 седмици. При II и III типцианозата е по-изразена и в изключително редки случаи се наблюдава сърдечна недостатъчност.

Физическото изследване разкрива такива симптоми на общия артериален ствол:

• силен и единичен II тон и щракване при изтласкване
• повишаване на пулсовото налягане
• повишен сърдечен ритъм

От лявата страна на гръдната кост се чува звук систоличен шуминтензитет 2-4/6. На върха, с увеличаване на кръвния поток в белодробната циркулация, в някои случаи се чува шум на митрална клапав средата на диастола. При недостатъчност на клапата на артериалния ствол, намаляване диастоличен шумвисок тон. Чува се в III междуребрие вляво от гръдната кост.

Диагностика на общия артериален ствол

Диагнозата на обща артериална клапа при кърмачета изисква клинични данни, както е описано по-горе. Вземат се предвид рентгеновите данни на органите гръден коши данните, получени от електрокардиограмата. Двуизмерната ехокардиография с цветна доплерова кардиография помага за изясняване на диагнозата. Преди операция често се налага изясняване на други аномалии, които пациентът може да има, освен въпросното заболяване. След това се извършва сърдечна катетеризация.

Рентгеновите методи позволяват да се открие кардиомегалия (тя може да бъде леко или силно изразена), белодробният модел е засилен, дясната аортна дъга се намира при една трета от пациентите, белодробните артерии са разположени сравнително високо. При значително увеличаване на увеличаването на белодробния кръвен поток могат да се появят признаци на хипертрофия на лявото предсърдие, което също се взема предвид при диагностицирането.

Най-подходящите диагностични методи

ехокардиография- Ехокардиография - метод, който представлява изследване на сърцето чрез ултразвук. При общ артериален ствол се разкрива пряка връзка на една или две белодробни артерии с един артериален ствол.

FKG- фонокардиография - метод за диагностика на заболявания и патологии на сърцето. Шумовете и сърдечните тонове се записват на хартия, която лекарите не могат да разпознаят със стетоскоп или фонендоскоп. Методът се използва за потвърждаване на диагнозата на въпросното заболяване.

ЕКГ- електрокардиография - ви позволява да откриете увеличение на дясното предсърдие, забавяне на проводимостта на сърцето, увеличаване и претоварване на двете вентрикули.

Аортография — рентгеново изследванеаорта и нейните клонове с вход контрастна средав лумена на аортата. Методът е необходим за идентифициране на нивото на изпускане на багажника белодробна артерия, определяне на състоянието на клапния апарат и др.

Ангиокардиография- радиография на гръдните органи с контраст - ви позволява да откриете специфични промени в съдовото легло при пациенти със съмнение за общ артериален ствол. Установява се необичайна или размита структура на корените на белите дробове, изчерпване или повишена структура на белите дробове, анормален кръвен поток в резултат на откритите дефекти. Двете камери са уголемени и дясно предсърдие. Този метод е водещ по отношение на диагностицирането на такава патология като общия артериален ствол при новородени.

Лечение на общия truncus arteriosus

За лечение на сърдечна недостатъчност, която често придружава обща артериална клапа, се използва активна терапиялекарства. Трябва да приемате дигоксин, диуретици, АСЕ инхибитори. След курса на лекарството се предписва операция. Ползи венозна инфузия(инфузия) на простагландин не е открит.

Първичната корекция на артериалния ствол е хирургично лечение. Дефектът на камерната преграда се затваря по време на операцията, така че кръвта навлиза в артериалния ствол само от лявата камера. Между началото на белодробните артерии и дясната камера се поставя канал с или без клапа. Смъртността по време или след операцията варира от 10 до 30%, според статистиката от страните от ОНД и други страни по света.

Всички пациенти с диагноза общ truncus arteriosus трябва да се придържат предпазни меркиендокардит преди хирургични интервенциии посещение при зъболекар, тъй като е вероятно да се развие бактериемия. Бактериемията се отнася до навлизането на бактерии в кръвта. Бактериемията има сериозни последствияза здравето и живота на човек, особено на малко дете.

Профилактика на общия truncus arteriosus

Превантивните мерки са да се сведе до минимум въздействието на негативните фактори върху бременната жена:

• избягвайте влиянието химични факторивключително химикали, лекарства, наркотични веществаи различни видове алкохол
• избягвайте въздействието на неблагоприятните условия на околната среда
• навреме за диагностициране на малформации при дете, докато е още в утробата - това може да се направи чрез съвременни генетични диагностични методи

Името на този рядък сърдечен порок определя неговата същност. Вместо два основни съда - аортата и белодробната артерия - един тръгва от сърцето голям съд, носещи кръв V голям кръгкръвообращението, към белите дробове и коронарни съдове. Този съд - артериалният ствол - не се раздели, както би трябвало, на 4-5 седмица от вътрематочния живот на плода, на аортата и белодробната артерия, но "седи" на двете вентрикули, той носи смесена кръв в двата кръга на кръвообращението (вентрикулите комуникират една с друга чрез огромен дефект на камерната преграда). Белодробните артерии към двата бели дроба могат да се отклонят от багажника в единия общ съд(и след това се разделят на клони) или отделно, когато и дясната, и лявата се отклоняват директно от багажника.

Ясно е, че при този дефект цялата кръвоносна система е дълбоко нарушена. Във вентрикулите, венозните и артериална кръв. Тази смес, недостатъчно наситена с кислород, навлиза в големия кръг и в белите дробове под същото налягане, а сърцето работи с огромно натоварване. Проявите на порока стават очевидни още в първите дни след раждането: задух, умора, изпотяване, цианоза, ускорен пулс, увеличен черен дроб - с една дума, все признаци на тежка сърдечна недостатъчност. Тези явления могат да намалеят през първите месеци от живота, но в бъдеще те само ще се увеличат. В допълнение, реакцията на съдовете на белите дробове към повишен кръвен поток води до техните промени, които скоро ще станат необратими. Според статистиката 65% от децата с общ артериален ствол умират през първите 6 месеца от живота си, а 75% не доживяват до първия си рожден ден. Пациентите, дори тези, които са навършили само две или три години, обикновено закъсняват за операция, въпреки че могат да живеят до 10-15 години.

Оперативното лечение е напълно възможно и резултатите от него са доста добри. Най-важните условие за успех ще бъде своевременното приемане на детето в специализиран център по кардиологияи извършване на операция през първите месеци от живота. Забавянето в тези случаи е като смърт.

Ако по някаква причина изпълнението радикална операцияАко е невъзможно, тогава съществува и се е оправдал палиативен вариант: налагането на маншет върху двете белодробни артерии, простиращи се от общия ствол. Тази операция (вижте главата за дефекти на камерната преграда) ще предпази белодробните съдове от повишен кръвен поток, но трябва да се направи много рано - в първите месеци от живота.

Радикалната корекция на общия артериален ствол е голяма интервенция, извършена, разбира се, при условия кардиопулмонален байпас. Артериите, водещи до белите дробове, се отрязват от общия ствол, като по този начин стволът се превръща само във възходящата аорта. След това кухината на дясната камера се дисектира и септалният дефект се затваря с пластир. Нормалният път на левокамерната кръв вече е възстановен. След това дясната камера се свързва с белодробните артерии с тръбопровод. Кондуитът е синтетична тръба с един или друг диаметър и дължина, в средата на която е зашита биологична или (по-рядко) механична протеза на самата клапа. Говорихме за различните дизайни на изкуствени клапи и техните недостатъци и предимства по-горе (вижте главата за аномалията на Ebstein). Нека просто кажем, че докато расте, целият зашит тръбопровод може да поникне със собствена тъкан и да колабира, а клапата може постепенно да прерасне и да се справи зле с първоначалната си функция. В допълнение, размерът на тръбопровода, който може да бъде зашит в шестмесечно дете, е очевидно недостатъчен, за да работи нормално в продължение на много години: в крайна сметка синтетичните тръби и изкуствени клапине растат. И без значение колко голям е тръбопроводът, след няколко години той ще стане относително тесен. В този случай с течение на времето ще възникне въпросът за подмяната на тръбопровода, т.е. О повторна операцияно може да отнеме много години нормален животдете. Необходимостта от постоянно и редовно сърдечно наблюдение обаче трябва да е очевидна за вас.

Възможно е, докато прочетете това, вече да са създадени протези, покрити отвътре със собствени клетки, взети предварително от тъканите на детето. Стига да е само експериментална работаи ще отнеме време, за да станат клинична реалност. Но с днешния шеметен темп на развитие на науката това е напълно възможно в близко бъдеще.

CHD, при който един съд се отклонява от основата на сърцето, осигурявайки системна, белодробна и коронарна циркулация. Друго име на дефекта е персистиращ truncus arteriosus. Честотата на патологията е 0,030,07 на 1000 живородени, около 1,1% сред всички CHD, 3% сред критичните CHD. Багажникът има една клапа (truncal), на която има от две до шест клапи (най-често четири), често с тежка недостатъчност. VSD в по-голямата част от случаите се намира директно под клапана. Багажникът, така да се каже, "седи на кон" над дефекта, тръгвайки главно от дясната камера или в по равнои от двете, като в около 16% от случаите се измества към лявата камера.

Класификация

Разнообразието от форми на общия артериален ствол определя, на първо място, нарушението на образуването на белодробните артерии. В тази връзка R.W. Collet: и J.E. Edwards (1949) идентифицира четири типа на общия артериален ствол (I, I, III. IV) с няколко подтипа (фиг. 26-13). По-късно обаче беше доказано, че тип IV се отнася до друга патология - белодробна атрезия.

Хемодинамика

естествен поток

Хемодинамичните нарушения определят степента на компромис белодробен кръвотоки камерно претоварване. След раждането, с началото на функционирането на белите дробове, съпротивлението на белодробното съдово легло намалява и белодробният кръвоток прогресивно се увеличава. Има рязка хиперволемия на белодробната циркулация и обемно обременяване на лявата камера. Дясната камера, от своя страна, е принудена да преодолее системното съпротивление, като принуждава кръвта към общия ствол, което е придружено от нейната хипертрофия и дилатация. Обемното натоварване на вентрикулите се увеличава още повече при недостатъчност на стволовата клапа. Всичко това води до развитие на застойна сърдечна недостатъчност. Поради високия белодробен кръвоток, оксигенацията на кръвта не е значително нарушена, s02 е 90-96%. Характеризира се обаче ходът на такъв вариант на дефекта бързо развитиеВисоко белодробна хипертония. При наличие на стеснение на белодробните артерии, придружено от нормален или дори намален белодробен кръвоток, сърдечната недостатъчност обикновено е лека. Но в тези случаи бързо настъпва артериална хипоксемия.

Ориз. 26-13.

от R.W. Collette и J.E. Едуардс. I - белодробни артерии. излизат от къс белодробен ствол; II - лявата и дясната белодробна артерия се отклоняват отделно: от задна стенабагажник; III - една или двете белодробни артерии се отклоняват от страничните стени на багажника IV - липсата на белодробни артерии, кръвоснабдяването на белите дробове се осъществява през бронхиалните артерии, простиращи се от низходящата част на аортата.

в пренатален период OSA не оказва значително влияние върху състоянието на плода. Има адекватно системно кръвоснабдяване и през белите дробове тече малко количество кръв, съответстващо на нормата. Обемно натоварване на вентрикулите и сърдечна недостатъчност възникват само при недостатъчност на стволната клапа.

При новородени деца общият артериален ствол в 90% от случаите е придружен от развитие на критични състояния. Около 40% от тях умират през първата седмица от живота. До края на 1-вата година остават живи
Клинични симптоми

от клинични проявлениядефектът е подобен на голям VSD. Първите симптоми: задух, тахикардия. Степента на цианозата варира в зависимост от степента на ограничение на белодробния кръвоток. Сърдечните звуци са силни, II тон никога не се разделя, тъй като има само една клапа. Възможен систоличен шум във второто или третото междуребрие вляво от гръдната кост. При голям белодробен кръвоток бързо се развиват кардиомегалия и бивентрикуларна СН.

Инструментални методи на изследване

ЕКГ. Електрическа оссърцето е отклонено надясно или разположено нормално. В повечето случаи преобладават признаци на комбинирано претоварване на вентрикулите и лявото предсърдие. По-рядко се срещат изолирани претоварвания на дясната или лявата камера.

Рентгенова снимка на гръдни органи. Разкрива се засилен белодробен модел. Сянката на сърцето е умерено увеличена, съдов сноптесни. определени диагностична стойностима високо положение на лявата белодробна артерия. Приблизително една трета от пациентите имат признаци на дясна аортна дъга. При стеноза на белодробната артерия съдовият модел на белите дробове може да бъде нормален или намален.

ЕхоКГ. На първо място се открива голям субатериален VSD и уголемен, единичен съд, „възседнал“ върху него. Втората полулунна клапа отсъства. Продължавайки изследването, е възможно да се проследят белодробните артерии, простиращи се от задната или страничната стена на артериалния ствол. Необходимо е да се оцени състоянието на стволовата клапа: броят на платната, наличието на тяхната дисплазия, регургитация или стеноза на клапата. Също така е важно да се изключи хипоплазия на някоя от вентрикулите. Впоследствие се определя наличието на съпътстваща ИБС (патология на аортната дъга, нейните клонове, коронарни артерии, ASD и др.).

Терапевтичното лечение е неефективно, особено при недостатъчност на полулунната клапа. Дейностите са насочени към намаляване на метаболитните нужди на организма (топлинен комфорт, ограничаване физическа дейностдете), намаляване на BCC (диуретици) и резистентност на системните съдове. По правило обаче тези мерки са ефективни само за кратък период от време. Пациентите със стеноза на белодробната артерия реагират по-добре на терапията.

Различни варианти за стесняване на белодробната артерия с цел намаляване на белодробния кръвен поток в момента се използват само като принудителна интервенция. Повечето клиники извършват радикална корекциядефект, започвайки от неонаталния период. Операцията се състои в отделяне на белодробните артерии от артериалния ствол, свързването им с дясната камера и затваряне на VSD.

12-23% от пациентите също се нуждаят от пластична хирургия или протезиране на трункалната клапа поради нейната недостатъчност.

Ехокардиографска диагностикатетралогията на Fallot се основава на откриването на дефект на камерната преграда в областта на изходния тракт и местоположението на корена на аортата над дефекта на преградата (аорта "седи върху преградата"). Има инверсия на съотношението между диаметъра на възходящата аорта и диаметъра на белодробната артерия, като тази диспропорция често е значително изразена.

Важна диагностика знаке разширение на корена на аортата. Доплеровото изследване на кръвния поток при такива фетуси дава ценна информация: откриване на увеличение на макс систолични скоростив ствола на белодробната артерия потвърждава диагнозата тетрада на Fallot, тъй като показва явления на обструкция на изходния тракт на дясната камера.

Напротив, ако цветно доплерово картографиранеи пулсов доплер в ствола на белодробната артерия не се записва кръвен поток (антеграден или ретрограден), това показва атрезия на клапата на белодробната артерия.

Диагностични проблемивъзникват с редки форми на промени, наблюдавани в тетрадата на Fallot. Така че, в случаи на лека обструкция на изходния тракт на дясната камера и малка степенизместване на аортата над септума, може да бъде трудно да се разграничи това състояние от обикновен VSD. И в случаите, когато стволът на белодробната артерия не се визуализира, се оказва също толкова трудно диференциална диагнозамежду неговата атрезия, придружена от VSD, и общия артериален ствол.

Лекар ултразвукова диагностика винаги трябва да са наясно с често срещаните артефакти, симулиращи наличието на "наслагване" на корена на аортата върху преградата. Неправилното поставяне на трансдюсера може да създаде погрешно впечатление, че няма вентрикуларен преграден преход към предната аортна стена при изследване на здрав плод. Причината за този артефакт вероятно е свързана с ъгъла на падане на ултразвуковия лъч.

Въпреки че в сериала проведеноВ нашите проучвания такъв артефакт доведе само до едно фалшиво положително заключение, опитът от последващата ни работа показа, че внимателното визуализиране на изходния тракт на лявата камера при различни ъгли на озвучаване, използването на цветен доплер и търсенето на други елементи на тетрадата почти напълно решава този проблем.

За да не пропуснете възможни свързани аномалиипод формата на общ атриовентрикуларен канал трябва внимателно да се оцени анатомията на предсърдно-камерното съединение. Откриването на такава комбинация е свързано с повишен риск от автозомни тризомии в този плод (особено синдром на Даун), което само по себе си означава по-лоша прогноза. Анормалното разширяване на дясната камера, ствола и дясната и лявата белодробна артерия може да е резултат от агенезия белодробна клапа.

За да изберете най-доброто синхронизация хирургическа корекция и оценка на неговата ефективност, внимателна оценка на други характеристики като множество дефекти на камерната преграда и аномалии на коронарните артерии също е полезна. За съжаление, понастоящем тези промени не могат да бъдат надеждно открити с помощта на пренатална ехокардиография.

Сърдечна недостатъчностникога не се наблюдава в пренатален или ранен период постнатални периоди. Дори в случаи на тежка стеноза или атрезия на ствола на белодробната артерия, обширният вентрикуларен септален дефект осигурява адекватно цялостно сърдечен дебит, а белодробната съдова мрежа се доставя по ретрограден път през ductus arteriosus. Единствените изключения от това правило възникват при наличие на агенезия на белодробната клапа, което може да доведе до масивна регургитация в дясната камера и предсърдието.

Ако има тежка стеноза на белодробната артерия, тогава цианозата обикновено се развива веднага след раждането. При по-малка степен на запушване на кръвния поток в него цианозата може да не се появи до края на първата година от живота. При атрезия на ствола на белодробната артерия, след затваряне на дуктус артериозус настъпва бързо и изразено влошаване на състоянието при деца.

Учебен видео ултразвук на сърцето на плода е в норма

Съдържание на темата „Диагностика на сърдечни дефекти и големи съдовеплод":

Сърдечна хирургия - Surgery.su - 2008 г

Общ truncus arteriosus (CTA)наречен дефект, при който един съд се отклонява от основата на сърцето, осигурявайки системно, белодробно и коронарно кръвообращение.

Децата се раждат изключително трудно критично състояние, а 85% от тях умират през първите седмици от живота си. Смъртта настъпва буквално от белодробен оток и тежка неконтролирана сърдечна недостатъчност. В по-напреднала възраст състоянието на пациентите, преживели първата година, е изключително тежко. Обикновено децата са физически развити задоволително, но често имат "сърдечна гърбица", наблюдава се цианоза по време на упражнения, те са слабо подвижни. Артериално наляганеобикновено е нормално.

Данни аускултация и FCGнеспецифични; I тон е нормален, II тон във второто междуребрие вляво от гръдната кост е рязко повишен, но никога не е раздвоен. При много пациенти се чува систоличен шум в левия ръб на гръдната кост, а при значителна част от тях се определя и диастоличен шум на клапна недостатъчност OAS.

рентгеново изследванеТой е много характерен, особено при порок тип I: сърцето е сферично, двете камери са увеличени и хипертрофирани. Съдовата сянка на главните съдове е рязко разширена, а клоните на белодробната артерия са еднакво разширени.

ехокардиографиядава възможност да се видят основните анатомични признаци на дефекта. Лесно може да се установи, че един основен съд тръгва от сърцето. Премествайки сензора в посока на главните съдове, определете мястото на произход на белодробните артерии от един ствол, диаметъра на техните устия. В напречно сечение се виждат устието на OAS и издатините на неговите клапи.

Сърдечна катетеризация. Сондата от дясната страна на сърцето лесно преминава във възходящата аорта, т.е. в OAS. В дясната и лявата камера, в аортата и белодробната артерия същото систолно налягане. Само в изключителни случаи при стесняване на устата белодробен стволбелодробна артерия или нейни клонове, се наблюдава градиент на налягането. Наситеността на кръвта с кислород в OSA е висока, но никога не достига 96%.

Ангиокардиография. При въвеждането на контрастно вещество в дясната камера се вижда преминаването през нея и запълването на OAS. Аортографията е по-информативна. Възможно е да се види нивото на изпускане на ствола на белодробната артерия, размера на устието, а при дефект тип II-III - нивото на изпускане основни клоновебелодробна артерия. Характерна е аортограмата на OSA тип I. Може да се види как двата белодробни клона се отклоняват от OSA през късия ствол на белодробната артерия.

Аортографияе единственият метод, който позволява прижизнен локална диагностика различни формитака наречените атипични форми на OSA и идентифициране на клапна недостатъчност, която често придружава дефекта.

Лечение на общия артериален стволРадикалната корекция на OSA всъщност се състои от три етапа:

• елиминиране на съобщенията между аортата и белодробната артерия;
• пластирно затваряне на голям VSD;
• създаване на изкуствен ствол на белодробна артерия с помощта на клапа-съдържаща Dacron протеза.

Първи етапможе да се направи по два начина

• стената на OAS се отваря в напречна посока и аортата и белодробната артерия се разделят с пластир. Всъщност хирургът трябва плътно да затвори устието на белодробната артерия.
• устието на белодробната артерия се отрязва и след това образуваният дефект в OSA се зашива с непрекъснат шев.

Втора фаза. Дясната камера се отваря при приблизително средна третааваскуларна зона, успоредна на дългата ос на ствола на белодробната артерия. Разрезът не трябва да се прави голям, тъй като VSD с добре извършена кардиоплегия е ясно видим и не е трудно да се затвори с пластир.

Трети етапможе да се извърши по време на сърдечна фибрилация с отстранена скоба от аортата. Въпреки това, надеждната кардиоплегия позволява зашиването на протезата към ствола на белодробната артерия и разреза на дясната камера в повече оптимални условия. IN без провалдисталният край на анастомозата се зашива между изкуствения ствол и белодробната артерия. Подшиването се извършва от най-отдалечената част на анастомозата към хирурга с непрекъснат шев. Тези конци трябва да се прилагат много внимателно, тъй като след операцията тази част от анастомозата е недостъпна за окото на хирурга.

Следващата стъпка е да се зашие ръбът на изкуствения ствол на белодробната артерия с предната стена на последната. Приблизително половината от анастомозата се зашива между проксималния ръб на ствола на изкуствената белодробна артерия и стената на вентрикула. Иглата се пробива през протезата навън, стволът на изкуствената белодробна артерия се зашива към предната стена на дясната камера.