Тиражът е обезпечение. Колатерално кръвообращение при увреждане и лигиране на главните артерии

Обръщение на обезпечение

Ролята и видовете колатерално кръвообращение

Терминът колатерално кръвообращение предполага притока на кръв през страничните клонове към периферните части на крайниците след блокиране на лумена на главния (основния) ствол.

Съпътстващият кръвен поток е важен функционален механизъм на тялото поради гъвкавостта кръвоносни съдовеи отговаря за непрекъснатото кръвоснабдяване на тъканите и органите, помагайки за оцеляване след инфаркт на миокарда.

Ролята на съпътстващото кръвообращение

Всъщност колатералното кръвообращение е заобиколен страничен кръвен поток, който се осъществява през страничните съдове. При физиологични условия възниква при затруднено нормално кръвоснабдяване или при патологични състояния - наранявания, запушвания, лигиране на кръвоносни съдове по време на операция.

Най-големите, които веднага след запушването влизат в ролята на изключена артерия, се наричат анатомични или предишни колатерали.

Групи и видове

В зависимост от местоположението на междусъдовите анастомози, предишните обезпечения се разделят на следните групи:

Вътрешносистемни - къси пътища на кръговото кръвообращение, тоест колатерали, които свързват съдовете на басейна от големи артерии.
Интерсистема - кръгови или дълги пътеки, които свързват басейни от различни съдове един с друг.

Обезпеченото кръвообращение е разделено на видове:

Вътрешноорганни връзки - междусъдови връзки вътре отделно тяло, между съдовете на мускулите и стените на кухите органи.
Екстраорганни връзки - връзки между разклоненията на артериите, които захранват един или друг орган или част от тялото, както и между големите вени.

За сила съпътстващо кръвоснабдяваневлияят следните фактори: ъгълът на отклонение от главния ствол; диаметър на артериалните клонове; функционално състояние на съдовете; анатомични особености на страничния предходен клон; броя на страничните разклонения и вида на тяхното разклоняване. Важен момент за обемния кръвен поток е състоянието на колатералите: отпуснати или спазматични. Функционалният потенциал на колатералите определя регионалното периферно съпротивление и общата регионална хемодинамика.

Анатомично развитие на колатералите

Обезпеченията могат да съществуват и в двете нормални условия, и се развиват отново по време на образуването на анастомози. По този начин, нарушение на нормалното кръвоснабдяване, причинено от някакво препятствие по пътя кръвотечениев съда, включва вече съществуващи циркулаторни байпаси и след това започват да се развиват нови колатерали. Това води до факта, че кръвта успешно заобикаля зоните, в които е нарушена съдовата проходимост и се възстановява нарушеното кръвообращение.

Обезпеченията могат да бъдат разделени на следните групи:

достатъчно развити, които се характеризират с широко развитие, диаметърът на техните съдове е същият като диаметъра на главната артерия. Дори пълното блокиране на главната артерия има малък ефект върху кръвообращението на такава област, тъй като анастомозите напълно заместват намаляването на кръвния поток;
недостатъчно развитите са разположени в органи, където интраорганните артерии слабо взаимодействат помежду си. Те обикновено се наричат пръстени. Диаметърът на техните съдове е много по-малък от диаметъра на главната артерия.
относително развитите частично компенсират нарушеното кръвообращение в исхемичната зона.

Диагностика

За да диагностицирате колатералното кръвообращение, на първо място, трябва да вземете предвид скоростта на метаболитните процеси в крайниците. знаейки този показатели компетентно действайки върху него с помощта на физични, фармакологични и хирургични методи, е възможно да се поддържа жизнеспособността на орган или крайник и да се стимулира развитието на новообразувани пътища на кръвния поток. За да направите това, е необходимо да се намали консумацията на кислород и хранителни вещества от тъканите от кръвта или да се активира колатералното кръвообращение.

Какво е обезпечение циркулация

Какво е обезпечение циркулация? Защо много лекари и професори се фокусират върху важното практическо значение на този тип кръвоток? Запушването на вените може да доведе до пълно блокиране на движението на кръвта през съдовете, така че тялото започва активно да търси възможност за доставяне на течна тъкан по странични пътища. Този процес се нарича колатерална циркулация.

Физиологичните характеристики на тялото позволяват кръвоснабдяването през съдовете, които са разположени успоредно на главните. Такива системи имат име в медицината - колатерали, които с Гръцкисе превежда като "заобикаляне". Тази функция позволява при всякакви патологични изменения, наранявания, хирургични интервенции да осигури непрекъснато кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.

Видове обезпечително кръвообращение

В човешкото тяло колатералното кръвообращение може да има 3 вида:

Абсолютно или достатъчно. В този случай количеството колатерали, които бавно ще се отворят, е равно или близо до главните артерии на главния съд. Такива странични съдове перфектно заместват патологично променените. Абсолютното съпътстващо кръвообращение е добре развито в червата, белите дробове и всички мускулни групи.
Относително или недостатъчно. Такива колатерали се намират в кожата, стомаха и червата и пикочния мехур. Те се отварят по-бавно от лумена на патологично променен съд.
недостатъчно. Такива колатерали не са в състояние напълно да заменят главния съд и да позволят на кръвта да функционира напълно в тялото. Недостатъчни колатерали се намират в мозъка и сърцето, далака и бъбреците.

Както показва медицинската практика, развитието на кръвообращението зависи от няколко фактора:

индивидуални особености на структурата на съдовата система;
времето, през което е настъпило запушването на главните вени;
възрастта на пациента.

Трябва да се разбере, че колатералното кръвообращение е по-добре развито и замества основните вени в млада възраст.

Как се оценява замяната на основния съд с допълнителен?

Ако пациентът е диагностициран големи променив главните артерии и вени на крайника лекарят прави оценка на адекватността на развитието на колатералното кръвообращение.

За да даде правилна и точна оценка, специалистът взема предвид:

метаболитни процеси и тяхната интензивност в крайника;
възможности за лечение (хирургия, лекарства и упражнения);
възможността за пълно развитие на новообразуващите пътища за пълното функциониране на всички органи и системи.

Важно е и местоположението на засегнатия съд. Ще бъде по-добре да се произвежда кръвен поток под остър ъгъл на разклоняване кръвоносна система. Ако изберете тъп ъгъл, тогава хемодинамиката на съдовете ще бъде трудна.

Многобройни медицински наблюдения показват, че за пълното разкриване на колатералите е необходимо да се блокира рефлекторният спазъм в нервни окончания. Такъв процес може да се появи, тъй като при нанасяне на лигатура върху артерия възниква дразнене на нервните семантични влакна. Спазмите могат да блокират пълното разкриване на обезпечението, така че такива пациенти се подлагат на новокаинова блокада на симпатиковите възли.

Остър коронарен синдром- остра фазаисхемична болест на сърцето. Атеросклерозата в основата на ИБС не е линейно прогресиращ, стабилен процес. За атеросклерозата на коронарните артерии е характерна промяна във фазите на стабилен курс и обостряне на заболяването.

IHD - несъответствие коронарен кръвен потокметаболитни нужди на миокарда, т.е. обемът на миокардната кислородна консумация (PMO2).

В някои случаи клиничната картина е хронична стабилна коронарна артериална болестпоради симптоми и признаци на LV дисфункция. Това състояние се нарича исхемична кардиомиопатия. Исхемичната кардиомиопатия е най-честата форма на сърдечна недостатъчност в развитите страни, достигайки ниво от 2/3 до 3/4 от случаите на дил.

Съпътстващо коронарно кръвообращение

Мрежи от малки клони-анастомози свързват вътрешно основните коронарни артерии (CA) и служат като предшественици на колатералното кръвообращение, което осигурява миокардна перфузия, въпреки тежкото проксимално стесняване на коронарните артерии (CA) с атеросклеротичен произход.

Колатералните канали може да са невидими при пациенти с нормални и леко увредени коронарни артерии (СА) поради тяхната малка (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% стеноза) в каналите на анастомозата възниква ▲P по отношение на дисталните хипоперфузирани области.

Трансстенозният ▲P насърчава притока на кръв през анастомозните съдове, които прогресивно се разширяват и в крайна сметка стават видими като странични съдове.

Видимите колатерални канали възникват или от контралатералната коронарна артерия, или от латералната коронарна артерия, разположена от същата страна, през интракоронарните колатерални канали или през мостовите канали, които са серпентинообразни от проксималната коронарна артерия до коронарната артерия, дистална от оклузията.

Тези колатерали могат да осигурят до 50% от антероградния коронарен кръвен поток при хронична тотална оклузия и могат да участват в създаването на "защитни" зони с миокардна перфузия, които не развиват миокардна исхемия по време на повишена нуждакъм доставката на кислород. Засягане на колатерални канали може бързо да настъпи при пациенти, които развиват OHM ST в резултат на неочаквано запушване от тромбоза.

Други фактори, които определят развитието на колатералите, включват състоянието на артериите, доставящи колатералите, размера и съдовото съпротивление на сегмента, дистално от стенозата.

Качеството на колатералния поток може да се класифицира с помощта на критериите на Rentrop, включително степен 0 (без запълване), степен 1 (запълнени малки странични клонове), степен 2 (частично епикардно запълване на запушената коронарна артерия) или степен 3 (пълно епикардно запълване на запушената коронарна артерия).

(A) Клон на Kygel произхожда от проксималната дясна коронарна артерия и продължава към дисталния заден низходящ клон на дясната коронарна артерия (стрелка).

(B) Мостови колатерали (стрелка), свързващи проксималните и дисталните части на дясната коронарна артерия.

(D) Обезпечението на Viessen преминава от проксималната дясна коронарна артерия до лявата предна низходяща артерия (стрелка).

Съпътстващо коронарно кръвообращение

И така, от какво зависи ходът на ИБС?

Основната причина за развитието и прогресията на коронарната артериална болест е поражението на коронарните артерии на сърцето от атеросклероза. Намаляването на лумена на коронарната артерия с 50% вече може да се прояви клинично чрез пристъпи на ангина. Намаляването на лумена с 75 процента или повече дава класически симптоми - появата на ангина пристъпи по време или след физически и емоционален стрес и е достатъчно голяма вероятностразвитие на инфаркт на миокарда.

Въпреки това, в човешкото тяло, като биологичен обект от най-висок порядък, има огромен резервен потенциал, който е включен във всеки патологичен процес. При стенозираща атеросклероза на коронарните артерии основният механизъм за компенсация е колатералното кръвообращение, което поема функцията на кръвоснабдяването на сърдечния мускул в басейна на засегнатата артерия.

Какво е обезпечение циркулация?

Научно предположение за компенсаторните възможности на съдовата система при коронарна недостатъчностима почти двестагодишна история. Първата информация за наличието на колатерали е получена от А. Скарпа през 1813 г., но едва дисертацията на руския хирург и изследовател Н. И. Пирогов полага основите на учението за кръвообращението на колатералите. От многобройните патологоанатомични изследвания до съвременното разбиране за механизма на развитие на страничните кръвоносни пътища обаче е минала цяла епоха.

Коронарното легло, което осигурява жизнеспособността на миокарда, се състои от лява и дясна коронарна артерия. Басейнът на лявата коронарна артерия е представен от предната интервентрикуларна, циркумфлексна и диагонална артерия. Кога говорим сиотносно коронарната атеросклероза, в повечето случаи стенотичният процес се развива тук - в една или няколко артерии.

В допълнение към големи главни артериив сърцето има съдови образувания - коронарни анастомози, проникващи във всички слоеве на миокарда и свързващи артериите помежду си.Диаметърът на коронарните анастомози е малък, от 40 до 1000 микрона. При здраво сърце те са в "спящо" състояние, представляват недоразвити съдове и функционалното им значение е малко. Но не е трудно да си представим какво ще се случи с тези съдове, когато основният кръвен поток срещне препятствие по обичайния си маршрут. Като дете всеки вероятно е обичал да гледа потока след дъжд: струва си да го блокирате с камък или цепка, тъй като водата веднага започва да търси нови проходи, разбива ги там, където „усеща“ най-малкия наклон, заобикаля препятствието и се връща в родния си канал. Може да се каже, че язовирът принуди потока да търси своите обезпечения.

От голямо значение за поддържане на колатералното кръвообращение са интрамуралните анастомози: Тебезиеви съдове и синусоидални пространства. Те се намират в миокарда и се отварят в кухината на сърцето. Ролята на тебските съдове и синусоидалните пространства като източници на колатерална циркулация напоследък е интензивно изследвана във връзка с въвеждането на трансмиокардна лазерна реваскуларизация в клиничната практика при пациенти с множество лезии на коронарното легло.

Има некардиални анастомози - анатомични връзки на артериите на сърцето с артериите на перикарда, медиастинума, диафрагмата, бронхите. За всеки човек те имат своя собствена уникална структура, което обяснява индивидуалното ниво на защита на миокарда при различни ефекти върху сърдечно-съдовата система.

Вродената недостатъчност на коронарните анастомози може да причини миокардна исхемия без видими промени в главните коронарни артерии. В допълнение към анастомозите, присъстващи в сърцето от раждането, се разграничават странични връзки, които се образуват по време на появата и прогресията на коронарната атеросклероза. Именно тези новообразувани артериални съдове са истински колатерали. Съдбата на пациент с коронарна болест на сърцето, ходът и изходът от коронарната артериална болест често зависят от скоростта на тяхното образуване и функционална жизнеспособност.

Острата оклузия на коронарните артерии (спиране на кръвния поток поради тромбоза, пълна стеноза или спазъм) се придружава от появата на колатерални циркулаторни пътища в 80% от случаите. При бавно развиващ се процес на стеноза в 100% от случаите се откриват заобиколни пътища на кръвния поток. Но за прогнозата на заболяването е много важен въпросът колко ефективни са тези байпаси.

Хемодинамично значими са колатералите, излизащи от интактни коронарни артерии, а при наличие на оклузия - развити над стенозираната зона. На практика обаче образуването на колатерали над стенотичното място се среща само при 20-30% от пациентите с коронарна артериална болест. В други случаи се образуват заобиколни пътища на кръвния поток на нивото на дисталните (крайни) клонове на коронарните артерии. По този начин при повечето пациенти с ИБС способността на миокарда да устои на атеросклеротични лезии на коронарните артерии и да компенсира физическия и емоционалния стрес се дължи на адекватността на дисталното кръвоснабдяване. Обезпеченията, които се развиват в процеса на прогресия, понякога са толкова ефективни, че човек издържа доста големи натоварвания, без да предполага наличието на лезия на коронарните артерии. Това обяснява тези случаи, когато инфаркт на миокарда се развива при човек без предишни клинични симптоми на ангина пекторис.

Този кратък и може би не много лесен за разбиране преглед на анатомичните и функционални особености на кръвоснабдяването на сърдечния мускул - основният "помпещ" орган, който осигурява живота на тялото - е представен на вниманието на читателите неслучайно. За да се противопостави активно на исхемичната болест на сърцето, болестта "номер едно" в тъжната статистика на смъртността, е необходима известна медицинска осведоменост и абсолютно настроение на всеки човек за продължителна борба с такъв коварен и силен противник като атеросклерозата. В предишни броеве на списанието бяха подробно представени необходимите методи за изследване на потенциален пациент с коронарна болест на сърцето. Въпреки това изглежда уместно да се припомни, че мъжете над 40 години и жените на възраст 45-50 години трябва да проявят интерес и постоянство в провеждането на кардиологичен преглед.

Алгоритъмът е прост, достъпен при желание и включва следните диагностични методи:

изследване на липидния метаболизъм (определяне на рискови фактори като хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия - те са обсъдени в ZiU № 11 / 2000 г.);
изследване на микроциркулацията, което позволява неинвазивен метод за идентифициране на ранни признаци на увреждане на сърдечно-съдовата системаи косвено оценяват състоянието на обезпеченията. (Прочетете за това в ЗиУ № 12/2000 г.)
определяне на коронарния резерв и откриване на признаци на миокардна исхемия по време на физическо натоварване. (Методите за функционално изследване задължително трябва да включват велоергометричен тест под ЕКГ контрол)
ехокардиографско изследване (оценка интракардиална хемодинамика, наличие на атеросклеротични лезии на аортата и миокарда).

Резултатите от такъв диагностичен комплекс ще позволят с висока степен на сигурност да се идентифицира коронарната артериална болест и да се очертаят тактики за по-нататъшно изследване и навременно лечение. Ако вече имате, може би не съвсем „разбираеми“ симптоми под формата на болка, дискомфорт или дискомфорт с локализация зад гръдната кост и ирадиация към врата, долната челюст, към лявата ръка, което може да бъде свързано с физически и емоционален стрес; ако във вашето семейство най-близкият роднина страда от коронарна артериална болест или наследствена хиперхолестеролемия, трябва да се извърши кардиологичен преглед в посочения обем на всяка възраст.

Разбира се, най-надеждният метод за откриване на лезии на коронарното легло е коронарографията. Тя ви позволява да определите степента и степента на атеросклеротичните лезии на артериите, да оцените състоянието на колатералното кръвообращение и най-важното - да очертаете оптималната тактика на лечение. Показанията за тази диагностична процедура се определят от кардиолога при наличие на признаци на коронарна артериална болест. Този преглед не е лесно достъпен за жителите на Беларус, той се извършва само в няколко специализирани центъра в Минск и Гомел. Донякъде това обяснява късната коронарография, във връзка с която по правило у нас за хирургична миокардна реваскуларизация се насочват пациенти с коронарна болест на сърцето с „тежък” клас стенокардия, които често имат анамнеза за миокарден инфаркт, докато в Западна Европа и САЩ коронарографията се извършва след първия „коронарен пристъп”, документиран по време на велоергометрия. Въпреки това възможността за коронарография у нас е налична и при показания тя трябва да се извърши своевременно.

Арсеналът от терапевтични ефекти и медицински технологии в съвременната беларуска кардиология е достатъчен, за да осигури адекватна помощ на пациент с коронарна артериална болест. Това е класическа кардиохирургия - аортокортикален байпас както при състояния кардиопулмонален байпас, и на "работещото" сърце. Това е минимално инвазивна кардиохирургия - балонна дилатация (разширяване) на засегнатата област на коронарната артерия с инсталиране на специално устройство - стент, за повишаване на ефективността на процедурата. Това е трансмиокардна лазерна миокардна реваскуларизация, която беше спомената по-горе. Това са схеми на лекарствено лечение, използващи пентоксифилин (трентал, агапурин) и нелекарствени технологии като селективна плазмафереза и инфрачервена лазерна терапия с ниска интензивност. Те са технологии на избор при пациенти, които по редица причини не могат да се подложат на хирургична корекция на атеросклеротични лезии на коронарното легло.

Колатерално кръвообращение;

Лигирането на артериите навсякъде може да се използва не само като начин за спиране на кървенето от повреден съд, но и като метод за предотвратяването му преди извършване на някои сложни операции. За правилното разкриване на артерията с цел лигиране през цялото време е необходимо да се извърши оперативен достъп, който изисква познаване на проекционните линии на артериите. Трябва специално да се подчертае, че за изчертаване на проекционната линия на артерията е за предпочитане да се използват най-лесно дефинираните и неразместими костни издатини като водач. Използването на контури на меките тъкани може да доведе до грешка, тъй като при оток, развитие на хематом, аневризма, формата на крайника, позицията на мускулите може да се промени и линията на проекцията ще бъде неправилна. За да се разкрие артерията, се прави разрез стриктно по линията на проекцията, дисекция на тъканите на слоеве. Такъв достъп се нарича директен достъп. Използването му ви позволява да се приближите до артерията по най-краткия път, намалявайки хирургическата травма и времето за операция. В някои случаи обаче използването на директен достъп може да доведе до усложнения. За да се избегнат усложнения, разрезът за разкриване на артериите се прави малко встрани от проекционната линия. Такъв достъп се нарича кръгов. Използването на кръгов достъп усложнява операцията, но в същото време избягва възможни усложнения. Оперативният метод за спиране на кървенето чрез лигиране на артерията навсякъде изключва изолирането на артерията от обвивката на нервно-съдовия сноп и нейното лигиране. За да се избегне увреждане на елементите на невроваскуларния сноп, новокаинът първо се въвежда във вагината му за целите на "хидравличната подготовка" и вагината се отваря с помощта на набраздена сонда. Преди лигирането артерията се изолира внимателно от околната съединителна тъкан.

Въпреки това, лигирането на големи главни артерии не само спира кървенето, но и драстично намалява притока на кръв към периферните части на крайника, понякога жизнеспособността и функцията на периферната част на крайника не се нарушават значително, но по-често поради исхемия се развива некроза (гангрена) на дисталната част на крайника. В този случай честотата на развитие на гангрена зависи от нивото на артериалната лигатура и анатомичните условия, развитието на колатералното кръвообращение.

Терминът колатерално кръвообращение се разбира като приток на кръв в периферните части на крайника по протежение на страничните клони и техните анастомози след затваряне на лумена на главния (основния) ствол. Най-големите, които поемат функцията на изключената артерия веднага след лигиране или запушване, се наричат т. нар. анатомични или съществуващи колатерали. Съществуващите колатерали могат да бъдат разделени на няколко групи според местоположението на междусъдовите анастомози: къси съкращенияпериферна циркулация. Обезпеченията, свързващи басейни от различни съдове помежду си (външни и вътрешни каротидни артерии, брахиалната артерия с артериите на предмишницата, бедрената артерия с артериите на долния крак), се наричат интерсистемни или дълги заобиколни пътища. Вътрешноорганичните връзки включват връзки между съдовете в даден орган (между артериите на съседни дялове на черния дроб). Екстраорганичен (между клоните на собствената чернодробна артерия в портите на черния дроб, включително с артериите на стомаха). Анатомични съществуващи колатерали след лигиране (или тромбозна оклузия) на главната артерия truncus arteriosusпоемат функцията за провеждане на кръв към периферните части на крайника (регион, орган). Въпреки това, в зависимост от анатомично развитиеи функционалната достатъчност на колатералите се създават три възможности за възстановяване на кръвообращението: анастомозите са достатъчно широки, за да осигурят пълно кръвоснабдяване на тъканите, въпреки спирането на главната артерия; анастомозите са слабо развити, кръговото кръвообращение не осигурява хранене на периферните участъци, възниква исхемия и след това некроза; има анастомози, но обемът на кръвта, преминаваща през тях към периферията, е малък за пълно кръвоснабдяване и поради това новообразуваните колатерали са от особено значение. Интензивността на колатералното кръвообращение зависи от редица фактори: от анатомичните особености на съществуващите странични клони, диаметъра на артериалните клони, ъгъла на тяхното отклонение от основния ствол, броя на страничните клони и вида на разклоненията, както и от функционално състояниесъдове, (от тона на стените им). За обемния кръвоток е много важно дали колатералите са в спазматично или, обратно, в отпуснато състояние. Функционалността на колатералите определя регионалната хемодинамика като цяло и по-специално величината на регионалното периферно съпротивление.

За да се оцени достатъчността на колатералното кръвообращение, е необходимо да се има предвид интензивността на метаболитните процеси в крайника. Отчитайки тези фактори и действайки върху тях с помощта на хирургични, фармакологични и физикални методи, е възможно да се поддържа жизнеспособността на крайник или всеки орган, когато функционална недостатъчностсъществуващи колатерали и насърчават развитието на новоформирани пътища на кръвния поток. Това може да се постигне или чрез активиране на кръвообращението, или чрез намаляване на усвояването от тъканите на хранителни вещества и кислород, пренасяни от кръвта. На първо място, при избора на място за поставяне на лигатурата трябва да се вземат предвид анатомичните особености на вече съществуващите колатерали. Необходимо е да се спестят колкото е възможно повече съществуващите големи странични клони и да се приложи лигатура, доколкото е възможно, под нивото на тяхното отклонение от основния ствол. От определено значение за колатералния кръвен поток е ъгълът на отклонение на страничните клони от главния ствол. Най-добрите условия за кръвен поток се създават при остър ъгъл на произход на страничните клони, докато тъпият ъгъл на произход на страничните съдове усложнява хемодинамиката поради увеличаване на хемодинамичното съпротивление. Когато се разглеждат анатомичните особености на вече съществуващи обезпечения, трябва да се вземат предвид различни степенитежестта на анастомозите и условията за развитие на новообразуваните пътища на кръвния поток. Естествено, в онези области, където има много богати на кръвоносни съдове мускули, има и най-много благоприятни условияза колатерален кръвоток и колатерални неоплазми. Трябва да се има предвид, че когато се прилага лигатура върху артерия, възниква дразнене на симпатиковите нервни влакна, които са вазоконстриктори, възниква рефлексен спазъм на колатералите и артериоларната връзка на съдовото легло се изключва от кръвния поток. Симпатиковите нервни влакна преминават във външната обвивка на артериите. За да се елиминира рефлекторният спазъм на колатералите и да се увеличи максимално отварянето на артериолите, един от начините е да се пресече стената на артерията заедно със симпатиковите нервни влакна между две лигатури. Препоръчва се и периартериална симпатектомия. Подобен ефект може да се постигне чрез въвеждане на новокаин в периартериалната тъкан или новокаинова блокада на симпатиковите възли.

Освен това, когато артерията се пресича, поради разминаването на нейните краища, преките и тъпите ъгли на страничните клони се променят в остър ъгъл, по-благоприятен за кръвния поток, което намалява хемодинамичното съпротивление и подобрява кръвообращението на обезпечението.

Колатерално кръвообращение

Колатералната циркулация се отнася до страничната циркулация на кръвта през страничните съдове. Възниква при физиологични условия с временни затруднения в кръвообращението (например при компресиране на съдовете в местата на движение, в ставите). Може да възникне и при патологични състояния - при запушване, наранявания, лигиране на кръвоносни съдове по време на операции и др.

При физиологични условия кръговото кръвообращение се извършва по страничните анастомози, които вървят успоредно на основните. Тези странични съдове се наричат колатерали (например a. collateralis ulnaris и др.), Оттук и името на кръвния поток - кръгово или колатерално кръвообращение.

Когато кръвотокът през магистралните съдове е възпрепятстван поради тяхното запушване, увреждане или лигиране по време на операции, кръвта се втурва по анастомозите към най-близките странични съдове, които се разширяват и извиват, съдовата стена се възстановява поради промени в мускулната мембрана и еластичния скелет и те постепенно се трансформират в колатерали с различна структура от нормалната.

По този начин колатералите съществуват при нормални условия и могат да се развият отново при наличие на анастомози. Затова при нарушение на нормалното кръвообращение, причинено от препятствие по пътя на кръвотока в даден съд, първо се включват съществуващите байпаси. циркулаторни пътища, обезпечения, а след това се развиват нови. В резултат на това се възстановява нарушеното кръвообращение. Нервната система играе важна роля в този процес.

От гореизложеното е необходимо ясно да се дефинира разликата между анастомози и колатерали.

Анастомоза (anastomoo, гръцки - захранвам устата) - фистула - това е всеки трети съд, който свързва другите два - анатомично понятие.

Обезпечение (collateralis, лат. - страничен) е страничен съд, който извършва кръгов кръвен поток; понятие – анатомо-физиологично.

Обезпеченията са два вида. Някои съществуват нормално и имат структурата на нормален съд, като анастомоза. Други се развиват отново от анастомози и придобиват специална структура.

За да се разбере колатералното кръвообращение, е необходимо да се познават тези анастомози, които свързват системите различни съдове, чрез които се осъществява колатерален кръвоток при съдови увреждания, превръзки по време на операции и запушвания (тромбози и емболии).

Анастомозите между клоните на големи артериални магистрали, захранващи основните части на тялото (аорта, каротидни артерии, субклавиални, илиачни и др.) И представляващи, така да се каже, отделни съдови системи, се наричат междусистемни. Анастомозите между клоните на една голяма артериална магистрала, ограничени до границите на нейното разклоняване, се наричат интрасистемни.

Тези анастомози вече са отбелязани в хода на представяне на артериите.

Между най-фините интраорганни артерии и вени има анастомози - артериовенозни анастомози. През тях кръвта тече, заобикаляйки микроваскулатурата, когато прелива, и по този начин образува колатерален път, който директно свързва артериите и вените, заобикаляйки капилярите.

В допълнение, тънките артерии и вени, които придружават главните съдове в невроваскуларните снопове и образуват така нареченото периваскуларно и перинервно артериално и венозно легло, участват в колатералното кръвообращение.

Анастомозите, освен практическото им значение, са израз на единството на артериалната система, която за удобство на изследването ние изкуствено разделяме на отделни части.

Колатерално кръвообращение

Терминът обезпечение циркулация се отнася за

притока на кръв към периферните части на крайника по протежение на

kovy клонове и техните анастомози след затваряне на лумена на главния

крак (основен) багажник. Най-големите домакини

поемат функцията на увредената артерия веднага след лигирането

или запушвания, се отнасят до така наречените анатомични или

съществуващи обезпечения. Съществуващи съпоставки

локализацията на междусъдовите анастомози може да бъде разделена

се изсипват в няколко групи: обезпечения свързващи между

борят съдовете на басейна на всяка голяма артерия, наречена

вътрешносистемни или къси съединения на кръговото кръвообращение

scheniya. Обезпеченията, свързващи басейните на

съдове (външни и вътрешни каротидни артерии, брахиални

артерии с артериите на предмишницата, феморални с артериите на подбедрицата),

се наричат междусистемни или дълги обходни пътища. Към вътрешността

riorgan връзките включват връзки между съдове

вътре в органа (между артериите на съседни дялове на черния дроб). Внеор-

gannye (между клоните на собствената чернодробна артерия в портала

на черния дроб, включително тези с артериите на стомаха). Анатомични

съществуващи обезпечения след лигиране (или блокиране)

тромб) на главния главен артериален ствол с

поемат функцията да провеждат кръв към периферията

дела на крайник (регион, орган). Въпреки това, в зависимост от

анатомично развитие и функционална достатъчност

странични, се създават три възможности за възстановяване на кръвта

лечение: анастомозите са достатъчно широки, за да напълно

осигурява кръвоснабдяването на тъканите, въпреки спирането на ма-

гистрална артерия; анастомозите са слабо развити, кръгова кръв

лечението не осигурява хранене на периферните отдели,

възниква исхемия и след това некроза; има анастомози, но обемът

кръвта, протичаща през тях към периферията, е малка за пълна

кръвоснабдяване, във връзка с което са от особено значение

новообразувани обезпечения. Интензитетът на обезпечението

кръвообращението зависи от редица фактори: от анатомичните

характеристики на вече съществуващи странични клони, диаметър

артериални клони, ъгълът на тяхното отклонение от главния ствол,

броя на страничните разклонения и вида на разклоняването, както и върху функционалните

състоянието на съдовете (от тонуса на стените им). За обемни

кръвоток, много важно е дали колатералите са в спазъм

вана или, обратно, в спокойно състояние. Точно

функционалността на обезпеченията определя региона

общата хемодинамика и величината на регионалните пери-

по-специално устойчивост на желязо.

За оценка на достатъчността на кръвообращението на обезпечението

необходимо е да се има предвид интензивността на метаболитните процеси

в крайника. Отчитане на тези фактори и влияние върху тях

чрез хирургически, фармакологични и физически

начини за поддържане жизнеспособността на крайниците

или всеки орган с функционална недостатъчност

съществуващи обезпечения и насърчаване на развитието на нови

появяващи се пътища на кръвния поток. Това може да се постигне или чрез

активиране на съпътстващата циркулация или намаляване

усвояване от тъканите на пренасяни с кръвта хранителни вещества

и кислород. На първо място, анатомичните особености преди

съществуващите обезпечения трябва да се вземат предвид при избора

лигатурни места. Необходимо е да се щади колкото е възможно повече

нарастващи големи странични клони и се прилага лигатура според

под нивото на тяхното излизане от главния вал.

От особено значение за колатералния кръвен поток е

ъгъл на разклоняване на страничните клони от главния ствол. Най-доброто

създават се условия за кръвен поток с остър ъгъл на изпускане

странични клони, докато тъпият ъгъл на произход на страничните

кръвоносните съдове усложнява хемодинамиката, поради увеличаване на хемо-

динамично съпротивление. При разглеждане на анатомични

трябва да се вземат предвид характеристиките на съществуващите обезпечения

различна степен на тежест на анастомози и състояния

за развитието на новообразуваните пътища на кръвния поток. Естествено,

че в тези области, където има много богати на кръвоносни съдове мускули, има

и най-благоприятните условия за колатерално кървене

ка и неоплазми на колатерали. Трябва да се има предвид, че

при прилагане на лигатура върху артерия се появява дразнене

симпатикови нервни влакна, които са вазоконстриктори

mi, и има рефлексен спазъм на колатералите, и от

кръвния поток, артериоларната връзка на съдовото легло е изключена.

Симпатиковите нервни влакна преминават във външната обвивка

артериите. За премахване на рефлекторния спазъм на колатералите

и максимално разкриване на артериолите, един от начините е

Xia пресичане на стената на артерията заедно със симпатиковите нерви

лечение на периартериална симпатектомия. подобен

ефект може да се постигне чрез въвеждане на новокаин в периартериалната

ny фибри или новокаинова блокада на симпатиковите възли.

Освен това при пресичане на артерия поради дивергенция

неговите краища има промяна в преките и тъпите ъгли на изходящия

извеждане на страничните клони до по-благоприятно спиране на кръвния поток

ry ъгъл, което намалява хемодинамичното съпротивление и

допринася за подобряване на колатералното кръвообращение.

Съдържание на темата "Модели на разпределение на артериите.":

Колатерално кръвообращениеима важна функционална адаптация на тялото, свързана с голямата пластичност на кръвоносните съдове и осигуряване на непрекъснато кръвоснабдяване на органите и тъканите. Неговото задълбочено изучаване, което има голямо практическо значение, е свързано с името на В. Н. Тонков и неговата школа

Колатералната циркулация се отнася застраничен, заобиколен кръвоток, осъществяван през страничните съдове. Възниква при физиологични условия с временни затруднения в кръвообращението (например при компресиране на съдовете в местата на движение, в ставите). Може да възникне и при патологични състояния със запушване, рани, лигиране на кръвоносни съдове по време на операции и др.

При физиологични условия кръговото кръвообращение се извършва по страничните анастомози, които вървят успоредно на основните. Тези странични съдове се наричат колатерали (например a. collateralis ulnaris и др.), Откъдето идва и името на кръвния поток "кръгово кръстовище" или колатерално кръвообращение.

Когато кръвотокът през магистралните съдове е възпрепятстван поради тяхното запушване, увреждане или лигиране по време на операции, кръвта се втурва през анастомозите към най-близките странични съдове, които се разширяват и изкривяват, съдовата им стена се възстановява поради промени в мускулната мембрана и еластичния скелет и те постепенно се трансформират в колатерали с различна структура от нормалната.

По този начин обезпеченията съществуват при нормални условия и могат да се развият отново с анастомози. Следователно, при нарушение на нормалното кръвообращение, причинено от препятствие по пътя на кръвния поток в даден съд, първо се включват съществуващите обходни кръвни пътища - колатерали, а след това се развиват нови. В резултат на това се възстановява нарушеното кръвообращение. Нервната система играе важна роля в този процес.

От гореизложеното е необходимо ясно да се дефинира разлика между анастомози и колатерали.

Анастомоза (от гръцки anastomos - захранвам устата)- фистула, всеки трети съд, който свързва другите два; Това е анатомична концепция.

Обезпечение (от лат. collateralis - страничен)- страничен съд, който извършва кръгов кръвен поток; концепцията е анатомична и физиологична.

Обезпеченията са два вида.Някои съществуват нормално и имат структурата на нормален съд, като анастомоза. Други се развиват отново от анастомози и придобиват специална структура.

Да се разбере кръвообращението на обезпечениетонеобходимо е да се познават онези анастомози, които свързват системите на различни съдове, през които се установява колатерален кръвен поток в случай на съдови наранявания, лигиране по време на операции и запушване (тромбоза и емболия).

Анастомози между разклоненията на големи артериални пътища, захранващи основните части на тялото (аорта, каротидни артерии, субклавиални, илиачни и др.) И представляващи, така да се каже, отделни съдови системи, се наричат междусистемни. Анастомозите между клоните на една голяма артериална магистрала, ограничени до границите на нейното разклоняване, се наричат интрасистемни. Тези анастомози вече са отбелязани в хода на представяне на артериите.

Има анастомози между най-тънките интраорганни артерии и вени - артериовенозни анастомози. Чрез тях кръвта тече около микроциркулаторното легло, когато се прелива и по този начин образува колатерален път, който директно свързва артериите и вените, заобикаляйки капилярите.

анастомоза,освен практическото си значение, те са израз на единството на артериалната система, която за удобство на изследването изкуствено разделяме на отделни части.

Вътрешноорганичните връзки се отнасят до връзките между съдовете в даден орган. Екстраорганичен (между клоните на собствената чернодробна артерия в портите на черния дроб, включително с артериите на стомаха). Анатомичните предварително съществуващи колатерали след лигиране (или блокиране от тромб) на главния артериален ствол поемат функцията да провеждат кръв към периферните части на крайника (регион, орган). Интензивността на колатералното кръвообращение зависи от редица фактори: от анатомичните характеристики на съществуващите странични клони, диаметъра на артериалните клони, ъгъла на тяхното отклонение от главния ствол, броя на страничните клони и вида на разклоняването, както и от функционалното състояние на съдовете (от тонуса на стените им). За обемния кръвоток е много важно дали колатералите са в спазматично или, обратно, в отпуснато състояние. Функционалността на колатералите определя регионалната хемодинамика като цяло и по-специално величината на регионалното периферно съпротивление.

За да се оцени достатъчността на колатералното кръвообращение, е необходимо да се има предвид интензивността на метаболитните процеси в крайника. Имайки предвид тези фактори и повлиявайки ги с помощта на хирургични, фармакологични и физически методи, е възможно да се поддържа жизнеспособността на крайник или всеки орган в случай на функционална недостатъчност на съществуващи колатерали и да се насърчи развитието на новообразувани пътища на кръвния поток. Това може да се постигне или чрез активиране на кръвообращението, или чрез намаляване на усвояването от тъканите на хранителни вещества и кислород, пренасяни от кръвта.

На първо място, при избора на място за поставяне на лигатурата трябва да се вземат предвид анатомичните особености на вече съществуващите колатерали. Необходимо е да се спестят колкото е възможно повече съществуващите големи странични клони и да се приложи лигатура, доколкото е възможно, под нивото на тяхното отклонение от основния ствол. От определено значение за колатералния кръвен поток е ъгълът на отклонение на страничните клони от главния ствол. Най-добрите условия за кръвен поток се създават при остър ъгъл на произход на страничните клони, докато тъпият ъгъл на произход на страничните съдове усложнява хемодинамиката поради увеличаване на хемодинамичното съпротивление.

Съдовите лекарства за подобряване на кръвообращението се предписват от лекар след установяване на причината за патологичното състояние. В случай на нарушение на работата на кръвоносните съдове, първо ще пострада мозъкът, след това ръцете, краката и цялото тяло. Това се дължи на факта, че те са доста далеч от сърцето. Те също могат да получат големи физически натоварвания.В резултат на това възникват заболявания, които изискват трудно лечение. В тази ситуация не можете да правите без специални ефективни лекарства.

Причини за лош кръвен поток

Основните причини за влошаване на кръвообращението в съдовете могат да бъдат:

Болест, наречена атеросклероза. В този случай има натрупване Голям бройхолестерол. Кухината на съдовете от това става тясна.
Заклетите пушачи са изложени на риск. Никотинът се отлага по стените на кръвоносните съдове и провокира тяхното запушване. Доста често в този случай се появяват разширени вени.

Подобна ситуация се наблюдава при хора с наднормено тегло, които ядат много мазни храни. Това става особено опасно след 45 години. Метаболизмът се забавя и мазнините запълват свободната кухина на кръвоносните съдове.
Хора, които се характеризират с живот без спорт и физическо възпитание, заседнала работа. Тези фактори допринасят за влошаване на кръвообращението и развитието на сложни заболявания.
Болестите, които изискват сериозно лечение, също допринасят за влошаване на кръвообращението. Може да е диабет наднормено тегло, сърдечни заболявания, хипертония, лоша работабъбречно заболяване, заболяване на гръбначния мозък.
Разхвърлян и продължителна употребалекарства.

В такива случаи се развиват заболявания на съдовете на ръцете и краката. Има неизправност на мозъка. Пациентът започва да се чувства по-зле общо състояниездраве, обичайният ритъм на живот е нарушен.

За да може лекарят да избере метод на лечение и да предпише ефективни лекарства, трябва да разберете причината за заболяването на човек. За целта се извършва преглед на пациента и, ако е необходимо, лабораторни изследвания.

Специални препарати

Лекарството за подобряване на кръвообращението се предписва само от лекар. Предписаните лекарства могат да се използват външно или вътрешно. В първия случай тяхното действие ще бъде насочено към облекчаване на подуване, възпаление и спиране на спазъм. "Вътрешните" лекарства засягат цялата съдова система. Следователно, това могат да бъдат не само таблетки. Нормализиране ще става постепенно.

Какво ще подобри кръвообращението:

Спазмолитици. Те са ефективни при появата на спазми, способни да облекчат болката. Ако се открие атеросклероза, е безполезно да се използват спазмолитици. Често лекарят предписва Cavinton, Galidor, Eufillin.
Ангиопротектори. Тази група лекарства подобрява състоянието на самите съдове. Те ще станат еластични и нормално пропускливи. Има подобрение на метаболизма. Такива лекарства включват Curantil, Vasonite, Doxy-Hem, Flexital.
Препарати от естествени съставки. В този случай имаме предвид физиотерапия, която ще се комбинира с други лекарства. Например могат да се използват Tanakan, Bilobil.

Група лекарства на базата на простагландин Е1. Тези лекарства имат свойства, които ще помогнат за нормализиране на кръвообращението, намаляване на плътността на кръвта и разширяване на самите съдове. Това може да бъде вазапростан, който нормализира кръвния поток.
Лекарства на базата на декстран с ниско молекулно тегло. Тези лекарства ще допринесат за по-доброто освобождаване на кръвта от тъканта и значително ще подобрят нейното движение. След това изберете Reomacrodex или Reopoliglyukin.
Блокери на калциевите канали. Ако е необходимо, за да се повлияе на работата на цялата съдова система, се избират лекарства като Stamlo, Kordafen, Plendil, Norvask. В този случай въздействието ще се случи върху съдовете на ръцете и краката, разбира се, върху централната нервна система.

Лекарства за нарушения на мозъчното кръвообращение

Препаратите за кръвообращението и неговото подобряване могат да бъдат разделени на няколко групи.

Средствата за подобряване на кръвния поток трябва да имат следните качества:

способността за разширяване на кръвоносните съдове;
способността да се подобри притока на кислород в кръвта;
способността да направи кръвта не толкова гъста;
възможност за отстраняване на проблема в шийния отдел на гръбначния стълб, ако има такъв.

Лекарства, които могат да подобрят кръвообращението в мозъка. В същото време те трябва да разширят съдовете, да направят кръвта не толкова вискозна. За да направите това, използвайте Cavinton, Vinpocetine.
Необходима употреба на лекарства с антиоксидантни свойства. Те ще помогнат да се отървете от излишните мазнини, без да нарушавате целостта на клетките. В този случай е подходящ витамин Е, мексидол.
Ноотропи. Те ще възстановят работата на мозъка, ще подобрят паметта. Те повишават защитни функции нервни клетки, нормализират работата си. В този случай се предписват Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam.
Във фармакологията се разграничава такава група лекарства - венотоници. Те са в състояние да подобрят притока на кръв и да възстановят микроциркулацията. Лекарствата от тази група имат капилярозащитен ефект. Това може да бъде Diosmin, Detralex, Phlebodia.
Ако има заплаха от подуване на мозъка, могат да се предписват диуретици. Лекарства за подобряване на кръвообращението Фуроземид, Манитол.
Лекарства, които са аналози на хистаминовия медиатор. Те подобряват функционирането на вестибуларния апарат, освобождават пациента от замайване. Те включват Betaserc, Vestibo, Betahistine.
Приемът на витамини е задължителен. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma са идеални.
Лекарства, които ще помогнат за възстановяване на цервикалните стави. Можете да използвате Chondroitin, Artron, Teraflex.

Хубаво е ефективни средства, но трябва да се помни, че само след преглед и преглед лекарят може да назначава срещи. Това важи за всички болести.

Характеристики на атеросклерозата MAG (главни артерии на главата)

Според последните тъжни статистики все повече и повече хора се диагностицират с атеросклероза. Ако по-рано тази болест се смяташе за свързана с възрастта, сега тя бързо става по-млада. Най-опасната му разновидност е стенозната атеросклероза на MAG (главните артерии на главата). Проблемът е свързан с отлагането на холестеролни плаки в кръвоносните съдове на мозъка, шията и големите артерии на долните крайници. Заболяването е хронично и е невъзможно да се отървете напълно от него. Но могат да се вземат мерки, за да се спре бързото му развитие. За да направите това, трябва да запомните особеностите на хода на заболяването и основните терапевтични методи.

Характеристики на атеросклерозата на главните съдове

Развитието на атеросклерозата е свързано с отлагането на мастни клетки по стените на артериите. В началото клъстерите са малки и не причиняват сериозни вреди. Ако не се вземат мерки навреме, тогава плаките нарастват значително и блокират лумена на съдовете. В резултат на това кръвообращението се влошава.

Атеросклерозата на основните артерии на главата е за хората сериозна опасност. С напредването на заболяването има запушване на съдовете на шията и главата, които са отговорни за пълното кръвоснабдяване на мозъка.

Тежката форма на заболяването може да бъде придружена от разрушаване на съдовата стена и образуване на аневризма. Тромбоемболията може да влоши ситуацията. Разкъсването на такава аневризма е изпълнено със сериозни последици за здравето, включително смърт.

В зависимост от тежестта на заболяването има две основни разновидности:

нестенозираща атеросклероза. Този термин се отнася до състояние, при което плаката покрива не повече от 50% от лумена на съда. Тази форма се счита за най-малко опасна за човешкия живот и здраве.
стенозираща атеросклероза. При този ход на заболяването съдът е блокиран от плака с повече от половината. Това значително нарушава кръвоснабдяването на вътрешните органи.

Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-голям е шансът за успешно лечение. Почти невъзможно е напълно да се отървете от болестта, така че всеки човек трябва да вземе мерки за премахване на факторите, провокиращи атеросклерозата.

Какви фактори причиняват появата на заболяването?

За да бъде успешно лечението на атеросклерозата на ПРУ, е необходимо да се идентифицира и отстрани причината за нейното възникване. Сред тях са:

Повишена артериално налягане.
Излишък на холестерол в кръвта.
Заболявания на ендокринната система.
Прекомерно пиене и пушене.
Проблеми с усвояването на глюкозата.
Липса на физическа активност.
Придържане към недохранване.
Свързани с възрастта промени в тялото.
Продължително излагане на стресови ситуации.
Наднормено тегло.

Най-често заболяването засяга възрастни мъже. За тях е особено важно да контролират състоянието на здравето си, да се придържат към правилни принципидобро хранене и начин на живот.

Всеки човек периодично трябва да контролира нивото на кръвното налягане и холестерола в кръвта. Навременният медицински преглед ще помогне в това.

Симптоми на атеросклероза

Атеросклерозата на екстракраниалните артерии се проявява с ярки симптоми. Това до голяма степен ще зависи от локализацията на плаките. Ако лезията се появи в съдовете на мозъка, тогава се появяват следните симптоми:

Появата на шум в ушите.
Интензивно главоболие и световъртеж.
Проблеми с паметта.
Дискоординация на движенията, нарушена реч. Други неврологични аномалии също могат да присъстват.
Проблеми със съня. Човек заспива дълго време, често се събужда посред нощ, през деня е измъчван от сънливост.
Промяна в психиката. Има повишена раздразнителност, тревожност на човек, той става хленчещ и подозрителен.

Атеросклеротичните лезии могат да бъдат локализирани и в артериите на крайниците. В този случай симптомите ще бъдат различни. Се появи следните знацизаболявания:

Намалена пулсация в долните крайници.
Бърза умора по време на физическо натоварване. Това е особено изразено при ходене на дълги разстояния.
Ръцете стават студени. По тях могат да се появят малки рани.
В тежки случаи се развива гангрена.
Ако са засегнати съдовете на долните крайници, тогава човекът започва да накуцва.
Нокътните плочи изтъняват.
Има косопад на долните крайници.

Симптомите на атеросклерозата ПРУ могат да имат различна степен на тежест. В началния етап е възможно да се идентифицира проблемът само по време на медицински преглед.

Ако откриете първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Само при условие на навременна диагноза ще бъде възможно да се спре развитието на болестта.

Поставяне на точна диагноза

Възможно е да се идентифицира увреждане на главните артерии на главата само по време на пълен медицински преглед. Специалистите трябва да определят локализацията на проблема, параметрите на образуваната плака, както и наличието на пролиферация на съединителната тъкан.

Използват се следните диагностични методи:

Общи и биохимични кръвни изследвания.
Ехография. Извършва се изследване на съдовата система, която е отговорна за кръвоснабдяването на мозъка. Изследват се каротидните и вертебралните артерии. Специалистът определя тяхното състояние, диаметър, промяна в лумена.
Магнитен резонанс. Това е изследване, което ви позволява да изучавате много подробно структурата на артериите на мозъка, шията, крайниците. Съвременната апаратура гарантира снимане в различни проекции. Тази техника се счита за най-информативна.
Ангиография. Позволява ви да изследвате всички патологии на съдовата система. В кръвта на пациента се инжектира специализирано лекарство контрастно вещество. Следва рентгеново изследване.

Конкретният метод на изследване се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент. Това отчита характеристиките на тялото, както и оборудването, с което разполага лечебното заведение.

Как се провежда терапията?

нестенозираща атеросклероза ранни стадиилечимо. С интегриран подход и стриктно спазване на всички предписания на специалист е възможно да се ограничи развитието на болестта.

В момента следните методи са най-ефективни:

Медицинско лечение. Това включва прием на специални лекарства.
Хирургическа интервенция. Тази процедура е свързана с риск за живота и здравето на пациента. Използва се само в тежки случаи, когато всички други методи на лечение са неефективни. Нестенозираща атеросклероза хирургичнолечението е неподходящо.
Корекция на начина на живот. За да се спре развитието на болестта, е необходимо да се изостави лоши навициособено от тютюнопушенето. Трябва да сведете до минимум консумацията на мазни, пържени, пушени храни. Трябва да се движите повече, да спортувате, да се запишете в басейна. В този случай натоварването трябва да е умерено. Най-добре е да се консултирате със специалист.
Диетична храна. Експертите препоръчват да се придържате към специални правилахранене. Това ще помогне за намаляване на количеството холестерол, влизащ в тялото.
тренировъчна терапия. Има специализиран набор от упражнения, които помагат за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на всички сегменти на мозъка и крайниците.
Мониторинг на здравето. Необходимо е редовно да се измерва кръвното налягане, да се следи концентрацията на холестерола в кръвта. Всички съпътстващи заболявания трябва да бъдат лекувани своевременно.

Успешното лечение е възможно само ако се премахнат всички негативни фактори. Пациентът трябва да избягва стресови ситуации, да се храни правилно и да ходи повече на чист въздух. В същото време е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря.

Какви лекарства се използват за лечение

Днес са разработени няколко групи лекарства, които имат положителен ефект при лечението на атеросклероза на главните мозъчни съдове:

Антиагреганти. Лекарствата от този тип предотвратяват слепването на тромбоцитите, което намалява риска от развитие на тромбоза. Такива лекарства са забранени за употреба при бъбречни и чернодробна недостатъчност, бременност, пептична язва и хеморагичен инсулт. Най-популярните лекарства в тази група са Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix и така нататък.
Лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта. Те помагат на кръвта да протича по-добре през стеснените места. Те включват Sulodexide. Флогензим и др.
Препарати на базата на никотинова киселина. Те са предназначени да подобрят кръвообращението.
Лекарства, които понижават концентрацията на холестерол в кръвта. С тяхна помощ може да се лекува ефективно нестенозираща атеросклероза. Сред тях са Crestor, Torvacard и др.
Средства за подобряване на кръвообращението. Тази група включва Solcoseryl, Actovegin и някои други.
Лекарства за облекчаване на симптомите. Може да действа противовъзпалително и аналгетично.

Лекарствената терапия ще отнеме поне два до три месеца. Конкретната дозировка и продължителността на терапията се определя от специалист за всеки пациент.

Пациенти, страдащи от атеросклероза на мозъчните артерии, са показани през целия живот на ацетилсалицилова киселина. Тези лекарства ще помогнат за намаляване на риска от развитие на тромбоза.

Лечение с хирургични методи

Церебралната атеросклероза в тежки случаи се лекува с хирургична интервенция. Тази техника се използва при стенозиращ тип заболяване. Има три основни начина за извършване на операцията:

Маневрени. По време на тази операция хирургът създава допълнителен път за притока на кръв в близост до увредената област. По този начин е възможно да се възстанови нормалният кръвен поток.
Стентиране. Тази операция включва инсталирането на специален имплант, с който е възможно да се възстанови нормалният кръвен поток.
Балонна ангиопластика. Процедурата включва въвеждането на специален патрон в съда. Върху него се прилага натиск, който разширява засегнатия съд.

Конкретна техника се избира от специалист въз основа на здравословното състояние на пациента, както и в кой от сегментите на съдовата система е локализирана лезията.

Физиотерапия

Нестенозиращата атеросклероза се повлиява добре от лечението, ако основната терапевтична програма е допълнена с физиотерапевтични упражнения. Най-добре е да проведете урок със специалист.

Но някои упражнения могат да се изпълняват самостоятелно:

Разходете се с премерени крачки из стаята. В същото време се уверете, че кръвното ви налягане не се повишава.
Стой изправен. Издишайте бавно и наклонете главата си назад. В същото време се опитайте да се огънете колкото е възможно повече цервикална областгръбначен стълб. Задръжте тази позиция за няколко секунди. След това бавно се върнете в изходна позиция. Повторете същата процедура с наклонена напред глава.
Изправете се и изправете гръбнака си колкото е възможно повече. Поставете ръцете си на гърдите си. Като преброите едно, вдигнете ръцете си нагоре, протегнете се към тавана. Като преброите до две, върнете се в изходна позиция. Повторете това упражнение 12 пъти.
Стой изправен. Направете бавни наклони на тялото наляво и надясно. Уверете се, че наклонът е направен при издишване и се върнете в началната точка при вдишване.
Седнете на стол с висока облегалка. Опитайте се да се отпуснете. Като броите до едно, извадете единия крак настрани. Върнете се в първоначалната поза. Подобни действияповторете с другия крак.

Като повтаряте тези упражнения редовно, можете да облекчите хода на заболяването. Те ви позволяват да стимулирате кръвообращението и да повишите тонуса на съдовата стена.

Народни методи за лечение

Можете да допълните основната терапевтична програма с помощта на средства народна медицина. Те не могат да действат като единствен начин за лечение.

Сред най ефективни рецептисрещу атеросклероза могат да се разграничат:

Разредете чаена лъжичка брезови пъпки в чаша вряща вода. Сварете получения състав за 25 минути. След това оставете продукта за няколко часа, за да се влива. Вземете готовия състав три пъти на ден в количество от 100 ml.
Залейте чаена лъжичка сух цвят от глог с чаша вода. Този състав трябва да се вари около 25 минути. След това може да се филтрира. Изчакайте, докато бульонът се охлади. Приема се по половин чаша три пъти на ден.
Изстискайте сока от една глава лук. Свържете го с натурален мед. За една супена лъжица сок е необходима една супена лъжица мед. Добавете малко вода, за да направите състава течен. Необходимо е да приемате такова лекарство по една лъжица три пъти на ден.

Такива прости средства ще помогнат за повишаване на ефективността на традиционното лечение. Понякога те могат да провокират алергични реакции, така че трябва да се консултирате с вашия лекар, преди да ги използвате.

Диетична диета

По време на лечението пациентите с атеросклероза са показани да следват специална диета. Това е единственият начин да се намали количеството холестерол в кръвта. Трябва да се придържате към следните препоръки:

Препоръчва се употребата на храни, обогатени с йод, като морски водорасли.
показано пълен провалот животински мазнини. Липсата на протеин може да се запълни с бобови растения.
Яжте повече диуретични храни. Те включват дини, ябълки, пъпеши и други.
Диетата трябва да включва повече зеленчуци, плодове, ядки, горски плодове.
Разрешени са пилешко и пуешко месо. Тлъстите меса, както и вътрешностите са строго забранени.
Ще трябва да се откажете от сладкиши, кафе, силен чай, шоколад, консервирани храни.

Спазването на принципите на правилното хранене ще помогне да се спре развитието на болестта и да се подобри ефектът от лекарствата. При първите прояви на атеросклероза трябва незабавно да потърсите помощ от специалист. Колкото по-рано се идентифицира проблемът, толкова по-голяма е вероятността за поддържане на здравето.

Атеросклероза на артериите на долните крайници и нейното лечение

При атеросклеротични промени холестеролът се отлага в стените на кръвоносните съдове. След това прораства със съединителна тъкан и се образува плака, която стеснява лумена на артерията и пречи на кръвоснабдяването на органа или тъканта. В структурата на всички целеви органи този патологичен процес най-често се образува в съдовете на сърцето, второто място принадлежи на съдовете на шията и мозъка. Атеросклерозата на артериите на долните крайници заема почетно трето място както по честота, така и по значимост.

Рискови фактори

Тъй като атеросклерозата е системно заболяване, причините за увреждане на различни артерии, включително на долните крайници, са сходни. Те включват:

пушене;
затлъстяване и хиперлипидемия;
наследствен фактор;
нервно напрежение;
хормонални нарушения (климакс);
диабет;
хипертония.

Необходимо условие за образуване на плака е комбинация от рискови фактори и локални променистените на артериите, както и чувствителността на рецепторите. Атеросклерозата на съдовете на долните крайници се развива малко по-често на фона на локални патологии (състояние след измръзване, травма, операция).

Класификация

Класификацията на атеросклерозата на артериите на долните крайници се основава на степента на нарушение на кръвния поток и проявите на исхемия. Има четири етапа на заболяването:
В началния етап болката в краката се провокира само от тежки физически натоварвания.При втора степен на нарушение на кръвния поток болката се появява при ходене на около 200 метра.
На третия етап от патологичния процес пациентът е принуден да спира на всеки 50 метра.
Терминалният етап се характеризира с появата на трофични промени в тъканите (кожа, мускули), до гангрена на краката.

Естеството на лезията може да бъде стенозиращо, когато плаката покрива само лумена, или оклузивно, ако артерията е напълно затворена. Последният тип обикновено се развива с остра тромбозаповредена повърхност на плака. В този случай е по-вероятно развитието на гангрена.

Прояви

Основният симптом на увреждане на съдовете на краката е болка в мускулите на прасеца, която се появява по време на тренировка или в покой.
По друг начин този симптом се нарича интермитентна клаудикация и се свързва с исхемия на мускулната тъкан. При атеросклероза на аортата в крайната й част симптомите се допълват болезнени усещанияв мускулите на седалището, бедрата и дори долната част на гърба. Половината от пациентите със синдром на Leriche имат нарушение тазови функциивключително импотентност.

Много често на начални етапизаболяването протича безсимптомно. В някои случаи може да има нарушение на кръвоснабдяването на повърхностните тъкани, което се състои в охлаждане на кожата и промяна на цвета (бледност). Характерни са и парестезии - пълзене, усещане за парене и други усещания, свързани с хипоксия на нервните влакна.

С напредването на заболяването храненето на тъканите на долните крайници се влошава и незарастването трофични язви, които са предвестници на гангрена.

При остра оклузия на артериите има интензивен синдром на болка, засегнатият крайник става по-студен и по-блед от здравия. В този случай доста бързо настъпва декомпенсация на кръвоснабдяването и тъканна некроза. Такива разлики в скоростта на поява на симптомите се дължат на факта, че по време на хроничния процес има време да се образуват колатерали, които поддържат кръвоснабдяването на приемливо ниво. Именно на тях понякога при запушване на артерията признаците на заболяването са слабо изразени.

Диагностични методи

По време на рутинен преглед на пациента може да се подозира нарушение на кръвоснабдяването, което се проявява чрез охлаждане на засегнатия крайник, промяна в цвета му (първо става бледо, след това става лилаво). Под стеснението пулсацията е значително отслабена или напълно липсва. В терминалния стадий на процеса се появяват трофични промени в кожата и гангрена.

Ангиографията е най-информативният метод за инструментална диагностика на атеросклероза. По време на него се инжектира контрастно вещество в бедрената артерия и след това под контрола на рентгенови лъчи се прави изображение. Благодарение на ангиографията можете ясно да видите всички стеснения в съдовете и наличието на колатерали. Тази манипулация е инвазивна и противопоказна при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност и алергия към йод.

Доплеровият ултразвук е най-простият и информативен диагностичен метод, който ви позволява да определите процента на стесняване на артерията в 95% от случаите. По време на това изследване може да се извърши тест за наркотици. След въвеждането на нитроглицерин спазъмът на съда става по-малък, което прави възможно определянето на функционалния резерв.

Допълнителен диагностичен метод е томография с контраст и определяне на глезенно-брахиалния индекс. Последният се изчислява въз основа на данни за натиска върху брахиалната артерия и съдовете на долната част на крака. По степента на намаляване на този показател почти винаги може да се прецени тежестта на лезията.

Лечение

Лечението на атеросклероза на съдовете на долните крайници става много по-ефективно, ако е възможно да се убеди пациентът в необходимостта да се откаже от лошите навици, по-специално от тютюнопушенето. В същото време е желателно да поддържате здравословен начин на живот и да се опитате да намалите влиянието на други рискови фактори. Важна роля играе спазването на специална диета, предназначена за пациенти с атеросклероза. В същото време храненето трябва да бъде пълноценно и балансирано, но трябва да се ограничи приемът на животински мазнини и пържени храни.

Терапевтичен

Сред лекарствата, използвани при атеросклероза на съдовете на краката, най-висока стойностимам:

Дезагрегати (аспирин), които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци по повърхността на ендотела или увредената плака.
Лекарства, които подобряват реологичните (течните) свойства на кръвта. Те включват реополиглюкин и пентоксифилин. При декомпенсирана исхемия те се прилагат интравенозно, след което се преминава към употребата на таблетки.
Спазмолитици (no-shpa), които намаляват стесняването на артерията и по този начин подобряват кръвообращението.
Антикоагуланти (хепарин) се предписват в периода на декомпенсация или при остра тромбоза.
В някои случаи се използват тромболитици (стрептокиназа, актилиза), но тяхната употреба е ограничена поради възможно развитиекървене и липса на ефикасност.

Допълнителни методи за терапевтично действие са хипербарна оксигенация, която повишава насищането на кръвта с кислород, физиотерапия и лечение с озон.

Хирургически

При атеросклероза на съдовете на долните крайници, придружена от тежко тъканно недохранване, хирургичното лечение е най-ефективно.

При минимално инвазивна интервенция манипулациите се извършват чрез пункция в съда. На мястото на стеснение се надува специален балон, след което резултатът се фиксира чрез поставяне на метален стент. Можете също така да извършите отстраняване на кръвни съсиреци, след като ги смачкате.

При открити операциипроизвеждат отстраняване на вътрешната обвивка на съда заедно с атеросклеротични наслагвания, както и тромбектомия. В случай на разширена лезия се прилагат байпасни шънтове с помощта на собствени съдове или изкуствени протези. Най-често такива операции се извършват със сериозно стесняване на крайната аорта или феморалните артерии. Операцията в този случай се нарича аорто-феморално протезиране.

Палиативните лечения могат донякъде да намалят симптомите на заболяването и да подобрят кръвообращението. Те включват лазерна перфорация, реваскуларизираща остеотрепанация, лумбална симпатектомия и някои други.

С развитието на гангрена крайникът се ампутира в здрави тъкани.

Народни методи

Най-разпространеният следните методи народно лечениетази патология:

отвари от различни билки (обикновен хмел, конски кестен), които трябва да се приемат през устата, за да се подобри притока на кръв;
phytoparabochka, която включва мента, глухарче, motherwort и калина;
Баните с коприва подобряват микроциркулацията и намаляват симптомите на атеросклероза.

Трябва да се помни, че тези методи са спомагателни и не заместват, а само допълват традиционното лечение.

Стенозиращата атеросклероза е проява на системно образуване на холестеролни плаки, характеризираща се с нарушен кръвоток през артериите на долните крайници. Заболяването е необратимо и непрекъснато прогресира, така че няма лечение. Чрез спазване на диета и елиминиране на рисковите фактори за атеросклероза е възможно да се забави процесът и чрез прилагане на байпасни шънтове да се забави появата на трофични промени в тъканите. Прогнозата на заболяването се определя от степента на съпътстващо увреждане на съдовете на сърцето и мозъка от атеросклероза.

Колатералното кръвообращение е важна функционална адаптация на тялото, свързана с висока пластичност на кръвоносните съдове и осигуряване на непрекъснато кръвоснабдяване на органите и тъканите. Неговото задълбочено проучване, което има голямо практическо значение, е свързано с името на В. Н. Тонков и неговата школа (Р. А. Бардина, Б. А. Долго-Сабуров, В. В. Гинзбург, В. Н. Колесников, В. П. Курковски, В. П. Кунцевич, И. Д. Лев, Ф. В. Судзиловски, С. И. Щелкунов, М. В. Шепелев и др.).

Ако кръвотокът през главните съдове е затруднен поради тяхното запушване, увреждане или лигиране по време на операции, кръвта се втурва по протежение на анастомозите към най-близките странични съдове, които се разширяват и стават извити, съдовата стена се възстановява поради промени в мускулната мембрана и еластичния скелет и те постепенно се трансформират в колатерали с различна структура от нормалната (R. A. Bardina).

По този начин колатералите съществуват при нормални условия и могат да се развият отново при наличие на анастомози. Следователно, при нарушение на нормалното кръвообращение, причинено от препятствие по пътя на кръвния поток в даден съд, първо се включват съществуващите байпасни кръвоносни пътища, колатерали, а след това се развиват нови. В резултат на това се възстановява нарушеното кръвообращение. Нервната система играе важна роля в този процес (Р. А. Бардина, Н. И. Зотова, В. В. Колесников, И. Д. Лев, М. Г. Привес и др.).

От гореизложеното е необходимо ясно да се дефинира разликата между анастомози и колатерали.

Анастомоза(anastomoo, гръцки - захранвам устата) - анастомоза е всеки трети съд, който свързва другите два - анатомично понятие.

Обезпечение(collateralis, лат. - страничен) - това е страничен съд, който извършва кръгов кръвен поток; понятие – анатомо-физиологично.

За да се разбере колатералното кръвообращение, е необходимо да се познават онези анастомози, които свързват системите на различни съдове, чрез които се установява колатералният кръвен поток в случай на съдови наранявания, лигиране по време на операции и запушване (тромбоза и емболия).

Тези анастомози вече са отбелязани в хода на представяне на артериите.

Освен това в колатералното кръвообращение участват тънки артерии и вени, съпътстващи магистралните съдове в нервно-съдовите снопове и изграждащи т.нар. периваскуларно и перинервно артериално и венозно русло(А. Т. Акилова).

Вени на системното кръвообращение

Система от горна празна вена

Венна кава горна, горна празна вена, е дебел (около 2,5 см), но къс (5-6 см) ствол, разположен отдясно и малко зад възходящата аорта. Горната празна вена се образува от сливането vv. brachiocephalicae dextra et синистразад кръстовището на 1-во дясно ребро с гръдната кост. Оттук се спуска по десния ръб на гръдната кост зад първото и второто междуребрие и на нивото на горния ръб на третото ребро, скривайки се зад дясното ухо на сърцето, се влива в дясното предсърдие. Със задната си стена тя е в контакт с a. pulmonalis dextra, отделяйки го от десния бронх и на много кратко разстояние, на мястото, където се влива в атриума, с горната дясна белодробна вена; и двата съда го пресичат напречно. На нивото на горния ръб на дясната белодробна артерия v се влива в горната празна вена. azygos, огъване над корена на десния бял дроб (аортата се огъва през корена на левия бял дроб). Предната стена на горната празна вена е отделена от предната гръдна стена от доста дебел слой на десния бял дроб.

Брахиоцефални вени

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, брахиоцефални вени, от които се образува горната празна вена, от своя страна всеки се получава чрез сливане v. субклавииИ v. jugularis internae. Дясната брахиоцефална вена е по-къса от лявата, дълга е само 2-3 cm; образувайки се зад дясната стерноклавикуларна става, тя върви косо надолу и медиално до сливането със сафенозната вена на лявата страна. Отпред дясната брахиоцефална вена е покрита с mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus и sternothyreoideus, и под хрущяла на 1-во ребро. Лявата брахиоцефална вена е приблизително два пъти по-дълга от дясната. Образува се зад лявата стерноклавикуларна става, тя отива зад дръжката на гръдната кост, отделена от нея само от влакна и гуша, надясно и надолу до сливането с дясната брахиоцефална вена; докато плътно прилепва с долната си стена към изпъкналостта на аортната дъга, той пресича отпред лявата субклавиална артерия и началните части на лявата обща каротидна артерия и брахиоцефалния трункус. Vv се влива в брахиоцефаличните вени. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, образувана от плътен венозен плексус в долния ръб щитовидната жлеза, вени на тимусната жлеза, vv. гръбначни животни, cervicales et thoracicae internae.

Вътрешна югуларна вена

V. jugularis interna, вътрешна югуларна вена(Фиг. 239, 240), премахва кръвта от черепната кухина и органите на шията; започвайки от foramen jugulare, в който образува разширение, bulbus superior venae jugularis internae, вената се спуска надолу, разположена латерално от a. carotis interna и по-надолу латерално от a. carotis communis. В долния край v. jugularis internae, преди да го свърже с v. subclavia се образува второ удебеление - bulbus inferior v. jugularis internae; в шията над това удебеляване във вената има една или две клапи. По пътя си към шията вътрешната югуларна вена е покрита с mm. sternocleidomastoideus и omohyoideus. За синусите, изливащи кръв във v. jugularis interna, виж раздела за мозъка. Тук е необходимо да се спомене vv. ophthalmicae superior et inferior, които събират кръв от орбитата и се вливат в sinus cavernosus, с v. ophthalmica inferior също се свързва с plexus pterygoideus (виж по-долу).

По пътя в. jugularis interna получава следните притоци:

1. V. facialis, лицева вена. Притоците му съответстват на разклонения a. фациалис.

2. V. retromandibularis, ретромаксиларна вена, събира кръв от темпоралната област. По-надолу в v. retromandibularis, в него се влива стволът, носещ кръв от plexus pterygoideus (плътен сплит между mm. pterygoidei), след което v. retromandibularis, преминаващ през дебелината на паротидната жлеза заедно с външната каротидна артерия, под ъгъла долна челюстслива се с v. фациалис.

Най-краткият път за свързване лицева венас птеригоиден плексус, е "анастомотична вена" (v. anastomotica facialis), описана от М. А. Сресели, която се намира на нивото на алвеоларния ръб на долната челюст.

3. Vv. pharyngeae, фарингеални вени, образувайки плексус (plexus pharyngeus) върху фаринкса, или се излива директно във v. jugularis interna, или попадат във v. фациалис.

4. V. lingualis, езикова вена, придружава едноименната артерия.

5. Vv. thyreoideae superiores, горни тироидни вени, събират кръв от горните отдели на щитовидната жлеза и ларинкса.

6. V. thyreoidea media, средна тироидна вена(или по-скоро lateralis, според Н. Б. Лихачева), се отклонява от страничния ръб на щитовидната жлеза и се слива във v. jugularis interna. В долния ръб на щитовидната жлеза има несдвоен венозен сплит - plexus thyreoideus impar, изтичането от което става през vv. thyreoideae superiores в v. jugularis interna, както и без vv. thyreoideae inferiores и v. thyreoidea ima във вените на предния медиастинум.

Външна югуларна вена

V. jugularis externa, външна югуларна вена(виж фиг. 239, 240 и 241), започвайки зад ушната мида и напускайки нивото на ъгъла на челюстта от областта на задната челюстна ямка, се спуска, покрита с m. платизма, от външна повърхностстерноклеидомастоиден мускул, пресичайки го косо надолу и назад. Достигайки задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, вената навлиза в супраклавикуларната област, където обикновено се влива в общ ствол с v. jugularis anterior в субклавиалната вена. Зад ушната мида във v. jugularis extern се вливат във v. auricularls posterior и v. окципиталис.

Предна югуларна вена

V. jugularis anterior, предна югуларна вена, образува се от малки вени над хиоидната кост, откъдето се спуска вертикално надолу. И двамата в.в. jugulares anteriores, отдясно и отляво, пробиват дълбокия лист на fascia colli propriae, навлизат в spatium interaponeuroticum suprasternal и се вливат в субклавиалната вена. В супрастерналното пространство и двете vv. jugulares anteriores анастомозират с един или два ствола. Така над горния ръб на гръдната кост и ключиците се образува венозна дъга, т. нар. drcus venosus jdgult. В някои случаи vv. jugulares anteriores се заменят с един нечифтен v. jugularis anterior, който се спуска по средната линия и се слива отдолу в споменатата венозна дъга, която се образува в такива случаи от анастомозата между vv. jugulares externae (виж фиг. 239).

субклавиална вена

V. subclavia, субклавиална вена , е пряко продължение на v. аксиларис. Разположен е отпред и надолу от едноименната артерия, от която е отделен от m. скален преден; зад стерноклавикуларната става субклавиалната вена се слива с v. jugularis interna, а v. се образува от сливането на тези вени. brachiocephalica.

Вени на горен крайник

Вените на горния крайник се делят на дълбоки и повърхностни.

Повърхност, или подкожно, вените, анастомозиращи помежду си, образуват ширококонтурна мрежа, от която на места се отделят по-големи стволове. Тези стволове са както следва (фиг. 242):

1. V. cephalica* започва в радиалната част на задната част на ръката, по радиалната страна на предмишницата достига до лакътя, като тук анастомозира с v. базилика, върви по sulcus bicipitalis lateralis, след което перфорира фасцията и се влива във v. аксиларис.

* (Главната вена, тъй като се смяташе, че когато се отвори, кръвта се отклонява от главата.)

2. V. базилика* започва от лакътната страна на гърба на ръката, преминава в медиалния участък на предната повърхност на предмишницата по протежение на m. flexor carpi ulnaris към лакътя, като тук анастомозира с v. cephalica през v. mediana cubiti; след това лежи в sulcus bicipitalis medialis, перфорира фасцията на половината от дължината на рамото и се слива във v. брахиалис.

* (Кралската вена, тъй като се отваряше при заболявания на черния дроб, който се смяташе за кралицата на тялото.)

3. V. mediana cubiti, средна вена на кубиталната област, е наклонена анастомоза, свързваща v. базилика и с. cephalica. Обикновено в него се влива V. mediana antebrdchii, която пренася кръв от палмарната страна на ръката и предмишницата. V. mediana ciibiti е от голямо практическо значение, тъй като служи като място за интравенозно вливане на лекарства, кръвопреливане и вземането му за лабораторни изследвания.

дълбоки венипридружават артериите със същото име, обикновено по две. По този начин има две: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

И двамата в.в. brachiales в долния ръб на m. pectoralis major се сливат заедно и образуват аксиларната вена, v. аксиларис, който в аксиларната ямка лежи медиално и отпред на едноименната артерия, като частично я покрива. Преминавайки под ключицата, тя продължава по-нататък под формата на v. субклавия. В с. axillaris, с изключение на горния v. cephalica, се влива в v. thoracoacromialis(съответства на едноименната артерия), v. thoracica lateralis(в който често се влива v. thoracoepigastrica, голям ствол на коремната стена), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Вени - нечифтни и полунечифтни

V. azygos, нечифтна вена, И v. hemiazygos, полу-нечифтна вена, се образуват в коремната кухина от възходящите лумбални вени, vv. lumbdles ascendentes, свързващ лумбалните вени в надлъжна посока. Качват се зад m. psoas major и проникват в гръдна кухинамежду мускулните снопчета на краката на диафрагмата: v. azygos - заедно с десния n. splanchnicus v. hemiazygos - с ляв n. splanchnicus или симпатичен ствол.

В гръдната кухина v. azygos се издига по протежение на дясната странична страна на гръбначния стълб, в непосредствена близост до задна стенахранопровод. На нивото на IV или V прешлен той се отклонява от гръбначния стълб и, огъвайки се над корена на десния бял дроб, се влива в горната празна вена. В допълнение към клоните, които носят кръв от медиастиналните органи, девет десни долни междуребрени вени се вливат в несдвоената вена и през тях - вените вертебрални плексуси. Близо до мястото, където несдвоената вена се огъва над корена на десния бял дроб, тя приема v. intercostdlis superior dextra, образуван от сливането на горните три десни междуребрени вени (фиг. 243).

На лявата странична повърхност на телата на прешлените зад низходящата гръдна аорта лежи v. хемиазигос. Той се издига само до VII или VIII гръден прешлен, след това се завива надясно и, преминавайки наклонено нагоре по предната повърхност на гръбначния стълб зад гръдната аорта и ductus thoracicus, се слива във v. азигос. Получава клонове от медиастиналните органи и долните леви интеркостални вени, както и вените на гръбначните плексуси. Горните леви междуребрени вени се свързват с v. hemiazygos accessoria, който върви отгоре надолу, разположен по същия начин като v. hemiazygos, на лявата странична повърхност на телата на прешлените и се слива или във v. hemiazygos, или директно във v. azygos, извивайки се надясно през предната повърхност на тялото на VII гръден прешлен.

Вени на стените на тялото

Vv. intercostales posteriores, задни междуребрени вени, придружават в междуребрените пространства едноименните артерии, по една вена за всяка артерия. По-горе беше споменато сливането на междуребрените вени в несдвоените и полу-несдвоените вени. В задните краища на междуребрените вени в близост до гръбначния стълб текат: ramus dorsalis (клон, който пренася кръв от дълбоките мускули на гърба) и ramus spinalis (от вените на гръбначните плексуси).

V. thoracica interna, вътрешна гръдна вена, придружава едноименната артерия; двойна през по-голямата част от дължината си, но близо до I ребро се слива в един ствол, който се влива в v. brachiocephaiica от същата страна.

Началният отдел на нея, с. epigastrica superior, анастомози с v. epigastrica inferior (влива се във v. iliaca externa), както и със сафенозните вени на корема (vv. subcutaneae abdominis), които образуват мрежа с голяма бримка в подкожната тъкан. От тази мрежа кръвта тече нагоре през v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis във v. axillaris, а надолу кръвта тече през v. epigastrica superficialis и v. circumflexa ilium superficialis във феморалната вена. По този начин вените в предната коремна стенаобразуват пряка връзка на разклонените области на горната и долната празна вена. В допълнение, в областта на пъпа, няколко венозни клона са свързани чрез vv. paraumbilicales със системата на порталната вена (вижте по-долу за повече информация).

Вертебрален плексус

Има четири венозни вертебрални плексуса - два вътрешни и два външни. Вътрешните плексуси, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) са разположени в гръбначния канал и се състоят от множество венозни пръстени, по един за всеки прешлен. Вените се вливат във вътрешните гръбначни плексуси гръбначен мозък, както и vv. базивертебрални, излизащи от телата на прешлените по задната им повърхност и пренасящи кръв от гъбестото вещество на прешлените. външен вертебрален плексус, plexus venosi vertebrates externi, на свой ред се разделят на две: предна - върху предната повърхност на телата на прешлените (развита главно в цервикалната и сакралната област), и задна, лежаща върху дъгите на прешлените, покрита с дълбоки дорзални и цервикални мускули. Кръвта от вертебралните плексуси се излива в областта на багажника през vv. intervertebrales във vv. intercostales post и vv. lumbales. В областта на шията оттокът се осъществява предимно във v. vertebralis, който, вървейки заедно с a. vertebralis, се слива във v. brachiocephalica, независимо или предварително свързан с v. cervicalis profunda.

Система на долната празна вена

V. cava inferior, долна празна вена, най-дебелият венозен ствол в тялото, лежи в коремната кухина до аортата, вдясно от нея. Образува се на нивото на IV лумбален прешлен от сливането на две общи илиачни вени малко под аортния отдел и непосредствено вдясно от него. Долната празна вена върви нагоре и малко надясно, така че колкото по-нагоре, толкова повече се отклонява от аортата. Отдолу вената е в съседство с медиалния ръб на десния m. psoas, след което преминава към предната му повърхност и лежи най-отгоре върху лумбалната част на диафрагмата. След това, разположена в sulcus venae cavae на задната повърхност на черния дроб, долната вена кава преминава през foramen venae cavae на диафрагмата в гръдната кухина и веднага се влива в дясното предсърдие.

Притоците, вливащи се директно в долната празна вена, съответстват на чифтните клонове на аортата (с изключение на vv. hepaticae). Те се делят на париетални вени и вени на вътрешните органи.

Париетални вени: 1) vv. lumbales dextrae и sinistrae, четири от всяка страна, съответстват на едноименните артерии, получават анастомози от вертебралните плексуси; те са свързани помежду си с надлъжни стволове, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferioresвлива се в долната куха вена, където преминава в жлеба на черния дроб.

Вени на вътрешностите: 1) vv. testicularesпри мъжете ( vv. яйчникапри жените) започват в тестисите и оплитат едноименните артерии под формата на плексус (plexus pampiniformis); дясно v. testicularis се влива директно в долната куха вена под остър ъгъл, докато лявата - в лявата бъбречна вена под прав ъгъл. Това последно обстоятелство усложнява, според Girtle, изтичането на кръв и причинява повече често явлениеразширяване на вените на лявата семенна връв в сравнение с дясната (при жена v. ovarica започва от хилуса на яйчника); 2) vv. renales, бъбречни вени, вървят пред едноименните артерии, почти напълно ги покриват; лявата е по-дълга от дясната и минава пред аортата; 3) v. suprarenalis dextraвлива се в долната куха вена непосредствено над бъбречната вена; v. suprarenalis sinistra обикновено не достига вена кава и се влива в бъбречната вена пред аортата; 4) vv. hepaticae, чернодробни вени, се вливат в долната празна вена, където преминават по задната повърхност на черния дроб; чернодробните вени носят кръв от черния дроб, където кръвта навлиза през порталната вена и чернодробната артерия (виж фиг. 141).

Портална вена

Порталната вена събира кръв от всички несдвоени органи на коремната кухина, с изключение на черния дроб: от целия стомашно-чревен тракт, където се абсорбират хранителни вещества, които влизат в черния дроб през порталната вена, за да неутрализират и отлагат гликоген; от панкреаса, откъдето идва инсулинът, който регулира метаболизма на захарта; от далака, откъдето идват разпадните продукти на кръвните клетки, използвани в черния дроб за производството на жлъчка. Конструктивната връзка на порталната вена със стомашно-чревния тракт и неговите големи жлези (черен дроб и панкреас) се дължи освен на функционална връзка, и общността на тяхното развитие (генетична връзка) (фиг. 245).

V. portae, портална вена, представлява дебел венозен ствол, разположен в lig. хепатодуоденална заедно с чернодробна артерияи дуктус холедохус. Гънки v. portae зад главата на панкреаса далачна венаи две мезентериална - горна и долна. Насочвайки се към портата на черния дроб в споменатия лигамент на перитонеума, той отнема vv по пътя. gdstricae sinistra et dextra и v. prepylorica и на портата на черния дроб се разделя на два клона, които отиват в чернодробния паренхим. В паренхима на черния дроб тези клони се разпадат на много малки клони, които оплитат чернодробните лобули (vv. interlobulares); множество капиляри проникват в самите лобули и в крайна сметка се образуват във vv. centrales (виж "Черен дроб"), които се събират в чернодробните вени, които се вливат в долната празна вена. По този начин системата на порталната вена, за разлика от другите вени, е вмъкната между две мрежи от капиляри: първата мрежа от капиляри дава началото на венозните стволове, които изграждат порталната вена, а втората е разположена в субстанцията на черния дроб, където порталната вена се разделя на своите крайни клонове.

V. liertalis, далачна вена, пренася кръв от далака, от стомаха (чрез v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и от панкреаса, по чийто горен ръб, зад и под едноименната артерия, тя отива към v. порти.

Vv. mesentericae superior et inferior, горни и долни мезентериални вени, съответстват на едноименните артерии. V. mesenterica superior по пътя си поема венозни разклонения от тънко черво(vv. intestinales), от цекума, от възходящото дебело черво и напречно дебело черво(v. colica dextra et v. colica media) и, преминавайки зад главата на панкреаса, се свързва с долната мезентериална вена. V. mesenterica inferior започва от венозния плексус на ректума, plexus venosus rectalis. Насочвайки се оттук нагоре, по пътя си получава притоци от сигмоидното дебело черво (vv. sigmoideae), от низходящото дебело черво (v. colica sinistra) и от лявата половина на напречното дебело черво. Зад главата на панкреаса той, след като преди това се е свързал с далачната вена или независимо, се слива с горната мезентериална вена.

Общи илиачни вени

Vv. iliacae communes, общи илиачни вени, дясно и ляво, сливайки се помежду си на нивото на долния ръб на IV лумбален прешлен, образуват долната празна вена. Дясната обща илиачна вена се намира зад едноименната артерия, докато лявата лежи само под едноименната артерия, след това лежи медиално от нея и минава зад дясната обща илиачна артерияда се слее с дясната обща илиачна вена вдясно от аортата. Всяка обща илиачна вена на нивото на сакроилиачната става от своя страна е съставена от две вени: вътрешната илиачна ( v. илиака interna) и външна илиачна ( v. илиака екстерна).

Вътрешна илиачна вена

V. iliaca interna, вътрешна илиачна вена, под формата на къс, но дебел ствол, се намира зад едноименната артерия. Притоците, които образуват вътрешната илиачна вена, съответстват на артериалните клонове със същото име и обикновено тези притоци са двойни на брой извън таза; когато навлязат в таза, стават единични. В областта на притоците на вътрешната илиачна вена се образуват редица венозни плексуси, анастомозиращи един с друг.

1. Plexus venosus sacralisИзградена е от сакрални вени - латерална и средна.

2. Plexus venosus rectalisс. hemorrhoidalis (BNA) - плексус в стените на ректума. Има три плексуса: субмукозен, субфасциален и подкожен. Субмукозният или вътрешен венозен плексус, plexus rectalis interims, в областта на долните краища на columnae rectalis е поредица от венозни възли, подредени под формата на пръстен. Еферентните вени на този плексус пробиват мускулната мембрана на червата и се сливат с вените на субфасциалния или външния плексус, plexus rectalis externus. От последното идва v. rectalis superior и vv. rectales mediae, придружаващи съответните артерии. Първият през долната мезентериална вена се влива в системата на порталната вена, вторият - в системата на долната празна вена, през вътрешната илиачна вена. В областта на външния сфинктер на ануса се образува трети плексус, подкожен - plexus subcutaneus ani, от който vv. rectales inferiores, вливащи се във v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalisразположени в областта на дъното на пикочния мехур; чрез vv. vesicales, кръвта от този плексус се оттича във вътрешната илиачна вена.

4. Plexus venosus prostaticusразположен между пикочния мехур и пубисното сливане, покриващ простатната жлеза и семенните мехурчета при мъжа. Нечифтната v. се присъединява към plexus venosus prostaticus. дорзален пенис. При жената дорзалната вена на пениса на мъжа съответства на v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus и plexus venosus vaginalisжените са разположени в широки връзки отстрани на матката и по-надолу по страничните стени на влагалището; кръвта се излива от тях частично през яйчниковата вена (plexus pampiniformis), главно през v. uterina във вътрешната илиачна вена.

Порто-кавални и кавални анастомози

Корените на порталната вена анастомозират с корените на вените, принадлежащи към системите на горната и долната празна вена, образувайки така наречените портокавални анастомози, които са от практическо значение.

Ако сравним коремната кухина с куб, тогава тези анастомози ще бъдат от всичките й страни, а именно:

1. Горе, в pars abdominalis на хранопровода - между корените на v. gastricae sinistrae, която се влива в порталната вена и vv. esophageae, вливащи се във vv. azygos и hemyazygos и по-нататък във v. cava superior.

2. Отдолу, в долната част на ректума, между v. rectalis superior, протичащ през v. mesenterica inferior в порталната вена и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), вливащ се във v. iliaca interna и извън v. iliaca communis - от v. cava inferior.

3. Отпред, в областта на пъпа, където vv. paraumbilicales, отиващи в дебелината на lig. teres hepatis към порталната вена, v. epigastrica superior от v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior – от системата v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Получават се порто-кавални и кавални анастомози, които имат стойността на заобиколен път на изтичане на кръв от системата на порталната вена, когато има пречки за това в черния дроб (цироза). В тези случаи вените около пъпа се разширяват и придобиват характерен вид ("глава на медуза") * .

* (Обширните връзки на вените на гушата и щитовидната жлеза с вените на околните органи участват в образуването на кавакавални анастомози (N. B. Likhacheva).)

4. Отзад, в лумбалната област, между корените на вените на мезоперитонеалните участъци на дебелото черво (от системата на порталната вена) и париеталната vv. lumbales (от системата v. cava inferior). Всички тези анастомози образуват така наречената система на Рециус.

5. Освен това има кавакавална анастомоза между vv корените на задната коремна стена. lumbales (от системата v. cava inferior), които са свързани с двойката v. lumbalis ascendens, което е началото на vv. azygos (вдясно) et hemiazygos (вляво) (от системата v. cava superior).

6. Кавакавална анастомоза между vv. lumbales и междупрешленните вени, които в шията са корените на горната празна вена.

Външна илиачна вена

V. iliaca externa е пряко продължение на v. femoralis, която след преминаване под пупартния лигамент се нарича външна илиачна вена. Отивайки медиално от артерията и зад нея, тя се слива с вътрешната илиачна вена в областта на сакроилиачната става и образува обща илиачна вена; получава два притока, понякога течащи в един ствол: v. епигастрална долнаИ v. circumflexa ilium profundaпридружаващи едноименните артерии.

Вени на долния крайник. Както и в горния крайник, вените на долния крайник се разделят на дълбоки и повърхностни или подкожни, които преминават независимо от артериите.

дълбоки венистъпалата и подбедриците са двойни и придружават едноименните артерии. V. poplitea, която се състои от всички дълбоки вени на долната част на крака, е единичен ствол, разположен в подколенната ямка отзад и малко странично от едноименната артерия. V. femoralis, самотен, първоначално разположен латерално от едноименната артерия, след това постепенно преминава към задната повърхност на артерията и още по-високо към нейната средна повърхност и в това положение преминава под пупартния лигамент в lacuna vasorum. Притоци v. femoralis всички са двойни.

От сафенозните венина долния крайник най-големи са два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva. Vena saphena magnaпроизхожда от дорзалната повърхност на ходилото от rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. След като получи няколко притока от страната на подметката, тя се изкачва по медиалната страна на подбедрицата и бедрото. В горната трета на бедрото се огъва към антеромедиалната повърхност и, лежащ върху широката фасция, отива към хиатуса сафена. На това място в. saphena magna се влива в бедрената вена, разпространявайки се през долния рог на сърповидния ръб. Доста често v. saphena magna е двойна и двата й ствола могат да се вливат отделно в бедрената вена. От другите подкожни притоци на бедрената вена трябва да се спомене v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, придружаващи едноименните артерии. Те се изливат отчасти директно във феморалната вена, отчасти във v. saphena magna на мястото на сливането й в областта на hiatus saphenus. V. saphena parvaзапочва от страничната страна на дорзалната повърхност на стъпалото, обикаля отдолу и зад страничния глезен и се издига по-нататък по задната повърхност на подбедрицата; първо минава по страничния ръб на ахилесовото сухожилие, а след това нагоре по средата задна частподбедрица, съответстваща на жлеба между главите m. гастрокнемия. Достигайки долния ъгъл на подколенната ямка, v. saphena parva се влива в подколенната вена. V. saphena parva е свързана чрез разклонения с v. saphena magna.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса
	Художествен стил
	Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи