Вертикална посока на електрическата ос на сърцето. Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето

Концепцията за електрическата ос се използва в кардиологията за откриване на патологии на сърцето. Вертикалното положение на EOS може да показва дисфункция на проводната система, която включва синусовия възел, снопа Hiss, атриовентрикуларния възел и влакна. Тези елементи предават електрически импулси и в системата осигуряват работата на сърдечния мускул.

Определяне на позицията на EOS чрез ЕКГ

Най-простият диагностичен метод дава бърз резултат, но не съдържа точна информация. Тя позволява само предварителна оценка на ситуацията и подозрение за възможни патологии.

На ЕКГ лентата се вземат предвид следните показатели:

• R вълните са най-високи във второто отвеждане. Това показва нормално ниво на EOS.
• Зъбците са по-високи в първото отвеждане - в този случай електрическата ос на сърцето има хоризонтално положение.
• Ако най-високото R е в третото отвеждане, тогава EOS се счита за вертикално.

Често такова повърхностно изследване не е достатъчно. Използва се по-точен метод за разкриване на пълната картина. Резултатът от него се установява по специални схеми, извършват се определени изчисления.

За това се обобщават всички показатели за положителни и отрицателни зъби на вентрикуларния комплекс. Само първото и третото отвеждане се вземат предвид. Стойността им се измерва в милиметри, след което се намира общото количество. Зъбите под линията ще имат индикатори със знак "-".

След изчисляване на размера на зъбите и техните суми в два отвода, резултатите се сравняват по таблицата. Намира се необходимата пресечна точка - тя е индикатор на ъгъла алфа, по който се определя позицията на EOS.

Какво означава разположението на вертикалната ос?

Най-често идентифицираните отклонения в EOS са вариант на нормата и възникват поради индивидуалните характеристики на човешката анатомия. Но има моменти, когато промяната е твърде голяма - това може да показва заболявания, включително:

• белодробна хипертония;
• стеноза на белодробния ствол;
• патология на предсърдната преграда;
• исхемия на сърцето.

Стенозата се определя на електрокардиограмата поради миокардна хипертрофия. Разкриват се както вродената, така и придобитата форма. В първия случай диагнозата може да бъде установена дори в ранна детска възраст по време на първата ЕКГ.

Дефектите на предсърдната преграда причиняват вертикалното положение на EOS. Това се случва, когато дупката е достатъчно голяма.

При исхемия на заболяването луменът на коронарните артерии се стеснява, което причинява недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. При тежка форма съществува риск от преход на патологията към инфаркт.

ЕОС как се поставя нормално

Електрическата ос на сърцето може да има едно от трите места:

• хоризонтална- Среща се най-често при хора със затлъстяване
• вертикален- нормата за пациенти с астенична физика;
• нормално- при хора с нормална структура на тялото.

Всички тези опции не предизвикват безпокойство, ако тяхното отклонение не е голямо, не е придружено от симптоми и резултатите от ЕКГ не показват патологии. В този случай няма заплаха за здравето, не е необходимо лечение.

Нормалното разположение трябва да бъде в рамките на + 30 ... + 90 градуса в синусов ритъм.

Ако се установи рязко отклонение надясно или наляво, това може да означава наличието на заболяване. В такива ситуации пациентът се изпраща за допълнителни медицински прегледи.

Защо изместването е опасно?

Самата вертикална позиция на EOS не е диагноза, а по-скоро се отнася до индивидуални характеристики. Но ако оста е значително изместена, това е тревожен сигнал, който може да показва заболявания:

• хронична сърдечна недостатъчност;
• вродени аномалии на сърцето;
• кардиомиопатия.

Ако има заболявания, тогава ЕКГ показателите не са единственият признак. Обикновено има специфични за тях симптоми - скокове на кръвното налягане, нарушение на ритъма, което се проявява като повишаване на по-ниското налягане.

Изместване на оста на сърцето вляво

Най-често такова отклонение придружава хипертрофия на лявата камера, при която тя се увеличава по размер. Най-често това се дължи на пренебрегната форма на хипертония.

Поради постоянното съпротивление на кръвния поток в съдовата система, вентрикулът трябва да изтласква кръвта с по-голяма сила.

За това възникват по-интензивни контракции на сърцето, което води до претоварване. Мускулната маса на вентрикула расте, настъпва хипертрофия.

Исхемията и хроничната сърдечна недостатъчност също водят до хипертрофия. Патологичните промени в миокарда му са най-честата причина за неправилна находка на EOS.

Болестта може да бъде причинена и от неизправност на клапите на лявата камера. Те се провокират от стеноза на устието на аортата, която е придружена от затруднено изхвърляне на кръв, както и патологии на аортната клапа, които провокират връщане на част от кръвта и претоварване.

Всички тези патологии са както вродени, така и придобити. Ако сърдечните дефекти се появят с течение на времето, те могат да бъдат причинени от ревматична треска. Често левокамерната хипертрофия се открива при хора, които се занимават професионално със спорт. В този случай може да възникне въпросът за отстраняване от тренировки, което изисква преглед от висококвалифициран спортен лекар.

Отклонението на сърдечната ос наляво се открива и при наличие на сърдечни блокове, т.е. нарушения в провеждането на импулси. Лявото изместване на EOS е един от признаците на патологията на снопа His, който е отговорен за контракциите на лявата камера.

Изместване на оста надясно

Тази ориентация често показва хипертрофия на дясната камера, кръвта от която се изпраща в белите дробове за оксигенация. Патологията може да бъде причинена от хронични заболявания, като обструктивна болест и бронхиална астма, стеноза на белодробната артерия, клапни патологии.

Точно както в случая на лявата камера на сърцето, исхемията, кардиомиопатията и сърдечната недостатъчност могат да провокират хипертрофия на дясната.

Друга причина за отклонение вдясно е блокадата на левия крак на снопа His, което води до нарушение на сърдечния ритъм.

Вертикалното положение на оста при бременни жени и деца

По време на бременност EOS се изправя доста рядко. Това се дължи на физиологичните характеристики на тялото на жена, която носи бебе. Матката непрекъснато расте, като по този начин започва да засяга други вътрешни органи. Поради това EOS се измества в повечето случаи в хоризонтална посока.

Ако ЕКГ показа вертикалното положение на оста, пациентът ще се нуждае от допълнително изследване. Причината може да е сърдечно заболяване.

При децата това разположение обикновено се дължи на възрастови характеристики. С напредване на възрастта тялото придобива правилната структура и след пълното формиране електрическата ос на сърцето става в нормално положение. В някои случаи тя остава вертикална поради индивидуалните структурни особености на тялото.

Само рязко изместване надясно или наляво може да предупреди за патологии, най-вероятно вродени. В този случай детето ще трябва да продължи изследването, за да установи истинската причина за отклонението на EOS и да постави диагноза, след което ще бъде предписано лечение. Само по себе си положението на оста не е основа за определяне на точната патология или нейното отсъствие.

Определението "въртене на електрическата ос на сърцето около оста" може да се намери в описанията на електрокардиограмите и не е нещо опасно. Ако електрическата ос на сърцето се отклони надясно, алфа ъгълът ще се определи в рамките на 70-90 °.

Посоката на електрическата ос на сърцето показва общото количество биоелектрични промени, настъпващи в сърдечния мускул при всяко свиване. Сърцето е триизмерен орган и за да изчислят посоката на EOS, кардиолозите представят гръдния кош като координатна система. Ако проектираме електродите върху условна координатна система, тогава можем да изчислим и ъгъла на електрическата ос, който ще бъде разположен там, където електрическите процеси са най-силни.

Хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето (e.o.s.)

Проводната система на сърцето е част от сърдечния мускул, състояща се от така наречените атипични мускулни влакна. Тези влакна са добре инервирани и осигуряват синхронно свиване на органа. Свиването на миокарда започва с появата на електрически импулс в синусовия възел (поради което правилният ритъм на здраво сърце се нарича синусов).

Задният клон на левия крак на пакета His се намира в средната и долната трета на интервентрикуларната преграда, постеролатералната и долната стена на лявата камера. Проводимата система на миокарда е мощен източник на електрически импулси, което означава, че електрическите промени, които предшестват сърдечната контракция, възникват в нея преди всичко в сърцето. Масата на сърдечния мускул на лявата камера обикновено е много по-голяма от масата на дясната камера.

Това положение на сърдечната ос се среща при високи, слаби хора - астеници. Хоризонталното положение на EOS се среща по-често при ниски, набити хора с широк гръден кош - хиперстеници, като стойността му варира от 0 до + 30 градуса. И петте положения (нормално, хоризонтално, полухоризонтално, вертикално и полувертикално) се срещат при здрави хора и не са патологични.

Сама по себе си позицията на EOS не е диагноза. Съществуват обаче редица заболявания, при които има изместване на оста на сърцето. Тези дефекти могат да бъдат както вродени, така и придобити. Най-често придобитите сърдечни пороци са резултат от ревматична треска. В този случай е необходима консултация с висококвалифициран спортен лекар, който да реши дали е възможно да продължите да спортувате.

Изместването на електрическата ос на сърцето вдясно може да означава хипертрофия на дясната камера (RVH). Кръвта от дясната камера навлиза в белите дробове, където се обогатява с кислород. Нито една от горните диагнози не може да бъде поставена само въз основа на изместване на EOS. Положението на оста служи само като допълнителен показател при диагностицирането на определено заболяване.

Въпреки това основната причина за изместването на EOS е миокардната хипертрофия. Ситуацията трябва да бъде тревожна, когато при съществуващата позиция на EOS се появи рязко отклонение на ЕКГ. В този случай отклонението най-вероятно показва появата на блокада. Само по себе си изместването на електрическата ос на сърцето не се нуждае от лечение, то се отнася до електрокардиологични признаци и изисква преди всичко да се установи причината за появата. внимание! Ние не сме #171;клиника#187; и не се интересуват от предоставяне на медицински услуги на читателите.

Вариациите във формата на QRS комплекса при нормална ЕКГ може да се дължат на вариации в последователността на интравентрикуларното провеждане или анатомичното местоположение на сърцето в гръдния кош. При RaVF=SaVF ъгълът a = 0°, т.е. AQRS на границата на хоризонталното положение и отклонение наляво. Вълните TIII и PIII са ниски и понякога отрицателни или изоелектрични.

Полученият вектор на вентрикуларно възбуждане е сумата от три вектора на възбуждане на импулса: междукамерна преграда, връх и основа на сърцето. Този вектор има определена ориентация в пространството, която интерпретираме в три равнини: фронтална, хоризонтална и сагитална. Във всеки от тях полученият вектор има своя собствена проекция. Промяна на алфа ъгъл в рамките на 0 #8212; минус 30 ° показва рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво или, с други думи, рязка левограма.

Напротив, ако в I стандартно отвеждане имаме S-тип на камерния комплекс, а в III отвеждане R-тип на QRS комплекса, тогава електрическата ос на сърцето е отклонена надясно (дяснограма ). Опростено това условие се записва като SI-RIII. Полученият вектор на вентрикуларно възбуждане обикновено се намира във фронталната равнина, така че посоката му съвпада с посоката на ос II на стандартния проводник.

В този случай отклонението на електрическата ос се установява чрез анализ на R и S вълните в I и III стандартни отвеждания. Това, разбира се, не означава, че при нормално или например вертикално положение на електрическата ос не могат да настъпят значителни промени в камерния миокард. Както при лявата камера, RVH се причинява от коронарна болест на сърцето, застойна сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии. В някои случаи електрокардиограмата не успява да открие условията, описани за определяне на електрическата позиция на сърцето.

Други посетители на сайта в момента четат:

Електрическа ос на сърцето: норма и отклонения

Електрическа ос на сърцето # 8212; тези думи, които се срещат за първи път при дешифриране на електрокардиограма. Когато пишат, че положението й е нормално, пациентката е доволна и щастлива. Заключенията обаче често пишат за хоризонталната, вертикалната ос, нейните отклонения. За да не изпитвате ненужно безпокойство, струва си да имате представа за EOS: какво представлява и какво застрашава неговото положение, което е различно от нормалното.

Обща идея на EOS # 8212; какво е това

Известно е, че сърцето по време на неуморната си работа генерира електрически импулси. Те произхождат от определена зона - в синусовия възел, след което обикновено електрическото възбуждане преминава към предсърдията и вентрикулите, разпространявайки се по проводящия нервен сноп, наречен сноп His, по неговите клони и влакна. Общо това се изразява като електрически вектор, който има посока. EOS #8212; проекцията на този вектор върху предната вертикална равнина.

Лекарите изчисляват позицията на EOS, като нанасят амплитудите на ЕКГ вълните върху оста на триъгълника на Айнтховен, образуван от стандартните ЕКГ отвеждания от крайниците:

• амплитудата на R вълната минус амплитудата на S вълната на първото отвеждане се нанася върху оста L1;
• подобна стойност на амплитудата на зъбите на третото отвеждане се отлага по оста L3;
• от тези точки се поставят перпендикуляри един към друг, докато се пресекат;
• линията от центъра на триъгълника до точката на пресичане е графичният израз на EOS.

Неговата позиция се изчислява чрез разделяне на кръга, описващ триъгълника на Айнтховен, на градуси. Обикновено посоката на EOS приблизително отразява местоположението на сърцето в гърдите.

EOS нормална позиция # 8212; какво е това

Определете позицията на EOS

• скоростта и качеството на преминаване на електрически сигнал през структурните части на проводната система на сърцето,
• способността на миокарда да се свива,
• промени във вътрешните органи, които могат да повлияят на функционирането на сърцето и по-специално на проводната система.

При човек, който няма сериозни здравословни проблеми, електрическата ос може да заема нормално, междинно, вертикално или хоризонтално положение.

Счита се за нормално, когато EOS се намира в диапазона от 0 до +90 градуса, в зависимост от конституционалните характеристики. Най-често нормалната EOS се намира между +30 и +70 градуса. Анатомично тя е насочена надолу и наляво.

Междинно положение - между +15 и +60 градуса.

На ЕКГ положителните вълни са по-високи във вторите, aVL, aVF отвеждания.

Вертикално положение на EOS

Когато е вертикализирана, електрическата ос е разположена между +70 и +90 градуса.

Среща се при хора с тесен гръден кош, високи и слаби. Анатомично сърцето им буквално "виси" в гърдите.

На ЕКГ най-високите положителни вълни в се записват в aVF. Дълбок отрицателен - в aVL.

Хоризонтално положение на EOS

Хоризонталното положение на EOS е между +15 и -30 градуса.

Характерно е за здрави хора с хиперстенично телосложение - широк гръден кош, нисък ръст, повишено тегло. Сърцето на такива хора "лежи" на диафрагмата.

На ЕКГ aVL има най-високите положителни вълни, докато aVF има най-дълбоките отрицателни вълни.

Отклонение на електрическата ос на сърцето наляво # 8212; какво означава

EOS отклонение наляво - местоположението му в диапазона от 0 до -90 градуса. До -30 градуса все още може да се счита за вариант на нормата, но по-значителното отклонение показва сериозна патология или значителна промяна в местоположението на сърцето. например по време на бременност. Наблюдава се и при най-дълбоко издишване.

Патологични състояния, придружени от отклонение на EOS вляво:

• хипертрофия на лявата камера на сърцето - спътник и следствие от продължителна артериална хипертония;
• нарушение, блокада на проводимостта по протежение на левия крак и влакната на снопа His;
• миокарден инфаркт на лявата камера;
• сърдечни дефекти и техните последствия, които променят проводната система на сърцето;
• кардиомиопатия, която нарушава контрактилитета на сърдечния мускул;
• миокардит - възпалението също нарушава контрактилитета на мускулните структури и проводимостта на нервните влакна;
• кардиосклероза;
• миокардна дистрофия;
• калциеви отлагания в сърдечния мускул, което му пречи да се съкращава нормално и нарушава инервацията.

Тези и подобни заболявания и състояния водят до увеличаване на кухината или масата на лявата камера. В резултат на това векторът на възбуждане се движи по-дълго от лявата страна и оста се отклонява наляво.

На ЕКГ във второто, третото отвеждане са характерни дълбоки S вълни.

Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно # 8212; какво означава

Eos се отхвърля надясно, ако е в диапазона от +90 до +180 градуса.

Възможни причини за това явление:

• нарушение на провеждането на електрическо възбуждане по влакната на снопа His, неговия десен клон;
• инфаркт на миокарда в дясната камера;
• претоварване на дясната камера поради стесняване на белодробната артерия;
• хронична белодробна патология, последицата от която е "cor pulmonale", характеризираща се с интензивна работа на дясната камера;
• комбинацията от коронарна артериална болест с хипертония - изтощава сърдечния мускул, води до сърдечна недостатъчност;
• PE - блокиране на кръвния поток в клоните на белодробната артерия, с тромботичен произход, в резултат на което кръвоснабдяването на белите дробове се изчерпва, техните съдове се спазмират, което води до натоварване на дясното сърце;
• стеноза на митрална сърдечна клапа, причиняваща задръствания в белите дробове, което причинява белодробна хипертония и повишена работа на дясната камера;
• декстрокардия;
• емфизем - измества диафрагмата надолу.

На ЕКГ в първото отвеждане се отбелязва дълбока S вълна, докато във второто, третото е малка или липсва.

Трябва да се разбере, че промяната в позицията на оста на сърцето не е диагноза, а само признаци на състояния и заболявания и само опитен специалист трябва да разбере причините.

Каква е електрическата ос на сърцето?

Електрическата ос на сърцето е понятие, което отразява общия вектор на електродинамичната сила на сърцето или неговата електрическа активност и практически съвпада с анатомичната ос. Обикновено този орган има конична форма, като тесният му край сочи надолу, напред и наляво, а електрическата ос има полувертикално положение, т.е. също е насочена надолу и наляво и когато се проектира върху координатна система, тя може да бъде в диапазона от +0 до +90 0.

ЕКГ заключение се счита за нормално, което показва някоя от следните позиции на сърдечната ос: не е отхвърлена, има полувертикална, полухоризонтална, вертикална или хоризонтална позиция. По-близо до вертикалното положение, оста е при слаби, високи хора с астенична физика и до хоризонтална позиция, при силни набити лица с хиперстенична физика.

Диапазонът на положение на електрическата ос е нормален

Например, в заключението на ЕКГ пациентът може да види следната фраза: "синусов ритъм, EOS не се отхвърля ..." или "оста на сърцето е във вертикално положение", което означава, че сърцето работи правилно.

В случай на сърдечни заболявания електрическата ос на сърцето, заедно със сърдечния ритъм, е един от първите ЕКГ критерии, на които лекарят обръща внимание, а при дешифрирането на ЕКГ от лекуващия лекар е необходимо да се определи посока на електрическата ос.

Отклонения от нормата са отклонението на оста наляво и рязко наляво, надясно и рязко надясно, както и наличието на несинусов сърдечен ритъм.

Как да определите позицията на електрическата ос

Определянето на позицията на оста на сърцето се извършва от лекар по функционална диагностика, дешифрира ЕКГ, използвайки специални таблици и диаграми, според ъгъла α ("алфа").

Вторият начин за определяне на позицията на електрическата ос е сравняването на QRS комплексите, отговорни за възбуждането и свиването на вентрикулите. Така че, ако вълната R има по-голяма амплитуда в I гръдния олово, отколкото в III, тогава има левограма или отклонение на оста наляво. Ако има повече в III, отколкото в I, тогава дяснограма. Обикновено R вълната е по-висока в отвеждане II.

Причини за отклонения от нормата

Отклонението на оста надясно или наляво не се счита за самостоятелно заболяване, но може да показва заболявания, които водят до нарушаване на сърцето.

Отклонението на оста на сърцето вляво често се развива с хипертрофия на лявата камера

Отклонението на сърдечната ос наляво може да се появи нормално при здрави хора, които се занимават професионално със спорт, но по-често се развива с хипертрофия на лявата камера. Това е увеличаване на масата на сърдечния мускул с нарушение на неговото свиване и отпускане, необходимо за нормалното функциониране на цялото сърце. Хипертрофията може да бъде причинена от такива заболявания:

• кардиомиопатия (увеличаване на масата на миокарда или разширяване на сърдечните камери), причинена от анемия, хормонални нарушения в организма, коронарна болест на сърцето, постинфарктна кардиосклероза. промяна в структурата на миокарда след миокардит (възпалителен процес в сърдечната тъкан);
• дългосрочна артериална хипертония, особено с постоянно високо налягане;
• придобити сърдечни дефекти, по-специално стеноза (стеснение) или недостатъчност (непълно затваряне) на аортната клапа, което води до нарушаване на интракардиалния кръвен поток и следователно до повишено натоварване на лявата камера;
• вродени сърдечни дефекти често са причина за отклонението на електрическата ос наляво при дете;
• нарушение на проводимостта по протежение на левия крак на снопа His - пълна или непълна блокада, водеща до нарушен контрактилитет на лявата камера, докато оста се отхвърля и ритъмът остава синусов;
• предсърдно мъждене, тогава ЕКГ се характеризира не само с отклонение на оста, но и с наличие на несинусов ритъм.

Отклонението на оста на сърцето надясно е вариант на нормата при провеждане на ЕКГ при новородено дете и в този случай може да има рязко отклонение на оста.

При възрастни такова отклонение, като правило, е признак на хипертрофия на дясната камера, която се развива при такива заболявания:

• заболявания на бронхопулмоналната система - продължителна бронхиална астма, тежък обструктивен бронхит, белодробен емфизем, водещи до повишаване на кръвното налягане в белодробните капиляри и увеличаване на натоварването на дясната камера;
• сърдечни дефекти с увреждане на трикуспидалната (трикуспидалната) клапа и клапата на белодробната артерия, простираща се от дясната камера.

Колкото по-голяма е степента на камерна хипертрофия, толкова по-отклонена е електрическата ос, съответно рязко наляво и рязко надясно.

Симптоми

Самата електрическа ос на сърцето не предизвиква никакви симптоми при пациента. Нарушенията на благосъстоянието на пациента се появяват, ако хипертрофията на миокарда води до тежки хемодинамични нарушения и сърдечна недостатъчност.

Заболяването се характеризира с болка в областта на сърцето

От признаците на заболявания, придружени от отклонение на сърдечната ос наляво или надясно, главоболие, болки в областта на сърцето, подуване на долните крайници и по лицето, задух, астматични пристъпи и др. са характерни.

Ако се появят неприятни сърдечни симптоми, трябва да се консултирате с лекар за ЕКГ, а ако се установи ненормално положение на електрическата ос на кардиограмата, трябва да се извърши допълнителен преглед, за да се установи причината за това състояние, особено ако се установи при дете.

Диагностика

За да се определи причината, ако ЕКГ оста на сърцето се отклонява наляво или надясно, кардиолог или терапевт може да предпише допълнителни методи за изследване:

1. Ултразвукът на сърцето е най-информативният метод, който ви позволява да оцените анатомичните промени и да идентифицирате вентрикуларната хипертрофия, както и да определите степента на нарушение на тяхната контрактилна функция. Този метод е особено важен за изследване на новородено дете за вродено сърдечно заболяване.
2. ЕКГ с упражнения (ходене на бягаща пътека - тредмил тест, велоергометрия) може да открие миокардна исхемия, която може да бъде причина за отклонения на електрическата ос.
3. 24-часово ЕКГ наблюдение в случай, че се установи не само отклонение на оста, но и наличие на ритъм не от синусовия възел, т.е. има нарушения на ритъма.
4. Рентгенография на гръдния кош - при тежка миокардна хипертрофия е характерно разширяване на сърдечната сянка.
5. Коронарната ангиография (CAG) се извършва, за да се изясни естеството на лезиите на коронарните артерии при коронарна артериална болест a.

Лечение

Директно отклонението на електрическата ос не се нуждае от лечение, тъй като това не е заболяване, а критерий, по който може да се предположи, че пациентът има една или друга сърдечна патология. Ако след допълнителния преглед се открие някакво заболяване, е необходимо да започне лечението му възможно най-скоро.

В заключение трябва да се отбележи, че ако пациентът види в заключението на ЕКГ фразата, че електрическата ос на сърцето не е в нормално положение, това трябва да го алармира и да го подтикне да се консултира с лекар, за да разбере причината на такова ЕКГ - знак, дори и да няма симптоми не се случва.

Нормалното местоположение на EOS и причините за неговото изместване

Електрическата ос на сърцето е концепция, която показва електрическите процеси в този орган. Посоката на EOS показва общо всички биоелектрични промени, които се случват по време на работата на сърдечния мускул. По време на изваждането на електрокардиограма всеки електрод улавя биоелектрична реакция в строго определена част от миокарда. След това лекарите, за да изчислят позицията и ъгъла на EOS, представят гръдния кош като координатна система, за да проектират допълнително индикаторите на електродите върху него. Може би хоризонталното положение на EOS, вертикално и редица други опции.

Значението на проводната система на сърцето за EOS

Проводната система на сърдечния мускул е атипични мускулни влакна, които свързват различни части на органа и му помагат да се съкращава синхронно. Началото му се счита за синусов възел, разположен между устията на празната вена, следователно при здрави хора сърдечният ритъм е синусов. Когато възникне импулс в синусовия възел, миокардът се свива. Ако проводната система се повреди, електрическата ос променя позицията си, тъй като там се случват всички промени преди свиването на сърдечния мускул.

Посоки и отместване на осите

Тъй като теглото на лявата камера на сърдечния мускул при напълно здрави възрастни е по-голямо от дясното, всички електрически процеси се извършват там по-силно. Следователно оста на сърцето е обърната към него.

Нормална позиция. Ако проектираме местоположението на сърцето върху предложената координатна система, тогава посоката на лявата камера от +30 до +70 градуса ще се счита за нормална. Но това зависи от характеристиките на всеки човек, така че диапазонът от 0 до +90 градуса се счита за норма за този показател за различни хора.

Хоризонтално положение (от 0 до +30 градуса). Показва се на кардиограмата при ниски хора с широка гръдна кост.

вертикално положение. EOS е в диапазона от +70 до +90 градуса. Наблюдава се при високи хора с тесен гръден кош.

Има заболявания, при които оста се измества:

Отклонение вляво. Ако оста се отклони наляво, това може да означава увеличение (хипертрофия) на лявата камера, което показва нейното претоварване. Това състояние често се причинява от артериална хипертония, която се проявява дълго време, когато кръвта преминава през съдовете трудно. В резултат на това лявата камера работи усилено. Отклонението наляво възниква при различни блокади, лезии на клапния апарат. При прогресираща сърдечна недостатъчност, когато органът не може напълно да изпълнява функциите си, електрокардиограмата също фиксира изместване на оста наляво. Всички тези заболявания карат лявата камера да работи за износване, така че стените й стават по-дебели, импулсът през миокарда преминава много по-лошо, оста се отклонява наляво.

Изместване вдясно. Отклонението на електрическата ос на сърцето надясно най-често се случва с увеличаване на дясната камера, например, ако човек има сърдечно заболяване. Това може да бъде кардиомиопатия, исхемична болест, аномалии в структурата на сърдечния мускул. Правилното отклонение се причинява и от такива проблеми с дихателната система като белодробна обструкция, бронхиална астма.

Нормални показатели на EOS

И така, при здрави хора посоката на сърдечната ос може да бъде нормална, хоризонтална, вертикална, сърдечната честота е синусова. Ако ритъмът не е синусов, това означава заболяване. Синусовият ритъм е неправилен - това е показател за заболяването, ако продължава по време на задържане на дъха. Изместването на сърдечната ос наляво или надясно може да показва проблеми със сърцето, дихателните органи. В никакъв случай диагнозата не трябва да се поставя само въз основа на изместването на EOS. Кардиологът може да определи заболяването и да предпише лечение след серия от допълнителни изследвания.

Електрическата ос на сърцето (EOS): същността, нормата на позицията и нарушенията

Електрическата ос на сърцето (ЕОС) е термин, използван в кардиологията и функционалната диагностика, отразяващ електрическите процеси, протичащи в сърцето.

Посоката на електрическата ос на сърцето показва общото количество биоелектрични промени, настъпващи в сърдечния мускул при всяко свиване. Сърцето е триизмерен орган и за да изчислят посоката на EOS, кардиолозите представят гръдния кош като координатна система.

Всеки електрод, когато взема ЕКГ, регистрира биоелектрическото възбуждане, което възниква в определена област на миокарда. Ако проектираме електродите върху условна координатна система, тогава можем да изчислим и ъгъла на електрическата ос, който ще бъде разположен там, където електрическите процеси са най-силни.

Проводната система на сърцето и защо е важно да се определи EOS?

Проводната система на сърцето е част от сърдечния мускул, състояща се от така наречените атипични мускулни влакна. Тези влакна са добре инервирани и осигуряват синхронно свиване на органа.

Свиването на миокарда започва с появата на електрически импулс в синусовия възел (поради което правилният ритъм на здраво сърце се нарича синусов). От синусовия възел импулсът на електрическо възбуждане преминава към атриовентрикуларния възел и по-нататък по снопа His. Този пакет преминава в интервентрикуларната преграда, където се разделя на десния, насочващ се към дясната камера, и левия крак. Лявото краче на Хисовия сноп е разделено на два клона, преден и заден. Предният клон се намира в предните части на междукамерната преграда, в предно-страничната стена на лявата камера. Задният клон на левия крак на пакета His се намира в средната и долната трета на интервентрикуларната преграда, постеролатералната и долната стена на лявата камера. Можем да кажем, че задният клон е малко вляво от предния.

Проводимата система на миокарда е мощен източник на електрически импулси, което означава, че електрическите промени, които предшестват сърдечната контракция, възникват в нея преди всичко в сърцето. В случай на нарушения в тази система, електрическата ос на сърцето може значително да промени позицията си, което ще бъде обсъдено по-късно.

Варианти на позицията на електрическата ос на сърцето при здрави хора

Масата на сърдечния мускул на лявата камера обикновено е много по-голяма от масата на дясната камера. Така електрическите процеси, протичащи в лявата камера, са общо по-силни и EOS ще бъде насочена специално към нея. Ако проектираме позицията на сърцето върху координатната система, тогава лявата камера ще бъде в района на +30 + 70 градуса. Това ще бъде нормалното положение на оста. Въпреки това, в зависимост от индивидуалните анатомични особености и физика, позицията на EOS при здрави хора варира от 0 до +90 градуса:

• По този начин EOS в диапазона от + 70 до + 90 градуса ще се счита за вертикална позиция. Това положение на сърдечната ос се среща при високи, слаби хора - астеници.
• Хоризонталното положение на EOS се среща по-често при ниски, набити хора с широк гръден кош - хиперстеници, като стойността му варира от 0 до + 30 градуса.

Структурните особености за всеки човек са много индивидуални, практически няма чисти астеници или хиперстеници, по-често това са междинни типове тяло, следователно електрическата ос може да има и междинна стойност (полухоризонтална и полувертикална).

И петте положения (нормално, хоризонтално, полухоризонтално, вертикално и полувертикално) се срещат при здрави хора и не са патологични.

И така, в заключението на ЕКГ при абсолютно здрав човек може да се каже: „EOS е вертикална, ритъмът е синусов, сърдечната честота е 78 на минута“, което е вариант на нормата.

Завъртанията на сърцето около надлъжната ос помагат да се определи позицията на органа в пространството и в някои случаи са допълнителен параметър при диагностицирането на заболявания.

Определението "въртене на електрическата ос на сърцето около оста" може да се намери в описанията на електрокардиограмите и не е нещо опасно.

Когато позицията на EOS може да говори за сърдечно заболяване?

Сама по себе си позицията на EOS не е диагноза. Съществуват обаче редица заболявания, при които има изместване на оста на сърцето. Значителни промени в позицията на EOS водят до:

1. Сърдечна исхемия.
2. Кардиомиопатия от различен произход (особено дилатативна кардиомиопатия).
3. Хронична сърдечна недостатъчност.
4. Вродени аномалии в структурата на сърцето.

EOS отклонения вляво

По този начин отклонението на електрическата ос на сърцето вляво може да показва хипертрофия на лявата камера (LVH), т.е. увеличаването му по размер, което също не е самостоятелно заболяване, но може да означава претоварване на лявата камера. Това състояние често възниква при продължителна артериална хипертония и е свързано със значително съдово съпротивление на кръвния поток, в резултат на което лявата камера трябва да се свие с по-голяма сила, мускулната маса на камерата се увеличава, което води до нейната хипертрофия. Исхемичната болест, хроничната сърдечна недостатъчност, кардиомиопатиите също причиняват левокамерна хипертрофия.

хипертрофични промени в миокарда на лявата камера - най-честата причина за отклонение на EOS вляво

В допълнение, LVH се развива, когато клапният апарат на лявата камера е повреден. Това състояние води до стеноза на устието на аортата, при която изтласкването на кръв от лявата камера е затруднено, недостатъчност на аортната клапа, когато част от кръвта се връща в лявата камера, претоварвайки я с обем.

Тези дефекти могат да бъдат както вродени, така и придобити. Най-често придобитите сърдечни пороци са резултат от ревматична треска. Хипертрофия на лявата камера се среща при професионални спортисти. В този случай е необходима консултация с висококвалифициран спортен лекар, който да реши дали е възможно да продължите да спортувате.

Също така EOS се отклонява наляво с нарушения на интравентрикуларната проводимост и различни сърдечни блокове. Отклонение от имейл оста на сърцето вляво, заедно с редица други ЕКГ признаци, е един от индикаторите за блокадата на предния клон на левия крак на снопа His.

EOS отклонения вдясно

Изместването на електрическата ос на сърцето вдясно може да означава хипертрофия на дясната камера (RVH). Кръвта от дясната камера навлиза в белите дробове, където се обогатява с кислород. Хроничните заболявания на дихателните органи, придружени от белодробна хипертония, като бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест с продължителен курс, причиняват хипертрофия. Стенозата на белодробната артерия и недостатъчността на трикуспидалната клапа водят до хипертрофия на дясната камера. Както при лявата камера, RVH се причинява от коронарна болест на сърцето, застойна сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии. Отклонението на EOS надясно възниква при пълна блокада на задния клон на левия крак на снопа His.

Какво да направите, ако се установи изместване на EOS на кардиограмата?

Нито една от горните диагнози не може да бъде поставена само въз основа на изместване на EOS. Положението на оста служи само като допълнителен показател при диагностицирането на определено заболяване. Ако сърдечната ос се отклонява от нормалните стойности (от 0 до +90 градуса), е необходима консултация с кардиолог и серия от изследвания.

Въпреки това основната причина за изместването на EOS е миокардната хипертрофия. Диагнозата хипертрофия на една или друга част на сърцето може да се постави според резултатите от ултразвука. Всяко заболяване, което води до изместване на оста на сърцето, е придружено от редица клинични признаци и изисква допълнително изследване. Ситуацията трябва да бъде тревожна, когато при съществуващата позиция на EOS се появи рязко отклонение на ЕКГ. В този случай отклонението най-вероятно показва появата на блокада.

Само по себе си изместването на електрическата ос на сърцето не се нуждае от лечение, то се отнася до електрокардиологични признаци и изисква преди всичко да се установи причината за появата. Само кардиолог може да определи необходимостта от лечение.

При вертикалното положение на EOS вълната S е най-изразена в отвеждания I и aVL. ЕКГ при деца на възраст 7 - 15 години. Характеризира се с респираторна аритмия, сърдечна честота 65-90 в минута. Позицията на EOS е нормална или вертикална.

Редовен синусов ритъм - тази фраза означава абсолютно нормален сърдечен ритъм, който се генерира в синусовия възел (основният източник на сърдечни електрически потенциали).

Хипертрофия на лявата камера (LVH) е удебеляване на стената и/или уголемяване на лявата камера на сърцето. И петте положения (нормално, хоризонтално, полухоризонтално, вертикално и полувертикално) се срещат при здрави хора и не са патологични.

Какво означава вертикалното положение на сърдечната ос на ЕКГ?

Определението "въртене на електрическата ос на сърцето около оста" може да се намери в описанията на електрокардиограмите и не е нещо опасно.

Ситуацията трябва да бъде тревожна, когато при съществуващата позиция на EOS се появи рязко отклонение на ЕКГ. В този случай отклонението най-вероятно показва появата на блокада. 6.1. Вълна P. Анализът на вълната P включва определяне на нейната амплитуда, ширина (продължителност), форма, посока и тежест в различни отвеждания.

Винаги отрицателната вълна на P вектора се проектира върху положителните части на повечето отвеждания (но не всички!).

6.4.2. Тежестта на Q вълната в различни отвеждания.

Методи за определяне на позицията на EOS.

С прости думи, ЕКГ е динамичен запис на електрически заряд, благодарение на който сърцето ни работи (т.е. свива се). Обозначенията на тези графики (те се наричат ​​още отвеждания) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - могат да се видят на електрокардиограмата.

ЕКГ е напълно безболезнено и безопасно изследване, извършва се за възрастни, деца и дори бременни жени.

Сърдечната честота не е заболяване или диагноза, а просто съкращение от "сърдечен ритъм", което се отнася до броя на съкращенията на сърдечния мускул в минута. С увеличаване на сърдечната честота над 91 удара / мин, те говорят за тахикардия; ако сърдечната честота е 59 удара / мин или по-малко, това е признак на брадикардия.

Електрическата ос на сърцето (EOS): същността, нормата на позицията и нарушенията

Слабите хора обикновено имат вертикална позиция на EOS, докато дебелите хора и хората със затлъстяване имат хоризонтална позиция. Респираторната аритмия е свързана с акта на дишане, е норма и не изисква лечение.

Изисква задължително лечение. Предсърдно трептене – този вид аритмия много прилича на предсърдното мъждене. Понякога има политопни екстрасистоли - т.е. импулсите, които ги причиняват, идват от различни части на сърцето.

Екстрасистолът може да се нарече най-честата ЕКГ находка, освен това не всички екстрасистоли са признак на заболяването. В този случай е необходимо лечение. Атриовентрикуларна блокада, A-V (AV) блокада - нарушение на импулса от предсърдията към вентрикулите на сърцето.

Блокада на краката (ляво, дясно, ляво и дясно) на пакета His (RBNG, BLNG), пълна, непълна - това е нарушение на провеждането на импулс по проводящата система в дебелината на вентрикуларния миокард.

Най-честите причини за хипертрофия са артериалната хипертония, сърдечните пороци и хипертрофичната кардиомиопатия. В някои случаи, до заключението за наличието на хипертрофия, лекарят посочва - "с претоварване" или "с признаци на претоварване".

Варианти на позицията на електрическата ос на сърцето при здрави хора

Цикатричните промени, белезите са признаци на пренесен инфаркт на миокарда. В такава ситуация лекарят предписва лечение, насочено към предотвратяване на втори инфаркт и отстраняване на причината за нарушение на кръвообращението в сърдечния мускул (атеросклероза).

Необходимо е своевременно откриване и лечение на тази патология. Нормална ЕКГ при деца на възраст 1-12 месеца. Обикновено колебания в сърдечната честота в зависимост от поведението на детето (учестен плач, тревожност). В същото време през последните 20 години се наблюдава ясна тенденция към увеличаване на разпространението на тази патология.

Когато позицията на EOS може да говори за сърдечно заболяване?

Посоката на електрическата ос на сърцето показва общото количество биоелектрични промени, настъпващи в сърдечния мускул при всяко свиване. Сърцето е триизмерен орган и за да изчислят посоката на EOS, кардиолозите представят гръдния кош като координатна система.

Ако проектираме електродите върху условна координатна система, тогава можем да изчислим и ъгъла на електрическата ос, който ще бъде разположен там, където електрическите процеси са най-силни. Проводната система на сърцето е част от сърдечния мускул, състояща се от така наречените атипични мускулни влакна.

Нормално ЕКГ

Свиването на миокарда започва с появата на електрически импулс в синусовия възел (поради което правилният ритъм на здраво сърце се нарича синусов). Проводимата система на миокарда е мощен източник на електрически импулси, което означава, че електрическите промени, които предшестват сърдечната контракция, възникват в нея преди всичко в сърцето.

Завъртанията на сърцето около надлъжната ос помагат да се определи позицията на органа в пространството и в някои случаи са допълнителен параметър при диагностицирането на заболявания. Сама по себе си позицията на EOS не е диагноза.

Тези дефекти могат да бъдат както вродени, така и придобити. Най-често придобитите сърдечни пороци са резултат от ревматична треска.

В този случай е необходима консултация с висококвалифициран спортен лекар, който да реши дали е възможно да продължите да спортувате.

Изместването на електрическата ос на сърцето вдясно може да означава хипертрофия на дясната камера (RVH). Кръвта от дясната камера навлиза в белите дробове, където се обогатява с кислород.

Както при лявата камера, RVH се причинява от коронарна болест на сърцето, застойна сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии.

/ 22.02.2018

Ритъм синус хоризонтално положение eos. Нормалното местоположение на eos и причините за неговото изместване

Допълнителни изследвания

Откриването на кардиограмата на отклонението на EOS вляво само по себе си не е основа за окончателното заключение на лекаря. За да се определи какви специфични промени настъпват в сърдечния мускул, са необходими допълнителни инструментални изследвания.

• Велоергометрия(електрокардиограма при ходене на бягаща пътека или велоергометър). Тест за откриване на исхемия на сърдечния мускул.
• ултразвук. С помощта на ултразвук се оценява степента на камерна хипертрофия и нарушенията на тяхната контрактилна функция.
• . Кардиограмата се отстранява през деня. Назначава се в случаи на нарушение на ритъма, което е придружено от отклонение на EOS.
• рентгеново изследванегръден кош. При значителна хипертрофия на миокардните тъкани се наблюдава увеличаване на сърдечната сянка в картината.
• Ангиография на коронарните артерии (CAG). Позволява ви да определите степента на увреждане на коронарните артерии при диагностицирана коронарна болест.
• ехокардиоскопия. Позволява целенасочено да се определи състоянието на вентрикулите и предсърдията на пациента.

Лечение

Отклонението на електрическата ос на сърцето вляво от нормалното положение само по себе си не е заболяване. Това е знак, определен с помощта на инструментално изследване, което ви позволява да идентифицирате нарушения в работата на сърдечния мускул.

Лекарят поставя окончателната диагноза само след допълнителни изследвания. Тактиката на лечение е насочена към елиминиране на основното заболяване.

Исхемия, сърдечна недостатъчност и някои кардиопатии се лекуват с лекарства. Допълнителен диета и здравословен начин на животводи до подобряване на състоянието на пациента.

В тежки случаи се налага операция, например, с вродени или придобити сърдечни дефекти. Ако проводната система е силно увредена, може да се наложи трансплантация на пейсмейкър, който да изпраща сигнали директно към миокарда и да предизвиква свиването му.

Най-често отклонението не е заплашителен симптом. Но ако оста промени позицията си рязко, достига стойности над 90 0, това може да показва блокада на краката на пакета Hiss и заплашва със сърдечен арест. Такъв пациент изисква спешна хоспитализация в интензивното отделение. Рязкото и изразено отклонение на електрическата ос на сърцето вляво изглежда така:

Откриването на изместване на електрическата ос на сърцето не е причина за безпокойство. Но ако се открие този симптом, трябва незабавно да се консултирате с лекар за допълнителен прегледи установете причината за това състояние. Годишната планирана електрокардиография ви позволява своевременно да откриете аномалии в работата на сърцето и незабавно да започнете терапия.

По посока на оста лекарят определя биоелектричните промени, които настъпват в миокарда по време на контракция.

За да се определи посоката на EOS, има координатна система, която е разположена върху целия гръден кош.

С електрокардиографията лекарят може да настрои електродите според координатната система, като същевременно ще бъде ясно къде е ъгълът на оста, т.е. местата, където електрическите импулси са най-силни.

Това означава, че по-силни електрически процеси протичат именно в лявата камера и съответно електрическата ос е насочена там.

Ако посочим това в градуси, тогава LV е в района на 30-700 със стойност +. Това се счита за стандарт, но трябва да се каже, че не всеки има това разположение на осите.

Съдържа 8 полезни лечебни растения, които са изключително ефективни при лечение и профилактика на аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, коронарна артериална болест, инфаркт на миокарда и много други заболявания. В този случай се използват само естествени съставки, без химикали и хормони!

Може да има отклонение над 0-900 със стойност +, тъй като е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на всеки човек.

Лекарят може да заключи:

• без отклонения;
• полувертикално положение;
• полухоризонтално положение.

Всички тези заключения са норма.

Проекция на средния резултатен вектор QRSкъм челната равнина се нарича средна електрическа ос на сърцето (AQRS).Завъртанията на сърцето около условната предно-задна ос са придружени от отклонение на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина и значителна промяна в конфигурацията на комплекса QRSв стандартни и подобрени униполярни крайници.

Както е показано на фиг. 4.10, позицията на електрическата ос на сърцето в шестосната система на Бейли се определя количествено от ъгъла a, който се образува от електрическата ос на сърцето и положителната половина на оста на стандартния проводник. Положителният полюс на оста на този проводник съответства на произхода - 0 отрицателен - ±380 Перпендикуляр, изтеглен от електрическия център на сърцето към хоризонталната нулева линия, съвпада с оста на отвеждащия aVF, чийто положителен полюс съответства на +90°, а отрицателният - минус 90 e, положителният полюс на ос II на стандартния проводник е разположен под ъгъл лост +60 V, III стандартен проводник - при +120% aVL - под ъгъл -30°, а проводниците aVR - под ъгъл -150° и др. .

При здрав човек електрическата ос на сърцето обикновено се намира в сектора от 0 ° до + 90 °, само от време на време излиза извън тези граници. Обикновено електрическата ос на сърцето приблизително съответства на ориентацията на неговата анатомична ос. Например, хоризонталното положение на електрическата ос на сърцето (ъгъл a от 0 ° до 29 °) често се среща при здрави хора с хиперстеничен тип тяло, а вертикалното положение на електрическата ос - при лица с вертикално разположена сърце.

По-значителните завъртания на електрическата ос на сърцето около предно-задната ос както надясно (повече от +9 (G), така и наляво (по-малко от 0 °), като правило, се дължат на патологични промени в сърдечния мускул - вентрикуларна миокардна хипертрофия или нарушения на интравентрикуларната проводимост (вж. Въпреки това, трябва да се помни, че при умерени патологични промени в сърцето позицията на електрическата ос на сърцето може да не се различава от тази при здрави хора, т.е. може да бъде хоризонтална, вертикално или дори нормално.

Нека разгледаме два метода за определяне на позицията на електрическата ос на сърцето.

Определяне на ъгъл а по графичен метод. За да се определи точно позицията на електрическата ос на сърцето чрез графичен метод, е достатъчно да се изчисли алгебричната сума на амплитудите на зъбите на комплекса QRSвъв всеки два извода от крайниците, чиито оси са разположени във фронталната равнина. Обикновено за тази цел се използват I и III стандартни проводници (фиг. 4.11). Положителна или отрицателна стойност на алгебрична сума

зъби QRSв произволно избран мащаб се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответното отвеждане в шестосната координатна система на Бейли.

Например, в ЕКГ, показана на фиг. 4.11, алгебричната сума на зъбите на комплекса QRSв I стандартен ход е + 12 мм (Р== 12 mm, Q= 0 мм S=О мм). Тази стойност е положена върху положителната част на оста I на абдукция. Сборът на зъбите в стандартен проводник III е -12 mm (Р= + 3 mm, S=- 15 mm); тя се отлага в отрицателната част на този лийд.

Тези количества (съответстващи на алгебричната сума на амплитудите на зъбите) всъщност представляват проекции на желаната електрическа ос на сърцетопо оси I и III на стандартни изводи. От краищата на тези издатини възстановете перпендикуляри към осите на изводите. Пресечната точка на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето. (AQRS).В този случай ъгълът a е -30 e (рязко отклонение вляво от електрическата ос на сърцето).

Ъгълът a може да се определи и след изчисляване на алгебричните суми на амплитудите на зъбите на комплекса QRSbдва отвеждания на крайниците според различни таблици и диаграми, дадени в ръководствата за електрокардиография.

Визуално определяне на ъгъла a. Описаният по-горе графичен метод за определяне на позицията на електрическата ос на сърцето, въпреки че е най-точен, рядко се използва в клиничната електрокардиография на практика. По-прост и по-достъпен метод е визуалният метод за определяне на позицията на електрическата ос на сърцето, което позволява бързо да се оцени ъгълът a с точност до ±10 °. Методът се основава на два добре известни принципа.

1. Максималната положителна или отрицателна стойност на алгебричната сума на зъбите на комплекса QRSсе наблюдава в този електрокардиографски проводник, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическия лев на сърцето и е успоредна на него.

2. Сложен тип RS,където алгебричната сума на зъбите е нула (R = Sили I = Q+ С),се записва в отвеждането, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето.

Например, нека се опитаме да определим позицията на електрическата ос на сърцето чрез визуален метод, използвайки ЕКГ, показана на фиг. 4.12. Максимална алгебрична сума на сложни зъби QRSи най-високия зъб Рсе наблюдават в стандартно отвеждане II и сложно подобно RS(R*S)- в олово aVL. Това показва, че електрическата ос на сърцето е разположена под ъгъл a от около 60° (съвпадащ с ос II на стандартния отвеждащ проводник и перпендикулярен на оста на отвеждащия aVL). Това се потвърждава и от приблизителното равенство на амплитудата на зъбите Рв отвеждания I и III, чиито оси в този случай са разположени под някакъв идентичен (!) ъгъл спрямо електрическата ос на сърцето (R ] l > R t ~ R ul).Така на ЕКГ има нормално положение на електрическата ос на сърцето (ъгъл a = 60 °).

Нека разгледаме още един вариант на нормалното положение на електрическата ос на сърцето (ъгълът а= 45°). наориз. 4.13.а. В този случай електрическата ос на сърцето е разположена между осите на проводниците II и aVR. Макс Пронг Рще се регистрира по същия начин, както в предишния пример, в отвеждане II, и

/?,>/?,> Рул*. В този случай електрическата ос е перпендикулярна на хипотетичната линия, която като че ли минава между осите на III на стандартния олово и олово aVL. При определени предположения може да се приеме, че осите на отвеждане III и aVL са почти перпендикулярни на електрическата ос на сърцето. Следователно, именно в тези изводи алгебричната сума на зъбите се доближава до нула, а самите комплекси QRSвземете формата RS,къде са зъбите/? w и аз? aVL имат минимална амплитуда, която само леко надвишава амплитудата на съответните Sj n зъби и S sVL.

При вертикаленпозиция на електрическата ос на сърцето (фиг. 4.13, b), когато ъгълът a е около + 90 °, максималната алгебрична сума на зъбите на комплекса QRSnмаксимално положителен зъб Рще се открие в отвеждане на aVF, чиято ос съвпада с посоката на електрическата ос на сърцето. Сложен тип RS,където Р-С,се записва в I стандартен проводник, чиято ос е перпендикулярна на посоката на електрическата ос на сърцето. Водещата aVL е доминирана от отрицателна вълна С ,и в отвеждане III - положителен зъб Р.

При още по-изразено завъртане на електрическата ос на сърцето надясно, например, ако ъгълът a е +120 °, както е показано на фиг. 4.13, в, макс Рсе записва в стандартно отвеждане III В отвеждане aVR се записва бучка

плекс QR,където Р= Q.Отвеждане II и aVF са доминирани от положителни вълни Р, а в отвеждане I и aVL - дълбоки отрицателни зъби С.

Напротив, когато хоризонталнапозиция на електрическата ос на сърцето, (ъгъл a от + 30 ° до 0 °) максимален зъб Рще бъдат фиксирани в I стандартен олово (фиг. 4.14, а) и тип комплекс RS-в отвеждане aVF. В отвеждане III се записва вдлъбната вълна Syи в олово aVL - висок зъб Р.R [ > R ll > R lli< S uy

При значително отклонение на електрическата ос на сърцето вляво (ъгъл a - -30), както е показано на фиг. 4.14, b, максимален положителен зъб Рсе премества към воденето на aVL и комплекса QRSuxcm RS-в олово II. висок зъб Рсъщо фиксирани в отвеждане I, а дълбоките отрицателни зъбци преобладават в отвеждания III и aVF С. R x > R li > R m.

Така че, за практическото определяне на позицията на електрическата ос на сърцето, ще използваме допълнително визуалния метод за определяне на ъгъла a. Предлагаме ви самостоятелно да изпълните няколко задачи, за да определите визуално позицията на електрическата ос на сърцето (вижте фиг. 4.16-4.19). В този случай е препоръчително да използвате предварително подготвена схема на шестосна координатна система (виж фиг. 2.6), както и следния алгоритъм.

Алгоритъм за определяне на позицията на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина

1. Намерете един или два потенциала, в които QRSнаближава нулата ( Р Сили Р* Q+ L). Оста на това задание е почти перпендикулярна на желаната посока на електрическата ос на сърцето.

2 Намерете един или два извода, в които алгебричната сума на зъбите на комплекса QRSима максимална положителна стойност. Оста на този проводник приблизително съвпада с посоката на електрическата ос на сърцето.

3. Коригирайте двата резултата. Определете ъгъл a.

Пример за използване на този алгоритъм е показан на фиг. 4.15. При анализ на ЕКГ в 6 отвеждания от крайниците, показани на фиг. 4.15, нормалното положение е приблизително определено

електрическа ос на сърцето R H = A, > L,. Алгебричната сума на зъбите на комплекса (DO "е равна на нула в отвеждане III (Р= 5). Следователно електрическата ос се предполага, че е разположена под ъгъл a + 30° спрямо хоризонталата, съвпадащ с оста aVR . Алгебрична сума на зъбите QRSима максимална стойност в отвеждания I и II и A, - RxvТова потвърждава предположението, направено за стойността на ъгъла a (+30 °), тъй като идентични проекции на водещите оси (равни зъби R, и /?,) са възможни само при такова разположение на електрическата ос на сърцето.

Заключение.Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Ъгъл а - +30°.

И сега, използвайки алгоритъма, независимо определете позицията на електрическата ос на сърцето върху ЕКГ, показана на фиг. 4.16-4.19.

Проверете дали вашето решение е правилно.

Примери за верни отговори

Ориз. 4.16, а. Анализ на съотношенията на зъбите на комплекса QRSwпредставената ЕКГ предполага, че има нормално положение на електрическата ос на сърцето (R il > R l > R m).Наистина, сумата от зъбите на комплекса QRSе нула в отвеждане aVL (R ~ С). Следователно електрическата ос на сърцето се предполага, че е разположена под ъгъл +60 ° спрямо хоризонталата и съвпада с ос II на стандартния проводник. Алгебричната сума на зъбите на комплекса QRSима максимална стойност във II стандартно отвеждане. Това потвърждава горното предположение за стойността на ъгъла a + 60". Заключение.Нормално положение на електрическата ос на сърцето Ъгъл a+60°.

Ориз. 4.16б. На ЕКГ има отклонение на електрическата ос на сърцето вляво: високи зъби Рзаписан в отвеждания I и aVL, дълбоки зъби С-в отвеждания III и aVF, с i ^> R II > i ^ II.

Алгебричната сума на амплитудите на зъбите на комплекса QRSе равна на нула в стандартен олово II , Следователно електрическата ос на сърцето е перпендикулярна на оста на олово II, тоест е разположена под ъгъл a = -30 °. Максималната положителна стойност на сумата от зъбите QRSсе открива в олово aVL, което потвърждава горното предположение. Заключение.Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво. Ъгъл a--30 e.

Ориз. 4.17, а. На ЕКГ има отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: високи зъби R m mVF и дълбоки зъби 5, aVU и R в > R u > R l.Алгебричната сума на амплитудите на зъбите на комплекса QRSе равно на нула в отвеждане aVR. Електрическата ос на сърцето е разположена под ъгъл a + 120 e и приблизително съвпада с ос III на стандартния проводник. Това се потвърждава от факта, че максималната амплитуда на зъба Ропределя в олово Ш.

заключение,Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Ъгъл a= +120*.

Ориз. 4.17б. На ЕКГ са регистрирани високи зъби Lsh aVF и относително дълбоки зъби L" aVL и ^ P>^ G>L^. Сумата от амплитудите на QRSе равно на нула в отвеждане I. Електрическата ос на сърцето е разположена под ъгъл a = +90°, съвпадащ с оста на отвеждането aVR В отвеждането aVF има максимална положителна сума от амплитудите на вълните QRS,което потвърждава това предположение. Заключение.Вертикално положение на електрическата ос на сърцето. Ъгъл а - +90°.

Ориз. 4.18, а. ЕКГ регистрира високи зъби /?, hVL и дълбоки зъби L* H1 oVF, и /?,>/?,>/?,. В водещ aVR, алгебричната сума на зъбите на комплекса QRSравен на куршум. Електрическата ос на сърцето най-вероятно съвпада с отрицателната половина на оста на стандартния проводник III (най-голямата амплитуда S U 1).За разлика от ЕКГ,

Ной на фиг. 4.17, а, електрическата ос на сърцето не е отклонена надясно, а

наляво, така че ъгъл a е приблизително -60°. Заключение.Рязко отклонение на електрическата ос на сърцето вляво. Ъгъл a -60 e.

Ориз. 4.18, 6. Приблизително има завой на оста на сърцето наляво: високи зъби аз ж aVL, дълбоки зъби Сул aVF и R J > R ll > R tll.Няма отвеждане на ЕКГ, в което алгебричната сума на зъбите QRSясно е равна на 0. Обаче минималната алгебрична сума на зъбите QRS,приближаващо се до нула, намерено в потенциални клиенти IIи aVF , чиито оси са разположени една до друга под ъгъл 30* една спрямо друга. Освен това, сумата от амплитудите на зъбите на комплекса QRSв стандартното отвеждане II има малка положителна стойност, а в отвеждането aVF има малка отрицателна стойност. Следователно хипотетична линия, перпендикулярна на електрическата ос на сърцето, преминава между осите на проводниците II и aVF, а електрическата ос на сърцето съответно е приблизително под ъгъл a, равен на - 15 °, т.е. между осите на отвеждания I и aVL. Наистина, максималната алгебрична сума на зъбите QRSнамерени в отвеждания I и aVL, което потвърждава горното предположение. Заключение.Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво. Ъгъл a * - 15 e.

Ориз. 4.19а. Приблизително има завой на електрическата ос на сърцето наляво: високи зъби D, aVL, относително дълбок зъб S uvпри какво R t > R n > R m.Както в предишния пример, ЕКГ не може да разкрие отвеждане, в което алгебричната сума на зъбите QRSе равно на нула. Хипотетична линия, перпендикулярна на електрическата ос на сърцето, вероятно минава между съседни водещи оси IIIи aVF , тъй като алгебричната сума на зъбите QRSв тези изводи се доближава до нула, а сумата от зъбите в IIIотвличането показва преобладаването на отрицателен зъб С ,а при водещи aVF - върху преобладаването на зъба Р.Следователно електрическата ос на сърцето най-вероятно е разположена под ъгъл a* +15°. Максимална положителна алгебрична сума на зъбите QRSсе открива в отвеждане I, което потвърждава горното предположение. Заключение.Хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето. Ъгъл a +15°.

Ориз. 4.19 b. Приблизително има завой на електрическата ос на сърцето наляво: високи зъби Rlt aVL , дълбоки зъби 5 Sh, aVF , освен това R l > R ^> R Bl .В отвеждане aVF, алгебричната сума на зъбите QRSе равно на нула, т.е. електрическата ос е перпендикулярна на оста на заданието aVF. Следователно можем да приемем, че ъгълът a е 0°. Максималната положителна сума от зъбите се намира в I стандартно отвеждане, което потвърждава горното предположение. Заключение.Хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето. Ъгъл a i 0°.