Интерстициална белодробна болест. Какво представляват идиопатичните интерстициални пневмонии, как се лекуват и защо са животозастрашаващи? Фактори, допринасящи за развитието на пневмония

Сред дифузните паренхимни белодробни заболявания (DPLD) се разграничават редица патологични процеси, които не са свързани с инфекциозни фактори и по редица начини могат да наподобяват картината на ARDS, т.е. те се характеризират с:

Остро начало;

P a O 2 /FiO 2 ≥200 mmHg (≤300 mmHg);

Двустранни белодробни инфилтрати на фронтална рентгенова снимка;

Налягане на заклинване на белодробната артерия 18 mm Hg. или по-малко или никакви клинични признаци на хипертония на лявото предсърдие.

Въпреки такова сходство на тези заболявания с ARDS (някои експерти използват термина "симуланти" на ARDS), те имат коренно различна морфологична картина и най-важното е, че тези заболявания изискват допълнителна противовъзпалителна и имуносупресивна терапия, която оказва огромно влияние върху прогнозата. Истинската честота на тези заболявания сред пациентите в интензивно отделение не е известна. Повечето от DPLD-"имитатори" на ARDS са доста редки в клиничната практика, но заедно те значително влияят върху броя на причините за ARF. Диагнозата на DPLD е много трудна, често изисква разграничаване от пневмония. Въпреки общото сходство на клиничната картина, заболяванията от групата на DPLD също имат определени характеристики, които помагат да се постави правилната диагноза. От голямо значение в диагнозата са КТ на белите дробове, бронхоалвеоларен лаваж (БАЛ) с цитологично изследване на промивните води, както и определянето на някои биологични маркери. Тактиката на дихателната поддръжка при DPZL практически не се различава от тази, използвана при ARDS. Навременната имуносупресивна терапия при DPLD често спасява живота на пациентите, така че най-важното условие за успеха на тази терапия е нейното ранно прилагане.

ОСТРА ИНТЕРСТИЦИАЛНА ПНЕВМОНИЯ

СИНОНИМ

Синдром на Hamman-Rich.

КОД по МКБ-10

J84.8. Други уточнени интерстициални белодробни заболявания.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАСИФИКАЦИЯ

Острата интерстициална пневмония (AIP) е включена в групата на идиопатичните интерстициални пневмонии - клинични и патологични форми на дифузни паренхимни белодробни заболявания, характеризиращи се с много сходни характеристики (неизвестен характер, близки клинични и рентгенологични признаци), които не позволяват да се разглежда всяка от формите на интерстициална пневмония като отделна нозологична единица. Интерстициалната пневмония обаче има достатъчен брой различия: на първо място, морфология, както и различни подходи към терапията и прогнозата (Таблици 4-17).

Таблица 4-17. Хистологична и клинична класификация на идиопатичните интерстициални пневмонии (ATS/ERS, 2002)

Морфологичната основа на AIP е дифузно алвеоларно увреждане: в ранната фаза - интерстициален и интраалвеоларен оток, кръвоизливи, натрупвания на фибрин в алвеолите, образуване на хиалинни мембрани и интерстициално възпаление; в края - колапс на алвеолите, пролиферация на алвеолоцити тип II, фиброза на паренхима.

ЕТИОЛОГИЯ

Етиологията е неизвестна. Потенциалните причинни фактори за заболяване включват излагане на инфекциозни агенти или токсини, генетично предразположение или комбинация от тези фактори.

Редактор

IIP (идиопатична интерстициална пневмония) е отделна група възпалителни белодробни патологии, които се различават една от друга по вида на патологичния процес с неинфекциозен характер, хода и прогнозата. Етиологията на заболяването не е напълно установена.

Международният класификатор включва кода на ICD-10 - J 18.9. Протичането на заболяването, като правило, е продължително и тежко, последствията са възможни поради склероза на белодробната тъкан под формата на белодробна сърдечна недостатъчност.

В почти всички случаи качеството на живот на пациента е значително намалено, увреждането, увреждането и смъртта са възможни.

Класификация

През 2001 г. пулмолозите приеха международното споразумение ATS / ERS, което се преразглежда редовно, според което патологията се класифицира, както следва:

1. Идиопатичен фиброзиращ алвеолит- най-често срещаният тип IIP. Преди това тази форма като цяло се наричаше обикновена интерстициална пневмония. Най-често се среща при мъжете под 50 години, тъй като е свързано с професионална заетост. Влакната на съединителната тъкан растат патологично в субплевралната област по периферията, както и в базалните области.
2. Неспецифична интерстициална пневмония- този вид патология засяга пациенти на възраст под 50 години, докато пушачите не са изложени на риск. Жените с обременена фамилна анамнеза са по-податливи на заболяването. Долните части на белите дробове са засегнати под формата на насипно състояние. Регистрира се при такива клинични ситуации като професионални наранявания, имунна недостатъчност, лекарствено-индуциран и хроничен свръхчувствителен пневмонит, инфекции.
3. С други думи, облитериращ бронхиолит с пневмония. Заболяването е свързано с автоимунни процеси, токсични ефекти на лекарства, инфекциозни агенти, тумори, трансплантация на органи и лъчева терапия. Алвеолите и бронхиолите се възпаляват, в резултат на това луменът на последния се стеснява. Жените и мъжете боледуват с еднаква честота, най-често на възраст над 55 години.
4. Респираторен бронхиолит с интерстициална белодробна болест- лезията засяга стените на малките бронхи в комбинация с интерстициална пневмония. Диагностицира се предимно при пушачи. Бронхиалните стени се удебеляват, луменът се запушва с вискозен секрет.
5. Остра интерстициална пневмония- дифузно възпаление на алвеолите. Среща се в такива клинични ситуации като азбестоза, фамилна идиопатична фиброза, свръхчувствителен пневмонит. Патологията е подобна на синдрома на респираторен дистрес.
6. Десквамативна интерстициална пневмония- наблюдава се главно при мъже на средна възраст,. Това е доста рядка патология, придружена от инфилтрация на стените на алвеолите от макрофаги. Подобно на респираторния бронхиолит.
7. Лимфоидна интерстициална пневмония- Диагностицира се при жени над 40 години. Долните лобове са засегнати и алвеолите и интерстициумът се възпаляват. Описан при хроничен активен хепатит, лимфом, цироза на черния дроб, заболявания на съединителната тъкан, след трансплантация на органи.

причини

Терминът "идиопатичен" означава, че точната причина за патологията не може да бъде установена. Има групи провокиращи фактори, които могат да допринесат за развитието на IIP:

• състояние на имунна недостатъчност;
• вдишване на отровни, токсични аерозоли и токсични вещества;
• пушене;
• прием на определени лекарства (цитостатици, антиаритмични, противоревматични, някои антимикробни средства, антидепресанти, диуретици);
• системни наследствени патологии на съединителната тъкан;
• хронично чернодробно заболяване.

Патологичният процес може да бъде ускорен от микроорганизми. Ако говорим за това дали е възможно да се заразим с интерстициална пневмония, инициирана от бактерии и вируси, патогенната флора прониква в белите дробове по следните начини:

• въздушно-капков (вдишван въздух);
• бронхогенен (аспирация на съдържанието на орофаринкса в бронхите);
• хематогенен (разпространение на инфекция от други органи);
• заразни (с инфекции на близките органи).

Нови видове SMPS:

• "найлонов" бял дроб;
• болест на производителите на пуканки;
• радиационен пневмонит.

Симптоми

Всеки вид заболяване има отличителни черти:

1. Остър IPсе развива бързо. Предшества се от мускулна болка, студени тръпки, висока температура, след това тежък задух се увеличава, цианозата прогресира. Описва се с висока смъртност. При оцелелите пациенти структурата на бронхите и съдовите снопове се нарушава, развиват се бронхиектазии. Чуват се хрипове като "целофанова треска". Дифузни сенки и петна на рентгенова снимка. Има резистентност към хормонално лечение и неефективност на механичната вентилация.
2. неспецифичен IP.Този тип патология се характеризира с бавен ход (1,5-3 години преди диагнозата). Кашлицата и задухът са умерени. Ноктите на ръцете приемат формата на барабанни пръчки. Пациентът губи тегло. При навременно лечение прогнозата е благоприятна. При компютърна томография в долните лобове под плеврата се определят зони, наречени "матово стъкло", поради равномерна тъканна инфилтрация.
3. лимфоиден IP.Това е рядък вид патология, която се развива в продължение на няколко години. Кашлицата и задухът постепенно се увеличават, болят ставите, пациентът губи тегло, образува се анемия. На рентгенова снимка - "пчелна пита бял дроб".
4. Криптогенен IP.Заболяването е подобно на грипа и ТОРС. Има неразположение, слабост, треска, главоболие и мускулни болки, кашлица. Храчките са прозрачни, слузести. Често антибиотиците се предписват погрешно, което не води до резултати. Рентгеновите лъчи показват странично затъмнение, понякога нодуларно.
5. Десквамативен IP.Най-често се наблюдава при пациенти с дълга история на тютюнопушене. Клиничната картина е бедна: задух при леко усилие, суха кашлица. Симптомите се развиват в продължение на няколко седмици. На рентгеновата снимка в долните лобове се визуализира знакът на "матово стъкло".
6. Идиопатичен фиброзиращ алвеолит.Характеризира се с бавна прогресия на суха кашлица и задух. Описани са пристъпи на кашлица. Върховете на пръстите придобиват вид на тъпанчета. В по-късните етапи е характерен оток. С добавянето на инфекция, ходът на алвеолита се влошава. В процеса на аускултация се чува характерна „пукнатина на целофан“, на рентгенова снимка - „бял ​​дроб с пчелна пита“, на КТ - признаци на „матово стъкло“.
7. Респираторен бронхиолит с интерстициална белодробна болест.Това е типично заболяване на пушачите. Развитието става постепенно - появява се кашлица, чиято интензивност непрекъснато се увеличава, пациентът се тревожи за недостиг на въздух. Определят се "пукащи" хрипове, нарушения на белодробната вентилация с увеличаване на остатъчния обем на белите дробове.

важно!Независимо от формата на заболяването, интерстициалната пневмония е опасна патология, която се нуждае от незабавно лечение.

Симптомите на всички видове IIP са или изтрити, или неспецифични, така че диагностичният процес е доста труден.

Лечение при възрастни

1. Пациентът трябва напълно да спре пушенето, особено когато става въпрос за респираторен бронхиолит и десквамативен PI. Изключено е влиянието на професионалните вредности.
2. Основното лечение е глюкокортикоидите, за да се спре възпалението и пролиферацията на съединителната тъкан. Хормоналната терапия продължава няколко месеца.
3. Цитостатици - за потискане на деленето на клетките.
4. - за улесняване на отделянето на слуз (флуимуцил).
5. IVL, кислородна терапия - се предписват при дихателна недостатъчност.

При бронхиолит се предписват инхалаторни и неинхалаторни бронходилататори за премахване на обструкцията.

Освен това се предписва тренировъчна терапия - специални упражнения, които спомагат за подобряване на белодробната вентилация, които са важни за предотвратяване на дихателна недостатъчност.

След шест месеца такава терапия се оценява нейната ефективност. Ако резултатите са положителни, този режим на лечение се препоръчва да се следва една година.

За да се предпази пациентът от вторично присъединяване, антибиотиците се предписват за профилактични цели. В някои случаи се ваксинират срещу грип и пневмококови инфекции.

На етапа на ремисия могат да се използват нетрадиционни средства (билки). Лекарите не препоръчват самолечение и народни средства за IIP, тъй като реакцията може да стане непредсказуема.Добри резултати дават следните лечебни билки, които имат отхрачващ и противовъзпалителен ефект:

• корен от сладък корен;
• мента;
• мащерка;
• подбел;
• градински чай;
• Жълт кантарион.

При силна суха кашлица, придружена от възпалено гърло, помага топло мляко с натурален мед.

Прогноза

Прогнозата на заболяването е изцяло свързана с вида на патологията и наличието на усложнения:

1. Средно пациентите с IIP живеят 6 години.
2. При белодробна фиброза, белодробна или сърдечна недостатъчност преживяемостта е 3 години.
3. Смъртността при синдром на Hamman-Rich (обща фиброза) е 60%.
4. Подобряване на състоянието на пациента след адекватна терапия с неспецифична форма на заболяването се наблюдава в 75% от случаите, преживяемостта е 10 години.
5. При десквамативна пневмония подобрението след лечението се отбелязва при 80%, десетгодишната преживяемост също е при 80% от пациентите.
6. При адекватно лечение на лимфоидна и криптогенна PV прогнозата е доста благоприятна.
7. След като се отървете от пристрастяването към тютюнопушенето, респираторният бронхиолит изчезва, но не са изключени повторения на заболяването.

Дифузно интерстициално белодробно заболяване(DIBL) е общ термин за група заболявания, характеризиращи се с дифузна възпалителна инфилтрация и фиброза на малките бронхи и алвеоли.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

причини

Етиология и рискови фактори.Вдишване на различни вещества .. Минерален прах (силикати, азбест) .. Органичен прах .. Живачни пари .. Аерозоли. Прием на лекарства (бисулфан, блеомицин, циклофосфамид, пенициламин и др.). Лъчетерапия. Рецидивиращо бактериално или вирусно белодробно заболяване. Синдром на респираторен дистрес при възрастни. Неоплазми.. Бронхоалвеоларен рак.. Левкемии.. Лимфоми. Бронхоалвеоларна дисплазия (синдром на Wilson-Mikiti, интерстициална мононуклеарна фокална фиброзираща пневмония). саркоидоза. Дифузни заболявания на съединителната тъкан.. Ревматоиден артрит.. SLE.. Системна склеродермия.. Синдром на Sjögren. Белодробен васкулит.. Грануломатоза на Wegener.. Синдром на Churg-Strauss.. Синдром на Goodpasture. Амилоидоза. Хемосидероза на белите дробове. Алвеоларна белодробна протеиноза. хистиоцитоза. Наследствени заболявания.. Неврофиброматоза.. Болест на Ниман-Пик.. Болест на Гоше. HPN. Чернодробни заболявания.. Хроничен активен хепатит.. Първична билиарна цироза. Болест на червата.. Улцерозен колит.. Болест на Crohn.. Болест на Whipple. Реакция присадка срещу приемник. Левокамерна сърдечна недостатъчност. Идиопатичната интерстициална фиброза или криптогенният фиброзиращ алвеолит (50% от случаите на белодробна фиброза) е хронично прогресиращо наследствено заболяване с дифузна възпалителна инфилтрация на алвеолите и повишен риск от развитие на рак на белия дроб.

Генетични аспекти.Синдром на Hamman-Rich (178500, Â). Лаборатория: повишаване на съдържанието на колагеназа в долните дихателни пътища, повишаване на концентрацията на g - глобулини, хиперпродукция на тромбоцитен b - растежен фактор. Белодробната фиброкистозна дисплазия (*135000, Â) е клинично и лабораторно идентична с болестта на Hamman-Rich. Фамилен интерстициален десквамативен пневмонит (болест на пневмоцитна пролиферация тип 2, 263000, r), ранно начало, смърт преди три години. Кистозна белодробна болест (219600, r) се характеризира с повтарящи се инфекции на дихателните пътища и спонтанен неонатален пневмоторакс.

Патогенеза.остър стадий. Увреждане на капилярите и клетките на алвеоларния епител с интерстициален и интраалвеоларен оток и последващо образуване на хиалинни мембрани. Възможни са както пълна регресия, така и прогресия до остра интерстициална пневмония. хроничен стадий. Процесът прогресира до обширно белодробно увреждане и отлагане на колаген (обикновена фиброза). Хипертрофия на гладките мускули и дълбоки разкъсвания на алвеоларните пространства, облицовани с атипични (кубични) клетки. Терминален етап. Белодробната тъкан придобива характерен вид на "пчелна пита". Фиброзната тъкан напълно замества алвеоларната и капилярната мрежа с образуването на разширени кухини.

Патоморфология.Тежка фиброза на малки бронхи и алвеоли. Натрупването на фибробласти, възпалителни клетъчни елементи (главно лимфоцити и плазмени клетки) и колагенови влакна в лумена на малките бронхи и алвеоли. Покълването на терминални и респираторни бронхиоли, както и алвеоли от гранулационна тъкан, води до развитие на белодробна фиброза.

Патологична класификация.Проста интерстициална фиброза. Десквамативна интерстициална фиброза. Лимфоцитна интерстициална фиброза. Гигантскоклетъчна интерстициална фиброза. Облитериращ бронхиолит с пневмония.

Симптоми (признаци)

клинична картина.Треска. Недостиг на въздух и суха кашлица. Загуба на тегло, умора, общо неразположение. Данни от обективно изследване .. Тахипнея .. Деформация на пръстите под формата на "барабанни пръчки" (с дълъг ход на заболяването) .. Инспираторни сухи пукащи хрипове (обикновено в базалните части на белите дробове) .. При тежки форми - признаци на деснокамерна недостатъчност.

Диагностика

Лабораторни изследвания.Левкоцитоза. Умерено увеличение на ESR. Отрицателни резултати от серологични тестове с Ag микоплазми, коксиела, легионела, рикетсии, гъбички. Отрицателни резултати от вирусологични изследвания.

Специални изследвания.Белодробната биопсия (отворена или трансторакална) е метод на избор за диференциална диагноза. Изследване на дихателната функция - рестриктивен, обструктивен или смесен тип нарушения. Фибробронхоскопията позволява диференциална диагноза с неопластични процеси в белите дробове. ЕКГ - хипертрофия на дясното сърце с развитие на белодробна хипертония. Рентгенография на гръдните органи (минимални промени на фона на тежки клинични симптоми). Бронхоалвеоларен лаваж - преобладаването на неутрофили в лаважната течност.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ. GC Преднизолон 60 mg/ден за 1-3 месеца, след това постепенно намаляване на дозата до 20 mg/ден за няколко седмици (по-късно лекарството в същата доза може да се прилага като поддържаща терапия), за да се избегне остра надбъбречна недостатъчност. Продължителността на лечението е минимум 1 година. Цитостатици (циклофосфамид, хлорамбуцил) - само ако стероидната терапия е неефективна. Бронходилататорите (адренергични агонисти инхалаторно или перорално, аминофилин) са подходящи само на етапа на обратима бронхиална обструкция. Заместващата кислородна терапия е показана, когато p a O 2 е по-малко от 50-55 mm Hg. Лечение на основното заболяване.

Усложнения.Бронхиектазии. Пневмосклероза. аритмии. Остър мозъчно-съдов инцидент. ТЯХ.

Възрастови характеристики.Деца - развитие на интерстициална мононуклеарна фокална фиброзираща пневмония поради недоразвитие на еластичните елементи на белия дроб .. Продължително протичане, упорита кашлица, стридор .. Често образуване на бронхиектазии. Възрастни хора - рядко боледуват хора над 70 години.

Намаляване. DIBL - дифузно интерстициално белодробно заболяване

МКБ-10. J84 Други интерстициални белодробни заболявания

ПРИЛОЖЕНИЯ

Хемосидероза на белите дробове- рядко заболяване, характеризиращо се с епизодична хемоптиза, белодробна инфилтрация и вторична IDA; по-малките деца са по-често засегнати. Генетични аспекти:наследствена белодробна хемосидероза (178550, Â); хемосидероза поради дефицит на g-A глобулин (235500, r). Прогноза:изход при белодробна фиброза с развитие на дихателна недостатъчност; Причината за смъртта е масивен белодробен кръвоизлив. Диагностика:изследване на дихателната функция - нарушения от рестриктивен тип, но дифузионният капацитет на белите дробове може фалшиво да се увеличи поради взаимодействието на въглероден диоксид с отлаганията на хемосидерин в белодробната тъкан; рентгенография на гръден кош - преходни белодробни инфилтрати; белодробна биопсия - откриване на макрофаги, натоварени с хемосидерин. Лечение: GK, желязо-заместителна терапия за вторична IDA. Синоними:пневмохеморагична хипохромна ремитентна анемия, кафява идиопатична белодробна индурация, синдром на Celen, синдром на Celen-Gellerstedt. МКБ-10. E83 Нарушения на минералния метаболизъм.

Хистиоцитоза на белите дробове- група заболявания, характеризиращи се с пролиферация на мононуклеарни фагоцити в белите дробове (болест на Letterer-Siwe; болест на Hand-Schuller-Christian; еозинофилен гранулом [доброкачествен ретикулом, болест на Таратинов] - заболяване, характеризиращо се с развитието на тумороподобен инфилтрат в костите или кожата, състоящ се от големи хистиоцити и еозинофили). Преобладаващият пол е мъжки. Рисковият фактор е тютюнопушенето. Патоморфология:прогресивна пролиферация на мононуклеарни клетки и еозинофилна инфилтрация на белия дроб с последващо развитие на фиброза и "бял дроб на пчелна пита". Клинична картина:непродуктивна кашлица, задух, болка в гърдите, спонтанен пневмоторакс. Диагностика:умерена хипоксемия; в алвеоларни промивки - възможно е преобладаването на мононуклеарни фагоцити, наличието на клетки на Langerhans, идентифицирани чрез моноклонален AT OCT - 6; рентгенова снимка на гръдния кош- белодробна дисеминация с образуване на малки кисти, локализирани главно в средните и горните части на белите дробове; FVD изследване- рестриктивно - обструктивни вентилационни нарушения. Лечение: спиране на тютюнопушенето, GC (интермитентен ефект). Прогноза:възможно е както спонтанно възстановяване, така и неконтролирана прогресия и смърт от дихателна или сърдечна недостатъчност. Забележка.Клетки на Лангерханс - Ag - представляват и обработват Ag дендритни клетки на епидермиса и лигавиците, съдържат специфични гранули; носят повърхностни клетъчни рецептори за Ig (Fc) и комплемент (C3), участват в DTH реакции, мигрират към регионалните лимфни възли.

Идиопатичната интерстициална пневмония е интерстициално белодробно заболяване с неизвестна етиология, което има подобни клинични характеристики. Те се класифицират в 6 хистологични подтипа и се характеризират с различна степен на възпалителен отговор и фиброза и са придружени от диспнея и типични рентгенографски находки. Диагнозата се основава на анамнеза, физикален преглед, радиологични находки, белодробни функционални тестове и белодробна биопсия.

Идентифицирани са шест хистологични подтипа на идиопатична интерстициална пневмония (IIP), изброени в низходящ ред по честота: обикновена интерстициална пневмония (UIP), известна клинично като идиопатична белодробна фиброза; неспецифична интерстициална пневмония; облитериращ бронхиолит с организираща се пневмония; респираторен бронхиолит, свързан с интерстициална белодробна болест RBANZL; десквамативна интерстициална пневмония и остра интерстициална пневмония. Лимфоидната интерстициална пневмония, въпреки че все още понякога се счита за подтип на идиопатична интерстициална пневмония, сега се смята, че е част от лимфопролиферативните заболявания, а не първичната IBLARB. Тези подвидове идиопатична интерстициална пневмония се характеризират с различни степени на интерстициално възпаление и фиброза и всички водят до диспнея; дифузни промени при рентгенография на гръдния кош, обикновено под формата на увеличен белодробен модел и се характеризират с възпаление и/или фиброза при хистологично изследване. Тази класификация се дължи на различните клинични характеристики на отделните подтипове идиопатична интерстициална пневмония и техния различен отговор на лечението.

Код по МКБ-10

J84 Други интерстициални белодробни заболявания

Диагностика на идиопатична интерстициална пневмония

Трябва да се изключат известни причини за ILD. Във всички случаи се извършват рентгенография на гръден кош, белодробни функционални тестове и компютърна томография с висока разделителна способност (HRCT). Последното позволява разграничаване на лезиите на кухото пространство от тези на интерстициалните тъкани, осигурява по-точна оценка на степента и местоположението на лезията и е по-вероятно да открие подлежащо или съпътстващо заболяване (напр. окултна медиастинална лимфаденопатия, злокачествени тумори и емфизем). HRCT се извършва най-добре с пациента в легнало положение, за да се намали ателектазата в долната част на белия дроб.

Обикновено се изисква белодробна биопсия за потвърждаване на диагнозата, освен ако диагнозата не е установена чрез HRCT. Бронхоскопската трансбронхиална биопсия може да изключи IBLARB чрез установяване на диагноза на друго заболяване, но не осигурява достатъчно тъкан за диагностициране на IBLARB. В резултат на това може да се наложи биопсия на голям брой места за поставяне на диагноза при извършване на отворена или видеоасистирана торакоскопска хирургия.

Бронхоалвеоларният лаваж спомага за стесняване на диференциалната диагноза при някои пациенти и предоставя информация за прогресията на заболяването и отговора на лечението. Въпреки това, ползата от тази процедура при първоначалния клиничен преглед и проследяване в повечето случаи на това заболяване не е установена.

Едно от най-сериозните белодробни заболявания е пневмонията. Причинява се от различни патогени и води до голям брой смъртни случаи сред децата и възрастните у нас. Всички тези факти налагат разбирането на проблемите, свързани с това заболяване.

Определение за пневмония

Пневмония- остро възпалително заболяване на белите дробове, характеризиращо се с ексудация на течност в алвеолите, причинена от различни видове микроорганизми.

Класификация на пневмония, придобита в обществото

Поради причината пневмонията се разделя на:

• Бактериални (пневмококови, стафилококови);
• Вирусни (излагане на грипни вируси, параинфлуенца, аденовируси, цитомегаловирус)
• алергични
• орнитози
• Грибков
• Микоплазма
• Рикетсиозен
• смесен
• С неизвестна причина

Съвременната класификация на заболяването, разработена от Европейското респираторно дружество, ви позволява да оцените не само причинителя на пневмония, но и тежестта на състоянието на пациента.

• пневмококова пневмония с лек курс;
• атипична пневмония с лек курс;
• пневмония, вероятно с пневмококова етиология с тежък курс;
• пневмония, причинена от неизвестен патоген;
• аспирационна пневмония.

Според Международната класификация на болестите и смъртните случаи от 1992 г. (ICD-10) се разграничават 8 вида пневмония в зависимост от патогена, който е причинил заболяването:

• J12 Вирусна пневмония, некласифицирана другаде;
• J13 Пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae;
• J14 Пневмония, причинена от Haemophilus influenzae;
• J15 Бактериална пневмония, некласифицирана другаде;
• J16 Пневмония, причинена от други инфекциозни агенти;
• J17 Пневмония при болести, класифицирани другаде;
• J18 Пневмония без уточняване на причинителя.

Тъй като рядко е възможно да се идентифицира патогенът при пневмония, най-често се присвоява код J18 (пневмония без уточняване на патогена).

Международната класификация на пневмонията разграничава следните видове пневмония:

• извънболнична;
• болница;
• Аспирация;
• Пневмония, свързана с тежки заболявания;
• Пневмония при имунокомпрометирани лица;

придобита в обществото пневмония- Това е белодробно заболяване с инфекциозен характер, което се е развило преди хоспитализацията в медицинска организация под въздействието на различни групи микроорганизми.

Етиология на пневмония, придобита в обществото

Най-често заболяването се причинява от опортюнистични бактерии, които обикновено са естествени обитатели на човешкото тяло. Под въздействието на различни фактори те са патогенни и предизвикват развитието на пневмония.

Фактори, допринасящи за развитието на пневмония:

• хипотермия;
• Липса на витамини;
• Близост до климатици и овлажнители;
• Наличието на бронхиална астма и други белодробни заболявания;
• Употреба на тютюн.

Основните източници на пневмония, придобита в обществото:

• Белодробен пневмокок;
• микоплазми;
• Белодробна хламидия;
• Haemophilus influenzae;
• Грипен вирус, параинфлуенца, аденовирусна инфекция.

Основните начини, по които микроорганизмите, причиняващи пневмония, навлизат в белодробната тъкан, са поглъщането на микроорганизми с въздух или вдишването на суспензия, съдържаща патогени.

При нормални условия дихателните пътища са стерилнии всеки микроорганизъм, който навлезе в белите дробове, се унищожава от дренажната система на белите дробове. Ако тази дренажна система е нарушена, патогенът не се унищожава и остава в белите дробове, където засяга белодробната тъкан, причинявайки развитието на заболяването и проявата на всички клинични симптоми.

Много рядко е възможен път на инфекция с гръдни рани и инфекциозен ендокардит, чернодробни абсцеси.

Симптоми на придобита в обществото пневмония

Заболяването винаги започва внезапно и се проявява по различни начини.

Пневмонията се характеризира със следните клинични симптоми:

• Повишаването на телесната температура до 38-40 ° С. Основният клиничен симптом на заболяването при хора над 60 години, повишаването на температурата може да остане в диапазона от 37-37,5 ° С, което показва нисък имунен отговор към въвеждането на патогена.
• Упорита кашлица, характеризираща се с храчки с цвят на ръжда
• Втрисане
• Общо неразположение
• Слабост
• Намалена производителност
• изпотяване
• Болка по време на дишане в областта на гръдния кош, което доказва прехода на възпаление към плеврата
• Недостигът на въздух е свързан със значително увреждане на областите на белия дроб.

Характеристики на клиничните симптомисвързани с увреждане на определени области на белия дроб. При фокална бронхо-пневмония заболяването започва бавно седмица след първите признаци на неразположение. Патологията обхваща двата бели дроба и се характеризира с развитие на остра дихателна недостатъчност и обща интоксикация на тялото.

Със сегментно нараняванебелия дроб се характеризира с развитие на възпалителен процес в целия сегмент на белия дроб. Протичането на заболяването е предимно благоприятно, без повишаване на температурата и кашлица, като диагнозата може да се постави случайно при рентгеново изследване.

С крупозна пневмонияклиничните симптоми са ярки, високата телесна температура влошава състоянието до развитието на делириум, а ако възпалението е локализирано в долните части на белите дробове, се появява коремна болка.

Интерстициална пневмониявъзможно, когато вирусите навлязат в белите дробове. Това е доста рядко, често болни деца под 15-годишна възраст. Разграничете остър и подостър курс. Резултатът от този вид пневмония е пневмосклероза.

• За рязко течениехарактерни са явленията на тежка интоксикация, развитието на невротоксикоза. Протичането е тежко с високо повишаване на температурата и трайни остатъчни явления. Често болни деца на възраст 2-6 години.
• Подостро протичанехарактеризиращ се с кашлица, повишена летаргия и умора. Голямо разпространение сред деца на 7-10 години, които са имали ARVI.

Има особености на хода на придобитата в обществото пневмония при лица, достигнали пенсионна възраст. Поради свързаните с възрастта промени в имунитета и добавянето на хронични заболявания е възможно развитието на множество усложнения и изтрити форми на заболяването.

Развива се тежка дихателна недостатъчноствъзможно развитие на нарушения на кръвоснабдяването на мозъка, придружени от психози и неврози.

Видове нозокомиална пневмония

Придобита в болница (болнична) пневмония- Това е инфекциозно заболяване на дихателните пътища, което се развива 2-3 дни след хоспитализация в болница, при липса на симптоми на пневмония преди постъпване в болницата.

Сред всички вътреболнични инфекции тя се нарежда на 1-во място по отношение на броя на усложненията. Има голямо влияние върху цената на терапевтичните мерки, увеличава броя на усложненията и смъртните случаи.

Разделени по време на възникване:

• Рано- възниква в първите 5 дни след хоспитализацията. Причиняват микроорганизми, които вече присъстват в тялото на заразения (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и други);
• Късен- развива се 6-12 дни след постъпването в болницата. Патогените са болнични щамове на микроорганизми. Най-трудното за лечение е поради появата на резистентност на микроорганизмите към ефектите на дезинфектанти и антибиотици.

Поради появата се разграничават няколко вида инфекция:

Пневмония, свързана с вентилация- среща се при пациенти, които са на апаратна вентилация продължително време. Според лекарите един ден на вентилатор увеличава вероятността от заразяване с пневмония с 3%.

• Нарушаване на дренажната функция на белите дробове;
• Малко количество погълнато съдържание на орофаринкса, съдържащо причинителя на пневмония;
• Инфектирана с микроорганизми кислородно-въздушна смес;
• Инфекция от носители на щамове на болнична инфекция сред медицинския персонал.

Следоперативната пневмония е инфекциозно и възпалително белодробно заболяване, което се проявява 48 часа след операцията.

Причини за следоперативна пневмония:

• Стагнация на малък кръг на кръвообращението;
• Ниска вентилация на белите дробове;
• Терапевтични манипулации на белите дробове и бронхите.

Аспирационна пневмония- инфекциозно белодробно заболяване, което възниква в резултат на поглъщане на съдържанието на стомаха и орофаринкса в долните дихателни пътища.

Болничната пневмония изисква сериозно лечение с най-модерните лекарства поради резистентността на патогените към различни антибактериални лекарства.

Диагностика на пневмония, придобита в обществото

Към днешна дата има пълен списък от клинични и параклинични методи.

Диагнозата пневмония се поставя след следните изследвания:

• Клинична информация за заболяването
• Данни от общ кръвен тест. Увеличаване на левкоцитите, неутрофилите;
• Култура на храчки за идентифициране на патогена и неговата чувствителност към антибактериално лекарство;
• Рентгенова снимка на белите дробове, която показва наличието на сенки в различни дялове на белия дроб.

Лечение на придобита в обществото пневмония

Лечението на пневмония може да се проведе както в лечебно заведение, така и у дома.

Показания за хоспитализация на пациент в болница:

• Възраст. Младите пациенти и пенсионерите след 70 години трябва да бъдат хоспитализирани, за да се предотврати развитието на усложнения;
• Нарушено съзнание
• Наличието на хронични заболявания (бронхиална астма, ХОББ, захарен диабет, имунодефицити);
• Невъзможността за грижа.

Основните лекарства, насочени към лечението на пневмония, са антибактериални лекарства:

• Цефалоспорини: цефтриаксон, цефуротоксим;
• Пеницилини: амоксицилин, амоксиклав;
• Макролиди: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

При липса на ефект от приема на лекарството в продължение на няколко дни е необходима промяна на антибактериалното лекарство. За подобряване на отделянето на храчки се използват муколитици (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

По време на възстановителния период е възможно провеждането на физиотерапевтични процедури (лазерна терапия, инфрачервено лъчение и масаж на гърдите)

Усложнения на пневмония, придобита в обществото

При ненавременно лечение или липсата му могат да се развият следните усложнения:

• Ексудативен плеврит
• Развитие на дихателна недостатъчност
• Гнойни процеси в белия дроб
• Синдром на респираторен дистрес

Прогноза за пневмония

В 80% от случаите заболяването се лекува успешно и не води до сериозни неблагоприятни последици. След 21 дни здравословното състояние на пациента се подобрява, на рентгеновата снимка започва частична резорбция на инфилтративните сенки.

Профилактика на пневмония

За да се предотврати развитието на пневмококова пневмония, се извършва ваксинация с противогрипна ваксина, съдържаща антитела срещу пневмококи.

Пневмонията е опасен и коварен враг за човека, особено ако протича незабелязано и има малко симптоми.Ето защо трябва да сте внимателни към собственото си здраве, да се ваксинирате, да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяването и да запомните какви сериозни усложнения може да застраши пневмонията.