Регистрация на зрителни предизвикани потенциали на кората на главния мозък. Диагностика на зрителни предизвикани потенциали

Курсова работа

на тема "Церебрални предизвикани потенциали"

1. ВЪВЕДЕНИЕ

През последните 20 години нивото на използване на компютри в медицината се е увеличило неимоверно. Практическата медицина става все по-автоматизирана.

Комплексните съвременни изследвания в медицината са немислими без използването на компютърни технологии. Такива изследвания включват компютърна томография, томография с помощта на явлението ядрено-магнитен резонанс, ултразвук, изследвания с използване на изотопи. Количеството информация, което се получава при подобни изследвания, е толкова огромно, че без компютър човек не би могъл да го възприеме и обработи.

Компютрите са намерили широко приложение в електроенцефалографията. Няма съмнение, че с помощта на компютърните технологии вече е възможно значително да се подобри методът за запис, съхранение и извличане на ЕЕГ информация, да се получат редица нови данни, които са недостъпни за ръчни методи за анализ, да се преобразуват ЕЕГ данните в визуално-пространствени топографски изображения, които отварят допълнителни възможности за локална диагностика на церебрални лезии.

Тази статия описва софтуерен инструмент за анализиране на евокирани потенциали на мозъка. Програмата, представена в дипломната работа, ви позволява да провеждате компонентен анализ на IP: търсене на пикове и закъснения от пик до пик. Този анализ може да помогне за диагностициране на заболявания като епилепсия, множествена склероза и да открие нарушения на сетивните, зрителните и слуховите функции.

Регистрацията на евокирани потенциали (ЕП) на мозъка е обективен и неинвазивен метод за изследване на функциите на ЦНС на човека. Използването на VP е безценен инструмент за ранно откриване и прогнозиране на неврологични разстройства при различни заболявания, като инсулт, мозъчни тумори и последствията от черепно-мозъчни травми.

2. ОБЩИ

Един от основните методи за анализ на мозъчната активност е изследването на биоелектричната активност на различни структури, сравнението на записи, взети едновременно от различни части на мозъка, както в случай на спонтанна активност на тези структури, така и в случай на електрическа реакции на краткотрайни единични и ритмични аферентни стимули. Често се използва и единична или ритмична електрическа стимулация на различни мозъчни образувания със запис на реакции в други структури.

Методът на предизвиканите потенциали (ЕР) отдавна е един от водещите методи в експерименталната неврофизиология; С помощта на този метод са получени убедителни данни, които разкриват същността на редица от най-важните механизми на мозъка. Може спокойно да се предположи, че по-голямата част от информацията за функционалната организация на нервната система е получена с помощта на този метод. Разработването на методи за записване на ЕР при хора отваря ярки перспективи за изследване на психичните заболявания.

Регистрирането на реакциите на нервите и отделните нервни влакна към електрически стимули направи възможно изследването на основните модели на възникване и провеждане на нервните импулси в нервните проводници. Анализът на отговорите на отделните неврони и техните клъстери на стимулация разкрива основните закони, управляващи появата на инхибиране и възбуждане в нервната система. Методът на ЕР е основният начин за установяване на наличието на функционални връзки между периферните и централните нервни механизми и за изследване на междуцентралните връзки в нервната система. Чрез регистриране на EP беше възможно да се установят основните модели на функциониране на специфичните и неспецифичните аферентни системи и тяхното взаимодействие помежду си.

Методът ЕР е използван за изследване на характеристиките на промените в реактивността на ЦНС към аферентни стимули в зависимост от нивото на функционална активност на мозъка; Изследвани са моделите на взаимодействие между синхронизиращите и десинхронизиращите системи на мозъчния ствол, таламуса и предния мозък.

Изследванията на ERP на различни нива на нервната система са основният метод за изследване на действието на фармакологичните невротропни лекарства. С помощта на метода ЕП успешно се изследват в експерименти процесите на висшата нервна дейност: развитието на условни рефлекси, сложни форми на обучение, емоционални реакции, процеси на вземане на решения.

Техниката на ЕР е приложима предимно за обективно изследване на сензорните функции (зрение, слух, соматична чувствителност), за получаване на по-точна информация за локализацията на органични церебрални лезии, за изследване на състоянието на мозъчните пътища и реактивността на различни церебрални системи по време на патологични процеси.

Изследването на ЕП намери най-широко приложение като метод за оценка на състоянието на сензорната система в областта на изследването на нарушенията на слуховата функция; Техниката се нарича обективна аудиометрия. Предимствата му са очевидни: става възможно да се изследва слуха при бебета, при хора с нарушено съзнание и контакт с околните, при истерична и симулирана глухота. Също така, чрез регистриране на EP от коремната стена на майката в областта, съответстваща на главата на плода, е възможно да се идентифицира степента на развитие на слуховите функции при човешките фетуси.

Изследването на зрителните EP (VEP) изглежда доста обещаващо, като се има предвид голямото значение на оценката на състоянието на зрителните системи при локалната диагностика на мозъчните лезии.

Изследването на соматосензорните ЕР (SSEPs) дава възможност да се определи състоянието на сензорните проводници от периферията до кората. Тъй като SSEP имат соматотоп, съответстващ на кортикалните проекции на тялото, тяхното изследване е от особен интерес в случаи на увреждане на сетивните системи на ниво мозък. Изследването на EP с цел диференциране на органични и функционални (невротични) сензорни нарушения може да бъде от голямо практическо значение. Това дава основание да се използва техниката SSEP в съдебната медицина.

Голям интерес представлява изследването на ЕП при епилепсия, като се има предвид важната роля на аферентните импулси в патогенезата на развитието на епилептичните припадъци. Високата чувствителност на ЕР към промени във функционалното състояние на мозъка под въздействието на фармакологични агенти дава възможност да се използват за тестване на ефектите от лечението на епилепсия.

В допълнение към изследването на EP за сравнително прости стимули (кратко проблясване на светлина, звуково щракване, кратък импулс на електрически ток), наскоро се появиха редица изследвания на EP за по-сложни видове стимулация, използващи и по-сложни методи за изолиране и анализиране на ЕР. По-специално, ЕР за представяне на визуални стимули, представляващи изображение, са широко изследвани. Най-често използваното изображение е синусоидална яркостно модулирана или контрастна решетка или шахматна дъска с различни пространствени честоти и контрастни мерки. Изображението е представено като относително дълга експозиция. Освен това се използва представяне с помощта на синусоидално модулиран във времето по яркост светлинен поток. С помощта на този метод се получава така нареченото VP с постоянно състояние. Този ЕР е колебателен синусоидален процес с постоянни честотно-амплитудни характеристики, който е в определено честотно-амплитудно съотношение с честотата и интензитета на светлинния поток, който осигурява визуална стимулация. Такива потенциали най-често се използват при тестване на функцията на зрението и в момента изследванията не надхвърлят основно лабораторните експерименти.

ОзВ за извращения на визуалния модел (когато черните елементи на екрана сменят местата си с бели) придобиват значително практическо значение в клиничните изследвания. Получени са данни, показващи закономерна връзка между амплитудата и латентните периоди на някои компоненти на тези ОзВ и размера на шахматното поле и корелация със зрителната острота. От гледна точка на клиничната неврология най-голям интерес представляват ЕР за перверзия на зрителния модел при изследвания на демиелинизиращи заболявания.

През последните години е извършен както анализ на ЕР в нормата по отношение на връзката им с различни части на аферентните системи, така и изследване на промените в ЕР в патологията по отношение на връзката на тези промени с общи и частни. пренареждания, възникващи в ЦНС под влияние на патологичния процес.

Изследванията на EAP намират приложение в много области на клиничната практика:

Локални деструктивни лезии на нервната система:

Увреждане на периферната нервна система;

нараняване на гръбначния мозък;

Увреждане на мозъчния ствол;

Увреждане на мозъчните полукълба;

Поражението на таламуса;

Супраталамични лезии;

Нервни заболявания:

епилепсия;

подуване на централната нервна система;

Цереброваскуларни нарушения;

Черепно-мозъчна травма;

Деминиции;

Метаболитни нарушения;

Кома и вегетативно състояние;

Наблюдение на реанимацията.

Възможностите на EP метода позволяват не само да се открие структурното ниво на лезията на анализатора, но и да се определи количествено естеството на лезията на сетивната функция на човека в различни части на анализатора. Методът за регистриране на EP е с особена стойност и уникалност за откриване на сензорни увреждания при много малки деца. Системи, използващи метода ЕР, се използват в неврологията, неврохирургията, дефектологията, клиничната аудиометрия, психиатрията, съдебната психиатрия, военната и трудовата експертиза.

3. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЕП

Евокираните потенциали на кората или причинените от реакции се наричат ​​постепенни електрически реакции на кората на единична аферентна стимулация на която и да е част от нервната система. Амплитудата, която обикновено достига 15 μV - дълга латентност (до 400 ms) и 1 μV - къса латентност (до 15 ms).

Соматосензорните потенциали са аферентни реакции от различни структури на сензомоторната система в отговор на електрическа стимулация на периферните нерви. Голям принос за въвеждането на евокирани потенциали е направен от Доусън именно чрез изучаване на SSEP по време на стимулация на лакътния нерв. SSEP се разделят на дълголатентни и кратколатентни в отговор на стимулация на нервите на горните или долните крайници. В клиничната практика по-често се използват SSEP с кратка латентност (SSEP). При спазване на необходимите технически и методологични условия при регистрацията на SSEP могат да се получат ясни отговори от всички нива на соматосензорния път и кората, което е доста адекватна информация за увреждане както на проводните пътища на главния и гръбначния мозък, така и на сензомоторна кора. Стимулиращият електрод се поставя най-често върху проекцията на n.medianus, n.ulnaris, n.tibialis, n.perineus.

KSSVP по време на стимулация на горните крайници. Когато се стимулира n.medianus, сигналът преминава по аферентните пътища през брахиалния плексус (първият превключвател в ганглиите), след това към задните рога на гръбначния мозък на ниво C5-C7, през продълговатия мозък до ядра на Гол-Бурдах (втори превключвател), а през гръбначно-таламичния път към таламуса, където след превключване сигналът преминава към първичната сензомоторна кора (1-2 поле по Бродман). SSEP със стимулация на горните крайници в клиниката се използва в диагностиката и прогнозата на заболявания като множествена склероза, различни травматични лезии на брахиалния плексус, брахиалния ганглий, наранявания на шийния гръбначен мозък при наранявания на гръбначния мозък, мозъчни тумори, съдови заболявания, оценка на сензорни сензорни нарушения при истерични пациенти, оценка и прогноза на кома за определяне на тежестта на мозъчното увреждане и мозъчната смърт.

Условия за регистрация. Активните записващи електроди се монтират на C3-C4 по международната система "10-20%", на нивото на шията в проекцията между прешлените C6-C7, в областта на средната част на ключицата в точката на Erb. Референтният електрод се поставя на челото в точка Fz. Обикновено се използват чашкови електроди, а в условията на операционна зала или интензивно отделение - иглени електроди. Преди да се поставят чашкови електроди, кожата се третира с абразивна паста и след това между кожата и електрода се нанася проводима паста.

Стимулиращият електрод се поставя в областта на китката, в проекцията n.medianus, заземителният електрод е малко по-висок от стимулиращия. Използва се ток 4-20 mA с продължителност на импулса 0,1-0,2 ms. Чрез постепенно увеличаване на силата на тока, прагът на стимулация се настройва към двигателен отговор от палеца. Скорост на стимулация 4-7 в сек. Пропускайте филтри от 10-30 Hz до 2-3 kHz. Епоха на анализ 50 ms. Броят на осредняванията е 200-1000. Коефициентът на отхвърляне на сигнала ви позволява да получите най-чистите отговори за най-кратък период от време и да подобрите съотношението сигнал/шум. Трябва да се запишат две серии от отговори.

Опции за отговор. След проверка в KSSVP се анализират следните компоненти: N10 - нивото на предаване на импулси в състава на влакната на брахиалния сплит; N11 - отразява преминаването на аферентния сигнал на нивото на C6-C7 прешлени по протежение на задните рога на гръбначния мозък; N13 се свързва с преминаването на импулс през ядрата на Гол-Бурдах в продълговатия мозък. N19 – потенциал на далечно поле, отразява активността на неврогенераторите в таламуса; N19-P23 - таламо-кортикални пътища (регистрирани от контралатералната страна), P23 отговори, генерирани в постцентралния гирус на контралатералното полукълбо (фиг. 1).

Отрицателният N30 компонент се генерира в прецентралната фронтална област и се записва във фронто-централната област на контралатералното полукълбо. Положителният P45 компонент се регистрира в ипсилатералната хемисфера на централната му област и се генерира в областта на централната бразда. Отрицателният компонент на N60 се записва контралатерално и има същите източници на генериране като P45.

Параметрите на SSEP се влияят от фактори като височина и възраст, както и от пола на субекта.

Измерват се и се оценяват следните нива на отговор:

Фиг. 1. Времеви характеристики на отговорите в точката на Ерб (N10), компоненти N11 и N13 по време на ипси- и контралатерална абдукция.

2. Латентно време на компонентите N19 и P23.

3. Амплитуда на P23 (между пикове N19-P23).

4. Скоростта на импулса по аферентните сензомоторни периферни пътища, изчислена чрез разделяне на разстоянието от точката на стимулация до точката Erb на времето, през което импулсът е преминал до точката Erb.

5. Разлика между латентност N13 и латентност N10.

6. Централно време на провеждане - времето на провеждане от ядрата на Gol-Burdakh N13 до таламуса N19-N20 (лемнискален път към кората).

7. Времето на провеждане на аферентните нервни импулси от брахиалния плексус към първичната сензорна кора - разликата между компонентите N19-N10.

Таблици 1 и 2 показват амплитудно-времевите характеристики на основните компоненти на SSEP при здрави хора.

Маса 1.

Времевите стойности на SSEP по време на стимулация на медианния нерв са нормални (ms).

	мъже		Жени
	Означава	Горна граница на нормата	Означава	Горна граница на нормата
N10	9,8	11,0	9,5	10,5
N10-N13	3,5	4,4	3,2	4,0
N10-N19	9,3	10,5	9,0	10,1
N13-N19	5,7	7,2	5,6	7,0

таблица 2

Стойностите на амплитудата на SSEP по време на стимулация на средния нерв са нормални (μV).

	Мъже и жени
	Означава	Долна граница на нормата
N10	4,8	1,0
N13	2,9	0,8
N19-P23	3,2	0,8

Основните критерии за анормален SSEP по време на стимулация на горните крайници са следните промени:

1. Наличието на амплитудно-времева асиметрия на отговорите по време на стимулация на дясната и лявата ръка.

2. Отсъствието на компоненти N10, N13, N19, P23, което може да показва увреждане на процесите на генериране на реакции или нарушение на провеждането на сензомоторния импулс в определен участък от соматосензорния път. Например, отсъствието на компонента N19-P23 може да показва увреждане на кората или подкоровите структури. Необходимо е да се разграничат истинските нарушения на соматосензорния сигнал от техническите грешки при регистрацията на SSEP.

3. Абсолютните стойности на латентностите зависят от индивидуалните характеристики на субекта, например от растежа и температурата, и съответно това трябва да се вземе предвид при анализа на резултатите.

4. Наличието на увеличение на латентностите от пик до пик спрямо нормативните показатели може да се оцени като патологично и да показва забавяне на провеждането на сензомоторния импулс на определено ниво. На фиг. 2. има увеличение на латентността на компонентите N19, P23 и централното проводно време при пациент с травматична лезия в средния мозък.

KSSEP по време на стимулация на долните крайници. Най-често в клиничната практика се използва стимулация на n.tibialis за получаване на най-стабилни и ясни отговори.

Условия за регистрация. На вътрешната повърхност на глезена се фиксира стимулиращ електрод с електропроводима паста. Заземителният електрод се поставя в близост до стимулиращия. При двуканална регистрация на отговорите се настройват записващите електроди: активен в проекцията L3 и референтен L1, активен скалпов електрод Cz и референтен Fz. Прагът на стимулация се избира, докато отговорът на мускулите е флексия на стъпалото. Скорост на стимулация 2-4 в сек. при сила на тока 5-30 mA и продължителност на импулса 0,2-0,5 ms, броят на осредняванията е до 700-1500, в зависимост от чистотата на получените отговори. Анализирана епоха 70-100ms

Следните компоненти на SSEP са проверени и анализирани: N18, N22 са пикове, които отразяват преминаването на сигнал на нивото на гръбначния мозък в отговор на периферна стимулация, P31 и P34 са компоненти от субкортикален произход, P37 и N45 са компоненти от кортикален произход. произход, които отразяват активирането на първичната соматосензорна кора на проекцията на крака (фиг. 3).

Параметрите на отговорите на SSEP по време на стимулация на долните крайници се влияят от височината, възрастта на субекта, телесната температура и редица други фактори. Сънят, анестезията, нарушеното съзнание засягат главно късните компоненти на SSEP. В допълнение към основните пикови латентности се оценяват интерпиковите латентности N22-P37 - времето на провеждане от LIII до първичната соматосензорна кора. Времето на провеждане от LIII до мозъчния ствол и между мозъчния ствол и кората също се оценява (съответно N22-P31 и P31-P37).

Следните параметри на отговорите на SSEP се измерват и оценяват:

1. Времеви характеристики на компонентите N18-N22, отразяващи потенциала за действие в проекцията на LIII.

2. Времеви характеристики на компонентите P37-N45.

3. Латенции от пик до пик N22-P37, време на провеждане от лумбалния гръбначен стълб (изходно място на корена) до първичната сензомоторна кора.

4. Оценка на провеждането на нервните импулси отделно между лумбалната област и мозъчния ствол и ствола и кората, съответно N22-P31, P31-P37.

Следните промени в SSEP се считат за най-значимите отклонения от нормата:

1. Отсъствието на основните компоненти, които са стабилно регистрирани при здрави индивиди N18, P31, P37. Липсата на компонент P37 може да показва увреждане на кортикалните или субкортикалните структури на соматосензорния път. Липсата на други компоненти може да показва дисфункция както на самия генератор, така и на възходящите пътища.

2. Повишена латентност от пик до пик N22-P37. Увеличаването с повече от 2-3 ms в сравнение с нормалното показва забавяне на проводимостта между съответните структури и се оценява като патологично. На фиг. 4. показва увеличение на латентността от пик до пик при множествена склероза.

3. Стойностите на латентностите и амплитудите, както и конфигурацията на основните компоненти не могат да служат като надежден критерий за отклонение от нормата, тъй като те се влияят от фактори като растежа. Закъсненията от пик до пик са по-надежден показател.

4. Асиметрията по време на стимулация на дясната и лявата страна е важен диагностичен показател.

В клиниката KSSVP, когато стимулират долните крайници, те използват: за множествена склероза, наранявания на гръбначния мозък (техниката може да се използва за оценка на нивото и степента на увреждане), оценка на състоянието на сензорния кортекс, оценка на сензорна сензорна дисфункция в истерични пациенти, с невропатии, при прогноза и оценка кома и мозъчна смърт. При множествена склероза може да се наблюдава увеличение на латентностите на основните компоненти на SSEP, латентностите от пик до пик и намаляване на амплитудните характеристики с 60% или повече. При стимулиране на долните крайници промените в SSEP са по-изразени, което може да се обясни с преминаването на нервен импулс през по-голямо разстояние, отколкото при стимулиране на горните крайници и с по-голяма вероятност за откриване на патологични промени.

При травматично увреждане на гръбначния мозък, тежестта на промените в SSEP зависи от тежестта на нараняването. При частично нарушение промените в SSEP са от естеството на незначителни нарушения под формата на промяна в конфигурацията на отговора, промени в ранните компоненти. В случай на пълно прекъсване на пътищата, компонентите на SSEP от по-високо разположените отдели изчезват.

В случай на невропатии, SSEP може да се използва за стимулиране на долните крайници, за да се определи причината за заболяването, например синдром на cauda equina, спинален клонус, синдром на компресия и др. Техниката SSEP при церебрални лезии е от голямо клинично значение. Много автори, въз основа на резултатите от многобройни проучвания, считат за целесъобразно да се проведе изследване на 2-3 седмици или 8-12 седмици от исхемичния инсулт. При пациенти с обратими неврологични симптоми в случай на мозъчно-съдови инциденти в каротидния и вертебробазиларния басейн се откриват само малки отклонения от нормалните стойности на SSEP, а при пациенти, които при по-нататъшно наблюдение имат по-изразени последици от заболяването, промени в SSEP се оказаха по-значими в следващите проучвания.

Дълголатентни соматосензорни предизвикани потенциали. DSSEP дава възможност да се оценят процесите на обработка на сензомоторна информация не само в първичната кора, но и във вторичната кора. Техниката е особено информативна при оценка на процесите, свързани с нивото на съзнанието, наличието на болка от централен произход и др.

Условия за регистрация. Активните записващи електроди се настройват на Cz, референтният електрод се поставя в челото в точка Fz. Стимулиращият електрод се поставя в областта на китката, в проекцията n.medianus, заземителният електрод е малко по-висок от стимулиращия. Използва се ток 4-20 mA с продължителност на импулса 0,1-0,2 ms. Честота при стимулация с единични импулси 1-2 в секунда, при стимулация в серии 1 серия в секунда. 5-10 импулса с междустимулен интервал от 1-5 ms. Честотни филтри от 0,3-0,5 до 100-200 Hz. Епохата на анализ е най-малко 500 ms. Броят на осреднените единични отговори е 100-200. За правилното тълкуване и анализ на получените данни е необходимо да се запишат две серии от отговори.

Опции за отговор. В DSSEP най-стабилният компонент е P250 с латентност 230–280 ms (фиг. 5), след проверка на която се определят амплитудата и латентността.

Показана е промяна в амплитудно-времевите характеристики на DSSEP при пациенти с хронични болкови синдроми от различен произход под формата на увеличаване на амплитудата и намаляване на латентното време. При нарушено съзнание компонентът P250 може да не бъде регистриран или регистриран със значително увеличение на латентното време.

Електроенцефалография - метод за регистриране и анализ на електроенцефалограмата (ЕЕГ), т.е. обща биоелектрична активност, взета както от скалпа, така и от дълбоките структури на мозъка. Последното при човек е възможно само в клинични условия. През 1929 г. австрийски психиатър. Бергер открива, че "мозъчните вълни" могат да бъдат записани от повърхността на черепа. Той установи, че електрическите характеристики на тези сигнали зависят от състоянието на субекта. Най-забележими са синхронните вълни с относително голяма амплитуда с характерна честота от около 10 цикъла в секунда. Бергер ги нарече алфа вълни и ги противопостави на високочестотните „бета вълни“, които се появяват, когато човек премине в по-активно състояние. Откритието на Бергер доведе до създаването на електроенцефалографски метод за изследване на мозъка, състоящ се в регистриране, анализ и интерпретация на биотоковете на мозъка на животни и хора. Една от най-забележителните характеристики на ЕЕГ е нейната спонтанна, автономна природа. Редовната електрическа активност на мозъка може да бъде регистрирана още в плода (т.е. преди раждането на организма) и спира само с настъпването на смъртта. Дори при дълбока кома и анестезия се наблюдава специален характерен модел на мозъчни вълни. Днес ЕЕГ е най-обещаващият, но все още най-малко дешифриран източник на данни за психофизиолога.

Условия за регистрация и методи за анализ на ЕЕГ.Стационарният комплекс за запис на ЕЕГ и редица други физиологични параметри включва звукоизолирана екранирана камера, оборудвано място за изпитвания, моноканални усилватели и записващо оборудване (енцефалограф с мастило, многоканален магнетофон). Обикновено се използват от 8 до 16 EEG канала за запис едновременно от различни части на повърхността на черепа. ЕЕГ анализът се извършва както визуално, така и с помощта на компютър. В последния случай е необходим специален софтуер.

Според честотата в ЕЕГ се разграничават следните видове ритмични компоненти:

• делта ритъм (0,5-4 Hz);

  тета ритъм (5-7 Hz);

  алфа ритъм(8-13 Hz) - основният ритъм на ЕЕГ, преобладаващ в покой;

  мю-ритъм - по честотно-амплитудни характеристики той е подобен на алфа-ритъма, но преобладава в предните отдели на мозъчната кора;

  бета ритъм (15-35 Hz);

  гама ритъм (над 35 Hz).

Трябва да се подчертае, че подобно разделение на групи е повече или по-малко произволно, то не съответства на никакви физиологични категории. Регистрирани са и по-ниски честоти на електрическите потенциали на мозъка до периоди от порядъка на няколко часа и дни. Записът на тези честоти се извършва с помощта на компютър.

Основни ритми и параметри на енцефалограмата. 1. Алфа вълна - единично двуфазно трептене на потенциалната разлика с продължителност 75-125 ms., Доближава се до синусоидална форма. 2. Алфа ритъм - ритмично колебание на потенциалите с честота 8-13 Hz, изразено по-често в задните части на мозъка със затворени очи в състояние на относителна почивка, средната амплитуда е 30-40 μV, обикновено модулирана в шпиндели. 3. Бета вълна - единично двуфазно трептене на потенциали с продължителност по-малка от 75 ms и амплитуда 10-15 μV (не повече от 30). 4. Бета ритъм - ритмично трептене на потенциали с честота 14-35 Hz. Той е по-добре изразен в предно-централните области на мозъка. 5. Делта вълна - единично двуфазно трептене на потенциалната разлика с продължителност над 250 ms. 6. Делта ритъм - ритмично трептене на потенциали с честота 1-3 Hz и амплитуда от 10 до 250 μV или повече. 7. Тета вълна - единично, по-често двуфазно колебание на потенциалната разлика с продължителност 130-250 ms. 8. Тета ритъм - ритмично трептене на потенциали с честота 4-7 Hz, по-често двустранно синхронно, с амплитуда 100-200 μV, понякога с вретеновидна модулация, особено във фронталната област на мозъка.

Друга важна характеристика на електрическите потенциали на мозъка е амплитудата, т.е. количеството на флуктуацията. Амплитудата и честотата на трептенията са свързани една с друга. Амплитудата на високочестотните бета вълни в едно и също лице може да бъде почти 10 пъти по-ниска от амплитудата на по-бавните алфа вълни. Местоположението на електродите е важно при записа на ЕЕГ, докато електрическата активност, записана едновременно от различни точки на главата, може да варира значително. При записване на ЕЕГ се използват два основни метода: биполярни и монополярни. В първия случай и двата електрода се поставят в електрически активни точки на скалпа, във втория случай един от електродите се намира в точка, която обикновено се счита за електрически неутрална (ушна мида, мост на носа). При биполярен запис се записва ЕЕГ, представляващ резултат от взаимодействието на две електрически активни точки (например фронтални и тилни проводници), с монополярен запис, активността на единичен проводник спрямо електрически неутрална точка (например фронтални или тилни отвеждания спрямо ушната мида). Изборът на една или друга опция за запис зависи от целите на изследването. В изследователската практика монополярният вариант на регистрация се използва по-широко, тъй като позволява да се изследва изолираният принос на една или друга област на мозъка към процеса, който се изучава. Международната федерация на дружествата за електроенцефалография е приела така наречената система "10-20" за точно посочване на местоположението на електродите. В съответствие с тази система разстоянието между средата на моста на носа (nasion) и твърдата костна туберкула на гърба на главата (inion), както и между лявата и дясната ушна ямка, се измерва точно в всеки предмет. Възможните местоположения на електродите са разделени на интервали от 10% или 20% от тези разстояния върху черепа. В същото време, за удобство на регистрацията, целият череп е разделен на области, обозначени с буквите: F - фронтална, O - тилна област, P - теменна, T - темпорална, C - област на централната бразда. Нечетните числа на местата на отвличане се отнасят за лявото полукълбо, а четните - за дясното полукълбо. Буквата Z - обозначава заданието от върха на черепа. Това място се нарича връх и се използва особено често (вижте Reader 2.2).

Клинични и статични методи за изследване на ЕЕГ.От създаването си два подхода към ЕЕГ анализа са се откроили и продължават да съществуват като относително независими: визуален (клиничен) и статистически. Визуален (клиничен) ЕЕГ анализобикновено се използва за диагностични цели. Електрофизиологът, разчитайки на определени методи за такъв анализ на ЕЕГ, решава следните въпроси: отговаря ли ЕЕГ на общоприетите стандарти на нормата; ако не, каква е степента на отклонение от нормата, дали пациентът има признаци на фокално увреждане на мозъка и каква е локализацията на лезията. Клиничният анализ на ЕЕГ винаги е строго индивидуален и е предимно качествен. Въпреки факта, че има общоприети методи за описание на ЕЕГ в клиниката, клиничната интерпретация на ЕЕГ до голяма степен зависи от опита на електрофизиолога, способността му да "чете" електроенцефалограмата, подчертавайки скрити и често много променливи патологични признаци в то. Въпреки това, трябва да се подчертае, че грубите макрофокални смущения или други различни форми на ЕЕГ патология са редки в широката клинична практика. Най-често (70-80% от случаите) има дифузни промени в биоелектричната активност на мозъка със симптоми, които трудно могат да бъдат формално описани. Междувременно именно тази симптоматика може да бъде от особен интерес за анализа на контингента от субекти, които принадлежат към групата на така наречената "малка" психиатрия - състояния, които граничат с "добрата" норма и очевидна патология. Поради тази причина сега се полагат специални усилия за формализиране и дори разработване на компютърни програми за клиничен ЕЕГ анализ. Статистически методи на изследванеелектроенцефалограмите се основават на факта, че фоновата ЕЕГ е стационарна и стабилна. По-нататъшната обработка в преобладаващата част от случаите се основава на преобразуването на Фурие, чийто смисъл е, че вълна от всякаква сложна форма е математически идентична на сумата от синусоидални вълни с различни амплитуди и честоти. Преобразуването на Фурие ви позволява да трансформирате вълната моделфонова ЕЕГ на честота и задайте разпределението на мощността за всеки честотен компонент. Използвайки преобразуването на Фурие, най-сложните ЕЕГ трептения могат да бъдат сведени до серия от синусоидални вълни с различни амплитуди и честоти. На тази основа се разграничават нови показатели, които разширяват съдържателната интерпретация на ритмичната организация на биоелектричните процеси. Например, специална задача е да се анализира приносът или относителната мощност на различни честоти, което зависи от амплитудите на синусоидалните компоненти. Решава се чрез конструиране на мощностни спектри. Последният е набор от всички стойности на мощността на ритмичните компоненти на ЕЕГ, изчислени с определена стъпка на дискретизация (в размер на десети от херца). Спектрите могат да характеризират абсолютната сила на всеки ритмичен компонент или относителна, т.е. тежестта на мощността на всеки компонент (в проценти) по отношение на общата мощност на ЕЕГ в анализирания сегмент на записа.

ЕЕГ спектрите на мощността могат да бъдат подложени на допълнителна обработка, например корелационен анализ, докато се изчисляват авто- и кръстосани корелационни функции, както и съгласуваност , което характеризира мярката за синхронизъм на честотните ленти на ЕЕГ в две различни отвеждания. Кохерентността варира от +1 (напълно съвпадащи вълнови форми) до 0 (напълно различни вълнови форми). Такава оценка се извършва във всяка точка от непрекъснатия честотен спектър или като средна стойност в рамките на честотните поддиапазони. Използвайки изчислението на кохерентността, можете да определите естеството на интра- и междухемисферните връзки на параметрите на ЕЕГ в покой и по време на различни видове активност. По-специално, като се използва този метод, е възможно да се установи водещото полукълбо за определена дейност на субекта, наличието на стабилна междухемисферна асиметрия и т.н. Поради това спектрално-корелационният метод за оценка на спектралната мощност (плътност) на Ритмичните компоненти на ЕЕГ и тяхната съгласуваност в момента са едни от най-често срещаните.

Източници на генериране на ЕЕГ.Парадоксално, но действителната импулсна активност невронине се отразява във флуктуациите на електрическия потенциал, записани от повърхността на човешкия череп. Причината е, че импулсната активност на невроните не е сравнима с ЕЕГ по времеви параметри. Продължителността на импулса (потенциала на действие) на неврона е не повече от 2 ms. Времевите параметри на ритмичните компоненти на ЕЕГ се изчисляват в десетки и стотици милисекунди. Общоприето е, че електрическите процеси, записани от повърхността на отворен мозък или скалп, отразяват синаптиченневронна активност. Говорим за потенциалите, които възникват в постсинаптичната мембрана на неврона, приемащ импулса. Възбудните постсинаптични потенциали имат продължителност над 30 ms, а инхибиторните постсинаптични потенциали на кората могат да достигнат 70 ms или повече. Тези потенциали (за разлика от потенциала за действие на неврона, който възниква според принципа "всичко или нищо") са постепенни по природа и могат да бъдат обобщени. Опростявайки донякъде картината, можем да кажем, че положителните потенциални колебания на повърхността на кората са свързани или с възбуждащи постсинаптични потенциали в неговите дълбоки слоеве, или с инхибиторни постсинаптични потенциали в повърхностните слоеве. Отрицателните потенциални колебания на повърхността на кората вероятно отразяват обратното съотношение на източниците на електрическа активност. Ритмичният характер на биоелектричната активност на кората, и по-специално на алфа ритъма, се дължи главно на влиянието на подкоровите структури, предимно на таламуса (междумозъчния). В таламуса е основното, но не единственото, пейсмейкъриили пейсмейкъри. Едностранното отстраняване на таламуса или хирургичното му изолиране от неокортекса води до пълно изчезване на алфа ритъма в областите на кората на оперираното полукълбо. В същото време нищо не се променя в ритмичната активност на самия таламус. Невроните на неспецифичния таламус имат свойството авторитетност. Тези неврони, чрез подходящи възбуждащи и инхибиторни връзки, са в състояние да генерират и поддържат ритмична активност в мозъчната кора. Важна роля в динамиката на електрическата активност на таламуса и кората играят ретикуларна формациямозъчен ствол. Може да има синхронизиращ ефект, т.е. допринасяйки за генерирането на постоянен ритъм модел, и десинхронизиране, нарушаване на координираната ритмична дейност (виж Reader. 2.3).

Синаптичната активност на невроните

Функционалното значение на ЕКГ и неговите компоненти.От голямо значение е въпросът за функционалното значение на отделните компоненти на ЕЕГ. Тук винаги е привличано най-голямото внимание на изследователите алфа ритъме доминиращият ЕЕГ ритъм в покой при хората. Има много предположения относно функционалната роля на алфа ритъма. Основателят на кибернетиката Н. Винер и след него редица други изследователи смятат, че този ритъм изпълнява функцията на временно сканиране ("четене") на информация и е тясно свързан с механизмите на възприятието и паметта. Предполага се, че алфа ритъмът отразява реверберацията на възбуждания, които кодират интрацеребрална информация и създават оптимален фон за процеса на приемане и обработка. аферентнисигнали. Неговата роля се състои в своеобразна функционална стабилизация на състоянията на мозъка и осигуряване на готовност за реагиране. Предполага се също, че алфа ритъмът е свързан с действието на селективни мозъчни механизми, които действат като резонансен филтър и по този начин регулират потока от сетивни импулси. В покой други ритмични компоненти могат да присъстват в ЕЕГ, но тяхното значение е най-добре изяснено, когато функционалните състояния на тялото се променят ( Данилова, 1992). И така, делта ритъмът при здрав възрастен в покой практически липсва, но той доминира в ЕЕГ на четвъртия етап на съня, който получи името си от този ритъм (сън с бавни вълни или делта сън). Напротив, тета ритъмът е тясно свързан с емоционалния и умствен стрес. Понякога се нарича ритъм на стрес или ритъм на напрежение. При хората един от ЕЕГ симптомите на емоционална възбуда е повишаването на тета ритъма с честота на трептене 4-7 Hz, което придружава преживяването както на положителни, така и на отрицателни емоции. При изпълнение на умствени задачи, както делта, така и тета активността може да се увеличи. Освен това, укрепването на последния компонент е положително свързано с успеха на решаването на проблеми. По своя произход тета ритъмът се свързва с кортико-лимбичнавзаимодействие. Предполага се, че увеличаването на тета ритъма по време на емоции отразява активирането на мозъчната кора от лимбичната система. Преходът от състояние на покой към напрежение винаги е придружен от реакция на десинхронизация, чийто основен компонент е високочестотната бета активност. Умствената активност при възрастни е придружена от увеличаване на мощността на бета-ритъма и се наблюдава значително увеличение на високочестотната активност по време на умствена дейност, която включва елементи на новост, докато стереотипните, повтарящи се умствени операции са придружени от нейното намаляване. Установено е също, че успехът при изпълнение на вербални задачи и тестове за визуално-пространствени отношения е положително свързан с висока активност на ЕЕГ бета диапазона на лявото полукълбо. Според някои предположения тази активност е свързана с отражение на активността на механизмите за сканиране на структурата на стимула, осъществявана от невронни мрежи, които произвеждат високочестотна ЕЕГ активност (виж Reader 2.1; Reader 2.5).

Магнитоенцефалография-регистриране на параметрите на магнитното поле, определени от биоелектричната активност на мозъка. Тези параметри се записват с помощта на свръхпроводящи сензори за квантова интерференция и специална камера, която изолира магнитните полета на мозъка от по-силни външни полета. Методът има редица предимства пред регистрацията на традиционна електроенцефалограма. По-специално, радиалните компоненти на магнитните полета, записани от скалпа, не претърпяват толкова силни изкривявания, колкото ЕЕГ. Това дава възможност за по-точно изчисляване на позицията на генераторите на ЕЕГ активност, записана от скалпа.

2.1.2. предизвикани потенциали на мозъка

Предизвикани потенциали (EP)-биоелектрични трептения, които възникват в нервните структури в отговор на външно дразнене и са в строго определена времева връзка с началото на неговото действие.При хората ЕР обикновено се включват в ЕЕГ, но на фона на спонтанна биоелектрична активност те са трудни за разграничаване (амплитудата на единичните отговори е няколко пъти по-малка от амплитудата на фоновата ЕЕГ). В тази връзка регистрацията на ЕП се извършва от специални технически устройства, които ви позволяват да изберете полезен сигнал от шума чрез последователно натрупване или сумиране. В този случай се сумират определен брой ЕЕГ сегменти, съвпадащи с началото на стимула.

Широкото използване на метода за регистрация на ЕП стана възможно в резултат на компютъризацията на психофизиологичните изследвания през 50-те и 60-те години на миналия век. Първоначално използването му се свързва главно с изследването на сетивните функции на човека в нормални условия и с различни видове аномалии. Впоследствие методът започва успешно да се прилага за изследване на по-сложни психични процеси, които не са директен отговор на външен стимул. Методите за разделяне на сигнала от шума позволяват да се маркират промени в потенциала в ЕЕГ записа, които са доста строго свързани във времето с всяко фиксирано събитие. В тази връзка се появи ново обозначение за този диапазон от физиологични явления - потенциали, свързани със събития (ECP).

Примерите тук са:

• колебания, свързани с активността на моторния кортекс (двигателен потенциал или потенциал, свързан с движение);

  потенциалът, свързан с намерението за извършване на определено действие (т.нар. Е-вълна);

  потенциалът, който възниква, когато се пропусне очакван стимул.

Тези потенциали са последователност от положителни и отрицателни трептения, обикновено записани в диапазона от 0-500 ms. В някои случаи са възможни и по-късни трептения в интервала до 1000 ms. Количествените методи за оценка на EP и SSP осигуряват на първо място оценка на амплитудите и закъснения. Амплитуда - обхватът на трептенията на компонентите, измерен в μV, латентност - времето от началото на стимулацията до пика на компонента, измерено в ms. Освен това се използват по-сложни опции за анализ.

При изследването на EP и SSP могат да се разграничат три нива на анализ:

• феноменологичен;

  физиологичен;

  функционален.

Феноменологично нивовключва описание на VP като многокомпонентна реакция с анализ на конфигурацията, компонентния състав и топографските характеристики. Всъщност това е нивото на анализ, от което започва всяко изследване, използващо IP метода. Възможностите на това ниво на анализ са пряко свързани с усъвършенстването на методите за количествена обработка на ЕП, които включват различни техники, вариращи от оценка на латентности и амплитуди до производни, изкуствено конструирани показатели. Математическият апарат за обработка на ВП също е разнообразен, включващ факторен, дисперсионен, таксономичен и други видове анализ. Физиологично ниво.Според тези резултати на физиологично ниво на анализ се идентифицират източниците на генериране на EP компоненти, т.е. решава се въпросът в кои мозъчни структури възникват отделните компоненти на ВП. Локализацията на източниците на генериране на ЕР позволява да се установи ролята на отделните кортикални и субкортикални образувания в произхода на определени компоненти на ЕР. Най-признато тук е разделението на VP на екзогенни и ендогенниКомпоненти. Първите отразяват активността на специфични проводими пътища и зони, вторите отразяват активността на неспецифичните асоциативни проводни системи на мозъка. Продължителността и на двете се оценява по различен начин за различните модалности. В зрителната система, например, екзогенните EP компоненти не надвишават 100 ms от момента на стимулация. Третото ниво на анализ е функционалновключва използването на EP като инструмент за изследване на физиологичните механизми на поведение и когнитивната дейност на хора и животни.

ВП като единица на психофизиологичния анализ.Единицата за анализ обикновено се разбира като такъв обект на анализ, който, за разлика от елементите, има всички основни свойства, присъщи на цялото, а свойствата са допълнителни неразложими части от това единство. Единицата за анализ е такава минимална формация, в която директно се представят съществените връзки и параметри на обекта, които са съществени за дадена задача. Освен това самата такава единица трябва да бъде единно цяло, вид система, чието по-нататъшно разлагане на елементи ще я лиши от възможността да представи цялото като такова. Задължителна характеристика на единицата за анализ е също така, че тя може да бъде операционализирана, т.е. позволява измерване и количествено определяне. Ако разглеждаме психофизиологичния анализ като метод за изследване на мозъчните механизми на умствената дейност, тогава ОзВ отговарят на повечето изисквания, които могат да бъдат наложени на единицата на такъв анализ. Първо, ВП следва да се квалифицира като психонервна реакция, т.е. който е пряко свързан с процесите на умствено отражение. Второ, VP е реакция, състояща се от редица компоненти, които са непрекъснато свързани помежду си. Така той е структурно хомогенен и може да бъде операционализиран, т.е. има количествени характеристики под формата на параметри на отделните компоненти (латентности и амплитуди). От съществено значение е тези параметри да имат различни функционални значения в зависимост от характеристиките на експерименталния модел. на трето място, разлагането на ЕП на елементи (компоненти), извършено като метод за анализ, позволява да се характеризират само отделни етапи от процеса на обработка на информацията, докато целостта на процеса като такъв се губи. В най-изпъкнала форма идеите за целостта и последователността на ЕП като корелат на поведенчески акт са отразени в изследванията на V.B. Швиркова. Според тази логика ОзВ, заемащи целия времеви интервал между стимула и отговора, съответстват на всички процеси, водещи до възникване на поведенчески отговор, докато конфигурацията на ОзВ зависи от характера на поведенческия акт и характеристиките на функционалната система. която осигурява тази форма на поведение. В същото време отделните компоненти на ЕП се разглеждат като отражение на етапите на аферентен синтез, вземане на решения, активиране на изпълнителните механизми и постигане на полезен резултат. В тази интерпретация ОзВ действат като единица на психофизиологичния анализ на поведението. Въпреки това, основният поток на използването на ЕР в психофизиологията е свързан с изучаването на физиологичните механизми и корелирачовешката познавателна дейност. Тази посока се определя като когнитивенпсихофизиология. В него ВП се използва като пълноценна единица на психофизиологичния анализ. Това е възможно, защото, според образното определение на един от психофизиолозите, ОзВ имат уникален по рода си двоен статус, действайки едновременно като „прозорец към мозъка“ и „прозорец към когнитивните процеси“ (вж. 2.4).

Евокираните потенциали на мозъка са модерните метод на тестванефункции и работа на анализаторите на кората на главния мозък. Този метод ви позволява да регистрирате реакциите на висшите анализатори към различни външни изкуствени стимули. Най-използваните и широко използвани стимули са съответно визуални (за записване на визуални евокирани потенциали), слухови (за записване на акустични евокирани потенциали) и соматосензорни.

процес директно регистрация на потенциалиИзвършва се с помощта на микроелектроди, които се доближават до нервните клетки на определен участък от кората на главния мозък. Микроелектродите получиха името си, защото техният размер и диаметър не надвишава един микрон. Такива малки устройства изглеждат като прави пръти, които се състоят от изолиран проводник с високо съпротивление със заострен записващ връх. Самият микроелектрод е фиксиран и свързан към усилвателя на сигнала. Информацията за последните се получава на екраните на мониторите и се записва на магнитна лента.

Това обаче се счита за инвазивен метод. Има и неинвазивен. Вместо да доведат микроелектроди до клетките на кората, електродите се прикрепят към кожата на главата, шията, торса или коленете, в зависимост от целта на експеримента.

Техниката на евокираните потенциали се използва за изследване на дейността на сетивните системи на мозъка, този метод е приложим и в областта на когнитивните (умствени) процеси. Същността на технологията се състои в регистриране на биоелектрични потенциали, образувани в мозъка в отговор на външен изкуствен стимул.

Отговорът, предизвикан от мозъка, обикновено се класифицира в зависимост от скоростта на реакция на нервната тъкан:

• Кратка латентност - скорост на реакция до 50 милисекунди.
• Средно латентен - скорост на реакция от 50 до 100 милисекунди.
• Дълга латентност - реакция от 100 милисекунди или повече.

Разновидност на този метод са двигателните предизвикани потенциали. Те се фиксират и отстраняват от мускулите на тялото в отговор на действието върху нервната тъкан на двигателната област на кората на полукълбата чрез електрическо или магнитно въздействие. Тази техника се нарича транскраниална магнитна стимулация. Тази технология е приложима при диагностиката на заболявания на кортико-спиналния тракт, т.е. пътищата, които провеждат нервните импулси от кората към гръбначния мозък.

Основните свойства, които евокираните потенциали притежават, са латентност, амплитуда, полярност и форма на вълната.

Видове

Всеки тип предполага не само общ, но и специфичен подход към изследването на дейността на кората.

Визуален VP

Визуалните евокирани потенциали на мозъка са метод, който включва записване на реакциите на мозъчната кора към действието на външни стимули, като светлинна светкавица. Методиката е следната:

• Активните електроди са прикрепени към кожата на теменната и тилната област, а референтният (спрямо който се измерва) електрод е прикрепен към кожата на челото.
• Пациентът затваря едното си око и насочва погледа на другото към монитора, откъдето се подава светлинна стимулация.
• След това сменете очите и извършете същия експеримент.

Слухови ОзВ

Акустични предизвикани потенциали се появяват в отговор на стимулация на слуховата кора чрез последователни звукови кликвания. Пациентът чува звука първо в лявото ухо, след това в дясното. Нивото на сигнала се показва на монитора и резултатите се интерпретират.

Соматосензорни ОзВ

Този метод включва регистриране на периферни нерви, възникващи в отговор на биоелектрическа стимулация. Прилагането на методологията се състои от няколко етапа:

• Стимулиращи електроди са прикрепени към кожата на субекта в онези места, където преминават сетивните нерви. По правило такива места се намират в областта на китката, коляното или глезена. Записващите електроди са прикрепени към скалпа над сензорната област на мозъчната кора.
• Начало на нервна стимулация. Актовете на дразнене на нервите трябва да бъдат най-малко 500 пъти.
• Компютърните машини осредняват индикатора за скорост и показват резултата под формата на графика.

Диагностика

Соматосензорните предизвикани потенциали се използват при диагностицирането на различни заболявания на нервната система, включително дегенеративни, демиелинизиращи и съдови патологии на нервната тъкан. Този метод е и потвърждаващ при диагностицирането на полиневропатия при захарен диабет.

Евокирани потенциални мониторизаписват електрическата активност на нервната система в отговор на стимулация на определени нервни пътища. Това могат да бъдат соматосензорни, зрителни, стволови акустични евокирани потенциали или двигателни евокирани потенциали. Записването на евокирани потенциали е минимално инвазивен (или неинвазивен) обективен и възпроизводим изследователски метод, който допълва клиничния неврологичен преглед.

С барбитурова кома или предозиране на лекарства предизвикани потенциални изследванияпозволява да се разграничи действието на лекарствата от увреждане на нервната система. Това е възможно, тъй като лекарствата имат малък ефект върху евокирани потенциали с къса латентност, дори при дози, достатъчни за получаване на изоелектрична ЕЕГ.

Показания за мониториране на предизвикани потенциали:
Проследяване на целостта на нервната система интраоперативно, например при сложни операции на деформиран гръбнак.
Мониторинг за TBI и кома.
Оценка на дълбочината на анестезията.
Диагностика на демиелинизиращи заболявания.
Диагностика на невропатии и мозъчни тумори.

Класификация на предизвиканите потенциали

призован потенциалисе подразделят според вида на стимулацията, мястото на стимулация и регистрация, амплитудата, латентния период между стимула и потенциала и полярността на потенциала (положителен или отрицателен).

Опции за стимулиране:
Електрически - електроди, прилагани върху скалпа, върху гръбначния стълб или периферните нерви, или епидурални електроди, прилагани интраоперативно.
Магнитно - използва се за изследване на моторни предизвикани потенциали, като се избягват проблеми с контакта на електрода, но е неудобно за използване
Визуално (обръщане на шахматна дъска) или слухово (щраквания).

Зона на стимулация:
Кортикална
Гръбначният стълб е над и под изследваната област.
Смесени периферни нерви
Мускули (за двигателни предизвикани потенциали).

Предизвикана потенциална латентност:
Дългосрочното - стотици милисекунди - се потиска по време на анестезия по време на операция и не е полезно за наблюдение на седацията.
Средно - десетки милисекунди - се записват на фона на анестезията и зависят от нейната дълбочина.
Кратко - милисекунди - обикновено се изследва по време на операцията, защото е най-малко зависимо от анестезия и седация.
Увеличаване на латентността с повече от 10% или намаляване на амплитудата с >50% е признак за повишен риск от усложнения.

Полярност на предизвиканите потенциали:
Всеки тип предизвикан потенциал има свои собствени вълнови характеристики. Специфичните пикове са маркери за лекарствен ефект или увреждане

Визуални предизвикани потенциали (VEP)

Визуални предизвикани потенциали(VEP) се появяват, когато мозъчната кора реагира на визуална стимулация с проблясъци на светлина или обратна шахматна дъска, записана в тилната област.
Визуалните евокирани потенциали (VEP) се записват по време на операции на зрителния нерв, зрителната хиазма, основата на черепа, за диагностика на множествена склероза.
Визуалните евокирани потенциали (VEP) обикновено се считат за по-малко надеждни от другите видове евокирани потенциали.

Стволови акустични евокирани потенциали

С помощта на метода на ствола се проверява слуховата проводимост през ухото, VIII черепномозъчен нерв до долните части на моста и в рострална посока по протежение на страничната бримка нагоре по мозъчния ствол:
Използва се за манипулации на задната черепна ямка.
Стволовите акустични предизвикани потенциали могат лесно да бъдат записани при пациенти в кома или седация и могат да бъдат полезни за оценка на степента на увреждане на тялото при липса на други причини за депресия на съзнанието.

Соматосензорни предизвикани потенциали

Соматосензорни предизвикани потенциалисе записват от главния или гръбначния мозък в отговор на стимулация на периферните сензорни нерви. Най-често използваната стимулация на медианния, улнарния и задния тибиален нерв по време на операции на гръбначния стълб или брахиалния сплит.

Всички тези тестове трябва да се извършват от опитни техници и техните интерпретацияв отделение за интензивно лечение трябва да се комбинира с подлежащо медицинско състояние (напр. слепота или глухота, хипотермия, хипоксемия, хипотония, хиперкапния и исхемични нервни промени), което може да промени резултатите.

Евокирани моторни потенциали (електромиография, ЕМГ)

Това методви позволява да измервате електрическия потенциал на мускулните клетки при косене или в състояние на активност. Потенциалът на двигателната единица се измерва чрез вкарване на иглен електрод в изследваната част от мускула. По този начин се определя наличието на пейропатия или миопатия.

Преглеждат се пациенти в съзнание мускулен електрически потенциалв покой, с малко усилие и с максимално усилие. Необходимо е да се изследват 20 потенциала на моторни единици в поне 10 различни области.
Веднага след въвеждането електродима кратък период на електрическа активност с амплитуда под 500 μV, последван от период на бездействие при изследване на здрав мускул.

Понякога се забелязва фонова активност в крайните пластини на двигателя.
Наличието на двуфазен фибрилацииобикновено показва, че мускулът е денервиран, въпреки че могат да се наблюдават фибрилации в един от участъците на мускула по време на нормалната му функция.

Фасцикулации, ако не са причинени суксаметоний, винаги са патологичен симптом и обикновено показват увреждане на клетките на предните рога на гръбначния мозък, но понякога могат да се появят вторично на увреждане на корена на нерва или увреждане на периферните мускули.