И промени в границите на сърдечната тъпота. Определяне на конфигурацията на сърцето, размера на диаметъра на сърцето и съдовия сноп

22. Определяне на размера на съдовия сноп.

Пръстът на плесиметъра се поставя перпендикулярно на ребрата вдясно във II междуребрие, успоредно на средната ключична линия, перкутира се към гръдната кост.

Съдовият сноп отдясно се образува от аортата или горната празна вена. След това пръстът на плесиметъра се поставя перпендикулярно на ребрата във II междуребрие вляво, успоредно на средноключичната линия, перкутира се към гръдната кост. Съдовият сноп отляво се образува от аортата или белодробната артерия. Границите на съдовия сноп не излизат извън ръбовете на гръдната кост или преминават на 0,5 cm навън от нея. Обикновено ширината на съдовия сноп е 5-6 cm.

Увеличаване на напречния размер на съдовия сноп се открива при сифилитичен мезоаортит, аортна аневризма, аортна атеросклероза.

23. Каква е конфигурацията на сърцето при здрав човек? Избройте патологичните промени на сърцето.

За да се определи конфигурацията на сърцето (контурът на границите на относителната тъпота на сърцето), е необходимо:

1) намерете дясната граница на относителната тъпота на сърцето в III и II междуребрие в допълнение към границата в IV междуребрие: пръстовият плесиметър се монтира последователно в III и II междуребрие успоредно на дясната среда -ключична линия, нанасят се меки удари, придвижвайки плезиметъра навътре. Когато се появи тъпота, се отбелязва граница от страната на ясен белодробен звук (по външния ръб на плесиметъра);

2) за намиране на лявата граница на относителната тъпота на сърцето в IV, III и II междуребрие в допълнение към границата в V интеркостално пространство: пръстовият плесиметър се монтира последователно в IV, III и II междуребрие. , успоредно на лявата предна аксиларна линия, се нанасят меки удари, придвижвайки плезиметъра навътре. При притъпяване се отбелязва граница от страната на чистия белодробен звук (по външния ръб на плесиметъра).

1) десният контур на сърцето е представен на нивото на II междуребрие - от горната вена кава или аорта, на ниво IIIи IV междуребрие - дясното предсърдие;

десният контур на сърцето на нивото на II и III междуребрие е разположен по протежение на десния ръб на гръдната кост, на нивото на IV междуребрие - 1-2 cm навън от десния ръб на гръдната кост;

2) левият контур на сърцето е представен на нивото на II междуребрие - от аортата, на нивото на III ребро - от белодробната артерия, на нивото на III междуребрие - от ушната мида на ляво предсърдие, на нивото на IV и V междуребрие - от лявата камера.

Левият контур на нивото на II междуребрие се локализира по десния ръб на гръдната кост, на нивото на III междуребрие - по парастерналната линия, на нивото на IV и V междуребрие - 1-2 cm. медиално от лявата средноключична линия.

Вляво преходът на границата на сърцето от III междуребрие към IV междуребрие (ъгълът между външния ръб на лявото предсърдно ухо и лявата камера) се нарича "талията на сърцето", обикновено този ъгъл е тъп. Тази конфигурация на сърцето се нарича нормална.

Патологични промени в сърцето:

Митрална конфигурация на сърцето ("сферична") - характеризира се с изпъкване навън на горната част на левия контур на сърцето, поради дилатация на лявото предсърдие и конуса на белодробната артерия, талията на сърцето е изгладена ( ъгълът е по-тъп); случва с митрални дефекти (митрална стеноза и недостатъчност), тиреотоксикоза, миокардни заболявания.

Аортна конфигурация на сърцето (като "патици във водата", "ботуши") - характеризира се с изпъкване навън на долната част на левия контур на сърцето, поради дилатация или хипертрофия на лявата камера, талията на сърцето е подчертан (прав ъгъл); случва с аортно сърдечно заболяване (стеноза на устието на аортата и недостатъчност на аортната клапа).

Трапецовидна конфигурация на сърцето (като "покрив с тръба") - характеризира се със симетрично изпъкване на двата контура на сърцето, по-изразено в долни секции, дъгите на сърцето са изгладени (практически не се диференцират), това се случва с ексудативен перикардит и хидроперикард.

6. Въпроси за самоконтрол на знанията.

Задачи за тестов контрол.

1. Дисфагията при митрална стеноза се дължи на:

b. компресия на хранопровода от разширено дясно предсърдие;

в. компресия на хранопровода от разширено ляво предсърдие;

г. притискане на хранопровода от разширената белодробна артерия;

д. компресия на хранопровода от разширена лява камера.

2. Пациент със сърдечна недостатъчност се характеризира с:

в. лицето на "восъчната кукла";

г. маска Corvisart;

д. лице с форма на луна.

3. Пулсът при аортна стеноза се характеризира със следните характеристики:

4. При дилатация на лявото предсърдие границите на сърцето се променят, както следва:

b. разширяване на диаметъра на относителната тъпота на сърцето вдясно;

в. Горна границаотносителна тъпота на сърцето на нивото на 2 ребро;

г. горната граница на абсолютната тъпота на сърцето на нивото на 3-то ребро;

д. лявата граница на абсолютната тъпота на сърцето е на 1 см навън от лявата средноклавикуларна линия.

5. За хипертрофия и дилатация на дясната камера не е типично:

b. пулсация във 2-ро междуребрие вдясно от гръдната кост;

b подсилен, дифузен удар на върха

в. сърдечен импулс;

г. разширяване на зоната на абсолютна сърдечна тъпота;

д. епигастрална пулсация

6. Основното оплакване при развитието на конгестия в белодробната циркулация е:

b. главоболие;

г. диспептични разстройства;

д. тежест в десния хипохондриум.

7. Ексудативният перикардит се характеризира с:

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmekh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• БелГУТ 4908
• BSEU 962
• БНТУ 1070
• BTEU PK 689
• БрСУ 179
• ВНТУ 119
• VGUES 426
• ВлГУ 645
• VMEDA 611
• ВолгГТУ 235
• ВНУ им. Далия 166
• VZFEI 245
• ВятГША 101
• ВятГГУ 139
• ВятГУ 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• GSMU 1967
• GSTU im. Сухой 4467
• ГСУ им. Скарина 1590г
• GMA им. Макарова 300
• ГДПУ 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVGMU 409
• DVGTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• ДонГТУ 497
• DITM MNTU 109
• IVGMA 488
• IGHTU 130
• ИжГТУ 143
• KemGPPC 171
• КемСУ 507
• KSMTU 269
• Киров АТ 147
• KGKSEP 407
• KGTA им. Дегтярев 174
• КнАГТУ 2909
• КрасГАУ 370
• КрасГМУ 630
• KSPU им. Астафиева 133
• KSTU (SFU) 567
• КГТЕИ (СФУ) 112
• PDA № 2 177
• КубГТУ 139
• КубСУ 107
• KuzGPA 182
• КузГТУ 789
• MSTU им. Носова 367
• МГУ ги. Сахарова 232
• IPEC 249
• МГПУ 165
• МАИ 144
• МАДИ 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• Московски държавен университет 273
• МГУКИ 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MSUTU 122
• MTUCI 179
• ХАЙ 656
• TPU 454
• NRU MPEI 641
• НМСУ "Горни" 1701
• ХПИ 1534
• НТУУ "КПИ" 212
• НУК тях. Макарова 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NGMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• НГУ 1992г
• NSUE 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• СПбПК №4 115
• PGUPS 2489
• ПСПУ им. Короленко 296
• ПНТУ им. Кондратюк 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• RTA 243
• RSHU 118
• РГПУ им. Херцен 124
• РГППУ 142
• RSSU 162
• "МАТИ" - РГТУ 121
• РГУНиГ 260
• REU ги. Плеханов 122
• РГАТУ им. Соловьова 219
• RyazGMU 125
• RGRTU 666
• SamGTU 130
• СПбГАСУ 318
• INGECON 328
• СПбГИПСР 136
• СПбГЛТУ им. Киров 227
• СПбГМТУ 143
• СПбГПМУ 147
• SPbGPU 1598
• СПбГТИ (ТУ) 292
• СПбГТУРП 235
• Държавен университет в Санкт Петербург 582
• GUAP 524
• СПбГУНИПТ 291
• СПбГУПТД 438
• СПбГУСЕ 226
• СПбГУТ 193
• СПГУТД 151
• SPbGUEF 145
• Електротехнически университет в Санкт Петербург "LETI" 380
• ПИМаш 247
• NRU ITMO 531
• СГТУ им. Гагарина 114
• СахСУ 278
• SZTU 484
• СибАГС 249
• СибГАУ 462
• СибГИУ 1655 г
• СибГТУ 946
• SGUPS 1513
• СибГУТИ 2083
• СибУПК 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TRTU 149
• ТОГУ 551
• TGEU 325
• TSU (Томск) 276
• TSPU 181
• ТулГУ 553
• УкрГАЖТ 234
• UlGTU 536
• UIPCPRO 123
• USPU 195
• USTU-UPI 758
• UGNTU 570
• USTU 134
• ХГАЕП 138
• KhSAFC 110
• HNAGH 407
• HNUVD 512
• KhNU им. Каразина 305
• ХНУРЕ 324
• KhNEU 495
• Процесор 157
• ЧитГУ 220
• SUSU 306

Пълен списък на университетите

За да отпечатате файла, изтеглете го (във формат Word).

Патологични промени в сърдечната сянка

Формата на сърцето в рентгеново изображение е променлива. Зависи от положението на тялото в пространството и нивото на диафрагмата. Формата на сърцето не е еднаква при дете и възрастен, при жени и мъже, но при общо сърцепо форма прилича на удължен овал, разположен наклонено спрямо средната линия на тялото. Границата между сянката на сърцето и сянката на главни съдове(талията на сърцето), контурите на силуета на сърцето, ограничени от дъговидни линии, са ясно разграничени. Тази форма на сърце с ясно видими дъги се счита за нормална. Различните вариации във формата на сърцето при патологични състояния могат да бъдат групирани, както следва: митрална, аортна и трапецовидна (триъгълна) форма (фиг. III.67).

При митрална форма талията на сърцето изчезва, втората и третата дъга на левия контур на сърдечно-съдовия силует се удължават и изпъкват повече от обикновено в лявото белодробно поле. Десният сърдечно-съдов ъгъл е по-висок от нормалното.

При аортна форма талията на сърцето, напротив, е изразена, между първата и четвъртата дъга на левия контур има дълбоко прибиране на контура. Десният сърдечно-съдов ъгъл е изместен надолу. Дъгите, съответстващи на аортата и лявата камера на сърцето, са удължени и по-изпъкнали.

Сама по себе си митралната или аортната конфигурация на сърцето все още не доказва наличието на заболяването. Форма на сърцето, близка до митралната, се среща при млади жени и близка до аортната при хора на средна възраст с хиперстенична конституция. Признак на патологично състояние е комбинацията от митрална или аортна форма на сърцето с нейното увеличение. Повечето обща каузамитралната форма на сърцето е претоварване на лявото предсърдие и дясната камера. Следователно, митрализацията на сърцето се причинява предимно от митрална болест на сърцето и обструктивни белодробни заболявания, при които налягането в белодробната циркулация се увеличава. Най-честата причина за аортната конфигурация на сърцето е претоварването на лявата камера и възходящата аорта. До него водят аортни дефекти, хипертония, атеросклероза на аортата.

Дифузните лезии на сърдечния мускул или натрупването на течност в перикарда причиняват общо и относително равномерно увеличаване на сянката на сърцето. В този случай се губи разделянето на неговите очертания на отделни дъги. Подобна форма на сърцето обикновено се нарича трапецовидна или триъгълна. Среща се при дифузни лезии на миокарда (дистрофия, миокардит, миокардиопатия) или при наличие на излив в сърдечната риза (ексудативен перикардит).

Сърцето е орган с неправилна геометрична форма, така че рентгеновото изображение на сърцето в различни проекции не е едно и също, което ясно се вижда на фиг. 142-144. Приблизително те смятат, че обикновено сянката на сърцето прилича на косо разположен овал, а големите съдове, излизащи от него заедно, също съставляват, така да се каже, овал, разположен само вертикално над сянката на сърцето.

Сравнението с овал не е случайно: формата нормално сърценаистина се различава в хармонията и гладката закръгленост на всичките му очертания. Никъде не се виждат прави линии - всички контури са дъги с различна кривина и дължина. По-долу ще бъде даден подробен анализ на тези дъги. Сега трябва да преразгледате фиг. 142 и си представете коя част от сърцето или голям съдсъответства на една или друга дъга на сърдечно-съдовия контур. Както се вижда от фиг. 142 и неговите диаграми, десният контур на сърдечно-съдовата сянка се състои от две арки: горната е контурът на възходящата аорта (в някои случаи горната празна вена), а долната е контурът на дясното предсърдие. Ъгълът между тези две дъги се нарича десен атриовазален ъгъл. Левият контур на сърдечно-съдовата сянка се формира в директна проекция от четири дъги. Горната съответства на аортната дъга и началото на нейната низходяща част. Под него лежи втората дъга, принадлежаща на основния ствол и левия клон на белодробната артерия. Още по-надолу непостоянно се очертава къса дъга на ухото на лявото предсърдие. Долната и най-дълга дъга се образува от лявата камера. Ъгълът между втората и третата дъга на левия контур се нарича ляв атриовазален ъгъл.

Описаната форма на сърцето с ясно очертани дъги се нарича обичайна или нормална форма. Разбира се, тя варира значително в зависимост от физиката на човек, позицията на тялото му, дълбочината на дишането, но нормалното съотношение между дъгите на сърцето се запазва. Даваме показатели за обичайната форма на сърцето (фиг. 146): 1) десният атриовазален ъгъл е разположен в средата на височината на сърдечно-съдовия силует, т.е. горната и долната дъга са приблизително еднакви по дължина; 2) дължината и изпъкналостта на втората и третата дъга на левия контур са приблизително равни, 2 cm всяка; 3) ръбът на четвъртата дъга вляво (лявата камера) е на разстояние 1,5-2 cm медиално от лявата средно-ключична линия.

Формата на сърцето е от голямо значение при лъчева диагностика. Повечето чести заболяваниясърца - клапни пороци, миокардни и перикардни лезии - водят до типични промени във формата на сърцето. Има митрална, аортна и трапецовидна (триъгълна) форма.

Митралната форма се характеризира с три признака (виж Фиг. 146): 1) втората и третата дъга на левия контур на сърдечно-съдовата сянка, съответстващи на ствола на белодробната артерия и лявото предсърдно ухо, се удължават и стават по-изпъкнали ; 2) ъгълът между тези дъги намалява, т.е. левият атриовазален ъгъл. Тук вече няма обичайното за нормата прибиране на контура („талия на сърцето”); 3) десният атриовазален ъгъл се измества нагоре. Добавяме, че често при заболявания, придружени от митрална форма на сърцето, лявата камера се увеличава, а след това четвъртата дъга на левия контур се удължава и ръбът му се вижда вляво от нормалното.

Аортната форма на сърцето се проявява с напълно различни признаци (виж Фиг. 146). Характеризира се с: а) дълбока вдлъбнатина между първата и четвъртата дъга на левия контур на сърдечно-съдовата сянка. Поради това ширината на сърдечно-съдовата сянка на нивото на атриовазалните ъгли изглежда доста малка (казват, че "талията" на сърцето е подчертана); б) удължаване на четвъртата дъга на левия контур, което показва увеличение на лявата камера. В допълнение към тези два задължителни признака могат да се наблюдават още три: I) увеличаване на първата дъга вдясно поради разширяването на възходящата аорта; 2) увеличаване на първата дъга вляво поради разширяването на дъгата и низходящата част на аортата; 3) изместване надолу на десния атриовазален ъгъл.

При дифузни лезии на миокарда и ефузионен перикардит се получава равномерно увеличаване на сърцето със загуба на ясно разделяне на неговите контури в дъги. Сянката на сърцето е направена трапецовидна или триъгълна (виж фиг. 146).

Подчертавайки значението на формата на сърцето при диагностицирането, ние същевременно решително заявяваме, че в никакъв случай не трябва да се поставя диагноза само по формата на сърцето. Достатъчно е да се отбележи, че при здрави хора понякога може да се наблюдава сянката на сърцето, която по форма се доближава до митралната или аортната.

Каква е митралната конфигурация на сърцето

Митрална конфигурация на сърцето - това е името на един от сериозните сърдечни пороци. Как се появява, причините за развитието и последствията - всички тези въпроси най-често се задават от кардиолог при диагностициране на митрална стеноза. Наличието на тази форма на cordis се открива чрез рентгеново изследване.

В същото време не забравяйте да вземете предвид, че формата на сърцето на снимките е променлива. Основните фактори, от които зависи, са положението на тялото на пациента в пространството и височината на купола на диафрагмата. В допълнение, формата на сърцето има полови и възрастови различия.

Но като цяло сърдечната сянка на рентгеновата снимка изглежда като удължен овал, който е разположен наклонено спрямо средната линия на човешкото тяло.

Стесняване на левия атриовентрикуларен отвор може да възникне по много причини. Като правило те включват:

1. 1. Значително и продължително претоварване на лявото предсърдие и дясната камера на сърцето.
2. 2. Прекаран или настоящ ревматизъм. Въпреки това, при 20% от общия брой пациенти с потвърдена диагноза заболяване на митралната клапа, диагнозата ревматизъм може да липсва.
3. 3. Вродена малформация на стеснението на атриовентрикуларния отвор, като в същото време може да се комбинира с други също толкова сериозни сърдечни дефекти.
4. 4. При увреждане на ендокарда от всякаква етиология най-често не се развива митрална стеноза. Но понякога при тези пациенти, които са получили адекватно лечение инфекциозен ендокардит, има някои признаци на леко изразена стеноза на атриовентрикуларния отвор с леки нарушения на интракардиалната хемодинамика.

Ако има развитие на стесняване на митралната клапа, тогава нейните куспи се удебеляват и растат заедно. Но по време на хирургическа корекция те не се разделят лесно. Тази стеноза се нарича също примка на сакото.

Във всички останали случаи сливането на платната на митралната клапа е придружено от тяхната склероза и силна промяна в субвалвуларния апарат. Степента на обезобразяване в този случай е толкова силна, че не може да се коригира с помощта на комисуротомия.

Ако има развитие на такъв дефект, тогава митралния отвор постепенно се превръща във фуниевиден канал. Стените му се образуват от стените на клапата и към тях са запоени папиларните мускули.

Единственият начин за лечение на такава патология е смяната на атриовентрикуларната клапа.

При изследване на cordis сянка на рентгенови лъчиобърнете внимание на изглаждането на талията на cordis. Например, конфигурацията на аортата, напротив, е придружена от ясно изразена талия на сърцето на снимките. Свързано е с различно състояниесърдечни вентрикули в развитието на патология.

Но отбелязваме факта, че самата конфигурация на кордиса - митрална или аортна - не служи като пряко доказателство за наличието на заболяването. По този начин при млади жени често се среща конфигурация, близка до митралната. Докато аортната конфигурация е по-честа при по-възрастните мъже. Това подчертава генерализиращия характер на този описан симптом.

Но когато комбинацията от някаква конфигурация на сърцето с очевидното му увеличение вече директно показва наличието на болестта.

В медицинската практика митралната стеноза се диагностицира предимно с помощта на аускултация. Но понякога в крайност редки случаихарактерни симптоми може да липсват. Това се случва, когато сърдечният мускул се промени в резултат на коронарна болест cordis.

И някои тайни.

Страдали ли сте някога от СЪРДЕЧНА БОЛКА? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, все още търсите добър начин да накарате сърцето си да работи.

След това прочетете какво казва Елена Малишева в програмата си естествени начинилечение на сърцето и пречистване на кръвоносните съдове.

Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Пълното или частично копиране на информация от сайта без активен линк към него е забранено.

Физикален преглед: перкусия на сърцето

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето. Първо се определят дясната, лявата и горната граница на относителната тъпота на сърцето. Известно е, че дясната граница на относителната тъпота на сърцето, образувана от PP, обикновено се намира по протежение на десния ръб на гръдната кост или на 1 cm навън от него; лявата граница (LV) е разположена на 1-2 cm медиално от лявата средно-ключична линия и съвпада с апикалния импулс; горна граница, образувана от окото на LA или белодробен ствол, нормално разположен на нивото на третото ребро. Трябва да се помни, че увеличаването на размера на относителната тъпота на сърцето се дължи главно на дилатацията на отделните кухини на сърцето; една миокардна хипертрофия (без дилатация), като правило, не променя перкуторните размери на сърцето.

Определяне на границите на съдовия сноп. Съдовият сноп, който включва аортата, горната празна вена и белодробната артерия, е доста труден за определяне перкусия. Обикновено границите на съдовия сноп съвпадат с десния и левия ръб на гръдната кост, ширината му не надвишава 5-6 cm.

Определяне на конфигурацията на сърцето. За да се определи, допълнително се разкриват границите на десния и левия контур на относителната тъпота на сърцето, перкутирайки отдясно в III междуребрие, а отляво в III и IV междуребрие. Чрез свързване на всички точки, съответстващи на границите на относителната тъпота, се получава представа за конфигурацията на сърцето. Обикновено по левия контур на сърцето между съдовия сноп и лявата камера е ясно очертан тъп ъгъл - "талията на сърцето".

Определяне на границите на абсолютна тъпота на сърцето. При определяне на границите се използват най-тихите перкусии. Перкусията се извършва от предварително откритите граници на относителната тъпота на сърцето към областта на абсолютната тъпота. Дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето обикновено е разположена по протежение на левия ръб на гръдната кост, лявата е на 1-2 cm медиално от лявата граница на относителната тъпота на сърцето, а горната е на нивото на на IV ребро.

Най-честите причини за промени в границите и конфигурацията на сърцето са представени в табл. един.

Таблица 1. Интерпретация на резултатите от сърдечна перкусия

Оплаквания, анамнеза, физикален преглед

На настоящ етапза характеризиране на нарушенията липиден спектъркръв използва следната терминология: дислипидемия, хиперлипопротеинемия и хиперлипидемия.

Различни промени, открити при компенсаторна хипертрофия на която и да е част на сърцето, се дължат на: повишаване на електрическата активност на хипертрофиралата част на сърцето; забавяне на провеждането на електрически импулс през него; исхемични, дистрофични, метаболитни и склеротични промени.

Методът на перкусия на сърцето ви позволява да идентифицирате признаци на дилатация на вентрикулите и предсърдията, както и разширяване на съдовия сноп. Определят се границите на относителната и абсолютната сърдечна тъпота, съдовия сноп и конфигурацията на сърцето.

Видео за санаториума Sofijin Dvor, Rimske Terme, Словения

Само лекар може да постави диагноза и да предпише лечение по време на вътрешна консултация.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Шпаргалки за изпити и контролни

студенти и ученици

Билети и отговори за обща терапия - Определяне на конфигурацията на сърцето

Определяне на конфигурацията на сърцето

За да се определи конфигурацията на сърцето, техниката на ортоперкусия според M.G. Курлов. Проекцията на сърцето върху гръдния кош има два контура - десен и ляв. Десният контур се формира отгоре от 1-во междуребрие до 3-то ребро от горната поливена под дясното предсърдие. Левият контур се формира: 1-во междуребрие - аорта, 2-ро междуребрие - белодробна артерия, след това лявото предсърдие с ухото му и след това под 3-то ребро - тясна ивица на лявата камера осите на сърцето. Дължината на сърцето е разстоянието между най-отдалечената точка на левия контур и горната част на десния кардиовазален ъгъл. Обикновено при мъжете е 13 ± 1 cm, а при жените - 12 ± 1 cm. Диаметърът на сърцето се състои от две части - дясна и лява.Те се определят като разстоянието от най-отдалечената точка на десния и левия контур до средната линия. При здрави хора диаметърът при мъжете е равен на 11 ± 1 см, а при жените - 10 ± 1 см. 60 ° или повече - вертикално. В резултат на определяне на контура на пациента можем да направим заключение за причините, довели до неговата промяна. Патологията описва 5 основни промени в конфигурацията на сърцето.

1. Аортна конфигурация - образува се със значителна хипертрофия и дилатация на лявата камера и се характеризира с изместване навън на долната част на левия контур и подчертана талия на сърцето (ъгълът на сърдечния контур между лявото предсърдно ухо и изпъкналата дъга на контура на лявата камера); дължината и диаметърът на сърцето се увеличават, ъгълът на оста на наклона намалява.

2. Митрална конфигурация – развива се при пациенти с митрална стенозаи се характеризира с изместване навън на десния контур в долната част поради хипертрофия на дясната камера и изместване на левия контур в областта на лявото предсърдие поради неговата хипертрофия. Дължината на сърцето не се променя, диаметърът се увеличава, ъгълът на наклона на оста също се увеличава.

3. Кръгло (сферично) сърце се характеризира с изместване

долната част на десния контур навън поради хипертрофия на дясната камера при пациенти с камерен септален дефект. Дължината не се променя, но диаметърът и ъгълът на наклона на оста се увеличават.

4. Трапецовидна конфигурация се образува, когато течността се натрупва в перикардната кухина поради изместването на десния и левия контур навън в долната част.

5. "Биче" сърце (cor bovinum) се наблюдава със значително увеличение във всички камери на сърцето при пациенти с комбинирани дефектисърце (митрално и аортно), дилатативна кардиомиопатия.

2. Синдром на кухина. Този синдром се характеризира с наличието на кухина с гладки стени, съдържаща въздух, заобиколена от валяк от възпаление или фиброзна тъкани комуникиращи с бронхите. Причината за образуването на кухина е: абсцес или ехинококова кистав стадий на изпразване, туберкулозна кухина, разпадащ се тумор.Основните оплаквания на пациентите са: кашлица със слузно-гнойни храчки, възможна хемоптиза, задух при усилие, треска.При преглед състоянието може да бъде от задоволително до тежко. Позицията на пациентите, като правило, на болната страна, възможна е акроцианоза, повишена влажност. кожата. При изследване на гръдния кош е възможно да се разкрие изоставането на засегнатата страна в акта на дишане, задух със смесен характер. При палпация се увеличава треперенето на гласа над кухината, при перкусия - тимпаничен тон, а ако кухината е голяма (най-малко 6-8 cm) и разположена повърхностно, тогава с метален оттенък. По време на аускултация се чува патологично бронхиално дишане или неговото разнообразие, амфорично, ако много голяма кухина комуникира с бронха и е разположена повърхностно. Допълнително се чуват едри бълбукащи влажни хрипове, бронхофонията се засилва.Рентгеновото изследване разкрива кухина в белия дроб, съдържаща течност с хоризонтално ниво. При лабораторно изследване може да се наблюдава левкоцитоза с изместване на левкоформулата "наляво", към млади прободени неутрофили, повишаване на ESR.Изследването на храчките обикновено разкрива левкоцити, по-рядко еритроцити и еластични влакна. При бактериологично изследваневажна диагностична стойност е откриването на патогена.

Определяне на конфигурацията на сърцето, размера на диаметъра на сърцето и съдовия сноп

Определят се десния и левия контур на сърцето. За определяне на десния контур на сърцето се извършва перкусия на ниво IV, III, II междуребрие. За установяване на левия контур на сърцето се извършва перкусия на ниво V, IV, III, II междуребрие. Тъй като границите на сърцето на нивото на IV междуребрие вдясно и V междуребрие вляво вече са установени при определяне на границите на относителната тъпота на сърцето, остава да ги определим на нивото на IV, III, II междуребрие отляво и III, II междуребрие отдясно.

Определяне на контурите на сърцето на ниво III и II междуребрие отдясно и IV-II междуребрие отляво.

Първоначалната позиция на пръста на плесиметъра е на средната ключична линия от съответната страна. Средата на средната фаланга на пръста на плесиметъра трябва да е в съответното междуребрие. Перкусията се извършва със средни по сила удари. Пръстът на плезиметъра се премества към сърцето. Когато се появи тъп звук, по ръба на пръста на плесиметъра се маркира граница, обърната към чист белодробен звук (т.е. от сърцето).

Обикновено десният контур на сърцето на нивото на II и III междуребрие се намира по протежение на десния ръб на гръдната кост, на нивото на IV междуребрие, 1-2 cm навън от десния ръб на гръдната кост. Левият контур на сърцето на нивото на II междуребрие е разположен по левия ръб на гръдната кост, на нивото на III междуребрие по лявата парастернална линия, на нивото на IV и V междуребрие, 1 -2 cm медиално от лявата средна ключична линия.

Следните патологични промени на сърцето имат диагностична стойност:

митрална конфигурация. Характеризира се с изпъкване навън на горната част на левия контур, дължащо се на дилатация на лявото предсърдие и конуса на белодробната артерия. Талията на сърцето е сплескана. Тази конфигурация се открива със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор и с недостатъчност на митралната клапа.

аортна конфигурация. Характеризира се с изпъкване навън на долната част на левия кръг поради дилатация на лявата камера. Талията на сърцето е подчертана. Сърцето е оформено като плъстен ботуш или пате, седнало върху водата. Конфигурацията на аортата се наблюдава при недостатъчност на аортните клапи, при аортна стеноза.

Трапецовидна конфигурация. Характеризира се с почти симетрично изпъкналост на двата контура на сърцето, по-изразено в долните части. Тази конфигурация се наблюдава при ексудативен перикардит и хидроторакс.

Ширината на съдовия сноп. Контурите на сърцето, определени във второто междуребрие отдясно и отляво, съответстват на ширината на съдовия сноп. Обикновено дясната граница на съдовия сноп минава по десния ръб на гръдната кост. Образува се от аортата или горната куха пяна. Ясна граница на съдовия сноп обикновено минава по левия ръб на гръдната кост. Образува се от белодробната артерия. Обикновено ширината на съдовия сноп е 5-6 см. Увеличаване на размера на диаметъра на съдовия сноп се наблюдава при атеросклероза и аневризма на аортата.

Измерване на диаметъра на сърцето. Дължината на диаметъра на сърцето е сбор от два размера - десен и ляв. Диаметърът на сърцето при здрав човек е cm. Правилният размер е разстоянието от дясната граница на относителната тъпота на сърцето до предната средна линия. Обикновено той е 3-4 см. Левият размер е разстоянието от лявата граница на относителната тъпота на сърцето до предната средна линия. Обикновено е 8-9 см.

Увеличаване на размера на десния компонент на сърдечния диаметър възниква при патологични състояния, придружени от дилатация на дясното предсърдие и дясната камера. Ексудативен перикардит и хидроперикард също водят до увеличаване на размера на десния компонент на диаметъра на сърцето.

Увеличаването на размера на левия компонент на диаметъра на сърцето възниква при патологични състояния, придружени от дилатация на лявата, а в някои случаи и на дясната камера.

Нормална конфигурация на сърцето;

вярноконтурът следва дясната страна на гръдната коств 2 и 3 междуребрие и

на 1 см навън от десния ръб на гръдната коств 4 междуребрие. Ляв контур

отива 2 междуребрие вляво ръб, крайгърди, в 3 - На парастернална

линии, в 4 - в средата на разстоянието между парастерналната и средната линия-

но-ключична линия, се спуска под формата на изпъкнала дъга навън и достига

образува върха на сърцето, който е на 1,5 cm медиално от лявата среда

дино-клавикуларна линия. Това е нормалната конфигурация на сърцето.

Ъгълът, който се намира между лявата камера и съдовете

радиолозите се обаждат талиясърца.

Формата на сърцето е от голямо значение при лъчева диагностика. най-

по-чести сърдечни заболявания - клапни пороци, миокардни увреждания и

ricarda - водят до типични промени във формата на сърцето. Разпределяне на мит-

рална, аортна, трапецовидна (триъгълна) форма, конфигурацията на сърцето с cor bovinum и с cor pulmonare.

Митрална конфигурация на сърцето. Наблюдава се при митрална порьозност

ках сърце. При недостатъчност на митралната клапа има регур-

движение на кръвта от лявата камера към лявото предсърдие по време на систола.

Лявото предсърдие, което получава кръв от белодробните вени и кръв

връщайки се от лявата камера, хипертрофира, повишава налягането

ления в тесен кръг на кръвообращението, впоследствие развива хипертония.

rofia на дясната камера. Митралната стеноза е още по-неблагоприятна,

когато цялата тежест на дефекта лежи върху лявото предсърдие. Перкусията изважда

разширяване на сърцето нагоре и надясно. На рентгенограмата има разширение

рений на средната лява дъга, тоест белодробната артерия и лявото предсърдие

диам., както и дъното дясна дъгапоради разширяване на дясната камера.

Талията на сърцето е сплескана. Наляво горен контурнамиращ се извън

парастернална линия. Лявата камера е по-малко разширена от

с недостатъчност на митралната клапа.

Митралната конфигурация се характеризира с три признака: 1. Елонгация

втората и третата дъга на левия контур се свиват и стават по-изпъкнали

сърдечно-съдова сянка, съответстваща на ствола на белодробната артерия и

ляво предсърдно ухо; 2. Тогава ъгълът между тези дъги намалява

Има ляв атриовазален ъгъл. Няма прибиране на контура -

("сърдечна талия" сплескана); 3. Десният атриовазален ъгъл е изместен

нагоре. Ако в същото време лявата камера е увеличена, тогава

четвъртата дъга на левия контур и нейният ръб се определя наляво, отколкото в нормалното

аортна конфигурация. Наблюдава се при аортни малформации, които

ръж се характеризират предимно с увеличаване на лявата камера. AT

В тези случаи лявата граница се измества надолу и наляво, понякога достигайки

средна аксиларна линия в 6-7 междуребрие. В тези случаи има

долна лява дъга, изразена е талията на сърцето. Сърцето е оформено като обувка

или седяща патица.

По този начин, радиологични признациаортна конфигурация

следното: дълбока вдлъбнатина между първата и четвъртата дъга отляво

контур на сърдечно-съдовата сянка. Поради това ширината на сърдечно-съдовата

сянката на нивото на атриовазалните ъгли изглежда доста малка (казват

че "талията на сърцето е подчертана"); удължаване на четвъртата дъга

ляв контур, което показва увеличение на лявата камера. С изключение

от тези два задължителни признака могат да се наблюдават още три: увеличение на първата дъга вдясно поради разширяването на възходящата аорта; увеличен-

първата дъга вляво поради разширяването на дъгата и низходящата аорта;

изместване на десния атриовазален ъгъл отгоре надолу.

С натрупването на течност в перикардната кухина границите на сърцето се разширяват

бързайте равномерно в двете посоки, но повече в долните части и т.н

конфигурацията се нарича трапецовидна или триъгълна. По същото време,

няма равномерно увеличение на сърцето със загуба на ясно разделение

неговите контури в дъги.

При хроничните белодробни заболявания основната тежест пада върху

десните части на сърцето, дясната граница на сърцето се разширява и дясната кон-

обиколка - белодробно сърце (cor pulmonale).

Разширяването на кухините на сърцето определя конфигурацията на типа сърце

Ширината на съдовия сноп се измерва във второто междуребрие между

две точки намерени перкусия. Тя е равна на 5-6 см.

Диаметърът на относителната сърдечна тъпота се определя като сума

ние сме разстоянията от дясната граница до средната линия и от лявата граница

до средната линия. Равно е на 3-4 cm плюс 8-9 cm и е равно на cm.

Да се ​​определят границите на абсолютната сърдечна тъпота, т.е

част от сърцето, която не е покрита от белите дробове и при перкусия дава тъп

звук. Произведено тихоперкусии.

Те започват от дефинирането на дясната граница на относителната глупост

сърца и перкусия вътре до тъп звук. Границата се намира на 4

междуребрие от лявата страна на гръдната кост. Лявата съвпада с границата на отн

тъпота или се намира на 1-1,5 см медиално от него. горна гра-

Шията е разположена по горния ръб на 4-то ребро по парастерналната линия.

Абсолютната тъпота се образува директно от дясната камера

лежащи към предната повърхност на гръдния кош.

Намаляване на зоната на абсолютна тъпотанаблюдава се при емфизем

белите дробове, по време на пристъп на бронхиална астма, с левостранна пневмония

Увеличаване на зоната на абсолютна тъпотавижда се с набръчкване

предни ръбове на белите дробове, с възпалително уплътняване на предните ръбове

белите дробове, с тъп звук от предните ръбове, които са станали безвъздушни

на белите дробове се слива с абсолютната тъпота на сърцето, което го прави да изглежда

продължаващо увеличение на последното, което се случва с ексудативен плеврит,

с ексудативен перикардит. В този случай предните ръбове на белите дробове могат

тълпа от сърце и тогава цялата глупост е абсолютна, да си вътре

центърът се обуславя от самото сърце, а по краищата от течността.

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето

а) Определяне на височината на стоеж на десния купол на диафрагмата

б) Определяне на междуребрието, по което ще се извършва перкусия

тази дясна граница на относителна сърдечна тъпота

в) Определяне на дясната граница на относителната сърдечна тъпота

г) Определяне на междуребрието, по което ще се извършва перкусия

тази лява граница на относителна сърдечна тъпота

д) Определяне на лявата граница на относителна сърдечна тъпота

е) Определяне на горната граница на относителната сърдечна тъпота

g) Измерване на диаметъра на относителната сърдечна тъпота и нейното

Повече от 13 см - увеличението му се дължи на:

з) Комплексен анализизместване на границите на относителната сърдечна

1. Съобразете се с нормата

2. Преместване на всички граници на относителна тъпота надясно или наляво

при: екстракардиални заболявания, водещи до изместване

медиастинума в една или друга посока (течност в плевралната

кухини, белодробна цироза с груби сраствания, състояние след

пулмонектомия), деформация на гръбначния стълб и гръдния кош.

3. Локално изместване на една от границите навън

Вдясно: заболявания, водещи до дилатация на десния стомах

Вляво: заболявания, водещи до хипертрофия и дилатация

Горна: заболявания, водещи до дилатация на левия пре-

сърцето и белодробната артерия

4. Пълно изместване навън от всички граници на относителния сервиз

Изразена - дилатация на всички кухини на сърцето

5. Пълно изместване навътре от всички граници на съответното сърце

тъпота - заболявания и физиологични състояния, соп-

роден от ниско стояща диафрагма

Определяне на контурите на сърцето

а) Определяне на десния сърдечен контур (в 2,3,4 междуребрие

и по-ниско, в зависимост от височината на десния купол на диафрагмата

б) Определяне на левия сърдечен контур (в 2,3,4,5 междуребрие

и по-ниски в зависимост от локализацията на върховия удар)

в) Измерване на ширината на съдовия сноп във 2-ро междуребрие

1. По ръбовете на гръдната кост - норма

2. Повече от 6 см - увеличение

екстракардиаленпричини за увеличаване на ширината на съдовия сноп - за-

болка, придружена от увеличаване на размера на органите на горната част

медиастинума или появата на допълнителна тъкан (ретростернална

гуша, увеличаване лимфни възли- Първични тумори

сърдеченпричини - аневризма на аортната дъга

г) Определяне на конфигурацията на сърцето

1. Нормална конфигурация

2. Изместване навън на средната част (3-то междуребрие) на левия кон-

турне и долна част (3,4 междуребрие) на десния контур -

3. Значително изместване навън на долната част (4,5 междуребрия)

ляв контур - аортна конфигурация

4. Изместване навън на средната (3-то междуребрие) и долната част

ляв контур и долна част на десен контур - смесени

Определят се десния и левия контур на сърцето. За определяне на правилния контур на сърцето се извършва перкусиина ниво IV, III, II междуребрие. За установяване на левия контур на сърцето се извършва перкусия на ниво V, IV, III, II междуребрие. Тъй като границите на сърцето на нивото на IV междуребрие вдясно и V междуребрие вляво вече са установени при определяне на границите на относителната тъпота на сърцето, остава да ги определим на нивото на IV, III, II междуребрие отляво и III, II междуребрие отдясно.

Определяне на контурите на сърцето на ниво III и II междуребрие отдясно и IV-II междуребрие отляво.

Първоначалната позиция на пръста на плесиметъра е на средната ключична линия от съответната страна. Средата на средната фаланга на пръста на плесиметъра трябва да е в съответното междуребрие. Перкусията се извършва със средни по сила удари. Пръстът на плезиметъра се премества към сърцето. Когато се появи тъп звук, по ръба на пръста на плесиметъра се маркира граница, обърната към чист белодробен звук (т.е. от сърцето).

Обикновено десният контур на сърцето на нивото на II и III междуребрие се намира по протежение на десния ръб на гръдната кост, на нивото на IV междуребрие, 1-2 cm навън от десния ръб на гръдната кост. Левият контур на сърцето на нивото на II междуребрие е разположен по левия ръб на гръдната кост, на нивото на III междуребрие по лявата парастернална линия, на нивото на IV и V междуребрие, 1 -2 cm медиално от лявата средна ключична линия.

Следните патологични промени на сърцето имат диагностична стойност:

1) митрален;

2) аортен;

3) трапецовидна.

митрална конфигурация.Характеризира се с изпъкване навън на горната част на левия контур, поради дилатацияляво предсърдие и конус на белодробната артерия. Талията на сърцето е сплескана. Тази конфигурация се открива при стеноза вляво атриовентрикуларен отвори недостатъчност на митралната клапа.

аортна конфигурация.Характеризира се с изпъкване навън на долната част на левия кръг поради дилатация на лявата камера. Талията на сърцето е подчертана. Сърцето е оформено като плъстен ботуш или пате, седнало върху водата. Конфигурацията на аортата се наблюдава при недостатъчност на аортните клапи, при аортна стеноза.

Трапецовидна конфигурация.Характеризира се с почти симетрично изпъкналост на двата контура на сърцето, по-изразено в долните части. Тази конфигурация се наблюдава, когато ексудативен перикардити хидроторакс.

ширина съдов сноп. Контурите на сърцето, определени във второто междуребрие отдясно и отляво, съответстват на ширината на съдовия сноп. Обикновено дясната граница на съдовия сноп минава по десния ръб на гръдната кост. Образува се от аортата или горната куха пяна. Ясна граница на съдовия сноп обикновено минава по левия ръб на гръдната кост. Образува се от белодробната артерия. Обикновено ширината на съдовия сноп е 5-6 см. Увеличаване на размера на диаметъра на съдовия сноп се наблюдава при атеросклероза и аневризма на аортата.

Измерване на диаметъра на сърцето.Дължината на диаметъра на сърцето е сбор от два размера - десен и ляв. Диаметърът на сърцето при здрав човек е 11-13 см. Правилният размер е разстоянието от дясната граница на относителната тъпота на сърцето до предната средна линия. Обикновено той е 3-4 см. Левият размер е разстоянието от лявата граница на относителната тъпота на сърцето до предната средна линия. Обикновено е 8-9 см.

Увеличаване на размера на десния компонент на сърдечния диаметър възниква при патологични състояния, придружени от дилатация на дясното предсърдие и дясната камера. Ексудативен перикардит и хидроперикард също водят до увеличаване на размера на десния компонент на диаметъра на сърцето.

Увеличаването на размера на левия компонент на диаметъра на сърцето възниква при патологични състояния, придружени от дилатация на лявата, а в някои случаи и на дясната камера.

Определянето на перкусионните граници на сърцето ви позволява да имате представа за размера на този орган като цяло и неговите отделни кухини.

Различни патологични състояния на сърдечния мускул (възпалителни, дегенеративни, склеротични) допринасят за намаляване в различна степен контрактилностсърце и неговата дилатация (разширяване), което води до увеличаване на размера на този орган. В допълнение, различни видове лезии на клапния апарат на сърцето, водещи до нарушение на хемодинамиката, също с течение на времето водят до отслабване на пропулсивната активност на сърцето и разширяване на засегнатите му отдели поради дегенеративни променимиокарда на фона на предишната му хипертрофия.

Трябва да се отбележи, че хипертрофията, последвана от дилатация, може да засегне главно лявата или дясната камера, което обикновено е резултат от повишено съпротивление на кръвния поток, съответно от страна на системното кръвообращение (хипертония, остра и хроничен гломерулонефрит, болест на Иценко-Кушинг, феохромоцитом и друга симптоматична артериална хипертония) или малък кръг (хронична неспецифични заболяваниябели дробове, адхезивен плеврит и др.). по този начин има цяла линиязаболявания, при които се наблюдава частично или пълно разширяване на сърцето, което води до увеличаване на перкуторните му граници.Трябва също така да се подчертае, че увеличаването на размера на сърцето е свързано не само с разширяването на неговите кухини, но може да се наблюдава при патологично състояние на перикарда (с ексудативен перикардит - натрупване на възпалителна течност в перикардната кухина или застояла течност в кухината на сърдечната торба - хидроперикард - в случай на нарушения на кръвообращението.)

Вече само едно от горните ни води до идеята колко голямо е значението на перкусията в изследването на сърцето, по-специално при определянето на неговия размер.

Понастоящем не са намерени предложени по-рано схеми за измерване на сърцето. широко разпространен, обикновено на практика се ограничават до дефинициите на дължината на сърцето и неговия диаметър.

За измерване на сърцето се използват границите и контурите на сърцето, получени чрез перкусия. За тази цел е необходимо да се очертае позицията на следните идентификационни точки:

1) Дясната граница на относителната тъпота на сърцето.

2) Десен сърдечно-съдов ъгъл.

3) Лявата граница на относителната тъпота на сърцето.

4) Сърдечен връх.

5) Средната линия на тялото.

Дължината на сърцето се определя по следния начин: измерва се разстоянието от най-изпъкналата точка на върха на сърцето до върха на десния сърдечно-съдов ъгъл със сантиметрова лента. За да се определи десния сърдечно-съдов ъгъл, М. Г. Курлов предлага плесиметърът да се постави вертикално върху намерената дясна граница на относителната тъпота на сърцето и постепенно да се издигне нагоре по тази граница, като се използва най-тихата перкусия. Обикновено на нивото на III интеркостално пространство има изчезване на перкуторния звук, което съответства на върха на десния сърдечно-съдов ъгъл. Ако дефинирането на този ъгъл е трудно, тогава точката на пресичане на дясната граница на сърцето с долния ръб на третото ребро се приема като начална точка за дължината отдясно. Диаметърът на сърцето се определя, както следва: първо се измерва разстоянието от дясната граница на относителната тъпота до предната средна линия (десен диаметър). Обикновено размерът му е 3-4 см, след което се определя разстоянието от лявата граница на тъпотата на сърцето до предната средна линия (ляв диаметър). Размерът му обикновено е -8-9 см. Сумата от тези стойности се обозначава като диаметър на сърцето, обикновено е 11-13 см.

За по-лесно запомняне нормални размерина сърцето според височината на пациента, Я. В. Плавински предложи прост метод: височината се разделя на 10 и се изваждат 3 см за дължина и 4 см за диаметър (например пациентът има височина от 170 cm, правилните стойности за дължината: (170: 10) - 3 = 14,0 (cm), за диаметъра: (170: 10) - 4 = = 13,0 (cm).

ШИРИНА НА СЪДОВИЯ ЛЪЧ:в сантиметри (във 2-ро междуребрие)

РАЗНООБРАЗНО И ДЪЛГО СЪРЦЕ:в сантиметри (сравнете с правилните стойности).

Съответно височина (в см) / 10 - 4;

височина (в см) / 10 - 3

СЪРДЕЧНА КОНФИГУРАЦИЯ- нормален, митрален, аортен, трапецовиден.

ε. АУСКУЛТАЦИЯ НА СЪРЦЕТО:

Аускултацията на сърцето се извършва в положение на пациента, легнал по гръб, на лявата му страна, седнал, изправен, след дозирано физическо натоварване.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТОНОВЕ:(на всяка от петте точки за слушане)

а) ритъмът е правилен, аритмии (екстрасистопия, предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, респираторна аритмия);

б) честота за 1 минута (норма, тахикардия, брадикардия);

в) звучност (звучно, приглушено, силно);

г) промени в тонове 1 и 2, усилване (акцент), отслабване, разцепване, раздвоение, пляскащ характер, метален нюанс, полифония на тонове;

д) патологични ритми: „пъдпъдъци“, „галоп“; (протодиастолна, мезодиастолна, пресистолна), махаловидна, ембриокардия.

ШУМОВ ХАРАКТЕР(според точките за слушане):

а) връзката им с фазите на сърдечната дейност (систолна, мезо-, протодиастолна, пресистолна);

б) естеството на шума (издухване, трион, музикален и др.);

в) интензитет по шестобалната скала на Freeman-Levine (при I степен шумът се чува само в епицентъра след определен период на адаптация, при II степен - веднага без адаптация, при III степен - през задната повърхност на дланта, приложена към епицентъра на шума, при степен IV - на китката, ако дланта е поставена върху епицентъра на шума, с V степен - върху предмишницата, ако дланта е поставена върху епицентъра на шума, с VI степен - през въздушната възглавница, оставена между гръдния кош и фонендоскопа);

г) тембър (висок, нисък, груб, мек);

д) продължителност (кратка, дълга, нарастваща намаляваща);

д) места с най-голяма интензивност по време на слушане, начини на разпространение на шума, промяната им по време на физическа активност в зависимост от положението на тялото и задържането на дъха (при вдишване или при издишване).

ж) несърдечни шумове: шум на перикардно триене, плевроперикарден, кардиопулмонален (локализация, интензивност, продължителност, връзка с фазите на дишане, повишено налягане със стетоскоп и при накланяне на тялото напред).

z. ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЪДА:

ИЗСЛЕДВАНЕ НА АРТЕРИИ:изпъкналост и видима пулсация на сънната артерия ("танц на сънната артерия"), темпорална, в югуларната ямка и артериите на крайниците. Изкривяване на артериите Капилярен пулс на Квинке.

ИНСПЕКЦИЯ НА ВЕНИТЕ:пълнене на вените на шията и други области, венозен пулс (неизразен, положителен, отрицателен), наличие на местни венозен застойпод формата на колатерали (на шията, гърдите, предните и страничните повърхности на корема, крайниците), разширени вени.

ПАЛПАЦИЯ НА АРТЕРИИ:еластичност, изкривяване, нодуларност, уплътняване, естеството на пулсацията на темпоралната, каротидната, брахиалната, феморалната и други артерии (сравнение от двете страни), както и арката и коремната аорта. Определение на симптом на турникет и "щипка".

АРТЕРИАЛЕН ПУЛС НА РАДИАЛНИТЕ АРТЕРИИ:

а) синхрон на двете ръце;

б) ритъм (ритмичен, неритмичен);

в) честота в 1 минута, наличие на пулсов дефицит;

г) напрежение (напрегнато, нормално напрежение, меко);

д) пълнене (пълно, празно);

д) величина (нормална, висока, малка, нишковидна, непостоянна и т.н.);

ж) форма (бърза, бавна, парадоксална и др.).

ПАЛПАЦИЯ НА ВЕНИ:удебеляване и болезненост на вените с точна индикация на вената и степента на втвърдяване или болезненост.

АУСКУЛТАЦИЯ НА КАРОТИДНАТА И БЕДРЕНАТА АРТЕРИЯ:двоен тон на Траубе, двоен шум на Виноградов-Дюрозие, аускултация на югуларната ямка (горен шум).

Определяне на кръвното налягане по метода на Коротков (систолно, диастолно, пулс) на брахиалните артерии и, ако е необходимо, на бедрените артерии.

Г. ХРАНОСМИЛАТЕЛНА СИСТЕМА:

а. ПРЕГЛЕД НА УСТАТА:

МИРИЗМА:обикновени, гнилостни, фекални, амонячни, "гнили ябълки" и др.

ЛИГАВИЦА НА УСТНИТЕ, БЕКИТЕ, НЕБЦЕТО:цвят (розов, блед, хиперемичен), пигментация, петна на Филатов, язви, афти, левкоплакия.

ВЕНЦИ:цвят (розов, блед, хиперемичен), разхлабен, язвен, некроза, кървене, сива граница.

ЗЪБИ:форма, количество (колко липсва, на коя челюст и кои), подвижност, кариозни изменения, протези и др.

ЕЗИК:влажни, сухи, чисти, покрити (умерено, силно), изразени папили, тяхната атрофия. пурпурен език, лакиран език. Подуване на езика, наличие на ерозии, язви, пукнатини, белези.

ZEV:нормален цвят, зачервяване, подуване на лигавицата, сухота, набези.

ТОНГАЛИНЦИ:размер (нормален, хипертрофиран), цвят, консистенция (хлабав), подуване, набези (с подробно описание), състояние на празнините.

β. ПРЕГЛЕД НА КОРЕМ:

ИЗГЛЕД НА СТОМАХА:

КОНФИГУРАЦИЯ НА ТЯЛОТО(в изправено и легнало положение): нормално, неправилно (подуто, прибрано, жабешко, скафоидно, сплескано, увиснало, асиметрично, разширено), наличие на видимо подуване на една или друга област на корема. Херниални издатини на предната коремна стена с спокойно дишанеи при напъване (в областта на бялата линия, в областта на пъпа и др.).

ВЕНОЗНИ КОЛАТЕРАЛИ:около пъпа ("глава на медуза"), по страничните повърхности на корема.

ВИДИМА ПЕРИСТАЛТИКА НА СТОМАХА И ЧРЕВАТА:отсъстващ, определен (посочете местоположението).

СЪСТОЯНИЕ НА КОЖАТА:наличието на хиперемия на кожата, пигментация, белези, ивици (разкъсвания на подкожната тъкан).

УЧАСТИЕ НА КОРЕМНАТА СТЕНА В АКТА НА ДИШАНЕ:равномерно, неравномерно, не участва в акта на дишане.

ИЗМЕРВАНЕ НА КОРЕМНАТА КРЪГОВОСТ НА НИВОТО НА НОРЪТА.Обемът на корема (в см) на нивото на пъпа (изправен).

АУСКУЛТАЦИЯ НА КОРЕМ:

слушане чревни звуци, откриване на шум от перитонеално триене над черния дроб и далака. Определение долни границистомаха чрез стетоакустична палпация.

ПЕРКУСИЯ НА КОРЕМА:

ХАРАКТЕР НА ПЕРКУТАТОРНИЯ ШУМ НАД СТОМАХА И ЧЕРВАТА:тимпаничен, тъп, тъп (с указание за локализация).

ЧУВСТВИТЕЛНОСТ НА КОРЕМНАТА СТЕНА:локализация и тежест на болката по време на перкусия според Мендел.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ДОЛНАТА ГРАНИЦА НА СТОМАХАчрез разликата между чревния и стомашния тимпанит и чрез метода на перкусионна палпация (определяне на шум от пръскане на празен стомах и след хранене).

ОТКРИВАНЕ НА НАЛИЧИЕТО НА ТЕЧНОСТ В КОРЕМНАТА КУХИНА:перкусия в изправено положение и легнало по гръб, от дясната и лявата страна, както и дефиницията на феномена на флуктуация.

ПАЛПАЦИЯ НА КОРЕМА:

СУПЕРИОРНА ИНДИКАТИВНА ПАЛПАЦИЯ:определяне на степента на напрежение на предната коремна стена (меко, умерено интензивно, идентифициране на мускулна защита, Слабости- пъпни, ингвинални пръстени, мускулна дивергенция), наличие на зони с повишена кожна чувствителност и наличие на локална или дифузна болезненост. Разкрийте грубото анатомични промени(уголемяване на черния дроб, далака, тумороподобни образувания), симптом на Shchetkin-Blumberg, пулсация на коремната аорта.

ДЪЛБОКА, МЕТОДИЧЕСКА, ПЛЪЗГАЩА, ТОПОГРАФСКА ПАЛПАЦИЯ ПО ПРОБА-СТРАЖЕСКО.Постоянно палпирайте сигмоидно дебело черво, сляп, краен илиачен сегмент, апендикс, възходящи и низходящи сегменти на дебелото черво, голяма и малка кривина на стомаха, пилор, напречно дебело черво.

Подробно са описани осезаеми участъци: топография, форма, диаметър, консистенция (плътна, еластична), повърхност (гладка, неравна), наличие на инфилтрати, изместване (в cm), наличие или отсъствие на болка, която се появява по време на палпация, звукови явления ( тътен, преливане, пръскане). Ако се открият тумори или инфилтрати, посочете тяхното местоположение, размер, конфигурация, консистенция, подвижност, болка.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЧЕРЕН ДРОБ:

ПРОВЕРКА:издатина в десния хипохондриум (ограничена или дифузна), пулсация на чернодробната област.

ПЕРКУСИЯ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ:определяне на размера на черния дроб според Kurlov.

ПАЛПАЦИЯ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ:степента на уголемяване на черния дроб (в cm от ръба на ребрената дъга), естеството на долния му ръб (остър, заоблен, неравен), консистенция (еластична, мека, плътна, камениста), състояние на повърхността (гладка, грапава, неравна ), болезненост. Балотираща палпация при асцит (идентифициране на симптома на "плаващ лед").

АУСКУЛТАЦИЯ:откриване на шум от перитонеално триене, тих венозен шум, издухване систоличен шумизлъчващи се от областта на сърцето.

ИЗГЛЕД НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР:

Палпация на жлъчния мехур:ако се палпира, посочете неговия размер, консистенция, изместване, болка.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ПАТОЛОГИЧНИ СИМПТОМИ: Murphy, Courvoisier, Kera, Ortner, симптом на френикус, чувствителност в точката на Boas.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДАЛАКА:

ПРОВЕРКА:издатина в областта на левия хипохондриум.

ПАЛПАЦИЯ(в позиция на гърба и от дясната страна): ако резултатът е положителен, посочете степента на уголемяване (в см от ръба на ребрената дъга), консистенция, характер на осезаемия ръб, състояние на повърхността, болка, усещане за триене.

ПЕРКУСИИ:определяне на надлъжните и напречните размери на далака в cm.

АУСКУЛТАЦИЯ:определяне на шум от триене на перитонеума.

ПРЕГЛЕД НА ПАНКРЕАС:

ПАЛПАЦИЯ(повърхностни и дълбоки): определят осезаемостта, формата, размера, консистенцията, наличието на възли, изместване, болка.

D. ПИКОЧНА СИСТЕМА:

ИНСПЕКЦИЯ НА ЛУМБАЛНАТА ОБЛАСТ:не се променя, изглаждане на контурите, подуване, подуване на областта на бъбреците, кожна хиперемия.

ПАЛПАЦИЯ НА БЪБРЕЧНАТА ОБЛАСТ:напрежение на лумбалните мускули, тяхната болезненост.

БИМАНУАЛНА ПАЛПАЦИЯ НА БЪБРЕЦИ(легнали и изправени): определят увеличението или пропускането, формата, размера, консистенцията, степента на подвижност, болка.

ПАЛПАЦИЯ НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР:горна граница, наличие на тумороподобни образувания, болка.

ПАЛПАЦИЯ НА УРЕТЕРА:болка при палпиране на горните и долните точки на уретера.

Определяне на симптома на Пастернацки от двете страни, перкусия на пикочния мехур.

Д. ЕНДОКРИННА СИСТЕМА:

ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗА(оглед и палпация): локализация, размер, консистенция, подвижност, болезненост. При увеличаване - посочете степента му.

Очни симптоми: Stellwag, Dalrymple, Krauss, Graefe, Kocher, Möbius, Botkin, Rosenbach, Geoffroy, изпъкнали очи.

Тремор на разперени пръсти.

ВТОРИЧНИ И ПЪРВИЧНИ ПОЛОВИ БЕЛЕЗИ:съответствието на тяхното състояние с възрастта и пола на пациента, явленията на феминизация, маскулинизация.

НАРУШЕНИЯ В РАСТЕЖА, ТЯЛОТО, ПРОПОРЦИОНАЛНОСТТА НА ОТДЕЛНИТЕ ЧАСТИ НА ТЯЛОТО:акромегалия, увеличаване или намаляване на височината, лунно лице и др.

ТЕГЛО, ЗАТЛЪСТЯВАНЕ:тежест, преобладаваща локализация.

Ж. НЕРВНА СИСТЕМА И СЕНЗОРИ:

ПСИХИЧНА СФЕРА:съзнание (ясно, объркано, ступор, ступор, делириум, халюцинации), ориентация в място и време (запазено, нарушено), внимание (продължено, насочено), памет за текущи и минали събития (запазена, нарушена).

Речта й е последователна и правилна. Логично мислене. Ориентация на интереси и ниво на интелигентност. Доминиращи и натрапчиви идеи.

Настроението, неговия характер и стабилност (депресивно, равномерно, апатично, еуфорично, тревожно и др.). Влияе. Суицидни мисли и настроения.

ЧЕРЕПНИ НЕРВИ.Обоняние, зрителна острота, ширина, равномерност и реакция на зениците към светлина, настаняване, конвергенция, диплопия. Болезненост на инфраорбиталните и супраорбиталните точки. Чувствителност на кожата на лицето. Корнеален рефлекс. Функцията на мимическите мускули. Острота на слуха. вестибуларни нарушения. Булбарни симптоми(нарушена реч и преглъщане).

СФЕРА НА ДВИГАТЕЛЯ:мускулен тонус и трофизъм. наличие на центр периферна парализа, координация на движенията.

ВЕГЕТАТИВНА НЕРВНА СИСТЕМА.Вазомоторни, трофични, секреторни нарушения. Дермографизъм. Нарушения във функцията на тазовите органи.

III. ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА:

Оценка на резултатите от разпита и обективно изследванеизвършва в следния ред.

1. Изолиране и групиране според общия произход на симптомите, показващи увреждане на определена система на тялото.

2. Определяне на най-засегнатите от тях.

3. Идентифициране в анамнезата на информация, потвърждаваща характеристиките и естеството на хода на заболяването (остра, подостра, хронична; рецидивираща, бавно прогресираща, бързо прогресираща и др.).

4. Формулиране на предполагаема (предварителна) диагноза:

A. Основно заболяване ____________

Б. Усложнения на основното заболяване_

Б. Съпътстващи заболявания _______

IV. ПЛАН ЗА ДОПЪЛНИТЕЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ И ТЯХНАТА ОБОСНОВКА:

Планът за изследване се съставя индивидуално за всеки пациент, като се вземе предвид естеството на основното заболяване в следната последователност:

1. Лабораторни и клинични, биохимични, серологични, бактериологични, имунологични.

2. Рентгенова снимка.

3. Функционални и инструментални: ЕКГ, ФКГ, ултразвук, реография, изследване на функцията на външното дишане и др.

4. Радионуклиди.

5. Ендоскопски.

6. Други.

Планът за проучване може да включва най-новите методи, които все още не са намерили широко приемане. клинично приложение. В същото време е необходимо да се обоснове необходимостта от използване на всеки допълнителен метод за изследване, с изключение на задължителните за всички пациенти (общ кръвен тест, общ анализ на урината, реакция на Васерман или MCP, кръвна захар). В същия раздел се посочва необходимостта от консултации с лекари от други специалности.

V. РЕЗУЛТАТИ ОТ ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ И ТЯХНАТА КЛИНИЧНА ОЦЕНКА:

1 Представете динамика (при приемане, по време на лечението и при изписване) на резултатите от реално извършените лабораторни и инструментални изследвания и консултантски бележки.

2 Маркирайте (подчертайте) патологични промени.

3 Интерпретирайте резултатите от допълнителната пара клиничен преглед.

VI. ДИАГНОСТИЧЕН ПРОЦЕС (СПЕЦИФИКАЦИЯ НА СИНДРОМИ ВЪРХУ МАТЕРИАЛИТЕ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПАЦИЕНТА):

Този раздел анализира анамнестични, клинични и лабораторно-инструментални данни.

при което:

1. Водещият, най-характерният и изразени признацизаболявания (симптоми).

2. Установените симптоми на заболяването се групират в диагностични синдроми (група от признаци, които имат общ механизъмвъзникване); от тях се разграничават водещите (например: синдром артериална хипертония, синдром на ангина пекторис 3 f.cl., синдром на циркулаторни нарушения 2 A клас, синдром на ритъмни нарушения и др.).

3. Получени резултати диагностичен процеспредставени под формата на таблица. Всички идентифицирани симптоми са групирани в лявата половина на страницата, синдромите са групирани вдясно (в скоби са групирани симптомите, които съставляват нейните номера).

Симптоми	Синдроми
1. Треска (38-39°). 2. Кашлица с "ръждиви" храчки. 3. Притъпяване на перкуторния звук (вдясно под ъгъла на лопатката). 4. Бронхиално дишане (вдясно в субскапуларната област). 5. Липса на апетит. 6. ESR = 40 mm/час. 7. С - реактивен протеин +++. 8. R - сканиране на гръдния кош: инфилтрация на белодробната тъкан на долния лоб на десния бял дроб. 9. Левкоцитоза = 15 000 в 1 µl. 10. Анализ на храчки: левкоцити 10 -12 в p / vision, еритроцити променени 10 -11 в p / vision. 11. Аускултация на белите дробове (странични шумове): сухи хрипове, крепитус вдясно под лопатката.	1. Синдром на възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан (1 - 11).
1. Главоболие. 2. Световъртеж. 3. Мигащи мухи пред очите. 4. Гадене. 5. Сърдечен ритъм. 6. Болка в областта на сърцето с пронизващ характер. 7. Повишаване на кръвното налягане до 200/110 mm Hg. 8. Сърдечна честота = 90 удара / мин. 9. Акцент на 2-ри тон над аортата. 10. Разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота вляво с 2 см. 11. Хипертрофия на лявата камера (според ЕКГ). 12. ЕХО - левокамерна хипертрофия. 13. Очно дъно: хипертонична ангиопатия на ретината.	ll. Синдром артериална хипертония (1-13).
1. Болка зад гръдната кост с компресиращ характер, краткотрайна, с ирадиация под лявата лопатка и в лява ръкалекувани с нитроглицерин. 2. Болката зад гръдната кост е свързана с физическа дейност(ходене по равен терен, с нормална стъпка до 100 метра, както и изкачване до 2 етаж). 3. ЕКГ - промени по време на пристъп на болка зад гръдната кост (изместване на ST до 1 mm над изолинията, отрицателна Т).	аз ще. Синдром на напрегната стенокардия 3 функционален клас (1, 2, 3).

VII. ОКОНЧАТЕЛНА КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА И НЕЙНАТА ОБОСНОВКА:

При обосноваване на окончателната клинична диагноза трябва да се вземат предвид резултатите от клиничния преглед, направен по-рано въз основа на оплаквания, анамнеза и данни от обективно изследване на органни системи.

След това направете корекция в съответствие с резултатите от допълнителните лабораторни и инструментални изследвания в предварителната диагноза.

При окончателното формулиране на клинична диагноза е необходимо да се използват идентифицираните симптоми на заболяването, групирани в основните диагностични синдроми.

Формулирането на клиничната диагноза трябва да бъде пълно, отразяващо етиологичните и патогенетичните компоненти на заболяването, морфологичните характеристики, формата, етапа, функционалното състояние на засегнатите органи и системи.

Окончателната клинична диагноза на основното заболяване, неговите усложнения и съпътстващи заболяванияформирани в съответствие с общоприетата класификация.

VIII. ЛЕЧЕНИЕ:

1. Формулирайте основните задачи на терапевтичните мерки (етиологичен принцип):

в) лекарства;

G) физични методи(FTL, тренировъчна терапия, масаж, акупунктура, спа лечение).

В заключение дайте пълни рецепти (рецепти) лекарствапредписани на пациента (с кратка обосновка за целта на тяхното назначаване и механизма на действие).

IX. ДНЕВНИК:

Дневникът трябва да съдържа следната информация за пациента:

1. Динамиката на хода на заболяването (на ден, няколко дни).

2. Оценка от лекаря на състоянието на пациента (подобрение, влошаване, тежко, умерено и др.).

3. Резултати от нов допълнителни изследванияи тяхната оценка.

4. Данни от консултации на специалисти и кръгове (професори, доценти, ръководители на катедри).

5. Поносимост на предписаните манипулации и терапевтични средства.

6. Обосновка за промяна на диагнозата и лечението.

7. Дневна индикация за пулс, дихателна честота, кръвно налягане, медицински прегледи.

Записите в дневника се подават 3 дни предварително (при постъпване, по средата на курса на лечение и в деня на изписване).

X. ТЕМПЕРАТУРЕН ЛИСТ:

На температурния лист на единична предписана бланка (виж болничния формуляр) ежедневно през целия период на лечение (до края на лечението) графично се отбелязва следното:

а) телесна температура (сутрин и вечер) - в синьо;

б) честота на пулса (импулсен дефицит за 1 мин.) - в червено;

в) дишане, честота в 1 мин. - зелено;

г) кръвно налягане - жълто.

Освен това, при заболявания на сърцето, бъбреците, захарен диабет, както и при наличие на оток, асцит, при използване на диуретици се измерва и записва ежедневно количеството изпита течност и дневна диурезаи тези данни се показват в температурния лист.

В горната част на температурния лист се изваждат основните медицински предписания, например: строфантин, сустак, пеницилин и др., като се посочват дозата и начина на приложение.

XI ЕПИКРИЗИ:

При изписване на пациент от болницата се издава изписна протокол, съдържащ кратка формацялата информация за престоя на пациента в болницата, включително кратка обосновка на клиничната диагноза, естеството на лечението и неговата ефективност, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването, както и препоръки към лекуващия лекар в клиника за по-нататъшно лечение; за възможността за трудова дейност в ежедневието и обществото (или за насочване на пациента към медицински - трудова експертизаза определяне на група инвалидност или удължаване на отпуска по болест); характеристика на очакваната прогноза за здравето, работоспособността и живота в бъдеще, като се вземе предвид хода на заболяването при този пациент (към момента на изписване).

(Епикриза за изписване се издава на пациента при изписване от болницата и е предназначена за местния терапевт на клиниката, в която се наблюдава пациентът).

XII. СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА:

Това са учебници учебни ръководства, монографии, статии в списания с посочване на автор, заглавие, година на издаване, страница.

Примерен запис:

1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика на вътрешните болести. - М: Медицина, 1989. - 512s.

Дата__________ Подпис на куратора

Страница 30 от 37

От самото начало на използването на рентгенови изследвания в диагностиката на сърдечните заболявания имаше желание да се изрази размерът на сърцето в числа - Мориц (Moritz) (1900 г.). Тази цел не е постигната в клинично приложима форма, въпреки многобройните внимателни проучвания и използването на голямо разнообразие от методи, както по отношение на здрави сърца, така и на засегнати сърца патологични промени. Според анатомичните данни теглото на нормалното сърце варира в широки граници. До известна степен то се променя успоредно с телесното тегло. Например, според опита на Смит средно теглосърце с телесно тегло от 50 до 90 кг варира от 210 до 392 грама. Напротив, няма пряка връзка между теглото на сърцето и ръста и възрастта при възрастните.
Основната трудност в клиничната радиология на сърцето е разпознаването само на малка степенуголемяване на сърцето. С обичайния метод на изследване не се определя действителният обем на сърцето, а само контурите на сянката на този орган в една или друга проекция. Значително увеличение на сърцето е сравнително лесно да се разпознае дори без измерване, а в случаите, които са на границата на нормата, е невъзможно да се прецени само по броя на установените размери дали случаят е все още нормален или вече патологичен, поради до голям набор от възможности за стойности, които отговарят на нормата. Същото важи и за определяне на размера на различните части на сърцето, тъй като това не може да се постигне нито чрез линейно измерване, нито чрез изчисляване на площта или обема от обичайната рентгенова снимка. За проследяване на размера на сърцето в конкретен случай измерването на размера на сърцето може да бъде от известно значение, но само при условие, че всички измервания се извършват при приблизително еднакви условия.

Ориз. 72. Схематично представяне на размерите на рентгеновата сянка на сърцето. Mg е разстоянието от дясната граница на сянката на сърцето до средната линия на тялото, Ml е разстоянието от лявата граница на сянката на сърцето до средната линия на тялото, D е диаметърът на диагонала, L е дължината на сърце (Hi), a е ъгълът на сърцето, oBg е горната коса, uBg - долната коса, Hbg - ширината на сърцето.
Първото впечатление дали сърцето е увеличено или не може да се получи още при първото изследване на сърцето на скиаскопичния екран. За определяне на размера на сърцето често се използва кардиопулмонарният коефициент или кардио-торакалният коефициент, т.е. съотношението на диаметъра на сърцето, с други думи, напречният размер на сърдечната сянка, разположен в дорзо- вентрална проекция, към диаметъра, с други думи, към вътрешния напречен диаметър, на гръдния кош на места, където гръдният кош е най-широк, т.е. най-често приблизително на височината на десния купол на диафрагмата. Съотношението на тези два диаметъра обикновено е приблизително 0,5. Коефициент по-голям от 0,55 буди съмнение за увеличено сърце. Този метод обаче е само грубо ориентировъчен и неточен метод, тъй като самата позиция на сърцето и конструкцията на тялото оказват значително влияние върху съотношението на ширината на сърдечната сянка към ширината на гръдния кош и следователно там е значителен диапазон от възможности за стойността на кардиопулмоналното съотношение дори по отношение на нормалните размери на сърцето. Правилната оценка на размера на сърцето зависи преди всичко от личния опит на преглеждащия лекар.
За да се оцени размера на сърцето, има някои размери, установени на ортопаузата или на телерентгенограма, направена в дорзо-вентралната проекция (фиг. 72). Те включват:

1. Вътрешният напречен диаметър на гръдния кош (диаметър), минаващ перпендикулярно на средната линия на тялото в най-широката точка на гръдния кош, т.е. обикновено на нивото на горната част на десния купол на диафрагмата.
2. напречна греда или напречен размерсърце (Tg), което е сумата от най-големите хоризонтални разстояния между левия (Ml) и десния (Mg) край на сърдечната сянка и средната линия на тялото (Tg = Ml + Mr). Обикновено този размер при възрастни е 10-15 см, при деца 6-10 см.
3. Дължина или надлъжен диаметър на сърцето или обща дължинана сърцето (L = дължина), т.е. разстоянието от мястото на прехода на контура на дясното предсърдие към съдовата верига, т.е. долната дясна дъга и дясната горна дъга на сърдечния контур, до най-отдалечения място в областта на върха на сърцето. При възрастни този размер е 11-16 см, а при деца 7-11 см. Границата между дясната горна и дясна долна дъга може лесно да се установи по прореза на десния ръб на сърдечната сянка, докато често е трудно за да се определи местоположението на върха на сърцето, а понякога дори невъзможно, особено в случаите, когато сянката на сърцето е дълбоко потопена в сянката на диафрагмата. Дължината на сърцето или надлъжният диаметър в резултат на скъсяването, което се получава по време на проекцията, е по-малка от действителната дължина на сърцето, разположено в гръдния кош под наклон към фронталната равнина. Ъгълът на наклона на сърцето (а) между надлъжния диаметър на сърцето и хоризонталата е приблизително 45°; при вертикално разположено сърце този ъгъл е по-голям, а при напречно разположено сърце е по-малък.

Ориз. 73. Схематично представяне на размерите на рентгеновата сянка на сърцето в странична проекция. D - диаметър на диагонала. T1 + T2 = абсолютен размердълбочина, t е максималният хоризонтален диаметър на дълбочината на сърдечната сянка (според Assman).

1. Диагоналният диаметър е права линия, свързваща двете най-странично разположени точки на ръба на сърдечната сянка, следователно крайните странични точки на сегментите Ml и Mg.
2. Ширината на сърцето (Lt == latitudo) е най-големият размер на сянката на сърцето, измерен перпендикулярно на дължината на сърцето. Това е сумата от най-големите перпендикулярни разстояния от долния десен (i. Br.) и горния ляв ръб (o. Br.). Горната ширина обикновено се определя лесно, докато долната крайна точка на долната ширина в повечето случаи се намира в сянката на черния дроб и по този начин нейното определяне е свързано с грешки. Ширината на сърцето обикновено е 8-11 cm при възрастни и 5-8 cm при деца.
3. Дълбочината на сърцето или вентро-дорзалния диаметър на сърцето се измерва, както вече беше споменато, в лявата странична проекция (виж Фиг. 73). Този размер се определя чрез измерване на максималното хоризонтално разстояние между предния и задния ръб на сърдечната сянка или по-точно се определя от сумата от дължините на два перпендикуляра, спуснати от най-отдалеченото място на предния или задния ръб на сърдечната сянка към линията, свързваща областта на бифуркацията на трахеята с ъгъла между предния ръб на сърдечните сенки и апертурата. Обикновено при възрастни това разстояние е приблизително 6,5-10,5 см, а при деца 4-7 см. Определянето на дълбочината на сърцето е важно за правилната оценка на размера на сърдечната сянка в дорзо-вентралната проекция. Стойностите на вентро-дорзалния диаметър се използват за изчисляване на обема на сърцето.

Измерването на индивидуалните размери на сърцето има само ортодиаграма и телерентгенограма условна стойности към резултатите трябва да се подхожда критично. Размерите зависят от различни факторикато пол, възраст, телесно тегло, височина и структура на гръдния кош на изследваното лице.

Ориз. 74. Скица на черепния и каудалния контур на сърдечната сянка върху ортодиаграмата на сърцето и големите съдове в дорзо-вентралната проекция.
Съставени са различни таблици, които вземат предвид горните фактори.
От всички размери на сянката на сърцето е най-лесно да се определи, а също така най-използван е напречният размер на сянката на сърцето в дорзо-вентралната проекция. Посочват, че диаметърът над 15 см е почти винаги патологична находка.
Увеличаването на диаметъра най-често се дължи на увеличение на лявата камера, но може да бъде причинено и от увеличение на която и да е част от сърцето, като лявото предсърдие, ако образува десния ръб на сърдечната сянка. Дължината на сърцето се удължава главно с увеличаване на лявата камера.
Установено е, че по-точна информация за размера на сърцето дава напречният размер на сърцето, ако се вземат предвид телесното тегло и височината. този човек. Ефектът на възрастта и пола при възрастни върху размера на сърцето е относително малък в сравнение с ефекта на телесното тегло и може да бъде игнориран за практически цели. Бяха съставени таблици и номограми за сравняване на стойностите на диаметъра, установени на ортодиаграмата или телерентгенограмата, със стандартните нормални стойности на този размер по отношение на теглото и височината - Ungerleider, Gubner (Ungerleider, Gubner). Отклонението от стандартните средни данни обикновено е ±10%, което намалява стойността на напречния диаметър на сърцето и други рентгенови измервания на сърцето, използвани в момента за измерване на размера на сърцето. Увеличаване на напречния диаметър с повече от 10% над нормалния стандарт, според Ungerleider и Hubner, трябва да се счита за патология. Увеличение над 15% почти сигурно показва увеличение на сърцето, тъй като според опита на Ungerleider т.н. голяма промянасърдечен диаметър в сравнение със стандартните стойности е открит само при 2% от индивидите със здраво сърце.
Дължината на сърцето и ширината на сърцето служат главно за изчисляване на площта на сърдечната сянка. За приблизително определяне на размера на сърцето е препоръчително да се вземе предвид произведението на височината и ширината на гръдния кош. Тази връзка се изразява във формула:
(Дължина на сърцето Ширина на сърцето) / (Височина на гърдите Ширина на гърдите)
обикновено варира от 0,20 при астениците до 0,26 при хиперстениците. Средната стойност е 0, 23. Въпреки факта, че нормите, базирани на размера на гръдния кош, са много по-малко точни от нормите, установени в зависимост от телесното тегло и височина, въпреки това определянето на размера на сърцето с помощта на горната формула е свързано с по-малко грешки отколкото определяне според съотношението на диаметъра на сърцето към ширината само на гръдния кош.
За определяне на размера на сърцето също е директно определяне на зоната на сянката на сърцето в дорзо-вентралната проекция и сравнение на получената област със стандартни стойности въз основа на телесното тегло и височина. За директно измерванеобласти на сърдечната сянка, контурите на сърцето трябва да бъдат допълнени със скица на черепните и каудалните граници на сърдечния контур (фиг. 74). Това обаче изисква много опит. Площта се определя с помощта на планиметър или хартия, подредена в клетка според квадратен сантиметър, или също чрез сравняване на теглото на хартия, изрязана по контурите на сянката на сърцето, с теглото на 100 cm2 от същата хартия. Площта на сянката на сърцето върху тялото на радиографията, направена в дорсовентралната проекция при възрастни със здраво сърце, е 65-145 cm2, а средните данни за мъжете са 112 cm2, а за жените 100 cm2 . В ортодиаскопията, която вече не се използва, главно от съображения за безопасност, както вече беше споменато по-горе, скицирането на горната и долната граница на контура на сърцето се улеснява от наблюдението на пулсациите, така че с известни технически възможности, използвайки директна планиметрия, могат да се постигнат доста добри резултати. Очертаването на границите на телерентгенограмата е свързано с големи грешки.
С оглед на елипсоидната форма на сърдечната сянка, Ungerleider и Gubner използваха формулата за изчисляване на площта на сърдечната сянка в дорсовентралната проекция:
площ на сърдечната сянка = 3/4 ts * дължина на сърцето ширина на сърцето
Стойностите, изчислени по тази формула, според Ungerleider и Hubner, приблизително съответстват на резултатите от директно планиметрично измерване (± 3%). Стойността на площта на сърдечната сянка, установена в този случай, не трябва да надвишава нормалната стандартна стойност с повече от 10%. В противен случай трябва да се счита, че сърцето е увеличено. Ungerleider и Hubner също така разработиха номограма за директно определяне на фронталната област на сърдечната сянка, без необходимост от изчисления, ако са известни дължината на сърцето и ширината на сърдечната сянка, и те също направиха номограма за изчисляване на очакваната нормална площ на сърдечната сянка в зависимост от телесната височина и тегло.
Бяха направени допълнителни опити за изчисляване на приблизителния обем на сърцето чрез прилагане на различни формули. От тях формулата на Калсторф (Kahlstori) стана най-известна:

1. = 0,63 площта на сърдечната сянка в дорсовентралната проекция е най-големият вентро-дорзален хоризонтален размер на страничната проекция.

Комо и Уайт (Comeau and White) установиха, че стойността на обема на сърцето, изчислена по формулата на Калсторф, варира твърде широко. По-точна формула Benedstti и Bollini (Benedetti, Bollini)

1. \u003d 0,45 дължина ширина - дълбочина на сянката на сърцето, поставена в лявата странична проекция като сума от перпендикуляри, спуснати към дългата ос на сърцето от най-отдалеченото място на предния и задния ръб на сянката на сърцето.

Въпреки че изчисленията на обема на сърцето имат теоретична стойностобаче за клинични цели те нямат значение. Методът за определяне не е лесен и не е точен, особено когато сърцето е увеличено, когато лекарят се интересува главно от определяне на размера на сърцето. Основната трудност е точното измерване на дълбочината на сърцето. В допълнение към относително големите индивидуални различия в размера на сърцето при различни лицапри здраво сърце също има значителна разлика в обема на сърцето по време на систола и диастола, възлизаща на 25-30%. Ето защо е много важно да се знае фазата на сърдечния цикъл, в която е направена рентгеновата снимка на измереното сърце.
Обемът на сърцето по време на систола и диастола може да се определи най-добре с помощта на рентгенова кимография. Размерите на сърцето по време на систола са по-постоянни от обема на сърцето по време на диастола, тъй като в тази фаза той лесно се променя под влияние на различни физиологични факториповлияване на пълненето на сърцето с кръв. Според Ungerleider и Gubner средната площ на сърдечната сянка по време на нормална систола е 60 cm2 на m2 телесна повърхност с стандартно отклонение 4:5 cm2, а средният обем на сърцето по време на систола е 320 cm3 на m2 телесна повърхност със стандартно отклонение ±50 cm3.
Следователно целта на измерването на различни размери на сърдечната сянка е да се определи стандартната стойност за установяване на нормата и за решаване дали установените размери в този случай са в нормалните граници или не, с възможност за изразяване в числа на степента на отклонение от нормата. Няма съмнение, че размерите на сърдечната сянка сами по себе си не са абсолютно надежден ориентир за оценка на анатомичните и функционално състояниесърце, тъй като при някои сърдечни заболявания, дори много сериозни, размерът на сърцето може да бъде нормален или само леко увеличен. Въпреки това в повечето случаи можете да следвате правилото какво повече размерисърцата излизат извън границите на нормата, толкова по-малко сърцето е в състояние да изпълнява работа в рамките на своята физиологична динамика. Трябва да се вземе предвид фактът, че едно първоначално малко сърце може да се увеличи доста значително, преди размерът му да надхвърли нормалните възможности, докато за сърце, което вече е близо до тези граници по размер, е достатъчно само малко увеличение за това. В много случаи само за правилна оценка на състоянието на сърцето абсолютни стойности, установени чрез измерване на различни размери на сърдечната сянка, са недостатъчни, както и сравнението със средните цифрови данни, получени от голям брой лица със здраво сърце; при оценката на размера на сърцето е необходимо да се вземат предвид останалите физически данни на изследваното лице.
От всичко казано следва, че размерите на сърцето, получени с рентгеново изследване, трябва да се разгледа много внимателно. Много по-ценно от голите цифри е общото впечатление, което преглеждащият лекар има за сърдечната сянка, и личният опит, който му позволява при определени условия да забележи дори малки отклонениярентгенови данни и им дайте правилна оценка.