Малък напречен размер на главата. зряла плодна глава

Черепът на плода се състои от две челни, две теменни, две темпорални, една тилна, клиновидна и етмоидална кости. Най-висока стойност V акушерска практикаимат следните шевове:

▲ сагитален (сагитален) шев свързва дясната и лявата париетална кост; отпред шевът преминава в предната (голяма) фонтанела, отзад - в малката (задна);

▲ челният шев се намира между челните кости (при новородено

▲ челни костивсе още не са израснали заедно);

▲ Короналният шев свързва челните кости с париеталните и е разположен перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове. Короналният шев свързва челните кости с париеталните и минава перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове;

▲ ламбдоиден (тилен) шев свързва тилната кост с теменната.

Фонтанелите са разположени на кръстовището на шевовете. Практическо значение имат предната и задната фонтанела.

Предният (голям) фонтанел се намира на кръстовището на сагиталния, фронталния и коронарния шев. Има форма на диамант и от него се простират четири шева: отпред - фронтален, отзад - сагитален, отдясно и отляво - коронарни шевове.

Задният (малък) фонтанел е малка вдлъбнатина, в която се срещат сагиталния и ламбдовидния шев. Има триъгълна форма. Три конеца се отклоняват от задния фонтанел: отпред - сагитален, отдясно и отляво - съответните участъци на ламбдоидния шев.

За практическото акушерство също е важно да се знаят туберкулите, които се намират на главата: тилната, две париетални и две фронтални.

Познаването на топографските и анатомичните особености на главата на феталната кост е много важно за практическото акушерство, тъй като лекарят се ръководи от тези когнитивни точки при производството на вагинален преглед по време на раждане.

Не по-малко важни от шевовете и фонтанелите са размерите на главата на зрял и доносен плод - всеки момент от механизма на раждане съответства на определен размер на главата на плода, при който тя преминава родовия канал.

Малкият наклонен размер преминава от субокципиталната ямка (тази ямка се намира под тилната издатина) до предния ъгъл на големия фонтанел и е 9,5 см. Обиколката на главата, съответстваща на този размер, е най-малката от всички обиколки на главата - 32 см.

Средният наклонен размер - от субокципиталната ямка до предната граница на скалпа - е 10,5 cm, обиколката на главата за този размер е 33 cm.

Директен размер - от носа до тила- равен на 12см, обиколка на главата в прав размер 34см.

Големият наклонен размер - от брадичката до най-изпъкналата част на главата в задната част на главата - е 13-13,5 cm, обиколката на главата по големия наклонен размер е 38-42 cm.

Вертикален размер - от върха на короната (короната) до хиоидна кост- равно на 9,5 см. Обиколката отговаряща на този размер е 32 см.

Големият напречен размер - най-голямото разстояние между париеталните туберкули - е 9,25 cm.

Малкият напречен размер - разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев - е 8 cm.

Обикновено след раждането на детето наред с размерите на главата се измерват и размерите на раменния пояс. Средният размер на раменете (диаметър на раменния пояс) е 12 см, а обиколката им е 35 см.

сегменти на главата.В акушерството е обичайно да се прави разлика между сегментите на главата - големи и малки.

Големият сегмент на главата е нейната най-голяма обиколка, с която тя преминава през различни равнини на малкия таз по време на раждане. Самото понятие "голям сегмент" е условно и относително. Неговата условност се дължи на факта, че най-голямата обиколка на главата, строго погледнато, не е сегмент, а кръг от равнина, която условно разрязва главата на два сегмента (голям и малък). Относителността на понятието се състои в това, че в зависимост от предлежанието на плода най-голямата обиколка на главата, преминаваща през равнините на малкия таз, е различна. Да, при наведено положениеглави ( тилно предлежание) неговият по-голям сегмент е окръжност, минаваща в равнина с малък наклонен размер. При умерено разширение (антероцефално представяне) обиколката на главата преминава в равнината прав размер, при максимално разширение (представление на лицето) - в равнината на вертикалния размер.

Всеки сегмент от главата, който е по-малък по обем от големия сегмент, е малък сегмент от главата.

А. Основна литература:

1. Акушерство /Изд. Г. М. Савелиева - М., 2001.

2. Айламазян Е.К. "Акушерство". 1997 г.;

3. Акушерство. Семинар./ Под редакцията на V.E. Radzinsky. М., 2002.

б.) Допълнително четене:

1. Абрамченко В,В. Класическо акушерство - Санкт Петербург: "Elbi-SPb" - 2007. 808s.

2. Акушерство: Национално лидерство./ Изд. E.K.Ailamazyan, V.I.Kulakov, V.E.Radzinsky, G.M.Saveleva - M.: GEOTAR-Media, 2007 - 1200s.

3. Акушерство от десет придружители. Превод от английски / Под редакцията на S. Campbell, K. Lisa - M .: Med. Информационна агенция, 2004. -464с.

4. Насоки за извънболнична помощ в акушерството и гинекологията - М.: GEOTAR-Media, 2007 - 1072p.

5. Серов В.И. Акушерство: Учебник. М.: Medpress.-2010

6. Ръководство за извънболнична помощ в акушерството и гинекологията / Ed. V.I. Кулаков V.I., Прилепская V.N., V.E. Radzinsky. М., GOETAR-Media. 2006, 1056s.

В пренаталното развитие на човек се разграничават два периода: ембрионален и фетален. Ембрионът продължава от момента на оплождането до 9 седмици от бременността, през този период се формират зачатъците на всички органи и системи. Феталният период продължава от 9 гестационна седмица до раждането на плода.

По време на бременността оплодената яйцеклетка се развива в зрял плод, способен да съществува извън матката. За зрелостта на развитото бебе се съди по комбинация от редица признаци: дължина, телесно тегло, форма на гръдния кош, разположение на пъпния пръстен, кожа и подкожна мазнина, състояние на ушния и носния хрущял, гениталиите, двигателна активност. на новороденото.

Изследването на формата и размера на главата на плода е от особено значение в акушерството. При по-голямата част от ражданията (96%) главата първо преминава през родовия канал, като прави поредица от последователни движения (завъртания).

Главата, поради своята плътност и размер, изпитва най-големи трудности при преминаване през родовия канал. След раждането на главата, родовият канал обикновено е достатъчно подготвен за напредване на тялото и крайниците на плода. Изследването на главата е важно за диагностицирането и прогнозата на раждането: местоположението на шевовете и фонтанелите се използва за преценка на механизма на раждането и техния ход.

Главата на зрелия плод има редица характеристики. Лицевите кости на плода са здраво свързани. Костите на черепната част на главата са свързани с фиброзни мембрани, които определят тяхната известна подвижност и изместване една спрямо друга. Тези влакнести мембрани се наричат шевове.Малки пространства в пресечната точка на шевовете се наричат фонтанела.Костите в областта на фонтанелите също са свързани с фиброзна мембрана. Докато главата преминава през родовия канал, шевовете и фонтанелите позволяват на костите на черепа да се припокриват. Костите на черепа на плода се огъват лесно. Тези характеристики на структурата на костите придават пластичност на главата на плода, т.е. способността да променя формата си, което е изключително важно за преминаването му през родовия канал.

Черепът на плода е изграден от две челни, две теменни, две темпорални и една тилна, основна и етмоидална кости.в акушерството специално значениеимат следните шевове:

стрелка шев(sutura sagitalis) преминава между теменните кости. Отпред шевът преминава в голяма фонтанела, отзад - в малка.

челен шев(sutura frontalis) се намира между челните кости; има същата посока като изметения шев.

Коронален шев(sutura caronalis) свързва челните кости с париеталните, минава перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове.

ламбдовиден(тилен) шев (sutura lambdoidea) свързва тилната кост с париеталната.

Фонтанели (пространства, свободни от костна тъкан). Практическо значение има голямата и малката фонтанела.

Голям (преден) фонтанел(fonticulus magnus s. anterior) се намира на кръстовището на сагиталните, фронталните и коронарните шевове, има форма на диамант. Четири шева се простират от голямата фонтанела: фронтални шевове отпред, изместени отзад, съответстващи участъци на коронарния шев отдясно и отляво.

Малък (заден) фонтанел(fonticulus parvus, s posterior) е малка вдлъбнатина, в която се срещат сагиталните и ламбдоидните шевове. Малкият фонтанел има триъгълна форма; три конеца се отклоняват от малкия фонтанел: отпред, отдясно и отляво съответните участъци на ламбдоидния шев.

Има четири вторични фонтанели: по две от дясната и лявата страна на черепа. Птеригоиден фонтанел(pterion) се намира на кръстовището на теменната, основната, челната и темпоралната кост. звездовидна фонтанела(asterion) се намира на кръстовището на париеталната, темпоралната и тилната кост. Тези фонтанели нямат специална диагностична стойност.

Важно е да знаете следните туберкули на главата на плода: тилна, две париетални, две фронтални.

Размери на главата на зрял плод:

1. Прав размер(diameter fronto-occipitalis) - от глабелата (glabella) до тила - е 12 см. Обиколка на главата в прав размер (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 см.

2. Голям наклонен размер(диаметър mento-occipitalis) - от брадичката до тила - е 13-13,5 см. Обиколката на главата за този размер (circumferentia mento-occipitalis) е 38-42 см.

3. Малък наклонен размер(diameter suboccipito-bregmaticus) - от субокципиталната ямка до първия ъгъл на големия фонтанел - е 9,5 см. Обиколката на главата, съответстваща на този размер (circumferentia suboccipito-bregmatica) е 32 cm.

4. Среден наклонен размер(диаметър suboccipitio-frontalis) - от субокципиталната ямка до границата на скалпа на челото - е 10 см. Обиколката на главата за този размер (circumferentia suboccipito-frontalis) е 33 cm.

5. Отвесен или вертикален размер(диаметър verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - от върха на короната (корона) до сублингвалната област - е 9,5-10 см. Обиколката на главата, съответстваща на този размер (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32 cm.

6. Голям напречен размер(diameter biparietalis) - най-голямото разстояние между париеталните туберкули е 9,25-9,5 cm.

7. Малък напречен размер(diameter bitemporalis) - разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев - 8 cm.

Размери на тялото:

1. Размерът на закачалката- диаметърът на раменния пояс (diameter biacromialis) - е 12 см. Обиколката на раменния пояс е 35 см.

2. Напречен размер на задните части(diameter bisiliacalis) е 9-9,5 см. Обиколка 28 см.

Лекция номер 4. Признаци на зрялост на плода, размерът на главата и тялото на зрял плод

Дължината (височината) на зряло доносено новородено варира от 46 до 52 см или повече, средно 50 см. Колебанията в телесното тегло на новороденото могат да бъдат много значителни, но долната граница за доносен плод е 2500 -2600 г. Средното телесно тегло на зряло доносено новородено 3400–3500 г. Освен по телесното тегло и дължината на плода, за неговата зрялост се съди и по други признаци. Зрялото доносено новородено има добре развита подкожна мастна тъкан; кожа розова, еластична; велусното покритие не е изразено, дължината на косата на главата достига 2 см; ушните и носните хрущяли са еластични; ноктите са плътни, стърчат отвъд краищата на пръстите. пъпен пръстенсе намира в средата на разстоянието между пазвата и мечовидния процес. При момчетата тестисите са спуснати в скротума. При момичетата малките срамни устни са покрити с големи. Плачът на детето е силен. Мускулен тонуси движения с достатъчна сила. Сукателният рефлекс е добре изразен.

Главата на зрелия плод има редица характеристики. Тя е най-голямата и плътна част от него, в резултат на което изпитва най-голяма трудност при преминаване през родовия канал. След раждането на главата родовият канал обикновено е добре подготвен за напредването на тялото и крайниците на плода. Лицевата част на черепа е сравнително малка, а костите му са здраво свързани. Основната характеристика на черепната част на главата е, че нейните кости са свързани с фиброзни мембрани - шевове. В областта на шевната връзка има фонтанели - широки участъци от съединителна тъкан. Липсата на силна връзка между костите на черепа има голямо значениепо време на раждане. Голямата глава може да промени формата и обема си, тъй като шевовете и фонтанелите позволяват на костите на черепа да се припокриват. Благодарение на тази пластичност главата се адаптира към родовия канал на майката. Най-важните шевове, свързващи костите на черепа на плода, са следните: сагитален шев, минаващ между двете париетални кости; челен шев - между две челни кости; коронален шев - между челната и париеталната кост; ламбдоиден (тилен) шев - между тилната и теменната кост. Сред фонтанелите на главата на плода голямата и малката фонтанела имат практическо значение. Големият (преден) фонтанел е с форма на диамант и се намира на кръстовището на сагиталния, фронталния и коронарния шев. Малката (задна) фонтанела има триъгълна форма и представлява малка депресия, в която се събират сагиталните и ламбдоидните шевове.

Главадоносеният зрял плод има следните размери:

1) прав размер (от моста на носа до тила) - 12 см, обиколка на главата в прав размер - 34 см;

2) голям наклонен размер (от брадичката до тила) - 13–13,5 cm; обиколка на главата - 38–42 см;

3) малък наклонен размер (от субокципиталната ямка до предния ъгъл на големия фонтанел) - 9,5 cm, обиколка на главата - 32 cm;

4) среден наклонен размер (от субокципиталната ямка до границата на скалпа на челото) - 10 cm; обиколка на главата - 33 см;

5) прозрачен или вертикален размер (от върха на короната до сублингвалната област) - 9,5-10 cm, обиколка на главата - 32 cm;

6) голям напречен размер (най-голямото разстояние между париеталните туберкули) - 9,5 cm;

7) малък напречен размер (разстояние между най-отдалечените точки на коронарния шев) - 8 cm.

Размери торсплодове са както следва:

1) размер на раменете (диаметър на раменния пояс) - 12 см, обиколка на раменния пояс - 35 см;

2) напречният размер на задните части е 9 см, обиколката е 28 см.

Причини за измерване/изследване на главата:

1. Главата първо преминава през родовия канал, като прави поредица от последователни движения.

2. Явл. обемна и най-плътна част.

3. Фонтанелите, които са ясно осезаеми по време на раждането, позволяват да се изясни естеството на въвеждането на главата в малкия таз.

4. Способността на главата да се компресира в едната и в другата посока зависи от степента на плътност на костите на черепа и тяхната подвижност.

главата на плода е бобовидна. Състои се от 2 части: лицева и мозъчна (обемна) част. Череп - състои се от 7 кости, свързани с конци.

ШЕВОВЕ: 1. Челни - между 2 челни кости. 2. Сагитатна - между 2 теменни кости. 3. Lambdavid - между теменната и тилната кост. 4. Коронална - между двете теменни и челни кости.

ФЕЛОВИ: фиброзни пластини на кръстовището на шевовете. Основните са:

1. Голям (отпред) - между задни частидвете предни и предни части на двата париета. Представлява комп. мк. плоча, под формата на ромб (3O3 cm). Пресичане на 3 шева: 1,2,4.

2. Малък (заден) - има ф-му тр-ка. Между задните части на двете теменни и тилни кости.

Голяма и малка фонтанела съедин. стрелка шев.

3. Странично (минорно): предно-странично, задно-странично.

7 размера на главата: 1) Прав - S от моста на носа до тила. Д=12 см, д=34–35 см.

2) Голям наклонен - ​​S от брадичката до най-отдалечената точка на тила. Д=13,5 см, д=39–41 см.

3) Малка коса - S от субокципиталната ямка до средата на голямата фонтанела. Д=9,5см, д=32см.

4) Средна коса - S от субокципиталната ямка до предния ъгъл на голямата фонтанела (скалпа). L=10см, d=33см.

5) Голям напречен - S между най-отдалечените точки на париеталните шевове. L=9,5 см.

6) Малък напречен - между най-отдалечените точки на коронарния шев. L = 8 см.

7) Вертикална (вертикална) - S от средата на голямата фонтанела до хиоидната кост. Д=9 см, д=32–34 см.

Таз от акушерска гледна точка

Таз:Женският таз е по-широк и по-къс, крила илиумразположени отстрани, входът на малкия таз има формата на напречен овал, формата на кухината на малкия таз е цилиндрична, ъгълът между долните клони срамни коститъп или прав.

В акушерската практика малкият таз е разделен на 4 части от условни равнини, които ветрилообразно се отклоняват от пубисната симфиза към сакрума. IN клинична практиканай-често се използват следните размери женски таз: distantia spinarum - разстоянието между предните горни илиачни шипове е 25–26 cm; distantia cristarum - разстоянието между илиачните гребени е 28–29 cm; distantia trochanterica - разстоянието между големи шишове, равно на 30–31 cm; истински, или акушерски, конюгат - разстоянието между задния ръб на пубисната симфиза и носа е 11 см. За да се определи акушерският конюгат, е необходимо да се извадят 9 см от външния прав размер, равен на 20–21 см - a разстояние, равно на дебелината на тъканите и гръбначния стълб.

Нормални размеритаза. Определяне на истинността на конюгат

Пълно външно измерване на таза:

1. Distantia spinarum е разстоянието между двата предни горни илиачни шипа (в N = 25 - 26 cm)

2. Distantia cristarum е разстоянието между най-отдалечените точки на гребените (в N = 28 - 29 cm)

3. Distantia trochanterica е разстоянието между два шиша (в N = 30 - 31 cm)

4.Conjugata externa е разстоянието между предните Горна частпубисна артикулация и над-сакрална ямка (в N = 20 - 21 cm)

Ако всичките 4 размера са в N, можете да раждате през естествения родов канал.

5. Conjugata diagonalis - S от долния ръб на промонториума до симфизата (в N = 13 cm).

6. Conjugata vera - за да се определи - 9 cm се изваждат от Conjugata externa (N = 20–9 = 11 cm).

7. Индекс на Соловьов - обиколка на китката (в N = 13 - 18 cm). Ако индексът на Соловьов е по-малък от 16 см, тогава костите на скелета се считат за тънки и Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 см. Ако индексът на Соловьов е 16 см или повече, тогава капацитетът на таза ще бъде по-малък (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).

8. Страничен конюгат на Кернер е разстоянието между предните горни и задните горни шипове от една и съща страна (в N = 15 cm)

9. Височина на утробата - в N = 5 cm

10. Височината на таза - разстоянието между седалищния туберкул и пубисния туберкул (в N = 9 cm)

11. Ромбът на Михаелис е ромб, чиито върхове са точки: отгоре - над-сакралната ямка, отдолу - горният ръб на глутеалната гънка, отстрани - задните горни илиачни шипове. Вертикален размер - 11 см. Напречен размер (разстояние Тридандани) - 10 см.

12. Обиколката на таза - обиколката на ханша в небременно състояние(в N не по-малко от 85 cm).

Обективни методи за оценка на жизнеспособността на плода

периоди на жизнеспособност на плода.От 28 до 37 седмици - антенатален период - периодът от живота на плода по време на бременност.

Интранаталният период е периодът от живота на плода при раждане.

постнатален периодразделена на:

Ранно - неонатално (първите 7 дни)

Късно - до един месец от живота.

раждане.Преждевременни - възникват от 28 до 37 седмица включително.

Срок на доставка- 37 - 42 седмици.

Късна доставка - 43 или повече седмици.

Нови критерии за живо раждане.

· Гестационна възраст 22 - 27 седмици.

Тегло на плода 500 - 1000 g.

Дължина на плода - 25 см или повече.

· Има един от признаците: "сърцебиене", "спонтанно дишане", "рефлекси", "пулсация на пъпната връв".

Ако са живели 7 дни от живота.

Методи за оценка: 1) Неинвазивен: определяне на нивото на α-фетопротеин. Изследването се провежда на 15-18 седмици. Нивото на фетопротеин при малформации, патологични. протичане на бременността.

Ехография - 3 пъти - първо посещение ♀ - диагностика на бременност. 2 - на 16-

18 седмици оценка на темповете на растеж, откриване на аномалии в развитието. 3 - 32-35 седмици. - състояние, темп на растеж, термин, артикулация, тегло на плода.

КТГ, хистерография - непрекъсната. по същото време регистър на сърдечната честота на плода и тонуса на матката.

2) Инвазивни: амниоцентеза - пункция амниотична течност. Целта е култивиране, кариотипиране. Хорионбиопсия - извършва се за кариотипиране. Кордоцентезата е пункция на съдовете на пъпната връв на плода, за да се вземе кръвта му.

Хормонална функцияплацента

Плацента (P.) - " детско място, желязо вътрешна секреция, котка. съчетава функ. ♀и системи на плода. До края на бременността M = 500 гр., d = 15–18 см. В плацентата се разграничават детското място, майчината страна и плодовата страна. Пл. - лобуларен орган (50–70 лобули). Функции: обмен на газ, ендокринна функция, защитна, отделителна. майката и плода. кръвообращението не комуникира помежду си.

Хормонална функция: Пл. заедно с изображението на плода. единичен ендокринна система(фетоплацентарна система). В Пл. импл. и др. синтез, секреция, трансформация на хормони от протеинова и стероидна природа. Производството на хормони се извършва в трофобластния синцитиум, децидуалната тъкан. Хормони Pl.:

- плацентарен лактоген (PL) - синтезира се само в плацентата, влиза в кръвта на майката, поддържа функцията на плацентата.

– хорионгонадотропин(CG) - синтезира се от плацентата, навлиза в кръвта на майката, участва в механизмите на половата диференциация на плода.

- пролактин - синтез. плацента и децидуларна тъкан. – играе роля в изображението и ПАВ.

От холестерол, съдържащ. в кръвта на майката, в образа на плацентата. прегненолон и прогестерон. Стероидните хормони също включват естрогени (естрадиол, естрон, естриол). Те причиняват хиперплазия и хипертрофия на ендометриума и миометриума.

Освен тях, Пл. способен да произвежда тестостерон, CS, тироксин, паратироиден хормон, калцитонин, серотонин и др.

Интрапартална защита на плода

Влиянието на раждането върху състоянието на плода: плодът изпитва нарастващо д. хипоксия, хиперкапния, ацидоза. Битка за ескорт. намаляване на хемодинамиката на матката. Сложният акт на раждане влошава вътрематочна хипоксия. По време на раждането състоянието на плода се влошава успоредно с фармакологичното натоварване и някои от пр-ви се оказаха. не е пряко токсичен. д-е, но косвено.

Стойността на позицията на тялото на родилката: позицията на бременната жена. представени на гърба. добавете. натоварете CCC и дишайте. система на жената. За резултата от раждането и състоянието на плода, а след това за n / r. Не малко значение има и позицията на майката. Най-физиологичният на време опит - полуседнало или седнало положение, както и положение настрани. Хоризонтално раждане. позиция и по-често придружени. травматизиране на плода и по-голяма физиологична. загуба на кръв.

Оперативна доставка: Всички операции са характерни. травматично за плода. В същото време те помагат за ↓ перинатална смъртност. Налагане на A. форцепс - може да доведе до родова травма n / r. Цезарово сечение- позволява n. ↓ перинатална смъртност. Решаващоима навременността на операцията, когато е възможно да се избегне продължително раждане, дълъг безводен период и появата на фетална хипоксия. Лошо влияниеНеправилно избраната анестезия, техническите грешки могат да повлияят на плода.

Характеристики на грижата: след отстраняване от матката, детето се прави нормален кръг реанимация, се предписва аерозолна терапия, често дихателни стимуланти. и сърце. дейности. Честотата на усложненията достига 10,9% (операция по време на раждане) и 1,7% (планирана). Прогнозата зависи от естеството на А. патология. Прогнозата се подобрява, ако операцията е извършена по планиран начин.

Травма при раждане: разграничете травма при раждане, нараняване при ражданеи акушерска травма. Първият възникна. под д-ем физически. товари, свойства. усложнение раждане. Последните по-често възникват по-лесно там, където има неблагоприятен фон в утробата. развитие, утежнено от хипоксия по време на раждане. За остри или хронични zab-yah ♀, отравяне, патологично. по време на бременност, полихидрамнион, многоплодна бременност, свръхзрялост /недоносеност, бърза/ продължително ражданесъздават се условия за възникване на родова травма.

Причини за вътрематочна хипоксия и смърт на плода при раждане: Има остри и хронични. фетална хипоксия: Хронична - 1. Обструкция на майката (декомпенсирани сърдечни пороци, диабет, анемия, бронхопулмонална патология, интоксикация, инф.). 2. Усложнения на бременността: късна прееклампсия, предозиране, полихидрамнион. 3. Zab-I плод: хемолитичен. заболяване, генерализации. IUI, малформации.

Остра - 1. Неадекватно кръвоснабдяване на плода от майчината част на плацентата. 2. Отлепване на плацентата. 3. Клампиране на пъпната връв. 4. Неспособност за толериране на промени в оксигенацията, връзка. с контракции на матката.

Причини за смърт на плода при раждане: 1. Асфиксия на плода. 2. Хемолитична заболяване. 2. родова травма. 3. VUI. 4. Малформации на плода.

18. Перинатология, определения, задачи

Перинатология (пренатална р. - стр. от 28 седмици преди началото на редовното раждане; интранатална - раждане; постнатална - 7 дни след раждането). Задачи: 1. Профилактика на патологията при раждане.

2. Предотвратяване на малформации.

3. Диагностика на малформации.

4. Диагностика и лечение на фетален дистрес.

Черепът на плода се състои от 2 челни, 2 париетални, 2 темпорални кости, тилна, сфеноидна, етмоидална кост.

В акушерството шевовете имат значение:

1) пометен (сагитален);свързва дясната и лявата париетална кост, отпред преминава в голяма фонтанела , зад - в малки ;

2) челен шев; свързва челните кости;

3) коронален шев;свързва челните кости с париеталните.

3) тилен (ламбдоиден) шев; свързва тилната кост с теменната.

Големият фонтанел има форма на диамант.

Малък - малка депресия на кръстовището на сагиталните и тилните шевове, с триъгълна форма. Много е важно да се разграничат фонтанелите по време на палпация. 4 шева се събират в BR, 3 шева се събират в MP.

Благодарение на шевовете и фонтанелите, костите на черепа в плода могат да се движат и да вървят един зад друг. Пластичността на главата на плода играе важна роляс различни трудности за напредване в МТ.

Размери на главата на плода: всеки вариант на предлежание и момента на механизма на раждане съответства на определен размер на главата на плода, с който преминава през родовия канал.

!1) Малък наклонен- от субокципиталната ямка до предния ъгъл BR = 9,5 см. OG с него 32 см

2) Средна наклонена- от субокципиталната ямка до темето на челото = 10,5 см. OG = 33 см

!3) Голям наклонен- от брадичката до най-отдалечената точка на тила = 13,5 см. OG = 40 см

4) Направо- от моста на носа до тила = 12 см OG- 34 см

5) Вертикално- от върха на теменмата до хиоидната кост = 9,5 см. OG = 32 см.

6) Голям напречен- най-голямото разстояние между париеталните туберкули - 9,5 см.

7) Малък напречен- разстояние m\du най-отдалечените точки на коронарния шев - 8 см.

Освен това разделете G на голямИ малки сегменти.

BS е най-голямата окръжност, с която преминава през равнините на МТ. MS - всеки диаметър, който е по-малък от голям. На тялото на плода се разграничават следните размери:

Напречният размер на рамото в = 12 см, около обиколката 35 см;

Напречният размер на задните части = 9-9,5 см, около обиколката 27-28 см. Артикулация на плода - съотношението на крайниците и главата към тялото. При нормална артикулация тялото е огънато, главата е наклонена към гръден кош, крака, свити в бедрото и коленни ставии притиснати към корема, ръцете са кръстосани на гърдите. Плодът е с яйцевидна форма.

Позиция на плода - съотношението на надлъжната ос на плода към надлъжната ос на матката.

1) надлъжен;

2) напречен;

3) наклонен;

Позиция на плода - съотношението на гърба на плода към дясната или лявата страна на матката. Има 1 и 2 позиции. При 1 гърбът е обърнат към лявата страна на матката, при 2 - надясно.

Тип позиция - съотношението на гърба на плода към предната или задна стенаматка. Ако гърбът е обърнат напред, те говорят за изглед отпред на позицията, ако са назад - за изглед отзад.

Предлежание на плода - съотношението на голяма част от плода (глава или седалище) към входа на МТ. При напречно и наклонено положение на плода позицията се определя не от гърба, а от главата: главата отляво - 1 позиция, отдясно - 2.

представяща част - най-долната част на плода, която първа преминава през родовия канал.

представяне на главатаможе да бъде тилна, предна глава, челна, лицева.

седалищно предлежание: чисто глутеално (непълно), смесено глутеално-крак (пълно) и стъпало.

Дата на добавяне: 2016-06-06 | Видяно: 717 |