Вітамін – д – дефіцитний рахіт.

Рахіт у дитини: попереджений – значить озброєний!

Що таке рахіт?

Здоров'я дітей є пильним об'єктом уваги батьків. Щоб зростаючий організм формувався правильно, йому потрібен цілий комплексвітамінів та мінеральних речовин. Більшу частину дитина отримує при грудному вигодовуванні або годівлі адаптованою сумішшю. Але потреба у вітаміні D не завжди поповнюється і у разі дотримання цих правил, тому що таке рахіт, багато мами знають не з чуток.

Рахіт- це обмінне захворювання, яке виникає при дефіциті в організмі вітаміну D (кальциферолу), при цьому уражується опорно-руховий апаратдитини, внутрішні органи, нервова, а також ендокринна системи

Причини рахіту у дітей

За різними даними, симптоми цієї недуги спостерігаються приблизно у 40 відсотків дітей до року. У тих країнах, де відзначається дефіцит сонячного світла, такий показник вищий.

Найчастіше рахіт у дітей до року виникає від того, що, будучи вагітною, жінка не приділяла належної уваги своєму способу життя і здоров'ю. Наприклад, якщо майбутня маматяжко переносила останні місяцівагітності, у неї був пізній токсикоз, або вона занадто захоплювалася дієтами, обмежувала споживання продуктів, де містяться білки тваринного походження.

У постнатальному періодізахворіти на рахіт ризикують недоношені діти, немовлята, що народилися в холодну пору року, дітки-“штучники” та малюки, які живуть у несприятливих умовах. Рахіт у немовлят може спровокувати нездорове харчування мами: якщо, боячись набрати зайва вага, вона їсть надто мало, віддає перевагу низькокалорійним продуктам, обмежує споживання молока, м'яса та риби.

Крім цього, існують наступні причинирахіту:

1. недостатнє перебування дитини на свіжому повітрівзагалі й сонце зокрема;
2. туге сповивання та обмежена рухова активність дитини;
3. відсутність грудного вигодовування, ранній перехід до змішаного або штучного вигодовування (особливо ризикують мами, які використовують неадаптовані молочні суміші);
4. порушення шлунково-кишкового тракту, уроджені патологи (целіакія, лактазна недостатність, дисбактеріоз);
5. схильність до частих захворювань;
6. прийом протисудомних препаратів;
7. швидке збільшення в масі у дитини (при цьому потреба в кальції збільшується).

Як визначити рахіт у немовляти — СИМПТОМИ

Хвороба проявляється поступово.

Перші симптоми рахіту можна виявити на 4-8 тижні життя малюка:

• дитина погано їсть:у нього знижується апетит, звична йому порція не згодовується, а процес годування займає менше часу, ніж зазвичай;
• малюк стає неспокійним:так здригається, часто обертається під час сну, стає більш примхливим і полохливим;
• порушення сну:малюк погано засинає, часто без причини прокидається, уві сні здригається або голосно плаче, сам сон нетривалий та поверхневий;
• підвищується пітливість:навіть у прохолодну погоду дитина мокріє, прокидається у вологому одязі, піт має специфічний кислий запахі смак, попрілості та пітниці після лікування з'являються знову;
• звалюються волоски на потилиці. ;
• відзначаються порушення випорожнень:попри звичний раціон може виникнути діарея, запор.

Якщо це проігнорувати, через кілька тижнів у немовлят розвиваються наступні ознакирахіту:

• М'язи перебувають у низькому тонусі;
• Маля погано тримає голову, не поспішає перевертатися на живіт, повзати, ходити;
• Пізніше прорізуються зуби;
• Пізніше закривається тім'ячко;
• Може змінитися форма черепа: голова стає витягнутою потилицею – плоскою, проявляються лобові горби;
• Здуття живота;
• Деформується грудна клітка, таз стає вузьким, викривляються ноги.

Тяжкі форми рахіту накладають на фізичний стан, і психіку дитини: помітно відставання у розвитку. Виникають грубі деформації грудної клітки, кістки черепа, кінцівок.

У деяких, особливо занедбаних випадках, діти не можуть самостійно сидіти та вставати. З боку серцево-судинної системиспостерігається утруднене дихання, тахікардія. Печінка збільшується у розмірах.

Вилікувати рахіт можливо - ЛІКУВАННЯ

Будь-яке захворювання легше вилікувати, якщо почати робити це на ранній стадіїТому запідозривши рахіт, слід звернутися до педіатра. Саме він встановить остаточний діагнозі підкаже, як лікувати рахіт.

Навіть якщо ця хвороба перейшла у тяжку стадію, лікарі рідко вдаються до госпіталізації. Зазвичай вони призначають процедури, які можна проводити вдома, покликані ліквідувати нестачу вітаміну D і відкоригувати порушення, що сталися в організмі.

Лікування рахіту засноване на комплексі процедур з корекції режиму дня, рухової активності (прогулянок) та раціону мами та дитини.

Необхідно частіше робити з малюком прогулянки на свіжому повітрі. Якщо погода сприяє, можна приймати повітряні ванни, . Сонячні ванни НАЙБІЛЬШефективні, але у спеку необхідно уникати перегріву ().

Раціон дитини має містити достатня кількістьбілка та мінералів (особливо важливий кальцій та фосфор), вітамінів.

Масаж

На стан здоров'я позитивно впливає лікувальна фізкультура, масаж. Такий комплекс повинен включати дихальні вправи, погладжування ніг, рук, стоп, живота, грудей і спини. Для зміцнення м'язів малюка потрібно повертати зі спини на животик, закріплювати рефлекси ходьби та повзання (підтримуючи дитину, надавати їй потрібне положення). Похитування на фітболі або на руках допоможуть заспокоїти нервову систему дитини.

Відео

Щоб подолати плаксивість, млявість, дратівливість, нормалізувати психічний стандитини, слід оберігати її від надмірних вражень та зовнішніх подразників(Шум, яскраве світло).

Купання

При підвищеній збудливості малюка хороший терапевтичний ефектможуть надати ванни з додаванням екстракту хвої (на 10 літрів води кімнатної температури – 1 чайна ложка). Вони показані збудливим дітлахам. Якщо ж м'язовий тонусмалюка знижений, у нього спостерігається млявість, можуть допомогти ванни з вмістом морської солі. Щоб приготувати розчин необхідно до 10 літрів теплої водидодати 2 столові ложки солі. Достатньо 10–12 процедур, щоб забезпечити позитивний ефект.

Мамам на замітку!

Дівчатка привіт) ось не думала, що і мене торкнеться проблема розтяжок, а ще писатиму про це))) Але діватися нікуди, тому пишу тут: Як я позбулася розтяжок після пологів? Дуже буду рада, якщо і вам мій спосіб допоможе...

Лікарські препарати при рахіті - ВІТАМІНИ

Усі ліки приймати лише за призначенням лікаря!

Ліки:

• Аквадетрім — водний розчинвітаміну Д3 (колекальциферолу)
• Девісол, Вігантол, Відеїн- Олійні розчини вітаміну Д3

Серед ліків, які приймають при рахіті, найефективнішим визнано розчин вітаміну D.

Але і тут існують нюанси: вітамін D3 ефективніший, ніж вітамін D2, а водний розчин більш тривалий за впливом і засвоюється організмом краще, ніж спиртовий або олійний.

У будь-якому випадку вітаміни при рахіті повинен призначати педіатр, він же підбере вид препарату, його дозування, визначить термін лікування.

Найчастіше лікувальну дозу вітаміну D (вона становить 2000-5000 МО) потрібно приймати 30-45 днів, а надалі щодня приймати підтримуючу (профілактичну) дозу - від 400 до 500 МО. Одна крапля масляного розчинувітаміну D3 містить приблизно 420 МО холікальциферолу.

Прийом вітаміну D повинен супроводжуватися постійним контролем аналізу сечі, щоб уникнути передозування, тому що великі його дози можуть надавати токсична діяна організм. Передозування цього препарату може спровокувати зниження апетиту, нудоту, блювання, затримки сечовипускання, запори та навіть судоми кінцівок.

Якщо і натомість рахіту виникає анемія, її лікують препаратами заліза як сиропу чи крапель.

Дотримуючись всіх вимог, можна дуже швидко покращити стан дитини.

Попередити рахіт легше, ніж лікувати - ПРОФІЛАКТИКА

Про здоров'я дитини необхідно дбати задовго до її народження – під час планування, а також за вагітності. Приблизно на 28 тижні внутрішньоутробного розвиткуорганізм дитини починає активно запасати вітаміни. Вітамін D накопичується в печінці, жировій та м'язовій тканині плода. У цей період вагітна жінка повинна з особливою уважністю стежити за своїм способом життя.

• регулярно відвідувати лікаря жіночої консультації;
• регулярно та повноцінно харчуватися;
• частіше бувати на свіжому повітрі;
• берегтися від застуд та інфекційних захворювань;
• багато ходити пішки.

Профілактика рахіту проводиться з народження дитини і особливо потрібна недоношеним діткам, з недостатньою масою, у перші місяці життя, а також народженим в осінньо-зимовий і навіть весняний періоди. Достатньо дотримуватись режиму, довго гуляти на свіжому повітрі, отримувати багато сонця, гартувати та фізично розвивати дитину.

Профілактика рахіту відео:

Грудне годування – найкращий захиствід багатьох захворювань, але тільки якщо у вашому меню є необхідна кількість корисних речовин. Мамі, що годує, потрібно впорядкувати свій раціон: вживати більше молочних і кисломолочних продуктів, приймати полівітаміни (). Якщо ж ваш малюк "штучник", потрібно вибирати таку адаптовану молочну суміш, яка максимально нагадувала б склад жіночого молока. ()

Надалі, вводячи прикорм, слід враховувати, що вітамін D є виключно у продуктах тваринного походження (м'ясо, печінка, вершкове масло, жовток яєць) та систематично пропонувати їх малюкові. Не можна зловживати манною кашею. Крім того, що вона може викликати алергічні реакціїтакож вона перешкоджає всмоктуванню кальцію в тонкій кишці.

Риб'ячий жир

Дітям із “групи ризику” рекомендується проводити медикаментозну профілактику рахіту. Одне з самих популярних засобів- вітамінізований риб'ячий жир. Його можна давати дітям, починаючи з чотирьох тижневого вікупоступово збільшуючи дозу.

Потрібно пам'ятати, що профілактика проводиться під контролем дільничного педіатра.

З метою профілактики, лікарські препарати (вітамін D, риб'ячий жир) потрібно давати протягом певного періоду.

Існує так зване правило букви “р” – застосовувати вітаміни у місяці року, у назві яких є буква “р”. Травень та літні місяці, як правило, сонячні, тому в медикаментозної профілактикипотреба відпадає.

Рахіт не можна пускати на самоплив — НАСЛІДКИ

Наслідок рахіту

Найчастіше рахіт не становить небезпеки для життя дитини. Але якщо нічого не робити, симптоми минають, а наслідки рахіту залишаються. Часто діти, які перехворіли на цю хворобу, страждають на карієс молочних і постійних зубів. Викривлення ніг. Може спостерігатися відставання у розвитку.

Через зміни скелета може виникнути сколіоз, плоскостопість, деформація тазу. У школярів відгуки рахіту проявляються у вигляді короткозорості, анемії, зниженого імунітету та хворобливості ( часті бронхітита пневмонії).

У людей зрілого вікуможе розвинутись остеопороз.

Мамам на замітку!

Дівчатка привіт! Сьогодні я розповім вам, як мені вдалося прийти у форму, схуднути на 20 кілограмів, і, нарешті, позбутися жахливих комплексів повних людей. Сподіваюся, інформація виявиться для вас корисною!

Казахстан, Алмати (Алма-Ата)

добрий вечірЄвгене Олеговичу! я велика ваша прихильниця! у мене питання, а чи може бути передоз вітаміну Д3, як небезпечно? Нам невропатолог призначив по три краплі вітаміну Д 3 цілий місяць. На самому початку після того, як ми вийшли з пологового місяця ми були вдома, ми не гуляли і не пили вітаміну Д (народилися в листопаді, страх був підцепти вірус), як нам виповнився місяць ми пішли обходити лікарів. Тоді тільки ортопед сказала нам, що для профілактики дома пити по одній краплі, що ми й робили. Потім зняли узд голови нам ставлять гідроцефалію, лікувалися у приватного невр-га, потім пролікувавшись пішли до іншого приватного, там нам сказали що по першому узі у нас і не було як такий прямий гідроцефалії, зараз просто спазм якийсь. Прописали нам загальний масаж 15 днів і вітамін Дз по три краплі місяць пити, мед.відведення від щеплень. Нині нам 4 місяці. О п'ятій місяців підемона прийом до невр-гу, так хочеться поставити щеплення. Один каже їсти гідроцефалія, інший немає що там просто спазм. Чи можна в цьому випадку ставити щеплення і як раніше чогось не підхопити так як не щеплені.

12/11/2012 20:13

Росія, Челябінськ

Здрастуйте! Моїй дочці 7,5 місяців, нам поставили діагноз рахіт 2-го ступеня та низький гемолабін. Дитина дуже мало їсть, погано спить ночами часто прокидається. Потіє чоло. Нам прописали аквадетрин по 2 краплі на день, і для підйому гемолабіну ферум лік у сиропі. Незабаром почнеться деформація кісток, а дитина вже встає на ніжки. Ще виявили дисбактеріоз. У нас зубів досі немає. Підкажіть, що нам робити в цій ситуації?

24/10/2010 13:48

Дитині поставили рахіт у 2міс, при цьому дитина важила 5кг і набирала швидко, пітничка на потиличній частині, але була спека +40, я при цьому теж потіла в потиличній частині, значить у мене рахіт? - на це лікар тільки помчав, дитина повністю на ГВ, у мене харчування правильне. пішла до іншого педіатра, почула, що я занадто багато їм молочне і через це занадто швидко закривається тім'ячко, нічого дитині давати не треба! Вважаю, що діагноз першого лікаря абсурд повний!

14/10/2010 15:06

Здрастуйте шановні лікарі! Моїй дитині 9 місяців. Лікар для профілактики рахіту призначив приймати нам аквадетрім по краплі на день. Я годую дитину грудьми і приймаю вітаміни елевіт, а там також є вітамін D3. Скажіть, чи немає небезпеки передозування цього вітаміну? І якщо замість однієї краплі випадково вдалося накапати 2-3 крапельки, нічого страшного?

21/09/2010 01:29

У нас теж викочувалися волосики на потилиці, потіли ручки та ніжки. У поліклініці призначали вітамін Д. нам довелося догодовувати сумішшю. Я тим більше не давала вітамін Д, хоча в поліклініці знову ж таки наполягали. ідеальні (як сказали в поліклініці) і рівненькі ручки і ніжки. Якщо гостро стоїть питання, то краще ще проконсультуватися. Провідний педіатр сказала, що передозування вітаміну Д дуже неприємна річ.

11/08/2010 23:34

Нам 1.5 місяці. маляті назначили аквадетрим після того, як лікар сказала що лобик у малюка сильно виражений! призначили для профілактики. через 3 дні після початку прийому крапель у нас почався жах! малу як підмінили-не спить, погано їсть, плач такий, що волосся дибки вставало! зателефонувала сестрі в америку (вона лікар) і вона так нас лаяла, що ми слухаємо всяке марення наших лікарів! не варто робити все, що говорять наші лікарі, краще консультуватися не з одним лікарем. удачі всім!

07/06/2010 15:39

моєї дочки 4 міс. Лисина є але на додачу сильно вже вона крутить головкою коли засинає .... як писав Комаровський - Якщо дитина метається в ліжку і стирає собі волосся на потилиці, питань немає. Отже, що у моєї дитини рахіт? віт Д даю 2 міс ... як прийшла до лікаря, вона з переляку від нашої лисини призначила по 3 рази на день давати віт Д. Бляха-муха я ж розсудлива людина (подумала я собі) і виховую доцю за методикою ЕОК, так що нічого не робитиму, коли дитина сяде, лисина заросте! Як правильно думаєте? Тому що всередині все одно страшнувато

07/04/2010 19:16

ще про рахіт, якщо можна.
син народився у грудні. Тепер йому 4-й місяць. ступні і долоні у нього холодненькі, часто при цьому спітнілі. потилицю нещодавно прошаркав, хоч спить спокійно і голівкою не мотає.
син не мерзне, почувається нормально. коли смокче груди весь зігрівається.
я не надавала особливого значення: думала, росте, кровообіг тільки формується (а в мене самої вічно вони мерзнуть, може і спадковість). нещодавно ходили на масаж, то навіть масажист не могла розігріти їх. лікар каже "рахіт" і призначає (як і всім, схоже) АкваДетрім.
1. рахіт чи ні?
2. якщо рахіт, який препарат краще вибрати?

29/03/2010 10:33

Не завжди потрібно слухати лікарів, особливо тих, хто не зовсім розуміє поняття "рахіт". А от таких, як доктор Комаровський, якраз у нашій дитячій педіатрії дуже мало. А то починають лікувати незрозуміло від чого, дитина стає інвалідом, а потім винні батьки, чи не бачили вчасно. А те, що педіатр не розрізняє рахіт і просто лисинку на потилиці, так це нормально. Не все, що каже вам ваш дільничний педіатр, є істиною. І це треба розуміти і насамперед самим батькам треба трішки повчитися медицині.

Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує для профілактики рахіту приймати 400-500 МО вітаміну Д на добу ( , - 1 крапля). Більшість Росії перебуває у північних широтах. Якщо приймати 1 краплю вітаміну Д на день, 80% дітей захворіють на рахіт.

— Нам ставлять рахіт. І всім моїм знайомим також рахіт ставлять. Я ще не бачила жодної дитини, якій не поставили б рахіт. Якась епідемія? (Юля)

- Мені цікаво, а чи були такі, яким рахіт не ставили? (Валя)

— Рахіт — це проблема нашого клімату, я говорю за Пітер і Москву. Мало у нас сонечко, тому у 99% дітей рахіт. У жителів півдня з цим менше проблем. (Мара)

У Франції вітамін Д отримують усі діти до 2-х років у дозі 1200-1500 ME (3 краплі) на день. В Англії та Німеччині - 1000 ME (2 краплі) щодня. У США – 800 ME (2 краплі) на добу. У Польщі вітамін Д призначається всім дітям до 3-х років у дозі 500-1000 ME (1-2 краплі) сонячні дніта 1000-1500 ME (2-3 краплі) у хмарні дні.

- Я зрозуміла, що всі п'ють АкваДетрім постійно по 2 краплі (профілактика). А мені педіатр сказала: Тільки 1 місяць і все. Передозування небезпечніше». Тепер навіть не знаю?.. (Катерина)

— Щоб було передозування вітаміну Д, треба випивати по одній пляшечці АкваДетрим на день протягом місяця. Тоді буде передозування. А 2 краплі на день – це мізер. (Світлана-лікар)

Профілактичні дози вітаміну Д

• недоношеним дітям приймати по 1000-1500 МО (2-3 краплі) вітаміну Д з 7-10 денного віку;
• доношеним дітям приймати по 1000-1500 МО (2-3 краплі) з 3-4 тижнів.

Для профілактики рахіту діти мають багато часу проводити на свіжому повітрі. Влітку дітей виносять на свіже повітря з перших днів життя, а в холодну пору - з 2-х тижневого віку при температурі повітря не нижче мінус 5°С.

Важливо!Всі діти до 2-х років повинні приймати профілактичні дози вітаміну Д. Профілактичні дози дають за відсутності ознак рахіту (див. Якщо у дитини з'явилися ознаки рахіту, треба перейти на ЛІКУВАЛЬНІ ДОЗИ.

Лікування рахіту у дитини

При появі ознак рахіту переходять на лікувальні дози вітаміну Д (див. Ознаки рахіту). Лікувальні дози вітаміну Д не менше 3000-5000 МО на добу (АкваДтрім - 6-10 крапель). Тривалість курсу – 30-40 днів. Потім переходять на профілактичну дозу - 1000-1500 МО на добу (АкваДтрім - 2-3 краплі). Через три місяці після основного курсу проводять лікування вітаміном Д у дозі 2000-4000 МО на добу (АкваДтрім - 4-8 крапель) місячним курсом.

Рахіт І ступеня: Ознаки рахіту з боку нервової та кісткової системислабо виражені. При правильному лікуваннясліди від рахіту не залишаються.

Добова доза: 4000-5000 ME (АкваДтрім - 8-10 крапель).
Курсова доза: 300 000-400 000 ME.

Рахіт II ступеня: Зміни у двох відділах скелета - наприклад, плоска потилиця та рахітичні чотки на ребрах. Знижений тонусм'язів та розбовтаність суглобів.

Добова доза: 5000-10000 ME (АкваДтрім - 10-20 крапель).
Курсова доза: 400 000-500 000 ME.

— Дефчонки, як виглядають дорослі люди, у яких не лікували рахіт? Мій чоловік худий, голова квадратна, ямка не мала в грудині та пузатик. Мені здається, що в дитинстві він серйозно перехворів на рахіт. Чи така будова тіла – ненормальна для хлопця 25 років??? (Василина)

Рахіт III ступеня: Розвивається через 10-12 місяців. З боку кісткової системи зміни різко виражені та досягають ступеня некрасивості: квадратна голова, «курячі груди», «груди шевця», Х-подібні та О-подібні ноги. Тонус м'язів знижений — великий «жабенячий» живіт, розбіжність прямих м'язів живота, симптом «складного ножа» (ноги легко притискаються до голови, при цьому дитина не занепокоєна). Затримка моторного розвитку. Задишка. Тахікардія. Збільшено печінку та селезінку.

Добова доза: 10000-15000 ME (АкваДтрім - 20-30 крапель).
Курсова доза: 600 000-800 000 ME.

Кальцій для лікування рахіту у дитини

Якщо в біохімії крові знижено загальний і іонізований кальцій, приймають препарати внутрішньо з розрахунку 75 мг кальцію на кг ваги на добу:

• в 1 мл 10% розчину лактату кальцію міститься 16 мг кальцію (75 мг кальцію = 4 мл розчину 10% розчину лактату кальцію з молоком);
• в 1 мл 10% розчину хлориду кальцію – 36 мг кальцію (75 мг кальцію = 2 мл 10% розчину хлориду кальцію з молоком);
• в 1 мл 10% розчину глюконату кальцію – 9 мг кальцію (75 мг кальцію = 1,5 чайні ложечки 10% розчину глюконату кальцію з молоком).

Важливо!внутрішньовенно препарати кальцію вводять тільки при гіпокальціємічних судомах: 10% розчин глюконату кальцію (0,2 мл на кг маси тіла) розвести в 5-10 разів на глюкозі, вводити повільно. У недоношених дітей такий шлях введення може спричинити некрози в печінці, що некротизує ентероколіт.

Ультрафіолетове опромінення (УФО) для лікування рахіту у дитини

Лікувальний ефект може бути досягнутий УФО: 20-25 сеансів, починаючи з 1/4 біодози до 3 біодозу. Одночасно призначати УФО та вітамін Д не рекомендується.

Для лікування рахіту призначають терапевтичні дозивітаміну D, проте слід зазначити, що через надлишок даного препаратуу дитини також можуть бути серйозні ускладнення (наприклад, порушення функції нирок, алергічні напади, порушення роботи печінки.). Щоб уникнути подібних наслідків перед тим, як дати дитині вітамін D, слід уважно ознайомитися з приписами лікаря і в разі необхідності безпосередньо проконсультуватися з фахівцем.

Які існують ступені тяжкості рахіту?

Існують такі ступеня тяжкості рахіту:

• перший ступінь ( легка);
• другий ступінь ( середньої тяжкості);
• третій ступінь ( важка).

Ступені тяжкості рахіту	Клінічні прояви
Перший ступінь (легка)	Вражається нервова система, а також спостерігаються незначні зміни кісткової структури. Проявами першого ступеня тяжкості рахіту є: дратівливість; занепокоєння; плаксивість; надмірна пітливість ( найчастіше ночами); здригання уві сні; розм'якшення країв великого тім'ячка.
Другий ступінь (середньої тяжкості)	Характеризується більш вираженим ураженням кісткової, м'язової та нервової систем. При другому ступені тяжкості рахіту у дитини спостерігаються такі прояви: виражені зміни кісток черепа ( збільшення лобових пагорбів та формування тім'яних пагорбів); ряд потовщень у місцях з'єднання ребер з грудиною ( «рахітичні чотки»); горизонтальне вдавлення грудної клітки ( «Гаррісонова борозна») викривлення ніг; м'язова гіпотонія, внаслідок чого спостерігається випинання живота ( «жаб'ячий живіт»); запізнення у моторному розвитку; збільшення розмірів великого тім'ячка; збільшення розмірів селезінки та печінки ( гепатоспленомегалія).
Третій ступінь (важка)	Уражаються довгі трубчасті кістки, а також спостерігається посилення всіх перерахованих вище симптомів. При третьому ступені рахіту утворюються такі патологічні зміни: деформація кісток нижніх кінцівок (ніжки дитини набувають O-подібної або X-подібної форми); більш виражена деформація кісток черепа ( голова набуває квадратну форму ); груба деформація грудної клітки ( «груди шевця»); деформація хребта ( «рахітичний кіфоз»); екзофтальм ( витріщання очей); западіння перенісся; патологічне потовщення в області зап'ястя ( «рахітичні браслети»); патологічне потовщення фаланг пальців ( «нитки перлів»); сплощення таза; викривлення плечових кісток; плоскостопість; анемія.

Залежно від ступеня тяжкості рахіту, терапевтичні дози вітаміну D2 призначаються так:

• при рахіті першого ступеня тяжкостіпризначається по дві – чотири тисячі міжнародних одиниць на день протягом чотирьох – шести тижнів; курсова доза становить 120 – 180 тисяч міжнародних одиниць;
• при рахіті другого ступеня тяжкостіпризначається по чотири – шість тисяч міжнародних одиниць на день протягом чотирьох – шести тижнів; курсова доза становить 180 – 270 тисяч міжнародних одиниць;
• при рахіті третього ступеня тяжкостіпризначається по вісім – дванадцять тисяч міжнародних одиниць на день протягом шести – восьми тижнів; курсова доза становить 400 – 700 тисяч міжнародних одиниць.

Які бувають види рахіту?

Існують такі види рахіту:

• вітамін D-дефіцитний ( класичний) рахіт;
• вторинний рахіт;
• вітамін D-залежний рахіт;
• вітамін D-резистентний рахіт.

Види рахіту	Опис
Вітамін D-дефіцитний (класичний)рахіт	Даний тип рахіту найчастіше зустрічається у перші роки життя дитини. Період розвитку дітей з двох місяців до двох років вважається найдинамічнішим, при цьому збільшується потреба зростаючого організму у фосфорі та кальції. Вітамін D-дефіцитний рахітвиникає тоді, коли організм дитини не отримує необхідних ресурсів внаслідок недостатнього споживання вітаміну D з їжею або через порушення системи, що забезпечує доставку фосфору та кальцію. Виникнення класичного рахіту супроводжують такі фактори, як: вік матері ( понад тридцять п'ять і менше сімнадцяти років); дефіцит вітамінів та білка під час вагітності та в період лактації; ускладнені пологи; маса дитини при народженні понад чотири кілограми; недоношеність; патологічні процеси під час вагітності ( наприклад, захворювання шлунково-кишкового тракту); токсикози під час вагітності; недостатнє перебування дитини на свіжому повітрі; штучне або змішане вигодовування ранньому періодіжиття дитини; патологічні процеси у дитини ( захворювання шкіри, нирок, печінки).
Вторинний рахіт	Цей тип рахіту розвивається на тлі первинного захворюванняабо наявного в організмі патологічного процесу. Існують такі фактори, що сприяють розвитку вторинного рахіту: синдром мальабсорбції ( погане поглинання необхідних поживних речовин); тривале застосуванняпевних груп лікарських препаратів (глюкокортикоїдів, протисудомних та сечогінних засобів); наявність захворювань, що порушують обмін речовин ( наприклад, тирозинемія, цистинурія); наявні хронічне захворюванняжовчовивідних шляхів та нирок; парентеральне харчування (внутрішньовенне введенняпоживних речовин).
Вітамін D-залежний рахіт	Цей вид рахіту є генетичною патологією з аутосомно-рецесивним типом успадкування. При цьому захворюванні обоє батьків є носіями дефектного гена. Існують два типи вітамін D-залежного рахіту: тип I – генетичний дефект, який пов'язаний із порушенням синтезу у нирках; тип II– обумовлений генетичною резистентністю рецепторів органів мішеней до кальцитріолу ( активна формавітаміну D). У 25% випадків вітамін D-залежний рахіт виявляється у дитини внаслідок кровної спорідненості її батьків.
Вітамін D-резистентний рахіт	Розвитку цього виду рахіту сприяють такі фонові захворюванняяк: нирковий тубулярний ацидоз; фосфат-діабет; гіпофосфатазія; синдром де Тоні – Дебре – Фанконі. При цьому в організмі дитини можуть виникати такі патологічні зміни: порушуються функції дистальних відділів сечових канальців, внаслідок чого велика кількістькальцію вимивається із сечею; порушується процес всмоктування фосфору та кальцію в кишечнику; утворюється дефект транспорту неорганічних фосфатів у нирках; підвищується чутливість епітелію канальців нирок до дії паратгормону; спостерігається недостатня активність фосфатази, унаслідок чого порушується функція проксимального відділу ниркових канальців; у печінці недостатньо утворюється 25-діоксихолекальциферол ( збільшує всмоктування кальцію з кишечника).

Які перші ознаки рахіту?

Найчастіше розвиток рахіту спостерігається в дітей віком трьох – чотирьох місяців. При нестачі вітаміну D, насамперед, страждає нервова система дитини. Хворий на рахіт дитина, як правило, неспокійний, дратівливий, плаксивий, погано спить і здригається уві сні. Також наголошується підвищена пітливість, що виникає найчастіше під час годування та сну дитини. Через порушення обмінних процесів піт дитини, як і сеча, набуває кислого характеру та відповідного різкого кислого запаху. Внаслідок пітливості та тертя головки про подушку у дитини спостерігається облисіння потилиці. «Кисла» сеча, своєю чергою, дратує шкіру малюка, викликаючи попрілості.

також в початковій стадіїрахіту дитина втрачає свої навички, набуті до трьох – чотирьох місяців. Маля перестає гулити, перевертатися. Спостерігається затримка психомоторного розвитку. Згодом такі діти пізно починають стояти, ходити і в них, як правило, пізніше проріджуються перші зуби.

Якщо вчасно не надати значення першим проявам рахіту, то згодом розвиток даного захворюванняможе призвести до більш серйозним порушеннямз боку кісткової та м'язової систем.

Крім клінічних симптомівдіагноз рахіту підтверджується біохімічними лабораторними дослідженнями. Дані аналізи визначають кількість фосфору та кальцію в крові дитини. При рахіті перераховані вище показники ( фосфор та кальцій) знижено.

З появою перших ознак рахіту настійно рекомендується:

• терміново звернеться до лікаря;
• утриматися від самолікування;
• стежити, щоб дитина отримувала строго призначену лікарем дозу вітаміну D;
• регулярно здійснювати прогулянки з дитиною на свіжому повітрі;
• стежити за харчуванням дитини, воно має бути регулярним та раціональним ( збільшити прийом продуктів багатих на вітамін D);
• регулярно робити масаж та гімнастику малюкові;
• дотримуватися режиму праці та відпочинку.

Нестача якого вітаміну призводить до рахіту?

Рахіт прийнято вважати «класичним» захворюванням дитячого віку, у якому молодому організмі виникає порушення обміну речовин – кальцію і фосфору.
Особливо небезпечна дана хворобана першому році життя малюка, коли відбувається активне формування кісткової тканини. Швидко розвиваючись, це захворювання зазвичай призводить до серйозних змін кісткової структури дитини, вражаючи також її нервову та м'язову системи. Ці патологічні зміни виникають через нестачу вітаміну D, який, у свою чергу, є регулятором обміну речовин в організмі людини.

Вітамін D вважають універсальним. Це єдиний з існуючих вітамінів, який може надходити в організм людини двома способами – через шкіру під впливом ультрафіолетових променів, а також через рот, потрапляючи в організм із їжею, що містить у своєму складі даний вітамін.

Виділяють наступні продуктихарчування багаті вітаміном D:

• риб'ячий жир;
• риб'яча ікра;
• вершкове масло, маргарин;
• рослинна олія;
• сметана, сир, сир;
• яєчний жовток;
• печінка ( яловича, свиняча, куряча).

Регулярний прийом вітаміну D сприяє нормалізації процесу всмоктування у кишечнику таких необхідних елементівяк фосфор і кальцій, відкладення їх у кістковій тканині та реабсорбції фосфатів та кальцію в ниркових канальцях.

Саме тому вітамін D призначається в останньому триместрі вагітності, тому що в цей період жінка готує свій організм не лише до народження, а й до подальшого вигодовування дитини.

Профілактичну дозу вітаміну D також дають дитині відразу після народження. Приймається вона в період з жовтня до травня, тобто в ті місяці, коли сонячного світла недостатньо. З травня по жовтень вітамін D, як правило, не призначається, проте рекомендується регулярно гуляти з дитиною на свіжому повітрі.

Призначення індивідуальної дози вітаміну D залежатиме від наступних факторів:

• вік дитини;
• особливості генетики;
• вид вигодовування дитини;
• ступінь тяжкості рахіту;
• наявність інших патологічних процесівв організмі;
• пора року ( погода місцевості, де мешкає дитина).

Добовою нормою прийому вітаміну D вважається 400 МО ( міжнародних одиниць) дітям до одного року та 600 МО дітям з одного року до тринадцяти років.

При будь-якій патології добову нормувітаміну D призначає лікар.

Слід зазначити, що передозування вітаміном D може призвести до серйозних наслідків. Тому, щоб уникнути даного ускладнення, Дитині рекомендується раз на два – три тижні проводити пробу Сулковича. Дана проба полягає у визначенні наявності та рівня кальцію в досліджуваній сечі.

Сеча для цієї проби збирається вранці, до їди.

Результати дослідження визначаються залежно від ступеня помутніння сечі:

• мінус є негативним результатом, При якому у дитини може спостерігатися нестача вітаміну D;
• один чи два плюси вважаються нормальними показниками;
• три або чотири плюси вказують на підвищене виділеннякальцію.

Якщо результат дослідження буде максимально позитивним, прийом вітаміну D припиняють.

Який догляд необхідний дитині при рахіті?

Догляд за дітьми є важливим аспектомлікування рахіту. При цьому якісний догляд за дитиною має здійснюватися як у стаціонарі, так і вдома.

Доглядаючи дитину при рахіті, медичний персоналповинен виконувати такі дії:

• здійснювати спостереження за поведінкою дитини;
• проводити огляд та пальпацію тім'ячків ( великого та малого);
• здійснювати перевірку зарощення черепних швів;
• проводити ретельний огляд грудної клітки дітей чотирьох – шести місяців з метою визначення патологічного потовщення реберно-грудинних зчленувань;
• здійснювати спостереження за потовщеннями епіфізів кісток гомілки та передпліччя, а також викривленням кісток у дітей віком від шести місяців;
• визначати рухову активністьдитини, і навіть стан тонусу м'язів;
• проводити коригування харчування дитини;
• навчати правил догляду батьків малюка.

За призначенням лікаря здійснюються такі маніпуляції:

• призначаються терапевтичні дози вітаміну D;
• дитині на третьому - четвертому місяці життя, що знаходиться на природне вигодовування, в раціон харчування вводять соки, фруктові відвари, овочеві пюре, жовток та сир ( дітям, що знаходяться на штучному та змішаному вигодовуванніПерший прикорм вводять на один місяць раніше);
• разом із їжею призначаються ферменти ( наприклад, панкреатин, пепсин) та соляна кислотаякі необхідні дитині для поліпшення процесів травлення;
• також з метою зменшення ступеня ацидозу разом із харчуванням призначають вітаміни групи B ( B1, B2, B6), вітамін C та цитратну суміш ( засіб, до складу якого входять лимонна кислота, цитрат натрію та дистильована вода);
• медична сестрастежить за вмістом кальцію в сечі ( використовуючи пробу Сулковича);
• призначається кальцій у вигляді п'ятивідсоткового розчину, який дається дітям перорально. у рот) при перших ознаках розм'якшення кісток;
• регулярно проводиться лікувальна фізкультура та масаж;
• призначаються хвойні та сольові лікувальні ванни (курс включає проведення десяти – п'ятнадцяти ванн);
• проводиться курс ( що складається з 20 - 25 сеансів) ультрафіолетового опроміненнявдома, в зимовий періодчасу.

Догляд матері за дитиною, у свою чергу, повинен включати наступні дії:

• Щоденні прогулянки з дитиною на відкритому повітрі. При цьому загальний час, проведене на вулиці, має становити не менше п'яти годин на літній періодчасу та близько двох – трьох годин у зимовий період часу ( залежно від температури). Гуляючи з дитиною необхідно стежити, щоб її обличчя було відкрито.
• Регулярне проведення гімнастичних вправ. Рекомендується проводити згинальні та розгинальні рухи рук та ніг дитини, а також виконувати приведення та відведення кінцівок малюка.
• Регулярне загартовуваннядитини. Гартувати малюка необхідно поступово. Наприклад, під час купання теплою водою, наприкінці споліскувати дитину рекомендується водою на один градус нижче. Потім, у міру звикання, при наступних купаннях градус води можна знижувати нижче.
• Правильна організаціярежим дня для дитини.
• Стежити за регулярністю та раціональністю харчування. Прикорм, який вводиться, має відповідати віку дитини. Також необхідно збільшити споживання продуктів, багатих на вітамін D ( наприклад, печінка, риба, яєчний жовток, вершкове масло, сир).
• Чітке виконання дій за вказівкою лікаря.

Чи можна вилікувати рахіт?

Цілком вилікувати рахіт можна, проте для цього необхідно буде зробити таке:

• Дуже важливо своєчасно виявити перші симптоми даного захворювання, тому що лікування рахіту на ранній стадії сприяє якнайшвидшому одужаннюдитини. Першими проявами рахіту зазвичай є надмірна пітливість, що в основному спостерігається вночі і після годування малюка, занепокоєння і дратівливість, плаксивість, порушення сну, що проявляється частими здриганнями, кожний зуд, а також облисіння потилиці.
• При підозрі на рахіт слід терміново звернутися до лікаря-педіатра. Самолікування у разі категорично протипоказано. Лікар, у свою чергу, може відразу поставити діагноз рахіту на підставі клінічних проявівцього захворювання чи призначити певні діагностичні процедуривиявлення патології. Після підтвердження рахіту дитині буде призначено відповідне лікування.
• Лікування рахіту включає раціональне вигодовування малюка, організацію рухомого образужиття, вітамінотерапію, регулярні прогулянки на свіжому повітрі, а також усунення причин, що спричинили захворювання. При цьому виконувати всі етапи лікування слід строго за вказівкою лікаря.

Раціональне вигодовування
Їжа дитини має бути повноцінною. У її складі мають бути всі необхідні поживні речовини. Особливо при рахіті корисна їжа, насичена вітамінами та мікроелементами. Самої найкращою їжеюу цьому випадку є грудне молоко матері, яке багате на вітаміни, амінокислоти, ферменти і імунними тілами. Склад грудного молока є оптимальним для дитини, тому що максимально відповідає його харчовим запитам. У разі вимушеного переведення малюка на змішане та штучне вигодовуванняраціональнішим буде використання адаптованих молочних сумішей, харчовий склад яких максимально наближений до харчового складугрудного молока.

Серед адаптованих молочних сумішей як приклад можна навести такі торгові маркияк:

• "Детолакт";
• «Малютка»;
• «Віталакт».

Дитині віком від двох до чотирьох місяців лікар також може призначити введення прикорму у вигляді овочевого пюре.

Організація рухомого способу життя
Сюди входить проведення масажу, а також використання різних гімнастичних вправ ( наприклад, приведення та відведення рук, а також згинальні вправи верхніх та нижніх кінцівок). Дані процедури сприятливо впливають на обмінні процесиу шкірі, підвищуючи, тим самим, продуктивність вітаміну D. Масаж зазвичай роблять два – тричі на день протягом восьми – десяти хвилин.

Регулярні прогулянки на свіжому повітрі
Гуляти з дитиною слід щодня щонайменше дві – три години, особливо у сонячні дні. Ця процедурасприяє утворенню у дитини вітаміну D, який під дією ультрафіолетових променів синтезується у шкірних покривах.

Вітамінотерапія
Основним методом лікування рахіту є терапевтичне застосуваннявітаміну D. При використанні даного засобунеобхідно чітко дотримуватися рекомендацій лікаря, оскільки внаслідок передозування вітаміном D може виникнути інтоксикація організму.

Які зміни голови спостерігаються при рахіті?

На початку захворювання жодних серйозних змінголови не відбувається. У дитини на даний період спостерігається підвищене потовиділення, особливо в області волосистої частини голови ( у 90% дітей). У зв'язку з цим під час сну створюється тертя потилиці про подушку і у малюка внаслідок випадання волосся утворюються ділянки облисіння з венозною мережею, що чітко простежується.

При подальшому прогресуванні захворювання спостерігається деяке розм'якшення країв великого тім'ячка, а також кісток на місці проходження стрілоподібного ( розташовується між тім'яними кістками) та потиличного швів.

Розпал захворювання характеризується витонченням та розм'якшенням кісток черепа ( краніотабес). Дані патологічні зміни кісток особливо виражені в області великого та малого тім'ячків, а також в області проходження швів черепа. У зв'язку з цим велике тім'ячко у дитини закривається досить пізно, до двох - трьох років. Також у малюка простежується вирівнювання тім'яної та потиличної кісток.

З боку кісток лицьового відділуспостерігаються такі зміни:

• неправильне співвідношення щелеп ( верхньої та нижньої);
• порушення прикусу;
• звуження склепіння піднебіння;
• можливе звуження носових ходів.

Прорізування зубів відбувається значно пізніше, плюс до всього може порушуватися порядок їх виходу. вкрай рідко зуби можуть прорізатися раніше, у віці чотирьох – п'яти місяців). У дітей, які хворіють на рахіт, часто спостерігаються різні дефекти зубної емалі та утворення карієсу.

Також слід зазначити, що при прогресуванні захворювання відбувається збільшення лобових та тім'яних горбів, за рахунок чого голова збільшується у розмірі та зовні набуває квадратної форми.

Розвиток даних патологічних змін з боку голови багато в чому залежить від:

• віку дитини;
• ступеня тяжкості захворювання;
• індивідуальних особливостейорганізму малюка.

Слід зауважити, що своєчасне виявленнязахворювання, а також адекватно підібране лікування забезпечують сприятливий прогноз лікування рахіту. Однак якщо медична допомогабула вчасно, в дитини згодом можуть розвинутися різні ускладнення, зокрема і відставання у психічному розвитку.

Чи потрібно приймати кальцій при рахіті?

Кальцій відіграє незамінну роль у зростанні дитини. Завдяки кальцію кістковий скелет стає міцним, здатним витримувати великі навантаження. Крім цього участь кальцію незамінна у процесах згортання крові, а також у функціонуванні нервової системи.

Необхідність прийому препаратів кальцію виникає тоді, коли в дитини спостерігається гипокальциемия ( зниження певних показників кальцію у плазмі крові). При рахіті цей стан може виникнути при активній мінералізації кісток, а також у недоношених або маловагових дітей.

Також слід зауважити, що препарати кальцію при рахіті можуть бути призначені за наявності дитини різних змінкісткової системи.

Рахітичні зміни кісткової системи можуть відбуватися внаслідок:

• уповільненої освіти кісток ( гіпогенеза);
• надлишкового утворення остеоїдної тканини ( остеоїдної гіперплазії);
• розм'якшення кісток ( остеомаляції).

Дітям, що регулярно годуються грудьми, препарати кальцію, як правило, не призначають, оскільки його наявність у грудному молоціє достатньою.

Серед препаратів кальцію як приклад можна виділити кальцію глюконат і комплівіт. Для повноцінного всмоктування препарати кальцію зазвичай призначають у поєднанні з вітаміном D.

Серед продуктів харчування, багатих на кальцій, виділяють такі:

• плавлений сир;
• сир;
• сметану;
• бринзу;
• квасоля;
• горох;
• мигдаль;
• фісташки.

Нестача вітамінуD- Основна причина розвитку рахіту. Дефіцит вітаміну може бути набутим чи зумовлений генетичними порушеннями.

Зазначимо, що рахіт може розвинутися і при нормальному рівнівітаміну D. В даному випадку до патогенезу захворювання залучені інші процеси, що призводять до патологічним змінаму кісткових тканинах.

Запитання читачів

18 жовтня 2013, 17:25 моє питання буде стосуватися вітамінів. мені 19. волосся завжди були довгими і за структурою товстими і здоровими, зараз витончилися і випадають (доглядаю аптечним шампунемі реп'яхову оліюі всякими там настоянками і сироватками). задумалася про вживання вітамінів. Раніше (близько року тому) приймала АЕвіт (з 14 дня циклу до початку наступного), Прегнавіт (з 1 до 14 дня циклу), риб'ячий жир і результат був хорошим (але ще був гепатопротектор Карсил). думаю про ці препарати, але хотіла б проконсультуватися і про правильність вирішення своєї проблеми, і про графік прийому та дозування вищезгаданих вітамінів.

Задати питання

ВітамінDу лікуванні та профілактиці рахіту

Одним із ключових компонентів специфічного лікуваннярахіту є прийом препаратів вітаміну D. Медикаментозну терапіюслід проводити у поєднанні з гімнастикою, сонячними ваннами, УФО, та іншими загальнозміцнюючими заходами.

Профілактику рахіту слід проводити на етапі вагітності. Молодій мамі слід більше бувати на свіжому повітрі, а також включати у свій раціон харчування кисломолочні продукти, вершкове та рослинне масло, рибу, м'ясо та достатню кількість свіжих овочівта фруктів. Взимку, коли сонячна активність низька, рекомендується прийом для вагітних жінок.

Постнатальна профілактика рахіту включає:

• грудне вигодовування малюка;
• збалансоване харчуванняматері, що годує;
• регулярна гімнастика та масаж для малюка;
• прийом вітаміну D (за призначенням лікаря).

Передозування вітамінуD

Як згадувалося вище, вітамін D є жиророзчинним вітаміном. А це означає, що він здатний накопичуватись у жирових тканинах. Водорозчинні вітаміни виводяться протягом доби, жиророзчинні вітамінизатримуються в організмі, і при високих концентраціяхможуть надавати токсичну дію.

При передозуванні вітаміну D у дітей відзначається і підвищення температури тіла. Надлишок вітаміну D пригнічує діяльність нервової та м'язової системи, що негативно впливає на функції печінки, а також може провокувати появу алергічних нападів.