Magneziul în algoritmul de acțiune al șocului anafilactic. Șoc anafilactic: algoritm de îngrijire de urgență
Orice anafilaxie este considerată o varietate severă reactie alergica. Doar îngrijirea de urgență într-o astfel de stare patologică va ajuta la salvarea vieții și a sănătății fragile a pacientului rănit. O afecțiune precum șocul anafilactic este recunoscută ca fiind deosebit de periculoasă pentru viața umană, îngrijirea de urgență aici poate salva situația. Procesul patologic se dezvoltă destul de rapid - de la câteva secunde la 2 ore.
Primul ajutor acordat în mod corespunzător pentru prevenirea șocului anafilactic consecințe grave pentru un pacient cu această afecțiune. De la oficial statistici medicale rezultă că 10% din toate cazurile înregistrate se încheie cu decesul pacientului. Tinerii sunt adesea cei mai sensibili la această boală.
Adesea, cauza dezvoltării acestei patologii este o tendință genetică la apariția acesteia. Experții identifică următorii iritanți care pot provoca anafilaxie:
- în timpul unei transfuzii de sânge de urgență;
- la următoarea vaccinare;
- în momentul efectuării unui test cutanat cu participarea elementelor provocatoare.
Asistență imediată
Acțiunile tactice ale unei asistente în șoc anafilactic sunt următoarele:
- furnizarea imediată de îngrijire primară;
- ventilarea rapidă a încăperii, posibil contactul cu iritantul este exclus;
- în unele cazuri, pentru a ajuta pacientul, este necesar doar oprirea administrării ulterioare a unui medicament puternic care a provocat o astfel de reacție neașteptată;
- la locul mușcăturii sau injectării;
- plaga deschisă este supusă unui tratament detaliat.
Procedura asistentei medicale 
În primul rând, persoana alergică afectată este așezată, ceea ce implică plasarea lui pozitie verticala. Primul ajutor în caz de șoc anafilactic presupune ridicarea picioarelor pacientului, întoarcerea capului în lateral, în timp ce este important să se monitorizeze respirația victimei, nivelul presiunii acestuia. Procesul de nursing consta in a da cu forta sa bea unui pacient alergic Suprastin sau alt medicament antihistaminic. După sosirea unui specialist competent la fața locului, procesul prevedere suplimentarăîngrijirea de resuscitare este doar teoretică. Sora este obligată să explice specialistului simptomele șocului alergic apărut, să raporteze debutul unei reacții patologice.
Acțiuni ale unei asistente cu experiență pentru reabilitarea rapidă a victimei
Algoritm de randare pas cu pas îngrijire de urgențăîn șocul anafilactic include acțiuni secvențiale:
- mai întâi trebuie să eliminați alergenul provocator din organism pe baza căilor sale de penetrare: este necesar să identificați o mușcătură directă sau o injecție puternică cu o soluție special preparată de adrenalină injectabilă, să efectuați lavaj gastric, să curățați intestinele cu o clisma dacă un iritant agresiv a intrat în tractul gastrointestinal;
- pentru a evalua în mod obiectiv indicatorii importanți ai ABC, este necesar să se facă o inspecție vizuală;
- evaluează cu precizie conștiința curentă a pacientului afectat - o stare de excitabilitate, pierderea completă a conștienței, anxietate periodică, letargie;
- legume şi fructe examinare amănunţită pielea externă pentru o erupție cutanată, tonul acesteia, natura erupției cutanate;
- precizați tipul de dificultăți de respirație;
- calculați numărul de finalizate miscarile respiratorii;
- determinați tipul de pulsație;
- în prezența capacităților tehnice de a produce un ECG.
Toate acțiunile operaționale în caz de șoc anafilactic al unui angajat calificat ar trebui să vizeze stabilizarea ritm cardiac persoana alergică afectată, precum și revenirea la ea a conștienței într-un timp scurt. Pentru ca persoana alergică să revină la normal, este trimisă la clinică, unde specialiști cu experiență vor monitoriza toate semnele vitale ale pacientului până la ameliorarea completă.
Similar stare patologică observate nu numai la adulți, ci și la copii, astfel de reacții neașteptate pot apărea la contactul cu un stimul agresiv. Dacă un copil mic are un șoc anafilactic, ce ar trebui să facă părinții? Mai întâi trebuie să acordați atenție semnelor caracteristice ale șocului alergic.
Principalele semne ale anafilaxiei
După contactul cu un iritant, copiii pot prezenta simptome timpurii ale acestei patologii, și anume:
- febră neașteptată;
- sentiment de frică copleșitoare;
- mâncărime neplăcută pe pielea feței.
Ca alte simptome care indică dezvoltarea patologie periculoasă, merită evidențiate următoarele încălcări:
- stenoza laringelui de origine alergică;
- bronhospasm sever;
- aritmie cardiacă severă;
- sindromul dispepsie;
- angioedem vizibil.
Adesea boala se manifestă sub formă de 2-3 simptome caracteristice, decesul poate apărea din cauza insuficienței hemodinamice severe sau a asfixiei.
Procedura de ajutorare a copiilor
Îngrijirea de urgență pentru șoc anafilactic la copii are multe asemănări cu măsurile de resuscitare rapidă la adulți. Primul ajutor pentru șoc anafilactic la copiii alergici include următoarele măsuri complexe:
- opriți imediat fluxul medicamentului prescris;
- întindeți copilul, ridicându-și picioarele cu o pernă, oferiți victimei acces maxim la aer proaspăt;
- asistentele medicale sunt încurajate să lucreze în perechi;
- la locul imediat de injectare a iritantului, trebuie făcută o puncție cruciformă în 6 puncte în jurul semnului de injecție;
- asistentele trebuie să respecte doza pentru introducerea urgentă a medicamentelor de resuscitare la copii, de exemplu, doza de epinefrină pentru bebeluși nu este mai mare de 1 ml;
- chemați o echipă de resuscitatori;
- după stabilizare ulterioară indicatori importanți Când se acordă îngrijiri de urgență pentru șoc anafilactic la copii, copilul afectat este internat pe o targă specială la cea mai apropiată unitate de terapie intensivă, unde specialiștii vor monitoriza îndeaproape modificările tuturor indicatorilor importanți ai copilului.
Acesta este algoritmul de bază de acțiune pentru șocul anafilactic la copiii mici, ale cărui simptome sunt similare cu patologia care apare la adulți. Ministerul Sănătății a elaborat un protocol special care reglementează procedura de acordare rapidă a asistenței calificate în caz de diferite formeșoc alergic, în urma căruia specialiștii vor putea resuscita rapid o persoană alergică. Asistenta calificata pentru socul anafilactic are ca scop stabilizarea semnelor vitale importante ale pacientului, aducerea la cunostinta.
Măsuri medicale
Pentru a evita reapariția unui atac anafilactic, pacientul este internat timp de 7 zile. Alergicilor se recomanda administrarea dozata de medicamente hormonale. Cu ajutorul picăturilor, pacientului i se administrează diverse medicamente eficiente și o anumită cantitate de lichid pentru recuperare rapida echilibrul apă-sare.
Cu această formă de reacție alergică, este interzisă administrarea de medicamente care conțin calciu, precum și de medicamente din clasa fenotiazinelor. Ultimul grup medicamentele pot avea un impact sever asupra psihicului copilului, ducând la consecințe grave pentru copiii care au fost forțați să ia aceste medicamente. Mic pacient medicamente antialergice prescrise generația modernă care au un efect blând asupra organismului în creștere. Au un termen de valabilitate lung, un set mai mic efecte secundare, care este important în tratamentul unei patologii atât de grave de natură alergică.
Anafilaxia are un efect dăunător asupra tuturor procese importante viata la copii. Această boală nu trece fără urmă și la copii, duce la următoarele consecințe probabile:
- disfuncție a aparatului vestibular;
- apariția icterului periculos;
- inflamația mușchiului inimii;
- dezvoltarea glomerulonefritei.
Tratamentul suplimentar al șocului alergic la copii este efectuat cu scopul de a opri trasaturi caracteristice boli la copii, refacerea vechii capacități de muncă.
Launu(ladespreds)PdespreMLaB- 10:
T78.0 Șoc anafilactic cauzate de o reacție patologică la alimente
T85 Complicații asociate cu alte dispozitive protetice interne
implanturi și grefe
T63 Efect toxic din cauza contactului cu animale otrăvitoare
W57 Mușcătură sau înțepătură de către insecte neotrăvitoare și alte insecte neotrăvitoare
artropode
X23 Contact cu viespi, viespi și albine
T78 Efecte adverse, neclasificate în altă parte AODalimentelenicie: Șoc anafilactic (SA) - în curs de dezvoltare acută, care pune viața în pericol proces patologic cauzate de o reacție alergică tip imediat atunci când un alergen este introdus în organism, acesta se caracterizează prin tulburări severe ale circulației sângelui, respirației și activitatea centrală. sistem nervos.
LalassșifikAqieuîn funcție de evoluția clinică a șocului anafilactic:
1. MolniciendespreCunOhtehenicie- debutul cel mai acut, cu scadere rapida, progresiva a tensiunii arteriale, pierderea cunostintei, cresterea insuficientei respiratorii. O trăsătură distinctivă a curentului fulger de șoc este RehșiCutentndespreCutblaîntenCușiînnOhetcdespretșiîndespreSHdesprelanouteRApișiși dezvoltare progresivă până la o comă profundă. Moartea apare de obicei în primele minute sau ore din cauza leziunilor organelor vitale.
2. RecșidșiînirlaYuMai multeteChenșie- caracterizat prin apariţia repetate stare de șoc la câteva ore sau zile după debutul ameliorării clinice. Uneori, recidivele de șoc sunt mult mai severe decât perioada initiala sunt mai rezistente la terapie.
3. DARboRtșiînndespreeteChenșie- varianta asfixica a socului, in care pacientii simptome clinice oprit cu ușurință, adesea nu necesită utilizarea niciunui medicamente.
FAlatdespreRsriCulaA:
1. O istorie de alergie la medicamente.
2. Utilizare pe termen lung substante medicinale, în special cursuri repetate.
3. Utilizarea medicamentelor de depozit.
4. Polifarmacie.
5. Activitate mare de sensibilizare a medicamentului.
6. Contact profesional prelungit cu drogurile.
7. Boli alergice in istorie.
8. Prezența pecinginei (epidermofitoză), ca sursă de sensibilizare la
penicilină.
XARAlatepHsCușimPtohmiSHdesprelaA(tipihndespreGdespre):
Modificarea culorii pielii (hiperemie sau paloare a pielii, cianoză);
Diverse exanteme;
Umflarea pleoapelor, feței, mucoasei nazale;
Transpirație rece și umedă;
strănut, tuse, mâncărime;
lacrimare;
Convulsii clonice ale membrelor (uneori convulsii convulsive);
Neliniște motorie;
"teama de moarte";
Excreția involuntară de urină, fecale, gaze.
etcșidespreeelatșiînnohmlalinișahlaohmdespreCulunitatiovulenșișirevelatoareetXia:
Puls filidic frecvent (pe vasele periferice);
Tahicardie (mai rar bradicardie, aritmie);
Zgomotele inimii sunt înăbușite;
Presiunea arterială scade rapid (în cazurile severe, presiunea scăzută nu este determinată). În cazuri relativ uşoare presiunea arterială nu scade mai jos nivel critic 90-80 mmHg Artă. În primele minute, uneori tensiunea arterială poate crește ușor;
Insuficiență respiratorie (respirație scurtă, respirație șuierătoare cu spumă din gură);
Pupilele sunt dilatate și nu reacţionează la lumină.
DARlGdespreRaceastam lchiar mai multnicieuAnAfșilakticehdespreGdespreSHdespreka: Hedespretuiteșinși euPomoschb:
1. Așezați pacientul în poziția Trendelenburg: cu capătul piciorului ridicat,
întoarce capul într-o parte, împinge maxilarul inferior pentru a preveni retragerea limbii, asfixia și pentru a preveni aspirarea vărsăturilor. Furnizați aer proaspăt sau terapie cu oxigen.
2. HedespreXdespredșiluetcekrAtșitbdalbnethSHeePdespreCutlaPlenicietoateergenAîndesprergAnicigp:
a) la administrare parenterală alergen:
Aplicați un garou (dacă localizarea permite) proximal de locul de inserție
alergen timp de 30 de minute, fără a strânge arterele (la fiecare 10 minute slăbiți garoul timp de 1-2 minute);
Tăiați „în cruce” la locul injectării (înțepătură) soluție 0,18%.
Adrenalină (epinefrină) 0,5 ml în 5,0 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și aplicați gheață pe aceasta (teRApieuPeRînmerge naznAChenicieu!) .
b) la instilarea unui medicament alergen în căile nazale și conjunctivale
sacul trebuie clătit cu apă curentă;
pisică aportul oral alergen, spălați stomacul pacientului, dacă este posibil
starea lui.
3. etcdespretșiînSHdesprelanoumeRdesprelaeutșieu:
a) intra imediat intramuscular:
Soluție de adrenalină 0,3 - 0,5 ml (nu mai mult de 1,0 ml). Reintroducere
adrenalina se administreaza la intervale de 5 - 20 de minute, controland tensiunea arteriala;
Antihistaminice: soluție de dimedrol (difenhidramină) 1%, nu mai mult de 1,0 ml (etcunitatidespretînRAschAetdalbnethSHeeetcdespregressirovulenicieetcdesprecessA) . Utilizarea pipolfenului este contraindicată datorită efectului său hipotensiv pronunțat!
b) refacerea volumului intravascular pentru început cu intravenos
terapie prin perfuzie Soluție de clorură de sodiu 0,9% cu un volum de injectare de cel puțin 1 litru. În absența stabilizării hemodinamicii în primele 10 minute, în funcție de severitatea șocului, se reintroduce o soluție coloidală (pentaamidon) 1-4 ml/kg/min. Volumul și viteza terapiei cu perfuzie sunt determinate de mărimea tensiunii arteriale, CVP și starea pacientului.
4. etcdespretșivoallergișahlași euteRApieu:
Prednisolon 90-150 mg bolus intravenos.
5. DINșimPtohmtșișahlași euteRApieu:
a) menţinând hipotensiune arterială, după completarea volumului
sange circulant - amine vasopresoare administrare titrat intravenos pentru a atinge tensiunea arteriala sistolica ≥ 90 mm Hg: picurare intravenoasa de dopamina la o rata de 4-10 mcg/kg/min, dar nu mai mult de 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopamina pe
400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de dextroză 5%) - perfuzia se efectuează cu
viteza 2-11 picaturi pe minut;
b) odată cu dezvoltarea bradicardiei, se injectează subcutanat o soluție 0,1% de atropină 0,5 ml, cu
dacă este necesar, aceeași doză se administrează din nou după 5-10 minute;
c) când se manifestă sindrom bronhospastic prezentat intravenos introducere cu jet de cerneală 2,4% soluție de aminofilină (aminofilină) 1,0 ml (nu mai mult de 10,0 ml) la 20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu; sau administrarea prin inhalare de β2-agonişti - salbutamol 2,5 - 5,0 mg printr-un nebulizator;
d) în cazul dezvoltării de cianoză, dispnee sau raluri uscate cu
auscultarea arată oxigenoterapie. In caz de stop respirator este indicata ventilatia pulmonara artificiala. Cu umflarea laringelui - traheostomie;
e) obligatiitelbnthPdespreCutoyannthladesprentRdesprelbpeflankcșiyamidsXAnicieuCudespreCutoyanșimănâncă astaRdechndespre- CudespreCuladșiCutOhCușiCutenoi (șigpeRdahACutdespretlaseRdechnsCudesprekrAschenicithșiDARD)!
PdesprelaazanicieulauhlaCutRennOhGdespreCuPșitalșipeqiși: șoc anafilactic – absolut
indicație de spitalizare a pacienților după stabilizarea stării în secție
resuscitare și terapie intensivă.
Șocul anafilactic este o urgență medicală frecventă care poate provoca rezultat fatalîn caz de asistență incorectă sau intempestivă. Această stare este însoțită cantitate mare simptome negative, în cazul în care se recomandă apelarea imediată a unei echipe de ambulanță și acordarea independentă a primului ajutor înainte de sosire. Există măsuri de prevenire a șocului anafilactic care vor ajuta la evitarea reapariției acestei afecțiuni.
1 Soc anafilactic
Șocul anafilactic este o reacție alergică generalizată de tip imediat, care este însoțită de scăderea tensiunii arteriale și aportul de sânge afectat. organe interne. Termenul „anafilaxie” în greacă înseamnă „neapărare”. Acest termen a fost introdus pentru prima dată de oamenii de știință C. Richet și P. Portier.
Această afecțiune apare la oameni de toate vârstele, cu aceeași prevalență la bărbați și femei. Frecvența șocului anafilactic variază de la 1,21 la 14,04% din populație. Șocul anafilactic letal apare în 1% din cazuri și este cauza decesului a 500 până la 1 mie de pacienți în fiecare an.
Algoritmul acțiunilor în dezvoltarea edemului Quincke
2 Etiologie
Șocul anafilactic este adesea cauzat de medicamente, mușcături de insecte și alimente. Rareori, apare la contactul cu latexul și la performanță activitate fizica. În unele cazuri, cauza șocului anafilactic nu poate fi determinată. Motive posibile apariția acestei stări sunt indicate în tabel:
| Cauză | Numărul de pacienți | % |
| Medicamente | 40 | 34 |
| Muscaturi de insecte | 28 | 24 |
| Produse | 22 | 18 | 10 | 8 |
| Latex | 9 | 8 |
| SIT (imunoterapie specifică) | 1 | 1 |
| Motiv necunoscut | 8 | 7 |
| Total | 118 | 100 |
Socul anafilactic poate fi cauzat de oricare medicamente. Cel mai adesea, este cauzată de antibiotice, medicamente antiinflamatoare, hormoni, seruri, vaccinuri și agenți chimioterapeutici. Dintre alimente, nucile, peștele și produsele lactate și ouăle sunt cauze comune.
Algoritm de prim ajutor pentru un atac de astm bronșic
3 Tipuri și tablou clinic
Există mai multe forme de șoc anafilactic: generalizat, hemodinamic, asfixic, abdominal și cerebral. Sunt diferiți unul de celălalt tablou clinic(simptome). Are trei niveluri de severitate:
- ușoară;
- in medie;
- greu.
Cea mai frecventă este forma generalizată de șoc anafilactic. Forma generalizată este uneori numită forma tipică. Această formă are trei etape de dezvoltare: perioada precursorilor, perioada de vârf și perioada de recuperare după șoc.
Dezvoltarea perioadei de precursori se realizează în primele 3-30 de minute după acțiunea alergenului. LA cazuri rare această etapă se dezvoltă în două ore. Perioada precursorilor se caracterizează prin apariția anxietății, frisoane, astenie și amețeli, tinitus, scăderea vederii, amorțeală a degetelor, limbii, buzelor, dureri în partea inferioară a spatelui și a abdomenului. Adesea, pacienții dezvoltă urticarie, mâncărimi ale pielii, dificultăți de respirație și edem Quincke. În unele cazuri, această perioadă la pacienți poate fi absentă.
Pierderea conștienței, tensiune arterială scăzută, tahicardie, piele palidă, dificultăți de respirație, urinare involuntarăși defecarea, o scădere a producției de urină caracterizează perioada de vârf. Durata acestei perioade depinde de severitatea acestei afecțiuni. Severitatea șocului anafilactic este determinată de mai multe criterii, acestea fiind prezentate în tabel:
Recuperarea după șoc continuă la pacienți timp de 3-4 săptămâni. Pacienții au durere de cap, slăbiciune și pierderi de memorie. În această perioadă, pacienții pot dezvolta un atac de cord, tulburări circulatia cerebrala, leziuni ale sistemului nervos central, edem Quincke, urticarie și alte patologii.
Forma hemodinamică se caracterizează prin scăderea presiunii, durere în inimă și aritmie. Cu asfixie, dificultăți de respirație, edem pulmonar, răgușeală a vocii sau umflarea laringelui. Forma abdominală se caracterizează prin durere în abdomen și apare cu alergii după masă. formă cerebrală se manifestă sub formă de convulsii și conștiință uluită.
Pentru a oferi asistență, este necesar să se determine corect dacă pacientul are această urgență specială. Șocul anafilactic este detectat atunci când există mai multe semne:
Simptome de laringospasm la copii și îngrijire de urgență
4 
5 Ajutor
Primul ajutor pentru șoc anafilactic constă în trei etape. Trebuie să suni imediat ambulanță. Apoi ar trebui să aflați de la victimă ce a cauzat alergia. Dacă cauza este lâna, puful sau praful, atunci trebuie să opriți contactul pacientului cu alergenul. Dacă cauza alergiei este o mușcătură de insectă sau o injecție, se recomandă lubrifierea plăgii. antiseptic sau aplicați un garou deasupra plăgii.
Se recomandă să se administreze victimei cât mai curând posibil un medicament antihistaminic (antialergic) sau să se injecteze adrenalină intramuscular. După efectuarea acestor proceduri, pacientul trebuie așezat pe o suprafață orizontală. Picioarele trebuie ridicate puțin deasupra capului, iar capul trebuie întors în lateral.
Înainte de sosirea unei ambulanțe, este necesar să se monitorizeze starea corpului pacientului. Trebuie să măsurați pulsul și să monitorizați respirația. După sosirea ambulanței, personalului medical trebuie să li se spună când a început reacția alergică, cât timp a trecut, ce medicamente i-au fost administrate pacientului.
Acordarea primului ajutor de urgență constă în asistența unei asistente medicale în cazul acestei afecțiuni. Procesul de alăptare se realizează în pregătirea pentru ieșirea pacientului din starea de șoc anafilactic. Există un anumit algoritm de acțiuni și tactici de a oferi asistență:
- 1. oprirea administrării medicamentului alergen;
- 2. chemați un medic;
- 3. pune pacientul pe o suprafata orizontala;
- 4. asigurați-vă că patenta tractului respirator;
- 5. se aplică la rece la locul injectării sau garou;
- 6. asigura accesul la aer curat;
- 7. calma pacientul;
- 8. efectuați un examen de îngrijire medicală: măsurați tensiunea arterială, numărați pulsul, ritmul cardiac și mișcările respiratorii, măsurați temperatura corpului;
- 9. se prepară medicamente pentru administrare ulterioară pe cale intravenoasă sau intramusculară: adrenalină, Prednisolon, antihistaminice, Relanium, Berotek;
- 10. daca este necesara intubarea traheala se pregateste un canal de aer si un tub endotraheal;
- 11. Sub supravegherea unui medic, faceți programări.
6 Prevenirea
Măsurile de prevenire a șocului anafilactic din cauza medicamentelor sunt împărțite în trei grupe: public, medical general și individual. măsuri publice caracterizată prin îmbunătățirea tehnologiilor de fabricare a medicamentelor, lupta împotriva poluării mediu inconjurator, vânzarea medicamentelor în farmacii conform prescripțiilor medicului, informarea constantă a populației despre reacțiile alergice adverse la medicamente. Prevenirea individuală constă în efectuarea unei anamnezi și, în unele cazuri, utilizarea unor teste și metode cutanate diagnostic de laborator. Măsurile medicale generale sunt următoarele:
- 1. prescrierea rezonabilă a medicamentelor;
- 2. Prevenirea numirii simultane un numar mare medicamente;
- 3. diagnosticul și tratamentul bolilor fungice;
- 4. o indicație a intoleranței pacientului la medicamente în card sau în istoricul medical;
- 5. folosirea de seringi și ace de unică folosință la efectuarea manipulărilor;
- 6. observarea pacienților timp de o jumătate de oră după injectare;
- 7. Asigurarea sălilor de tratament cu truse anti-șoc.
Pentru a evita reapariția șocului anafilactic sunt necesare măsuri preventive. Cu o alergie alimentară, alergenul trebuie exclus din dietă, observați dieta hipoalergenicăși tratează patologiile tractului gastro-intestinal. În caz de sensibilitate crescută la mușcăturile de insecte, se recomandă să nu mergeți în piețe, să nu mergeți desculț pe iarbă, să nu folosiți parfum (deoarece atrag insectele), să nu luați medicamente care au propolis în compoziția lor și să nu folosiți avea kit anti-șoc in farmacie.
Si cateva secrete...
Povestea uneia dintre cititoarele noastre Irina Volodina:
Am fost mai ales deprimat de ochi, înconjurat de riduri mari plus cercurile intunecateși umflături. Cum să îndepărtezi complet ridurile și pungile de sub ochi? Cum să faci față umflăturilor și înroșirii? Dar nimic nu îmbătrânește sau întinerește o persoană ca ochii lui.
Dar cum le reîntineri? Chirurgie Plastică? Am învățat - nu mai puțin de 5 mii de dolari. Proceduri hardware - fotoîntinerire, peeling gaz-lichid, radiolifting, lifting facial cu laser? Puțin mai accesibil - cursul costă 1,5-2 mii de dolari. Și când să găsim timp pentru toate acestea? Da, tot e scump. Mai ales acum. Deci pentru mine am ales un alt mod...
Șocul anafilactic (SA) este un complex de disfuncții corporale care apare ca urmare a expunerii repetate la un alergen și se manifestă printr-o serie de simptome, printre care tulburările circulatorii ocupă un loc de frunte.
AS este o reacție alergică sistemică. Apare la contactul cu un alergen care intră în organism fie cu alimente, fie prin respirație, fie prin injecții sau înțepături ale insectelor.
AS nu apare niciodată la primul contact, deoarece în acest moment are loc doar sensibilizarea organismului - un fel de reglare a sistemului imunitar la substanța adecvată.
A doua lovitură a alergenului provoacă o reacție puternică a sistemului imunitar, în timpul căreia vase de sânge, partea lichidă a sângelui pătrunde prin peretele capilarelor în țesuturi, crește secreția de mucus, apare bronhospasm etc.
Aceste tulburări duc la o scădere a volumului sângelui circulant, ceea ce implică o deteriorare a funcției de pompare a inimii și o scădere a tensiunii arteriale la cifre ultra-scăzute.
Cei mai frecventi alergeni in cazul socului anafilactic sunt medicamentele prescrise in conformitate cu indicatiile.
Este inutil să acuzi medicii de neglijență în acest caz, deoarece nimeni nu poate prevedea prezența unei alergii la un anumit medicament. Există o serie de medicamente care provoacă mai des decât altele reactii adverse, iar înainte de a le folosi, medicii sunt obligați să efectueze un test (de exemplu, novocaină). Dar în practica autorului a existat un caz de șoc anafilactic la suprastin - un remediu folosit special pentru tratamentul alergiilor! Și este imposibil de prevăzut un astfel de fenomen. De aceea, fiecare lucrător din domeniul sănătății (și nu numai!) ar trebui să fie capabil să recunoască rapid semnele SA și să stăpânească abilitățile de prim ajutor.
Tabloul clinic al SA depinde de forma în care se manifestă. Există 5 tipuri în total:
- hemodinamic - debut acut cu o scădere critică a tensiunii arteriale și fără semne de afectare a altor organe și sisteme;
- astmatic (asfixic) - cu bronhospasm puternic și insuficiență respiratorie în creștere rapidă;
- cerebral, care duce la leziuni severe ale structurilor creierului și măduvei spinării;
- abdominal, în care există încălcări grave ale organelor abdominale;
- de asemenea, alocă o formă care se desfășoară cu simptome vii din piele și membranele mucoase.
Caracteristicile simptomelor în funcție de gradul de șoc anafilactic
Șocul anafilactic de gradul I este forma sa cea mai favorabilă. Hemodinamica este ușor deranjată, tensiunea arterială scade ușor.
Posibil manifestări ale pielii alergii - mâncărime, erupții cutanate, urticarie, precum și durere în gât, tuse, până la edem Quincke. Pacientul este agitat sau, dimpotrivă, lent, uneori există o teamă de moarte.
Șocul de gradul doi de severitate se caracterizează printr-o scădere mai gravă a parametrilor hemodinamici sub formă de hipotensiune la 90-60/40 mm Hg.
Pierderea conștienței nu are loc imediat sau poate să nu se întâmple deloc. Există fenomene comune de anafilaxie:
- mâncărime, erupție cutanată;
- rinită, conjunctivită;
- angioedem;
- vocea se schimbă până la dispariție;
- tuse, crize de astm;
- durere în zona abdomenului și a inimii.
Cu șoc anafilactic de gradul 3, pacientul își pierde rapid cunoștința. Presiunea scade la 60-40 mm Hg. Simptome frecvente - convulsii din cauza leziunilor severe ale SNC. Se notează transpirație rece lipicioasă, cianoză a buzelor, pupile dilatate. Activitatea cardiacă este slăbită, pulsul este neregulat, slab. Cu acest grad de șoc, șansele de supraviețuire ale pacientului sunt foarte mici, chiar și cu asistență în timp util.
Cu șoc de gradul 4, fenomenele de anafilaxie cresc cu viteza fulgerului, literalmente „pe ac”. Deja în momentul introducerii alergenului, aproape instantaneu, tensiunea arterială scade la cifre zero, persoana își pierde cunoștința, bronhospasm, edem pulmonar și insuficiență respiratorie acută cresc. Această formă duce rapid la comăși moartea pacientului, în ciuda măsurilor medicale intensive.
Specificul bolii este de așa natură încât uneori un specialist nu are practic timp pentru o clarificare detaliată a circumstanțelor, a istoricului de viață și a alergiilor din trecut. Scorul în multe cazuri nu merge nici măcar pentru minute - pentru fracțiuni de secunde.
De aceea, cel mai adesea, un medic poate afla doar pe scurt ce sa întâmplat cu pacientul însuși sau cu cei din jur și, de asemenea, să evalueze date obiective:
- aspectul pacientului;
- parametrii hemodinamici;
- funcțiile respiratorii;
urmat de tratament prompt.
Tratament și îngrijire de urgență pentru șoc anafilactic
Șocul este, probabil, singura afecțiune patologică în care chiar și o întârziere minut în acordarea asistenței poate priva pacientul de orice șansă de recuperare. Prin urmare, în orice cameră de tratament există stil special, care conține toate medicamentele necesare pentru ameliorarea șocurilor.
În primul rând, ar trebui să opriți complet intrarea alergenului în organism - opriți administrarea medicamentului, împiedicați inhalarea polenului (pur și simplu aduceți-l în cameră), îndepărtați alimentele la care a început alergia, îndepărtați înțepătura insectei etc.
În cazul anafilaxiei medicamentoase sau al șocului cauzat de înțepăturile de insecte, locul de penetrare a alergenului este ciobit cu adrenalină și se aplică gheață. Acest lucru reduce rata de absorbție a substanței nocive.
După aceea, introduceți imediat intravenos:
- adrenalină (curg sau picurare);
- dopamină (picurare);
- soluții perfuzabile pentru corectarea deficienței de lichide;
- medicamente glucocorticoide;
- clorura de calciu;
- antihistaminice - clemastina, difenhidramină etc. (introdus în mușchi).
Tratamentul chirurgical se foloseste numai in cazurile de edem laringian, cand este necesara deschiderea urgenta a cailor respiratorii. În acest caz, medicul efectuează o cricoconicotomie sau traheotomie - o deschidere în peretele anterior al laringelui sau al traheei prin care pacientul poate respira.
Algoritmul acțiunilor părinților în dezvoltarea șocului anafilactic la copii este prezentat schematic mai jos:
În unele forme de șoc anafilactic, din păcate, chiar imediat sănătate poate fi ineficient. Din păcate, medicii nu sunt omnipotenți, dar cel mai adesea oamenii încă supraviețuiesc datorită eforturilor lor.
Cu toate acestea, fiecare caz repetat de SA este mai sever decât cel anterior, așa că persoanele predispuse la anafilaxie sunt sfătuite să aibă cu ei o trusă de prim ajutor, care va conține tot ce aveți nevoie pentru a opri un atac. În acest mod simplu, puteți crește foarte mult șansele propriei mântuiri.
Gennady Bozbey, comentator medical, medic de urgență
Șocul anafilactic este o reacție alergică acută care pune viața în pericol. Aproximativ 10-20% din cazurile de anafilaxie sunt fatale. Afecțiunea se dezvoltă cu o sensibilitate crescută (sensibilizare) a organismului la alergen.
Reacțiile la un alergen nu au un timp exact de manifestare, cel mai adesea în 5-30 de minute. In unele cazuri simptome dureroase apar dupa 6-12 ore din momentul in care alergenul loveste pielea. piele sau membranele mucoase.
O afecțiune patologică poate provoca tulburări circulatorii, spasme musculare, cadere de presiune, deficit de oxigen si pierderea cunostintei.
Asistență de urgență pentru șoc anafilactic
Primul ajutor
La primele semne de șoc anafilactic, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Pacientul este așezat în poziție orizontală.
Nu este nevoie să ridicați capul pe pernă, acest lucru poate împiedica și mai mult alimentarea cu sânge a creierului. Se recomandă îndepărtarea în avans a protezelor dentare. Dacă este posibil, trebuie să măsurați pulsul, presiunea și să setați frecvența respiratorie.
Înainte de sosirea specialiștilor, este necesar să se ia măsuri pentru a elimina impactul alergenului, de exemplu, ventilarea camerei, oprirea administrării medicamentului (când medicamentul a provocat o reacție acută). Este posibil să se aplice un garou deasupra locului de injectare sau mușcătură.
Îngrijire de urgenţă
O reacție alergică acută necesită asistență medicală imediată:
- excludeți contactul pacientului cu alergenul;
- Relaxați-vă musculatura neteda corp;
- restabili respirația și circulația.
Îngrijirea de urgență pentru șoc anafilactic implică introducerea treptată a unui număr de medicamente. Algoritmul de acțiuni pentru șoc anafilactic este:
- Asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
- Subcutanat sau administrare intravenoasă adrenalină pentru a elimina insuficiența respiratorie acută, 1 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină se diluează la 10 ml cu ser fiziologic;
- Înțepați locul injectării sau mușcăturii cu o soluție de adrenalină 0,1%, 0,3-0,5 ml;
- Introducerea glucocorticoizilor pentru ameliorarea șocului anafilactic. Prednisolon în doză de 90-120 mg. sau dexametazonă la o doză de 12-16 mg.;
- Introducere antihistaminice pentru a reduce tensiunea arterială, ameliorarea spasmelor din bronhii și reducerea nivelului de edem pulmonar. Mai întâi, prin injecție, apoi în tablete (tavegil, suprastin, difenhidramină).
- În cazuri severe, pacienții pot avea nevoie ventilatie artificiala masaj pulmonar și inimă închisă. Atunci când acordă îngrijiri de urgență, medicii pot recurge la cateterism vena centrală, traheostomie sau injectare de adrenalină în inimă.
Tratament suplimentar
După depășire manifestări acute patologie, medicul prescrie tratament într-o unitate de terapie intensivă sau într-o unitate de terapie intensivă. Dacă presiunea poate fi menținută în limitele normale, atunci introducerea de adrenalină este suspendată.
Hormonii și blocanții histaminei asigură eliminarea consecințelor alergiilor în 1-3 zile. Timp de 2 săptămâni, pacientului i se administrează terapie desensibilizantă.
Un semn tipic de anafilaxie este apariția reactie acuta după expunerea repetată la un iritant. Aceasta înseamnă că, după primul contact cu alergenul, șocul anafilactic la copii și adulți de obicei nu se manifestă.
Șocul anafilactic se dezvoltă datorită producției de substanțe speciale care provoacă procese inflamatorii. Eliberarea acestor elemente duce la eliberarea de bazofile, histamine din celulele sistemului imunitar.
Factori precum:
- luând anumite medicamente antibiotice peniciline, agenți antimicrobieni, medicamente hormonale sau pentru durere);
- utilizarea serului antidifteric, antitetanic;
- producția excesivă de hormoni pancreatici (insulina), glande paratiroide(hormon paratiroidian);
- contactul pielii cu otravă, saliva animalelor, inclusiv insecte și șerpi;
- vaccinare (utilizarea de substanțe medicinale pe bază de celule ale sistemului imunitar și medicamente pentru combaterea bolilor sistemului nervos de natură bacteriană, astm bronsicși patologii virale care sunt transmise prin picături în aer);
- consumul anumitor alimente sau condimente (fasole, pește, ouă, nuci, fructe de mare sau fructe);
- trecerea razelor X, atunci când agenții de contrast care conțin iod devin periculoși;
- utilizarea eronată a înlocuitorilor de sânge, transfuzii de sânge inadecvate.
Reacția la un alergen are de obicei 3 forme:
- Socul anafilactic clasic. Afecțiunea implică un debut rapid de slăbiciune, pierderea conștienței. Cu această formă de manifestare a șocului, pacientul nu are timp să recunoască principalele semne de patologie din cauza ofensivă rapidă tulburări de conștiență;
- Varianta subacută de șoc. Apare de obicei după administrare preparate medicale. Primele manifestări se pot observa la 1-3 minute după injectare sau la 10-20 minute după ingestie. Există amețeli, dificultăți de respirație și pierderea conștienței;
- Reacție anafilactoidă. Provoacă erupții cutanate, transpirație crescută, scăderea tensiunii arteriale, sindrom de durereși tulburări de conștiență la 30-60 de minute după expunerea la alergen.
Debutul anafilaxiei poate fi stabilit cu precizie după o serie de studii:
- analiza istoricului de viață (determinarea tendinței de intoleranță la medicamente, alergii alimentare la pacient, părinții săi și alte rude) și plângerile pacientului (verificarea simptomelor);
- examen medical;
- test de sange;
- testarea alergiilor cutanate;
- ECG, măsurarea tensiunii arteriale.
Pentru a reduce riscul unei reacții alergice acute, trebuie să respectați următoarele reguli:
- evita contactul cu iritanti;
- luați medicamente conform recomandărilor medicului curant;
- face un duș zilnic;
- efectuați curățarea umedă regulată a spațiilor.
Pentru a îmbunătăți eficiența îngrijirii de urgență și a tratamentului pacienților cu șoc anafilactic, ținând cont de diagnostic și tratament tehnologii moderne afirm:
- „Algoritm pentru acordarea de îngrijiri de urgență pentru șoc anafilactic” (Anexa 1).
Eu comand:
- Pentru medicul șef - șeful departamentului de sănătate din Omsk Storozhenko A.E., medicii șefi ai instituțiilor medicale regionale, medicii șefi ai Spitalului Districtual Central să asigure:
- Atestare lucrătorii medicali pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru șoc anafilactic anual și atunci când aplică pentru un loc de muncă (Anexa 1, p. 6).
- Controlul lunar al setului complet de medicamente și echipamente necesare pentru diagnosticarea și tratarea șocului anafilactic în toate unitățile medicale și preventive (Anexa 1, p. p. 4, 5).
- Controlul trimestrial al cunoștințelor personal medical pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru șoc anafilactic (Anexa 1, p. 6).
- Director centru regional formarea avansată a lucrătorilor din domeniul sănătății Levakhina B.V.:
- Includeți problemele clinice și de îngrijire de urgență pentru șoc anafilactic în conformitate cu algoritmul aprobat în programul tuturor ciclurilor de pregătire postuniversitară (Anexa 1).
- Adjunct șeful GUZAO, președinte comisie de atestare Lust S.V.:
- Să-l întreb pe rectorul OGMA, profesorul Novikov A.I. include problemele clinicii, diagnosticul, tratamentul șocului anafilactic, în conformitate cu algoritmul aprobat, în programul tuturor ciclurilor de pregătire postuniversitară (Anexa 1).
- A cere președintelui Comisiei de Stat pentru Licențierea și Acreditarea Activităților Medicale și Farmaceutice Kotenko S.V. să fie ghidat de algoritmul aprobat pentru diagnosticul și tratamentul șocului anafilactic la acordarea licenței unităților medicale (Anexa 1).
- Organizează, împreună cu principalii specialiști, pregătirea și publicarea „Algoritmilor pentru acordarea îngrijirilor de urgență pentru persoanele care pun viața în pericol în practica terapeutică, chirurgicală” pentru medici pediatri, medici generaliști, obstetricieni-ginecologi, chirurgi și medici de alte specialități. Până la 07/01/2001.
- Să impună deputatului controlul asupra executării prezentului ordin. Șeful GUZO Oleinik E.N., Yunyaeva N.A.
Șeful șefului
management
V. A. Samoilov
ANEXA LA ORDINUL LUI GUZAO DATA 23 NOIEMBRIE 2000 N 291
ALGORITM PENTRU ACORDAREA AJUTORULUI DE URGENȚĂ ÎN ȘOCUL ANAFILACTIC
Secțiunea 1. ȘOC ANAFILACTIC
ȘOC ANAFILACTIC (Cenuşă) - amenințătoare de viață reacție sistemică organism, cauzat de reacții alergice (mediate de Ig E) ale organismului ca răspuns la introducerea medicamentelor, Produse alimentare, pe înțepături de insecte, albine și șerpi. Metoda de penetrare a antigenului în organism și cantitatea acestuia nu afectează rata și severitatea dezvoltării AD.
Cu o reacție anafilactoidă, factorul excitator, după ce pătrunde în organism, acționează asupra sistemelor activatoare neimunologice. Este imposibil din punct de vedere clinic să distingem reacțiile anafilactice de reacțiile anafilactoide.
ca prevenire
- Când prescrieți orice medicament, clarificați dacă au existat reacții alergice anterioare la medicamente, produse alimentare. Acordați atenție eredității pentru alergii.
- Evaluați necesitatea de a prescrie un anumit medicament (excludeți polifarmacia).
- Dacă este posibil, administrați medicamentele încet și în diluție.
- Dacă sunteți alergic la un anumit medicament, utilizarea acestuia și utilizarea medicamentelor din acest grup sunt strict interzise.
- Disponibilitate în camera în care se efectuează injecțiile, echipamentul necesar si medicamente de urgenta.
- Cunoașterea personalului clinicii, tactici și algoritm de îngrijire de urgență în AS.
Diagnosticul AS
Simptomatologia clinică a SA se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a stării copilului la 1-30 de minute după expunerea la alergen.
Manifestările clinice precoce ale SA sunt asociate cu afectarea pielii, a sistemului cardiovascular, respirator și nervos și a tractului gastrointestinal.
Simptome cutanate: pot apărea decolorarea pielii sau cianoza mucoaselor, acrocianoză, posibilă răceală a extremităților, senzație bruscă de căldură și/sau mâncărime, urticarie, edem tisular (edem Quincke) de orice localizare.
Simptome cardiovasculare: puls rapid, slab și aritmii, durere în zona inimii, scăderea tensiunii arteriale sub norma de varsta până la prăbușire. Norma tensiunii arteriale sistolice la copiii mai mari de 3 ani: 90 + 2n (n - vârsta în ani).
Simptome respiratorii: senzație de apăsare în piept, răgușeală, respirație șuierătoare și neregulată, tuse, dificultăți de respirație.
Simptome neurologice: anxietate, frică, înlocuite rapid cu deprimarea conștienței, până la pierderea acesteia (comă), sunt posibile convulsii.
Simptome gastrointestinale: dureri ascuțiteîn abdomen, greață, vărsături.
Îngrijirea de urgență pentru SA este efectuată la locul șocului, de către persoane care se află în apropiere (de preferință 2-3 persoane), fără a aștepta dezvoltarea unui stadiu avansat sau terminal al bolii, strict în conformitate cu algoritmul de mai jos. Eficacitatea măsurilor terapeutice depinde de implementarea lor rapidă, cuprinzătoare și simultană.
Secțiunea 2. ÎNGRIJIRI PRESPITALARE DE URGENȚĂ(FAP, SPITALUL REGIONAL)
Terapia de bază
- Dacă este posibil, implicați 1-3 persoane care au abilitățile de a acorda ajutor de urgență (medic, lucrător veterinar, specialist zootehnie, profesor, până la părinți).
- Printr-un intermediar, chemați o miere mai experimentată. angajat și informați medicul CRH cu privire la suspiciunea unei reacții anafilactice (numărul de telefon al medicului CRH de gardă și al medicului de terapie intensivă trebuie să fie disponibil).
- Evaluați starea pacientului, plângeri. Măsurați pulsul, tensiunea arterială (TA), temperatura (puneți un termometru). Evaluați natura dificultății de respirație, prevalența cianozei. Examinați pielea și mucoasele. Cu o scădere a tensiunii arteriale cu 20% din norma de vârstă - pentru a suspecta dezvoltarea unei reacții anafilactice.
- Puneți rece pe locul injectării sau mușcăturii.
- Cu injectarea subcutanată a medicamentului care a provocat șoc, tăiați locul injectării cu o injecție transversală de 0,3 - 0,5 ml de soluție de adrenalină (1 ml de soluție de adrenalină 0,1% diluată în 3 - 5 ml de soluție salină fiziologică).
- Injectați o soluție de adrenalină 0,1% 0,1 ml / an de viață, dar nu mai mult de 1 ml la 10 ml de soluție salină (în / venă, s / c, în mușchii fundului gurii - sub limbă).
- Reumplerea volumului de sânge circulant (VCC) ser fiziologic la o rată de 20 - 40 ml/kg pe oră (dacă este imposibil de furnizat viteza dată printr-o venă, perfuzie în 2-3 vene în același timp). Când tensiunea arterială crește, reduceți viteza de perfuzie de 2-3 ori.
- Glucocorticoizi: prednisolon 5 - 10 mg/kg sau hidrocortizon (solucortef) 10 - 15 mg/c sau metilprednisolon (sare - medrol, prednol) 10 - 30 mg/kg. Dacă este necesar, repetați după 2 - 4 ore.
- Cu hipotensiune arterială persistentă reintroducere adrenalină în aceeași doză după 20 de minute de până la 3 ori pe oră.
Terapia secundară
- Agenți de hiposensibilizare (difenhidramină 1% soluție 0,1 ml/kg, nu mai mult de 5 ml).
- Cu bronhospasm 1 - 2 doze de salbutamol (berotek) cu un interval de 20 de minute, nu mai mult de 8 doze, sau eufillin intravenos 2,4% soluție de 1 ml / an de viață, nu mai mult de 10 ml.
- Cu convulsii în / venos lent sub controlul tensiunii arteriale și puls diazepam (sau seduxen, relanium, sibazon) 0,5% soluție 0,05 - 0,1 ml / kg nu mai mult de 2 ml.
- Monitorizarea constantă a funcțiilor vitale ale corpului (TA, puls, respirație) cu un interval de 5-10 minute. Fii gata să conduci resuscitare cardiopulmonaraîn timpul dezvoltării stărilor terminale.
- Apel de urgență al resuscitatorului pe sine, transport însoțit de un resuscitator cu terapie intensivă pe drum și pregătire pentru resuscitare cardiopulmonară. Contraindicații pentru transport:
- tensiune arterială sistolică sub 80 mm Hg. Artă.
- convulsii
- insuficienta respiratorie necontrolata
- starea terminală
În fișa însoțitoare, indicați: datele pașaportului, cauza reacției anafilactice și momentul apariției acesteia, asistența acordată, indicând timpul administrării medicamentului și doza.
Secțiunea 3. ÎNGRIJIRI DE URGENȚĂ ÎN ETAPA DE SPITALARE(CRH, CSTO ȘI ALTE LPU)
Terapia de bază
Realizat de cel care a fost primul la locul celor întâmplate, de regulă, dragă. sora.
- Opriți administrarea medicamentului care a provocat șoc dacă acul este în venă, nu îl îndepărtați și efectuați terapia prin acest ac.
- Observați momentul în care alergenul intră în organism, apariția plângerilor și primul manifestari clinice reactie alergica.
- Dacă este posibil, implicați 1-3 persoane din personalul medical din jur pentru a vă ajuta.
- Printr-un intermediar sunați medicul secției și resuscitatorul (trebuie să existe un telefon de resuscitare).
- Puneți pacientul înăuntru pozitie orizontala cu degetul ridicat. Acoperiți cu căldură. Așezați-vă capul pe o parte, împingeți maxilarul înainte cu retragerea limbii.
- Evaluați starea pacientului, plângeri. Măsurați pulsul, tensiunea arterială (TA), temperatura (puneți un termometru). Examinați pielea și mucoasele. Cu o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu 20% din norma de vârstă, suspectați dezvoltarea unei reacții anafilactice.
- Furnizați aer proaspăt sau oxigen. În caz de încălcare a ritmului de respirație sau dificultăți, efectuați ventilația artificială a plămânilor (ALV).
- Aplicați un garou pe locul de deasupra injecției, dacă este posibil.
- Pune gheață pe locul injectării.
- Când introduceți un medicament alergic în nas sau ochi, clătiți-le cu apă și picurați o soluție de adrenalină 0,1% 1 - 2 picături.
- Pentru administrarea subcutanată a medicamentului care a provocat șoc, se toacă locul injectării cu o injecție transversală de 0,3 - 0,5 ml de soluție de adrenalină (1 ml de soluție de adrenalină 0,1% diluată în 10 ml de soluție salină fiziologică).
- Înainte de sosirea medicului, pregătiți un sistem pentru perfuzii intravenoase cu 400 ml de soluție salină, o sticlă de soluție salină pentru diluarea medicamentelor, seringi de 2 ml și 5 ml 5-6 bucăți, fiole cu adrenalină, glucocorticoizi (prednisolon sau hidrocortizon, soluție). medrol, prednol), difenhidramină.
- La comanda medicului, se injectează intravenos în jet cu o soluție salină de adrenalină 0,1% 0,1 ml pe an de viață, dar nu mai mult de 1 ml hipotensiune arterială - se repetă b/c 20 min.
- Completarea BCC cu soluție salină la o rată de 20 - 40 ml / kg pe oră. (dacă este imposibil să asigurați această viteză printr-o venă, efectuați perfuzii în 2-3 vene în același timp). Odată cu creșterea tensiunii arteriale cu 20% sau normalizarea presiunii, viteza de perfuzie scade. Cu hipotensiune arterială persistentă, continuați terapia cu perfuzie în același ritm și evaluați rezultatele la fiecare 5 până la 10 minute.
- Glucocorticoizi: prednisolon 5 - 10 mg / kg sau hidrocortizon (solucortef) 10 - 15 mg / kg, metilprednisolon (solu-medrol, prednol) 10 - 30 mg / kg. Dacă este necesar, repetați după 2 - 4 ore.
- Transport la secția de terapie intensivă, însoțit de un resuscitator cu perfuzie constantă și monitorizare a funcțiilor vitale.
Terapia secundară
Se efectuează, de regulă, în secția de terapie intensivă (toate medicamentele sunt administrate intravenos, dacă este necesar, vena centrală este cateterizată).
- Continuarea alimentării CCA. Viteza depinde de gradul de normalizare a tensiunii arteriale.
- Adrenalina este o perfuzie constantă. Rata depinde și de gradul de normalizare a tensiunii arteriale: 0,005 - 0,05 mcg / kg / min. Dacă hipotensiunea arterială sau tahicardia persistă pe fondul titrarii epinefrinei, acestea trec la titrarea soluției de norepinefrină 0,05 μg / kg / min. până când se obține efectul dorit.
- Dimedrol 1% soluție 0,05 - 0,1 ml / kg, nu mai mult de 5 ml.
- Cu bronhospasm 1-2 doze de Berotek (Salbutamol) cu un interval de 15-20 minute, dar nu mai mult de 8 doze, sau eufillin 5-6 mg/kg o singura doza timp de 20 minute, apoi titrare cu 0,5 mg/kg/h în ser fiziologic.
- Cu convulsii - diazepam 0,5% soluție de 0,05 - 0,1 ml / kg sub controlul tensiunii arteriale și al pulsului.
- Cu o hemodinamică instabilă și/sau o creștere a insuficienței respiratorii, pacientul este transferat la PVL cu o presiune inspiratorie de vârf ridicată (15 - 25 cm coloană de apă), PEEP - 5 cm coloană de apă și o concentrație de oxigen de 60 - 100 %.
- Introducerea sedativelor înainte de intubare și în timpul convulsiilor trebuie să fie foarte atentă, deoarece reduc tensiunea arterială. Se recomandă diazepam, fentanil, calypsol.
- Internarea obligatorie în secția de terapie intensivă, chiar și cu terapie de bază eficientă, deoarece. La 12 până la 24 de ore după prima reacție, poate fi observată o reacție de tip întârziat.
- Sesizează (pentru CRH) RCC ODKB (tel.: 33-43-45, 33-45-47) sau OKB (tel. 23-03-36, 24-10-71) și convine asupra tacticilor de tratament și management .
- Examinați pacientul: hemoleucograma completă, ECG, radiografie pulmonară, PAC, proteine din sânge, potasiu, sodiu, calciu, glucoză, uree, creatinină.
- Controlul funcțiilor vitale (monitorizare).
- Controlul statusului psihoneurologic.
- controlul diurezei.
- După transferul la secția de specialitate, externarea din spital nu mai devreme de 12-15 zile după șoc. În viitor, controlul alergologului într-o lună.
Secțiunea 4. LISTA MEDICAMENTELOR ȘI ECHIPAMENTULUI BSALILE DE TRATAMENT NECESARE PENTRU TRATAMENTȘOC ANAFILACTIC
- Soluție de adrenalină 0,1% - 1 ml N 10 amp.
- Soluție salină (0,9% soluție de sodiu clorură) sticle de 400 ml N 5.
- Glucocorticoizi (prednisolon sau hidrocortizon) în N 10 fiole.
- Soluție Dimedrol 1% - 1 ml N 10 amp.
- Eufillin 2,4% soluție - 10 ml N 10 amp. sau salbutamol pentru inhalare N 1.
- Diazepam 0,5% soluție 5 - 2 ml. - 2 - 3 amperi.
- Mască de oxigen sau căi respiratorii în formă de S pentru ventilație.
- Sistem pentru perfuzii intravenoase.
- Seringi 2 ml și 5 ml N 10.
- Valorifica.
- Vată, bandaj.
- Alcool.
- Vas cu gheață.
Secţiunea 5. ALGORITMUL MĂSURILOR URGENTE CÂNDȘOC ANAFILACTIC
|
Evenimente organizatorice |
Terapia primară |
Terapia secundară |
|
1. Opriți administrarea medicamentului care a provocat șoc, dacă acul nu este scos în venă, conectați seringa cu ser fiziologic și efectuați terapia prin acest ac. 2. Anuntati medicul sectiei de terapie intensiva (tel.__). 3. Așezați pacientul în poziție orizontală cu capătul piciorului ridicat. Acoperiți cu căldură. lasă-ți capul în jos 4. Măsurați pulsul, tensiunea arterială, puneți un termometru. 5. Aplicați un garou pe locul de deasupra injecției, dacă este posibil. 6. Efectuați o examinare a pielii. 7. Furnizați aer proaspăt sau dați oxigen. Cu insuficiență respiratorie severă - IVL. 8. Puneți gheață pe locul injectării. 9. Pregătiți un sistem pentru injecții intravenoase cu 400 ml soluție fiziologică 2,5 și 10 ml seringi 5-6 bucăți, fiole cu adrenalină, dimerol, prednisolon. |
1. Pentru administrarea subcutanată a medicamentului care a provocat șoc, se toacă locul injectării cu 0,3 - 0,5 ml de soluție de adrenalină în fiecare înțepătură (1 ml de soluție de adrenalină 0,1% diluată în 10 ml de soluție salină fiziologică). 2. Când introduceți un medicament alergic în nas sau ochi, clătiți-le cu apă și picurați 1 - 2 picături de 0,1% rr adrenalina. 3. Bolus intravenos 0,1% soluție de adrenalină 0,1 ml/an de viață, dar nu mai mult de 1 ml. ax 15 - 20 minute. 4. Reumplerea BCC cu soluție salină la o rată de 20 - 40 ml / kg / oră 5. Când tensiunea arterială crește cu 20% din norma de vârstă sau tensiunea arterială se normalizează, viteza de perfuzie scade. 6. Prednisolon 5 - 10 mg/kg |
1. Dimedrol 1% soluție 0,1 ml/kg, nu mai mult de 5 ml. 2. Adrenalină perfuzie continuă cu o viteză de 0,005 - 0,05 ml/kg/min. 3. Cu hipotensiune arterială persistentă sau tahicardie - soluție de norepinefrină 0,05 ml/kg/min până la obținerea efectului dorit. 4. Cu bronhospasm 1 - 2 inhalații de Berotek (salbutamol) cu un interval de 15 - 20 de minute. Eufillin 2,4% soluție 1 ml/an de viață - doză unică timp de 20 de minute, apoi titrare 0,5 mg/kg/oră. |
Secțiunea 6. ÎNTREBĂRI DE CREDIT DE ȘOC ANAFILACTIC
Pentru lucrătorii medicali de toate specialitățile la angajare, ulterior anual.
- Definiția conceptului.Krivtsova L.A. - profesor, d.m.s. - OGMA
- Chernyshev A.K. - profesor, d.m.s. - OGMA
- Dorofeeva L.K. - Conf. univ. dr - OGMA
- Ktenidi L.I. - medic primar anestezist-reanimator independent, sef. otd. BINE B
- Golavsky S.A. - medic primar anestezist pediatru-reanimator independent GUZAO, sef. otd. BINE B
- Elgina L.P. - medic primar pediatru GUZAO - medic de cea mai inalta categorie de calificare
- Gusarov A.I. - terapeut șef al GUZAO, dr.
LA Medicină modernă conceptul de „şoc” defineşte un set de reacţii corpul uman asupra influenţei superputernice a exogenelor şi origine endogenă. Șocul anafilactic (AFS) este un tip imediat de reacție la un alergen care intră în organism.
În același timp, reacția în șoc anafilactic este cea mai severă reacție alergică cu evoluția cea mai severă. Această condiție este periculoasă în sensul că chiar și cu o medie și grad ușor gravitația contează timp de câteva minute și fără îngrijiri medicale de specialitate premedicale adecvate și ulterioare, șocul anafilactic poate fi fatal.
Motivele dezvoltării șocului anafilactic
Cauza șocului anafilactic este una - pătrunderea unui alergen în corpul uman. În același timp, alergenii care pot provoca o astfel de reacție sunt împărțiți în patru grupuri în medicină:
- alimente,
- medicamente,
- plantelor.
Otrăvuri
Cu câteva decenii în urmă, se credea că șocul anafilactic ar putea apărea numai din ingestia de otrăvuri, în principal din mușcăturile de șarpe și insecte. Cel mai adesea, pe lângă reptile, o astfel de dezvoltare a situației a fost observată cu mușcăturile de viespi și albine, adesea numeroase. Dar, de curând, alte cauze ale AFSh au început să fie înregistrate din ce în ce mai des, procentul de dezvoltare a unei astfel de reacții alergice de la otrăvire, în raport cu numărul totalșocuri anafilactice, scăzute brusc. Acest lucru nu înseamnă deloc că himenopterele și șerpii au început să muște mai puțin oamenii - în termeni absoluti, numărul de astfel de cazuri rămâne la același nivel.
Produse alimentare
Numărul de SFA înregistrate care decurg din contactul sau consumul de produse alimentare a crescut semnificativ în ultimii ani. Acest lucru se explică prin utilizarea în creștere a diferitelor îngrășăminte și produse pentru îmbunătățirea calității produselor. Mai mult, alergiile cu dezvoltarea ulterioară a șocului anafilactic pot fi cauzate de lucruri destul de inofensive, la prima vedere: grâu, lapte, ouă, nuci. Dar, în majoritatea cazurilor, o reacție alergică puternică este cauzată de suplimente nutritive, potențiatori de aromă și coloranți. Deci, pentru propria ta siguranță, în alegerea produselor alimentare, ar trebui să dai preferință denumirilor naturale.
Ca și în cazul otrăvurilor, alergiile acute cu dezvoltarea ulterioară a șocului anafilactic se pot dezvolta chiar și după primul contact cu alergenul, ceea ce este un stimulent suficient pentru o atitudine precaută față de noile elemente ale propriei diete.
Medicamente
Dezvoltarea AFS în anul trecut din ce în ce mai des sunt fixate atunci când se folosesc medicamente și adesea foarte inofensive la prima vedere. În medicină, a fost colectată o bază de date destul de extinsă, conform căreia o reacție alergică acută poate fi cauzată de medicamentele din grupul penicilinei, serurile imune și înlocuitorii de sânge. Cu ce este legat aceasta rămâne un mister, deoarece aceeași penicilină este cunoscută în medicină de foarte mult timp.
Pentru a minimiza riscul de a dezvolta șoc anafilactic provocat de medicamente, este deosebit de important să respectați cu strictețe toate prescripțiile medicului și să efectuați teste cutanate ale medicamentelor prescrise.
Plante
Ingestia de alergeni origine vegetală destul de des devine cauza unor alergii simple. Mulți au experimentat toate „farmecele” pufului de plop sau înflorirea plantelor înțepătoare. Pe scurt, complicatie grava o reacție alergică și dezvoltarea șocului anafilactic de la alergeni din plante este un fenomen destul de rar, dar prezența unei alergii la plante este factor suplimentar risc.
Șoc anafilactic: simptome
Simptomatologia AFSh se dezvoltă într-o anumită perioadă de timp, care, pentru comoditate, este împărțită în trei perioade:
- perioadă de vestigii
- perioada de varf,
- perioada de recuperare după șoc.
Perioada vestigiilor
În această perioadă, o persoană, în primul rând, are o reacție ascuțită la locul leziunii alergenului. Se exprimă sub formă de umflare, edem și mâncărime cu influență externă substanță dăunătoare, sau sub formă de durere ascuțită, greață, vărsături și dificultăți de respirație atunci când alergenul intră în organism. În plus, un precursor al dezvoltării șocului anafilactic este scădere bruscă nivelurile tensiunii arteriale, un sentiment de disconfort și anxietate la o persoană.
perioada de varf
Pe parcursul perioada următoare dezvoltarea anafilaxiei, tensiunea arterială a pacientului continuă să scadă, pierderea conștienței este foarte probabilă, apar cianoza extremităților și buzelor, transpirație rece, tahicardie și zgomote respiratorii. Aici îngrijirea medicală calificată joacă un rol critic, care va înceta dezvoltare ulterioară AFSh.
Recuperarea după șoc anafilactic
Etapa finală a anafilaxiei este cea mai lungă în timp. Poate continua câteva zile. Pacienții în această perioadă continuă să simtă slăbiciune generală, apatie, lipsa poftei de mancare. În același timp, simptomele șocului anafilactic, caracteristice primelor două perioade, încep să dispară treptat. Conștiința vine la o persoană.
Clasificarea șocului anafilactic în funcție de severitatea cursului
În plus, șocul anafilactic este împărțit în trei tipuri, în funcție de severitatea cursului. Fiecare dintre ele se caracterizează prin anumite simptome și dificultatea opririi reacției de șoc. Pentru claritate, prezentăm caracteristicile severității anafilaxiei sub forma unui tabel:
| Formă de flux AFS | Ușoară | Mediu | greu |
| Simptome | Mâncărime la locul leziunii alergenului, o erupție pe piele, o senzație de arsură a pielii, este posibil edemul lui Quincke. În același timp, starea persoanei îi permite să se plângă de simptome, ceea ce face posibilă acordarea de asistență în timp util. | La simptome ușoare formelor se adaugă sufocare, transpirație rece, durere în inimă, pupile dilatate. În unele cazuri, dezvoltarea șocului anafilactic poate fi însoțită de nazal, gastrointestinal și sângerare uterină. Adesea, o persoană are probleme cu vorbirea și își pierde cunoștința, motiv pentru care nu își poate anunța rudele despre starea sa. | În formă severă, șocul anafilactic se dezvoltă foarte rapid. Secundele contează. În termen de un minut după ce a fost lovită de un alergen, o persoană își pierde cunoștința, tensiunea arterială practic nu este determinată, pulsul este slab palpabil. Observat respirație grea cu o expirație alungită caracteristică, convulsii, spumă din gură, cianoză a întregii pielii. Lipsa momentană a asistenței de urgență duce la moarte. |
| Nivelul tensiunii arteriale | 90/60 mmHg | 60/40 mmHg | Nedefinit. |
| Durata perioadei de vestigii | Până la o jumătate de oră, ceea ce vă permite să evaluați cu atenție situația și să oferiți asistența necesară. | Perioada de precursori este rapidă, nu depășește cinci minute. | Până la un minut. |
| Durata inconștienței | În cele mai multe cazuri, există leșin cu trezire imediată. | În stare de inconștiență, victima este până la jumătate de oră. | Pacientul își pierde instantaneu cunoștința și nu iese din această stare. |
| Dificultate în oprirea AFS | Cu un nivel adecvat de îngrijire medicală de urgență, anafilaxia este tratată rapid și eficient, fără consecințe semnificative. | Asistența de urgență eficientă este cheia. În același timp, depășirea anafilaxiei este lentă. După părăsirea AFS, pacientul are nevoie supraveghere medicală pe o perioadă lungă de timp. | Chiar și îngrijirea de urgență de înaltă calitate nu dă rezultate în toate cazurile. Rata mortalității este extrem de ridicată. |
Îngrijire de urgență pentru șoc anafilactic: un algoritm
Simptomele șocului anafilactic sunt destul de clare și cunoscându-le, este posibil să se stabilească acest diagnostic la un pacient cu un grad destul de ridicat de certitudine. Lista acțiunilor la depistarea unei victime cu anafilaxie este destul de largă, dar știind-o și urmând exact algoritmul de îngrijire de urgență pentru șoc anafilactic, șansele de a aștepta medici și de a salva viața victimei cresc semnificativ.
În primul rând, în caz de șoc anafilactic, trebuie să apelați o echipă de ambulanță, indicând dispeceratului presupusul diagnostic și simptomele înregistrate.
După aceasta (în mod ideal, o persoană cheamă o ambulanță, iar a doua oferă deja primul ajutor), victima trebuie să fie întinsă pe o suprafață dură, plană, să își ridice picioarele și să întoarcă capul în lateral. Acest lucru va preveni sufocarea cu vărsături. Dacă pacientul cu AFS este în interior, deschideți ferestrele pentru ventilație activă.
Verificați respirația și pulsul. Respirația este determinată de mișcările pieptului. Dacă nu este fixat, aducem o oglindă la gură, care ar trebui să se înceață. Dacă respirația nu este posibilă, începeți respirația artificială gură la gură sau gură la nas folosind o bucată de cârpă umedă. În paralel cu aceasta, verificăm prezența unui puls. Se simte cel mai bine pe încheietura mâinii, carotide și artera femurala. În absența unui puls, trebuie să începeți să faceți un masaj indirect al inimii.
În plus, împreună cu resuscitarea, este necesar să opriți, dacă este posibil, efectul alergenului asupra organismului: stoarceți înțepătura insectei și aplicați un garou deasupra locului mușcăturii pentru a preveni răspândirea alergenului prin sistemul circulator. . Gheața trebuie aplicată pe locul leziunii alergenului, dacă aceasta se află pe piele.
În majoritatea cazurilor, o astfel de terapie premedicală va face posibilă economisirea timpului, care este extrem de costisitor în șoc anafilactic, și transferul pacientului în mâinile echipei medicale.
Primul ajutor pentru șoc anafilactic
Prima acțiune de resuscitare în SAF este administrarea imediată de adrenalină, un medicament antialergic cu efect imediat, în organism. Pentru a încetini absorbția alergenului, aceștia întrerup locul mușcăturii (dacă alergenul este otrava reptilelor sau insectelor). În paralel cu aceasta, se injectează adrenalină în membrul opus. O metodă eficientă pentru respirația severă dificilă este și introducerea de adrenalină sub rădăcina limbii. În plus, toate aceste injecții trebuie efectuate foarte încet pentru a nu provoca aritmie.
Edemul laringian, care însoțește adesea șocul anafilactic, este depășit prin administrarea de adrenalină menționată mai sus. Dar dacă injecția nu funcționează și există o creștere a insuficienței respiratorii, se efectuează intubație, conicotomie sau traheostomie - proceduri de deschidere a căilor respiratorii pentru a asigura accesul aerului.
Îngrijirea medicală suplimentară pentru anafilaxie implică un set standard de acțiuni de resuscitare: introducerea de glucocorticoizi, terapie antihistaminice care nu scad tensiunea arterială și nu provoacă o reacție alergică (suprastină și difenhidramină) și inhalații cu oxigen umidificat.
În același timp, în condițiile institutie medicala trebuie efectuate diagnostice care vizează determinarea alergenului care a cauzat SFA. Include o serie de studii specifice:
- Patch-test - testarea pielii de aplicare;
- un test de sânge pentru imunoglobulina E, care este strâns legat de mecanismul reacțiilor alergice atopice;
- teste cutanate și provocatoare.
Împreună cu consultarea unui alergolog, rezultatele acestor teste vă vor permite să determinați alergenul cu un grad ridicat de acuratețe și să elaborați schema corectă pentru terapia de reabilitare ulterioară.
Consecințele șocului anafilactic
Anafilaxie, chiar și după promptă și tratament de calitate, destul de des provoacă tulburări cronice în organism, care se fac simțite de o persoană pe tot parcursul perioada lunga timp. În special, următoarele consecințe sunt cel mai adesea înregistrate:
- tensiune arterială scăzută stabilă;
- durere cronică în regiunea inimii care apare din cauza ischemiei prelungite;
- oboseală cronică, letargie și letargie.
În plus, șocul anafilactic transferat poate provoca în continuare nevrite, miocardită, leziuni difuze SNC, precum și dureri neregulate în articulații, piept și abdomen, greață și vărsături.
Toate aceste consecinte sunt eliminate cu ajutorul terapiei medicamentoase, pentru care medicul trebuie constientizat ca ati suferit soc anafilactic.
Prevenirea șocului anafilactic
Prevenirea anafilaxiei este o problemă foarte largă și nu pe deplin înțeleasă. Nu există o listă specifică de acțiuni care să excludă posibilitatea AFS. Este posibil doar să reduceți probabilitatea de anafilaxie și să fiți gata să oferiți asistență calificată cuiva care a experimentat o astfel de reacție alergică.
În primul rând, trebuie să rețineți că cei care suferă de alergii sunt cei mai sensibili la SAF, indiferent de substanța la care sunt alergici. Această categorie de oameni trebuie să fie deosebit de atentă, protejându-se cât mai mult posibil de efectele substanțelor alergene.
De asemenea, expuse riscului de anafilaxie includ și persoanele care sunt bolnave sau au avut următoarele boli:
- astm,
- rinită alergică,
- mastocitoza,
- eczemă.
Este foarte probabil să dezvolte AFS din cauza contactului cu alimente și agenți de contrast medical, care sunt utilizați pentru îmbunătățirea vizuală în examinările radiologice. În același timp, probabilitatea de a dezvolta anafilaxie din otrăvirea cu otrăvuri și medicamente la acest grup de oameni este la un nivel normal.
În al doilea rând, trebuie să fii cât mai atent posibil atunci când iei medicamente. Este despre nu despre chestionarea prescripțiilor medicale, ci despre respectarea strictă a regimului de tratament prescris și efectuarea oricăror injecții numai după testele cutanate. În plus, fiecare medic, atunci când prescrie orice medicament, ar trebui să fie conștient de medicamentele care pot provoca reacții alergice încrucișate pentru a exclude posibilitatea dezvoltării anafilaxiei din acest motiv.
Din partea personalului medical, prevenirea șocului anafilactic constă în cunoașterea principiilor de îngrijire a SAF și prezența în spitale și posturi medicale trusa de prim ajutor anti-soc cu minimul necesar de medicamente pentru tratamentul de urgenta.
În trusa de prim ajutor la domiciliu, merită să aveți injectoare de adrenalină - injecții de adrenalină de unică folosință, care sunt vândute deja într-o formă gata de utilizare. Chiar și o singură injecție a medicamentului poate juca un rol cheie în salvarea vieții unei persoane în multe situații, inclusiv șocul anafilactic. Practica de a avea adrenalină în trusele de prim ajutor este destul de comună în Occident, dar încă nu a prins rădăcini la noi. Deși în locuri de aglomerație constantă de oameni: în școli, locuri de evenimente în masă, trusele de prim ajutor anti-șoc cu siguranță nu vor fi de prisos.
Nu numai pentru anafilaxie, ci și în multe alte cazuri, ar fi util să aveți abilitățile procedurilor de resuscitare: compresii toracice și respiratie artificiala. Majoritatea dintre noi am studiat aceste tehnici în școală sau în universități, dar atenția cuvenită nu este acordată acestei probleme. În același timp, astfel de cunoștințe situatii dificile să te împiedice să intri în panică și, eventual, să salvezi viața cuiva.
Șocul anafilactic este o reacție alergică acută care pune viața în pericol. Aproximativ 10-20% din cazurile de anafilaxie sunt fatale. Afecțiunea se dezvoltă cu o sensibilitate crescută (sensibilizare) a organismului la alergen.
Reacțiile la un alergen nu au un timp exact de manifestare, cel mai adesea în 5-30 de minute. În unele cazuri, simptomele dureroase apar la 6-12 ore după ce alergenul lovește pielea sau mucoasele.
Starea patologică poate provoca tulburări circulatorii, spasme musculare, căderi de presiune, deficiență de oxigen și pierderea cunoștinței.
Asistență de urgență pentru șoc anafilactic
Primul ajutor
La primele semne de șoc anafilactic, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Pacientul este așezat în poziție orizontală.
Nu este nevoie să ridicați capul pe pernă, acest lucru poate împiedica și mai mult alimentarea cu sânge a creierului. Se recomandă îndepărtarea în avans a protezelor dentare. Dacă este posibil, trebuie să măsurați pulsul, presiunea și să setați frecvența respiratorie.
Înainte de sosirea specialiștilor, este necesar să se ia măsuri pentru a elimina impactul alergenului, de exemplu, ventilarea camerei, oprirea administrării medicamentului (când medicamentul a provocat o reacție acută). Este posibil să se aplice un garou deasupra locului de injectare sau mușcătură.
Îngrijire de urgenţă
O reacție alergică acută necesită asistență medicală imediată:
- excludeți contactul pacientului cu alergenul;
- relaxează mușchii netezi ai corpului;
- restabili respirația și circulația.
Îngrijirea de urgență pentru șoc anafilactic implică introducerea treptată a unui număr de medicamente. Algoritmul de acțiuni pentru șoc anafilactic este:
- Asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
- Administrare subcutanată sau intravenoasă de adrenalină pentru a elimina insuficiența respiratorie acută, 1 ml dintr-o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1% se diluează la 10 ml cu ser fiziologic;
- Înțepați locul injectării sau mușcăturii cu o soluție de adrenalină 0,1%, 0,3-0,5 ml;
- Introducerea glucocorticoizilor pentru ameliorarea șocului anafilactic. Prednisolon în doză de 90-120 mg. sau dexametazonă la o doză de 12-16 mg.;
- Introducerea de antihistaminice pentru a reduce tensiunea arterială, ameliorarea spasmelor din bronhii și reducerea nivelului de edem pulmonar. Mai întâi, prin injecție, apoi în tablete (tavegil, suprastin, difenhidramină).
- În cazuri severe, pacienții pot necesita ventilație mecanică și compresii toracice. Atunci când acordă îngrijiri de urgență, medicii pot recurge la cateterism venos central, traheostomie sau introducerea de adrenalină în inimă.
Tratament suplimentar
După depășirea manifestărilor acute ale patologiei, medicul prescrie tratamentul într-o unitate de terapie intensivă sau într-o unitate de terapie intensivă. Dacă presiunea poate fi menținută în limitele normale, atunci introducerea de adrenalină este suspendată.
Hormonii și blocanții histaminei asigură eliminarea consecințelor alergiilor în 1-3 zile. Timp de 2 săptămâni, pacientului i se administrează terapie desensibilizantă.
Motivele
Un semn tipic de anafilaxie este apariția unei reacții acute după expunerea repetată la o substanță iritantă. Aceasta înseamnă că, după primul contact cu alergenul, șocul anafilactic la copii și adulți de obicei nu se manifestă.
Șocul anafilactic se dezvoltă datorită producției de substanțe speciale care provoacă procese inflamatorii. Eliberarea acestor elemente duce la eliberarea de bazofile, histamine din celulele sistemului imunitar.
Factori precum:
- luarea unui număr de medicamente (antibiotice peniciline, antimicrobiene, medicamente hormonale sau pentru durere);
- utilizarea serului antidifteric, antitetanic;
- producția excesivă de hormoni pancreatici (insulina), glandele paratiroide (parathormon);
- contactul pielii cu otravă, saliva animalelor, inclusiv insecte și șerpi;
- vaccinare (utilizarea de substanțe medicinale pe bază de celule ale sistemului imunitar și medicamente pentru combaterea bolilor sistemului nervos de natură bacteriană, astmului bronșic și a patologiilor virale care sunt transmise prin picături în aer);
- consumul anumitor alimente sau condimente (fasole, pește, ouă, nuci, fructe de mare sau fructe);
- trecerea razelor X, atunci când agenții de contrast care conțin iod devin periculoși;
- utilizarea eronată a înlocuitorilor de sânge, transfuzii de sânge inadecvate.
Simptomele șocului anafilactic
- mâncărime pe piele și mucoase;
- scurgeri nazale;
- greață, vărsături;
- cianoza și răceala pielii;
- dispnee;
- umflarea laringelui;
- roșeață a pielii în zona mușcăturii, expunerea la un medicament local;
- Dureri de stomac;
- scăderea tensiunii arteriale;
- anxietate;
- încălcarea urinării și defecării;
- bronhospasm, respirație dificilă și răgușită;
- convulsii;
- pierderea conștienței.
Reacția la un alergen are de obicei 3 forme:
- șoc anafilactic clasic. Afecțiunea implică un debut rapid de slăbiciune, pierderea conștienței. Cu această formă de manifestare a șocului, pacientul nu are timp să recunoască principalele semne de patologie din cauza apariției rapide a unei tulburări de conștiență;
- Varianta subacută de șoc. Apare de obicei după administrarea medicamentelor. Primele manifestări se pot observa la 1-3 minute după injectare sau la 10-20 minute după ingestie. Există amețeli, dificultăți de respirație și pierderea conștienței;
- Reacție anafilactoidă. Provoacă erupții cutanate, transpirație crescută, scăderea presiunii, sindrom de durere și tulburări de conștiență la 30-60 de minute după interacțiunea cu alergenul.
Diagnosticul șocului anafilactic
Debutul anafilaxiei poate fi stabilit cu precizie după o serie de studii:
- analiza istoricului de viață (determinarea tendinței de intoleranță la medicamente, alergii alimentare la pacient, părinții săi și alte rude) și plângerile pacientului (verificarea simptomelor);
- examen medical;
- test de sange;
- testarea alergiilor cutanate;
- ECG, măsurarea tensiunii arteriale.
Video
Prevenirea șocului anafilactic
Pentru a reduce riscul unei reacții alergice acute, trebuie să respectați următoarele reguli:
- evita contactul cu iritanti;
- luați medicamente conform recomandărilor medicului curant;
- face un duș zilnic;
- efectuați curățarea umedă regulată a spațiilor.
