Ce să faci dacă copilul tău are o tulburare de personalitate. Tulburarea de personalitate borderline și adolescenți

ficat congestionat observat în insuficiența cardiacă cronică, care este complicație frecventă toate bolile organice ale inimii (malformații, hipertensiune arterială și boala coronariană, pericardită constrictivă, miocardită, Infecție endocardită, fibroelastoză, mixom etc.), o serie de boli cronice organe interne(plămâni, ficat, rinichi) și boli endocrine(diabet zaharat, tireotoxicoză, mixedem, obezitate).

Apariția primelor semne de insuficiență cardiacă depinde de o serie de motive, inclusiv o combinație de mai multe boli, stilul de viață al pacientului și adăugarea de boli intercurente. La unii pacienti din moment boala organica insuficienta cardiaca, trec decenii pana cand apar primele semne de insuficienta cardiaca, iar uneori se dezvolta destul de repede dupa o leziune organica a inimii.

Tabloul clinic

Primele semne ale insuficienței cardiace cronice sunt palpitațiile și dificultățile de respirație în timpul efortului fizic. În timp, tahicardia devine constantă, iar respirația scurtă apare în repaus, apare cianoza. În părțile inferioare ale plămânilor se aud zgomote umede. Ficatul se mărește, apare edemul pe picioare, apoi lichidul se acumulează în țesut subcutanat iar pe corp, în cavităţile seroase, se dezvoltă anasarca.

În primele etape ale insuficienței cardiace, ficatul crește în direcția anteroposterior și nu este determinat de palpare. O creștere a ficatului poate fi detectată folosind studii instrumentale (reohepatografie, ecografie). Odată cu creșterea insuficienței cardiace, ficatul se mărește vizibil, în timp ce este palpat sub forma unei margini dureroase care iese din hipocondru. Durerea ficatului la palpare este asociată cu întinderea capsulei sale. Severitatea și dureri presanteîn hipocondrul drept, balonare. Ficatul este vizibil mărit, sensibil sau dureros, suprafața sa este netedă, marginea este ascuțită. Adesea există icter. Testele funcționale ale ficatului sunt moderat modificate. Aceste modificări sunt reversibile în majoritatea cazurilor.

La examen histologic Probele de biopsie hepatică au evidențiat extinderea venelor centrale și a sinusoidelor, îngroșarea pereților acestora, atrofia hepatocitelor, dezvoltarea fibrozei centrilobulare (fibroză hepatică congestivă). În timp, fibroza se extinde în întregul lobul (se dezvoltă ciroză congestivă septală).

Diagnosticare

Identifică o boală care poate fi cauza insuficienței cardiace. Un rol important îl joacă evaluarea corectă a tahicardiei și detectarea semnelor de congestie venoasă. De importanță nu mică este dinamica favorabilă a simptomelor în timpul tratamentului cu glicozide cardiace și diuretice.

Tratament

Tratamentul are succes cu recunoașterea adecvată a bolii de bază care a dus la insuficiență cardiacă și terapie cauzală adecvată. Pacienții sunt limitati la activitate fizică, aportul de lichide și sare.

Cu eficiență insuficientă evenimente generale glicozidele cardiace sunt utilizate pe cale orală, timp îndelungat sau în mod constant (digoxină, digitoxină, isolanidă, celanidă, acetildigitoxină, infuzie de adonis), tiazide (furosemid, brinaldix, hipotiazidă, yurinex, burinex, uregit etc.) și diuretice care economisesc potasiul ( triamteren, triampur, amilorid, moduretic, veroshpiron). Alegerea unui diuretic și metoda de utilizare a acestuia sunt determinate de gradul sindromului edematos, stadiul insuficienței cardiace și tolerabilitate.

Mărirea ficatului- hepatomegalie - se noteaza in cazurile in care marimea acestui organ cel mai important depaseste parametrii naturali, determinati anatomic. După cum subliniază medicii, această patologie nu poate fi considerată o singură boală hepatică, deoarece este un simptom caracteristic multor boli, inclusiv cele care afectează alte organe și sisteme umane.

Pericolul măririi ficatului constă în complicații insuficienta hepaticași alte afecțiuni patologice care perturbă funcționarea normală a acestui organ și creează multe probleme serioase cu sănătatea.

Prin urmare, o astfel de patologie comună precum un ficat mărit ar trebui discutată mai detaliat.

Cauzele măririi ficatului

Poate că lista de mai jos, care include cauzele măririi ficatului, este incompletă, dar ar trebui, de asemenea, să vă facă să realizați adevărata amploare a patogenezei sale și să obțineți un răspuns la întrebarea - este periculoasă mărirea ficatului?

Deci, o creștere a ficatului la un adult poate fi rezultatul:

suprasolicitare alcool; ciroza hepatică; luând doze mari de anumite medicamente complexe de vitamineși suplimente alimentare; boli infecțioase(malarie, tularemie etc.); virusurile hepatitei A, B, C; infecţie enterovirusuri, agenți patogeni infectii intestinale, leptospira, virusul Epstein-Barr (mononucleoza); leziuni toxice ale parenchimului cu otrăvuri industriale sau vegetale; hepatoză grasă(degenerare grasă sau steatoză hepatică); tulburări ale metabolismului cuprului în ficat (degenerare hepatolenticulară sau boala Wilson); încălcări ale metabolismului fierului în ficat (hemocromatoză); inflamația căilor biliare intrahepatice (colangită); determinate genetic boli sistemice(amiloidoza, hiperlipoproteinemie, lipidoza glucozilceramida, glicogenoza generalizata etc.); endarterita obliterantă a venelor ficatului; cancer hepatic (hepatocarcinom, epiteliom sau cancer metastatic); leucemie; limfom non-Hodgkin difuz; formarea de chisturi multiple (polichistice).

De regulă, există o creștere a proporției ficatului, în plus, o creștere lobul drept ficat (care are un nivel superior sarcina functionalaîn activitatea corpului) este diagnosticată mai des decât o creștere a lobului stâng al ficatului. Totuși, acest lucru nu este bine, deoarece lobul stâng este atât de aproape de pancreas, încât poate că această glandă este cea care creează problema.

Mărirea simultană a ficatului și a pancreasului este posibilă cu inflamația pancreasului (pancreatită). Inflamația este însoțită de intoxicație, iar eliminarea toxinelor din sânge este ficat. Dacă cursul pancreatitei durează mai ales forme severe, ficatul nu poate face față sarcinii sale și crește în dimensiune.

Mărirea difuză a ficatului este o modificare clar nelocalizată a dimensiunii lobulilor săi, constând din hepatocite (celule hepatice). Din unul dintre motivele de mai sus, hepatocitele încep să moară, iar țesutul glandular lasă loc țesutului fibros. Acesta din urmă continuă să crească, crescând astfel (și deformând) anumite părți ale organului, strângând venele hepatice și creând condiții prealabile pentru inflamația și umflarea parenchimului.

Simptomele unui ficat mărit

O patologie ușor pronunțată - o creștere a ficatului cu 1 cm sau o creștere a ficatului cu 2 cm - o persoană poate să nu simtă. Dar procesul de modificare a dimensiunii naturale a ficatului, mai devreme sau mai târziu, începe să se manifeste cu simptome clinice mai evidente.

Cele mai tipice simptome ale măririi ficatului sunt slăbiciune și oboseală pe care pacienții le simt chiar și în absența sarcini intensive; disconfort (greutate si disconfort) in cavitate abdominală; crize de greață; pierdere în greutate. În plus, arsurile la stomac, halitoza (respirația urât mirositoare permanentă), mâncărimea pielii și dispepsia se pot alătura.

Un ficat mărit în hepatită este însoțit nu numai de stare generală de rău, ci și de îngălbenirea pielii și a sclerei, febră, dureri în toate articulațiile, durere de tragereîn regiunea hipocondrului drept.

Mărirea ficatului cu ciroză are loc pe fondul aceluiași set de simptome, cărora li se alătură astfel de semne ale acestei boli: dureri abdominale și creșterea dimensiunii sale, o senzație de sațietate care apare rapid la mâncare, somnolență crescută ziua și insomnia noaptea, sângerări nazale și sângerări ale gingiilor, scădere în greutate, căderea părului, scăderea capacității de a reține informații. Pe lângă o creștere a ficatului cu ciroză (în primul rând a ambilor lobi și apoi într-o măsură mai mare a stângi), dimensiunea splinei la jumătate dintre pacienți crește, de asemenea, iar medicii determină că au hepatosplenomegalie - o creștere a ficatul și splina.

În manifestarea clinică a afectarii organismului de către virusul imunodeficienței umane, un ficat mărit în HIV este diagnosticat în stadiul 2B - în infecția acută cu HIV fără boli secundare. Pe lângă mărirea ficatului și a splinei, în acest stadiu există stare febrilă, erupții cutanate și erupții cutanate pe membranele mucoase ale gurii și gâtului, ganglioni limfatici umflați, precum și dispepsie.

Ficat gras cu mărire a ficatului

Hepatoza grasă (sau steatoza), conform celor mai recente date ale OMS, afectează 25% dintre europenii adulți și până la 10% dintre copii și adolescenți. În Europa, „ficatul gras” se dezvoltă la 90% dintre băutorii mari și 94% dintre persoanele obeze. Indiferent de cauza de bază a patologiei, hepatoza grasă cu o creștere a ficatului timp de opt ani la 10-12% dintre pacienți progresează spre ciroză. Și atunci când inflamație asociatățesut hepatic – în carcinomul hepatocelular.

Cu exceptia intoxicație cu alcool ficat și obezitate, această boală este asociată cu o toleranță redusă la glucoză în Diabet Tipul II și patologia metabolismului colesterolului și a altor grăsimi (dislipidemie). Din punct de vedere fiziopatologic, ficatul gras cu sau fără mărire a ficatului se dezvoltă din cauza afectarii metabolismului acizilor grași, care poate fi cauzată de un dezechilibru între aportul de energie și cheltuiala energetică. Ca urmare, în țesuturile hepatice apare o acumulare anormală de lipide, în special de trigliceride.

Sub presiunea grăsimii acumulate și a infiltratelor grase rezultate, celulele parenchimului își pierd viabilitatea, dimensiunea ficatului crește, iar funcționarea normală a organului este perturbată.

În stadiile incipiente, ficatul gras poate să nu aibă simptome evidente, dar în timp, pacienții se plâng de greață și creșterea formării de gazeîn intestine, precum și greutate sau durere în hipocondrul din dreapta.

Mărirea ficatului în insuficiența cardiacă

Interacțiunea funcțională a tuturor sistemelor corpului este atât de apropiată încât o creștere a insuficienței cardiace a ficatului este un indicator al scăderii ejecției de sânge de către ventriculul drept al inimii și o consecință a tulburărilor circulatorii.

În același timp, circulația sângelui în vasele hepatice încetinește, congestie venoasă(disfuncție hemodinamică), iar ficatul se umflă, crescând în dimensiune. Deoarece insuficiența cardiacă este cel mai adesea cronică, deficiența prelungită de oxigen duce inevitabil la moartea unor celule hepatice. În locul lor, celulele țesutului conjunctiv cresc, formând zone întregi care perturbă funcționarea ficatului. Aceste zone cresc și se îngroașă, iar împreună cu aceasta există o creștere a ficatului (cel mai adesea lobul stâng).

În hepatologia clinică, aceasta este denumită necroză hepatocelulară și este diagnosticată ca ciroză cardiacă sau fibroză cardiacă. Și cardiologii în astfel de cazuri pun un diagnostic - hepatită ischemică cardiogenă, care, de fapt, este un ficat mărit în insuficiență cardiacă.

Mărirea ficatului la un copil

Un ficat mărit la un copil are suficiente motive. Deci, poate fi sifilis sau tuberculoză, citomegalie generalizată sau toxoplasmoză, hepatită congenitală sau anomalii ale căilor biliare.

Cu această patogeneză, nu numai o mărire moderată a ficatului, ci și o mărire puternică a ficatului cu o compactare semnificativă a parenchimului poate fi stabilită până la sfârșitul primului an de viață al unui copil.

Mărirea ficatului și a splinei la sugari - așa-numitul sindrom hepatolienal sau hepatosplenomegalie - este rezultatul unei boli congenitale. nivel avansat nivelurile sanguine ale imunoglobulinelor (hipergamaglobulinemie). Această patologie, pe lângă creșterea acestor organe, se manifestă printr-o întârziere a dezvoltării generale a copilului, apetit scăzut și piele foarte palidă. Mărirea ficatului și a splinei (cu simptome icterice) apare la nou-născuții cu anemie aplastică congenitală, care apare din cauza distrugerii celulelor roșii din sânge, precum și din cauza hematopoiezei extramedulare - atunci când celulele roșii din sânge nu se formează în măduva osoasă, dar direct în ficat și splină.

Hepatoza grasă cu ficatul mărit la copii în aproape jumătate din cazuri se dezvoltă din cauza unui exces semnificativ norme de vârstă greutate corporala. Deși această patologie poate apărea la unii boli cronice tractul gastrointestinal, după utilizare pe termen lung medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice sau terapie hormonală.

Diagnosticul măririi ficatului

Diagnosticul de mărire a ficatului începe cu o examinare fizică a pacientului și cu palparea organelor interne ale cavității abdominale la dreapta liniei mediane a abdomenului - în regiunea epigastrică.

Pe parcursul examen medical medicul poate constata o mărire severă a ficatului. Ce înseamnă? Aceasta înseamnă că ficatul iese de sub marginea arcului costal mult mai mult decât este presupus de norma anatomică (la un adult de înălțime medie nu este mai mare de 1,5 cm) și este palpat semnificativ sub marginea coastelor. Apoi se precizează o creștere a ficatului cu 3 cm, o creștere a ficatului cu 5 cm sau o creștere a ficatului cu 6 cm. Dar „verdictul” final se face numai după o examinare cuprinzătoare a pacientului, în primul rând cu ajutorul ultrasunetelor.

Mărirea ficatului la ultrasunete confirmă că există, de exemplu, „o creștere a ficatului unei structuri hiperecogene omogene cu o compensare cu stomacul, contururile sunt neclare” sau că „hiperecogenitatea difuză a ficatului și neclaritatea modelul vascular și marginile ficatului sunt dezvăluite.” Apropo, la un adult, un ficat sănătos are următorii parametri (la ecografie): dimensiunea antero-posterior a lobului drept este de până la 12,5 cm, lobul stâng este de până la 7 cm.

Cu exceptia examenul cu ultrasuneteîn diagnosticul de utilizare a ficatului mărit:

test de sânge pentru hepatită virală (markeri serici ai virusurilor); test biochimic de sânge (pentru amilază și enzime hepatice, bilirubină, timp de protrombină etc.); analiza urinei pentru bilirubină; cercetare de laborator rezervele funcționale ale ficatului (folosind teste biochimice și imunologice); radiografie; hepatoscintigrafie (scanarea cu radioizotopi a ficatului); CT sau RMN al abdomenului; biopsie prin puncție de precizie (dacă este necesar, obțineți o probă de țesut hepatic pentru a verifica oncologie).

O creștere a ganglionilor limfatici ai ficatului în timpul examinării cu ultrasunete este observată de hepatologi cu toate tipurile de ciroză hepatică, hepatită virală, tuberculoză noduli limfatici, limfogranulomatoză, sarcoidoză, boala Gaucher, limfadenopatie indusă de medicamente, infecție HIV, cancer pancreatic.

Tratament pentru mărirea ficatului

Tratamentul măririi ficatului este tratamentul unui simptom, dar, în general, este necesară o terapie complexă. boala specifica, ceea ce a dus la o modificare patologică a acestui organ.

Terapia medicamentosă pentru ficatul hipertrofiat trebuie susținută alimentație adecvată cu dietă și vitamine. Potrivit experților, în unele boli însoțite de o creștere a ficatului, parenchim deteriorat și dimensiuni normale organismul poate fi restaurat.

Pentru regenerarea celulelor hepatice, lor functionare normala si protectie impotriva efectelor negative se folosesc medicamente hepatoprotectoare - medicamente speciale pentru marirea ficatului.

Medicamentul Gepabene este un hepatoprotector de origine vegetală (sinonime - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Substante active Medicamentul a fost obținut din extracte de fum (protipin) și fructe de ciulin de lapte (silimarină și silibinină). Ele stimulează sinteza proteinelor și fosfolipidelor în celulele hepatice deteriorate, inhibă formarea țesutului fibros și accelerează procesul de recuperare a parenchimului.

Acest medicament este prescris pentru hepatită toxică, boli inflamatorii cronice ale ficatului, tulburări ale metabolismului și funcțiilor acestuia cu o creștere a ficatului de diverse etiologii. Se recomanda administrarea unei capsule de trei ori pe zi (cu masa). Cursul minim de tratament este de trei luni. Printre contraindicațiile acestui medicament se numără formele acute de inflamație a ficatului și a căilor biliare, cu vârsta de până la 18 ani. Cu hemoroizi și vene varicoase, Gepabene este utilizat cu prudență. În timpul sarcinii și alăptării, medicamentul este utilizat numai așa cum este prescris de un medic și sub controlul acestuia. Reacțiile adverse posibile se manifestă prin efecte laxative și diuretice, precum și prin aspect erupții cutanate. Recepție Gepabene este incompatibil cu consumul de alcool.

Efectul terapeutic al Essentiale (Essentiale Forte) se bazează pe acțiunea fosfolipidelor (compuși complexi care conțin grăsimi), care sunt similare ca structură cu fosfolipidele naturale care fac parte din celulele țesuturilor umane, asigurând diviziunea și recuperarea acestora în caz de deteriorare. Fosfolipidele blochează creșterea celulelor țesuturilor fibroase, datorită cărora acest medicament reduce riscul de a dezvolta ciroză hepatică. Essentiale este prescris pentru steatoza hepatică, hepatită, ciroza hepatică și leziuni toxice. Doza standard este de 1-2 capsule de trei ori pe zi (cu mese). Efectele secundare (sub formă de diaree) sunt rare.

Medicamentul Essliver diferă de Essentiale prin prezența în compoziția sa - alături de fosfolipide - a vitaminelor B1, B2, B5, B6 și B12. Și medicamentul combinat hepatoprotector Phosphogliv (în capsule), pe lângă fosfolipide, conține acid glicirizic, care are proprietăți antiinflamatorii și antioxidante. Ajută la reducerea leziunilor membranelor hepatocitelor în timpul inflamației și măririi ficatului, precum și la normalizarea procesele metabolice. Metoda de aplicare și dozarea ultimelor două medicamente sunt similare cu Essentiale.

Medicamentele pentru mărirea ficatului includ un medicament pe bază de planta de anghinare - Artichol (sinonime - Hofitol, Cynarix, extract de anghinare). Dat medicament ajută la îmbunătățirea stării celulelor hepatice și la normalizarea funcționării acestora. Medicii recomandă administrarea acestui medicament 1-2 comprimate de trei ori pe zi (înainte de mese). Cursul tratamentului durează de la două săptămâni până la o lună, în funcție de severitatea bolii. Ca efecte secundare, pot fi observate arsuri la stomac, diaree, dureri de stomac. Și contraindicațiile pentru utilizarea sa sunt obstrucția tractului urinarși canale biliare, calculi biliari, precum și forme severe de insuficiență renală și hepatică.

Pe lângă asta plante medicinale stau la baza multor medicamente hepatoprotectoare, plantele cu ficatul mărit sunt utilizate pe scară largă sub formă de infuzii și decocturi de casă. Cu această patologie, fitoterapeuții recomandă utilizarea păpădiei, matase de porumb, gălbenele, imortelle nisipoase, șoricelă, mentă. Rețetă standard infuzie de apă: pentru 200-250 ml apă clocotită se ia o lingură de iarbă uscată sau flori, se fierbe cu apă clocotită, se infuzează până se răcește, se filtrează și se ia 50 ml de 3-4 ori pe zi (25-30 de minute înainte de masă).

Dieta cu un ficat mărit

O dietă strict respectată cu un ficat mărit este o garanție tratament de succes. Cu un ficat hipertrofiat, este necesar să se abandoneze complet utilizarea alimentelor grase, prăjite, afumate și condimentate, deoarece astfel de alimente supraîncărcă ficatul și întregul sistem digestiv.

In plus, dieta de marire a ficatului este incompatibila cu alimente precum leguminoase, ridichi, ridichi, spanacul si macrisul; cârnați și brânzeturi picante; margarină și tartine; pâine albăși produse de patiserie dulci; oțet, muștar și piper; cofetărie cu smântână, ciocolată și înghețată; băuturi carbogazoase și alcool.

Orice altceva (în special legumele și fructele) poate fi consumat, și de cel puțin cinci ori pe zi, dar încetul cu încetul. După ora 19:00 nu se recomandă mâncarea și ficat sănătos, și chiar și cu o creștere a ficatului - este absolut imposibil. Iată un pahar cu apă cu o lingură miere naturală posibil si necesar.

LA dieta zilnica ar trebui să fie 100 g de proteine ​​animale, cam la fel proteine ​​vegetaleși 50 g grăsimi vegetale. Volumul alimentelor cu carbohidrați este de 450-500 g, în timp ce aportul de zahăr trebuie redus la 50-60 g pe zi, iar sare - până la 10-12 g. Volumul zilnic de lichid (excluzând alimentele lichide) este de cel puțin 1,5 litri. .

Prevenirea măririi ficatului

Cea mai bună prevenire a măririi ficatului datorită supraponderal sau dependența de băuturi tari, știi ce. Aici, fără a respecta principiile unui stil de viață sănătos, nimic nu va funcționa...

Din păcate, este imposibil de prezis cum se va comporta ficatul și cât de mult poate crește, de exemplu, cu hepatită, mononucleoză, boala Wilson, hemocromatoză sau colangită. Dar chiar și în astfel de cazuri dieta echilibrata, utilizarea vitaminelor, activitate fizică, întărire și respingere obiceiuri proaste ajuta ficatul să facă față curățirii sângelui de toxine, producției de bilă și enzime, reglarii proteinelor carbohidraților și metabolismul grăsimilor in corp. De asemenea, pentru a ajuta ficatul cu amenințarea hepatomegaliei, sunt necesare în special vitaminele B, vitamina E, zincul (pentru refacerea țesutului hepatic) și seleniul (pentru a crește imunitatea generală și pentru a reduce riscul de boli hepatice inflamatorii).

Prognosticul măririi ficatului

Prognosticul pentru mărirea ficatului este destul de alarmant. Pentru că semne pronunțate Această patologie nu apare imediat, tratamentul într-o treime din cazuri începe atunci când procesul ajunge la „punctul fără întoarcere”. Și cele mai probabile consecințe ale măririi ficatului sunt pierderea parțială sau completă a funcționalității acestuia.

Ficat în insuficiență cardiacă congestivă

Modificări morfologice

La cei care au murit din cauza insuficienței cardiace, procesul de autoliză în ficat decurge deosebit de rapid. Astfel, materialul obținut în timpul autopsiei nu face posibilă evaluarea fiabilă a modificărilor intravitale ale ficatului în insuficiența cardiacă.

tablou macroscopic. Ficatul, de regulă, este mărit, cu marginea rotunjită, culoarea sa este violet, structura lobulară este păstrată. Uneori se pot determina acumulări nodulare de hepatocite (hiperplazie regenerativă nodulară). Pe tăietură se constată o expansiune a venelor hepatice, pereții acestora pot fi îngroșați. Ficatul este cu sânge plin. Zona 3 este clar definită lobul hepatic cu zone alternând galbene (modificări grase) și roșii (hemoragie).

tablou microscopic. De regulă, venulele sunt dilatate, sinusoidele care curg în ele sunt pline de sânge în zone de diferite lungimi - de la centru la periferie. În cazurile severe, se determină hemoragii pronunțate și necroză focală a hepatocitelor. Ele prezintă diverse modificări degenerative. În zona tractului portal, hepatocitele sunt relativ intacte. Numărul de hepatocite nemodificate este invers legat de gradul de atrofie al zonei 3. În timpul biopsiei, se detectează o infiltrație grasă pronunțată într-o treime din cazuri, ceea ce nu corespunde imaginii obișnuite în timpul autopsiei. Infiltrarea celulară este nesemnificativă.

În citoplasma celulelor alterate degenerativ din zona 3, pigmentul maro lipofuscin este adesea găsit. Odată cu distrugerea hepatocitelor, acesta poate fi localizat în afara celulelor. La pacienții cu icter sever, trombii biliari sunt determinați în zona 1. În zona 3, corpii hialini rezistenți la diastază sunt detectați folosind reacția PAS.

Fibrele reticulare din zona 3 sunt compactate. Cantitatea de colagen este crescută, se determină scleroza venei centrale. Îngroșarea excentrică a peretelui venos sau ocluzia venoasă a zonei 3 și scleroza perivenulară se extinde adânc în lobul hepatic. În insuficiența cardiacă pe termen lung sau recurentă, formarea de „punți” între venele centrale duce la formarea unui inel de fibroză în jurul zonei neschimbate a tractului portal („structură lobulară inversă”). Mai târziu, pe măsură ce s-a răspândit proces patologic se dezvoltă în zona portalului ciroza mixta. Adevărata ciroză cardiacă a ficatului este extrem de rară.

Patogeneza

Hipoxia cauzează degenerarea hepatocitelor din zona 3, dilatarea sinusoidelor și încetinirea secreției biliare. Endotoxinele intră în sistemul venos portal prin peretele intestinal poate agrava aceste modificări. Compensator crește absorbția oxigenului din sângele sinusoidelor. O ușoară afectare a difuziei oxigenului poate rezulta din scleroza spațiului Disse.

Scăderea tensiunii arteriale cu scădere debitul cardiac duce la necroza hepatocitelor. Creșterea presiunii în venele hepatice și stagnarea asociată în zona 3 sunt determinate de nivelul presiunii venoase centrale.

Tromboza care apare în sinusoide se poate răspândi la vene hepatice cu dezvoltarea trombozei locale secundare a venei porte și a ischemiei, pierderea țesutului parenchimatos și fibroză.

Manifestari clinice

Pacienții sunt de obicei ușor icterici. Icterul sever este rar și se găsește la pacienții cu boli cronice insuficiență congestivă pe fondul bolii coronariene sau al stenozei mitrale. La pacienţii internaţi, cel mai mult cauza comuna nivelurile crescute ale bilirubinei serice sunt asociate cu boli de inimă și plămâni. Insuficiența cardiacă pe termen lung sau recurentă duce la creșterea icterului. Icterul nu se observă în zonele edematoase, deoarece bilirubina este legată de proteine ​​și nu intră în lichidul edematos cu conținut scăzut veveriţă.

Icterul este parțial de origine hepatică și cu cât prevalența necrozei din zona 3 este mai mare, cu atât severitatea icterului este mai mare.

Hiperbilirubinemia datorată infarctului pulmonar sau stagnării sângelui în plămâni creează o sarcină funcțională crescută asupra ficatului în condiții de hipoxie. La un pacient cu insuficiență cardiacă, apariția icterului, combinată cu semne minime de afectare a ficatului, este caracteristică infarctului pulmonar. O creștere a nivelului de bilirubină neconjugată este detectată în sânge.

Pacientul se poate plânge de durere în abdomenul drept, cel mai probabil cauzată de întinderea capsulei ficatului mărit. Marginea ficatului este densă, netedă, dureroasă și poate fi determinată la nivelul buricului.

Creșterea presiunii în atriul drept se transmite la venele hepatice, în special în cazul insuficienței valvei tricuspide. Folosind metode invazive curbele de presiune în venele hepatice la astfel de pacienți seamănă cu curbele de presiune în atriul drept. Mărirea palpabilă a ficatului în timpul sistolei se poate datora și transmiterii presiunii. Pacienții cu stenoză tricuspidiană prezintă pulsații presistolice a ficatului. Umflarea ficatului este detectată prin palpare bimanuală. În acest caz, o mână este plasată în proiecția ficatului în față, iar a doua - pe regiunea segmentelor posterioare ale coastelor inferioare drepte. O creștere a dimensiunii va face posibilă distingerea pulsației ficatului de pulsația în regiunea epigastrică transmisă de la aortă sau un ventricul drept hipertrofiat. Este important să se stabilească o legătură între pulsație și faza ciclului cardiac.

La pacienții cu insuficiență cardiacă, presiunea asupra zonei ficatului duce la creșterea întoarcerii venoase. Funcționalitatea afectată a ventriculului drept nu permite să facă față preîncărcării crescute, ceea ce duce la o creștere a presiunii în venele jugulare. Refluxul hepatojugular este utilizat pentru a detecta pulsul pe venele jugulare, precum și pentru a determina permeabilitatea vaselor venoase care leagă hepatic și vene jugulare. La pacienții cu ocluzie sau blocare a venelor hepatice, jugulare sau principale ale mediastinului, refluxul este absent. Este utilizat în diagnosticul regurgitației tricuspidiene.

Presiunea din atriul drept este transmisă vaselor până la sistemul portal. Cu puls duplex Studiu Doppler este posibil să se determine creșterea pulsației venei porte; în timp ce amplitudinea pulsaţiei este determinată de severitatea insuficienţei cardiace. Cu toate acestea, fluctuațiile de fază ale fluxului sanguin nu sunt întâlnite la toți pacienții cu presiune ridicată în atriul drept.

Ascita a fost asociată cu o creștere semnificativă a presiunii venoase, debit cardiac scăzut și necroză severă a hepatocitelor din zona 3. Această combinație se găsește la pacienții cu stenoza mitrala, insuficiență de valvă tricuspidă sau pericardită constrictivă. În același timp, severitatea ascitei poate să nu corespundă cu severitatea edemului și cu manifestările clinice ale insuficienței cardiace congestive. Conținutul ridicat de proteine ​​din lichidul ascitic (până la 2,5 g%) corespunde cu cel din sindromul Budd-Chiari.

Hipoxia creierului duce la somnolență, stupoare. Uneori există o imagine extinsă comă hepatică. Splenomegalia este frecventă. Alte semne de hipertensiune portală sunt de obicei absente, cu excepția pacienților cu ciroză cardiacă severă în combinație cu pericardită constrictivă. În același timp, la 6,7% din 74 de pacienți cu insuficiență cardiacă congestivă, autopsia a evidențiat vene varicoase ale esofagului, dintre care doar un pacient a avut un episod de sângerare.

CT imediat după administrare intravenoasă a agentului de contrast, se observă umplerea retrogradă a venelor hepatice, iar în faza vasculară - o distribuție neuniformă difuză a agentului de contrast.

La pacienții cu pericardită constrictivă sau boala cardiacă mitrală decompensată pe termen lung cu formarea insuficienței tricuspidiene, dezvoltarea ciroza cardiacă a ficatului. Odată cu introducerea metode chirurgicale tratamentul acestor boli, incidența cirozei cardiace a ficatului a scăzut semnificativ.

Modificări ale parametrilor biochimici

Modificările biochimice sunt de obicei moderat pronunțate și sunt determinate de severitatea insuficienței cardiace.

Concentrația serică a bilirubinei la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă depășește de obicei 17,1 µmol/l (1 mg%), iar într-o treime din cazuri este mai mare de 34,2 µmol/l (2 mg%). Icterul poate fi sever, cu niveluri de bilirubină mai mari de 5 mg% (până la 26,9 mg%). Concentrația bilirubinei depinde de severitatea insuficienței cardiace. Pacienți cu boală cardiacă mitrală avansată nivel normal bilirubina serică în timpul absorbției sale normale de către ficat se explică prin capacitatea redusă a organului de a elibera bilirubina conjugată din cauza scăderii fluxului sanguin hepatic. Acesta din urmă este unul dintre factorii de dezvoltare a icterului după operație.

Activitatea ALP poate fi ușor crescută sau normală. poate scădere uşoară concentrațiile serice de albumină, ajutate de pierderea proteinelor intestinale.

Prognoza

Prognosticul este determinat de boala cardiacă de bază. Icterul, deosebit de pronunțat, în bolile de inimă este întotdeauna un simptom nefavorabil.

În sine, ciroza cardiacă nu este un semn de prognostic prost. Cu un tratament eficient al insuficienței cardiace, se poate obține compensarea cirozei.

Funcția hepatică afectată și anomalii ale sistemului cardiovascular în copilărie

La copiii cu insuficiență cardiacă și defecte ale inimii „albastre” se detectează o funcție hepatică anormală. Hipoxemia, congestia venoasă și reducerea debitului cardiac duc la o creștere a timpului de protrombină, o creștere a nivelului de bilirubină și a activității transaminazelor serice. Cele mai pronunțate modificări se găsesc cu debit cardiac redus. Funcția ficatului este strâns legată de afecțiune a sistemului cardio-vascular.

Ficat în pericardita constrictivă

La pacienţii cu pericardită constrictivă, clinice şi caracteristici morfologice Sindromul Budd-Chiari.

Datorită compactării semnificative, capsula ficatului capătă o asemănare cu zahărul pudră (" ficat glazurat » — « Zuckergussleber"). La examinare microscopica dezvăluie o imagine de ciroză cardiacă.

Icterul este absent. Ficatul este mărit, compactat, uneori pulsația lui este determinată. Există ascită marcată.

Ciroza hepatică și obstrucția venelor hepatice trebuie excluse ca cauză a ascitei. Diagnosticul este facilitat de prezența la pacient a unui puls paradoxal, pulsația venelor, calcificarea pericardului, modificări caracteristice cu ecocardiografie, electrocardiografie și cateterism cardiac.

Tratamentul are ca scop eliminarea patologiei cardiace. Pacienții care au suferit pericardectomie au un prognostic bun, dar recuperarea funcției hepatice este lentă. În termen de 6 luni după operare cu succes are loc o îmbunătățire treptată indicatori funcționaliși contracția ficatului. Nu mă pot aștepta la plin dezvoltare inversă ciroza cardiacă, totuși, septurile fibroase din ficat devin mai subțiri și devin avasculare.

Ciroza cardiacă a ficatului

Ciroza cardiacă sau cardiologică a ficatului se dezvoltă ca o consecință a insuficienței cardiace cronice.

Acest tip de ciroză este clasificat drept secundar, deoarece. nu patologia ficatului duce la aceasta, ci boala unui alt organ.

Ce este insuficienta cardiaca cronica?

Insuficiența cardiacă cronică este o cronică stare patologică, care se datorează unei scăderi contractilitatea miocardului.

Multe cauze pot duce la această afecțiune, inclusiv hipertensiune arterială, defecte cardiace, abuz de alcool, diabet zaharat, boli inflamatorii inimi, boala ischemica inimi, etc.

Distingeți între insuficiența cardiacă ventriculară stângă și cea dreaptă. Insuficiența cronică a ventriculului drept în ultimele stadii este cea care duce la ciroza cardiologică a ficatului.

Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă sub influența factori patologici, ceea ce duce la următoarele:

• organic sau tulburări funcționale mușchiul inimii, valvele cardiace (defecte cardiace)
• Munca excesivă a inimii (alcoolism, diabet, tensiune arterială etc.)
• Combinația primilor doi factori

Din aceste motive, se dezvoltă simptomele insuficienței cardiace cronice ventriculare drepte:

• Dificultăți de respirație, mai întâi la efort, apoi în repaus
• Performanță scăzută
• Edemul extremităților superioare și inferioare
• Leziuni hepatice

Cauzele dezvoltării cirozei cardiologice a ficatului

Insuficiența ventriculară dreaptă se exprimă prin faptul că inima nu își îndeplinește pe deplin funcția de pompă de sânge. Viteza fluxului sanguin scade în circulația sistemică, care include ficatul.

Stagnarea sângelui începe, atât în ​​ficat, cât și în alte organe. Din cauza tensiunii arteriale ridicate, partea lichidă a sângelui trece în țesuturile ficatului, provocând umflare.

• Hipoxia hepatocitelor
• Scăderea și necroza hepatocitelor
• Dezvoltarea hipertensiunii portale
• formarea colagenului, fibroza
• Odată cu stagnarea crescută a sângelui, creșterea țesutului conjunctiv crește, distrugerea structurii ficatului

Simptome de ciroză cardiacă a ficatului

Pentru ciroza hepatică asociată cu patologia cardiacă, toate simptomele altor tipuri de boală sunt caracteristice:

• Oboseală, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate
• Încălcări tract gastrointestinal(flatulență, vărsături, greață)
• Flebeurism
• Mărirea abdomenului, ascita
• Edemul extremităților inferioare
• Sângerări din esofag, stomac etc.
• Icter
• Creșterea temperaturii corpului
• Semne de encefalopatie hepatică (modificări ale ritmului de somn și de veghe, dificultăți în efectuarea activităților obișnuite, modificări de comportament etc., până la tulburări de conștiență)
• Durere în hipocondrul drept
• Ficat mărit, splină
• Cap de meduză - extinderea venelor de pe pielea abdomenului

Există, de asemenea, semne care sunt tipice pentru un ficat stagnat:

• Dispariția sau reducerea simptomelor de ciroză cardiacă a ficatului după tratamentul insuficienței cardiace, aducând rezultate pozitive
• În etapele inițiale ale procesului, ficatul este mărit, moale la atingere; în etapele ulterioare, ficatul devine o consistență densă tipică.
• La palpare și presiune pe zona ficatului, venele gâtului se umflă

Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului, tratamentul insuficienței cardiace nu afectează patologia ficatului. Aceasta înseamnă că ciroza cardiacă a ficatului s-a dezvoltat complet.

De asemenea, ciroza cardiologică a ficatului se caracterizează prin modificări ale analizelor de sânge (anemie, leucocitoză), urină (eritrocite, proteine), fecale (acolie - scăderea stercobilinei), biochimiei sângelui (creșterea transaminazelor, fosfataza alcalină, gamma-GGT, fructozo-1-fosfat aldolază, arginază, timp de protrombină, bilirubină, globulină, scădere a albuminei, colesterolului, fibrinogenului, protrombinei.

La ultrasunete, un ficat mărit cu o ecogenitate uniform crescută, se determină o splina mărită. Biopsia hepatică oferă o imagine caracteristică a cirozei, dacă este posibil.

Ciroza cardiacă a ficatului: tratament

În primul rând, o dietă este prescrisă cu o restricție de alimente grase, prăjite, afumate, sare și condimente sunt limitate. Necesar eșec complet din obiceiurile proaste.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a corecta insuficiența cardiacă cronică:

1. Glicozidele cardiace (digoxină, dobutamina) sunt utilizate pentru întărirea și protejarea miocardului
2. Beta-blocantele (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propranalol, bopindolol, timolol) sunt necesare pentru normalizarea tensiunii arteriale
3. Medicamentele diuretice (hipotiazidă, spironolactonă, furosemid) reduc umflarea, ajută și în tratamentul ascitei

Pentru tratamentul cirozei cardiace a ficatului, se utilizează diferite grupuri de medicamente, în funcție de gradul de activitate și stadiul de compensare:

1. Terapia cu vitamine (sunt prescrise vitamine din grupele B, C)
2. Hepatoprotectori - medicamente care protejează ficatul de leziuni (Essentiale, Heptral)
3. Dacă apar complicații, acestea sunt tratate

Ciroza cardiacă a ficatului: prognostic

Prognosticul, ca și în cazul altor tipuri de ciroză, depinde de stadiul de compensare. Ciroza compensată vă permite să trăiți destul de mult, adesea mai mult de 10 ani.

Ciroza cardiacă decompensată a ficatului are un prognostic mult mai rău: cel mai adesea, speranța de viață nu este mai mare de 3 ani. Odată cu dezvoltarea sângerării, prognosticul este prost: mortalitatea este de aproximativ 40%.

Ascita afectează, de asemenea, speranța de viață în rău. Supraviețuirea la 3 ani este de doar 25%.

Vă rugăm să evaluați acest articol!

(3 evaluări. rata medie: 5,00 din 5)

Ciroza congestivă (cardiacă) este o boală hepatică cronică progresivă, manifestată prin necroza hepatocitelor, cauzată de congestia sistemului cardiovascular, și în special a sistemului venei portă (portal). Termenul „ficat congestiv” poate fi găsit și în literatură. Această boală apare cel mai adesea peste vârsta de 45-55 de ani, în combinație cu insuficiență cardiacă severă pe termen lung. Bărbații și femeile suferă de această ciroză în medie în același raport. Viteza de dezvoltare ciroza congestiva este de 5-10 ani de la începutul procesului până la dezvoltarea insuficienței hepatice severe.

Cauze

Principalele cauze ale cirozei congestive:

• Corpul pulmonar cronic;
• Insuficiența valvei tricuspidiene (tricuspidiane);
• Insuficiența valvei mitrale;
• Mixom în atriul drept;
• Pericardită, formă constrictivă;
• Cardioscleroza.

Procesul de dezvoltare a cirozei cardiace a ficatului este destul de simplu. Din cauza insuficienței circulației venoase și a stagnării sângelui în ventriculul drept al inimii, există o umplere excesivă a centrului ficatului, a venelor sale centrale (hipertensiunea portală centrală) cu sânge. Acest lucru duce la dezvoltarea hipoxiei locale (înfometarea de oxigen a hepatocitelor). În lobulii hepatici apare distrofia, apoi atrofia și necroza. Pentru înlocuire celule moarte organismul produce colagen și se dezvoltă fibroza hepatică, ceea ce agravează și mai mult situația.

Simptomele cirozei congestive

Principalele semne ale dezvoltării cirozei congestive a ficatului:

• Durere în hipocondrul drept, disconfort și greutate în ficat. Sunt destul de pronunțate, deranjează pacientul mult mai mult decât în ​​alte forme de ciroză;
• Balonare
• icter minor ( acest simptom poate lipsi);
• Vărsături și greață (pot apărea de până la mai multe ori pe zi);
• Ușoară mărire a splinei;
• Slăbiciune generală;
• Pierderea poftei de mâncare;
• umflătură;

Diagnosticare

Pentru diagnosticul cirozei congestive, în primul rând, este importantă o anamneză, în timpul colectării căreia medicul observă prezența patologia cardiacă la pacient. În timpul examinării și palpării, există o creștere a dimensiunii ficatului (marginea inferioară ajunge la buric), marginea sa este uniformă, densă și dureroasă.

Metode suplimentare de examinare:

• Test de sânge pentru teste hepatice. Există o creștere moderată a bilirubinei totale și a fracțiilor sale, o scădere a nivelului de albumină, o creștere moderată a fosfatazei alcaline și ASaT.
• Ecografia ficatului. O creștere semnificativă a ficatului și semnele de ciroză a lobulilor centrali sunt caracteristice. Daca exista lichid liberîn cavitatea abdominală dezvăluie semne de ascită.
• Biopsie hepatică. Se dezvăluie congestie în lobulii ficatului, semne de scleroză și necroză.

Tratamentul cirozei congestive

Tratamentul cirozei congestive a ficatului se bazează pe activitati terapeutice pentru a compensa insuficienta cardiaca. Dacă stabilizați activitatea inimii, atunci progresia cirozei cardiace se oprește.

Ca terapie de întreținere în cazul acestei boli se administrează o soluție de albumină. Vă permite să mențineți și să îmbunătățiți metabolismul proteinelor, îmbunătățește oarecum funcționarea hepatocitelor, reduce umflarea și ascita.

Diureticele sunt, de asemenea, prescrise pentru eliminarea edemului și a ascitei. Cel mai eficient în acest caz este Veroshpiron. El scoate excesul de lichidși menține echilibrul ionic în celule.

Dieta este, de asemenea, necesară pentru ficatul congestiv. Alimentele ar trebui să fie bogate în proteine ​​și să crească ușor grăsimile din dietă. Acestea sunt produse precum lapte, chefir, brânză de vaci, smântână, orice carne, pește, ouă, caviar, soia, leguminoase. De asemenea, ca supliment alimentar, orice supliment alimentar pe bază de aminoacizi sunt potrivite.

Complicații

Cele mai frecvente complicații ale cirozei congestive sunt:

• Comă hepatică;
• Vene varicoase ale esofagului, rectului și venei porte;
• Sângerări din vene varicoase;
• carcinom hepatocelular;
• Sepsis ascitic și peritonită;
• Rezultat fatal.

Prevenirea

Singura modalitate de a preveni dezvoltarea cirozei congestive este să contactați în timp util un cardiolog cu probleme cardiace, tratament de calitate aceste boli și menținerea inimii și a vaselor de sânge într-o stare de compensare.

Ciroza virală a ficatului

Ciroza virală a ficatului are următoarele caracteristici clinice și de laborator care trebuie luate în considerare în diagnosticul său.

1. Cea mai frecventă ciroză virală a ficatului se observă la vârsta tânără și mijlocie și mai des la bărbați.

2. Este posibil să se stabilească o legătură clară între dezvoltarea cirozei hepatice și hepatita virală acută. E. M. Tareev a evidențiat două variante de ciroză virală a ficatului: precoce, care se dezvoltă în primul an după hepatita acută B și tardivă, care se dezvoltă într-o perioadă lungă de latentă. Virușii hepatitei D și C au proprietăți cirotice pronunțate.Hepatita cronică cauzată de acești virusuri se transformă adesea în ciroză hepatică. Hepatita cronică C poate fi clinic destul de benignă pentru o lungă perioadă de timp și totuși duce în mod natural la dezvoltarea cirozei hepatice.

3. Ciroza virală a ficatului este cel mai adesea macronodulară.

4. Tabloul clinic în perioadele de exacerbare a cirozei hepatice seamănă cu o fază acută hepatita viralași se manifestă și prin astenovegetative pronunțate, sindroame dispeptice, icter și febră.

5. Insuficiența funcțională a ficatului cu o formă virală de ciroză apare suficient de devreme (de obicei în perioadele de exacerbare a bolii).

6. În stadiul de ciroză hepatică formată varice vene ale esofagului și stomacului, sindromul hemoragic cu etiologia virală a cirozei sunt observate mai des decât în ​​cazul cirozei alcoolice.

7. Ascita în ciroza virală a ficatului apare mult mai târziu și este mai puțin frecventă decât la alcoolici.

8. Indicatori testul timolului cu ciroza virală, acestea ating cele mai mari valori în comparație cu ciroza alcoolică a ficatului.

9. Ciroza virală a ficatului se caracterizează prin detectarea markerilor serologici ai unei infecții virale (vezi „”).

Ciroza alcoolică a ficatului

Ciroza alcoolică a ficatului se dezvoltă la 1/3 din persoanele care suferă de alcoolism, în termeni de 5 până la 20 de ani (S. D. Podymova). Următoarele caracteristici clinice și de laborator sunt caracteristice cirozei alcoolice a ficatului:

1. Indicaţii anamnestice ale abuz prelungit alcool (cu toate acestea, majoritatea pacienților, de regulă, ascund acest lucru).

2. „Aspectul unui alcoolic” caracteristic: o față umflată cu pielea înroșită, mici telangiectazii, un nas violet; tremur al mâinilor, pleoapelor, buzelor, limbii; pleoape cianotice edematoase; ochi oarecum bombați cu sclera injectată; comportament euforic; umflarea în regiunea glandelor parotide.

3. Alte manifestări ale alcoolismului cronic (polineuropatie periferică, encefalopatie, distrofie miocardică, pancreatită, gastrită).

4. Sindrom dispeptic sever (pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, diaree) în stadiul avansat al cirozei alcoolice a ficatului, din cauza gastritei alcoolice și pancreatitei concomitente.

5. Telangiectasia și contractura lui Dupuytren (în zona tendoanelor palmei), precum și atrofia testiculară, căderea părului sunt mai caracteristice cirozei alcoolice a ficatului decât pentru alte forme etiologice de ciroză.

6. Hipertensiunea portală (inclusiv una dintre cele mai importante manifestări ale sale - ascita) se dezvoltă mult mai devreme decât în ​​cazul cirozei virale a ficatului.

7. Splina se mărește mult mai târziu decât în ​​cazul cirozei virale, în cantitate semnificativă la pacienti, splenomegalia este absenta chiar si in stadiul avansat al bolii.

8. Leucocitoză (până la 10-12x10 9 /l) cu deplasare cu înjunghiere, uneori până la apariția mielocitelor și promielocitelor (reacție leucemoidă de tip mieloid), anemie, creșterea VSH. Cauzele anemiei - pierderi de sânge din cauza gastrită erozivă, efect toxic alcool pe Măduvă osoasă; malabsorbție și deficit nutrițional acid folic(acest lucru poate provoca hematopoieza de tip megaloblastoid); încălcarea metabolismului piridoxinei și insuficiența sintezei hemului (aceasta determină dezvoltarea anemiei sideroachrestice); uneori hemoliza eritrocitelor.

9. Caracteristic continut ridicat IgA în sânge, precum și o creștere a activității y-glutamil transpeptidazei în sânge - de 1,5-2 ori (valoarea normală pentru bărbați este de 15-106 U / l, pentru femei - 10-66 U / l). Un nivel ridicat de γ-glutamil transpeptidază în sânge indică de obicei un abuz de alcool pe termen lung, înfrângerea alcoolului ficat și este considerat de mulți autori drept marker biochimic al alcoolismului. Testul poate fi utilizat pentru screeningul alcoolicilor și monitorizarea în perioada de abstinență (numai după 3 săptămâni de oprire a consumului de alcool, activitatea enzimei este redusă la jumătate). Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că activitatea y-glutamil transpeptidazei poate fi crescută în diabet zaharat, infarct miocardic, uremie, tumori pancreatice, pancreatită, administrarea de citostatice, medicamente antiepileptice, barbiturice, anticoagulante. acţiune indirectă. La alcoolism cronic niveluri crescute de acetaldehidă în sânge (un produs al metabolismului alcoolului, mai toxic decât alcoolul în sine), precum și excreția urinară crescută a salsolinei (un produs al condensării acetaldehidei și dopaminei). Adesea, cu ciroza alcoolică a ficatului, conținutul de acid uric din sânge este crescut.

10. Următoarele semne sunt relevate în probele de biopsie hepatică:

• Corpurile mici ale lui Mallory (acumularea de hialină alcoolică în centrul lobulului hepatic);
• acumularea de leucocite neutrofile în jurul hepatocitelor;
• degenerarea grasă a hepatocitelor;
• fibroza pericelulară;
• siguranța relativă a tracturilor de portal.

11 Încetarea consumului de alcool duce la remiterea sau stabilizarea procesului patologic la nivelul ficatului. Odată cu consumul continuu de alcool, ciroza hepatică progresează constant.

„Ficat congestiv” și ciroză cardiacă

Ficat congestiv - leziuni hepatice cauzate de stagnarea sângelui din acesta din cauza presiunii ridicate în atriul drept. Ficatul congestiv este unul dintre principalele simptome ale insuficienței cardiace congestive.

Cele mai frecvente cauze ale acesteia sunt boala mitrală a inimii, insuficiența valvei tricuspidă, corpul pulmonar cronic, pericardita constrictivă, mixomul atrial drept, miocardioscleroza diferitelor alveole (pentru mai multe detalii, vezi " insuficiență cronică circulaţie").

Principalele mecanisme de dezvoltare a „ficatului congestiv” sunt:

• debordarea cu sânge a venelor centrale, partea centrală a lobulilor hepatici (dezvoltarea hipertensiunii portale centrale);
• dezvoltarea hipoxiei centrale locale în lobulii hepatici;
• distrofic, modificări atroficeși necroza hepatocitelor;
• sinteza activă de colagen, dezvoltarea fibrozei.

Pe măsură ce congestia ficatului progresează, are loc dezvoltarea ulterioară a țesutului conjunctiv, cordoanele de țesut conjunctiv conectează venele centrale ale lobulilor vecini, arhitectura ficatului este perturbată și se dezvoltă ciroza cardiacă a ficatului.

Trăsăturile caracteristice ale „ficatului stagnant” sunt:

• hepatomegalie, suprafața ficatului este netedă. LA stadiul inițial insuficiență circulatorie, consistența ficatului este moale, marginea sa este rotunjită, mai târziu ficatul devine dens, iar marginea sa este ascuțită;
• sensibilitate a ficatului la palpare;
• un simptom pozitiv al „reflexului” plesh sau hepatojugular - presiunea asupra zonei ficatului mărit crește umflarea venelor jugulare;
• variabilitatea dimensiunii ficatului în funcție de starea hemodinamicii centrale și de eficacitatea tratamentului (rezultatele pozitive în tratamentul insuficienței cardiace congestive sunt însoțite de o scădere a dimensiunii ficatului);
• ușoară severitate a icterului și scăderea sau chiar dispariția acestuia cu terapie de succes insuficiență cardiacă congestivă.

Într-o formă severă de insuficiență cardiacă congestivă se dezvoltă un sindrom edematos-ascitic, caz în care devine necesar diagnostic diferentiat cu ciroza hepatica cu ascita.

Semnele diagnostice diferențiale sunt prezentate în tabel.

semne	Ciroza hepatică	„Ficat congestionat”
Durere și senzație de greutate în hipocondrul drept	Disponibil	foarte pronuntat
flatulență	Disponibil	Semnificativ pronunțat
Greață, vărsături	Poate fi	Văzut frecvent
Sindromul hemoragic	Foarte caracteristic	necaracteristic
Icter	Se întâmplă des	Poate fi ușor exprimat
Marginea ficatului	Ascuțit, dens, nedureros	Rotunjit, dens elastic, dureros
Simptome Plesh (reflex hepatojugular)	Dispărut	Disponibil
Splenomegalie	Semnificativ pronunțat, observat la aproape toți pacienții	Se intampla uneori
„Stele vasculare”, „palmii hepatice	Foarte caracteristic	Necaracteristic
Semne ale fluxului sanguin colateral (varice ale esofagului, stomac, etc.)	Caracteristică	Necaracteristic
Efectul terapiei diuretice	Reducerea ascitei	Reducerea edemului, dimensiunea ficatului
Sindromul de citoliză	Caracteristic, în stadiul activ se exprimă semnificativ	Mai puțin pronunțat și observat în principal în stadiul sever al insuficienței circulatorii
Hipoalbuminemia	Extrem de caracteristic	Mai puțin caracteristic
Hipocolesterolemia	Foarte caracteristic	Puțină caracteristică
sindromul inflamator mezenchimatos	Exprimat	necaracteristic
Hiperbilirubinemie	pronunțat și caracteristic	Mai puțin caracteristic și mic

Odată cu dezvoltarea cirozei cardiace, ficatul devine dens, marginea sa este ascuțită, dimensiunile sale rămân constante și nu depind de eficacitatea tratamentului insuficienței cardiace. La diagnosticarea cirozei cardiace a ficatului, boala de bază care a cauzat insuficiența cardiacă, absența semnelor de abuz cronic de alcool și markerii infecției virale sunt luate în considerare.

Insuficiența ventriculară dreaptă duce la creșterea presiunii în vena cavă inferioară și a venelor hepatice și la stagnarea sângelui în ficat. Ficatul congestiv sau ciroza cardiacă este o afecțiune patologică în care ficatul, din cauza presiune ridicata in vena cava inferioara si venele hepatice debordeaza de sange. Congestia hepatică este întotdeauna nefavorabilă. Linex este prescris 2 capsule de 3 ori pe zi timp de 2-4 săptămâni. Nu există receptori nervoși în ficat însuși.

pentru că sânge dezoxigenat vine din tractul gastrointestinal direct la ficat, aceste organe sunt încărcate cu otrăvuri și toxine în primul rând. La început, din cauza stagnării în ficat, pot apărea diverse complicații în tractului digestiv: greață, pierderea poftei de mâncare, dureri sau colici în stomac și intestine, diaree, constipație, hemoroizi. Simptomele tipice includ, de asemenea, balonare și așa-numita „ciupercă stagnantă”.

De fapt, toate alergiile sunt mult mai ușor de detectat în această perioadă. După eliminarea stagnării, alergiile slăbesc la nivelul anterior atins înainte de apariția stagnării în ficat. La pacienții cu cancer, otrăvurile se acumulează în primul rând în tumoră și pot provoca creșterea acesteia. Acest lucru este valabil și pentru toate tumorile benigne: chisturi, lipoame, mioame și fibroame. Dacă există o tendință de dureri de cap sau migrene, ca urmare a stagnării la nivelul ficatului, acestea pot reapărea.

Ficatul, împreună cu rinichii și intestinele, sunt cele mai importante organe și joacă un rol central în metabolism. Pe baza experienței, vaccinările împotriva hepatitei A și hepatitei B slăbesc constituția ficatului dacă nu sunt în mod normal tolerate de organism. Bărbații de vârstă mijlocie se îmbolnăvesc mai des decât femeile, într-un raport de aproximativ 3:1, acest lucru este asociat cu consumul cronic de alcool, astfel încât forma alcoolică de ciroză este mai frecventă.

Speranța de viață a unui pacient cu ciroză depinde de cauza dezvoltării sale și de stadiul în care a fost detectată boala. Ficatul este un organ sistem digestiv, cu o greutate de aproximativ 1500 de grame, situat în secțiunea superioară cavitatea abdominală (burta), mai pe dreapta.

Ficatul este format din doi lobi mari (stânga și dreapta) și 2 lobi mici (caudat pătrat). Pe suprafața inferioară a lobului drept, există o depresiune cu vase, numite porțile ficatului, acestea includ vena portă iar artera hepatică, iar vena cavă inferioară și ieșirea ductului biliar comun.

Ficat congestionat: cauze și consecințe

Arterele interlobulare, însoțite de vene interlobulare, ele saturează ficatul cu oxigen, care sunt o continuare arterele hepatice. Canalele biliare circulă între celulele hepatice și se scurg în căile biliare, cu ajutorul acestora, bila formată de ficat este transportată în vezica biliară, pentru participarea în continuare la digestie. Funcția de detoxifiere a ficatului: distrugere (neutralizare) Substanțe dăunătoareși eliminarea lor din organism (toxine, medicamente, otrăvuri și altele), ca urmare a diferitelor reacții chimice.

Participă la procesele de coagulare și hematopoieză: unii factori de coagulare a sângelui și anticoagulante, eritrocite (globule roșii) se formează în ficat. Funcție de protecție organism: formează substanțe (anticorpi) implicate în formarea imunității (protecția) organismului față de factorii externi și interni nocivi.

Stagnarea cronică a bilei în canale duce la acumularea excesivă a bilei în ficat, efectul său toxic asupra celulelor hepatice, inflamarea acestora și dezvoltarea cirozei. Se observă în boli ale vaselor și inimii: în insuficiență cardiacă, pericardită, defecte cardiace și altele. Aproximativ 20% dintre pacienții cu ciroză hepatică sunt asimptomatici (fără manifestări vizibile pentru pacient) și sunt depistați întâmplător în timpul examinării pentru o altă boală.

Durerile, agravate după masă sau exerciții fizice, sunt rezultatul creșterii volumului ficatului și al întinderii capsulei. Greutate în hipocondrul drept, scăderea poftei de mâncare, greață, posibil vărsături, amărăciune în gură, balonare, diaree. Ele se dezvoltă ca urmare a lipsei de bilă secretată de ficat pentru o digestie normală.

Cauzele dezvoltării cirozei cardiologice a ficatului

Hepatoprotectorii (Essentiale, Liv.52, grupa vitaminei B) protejează celulele hepatice de deteriorare, îmbunătățesc procesele metabolice din ele, cresc secreția de bilă de către celulele hepatice. Sunt un grup de alegere pentru bolile hepatice.

Vitaminele sunt prescrise tuturor pacienților, din cauza deficienței lor în organism (producția de vitamine de către ficatul afectat este perturbată), pentru a îmbunătăți procesele metabolice din ficat. Adsorbanți ( Cărbune activ, Enterosorbent), sunt folosite pentru curățarea intestinelor și creșterea funcției de detoxifiere a ficatului, ca urmare a absorbției acestora de substanțe toxice.

Medicamente diuretice (Veroshpiron, Furosemid), utilizate la pacienții cu ascită (lichid în abdomen) și cu edem. Probiotice (Linex, Bifidumbacterin), pentru recuperare microfloră normală intestine, conţin bacterii intestinale care sunt implicate în digestie.

În primul rând, evitați alcoolul și fumatul. Alimentele consumate de pacienții cu ciroză hepatică trebuie să fie ușor sărate, fără condimente, nu prăjite (fierte), fără semifabricate. Mănâncă multe salate și fructe, deoarece acestea conțin vitamine. Fructe de mare (pește diferite feluri), util prin faptul că conține oligoelemente (magneziu, fosfor) necesare unui pacient cu ciroză hepatică, dar nu în porții mari (până la 100 g pe zi).

Cu ciroză hepatică severă (creșterea țesutului conjunctiv pe suprafata mare), greu stare generală, nesuportabil tratament medicamentos, se prescrie transplantul hepatic (transplantul). Pentru transplantul de ficat, este necesar un donator, dacă există un donator, atunci se efectuează o operație (sub anestezie generală). Dar doar aproximativ 80-90% dintre pacienții cu transplant hepatic au rezultat favorabil, restul dezvoltă complicații care pun viața în pericol sau dezvoltarea cirozei pe ficatul transplantat.

Prin urmare, eliberarea eficientă a organismului de otrăvuri este posibilă numai în cazul funcția sănătoasă ficat, rinichi și intestine. Durerile specifice și colicile hepatice sunt de obicei asociate cu vezica biliară și căile biliare. În această stare, sub influența tratamentului care acționează asupra inimii și circulației, nu se modifică nici amploarea, nici tulburarea funcțională a ficatului. La cei care suferă de alergii, ca urmare a stagnării ficatului, toate simptomele alergice se intensifică, deoarece otrăvurile acumulate încarcă și slăbesc și mai mult sistemul imunitar.