Anevrism congenital al sinusului valsalva. Anevrism al sinusurilor Valsalva: operația în timp util este o soluție de succes a problemei

Anevrismul sinusului Valsalva (SV) este o malformație congenitală a rădăcinii aortice, caracterizată prin proeminența peretelui sinusului coronar, adesea cu o străpungere în părțile prezente ale inimii. Prevalența este de 0,1-3,5% din numărul total de cazuri de boală cardiacă congenitală (CHD). În același timp, anevrismul sinusului coronar drept apare, conform diferiților autori, în 75-95% din cazuri. Cel mai adesea, un anevrism se rupe în cavitatea atriului drept, mai rar în ventriculul drept. Au fost descrise, de asemenea, cazuri izolate de penetrare a DIA în artera pulmonară, atriul stâng, ventriculul stâng și pericardul.

Tratamentul este chirurgical si consta in rezectia anevrismului sub bypass cardiopulmonar.

Ca exemplu clinic din practica noastră, prezentăm un caz de diagnostic și tratament chirurgical de succes al unui anevrism al sinusului drept Valsalva cu o străpungere în cavitatea ventriculului drept.

Pacientul F., în vârstă de 49 de ani, a fost internat la Dispensarul Republican de Cardiologie cu plângeri de dureri de apăsare în spatele sternului la mers pe o zonă plană timp de 100 de metri, urcarea la etajul 1, oprirea în repaus după 5 minute, scurtarea severă a respirației. cu efort fizic redus, întreruperi de scurtă durată în activitatea inimii, creșterea tensiunii arteriale la 170/90 mm Hg. Art., însoțită de cefalee, slăbiciune generală.

În ultimii 2 ani, a observat o senzație de disconfort, durere în spatele sternului, dificultăți de respirație cu efort fizic moderat. O deteriorare bruscă a stării pe 22 iulie 2014, când un pacient cu simptome de atac anginos prelungit de-a lungul liniei „03” a fost transportat la Spitalul Clinic Orășenesc nr. 1 din Cheboksary. Fenomenele de insuficiență cardiacă au fost compensate conservator. 4 august 2014 atac anginos repetat în repaus, scăderea tensiunii arteriale la 90/70 mm Hg. Artă. Testele cardiospecifice sunt negative, D-dimerul este negativ, conform tomografiei toracice, semne de pneumonie congestivă, hidrotorax bilateral. Conform ecocardiografiei (EchoCG), divizarea foilor pericardului, extinderea sinusului Valsalva până la 40 mm. Pacientul a fost transferat la BU „RKD”.

Starea generală la admiterea în BU „RKD” este gravă. Conștiința este întârziată. Pacient de constituție hiperstenică. Înălțime 165 cm, greutate 85 kg, indice de masă corporală - 31,2. Structura corpului este corectă. Dezvoltarea țesutului subcutanat este crescută. Nu există edem. Culoarea pielii este palidă. Culoarea mucoaselor este roz pal. Limba este curată și umedă. Ganglionii limfatici nu sunt măriți. Muschii sunt nedurerosi la palpare. Cufăr de forma corectă. Frecvența respiratorie este de 20 pe minut. Respirația este veziculoasă, slăbită în secțiunile inferioare pe ambele părți. Wheezingul se aude în părțile inferioare ale plămânilor de ambele părți. Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmice. Frecvența cardiacă - 94 bătăi/min. Suflu cardiac: un suflu sistolico-diastolic aspru la punctul Botkin-Erb, efectuat pe toate punctele auscultatorii, ton accent II peste aorta. Tensiunea arterială: pe brațul stâng - 130/80 mm Hg. Art., pe mâna dreaptă - 130/80 mm Hg. Artă. Puls de umplere satisfăcător - 94 bătăi/min. Ficat pe marginea arcului costal. Splina nu este palpabilă. Abdomenul este moale și nedureros la palpare. Urinarea este gratuită. Diureza este suficientă. Simptomul atingerii este negativ pe ambele părți.

Conform EchoCG: ventriculul stâng (LV) - dimensiunea finală diastolică (EDD) 5,60 cm, dimensiunea finală sistolică (ESD) 3,50 cm, volumul final diastolic 153,66 ml, volum final sistolic 50,87 ml, volumul sistolic 102,80 ml, fracția de ejecție 66,90% fractie de scurtare 37,50%. Cavitatea VS nu este mărită. Conform fracției de ejecție, contractilitatea ventriculului stâng se păstrează. Există un acord suplimentar în cavitatea LV. Peretele posterior VS și septul interventricular nu sunt îngroșate în diastolă. Masa miocardului VS a fost în limitele normale. În regiunea subaortică, fluxul de descărcare stânga-dreapta are o lățime de 3-4 mm. Ventriculul drept (RV) la nivelul valvei tricuspide (TC) KDR 3,50 cm.Cavitatea pancreasului nu este extinsă, fără tulburări structurale. Atriul stâng (LP) - DAC 4,90. Mărirea cavității LA de gradul I. Atriul drept, dimensiunea sus-inferioară este de 5,90 cm, este mărită, dimensiunea medial-laterală este de 4,90 cm, este mărită. Sept interatrial fără caracteristici. Aorta - diametrul inelului fibros 2,30 cm - nu este mărit, diametrul la nivelul sinusului Valsalva este de 3,70 cm - mărit, diametrul la nivelul secțiunii ascendente este de 3,20 cm - în limitele normale. Sinusul coronar drept este anevrism dilatat 13*10 mm cu un flux de descărcare stânga-dreapta în cavitatea pancreatică până la 12 mm. Valva aortica - divergenta sistolica a valvelor in intervalul normal. Semilune compactate aterosclerotic. Fluxul de regurgitare aortică 1 lingură. Valva mitrală - inel fibros diametru 3,30 cm.Insuficiență mitrală 1 lingură. valva tricuspidă - diametrul inelului fibros este de 3,50 cm, gradul de hipertensiune pulmonară de-a lungul gradientului sistolic prin TC 50,0. Presiunea sistolică în artera pulmonară (LA) 55,00 mm Hg. Artă. Valva LA - viteza fluxului sanguin 2,10 - crescuta.

Diagnosticul a fost pus: Anevrism al sinusului drept al lui Valsalva cu perfuzie în ventriculul drept.

După stabilizarea stării generale și efectuarea setului necesar de măsuri diagnostice, pacientul a fost supus unui tratament chirurgical. Luând în considerare natura defectului, clinica insuficienței cardiace, s-a decis corectarea chirurgicală a defectului în condiții de bypass cardiopulmonar, hipotermie și cardioplegie farmaco-rece.

În timpul operației, accesul la inimă a fost efectuat prin metoda sternotomiei mediane. Pericardul este larg deschis. Conform tehnicii acceptate, aorta și vena cavă au fost canulate. Mașina inimă-plămân a fost conectată și a fost pornită perfuzia hipotermică. Ventriculotomie longitudinală produsă pe dreapta. În timpul revizuirii în cavitatea pancreasului, a fost evidențiată o bombare a peretelui sinusului drept al Valsalva cu o dimensiune de 30 * 30 mm, cu o străpungere. Formațiunea anevrismală a fost rezecata, iar orificiul rezultat a fost suturat cu suturi separate în formă de U, întărite cu distanțiere. Rana peretelui ventriculului drept a fost suturată cu o sutură pe două rânduri pe tampoane. Activitatea cardiacă a fost restabilită după două descărcări ale defibrilatorului.

Cursul postoperator este neted. Rana vindecata prin prima intentie. Ecocardiografia de control nu a evidențiat niciun semn de șuntare a sângelui de la stânga la dreapta. Pacienta a fost externată în a 13-a zi după operație într-o stare satisfăcătoare.

Se poate presupune că o deteriorare bruscă a stării de sănătate a pacientului nostru a fost asociată cu o străpungere a anevrismului în cavitatea ventriculului drept. După un episod de încălcare acută a hemodinamicii intracardiace, activarea mecanismelor compensatorii a permis organismului să se adapteze la noile caracteristici patologice ale circulației sanguine. Totuși, un astfel de scenariu favorabil de desfășurare a evenimentelor este o excepție de la regulă, majoritatea pacienților cu ruptură DIA mor, iar diagnosticul se pune în funcție de rezultatele unui studiu patologic și anatomic. EchoCG este considerat în mod tradițional „standardul de aur” pentru diagnosticarea ASV, cu toate acestea, în unele cazuri, o imagine cu ultrasunete atipică face dificilă diferențierea bolii, ceea ce necesită utilizarea unor metode de diagnostic suplimentare, cum ar fi tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și angiografie. Utilizarea metodelor moderne de cercetare face posibilă efectuarea unui diagnostic corect și efectuarea în timp util a corectării chirurgicale a defectului.

Sinusurile (sinusurile) aortei de la locul de atașare a valvelor semilunare ale valvei aortice sunt numite după anatomistul italian Valsalva. Cu o expansiune anevrismală a peretelui în această zonă, apare un defect cardiac, mai des din cauza slăbiciunii congenitale a țesutului conjunctiv.

Manifestarea semnelor bolii apare atunci când anevrismul se rupe - durere în piept, o scădere a activității cardiace. Tratamentul necesită plastie vasculară folosind un aparat inimă-plămân.

Citiți în acest articol

Motive pentru dezvoltare

Anevrismul aortic congenital în zona sinusurilor Valsalva este cea mai comună variantă a acestei patologii, se găsește mai des la băieți. Toate cele trei sinusuri pot fi afectate, dar în marea majoritate este coronarianul drept. Dimensiunea formațiunii este de la 1 la 3 cm.

Bombarea izolată a vasului în zona rădăcinii este rară, pacienții suferă de obicei de sau îngustarea arterei pulmonare.

Formarea acestui defect aortic este cauzată de impactul factorilor adversi asupra unei femei însărcinate:

• infecții virale,
• sifilis,
• Diabet,
• intoxicaţie,
• medicamente,
• consumul de alcool sau droguri,
• fumat,
• conditii de munca nocive,
• toxicoza,
• amenințat cu avort spontan.

Formarea unui defect congenital se bazează pe slăbirea fibrelor de elastină la locul de atașare a aortei la inelul valvei. Acest lucru se întâmplă chiar și în timpul dezvoltării fetale. După naștere, nu există anevrism, iar pe măsură ce vasul crește, peretele vasului devine subțire și se rupe sub acțiunea tensiunii arteriale.

Un astfel de eveniment poate apărea în copilărie, dar cel mai adesea pacienții trăiesc până la 20 sau 30 de ani, neștiind boala lor.

Patologia dobândită se formează după tuberculoză, infecție sifilitică sau reumatică, pe fondul leziunii traumatice. Cu o lovitură puternică în piept, anevrismul se poate rupe odată cu trecerea sângelui în cavitatea sacului pericardic. Aproape instantaneu provoacă moartea.

Simptomele unui anevrism al sinusului Valsalva

Mulți pacienți nu au probleme cardiace până în momentul rupturii. Uneori, un anevrism interferează cu fluxul liber al sângelui prin artera pulmonară sau comprimă fibrele conductoare din miocard, provocând diferite tipuri.

Ruptura sacului anevrismal are loc în cavitatea inimii. Acest lucru duce la descărcarea de sânge în camera corespunzătoare. Dacă formațiunea este situată în sinusul coronar drept sau stâng, atunci jumătatea inimii cu același nume se revarsă. Sinusul non-coronarian este aproape de atriul drept, astfel încât anevrismul se sparge în el.

Cursul defectului poate fi cu o creștere treptată a semnelor clinice. Acest lucru este posibil numai cu dezvoltarea simultană a unei alte anomalii congenitale în structura inimii, care compensează descărcarea de sânge. În acest caz, pacienții se plâng din cauza compresiei arterelor coronare, leșin asociat cu blocul cardiac transversal. Dacă există doar un anevrism al sinusului Valsalva, atunci starea se agravează foarte repede.

O creștere a tensiunii arteriale, activitatea fizică intensă, o lovitură în piept, traumatisme, un proces inflamator la nivelul miocardului sau endocardita pot duce la o ruptură.

Pacienții simt în același timp dureri insuportabile în piept și abdomen (datorită revărsării ficatului), dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii, amețeli.

Ejecția de sânge din ventriculi scade, ceea ce este însoțit de o creștere a insuficienței circulatorii, edem pulmonar. Cu o revărsare bruscă a ventriculului drept, poate exista stop cardiac, deoarece miocardul său este mult mai slab decât cel al celui stâng. Presiunea scade, la ascultarea inimii, se determină zgomotul unei „mașini de lucru”, tremurând în perioada de contracție.

În perioada de dinaintea rupturii, unii pacienți aud un murmur în sistolă sau diastolă de-a lungul marginii sternului pe partea stângă.

Urmărește videoclipul despre malformații cardiace congenitale:

Diagnosticarea stării

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un examen instrumental.

ECG, ecocardiografie

Este imposibil să trageți o concluzie despre prezența sau absența unui anevrism la un pacient. Dacă există o revărsare a jumătății drepte sau stângi, atunci există semne indirecte de supraîncărcare.

Ca și în cazul altor anomalii ale structurii inimii, datele cu ultrasunete sunt utilizate pentru a diagnostica boala aortică. Pot fi efectuate fie transtoracice, fie s. În acest caz, apar următoarele simptome:

• un sinus mărit care iese în una dintre camerele inimii;
• scurgerea de sânge în timpul diastolei (în timpul unei descoperiri);
• flux invers al sângelui la valva aortică.

Raze X și alte metode

Radiografia toracică simplă arată o umbră mărită a inimii, în special în secțiunea dreaptă, un model pulmonar îmbunătățit din cauza ventriculului drept aglomerat.

Pentru a determina dimensiunile exacte înainte de corectarea chirurgicală, pacienților li se prescrie aortografie (vizualizarea ventriculilor), RMN ca metodă independentă sau împreună cu angiografia.

Tratamentul unui anevrism al sinusului Valsalva

Structura anormală a sinusului Valsalva poate fi eliminată numai cu tratament chirurgical.În acest caz, sunt avute în vedere următoarele acțiuni:

1. Conexiune la un aparat inimă-plămân.
2. Proeminența este cusută și tăiată.
3. Zona defectului este acoperită cu un plasture sintetic din partea laterală a aortei sau a camerei inimii.

O tehnică alternativă este de a retrage sacul în lumenul aortic, apoi de a-l sutura și de a-l îndepărta parțial. Dificultatea operației apare în imediata apropiere a anevrismului și a arterei coronare. În acest caz, se preferă suturarea cavității din partea laterală a inimii. Totodată, pot fi corectate și alte malformații sau chirurgia plastică a valvei aortice.

Prognosticul pacienților

Severitatea acestei boli se datorează faptului că anevrismul nu se manifestă până în momentul rupturii.Și atunci când apare acest eveniment, se indică o operație cât mai curând posibil, care este dificil de implementat, deoarece nici medicul, nici pacientul nu au suspiciuni cu privire la pericolul iminent.

Dacă apare un defect mare între aortă și inimă, atunci aceasta provoacă o șunt mare de sânge și moarte din cauza insuficienței cardiace acute.

Chiar și cu un progres relativ mic, pacienții nu pot trăi mai mult de 2 ani cu un astfel de defect, deoarece staza sângelui în sistemul arterial și venos se dezvoltă inevitabil, terminând cu stop cardiac.

Dacă operația este efectuată în timp util, atunci șansele de supraviețuire cresc semnificativ. Astfel de pacienți prezintă o revenire treptată la activitățile normale, dar ar trebui să fie observați de un cardiolog pentru o perioadă lungă de timp (cel puțin un an).

Un anevrism sinusal Valsalva apare din cauza slăbiciunii peretelui aortic la locul de inserare a valvei. Boala este adesea congenitală. Simptomele până în momentul rupturii sunt absente sau nu diferă ca specificitate. Descoperirea anevrismului are loc în inima din apropiere odată cu dezvoltarea insuficienței circulatorii acute sau cronice.

Pentru diagnostic, cele mai informative sunt ecografiile cardiace și RMN. Tratamentul este doar chirurgical, fără el, pacienții sunt condamnați.

Citeste si

Dacă este detectat un anevrism al inimii, intervenția chirurgicală poate fi singura șansă de salvare, doar că odată cu ea prognosticul se îmbunătățește. În general, este posibil să trăiești fără intervenție chirurgicală, dar numai dacă anevrismul, de exemplu, al ventriculului stâng este foarte mic.

Mișcarea anormală a sângelui în ventriculul stâng se numește regurgitare aortică. Simptomele sunt la început imperceptibile, doar când gradul este deja destul de avansat, apoi apar simptome severe. Defecte ale supapei apar chiar și la copii. Tratamentul este doar o intervenție chirurgicală.

Un tromb parietal se poate forma în inimă (la apex, ventriculii stângi și drepti), aortă. Pericolul apare în momentul separării de un loc permanent de desfășurare. Un caz sever este un anevrism de aortă cu tromb parietal. Tratamentul este doar chirurgical.

Un anevrism al inimii la copii (MPP, sept interventricular) poate apărea din cauza tulburărilor, intoxicațiilor în timpul sarcinii. Semnele pot fi detectate cu o examinare regulată. Tratamentul poate include medicamente sau intervenții chirurgicale.

Identificarea endocarditei septice sau a endocarditei infecțioase poate fi dificilă. Are mai multe forme și tipuri: acută, subacută, primară, prelungită. Principalul lucru este să observați simptomele la timp, să diagnosticați și să începeți tratamentul, altfel este posibil un rezultat fatal.

- defect aortic, exprimat într-o proeminență anevrismală a peretelui aortic în regiunea rădăcinii, la locul valvelor semilunare. Simptomele clinice se dezvoltă atunci când un anevrism al sinusului Valsalva se rupe, care poate fi însoțit de dureri în piept, dificultăți de respirație și agravarea insuficienței cardiace. Diagnosticul de anevrism al sinusului Valsalva este stabilit în funcție de ecocardiografie, aortografie, MSCT al inimii și RMN. Tratamentul unui anevrism al sinusului Valsalva constă în chirurgia plastică a pereților aortei în condiții de bypass cardiopulmonar.

Informații generale

Anevrismul sinusului Valsalva este o patologie rară congenitală sau dobândită, care este o proeminență în formă de sac sau în formă de deget a sinusurilor aortice. Cea mai frecventă în cardiologie este o formă congenitală de patologie, care reprezintă 0,1-3,5% din toate malformațiile cardiace congenitale. Majoritatea (70-80%) pacienților cu anevrism congenital al sinusului Valsalva sunt bărbați.

Un anevrism al sinusului Valsalva în 70% din cazuri este localizat în regiunea sinusului coronar drept, în 25% - în regiunea sinusului necoronar (posterior), în 5% - în regiunea stângă. sinusul coronarian. Literatura de specialitate conține date despre anevrismele tuturor celor trei sinusuri simultan. Dimensiunea sacului anevrismal poate varia în intervalul de 0,8-3 cm.

Fiecare variantă a defectului poate apărea cu sau fără ruptura anevrismului în părțile prezente ale inimii. Anevrismele congenitale ale sinusului Valsalva sunt adesea asociate cu defecte de sept ventricular (40-50%), defect de sept atrial, insuficiență aortică, coarctație a aortei, ductus arteriosus permeabil, stenoză de arteră pulmonară.

Cauze

Se presupune că baza pentru formarea anevrismului congenital al sinusului Valsalva este slăbiciunea conexiunii peretelui aortic cu inelul fibros, care provoacă desprinderea stratului mijlociu al aortei (media) și formarea unui anevrism. Astfel, condițiile prealabile pentru formarea unui anevrism al sinusului Valsalva pot fi stabilite în perioada embrionară, cu toate acestea, în momentul nașterii, anevrismele, de regulă, nu sunt detectate. În timpul vieții, anevrismul crește în dimensiune, pereții lui devin treptat mai subțiri, ceea ce duce în cele din urmă la perforație. Ruptura unui anevrism al sinusului Valsalva apare cel mai adesea între 20 și 40 de ani, dar poate apărea și la copiii mici.

Cauzele anevrismelor dobândite ale sinusului Valsalva sunt bolile inflamatorii (tuberculoză, sifilis, endocardită infecțioasă) și degenerative (displazia țesutului conjunctiv, ateroscleroza, medionecroza chistică), traumatismele toracice. În aceste cazuri, un anevrism al sinusului Valsalva este cauzat de degenerarea țesutului conjunctiv care căptușește suprafața interioară a sinusului.

Simptomele anevrismului

În marea majoritate a cazurilor, înainte de ruptură, anevrismele sinusului Valsalva nu provoacă tulburări hemodinamice și sunt asimptomatice. Mai rar, bombat în ventriculul drept, un anevrism previne fluxul de sânge către trunchiul arterei pulmonare. Este posibilă comprimarea căilor de conducere ale inimii printr-un anevrism, care este însoțit de tulburări de ritm de altă natură.

Simptomele clinice severe se dezvoltă atunci când un anevrism al sinusului Valsalva se rupe și se datorează scurgerii de sânge din aortă într-una sau alta cameră cardiacă. Anevrismele provenite din ruptura sinusului coronar drept în atriul drept sau ventriculul drept; anevrisme ale sinusului non-coronar al lui Valsalva - mai des în atriul drept; anevrisme ale sinusului coronar stâng - în artera pulmonară și ventriculul stâng.

În funcție de varianta cursului clinic, există o ruptură a anevrismului sinusului Valsalva cu o deteriorare treptată (când există o altă boală cardiacă congenitală) și cu o deteriorare bruscă a stării (cu un anevrism izolat de sinus aortic) . Gradul de perturbare hemodinamică este determinat de volumul șuntului de sânge, care, la rândul său, depinde de presiunea din aortă și de diametrul perforației.

Ruptura unui anevrism al sinusului Valsalva poate fi provocată de activitate fizică, hipertensiune arterială, endocardită bacteriană și traumatisme. Momentul izbucnirii este însoțit de apariția durerii în piept, dificultăți de respirație, tahicardie, hipotensiune arterială și dezvoltarea insuficienței cardiace. În perioada acută se poate dezvolta edem pulmonar.

Semnele obiective caracteristice sunt suflu sistolic-diastolic („mașină”) pe regiunea inimii, hipotensiune arterială diastolică, tremur sistolic. O descărcare mare de sânge în părțile drepte ale inimii poate provoca revărsare acută a ventriculului drept, ducând la moartea pacientului.

Diagnosticare

Conform electrocardiografiei, nu există semne specifice ale unui anevrism al sinusului Valsalva; în cazul unei rupturi de anevrism, există o suprasolicitare acută a părților drepte sau stângi ale inimii. În stadiul preclinic, auscultația relevă un suflu sistolic sau diastolic de-a lungul marginii stângi a sternului. Fonocardiografia relevă un suflu de amplitudine mare care ocupă de obicei întreaga sistolă și diastola.

Pe radiografia toracică se constată o creștere a dimensiunii inimii, în special secțiunile drepte, o creștere a modelului pulmonar. O metodă de diagnostic extrem de informativă este ecocardiografia transtoracică sau transesofagiană. Cu ajutorul ecocardiografiei, este detectată o expansiune a sinusului Valsalva, bombată în cavitatea corespunzătoare a inimii, chiar înainte de momentul rupturii anevrismului. Cardiografia Doppler permite depistarea șuntului sanguin diastolic în cazul rupturii anevrismului, insuficienței valvei aortice, dacă este cazul.Rezultatele postoperatorii imediate și pe termen lung sunt satisfăcătoare.

Prognoza

Faptul că anevrismul sinusului Valsalva în majoritatea cazurilor rămâne nerecunoscut până în momentul rupturii este un factor care agravează prognosticul bolii. Când se formează o fistulă arteriovenoasă mare între aortă și părțile drepte ale inimii, are loc un șunt mare de sânge, care duce rapid la insuficiență cardiacă acută și moartea pacientului. În cazurile în care dimensiunea mesajului rezultat este mică, pacienții trăiesc în medie 1-2 ani, decedând din cauza insuficienței cardiace congestive sau a endocarditei bacteriene.

Sinusul Valsalva se numește proeminență a peretelui aortic în zona în care se află valvele semilunare. În acest loc, peretele vasului este cel mai slab, deoarece aici se termină partea musculară a ventriculului, iar peretele vascular nu începe încă.
Modificările inimii cu acest defect se manifestă prin faptul că în regiunea sinusală se formează o expansiune anevrismală, subțierea treptat a septului interventricular sau chiar a peretelui inimii. În funcție de direcția anevrismului, pătrunderea acestuia are loc fie în cavitatea ventriculului drept, fie prin peretele ventriculului în cavitatea pericardică. Ca urmare a unei străpungeri în camera inimii, are loc o descărcare mare de sânge arterial în patul venos. Ruptura peretelui ventriculului drept duce la moarte subită prin tamponare cardiacă cu sânge (Fig. 109).
În plus, poate apărea o descoperire în artera pulmonară în regiunea valvelor sale semilunari.
Uneori un anevrism este o consecință a sifilisului sau a endocarditei și destul de rar reprezintă o anomalie congenitală. De obicei, acest defect nu apare până la izbucnirea anevrismului. Taussig (1947) raportează că ruptura anevrismului apare mai des la vârsta de 14-30 de ani.
Anevrismul congenital al sinusului Valsalva poate fi combinat cu alte defecte cardiace, apoi tabloul său clinic va depinde de natura acestei a doua anomalii.
Clinica. În cazurile unui defect izolat, momentul rupturii anevrismului este de obicei însoțit de dureri severe în regiunea inimii care apare brusc. În curând există o evoluție rapidă
dificultăți de respirație și. pe o perioadă scurtă de timp se dezvoltă și cresc simptomele insuficienței cardiace. Cianoza, de regulă, nu se întâmplă; aspectul său servește ca un semnal de stagnare a sângelui într-un „cerc mare de circulație sanguină și insuficiență cardiacă. Descărcarea sângelui printr-o gaură cu expansiune rapidă crește destul de repede și are loc atât în ​​momentul sistolei, cât și în timpul diastolei. Consecința acestui fapt. este prezența unui suflu sistolico-diastolic foarte puternic după stern, care este bine auzit și chiar simțit la palpare.Zgomotul în natura sa seamănă cu zgomotul „de mașină” al canalului arterios deschis.Dar în acest caz este mai tare și sună cel mai ascuțit în regiunea mânerului sternului, unde se determină și tremurul peretelui toracic.
Granițele inimii sunt extinse în ambele direcții, în special spre dreapta.
Tensiunea arterială este de obicei scăzută, atât sistolică, cât și mai ales diastolică.
Examinarea cu raze X face posibilă stabilirea expansiunii cavităților inimii și supraîncărcarea sanguină a circulației pulmonare. Pe electrocardiogramă, este foarte des posibil să se detecteze un blocaj transversal complet.
Cu durere bruscă în spatele sternului și o deteriorare rapidă a stării, precum și tabloul clinic descris, diagnosticul unei rupturi de anevrism nu prezintă mari dificultăți. Dacă diagnosticul este îndoielnic, atunci examinările speciale ale pacientului pot fi mai la dreapta; sondarea inimii, studiu de contrast sub formă de aortografie. Cateterismul cardiac va indica un șunt masiv al sângelui arterial la nivelul ventriculului drept sau al arterei pulmonare și, eventual, al atriului drept. Aortografia poate fi utilă dacă este posibilă trecerea sondei în aorta ascendentă, la valvele acesteia. Dar de multe ori diagnosticul este atât de dificil încât nici măcar studiile speciale nu rezolvă problema.
Despre gnoza cu anevrism al sinusului Valsalva este rău. Din momentul în care anevrismul se rupe, pacienții nu trăiesc foarte mult. Insuficiența cardiacă cu dezvoltare rapidă nu este supusă unui tratament terapeutic. Tratamentul chirurgical nu a fost dezvoltat.

Cu ecocardiografia transtoracică, este posibil să se vizualizeze aorta: rădăcina, secțiunile proximale ale secțiunii ascendente și o parte a secțiunii descendente din spatele atriului stâng - de la proiecția de-a lungul axei lungi parasternale a ventriculului stâng și arcul și partea a aortei descendente – de la abord suprasternal. Cu toate acestea, ecocardiografia transesofagiană este mai informativă, a cărei indicație este suspiciunea de boală aortică.

Boli ale aortei inimii

În mod normal, aorta este definită ca o formațiune tubulară goală care emană din ventriculul stâng cu pereți uniformi de până la 3 mm grosime și cu un diametru de: de la 2,0 la 3,7 cm - în secțiunea ascendentă, nu mai mult de 2,4 cm - în regiune a arcului și de la 1,0 la 1,3 cm - în secțiunea descendentă. În acest caz, amplitudinea sistolice a mișcării rădăcinii aortice ar trebui să fie mai mare de 7 mm.

Cea mai frecventă patologie este ateroscleroza, care se manifestă printr-o modificare a pereților aortei: îngroșare și compactare locală sau difuză, denivelări ale conturului (Fig. 8.10).

Orez. 8.10. Semne de ateroscleroză a aortei. Imagine din poziția parasternală de-a lungul axei lungi în modurile B și M

Pe baza severității acestor modificări, se determină gradul de afectare a pereților aortei: ușoară, moderată, severă.

(Fig. 8.11) complică leziunile aterosclerotice, dar poate fi și o manifestare a altor boli, precum aortoarterita nespecifică, sindromul Marfan, aortita sifilitică, medionecroza aortică (boala Erdheim), precum și rezultatul unui traumatism sau al patologiei concomitente în anomalii congenitale. , cum ar fi valva aortică bicuspidiană .

Există următoarele variante morfologice ale anevrismului:

• fusiform- extinderea difuză a segmentului aortic;
• saccular - extinderea unei părți a circumferinței aortei sub forma unei proeminențe.

În plus, există anevrisme „adevărate”, în care expansiunea patologică a lumenului afectează toate membranele peretelui vasului și „false”, care sunt o ruptură a stratului interior sau mijlociu al peretelui aortic, rezultând o extinderea segmentului său, iar peretele constă în același timp din înveliș exterior și/sau cheag perivascular.

Dovezi ecocardiografice directe ale anevrismului de aortă este o extindere semnificativă, de peste două ori, a lumenului aortei. O scădere a pulsației peretelui este caracteristică. Trombii situati langa perete pot fi detectati.

Disecția (disecția) aortei

Disecția (disecția) aortei poate fi diagnosticat și prin ecocardiografie transtoracică și TEE. Sensibilitatea acestor metode pentru această patologie este de 80% și 94%, specificitatea este de 95%, respectiv 98%, ceea ce este comparabil cu cele ale tomografiei computerizate - 83% și 100%.

Conform clasificării DeBakey, se disting următoarele 3 tipuri de disecție aortică, în funcție de localizarea intimei exfoliate:

• tip I - în aorta ascendentă, arc și aorta descendentă;
• tip II - în aorta ascendentă;
• tip III – în aorta descendentă.

Semnul principal al disecției aortice în timpul ecocardiografiei este un contur suplimentar al peretelui vasului, care împarte vasul în două părți (Fig. 8.12).

Când un anevrism se rupe, este vizualizată o încălcare a integrității peretelui său cu detașarea intimei, definită ca o formațiune liniară, mobilă, plutitoare în lumenul aortei - un defect al peretelui anevrismului. Cu insuficiența valvei aortice, există posibilitatea ca o ruptură a anevrismului să se deplaseze către inelul aortic, sinusurile Valsalva, vasele brahiocefalice, prolapsul intimei exfoliate în cavitatea ventriculului stâng.

Uneori puteți vedea un hematom situat lângă conturul aortic al maselor trombotice pozitive. Insuficiența aortică, revărsatul în cavitatea pericardică și, mai rar, revărsatul în cavitatea pleurală sunt de asemenea considerate specifice pentru ruptura anevrismului.

Atunci când se examinează un anevrism de aortă de disecție, se determină nu numai prezența semnelor sale, ci și locul detașării intimale, prevalența acestuia și indică, de asemenea, severitatea regurgitării aortice.

Anevrism al sinusurilor Valsalva

Anevrism al sinusurilor Valsalva, caracterizată printr-o proeminență a peretelui unuia dintre sinusuri (numele lor corespund foilor valvei aortice - coronară stângă, coronară dreaptă, non-coronară) în camera cardiacă adiacentă, este de obicei o anomalie congenitală (de exemplu, în sindromul Marfan), din cauza slăbiciunii conexiunii peretelui aortic cu valva fibroasă inelară, deși poate fi înregistrată cu aorto-arterita sau stenoza aortică supravalvulară.

Principala formă morfologică a unui anevrism a sinusurilor Valsalva- izolat în combinație cu alte defecte (defect de sept, ductus arteriosus permeabil, coarctația aortei, valva aortică bicuspidă etc.).

semn ecocardiografic Această patologie este o proeminență saculară a peretelui sinusului într-una dintre cavitățile inimii: dreapta - în atriul drept sau secțiunea de ieșire a ventriculului drept, stânga - în atriul stâng, non-coronar - în atriul drept sau secțiunea de ieșire a ventriculului drept.

Atunci când un sinus este rupt, o ecocardiogramă realizată dintr-un abord parasternal în proiecția de-a lungul axei scurte la nivelul aortei vizualizează atât întreruperea semnalului de eco în zona sacului anevrismatic (unic sau multiplu), cât și semne de supraîncărcare de volum a acelei camere, afectarea sinusului coronar drept, cel mai rar - sinusul stâng.

Dopplerografia și fluxul color înregistrează fluxul sanguin turbulent în cavitatea corespunzătoare.

S-a remarcat că copiii pot detectarea dilatației sinusurilor Valsalva, de cele mai multe ori non-coronary, în care expansiunea sinusului nu ajunge gradul de anevrism. Observarea pe termen lung a unor astfel de pacienți indică posibilitatea unei naturi benigne a acestei patologii și dispariția ei spontană pe măsură ce copilul crește.

Dilatarea aortei

Dilatarea aortei este un semn caracteristic al displaziei de țesut conjunctiv și este detectat în sindroamele Marfan (Fig. 8.14),

Ehlers-Danlos etc. În acest caz, prolapsul valvei mitrale și trabeculele suplimentare în cavitatea ventriculului stâng sunt determinate simultan, mai rar - dilatarea trunchiului arterei pulmonare etc.

În absența acestor sindroame, trebuie evaluată posibilitatea altor cauze de dilatare a aortei - dilatație post-stenotică, hipertensiune arterială, aortită, necroză mediană. Despre dilatarea idiopatică a aortei nu se poate spune decât după un studiu riguros, excluzând toate cele de mai sus.

Orez. 8.14. Dilatația aortică în sindromul Marfan