Pretrage su dobre i dijagnoza je eritematozni lupus. Priprema za analizu

Laboratorijski podaci i krvne pretrage potvrđuju dijagnozu postavljenu na temelju kliničke slike sistemskog lupusa eritematozusa. Klasična laboratorijski znak sistemski eritematozni lupus - antinuklearna protutijela u krvi. Budući da su prisutni u gotovo svih pacijenata, sa negativni rezultati istraživanja, dijagnoza sistemskog lupusa eritematozusa nije vjerojatna.

Međutim, antinuklearna protutijela se otkrivaju ne samo u sistemskom eritematoznom lupusu, već iu drugim autoimunim i upalne bolesti(na primjer, s reumatoidnim artritisom, kroničnim autoimunim hepatitisom, intersticijske bolesti pluća), kao i kod zdravih starijih osoba.

Pri procjeni rezultata određivanja antinuklearnih protutijela potrebno je uzeti u obzir njihov titar, kao i kliničke podatke.

• Ako je titar ispod 1:160, rezultat je najvjerojatnije lažno pozitivan ili povezan s nespecifičnim povećanjem imunološke reaktivnosti.
• Titar 1:1280 i viši, naprotiv, ukazuje na autoimunu bolest, a ne nužno na SLE.

Test na antinuklearna antitijela otkriva kombinaciju antitijela na različite nuklearne antigene. Za razjašnjenje dijagnoze potrebno je odrediti specifični antigen (na primjer, Sm antigen, ribonukleoproteini, Ro/SS-A ili La/SS-B). Za razliku od drugih autoimune bolesti, u kojem često prevladavaju antitijela na jedan antigen; u SLE se otkrivaju antitijela na različite nuklearne antigene.

Najveću važnost imaju protutijela na dvolančanu DNA i Sm antigen. Prvi su patognomonični za SLE. Osim toga, povećanje njihovog titra može biti znak egzacerbacije ili teških komplikacija, osobito glomerulonefritisa.

Važni su i drugi laboratorijski pokazatelji.

Laboratorijski znakovi sistemskog lupusa eritematozusa (stopa otkrivanja, %)

• Antinuklearna antitijela - 99%
• Antitijela na dvolančanu DNA - 40-60%
• Antitijela na Sm antigen - 15-30%
• Snižena razina komponenti komplementa C3 ili C4 - 50-70%
• Pozitivan direktni Coombsov test - 40-60%
• Leukopenija, limfopenija - 60-80%
• Trombocitopenija - 20-40%
• Antifosfolipidna antitijela - 20-40%
• Proteinurija - 30-50%
• Stanični ostaci u urinu - 20-30%

Razine komplementa mogu se smanjiti u bilo kojoj bolesti imunološkog kompleksa, ali istodobna detekcija antinuklearnih protutijela govori u prilog sistemskom eritemskom lupusu.

U otprilike 60% bolesnika izravni Coombsov test je pozitivan, iako izražen hemolitička anemija opaža izuzetno rijetko.

Normocitna normokromna anemija, otkrivena u većine bolesnika, nije specifična za SLE, jer se razvija s bilo kojom kroničnom upalom. U isto vrijeme, limfopenija i trombocitopenija obično su posredovane protutijelima na limfocite i trombocite, odražavajući povećanje imunološke reaktivnosti tako karakteristične za SLE. Mogu se otkriti i druga autoantitijela, a što ih je više, to je vjerojatnija dijagnoza SLE.

Za otkrivanje antifosfolipidnih protutijela trenutno se koriste tri: različiti pristupi: netreponemalne reakcije na sifilis, određivanje lupusnog antikoagulansa i antitijela na kardiolipin. Lažno pozitivne netreponemske reakcije dugo su se smatrale markerom SLE. O prisutnosti lupusnog antikoagulansa prosuđuje se produljenje APTT-a, koje perzistira uz dodatak normalne plazme. Antitijela na kardiolipin se otkrivaju pomoću ELISA. Pojava antifosfolipidnih protutijela, osobito lupusnog antikoagulansa, povezana je s visokog rizika tromboza, koja može dovesti do tromboflebitisa, moždanog udara i spontanog pobačaja.

Antifosfolipidna protutijela i njihov klinički značaj

1. Metode detekcije

• Netreponemalne reakcije na sifilis
• Lupus antikoagulans
• Antitijela na kardiolipin

2. Kliničke manifestacije

• Tromboza arterija i vena (može dovesti do tromboflebitisa i moždanog udara)
• Spontani pobačaj
• Livedo
• Trombocitopenija

3. Bolesti

• Sindrom lupusa uzrokovan lijekovima
• Primarni antifosfolipidni sindrom

Ova antitijela su karakteristična ne samo za SLE, već i za primarni antifosfolipidni sindrom, manifestirajući se kao sličan vaskularne komplikacije. U antifosfolipidnom sindromu ponekad se otkriva trombocitopenija i nizak titar antinuklearnih protutijela, što može uzrokovati pogrešnu dijagnozu SLE.

Ako se sumnja na sistemski eritematozni lupus, radi se opća analiza urina i određuje se razina kreatinina u serumu kako bi se utvrdilo oštećenje bubrega.

Ako se razine kreatinina u serumu povećaju, nova proteinurija (izlučivanje proteina više od 500 mg/dan), hematurija ili se u urinarnom sedimentu otkriju ostaci stanica, može biti potrebna biopsija bubrega. Slične promjene u bolesnika s nedavnim početkom arterijska hipertenzija, hipokomplementemija ili antinuklearna protutijela u serumu ukazuju na glomerulonefritis i zahtijevaju konzultacije s nefrologom ili reumatologom.

Biopsija bubrega otkriva morfološke promjene pa samim time i mnogo informativniji od običnog laboratorijska istraživanja. Osim toga, uz pomoć biopsije, moguće je procijeniti aktivnost glomerulonefritisa, odrediti taktiku liječenja i prognozu.

prof. D. Nobel

Ova bolest je popraćena disfunkcijom imunološki sustav, što rezultira upalom mišića, drugih tkiva i organa. Lupus erythematosus javlja se s razdobljima remisije i egzacerbacije, a razvoj bolesti je teško predvidjeti; Kako bolest napreduje i pojavljuju se novi simptomi, bolest dovodi do nastanka zatajenja jednog ili više organa.

Što je eritematozni lupus

Ovaj autoimuna patologija, koji utječe na bubrege, krvne žile, vezivna tkiva i druge organe i sustave. Ako na u dobrom stanju Ljudsko tijelo proizvodi protutijela koja mogu napasti strane organizme koji dolaze izvana, a zatim u prisutnosti bolesti tijelo proizvodi veliki broj antitijela na tjelesne stanice i njihove komponente. Kao rezultat toga, formira se imunološki kompleks upalnog procesa, čiji razvoj dovodi do disfunkcije različitih elemenata tijela. Sistemski lupus zahvaća unutarnje i vanjske organe, uključujući:

• pluća;
• bubrezi;
• koža;
• srce;
• zglobovi;
• živčani sustav.

Uzroci

Etiologija sistemskog lupusa još uvijek ostaje nejasna. Liječnici sugeriraju da su uzrok bolesti virusi (RNA, itd.). Osim toga, faktor rizika za razvoj patologije je nasljedna predispozicija Njoj. Žene boluju od lupusa eritematozusa oko 10 puta češće od muškaraca, što se objašnjava karakteristikama njihovog hormonalni sustav(nalazi se u krvi visoka koncentracija estrogen). Razlog rjeđeg javljanja bolesti kod muškaraca je zaštitni učinak androgena (muških spolnih hormona). Sljedeće može povećati rizik od SLE:

• bakterijska infekcija;
• uzimanje lijekova;
• virusna infekcija.

Mehanizam razvoja

Imunološki sustav koji normalno funkcionira proizvodi tvari za borbu protiv antigena bilo koje infekcije. Kod sistemskog lupusa antitijela namjerno uništavaju vlastite tjelesne stanice i uzrokuju apsolutnu dezorganizaciju vezivnog tkiva. Tipično, pacijenti pokazuju fibroidne promjene, ali druge stanice su osjetljive na mukoidno oticanje. Kod pogođenih strukturne jedinice Jezgra kože je uništena.

Osim oštećenja stanica kože, u stijenkama krvnih žila počinju se nakupljati čestice plazme i limfoidi, histiociti i neutrofili. Imunološke stanice se nasele oko uništene jezgre, što se naziva fenomen "rozete". Pod utjecajem agresivnih kompleksa antigena i protutijela oslobađaju se enzimi lizosoma koji potiču upalu i dovode do oštećenja vezivnog tkiva. Iz produkata razaranja nastaju novi antigeni s protutijelima (autoantitijela). Kao rezultat kronične upale dolazi do skleroze tkiva.

Oblici bolesti

Ovisno o težini simptoma patologije, sustavna bolest ima određenu klasifikaciju. DO kliničke sorte Sistemski eritematozni lupus uključuje:

1. Akutni oblik. U ovoj fazi bolest naglo napreduje, a opće stanje bolesnika se pogoršava, dok se on žali stalni umor, visoka temperatura (do 40 stupnjeva), bol, groznica i bolovi u mišićima. Simptomi bolesti razvijaju se brzo, au roku od mjesec dana zahvaća sva ljudska tkiva i organe. Prognoza na akutni oblik SLE nije utješan: često očekivani životni vijek pacijenta s takvom dijagnozom ne prelazi 2 godine.
2. Subakutni oblik. Od početka bolesti do pojave simptoma može proći više od godinu dana. Karakteristično za ovu vrstu bolesti česta promjena razdoblja egzacerbacije i remisije. Prognoza je povoljna, a stanje bolesnika ovisi o liječenju koje odabere liječnik.
3. Kronično. Bolest je usporena, simptomi su blagi, unutarnji organi praktički neoštećeni, pa tijelo normalno funkcionira. Unatoč blagom tijeku patologije, praktički ga je nemoguće izliječiti u ovoj fazi. Jedino što se može učiniti je ublažiti stanje osobe uz pomoć lijekova tijekom pogoršanja SLE.

Potrebno je razlikovati kožne bolesti povezane s lupus erythematosus, ali koje nisu sistemske i nemaju generalizirane lezije. Takve patologije uključuju:

• diskoidni lupus (crveni osip na licu, glavi ili drugim dijelovima tijela koji je blago izdignut iznad kože);
• lupus izazvan lijekovima (upala zglobova, osip, visoka temperatura, bol u prsnoj kosti povezana s uzimanjem lijekova; simptomi nestaju nakon prestanka uzimanja);
• neonatalni lupus (rijetko izražen, pogađa novorođenčad kada majke imaju bolesti imunološkog sustava; bolest je popraćena abnormalnostima jetre, kožnim osipima i srčanim patologijama).

Kako se manifestira lupus?

Glavni simptomi koji se manifestiraju kod SLE uključuju ekstremni umor, kožni osip, bol u zglobovima. Kako patologija napreduje, problemi s radom srca, živčanog sustava, bubrega, pluća i krvnih žila postaju relevantni. Klinička slika Bolest je u svakom konkretnom slučaju individualna, jer ovisi o tome koji su organi zahvaćeni i koji stupanj oštećenja imaju.

Na koži

Oštećenje tkiva na početku bolesti javlja se u otprilike četvrtine bolesnika, u 60-70% bolesnika sa SLE kožni sindrom uočava se kasnije, ali kod drugih se uopće ne javlja. U pravilu, lokalizaciju lezije karakteriziraju područja tijela izložena suncu - lice (područje u obliku leptira: nos, obrazi), ramena, vrat. Lezije su slične eritematozusu po tome što se pojavljuju kao crveni, ljuskavi plakovi. Na rubovima osipa nalaze se proširene kapilare i područja s viškom/nedostatkom pigmenta.

Osim lica i drugih dijelova tijela izloženih sunčevoj svjetlosti, sistemski lupus pogađa dlakavi dio glave. U pravilu, ova manifestacija je lokalizirana u temporalna regija, u kojem kosa ispada na ograničenom području glave (lokalna alopecija). U 30-60% SLE bolesnika uočljiva je povećana osjetljivost na sunčevu svjetlost (fotosenzitivnost).

U bubrezima

Vrlo često lupus erythematosus utječe na bubrege: u oko polovice pacijenata utvrđuje se oštećenje bubrežnog aparata. Čest simptom To je zbog prisutnosti bjelančevina u urinu; odljevi i crvene krvne stanice obično se ne otkrivaju na početku bolesti. Glavni znakovi da je SLE zahvatio bubrege su:

• membranski nefritis;
• proliferativni glomerulonefritis.

U zglobovima

Reumatoidni artritisčesto se dijagnosticira lupus: u 9 od 10 slučajeva nije deformirajući i neerozivan. Češće bolest utječe zglobovi koljena, prsti, zapešća. Osim toga, pacijenti sa SLE ponekad razviju osteoporozu (smanjena gustoća kostiju). Pacijenti se često žale na bolove u mišićima i slabost mišića. Imunološka upala liječi se hormonskim lijekovima (kortikosteroidima).

Na sluznicama

Bolest se manifestira na sluznici usne šupljine a nazofarinksa u obliku ulkusa koji ne uzrokuju bolne senzacije. Oštećenje sluznice bilježi se u 1 od 4 slučaja. Ovo je tipično za:

• smanjena pigmentacija, crvena granica usana (heilitis);
• ulceracije usne šupljine/nosne šupljine, točkasta krvarenja.

Na plovilima

Lupus erythematosus može zahvatiti sve strukture srca, uključujući endokard, perikard i miokard, koronarne žile i zaliske. Međutim, češće dolazi do oštećenja vanjske ovojnice organa. Bolesti koje mogu biti posljedica SLE:

• perikarditis (upala seroznih ovojnica srčanog mišića, manifestirana tupa bol u području prsa);
• miokarditis (upala srčanog mišića praćena poremećajima ritma, provođenja živčani impuls, akutno/kronično zatajenje organa);
• disfunkcija srčanog ventila;
• šteta koronarne žile(može se razviti u ranoj dobi u bolesnika sa SLE);
• oštećenje unutrašnjosti krvnih žila (ovo povećava rizik od razvoja ateroskleroze);
• šteta limfne žile(manifestira se trombozom ekstremiteta i unutarnji organi, panikulitis - potkožni bolni čvorovi, livedo reticularis - plave mrlje koje tvore mrežasti uzorak).

Na živčani sustav

Liječnici sugeriraju da je zatajenje središnjeg živčanog sustava uzrokovano oštećenjem krvnih žila mozga i stvaranjem antitijela na neurone - stanice koje su odgovorne za prehranu i zaštitu organa, kao i za imunološke stanice(limfociti. Ključni znakovi da je bolest zahvatila živčane strukture mozga su:

• psihoza, paranoja, halucinacije;
• migrena, glavobolje;
• Parkinsonova bolest, koreja;
• depresija, razdražljivost;
• moždani udar;
• polineuritis, mononeuritis, aseptični meningitis;
• encefalopatija;
• neuropatija, mijelopatija itd.

Simptomi

Sistemska bolest ima opsežan popis simptoma, a karakteriziraju je razdoblja remisije i komplikacija. Početak patologije može biti trenutan ili postupan. Znakovi lupusa ovise o obliku bolesti, a budući da pripada multiorganskoj kategoriji patologija, onda klinički simptomi može varirati. Blagi oblici SLE ograničeni su samo na oštećenje kože ili zglobova, teži oblici bolesti popraćeni su drugim manifestacijama. Tipični simptomi bolesti uključuju:

• natečene oči, zglobovi Donji udovi;
• bol u mišićima/zglobovima;
• povećani limfni čvorovi;
• hiperemija;
• povećan umor, slabost;
• crveni, alergijski osip na licu;
• groznica bez uzroka;
• plavetnilo prstiju, ruku, stopala nakon stresa, kontakta s hladnoćom;
• alopecija;
• bol pri udisanju (ukazuje na oštećenje sluznice pluća);
• osjetljivost na sunčevu svjetlost.

Prvi znakovi

DO rani simptomi uključuju temperaturu koja varira između 38039 stupnjeva i može trajati nekoliko mjeseci. Nakon toga, pacijent razvija druge znakove SLE-a, uključujući:

• artroza malih/velikih zglobova (može proći sama od sebe, a zatim se ponovno javiti s jačim intenzitetom);
• osip u obliku leptira na licu, osip se također pojavljuje na ramenima i prsima;
• upala cerviksa pazušni limfni čvorovi;
• U slučaju teških oštećenja organizma stradaju unutarnji organi - bubrezi, jetra, srce, što za posljedicu ima poremećaj njihovog rada.

Kod djece

U ranoj dobi lupus erythematosus očituje se brojnim simptomima koji progresivno utječu različite organe dijete. Istovremeno, liječnici ne mogu predvidjeti koji će sustav sljedeći zakazati. Primarni znakovi patologije mogu nalikovati uobičajenim alergijama ili dermatitisu; Ovakva patogeneza bolesti uzrokuje poteškoće u dijagnozi. Simptomi SLE djeca mogu imati:

• distrofija;
• stanjivanje kože, fotoosjetljivost;
• praćena groznicom obilno znojenje, zimica;
• alergijski osip;
• dermatitis se u pravilu prvo lokalizira na obrazima, hrptu nosa (izgleda kao bradavičasti osip, mjehurići, oteklina itd.);
• bol u zglobovima;
• lomljivi nokti;
• nekroza na vrhovima prstiju, dlanovima;
• alopecija, do potpuna ćelavost;
• konvulzije;
• mentalni poremećaji(nervoza, neraspoloženje, itd.);
• stomatitis koji se ne može liječiti.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze liječnici koriste sustav koji su razvili američki reumatolozi. Da bi se potvrdilo da pacijent ima lupus erythematosus, pacijent mora imati najmanje 4 od 11 navedenih simptoma:

• eritem na licu u obliku krila leptira;
• fotoosjetljivost (pigmentacija na licu, koja se povećava kada je izložena sunčeva svjetlost ili UV zračenje);
• diskoidni osip na koži (asimetrični crveni plakovi koji se ljušte i pucaju, s područjima hiperkeratoze nazubljeni rubovi);
• simptomi artritisa;
• stvaranje čira na sluznici usta i nosa;
• poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava - psihoze, razdražljivost, napadi bijesa bez razloga, neurološke patologije, itd.;
• serozna upala;
• česti pijelonefritis, pojava proteina u mokraći, razvoj zatajenje bubrega;
• lažno pozitivna reakcija Wassermanova testa, otkrivanje titra antigena i antitijela u krvi;
• smanjenje trombocita i limfocita u krvi, promjene u njegovom sastavu;
• bezrazložno povećanje razine antinuklearnih protutijela.

Specijalist postavlja konačnu dijagnozu samo ako su prisutna četiri ili više znakova s ​​popisa. Kada je presuda dvojbena, pacijent se upućuje na vrlo fokusiran, detaljan pregled. Prilikom postavljanja dijagnoze SLE, liječnik veliku ulogu pripisuje prikupljanju anamneze i proučavanju genetski faktori. Liječnik mora otkriti koje je bolesti pacijent imao tijekom posljednje godine života i kako su liječeni.

Liječenje

SLE je kronična bolest kod koje je nemoguće potpuno izlječenje bolestan. Ciljevi terapije su smanjenje aktivnosti patološki proces, restauracija i konzervacija funkcionalnost zahvaćeni sustavi/organi, prevencija egzacerbacija kako bi se postigla dulja životna dob pacijenata i poboljšala njihova kvaliteta života. Liječenje lupusa uključuje obaveznu upotrebu lijekova, koje liječnik propisuje svakom pacijentu pojedinačno, ovisno o karakteristikama tijela i stadiju bolesti.

Pacijenti se hospitaliziraju u slučajevima kada imaju jedno ili više od sljedećeg: kliničke manifestacije bolest:

• sumnja na moždani udar, srčani udar, teška oštećenja središnjeg živčanog sustava, upala pluća;
• povećanje temperature iznad 38 stupnjeva za Dugo vrijeme(groznica se ne može ukloniti antipireticima);
• depresija svijesti;
• oštro smanjenje leukocita u krvi;
• brzo napredovanje simptoma bolesti.

Ako se ukaže potreba, pacijent se upućuje specijalistima kao što su kardiolog, nefrolog ili pulmolog. Standardni tretman SCV uključuje:

• hormonska terapija (propisani su glukokortikoidni lijekovi, na primjer, prednizolon, ciklofosfamid, itd.);
• protuupalni lijekovi (obično Diklofenak u ampulama);
• antipiretici (na bazi paracetamola ili ibuprofena).

Za ublažavanje peckanja i ljuštenja kože, liječnik propisuje pacijentu kreme i masti na bazi hormonskih sredstava. Posebna pažnja Tijekom liječenja eritemskog lupusa pozornost se posvećuje održavanju imuniteta pacijenta. Tijekom remisije, pacijentu se propisuju kompleksni vitamini, imunostimulansi i fizioterapeutske manipulacije. Lijekovi koji stimuliraju imunološki sustav, poput azatioprina, uzimaju se samo tijekom zatišja bolesti, inače se stanje bolesnika može naglo pogoršati.

Akutni lupus

Liječenje treba započeti u bolnici što je prije moguće. Terapeutski tečaj treba biti dug i stalan (bez pauza). Tijekom aktivna faza patologije, bolesniku se daju glukokortikoidi u velike doze, počevši od 60 mg prednizolona i povećavajući tijekom 3 mjeseca za još 35 mg. Polako smanjite volumen lijeka, prelazeći na tablete. Nakon toga se pojedinačno propisuje doza održavanja (5-10 mg).

Kako bi se spriječilo kršenje metabolizam minerala, u isto vrijeme sa hormonska terapija Propisati pripravke kalija (Panangin, otopina kalijevog acetata, itd.). Nakon završetka akutna faza bolest se provodi složeno liječenje kortikosteroidi u smanjenim dozama ili dozama održavanja. Osim toga, pacijent uzima aminokinolinske lijekove (1 tableta Delagin ili Plaquenil).

Kronično

Što se ranije započne s liječenjem, to su veće šanse pacijenta za izbjegavanje nepovratne posljedice u organizmu. Terapija kronična patologija nužno uključuje uzimanje protuupalnih lijekova, lijekova koji suzbijaju aktivnost imunološkog sustava (imunosupresivi) i kortikosteroidnih hormonskih lijekova. Međutim, samo polovica pacijenata postiže uspjeh u liječenju. U nedostatku pozitivne dinamike, provodi se terapija matičnim stanicama. Nakon toga u pravilu nema autoimune agresije.

Zašto je eritematozni lupus opasan?

Neki pacijenti s ovom dijagnozom razvijaju teške komplikacije– poremećen je rad srca, bubrega, pluća i drugih organa i sustava. Najviše opasni oblik Bolest je sistemska, koja tijekom trudnoće oštećuje čak i posteljicu, što dovodi do zastoja u rastu ili smrti ploda. Autoantitijela mogu prijeći placentu i uzrokovati neonatalnu (kongenitalnu) bolest u novorođenčeta. Istodobno, beba razvija kožni sindrom koji nestaje nakon 2-3 mjeseca.

Koliko ljudi žive s eritemskim lupusom?

Zahvaljujući suvremenim lijekovima, pacijenti mogu živjeti više od 20 godina nakon dijagnoze bolesti. Proces razvoja patologije odvija se različitim brzinama: kod nekih se simptomi postupno povećavaju, kod drugih se brzo povećavaju. Većina bolesnika nastavlja se liječiti poznata slikaživot, ali teški tok bolesti, radna sposobnost se gubi zbog jakih bolova u zglobovima, jakog umora i poremećaja središnjeg živčanog sustava. Trajanje i kvaliteta života u SLE ovisi o težini simptoma zatajenja više organa.

Video

Dijagnosticiranje lupusa može biti teško. Liječnicima mogu proći mjeseci ili čak godine da prikupe simptome i točnu dijagnozu složena bolest. Pacijent može razviti znakove spomenute u ovom dijelu tijekom dugo razdoblje bolesti ili kratak period vrijeme. Dijagnoza SLE je strogo individualna i nemoguće je potvrditi ovu bolest prisutnošću jednog simptoma. Ispravna dijagnoza lupusa zahtijeva znanje i svijest liječnika te dobru komunikaciju bolesnika. Recite liječniku sve, točno povijest bolesti(primjerice, koje ste zdravstvene probleme imali i koliko dugo, što je uzrokovalo pojavu bolesti) bitno je za dijagnostički proces. Ove informacije, zajedno sa objektivni pregled i rezultate laboratorijske pretrage, pomaže liječniku da razmotri ili zapravo potvrdi druga stanja koja mogu biti slična SLE-u. Postavljanje dijagnoze može potrajati, a bolest se ne mora odmah potvrditi, već tek kada se pojave novi simptomi.

Ne postoji jedan test koji može utvrditi ima li osoba SLE, već nekoliko laboratorijske pretrage može pomoći vašem liječniku da postavi dijagnozu. Koriste se testovi koji otkrivaju specifična autoantitijela koja su često prisutna u bolesnika s lupusom. Na primjer, testiranje na antinuklearna antitijela obično se provodi za otkrivanje autoantitijela koja antagoniziraju komponente jezgre ili "komandnog centra" vlastitih stanica osobe. Mnogi pacijenti su pozitivni na antinuklearna protutijela; međutim, neki lijekovi, infekcije i druge bolesti također mogu uzrokovati pozitivan rezultat. Test na antinuklearna antitijela jednostavno pruža još jedan trag liječniku za postavljanje dijagnoze. Postoje i krvni testovi za pojedinačne vrste autoantitijela, koja su specifičnija za osobe s lupusom, iako nisu sve osobe s lupusom pozitivne na njih. Ova antitijela uključuju anti-DNA, anti-Sm, RNP, Ro (SSA), La (SSB). Liječnik može koristiti ove testove za potvrdu dijagnoze lupusa.

Prema dijagnostičkim kriterijima Američkog koledža za reumatologiju, revizija iz 1982., postoji 11 od sljedećeg:

Jedanaest dijagnostičkih znakova SLE

• crvena u području jagodica (u obliku „leptira“, na koži prsa u području „dekoltea“, na nadlanicama)
• diskoidne (ljuskaste ulceracije u obliku diska, najčešće na koži lica, vlasišta ili prsa)
• (osjetljivost na sunčevu svjetlost u kratkom vremenskom periodu (ne više od 30 minuta)
• čirevi u ustima (bol u grlu, ustima ili nosu)
• artritis (bol, oteklina u zglobovima)
• serozitis (serozna membrana oko pluća, srca, peritoneuma, koja uzrokuje bol pri promjeni položaja tijela i često praćena otežanim disanjem)_
• zahvaćenost bubrega
• problemi povezani s oštećenjem središnjeg živčanog sustava (psihoza i napadaji koji nisu povezani s lijekovima)
• hematološki problemi (smanjeni broj krvnih stanica)
• imunološki poremećaji (koji povećavaju rizik od sekundarnih infekcija)
• antinuklearna antitijela (autoantitijela koja djeluju protiv jezgri vlastitih stanica tijela kada se ti dijelovi stanica pogrešno percipiraju kao strani (antigeni)

Ovi dijagnostički kriteriji osmišljeni su kako bi liječnik mogao razlikovati SLE od drugih bolesti vezivnog tkiva, a 4 od navedenih znakova dovoljna su za postavljanje dijagnoze. U isto vrijeme, prisutnost samo jednog znaka ne isključuje bolest. Osim znakova uključenih u dijagnostičke kriterije, bolesnici sa SLE mogu imati dodatni simptomi bolesti. To uključuje trofički poremećaji(gubitak težine, pojačan do pojave mrlja ćelavosti ili potpune ćelavosti), groznica nemotivirane prirode. Ponekad prvi znak bolesti može biti neobična promjena boje kože (plava, bijela) prstiju ili dijela prsta, nosa, ušiju na hladnoći ili emocionalni stres. Ova promjena boje kože naziva se Raynaudov sindrom. ostalo opći simptomi mogu se pojaviti bolesti - to su mišići, propadanje ili, nelagoda u abdomenu, praćeno mučninom, povraćanjem, a ponekad i proljevom.

Oko 15% SLE bolesnika ima i Sjogrenov sindrom ili tzv. “sicca sindrom”. Ovaj kronično stanješto je praćeno suhoćom očiju i usta. Kod žena se može javiti i suhoća sluznice spolnih organa (vagine).

Ponekad osobe sa SLE dožive depresiju ili nemogućnost koncentracije. Nagle promjene raspoloženja ili neobično ponašanje mogu se pojaviti iz sljedećih razloga:

Ovi fenomeni mogu biti povezani s autoimunom upalom središnjeg živčanog sustava

Ove manifestacije mogu biti normalna reakcija promijeniti svoje blagostanje

Stanje može biti povezano s neželjenim učincima lijekovi, pogotovo kada se doda novi lijek ili se pojave novi simptomi pogoršanja. Ponavljamo da se znakovi SLE-a mogu pojaviti kroz dulje vrijeme. Iako mnogi pacijenti sa SLE obično imaju višestruke simptome, većina tipično ima više zdravstvenih problema koji se s vremenom pogoršavaju. Međutim, većina bolesnika sa SLE osjeća se dobro tijekom terapije, bez ikakvih znakova oštećenja organa.

Takva stanja središnjeg živčanog sustava mogu zahtijevati dodavanje drugih lijekova osim primarnih lijekova za liječenje SLE-a koji utječe na središnji živčani sustav. Zato je ponekad reumatologu potrebna pomoć liječnika drugih specijalnosti, posebice psihijatra, neurologa itd.

Neki se testovi koriste rjeđe, ali mogu biti korisni ako bolesnikovi simptomi ostanu nejasni. Liječnik može naručiti biopsiju kože ili bubrega ako su zahvaćeni. Obično se prilikom postavljanja dijagnoze propisuje test na sifilis - Wassermannova reakcija, jer neka lupusna antitijela u krvi mogu izazvati lažno pozitivnu reakciju na sifilis. Pozitivna analiza ne znači da pacijent ima sifilis. Osim toga, svi ovi testovi samo pomažu liječniku dati trag i informacije za postavljanje ispravna dijagnoza. Liječnik mora usporediti puna slika: medicinska povijest, klinički simptomi i podaci testova za točno određivanje ima li osoba lupus.

Drugi laboratorijski testovi koriste se za praćenje napredovanja bolesti od trenutka dijagnoze. Opća analiza analiza krvi, urina, biokemijska analiza krv i sedimentacija eritrocita (ESR) mogu pružiti vrijedne informacije. ESR je pokazatelj upale u tijelu. Ona dijagnosticira koliko brzo crvena krvna zrnca padaju na dno epruvete koja sadrži krv koja ne zgrušava krv. Međutim, povećanje ESR nije važan pokazatelj za SLE, te u kombinaciji s drugim pokazateljima pomaže u sprječavanju nekih komplikacija kod SLE. To se prvenstveno odnosi na dodavanje sekundarne infekcije, što ne samo da komplicira stanje bolesnika, već stvara i probleme u liječenju SLE. Drugi test pokazuje razinu skupine proteina u krvi koja se naziva komplement. Bolesnici s lupusom često niska razina komplement, osobito tijekom egzacerbacije bolesti.

Dijagnostička pravila za SLE

• Ispitivanje o pojavi znakova bolesti (povijest bolesti), prisutnost rodbine s bilo kojom bolešću
• Kompletan liječnički pregled (od glave do pete)

Laboratorijski pregled:

• Opća klinička analiza krvi s brojanjem svih krvnih stanica: leukociti, eritrociti, trombociti
• Opća analiza urina
• Biokemijski test krvi
• Proučavanje ukupnog komplementa i nekih komponenti komplementa, koje se često detektiraju u niskim visoka aktivnost SLE
• Testiranje na antinuklearna antitijela - pozitivni titri u većine bolesnika, ali pozitivnost može biti posljedica drugih razloga
• Test na ostala autoantitijela (anti-dvolančana DNA, anti-ribunukleoprotein (RNP), anti-Ro, anti-La) – jedan ili više ovih testova su pozitivni kod SLE
• Ispitivanje Wassermanove reakcije je krvni test na sifilis, koji je u slučaju SLE bolesnika lažno pozitivan, a ne pokazatelj bolesti sifilisa
• Biopsija kože i/ili bubrega

Sistemski lupus eritematozus (SLE) je sistemska bolest koji utječu na organe i sustavi. Njegova priroda nije dovoljno proučena, ali postoji hipoteza da je uzrok bolesti promjena u imunološkom sustavu, a ne poriče se uloga virusa u razvoju. Tijelo počinje nekontrolirano proizvoditi antitijela na svoje stanice. Kod bolesti kao što je lupus, dijagnoza je komplicirana činjenicom da može proći mnogo godina prije nego što se bolest identificira.

Kako se manifestira lupus erythematosus?

Bolest može biti usporena ili se razviti vrlo akutno. Najčešće, lupus karakteriziraju sljedeći simptomi:

• gubitak težine do anereksije;
• zastoj u rastu kod djece;
• promjene u krvi;
• vrućica;
• promjene na koži u obliku osipa i plakova;
• nefritis;
• bol u mišićima;
• zahvaćena su pluća i srce;
• pojavljuju se simptomi neuralgije.

Postoje dva oblika bolesti:

• diskoidan;
• sistemski.

Prva vrsta lupusa prvenstveno utječe na kožu:

• stražnji dio nosa, Gornja usna, obrazi, ušni kanali, tjeme;
• gornji dio prsa i leđa;
• prstima.

Diskoidni oblik manifestira se uglavnom kao crveni osip, koji raste i pretvara se u plakove. Postupno, cijela površina plakova postaje prekrivena ljuskama, čije je uklanjanje vrlo bolno. Vrlo je važno razlikovati diskoidni oblik od sistemskog oblika na temelju njegovih karakteristika, jer o tome ovise metode liječenja i prognoza za život bolesnika.

SLE karakterizira:

• atrofija epidermisa je blago izražena;
• nema začepljenja otvora folikula.

Stanice lupusa eritematozusa (LE stanice) nalaze se u gotovo 100% bolesnika, dok u diskoidnom obliku u prosjeku samo u 5%, ali i ovaj pokazatelj djeluje kao prijetnja da bolest postane sistemska.

Znakovi bolesti

Uz bolest kao što je sistemski eritematozni lupus, dijagnoza pokazuje oštećenje srčani zalistak, koža, središnji živčani sustav, bubrezi, pluća, Krvožilni sustav, zglobovi. Ono što je važno je da se intenzitet procesa bolesti ne smanjuje dugi niz godina.
SLE može imati različite manifestacije:

• prodiranje i nakupljanje tekućine i drugih kemikalija u plućima;
• plućno krvarenje;
• patološke promjene u cerebralnim žilama s poremećajima cirkulacije;
• poraz leđna moždina;
• stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama pluća, crijeva, udova i mozga;
• upala sluznice srca;
• oštećenje jetre;
• smanjenje trombocita, popraćeno problemima sa zaustavljanjem krvarenja;
• bol u zglobovima;
• upala peritoneuma, pleure i drugih seroznih membrana;
• upala krvnih žila imunopatološke prirode;
• razne kožne manifestacije.

Neizravni znakovi bolesti:

• uništavanje crvenih krvnih stanica;
• smanjenje leukocita;
• bjelančevine u mokraći.

Dijagnostički kriteriji

Za dijagnostiku su najznačajnije novonastale bolesti središnjeg živčanog sustava i pluća.

U SLE-u je polovica bolesnika zahvaćena i centralno i periferno. živčani sustav. To se očituje sljedećim simptomima:

• motoričko oštećenje;
• poremećaji cirkulacije u cerebralne žile mozak;
• gubitak osjeta;
• smanjen tonus mišića, gubitak snage;
• pojava čestih psihoza, glavobolja;
• pojava agresije, razdražljivost, izljevi bijesa.

Dakle, zahvaćenost mozga i leđne moždine uzrok je širokog spektra poremećaja od neuroza do ozbiljnih psihičkih poremećaja.

Sljedeće bolesti mogu biti manifestacije SLE u plućima:

• pulmonitis - upala zidova alveola;
• vaskulitis - upala krvnih žila pluća;
• u 80% slučajeva opaža se pleuritis;
• stvaranje tromba u plućnoj arteriji.

Moderna medicina veliki značaj u dijagnozi se pripisuje antifosfolipidnom sindromu, koji se očituje venskom/arterijskom trombozom i komplikacijama povezanim s trudnoćom. Raspon kliničkih manifestacija antifosfolipidnog sindroma vrlo je širok. Njegova najteža manifestacija, pa čak i fatalna, je oštećenje središnjeg živčanog sustava i srca.

Među bolestima srca koje mogu poslužiti kao simptom sistemskog eritemskog lupusa je perikarditis, upala vanjske ovojnice srca. Tipično je za trećinu pacijenata, au slučaju akutni tijek lupus erythematosus za polovicu pacijenata. U nekih bolesnika perikarditis je prva manifestacija sistemska bolest. Ali spektar oštećenja srca nije ograničen na upalu. Zahvaćen je miokard koronarne arterije, ritam je poremećen.

Najznačajniji za dijagnoza SLE predstavlja lupusni glomerulonefritis – upala glomerula bubrega. U svakom slučaju dolazi bolest patologija bubrega. Primjećuje se u više od 90% pacijenata i smatra se najviše ozbiljne posljedice bolest i uzrok smrtni ishod. Izuzetno se rijetko primjenom metoda imunofluorescencije i elektronske mikroskopije ne otkriju promjene u sastavu urina, čak i u odsutnosti urinarni sindrom. U gotovo 100% slučajeva dominantan simptom je prisutnost proteina u količinama znatno većim od normalnih.

Uz glomerulonefritis razvijaju se sljedeće bolesti:

• zatajenje bubrega;
• tromboza arterija i vena bubrega;
• upala bubrežnog tkiva i tubula.

Međutim, nije moguće dijagnosticirati sistemski lupus erythematosus samo na temelju oštećenja bubrega. Ali oštećenje bubrega često je prva manifestacija lupusa i često se javlja u prvoj fazi bolesti ili tijekom njezine egzacerbacije. Biopsija bubrega često može dijagnosticirati lupus.

Izvana gastrointestinalni trakt lezija se može promatrati u bilo kojem od njegovih dijelova. Tipični su za polovicu bolesnika s autoimunim bolestima.

U 90% slučajeva zahvaćen je mišićno-koštani sustav. Najozbiljnija manifestacija je nekroza kosti, koja dovodi do ranog invaliditeta kod vrlo mladih pacijenata. Najčešće pogođeni zglobovi kuka, ali i bilo koje druge. Moguća su i oštećenja periartikularnih tkiva, slabljenje i daljnje pucanje tetiva.

Oštećenje reproduktivnog sustava, odnosno početak rane menopauze, jedan je od znakova sistemskog eritemskog lupusa kod žena.

Laboratorijska dijagnostika

Ne postoji niti jedan test koji može dijagnosticirati SLE. Ali kako bi se utvrdila priroda i opseg oštećenja unutarnjih organa, provode se laboratorijske i instrumentalne studije:

• X-ray pregled;
• testovi krvi i urina;
• test na sifilis;
• Coombsov test;
• CT skeniranje;
• lupus stripe test;
• reakcija imunofluorescencije (RIF) za otkrivanje protutijela (s sistemskim eritemskim lupusom, protutijela se nalaze iu zahvaćenoj i u zdravoj koži).

Za uprizorenje točna dijagnoza postoje posebni kriteriji koje su razvili ruski znanstvenici i kriteriji Američke reumatološke udruge. Sistemski eritemski lupus dijagnosticira se ako su prisutna 4 kriterija s popisa. Mora biti prisutan “leptirić” na licu i veliki broj LE stanica (više od 10 na 1000 leukocita).

Lupus erythematosus: simptomi različitih oblika i vrsta bolesti (sistemski, diskoidni, diseminirani, neonatalni). Simptomi lupusa kod djece - video

Sistemski eritematozni lupus kod djece i trudnica: uzroci, posljedice, liječenje, prehrana (preporuke liječnika) - video

Dijagnostika

Dijagnoza lupus erythematosus, testovi. Kako razlikovati eritematozni lupus od psorijaze, ekcema, sklerodermije, lišaja i urtikarije (preporuke dermatologa) - video

Liječenje

Liječenje sistemskog eritemskog lupusa. Pogoršanje i remisija bolesti. Lijekovi za lupus erythematosus (preporuke liječnika) - video

Lupus erythematosus: putevi infekcije, opasnost od bolesti, prognoza, posljedice, životni vijek, prevencija (mišljenje liječnika) - video

Dijagnoza lupus erythematosus

Opća načela dijagnosticiranja bolesti

Dijagnoza sistemskog lupus erythematosus izlaže se na temelju posebno razvijenih dijagnostički kriteriji, predložila Američka udruga reumatologa ili domaća znanstvenica Nasonova. Zatim, nakon postavljanja dijagnoze na temelju dijagnostičkih kriterija, dodatne preglede– laboratorijski i instrumentalni testovi koji potvrđuju ispravnost dijagnoze i omogućuju procjenu stupnja aktivnosti patološkog procesa i prepoznavanje zahvaćenih organa.

Trenutno su najčešće korišteni dijagnostički kriteriji Američko udruženje reumatologa, a ne Nasonove. No, predstavit ćemo obje sheme dijagnostičkih kriterija, budući da u nizu slučajeva domaći liječnici koriste Nasonove kriterije za dijagnosticiranje lupusa.

Dijagnostički kriteriji Američkog reumatološkog udruženja sljedeće:

• Osip u području jagodica na licu (postoje crveni elementi osipa koji su ravni ili blago izdignuti iznad površine kože, šireći se do nazolabijalnih bora);
• Diskoidni osip (izdignuti plakovi iznad površine kože s "crnim točkama" u porama, ljuštenje i atrofični ožiljci);
• Fotosenzitivnost (pojava kožnih osipa nakon izlaganja suncu);
• Čirevi na oralnoj sluznici (bezbolni ulcerativni defekti lokalizirani na sluznici usta ili nazofarinksa);
• Artritis (zahvaća dva ili više malih zglobova, karakteriziran boli, oticanjem i oticanjem);
• Poliserozitis (pleuritis, perikarditis ili neinfektivni peritonitis u sadašnjosti ili prošlosti);
• Oštećenje bubrega (stalna prisutnost proteina u urinu u količini većoj od 0,5 g dnevno, kao i stalna prisutnost crvenih krvnih stanica i odljeva (eritrocita, hemoglobina, granuliranih, miješanih) u urinu);
• Neurološki poremećaji: napadaji ili psihoze (deluzije, halucinacije) koje nisu uzrokovane uporabom lijekovi, uremija, ketoacidoza ili neravnoteža elektrolita;
• Hematološki poremećaji (hemolitička anemija, leukopenija s brojem leukocita u krvi manjim od 1 * 10 9 , limfopenija s brojem limfocita u krvi manjim od 1,5 * 10 9 , trombocitopenija s brojem trombocita manjim od 100 * 10 9 );
• Imunološki poremećaji (antitijela na dvolančanu DNA u povišenom titru, prisutnost antitijela na Sm antigen, pozitivan LE test, lažno pozitivna Wassermanova reakcija na sifilis šest mjeseci, prisutnost antilupusnog koagulansa);
• Povišen titar ANA (antinuklearna antitijela) u krvi.

Ako osoba ima bilo koja četiri od gore navedenih simptoma, onda definitivno ima sistemski eritematozni lupus. U tom slučaju dijagnoza se smatra točnom i potvrđenom. Ako osoba ima samo tri od gore navedenih simptoma, tada se dijagnoza lupus erythematosus smatra samo vjerojatnom, a potrebni su laboratorijski podaci i instrumentalni pregledi za njegovu potvrdu.

Nasonovi kriteriji za eritematozni lupus uključuju glavne i sporedne dijagnostičke kriterije koji su navedeni u donjoj tablici:

Veliki dijagnostički kriteriji	Manji dijagnostički kriteriji
"Leptir na licu"	Tjelesna temperatura iznad 37,5 o C, koja traje duže od 7 dana
Artritis	Nerazuman gubitak težine od 5 ili više kg po kratkoročno i poremećaji prehrane tkiva
Lupus pneumonitis	Kapilaritis na prstima
LE stanice u krvi (manje od 5 na 1000 leukocita – pojedinačno, 5 – 10 na 1000 leukocita – umjeren broj i više od 10 na 1000 leukocita – veliki broj)	Osip na koži poput koprivnjače ili osipa
ANF ​​u visokim kreditima	Poliserozitis (pleuritis i karditis)
Werlhoffov sindrom	Limfadenopatija (povećana limfni kanali i čvorovi)
Coombs-pozitivna hemolitička anemija	Hepatosplenomegalija (povećana jetra i slezena)
Lupusov žad	Miokarditis
Hematoksilinska tijela u komadićima tkiva raznih organa uzeti tijekom biopsije	oštećenje CNS-a
Karakteristična patomorfološka slika u izvađenoj slezeni (“bulbozna skleroza”), u uzorcima kože (vaskulitis, imunofluorescencija imunoglobulina na bazalna membrana) i bubrega (glomerularni kapilarni fibrinoid, hijalinski trombi, “žičane petlje”)	Polineuritis
	Polimiozitis i polimijalgija (upala i bol u mišićima)
	Poliartralgija (bol u zglobovima)
	Raynaudov sindrom
	Ubrzanje ESR više od 200 mm / sat
	Smanjenje broja leukocita u krvi na manje od 4*10 9 /l
	Anemija (razina hemoglobina ispod 100 mg/ml)
	Smanjenje broja trombocita ispod 100*10 9 /l
	Povećanje količine proteina globulina za više od 22%
	ANF ​​u niskim kreditima
	Slobodna LE tijela
	Pozitivna Wassermanova reakcija uz potvrđenu odsutnost sifilisa

Dijagnoza eritemskog lupusa smatra se točnom i potvrđenom kada se kombiniraju bilo koja tri glavna dijagnostička kriterija, a jedan od njih mora biti ili "leptir" ili LE stanice u velike količine, a druga dva su bilo što od navedenog. Ako osoba ima samo manje dijagnostičke znakove ili su u kombinaciji s artritisom, tada se dijagnoza lupus erythematosus smatra samo vjerojatnom. U tom slučaju potrebni su podaci iz laboratorijskih testova i dodatnih instrumentalnih ispitivanja za potvrdu.

Gore navedeni kriteriji Nasonove i Američkog udruženja reumatologa su glavni u dijagnostici eritemskog lupusa. To znači da se samo na temelju njih postavlja dijagnoza eritemskog lupusa. A svi laboratorijski testovi i instrumentalne metode ispitivanja samo su dodatni, omogućujući procjenu stupnja aktivnosti procesa, broja zahvaćenih organa i općeg stanja ljudskog tijela. Samo na temelju laboratorijskih ispitivanja i instrumentalne metode pregledom, dijagnoza lupus erythematosus nije postavljena.

Trenutno se EKG, ehokardiografija, MRI i rendgenske snimke organa mogu koristiti kao instrumentalne dijagnostičke metode za eritematozni lupus. prsa, ultrazvuk itd. Sve ove metode omogućuju procjenu stupnja i prirode oštećenja u različitim organima.

Krv (test) za eritematozni lupus

Od laboratorijskih testova za procjenu intenziteta procesa u lupus erythematosus koriste se:

• Antinuklearni čimbenici (ANF) - s lupus erythematosus nalaze se u krvi u visokim titrima ne većim od 1: 1000;
• Protutijela na dvolančanu DNA (anti-dsDNA-AT) - s lupus erythematosus nalaze se u krvi 90-98% pacijenata, ali obično ih nema;
• Protutijela na histonske proteine ​​- u lupus erythematosus nalaze se u krvi, ali ih normalno nema;
• Antitijela na Sm antigen - s lupus erythematosus nalaze se u krvi, ali su normalno odsutni;
• Protutijela na Ro/SS-A - u lupus erythematosus otkrivaju se u krvi ako postoji limfopenija, trombocitopenija, fotosenzitivnost, plućna fibroza ili Sjögrenov sindrom;
• Protutijela na La/SS-B – u lupus erythematosus otkrivaju se u krvi pod istim uvjetima kao i protutijela na Ro/SS-A;
• Razina komplementa - s eritemskim lupusom smanjuje se razina proteina komplementa u krvi;
• Prisutnost LE stanica - s lupus erythematosus nalaze se u krvi 80 - 90% pacijenata, ali su normalno odsutni;
• Antitijela na fosfolipide (lupus antikoagulans, antitijela na kardiolipin, pozitivan Wassermanov test uz potvrđenu odsutnost sifilisa);
• Protutijela na faktore koagulacija VIII, IX i XII (normalno nema);
• Povećani ESR za više od 20 mm / sat;
• Leukopenija (smanjenje razine leukocita u krvi manje od 4 * 10 9 / l);
• Trombocitopenija (smanjenje razine trombocita u krvi manje od 100 * 10 9 / l);
• Limfopenija (smanjenje razine limfocita u krvi manje od 1,5 * 10 9 / l);
• Povećane koncentracije seromukoida, sijalne kiseline, fibrina, haptoglobina, C-reaktivnog proteina cirkulirajućih imunoloških kompleksa i imunoglobulina u krvi.

U ovom slučaju specifične pretrage za lupus eritematozus su pretrage na prisutnost lupus antikoagulansa, antitijela na fosfolipide, antitijela na Sm faktor, antitijela na histonske proteine, antitijela na La/SS-B, antitijela na Ro/SS-A, LE stanice. , protutijela na dvolančanu DNA i antinuklearne faktore.

Dijagnoza lupus erythematosus, testovi. Kako razlikovati eritematozni lupus od psorijaze, ekcema, sklerodermije, lišaja i urtikarije (preporuke dermatologa) - video

Liječenje sistemskog eritemskog lupusa

Opća načela terapije

Jer točni razlozi lupus erythematosus je nepoznat, ne postoje terapije koje mogu potpuno izliječiti ovu bolest. Kao rezultat toga, samo patogenetska terapija, čija je svrha suzbijanje upalni proces, sprječavanje recidiva i postizanje stabilne remisije. Drugim riječima, liječenje eritemskog lupusa je usporiti napredovanje bolesti što je više moguće, produljiti razdoblja remisije i poboljšati kvalitetu života osobe.

Glavni lijekovi u liječenju eritemskog lupusa su glukokortikosteroidni hormoni(prednizolon, deksametazon, itd.), koji se koriste stalno, ali ovisno o aktivnosti patološkog procesa i težini opće stanje ljudi mijenjaju dozu. Glavni glukokortikoid u liječenju lupusa je prednizolon. Upravo je ovaj lijek lijek izbora i za njega se izračunavaju točne doze za različite kliničke mogućnosti i aktivnost patološkog procesa bolesti. Doze za sve ostale glukokortikoide izračunavaju se na temelju doza prednizolona. Donji popis prikazuje doze drugih glukokortikoida ekvivalentne 5 mg prednizolona:

• Betametazon - 0,60 mg;
• Hidrokortizon - 20 mg;
• Deksametazon - 0,75 mg;
• Deflazacort - 6 mg;
• Kortizon - 25 mg;
• Metilprednizolon - 4 mg;
• Parametazon - 2 mg;
• Prednizon - 5 mg;
• triamcinolon - 4 mg;
• Fluprednizolon - 1,5 mg.

Glukokortikoidi se uzimaju stalno, mijenjajući dozu ovisno o aktivnosti patološkog procesa i općem stanju osobe. U razdobljima egzacerbacija hormoni se uzimaju u terapijskim dozama 4-8 tjedana, nakon čega se nakon postizanja remisije nastavljaju uzimati u nižim dozama održavanja. U dozi održavanja, prednizolon se uzima tijekom cijelog života tijekom razdoblja remisije, a tijekom egzacerbacija doza se povećava na terapijsku.

Tako, na prvom stupnju aktivnosti patološki proces Prednizolon se koristi u terapijske doze 0,3 – 0,5 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno, na drugom stupnju aktivnosti– 0,7 – 1,0 mg na 1 kg težine dnevno, i na trećem stupnju– 1 – 1,5 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno. Prednizolon se u navedenim dozama koristi 4 do 8 tjedana, a zatim se doza lijeka smanjuje, ali se njegova primjena nikada u potpunosti ne prekida. Doza se najprije smanjuje za 5 mg tjedno, zatim za 2,5 mg tjedno, a nakon nekog vremena za 2,5 mg svaka 2 do 4 tjedna. Ukupno, doza se smanjuje tako da 6-9 mjeseci nakon početka prednizolona njegova doza održavanja postaje 12,5-15 mg dnevno.

Tijekom lupusne krize, uključujući nekoliko organa, glukokortikoidi se primjenjuju intravenozno 3 do 5 dana, nakon čega se prelazi na uzimanje lijekova u tabletama.

Budući da su glukokortikoidi glavno sredstvo za liječenje lupusa, propisuju se i koriste u obavezna, a svi ostali lijekovi se koriste dodatno, odabirući ih ovisno o težini klinički simptomi a od zahvaćenog organa.

Dakle, s visokim stupnjem aktivnosti eritemskog lupusa, s lupusnim krizama, s teškim lupusnim nefritisom, s teškim oštećenjem središnjeg živčanog sustava, s česti recidivi i nestabilnosti remisije, osim glukokortikoida koriste se citostatici imunosupresivi (Ciklofosfamid, Azatioprin, Ciklosporin, Metotreksat i dr.).

Za ozbiljne i široke štete koža Azatioprin se koristi u dozi od 2 mg na 1 kg tjelesne težine na dan tijekom 2 mjeseca, nakon čega se doza smanjuje na dozu održavanja: 0,5 - 1 mg na 1 kg tjelesne težine na dan. Azatioprin se uzima u dozi održavanja nekoliko godina.

Za teški lupusni nefritis i pancitopeniju(smanjenje ukupnog broja trombocita, eritrocita i leukocita u krvi) koristiti Ciklosporin u dozi od 3 - 5 mg na 1 kg tjelesne težine.

S proliferativnim i membranskim lupus nefritisom, s teškim oštećenjem središnjeg živčanog sustava Koristi se ciklofosfamid koji se daje intravenozno u dozi od 0,5 - 1 g po m2 tjelesne površine jednom mjesečno tijekom šest mjeseci. Zatim, dvije godine, lijek se nastavlja davati u istoj dozi, ali jednom svaka tri mjeseca. Ciklofosfamid osigurava preživljavanje pacijenata oboljelih od lupusnog nefritisa i pomaže u kontroli kliničkih simptoma na koje glukokortikoidi ne utječu (oštećenje CNS-a, plućna hemoragija, plućna fibroza, sistemski vaskulitis).

Ako lupus erythematosus ne reagira na terapiju glukokortikoidima, tada se umjesto njih koriste metotreksat, azatioprin ili ciklosporin.

S niskom aktivnošću patološkog procesa s oštećenjem koža i zglobova U liječenju eritemskog lupusa koriste se aminokinolinski lijekovi (klorokin, hidroksiklorokin, plaquenil, delagil). U prva 3 do 4 mjeseca lijekovi se koriste po 400 mg dnevno, a zatim po 200 mg dnevno.

Uz lupusni nefritis i prisutnost antifosfolipidnih tijela u krvi(protutijela na kardiolipin, lupus antikoagulans) koriste se lijekovi iz skupine antikoagulansa i antiagreganata (Aspirin, Curantil i dr.). Uglavnom korišten acetilsalicilna kiselina u malim dozama – 75 mg dnevno dugo vremena.

Lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), kao što su Ibuprofen, Nimesulid, Diklofenak i dr., koriste se kao lijekovi za ublažavanje boli i ublažavanje upale kod artritisa, burzitisa, mialgije, miozitisa, umjerenog serozitisa i povišene temperature. .

Osim lijekova, za liječenje eritemskog lupusa koriste se metode plazmafereze, hemosorpcije i krioplazmasorpcije, koje omogućuju uklanjanje protutijela i upalnih produkata iz krvi, što značajno poboljšava stanje bolesnika, smanjuje stupanj aktivnosti patološki proces i smanjuje stopu progresije patologije. Međutim, ove metode su samo pomoćne, te se stoga mogu koristiti samo u kombinaciji s uzimanjem lijekova, a ne umjesto njih.

Za liječenje kožnih manifestacija lupusa potrebno je izvana koristiti kreme za sunčanje s UVA i UVB filterima i masti s lokalnim steroidima (Fluorcinolone, Betamethasone, Prednisolone, Mometasone, Clobetasol, itd.).

Trenutno se u liječenju lupusa osim ovih metoda koriste i lijekovi iz skupine blokatora čimbenika tumorske nekroze (Infliximab, Adalimumab, Etanercept). Međutim, ti se lijekovi koriste isključivo kao probni, eksperimentalni tretman, jer danas nisu preporučeni od strane Ministarstva zdravlja. Ali dobiveni rezultati omogućuju nam da blokatore čimbenika tumorske nekroze smatramo obećavajućim lijekovima, budući da je učinkovitost njihove upotrebe veća od učinkovitosti glukokortikoida i imunosupresiva.

Osim opisanih lijekova koji se izravno koriste za liječenje eritemskog lupusa, ova bolest zahtijeva primjenu vitamina, spojeva kalija, diuretika i antihipertenziva, sredstava za smirenje, antiulkusa i drugih lijekova koji smanjuju težinu kliničkih simptoma u različitim organima, kao i kao obnavljajuće normalna razmjena tvari. Za lupus erythematosus možete i trebate dodatno koristiti sve lijekove koji poboljšavaju opće zdravlje osoba.

Lijekovi za eritematozni lupus

Trenutno se koristi za liječenje eritemskog lupusa sljedeće grupe lijekovi:

• Glukokortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon, betametazon, deksametazon, hidrokortizon, kortizon, deflazakort, parametazon, triamcinolon, fluprednizolon);
• Citostatski imunosupresivi (azatioprin, metotreksat, ciklofosfamid, ciklosporin);
• Antimalarici - derivati ​​aminokinolina (klorokin, hidroksiklorokin, plaquenil, delagil itd.);
• TNF alfa blokatori (Infliximab, Adalimumab, Etanercept);
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, nimesulid,