क्रोहन रोग के अध्ययन में नया। क्रोहन रोग की एटियलजि

किसी भी उम्र के लोग बीमार पड़ते हैं, लेकिन ज्यादातर युवा लोग (15 से 35 वर्ष तक) बीमार पड़ते हैं। उत्तरी यूरोप के निवासियों में, यह बीमारी दक्षिण की तुलना में कुछ अधिक आम है, और गोरे लोग नेग्रोइड या एशियाई जातियों के प्रतिनिधियों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि वास्तव में बीमारी के विकास को क्या उकसाता है। ग़लत आहारऔर तनाव रोग को बढ़ा सकता है, लेकिन मूल कारण नहीं है। कुछ मामलों में, पहले लक्षणों की उपस्थिति गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के सेवन से जुड़ी होती है: इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक और अन्य।

अधिकांश डॉक्टरों का मानना ​​है कि क्रोहन रोग विकसित होने के लिए कई कारकों का मेल होना आवश्यक है:

• आनुवंशिक. 200 से अधिक विभिन्न जीनों की पहचान की गई है जो अन्य आबादी की तुलना में क्रोहन रोग वाले लोगों में अधिक आम हैं। 20 में से 3 मरीजों के करीबी रिश्तेदार इस बीमारी से पीड़ित हैं। यदि एक जुड़वां को क्रोहन रोग का निदान किया जाता है, तो दूसरे में इसके विकसित होने की 70% संभावना होती है। तथ्य यह है कि यह विकार निश्चित रूप से अधिक सामान्य है जातीय समूह(विशेष रूप से, यह अन्य राष्ट्रीयताओं के लोगों की तुलना में यहूदियों में 3-4 गुना अधिक बार होता है), अप्रत्यक्ष रूप से सूजन के विकास में आनुवंशिकी की भूमिका की भी पुष्टि करता है।
• राज्य प्रतिरक्षा तंत्र. उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, क्रोहन रोग में, प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के कारण एक विशिष्ट प्रोटीन (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा, टीएनएफ-अल्फा) का निर्माण होता है। यह प्रोटीन आंतों में रहने वाले सभी बैक्टीरिया को नष्ट कर देता है और पाचन अंगों की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।
• पिछली बीमारियाँ, विशेष रूप से बचपन के संक्रमण, प्रतिरक्षा प्रणाली को ख़राब कर सकते हैं, जिससे क्रोहन रोग विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।
• धूम्रपान को मुख्य जोखिम कारक माना जाता है। धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में यह बीमारी होने की संभावना दोगुनी होती है। डॉक्टरों की टिप्पणियों के अनुसार, क्रोहन रोग के मरीज़ जो धूम्रपान करना जारी रखते हैं, सूजन की अभिव्यक्तियाँ बहुत अधिक गंभीर होती हैं और उन्हें अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
• जीवन शैली। क्रोहन रोग विकसित देशों में अधिक और गरीब देशों में कम आम है। 1950 के बाद से घटनाओं में वृद्धि देखी गई है, जो यूरोप में समृद्धि में वृद्धि के साथ मेल खाती है उत्तरी अमेरिका. इन तथ्यों ने क्रोहन रोग और जीवनशैली के बीच संबंध के बारे में कुछ सिद्धांतों का आधार बनाया है, लेकिन उनमें से किसी की भी ठोस पुष्टि नहीं की गई है।

क्रोहन रोग के रोगजनन (विकास का तंत्र) का अब सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है, और विभिन्न धारणाएँ सामने रखी गई हैं, जिनका सार निम्नलिखित है। कारकों में से एक (सूक्ष्मजीव, विषाक्त पदार्थ, खाद्य घटक) के संपर्क में आने से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है, जो बदले में, पाचन तंत्र की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाती है और सूजन का विकास करती है, जो अतिरिक्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनती है जो रोग प्रक्रियाओं को बढ़ाती है। .

अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के बीच अंतर

उनकी समानता के कारण, क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस को सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) के रूप में एक साथ समूहीकृत किया गया है, जिसमें कोलेजनस और लिम्फोसाइटिक कोलाइटिस भी शामिल है।

क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के बीच 3 प्रमुख अंतर हैं:

1.प्रक्रिया का स्थानीयकरण। अल्सरेटिव कोलाइटिस विशेष रूप से बड़ी आंत को प्रभावित करता है, जबकि क्रोहन रोग पाचन तंत्र (मुंह, अन्नप्रणाली, पेट, छोटी या बड़ी आंत, गुदा) के किसी भी हिस्से को प्रभावित करता है। इस मामले में, अल्सरेटिव कोलाइटिस केवल आंतों की दीवार (श्लेष्म झिल्ली) की आंतरिक परत को प्रभावित करता है, और क्रोहन रोग हर चीज को प्रभावित करता है।

सूजन की व्यापकता. क्रोहन रोग से पीड़ित लोगों में, प्रभावित क्षेत्र अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले स्वस्थ क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं; निश्चित भागआंत, जिसमें स्वस्थ ऊतक का समावेश नहीं होता है।

लक्षण। एक नियम के रूप में, मुख्य अभिव्यक्तियाँ समान होती हैं, हालाँकि मल में रक्त अल्सरेटिव कोलाइटिस की अधिक विशेषता है। स्थानीयकरण अंतर सूजन प्रक्रियालक्षणों में भी अंतर होता है, उदाहरण के लिए, जब मुंह प्रभावित होता है, क्रोहन रोग के रोगियों की जीभ पर या मसूड़ों के बीच घाव होते हैं और होंठ के ऊपर का हिस्सा, और गुदा की सूजन के मामले में - दरारें, अल्सर, फिस्टुला, संकुचन या संक्रामक घाव।

क्रोहन रोग का वर्गीकरण (क्रोहन रोग के रूप, ICD-10 कोड)

क्रोहन रोग के वर्गीकरण के लिए कई दृष्टिकोण हैं, जिनमें से अधिकांश सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर आधारित हैं। लेकिन अधिक विस्तृत दृष्टिकोण भी हैं जो रोगी की उम्र, सूजन का स्थान, क्रोहन रोग का रूप (सूजन, स्टेनोटिक, फिस्टुलस) और रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हैं।

द्वारा अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणक्रोहन रोग के लिए 10वें संशोधन (ICD-10) का रोग कोड K50 है। पाठ्यक्रम के स्थान और विशेषताओं के आधार पर, 4 उपसमूह प्रतिष्ठित हैं: छोटी आंत का क्रोहन रोग, बड़ी आंत का क्रोहन रोग, अन्य प्रकार का क्रोहन रोग और अनिर्दिष्ट क्रोहन रोग।

क्रोहन रोग के लक्षण और लक्षण

क्रोहन रोग के लक्षण सूजन प्रक्रिया के स्थान और चरण पर निर्भर करते हैं। में रोग की गंभीरता भिन्न लोगएक ही नहीं। कुछ के लिए, लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं या धीरे-धीरे विकसित होते हैं, एक के बाद एक प्रकट होते हैं और समय के साथ बढ़ते जाते हैं, दूसरों के लिए, रोग शुरू से ही बहुत कठिन होता है। क्रोहन रोग - पुरानी बीमारी, जो बारी-बारी से तीव्रता की विशेषता है और शांत अवधि(छूट)।

लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• डायरिया (दस्त) सबसे आम लक्षण है;
• कमजोरी;
• तापमान में मामूली वृद्धि;
• पेट क्षेत्र में दर्द और ऐंठन;
• मल में रक्त (लाल या गहरा);
• मुंह के छालें;
• भूख की कमी और वजन कम होना;
• गुदा में दर्द और खुजली।

पर गंभीर पाठ्यक्रमरोगों से त्वचा, आँखों, जोड़ों, साथ ही हेपेटाइटिस और पित्तवाहिनीशोथ में सूजन विकसित होती है।

बच्चों में क्रोहन रोग के कारण विकास और यौवन में देरी हो सकती है।

क्रोहन रोग का निदान, परीक्षण

एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट पाचन तंत्र के रोगों के निदान और उपचार से संबंधित है। अपनी पहली यात्रा के दौरान, निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर देने के लिए तैयार रहें:

पहले लक्षण कब प्रकट हुए?

क्या लक्षण हमेशा मौजूद रहते हैं या वे गायब हो जाते हैं और फिर से प्रकट हो जाते हैं?

क्या आपने उत्तेजना से जुड़े पैटर्न देखे हैं (तनाव के बाद, गोलियां लेना, भारी रात्रिभोज, आदि)

कितना समस्याएँ गंभीर हैंस्वास्थ्य के साथ?

जब पहले लक्षण दिखाई दिए तब आप कौन सी दवाएँ ले रहे थे या ले रहे थे (आपको एक सूची तैयार करने की आवश्यकता है)?

एकत्रित एवं सामान्य जानकारी के आधार पर नैदानिक ​​परीक्षण(पेट का स्पर्श, जांच मुंह) डॉक्टर आगे की योजना बनाता है व्यापक परीक्षा, जिसमें अधिकांश मामलों में शामिल हैं:

रक्त परीक्षण - एनीमिया और संक्रमण के अप्रत्यक्ष संकेतों का पता लगाने के लिए;

सामान्य मल विश्लेषण - भोजन की पाचनशक्ति, स्पष्ट या की उपस्थिति को दर्शाता है छिपा हुआ खून, सूजन कोशिकाओं की उपस्थिति;

वीडियो कैमरा (क्रमशः एंडोस्कोप और सिग्मोइडोस्कोप) के साथ लचीली ट्यूब का उपयोग करके आंत की आंतरिक सतह की जांच करने के लिए कोलोनोस्कोपी या लचीली सिग्मायोडोस्कोपी। एक वीडियो कैमरे के अलावा, ये उपकरण बायोप्सी लेने, विदेशी निकायों को हटाने, रक्त वाहिकाओं को सतर्क करने के लिए उपकरणों से सुसज्जित हैं;

कैप्सूल एंडोस्कोपी एंडोस्कोपी का एक उपप्रकार है जिसमें रोगी एक कैप्सूल कैमरा निगलता है जो चलते समय तस्वीरें लेता है पाचन नाल. छवियों को एक कंप्यूटर में स्थानांतरित कर दिया जाता है और फिर क्रोहन रोग के लक्षण देखने के लिए एक डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है।

डबल बैलून एंटरोस्कोपी - 2001 में विकसित एक विज़ुअलाइज़ेशन विधि अतित्रणी विभागआंतें (जो कोलोनोस्कोपी के दौरान पहुंच योग्य नहीं होती हैं)। एक लंबे और पतले एंडोस्कोप को उस पर लगे गुब्बारों को बारी-बारी से फुलाते हुए आंत के माध्यम से आगे बढ़ाया जाता है। एंडोस्कोप की तरह, डॉक्टर आंत के परिवर्तित क्षेत्रों की बायोप्सी कर सकते हैं या रक्तस्राव वाहिकाओं को शांत कर सकते हैं। ऐसा अध्ययन उन मामलों में किया जाता है जहां छोटी आंत में पैथोलॉजिकल क्षेत्र कैप्सूल एंडोस्कोपी का उपयोग करके प्राप्त छवियों पर दिखाई देते हैं, लेकिन ये डेटा पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं हैं।

दृश्य निदान (एमआरआई, सीटी, एक्स-रे) (एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत सहित)।

क्रोहन रोग का उपचार

आज तक, क्रोहन रोग को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सका है। लेकिन स्वागत आधुनिक औषधियाँसूजन को कम करता है और रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करता है। इस तरह की थेरेपी से व्यक्ति को बीमारी से राहत नहीं मिलती है, लेकिन उसके जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है। सर्वोत्तम परिणामउपचार को सक्रिय चरण को दीर्घकालिक छूट की स्थिति में स्थानांतरित करना माना जाता है। क्रोहन रोग के गंभीर मामलों में, सर्जरी का संकेत दिया जा सकता है।

थेरेपी शामिल है निम्नलिखित समूहऔषधियाँ:

ए) क्रोहन रोग को नियंत्रित करने के लिए सूजनरोधी दवाएं पहला कदम हैं। दवाओं के दो मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है:

5-एमिनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन और मेसालजीन) बृहदान्त्र को नुकसान के लिए निर्धारित हैं, लेकिन उनके पास है दुष्प्रभाव(मतली, उल्टी, दस्त, हृदय गति में वृद्धि और सिरदर्द), तो में आधुनिक दवाईबहुत कम प्रयुक्त।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) के भी कई दुष्प्रभाव होते हैं (अतिसक्रियता, नींद में खलल, रात को पसीना, चेहरे पर बालों का तीव्र विकास), कुछ मामलों में काफी गंभीर - मधुमेह, उच्च धमनी दबाव, ग्लूकोमा, मोतियाबिंद, ऑस्टियोपोरोसिस, संक्रामक रोगों के प्रति संवेदनशीलता।
कुछ औषधियाँ नवीनतम पीढ़ीकुछ नकारात्मक प्रभाव होते हैं, लेकिन वे केवल कुछ मामलों में ही "काम" करते हैं और तब निर्धारित किए जाते हैं जब अन्य दवाएं मदद नहीं करती हैं।

बी) इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स सूजन को दबाकर कम करते हैं प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं, रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभा रहा है। इन्हें अकेले या सूजनरोधी दवाओं के साथ लिया जाता है। इम्यूनोसप्रेसेन्ट दवाओं का एक व्यापक समूह है जो प्रतिरक्षा प्रणाली के विभिन्न घटकों पर कार्य करता है। किसी विशिष्ट औषधि का चयन एवं खुराक का चयन - मुश्किल कार्यविभिन्न रोगियों में उपयोग की प्रभावशीलता में अंतर के कारण।

वी) जीवाणुरोधी औषधियाँसंक्रमण के लिए अतिरिक्त रूप से निर्धारित। क्रोहन रोग के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं मेट्रोनिडाज़ोल और सिप्रोफ्लोक्सासिन हैं।

रोग के लक्षणों को खत्म करने और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, लक्षणात्मक इलाज़. दस्त के लिए, डायरिया-रोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और दर्द के लिए, दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। रक्तस्राव के कारण एनीमिया के मामले में, आयरन सप्लीमेंट और विटामिन बी12 (लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण के लिए आवश्यक घटक) को उपचार में शामिल किया जाता है। कुछ दवाएँ लेने से ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जिसे रोकने के लिए आपका डॉक्टर कैल्शियम और विटामिन डी लिखेगा। बेहतर अवशोषणभोजन, पोषक तत्वों को एक ट्यूब के माध्यम से शरीर में पेश किया जाता है (ट्यूब फीडिंग के लिए विशेष मिश्रण का उपयोग किया जाता है) या समाधान के रूप में सीधे नस में ( मां बाप संबंधी पोषण).

अगर रिसेप्शन दवाइयाँ, जीवनशैली में बदलाव, आहार या अन्य उपचार मदद नहीं करते हैं, आपका डॉक्टर सिफारिश कर सकता है शल्य चिकित्सा. इसका सार प्रभावित क्षेत्र को हटाना और पाचन तंत्र के स्वस्थ सिरों को जोड़ना है।

आंतों की दीवार में फोड़े (अल्सर) होने पर भी सर्जरी की जाती है। ऑपरेशन के बाद, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, कुछ समय बाद रोग हटाए गए फोकस के बगल में (पुनर्मिलन की साइट पर) एक नए फोकस के गठन के साथ वापस आ जाता है। जितना संभव हो सके पुनरावृत्ति में देरी करने के लिए, रोगी को सर्जरी के बाद ड्रग थेरेपी का एक कोर्स दिया जाता है।

पारंपरिक तरीकों से क्रोहन रोग का उपचार

क्रोहन रोग का उपचार एक जटिल कार्य है, और इसे प्राप्त करना लंबे समय तक चलने वाला है सकारात्मक परिणामयह कठिन हो सकता है. मरीज़ कभी-कभी आते हैं वैकल्पिक तरीकेइलाज। लेकिन इससे पहले कि आप ऐसी किसी भी "अतिरिक्त" पद्धति का उपयोग शुरू करें, आपको अपने डॉक्टर से इस बारे में चर्चा करनी चाहिए। सबसे अधिक बार क्या उपयोग किया जाता है:

प्रोबायोटिक्स ("उपयोगी" रोगाणुओं की संस्कृतियाँ) और प्रीबायोटिक्स (ऐसे पदार्थ जो "अच्छे" सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाते हैं) लेना;

एक्यूपंक्चर, सम्मोहन, साँस लेने के व्यायामऔर अन्य विश्राम और ध्यान तकनीकें (राहत दिलाने के लिए)। दर्द सिंड्रोम, तनाव और चिंता);

मछली का तेल (विटामिन ए और डी के स्रोत के साथ-साथ पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के रूप में);

हल्दी, हरी चाय(माना जाता है कि इनमें सूजनरोधी प्रभाव होता है)।

स्वस्थ जीवनशैली (धूम्रपान छोड़ना, परहेज करना तनावपूर्ण स्थितियांऔर मध्यम शारीरिक व्यायाम), और अच्छा पोषकरोगी की हालत में सुधार.

क्रोहन रोग के लिए आहार

आज तक, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि कोई भी पोषण संबंधी विकार क्रोहन रोग के विकास को गति प्रदान कर सकता है। लेकिन यह ज्ञात है कि आहार रोगी की स्थिति को कम करता है और शिकायतों की गंभीरता को कम करता है, जो कि तीव्रता के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सामान्य पोषण संबंधी सिफ़ारिशें हैं। लेकिन प्रत्येक रोगी के पास उन खाद्य पदार्थों की अपनी सूची हो सकती है जिनसे बचना चाहिए। ऐसी सूची संकलित करने के लिए, एक खाद्य डायरी रखने और आपके द्वारा खाए जाने वाले सभी भोजन और आपकी भलाई पर इसके प्रभाव को लिखने की सिफारिश की जाती है। अभिलेखों का विश्लेषण आपको एक व्यक्तिगत आहार तैयार करने की अनुमति देता है।

डेयरी उत्पादों की मात्रा कम करें;

से उत्पाद चुनें कम सामग्रीमोटा;

फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन कम करें ( ताज़ी सब्जियां, फल, साबुत अनाज अनाज);

शराब, मजबूत चाय, कॉफी, मसाले छोड़ दें;

जाओ आंशिक भोजन(छोटे भागों में 5-6 बार);

पर्याप्त पानी पियें.

क्रोहन रोग की जटिलताएँ

अनियंत्रित क्रोहन रोग कई जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

आंतों के लुमेन पर घाव या संकुचन, जिससे रुकावट (रुकावट) हो सकती है;

आंतों का फिस्टुला (आंतों के लुमेन को त्वचा, अन्य अंगों (योनि) से जोड़ने वाला छेद) मूत्राशय) या उदर गुहा);

रक्त में पोषक तत्वों, विटामिन और खनिजों का अपर्याप्त सेवन;

पेट का कैंसर;

दवाएँ लेने से जुड़ी जटिलताएँ (मधुमेह, ग्लूकोमा, मोतियाबिंद, उच्च रक्तचाप, ऑस्टियोपोरोसिस, फ्रैक्चर, लिंफोमा, त्वचा कैंसर)।

क्रोहन रोग का निदान और रोकथाम

क्रोहन रोग - गंभीर बीमारी, जिसके लिए नियमित आवश्यकता होती है चिकित्सा नियंत्रणऔर दवाएँ ले रहे हैं। हालाँकि, यह विकृति आमतौर पर जीवन प्रत्याशा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है। निदान के बाद पहले वर्ष में, आधे रोगियों में पुनरावृत्ति होती है, जबकि क्रोनिक कोर्सरोग (यदि उचित उपचार किया जाता है), केवल 10% में तीव्रता देखी जाती है। अधिकांश रोगियों की देर-सबेर सर्जरी होगी। आंकड़ों के अनुसार, निदान के बाद पहले पांच वर्षों में, 37% रोगी कम से कम एक ऑपरेशन से गुजरते हैं, 12% दो या अधिक से गुजरते हैं; और 51% को केवल दवा चिकित्सा प्राप्त होती है। पहले 10 वर्षों में, 39% 1 ऑपरेशन से गुजरते हैं, 23% - 2 या अधिक, 39% बिना ऑपरेशन के रहते हैं। 34% रोगियों में, निदान के बाद पहले 15 वर्ष 1 ऑपरेशन के साथ, 36% में दो या अधिक के साथ, 30% में बिना - के व्यतीत होते हैं।

ऊपरी छोटी आंत की बीमारी वाले मरीजों में किसी भी अन्य साइट की तुलना में मृत्यु का जोखिम थोड़ा अधिक होता है।

चूंकि बीमारी के सटीक कारण फिलहाल अज्ञात हैं, इसलिए निवारक उपाय विकसित नहीं किए गए हैं।

क्रोहन रोग और गर्भावस्था

क्रोहन रोग से पीड़ित महिलाओं को बीमारी के ठीक होने तक बच्चे को जन्म देने के लिए सावधानीपूर्वक अपनी गर्भावस्था की योजना बनाने की आवश्यकता होती है। आपके द्वारा ली जा रही दवाओं की सूची की अपने डॉक्टर से समीक्षा करना आवश्यक है।

क्रोहन रोग (ग्रैनुलोमेटस इलिटिस) एक ऑटोइम्यून प्रकृति की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जो आंतों के खंडों के स्टेनोसिस, फिस्टुला गठन और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों (गठिया) द्वारा विशेषता है। पर्विल अरुणिका, आँख की क्षति, आदि)। टर्मिनल इलियम की ग्रैनुलोमेटस सूजन का वर्णन पहली बार 1932 में वी. क्रोहन द्वारा किया गया था। बाद में यह स्थापित किया गया कि टर्मिनल इलियम क्रोहन रोग के रूपों में से केवल एक है।

वर्गीकरण चिकित्सकीय, तीव्र जीर्ण रूप. शारीरिक विशेषताएं: ए) घाव छोटी आंत तक सीमित है; बी) इलियोसेकल क्षेत्र प्रभावित होता है; ग) घाव बृहदान्त्र तक सीमित है; घ) छोटी और बड़ी आंत के खंड प्रभावित होते हैं; ई) अन्य अंगों (पेट, अन्नप्रणाली) के साथ आंत को संयुक्त क्षति। जटिलताएँ: आंत का सिकुड़ना, विषाक्त मेगाकोलोन, फिस्टुलस, अमाइलॉइडोसिस, नेफ्रोलिथियासिस, कोलेलिथियसिस, बी 12 की कमी वाला एनीमिया। निदान का अनुमानित सूत्रीकरण: 1.

इलियम के एक खंड को नुकसान के साथ क्रोहन रोग, एक जीर्ण, पुनरावर्ती रूप, आंशिक छोटी आंत की रुकावट के साथ छोटी आंत की संकीर्णता से जटिल, बी 12 की कमी से एनीमिया। 2. इलियोसेकल क्षेत्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र को नुकसान के साथ क्रोहन रोग, तीव्र रूप, बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव से जटिल।

एटियलजि

क्रोहन रोग का कारण अभी भी अज्ञात है। वर्तमान में, ग्रैनुलोमेटस सूजन प्रक्रिया के एटियोपैथोजेनेसिस में वायरस, बैक्टीरिया और उनके चयापचय उत्पादों की भूमिका पर फिर से चर्चा की जा रही है।

रोगजनन

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आंत की सबम्यूकोसल परत में होती है, जहां सूजन संबंधी घुसपैठ, ग्रैनुलोमा की उपस्थिति होना। ग्रैनुलोमा में लिम्फोसाइटों के समूह होते हैं, जिसके केंद्र में लैंगहंस प्रकार की एकल विशाल कोशिकाएँ पाई जा सकती हैं। ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा के विपरीत, क्रोहन रोग में कभी भी केसियस नेक्रोसिस का फॉसी विकसित नहीं होता है। घुसपैठ श्लेष्म झिल्ली और सीरस परत दोनों तक फैली हुई है आंतों की दीवार. नतीजतन, आंतों की दीवार घनी हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली एक असमान बनावट प्राप्त कर लेती है, और इसकी सतह पर कई क्षरण और अल्सर बन जाते हैं, जैसे कि पूरी आंत की दीवार में दरारें पड़ जाती हैं। कभी-कभी अल्सर छिद्रित हो जाते हैं, जिससे आंतों में फिस्टुला का निर्माण होता है। निशान बदल जाता हैदीवारों से आंतों के लुमेन का संकुचन, विकास हो सकता है अंतड़ियों में रुकावट.

महामारी विज्ञान

यूरोपीय देशों में इस बीमारी का प्रसार प्रति 100,000 लोगों पर 25-27 है। लगभग 90% रोगियों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियामें स्थानीयकृत विशिष्ट स्थान, बाकी के लिए - छोटी आंत के अन्य भागों में या बड़ी आंत में।

क्लिनिक

के रोगियों में तीव्र रूपरोग और टर्मिनल इलियम में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ सही निदानआमतौर पर संदिग्ध के लिए लैपरोटॉमी के दौरान स्थापित किया जाता है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप. ऑपरेशन के दौरान, आंत के घने हाइपरमिक क्षेत्र और मेसेंटेरिक रूट के बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का पता लगाया जाता है, जिससे क्रोहन रोग और जटिलताओं (वेध, फोड़ा, स्टेनोसिस) की उपस्थिति का निदान करना संभव हो जाता है। अन्य मामलों में, सही निदान, एक नियम के रूप में, पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कई वर्षों बाद स्थापित किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर में अक्सर अस्पष्ट पेट दर्द, पतला मल, वजन में कमी और अस्वस्थता देखी जाती है। आंत्र रुकावट के लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं।

मरीजों को पेट में दर्द का अनुभव होता है, जो सक्रिय पेरिस्टलसिस, जोर से गड़गड़ाहट और पेट में खून बहने से बढ़ जाता है। कभी-कभी पूर्वकाल पेट की दीवार को हिलाने या आंत को छूने पर छोटी आंत की क्रमाकुंचन दिखाई देती है।

शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, द्वारा विशेषता ईएसआर में वृद्धि. ये लक्षण रोग के सक्रिय चरण के संकेत हैं।

इस अवधि के दौरान, रोगियों के पेट में सूजन संबंधी घुसपैठ या आंतों का समूह विकसित हो सकता है, जो अक्सर दाहिने इलियाक क्षेत्र में होता है। जैसे-जैसे क्रोहन रोग बढ़ता है, रोगियों में प्रणालीगत जटिलताएँ विकसित होती हैं: एरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा गैंग्रीनोसम, पेरिअनल अल्सरेशन, इरिडोसाइक्लाइटिस, केराटाइटिस और नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

तीव्र गठिया और एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस आम हैं। बिगड़ा हुआ अवशोषण के स्पष्ट लक्षण प्रकट होते हैं: वजन में कमी, ट्रॉफिक विकार (नाखून, बाल, श्लेष्मा झिल्ली में परिवर्तन)।

अधिकांश रोगियों में रक्त सीरम में आयरन और प्रोटीन का निम्न स्तर, एनीमिया और ऑस्टियोपोरोसिस होता है। विशेषता रेडियोलॉजिकल संकेतघाव की स्पष्ट सीमाओं के साथ आंत के संकुचन के क्षेत्र हैं, तथाकथित कॉर्ड या सूटकेस हैंडल लक्षण।

वे सामान्य लूपों के साथ वैकल्पिक होते हैं जिनमें विस्तारित लुमेन होता है। संकीर्ण क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की राहत तेजी से बदल जाती है और गहरे संकीर्ण अल्सर में बेरियम निलंबन के प्रवाह के परिणामस्वरूप एक सेलुलर पैटर्न बनता है।

आंत के रोगजन्य रूप से परिवर्तित क्षेत्रों की लंबाई कई सेंटीमीटर से लेकर दसियों सेंटीमीटर तक भिन्न होती है। एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, मुख्य ध्यान इलियोसेकल ज़ोन और इलियम के 50 सेमी तक के टर्मिनल खंड पर दिया जाता है।

विशिष्ट मामलों में, आंतों की श्लेष्मा तेजी से सूजी हुई, मोटी, खुरदरी सिलवटों वाली, अल्सरयुक्त, आसानी से कमजोर होने वाली, कई रक्तस्रावों के साथ होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

ज्यादातर मामलों में बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच क्रोहन रोग के पैथोग्नोमोनिक लक्षण प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि लैंगहंस कोशिकाओं के साथ सारकॉइड-जैसे ग्रैनुलोमा सबम्यूकोसल परत में स्थित होते हैं, जिनके क्षेत्र बायोप्सी नमूने में शामिल नहीं होते हैं। अत: विशेषता ऊतकीय विशेषताएंसर्जरी के दौरान काटे गए आंत के एक हिस्से की जांच करके ही बीमारियों का पता लगाया जा सकता है। यदि किसी रोगी में क्रोहन रोग के लक्षण पाए जाते हैं और ग्रैनुलोमेटस प्रक्रिया के लिए संदिग्ध परिवर्तन पाए जाते हैं, तो छोटी आंत को खंडीय क्षति के साथ कई बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है। इनमें ट्यूबरकुलस इलियोटिफ्लाइटिस, छोटी आंत का लिंफोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, डायवर्टीकुलोसिस, पॉलीपोसिस, गांठदार लिम्फोइड हाइपरप्लासिया शामिल हैं। इसके अलावा, उन बीमारियों के साथ भेदभाव अक्सर आवश्यक होता है जिनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर समान होती है (येर्सिनीओसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, अमीबिक पेचिश, दण्डाणुज पेचिश, तीव्र एपेंडिसाइटिस, इस्केमिक उदर सिंड्रोम, क्रोनिक आंत्रशोथ)।

छोटी आंत की राहत में परिवर्तन, ग्रैनुलोमेटस एंटरटाइटिस की याद ताजा करती है, ऊपरी प्रणाली में पुरानी संचार विफलता वाले रोगियों में दिखाई दे सकती है। मेसेन्टेरिक धमनी. कुछ अन्य लक्षण भी समानताएँ देते हैं: दस्त, पेट दर्द, वजन कम होना। मुख्य विशिष्ट सुविधाएंसिंड्रोम दीर्घकालिक विफलतामेसेन्टेरिक परिसंचरण नाभि के ऊपर संवहनी शोर है, जो दर्द और भोजन सेवन के बीच एक स्पष्ट संबंध है। कठिन मामलों में, विभेदक निदान संबंधी मुद्दों का समाधान किया जाता है चयनात्मक एंजियोग्राफी(मेसेन्टेरिकोग्राफ़ी)।

निदान

क्रोहन रोग का निदान एक्स-रे और पर आधारित है एंडोस्कोपिक परीक्षाबायोप्सी से पता चलता है सूजन संबंधी घावएक या अधिक क्षेत्र जठरांत्र पथ, आमतौर पर आंतों की दीवार की सभी परतों तक फैल जाता है। मल में ल्यूकोसाइट्स आंतों की दीवार की सूजन का संकेत देते हैं। दस्त के मामले में (बीमारी की शुरुआत में या पुनरावृत्ति के दौरान), आंतों के संक्रमण, प्रोटोजोआ, हेल्मिंथ अंडे और क्लॉस्ट्रिडिया के रोगजनकों के लिए मल की जांच की जाती है। क्रोहन रोग के निदान में महत्वपूर्ण भूमिकाअंतर्गत आता है एक्स-रे परीक्षाएंकंट्रास्ट के साथ (डबल कंट्रास्ट के साथ इरिगोस्कोपी, बेरियम मार्ग का अध्ययन, इंट्यूबेशन एंटरोग्राफी - बेरियम के साथ छोटी आंत का अध्ययन, जिसे नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है) ग्रहणी). लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स के साथ सिंटिग्राफी किसी को सूजन वाले घावों को गैर-भड़काऊ घावों से अलग करने की अनुमति देती है; इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां नैदानिक ​​तस्वीरएक्स-रे डेटा के अनुरूप नहीं है. ऊपरी या की एंडोस्कोपी निचला भागजठरांत्र संबंधी मार्ग (यदि आवश्यक हो तो बायोप्सी के साथ) आपको निदान की पुष्टि करने और घाव के स्थान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। जिन रोगियों की सर्जरी हुई है, उनमें कोलोनोस्कोपी से एनास्टोमोसेस की स्थिति, दोबारा होने की संभावना और सर्जरी के बाद किए गए उपचार के प्रभाव का आकलन करना संभव है। एक बायोप्सी क्रोहन रोग के निदान की पुष्टि कर सकती है, विशेष रूप से, इसे अल्सरेटिव कोलाइटिस से अलग कर सकती है, बाहर कर सकती है तीव्र बृहदांत्रशोथ, डिसप्लेसिया या कैंसर की पहचान करें।

इलाज

बेस्ट एट अल का गतिविधि सूचकांक। उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए भी इसका उपयोग किया जा सकता है। कम रोग गतिविधि के साथ अच्छा प्रभावसल्फासालजीन के साथ बुनियादी चिकित्सा प्रदान करता है।

अधिक गंभीर तीव्रता वाले रोगियों में, हार्मोन का प्रशासन करके और आंशिक या पूर्ण पैरेंट्रल पोषण का उपयोग करके छूट प्राप्त की जाती है। कुछ मामलों में, रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

बेस्ट एट अल के अनुसार 150 अंक से कम रोग गतिविधि वाले मरीज़। आहार संख्या 4सी निर्धारित है।

जिन उत्पादों के प्रति सहनशीलता कम हो जाती है उन्हें बाहर रखा जाता है। उच्च स्तर की गतिविधि (150 अंक से अधिक) के साथ, आंशिक पैरेंट्रल पोषण निर्धारित किया जाता है।

मरीजों को स्लैग-मुक्त उत्पादों (वायसोरब, सरविमेड, एनपिट) के साथ आहार संख्या 4 मिलता है। इनमें लघु और मध्यम-श्रृंखला वसा, आसानी से पचने योग्य प्रोटीन होते हैं, और पानी में आसानी से घुल जाते हैं।

दवाओं की खुराक आवश्यकता पर निर्भर करती है ऊर्जा मूल्य. आपको इसे छोटी खुराक के साथ लेना शुरू करना चाहिए ख़राब सहनशीलता»ऑस्मोटिक डायरिया की संभावना से जुड़ा हुआ।

आमतौर पर, पहले 200 मिलीलीटर पानी में घोलकर दवा का 1 बड़ा चम्मच निर्धारित किया जाता है। अच्छी तरह से सहन करने पर, रोगी इस खुराक को दिन में 3-4 बार ले सकता है।

के कारण बुरा स्वादस्लैग-मुक्त पोषण को ड्रिप के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है गैस्ट्रिक ट्यूब, आंतरिक रूप से प्रशासित। इसके अलावा, पैरेंट्रल पोषण का उपयोग किया जाता है: अमीनो एसिड (अमीनाज़ोल, एल्वेसिन, आदि) के समाधान।

) प्रतिदिन 500 मिली, 10% ग्लूकोज घोल 1-1.5 लीटर, फैट इमल्शन (इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन) 500 मिली प्रतिदिन। शरीर का तापमान सामान्य स्तर तक कम होने, पेट दर्द और दस्त बंद होने के बाद आंत्र पोषण (आहार संख्या 4सी) में संक्रमण किया जाता है।

बुनियाद दवाई से उपचारसल्फासालजीन (सैलाज़ोपाइरिन) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से मिलकर बनता है। सल्फासालजीन को सूजन प्रक्रिया की कम गतिविधि (150 अंक से कम) के लिए 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 1 ग्राम निर्धारित किया जाता है।

जैसे ही यह कम हो जाता है सूजन संबंधी घटनाएंदवा की खुराक घटाकर 1 कर दी गई है? प्रति दिन गोलियाँ. यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो कोई दुष्प्रभाव (सिरदर्द, मतली, त्वचा पर लाल चकत्ते) न होने पर सल्फासालजीन की खुराक को प्रति दिन 6 ग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

स्पष्ट गतिविधि (150 अंक से अधिक) के साथ-साथ सल्फासालजीन के साथ उपचार से प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रेडनिसोलोन के उपयोग का संकेत दिया गया है। दवा की प्रारंभिक खुराक 30-40 मिलीग्राम/दिन है।

3-4 सप्ताह के बाद, दवा की खुराक प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम कम कर दी जाती है। प्रेडनिसोलोन की खुराक में अगली कमी के पहले 3-5 दिनों में प्रतिदिन 150 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में हाइड्रोकार्टिसोन 125 इकाइयों को अंतःशिरा में प्रशासित करके पुनरावृत्ति की घटना को रोका जाता है।

सल्फासालजीन और प्रेडनिसोलोन से उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए और क्लिनिक चिकित्सक की देखरेख में रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी जारी रखा जाना चाहिए। मरीज कई महीनों तक दवाओं की न्यूनतम खुराक, सल्फासालजीन के लिए 1.5-1 ग्राम और प्रेडनिसोलोन के लिए 5-10 मिलीग्राम ले सकते हैं, खासकर अगर वापसी सिंड्रोम से बचा नहीं जा सकता है।

पर दीर्घकालिक चिकित्सास्थिर प्राप्त करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स नैदानिक ​​प्रभावका उपयोग करके न्यूनतम खुराक(प्रेडनिसोलोन के लिए 2.5-5 मिलीग्राम), इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स - एज़ैथियोप्रिन या इमरान - का उपयोग उचित है। दवा प्रति दिन 50 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है।

इम्यूनोसप्रेशन के लक्षण वाले मरीजों को लेवामिसोल निर्धारित किया जाना चाहिए। दवा की खुराक 2 दिनों के लिए 2.5 मिलीग्राम/किग्रा है, 6 दिनों के कोर्स के बीच ब्रेक के साथ, कुल 3-4 कोर्स।

द्वितीयक संक्रमण के मामले में (उपस्थिति) तेज़ बुखारसल्फासालजीन या प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार के दौरान) और प्युलुलेंट जटिलताएँअर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (मेथिसिलिन, एम्पीसिलीन, पेंट्रेक्सिल) का उपयोग हर 4-6 घंटे में 0.5-1 ग्राम की खुराक में किया जाता है। गंभीर डिस्बिओसिस के विकास के जोखिम के कारण उपचार का कोर्स आमतौर पर 2 सप्ताह से अधिक नहीं होना चाहिए।

साथ ही आवेदन करें रोगसूचक उपचारदस्त को खत्म करने के लिए, दर्द, एनीमिया, आदि।

इस प्रकार, यदि सैलाज़ोपाइरिडाज़िन या प्रेडनिसोलोन के उपचार के बावजूद रोगी को दस्त जारी रहता है, तो अतिरिक्त रूप से कोलेस्टारामिन या बिलिग्निन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें पित्त एसिड को सोखने का गुण होता है। उत्तरार्द्ध को प्रभावित इलियम से खराब रूप से अवशोषित किया जा सकता है और, बृहदान्त्र में एक बार, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्राव का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप लगातार दस्त होता है।

दवाओं को भोजन से 40 मिनट पहले दिन में 3 बार 1-2 चम्मच, पानी से धोकर निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 7-14 दिन है।

इमोडियम (लोपेरामाइड), रीसेक (लोमोटिल), और कोडीन फॉस्फेट में भी डायरिया रोधी प्रभाव होता है। ये दवाएं अंतःस्रावी दबाव बढ़ाती हैं और इसलिए एक निश्चित खतरा पैदा करती हैं, क्योंकि आंत में अल्सरेटिव-विनाशकारी परिवर्तन वाले रोगियों में वे आंतों में छिद्र का कारण बन सकती हैं।

इस संबंध में, में तीव्र अवधिरोग, इन दवाओं को वर्जित किया गया है। इनका उपयोग केवल इसी पर किया जा सकता है अंतिम चरण आंतरिक रोगी उपचारऔर छूट के दौरान बाह्य रोगी सेटिंग में।

प्रक्रिया के स्थानीयकरण वाले रोगियों में लघ्वान्त्रबी12 की कमी वाले एनीमिया के संभावित विकास के संबंध में, प्रतिस्थापन चिकित्सा के पाठ्यक्रम व्यवस्थित रूप से हर 6-8 सप्ताह में 600 एमसीजी विटामिन बी12 इंट्रामस्क्युलर की दर से किए जाते हैं। मरीजों को अनिवार्य रूप से रोगजनक (सैलाज़ोपाइरिडाज़िन और प्रेडनिसोलोन) और रोगसूचक दवाओं दोनों के साथ निरंतर रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

अनुभव से पता चलता है कि ड्रग थेरेपी को पूरी तरह से बंद करने के बाद, आमतौर पर 6-12 महीनों के भीतर पुनरावृत्ति अपरिहार्य होती है। रोगसूचक दवाओं का चयन करके तीव्रता की रोकथाम भी की जाती है।

इस प्रकार, क्रोनिक डायरिया को खत्म करने के लिए कोलेस्टारामिन का उपयोग लंबे समय तक किया जा सकता है। इन मामलों में, पित्त एसिड से प्रेरित पानी जैसा दस्त आमतौर पर जल्दी ठीक हो जाता है।

साथ ही, कोलेस्टारामिन के नियमित सेवन से स्टीटोरिया हो जाता है, क्योंकि इससे बंधे पित्त अम्ल आवश्यक मिसेल के निर्माण में भाग नहीं लेते हैं। कुशल पाचनमोटा इसलिए, कोलेस्टारामिन के साथ, रोगियों को विशेष पोषण मिश्रण (विवासॉर्ब, न्यूट्रिनेंट, सरवाइमेड) के साथ-साथ एनपिट्स में निहित शॉर्ट-चेन ट्राइग्लिसराइड्स की सिफारिश की जाती है।

वे स्टीटोरिया को कम करते हैं। कोलेस्टारामिन थेरेपी को भी इसके साथ जोड़ा जाना चाहिए पैरेंट्रल प्रशासन वसा में घुलनशील विटामिनए, डी, ई और के.

मरीजों को तेल में रेटिनॉल एसीटेट का घोल, 50,000 आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है; अल्कोहल में एर्गोकैल्सीफेरॉल का 0.5% घोल, मौखिक रूप से 10-15 बूँदें; तेल में टोकोफ़ेरॉल एसीटेट का 5% घोल 1 मिली इंट्रामस्क्युलर; विकासोल का 1% घोल, साल में कम से कम 2 बार 2-3 सप्ताह के लिए प्रतिदिन 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से। खराब अवशोषण के कारण पोषक तत्वऔर, विशेष रूप से, वसा, अन्य आहार संबंधी समस्याएं क्रोहन रोग के रोगियों के उपचार में संभव हैं।

यह ज्ञात है कि खराब अवशोषण के साथ वसा अम्लकमी की स्थिति में पित्त अम्लआंतों के लुमेन में ऑक्सालेट्स के साथ नहीं, जैसा कि सामान्य है, लेकिन कैल्शियम के साथ जुड़ें। परिणामस्वरूप, आंतों में उत्पादित अधिकांश ऑक्सालेट बृहदान्त्र में अवशोषित हो जाते हैं, जो गुर्दे की पथरी के निर्माण में योगदान कर सकते हैं।

इसलिए, यूरोलिथियासिस को रोकने के लिए, आहार में ऑक्सालेट सामग्री को कम करने और आंतरिक रूप से कैल्शियम ग्लूकोनेट निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। पालक, चाय, कोको, चॉकलेट, प्याज, आंवले और आलूबुखारे में विशेष रूप से ऑक्सलेट का उच्च स्तर होता है, जिसके बारे में रोगी को सावधान रहना चाहिए।

कैल्शियम ग्लूकोनेट दिन में लगातार 0.5 ग्राम 1-2 बार निर्धारित किया जाता है। निरपेक्ष और हैं सापेक्ष रीडिंगक्रोहन रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए।

को पूर्ण संकेतइसमें वेध और पेरिटोनिटिस, विषाक्त आंत्र फैलाव, गंभीर रक्तस्राव और पूर्ण रुकावट शामिल हैं। ऐसे मामलों में शल्य चिकित्सातत्काल संकेतों के लिए किया जाना चाहिए।

कब सेप्टिक जटिलताएँढके हुए छिद्रों, फोड़े-फुन्सियों, फिस्टुला से संबंधित, चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी, शल्य चिकित्सा उपचार योजना के अनुसार किया जाना चाहिए। सर्जिकल उपचार के लिए सापेक्ष संकेत तब उत्पन्न होते हैं जब जटिल दवा चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और रोगी को आंशिक आंत्र रुकावट होती है, साथ ही त्वचा, आंखों और जोड़ों के घावों वाले रोगियों में जो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं।

केवल जटिल क्रोहन रोग वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं, जो दवा चिकित्सा से कमतर है। हालांकि शल्य चिकित्साऔर, एक नियम के रूप में, रिकवरी नहीं लाता है और कम से कम 40% ऑपरेशन वाले रोगियों में पुनरावृत्ति होती है, लेकिन जल्दी या बाद में आंत के प्रभावित हिस्से के उच्छेदन के संकेत आमतौर पर दिखाई देते हैं।

रोगी को अवलोकन और उपचार के तहत एक सर्जन के पास स्थानांतरित करने से पहले, संपूर्ण जठरांत्र संबंधी मार्ग की गहन एक्स-रे और एंडोस्कोपिक जांच करना आवश्यक है, क्योंकि कई अंगों या आंतों के छोरों में सूजन प्रक्रिया के एक साथ स्थानीयकरण से कभी भी इंकार नहीं किया जा सकता है। . आंत के प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन के बाद, रोगी को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो उसे दवा उपचार फिर से निर्धारित किया जाएगा।

ध्यान! वर्णित उपचार सकारात्मक परिणाम की गारंटी नहीं देता है। अधिक विश्वसनीय जानकारी के लिए, हमेशा किसी विशेषज्ञ से परामर्श लें।

क्रोहन रोग को वर्गीकृत किया गया है (गैर-विशिष्ट के साथ)। नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन) अज्ञात एटियलजि के जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के समूह में। इस नाम के पर्यायवाची शब्द हैं "क्षेत्रीय", "स्टेनोटिक", "सेगमेंटल" एंटरटाइटिस (कोलाइटिस), "टर्मिनल इलिटिस"।

क्रोहन रोग की घटना पिछले 50 वर्षों में 4-6 गुना बढ़ गई है और यह प्रति 100,000 जनसंख्या पर 4-6 है, और इसका प्रसार प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 70-75 है। चरम घटना 15-35 वर्ष की आयु में होती है, और पुरुष और महिलाएं दोनों समान रूप से बीमार पड़ते हैं। औसत उम्रमृतक- उम्र 38 साल.

एटियलजि और रोगजनन.क्रोहन रोग का कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। ऐसा माना जाता है कि यह विकास के एक मोनोपैथोजेनेटिक तंत्र के साथ एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। यथासम्भव एटिऑलॉजिकल कारकनिम्नलिखित को इंगित करें:

ए) संक्रामक (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, स्यूडोमोनास, खसरा वायरस);

बी) एलर्जी (खाद्य एलर्जी)। दूध प्रोटीन, हाइड्रेटेड वसा, स्वादिष्ट बनाने में, डिसैकराइड);

ग) धूम्रपान (बीमारी की संभावना 4 गुना बढ़ जाती है);

डी) आनुवंशिक (गुणसूत्र 16 में एक दोष स्पष्ट रूप से प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों में रोग के मामलों की व्याख्या करता है, जो समान स्थानीयकरण और रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के प्रकार की विशेषता है)।

क्रोहन रोग को एक ऐसी बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है जिसके रोगजनन में एक ऑटोइम्यून तंत्र शामिल होता है:

कुछ HLA एंटीजन के साथ संबंध (रूस में, A3 और B14 एंटीजन के साथ एक सकारात्मक संबंध, साथ ही Aw 19 एंटीजन के साथ एक नकारात्मक संबंध स्थापित किया गया है);

घाव में लिम्फोप्लाज्मिक घुसपैठ (पैथोग्नोमोनिक)। रूपात्मक विशेषताक्रोहन रोग को एक एपिथेलिओइड ग्रैनुलोमा माना जाता है जो आंतों की दीवार की सभी परतों को प्रभावित करता है);

ऊतक-रोधी एंटीबॉडी की उपस्थिति (60-75% रोगियों में एंटी-कोलन ऑटोएंटीबॉडी पाए गए, एएनसीए - एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी बहुत कम पाए जाते हैं);

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की व्यवस्थितता (पाचन नली के अलावा, अतिरिक्त आंतों के घाव पाए जाते हैं - पॉलीआर्थराइटिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग डर्मेटाइटिस, थायरॉयडिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस, आदि);

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ उपचार में प्रभावशीलता।

क्रोहन रोग का रोगजनन प्रतिरक्षा तंत्र को होने वाली भारी क्षति पर आधारित है। आनुवंशिक प्रवृत्ति (एचएलए एंटीजन के साथ संबंध) विभिन्न हानिकारक कारकों (जीवाणु एंटीजन, विषाक्त पदार्थ, ऑटोएंटीजन और अन्य वर्तमान में अज्ञात एजेंट) को उत्पन्न होने की अनुमति देता है। आनुवंशिक और के ऐसे सहजीवन से उत्पन्न होने वाले माध्यमिक प्रभावकारी तंत्र बाह्य कारक, आंतों की दीवार के श्लेष्म झिल्ली में गैर-विशिष्ट ट्रांसम्यूरल प्रतिरक्षा सूजन के विकास को जन्म देता है। बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया मुख्य रूप से चयनात्मक सक्रियण में व्यक्त किया जाता है टी सेल प्रतिरक्षाऔर मैक्रोफेज के कार्य में परिवर्तन होता है, जिससे सूजन मध्यस्थों (इंटरल्यूकिन्स) की रिहाई होती है और गठन होता है प्रतिरक्षा परिसरोंघाव की जगह पर. इन कारकों के कारण उपकला को होने वाली क्षति नए एंटीजन के गठन के साथ होती है, जो पहले से ही उपकला मूल के हैं। सूजन की जगह पर मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं और न्यूट्रोफिल के प्रवास से फिर से इंटरल्यूकिन और वृद्धि कारकों (भड़काऊ मध्यस्थों) की रिहाई में वृद्धि होती है। इस प्रकार, रोगजनन का दुष्चक्र बंद हो जाता है।

इस मामले में, प्रो-इंफ्लेमेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के बीच संतुलन पूर्व (मुख्य रूप से IL-1, IL-6, TNF, IFN) की प्रबलता की ओर बदल जाता है। प्रोइन्फ्लेमेटरी साइटोकिन्स टी कोशिकाओं, मोनोसाइट्स और मोनोफेज से युक्त एपिथेलिओइड ग्रैनुलोमा के निर्माण में शामिल होते हैं। उनके बीच की बातचीत साइटोकिन्स (TNF, IFN, IL-1) द्वारा नियंत्रित होती है। टीएनएफ की उपस्थिति - आवश्यक शर्तग्रेन्युलोमा गठन. यह साइटोकाइन सीडी4+ लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स को सक्रिय करता है, शक्तिशाली केमोकाइन एमसीपी-1 के एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा संश्लेषण को उत्तेजित करता है, जिसमें केमोटैक्टिक गतिविधि होती है और ग्रैनुलोमेटस सूजन की साइट पर मोनोसाइट्स के प्रवास को बढ़ावा देता है।

जब आंत क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इसके अवशोषण, स्रावी, जलाशय और निकासी कार्य बाधित हो जाते हैं। इन प्रक्रियाओं का एक अभिन्न प्रतिबिंब पाचन की अपर्याप्तता है। इसके परिणामस्वरूप इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और नमक चयापचय में असंतुलन होता है और वजन कम होता है। अधिकता जीवाणु वृद्धिआंत और अतिसंक्रमण में, चयापचय को और अधिक बदलना, पुनर्योजी प्रक्रियाओं और ग्रंथि कार्य को रोकना आंतरिक स्राव, अस्थि मज्जा, लिम्फोइड ऊतक, यकृत, गुर्दे, हृदय की रोग प्रक्रिया में शामिल होने का कारण बनता है। तंत्रिका तंत्र, एलआर आई रालगिया का उद्भव, ट्रॉफिक अल्सर, नेक्रोटाइज़िंग पायोडर्मा और, परिणामस्वरूप, प्रतिरक्षा परिसरों के संचलन का उद्भव, प्रगतिशील कैचेक्सिया और सेप्सिस।

पैथोलॉजिकल चित्र.क्रोहन रोग पाचन नली के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है - मुंह से लेकर मलाशय तक। ग्रैनुलोमेटस सूजन केवल 3-5% रोगियों में अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी को प्रभावित करती है छोटी आंत- 25-30% में, केवल बृहदान्त्र - 30% में, 40-45% में छोटी और बड़ी आंत दोनों को संयुक्त क्षति पाई जाती है, और लगभग 20% रोगियों में मलाशय रोग प्रक्रिया में शामिल होता है।

इस बीमारी के साथ, गुदा क्षेत्र और पेरिनेम को नुकसान हो सकता है, जो एक प्रकार के पैराप्रोक्टाइटिस के गठन के साथ दरारें और फिस्टुला के रूप में प्रकट होता है।

रोग की एक विशिष्ट विशेषता एक फोकल या मल्टीफोकल, "कूद" प्रकृति है जिसमें प्रभावित और अपरिवर्तित खंडों का विकल्प उनके बीच काफी स्पष्ट सीमाओं के साथ होता है। एक प्रभावित क्षेत्र की लंबाई 3-4 सेमी से लेकर 1 मीटर या अधिक तक हो सकती है।

आंतों की दीवार में रूपात्मक परिवर्तन रोग की अवस्था पर निर्भर करते हैं। पर प्राथमिक अवस्थाखंडीय शोफ और आंतों की दीवार का मोटा होना, सीरस झिल्ली पर फाइब्रिन के छोटे जमाव और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस का पता लगाएं।

पुरानी सूजन के चरण में, अंग की दीवार तेजी से मोटी हो जाती है, इसका लुमेन काफी कम हो जाता है, सीरस झिल्ली दानेदार हो जाती है, और आंत "बगीचे की नली" की तरह दिखती है। श्लेष्मा झिल्ली पर दिखाई देता है छालेयुक्त अल्सर(पीला, गुलाबी किनारे के साथ, व्यास 1-5 मिमी)। अनुदैर्ध्य दिशा ("रेक मार्क्स") में समानांतर पंक्तियों में चलने वाले स्लिट-जैसे अल्सर विशेष रूप से विशेषता हैं। वे समान अनुप्रस्थ अल्सर के साथ प्रतिच्छेद करते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, "कोबलस्टोन स्ट्रीट" जैसा दिखता है। छाले गहरे होते हैं और अंदर तक घुस सकते हैं तरल झिल्ली, घुसना उदर भित्तिऔर पड़ोसी अंग. इस मामले में, घने आसंजन विकसित होते हैं, अंतःस्रावी, एंटरोवेसिकल, एंटरोवैजिनल और बाहरी फिस्टुलस बनते हैं।

पर देर से मंच जीर्ण सूजनएकल या एकाधिक निशान सख्तियों के गठन के साथ आंतों की दीवार के फाइब्रोसिस में बदल जाता है।

प्रक्रिया की गतिविधि की पुष्टि विशिष्ट ग्रैनुलोमेटस घुसपैठ (गैर-केसिंग ग्रैनुलोमा) द्वारा की जाती है, वे सबम्यूकोसल परत में पाए जाते हैं, लेकिन वे आंतों की दीवार की पूरी मोटाई को कवर कर सकते हैं और पड़ोसी में भी पाए जाते हैं लसीकापर्व. बायोप्सी डेटा के अनुसार, वे 30-50% रोगियों में पाए जाते हैं; सर्जरी के दौरान निकाली गई सामग्री का अध्ययन करते समय - 50-60% रोगियों में। ग्रैनुलोमा में लैंगहंस विशाल कोशिकाओं के साथ या उसके बिना एपिथेलिओइड हिस्टियोसाइट्स के समूह होते हैं, जो लिम्फोसाइटों से घिरे होते हैं। वे स्थानीय भी पाते हैं लिम्फोइड हाइपरप्लासिया, बृहदान्त्र में गहरी दरारें, खंडीय फाइब्रोसिस, क्रिप्ट फोड़े (क्रिप्टाइटिस) होते हैं।

क्रोहन रोग का वर्गीकरण

घाव के स्थान के अनुसार:

ए) पृथक (ग्रासनलीशोथ, जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, ज्यूनाइटिस, शेषांत्रशोथ, कोलाइटिस, प्रोक्टाइटिस);

बी) संयुक्त (इलियोकोलाइटिस, आदि)।

प्रसिद्ध जर्मन दार्शनिक आर्थर शोपेनहावरतर्क दिया कि हमारी खुशी का नौ-दसवां हिस्सा स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। स्वास्थ्य के बिना कोई ख़ुशी नहीं! केवल पूर्ण शारीरिक और मानसिक भलाई ही मानव स्वास्थ्य का निर्धारण करती है, हमें बीमारियों और प्रतिकूलताओं से सफलतापूर्वक निपटने, सक्रिय सामाजिक जीवन जीने, प्रजनन करने और हमारे लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद करती है। मानव स्वास्थ्य एक सुखी, पूर्ण जीवन की कुंजी है। केवल वही व्यक्ति जो हर तरह से स्वस्थ है, वास्तव में खुश और सक्षम हो सकता हैजीवन की परिपूर्णता और विविधता का पूरी तरह से अनुभव करने के लिए, दुनिया के साथ संवाद करने की खुशी का अनुभव करने के लिए।

वे कोलेस्ट्रॉल के बारे में इतनी अनाप-शनाप बातें करते हैं कि बच्चों को डराना ही उचित है। यह मत सोचो कि यह एक जहर है जो केवल शरीर को नष्ट करने का काम करता है। बेशक, यह स्वास्थ्य के लिए हानिकारक और खतरनाक भी हो सकता है। हालांकि, कुछ मामलों में कोलेस्ट्रॉल हमारे शरीर के लिए बेहद जरूरी होता है।

पिछली सदी के 70 के दशक में सोवियत फार्मेसियों में प्रसिद्ध बाम "स्टार" दिखाई दिया। यह कई मायनों में एक अपूरणीय, प्रभावी और सस्ती दवा थी। "स्टार" ने दुनिया की हर चीज़ का इलाज करने की कोशिश की: तीव्र श्वसन संक्रमण, कीड़े के काटने, और विभिन्न मूल के दर्द।

भाषा है महत्वपूर्ण अंगएक ऐसा व्यक्ति जो न केवल लगातार बात कर सकता है, बल्कि बिना कुछ कहे भी बहुत सारी बातें कर सकता है। और मुझे उससे कुछ कहना है, विशेषकर स्वास्थ्य के बारे में।अपने छोटे आकार के बावजूद, जीभ कई महत्वपूर्ण कार्य करती है।

पिछले कुछ दशकों में, व्यापकता एलर्जी संबंधी बीमारियाँ(AZ) को महामारी का दर्जा प्राप्त हुआ। नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, दुनिया भर में 600 मिलियन से अधिक लोग इससे पीड़ित हैं एलर्जी रिनिथिस(एआर), उनमें से लगभग 25% यूरोप में हैं।

कई लोगों के लिए, स्नानघर और सौना के बीच एक समान चिन्ह होता है। और जिन लोगों को यह एहसास है कि अंतर मौजूद है, उनमें से बहुत कम लोग स्पष्ट रूप से बता सकते हैं कि यह अंतर क्या है। इस मुद्दे की अधिक विस्तार से जांच करने के बाद, हम कह सकते हैं कि इन जोड़ियों के बीच महत्वपूर्ण अंतर है।

देर से शरद ऋतु, शुरुआती वसंत, सर्दियों में पिघलना की अवधि - यह लगातार की अवधि है जुकाम, वयस्क और बच्चे दोनों। साल-दर-साल स्थिति दोहराई जाती है: परिवार का एक सदस्य बीमार पड़ता है और, एक श्रृंखला की तरह, श्वसन संबंधी बीमारियाँ हो जाती हैं। विषाणुजनित संक्रमणवे सब कुछ सहते हैं.

कुछ लोकप्रिय चिकित्सा साप्ताहिकों में आप लार्ड की स्तुति पढ़ सकते हैं। यह पता चला है कि इसमें वही गुण हैं जैतून का तेल, और इसलिए आप इसे बिना किसी आपत्ति के उपयोग कर सकते हैं। वहीं, कई लोग तर्क देते हैं कि आप केवल उपवास करके ही शरीर को "शुद्ध" करने में मदद कर सकते हैं।

21वीं सदी में, टीकाकरण के लिए धन्यवाद प्रसारसंक्रामक रोग। WHO के अनुसार, टीकाकरण प्रति वर्ष दो से तीन मिलियन मौतों को रोकता है! लेकिन, स्पष्ट लाभों के बावजूद, टीकाकरण कई मिथकों में घिरा हुआ है, जिन पर मीडिया और सामान्य रूप से समाज में सक्रिय रूप से चर्चा की जाती है।

क्रोहन रोग को अज्ञात एटियलजि के जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के एक समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है (अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ)। इस नाम के पर्यायवाची शब्द हैं "क्षेत्रीय", "स्टेनोटिक", "सेगमेंटल" एंटरटाइटिस (कोलाइटिस), "टर्मिनल इलिटिस"।

क्रोहन रोग की घटना पिछले 50 वर्षों में 4-6 गुना बढ़ गई है और यह प्रति 100,000 जनसंख्या पर 4-6 है, और इसका प्रसार प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 70-75 है। चरम घटना 15-35 वर्ष की आयु में होती है, और पुरुष और महिलाएं दोनों समान रूप से बीमार पड़ते हैं। मृतक की औसत उम्र 38 साल है.

एटियलजि और रोगजनन.क्रोहन रोग का कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। ऐसा माना जाता है कि यह विकास के एक मोनोपैथोजेनेटिक तंत्र के साथ एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। निम्नलिखित को संभावित एटियलॉजिकल कारकों के रूप में दर्शाया गया है:

ए) संक्रामक (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, स्यूडोमोनास, खसरा वायरस);

बी) एलर्जी (दूध प्रोटीन, हाइड्रेटेड वसा, स्वाद बढ़ाने वाले योजक, डिसैकराइड्स से खाद्य एलर्जी);

ग) धूम्रपान (बीमारी की संभावना 4 गुना बढ़ जाती है);

डी) आनुवंशिक (गुणसूत्र 16 में एक दोष स्पष्ट रूप से प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों में रोग के मामलों की व्याख्या करता है, जो समान स्थानीयकरण और रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के प्रकार की विशेषता है)।

क्रोहन रोग को एक ऐसी बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है जिसके रोगजनन में एक ऑटोइम्यून तंत्र शामिल होता है:

कुछ HLA एंटीजन के साथ संबंध (रूस में, A3 और B14 एंटीजन के साथ एक सकारात्मक संबंध, साथ ही Aw 19 एंटीजन के साथ एक नकारात्मक संबंध स्थापित किया गया है);

घाव में लिम्फोप्लाज्मिक घुसपैठ (क्रोहन रोग का पैथोग्नोमोनिक रूपात्मक संकेत एपिथेलिओइड ग्रैनुलोमा माना जाता है, जो आंतों की दीवार की सभी परतों को प्रभावित करता है);

ऊतक-रोधी एंटीबॉडी की उपस्थिति (60-75% रोगियों में एंटी-कोलन ऑटोएंटीबॉडी पाए गए, एएनसीए - एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी बहुत कम पाए जाते हैं);

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की व्यवस्थितता (पाचन नली के अलावा, अतिरिक्त आंतों के घाव पाए जाते हैं - पॉलीआर्थराइटिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग डर्मेटाइटिस, थायरॉयडिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस, आदि);

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ उपचार में प्रभावशीलता।

क्रोहन रोग का रोगजनन प्रतिरक्षा तंत्र को होने वाली भारी क्षति पर आधारित है। आनुवंशिक प्रवृत्ति (एचएलए एंटीजन के साथ संबंध) विभिन्न हानिकारक कारकों (जीवाणु एंटीजन, विषाक्त पदार्थ, ऑटोएंटीजन और अन्य वर्तमान में अज्ञात एजेंट) को उत्पन्न होने की अनुमति देता है। आनुवंशिक और बाहरी कारकों के ऐसे सहजीवन से उत्पन्न होने वाले माध्यमिक प्रभावकारी तंत्र आंतों की दीवार के श्लेष्म झिल्ली में गैर-विशिष्ट ट्रांसम्यूरल प्रतिरक्षा सूजन के विकास का कारण बनते हैं। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में व्यवधान मुख्य रूप से टी-सेल प्रतिरक्षा के चयनात्मक सक्रियण और मैक्रोफेज के कार्य में परिवर्तन में व्यक्त किया जाता है, जिससे सूजन मध्यस्थों (इंटरल्यूकिन्स) की रिहाई होती है और घाव में प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण होता है। इन कारकों के कारण उपकला को होने वाली क्षति नए एंटीजन के गठन के साथ होती है, जो पहले से ही उपकला मूल के हैं। सूजन की जगह पर मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं और न्यूट्रोफिल के प्रवास से फिर से इंटरल्यूकिन और वृद्धि कारकों (भड़काऊ मध्यस्थों) की रिहाई में वृद्धि होती है। इस प्रकार, रोगजनन का दुष्चक्र बंद हो जाता है।

इस मामले में, प्रो-इंफ्लेमेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के बीच संतुलन पूर्व (मुख्य रूप से IL-1, IL-6, TNF, IFN) की प्रबलता की ओर बदल जाता है। प्रोइन्फ्लेमेटरी साइटोकिन्स टी कोशिकाओं, मोनोसाइट्स और मोनोफेज से युक्त एपिथेलिओइड ग्रैनुलोमा के निर्माण में शामिल होते हैं। उनके बीच की बातचीत साइटोकिन्स (TNF, IFN, IL-1) द्वारा नियंत्रित होती है। ग्रैनुलोमा के निर्माण के लिए टीएनएफ की उपस्थिति एक शर्त है। यह साइटोकाइन सीडी4+ लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स को सक्रिय करता है, शक्तिशाली केमोकाइन एमसीपी-1 के एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा संश्लेषण को उत्तेजित करता है, जिसमें केमोटैक्टिक गतिविधि होती है और ग्रैनुलोमेटस सूजन की साइट पर मोनोसाइट्स के प्रवास को बढ़ावा देता है।

जब आंत क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इसके अवशोषण, स्रावी, जलाशय और निकासी कार्य बाधित हो जाते हैं। इन प्रक्रियाओं का एक अभिन्न प्रतिबिंब पाचन की अपर्याप्तता है। इसके परिणामस्वरूप इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और नमक चयापचय में असंतुलन होता है और वजन कम होता है। आंत में अत्यधिक बैक्टीरिया की वृद्धि और सुपरइंफेक्शन, चयापचय को और अधिक बदलना, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को रोकना, अंतःस्रावी ग्रंथियों, अस्थि मज्जा, लिम्फोइड ऊतक के कार्य, रोग प्रक्रिया में यकृत, गुर्दे, हृदय, तंत्रिका तंत्र की भागीदारी का कारण बनते हैं। फुफ्फुसीय रोगों की उपस्थिति, ट्रॉफिक अल्सर, नेक्रोटाइज़िंग पायोडर्मा और, परिणामस्वरूप, प्रतिरक्षा परिसरों के संचलन का उद्भव, प्रगतिशील कैचेक्सिया और सेप्सिस।

पैथोलॉजिकल चित्र.क्रोहन रोग पाचन नली के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है - मुंह से लेकर मलाशय तक। ग्रैनुलोमेटस सूजन 3-5% रोगियों में अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी को प्रभावित करती है, केवल छोटी आंत - 25-30% में, केवल बड़ी आंत - 30% में, छोटी और बड़ी आंत दोनों को संयुक्त क्षति 40 में पाई जाती है -45%, और लगभग 20% रोगियों में मलाशय रोग प्रक्रिया में शामिल होता है।

इस बीमारी के साथ, गुदा क्षेत्र और पेरिनेम को नुकसान हो सकता है, जो एक प्रकार के पैराप्रोक्टाइटिस के गठन के साथ दरारें और फिस्टुला के रूप में प्रकट होता है।

रोग की एक विशिष्ट विशेषता एक फोकल या मल्टीफोकल, "कूद" प्रकृति है जिसमें प्रभावित और अपरिवर्तित खंडों का विकल्प उनके बीच काफी स्पष्ट सीमाओं के साथ होता है। एक प्रभावित क्षेत्र की लंबाई 3-4 सेमी से लेकर 1 मीटर या अधिक तक हो सकती है।

आंतों की दीवार में रूपात्मक परिवर्तन रोग की अवस्था पर निर्भर करते हैं। प्रारंभिक चरण में, खंडीय शोफ और आंतों की दीवार का मोटा होना, सीरस झिल्ली पर फाइब्रिन के छोटे जमाव और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस का पता लगाया जाता है।

पुरानी सूजन के चरण में, अंग की दीवार तेजी से मोटी हो जाती है, इसका लुमेन काफी कम हो जाता है, सीरस झिल्ली दानेदार हो जाती है, और आंत "बगीचे की नली" की तरह दिखती है। एफ़्थस अल्सर श्लेष्मा झिल्ली पर दिखाई देते हैं (पीले, गुलाबी किनारे के साथ, व्यास में 1-5 मिमी)। अनुदैर्ध्य दिशा ("रेक मार्क्स") में समानांतर पंक्तियों में चलने वाले स्लिट-जैसे अल्सर विशेष रूप से विशेषता हैं। वे समान अनुप्रस्थ अल्सर के साथ प्रतिच्छेद करते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, "कोबलस्टोन स्ट्रीट" जैसा दिखता है। अल्सर गहरे होते हैं, सीरस झिल्ली में प्रवेश कर सकते हैं, और पेट की दीवार और पड़ोसी अंगों में प्रवेश कर सकते हैं। इस मामले में, घने आसंजन विकसित होते हैं, अंतःस्रावी, एंटरोवेसिकल, एंटरोवैजिनल और बाहरी फिस्टुलस बनते हैं।

अंतिम चरण में, पुरानी सूजन एकल या एकाधिक निशान सख्तियों के गठन के साथ आंतों की दीवार के फाइब्रोसिस में बदल जाती है।

प्रक्रिया की गतिविधि की पुष्टि विशिष्ट ग्रैनुलोमेटस घुसपैठ (नॉन-केसेटिंग ग्रैनुलोमा) द्वारा की जाती है, वे सबम्यूकोसल परत में पाए जाते हैं, लेकिन वे आंतों की दीवार की पूरी मोटाई को कवर कर सकते हैं और पड़ोसी लिम्फ नोड्स में भी पाए जाते हैं। बायोप्सी डेटा के अनुसार, वे 30-50% रोगियों में पाए जाते हैं; सर्जरी के दौरान निकाली गई सामग्री का अध्ययन करते समय - 50-60% रोगियों में। ग्रैनुलोमा में लैंगहंस विशाल कोशिकाओं के साथ या उसके बिना एपिथेलिओइड हिस्टियोसाइट्स के समूह होते हैं, जो लिम्फोसाइटों से घिरे होते हैं। स्थानीय लिम्फोइड हाइपरप्लासिया, गहरी दरारें, खंडीय फाइब्रोसिस भी पाए जाते हैं, और बृहदान्त्र में क्रिप्ट फोड़े (क्रिप्टिटिस) होते हैं।

क्रोहन रोग का वर्गीकरण

घाव के स्थान के अनुसार:

ए) पृथक (ग्रासनलीशोथ, जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, ज्यूनाइटिस, शेषांत्रशोथ, कोलाइटिस, प्रोक्टाइटिस);

बी) संयुक्त (इलियोकोलाइटिस, आदि)।