जैविक मृत्यु के मुख्य लक्षण। जैविक मृत्यु के प्रारंभिक और देर से संकेत: शरीर के तापमान में कमी, बेलोग्लाज़ोव का लक्षण (बिल्ली की आंख), शव के धब्बे

नैदानिक ​​मृत्यु मृत्यु का एक प्रतिवर्ती चरण है। इस अवस्था में, शरीर की मृत्यु के बाहरी संकेतों (हृदय के संकुचन की कमी, सहज श्वास और बाहरी प्रभावों के लिए किसी भी न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया) के साथ, इसे बहाल करने की एक संभावित संभावना है। महत्वपूर्ण कार्यपुनर्जीवन तकनीकों का उपयोग करना।

निदान नैदानिक ​​मृत्युसुविधाओं के त्रय के आधार पर: चेतना की कमी (कोमा), श्वास (कान के साथ हवा के एक जेट को पकड़ने की विधि द्वारा निर्धारित), बड़ी धमनियों (कैरोटीड और ऊरु) पर नाड़ी। नैदानिक ​​​​मृत्यु के निदान के लिए, वाद्य अध्ययन (ईसीजी, ईईजी, हृदय और फेफड़ों का गुदाभ्रंश) का सहारा लेना आवश्यक नहीं है।

जैविक मृत्यु नैदानिक ​​के बाद होती है और इस तथ्य की विशेषता है कि इस्केमिक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपरिवर्तनीय परिवर्तनअंगों और प्रणालियों। इसका निदान नैदानिक ​​​​मृत्यु के संकेतों की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है, इसके बाद जैविक मृत्यु के प्रारंभिक और फिर देर से संकेतों को जोड़ा जाता है। जैविक मृत्यु के शुरुआती लक्षणों में कॉर्निया का सूखना और बादल छा जाना और "बिल्ली की आंख" के लक्षण शामिल हैं (इस लक्षण का पता लगाने के लिए, आपको निचोड़ने की जरूरत है नेत्रगोलक; यदि पुतली विकृत और लंबाई में फैली हुई है तो लक्षण को सकारात्मक माना जाता है)। जैविक मृत्यु के देर से संकेतों में शामिल हैं शव के धब्बेऔर कठोर मोर्टिस।

« मस्तिष्क (सामाजिक) मृत्यु "- यह निदान पुनर्जीवन के विकास के साथ चिकित्सा में दिखाई दिया। कभी-कभी पुनर्जीवन के अभ्यास में ऐसे मामले होते हैं जब पुनर्जीवन के दौरान गतिविधि को बहाल करना संभव होता है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के(सीसीसी) उन रोगियों में जो 5-6 मिनट से अधिक समय तक नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में थे, लेकिन इन रोगियों में सेरेब्रल कॉर्टेक्स में पहले से ही अपरिवर्तनीय परिवर्तन थे। इन स्थितियों में श्वसन क्रिया को ही बनाए रखा जा सकता है वेंटिलेटर विधि. अनुसंधान के सभी कार्यात्मक और उद्देश्यपूर्ण तरीके मस्तिष्क की मृत्यु की पुष्टि करते हैं। वास्तव में, रोगी "कार्डियोपल्मोनरी" दवा बन जाता है। तथाकथित "लगातार वनस्पति राज्य" विकसित होता है (ज़िल्बर ए.पी., 1995, 1998), जिसमें रोगी विभाग में हो सकता है गहन देखभाललंबे समय तक (कई वर्ष) और केवल वनस्पति कार्यों के स्तर पर मौजूद हैं।

जैविक मृत्यु के लक्षण

चेतना का अभाव।

दिल की धड़कन का अभाव।

सांस का अभाव।

कॉर्निया का बादल और सूखना। पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं (नेत्रगोलक के नरम होने के कारण बिल्ली की पुतली हो सकती है)।

शरीर के अंतर्निहित हिस्सों पर कैडवेरस स्पॉट दिखाई देते हैं (नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के 2 घंटे बाद)

कठोर मोर्टिस (मांसपेशियों के ऊतकों का सख्त होना) नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के 6 घंटे बाद निर्धारित किया जाता है।

शरीर के तापमान में कमी (परिवेश के तापमान के नीचे)।

41. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बुनियादी तरीके।

पुनर्जीवन के चरण:

से।वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की आवाजाही सुनिश्चित करना - एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश। बार-बार और छोटा हाथ दबाना। हाथों के आवेदन का बिंदु 5 वीं बाईं पसली को उरोस्थि से जोड़ने का स्थान है (xiphoid प्रक्रिया के ऊपर 2 अनुप्रस्थ उंगलियां)। धक्का देने के दौरान, छाती को रीढ़ की हड्डी के करीब 4-5 सेमी तक पहुंचना चाहिए। यह 5 मिनट के भीतर किया जाता है, यदि यह अप्रभावी है, तो डिफिब्रिलेशन शुरू हो जाता है (यह पहले से ही चरण डी है)। प्रति मिनट 100 कंप्रेशन (30 कंप्रेशन 2 सांस)।

लेकिन।(खुली हवा) - हवा के लिए खुली पहुंच - रोगी की उचित लेटना, पुरुषों के लिए पतलून की बेल्ट खुली हुई है, महिलाओं के लिए - सांस लेने से रोकने वाली हर चीज (बेल्ट, ब्रा, आदि) फटी हुई है। विदेशी निकायों को मुंह से हटा दिया जाता है। रोगी को सफ़र की स्थिति में लेटाना: सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है, मुंह थोड़ा खुला होता है, निचला जबड़ा आगे की ओर होता है। - यह वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करता है।

बी. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन - रोगी की 5 कृत्रिम सांसें ली जाती हैं (यदि स्वरयंत्र में कोई बाधा है, तो ट्रेकियोस्टोमी की जाती है)।

डी. मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन - प्रीकॉर्डियल पंच। रासायनिक डिफिब्रिलेशन - दवाओं की शुरूआत जो हृदय की गतिविधि को उत्तेजित करती है। विद्युत डीफिब्रिलेशन एक विद्युत डीफिब्रिलेटर की क्रिया है।

रसायनों को केवल एक नस में इंजेक्ट किया जाता है - एट्रोपिन, एड्रेनालाईन, कैल्शियम की तैयारी।

हृदय की धुरी के माध्यम से एक छोटे स्पंदित निर्वहन के साथ विद्युत डीफिब्रिलेशन किया जाता है। वे 3.5 हजार वोल्ट से शुरू करते हैं, अगला डिस्चार्ज 500 वोल्ट से बढ़ाकर 6 हजार वोल्ट (यानी, 6 डिस्चार्ज प्राप्त किए जाते हैं: 3.5 हजार वी, 4 हजार वी, 4.5 हजार वी, 5 हजार वी, 5.5 हजार वी, 6) हजार वी)। अतालता को कम करने के लिए नोवोकेन के अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद, चरण सी और डी को फिर से किया जाता है। चरण सी और डी को 5-6 बार दोहराना जारी रखें।

प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांत। जीवन और मृत्यु के लक्षण। नैदानिक ​​और जैविक मृत्यु। चोट लगने पर शरीर की प्रतिक्रिया - बेहोशी, पतन, झटका।

प्राथमिक चिकित्सा की अवधारणा और सिद्धांत

पहली चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सा एक जटिल है आपातकालीन घटनाएँघायल या बीमार व्यक्ति को घटना स्थल पर और चिकित्सा संस्थान में उसकी डिलीवरी की अवधि के दौरान किया जाता है।

पर सैन्य दवा- प्रभावित व्यक्ति के जीवन को बचाने, रोकने के उद्देश्य से तत्काल सरल उपायों का एक जटिल गंभीर परिणामया जटिलताओं, साथ ही उस पर हानिकारक कारकों के प्रभाव को कम करने या पूरी तरह से रोकने के लिए; प्रभावित व्यक्ति (स्वयं सहायता), उसके साथी (आपसी सहायता), एक व्यवस्थित या स्वच्छता प्रशिक्षक द्वारा किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा और पूर्व-चिकित्सा सहायता में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• बाहरी हानिकारक कारकों (विद्युत प्रवाह, उच्च या निम्न तापमान, भार द्वारा संपीड़न) के संपर्क में तत्काल समाप्ति और पीड़ित को बाहर निकालना अनुकूल परिस्थितियांजिसमें वह गिर गया (पानी से निष्कर्षण, जलती हुई या गैस वाले कमरे से निकालना)।
• चोट की प्रकृति और प्रकार, दुर्घटना या अचानक बीमारी (रक्तस्राव रोकना, घाव पर पट्टी लगाना, कृत्रिम श्वसन, हृदय की मालिश, आदि) के आधार पर पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा या प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।
• एक चिकित्सा संस्थान में पीड़ित के शीघ्र वितरण (परिवहन) का संगठन।

प्राथमिक चिकित्सा उपायों के परिसर में बहुत महत्व पीड़ित की चिकित्सा संस्थान में तेजी से डिलीवरी है। पीड़ित को न केवल जल्दी से परिवहन करना आवश्यक है, बल्कि यह भी है सही,वे। बीमारी की प्रकृति या चोट के प्रकार के अनुसार उसके लिए सबसे सुरक्षित स्थिति में। उदाहरण के लिए, पक्ष की स्थिति में - बेहोशी की स्थिति या संभावित उल्टी के साथ। परिवहन का इष्टतम साधन एम्बुलेंस परिवहन (एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा सेवा) है। इसके अभाव में नागरिकों, संस्थाओं और संगठनों से संबंधित सामान्य वाहनों का उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में, मामूली चोटों के साथ, पीड़ित को मिल सकता है चिकित्सा संस्थानअपने आप।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए:

1. सहायता करने वाले व्यक्ति के सभी कार्य समीचीन, जानबूझकर, दृढ़, त्वरित और शांत होने चाहिए।
2. सबसे पहले, स्थिति का आकलन करना और शरीर के लिए हानिकारक कारकों के प्रभाव को रोकने के उपाय करना आवश्यक है।
3. पीड़ित की स्थिति का त्वरित और सही आकलन करें। यह उन परिस्थितियों का पता लगाने से सुगम होता है जिनमें चोट या अचानक बीमारी हुई, चोट का समय और स्थान। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है अगर पीड़ित बेहोश है। पीड़ित की जांच करते समय, वे यह स्थापित करते हैं कि वह जीवित है या मृत, चोट के प्रकार और गंभीरता का निर्धारण करता है कि क्या रक्तस्राव हुआ था और क्या रक्तस्राव जारी है।
4. पीड़ित की जांच के आधार पर प्राथमिक उपचार की विधि और क्रम निर्धारित किया जाता है।
5. विशिष्ट परिस्थितियों, परिस्थितियों और अवसरों के आधार पर पता लगाएँ कि प्राथमिक चिकित्सा के लिए कौन से साधन आवश्यक हैं।
6. प्राथमिक उपचार प्रदान करें और पीड़ित को परिवहन के लिए तैयार करें।

इस तरह, प्राथमिक चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्साएक जटिल है त्वरित कार्यवाहीशरीर पर हानिकारक कारक के प्रभाव को रोकने, इस प्रभाव के परिणामों को समाप्त करने या कम करने और घायल या बीमार को चिकित्सा संस्थान में ले जाने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों को सुनिश्चित करने के उद्देश्य से।

जीवन और मृत्यु के लक्षण। नैदानिक ​​और जैविक मृत्यु

गंभीर चोट, चोट के मामले में विद्युत का झटका, डूबना, घुटन, जहर, साथ ही कई बीमारियां, चेतना की हानि विकसित हो सकती है, अर्थात। एक ऐसी अवस्था जब पीड़ित निश्चल पड़ा रहता है, सवालों के जवाब नहीं देता, दूसरों को जवाब नहीं देता। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मुख्य रूप से मस्तिष्क की गतिविधि के उल्लंघन का परिणाम है।
देखभाल करने वाले को स्पष्ट रूप से और जल्दी से मृत्यु से चेतना के नुकसान को अलग करना चाहिए।

मृत्यु की शुरुआत स्वयं में प्रकट होती है अपरिवर्तनीय क्षतिशरीर के मुख्य महत्वपूर्ण कार्य, इसके बाद व्यक्तिगत ऊतकों और अंगों की महत्वपूर्ण गतिविधि की समाप्ति। वृद्धावस्था से मृत्यु दुर्लभ है। अक्सर, मृत्यु का कारण एक बीमारी या शरीर पर विभिन्न कारकों के संपर्क में आना है।

भारी चोटों (विमान, रेलवे की चोटों, मस्तिष्क क्षति के साथ क्रानियोसेरेब्रल चोटों) के साथ, मृत्यु बहुत जल्दी होती है। अन्य मामलों में, मृत्यु से पहले होती है पीड़ाजो मिनटों से लेकर घंटों या दिनों तक भी रह सकता है। इस अवधि के दौरान, हृदय की गतिविधि कमजोर हो जाती है, श्वसन क्रिया कमजोर हो जाती है, मरने वाले की त्वचा पीली हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, चिपचिपी त्वचा दिखाई देती है। ठंडा पसीना. एगोनल अवधि नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में गुजरती है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु की विशेषता है:
- श्वास की समाप्ति;
- हृदय गति रुकना।
इस अवधि के दौरान, शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन अभी तक विकसित नहीं हुए हैं। विभिन्न अंग मर जाते हैं अलग गति. ऊतक संगठन का स्तर जितना अधिक होता है, वह ऑक्सीजन की कमी के प्रति उतना ही संवेदनशील होता है और यह ऊतक उतनी ही तेजी से मर जाता है। मानव शरीर का सबसे उच्च संगठित ऊतक कोर्टेक्स है गोलार्द्धोंमस्तिष्क जितनी जल्दी हो सके, 4-6 मिनट के बाद मर जाता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के जीवित रहने की अवधि को क्लिनिकल डेथ कहा जाता है। इस अवधि के दौरान, तंत्रिका कोशिकाओं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को बहाल करना संभव है।

जैविक मृत्युऊतकों और अंगों में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की शुरुआत की विशेषता।

यदि नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षण पाए जाते हैं, तो पुनर्जीवन उपायों को तुरंत शुरू करना आवश्यक है।

जीवन का चिह्न

धड़कन।यह कान द्वारा निर्धारित किया जाता है, कान को बाएं आधे हिस्से में रखा जाता है छाती.

धड़कन।रेडियल, कैरोटिड और ऊरु धमनियों पर नाड़ी को निर्धारित करना सबसे सुविधाजनक है। कैरोटिड धमनी पर नाड़ी का निर्धारण करने के लिए, आपको अपनी उंगलियों को स्वरयंत्र के उपास्थि के क्षेत्र में गर्दन की सामने की सतह पर रखना होगा और अपनी उंगलियों को दाएं या बाएं ले जाना होगा। ऊरु धमनी वंक्षण तह से होकर गुजरती है। नाड़ी को तर्जनी और मध्यमा उंगलियों से मापा जाता है। आपको अपने अंगूठे से नाड़ी का निर्धारण नहीं करना चाहिए। बात यह है कि अंदर अँगूठाएक धमनी पर्याप्त रूप से बड़े कैलिबर की आपूर्ति करती है, और कुछ मामलों में किसी की अपनी नाड़ी निर्धारित करना संभव है। गंभीर परिस्थितियों में, जब पीड़ित बेहोश होता है, तो केवल कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी का निर्धारण करना आवश्यक होता है। रेडियल धमनी में अपेक्षाकृत छोटा कैलिबर होता है, और, यदि पीड़ित के पास कम है रक्त चाप, उस पर नाड़ी निर्धारित करना संभव नहीं हो सकता है। कैरोटिड धमनी मानव शरीर में सबसे बड़ी में से एक है और सबसे कम दबाव पर भी उस पर नाड़ी निर्धारित करना संभव है। ऊरु धमनी भी सबसे बड़ी में से एक है, हालांकि, उस पर नाड़ी का निर्धारण हमेशा सुविधाजनक और सही नहीं हो सकता है।

सांस।श्वास छाती और पेट की गति से निर्धारित होती है। मामले में जब छाती की गति को निर्धारित करना असंभव है, बहुत कमजोर उथली श्वास के साथ, श्वास की उपस्थिति पीड़ित के मुंह या नाक पर दर्पण लाकर निर्धारित की जाती है, जो श्वास से धुंधली होती है। दर्पण के अभाव में आप किसी भी चमकदार ठंडी वस्तु (घड़ी, चश्मा, चाकू की ब्लेड, कांच की धार आदि) का उपयोग कर सकते हैं। इन वस्तुओं की अनुपस्थिति में, आप एक धागे या रूई का उपयोग कर सकते हैं, जो समय के साथ सांस के साथ दोलन करेगा।

जलन के लिए आंख के कॉर्निया की प्रतिक्रिया।आंख का कॉर्निया एक बहुत ही संवेदनशील गठन है, जो तंत्रिका अंत में समृद्ध है, और इसकी कम से कम जलन के साथ, पलकों की प्रतिक्रिया होती है - एक ब्लिंकिंग रिफ्लेक्स (याद रखें कि जब आंख में एक कण हो जाता है तो क्या संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं) . आंख के कॉर्निया की प्रतिक्रिया की जाँच की जाती है इस अनुसार: आंख को रूमाल की नोक से धीरे से छुआ जाता है (उंगली नहीं!), अगर व्यक्ति जीवित है, तो पलकें झपकेंगी।

प्रकाश के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया।एक जीवित व्यक्ति की पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं - वे संकीर्ण होती हैं, और अंधेरे में फैलती हैं। दिन में, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया निम्नानुसार निर्धारित की जाती है: यदि कोई व्यक्ति अपनी आँखें बंद करके लेटता है, तो उसकी पलकें ऊपर उठती हैं - पुतलियाँ संकरी हो जाएँगी; यदि कोई व्यक्ति अपनी आँखें खोलकर लेटता है, तो अपनी हथेली से 5-10 सेकंड के लिए अपनी आँखें बंद करें, और फिर हथेली को हटा दें - पुतलियाँ संकरी हो जाएँगी। अंधेरे में, प्रकाश स्रोत के साथ आंख को रोशन करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, एक टॉर्च। प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रिया दोनों आँखों में जाँची जानी चाहिए, क्योंकि एक आँख कृत्रिम हो सकती है।

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण

• जीवन का कोई लक्षण नहीं।
• सांस लेने में तकलीफ।ज्यादातर मामलों में मौत पीड़ा से पहले होती है। मृत्यु की शुरुआत के बाद, तथाकथित एगोनल श्वास थोड़े समय (15-20 सेकंड) के लिए जारी रहता है, अर्थात श्वास अक्सर होता है, मुंह पर उथला, कर्कश, झाग दिखाई दे सकता है।
• दौरे।वे पीड़ा की अभिव्यक्ति भी हैं और थोड़े समय (कई सेकंड) तक चलते हैं। कंकाल और दोनों की ऐंठन है कोमल मांसपेशियाँ. इस कारण से, मृत्यु लगभग हमेशा अनैच्छिक पेशाब, शौच और स्खलन के साथ होती है। आक्षेप के साथ कुछ बीमारियों के विपरीत, जब मृत्यु होती है, आक्षेप हल्के होते हैं और स्पष्ट नहीं होते हैं।
• प्रकाश के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया।जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, जीवन के कोई लक्षण नहीं होंगे, लेकिन नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया बनी रहती है। सेरेब्रल गोलार्द्धों के प्रांतस्था पर बंद होने वाली यह प्रतिक्रिया उच्चतम प्रतिबिंब है। इस प्रकार, जबकि सेरेब्रल कॉर्टेक्स जीवित है, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया भी संरक्षित रहेगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मृत्यु के बाद पहले सेकंड, आक्षेप के परिणामस्वरूप, विद्यार्थियों का अधिकतम विस्तार होगा।

यह देखते हुए कि मृत्यु के बाद पहले सेकंड में ही एगोनल श्वास और आक्षेप होगा, नैदानिक ​​​​मृत्यु का मुख्य संकेत प्रकाश के लिए एक पुतली प्रतिक्रिया की उपस्थिति होगी।

जैविक मृत्यु के लक्षण

जैविक मृत्यु के लक्षण नैदानिक ​​मृत्यु के चरण की समाप्ति के तुरंत बाद नहीं, बल्कि कुछ समय बाद प्रकट होते हैं। इसके अलावा, प्रत्येक संकेत अलग-अलग समय पर प्रकट होता है, और सभी एक ही समय में नहीं। इसलिए, हम इन संकेतों का विश्लेषण करेंगे कालानुक्रमिक क्रम मेंउनकी घटना।

"बिल्ली की आंख" (बेलोग्लाज़ोव का लक्षण)।मृत्यु के 25-30 मिनट बाद प्रकट होता है। यह नाम कहां से आया है? एक व्यक्ति के पास एक शिष्य है गोल आकार, और एक बिल्ली में यह लम्बी होती है। मृत्यु के बाद, मानव ऊतक अपनी लोच और दृढ़ता खो देते हैं, और यदि आंखों के दोनों ओर से निचोड़ा जाता है मृत आदमी, यह विकृत हो जाता है, और नेत्रगोलक के साथ, पुतली भी विकृत हो जाती है, बिल्ली की तरह लम्बी आकृति ले लेती है। एक जीवित व्यक्ति में, यदि असंभव नहीं तो नेत्रगोलक को विकृत करना बहुत कठिन है।

आंख और श्लेष्मा झिल्ली के कॉर्निया का सूखना।मृत्यु के 1.5-2 घंटे बाद प्रकट होता है। मृत्यु के बाद, लैक्रिमल ग्रंथियां काम करना बंद कर देती हैं, जो आंसू द्रव का उत्पादन करती हैं, जो बदले में, नेत्रगोलक को नम करने का काम करती हैं। एक जीवित व्यक्ति की आंखें नम और चमकदार होती हैं। एक मृत व्यक्ति की आंख का कॉर्निया, सूखने के परिणामस्वरूप, अपनी प्राकृतिक मानवीय चमक खो देता है, बादल बन जाता है, कभी-कभी एक भूरे-पीले रंग का लेप दिखाई देता है। श्लेष्मा झिल्ली, जो जीवन के दौरान अधिक हाइड्रेटेड थी, जल्दी सूख जाती है। उदाहरण के लिए, होंठ गहरे भूरे, झुर्रीदार, घने हो जाते हैं।

मृत धब्बे।गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में लाश में रक्त के पोस्टमार्टम पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप उठो। कार्डियक अरेस्ट के बाद, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति रुक ​​जाती है, और रक्त, इसके गुरुत्वाकर्षण के कारण, धीरे-धीरे लाश के निचले हिस्सों में बहने लगता है, केशिकाओं और छोटे शिरापरक वाहिकाओं का अतिप्रवाह और विस्तार होता है; उत्तरार्द्ध त्वचा के माध्यम से नीले-बैंगनी धब्बों के रूप में पारभासी होते हैं, जिन्हें कैडवेरिक कहा जाता है। शव के धब्बों का रंग एक समान नहीं होता है, लेकिन धब्बेदार होता है, जिसमें तथाकथित "संगमरमर" पैटर्न होता है। वे मृत्यु के लगभग 1.5-3 घंटे (कभी-कभी 20-30 मिनट) के बाद दिखाई देते हैं। मृत धब्बे शरीर के निचले हिस्से में स्थित होते हैं। पीठ पर लाश की स्थिति के साथ, शव के धब्बे पीठ और पीठ पर स्थित होते हैं - शरीर की पार्श्व सतहें, पेट पर - शरीर की सामने की सतह पर, चेहरे पर। ऊर्ध्वाधर स्थितिलाश (फांसी) - पर निचले अंगऔर निचला पेट। कुछ विषाक्तता के साथ, कैडवेरिक स्पॉट का एक असामान्य रंग होता है: गुलाबी-लाल (कार्बन मोनोऑक्साइड), चेरी (हाइड्रोसायनिक एसिड और इसके लवण), भूरा-भूरा (बर्थोलेट नमक, नाइट्राइट)। कुछ मामलों में, वातावरण में परिवर्तन होने पर शवों के धब्बों का रंग बदल सकता है। उदाहरण के लिए, जब एक डूबे हुए व्यक्ति की लाश को किनारे पर ले जाया जाता है, तो उसके शरीर पर नीले-बैंगनी रंग के धब्बे, ढीली त्वचा के माध्यम से वायु ऑक्सीजन के प्रवेश के कारण, गुलाबी-लाल रंग में बदल सकते हैं। यदि मृत्यु एक बड़ी रक्त हानि के परिणामस्वरूप हुई है, तो शवों के धब्बे का रंग अधिक हल्का होगा या पूरी तरह से अनुपस्थित होगा। जब किसी लाश को कम तापमान पर रखा जाता है, तो बाद में 5-6 घंटे तक शव के धब्बे बन जाते हैं। शवों के धब्बों का निर्माण दो चरणों में होता है। जैसा कि आप जानते हैं, मृत्यु के बाद पहले दिन के दौरान शव का रक्त नहीं जमता है। इस प्रकार, मृत्यु के बाद पहले दिन, जब रक्त का थक्का अभी तक नहीं बना है, शवों के धब्बों का स्थान स्थिर नहीं है और जब असंगठित रक्त के प्रवाह के परिणामस्वरूप लाश की स्थिति बदल जाती है, तो यह बदल सकता है। भविष्य में, रक्त के थक्के जमने के बाद, शव के धब्बे अपनी स्थिति नहीं बदलेंगे। रक्त के थक्के की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना बहुत सरल है - आपको अपनी उंगली से मौके पर दबाने की जरूरत है। यदि रक्त का थक्का नहीं बना है, तो दबाए जाने पर, दबाव वाली जगह पर शव का स्थान सफेद हो जाएगा। शवों के धब्बे के गुणों को जानकर, घटना स्थल पर मृत्यु के अनुमानित नुस्खे को निर्धारित करना संभव है, साथ ही यह भी पता लगाया जा सकता है कि मृत्यु के बाद लाश को पलटा गया था या नहीं।

कठोरता के क्षण।मृत्यु की शुरुआत के बाद, लाश में जैव रासायनिक प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे पहले मांसपेशियों को आराम मिलता है, और फिर संकुचन और सख्त - कठोर मोर्टिस। मृत्यु के बाद 2-4 घंटे के भीतर कठोर मोर्टिस विकसित होता है। कठोर मोर्टिस गठन का तंत्र अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि आधार मांसपेशियों में जैव रासायनिक परिवर्तन है, अन्य - तंत्रिका तंत्र में। इस अवस्था में, लाश की मांसपेशियां जोड़ों में निष्क्रिय गतिविधियों में बाधा उत्पन्न करती हैं, इसलिए, अंगों को सीधा करने के लिए, जो स्पष्ट कठोर मोर्टिस की स्थिति में हैं, शारीरिक बल का उपयोग करना आवश्यक है। सभी मांसपेशी समूहों में कठोर मोर्टिस का पूर्ण विकास औसतन दिन के अंत तक प्राप्त होता है। कठोर मोर्टिस एक ही समय में सभी मांसपेशी समूहों में विकसित नहीं होता है, लेकिन धीरे-धीरे, केंद्र से परिधि तक (पहले, चेहरे की मांसपेशियां, फिर गर्दन, छाती, पीठ, पेट, अंग कठोर मोर्टिस से गुजरते हैं)। 1.5-3 दिनों के बाद, कठोरता गायब हो जाती है (अनुमति), जो मांसपेशियों में छूट में व्यक्त की जाती है। कठोर मोर्टिस को क्रम में हल किया जाता है उल्टा विकास. कठोर मोर्टिस का विकास परिस्थितियों में तेज होता है उच्च तापमान, कम पर, इसकी देरी नोट की जाती है। यदि सेरिबैलम को आघात के परिणामस्वरूप मृत्यु होती है, तो कठोर मोर्टिस बहुत जल्दी (0.5-2 सेकंड) विकसित होती है और मृत्यु के समय लाश की मुद्रा को ठीक करती है। जबरन मांसपेशियों में खिंचाव के मामले में समय सीमा से पहले कठोर मोर्टिस की अनुमति है।

शव ठंडा।चयापचय प्रक्रियाओं की समाप्ति और शरीर में ऊर्जा के उत्पादन के कारण लाश का तापमान धीरे-धीरे परिवेश के तापमान तक कम हो जाता है। मृत्यु की शुरुआत को विश्वसनीय माना जा सकता है जब शरीर का तापमान 25 डिग्री से नीचे चला जाता है (कुछ लेखकों के अनुसार, 20 से नीचे)। पर्यावरणीय प्रभावों से बंद क्षेत्रों में एक लाश का तापमान निर्धारित करना बेहतर है ( कांख, मौखिक गुहा), चूंकि त्वचा का तापमान पूरी तरह से परिवेश के तापमान, कपड़ों की उपस्थिति आदि पर निर्भर करता है। परिवेश के तापमान के आधार पर शरीर के ठंडा होने की दर भिन्न हो सकती है, लेकिन औसतन यह 1 डिग्री/घंटा है।

चोट के लिए शरीर की प्रतिक्रिया

बेहोशी

थोड़े समय के लिए अचानक चेतना का नुकसान। आमतौर पर परिणामस्वरूप होता है तीव्र कमीरक्त परिसंचरण, जिससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी आती है। मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी सबसे अधिक बार रक्तचाप में कमी, संवहनी हमलों और हृदय ताल गड़बड़ी के साथ होती है। बेहोशी कभी-कभी खड़े होने की स्थिति में पैरों पर लंबे समय तक खड़े रहने के साथ देखी जाती है, एक प्रवण स्थिति (तथाकथित ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप) से तेज वृद्धि के साथ, विशेष रूप से कमजोर या हाइपोटेंशन से पीड़ित लोगों में, साथ ही साथ दवा लेने वाले रोगियों में जो रक्तचाप को कम करते हैं। महिलाओं में बेहोशी अधिक आम है।

बेहोशी की शुरुआत को भड़काने वाले कारक हैं आहार का उल्लंघन, अधिक काम करना, गर्मी या लू, शराब का दुरुपयोग, संक्रमण, नशा, हाल ही में गंभीर बीमारी, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, भरे हुए कमरे में होना। बेहोशी उत्तेजना, भय, खून की दृष्टि से, मारपीट और चोट के दौरान तेज दर्द के कारण हो सकती है।

बेहोशी के लक्षण:कानों में बजने के साथ चक्कर आना, सिर में खालीपन महसूस होना, गंभीर कमजोरीजम्हाई, आंखों का काला पड़ना, ठंडा पसीना, चक्कर आना, जी मिचलाना, हाथ-पांव सुन्न होना, मल त्याग में वृद्धि। त्वचा पीली हो जाती है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, थ्रेडी हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। आँखे पहले भटकती है, फिर पास आती है क्षणिक हानिचेतना (10 सेकंड तक), रोगी गिर जाता है। फिर चेतना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, आंखें खुल जाती हैं, श्वास और हृदय की गतिविधि सामान्य हो जाती है। कुछ देर के बाद बेहोश हो जाता है सरदर्द, दुर्बलता, अस्वस्थता।

प्राथमिक चिकित्सा।यदि रोगी ने होश नहीं खोया है, तो उसे बैठने के लिए कहा जाना चाहिए, झुकना चाहिए और मस्तिष्क को रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करने के लिए अपना सिर नीचे करना चाहिए।

यदि रोगी होश खो देता है, तो उसे उसकी पीठ के बल लिटाया जाता है, उसका सिर नीचे और उसके पैर ऊपर होते हैं। कॉलर और बेल्ट को खोलना आवश्यक है, चेहरे को पानी से स्प्रे करें और इसे तौलिये में डुबोकर रगड़ें ठंडा पानी, वाष्पों को सांस लेने दें अमोनिया, कोलोन, सिरका। भरे हुए कमरे में ताजी हवा प्रदान करने के लिए एक खिड़की खोलना अच्छा है।

यदि बेहोशी की स्थिति दूर नहीं होती है, तो रोगी को बिस्तर पर डाल दिया जाता है, हीटिंग पैड से ढक दिया जाता है, शांति प्रदान की जाती है, हृदय और शामक दवाएं दी जाती हैं।

झटका

अधिक वज़नदार सामान्य प्रतिक्रियाजीव, अत्यधिक कारकों (गंभीर यांत्रिक या मानसिक आघात, जलन, संक्रमण, नशा, आदि) के संपर्क के परिणामस्वरूप तीव्र रूप से विकसित हो रहा है। झटका संचार और श्वसन प्रणाली, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र और चयापचय के महत्वपूर्ण कार्यों के तेज विकारों पर आधारित है।

सबसे आम दर्दनाक आघात जो सिर, छाती, पेट, श्रोणि, अंगों को व्यापक आघात के साथ विकसित होता है। एक प्रकार का दर्दनाक आघात है बर्न शॉकजो गहरे और व्यापक जलने के साथ होता है।

प्रारंभिक चरण में, चोट के तुरंत बाद, अल्पकालिक उत्तेजना आमतौर पर नोट की जाती है। पीड़ित होश में है, बेचैन है, अपनी स्थिति की गंभीरता को महसूस नहीं करता है, इधर-उधर भागता है, कभी-कभी चिल्लाता है, कूदता है, दौड़ने की कोशिश करता है। उसका चेहरा पीला पड़ गया है, उसकी पुतलियाँ फैली हुई हैं, उसकी आँखें बेचैन हैं, उसकी साँस और नाड़ी तेज हो गई है। भविष्य में, उदासीनता जल्दी से स्थापित हो जाती है, पर्यावरण के प्रति पूर्ण उदासीनता, दर्द की प्रतिक्रिया कम या अनुपस्थित होती है। पीड़ित की त्वचा पीली होती है, मिट्टी के रंग के साथ, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढकी होती है, हाथ और पैर ठंडे होते हैं, शरीर का तापमान कम होता है। तेजी से, उथली साँस लेने पर ध्यान दिया जाता है, नाड़ी अक्सर होती है, थकी हुई होती है, कभी-कभी समझ में नहीं आती है, प्यास लगती है, कभी-कभी उल्टी होती है।

हृदयजनित सदमे - दिल की विफलता का एक विशेष गंभीर रूप, मायोकार्डियल रोधगलन के पाठ्यक्रम को जटिल करता है। कार्डियोजेनिक शॉक रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में वृद्धि और संचार विकारों (पीला, सियानोटिक त्वचा, चिपचिपा ठंडा पसीना), अक्सर चेतना की हानि से प्रकट होता है। कार्डियक इंटेंसिव केयर यूनिट में उपचार की आवश्यकता है।

सेप्टिक (संक्रामक-विषाक्त) झटकागंभीर संक्रामक प्रक्रियाओं के साथ विकसित होता है। इस मामले में सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना और स्थानीय प्युलुलेंट-सेप्टिक फोकस की उपस्थिति से पूरक है। इस स्थिति में, रोगी को विशेष सहायता की आवश्यकता होती है।

भावनात्मक झटकाएक मजबूत, अचानक मानसिक आघात के प्रभाव में उत्पन्न होता है। यह पूर्ण गतिहीनता, उदासीनता की स्थिति से प्रकट हो सकता है - पीड़ित "डरावनी से जम गया।" यह स्थिति कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रह सकती है। अन्य मामलों में, इसके विपरीत, एक तेज उत्तेजना होती है, जो चीख-पुकार, बेहूदा फेंकना, उड़ान, अक्सर खतरे की दिशा में प्रकट होती है। स्पष्ट वनस्पति प्रतिक्रियाएं नोट की जाती हैं: धड़कन, तेज ब्लैंचिंग या त्वचा की लाली, पसीना, दस्त। भावनात्मक सदमे की स्थिति में एक मरीज को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्साघायल दर्दनाक कारक पर प्रभाव को रोकने के लिए है। ऐसा करने के लिए, आपको उसे मलबे से मुक्त करने, जलते हुए कपड़े आदि को बुझाने की जरूरत है। बाहरी रक्तस्राव के मामले में, इसे रोकने के उपाय किए जाने चाहिए - एक बाँझ लागू करें दबाव पट्टीएक घाव पर या (साथ धमनी रक्तस्राव) घाव के ऊपर तात्कालिक सामग्री से एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट या ट्विस्ट लगाएं (देखें ब्लीडिंग)। यदि फ्रैक्चर या अव्यवस्था का संदेह है, तो अंग का अस्थायी स्थिरीकरण प्रदान किया जाना चाहिए। पीड़ित की मौखिक गुहा और नासॉफिरिन्क्स उल्टी, रक्त से मुक्त होते हैं, विदेशी संस्थाएं; यदि आवश्यक हो, कृत्रिम श्वसन करें। यदि पीड़ित बेहोश है, लेकिन उल्टी के प्रवाह को रोकने के लिए श्वास और हृदय गतिविधि को संरक्षित किया जाता है एयरवेजउसके पेट के बल लिटा दिया गया है, और उसका सिर बगल की ओर कर दिया गया है। पीड़ित, जो होश में है, दर्द निवारक (एनलगिन, पेंटलगिन, सेडलगिन) के अंदर दिया जा सकता है। पीड़ित को बिना देर किए चिकित्सा सुविधा पहुंचाना महत्वपूर्ण है।

गिर जाना

एक गंभीर, जीवन-धमकी देने वाली स्थिति जिसकी विशेषता है तेज़ गिरावट रक्त चाप, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और चयापचय संबंधी विकारों की गतिविधि का निषेध। संवहनी अपर्याप्तता और निम्न रक्तचाप - गिरावट का परिणाम नशीला स्वरमस्तिष्क में वासोमोटर केंद्र के अवरोध के कारण। अंगों के जहाजों के पतन के साथ पेट की गुहारक्त से भर जाता है, जबकि मस्तिष्क, मांसपेशियों और त्वचा की वाहिकाओं को रक्त की आपूर्ति तेजी से कम हो जाती है। संवहनी अपर्याप्तता रक्त के आसपास के ऊतकों और अंगों में ऑक्सीजन सामग्री में कमी के साथ होती है।

तीव्र रक्त हानि, ऑक्सीजन की कमी, कुपोषण, चोट, मुद्रा में अचानक परिवर्तन के साथ पतन हो सकता है ( ऑर्थोस्टेटिक पतन), अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, साथ ही विषाक्तता और कुछ बीमारियों (पेट और .) के मामले में टाइफ़सनिमोनिया, अग्नाशयशोथ, आदि)।

पतन के साथ, त्वचा पीली हो जाती है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढँक जाती है, अंग नीले रंग के हो जाते हैं, नसें ढह जाती हैं और त्वचा के नीचे अप्रभेद्य हो जाती हैं। आंखें धँसी हुई, चेहरे की विशेषताएं तेज हो गईं। रक्तचाप तेजी से गिरता है, नाड़ी मुश्किल से दिखाई देती है या अनुपस्थित भी होती है। श्वास तेज, उथली, कभी-कभी रुक-रुक कर होती है। अनैच्छिक पेशाब और मल त्याग हो सकता है। शरीर का तापमान 35 ° और नीचे चला जाता है। रोगी सुस्त है, चेतना अंधेरा है, और कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित है।

प्राथमिक चिकित्सा।ढह जाने पर, रोगी को चाहिए आपातकालीन उपचार: आपको तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। डॉक्टर के आने से पहले मरीज को बिना तकिये के लिटा दिया जाता है। निचले हिस्सेधड़ और पैरों को थोड़ा ऊपर उठाया जाता है, उन्हें अमोनिया के वाष्प को सूंघने दिया जाता है। अंगों पर हीटिंग पैड लगाए जाते हैं, रोगी को गर्म मजबूत चाय या कॉफी दी जाती है, और कमरे को हवादार किया जाता है।

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जैविक या सच्ची मृत्यु एक अपरिवर्तनीय पड़ाव है शारीरिक प्रक्रियाएंऊतकों और कोशिकाओं में। हालांकि, चिकित्सा प्रौद्योगिकी की संभावनाएं लगातार बढ़ रही हैं, इसलिए शारीरिक कार्यों की इस अपरिवर्तनीय समाप्ति का तात्पर्य है आधुनिक स्तरदवा। समय के साथ, डॉक्टरों की मृतकों को पुनर्जीवित करने की क्षमता बढ़ जाती है, और मृत्यु की सीमा लगातार भविष्य की ओर बढ़ रही है। वैज्ञानिकों का एक बड़ा समूह भी है, ये नैनोमेडिसिन और क्रायोनिक्स के समर्थक हैं, जो तर्क देते हैं कि वर्तमान में मरने वाले अधिकांश लोगों को भविष्य में पुनर्जीवित किया जा सकता है यदि उनके मस्तिष्क की संरचना को समय पर संरक्षित किया जाता है।

जैविक मृत्यु के प्रारंभिक लक्षणों में शामिल हैं:

• दबाव, या अन्य जलन के लिए,
• कॉर्निया के बादल छा जाते हैं
• सुखाने वाले त्रिकोण दिखाई देते हैं, जिन्हें लार्चर स्पॉट कहा जाता है।

बाद में भी, शव के धब्बे पाए जा सकते हैं, जो शरीर के ढलान वाले स्थानों में स्थित होते हैं, जिसके बाद कठोर मोर्टिस शुरू होता है, कैडवेरिक छूट और अंत में, जैविक मृत्यु का उच्चतम चरण - शव अपघटन. कठोरता और अपघटन अक्सर ऊपरी छोरों और चेहरे की मांसपेशियों में शुरू होता है। इन लक्षणों के प्रकट होने का समय और अवधि काफी हद तक पर्यावरण की प्रारंभिक पृष्ठभूमि, आर्द्रता और तापमान के साथ-साथ उन कारणों से प्रभावित होती है जिनके कारण शरीर में मृत्यु या अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

शरीर और जैविक मृत्यु के लक्षण

हालांकि, किसी व्यक्ति विशेष की जैविक मृत्यु से शरीर के सभी अंगों और ऊतकों की एक साथ जैविक मृत्यु नहीं होती है। शरीर के ऊतकों का जीवनकाल हाइपोक्सिया और एनोक्सिया से बचने की उनकी क्षमता पर निर्भर करता है, और यह समय और क्षमता विभिन्न ऊतकों के लिए भिन्न होती है। सबसे बुरी बात यह है कि एनोक्सिया ब्रेन टिश्यू को सहन करते हैं, जो पहले मर जाते हैं। रीढ़ की हड्डी और तना खंड लंबे समय तक प्रतिरोध करते हैं, उनमें एनोक्सिया के लिए अधिक प्रतिरोध होता है। मानव शरीर के शेष ऊतक घातक प्रभावों का और भी अधिक दृढ़ता से विरोध कर सकते हैं। विशेष रूप से, यह जैविक मृत्यु को ठीक करने के बाद डेढ़ से दो घंटे तक बनी रहती है।

कई अंग, उदाहरण के लिए, गुर्दे और यकृत, चार घंटे तक "जीवित" रह सकते हैं, और त्वचा, मांसपेशियों के ऊतक और ऊतकों का हिस्सा जैविक मृत्यु घोषित होने के पांच से छह घंटे तक काफी व्यवहार्य होते हैं। सबसे निष्क्रिय ऊतक वह है जो कई और दिनों तक व्यवहार्य रहता है। शरीर के अंगों और ऊतकों की इस संपत्ति का उपयोग अंग प्रत्यारोपण में किया जाता है। जैविक मृत्यु की शुरुआत के बाद जितनी जल्दी अंगों को प्रत्यारोपण के लिए हटा दिया जाता है, वे उतने ही अधिक व्यवहार्य होते हैं और दूसरे जीव में उनके सफल जुड़ाव की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

नैदानिक ​​मृत्यु

जैविक मृत्यु नैदानिक ​​मृत्यु के बाद होती है और तथाकथित "मस्तिष्क या सामाजिक मृत्यु" होती है, पुनर्जीवन के सफल विकास के कारण चिकित्सा में एक समान निदान उत्पन्न हुआ। कुछ मामलों में, ऐसे मामले दर्ज किए गए थे, जब पुनर्जीवन के दौरान, उन लोगों में हृदय प्रणाली के कार्य को बहाल करना संभव था, जो छह मिनट से अधिक समय तक नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में थे, लेकिन इस समय तक मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन पहले ही हो चुके थे। इन मरीजों में हुआ। उनकी सांस को यांत्रिक वेंटिलेशन द्वारा समर्थित किया गया था, लेकिन मस्तिष्क की मृत्यु का अर्थ था व्यक्ति की मृत्यु और व्यक्ति केवल "कार्डियोपल्मोनरी" जैविक तंत्र में बदल गया।

जैविक मृत्यु के विश्वसनीय संकेत शवदाह धब्बे, कठोर मोर्टिस और शव सड़न हैं।

शरीर के निचले हिस्सों में खून बहने और जमा होने के कारण कैडवेरस स्पॉट त्वचा के नीले-बैंगनी या बैंगनी-बैंगनी रंग के धब्बे होते हैं। वे हृदय गतिविधि की समाप्ति के 2-4 घंटे बाद बनना शुरू करते हैं। आरंभिक चरण(हाइपोस्टेसिस) - 12-14 घंटे तक: दबाव के साथ धब्बे गायब हो जाते हैं, फिर कुछ सेकंड के भीतर फिर से प्रकट हो जाते हैं। दबाए जाने पर गठित कैडवेरिक स्पॉट गायब नहीं होते हैं।

कठोर मोर्टिस - संघनन और छोटा करना कंकाल की मांसपेशी, जोड़ों में निष्क्रिय गतिविधियों के लिए एक बाधा पैदा करना। यह कार्डियक अरेस्ट के क्षण से 2-4 घंटों में प्रकट होता है, एक दिन में अधिकतम तक पहुंच जाता है, और 3-4 दिनों में ठीक हो जाता है।

लाश अपघटन - में होता है लेट डेट्स, ऊतकों के अपघटन और क्षय द्वारा प्रकट होता है। अपघटन की शर्तें काफी हद तक बाहरी वातावरण की स्थितियों से निर्धारित होती हैं।

जैविक मौत का बयान

जैविक मृत्यु की शुरुआत के तथ्य को डॉक्टर या पैरामेडिक द्वारा किसकी उपस्थिति से स्थापित किया जा सकता है? विश्वसनीय संकेत, और उनके गठन से पहले - कुल मिलाकर निम्नलिखित लक्षण:

हृदय गतिविधि की कमी (बड़ी धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं; हृदय की आवाज़ नहीं सुनाई देती है, हृदय की कोई बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि नहीं होती है);

हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति का समय 25 मिनट से अधिक है (के साथ .) सामान्य तापमानवातावरण);

सहज श्वास की कमी;

विद्यार्थियों का अधिकतम विस्तार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति;

कॉर्नियल रिफ्लेक्स की कमी;

शरीर के ढलान वाले हिस्सों में पोस्टमॉर्टम हाइपोस्टेसिस की उपस्थिति।

दिमागी मौत

ब्रेन डेथ का निदान करना बहुत मुश्किल है। निम्नलिखित मानदंड हैं:

चेतना की पूर्ण और स्थायी अनुपस्थिति;

सहज श्वास की निरंतर कमी;

बाहरी उत्तेजनाओं और किसी भी प्रकार की सजगता के लिए किसी भी प्रतिक्रिया का गायब होना;

सभी मांसपेशियों का प्रायश्चित;

थर्मोरेग्यूलेशन का गायब होना;

मस्तिष्क की सहज और प्रेरित विद्युत गतिविधि की पूर्ण और लगातार अनुपस्थिति (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम डेटा के अनुसार)। ब्रेन डेथ के निदान में अंग प्रत्यारोपण के निहितार्थ हैं। इसकी पहचान के बाद, प्राप्तकर्ताओं को प्रत्यारोपण के लिए अंगों को निकालना संभव है।

ऐसे मामलों में, निदान करते समय, यह अतिरिक्त रूप से आवश्यक है:

मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी, जो इंगित करती है कि रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति या इसका स्तर महत्वपूर्ण से नीचे है;

विशेषज्ञों के निष्कर्ष: न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, न्यायिक चिकित्सा विशेषज्ञ, साथ ही अस्पताल के एक आधिकारिक प्रतिनिधि ने ब्रेन डेथ की पुष्टि की।

अधिकांश देशों में मौजूद कानून के अनुसार, "ब्रेन डेथ" को बायोलॉजिकल के बराबर किया जाता है।

पुनर्जीवन के उपाय

पुनर्जीवन उपाय नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में एक डॉक्टर की कार्रवाई है, जिसका उद्देश्य रक्त परिसंचरण, श्वसन और शरीर को पुनर्जीवित करने के कार्यों को बनाए रखना है।

रेनिमेटर एक

रिससिटेटर 2 सांसें पैदा करता है, जिसके बाद - 15 चेस्ट कंप्रेशन। फिर यह चक्र दोहराया जाता है।

दो पुनर्जीवनकर्ता

एक पुनर्जीवनकर्ता यांत्रिक वेंटिलेशन करता है, दूसरा - हृदय की मालिश। इस मामले में, श्वसन दर और छाती के संकुचन का अनुपात 1:5 होना चाहिए। प्रेरणा के दौरान, दूसरे बचावकर्ता को गैस्ट्रिक regurgitation को रोकने के लिए संपीड़न को रोकना चाहिए। हालांकि, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि पर मालिश के दौरान, ऐसे विराम आवश्यक नहीं हैं; इसके अलावा, साँस लेना के दौरान संपीड़न फायदेमंद है, क्योंकि फेफड़ों से अधिक रक्त हृदय में प्रवाहित होता है और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास अधिक प्रभावी हो जाता है।

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता

दुबारा िवनंतीकरनापुनर्जीवन उपायों को करना उनकी प्रभावशीलता की निरंतर निगरानी है। दो अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

पुनर्जीवन की दक्षता

कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की क्षमता।

पुनर्जीवन दक्षता

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता है सकारात्मक परिणामरोगी का पुनर्जीवन। पुनर्जीवन उपायों को प्रभावी माना जाता है जब हृदय संकुचन की एक साइनस लय प्रकट होती है, रक्त परिसंचरण को कम से कम 70 मिमी एचजी के रक्तचाप के पंजीकरण के साथ बहाल किया जाता है। कला।, विद्यार्थियों का कसना और प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति, त्वचा के रंग की बहाली और सहज श्वास की बहाली (उत्तरार्द्ध आवश्यक नहीं है)।

कृत्रिम श्वसन और परिसंचरण की क्षमता

कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता को कहा जाता है जब पुनर्जीवनअभी तक शरीर के पुनरुद्धार के लिए नेतृत्व नहीं किया है (कोई स्वतंत्र रक्त परिसंचरण और श्वसन नहीं है), लेकिन चल रहे उपाय कृत्रिम रूप से ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं का समर्थन करते हैं और इस तरह नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि को लंबा करते हैं।

कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन निम्नलिखित संकेतकों द्वारा किया जाता है।

विद्यार्थियों का कसना।

कैरोटिड (ऊरु) धमनियों पर संचरण स्पंदन की उपस्थिति (एक पुनर्जीवन द्वारा मूल्यांकन किया जाता है जब एक और छाती संपीड़न किया जाता है)।

· रंग परिवर्तन त्वचा(सायनोसिस और पीलापन में कमी)।

कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता के साथ, पुनर्जीवन मनमाने ढंग से लंबे समय तक पहुंचने तक जारी रहता है सकारात्मक प्रभावया जब तक संकेतित संकेत स्थायी रूप से गायब नहीं हो जाते, जिसके बाद 30 मिनट के बाद पुनर्जीवन को रोका जा सकता है।

खोपड़ी की चोटें। आघात, खरोंच, संपीड़न। प्राथमिक चिकित्सा, परिवहन। उपचार के सिद्धांत।

खोपड़ी और मस्तिष्क की बंद चोटें।

खोपड़ी के कोमल ऊतकों को चोट अपने पाठ्यक्रम में लगभग अन्य क्षेत्रों को नुकसान से अलग नहीं होती है। मतभेद तब प्रकट होते हैं जब मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है। हिलाना, चोट लगना, मस्तिष्क का संपीड़न, तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी का आधार आवंटित करें।

जब किसी वस्तु से टकराने या गिरने के दौरान चोट लगने के परिणामस्वरूप खोपड़ी पर एक महत्वपूर्ण बल लगाया जाता है, तो एक हिलाना विकसित होता है। इस मामले में होने वाले परिवर्तनों का सार नाजुक मस्तिष्क के ऊतकों का हिलना और कोशिकाओं के ऊतकीय संबंधों का उल्लंघन है।

लक्षण और पाठ्यक्रम।

चोट के समय विकसित होने वाली चेतना का नुकसान एक हिलाना का मुख्य लक्षण है। गंभीरता के आधार पर, यह अल्पकालिक (कुछ मिनटों के भीतर) हो सकता है या कई घंटों या दिनों तक भी रह सकता है। दूसरा महत्वपूर्ण लक्षण तथाकथित प्रतिगामी भूलने की बीमारी है, जिसे इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि एक व्यक्ति, होश में आने के बाद, यह याद नहीं रखता कि चोट से ठीक पहले क्या हुआ था।

प्राथमिक उपचार आराम प्रदान करना और ऐसी गतिविधियाँ करना है जो मस्तिष्क की सूजन और सूजन को कम करती हैं। स्थानीय रूप से - सर्दी, शामक, नींद की गोलियां, मूत्रवर्धक।

कंस्यूशन वाले सभी रोगियों को बेड रेस्ट की नियुक्ति के साथ अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। तीव्र रूप से बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, गंभीर सिरदर्द, उल्टी, आदि द्वारा प्रकट, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक स्पाइनल पंचर दिखाया गया है, जो आपको मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव और उसमें रक्त सामग्री (जो मस्तिष्क की चोटों के साथ होता है) को निर्धारित करने की अनुमति देता है। और सबराचोनोइड रक्तस्राव)। पंचर के दौरान 5-8 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाने से आमतौर पर रोगी की स्थिति में सुधार होता है और यह पूरी तरह से हानिरहित है।

चोट

मस्तिष्क का संलयन एक सीमित क्षेत्र में मस्तिष्क पदार्थ की अखंडता का उल्लंघन है। यह आमतौर पर दर्दनाक बल के आवेदन के बिंदु पर होता है, लेकिन यह चोट के विपरीत पक्ष पर भी देखा जा सकता है (काउंटरब्लो से चोट)।

जब ऐसा होता है, तो मस्तिष्क के ऊतकों का हिस्सा नष्ट हो जाता है रक्त वाहिकाएं, दर्दनाक शोफ के बाद के विकास के साथ कोशिकाओं के ऊतकीय संबंध। इस तरह के उल्लंघन का क्षेत्र अलग है और चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है। सेरेब्रल घटनाएं देखी जाती हैं, तथाकथित। कंसुशन-कंस्यूशन सिंड्रोम: चक्कर आना, सिरदर्द, उल्टी, नाड़ी का धीमा होना आदि। कभी-कभी वे बुखार के साथ होते हैं। मस्तिष्क के संलयन को हिलाना से अलग किया जाता है फोकल संकेत: मस्तिष्क के कुछ हिस्सों के कार्य का नुकसान। तो, संवेदनशीलता, चाल, चेहरे के भाव, भाषण, आदि खराब हो सकते हैं। इन लक्षणों के अनुसार, रोगी की एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आपको एक सटीक स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। सामयिक निदानमस्तिष्क का क्षतिग्रस्त क्षेत्र।

मस्तिष्क की चोट के लिए सहायता एक हिलाना के समान है, लेकिन बिस्तर पर आराम अधिक समय तक मनाया जाता है।

मस्तिष्क संपीड़न, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।

मस्तिष्क संपीड़न इंट्राक्रैनील रक्तस्राव या हड्डी के टुकड़े या खोपड़ी के फ्रैक्चर के कारण मस्तिष्क पर रक्तचाप का परिणाम है। हड्डी के टुकड़े जो मस्तिष्क के पदार्थ को संकुचित करते हैं, खोपड़ी के एक्स-रे द्वारा निदान किया जाता है, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए अनिवार्य है। वे खोपड़ी के ट्रेपनेशन के दौरान सर्जिकल हटाने के अधीन हैं।

इसके कारण मस्तिष्क के संपीड़न को पहचानना कहीं अधिक कठिन है इंट्राक्रैनील हेमेटोमा(रक्त ट्यूमर)। 30-40 मिलीलीटर की मात्रा के साथ कपाल गुहा में रक्तस्राव से दबाव में वृद्धि, मस्तिष्क का संपीड़न और इसके कार्यों में व्यवधान होता है। रक्त का संचय अधिक ठोस हो सकता है मेनिन्जेस(एपिड्यूरल हेमेटोमा), ड्यूरा मेटर (सबड्यूरल हेमेटोमा) के नीचे, या मस्तिष्क के अंदर (इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा)।

लक्षण और पाठ्यक्रम।

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ एक विशिष्ट स्थिति चोट के तुरंत बाद विकसित नहीं होती है, लेकिन कुछ घंटों के बाद, रक्त के संचय और मस्तिष्क के ऊतकों के संपीड़न के लिए आवश्यक होती है, और इसे "प्रकाश" अंतराल कहा जाता है। ऊंचाई पर लक्षण इंट्राक्रेनियल दबाव: सिरदर्द, मतली और उल्टी, भ्रम और चेतना की हानि, कर्कश, रुक-रुक कर सांस लेना, धीमी गति से नाड़ी, अनिसोकोरिया (विभिन्न आकार की पुतलियाँ, आमतौर पर चोट की तरफ चौड़ी होती हैं और प्रकाश में संकीर्ण नहीं होती हैं)।

चोट के विपरीत दिशा में अंगों में गति और संवेदनशीलता की गड़बड़ी पाई जाती है।

मस्तिष्क संपीड़न के क्लिनिक में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, पूर्ण विकास और पक्षाघात। चरण 1 में, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के प्रारंभिक संकेत हैं और फोकल घाव. मस्तिष्क और फोकल लक्षणों का पूर्ण, उज्ज्वल विकास दूसरे चरण के लिए विशिष्ट है। पक्षाघात के चरण में, कोमा विकसित होता है, स्फिंक्टर्स, अंगों का पक्षाघात, बार-बार और छोटी नाड़ी, रुक-रुक कर, कर्कश श्वास, श्वसन गिरफ्तारी में समाप्त होता है।

मस्तिष्क के ऑपरेशन की शुरुआत में दिखाया गया है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में सटीक स्थानीयकरण कभी-कभी निर्धारित करना मुश्किल होता है; इसके लिए पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के अलावा, अतिरिक्त तरीकों (अल्ट्रासाउंड इकोलोकेशन, वेंट्रिकुलोग्राफी, आदि) की आवश्यकता होती है।

सीने में चोट। वर्गीकरण। न्यूमोथोरैक्स, इसके प्रकार। प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांत। हीमोथोरैक्स। क्लिनिक। निदान। प्राथमिक चिकित्सा। छाती के आघात वाले पीड़ितों का परिवहन।

हिलाना, चोट लगना, छाती की दीवार, फेफड़े और हृदय का संपीड़न, पसलियों और अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर के अलावा, छाती गुहा के अंगों का बंद टूटना है। आमतौर पर, चोट लगने के बाद, रोगी विकसित होते हैं: हृदय गतिविधि में एक स्पष्ट गिरावट, सांस की तकलीफ, पीलापन, सायनोसिस, ठंडा पसीना, झटका और कभी-कभी चेतना का नुकसान।

सहायता प्रदान करते समय, शांति सुनिश्चित करना, बिस्तर पर आराम करना, वार्मिंग करना, ऑक्सीजन थेरेपी करना और कार्डियक एजेंटों को प्रशासित करना आवश्यक है। आमतौर पर, इस तरह के उपचार के बाद, सभी लक्षण जल्द ही गायब हो जाते हैं (यदि कोई हड्डी फ्रैक्चर या अंग क्षति नहीं है)।

एक चोट वाली छाती पसलियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है, छाती की दीवार के जहाजों का टूटना, फुस्फुस का आवरण और फेफड़े को आघात। दिल, शारीरिक रूप से अधिक छिपे हुए अंग के रूप में, शायद ही कभी क्षतिग्रस्त होता है, और अन्नप्रणाली भी कम बार क्षतिग्रस्त होती है।

पसलियों के फ्रैक्चर और फेफड़े के टूटने के साथ, न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स विकसित हो सकता है। हवा में जमा फुफ्फुस गुहा, फेफड़े को संकुचित करता है और मीडियास्टिनम को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित करता है। हृदय और श्वसन के कार्य का उल्लंघन करते हुए, यह चमड़े के नीचे के ऊतक में भी प्रवेश करता है, जिसके परिणामस्वरूप उपचर्म वातस्फीति का निर्माण होता है। यदि छाती के इंटरकोस्टल और अन्य वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या यदि फेफड़े फट जाते हैं, तो फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव होता है और एक हेमोथोरैक्स बनता है। अंत में, एक गंभीर चोट सदमे के विकास का कारण बन सकती है।

न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय है। खुले, बंद और वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स हैं। फुस्फुस का आवरण में हवा का संचय, जो छाती की दीवार में एक घाव के माध्यम से या एक बड़े ब्रोन्कस के माध्यम से संचार करता है वायुमंडलीय हवाएक खुला न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है। एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा में हवा बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करती है।

जब फुफ्फुस फ्लैप के रूप में फट जाता है, वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स विकसित हो सकता है, जब श्वास लेने पर हवा फुफ्फुस में प्रवेश करती है, और जब साँस छोड़ते हैं तो यह ब्रोन्कस के माध्यम से फुफ्फुस गुहा को नहीं छोड़ सकता है, क्योंकि फेफड़े का फ्लैप क्षतिग्रस्त ब्रोन्कस को बंद कर देता है और इसे अनुमति नहीं देता है। के माध्यम से। इस प्रकार, वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस में हवा की मात्रा प्रत्येक सांस के साथ बढ़ती है और इसका दबाव बढ़ता है, इसलिए इसे तनाव न्यूमोथोरैक्स भी कहा जाता है।

लक्षण और पाठ्यक्रम।

फुफ्फुस में थोड़ी मात्रा में हवा का संचय आमतौर पर गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है, और अगर इसकी आगे की आपूर्ति बंद हो जाती है, तो यह हल हो जाती है। हवा का एक महत्वपूर्ण संचय, विशेष रूप से दबाव (वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स) में, फेफड़े के संपीड़न, मीडियास्टिनम के विस्थापन, श्वास और हृदय गतिविधि को बाधित करता है। ओपन न्यूमोथोरैक्स का खतरा यह है कि सांस लेते समय, हवा फुफ्फुस में प्रवेश करती है और बाहर निकलती है, जो फुस्फुस को संक्रमित करती है और मीडियास्टिनल मतदान, जलन की ओर ले जाती है। तंत्रिका सिराऔर फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी। इसी समय, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, हृदय गति में वृद्धि, छाती के रोगग्रस्त पक्ष के श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध, चमड़े के नीचे की वातस्फीति की उपस्थिति, टक्कर के दौरान बॉक्सिंग ध्वनि और श्वसन शोर का कमजोर होना प्रकट होता है। एक्स-रे से पता चला कि फुफ्फुस में हवा जमा हो गई है और फेफड़े की एटेलेक्टैसिस. 60% से अधिक रोगियों में ओपन न्यूमोथोरैक्स सदमे से जटिल होता है।

के साथ मदद खुला न्यूमोथोरैक्सएक भली भांति बंद (ओक्लूसिव) ड्रेसिंग लगाने में शामिल होना चाहिए। उपचार चल रहा है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, एक पतली ट्रोकार के साथ छाती की दीवार का एक पंचर हवा को हटाने के लिए इंगित किया जाता है। यदि फुफ्फुस से हवा का एक साथ निष्कासन अप्रभावी है और यह फिर से जमा हो जाता है, तो फुस्फुस का आवरण (पानी के नीचे की निकासी या निरंतर आकांक्षा) निकल जाता है, यदि ये विधियां अप्रभावी हैं, तो एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

ऐसे रोगियों की सामान्य स्थिति आमतौर पर गंभीर होती है, उन्हें एनीमिया से लड़ने और महत्वपूर्ण अंगों के अशांत कार्यों को बहाल करने के लिए आराम की आवश्यकता होती है।

छाती के आघात में चमड़े के नीचे की वातस्फीति एक बंद की बाहरी अभिव्यक्ति है फेफड़े की चोट. उसे स्वयं विशेष चिकित्सीय उपायों के उपयोग की आवश्यकता नहीं है, यहाँ तक कि मजबूत डिग्रीविकास। जब एक फेफड़ा फट जाता है, तो संकेतों के अनुसार एक ऑपरेशन किया जाता है। से चमड़े के नीचे ऊतकहवा आमतौर पर जल्दी से फैल जाती है।

हेमोथोरैक्स, यानी। फुस्फुस का आवरण में रक्त का संचय, एकतरफा और द्विपक्षीय हो सकता है। बाद के मामले में, श्वासावरोध से मौत का खतरा है। एकतरफा छोटे हेमोथोरैक्स का कारण नहीं बनता है गंभीर उल्लंघनऔर कुछ दिनों के बाद खून ठीक हो जाता है। फुस्फुस का आवरण में रक्त का एक महत्वपूर्ण संचय विकास के साथ होता है तीव्र रक्ताल्पतारक्त की हानि, श्वसन विफलता (फेफड़ों का संपीड़न) और हृदय के विस्थापन के कारण हृदय की गतिविधि के संबंध में। इन मामलों में, बार-बार फुफ्फुस पंचर रक्त निकासी और एंटीबायोटिक दवाओं के बाद के प्रशासन के लिए संकेत दिया जाता है।

रक्त निकालते समय, हवा फुस्फुस में प्रवेश नहीं करना चाहिए, जिसमें है बहुत महत्वफेफड़े के विस्तार के लिए। ऐसा करने के लिए, सुई की आस्तीन पर एक रबर ट्यूब लगाई जाती है, जिसे सिरिंज को हटाने पर पिन किया जाता है, या एक नल के साथ एक प्रवेशनी का उपयोग किया जाता है। आपातकालीन संकेतों की अनुपस्थिति में, चोट लगने के 2-3 दिन बाद पंचर शुरू हो जाते हैं। फुफ्फुस गुहा में रक्त के संचय से पंचर की आवृत्ति निर्धारित होती है। छोटे हेमोथोरैक्स (साइनस में रक्त), मध्यम (स्कैपुला के कोण तक रक्त), बड़े (स्कैपुला के कोण से ऊपर) होते हैं। एक बड़े हेमोथोरैक्स के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार संभव है, रक्त का पुनर्संयोजन संभव है।

पेट का आघात। उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को नुकसान। नैदानिक ​​तस्वीर। निदान और उपचार के आधुनिक तरीके। संयुक्त आघात की विशेषताएं।

पेट के अंगों में चोट लगना।

उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की बंद चोटों में सबसे आम खोखले और पैरेन्काइमल अंगों का टूटना है।

जब पेट की दीवार शिथिल हो जाती है या इसके विपरीत, पेट से टकराने पर पेट पर किसी वस्तु से जोरदार झटका लगता है, नीचेएक ठोस शरीर पर गिरने पर छाती पेट के अंगों के टूटने की स्थिति में चोट लगने का एक विशिष्ट तंत्र है।

प्रभाव का बल, अभिघातजन्य एजेंट (घोड़े के खुर से टकराना, कार का पहिया, गिरती हुई वस्तु, काम करने वाली मशीन का एक हिस्सा, जब एक पत्थर, एक लॉग, आदि पर ऊंचाई से गिरना) और शारीरिक रचना और क्षति के समय अंग की शारीरिक स्थिति क्षति की गंभीरता को निर्धारित करती है। खोखले अंगों के अधिक व्यापक रूप से टूटना होते हैं यदि वे प्रभाव के समय भर गए थे। संक्षिप्त आंतों के लूप और पेट शायद ही कभी फटे होते हैं। पैरेन्काइमल अंगों का टूटना, परिवर्तित रोग प्रक्रिया(मलेरिया प्लीहा, यकृत के साथ हेपेटाइटिस, आदि) मामूली चोट के साथ भी हो सकता है।

जब एक खोखला अंग (आंत, पेट, आदि) टूट जाता है, तो मुख्य खतरा पेट की गुहा में इसकी सामग्री के साथ संक्रमण और फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास होता है। आंतरिक रक्तस्राव और तीव्र रक्ताल्पता के विकास के लिए पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, प्लीहा, गुर्दे) का टूटना खतरनाक है। संक्रमण की उपस्थिति (यकृत, गुर्दे के टूटने के साथ) के कारण ये रोगी तेजी से प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस विकसित कर सकते हैं। मूत्राशय) और पोषक माध्यम - रक्त।

लक्षण और पाठ्यक्रम।

पेट के अंगों की बंद चोटों के क्लिनिक को क्षतिग्रस्त अंग के क्षेत्र में सबसे बड़ी गंभीरता के साथ पूरे पेट में गंभीर दर्द की उपस्थिति की विशेषता है। पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव, इंट्रा-पेट के अंगों के टूटने का एक विशिष्ट लक्षण।

रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर होती है: पीलापन, ठंडा पसीना, बार-बार और छोटी नाड़ी, लापरवाह स्थिति में तनावपूर्ण गतिहीनता, आमतौर पर पेट में लाए गए कूल्हों के साथ, क्षतिग्रस्त अंग के आधार पर सदमे या तीव्र एनीमिया की एक तस्वीर।

पैरेन्काइमल अंग को नुकसान, साथ में आंतरिक रक्तस्राव, जल्दी से तीव्र एनीमिया के विकास की ओर जाता है: पीलापन बढ़ना, बार-बार और छोटी नाड़ी, चक्कर आना, उल्टी, रक्तचाप में प्रगतिशील कमी, आदि। पेट की टक्कर के साथ, इसके निचले पार्श्व वर्गों में सुस्ती देखी जाती है, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ चलती है। कभी-कभी संक्रमण के विकास से पहले पेट के अंदर रक्तस्राव के साथ, पेट की दीवार में हल्का तनाव हो सकता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, सूजन और पेरिटोनियल जलन (शेटकिन-ब्लमबर्ग, मेंडल) के गंभीर लक्षण होते हैं। पेरिटोनिटिस का तेजी से विकास खोखले अंगों के टूटने की विशेषता है।

एक खोखले अंग के संदिग्ध टूटने के मामले में उदर गुहा का एक्स-रे निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है, टी। आपको इसमें मुक्त गैस की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

पेट के अंगों में चोट लगने पर तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

गुर्दे के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, जब रक्त और मूत्र उदर गुहा में प्रवेश करते हैं, तो एक आपातकालीन पेट की सर्जरी का संकेत दिया जाता है, जो कि गुर्दे के विनाश की गंभीरता के आधार पर, इसके अलगाव के साथ घाव को हटाने या टांके लगाने का परिणाम हो सकता है। एक अतिरिक्त काठ का चीरा के माध्यम से उदर गुहा और जल निकासी से गुर्दे।

गुर्दे के एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना एक बड़े रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के विकास के साथ, काठ का क्षेत्र की सूजन, रक्त के साथ मूत्र और तीव्र एनीमिया की अलग-अलग डिग्री के विकास के साथ होता है। यदि कोई गंभीर तीव्र रक्ताल्पता नहीं है, तो इन रोगियों का रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जाता है: आराम, पीठ के निचले हिस्से में ठंड लगना, हेमोस्टैटिक दवाओं का प्रशासन, रक्त की हेमोस्टैटिक खुराक का आधान। हेमेटोमा के दमन को रोकने के लिए, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर के बाद इसे खाली कर दिया जाता है और एंटीबायोटिक्स प्रशासित होते हैं।

यदि एनीमिया खराब हो जाता है, तो सर्जरी की आवश्यकता होती है। क्षतिग्रस्त गुर्दे को उजागर करना (एक काठ का चीरा के माध्यम से) और, चोट की गंभीरता के आधार पर, इसे हटाने या बाद में जल निकासी के साथ घाव को सीवन करना। यदि गुर्दा निकालना आवश्यक है, तो सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी के पास दूसरी कार्यशील गुर्दा है।

मूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल टूटना पेशाब की समाप्ति और पेरिटोनिटिस के तेजी से विकास, गंभीर नशा के साथ है। मूत्राशय के घाव को सीवन करने और मूत्र के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए तत्काल सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

मूत्राशय का एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना प्यूबिस के ऊपर एक बड़े घुसपैठ के गठन, नाभि तक पहुंचने, पेशाब की अनुपस्थिति और मूत्र के अवशोषण के परिणामस्वरूप गंभीर नशा के रूप में प्रकट होता है।

आपातकालीन ऑपरेशन, मूत्राशय के संपर्क में (पेरिटोनियम को खोले बिना), इसके नुकसान को दूर करना और मूत्र के बहिर्वाह को सुनिश्चित करना। कभी-कभी मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए एक स्थायी कैथेटर के साथ मूत्र को मोड़ना संभव होता है।

छाती या पेट की चोटों वाले पीड़ितों में, तथाकथित थोरैकोपेट की चोटों (एक साथ छाती और पेट) की संभावना पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए।

पेट में चोट के साथ डायाफ्राम का टूटना और पेट के अंगों का प्रवेश हो सकता है वक्ष गुहा. दाईं ओर की पसलियों के फ्रैक्चर के मामले में, लीवर के फटने की संभावना को ध्यान में रखना और इस क्षति की पहचान करने की दिशा में पीड़ित की जांच करना हमेशा आवश्यक होता है; बाईं ओर की पसलियों को नुकसान अक्सर प्लीहा के टूटने के साथ होता है।

अव्यवस्था। नैदानिक ​​​​तस्वीर, वर्गीकरण, निदान। प्राथमिक चिकित्सा, अव्यवस्थाओं का उपचार।

अव्यवस्था- एक दूसरे के संबंध में हड्डियों की कलात्मक सतहों का लगातार गैर-शारीरिक विस्थापन।

डिस्लोकेशन को आमतौर पर डिस्टल बोन के नाम पर रखा जाता है जो जोड़ में प्रवेश करती है - उदाहरण के लिए, डिस्लोकेशन में कंधे का जोड़कंधे की अव्यवस्था कहा जाता है (अपवाद कशेरुकाओं की अव्यवस्था और हंसली का एक्रोमियल अंत है)।

अक्सर, अव्यवस्थाएं संयुक्त कैप्सूल और उसके स्नायुबंधन को भी नुकसान पहुंचाती हैं।

सभी अव्यवस्थाओं का 50% कंधे की अव्यवस्था है, इसके बाद कोहनी, कूल्हे, घुटने और टखने की अव्यवस्था होती है। एक्रोमियल और स्टर्नल क्षेत्रों में हंसली की अव्यवस्था हो सकती है, पटेला, कलाई की हड्डियों, पैर, जबड़ा. कशेरुकाओं का विस्थापन बहुत खतरनाक है।

अव्यवस्थाओं के कारण: संयुक्त (आमतौर पर कूल्हे संयुक्त), आघात, अचानक अचानक आंदोलनों, ट्यूमर, तपेदिक, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि के कारण आर्टिकुलर सतहों के अलग होने के विकास का उल्लंघन।

वर्गीकरण।

पूर्ण विस्थापन - कलात्मक सतहदोनों हड्डियाँ अब स्पर्श नहीं कर रही हैं।

अपूर्ण अव्यवस्था (उदात्तता) - आर्टिकुलर सतहें आंशिक संपर्क बनाए रखती हैं।

जन्मजात, अर्जित

घटना के समय के अनुसार: ताजा (2 दिन तक), बासी (3-4 सप्ताह तक), पुराना (4 सप्ताह से अधिक)।

रिड्यूसिबल, इरेड्यूसिबल (नरम ऊतकों के इंटरपोजिशन के साथ, केवल सर्जरी द्वारा उपचार)।

आदतन अव्यवस्था - संयुक्त में प्राथमिक अव्यवस्था (आमतौर पर कंधे की अव्यवस्था) के बाद लगातार आवर्ती। इसका कारण संयुक्त कैप्सूल और लिगामेंटस तंत्र को भारी क्षति है।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था।

फॉर्म के तीन रूप हैं:

1. जन्मजात डिसप्लेसियाकूल्हे का जोड़ (पूर्व-लक्जरी) - सिर जांध की हड्डीकेंद्र को परेशान किए बिना संयुक्त में है।

2. कूल्हे का उदात्तीकरण - फीमर का सिर जोड़ में रहता है, लेकिन इसका केंद्र भंग हो जाता है - यह बाहर और ऊपर की ओर विस्थापित हो जाता है।

3. कूल्हे की अव्यवस्था - फीमर का सिर जोड़ से आगे तक फैला होता है।

जन्मजात अव्यवस्था का निदान।

बच्चा देर से चलने लगता है।

एकतरफा अव्यवस्था के साथ, द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ, लंगड़ापन नोट किया जाता है - "बतख चाल"।

प्रारंभिक लक्षण:

कूल्हे के जोड़ में अपहरण का प्रतिबंध - यह तब निर्धारित किया जाता है जब बच्चे को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर झुकते समय पैरों का अपहरण करके पीठ पर रखा जाता है।

आमतौर पर अपहरण की संभावना 90 o होती है, 9 महीने तक यह घटकर 50 o हो जाती है।

लक्षण पर क्लिक करें (मार्क्स-ऑर्टोलानी) - जब पैरों का अपहरण कर लिया जाता है, तो अव्यवस्था कम हो जाती है, एक विशेषता क्लिक (1 से 3 महीने की उम्र में निर्धारित) के साथ।

विषमता त्वचा की परतें- एक अप्रत्यक्ष संकेत।

अंग विकृति (छोटा करना, बाहरी घुमाव, फलाव) ग्रेटर ट्रोकांतर)

अपरिवर्तनवादी:

चिकित्सीय व्यायाम, व्यापक स्वैडलिंग (पसलियों के अपहरण की स्थिति में)। 4-5 महीने तक जारी रखें।

विशेष टायरों का प्रयोग।

शल्य चिकित्सा उपचार (के लिए देर से निदानऔर रूढ़िवादी उपचार की विफलता)।

अव्यवस्था, पुनर्निर्माण सर्जरी, संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी की खुली कमी।

दर्दनाक अव्यवस्थाएं।

सबसे आम कंधे की अव्यवस्था (50-60% तक)

दर्दनाक अव्यवस्थाओं के प्रकार:

खुला (संयुक्त गुहा के साथ संचार करने वाली त्वचा को नुकसान की उपस्थिति में);

बंद किया हुआ।

चोट के तंत्र:

एक फैला हुआ या मुड़ा हुआ अंग पर गिरना;

प्रभाव स्थिर अंग;

अत्यधिक मांसपेशी संकुचन।

निदान।

आघात का इतिहास;

दर्द सिंड्रोम;

संयुक्त क्षेत्र में विकृति और अंग की धुरी में परिवर्तन;

अंग की जबरन स्थिति, लंबाई में परिवर्तन (अधिक बार - छोटा करना);

संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलनों की सक्रिय और गंभीर सीमा की कमी;

- "वसंत निर्धारण", जब अंग, अपहरण की कोशिश करते समय, अपनी मूल स्थिति लेता है।

अव्यवस्था में कमी;

स्थिरीकरण;

समारोह की बहाली।

प्राथमिक चिकित्सा:

परिवहन स्थिरीकरण;

संज्ञाहरण।

विस्थापन में कमी।

कमी एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट (आमतौर पर एक साथ) द्वारा की जाती है।

एनेस्थीसिया के तहत बड़े जोड़ों की अव्यवस्था को कम करना सबसे अच्छा है।

कंधे की अव्यवस्था में कमी के तरीके:

हिप्पोक्रेटिक-कूपर विधि।

कोचर विधि।

जेनेलिडेज़ विधि।

अव्यवस्थाओं का सर्जिकल उपचार। के लिए संकेत शल्य चिकित्सा:

खुला अव्यवस्था;

इरेड्यूसिबल फ्रेश डिस्लोकेशन (नरम ऊतकों के इंटरपोजिशन के साथ)।

पुरानी अव्यवस्थाएं।

आदतन अव्यवस्था।

कार्य अव्यवस्था को खत्म करना, स्नायुबंधन और संयुक्त कैप्सूल को मजबूत करना है।

स्थिरीकरण और पुनर्वास।

स्थिरीकरण की अवधि 2-3 सप्ताह है। (पहले प्लास्टर पट्टियां या स्प्लिंट, फिर एक स्कार्फ पट्टी, आदि)।

1-2 सप्ताह के बाद। नरम स्थिरीकरण बनाए रखते हुए, वे धीरे-धीरे संयुक्त में चलना शुरू करते हैं, एक कोर्स करते हैं भौतिक चिकित्सा अभ्यास. पूरा इलाज 30-40 दिनों में होता है, 2-3 महीने में फुल लोड होने की संभावना।

फ्रैक्चर। वर्गीकरण, नैदानिक ​​तस्वीर. फ्रैक्चर निदान। फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक चिकित्सा।

फ्रैक्चर एक हड्डी की अखंडता में एक विराम है।

वर्गीकरण।

1. मूल से - जन्मजात, अधिग्रहित।

जन्मजात फ्रैक्चर अत्यंत दुर्लभ हैं (प्रसवपूर्व अवधि में होते हैं)। प्रसव के दौरान होने वाले फ्रैक्चर का अधिग्रहण किया जाता है।

मूल रूप से सभी अधिग्रहित फ्रैक्चर को दो समूहों में विभाजित किया जाता है - दर्दनाक और रोग संबंधी (कारण: ऑस्टियोपोरोसिस, मेटास्टेसिस मैलिग्नैंट ट्यूमर, तपेदिक, सिरिंगोमीलिया, अस्थिमज्जा का प्रदाह, उपदंश गम्मा, आदि)।

2. त्वचा को नुकसान की उपस्थिति के अनुसार - खुली (क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली) और बंद।

एक अलग समूह - गनशॉट फ्रैक्चर।

3. बल लगाने के स्थान के अनुसार:

प्रत्यक्ष - बल लगाने के स्थान पर फ्रैक्चर होता है;

अप्रत्यक्ष - बल लगाने के स्थान से एक निश्चित दूरी पर फ्रैक्चर होता है।

4. प्रभाव के प्रकार के आधार पर, फ्रैक्चर को इसके कारण होने वाले फ्रैक्चर में विभाजित किया जाता है: फ्लेक्सियन, ट्विस्टिंग (रोटेशन), कम्प्रेशन (कम्प्रेशन), इम्पैक्ट (बंदूक की गोली सहित), एवल्शन फ्रैक्चर।

5. हड्डी की क्षति की प्रकृति के अनुसार, फ्रैक्चर पूर्ण और अपूर्ण हो सकते हैं।

अपूर्ण फ्रैक्चर में विदर, "ग्रीन ब्रांच" प्रकार के बच्चों में एक सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर, छिद्रित, सीमांत, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, कपाल तिजोरी की आंतरिक प्लेट के फ्रैक्चर शामिल हैं।

6. फ्रैक्चर लाइन की दिशा में, वे प्रतिष्ठित हैं - अनुप्रस्थ, तिरछा, अनुदैर्ध्य, कमिटेड, पेचदार, संपीड़न, आंसू।

7. हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की उपस्थिति के आधार पर, फ्रैक्चर बिना विस्थापन के और विस्थापन के साथ हो सकते हैं। विस्थापन हैं: चौड़ाई में, लंबाई में, कोण पर, घूर्णी।

8. क्षतिग्रस्त हड्डी के खंड के आधार पर, फ्रैक्चर डायफिसियल, मेटाफिसियल और एपिफेसियल हो सकते हैं।

मेटाफिसियल फ्रैक्चर अक्सर परिधीय और केंद्रीय टुकड़ों (मिश्रित या प्रभावित फ्रैक्चर) के आसंजन के साथ होते हैं। यदि हड्डी के फ्रैक्चर की रेखा जोड़ में प्रवेश करती है, तो इसे इंट्रा-आर्टिकुलर कहा जाता है। किशोरों में, कभी-कभी एपिफेसिस की एक टुकड़ी होती है - एपिफिसियोलिसिस।

9. फ्रैक्चर की संख्या से सिंगल और मल्टीपल हो सकते हैं।

10. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान की जटिलता के अनुसार, सरल और जटिल फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

11. जटिलताओं के विकास के आधार पर, जटिल और जटिल फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

12. एक अलग प्रकृति की चोटों के साथ फ्रैक्चर के संयोजन की उपस्थिति में, वे एक संयुक्त चोट या पॉलीट्रॉमा की बात करते हैं।

फ्रैक्चर की जटिलताएं:

दर्दनाक झटका;

आंतरिक अंगों को नुकसान;

संवहनी क्षति;

फैट एम्बोलिज्म;

कोमल ऊतकों का अंतर्विरोध;

घाव का संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्सिस।

टुकड़ों के विस्थापन के प्रकार:

लंबाई ऑफसेट;

पार्श्व बदलाव;

एक कोण पर ऑफसेट;

घूर्णी विस्थापन।

प्राथमिक विस्थापन में अंतर - चोट के समय होता है;

माध्यमिक - अंशों की अपूर्ण तुलना के साथ मनाया गया:

हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने की रणनीति में गलतियाँ;

समय से पहले निकासी कंकाल कर्षण;

प्लास्टर कास्ट के अनुचित समयपूर्व परिवर्तन;

ढीले प्लास्टर पट्टियां लगाना;

घायल अंग पर समय से पहले लोड होना;

फ्रैक्चर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

1) आघात से होने वाली क्षति;

2) कैलस का गठन;

3) हड्डी की संरचना का पुनर्गठन।

अस्थि उत्थान।

दो प्रकार के पुनर्जनन हैं:

शारीरिक (निरंतर पुनर्गठन और हड्डी के ऊतकों का नवीनीकरण);

रिपेरेटिव (इसका शारीरिक अखंडता बहाल करने के उद्देश्य से)।

पुनर्योजी उत्थान के चरण।

पहला चरण - अपचय ऊतक संरचनाएं, सेलुलर तत्वों का प्रसार।

दूसरा चरण - ऊतक संरचनाओं का निर्माण और विभेदन।

तीसरा - एंजियोजेनिक का गठन हड्डी की संरचना(हड्डी के ऊतकों की रीमॉडेलिंग)।

चौथा चरण - पूर्ण पुनर्प्राप्तिहड्डी की शारीरिक और शारीरिक संरचना।

कैलस के प्रकार।

कैलस 4 प्रकार के होते हैं:

पेरीओस्टियल (बाहरी);

एंडोस्टल (आंतरिक);

मध्यवर्ती;

पैराओसाल।

फ्रैक्चर के मिलन के प्रकार।

संघ पेरीओस्टियल और एंडोस्टील कॉलस के गठन के साथ शुरू होता है, अस्थायी रूप से टुकड़ों को ठीक करता है। आगे संलयन दो तरह से किया जा सकता है।

प्राथमिक संलयन। शर्तें - टुकड़ों की सटीक तुलना की जाती है और सुरक्षित रूप से तय किया जाता है, एक शक्तिशाली हड्डी कैलस के गठन की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

माध्यमिक संलयन। प्रारंभ में, एक स्पष्ट कॉलस द्वारा दर्शाए गए पुनर्जनन को प्रतिस्थापित किया जाता है उपास्थि ऊतकऔर फिर हड्डी।

फ्रैक्चर निदान।

निरपेक्ष लक्षणभंग।

1. विशेषता विरूपण।

2. पैथोलॉजिकल गतिशीलता।

3. अस्थि क्रेपिटस। (प्रभावित फ्रैक्चर के अपवाद के साथ, जहां ये लक्षण मौजूद नहीं हो सकते हैं)।

फ्रैक्चर के सापेक्ष लक्षण।

दर्द सिंड्रोम, आंदोलन से तेज, धुरी के साथ भार;

रक्तगुल्म;

अंग का छोटा होना, उसकी मजबूर स्थिति (शायद अव्यवस्था के साथ);

समारोह का उल्लंघन।

एक्स-रे परीक्षा।

फ्रैक्चर उपचार। रूढ़िवादी और संचालन के तरीकेइलाज। अस्थि भंग के उपचार के लिए संपीड़न-व्याकुलता विधि। हड्डी के टुकड़ों के विलंबित समेकन के साथ फ्रैक्चर के उपचार के सिद्धांत। झूठे जोड़।

उपचार के तरीके:

1. रूढ़िवादी उपचार।

2. कंकाल कर्षण।

3. सर्जिकल उपचार (ऑस्टियोसिंथेसिस)।

उपचार के मुख्य घटक:

हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन;

स्थिरीकरण;

हड्डी कैलस के गठन की प्रक्रियाओं का त्वरण।

स्थान बदलने(कमी) टुकड़ों की - शारीरिक रूप से उनकी स्थापना सही स्थान. हड्डी के व्यास के 1/3 तक की चौड़ाई में विसंगति को मिलाने की अनुमति है।

पुनर्स्थापन नियम:

संज्ञाहरण;

केंद्रीय एक के संबंध में परिधीय टुकड़े की तुलना;

रिपोजिशन के बाद एक्स-रे नियंत्रण।

पुनर्स्थापन के प्रकार:

खुला बंद;

एक कदम, क्रमिक;

मैनुअल, हार्डवेयर।

मृत्यु एक ऐसी घटना है जो एक दिन हर व्यक्ति से आगे निकल जाती है। चिकित्सा में, इसे श्वसन, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य के अपरिवर्तनीय नुकसान के रूप में वर्णित किया गया है। विभिन्न संकेतइसकी घटना के क्षण को इंगित करें।

अभिव्यक्तियों दिया गया राज्यकई तरीकों से अध्ययन किया जा सकता है:

• जैविक मृत्यु के संकेत - जल्दी और देर से;
• तत्काल लक्षण।

मृत्यु क्या है?

मृत्यु के गठन के बारे में परिकल्पना भिन्न होती है विभिन्न संस्कृतियांऔर ऐतिहासिक काल।

आधुनिक परिस्थितियों में, यह तब कहा जाता है जब हृदय, श्वसन और संचार रुक जाता है।

किसी व्यक्ति की मृत्यु के संबंध में समाज के विचार केवल सैद्धांतिक हित के नहीं हैं। चिकित्सा में प्रगति आपको इस प्रक्रिया के कारण को जल्दी और सही ढंग से स्थापित करने और यदि संभव हो तो इसे रोकने की अनुमति देती है।

वर्तमान में, मृत्यु के संबंध में डॉक्टरों और शोधकर्ताओं द्वारा कई मुद्दों पर चर्चा की गई है:

• क्या रिश्तेदारों की सहमति के बिना किसी व्यक्ति को कृत्रिम जीवन रक्षक उपकरण से डिस्कनेक्ट करना संभव है?
• क्या कोई व्यक्ति अपनी मर्जी से मर सकता है यदि वह व्यक्तिगत रूप से अपने जीवन को संरक्षित करने के उद्देश्य से कोई उपाय नहीं करने के लिए कहता है?
• क्या रिश्तेदार या कानूनी प्रतिनिधि मृत्यु के संबंध में निर्णय ले सकते हैं यदि व्यक्ति बेहोश है और इलाज से मदद नहीं मिल रही है?

लोग मानते हैं कि मृत्यु चेतना का विनाश है, और इसकी दहलीज से परे मृतक की आत्मा दूसरी दुनिया में चली जाती है। लेकिन असल में क्या हो रहा है यह अभी भी समाज के लिए एक रहस्य है। इसलिए, आज, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हम निम्नलिखित प्रश्नों पर ध्यान केंद्रित करेंगे:

• जैविक मृत्यु के संकेत: जल्दी और देर से;
• मनोवैज्ञानिक पहलू;
• कारण।

जब हृदय प्रणाली काम करना बंद कर देती है, तो रक्त के परिवहन में बाधा उत्पन्न हो जाती है, मस्तिष्क, हृदय, यकृत, गुर्दे और अन्य अंग काम करना बंद कर देते हैं। यह एक ही समय में नहीं होता है।

मस्तिष्क रक्त की आपूर्ति की कमी के कारण अपना कार्य करने वाला पहला अंग है। ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद होने के कुछ सेकंड बाद, व्यक्ति होश खो देता है। इसके अलावा, चयापचय का तंत्र अपनी गतिविधि को समाप्त कर देता है। ऑक्सीजन भुखमरी के 10 मिनट बाद, मस्तिष्क की कोशिकाएं मर जाती हैं।

विभिन्न अंगों और कोशिकाओं की उत्तरजीविता, मिनटों में परिकलित:

• मस्तिष्क: 8-10।
• दिल: 15-30।
• जिगर: 30-35।
• मांसपेशियां: 2 से 8 घंटे।
• शुक्राणु: 10 से 83 घंटे।

सांख्यिकी और कारण

विकासशील देशों में मानव मृत्यु का मुख्य कारक संक्रामक रोग है, विकसित देशों में - एथेरोस्क्लेरोसिस (हृदय रोग, दिल का दौरा और स्ट्रोक), कैंसर विकृति और अन्य।

दुनिया भर में मरने वाले 150,000 लोगों में से लगभग उम्र बढ़ने के कारण मर जाते हैं। विकसित देशों में, यह हिस्सा बहुत अधिक है और 90% के बराबर है।

जैविक मृत्यु के कारण:

1. धूम्रपान। 1910 में इससे 10 करोड़ से ज्यादा लोगों की मौत हुई थी।
2. विकासशील देशों में, खराब स्वच्छता और आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकी तक पहुंच की कमी से मृत्यु दर में वृद्धि होती है संक्रामक रोग. ज्यादातर लोग तपेदिक, मलेरिया, एड्स से मर जाते हैं।
3. उम्र बढ़ने का विकासवादी कारण।
4. आत्महत्या।
5. कार दुर्घटना।

जैसा कि आप देख सकते हैं, मृत्यु के कारण भिन्न हो सकते हैं। और यह उन कारणों की पूरी सूची नहीं है कि लोग क्यों मरते हैं।

उच्च आय वाले देशों में, अधिकांश आबादी अपने 70 के दशक में रहती है, ज्यादातर पुरानी बीमारियों से मर रही है।

नैदानिक ​​मृत्यु की शुरुआत के बाद जैविक मृत्यु (जल्दी और देर से) के लक्षण दिखाई देते हैं। वे मस्तिष्क गतिविधि की समाप्ति के तुरंत बाद होते हैं।

लक्षण-उत्प्रेरक

मृत्यु का संकेत तत्काल संकेत:

1. असंवेदनशीलता (आंदोलन और सजगता का नुकसान)।
2. हानि ईईजी लय.
3. सांस रोकना।
4. दिल की धड़कन रुकना।

लेकिन बेहोशी, अवरोध के कारण संवेदना में कमी, गति, श्वसन रुकना, नाड़ी की कमी आदि जैसे लक्षण दिखाई दे सकते हैं वेगस तंत्रिका, मिर्गी, संज्ञाहरण, बिजली का झटका। दूसरे शब्दों में, उनका मतलब केवल मृत्यु हो सकता है जब वे ईईजी लय के पूर्ण नुकसान से जुड़े हों लंबी अवधिसमय (5 मिनट से अधिक)।

अधिकांश लोग अक्सर स्वयं से पवित्र प्रश्न पूछते हैं: "यह कैसे होगा और क्या मैं मृत्यु के दृष्टिकोण को महसूस करूंगा?"। आज, इस प्रश्न का एक भी उत्तर नहीं है, क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति में अलग-अलग लक्षण होते हैं, जो मौजूदा बीमारी पर निर्भर करता है। लेकिन यहां सामान्य संकेत, जिससे यह निर्धारित किया जा सकता है कि निकट भविष्य में एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाएगी।

मृत्यु के निकट आने पर प्रकट होने वाले लक्षण:

• नाक की सफेद नोक;
• ठंडा पसीना;
• पीला हाथ;
• बदबूदार सांस;
• रुक-रुक कर सांस लेना;
• अनियमित नाड़ी;
• तंद्रा

प्रारंभिक लक्षणों के बारे में सामान्य जानकारी

जीवन और मृत्यु के बीच की सटीक रेखा को परिभाषित करना मुश्किल है। सीमा से जितना दूर होगा, उनके बीच का अंतर उतना ही स्पष्ट होगा। यानी, थान करीब मौत, जितना अधिक दृष्टि से ध्यान देने योग्य होगा।

प्रारंभिक संकेत आणविक या कोशिकीय मृत्यु और पिछले 12 से 24 घंटों को दर्शाते हैं।

शारीरिक परिवर्तन निम्नलिखित प्रारंभिक लक्षणों की विशेषता है:

• आंखों के कॉर्निया का सूखना।
• जब जैविक मृत्यु होती है, तो चयापचय प्रक्रियाएं रुक जाती हैं। इसलिए, मानव शरीर की सारी गर्मी में चला जाता है वातावरण, और लाश का ठंडा होना शुरू हो जाता है। चिकित्सा कर्मचारीकहते हैं कि शीतलन का समय उस कमरे के तापमान पर निर्भर करता है जहां शरीर स्थित है।
• त्वचा का सायनोसिस 30 मिनट के भीतर शुरू हो जाता है। यह ऑक्सीजन के साथ रक्त की अपर्याप्त संतृप्ति के कारण प्रकट होता है।
• मृत धब्बे। उनका स्थानीयकरण व्यक्ति की स्थिति और उस बीमारी पर निर्भर करता है जिससे वह बीमार था। वे शरीर में रक्त के पुनर्वितरण के कारण उत्पन्न होते हैं। वे औसतन 30 मिनट के बाद दिखाई देते हैं।
• कठोरता के क्षण। यह मृत्यु के लगभग दो घंटे बाद शुरू होता है, ऊपरी अंगों से जाता है, धीरे-धीरे निचले अंगों तक जाता है। पूरी तरह से व्यक्त कठोर मोर्टिस 6 से 8 घंटे के समय अंतराल में प्राप्त की जाती है।

पुतली का सिकुड़ना प्रारंभिक लक्षणों में से एक है

बेलोग्लाज़ोव का लक्षण एक मृत व्यक्ति में सबसे पहले और सबसे विश्वसनीय अभिव्यक्तियों में से एक है। यह इस संकेत के लिए धन्यवाद है कि अनावश्यक परीक्षाओं के बिना जैविक मृत्यु का निर्धारण किया जा सकता है।

इसे क्यों कहा जाता है बिल्ली जैसे आँखें? क्योंकि नेत्रगोलक को निचोड़ने के परिणामस्वरूप, पुतली बिल्लियों की तरह गोल से अंडाकार हो जाती है। यह घटना वास्तव में एक मरती हुई मानव आंख को बिल्ली की आंख की तरह बनाती है।

यह संकेत बहुत विश्वसनीय है और किसी भी कारण से प्रकट होता है, जिसका परिणाम मृत्यु था। एक स्वस्थ व्यक्ति में ऐसी घटना की उपस्थिति असंभव है। लक्षण बेलोग्लाज़ोव रक्त परिसंचरण की समाप्ति के कारण प्रकट होता है और इंट्राऑक्यूलर दबाव, साथ ही मृत्यु के कारण मांसपेशी फाइबर की शिथिलता के कारण।

देर से अभिव्यक्ति

देर से संकेत ऊतकों का अपघटन, या शरीर का सड़न है। यह त्वचा की एक हरे रंग की मलिनकिरण की उपस्थिति से चिह्नित होती है, जो मृत्यु के 12-24 घंटे बाद दिखाई देती है।

देर से संकेतों की अन्य अभिव्यक्तियाँ:

• मार्बलिंग त्वचा पर निशानों का एक नेटवर्क है जो 12 घंटे के बाद होता है और 36 से 48 घंटों के बाद ध्यान देने योग्य हो जाता है।
• कीड़े - पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप दिखाई देने लगते हैं।
• कार्डिएक अरेस्ट के लगभग 2-3 घंटे बाद तथाकथित शवदाह के धब्बे दिखाई देने लगते हैं। वे होते हैं क्योंकि रक्त स्थिर होता है और इसलिए शरीर में कुछ बिंदुओं पर गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में एकत्र होता है। ऐसे धब्बों का बनना जैविक मृत्यु (जल्दी और देर से) के संकेतों को चिह्नित कर सकता है।
• मांसपेशियों को पहले आराम मिलता है, मांसपेशियों के सख्त होने की प्रक्रिया में तीन से चार घंटे लगते हैं।

वास्तव में जैविक मृत्यु का चरण कब तक पहुंचेगा, व्यवहार में यह निर्धारित करना असंभव है।

मुख्य चरण

एक व्यक्ति मरने की प्रक्रिया में तीन चरणों से गुजरता है।

उपशामक चिकित्सा के लिए सोसायटी विभाजित अंतिम चरणमृत्यु इस प्रकार है:

1. प्रीगोनल चरण। रोग की प्रगति के बावजूद, रोगी को स्वतंत्रता और एक स्वतंत्र जीवन की आवश्यकता होती है, लेकिन वह इसे बर्दाश्त नहीं कर सकता क्योंकि वह जीवन और मृत्यु के बीच है। उसे अच्छी देखभाल की जरूरत है। यह चरण पिछले कुछ महीनों को संदर्भित करता है। इस समय रोगी को कुछ राहत महसूस होती है।
2. टर्मिनल चरण। रोग के कारण होने वाली सीमाओं को रोका नहीं जा सकता, लक्षण जमा हो जाते हैं, रोगी कमजोर और कम सक्रिय हो जाता है। यह अवस्था मृत्यु से कई सप्ताह पहले शुरू हो सकती है।
3. अंतिम चरण मरने की प्रक्रिया का वर्णन करता है। यह थोड़े समय तक रहता है (एक व्यक्ति या तो बहुत अच्छा या बहुत बुरा महसूस करता है)। कुछ दिनों बाद रोगी की मृत्यु हो जाती है।

टर्मिनल चरण प्रक्रिया

यह हर व्यक्ति के लिए अलग होता है। मृत्यु से कुछ समय पहले मृतकों में से कई निर्धारित हैं शारीरिक बदलावऔर संकेत जो इसके दृष्टिकोण की बात करते हैं। दूसरों में ये लक्षण नहीं हो सकते हैं।

मरने वाले कई लोग पिछले कुछ दिनों में कुछ स्वादिष्ट खाना चाहते हैं। अन्य, इसके विपरीत, भूख कम होती है। ये दोनों हैं सामान्य. लेकिन आपको यह जानने की जरूरत है कि कैलोरी और तरल पदार्थ का सेवन मरने की प्रक्रिया को जटिल बना देता है। ऐसा माना जाता है कि अगर कुछ समय के लिए पोषक तत्वों की आपूर्ति नहीं की जाती है तो शरीर परिवर्तनों के प्रति कम संवेदनशील होता है।

अच्छा और सुनिश्चित करने के लिए, मौखिक श्लेष्मा की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है नियमित देखभालसूखापन से बचने के लिए। इसलिए, मरने वाले व्यक्ति को पीने के लिए थोड़ा पानी दिया जाना चाहिए, लेकिन अक्सर। अन्यथा, सूजन, निगलने में कठिनाई, दर्द और फंगल संक्रमण जैसी समस्याएं हो सकती हैं।

बहुत से जो मृत्यु से कुछ समय पहले मर जाते हैं वे बेचैन हो जाते हैं। अन्य किसी भी तरह से आसन्न मृत्यु को नहीं समझते हैं, क्योंकि वे समझते हैं कि ठीक करने के लिए कुछ भी नहीं है। अक्सर लोग आधी नींद की अवस्था में होते हैं, उनकी आंखें धुंधली हो जाती हैं।

श्वसन गिरफ्तारी अक्सर हो सकती है, या यह तेज़ हो सकती है। कभी-कभी श्वास बहुत असमान होती है, लगातार बदलती रहती है।

और अंत में, रक्त प्रवाह में परिवर्तन: नाड़ी कमजोर या तेज है, शरीर का तापमान गिर जाता है, हाथ और पैर ठंडे हो जाते हैं। मृत्यु से कुछ समय पहले, हृदय कमजोर रूप से धड़कता है, सांस लेने में कठिनाई होती है, मस्तिष्क की गतिविधि कम हो जाती है। हृदय प्रणाली के विलुप्त होने के कुछ मिनट बाद, मस्तिष्क कार्य करना बंद कर देता है, जैविक मृत्यु होती है।

मरने वाले व्यक्ति की जांच कैसे की जाती है?

जांच शीघ्र कराई जाए ताकि यदि व्यक्ति जीवित हो तो रोगी को अस्पताल भेजा जा सके और उचित उपाय किए जा सकें। सबसे पहले आपको हाथ पर नाड़ी को महसूस करने की जरूरत है। यदि यह स्पष्ट नहीं है, तो आप कैरोटिड धमनी पर नाड़ी को थोड़ा दबाकर महसूस करने का प्रयास कर सकते हैं। फिर स्टेथोस्कोप से अपनी सांसों को सुनें। फिर, जीवन के कोई लक्षण नहीं मिले? फिर डॉक्टर को कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश करने की आवश्यकता होगी।

यदि जोड़तोड़ के बाद रोगी की कोई नाड़ी नहीं है, तो मृत्यु के तथ्य की पुष्टि करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, पलकें खोलें और मृतक के सिर को बगल में ले जाएं। यदि नेत्रगोलक स्थिर है और सिर के साथ-साथ चलता है, तो मृत्यु हुई है।

आँखों से, यह सुनिश्चित करने के कई तरीके हैं कि किसी व्यक्ति की मृत्यु हुई है या नहीं। उदाहरण के लिए, एक नैदानिक ​​टॉर्च लें और अपनी आंखों की पुतली कसना के लिए जाँच करें। जब किसी व्यक्ति की मृत्यु होती है, तो पुतलियाँ संकरी हो जाती हैं, कॉर्निया के बादल छा जाते हैं। यह अपनी चमकदार उपस्थिति खो देता है, लेकिन ऐसी प्रक्रिया हमेशा तुरंत नहीं होती है। विशेष रूप से उन रोगियों में जिन्हें निदान किया गया था मधुमेहया आंखों की समस्या है।

संदेह होने पर ईसीजी और ईईजी मॉनिटरिंग की जा सकती है। 5 मिनट के भीतर एक ईसीजी दिखाएगा कि कोई व्यक्ति जीवित है या मृत। ईईजी पर तरंगों की अनुपस्थिति मृत्यु (ऐसिस्टोल) की पुष्टि करती है।

मौत का निदान आसान नहीं है। कुछ मामलों में, निलंबित एनीमेशन के कारण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, अति प्रयोगशामक और नींद की गोलियां, अल्प तपावस्था, शराब का नशाऔर आदि।

मनोवैज्ञानिक पहलू

थानाटोलॉजी मृत्यु के अध्ययन से संबंधित अध्ययन का एक अंतःविषय क्षेत्र है। यह वैज्ञानिक दुनिया में एक अपेक्षाकृत नया अनुशासन है। 1950 और 1960 के दशक में, अनुसंधान ने इस समस्या के मनोवैज्ञानिक पहलू का रास्ता खोल दिया, और गहरी भावनात्मक समस्याओं को दूर करने में मदद करने के लिए कार्यक्रम विकसित किए जाने लगे।

वैज्ञानिकों ने कई चरणों की पहचान की है जिसके माध्यम से एक मरता हुआ व्यक्ति जाता है:

1. निषेध।
2. डर।
3. डिप्रेशन।
4. दत्तक ग्रहण।

अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार, ये चरण हमेशा उसी क्रम में नहीं होते हैं जैसा कि ऊपर बताया गया है। उन्हें आशा या भय की भावना से मिश्रित और पूरक किया जा सकता है। भय एक संकुचन है, आसन्न खतरे की भावना से दमन। भय की एक विशेषता इस तथ्य से तीव्र मानसिक परेशानी है कि मरने वाला व्यक्ति भविष्य की घटनाओं को ठीक नहीं कर सकता है। डर की प्रतिक्रिया हो सकती है: घबराहट या अपच संबंधी विकार, चक्कर आना, नींद में खलल, कांपना, अचानक नुकसानउत्सर्जन कार्यों पर नियंत्रण।

न केवल मरने वाला व्यक्ति, बल्कि उसके रिश्तेदार और दोस्त भी इनकार और स्वीकृति के चरणों से गुजरते हैं। अगला चरण मृत्यु के बाद आने वाला दुःख है। एक नियम के रूप में, यदि व्यक्ति को रिश्तेदार की स्थिति के बारे में नहीं पता था, तो इसे सहन करना अधिक कठिन होता है। इस चरण में नींद में खलल पड़ता है और भूख कम लगती है। कभी-कभी कुछ भी नहीं बदला जा सकता है, इस तथ्य के कारण भय और क्रोध की भावना होती है। बाद में उदासी अवसाद और अकेलेपन में बदल जाती है। कुछ बिंदु पर, दर्द कम हो जाता है, महत्वपूर्ण ऊर्जा वापस आ जाती है, लेकिन मनोवैज्ञानिक आघात एक व्यक्ति के साथ लंबे समय तक रह सकता है।

जीवन से किसी व्यक्ति की विदाई घर पर की जा सकती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में ऐसे लोगों को मदद और बचाए जाने की उम्मीद में अस्पताल में रखा जाता है।