थायरोटॉक्सिक संकट के लक्षण थायरोटॉक्सिक संकट: लक्षण और उपचार

गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं गर्दन में एक छोटे से अंग के रोगों से शुरू होती हैं। गण्डमाला पुरानी बीमारियाँ थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि का कारण बनती हैं। जटिलताओं के चरम चरण को थायरोटॉक्सिक संकट कहा जाता है। ऐसी जटिलता के साथ, 20% मामलों में नैदानिक ​​​​लक्षणों का परिणाम घातक परिणाम है। खतरनाक स्थितियों की तीव्र अभिव्यक्तियों के समय, रोगी को चिकित्सा कर्मियों द्वारा तत्काल सहायता और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

अंग के पुराने रोगों के उपचार में कठिनाइयाँ

एक व्यक्ति को अशांति, एलर्जी प्रतिक्रियाओं से गंभीर घुटन होती है, निगलना मुश्किल हो जाता है - यह थायरोटॉक्सिक संकट हो सकता है। समस्या की तात्कालिकता आज भी बनी हुई है: थायरॉयड ग्रंथि के उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति उपयुक्त नहीं है। अंग को हटाने के बाद, जटिलताएं उत्पन्न होती हैं जिनके लिए आपके शेष जीवन के लिए लगातार ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।

सभी डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि को सर्जिकल हटाने का सहारा लेने की सलाह नहीं देते हैं, और कुछ विशेषज्ञ इस तरह के ऑपरेशन को करने में सक्षम होते हैं। एक छोटा अंग शरीर की लसीका प्रणाली का हिस्सा है। यदि आप जटिल प्रक्रियाओं की श्रृंखला से कड़ी को हटाते हैं, तो संक्रमण फेफड़े, ब्रोंची और पेट के क्षेत्र में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करने में सक्षम होगा।

हटाए गए थायरॉइड ग्रंथि वाले व्यक्ति में एक जटिलता का एक सामान्य अभिव्यक्ति पेट का अल्सर है। गोलियों और अन्य दवाओं की नियुक्ति अंग के खोए हुए कार्य को पूरा करने में सक्षम नहीं है। पुरानी बीमारियों वाले मरीजों को थायरोटॉक्सिक संकट होने का खतरा होता है। गण्डमाला के ऊतकों की सूजन के लिए शरीर की मौजूदा प्रवृत्ति के साथ, बीमार और करीबी लोगों को नैदानिक ​​​​स्थितियों के दौरान प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांतों से परिचित होने की सलाह दी जाती है।

जटिलताओं को प्राप्त करने के तरीके

थायरोटॉक्सिक संकट शरीर में विभिन्न जटिलताओं का परिणाम है:

संकट का मुख्य कारण शरीर में आयोडीन की कमी है। संयोजी ऊतक के गठन की सक्रिय प्रक्रिया के साथ अंग में वृद्धि हो सकती है। पैथोलॉजी मानव शरीर में प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन के बाद होती है।

नैदानिक ​​​​मामलों में बाहरी अभिव्यक्तियाँ

यदि मामूली भार के साथ भलाई में गिरावट दिखाई देने लगी, तो यह थायरोटॉक्सिक संकट हो सकता है। आयोडीन की तैयारी या थायराइड हार्मोन लेने के बाद रोग के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होने लगते हैं। आइए मुख्य संकेतों पर प्रकाश डालें, जिसके बाद आपको एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा तत्काल जांच करने की आवश्यकता है। यदि तीन से अधिक लक्षण पाए जाते हैं, तो हम एक जटिलता की उपस्थिति मान सकते हैं - एक थायरोटॉक्सिक संकट।

बाहरी अभिव्यक्तियाँ जिनके द्वारा आप स्वतंत्र रूप से रोग के विकास का आकलन कर सकते हैं:

1. भलाई में गिरावट शरीर की पिछली अवस्था की तुलना में पहले होती है।
2. अक्सर नाड़ी बढ़ जाती है, प्रति मिनट 100 बीट से अधिक हो जाती है।
3. उत्तेजना में वृद्धि देखी जाती है, हर छोटी-छोटी बात पर चिड़चिड़ापन आ जाता है।
4. तस्वीर दबाव में वृद्धि से पूरक है।
5. शरीर के तापमान में 3 डिग्री से अधिक की अनुचित वृद्धि।
6. चक्कर आना, मतली, उल्टी होती है।
7. पाचन तंत्र का विकार।
8. टूटी हुई श्वास दर।

एंबुलेंस आने से पहले की प्रक्रिया

यदि थायरोटॉक्सिक संकट होता है, तो तुरंत मदद करनी चाहिए। प्रारंभिक क्रियाओं के प्रावधान के बिना एक घातक परिणाम संभव है जो फेफड़ों को ऑक्सीजन की आपूर्ति की सुविधा प्रदान करता है और महत्वपूर्ण चयापचय प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करने से रोकता है। पिछले बिंदुओं पर ध्यान देना उचित है जो भलाई में गिरावट के स्रोत हैं।

आइए जटिलताओं के मामले में मुख्य उपाय करें:

• आपातकालीन सहायता के लिए कॉल करें।
• रोगी को उसकी पीठ पर लिटाएं, गर्दन के नीचे एक रोलर लगाएं।
• एक भरे हुए कमरे में, खिड़कियां खोलने की आवश्यकता होती है, जिससे रोगी के फेफड़ों में ताजी हवा का प्रवाह आसान हो जाएगा।
• डॉक्टरों के आने से पहले, आप स्वतंत्र रूप से स्थिति का आकलन कर सकते हैं: नाड़ी, दबाव, तापमान को मापें। बाहरी स्थितियां तय होती हैं: त्वचा की नमी, चेहरे का धुंधलापन।
• रोगी की पूछताछ स्वास्थ्य के बिगड़ने के क्षण को स्थापित करने में मदद करती है। लेकिन थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान व्यक्ति होश में रहता है।

रोगी को अपने आप बेहतर कैसे महसूस कराएं?

रोग का तीव्र चरण गुर्दे के कामकाज में खराबी के साथ है। इसलिए, गोलियों के रूप में दवाएं देना व्यर्थ है। दवाओं को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है जैसा कि एक डॉक्टर या एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया गया है। घर पर, शायद ही कभी ऐसा अवसर होता है, वे पीड़ितों को प्राथमिक सहायता देने के अपने कौशल का उपयोग करते हैं।

हम राज्य को सामान्य करने के मुख्य उपायों की पहचान करते हैं:

• यदि शरीर का तापमान बहुत अधिक है, जो अक्सर संकट के दौरान देखा जाता है, तो वे शरीर को ठंडा करने का सहारा लेते हैं। यह हार्मोन के हानिकारक प्रभावों को रोकने, चयापचय प्रक्रियाओं को धीमा कर देता है। रोगी को ठंडे स्नान में रखा जाता है। यदि नहीं, तो सारे कपड़े निकाल दें। एक वैकल्पिक विकल्प निम्नलिखित है: शरीर के विभिन्न हिस्सों में कई कंप्रेस लागू करें। शराब के घोल से पोंछने के तापमान को कम करता है।
• एंबुलेंस आने तक व्यक्ति की निगरानी की जा रही है। जीभ स्वरयंत्र में डूब सकती है, जिससे घुटन हो सकती है।
• वे ज्यादा से ज्यादा स्वच्छ तरल पदार्थ पीने में मदद करते हैं ताकि निर्जलीकरण न हो।

डॉक्टरों द्वारा क्या कार्रवाई की जाती है?

यदि थायरॉयड संकट होता है, तो आपातकालीन देखभाल में दवाओं की नियुक्ति शामिल होती है जो थायराइड हार्मोन की क्रिया को कम करती है। अंग खराब होने पर इन पदार्थों को थायराइड ग्रंथि द्वारा सक्रिय रूप से उत्पादित किया जाता है। उपचार का परिणाम रक्त सीरम में उनकी सामग्री में कमी है।

रोग की बाहरी अभिव्यक्ति बन जाती है।ईसीजी विधि द्वारा परीक्षा के परिणामों से शरीर की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी दी जाती है। विचलन निर्धारित हैं:

• दिल की अनियमित धड़कन;
• साइनस टैकीकार्डिया;
• इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन;
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी के दांतों के आयाम में वृद्धि।

तैयारी

गंभीर स्थिति के किसी भी कारण के लिए थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार आवश्यक है। निम्न प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• "मर्काज़ोलिल" को 100 मिलीलीटर की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
• सोडियम आयोडाइड घोल डालें।
• प्रति दिन 30 बूंदों की दर से मौखिक रूप से दें।
• "कोंट्रीकल" के इंजेक्शन के बाद अच्छे परिणाम सामने आए हैं।
• समाधान से एक ड्रॉपर स्थापित किया गया है: 5% ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, एल्ब्यूमिन। विटामिन बी 1, बी 2, निकोटिनामाइड जोड़ें।

गंभीर स्थितियों के बाद कम से कम दो सप्ताह तक दवाओं के साथ रिकवरी की अवधि की जाती है। प्रारंभ में, उनका उपयोग दो दिनों से अधिक समय के बाद ही किया जाता है, आयोडीन युक्त पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं।

रोग की रोकथाम कैसे करें?

शरीर को बाहर करने के लिए निवारक उपाय करें - थायरोटॉक्सिक संकट। आपातकालीन देखभाल, जिसका एल्गोरिथ्म स्पष्ट रूप से एम्बुलेंस कर्मियों के निर्देशों में लिखा गया है, कम दर्दनाक होगा, और कोई अपरिवर्तनीय परिणाम नहीं होगा। इसलिए, ऑपरेशन से पहले उपचार किया जाता है, एंटीथायरॉइड दवाओं वाले लोगों का चयन किया जाता है, आयोडीन युक्त पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं।

अतिगलग्रंथिता के खिलाफ लड़ाई महत्वपूर्ण स्थितियों की रोकथाम के लिए एक उपाय है। डॉक्टरों ने महिलाओं में इस बीमारी की व्यापकता पर ध्यान दिया। पुरुषों की तुलना में कमजोर सेक्स में संकट 9 गुना अधिक बार प्रकट होता है। कुछ कारकों के प्रभाव में लगभग किसी भी उम्र में दीर्घकालिक जटिलता बन सकती है।

थायरोटॉक्सिक संकट- जहरीले गण्डमाला के लक्षणों में जानलेवा वृद्धि। यह रोग के गंभीर रूप वाले रोगियों में विकसित होता है। थायरोटॉक्सिक संकट 0.5-19% मामलों में देखा गया है, जो स्पष्ट रूप से रोगियों की स्थिति के एक अलग मूल्यांकन के कारण है।

थायरोटॉक्सिक संकट का एटियलजि और रोगजनन

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ इसके उपचार के लिए ऑपरेशन के बाद एक थायरोटॉक्सिक संकट विकसित होता है, जब ये उपाय पहले रोगी की यूथायरायड अवस्था को प्राप्त किए बिना किए जाते हैं। अनियंत्रित या खराब उपचारित फैलाना विषाक्त गण्डमाला के मामले में, थायरोटॉक्सिक संकट मानसिक आघात, अंतःक्रियात्मक संक्रमण, तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों, सर्जरी के दौरान अपर्याप्त संज्ञाहरण, शल्य चिकित्सा आघात, नशा, विषाक्त संक्रमण, अतिताप, मधुमेह केटोएसिडोसिस, शारीरिक गतिविधि, सर्जिकल हस्तक्षेप से उकसाया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के बाहर (टॉन्सिल्लेक्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, दांत निकालना, आदि), एंटीथायरॉइड दवाओं की अचानक वापसी, गर्भावस्था विषाक्तता, यहां तक ​​कि सामान्य प्रसव, एड्रेनोमिमेटिक्स, ग्लाइकोसाइड्स, इंसुलिन और अन्य दवाओं की प्रतिक्रिया, आदि। थायरोटॉक्सिक संकट के इन एटिऑलॉजिकल कारकों में से अधिकांश तीव्र कॉर्टिकल अड़चन अधिवृक्क ग्रंथियां हैं, जिनका कार्य संकट से पहले काफी हद तक समाप्त हो गया था। कुछ मामलों में, थायरोटॉक्सिक संकट का कारण अज्ञात रहता है ("सहज" संकट)।

थायराइड स्टॉर्म का रोगजनन अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता मानते हैं कि थायरोटॉक्सिक संकट के रोगजनन में मुख्य कारक रक्त में थायराइड हार्मोन की रिहाई में तेज वृद्धि, सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता में वृद्धि, तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों की अति सक्रियता, हाइपोथैलेमिक- पिट्यूटरी और सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली।

पीई ओगी और एएन ल्यूलका (1973) का मानना ​​है कि पोस्टऑपरेटिव थायरोटॉक्सिक संकट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य और थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के दौरान अधिवृक्क प्रांतस्था के बीच संबंधों में जटिल और गहरी गड़बड़ी का परिणाम है।

यह माना जाता है कि थायरोटॉक्सिक संकट का ट्रिगर तंत्र रक्त में थायरॉयड हार्मोन की सामग्री में तेज वृद्धि है। थायरोटॉक्सिक संकट के विकास में थायराइड हार्मोन की भूमिका पहली बार 1901 में ए कोचर द्वारा बताई गई थी। उन्होंने थायरॉयड ग्रंथि के उच्छेदन के दौरान ऑपरेशन के दौरान अवशोषित थायरोक्सिन और घाव के स्राव के साथ शरीर के नशा के साथ पश्चात संकट के विकास को जोड़ा। सी। क्रेवेटो एट अल। (1958), जे. नौमन (1961) ने पाया कि रक्त में थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान, एसबीवाई का सबसे महत्वपूर्ण स्तर देखा जाता है, जो नैदानिक ​​लक्षणों में वृद्धि के समानांतर बढ़ता है। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के दौरान जहरीले गण्डमाला का प्रसार थायरॉयड ग्रंथि की जलन के साथ जुड़ा हुआ है [Klyachko V. R., 1957-1961] या रोम की दीवारों के टूटने के साथ [दूध Sht।, 1962], जिसके परिणामस्वरूप थायराइड हार्मोन प्रवेश करते हैं। रक्त तीव्रता से। थायरोटॉक्सिक संकट के मामलों को फैलाना विषाक्त गण्डमाला [मेजोवेटस्की ए.जी., 1960, आदि] के उपचार में आयोडीन की बड़ी खुराक के उपयोग के साथ वर्णित किया गया है। उसी समय, कई लेखकों ने दिखाया है कि रक्त में थायरॉइड हार्मोन में तेज वृद्धि हमेशा थायरोटॉक्सिक संकट के विकास की ओर नहीं ले जाती है [गुरेविच जीएम, 1955; क्रिविट्स्की डी.आई., 1963; मिल्कू एसटी।, 1962]। इसके विपरीत, थायरोटॉक्सिक संकट के साथ, थायरॉइड हार्मोन का केवल मामूली वृद्धि या सामान्य स्तर हो सकता है, जो फैलाने वाले जहरीले गण्डमाला में थायरॉयड-बाध्यकारी प्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि से समझाया गया है।

यह माना जाता है कि थायरोटॉक्सिक संकट के रोगजनन में मुख्य कारकों में से एक सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता में वृद्धि है [मोलोदय ई.के., 1943; 1950; ल्युल्का ए.एन., 1954, 1964; ओगी पी.ई., ल्यूल्का ए.एन., 1973, आदि]।

विघटित विषाक्त गण्डमाला में अधिवृक्क प्रांतस्था की कार्यात्मक अवस्था में परिवर्तन कोर्टिसोल [पोवोलोट्सकाया जीएम, पाविलुकपी] की वृद्धि को कम कर देता है। एम।, 1971; बेज़्वेरखाया टी.पी., 1975; मार्कोव वी.वी., बेज्वेरखाया टी.पी., 1976, आदि] और थायराइड हार्मोन के प्रभाव में इसके चयापचय का त्वरण। कोर्टिसोल चयापचय में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, अधिक कोर्टिसोन और टेट्राहाइड्रोकार्टिसोन उत्पन्न होते हैं, जो कोर्टिसोल की तुलना में जैविक रूप से कम सक्रिय होते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के बढ़े हुए चयापचय के कारण, शरीर में इन हार्मोनों की कमी तब भी महसूस होती है जब उनका संश्लेषण बढ़ जाता है। तनावपूर्ण स्थितियों (मानसिक और शारीरिक तनाव, नशा, आदि), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बढ़ती खपत में योगदान करते हुए, विषाक्त गण्डमाला के कारण अधिवृक्क प्रांतस्था की आरक्षित क्षमता में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप संकट और मृत्यु हो सकती है।

थायरोटॉक्सिक संकट के विकास में मुख्य कारक एस। ज़ोग्राफ्स्की (1977) अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य की अपर्याप्तता और मज्जा द्वारा एड्रेनालाईन के उत्पादन में वृद्धि पर विचार करता है। एम। गुडकाइंड एट अल। (1961), डब्ल्यू. फीटर्थलर (1965) मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं पर कैटेकोलामाइन के प्रभाव पर विशेष ध्यान देते हैं। यू. एम. मिखाइलोव (1968) का मानना ​​है कि न केवल अधिवृक्क प्रांतस्था के संभावित रिजर्व में कमी, बल्कि परिधि में कॉर्टिकोस्टेरॉइड के चयापचय में गड़बड़ी भी स्पष्ट है, संभवतः एड्रेनालाईन के प्रभाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप एक तनावपूर्ण स्थिति, एक थायरोटॉक्सिक संकट के रोगजनन में भूमिका निभाते हैं। एड्रेनालाईन, ऊतकों द्वारा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खपत में वृद्धि में योगदान देता है, एड्रेनल कॉर्टेक्स की सापेक्ष अपर्याप्तता को बढ़ाता है।

हाल के वर्षों में, कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली की स्थिति को थायरोटॉक्सिक संकट के रोगजनन में एक निश्चित महत्व दिया गया है। यह स्थापित किया गया है कि थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान, प्रोटियोलिटिक एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है, फाइब्रिनोलिसिस की प्रक्रिया और प्लास्मिन की रिहाई बढ़ जाती है। यह दिखाया गया है कि प्लास्मिन कल्लिकेरिन-किनिन सिस्टम [पावलोव्स्की डी.पी., 1977] को सक्रिय करता है। कैलिकेरिन की गतिविधि में तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अनुकंपी विभाजन का स्वर बढ़ जाता है, जिससे थायराइड और अन्य हार्मोन के स्राव में वृद्धि होती है। यह, बदले में, कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली के आगे सक्रियण की ओर जाता है और मुक्त परिजनों की उपज बढ़ाता है [फेसेंको वी.पी., बाबलिच ए.के., 1978]। रक्त में थायरॉइड हार्मोन की सामग्री में तेज वृद्धि, कैटेकोलामाइन का अत्यधिक उत्पादन या परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता में वृद्धि और (या) बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स उनकी सामान्य सामग्री के साथ-साथ अधिवृक्क हार्मोन की तेज कमी के कारण होते हैं विभिन्न अंगों और प्रणालियों में कार्यात्मक और रूपात्मक विकारों का विकास।

थायरोटॉक्सिक संकट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ थायराइड हार्मोन, कैटेकोलामाइन की क्रिया और अधिवृक्क हार्मोन की तीव्र कमी के कारण होती हैं।

थायराइड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन से प्रोटीन के टूटने की सक्रियता बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन होता है। मूत्र के साथ नाइट्रोजन का उत्सर्जन, अमोनिया और यूरिक एसिड का उत्सर्जन बढ़ जाता है। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन और अमीनो एसिड के नाइट्रोजन की मात्रा बढ़ जाती है। क्रिएटिन्यूरिया है। लंबे समय तक थायराइड हार्मोन के रक्त में अधिक सेवन के कारण कार्बोहाइड्रेट चयापचय गड़बड़ा जाता है। थायराइड हार्मोन लैंगरहैंस के आइलेट्स की बीटा कोशिकाओं पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करते हैं, जिससे उनकी कमी होती है। बाद के मामले में, रक्त शर्करा में वृद्धि बढ़ी हुई नियोग्लुकोजेनेसिस प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होती है, आंत में ग्लूकोज का अवशोषण बढ़ जाता है, ग्लाइकोजन के रूप में यकृत में इसके निर्धारण का निषेध होता है, और ग्लाइकोजेनोलिसिस में तेज वृद्धि के कारण वृद्धि होती है। थायराइड हार्मोन द्वारा कैटेकोलामाइन का प्रभाव।

थायराइड हार्मोन की अधिकता और खनिज कॉर्टिकोइड्स की कमी से पानी-नमक चयापचय का उल्लंघन होता है: शरीर से पानी, सोडियम, क्लोराइड और मैग्नीशियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है। इसके साथ ही रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम, कैल्शियम और अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे निर्जलीकरण और हाइपोटेंशन होता है। शरीर में थायराइड हार्मोन के प्रभाव में, एस्कॉर्बिक एसिड की खपत बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्लाज्मा, यकृत और अधिवृक्क ग्रंथियों में इसकी सामग्री कम हो जाती है। थायराइड हार्मोन की अधिकता, साथ ही साथ उनके चयापचय उत्पादों (ट्राईआयोडोथायरोएसिटिक एसिड), ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण के उल्लंघन का कारण बनता है, जो मांसपेशियों की कमजोरी और शरीर के तापमान में वृद्धि (बड़ी गर्मी रिलीज के कारण) के कारणों में से एक है। शरीर के तापमान में वृद्धि के लिए केंद्रीय तंत्र (हाइपोथैलेमिक केंद्रों का उत्तेजना) भी काफी हद तक योगदान देता है। थायराइड हार्मोन की अधिकता से मायोकार्डियल मोनोमाइन ऑक्सीडेज गतिविधि के दमन के परिणामस्वरूप, कैटेकोलामाइन के प्रति इसकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिससे टैचीकार्डिया, हृदय की मांसपेशियों के अपक्षयी घाव, हृदय की विफलता का विकास और पतन होता है।

थायरोटॉक्सिक संकट में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की कमी के कारण, एडिनेमिया, तीव्र हृदय अपर्याप्तता की घटनाएं, जठरांत्र संबंधी विकार (दस्त, पेट में दर्द, कभी-कभी पेट के अंगों के तीव्र रोगों का अनुकरण करना, आदि), प्रतिकूल कारकों के लिए शरीर के प्रतिरोध में तेज कमी (आघात, नशा, संक्रमण, आदि), संवहनी दीवार की पारगम्यता आदि को बढ़ाता है।

मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी से पानी-नमक चयापचय (हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरक्लेमिया) का उल्लंघन होता है, जिससे निर्जलीकरण और हाइपोटेंशन होता है।

धमनी वाहिकाओं के स्वर में गिरावट के कारण, हृदय की गतिविधि और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, जिससे हृदय की अपर्याप्तता और मानसिक विकार (मनोविकृति, गोधूलि अवस्था, आदि) में वृद्धि होती है। विषाक्त गण्डमाला में हृदय की विफलता का रोगजनन मुख्य रूप से हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के परिणामस्वरूप हृदय के अधिभार के कारण होता है। एक संकट के दौरान, मायोकार्डियम के कार्यात्मक भंडार और भी कम हो जाते हैं, और परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि के कारण हृदय में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जो तीव्र हृदय विफलता के लगातार विकास का कारण है। वी. पी. ओस्ट्रोव्स्की (1964, 1970), ए. ए. सवचेंको (1970), शरीर की ऑक्सीजन भुखमरी, मुख्य रूप से ऊतक प्रकार, थायरोटॉक्सिक संकट के विकास में बहुत महत्व रखती है।

थायराइड हार्मोन और एड्रेनालाईन के साथ शरीर का नशा, सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता में वृद्धि के साथ, समय पर और लक्षित उपचार की अनुपस्थिति में, अंततः मृत्यु की ओर जाता है।

वर्गीकरण थायरोटॉक्सिक संकट

थायरोटॉक्सिक संकट का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। कुछ लेखक [पिरोगोव ए.आई., 1963; रयाबोव यू.वी., 1963; सुखानोव वी.आई., 1964; Narychev L. A., 1965, आदि], गंभीरता के आधार पर, वहाँ हैं

• रोशनी,
• मध्य और
• गंभीर थायरोटॉक्सिक संकट।

हल्का थायरोटॉक्सिक संकट शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, टैचीकार्डिया प्रति मिनट 100 बीट तक बढ़ जाता है, नींद में खलल पड़ता है। एक मध्यम संकट के दौरान, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस, टैचीकार्डिया 120-140 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाता है, रोगी उत्साहित होते हैं, सिरदर्द, अनिद्रा की शिकायत करते हैं। एक गंभीर संकट में, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर होता है, टैचीकार्डिया 150-160 बीट प्रति मिनट होता है, अतालता अक्सर होती है।

हालाँकि, P. E. Ogiy और A. N. Lyulka (1973) एक थायरोटॉक्सिक संकट के उपरोक्त संकेतों को मुख्य रूप से पूर्व-संकट की स्थिति (संकट पृष्ठभूमि) के रूप में मानते हैं। एक संकट के दौरान रोगियों की स्थिति का आकलन करते समय, वे रक्तचाप में अचानक कमी, तीव्रता, अवधि और डिग्री के साथ-साथ साइकोमोटर प्रतिक्रिया को आधार के रूप में लेते हैं। पश्चात की अवधि में रोगियों की स्थिति का आकलन करने की सुविधा के लिए, ये लेखक पूर्व-संकट की स्थिति को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित करने का प्रस्ताव करते हैं।

पूर्व-संकट अवस्था की हल्की डिग्री के साथ, शरीर का तापमान 38 ° C तक, टैचीकार्डिया प्रति मिनट 120 बीट तक, नींद में खलल। मध्यम गंभीरता की स्थिति में, शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस, टैचीकार्डिया - 120-140 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाता है, रोगी उत्तेजित होता है, सिरदर्द की शिकायत करता है, पसीना आता है। एक गंभीर पूर्व-संकट की स्थिति में, शरीर का तापमान 39 ° C से ऊपर होता है, टैचीकार्डिया 140 या प्रति मिनट से अधिक होता है, स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन, सिरदर्द, अत्यधिक पसीना आता है, रोगी एक विशिष्ट आसन (तलाकशुदा और आधा झुका हुआ निचला अंग) मानता है और ऊपरी अंग पक्षों तक बिखरे हुए हैं)।

P. E. Ogiy और A. N. Lyulka मध्यम और गंभीर थायरोटॉक्सिक संकट के बीच अंतर करते हैं, यह मानते हुए कि कोई हल्का थायरोटॉक्सिक संकट नहीं है।

मध्यम गंभीरता के थायरोटॉक्सिक संकट के साथ सिस्टोलिक दबाव नहीं बदलता या बढ़ता है, डायस्टोलिक दबाव घटकर 6.6 kPa (50 mm Hg) (पल्स प्रेशर में वृद्धि) हो जाता है, टैचीकार्डिया 120-140 बीट प्रति मिनट तक मनाया जाता है, शरीर का तापमान 38-40 ° C तक पहुँच जाता है, रोगी उत्तेजित होता है , अनिद्रा और अत्यधिक पसीना आता है, चेतना बनी रहती है।

गंभीर थायराइड तूफान में सिस्टोलिक दबाव 9.3-8 kPa (70-60 mm Hg) तक गिर जाता है, और डायस्टोलिक - 2.6 kPa (20 mm Hg) तक और शून्य तक, टैचीकार्डिया 140 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक, अक्सर अतालता, शरीर का तापमान 40 ° C और ऊपर, चिह्नित कमजोरी, गंभीर सिरदर्द, अनिद्रा, गोधूलि चेतना, चेतना का समय-समय पर नुकसान, विपुल पसीना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रस्तावित वर्गीकरण की निस्संदेह पारंपरिकता के बावजूद, यह काफी स्वीकार्य है। पूर्व-संकट की स्थिति और थायरोटॉक्सिक संकट के लेखकों द्वारा आवंटन उचित है, क्योंकि यह पश्चात की अवधि में रोगी की स्थिति में सही और समय पर परिवर्तन का आकलन करने और उपचार के उचित और प्रभावी तरीकों को लागू करने की अनुमति देता है।

ए.एस. एफिमोव एट अल। (1982) वास्तविक थायरोटॉक्सिक संकट और थायरोटॉक्सिक कोमा के बीच अंतर करें।

पोटेमकिन वी.वी. अंतःस्रावी रोगों के क्लिनिक में आपातकालीन स्थितियां, 1984

थायरोटॉक्सिक संकट अंतःस्रावी विकृति का एक बहुत ही खतरनाक प्रकटन है जिससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इस तरह की घटना थायरोटॉक्सिकोसिस के पुराने पाठ्यक्रम पर ध्यान देने की अनुपस्थिति में हो सकती है, इसे अपने दम पर इलाज करने का प्रयास, या गण्डमाला के अनुचित शल्य चिकित्सा उपचार। अगर हमले को रोकने के लिए आपातकालीन उपाय नहीं किए जाते हैं तो थायरोटॉक्सिक संकट व्यक्ति के जीवन के लिए खतरनाक होता है। केवल तत्काल पेशेवर चिकित्सा देखभाल ही किसी व्यक्ति को बचा सकती है।

थायरोटॉक्सिक संकट खतरनाक लक्षणों में हिमस्खलन जैसी वृद्धि के साथ फैलाना प्रकार के विषाक्त गण्डमाला में थायरोटॉक्सिकोसिस की तीव्र अभिव्यक्ति के रूप में एक व्यक्ति की एक गंभीर स्थिति है। रक्त में अत्यधिक मात्रा में रिलीज होने के साथ थायराइड हार्मोन के उत्पादन में अप्रत्याशित रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि के कारण रोग का तेज विस्तार होता है। डिफ्यूजन टॉक्सिक गोइटर (ग्रेव्स डिजीज) का मतलब हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि है, लेकिन एक संकट के दौरान यह कई गुना बढ़ जाता है।

गंभीर स्थितियों की विशेषता इस तथ्य से होती है कि थायराइड हार्मोन के स्तर में अचानक वृद्धि अधिवृक्क विकृति (अधिवृक्क अपर्याप्तता) के संकेतों के साथ होती है, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों की गतिविधि में वृद्धि, और कैटेकोलामाइन का अत्यधिक उत्पादन . अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन की कमी विशेष रूप से तीव्र है।

सबसे अधिक बार, थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार के दौरान रेडियोधर्मी आयोडीन की अत्यधिक खुराक का उपयोग करने के साथ-साथ फैलाना गोइटर को खत्म करने के उद्देश्य से एक सर्जिकल ऑपरेशन के बाद एक थायरोटॉक्सिक संकट होता है। पैथोलॉजी उचित उपचार के उल्लंघन से उत्पन्न होती है - किसी व्यक्ति को यूथायरायड राज्य में स्थानांतरित न करना, अर्थात। प्रतिस्थापन चिकित्सा के माध्यम से हार्मोन के स्तर को सामान्य करने के लिए उचित प्रशिक्षण की कमी।

उपचार के अभाव में या अनुचित चिकित्सा के उपयोग से रोग का गंभीर विकास भी हो सकता है। लॉन्च किए गए क्रोनिक थायरोटॉक्सिकोसिस को निम्नलिखित कारणों से संकट में लाया जा सकता है: तनाव, शारीरिक अधिभार, दर्दनाक प्रभाव, अनुचित संज्ञाहरण के साथ अन्य अंगों पर सर्जिकल ऑपरेशन, संक्रामक रोग, महिलाओं में प्रसव और जटिल गर्भावस्था, कुछ रोग (जठरांत्रशोथ, निमोनिया), लेना कुछ दवाएं। एजेंट (इंसुलिन, ग्लाइकोसाइड्स, एड्रेनोमिमेटिक्स), लंबे समय तक उपयोग के बाद दवाओं को वापस लेना। कुछ मामलों में, एक तथाकथित सहज संकट दर्ज किया जाता है, जो बिना किसी उत्तेजक कारकों के प्रकट होता है।

संकट के लक्षण

थायरोटॉक्सिक संकट का विकास जल्दी होता है - कुछ घंटों के भीतर (दुर्लभ मामलों में, विकास की अवधि 2-3 दिन हो सकती है)। प्रक्रिया के विकास में, 2 मुख्य चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: उत्तेजना की अवधि और कार्डियक पैथोलॉजीज की प्रगति का चरण। पहला चरण सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता से जुड़ा है, और दूसरा चरण प्रतिपूरक तंत्र के क्षीणन से जुड़ा है।

एक संकट के संकेत एक हिमस्खलन जैसी वृद्धि के साथ एक फैलाना प्रकार के जहरीले गण्डमाला के गहन रूप से प्रकट लक्षण हैं। निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं: मतली, बिना रुके उल्टी, पसीने में वृद्धि, निर्जलीकरण के लिए गंभीर दस्त, मांसपेशियों की शिथिलता। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, नश्वर खतरे का एक अदम्य भय है।

एक व्यक्ति की उपस्थिति नाटकीय रूप से बदल जाती है: एक नकाबपोश का हाइपरेमिक चेहरा, डरावनी स्थिति के साथ एक मुखौटा जैसा दिखता है, दुर्लभ निमिष के साथ आँखें चौड़ी होती हैं। घायल व्यक्ति एक विशिष्ट मुद्रा में रहता है: हाथों और पैरों को बगल में फैलाकर, पैरों को घुटनों पर आधा झुकाकर। स्पर्श करने के लिए त्वचा नम और गर्म होती है। तेज सांस सुनाई देती है (यह घुटन का संकेत है)।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकारों के लक्षण गंभीर टैचीकार्डिया (190 बीट प्रति मिनट से ऊपर), अलिंद फिब्रिलेशन, टैचीपनीया के रूप में प्रकट होते हैं। तीव्र हृदय विफलता अक्सर विकसित होती है। रक्तचाप में वृद्धि हमले की गंभीरता से निर्धारित होती है। डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि दिल की विफलता के विकास को इंगित करती है।

रेनल पैथोलॉजी स्पष्ट रूप से पेशाब की आवृत्ति में महत्वपूर्ण कमी के रूप में व्यक्त की जाती है, औरिया तक (मूत्र उत्पादन का पूर्ण अवरोधन)। तीव्र यकृत शोष से गंभीर स्थिति बढ़ जाती है।

संकट की प्रगति न्यूरोजेनिक और मोटर विकारों की ओर ले जाती है। निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ संभव हैं: मनोविकृति का एक तीव्र रूप, मतिभ्रम और प्रलाप, चेतना का धुंधलापन, इसके बाद वेश्यावृत्ति और कोमा की शुरुआत। मानसिक विकार विकासशील सुस्ती, अंतरिक्ष में अभिविन्यास की हानि, भ्रम का कारण बनते हैं।

उपचार और आपातकालीन देखभाल

जब एक थायरोटॉक्सिक संकट होता है, तो रक्त में अत्यधिक मात्रा में हार्मोन जारी करने की प्रक्रिया को रोकने और प्रक्रिया में अन्य अंगों की भागीदारी को रोकने के लिए आपातकालीन उपाय करना महत्वपूर्ण होता है।

आगे के उपचार का उद्देश्य थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्यों को बहाल करना, शरीर की विभिन्न प्रणालियों में विकारों को दूर करना और चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना है।

हमले के प्रकट होने के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

1. अंतःशिरा ड्रिप द्वारा हाइड्रोकार्टिसोन (सोलू-कोर्टेफ) की पानी में घुलनशील संरचना की शुरूआत। आप अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड लिख सकते हैं: प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन। मिनरलोकॉर्टिकोइड्स का कभी-कभी उपयोग किया जाता है: डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन एसीटेट, डेसॉक्सीकोर्टन।
2. शरीर के निर्जलीकरण को बाहर करने के लिए आसव चिकित्सा की जाती है। सोडियम युक्त घोल का उपयोग किया जाता है। बेकाबू उल्टी के लिए सोडियम क्लोराइड या मेटोक्लोप्रमाइड का एक इंजेक्शन दिया जाता है।
3. कार्डियोवास्कुलर थेरेपी बीटा 2-ब्लॉकर्स (इंडरल, प्रोप्रानोलोल, ओबिज़िडान, एनाप्रिलिन) का उपयोग करके की जाती है। यदि इन दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद हैं, तो रेसेरपाइन निर्धारित किया जाता है। शामक, ऑक्सीजन थेरेपी, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अवरोधक (एप्रोटिनिन) की भी सिफारिश की जाती है।
4. एक कोमा और सेरेब्रल एडिमा के जोखिम में, मैनिटोल, फ़्यूरोसेमाइड, मैग्नीशियम सल्फेट का एक समाधान तत्काल पेश किया जाता है।
5. थियोरासिल (टियामाज़ोल, मर्कज़ोलिल) पर आधारित या मेथिमाज़ोल (फ़ेविस्तान, तापाज़ोल) पर आधारित एंटीथायरॉइड दवाओं की शुरूआत। संकट के एक गंभीर विकास के साथ, 1% लुगोल का समाधान नसों में प्रशासित किया जाता है (5% ग्लूकोज समाधान के 1 लीटर प्रति सोडियम आयोडाइड की 50-150 बूंदें)। भविष्य में, लुगोल के समाधान का परिचय दिखाया गया है।

यदि किए गए उपाय सकारात्मक परिणाम नहीं देते हैं, तो हेमोसर्शन किया जाता है।

तत्काल चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के बाद, संकट के परिणामों को समाप्त करने के लिए उपचार योजना की बारी है। कार्यक्रम में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

1. थायरॉइड हार्मोन के स्तर को कम करना: थायरोस्टैटिक्स (मर्कज़ोलिल), आयोडीन की तैयारी, लुगोल के समाधान का उपयोग किया जाता है।
2. अधिवृक्क विकृति से राहत। कॉर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित हैं: हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, डीओएक्सए तेल समाधान (गंभीर मामलों में)।
3. रोगसूचक और एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी (जैसे बीटा-ब्लॉकर प्रोप्रानोलोल)।
4. साइकोमोटर आंदोलन को अवरुद्ध करने के लिए: सेडक्सेना, हेलोपरिडोल।
5. निर्जलीकरण, नशा और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को बाहर करने के लिए: हेमोडेज़ का ड्रिप इंजेक्शन, ग्लूकोज समाधान, खारा समाधान, रिंगर का समाधान।
6. दिल की विफलता के विकास के जोखिम का उन्मूलन (सिम्पैथोमिमेटिक्स - डोबुटामाइन या डोपामाइन, कोकारबॉक्साइलेस।

थायरोटॉक्सिक संकट एंडोक्राइन पैथोलॉजी की एक गंभीर और बहुत खतरनाक अभिव्यक्ति है। इस गंभीर स्थिति के पहले लक्षणों पर, तत्काल अस्पताल में भर्ती होना और नशीली दवाओं के जोखिम के तत्काल प्रभावी उपायों को अपनाना आवश्यक है।

थायरोटॉक्सिक संकट रोगी की एक गंभीर, जीवन-धमकाने वाली स्थिति है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की जटिलता है जो फैलाने वाले विषाक्त गण्डमाला (ग्रेव्स रोग) के साथ विकसित होती है। थायरोटॉक्सिक संकट का विकास घातक हो सकता है। सौभाग्य से, थायराइड तूफान आम नहीं है। औसतन, विभिन्न लेखकों के अनुसार, कुछ प्रतिशत मामलों में। गंभीर कब्र रोग में विकसित हो सकता है। ग्रेव्स रोग, या फैलाना विषाक्त गण्डमाला, थायरॉयड ग्रंथि का एक रोग है, जो रक्त में थायरॉयड हार्मोन की एक अतिरिक्त मात्रा के रिलीज के साथ होता है: टी 3 और टी 4। थायरोटॉक्सिक संकट में, तेज वृद्धि होती है थायराइड हार्मोन के उत्पादन में सामान्य से कई गुना अधिक होता है, यानी गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस होता है, जो इस स्थिति की गंभीरता और खतरे को निर्धारित करता है।

थायरोटॉक्सिक संकट के कारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, थायरोटॉक्सिक संकट फैलाना विषाक्त गण्डमाला की जटिलता है। थायरोटॉक्सिक संकट का कारण उपचार की कमी या गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस का अनुचित उपचार है।

थायरोटॉक्सिक संकट का मुख्य कारण थायरॉयड ग्रंथि (थायरॉइड ग्रंथि का पूर्ण या आंशिक निष्कासन) से संबंधित संचालन का प्रदर्शन है, साथ ही साथ थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ पहले एक सामान्य हार्मोनल स्थिति प्राप्त किए बिना उपचार किया जाता है।

सर्जिकल उपचार से पहले, साथ ही थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार से पहले, तैयारी आवश्यक है: आपको पहले तथाकथित यूथायरायड अवस्था प्राप्त करनी होगी - एक ऐसी अवस्था जिसमें थायरॉयड हार्मोन (T3 और T4) सामान्य सीमा के भीतर हैं। यह विशेष दवाओं - थायरोस्टैटिक्स को निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है, जो हार्मोन की अधिक मात्रा के संश्लेषण को रोकते हैं।

ऐसे कारक भी हैं जो थायरोटॉक्सिक संकट की घटना में योगदान कर सकते हैं, जैसे: तनावपूर्ण परिस्थितियां, तीव्र शारीरिक गतिविधि, कोई शल्य चिकित्सा उपचार, विभिन्न संक्रामक रोग, गंभीर पुरानी बीमारियों का प्रकोप, गर्भावस्था, प्रसव। ये सभी कारक, यदि किसी रोगी को पर्याप्त उपचार के बिना गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस है, तो थायरोटॉक्सिक संकट के विकास को भड़का सकता है।

रोगी होश में है। संकट के विकास की शुरुआत में, रोगी बहुत उत्तेजित, उधम मचाता है, आक्रामक होता है, मनोविकार विकसित हो सकता है, फिर, इसके विपरीत, स्पष्ट उत्तेजना की स्थिति को उदासीनता, निष्क्रियता और गंभीर कमजोरी से बदला जा सकता है। तेज सिरदर्द हो सकता है।

थायरोटॉक्सिक कोमा का एक संकेत स्पष्ट धड़कन की भावना है (हृदय गति 200 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है), नाड़ी लगातार, अनियमित होती है। अतालता का विकास विशेषता है। रक्तचाप का स्तर बढ़ जाता है। श्वास तेज, उथली है। गंभीर (विपुल) पसीना आता है। त्वचा गर्म, लाल होती है। शरीर का तापमान 40-41 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है।

मतली विशेषता है, उल्टी हो सकती है, पेट में दर्द हो सकता है, मल का ढीला होना (दस्त), पीलिया दिखाई दे सकता है। गंभीर मामलों में, चेतना का नुकसान हो सकता है, कोमा का विकास हो सकता है।

घोषणापत्र इस तथ्य से जुड़े हैं कि थायराइड हार्मोन की अधिकता का हृदय प्रणाली, तंत्रिका तंत्र और अधिवृक्क ग्रंथियों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

थायरोटॉक्सिक संकट का निदान

रोगी में थायरोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति, तनावपूर्ण स्थितियों के बाद रोग के लक्षणों के तेज होने और सर्जिकल उपचार के आंकड़ों के आधार पर निदान की स्थापना की जाती है। थायरोटॉक्सिक संकट का विशिष्ट क्लिनिक, इसकी तीव्र शुरुआत को ध्यान में रखा जाता है।

रोग का प्रयोगशाला निदान:

1. थायराइड हार्मोन में वृद्धि: T3 और T4 में वृद्धि
2. थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) में कमी
3. कोर्टिसोल में कमी - अधिवृक्क ग्रंथियों का हार्मोन (थायरोटॉक्सिक संकट के परिणामस्वरूप, अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के साथ अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान होता है)
4. रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि हो सकती है
5. थायरोटॉक्सिकोसिस रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी की विशेषता है।

ईसीजी करना आवश्यक है: टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि), विभिन्न प्रकार के अतालता दर्ज किए जाते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन) का विकास विशेषता है। ये परिवर्तन अतिरिक्त थायरॉइड हार्मोन के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव से जुड़े हैं, अर्थात रक्त में T3 और T4 में वृद्धि का हृदय प्रणाली पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड पर: थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि, ग्रंथि के ऊतक में रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार

थायरोटॉक्सिक संकट एक बहुत ही खतरनाक, गंभीर, जानलेवा स्थिति है। गहन देखभाल इकाई में केवल एक अस्पताल में उपचार किया जाता है। जितनी जल्दी हो सके इलाज शुरू करना जरूरी है। यदि थायरोटॉक्सिक संकट का संदेह है, तो आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। समय पर इलाज नहीं होने से मरीज की जान को खतरा है।

उपचार में थायरोस्टैटिक दवाओं (उदाहरण के लिए, टायरोज़ोल, मर्कज़ोलिल) को निर्धारित करना शामिल है, जो थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करता है, बीटा-ब्लॉकर समूह की दवाएं, जो हृदय गति, धड़कन को कम करती हैं और अतालता के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का उपयोग उन्नत अधिवृक्क अपर्याप्तता के इलाज के लिए भी किया जाता है। नशा के लक्षणों को कम करने के लिए बड़ी मात्रा में तरल, इलेक्ट्रोलाइट्स का उपयोग किया जाता है।

रक्तचाप की संख्या में वृद्धि के साथ, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (रक्तचाप को कम करने वाली दवाएं) का उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी उत्तेजित है, मनोविकार के विकास की स्थिति में, ट्रैंक्विलाइज़र लगाया जाता है।

तेज बुखार के मामले में, एंटीपीयरेटिक्स का उपयोग किया जाता है, शीतलन प्रक्रियाएं लागू की जाती हैं (शराब के घोल से पोंछें, आइस पैक को ठंडा करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है)।

थायरोटॉक्सिक संकट एक गंभीर, जीवन-धमकी देने वाली स्थिति है। तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है। स्व-उपचार, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है, अत्यंत खतरनाक और अस्वीकार्य है। एक अस्पताल में सहायक उपचार से, न्यूरोट्रोपिक विटामिन की तैयारी (बी विटामिन की तैयारी: मिलगामा, न्यूरोमुल्टिविट और अन्य) के उपयोग की सिफारिश करना संभव है।

थायरोटॉक्सिक संकट की जटिलताओं

अधिवृक्क अपर्याप्तता का विकास, गंभीर अतालता, दिल की विफलता की प्रगति, जो समय पर इलाज न करने पर रोगी की मृत्यु की ओर ले जाती है।

थायरोटॉक्सिक संकट की रोकथाम

थायरोटॉक्सिकोसिस के संकेतों का समय पर पता लगाना आवश्यक है। यदि थायरॉयड ग्रंथि के सर्जिकल उपचार की योजना बनाई गई है (थायराइड ग्रंथि का उच्छेदन या विलोपन) या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार की योजना बनाई गई है, तो थायराइड हार्मोन के सामान्य स्तर की उपलब्धि के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस का प्रारंभिक उपचार आवश्यक है। थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार थायरोस्टैटिक्स (टायरोज़ोल, मर्कज़ोलिल) के साथ किया जाता है, जो थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को कम करता है। यूथायरायडिज्म तक पहुंचने के बाद ही सर्जिकल उपचार या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार किया जाता है।

थायरोटॉक्सिक संकट का पूर्वानुमान

यह इस बात पर निर्भर करता है कि समय पर इलाज कैसे शुरू किया जाता है। समय पर पर्याप्त चिकित्सा के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। उपचार की अनुपस्थिति में, पूर्वानुमान खराब है।

कर्क परामर्श

प्रश्न: थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी से पहले मुझे दवा क्यों दी जाती है?
उत्तर: यदि थायराइड सर्जरी के लिए निर्धारित रोगी थायरोटॉक्सिकोसिस की स्थिति में है, तो थायरोस्टैटिक्स के साथ प्रारंभिक दवा उपचार तब तक आवश्यक है जब तक कि यूथायरायडिज्म हासिल नहीं हो जाता। इसके बाद ही थायरोटॉक्सिक संकट से बचने के लिए सर्जरी करना संभव है।

प्रश्न: यदि थायरोटॉक्सिक संकट के विकास का संदेह है, तो क्या आउट पेशेंट उपचार संभव है?
उत्तर: नहीं, उपचार केवल अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में ही संभव है, क्योंकि यह एक गंभीर, जानलेवा स्थिति है।

डॉक्टर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आर्टेमयेवा मरीना सर्गेवना

थायरोटॉक्सिक संकट फैलाना विषाक्त गण्डमाला की जटिलता है, जो रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर में अचानक तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। यह स्थिति रोगी के लिए जानलेवा है, लेकिन सौभाग्य से, यह काफी दुर्लभ है।

यह विकृति क्यों और कैसे होती है, इसके लक्षण, निदान के सिद्धांत और उपचार के बारे में आप हमारे लेख से जानेंगे।

रोग के विकास के कारण और तंत्र

थायरोटॉक्सिक संकट विकसित होने की संभावना इस बात पर निर्भर नहीं करती है कि थायरोटॉक्सिकोसिस कितना गंभीर है। इस स्थिति की भविष्यवाणी करना लगभग असंभव है।

अधिकांश संकट थायरॉयड सर्जरी या रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के बाद होते हैं। ऐसा माना जाता है कि ऑपरेशन के दौरान शरीर को जो तनाव का अनुभव होता है, वह रक्त में बड़ी मात्रा में थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन की रिहाई को भड़काता है, जो संबंधित लक्षणों से प्रकट होता है। रेडियोधर्मी आयोडीन उन मामलों में संकट की ओर ले जाता है जहां रोगी रक्त में थायराइड हार्मोन के बढ़े हुए स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ चिकित्सा प्राप्त करना शुरू कर देता है।

इस विकृति को इसके द्वारा उकसाया जा सकता है:

• , मानसिक आघात;
• थायरोटॉक्सिकोसिस से पीड़ित व्यक्ति में शरीर के किसी भी हिस्से पर दर्दनाक चोट या सर्जरी;
• गंभीर संक्रामक रोग;
• जटिलताओं - या हाइपोग्लाइसीमिया;
• थायरोस्टेटिक ड्रग्स लेने से अनधिकृत इनकार;
• शरीर का भार (विपरीत या आयोडीन युक्त दवाओं के साथ आंतरिक अंगों की एक्स-रे परीक्षा सहित);
• विकिरण उपचार;
• मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन ();
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, विशेष रूप से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• थायरॉयड ग्रंथि का खुरदरा पैल्पेशन (पल्पेशन);

थायरोटॉक्सिक संकट के विकास के तंत्र में लगातार 3 लिंक शामिल हैं:

• 1. अतिगलग्रंथिता (इस मामले में, रक्त में थायरोक्सिन और मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन का बढ़ा हुआ स्तर निर्धारित होता है)।
  2. अधिवृक्क समारोह की सापेक्ष अपर्याप्तता (यह माना जाता है कि थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के कामकाज के बीच एक विपरीत संबंध है, इसलिए, थायराइड हार्मोन के स्तर में तेज वृद्धि विकास के साथ होती है; इसके अलावा, इसे एक ऑटोइम्यून माना जाता है प्रक्रिया)।
  3. सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि (यह मनो-भावनात्मक या अन्य प्रकार के तनाव (सर्जरी के बाद या थायरोटॉक्सिकोसिस सहित गंभीर दैहिक विकृति सहित) के संपर्क में आने पर किसी भी जीव की सुरक्षा को जुटाने के लिए एक तंत्र है; थायराइड हार्मोन ऊतक संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं कैटेकोलामाइन के लिए)।

ये सभी प्रक्रियाएं नैदानिक ​​लक्षणों के विकास को निर्धारित करती हैं, जिनकी चर्चा अगले भाग में की जाएगी।

पैथोलॉजी के लक्षण

थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, उत्तेजना को कोमा तक सुस्ती और बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

थायरोटॉक्सिक संकट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। मुख्य हैं:

• रोगी की भद्दी मनो-भावनात्मक स्थिति (उत्तेजना, चिंता, जो स्थिति बिगड़ने पर सुस्ती से बदल जाती है);
• कमजोरी, मांसपेशियों में कंपन;
• (मरीज दिल के काम में रुकावट, लुप्त होती भावना, धड़कन आदि की शिकायत करते हैं);
• टैचीकार्डिया (तेजी से दिल की धड़कन 120-200 तक, और गंभीर मामलों में 300 बीट प्रति मिनट तक);
• (रक्तचाप में वृद्धि), देर के चरण में - हाइपोटेंशन (निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप);
• सिरदर्द और चक्कर आना;
• इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक भूख न लगना;
• मतली और उल्टी;
• व्यक्त;
• पेट में फैलाना ऐंठन दर्द;
• त्वचा का पीला होना और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली (यह रक्त के जिगर में ठहराव को इंगित करता है और जीवन और वसूली के लिए रोगी के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है);
• मल विकार (दस्त), रोगी के शरीर के निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) के विकास में योगदान;
• शरीर के तापमान में ज्वर के मूल्यों में वृद्धि (39-40-41 डिग्री सेल्सियस);
• पूर्ण समाप्ति तक पेशाब की आवृत्ति में कमी (इस स्थिति को "औरिया" कहा जाता है);
• कोमा तक चेतना की गड़बड़ी।

इस विकृति के लक्षण हैं, एक नियम के रूप में, अचानक, हालांकि, कुछ रोगी प्रोड्रोमल अवधि की अभिव्यक्तियों पर ध्यान देते हैं - थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों में कुछ वृद्धि।

संकट के प्रारंभिक चरण में, रोगी शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, धड़कन, पसीना आना नोटिस करते हैं। वे चिड़चिड़े और भावनात्मक रूप से अस्थिर हो जाते हैं (उनका मूड नाटकीय रूप से बदल जाता है)। यदि इस स्तर पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो पैथोलॉजी के लक्षण बढ़ जाते हैं, और रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है।

थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान, 2 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सबस्यूट (उस क्षण से रहता है जब पैथोलॉजी के पहले लक्षण बिगड़ा हुआ चेतना के विकास तक प्रकट होते हैं);
• तीव्र (1-2 दिनों के बाद विकसित होता है, और गंभीर मामलों में और भी तेज - बीमारी के 12-24 घंटों के बाद; रोगी कोमा में पड़ जाता है, वह कई आंतरिक अंगों के कार्यों की अपर्याप्तता विकसित करता है - हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियां, यकृत ( इससे मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है)) .

बुजुर्गों में थायरोटॉक्सिक संकट

रोगियों के इस आयु वर्ग में स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना एक थायरोटॉक्सिक संकट विकसित हो सकता है। थायरोटॉक्सिकोसिस का अक्सर उनमें निदान नहीं किया जाता है। उसी समय, संतोषजनक प्रतीत होने वाली स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक व्यक्ति चुपचाप कोमा में चला जाता है और फिर मर जाता है।

अपरिवर्तनीय को रोकने के लिए, बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन का निदान करना अभी भी महत्वपूर्ण है। ऐसे नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं जो ऐसे रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस पर संदेह करने में मदद करेंगी और उन्हें उचित जांच के लिए संदर्भित करेंगी:

• 60 वर्ष से अधिक आयु;
• शांत चेहरे की अभिव्यक्ति, अक्सर उदासीन;
• उसके आसपास क्या हो रहा है उसके प्रति व्यक्ति की धीमी प्रतिक्रिया;
• छोटा गण्डमाला;
• अत्यधिक क्षीणता तक दुबला काया;
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• ऊपरी पलक का गिरना (ब्लेफरोप्टोसिस);
• कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी (आलिंद स्पंदन); इन लक्षणों का प्रभुत्व अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस को मास्क करता है; इस मामले में, दिल की विफलता आमतौर पर मानक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी होती है, इसके लक्षण तभी वापस आते हैं जब रोगी थायरोटॉक्सिकोसिस के खिलाफ दवाएं लेना शुरू करता है।

नैदानिक ​​सिद्धांत

निदान करने की प्रक्रिया में शामिल हैं:

• रोगी की शिकायतों के डॉक्टर द्वारा संग्रह, उसके जीवन और बीमारी का इतिहास;
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा;
• प्रयोगशाला निदान के तरीके;
• वाद्य अनुसंधान।

आइए प्रत्येक बिंदु पर अधिक विस्तार से विचार करें।

शिकायतें और एनामनेसिस

रोग के विकास की दर मायने रखती है - थायरोटॉक्सिक संकट के साथ, रोगी की स्थिति बिगड़ती है, कोई कह सकता है, हमारी आंखों के सामने। यह किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप (विशेष रूप से थायरॉयड ग्रंथि पर), आघात, गंभीर दैहिक या संक्रामक रोग, आयोडीन की तैयारी के साथ उपचार के संबंध में भी विशेषता है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

रोगी की जांच करके, विभिन्न अंगों के तालु (पल्पेशन), पर्क्यूशन (टैपिंग) और ऑस्केल्टेशन (सुनना) की जांच करके, डॉक्टर इस विकृति के निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं:

• संक्रामक प्रक्रियाओं को इंगित करने वाले डेटा की अनुपस्थिति में रोगी के गंभीर पसीने के संयोजन में उच्च शरीर का तापमान थायरोटॉक्सिक संकट के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं जिन्हें गहन उपचार की शुरुआत की आवश्यकता होती है;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेत (रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति में परिवर्तन, डिस्मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण, कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना);
• पाचन तंत्र को नुकसान के लक्षण (पेट के तालु पर दर्द फैलाना, त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, इसमें रक्त के ठहराव और हेपेटोसाइट्स के परिगलन के कारण यकृत में वृद्धि);
• हृदय और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के संकेत (हृदय अतालता, विशेष रूप से, साइनस टैचीकार्डिया, आलिंद स्पंदन, पुरानी दिल की विफलता, सिस्टोलिक ("ऊपरी") धमनी में वृद्धि
  दबाव; उल्टी, दस्त, गंभीर पसीना, शरीर का निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) जैसे लक्षणों की उपस्थिति में, रक्तचाप में कमी, पतन; अक्सर यह स्थिति रोगी की मृत्यु का प्रमुख कारण बन जाती है);
• बाहरी संकेत (थायरॉइड ग्रंथि की नेत्रहीन ध्यान देने योग्य और स्पष्ट वृद्धि, उभरी हुई आंखें (एक्सोफथाल्मोस))।

प्रयोगशाला निदान

गहन चिकित्सा के समानांतर अध्ययन किए जाते हैं, क्योंकि रोगी के पास परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा करने का समय नहीं होता है - यदि उसके पास थायरोटॉक्सिक संकट के लक्षण हैं, तो उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

एक नियम के रूप में, वे करते हैं:

• एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण (ज्यादातर यह सामान्य सीमा के भीतर है; मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि) को बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के कुछ बदलाव के साथ और निर्जलीकरण के साथ, रक्त के थक्के के संकेत के साथ पता लगाया जा सकता है);
• रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर का निर्धारण (मुक्त थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन ऊंचा है; कुछ मामलों में (प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों या मधुमेह मेलेटस से पीड़ित व्यक्तियों में), थायरोक्सिन का स्तर नहीं बदल सकता है - इस स्थिति को निम्न थायरोक्सिन सिंड्रोम कहा जाता है) ;
• रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण (बढ़ा हुआ रक्त शर्करा स्तर (इस तथ्य के बावजूद कि रोगी मधुमेह मेलेटस से पीड़ित नहीं है), प्रोटीन ग्लोब्युलिन, कैल्शियम, एएलएटी, एएसएटी, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट; प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, फाइब्रिनोजेन, कुल रक्त प्रोटीन का स्तर कम हो जाता है) .

वाद्य निदान के तरीके

इनमें से, थायरोटॉक्सिक संकट के निदान में, रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण के लिए केवल 24 घंटे का परीक्षण मायने रखता है, जिसके परिणाम इस विकृति में आदर्श से ऊपर होंगे।

सहायक अनुसंधान विधियाँ जो अन्य अंगों को नुकसान की प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देती हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी);
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य।

विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, उनके कार्यान्वयन की आवश्यकता व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

चूँकि यह रोग किसी भी विशिष्ट लक्षण की विशेषता नहीं है, लेकिन कई पूरी तरह से बहुमुखी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ आगे बढ़ता है, इसे कई विकृतियों से अलग किया जाना चाहिए जो उनके साथ हो सकते हैं। य़े हैं:

• संवहनी संकट;
• एक अलग मूल की दिल की विफलता;
• निमोनिया;
• मसालेदार ;
• अन्य एटियलजि के मनोविकार;
• हेपेटिक, मधुमेह, यूरेमिक कोमा;
• आवधिक थायरोटॉक्सिक पक्षाघात;
• घातक अतिताप;
• पूति;
• न्यूरोलेप्टिक्स सहित कुछ दवाओं के साथ तीव्र नशा;
• मादक प्रलाप।

उपचार के सिद्धांत

यदि एक थायरोटॉक्सिक संकट का संदेह है, तो रोगी को तुरंत गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। प्रारंभिक निदान की प्रयोगशाला पुष्टि की प्रतीक्षा किए बिना, उपचार तुरंत शुरू होता है।

रोगी निर्धारित किया जा सकता है:

थायरोटॉक्सिक संकट की समय पर शुरू की गई पर्याप्त चिकित्सा इसके शुरू होने के एक दिन के भीतर रोगी की स्थिति को स्थिर कर देती है। उपचार तब तक जारी रखें जब तक कि पैथोलॉजी के लक्षण अंत में वापस न आ जाएं। एक नियम के रूप में, यह 1-1.5 सप्ताह के भीतर होता है।

रोकथाम के उपाय

थायरोटॉक्सिक संकट के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस से पीड़ित व्यक्ति के लिए यह आवश्यक है।