परिवहन स्थिरीकरण। कलाई के जोड़ की चोटें: जटिलताओं, उपचार

फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण मुख्य प्राथमिक चिकित्सा उपकरण है जो हड्डियों की गतिहीनता सुनिश्चित करता है। तथ्य यह है कि डॉक्टर के पास प्रसव के दौरान पीड़िता की हरकतें, चाहे वे मनमानी हों या न हों, उसे गंभीर नुकसान पहुंचाती हैं। स्थिरीकरण फ्रैक्चर साइट पर हड्डी के तेज टुकड़ों द्वारा नरम ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को अतिरिक्त चोट को कम करता है, और सदमे, महत्वपूर्ण रक्तस्राव या संक्रामक जटिलता के विकास की संभावना को कम करता है। स्थिरीकरण का समय चिकित्सा संस्थान की दूरी पर निर्भर करता है और कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक होता है।

फ्रैक्चर के प्रकार और प्राथमिक चिकित्सा की आवश्यकता

चोट के दौरान हड्डी पर एक बड़े गतिशील भार के परिणामस्वरूप होने वाले विभिन्न हड्डी रोगों और दर्दनाक फ्रैक्चर के साथ होने वाले पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के बीच अंतर करना प्रथागत है। क्रोनिक फ्रैक्चर कुछ हद तक कम होते हैं, उस स्थिति में जब हड्डी पर भार होता है, हालांकि अत्यधिक नहीं, लेकिन लंबे समय तक।

दर्दनाक फ्रैक्चर आमतौर पर इसमें विभाजित होते हैं:

• बंद किया हुआ;
• खुला, जब एक टूटी हुई हड्डी के अलावा एक घाव भी हो;
• इंट्रा-आर्टिकुलर, जिसमें संयुक्त कैप्सूल में रक्त जमा होता है।

प्रत्येक प्रजाति, बदले में, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ या बिना हो सकती है।

ऐसे स्पष्ट संकेत हैं जिनके द्वारा पीड़ित में फ्रैक्चर की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है:

• चोट के स्थल पर गंभीर दर्द;
• अंग की चोट के साथ - घायल व्यक्ति की तुलना में आकार और आकार में परिवर्तन;
• चोट के स्थल पर हड्डी की गतिशीलता, जो सामान्य अवस्था में नहीं देखी गई थी;
• घायल अंग को हिलाने में असमर्थता।

खुले फ्रैक्चर भी खतरनाक होते हैं क्योंकि रोगजनक घाव में प्रवेश कर सकते हैं और संक्रमण विकसित हो सकता है। हड्डी के टुकड़ों से ऊतकों को नुकसान से रक्तस्राव होता है, जो अक्सर महत्वपूर्ण होता है। यदि फ्रैक्चर खुला है, तो रक्तस्राव बाहरी है, और यदि यह बंद है, तो आंतरिक रक्तस्राव विकसित होता है, जो कम खतरनाक नहीं है। यदि कई फ्रैक्चर हैं, या वे खुले और गंभीर हैं, तो दर्दनाक आघात अक्सर विकसित होता है, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा उपायों की आवश्यकता होती है। फ्रैक्चर के उपचार में महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक योग्य प्राथमिक चिकित्सा है, जिनमें से मुख्य गतिविधियां हैं:

• संज्ञाहरण;
• फ्रैक्चर खुला होने पर खून बहना बंद करें:
• सदमे या इससे निपटने के उपायों की घटना की रोकथाम;
• स्थिरीकरण द्वारा चोट स्थल की गतिहीनता सुनिश्चित करना, जो दर्द को कम करता है और सदमे को रोकता है;
• एक चिकित्सा सुविधा के लिए पीड़ित की तत्काल डिलीवरी।

फ्रैक्चर के लिए स्प्लिंट्स का उपयोग

फ्रैक्चर के लिए टायर के प्रकार

मानक रेडी-टू-यूज़ टायर आकार और डिज़ाइन सुविधाओं में भिन्न होते हैं। वे अक्सर ऊपरी या निचले अंगों को स्थिर करने के लिए डिज़ाइन किए जाते हैं, और कुछ मामलों में - उन्हें फैलाने के लिए।

मानक टायर विभिन्न सामग्रियों से बने होते हैं:

• स्टील की जाली या तार, जैसे कि क्रैमर फ्लेक्सिबल लैडर बार;
• लकड़ी: स्लेटेड लकड़ी के ढाँचों से, जैसे डाइटरिच के टायर;
• प्लास्टिक;
• मोटा गत्ता।

इस घटना में कि अपेक्षाकृत लंबी अवधि के लिए परिवहन स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है, प्लास्टर पट्टियाँ या स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है। ऐसे टायरों की ख़ासियत यह है कि वे प्रत्येक पीड़ित के लिए व्यक्तिगत रूप से बनाए जाते हैं। वे हड्डी के टुकड़ों को अच्छी तरह से ठीक करते हैं और शरीर में चुस्त रूप से फिट होते हैं। स्थिरीकरण के इस विकल्प का एक सापेक्ष नुकसान पीड़ितों को ठंढे मौसम में ले जाने की कठिनाई माना जा सकता है, जबकि टायर अभी भी गीला है।

अक्सर ऐसा होता है कि तैयार मानक टायर हाथ में नहीं होते हैं। इस मामले में, पास में कामचलाऊ सामग्री का उपयोग करना समझ में आता है। आमतौर पर बोर्ड या मोटी छड़ का उपयोग किया जाता है, सुविधा के लिए पतली छड़ को एक बुनना के रूप में बुना जा सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि बचाव दल या एक चिकित्सा दल पहले से ही पीड़ित की मदद करने के लिए रास्ते में है, तो यह आवश्यक नहीं है कि कामचलाऊ सामग्री से तत्काल पट्टी बनाई जाए, पेशेवर मदद की प्रतीक्षा करना अधिक समीचीन है।

स्थिरीकरण पट्टी नियम

ऊपरी अंगों पर स्थिरीकरण पट्टी लगाने के लिए एल्गोरिथम

• घायल हाथ 90 डिग्री के कोण पर मुड़ा हुआ है;
• बांह के नीचे, एक्सिलरी फोल्ड में, आपको कपड़े या नरम सामग्री का एक रोलर लगाने की जरूरत है, आकार में लगभग 10 सेमी;
• यदि कंधे की हड्डी टूट गई है, तो एक लचीली मानक क्रैमर स्प्लिंट का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है, इसकी अनुपस्थिति में, कामचलाऊ कठोर सामग्री का उपयोग किया जाता है;
• कंधे और कोहनी के जोड़ों को एक कामचलाऊ कठोर और ठोस पट्टी के साथ ठीक करें, और दूसरा कोहनी और कलाई के जोड़ों के साथ;
• झुकी हुई भुजा को दुपट्टे पर लटका देना चाहिए।

प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, कोहनी और कलाई के जोड़ों को एक स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है, एक रोलर, आकार में 8-10 सेमी, बगल में रखा जाता है। हाथ 90 डिग्री के कोण पर मुड़ा हुआ है और एक दुपट्टे पर लटका हुआ। कभी-कभी ऐसा होता है कि अचानक टायर बनाने के लिए कोई ठोस वस्तु नहीं मिल पाती है। ऐसे में प्रकोष्ठ की टूटी हुई हड्डी को शरीर पर पट्टी बांधकर ठीक किया जा सकता है।

ऊपरी अंगों के फ्रैक्चर के साथ उंगलियों को पट्टी नहीं करना बेहतर है, इसलिए रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करना अधिक सुविधाजनक है।

अन्य प्रकार के फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण

फीमर के फ्रैक्चर के मामले में, घुटने और टखने के जोड़ को ठीक करते हुए घायल अंग के अंदर की तरफ एक स्प्लिंट लगाया जाता है। इस तरह के एक स्प्लिंट को ग्रोइन तक पहुंचना चाहिए, जहां लगभग 10 सेमी के व्यास के साथ एक नरम रोलर रखा जाना चाहिए। पैर के बाहर, स्प्लिंट को सभी तीन जोड़ों को ठीक करने के लिए रखा गया है: ऊरु, घुटने और टखने। जोड़ों में गति को रोकने के लिए उन्हें पकड़ना चाहिए; अन्यथा इसे टूटी हुई हड्डी के क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया जाएगा। इसके अलावा, यह निर्धारण क्षतिग्रस्त हड्डी के सिर के अव्यवस्था को रोकता है।

इस तरह हिप फ्रैक्चर के लिए स्प्लिंट लगाया जाता है

निचले पैर के फ्रैक्चर के मामले में, घुटने और टखने के जोड़ को ठीक करते हुए, घायल अंग की आंतरिक और बाहरी सतह पर स्प्लिंट्स भी लगाए जाते हैं। यदि इम्मोबिलाइजेशन स्प्लिंट के उपकरण के लिए कामचलाऊ सामग्री नहीं मिल पाती है, तो घायल पैर को बिना चोट वाले पैर पर पट्टी बांधकर ठीक किया जा सकता है। हालांकि, इस तरह के उपाय को अपर्याप्त रूप से विश्वसनीय माना जाता है, और चरम मामलों में इसका उपयोग किया जाता है।

अस्थिभंग वाले पीड़ितों को स्थिरीकरण के बिना छोटी दूरी के लिए भी परिवहन करना अस्वीकार्य है।

कॉलरबोन के फ्रैक्चर के मामले में, आपको पीड़ित के हाथ को दुपट्टे की पट्टी पर लटकाने की जरूरत है। यदि चिकित्सा सुविधा प्राप्त करने के लिए काफी दूर है, तो आपको कंधे की कमर को वापस खींचने और इसे इस स्थिति में ठीक करने के लिए फिगर-आठ पट्टी लगाने की आवश्यकता है।

यदि पसलियों के फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है, तो छाती पर एक तंग फिक्सिंग पट्टी लगाई जाती है, जिससे पहले पीड़ित को एनेस्थेटाइज किया जाता है। साँस छोड़ने पर छाती को बांधा जाता है, जबकि कड़ी हुई पसलियाँ साँस लेने के दौरान केवल न्यूनतम गति करती हैं। यह दर्द कम करता है, और मलबे से अतिरिक्त नरम ऊतक की चोट के जोखिम को दूर करता है। पसलियों के जटिल फ्रैक्चर जल्दी ठीक हो जाते हैं, लेकिन यदि आंतरिक अंग टूटी हुई पसलियों से घायल हो जाते हैं तो जटिलताएं गंभीर हो जाती हैं।

जब पैर टूट जाता है, तो क्रैमर का लचीला स्प्लिंट निचले पैर के ऊपरी तिहाई हिस्से पर लगाया जाता है, इसे पीछे की सतह के समोच्च के साथ मॉडलिंग करता है।

गंभीर फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर गंभीर हैं, पीड़ित को जीवन-धमकी देने वाली क्षति, तेज दर्द, चलने, खड़े होने और पैर उठाने में असमर्थता की विशेषता है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, पीड़ित को उसकी पीठ के बल नीचे एक कठोर स्ट्रेचर पर रखा जाता है, जबकि उसके पैर आधे मुड़े हुए अवस्था में छोड़ दिए जाते हैं। घुटनों के नीचे सॉफ्ट कुशन रखना चाहिए।

सबसे गंभीर चोट को रीढ़ की हड्डी का फ्रैक्चर माना जाता है, जो पीठ के लिए एक मजबूत झटका या ऊंचाई से गिरने के दौरान हो सकता है। पीड़ित को तीव्र दर्द का अनुभव होता है, सूजन होती है, क्षतिग्रस्त कशेरुकाओं का फलाव होता है।

सहायता प्रदान करते समय, आपको बेहद सावधान रहने की आवश्यकता है, क्योंकि कशेरुकाओं के विस्थापन से अक्सर रीढ़ की हड्डी को नुकसान होता है और इसका टूटना होता है।

पीड़ित को सख्त सतह पर रखा जाता है, यह आदेश पर किया जाता है, जबकि रीढ़ की हड्डी में किंक से बचा जाता है। फिर उन्हें चौड़ी पट्टियों के साथ तय किया जाता है। ऊपरी रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, गर्दन क्षेत्र में नरम कुशन रखना जरूरी है।

स्थिरीकरण- यह शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से की गतिहीनता (आराम) का निर्माण है। पर लागू होता है:
- हड्डी टूटना:
- जोड़ों को नुकसान;
- नस की क्षति;
- कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति;
- अंगों की गंभीर सूजन प्रक्रियाएं;
- बड़े जहाजों की चोटें और व्यापक जलन।
स्थिरीकरण दो प्रकार का होता है:
- यातायात;
- चिकित्सा।
परिवहन स्थिरीकरण - अस्पताल में रोगी की डिलीवरी के समय किया जाता है; यह एक अस्थायी उपाय है (कई घंटों से लेकर कई दिनों तक), लेकिन यह पीड़ित के जीवन और क्षति के आगे के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। यह विशेष या कामचलाऊ स्प्लिंट के माध्यम से और पट्टियों को लगाकर प्रदान किया जाता है।
परिवहन टायर में विभाजित हैं:
- फिक्सिंग;
- कर्षण के साथ निर्धारण का संयोजन।
फिक्सिंग टायरों में से सबसे आम हैं:
- प्लाईवुड, ऊपरी और निचले छोरों के स्थिरीकरण के लिए उपयोग किया जाता है;
- तार (क्रैमर प्रकार), स्टील के तार से बना। ऐसे टायर हल्के, टिकाऊ और व्यवहार में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं;
- तार सीढ़ी;
- तख़्त (डाइटरिच स्प्लिंट, एक सोवियत सर्जन द्वारा निचले अंग को स्थिर करने के लिए डिज़ाइन किया गया। स्प्लिंट लकड़ी का है, लेकिन वर्तमान में यह हल्के स्टेनलेस धातु से बना है);
- गत्ता।

26.1। जिप्सम पट्टी

परिवहन और चिकित्सीय स्थिरीकरण दोनों के कार्य करता है। इसमें सुविधाजनक है कि इसे किसी भी आकार में बनाया जा सकता है। निचले पैर, प्रकोष्ठ, कंधे को नुकसान के मामले में प्लास्टर पट्टी के साथ स्थिरीकरण सुविधाजनक है। असुविधा केवल इस तथ्य में निहित है कि पट्टी को सूखने और सख्त करने में समय लगता है। आज, नई आधुनिक सामग्रियों का भी उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, सेलोन - प्लास्टर पट्टियाँ, एक पतली मलाईदार संरचना द्वारा प्रस्तुत की जाती हैं, जो मॉडलिंग के लिए असाधारण अच्छे अवसर प्रदान करती हैं (चित्र। 227)। प्लास्टर पट्टी सेलन (चित्र। 228) से बने पट्टियां पतली, मजबूत, मोटाई में समान होती हैं। 30 मिनट के बाद, एक हल्का भार स्वीकार्य है। वे एक्स-रे को अच्छी तरह से प्रसारित करते हैं। वर्तमान में सिंथेटिक पट्टियां सेलकास्ट एक्स्ट्रा का उत्पादन किया जा रहा है, जो पट्टी के बहुत कम वजन के साथ फ्रैक्चर की उच्च शक्ति और स्थिर निर्धारण प्रदान करता है। पट्टियां शीसे रेशा धागे से बने होते हैं जो पॉलीयूरेथेन राल के साथ गर्भवती होती हैं। इन पट्टियों से बनी ड्रेसिंग में उत्कृष्ट एक्स-रे संचरण क्षमता होती है और त्वचा की श्वसन सुनिश्चित करती है। पट्टियां बेज, नीले और हरे रंग में उपलब्ध हैं। चावल। 228. सेलॉन बैंडेज से बैंडेज लगाना।

26.2। परिवहन स्थिरीकरण के सिद्धांत

घटना स्थल पर परिवहन स्थिरीकरण के लिए टायर हमेशा उपलब्ध नहीं होते हैं, ऐसे में कामचलाऊ सामग्री या कामचलाऊ टायर का उपयोग करना आवश्यक होता है। इस प्रयोजन के लिए, लाठी, तख्तों, प्लाईवुड के टुकड़े, कार्डबोर्ड, छाते, स्की, कसकर लुढ़के हुए कपड़े आदि का उपयोग किया जाता है। आप शरीर के ऊपरी अंग को, और निचले अंग को स्वस्थ पैर (ऑटोमोबिलाइजेशन) से भी बांध सकते हैं। .
परिवहन स्थिरीकरण के मूल सिद्धांत:
- टायर को आवश्यक रूप से दो, और कभी-कभी तीन आसन्न सु पर कब्जा करना चाहिए;
- अंग को स्थिर करते समय, इसे औसत शारीरिक स्थिति देना आवश्यक है; यदि यह संभव नहीं है, तो वह स्थिति जिसमें अंग कम से कम घायल हो;
- बंद फ्रैक्चर के मामले में, स्थिरीकरण के अंत से पहले, अक्ष के साथ घायल अंग का आसान और सावधानीपूर्वक कर्षण करना आवश्यक है;
- खुले फ्रैक्चर के मामले में, हड्डी के टुकड़ों को कम नहीं किया जाता है;
- खुले फ्रैक्चर के साथ, घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है और अंग को उस स्थिति में तय किया जाता है जिसमें वह स्थित होता है;
- पीड़ित के कपड़े न उतारें;
- सीधे शरीर पर कठोर टायर लगाना असंभव है, मुलायम बिस्तर (सूती ऊन, घास, तौलिया, आदि) लगाना आवश्यक है;
- रोगी को स्ट्रेचर से ले जाते समय सहायक को घायल अंग को पकड़ना चाहिए।
यह याद रखना चाहिए कि अतिरिक्त ऊतक आघात के परिणामस्वरूप अनुचित तरीके से किया गया स्थिरीकरण हानिकारक हो सकता है। तो, एक बंद फ्रैक्चर का अपर्याप्त स्थिरीकरण इसे एक खुले में बदल सकता है, चोट को बढ़ा सकता है और इसके परिणाम को खराब कर सकता है।

26.3। गर्दन की चोट के मामले में परिवहन स्थिरीकरण

नरम चक्र, कपास-धुंध पट्टी या एक विशेष परिवहन टायर का उपयोग करके गर्दन और सिर का स्थिरीकरण किया जाता है।
नरम बैकिंग सर्कल के साथ स्थिर होने पर, पीड़ित को स्ट्रेचर पर रखा जाता है और आंदोलन को रोकने के लिए बांध दिया जाता है। एक नरम बिस्तर पर एक कपास-धुंध का घेरा रखा जाता है, और पीड़ित के सिर को छेद में सिर के पीछे के घेरे में रखा जाता है।
एक कपास-धुंध पट्टी के साथ स्थिरीकरण - एक "शांज़-प्रकार कॉलर" - सांस लेने, उल्टी या उत्तेजना में कोई कठिनाई नहीं होने पर किया जा सकता है। कॉलर को पश्चकपाल और दोनों मास्टॉयड प्रक्रियाओं के खिलाफ आराम करना चाहिए, और नीचे - छाती पर आराम करना चाहिए। यह परिवहन के दौरान सिर के पार्श्व आंदोलन को समाप्त करता है।

26.4। रीढ़ की चोट के मामले में परिवहन स्थिरीकरण

परिवहन के दौरान क्षतिग्रस्त कशेरुकाओं की गतिशीलता का उन्मूलन;
- रीढ़ की उतराई;
- क्षतिग्रस्त क्षेत्र का विश्वसनीय निर्धारण।
रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ पीड़ित के परिवहन में हमेशा रीढ़ की हड्डी के विस्थापित कशेरुकाओं द्वारा घायल होने का खतरा होता है। रीढ़ की क्षति के मामले में स्थिरीकरण एक स्ट्रेचर पर किया जाता है, दोनों पेट पर पीड़ित की स्थिति में एक तकिया के साथ या छाती के नीचे मुड़े हुए कपड़े और रीढ़ को उतारने के लिए सिर, और नीचे एक रोलर के साथ लापरवाह स्थिति में पीछे (चित्र। 229)।
रीढ़ की चोट वाले रोगी के परिवहन में एक महत्वपूर्ण बिंदु एक स्ट्रेचर पर उसका स्थान है, जिसे 3-4 लोगों द्वारा किया जाना चाहिए।

26.5। कंधे की कमर को नुकसान के मामले में परिवहन स्थिरीकरण

हंसली या स्कैपुला को नुकसान के मामले में, स्थिरीकरण का मुख्य लक्ष्य आराम पैदा करना और हाथ और कंधे की कमर के गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव को समाप्त करना है, जो एक स्कार्फ या विशेष स्प्लिंट्स का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। कांख में रखे रोलर के साथ हाथ को लटकाकर दुपट्टे के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। आप इमोबिलाइजेशन बैंडेज देजो (चित्र 230, 231) बना सकते हैं।

26.6। ऊपरी अंगों को नुकसान के मामले में परिवहन स्थिरीकरण

ऊपरी तीसरे में ह्यूमरस (चित्र। 232) के फ्रैक्चर के मामले में, स्थिरीकरण निम्नानुसार किया जाता है:
- हाथ कोहनी के जोड़ पर एक तीव्र कोण पर मुड़ा हुआ है ताकि हाथ विपरीत दिशा से स्तन ग्रंथि के निप्पल पर टिका रहे;
- एक कपास-धुंध रोलर को बगल में रखा जाता है और छाती के माध्यम से एक स्वस्थ कंधे की कमर पर पट्टी बांधी जाती है;
- प्रकोष्ठ एक दुपट्टे पर लटका हुआ है;
- कंधे को शरीर पर पट्टी से बांधा गया है।

26.6.1। सीढ़ी और प्लाईवुड रेल के साथ स्थिरीकरण

ह्यूमरस के डायफिसिस के फ्रैक्चर के साथ किया गया। स्थिरीकरण के लिए सीढ़ी रेल को रूई से लपेटा जाता है और रोगी के अक्षुण्ण अंग पर प्रतिरूपित किया जाता है। टायर को तीन जोड़ों को ठीक करना चाहिए:
- कंधा;
- कोहनी;
- रेडियोकार्पल।

घायल अंग के एक्सिलरी फोसा में एक कपास-धुंध रोलर रखा गया है। पट्टियों के साथ, टायर को अंग और धड़ से जोड़ दिया जाता है। कभी-कभी हाथ को दुपट्टे पर लटका दिया जाता है (चित्र 233)। यदि फ्रैक्चर कोहनी संयुक्त के क्षेत्र में स्थानीयकृत है, तो स्प्लिंट को कंधे को ढंकना चाहिए और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों तक पहुंचना चाहिए।
एक प्लाईवुड स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण इसे कंधे और प्रकोष्ठ के अंदर लगाकर किया जाता है। टायर को बांधा गया है:
- कंधा;
- कोहनी;
- प्रकोष्ठ;
- ब्रश, केवल उंगलियां खाली छोड़कर।

26.6.2। जब कामचलाऊ साधनों से स्थिर किया जाता है

वे लाठी, पुआल के बंडल, शाखाओं, तख्तों आदि का उपयोग करते हैं। इस मामले में, कुछ शर्तों का पालन किया जाना चाहिए:
- अंदर से, टायर का ऊपरी सिरा कांख तक पहुंचना चाहिए;
- बाहर से इसका दूसरा सिरा कंधे के जोड़ से आगे निकल जाना चाहिए;
- निचले सिरे को कोहनी से आगे की ओर फैलाना चाहिए।
छींटे मारने के बाद, उन्हें फ्रैक्चर साइट के नीचे और ऊपर कंधे से बांध दिया जाता है, और प्रकोष्ठ को दुपट्टे पर लटका दिया जाता है (चित्र। 234)।

26.6.3। प्रकोष्ठ की चोटें

प्रकोष्ठ को स्थिर करते समय, कोहनी और कलाई के जोड़ों में गति की संभावना को बाहर करना आवश्यक है। स्थिरीकरण एक सीढ़ी (चित्र 235) या जाल पट्टी के साथ किया जाता है। ऐसा करने के लिए, इसे एक नाली के साथ घुमावदार और मुलायम बिस्तर के साथ रेखांकित किया जाना चाहिए। टायर को प्रभावित अंग की बाहरी सतह पर कंधे के बीच से लेकर मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ों तक लगाया जाता है। कोहनी का जोड़ एक समकोण पर मुड़ा हुआ है, प्रकोष्ठ को उच्चारण और अधिपत्य के बीच मध्य स्थिति में लाया जाता है, हाथ थोड़ा असंतुलित होकर पेट में लाया जाता है। एक घने रोलर को हथेली में रखा जाता है, स्प्लिंट को अंग पर बांधा जाता है और हाथ को दुपट्टे पर लटका दिया जाता है। जब एक प्लाईवुड टायर के साथ स्थिर किया जाता है, बेडसोर से बचने के लिए, कपास को अंडरलाइन किया जाना चाहिए। प्रकोष्ठ को स्थिर करने के लिए, आप क्षतिग्रस्त अंग की गतिहीनता बनाने के लिए बुनियादी नियमों का पालन करते हुए, हाथ में सामग्री का उपयोग भी कर सकते हैं।

26.6.4। कलाई और उंगलियों में चोटें

हाथ की कलाई के जोड़ के क्षेत्र में चोटों और उंगलियों की चोटों के लिए, एक नाली के रूप में घुमावदार एक सीढ़ी या जाल पट्टी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, साथ ही अंत से स्ट्रिप्स के रूप में प्लाईवुड स्प्लिन्ट्स का उपयोग किया जाता है। उंगलियां कोहनी तक। टायरों को रूई से ढककर हथेली की तरफ से लगाया जाता है। रक्त परिसंचरण की निगरानी के लिए अंगुलियों को मुक्त रखते हुए, इसे हाथ में बांधा जाता है। ब्रश को औसत शारीरिक स्थिति दी जाती है, और हथेली में एक घने रोलर रखा जाता है।

26.7। पैल्विक चोट के मामले में परिवहन स्थिरीकरण

पैल्विक चोट के मामले में स्थिरीकरण एक मुश्किल काम है, क्योंकि निचले छोरों के अनैच्छिक आंदोलनों से भी हड्डी के टुकड़े का विस्थापन हो सकता है। पैल्विक हड्डियों को नुकसान के मामले में स्थिरीकरण के लिए, पीड़ित को एक कठोर स्ट्रेचर पर रखा जाता है, जिससे उसे आधा मुड़ा हुआ और थोड़ा फैला हुआ पैर दिया जाता है, जिससे मांसपेशियों में आराम और दर्द में कमी आती है। जनसंख्या क्षेत्रों में एक रोलर रखा जाता है (चित्र 236): एक कंबल, कपड़े, एक मुड़ा हुआ तकिया, आदि।

26.8। निचले छोरों की चोटों के लिए परिवहन स्थिरीकरण

जांघ को नुकसान के मामले में सही ढंग से किया गया स्थिरीकरण (चित्र। 237) एक ही बार में तीन जोड़ों को पकड़ लेता है, और बगल से टखनों तक पट्टी लगानी चाहिए।

26.8.1। डायटरिच्स बस के साथ स्थिरीकरण

फीमर के फ्रैक्चर के मामले में उचित स्थिरीकरण के लिए यह स्प्लिंट आवश्यक शर्तों को जोड़ती है:
- निर्धारण;
- एक साथ खींच रहा है।
यह हिप या टिबिया फ्रैक्चर के सभी स्तरों के लिए उपयुक्त है। इसमें विभिन्न लंबाई के दो लकड़ी के स्लाइडिंग बार होते हैं, स्ट्रेचिंग के लिए एक लकड़ी का फुटरेस्ट ("एकमात्र") और एक कॉर्ड के साथ एक ट्विस्ट स्टिक (चित्र। 238)। बगल से जांघ की बाहरी सतह पर एक लंबी पट्टी लगाई जाती है, और पैर की भीतरी सतह पर एक छोटी पट्टी लगाई जाती है। दोनों स्लैट्स में स्टॉप के लिए टॉप पर ट्रांसवर्स स्ट्रट्स हैं।

चूंकि छड़ें खिसक रही हैं, पीड़ित की ऊंचाई के आधार पर उन्हें कोई भी लंबाई दी जा सकती है। एक "एकमात्र" पैर (चित्र। 239) पर बंधा हुआ है, जिसमें एक नाल के लिए बन्धन है; एक छेद के साथ जोर जिसके माध्यम से कॉर्ड पारित किया जाता है, टायर के भीतरी पट्टी पर टिका होता है। टायर लगाने के बाद रस्सी को कसने के लिए मरोड़ दिया जाता है। टायर शरीर से मुलायम पट्टियों के साथ जुड़ा होता है।

ध्यान!टखनों के एक साथ फ्रैक्चर, टखने के जोड़ और पैर की हड्डियों की चोटों के साथ, डाइटेरिच्स स्प्लिंट को लागू नहीं किया जा सकता है!

26.8.2. एक सीढ़ी पट्टी के साथ स्थिरीकरण

सीढ़ी के टायर (चित्र। 240) के साथ स्थिरीकरण के लिए, हिप फ्रैक्चर के लिए 3 टायर लिए जाते हैं;
- उनमें से दो को बगल से पैर तक की लंबाई के साथ बांधा जाता है, जिससे पैर के अंदरूनी किनारे पर झुकना पड़ता है;
- तीसरा टायर ग्लूटियल फोल्ड से उंगलियों तक लगाया जाता है;
- कई टायरों की उपस्थिति में, आप चौथा लगा सकते हैं

प्लाईवुड के टायरों के साथ स्थिरीकरण उसी तरह से किया जाता है जैसे सीढ़ी के टायरों के साथ।
इम्प्रोवाइज्ड स्प्लिंटिंग विभिन्न तात्कालिक उपकरणों के साथ किया जाता है।

26.9। निचले पैर का परिवहन स्थिरीकरण

इसके साथ किया जा सकता है:
- विशेष प्लाईवुड टायर;
- वायर टायर;
- सीढ़ी रेल;
- डिटेरिख के टायर;
- कामचलाऊ टायर।
निचले पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में स्प्लिंट के सही आवेदन के लिए, यह आवश्यक है कि सहायक इसे एड़ी से उठा ले और जैसे कि बूट को हटाकर पैर को आसानी से खींचना शुरू कर दे। स्थिरीकरण को अंग की पिछली सतह पर लगाने से प्राप्त किया जाता है - ग्लूटल फोल्ड से - एक सीढ़ी स्प्लिंट अच्छी तरह से अंग की आकृति (चित्र। 241) के साथ पक्षों पर दो प्लाईवुड स्प्लिन्ट्स के साथ। टायरों को बाहरी और आंतरिक पक्षों से इस गणना के साथ बांधा जाता है कि वे घुटने के जोड़ के ऊपर और नीचे - टखने के जोड़ के ऊपर जाते हैं। संरचना एक धुंध पट्टी (चित्र। 242) के साथ तय की गई है।

परीक्षण कार्य:

1. एक टायर निर्दिष्ट करें जो परिवहन स्थिरीकरण के लिए अभिप्रेत नहीं है:
एक। वायवीय।
बी। डाइटरिच।
सी। बेलर।
डी। क्रेमर।
इ। जाल।
2. जोड़ें:
अंगों के फ्रैक्चर के मामले में, कम से कम _____________ पास के जोड़ों को स्थिर करना आवश्यक है (उत्तर संख्या के रूप में दर्ज किया गया है)।
3. जोड़ें:
कूल्हे की चोट के मामले में, ________________ जोड़ को स्थिर करना आवश्यक है (उत्तर
एक संख्या के रूप में दर्ज किया गया)।
4. परिवहन स्थिरीकरण का उपयोग इसके लिए किया जाता है:
एक। दर्द सिंड्रोम को कम करना।
बी। जटिलताओं की संभावना को कम करना।
सी। हड्डी के टुकड़ों के आगे विस्थापन की रोकथाम।
डी। फ्रैक्चर और अव्यवस्थाओं का उपचार।
5. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोट के साथ, दर्द कम हो जाता है:
एक। पीड़ित की आरामदायक स्थिति।
बी। रक्तस्राव रोकें।
सी। स्थिरीकरण और संज्ञाहरण।
डी। प्रेशर बैंडेज लगाना।
6. हंसली के फ्रैक्चर के साथ पीड़ित का परिवहन:
एक। बैठने की स्थिति में, पीछे की ओर झुकना।
बी। सख्त लेटने की स्थिति में, पीठ के बल।
सी। मेंढक की स्थिति में।
डी। पेट के बल लेटना।
7. दृश्य में पैर के बंद फ्रैक्चर के मामले में, पहले दौर में निम्नलिखित किया जाता है:
एक। टायर की तैयारी।
बी। स्थिरीकरण।
सी। संज्ञाहरण।
8. ट्रॉमेटोलॉजिकल रोगियों को सक्रिय किया जाना चाहिए:
एक। चोट के बाद पहले दिन से।
बी। चोट के बाद दूसरे सप्ताह से।
सी। एक व्यक्तिगत और समय पर दृष्टिकोण की जरूरत है।
डी। दवा उपचार की समाप्ति और व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक के परामर्श के बाद।

कलाई का जोड़ उल्ना के सिरों और त्रिज्या और कलाई की छोटी हड्डियों से बनता है। स्नायुबंधन बड़ी संख्या में आर्टिकुलर कैप्सूल के आसपास स्थित होते हैं, जो आपको अलग-अलग दिशाओं में हाथ की गति बनाने की अनुमति देता है।

मानव हाथ में तीन भाग होते हैं। कलाई 8 हड्डियों से बनती है, जो दो पंक्तियों में स्थित होती हैं, और 5 मेटाकार्पल हड्डियां उनसे निकलती हैं, जो हाथ का आधार बनाती हैं। इन मेटाकार्पल्स से उंगलियों के फालंज जुड़े होते हैं। किसी व्यक्ति को ब्रश के साथ छोटी-छोटी हरकतें करने में सक्षम होने के लिए, इसमें कई कण्डरा और तंत्रिकाएँ होती हैं, इसमें उत्कृष्ट रक्त आपूर्ति होती है।

हाथ की चोटें काफी आम हैं, प्रत्येक के बाद हाथ के कार्य के नुकसान का खतरा होता है, इसलिए, डॉक्टर के आने से पहले, पीड़ित को केवल प्राथमिक उपचार दिया जा सकता है, और विशेषज्ञों द्वारा पहले से ही योग्य उपचार निर्धारित किया जाएगा।

चोट

चूंकि कलाई के जोड़ का कैप्सूल मांसपेशियों द्वारा सुरक्षित नहीं होता है, यह हमेशा बहुत दर्दनाक होता है। चोट लगने वाले हाथ को तेजी से विकसित होने वाली एडिमा की विशेषता होती है, अक्सर एक हेमेटोमा (चमड़े के नीचे रक्तस्राव) बनता है। खरोंच के ये विशिष्ट लक्षण विशेष रूप से तब स्पष्ट होते हैं जब उंगली की नोक घायल हो जाती है - उदाहरण के लिए, जब इसे हथौड़े से मारा जाता है। शरीर के इस हिस्से की हड्डियाँ काफी पतली होती हैं और आसानी से टूट जाती हैं, इसलिए गंभीर चोट लगने पर इसे करना और बाहर करना (या पुष्टि करना) अनिवार्य है।

पफपन कुछ हद तक कम हो जाने के बाद, आप चोट वाले क्षेत्र को गर्म करने की प्रक्रिया कर सकते हैं।, लेकिन केवल अगर डॉक्टर एक भड़काऊ प्रक्रिया की अनुपस्थिति की पुष्टि करता है।

वार्म-अप के रूप में, आप एंटी-इंफ्लेमेटरी और एनाल्जेसिक प्रभाव वाले मलहम का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें फास्टम-जेल शामिल है। अक्सर, खरोंच के साथ, घायल हाथ के नाखूनों के नीचे रक्त जमा हो जाता है - इसे आउट पेशेंट संस्थान के सर्जिकल रूम में हटा दिया जाना चाहिए, जिससे स्थिति में काफी राहत मिलेगी और सुस्त, दर्द दर्द गायब हो जाएगा।

दबाव

यदि ब्रश को किसी भारी वस्तु से दबाया जाता है, तो तुरंत एक व्यापक रक्तस्राव होता है, मांसपेशियों और त्वचा को नुकसान होता है। इस तरह की चोट के मामले में प्राथमिक उपचार में एक तंग पट्टी लगाने, ठंड लगाने में शामिल होता है. घायल हाथ को ऊंचा स्थान दिया जाना चाहिए। संपीड़न एक चोट है जिसे निश्चित रूप से योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होगी!

लिगामेंट की चोट

बड़े आयाम के तेज आंदोलन के साथ कलाई के जोड़ के स्नायुबंधन को चोट लग सकती है - उदाहरण के लिए, यह अक्सर तब होता है जब आप अपने हाथ पर गिरते हैं। हाथ पर कण्डरा को नुकसान के लिए एक ही कथन लागू होता है, लेकिन इस मामले में, छोटे हड्डी के टुकड़ों का एक टुकड़ा अक्सर होता है जिससे कण्डरा जुड़े होते हैं। इस तरह की चोट का परिणाम संयुक्त की उदासीनता है, और इसकी गुहा में रक्त जमा हो जाता है।

टिप्पणी: लिगामेंट डैमेज हमेशा गंभीर दर्द, सूजन और प्रभावित जोड़ में खराब गतिशीलता के साथ होता है। अक्सर, इस तरह की चोट के साथ, पैथोलॉजिकल मूवमेंट देखे जाते हैं - उदाहरण के लिए, पीड़ित अपनी उंगली को साइड में मोड़ सकता है, या इसे विपरीत दिशा में ले जा सकता है: यह हड्डी के टुकड़े की टुकड़ी का एक विशिष्ट संकेत होगा।

ऐसी चोटों के लिए प्राथमिक उपचार में ठंड लगाना, प्रभावित जोड़ को आराम देना और हाथ को पहाड़ी पर रखना शामिल है। योग्य चिकित्सा ध्यान रखना सुनिश्चित करें।

उंगलियों को स्थानांतरित करने के लिए, टेंडन की आवश्यकता होती है - बाहरी सतह पर एक्सटेंसर, आंतरिक पर फ्लेक्सर्स।

लक्षण अलग होंगे:

• यदि एक्सटेंसर को नुकसान होता है, जो नेल फालानक्स से जुड़ा होता है, तो यह सीधा होना बंद हो जाता है और "नीचे लटक जाता है"।
• यदि निचले फलांक्स की ओर जाने वाला लिगामेंट घायल हो जाता है, तो एक दोहरा संकुचन देखा जाता है: मध्य फलांक्स फ्लेक्स, नेल फलांक्स हाइपरेक्स्टेंड्स, और उंगली एक ज़िगज़ैग का रूप ले लेती है।
• यदि एक दोहरा संकुचन हुआ है, तो उपचार शल्यचिकित्सा से आगे बढ़ेगा, बिना ऑपरेशन के हाथ के कामकाज को बहाल करना असंभव है।
• फ्लेक्सर टेंडन अक्सर हथेली के कटे हुए घावों से प्रभावित होते हैं। इस तरह की चोटों को उंगलियों को मोड़ने में असमर्थता, उन्हें मुट्ठी में बंद करने की विशेषता है। पीड़ित को इस तरह की हरकतों को बहुत सावधानी से करने की कोशिश करनी चाहिए, क्योंकि टेंडन के सिरे अलग हो सकते हैं, जिससे इलाज मुश्किल हो जाएगा।

इस तरह की चोट के लिए प्राथमिक उपचार में अंग को स्थिर करना शामिल है, जब एक टेनिस बॉल, फोम रबर स्पंज को घायल हथेली में डाला जाता है। आपको तुरंत आघात विभाग में डॉक्टर से मदद लेनी चाहिए - ऐसी चोटों का इलाज केवल शल्य चिकित्सा से किया जाता है।

कलाई के जोड़ का अव्यवस्था

कलाई का जोड़, एक नियम के रूप में, हाथ पर असफल गिरावट के साथ होता है। इस तरह की चोट से हाथ पीछे की ओर विस्थापित हो जाता है, लेकिन हथेली का विस्थापन अत्यंत दुर्लभ होता है। अव्यवस्था रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका बंडलों के संपीड़न का कारण बनती है, जो तीव्र दर्द, पूरे हाथ की सुन्नता, किसी भी गति को बनाने में असमर्थता, सूजन और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण द्वारा प्रकट होती है।

यदि हाथ को पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है, तो कलाई के जोड़ में एक कदम के रूप में विकृति का निर्धारण किया जा सकता है। पाल्मर अव्यवस्था हाथ और उंगलियों में गति को प्रतिबंधित नहीं करती है। इस तरह की चोट के लिए प्राथमिक उपचार हाथ को स्थिर करना है - यह किसी ठोस वस्तु के बोर्ड या प्लाईवुड के टुकड़े का उपयोग करके किया जाता है।

टिप्पणी: किसी भी स्थिति में आपको अव्यवस्था को अपने दम पर समायोजित नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे जोड़ को अतिरिक्त चोट लग सकती है।

अगर हुआ कलाई की हड्डियों में से एक का खिसकना, तब आप हाथ के शीर्ष पर हड्डी के फलाव को महसूस कर सकते हैं। यह स्थिति हाथ की सूजन और कुछ संचलन विकारों के साथ होती है। अक्सर, रोगी इस तरह की चोट पर बिल्कुल भी ध्यान नहीं देते हैं, इससे भविष्य में हाथ की गति में काफी गिरावट आ सकती है, इसलिए आपको घायल हाथ पर पट्टी बांधनी चाहिए और एक चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना चाहिए।

अक्सर पाया और मेटाकार्पल हड्डियों का अव्यवस्था- यह चोट बंधी हुई मुट्ठी पर गिरने पर होती है, जिसके बाद हाथ की सतह तुरंत सूज जाती है, इसकी सतह बदल जाती है। प्रभावित हथेली स्वस्थ से छोटी हो जाती है, और उंगलियां मुट्ठी में नहीं बंधती हैं।

यदि किसी हाथ पर सीधे अंगूठे के साथ गिर गया था, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि ऐसा होगा मेटाकार्पोफैलंगियल संयुक्त में अव्यवस्था. इस मामले में उंगली हाथ के पीछे की ओर शिफ्ट हो जाती है, दृढ़ता से झुक जाती है, नेल फालानक्स मुड़ा हुआ हो जाता है, और उंगली हिलना असंभव हो जाता है। प्राथमिक उपचार में उंगली को उसकी मूल स्थिति में ठीक करना शामिल है (उसे झुर्रीदार या सेट करने का प्रयास नहीं करना चाहिए) - डॉक्टर अव्यवस्था पर काम करेंगे, और कमी की प्रक्रिया केवल संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

हाथ का फ्रैक्चर

गिरने और प्रभाव के दौरान हड्डी का फ्रैक्चर भी हो सकता है। ऐसी चोटों के लक्षण काफी क्लासिक हैं - दर्द, सूजन, हाथ के आकार का उल्लंघन, उंगली का छोटा होना, हाथ के प्रभावित हिस्से को हिलाने में असमर्थता। चूंकि खरोंच और फ्रैक्चर के लक्षण समान हैं, इसलिए आपको एक चिकित्सा संस्थान से संपर्क करने और एक्स-रे लेने की आवश्यकता है - यह निदान को स्पष्ट करेगा और प्रभावी चिकित्सीय उपाय करेगा।

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हाथ के घाव

खुली क्षति एक अलग प्रकृति की हो सकती है:

• चुभने वाले,
• कट गया,
• फटा हुआ,
• काटा हुआ,
• चोट लगी।

घाव जटिल होते हैं, एक नियम के रूप में, कण्डरा या रक्त वाहिकाओं को आघात से, फालानक्स या पूरी उंगली को अलग करने से।

प्राथमिक उपचार की मात्रा घाव के प्रकार पर निर्भर करेगी:

यदि हाथ में घाव हुआ है, तो गंभीर/तीव्र रक्तस्राव हो सकता है। इसे रोकने के लिए, घाव के ठीक ऊपर पीड़ित के हाथ पर एक टूर्निकेट लगाना आवश्यक है। गर्मियों में, ठंड के मौसम में टूर्निकेट दो घंटे तक बना रह सकता है - डेढ़ घंटे से ज्यादा नहीं। टूर्निकेट लगाने के लिए निर्दिष्ट समय के साथ टूर्निकेट के तहत एक नोट रखना सुनिश्चित करें!

उंगली के व्यूह का अवक्षेपण: प्राथमिक चिकित्सा

जब एक फालानक्स या पूरी तरह से उंगली फट जाती है, तो पहला काम एक टूर्निकेट के साथ रक्तस्राव को रोकना होता है।फिर घाव पर एक जीवाणुरहित पट्टी लगाई जाती है और पीड़ित को तुरंत चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है। कटे हुए टुकड़े को धोया नहीं जा सकता - इसे एक साफ नैपकिन में लपेटा जाता है (यह बाँझ नैपकिन के साथ ऐसा करने के लिए अत्यधिक वांछनीय है) और एक प्लास्टिक की थैली में रखा जाता है। टुकड़े के साथ पैकेज को बर्फ या ठंडे पानी के साथ दूसरे बैग में रखा जाता है, और इस कंटेनर को परिवहन करते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कोई ऊतक संपीड़न न हो।

यदि एक अधूरा अलगाव होता है, तो अंग को ठंडा और स्थिर किया जाना चाहिए।फिर पीड़ित को तत्काल एक चिकित्सा संस्थान में ले जाया जाता है - कटे हुए टुकड़े के ठीक होने की संभावना इस बात पर निर्भर करती है कि पीड़ित कितनी जल्दी ऑपरेटिंग टेबल पर है।

टिप्पणी:+4 डिग्री के तापमान पर ब्रश की व्यवहार्यता 12 घंटे, उच्च तापमान पर - अधिकतम 6 घंटे तक बनी रहती है। उंगली की चोट के साथ, ये आंकड़े 16 और 8 घंटे के अनुरूप होते हैं।

स्प्लिंटिंग

यदि कलाई के जोड़ और हाथ में चोट लग जाती है, तो सबसे पहले प्रभावित अंग को स्थिर करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आप या तो मानक चिकित्सा स्प्लिन्ट्स या तात्कालिक साधनों का उपयोग कर सकते हैं - उदाहरण के लिए, मोटे कार्डबोर्ड, बोर्ड, प्लाईवुड। ब्रश इस प्रकार तय किया गया है:

• उंगलियां थोड़ी मुड़ी हुई हैं और कपड़े / फोम रबर का एक रोलर हथेली में डाला गया है;
• अंगूठा एक तरफ रखा गया है;
• ब्रश पीछे की ओर थोड़ा मुड़ा हुआ है।

टायर को कोहनी से कलाई तक अग्रभाग की हथेली की सतह पर बांधा जाता है, इसके सिरे को आवश्यक रूप से नाखून के फलंगों से परे फैलाना चाहिए। पहले से ही डूबे हुए हाथ पर ठंड लगाना उपयोगी होगा, जबकि हाथ को दुपट्टे पर रखना चाहिए।

यदि एक उंगली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक नियमित शासक का उपयोग स्प्लिंट के रूप में किया जा सकता है - यह क्षतिग्रस्त उंगली से बंधा / बंधा होता है।

बैंडेज

आप घाव को एक नियमित पट्टी, चिपकने वाली टेप के साथ पट्टी कर सकते हैं, या एक छोटे ट्यूबलर पट्टी का उपयोग कर सकते हैं, जिसकी पैकेजिंग पर शरीर के उन हिस्सों को इंगित किया जा सकता है जिन्हें पट्टी की जा सकती है।

एक उंगली पर एक सर्पिल पट्टी लगाई जाती है। यह अग्रानुसार होगा:

• 2-3 सेंटीमीटर चौड़ी पट्टी लें और इसे कलाई के चारों ओर कई बार लपेटें;
• फिर, हाथ की पीठ के साथ, पट्टी को नेल फालानक्स के लिए विशिष्ट रूप से उतारा जाता है और वे घायल उंगली को एक सर्पिल में पट्टी करना शुरू करते हैं, जो इसके आधार तक बढ़ जाती है;
• यदि पट्टी चौड़ी है, तो आप इसे नाखून के चारों ओर घुमा सकते हैं, जिससे पट्टी का अच्छा निर्धारण सुनिश्चित होगा;
• आपको कलाई पर परिपत्र दौरों के साथ प्रक्रिया को पूरा करने की आवश्यकता है।

यदि सभी अंगुलियों को पट्टी करना आवश्यक है, तो एक सर्पिल पट्टी भी लगाई जाती है। दाहिने हाथ पर, पट्टी अंगूठे से, बाईं ओर - छोटी उंगली से शुरू होती है। एक उंगली पर पट्टी बांधने के बाद, कलाई के चारों ओर एक गोलाकार चक्कर लगाएं और अगली उंगली के नाखून के फलांक्स पर लौट आएं।

ब्रश को पट्टी करने के लिए, उंगलियों के बीच रूई या धुंध के स्वैब / नैपकिन रखें। इस तरह की पट्टी के लिए एक चौड़ी पट्टी (कम से कम 10 सेमी) का प्रयोग करें और सभी अंगुलियों को एक साथ लपेटें, फिर कलाई पर लौटें। फिर वे एक गोलाकार निर्धारण करते हैं और फिर से उंगलियों पर उतरते हैं - धीरे-धीरे पूरे ब्रश को बांध दिया जाएगा। अंगूठे को हमेशा हथेली से अलग रखना चाहिए !

टिप्पणी:यदि हाथ में कोई पट्टी नहीं है, तो दुपट्टे को ड्रेसिंग के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। बेशक, इस तरह की पट्टी धमनी से खून बहना बंद नहीं करेगी, लेकिन यह हाथ को स्थिर रखने और संदूषण को रोकने में मदद करेगी।

जन्म से मानव हाथ निरंतर गतिमान है. दौरान भी हाथ हिलना बंद नहीं करता। गतिहीनता हाथ की एक अप्राकृतिक अवस्था है, जिसके लिए यह एक प्रतिकूल प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है। यद्यपि इसके क्षतिग्रस्त ऊतकों के उपचार के संदर्भ में थोड़े समय के लिए हाथ का स्थिरीकरण अत्यंत महत्वपूर्ण है, फिर भी, इस तथ्य पर विचार किया जाना चाहिए कि लंबे समय तक स्थिर रहने से हाथ की प्रतिवर्ती या स्थायी कठोरता हो सकती है।

द्वारा एम जे ब्रूनर, गतिहीन हाथ एक पिंजरे में बंद पक्षी जैसा दिखता है, जो लंबे समय तक कैद में रहने के बाद अब उड़ नहीं सकता। हाथ की प्राकृतिक गतिशीलता और गतिशील कार्य के विपरीत, बहुत लंबे स्थिरीकरण के साथ एक स्थिर स्थिति हानिकारक है और कठोरता की ओर ले जाती है; और अगर कार्यात्मक स्थिति में कठोरता नहीं होती है, तो हाथ की क्षति बढ़ जाती है।

विचारमग्न स्थिरीकरणहाथ एक "कार्यात्मक स्थिति" में है, इसके अप्रकाशित वर्गों के निरंतर उपयोग के साथ-साथ क्षतिग्रस्त भागों के शुरुआती कार्य से अनुकूल परिणाम मिलते हैं। तो, हाथ की सर्जरी में, पूर्ण सफलता की कुंजी पोस्टऑपरेटिव इमोबिलाइजेशन और समीचीन, आंदोलनों की व्यवस्थित बहाली है। स्थिरीकरण की तीन विधियाँ हैं: उनमें से एक विकृति और कठोरता के विकास को रोकता है, दूसरा उत्तरार्द्ध को ठीक करने के लिए कार्य करता है, और तीसरा घाव भरने के लिए आवश्यक शेष बनाता है।
बेशक, समय पर स्थिरीकरणसुधारात्मक स्थिरीकरण की तुलना में सही स्थिति में अधिक प्रभावी है, क्योंकि कठोरता की रोकथाम इसके उपचार की तुलना में निस्संदेह आसान है।

इसेलेन ने व्यक्त किया खेदचोटों और पुष्ठीय रोगों के उपचार में सर्जन एंकिलोसिस के विकास की रोकथाम पर पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं, हालांकि सरल निवारक उपायों का पालन करके उन्हें आसानी से रोका जा सकता है।

ब्रश की स्थिति चुननाइसके स्थिरीकरण के दौरान एक मुश्किल काम है, खासकर एक डॉक्टर के लिए जो हाथ की चोटों के इलाज में लगातार शामिल नहीं होता है। आराम की स्थिति, क्रिया की स्थिति और पकड़ की स्थिति के बीच संबंध को समझने के लिए, कलाई के जोड़ और उंगलियों के जोड़ों के बीच मौजूद कार्य में अंतर को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह अंतर विश्राम की स्थिति में फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर की लंबाई की स्थिरता के कारण है। मांसपेशियों के पूर्ण विश्राम के साथ, कलाई के लचीलेपन से उंगलियों का विस्तार होता है, जबकि इसका विस्तार उंगलियों के लचीलेपन के साथ होता है।

प्लास्टिक सर्जरी (डंठलदार फ्लैप, पेडिकल फ्लैप) के दौरान हाथ की सही स्थिति भी सुनिश्चित की जानी चाहिए।
हाथ की गलत स्थिति (बाईं ओर की तस्वीर): हाथ मुड़ने की स्थिति में है, अग्र-भुजा लटकी हुई है, और कंधा जुड़ा हुआ है।
हाथ की सही स्थिति (दाईं ओर की आकृति) लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण होने वाली जटिलताओं की संख्या को कम करना संभव बनाती है

ब्रूनरइसे इस तरह से व्यक्त किया गया है: कलाई के लचीलेपन की डिग्री इस घटना में उंगलियों के लचीलेपन की डिग्री के व्युत्क्रमानुपाती होती है कि मांसपेशियों की टोन सबसे छोटी होती है। स्वचालित क्रिया के इस सिद्धांत का उपयोग टेनोडिसिस के संचालन में किया जाता है। उंगलियों के पोरों की स्थिति काफी हद तक कलाई की स्थिति पर निर्भर करती है। बनेल के काम के अनुसार, कलाई का जोड़ हाथ की मांसपेशियों के संतुलन के लिए महत्वपूर्ण महत्व का जोड़ है। कलाई के जोड़ के पामर फ्लेक्सन के साथ, हाथ एक "गैर-कार्यात्मक" मान लेता है, और डॉर्सिफ्लेक्सियन के साथ - एक कार्यात्मक स्थिति।

तो, पर 20° कलाई का विस्तारउंगलियों के पोर मुड़े हुए हैं। उंगलियों के लचीलेपन की मात्रा 45-70 ° तक पहुंच जाती है। इसके विपरीत, जब कलाई को मोड़ा जाता है, तो उंगलियों के मुख्य और अंतिम जोड़ लगभग पूरी तरह से फैल जाते हैं। यदि हाथ स्थिरीकरण के बिना कठोर हो जाता है, तो यह एक कार्यात्मक स्थिति में नहीं, बल्कि कलाई के लचीलेपन की स्थिति में, अंगूठे के जोड़ के साथ पंजे के रूप में उंगलियों की स्थिति में तय होता है। घायल हाथ की कलाई अपने ही गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में झुक जाती है। इससे एक्सटेंसर टेंशन, हथेली का चपटा होना, उंगलियों के मुख्य फालेंजों का हाइपरेक्स्टेंशन और अंगूठे का जोड़ हो जाता है। जब कलाई को बढ़ाया जाता है, तो हाथ एक कार्यात्मक स्थिति ग्रहण कर लेता है।

से व्यावहारिक दृष्टिकोणयह बहुत महत्वपूर्ण है कि स्थिरीकरण के दौरान हाथ सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के लिए सबसे अनुकूल स्थिति में हो। इस स्थिति में, यहां तक ​​​​कि जोड़ों की थोड़ी सी कठोरता की शुरुआत के साथ, उंगलियों की लाभप्रद अर्ध-मुड़ी हुई स्थिति अभी भी बनी हुई है, जो पकड़ने के लिए जरूरी है। इसलिए, हाथ के स्थिरीकरण के प्रत्येक मामले में (यदि कोई मजबूर आवश्यकता नहीं है), उंगलियों के जोड़ों के लिए मध्यम फ्लेक्सन की स्थिति, यानी कार्यात्मक स्थिति ग्रहण करने के लिए कलाई को डॉर्सिफ्लेक्सियन की स्थिति में होना चाहिए .

तो, पर हाथ स्थिरीकरणएक कार्यात्मक स्थिति में, मुख्य आवश्यकता कलाई के जोड़ पर पृष्ठीय मोड़ है। बन्नेल और अधिकांश हाथ सर्जन डॉर्सिफ्लेक्सन को 20 डिग्री तक सबसे अनुकूल मानते हैं, इसेलेन के अनुसार इसे और अधिक स्पष्ट किया जाना चाहिए। इसके अलावा, कलाई को कोहनी की तरफ 10 डिग्री तक अगवा कर लिया जाता है, लेकिन कई सर्जन अक्सर इसे भूल जाते हैं। स्थिर होने पर, अंगूठे को विपरीत स्थिति में रखा जाना चाहिए। ऐसा न करना एक गंभीर भूल है। अक्सर, विरोध करने के बजाय, गलत तरीके से दी गई स्थिति में उंगली तय की जाती है।

आर्टिकुलर स्नायुबंधन विस्तारित होने पर आराम करते हैं (ए) और फ्लेक्स होने पर तनाव (बी) (मोबर्ग)

डॉक्टर अक्सर भूल जाते हैं जरुरतकार्पल जोड़ पर पर्याप्त लचीलापन, इस तथ्य के बावजूद कि यह जोड़ सिकुड़ने का खतरा है, जिसका सुधार लगभग असंभव है।

यदि कोई बाध्यकारी परिस्थितियां नहीं हैं, ब्रशकार्यात्मक स्थिति में हमेशा तय किया जाना चाहिए। हालांकि, ऑपरेशन के बाद, कभी-कभी हाथ की अन्य स्थितियों में स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है, अर्थात्: लचीलेपन या विस्तार की स्थिति में स्थिरीकरण। इस तरह की जरूरत लगभग पूरी तरह से टेंडन और नसों को टांके लगाने के बाद मौजूद होती है।

दुर्भाग्य से, हाल के दिनों में, घरेलू आवधिक साहित्य, और अब डॉक्टरों के दैनिक अभ्यास में, अभी भी संकेत हैं कि एक विस्तारित स्थिति में हाथ और उंगलियों के स्थिरीकरण की सिफारिश की जाती है और अन्य संकेतों के लिए किया जाता है, जैसे कि पैनारिटियम और अन्य "मामूली" उंगलियों की चोटें। उंगलियों को सीधी स्थिति में ठीक करना एक अपूरणीय गलती है। एक विस्तारित स्थिति में एक कठोर उंगली अपरिवर्तनीय रूप से अपनी पकड़ खो देती है। एक लकड़ी की पट्टी पर या किसी अन्य तरीके से उंगलियों के स्थिरीकरण से थोड़े समय में जोड़ों में गतिशीलता का नुकसान होता है, जिसे इंटरफैन्जियल और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के संपार्श्विक स्नायुबंधन की विशेष संरचना द्वारा समझाया गया है।

ये स्नायुबंधन दूर से और हथेली से चलते हैं उंगलियों के जोड़ों के घूमने के बिंदुसमीप और पीछे की सतह पर स्थित है। इस प्रकार, जब उंगलियां सीधी स्थिति में होती हैं, तो स्नायुबंधन शिथिल हो जाते हैं और जब झुकते हैं, तो वे कस जाते हैं। इससे यह स्पष्ट है कि यदि जोड़ों को शिथिल स्नायुबंधन के साथ एक विस्तारित स्थिति में तय किया जाता है, तो बाद वाला जल्दी झुर्रीदार हो जाता है। बाद में, जब झुकने का प्रयास किया जाता है, तो छोटे और ढीले स्नायुबंधन झुकने में बाधा उत्पन्न करते हैं।

होने की स्थिति में हाथ के स्थिरीकरण की आवश्यकतासीधी स्थिति में, आपको उन नियमों को याद रखना चाहिए जिनके तहत संयुक्त कार्य के नुकसान का जोखिम कम हो जाता है। एक्स्टेंसर टेंडन के सिवनी के बाद या टेंडन ट्रांसपोजिशन के बाद सीधी स्थिति में हाथ के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। इस मामले में, हाथ को 20 ° तक डॉर्सिफ्लेक्सियन की स्थिति भी दी जाती है (मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ों को बढ़ाया जाता है)। इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ हाइपरेक्स्टेंशन की स्थिति में नहीं हैं, क्योंकि संयुक्त कैप्सूल के तेजी से झुर्रियों के बाद, फ्लेक्सन फ़ंक्शन की पूर्ण बहाली की संभावना खो जाएगी।

यह उचित है अगर, इस तरह के एक मजबूर के साथ मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ों की स्थितिकम से कम 5 ° तक झुकने की संभावना प्रदान की जाती है। मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के समीपस्थ कण्डरा सिवनी लगाने के बाद, इंटरफैंगल जोड़ों को मामूली (20-30 °) फ्लेक्सन की स्थिति में स्थिर किया जाता है। इस प्रकार, हाथ के दो या तीन जोड़ों को कार्यात्मक के करीब की स्थिति में स्थिर कर दिया जाता है, जो उंगली के लचीलेपन के कार्य की पूर्ण बहाली की आशा पैदा करता है। बरकरार उंगलियों के मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ों को पहले ड्रेसिंग परिवर्तन पर अधिक लचीला और मुक्त छोड़ दिया जा सकता है। एक उंगली जिसके एक्स्टेंसर कण्डरा को सिल दिया गया है, उसे तीन सप्ताह से अधिक समय तक स्थिर नहीं रहना चाहिए।

यह अवधि काफी है कण्डरा संलयन के लिए पर्याप्त. यदि एक्स्टेंसर कण्डरा उंगली की लंबाई के साथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इस उंगली के मध्य जोड़ में विस्तार के साथ और अंतिम जोड़ में मामूली मोड़ के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। टर्मिनल फालानक्स के साथ एक्स्टेंसर कण्डरा के टूटने के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है, जिसके बारे में हम नीचे चर्चा करेंगे। फ्लेक्सर टेंडन को उनके स्थानान्तरण के दौरान, साथ ही नसों के सिवनी के बाद, टांके के तनाव को कम करने के लिए फ्लेक्सन स्थिति में स्थिर करना आवश्यक हो सकता है। ऐसा करने के लिए, फ्लेक्सर्स को आराम करना आवश्यक है, जो कलाई के जोड़ में फ्लेक्सन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

ए - विस्तारित स्थिति में लकड़ी की पट्टी पर हाथ और उंगलियों को ठीक करना एक गंभीर गलती है
बी - उन मामलों में स्थिरीकरण के दौरान हाथ की अनुमेय स्थिति जहां ऑपरेशन के बाद इसे विस्तारित स्थिति में रखना आवश्यक है
बी - मजबूर परिस्थितियों की उपस्थिति में पामर फ्लेक्सन की स्थिति में हाथ का स्थिरीकरण
डी - झुकने की स्थिति में ब्रश को ठीक करने का गलत तरीका

अंततः ब्रशआराम की स्थिति में स्थिर, यानी कलाई के जोड़ में हल्का सा फड़कना और उंगलियों के विस्तार के साथ। कलाई की इस स्थिति के साथ, उंगलियों के एक मजबूत विस्तार से एक्स्टेंसर का तनाव होता है। झुकने में हाथ का स्थिरीकरण हानिकारक है और इसलिए इसकी अवधि यथासंभव कम होनी चाहिए।

पक्षाघात के बाद, पहला पुनर्जनन बहुत धीमा है. पुनर्जनन अवधि के दौरान, मांसपेशियों को ओवरस्ट्रेन से बचाना और हाथ को ऐसी स्थिति में स्थिर करना आवश्यक है कि रोगी विभिन्न कार्यों को करते समय सुरक्षित रूप से इसका उपयोग कर सके।

पर रेडियल तंत्रिका के उत्थान की अवधिकलाई, अंगूठा और अन्य उंगलियां एक विस्तारित स्थिति में होनी चाहिए (इसके लिए पामर या इलास्टिक स्प्लिंट का उपयोग करना सबसे अच्छा है)। इस मामले में, रोगी सक्रिय रूप से अपने हाथ का उपयोग कर सकता है।

पर मध्य तंत्रिका पक्षाघातअंगूठे की ऊंचाई की मांसपेशियों के कार्य की भरपाई करने के लिए, उत्तरार्द्ध को मध्य उंगली के विरोध की स्थिति में सेट किया गया है।

दौरान उलनार तंत्रिका पुनर्जननमेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ों को थोड़ा मोड़ने की स्थिति में स्थिर किया जाता है, जो छोटी उंगली और अनामिका के हाइपरेक्स्टेंशन को रोकता है।

सामान्य ब्रश समारोहहाथ की अपनी मांसपेशियों की क्रिया के तंत्र और हाथ की मांसपेशियों के कार्यों के समन्वय के कारण - प्रकोष्ठ। कलाई में स्थानीयकृत माध्यिका और उलार नसों को एक साथ नुकसान, इंटरोसियस, वर्मीफॉर्म मांसपेशियों के साथ-साथ अंगूठे और छोटी उंगली की मांसपेशियों के पक्षाघात की ओर जाता है। इन मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ, अत्यधिक घुमाव होता है, साथ ही साथ अंगूठे का जोड़ भी होता है, उसी समय, विरोध का कार्य समाप्त हो जाता है, हथेली की अवतल सतह बदल जाती है।

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों overextension, और उंगलियों के जोड़ों में एक फ्लेक्सन पोजीशन होती है। कलाई की फ्लेक्सन स्थिति केवल एक्स्टेंसर की क्रिया को बढ़ाती है। स्थिरीकरण की अनुपस्थिति में, हाथ "पंजे" की स्थिति कहलाने वाली स्थिति ग्रहण कर लेता है, जो प्रावरणी, कलात्मक स्नायुबंधन और त्वचा के संकुचन के कारण अपरिवर्तनीय हो सकता है। बनेल द्वारा हाथ की इस स्थिति को "आंतरिक माइनस" विकृति कहा जाता है, और बाल्मर द्वारा केवल "माइनस" हाथ। कलाई के जोड़ में पृष्ठीय लचीलेपन के दौरान हाथ का स्थिरीकरण जब तक कि तंत्रिका कार्य को बहाल नहीं किया जाता है या सुधारात्मक संचालन से पहले किया जाता है, अपरिवर्तनीय हाथ संकुचन के विकास को रोकता है जो आंतरिक माइनस विकृति के लिए प्रवण होता है।

लंबी उंगलियों की विकृति "आंतरिक प्लस":
ए) उंगलियों की विशिष्ट स्थिति,
बी) मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में अत्यधिक विस्तार फ्लेक्सन को रोकता है,
सी) मुख्य जोड़ में फ्लेक्सन इंटरफैंगल जोड़ों (जे। बायरन की योजनाओं के आधार पर) में फ्लेक्सन के लिए एक अवसर पैदा करता है,
डी) संधिशोथ वाले एक बुजुर्ग रोगी में "आंतरिक प्लस" हाथ

विपरीत स्थिति आंतरिक ऋण, हाथ की ऑटोचथोनस मांसपेशियों के संकुचन के साथ और आर्टिकुलर लिगामेंट्स को छोटा करने के साथ, हाथ तथाकथित "आंतरिक प्लस" स्थिति ग्रहण करता है। एक विशिष्ट प्लस हैंड में, मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ फ्लेक्सन में होते हैं, उंगलियों के मध्य जोड़ हाइपरेक्स्टेंशन में होते हैं, और अंत जोड़ भी फ्लेक्सन में होते हैं। हाथ के अनुप्रस्थ मेहराब का आर्च अच्छी तरह से व्यक्त किया गया है। इसके मुख्य जोड़ में अंगूठा कुछ मुड़ा हुआ है, और टर्मिनल व्यूह असंतुलित है; मेटाकार्पल हड्डी को हथेली के किनारे लाया जाता है।

इस स्थिति में एक हाथ को कभी-कभी हाथ कहा जाता है।" गिनती के सिक्के"। इस विकृति को रोकने के लिए अकेले स्थिरीकरण पर्याप्त नहीं है। तो, एटिऑलॉजिकल उपचार के साथ-साथ हाथ की अपनी मांसपेशियों की झुर्रियों को रोकना आवश्यक है।

के सिलसिले में हाथ स्थिरीकरण की समस्याहमें एक महत्वपूर्ण परिस्थिति के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिस पर अक्सर ध्यान नहीं दिया जाता है। यदि हाथ केवल उंगलियों के मुख्य फालैंग्स तक स्थिर है या केवल एक उंगली मुख्य फालानक्स के लिए दूर से स्थिर है, तो पामर सतह पर प्लास्टर स्प्लिंट डिस्टल पामर फोल्ड (ग्रूव) से आगे नहीं जाना चाहिए। अन्यथा, मुख्य फलांगों के संचलन के लिए एक बाधा उत्पन्न हो जाती है। हथेली का डिस्टल क्रीज एक महत्वपूर्ण स्तर है: इससे बाहर की ओर, फ्लेक्सर टेंडन एक तंग योनि में स्थित होते हैं, और उनका संपीड़न उंगलियों के लचीलेपन में बाधा डालता है। मुख्य जोड़ के ऊपर अंगूठे पर दो फ्लेक्सन खांचे होते हैं, जिनमें से समीपस्थ रूप से चलने वाला एक हथेली के बाहर के खांचे से मेल खाता है।

मानव हाथ की एक जटिल संरचना होती है और यह विभिन्न सूक्ष्म गतियाँ करता है। यह एक कामकाजी अंग है और नतीजतन, शरीर के अन्य हिस्सों की तुलना में अधिक बार क्षतिग्रस्त हो जाता है।

परिचय।

चोटों की संरचना में व्यावसायिक (63.2%), घरेलू (35%) और सड़क (1.8%) प्रकार की चोटें हावी हैं। व्यावसायिक चोटें आमतौर पर खुली होती हैं और ऊपरी छोरों की सभी खुली चोटों का 78% हिस्सा होता है। दाहिने हाथ और उंगलियों को नुकसान 49% और बाएं - 51% है। 16.3% मामलों में हाथ की खुली चोटें उनके करीबी शारीरिक स्थान के कारण टेंडन और नसों को संयुक्त नुकसान के साथ होती हैं। चोटों और हाथ और उंगलियों की बीमारियों से उनके कार्य का उल्लंघन होता है, अस्थायी विकलांगता और अक्सर पीड़ित की विकलांगता होती है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों के कारण विकलांगता की संरचना में हाथ और उंगलियों की चोटों के परिणाम 30% से अधिक हैं। एक या एक से अधिक उंगलियों के नुकसान से पेशेवर और मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। हाथ और उंगलियों की चोटों के परिणामस्वरूप विकलांगता का एक उच्च प्रतिशत न केवल चोटों की गंभीरता से, बल्कि गलत या असामयिक निदान और उपचार की रणनीति की पसंद से भी समझाया गया है। रोगियों के इस समूह के उपचार में, न केवल अंग की शारीरिक अखंडता, बल्कि इसके कार्य को भी बहाल करने का प्रयास करना चाहिए। चोटों का सर्जिकल उपचार एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार और नीचे उल्लिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

हाथ की चोटों और रोगों वाले रोगियों के उपचार की विशेषताएं।

संज्ञाहरण।

हाथ पर सूक्ष्म हस्तक्षेप के कार्यान्वयन के लिए मुख्य स्थिति पर्याप्त संज्ञाहरण है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग केवल सतही दोषों के लिए किया जा सकता है, इसका उपयोग त्वचा की कम गतिशीलता के कारण हाथ की हथेली की सतह तक सीमित है।

ज्यादातर मामलों में, हाथ पर संचालन के दौरान, चालन संज्ञाहरण किया जाता है। हाथ की मुख्य तंत्रिका चड्डी को कलाई, कोहनी के जोड़, बगल और ग्रीवा क्षेत्र के स्तर पर अवरुद्ध किया जा सकता है। उंगली की सर्जरी के लिए, ओबर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार एनेस्थीसिया या इंटरकार्पल स्पेस के स्तर पर एक ब्लॉक पर्याप्त है (चित्र 1 देखें)।

Fig.1 ऊपरी अंग के चालन संज्ञाहरण के दौरान संवेदनाहारी के इंजेक्शन के अंक।

उंगलियों और कलाई के स्तर पर, लंबे समय तक एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, मार्केन) के उपयोग से बचना आवश्यक है, क्योंकि दवा के लंबे समय तक पुनरुत्थान के कारण, न्यूरोवास्कुलर बंडलों का संपीड़न और सुरंग सिंड्रोम की घटना, और कुछ में मामले उंगली परिगलन, हो सकता है। हाथ की गंभीर चोटों के लिए, एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाना चाहिए।

सर्जिकल क्षेत्र का रक्तस्राव।

रक्त से लथपथ ऊतकों के बीच, हाथ के जहाजों, नसों और टेंडन को अलग करना असंभव है, और सर्जिकल क्षेत्र से रक्त निकालने के लिए टैम्पोन का उपयोग स्लाइडिंग तंत्र को नुकसान पहुंचाता है। इसलिए, न केवल हाथ पर बड़े हस्तक्षेप के लिए, बल्कि मामूली चोटों के इलाज के लिए भी रक्तस्राव अनिवार्य है। हाथ से खून बहने के लिए, एक इलास्टिक रबर बैंडेज या न्यूमेटिक कफ बांह के ऊपरी तीसरे या कंधे के निचले तीसरे हिस्से पर लगाया जाता है, जिसमें दबाव 280-300 मिमी एचजी तक पंप किया जाता है, जो अधिक बेहतर होता है, क्योंकि यह कम हो जाता है तंत्रिका पक्षाघात का खतरा। उनका उपयोग करने से पहले, पहले उठे हुए हाथ पर एक लोचदार रबर पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है, जो हाथ से रक्त के एक महत्वपूर्ण हिस्से को बाहर निकालने में मदद करता है। उंगली पर सर्जरी के लिए, इसके आधार पर रबर टूर्निकेट लगाना पर्याप्त है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप 1 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो कफ से हवा को कई मिनट तक अंग को ऊपर उठाकर छोड़ना आवश्यक है, और फिर इसे फिर से भरना।

हाथ पर त्वचा के चीरे।

हाथ पर एपिडर्मिस लाइनों का एक जटिल नेटवर्क बनाता है, जिसकी दिशा उंगलियों के विभिन्न आंदोलनों से निर्धारित होती है। हाथ की त्वचा की तालु की सतह पर कई खांचे, झुर्रियां और सिलवटें होती हैं, जिनकी संख्या स्थिर नहीं होती है। उनमें से कुछ, जिनके पास एक विशिष्ट कार्य है और गहरी रचनात्मक संरचनाओं के स्थलचिह्न हैं, उन्हें प्राथमिक त्वचा संरचनाएं (चित्र 2) कहा जाता है।

अंजीर. 2 हाथ की प्राथमिक त्वचा संरचनाओं।

1-डिस्टल पामर ग्रूव, 2-प्रॉक्सिमल पामर ग्रूव। 3 इंटरफैन्जियल ग्रूव्स, 4 पामर कार्पल ग्रूव्स, 5 इंटरडिजिटल फोल्ड्स, 6 इंटरफैन्जियल फोल्ड्स

मुख्य खांचे के आधार से, संयोजी ऊतक बंडल लंबवत रूप से पामर एपोन्यूरोसिस और कण्डरा म्यान तक जाते हैं। ये खांचे हाथ की त्वचा के "जोड़" हैं। खांचे आर्टिकुलर एक्सिस की भूमिका निभाते हैं, और आस-पास के सेक्शन इस एक्सिस के चारों ओर मूवमेंट करते हैं: एक दूसरे के पास आना - फ्लेक्सन, डिस्टेंस - एक्सटेंशन। झुर्रियाँ और सिलवटें गति के जलाशय हैं और त्वचा की सतह में वृद्धि में योगदान करते हैं।

आंदोलन के दौरान एक तर्कसंगत त्वचा चीरा कम से कम खिंचाव के अधीन होना चाहिए। घाव के किनारों के लगातार खिंचाव के कारण, संयोजी ऊतक का हाइपरप्लासिया होता है, मोटे निशान का निर्माण होता है, उनकी झुर्रियाँ और, परिणामस्वरूप, त्वचाजन्य संकुचन। सुल्सी के लंबवत चीरों में गति के दौरान सबसे बड़ा परिवर्तन होता है, जबकि सुल्सी के समानांतर चीरे कम से कम निशान के साथ ठीक हो जाते हैं। हाथ की त्वचा के ऐसे क्षेत्र हैं जो खिंचाव के मामले में तटस्थ हैं। ऐसा क्षेत्र मध्य-पार्श्व रेखा (चित्र 3) है जिसके साथ विपरीत दिशाओं में खिंचाव निष्प्रभावी हो जाता है।

अंजीर। 3 उंगली की मध्य पार्श्व रेखा।

इस प्रकार, हाथ पर इष्टतम चीरे प्राथमिक त्वचा संरचनाओं के समानांतर चीरे हैं। यदि क्षतिग्रस्त संरचनाओं तक ऐसी पहुंच प्रदान करना असंभव है, तो सबसे सही स्वीकार्य प्रकार का चीरा चुनना आवश्यक है (चित्र 4):

1. खांचे के समानांतर चीरा गलत दिशा में सीधी या धनुषाकार द्वारा पूरक है,

2. कटौती तटस्थ रेखा के साथ की जाती है,

3. खांचे के लंबवत कट को Z- आकार के प्लास्टिक के साथ पूरा किया गया है,

4. तन्यता बलों को पुनर्वितरित करने के लिए प्राथमिक त्वचा संरचनाओं को पार करने वाला चीरा धनुषाकार या जेड-आकार का होना चाहिए।

चावल। चारए-इष्टतम हाथ पर कटौती,बी-जेड-प्लास्टिक

हाथ की चोटों के इष्टतम प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए, सही दिशा में अतिरिक्त और लम्बे चीरों द्वारा घावों का विस्तार करना आवश्यक है।(चित्र 5)।

Fig.5 ब्रश पर अतिरिक्त और लंबा कटौती।

ऑपरेशन की एट्रोमैटिक तकनीक।

हाथ की सर्जरी सरकने वाली सतह की सर्जरी है। सर्जन को दो खतरों से अवगत होना चाहिए: संक्रमण और आघात, जो अंततः फाइब्रोसिस का कारण बनता है। इससे बचने के लिए एक खास तकनीक का इस्तेमाल किया जाता है, जिसे बन्नेल ने एट्रोमैटिक कहा। इस तकनीक को लागू करने के लिए, सख्त सेप्सिस का पालन करना आवश्यक है, केवल तेज उपकरणों और पतली सिवनी सामग्री का उपयोग करें, और लगातार ऊतकों को नम करें। चिमटी और क्लैम्प के साथ ऊतकों को चोट से बचा जाना चाहिए, क्योंकि संपीड़न के स्थल पर माइक्रोनेक्रोसिस बनता है, जिससे निशान पड़ जाते हैं, साथ ही लिगचर के लंबे सिरों, बड़े समुद्री मील के रूप में घाव में विदेशी शरीर निकल जाते हैं। रक्त और ऊतक की तैयारी को रोकने के साथ-साथ घाव के अनावश्यक जल निकासी से बचने के लिए सूखे स्वैब के उपयोग से बचना महत्वपूर्ण है। त्वचा के किनारों का कनेक्शन न्यूनतम तनाव के साथ किया जाना चाहिए और फ्लैप को रक्त की आपूर्ति में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए। तथाकथित "टाइम फैक्टर" संक्रामक जटिलताओं के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाता है, क्योंकि बहुत लंबे ऑपरेशन से ऊतकों की "थकान" होती है, जिससे संक्रमण के प्रति उनका प्रतिरोध कम हो जाता है।

एट्रूमैटिक हस्तक्षेप के बाद, ऊतक अपनी विशिष्ट चमक और संरचना को बनाए रखते हैं, और उपचार प्रक्रिया में, केवल एक न्यूनतम ऊतक प्रतिक्रिया होती है।

हाथ और उंगलियों का स्थिरीकरण।

मानव हाथ निरंतर गति में है। एक स्थिर अवस्था हाथ के लिए अप्राकृतिक है और इसके गंभीर परिणाम होते हैं। गैर-कामकाजी हाथ एक आराम की स्थिति ग्रहण करता है: कलाई के जोड़ में थोड़ा सा विस्तार और उंगलियों के जोड़ों में फ्लेक्सन, अंगूठे का अपहरण। हाथ एक क्षैतिज सतह पर और लटकी अवस्था में लेटे हुए आराम की स्थिति लेता है (चित्र 6)।

Fig.6 आराम की स्थिति में हाथ

कार्यात्मक स्थिति (कार्रवाई की स्थिति) में, कलाई के जोड़ में विस्तार 20 है, उलनार अपहरण 10, मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ों में फ्लेक्सन - 45, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों में - 70, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में - 30, पहली मेटाकार्पल हड्डी विरोध में है, और बड़ी उंगली तर्जनी और मध्य के साथ एक अधूरा अक्षर "O" बनाती है, और प्रकोष्ठ उच्चारण और अधिपत्य के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। कार्यात्मक स्थिति का लाभ यह है कि यह किसी भी मांसपेशी समूह की कार्रवाई के लिए सबसे अनुकूल प्रारंभिक स्थिति बनाता है। उंगलियों के जोड़ों की स्थिति कलाई के जोड़ की स्थिति पर निर्भर करती है। कलाई के जोड़ पर फ्लेक्सियन उंगलियों के विस्तार का कारण बनता है, और विस्तार फ्लेक्सन का कारण बनता है (चित्र 7)।

Fig.7 हाथ की कार्यात्मक स्थिति।

सभी मामलों में, मजबूर परिस्थितियों के अभाव में, कार्यात्मक स्थिति में हाथ को स्थिर करना आवश्यक है। सीधी स्थिति में उंगली का स्थिरीकरण एक अपूरणीय गलती है और थोड़े समय में उंगली के जोड़ों में अकड़न पैदा कर देता है। इस तथ्य को संपार्श्विक स्नायुबंधन की विशेष संरचना द्वारा समझाया गया है। वे पिवट पॉइंट से डिस्टल और वॉलर चलाते हैं। इस प्रकार, उंगली की सीधी स्थिति में, स्नायुबंधन आराम करते हैं, और मुड़ी हुई स्थिति में वे खिंचते हैं (चित्र 8)।

अंजीर। संपार्श्विक स्नायुबंधन के 8 बायोमैकेनिक्स।

इसलिए, जब उंगली को विस्तारित स्थिति में तय किया जाता है, तो स्नायुबंधन झुर्रीदार हो जाता है। अगर केवल एक उंगली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो बाकी को छोड़ देना चाहिए।

डिस्टल फलांक्स का फ्रैक्चर।

शरीर रचना।

संयोजी ऊतक सेप्टा, हड्डी से त्वचा तक फैला हुआ, एक सेलुलर संरचना बनाता है और फ्रैक्चर के स्थिरीकरण में भाग लेता है और टुकड़ों के विस्थापन को कम करता है।(चित्र 9)।

आर Fig.9 नेल व्यूह की शारीरिक संरचना:1-संपार्श्विक स्नायुबंधन का लगाव,2- संयोजी ऊतक विभाजन,3-पार्श्व इंटरोससियस लिगामेंट।

दूसरी ओर, एक हेमेटोमा जो बंद संयोजी ऊतक रिक्त स्थान में होता है, एक फटने वाले दर्द सिंड्रोम का कारण होता है जो नाखून फालानक्स को नुकसान पहुंचाता है।

डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़ी उंगली के एक्सटेंसर और डीप फ्लेक्सर के टेंडन, टुकड़ों के विस्थापन में भूमिका नहीं निभाते हैं।

वर्गीकरण।

तीन मुख्य प्रकार के फ्रैक्चर हैं (कापलान एल के अनुसार): अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और कम्यूटेड (अंडे का खोल प्रकार) (चित्र 10)।

चावल। 10 नेल फालानक्स के फ्रैक्चर का वर्गीकरण: 1-अनुदैर्ध्य, 2-अनुप्रस्थ, 3-विच्छेदित।

अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर ज्यादातर मामलों में टुकड़ों के विस्थापन के साथ नहीं होते हैं। डिस्टल फलांक्स के आधार के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर कोणीय विस्थापन के साथ होते हैं। कम्यूटेड फ्रैक्चर में डिस्टल फलांक्स शामिल होता है और अक्सर नरम ऊतक की चोटों से जुड़ा होता है।

इलाज।

विस्थापन के बिना फ्रैक्चर और कम किए गए फ्रैक्चर को रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है। स्थिरीकरण के लिए, 3-4 सप्ताह की अवधि के लिए पामर या पृष्ठीय स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। स्प्लिंट लगाते समय, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ को मुक्त छोड़ना आवश्यक है (चित्र 11)।

अंजीर. 11 टायर कील व्यूह स्थिर करने के लिए प्रयोग किया जाता है

कोणीय विस्थापन के साथ अनुप्रस्थ फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरह से किया जा सकता है - एक पतली Kirschner तार (चित्र 12) के साथ बंद रिपोजिशन और ऑस्टियोसिंथेसिस।

Fig.12 एक पतली Kirschner तार के साथ कील व्यूह के ऑस्टियोसिंथेसिस: ए, बी - ऑपरेशन के चरण, सी - ऑस्टियोसिंथेसिस का अंतिम प्रकार।

मुख्य और मध्य फलांगों का फ्रैक्चर।

फलांगों के टुकड़ों का विस्थापन मुख्य रूप से मांसपेशियों के कर्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है। मुख्य फालानक्स के अस्थिर फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े पीछे की ओर खुले कोण पर विस्थापित हो जाते हैं। समीपस्थ टुकड़ा फालानक्स के आधार से जुड़ी इंटरोसियस मांसपेशियों के कर्षण के कारण एक मुड़ी हुई स्थिति ग्रहण करता है। डिस्टल टुकड़ा टेंडन के लिए लगाव की जगह के रूप में काम नहीं करता है, और इसका हाइपरेक्स्टेंशन उंगली के एक्सटेंसर टेंडन के मध्य भाग के कर्षण के कारण होता है, जो मध्य फालानक्स (चित्र 13) के आधार से जुड़ा होता है। .

अंजीर। 13 मुख्य फलांक्स के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र

मध्य फलांक्स के फ्रैक्चर के मामले में, दो मुख्य संरचनाओं को ध्यान में रखना आवश्यक है जो टुकड़ों के विस्थापन को प्रभावित करते हैं: एक्स्टेंसर कण्डरा का मध्य भाग, पीछे से फलांक्स के आधार से जुड़ा होता है, और कण्डरा का कण्डरा सतही फ्लेक्सर, फलांक्स की पामर सतह से जुड़ा हुआ है (चित्र 14)

अंजीर। 14. मध्य फालानक्स के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र

घूर्णी विस्थापन के साथ फ्रैक्चर पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसे विशेष देखभाल के साथ समाप्त किया जाना चाहिए। मुड़ी हुई स्थिति में, उंगलियां एक दूसरे के समानांतर नहीं होती हैं। उंगलियों के अनुदैर्ध्य कुल्हाड़ियों को नाविक हड्डी (चित्र 15) की ओर निर्देशित किया जाता है।

विस्थापित फालेंजल फ्रैक्चर में, उंगलियां क्रॉस हो जाती हैं, जिससे काम करना मुश्किल हो जाता है। फालैंग्स के फ्रैक्चर वाले रोगियों में, दर्द के कारण उंगलियों का फड़कना अक्सर असंभव होता है, इसलिए उंगलियों के आधे-मुड़े हुए स्थिति में नाखून प्लेटों के स्थान से घूर्णी विस्थापन स्थापित किया जा सकता है (चित्र 16)।

अंजीर। 16 अंगुलियों के फ्रैक्चर के मामले में उंगलियों के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा का निर्धारण

यह बेहद जरूरी है कि फ्रैक्चर स्थायी विकृति के बिना ठीक हो जाए। फ्लेक्सर टेंडन की म्यान उंगलियों के फलांगों के पामर ग्रूव में चलती हैं और कोई भी असमानता टेंडन को फिसलने से रोकती है।

इलाज।

गैर-विस्थापित फ्रैक्चर या प्रभावित फ्रैक्चर को तथाकथित गतिशील स्प्लिंटिंग के साथ इलाज किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त उंगली बगल में तय हो जाती है और शुरुआती सक्रिय गति शुरू हो जाती है, जो जोड़ों में कठोरता के विकास को रोकता है। विस्थापित फ्रैक्चर को प्लास्टर स्प्लिंट (चित्र 17) के साथ बंद कमी और निर्धारण की आवश्यकता होती है।

अंजीर। 17 उंगलियों के फालेंजों के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग

यदि रिपोजिशन के बाद फ्रैक्चर स्थिर नहीं है, टुकड़ों को स्प्लिंट के साथ नहीं रखा जा सकता है, तो पतले किर्स्चनर तारों के साथ पर्क्यूटेनियस फिक्सेशन आवश्यक है (चित्र 18)।

अंजीर। 18 Kirschner तारों के साथ उंगलियों के phalanges के अस्थिसंश्लेषण

यदि बंद रिपोजिशन असंभव है, तो ओपन रिपोजिशन का संकेत दिया जाता है, जिसके बाद पिन, स्क्रू और प्लेट्स के साथ व्यूह का ऑस्टियोसिंथेसिस होता है। (चित्र 19)।

अंजीर। 19 शिकंजा और एक प्लेट के साथ उंगलियों के फालेंजों के ऑस्टियोसिंथेसिस के चरण

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ-साथ मल्टी-कमिन्यूटेड फ्रैक्चर के साथ, उपचार का सबसे अच्छा परिणाम बाहरी निर्धारण उपकरणों के उपयोग द्वारा प्रदान किया जाता है।

मेटाकार्पल फ्रैक्चर।

शरीर रचना।

मेटाकार्पल हड्डियाँ एक ही तल में स्थित नहीं होती हैं, बल्कि हाथ के आर्च का निर्माण करती हैं। कलाई का आर्च हाथ के आर्च में जाता है, एक अर्धवृत्त बनाता है, जो पहली उंगली के साथ एक पूर्ण चक्र में पूरा होता है। इस प्रकार, उंगलियां एक बिंदु पर स्पर्श करती हैं। यदि हाथ का आर्च हड्डियों या मांसपेशियों को नुकसान के कारण चपटा हो जाता है, तो एक दर्दनाक सपाट हाथ बनता है।

वर्गीकरण।

क्षति के शारीरिक स्थानीयकरण के आधार पर, वहाँ हैं: सिर, गर्दन, डायफिसिस और मेटाकार्पल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर।

इलाज।

मेटाकार्पल सिर के फ्रैक्चर के लिए खुले कटौती की आवश्यकता होती है और पतले किर्श्नर तारों या शिकंजा के साथ फिक्सेशन की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में।

मेटाकार्पल नेक फ्रैक्चर एक आम चोट है। पांचवें मेटाकार्पल की गर्दन का फ्रैक्चर, सबसे आम के रूप में, "बॉक्सर का फ्रैक्चर" या "फाइटर का फ्रैक्चर" कहा जाता था। पामर कॉर्टिकल प्लेट का विनाश (चित्र 20)

Fig.20 कॉर्टिकल परत की पामर प्लेट के विनाश के साथ मेटाकार्पल हड्डी की गर्दन का फ्रैक्चर

प्लास्टर लांगुएट के साथ स्थिरीकरण द्वारा रूढ़िवादी उपचार के साथ, एक नियम के रूप में, विस्थापन को समाप्त करना संभव नहीं है। हड्डी की विकृति हाथ के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है, केवल एक छोटा कॉस्मेटिक दोष रह जाता है। टुकड़ों के विस्थापन को प्रभावी ढंग से समाप्त करने के लिए, बंद रिपोजिशन और ऑस्टियोसिंथिथेसिस दो इंटरसेक्टिंग किर्स्चनर तारों के साथ या आसन्न मेटाकार्पल हड्डी के तारों के साथ संक्रमण का उपयोग किया जाता है। यह विधि आपको शुरुआती आंदोलनों को शुरू करने और हाथ के जोड़ों में जकड़न से बचने की अनुमति देती है। ऑपरेशन के 4 सप्ताह बाद पिन को हटाया जा सकता है।

मेटाकार्पल हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ होते हैं और अस्थिर होते हैं। बल की प्रत्यक्ष कार्रवाई के साथ, एक नियम के रूप में, अनुप्रस्थ फ्रैक्चर होते हैं, अप्रत्यक्ष - तिरछे। टुकड़ों के विस्थापन से निम्नलिखित विकृति होती है: हथेली के लिए खुले कोण का निर्माण (चित्र 21)।

Fig.21 मेटाकार्पल हड्डी के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र।

मेटाकार्पल हड्डी का छोटा होना, एक्सटेंसर टेंडन की कार्रवाई के कारण मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन, इंटरओसियस मांसपेशियों के विस्थापन के कारण इंटरफैंगल जोड़ों में फ्लेक्सन, जो मेटाकार्पल हड्डियों के छोटा होने के कारण अब सक्षम नहीं हैं विस्तार कार्य करें। प्लास्टर स्प्लिंट में रूढ़िवादी उपचार हमेशा टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त नहीं करता है। अनुप्रस्थ फ्रैक्चर में, आसन्न मेटाकार्पल हड्डी में पिन के साथ ट्रांसफ़ेक्शन या पिन के साथ इंट्रामेडुलरी पिनिंग सबसे प्रभावी है (चित्र 22)।

Fig.22 मेटाकार्पल हड्डी के ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार: 1-तार, 2-प्लेट और स्क्रू

तिरछे फ्रैक्चर में, ऑस्टियोसिंथिथेसिस एओ मिनिप्लेट्स के साथ किया जाता है। ओस्टियोसिंथिथेसिस के इन तरीकों के साथ, अतिरिक्त स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं है। सूजन कम होने और दर्द सिंड्रोम कम होने के बाद ऑपरेशन के बाद पहले दिनों से उंगलियों की सक्रिय गति संभव है।

मेटाकार्पल हड्डियों के आधार के फ्रैक्चर स्थिर हैं और उपचार के लिए मुश्किलें पेश नहीं करते हैं। फ्रैक्चर के उपचार के लिए तीन सप्ताह के लिए मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर तक पहुंचने वाले पृष्ठीय स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण काफी पर्याप्त है।

पहले मेटाकार्पल का फ्रैक्चर।

पहली उंगली के कार्य की ख़ासियत इसकी विशेष स्थिति की व्याख्या करती है। पहले मेटाकार्पल के अधिकांश फ्रैक्चर बेसल फ्रैक्चर होते हैं। ग्रीन डी.पी. इन फ्रैक्चर को 4 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, और उनमें से केवल दो (बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन और रोलैंडो का फ्रैक्चर) इंट्रा-आर्टिकुलर (चित्र 23) हैं।

चावल। 23 पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर का वर्गीकरण: 1 - बेनेट का फ्रैक्चर, 2 - रोलैंडो का फ्रैक्चर, 3,4 - पहले मेटाकार्पल के आधार का एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर।

क्षति के तंत्र को समझने के लिए, पहले कार्पोमेटाकार्पल जोड़ की शारीरिक रचना पर विचार करना आवश्यक है। पहला कार्पोमेटाकार्पल जोड़ पहली मेटाकार्पल हड्डी और ट्रेपेज़ॉइड हड्डी के आधार से बना एक काठी का जोड़ है। जोड़ को स्थिर करने में चार मुख्य स्नायुबंधन शामिल होते हैं: पूर्वकाल तिरछा, पश्च तिरछा, इंटरमेटाकार्पल और पृष्ठीय-त्रिज्या (चित्र 24)।

Fig.24 पहले मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ की शारीरिक रचना

पहले मेटाकार्पल के आधार का दाढ़ वाला हिस्सा कुछ हद तक लम्बा होता है और पूर्वकाल तिरछे बंधन के लगाव का स्थान होता है, जो संयुक्त स्थिरता की कुंजी है।

संयुक्त के सर्वोत्तम दृश्य के लिए, तथाकथित "ट्रू" ऐंटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन (रॉबर्ट प्रोजेक्शन) में एक एक्स-रे की आवश्यकता होती है, जब हाथ अधिकतम उच्चारण (चित्र 25) की स्थिति में होता है।

Fig.25 रॉबर्ट का प्रक्षेपण

इलाज।

बेनेट फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन सेमी-फ्लेक्स्ड मेटाकार्पल को सीधे आघात का परिणाम है। साथ ही ऐसा होता है
अव्यवस्था, और पूर्वकाल तिरछे स्नायुबंधन की ताकत के कारण एक छोटा त्रिकोणीय ताड़ की हड्डी का टुकड़ा बना रहता है। मेटाकार्पल हड्डी रेडियल साइड और पीछे की ओर लंबे एबडक्टर मसल (चित्र 26) के खिंचाव के कारण विस्थापित हो जाती है।

अंजीर। 26 बेनेट फ्रैक्चर-अव्यवस्था तंत्र

उपचार का सबसे विश्वसनीय तरीका किर्श्नर तारों के साथ दूसरे मेटाकार्पल या ट्रेपेज़ियस या ट्रेपेज़ॉइड हड्डी (चित्र। 27) के लिए बंद रिपोजिशन और पर्क्यूटेनियस फिक्सेशन है।

चित्र 27 Kirschner तारों के साथ अस्थिसंश्लेषण।

पुनर्स्थापन के लिए, उंगली का कर्षण किया जाता है, पहली मेटाकार्पल हड्डी का अपहरण और विरोध किया जाता है, जिस समय हड्डी और रिपोजिशन के आधार पर दबाव लागू होता है। इस स्थिति में, प्रवक्ता की शुरूआत की जाती है। ऑपरेशन के बाद, प्लास्टर स्प्लिंट में 4 सप्ताह की अवधि के लिए स्थिरीकरण किया जाता है, जिसके बाद स्प्लिंट और तारों को हटा दिया जाता है, और पुनर्वास शुरू होता है। बंद कटौती की असंभवता के मामले में, खुले रिपोजिशन का सहारा लें, जिसके बाद दोनों Kirschnen तारों और पतले 2 मिमी AO स्क्रू का ऑस्टियोसिंथेसिस संभव है।

रोलैंडो का फ्रैक्चर एक टी- या वाई-आकार का इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है और इसे मल्टी-कमिन्यूटेड फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस प्रकार की क्षति में कार्य की वसूली के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है। बड़े टुकड़ों की उपस्थिति में, शिकंजा या तारों के साथ खुले स्थान और ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत दिया जाता है। आंतरिक निर्धारण के साथ संयोजन में मेटाकार्पल हड्डी की लंबाई को संरक्षित करने के लिए, बाहरी निर्धारण उपकरणों या दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के संक्रमण का उपयोग किया जाता है। मेटाकार्पल हड्डी के आधार के संपीड़न के मामले में, प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग आवश्यक है। यदि आर्टिकुलर सतहों के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों में सर्जिकल रूप से एकरूपता को बहाल करना असंभव है, तो उपचार की एक कार्यात्मक विधि का संकेत दिया जाता है: दर्द को कम करने के लिए न्यूनतम अवधि के लिए स्थिरीकरण, और फिर प्रारंभिक सक्रिय आंदोलनों।

तीसरे प्रकार के एक्सट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर पहले मेटाकार्पल हड्डी के सबसे दुर्लभ फ्रैक्चर हैं। इस तरह के फ्रैक्चर रूढ़िवादी उपचार के लिए पूरी तरह से उत्तरदायी हैं - 4 सप्ताह के लिए मेटाकार्पोफैन्जियल संयुक्त में हाइपरेक्स्टेंशन की स्थिति में प्लास्टर स्प्लिंट में स्थिरीकरण। लंबी फ्रैक्चर लाइन के साथ ओब्लिक फ्रैक्चर अस्थिर हो सकते हैं और पर्क्यूटेनियस पिन फिक्सेशन की आवश्यकता होती है। इन फ्रैक्चर के लिए ओपनिंग रिपोजिशन बेहद दुर्लभ है।

स्केफॉइड का फ्रैक्चर

नेवीकुलर फ्रैक्चर सभी कार्पल फ्रैक्चर के 70% तक होते हैं। वे तब आते हैं जब ओवरएक्स्टेंशन से बढ़े हुए हाथ पर गिरते हैं। रुसे के अनुसार, नाविक हड्डी के क्षैतिज, अनुप्रस्थ और तिरछे फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है। (अंजीर 28)

इन फ्रैक्चर को पहचानना काफी मुश्किल हो सकता है। एनाटॉमिकल स्नफबॉक्स के क्षेत्र में दबाने पर स्थानीय कोमलता महत्वपूर्ण है, हाथ के पृष्ठीय फ्लेक्सन के दौरान दर्द, साथ ही हाथ के कुछ सुपरिनेशन और उलनार अपहरण के साथ सीधे प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी।

रूढ़िवादी उपचार।

यह टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया है। 3-6 महीने के लिए अंगूठे को ढकने वाली पट्टी में प्लास्टर स्थिरीकरण। कास्ट हर 4-5 सप्ताह में बदल दिया जाता है। समेकन का आकलन करने के लिए, चरणबद्ध रेडियोग्राफिक अध्ययन और कुछ मामलों में एमआरआई (चित्र 29) करना आवश्यक है।

चित्र 29 1-नाविक की हड्डी के फ्रैक्चर की एमआरआई तस्वीर,2- नाविकुलर हड्डी के फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण

ऑपरेटिव उपचार।

ओपन रिडक्शन और स्क्रू फिक्सेशन।

पाल्मर सतह के साथ पहुँच से नेवलिक हड्डी खोली जाती है। फिर इसके माध्यम से एक गाइड पिन पास किया जाता है, जिसके साथ एक स्क्रू डाला जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्क्रू हर्बर्ट, एकुट्राक, एओ है। ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, 7 दिनों के लिए प्लास्टर स्थिरीकरण (चित्र 30)।

अंजीर। एक पेंच के साथ नाविक हड्डी के 30 ऑस्टियोसिंथेसिस

स्केफॉइड का नॉनयूनियन।

नाविक हड्डी के गैर-संयोजन के मामले में, मैटी-रूसे के अनुसार हड्डी का ग्राफ्टिंग किया जाता है। इस तकनीक के अनुसार, टुकड़ों में एक खांचा बनाया जाता है जिसमें इलियाक शिखा या डिस्टल रेडियस (डी.पी. ग्रीन) से ली गई स्पंजी हड्डी को रखा जाता है (चित्र 31)। प्लास्टर स्थिरीकरण 4-6 महीने।

चित्र 31 नाविकुलर हड्डी के गैर-संयोजन के साथ हड्डी का ग्राफ्टिंग।

बोन ग्राफ्टिंग के साथ या उसके बिना स्क्रू फिक्सेशन का भी उपयोग किया जा सकता है।

हाथ के छोटे जोड़ों को नुकसान।

डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ को नुकसान।

नेल फालानक्स की अव्यवस्था काफी दुर्लभ है और, एक नियम के रूप में, पीठ में होती है। अधिक बार, नेल फालानक्स की अव्यवस्थाएं उंगली के गहरे फ्लेक्सर या एक्सटेंसर के टेंडन के लगाव के स्थानों के ऐवल्शन फ्रैक्चर के साथ होती हैं। हाल के मामलों में, खुली कमी की जाती है। कमी के बाद, पार्श्व स्थिरता की जाँच की जाती है और नाखून फलांक्स के हाइपरेक्स्टेंशन के लिए एक परीक्षण किया जाता है। स्थिरता के अभाव में, 3 सप्ताह की अवधि के लिए एक पिन के साथ नेल फलांक्स का ट्रांसआर्टिकुलर फिक्सेशन किया जाता है, जिसके बाद पिन को हटा दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां चोट लगने के बाद तीन सप्ताह से अधिक समय बीत चुका है, ओपन रिडक्शन का सहारा लेना आवश्यक है, इसके बाद पिन के साथ ट्रांसआर्टिकुलर फिक्सेशन किया जाता है।

समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ को नुकसान।

समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ हाथ के छोटे जोड़ों के बीच एक विशेष स्थान रखता है। यहां तक ​​​​कि उंगली के शेष जोड़ों में आंदोलनों की अनुपस्थिति में, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में संरक्षित आंदोलनों के साथ, हाथ का कार्य संतोषजनक रहता है। रोगियों का इलाज करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ न केवल चोटों के मामले में, बल्कि एक स्वस्थ जोड़ के लंबे समय तक स्थिरीकरण के दौरान भी कठोरता का खतरा है।

शरीर रचना।

समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ आकार में अवरुद्ध होते हैं और संपार्श्विक स्नायुबंधन और पामर लिगामेंट द्वारा मजबूत होते हैं।

इलाज।

संपार्श्विक स्नायुबंधन को नुकसान।

संपार्श्विक स्नायुबंधन की चोट पार्श्व बल के एक विस्तारित उंगली के आवेदन से होती है, जो आमतौर पर खेलों में देखी जाती है। अलनर लिगामेंट की तुलना में रेडियल रेडियल लिगामेंट अधिक बार घायल होता है। चोट लगने के 6 सप्ताह बाद निदान की गई संपार्श्विक अस्थिभंग चोटों को पुरानी माना जाना चाहिए। निदान करने के लिए, पार्श्व स्थिरता की जांच करना और तनाव एक्स-रे करना महत्वपूर्ण है। इन परीक्षणों के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, स्वस्थ उंगलियों के पार्श्व आंदोलनों की मात्रा पर ध्यान देना आवश्यक है। इस प्रकार की क्षति के उपचार के लिए, इलास्टिक स्प्लिंटिंग विधि का उपयोग किया जाता है: घायल उंगली को 3 सप्ताह के लिए लिगामेंट के आंशिक रूप से टूटने के साथ और 4-6 सप्ताह के लिए पूर्ण लिगामेंट के साथ तय किया जाता है, फिर उंगली को बख्शा जाता है एक और 3 सप्ताह के लिए सिफारिश की जाती है (उदाहरण के लिए, खेल भार का बहिष्करण)। (चित्र 32)

अंजीर. 32 संपार्श्विक बंधन चोटों के लिए लोचदार splinting

स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, घायल उंगली के जोड़ों में सक्रिय आंदोलनों को न केवल contraindicated है, बल्कि बिल्कुल जरूरी है। रोगियों के इस समूह के उपचार में, निम्नलिखित तथ्यों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: अधिकांश मामलों में गति की पूरी श्रृंखला बहाल हो जाती है, जबकि दर्द कई महीनों तक बना रहता है, और संयुक्त मात्रा में मात्रा में वृद्धि जीवन भर रोगियों की।

मध्य व्यूह का अव्यवस्था।

मध्य व्यूह के तीन मुख्य प्रकार के अव्यवस्थाएं हैं: पृष्ठीय, तालु और घूर्णी (घूर्णी)। निदान के लिए, प्रत्येक घायल उंगली के एक्स-रे को सीधे और सख्ती से पार्श्व अनुमानों में अलग-अलग लेना महत्वपूर्ण है, क्योंकि तिरछे अनुमान कम जानकारीपूर्ण हैं (चित्र 33)।

अंजीर। 33 मध्य व्यूह के पृष्ठीय अव्यवस्था के साथ रेडियोग्राफी।

चोट का सबसे आम प्रकार पृष्ठीय अव्यवस्था है। इसे खत्म करना आसान है, अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं किया जाता है। उपचार के लिए, इलास्टिक स्प्लिंटिंग 3-6 सप्ताह के लिए पर्याप्त है।

एक पामर अव्यवस्था के साथ, एक्स्टेंसर कण्डरा के मध्य भाग को नुकसान संभव है, जिससे एक बाउटोनीयर विकृति (चित्र 34) का गठन हो सकता है।

अंजीर. 34 उंगली की Boutonniere विकृति

इस जटिलता को रोकने के लिए, एक पृष्ठीय स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, जो 6 सप्ताह के लिए केवल समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ को ठीक करता है। स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ में निष्क्रिय हलचलें की जाती हैं (चित्र 35)।

अंजीर. 35 boutonniere विकृति की रोकथाम

पाल्मर के साथ घूर्णी उदासीनता आसानी से भ्रमित हो जाती है। उंगली के एक सख्ती से पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, आप केवल एक फलांगों का पार्श्व प्रक्षेपण और दूसरे का एक तिरछा प्रक्षेपण देख सकते हैं (चित्र 36)।

Fig.36 मध्य फलांक्स का घूर्णी अव्यवस्था।

इस चोट का कारण यह है कि समीपस्थ फलांक्स के सिर का कंडील एक्स्टेंसर कण्डरा के मध्य और पार्श्व भागों द्वारा गठित एक लूप में पकड़ा जाता है, जो बरकरार है (चित्र 37)।

अंजीर। 37 घूर्णी अव्यवस्था तंत्र

कटौती ईटन विधि के अनुसार की जाती है: एनेस्थीसिया के बाद, मेटाकार्पोफैलंगियल और समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों पर उंगली का फड़कना किया जाता है, और फिर, मुख्य फलांक्स (चित्र। 38) का सावधानीपूर्वक रोटेशन किया जाता है।

चित्र 38 ईटन के अनुसार रोटेटर अव्यवस्था में कमी

ज्यादातर मामलों में, बंद कटौती प्रभावी नहीं होती है और खुली कमी का सहारा लेना चाहिए। कमी के बाद, लोचदार स्प्लिंटिंग और प्रारंभिक सक्रिय आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है।

मध्य फलांक्स का फ्रैक्चर-अव्यवस्था।

एक नियम के रूप में, आर्टिकुलर सतह के पामर टुकड़े का फ्रैक्चर होता है। यदि जल्दी निदान किया जाए तो इस संयुक्त-विनाशकारी चोट का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। उपचार का सबसे सरल, गैर-इनवेसिव और प्रभावी तरीका एक पृष्ठीय विस्तारक अवरोधक पट्टी (चित्र 39) का उपयोग है, जो अव्यवस्था को कम करने के बाद लागू होता है और उंगली के सक्रिय लचीलेपन की अनुमति देता है। पूर्ण कमी के लिए समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर उंगली के लचीलेपन की आवश्यकता होती है। न्यूनीकरण का मूल्यांकन एक पार्श्व रेडियोग्राफ़ द्वारा किया जाता है: कमी की पर्याप्तता का मूल्यांकन मध्य फलांक्स की कलात्मक सतह के अक्षुण्ण पृष्ठीय भाग और समीपस्थ फलांक्स के सिर के अनुरूपता द्वारा किया जाता है। टेरी लाइट (चित्र 40) द्वारा प्रस्तावित तथाकथित वी-साइन रेडियोग्राफ़ का आकलन करने में मदद करता है।

अंजीर. 39 पृष्ठीय विस्तारक अवरुद्ध पट्टी।

Fig.40 वी-साइन आर्टिकुलर सतह की सर्वांगसमता का आकलन करने के लिए।

स्प्लिंट को 4 सप्ताह के लिए लगाया जाता है, इसे साप्ताहिक रूप से 10-15 डिग्री तक बढ़ाया जाता है।

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों को नुकसान।

शरीर रचना।

मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ कंडीलर जोड़ होते हैं, जो बल और विस्तार, जोड़, अपहरण और परिपत्र आंदोलनों के साथ-साथ अनुमति देते हैं। संयुक्त की स्थिरता संपार्श्विक स्नायुबंधन और पामर प्लेट द्वारा प्रदान की जाती है, जो एक साथ एक बॉक्स आकार (चित्र 41) बनाती हैं।

अंजीर। 41 मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के लिगामेंट उपकरण

संपार्श्विक स्नायुबंधन में दो बंडल होते हैं - स्वयं और अतिरिक्त। संपार्श्विक स्नायुबंधन विस्तार की तुलना में लचीलेपन में अधिक तना हुआ होता है। 2-5 अंगुलियों की पाल्मर प्लेटें एक गहरे अनुप्रस्थ मेटाकार्पल लिगामेंट द्वारा आपस में जुड़ी होती हैं

इलाज।

उंगलियों की अव्यवस्था दो प्रकार की होती है: सरल और जटिल (irreducible)। अव्यवस्थाओं के विभेदक निदान के लिए, एक जटिल अव्यवस्था के निम्नलिखित संकेतों को याद रखना आवश्यक है: रेडियोग्राफ़ पर, मुख्य फलांक्स और मेटाकार्पल हड्डी की धुरी समानांतर होती है, संयुक्त में सीसमाइड हड्डियों का स्थान संभव है, और वहाँ है उंगली के आधार पर हाथ की पामर सतह पर त्वचा का गहरा होना। समीपस्थ फलांक्स पर कोमल दबाव द्वारा एक साधारण अव्यवस्था को आसानी से ठीक किया जाता है, और कर्षण की आवश्यकता नहीं होती है। जटिल अव्यवस्था का उन्मूलन केवल शल्य चिकित्सा से ही संभव है।

नाखून बिस्तर को नुकसान।

नाखून पकड़ के दौरान डिस्टल फलांक्स को मजबूती देता है, उंगलियों को चोट से बचाता है, स्पर्श के कार्य के कार्यान्वयन में और किसी व्यक्ति की सौंदर्य उपस्थिति की धारणा में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। नाखून बिस्तर की चोटें हाथ की सबसे आम चोटों में से हैं और डिस्टल फलांक्स के खुले फ्रैक्चर और उंगलियों के नरम ऊतकों की चोटों के साथ होती हैं।

शरीर रचना।

नेल बेड डर्मिस की परत होती है जो नेल प्लेट के नीचे होती है।

चावल। 42 नाखून बिस्तर की शारीरिक संरचना

नेल प्लेट के चारों ओर स्थित ऊतकों के तीन मुख्य क्षेत्र हैं। नेल फोल्ड (मैट्रिक्स की छत), एक उपकला अस्तर के साथ कवर किया गया - एपोनीचियम, नाखून के अनियंत्रित विकास को ऊपर और पक्षों तक रोकता है, इसे दूर से निर्देशित करता है। नाखून बिस्तर के समीपस्थ तीसरे में तथाकथित जर्मिनल मैट्रिक्स है, जो नाखून के विकास को सुनिश्चित करता है। नाखून के बढ़ते हिस्से को एक सफेद वर्धमान - एक छेद द्वारा सीमांकित किया जाता है। यदि यह क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो नाखून प्लेट की वृद्धि और आकार काफी बिगड़ा हुआ है। सॉकेट से डिस्टल एक बाँझ मैट्रिक्स है जो डिस्टल फलांक्स के पेरीओस्टेम का कसकर पालन करता है, जो इसके विकास के दौरान नाखून प्लेट की उन्नति सुनिश्चित करता है और इस प्रकार, नाखून के आकार और आकार के निर्माण में भूमिका निभाता है। नाखून प्लेट के विरूपण के साथ बाँझ मैट्रिक्स को नुकसान होता है।

नाखून प्रति माह 3-4 मिमी की औसत दर से बढ़ता है। चोट लगने के बाद, बाहर की दिशा में नाखून का बढ़ना 3 सप्ताह के लिए रुक जाता है, और फिर नाखून का बढ़ना उसी दर से जारी रहता है। देरी के परिणामस्वरूप, चोट वाली जगह के समीप एक गाढ़ापन बन जाता है, जो 2 महीने तक बना रहता है और धीरे-धीरे पतला हो जाता है। चोट लगने के बाद सामान्य नेल प्लेट बनने में लगभग 4 महीने लगते हैं।

इलाज।

सबसे आम चोट एक सबंगुअल हेमेटोमा है, जो नेल प्लेट के नीचे रक्त के संचय से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है और अक्सर एक स्पंदन प्रकृति के स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ होती है। उपचार की विधि एक तेज उपकरण या आग पर गर्म पेपर क्लिप के अंत के साथ हेमेटोमा की साइट पर नाखून प्लेट का छिद्र है। यह हेरफेर दर्द रहित है और तुरंत तनाव से राहत देता है और इसके परिणामस्वरूप दर्द सिंड्रोम होता है। हेमेटोमा को निकालने के बाद, उंगली पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।

जब नेल प्लेट का कोई हिस्सा या पूरा हिस्सा नेल बेड को नुकसान पहुंचाए बिना टूट जाता है, तो अलग प्लेट को संसाधित किया जाता है और सीम के साथ फिक्स किया जाता है।(चित्र 43)

Fig.43 नेल प्लेट को फिर से लगाना

नेल प्लेट डिस्टल फलांक्स के लिए एक प्राकृतिक स्प्लिंट है, जो एक नए नाखून के विकास के लिए एक नाली है, और यह सुनिश्चित करता है कि नेल बेड एक चिकनी सतह बनाने के लिए ठीक हो जाए। यदि नेल प्लेट खो जाती है, तो इसे पतली पॉलीमर प्लेट से बने कृत्रिम नाखून से बदला जा सकता है, जो भविष्य में दर्द रहित ड्रेसिंग सुनिश्चित करेगा।

नाखून बिस्तर के घाव सबसे जटिल चोटें हैं, जो लंबी अवधि में नाखून प्लेट के एक महत्वपूर्ण विरूपण के लिए अग्रणी होती हैं। इस तरह के घाव कोमल ऊतकों के न्यूनतम छांटने, नाखून के बिस्तर के टुकड़ों के सटीक मिलान और इसकी पतली (7\0, 8\0) सीवन सामग्री के साथ सिवनी के साथ सावधानीपूर्वक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। उपचार के बाद हटाई गई नेल प्लेट को फिर से लगाया जाता है। पश्चात की अवधि में, इसके आघात को रोकने के लिए 3-4 सप्ताह के लिए फालानक्स के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

कण्डरा की चोटें।

कण्डरा पुनर्निर्माण की विधि का चुनाव चोट के बाद से बीता हुआ समय, कण्डरा के दौरान cicatricial परिवर्तनों की व्यापकता, ऑपरेशन के स्थल पर त्वचा की स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। कण्डरा सिवनी का संकेत दिया जाता है यदि ऑपरेशन के क्षेत्र में नरम ऊतकों की सामान्य स्थिति में क्षतिग्रस्त कण्डरा को एंड-टू-एंड से जोड़ना संभव है। घाव के क्षेत्र में संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में चोट लगने के 10-12 दिनों के भीतर एक प्राथमिक कण्डरा सिवनी और इसकी छिन्न प्रकृति होती है, और एक विलंबित सिवनी होती है, जो चोट के 12 दिनों से 6 सप्ताह के बाद लागू होती है। अनुकूल परिस्थितियाँ (फटे-फटे घाव)। कई मामलों में, कण्डरा के सिरों के बीच मांसपेशियों के पीछे हटने और महत्वपूर्ण डायस्टेसिस के कारण बाद में टांके लगाना संभव नहीं है। सभी प्रकार के कण्डरा टांके को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है - हटाने योग्य और पनडुब्बी (चित्र। 44)।

अंजीर। 44 कण्डरा टांके के प्रकार (ए - बनेल, बी - वर्दुन, सी - कुनेओ) डी - इंट्रा-स्टेम सिवनी, ई, एफ - अनुकूली टांके। महत्वपूर्ण क्षेत्र में suturing के चरण।

बनेल एस. द्वारा 1944 में प्रस्तावित हटाने योग्य टांके का उपयोग हड्डी को कण्डरा को ठीक करने के लिए किया जाता है और उन क्षेत्रों में किया जाता है जहां प्रारंभिक गति इतनी आवश्यक नहीं है। निर्धारण के बिंदु पर ऊतकों के साथ कण्डरा पर्याप्त रूप से मजबूती से जुड़े होने के बाद सिवनी धागा हटा दिया जाता है। डिप टांके ऊतकों में रहते हैं, यांत्रिक भार वहन करते हैं। कुछ मामलों में, टेंडन के सिरों के बेहतर संरेखण प्रदान करने के लिए अतिरिक्त टांके का उपयोग किया जाता है। पुराने मामलों में, साथ ही एक प्राथमिक दोष के साथ, टेंडन प्लास्टी (टेंडोप्लास्टी) का संकेत दिया जाता है। टेंडन ऑटोग्राफ़्ट का स्रोत टेंडन है, जिसके लेने से महत्वपूर्ण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक विकार नहीं होते हैं, उदाहरण के लिए, लंबी पामर मांसपेशी, सतही फ्लेक्सर उंगलियों, लंबे एक्सटेंसर पैर की उंगलियों, तल की मांसपेशियों का कण्डरा।

फिंगर फ्लेक्सर कण्डरा की चोट।

शरीर रचना।

दो लंबे टेंडन के कारण 2-5 अंगुलियों का फ्लेक्सन किया जाता है - सतही, मध्य फलांक्स के आधार से जुड़ा हुआ और गहरा, डिस्टल फलांक्स के आधार से जुड़ा हुआ। 1 उंगली के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा के कारण 1 उंगली का फ्लेक्सन किया जाता है। फ्लेक्सर टेंडन संकीर्ण, जटिल हड्डी-रेशेदार नहरों में स्थित होते हैं जो उंगली की स्थिति (चित्र 45) के आधार पर अपना आकार बदलते हैं।

चित्र 45 हाथ की 2-5 अंगुलियों की हड्डी-रेशेदार नलिकाओं को मोड़ने पर उनके आकार में परिवर्तन

नहरों की पाल्मर दीवार और टेंडन की सतह के बीच सबसे अधिक घर्षण के स्थानों में, बाद वाले एक श्लेष झिल्ली से घिरे होते हैं जो म्यान बनाते हैं। उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर्स के कण्डरा कृमि जैसी मांसपेशियों के माध्यम से एक्स्टेंसर कण्डरा तंत्र से जुड़े होते हैं।

निदान।

यदि एक निश्चित मध्य फलांक्स के साथ उंगली के गहरे फ्लेक्सर का कण्डरा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो नाखून का फ्लेक्सन असंभव है, दोनों टेंडन को संयुक्त क्षति के साथ, मध्य फलांक्स का फ्लेक्सन भी असंभव है।

चावल। 46 फ्लेक्सर कण्डरा की चोटों का निदान (1, 3 - गहरा, 2, 4 - दोनों)

इंटरओसियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों के संकुचन के कारण मुख्य फालानक्स का लचीलापन संभव है।

इलाज।

हाथ के पांच क्षेत्र हैं, जिसके भीतर शरीर रचना विज्ञान की विशेषताएं तकनीक को प्रभावित करती हैं और कण्डरा के प्राथमिक सिवनी के परिणाम।

Fig.47 ब्रश जोन

ज़ोन 1 में, हड्डी-रेशेदार नहर में केवल गहरा फ्लेक्सर कण्डरा गुजरता है, इसलिए इसका नुकसान हमेशा पृथक होता है। कण्डरा में गति की एक छोटी सी सीमा होती है, केंद्रीय अंत अक्सर मेसोटोनॉन द्वारा आयोजित किया जाता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के महत्वपूर्ण विस्तार के बिना इसे आसानी से हटाया जा सकता है। ये सभी कारक प्राथमिक कण्डरा सिवनी लगाने के अच्छे परिणाम को निर्धारित करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ट्रांसोसियस कण्डरा सिवनी हटा दिया जाता है। डिप वेल्ड का उपयोग किया जा सकता है।

ज़ोन 2 के दौरान, सतही और गहरी उंगली फ्लेक्सर्स के टेंडन पार हो जाते हैं, टेंडन एक दूसरे से सटे हुए होते हैं, और गति की एक बड़ी रेंज होती है। फिसलने वाली सतहों के बीच cicatricial आसंजनों के कारण कण्डरा सिवनी के परिणाम अक्सर असंतोषजनक होते हैं। इस क्षेत्र को क्रिटिकल या "नो मैन्स ज़ोन" कहा जाता था।

हड्डी-रेशेदार नहरों की संकीर्णता के कारण, दोनों टेंडन को सीवन करना हमेशा संभव नहीं होता है, कुछ मामलों में, उंगली के सतही फ्लेक्सर के टेंडन को एक्साइज करना आवश्यक होता है और केवल गहरे फ्लेक्सर के टेंडन को सिवनी करना आवश्यक होता है। ज्यादातर मामलों में, यह उंगलियों के संकुचन से बचा जाता है और फ्लेक्सन के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

ज़ोन 3 में, पड़ोसी अंगुलियों के फ्लेक्सर टेंडन को न्यूरोवैस्कुलर बंडल और वर्म जैसी मांसपेशियों द्वारा अलग किया जाता है। इसलिए, इस क्षेत्र में कण्डरा की चोटें अक्सर इन संरचनाओं को नुकसान पहुंचाती हैं। कण्डरा के सिवनी के बाद, डिजिटल तंत्रिकाओं का सिवनी आवश्यक है।

ज़ोन 4 के भीतर, फ्लेक्सर टेंडन कार्पल टनल में माध्यिका तंत्रिका के साथ स्थित होते हैं, जो सतही रूप से स्थित होता है। इस क्षेत्र में कण्डरा की चोटें काफी दुर्लभ हैं और लगभग हमेशा मध्य तंत्रिका को नुकसान से जुड़ी होती हैं। ऑपरेशन में कलाई के अनुप्रस्थ लिगामेंट का विच्छेदन शामिल है, उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन का सिवनी, सतही फ्लेक्सर्स के टेंडन को एक्साइज किया जाता है।

जोन 5 के दौरान, सिनोविअल शीथ समाप्त हो जाते हैं, आसन्न उंगलियों के टेंडन एक-दूसरे के करीब आते हैं और जब हाथ को मुट्ठी में दबा दिया जाता है, तो एक साथ विस्थापित हो जाते हैं। इसलिए, व्यावहारिक रूप से एक दूसरे के साथ टेंडन का cicatricial संलयन उंगलियों के लचीलेपन की मात्रा को प्रभावित नहीं करता है। इस क्षेत्र में कण्डरा सिवनी के परिणाम आमतौर पर अच्छे होते हैं।

पश्चात प्रबंधन।

3 सप्ताह की अवधि के लिए बैक प्लास्टर स्प्लिंट की मदद से उंगली को स्थिर किया जाता है। एडिमा कम होने के बाद दूसरे सप्ताह से और घाव में दर्द कम हो जाता है, उंगली का निष्क्रिय फ्लेक्सन किया जाता है। प्लास्टर पट्टी को हटाने के बाद, सक्रिय गति शुरू होती है।

उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन में चोट।

शरीर रचना।

एक्स्टेंसर उपकरण के निर्माण में, उंगली के सामान्य एक्सटेंसर के कण्डरा और कई पार्श्व स्नायुबंधन द्वारा जुड़े इंटरोससियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों के कण्डरा, एक कण्डरा-एपोन्यूरोटिक खिंचाव (चित्र। 48,49) बनाते हैं।

Fig.48 हाथ के एक्स्टेंसर उपकरण की संरचना: 1 - त्रिकोणीय स्नायुबंधन, 2 - एक्स्टेंसर कण्डरा के लगाव का स्थान, 3 - संपार्श्विक स्नायुबंधन का पार्श्व कनेक्शन, 4 - मध्य जोड़ पर डिस्क, 5 - सर्पिल फाइबर , 5 - लंबे विस्तारक कण्डरा के मध्य बंडल, 7 - पार्श्व लंबे विस्तारक कण्डरा बंडल, 8 - मुख्य फलांक्स पर लंबे विस्तारक कण्डरा का लगाव, 9 - मुख्य जोड़ के ऊपर डिस्क, 10 और 12 - लंबे विस्तारक कण्डरा, 11 - कृमि जैसी मांसपेशियां, 13 - अंतःस्रावी मांसपेशियां।

चावल। 49 अंगुलियों और हाथों का विस्तारक।

यह याद रखना चाहिए कि तर्जनी और छोटी उंगली, सामान्य के अलावा, अपने स्वयं के एक्स्टेंसर का कण्डरा भी होता है। उंगलियों के एक्सटेंसर कण्डरा के मध्य बंडलों को मध्य फलांक्स के आधार से जोड़ा जाता है, इसे खोल दिया जाता है, और पार्श्व बंडलों को हाथ की छोटी मांसपेशियों के tendons से जोड़ा जाता है, जो नाखून फलांक्स के आधार से जुड़ा होता है और प्रदर्शन करता है उत्तरार्द्ध का विस्तार करने का कार्य। मेटाकार्पोफैन्जियल और समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों के स्तर पर एक्स्टेंसर एपोन्यूरोसिस पटेला के समान एक फाइब्रोकार्टिलेजिनस डिस्क बनाता है। हाथ की छोटी मांसपेशियों का कार्य उंगली के विस्तारक द्वारा मुख्य व्यूह के स्थिरीकरण पर निर्भर करता है। जब मुख्य फलांक्स मुड़ा हुआ होता है, तो वे फ्लेक्सर्स के रूप में कार्य करते हैं, और जब विस्तारित होते हैं, तो उंगलियों के विस्तारक के साथ, वे डिस्टल और मध्य फालेंजों के विस्तारक बन जाते हैं।

इस प्रकार, कोई भी केवल सभी शारीरिक संरचनाओं की अखंडता के साथ उंगली के एक संपूर्ण एक्सटेंसर-फ्लेक्सन फ़ंक्शन के बारे में बात कर सकता है। कुछ हद तक तत्वों के इस तरह के एक जटिल अंतर्संबंध की उपस्थिति एक्स्टेंसर तंत्र की आंशिक चोटों के सहज उपचार का पक्ष लेती है। इसके अलावा, उंगली की एक्सटेंसर सतह के पार्श्व स्नायुबंधन की उपस्थिति कण्डरा को चोट लगने पर सिकुड़ने से रोकती है।

निदान।

क्षति के स्तर के आधार पर उंगली की विशेषता वाली स्थिति आपको जल्दी से निदान करने की अनुमति देती है (चित्र 50)।

अंजीर। 50 एक्स्टेंसर टेंडन को नुकसान का निदान

डिस्टल फलांक्स के स्तर पर एक्स्टेंसर, उंगली डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ में एक फ्लेक्सियन स्थिति ग्रहण करती है। इस विकृति को मैलेट फिंगर कहा जाता है। ताजा चोटों के ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी उपचार प्रभावी होता है। ऐसा करने के लिए, उंगली को एक विशेष स्प्लिंट का उपयोग करके डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ में अत्यधिक विस्तारित स्थिति में तय किया जाना चाहिए। हाइपरेक्स्टेंशन की मात्रा रोगी के जोड़ों की गतिशीलता के स्तर पर निर्भर करती है और इससे असुविधा नहीं होनी चाहिए। उंगली और हाथ के शेष जोड़ों को मुक्त छोड़ देना चाहिए। स्थिरीकरण की अवधि 6-8 सप्ताह निकलती है। हालांकि, टायरों के उपयोग के लिए उंगली की स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, स्प्लिंट के तत्वों की स्थिति, साथ ही रोगी को उसके सामने आने वाले कार्य की समझ होती है, इसलिए, कुछ मामलों में, नेल फालानक्स के ट्रांस-आर्टिकुलर निर्धारण के साथ उसी अवधि के लिए एक तार संभव है। सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब हड्डी के एक महत्वपूर्ण टुकड़े के साथ कण्डरा अपने लगाव स्थल से फट जाता है। इस मामले में, हड्डी के टुकड़े के निर्धारण के साथ एक्स्टेंसर कण्डरा का एक ट्रांसोसियस सिवनी किया जाता है।

जब एक्सटेंसर टेंडन मध्य फालानक्स के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो त्रिकोणीय लिगामेंट एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, और पार्श्व कण्डरा बंडलों को पामर दिशा में मोड़ देता है। इस प्रकार, वे झुकते नहीं हैं, लेकिन मध्य फलांक्स को मोड़ते हैं। इस मामले में, मुख्य फलांक्स का सिर एक्स्टेंसर तंत्र में एक अंतराल के माध्यम से आगे बढ़ता है, जैसे लूप से गुजरने वाला बटन। उंगली समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर मुड़ी हुई स्थिति ग्रहण करती है और डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ पर झुक जाती है। इस विकृति को "बाउटोनियर" कहा जाता है। इस प्रकार की चोट के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है - क्षतिग्रस्त तत्वों को एक साथ सिलाई, 6-8 सप्ताह के लिए स्थिरीकरण के बाद।

मुख्य फलांक्स, मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ों, मेटाकार्पस और कलाई के स्तर पर चोटों का उपचार केवल सर्जिकल है - कण्डरा का प्राथमिक सिवनी, इसके बाद कलाई और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में विस्तार की स्थिति में हाथ का स्थिरीकरण और इंटरफैंगल में मामूली फ्लेक्सन 4 सप्ताह की अवधि के लिए जोड़ों, उसके बाद आंदोलनों का विकास।

हाथ की नसों को नुकसान।

हाथ की सफ़ाई तीन मुख्य नसों - माध्यिका, उलनार और रेडियल द्वारा प्रदान की जाती है। ज्यादातर मामलों में, हाथ की मुख्य संवेदी तंत्रिका माध्यिका होती है, और मुख्य मोटर तंत्रिका उलनार होती है, जो छोटी उंगली की ऊंचाई, इंटरोससियस, 3 और 4 कृमि जैसी मांसपेशियों और अंगूठे को जोड़ने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करती है। . महान नैदानिक ​​​​महत्व मध्यिका तंत्रिका की मोटर शाखा है, जो कार्पल टनल से बाहर निकलने के तुरंत बाद अपनी पार्श्व त्वचीय शाखा से प्रस्थान करती है। यह शाखा पहली उंगली के छोटे फ्लेक्सर के साथ-साथ शॉर्ट अपडक्टर और कई की मांसपेशियों का विरोध करती है। हाथ की मांसपेशियों में एक दोहरा संक्रमण होता है, जो कुछ हद तक इन मांसपेशियों के कार्य को संरक्षित करता है जब एक तंत्रिका चड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है। रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा सबसे कम महत्वपूर्ण है, जो हाथ के पिछले हिस्से पर संवेदना प्रदान करती है। यदि संवेदनशीलता के नुकसान के कारण दोनों डिजिटल नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रोगी अपनी उंगलियों का उपयोग नहीं कर सकता है, उनका शोष होता है।

शल्य चिकित्सा से पहले तंत्रिका क्षति का निदान किया जाना चाहिए, क्योंकि संज्ञाहरण के बाद यह संभव नहीं है।

हाथ की नसों को सुचारु करने के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और पर्याप्त सीवन सामग्री (धागा 6\0-8\0) के उपयोग की आवश्यकता होती है। ताजा चोटों के मामले में, नरम और हड्डी के ऊतकों को पहले संसाधित किया जाता है, जिसके बाद वे तंत्रिका के सिवनी के लिए आगे बढ़ते हैं (चित्र 51)।

Fig.51 एपिन्यूरल तंत्रिका सिवनी

अंग ऐसी स्थिति में तय किया गया है जो 3-4 सप्ताह के लिए सिवनी लाइन पर कम से कम तनाव प्रदान करता है।

हाथ के कोमल ऊतक दोष।

हाथ का सामान्य कार्य उसकी त्वचा की अखंडता से ही संभव है। प्रत्येक निशान इसके कार्यान्वयन में बाधा उत्पन्न करता है। निशान वाले क्षेत्र की त्वचा की संवेदनशीलता कम हो जाती है और आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसलिए, हाथ की सर्जरी के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक निशान को रोकना है। यह त्वचा पर प्राथमिक सिवनी लगाकर प्राप्त किया जाता है। यदि एक त्वचा दोष के कारण प्राथमिक सिवनी लगाना असंभव है, तो इसका प्लास्टिक प्रतिस्थापन आवश्यक है।

सतही दोषों के साथ, घाव के निचले हिस्से को अच्छी तरह से सुगंधित ऊतकों द्वारा दर्शाया जाता है - चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, मांसपेशी या प्रावरणी। ऐसे मामलों में, गैर-सुगंधित त्वचा ग्राफ्ट का प्रत्यारोपण अच्छे परिणाम देता है। दोष के आकार और स्थानीयकरण के आधार पर, विभाजित या पूर्ण-मोटाई वाले फ्लैप का उपयोग किया जाता है। फ्लैप के सफल प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक शर्तें हैं: घाव के निचले हिस्से में अच्छी रक्त आपूर्ति, संक्रमण की अनुपस्थिति और प्राप्तकर्ता बिस्तर के साथ ग्राफ्ट का तंग संपर्क, जो एक दबाव पट्टी के आवेदन से सुनिश्चित होता है (चित्र 52)। )

चित्र 52 दबाव पट्टी लगाने के चरण

10वें दिन पट्टी हटा दी जाती है।

सतही दोषों के विपरीत, गहरे घावों के साथ, रक्त की आपूर्ति के अपेक्षाकृत निम्न स्तर वाले ऊतक रक्त की आपूर्ति के अपेक्षाकृत निम्न स्तर वाले ऊतक होते हैं - कण्डरा, हड्डियाँ, संयुक्त कैप्सूल। इस कारण से, इन मामलों में गैर-सुगंधित फ्लैप का उपयोग अप्रभावी है।

सबसे आम क्षति नाखून व्यूह के ऊतक दोष है। रक्त-आपूर्ति वाले फ्लैप के साथ उन्हें बंद करने के कई तरीके हैं। जब नेल फालानक्स के डिस्टल आधे हिस्से को काट दिया जाता है, तो त्रिकोणीय स्लाइडिंग फ्लैप के साथ प्लास्टर प्रभावी होता है, जो उंगली के पामर या पार्श्व सतहों पर बनता है (चित्र 53)।

अंजीर। नाखून फलांक्स की त्वचा में दोष के लिए त्रिकोणीय स्लाइडिंग फ्लैप के साथ 53 प्लास्टर

Fig.54 पामर फिंगर स्लाइडिंग फ्लैप के साथ प्लास्टर

त्वचा के त्रिकोणीय क्षेत्र एक पैर से उंगली से जुड़े होते हैं, जिसमें फैटी टिशू होते हैं। यदि नरम ऊतक दोष अधिक व्यापक है, तो एक पामर फिंगर स्लाइडिंग फ्लैप का उपयोग किया जाता है (चित्र 54)।

नेल फलांक्स के गूदे में दोषों के लिए, पड़ोसी लंबी उंगली (चित्र। 55) से क्रॉस-फ्लैप्स, साथ ही हाथ की पामर सतह की त्वचा-वसा फ्लैप का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

Fig.55 हाथ की हथेली की सतह से त्वचा-वसा फ्लैप का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी।

सबसे गंभीर प्रकार का हाथ ऊतक दोष तब होता है जब त्वचा को दस्ताने की तरह उंगलियों से हटा दिया जाता है। इस मामले में, कंकाल और कण्डरा तंत्र को पूरी तरह से संरक्षित किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त उंगली के लिए, एक ट्यूबलर पेडीकल्ड फ्लैप (फिलाटोव का तेज डंठल) बनता है, जबकि पूरे हाथ को कंकाल करते हुए, पूर्वकाल पेट की दीवार (चित्र। 56) से त्वचा-वसा फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

अंजीर। 56 "नुकीले" फिलाटोव के डंठल के साथ मध्य फलांक्स के एक खोपड़ी वाले घाव की प्लास्टिक सर्जरी

टेंडन कैनाल स्टेनोसिस।

कण्डरा नहरों के अपक्षयी-भड़काऊ रोगों का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। 30-50 वर्ष की महिलाएं अधिक बार बीमार होती हैं। पूर्वगामी कारक स्थिर और गतिशील हाथ अधिभार है।

डी कर्वेन की बीमारी

1 हड्डी-रेशेदार नहर और लंबे अपहरणकर्ता अंगूठे की मांसपेशी और उसके छोटे विस्तारक के टेंडन प्रभावित होते हैं।

इस रोग को स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में दर्द की विशेषता है, उस पर एक दर्दनाक सील की उपस्थिति, एक सकारात्मक फिंकेलस्टीन का लक्षण: त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में तीव्र दर्द, जो हाथ के उलनार अपहरण के दौरान होता है, 1 उंगली पहले से मुड़ी हुई और स्थिर। (चित्र 57)

अंजीर. 57 फिंकेलस्टीन के लक्षण

एक्स-रे परीक्षा कलाई के जोड़ के अन्य रोगों को बाहर करने की अनुमति देती है, साथ ही स्टाइलॉयड प्रक्रिया के शीर्ष के स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस की पहचान करने और इसके ऊपर के कोमल ऊतकों के संघनन की पहचान करने की अनुमति देती है।

इलाज।

रूढ़िवादी चिकित्सा में स्टेरॉयड दवाओं और स्थिरीकरण का स्थानीय प्रशासन शामिल है।

सर्जिकल उपचार का उद्देश्य इसकी छत को विदारक करके पहली नहर के विसंपीड़न करना है।

संज्ञाहरण के बाद, दर्दनाक अवधि के ऊपर एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। त्वचा के ठीक नीचे रेडियल तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा होती है, इसे सावधानी से पीछे की ओर ले जाना चाहिए। अंगूठे के साथ निष्क्रिय गति करते हुए, 1 नहर और स्टेनोसिस की साइट की जांच की जाती है। आगे जांच के साथ, पृष्ठीय स्नायुबंधन को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है और आंशिक रूप से उत्तेजित किया जाता है। उसके बाद, tendons को उजागर किया जाता है और जांच की जाती है, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कुछ भी उन्हें फिसलने से नहीं रोकता है। ऑपरेशन सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस और घाव बंद होने के साथ समाप्त होता है।

कुंडलाकार स्नायुबंधन का स्टेनोजिंग लिगामेंटाइटिस।

अंगुलियों के फ्लेक्सर्स के कण्डरा म्यान के कुंडलाकार स्नायुबंधन रेशेदार झिल्ली के मोटे होने से बनते हैं और समीपस्थ और मध्य फलांगों के डायफिसिस के स्तर पर स्थित होते हैं, साथ ही मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ों के ऊपर भी होते हैं।

यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि मुख्य रूप से क्या प्रभावित होता है - कुंडलाकार स्नायुबंधन या इसके माध्यम से गुजरने वाला कण्डरा। किसी भी मामले में, कुंडलाकार स्नायुबंधन के माध्यम से कण्डरा की पर्ची मुश्किल होती है, जिससे उंगली का "स्नैप" होता है।

निदान मुश्किल नहीं है। रोगी स्वयं एक "तड़कती हुई उंगली" दिखाते हैं, उल्लंघन के स्तर पर एक दर्दनाक संकेत महसूस किया जाता है।

सर्जिकल उपचार एक त्वरित और अच्छा प्रभाव देता है।

चीरा "ब्रश तक पहुंच" खंड में वर्णित नियमों के अनुसार किया जाता है। एक मोटा हुआ कुंडलाकार स्नायुबंधन उजागर होता है। उत्तरार्द्ध को एक खांचे की जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, और इसके गाढ़े हिस्से को काट दिया जाता है। उंगली का लचीलापन और विस्तार कण्डरा के फिसलने की स्वतंत्रता का आकलन करता है। पुरानी प्रक्रियाओं में, कण्डरा म्यान के एक अतिरिक्त उद्घाटन की आवश्यकता हो सकती है।

डुप्यूट्रेन का संकुचन।

डुप्यूट्रिएन का संकुचन (बीमारी) पामर एपोन्यूरोसिस के सिकाट्रिकियल अध: पतन के परिणामस्वरूप घने चमड़े के नीचे डोरियों के निर्माण के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

बुजुर्गों में मुख्य रूप से पुरुष (जनसंख्या का 5%) पीड़ित हैं।

निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। रोग आमतौर पर कई वर्षों में विकसित होता है। दर्द रहित तार बनते हैं, टटोलने पर घने होते हैं और उंगलियों के सक्रिय और निष्क्रिय विस्तार को सीमित करते हैं। उंगलियां 4 और 5 सबसे अधिक प्रभावित होती हैं, दोनों हाथ अक्सर प्रभावित होते हैं। (अंजीर.58)

Fig.58 डुप्यूट्रिएन का संकुचन दाहिने हाथ की 4 उंगलियां।

एटियलजि और रोगजनन।

ठीक-ठीक पता नहीं। मुख्य सिद्धांत दर्दनाक, वंशानुगत हैं। पाल्मर एपोन्यूरोसिस के जहाजों की एंडोथेलियल कोशिकाओं की वृद्धि और ऑक्सीजन सामग्री में कमी के साथ एक संबंध है, जो फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाओं की सक्रियता की ओर जाता है।

अक्सर लेडरहोज रोग (प्लांटर एपोन्यूरोसिस का सिकाट्रिकियल चेंज) और लिंग के फाइब्रोप्लास्टिक इंडक्शन (पेरोनी रोग) से जुड़ा होता है।

पामर एपोन्यूरोसिस का एनाटॉमी।

1. मी. पामारिस ब्रेविस।2. मी. पामारिस लॉन्गस।3. वॉलर कार्पल लिगामेंट कम्युनिस।4. वोलर कार्पल लिगामेंट प्रोप्रियस।5. पाल्मर एपोन्यूरोसिस।6. पाल्मर एपोन्यूरोसिस का टेंडन।7. अनुप्रस्थ पाल्मर लिगामेंट।8. योनि और मिमी के स्नायुबंधन। फ्लेक्सर मांसपेशियां।9. कण्डरा म. फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस।10. एम का कण्डरा फ्लेक्सर कारपी रेडियलिस।

पामर एपोन्यूरोसिस में एक त्रिभुज का आकार होता है, जिसके शीर्ष को समीपस्थ रूप से निर्देशित किया जाता है, इसमें लंबी पामर पेशी का कण्डरा बुना जाता है। त्रिकोण का आधार प्रत्येक उंगली पर जाने वाले बंडलों में टूट जाता है, जो अनुप्रस्थ बंडलों के साथ प्रतिच्छेद करता है। पाल्मर एपोन्यूरोसिस हाथ के कंकाल से निकटता से जुड़ा हुआ है, जो चमड़े के नीचे के फैटी टिशू की पतली परत से त्वचा से अलग होता है।

वर्गीकरण।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, डुप्यूट्रेन के संकुचन के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

ग्रेड 1 - त्वचा के नीचे एक सील की उपस्थिति की विशेषता है, जो उंगलियों के विस्तार को सीमित नहीं करती है। इस स्तर पर, रोगी इस सील को "नामिन" समझने की गलती करते हैं और शायद ही कभी डॉक्टर के पास जाते हैं।

2 डिग्री। इस डिग्री के साथ, 30 0 तक उंगली के विस्तार की सीमा होती है

3 डिग्री। विस्तार सीमा 30 0 से 90 0 तक।

4 डिग्री। विस्तार घाटा 90 0 से अधिक है।

इलाज।

रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है और केवल पहली डिग्री के लिए और प्रीऑपरेटिव तैयारी के एक चरण के रूप में सिफारिश की जा सकती है।

डुप्यूट्रेन के संकुचन का मुख्य उपचार सर्जरी है।

इस बीमारी के लिए बड़ी संख्या में ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं। निम्नलिखित प्राथमिक महत्व के हैं:

एपोन्यूरेक्टोमी- cicatricial परिवर्तित पाल्मर एपोन्यूरोसिस का छांटना। यह कई अनुप्रस्थ कटों से बना है, जो "ब्रश पर कटौती" खंड में वर्णित नियमों के अनुसार बनाए गए हैं। परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस की किस्में अलग-थलग हैं और चमड़े के नीचे से निकाली गई हैं। यह आम डिजिटल नसों को नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए इस कदम को अत्यधिक सावधानी से किया जाना चाहिए। जैसा कि एपोन्यूरोसिस को बढ़ाया जाता है, उंगली को धीरे-धीरे लचीलेपन की स्थिति से हटा दिया जाता है। त्वचा को बिना तनाव के सुखाया जाता है और एक दबाव पट्टी लगाई जाती है, जो हेमेटोमा के गठन को रोक देगी। ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद, वे डायनेमिक स्प्लिंट्स का उपयोग करके उंगलियों को विस्तार की स्थिति में लाना शुरू करते हैं।