फेफड़े का टूटना, परिणाम, क्षति के कारण। नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास का तंत्र और इसके कारण कारक

छाती के मर्मज्ञ घाव ठंड और आग्नेयास्त्रों से भड़काए जाते हैं। औद्योगिक और घरेलू खुले नुकसान भी हैं।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, छाती के मर्मज्ञ घावों को खुले न्यूमोथोरैक्स के बिना घावों में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, गोली और छर्रे के घाव प्रतिष्ठित हैं, जो अंधे और के माध्यम से हो सकते हैं।

पैथोलॉजिकल डेटा

छाती के पेनेट्रेटिंग स्टैब घावों को घाव चैनल की चिकनी दीवारों और आमतौर पर छोटे हड्डी के घावों की विशेषता होती है। ये चोटें अक्सर बड़ी रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करती हैं। चोट की गंभीरता और उसके बाद का कोर्स फेफड़ों को हुए नुकसान पर निर्भर करता है। फेफड़े की जड़ में चोटें, जहां बड़ी वाहिकाएं, ब्रांकाई, आमतौर पर घातक होती हैं; इस तरह के घायल जल्द ही भारी अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव से मर जाते हैं। रक्त की बड़ी हानि के कारण फेफड़े की मध्य परत में चोट लगना भी खतरनाक है। केवल फेफड़े की सतह परत को नुकसान के साथ, रक्तस्राव मध्यम हो सकता है और अपेक्षाकृत जल्दी ही अपने आप बंद हो जाता है।

बंदूक की गोली के घाव में, त्वचा के घाव अक्सर छोटे होते हैं। लेकिन गहरे ऊतकों (चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों, प्रावरणी, हड्डियों) का विनाश अधिक महत्वपूर्ण है।

क्षतिग्रस्त पसलियों या कंधे के ब्लेड के टुकड़े एक घायल प्रक्षेप्य द्वारा दूर किए जाते हैं और स्वयं विनाश का साधन बन जाते हैं, इंटरकोस्टल वाहिकाओं, फेफड़े को फाड़ देते हैं। फेफड़े की चोटें अलग-अलग होती हैं: कभी-कभी फेफड़े में एक संकीर्ण घाव चैनल रक्त के थक्कों से भर जाता है, कभी-कभी व्यापक रूप से टूटना और फेफड़े के कुचलने से ऊतक के बड़े टुकड़ों की उपस्थिति के साथ परिगलन होता है।

मर्मज्ञ घावों (अक्सर बंदूक की गोली के घाव) के साथ, फुफ्फुस एम्पाइमा (कुल और सीमांकित) अक्सर विकसित होता है। चोट के बाद अपेक्षाकृत लंबे समय में, ब्रोंको-फुफ्फुसीय या ब्रोंको-क्यूटेनियस फिस्टुलस का गठन संभव है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के बिना छाती के मर्मज्ञ घाव

एक बंद न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति अक्सर मर्मज्ञ घावों में पाई जाती है। घाव के किनारों को चिपकाने पर, वायु प्रवाह बंद हो जाता है और एक बंद न्यूमोथोरैक्स होता है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के बिना घावों के लक्षण चोट की गंभीरता, सदमे की उपस्थिति और अंतःस्रावी रक्तस्राव की ताकत के आधार पर बहुत भिन्न होते हैं। कभी-कभी पीड़ित को इतना अच्छा लगता है कि वह बिस्तर पर जाने के लिए भी राजी नहीं होता। अन्य मामलों में, इसके विपरीत, वह जल्द ही गंभीर स्थिति में आ जाता है।

एक छोटे हेमोथोरैक्स के साथ, हवा के छोटे संचय, रोगी की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक रहती है। शुरुआती दिनों में खांसी और तापमान में मामूली वृद्धि होती है।

फेफड़े और बड़े हेमोथोरैक्स के महत्वपूर्ण विनाश से घायल अक्सर गंभीर स्थिति में होते हैं। वे दर्द, चक्कर आना, सांस की गंभीर कमी और खांसी की शिकायत करते हैं। उनकी त्वचा पीली है, उनका चेहरा और होंठ सियानोटिक हैं। नाड़ी बार-बार, कमजोर भरना। रक्तचाप कम होता है। सांस की तेज कमी हड़ताली है। शरीर की स्थिति में बदलाव और थोड़े से शारीरिक प्रयास से सांस की तकलीफ और भी बढ़ जाती है और रोगी को भारी दर्द और घुटन महसूस होती है।

फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के साथ, यह नोट किया जाता है, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ स्पष्ट होता है। शारीरिक परीक्षा में, द्रव के संचय के अनुसार नीरसता निर्धारित की जाती है। यहां श्वास सुनाई नहीं देती। आवाज कांपना अनुपस्थित या कमजोर है। हृदय विस्थापित होता है, और यह विस्थापन जितना अधिक महत्वपूर्ण होता है, उतना ही अधिक।

विस्थापित फेफड़ा संकुचित और वायुहीन होता है, इसलिए तरल स्तर के ऊपर केवल ब्रोन्कियल टिंट के साथ कमजोर श्वास सुनाई देती है।

गिरा हुआ रक्त फुस्फुस का आवरण का एक अड़चन है, इसलिए पहले से ही चोट के पहले दिनों में हेमोथोरैक्स और फुफ्फुसावरण (हेमोप्लुरिटिस) का संयोजन होता है। संक्रमण की अनुपस्थिति में, गिरा हुआ रक्त धीरे-धीरे अवशोषित हो जाता है, जो घायलों की सामान्य स्थिति को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है।

हेमोथोरैक्स के पुनरुत्थान के साथ, व्यापक आसंजन और मूरिंग कभी-कभी बनते हैं। नतीजतन, पसलियों और डायाफ्राम की गतिशीलता कम हो जाती है, जो फेफड़ों के श्वसन समारोह को कम करती है। अक्सर आसंजन पेरिकार्डियम और मीडियास्टिनल फुस्फुस को ठीक करते हैं, कभी-कभी हृदय की गतिविधि में बाधा डालते हैं।

ओपन न्यूमोथोरैक्स के साथ पेनेट्रेटिंग चेस्ट इंजरी

एक खुले वातिलवक्ष के साथ, वातावरण के साथ फुफ्फुस गुहा का मुक्त संचार स्थापित होता है। फुस्फुस का आवरण और फेफड़े एक व्यापक रिसेप्टर क्षेत्र हैं, जिनमें से जलन, खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, प्रतिवर्त रूप से श्वसन और हृदय संबंधी विकारों की ओर ले जाती है।

ओपन सांस लेने की गहराई में तेज कमी देता है - 550-600 सेमी 3 के बजाय 200 सेमी 3 तक, जो फेफड़ों के पतन पर निर्भर करता है, मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन, जो न केवल स्वस्थ पक्ष में धकेल दिया जाता है, बल्कि यह भी सांस लेने के दौरान हिलता है (बैलेटिंग, या फ्लोटिंग, मीडियास्टिनम)। एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, विरोधाभासी श्वास होता है।

एक खुला न्यूमोथोरैक्स बाहरी श्वसन के महत्वपूर्ण विकारों का परिचय देता है, हेमोडायनामिक्स को बदलता है, हाइपोक्सिमिया की ओर जाता है और जीवन के लिए महत्वपूर्ण मस्तिष्क के केंद्रों की पलटा जलन के स्रोत के रूप में कार्य करता है।

ओपन न्यूमोथोरैक्स के साथ पेनेट्रेटिंग चेस्ट इंजरी सबसे गंभीर चेस्ट इंजरी हैं।

कई घाव बहुत ही कम समय में मृत्यु के रूप में समाप्त हो जाते हैं। जिन घायलों को अस्पतालों में पहुंचाया जा सकता है, वे अक्सर दर्दनाक सदमे में होते हैं।

मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घावों के साथ, 90% मामलों में फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और केवल 10% मामलों में घायल प्रक्षेप्य फेफड़े के ऊतकों को दरकिनार करते हुए फुफ्फुस के अतिरिक्त स्थान से गुजरता है। इसके अलावा, 79% घायलों की पसलियों को नुकसान होता है, उरोस्थि, स्कैपुला और कॉलरबोन में कम चोटें होती हैं।

गंभीर फेफड़े की क्षति के अभाव में भी खुले न्यूमोथोरैक्स से घायल अधिकांश लोग मर जाते हैं यदि उन्हें सर्जिकल देखभाल नहीं मिलती है।

ऐसे घायल बेचैन, तेज दर्द, कष्टदायी खांसी और सांस की तकलीफ से पीड़ित हैं। पीड़ित को छाती में जकड़न और गंभीर घुटन की भावना से खुद के लिए जगह नहीं मिलती है, जो कि मामूली शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाती है।

इस तरह के एक घायल व्यक्ति की जांच करते समय, किसी को पीलापन, ठंडा पसीना और सायनोसिस दिखाई देता है। श्वसन तेज हो जाता है और कभी-कभी प्रति मिनट 40 श्वसन आंदोलनों तक पहुंच जाता है। ज्यादातर मामलों में, नाड़ी कमजोर भर रही है। रक्तचाप कम होता है।

हवा घाव के माध्यम से छाती गुहा में गुजरती है। खांसने पर, बुलबुले के साथ खून कभी-कभी घाव से बाहर निकल जाता है। छाती की दीवार में दोषों के साथ, पार्श्विका फुफ्फुसावरण या फेफड़े के किनारे को देखना संभव है। हालांकि, छाती के संकीर्ण घावों के साथ, बाहरी परीक्षा के दौरान एक खुले न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति का पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है।

न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती के घावों को भेदने का क्लिनिकल कोर्स गंभीर है। घाव के इनकार या यहां तक ​​​​कि असामयिक सर्जिकल उपचार के मामले में, टांके के साथ इसे बंद करने से, प्युलुलेंट फुफ्फुस अनिवार्य रूप से विकसित होता है, रोग का निदान होता है।

घावों का निदान

छाती के मर्मज्ञ घावों का निदान करते समय, चोट की प्रकृति का पता लगाना आवश्यक है - चाहे वह मर्मज्ञ हो या गैर-मर्मज्ञ। न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स की उपस्थिति निस्संदेह चोट की मर्मज्ञ प्रकृति को इंगित करती है।

मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घावों की प्रकृति का आकलन करते समय, घाव चैनल की दिशा महत्वपूर्ण होती है, और अंधे घावों की जांच करते समय, विदेशी निकायों की उपस्थिति महत्वपूर्ण होती है। बेशक, यह मानदंड अकेले फेफड़े को नुकसान की डिग्री के मुद्दे को हल करने के लिए पर्याप्त नहीं है, लेकिन अन्य संकेतों के संयोजन में, यह एक घायल प्रक्षेप्य के पारित होने के दौरान संभावित विनाश का एक अनुमानित विचार देता है।

फेफड़ों की चोटों के निदान में, एक महत्वपूर्ण स्थान एक्स-रे परीक्षा का है। एक्स-रे विश्लेषण से हड्डी के विनाश की व्यापकता सबसे सटीक रूप से सामने आती है। न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स भी रेडियोलॉजिकल रूप से सटीक रूप से निर्धारित किए जाते हैं। फेफड़े और विदेशी निकायों में रक्तस्राव मुख्य रूप से रेडियोग्राफी द्वारा पता लगाया जा सकता है। अंत में, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी आपको फेफड़े और फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स का गायब होना, फेफड़ों में रक्तस्राव का पुनरुत्थान, द्रव में कमी या वृद्धि) में परिवर्तन की गतिशीलता को सटीक और निष्पक्ष रूप से नोट करने की अनुमति देता है।

फुफ्फुस पंचर फुफ्फुस द्रव की पारदर्शिता और रंग में परिवर्तन स्थापित कर सकता है, साथ ही बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए सामग्री प्राप्त कर सकता है।

फुफ्फुस पंक्चर के अध्ययन में, यह स्थापित किया गया है कि संक्रमण से जटिल नहीं होने वाले मामलों में, बहता हुआ रक्त पहले हीमोग्लोबिन सामग्री और ल्यूकोसाइट सूत्र के संदर्भ में रक्तप्रवाह में रक्त प्रवाहित होता है। फिर हीमोग्लोबिन का प्रतिशत कम हो जाता है और चोट लगने के 10वें दिन तक 15-20 या इससे भी कम हो जाता है। असंक्रमित हेमोथोरैक्स के साथ, ल्यूकोसाइट सूत्र कुछ मामलों में ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि दिखाता है, और अन्य में - ईोसिनोफिल्स। हेमोथोरैक्स संक्रमण हेमोलिसिस द्वारा प्रकट होता है, ल्यूकोसाइट सूत्र में न्यूट्रोफिल के प्रतिशत में वृद्धि।

घाव की मर्मज्ञ प्रकृति के मुद्दे को हल करना कभी-कभी बड़ी मुश्किलें पेश करता है। हम घायलों के बारे में बात कर रहे हैं, जिनके पास सबसे पहले न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स नहीं है। जैसा कि नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है, इन मामलों में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के साथ भी, फुस्फुस का आवरण में दोष का पता लगाना संभव नहीं है और घाव को गैर-मर्मज्ञ माना जाता है। हालांकि, अगले कुछ दिनों में, बार-बार एक्स-रे परीक्षा के साथ, थोड़ी मात्रा में हवा का निर्धारण करना और घाव की मर्मज्ञ प्रकृति को साबित करना संभव है, जहां घाव चैनल खोलने और इसके किनारों को छानने पर भी इनकार किया गया था।

मर्मज्ञ छाती के घावों का उपचार

कुछ समय पहले तक, मर्मज्ञ घावों के उपचार में रूढ़िवादी प्रवृत्तियाँ प्रबल थीं।

वर्तमान में, मर्मज्ञ छाती के घावों के उपचार के तत्काल कार्य घातक रक्तस्राव को रोकना, सामान्य श्वास और हृदय गतिविधि को बहाल करना है। इन अत्यावश्यक समस्याओं के समाधान के साथ-साथ घाव के संक्रमण को रोकने के लिए उपाय करना आवश्यक है।

उपचार के तरीकों का चुनाव चोट की विशेषताओं से तय होता है। आधुनिक शल्य चिकित्सा क्षमताओं के साथ, मर्मज्ञ घावों के उपचार के लिए निम्नलिखित सिद्धांतों को रेखांकित किया जा सकता है।

चाकू से, छाती की दीवार के बड़े जहाजों के गनशॉट घाव (ए। इंटरकोस्टलिस, ए। मम्मरिया इंट। ए। सबक्लेविया), जहां तेजी से इंट्राप्ल्यूरल रक्तस्राव बढ़ रहा है और पीड़ित के लिए एक घातक खतरा है, तत्काल सर्जिकल सहायता की आवश्यकता है। इन घायलों की मदद करने में अक्सर गलतियाँ की जाती हैं, क्योंकि हेमोथोरैक्स के रूढ़िवादी उपचार की रणनीति का पालन करते हुए, वे रक्त चूसने, हेमोस्टैटिक एजेंटों को निर्धारित करने से संतुष्ट हैं। हालांकि, ऐसा उपचार, जो फेफड़े के परिधीय भागों को नुकसान के कारण होने वाले हेमोथोरैक्स के लिए काफी उपयुक्त है, छाती की दीवार की उक्त धमनियों में चोट के कारण अंतःस्रावी रक्तस्राव के लिए अस्थिर हो जाता है। पीकटाइम सर्जरी के अनुभव से पता चलता है कि इंटरकोस्टल धमनियों को नुकसान के मामले में, अंतःस्रावी रक्तस्राव का एक घातक खतरा, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को बंद करने के लिए व्यापक थोरैकोटॉमी से पहले भी नहीं रुकना चाहिए, जो विशेष रूप से भारी खून बह रहा है अगर वे फटे हुए हैं महाधमनी से उनके निर्वहन के पास के पिछले हिस्से।

यदि इंट्राथोरेसिक धमनी घायल हो जाती है, तो पर्याप्त ऑपरेटिव पहुंच प्रदान की जानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, घाव के सबसे करीब कॉस्टल उपास्थि को फिर से काटना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो उरोस्थि के किनारे को लुएर संदंश से काटें। इस पहुंच के साथ प्लूरा को खोलने से बचना मुश्किल है। यदि फुफ्फुस गुहा गलती से या जानबूझकर खोला गया है, तो इसमें एक उंगली डाली जानी चाहिए और उरोस्थि या कोस्टल उपास्थि के खिलाफ अंदर से धमनी को दबाया जाना चाहिए, जिसके बाद ऑपरेटिव एक्सेस पास का विस्तार करने के लिए सभी जोड़तोड़ चुपचाप गुजरते हैं। इसके अलावा, फुफ्फुस गुहा के उद्घाटन से अंगों (फेफड़े, पेरिकार्डियम) को संशोधित करना संभव हो जाता है, जो परिचालन सहायता की मात्रा के मुद्दे को हल करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

आसन्न फुस्फुस और अंतःस्रावी रक्तस्राव को नुकसान के साथ सबक्लेवियन धमनी या शिरा की चोटों के मामले में, बड़े जहाजों को रक्तस्राव के लिए आवश्यक पहुंच प्रदान करने के लिए हंसली को काटना और उपक्लावियन अंतरिक्ष के ऊतकों को काटना आवश्यक है।

किसी भी घाव, विशेष रूप से बंदूक की गोली के लिए इंट्राप्लुरल एप्लिकेशन अनिवार्य है।

जब फेफड़े की जड़ यहां स्थित बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाती है, तो आपातकालीन शल्य चिकित्सा सहायता का संकेत दिया जाता है। रूढ़िवादी उपचार के साथ, ऐसे घायल अंतःस्रावी रक्तस्राव से मर जाते हैं।

ऑपरेटिव सहायता में फुफ्फुस गुहा के व्यापक उद्घाटन, क्षतिग्रस्त जहाजों के बंधाव शामिल हैं। चूंकि ऐसे मामलों में रोगी की स्थिति आमतौर पर गंभीर होती है, इसलिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए रक्तस्राव वाहिकाओं के बंधाव की तुलना में अधिक कट्टरपंथी उपचार पर निर्णय लेना मुश्किल होता है। बेशक, अगर घायल व्यक्ति की स्थिति अनुमति देती है, तो फेफड़े के गैर-व्यवहार्य हिस्से को हटा दिया जाना चाहिए।

रक्तस्राव को रोकने के बाद, आपको घाव को सिलने की जरूरत है, फुफ्फुस गुहा से हवा को चूसें, यदि संभव हो तो फेफड़े को सीधा करें।

1-2 दिनों के लिए, वे रक्त के बहिर्वाह और फुफ्फुस निकास के साथ-साथ फुफ्फुस गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के लिए पानी के नीचे छोड़ देते हैं।

यदि एक खुले न्यूमोथोरैक्स के बिना छाती के मर्मज्ञ घाव के साथ तेजी से बढ़ता हुआ अंतःस्रावी रक्तस्राव नहीं होता है, तो उपचार का प्रश्न अलग तरीके से हल किया जाता है।

बंदूक की गोली के घावों के साथ भी, जो सबसे प्रतिकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है, खुले न्यूमोथोरैक्स के बिना मर्मज्ञ छाती के घावों वाले रोगियों को अक्सर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हम ऐसे पीड़ितों के बारे में बात कर रहे हैं जिन्हें मामूली घाव और कम से कम हड्डी की क्षति हुई थी। वास्तव में, छाती के छोटे घावों के साथ, ऊतकों को विच्छेदित करने का कोई मतलब नहीं है, एक बंद न्यूमोथोरैक्स को एक खुले में बदलना, अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम देना। छाती की दीवार के ऊतकों के गंभीर विनाश के मामले में, इसके विपरीत, कुचल पसलियों के उच्छेदन के साथ घाव का सावधानीपूर्वक उपचार आवश्यक है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा का उद्घाटन संभव है।

कुछ घायलों को फुफ्फुस गुहा के पुनरीक्षण की आवश्यकता हो सकती है। संशोधन के लिए संकेत गंभीर अंतःस्रावी रक्तस्राव, फेफड़े के महत्वपूर्ण विनाश का संदेह और विदेशी निकायों की ज्ञात उपस्थिति है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ मर्मज्ञ छाती के घावों का उपचार एक कठिन कार्य है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना महत्वपूर्ण है - एक पट्टी के साथ घाव का तत्काल बंद होना जो हवा के मुक्त प्रवाह को रोकता है। रोगी को प्राथमिक उपचार के रूप में, मॉर्फिन को त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और एक वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी की जाती है।
एक चिकित्सा संस्थान में, यदि किसी घायल व्यक्ति को गंभीर, जीवन-धमकी देने वाला रक्तस्राव होता है, तो वे तत्काल शुरू करते हैं, एंटी-शॉक उपाय करते हैं, जिसमें (अनिवार्य) रक्त आधान भी शामिल है।

ओपन न्यूमोथोरैक्स वाले घावों के लिए सर्जरी का सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य घाव को बंद करना और फुफ्फुस गुहा के अंतराल को खत्म करना है। इसे प्राप्त करने के लिए, घाव को काट दिया जाता है, गैर-व्यवहार्य नरम ऊतकों को हटा दिया जाता है और हड्डी के टुकड़े (पसलियों, कंधे के ब्लेड) को हटा दिया जाता है जो पेरीओस्टेम से संपर्क खो चुके हैं। अक्सर आपको टूटी हुई पसलियों के उच्छेदन का सहारा लेना पड़ता है।

जब छाती की दीवार के घाव का इलाज किया जाता है, तो फुफ्फुस गुहा की जांच करना और गिरे हुए किसी भी विदेशी शरीर को हटाना आवश्यक है। फेफड़े के कटे हुए घाव को सिंगल कैटगट टांके से सिलना चाहिए। जब एक बंदूक की गोली के घाव से फेफड़े के एक हिस्से को कुचल दिया जाता है, तो नष्ट हुए ऊतकों को हटाने (फेफड़ों का सीमांत उच्छेदन, लोबेक्टोमी) का संकेत दिया जाता है, निश्चित रूप से, अगर घायल व्यक्ति की सामान्य स्थिति अनुमति देती है।

छुरा और बंदूक की गोली के घावों के कई मामलों में, फेफड़े के ऊतकों को केवल मामूली क्षति होती है, और ऑपरेशन के समय तक रक्तस्राव पहले ही बंद हो चुका होता है, इसलिए फेफड़े पर हस्तक्षेप का कोई संकेत नहीं होता है। ऐसे घायलों में सावधानीपूर्वक शल्य चिकित्सा के बाद घाव को कसकर सिलना आवश्यक है।

पसलियों और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के बड़े दोषों के साथ, पीएसटी के बाद घाव के किनारों का अभिसरण विफल हो जाता है, इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि आस-पास की मांसपेशियों से एक फ्लैप काट लें और इसे दोष में सिल दें।

इंटरस्कैपुलर घावों के सर्जिकल उपचार पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। स्कैपुला और पसलियों को कुचलने के साथ-साथ यहां स्थित मांसपेशियों को नुकसान, फुफ्फुस के पीछे के हिस्सों तक पर्याप्त पहुंच प्रदान करना आवश्यक बनाता है। इसके लिए, क्षतिग्रस्त और गैर-व्यवहार्य मांसपेशियों को काटना पड़ता है, और स्कैपुला के टूटे हुए हिस्से को हटा दिया जाता है, इसके द्वारा कवर की गई नष्ट पसलियों को उजागर किया जाता है। पसलियों के उच्छेदन के बाद छाती की दीवार के दोष का कवरेज पड़ोसी की मांसपेशियों के विस्थापन और निर्धारण द्वारा किया जाता है या एक मांसपेशी फ्लैप को काटकर और आगे बढ़ाकर किया जाता है।

एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती के मर्मज्ञ घावों के साथ-साथ सर्जिकल उपचार और घावों की सिलाई के बाद, एक खुले न्यूमोथोरैक्स के एक बंद में परिवर्तन के मामले में, प्रारंभिक और संभवतः सबसे अधिक गंभीरता से ध्यान देना आवश्यक है रक्त का पूर्ण निष्कासन और फुफ्फुस गुहा से बाहर निकलना, फेफड़े को सीधा करना और फुफ्फुस चादरों के संपर्क को प्राप्त करना।

रोगी और रेडियोलॉजिकल नियंत्रण के सख्त नैदानिक ​​​​अवलोकन की आवश्यकता है। एक्सयूडेट का संचय आमतौर पर फुस्फुस का आवरण में एक प्रारंभिक संक्रमण का संकेत देता है। बादलदार फुफ्फुस रिसाव की उपस्थिति में, और इससे भी अधिक सकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियों के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःस्रावी प्रशासन की आवश्यकता होती है। यदि फुफ्फुस एक्सयूडेट में रोगाणु पाए जाते हैं, तो सबसे सक्रिय दवा का चयन करना वांछनीय है, जो कि माइक्रोबायोलॉजिकल डिस्क विधि द्वारा आसानी से स्थापित किया जाता है। उचित बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के बिना एक टेम्पलेट के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, एक दवा की शुरूआत की ओर जाता है जो किसी दिए गए सूक्ष्मजीव (या सूक्ष्म जीवों के सहयोग) के लिए निष्क्रिय है, और कभी-कभी सूक्ष्म जीवों के रूपों के गठन का कारण बनता है जो इसके प्रतिरोधी हैं।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

चाकू के घाव के लिए, रूसी संघ के आपराधिक संहिता में कोई लेख नहीं है जो सीधे आपराधिक दायित्व प्रदान करता है। क्या ऐसा है? चाकू के घाव शारीरिक चोटें हैं। उत्तरदायित्व के बारे में सवालों के जवाब जो छुरा घोंपने के लिए उत्पन्न हो सकते हैं, रूसी संघ के आपराधिक संहिता "जीवन और स्वास्थ्य के खिलाफ अपराध" के अध्याय 16 में हैं। कानूनी निरक्षरता एक क्रूर मजाक खेल सकती है, और यहां तक ​​​​कि आपराधिक संहिता के साथ, एक संभावित सजा का निर्धारण करना संभव नहीं है, साथ ही किसी ऐसे व्यक्ति को योग्य कानूनी सहायता के लिए तत्काल अनुरोध की आवश्यकता का आकलन करना जो दूर है देश के आपराधिक कानूनों का कोड।

शारीरिक चोट के प्रकार

शारीरिक चोट मानव शरीर के कामकाज का उल्लंघन है, साथ ही शरीर की रचनात्मक संरचना में नुकसान या परिवर्तन, जो विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में उत्पन्न हुआ है।

कानून चोटों को निम्नानुसार वर्गीकृत करता है:

• फेफड़े;
• उदारवादी;
• अधिक वज़नदार।

चूंकि नुकसान क्रमशः स्वास्थ्य के कारण होता है, जिम्मेदारी की डिग्री एक सदमे के हमले से होने वाली क्षति के अनुपात में निर्धारित की जाती है, न कि क्षति की मात्रा, क्षति का क्षेत्र, चोट लगने वाली वस्तुओं की प्रकृति।

कोई भी वकील, चाहे वह कितना भी योग्य क्यों न हो, मानव शरीर को हुए नुकसान की प्रकृति का सटीक निर्धारण नहीं कर सकता है। यह अधिकार कानून द्वारा फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ के रूप में पेशेवरों की ऐसी श्रेणी को सौंपा गया है जो एक चिकित्सा संस्थान का कर्मचारी है या जिसके पास विशेष अध्ययन करने और चिकित्सा सेवाएं करने की अनुमति है।

मामूली चोटों के लिए, स्वास्थ्य में एक अल्पकालिक गिरावट या काम करने की क्षमता का एक महत्वहीन नुकसान विशेषता है। मध्यम रूप से गंभीर चोटों को स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति के एक तिहाई से कम के अनुपात में काम करने की क्षमता के महत्वपूर्ण नुकसान के साथ-साथ पीड़ित के स्वास्थ्य को दीर्घकालिक नुकसान की विशेषता है।

गंभीर चोटों का निर्धारण करते समय, कानून विशिष्ट मानव अंगों की एक सूची प्रदान करता है, जिनमें से चोटें पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं, कम से कम एक तिहाई काम करने की क्षमता का नुकसान, पेशेवर उपयुक्तता का पूर्ण नुकसान, कुछ शारीरिक स्थितियों की समाप्ति (गर्भावस्था)।

दुर्भाग्य से, हमारे देश में छुरा घोंपना एक सामान्य प्रकार का अपराध है जो मानव जीवन और स्वास्थ्य का अतिक्रमण करता है।

ज्यादातर वे मादक पेय पदार्थों के दुरुपयोग के परिणामस्वरूप घरेलू आधार पर होते हैं। इसी समय, आपराधिक दायित्व की शुरुआत के लिए, चाकू को ठंडे हथियार के रूप में परीक्षा के माध्यम से मान्यता देना एक आवश्यक शर्त नहीं है।

उसके द्वारा किए गए अपराध के लिए अभियुक्त व्यक्ति के रवैये के आधार पर, अधिनियम हत्या के प्रयास या चोट की अलग-अलग डिग्री की सजा के रूप में योग्य है।

अक्सर, मानव जीवन और स्वास्थ्य पर इस प्रकार के अतिक्रमण की जिम्मेदारी निम्नलिखित लेखों के अंतर्गत आती है:

1. गंभीर क्षति का प्रावधान (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 111)।
2. क्षति की औसत डिग्री के कारण (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 112)।
3. हल्की क्षति के कारण (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 115)।

वर्णित लेखों में से प्रत्येक में प्रस्तावना में एक योग्यता चिन्ह होता है जो उच्च दंड की आवश्यकता होती है। अपराध करने के लिए, एक हथियार या वस्तुओं का उपयोग किया जाता है जो एक हथियार की भूमिका निभाते हैं।

एक साधारण घरेलू चाकू में ठंडे हथियार के लक्षण नहीं होते हैं। मोटाई, ब्लेड की लंबाई और हैंडल इंजेक्शन के लिए अभिप्रेत नहीं हैं। इसके बावजूद चाकू हथियार का काम करता है।

चिकित्सा के क्षेत्र में उचित ज्ञान के बिना, नुकसान की प्रकृति और पीड़ित के जीवन और स्वास्थ्य पर उनके आवेदन के संभावित परिणामों का निर्धारण करना बहुत मुश्किल है। साथ ही, जुनून के प्रभाव में होने वाली गंभीर और मध्यम चोटों के कारण उत्पन्न होने वाली देयता (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 113) या जब आवश्यक रक्षा की सीमाएं पार हो गईं (आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 114) रूसी संघ)। जिम्मेदारी उससे काफी भिन्न होती है जो उन्हीं कार्यों के लिए होती है जो पीड़ित की मृत्यु का कारण बनती हैं (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 105, 107, 108, 109)।

उदाहरण के लिए, पेट की गुहा में किसी व्यक्ति को घायल करना, भले ही यह अत्यधिक रक्तस्राव के साथ न हो, घातक आंतरिक अंग प्रभावित होने पर घातक हो सकता है। उसी समय, पीड़ित के एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा विशेष परीक्षा के बिना, यह निर्धारित करना असंभव है कि कौन से अंग प्रभावित हैं और इसके क्या परिणाम होंगे।

पहली नज़र में, बिना चिकित्सकीय सहायता के महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ पैर का एक मामूली मर्मज्ञ घाव, पीड़ित की मृत्यु का कारण बन सकता है। इस मामले में, अपराधी पूर्व नियोजित हत्या या लापरवाही से हत्या के लिए उत्तरदायी होगा।

पुलिस में शिकायत कैसे करें

विधायी रूप से, पुलिस के साथ आवेदन दाखिल करने की प्रक्रिया को रूसी संघ की दंड प्रक्रिया संहिता के अनुच्छेद 141 द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

इसे निम्नलिखित रूपों में प्रस्तुत किया जा सकता है:

• मौखिक;
• लिखा हुआ।

ऊपर वर्णित प्रपत्रों द्वारा प्रस्तुत किए गए आवेदन समकक्ष हैं। मौखिक रूप से आवेदक के शब्दों से प्रोटोकॉल में डेटा की अनिवार्य प्रविष्टि का तात्पर्य है, और इस तरह के अवसर की अनुपस्थिति में, कानून प्रवर्तन अधिकारी की रिपोर्ट। मौखिक बयानों को अपराध रिपोर्ट भी कहा जाता है। दोनों रूपों में, स्वीकृति के लिए एक शर्त आवेदक के स्थापना डेटा की उपस्थिति है।

गुमनाम संदेशों को आपराधिक मामला शुरू करने का आधार नहीं माना जाता है। आवेदन कानून द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार अनिवार्य पंजीकरण के अधीन हैं। कानूनी निर्णय लेने के लिए उनके विचार की अधिकतम अवधि 30 दिनों की अवधि है।

कानून प्रवर्तन समीक्षा के परिणाम हो सकते हैं:

1. आपराधिक कार्यवाही।
2. कॉर्पस डेलिक्टी के अभाव में पहल करने से इंकार करने का निर्णय जारी करना।
3. क्षेत्राधिकार पर या अदालत में संदेश का स्थानांतरण।

हमें इस तथ्य को नहीं भूलना चाहिए कि सभी "आपराधिक" चोटों के सक्षम अधिकारियों को सूचित करने के लिए पीड़ित को चिकित्सा सहायता प्रदान करने वाले डॉक्टर का कर्तव्य है: बंदूक की गोली के घाव, छुरा घाव, मारपीट, और इसी तरह।

तदनुसार, जो अपराध हुआ है उसे घोषित करने का कोई इरादा नहीं है, प्राप्त चोटों की प्रकृति के बारे में कानून प्रवर्तन अधिकारियों के साथ संवाद करने से बचना संभव नहीं होगा। इसी समय, गंभीर या मध्यम शारीरिक नुकसान के तथ्य पर एक आपराधिक मामला शुरू करने के लिए, पीड़ित के बयान की उपस्थिति की आवश्यकता नहीं है।

पीड़ित की इच्छा की परवाह किए बिना, इन अपराधों पर कार्यवाही एक सार्वजनिक व्यवस्था में की जाती है।

जीवन और स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने के लिए सजा प्रदान करने वाले लेखों के प्रतिबंधों में, निम्नलिखित प्रकार दिए गए हैं:

रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 111 के अतिरिक्त भागों द्वारा इंगित सबसे गंभीर, मामूली शारीरिक नुकसान पहुंचाने के लिए दायित्व को सबसे हल्के से सूचीबद्ध किया गया है।

यह भी नहीं भूलना चाहिए कि प्री-ट्रायल जांच निकाय और खुद अदालत, जब संयम के उपाय का चुनाव करने का निर्णय लेते हैं, तो कम करने वाली और गंभीर परिस्थितियों को ध्यान में रखेंगे।

रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 61 में निर्दिष्ट कम करने वाली परिस्थितियों के अलावा, सजा सुनाते समय, पीड़ित के साथ अभियुक्त के सुलह को भी ध्यान में रखा जाएगा, इस मामले में, पीड़ित के बारे में एक लिखित बयान जांच के तहत व्यक्ति के खिलाफ दावों की अनुपस्थिति स्वागत योग्य है।

यदि छुरा घाव एक गंभीर या मध्यम अपराध के रूप में योग्य है, तो इस तथ्य पर आपराधिक कार्यवाही जारी रखी जाएगी कि पीड़ित की इच्छा के बावजूद किसी व्यक्ति को गंभीर या मध्यम शारीरिक चोटें आई हैं।

एक अभियुक्त, एक प्रभावशाली व्यक्ति के रूप में आपराधिक प्रक्रिया में शामिल होने या कुछ भौतिक लाभ रखने के मामले में। पूर्व-परीक्षण कार्यवाही के चरण में या सीधे अदालत में अपराध के विचार के दौरान प्रक्रियात्मक कार्यों में "विलंब" के तथाकथित मामले असामान्य नहीं हैं।

इस मामले में, गति बढ़ाने के सबसे प्रभावी तरीके हैं:

• प्रक्रिया में मीडिया की भागीदारी;
• अभियोजन अधिकारियों (अभियोजक जनरल के कार्यालय या क्षेत्रीय प्रतिनिधित्व) के लिए पुलिस अधिकारियों के कार्यों के खिलाफ अपील करें।

उच्च अधिकारियों को याचिका दायर करने की एक प्रक्रिया भी है, जिसे कानून द्वारा प्रथम दृष्टया संस्थानों के कार्यों की निगरानी का कार्य सौंपा गया है, लेकिन यह प्रथा प्रतिनिधियों के कार्यों में रुचि और समन्वय के कारण अप्रभावी हो सकती है। लाभ प्राप्त करने के लिए कानून प्रवर्तन प्रणाली।

मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए हानिकारक अपराधों की प्रकृति के आधार पर, इन अपराधों में शामिल पक्षों को ध्यान में रखते हुए, पीड़ित और अभियुक्त दोनों के लिए सबसे महत्वपूर्ण सार्वभौमिक सिफारिशें होंगी:

• योग्य कानूनी सहायता के लिए तत्काल अपील;
• एक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के संचालन में एक स्वतंत्र विशेषज्ञ की भागीदारी;
• सभी आवश्यक कार्रवाइयों के पूर्व-परीक्षण चरण में आयोग जिसे सजा सुनाते समय कम करने वाली या उग्र परिस्थितियों के रूप में ध्यान में रखा जा सकता है।

अगर चाकू से घाव करते समय इरादा साबित हो जाता है और विलेख हत्या के प्रयास के रूप में योग्य है, तो कार्यवाही समाप्त करने के लिए पार्टियों का सुलह पर्याप्त नहीं होगा, चाहे वह किसी भी रूप में हो। यह ध्यान देने योग्य है कि शराब के नशे की स्थिति को अदालत द्वारा एक विकट परिस्थिति के रूप में स्वीकार किया जाएगा।

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बहुत बुरा श्रेष्ठ

छाती में घुसने वाले छुरा या बंदूक की गोली के घाव से होने वाली चोट।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।छुरा घावों के साथ, फेफड़े के ऊतकों को नुकसान मुख्य रूप से घाव चैनल के क्षेत्र तक सीमित होता है, बंदूक की गोली के घावों के साथ, रक्त के थक्के, ऊतक के टुकड़े और विदेशी निकायों वाले घाव चैनल की परिधि में, दर्दनाक परिगलन का एक क्षेत्र होता है, और इसकी परिधि के लिए - आणविक संधि और रक्तस्राव का एक क्षेत्र।

पैथोफिजियोलॉजिकल विकारफेफड़े की चोटों के साथ, वे निर्धारित होते हैं: हवा छाती की दीवार के घाव के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और क्षतिग्रस्त वायुमार्ग और क्षतिग्रस्त फेफड़े के पतन, यानी, दर्दनाक वातिलवक्ष; फेफड़े और छाती की दीवार की क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव, यानी, दर्दनाक हेमोथोरैक्स और रक्त की हानि; एस्पिरेशन एटेलेक्टेसिस की घटना के साथ वायुमार्ग में रक्त का प्रवेश।

क्लिनिक।छाती की चोटों में फेफड़ों की क्षति के लक्षण हैं हेमोप्टीसिस, घाव के माध्यम से गैस के बुलबुले और इसकी परिधि में चमड़े के नीचे वातस्फीति की उपस्थिति, सांस लेने में सीने में दर्द, सांस की तकलीफ और श्वसन विफलता के अन्य लक्षण, महत्वपूर्ण इंट्राप्लुरल या इंट्राब्रोनचियल रक्तस्राव के साथ रक्त की हानि के लक्षण .

निदान।शारीरिक रूप से, न्यूमो- और हेमोथोरैक्स के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं, जिनकी एक्स-रे परीक्षा द्वारा पुष्टि की जाती है। उत्तरार्द्ध फेफड़े के विदेशी निकायों (बंदूक की गोली के घाव के साथ) और छाती की दीवार के नरम ऊतकों में गैस के संचय का भी पता लगा सकता है।

इलाजन्यूमो- और हेमोथोरैक्स को खत्म करने और क्षतिग्रस्त फेफड़े के पूर्ण विस्तार का मुख्य कार्य है। फुफ्फुस गुहा में गैस और रक्त के संचय की अनुपस्थिति में और छाती की दीवार को महत्वपूर्ण क्षति, यह विशुद्ध रूप से रोगसूचक हो सकता है। थोड़ी सी, अनायास सील की गई फेफड़े की चोट और एक छोटे हेमो- और न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा का एक भली भांति पंचर हवा और रक्त को निकालने के लिए पर्याप्त है। भविष्य में फुफ्फुस एक्सयूडेट के संचय के साथ (दर्दनाक फुफ्फुसावरण), द्रव की निकासी और जीवाणुरोधी एजेंटों की शुरूआत के साथ पंचर दोहराया जाता है। अधिक महत्वपूर्ण क्षति के साथ, जब पंचर फेफड़े के घाव के माध्यम से प्रवेश करने वाली हवा की निकासी सुनिश्चित करने में सक्षम नहीं होता है, साथ ही तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा को एक मोटी जल निकासी ट्यूब (कम से कम 1 सेमी का आंतरिक व्यास) के साथ निकाला जाता है। जो लगातार सक्रिय आकांक्षा के लिए सिस्टम से जुड़ा हुआ है। यह उपाय अधिकांश मामलों में फेफड़े के विस्तार और हेमोपोन्यूमोथोरैक्स के उन्मूलन को सुनिश्चित करता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत हैं: छाती की दीवार में एक बड़ा दोष, एक खुले न्यूमोथोरैक्स का कारण बनता है और बहरे परत-दर-परत सिवनी के साथ सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है; फुफ्फुस गुहा या वायुमार्ग में चल रहे रक्तस्राव; फुफ्फुस गुहा में एक निर्वात बनाने की असंभवता और जल निकासी के माध्यम से निरंतर आकांक्षा के 2-3 दिनों के लिए फेफड़े का विस्तार सुनिश्चित करना, गैर-रोक तनाव न्यूमोथोरैक्स; फुफ्फुस गुहा ("जमा हुआ हेमोथोरैक्स") में बड़े पैमाने पर रक्त के थक्के का गठन, जिसे स्थानीय फाइब्रिनोलाइटिक थेरेपी का उपयोग करते समय पिघलाया नहीं जा सकता है; फेफड़ों में बड़े विदेशी निकाय। हस्तक्षेप में छाती की दीवार के घाव, इंट्यूबेशन एनेस्थेसिया के तहत थोरैकोटॉमी, हेमोस्टेसिस और फेफड़े के ऊतक के घाव को हटाने के लिए सर्जिकल डिब्रिडमेंट शामिल हैं। क्षति के मामले में, बड़ी ब्रांकाई और वाहिकाओं को भी सुखाया जाता है। फेफड़े के ऊतकों के महत्वपूर्ण कुचलने के मामलों में, एटिपिकल फेफड़े के उच्छेदन का संकेत दिया जा सकता है, और दुर्लभ मामलों में, माथे - या न्यूमोनेक्टॉमी भी।

वर्गीकरण।खुले और बंद फेफड़े की चोट के बीच भेद।

बंद फेफड़े की चोटें: 1. फुफ्फुसीय संलयन। 2. फेफड़े का फटना। 3. फेफड़े का कुचलना। फेफड़े के टूटना एकल और एकाधिक हैं, और आकार में - रैखिक, बहुभुज, पैचवर्क।

फेफड़े की खुली चोटें (घाव) हैं: छुरा घोंपा गया और बंदूक की गोली।

ए.वी. मेलनिकोव और बीई लिनबर्ग फेफड़े के तीन क्षेत्रों में अंतर करते हैं: खतरनाक, खतरा, सुरक्षित।

खतरे का क्षेत्र फेफड़े और बेसल क्षेत्र की जड़ है, जहां पहले और दूसरे क्रम के बड़े जहाजों और ब्रोंची गुजरती हैं। इस क्षेत्र को नुकसान विपुल रक्तस्राव, तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ है।

खतरे वाला क्षेत्र फेफड़े का मध्य भाग है। खंडीय ब्रांकाई और वाहिकाएँ यहाँ से गुजरती हैं।

सुरक्षित क्षेत्र फेफड़े का तथाकथित लबादा है। इसमें फेफड़े का परिधीय भाग शामिल होता है, जहां से छोटी वाहिकाएं और ब्रांकिओल्स गुजरते हैं।

फेफड़े का संलयन

पल्मोनरी कॉन्ट्यूशन - आंतों के फुफ्फुस की अखंडता को बनाए रखते हुए फेफड़े के ऊतकों को नुकसान। पल्मोनरी कॉन्ट्यूशन को सीमित व्यापक में विभाजित किया गया है।

पैथोएनाटॉमी:चोट वाले क्षेत्र में तेज सीमाओं के बिना फेफड़े के पैरेन्काइमा का रक्तस्रावी संसेचन होता है, इंटरवाल्वोलर सेप्टा का विनाश। फेफड़ों में वायु और रक्त से भरे हुए गुहा के गठन के साथ फेफड़े के ऊतकों, ब्रोंची, रक्त वाहिकाओं का विनाश हो सकता है। एक चोट वाले फेफड़े के साथ, एटेलेक्टासिस, निमोनिया और फेफड़े का एक वायु पुटी विकसित होता है।

क्लिनिक फेफड़े को नुकसान के क्षेत्र के आकार पर निर्भर करता है।

फेफड़े के सीमित घावों के साथ, पीड़ित की स्थिति संतोषजनक होती है, कम अक्सर - मध्यम गंभीरता की। चोट, सांस की तकलीफ, खांसी, हेमोप्टीसिस के स्थान पर दर्द होता है। बीपी नहीं बदला, पल्स कुछ तेज है। परिश्रवण पर, चोट के स्थान पर नम रेज़ की उपस्थिति के साथ श्वसन ध्वनि कमजोर हो जाती है। टक्कर ध्वनि सुस्त। सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर: फेफड़े के क्षेत्र में, फजी, धुंधली आकृति के साथ एक अंडाकार या गोलाकार अंधेरा क्षेत्र दिखाई देता है।

फेफड़े के व्यापक घावों के साथ, रोगी की स्थिति मध्यम या गंभीर होती है। पीड़ितों को 40 प्रति मिनट तक सांस की तकलीफ के साथ सदमे और गंभीर श्वसन विफलता की स्थिति में भर्ती कराया जाता है, चेहरे की त्वचा का सियानोसिस, रक्तचाप कम हो जाता है, टैचीकार्डिया उच्च संख्या में पहुंच जाता है। चोट के किनारे पर ऑस्क्यूलेटरी श्वास तेजी से कमजोर हो जाती है, नम तराजू के साथ।

निदान। 1. क्लिनिक। 2. छाती का सर्वेक्षण रेंटजेनोस्कोपी (ग्राफी)। 3. टोमोग्राफी। 4. ब्रोंकोस्कोपी। 5. कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

इलाज: 1. दर्द सिंड्रोम को हटाना (नोवोकेन नाकाबंदी, एनाल्जेसिक)। 2. जीवाणुरोधी चिकित्सा। 3. संवहनी चिकित्सा। 4. ब्रोंची के सामान्य जल निकासी समारोह की बहाली। 5. श्वास व्यायाम। 6. फिजियोथेरेपी।

क्लिनिकली और रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़े के संक्रमण 2 परिदृश्यों के अनुसार आगे बढ़ते हैं: 1. पर्याप्त रूढ़िवादी उपचार के साथ, प्रक्रिया 10 दिनों के बाद पूरी तरह से बंद हो जाती है।

2. तथाकथित। आघात के बाद का निमोनिया, जिसे 10-14 दिनों के भीतर रूढ़िवादी रूप से रोका जा सकता है या फेफड़े में फोड़ा विकसित हो जाता है।

फेफड़े के घाव और टूटना

फेफड़े में चोट लगना, जिसमें फेफड़े के ऊतक और आंत के फुफ्फुस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। फुफ्फुस गुहा रक्त और वायु प्राप्त करता है।

फेफड़ों की क्षति के लक्षण लक्षण: 1. न्यूमोथोरैक्स। 2. उपचर्म वातस्फीति। 3. हेमोथोरैक्स। 4. हेमोप्टाइसिस।

बंद फेफड़े की चोट वाले सभी पीड़ितों को निम्नलिखित समूहों में बांटा गया है:

1. न्यूमोथोरैक्स के साथ; 2. वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ; 3. हेमोथोरैक्स के साथ।

खुले फेफड़े की चोटों के साथ, एक और समूह जोड़ा जाता है - खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ।

क्लिनिक: 1. क्षति के सामान्य लक्षण। 2. विशिष्ट लक्षण।

सामान्य लक्षणों में शामिल हैं: दर्द, रक्तस्राव के लक्षण, आघात, श्वसन विफलता। विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं: न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, चमड़े के नीचे वातस्फीति, हेमोप्टीसिस।

निदान: 1.क्लिनिक। 2. छाती की सादा रेडियोग्राफी (स्कोपी)। 3. छाती का अल्ट्रासाउंड। 4. फुफ्फुस पंचर। 5. थोरैकोस्कोपी 6. घावों का फो।

इलाज:उपचार के सामान्य सिद्धांत फेफड़े के टूटने या चोट के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। इनमें शामिल हैं: दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन, फुफ्फुस गुहा का जल्दी और पूर्ण जल निकासी, फेफड़े का तेजी से विस्तार करने के लिए, वायुमार्ग की धैर्यता का प्रभावी रखरखाव, खुली चोटों, रोगाणुरोधी और सहायक चिकित्सा के मामले में छाती की दीवार को सील करना।

एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ फेफड़े को नुकसान के मामले में, सबसे पहले, फो-घाव, एक खुले न्यूमोथोरैक्स की सिलाई और फुफ्फुस गुहा के जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है। फेफड़े के घाव के किनारों को चिपकाने के लिए आकांक्षा के दौरान डिस्चार्ज मोड 15-20 सेमी पानी है।

यदि फेफड़े एक छोटे हेमोथोरैक्स से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो फुफ्फुस गुहा का एक पंचर किया जाता है और साइनस से रक्त निकाल दिया जाता है। एक औसत हेमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी को रक्त पुनर्संयोजन के साथ इंगित किया जाता है।

फेफड़ों की चोटों के लिए थोरैकोटॉमी के संकेत:

1. विपुल अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव। 2. लगातार अंतःस्रावी रक्तस्राव - यदि एक सकारात्मक रूवेलुआ-ग्रेगोइरे परीक्षण के साथ, प्रति घंटे या उससे अधिक 300 मिलीलीटर रक्त जल निकासी के माध्यम से जारी किया जाता है। 3. गैर-रोक रूढ़िवादी तनाव न्यूमोथोरैक्स।

फेफड़े की चोट के लिए ऑपरेटिव एक्सेस - 5वीं-6वीं इंटरकोस्टल स्पेस में लेटरल थोरैकोटॉमी।

परिचालन रणनीति:सतही घावों के साथ, फेफड़े के परिधीय क्षेत्र को नुकसान, बाधित टांके लगाए जाते हैं। इसके लिए पतले रेशमी, नायलोन या लैवसन के धागों का प्रयोग किया जाता है।

फेफड़े के गहरे घावों के साथ: रक्त के थक्कों, विदेशी निकायों को हटाने के साथ घाव चैनल का पुनरीक्षण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, फेफड़े के ऊतक को घाव चैनल के ऊपर विच्छेदित किया जाता है। संशोधन के दौरान, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं और छोटी ब्रांकाई को सिला और बांध दिया जाता है। विशेष रूप से सावधानी से फेफड़ों की जड़ में घावों का पुनरीक्षण किया जाता है। एक गहरे फेफड़े के घाव को मृत स्थान छोड़े बिना, कसकर सिलना चाहिए। इसे प्राप्त करने के लिए, घाव को पूरी गहराई तक एक धागे या टांके की कई पंक्तियों के साथ लगाया जाता है। सिलाई के लिए, एक गोल, बड़ी, नुकीली घुमावदार सुई का उपयोग किया जाता है।

फेफड़े के किनारे के व्यापक विनाश के साथ, एक पच्चर के आकार का एटिपिकल लकीर इंगित किया जाता है। यूकेएल उपकरण के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर फेफड़े को दो बार सिला जाता है।

जब फेफड़े के ऊतकों को एक या एक से अधिक खंडों में कुचला जाता है, तो एक या अधिक खंडों को काट दिया जाता है। एक लोब के भीतर फेफड़े के ऊतकों के बड़े पैमाने पर विनाश के साथ, लोबेक्टोमी किया जाता है। पूरे फेफड़े के विनाश के साथ, इसकी जड़ को नुकसान, पल्मोनेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

फेफड़े पर हस्तक्षेप के अंत के बाद, फुफ्फुस गुहा को रक्त के थक्कों से मुक्त किया जाता है और फुफ्फुस जल निकासी बुलाऊ के अनुसार स्थापित की जाती है। थोरैकोटॉमी घाव को टांके लगाने से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि फेफड़े या उसके शेष भाग का पूरी तरह से विस्तार हो।

श्वासनली और ब्रांकाई को नुकसान.

वर्गीकरण: श्वासनली और ब्रोंची की बंद और खुली चोटों के बीच भेद करें।

क्षति की गहराई के अनुसार, अपूर्ण (म्यूकोसा या उपास्थि को नुकसान) और पूर्ण (लुमेन में घुसना) हैं। ब्रोंची के सिरों को अलग करने के साथ और बिना पूर्ण टूटना हो सकता है। ब्रोन्कियल चोटें शायद ही कभी पृथक होती हैं। फेफड़े, मिडियास्टिनम, और बड़े जहाजों को अक्सर एक साथ क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है। श्वासनली में चोट लगने के कारण गर्दन में चाकू और बंदूक की गोली के घाव होते हैं।

क्लिनिक:क्षति के स्थान और सीमा पर निर्भर करता है।

विशेषता विशेषताएं: 1. मीडियास्टिनम का वातस्फीति। 2. उपचर्म वातस्फीति। 3. हेमोप्टाइसिस। 4. तनाव न्यूमोथोरैक्स। 5. श्वासनली के साथ संचार करने वाली गर्दन पर घाव।

श्वासनली और ब्रांकाई को सभी प्रकार की क्षति के साथ, गंभीर श्वसन विफलता के साथ वेंटिलेशन का उल्लंघन होता है। कभी-कभी श्वासावरोध विकसित हो जाता है।

श्वासनली के खुले घावों में गर्दन के घाव से सीटी के साथ रक्त मिश्रित वायु बाहर निकलती है।

श्वासनली और ब्रोंची की संयुक्त चोटों के साथ, सदमे, खून की कमी और श्वसन विफलता के लक्षण सामने आते हैं।

निदान: 1. क्लिनिक। 2. छाती की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी। ब्रोन्कियल क्षति के मुख्य रेडियोग्राफिक संकेत: मीडियास्टिनल वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े के एटलेक्टेसिस, चमड़े के नीचे वातस्फीति। 3. ब्रोंकोस्कोपी। 4. थोरैकोस्कोपी 5. कंप्यूटेड टोमोग्राफी। अन्नप्रणाली की जांच करना अनिवार्य है। ब्रोन्कियल क्षति के अप्रत्यक्ष संकेत हैं: फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से प्रचुर मात्रा में वायु निर्वहन, फुफ्फुस गुहा की अप्रभावी जल निकासी, फुफ्फुस जल निकासी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लोब या फेफड़े का पतन, मीडियास्टिनल वातस्फीति में वृद्धि।

इलाज:प्रीऑपरेटिव अवधि का मुख्य कार्य वायुमार्ग के धैर्य को सुनिश्चित करना और बनाए रखना है। मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, एक ग्रीवा मीडियास्टिनोटॉमी की जाती है। टेंशन न्यूमोथोरैक्स के साथ, द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस जल निकासी स्थापित की जाती है। यदि ब्रोन्कस या थोरैसिक ट्रेकिआ को नुकसान का संदेह है, या ब्रोन्कस को नुकसान का एक स्थापित निदान है, तो तत्काल थोरैकोटॉमी का संकेत दिया जाता है। सबसे सुविधाजनक पार्श्व पहुंच है। थोरैसिक ट्रेकिआ को पृथक क्षति के साथ, एक अनुदैर्ध्य या अनुदैर्ध्य-अनुप्रस्थ स्टर्नोटॉमी किया जाता है।

के बारे में

परिचालन रणनीति:ब्रोंची को नुकसान के लिए निम्न प्रकार के ऑपरेशन होते हैं: 1. घाव की खराबी को ठीक करना; 2. लुमेन पेटेंसी की बहाली के साथ दोष, पच्चर के आकार का या गोलाकार लकीर के किनारों का छांटना; 3. ब्रोन्कस टुकड़ी के साथ एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस; 4. लोबेक्टोमी या पल्मोनेक्टोमी।

टांका लगाने के संकेत छोटे घाव और दोष हैं। फटे, कटे हुए घावों के साथ, घाव के किनारों को ब्रोन्कस पेटेंसी की बहाली के साथ बढ़ाया जाता है। पल्मोनेक्टोमी के लिए संकेत: फेफड़े के ऊतकों का महत्वपूर्ण विनाश, ब्रोन्कस पेटेंसी को बहाल करने में असमर्थता, फेफड़े की जड़ के जहाजों को नुकसान।

इस तरह की क्षति बंद है, और इसे प्रभाव, निचोड़ने या हिलाने से प्राप्त किया जा सकता है। रोग की सबसे गंभीर डिग्री में, रक्त वाहिकाओं और ब्रांकाई को नुकसान हो सकता है। बहुत बार रक्तस्राव होता है।

ऐसे मामले होते हैं जब फेफड़ों की चोट हवा या रक्त से भरे गुहाओं के गठन का कारण बनती है। इस मामले में, फेफड़ों को कवर करने वाला खोल बिल्कुल भी क्षतिग्रस्त नहीं होता है।

फुफ्फुसीय संलयन: लक्षण

पहला संकेत जिस पर रोगी ध्यान केंद्रित करते हैं वह है फेफड़ों के क्षेत्र में गंभीर दर्द। गहरी सांस लेने से यह दर्द कई गुना बढ़ जाता है। झुकते समय और शरीर की किसी अन्य स्थिति में अत्यधिक अप्रिय संवेदना प्रकट हो सकती है।

यदि खूनी बलगम देखा जाता है, तो फेफड़े की चोट को बाहर नहीं किया जाता है। लक्षण जो इतने सामान्य नहीं हैं वे टैचीकार्डिया और नीली त्वचा हैं।

यदि चोटें गंभीर थीं, तो घायल व्यक्ति को तेजी से सांस लेने और झटका लग सकता है। बहुत बार शरीर में पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं होती है।

छाती के बाहरी हिस्से पर रक्तस्राव, चोट और सूजन अक्सर ध्यान देने योग्य होती है।

पल्मोनरी कॉन्ट्यूशन तुरंत स्पष्ट नहीं हो सकता है। खासकर अगर पसलियां भी क्षतिग्रस्त हो गई हों। इसलिए, रोगी क्षति की सीमा को भी नहीं समझ सकता है।

फेफड़े की चोट के कारण निमोनिया के मामले सामने आए हैं। यह फोकल और क्रुपस दोनों हो सकता है।

चोट के कारण

चिकित्सा जानकारी के अनुसार, गंभीर फेफड़े की चोट छाती की बंद चोटों का परिणाम है। इस तरह की चोट बहुत अधिक ऊंचाई से गिरने या यातायात दुर्घटना के दौरान कार के स्टीयरिंग व्हील से टकराने के कारण हो सकती है। विस्फोट और चाकू के घाव से इंकार नहीं किया जाता है। आम तौर पर, फेफड़ों की चोट के साथ हृदय, पसलियां और स्वयं छाती भी प्रभावित होती हैं।

निदान

एक फेफड़े के संक्रमण का कई तरीकों से निदान किया जा सकता है:

1) एक सतही निरीक्षण के दौरान। इस प्रक्रिया में छाती की जांच शामिल है। यदि उस पर रक्तस्राव देखा जाता है, तो फेफड़े घायल हो सकते हैं।

2) अल्ट्रासाउंड की मदद से। यदि कोई क्षतिग्रस्त क्षेत्र है, तो स्क्रीन पर एक प्रतिध्वनि-सकारात्मक छाया प्रदर्शित होगी।

3) अंग को सुनते समय गंभीर फेफड़ों की चोट का निर्धारण किया जा सकता है। यह केवल अपने कान को आराम देकर या स्टेथोस्कोप का उपयोग करके किया जा सकता है।

4) एक्स-रे का उपयोग करके, आप घायल क्षेत्र में फेफड़े के बहुरूपी अंधेरे के कारण खरोंच का निर्धारण कर सकते हैं।

5) ब्रोंकोस्कोप से फेफड़ों की जांच। यह एक खोखली नली होती है जिसके अंत में एक प्रकाश स्रोत होता है। इस प्रकार ब्रोंची की सूजन या रक्त के संचय को देखा जा सकता है।

तत्काल देखभाल

यदि पीड़ित को पहली नज़र में फेफड़े की चोट का पता चला है, तो तुरंत उपचार प्रदान किया जाना चाहिए। प्राथमिक चिकित्सा दर्द को दूर करने, प्रभावों को कम करने और लक्षणों को दूर करने में मदद करेगी।

ऐसा करने के लिए, चोट वाली जगह पर कोल्ड कंप्रेस लगाएं। इस उद्देश्य के लिए एक जमी हुई बोतल या आइस पैक का उपयोग किया जा सकता है। इस सेक को समय-समय पर कुछ मिनट के लिए लगाएं।

सेक को ज्यादा देर तक रखना जरूरी नहीं है। इससे त्वचा पर शीतदंश या जुकाम हो सकता है।

पीड़ित को पूरा आराम दें। इसे क्षैतिज स्थिति में रखने की सलाह दी जाती है और सुनिश्चित करें कि रोगी जितना संभव हो उतना कम हिलता है। चोट लगने के बाद पहली बार, घायल व्यक्ति को अर्ध-बैठने की स्थिति में रखना सबसे अच्छा होता है। डॉक्टर के आने से पहले, आपको किसी भी दवा का उपयोग नहीं करना चाहिए। यह केवल स्थिति को खराब कर सकता है।

वातिलवक्ष

छाती की चोट के दौरान, एक मरीज को दो गंभीर स्थितियों का अनुभव हो सकता है। इनमें न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स शामिल हैं।

फुफ्फुसीय संलयन (लक्षण और उपचार निदान के दौरान निर्धारित होते हैं) एक कठिन चोट है जिसके लिए किसी विशेषज्ञ से तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस क्षेत्र में हवा का संचय है। ऐसा घाव अक्सर छाती पर छुरा घोंपने या छाती पर आघात के दौरान होता है। रोग की एक जटिल डिग्री के साथ, एक घाव होता है जिसमें बड़ी मात्रा में हवा प्रवेश करती है। ऐसे में फेफड़े का क्षतिग्रस्त हिस्सा निष्क्रिय हो जाता है। सबसे कठिन मामला यह है कि वायु प्रवेश करती है, लेकिन बाहर नहीं आ सकती। इस प्रकार, गुहा में प्रत्येक सांस के साथ दबाव बढ़ता है।

यह स्थिति गंभीर सदमे का कारण बन सकती है। तत्काल सर्जरी के बिना, पीड़ित की मृत्यु हो सकती है।

यदि किसी व्यक्ति के सीने में खुला घाव है, तो सबसे पहले उसे तात्कालिक साधनों से सील करना आवश्यक है। आप एक बैग, ऑयलक्लोथ या फिल्म का उपयोग कर सकते हैं। पट्टियों, प्लास्टर या टेप के साथ पक्षों पर जकड़ें और एम्बुलेंस के आने की प्रतीक्षा करें।

बेशक, ऐसे चरम उपाय मजबूत नहीं हैं, लेकिन डॉक्टरों के आने से पहले वे किसी व्यक्ति की जान बचा सकते हैं। यदि संभव हो, तो रक्त-अवशोषक सामग्री को वायुरोधी के सामने रखा जाना चाहिए। यह कपड़े के लिए है।

पहले से ही अस्पताल में, निम्नलिखित उपचार किया जाता है:

छाती को फिर से वायुरुद्ध कर दिया जाता है और रोग को बंद रूप में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

एक इलेक्ट्रिक वैक्यूम की मदद से हवा के बुलबुले को फुफ्फुस से बाहर निकाला जाता है।

गुहा के जल निकासी के कारण दबाव सामान्य हो जाता है।

हवा के साथ गुहा का पंचर करना।

हेमोथोरैक्स

यह स्थिति फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव की विशेषता है। यह घटना मानव जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा कर सकती है।

यदि हेमेटोमा का आकार बहुत बड़ा है, तो घायल फेफड़ा स्वस्थ को संकुचित करना शुरू कर देता है। यानी एक फेफड़े में भी चोट लगने से दोनों अक्षम हो जाएंगे। इस तरह के आघात का एक लक्षण अक्सर होता है, लेकिन उथली श्वास और कभी-कभी चेतना का नुकसान।

चरम स्थितियों में, एक खुले घाव के साथ, रोगी को रक्त-अवशोषक पट्टी लगाने और घाव को सील करने की आवश्यकता होती है। यदि घाव बंद है, तो एक ठंडा सेक एकदम सही है। यह रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण कर देगा, और बहने वाले रक्त की मात्रा बहुत कम हो जाएगी।

अस्पताल की स्थितियों में, गुहा में जमा हुआ रक्त निकल जाता है और फेफड़े निकल जाते हैं।

खरोंच का इलाज

पल्मोनरी कॉन्ट्यूशन (लक्षणों और परिणामों पर हमने विचार किया है) का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। घर पर, यह एक ठंडा सेक हो सकता है।

अगर चोट मामूली है तो पूरा आराम और दर्दनिवारक दवाएं काफी होंगी। दर्द और सांस लेने में तकलीफ कई दिनों तक मौजूद रह सकती है, जिसके बाद ये ठीक हो जाएंगे।

एक मजबूत प्रकृति के घावों के साथ, विरोधी भड़काऊ उपचार निर्धारित है। निमोनिया को रोकने के लिए अक्सर एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है।

फेफड़े की गुहा से अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए ब्रोंकोस्कोपी प्रक्रिया निर्धारित की जाती है। चोट के कुछ दिनों बाद, उपचार प्रक्रिया को तेज करने के लिए फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

कृपया ध्यान दें कि चोट के बाद अगले कुछ दिनों में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को गर्मी के संपर्क में नहीं आना चाहिए। यह केवल सूजन और सूजन को बढ़ाएगा।

जटिलताओं की रोकथाम

जटिलताओं से बचने और श्वसन प्रणाली को मजबूत करने के लिए, विशेषज्ञों ने विशेष श्वास अभ्यास का एक सेट विकसित किया है। इस तरह के व्यायाम करना आवश्यक है जब बीमारी का इलाज अंत के करीब हो। ताजी हवा में चलने से अच्छा प्रभाव पड़ता है। यह शंकुधारी वन में चलने के लिए विशेष रूप से सच है। मौका ढूंढो और कुछ दिनों के लिए ऐसी जगह पर चले जाओ।

फेफड़े की चोट का परिणाम

चोट की मात्रा चाहे जो भी हो, इसे नज़रअंदाज़ नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि बीमारी के परिणाम बेहद खतरनाक हो सकते हैं। साधारण फेफड़े की चोट की सबसे आम जटिलता यह बीमारी है। यह बीमारी बहुत खतरनाक है और अक्सर मौत का कारण बनती है।

ऐसा होने से रोकने के लिए, तत्काल अस्पताल जाएं और निदान करें। समय पर चिकित्सा देखभाल भविष्य के सुखी जीवन की कुंजी होगी। ज्यादातर, उचित चिकित्सा देखभाल के साथ, किसी भी जटिलता से बचा जा सकता है।