क्या जुड़ा हुआ है के साथ सहजन लक्षण। कांच के लक्षण देखना

ड्रम स्टिक्स (हिप्पोक्रेटिक नाखून, घड़ी-कांच लक्षण, रैकेट नाखून)- प्रसार के परिणामस्वरूप उंगलियों और पैर की उंगलियों की युक्तियों का बढ़ना संयोजी ऊतक.
"ड्रमस्टिक्स" एक दर्द रहित है, जो आमतौर पर दोनों हाथों और पैरों (कुछ हद तक) पर प्रकट होता है, बिना किसी बदलाव के उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स पर नरम ऊतकों का मोटा होना हड्डी का ऊतक. इसे फेफड़ों या हृदय प्रणाली में विकारों का एक गैर-विशिष्ट संकेत माना जाता है। पर प्रारंभिक चरणजब यह लक्षण होता है, तो नाखून के आधार और नाखून के बीच 160° का सामान्य कोण स्वयं 180° हो जाता है। जैसे-जैसे यह विकसित होता है, कोण बड़ा होता जाता है, और नाखून का आधार विशेष रूप से सूज जाता है। अंतिम चरणों में, नाखून के फालेंज का मोटा होना बढ़ जाता है और वे नाखून के आधे आकार तक फैल जाते हैं।
कारण
कारण, उपस्थिति पैदा करनालक्षण ड्रमस्टिकनिम्नलिखित हो सकता है:
1. पल्मोनरी (ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े का कैंसर, पुरानी दमनकारी फेफड़े के रोग, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस एम्पाइमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस, रेशेदार एल्वोलिटिस)
2. कार्डियोवास्कुलर (संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, नीले प्रकार के जन्मजात हृदय दोष)
3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (सिरोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, सीलिएक रोग (एंटरोपैथी))
4. अन्य (वंशानुगत, कब्र रोग (हाइपरथायरायडिज्म))
लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों में, फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी विकृति से पीड़ित लोगों में ड्रमस्टिक के रूप में उंगलियां क्यों विकसित होती हैं, इसका सही कारण अभी तक स्पष्ट नहीं है। यह माना जाता है कि कारण उल्लंघन में निहित हैं हास्य विनियमनउत्तेजक कारकों के प्रभाव में, सहित जीर्ण हाइपोक्सिया. इस लक्षण के विकास के उत्तेजक फुफ्फुसीय रोग हो सकते हैं: फेफड़े का कैंसर, पुरानी फुफ्फुसीय नशा, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े का फोड़ा, फाइब्रोसिस।
अक्सर ड्रमस्टिक यकृत के सिरोसिस, क्रोहन रोग, अन्नप्रणाली के ट्यूमर, ग्रासनलीशोथ से पीड़ित लोगों में पाए जाते हैं। लिम्फोमा, मायलोइड ल्यूकेमिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, हृदय दोष और वंशानुगत कारणउंगलियों को ड्रमस्टिक की तरह दिखने का कारण भी बन सकता है।
परिजन में क्लबिंग या सिस्टिक फाइब्रोसिस के इतिहास की उपस्थिति रोग की वंशानुगत प्रकृति को इंगित करती है - ड्रमस्टिक्स का एक लक्षण। ग्लूटेन की कमी से होने वाले लगभग 15% रोगियों में उनके परिजनों में भी ऐसी ही बीमारी होती है।
लक्षण
ड्रमस्टिक्स का लक्षण पहले रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है, क्योंकि इससे दर्द नहीं होता है, और परिवर्तनों को नोटिस करना इतना आसान नहीं है। सबसे पहले, कोमल ऊतक उंगलियों के टर्मिनल फलांगों (हाथों की तुलना में अधिक बार) पर मोटे होते हैं। अस्थि ऊतक नहीं बदला है। जैसे-जैसे आप बढ़ते हैं डिस्टल फालंगेसउंगलियां ड्रमस्टिक की तरह अधिक से अधिक हो जाती हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे का रूप ले लेते हैं।
ड्रमस्टिक्स का एक संकेत उंगली के आधार और डिजिटल क्रीज के बीच के सामान्य कोण का गायब होना है। सहजन वाले रोगी में जब प्रत्येक हाथ के कीलों की आपस में तुलना की जाती है तो उनके बीच का अंतर मिट जाता है। इस लक्षण को शामरोथ का लक्षण कहा जाता है। रोग के अन्य लक्षणों में नाखून के बिस्तरों (सभी दिशाओं में) की वक्रता में वृद्धि, स्पंजीपन या गतिशीलता में वृद्धि, और ड्रमस्टिक के समान एक बढ़ी हुई उँगलियाँ शामिल हैं।
एक रोगी में ड्रम स्टिक के संरक्षण की अवधि अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती है। बचपन से ही रोगी में सहजन की उपस्थिति विकृति विज्ञान की वंशानुगत प्रकृति या बच्चे में नीले-प्रकार के हृदय रोग की उपस्थिति को इंगित करती है। इसके अलावा, ड्रमस्टिक्स का विकास इस तरह की अभिव्यक्ति हो सकता है वंशानुगत रोगजैसे सीलिएक रोग (एंटरोपैथी) या सिस्टिक फाइब्रोसिस।
ड्रमस्टिक्स के लक्षण वाले रोगी की दुर्बलता एक घातक नवोप्लाज्म, क्रोनिक पल्मोनरी या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग की उपस्थिति के कारण हो सकती है।
रोगी की जांच करते समय, श्लेष्म झिल्ली के रंग पर ध्यान देना चाहिए, केंद्रीय सायनोसिस की उपस्थिति, जो नीले प्रकार के जन्मजात हृदय रोग का संकेत है। ऊपर बताए गए फेफड़ों की गंभीर बीमारी वाले मरीजों में भी सायनोसिस हो सकता है।
जांच के दौरान सामने आए एफ़्थस अल्सरेशन क्रोहन रोग और ग्लूटेन की कमी में देखे गए हैं।
बढ़ोतरी थाइरॉयड ग्रंथि, एक्सोफथाल्मोस, ऑप्थाल्मोप्लेजिया और आराम से हाथ कांपना ग्रेव्स रोग (थायरॉइड ग्रंथि के फैलाना हाइपरप्लासिया द्वारा विशेषता विषाक्त गण्डमाला) के लक्षण हैं।
ड्रमस्टिक के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों में, मामूली रक्तस्रावओस्लर के नोड्यूल्स (उंगलियों की गेंदों पर त्वचा के ऊपर उठने वाले दर्दनाक नोड्यूल) और जेनवे के लक्षण (हथेलियों और पैरों पर छोटे, दर्द रहित, फ्लैट धब्बे)।
ड्रमस्टिक वाले रोगियों में शरीर के तापमान में वृद्धि एक विशिष्ट लक्षण है जो फेफड़ों में एक गंभीर दमनकारी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित हुई है, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, सक्रिय भड़काऊ घावआंत
निदान
सहजन के उत्पन्न होने का कारण निर्धारित करने के लिए इतिहास के गहन अध्ययन की आवश्यकता होती है। स्पष्ट करने के उद्देश्य से सही कारणइस रोगविज्ञान का विकास, श्वसन, कार्डियोवैस्कुलर और का गहन अध्ययन पाचन तंत्रबीमार।
एक्स-रे और बोन स्किन्टिग्राफी यह स्पष्ट करने में मदद करेगी कि क्या ये वास्तव में ड्रमस्टिक्स के रूप में उंगलियां हैं, न कि जन्मजात वंशानुगत ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी।
इलाज
सबसे पहले, आपको यह पता लगाना होगा कि सिंड्रोम किस बीमारी के कारण प्रकट हुआ। ड्रम उंगलियां. इतिहास के आधार पर, डॉक्टर उचित उपचार निर्धारित करता है।
भविष्यवाणी
यह पूरी तरह से उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण इसका विकास हुआ। यदि ड्रमस्टिक्स की उंगलियां किसी ऐसी बीमारी के कारण विकसित हुई हैं जिसे ठीक किया जा सकता है या स्थिर छूट के चरण में स्थानांतरित किया जा सकता है, तो लक्षणों का उल्टा विकास संभव है, जिसमें ड्रमस्टिक्स और नाखूनों की उंगलियां शामिल हैं - चश्मा देखें।

नाखून बिस्तर की ऐसी सूक्ष्म संरचना में हिप्पोक्रेट्स रुचि रखते थे, जिन्होंने चौथी शताब्दी ईसा पूर्व में जन्मजात हृदय रोग वाले रोगी में ड्रमस्टिक्स जैसी उंगलियों की घटना का वर्णन किया था। यह घटना चौड़ी, कुछ मोटी, चिकनी सतह वाली और अत्यधिक उभरी हुई नाखूनों के रूप में दिखाई देती है जो घड़ी के चश्मे से मिलती जुलती हैं। उसके चिकित्सा विशेषज्ञ"हिप्पोक्रेट्स" कहा जाता है।

एटियलॉजिकल कारक

1. हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान, जन्मजात हृदय दोष, एंडोकार्टिटिस के निदान वाले रोगियों में इसी तरह की विशेषताएं देखी जाती हैं। यह स्थिति शरीर में ऑक्सीजन की कमी से जुड़ी होती है।
2. क्रोनिक पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में देखा गया, ऑन्कोलॉजिकल रोगफेफड़े।
3. छोरों में एक संचार विकार के साथ, नाखून कभी-कभी एक नीले रंग का रंग प्राप्त कर लेते हैं या, इसके विपरीत, पीले हो जाते हैं, उनकी सतह पर विशिष्ट अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य खांचे दिखाई देते हैं। कुछ अवतारों में, नाखून मुक्त किनारे के पास कील के बिस्तर से अलग हो जाते हैं और उपनगरीय जेब बनाते हैं या पूरी तरह से उंगली से दूर चले जाते हैं।
4. वे स्कार्लेट ज्वर में बहुत बदल जाते हैं। 7 सप्ताह बाद पिछला संक्रमणनाखूनों के आधार के पास, खांचे, गड्ढे और स्कैलप्स पूरे और अनुदैर्ध्य रूप से बनते हैं। यकृत के सिरोसिस के साथ, प्लेट सपाट हो जाती है, यह अनुदैर्ध्य खांचे के साथ बिंदीदार होती है, रंजकता परेशान होती है: यह सफेद हो जाती है (एक ओपल पत्थर की तरह) या पाले सेओढ़ लिया गिलास की एक छाया दिखाई देती है। ऐसे नाखूनों में छेद करना मुश्किल होता है।
5. गुर्दे की विकृति भी सूक्ष्मताओं के निर्माण में योगदान करती है: सफेद और भूरे रंग की अनुप्रस्थ धारियां।
6. पर अंतःस्रावी विकारनाखून आमतौर पर बिस्तर से अलग होने में सक्षम होते हैं।
7. पीला रंग आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का लक्षण है।
8. कुछ दवाएं लेने के दौरान भी रंग में बदलाव हो सकता है। मलेरिया-रोधी दवाओं, टेट्रासाइक्लिन, चांदी की दवाओं, आर्सेनिक, पारा, फिनोलफथेलिन की छाया बदलें।
9. अनुदैर्ध्य स्कैलप्स, मोतियों की जंजीरों की तरह, नाखून के तल पर ऊंचाई अक्सर पॉलीआर्थराइटिस के साथ होती है।
10. अत्यधिक त्वचा का आकार और प्लेट का अनुप्रस्थ विभाजन अक्सर लाइकेन प्लेनस की उपस्थिति का संकेत देता है।
11. गंभीर नाखून परिवर्तनऔर बिस्तर के आसपास की त्वचा में परिवर्तन के दौरान बनते हैं। सतह पर बिंदु छापे बनते हैं (छेद से शुरू)। बाद के कई गठन के साथ, एक थिम्बल की तरह, नाखून खुरदरा और पॉकमार्क जैसा दिखता है। कुछ मामलों में, सींग वाली प्लेट को बिस्तर से अलग कर दिया जाता है। अन्य मामलों में, नाखून छाया बदलते हैं (सुस्त, सुस्त सफेद), आकार, और मोटा होना होता है।
12. नाखून की त्वचा से छूटने के क्षेत्रों में दिखाई देने वाले छोटे बिंदीदार सफेद धब्बे इंगित करते हैं कि शरीर में ऐसी समस्याएं हैं जो चयापचय संबंधी विकार से जुड़ी हैं, इसमें किसी भी विटामिन की कमी है। स्वागत समारोह विटामिन कॉम्प्लेक्सजब नाखून का एक नया हिस्सा बढ़ता है तो दानेदार धब्बे गायब हो जाते हैं।
13. पर महिला शरीरचरमोत्कर्ष के दौरान, पुनर्गठन मनाया जाता है। इससे नाखूनों पर भी असर पड़ता है, क्योंकि इसमें विकार पैदा हो जाता है। कैल्शियम चयापचय. स्वागत समारोह विशेष परिसरविटामिन और खनिज ऐसी अभिव्यक्तियों के गायब होने की ओर ले जाते हैं।
14. स्तनपान के दौरान गर्भवती महिलाओं में सींग की प्लेटों का पतला और स्तरीकरण भी होता है।
15. बार-बार सार्वजनिक स्नानागार और पूल में जाना अक्सर नाखून प्लेटों के फंगल संक्रमण के साथ पाया जाता है। त्वचा पर दरारें और घाव, शरीर की प्रतिरक्षा क्षमताओं में कमी कवक के प्रवेश में योगदान करती है, जो आर्द्र माइक्रॉक्लाइमैटिक स्थितियों के लिए उपयुक्त है। ज्यादातर प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँमैलापन नाखून प्लेट के बाहरी किनारे से निकलता है, जिसके नीचे सफेद या पीले रंग के गुच्छे होते हैं। बुरा गंध, प्लेट पीली हो जाती है, मोटी हो जाती है, छूट जाती है। नाखून काटना असंभव है, क्योंकि वे बहुत उखड़ जाते हैं। त्वचा विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित दवाएं फंगस से छुटकारा पाने में मदद करती हैं। और संक्रमण को रोकने के लिए, डॉक्टर हॉर्न प्लेट को एक विशिष्ट वार्निश के साथ कवर करने की सलाह देते हैं। सार्वजनिक शॉवर में, रबर की चप्पलों का उपयोग करने, गंदे पानी के साथ चैनलों के साथ चलने से बचने और अपने पैरों और इंटरडिजिटल क्षेत्रों को पोंछने की सलाह दी जाती है।
16. अपने हाथों को ढकने की इच्छा ताकि नाखून न दिखें, न्यूरोलॉजिस्ट चिंतित हैं, क्योंकि नाखून काटने की आदत कुछ का संकेत है तंत्रिका संबंधी रोग. "कृन्तकों" के लिए प्लास्टिक सामग्री से बने कृत्रिम पैर पाए जाते हैं, वे ढीले नाखूनों से चिपके होते हैं। कुछ मामलों में, उंगलियों की मालिश और गर्म स्नान के उपयोग से मदद मिलती है।
17. कभी-कभी "हिप्पोक्रेटिक" नाखून वंशानुगत या जन्मजात होते हैं, जो किसी भी रोग संबंधी रूपों से जुड़े नहीं होते हैं।

उंगलियों को बदलना, जो अब "ड्रमस्टिक्स" जैसा दिखता है - यह क्या है? यह उंगलियों और पैर की उंगलियों के बाहर के फलांगों के संयोजी ऊतक का अतिवृद्धि है। में परिवर्तन विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हैं पीछे की ओरउंगलियों की सतह। कभी-कभी एक व्यक्ति बढ़े हुए उभार के साथ नाखूनों का निरीक्षण कर सकता है। यह किसी भी तरह से "ड्रमस्टिक्स" पर लागू नहीं होता है, क्योंकि। "ड्रमस्टिक्स" नाखून के आधार में वृद्धि और उप-कोण के गायब होने के साथ नरम ऊतकों का अतिवृद्धि है।

पहली बार, इस तरह के परिवर्तन हिप्पोक्रेट्स के समय में वापस देखे गए थे, 19 वीं शताब्दी में, हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी का वर्णन किया गया था, जिसे अक्सर डिस्टल फालंगेस के इस तरह के संशोधन के साथ जोड़ा जाता था। तब "ड्रमस्टिक्स" और ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा की उपस्थिति के बीच एक संबंध स्थापित किया गया था, दमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस, फेफड़े का फोड़ा, अन्तर्हृद्शोथ।

अपने आप में "ड्रम स्टिक्स" दर्द रहित होते हैं, हालांकि कुछ मामलों में रोगियों को उंगलियों में असुविधा दिखाई दे सकती है। हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के साथ व्यथा का उल्लेख किया गया है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, "ड्रमस्टिक्स" एक ही समय में ऊपरी और निचले दोनों छोरों पर दिखाई देते हैं, लेकिन कुछ मामलों में एक अलग परिवर्तन भी देखा जा सकता है (केवल बाहों या पैरों पर)। यह तब होता है जब रोगी को जन्मजात हृदय रोग के सियानोटिक रूप होते हैं। इस मामले में, रक्त, ऑक्सीजन में खराब, या तो ऊपरी में प्रवेश करता है या निचले हिस्सेतन। परिवर्तनों के कारण हो सकते हैं:

ए) खुला डक्टस आर्टेरीओसससाथ फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप. इस मामले में, रक्त का रिवर्स डिस्चार्ज पैरों के सियानोसिस के साथ होता है, और हाथों का सियानोसिस अनुपस्थित होता है।

बी) दाएं वेंट्रिकल से महाधमनी/फुफ्फुसीय धमनी से बाहर निकलना।उत्तरार्द्ध अक्सर एक दोष के साथ संयोजन देता है इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और पल्मोनरी हाइपरटेंशन। इस मामले में, ऑक्सीजन युक्त रक्त फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है, खुले डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से अवरोही महाधमनी और ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाओं में प्रवेश करता है। ऊपरी अंग. नतीजतन, उंगलियां सियानोटिक और विकृत हो जाती हैं, जबकि पैर बरकरार रहते हैं।

लेकिन कई बार ऐसा भी होता है जब "ड्रमस्टिक्स" केवल एक तरफ दिखाई देते हैं।इसके कारण इस प्रकार हैं:

- महाधमनी का बढ़ जाना

- एन्यूरिज्म अवजत्रुकी धमनियां

- पैनकोस्ट ट्यूमर

- लिम्फैंगाइटिस

- हेमोडायलिसिस के लिए एक धमनी शिरापरक फिस्टुला लगाना।

नाखूनों के उभार में वृद्धि एक अलग लक्षण है, जो ड्रमस्टिक्स से जुड़ा नहीं हो सकता है। वह पुरानी बीमारियों के बारे में बाद की तुलना में अधिक बार बात कर सकता है जो एक व्यक्ति (फेफड़ों का कैंसर, फुफ्फुसीय तपेदिक, संधिशोथ) को कमजोर करता है। नाखून का परिवर्तन "ड्रमस्टिक्स" की तुलना में बहुत अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है। नेल फोल्ड में परिवर्तन कारक की शुरुआत के 1 महीने बाद शुरू होता है और लगभग 6 महीने बाद समाप्त होता है। इस समय के दौरान, घड़ी के शीशे की तरह विरूपण के साथ एक नई कील का निर्माण होता है।

"ड्रम स्टिक्स" प्रकार के अनुसार उंगली की विकृति के लिए नैदानिक ​​मानदंड।

निदान, जैसा कि कहा गया था, नाखूनों के उभार में वृद्धि से नहीं, बल्कि इसके द्वारा किया जाता है:

1) लोविबॉन्ड के उप-कोण का गायब होना।यह नाखून के आधार और आसपास की त्वचा के बीच का कोण है। आम तौर पर, यह 180 जीआर से कम होता है। यदि "ड्रमस्टिक्स" विकसित होता है, तो यह कोण या तो गायब हो जाता है या निर्दिष्ट संख्या से बड़ा हो जाता है।

नाखून पर पेंसिल लगाकर कोने के गायब होने को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया जा सकता है। आम तौर पर, नाखून और पेंसिल के बीच एक अंतर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। "ड्रमस्टिक्स" के साथ यह अंतर नहीं होगा और पेंसिल को नाखून से कसकर जोड़ा जाएगा। चित्र 1 देखें।

एक अन्य परीक्षण शामरोथ का लक्षण है। "ड्रम स्टिक्स" के साथ हीरे के आकार का

प्रकाश गायब हो जाता है। चित्र तीन. आम तौर पर, जब युग्मित अंगुलियों के बाहर के फलांग जुड़े होते हैं, तो उनके बीच हीरे के आकार का अंतर होता है।

2) कील से मतदान करने की क्षमता।नाखून के आधार पर नरम ऊतकों की बढ़ी हुई भुरभुरापन के परिणामस्वरूप, नेल प्लेट पल्पेशन के दौरान बढ़ी हुई लोच प्राप्त करती है। यदि आप नाखून के ऊपर की त्वचा को दबाते हैं, तो यह कोमल ऊतकों में डूब जाएगी और हड्डी के पास पहुंच जाएगी। जब त्वचा निकल जाती है, तो नाखून पीछे और बाहर झरता है। यही मतदान है।

यह स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया जा सकता है इस अनुसार. क्लिक तर्जनीबायीं मध्यमा उंगली की त्वचा पर सीधे नाखून के ऊपर। परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, नाखून प्लेट हड्डी से जुड़ी घनी संरचना की तरह महसूस करेगी। अब मध्यमा अंगुली के नाखून के मुक्त किनारे को वापस खींच लें अँगूठाबाएं हाथ और फिर से दबाएं। उसी समय, हड्डी से निकली हुई नाखून प्लेट नीचे दबाए जाने पर डूब जाएगी, और दबाव बंद होने के बाद, यह सीधा हो जाएगा, जैसे कि कील एक लोचदार तकिए पर है।

मतदान आमतौर पर बुजुर्गों में पाया जा सकता है।

3) फालानक्स की मोटाई का पैथोलॉजिकल अनुपात।यह छल्ली क्षेत्र (TDF) में डिस्टल फालानक्स की मोटाई और इंटरफैंगल जोड़ (TMS) की मोटाई के अनुपात में वृद्धि है। आम तौर पर, यह अनुपात (टीडीएफ / टीएमएस) लगभग 0.895 . होता है. यदि हम "ड्रमस्टिक्स" के साथ काम कर रहे हैं, तो यह अनुपात 1.0 या अधिक तक बढ़ जाता है।
यह अनुपात "ड्रम स्टिक्स" का अत्यधिक विशिष्ट और संवेदनशील संकेतक है। चित्र 2।

टर्मिनल फालानक्स का प्रकार, इस पर निर्भर करता है कि मुख्य रूप से संयोजी ऊतक कहाँ बढ़ता है, भिन्न हो सकता है। इस नाम के आधार पर, "ड्रम स्टिक्स" के लिए कई विकल्प हो सकते हैं:

- "तोते की चोंच" - डिस्टल फालानक्स का समीपस्थ भाग मुख्य रूप से बढ़ता है।

- "चश्मा देखें" - नाखून के आधार पर ऊतक का अतिवृद्धि होता है।

- "सच्चे ड्रमस्टिक्स" - पूरे परिधि के चारों ओर फालानक्स बढ़ता है।

"घंटे का चश्मा"

हमने ऊपर उल्लेख किया है कि "घड़ी के चश्मे" की उपस्थिति के साथ नाखून बिस्तर की विकृति काफी लंबे समय से बनती है। जहां तक ​​"ड्रमस्टिक्स" की बात है, परिवर्तन बहुत तेजी से हो रहे हैं। उदाहरण के लिए, फेफड़े के फोड़े में, आकांक्षा के लगभग 10 दिनों के बाद कोण का गायब होना और नाखून के बिस्तर का बैलेटिंग नोट किया जाता है।

पेरीओस्टोसिस के साथ "ड्रम स्टिक्स"।

यह हाइपरट्रॉफिक पल्मोनरी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी है - कोमल ऊतकों, जोड़ों और हड्डियों की एक प्रणालीगत बीमारी, जो अक्सर ट्यूमर से जुड़ी होती है। वक्ष गुहा(लिम्फोमा, ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, ट्यूमर मेटास्टेसिस)। इसी समय, "ड्रम स्टिक्स" को हड्डी के ऊतकों के पेरीओस्टियल प्रसार के साथ जोड़ा जाता है, जो विशेष रूप से ट्यूबलर हड्डियों में स्पष्ट होता है। इसके अलावा, गोवा खुद को प्रकट करता है:

- एक या अधिक जोड़ों में सममितीय गठिया जैसे परिवर्तन(टखने, घुटने, कोहनी, कलाई)।

- हाथ और पैरों के बाहर के हिस्सों में और कुछ मामलों में चेहरे पर चमड़े के नीचे के ऊतकों का मोटा होना।

- हाथ और पैरों में तंत्रिका संबंधी विकार (जीर्ण पर्विलपारेषण, अत्यधिक पसीना)।

गोवा को "ड्रमस्टिक्स" (सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, क्रोनिक एम्पाइमा, फेफड़े के फोड़े) के साथ जोड़ा जा सकता है, या इसे संयुक्त नहीं किया जा सकता है (फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस) - यहां "ड्रमस्टिक्स" होंगे, लेकिन गोवा नहीं। साधारण "ड्रम स्टिक्स" के विपरीत, एक्स-रे और स्किन्टिग्राफी के माध्यम से निदान किया जाता है।

गोवा आराम करने और तालु पर हड्डियों में स्पष्ट दर्द के साथ है। प्रीटिबियल क्षेत्र में एक ही समय में त्वचा स्पर्श करने के लिए गर्म हो जाती है; स्वायत्त विकार (पेरेस्टेसिया, बुखार, पसीना) देखे जा सकते हैं, सर्जरी के बाद गायब हो जाते हैं या चिकित्सीय उपचार.

"ड्रमस्टिक्स" की उपस्थिति के साथ रोग

फेफड़ों और मीडियास्टिनम के रोग	हृदय रोग
ब्रोन्कोजेनिक कैंसर*	सायनोसिस ("नीला" दोष) के साथ जन्मजात हृदय दोष
मेटास्टेटिक फेफड़े का कैंसर*	सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस
मेसोथेलियोमा*	कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट संक्रमण*
ब्रोन्किइक्टेसिस*	जिगर की बीमारी और जठरांत्र पथ:
फेफड़े का फोड़ा	जिगर का सिरोसिस*
empyema	सूजा आंत्र रोग
सिस्टिक फाइब्रोसिस	अन्नप्रणाली या बृहदान्त्र का कैंसर
फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस
क्लोमगोलाणुरुग्णता
धमनीविस्फार विकृतियां

* – आमतौर पर गोवा के साथ संयुक्त।

पहली बार, हिप्पोक्रेट्स के लेखन में ड्रमस्टिक उंगलियों जैसी समस्या का उल्लेख किया गया है, जिसके कारण इस रोग को "हिप्पोक्रेटिक उंगलियां" भी कहा जाता है। उन्होंने एम्पाइमा के रोगी में एक समान विचलन का खुलासा किया - किसी भी अंग में मवाद का संचय। 20वीं सदी की शुरुआत में लक्षण और इसके कारणों का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया था, लेकिन उस समय डॉक्टरों ने इस बीमारी को विशेष रूप से पुराने संक्रमण का संकेत माना था।

ड्रम स्टिक सिंड्रोम

ड्रम उंगलियां, या ड्रमस्टिक्स का एक लक्षण, हाथों और पैरों पर पहले (टर्मिनल) फलांगों का एक फ्लास्क के आकार का, दर्द रहित मोटा होना है। समानांतर में, नाखून प्लेटों का एक विशिष्ट विरूपण होता है, जिसे "ऑवर ग्लास नेल्स" कहा जाता है। ICD-10 के अनुसार इस विकृति का कोड R68.3 है।

उंगलियों और नाखूनों को उन्नत क्षति के साथ, ध्यान न दें बाहरी संकेतकठिन। नाखून प्लेट और हड्डी के बीच का ऊतक स्पंजी हो जाता है, इसलिए नाखून उत्तल आकार लेता है, और जब इसे दबाया जाता है, तो गतिशीलता की भावना होती है। टाम्पैनिक उंगलियां एक स्वतंत्र विकृति नहीं बनती हैं, वे विभिन्न प्रकार की होती हैं गंभीर रोग आंतरिक अंगया प्रतिरक्षा तंत्र.

रोग के रूप

आमतौर पर उंगलियां एक ही समय में ऊपरी और निचले छोरों पर ड्रमस्टिक की तरह हो जाती हैं।बहुत कम अक्सर केवल बाजुओं पर या पैरों पर अलगाव में मोटा होना होता है, जो तभी हो सकता है जब विशेष रूपसंचार संबंधी विकार (जब शरीर के किसी एक हिस्से को खराब तरीके से रक्त की आपूर्ति की जाती है)।

उपस्थिति में, लक्षण के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• "तोते की चोंच" - रोगी उंगलियों के टर्मिनल फालानक्स के समीपस्थ भाग को मोटा और विकृत करता है;
• "चश्मा देखें" - परिवर्तन मुख्य रूप से नाखूनों पर ध्यान देने योग्य होते हैं - आधार पर, नाखून प्लेटें दृढ़ता से बढ़ती हैं;
• "क्लासिक" रूप - अंतिम फालानक्स की पूरी परिधि के चारों ओर उंगलियां मोटी हो जाती हैं।

ड्रम स्टिक और घड़ी के चश्मे के लक्षण

सभी रोगी तुरंत चल रहे पैथोलॉजिकल परिवर्तनों पर ध्यान नहीं देते हैं, क्योंकि ड्रम की उंगलियां दर्द या अन्य असुविधा का कारण नहीं बनती हैं। लेकिन करीब से जांच करने पर, कोई कर सकता है आरंभिक चरणऐसे संकेतों के रूप में उल्लंघन की पहचान करें:

• नेत्रहीन और स्पर्श करने के लिए, आकार में नरम ऊतक में एक उल्लेखनीय वृद्धि - जबकि फालानक्स व्यापक, अधिक चमकदार हो जाता है, और उंगली के आधार और उसकी तह के बीच का प्राकृतिक कोण गायब हो जाता है;
• दाएं और बाएं हाथ, पैर पर संबंधित उंगलियों की तुलना करते समय नाखूनों के बीच की खाई को चिकना करना;
• नाखून की वक्रता और उभार में वृद्धि, नाखून के बिस्तर की वृद्धि, नाखून के आधार पर क्षेत्र की अत्यधिक कोमलता;
• कील पर मतदान - शक्ति प्राप्त करना, विशिष्ट लोच।

अधिकांश मामलों में, अंतर्निहित बीमारी के गंभीर चरण में उंगलियां बदलना शुरू हो जाती हैं, इसलिए इसके लक्षण भी दिखाई देते हैं। कई रोगियों का निदान हो चुका है, लेकिन कुछ अभी भी शरीर में होने वाले विकारों के बारे में नहीं जानते हैं। यदि रोग फेफड़ों को प्रभावित करता है, तो व्यक्ति पीड़ित होता है पुरानी खांसी, थूक है जिसे अलग करना मुश्किल है, रक्त के साथ बलगम दिखाई देता है।

अक्सर जोड़ों की एक प्रणालीगत बीमारी होती है - हाइपरट्रॉफिक पल्मोनरी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी। इस मामले में, पेरीओस्टोसिस के साथ टाइम्पेनिक उंगलियों का निदान किया जाता है - ट्यूबलर हड्डियों की कॉर्टिकल परत पर ऑस्टियोइड ऊतक के लेयरिंग के रूप में पेरीओस्टेम में एक गैर-भड़काऊ परिवर्तन। नतीजतन, हड्डियों का कैल्सीफिकेशन होता है, साथ ही कई डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं. ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी हड्डियों में फेफड़ों के कैंसर के मेटास्टेसिस के साथ-साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस की विशेषता है, जीर्ण एम्पाइमा. इस मामले में, लक्षण विविध हैं:

• हड्डियों में लगातार दर्द - हल्का या मजबूत, दर्द और मरोड़;
• हड्डियों को महसूस करते समय दर्द;
• एक सममित प्रकृति के जोड़ों को नुकसान;
• हाथों, पैरों के क्षेत्र में नरम ऊतकों का मोटा होना, कम बार - चेहरा;
• हाथ, पैर का पसीना बढ़ जाना, संवेदनशीलता में कमी।

एक ऑपरेशन या चिकित्सीय उपचार करने के बाद, सभी लक्षण कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं (यदि रोग गंभीर अवस्था में नहीं गया है)।

पैथोलॉजी के कारण

प्राय: ड्रम उंगलियों का लक्षण फेफड़ों और हृदय के रोगों के कारण होता है। के बीच फेफड़े की बीमारीतीव्र और जीर्ण होते हैं, और पहले मामले में मुख्य विकृति के विकास के क्षण से 7-10 दिनों के बाद उंगलियों का मोटा होना संभव है। फेफड़ों की पुरानी बीमारियों में से, सहजन की उंगलियों का कारण हो सकता है:

• फेफड़े, ब्रांकाई, फुस्फुस का आवरण, डायाफ्राम का कैंसर;
• लिम्फोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• ब्रोंची, फेफड़ों में मेटास्टेस;
• पुरानी ब्रोन्किइक्टेसिस;
• सिस्टिक फाइब्रोसिस में सिस्टिक फाइब्रोसिस;
• विभिन्न रूपों के एल्वोलिटिस;
• प्युलुलेंट रोग;
• सीओपीडी;
• पहाड़ की बीमारी;
• सिलिकोसिस, एस्बेस्टोसिस और श्वसन प्रणाली के अन्य व्यावसायिक रोग।

उनके हृदय रोग, लक्षण के एटियलजि में रक्त वाहिकाएं विभिन्न प्रकार की जन्मजात विकृतियों में एक बड़ी भूमिका निभाती हैं, विशेष रूप से नीले प्रकार - फैलोट, टीएमएस, पल्मोनरी एट्रेसिया के टेट्रालॉजी। वाल्व की सूजन से पीड़ित होने के बाद उंगलियां आकार बदल सकती हैं - एंडोकार्डिटिस। बहुत कम ही कोई लक्षण परिणाम बन जाता है दीर्घकालिक उपयोग उच्चरक्तचापरोधी दवाएंलोसार्टन और इसके एनालॉग्स पर आधारित।

सीलिएक रोग (बिना डाइटिंग के) के एक उन्नत रूप के साथ, क्रोहन रोग और एनयूसी, यकृत के सिरोसिस के साथ, उंगलियों का आकार भी बदल सकता है। इसी तरह के लक्षण तब देखे जाते हैं जब शरीर व्हिपवर्म और ट्राइचुरियासिस से क्षतिग्रस्त हो जाता है। पैथोलॉजी के कम सामान्य कारण जैसे एरिथ्रेमिया, फैलाना विषाक्त गोइटर और हाइपरथायरायडिज्म, एचआईवी और एड्स, फैलाना रोगसंयोजी ऊतक। यदि उंगलियां केवल एक तरफ प्रभावित होती हैं, तो समस्या निम्न कारणों से हो सकती है:

• हेमोडायलिसिस करना;
• लिम्फैंगाइटिस;
• फेफड़े के शीर्ष का कैंसर।

इन रोगों की उपस्थिति में, फालंगेस के संयोजी ऊतक की असामान्य वृद्धि होती है।कारण - विनोदी नियमन के उल्लंघन में, क्रोनिक का विकास ऑक्सीजन भुखमरीअंगुलियों पर ऊतक, प्रतिपूरक वासोडिलेशन।

निदान

निशान बाहरी परिवर्तनऔर आप कई शारीरिक परीक्षणों द्वारा एक लक्षण की उपस्थिति स्थापित कर सकते हैं:

• लोविबॉन्ड कोण की चौरसाई, एक पेंसिल लगाने और नाखून के आधार और आसपास की त्वचा (आमतौर पर 180 डिग्री से कम) के बीच एक छोटे से अंतर को प्रकट करके निर्धारित किया जाता है;
• शमरोथ के लक्षण - मुड़े होने पर तर्जनियाँहीरे के आकार का लुमेन आमतौर पर नाखूनों के साथ दिखाई देता है, एक बीमारी के साथ यह गायब हो जाता है;
• मतपत्र - जब आप नाखून के ऊपर की त्वचा पर दबाते हैं, तो उंगली, जैसे कि थी, उसमें डूब जाती है, और जब रिहा हो जाती है, तो नाखून झड़ जाता है;
• फालैंग्स की माप - छल्ली क्षेत्र में डिस्टल फालानक्स की मोटाई का अनुपात और इंटरफैंगल जोड़ की मोटाई बढ़ जाती है (आमतौर पर यह लगभग 0.895 है)।

अंतिम परीक्षण के लिए, फेफड़ों की गंभीर बीमारियों वाले लोगों में, संकेतक 1 या अधिक के बराबर हो सकता है, उदाहरण के लिए, सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ, यह समस्या अधिकांश बच्चों में पाई जाती है।

रोग के कारण का पता लगाने के लिए, अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता होती है:

• फेफड़ों या एक्स-रे का सीटी स्कैन;
• दिल का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी;
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• हड्डी का एक्स-रे या स्किन्टिग्राफी;
• रक्त जैव रसायन, आदि।

उपचार और रोग का निदान

चूंकि पैथोलॉजी का कारण अंतर्निहित बीमारियों का विकास है, उपचार का उद्देश्य उन्हें ठीक करना या समाप्त करना है। हृदय दोष के साथ, ट्यूमर, ऑपरेशन किए जाते हैं (यदि संभव हो तो)। कैंसर ट्यूमर को विकिरण और कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। अन्तर्हृद्शोथ के साथ, पुरुलेंट रोगरोगी का ऑपरेशन भी किया जाता है और एंटीबायोटिक उपचार का एक गहन कोर्स किया जाता है। समानांतर में, उंगलियों को नुकसान के किसी भी कारण से, इम्युनोमोड्यूलेटर थेरेपी, विटामिन लेना, संतुलित आहार.

रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी के प्रकार और चरण पर निर्भर करता है। दौड़ते समय कैंसरयुक्त ट्यूमररोग का निदान निराशाजनक है, सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ यह गंभीर है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के साथ, थायरॉयड ग्रंथि, दीर्घकालिक छूट या पूर्ण इलाज संभव है।

पोटेयको पी.आई., खार्किवो चिकित्सा अकादमी स्नातकोत्तर शिक्षा, Phthisiology और पल्मोनोलॉजी विभाग

प्राचीन काल में भी, 25 सदियों पहले, हिप्पोक्रेट्स ने उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के आकार में परिवर्तन का वर्णन किया था, जो पुरानी फुफ्फुसीय विकृति (फोड़ा, तपेदिक, कैंसर, फुफ्फुस एम्पाइमा) में हुआ था, और उन्हें "ड्रमस्टिक्स" कहा था। तब से, इस सिंड्रोम को उनके नाम से पुकारा जाने लगा - हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां (पीजी) (डिजिटी हिप्पोक्रेटिसि)।

हिप्पोक्रेटिक फिंगर सिंड्रोम में दो संकेत शामिल हैं: "घंटे का चश्मा" (हिप्पोक्रेटिक नाखून - हिप्पोक्रेटिकस को खोलना) और "ड्रमस्टिक्स" (फिंगर क्लबिंग) जैसे उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के क्लब के आकार का विरूपण।

वर्तमान में, पीजी को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (GOA, मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम) का मुख्य अभिव्यक्ति माना जाता है - मल्टीपल ऑसिफ़ाइंग पेरीओस्टोसिस।

जीएचजी के विकास के तंत्र को वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, यह ज्ञात है कि पीएच का गठन माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के परिणामस्वरूप होता है, स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया के साथ, पेरीओस्टेम के बिगड़ा हुआ ट्राफिज्म और स्वायत्त संक्रमणलंबे समय तक अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। पीजी गठन की प्रक्रिया में, पहले नाखून प्लेटों ("घड़ी का चश्मा") का आकार बदलता है, फिर उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स का आकार क्लब-जैसे या शंकु के आकार के रूप में बदल जाता है। अधिक स्पष्ट अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया, उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स को मोटे तौर पर संशोधित किया जाता है।

"ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के बाहर के फलांगों में परिवर्तन स्थापित करने के कई तरीके हैं।

नाखून के आधार और नाखून की तह के बीच सामान्य कोण के चौरसाई की पहचान करना आवश्यक है। "विंडो" का गायब होना, जो तब बनता है जब उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स की तुलना पिछली सतहों से एक दूसरे से की जाती है, सबसे अधिक है प्रारंभिक संकेतटर्मिनल phalanges का मोटा होना। नाखूनों के बीच का कोण सामान्य रूप से नाखून के बिस्तर की लंबाई के आधे से अधिक ऊपर की ओर नहीं बढ़ता है। उंगलियों के बाहर के फलांगों के मोटे होने के साथ, नाखून प्लेटों के बीच का कोण चौड़ा और गहरा हो जाता है (चित्र 1)।

अपरिवर्तित उंगलियों पर, अंक ए और बी के बीच की दूरी अंक सी और डी के बीच की दूरी से अधिक होनी चाहिए। "ड्रमस्टिक्स" के साथ अनुपात उलट जाता है: सी - डी ए - बी (छवि 2) से लंबा हो जाता है।

दूसरा महत्वपूर्ण विशेषता PG - कोण ACE का मान। एक सामान्य उंगली पर, यह कोण 180° से कम होता है, "ड्रमस्टिक्स" के साथ यह 180° से अधिक होता है (चित्र 2)।

पैरानियोप्लास्टिक मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम में "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों" के साथ, पेरीओस्टाइटिस लंबी ट्यूबलर हड्डियों (अक्सर अग्रभाग और निचले पैर), साथ ही हाथों और पैरों की हड्डियों के टर्मिनल वर्गों के क्षेत्र में प्रकट होता है। पेरीओस्टियल परिवर्तनों के स्थानों में, स्पष्ट ऑसालगिया या आर्थ्राल्जिया और स्थानीय पैल्पेशन व्यथा को नोट किया जा सकता है, के साथ एक्स-रे परीक्षाएक डबल कॉर्टिकल परत का पता लगाया जाता है, एक संकीर्ण घने पट्टी की उपस्थिति के कारण कॉम्पैक्ट हड्डी पदार्थ से एक हल्के अंतर ("ट्राम रेल" का लक्षण) (छवि 3) द्वारा अलग किया जाता है। यह माना जाता है कि मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम फेफड़ों के कैंसर के लिए पैथोग्नोमोनिक है, कम अक्सर यह अन्य प्राथमिक इंट्राथोरेसिक ट्यूमर के साथ होता है ( सौम्य रसौलीफेफड़े, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, टेराटोमा, मीडियास्टिनल लिपोमा)। कभी-कभी, यह सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कैंसर में होता है, मेटास्टेस के साथ लिम्फोमा मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में होता है। इसी समय, मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम गैर-ऑन्कोलॉजिकल रोगों में भी विकसित होता है - एमाइलॉयडोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, आदि। विशिष्ठ सुविधाओं यह सिंड्रोमगैर-ट्यूमर रोगों में, एक दीर्घकालिक (वर्षों के दौरान) विकास होता है विशेषता परिवर्तनमस्कुलोस्केलेटल उपकरण, जबकि प्राणघातक सूजनइस प्रक्रिया की गणना हफ्तों और महीनों में की जाती है। कट्टरपंथी के बाद शल्य चिकित्साकैंसर मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम कुछ महीनों के भीतर वापस आ सकता है और पूरी तरह से गायब हो सकता है।

वर्तमान में, उन बीमारियों की संख्या जिनमें उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन को "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों को "घड़ी का चश्मा" के रूप में वर्णित किया गया है, में काफी वृद्धि हुई है (तालिका 1)। पीजी की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होती है। फेफड़ों के कैंसर के साथ इस सिंड्रोम के "अशुभ" संबंध को याद रखना विशेष रूप से आवश्यक है। इसलिए, जीएचजी के संकेतों की पहचान के लिए वाद्य यंत्रों की सही व्याख्या और कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है प्रयोगशाला के तरीकेएक विश्वसनीय निदान की समय पर स्थापना के लिए परीक्षाएं।

जीएचजी के साथ संबंध पुराने रोगोंफेफड़े, लंबे समय तक अंतर्जात नशा के साथ और सांस की विफलता(डीएन) को स्पष्ट माना जाता है: उनका गठन विशेष रूप से अक्सर फुफ्फुसीय फोड़े में देखा जाता है - 70-90% (1-2 महीने के भीतर), ब्रोन्किइक्टेसिस - 60-70% (कई वर्षों के भीतर), फुफ्फुस एम्पाइमा - 40-60% (के भीतर) 3–6 महीने या उससे अधिक) ("हिप्पोक्रेट्स की खुरदरी" उंगलियां, चित्र 4)।

श्वसन अंगों के तपेदिक के साथ, एक लंबी या लंबी अवधि के साथ व्यापक (3-4 से अधिक खंडों) विनाशकारी प्रक्रिया के मामले में पीजी बनते हैं। क्रोनिक कोर्स(6-12 महीने या उससे अधिक) और मुख्य रूप से "घड़ी के चश्मे", मोटा होना, हाइपरमिया और नाखून के सियानोसिस (हिप्पोक्रेट्स की "निविदा" उंगलियां - 60-80%, अंजीर। 5) के लक्षण की विशेषता है।

इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (आईएफए) में, पीजी 54% पुरुषों और 40% महिलाओं में होता है। यह स्थापित किया गया है कि नाखून की तह के हाइपरमिया और सायनोसिस की गंभीरता, साथ ही पीजी की उपस्थिति, एलिसा में एक प्रतिकूल रोग का निदान के पक्ष में गवाही देती है, विशेष रूप से, एल्वियोली (जमीन) को सक्रिय क्षति की व्यापकता को दर्शाती है। के दौरान कांच के क्षेत्रों का पता चला परिकलित टोमोग्राफी) और फाइब्रोसिस के फॉसी में संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार की गंभीरता। पीजी उन कारकों में से एक है जो एलिसा के रोगियों में अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के विकास के उच्च जोखिम को सबसे विश्वसनीय रूप से इंगित करता है, जो उनके अस्तित्व में कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है।

पर फैलाना रोगफेफड़े के पैरेन्काइमा PH से जुड़े संयोजी ऊतक हमेशा DN की गंभीरता को दर्शाते हैं और एक अत्यंत प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक हैं।

अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के लिए, पीजी का गठन कम विशिष्ट है: उनकी उपस्थिति लगभग हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाती है। जे शुल्ज़ एट अल। तेजी से प्रगतिशील फुफ्फुसीय हिस्टियोसाइटोसिस एक्स बी होलकोम्ब एट अल के साथ एक 4 वर्षीय लड़की में इस नैदानिक ​​​​घटना का वर्णन किया। फुफ्फुसीय वेनो-ओक्लूसिव बीमारी वाले 11 में से 5 रोगियों की जांच में "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों के रूप में "घड़ी के चश्मे" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन का पता चला।

जैसे-जैसे फेफड़े के घाव बढ़ते हैं, पीजी कम से कम 50% रोगियों में बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस के साथ दिखाई देता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि फेफड़ों के पुराने रोगों वाले रोगियों में GOA के विकास में रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में लगातार कमी पर जोर दिया जाना चाहिए। तो, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, ऑक्सीजन के आंशिक दबाव का मान धमनी का खूनऔर 1 सेकंड में जबरन श्वसन मात्रा समूह में सबसे छोटी थी, जिसमें उंगलियों और नाखूनों के बाहर के फलांगों में सबसे स्पष्ट परिवर्तन थे।

हड्डी के सारकॉइडोसिस में पीजी की उपस्थिति की अलग-अलग रिपोर्टें हैं (जे। येंसी एट अल।, 1972)। हमने इंट्राथोरेसिक सारकॉइडोसिस के एक हजार से अधिक रोगियों को देखा है। लसीकापर्वऔर फेफड़े, सहित त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, और हमने किसी भी मामले में पीजी के गठन का खुलासा नहीं किया। इसलिए, हम पीजी की उपस्थिति/अनुपस्थिति को सारकॉइडोसिस और अन्य अंग विकृति के लिए एक विभेदक नैदानिक ​​मानदंड के रूप में मानते हैं। छाती(फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, ट्यूमर, तपेदिक)।

"ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन और "घड़ी के चश्मे" के रूप में नाखून अक्सर दर्ज किए जाते हैं व्यावसायिक रोगफुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम की भागीदारी के साथ होता है। एस्बेस्टॉसिस वाले रोगियों के लिए गोवा की अपेक्षाकृत प्रारंभिक उपस्थिति विशिष्ट है; यह विशेषता का संकेत है भारी जोखिमकी मृत्यु। एस मार्कोविट्ज़ एट अल के अनुसार। , पीएच के विकास के साथ एस्बेस्टोसिस वाले 2709 रोगियों के 10 साल के अनुवर्ती के दौरान, उनमें मृत्यु की संभावना कम से कम 2 गुना बढ़ गई।
सर्वेक्षण में शामिल 42% कोयला खदान श्रमिकों में जीएचजी पाए गए जो सिलिकोसिस से पीड़ित थे; उनमें से कुछ, साथ में फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिससक्रिय एल्वोलिटिस के foci पाए गए। "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन और "घड़ी के चश्मे" के रूप में नाखूनों का वर्णन मैच फैक्ट्री के श्रमिकों में किया गया है जो उनके निर्माण में उपयोग किए जाने वाले रोडामाइन के संपर्क में थे।

PH और हाइपोक्सिमिया के विकास के बीच संबंध की पुष्टि फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद इस लक्षण के गायब होने की बार-बार वर्णित संभावना से भी होती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, पहले 3 महीनों के दौरान उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तन वापस आ गए। फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद।

रोगी में PH की उपस्थिति बीचवाला रोगफेफड़े, विशेष रूप से लंबा अनुभवरोग और अनुपस्थिति में चिकत्सीय संकेतफेफड़ों की क्षति की गतिविधि के लिए फेफड़े के ऊतकों में एक घातक ट्यूमर की लगातार खोज की आवश्यकता होती है। यह दिखाया गया है कि एलिसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित फेफड़ों के कैंसर में, गोवा की आवृत्ति 95% तक पहुंच जाती है, जबकि नियोप्लास्टिक परिवर्तन के संकेतों के बिना फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम के घावों में, यह शायद ही कभी पाया जाता है - 63% रोगियों में।

तेजी से विकास"ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन - फेफड़ों के कैंसर के विकास और अनुपस्थिति में संकेतों में से एक पूर्व कैंसर रोग. ऐसी स्थिति में, हाइपोक्सिया (सायनोसिस, सांस की तकलीफ) के नैदानिक ​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं और यह चिह्नपैरानियोप्लास्टिक प्रतिक्रियाओं के नियमों के अनुसार विकसित होता है। डब्ल्यू हैमिल्टन एट अल। ने प्रदर्शित किया कि एक रोगी के PH होने की संभावना 3.9 गुना बढ़ जाती है।

गोवा फेफड़ों के कैंसर की सबसे आम पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्तियों में से एक है; इस श्रेणी के रोगियों में इसका प्रसार 30% से अधिक हो सकता है। जीएचजी का पता लगाने की आवृत्ति की निर्भरता रूपात्मक रूपफेफड़ों का कैंसर: एक गैर-छोटे सेल संस्करण के साथ 35% तक पहुंचना, एक छोटी कोशिका के साथ यह आंकड़ा केवल 5% है।

फेफड़ों के कैंसर में गोवा का विकास वृद्धि हार्मोन और प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 (पीजीई-2) के अतिउत्पादन से जुड़ा है। ट्यूमर कोशिकाएं. परिधीय रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव सामान्य रह सकता है। यह पाया गया कि मरीजों के खून में फेफड़ों का कैंसर PH के लक्षण के साथ, ट्रांसफ़ॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर β (TGF-β) और PGE-2 का स्तर उन रोगियों की तुलना में काफी अधिक होता है, जिनमें उंगलियों के डिस्टल फालंगेस में बदलाव नहीं होता है। इस प्रकार, TGF-β और PGE-2 को PG गठन के सापेक्ष संकेतक के रूप में माना जा सकता है, जो फेफड़ों के कैंसर के लिए अपेक्षाकृत विशिष्ट है; जाहिर है, यह मध्यस्थ डीएन के साथ अन्य पुरानी फुफ्फुसीय रोगों में चर्चा की गई नैदानिक ​​​​घटना के विकास में शामिल नहीं है।

उंगलियों के डिस्टल फलांगों में "ड्रम स्टिक" परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक प्रकृति स्पष्ट रूप से सफल लकीर के बाद इस नैदानिक ​​घटना के गायब होने से प्रदर्शित होती है। फेफड़े के ट्यूमर. बदले में, एक रोगी में इस नैदानिक ​​​​संकेत का पुन: प्रकट होना जिसमें फेफड़े के कैंसर का उपचार सफल रहा, ट्यूमर पुनरावृत्ति का एक संभावित संकेत है।

PH फेफड़े के क्षेत्र के बाहर स्थानीयकृत ट्यूमर का एक पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्ति हो सकता है, और पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पहले भी हो सकता है। घातक ट्यूमर. उनके गठन का वर्णन थाइमस के एक घातक ट्यूमर, अन्नप्रणाली के कैंसर, बृहदान्त्र, गैस्ट्रिनोमा में किया गया है, जो नैदानिक ​​​​रूप से विशिष्ट ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम और फुफ्फुसीय धमनी सार्कोमा द्वारा विशेषता है।

स्तन ग्रंथि के घातक ट्यूमर, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, जो डीएन के विकास के साथ नहीं था, में पीएच गठन की संभावना का बार-बार प्रदर्शन किया गया है।

पीजी लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और ल्यूकेमिया में पाया जाता है, जिसमें तीव्र मायलोब्लास्टिक भी शामिल है, जिसमें उन्हें हाथ और पैरों पर नोट किया गया था। कीमोथेरेपी के बाद, जिसने ल्यूकेमिया के पहले हमले को रोक दिया, गोवा के लक्षण गायब हो गए, लेकिन 21 महीने बाद फिर से प्रकट हुए। ट्यूमर की पुनरावृत्ति के साथ। एक अवलोकन में, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के लिए सफल कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के साथ उंगलियों के बाहर के फलांगों में विशिष्ट परिवर्तनों के प्रतिगमन को बताया गया था।

इस प्रकार, पीजी, विभिन्न प्रकार के गठिया के साथ, पर्विल अरुणिकाऔर माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस घातक ट्यूमर के लगातार असाधारण, गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से हैं। "ड्रम स्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक उत्पत्ति को उनके तेजी से गठन के साथ माना जा सकता है (विशेषकर डीएन के बिना रोगियों में, हृदय की विफलता और हाइपोक्सिमिया के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में), साथ ही साथ एक घातक ट्यूमर के अन्य संभावित असाधारण, गैर-विशिष्ट संकेतों के संयोजन में - ईएसआर में वृद्धि, परिधीय रक्त की तस्वीर में परिवर्तन (विशेष रूप से थ्रोम्बोसाइटोसिस), लगातार बुखार, आर्टिकुलर सिंड्रोमऔर आवर्तक घनास्त्रता अलग स्थानीयकरण.

सबसे ज्यादा सामान्य कारणों मेंपीजी की उपस्थिति को जन्मजात हृदय दोष माना जाता है, विशेष रूप से "नीला" प्रकार। 15 वर्षों के लिए मौओ क्लिनिक में देखे गए फुफ्फुसीय धमनीविस्फार वाले 93 रोगियों में, उंगलियों में इस तरह के परिवर्तन 19% में दर्ज किए गए थे; वे आवृत्ति (14%) में हेमोप्टीसिस से अधिक थे, लेकिन शोर से कम थे फेफड़े के धमनी(34%) और सांस की तकलीफ (57%)।

आर ख़ौसम एट अल। (2005) वर्णित इस्कीमिक आघातएम्बोलिक मूल, जो एक 18 वर्षीय रोगी में प्रसव के 6 सप्ताह बाद विकसित हुआ। उंगलियों और हाइपोक्सिया में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति, जिसके लिए श्वसन समर्थन की आवश्यकता होती है, ने हृदय की संरचना में एक विसंगति की खोज की: ट्रान्सथोरेसिक और ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी से पता चला कि अवर वेना कावा बाएं आलिंद की गुहा में खुल गया।

पीजी हृदय शल्य चिकित्सा के परिणामस्वरूप बनने वाले लोगों सहित बाएं हृदय से दाईं ओर पैथोलॉजिकल शंटिंग के अस्तित्व की "खोज" कर सकते हैं। एम. एस्सोप एट अल। (1995) आमवाती के गुब्बारे के फैलाव के बाद 4 साल के लिए उंगलियों के बाहर के phalanges और बढ़ते सायनोसिस में विशिष्ट परिवर्तन देखे गए मित्राल प्रकार का रोग, जिसकी एक जटिलता एक छोटा सा दोष था इंटरआर्ट्रियल सेप्टम. ऑपरेशन के बाद से जो अवधि बीत चुकी है, उसके हेमोडायनामिक महत्व में इस तथ्य के कारण काफी वृद्धि हुई है कि रोगी ने ट्राइकसपिड वाल्व का आमवाती स्टेनोसिस भी विकसित किया, जिसके सुधार के बाद ये लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए। जे डोमिनिक एट अल। 25 साल बाद एक 39 वर्षीय महिला में PH की उपस्थिति का उल्लेख किया सफल उन्मूलनआट्रीयल सेप्टल दोष। यह पता चला कि ऑपरेशन के दौरान, अवर वेना कावा को गलती से बाएं आलिंद में निर्देशित किया गया था।

पीजी को संक्रामक एंडोकार्टिटिस (आईई) के सबसे विशिष्ट गैर-विशिष्ट, तथाकथित गैर-हृदय, नैदानिक ​​​​संकेतों में से एक माना जाता है। IE में "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन की आवृत्ति 50% से अधिक हो सकती है। PH वाले रोगी में IE के पक्ष में इसका प्रमाण है उच्च बुखारठंड लगना, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस; एनीमिया, यकृत एमिनोट्रांस्फरेज़ की सीरम गतिविधि में एक क्षणिक वृद्धि, और गुर्दे की क्षति के विभिन्न प्रकार अक्सर देखे जाते हैं। IE की पुष्टि करने के लिए, सभी मामलों में ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

कुछ के अनुसार नैदानिक ​​केंद्र, PH घटना के सबसे सामान्य कारणों में से एक यकृत का सिरोसिस है जिसमें पोर्टल हायपरटेंशनऔर फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का प्रगतिशील फैलाव, जिससे हाइपोक्सिमिया (तथाकथित फुफ्फुसीय-वृक्क सिंड्रोम) हो जाता है। ऐसे रोगियों में, गोवा, एक नियम के रूप में, त्वचीय टेलैंगिएक्टेसिया के साथ संयुक्त होता है, जो अक्सर "फ़ील्ड" बनाते हैं। मकड़ी नस» .
लीवर सिरोसिस में गोवा के गठन और पिछले शराब के दुरुपयोग के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। सहवर्ती हाइपोक्सिमिया के बिना यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, पीजी का पता नहीं लगाया जाता है। यह नैदानिक ​​​​घटना प्राथमिक कोलेस्टेटिक यकृत घावों की भी विशेषता है जिसमें इसके प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है बचपन, जन्मजात गतिभंग सहित पित्त नलिकाएं.

ऊपर वर्णित बीमारियों सहित, "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन के विकास के तंत्र को समझने के लिए बार-बार प्रयास किए गए हैं ( पुराने रोगोंफेफड़े, जन्मजात हृदय दोष, IE, पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत सिरोसिस), लगातार हाइपोक्सिमिया और ऊतक हाइपोक्सिया के साथ। प्लेटलेट वृद्धि कारकों सहित ऊतक वृद्धि कारकों की हाइपोक्सिया-प्रेरित सक्रियता, उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स और नाखूनों में परिवर्तन के निर्माण में अग्रणी भूमिका निभाती है। इसके अलावा, पीएच के रोगियों में, हेपेटोसाइट वृद्धि कारक के सीरम स्तर में वृद्धि का पता चला है, साथ ही संवहनी कारकवृद्धि। उत्तरार्द्ध की गतिविधि में वृद्धि और धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के बीच का संबंध सबसे स्पष्ट माना जाता है। साथ ही, PH के रोगियों में, हाइपोक्सिया से प्रेरित टाइप 1a और 2a के कारकों की अभिव्यक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि पाई जाती है।

"ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के साथ जुड़े एंडोथेलियल डिसफंक्शन का एक निश्चित महत्व हो सकता है। यह दिखाया गया है कि गोवा के रोगियों में, एंडोटिलिन -1 की सीरम एकाग्रता, जिसकी अभिव्यक्ति मुख्य रूप से हाइपोक्सिया से प्रेरित होती है, स्वस्थ लोगों में काफी अधिक होती है।
जीर्ण रूप में PH गठन के तंत्र की व्याख्या करना कठिन है सूजन संबंधी बीमारियांआंत, जिसके लिए हाइपोक्सिमिया विशिष्ट नहीं है। हालांकि, वे अक्सर क्रोहन रोग में पाए जाते हैं (वे अल्सरेटिव कोलाइटिस में विशिष्ट नहीं हैं), जिसमें "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों में परिवर्तन वास्तविक समय से पहले हो सकता है। आंतों की अभिव्यक्तियाँबीमारी।

"घड़ी के चश्मे" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के बाहर के फलांगों में परिवर्तन के संभावित कारणों की संख्या में वृद्धि जारी है। उनमें से कुछ अत्यंत दुर्लभ हैं। के. पैकार्ड एट अल। (2004) ने 27 दिनों के लिए लोसार्टन लेने वाले 78 वर्षीय व्यक्ति में पीजी के गठन का अवलोकन किया। यह नैदानिक ​​​​घटना तब बनी रही जब लोसार्टन को वाल्सर्टन द्वारा बदल दिया गया, जो हमें इस पर विचार करने की अनुमति देता है प्रतिकूल प्रतिक्रियाएंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के पूरे वर्ग के लिए। कैप्टोप्रिल पर स्विच करने के बाद, 17 महीनों के भीतर उंगलियों में परिवर्तन पूरी तरह से वापस आ गया। .

ए हैरिस एट अल। प्राथमिक के साथ एक रोगी में उंगलियों के बाहर के फलांगों में विशिष्ट परिवर्तन पाए गए एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, जबकि उसमें फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर के थ्रोम्बोटिक घावों के लक्षण नहीं पाए गए थे। बेहेट रोग में पीजी के गठन का भी वर्णन किया गया है, हालांकि इस बात से पूरी तरह इंकार नहीं किया जा सकता है कि इस बीमारी में उनकी उपस्थिति आकस्मिक थी।
पीजी को नशीली दवाओं के उपयोग के संभावित अप्रत्यक्ष मार्करों में से एक माना जाता है। इनमें से कुछ रोगियों में, उनका विकास फेफड़ों की क्षति या आईई के एक प्रकार से जुड़ा हो सकता है जो नशीली दवाओं के व्यसनों की विशेषता है। "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन का वर्णन न केवल अंतःशिरा, बल्कि साँस की दवाओं के उपयोगकर्ताओं में भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, हैश धूम्रपान करने वालों में।

बढ़ती आवृत्ति (कम से कम 5%) के साथ, एचआईवी संक्रमित लोगों में पीजी दर्ज किया जाता है। उनका गठन एचआईवी से जुड़े फेफड़ों के रोगों के विभिन्न रूपों पर आधारित हो सकता है, लेकिन यह नैदानिक ​​​​घटना एचआईवी संक्रमित रोगियों में बरकरार फेफड़ों के साथ देखी जाती है। यह स्थापित किया गया है कि एचआईवी संक्रमण में उंगलियों के बाहर के फलांगों में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति परिधीय रक्त में सीडी 4-पॉजिटिव लिम्फोसाइटों की कम संख्या से जुड़ी होती है, इसके अलावा, ऐसे रोगियों में अंतरालीय लिम्फोसाइटिक निमोनिया अधिक बार दर्ज किया जाता है। एचआईवी संक्रमित बच्चों में, पीएच की उपस्थिति एक संभावित संकेत है फेफड़े का क्षयरोग, जो की अनुपस्थिति में भी संभव है माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिसथूक के नमूनों में।

GOA का तथाकथित प्राथमिक रूप, आंतरिक अंगों के रोगों से जुड़ा नहीं है, जिसे अक्सर पारिवारिक चरित्र (टौरेन-सोलंता-गोले सिंड्रोम) के साथ जाना जाता है। इसका निदान केवल उन अधिकांश कारणों को छोड़कर किया जाता है जो पीजी की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। गोवा के प्राथमिक रूप वाले रोगी अक्सर परिवर्तित फलांगों के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, बहुत ज़्यादा पसीना आना. आर सेगेविस एट अल। (2003) प्राथमिक गोवा में केवल उंगलियों को शामिल करते हुए देखा गया निचला सिरा. साथ ही, एक ही परिवार के सदस्यों में पीएच की उपस्थिति बताते समय, इस संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है कि उन्हें विरासत में मिला है जन्म दोषदिल (उदाहरण के लिए, डक्टस आर्टेरियोसस का बंद न होना)। उंगलियों में चारित्रिक परिवर्तन का गठन लगभग 20 वर्षों तक जारी रह सकता है।

"ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के कारणों की पहचान की आवश्यकता है क्रमानुसार रोग का निदानविभिन्न रोग, जिनमें से प्रमुख स्थान पर हाइपोक्सिया से जुड़े लोगों का कब्जा है, अर्थात। नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट डीएन और / या दिल की विफलता, साथ ही घातक ट्यूमर और सबस्यूट आईई। अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, मुख्य रूप से एलिसा, PH के सबसे सामान्य कारणों में से एक है; इस नैदानिक ​​घटना की गंभीरता का उपयोग फेफड़े के घाव की गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। गोवा की गंभीरता में तेजी से गठन या वृद्धि फेफड़ों के कैंसर और अन्य घातक ट्यूमर की खोज की आवश्यकता है। साथ ही, किसी को अन्य बीमारियों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण) में होने वाली इस नैदानिक ​​​​घटना की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें यह विशिष्ट लक्षणों की तुलना में बहुत पहले हो सकता है।