Las contraindicaciones para la FIV en mujeres son terapéuticas. ¿Cómo y cuándo deberías hacer eco? Complicaciones y consecuencias de la fertilización in vitro.

La fertilización in vitro (FIV) es una tecnología reproductiva. Con su ayuda, se extrae un óvulo del cuerpo de una mujer y se fertiliza. artificialmente. Luego, el embrión se desarrolla en una incubadora especial durante varios días y se coloca en el útero.

Las indicaciones para la FIV en mujeres son la ausencia de embarazo durante 12 meses o la presencia de enfermedades en las que la concepción naturalmente imposible. Entonces, ¿en qué casos se realiza la FIV?

Endocrino

El desequilibrio hormonal puede provocar las siguientes patologías:

• Insuficiencia de la fase lútea (producción cantidad insuficiente progesterona).
• Falta de ovulación (falta de hormona folículo estimulante o luteinizante en el cuerpo).
• Síndrome de ovario poliquístico (un trastorno trabajo funcional ovarios y un aumento en el nivel de hormonas masculinas en el cuerpo de una mujer).

Si, a pesar del tratamiento con medicamentos hormonales durante 6 meses, no se produce el embarazo, esta es una indicación de FIV.

tubárico-peritoneal

En el 50% de las mujeres con discapacidad función reproductiva la infertilidad ocurre como resultado estructura irregular O trabajar trompas de Falopio. La consecuencia de la patología es que el óvulo fertilizado no puede llegar a la cavidad uterina a tiempo, por lo que no se produce el embarazo.

La causa de la infertilidad tuboperitoneal son los trastornos hormonales o procesos inflamatorios en la zona pélvica. También puede provocar patología. cirugía, como resultado de lo cual se formaron adherencias.

¿En qué casos se realiza la FIV? Si el tratamiento farmacológico no produce los resultados deseados o si ha perdido las trompas de Falopio como consecuencia de afuera embarazo intrauterino.

Inmunológico

Este tipo de infertilidad se caracteriza por la producción de cuerpos antiespermáticos que se adhieren a los espermatozoides e impiden que entren al óvulo. Pueden aparecer en el cuerpo tanto en hombres como en mujeres.

La causa de esta patología no se comprende completamente. Pero si el problema se elimina con la ayuda de un tratamiento hormonal y antihistamínicos Si esto fracasa, recurren a la fertilización extratemporal.

Edad

Para las mujeres con función reproductiva en declive, la ovulación se estimula utilizando drogas hormonales y utilizar los propios ovocitos de la paciente. Además, si es necesario, se puede utilizar. material donante.

Los huevos se pueden congelar en nitrógeno líquido y almacenar largo tiempo. Este método se utiliza si existe una amenaza para la salud de la mujer o su función reproductiva.

No hay indicación

Muchas mujeres tienen una pregunta: ¿es posible realizar una FIV sin indicaciones? Sí, es posible, pero hay varios factores a considerar:

• Los medicamentos hormonales que se usan para estimular la ovulación pueden afectar negativamente el cuerpo de una mujer.
• Algunos defectos del desarrollo aparecen con más frecuencia en bebés concebidos mediante fertilización extratemporal que en otros niños.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para la FIV en mujeres son las siguientes:

• Enfermedades mentales en las que el paciente queda incapacitado y no puede cuidar al niño.
• Defectos congénitos en el desarrollo del útero.
• Deformación del útero, que imposibilita la transferencia de un embrión o la realización de un feto.
• Neoplasias en la cavidad uterina o en la zona ovárica que requieran intervención quirúrgica.
• Enfermedades inflamatorias en forma aguda.
• Enfermedades malignas.

Orden del Ministerio de Salud No. 107n (Video)

La FIV, fertilización in vitro (es decir, realizada fuera del cuerpo), es un método de tratamiento de la infertilidad en el que la concepción, es decir, La fusión de una célula femenina (óvulo) y un espermatozoide no se produce en el cuerpo femenino, sino en un tubo de ensayo. Posteriormente, el embrión se transfiere a la cavidad uterina.

Indicaciones para la FIV

Las indicaciones para la FIV son casos en los que la fertilización natural es imposible con:

• El llamado factor tubárico de infertilidad, es decir. en ausencia de trompas de Falopio (por ejemplo, después de un embarazo ectópico) u obstrucción tubárica en los casos en que el tratamiento quirúrgico sea inútil. Por ejemplo, esta situación puede surgir después de operaciones o enfermedades inflamatorias cavidad abdominal.
• Infertilidad endocrina (ocurre debido a trastornos hormonales en el cuerpo) cuando es imposible concebir debido a Terapia hormonal dentro de 1 año.
• Infertilidad con endometriosis de los órganos pélvicos y con tratamiento fallido durante más de 2 años. (La endometriosis es el crecimiento de la capa interna del útero, el endometrio, hacia los músculos del útero, así como fuera del útero).
• Con infertilidad inmunológica, cuando el cuerpo de una mujer produce proteínas específicas que destruyen el esperma de la pareja.
• Para la infertilidad masculina que no se puede tratar. La FIV con esperma del marido se lleva a cabo cuando disminuye la cantidad de espermatozoides viables, alto contenido en el esperma de células germinales masculinas patológicas, por ejemplo, con defectos en la estructura de la cabeza o la cola.
• Esterilidad origen desconocido. Esta es una variante de la infertilidad cuando, después de un largo examen utilizando todos los métodos, no se ha identificado el motivo de la falta de embarazo. Pareja casada.
• Enfermedades hereditarias, por ejemplo, fibrosis quística, hemofilia, cuando los futuros padres y médicos quieren evitar enfermedades hereditarias en sus hijos. En estos casos, antes de la transferencia se examina el embrión para detectar la presencia de esta enfermedad, o se utiliza material de donante (óvulos o esperma de donantes).

Contraindicaciones para la FIV

Las contraindicaciones para la FIV son enfermedades graves para las cuales los médicos no recomiendan categóricamente el embarazo y el parto, por ejemplo, no compensados. diabetes, la presencia en una mujer (incluso en el pasado) de tumores malignos de varios órganos.

Para llevar a cabo la FIV, por supuesto, es necesario que no haya una exacerbación o exacerbación de la enfermedad. enfermedades crónicas diversos órganos y sistemas. A continuación, debe consultar con un especialista en fertilidad que responderá todas sus preguntas, prescribirá el alcance del examen, seleccionará un protocolo de tratamiento y el momento para su implementación.

Preparándose para la FIV

Examen. Son obligatorios varios exámenes regulados por la Orden nº 67 del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, que permiten prevenir y reducir el riesgo de complicaciones. Es más, dependiendo de situación clínica el especialista puede recomendar pruebas adicionales que puedan aclarar los factores de infertilidad y desarrollar enfoque individual, optimizar el programa de FIV y, en última instancia, aumentar la probabilidad de embarazo.

• Se realiza la determinación de anticuerpos contra la rubéola en la sangre de la mujer. Dado que la rubéola durante el embarazo provoca malformaciones fetales graves, en ausencia de inmunidad contra esta enfermedad Se recomienda a todos los pacientes que reciban la vacuna contra la rubéola. Después de la vacunación, se permite la vacunación después de 2 ciclos menstruales.
• Determinación del grupo sanguíneo y factor Rh, análisis de sangre para VIH, hepatitis B y C, sífilis, análisis clínico sangre, hemostasiograma: prueba de coagulación sanguínea, frotis de flora vaginal, análisis general orina, análisis bioquímico de sangre, ECG, opinión del médico sobre la posibilidad de tratamiento para la infertilidad y el embarazo. Para un hombre, se requieren análisis de sangre para detectar VIH, hepatitis B y C, sífilis, un análisis de sangre para el grupo y el factor Rh, un análisis de espermograma, que se realiza después de 3 a 4 días de abstinencia sexual, sin consumo de alcohol. , saunas y baños durante 1 mes , la prueba MAR es un estudio destinado a identificar proteínas específicas (anticuerpos antiespermáticos) en los espermatozoides que pueden interferir con la concepción.

A la mayoría de las mujeres, después de consultar a un ginecólogo-reproductólogo, pero antes de realizar las pruebas anteriores, se les prescribe examen adicional que incluye:

• Análisis de sangre para hormonas sexuales y hormonas. glándula tiroides excluir trastornos hormonales o su corrección oportuna, así como para evaluar la llamada reserva ovárica, el suministro de óvulos en los ovarios de una mujer.
• La histerosalpingografía, la ultrasonohisteroscopia es un examen de rayos X o ultrasonido de la permeabilidad de las trompas de Falopio.
• Una biopsia endometrial es una prueba de una pequeña sección del revestimiento del útero. Es necesario para evaluar la calidad del endometrio y su capacidad para "aceptar" el óvulo fertilizado.
• Laparoscopia, histeroscopia: examen de las paredes del útero y la cavidad abdominal, el útero y los ovarios con un equipo especial. Estos procedimientos quirúrgicos pueden prescribirse para la endometriosis o la presencia de líquido en las trompas de Falopio, si la presencia de cambios patologicos en la cavidad uterina.
• Prueba de frotis para infecciones de transmisión sexual.
• cultivo bacteriológico a la flora de canal cervical y vagina.

• Análisis de sangre para CMV ( infección por citomegalovirus), herpes, toxoplasma. Todos estos estudios son necesarios para reducir el riesgo. complicaciones inflamatorias durante la FIV y el embarazo posterior.
• Un análisis de sangre para detectar anticuerpos antifosfolípidos es grupo especial proteínas sanguíneas, cuyo estudio se prescribe a mujeres embarazadas que han tenido dos o más abortos espontáneos en el pasado, así como a mujeres con trombosis de varios vasos. Los fosfolípidos son grasas complejas que forman parte de las membranas de todas las células del cuerpo. En algunos casos el sistema inmune produce una gran cantidad de anticuerpos contra algunos de sus propios fosfolípidos y proteínas que se unen a estos lípidos. Se llaman anticuerpos antifosfolípidos y al interactuar con las células del cuerpo provocan daño y activación del sistema de coagulación sanguínea, lo que conduce a la formación de trombos. Síndrome antifosfolípido es lo mas causa común Complicaciones trombóticas durante el embarazo.
• Consulta con un mamólogo para excluir enfermedades de las glándulas mamarias en las que la estimulación de la ovulación está contraindicada (por ejemplo, tumores).
• Consulta con un endocrinólogo para evaluar la función de la glándula tiroides, que desempeña papel importante para apoyar el estado hormonal del cuerpo.
• Estudio citogenético, cariotipo: determinación del juego completo de cromosomas de los cónyuges para su exclusión. desordenes genéticos que previenen el embarazo.
• frotis citológico del cuello uterino: una muestra de las células que recubren el cuello uterino desde el exterior y recubren su canal desde el interior. Este análisis es necesario para excluir procesos oncológicos en el cuello uterino, ya que el uso de auxiliares tecnologías reproductivas y el embarazo en sí puede empeorar el curso de estas enfermedades.
• Consulta con un genetista: si los cónyuges tienen más de 35 años o si hay un niño enfermo en la familia, para evaluar el riesgo de patología cromosómica o genética.
• Las mutaciones de los genes de la trombofilia son un análisis de sangre para detectar una tendencia hereditaria a la trombosis (formación coágulos de sangre V varios buques). Este estudio debe prescribirse si hay antecedentes familiares de trombosis y tromboembolismo en familiares (menores de 40 años), complicaciones tromboembólicas y otras durante el embarazo.
• examen completo Identificará los problemas que deben corregirse antes de comenzar el programa de FIV.

Estilo de vida de los padres antes de la FIV. Antes de la FIV, es necesario realizar imagen saludable vida, excluya el consumo de alcohol y el tabaquismo, ya que estos factores tienen un impacto negativo pronunciado en la calidad de las células germinales en maduración tanto en hombres como en mujeres.

procedimiento de FIV

• Estimulación de la superovulación, es decir. cultivo artificial gran cantidad folículos, en lugar de uno, en los ovarios de una mujer en un ciclo menstrual.
• Obtención de óvulos de los ovarios mediante punción de los ovarios.
• Fertilización de óvulos con espermatozoides in vitro.
• Cultivo de embriones de 2 a 6 días en condiciones artificiales.
• Transferencia de embriones a la cavidad uterina.
• Apoyo al desarrollo hormonal. óvulo en primeras etapas el embarazo.

Estimulación de la ovulación. Esta es la primera etapa de la fertilización in vitro. En un ciclo menstrual normal, uno o máximo dos folículos maduran en los ovarios de la mujer, que contienen el óvulo. En el programa de FIV, los médicos se esfuerzan por obtener gran cantidad huevos (aproximadamente 15-20) en un ciclo. Para ello, al paciente se le recetan varios medicamentos hormonales. Durante el crecimiento de los folículos, se deben controlar mediante ecografía. La obtención de una gran cantidad de óvulos es necesaria para aumentar la efectividad del programa de FIV, porque no todos los óvulos estarán en buenas condiciones y podrán ser fertilizados por los espermatozoides. Además, normalmente se transfieren varios embriones al útero, lo que aumenta la tasa de embarazo.

La estimulación de la superovulación se lleva a cabo con fármacos hormonales especiales. El médico selecciona los medicamentos y el régimen de uso individualmente para cada paciente. Existen 2 protocolos diferentes para estimular la superovulación. Se diferencian en la duración del uso de medicamentos hormonales.

El primero es un protocolo breve. Comienza el día 3-5. ciclo menstrual cuando se planifica la FIV. La estimulación tarda entre 12 y 14 días. Especial agentes hormonales Se estimulan los ovarios, lo que hace que "crezcan" varios óvulos a la vez. La calidad de los óvulos obtenidos no siempre es la mejor, suelen ser de tamaños desiguales, pero este protocolo es mucho más fácil de tolerar para las pacientes.

El protocolo largo comienza en el ciclo que precede al ciclo de FIV y comienza con medicamentos hormonales que bloquean la propia función ovárica y estimulan los impulsos del cerebro. Esto permite obtener óvulos de mejor calidad y reducir el riesgo de complicaciones (estimulación ovárica excesiva - hiperestimulación). El protocolo dura una media de 3 a 4 semanas. La dosis de hormonas en este caso es mayor que con protocolo corto. Con la ayuda de análisis de sangre, el médico controla completamente fondo hormonal paciente y selecciona el momento para iniciar la estimulación. huevos en protocolo largo apagar mejor calidad, tamaños idénticos. Pero la carga sobre el cuerpo de una mujer con medicamentos hormonales es mayor y el protocolo es más difícil de tolerar.

En situaciones en las que la estimulación hormonal está contraindicada para el paciente, la FIV se realiza en ciclo natural. Es decir, no se utiliza la estimulación de la ovulación con fármacos hormonales. En este caso, solo madura un óvulo y la posibilidad de recibirlo es mucho menor. Sólo se transfiere un embrión al útero y las posibilidades de embarazo son mucho menores.

Recibir huevos. La punción de los folículos de los ovarios para obtener óvulos es la siguiente etapa de la FIV. El procedimiento se realiza bajo anestesia general y dura una media de 15 a 20 minutos. Usando una aguja especial a través de la vagina bajo guía ecográfica, el médico perfora con cuidado los folículos más grandes y recoge el líquido folicular, y con él los óvulos maduros, en un recipiente estéril especial, que se envía al laboratorio de embriología. Al final del procedimiento, el paciente permanece en observación durante 1,5 a 2 horas y luego puede irse a casa.

Obtención de esperma. Después de una punción de los folículos realizada con éxito, el marido de la paciente dona esperma, que también va al laboratorio de embriología. EN en casos raros, en ausencia de espermatozoides en el líquido seminal, se realiza una punción testicular (es decir, los espermatozoides se obtienen directamente del tejido testicular a través de una aguja especial).

Fertilización. La fertilización in vitro en sí, es decir. La unión del óvulo con el espermatozoide la realizan los embriólogos. Después de que los huevos "viven" durante 4 a 6 horas en la incubadora, en platos especiales con un medio nutritivo, se combinan las células reproductoras masculinas y femeninas resultantes. Para ello, se añaden espermatozoides preparados a los óvulos (entre 50.000 y 100.000 espermatozoides por óvulo). Los espermatozoides se adhieren al óvulo y secretan una enzima que les ayuda a penetrar en su interior. Tan pronto como uno de los espermatozoides está dentro, el óvulo adquiere una cáscara densa que impide la penetración de otros espermatozoides. Los espermatozoides que penetran en el interior y el núcleo del óvulo se fusionan, y la célula comienza a dividirse formando un embrión.

Cultivo de embriones. El embrión se cultiva en una incubadora especial que simula las condiciones de la cavidad uterina en términos de temperatura, humedad y concentración. dióxido de carbono. Los embriones se convierten en condiciones de laboratorio durante 2 a 5 días, dependiendo del método de cultivo, después de lo cual se pueden transferir al útero.

ICSI

En factor masculino Los pacientes con infertilidad a menudo recurren al procedimiento de fertilizar un óvulo con un solo espermatozoide: ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides). Esta tecnica utilizado en los casos en los que no es posible obtener cantidad suficiente espermatozoides completos. Por ejemplo, con una disminución significativa en la cantidad de espermatozoides, con la presencia de una gran cantidad de formas patológicas, con la detección de anticuerpos antiespermáticos (proteínas que matan los espermatozoides) en los espermatozoides, así como con un bajo índice de fertilización en anteriores. Intentos de FIV (menos del 20% de los numero total huevos obtenidos).

Con ICSI, el embriólogo selecciona un espermatozoide aparentemente normal, luego utiliza una aguja hueca especial para perforar la membrana del óvulo e inyectarlo en el citoplasma del óvulo.

Transferencia de embriones al útero. Esta es la siguiente etapa del procedimiento de FIV. Se realiza a las 48-72 o 96 horas después de la punción. El procedimiento suele ser completamente indoloro. El médico lo inserta en la cavidad uterina a través de un catéter especial (un tubo delgado de silicona). medio nutritivo que contiene uno o más embriones. Normalmente se transfieren 2-3 embriones. El resto se somete a criopreservación, es decir. congelado en nitrógeno líquido. Los embriones congelados se pueden almacenar durante mucho tiempo y, en caso de un intento fallido de FIV, se utilizarán para la transferencia. Es decir, una mujer puede volver a pasar por el procedimiento de transferencia de embriones sin someterse a estimulación de la ovulación ni punción ovárica.

En algunos casos, el diagnóstico previo a la implantación se realiza según indicaciones. Este estudio se suele realizar en pacientes mayores de 35 años, si hay antecedentes de nacimiento de hijos con patología genética hereditaria o congénita, o si uno de los cónyuges es portador de anomalías cromosómicas.

El diagnóstico previo a la implantación de embriones se realiza en los días 3 a 5, cuando el embrión consta de 5 a 6 células. Si se toma una célula para el análisis, esto no causa daño. niño en desarrollo. La transferencia de embriones es la última etapa en un ciclo de FIV. Después de esto, el médico prescribe medicamentos de mantenimiento que aumentan la probabilidad de embarazo.

Después de este procedimiento, no debe exponerse a ningún daño físico o estrés emocional, tomar baños calientes y abstenerse de tener relaciones sexuales. Durante el período posterior a la transferencia de embriones se podrá conceder baja por enfermedad.

El inicio del embarazo se determina entre 10 y 14 días después de la transferencia de embriones por nivel. hormona hCG en sangre.

Posibles complicaciones de la FIV

Una complicación grave de la estimulación de la ovulación en un programa de FIV es el síndrome de hiperestimulación ovárica. Esta condición ocurre como resultado trabajo duro ovarios, que liberan grandes cantidades de hormonas sexuales femeninas: estrógenos. Uno de los principales vínculos en el desarrollo del síndrome de hiperestimulación es un aumento de la permeabilidad de la pared. vasos sanguineos, debido a que la parte líquida de la sangre penetra las paredes de los vasos sanguíneos y se acumula en la cavidad abdominal, en cavidades pleurales(alrededor de los pulmones) o cavidad pericárdica (cavidades alrededor del corazón). Esto se manifiesta por dolor abdominal, hinchazón, náuseas y dificultad para respirar. Además, la liberación de líquido del torrente sanguíneo provoca un espesamiento de la sangre y aumenta el riesgo de complicaciones trombóticas.
Para el síndrome de hiperestimulación grado leve terapia especial no requerido. A los pacientes se les prescriben analgésicos, limite actividad física. Para el síndrome de hiperestimulación moderada y curso severo la enfermedad requiere hospitalización en un hospital.

La punción de folículos en un programa de FIV puede complicarse con sangrado, lo que ocurre con poca frecuencia. Mismo complicaciones raras son torsión ovárica y sangrado por quistes de un ovario agrandado. Ambas condiciones requieren con mayor frecuencia Tratamiento quirúrgico, pero la probabilidad de que ocurran es mínima.

Embarazo y parto después de la FIV.

Después de determinar el inicio del embarazo (según el nivel de la hormona hCG en la sangre de la mujer), se requiere la confirmación ecográfica del embarazo intrauterino. La FIV aumenta significativamente el riesgo de embarazo ectópico, es decir, unión del óvulo fertilizado no en la cavidad uterina, sino fuera de ella, con mayor frecuencia en las trompas de Falopio. Esto ocurre debido a una violación. actividad contráctilútero y las trompas de Falopio, mientras que el óvulo fertilizado es "empujado" fuera del útero hacia la trompa. Antes de las 16-18 semanas de embarazo, es necesario apoyo hormonal desarrollo de óvulos y embriones fecundados.

El embarazo que se produce en un protocolo de FIV se clasifica como un grupo de alto riesgo de aborto espontáneo, es decir. interrupción prematura del embarazo. La frecuencia de abortos espontáneos después de la FIV oscila entre el 18 y el 44,4%, y la frecuencia nacimiento prematuro oscila entre el 19,5 y el 37,6%, por lo que los pacientes después de la FIV requieren un seguimiento más cuidadoso.

A menudo, como resultado del uso de tecnologías de reproducción asistida, embarazo múltiple, de lo que los médicos desconfían mucho, aunque muchas mujeres consideran que los gemelos son un muy buen resultado del tratamiento. Los nacimientos múltiples, especialmente si el número de fetos es superior a dos, se asocia con un alto riesgo de complicaciones durante el embarazo y el parto y reduce la probabilidad de un embarazo exitoso.

Reducción de embriones. La reducción de embriones (reducción de su número) se lleva a cabo si se produjo un embarazo con tres o más fetos. El procedimiento se realiza durante el embarazo de 7 a 11 semanas bajo control ecográfico obligatorio. Sus contraindicaciones son la amenaza de aborto espontáneo y enfermedades inflamatorias.

Métodos de reducción de embriones.

transcervical- penetración en la cavidad uterina a través del canal cervical. Este método se utiliza entre las 5 y 6 semanas de embarazo. A través de un catéter delgado, se elimina el exceso de óvulos fertilizados mediante aspiración al vacío (succionando el contenido con un dispositivo especial).

transvaginal- la reducción se realiza mediante una aguja especial, que se inserta en el útero a través de la vagina bajo control examen de ultrasonido. Este método se considera el menos traumático y se utiliza durante un período de 7 a 8 semanas. Esta intervención se realiza bajo anestesia general.

transabdominal- inserción de una aguja a través de la pared abdominal anterior. Se realiza bajo anestesia local, con mayor frecuencia después de las 8 semanas de embarazo.

Parto. El parto en pacientes después de la FIV se puede realizar como por vía natural. canal del parto, y a través de una cesárea.

Niños probeta. El estado de salud, el desarrollo físico y psicoemocional de los niños nacidos como resultado de la fertilización in vitro no difieren en absoluto de los indicadores correspondientes de los niños concebidos de forma natural.

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El método de fertilización in vitro (FIV) permite a las parejas sin hijos concebir y dar a luz a su propio hijo genéticamente sin poner en peligro la salud de la madre. Este método de concepción no es eficaz para todas las parejas. Existen contraindicaciones que imposibilitan el uso del método.

La decisión sobre la posibilidad de una fertilización extrauterina la toma el médico después de considerar todos los pros y los contras del procedimiento y tomar todas las medidas para tratar las enfermedades que impiden el embarazo.

La principal indicación para participar en el programa de FIV es la imposibilidad de curar la infertilidad de uno de los cónyuges. Las indicaciones para el procedimiento son:

• obstrucción de las trompas de Falopio;
• trastorno de la ovulación;
• endometriosis;
• Características anatómicas del útero que impiden la concepción.

Para los hombres, las indicaciones de la FIV son patologías de los espermatozoides o trastornos de la excreción del líquido seminal.

¿Cuándo se puede negar a los cónyuges la participación en el programa?

El procedimiento no se prescribe si una mujer no puede llevar a término el embarazo por motivos de salud. Existen contraindicaciones absolutas y temporales (relativas).

Obstáculos temporales a la inseminación artificial

Las contraindicaciones temporales se pueden corregir y, después del tratamiento adecuado, la mujer podrá quedar embarazada y dar a luz a un bebé. El procedimiento de inseminación artificial se pospone en los siguientes casos:

• expresado proceso adhesivo en la pelvis;
• acumulación de líquido en las trompas de Falopio, impidiendo la implantación del embrión;
• enfermedad crónica de los apéndices, que ha empeorado este año;
• Tumor benigno en el útero, ovarios.

Después del tratamiento, el médico podrá autorizar la participación en el programa. Un obstáculo para la FIV son algunas enfermedades congénitas o adquiridas de la mujer, como defectos cardíacos, huesos quebradizos y la ausencia de un riñón.

La fertilización extrauterina no siempre es posible debido a Enfermedades genéticas mujer. Estas enfermedades incluyen la hemofilia y la distrofia muscular de Duchenne. En este caso, el diagnóstico genético preimplantacional se realiza antes del procedimiento de inseminación artificial.

Condiciones que aumentan las posibilidades de embarazo.

Una de las condiciones para la eficacia de la FIV es el peso corporal de la mujer. Es deseable que el peso de la mujer sea superior a 50 kg, pero no superior a 100 kg.

El bajo peso puede provocar dificultades para insertar un óvulo fertilizado en el útero. El exceso de peso puede provocar un parto prematuro y afectar negativamente a la salud del bebé.

Fumar se considera una contraindicación relativa para participar en el programa de inseminación artificial. Tasa de embarazo en mujeres fumadoras abajo. Existe otra contraindicación que incide en la eficacia del método: la edad. Aunque el procedimiento se realiza a partir de los 45 años, la posibilidad de concebir y tener un hijo disminuye con la edad.

¿En qué casos no se realiza la FIV?

La fecundación in vitro está contraindicada en mujeres cuyo estado de salud no les permite tener un hijo sin riesgo para su propia salud.

Contraindicaciones absolutas:

• tuberculosis, VIH, hepatitis, sífilis;
• tumores malignos de cualquier localización;
• enfermedades de la sangre;
• diabetes;
• enfermedades del corazón y vasos sanguíneos;
• hipertensión que no se puede controlar con medicamentos;
• enfermedad mental.

No recurren a la inseminación artificial en caso de malformaciones congénitas del útero, deformaciones que puedan impedir la implantación del embrión en la pared uterina y el parto. El uso de la fertilización in vitro no está indicado en enfermedades somáticas crónicas que no pueden tratarse, como fístula intestinal, insuficiencia renal.

La FIV está contraindicada para tumores benignos en los genitales. Tomar medicamentos hormonales durante el programa puede provocar la transición de una neoplasia benigna a un tumor maligno.

El médico toma la decisión de realizar una FIV para el tratamiento de la infertilidad de una pareja casada después de un examen exhaustivo de los cónyuges. La FIV se utiliza cuando otros métodos de tratamiento de la infertilidad son imposibles.

Vídeo de un especialista.

Como ocurre con todos los procedimientos en la práctica médica, el uso de tecnologías de reproducción asistida, concretamente la fertilización in vitro, tiene sus propias indicaciones y contraindicaciones.

Existen indicaciones reguladas para la FIV y las mismas contraindicaciones para la FIV.

FIV: indicaciones y contraindicaciones.

Es muy importante conocer las indicaciones y contraindicaciones del protocolo.

Hay algunos diagnósticos que no sólo tienen indicaciones para la FIV, sino que este método es la última oportunidad para Pareja casada encontrar la felicidad al convertirse en mamá y papá.

Eco: indicaciones del protocolo:

Instalado infertilidad tubárica o extirpación de las trompas de Falopio de ambos lados.

La infertilidad tubárica es un diagnóstico que se realiza sobre la base de un conjunto de medidas de diagnóstico, como resultado de las cuales se estableció la obstrucción completa de las trompas de Falopio. Este diagnóstico se confirma mediante antecedentes de no embarazos sin el uso de anticonceptivos, según lo determinado por metrosalpingografía. Este método consiste en insertar en el útero. agente de contraste y ejecución en serie rayos X para rastrear el movimiento de este contraste a través de las trompas de Falopio y su salida hacia cavidad abdominal. Si en las imágenes solo se visualizan los contornos del útero, pero la sustancia no ingresa a las trompas, entonces podemos concluir que las trompas de Falopio están obstruidas. Además, con la llegada de los métodos quirúrgicos ópticos mínimamente invasivos, la infertilidad tubárica se puede establecer realizando laparoscopia diagnóstica junto con la histeroscopia diagnóstica. Con la ayuda de un histeroscopio, se introduce azul en la cavidad uterina y, con la ayuda de un videolaparoscopio, se observa la penetración de esta sustancia en la cavidad abdominal. Si esto no sucede, entonces hay obstrucción de las trompas de Falopio y factor de tubería Se confirma la infertilidad.

Indicaciones de eco - causas de la obstrucción tubárica.

Las causas de la obstrucción de las trompas de Falopio son:

• Enfermedades infecciosas e inflamatorias de los órganos pélvicos;
• Antecedentes de infecciones de transmisión sexual, especialmente como gonorrea, que deja un proceso adhesivo difuso;
• Cualquier tipo intervenciones quirúrgicas realizados en el útero y las trompas de Falopio, ya que implican la formación de un proceso adhesivo;
• Anomalías congénitas de las trompas de Falopio;
• Si no hay embarazo, la edad de la mujer es mayor de 30 años, hay antecedentes de más de 5 años de tratamiento con el uso de terapia conservadora para la obstrucción de las trompas de Falopio y un intento existente de corregir quirúrgicamente la permeabilidad - cirugía plástica de la trompas de Falopio, realizada hace más de 1 año, en una mujer es por indicación ecológica.

Mioma después de la ecología: ¿mito o realidad?

Para el tratamiento conservador de la obstrucción de las trompas de Falopio se utiliza lo siguiente:

• Terapia antibacteriana para eliminar el agente infeccioso que provocó tales cambios;
• Terapia antiinflamatoria que utiliza principalmente fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
• Terapia hormonal: el uso de medicamentos con un componente hormonal para corregir el desequilibrio hormonal.

En combinación con este tratamiento utilizan

• Balneoterapia;
• Tratamiento con ultrasonido;
• Electroforesis de fármacos;
• Estimulación eléctrica del útero y apéndices;
• Masaje ginecológico;

Si es medicinal, o mejor dicho, terapia conservadora no da efecto, entonces proceda a metodos quirurgicos tratamientos cuya esencia es cirugía plástica tubería Estas técnicas incluyen:

• Salpingoovariólisis: eliminación de adherencias de las trompas y los ovarios;
• Fimbrioplastia: eliminación de adherencias en el área de las fimbrias de las trompas de Falopio;
• Salpingostomía: eliminación de un área obstruida trompa de Falopio y extremos a juego;
• Implantación tubárico-uterina: trasplante de secciones de las trompas de Falopio al área uterina;

Infertilidad idiopática, situación. En el cual se realizaron todos los métodos de diagnóstico, pero ninguno dio resultados sobre cuál es la causa de la infertilidad en una mujer en particular;

Infertilidad inmunológica– un factor que no se puede descartar al diagnosticar la causa etiopatogenética de esta afección. La esencia de este tipo de infertilidad es la formación de anticuerpos antiespermáticos en una mujer, anticuerpos que dañan las células reproductivas masculinas. Previniendo la fertilización. El cuerpo femenino percibe las células reproductoras masculinas como un antígeno y dirige todas sus fuerzas a combatirlas.

Condiciones patológicas de los espermatozoides en un hombre y, como resultado, la imposibilidad de fertilizar el óvulo.

La azoospermia es una condición patológica. En el que simplemente no hay espermatozoides en el eyaculado;

La aquinospermia es una condición en la que hay una cantidad suficiente de células reproductoras masculinas en el eyaculado, pero están inmóviles;

La astenozoospermia es un proceso en el que los espermatozoides no tienen la movilidad necesaria para llegar al óvulo.

Hemospermia – la presencia de un componente hemorrágico en el semen;

Hipospermia: disminución del recuento de espermatozoides;

La necrospermia es la presencia de células germinales no viables en el líquido seminal;

Normozoospermia: los indicadores son normales, pero hay problemas menores, por ejemplo, aumento

La piospermia es la presencia de elementos inflamatorios, o simplemente pus en el semen;

Teratozoospermia – gran porcentaje contenido de espermatozoides patológicamente alterados.

Diagnóstico de endometriosis, que, cuando se utilizan todo tipo de medicamentos y corrección quirúrgica no respondió al tratamiento.

• Factor de infertilidad relacionado con la edad, que se asocia con el deterioro del material reproductivo.
• La infertilidad anovulatoria es una condición que se asocia con una ausencia persistente de ovulación, a pesar de su estimulación farmacológica y quirúrgica y de los intentos de quedar embarazada de forma natural.

El éxito del protocolo de fertilización in vitro depende de muchos factores, así que prediga resultado exacto la manipulación que se está llevando a cabo es imposible. El resultado depende de:

• Indicadores de edad de hombres y mujeres, así como capacidades compensatorias. Cuerpo de mujer, ya que al aplicar el protocolo de fecundación in vitro se utilizan esquemas de estimulación de la ovulación bastante estrictos, que pueden ir acompañados de complicaciones.
• El estilo de vida de una mujer, su historial médico, la presencia o ausencia de influencia de malos hábitos en el cuerpo;
• El tiempo durante el cual se intentó quedar embarazada y qué tratamientos se utilizaron.
• El trasfondo hormonal del cuerpo de una mujer y su capacidad para responder a la terapia con medicamentos.
• Somático condiciones patologicas, el grado de su compensación.

Después de identificar las indicaciones para el protocolo de fertilización in vitro, se realiza una gama completa de medidas de diagnóstico. Si se detectan desviaciones de la norma o condiciones patológicas incompatibles con el protocolo, la pareja es enviada a recibir tratamiento y sólo después de corregir estas desviaciones es posible realizar un nuevo diagnóstico y permitir la FIV.

El proceso de llevar a cabo un protocolo de fertilización in vitro es una manipulación compleja de varias etapas que utiliza una poderosa terapia hormonal, y llevar un embarazo en sí es una carga para el cuerpo. Por tanto, en esta zona existen tanto indicaciones como contraindicaciones para esta manipulación. Las decisiones deben tomarse cuidadosamente basándose en complejo completo exámenes para excluir errores en el diagnóstico.

Contraindicaciones para la FIV

Todas las contraindicaciones para la fertilización in vitro se pueden dividir en contraindicaciones para hombres y mujeres. También se dividen en absolutos y relativos.

Las contraindicaciones absolutas para la fecundación in vitro son indicaciones cuando, bajo ninguna circunstancia, una mujer no puede someterse a una FIV.

• Patología extragenital grave que amenaza la salud y la vida de la mujer. Se trata de afecciones patológicas como defectos cardíacos congénitos y adquiridos que provocan descompensación, insuficiencia renal y hepática, enfermedad de Crohn y muchas otras. Cuando a una mujer se le diagnostica una enfermedad, se debe consultar. especialista especializado llegar a una conclusión sobre la posibilidad de realizar manipulaciones como la FIV.
• Anomalías congénitas del desarrollo de los órganos genitales que no pueden corregirse quirúrgicamente y que imposibilitan llevar a término el embarazo.
• Enfermedades oncológicas independientemente de la localización o etapa del proceso.
• Diabetes mellitus grave, etapas de subcompensación y descompensación. Un embarazo fisiológico que ocurre espontáneamente es una carga enorme para el cuerpo con tal patología, y el protocolo de fertilización in vitro es una manipulación inaceptable en estos casos.
• Patología psiquiátrica en forma. enfermedad mental es también

Las contraindicaciones absolutas para el procedimiento de FIV también lo son para embarazo natural y gestación.

Contraindicaciones relativas para la FIV:

• Cualquier enfermedad infecciosa e inflamatoria es una indicación para posponer el protocolo. Después del inicio del período de convalecencia, el procedimiento es posible. Incluyendo enfermedades como tuberculosis, hepatitis viral. etapa aguda, o patologías crónicas en la etapa aguda.
• Patológico, que es muy importante, neoplasias benignas Órganos reproductivos Mujeres que requieren tratamiento quirúrgico. Después de un curso de tratamiento y rehabilitación, el protocolo es posible.
• Patología somática de curso crónico en fase aguda. Después medidas terapéuticas Es posible realizar el protocolo.
• Intervenciones quirúrgicas recientes, lesiones traumáticas.

Después de la corrección de la afección, es posible utilizar el protocolo de fertilización in vitro en ausencia de otras contraindicaciones.

Para la FIV, las contraindicaciones pueden ser por parte del hombre, ya que no solo las mujeres deben someterse a una serie de exámenes. Pero también los hombres. Para los hombres, el uso de la FIV es más método accesible, por lo que se puede corregir la presencia de contraindicaciones gracias a las capacidades de las técnicas médicas modernas y se puede obtener material biológico de alta calidad para la fertilización de óvulos.

Contraindicaciones de la FIV para hombres y formas de solucionarlas.

Básico los problemas de los hombres y métodos para resolverlos:

1. Un hombre puede tener un alto riesgo de sufrir patologías genéticas que pueden conducir a la formación. defectos de nacimiento desarrollo fetal, patología del embarazo. Este problema se puede resolver fácilmente realizando un PGD en la etapa de blastocisto. Esto permite identificar condiciones patológicas y transferir el 100% de los embriones genéticamente sanos al útero.
2. Durante medidas diagnósticas Se pueden detectar infecciones de transmisión sexual. despues del curso terapia de drogas y recibiendo resultados negativos Es posible recolectar material para realizar el protocolo de fertilización in vitro.
3. Las condiciones patológicas de los espermatozoides pueden provocar fallos del conducto. En este caso, será de ayuda el uso de técnicas ICSI y PIXI.
4. Se puede identificar un problema como la ausencia de espermatozoides en el eyaculado. Corrección este estado Se puede realizar mediante la técnica de biopsia testicular TESA o microTESE.
5. Si se encuentra un hombre cáncer, que implica un tratamiento de quimioterapia, entonces se debe recolectar esperma antes de que comience la quimioterapia.

Si se encuentra un hombre ausencia total producción de células germinales masculinas, los reproductólogos pueden sugerir el uso de esperma de un donante para fertilizar el óvulo del cónyuge.

En resumen, si una mujer tiene un diagnóstico de infertilidad, indicaciones de fertilización in vitro y, por supuesto, no tiene contraindicaciones, puede enviar una solicitud en el sitio y utilizar programa federal Procedimiento gratuito de FIV en el marco del programa de seguro médico obligatorio, que acerca a las familias rusas a su preciado sueño.

Fertilización in vitro (FIV) o simplemente inseminación artificial Lamentablemente, no se puede aplicar a todas las parejas infértiles. Su uso puede estar limitado por algunos factores específicos, así como problemas de salud para los cuales el embarazo en sí está contraindicado.

Con una planificación cuidadosa de la FIV, las mujeres abordan el tratamiento plenamente informadas de todos los riesgos tanto para ellas como para el feto. Si hay alguna patología presente, los médicos deben informar a los pacientes sobre posible influencia La FIV planificada y el embarazo sobre la salud y la calidad de vida.

Limitaciones para el uso de la FIV

Primero, veamos las limitaciones asociadas con las peculiaridades del método de FIV. No se trata de contraindicaciones en el sentido estricto de la palabra, sino de condiciones en las que un protocolo de FIV convencional puede no ser suficiente para lograr el embarazo. En tales casos, pueden ser necesarias medidas adicionales.

1. Disminución de la reserva ovárica (OR). O - la capacidad de los ovarios para producir óvulos capaces de ser fertilizados, después de lo cual sigue embarazo exitoso. Esta condición suele estar asociada con el envejecimiento fisiológico. Sin embargo, una disminución en RR puede ocurrir en un tiempo relativamente A una edad temprana debido a enfermedades radioterapia o quimioterapia. Los métodos para evaluar este indicador se describen en nuestro artículo sobre estudios previos a la FIV. Este problema se puede evitar utilizando tratamiento de drogas(más a menudo esto diferentes tipos terapia hormonal) y el uso de óvulos de donantes.
2. Hay una serie de condiciones en las que el protocolo habitual de FIV no puede ser eficaz y obviamente se requiere el uso de métodos adicionales, como el uso de células germinales (óvulos o esperma) de donantes, embriones o el recurso a la gestación subrogada. Tales condiciones incluyen, por ejemplo, la ausencia de útero u ovarios (congénita o después de una cirugía), útero en forma de T, hipoplasia uterina, abortos espontáneos recurrentes y ausencia de espermatozoides vivos en la pareja.
3. La presencia de enfermedades hereditarias asociadas al género en las mujeres, por ejemplo, hemofilia o distrofia muscular Duchenne. En este caso, previa consulta con un genetista, es posible realizar una FIV con posterior diagnóstico genético del embrión antes de su implantación en el útero.

La lista de contraindicaciones para la FIV, presentada en la orden actual del Ministerio de Salud de 30 de agosto de 2012 N 107n "Sobre el procedimiento para el uso de tecnologías de reproducción asistida, contraindicaciones y restricciones a su uso", es bastante amplia y se puede encontrar en línea. Nos centraremos en una serie de puntos importantes.

Condiciones que pueden ser contraindicaciones tanto relativas como absolutas.

Las contraindicaciones relativas son aquellas en las que la FIV y el embarazo son posibles bajo determinadas condiciones y bajo la estrecha supervisión de un médico.

Enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Este problema no debería ser motivo para rechazar la FIV. En las parejas en las que uno de los miembros de la pareja está infectado, se realiza una inseminación artificial para reducir el riesgo de infectar al otro miembro de la pareja al intentar concebir. Aquí existen algunas limitaciones: no todas las etapas de la enfermedad son adecuadas para la FIV. Además, es deseable que el virus no se detecte en la sangre después de terapia antirretroviral, en su presencia, un consejo de médicos decide la posibilidad de tratar la infertilidad.

Otras infecciones

• Sífilis. La enfermedad es extremadamente peligrosa para el feto; el embarazo y la FIV sólo son posibles después de una recuperación completa 1 .
• Tuberculosis. Formas activas La tuberculosis es una contraindicación para la FIV porque supone una amenaza para la madre y el feto. Además, muchos fármacos para el tratamiento de la tuberculosis no pueden utilizarse durante el embarazo.
• Hepatitis viral. En curso crónico hepatitis B y C La FIV y el embarazo no están contraindicados, se debe informar a la mujer sobre peligros potenciales(por ejemplo, el riesgo de infección del niño durante el parto). Sin embargo, cada caso requiere una decisión separada del médico. Formas agudas la hepatitis es una contraindicación, ya que en este caso aumenta la probabilidad de infección del feto, existe riesgo de parto prematuro, las enfermedades en sí son más graves. medicamentos antivirales contraindicado.

Diabetes

Si el nivel de azúcar en sangre de una mujer está bien controlado y la diabetes no ha causado complicaciones, la enfermedad no es una contraindicación para la FIV. Al mismo tiempo, la FIV y el embarazo están completamente contraindicados en la retinopatía diabética (daño a la retina), enfermedad coronaria corazón y pesado insuficiencia renal en el contexto de la diabetes. El riesgo de progresión de la retinopatía se duplica con el embarazo. Además, debes saber que la diabetes no controlada es un factor de riesgo de muerte fetal. La posibilidad de anomalías congénitas aumenta varias veces con un control deficiente de la enfermedad.

Cirrosis del higado

La cirrosis hepática es una patología muy grave. Según la orden vigente del Ministerio de Salud, la FIV está contraindicada en la etapa en que la enfermedad se complica con sangrado de las venas esofágicas e insuficiencia hepática. En primeras etapas enfermedad, sin complicaciones, la FIV es posible si la mujer lo desea firmemente y los médicos están de acuerdo. En casos raros, se activa el curso de la cirrosis durante el embarazo. La frecuencia de abortos espontáneos (interrupciones del embarazo) en la cirrosis puede alcanzar el 15-20%.

Insuficiencia renal crónica (IRC)

Esta enfermedad fue recientemente contraindicación absoluta por embarazo debido alto riesgo para la madre y el feto. Actualmente, el embarazo y la FIV están permitidos en las primeras etapas de la enfermedad.

Epilepsia

La epilepsia es un factor de riesgo para desarrollar anomalías. sistema nervioso recién nacido Además, aumenta el riesgo de desarrollar epilepsia en un niño. En general, no es una contraindicación para la FIV y el embarazo. La enfermedad debe estar bien controlada, no ataques frecuentes no representan un peligro crítico para el feto. Contraindicaciones para el embarazo y la FIV: cambios de personalidad epiléptica, convulsiones demasiado frecuentes, aparición estado epiléptico(ataques continuamente uno tras otro).

Hipertensión arterial

Esta enfermedad es una contraindicación para la FIV sólo si no se controla correctamente. presión arterial cuando comienza el daño al órgano diana (estadios superiores a IIB). La hipertensión no controlada durante el embarazo amenaza el desarrollo de preeclampsia y eclampsia (aumento de la presión arterial por más tarde embarazo), desarrollo de complicaciones (accidente cerebrovascular, insuficiencia renal), desvanecimiento del embarazo, desprendimiento de placenta, retraso del crecimiento fetal.

Fibrosis quística

Hace unas décadas, las mujeres con fibrosis quística tenían más probabilidades de morir edad reproductiva. Ahora la situación ha cambiado debido a una mejora significativa. atención médica en caso de enfermedad. La FIV y el embarazo son posibles, pero existen contraindicaciones absolutas. hipertensión pulmonar y los cambios correspondientes en el corazón, así como alto rendimiento hipoxia (baja saturación de oxígeno en sangre), que es peligrosa para la salud del feto.

Presencia de válvulas cardíacas protésicas.

Algunos medicamentos necesarios si están disponibles. válvulas artificiales, contraindicado durante el embarazo, aumenta el riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares. Por tanto, en la mayoría de los casos, el médico debe decidir sobre la posibilidad de FIV y embarazo de forma individual. La orden actual enumera las prótesis valvulares múltiples como una contraindicación absoluta.

síndrome de Marfan

Este enfermedad hereditaria Es peligroso, en primer lugar, por la posibilidad de rotura de la aorta durante el embarazo. Una contraindicación objetiva para la FIV en esta patología es la dilatación aórtica superior a 45 mm.

Fibras uterinas

Después del tratamiento quirúrgico ( miomectomía conservadora), que se realiza si es necesario, los miomas no suelen ser un obstáculo para la FIV y el embarazo.

Contraindicaciones absolutas

Las contraindicaciones absolutas incluyen enfermedades graves, cuyo curso empeora durante el embarazo y/o amenaza con consecuencias graves para la madre y el feto.

Hipertensión pulmonar

La hipertensión pulmonar es una afección en la que aumenta la presión en la arteria pulmonar. Dos grandes análisis sistémicos mostraron que la mortalidad materna por insuficiencia cardíaca o coágulos de sangre en los pulmones con esta patología es del 26-37%. Esta condición es rara en niñas jóvenes, pero es una contraindicación absoluta para el embarazo o indicación medica por un aborto.

Anemia aplásica

La mortalidad materna con esta patología es del 45%, esto es una contraindicación absoluta para la FIV y el embarazo.

Hiperparatiroidismo

Producción excesiva de hormonas. glándula paratiroidea Es una contraindicación absoluta para el embarazo. Esto último aumenta considerablemente el riesgo de sufrir crisis con esta enfermedad, que en el 60% terminan en la muerte. El feto también resulta perjudicado, p. nivel aumentado El calcio en la sangre de la madre inhibe el desarrollo de sus glándulas paratiroides.

Tumores malignos

La FIV no se realiza con tumores malignos cualquier localización. Si se sabe sobre el cáncer en el pasado, el oncólogo debe decidir sobre la posibilidad de realizar una FIV de forma individual.

Además, la FIV no se realiza en casos graves. insuficiencia hepática, defectos cardíacos graves.