Algoritmo de exploración para fiebre de origen desconocido. Cuando comenzar el tratamiento

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FIEBRE DE GÉNESIS CONTINUA: ¿ES REAL LA DECODIFICACIÓN?

Dvoretsky L.I.

El término "fiebre de origen desconocido" (FOU) se refiere a la aparición frecuente Práctica clinica situaciones en las que la fiebre es el principal o único signo de diversas enfermedades, cuyo diagnóstico sigue sin estar claro después de lo habitual y, en algunos casos, examen adicional. La gama de enfermedades subyacentes al GNL es bastante amplia e incluye diversas enfermedades de naturaleza infecciosa, tumores malignos, vasculitis sistémica y otras enfermedades de diversos orígenes. En una pequeña proporción de pacientes, la causa de la fiebre sigue sin descifrarse. El GNL se basa en enfermedades comunes con un curso inusual. La búsqueda de diagnóstico de GNL incluye la identificación de signos clínicos y de laboratorio adicionales que determinan la naturaleza del examen específico utilizando los métodos de diagnóstico más informativos para la situación dada. La cuestión de la conveniencia de prescribir un tratamiento, incluido un ensayo, antes de descifrar el LNG debe decidirse individualmente, dependiendo de la situación clínica específica.

El término "fiebre de génesis desconocida" (FUG) implica condiciones clínicas comunes en las que la fiebre es un signo principal o único de diferentes enfermedades cuyo diagnóstico sigue sin estar claro después de estudios de rutina y, en algunos casos, adicionales. La gama de enfermedades subyacentes a la FUG es bastante amplia e incluye diferentes enfermedades de origen infeccioso, tumores malignos, vasculitis sistémica y otras enfermedades de diversa génesis. La FUG es causada por enfermedades comunes que tienen un curso inusual. En FUG, la búsqueda de diagnóstico incluye la identificación de signos clínicos y de laboratorio adicionales que determinan la naturaleza de un examen orientado a objetivos mediante el uso de métodos de diagnóstico que son informativos para una condición específica. La conveniencia de prescribir un tratamiento, incluido el presuntivo, y descifrar el FUG debe determinarse individualmente según lo requiera la situación clínica específica.

L. I. Dvoretsky MMA lleva el nombre. A ELLOS. Sechenov

Academia de Medicina IM Sechenov Noscow

Incluso los médicos antiguos sabían que el aumento de la temperatura corporal era uno de los signos de muchas enfermedades, que a menudo se llamaban simplemente "fiebre". Después de que el médico alemán Wunderlich señalara la importancia de medir la temperatura corporal en 1868, la termometría se convirtió en uno de los pocos métodos sencillos para objetivar y cuantificar la enfermedad. Después de la introducción de la termometría, ya no era costumbre decir

que el paciente sufre de “fiebre”. La tarea del médico era determinar la causa de la fiebre. Sin embargo, el nivel tecnologías medicas del pasado no siempre permitía determinar de forma fiable la causa de los estados febriles, especialmente los de larga duración. Muchos médicos del pasado, que basaban su diagnóstico únicamente en experiencia personal y la intuición, han adquirido una gran reputación médica precisamente gracias al diagnóstico exitoso de enfermedades febriles. A medida que los viejos métodos de diagnóstico mejoran y surgen otros nuevos, se ha avanzado en descifrar las causas de muchos casos de fiebre. Sin embargo, hasta el día de hoy, las fiebres prolongadas de origen desconocido siguen siendo uno de los problemas diagnósticos en la práctica clínica.

Probablemente, cada médico tuvo que observar a más de un paciente con fiebre prolongada, que era el principal o único signo de la enfermedad, cuyo diagnóstico no estaba claro después de realizar el examen habitual y, en algunos casos, adicional. Este tipo de situaciones dan lugar a

una serie de problemas adicionales asociados no sólo con la incertidumbre del diagnóstico y el retraso del tratamiento por un período indefinido, sino también con la larga estancia del paciente en el hospital, un gran volumen de exámenes, a menudo costosos, y la pérdida de confianza del paciente. en el medico. En este sentido, designar tales situaciones y resaltarlas en grupo especial, que requiere un enfoque específico, se propuso

el término "fiebre de origen desconocido" (FOU). Este término ha entrado firmemente en el léxico clínico y se ha generalizado en la literatura médica, incluida número y en uno de los más populares

publicaciones de referencia y bibliográficas "Index Medicus". La práctica clínica y el análisis de la literatura indican ambigüedad en la interpretación y el uso arbitrario del término LNG por parte de algunos médicos sin tener en cuenta el grado de aumento de temperatura, su duración y otros signos. Esto, a su vez, dificulta el desarrollo de un enfoque estándar para la búsqueda de diagnóstico. Mientras tanto, en un momento se definieron con precisión los criterios que permitían evaluar una situación clínica como GNL:

– el paciente tiene una temperatura de 38°C (101°F) o más;

– duración de la fiebre durante 3 semanas o más o aumentos periódicos de temperatura durante este período;

– incertidumbre sobre el diagnóstico después del examen utilizando métodos generalmente aceptados

métodos (rutinarios).

Así, se identificó un síndrome único (síndrome LNG), que se diferencia de otros casos de aumento de la temperatura corporal. Según estos criterios, los casos de las denominadas fiebres leves vagas, que a menudo se denominan incorrectamente LNG, no deberían clasificarse como LNG. Mientras tanto, las fiebres leves poco claras ocupan un lugar especial en la práctica clínica y requieren un enfoque diagnóstico diferente. En la mayoría de los casos, las febrículas vagas son una de las manifestaciones de disfunción autonómica, aunque también pueden deberse a la presencia de un proceso infeccioso-inflamatorio (tuberculosis). Un criterio importante es la duración de la fiebre durante al menos 3 semanas y, por lo tanto, los aumentos de temperatura a corto plazo, incluso de origen desconocido, no cumplen los criterios de GNL. El último criterio (incertidumbre del diagnóstico) es decisivo y permite interpretar la situación como LNG, ya que la información obtenida durante un examen estándar (rutinario) del paciente no permite descifrar la causa de la fiebre.

La asignación de pacientes con GNL a un grupo especial tiene principalmente fines prácticos. Es necesario que los médicos desarrollen las habilidades de una búsqueda diagnóstica racional utilizando la adecuada métodos informativos Investigación basada en el conocimiento de las características de las enfermedades que manifiesta el GNL. La gama de estas enfermedades es bastante amplia e incluye enfermedades que son competencia de un terapeuta, cirujano, oncólogo, especialista en enfermedades infecciosas y otros especialistas. Sin embargo, hasta que se descifre la verdadera naturaleza del LNG, los pacientes, por regla general, se encuentran en departamentos terapéuticos generales, con menos frecuencia en departamentos especializados, donde, dependiendo de la naturaleza de los síntomas existentes, ingresan con sospecha de neumonía o infección. tracto urinario, enfermedades reumáticas y otras.

La estructura nosológica de las causas del GNL ha sufrido cambios recientemente. Así, entre las enfermedades “febriles”, comenzaron a aparecer algunas formas de infecciones en inmunodeficiencias, diferentes tipos infecciones nosocomiales, boreliosis, síndrome de mononucleosis, etc.

CON Teniendo esto en cuenta, se propuso distinguir 4 grupos de GNL:

1) versión “clásica” del GNL, que incluye, junto a las ya conocidas, algunas enfermedades nuevas (enfermedad de Lyme, síndrome fatiga cronica); 2) GNL por neutropenia;

3) GNL nosocomial; 4) GNL asociado a Infección por VIH (microbacteriosis, infección por citomegalovirus, criptococosis, histoplasmosis).

Este artículo analizará principalmente el GNL del grupo 1. No se basan en procesos patológicos raros o inusuales, sino en enfermedades bien conocidas por los médicos, las peculiaridades de su curso.

cual es el predominio del síndrome febril. Se trata, por regla general, de “enfermedades comunes con un curso inusual”.

El análisis de los datos de la literatura y nuestra propia experiencia clínica indican que la mayoría de las veces el GNL se basa en enfermedades que se pueden dividir condicionalmente en varios grupos. Gravedad específica

cada uno de estos grupos fluctúa, según diferentes autores, lo que puede ser determinado por varios

factores (especificidades de hospitales, en que se examina a los pacientes, nivel de exploración, etc.). Entonces, la causa del GNL puede ser:

generalizado o local procesos infecciosos e inflamatorios: del 30 al 50% de todos los casos de LNG;

enfermedades tumorales – 20–30%;

Lesiones sistémicas del tejido conectivo (vasculitis sistémica) – 10–20%;

otras enfermedades, variadas en etiología, patogénesis, métodos de diagnóstico, tratamiento y pronóstico - 10–20%;

en aproximadamente el 10% de los pacientes no se puede descifrar la causa de la fiebre

a pesar de un examen exhaustivo utilizando métodos informativos modernos.

El aumento de la temperatura corporal durante estos procesos patológicos se debe en última instancia al efecto de los pirógenos endógenos sobre el centro de termorregulación ubicado en el hipotálamo anterior. Los pirógenos endógenos, según los conceptos modernos, pertenecen a las interleucinas y son producidos por macrófagos, monocitos, neutrófilos y, en menor medida, eosinófilos como resultado de la respuesta inmune a diversos antígenos microbianos y no microbianos. complejos inmunes, linfocitos T sensibilizados, endotoxinas de diversos orígenes, productos de descomposición celular. Las células de diversos tumores malignos (tumores linfoproliferativos, tumores de riñón, tumores de hígado, etc.) también tienen la capacidad de producir pirógenos endógenos. El hecho de que las células tumorales produzcan pirógenos ha sido demostrado experimentalmente y se confirma en condiciones clínicas por la desaparición de la fiebre después de extirpación quirúrgica tumor o inicio de quimioterapia para una enfermedad linfoproliferativa.

Enfermedades infecciosas e inflamatorias.

La mayoría de los médicos asocian tradicionalmente la presencia de GNL principalmente con un proceso infeccioso y obliga a prescribir medicamentos antimicrobianos incluso antes de obtener los resultados del examen. Mientras tanto, los procesos infecciosos e inflamatorios subyacen al LNG en menos de la mitad de los pacientes de este grupo.

Tuberculosis

Varias formas de tuberculosis (TB) siguen siendo una de las causas comunes de LNG y, entre los procesos infecciosos e inflamatorios, según la mayoría de las publicaciones, ocupan un lugar destacado. Este último es la causa del LNG en aproximadamente la mitad de los pacientes después de un trasplante de riñón. Mononucleosis infecciosa puede proceder de manera atípica y tomar un curso prolongado en ausencia de linfocitos alterados y linfadenopatía. Un curso similar dio lugar al llamado síndrome de mononucleosis crónica. La PCR tiene alta sensibilidad y especificidad para detectar el virus.

Un grupo especial de patologías infecciosas en los casos de GNL es la infección por VIH, cuya propagación en las últimas décadas en muchos países ha cambiado la estructura de las causas de la GNL. En este sentido, la búsqueda diagnóstica de GNL aparentemente debería incluir necesariamente un examen de la presencia no solo de infección por VIH, sino también de aquellas infecciones que a menudo se asocian con el SIDA (microbacteriosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis, etc.).

Enfermedades tumorales

El segundo lugar en la estructura de las causas de la LNG lo ocupan los procesos tumorales de diversas localizaciones, incluida la hemoblastosis. Los más frecuentemente diagnosticados son los tumores linfoproliferativos (linfogranulomatosis, linfosarcoma), el cáncer de riñón y los tumores hepáticos (primarios y metastásicos). Entre otros tumores, se detectan cáncer broncogénico, cáncer de colon, páncreas, estómago y algunas otras localizaciones.

Según los datos disponibles en la literatura, prácticamente no hubo localización tumoral que no fuera detectada en los casos de LNG de “naturaleza tumoral”. Teniendo en cuenta la probabilidad de la presencia de un tumor de cualquier localización en el LNG, la búsqueda oncológica en estos pacientes debe dirigirse no sólo a las "diana tumorales" más vulnerables, sino también a otros órganos y tejidos.

Las principales dificultades para el reconocimiento oportuno del proceso tumoral en pacientes con LNG suelen deberse a manifestaciones locales mínimas o a su ausencia. Además, la búsqueda oncológica a menudo se retrasa debido a la visión predominante entre los médicos de que la fiebre es una manifestación de un proceso principalmente infeccioso y, por lo tanto, se prescribe secuencialmente. medicamentos antibacterianos, que no afectan la temperatura.

En algunos casos, síndromes inespecíficos como eritema nudoso(especialmente recurrente), osteoartropatía hipertrófica, tromboflebitis migratoria y algunas otras. Desafortunadamente, estos signos no siempre se valoran correctamente y sólo en retrospectiva se interpretan como paraneoplásicos.

El mecanismo de la fiebre durante los procesos tumorales probablemente esté asociado con la producción de diversas sustancias pirógenas (interleucina-1, etc.) por el tejido tumoral, y no con la descomposición o la inflamación perifocal.

Uno de los primeros signos de eficacia del tratamiento después de iniciar el tratamiento con fármacos citostáticos para algunas hemoblastosis, como la linfogranulomatosis o la extirpación quirúrgica del tumor, es la normalización de la temperatura. También es posible que las linfocinas con propiedades pirogénicas sean producidas por linfocitos que se activan en respuesta al desarrollo del proceso tumoral. La fiebre no depende del tamaño del tumor y se puede observar tanto con un proceso tumoral generalizado como en pacientes con la presencia de un pequeño ganglio tumoral. En este sentido, es apropiado mencionar un caso de LNG en un paciente que observamos con feocromoblastoma, identificado sólo durante el examen histológico post mortem de la glándula suprarrenal.

La búsqueda oncológica en pacientes con GNL debe incluir métodos de exploración no invasivos

(ultrasónico, tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear), escaneo de radioisótopos ganglios linfáticos, esqueleto, órganos cavidad abdominal, biopsias por punción,

métodos endoscópicos, incluida la laparoscopia y, si es necesario, laparotomía diagnóstica. Se deben utilizar métodos de investigación inmunológica para identificar algunos marcadores tumorales específicos, en particular la o-fetoproteína ( cáncer primario hígado), CA 19–9 (cáncer de páncreas), CEA (cáncer de colon), PSA (cáncer de próstata).

La identificación de los marcadores anteriores permitirá una búsqueda de diagnóstico más específica para excluir la enfermedad tumoral.

Enfermedades sistémicas

Este grupo de enfermedades ocupa el tercer lugar en frecuencia entre las causas de LNG y está representado principalmente por enfermedades como el lupus eritematoso sistémico (LES), la artritis reumatoide, la enfermedad de Still en adultos, diversas formas de vasculitis sistémica (arteritis nudosa, arteritis temporal, etc. ), los llamados síndromes cruzados (superposiciones).

Los signos diagnósticos habituales de las enfermedades anteriores no se expresan suficientemente o están ausentes en los debuts febriles del LES y otros vasculitis sistémica cuando la fiebre precede al inicio síndrome articular u otros trastornos sistémicos. En tales situaciones, la sospecha de una patología sistémica, que determina la dirección de la búsqueda diagnóstica, puede surgir durante el seguimiento dinámico de los pacientes después de identificar otros signos clínicos y de laboratorio. Al mismo tiempo, es importante valorar correctamente todos los síntomas que parezcan inespecíficos o que habitualmente estén asociados

con la propia fiebre (mialgia, debilidad muscular, dolor de cabeza, etc.). Por tanto, la combinación de estos síntomas con fiebre, especialmente con un aumento de la VSG, da motivos para sospechar enfermedades como dermatomiositis (polimiositis), polimialgia reumática y arteritis temporal. Polimialgia reumática En las etapas iniciales puede manifestarse como fiebre en combinación con dolor en las partes proximales del hombro y la cintura pélvica. Se debe prestar atención a las personas mayores y vejez pacientes, un fuerte aumento de la VSG. La polimialgia reumática suele combinarse con arteritis temporal, caracterizada por la aparición de dolores de cabeza localizados, engrosamiento del temporal

arterias con debilitamiento o ausencia de su pulsación. La verificación del diagnóstico es posible con la ayuda de una biopsia del llamado complejo temporal, durante la cual es posible examinar la piel, el tejido muscular, arteria temporal. En probabilidad alta enfermedad, es posible un tratamiento de prueba con glucocorticoides en dosis pequeñas (15 a 20 mg/día).

La eficacia de este último en esta patología es tan específica que puede tener

valor diagnóstico. Sin embargo, se debe evitar el uso de glucocorticoides como prueba de tratamiento sin una sospecha razonable de enfermedad sistémica.

La enfermedad de Still en adultos se diagnostica con mayor frecuencia como causa de fiebre prolongada, una enfermedad con un marco nosológico menos definido y sin signos de laboratorio específicos.

Junto con la fiebre, los síntomas obligatorios son artritis (o artralgia al inicio), erupción maculopapular y leucocitosis neutrofílica. Son frecuentes la faringitis, linfadenopatía, agrandamiento del bazo, serositis y mialgia. Los factores reumatoides y antinucleares están ausentes. Este complejo de síntomas hace sospechar de diversas infecciones, sepsis y prescribir una terapia antimicrobiana masiva, que resulta ineficaz. El diagnóstico se realiza más bien excluyendo infecciones y otras enfermedades sistémicas.

Entre las causas de la LNG, sigue siendo relevante la fiebre reumática con ausencia de microorganismos en la sangre (endocarditis abacteriana) y síntomas auscultatorios cambiantes. La fiebre es resistente a los antibióticos pero puede tratarse con salicilatos y glucocorticoides.

Otras enfermedades

Este grupo heterogéneo incluye las más diversas enfermedades en etiología, métodos de diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Según muchos autores, el LNG en varios pacientes puede deberse a enfermedades como la enfermedad de Crohn, inespecíficas. colitis ulcerosa, diverticulitis, tiroiditis, enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, hepatitis granulomatosa), tromboflebitis de las venas de la pierna y la pelvis, embolia pulmonar, pericarditis inespecífica, peritonitis benigna (enfermedad periódica) crónica hepatitis alcohólica y una serie de otras enfermedades. La peculiaridad de estas enfermedades, de diverso origen, es curso atípico, que se manifiesta principalmente por un síndrome febril sin síntomas orgánicos claramente definidos, lo que dificulta descifrar la naturaleza del LNG.

Trombosis vascular

En algunos pacientes, la fiebre puede ser la única o una de las principales manifestaciones de tromboflebitis de las venas profundas de las extremidades, pelvis o embolia pulmonar recurrente. Estas situaciones ocurren con mayor frecuencia después del parto, fracturas de hueso, intervenciones quirúrgicas, si están disponibles catéteres intravenosos, en pacientes con fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca. En caso de trombosis venosa profunda, un examen Doppler cualificado de los vasos correspondientes puede tener algún valor diagnóstico. La heparina puede detener o reducir completamente la fiebre en 48 a 72 horas, mientras que los antibióticos no son eficaces. Teniendo en cuenta

Por lo tanto, si se sospecha esta patología, es posible prescribir un tratamiento de prueba con heparina, cuyo efecto puede tener valor diagnóstico y determinar el tratamiento posterior de los pacientes.

tiroiditis

En casi todas las publicaciones, entre las enfermedades detectadas en el GNL, se encuentran casos aislados tiroiditis, en particular su formas subagudas. Los síntomas y signos locales de disfunción de la glándula tiroides habituales en la tiroiditis subaguda no son destacados en estas situaciones. Expresión ausente o débil síndrome de dolor en un principio no permite al médico incluir esta enfermedad en la búsqueda diagnóstica. En este sentido, no siempre se presta suficiente atención al examen de la glándula tiroides (examen, palpación), que podría determinar la dirección de la búsqueda diagnóstica. En ocasiones es posible obtener información (normalmente de forma retrospectiva) sobre dolores o molestias de corta duración en el cuello. Para excluir tiroiditis en casos de LNG, puede ser útil un examen ecográfico de la glándula tiroides y una exploración.

Fiebres de drogas

La fiebre representa del 3 al 5% de las reacciones adversas a los medicamentos y, a menudo, es la única o la principal complicación.

Las fiebres medicamentosas pueden ocurrir en varios intervalos (días, semanas) después de la prescripción del medicamento y no presentan ningún signo específico que las distinga de fiebres de otros orígenes. El único signo del carácter medicinal de la fiebre debe considerarse su desaparición tras la interrupción del fármaco sospechoso.

La normalización de la temperatura no siempre ocurre en los primeros días, sino a menudo varios días después de la interrupción, especialmente en caso de violaciones. metabolismo de las drogas, excreción lenta del fármaco, así como daño a los riñones y al hígado. Sin embargo, en la mayoría de los casos, si la temperatura alta persiste durante una semana después de suspender el medicamento, la naturaleza medicinal de la fiebre se vuelve poco probable.

La fiebre ocurre con mayor frecuencia cuando se usa los siguientes grupos medicamentos:

– medicamentos antimicrobianos (penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, isoniazida, nitrofuranos, sulfonamidas, anfotericina B);

– fármacos citostáticos (bleomicina, asparaginasa, procarbazina);

– cardiovascular medicamentos (alfametildopa, quinidina, procainamida, hidralazina);

– fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central (difenilhidantoína, carbamazepina, clorpromazina, haloperidol, tioridazina);

– medicamentos antiinflamatorios (aspirina, ibuprofeno, tolmetina);

– varios grupos de medicamentos, incluidos yoduro, antihistamínicos, clofibrato, alopurinol, levamisol, metoclopramida, cimetidina, etc.

Fiebres artificiales

La fiebre artificial se produce por la manipulación de un termómetro, así como por la ingestión o inyección debajo de la piel o en el tracto urinario de diversas sustancias con propiedades pirógenas. En tales situaciones, la mayoría de las veces estamos hablando de un tipo especial de trastorno mental con manifestaciones hipocondríacas, caracterizadas por una concentración dolorosa en el estado de la propia salud, una observación cuidadosa y escrupulosa de los más mínimos cambios en el bienestar y la condición (temperatura corporal, presión arterial, función intestinal, etc.). Estos pacientes se caracterizan por un cierto tipo de comportamiento que es difícil de explicar desde un punto de vista generalmente aceptado, por ejemplo, el deseo de someterse a múltiples exámenes, a menudo invasivos (algunos pacientes insisten en intervenciones quirúrgicas). Los pacientes creen que son sospechosos de fingir y subestiman la gravedad de su condición, la gravedad y el peligro de la enfermedad. Quizás en este sentido se esfuerzan por demostrar signos más obvios y objetivos de la enfermedad, como fiebre, sangrado, tratando así de atraer la atención de los médicos. El comportamiento descrito no debe considerarse

Todos los médicos de diagnóstico, tarde o temprano, se encuentran con la condición patológica de un paciente: fiebre de origen desconocido. Tanto para el médico, estas condiciones requieren mayor atención como para el paciente, están asociadas con preocupación constante y una creciente desconfianza hacia la medicina moderna. Sin embargo, las fiebres de origen desconocido (código R50 de la CIE-10) se conocen desde hace mucho tiempo. Este artículo trata sobre la patología en sí, las causas de su aparición y los métodos de diagnóstico. Y también sobre el algoritmo de búsqueda de diagnóstico para fiebre de origen desconocido, que utilizan los diagnosticadores modernos.

¿Por qué sube la temperatura?

La termorregulación del cuerpo humano se lleva a cabo a nivel reflejo e indica el estado general del cuerpo. Un aumento de temperatura es una respuesta del cuerpo con un mecanismo protector-adaptativo.

Los siguientes niveles de temperatura corporal son típicos de los humanos:

• Normal: de 36 a 37°C.
• Subfebril: de 37 a 37,9°C.
• Febril: de 38 a 38,9°C.
• Pirético: de 39 a 40,9 °C.
• Hiperpirético: desde 41°C y más.

El mecanismo de aumento de la temperatura corporal es provocado por pirógenos, proteínas de bajo peso molecular que actúan sobre las neuronas del hipotálamo, lo que conduce a un aumento en la producción de calor en los músculos. Esto provoca escalofríos y la transferencia de calor se reduce debido al estrechamiento de los vasos sanguíneos de la piel.

Los pirógenos son exógenos (de naturaleza bacteriana, viral y no bacteriana, por ejemplo, alérgenos) y endógenos. Estos últimos son producidos por el propio organismo, por ejemplo, las neuronas del hipotálamo o las propias células de diversas neoplasias malignas y benignas.

Además, los pirógenos en forma de interleucinas son producidos por células de respuesta inmune: macrófagos, monocitos, neutrófilos, eosinófilos y linfocitos T. Ayudan a nuestro cuerpo a hacer frente a las infecciones y aseguran la supresión de la actividad vital de los agentes patógenos en condiciones de temperatura corporal elevada.

Información total

La fiebre de origen desconocido es una de las patologías más complejas y no tan rara (hasta un 14% de los casos en la práctica de la medicina interna). En general, esta es la condición de un paciente cuando:

• Se observa un aumento de la temperatura de más de 38,3 °C, que es el síntoma principal (normalmente el único) del estado clínico del paciente.
• Tiene una duración de más de 3 semanas.
• Esta fiebre es de origen desconocido (no se ha encontrado ninguna causa). Incluso después de 1 semana de búsqueda diagnóstica mediante técnicas convencionales y adicionales.

De acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades, el código para fiebre de origen desconocido es ICD-10 R50 (fiebre de origen desconocido).

Fondo

Desde la antigüedad, la fiebre se ha entendido como una condición acompañada de un aumento de la temperatura corporal por encima del nivel subfebril. Con la llegada de la termometría, se ha vuelto importante para el médico no sólo detectar la fiebre, sino también determinar sus causas.

Pero hasta finales del siglo XIX, la fiebre de origen desconocido siguió siendo la causa de muerte de muchos pacientes. Primeros estudios de esta enfermedad se llevaron a cabo en el Hospital Peter Bent Brigham (EE.UU., 1930).

Sólo a mediados de los años 60 del siglo pasado esta condición clínica se reconoció ampliamente, cuando R. Petersdorf y R. Beeson publicaron los resultados de estudios de 100 pacientes durante 2 años (solo en 85 se estableció la causa de la fiebre). Al mismo tiempo, se añadió a la CIE-10 el código R50 para fiebre de origen desconocido.

Pero hasta 2003 no existía una clasificación de fiebres de este tipo. Fue este año cuando los diagnosticadores Roth A.R. y Basello G.M. (EE.UU.) se propuso una clasificación de las fiebres de origen desconocido y un algoritmo para la búsqueda diagnóstica de las causas de su aparición.

En el artículo proporcionaremos solo una descripción general de la etiología. posibles razones aparición cuadro clinico tal patología.

Cuadro sintomático

Los síntomas de dicha fiebre se derivan de su definición: una temperatura superior a subfebril, que dura más de 2 semanas (constante o episódica), y la habitual técnicas de diagnóstico la causa no se determinó durante la primera semana.

La fiebre puede ser aguda (hasta 15 días), subaguda (16-45 días), crónica (más de 45 días).

Según la curva de temperatura, la fiebre es:

• Constante (la temperatura fluctúa dentro de 1 grado durante el día).
• Laxante (fluctuaciones de temperatura de 1 a 2 grados durante el día).
• Intermitente (períodos de temperatura normal y alta dentro de 1-3 días).
• Agitado (diariamente o durante varias horas, cambios de temperatura de 3 grados).
• Recurrente (los períodos de temperatura elevada son seguidos por períodos con temperatura corporal normal).
• Ondulante (gradual, día tras día, aumento de temperatura y el mismo descenso).
• Incorrecto o atípico (fluctuaciones de temperatura sin patrones visibles).
• Pervertido (por la mañana la temperatura es más alta que por la noche).

A veces la fiebre se acompaña de dolor en el corazón, asfixia, sudoración y escalofríos. Muy a menudo, la fiebre es el único síntoma de la enfermedad.

Fiebre de origen desconocido: algoritmo de búsqueda diagnóstica

El algoritmo desarrollado para buscar las causas de la patología incluye las siguientes etapas: examen y examen del paciente, concepto diagnóstico, formulación del diagnóstico y confirmación del diagnóstico.

En la primera etapa, lo más importante para establecer las causas de la fiebre de origen desconocido (ICD-10 R50) es elaborar un historial médico detallado. Es necesario estudiar las características de la patología: la presencia de escalofríos, sudoración, síntomas y síndromes adicionales. En esta etapa, se prescriben exámenes instrumentales y de laboratorio de rutina.

Si en esta etapa no se establece el diagnóstico, se pasa a la siguiente etapa del algoritmo para la fiebre de origen desconocido: búsqueda de diagnóstico y formulación de un concepto de diagnóstico preliminar basado en todos los datos disponibles. La tarea es desarrollar un plan racional para exámenes posteriores utilizando métodos óptimos de información en el marco del concepto de diagnóstico.

En etapas posteriores, se identifican todos los síntomas que lo acompañan, así como el síndrome adicional principal, que determina la gama probable de patologías y enfermedades. Luego se establece el diagnóstico y las causas del estado patológico de fiebre de origen desconocido, código R50 según CIE-10.

Es difícil establecer la causa de estas afecciones, y el diagnosticador debe tener un nivel suficiente de conocimientos en todas las áreas de la medicina, así como seguir un algoritmo de actuación para fiebres de origen desconocido.

Cuando comenzar el tratamiento

Prescribir tratamiento a pacientes con fiebre de origen desconocido (código R50 de la CIE-10) hasta que se descifre completamente la búsqueda diagnóstica no es una cuestión sencilla. Debe considerarse individualmente para cada paciente.

Generalmente, en el estado estable de un paciente con fiebre de origen desconocido, las recomendaciones del médico se reducen al uso de medicamentos antiinflamatorios. medicamentos no esteroides. La prescripción de terapia con antibióticos y glucocorticosteroides se considera un enfoque empírico, que en este caso es inaceptable. El uso de este grupo de fármacos puede provocar la generalización de la infección y empeorar el estado del paciente.

La prescripción de antibióticos sin motivos suficientes también puede provocar patologías sistémicas del tejido conectivo (sangre, huesos, cartílagos).

La cuestión del tratamiento de prueba sólo puede discutirse si se utiliza como método de diagnóstico. Por ejemplo, prescribir medicamentos tuberculostáticos para excluir la tuberculosis.

Si se sospecha tromboflebitis o embolia pulmonar, es recomendable administrar fármacos que ayuden a reducir el hematocrito (heparina).

¿Qué pruebas se pueden ordenar?

Después de analizar el historial médico y los resultados del examen inicial, el médico puede prescribir los siguientes estudios:

• Análisis generales de orina.
• Análisis de sangre general y bioquímico.
• Coagulograma sanguíneo, análisis de hematocrito.
• Prueba de aspirina.
• Prueba de transmisión nerviosa y reflejos.
• Termometría durante 3 horas.
• Reacción de Mantoux.
• Rayos X de luz.
• Estudios ecocardiográficos.
• Ultrasonografía cavidad abdominal y sistema genitourinario.
• Resonancia magnética y tomografía computarizada del cerebro.
• Consultas con especialistas especializados: ginecólogo, urólogo, neurólogo, otorrinolaringólogo.

Investigación adicional

Es posible que se necesiten pruebas y estudios adicionales.

Causas del cuadro clínico.

Según las estadísticas, las causas del síndrome febril de origen desconocido en el 50% de los casos son diversos procesos infecciosos e inflamatorios, en el 30% - varios tumores, 10% - enfermedades sistémicas (vasculitis, colagenosis) y 10% - otras patologías. Además, en el 10% de los casos la causa de la fiebre no puede determinarse durante la vida del paciente, y en el 3% de los casos la causa sigue sin estar clara incluso después de la muerte del paciente.

Brevemente, las causas de tales condiciones pueden ser:

• Infecciones tracto genitourinario, infecciones estreptocócicas, pielonefritis, abscesos, tuberculosis, etc.
• Procesos inflamatorios en los tejidos conectivos: reumatismo, vasculitis.
• Tumores y neoplasias: linfoma, cáncer de pulmón y otros órganos, leucemia.
• Enfermedades de carácter hereditario.
• Patologías metabólicas.
• Daños y patologías del sistema nervioso central.
• Patologías del tracto gastrointestinal.

En aproximadamente el 15% de los casos, la verdadera causa de la fiebre permanece sin descifrar.

Fiebre de drogas

Para la fiebre de origen desconocido, es importante tener información completa sobre el paciente tomando algún medicamento. Muy a menudo, un aumento de la temperatura corporal es evidencia de una mayor sensibilidad del paciente a los medicamentos. En este caso, la temperatura puede aumentar algún tiempo después de tomar el medicamento.

En caso de suspender el medicamento, si la fiebre no ha desaparecido dentro de 1 semana, no se confirma su origen medicinal.

Hacia el surgimiento estado febril puede conducir a:

Clasificación moderna

La nosología de la fiebre de origen desconocido código ICD-10 R50 ha sufrido algunos cambios en las últimas décadas. Han aparecido tipos de fiebre en estados de inmunodeficiencia, mononucleosis y boreliosis.

En la clasificación moderna, existen cuatro grupos de fiebres de origen desconocido:

• El tipo clásico, que, junto con enfermedades previamente conocidas (“enfermedades comunes con un curso inusual”) incluye el síndrome de fatiga crónica y la enfermedad de Lyme.
• Fiebre debida a neutropenia (anomalías en el recuento sanguíneo en la dirección de una disminución en el número de neutrófilos).
• Fiebres nosocomiales (origen bacteriano).
• Condiciones asociadas al VIH (microbacteriosis, citomegalovirus, criptococosis, histoplasmosis).

Resumir

La gama de patologías que subyacen a la fiebre de origen desconocido es muy amplia e incluye enfermedades de lo más diferentes grupos. Se basa en enfermedades comunes, pero con un curso atípico. Es por eso que la búsqueda diagnóstica de esta patología incluye procedimientos de diagnóstico clínico adicionales destinados a identificar síndromes adicionales principales. A partir de ellos es posible realizar un control preliminar y establecer la verdadera génesis del estado patológico del paciente.

La información fluye hacia él desde los termorreceptores ubicados en varios órganos y tejidos. El centro de termorregulación, a su vez, regula los procesos de producción y transferencia de calor en el cuerpo a través de conexiones nerviosas, hormonas y otras sustancias biológicamente activas. Cuando se altera la termorregulación (en experimentos con animales, cuando se corta el tronco del encéfalo), la temperatura corporal se vuelve excesivamente dependiente de la temperatura ambiente (poiquilotermia).

El estado de la temperatura corporal se ve afectado por cambios en la producción y transferencia de calor por diversas razones. Si la temperatura corporal aumenta a 39 °C, los pacientes suelen experimentar malestar, somnolencia, debilidad, dolor de cabeza y dolores musculares. A temperaturas superiores a 41,1 °C, los niños suelen sufrir convulsiones. Si la temperatura sube a 42,2 °C o más, una cambios irreversibles en el tejido cerebral, aparentemente debido a la desnaturalización de proteínas. Las temperaturas superiores a 45,6 °C son incompatibles con la vida. Cuando la temperatura desciende a 32,8 °C, la conciencia se altera, a 28,5 °C comienza la fibrilación auricular y una hipotermia aún mayor provoca la fibrilación de los ventrículos del corazón.

Si se altera la función del centro termorregulador en el área preóptica del hipotálamo ( trastornos vasculares, más a menudo hemorragias, encefalitis, tumores) endógenos hipertermia central. Se caracteriza por cambios en las fluctuaciones diarias de la temperatura corporal, cese de la sudoración, falta de respuesta al tomar medicamentos antipiréticos, alteración de la termorregulación, en particular la gravedad de una disminución de la temperatura corporal en respuesta a su enfriamiento.

Además de la hipertermia causada por una disfunción del centro termorregulador, el aumento de la producción de calor puede deberse a otras razones. Es posible, en particular, con tirotoxicosis (la temperatura corporal puede ser 0,5-1,1 ° C por encima de lo normal), aumento de la activación de la médula suprarrenal, menstruación, menopausia y otras afecciones acompañadas de desequilibrio endocrino. La hipertermia también puede ser causada por un esfuerzo físico extremo. Por ejemplo, al correr una maratón, la temperatura corporal a veces aumenta hasta 39-41 °C. La causa de la hipertermia también puede ser una disminución en la transferencia de calor. En este sentido, la hipertermia es posible cuando ausencia congénita glándulas sudoríparas, ictiosis, quemaduras comunes en la piel, además de tomar medicamentos que reducen la sudoración (anticolinérgicos M, inhibidores de la MAO, fenotiazinas, anfetaminas, LSD, algunas hormonas, especialmente progesterona, nucleótidos sintéticos).

Muy a menudo, la causa exógena de la hipertermia son agentes infecciosos (bacterias y sus endotoxinas, virus, espiroquetas, levaduras). Se cree que todos los pirógenos exógenos afectan las estructuras termorreguladoras a través de una sustancia intermediaria: el pirógeno endógeno (EP), idéntico a la interleucina-1, que es producida por monocitos y macrófagos.

En el hipotálamo, los pirógenos endógenos estimulan la síntesis de prostaglandinas E, que cambian los mecanismos de producción y transferencia de calor al mejorar la síntesis de monofosfato de adenosina cíclico. Los pirógenos endógenos contenidos en los astrocitos cerebrales pueden liberarse durante una hemorragia cerebral o una lesión cerebral traumática, provocando un aumento de la temperatura corporal, y pueden activarse las neuronas responsables del sueño de ondas lentas. Esta última circunstancia explica el letargo y la somnolencia durante la hipertermia, que puede considerarse como una de las reacciones protectoras. En procesos infecciosos o inflamaciones agudas la hipertermia juega un papel importante en el desarrollo de respuestas inmunes, que pueden ser protectoras, pero a veces conducen a un aumento de las manifestaciones patológicas.

Hipertermia permanente no infecciosa (fiebre psicógena, hipertermia habitual): fiebre leve permanente (37-38 ° C) durante varias semanas, con menos frecuencia, varios meses e incluso años. La temperatura aumenta de forma monótona y no tiene ritmo circadiano, se acompaña de disminución o cese de la sudoración, falta de respuesta a los fármacos antipiréticos (amidopirina, etc.) y alteración de la adaptación al enfriamiento externo. Se caracteriza por una tolerancia satisfactoria a la hipertermia y la preservación de la capacidad de trabajo. La hipertermia permanente no infecciosa ocurre con mayor frecuencia en niños y mujeres jóvenes durante la menstruación. estrés emocional y generalmente se considera uno de los signos del síndrome de distonía vegetativa. Sin embargo, especialmente en personas mayores, también puede ser consecuencia de daños orgánicos en el hipotálamo (tumores, trastornos vasculares, especialmente hemorragias, encefalitis). Una variante de la fiebre psicógena aparentemente puede considerarse el síndrome de Hines-Bannick (descrito por Hines-Bannick M.), que se produce como consecuencia de un desequilibrio autonómico, que se manifiesta por debilidad general (astenia), hipertermia permanente, hiperhidrosis grave y piel de gallina. Puede ser provocado por un trauma mental.

Las crisis de temperatura (hipertermia paroxística no infecciosa) son aumentos repentinos de temperatura a 39-41 ° C, acompañados de un estado de escalofrío, sensación de tensión interna, hiperemia facial y taquicardia. La temperatura elevada persiste durante varias horas, después de las cuales suele producirse un descenso lógico, acompañado de debilidad general y debilidad, que se nota durante varias horas. Las crisis pueden ocurrir en el contexto temperatura normal cuerpo o fiebre baja prolongada (hipertermia paroxística permanente). En ellos, los cambios en la sangre son poco característicos, en particular su fórmula de leucocitos. Las crisis de temperatura son una de las posibles manifestaciones de distonía autonómica y disfunción del centro termorregulador, que forma parte de las estructuras hipotalámicas.

La hipertermia maligna es un grupo de enfermedades hereditarias caracterizadas por un fuerte aumento de la temperatura corporal a 39-42 °C en respuesta a la administración de anestésicos inhalados, así como relajantes musculares, especialmente ditilina, mientras que una relajación muscular insuficiente y la aparición de fasciculaciones en Se observa respuesta a la administración de ditilina. El tono de los músculos masticatorios a menudo aumenta, creando dificultades para la intubación, lo que puede servir como motivo para aumentar la dosis de un relajante muscular y (o) anestésico, lo que lleva al desarrollo de taquicardia y en el 75% de los casos a rigidez muscular generalizada. (forma rígida de reacción). En este contexto, se puede observar una alta actividad.

Se desarrollan creatinfosfoquinasa (CPK) y mioglobinuria, acidosis respiratoria y metabólica grave e hiperpotasemia, puede producirse fibrilación ventricular, disminución de la presión arterial, aparece cianosis jaspeada y existe amenaza de muerte.

El riesgo de desarrollar hipertermia maligna durante la anestesia por inhalación es especialmente alto en pacientes que padecen miopatía de Duchenne, miopatía del núcleo central, miotonía de Thomsen y miotonía condrodistrófica (síndrome de Schwartz-Jampel). Se supone que la hipertermia maligna está asociada con la acumulación de calcio en el sarcoplasma de las fibras musculares. La tendencia a la hipertermia maligna se hereda en la mayoría de los casos de forma autosómica dominante con penetrancia variable del gen patológico. También existe la hipertermia maligna, heredada de forma recesiva (síndrome de King).

Las pruebas de laboratorio en casos de hipertermia maligna revelan signos de acidosis respiratoria y metabólica, hiperpotasemia e hipermagnesemia, aumento de los niveles de lactato y piruvato en sangre. Entre las complicaciones tardías de la hipertermia maligna se observa una hinchazón masiva. músculos esqueléticos, edema pulmonar, síndrome de coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda.

La hipertermia neuroléptica maligna, junto con la temperatura corporal elevada, se manifiesta por taquicardia, arritmia, inestabilidad de la presión arterial, sudoración, cianosis, taquipnea, mientras que el desequilibrio hidroelectrolítico se produce con un aumento de la concentración de potasio en el plasma, acidosis, mioglobinemia, mioglobinuria. , aparece un aumento de la actividad de CPK, AST, ALT, signos de síndrome DIC. Las contracturas musculares aparecen y aumentan, y coma. Se añaden neumonía y oliguria. En la patogénesis, el papel de la termorregulación alterada y la desinhibición del sistema dopaminérgico en la región tuberoinfundibular del hipotálamo es importante. La muerte ocurre con mayor frecuencia después de 5 a 8 días. Una autopsia revela cambios distróficos agudos en el cerebro y los órganos parenquimatosos. El síndrome se desarrolla debido a tratamiento a largo plazo antipsicóticos, pero puede desarrollarse en pacientes con esquizofrenia que no han tomado antipsicóticos y, rara vez, en pacientes con parkinsonismo que han estado tomando medicamentos L-DOPA durante mucho tiempo.

El síndrome de escalofrío es una sensación casi constante de escalofrío en todo el cuerpo o en sus partes individuales: en la cabeza, la espalda, etc., generalmente combinado con senestopatías y manifestaciones del síndrome hipocondríaco, a veces con fobias. Los pacientes temen el frío, las corrientes de aire y suelen llevar ropa excesiva. ropa calida. Su temperatura corporal es normal, en algunos casos se detecta hipertermia permanente. Considerada como una de las manifestaciones de distonía vegetativa con predominio de actividad. división parasimpática Sistema nervioso autónomo.

Para el tratamiento de pacientes con hipertermia no infecciosa, es recomendable utilizar betabloqueantes o alfabloqueantes (fentolamina 25 mg 2-3 veces al día, pirroxano 15 mg 3 veces al día), tratamiento reconstituyente general. Para la bradicardia persistente y la discinesia espástica, se prescriben preparaciones de belladona (bellataminal, belloide, etc.). El paciente debe dejar de fumar y abusar del alcohol.

Fiebre de origen desconocido

La fiebre de origen desconocido (FOU) se refiere a casos clínicos caracterizados por un aumento persistente (más de 3 semanas) de la temperatura corporal por encima de 38 ° C, que es el síntoma principal o incluso el único, mientras que las causas de la enfermedad siguen sin estar claras, a pesar de exámenes intensivos (pruebas de laboratorio de rutina y adicionales). La fiebre de origen desconocido puede ser causada por procesos infecciosos e inflamatorios, enfermedades oncológicas, enfermedades metabólicas, patologías hereditarias, enfermedades sistémicas tejido conectivo. La tarea de diagnóstico es identificar la causa del aumento de la temperatura corporal y establecer un diagnóstico preciso. Para ello se realiza un examen exhaustivo y completo del paciente.

Fiebre de origen desconocido

La fiebre de origen desconocido (FOU) se refiere a casos clínicos caracterizados por un aumento persistente (más de 3 semanas) de la temperatura corporal por encima de 38 ° C, que es el síntoma principal o incluso el único, mientras que las causas de la enfermedad siguen sin estar claras, a pesar de exámenes intensivos (pruebas de laboratorio de rutina y adicionales).

La termorregulación del cuerpo se lleva a cabo de forma refleja y es un indicador. condición general salud. La aparición de fiebre (> 37,2°C para mediciones axilares y > 37,8°C para mediciones orales y rectales) está asociada con la respuesta, reacción protectora y adaptativa del cuerpo ante la enfermedad. La fiebre es una de las más síntomas tempranos muchas enfermedades (no sólo infecciosas), cuando otras aún no se han observado manifestaciones clínicas enfermedades. Esto causa dificultades en el diagnóstico de esta condición.

Para establecer las causas de la fiebre de origen desconocido se requiere una investigación más amplia. examen de diagnóstico. El inicio del tratamiento, incluido el tratamiento de prueba, antes de que se establezcan las verdaderas causas de la aparición de LNG, se prescribe de forma estrictamente individual y está determinado por un caso clínico específico.

Causas y mecanismo de desarrollo de la fiebre.

La fiebre que dura menos de 1 semana suele acompañar a diversas infecciones. Lo más probable es que la fiebre que dure más de 1 semana se deba a alguna enfermedad grave. En el 90% de los casos, la fiebre es causada por diversas infecciones, neoplasias malignas y lesiones sistémicas del tejido conectivo. La fiebre de origen desconocido puede ser causada por una forma atípica enfermedad común, en algunos casos el motivo del aumento de temperatura aún no está claro.

El mecanismo para aumentar la temperatura corporal en enfermedades acompañadas de fiebre es el siguiente: los pirógenos exógenos (de naturaleza bacteriana y no bacteriana) afectan el centro de termorregulación en el hipotálamo a través de pirógenos endógenos (leucocitos, secundarios), una proteína de bajo peso molecular producida en el cuerpo. Los pirógenos endógenos afectan a las neuronas termosensibles del hipotálamo, provocando un fuerte aumento de la producción de calor en los músculos, que se manifiesta por escalofríos y una disminución de la transferencia de calor debido al estrechamiento de los vasos sanguíneos de la piel. También se ha demostrado experimentalmente que varios tumores (tumores linfoproliferativos, tumores hepáticos, tumores renales) pueden producir por sí mismos pirógenos endógenos. A veces se pueden observar violaciones de la termorregulación con daño al sistema nervioso central: hemorragias, síndrome hipotalámico, lesiones organicas cerebro.

Clasificación de la fiebre de origen desconocido.

Existen varias variantes del curso de la fiebre de origen desconocido:

• clásicas (enfermedades nuevas y previamente conocidas (enfermedad de Lyme, síndrome de fatiga crónica);
• nosocomial (la fiebre aparece en pacientes ingresados ​​en el hospital y en cuidados intensivos, 2 o más días después de la hospitalización);
• neutropénico (número de neutrófilos, candidiasis, herpes).
• Asociado al VIH (infección por VIH en combinación con toxoplasmosis, citomegalovirus, histoplasmosis, micobacteriosis, criptococosis).

La temperatura corporal se clasifica según el nivel de aumento:

• subfebril (de 37 a 37,9 °C),
• febril (de 38 a 38,9 °C),
• pirético (alto, de 39 a 40,9 ° C),
• hiperpirético (excesivo, a partir de 41°C y más).

La duración de la fiebre puede ser:

• agudo - hasta 15 días,
• más detallado,
• crónico – más de 45 días.

Según la naturaleza de los cambios en la curva de temperatura a lo largo del tiempo, se distinguen las fiebres:

• constante: durante varios días hay un nivel alto (

39°C) temperatura corporal con fluctuaciones diarias dentro de 1°C (tifus, neumonía lobular, etc.);

laxante – durante el día la temperatura fluctúa de 1 a 2°C, pero no alcanza los niveles normales (en enfermedades purulentas);

intermitente – con períodos alternos (1-3 días) de temperatura corporal normal y muy alta (malaria);

agitado – hay cambios de temperatura significativos (más de 3°C) diariamente o a intervalos de varias horas con cambios bruscos (condiciones sépticas);

recurrente: un período de temperatura elevada (hasta 39-40 °C) se reemplaza por un período de temperatura subfebril o normal (fiebre recurrente);

ondulado: se manifiesta en un aumento gradual (de un día a otro) y una disminución gradual similar de la temperatura (linfogranulomatosis, brucelosis);

incorrecto: no existe un patrón de fluctuaciones diarias de temperatura (reumatismo, neumonía, influenza, cáncer);

pervertido: las lecturas de temperatura de la mañana son más altas que las de la noche (tuberculosis, infecciones virales, sepsis).

Síntomas de fiebre de origen desconocido.

El síntoma clínico principal (a veces el único) de la fiebre de origen desconocido es el aumento de la temperatura corporal. Durante mucho tiempo, la fiebre puede ser asintomática o acompañarse de escalofríos, sudoración excesiva, dolor de corazón y asfixia.

Diagnóstico de fiebre de origen desconocido.

Se deben observar estrictamente los siguientes criterios al diagnosticar fiebre de origen desconocido:

• La temperatura corporal del paciente es de 38°C o superior;
• se ha observado fiebre (o aumentos periódicos de temperatura) durante 3 semanas o más;
• El diagnóstico no se ha determinado después de exámenes realizados con métodos generalmente aceptados.

Los pacientes con fiebre son difíciles de diagnosticar. El diagnóstico de las causas de la fiebre incluye:

Para identificar las verdaderas causas de la fiebre, se utilizan estudios adicionales simultáneamente con pruebas de laboratorio generalmente aceptadas. Para tal efecto se nombra a los siguientes:

• examen microbiológico de orina, sangre, hisopo nasofaríngeo (permite identificar el agente causante de la infección), análisis de sangre para infecciones intrauterinas;
• aislamiento de un cultivo viral a partir de secreciones corporales, su ADN, títulos de anticuerpos virales (le permite diagnosticar citomegalovirus, toxoplasmosis, herpes, virus de Epstein-Barr);
• detección de anticuerpos contra el VIH (método del complejo inmunoabsorbente ligado a enzimas, prueba de transferencia Western);
• examen microscópico de un frotis de sangre grueso (para descartar malaria);
• análisis de sangre para detectar factor antinuclear, células LE (para excluir lupus eritematoso sistémico);
• realizar una punción de médula ósea (para excluir leucemia, linfoma);
• tomografía computarizada de los órganos abdominales (excepción procesos tumorales en los riñones y la pelvis);
• gammagrafía esquelética (detección de metástasis) y densitometría (determinación de la densidad del tejido óseo) para osteomielitis, tumores malignos;
• examen del tracto gastrointestinal utilizando diagnóstico radiológico, endoscopia y biopsia (para procesos inflamatorios, tumores en el intestino);
• realización de reacciones serológicas, incluidas reacciones de hemaglutinación indirecta con el grupo intestinal (con salmonelosis, brucelosis, enfermedad de Lyme, fiebre tifoidea);
• recopilación de datos sobre reacciones alérgicas a medicamentos (si se sospecha una enfermedad farmacológica);
• estudio de la historia familiar en cuanto a la presencia de enfermedades hereditarias (por ejemplo, fiebre mediterránea familiar).

Para realizar un correcto diagnóstico de fiebre se puede repetir la anamnesis, investigación de laboratorio, que en una primera etapa podría ser erróneo o evaluado incorrectamente.

Tratamiento de la fiebre de origen desconocido.

Si la fiebre del paciente es estable, en la mayoría de los casos se debe suspender el tratamiento. A veces se discute la cuestión de realizar un tratamiento de prueba para un paciente con fiebre (tuberculostáticos en caso de sospecha de tuberculosis, heparina en caso de sospecha de tromboflebitis venosa profunda, embolia pulmonar; antibióticos fijados en el tejido óseo en caso de sospecha de osteomielitis). La prescripción de hormonas glucocorticoides como tratamiento de prueba está justificada en los casos en que el efecto de su uso puede ayudar en el diagnóstico (si se sospecha tiroiditis subaguda, enfermedad de Still, polimialgia reumática).

Es sumamente importante a la hora de tratar a pacientes con fiebre tener información sobre el posible uso previo de medicación. La reacción a la medicación en el 3-5% de los casos puede manifestarse por un aumento de la temperatura corporal y ser el único o principal síntoma clínico de hipersensibilidad a los fármacos. La fiebre medicamentosa puede no aparecer inmediatamente, sino después de un cierto período de tiempo después de tomar el medicamento, y no se diferencia de las fiebres de otros orígenes. Si se sospecha fiebre por medicamentos, se requiere la interrupción. esta droga y seguimiento del paciente. Si la fiebre desaparece a los pocos días, la causa se considera aclarada, y si la temperatura corporal elevada persiste (dentro de 1 semana después de suspender el medicamento), no se confirma la naturaleza medicinal de la fiebre.

Existen diferentes grupos de fármacos que pueden provocar fiebre medicamentosa:

• antimicrobianos (la mayoría de los antibióticos: penicilinas, tetraciclinas, cefalosporinas, nitrofuranos, etc., sulfonamidas);
• medicamentos antiinflamatorios (ibuprofeno, ácido acetilsalicílico);
• medicamentos utilizados para enfermedades gastrointestinales (cimetidina, metoclopramida, laxantes que contienen fenolftaleína);
• fármacos cardiovasculares (heparina, alfa-metildopa, hidralazina, quinidina, captopril, procainamida, hidroclorotiazida);
• fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central (fenobarbital, carbamazepina, haloperidol, clorpromazina, tioridazina);
• fármacos citostáticos (bleomicina, procarbazina, asparaginasa);
• otros medicamentos (antihistamínicos, yoduro, alopurinol, levamisol, anfotericina B).

Fiebre de origen desconocido: tratamiento en Moscú

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Uso de Nurofen para aclarar la etiología de la fiebre de origen desconocido.

Práctica del pediatra, marzo de 2007.

L. I. Vasechkina, T.K. Tyurin, departamento de pediatría del Instituto Clínico de Investigación Regional de Moscú que lleva su nombre. M.F. Vladimirsky

El problema de la fiebre de origen desconocido (FOU) en los niños sigue siendo relevante desde hace muchos años. A pesar de ello, hasta hace poco no se habían desarrollado protocolos estandarizados para el examen y tratamiento de esta patología. Las dificultades de estandarización se deben al hecho de que el GNL es la respuesta individual del niño a una serie de factores externos e internos, que combinan reacciones de los sistemas inmunológico, nervioso y endocrino.

Entre los niños que ingresan al departamento de pediatría del Instituto Clínico de Investigación Regional de Moscú que lleva el nombre. M.F. Vladimirsky (MONIKI) de los hospitales de la región de Moscú, la proporción anual de pacientes con GNL es del 1 al 3%. Como regla general, el diagnóstico de LNG se establece en niños con una temperatura corporal superior a 37,4°C registrada durante más de 3 semanas, mientras que los datos del examen clínico y de laboratorio no permiten aclarar la forma nosológica de la enfermedad.

En los últimos años se han observado cambios en la estructura de edad y sexo del LNG: ha habido un aumento en el número de niños con LNG, y en la estructura de edad, en comparación con el predominio tradicional anterior del LNG en los adolescentes, un aumento en se ha registrado la proporción de niños menores de 5 años y en el período prepuberal. La dinámica identificada del LNG requirió un análisis de esta nosología para desarrollar nuevos enfoques que permitan aclarar el factor etiológico y corregir los regímenes de tratamiento.

Se analizaron 70 historias clínicas de niños con GNL con edades comprendidas entre 1,5 y 15 años, de los cuales 33 eran niños y 37 niñas. Los pacientes fueron admitidos para examen con quejas de fiebre baja durante mucho tiempo (de 3 meses a 1 año) malestar, pérdida de peso, fatiga, pérdida de apetito.

El objetivo principal del estudio fue identificar el foco de infección crónica, diagnosticar trastornos hormonales y neurológicos, excluir enfermedades oncológicas y enfermedades difusas tejido conectivo.

El plan de exámenes incluía un conjunto de pruebas de laboratorio (análisis de sangre clínicos y bioquímicos, análisis de marcadores inflamatorios, análisis generales y pruebas funcionales orina, coprograma, perfil hormonal, prueba ELISA para infecciones), estudios instrumentales(ECG, ECHO-CG, EEG, ecografía, según indicaciones de TC o RM), consultas con especialistas (neurólogo, otorrinolaringólogo, genetista).

Como resultado de un examen completo, en la mayoría de los pacientes se identificó el principal factor etiológico del LNG, cuyo alivio o corrección estuvo acompañado de la normalización de la temperatura corporal. Descubrimos que entre las causas de la LNG, el primer lugar del ranking lo ocupa la distonía vegetativo-vascular con una violación de la termorregulación de origen central; segundo - varios focos de infección, tercero - síndrome alérgico(Tabla 1).

Tabla 1. Estructura de los factores etiológicos de la fiebre prolongada según el sexo.

En casi la mitad de los niños (46,5%), la enfermedad subyacente estuvo acompañada de la presencia de un foco crónico de infección (amigdalitis crónica - 23%; infección urogenital - 17%; infección tuberculosa - 8%). Cuando se realizaron pruebas de infección mediante ELISA, en casi todos los niños se detectaron anticuerpos contra el virus de Epstein-Bar, citomegalovirus y patógenos de infecciones por clamidia y micoplasma. En la mitad de los pacientes de edad avanzada (53%), la combinación más común fue distonía vegetativa-vascular y daño al tracto gastrointestinal superior (gastroduodenitis crónica, esofagitis crónica). En los niños menores de tres años prevaleció el síndrome alérgico, más a menudo en forma de alergia alimentaria polivalente.

No podemos ignorar el hecho de que en la mitad (50%) de los niños con LNG, durante el examen, se identificaron valores de los criterios de Bates diagnósticamente significativos (6-8 puntos), lo que permitió establecer la presencia de displasia indiferenciada del tejido conectivo. Es necesario un análisis más detallado del fenómeno descubierto, pero ya se puede suponer que este fenotipo es un indicador de disfunciones neurológicas y endocrinas.

Los resultados de nuestras propias observaciones no siempre coinciden con los datos de otros estudios, según los cuales la causa más común de LNG son las infecciones de las secciones superiores. tracto respiratorio, enfermedades de huesos y articulaciones, neumonía, infecciones cardíacas e intraabdominales. En nuestra opinión, en el desarrollo de la fiebre de origen desconocido, la combinación de patología somática con disfunciones neurovegetativas juega un papel importante, en el que el factor principal en la LNG son los trastornos de la termorregulación, no de etiología inflamatoria, sino reguladora.

En nuestro estudio, el diagnóstico de trastorno de termorregulación de origen central se confirmó por la presencia de síntomas neurológicos menores y anomalías en el EEG. El uso de un complejo de fármacos neurotrópicos en estos pacientes estuvo acompañado de una normalización de la temperatura.

Según los conceptos modernos, existe un "punto de ajuste" para el equilibrio de temperatura del cuerpo: un conglomerado de neuronas en la región preóptica de la parte anterior del hipotálamo cerca de la parte inferior del tercer ventrículo. La fiebre es un aumento termorregulador de la temperatura "central", que representa la respuesta organizada y coordinada del cuerpo ante una enfermedad u otra lesión. Durante la fiebre, los pirógenos afectan el punto de ajuste del sistema nervioso central, que comienza a percibir la temperatura existente como baja y estimula a todos los sistemas responsables a aumentarla.

Muy a menudo el pirógeno tiene origen endógeno, es secretado por leucocitos fagocíticos. Esto ocurre no sólo en las enfermedades infecciosas: el principal desencadenante de la formación de pirógenos endógenos es la fagocitosis de microorganismos, complejos antígeno-anticuerpo, células muertas o dañadas y fragmentos celulares. También se forma en enfermedades del tejido conectivo, tumores y alergias (Fig. 1).

Figura 1. Esquema de patogénesis del LNG en presencia de un proceso inflamatorio.

Los pirógenos primarios inician la fiebre estimulando las propias células para que produzcan pirógenos endógenos. Los pirógenos secundarios (IL-1, 6, interferón-a, etc.), sintetizados por los leucocitos, actúan sobre los receptores del hipotálamo, como resultado de lo cual cambia la sensibilidad de las neuronas del centro de termorregulación a las señales de frío y calor.

Sin embargo, existen otros mecanismos para aumentar la temperatura corporal (Fig. 2).

Figura 2. Esquema de la patogénesis del GNL en casos de alteración de la termorregulación de la génesis central.

La evidencia de la regulación de la fiebre es la existencia de un límite superior, así como la presencia de ritmos circadianos. Se sabe que la temperatura corporal mínima se registra a las 3 de la mañana, la máxima a las 3 de la mañana. El ritmo circadiano se establece a los 2 años y es más notorio en niños que en adultos. Es más pronunciado en niñas que en niños. Se ha comprobado la presencia de hipertermia emocional. Los niños pequeños atraen una atención especial. La causa del GNL en ellos suele ser una violación de la termorregulación debido a una envoltura excesiva. Así, los trastornos orgánicos residuales del sistema nervioso, que suelen tener su origen en periodo perinatal, pueden servir como factores de riesgo para la disfunción del centro termorregulador.

Teniendo en cuenta lo anterior, se puede argumentar que una de las tareas urgentes al examinar a niños con LNG es resolver la pregunta: el factor etiológico principal es proceso inflamatorio en el cuerpo (localizada o difusa) o una violación de la termorregulación de origen central?

Para realizar esta tarea se utiliza una prueba con fármacos antipiréticos, ya que con ello se elimina el factor de pirógenos endógenos del mecanismo de aumento de temperatura. Previamente se realizaron pruebas de aspirina o analgin. Según las recomendaciones de la OMS, aplicación amplia El metamizol no se recomienda en la práctica pediátrica debido a la presencia de complicaciones graves (carta especial del 18 de octubre de 1991). Recientemente, en Rusia también se ha prohibido el uso de ácido acetilsalicílico en niños menores de 15 años. Por tanto, se hizo necesario utilizar otros antipiréticos en la muestra.

Elegimos NUROFEN PARA NIÑOS como prueba de presencia de trastornos de termorregulación de origen central ( Substancia activa- ibuprofeno, fabricante - RECKITT BENCKISER, Reino Unido). El fármaco suele ser bien tolerado sin provocar irritación gástrica, lo que se considera su principal ventaja sobre los salicilatos. El mecanismo de acción del ibuprofeno se debe a la inhibición de la biosíntesis de prostaglandinas, mediadores del dolor y la inflamación. Se sabe que el fármaco bloquea las prostaglandinas no sólo en el hipotálamo, sino también en todos los órganos, lo que provoca buenos efectos antipiréticos, analgésicos y antiinflamatorios. NUROFEN PARA NIÑOS se utiliza en niños en una dosis única de 5 a 10 mg/kg de cuerpo, comienza a actuar a los pocos minutos de la administración, la eficacia máxima es después de 2-3 horas.

Se realizó una prueba con Analgin en 15 niños (de 11 a 15 años), de los cuales 10 eran niñas y 5 niños. La prueba con NUROFEN FOR CHILDREN se utilizó en 13 niños (de 6 a 15 años), de los cuales 5 eran niñas y 8 eran niños. Por tanto, el número de niños, la edad, la composición sexual y la nosología en los grupos no difirieron significativamente. El procedimiento de prueba siguió siendo estándar. Para controlar la condición, se adjuntó una hoja de temperatura al historial médico.

Todos los indicadores se registraron durante varios días, incluido el día de tomar NUROFEN PARA NIÑOS. Los niños recibieron el medicamento en dosis de edad 4 veces al día (8:00 -16:00). La tolerabilidad de NUROFEN PARA NIÑOS fue buena en la gran mayoría de los pacientes (Tabla 2). Ningún niño mostró mala tolerabilidad del medicamento.

Tabla 2. Tolerabilidad de la prueba Nurofen

La incidencia de efectos secundarios se comparó en dos grupos: niños que se sometieron a una prueba analginal clásica y pacientes que recibieron NUROFEN PARA NIÑOS (Tabla 3).

Tabla 3. Frecuencia de efectos secundarios al comparar las pruebas de analgin y nurofen

El resultado obtenido de la comparación de Analgin/Nurofen para niños mostró una mejor tolerabilidad de la prueba usando NUROFEN FOR CHILDREN. En el grupo de pacientes que se sometieron a una prueba de analgin, casi la mitad de los niños experimentaron efectos secundarios, mientras que en los pacientes que recibieron NUROFEN PARA NIÑOS, solo el 8%. Además, en los niños que se sometieron a la prueba de nurofeno, no se observaron cambios significativos en el análisis de sangre de control.

De este modo, este estudio mostró la necesidad de tener en cuenta el factor de alteración de la termorregulación de origen central en el diagnóstico diferencial del LNG en niños. El uso de una prueba diagnóstica con NUROFEN FOR CHILDREN (RECKITT BENCKISER) permitió obtener evidencia convincente Trastornos disfuncionales de la termorregulación con buena tolerabilidad del fármaco con un número mínimo de efectos secundarios.

La lista de literatura usada se encuentra en la redacción.

Lyudmila Ivanovna Vasechkina, investigadora principal del departamento de pediatría del Instituto Clínico de Investigación Regional de Moscú que lleva su nombre. M.F. Vladimirsky, Ph.D. Miel. ciencia tamara

Konstantinovna Tyurina, investigadora principal del departamento de pediatría del Instituto Clínico de Investigación Regional de Moscú que lleva su nombre. M.F. Vladimirsky, Ph.D. Miel. ciencias

Temperatura de génesis central.

Mi hijo de 16 años tiene un quiste cerebral, episíndrome. y en los últimos días el llamado Hipertermia de origen central. La temperatura es superior a 40. Analgin y todo tipo de supositorios no ayudan. Nurofeno también temperatura de 40,1 a 40,4. todo pálido. ni siquiera suda. el neurocirujano con el que estamos viendo y tal vez Nos someteremos a una cirugía y nos aconsejaron que fuéramos a Botkinskaya. pero por varias razones no podemos hacerlo ahora. y mi hijo ahora es difícil de transportar.

Queremos contactar a un neurólogo experto y que la examine. y/o corregir los llamados terapia conservadora, gato. Mi esposa y yo (no médicos) lo recetamos con la ayuda de un neurocirujano.

A quién contactar. Tal vez haya alguien del hospital Botkin aquí. O simplemente un neurólogo experto en alguna parte. por favor avise.

El hecho es que este llamado “diagnóstico” es un hecho. y no lo establecemos nosotros. la frase surgió cuando lo enviaron a un hospital (no tengo los documentos a mano, no puedo decir quién ni dónde ahora). Entiendo que esto no es miel en absoluto. diagnóstico en el sentido de gato. esta palabra se usa comúnmente.

¿Por favor dime qué información necesitas? Bueno, para descartar el carácter infeccioso de la fiebre. curso: fiebre blanca. sin vómito. y la temperatura se mantiene alta con NG (38-39). en los últimos días - tal aumento - hasta 40,4.

y en cuanto a la llamada 03, el tipo será sometido a enfermedades infecciosas o a terapia, en el mejor de los casos, y realmente no me gustaría eso. por varias razones. También tiene todo un “ramo” de enfermedades (asma, corazón, riñones). y esto es una amenaza real para la vida. EN MI HUMILDE OPINIÓN.

Si necesita más información, sin duda se la proporcionaré.

perdón por la confusion. Gracias por su rápida respuesta.

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Probablemente su hijo tenga fiebre de origen desconocido (FUO). Para aclarar su naturaleza, basta con responder preguntas online. Existe un algoritmo de examen específico para el GNL, que comienza con la malaria y termina con las enfermedades autoinmunes. Como regla general, esto se hace de forma hospitalaria, posiblemente en el departamento terapéutico (pero, en cualquier caso, después de consultar a un especialista en enfermedades infecciosas).

Hay fiebres medicamentosas (por ejemplo, debidas a fármacos antiepilépticos e incluso a los propios analgésicos-antipiréticos).

Para excluir la fiebre artificial (incluida la inducida artificialmente), verifique si su hijo tiene fiebre (con la palma de la mano), mida la temperatura con dos termómetros y en la boca.

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¿Dónde puedo acudir con mi enfermedad?

Aumento de la temperatura corporal en niños con discapacidades del desarrollo: métodos y medicamentos disponibles

Un aumento de la temperatura corporal en cualquier niño es consecuencia de algún proceso patológico, principalmente infeccioso, que condujo al desarrollo de tal reacción protectora del cuerpo.

Un aumento de la temperatura corporal (hipertermia) es precisamente la reacción protectora del cuerpo ante la introducción de un agente infeccioso. En este estado la velocidad aumenta procesos bioquímicos, sintetizado un gran número de Sustancias biológicamente activas, cuya acción tiene como objetivo destruir bacterias, virus u otros cuerpos extraños dentro del cuerpo.

Sin embargo, tal reacción defensiva puede causar complicaciones graves e incluso la muerte del paciente, por lo que en esta situación, si no tiene habilidades y conocimientos médicos especiales, no debe automedicarse, ya que la temperatura elevada acompaña a una amplia variedad de condiciones patológicas. que pueden causar daños irreparables a la salud de un niño con necesidades especiales de desarrollo psicofísico y a un niño normal y sano.

Por ejemplo, una temperatura elevada en un niño con ataques convulsivos o epilepsia puede provocar este ataque en el pico de su actividad, y en estas condiciones el ataque en la mayoría de los casos será bastante severo y a menudo se convertirá en un estado epiléptico que no se puede controlar. por los principales medios de primeros auxilios, atención médica de emergencia.

Causas del aumento de la temperatura corporal en un niño con características psicofísicas.

En niños con un desarrollo psicofísico especial, se observa hipertermia cuando:

• procesos infecciosos causados ​​por bacterias y virus;
• violaciones de la termorregulación debido a daños graves al sistema nervioso;
• manifestación de emocionalidad excesiva, agitación mental.

Es obvio que las tácticas para eliminar la hipertermia en diferentes casos también variará.

Hipertermia en una enfermedad infecciosa.

Si la temperatura corporal de su niño especial aumenta a niveles altos, sus acciones serán las siguientes. En primer lugar, debes saber claramente cómo reacciona tu hijo ante esta hipertermia, es decir, si el estado de hipertermia se presenta con enrojecimiento y aumento de la temperatura de la piel, o si la piel de manos y pies, por el contrario, se vuelve blanco y frío. También es necesario recordar acerca del síndrome convulsivo, si su hijo tiene antecedentes de uno. Además, definitivamente vale la pena recordar cómo se comporta la temperatura: sube o baja bruscamente o lentamente.

Sin embargo, no todos los padres pueden ser capaces de realizar tal análisis, no porque estén lejos de la medicina, sino porque simplemente es la primera vez que les sucede. Si esta situación te ocurre por primera vez, asegúrate de llamar a un médico o a los servicios médicos de urgencia, ya que sólo ellos pueden brindarte la asistencia adecuada.

Para entender por qué ha subido la temperatura, conviene observar al niño y la presencia de posibles síntomas. Los síntomas que pueden aparecer inmediatamente incluyen:

• rinorrea;
• enrojecimiento de los ojos;
• lagrimeo;
• tos;
• aceleración del pulso en 10 latidos por cada grado por encima de lo normal.

Estos signos pueden sugerir que su niño especial ha desarrollado una infección. Qué tipo de infección es es otra cuestión, porque a menudo tanto en las infecciones virales como en las bacterianas la temperatura corporal puede ser la misma.

En caso de una enfermedad infecciosa, un aumento de la temperatura corporal en los niños puede deberse a una intoxicación general del cuerpo provocada por la actividad de microorganismos. Por lo tanto, simplemente bajar la temperatura no conducirá a la recuperación, sino que simplemente eliminará síntoma desagradable. Aquí hay dos caras de la moneda. Por un lado, el papel positivo de la hipertermia en la destrucción de agentes infecciosos, y por el otro, el impacto negativo de la hipertermia en el organismo alterado de un niño con características de desarrollo psicofísico. Precisamente porque el componente negativo es bastante grave y significativo, la temperatura corporal conviene reducirla a cifras normales.

¿Cómo reducir la temperatura durante una enfermedad infecciosa?

Por supuesto, es necesario influir en la causa. Si la enfermedad es de etiología viral, se prescriben medicamentos antivirales, si es bacteriana, se prescriben antibióticos.

Se puede bajar directamente la temperatura mediante un método físico, es decir, destapar al niño para que se enfríe de forma natural, o limpiarlo con un paño humedecido con agua corriente, que esté 10 C por debajo de la temperatura corporal. Por ejemplo, si la hipertermia es de 39 ° C, entonces la temperatura del agua no puede ser inferior a 29 ° C. Además, existen métodos que utilizan una solución de vinagre, así como una solución semialcohólica, para limpiar o humedecer la piel.

Tenga en cuenta que limpiar y mojar son dos aspectos fundamentalmente diferentes. Si se usa un paño en los casos en que las manos y los pies del niño están pálidos y fríos durante la hipertermia, entonces se usa humedecer la piel para la hipertermia "roja", cuando la piel está enrojecida y caliente.

En ausencia de cualquier efecto del método físico para reducir la temperatura corporal, se utilizan medicamentos. Deberías probar los medicamentos primero. uso interno, es decir, comprimidos, suspensiones, jarabes, supositorios. Utilizado principalmente para niños:

• el paracetamol, aunque actualmente se debate su seguridad;
• ibuprofeno, que se considera el más medios adecuados reducir la fiebre en los niños;
• Medicamentos combinados que contienen paracetamol e ibuprofeno. Su eficiencia aumenta significativamente.

Los niños con problemas especiales de desarrollo psicofísico tienen problemas para tomar medicamentos orales (por vía oral). Algunos no quieren, otros no pueden, algunos son astutos y no lo tragan y luego lo escupen en secreto de sus padres; para algunos, estos medicamentos no ayudan o no son lo suficientemente rápidos.

La velocidad de acción del fármaco es importante en los casos en que un niño experimenta convulsiones durante la hipertermia que pueden causar la muerte.

Para que el medicamento actúe más rápido, utilice medicamentos parenterales. Se trata principalmente de analgin, papaverina y difenhidramina. En lugar de difenhidramina, se puede utilizar clorpromazina en los hospitales. Estos tres fármacos se administran simultáneamente en una jeringa a dosis de 0,1 ml/año de vida y se denominan popularmente “tríada”.

Te recordamos una vez más que bajar la temperatura corporal no es un procedimiento que elimine el problema, por lo que en caso de una enfermedad infecciosa en un niño con un desarrollo psicofísico especial es necesaria la consulta con un especialista.

¿Cómo reducir la temperatura si se altera la termorregulación?

Con un aumento de la temperatura corporal de origen central, es decir, causado no por una infección, sino por algún daño en el cerebro, no hay aumento de la frecuencia cardíaca, por lo que el origen de la hipertermia se puede distinguir con bastante claridad. Sin embargo, si no se dispone de información médica teórica y práctica, no se debe experimentar ni adivinar, ya que en medicina puede pasar cualquier cosa. Su hijo puede tener un aumento central de la temperatura corporal y al mismo tiempo desarrollar una enfermedad infecciosa compleja.

Reducir la temperatura corporal de origen central con psicofármacos, antidepresivos y antiespasmódicos. Estos medicamentos también se pueden usar para la hipertermia después de la manifestación de emocionalidad y excitación mental excesivas.

Las alteraciones de la termorregulación en niños con necesidades especiales de desarrollo psicofísico no son infrecuentes y, una vez que aparecen, casi nunca desaparecen. En estos niños es difícil distinguir el origen de la hipertermia. Esto requiere exámenes y seguimiento del estado del paciente.

¿Qué técnicas antipiréticas utilizamos en la práctica?

Básicamente, usamos inmediatamente tabletas o supositorios antipiréticos a una temperatura corporal de 38 ° C o más. Si son ineficaces, introducimos la “troika” en cuestión de minutos. Esto ocurre en niños sin síndrome convulsivo y sin riesgo de desarrollar un síndrome convulsivo en un contexto de temperatura corporal elevada, aunque “sin riesgo” es un concepto relativo, ya que cada uno de los niños con necesidades especiales de desarrollo psicofísico tiene un riesgo, en grados variables, desarrollo del síndrome convulsivo.

En niños con antecedentes de síndrome convulsivo y su desarrollo durante la hipertermia, utilizamos inmediatamente el método de inyección: administrando una mezcla de analgin, papaverina y difenhidramina en las proporciones requeridas. Por lo general, no esperamos a que la temperatura suba a 38 ° C, sino que aplicamos la inyección dentro del rango de temperatura de 37,2 a 37,5 ° C.

Si estos métodos no son efectivos, se utilizan métodos físicos para reducir la temperatura corporal.

Paralelamente a los antipiréticos, se prescriben fármacos antivirales o antibacterianos, según los síntomas y el presunto origen de la infección.

En custodia

No es posible en un artículo describir y hablar de todo lo que existe y de todos los casos que han ocurrido y están ocurriendo en la práctica. Siempre estamos esperando sus preguntas, comentarios y estamos abiertos a la conversación y la ayuda.

Si, en ausencia de otros síntomas dolorosos, la temperatura aumenta repentinamente y persiste durante un período prolongado, se sospecha que se trata de fiebre de origen desconocido (FOU). Puede ocurrir tanto en adultos como en niños con otras enfermedades.

Causas de la fiebre

De hecho, la fiebre no es más que función protectora el cuerpo, que está "implicado" en la lucha contra bacterias activas u otros patógenos. Discurso en lenguaje sencillo, debido al aumento de temperatura, se destruyen. Relacionada con esto está la recomendación de no bajar la temperatura con pastillas si no supera los 38 grados, para permitir que el cuerpo pueda afrontar el problema por sí solo.
Las causas características del GNL son enfermedades infecciosas sistémicas graves:

• tuberculosis;
• infección por salmonela;
• brucelosis;
• boreliosis;
• tularemia;
• sífilis (ver también -);
• leptospirosis;
• malaria;
• toxoplasma;
• SIDA;
• septicemia.

Entre las enfermedades localizadas que provocan fiebre se encuentran:

• trombos de vasos sanguíneos;
• absceso;
• hepatitis;
• daño al sistema genitourinario;
• osteomielitis;
• infecciones dentales.

Síntomas de un estado febril.

La principal señal de esta enfermedad es la temperatura corporal elevada, que puede durar hasta 14 días. Junto a esto, aparecen síntomas característicos de pacientes de cualquier edad:

• falta de apetito;
• debilidad, fatiga;
• aumento de la sudoración;
• escalofríos;

Estos síntomas son de naturaleza general y son comunes a la mayoría de las otras enfermedades. Por lo tanto, es necesario prestar atención a matices como la presencia de enfermedades crónicas, reacciones a medicamentos y contacto con animales.

Síntomas "rosa" Y "pálido" las fiebres difieren en las características clínicas. Ante la primera aparición de fiebre en un adulto o un niño, la piel color normal, ligeramente húmedo y cálido: esta condición no se considera muy peligrosa y pasa fácilmente. Si la piel está seca, aparecen vómitos, dificultad para respirar y diarrea, se debe hacer sonar la alarma para evitar una deshidratación excesiva.

"Pálido" la fiebre se acompaña de palidez jaspeada y piel seca, labios azules. Las extremidades de brazos y piernas también se enfrían y se producen irregularidades en los latidos del corazón. Estos signos indican una forma grave de la enfermedad y requieren intervención médica inmediata.

Cuando el cuerpo no responde a los medicamentos antipiréticos y la temperatura corporal se sale de escala, puede ocurrir una disfunción de órganos importantes. Científicamente, esta condición se llama síndrome hipertérmico.

Con fiebre "pálida", es necesaria atención médica integral de emergencia; de lo contrario, pueden comenzar procesos irreversibles que a veces conducen a la muerte.

Si un recién nacido tiene fiebre de más de 38 grados, o un niño mayor de un año tiene fiebre de 38,6 o más, debe consultar inmediatamente a un médico. Se debe hacer lo mismo si un adulto tiene fiebre de hasta 40 grados.

Clasificación de la enfermedad.

Durante el estudio, los investigadores médicos identificaron dos tipos principales de GNL: infeccioso Y no infeccioso.

El primer tipo se caracteriza por los siguientes factores:

• inmunológico (alergias, enfermedades del tejido conectivo);
• central (problemas con el sistema nervioso central);
• psicógeno (trastornos neuróticos y psicofísicos);
• reflejo (sensación de dolor intenso);
• endocrino (trastornos metabólicos);
• reabsorción (incisión, hematoma, necrosis tisular);
• medicinal;
• hereditario.

Un estado febril con aumento de temperatura de etimología no infecciosa aparece como consecuencia de la exposición central o periférica a productos de descomposición de los leucocitos (pirógenos endógenos).

La fiebre también se clasifica según indicadores de temperatura:

• subfebril: de 37,2 a 38 grados;
• baja febril – de 38,1 a 39 grados;
• fiebre alta: de 39,1 a 40 grados;
• excesivo - más de 40 grados.

Por duración Existen diferentes tipos de fiebre:

• efímero – desde varias horas hasta 3 días;
• agudo – hasta 14-15 días;
• subagudo – hasta 44-45 días;
• crónico: 45 días o más.

Métodos de encuesta

El médico tratante se propone determinar qué tipos de bacterias o virus resultaron ser el agente causante de la fiebre de origen desconocido. Los recién nacidos prematuros de hasta seis meses de edad, así como los adultos con un cuerpo debilitado debido a una enfermedad crónica u otras razones enumeradas anteriormente, son especialmente susceptibles a sus efectos.

Para aclarar el diagnóstico, se realizan una serie de investigación de laboratorio:

• análisis de sangre general para determinar el contenido de plaquetas, leucocitos, VSG;
• análisis de orina para determinar el contenido de leucocitos;
• química de la sangre;
• Cultivos bacterianos de sangre, orina, heces, moco de la laringe por tos.

Además, en algunos casos, bacterioscopia para excluir la sospecha de malaria. Además, a veces se ofrece al paciente que se someta a un examen completo para detectar tuberculosis, SIDA y otras enfermedades infecciosas.

La fiebre de origen desconocido es tan difícil de diagnosticar que es imposible prescindir de exámenes con equipo médico especial. El paciente se somete a:

• tomografía;
• exploración esquelética;
• Radiografía;
• ecocardiografía;
• colonoscopia;
• punción de médula ósea;
• biopsia de hígado, tejido muscular y ganglios linfáticos.

La gama de todos los métodos y herramientas de diagnóstico es bastante amplia, a partir de ellos el médico desarrolla un algoritmo de tratamiento específico para cada paciente. Tiene en cuenta la presencia de síntomas evidentes:

• dolor en las articulaciones;
• cambio en el nivel de hemoglobina;
• inflamación de los ganglios linfáticos;
• la aparición de dolor en el área de los órganos internos.

En este caso, el médico tiene la oportunidad de avanzar con mayor determinación hacia el establecimiento de un diagnóstico preciso.

Características del tratamiento

A pesar de que la fiebre de origen desconocido representa un peligro no solo para la salud, sino también para la vida humana, no hay que apresurarse a tomar medicamentos. Aunque algunos médicos prescriben antibióticos y carticosteroides mucho antes de determinar el diagnóstico final, citando la motivación de aliviar el estado físico del paciente lo antes posible. Sin embargo, este enfoque no permite tomar la decisión correcta por más tratamiento efectivo. Si el cuerpo está bajo la influencia de antibióticos, resulta más difícil en el laboratorio encontrar la verdadera causa de la fiebre.

Según la mayoría de los médicos, es necesario realizar un examen más detallado del paciente utilizando únicamente una terapia sintomática. Se realiza sin prescribir fármacos potentes que difuminen el cuadro clínico.

Si el paciente continúa fiebre alta, se le aconseja beber mucho líquido. La dieta excluye los alimentos que provocan alergias.

si sospechas manifestaciones infecciosas, lo colocan en una sala aislada de una institución médica.

El tratamiento con medicamentos se lleva a cabo después de la detección de la enfermedad que provocó la fiebre. Si después de todos los procedimientos de diagnóstico no se ha establecido la etiología (causa de la enfermedad) de la fiebre, se permite el uso de antipiréticos y antibióticos.

• menores de 2 años con temperatura superior a 38 grados;
• a cualquier edad después de 2 años – más de 40 grados;
• que tienen convulsiones febriles;
• que tienen enfermedades del sistema nervioso central;
• con disfunciones del sistema circulatorio;
• con síndrome obstructivo;
• con enfermedades hereditarias.

¿A qué médico debo contactar?

Si un adulto presenta síntomas obvios GNL, debe contactar especialista en enfermedades infecciosas. Aunque la mayoría de las veces la gente recurre a terapeuta. Pero si nota la más mínima sospecha de fiebre, seguramente le derivará a un especialista en enfermedades infecciosas.

Muchos padres están interesados ​​en saber a qué médicos deben acudir ante los primeros síntomas de la enfermedad en cuestión en los niños. En primer lugar, a pediatra. Después de la etapa preliminar del examen, el médico deriva al pequeño paciente a uno o más especialistas especializados: cardiólogo, especialista en enfermedades infecciosas, alergólogo, endocrinólogo, virólogo, nefrólogo, otorrinolaringólogo, neurólogo.

Cada uno de estos médicos participa en el estudio del estado del paciente. Si es posible determinar el desarrollo de una enfermedad concomitante, por ejemplo, asociada con reacción alérgica Para alimentos o medicamentos, un alergólogo le ayudará aquí.

Tratamiento farmacológico

Para cada paciente, el médico desarrolla programa individual tomando medicamentos. El especialista tiene en cuenta la condición contra la cual se desarrolla la enfermedad, determina el grado de hipertermia, clasifica el tipo de fiebre y prescribe medicamentos.

Según los médicos, los medicamentos. no están asignados en fiebre "rosa" con un fondo no cargado (temperatura máxima 39 grados). Si el paciente no padece enfermedades graves, su estado y comportamiento son adecuados, se recomienda limitarse a beber abundantes líquidos y utilizar métodos de refrigeración del cuerpo.

Si el paciente está en riesgo y tiene fiebre "pálida", está asignado Paracetamol o Ibuprofeno . Estos medicamentos cumplen con los criterios de seguridad y eficacia terapéutica.

Según la OMS, Aspirina se refiere a antipiréticos que no se usan para tratar a niños menores de 12 años. Si el paciente no tolera el paracetamol y el ibuprofeno, se le prescribe metamizol .

Los médicos recomiendan tomar ibuprofeno y paracetamol al mismo tiempo, según un esquema desarrollado individualmente para cada paciente. En uso combinado La dosis de estos medicamentos es mínima, pero da un efecto mucho mayor.

hay una droga ibuklín , un comprimido del cual contiene los componentes en dosis bajas de paracetamol (125 mg) e ibuprofeno (100 mg). Este medicamento tiene un efecto rápido y prolongado. Los niños deben tomar:

• de 3 a 6 años (peso corporal 14-21 kg) 3 comprimidos;
• de 6 a 12 años (22-41 kg) 5-6 comprimidos cada 4 horas;
• mayores de 12 años – 1 tableta.

A los adultos se les prescribe una dosis según la edad, el peso corporal y la condición física del cuerpo (presencia de otras enfermedades).
antibióticos seleccionado por el médico de acuerdo con los resultados de la prueba:

• antipiréticos (paracetamol, indometacina, naproxeno);
• Etapa 1 de tomar antibióticos (gentamicina, ceftazidima, azlin);
• Etapa 2: prescripción de antibióticos más fuertes (cefazolina, anfotericina, fluconazol).

Recetas populares

En esta hora La medicina tradicional ofrece una gran selección de remedios para cada caso. Veamos algunas recetas que ayudan a aliviar la condición de fiebre de origen desconocido.

Decocción de bígaro menor: Verter 1 cucharada de hojas secas en un recipiente con un vaso de agua y hervir durante 20-25 minutos. Pasada una hora, cuela y el caldo está listo. Debes beber todo el volumen al día en 3 tomas.

pez tenca. La vesícula biliar del pescado seco se debe moler hasta convertirla en polvo. Tomar 1 botella al día con agua.

corteza de sauce. Vierta 1 cucharadita de corteza en el recipiente de infusión, después de triturarla, vierta 300 ml de agua. Hervir, reduciendo el fuego al mínimo, hasta que se hayan evaporado unos 50 ml. Se debe tomar en ayunas, se puede añadir un poco de miel a la decocción. Debe seguir bebiendo hasta su completa recuperación.

El GNL es una de las enfermedades cuyo tratamiento es muy difícil debido a la dificultad de determinar las causas de su aparición, por lo que no conviene utilizarlo. remedios caseros sin el permiso del médico tratante.

Medidas preventivas para niños y adultos.

Para prevenir un estado febril, es necesaria una atención sanitaria básica en forma de examen medico. De esta forma se puede garantizar la detección oportuna de todo tipo de patologías. Cuanto antes se establezca el diagnóstico de una enfermedad en particular, más favorable será el resultado del tratamiento. Después de todo, es una complicación de una enfermedad avanzada la que con mayor frecuencia causa fiebre de origen desconocido.

Hay reglas que, si se siguen, reducirán a cero la probabilidad de GNL en los niños:

• no contactar con pacientes infecciosos;
• recibir una dieta completa y equilibrada;
• actividad física;
• vacunación;
• mantener la higiene personal.

Todas estas recomendaciones también son aceptables para adultos con una pequeña adición:

• excluir las relaciones sexuales casuales;
• utilizar métodos anticonceptivos de barrera en la vida íntima;
• Cuando permanezca en el extranjero, no coma alimentos desconocidos.

Especialista en enfermedades infecciosas sobre el GNL (vídeo)

En este video, un médico infectólogo hablará sobre las causas de la fiebre, sus tipos, métodos de diagnóstico y tratamiento desde su punto de vista.

Un punto importante es la herencia y la predisposición del cuerpo a determinadas enfermedades. Después de un examen completo y completo, el médico podrá hacer el diagnóstico correcto y prescribir un curso terapéutico eficaz para eliminar las causas de la fiebre.

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