¿En qué casos se infunde plasma? Características de la transfusión de plasma e indicaciones del procedimiento.

El plasma se encuentra no sólo en la sangre, sino también en los tejidos del cuerpo. La sustancia contiene varios cientos de elementos vitales. Por ejemplo, contiene bilirrubina, sal, vitaminas C, D, insulina, urea y ácido úrico. El plasma diluye la sangre y le da la consistencia óptima para transportar sustancias vitales a todas las células del cuerpo humano. También contiene, que desempeña el papel más importante en el proceso de coagulación de la sangre.

El 93% de la masa total de plasma es agua y el resto son proteínas, lípidos, minerales y carbohidratos. Cuando se extrae el fibrinógeno de la sangre, es posible obtener suero sanguíneo, que contiene los anticuerpos necesarios, que se utilizan ampliamente para curar a pacientes con enfermedades graves.

El plasma, junto con un alto contenido en plaquetas, se utiliza mucho en medicina para curar los tejidos del cuerpo.

El plasma sanguíneo se toma como un elemento importante. Durante la recolección, se recoge en una bolsa esterilizada y luego, mediante una centrífuga, se separa en glóbulos rojos, que se devuelven.

Funciones plasmáticas

La proteína plasmática realiza varias funciones importantes. El más importante de ellos es nutricional: capturan proteínas y las descomponen con la ayuda de enzimas especiales, lo que facilita su absorción.

Las proteínas globulinas contenidas en la sangre proporcionan funciones protectoras, de transporte y patológicas del cuerpo.

La función de transporte del plasma es transportar moléculas de nutrientes al lugar del cuerpo donde se consumen ciertas células. También proporciona presión osmótica coloide, que regula el equilibrio de agua entre las células. La presión osmótica se realiza debido a los minerales transportados en el plasma. La función tampón se implementa para mantener el equilibrio ácido deseado en el cuerpo y las proteínas previenen su aparición.

El plasma también contiene citoctinas, sustancias responsables de la inflamación y de la respuesta inmune del cuerpo a los irritantes. La cantidad de citoctinas se utiliza en el diagnóstico de sepsis o reacciones de rechazo de órganos. Una concentración elevada de ácido en la sangre puede indicar la presencia de gota o una disminución de la función renal, que también se observa al tomar ciertos medicamentos.

En la construcción moderna, los materiales aislantes del calor se utilizan en la construcción de casi cualquier edificio residencial. Se utilizan para aislar paredes, techos y tejados. Sin embargo, no todo el mundo sabe que para que la capa de aislamiento térmico proteja de forma fiable su hogar del frío, es necesario cuidar la barrera de vapor.

Se trata de una capa de material que evita que la humedad entre en la estructura aislada del edificio. ¿De dónde viene esta humedad?

En un espacio residencial con calefacción inevitablemente se forma vapor de agua. Se libera al respirar, lavar y secar la ropa, al cocinar y al utilizar sistemas de suministro de agua y alcantarillado. La presión de este vapor es superior a la presión atmosférica. Debido a esta diferencia, el vapor actúa sobre las paredes y techos de la habitación, intentando escapar al exterior. En la estación cálida, a temperaturas positivas, el vapor penetra fácilmente a través de las capas de aislamiento térmico y se evapora.

La situación es diferente en invierno, con temperaturas negativas. Cuando el vapor entra en contacto con la superficie fría de la pared, alcanza la temperatura de “punto de rocío” y se deposita en la superficie en forma de condensación. Como resultado, el material de aislamiento térmico y las estructuras de cerramiento comienzan a colapsar bajo la influencia de la humedad. Se forma moho y hongos, las paredes y los techos comienzan a congelarse.

Para proteger los edificios de los efectos nocivos de la humedad, se instala una capa de barrera de vapor adicional. Se recomienda montarlo en superficies en contacto con el aire cálido y húmedo de un espacio habitable. Por regla general, los suelos del sótano y los tejados están protegidos del vapor. A veces es necesario instalar una capa de barrera de vapor al aislar pisos y paredes del ático. Para determinar la necesidad de instalar una barrera de vapor en un caso particular, se realiza un cálculo térmico especial.

Hoy en día, existen varios tipos de materiales que se utilizan como barreras de vapor. Quizás los más populares y económicos sean el glassine o el polietileno. Las principales desventajas de estos materiales incluyen su fragilidad.

Una película de membrana especial y un aislamiento se consideran más modernos y confiables.

Vídeo sobre el tema.

Fuentes:

• Barrera de vapor en 2019.

Los días de los televisores de tubos de rayos catódicos son irrevocablemente cosa del pasado. Primero fueron reemplazados por televisores con pantallas LCD y luego por plasma. Sin embargo, muchos consumidores no saben en qué se diferencia un televisor LCD de un televisor de plasma y cuál es mejor comprar.

Los televisores de plasma aparecieron más tarde que los televisores con pantalla LCD, pero esto no significa que sean definitivamente mejores. Cada opción tiene sus propias ventajas y desventajas, por lo que decidir qué televisor comprar debe tener en cuenta una serie de factores. En primer lugar, decida qué tamaño de televisor necesita. Las peculiaridades de la tecnología de producción de paneles de plasma no permiten obtener una pantalla con una diagonal inferior a 32 pulgadas. Si decides comprar un televisor pequeño, tendrás que optar por un LCD, ya que simplemente no existen modelos de plasma del tamaño requerido. Si quieres comprar un televisor con un tamaño de pantalla de 42 pulgadas o más, opta por un modelo de plasma. Las pantallas LCD grandes son mucho más caras que las pantallas de plasma y también pueden tener píxeles "rotos". Sin embargo, este inconveniente prácticamente ya no se presenta, ya que la tecnología de producción está bien desarrollada. Por lo tanto, la cuestión de qué elegir, LCD o plasma, es relevante para televisores con una diagonal de pantalla de 32 a 42 pulgadas. Y aquí debes prestar atención a otros factores, por ejemplo, la calidad de la imagen. Ambos tipos de televisores ofrecen aproximadamente la misma calidad, pero el plasma tiene mayor contraste y colores más ricos. ¿Es bueno o malo? Esto es una cuestión de gustos; para muchos usuarios, son preferibles las transiciones más suaves de claro a oscuro, que no cansen tanto la vista. En este caso, es mejor optar por una pantalla LCD. Es necesario tener en cuenta que los paneles de plasma se calientan bastante, por lo que no deben instalarse en lugares con mala ventilación, por ejemplo, en nichos de paredes de muebles. También es mejor usar LCD aquí. Los televisores de plasma pueden tener ventiladores integrados para enfriarlos, lo que a veces crea un ruido de fondo desagradable durante el funcionamiento. Las ventajas de los televisores de plasma incluyen un ángulo de visión mayor que los LCD. Pero la vida útil del plasma es dos veces menor, lo que también hay que tener en cuenta. Además, los televisores de plasma consumen más electricidad. No les gustan las imágenes estáticas: en los primeros modelos, la transmisión prolongada de una imagen (por ejemplo, desde una computadora) provocaba el agotamiento de los píxeles. Ahora se ha eliminado este inconveniente, pero es mejor no dejar un televisor de plasma con esa imagen durante mucho tiempo. Cabe señalar que los televisores LCD se están mejorando, cada vez se producen más modelos con retroiluminación LED (LED), lo que les proporciona una larga vida útil y una iluminación uniforme de la pantalla, y la riqueza y el brillo de la imagen se acercan. la calidad del plasma. El desarrollo de tecnologías de producción para televisores LCD y de plasma ha llevado al hecho de que ambas opciones proporcionan aproximadamente la misma calidad de imagen, notar las diferencias es bastante difícil. Por lo tanto, a la hora de elegir, debes centrarte en el tamaño de la pantalla, el precio del televisor y tener en cuenta los factores adicionales que se mencionaron anteriormente.

Las indicaciones para prescribir transfusiones de plasma fresco congelado son:

Síndrome agudo de coagulación intravascular diseminada (CID), que complica el curso de shocks de diversos orígenes (sépticos, hemorrágicos, hemolíticos) o causados ​​por otras razones (embolia de líquido amniótico, síndrome de choque, lesiones graves con aplastamiento del tejido, operaciones quirúrgicas extensas, especialmente en los pulmones, los vasos sanguíneos, el cerebro, la próstata), el síndrome de transfusión masiva;

pérdida de sangre masiva aguda (más del 30% del volumen de sangre circulante) con desarrollo de shock hemorrágico y síndrome de coagulación intravascular diseminada;

enfermedades del hígado acompañadas de una disminución en la producción de factores de coagulación plasmática y, en consecuencia, su deficiencia en la circulación (hepatitis aguda fulminante, cirrosis hepática);

sobredosis de anticoagulantes indirectos (dicumarina y otros);

al realizar plasmaféresis terapéutica en pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica (enfermedad de Moschkowitz), envenenamiento severo, sepsis, síndrome de coagulación intravascular diseminada aguda.

Coagulopatías causadas por una deficiencia de anticoagulantes fisiológicos plasmáticos.

No se recomienda transfundir plasma fresco congelado con el fin de reponer el volumen sanguíneo circulante (existen medios más seguros y económicos para ello) o con fines de nutrición parenteral. Se debe tener precaución al prescribir transfusiones de plasma fresco congelado en personas con antecedentes significativos de transfusiones o en presencia de insuficiencia cardíaca congestiva.

8.3. Características de la transfusión de plasma fresco congelado.

La transfusión de plasma fresco congelado se realiza a través de un sistema de transfusión de sangre estándar con filtro, según las indicaciones clínicas, en chorro o goteo; en CID aguda con síndrome hemorrágico grave, en chorro. Está prohibido transfundir plasma fresco congelado a varios pacientes desde el mismo recipiente o frasco.

Al transfundir plasma fresco congelado, es necesario realizar una prueba biológica (similar a la transfusión de gases en sangre).

Los primeros minutos tras el inicio de la infusión de plasma fresco congelado, cuando una pequeña cantidad del volumen transfundido ha entrado en la circulación del receptor, son decisivos para la aparición de posibles reacciones anafilácticas, alérgicas y de otro tipo.

El volumen de plasma fresco congelado transfundido depende de las indicaciones clínicas. Para el sangrado asociado con CID, está indicada la administración de al menos 1000 ml de plasma fresco congelado a la vez bajo el control de los parámetros hemodinámicos y la presión venosa central. A menudo es necesario volver a administrar los mismos volúmenes de plasma fresco congelado bajo monitorización dinámica del coagulograma y del cuadro clínico. En esta condición, la administración de pequeñas cantidades (300-400 ml) de plasma es ineficaz.

En caso de pérdida de sangre masiva aguda (más del 30% del volumen de sangre circulante, para adultos, más de 1500 ml), acompañada del desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada aguda, la cantidad de plasma fresco congelado transfundido debe ser de al menos 25 -30% del volumen total de medios de transfusión prescritos para reponer la pérdida de sangre, es decir, . al menos 800-1000 ml.

En el síndrome de coagulación intravascular diseminada crónica, por regla general, se combina una transfusión de plasma fresco congelado con la prescripción de anticoagulantes y agentes antiplaquetarios directos (se requiere control coagulológico, que es un criterio para la idoneidad de la terapia). En esta situación clínica, el volumen de plasma fresco congelado transfundido una vez es de al menos 600 ml.

En enfermedades hepáticas graves, acompañadas de una fuerte disminución del nivel de factores de coagulación plasmática y el desarrollo de hemorragia o amenaza de hemorragia durante la cirugía, está indicada la transfusión de plasma fresco congelado a razón de 15 ml/kg de peso corporal, seguida de , después de 4-8 horas, mediante transfusión repetida de plasma en un volumen menor (5-10 ml/kg).

Inmediatamente antes de la transfusión, el plasma fresco congelado se descongela en un baño de agua a una temperatura de 37°C. El plasma descongelado puede contener escamas de fibrina, pero esto no impide su uso con dispositivos de transfusión intravenosa estándar con filtro.

La posibilidad de almacenamiento a largo plazo de plasma fresco congelado permite acumularlo de un donante para implementar el principio "un donante, un receptor", que permite reducir drásticamente la carga antigénica en el receptor.

Indicaciones

En la práctica médica, se utilizan principalmente dos tipos de plasma para las transfusiones: el nativo (aislado de una dosis de sangre enlatada u obtenido mediante plasmaféresis) y, más a menudo, fresco congelado (FFP). Antes de la transfusión, el médico debe asegurarse de la calidad del plasma, que debe ser claro y libre de escamas, coágulos, turbidez u otros signos de infección. Las transfusiones de plasma deben realizarse teniendo en cuenta el grupo y la compatibilidad Rh. Debe tenerse en cuenta que los anticuerpos anti-A (1 ^ 0) no detectados con un título alto en un donante o un antígeno A débil en un receptor con el grupo AB (IV) durante las transfusiones de plasma del grupo B (III) pueden causar hemolítica. complicaciones. En algunos casos, el plasma puede contener anticuerpos de formas completas e incompletas (sistema: Rh, Rp, MNg, Kk, etc.) y el paciente puede tener antígenos del mismo nombre. Estos anticuerpos y antígenos, cuando interactúan, pueden provocar complicaciones hemolíticas.

Para prevenir complicaciones en tales casos, es necesario seleccionar plasma compatible con anticuerpos específicos, incluidos los antiplaquetarios. Antes de la transfusión, se debe realizar una prueba de compatibilidad del plasma utilizando antígenos del sistema ABO: se mezcla una gota de glóbulos rojos del receptor en un avión con dos gotas de plasma del donante; la prueba se realiza durante 5 minutos: en ausencia de aglutinación, el plasma es compatible; su presencia indica incompatibilidad y la necesidad de utilizar otro plasma después de una selección especial.

El PFC contiene en su composición: todo el complejo de componentes lábiles y estables del sistema de coagulación, fibrinólisis y sistema del complemento; proteínas de diversas actividades que mantienen la presión oncótica y modulan la inmunidad; Composición de grasas, carbohidratos y sal.

Las proteínas plasmáticas son altamente inmunogénicas, lo que puede provocar sensibilización de los pacientes, especialmente después de transfusiones frecuentes y en grandes volúmenes. En este sentido, pueden ocurrir reacciones anafilácticas durante o poco después de la transfusión, especialmente graves en receptores con deficiencia de inmunoglobulina A.

La situación actual con el uso de PFC en la práctica médica, incluida la pediátrica, es tal que las indicaciones para la transfusión de PFC se están expandiendo constantemente sin motivos suficientes. Esto se ve facilitado por la falta de recomendaciones unificadas para las transfusiones y las deficiencias en la disponibilidad de concentrados específicos de factores de coagulación que podrían reemplazar al PFC. A pesar de varias reuniones de conciliación celebradas en el extranjero sobre el uso de PPA, la ampliación injustificada de fronteras uso clínico La SZP continúa (Contrera§ M., 1992). Así, en el Reino Unido durante los últimos 15 años, el número de unidades de PFC transfundidas se ha multiplicado por más de 10, en muchos casos sin indicaciones suficientes. En otros países se observa un panorama similar (Mait Weiyoa, 1993). En Estados Unidos, en 1990 se utilizaron 1,8 millones de dosis de plasma para transfusiones (Eute R. et al., 1993). El aumento del uso de plasma se debe en gran medida a conceptos erróneos sobre la eficacia hemostática del PFC por sí solo y a un conocimiento insuficiente de aquellas situaciones en las que su uso está realmente indicado y en aquellas en las que no está justificado.

El uso terapéutico de las transfusiones de plasma para las coagulopatías debe realizarse según indicaciones estrictas, dependiendo de si se utiliza plasma nativo o plasma fresco congelado, lo que se debe a la presencia en el mismo de factores de coagulación lábiles o estables.

Por eso, en las coagulopatías con deficiencia de los factores V (proacelerina) y VIII (antihemofílico), el efecto hemostático se puede lograr mediante el uso de dosis suficientes de transfusiones de plasma fresco congelado, crioprecipitado o preparación purificada: factor VIII. En el caso de coagulopatías causadas por una deficiencia de otros factores de coagulación, en la mayoría de los casos se puede lograr un efecto terapéutico similar mediante transfusiones de plasma nativo, incluido el plasma almacenado, así como sangre aislada de sangre enlatada durante largos períodos de almacenamiento u obtenida en el laboratorio. proceso de aislamiento de TC.

Si tenemos en cuenta que la deficiencia de factor V es rara, las principales indicaciones para las transfusiones de plasma fresco congelado son la hemofilia A y B, la enfermedad de von Willebrand, el síndrome de coagulación intravascular diseminada y la fibrinogenemia. Sin embargo, para estas coagulopatías, siempre que sea posible se debe utilizar preferentemente crioprecipitado o factor VIII purificado. Al mismo tiempo, sigue aumentando la demanda de plasma fresco congelado, que se utiliza ampliamente en el shock hipovolémico, la pérdida de sangre y la deficiencia de proteínas, a pesar del peligro de portar infecciones virales (citomegalovirus, hepatitis, VIH, etc.), y de un uso más seguro. de sucedáneos de la sangre o preparados plasmáticos específicos (albúmina, proteínas, gammaglobulina, etc.). Por lo tanto, el uso de transfusiones de PFC puede ser limitado, lo que requiere el desarrollo de criterios de pruebas de laboratorio para una patología particular.

Existen pocas indicaciones directas universales, generalmente aceptadas y convincentemente probadas para el uso de PFC en la práctica médica; esencialmente, se limitan al tratamiento del sangrado y la preparación para la cirugía de pacientes con patología de la coagulación, si es necesario reemplazar un complejo de deficiencia de factores de coagulación sanguínea, en ausencia de fármacos de coagulación activos específicos, así como en los casos en que es necesaria una terapia hemostática de emergencia en ausencia de la posibilidad de estudiar un coagulograma.

Las recomendaciones del Comité Británico de Normalización y las decisiones de varias conferencias de consenso sobre el uso de PFC, confirmadas por muchos autores, permitieron a Krenke1 O. (1990) formular indicaciones razonables, condicionales y no confirmadas para el uso de PFC en pediatría. práctica que, desde nuestro punto de vista, es bastante aceptable para pacientes adultos:

I. Indicaciones razonables:

Deficiencia aislada documentada (de laboratorio) de factores de coagulación sanguínea (II, V, VII, IX, X, XI y XIII) o inhibidores (antitrombina III, proteínas C y 8, C1-esterasa) en ausencia de un fármaco específico;

Detener urgentemente la acción de un anticoagulante oral (en caso de sobredosis);

Deficiencia de vitamina K;

Síndrome DIC agudo;

Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT);

Sepsis (incluida la sepsis neonatal);

Junto con los glóbulos rojos (“sangre modificada”) en pacientes después de una cirugía a corazón abierto con circulación extracorpórea.

II. Indicaciones condicionales (solo en presencia de sangrado y coagulopatía confirmada por laboratorio):

Transfusión masiva (reemplazo);

Daño hepático severo;

Cirugía cardiopulmonar con circulación extracorpórea (coagulopatía de consumo comprobada).

III. Indicaciones no confirmadas:

hipovolemia;

Todas las situaciones en las que se pueden utilizar métodos de tratamiento alternativos;

Intercambio de plasma;

Soporte nutricional y condiciones asociadas con la pérdida de proteínas;

Tratamiento de condiciones de inmunodeficiencia.

Debido a la importancia del problema de las transfusiones de PFC y a las numerosas cuestiones no resueltas, presentamos nuevos datos publicados en 1996 por el médico estadounidense Ksh12 8. en forma de directrices y recomendaciones para las transfusiones de PFC y otros productos sanguíneos:

El PFC no está indicado como medio para prevenir complicaciones durante la transfusión masiva y la perfusión cardiopulmonar, para neutralizar la heparina, para aumentar el volumen sanguíneo y con fines nutricionales;

El PFC no puede corregir los trastornos de la coagulación asociados con una enfermedad hepática grave. Una dosis de PFC para el tratamiento de un paciente adulto es homeopática e inapropiada;

La transfusión de PFC mantiene las pruebas de coagulación dentro de límites normales en pacientes con deficiencias de los factores XI, VII, V, proteína C, proteína 8, antitrombina III (AT-III);

Para revertir inmediatamente el efecto de la warfarina hasta que el tiempo de protrombina se normalice (pueden ser necesarias 3 o más dosis de PFC);

Para el tratamiento de la púrpura trombocitopénica trombótica, se recomienda el intercambio plasmático con reemplazo de PFC;

El PFC no está indicado para transfusión profiláctica en pacientes sin manifestaciones clínicas de sangrado activo que tienen un ligero aumento en el tiempo de protrombina (3 segundos por encima del límite superior normal) durante el reemplazo, extracción de drenajes torácicos y otros procedimientos quirúrgicos “abiertos”;

El PFC probablemente no esté indicado para transfusiones profilácticas en pacientes con un aumento del tiempo de protrombina - PT (hasta 3 segundos y por encima del límite superior normal) antes de la biopsia hepática (no existe correlación entre el PT anormal y la aparición de sangrado después de la biopsia hepática). );

La eficacia del PFC en pacientes con hemorragia activa y enfermedad hepática grave es incierta; si se utiliza, aparentemente se requieren grandes volúmenes de PFC, superiores a 5 dosis. El punto final óptimo es un PT dentro de los 3 segundos por encima del límite superior normal. Es casi seguro que la normalización del PT es imposible y cualquier mejoría del PT se vuelve reversible en unas pocas horas;

El papel de la transfusión de PFC en pacientes con enfermedad hepática sometidos a cirugía hepática en el postoperatorio es incierto. El PFC no debe prescribirse de forma profiláctica sin pruebas de laboratorio. En general, después de la cirugía, el paciente no debe recibir PFC a menos que el PT esté más de 3 segundos por encima del límite superior normal o hasta que se produzca un sangrado activo;

La única indicación aprobada para el uso de concentrados de AT-111 es la deficiencia hereditaria de AT-III;

El reemplazo de AT-III puede ser útil en la coagulación intravascular diseminada grave asociada con niveles bajos de AT-III, pero no existen estudios controlados que demuestren su eficacia;

La sustitución de AT-III parece ser beneficiosa en la coagulopatía asociada al tratamiento con L-asparaginasa.

Nuestras dos listas de indicaciones y recomendaciones para las transfusiones de PFC, publicadas con un intervalo de 5 años, indican la complejidad del problema y la naturaleza no resuelta de sus numerosos problemas, que requieren más investigación y, en base a ellos, la acumulación de experiencia clínica.

Cabe destacar que debido a la posibilidad de transmisión de infecciones y virus, la transfusión de PFC en niños requiere especial precaución.

En presencia de deficiencia de factores de coagulación sanguínea, se recomiendan transfusiones de plasma fresco congelado en presencia de sangrado, cuando no sea posible utilizar concentrados de factores de coagulación. Los más utilizados son el concentrado de complejo de protrombina (factores II, IX y X) o crioprecipitado, factor VIII, fibrinógeno, fibronectina. El PFC es eficaz para hemorragias importantes en pacientes con deficiencia hereditaria aislada de los factores II, V, VII, IX, X, XI o XIII. La deficiencia de factor XII rara vez requiere terapia de reemplazo debido al riesgo de trombosis (KalpoL, 5ako, 1979).

La deficiencia del factor von Willebrand debe corregirse preferentemente no con PFC, sino con el uso de acetato de desmopresina y concentrado o crioprecipitado de factor VIII (College M. et al., 1992).

Según los requisitos y estándares de los patólogos estadounidenses (1994), las transfusiones de PFC no se consideran necesarias si:

1) el tiempo de protrombina (PT) se excede en no más de 1,5 veces (> 18 segundos) el valor normal promedio;

2) el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) no superó más de 1,5 veces el límite superior normal (> 50-60 segundos);

3) se detecta menos del 25% de la actividad del factor de coagulación.

Para el tratamiento de la mayoría de las enfermedades, se recomienda una dosis estándar de PFC: 15 ml/kg. En los casos en que las transfusiones de PFC se combinen con transfusiones de concentrados de plaquetas (CT), se debe tener en cuenta que con cada 5-6 dosis de CT el paciente recibe un volumen de plasma equivalente a 1 dosis de PFC ($1eblç b. , Liuban 14., 1994). En los casos en que, después de la primera transfusión, el tiempo de protrombina sea superior a 18 segundos o el tiempo de tromboplastina activada sea superior a 60 segundos, es posible que se requiera una transfusión adicional con un control clínico constante de la dinámica del sangrado.

El uso de PFC para revertir rápidamente el efecto de un anticoagulante oral en caso de sobredosis está indicado sólo cuando hay hemorragia grave y no se dispone de concentrado de complejo de protrombina o concentrado de factor VIII.

La deficiencia de vitamina K es más común en los recién nacidos cuando se altera la absorción de vitamina K.

Si hay sangrado, los principios de la terapia son similares a los descritos anteriormente.

El síndrome DIC agudo puede ocurrir con traumatismo grave y sepsis. El espectro de manifestaciones clínicas es amplio: desde trastornos de la coagulación asintomáticos hasta hemorragias masivas graves y manifestaciones trombóticas. El tratamiento debe estar dirigido a la causa principal de la CID, y solo después de eliminar esta última es posible la terapia de reemplazo (en presencia de sangrado). La terapia inicial en estos casos consiste en la prescripción de FFP,

crioprecipitado y concentrado de plaquetas (para trombocitopenia profunda), la terapia adicional está determinada por los datos de las pruebas de laboratorio y las manifestaciones clínicas.

En la coagulación intravascular diseminada crónica y en ausencia de hemorragias, no existe base para la terapia de reemplazo de PFC.

El PFC se puede utilizar en combinación con recambio plasmático en el tratamiento de la púrpura trombocitopénica trombótica y síndromes similares. El PFC también se utiliza como fuente de anticoagulantes deficientes: antitrombina.

III, proteínas C u 8, C1-esterasa (en ausencia de concentrados específicos de estos factores).

La sepsis en adultos, niños y recién nacidos también es una indicación válida para el uso de PFC, que no sólo compensa la deficiencia de factores de coagulación, sino que también sirve como fuente de complemento, fibronectina e inhibidores de proteasa, cuya deficiencia puede ocurrir.

Se debe prestar especial atención en el tratamiento de las complicaciones hemorrágicas, incluso en pacientes pediátricos, al hecho de que el volumen de plasma necesario para normalizar la coagulación sanguínea (tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina) puede provocar un desbordamiento del torrente sanguíneo, si no se pierde sangre como resultado de sangrado activo. En este sentido, en los hospitales infantiles estadounidenses se ha adoptado la táctica de combinar o alternar transfusiones de una dosis de PFC con una dosis (o más) de crioprecipitado. En caso de insuficiencia hepática grave, cuando el nivel de factores de coagulación sanguínea es del 10 al 15% de lo normal, o en caso de coagulación intravascular diseminada, se utiliza plasmaféresis intensivo con reposición rápida de 1,5 a 2 volúmenes de plasma. El líquido de reposición consta de PFC, crioprecipitado, solución de albúmina al 25% y agua esterilizada. Este último se añade porque alto contenido sodio en PFC.

En los últimos años, estos hospitales han introducido nuevo enfoque para la transfusión de niños pequeños y recién nacidos durante la circulación extracorpórea: el plasma se congela en tubos cónicos estériles de 50 ml y se prepara un crioprecipitado seco. Este material se puede almacenar a 4°C hasta por 14 días y se aplica intraoperatoriamente en el sitio de sangrado (“pegamento quirúrgico”) y/o anastomosis, lo que proporciona una mejor hemostasia local.

El uso rutinario de transfusiones de PFC durante la perfusión cardiopulmonar expone al paciente a riesgos adicionales innecesarios con un efecto terapéutico poco claro. Hoy en día, los medios farmacológicos para la corrección de hemorragias no quirúrgicas se están generalizando cada vez más durante estas operaciones (Coptera§ M., 1992).

Las siguientes indicaciones para las transfusiones de PFC se consideran condicionales: transfusiones de sangre masivas, alteraciones de los factores de coagulación durante el rápido reemplazo metabólico de la sangre del paciente. Un factor importante en la prevención de la coagulopatía asociada con transfusión masiva es el alivio temprano y adecuado del shock. La dilución (“dilución”) de los factores de coagulación por la sangre conservada es una causa infrecuente de hemorragia durante las transfusiones sanguíneas masivas, estas últimas debidas más a menudo al consumo de plaquetas o

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desarrollo de CID después del reemplazo de 11/2 - 2 volúmenes en pacientes con hipotensión, sepsis o enfermedad hepática. Por tanto, la terapia sustitutiva de las transfusiones masivas debe realizarse bajo el control de pruebas de laboratorio, y si se produce sangrado como consecuencia de trombocitopenia, se debe iniciar con transfusiones de plaquetas. Si los niveles de fibrinógeno disminuyen, la enfermedad hepática es una causa bastante común de trastornos hemorrágicos en adultos y niños; sin embargo, el sangrado es raro y generalmente ocurre en presencia de alguna otra causa agravante (cirugía, biopsia por punción, hipertensión portal, rotura de vasos esofágicos y etc.). Las transfusiones de PFC están indicadas en caso de daño hepático grave, si hay sangrado o antes de una cirugía, así como para preparar a los pacientes para el trasplante. Sin embargo, existe un gran peligro de aumentar el volumen de plasma en un paciente con hiperhidratación ya existente (ascitis, hidropesía), ya que debido a la vida media más corta de algunos factores de coagulación sanguínea, se requiere una transfusión de grandes volúmenes de plasma para una corrección completa. de hemostasia.

En operaciones cardiopulmonares con circulación extracorpórea, es más probable que la causa del sangrado no quirúrgico sea una disfunción plaquetaria que una deficiencia de factores de coagulación plasmática (Lyodoman y Karker, 1990). Por tanto, en presencia de sangrado de pequeños vasos, no asociado a la administración de heparina y hemostasia quirúrgica insuficiente, y en presencia de trombocitopenia, están indicadas las transfusiones de concentrados de plaquetas. El PFC se utiliza sólo cuando se ha demostrado la conexión del sangrado con un trastorno de la coagulación sanguínea del tipo coagulopatía de consumo. El uso rutinario de PFC durante operaciones cardiopulmonares con circulación extracorpórea, como se señaló anteriormente, no siempre se recomienda, ya que expone al paciente a riesgos adicionales con un efecto terapéutico incierto. Las indicaciones anecdóticas para el uso de PFC incluyen hipovolemia debido a pérdida de sangre, shock y recambio plasmático.

La hipovolemia no requiere transfusiones de PFC. En estos casos, las infusiones de cristaloides o sustitutos sanguíneos coloides, así como las soluciones de albúmina, son más seguras, económicas y accesibles. Durante los procedimientos de recambio plasmático, las complicaciones hemorrágicas son raras y, si ocurren, generalmente son causadas por trombocitopenia (Keler A. et al., 1979). El PFC sólo debe usarse para corregir la hemostasia si se produce sangrado. El recambio plasmático intensivo también suprime las inmunoglobulinas, el complemento y la fibronectina. Sin embargo, no es necesario sustituirlos por PFC si no hay infección o inmunodeficiencia (Keler A., ​​Urbashak 8., 1978; ]Chorgo1k B. et al., 1985). La táctica frecuentemente utilizada de reemplazar la pérdida de sangre usando 1 dosis de PFC después de cada 4 a 6 dosis de sangre no puede ser una indicación para una transfusión de PFC, ya que está plagada de efectos inciertos y riesgos adicionales.

No es necesario utilizar PFC como soporte nutricional o nutrición parenteral (proteica), incluso en cirrosis hepática con ascitis y nefrosis, así como en casos de pérdida de proteínas, por ejemplo, en enteropatías, drenaje. ducto torácico etc. Para ello se deben utilizar soluciones de aminoácidos e hidrolizados.

En el pasado, el PFC se utilizaba como fuente de inmunoglobulinas en el tratamiento de enfermedades de inmunodeficiencia hereditaria y adquirida. Actualmente se utiliza para ello un preparado de inmunoglobulina purificada para administración intravenosa, que sustituye al PFC en estos pacientes.

Cabe destacar que al establecer las indicaciones para las transfusiones de PFC, siempre se debe tener en cuenta el peligro de transmisión por transfusión de infecciones y virus con plasma, por lo que deben usarse en presencia de ciertas indicaciones, teniendo en cuenta la relación de efectividad terapéutica. y riesgo.

Efectividad terapéutica

Como conclusión cabe destacar la mayor eficacia terapéutica de las transfusiones de PFC. Como se indicó anteriormente, están indicados principalmente para hemorragias y hemorragias causadas por una deficiencia del complejo de factores de coagulación, coagulopatías, en ausencia de medicamentos específicos: concentrados de factores de coagulación. Además de esto, en nuestra práctica, las transfusiones de PFC han demostrado ser un remedio eficaz (A.I. Vorobyov,

Z.S. Barkagan, OK. Gavrilov, L.A. Zherebtsov, V.M. Rusanov, etc.) para las siguientes condiciones y enfermedades:

Preparar a los pacientes para operaciones quirúrgicas con deficiencia de factores de coagulación (en ausencia de factores específicos);

Si es necesario, utilice factores de coagulación combinados;

Para aliviar hemorragias debidas a terapia anticoagulante;

Hemorragias en CID aguda (si está indicado, junto con crioprecipitado, en hemorragias trombocitopénicas, con transfusiones de concentrados de plaquetas);

Púrpura trombocitopénica trombótica;

En la práctica médica, las más extendidas son las transfusiones.
de masa de eritrocitos (suspensión), plasma fresco congelado, con -
centrado de plaquetas.

TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS.

LA MASA DE ERITROCITOS (ME) es el principal componente de la sangre, que
su composición, propiedades funcionales y eficacia terapéutica.
en condiciones anémicas es superior a la transfusión de sangre total.
Un volumen menor de AE ​​contiene la misma cantidad de glóbulos rojos, pero
Menos citrato, productos de descomposición celular, celulares y proteicos.
antígenos y anticuerpos que en la sangre total. Las transfusiones de AE ​​absorben
lugar actual en la hemoterapia dirigida a reponer la deficiencia
glóbulos rojos en condiciones anémicas, la principal indicación es
Los cambios en la masa de glóbulos rojos son una disminución significativa en el número.
eritrocitos y, como resultado, la capacidad de oxígeno de la sangre, us-
sordo debido a la pérdida de sangre aguda o crónica o
Eritropoyesis inadecuada con hemólisis, estrechamiento del trampolín sanguíneo.
creaciones para diversas enfermedades hematológicas y oncológicas -
ciones, citostáticos o radioterapia.
Las transfusiones de glóbulos rojos están indicadas en condiciones anémicas.
de diversos orígenes:
- picante anemia poshemorrágica(lesiones acompañadas
pérdida de sangre, hemorragia gastrointestinal, pérdida de sangre durante la quimioterapia
operaciones quirúrgicas, partos, etc.);
- formas graves La anemia por deficiencia de hierro, especialmente en los ancianos
personas, en presencia de cambios pronunciados en la hemodinámica, así como en el orden
preparación para intervenciones quirúrgicas urgentes que impliquen
debido a una pérdida importante de sangre o en preparación para el parto;
- anemia que acompaña a enfermedades gastrointestinales crónicas
-tracto intestinal y otros órganos y sistemas, intoxicación por
enfermedades, quemaduras, infecciones purulentas, etc.;
- anemia que acompaña a la depresión de la eritropoyesis (aguda y crónica)
leucemia nic, síndrome aplásico, mieloma, etc.).
Desde la adaptación a una disminución en el número de glóbulos rojos y hemoglobina en
La sangre varía ampliamente entre diferentes pacientes (ancianos
Los jóvenes, especialmente las mujeres, toleran peor el síndrome anémico.
mejor), y la transfusión de glóbulos rojos está lejos de ser indiferente
operación, al prescribir transfusiones junto con el grado de anemia -
La información debe centrarse no sólo en los indicadores de glóbulos rojos.
(número de glóbulos rojos, hemoglobina, hematocrito) y la aparición de problemas circulatorios.
trastornos culatorios, como el criterio más importante que muestra
transfusión de glóbulos rojos. En caso de pérdida aguda de sangre, incluso
masivo, el nivel de hemoglobina (hematocrito) en sí no indica
Ésta es la base para decidir la cuestión de prescribir una transfusión, porque
puede permanecer en números satisfactorios durante 24 horas
con una disminución extremadamente peligrosa en el volumen de sangre circulante. Sin embargo,
el fenómeno de dificultad para respirar, palpitaciones en el contexto de piel pálida y membranas mucosas es
es un motivo grave para la transfusión. Por otra parte, cuando
Pérdida crónica de sangre, insuficiencia hematopoyética en la mayoría.
En la mayoría de los casos, sólo una caída de la hemoglobina por debajo de 80 g/litro, el hematocrito
- por debajo de 0,25 es la base para la transfusión de glóbulos rojos, pero siempre
Sí, estrictamente individualmente.
La masa de glóbulos rojos se obtiene a partir de sangre conservada separando
lenición plasmática. EM difiere en apariencia de la sangre de un donante
menor volumen de plasma por encima de la capa de células asentadas, un indicador
hemocrito. En términos de composición celular, contiene principalmente eritro-
citos y sólo una pequeña cantidad de plaquetas y leucocitos,
lo que lo hace menos reactivo. en la practica medica
Se puede utilizar masa de glóbulos rojos de varios tipos, dependiendo de
dependiendo del método de preparación y las indicaciones de hemoterapia: 1) eritrocitos
peso (nativo) con hematocrito 0,65-0,8; 2) suspensión de eritrocitos
- masa de glóbulos rojos en una solución conservante resuspendible
(la proporción de glóbulos rojos y solución determina su hematocrito, y
composición de la solución - duración del almacenamiento); 3) masa de glóbulos rojos,
empobrecido de leucocitos y plaquetas; 4) la masa de glóbulos rojos se divide
congelado y lavado.
EM se puede utilizar en combinación con expansores de plasma y fármacos.
mi plasma. Su combinación con expansores de plasma y fresco congelado.
El plasma es más eficaz que la sangre completa porque
en EO se reduce el contenido de citrato, amoníaco, potasio extracelular y
también microagregados de células destruidas y proteínas desnaturalizadas
plasma kov, que es especialmente importante para la prevención del "síndrome masivo"
transfusiones finales".
El EO se almacena a una temperatura de +4 grados y la vida útil está determinada por:
con la composición de una solución conservante de sangre o resuspendido
Solución general para EM: EM obtenida de sangre conservada en
La solución de Glyugitsir o Citroglucofosfato se almacena hasta por 21 días; de la sangre
preparado con solución de Tsiglyufad - hasta 35 días; EM, resuspendido
baño en solución de Erythronaf, almacenado hasta por 35 días. Durante el almacenamiento
Cuando ocurre EM, hay una pérdida reversible de la función de transporte de eritrocitos y
liberación de oxígeno a los tejidos del cuerpo. Parcialmente perdido en el proceso.
almacenamiento, las funciones de los eritrocitos se restablecen en 12-24 horas -
búhos de su circulación en el cuerpo del receptor. De esto se sigue prácticamente
Conclusión lógica: para el alivio de la posthemorrágica aguda masiva.
cualquier anemia con manifestaciones pronunciadas de hipoxia, en la que es necesario
Es necesaria una restauración urgente de la capacidad de oxígeno de la sangre;
utilizar AE con una vida útil predominantemente corta y, si corresponde,
debido a la pérdida de sangre, anemia crónica, es posible utilizar bo-
períodos de almacenamiento más prolongados.
En presencia de síndrome anémico severo, anti-absoluto
No existen indicaciones para la transfusión de AE. Contraindicaciones relativas.
son: endocarditis séptica aguda y subaguda, progresiva
causando el desarrollo de glomerulonefritis difusa, renal crónica
aguda, crónica y aguda insuficiencia hepática, descompensado
disfunción circulatoria, defectos cardíacos en etapa de descompensación, miocar-
dit y miocardiosclerosis con alteración de la circulación general P-SH
grados, enfermedad hipertónica Estadio III, aterosclerosis grave
vasos cerebrales, hemorragias cerebrales, trastornos graves
Virginia circulación cerebral, nefroesclerosis, enfermedad tromboembólica
enfermedad, edema pulmonar, amiloidosis general grave, aguda y
Tuberculosis diseminada, reumatismo agudo, especialmente con reumático.
púrpura checal. Si hay indicaciones vitales, estas enfermedades.
y las condiciones patológicas no son contraindicaciones. Con os-
Las transfusiones EM deben utilizarse con precaución en pacientes tromboflébicos.
y condiciones tromboembólicas, renales y hepáticas agudas.
insuficiencia, cuando es más conveniente transfundir eritrocitos lavados
citas.
Para reducir la viscosidad del AE en los casos indicados (pacientes con
trastornos reológicos y microcirculatorios) directamente
Antes de la transfusión, se añaden de 50 a 100 ml de solución estéril a cada dosis de AE.
Solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9%.
Los ERITROCITOS LAVADOS (RE) se obtienen de sangre total (después de eliminarlos
plasma), EM o glóbulos rojos congelados lavándolos en
solución isotónica o en medios de lavado especiales. En pro-
Durante el proceso de lavado, proteínas plasmáticas, leucocitos, plaquetas, micro-
agregados de células y estroma de complejos celulares destruidos durante el almacenamiento
componentes.
Los eritrocitos lavados representan una transfusión areactógena.
ambiente y están indicados para pacientes con antecedentes de post-transfusión
reacciones de sion de tipo no hemolítico, así como en pacientes con sensibilidad
zirovannyh a antígenos de proteínas plasmáticas, antígenos tisulares y
antígenos de leucocitos y plaquetas Debido a la ausencia de acero en el OE
bilisantes sanguíneos y productos metabólicos de componentes celulares.
Proporcionar efecto tóxico, sus transfusiones están indicadas en ter-
Diagnóstico de anemia profunda en pacientes con insuficiencia hepática y renal.
ción y con “síndrome de transfusión masiva”. La ventaja de usar
neniya OE también tiene un menor riesgo de infección por hepatitis viral.
volumen.
La vida útil del OE a una temperatura de +4 grados C es de 24 horas desde el momento
sus preparativos.

TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS.

Terapia de reemplazo moderna para las hemorroides trombocitopénicas
El síndrome médico de etiología amegacariocítica es imposible sin
transfusión de plaquetas de donantes obtenidas, por regla general, durante
Dosis terapéutica de un donante Terapéutica mínima
dosis necesaria para detener la trombocitopenia espontánea
hemorragias o para prevenir su desarrollo durante la cirugía.
intervenciones, incluidas las abdominales, realizadas en pacientes con
profundo (menos de 40 x 10 elevado a 9 por litro) amegacariocítico
La trombocitopenia es de 2,8 -3,0 x 10 elevado a 11 plaquetas.
Principios generales para la prescripción de transfusiones de plaquetas (TM)
son manifestaciones de sangrado trombocitopénico, que causan
perezoso:
a) formación insuficiente de plaquetas - amegacariocíticas -
trombocitopenia (leucemia, anemia aplásica, depresión co-
hemorragia cerebrovascular como resultado de radiación o citostáticos
cualquier terapia, enfermedad aguda por radiación);
b) aumento del consumo de plaquetas (síndrome intravascular)
esa coagulación en la fase de hipocoagulación);
c) aumento del consumo de plaquetas (diseminadas
coagulación intravascular en la fase de glucoagulación);
GRAMO) discapacidad funcional plaquetas (varias
trombocitopatías: síndrome de Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, trombo-
Cistastenia de Glanzmann, anemia de Fanconi).
Las indicaciones específicas para la transfusión de MT las establece el médico tratante.
por un médico en base a la dinámica del cuadro clínico, análisis de las causas.
Trombocitopenia y su gravedad.
En ausencia de sangrado o sangrado, citostático.
terapia, en los casos en los que no se espera que los pacientes tengan ningún
intervenciones quirúrgicas planificadas, en sí mismas un nivel bajo
plaquetas (20 x 10 hasta el grado de 9/L o menos) no es una indicación
prescribir transfusiones de plaquetas.
En el contexto de una trombocitopenia profunda (5-15 x 10 elevado a 9/l), absoluta
La principal indicación de transfusión de TM es la aparición de hemorragias.
(petequias, equimosis) en la piel de la cara, mitad superior del cuerpo, local
sangrado de línea (tracto gastrointestinal, nariz, útero, orina
burbuja) Una indicación para la transfusión de emergencia de TM es la apariencia
hemorragias en el fondo de ojo, lo que indica el peligro de desarrollar cerebro
Sangrado oral (en trombocitopenia grave se aconseja
examen sistemático del fondo de ojo).
La transfusión de MT no está indicada para los trastornos inmunes (trombocitolíticos).
bocitopenia (aumento de la destrucción de plaquetas). Por lo tanto, en esos
casos donde solo se observa trombocitopenia sin anemia y
leucopenia, es necesario un examen de médula ósea. Normal o
un mayor número de megacariocitos en la médula ósea indica
beneficio de la naturaleza trombocitolítica de la trombocitopenia. Tan enfermo
Es necesaria la terapia con hormonas esteroides, pero no la transfusión trombótica.
cit.
La eficacia de las transfusiones de plaquetas está determinada en gran medida por la cantidad
la calidad de las células transfundidas, su utilidad funcional y supervivencia
capacidad, métodos de aislamiento y almacenamiento, así como el estado de reciprocidad
pienta. El indicador más importante de la eficacia terapéutica de la transfusión.
TM, junto con datos clínicos sobre el cese del sangrado espontáneo.
hinchazón o sangrado, es un aumento en el número de plaquetas en
1 µl. 1 hora y 18-24 horas después de la transfusión.
Para garantizar un efecto hemostático, el número de plaquetas en los pacientes es
con sangrado trombocitopénico en la primera hora después de la trans-
La infusión de TM debe aumentarse a 50-60 x 10 a la potencia de 9/l,
que se logra mediante transfusión de 0,5-0,7 x 10 elevado a 11 plaquetas
por cada 10 kg de peso o 2,0-2,5.x 10 elevado a 11 por 1 metro cuadrado. metro
superficie del cuerpo.
Recibido a petición del médico tratante del departamento de transfusión de sangre.
desde y desde la estación de transfusión de sangre, la MT debe tener la misma marca
rovka, como otros medios de transfusión (sangre total, glóbulos rojos)
masa). Además, la sección del pasaporte debe indicar
el número de plaquetas en un recipiente determinado, calculado después
finalización de su recepción. La selección de la pareja donante-receptor se realiza
se basa en el sistema ABO y Rh. Inmediatamente antes de la transfusión
el médico comprueba cuidadosamente el etiquetado del recipiente, su estanqueidad,
comprobar la identidad de los grupos sanguíneos del donante y del receptor según los sistemas
No se realizan pruebas biológicas ABO y Rh. En caso de transferencias repetidas
En el tratamiento de MT, algunos pacientes pueden tener problemas con la referencia.
tendencia a repetir las transfusiones de plaquetas asociadas con
desarrollo de un estado de aloinmunización en ellos.
La aloinmunización es causada por la sensibilización del receptor al aloantígeno.
nosotros donante(s), se caracteriza por la aparición de antiagregantes plaquetarios y
anticuerpos anti-HLA En estos casos, después de la transfusión, la piel oscura
reacciones de temperatura, falta de crecimiento apropiado de plaquetas y he-
Efecto puente Para aliviar la sensibilización y obtener tratamiento.
efecto beneficioso de las transfusiones de MT, se puede utilizar plasma terapéutico -
maféresis y selección de una pareja donante-receptor, teniendo en cuenta los antígenos sis -
Temas HLA.
En la MT es posible que exista una mezcla de inmunocompetentes e inmunoagregados.
linfocitos T y B activos, por lo tanto, para la prevención de la EICH (reacción
"injerto versus huésped") en pacientes con inmunodeficiencia con
El trasplante de médula ósea requiere irradiación de TM en una dosis
1500 rad Para inmunodeficiencia causada por citostáticos o radioterapia.
terapia primaria, en presencia de condiciones apropiadas, irradiación del
últimamente.
Cuando se utilizan transfusiones de MT en la práctica habitual (sin complicaciones)
Se recomiendan las siguientes tácticas: pacientes que no tienen agravado
antecedentes de transfusión, que requieren apoyo a largo plazo -
terapia, recibir una transfusión de plaquetas del mismo nombre
grupos sanguíneos ABO y factor Rh. En caso de manifestación clínica
y datos inmunológicos sobre la refractariedad de transfusiones posteriores.
llevado a cabo mediante una selección especial de plaquetas compatibles
según antígenos del sistema HLA, mientras que se recomienda como donantes
utilice parientes cercanos (consanguíneos) del paciente.

TRANSFUSIÓN DE LEUCOCITOS.

La aparición de especiales
Los separadores de células sanguíneas permitieron obtener terapéuticamente.
número efectivo de leucocitos de un donante (de los cuales no me-
más del 50% de granulocitos) para transfusión a pacientes con fines de compensación
Tienen una deficiencia de leucocitos con depresión mielotóxica del sistema hematopoyético.
Renia.
La profundidad y duración de la granulocitopenia son de importancia crítica.
para la aparición y desarrollo de complicaciones infecciosas, necróticas.
algo de enteropatía, septicemia. Transfusión de masa leucocitaria (LM) en
dosis terapéuticamente efectivas pueden evitar o reducir
intensidad de las complicaciones infecciosas en el período previo a la recuperación
Hematopoyesis de la propia médula ósea Uso profiláctico
Es recomendable utilizar LM durante la terapia intensiva.
para hemoblastosis. Indicaciones específicas para prescribir transfusión.
La razón principal de la LM es la ausencia del efecto de sombra antibacteriana intensiva.
Terapia para complicaciones infecciosas (sepsis, neumonía, necrótica).
enteropatía, etc.) en el contexto de agranulocitosis mielotóxica (uro-
vena de granulocitos menores de 0,75 x 10 elevado a 9/l).
Se considera una dosis terapéuticamente eficaz una transfusión de 10-15 x 10
leucocitos de grado 9 que contengan al menos un 50% de granulocitos, y
recibido de un donante. El método óptimo para obtener este
número de leucocitos - utilizando un separador de células sanguíneas.
Se puede obtener un número menor de leucocitos utilizando ref-
frigorífico centrífugo y recipientes plásticos. Otros metodos
La obtención de leucocitos no permite la transfusión de medicamentos terapéuticamente eficaces.
números tivos de células.
Al igual que TM, LM antes de la transfusión en pacientes con inmunodeficiencia grave
depresión, durante el trasplante de médula ósea es aconsejable
dar una irradiación preliminar a una dosis de 15 grises (1500).
La selección de una pareja donante-receptor se realiza mediante el sistema ABO, Rhesus.
Aumenta drásticamente la eficacia de la terapia de reemplazo de leucocitos.
su selección según los antígenos de histoleucocitos.
Tanto el uso preventivo como terapéutico de las transfusiones LM son efectivos.
eficaz cuando la frecuencia de las transfusiones es de al menos tres veces por semana.
La transfusión de LM no está indicada para la etiología inmune de la agranulocitosis.
Los requisitos para etiquetar un recipiente con leucocitos son los mismos que para
TM: indicación obligatoria de la cantidad de leucocitos en el contenedor y
% granulocitos. Inmediatamente antes de la transfusión, el médico, realizando
sosteniéndolo, comprueba el etiquetado del contenedor con el LM con los datos del pasaporte
receptor, no se realiza ninguna prueba biológica.

TRANSFUSIÓN DE PLASMA

El plasma es la parte líquida de la sangre, que contiene una gran cantidad de
calidad de las sustancias biológicamente activas: proteínas, lípidos, carbohidratos,
enzimas, vitaminas, hormonas, etc. El uso más efectivo
PLASMA FRESCO CONGELADO (FPZ) debido a su conservación casi completa
ty funciones biológicas. Otros tipos de plasma: nativo (líquido),
liofilizado (seco), antihemofílico - en gran medida
pierden propiedades medicinales en el proceso de su fabricación y clínicas.
su uso es ineficaz y debe limitarse.
Además, la presencia de varias formas farmacéuticas de plasma resulta confusa.
médico y reduce la calidad del tratamiento.
PSZ se obtiene por plasmaféresis o centrifugación de todo
sangre a más tardar entre 0,1 y 1 hora desde el momento en que se extrae del donante. Plasma
Congelado inmediatamente y almacenado a -20 grados C.
A esta temperatura, el PSZ se puede almacenar hasta un año.
Durante este tiempo retiene factores lábiles del sistema hemo.
estasis Inmediatamente antes de la transfusión, el PSZ se descongela en agua a
temperatura +37 - +38 grados C. En plasma descongelado, es posible que
formación de escamas de fibrina, que no interfiere con la transfusión a través del
sistemas de plástico estándar con filtros.La aparición de importantes
turbidez, coágulos masivos, indica mala calidad
el plasma es limitado y no se puede transfundir. PSZ debería ser uno
grupos con pacientes según el sistema ABO. En casos de emergencia, si no hay
Además del plasma del mismo grupo, se permite la transfusión de plasma del grupo A(P).
un paciente del grupo 0(1), plasma del grupo V(III) - un paciente del grupo 0(1) y
plasma del grupo AB (1U) - a un paciente de cualquier grupo. Al transfundir PSZ
no se realiza una prueba de compatibilidad grupal. Descongelado
El plasma no se puede almacenar más de 1 hora antes de la transfusión. Repetido
congelarlo es inaceptable.
La posibilidad de almacenamiento a largo plazo de PSZ permite acumularlo desde
un donante para implementar el principio de “un donante, un paciente”
Noé".
Las indicaciones para la transfusión de PSZ son la necesidad de corregir ob-
ingesta de sangre circulante durante hemorragia masiva, normalización
Parámetros hemodinámicos. Si la pérdida de sangre supera el 25% del volumen de sangre,
La transfusión de PSZ también debe combinarse con la transfusión de glóbulos rojos.
masa (preferiblemente glóbulos rojos lavados).
Las transfusiones de PSZ están indicadas: para quemaduras en todos los aspectos clínicos.
etapas; proceso purulento-séptico; masivo externo e interno
sangrado, especialmente en la práctica obstétrica; con coagulopa-
enfermedades con deficiencia de factores de coagulación P, V, VP y XIII; con hemo
filiales A y B en sangrado agudo y hemorragias de cualquier localización.
lisis (dosis de al menos 300 ml 3-4 veces al día con un intervalo de 6-8 horas -
búhos hasta que el sangrado se detenga por completo); durante procesos trombóticos
diabetes durante el tratamiento con heparina, síndrome intravenoso diseminado
coagulación vascular En caso de trastornos de la microcirculación, PSZ re-
se correlacionan con fármacos reológicamente activos (reopoliglucina, etc.).
PSZ se transfunde por vía intravenosa, según el estado del paciente.
goteo o chorro, con síndrome DIC grave, preferiblemente
pero con fluidez.
Está prohibido transfundir PSZ a varios pacientes del mismo plástico.
Envase o botella, el plasma no debe dejarse para su uso posterior.
transfusiones actuales después de la despresurización del recipiente o botella.
La transfusión de PSZ está contraindicada en pacientes sensibilizados a patógenos.
administración enteral de proteínas. Para prevenir reacciones se debe
realizar una muestra biológica, como ocurre con la transfusión de sangre completa.

TÉCNICAS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Y SUS COMPONENTES.

Indicaciones para prescribir transfusión de cualquier medio de transfusión, y
Además, su dosis y elección del método de transfusión están determinadas por el médico tratante.
por un médico basándose en datos clínicos y de laboratorio. Al mismo tiempo no
puede ser un abordaje estándar para la misma patología o
síndrome. En cada caso concreto, resolver la cuestión del programa.
y el método de terapia transfusional debe basarse no solo en
Características clínicas y de laboratorio de un tratamiento específico.
situaciones, pero también provisiones generales sobre el uso de la sangre y su composición
nts establecidos en estas instrucciones. Preguntas frecuentes
varios métodos Las transfusiones de sangre están establecidas en los métodos apropiados.
recomendaciones dietéticas.

TRANSFUSIÓN INDIRECTA DE SANGRE Y SUS COMPONENTES.

El método más común de transfusión de sangre total es
componentes: masa de glóbulos rojos, masa de plaquetas, masa de leucocitos
masa, el plasma fresco congelado se administra por vía intravenosa con
utilizando sistemas de filtro desechables que no -
conecta directamente una botella o recipiente de polímero con
ambiente de transfusión.
En la práctica médica, cuando está indicado, también se utilizan otros métodos.
tipos de administración de sangre y glóbulos rojos: intraarterial, intraarterial
aórtica, intraósea Vía de administración intravenosa, especialmente con
el uso de las venas centrales y su cateterismo permite lograr
ofrecer diferentes velocidades de transfusión (goteo, chorro),
variar el volumen y la velocidad de transfusión dependiendo de la dinámica del cuadro clínico.
imagen de cheque.
Técnica para llenar un sistema intravenoso desechable.
establecido en las instrucciones del fabricante.
Una característica de la transfusión de plaquetas y leucocitos de donantes es
su administración tiene un ritmo bastante rápido: entre 30 y 40 minutos
a una velocidad de 50 a 60 gotas por minuto.
En el tratamiento del síndrome DIC, rápida
bajo el control de la hemodinámica y la presión venosa central durante no más de 30
minutos para la transfusión de grandes volúmenes (hasta 1 litro) de productos frescos congelados
plasma.

TRANSFUSIÓN DE SANGRE DIRECTA.

Método de transfusión de sangre directamente a un paciente de un donante sin cien.
El método para estabilizar o conservar la sangre se llama método directo.
transfusión: Con este método sólo se puede transfundir sangre entera.
administración - solo intravenosa Tecnología de aplicación de este método
no prevé el uso de filtros durante la transfusión,
lo que aumenta significativamente el riesgo de que el medicamento ingrese al torrente sanguíneo
presencia de pequeños coágulos de sangre que inevitablemente se forman en el sistema de transfusión -
niya, que está plagado del desarrollo de tromboembolismo de pequeñas ramas del pulmón
arterias.
Esta circunstancia, teniendo en cuenta las deficiencias identificadas de la transfusión.
sangre completa y los beneficios del uso de componentes sanguíneos,
No es necesario limitar estrictamente las indicaciones para el método de transferencia directa.
sangrado, considerándolo como una medida terapéutica forzada -
muerte en una situación extrema con el desarrollo de una hemorragia masiva repentina
Pérdida y ausencia de grandes cantidades de glóbulos rojos en el arsenal del médico.
tov, plasma fresco congelado, crioprecipitado. Como regla general, en lugar de
transfusión de sangre directa, se puede recurrir a la transfusión
sangre "caliente" recién extraída.

TRANSFUSIÓN DE INTERCAMBIO DE SANGRE.

Exanguinotransfusión de sangre: extracción parcial o completa de sangre.
del torrente sanguíneo del receptor con su reemplazo simultáneo
volumen adecuado o superior al de sangre del donante. Objetivo principal
Esta operación consiste en la eliminación de varios venenos junto con la sangre (en caso de
fenómenos naturales, intoxicaciones endógenas), productos de degradación, hemólisis y
anticuerpos (para enfermedades hemolíticas de recién nacidos, transfusión de sangre
shock onon, toxicosis grave, insuficiencia renal aguda y
etc.).
El efecto de esta operación es una combinación de sustitución y desinfección.
efecto de intoxicación.
La exanguinotransfusión de sangre ha sido reemplazada con éxito por la intensiva
plasmaféresis terapéutica eficaz con retirada de hasta 2 litros por procedimiento.
plasma y su sustitución por sustitutos del plasma reológico y plasma fresco.
plasma congelado.

AUTOHEMOTRANSFUSIÓN.

La autohemotransfusión es la transfusión de la propia sangre del paciente. Osu-
se realiza de dos formas: TRANSFUSIÓN de la propia sangre,
infundido con una solución conservante antes de la cirugía y
REINFUSIÓN de sangre extraída de cavidades serosas y heridas quirúrgicas.
con sangrado masivo.
Para las autotransfusiones, puedes utilizar un método paso a paso.
acumulación de volúmenes de sangre significativos (800 ml o más). Por medio de
Reducir la exfusión y transfusión de sangre autóloga previamente recolectada.
es posible obtener grandes cantidades de alimentos enlatados recién preparados
sin sangre. El método de criopreservación de autoeritrocitos y plasma es el siguiente:
También permite acumularlos para intervenciones quirúrgicas.
Telf.
Ventajas del método de autohemotransfusión frente a la transfusión de donante
sangre es el siguiente: el riesgo de complicaciones asociadas con
con incompatibilidad, con la transferencia de enfermedades infecciosas y virales.
enfermedades (hepatitis, SIDA, etc.), con riesgo de aloinmunización, desarrollo de sin-
de transfusiones masivas, garantizando al mismo tiempo una mejor función
Actividad onal y tasa de supervivencia de los eritrocitos en el sistema vascular ruso.
el paciente.
El uso de autohemotransfusión está indicado en pacientes con raras
tipo de sangre y la imposibilidad de seleccionar un donante, con cirugía
Intervenciones finales en pacientes con una gran pérdida de sangre esperada durante
la presencia de disfunciones hepáticas y renales, aumenta significativamente
riesgo de posibles complicaciones post-transfusión durante la transfusión
investigación de sangre de donante o glóbulos rojos. EN Últimamente autohemo-
Las transfusiones se han vuelto más utilizadas y para casos relativamente pequeños.
Volumen de pérdida de sangre durante las operaciones para reducir el riesgo trombogénico.
ty como resultado de la hemodilución que ocurre después de la exfusión de sangre.
El uso del método de autohemotransfusión está contraindicado en casos de enfermedad grave.
Procesos inflamatorios, sepsis, daño hepático severo.
y riñones, así como con pancitopenia. Absolutamente contraindicado
Uso del método de autohemotransfusión en la práctica pediátrica.

REINFUSIÓN DE SANGRE.

La reinfusión de sangre es un tipo de autohemotransfusión y
consiste en transfundir la sangre del paciente, que ha fluido hacia la herida o
cavidades serosas (abdominal, torácica) y no más de
12 horas (períodos más largos aumentan el riesgo de infección).
El uso del método está indicado para embarazos ectópicos, roturas.
bazo, lesiones en el pecho, operaciones traumáticas.
Para implementar esto, se utiliza un sistema que consiste en un estéril
recipiente y un juego de tubos para recolectar sangre mediante succión eléctrica y
su posterior transfusión.
Como estabilizador se utilizan hemoconservantes estándar.
o heparina (10 mg en 50 ml de solución isotónica de cloruro de sodio
por 450 ml de sangre). La sangre extraída se diluye iso-
solución tónica de cloruro de sodio en una proporción de 1:1 y agregar
1000 ml de sangre.
La transfusión se realiza a través de un sistema de infusión con filtro,
es preferible transfundir a través de un sistema con un especial
al microfiltro.

PLASMAFÉRESIS.

La plasmaféresis terapéutica es una de las principales técnicas transfusiológicas.
número de operaciones para brindar atención médica efectiva
pacientes, a menudo en estado crítico. Al mismo tiempo
pero con la eliminación del plasma durante la plasmaféresis terapéutica, se lleva a cabo el reemplazo.
reducción del volumen tomado por transfusión de glóbulos rojos frescos congelados -
plasma, sustitutos reológicos del plasma.
El efecto terapéutico de la plasmaféresis se basa tanto en la eliminación mecánica
Investigación con plasma de metabolitos tóxicos, anticuerpos, complejos inmunes.
búhos, sustancias vasoactivas, etc., y sobre compensación por faltas
componentes importantes ambiente interno cuerpo, así como en el activo
ción del sistema macrófago, mejora de la microcirculación, desbloqueo
ción de los órganos de “limpieza” (hígado, bazo, riñones).
La plasmaféresis terapéutica se puede realizar mediante uno de los siguientes métodos:
dov: usar un separador de células sanguíneas en un método de flujo continuo,
utilizando centrífugas (generalmente refrigeradas) y contenedores de polímeros.
nerov utilizando el método intermitente, así como el método de filtración.
El volumen de plasma extraído, el ritmo de los procedimientos, el programa de plasma.
el reemplazo depende de los objetivos establecidos para el procedimiento, inicialmente
la condición del paciente, la naturaleza de la enfermedad o post-transfusión
ª complicaciones. Amplitud terapéutica de la aplicación de la plasmaféresis.
(su uso está indicado para el síndrome de hiperviscosidad, enfermedad
enfermedades de etiología de complejos inmunes, diversas intoxicaciones, DIC-
-Síndrome, vasculitis, sepsis y crónica renal y hepática.
insuficiencia, etc.) puede aumentar significativamente la eficiencia
ness de la terapia para la mayoría varias enfermedades en terapéutico, quirúrgico
clínicas médicas y neurológicas.

ERRORES EN LAS TÉCNICAS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Y SUS COMPONENTES

La EMBOLIA AÉREA ocurre cuando el sistema no se llena correctamente,
Como resultado, entran burbujas de aire en la vena del paciente. Es por eso
Está estrictamente prohibido el uso de cualquier dispositivo de inyección.
Tarifas de transfusión de sangre y sus componentes. Cuando sea
embolia gaseosa, los pacientes experimentan dificultad para respirar, dificultad para respirar
ka, dolor y sensación de presión detrás del esternón, cianosis de la cara, taquicardia.
La embolia aérea masiva con el desarrollo de muerte clínica requiere
realización de medidas de reanimación inmediata - masa indirecta
hollín del corazón, respiración artificial boca a boca, llamando a reanimación
brigada noé.
La prevención de esta complicación radica en el estricto cumplimiento de todas
reglas de transfusión, instalación de sistemas y equipos.
pero llene todos los tubos y partes del equipo con medio de transfusión,
asegurándose de que se eliminen las burbujas de aire de los tubos. Observación
El cuidado del paciente durante la transfusión debe ser constante hasta su ventana.
aspiraciones.
TROMBOEMBOLISMO: embolia causada por coágulos de sangre que ocurre cuando
en la vena del paciente de varios tamaños de coágulos formados en el
sangre vertida (masa de eritrocitos) o, lo que ocurre con menos frecuencia, importada
moviéndose con el flujo sanguíneo de las venas trombosadas del paciente. Causa de embolia
puede haber una técnica de transfusión incorrecta cuando ingresan a la vena
Los coágulos presentes en la sangre transfundida, o émbolos, se convierten en
Se forman coágulos de sangre en la vena del paciente cerca de la punta de la aguja. Educativo
La formación de microcoágulos en la sangre conservada comienza desde el primer momento.
días de su almacenamiento. Los microagregados resultantes, que ingresan a la sangre,
se retienen en los capilares pulmonares y, por regla general, sufren
lisis. Cuando entra una gran cantidad de coágulos de sangre, se desarrolla.
cuadro clínico de tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar: repentino
dolor intenso en el pecho, aumento repentino o aparición de dificultad para respirar
ki, aparición de tos, a veces hemoptisis, palidez de la piel.
vov, cianosis, en algunos casos se desarrolla colapso: sudor frío, pa-
definición presión arterial, pulso frecuente Al mismo tiempo, en un coche eléctrico
El diagrama muestra signos de carga en la aurícula derecha y posiblemente
el eje eléctrico se puede desplazar hacia la derecha.
El tratamiento de esta complicación requiere el uso de activadores fibrinolíticos.
para - estreptasas (estreptodecasas, uroquinasas), que se administra a través de
catéter, mejor si existen condiciones para su instalación, en la vía pulmonar
arterias. Con efecto local sobre un coágulo de sangre en una dosis diaria.
150.000 UI (50.000 UI 3 veces) Con administración intravenosa diaria
La dosis actual de estreptasa es de 500.000 a 750.000 UI. Se demuestra que
administración intravenosa de heparina (24.000-40.000 unidades por día),
Infusión inmediata de al menos 600 ml de fresco congelado.
plasma bajo el control de un coagulograma.
La prevención de la embolia pulmonar consiste en corregir
nueva tecnología de obtención y transfusión de sangre, que excluye
coágulos de sangre que ingresan a la vena de un paciente, uso para hemo-
transfusión de filtros y microfiltros, especialmente con masivos y
transfusiones de chorro. En caso de trombosis con aguja, es necesaria una nueva punción.
sección de la vena con otra aguja, en ningún caso intentando de diferentes formas
restaurar la permeabilidad de la aguja trombosada.

REACCIONES Y COMPLICACIONES DURANTE LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y SU
COMPONENTES

Si se violan las reglas establecidas para la transfusión de sangre y sus componentes,
com, indicaciones o contraindicaciones poco claras para na-
el significado de una operación transfusiológica particular, incorrecto
evaluar la condición del receptor durante o después de la transfusión
Al final, es posible el desarrollo de reacciones o complicaciones a la transfusión de sangre.
neniya. Desafortunadamente, esto último se puede observar independientemente de
si hubo alguna irregularidad durante el proceso de transfusión.
Cabe señalar que la transición a la reposición del componente del déficit
la de células o plasma en un paciente reduce drásticamente el número de reacciones y
mentiras. Prácticamente no hay complicaciones al transfundir lavados.
glóbulos rojos congelados. El número de complicaciones se reduce significativamente.
ciones respetando el principio de “un donante, un paciente” (especialmente
se reduce el riesgo de transmisión de hepatitis viral). Las reacciones no van acompañadas de
Son disfunciones graves y duraderas de órganos y sistemas.
Las complicaciones se caracterizan por manifestaciones clínicas graves,
poniendo en peligro la vida del paciente.
Dependiendo de la gravedad del curso clínico, la temperatura corporal y
duración de las alteraciones, se distinguen reacciones post-transfusión de tres
Grados: leve, moderado y severo.
LAS REACCIONES LEVES van acompañadas de un aumento de la temperatura corporal dentro del
lah 1 grado, dolor en los músculos de las extremidades, dolor de cabeza, escalofríos
dolor y enfermedad. Estos fenómenos son de corta duración y suelen desaparecer.
sin ninguna medida de tratamiento especial.
LAS REACCIONES MODERADAS se manifiestan por un aumento de la temperatura corporal por
1,5-2 grados, aumento de escalofríos, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria,
a veces - urticaria.
EN REACCIONES GRAVE, la temperatura corporal aumenta más de 2
grados, hay tremendos escalofríos, cianosis de los labios, vómitos, severos
dolor de cabeza, dolor lumbar y de huesos, dificultad para respirar, urticaria o
Edema de Quincke, leucocitosis.
Los pacientes con reacciones post-transfusionales requieren obligatoriamente
supervisión médica y tratamiento oportuno, dependiendo del propósito
Las causas de aparición y el curso clínico se distinguen entre pirógenos y anestésicos.
Reacciones tigénicas (no hemolíticas), alérgicas y anafilácticas.
ciones.

REACCIONES PIROGÉNICAS Y COMPLICACIONES (NO RELACIONADAS CON
INCOMPATIBILIDAD INMUNOLOGICA).

La principal fuente de reacciones pirogénicas es la entrada de endoxina en el
ambiente de fusión. Este tipo de reacciones y complicaciones están asociadas con
utilizar sangre o sus componentes como solución para conservar
ladrones, no exentos de propiedades pirogénicas, insuficientemente procesados
(de acuerdo con los requisitos de las instrucciones) sistemas y equipos
para transfusión; estas reacciones pueden ser el resultado de la penetración
flora microbiana en la sangre en el momento de su preparación y durante el almacenamiento
neniya.Usar recipientes de plástico desechables para
producción de sangre y sus componentes, sistemas de transfusión desechables
la frecuencia de tales reacciones y complicaciones se reduce significativamente.
Los principios de la terapia son los mismos que para el desarrollo de no hemolíticos.
reacciones y complicaciones postransfusionales.

COMPLICACIONES DURANTE LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y SUS COMPONENTES.

MOTIVOS: incompatibilidad inmunológica; meta-transfusión
trastornos del dolor; transfusiones de sangre masivas; de mala calidad -
la calidad de la sangre transfundida o de sus componentes; errores en la metodología
transfusión; transferencia del donante al receptor -
entu; subestimación de indicaciones y contraindicaciones para la transfusión de sangre.

COMPLICACIONES CAUSADAS POR LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, EM,
SISTEMA ABO INCOMPATIBLE POR FACTORES DE GRUPO.

La causa de tales complicaciones en la gran mayoría de los casos es
hay incumplimiento de las normas previstas en las instrucciones técnicas
transfusiones de sangre, utilizando el método de determinación de grupos sanguíneos ABO y pruebas
pruebas de compatibilidad.
PATOGENIA: destrucción intravascular masiva de eritrocitos transfundidos.
quistes con aglutininas naturales del receptor con liberación al plasma
estroma de glóbulos rojos destruidos y hemoglobina libre, que posee
actividad de la tromboplastina, incluye el desarrollo de dis-
Coagulación intravascular seminada con anomalías pronunciadas.
cambios en la hemostasia y el sistema de microcirculación con alteraciones posteriores
cambios en la hemodinámica central y el desarrollo de la transfusión de sangre.
choque.
Signos clínicos iniciales de shock transfusional en este caso.
tipos de complicaciones pueden aparecer directamente durante el hemotransporte
fusión o poco después de ella y se caracterizan por períodos de corta duración
despertar, dolor en el pecho, abdomen, espalda baja. En el futuro, gradualmente
pero las alteraciones circulatorias, características del shock, aumentan
de pie (taquicardia, hipotensión), un cuadro de masa
hemólisis intravascular (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bilis)
rubinemia, ictericia) y disfunción renal y hepática aguda.
Si se desarrolla shock durante la cirugía bajo condiciones generales
alivio del dolor, entonces signos clínicos se puede expresar-
sangrado significativo de la herida quirúrgica, hipotensión persistente y con
la presencia de un catéter urinario - la apariencia de color cereza oscuro u orina negra -
color nuevo.
La gravedad del curso clínico del shock depende en gran medida de
volumen de glóbulos rojos incompatibles transfundidos, con una importante
la naturaleza de la enfermedad subyacente y la condición del paciente juegan un papel
antes de la transfusión de sangre.
TRATAMIENTO: suspender la transfusión de sangre, glóbulos rojos, provocando
hemólisis del cuello; en un complejo de medidas terapéuticas simultáneamente con la eliminación.
La negación del shock muestra un plasma masivo (alrededor de 2-2,5 l)
Mapéresis para eliminar hemoglobina libre y productos degradativos.
dación de fibrinógeno, con reemplazo de los volúmenes extraídos con
cantidad de plasma fresco congelado o en combinación con coloide
expansores de plasma; para reducir la deposición de productos hemolíticos
La diuresis debe mantenerse en los túbulos distales de la nefrona.
paciente al menos 75-100 ml/hora con una solución de manitol al 20%
(15-50 g) y furosemida (100 mg una vez, hasta 1000 por día) correcto-
ción de ácido base sanguíneo con solución de bicarbonato de sodio al 4%; para mantener
volumen de sangre circulante y estabilización de la presión arterial, reológico
soluciones químicas (reopoliglucina, albúmina); si es necesario, corregir
ciones de anemia profunda (al menos 60 g/l) - transfusión individual
glóbulos rojos lavados seleccionados; terapia desensibilizante - y-
Tigistaminas, corticosteroides, fármacos cardiovasculares.
stva. El volumen de transfusión y terapia de infusión debe ser adecuado.
diez diuresis. El control es el nivel normal del sistema central.
presión venosa (PVC). Se ajusta la dosis de corticoides administrados.
ajustar dependiendo de la estabilidad hemodinámica, pero no debe
ser inferior a 30 mg por 10 kg de peso corporal al día.
Cabe señalar que los expansores de plasma osmóticamente activos deben
Aplicar antes del inicio de la anuria. En caso de anuria, su finalidad es gestacional.
luego el desarrollo de edema pulmonar o cerebral.
En el primer día de desarrollo de la enfermedad intravascular aguda post-transfusión.
Además de la hemólisis, está indicada la heparina (por vía intravenosa, hasta 20 mil
unidades por día bajo el control del tiempo de coagulación).
En los casos en que sea complejo terapia conservadora no impedido
Rota el desarrollo de insuficiencia renal aguda y uremia, progresiva.
reducir la creatinemia y la hiperpotasemia, requiere el uso de hemodi-
lisis en instituciones especializadas. pregunta sobre transporte
el médico de esta institución decide.
COMPLICACIONES CAUSADAS POR LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y ERITROCITOS
MASA INCOMPATIBLE PARA FACTOR RH Y OTRO SISTEMA
ANTÍGENOS DE ERITROCITOS.

MOTIVOS: estas complicaciones ocurren en pacientes sensibilizados a
respecto al factor Rh.
La inmunización con el antígeno Rh puede ocurrir en las siguientes condiciones
1) tras administración repetida a receptores Rh negativos
sangre positiva; 2) durante el embarazo de una mujer Rh negativa
un feto Rh positivo, del cual entra el factor Rh
sangre de la madre, provocando la formación de proteínas inmunes en su sangre
anticuerpos contra el factor Rh. La causa de tales complicaciones es supresora.
En la gran mayoría de los casos se subestiman los gastos obstétricos y transfusionales.
historial médico, así como el incumplimiento o violación de otras reglas,
Advertencia contra la incompatibilidad del factor Rh.
PATOGENIA: hemólisis intravascular masiva de glóbulos rojos transfundidos
com anticuerpos inmunes (anti-D, anti-C, anti-E, etc.), formando
en el proceso de sensibilización previa del receptor, repetida
Nuevos embarazos o transfusiones de antigénicamente incompatibles.
sistemas de eritrocitos (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, etc.).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Este tipo de complicaciones se diferencia de
anterior con un inicio más tardío, flujo menos tormentoso, más lento
Hemólisis lenta o retardada, que depende del tipo de inmunoantibiótico.
cuerpos y su título.
Los principios de la terapia son los mismos que en el tratamiento del shock postransfusional.
causada por transfusión de sangre (eritrocitos) incompatible con el grupo
Nuevos factores del sistema AVO.
Además de los factores de grupo del sistema ABO y el factor Rh Rh (D),
No pueden ocurrir complicaciones durante la transfusión de sangre, aunque son menos comunes.
otros antígenos del sistema Rh: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e), etc.
los mismos antígenos de Duffy, Kell, Kidd y otros sistemas. Se debe indicar
que el grado de su antigenicidad, por lo tanto, tiene implicaciones para la práctica
Las transfusiones de sangre son significativamente más bajas que el factor Rh Rh 0 (D). Sin embargo
tales complicaciones ocurren. Ocurren como en el Rh negativo.
ny, y en individuos Rh positivos inmunizados como resultado de
los del embarazo o transfusiones sanguíneas repetidas.
Las principales medidas para prevenir la transfusión.
Las complicaciones asociadas con estos antígenos se consideran obstétricas.
º y historial transfusional del paciente, así como el cumplimiento de todos
otros requerimientos. Cabe destacar que especialmente sensible
una prueba de compatibilidad para identificar anticuerpos, y
por lo tanto, la incompatibilidad de la sangre del donante y del receptor es
Esta es una prueba de Coombs indirecta. Por tanto, recomiendo una prueba de Coombs indirecta.
puede llevarse a cabo al seleccionar sangre de donante para pacientes, en la anam-
sin el cual hubo reacciones post-transfusionales, así como sensibilidades
personas infectadas con mayor sensibilidad a los importados.
pérdida de glóbulos rojos, incluso si son compatibles según el grupo sanguíneo ABO y
Factor Rh. Prueba de compatibilidad isoantigénica de los transfundidos.
sangre de la misma manera que una prueba de compatibilidad Rh -
Rh 0 (D) se produce por separado con una prueba de compatibilidad grupal
Memoria de sangre ABO y en ningún caso la sustituye.
Las manifestaciones clínicas de estas complicaciones son similares a las descritas anteriormente.
cuando se transfunde sangre Rh incompatible, aunque hay muy
a menos a menudo. Los principios de la terapia son los mismos.

REACCIONES POST-TRANSFUSIÓN Y COMPLICACIONES DE NO HEMOLITÍA
TIPO CHECO

Motivos: sensibilización del receptor a antígenos leucocitarios, trombosis.
quistes durante la transfusión de sangre total y proteínas plasmáticas como resultado
Transfusiones de sangre repetidas previas y embarazos.
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS generalmente se desarrollan entre 20 y 30 minutos después
después del final de la transfusión de sangre, a veces antes o incluso durante la transfusión
fiebre y se caracterizan por escalofríos, hipertermia, dolor de cabeza,
dolor lumbar, urticaria, picazón en la piel, dificultad para respirar, asfixia,
desarrollo del edema de Quincke.
Tratamiento: terapia desensibilizante - adrenalina intravenosa
cantidad 0,5 - 1,0 ml., antihistamínicos, corticosteroides -
esteroides, cloruro de calcio o gluconato, si es necesario - cardio
fármacos vasculares, analgésicos narcóticos, desintoxicación
ny y soluciones antishock.
La PREVENCIÓN de este tipo de reacciones y complicaciones es
recopilación cuidadosa del historial de transfusiones, uso de lavado
eritrocitos, selección individual de la pareja donante-receptor.

REACCIONES POST-TRANSFUSIÓN Y COMPLICACIONES ASOCIADAS CON
CON CONSERVACIÓN Y ALMACENAMIENTO DE SANGRE, ERITRO-
MASA CIT.

Surgen como resultado de la reacción del cuerpo a la estabilización.
Soluciones utilizadas en la conservación de la sangre y sus componentes.
sobre los productos metabólicos de las células sanguíneas resultantes de su
almacenamiento, de la temperatura del medio de transfusión transfundido.
La HIPOCALCIEMIA se desarrolla con la transfusión de grandes dosis de sangre completa.
vi o plasma, especialmente a alta velocidad de transfusión, la preparación
lleno de citrato de sodio, que, al unirse en el techo-
El calcio libre en las fosas nasales provoca el fenómeno de la hipocalcemia.
Transfusión de sangre o plasma preparado con citrato.
sodio, a una velocidad de 150 ml/min. reduce el nivel de calcio libre
ción hasta un máximo de 0,6 mmol/litro, y a una velocidad de 50 ml/min. co-
el contenido de calcio libre en el plasma del receptor cambia de forma insignificante;
eficazmente El nivel de calcio ionizado vuelve a la normalidad inmediatamente
después del cese de la transfusión, lo que se explica por la rápida movilización
eso calcio de depósitos endógenos y metabolismo del citrato en el hígado.
En ausencia de manifestaciones clínicas de hipotensión temporal.
calcemia, la prescripción estándar de suplementos de calcio (por “neutra-
"lisis" del citrato) no está justificada, porque puede provocar la aparición
arritmias en pacientes con patología cardíaca, es necesario recordar
categorías de pacientes que tienen hipocalcemia verdadera o
la posibilidad de que ocurra durante diversos tratamientos
procedimientos (plasmaféresis terapéutica con reemplazo de exfusión
volumen de plasma), así como durante las intervenciones quirúrgicas. Oso -
Se debe prestar especial atención a los pacientes con los siguientes síntomas concomitantes:
patología: hipoparatiroidismo, vitamina D, enfermedad renal crónica
insuficiencia hepática, cirrosis hepática y hepatitis activa, hipocongénita
calcemia en niños, shock tóxico-infeccioso, trombolítico
condiciones, condiciones posteriores a la reanimación, terapia a largo plazo
hormonas corticosteroides y citostáticos.
CLÍNICA, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA: disminuyendo el nivel
El calcio libre en la sangre provoca hipotensión arterial, debido a
aumento de la presión en la arteria pulmonar y la presión venosa central
cambios, prolongación del intervalo O-T en el ECG, aparición de convulsiones
espasmos de los músculos de la parte inferior de la pierna, cara, alteración del ritmo de la respiración con transición
domiciliario en apnea con alto grado de hipocalcemia. Subjetivamente
Los pacientes inicialmente perciben el desarrollo de hipocalcemia como desagradable.
sensaciones detrás del esternón que interfieren con la inhalación, aparece una sensación desagradable en la boca
sabor metálico, espasmos convulsivos de los músculos de la lengua y
labios, con un mayor aumento de la hipocalcemia: la aparición de tónico
convulsiones, problemas respiratorios hasta el punto de detenerse,
ritmo cardíaco: bradicardia, hasta asistolia.
La PREVENCIÓN implica identificar a los pacientes con posible hipo-
calcemia (tendencia a las convulsiones), inyección de plasma a un ritmo
no superior a 40-60 ml/min., administración profiláctica de una solución de glucosa al 10%
conato de calcio - 10 ml. por cada 0,5 litros. plasma.
Cuando síntomas clínicos Se debe prevenir la hipocalcemia.
suspender la administración de plasma, administrar 10-20 ml por vía intravenosa. gluconato
calcio o 10 ml. cloruro de calcio, monitorización de ECG.
Puede producirse HIPERCALEMIA en el receptor debido a una transfusión rápida.
agua (aproximadamente 120 ml/min.) enlatada almacenada a largo plazo
Sangre o glóbulos rojos (si se almacenan durante más de 14 días).
Los niveles de potasio en estos medios de transfusión pueden alcanzar 32
mmol/l). La principal manifestación clínica de la hiperpotasemia es
Este es el desarrollo de bradicardia.
PREVENCIÓN: al utilizar sangre o glóbulos rojos,
Después de 15 días de almacenamiento, la transfusión debe realizarse por goteo (50-
-70 ml/min.), es mejor utilizar glóbulos rojos lavados.

SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN MASIVA.

Esta complicación ocurre cuando se administra en un corto período de tiempo en sangre.
lecho venoso del receptor hasta 3 litros de sangre total de muchos a
madrigueras (más del 40-50% del volumen sanguíneo circulante). Negativo
la influencia de las transfusiones masivas de sangre total se expresa en el desarrollo
Síndrome de coagulación intravascular diseminada. En
La autopsia revela hemorragias menores en órganos asociados.
con microtrombos, que consisten en agregados de eritrocitos y trombocitos.
cit. Se producen alteraciones hemodinámicas en los círculos grandes y pequeños.
circulación sanguínea, así como a nivel de circulación sanguínea capilar y de órganos.
ka.
Síndrome de transfusión masiva, a excepción de sangre traumática.
pérdidas, generalmente el resultado de transfusiones de sangre completa durante
síndrome DIC ya iniciado, cuando, en primer lugar, es necesario
dispensar grandes cantidades de plasma fresco congelado (1-2 litros y más)
más) con chorro o gotas frecuentes de su administración, pero donde hay desbordamiento -
Se debe limitar el consumo de glóbulos rojos (en lugar de sangre entera)
signos vitales.
Para prevenir esta complicación se deben evitar las transfusiones.
sangre entera en grandes cantidades. Es necesario esforzarse por restaurar
llenar la pérdida masiva de sangre con los preparados previamente de uno:
- dos donantes con eritrocitos criopreservados, frescos congelados -
plasma nuevo según el principio “un donante, un paciente”, construir
tácticas de transfusión para indicaciones estrictas de transfusión
Sangre nórdica, que utiliza ampliamente componentes y productos sanguíneos.
(concentrados de glóbulos rojos, plasma fresco congelado), de bajo peso molecular
soluciones de dextrano (reopoliglucina, gelatinol), logrando hemodilu-
ciones. Un método eficaz para prevenir el síndrome de transfusión masiva
ción es el uso de sangre autóloga del paciente, extraída del
los de criopreservación de glóbulos rojos antes de la cirugía electiva. Entonces-
es necesario introducir más ampliamente el uso de sangre autóloga extraída durante
operaciones de caries (método de reinfusión).
Tratamiento de la CID, un síndrome causado por una transfusión sanguínea masiva,
basado en un conjunto de medidas destinadas a normalizar
sistema de hemostasia y eliminación de otros principales. manifestaciones del síndrome,
principalmente shock, estasis capilar, trastornos ácido-base
equilibrio bajo de electrolitos y agua, daño a los pulmones, riñones,
Glándulas suprarrenales, anemia. Es recomendable utilizar heparina (media
dosis 24.000 unidades. por día con administración continua). El método más importante
La terapia casera es la plasmaféresis (extracción de al menos 1 litro de plasma) con
reemplazo con plasma fresco de donante congelado en un volumen de al menos
600ml. Bloqueo de la microcirculación por agregados de células sanguíneas y espasmos.
Los vasos se eliminan con agentes antiplaquetarios y otros fármacos (reopoliglu-
Kin, por vía intravenosa, campanas 4-6 ml. Solución al 0,5%, aminofilina 10 ml.
Solución al 2,4%, trental 5 ml) También se utilizan inhibidores de proteínas.
az - trasylol, contrical en grandes dosis - 80-100 mil unidades cada uno. en
una inyección intravenosa. La necesidad y el volumen de transfusión.
La terapia está dictada por la gravedad de los trastornos hemodinámicos. Próximo
Recuerde que se debe utilizar sangre completa para la CID.
es imposible, pero transfundir la masa eritrocítica lavada cuando el nivel disminuye -
nivel de hemoglobina hasta 70 g/l.

Mucha gente se toma las transfusiones de sangre a la ligera. ¿Parecería que podría haber algún peligro en extraer sangre de una persona sana que coincida con el grupo sanguíneo y otros indicadores y transfundirla a un paciente? Mientras tanto, este procedimiento no es tan sencillo como podría parecer. Hoy en día, también se acompaña de una serie de complicaciones y consecuencias adversas y, por lo tanto, requiere una mayor atención por parte de un médico.

Los primeros intentos de transfundir sangre a un paciente se hicieron en el siglo XVII, pero sólo dos lograron sobrevivir. El conocimiento y el desarrollo de la medicina en la Edad Media no permitieron seleccionar sangre apta para la transfusión, lo que inevitablemente conducía a la muerte de las personas.

Los intentos de transfundir sangre ajena sólo han tenido éxito desde principios del siglo pasado gracias al descubrimiento de los grupos sanguíneos y el factor Rh, que determinan la compatibilidad del donante y el receptor. La práctica de administrar sangre entera ha sido prácticamente abandonada en favor de la transfusión de sus componentes individuales, que es más segura y eficaz.

El primer instituto de transfusión de sangre se organizó en Moscú en 1926. El servicio de transfusión es hoy la unidad más importante de la medicina. En el trabajo de oncólogos, oncohematólogos y cirujanos, la transfusión de sangre es una parte integral del tratamiento de pacientes gravemente enfermos.

El éxito de la transfusión de sangre está enteramente determinado por la evaluación cuidadosa de las indicaciones y la secuencia de implementación de todas las etapas por parte de un especialista en el campo de la transfusiología. Medicina moderna ha hecho de la transfusión de sangre el procedimiento más seguro y común posible, pero aún ocurren complicaciones y la muerte no es una excepción a la regla.

La causa de errores y consecuencias negativas para el receptor puede ser un bajo nivel de conocimiento en el campo de la transfusiología por parte del médico, violación de la técnica quirúrgica, evaluación incorrecta de indicaciones y riesgos, determinación errónea del grupo y afiliación Rh, así como compatibilidad individual paciente y donante para una serie de antígenos.

Está claro que cualquier operación conlleva un riesgo que no depende de la calificación del médico, las circunstancias de fuerza mayor en medicina no han sido canceladas, pero, sin embargo, el personal involucrado en la transfusión, a partir del momento de la determinación de la sangre del donante. tipo y terminando con la propia infusión, hay que abordar muy responsablemente cada una de nuestras acciones, evitando la actitud superficial en el trabajo, las prisas y, sobre todo, la falta de conocimientos suficientes incluso en los aspectos aparentemente más insignificantes de la transfusiología.

Indicaciones y contraindicaciones para la transfusión de sangre.

Para muchas personas, una transfusión de sangre se asemeja a una simple infusión, tal como ocurre cuando se administra solución salina o medicamentos. Mientras tanto, la transfusión de sangre es, sin exagerar, un trasplante de tejido vivo que contiene muchos elementos celulares heterogéneos que transportan antígenos extraños, proteínas libres y otras moléculas. No importa qué tan bien se seleccione la sangre del donante, todavía no será idéntica para el receptor, por lo que siempre existe un riesgo y la primera prioridad del médico es asegurarse de que no sea necesaria una transfusión.

Al determinar las indicaciones de una transfusión de sangre, un especialista debe asegurarse de que otros métodos de tratamiento hayan agotado su eficacia. Cuando exista la más mínima duda de que el procedimiento será útil, conviene abandonarlo por completo.

Los objetivos que se persiguen durante la transfusión son reponer la sangre perdida durante el sangrado o aumentar la coagulabilidad gracias a los factores y proteínas del donante.

Las indicaciones absolutas son:

1. Pérdida de sangre aguda grave;
2. Condiciones de choque;
3. Sangrado que no para;
4. Anemia severa;
5. Planificación de intervenciones quirúrgicas acompañadas de pérdida de sangre, además de requerir el uso de equipos para circulación artificial.

Indicaciones relativas El procedimiento puede provocar anemia, intoxicación, enfermedades hematológicas y sepsis.

Establecimiento contraindicaciones - la etapa más importante en la planificación de una transfusión de sangre, de la que dependen el éxito del tratamiento y las consecuencias. Se consideran obstáculos:

• Insuficiencia cardíaca descompensada (con inflamación del miocardio, enfermedad coronaria, vicios, etc.);
• Endocarditis bacteriana;
• Hipertensión arterial de la tercera etapa;
• Trazos;
• síndrome tromboembólico;
• Edema pulmonar;
• Glomerulonefritis aguda;
• Insuficiencia hepática y renal grave;
• Alergias;
• Amiloidosis generalizada;
• Asma bronquial.

El médico que planifica una transfusión de sangre debe obtener información detallada sobre las alergias del paciente. si anteriormente le habían prescrito transfusiones de sangre o de sus componentes, cómo se sintió después de ellas. De acuerdo con estas circunstancias, un grupo de destinatarios con elevado transfusiológico riesgo. Entre ellos:

1. Personas con transfusiones previas, especialmente si ocurrieron con reacciones adversas;
2. Mujeres con antecedentes obstétricos agobiados, abortos espontáneos, que dieron a luz a bebés con ictericia hemolítica;
3. Pacientes que padecen cáncer con desintegración tumoral, enfermedades supurativas crónicas, patología del sistema hematopoyético.

Si existen consecuencias adversas de transfusiones anteriores o de antecedentes obstétricos cargados, se puede pensar en la sensibilización al factor Rh, cuando el potencial receptor tiene anticuerpos circulantes que atacan a las proteínas “Rh”, lo que puede provocar una hemólisis masiva (destrucción de los glóbulos rojos). ).

Cuando se identifican indicaciones absolutas, cuando administrar sangre equivale a salvar vidas, es necesario sacrificar algunas contraindicaciones. En este caso, es más correcto utilizar componentes sanguíneos individuales (por ejemplo, glóbulos rojos lavados) y también es necesario tomar medidas para prevenir complicaciones.

Si hay tendencia a las alergias, se realiza una terapia desensibilizante antes de la transfusión de sangre (cloruro de calcio, antihistamínicos: pipolfeno, suprastina, hormonas corticosteroides). El riesgo de una reacción alérgica a la sangre de otra persona es menor si su cantidad es lo más pequeña posible, la composición contiene solo los componentes que le faltan al paciente y el volumen de líquido se repone con sustitutos de la sangre. Antes de las operaciones planificadas, es posible que se recomiende extraer su propia sangre.

Preparación para la transfusión de sangre y técnica del procedimiento.

La transfusión de sangre es una operación, aunque no típica en la mente de la persona promedio, porque no implica incisiones ni anestesia. El procedimiento se lleva a cabo únicamente en un hospital, porque existe la posibilidad de brindar atención de emergencia y medidas de reanimación si aparecen complicaciones.

Antes de una transfusión de sangre planificada, se examina cuidadosamente al paciente para detectar patologías del corazón y los vasos sanguíneos, la función renal y hepática y el estado del sistema respiratorio para excluir posibles contraindicaciones. Es necesario determinar el grupo sanguíneo y el estado Rh, incluso si el paciente los conoce con seguridad o ya se han determinado en algún lugar anteriormente. El precio de un error puede ser la vida, por lo que aclarar nuevamente estos parámetros es un requisito previo para la transfusión.

Un par de días antes de la transfusión de sangre, se realiza un análisis de sangre general y antes el paciente debe limpiar los intestinos y la vejiga. El procedimiento generalmente se prescribe por la mañana antes de las comidas o después de un desayuno ligero. La operación en sí no es muy difícil desde el punto de vista técnico. Para realizarlo pinchan venas safenas manos, para transfusiones largas se utilizan venas grandes (yugular, subclavia), en situaciones de emergencia: arterias, en las que también se inyectan otros líquidos, reponiendo el volumen de contenido en el lecho vascular. Todas las medidas preparatorias, empezando por establecer el tipo de sangre, la idoneidad del líquido transfundido, calculando su cantidad y composición, son una de las etapas más críticas de la transfusión.

Según la naturaleza del objetivo que se persigue, se distinguen los siguientes:

• Administración intravenosa (intraarterial, intraósea) medios de transfusión;
• transfusión de intercambio- en caso de intoxicación, destrucción de glóbulos rojos (hemólisis), insuficiencia renal aguda, parte de la sangre de la víctima se reemplaza con sangre de donante;
• Autohemotransfusión- infusión de la propia sangre, extraída durante el sangrado, de las cavidades, y luego purificada y conservada. Es aconsejable para un grupo raro, dificultades con la selección de donantes o complicaciones de transfusiones previas.

procedimiento de transfusión de sangre

Para las transfusiones de sangre, se utilizan sistemas de plástico desechables con filtros especiales para evitar la penetración de coágulos de sangre en los vasos del receptor. Si la sangre se almacenó en una bolsa de polímero, se verterá con un gotero desechable.

El contenido del recipiente se mezcla cuidadosamente, se aplica una abrazadera al tubo de salida y se corta, después de haber sido tratado con una solución antiséptica. Luego conecte el tubo de la bolsa al sistema de goteo, fije el recipiente de sangre verticalmente y llene el sistema, asegurándose de que no se formen burbujas de aire en él. Cuando aparezca sangre en la punta de la aguja se tomará para controlar el grupo y la compatibilidad.

Después de perforar la vena o conectar el catéter venoso al extremo del sistema de goteo, comienza la transfusión propiamente dicha, lo que requiere un seguimiento cuidadoso del paciente. Primero, se administran aproximadamente 20 ml del medicamento, luego se suspende el procedimiento durante unos minutos para excluir una reacción individual a la mezcla inyectada.

Los síntomas alarmantes que indican intolerancia a la sangre del donante y del receptor en términos de composición antigénica serán dificultad para respirar, taquicardia, enrojecimiento de la piel del rostro y disminución de la presión arterial. Cuando aparecen, se detiene inmediatamente la transfusión de sangre y se brinda al paciente la atención médica necesaria.

Si síntomas similares no ocurre, la prueba se repite dos veces más para asegurar que no hay incompatibilidad. Si el receptor goza de buena salud, la transfusión puede considerarse segura.

La tasa de transfusión de sangre depende de las indicaciones. Se permite tanto la administración por goteo a un ritmo de aproximadamente 60 gotas por minuto como la administración por chorro. Durante la transfusión de sangre, la aguja puede coagularse. Bajo ninguna circunstancia se debe empujar un coágulo hacia la vena del paciente; se debe detener el procedimiento, retirar la aguja del vaso, reemplazarla por una nueva y perforar otra vena, después de lo cual se puede continuar con la inyección de sangre.

Cuando casi toda la sangre del donante ha llegado al receptor, se deja una pequeña cantidad en el recipiente, que se conserva durante dos días en el frigorífico. Si durante este tiempo el receptor desarrolla alguna complicación, se utilizará el fármaco izquierdo para aclarar su causa.

Toda la información sobre la transfusión debe registrarse en el historial médico: la cantidad de líquido utilizado, la composición del medicamento, la fecha, la hora del procedimiento, el resultado de las pruebas de compatibilidad y el bienestar del paciente. La información sobre el medicamento para la transfusión de sangre se encuentra en la etiqueta del recipiente, por lo que la mayoría de las veces estas etiquetas se pegan en el historial médico, especificando la fecha, la hora y el bienestar del receptor.

Después de la operación, deberá permanecer en cama durante varias horas, se controlará su temperatura corporal cada hora durante las primeras 4 horas y se determinará su pulso. Al día siguiente se realizan análisis generales de sangre y orina.

Cualquier desviación en el bienestar del receptor puede indicar reacciones post-transfusión, Por ello, el personal sigue atentamente las quejas, el comportamiento y la apariencia de los pacientes. Si el pulso se acelera, hipotensión repentina, dolor en el pecho o fiebre, existe una alta probabilidad de una reacción negativa a la transfusión o complicaciones. Una temperatura normal en las primeras cuatro horas de observación después del procedimiento es evidencia de que la manipulación se realizó con éxito y sin complicaciones.

Medios de transfusión y medicamentos.

Para la administración como medio de transfusión se puede utilizar lo siguiente:

1. Sangre entera: muy rara;
2. Glóbulos rojos congelados y EMOLT (masa de eritrocitos desprovista de leucocitos y plaquetas);
3. Masa de leucocitos;
4. Masa de plaquetas (almacenada durante tres días, requiere una cuidadosa selección de un donante, preferiblemente basada en antígenos HLA);
5. Fresco congelado y tipos medicinales plasma (antiestafilocócico, anti-quemaduras, antitetánico);
6. Preparaciones de factores y proteínas de coagulación individuales (albúmina, crioprecipitado, fibrinostato).

No es aconsejable administrar sangre entera debido a su elevado consumo y alto riesgo de reacciones transfusionales. Además, cuando un paciente necesita un componente sanguíneo estrictamente definido, no tiene sentido "cargarlo" con células extrañas y volumen de líquido adicionales.

Si una persona que sufre de hemofilia necesita el factor VIII de coagulación que le falta, para obtener la cantidad requerida será necesario administrar no un litro de sangre total, sino una preparación concentrada del factor: son solo unos pocos mililitros de líquido. Para reponer la proteína fibrinógeno, se requiere aún más sangre total: alrededor de una docena de litros, pero la preparación de proteína terminada contiene los 10-12 gramos necesarios en un volumen mínimo de líquido.

En caso de anemia, el paciente necesita, en primer lugar, glóbulos rojos; en caso de trastornos de la coagulación, hemofilia, trombocitopenia: factores individuales, plaquetas, proteínas, por lo que es más eficaz y correcto utilizar preparaciones concentradas de células individuales, proteínas. , plasma, etc.

No es sólo la cantidad de sangre total que un receptor puede recibir injustificadamente lo que influye. Un riesgo mucho mayor lo plantean numerosos componentes antigénicos que pueden provocar una reacción grave tras la primera administración, transfusiones repetidas o embarazo incluso después de un largo período de tiempo. Es esta circunstancia la que obliga a los transfusiólogos a abandonar la sangre completa en favor de sus componentes.

Está permitido utilizar sangre entera durante intervenciones a corazón abierto en circulación extracorpórea, en casos de emergencia con pérdida grave de sangre y shock, y durante exanguinotransfusiones.

Compatibilidad de grupos sanguíneos durante la transfusión.

Para las transfusiones de sangre se extrae sangre monogrupo que coincide en grupo Rh con los de su receptor. En casos excepcionales, se puede utilizar el grupo I en un volumen que no exceda de medio litro, o 1 litro de glóbulos rojos lavados. En situaciones de emergencia, cuando no existe un grupo sanguíneo adecuado, a un paciente con grupo IV se le puede administrar cualquier otro con un Rh adecuado ( destinatario universal).

Antes del inicio de la transfusión de sangre, siempre se determina la idoneidad del medicamento para su administración al receptor: el período y el cumplimiento de las condiciones de almacenamiento, la estanqueidad del recipiente, apariencia líquidos. En presencia de escamas, impurezas adicionales, hemólisis, películas en la superficie del plasma, coágulos de sangre, no se debe utilizar el medicamento. Al inicio de la operación, el especialista está obligado a comprobar una vez más la coincidencia del grupo y factor Rh de ambos participantes en el procedimiento, especialmente si se sabe que la receptora tuvo en el pasado consecuencias adversas por transfusiones, abortos espontáneos o Rh. Conflicto durante el embarazo en la mujer.

Complicaciones después de una transfusión de sangre.

En general, se considera la transfusión de sangre. procedimiento seguro, pero solo cuando no se viola la técnica y secuencia de acciones, las indicaciones están claramente definidas y se selecciona el medio de transfusión correcto. Si hay errores en cualquier etapa de la terapia de transfusión de sangre o en las características individuales del receptor, es posible que se produzcan reacciones y complicaciones posteriores a la transfusión.

La violación de la técnica de manipulación puede provocar embolia y trombosis. La entrada de aire en la luz de los vasos está plagada de embolia gaseosa con síntomas de insuficiencia respiratoria, cianosis de la piel, dolor en el pecho y caída de presión, lo que requiere medidas de reanimación.

La tromboembolia puede ser consecuencia tanto de la formación de coágulos en el líquido transfundido como de la trombosis en el lugar de administración del fármaco. Los coágulos de sangre pequeños suelen destruirse, mientras que los grandes pueden provocar tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar. El tromboembolismo masivo de los vasos pulmonares es mortal y requiere atención médica inmediata, preferiblemente en cuidados intensivos.

Reacciones post-transfusión- una consecuencia natural de la introducción de tejido extraño. Rara vez representan una amenaza para la vida y pueden provocar alergia a los componentes del fármaco transfundido o reacciones pirogénicas.

Las reacciones posteriores a la transfusión se manifiestan por fiebre, debilidad, picazón en la piel, dolores de cabeza y es posible que se produzca hinchazón. Las reacciones pirogénicas representan casi la mitad de todas las consecuencias de una transfusión y están asociadas con la entrada de proteínas y células en descomposición en el torrente sanguíneo del receptor. Se acompañan de fiebre, dolores musculares, escalofríos, piel azulada y aumento del ritmo cardíaco. Las alergias generalmente se observan con transfusiones de sangre repetidas y requieren el uso de antihistamínicos.

Complicaciones post-transfusión puede ser bastante grave e incluso mortal. La complicación más peligrosa es la entrada en el torrente sanguíneo del receptor de sangre incompatible por grupo y Rh. En este caso, la hemólisis (destrucción) de los glóbulos rojos y el shock con síntomas de insuficiencia de muchos órganos (riñones, hígado, cerebro, corazón) son inevitables.

Se considera que las principales causas del shock transfusional son los errores de los médicos al determinar la compatibilidad o la violación de las reglas de transfusión de sangre, lo que una vez más indica la necesidad de una mayor atención del personal en todas las etapas de preparación y realización de la operación de transfusión.

Señales shock por transfusión de sangre Puede aparecer inmediatamente, al inicio de la administración de hemoderivados o varias horas después del procedimiento. Sus síntomas son palidez y cianosis, taquicardia severa en el contexto de hipotensión, ansiedad, escalofríos y dolor abdominal. Los casos de shock requieren atención médica de emergencia.

Las complicaciones bacterianas y las infecciones (VIH, hepatitis) son muy raras, aunque no están completamente excluidas. El riesgo de contraer una infección es mínimo gracias al almacenamiento en cuarentena de los medios de transfusión durante seis meses, así como al control cuidadoso de su esterilidad en todas las etapas de la obtención.

Entre las complicaciones más raras se encuentran síndrome de transfusión sanguínea masiva con la introducción de 2-3 litros en poco tiempo. El resultado de la ingestión de un volumen significativo de sangre extraña puede ser una intoxicación por nitratos o citratos, un aumento del potasio en la sangre, que está plagado de arritmias. Si se utiliza sangre de múltiples donantes, no se puede descartar la incompatibilidad con el desarrollo del síndrome de sangre homóloga.

Para evitar consecuencias negativas, es importante seguir la técnica y todas las etapas de la operación, y también esforzarse por utilizar la menor cantidad posible de sangre y sus preparaciones. Cuando se alcanza el valor mínimo de uno u otro indicador alterado, se debe proceder a reponer el volumen sanguíneo utilizando soluciones coloides y cristaloides, que también son efectivas, pero más seguras.

Video: película sobre transfusión de sangre.

Antes de una transfusión de sangre y sus componentes al destinatario, el médico está obligado a preguntar el apellido, nombre, patronímico, fecha de nacimiento del paciente y verificar estos datos con los registros en tarjeta médica y en el tubo de ensayo en el que se determinó el grupo sanguíneo y las pruebas de compatibilidad con la sangre del donante. Este procedimiento se repite antes de la transfusión de cada unidad de sangre o sus componentes.

El recipiente (frasco) con sangre o glóbulos rojos transfundidos se conserva después de sacarlo del refrigerador a temperatura ambiente durante no más de 30 minutos; en casos de emergencia, se calienta a una temperatura de +37 0 C en dispositivos especiales (bajo el control de un termómetro!). El calentamiento de la sangre está indicado en los siguientes casos:

con una velocidad de transfusión superior a 50 ml/kg/hora en adultos y superior a 15 ml/kg/hora en niños, en particular en recién nacidos;

si el paciente presenta aglutinación por frío clínicamente significativa.

Si la transfusión de un componente dura más de 12 horas, el dispositivo de transfusión de sangre debe reemplazarse por uno nuevo. Se reemplaza un dispositivo similar después de cada tipo de transfusión de sangre, si se reemplaza por una infusión.

Antes de la transfusión de cada dosis de sangre o glóbulos rojos, plasma, el médico está obligado a medir la temperatura, el pulso y la presión arterial del paciente y registrar el resultado en su historial médico. El paciente debe estar en observación constante durante 15 minutos después del inicio de la transfusión. La temperatura y el pulso deben medirse y registrarse 15 minutos después del inicio de cada dosis, y la temperatura, el pulso y la presión arterial deben registrarse nuevamente después de finalizar la transfusión.

Se realiza una prueba biológica independientemente de la velocidad de administración del medio de transfusión: se inyectan en un chorro de 10 a 15 ml de sangre (masa de eritrocitos, su suspensión, plasma); luego se controla el estado del paciente durante 3 minutos. En ausencia de manifestaciones clínicas de reacciones o complicaciones en el receptor (aumento de la frecuencia cardíaca, respiración, dificultad para respirar, dificultad para respirar, enrojecimiento facial, etc.), se le reinyectan 10-15 ml de sangre (masa de eritrocitos, su suspensión, plasma) y dentro de 3 El paciente es monitoreado durante minutos. Este procedimiento se realiza 3 veces. La ausencia de reacciones en el paciente tras un triple control es la base para continuar con la transfusión.

Si se desarrollan signos clínicos de una reacción a una transfusión de sangre y sus componentes, el comportamiento del paciente se vuelve inquieto, desarrolla una sensación de escalofríos o calor, opresión en el pecho, dolor en la parte baja de la espalda, el abdomen y la cabeza. En este caso, se puede observar una disminución de la presión arterial, un aumento de la frecuencia cardíaca, un aumento de la frecuencia respiratoria, la aparición de palidez y luego cianosis de la cara. Si se produce alguno de los signos descritos de una reacción a una transfusión de sangre o sus componentes, la transfusión de sangre debe detenerse inmediatamente aplicando una pinza al tubo del dispositivo (sistema) de transfusión de sangre. Luego, el dispositivo (sistema) debe desconectarse de la aguja ubicada en la vena, a la que está conectado otro dispositivo (sistema), con solución salina. La aguja no se retira de la vena para evitar la pérdida de acceso venoso adicional necesario. La aplicación de medidas en caso de reacciones a la transfusión de sangre y sus componentes se describe en el Capítulo 9.

No permitido:

introducir cualquier medicamento en el medio de transfusión de sangre (con la excepción de una solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9% para diluir los glóbulos rojos);

transfundir sangre o sus componentes de un recipiente (frasco) a varios pacientes, incluidos niños.

Después de la transfusión, las muestras con la sangre del paciente y los recipientes (frascos) con los restos del medio de transfusión deben conservarse durante 2 días en el frigorífico.

Después de una transfusión de sangre o glóbulos rojos, el receptor debe permanecer en cama durante 2 horas y estar bajo la supervisión del médico tratante o del médico de guardia. Al mismo tiempo, cada hora se miden su temperatura corporal y su presión arterial, que quedan registradas en el historial médico. Se controla la presencia de diuresis y el color de la orina. La aparición de una coloración roja en la orina manteniendo la transparencia indica hemólisis aguda. Al día siguiente de la transfusión, se requiere un análisis clínico de orina y sangre.

Al realizar una transfusión de sangre, un paciente ambulatorio después de una transfusión debe estar bajo la supervisión de un médico durante al menos 3 horas. Sólo en ausencia de manifestaciones reactivas, indicadores hemodinámicos satisfactorios (pulso, presión arterial) y micción normal sin signos de hematuria se le puede dar de alta de la organización sanitaria.

El médico realiza la anotación correspondiente en la historia clínica tras la transfusión de sangre o de sus componentes.

CAPÍTULO 7

LA SANGRE Y SUS COMPONENTES

En la práctica médica, la transfusión de componentes sanguíneos se realiza con fines de reemplazo y, por lo tanto, las indicaciones para la transfusión de sangre total son significativamente reducidas y prácticamente ausentes.

1. Transfusión de sangre total.

La sangre total para transfusión es sangre extraída de un donante utilizando recipientes y anticoagulantes estériles y libres de pirógenos. La sangre entera recién extraída conserva todas sus propiedades durante un período de tiempo limitado. La rápida degradación del factor VIII, los leucocitos y las plaquetas hace que la sangre entera sea un producto inadecuado para el tratamiento de trastornos hemostáticos después de un almacenamiento de más de 24 horas.

Indicaciones para el uso.

La sangre entera debe considerarse como fuente para la preparación de componentes sanguíneos y sólo en un número muy limitado de casos puede utilizarse para transfusión directa. En ausencia de sustitutos del plasma y componentes sanguíneos, está permitido utilizar sangre completa en casos de deficiencia simultánea de glóbulos rojos y volumen sanguíneo circulante.

Almacenamiento y estabilidad.

La sangre de donante preparada para transfusión en su forma entera debe almacenarse entre 2 y 6 0 C. La vida útil depende de la composición del hemoconservante utilizado. Para CPDA-1 la vida útil es de 35 días. Durante el almacenamiento, se produce una disminución gradual de la concentración de los factores de coagulación lábiles V y VIII, un aumento de la concentración de potasio y un cambio del pH hacia un aumento de la acidez. La capacidad de transportar oxígeno disminuye debido a una disminución gradual en el nivel de 2,3 bisfosfoglicerato (2,3 BPG, antes llamado 2,3 DPG). Después de 10 días de almacenamiento en CPDA-1, el nivel de 2,3 BPG disminuye, pero se restablece en el torrente sanguíneo del receptor después de la transfusión de sangre.

Efectos secundarios al usar sangre entera:

sobrecarga circulatoria;

aloinmunización contra antígenos HLA y antígenos de eritrocitos;

transmisión rara, pero posible, de protozoos (p. ej., malaria);

Púrpura post-transfusión.

2. Transfusión de glóbulos rojos (eritroconcentrado).

Obtención de glóbulos rojos

La masa de eritrocitos (ME) es el componente principal de la sangre, que en su composición, propiedades funcionales y efectividad terapéutica en condiciones anémicas es superior a la transfusión de sangre total. Su combinación con sustitutos del plasma y plasma fresco congelado es más eficaz que el uso de sangre completa (en particular, cuando se realizan exanguinotransfusiones en recién nacidos), ya que el contenido de citrato, amoníaco, potasio extracelular, así como microagregados de células destruidas y Proteínas plasmáticas desnaturalizadas. Esto es especialmente importante para la prevención del "síndrome de transfusión masiva". Los glóbulos rojos se obtienen a partir de sangre conservada separando el plasma. El hematocrito de la masa de eritrocitos es 0,65-0,75; Cada dosis debe contener un mínimo de 45 g de hemoglobina. La dosis contiene todos los glóbulos rojos presentes en la dosis de sangre original (500 ml), la mayoría de los glóbulos blancos (aproximadamente 2,5 a 3,0 x 10 9 células) y un número variable de plaquetas, según el método de centrifugación.

Indicaciones para el uso de concentrados de glóbulos rojos.

Las transfusiones de AE ​​ocupan un lugar destacado en la hemoterapia destinada a reponer la deficiencia de glóbulos rojos en condiciones anémicas. La principal indicación para el uso de glóbulos rojos es una disminución significativa en el número de glóbulos rojos y, como resultado, en la capacidad de oxígeno de la sangre, que se produce como resultado de una pérdida de sangre aguda o crónica o una eritropoyesis inadecuada, con hemólisis, estrechamiento de la cabeza de puente de la hematopoyesis en diversas enfermedades hematológicas y oncológicas, citostáticos y radioterapia.

Las transfusiones de glóbulos rojos están indicadas para su uso con fines de reposición en condiciones anémicas de diversos orígenes:

anemia poshemorrágica aguda (lesiones acompañadas de pérdida de sangre, hemorragia gastrointestinal, pérdida de sangre durante la cirugía, parto, etc.);

formas graves de anemia por deficiencia de hierro, especialmente en personas mayores, en presencia de cambios pronunciados en la hemodinámica;

anemia que acompaña a enfermedades crónicas tracto gastrointestinal y otros órganos y sistemas, intoxicaciones por intoxicaciones, quemaduras, infecciones purulentas, etc.;

anemia que acompaña a la depresión de la eritropoyesis (leucemia aguda y crónica, síndrome aplásico, mieloma, etc.).

Dado que la adaptación a la pérdida de sangre y la disminución del número de glóbulos rojos y hemoglobina en la sangre varían ampliamente en diferentes pacientes (las personas mayores toleran peor el síndrome anémico) y la transfusión de glóbulos rojos está lejos de ser una operación segura, al prescribir transfusiones, junto con el grado de anemia, se debe tener en cuenta no solo los indicadores de glóbulos rojos, sino también la aparición de trastornos circulatorios, como criterio más importante que determina, entre otros, las indicaciones de transfusión de glóbulos rojos. En caso de pérdida aguda de sangre, incluso masiva, el nivel de hemoglobina (70 g/l) por sí solo no es una base para decidir si se debe prescribir una transfusión. Sin embargo, la aparición de dificultad para respirar y taquicardia en un paciente en el contexto de palidez de la piel y las membranas mucosas es un motivo grave para una transfusión de sangre. Por otro lado, en caso de pérdida crónica de sangre e insuficiencia hematopoyética, en la mayoría de los casos, sólo una caída de la hemoglobina por debajo de 80 g/litro y un hematocrito por debajo de 0,25 es la base para la transfusión de glóbulos rojos, pero siempre de forma estrictamente individualizada.

Precauciones al usar EM

En presencia de síndrome anémico grave, no existen contraindicaciones absolutas para la transfusión de AE. Las contraindicaciones relativas son: endocarditis séptica aguda y subaguda, desarrollo progresivo de glomerulonefritis difusa, insuficiencia renal crónica, insuficiencia hepática crónica y aguda, descompensación circulatoria, defectos cardíacos en la etapa de descompensación, miocarditis y miocardiosclerosis con alteración de la circulación general de grado II-III, hipertensión. Etapa III, aterosclerosis grave de los vasos cerebrales, hemorragias cerebrales, trastornos circulatorios cerebrales graves, nefroesclerosis, enfermedad tromboembólica, edema pulmonar, amiloidosis general grave, tuberculosis pulmonar aguda y diseminada, reumatismo agudo, etc. Si existen indicaciones vitales, estas enfermedades y condiciones patológicas se No se consideran contraindicaciones. En condiciones trombofílicas y tromboembólicas, insuficiencia renal y hepática aguda, es aconsejable transfundir glóbulos rojos lavados.

No se recomienda el uso de concentrados de glóbulos rojos para diversos tipos de intolerancia plasmática, incompatibilidad por aloinmunización con antígenos leucocitarios, para paroxística. hemoglobinuria nocturna. Los glóbulos rojos se utilizan para la exanguinotransfusión en recién nacidos, siempre que se agregue plasma fresco congelado. Para los bebés prematuros y los receptores con riesgo de sobrecarga de hierro, se transfunden glóbulos rojos con una vida útil de no más de 5 días, preparados con el anticoagulante "glugitsir", CPD y 10 días, con el anticoagulante CPDA-1.

No se deben agregar soluciones de Ca 2+ o glucosa al recipiente con glóbulos rojos.

Para reducir la viscosidad del AE en estos casos (pacientes con trastornos reológicos y microcirculatorios), inmediatamente antes de la transfusión, se añaden 50-100 ml de una solución isotónica estéril de cloruro de sodio al 0,9% a cada dosis de AE.

Efectos secundarios al usar glóbulos rojos.

Al transfundir glóbulos rojos, pueden ocurrir reacciones y complicaciones:

reacciones hemolíticas post-transfusión;

aloinmunización contra HLA y antígenos eritrocitarios;

la transmisión de virus (hepatitis, VIH, etc.) es posible a pesar de un control cuidadoso de la sangre de los donantes;

shock séptico debido a contaminación bacteriana;

Púrpura post-transfusión.

Almacenamiento y estabilidad de los glóbulos rojos.

El AE se almacena a una temperatura de +2 - +4 0 C. Los períodos de almacenamiento están determinados por la composición de la solución conservante de sangre o la solución de resuspensión de AE: el AE se obtiene de sangre conservada en Glugitsir, las soluciones de CPD se almacenan hasta por 21 días. ; de sangre extraída con soluciones de Tsiglyufad, CPDA-1: hasta 35 días; El OE resuspendido en soluciones adicionales se almacena hasta por 35 a 42 días. Durante el almacenamiento de AE, se produce una pérdida reversible de la función de transportar y entregar oxígeno a los tejidos del cuerpo. Las funciones de los glóbulos rojos parcialmente perdidas durante el almacenamiento se restablecen entre 12 y 24 horas después de su circulación en el cuerpo del receptor. De esto se desprende una conclusión práctica: para aliviar la anemia poshemorrágica aguda masiva con manifestaciones pronunciadas de hipoxia, en la que es necesaria una reposición urgente de la capacidad de oxígeno de la sangre, se deben utilizar AE con una vida útil predominantemente corta, y en caso de pérdida de sangre moderada. , anemia crónica, es posible utilizar AE con una vida útil más larga.

En la práctica médica, se pueden utilizar varios tipos de glóbulos rojos, según el método de preparación y las indicaciones de hemoterapia:

masa de glóbulos rojos (nativos) con hematocrito 0,65-0,75;

suspensión de eritrocitos: masa de eritrocitos en una solución conservante que se resuspende (la proporción de eritrocitos y solución determina su hematocrito y la composición de la solución determina la duración del almacenamiento);

masa de glóbulos rojos desprovista de leucocitos y plaquetas;

masa de eritrocitos descongelada y lavada.

3. Transfusión de glóbulos rojos en una solución conservante resuspendiente.

Obtención de glóbulos rojos en una solución conservante resuspendiente.

Este componente sanguíneo se aísla de una dosis completa de sangre mediante centrifugación y eliminación del plasma, seguido de la adición de una solución conservante en un volumen de 80 a 100 ml a los glóbulos rojos, lo que asegura el metabolismo energético en los glóbulos rojos y , por tanto, una vida útil más larga.

El hematocrito de la masa de glóbulos rojos es de 0,65 a 0,75 o de 0,5 a 0,6, según el método de centrifugación y la cantidad de plasma restante. Cada dosis debe contener un mínimo de 45 g de hemoglobina. La dosis contiene todos los glóbulos rojos de la dosis de sangre original, la mayoría de los glóbulos blancos (aproximadamente 2,5-3,0 x 10 9 células) y un número variable de plaquetas según el método de centrifugación.

Indicaciones y contraindicaciones de uso, efectos secundarios.

Las indicaciones y contraindicaciones para el uso de glóbulos rojos en una solución conservante resuspensiva, así como los efectos secundarios de su uso, son las mismas que para los glóbulos rojos.

Dependiendo de la composición del hemoconservante y de la solución de resuspensión, los glóbulos rojos se pueden almacenar hasta por 42 días. La vida útil debe indicarse en la etiqueta del recipiente (frasco) con glóbulos rojos.

4. Transfusión de glóbulos rojos desprovistos de leucocitos y plaquetas (sin la capa leucocitaria de plaquetas).

Preparación de EM con capa de plaquetas leucocitarias eliminada.

El componente se obtiene a partir de una dosis de sangre después de la centrifugación o sedimentación espontánea mediante la eliminación del plasma y 40-60 ml de la capa leucocitaria de plaquetas en un sistema cerrado de recipientes de polímero. El plasma se devuelve al recipiente con glóbulos rojos en una cantidad suficiente para proporcionar un hematocrito de 0,65 a 0,75. Cada dosis del componente debe contener un mínimo de 43 g de hemoglobina. El contenido de leucocitos debe ser inferior a 1,2x10 9 células por dosis, y de plaquetas, menos de 10x10 9 .

Indicaciones y contraindicaciones. Debido al uso del componente, los efectos secundarios son los mismos que para los glóbulos rojos.

Cabe señalar que las reacciones post-transfusión de tipo no hemolítico son mucho menos comunes que con la transfusión de glóbulos rojos normales. Esta circunstancia hace que sea preferible utilizar EM con una capa leucocitaria de plaquetas eliminada para el tratamiento de pacientes que tienen antecedentes de reacciones postransfusionales de tipo no hemolítico.

Los glóbulos rojos a los que se les ha quitado la capa leucocitaria de plaquetas y se han filtrado a través de filtros antileucocitos tienen menor inmunogenicidad y capacidad de transmitir citomegalovirus. En tal dosis de AE, desprovista de leucocitos, se puede alcanzar un nivel de menos de 1,0x10 9 leucocitos; cada dosis del componente debe contener al menos 40 g de hemoglobina.

Almacenamiento y estabilidad de EM sin la capa leucocitaria.

La masa de glóbulos rojos, desprovista de leucocitos y plaquetas, debe almacenarse durante no más de 24 horas a una temperatura de +2 a +6 0 C, si se utilizó filtración durante su preparación. Cuando para su obtención se utilicen sistemas abiertos se deberá utilizar de forma inmediata.

5. Transfusión de glóbulos rojos lavados.

Obtención de glóbulos rojos lavados.

Los eritrocitos lavados (WE) se obtienen de sangre completa (después de la eliminación del plasma), EM o eritrocitos congelados lavándolos en una solución isotónica de cloruro de sodio o en medios de lavado especiales. Durante el proceso de lavado se eliminan las proteínas plasmáticas, los leucocitos, las plaquetas, los microagregados de células y el estroma destruido durante el almacenamiento de los componentes celulares. El AE lavado debe contener al menos 40 g de hemoglobina por dosis.

Indicaciones de uso de AE ​​lavado.

Los glóbulos rojos lavados están indicados para pacientes que tienen antecedentes de reacciones postransfusionales de tipo no hemolítico, así como para pacientes sensibilizados a antígenos de proteínas plasmáticas, antígenos tisulares y antígenos leucocitarios y plaquetarios.

Debido a la ausencia de estabilizadores sanguíneos y productos metabólicos de componentes celulares que tienen un efecto tóxico en la OE, sus transfusiones están indicadas para el tratamiento de anemia profunda en pacientes con insuficiencia hepática y renal y "síndrome de transfusión masiva". Se recomienda el uso de glóbulos rojos lavados para compensar la pérdida de sangre en pacientes con anticuerpos plasmáticos contra IgA, así como en la hemólisis aguda dependiente del complemento, en particular, en la hemoglobinuria paroxística nocturna.

Efectos secundarios:

reacciones hemolíticas post-transfusión;

la sífilis puede transmitirse si los glóbulos rojos se almacenaron durante menos de 96 horas a 4 0 C;

transmisión rara, pero posible, de protozoos (p. ej., malaria);

desequilibrio bioquímico debido a transfusión masiva, como hiperpotasemia;

Púrpura post-transfusión.

La vida útil de los OE a una temperatura de +4 0 ± 2 0 C no supera las 24 horas desde el momento de su preparación.

6. Transfusión de glóbulos rojos criopreservados.

Obtener y utilizar un componente

Se utilizan glóbulos rojos, congelados en los primeros 7 días desde el momento de la extracción de sangre mediante un crioprotector y almacenados a una temperatura inferior

menos 80 0 C. Antes de la transfusión, las células se descongelan, se lavan y se llenan con una solución resuspensiva. La dosis reconstituida de glóbulos rojos criopreservados prácticamente no contiene proteínas plasmáticas, granulocitos ni plaquetas. Cada dosis reconstituida debe contener al menos 36 g de hemoglobina.

Indicaciones para el uso

Los glóbulos rojos criopreservados están destinados a compensar la deficiencia de glóbulos rojos del receptor. Debido al elevado coste de este componente, conviene utilizarlo en casos especiales:

para transfusión a pacientes con tipos sanguíneos raros y múltiples anticuerpos;

en ausencia de AE ​​lavado y empobrecido en leucocitos, si es imposible preparar AE que no contenga citomegalovirus;

para isoinmunización si los glóbulos rojos congelados se almacenaron durante más de 6 meses;

para autotransfusión.

Efectos secundarios:

la transmisión de virus (hepatitis, VIH, etc.) es posible a pesar de un control cuidadoso;

aloinmunización a antígenos de eritrocitos;

Choque séptico por contaminación bacteriana.

Vida útil: no más de 24 horas después de la descongelación.

7. Transfusión de concentrado de plaquetas (CT)

En la práctica clínica se utilizan plaquetas obtenidas de una dosis única de sangre conservada o plaquetoféresis.

Preparación de concentrado de plaquetas a partir de sangre conservada.

El componente obtenido de una dosis de sangre recién extraída contiene la mayoría de las plaquetas en términos terapéuticos. forma activa. Dependiendo del método de preparación, el contenido de plaquetas puede oscilar entre 45 y 85x10 9 (promedio 60x10 9) en 50 a 70 ml de plasma. La dosis retiene una pequeña cantidad de glóbulos rojos, la cantidad de leucocitos varía de 0,05 a 1,0x10 9 .

Efectos secundarios al usar CT:

reacciones post-transfusión no hemolíticas (principalmente escalofríos, fiebre, urticaria);

Aloinmunización con antígenos HLA. Si se eliminan los glóbulos blancos, se reduce el riesgo;

la sífilis puede transmitirse si los glóbulos rojos se almacenaron durante menos de 96 horas a 4 0 C;

La transmisión de virus (hepatitis, VIH, etc.) es posible a pesar de un control cuidadoso durante la selección de donantes y el análisis de laboratorio. Si se eliminan los glóbulos blancos, se reduce el riesgo de transmisión de citomegalovirus;

rara, pero la transmisión por protozoos es posible (p. ej., malaria);

shock séptico debido a contaminación bacteriana;

Púrpura post-transfusión.

Almacenamiento y estabilidad de CT

Si las plaquetas se van a almacenar durante más de 24 horas, se utiliza un sistema cerrado de recipientes de plástico para prepararlas. Los contenedores de polímero deben tener una buena permeabilidad a los gases. Temperatura de almacenamiento +22±2 0 C. Las plaquetas deben almacenarse en un mezclador de plaquetas que:

asegura tanto una mezcla satisfactoria en el recipiente como el intercambio de gases a través de sus paredes;

no crea arrugas en el recipiente al revolver;

Tiene un interruptor de velocidad para evitar la formación de espuma.

La vida útil de las plaquetas debe indicarse en la etiqueta. Dependiendo de las condiciones de adquisición y de la calidad de los envases, la vida útil puede oscilar entre 24 horas y 5 días.

Obtención de concentrado de plaquetas mediante plaquetoféresis.

Este componente sanguíneo se obtiene mediante separadores automáticos de células sanguíneas de un único donante. Dependiendo del método y de las máquinas utilizadas, el contenido de plaquetas puede oscilar entre 200 y 800x10 9 . El contenido de glóbulos rojos y glóbulos blancos también puede variar según el método. El método de producción brinda la oportunidad de obtener plaquetas de donantes seleccionados, lo que reduce el riesgo de aloinmunización HLA y permite el tratamiento eficaz de pacientes ya aloinmunizados. El riesgo de transmisión viral se reduce si se utilizan plaquetas del mismo donante para la transfusión en una dosis terapéutica.

En la plaquetoféresis, las máquinas de aféresis extraen las plaquetas de la sangre total del donante y devuelven los componentes sanguíneos restantes al donante. Para reducir la mezcla de leucocitos, se puede realizar una centrifugación o filtración adicional.

Cuando se utiliza plaquetoféresis, se puede obtener en un solo procedimiento una cantidad de plaquetas equivalente a la obtenida de 3 a 8 unidades de sangre completa.

Los efectos secundarios durante el uso, el almacenamiento y la estabilidad del componente son los mismos que los del concentrado de plaquetas obtenido de una dosis de sangre almacenada.

Uso del concentrado de plaquetas en la práctica clínica.

La terapia de reemplazo moderna para el síndrome hemorrágico trombocitopénico de etiología amegacariocítica es imposible sin una transfusión de plaquetas de un donante, generalmente recibidas en una dosis terapéutica de un donante. La dosis terapéutica mínima necesaria para detener las hemorragias trombocitopénicas espontáneas o prevenir su desarrollo durante las intervenciones quirúrgicas, incluidas las abdominales, realizadas en pacientes con trombocitopenia amegacariocítica profunda (menos de 40x10 9 /l) es de 2,8-3,0x10 11 plaquetas.

Los principios generales para prescribir una transfusión de concentrado de plaquetas son manifestaciones de sangrado trombocitopénico causado por:

formación insuficiente de plaquetas (leucemia, anemia aplásica, depresión de la hematopoyesis de la médula ósea como resultado de la radiación o terapia citostática, enfermedad aguda por radiación);

aumento del consumo de plaquetas (síndrome de coagulación intravascular diseminada en la fase de hipocoagulación);

inferioridad funcional de las plaquetas (diversas trombocitopatías: síndrome de Bernard-Soulier, síndrome de Wiskott-Aldrich, trombastenia de Glanzmann).

El médico tratante establece las indicaciones específicas para las transfusiones de TC en función de la dinámica del cuadro clínico, el análisis de las causas de la trombocitopenia y el grado de su gravedad.

En ausencia de sangrado o hemorragia, la terapia citostática, en los casos en que no se espera que los pacientes tengan ninguna intervención quirúrgica planificada, un nivel bajo de plaquetas (20x10 9 /l o menos) en sí mismo no es una indicación para prescribir transfusiones de TC.

En el contexto de una trombocitopenia profunda (5-15x10 9 /l), las indicaciones absolutas para la transfusión de TC son la aparición de hemorragias (petequias, equimosis) en la piel de la cara, la mitad superior del cuerpo, hemorragia local (tracto gastrointestinal, nariz, útero, vejiga). Una indicación de transfusión de TC de emergencia es la aparición de hemorragias en el fondo de ojo, lo que indica el riesgo de desarrollar hemorragia cerebral (en caso de trombocitopenia grave, es aconsejable un examen sistemático del fondo de ojo).

La transfusión de TC no está indicada para la trombocitopenia inmune (trombocitolítica) (aumento de la destrucción de plaquetas). Por lo tanto, en los casos en que solo se observa trombocitopenia sin anemia ni leucopenia, es necesario un examen de médula ósea. Un número normal o aumentado de megacariocitos en la médula ósea habla a favor de la naturaleza trombocitolítica de la trombocitopenia. Estos pacientes requieren tratamiento con hormonas esteroides, pero no transfusiones de plaquetas.

La eficacia de las transfusiones de plaquetas está determinada en gran medida por la cantidad de células transfundidas, su utilidad funcional y tasa de supervivencia, los métodos de aislamiento y almacenamiento, así como la condición del receptor. El indicador más importante de la eficacia terapéutica de la transfusión de TC, junto con los datos clínicos sobre el cese del sangrado o hemorragia espontánea, es el aumento del número de plaquetas en 1 μl 1 hora y 18-24 horas después de la transfusión.

Para garantizar un efecto hemostático, el número de plaquetas en un paciente con hemorragia trombocitopénica en la primera hora después de la transfusión de TC debe aumentarse a 50-60x10 9 /l, lo que se logra mediante la transfusión de 0,5-0,7x10 11 plaquetas por cada 10 kg. de peso corporal o 2,0-2,5x10 11 por 1 m 2 de superficie corporal.

Las tomografías computarizadas recibidas a solicitud del médico tratante de OPK o SPK deben tener una etiqueta, en la parte del pasaporte en la que se indica el número de plaquetas en este contenedor, calculado después de completar la tomografía computarizada.

La selección de una pareja donante-receptor se realiza mediante el sistema ABO y Rhesus. Inmediatamente antes de la transfusión de plaquetas, el médico comprueba cuidadosamente la etiqueta del recipiente, su estanqueidad y verifica la identidad de los grupos sanguíneos del donante y del receptor según los sistemas ABO y Rh. No se realiza ninguna prueba biológica.

Con múltiples transfusiones de TC, algunos pacientes pueden experimentar el problema de refractariedad a las transfusiones repetidas de plaquetas debido al desarrollo de un estado de aloinmunización.

La aloinmunización se produce por la sensibilización del receptor a los aloantígenos del o de los donantes y se caracteriza por la aparición de anticuerpos antiplaquetarios y anti-HLA. En estos casos, tras la transfusión se observan reacciones de temperatura, falta de crecimiento adecuado de plaquetas y efecto hemostático. Para aliviar la sensibilización y obtener un efecto terapéutico de las transfusiones de TC, se puede utilizar la plasmaféresis terapéutica y la selección de un par donante-receptor teniendo en cuenta los antígenos del sistema HLA.

Las tomografías computarizadas no pueden excluir la presencia de una mezcla de linfocitos T y B inmunocompetentes e inmunoagresivos, por lo tanto, para prevenir la EICH (enfermedad de injerto contra huésped) en pacientes con inmunodeficiencia durante el trasplante de médula ósea, se utiliza irradiación por tomografía computarizada en una dosis de 25 Gy. es obligatorio. Para la inmunodeficiencia causada por citostáticos o radioterapia, se recomienda la irradiación si existen las condiciones adecuadas.

8. Transfusión de granulocitos.

Preparación y uso de granulocitos.

Con la ayuda de separadores especiales de células sanguíneas, ha sido posible obtener una cantidad terapéuticamente eficaz de granulocitos de un donante (10x10 9 por dosis) para transfusión a pacientes con el fin de compensar su deficiencia de leucocitos debido a la depresión mielotóxica de la hematopoyesis.

La profundidad y duración de la granulocitopenia son de suma importancia para la aparición y desarrollo de complicaciones infecciosas, enteropatía necrotizante y septicemia. La transfusión de granulocitos de donantes en dosis terapéuticamente efectivas permite evitar o reducir la intensidad de las complicaciones infecciosas en el período hasta la restauración de la hematopoyesis de la propia médula ósea. uso profiláctico granulocitos es aconsejable durante el período de terapia citostática intensiva para la hemoblastosis. Las indicaciones específicas para la transfusión de granulocitos son la ausencia de un efecto intensivo. terapia antibacteriana complicaciones infecciosas (sepsis, neumonía, enteropatía necrotizante, etc.) en el contexto de agranulocitosis mielotóxica (nivel de granulocitos inferior a 0,75x10 9 /l).

Se considera que una dosis terapéuticamente eficaz es una transfusión de 10-15x10 9 granulocitos obtenidos de un donante. El método óptimo para obtener esta cantidad de leucocitos es utilizar un separador de células sanguíneas. Otros métodos para obtener leucocitos no permiten la transfusión de cantidades de células terapéuticamente eficaces.

Al igual que la TC, antes de la transfusión en pacientes con inmunosupresión grave, los granulocitos durante el trasplante de médula ósea se irradian previamente preferiblemente en una dosis de 25 gray.

La selección de una pareja donante-receptor se realiza según el sistema ABO, Rhesus. La selección de leucocitos según los antígenos de histocompatibilidad aumenta considerablemente la eficacia de la terapia de reemplazo de leucocitos.

La transfusión de granulocitos no está indicada para la etiología inmune de la agranulocitosis. Los requisitos para etiquetar un recipiente con leucocitos son los mismos que para las tomografías computarizadas: se debe indicar la cantidad de granulocitos en el recipiente. Inmediatamente antes de la transfusión, el médico comprueba la etiqueta del recipiente con los granulocitos con los datos del pasaporte del destinatario. Una mezcla significativa de glóbulos rojos en la dosis requiere una prueba de compatibilidad y una prueba biológica.

Almacenamiento y estabilidad

Este componente no se puede almacenar y se debe verter lo más rápido posible. Si esto no es posible, debe almacenarse no más de 24 horas a una temperatura de +22 0 C.

9. Transfusión de plasma fresco congelado

Preparación de plasma fresco congelado (PFC)

Se trata de un componente obtenido de un único donante mediante plasmaféresis o de sangre conservada mediante centrifugación y congelada de 1 a 6 horas después de la venopunción.

El PFC tiene niveles normales de factores de coagulación estables, albúminas e inmunoglobulinas. Debe contener al menos el 70% de la cantidad original de factor VIII y al menos la misma cantidad de otros factores lábiles de la coagulación e inhibidores naturales. El PFC es la principal materia prima para la preparación de productos de fraccionamiento de plasma.

Indicaciones para el uso de PFC.

Dado que el PFC preserva todos los factores del sistema de coagulación sanguínea, se utiliza principalmente para compensar su deficiencia en el plasma del receptor:

El PFC está indicado para detener hemorragias en pacientes con deficiencia adquirida de diversos factores de coagulación sanguínea (enfermedades hepáticas, deficiencia de vitamina K y sobredosis de anticoagulantes - derivados cumarínicos, síndrome de coagulación intravascular diseminada, coagulopatías causadas por transfusión sanguínea masiva o hemodilución, etc.) .

El PFC se utiliza para transfusión a pacientes con deficiencias hereditarias de factores de coagulación en ausencia de concentrados de estos factores (factores VIII, IX, V, VII, XI, etc.)

La transfusión de PFC está indicada para el tratamiento de la púrpura trombocitopénica trombótica y el síndrome urémico hemolítico.

El PFC es el principal medio para reemplazar el plasma extraído durante la plasmaféresis terapéutica.

La cantidad de PFC administrada se determina en función del curso clínico de la enfermedad. Generalmente se acepta que 1 ml de PFC contiene aproximadamente 1 unidad de actividad del factor de coagulación. Para compensar su deficiencia en la sangre del paciente, se prescribe PFC en una dosis de 10 a 15 ml por 1 kg de peso (3 a 6 dosis de 250,0 ml para adultos). Esta dosis puede aumentar el nivel de factores de coagulación deficientes en un 20% inmediatamente después de la transfusión.

El PFC debe estar en el mismo grupo que el paciente según el sistema ABO. En casos de emergencia, en ausencia de plasma de un solo grupo, transfusión de plasma del grupo A(II) a un paciente del grupo 0(I), plasma del grupo B(III) a un paciente del grupo 0(I) y grupo AB( IV) Se permite plasma a un paciente de cualquier grupo. Las transfusiones de PFC están permitidas a los pacientes sin tener en cuenta la compatibilidad Rh, a excepción de las mujeres Rh negativas en edad fértil. Al transfundir PFC no se realiza una prueba de compatibilidad grupal, para prevenir reacciones se debe realizar una prueba biológica, como cuando se transfunden glóbulos rojos. El plasma descongelado no se puede almacenar más de 1 hora antes de la transfusión. Volver a congelarlo es inaceptable.

El PFC se transfunde por vía intravenosa, según el estado del paciente: goteo o chorro, en caso de síndrome DIC grave, principalmente chorro.

Contraindicaciones para el uso de PFC.

El PFC no debe utilizarse para reponer el volumen de sangre circulante, ya que el riesgo de transmitir infecciones transmitidas por vectores supera la eficacia de utilizar plasma para este fin. La seguridad y viabilidad del uso de soluciones de albúmina (proteína), coloidales y cristalinas para la corrección de trastornos hemodinámicos en el cuerpo del paciente ha sido probada y fuera de toda duda.

Tampoco está indicado el uso de plasma fresco congelado como fuente de proteínas para la nutrición parenteral de los pacientes. En ausencia de mezclas de aminoácidos, el fármaco de elección puede ser

Esto se hace para muchas enfermedades. En áreas como la oncología, cirugía General y patología de los recién nacidos, es difícil prescindir de este procedimiento. Descubra en qué casos y cómo se transfunde la sangre.

Reglas de transfusión de sangre.

Mucha gente no sabe qué es la transfusión de sangre y cómo se produce este procedimiento. El tratamiento de una persona con este método comienza su historia en la antigüedad. Los médicos medievales practicaban ampliamente este tipo de terapia, pero no siempre con éxito. La hemotransfusiología inicia su historia moderna en el siglo XX gracias al rápido desarrollo de la medicina. Esto fue facilitado por la identificación del factor Rh en humanos.

Los científicos han desarrollado métodos para conservar el plasma y crearon sustitutos de la sangre. Los componentes sanguíneos ampliamente utilizados para transfusión han ganado reconocimiento en muchas ramas de la medicina. Una de las áreas de la transfusiología es la transfusión de plasma, su principio se basa en la introducción de plasma fresco congelado en el cuerpo del paciente. El método de tratamiento con transfusión de sangre requiere un enfoque responsable. Para evitar consecuencias peligrosas, existen reglas para la transfusión de sangre:

1. La transfusión de sangre debe realizarse en un ambiente aséptico.

2. Antes del procedimiento, independientemente de los datos previamente conocidos, el médico deberá realizar personalmente los siguientes estudios:

• determinación de la pertenencia a un grupo según el sistema AB0;
• determinación del factor Rh;
• comprobar si el donante y el receptor son compatibles.

3. Está prohibido utilizar material que no haya sido analizado para detectar sida, sífilis y hepatitis sérica.

4. La masa de material tomado a la vez no debe exceder los 500 ml. Debe ser pesado por un médico. Se puede almacenar a una temperatura de 4 a 9 grados durante 21 días.

5. Para los recién nacidos, el procedimiento se realiza teniendo en cuenta la dosis individual.

Compatibilidad de grupos sanguíneos durante la transfusión.

Las reglas básicas de transfusión prevén transfusiones de sangre estrictas según grupos. Existen esquemas y tablas especiales para emparejar donantes y receptores. Según el sistema Rh (factor Rh), la sangre se divide en positiva y negativa. A una persona que tiene Rh+ se le puede administrar Rh-, pero no al revés; de lo contrario, los glóbulos rojos se pegarán entre sí. La presencia del sistema AB0 queda claramente demostrada en la tabla:

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En base a esto, es posible determinar los principales patrones de transfusión de sangre. Una persona que tiene un grupo O(I) es Donante universal. La presencia del grupo AB (IV) indica que el propietario es un receptor universal, puede recibir una infusión de material de cualquier grupo. Los titulares de A (II) pueden recibir una transfusión de O (I) y A (II), y las personas con B (III) pueden recibir una transfusión de O (I) y B (III).

Técnica de transfusión de sangre.

Un método común para tratar diversas enfermedades es la transfusión indirecta de sangre, plasma, plaquetas y glóbulos rojos frescos congelados. Es muy importante realizar el procedimiento correctamente, estrictamente de acuerdo con las instrucciones aprobadas. Esta transfusión se realiza mediante sistemas especiales con filtro, son desechables. El médico tratante, no el junior, es totalmente responsable de la salud del paciente. Personal medico. Algoritmo de transfusión de sangre:

1. La preparación del paciente para la transfusión de sangre incluye realizar un historial médico. El médico averigua si la paciente tiene enfermedades crónicas y embarazos (en mujeres). Realiza las pruebas necesarias, determina el grupo AB0 y el factor Rh.
2. El médico selecciona el material del donante. Se evalúa su idoneidad mediante un método macroscópico. Vuelva a realizar comprobaciones utilizando los sistemas AB0 y Rh.
3. Medidas preparatorias. Se llevan a cabo una serie de pruebas para determinar la compatibilidad del material del donante y el paciente mediante métodos instrumentales y biológicos.
4. Realización de transfusión. La bolsa con el material debe permanecer a temperatura ambiente durante 30 minutos antes de la transfusión. El procedimiento se realiza mediante un gotero aséptico desechable a razón de gotas por minuto. Durante la transfusión el paciente debe estar absolutamente tranquilo.
5. El médico completa el protocolo de transfusión de sangre y da instrucciones al personal médico subalterno.
6. El receptor es monitoreado durante todo el día, especialmente de cerca durante las primeras 3 horas.

Transfusión de sangre de una vena a la nalga.

La terapia de autohemotransfusión se abrevia como autohemoterapia; es una transfusión de sangre desde una vena hasta el glúteo. Es un procedimiento de tratamiento curativo. La condición principal es una inyección de su propio material venoso, que se realiza en el músculo glúteo. La nalga debe calentarse después de cada inyección. El curso consta de días, durante los cuales el volumen de sangre inyectada aumenta de 2 ml a 10 ml por inyección. La autohemoterapia es un buen método de corrección inmune y metabólica del propio organismo.

Transfusión de sangre directa

La medicina moderna utiliza la transfusión de sangre directa (directamente en una vena del donante al receptor) en raros casos de emergencia. Las ventajas de este método son que el material de origen conserva todas sus propiedades inherentes, pero la desventaja es el complejo hardware. La transfusión con este método puede provocar el desarrollo de embolia de venas y arterias. Indicaciones de transfusión de sangre: trastornos del sistema de coagulación cuando otros tipos de terapia han fallado.

Indicaciones de transfusión de sangre.

Principales indicaciones de transfusión de sangre:

• grandes pérdidas de sangre de emergencia;
• cutáneo enfermedades purulentas(espinillas, forúnculos);
• síndrome de CID;
• sobredosis de anticoagulantes indirectos;
• intoxicación grave;
• enfermedades del hígado y los riñones;
• enfermedad hemolítica de los recién nacidos;
• anemia severa;
• operaciones quirúrgicas.

Existe el riesgo de consecuencias graves como resultado de una transfusión de sangre. Se pueden identificar las principales contraindicaciones para la transfusión de sangre:

1. Está prohibido realizar transfusiones de sangre de material incompatible con los sistemas AB0 y Rh.
2. Absolutamente inadecuado es un donante que tenga enfermedades autoinmunes y venas frágiles.
3. También serán contraindicaciones la detección de hipertensión de grado 3, asma bronquial, endocarditis y accidentes cerebrovasculares.
4. Las transfusiones de sangre pueden estar prohibidas por motivos religiosos.

Transfusión de sangre - consecuencias

Las consecuencias de una transfusión de sangre pueden ser tanto positivas como negativas. Positivo: rápida recuperación del cuerpo después de una intoxicación, aumento de hemoglobina, cura para muchas enfermedades (anemia, intoxicación). Pueden surgir consecuencias negativas como resultado de violaciones de las técnicas de transfusión de sangre (shock embólico). Una transfusión puede hacer que el paciente presente signos de enfermedades que estaban presentes en el donante.

Vídeo: estación de transfusión de sangre.

La información presentada en el artículo es sólo para fines informativos. Los materiales del artículo no fomentan el autotratamiento. Sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y hacer recomendaciones de tratamiento basadas en las características individuales de un paciente en particular.

Reglas para la transfusión de sangre. Compatibilidad con plasma

Para identificar la reacción que se produce como resultado de la interacción del suero del paciente y los glóbulos rojos del donante, se realiza una determinación de compatibilidad directa antes de la transfusión: una prueba cruzada.

Como regla general, este procedimiento dura aproximadamente una hora, pero en caso de necesidad urgente, la duración del cruce se puede reducir. Hay que tener en cuenta que reducir la duración puede provocar que algunas incompatibilidades no sean detectadas. Es posible que se requiera más tiempo si en la muestra del paciente se detectan anticuerpos clínicamente significativos contra los glóbulos rojos del donante. En tal situación, es necesario garantizar la determinación de sangre compatible utilizando otra muestra.

Las pruebas para determinar la compatibilidad sanguínea son un procedimiento estándar antes de una transfusión de sangre, en el que se determina el factor Rh del receptor y el grupo sanguíneo mediante el sistema ABO.

Durante las transfusiones de emergencia, los proveedores de atención médica deben evaluar el riesgo de utilizar sangre no analizada. A menos que sea necesaria una intervención quirúrgica inmediata, la transfusión debe retrasarse hasta que se pueda encontrar un material adecuado.

Procedimiento para almacenar y emitir suero destinado a transfusión de sangre.

La congelación de la muestra de suero resultante se produce después de que se han realizado pruebas para identificar el factor Rh y se han completado pruebas para determinar el grupo sanguíneo según el sistema AB0, así como después de examinar el suero del paciente para detectar la presencia de anticuerpos clínicamente significativos contra Antígenos de los glóbulos rojos.

La muestra se almacena a -20 °C durante al menos una semana. Dentro de los 7 días, puede ser necesaria una transfusión de sangre urgente. En tales casos, las pruebas de compatibilidad se llevan a cabo después de descongelar la muestra.

La entrega urgente de sangre está incluida entre las responsabilidades laborales de los empleados del departamento o estación de transfusión de sangre. Con una organización adecuada, la extracción de sangre no lleva más de media hora, lo que minimiza la pérdida de sangre y elimina la necesidad de almacenar dosis de sangre compatibles.

Las reacciones a la transfusión son posibles cuando se transfunde sangre destinada a otro paciente. Para evitar consecuencias irreversibles, es necesario completar cuidadosamente la documentación y evitar errores en la obtención de sangre.

Obtención de sangre antes de la transfusión.

Se debe comprobar lo siguiente antes de recibir sangre:

disponibilidad de información confiable sobre el paciente (nombre completo, tipo de sangre, número de historial médico, sala, clínica, etc.);

disponibilidad de documentación escrita que identifique al paciente;

conformidad de los datos presentados en la documentación con la información sobre compatibilidad sanguínea colocada en la etiqueta del contenedor.

Transfusión de sangre: indicaciones y características.

La transfusión de sangre es un proceso bastante difícil. Requiere un estricto cumplimiento de las reglas establecidas, cuya violación a menudo tiene consecuencias extremadamente nefastas para la vida del paciente. Es importante que el personal médico tenga las calificaciones necesarias para este procedimiento.

Indicaciones

La pérdida aguda de sangre se considera una de las causas más comunes de mortalidad. No siempre requiere transfusión de sangre, pero es la principal indicación del procedimiento. Es importante comprender que la transfusión de sangre es una manipulación responsable, por lo que las razones para su realización deben ser de peso. Si existe la posibilidad de evitarlo, los médicos suelen dar ese paso.

Hacer una transfusión de sangre a otra persona depende de los resultados esperados. Pueden implicar reponer su volumen, mejorar su coagulación o compensar al cuerpo por la pérdida crónica de sangre. Entre las indicaciones de transfusión de sangre cabe destacar:

• pérdida aguda de sangre;
• sangrado prolongado, incluida cirugía grave;
• anemia severa;
• procesos hematológicos.

Tipos de transfusiones de sangre

La transfusión de sangre también se llama transfusión de sangre. Los fármacos más utilizados son las masas de eritrocitos, plaquetas y leucocitos y el plasma fresco congelado. El primero se utiliza para reponer la cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina. El plasma es necesario para reducir el volumen de pérdida de sangre y tratar estados de shock.

Es importante entender que el efecto no siempre es duradero, ya que es necesario terapia adicional, especialmente cuando se determina una disminución pronunciada del volumen sanguíneo circulante.

¿Qué tipo de sangre transfundir?

La transfusión de sangre implica el uso de los siguientes medicamentos:

• Sangre pura;
• masas de eritrocitos, leucocitos y plaquetas;
• plasma fresco congelado;
• factores de coagulación.

Rara vez se utiliza entero debido a que normalmente requiere una gran cantidad de administración. También existe un alto riesgo de complicaciones con la transfusión. Más a menudo que otros, se utiliza una masa empobrecida en leucocitos debido a la gran cantidad de afecciones con una cantidad reducida de hemoglobina y glóbulos rojos, lo que indica pérdida de sangre o anemia. La elección del fármaco siempre está determinada por la enfermedad y el estado del receptor.

Para una operación de transfusión de sangre exitosa, es necesaria la total compatibilidad de la sangre del donante y del receptor en todos los factores. Debe coincidir con el grupo, rhesus e individual. También se realizan pruebas de compatibilidad.

¿Quién no puede ser donante?

Las estadísticas de la OMS afirman que una transfusión de sangre es necesaria para uno de cada tres habitantes de la Tierra. Esto conduce a una gran demanda de sangre de donantes. Durante las transfusiones, se deben observar estrictamente los requisitos básicos para la transfusión de sangre. Por lo tanto, existen ciertos requisitos para los donantes. Cualquier adulto que deba someterse a un reconocimiento médico puede convertirse en uno.

Es gratis e incluye:

• análisis de sangre y orina;
• determinación del tipo de sangre del donante;
• examen bioquímico;
• detección de procesos virales: hepatitis, VIH y enfermedades de transmisión sexual.

Procedimiento de transfusión de sangre

Las reglas para la transfusión de sangre establecen que la manipulación es una operación, aunque no se realizan incisiones en la piel del paciente. El procedimiento requiere que se realice exclusivamente en un entorno hospitalario. Esto permite a los médicos responder rápidamente a posibles reacciones y complicaciones durante la inyección de sangre.

Antes de la transfusión, se debe examinar al receptor para determinar la presencia de diversas patologías, enfermedades renales, hepáticas, etc. órganos internos, el estado de los factores de coagulación, la presencia de disfunciones en el sistema hemostático. Si el médico trata a un bebé recién nacido, es necesario determinar la presencia de enfermedad hemolítica en el recién nacido.

También es importante cuál fue el motivo para prescribir la manipulación: si la necesidad surgió como resultado de una lesión o debido a procesos patológicos orgánicos graves. La violación de la técnica del procedimiento puede costar la vida del paciente.

Según la finalidad, se distinguen los siguientes tipos de transfusiones:

• intravenoso;
• intercambio;
• autohemotransfusión o autohemoterapia.

Durante la transfusión de sangre, se debe controlar cuidadosamente el estado del receptor.

tomando material

Los productos sanguíneos se recolectan en puntos especiales para donantes o estaciones de transfusión. El material biológico se coloca en contenedores especiales con un símbolo de peligro, que indica la presencia de sustancias en su interior que pueden provocar diversas enfermedades al entrar en contacto con él.

A continuación, el material se vuelve a analizar para detectar la presencia de procesos contagiosos, después de lo cual se elaboran medios y preparaciones como glóbulos rojos, albúminas y otros. La congelación del plasma sanguíneo se realiza en congeladores especiales, donde la temperatura puede alcanzar los -200 ° C. Es importante entender que algunos componentes requieren un manejo especial, algunos de ellos pueden almacenarse sin manipulación durante tres horas.

Determinación de afiliación y compatibilidad grupal.

Antes de realizar una transfusión de sangre, el médico debe realizar un examen exhaustivo del donante y del receptor para comprobar su compatibilidad. A esto se le llama determinar la compatibilidad biológica de las personas.

1. Identificación del grupo sanguíneo según el sistema AB0, así como por el factor Rh. Es importante comprender que administrar sangre Rh negativa a un paciente Rh positivo también es inaceptable. No hay aquí ninguna analogía con el conflicto Rh entre madre e hijo.
2. Después de comprobar los grupos, se realiza una muestra biológica mezclando fluidos del paciente y de la bolsa. Después de eso, se calientan en un baño de agua y luego el médico observa el resultado para detectar la presencia de aglutinación.

muestra biológica

La necesidad de realizar una prueba biológica se debe al hecho de que a menudo surgen situaciones en las que surgen complicaciones durante la transfusión de sangre del mismo grupo. En este caso, se mezclan una gota del suero del receptor y una gota de la masa de glóbulos rojos del donante en una proporción de 10:1.

Transfusión de sangre

Las reglas para la transfusión de sangre implican el uso de instrumentos médicos desechables. También se necesitan sistemas especiales para la transfusión de sangre y sus componentes con un filtro que evite que los coágulos ingresen al torrente sanguíneo.

El principio de la infusión en sí no es diferente del de la punción venosa ordinaria. La única advertencia es que el medicamento debe calentarse en un baño de agua a temperatura ambiente y mezclarse cuidadosamente.

Primero, se inyectan aproximadamente mililitros y luego se suspende la manipulación para evaluar el estado del paciente. Si se desarrollan síntomas como dificultad para respirar, respiración rápida, palpitaciones o dolor en la región lumbar, se debe suspender el procedimiento inmediatamente. Luego, al paciente se le inyectan hormonas esteroides y varias ampollas de solución de suprastina para prevenir el shock transfusional.

Si no hay tales síntomas, repita la inyección de mililitros 2 veces más para finalmente asegurarse de que no se produzcan reacciones indeseables. Los medicamentos para la administración al receptor se administran a una velocidad de no más de 60 gotas por minuto.

Después de que quede una pequeña cantidad de sangre en la bolsa, se retira y se almacena durante dos días. Esto es necesario para que, si surgen complicaciones, sea más fácil determinar su causa.

Todos los datos sobre el procedimiento deben registrarse en el expediente individual del paciente. Indican la serie, número de medicamento, avance de la operación, su fecha, hora. Allí está pegada la etiqueta de la bolsa de sangre.

Observación

Después de la manipulación, al paciente se le prescribe reposo estricto en cama. Durante las próximas 4 horas, es necesario medir indicadores como la temperatura, el pulso y la presión arterial. Cualquier deterioro del bienestar indica el desarrollo de reacciones posttransfusionales, que pueden ser extremadamente graves. La ausencia de hipertermia indica que la transfusión fue exitosa.

Contraindicaciones para la transfusión de sangre.

Las principales contraindicaciones para la transfusión de sangre son las siguientes.

1. Disfunción cardíaca, especialmente defectos, procesos inflamatorios, hipertensión severa, cardiosclerosis.
2. Patologías del flujo sanguíneo, especialmente del cerebro.
3. Condiciones tromboembólicas.
4. Edema pulmonar.
5. Nefritis intersticial.
6. Exacerbación del asma bronquial.
7. Reacciones alérgicas graves.
8. Patologías de los procesos metabólicos.

El grupo de riesgo de transfusiones de sangre incluye a personas que se han sometido a este tipo de intervenciones hasta hace 30 días, mujeres que han tenido complicaciones durante el embarazo o el parto, así como aquellas que han dado a luz a niños con enfermedad hemolítica del recién nacido, cáncer en etapa 4, enfermedades del órganos hematopoyéticos y enfermedades infecciosas graves.

¿Con qué frecuencia se pueden realizar transfusiones de sangre?

La transfusión de sangre se realiza según indicaciones, por lo que no existen datos exactos sobre la frecuencia de repetición de esta manipulación. Habitualmente el procedimiento se repite hasta que el estado del paciente no permite realizarlo sin él.

¿Cuánto dura el efecto después de una transfusión de sangre?

El efecto de la transfusión de sangre permanece dependiendo de la enfermedad que fue el motivo de su administración. A veces es posible arreglárselas con una manipulación, en algunos casos es necesario realizar inyecciones repetidas de productos sanguíneos.

Complicaciones

La manipulación se considera relativamente segura, especialmente si se siguen todas las reglas y regulaciones. Sin embargo, existe el riesgo de que se produzcan ciertas complicaciones, entre las que se encuentran las siguientes.

1. Procesos embólicos y trombóticos por violación de la técnica de transfusión.
2. Reacciones post-transfusión como consecuencia de la entrada de una proteína extraña al cuerpo humano.

Entre las complicaciones post-transfusión, las más potencialmente mortales son el shock transfusional, que se manifiesta ya en los primeros minutos de la transfusión, así como el síndrome de transfusión sanguínea masiva, provocado por la administración rápida y en grandes cantidades de fármacos.

El primero se manifiesta por cianosis, palidez de la piel, hipotensión severa con taquicardia, dolor en el abdomen y la región lumbar. La situación es una emergencia y por lo tanto requiere atención médica inmediata.

El segundo es causado por una intoxicación por nitratos o citratos. Estas sustancias se utilizan para conservar los medicamentos. Aquí también se necesita asistencia médica de emergencia.

Varios procesos bacterianos o infecciosos ocurren con mucha menos frecuencia. A pesar de que los medicamentos se someten a varias etapas de prueba, tampoco se pueden excluir tales complicaciones.

Tratamiento

Para evitar consecuencias indeseables, se debe seguir al máximo la técnica de realización del procedimiento. Una vez estabilizado el estado del paciente, se recomienda sustituir los hemoderivados por coloides y cristaloides, lo que minimizará los riesgos de la transfusión.

Plasma sanguíneo

La sangre se compone de plasma y elementos formados.

El plasma es la parte líquida de la sangre que contiene sustancias biológicamente activas (proteínas, lípidos, carbohidratos, enzimas). En una persona sana, el volumen plasmático es aproximadamente el 4% del peso corporal (40-45 ml/kg).

Como se señaló anteriormente, el plasma es una solución coloidal natural que sustituye el volumen (sustituto de la sangre).

• mantener el volumen sanguíneo circulante (CBV) normal y su estado líquido;
• determinación de la presión coloide-oncótica y su equilibrio con la presión hidrostática;
• mantener un estado de equilibrio en los sistemas de coagulación sanguínea y fibrinólisis;
• transporte de nutrientes.

En la práctica clínica se utilizan los siguientes tipos de plasma:

• plasma fresco congelado;
• nativo;
• crioprecipitado;
• preparaciones de plasma:
  • albumen;
  • gammaglobulinas;
  • factores de coagulación sanguínea;
  • anticoagulantes fisiológicos (antitrombina III, proteína C y S);
  • Componentes del sistema fibrinolítico.

El plasma fresco congelado (PFC) se obtiene mediante plasmaféresis o centrifugación de la sangre completa a más tardar 1 hora después de la extracción de la sangre del donante y su congelación inmediata en un refrigerador de baja temperatura durante 1 hora a una temperatura de -30°C. En este caso, el plasma se puede almacenar hasta 1 año a -20°C.

Antes de la transfusión, el PFC se descongela en agua a una temperatura de 37...38°C, después de lo cual se puede almacenar durante no más de 1 hora.

¡La congelación repetida del plasma es inaceptable!

La APP deberá cumplir con los siguientes criterios de calidad:

• proteínas: al menos 60 g/l;
• hemoglobina: menos de 0,05 g/l;
• nivel de potasio - menos de 5 mmol/l;
• el nivel de transaminasas es normal;
• análisis de marcadores de sífilis, hepatitis B, C, VIH negativo.

Características de la transfusión de plasma:

• El FFP debe coincidir con el grupo sanguíneo ABO del receptor;
• No se requiere compatibilidad Rh (no hay elementos celulares en el plasma) si el volumen de plasma transfundido no excede 1 litro; en caso contrario, se requiere compatibilidad Rh;
• en casos de emergencia, se permite la transfusión de plasma del grupo AB(IV) a un receptor de cualquier grupo sanguíneo;
• Está prohibida la transfusión de plasma de un recipiente a varios pacientes;
• Al transfundir plasma, se debe realizar una prueba biológica.

Indicaciones de transfusión de plasma fresco congelado.

• Síndrome DIC, que complica el curso de varios tipos de shock;
• pérdida de sangre masiva aguda (más del 30% del volumen de sangre) con desarrollo de shock hemorrágico y síndrome de coagulación intravascular diseminada;
• hemorragias en enfermedades hepáticas, acompañadas de prolongación del tiempo de protrombina y/o tiempo parcial de trombina;
• sobredosis de anticoagulantes indirectos;
• al realizar plasmaféresis terapéutica en pacientes con púrpura, intoxicación grave, sepsis, síndrome DIC agudo;
• Coagulopatías causadas por deficiencia de los factores de coagulación sanguínea II, V, VII, IX, X, XI.

No se utiliza plasma fresco congelado:

• reponer el bcc;
• para transfusión parcial;
• para apoyo nutricional;
• para el tratamiento de estados de inmunodeficiencia.

transfusión de plasma

El plasma es la parte líquida de la sangre, que contiene una gran cantidad de sustancias biológicamente activas: proteínas, lípidos, carbohidratos, enzimas, vitaminas, hormonas, etc. El más eficaz es el uso de plasma fresco congelado (PFC) debido a la casi preservación completa de las funciones biológicas.

PSZ se obtiene mediante plasmaféresis o centrifugación de sangre completa, esta última se realiza dentro de 2 a 6 horas desde el momento en que se extrae del donante. El plasma se congela inmediatamente y se almacena a una temperatura que no exceda los -20 °C durante un máximo de 1 año. Inmediatamente antes de la transfusión, el PSZ se descongela en agua a una temperatura de +37-38°C. El plasma descongelado no se puede almacenar más de 1 hora antes de la transfusión. En el plasma descongelado pueden aparecer escamas de fibrina, lo que no es obstáculo para la transfusión a través de sistemas plásticos con filtros. La aparición de turbidez significativa y coágulos masivos indica una mala calidad del fármaco. Este plasma no se puede transfundir. La PSZ debe ser del mismo grupo que la sangre del paciente según el sistema ABO. Al transfundir PSZ, no se realiza una prueba de compatibilidad grupal.

La posibilidad de almacenamiento prolongado de PSZ permite acumularlo de un donante para implementar el principio "un donante, un paciente".

Las indicaciones para la transfusión de PSZ son la necesidad de corregir el volumen de sangre circulante en caso de sangrado masivo y normalizar los parámetros hemodinámicos. Si la pérdida de sangre supera el 25% del volumen de líquido corporal, la transfusión de PSZ debe combinarse con una transfusión de glóbulos rojos (preferiblemente glóbulos rojos lavados).

Las transfusiones de PSZ también están indicadas: para quemaduras; procesos purulentos-sépticos; para coagulopatías con deficiencia

factores de coagulación sanguínea II, V, VII y XIII, especialmente en la práctica obstétrica; para hemorragia aguda hemofílica de cualquier localización (que no sustituye a la administración de crioprecipitado); en procesos trombóticos en el contexto del síndrome de coagulación intravascular diseminada (en combinación con la administración de heparina).

En caso de trastornos de la microcirculación, el PSZ se transfunde con fármacos reológicamente activos (reopoliglucina, mezcla de glucosa y procaína). El PSZ se transfunde por vía intravenosa, dependiendo del estado del paciente, ya sea en forma de goteo o de chorro; en casos de síndrome de CID grave, preferentemente en chorro.

Está prohibido transfundir PSZ a varios pacientes desde un recipiente o botella de plástico. La transfusión de plasma está contraindicada en pacientes sensibilizados a la administración parenteral de proteínas. Durante la transfusión de PSZ se debe realizar una muestra biológica, al igual que en la transfusión de sangre total.

1) se reduce el riesgo de infección por hepatitis viral;

2) disminuye el título de anticuerpos anti-A y anti-B;

3) se reduce el riesgo de síndrome de transfusión sanguínea masiva, ya que no hay exceso de K, citrato, amoníaco, serotonina e histamina;

4) no existe síndrome sanguíneo homólogo;

5) tratamiento más eficaz de pacientes hematológicos y recién nacidos con ictericia hemolítica;

6) hay muchas menos complicaciones cuando se utiliza sangre descongelada en máquinas de circulación sanguínea artificial, riñones artificiales y trasplantes de órganos.

El crioprecipitado de globulina antihemófila (AGG) se prepara a partir de plasma. El medio más eficaz para mantener AGG en la sangre de pacientes con hemofilia (insuficiencia del factor VIII del sistema de coagulación sanguínea) es la administración de este fármaco obtenido del plasma de un donante. Sin embargo, el AGG es un fármaco escaso debido a la dificultad de obtenerlo y a la necesidad de grandes cantidades de plasma. En 1959, Judith Poole descubrió que el precipitado que se forma cuando se descongela el plasma congelado contiene grandes cantidades de AGG. Para preparar el crioprecipitado de AGG, proceda de la siguiente manera: la sangre del donante recolectada inmediatamente se divide en glóbulos rojos y plasma. El plasma se congela inmediatamente. Luego, durante el día, el plasma se descongela a una temperatura de 4°C y se forma un precipitado que contiene aproximadamente un 70% de AGG. Se elimina el plasma sobrenadante. El precipitado de AGG está contenido en un pequeño volumen y se almacena congelado hasta su uso. La actividad del fármaco es entre 20 y 30 veces mayor que la del plasma recién preparado. Una pequeña cantidad de crioprecipitado de AGG obtenida de una unidad de sangre (400 ml) es suficiente para mantener el nivel fisiológico de AGG en la sangre de un paciente con hemofilia durante 12 horas.

La albúmina se prepara a partir del plasma sanguíneo. La albúmina se encuentra en solución al 5, 10 y 25% y en forma de materia seca. En estas preparaciones, la albúmina constituye al menos el 96% de la proteína total. Una dosis de 100 ml de solución de albúmina al 25% equivale a 500 ml de plasma. La albúmina tiene una presión osmótica alta, casi no contiene sales, el 25% de albúmina es el mejor agente antichoque, excepto en casos de deshidratación. EN condiciones normales Cuando se almacenan (+4-10°C), las soluciones de albúmina permanecen sin cambios durante 10 años.

El fibrinógeno se prepara a partir de plasma fresco como una sustancia seca estéril obtenida por liofilización. El preparado de fibrinógeno no contiene conservantes y se almacena en frascos de vidrio herméticamente cerrados de los que se ha evacuado el aire. El uso terapéutico del fibrinógeno se basa en su capacidad para ser convertido por la trombina en fibrina insoluble. El fibrinógeno es importante para controlar las hemorragias que no pueden controlarse mediante transfusión de sangre entera fresca, por ejemplo en pacientes con afibrinogenemia aguda o hipofibrinogenemia crónica.

La gammaglobulina es una solución estéril de globulinas que contienen anticuerpos que normalmente están presentes en la sangre de adultos sanos. Está elaborado a partir de plasma de sangre de donante y placenta. La gammaglobulina regular contiene cantidades suficientes de anticuerpos para prevenir y tratar el sarampión, la hepatitis epidémica y, posiblemente, la poliomelitis.

La gammaglobulina parece ser la única fracción sanguínea que nunca contiene el virus de la hepatitis en suero. Sin embargo, hasta hace poco, la gammaglobulina se usaba solo por vía intramuscular, ya que cuando se administra por vía intravenosa, la gammaglobulina regular se une al complemento.

La suspensión de leucocitos, que tiene una vida útil de 1 día, se utiliza para la leucopenia.

VIII. Reglas para la transfusión (transfusión) de plasma fresco congelado.

41. El plasma fresco congelado transfundido del donante debe ser del mismo grupo ABO que el del receptor. No se tiene en cuenta la diversidad según el sistema Rh. Al transfundir grandes volúmenes de plasma fresco congelado (más de 1 litro), se debe tener en cuenta la compatibilidad del donante y el receptor para el antígeno D.

42. En casos de emergencia, en ausencia de plasma fresco congelado de un solo grupo, se permite la transfusión de plasma fresco congelado del grupo AB(IV) a un receptor de cualquier grupo sanguíneo.

43. Las indicaciones médicas para prescribir transfusiones de plasma fresco congelado son:

a) síndrome de coagulación intravascular diseminada aguda, que complica el curso de shocks de diversos orígenes (sépticos, hemorrágicos, hemolíticos) o causados ​​por otras causas (embolia de líquido amniótico, síndrome de choque, traumatismos graves con aplastamiento del tejido, operaciones quirúrgicas extensas, especialmente en los pulmones). , vasos sanguíneos, cerebro , próstata), síndrome de transfusión masiva;

b) pérdida aguda de sangre masiva (más del 30% del volumen sanguíneo circulante) con desarrollo de shock hemorrágico y síndrome de coagulación intravascular diseminada;

c) enfermedades del hígado, acompañadas de una disminución en la producción de factores de coagulación plasmática y, en consecuencia, su deficiencia en la circulación (hepatitis aguda fulminante, cirrosis hepática);

d) sobredosis de anticoagulantes indirectos (dicumarina y otros);

e) plasmaféresis terapéutica en pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica (enfermedad de Moschkowitz), intoxicación grave, sepsis, síndrome de coagulación intravascular diseminada aguda;

f) coagulopatía causada por una deficiencia de anticoagulantes fisiológicos plasmáticos.

44. La transfusión (transfusión) de plasma fresco congelado se realiza por chorro o goteo. En la CID aguda con síndrome hemorrágico grave, la transfusión (transfusión) de plasma fresco congelado se realiza solo en forma de chorro. Cuando se transfunde (transfusión) de plasma fresco congelado, es necesario realizar una prueba biológica (similar a la que se realiza durante la transfusión (transfusión) de sangre de donante y componentes que contienen eritrocitos).

45. Para el sangrado asociado con CID, se administran al menos 1000 ml de plasma fresco congelado, mientras se monitorean los parámetros hemodinámicos y la presión venosa central.

En caso de pérdida de sangre masiva aguda (más del 30% del volumen de sangre circulante, para adultos, más de 1500 ml), acompañada del desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada aguda, la cantidad de plasma fresco congelado transfundido debe ser de al menos 25 -30% del volumen total de sangre transfundida y (o) sus componentes, prescritos para reponer la pérdida de sangre (al menos ml).

En enfermedades hepáticas graves, acompañadas de una fuerte disminución del nivel de factores de coagulación plasmática y sangrado o sangrado durante la cirugía, la transfusión de plasma fresco congelado se realiza a razón de 15 ml/kg de peso corporal del receptor, seguido (después de 4-8 horas mediante transfusión repetida de plasma fresco congelado en un volumen más pequeño (5-10 ml/kg).

46. ​​​​Inmediatamente antes de la transfusión (transfusión), el plasma fresco congelado se descongela a una temperatura de 37 C utilizando un equipo de descongelación especialmente diseñado.

47. La transfusión (transfusión) de plasma fresco congelado debe comenzar dentro de 1 hora después de su descongelación y no durar más de 4 horas. Si no es necesario utilizar plasma descongelado, se almacena en equipo frigorífico a una temperatura de 2-6 C durante 24 horas.

48. Para aumentar la seguridad de las transfusiones de sangre, reducir el riesgo de transmisión de virus que causan enfermedades infecciosas, prevenir el desarrollo de reacciones y complicaciones que surjan en relación con la transfusión (transfusión) de sangre de un donante y (o) sus componentes, utilice productos frescos congelados. plasma, virus (patógeno) de plasma fresco congelado (o en cuarentena) inactivado.

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Hematología-Transfusión de componentes sanguíneos

En la práctica médica, las más extendidas son las transfusiones.

de masa de eritrocitos (suspensión), plasma fresco congelado, con -

TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS.

LA MASA DE ERITROCITOS (ME) es el principal componente de la sangre, que

su composición, propiedades funcionales y eficacia terapéutica.

en condiciones anémicas es superior a la transfusión de sangre total.

Un volumen menor de AE ​​contiene la misma cantidad de glóbulos rojos, pero

Menos citrato, productos de descomposición celular, celulares y proteicos.

antígenos y anticuerpos que en la sangre total. Las transfusiones de AE ​​absorben

lugar actual en la hemoterapia dirigida a reponer la deficiencia

glóbulos rojos en condiciones anémicas, la principal indicación es

Los cambios en la masa de glóbulos rojos son una disminución significativa en el número.

eritrocitos y, como resultado, la capacidad de oxígeno de la sangre, us-

sordo debido a la pérdida de sangre aguda o crónica o

Eritropoyesis inadecuada con hemólisis, estrechamiento del trampolín sanguíneo.

creaciones para diversas enfermedades hematológicas y oncológicas -

ciones, citostáticos o radioterapia.

Las transfusiones de glóbulos rojos están indicadas en condiciones anémicas.

Anemia poshemorrágica aguda (lesiones acompañadas de

pérdida de sangre, hemorragia gastrointestinal, pérdida de sangre durante la quimioterapia

operaciones quirúrgicas, partos, etc.);

Formas graves de anemia por deficiencia de hierro, especialmente en los ancianos.

personas, en presencia de cambios pronunciados en la hemodinámica, así como en el orden

preparación para intervenciones quirúrgicas urgentes que impliquen

debido a una pérdida importante de sangre o en preparación para el parto;

Anemia que acompaña a enfermedades gastrointestinales crónicas.

Tracto intestinal y otros órganos y sistemas, intoxicación por

enfermedades, quemaduras, infecciones purulentas, etc.;

Anemia que acompaña a la depresión de la eritropoyesis (aguda y crónica)

leucemia nic, síndrome aplásico, mieloma, etc.).

Desde la adaptación a una disminución en el número de glóbulos rojos y hemoglobina en

La sangre varía ampliamente entre diferentes pacientes (ancianos

Los jóvenes, especialmente las mujeres, toleran peor el síndrome anémico.

mejor), y la transfusión de glóbulos rojos está lejos de ser indiferente

operación, al prescribir transfusiones junto con el grado de anemia -

La información debe centrarse no sólo en los indicadores de glóbulos rojos.

(número de glóbulos rojos, hemoglobina, hematocrito) y la aparición de problemas circulatorios.

trastornos culatorios, como el criterio más importante que muestra

transfusión de glóbulos rojos. En caso de pérdida aguda de sangre, incluso

masivo, el nivel de hemoglobina (hematocrito) en sí no indica

Ésta es la base para decidir la cuestión de prescribir una transfusión, porque

puede permanecer en números satisfactorios durante 24 horas

con una disminución extremadamente peligrosa en el volumen de sangre circulante. Sin embargo,

el fenómeno de dificultad para respirar, palpitaciones en el contexto de piel pálida y membranas mucosas es

es un motivo grave para la transfusión. Por otra parte, cuando

Pérdida crónica de sangre, insuficiencia hematopoyética en la mayoría.

En la mayoría de los casos, sólo una caída de la hemoglobina por debajo de 80 g/litro, el hematocrito

Por debajo de 0,25 es una base para la transfusión de glóbulos rojos, pero siempre

Sí, estrictamente individualmente.

La masa de glóbulos rojos se obtiene a partir de sangre conservada separando

lenición plasmática. EM difiere en apariencia de la sangre de un donante

menor volumen de plasma por encima de la capa de células asentadas, un indicador

hemocrito. En términos de composición celular, contiene principalmente eritro-

citos y sólo una pequeña cantidad de plaquetas y leucocitos,

lo que lo hace menos reactivo. en la practica medica

Se puede utilizar masa de glóbulos rojos de varios tipos, dependiendo de

dependiendo del método de preparación y las indicaciones de hemoterapia: 1) eritrocitos

peso (nativo) con hematocrito 0,65-0,8; 2) suspensión de eritrocitos

Masa de glóbulos rojos en una solución conservante resuspendiente.

(la proporción de glóbulos rojos y solución determina su hematocrito, y

composición de la solución - duración del almacenamiento); 3) masa de glóbulos rojos,

empobrecido de leucocitos y plaquetas; 4) la masa de glóbulos rojos se divide

congelado y lavado.

EM se puede utilizar en combinación con expansores de plasma y fármacos.

mi plasma. Su combinación con expansores de plasma y fresco congelado.

El plasma es más eficaz que la sangre completa porque

en EO se reduce el contenido de citrato, amoníaco, potasio extracelular y

también microagregados de células destruidas y proteínas desnaturalizadas

plasma kov, que es especialmente importante para la prevención del "síndrome masivo"

El EO se almacena a una temperatura de +4 grados y la vida útil está determinada por:

con la composición de una solución conservante de sangre o resuspendido

Solución general para EM: EM obtenida de sangre conservada en

La solución de Glyugitsir o Citroglucofosfato se almacena hasta por 21 días; de la sangre

preparado con solución de Tsiglyufad - hasta 35 días; EM, resuspendido

baño en solución de Erythronaf, almacenado hasta por 35 días. Durante el almacenamiento

Cuando ocurre EM, hay una pérdida reversible de la función de transporte de eritrocitos y

liberación de oxígeno a los tejidos del cuerpo. Parcialmente perdido en el proceso.

almacenamiento, las funciones de los eritrocitos se restablecen dentro de un

búhos de su circulación en el cuerpo del receptor. De esto se sigue prácticamente

Conclusión lógica: para el alivio de la posthemorrágica aguda masiva.

cualquier anemia con manifestaciones pronunciadas de hipoxia, en la que es necesario

Es necesaria una restauración urgente de la capacidad de oxígeno de la sangre;

utilizar AE con una vida útil predominantemente corta y, si corresponde,

debido a la pérdida de sangre, anemia crónica, es posible utilizar bo-

períodos de almacenamiento más prolongados.

En presencia de síndrome anémico severo, anti-absoluto

No existen indicaciones para la transfusión de AE. Contraindicaciones relativas.

son: endocarditis séptica aguda y subaguda, progresiva

causando el desarrollo de glomerulonefritis difusa, renal crónica

naya, insuficiencia hepática crónica y aguda, descompensada

disfunción circulatoria, defectos cardíacos en etapa de descompensación, miocar-

dit y miocardiosclerosis con alteración de la circulación general P-SH

grado, hipertensión en estadio III, aterosclerosis grave

vasos cerebrales, hemorragias cerebrales, trastornos graves

enfermedad cerebrovascular, nefroesclerosis, enfermedad tromboembólica

enfermedad, edema pulmonar, amiloidosis general grave, aguda y

Tuberculosis diseminada, reumatismo agudo, especialmente con reumático.

púrpura checal. Si hay indicaciones vitales, estas enfermedades.

y las condiciones patológicas no son contraindicaciones. Con os-

Las transfusiones EM deben utilizarse con precaución en pacientes tromboflébicos.

y condiciones tromboembólicas, renales y hepáticas agudas.

insuficiencia, cuando es más conveniente transfundir eritrocitos lavados

Para reducir la viscosidad del AE en los casos indicados (pacientes con

trastornos reológicos y microcirculatorios) directamente

Antes de la transfusión, se añaden ml de solución estéril a cada dosis de AE.

Solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9%.

Los ERITROCITOS LAVADOS (RE) se obtienen de sangre total (después de eliminarlos

plasma), EM o glóbulos rojos congelados lavándolos en

solución isotónica o en medios de lavado especiales. En pro-

Durante el proceso de lavado, proteínas plasmáticas, leucocitos, plaquetas, micro-

agregados de células y estroma de complejos celulares destruidos durante el almacenamiento

Los eritrocitos lavados representan una transfusión areactógena.

ambiente y están indicados para pacientes con antecedentes de post-transfusión

reacciones de sion de tipo no hemolítico, así como en pacientes con sensibilidad

zirovannyh a antígenos de proteínas plasmáticas, antígenos tisulares y

antígenos de leucocitos y plaquetas Debido a la ausencia de acero en el OE

bilisantes sanguíneos y productos metabólicos de componentes celulares.

tienen un efecto tóxico, sus transfusiones están indicadas en terapéutica

Diagnóstico de anemia profunda en pacientes con insuficiencia hepática y renal.

ción y con “síndrome de transfusión masiva”. La ventaja de usar

neniya OE también tiene un menor riesgo de infección por hepatitis viral.

La vida útil del OE a una temperatura de +4 grados C es de 24 horas desde el momento

TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS.

Terapia de reemplazo moderna para las hemorroides trombocitopénicas

El síndrome médico de etiología amegacariocítica es imposible sin

transfusión de plaquetas de donantes obtenidas, por regla general, durante

Dosis terapéutica de un donante Terapéutica mínima

dosis necesaria para detener la trombocitopenia espontánea

hemorragias o para prevenir su desarrollo durante la cirugía.

intervenciones, incluidas las abdominales, realizadas en pacientes con

profundo (menos de 40 x 10 elevado a 9 por litro) amegacariocítico

La trombocitopenia es de 2,8 -3,0 x 10 elevado a 11 plaquetas.

Principios generales para la prescripción de transfusiones de plaquetas (TM)

son manifestaciones de sangrado trombocitopénico, que causan

a) formación insuficiente de plaquetas - amegacariocíticas -

trombocitopenia (leucemia, anemia aplásica, depresión co-

hemorragia cerebrovascular como resultado de radiación o citostáticos

cualquier terapia, enfermedad aguda por radiación);

b) aumento del consumo de plaquetas (síndrome intravascular)

esa coagulación en la fase de hipocoagulación);

c) aumento del consumo de plaquetas (diseminadas

coagulación intravascular en la fase de glucoagulación);

d) inferioridad funcional de las plaquetas (varias

trombocitopatías: síndrome de Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, trombo-

Cistastenia de Glanzmann, anemia de Fanconi).

Las indicaciones específicas para la transfusión de MT las establece el médico tratante.

por un médico en base a la dinámica del cuadro clínico, análisis de las causas.

Trombocitopenia y su gravedad.

En ausencia de sangrado o sangrado, citostático.

terapia, en los casos en los que no se espera que los pacientes tengan ningún

intervenciones quirúrgicas planificadas, en sí mismas un nivel bajo

plaquetas (20 x 10 hasta el grado de 9/L o menos) no es una indicación

prescribir transfusiones de plaquetas.

En el contexto de una trombocitopenia profunda (5-15 x 10 elevado a 9/l), absoluta

La principal indicación de transfusión de TM es la aparición de hemorragias.

(petequias, equimosis) en la piel de la cara, mitad superior del cuerpo, local

sangrado de línea (tracto gastrointestinal, nariz, útero, orina

burbuja) Una indicación para la transfusión de emergencia de TM es la apariencia

hemorragias en el fondo de ojo, lo que indica el peligro de desarrollar cerebro

Sangrado oral (en trombocitopenia grave se aconseja

examen sistemático del fondo de ojo).

La transfusión de MT no está indicada para los trastornos inmunes (trombocitolíticos).

bocitopenia (aumento de la destrucción de plaquetas). Por lo tanto, en esos

casos donde solo se observa trombocitopenia sin anemia y

leucopenia, es necesario un examen de médula ósea. Normal o

un mayor número de megacariocitos en la médula ósea indica

beneficio de la naturaleza trombocitolítica de la trombocitopenia. Tan enfermo

Es necesaria la terapia con hormonas esteroides, pero no la transfusión trombótica.

La eficacia de las transfusiones de plaquetas está determinada en gran medida por la cantidad

la calidad de las células transfundidas, su utilidad funcional y supervivencia

capacidad, métodos de aislamiento y almacenamiento, así como el estado de reciprocidad

pienta. El indicador más importante de la eficacia terapéutica de la transfusión.

TM, junto con datos clínicos sobre el cese del sangrado espontáneo.

hinchazón o sangrado, es un aumento en el número de plaquetas en

1 µl. 1 hora después de la transfusión.

Para garantizar un efecto hemostático, el número de plaquetas en los pacientes es

con sangrado trombocitopénico en la primera hora después de la trans-

La infusión de TM debe aumentarse hasta 10 elevado a 9/l,

que se logra mediante transfusión de 0,5-0,7 x 10 elevado a 11 plaquetas

por cada 10 kg de peso o 2,0-2,5.x 10 elevado a 11 por 1 metro cuadrado. metro

Recibido a petición del médico tratante del departamento de transfusión de sangre.

desde y desde la estación de transfusión de sangre, la MT debe tener la misma marca

rovka, como otros medios de transfusión (sangre total, glóbulos rojos)

masa). Además, la sección del pasaporte debe indicar

el número de plaquetas en un recipiente determinado, calculado después

finalización de su recepción. La selección de la pareja donante-receptor se realiza

se basa en el sistema ABO y Rh. Inmediatamente antes de la transfusión

el médico comprueba cuidadosamente el etiquetado del recipiente, su estanqueidad,

comprobar la identidad de los grupos sanguíneos del donante y del receptor según los sistemas

No se realizan pruebas biológicas ABO y Rh. En caso de transferencias repetidas

En el tratamiento de MT, algunos pacientes pueden tener problemas con la referencia.

tendencia a repetir las transfusiones de plaquetas asociadas con

desarrollo de un estado de aloinmunización en ellos.

La aloinmunización es causada por la sensibilización del receptor al aloantígeno.

nosotros donante(s), se caracteriza por la aparición de antiagregantes plaquetarios y

anticuerpos anti-HLA En estos casos, después de la transfusión, la piel oscura

reacciones de temperatura, falta de crecimiento apropiado de plaquetas y he-

Efecto puente Para aliviar la sensibilización y obtener tratamiento.

efecto beneficioso de las transfusiones de MT, se puede utilizar plasma terapéutico -

maféresis y selección de una pareja donante-receptor, teniendo en cuenta los antígenos sis -

En la MT es posible que exista una mezcla de inmunocompetentes e inmunoagregados.

linfocitos T y B activos, por lo tanto, para la prevención de la EICH (reacción

"injerto versus huésped") en pacientes con inmunodeficiencia con

El trasplante de médula ósea requiere irradiación de TM en una dosis

1500 rad Para inmunodeficiencia causada por citostáticos o radioterapia.

terapia primaria, en presencia de condiciones apropiadas, irradiación del

Cuando se utilizan transfusiones de MT en la práctica habitual (sin complicaciones)

antecedentes de transfusión, que requieren apoyo a largo plazo -

terapia, recibir una transfusión de plaquetas del mismo nombre

grupos sanguíneos ABO y factor Rh. En caso de manifestación clínica

y datos inmunológicos sobre la refractariedad de transfusiones posteriores.

llevado a cabo mediante una selección especial de plaquetas compatibles

según antígenos del sistema HLA, mientras que se recomienda como donantes

utilice parientes cercanos (consanguíneos) del paciente.

TRANSFUSIÓN DE LEUCOCITOS.

La aparición de especiales

Los separadores de células sanguíneas permitieron obtener terapéuticamente.

número efectivo de leucocitos de un donante (de los cuales no me-

más del 50% de granulocitos) para transfusión a pacientes con fines de compensación

Tienen una deficiencia de leucocitos con depresión mielotóxica del sistema hematopoyético.

La profundidad y duración de la granulocitopenia son de importancia crítica.

para la aparición y desarrollo de complicaciones infecciosas, necróticas.

algo de enteropatía, septicemia. Transfusión de masa leucocitaria (LM) en

dosis terapéuticamente efectivas pueden evitar o reducir

intensidad de las complicaciones infecciosas en el período previo a la recuperación

Hematopoyesis de la propia médula ósea Uso profiláctico

Es recomendable utilizar LM durante la terapia intensiva.

para hemoblastosis. Indicaciones específicas para prescribir transfusión.

La razón principal de la LM es la ausencia del efecto de sombra antibacteriana intensiva.

Terapia para complicaciones infecciosas (sepsis, neumonía, necrótica).

enteropatía, etc.) en el contexto de agranulocitosis mielotóxica (uro-

vena de granulocitos menores de 0,75 x 10 elevado a 9/l).

Se considera una dosis terapéuticamente eficaz una transfusión de 10

leucocitos de grado 9 que contengan al menos un 50% de granulocitos, y

recibido de un donante. El método óptimo para obtener este

número de leucocitos - utilizando un separador de células sanguíneas.

Se puede obtener un número menor de leucocitos utilizando ref-

frigorífico centrífugo y recipientes plásticos. Otros metodos

La obtención de leucocitos no permite la transfusión de medicamentos terapéuticamente eficaces.

números tivos de células.

Al igual que TM, LM antes de la transfusión en pacientes con inmunodeficiencia grave

depresión, durante el trasplante de médula ósea es aconsejable

dar una irradiación preliminar a una dosis de 15 grises (1500).

La selección de una pareja donante-receptor se realiza mediante el sistema ABO, Rhesus.

Aumenta drásticamente la eficacia de la terapia de reemplazo de leucocitos.

su selección según los antígenos de histoleucocitos.

Tanto el uso preventivo como terapéutico de las transfusiones LM son efectivos.

eficaz cuando la frecuencia de las transfusiones es de al menos tres veces por semana.

La transfusión de LM no está indicada para la etiología inmune de la agranulocitosis.

Los requisitos para etiquetar un recipiente con leucocitos son los mismos que para

TM: indicación obligatoria de la cantidad de leucocitos en el contenedor y

% granulocitos. Inmediatamente antes de la transfusión, el médico, realizando

sosteniéndolo, comprueba el etiquetado del contenedor con el LM con los datos del pasaporte

receptor, no se realiza ninguna prueba biológica.

El plasma es la parte líquida de la sangre, que contiene una gran cantidad de

calidad de las sustancias biológicamente activas: proteínas, lípidos, carbohidratos,

enzimas, vitaminas, hormonas, etc. El uso más efectivo

PLASMA FRESCO CONGELADO (FPZ) debido a su conservación casi completa

ty funciones biológicas. Otros tipos de plasma: nativo (líquido),

liofilizado (seco), antihemofílico - en gran medida

perder propiedades medicinales en el proceso de su fabricación y clínica.

su uso es ineficaz y debe limitarse.

Además, la presencia de varias formas farmacéuticas de plasma resulta confusa.

médico y reduce la calidad del tratamiento.

PSZ se obtiene por plasmaféresis o centrifugación de todo

sangre a más tardar entre 0,1 y 1 hora desde el momento en que se extrae del donante. Plasma

Congelado inmediatamente y almacenado a -20 grados C.

A esta temperatura, el PSZ se puede almacenar hasta un año.

Durante este tiempo retiene factores lábiles del sistema hemo.

estasis Inmediatamente antes de la transfusión, el PSZ se descongela en agua a

temperatura +37 - +38 grados C. En plasma descongelado, es posible que

formación de escamas de fibrina, que no interfiere con la transfusión a través del

sistemas de plástico estándar con filtros.La aparición de importantes

turbidez, coágulos masivos, indica mala calidad

el plasma es limitado y no se puede transfundir. PSZ debería ser uno

grupos con pacientes según el sistema ABO. En casos de emergencia, si no hay

Además del plasma del mismo grupo, se permite la transfusión de plasma del grupo A(P).

un paciente del grupo 0(1), plasma del grupo V(III) - un paciente del grupo 0(1) y

plasma del grupo AB (1U) - a un paciente de cualquier grupo. Al transfundir PSZ

no se realiza una prueba de compatibilidad grupal. Descongelado

El plasma no se puede almacenar más de 1 hora antes de la transfusión. Repetido

congelarlo es inaceptable.

La posibilidad de almacenamiento a largo plazo de PSZ permite acumularlo desde

un donante para implementar el principio de “un donante, un paciente”

Las indicaciones para la transfusión de PSZ son la necesidad de corregir ob-

ingesta de sangre circulante durante hemorragia masiva, normalización

Parámetros hemodinámicos. Si la pérdida de sangre supera el 25% del volumen de sangre,

La transfusión de PSZ también debe combinarse con la transfusión de glóbulos rojos.

masa (preferiblemente glóbulos rojos lavados).

Las transfusiones de PSZ están indicadas: para quemaduras en todos los aspectos clínicos.

etapas; proceso purulento-séptico; masivo externo e interno

sangrado, especialmente en la práctica obstétrica; con coagulopa-

enfermedades con deficiencia de factores de coagulación P, V, VP y XIII; con hemo

Filias A y B para hemorragias agudas y hemorragias de cualquier localización.

lisis (dosis de al menos 300 ml 3-4 veces al día con un intervalo de 6-8 horas -

búhos hasta que el sangrado se detenga por completo); durante procesos trombóticos

diabetes durante el tratamiento con heparina, síndrome intravenoso diseminado

coagulación vascular En caso de trastornos de la microcirculación, PSZ re-

se correlacionan con fármacos reológicamente activos (reopoliglucina, etc.).

PSZ se transfunde por vía intravenosa, según el estado del paciente.

goteo o chorro, con síndrome DIC grave, preferiblemente

Está prohibido transfundir PSZ a varios pacientes del mismo plástico.

Envase o botella, el plasma no debe dejarse para su uso posterior.

transfusiones actuales después de la despresurización del recipiente o botella.

La transfusión de PSZ está contraindicada en pacientes sensibilizados a patógenos.

administración enteral de proteínas. Para prevenir reacciones se debe

realizar una muestra biológica, como ocurre con la transfusión de sangre completa.

TÉCNICAS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Y SUS COMPONENTES.

Indicaciones para prescribir transfusión de cualquier medio de transfusión, y

Además, su dosis y elección del método de transfusión están determinadas por el médico tratante.

por un médico basándose en datos clínicos y de laboratorio. Al mismo tiempo no

puede ser un abordaje estándar para la misma patología o

síndrome. En cada caso concreto, resolver la cuestión del programa.

y el método de terapia transfusional debe basarse no solo en

Características clínicas y de laboratorio de un tratamiento específico.

situación, sino también sobre las disposiciones generales sobre el uso de la sangre y su composición

nts establecidos en estas instrucciones. Preguntas frecuentes

Varios métodos de transfusiones de sangre se describen en los métodos correspondientes.

TRANSFUSIÓN INDIRECTA DE SANGRE Y SUS COMPONENTES.

El método más común de transfusión de sangre total es

componentes: masa de glóbulos rojos, masa de plaquetas, masa de leucocitos

masa, el plasma fresco congelado se administra por vía intravenosa con

utilizando sistemas de filtro desechables que no -

conecta directamente una botella o recipiente de polímero con

En la práctica médica, cuando está indicado, también se utilizan otros métodos.

tipos de administración de sangre y glóbulos rojos: intraarterial, intraarterial

aórtica, intraósea Vía de administración intravenosa, especialmente con

el uso de las venas centrales y su cateterismo permite lograr

ofrecer diferentes velocidades de transfusión (goteo, chorro),

variar el volumen y la velocidad de transfusión dependiendo de la dinámica del cuadro clínico.

Técnica para llenar un sistema intravenoso desechable.

establecido en las instrucciones del fabricante.

Una característica de la transfusión de plaquetas y leucocitos de donantes es

hay un ritmo bastante rápido de su administración - en cuestión de minutos

a un ritmo de gotas por minuto.

En el tratamiento del síndrome DIC, rápida

bajo el control de la hemodinámica y la presión venosa central durante no más de 30

minutos para la transfusión de grandes volúmenes (hasta 1 litro) de productos frescos congelados

TRANSFUSIÓN DE SANGRE DIRECTA.

Método de transfusión de sangre directamente a un paciente de un donante sin cien.

El método para estabilizar o conservar la sangre se llama método directo.

transfusión: Con este método sólo se puede transfundir sangre entera.

administración - solo intravenosa Tecnología de aplicación de este método

no prevé el uso de filtros durante la transfusión,

lo que aumenta significativamente el riesgo de que el medicamento ingrese al torrente sanguíneo

presencia de pequeños coágulos de sangre que inevitablemente se forman en el sistema de transfusión -

niya, que está plagado del desarrollo de tromboembolismo de pequeñas ramas del pulmón

Esta circunstancia, teniendo en cuenta las deficiencias identificadas de la transfusión.

sangre completa y los beneficios del uso de componentes sanguíneos,

No es necesario limitar estrictamente las indicaciones para el método de transferencia directa.

sangrado, considerándolo como una medida terapéutica forzada -

muerte en una situación extrema con el desarrollo de una hemorragia masiva repentina

Pérdida y ausencia de grandes cantidades de glóbulos rojos en el arsenal del médico.

tov, plasma fresco congelado, crioprecipitado. Como regla general, en lugar de

transfusión de sangre directa, se puede recurrir a la transfusión

sangre "caliente" recién extraída.

TRANSFUSIÓN DE INTERCAMBIO DE SANGRE.

Exanguinotransfusión de sangre: extracción parcial o completa de sangre.

del torrente sanguíneo del receptor con su reemplazo simultáneo

volumen adecuado o superior al de sangre del donante. Objetivo principal

Esta operación consiste en la eliminación de varios venenos junto con la sangre (en caso de

fenómenos naturales, intoxicaciones endógenas), productos de degradación, hemólisis y

anticuerpos (para enfermedades hemolíticas de recién nacidos, transfusión de sangre

shock onon, toxicosis grave, insuficiencia renal aguda y

El efecto de esta operación es una combinación de sustitución y desinfección.

La exanguinotransfusión de sangre ha sido reemplazada con éxito por la intensiva

plasmaféresis terapéutica eficaz con retirada de hasta 2 litros por procedimiento.

plasma y su sustitución por sustitutos del plasma reológico y plasma fresco.

La autohemotransfusión es la transfusión de la propia sangre del paciente. Osu-

se realiza de dos formas: TRANSFUSIÓN de la propia sangre,

infundido con una solución conservante antes de la cirugía y

REINFUSIÓN de sangre extraída de cavidades serosas y heridas quirúrgicas.

con sangrado masivo.

Para las autotransfusiones, puedes utilizar un método paso a paso.

acumulación de volúmenes de sangre significativos (800 ml o más). Por medio de

Reducir la exfusión y transfusión de sangre autóloga previamente recolectada.

es posible obtener grandes cantidades de alimentos enlatados recién preparados

sin sangre. El método de criopreservación de autoeritrocitos y plasma es el siguiente:

También permite acumularlos para intervenciones quirúrgicas.

Ventajas del método de autohemotransfusión frente a la transfusión de donante

sangre es el siguiente: el riesgo de complicaciones asociadas con

con incompatibilidad, con la transferencia de enfermedades infecciosas y virales.

enfermedades (hepatitis, SIDA, etc.), con riesgo de aloinmunización, desarrollo de sin-

de transfusiones masivas, garantizando al mismo tiempo una mejor función

Actividad onal y tasa de supervivencia de los eritrocitos en el sistema vascular ruso.

El uso de autohemotransfusión está indicado en pacientes con raras

tipo de sangre y la imposibilidad de seleccionar un donante, con cirugía

Intervenciones finales en pacientes con una gran pérdida de sangre esperada durante

la presencia de disfunciones hepáticas y renales, aumenta significativamente

riesgo de posibles complicaciones post-transfusión durante la transfusión

investigación de sangre de donante o glóbulos rojos. Recientemente, autohemo-

Las transfusiones se han vuelto más utilizadas y para casos relativamente pequeños.

Volumen de pérdida de sangre durante las operaciones para reducir el riesgo trombogénico.

ty como resultado de la hemodilución que ocurre después de la exfusión de sangre.

El uso del método de autohemotransfusión está contraindicado en casos de enfermedad grave.

nij procesos inflamatorios, sepsis, daño hepático grave

y riñones, así como con pancitopenia. Absolutamente contraindicado

Uso del método de autohemotransfusión en la práctica pediátrica.

La reinfusión de sangre es un tipo de autohemotransfusión y

consiste en transfundir la sangre del paciente, que ha fluido hacia la herida o

cavidades serosas (abdominal, torácica) y no más de

12 horas (períodos más largos aumentan el riesgo de infección).

El uso del método está indicado para embarazos ectópicos, roturas.

bazo, lesiones en el pecho, operaciones traumáticas.

Para implementar esto, se utiliza un sistema que consiste en un estéril

recipiente y un juego de tubos para recolectar sangre mediante succión eléctrica y

su posterior transfusión.

Como estabilizador se utilizan hemoconservantes estándar.

o heparina (10 mg en 50 ml de solución isotónica de cloruro de sodio

por 450 ml de sangre). La sangre extraída se diluye iso-

solución tónica de cloruro de sodio en una proporción de 1:1 y agregar

La transfusión se realiza a través de un sistema de infusión con filtro,

es preferible transfundir a través de un sistema con un especial

La plasmaféresis terapéutica es una de las principales técnicas transfusiológicas.

número de operaciones para brindar atención médica efectiva

pacientes, a menudo en estado crítico. Al mismo tiempo

pero con la eliminación del plasma durante la plasmaféresis terapéutica, se lleva a cabo el reemplazo.

reducción del volumen tomado por transfusión de glóbulos rojos frescos congelados -

plasma, sustitutos reológicos del plasma.

El efecto terapéutico de la plasmaféresis se basa tanto en la eliminación mecánica

Investigación con plasma de metabolitos tóxicos, anticuerpos, complejos inmunes.

búhos, sustancias vasoactivas, etc., y sobre compensación por faltas

componentes importantes del ambiente interno del cuerpo, así como en el activo

ción del sistema macrófago, mejora de la microcirculación, desbloqueo

ción de los órganos de “limpieza” (hígado, bazo, riñones).

La plasmaféresis terapéutica se puede realizar mediante uno de los siguientes métodos:

dov: usar un separador de células sanguíneas en un método de flujo continuo,

utilizando centrífugas (generalmente refrigeradas) y contenedores de polímeros.

nerov utilizando el método intermitente, así como el método de filtración.

El volumen de plasma extraído, el ritmo de los procedimientos, el programa de plasma.

el reemplazo depende de los objetivos establecidos para el procedimiento, inicialmente

la condición del paciente, la naturaleza de la enfermedad o post-transfusión

ª complicaciones. Amplitud terapéutica de la aplicación de la plasmaféresis.

(su uso está indicado para el síndrome de hiperviscosidad, enfermedad

enfermedades de etiología de complejos inmunes, diversas intoxicaciones, DIC-

Síndrome, vasculitis, sepsis y enfermedades renales y hepáticas crónicas.

insuficiencia, etc.) puede aumentar significativamente la eficiencia

la eficacia de la terapia para una amplia variedad de enfermedades en el ámbito terapéutico, quirúrgico

clínicas médicas y neurológicas.

ERRORES EN LAS TÉCNICAS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Y SUS COMPONENTES

La EMBOLIA AÉREA ocurre cuando el sistema no se llena correctamente,

Como resultado, entran burbujas de aire en la vena del paciente. Es por eso

Tarifas de transfusión de sangre y sus componentes. Cuando sea

embolia gaseosa, los pacientes experimentan dificultad para respirar, dificultad para respirar

ka, dolor y sensación de presión detrás del esternón, cianosis de la cara, taquicardia.

La embolia aérea masiva con el desarrollo de muerte clínica requiere

realización de medidas de reanimación inmediata - masa indirecta

hollín del corazón, respiración artificial boca a boca, llamando a reanimación

La prevención de esta complicación radica en el estricto cumplimiento de todas

reglas de transfusión, instalación de sistemas y equipos.

pero llene todos los tubos y partes del equipo con medio de transfusión,

asegurándose de que se eliminen las burbujas de aire de los tubos. Observación

El cuidado del paciente durante la transfusión debe ser constante hasta su ventana.

TROMBOEMBOLISMO: embolia causada por coágulos de sangre que ocurre cuando

en la vena del paciente de varios tamaños de coágulos formados en la

sangre vertida (masa de eritrocitos) o, lo que ocurre con menos frecuencia, importada

moviéndose con el flujo sanguíneo de las venas trombosadas del paciente. Causa de embolia

puede haber una técnica de transfusión incorrecta cuando ingresan a la vena

Los coágulos presentes en la sangre transfundida, o émbolos, se convierten en

Se forman coágulos de sangre en la vena del paciente cerca de la punta de la aguja. Educativo

La formación de microcoágulos en la sangre conservada comienza desde el primer momento.

días de su almacenamiento. Los microagregados resultantes, que ingresan a la sangre,

se retienen en los capilares pulmonares y, por regla general, sufren

lisis. Cuando entra una gran cantidad de coágulos de sangre, se desarrolla.

cuadro clínico de tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar: repentino

dolor intenso en el pecho, aumento repentino o aparición de dificultad para respirar

ki, aparición de tos, a veces hemoptisis, palidez de la piel.

vov, cianosis, en algunos casos se desarrolla colapso: sudor frío, pa-

Disminución de la presión arterial, pulso rápido. Al mismo tiempo, el eléctrico

El diagrama muestra signos de carga en la aurícula derecha y posiblemente

el eje eléctrico se puede desplazar hacia la derecha.

El tratamiento de esta complicación requiere el uso de activadores fibrinolíticos.

para - estreptasas (estreptodecasas, uroquinasas), que se administra a través de

catéter, mejor si existen condiciones para su instalación, en la vía pulmonar

arterias. Con efecto local sobre un coágulo de sangre en una dosis diaria.

150.000 UI (50.000 UI 3 veces) Con administración intravenosa diaria

La dosis actual de estreptasa es de 500.000 UI. Se demuestra que

administración intravenosa de heparina (24.000-40.000 unidades por día),

Infusión inmediata de al menos 600 ml de fresco congelado.

plasma bajo el control de un coagulograma.

La prevención de la embolia pulmonar consiste en corregir

nueva tecnología de obtención y transfusión de sangre, que excluye

coágulos de sangre que ingresan a la vena de un paciente, uso para hemo-

transfusión de filtros y microfiltros, especialmente con masivos y

transfusiones de chorro. En caso de trombosis con aguja, es necesaria una nueva punción.

sección de la vena con otra aguja, en ningún caso intentando de diferentes formas

restaurar la permeabilidad de la aguja trombosada.

REACCIONES Y COMPLICACIONES DURANTE LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y SU

Si se violan las reglas establecidas para la transfusión de sangre y sus componentes,

com, indicaciones o contraindicaciones poco claras para na-

el significado de una operación transfusiológica particular, incorrecto

evaluar la condición del receptor durante o después de la transfusión

Al final, es posible el desarrollo de reacciones o complicaciones a la transfusión de sangre.

neniya. Desafortunadamente, esto último se puede observar independientemente de

si hubo alguna irregularidad durante el proceso de transfusión.

Cabe señalar que la transición a la reposición del componente del déficit

la de células o plasma en un paciente reduce drásticamente el número de reacciones y

mentiras. Prácticamente no hay complicaciones al transfundir lavados.

glóbulos rojos congelados. El número de complicaciones se reduce significativamente.

ciones respetando el principio de “un donante, un paciente” (especialmente

se reduce el riesgo de transmisión de hepatitis viral). Las reacciones no van acompañadas de

Son disfunciones graves y duraderas de órganos y sistemas.

Las complicaciones se caracterizan por manifestaciones clínicas graves,

poniendo en peligro la vida del paciente.

Dependiendo de la gravedad del curso clínico, la temperatura corporal y

duración de las alteraciones, se distinguen reacciones post-transfusión de tres

Grados: leve, moderado y severo.

LAS REACCIONES LEVES van acompañadas de un aumento de la temperatura corporal dentro del

lah 1 grado, dolor en los músculos de las extremidades, dolor de cabeza, escalofríos

dolor y enfermedad. Estos fenómenos son de corta duración y suelen desaparecer.

sin ninguna medida de tratamiento especial.

LAS REACCIONES MODERADAS se manifiestan por un aumento de la temperatura corporal por

1,5-2 grados, aumento de escalofríos, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria,

EN REACCIONES GRAVE, la temperatura corporal aumenta más de 2

grados, hay tremendos escalofríos, cianosis de los labios, vómitos, severos

dolor de cabeza, dolor lumbar y de huesos, dificultad para respirar, urticaria o

Edema de Quincke, leucocitosis.

Los pacientes con reacciones post-transfusionales requieren obligatoriamente

supervisión médica y tratamiento oportuno, dependiendo del propósito

Las causas de aparición y el curso clínico se distinguen entre pirógenos y anestésicos.

Reacciones tigénicas (no hemolíticas), alérgicas y anafilácticas.

REACCIONES PIROGÉNICAS Y COMPLICACIONES (NO RELACIONADAS CON

La principal fuente de reacciones pirogénicas es la entrada de endoxina en el

ambiente de fusión. Este tipo de reacciones y complicaciones están asociadas con

utilizar sangre o sus componentes como solución para conservar

ladrones, no exentos de propiedades pirogénicas, insuficientemente procesados

(de acuerdo con los requisitos de las instrucciones) sistemas y equipos

para transfusión; estas reacciones pueden ser el resultado de la penetración

flora microbiana en la sangre en el momento de su preparación y durante el almacenamiento

neniya.Usar recipientes de plástico desechables para

producción de sangre y sus componentes, sistemas de transfusión desechables

la frecuencia de tales reacciones y complicaciones se reduce significativamente.

Los principios de la terapia son los mismos que para el desarrollo de no hemolíticos.

reacciones y complicaciones postransfusionales.

COMPLICACIONES DURANTE LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y SUS COMPONENTES.

MOTIVOS: incompatibilidad inmunológica; meta-transfusión

trastornos del dolor; transfusiones de sangre masivas; de mala calidad -

la calidad de la sangre transfundida o de sus componentes; errores en la metodología

transfusión; transferencia de enfermedades infecciosas del donante al receptor -

entu; subestimación de indicaciones y contraindicaciones para la transfusión de sangre.

COMPLICACIONES CAUSADAS POR LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, EM,

SISTEMA ABO INCOMPATIBLE POR FACTORES DE GRUPO.

La causa de tales complicaciones en la gran mayoría de los casos es

hay incumplimiento de las normas previstas en las instrucciones técnicas

transfusiones de sangre, utilizando el método de determinación de grupos sanguíneos ABO y pruebas

pruebas de compatibilidad.

PATOGENIA: destrucción intravascular masiva de eritrocitos transfundidos.

quistes con aglutininas naturales del receptor con liberación al plasma

estroma de glóbulos rojos destruidos y hemoglobina libre, que posee

actividad de la tromboplastina, incluye el desarrollo de dis-

Coagulación intravascular seminada con anomalías pronunciadas.

cambios en la hemostasia y el sistema de microcirculación con alteraciones posteriores

cambios en la hemodinámica central y el desarrollo de la transfusión de sangre.

Signos clínicos iniciales de shock transfusional en este caso.

tipos de complicaciones pueden aparecer directamente durante el hemotransporte

fusión o poco después de ella y se caracterizan por períodos de corta duración

despertar, dolor en el pecho, abdomen, espalda baja. En el futuro, gradualmente

pero las alteraciones circulatorias, características del shock, aumentan

de pie (taquicardia, hipotensión), un cuadro de masa

hemólisis intravascular (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bilis)

rubinemia, ictericia) y disfunción renal y hepática aguda.

Si se desarrolla shock durante la cirugía bajo condiciones generales

anestesia, entonces se pueden expresar sus signos clínicos:

sangrado significativo de la herida quirúrgica, hipotensión persistente y con

la presencia de un catéter urinario - la apariencia de color cereza oscuro u orina negra -

La gravedad del curso clínico del shock depende en gran medida de

volumen de glóbulos rojos incompatibles transfundidos, con una importante

la naturaleza de la enfermedad subyacente y la condición del paciente juegan un papel

TRATAMIENTO: suspender la transfusión de sangre, glóbulos rojos, provocando

hemólisis del cuello; en un complejo de medidas terapéuticas simultáneamente con la eliminación.

La negación del shock muestra un plasma masivo (alrededor de 2-2,5 l)

Mapéresis para eliminar hemoglobina libre y productos degradativos.

dación de fibrinógeno, con reemplazo de los volúmenes extraídos con

cantidad de plasma fresco congelado o en combinación con coloide

expansores de plasma; para reducir la deposición de productos hemolíticos

La diuresis debe mantenerse en los túbulos distales de la nefrona.

paciente al menos ml/hora con solución de manitol al 20%

(15-50 g) y furosemida (100 mg una vez, hasta 1000 por día) correcto-

ción de ácido base sanguíneo con solución de bicarbonato de sodio al 4%; para mantener

volumen de sangre circulante y estabilización de la presión arterial, reológico

soluciones químicas (reopoliglucina, albúmina); si es necesario, corregir

ciones de anemia profunda (al menos 60 g/l) - transfusión individual

glóbulos rojos lavados seleccionados; terapia desensibilizante - y-

Tigistaminas, corticosteroides, fármacos cardiovasculares.

stva. El volumen de transfusión y terapia de infusión debe ser adecuado.

diez diuresis. El control es el nivel normal del sistema central.

presión venosa (PVC). Se ajusta la dosis de corticoides administrados.

ajustar dependiendo de la estabilidad hemodinámica, pero no debe

ser inferior a 30 mg por 10 kg de peso corporal al día.

Cabe señalar que los expansores de plasma osmóticamente activos deben

Aplicar antes del inicio de la anuria. En caso de anuria, su finalidad es gestacional.

luego el desarrollo de edema pulmonar o cerebral.

En el primer día de desarrollo de la enfermedad intravascular aguda post-transfusión.

Además de la hemólisis, está indicada la heparina (por vía intravenosa, hasta 20 mil

unidades por día bajo el control del tiempo de coagulación).

En los casos en que la terapia conservadora compleja no previene

Rota el desarrollo de insuficiencia renal aguda y uremia, progresiva.

reducir la creatinemia y la hiperpotasemia, requiere el uso de hemodi-

lisis en instituciones especializadas. pregunta sobre transporte

el médico de esta institución decide.

COMPLICACIONES CAUSADAS POR LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y ERITROCITOS

MASA INCOMPATIBLE PARA FACTOR RH Y OTRO SISTEMA

ANTÍGENOS DE ERITROCITOS.

MOTIVOS: estas complicaciones ocurren en pacientes sensibilizados a

La inmunización con el antígeno Rh puede ocurrir en las siguientes condiciones

1) tras administración repetida a receptores Rh negativos

sangre positiva; 2) durante el embarazo de una mujer Rh negativa

un feto Rh positivo, del cual entra el factor Rh

sangre de la madre, provocando la formación de proteínas inmunes en su sangre

anticuerpos contra el factor Rh. La causa de tales complicaciones es supresora.

En la gran mayoría de los casos se subestiman los gastos obstétricos y transfusionales.

historial médico, así como el incumplimiento o violación de otras reglas,

Advertencia contra la incompatibilidad del factor Rh.

PATOGENIA: hemólisis intravascular masiva de glóbulos rojos transfundidos

com anticuerpos inmunes (anti-D, anti-C, anti-E, etc.), formando

en el proceso de sensibilización previa del receptor, repetida

Nuevos embarazos o transfusiones de antigénicamente incompatibles.

sistemas de eritrocitos (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, etc.).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Este tipo de complicaciones se diferencia de

anterior con un inicio más tardío, flujo menos tormentoso, más lento

Hemólisis lenta o retardada, que depende del tipo de inmunoantibiótico.

Los principios de la terapia son los mismos que en el tratamiento del shock postransfusional.

causada por transfusión de sangre (eritrocitos) incompatible con el grupo

Nuevos factores del sistema AVO.

Además de los factores de grupo del sistema ABO y el factor Rh Rh (D),

No pueden ocurrir complicaciones durante la transfusión de sangre, aunque son menos comunes.

otros antígenos del sistema Rh: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e), etc.

los mismos antígenos de Duffy, Kell, Kidd y otros sistemas. Se debe indicar

que el grado de su antigenicidad, por lo tanto, tiene implicaciones para la práctica

Las transfusiones de sangre son significativamente más bajas que el factor Rh Rh 0 (D). Sin embargo

tales complicaciones ocurren. Ocurren como en el Rh negativo.

ny, y en individuos Rh positivos inmunizados como resultado de

los del embarazo o transfusiones sanguíneas repetidas.

Las principales medidas para prevenir la transfusión.

Las complicaciones asociadas con estos antígenos se consideran obstétricas.

º y historial transfusional del paciente, así como el cumplimiento de todos

otros requerimientos. Cabe destacar que especialmente sensible

una prueba de compatibilidad para identificar anticuerpos, y

por lo tanto, la incompatibilidad de la sangre del donante y del receptor es

Esta es una prueba de Coombs indirecta. Por tanto, recomiendo una prueba de Coombs indirecta.

puede llevarse a cabo al seleccionar sangre de donante para pacientes, en la anam-

sin el cual hubo reacciones post-transfusionales, así como sensibilidades

personas infectadas con mayor sensibilidad a los importados.

pérdida de glóbulos rojos, incluso si son compatibles según el grupo sanguíneo ABO y

Factor Rh. Prueba de compatibilidad isoantigénica de los transfundidos.

sangre de la misma manera que una prueba de compatibilidad Rh -

Rh 0 (D) se produce por separado con una prueba de compatibilidad grupal

Memoria de sangre ABO y en ningún caso la sustituye.

Las manifestaciones clínicas de estas complicaciones son similares a las descritas anteriormente.

durante la transfusión de sangre Rh incompatible, aunque hay casos muy

a menos a menudo. Los principios de la terapia son los mismos.

REACCIONES POST-TRANSFUSIÓN Y COMPLICACIONES DE NO HEMOLITÍA

Motivos: sensibilización del receptor a antígenos leucocitarios, trombosis.

quistes durante la transfusión de sangre total y proteínas plasmáticas como resultado

Transfusiones de sangre repetidas previas y embarazos.

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS suelen desarrollarse en cuestión de minutos.

después del final de la transfusión de sangre, a veces antes o incluso durante la transfusión

fiebre y se caracterizan por escalofríos, hipertermia, dolor de cabeza,

dolor lumbar, urticaria, picazón en la piel, dificultad para respirar, asfixia,

desarrollo del edema de Quincke.

Tratamiento: terapia desensibilizante - adrenalina intravenosa

cantidad 0,5 - 1,0 ml., antihistamínicos, corticosteroides -

esteroides, cloruro de calcio o gluconato, si es necesario - cardio

fármacos vasculares, analgésicos narcóticos, desintoxicación

ny y soluciones antishock.

La PREVENCIÓN de este tipo de reacciones y complicaciones es

recopilación cuidadosa del historial de transfusiones, uso de lavado

eritrocitos, selección individual de la pareja donante-receptor.

REACCIONES POST-TRANSFUSIÓN Y COMPLICACIONES ASOCIADAS CON

CON CONSERVACIÓN Y ALMACENAMIENTO DE SANGRE, ERITRO-

Surgen como resultado de la reacción del cuerpo a la estabilización.

Soluciones utilizadas en la conservación de la sangre y sus componentes.

sobre los productos metabólicos de las células sanguíneas resultantes de su

almacenamiento, de la temperatura del medio de transfusión transfundido.

La HIPOCALCIEMIA se desarrolla con la transfusión de grandes dosis de sangre completa.

vi o plasma, especialmente a alta velocidad de transfusión, la preparación

lleno de citrato de sodio, que, al unirse en el techo-

El calcio libre en las fosas nasales provoca el fenómeno de la hipocalcemia.

Transfusión de sangre o plasma preparado con citrato.

sodio, a una velocidad de 150 ml/min. reduce el nivel de calcio libre

ción hasta un máximo de 0,6 mmol/litro, y a una velocidad de 50 ml/min. co-

el contenido de calcio libre en el plasma del receptor cambia de forma insignificante;

eficazmente El nivel de calcio ionizado vuelve a la normalidad inmediatamente

después del cese de la transfusión, lo que se explica por la rápida movilización

eso calcio de depósitos endógenos y metabolismo del citrato en el hígado.

En ausencia de manifestaciones clínicas de hipotensión temporal.

calcemia, la prescripción estándar de suplementos de calcio (por “neutra-

"lisis" del citrato) no está justificada, porque puede provocar la aparición

arritmias en pacientes con patología cardíaca, es necesario recordar

la posibilidad de que ocurra durante diversos tratamientos

procedimientos (plasmaféresis terapéutica con reemplazo de exfusión

volumen de plasma), así como durante las intervenciones quirúrgicas. Oso -

Se debe prestar especial atención a los pacientes con los siguientes síntomas concomitantes:

patología: hipoparatiroidismo, vitamina D, enfermedad renal crónica

insuficiencia hepática, cirrosis hepática y hepatitis activa, hipocongénita

calcemia en niños, shock tóxico-infeccioso, trombolítico

condiciones, condiciones posteriores a la reanimación, terapia a largo plazo

hormonas corticosteroides y citostáticos.

CLÍNICA, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA: disminuyendo el nivel

El calcio libre en la sangre provoca hipotensión arterial, debido a

aumento de la presión en la arteria pulmonar y la presión venosa central

cambios, prolongación del intervalo O-T en el ECG, aparición de convulsiones

espasmos de los músculos de la parte inferior de la pierna, cara, alteración del ritmo de la respiración con transición

domiciliario en apnea con alto grado de hipocalcemia. Subjetivamente

Los pacientes inicialmente perciben el desarrollo de hipocalcemia como desagradable.

sensaciones detrás del esternón que interfieren con la inhalación, aparece una sensación desagradable en la boca

sabor metálico, espasmos convulsivos de los músculos de la lengua y

labios, con un mayor aumento de la hipocalcemia: la aparición de tónico

convulsiones, problemas respiratorios hasta el punto de detenerse,

ritmo cardíaco: bradicardia, hasta asistolia.

La PREVENCIÓN implica identificar a los pacientes con posible hipo-

calcemia (tendencia a las convulsiones), inyección de plasma a un ritmo

no superior a ml/min., administración profiláctica de solución de glucosa al 10%

conato de calcio - 10 ml. por cada 0,5 litros. plasma.

Si aparecen síntomas clínicos de hipocalcemia, es necesario

suspender la administración de plasma, administrar ml por vía intravenosa. gluconato

calcio o 10 ml. cloruro de calcio, monitorización de ECG.

Puede producirse HIPERCALEMIA en el receptor debido a una transfusión rápida.

agua (aproximadamente 120 ml/min.) enlatada almacenada a largo plazo

Sangre o glóbulos rojos (si se almacenan durante más de 14 días).

Los niveles de potasio en estos medios de transfusión pueden alcanzar 32

mmol/l). La principal manifestación clínica de la hiperpotasemia es

Este es el desarrollo de bradicardia.

PREVENCIÓN: al utilizar sangre o glóbulos rojos,

Después de 15 días de almacenamiento, la transfusión debe realizarse por goteo (50-

70 ml/min.), es mejor utilizar glóbulos rojos lavados.

SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN MASIVA.

Esta complicación ocurre cuando se administra en un corto período de tiempo en sangre.

lecho venoso del receptor hasta 3 litros de sangre total de muchos a

madrigueras (más del 40-50% del volumen sanguíneo circulante). Negativo

la influencia de las transfusiones masivas de sangre total se expresa en el desarrollo

Síndrome de coagulación intravascular diseminada. En

La autopsia revela hemorragias menores en órganos asociados.

con microtrombos, que consisten en agregados de eritrocitos y trombocitos.

cit. Se producen alteraciones hemodinámicas en los círculos grandes y pequeños.

circulación sanguínea, así como a nivel de circulación sanguínea capilar y de órganos.

Síndrome de transfusión masiva, a excepción de sangre traumática.

pérdidas, generalmente el resultado de transfusiones de sangre completa durante

síndrome DIC ya iniciado, cuando, en primer lugar, es necesario

dispensar grandes cantidades de plasma fresco congelado (1-2 litros y más)

más) con chorro o gotas frecuentes de su administración, pero donde hay desbordamiento -

Se debe limitar el consumo de glóbulos rojos (en lugar de sangre entera)

Para prevenir esta complicación se deben evitar las transfusiones.

sangre entera en grandes cantidades. Es necesario esforzarse por restaurar

llenar la pérdida masiva de sangre con los preparados previamente de uno:

Dos donantes con eritrocitos criopreservados, frescos congelados -

plasma nuevo según el principio “un donante, un paciente”, construir

tácticas de transfusión para indicaciones estrictas de transfusión

Sangre nórdica, que utiliza ampliamente componentes y productos sanguíneos.

(concentrados de glóbulos rojos, plasma fresco congelado), de bajo peso molecular

soluciones de dextrano (reopoliglucina, gelatinol), logrando hemodilu-

ciones. Un método eficaz para prevenir el síndrome de transfusión masiva

ción es el uso de sangre autóloga del paciente, extraída del

los de criopreservación de glóbulos rojos antes de la cirugía electiva. Entonces-

es necesario introducir más ampliamente el uso de sangre autóloga extraída durante

operaciones de caries (método de reinfusión).

Tratamiento de la CID, un síndrome causado por una transfusión sanguínea masiva,

basado en un conjunto de medidas destinadas a normalizar

Sistema de hemostasia y eliminación de otras manifestaciones principales del síndrome.

principalmente shock, estasis capilar, trastornos ácido-base

equilibrio bajo de electrolitos y agua, daño a los pulmones, riñones,

Glándulas suprarrenales, anemia. Es recomendable utilizar heparina (media

comer con exceso por día con administración continua). El método más importante

La terapia casera es la plasmaféresis (extracción de al menos 1 litro de plasma) con

reemplazo con plasma fresco de donante congelado en un volumen de al menos

600ml. Bloqueo de la microcirculación por agregados de células sanguíneas y espasmos.

Los vasos se eliminan con agentes antiplaquetarios y otros fármacos (reopoliglu-

Kin, por vía intravenosa, campanas 4-6 ml. Solución al 0,5%, aminofilina 10 ml.

Solución al 2,4%, trental 5 ml) También se utilizan inhibidores de proteínas.

az - trasylol, kontrikal en grandes dosis - mil. unidades en

una inyección intravenosa. La necesidad y el volumen de transfusión.

La terapia está dictada por la gravedad de los trastornos hemodinámicos. Próximo

Recuerde que se debe utilizar sangre completa para la CID.

es imposible, pero transfundir la masa eritrocítica lavada cuando el nivel disminuye -

nivel de hemoglobina hasta 70 g/l.

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Está prohibida la transfusión de sangre y sus fracciones que no hayan sido analizadas para detectar sida, hepatitis sérica y sífilis. La transfusión de sangre se realiza cumpliendo con todas las medidas asépticas necesarias. La sangre extraída de un donante (generalmente no más de 0,5 litros), después de mezclarla con una sustancia conservante, se almacena a una temperatura de 5 a 8 grados. La vida útil de dicha sangre es de 21 días. Los glóbulos rojos congelados a -196 grados pueden seguir siendo utilizables durante varios años.

• shock post-transfusión;
• insuficiencia renal y hepática;
• Enfermedad metabólica;
• alteración del tracto digestivo;
• alteración del sistema circulatorio;
• alteración del sistema nervioso central;
• disfunción respiratoria;
• violación de la función hematopoyética.

Las disfunciones orgánicas se desarrollan debido a la descomposición activa de los glóbulos rojos dentro de los vasos. Por lo general, la consecuencia de las complicaciones anteriores es la anemia, que dura de 2 a 3 meses o más. Si no se observan los estándares establecidos de transfusión de sangre o las indicaciones son inadecuadas, también pueden desarrollar complicaciones post-transfusión no hemolíticas :

Ante cualquier complicación de la transfusión de sangre, está indicado tratamiento urgente en un hospital.

Indicaciones de transfusión de sangre.

Contraindicaciones para la transfusión de sangre.

Al determinar las contraindicaciones para las transfusiones de sangre, se juega un papel importante mediante la recopilación de información sobre transfusiones pasadas y las reacciones del paciente a ellas, así como información detallada sobre patologías alérgicas. Se ha identificado un grupo de riesgo entre los destinatarios. Incluye :

• personas que hayan recibido transfusiones de sangre en el pasado (hace más de 20 días), especialmente si se observaron reacciones patológicas después de ellas;
• mujeres que han tenido antecedentes de parto difícil, abortos espontáneos o nacimiento de niños con enfermedad hemolítica del recién nacido e ictericia neonatal;
• personas con tumores cancerosos en desintegración, patologías sanguíneas, procesos sépticos prolongados.

Para indicaciones absolutas de transfusión de sangre (shock, pérdida aguda de sangre, anemia grave, hemorragia persistente, hemorragia grave) Intervención quirúrgica) es necesario realizar el procedimiento, a pesar de las contraindicaciones. En este caso, es necesario seleccionar derivados sanguíneos específicos, sustitutos sanguíneos especiales y realizar procedimientos preventivos. En caso de patologías alérgicas, asma bronquial, cuando se realiza una transfusión de sangre con urgencia, se preinfunden sustancias especiales (cloruro de calcio, fármacos antialérgicos, glucocorticoides) para prevenir complicaciones. En este caso, se prescriben derivados sanguíneos que tienen un efecto inmunogénico mínimo, por ejemplo, glóbulos rojos descongelados y purificados. La sangre de un donante a menudo se combina con soluciones de reemplazo sanguíneo de espectro reducido y, durante las operaciones quirúrgicas, se utiliza previamente la sangre del propio paciente.

Transfusión de sustitutos de la sangre.

• reposición de la falta de volumen sanguíneo;
• regulación de la presión arterial reducida debido a pérdida de sangre o shock;
• limpiar el cuerpo de venenos durante la intoxicación;
• nutrición del organismo con micronutrientes nitrogenados, grasos y sacáridos;
• suministrar oxígeno a las células del cuerpo.

Según sus propiedades funcionales, los líquidos sustitutivos de la sangre se dividen en 6 tipos. :

• hemodinámico (antichoque): para corregir la circulación sanguínea alterada a través de vasos y capilares;
• desintoxicación – para limpiar el cuerpo en caso de intoxicación, quemaduras, lesiones ionizantes;
• sustitutos de la sangre que nutren el cuerpo con micronutrientes importantes;
• correctores del equilibrio agua-electrolitos y ácido-base;
• hemocorrectores – transporte de gases;
• Soluciones complejas de reemplazo de sangre con un amplio espectro de acción.

Los sustitutos de la sangre y los sustitutos del plasma deben tener ciertas características obligatorias. :

• la viscosidad y la osmolaridad de los sucedáneos de la sangre deben ser idénticas a las de la sangre;
• deben abandonar completamente el cuerpo sin afectar negativamente a los órganos y tejidos;
• las soluciones de reemplazo de sangre no deben provocar la producción de inmunoglobulinas ni causar reacciones alérgicas durante las infusiones secundarias;
• Los sustitutos de la sangre no deben ser tóxicos y tener una vida útil de al menos 24 meses.

Transfusión de sangre de una vena a la nalga.

Sobre los beneficios de la donación

¿Quién puede convertirse en donante?

• examen terapéutico;
• análisis de sangre hematológico;
• química de la sangre;
• pruebas de presencia de virus de la hepatitis B y C en la sangre;
• análisis de sangre para detectar el virus de la inmunodeficiencia humana;
• Análisis de sangre para Treponema pallidum.

Los datos de la investigación se proporcionan al donante personalmente, con total confidencialidad. En la estación de transfusión de sangre sólo trabaja personal altamente calificado. trabajadores médicos, y para todas las etapas de la donación de sangre sólo se utilizan instrumentos desechables.

Qué hacer antes de donar sangre

• siga una dieta equilibrada, siga una dieta especial 2-3 días antes de donar sangre;
• beber suficientes líquidos;
• no beba alcohol 2 días antes de donar sangre;
• V dentro de tres días antes del procedimiento, no tome aspirina, analgésicos ni medicamentos que contengan las sustancias anteriores;
• abstenerse de fumar 1 hora antes de donar sangre;
• ten una buena noche y duerme;
• Unos días antes del procedimiento, se recomienda incluir en la dieta té dulce, mermelada, pan negro, galletas saladas, frutos secos, gachas hervidas, pasta sin aceite, jugos, néctares, agua mineral, verduras crudas, frutas (excepto plátanos). .

Es especialmente importante seguir las recomendaciones anteriores si le van a tomar plaquetas o plasma. Su incumplimiento no permitirá separar eficazmente las células sanguíneas necesarias. También hay un número contraindicaciones estrictas y una lista de contraindicaciones temporales bajo las cuales la donación de sangre es imposible. Si padece alguna patología que no figura en la lista de contraindicaciones, o toma algún medicamento, la cuestión de la conveniencia de donar sangre debe decidirla su médico.

Beneficios proporcionados al donante.

• en seis meses, estudiantes de instituciones educativas: un aumento de las becas del 25%;
• durante 1 año – prestaciones por cualquier enfermedad por el importe total de los ingresos, independientemente de la duración del servicio;
• dentro de 1 año – tratamiento gratuito en clínicas y hospitales públicos;
• dentro de 1 año – asignación de vales con descuento a sanatorios y complejos turísticos.

El día de la extracción de sangre, así como el día del reconocimiento médico, el donante tiene derecho a un día libre retribuido.

Reseñas

Durante mucho tiempo sufrí de acné: me brotaron pequeños granos o forúnculos enormes que no desaparecieron durante varios meses.

Periódicamente consultaba a un dermatólogo, pero además del ácido bórico y ungüento de zinc no ofreció nada. Pero no sirvieron de nada.

De alguna manera terminé viendo a otra dermatóloga; ella inmediatamente me preguntó si alguna vez me habían hecho una transfusión de sangre. Por supuesto, me sorprendió. Ella escribió una referencia y me aseguró que me ayudaría.

Entonces comencé a recibir una transfusión de sangre desde una vena hasta el trasero. El curso constó de 10 procedimientos. Se extrae sangre de una vena y luego se aplica inmediatamente una inyección en la nalga. Cada vez que el volumen de sangre cambiaba, primero aumentaba y luego disminuía.

En general, este procedimiento resultó completamente ineficaz, el resultado fue cero. Al final, fui al dispensario de la piel, donde me salvaron del acné: me recetaron un ungüento Differin y la tintura se hizo según una receta especial en la farmacia. En tan sólo unos días el acné desapareció por completo.

Es cierto que más tarde regresaron: después de dar a luz, toda mi cara se cubrió de forúnculos. Fui al mismo dermatólogo y nuevamente me recetó una transfusión de una vena a la nalga. Decidí irme; tal vez ahora, después de todo, haya resultados. Al final me arrepentí: ¡tampoco sabemos cómo poner las inyecciones correctamente! Todas las venas y las nalgas están cubiertas de hematomas, da miedo mirarlos. Pero nuevamente no esperaba ningún resultado. En general, llegué a la conclusión de que dicha terapia no ayuda en absoluto con el acné, aunque muchos afirman que es la única eficaz. Como resultado, yo mismo me deshice del acné, con la ayuda de exfoliantes y lociones.

No recomendaré tal transfusión; no me trajo ningún beneficio. Aunque conozco a varias personas que se libraron de forúnculos aún más terribles gracias a las transfusiones. En definitiva, es un asunto individual.

Hace 15 años, mi esposo desarrolló forúnculos en la cara y comenzó a supurar. Probamos diferentes ungüentos y medicamentos, pero no hubo resultados. El dermatólogo recomendó el procedimiento de transfusión de sangre de una vena a la nalga. Mi hermana es enfermera, así que decidimos hacer esto en casa. Comenzamos con 1 ml, cada dos días, 2 ml, y así hasta 10, luego volvimos a uno. El procedimiento se realizó cada 2 días, un total de 19 veces. Yo no lo he probado, pero mi marido dijo que era bastante doloroso. Aunque esto pueda ser psicológico, generalmente no le gustan las inyecciones y mucho menos las transfusiones. En el quinto procedimiento, dejaron de aparecer nuevos forúnculos. Y los que ya existían empezaron a desaparecer con bastante rapidez. Al final del curso, todas las heridas habían sanado. Al mismo tiempo, se fortaleció la inmunidad de mi marido.

Mi hermana menor también se deshizo del acné de esta manera; ayudó.

Plasma sanguíneo

La sangre se compone de plasma y elementos formados.

El plasma es la parte líquida de la sangre que contiene sustancias biológicamente activas (proteínas, lípidos, carbohidratos, enzimas). En una persona sana, el volumen plasmático es aproximadamente el 4% del peso corporal (40-45 ml/kg).

Como se señaló anteriormente, el plasma es una solución coloidal natural que sustituye el volumen (sustituto de la sangre).

• mantener el volumen sanguíneo circulante (CBV) normal y su estado líquido;
• determinación de la presión coloide-oncótica y su equilibrio con la presión hidrostática;
• mantener un estado de equilibrio en los sistemas de coagulación sanguínea y fibrinólisis;
• transporte de nutrientes.

En la práctica clínica se utilizan los siguientes tipos de plasma:

• plasma fresco congelado;
• nativo;
• crioprecipitado;
• preparaciones de plasma:
  • albumen;
  • gammaglobulinas;
  • factores de coagulación sanguínea;
  • anticoagulantes fisiológicos (antitrombina III, proteína C y S);
  • Componentes del sistema fibrinolítico.

El plasma fresco congelado (PFC) se obtiene mediante plasmaféresis o centrifugación de la sangre completa a más tardar 1 hora después de la extracción de la sangre del donante y su congelación inmediata en un refrigerador de baja temperatura durante 1 hora a una temperatura de -30°C. En este caso, el plasma se puede almacenar hasta 1 año a -20°C.

Antes de la transfusión, el PFC se descongela en agua a una temperatura de 37...38°C, después de lo cual se puede almacenar durante no más de 1 hora.

¡La congelación repetida del plasma es inaceptable!

La APP deberá cumplir con los siguientes criterios de calidad:

• proteínas: al menos 60 g/l;
• hemoglobina: menos de 0,05 g/l;
• nivel de potasio - menos de 5 mmol/l;
• el nivel de transaminasas es normal;
• análisis de marcadores de sífilis, hepatitis B, C, VIH negativo.

Características de la transfusión de plasma:

• El FFP debe coincidir con el grupo sanguíneo ABO del receptor;
• No se requiere compatibilidad Rh (no hay elementos celulares en el plasma) si el volumen de plasma transfundido no excede 1 litro; en caso contrario, se requiere compatibilidad Rh;
• en casos de emergencia, se permite la transfusión de plasma del grupo AB(IV) a un receptor de cualquier grupo sanguíneo;
• Está prohibida la transfusión de plasma de un recipiente a varios pacientes;
• Al transfundir plasma, se debe realizar una prueba biológica.

Indicaciones de transfusión de plasma fresco congelado.

• Síndrome DIC, que complica el curso de varios tipos de shock;
• pérdida de sangre masiva aguda (más del 30% del volumen de sangre) con desarrollo de shock hemorrágico y síndrome de coagulación intravascular diseminada;
• hemorragias en enfermedades hepáticas, acompañadas de prolongación del tiempo de protrombina y/o tiempo parcial de trombina;
• sobredosis de anticoagulantes indirectos;
• al realizar plasmaféresis terapéutica en pacientes con púrpura, intoxicación grave, sepsis, síndrome DIC agudo;
• Coagulopatías causadas por deficiencia de los factores de coagulación sanguínea II, V, VII, IX, X, XI.

No se utiliza plasma fresco congelado:

• reponer el bcc;
• para transfusión parcial;
• para apoyo nutricional;
• para el tratamiento de estados de inmunodeficiencia.

Características de la transfusión de plasma e indicaciones del procedimiento.

El plasma es un componente líquido de la sangre, rico en componentes biológicamente activos: proteínas, lípidos, hormonas, enzimas. El líquido plasmático recién congelado se considera el mejor producto debido a que retiene la mayor cantidad de componentes útiles. Mientras que el plasma líquido nativo, liofilizado seco y antihemofílico pierde algo las características curativas inherentes a este componente, por lo que tienen menos demanda.

Plasma sanguíneo: ¿por qué se transfunde?

La transfusión de cualquier tipo de plasma sanguíneo permite restablecer el volumen normal de sangre que circula en el cuerpo, el equilibrio entre la presión hidrostática y coloide-oncótica.

Un efecto positivo de este tipo de procedimiento es posible debido a que el peso molecular de las proteínas plasmáticas y el peso molecular de la sangre del receptor son diferentes. En vista de esto, la permeabilidad de las paredes de los vasos es baja y los nutrientes no se absorben, permanecen en el torrente sanguíneo durante mucho tiempo.

Si una persona tiene una hemorragia aguda, se administra una transfusión de plasma intravenoso en una dosis de 0,5 a 2 litros. En este caso, todo depende de la presión arterial del paciente y de la complejidad de su enfermedad. En particular situaciones difíciles Se recomienda combinar infusiones de plasma y glóbulos rojos.

El plasma se infunde en chorro o en gotas, según las indicaciones. Si la microcirculación está alterada, se añade al plasma reopoliglucina u otros fármacos de este grupo.

Transfusión de plasma sanguíneo: indicaciones.

El libro de referencia farmacológica del RLS dicta las siguientes indicaciones para la transfusión de plasma sanguíneo fresco congelado:

• Síndrome DIC agudo, que complica simultáneamente el curso del shock de diversos orígenes; síndrome de transfusión masiva;
• Sangrado severo, que implica la pérdida de más de un tercio del volumen sanguíneo total. En este caso, es posible una complicación adicional en forma del mismo síndrome de coagulación intravascular diseminada;

• Cambios patológicos en el hígado y los riñones (indicaciones condicionales);
• Sobredosis de anticoagulantes, por ejemplo, dicumarina;
• Durante un procedimiento de plasmaféresis terapéutica causado por el síndrome de Moschkowitz, intoxicación aguda, sepsis;
• Púrpura trombocitopénica;
• Cirugía a corazón abierto con conexión a un sistema de circulación extracorpórea;
• Coagulopatías derivadas de bajas concentraciones de anticoagulantes fisiológicos, etc.

Hemos repasado las indicaciones más habituales de transfusión de plasma fresco congelado. No se recomienda realizar dicho procedimiento para reponer todo el volumen de sangre circulante. En este caso, se utilizan otros métodos. Las transfusiones de plasma no se prescriben a pacientes que padecen insuficiencia cardíaca congestiva.

Plasma sanguíneo fresco congelado

El plasma fresco congelado se considera uno de los componentes básicos de la sangre; se crea por congelación rápida después de la separación de sus elementos formados. Esta sustancia se almacena en recipientes de plástico especiales.

Las principales desventajas de utilizar este biomaterial:

• riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas;
• riesgo de reacciones alérgicas;
• conflicto entre el biomaterial del donante y el receptor (se requiere una prueba biológica de compatibilidad antes de la transfusión).

El plasma fresco congelado se produce mediante dos métodos:

El plasma se congela a -20 grados. Se puede utilizar durante un año. Sólo durante este tiempo se garantiza la conservación de los factores lábiles del sistema de hemostasia. Después de la fecha de caducidad, el plasma se elimina como residuo biológico.

Inmediatamente antes de la infusión de plasma, la sangre se descongela a una temperatura de + 38 grados. Al mismo tiempo, se caen escamas de fibrina. Esto no es un problema, ya que no interferirán con el flujo normal de sangre a través de plastificantes con filtros. Mientras que los coágulos grandes y la turbidez del plasma indican un producto de baja calidad. Y para los médicos, esto es una contraindicación para su uso posterior, aunque es posible que los asistentes de laboratorio no hayan identificado defectos al donar sangre y realizar pruebas.

Las proteínas plasmáticas son inmunogénicas. Esto significa que con transfusiones grandes y frecuentes, el receptor puede desarrollar sensibilización. Esto puede provocar un shock anafiláctico durante el siguiente procedimiento. Esta circunstancia lleva a que los médicos intenten transfundir plasma según indicaciones estrictas. En el tratamiento de las coagulopatías, es preferible utilizar crioprecipitado (un fármaco proteico que contiene factores de coagulación sanguínea de los que carece una persona).

Al utilizar biomaterial, es importante seguir reglas estrictas: no se puede utilizar el mismo recipiente de plasma para transfusiones a varios receptores. ¡No está permitido volver a congelar el plasma sanguíneo!

Transfusión de plasma sanguíneo: consecuencias.

La práctica demuestra que, en la mayoría de los casos, no se esperan complicaciones ni problemas después de una transfusión de plasma sanguíneo. Si nos fijamos en la investigación, esto es menos del uno por ciento sobre cien. Sin embargo, los efectos secundarios pueden provocar alteraciones importantes en el funcionamiento de todo el organismo e incluso la muerte. En vista de que la transfusión de sangre con un sustituto del plasma (plasma) no proporciona un 100% de seguridad, inicialmente se requiere que los pacientes den su consentimiento para dicho procedimiento, asegurándose de informarles sobre todos los aspectos positivos, la efectividad y las posibles alternativas a la transfusión. .

• Cualquier clínica donde se realicen transfusiones de plasma debe estar equipada con un sistema que permita identificar y tratar rápidamente los efectos secundarios que amenazan la vida de una persona. Las regulaciones y pautas federales actuales requieren informes consistentes de dichos incidentes, como accidentes y errores médicos.

Efectos adversos agudos

Los efectos adversos inmunológicos agudos incluyen los siguientes:

• Reacción febril a la transfusión. En este caso, la fiebre ocurre con mayor frecuencia. Si tal reacción va acompañada de incompatibilidad entre la sangre del donante y la del receptor (hemólisis), la transfusión debe suspenderse inmediatamente. Si se trata de una reacción no hemolítica, entonces no es peligrosa para la vida humana. Esta reacción suele ir acompañada de dolor de cabeza, picazón y otras manifestaciones de alergia. Tratado con paracetamol.
• La erupción urticaria se hace sentir inmediatamente después de la transfusión de plasma. Este es un fenómeno muy común cuyo mecanismo está estrechamente relacionado con la liberación de histamina. Muy a menudo, los médicos en este caso recetan el uso del medicamento Benadryl. Y tan pronto como desaparezca la erupción, podemos decir que la reacción ha terminado.

• Literalmente, dos o tres horas después de la transfusión de plasma sanguíneo, pueden aparecer repentinamente síndrome de dificultad respiratoria, disminución de la hemoglobina e hipotensión. Esto indica el desarrollo de una lesión pulmonar aguda. En este caso, se requiere la rápida intervención de los médicos para organizar la asistencia respiratoria con ventilación mecánica. Pero no hay necesidad de preocuparse demasiado: los estudios han demostrado que la muerte por este efecto ocurre en menos del diez por ciento de los receptores. Lo principal es que el personal médico se oriente a tiempo.
• La hemólisis aguda se produce por una inconsistencia en la identificación del plasma sanguíneo del receptor, es decir, por un error del personal. La complejidad de este efecto radica en que las indicaciones clínicas pueden quedar inexpresadas, acompañadas exclusivamente de anemia (hemólisis retardada). Mientras que las complicaciones surgen en el caso de factores agravantes concomitantes: insuficiencia renal aguda, shock, hipotensión arterial, mala coagulación sanguínea.

En este caso, los médicos definitivamente utilizarán hidratación activa y recetarán fármacos vasoactivos.

• La anafilaxia se manifiesta con mayor frecuencia en el primer minuto de una transfusión de sangre. Cuadro clínico: dificultad respiratoria, shock, hipotensión, edema. Este es un fenómeno muy peligroso que requiere una intervención de emergencia por parte de especialistas. Aquí es necesario hacer todo lo posible para apoyar la función respiratoria de una persona, incluida la administración de adrenalina, por lo que todos los medicamentos deben estar a mano.

Las complicaciones no inmunológicas incluyen:

• Sobrecarga de volumen (hipervolemia). Si el volumen de plasma transfundido se calcula incorrectamente, aumenta la carga sobre el corazón. El volumen de líquido intravascular aumenta innecesariamente. Tratado con diuréticos.

Síntomas de hipervolemia: dificultad para respirar severa, hipertensión e incluso taquicardia. La mayoría de las veces se manifiesta seis horas después de una transfusión de plasma sanguíneo.

A efectos quimicos incluyen: intoxicación por citrato, hipotermia, hiperpotasemia, coagulopatía, etc.

¿Qué es la técnica de transfusión de plasma sanguíneo?

Las indicaciones para la transfusión de plasma sanguíneo y todos sus componentes fisiológicos las determina exclusivamente el médico tratante sobre la base de estudios de laboratorio, físicos e instrumentales realizados previamente. Es importante entender que no existe un esquema estándar y establecido para el tratamiento y diagnóstico de enfermedades en este caso. Para cada persona, las consecuencias y la transfusión en sí se desarrollan individualmente, dependiendo de la reacción del cuerpo a lo que está sucediendo. En cualquier caso, esto supone una carga importante para él.

En las directrices se pueden encontrar preguntas frecuentes sobre diversas técnicas de transfusión de sangre.

¿Qué es la transfusión de sangre directa e indirecta?

La transfusión de sangre indirecta se utiliza con mayor frecuencia. Se administra directamente en vena mediante un frasco desechable con filtro. En este caso, la tecnología de llenado de un sistema desechable debe describirse en las instrucciones del fabricante. En la práctica médica, se utilizan otras formas de introducir plasma: no solo en la vena, sino también por vía intraarterial, intraaórtica e intraósea. Todo depende del resultado que se desee lograr y de si es posible realizar una transfusión de plasma.

La transfusión de sangre directa no implica su estabilización y conservación. En este caso, el procedimiento se realiza directamente del donante al receptor. En este caso, sólo es posible la transfusión de sangre completa. La sangre sólo se puede administrar por vía intravenosa; no se sugieren otras opciones.

Pero la transfusión de sangre directa se realiza sin el uso de filtros. Esto significa que el paciente corre un alto riesgo de sufrir un coágulo de sangre que se formó durante el procedimiento. En consecuencia, puede desarrollarse tromboembolismo.

Es por eso que la transfusión de sangre directa se realiza sólo en casos de emergencia. Y el personal médico rara vez recurre a este tipo de procedimiento. En tal situación, es mejor recurrir a una transfusión de sangre "caliente" recién preparada. Esto reduce el riesgo de contraer una enfermedad grave y el efecto será aún mejor.

transfusión de plasma

El plasma es la parte líquida de la sangre, que contiene una gran cantidad de sustancias biológicamente activas: proteínas, lípidos, carbohidratos, enzimas, vitaminas, hormonas, etc. El más eficaz es el uso de plasma fresco congelado (PFC) debido a la casi preservación completa de las funciones biológicas.

PSZ se obtiene mediante plasmaféresis o centrifugación de sangre completa, esta última se realiza dentro de 2 a 6 horas desde el momento en que se extrae del donante. El plasma se congela inmediatamente y se almacena a una temperatura que no exceda los -20 °C durante un máximo de 1 año. Inmediatamente antes de la transfusión, el PSZ se descongela en agua a una temperatura de +37-38°C. El plasma descongelado no se puede almacenar más de 1 hora antes de la transfusión. En el plasma descongelado pueden aparecer escamas de fibrina, lo que no es obstáculo para la transfusión a través de sistemas plásticos con filtros. La aparición de turbidez significativa y coágulos masivos indica una mala calidad del fármaco. Este plasma no se puede transfundir. La PSZ debe ser del mismo grupo que la sangre del paciente según el sistema ABO. Al transfundir PSZ, no se realiza una prueba de compatibilidad grupal.

La posibilidad de almacenamiento prolongado de PSZ permite acumularlo de un donante para implementar el principio "un donante, un paciente".

Las indicaciones para la transfusión de PSZ son la necesidad de corregir el volumen de sangre circulante en caso de sangrado masivo y normalizar los parámetros hemodinámicos. Si la pérdida de sangre supera el 25% del volumen de líquido corporal, la transfusión de PSZ debe combinarse con una transfusión de glóbulos rojos (preferiblemente glóbulos rojos lavados).

Las transfusiones de PSZ también están indicadas: para quemaduras; procesos purulentos-sépticos; para coagulopatías con deficiencia

factores de coagulación sanguínea II, V, VII y XIII, especialmente en la práctica obstétrica; para hemorragia aguda hemofílica de cualquier localización (que no sustituye a la administración de crioprecipitado); en procesos trombóticos en el contexto del síndrome de coagulación intravascular diseminada (en combinación con la administración de heparina).

En caso de trastornos de la microcirculación, el PSZ se transfunde con fármacos reológicamente activos (reopoliglucina, mezcla de glucosa y procaína). El PSZ se transfunde por vía intravenosa, dependiendo del estado del paciente, ya sea en forma de goteo o de chorro; en casos de síndrome de CID grave, preferentemente en chorro.

Está prohibido transfundir PSZ a varios pacientes desde un recipiente o botella de plástico. La transfusión de plasma está contraindicada en pacientes sensibilizados a la administración parenteral de proteínas. Durante la transfusión de PSZ se debe realizar una muestra biológica, al igual que en la transfusión de sangre total.

1) se reduce el riesgo de infección por hepatitis viral;

2) disminuye el título de anticuerpos anti-A y anti-B;

3) se reduce el riesgo de síndrome de transfusión sanguínea masiva, ya que no hay exceso de K, citrato, amoníaco, serotonina e histamina;

4) no existe síndrome sanguíneo homólogo;

5) tratamiento más eficaz de pacientes hematológicos y recién nacidos con ictericia hemolítica;

6) hay muchas menos complicaciones cuando se utiliza sangre descongelada en máquinas de circulación sanguínea artificial, riñones artificiales y trasplantes de órganos.

El crioprecipitado de globulina antihemófila (AGG) se prepara a partir de plasma. El medio más eficaz para mantener AGG en la sangre de pacientes con hemofilia (insuficiencia del factor VIII del sistema de coagulación sanguínea) es la administración de este fármaco obtenido del plasma de un donante. Sin embargo, el AGG es un fármaco escaso debido a la dificultad de obtenerlo y a la necesidad de grandes cantidades de plasma. En 1959, Judith Poole descubrió que el precipitado que se forma cuando se descongela el plasma congelado contiene grandes cantidades de AGG. Para preparar el crioprecipitado de AGG, proceda de la siguiente manera: la sangre del donante recolectada inmediatamente se divide en glóbulos rojos y plasma. El plasma se congela inmediatamente. Luego, durante el día, el plasma se descongela a una temperatura de 4°C y se forma un precipitado que contiene aproximadamente un 70% de AGG. Se elimina el plasma sobrenadante. El precipitado de AGG está contenido en un pequeño volumen y se almacena congelado hasta su uso. La actividad del fármaco es entre 20 y 30 veces mayor que la del plasma recién preparado. Una pequeña cantidad de crioprecipitado de AGG obtenida de una unidad de sangre (400 ml) es suficiente para mantener el nivel fisiológico de AGG en la sangre de un paciente con hemofilia durante 12 horas.

La albúmina se prepara a partir del plasma sanguíneo. La albúmina se encuentra en solución al 5, 10 y 25% y en forma de materia seca. En estas preparaciones, la albúmina constituye al menos el 96% de la proteína total. Una dosis de 100 ml de solución de albúmina al 25% equivale a 500 ml de plasma. La albúmina tiene una presión osmótica alta, casi no contiene sales, el 25% de albúmina es el mejor agente antichoque, excepto en casos de deshidratación. En condiciones normales de almacenamiento (+4-10°C), las soluciones de albúmina permanecen sin cambios durante 10 años.

El fibrinógeno se prepara a partir de plasma fresco como una sustancia seca estéril obtenida por liofilización. El preparado de fibrinógeno no contiene conservantes y se almacena en frascos de vidrio herméticamente cerrados de los que se ha evacuado el aire. El uso terapéutico del fibrinógeno se basa en su capacidad para ser convertido por la trombina en fibrina insoluble. El fibrinógeno es importante para controlar las hemorragias que no pueden controlarse mediante transfusión de sangre entera fresca, por ejemplo en pacientes con afibrinogenemia aguda o hipofibrinogenemia crónica.

La gammaglobulina es una solución estéril de globulinas que contienen anticuerpos que normalmente están presentes en la sangre de adultos sanos. Está elaborado a partir de plasma de sangre de donante y placenta. La gammaglobulina regular contiene cantidades suficientes de anticuerpos para prevenir y tratar el sarampión, la hepatitis epidémica y, posiblemente, la poliomelitis.

La gammaglobulina parece ser la única fracción sanguínea que nunca contiene el virus de la hepatitis en suero. Sin embargo, hasta hace poco, la gammaglobulina se usaba solo por vía intramuscular, ya que cuando se administra por vía intravenosa, la gammaglobulina regular se une al complemento.

La suspensión de leucocitos, que tiene una vida útil de 1 día, se utiliza para la leucopenia.

¿Por qué es necesaria la transfusión de sangre?

La hemotransfusión, o, en términos simples, transfusión de sangre, implica la introducción de componentes sanguíneos del donante en el torrente sanguíneo del paciente o del receptor para reemplazar la deficiencia de eritrocitos y plaquetas y compensar parcialmente las proteínas del plasma sanguíneo. La transfusión de sangre también se utiliza para detener el sangrado cuando se alteran los sistemas de coagulación sanguínea. Durante la transfusión de sangre, se restablece la presión osmótica y el volumen sanguíneo circulante. La transfusión de sangre es también la transfusión de sustitutos de la sangre y soluciones desintoxicantes.

¿Cuándo es necesaria una transfusión de sangre?

No se transfunde sangre entera. En el proceso de transfusión solo participan componentes sanguíneos: glóbulos rojos frescos congelados, crioprecipitado, concentrado de plaquetas y otros componentes sanguíneos. La transfusión de sangre está indicada cuando los niveles de hemoglobina descienden por debajo de 70 g/dL y la saturación desciende por debajo del 80% (saturación de oxígeno en sangre). Esta condición ocurre en pacientes con tumores voluminosos, cuando se observa pérdida crónica de sangre debido a la descomposición del tejido tumoral. Estos fenómenos ocurren con tumores del tracto gastrointestinal y del sistema reproductor femenino (útero, vagina, cuello uterino). Además, algunos tipos de cáncer, como el melanoma, pueden provocar la supresión del proceso de glóbulos rojos, en cuyo caso el paciente necesita una transfusión de sangre para crear las condiciones para una quimioterapia adicional.

Se transfunde plasma fresco congelado en caso de edema severo y signos de hematopoyesis suprimida. Además, el motivo de la transfusión de sangre es un cambio brusco en el sistema de coagulación sanguínea para prevenir el síndrome de coagulación intravascular diseminada.

¿Cuántos componentes sanguíneos se pueden transfundir?

La cantidad de componentes transfundidos está dictada por indicaciones médicas. Como regla general, los pacientes sin una gran pérdida de sangre reciben 1-2 dosis de concentrado de plaquetas o eritromas. Sólo en casos especiales se transfunden grandes cantidades de sangre de donantes.

Para aquellos pacientes en los que la composición de la sangre roja y blanca se ha corregido muchas veces, se realiza una selección estrictamente individual de un producto sanguíneo. Para ello, se realiza una prueba de gel en un laboratorio especializado.

Si los glóbulos blancos están suprimidos y los niveles de leucocitos son mínimos, ¿es posible la transfusión de leucocitos?

Un fenómeno como la inhibición de los brotes de sangre blanca generalmente se observa en pacientes con enfermedades aplásicas. Requieren un seguimiento continuo en un centro especializado en hematología, incluso en cubículos estériles. Sólo en una institución de este tipo podrán proporcionar ayuda necesaria en su totalidad. La supresión del linaje blanco también puede ocurrir en pacientes con tumores sólidos. En estos casos se utilizan fármacos que estimulan el crecimiento de los glóbulos blancos, como el leucostim.

¿Cómo se realiza una transfusión de sangre?

La mayoría de los pacientes con cáncer tienen catéteres o puertos venosos centrales especiales. Se utilizan en terapia intravenosa y quimioterapia. También es conveniente administrar componentes sanguíneos a través de ellos.

El control del grupo sanguíneo y de los antígenos se realiza antes de la hospitalización de cada paciente. Si un paciente tiene un QR negativo (sistema Kell), entonces debe recibir sangre exclusivamente de donantes con un indicador similar. De lo contrario, se produce hemólisis; los glóbulos rojos entrantes son destruidos por los anticuerpos en la sangre del paciente.

Cada procedimiento de transfusión va precedido de un control obligatorio del grupo sanguíneo ABO, del factor Rh y de una prueba de compatibilidad individual de la sangre del paciente y del donante. También se realiza una prueba biológica: al paciente se le inyectan ml de sangre y luego está bajo la supervisión de un especialista durante un minuto. Si no hay anomalías, se continúa con la transfusión de sangre. Las transfusiones se realizan únicamente con sangre del mismo grupo con un factor Rh correspondiente.

Se puede seleccionar un conjunto individual de hemocomponentes para pacientes con conflictos Rh, anemia hemolítica y antecedentes de transfusiones repetidas. Para ellos, se realiza una prueba de gel en un laboratorio especial del banco de sangre.

¿Con qué frecuencia se pueden realizar transfusiones de sangre?

Si es necesario debido a las graves condiciones de los pacientes que padecen cáncer en estadios avanzados y las complicaciones que éste provoca, se pueden realizar transfusiones de sangre diariamente.

¿Puede la clínica tener su propio banco de sangre?

El almacenamiento de sangre y sus componentes es una prerrogativa exclusiva de las agencias gubernamentales. Las clínicas compran periódicamente la cantidad necesaria de sangre y componentes sanguíneos. En nuestro país existen varios bancos de sangre que brindan información completa sobre el origen de recepción, los análisis a los que se ha sometido la sangre y sus componentes, los métodos de preparación para el almacenamiento, el procedimiento y el período durante el cual se puede almacenar la sangre. Esta información se proporciona para cada unidad de sangre y componentes sanguíneos.

Si es necesario, el banco de sangre puede entregar sangre a la clínica por pedido individual.

¿Qué problemas puede solucionar una transfusión de sangre?

Tumores sólidos en últimas etapas provocar alteraciones graves en el sistema hematopoyético. Como resultado, se desarrolla anemia y anomalías en el sistema de coagulación sanguínea. La hematopoyesis también se altera durante la radioterapia. El tratamiento quirúrgico también determina una pérdida importante de sangre. La desintegración de los tumores provoca el agotamiento de las reservas de sangre del cuerpo. Todos estos factores llevan al hecho de que el paciente necesita compensación por la sangre y sus componentes desde el exterior. En este caso, se realiza una transfusión.

La falta de sangre puede provocar que se retrase el tratamiento. Por ejemplo, no se puede administrar quimioterapia para la anemia y la trombocitopenia.

Los medicamentos de quimioterapia tienden a inhibir el flujo sanguíneo, lo que provoca trombocitopenia. Por lo tanto, los indicadores de sangre roja y blanca y el coagulograma de los pacientes están bajo control constante. En caso de desviaciones de la norma, la transfusión de sangre se realiza de acuerdo con los estándares establecidos.

¿Cuánto dura el efecto de la transfusión de sangre?

No debemos olvidar que la transfusión de sangre tiene un carácter terapéutico y, a menudo, sirve como medio para salvar vidas humanas y prolongarlas en pacientes con cáncer. Pero la lógica de la transfusión de sangre es compleja. Primero, se transfunden ml de eritromasa y se controlan los indicadores. Si vuelven a la normalidad, no se realizará la siguiente transfusión en los próximos días. Luego se repite si no se recupera el brote de sangre roja.

Si cáncer Se acompaña de sangrado crónico debido al deterioro de los tejidos, por ejemplo, con cáncer de cuello uterino o vagina, luego se realizan transfusiones de sangre con 2-3 dosis de eritromasa regularmente cada 5-7 días. Este procedimiento se repite hasta que se crean las condiciones para la embolización de los vasos que alimentan el tumor, así como para la cirugía o la quimioterapia.

¿En qué otros casos es posible transfundir plasma fresco congelado?

Los pacientes con cáncer a quienes se prescribe plasmaféresis para mantener la vida deben recibir una transfusión de plasma fresco congelado, ya que durante la plasmaféresis el paciente pierde aproximadamente un ml de plasma. Los procedimientos de plasmaféresis regulares requieren transfusiones de plasma periódicas para restaurar la composición sanguínea normal.

Transfusión de sangre (hemotransfusión): indicaciones, preparación, curso, rehabilitación.

Mucha gente se toma las transfusiones de sangre a la ligera. ¿Parecería que podría haber algún peligro en extraer sangre de una persona sana que coincida con el grupo sanguíneo y otros indicadores y transfundirla a un paciente? Mientras tanto, este procedimiento no es tan sencillo como podría parecer. Hoy en día, también se acompaña de una serie de complicaciones y consecuencias adversas y, por lo tanto, requiere una mayor atención por parte de un médico.

Los primeros intentos de transfundir sangre a un paciente se hicieron en el siglo XVII, pero sólo dos lograron sobrevivir. El conocimiento y el desarrollo de la medicina en la Edad Media no permitieron seleccionar sangre apta para la transfusión, lo que inevitablemente conducía a la muerte de las personas.

Los intentos de transfundir sangre ajena sólo han tenido éxito desde principios del siglo pasado gracias al descubrimiento de los grupos sanguíneos y el factor Rh, que determinan la compatibilidad del donante y el receptor. La práctica de administrar sangre entera ha sido prácticamente abandonada en favor de la transfusión de sus componentes individuales, que es más segura y eficaz.

El primer instituto de transfusión de sangre se organizó en Moscú en 1926. El servicio de transfusión es hoy la unidad más importante de la medicina. En el trabajo de oncólogos, oncohematólogos y cirujanos, la transfusión de sangre es una parte integral del tratamiento de pacientes gravemente enfermos.

El éxito de la transfusión de sangre está enteramente determinado por la evaluación cuidadosa de las indicaciones y la secuencia de implementación de todas las etapas por parte de un especialista en el campo de la transfusiología. La medicina moderna ha hecho de la transfusión de sangre el procedimiento más seguro y común posible, pero aún ocurren complicaciones y la muerte no es una excepción a la regla.

La causa de errores y consecuencias negativas para el receptor puede ser un bajo nivel de conocimiento en el campo de la transfusiología por parte del médico, violación de la técnica quirúrgica, evaluación incorrecta de indicaciones y riesgos, determinación errónea del grupo y afiliación Rh, así como la compatibilidad individual del paciente y del donante para varios antígenos.

Está claro que cualquier operación conlleva un riesgo que no depende de la calificación del médico, las circunstancias de fuerza mayor en medicina no han sido canceladas, pero, sin embargo, el personal involucrado en la transfusión, a partir del momento de la determinación de la sangre del donante. tipo y terminando con la propia infusión, hay que abordar muy responsablemente cada una de nuestras acciones, evitando la actitud superficial en el trabajo, las prisas y, sobre todo, la falta de conocimientos suficientes incluso en los aspectos aparentemente más insignificantes de la transfusiología.

Indicaciones y contraindicaciones para la transfusión de sangre.

Para muchas personas, una transfusión de sangre se asemeja a una simple infusión, tal como ocurre cuando se administra solución salina o medicamentos. Mientras tanto, la transfusión de sangre es, sin exagerar, un trasplante de tejido vivo que contiene muchos elementos celulares heterogéneos que transportan antígenos extraños, proteínas libres y otras moléculas. No importa qué tan bien se seleccione la sangre del donante, todavía no será idéntica para el receptor, por lo que siempre existe un riesgo y la primera prioridad del médico es asegurarse de que no sea necesaria una transfusión.

Al determinar las indicaciones de una transfusión de sangre, un especialista debe asegurarse de que otros métodos de tratamiento hayan agotado su eficacia. Cuando exista la más mínima duda de que el procedimiento será útil, conviene abandonarlo por completo.

Los objetivos que se persiguen durante la transfusión son reponer la sangre perdida durante el sangrado o aumentar la coagulabilidad gracias a los factores y proteínas del donante.

Las indicaciones absolutas son:

1. Pérdida de sangre aguda grave;
2. Condiciones de choque;
3. Sangrado que no para;
4. Anemia severa;
5. Planificación de intervenciones quirúrgicas acompañadas de pérdida de sangre, además de requerir el uso de equipos para circulación artificial.

Las indicaciones relativas para el procedimiento pueden incluir anemia, intoxicación, enfermedades hematológicas y sepsis.

Establecer contraindicaciones es la etapa más importante en la planificación de una transfusión de sangre, de la que dependen el éxito del tratamiento y las consecuencias. Se consideran obstáculos:

• Insuficiencia cardíaca descompensada (con inflamación del miocardio, enfermedad isquémica, defectos, etc.);
• Endocarditis bacteriana;
• Hipertensión arterial de la tercera etapa;
• Trazos;
• síndrome tromboembólico;
• Edema pulmonar;
• Glomerulonefritis aguda;
• Insuficiencia hepática y renal grave;
• Alergias;
• Amiloidosis generalizada;
• Asma bronquial.

El médico que planifica una transfusión de sangre debe obtener del paciente información detallada sobre las alergias, si se le han prescrito previamente transfusiones de sangre o sus componentes y cómo se sintió después de ellas. De acuerdo con estas circunstancias, se identifica un grupo de receptores con mayor riesgo transfusional. Entre ellos:

1. Personas con transfusiones previas, especialmente si ocurrieron con reacciones adversas;
2. Mujeres con antecedentes obstétricos agobiados, abortos espontáneos, que dieron a luz a bebés con ictericia hemolítica;
3. Pacientes que padecen cáncer con desintegración tumoral, enfermedades supurativas crónicas, patología del sistema hematopoyético.

Si existen consecuencias adversas de transfusiones anteriores o de antecedentes obstétricos cargados, se puede pensar en la sensibilización al factor Rh, cuando el potencial receptor tiene anticuerpos circulantes que atacan a las proteínas “Rh”, lo que puede provocar una hemólisis masiva (destrucción de los glóbulos rojos). ).

Cuando se identifican indicaciones absolutas, cuando administrar sangre equivale a salvar vidas, es necesario sacrificar algunas contraindicaciones. En este caso, es más correcto utilizar componentes sanguíneos individuales (por ejemplo, glóbulos rojos lavados) y también es necesario tomar medidas para prevenir complicaciones.

Si hay tendencia a las alergias, se realiza una terapia desensibilizante antes de la transfusión de sangre (cloruro de calcio, antihistamínicos: pipolfeno, suprastina, hormonas corticosteroides). El riesgo de una reacción alérgica a la sangre de otra persona es menor si su cantidad es lo más pequeña posible, la composición contiene solo los componentes que le faltan al paciente y el volumen de líquido se repone con sustitutos de la sangre. Antes de las operaciones planificadas, es posible que se recomiende extraer su propia sangre.

Preparación para la transfusión de sangre y técnica del procedimiento.

La transfusión de sangre es una operación, aunque no típica en la mente de la persona promedio, porque no implica incisiones ni anestesia. El procedimiento se lleva a cabo únicamente en un hospital, porque existe la posibilidad de brindar atención de emergencia y medidas de reanimación si aparecen complicaciones.

Antes de una transfusión de sangre planificada, se examina cuidadosamente al paciente para detectar patologías del corazón y los vasos sanguíneos, la función renal y hepática y el estado del sistema respiratorio para excluir posibles contraindicaciones. Es necesario determinar el grupo sanguíneo y el estado Rh, incluso si el paciente los conoce con seguridad o ya se han determinado en algún lugar anteriormente. El precio de un error puede ser la vida, por lo que aclarar nuevamente estos parámetros es un requisito previo para la transfusión.

Un par de días antes de la transfusión de sangre, se realiza un análisis de sangre general y antes el paciente debe limpiar los intestinos y la vejiga. El procedimiento generalmente se prescribe por la mañana antes de las comidas o después de un desayuno ligero. La operación en sí no es muy difícil desde el punto de vista técnico. Para realizarlo se perforan las venas subcutáneas de los brazos; para transfusiones largas se utilizan venas grandes (yugular, subclavia); en situaciones de emergencia se utilizan arterias, en las que también se inyectan otros líquidos, reponiendo el volumen de contenido en el lecho vascular. Todas las medidas preparatorias, empezando por establecer el tipo de sangre, la idoneidad del líquido transfundido, calculando su cantidad y composición, son una de las etapas más críticas de la transfusión.

Según la naturaleza del objetivo que se persigue, se distinguen los siguientes:

• Administración intravenosa (intraarterial, intraósea) de medios de transfusión;
• Exanguinotransfusión: en caso de intoxicación, destrucción de glóbulos rojos (hemólisis), insuficiencia renal aguda, parte de la sangre de la víctima se reemplaza con sangre de un donante;
• La autohemotransfusión es la infusión de la propia sangre, extraída durante el sangrado, de las cavidades, para luego purificarse y conservarse. Es aconsejable para un grupo raro, dificultades con la selección de donantes o complicaciones de transfusiones previas.

procedimiento de transfusión de sangre

Para las transfusiones de sangre, se utilizan sistemas de plástico desechables con filtros especiales para evitar la penetración de coágulos de sangre en los vasos del receptor. Si la sangre se almacenó en una bolsa de polímero, se verterá con un gotero desechable.

El contenido del recipiente se mezcla cuidadosamente, se aplica una abrazadera al tubo de salida y se corta, después de haber sido tratado con una solución antiséptica. Luego conecte el tubo de la bolsa al sistema de goteo, fije el recipiente de sangre verticalmente y llene el sistema, asegurándose de que no se formen burbujas de aire en él. Cuando aparezca sangre en la punta de la aguja se tomará para controlar el grupo y la compatibilidad.

Después de perforar la vena o conectar el catéter venoso al extremo del sistema de goteo, comienza la transfusión propiamente dicha, lo que requiere un seguimiento cuidadoso del paciente. Primero, se administran aproximadamente 20 ml del medicamento, luego se suspende el procedimiento durante unos minutos para excluir una reacción individual a la mezcla inyectada.

Los síntomas alarmantes que indican intolerancia a la sangre del donante y del receptor en términos de composición antigénica serán dificultad para respirar, taquicardia, enrojecimiento de la piel del rostro y disminución de la presión arterial. Cuando aparecen, se detiene inmediatamente la transfusión de sangre y se brinda al paciente la atención médica necesaria.

Si no se presentan tales síntomas, la prueba se repite dos veces más para garantizar que no haya incompatibilidad. Si el receptor goza de buena salud, la transfusión puede considerarse segura.

La tasa de transfusión de sangre depende de las indicaciones. Se permite tanto la administración por goteo a un ritmo de aproximadamente 60 gotas por minuto como la administración por chorro. Durante la transfusión de sangre, la aguja puede coagularse. Bajo ninguna circunstancia se debe empujar un coágulo hacia la vena del paciente; se debe detener el procedimiento, retirar la aguja del vaso, reemplazarla por una nueva y perforar otra vena, después de lo cual se puede continuar con la inyección de sangre.

Cuando casi toda la sangre del donante ha llegado al receptor, se deja una pequeña cantidad en el recipiente, que se conserva durante dos días en el frigorífico. Si durante este tiempo el receptor desarrolla alguna complicación, se utilizará el fármaco izquierdo para aclarar su causa.

Después de la operación, deberá permanecer en cama durante varias horas, se controlará su temperatura corporal cada hora durante las primeras 4 horas y se determinará su pulso. Al día siguiente se realizan análisis generales de sangre y orina.

Cualquier desviación en el bienestar del receptor puede indicar reacciones post-transfusión, por lo que el personal sigue cuidadosamente las quejas, el comportamiento y la apariencia de los pacientes. Si el pulso se acelera, hipotensión repentina, dolor en el pecho o fiebre, existe una alta probabilidad de una reacción negativa a la transfusión o complicaciones. Una temperatura normal en las primeras cuatro horas de observación después del procedimiento es evidencia de que la manipulación se realizó con éxito y sin complicaciones.

Medios de transfusión y medicamentos.

Para la administración como medio de transfusión se puede utilizar lo siguiente:

1. Sangre entera: muy rara;
2. Glóbulos rojos congelados y EMOLT (masa de eritrocitos desprovista de leucocitos y plaquetas);
3. Masa de leucocitos;
4. Masa de plaquetas (almacenada durante tres días, requiere una cuidadosa selección de un donante, preferiblemente basada en antígenos HLA);
5. Tipos de plasma fresco congelado y medicinal (antiestafilocócico, anti-quemaduras, antitetánico);
6. Preparaciones de factores y proteínas de coagulación individuales (albúmina, crioprecipitado, fibrinostato).

No es aconsejable administrar sangre entera debido a su elevado consumo y alto riesgo de reacciones transfusionales. Además, cuando un paciente necesita un componente sanguíneo estrictamente definido, no tiene sentido "cargarlo" con células extrañas y volumen de líquido adicionales.

Si una persona que sufre de hemofilia necesita el factor VIII de coagulación que le falta, para obtener la cantidad requerida será necesario administrar no un litro de sangre total, sino una preparación concentrada del factor: son solo unos pocos mililitros de líquido. Para reponer la proteína fibrinógeno, se requiere aún más sangre total: unos diez litros, pero la preparación de proteína terminada contiene los gramos necesarios en un volumen mínimo de líquido.

En caso de anemia, el paciente necesita, en primer lugar, glóbulos rojos; en caso de trastornos de la coagulación, hemofilia, trombocitopenia: factores individuales, plaquetas, proteínas, por lo que es más eficaz y correcto utilizar preparaciones concentradas de células individuales, proteínas. , plasma, etc.

No es sólo la cantidad de sangre total que un receptor puede recibir injustificadamente lo que influye. Un riesgo mucho mayor lo plantean numerosos componentes antigénicos que pueden provocar una reacción grave tras la primera administración, transfusiones repetidas o embarazo incluso después de un largo período de tiempo. Es esta circunstancia la que obliga a los transfusiólogos a abandonar la sangre completa en favor de sus componentes.

Está permitido utilizar sangre entera durante intervenciones a corazón abierto en circulación extracorpórea, en casos de emergencia con pérdida grave de sangre y shock, y durante exanguinotransfusiones.

Compatibilidad de grupos sanguíneos durante la transfusión.

Para las transfusiones de sangre se extrae sangre monogrupo que coincide en grupo Rh con los de su receptor. En casos excepcionales, se puede utilizar el grupo I en un volumen que no exceda de medio litro, o 1 litro de glóbulos rojos lavados. En situaciones de emergencia, cuando no existe un grupo sanguíneo adecuado, a un paciente con grupo IV se le puede administrar cualquier otro con Rh adecuado (receptor universal).

Antes del inicio de la transfusión de sangre, siempre se determina la idoneidad del medicamento para la administración al receptor: el período y el cumplimiento de las condiciones de almacenamiento, la estanqueidad del recipiente y la apariencia del líquido. En presencia de escamas, impurezas adicionales, hemólisis, películas en la superficie del plasma, coágulos de sangre, no se debe utilizar el medicamento. Al inicio de la operación, el especialista está obligado a comprobar una vez más la coincidencia del grupo y factor Rh de ambos participantes en el procedimiento, especialmente si se sabe que la receptora tuvo en el pasado consecuencias adversas por transfusiones, abortos espontáneos o Rh. Conflicto durante el embarazo en la mujer.

Complicaciones después de una transfusión de sangre.

En general, la transfusión de sangre se considera un procedimiento seguro, pero sólo cuando la técnica y la secuencia de acciones no se ven comprometidas, las indicaciones están claramente definidas y se selecciona el medio de transfusión correcto. Si hay errores en cualquier etapa de la terapia de transfusión de sangre o en las características individuales del receptor, es posible que se produzcan reacciones y complicaciones posteriores a la transfusión.

La violación de la técnica de manipulación puede provocar embolia y trombosis. La entrada de aire en la luz de los vasos está plagada de embolia gaseosa con síntomas de insuficiencia respiratoria, cianosis de la piel, dolor en el pecho y caída de presión, lo que requiere medidas de reanimación.

La tromboembolia puede ser consecuencia tanto de la formación de coágulos en el líquido transfundido como de la trombosis en el lugar de administración del fármaco. Los coágulos de sangre pequeños suelen destruirse, mientras que los grandes pueden provocar tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar. El tromboembolismo masivo de los vasos pulmonares es mortal y requiere atención médica inmediata, preferiblemente en cuidados intensivos.

Las reacciones postransfusionales son una consecuencia natural de la introducción de tejido extraño. Rara vez representan una amenaza para la vida y pueden provocar alergia a los componentes del fármaco transfundido o reacciones pirogénicas.

Las reacciones posteriores a la transfusión se manifiestan por fiebre, debilidad, picazón en la piel, dolores de cabeza y es posible que se produzca hinchazón. Las reacciones pirogénicas representan casi la mitad de todas las consecuencias de una transfusión y están asociadas con la entrada de proteínas y células en descomposición en el torrente sanguíneo del receptor. Se acompañan de fiebre, dolores musculares, escalofríos, piel azulada y aumento del ritmo cardíaco. Las alergias generalmente se observan con transfusiones de sangre repetidas y requieren el uso de antihistamínicos.

Las complicaciones posteriores a una transfusión pueden ser bastante graves e incluso mortales. La complicación más peligrosa es la entrada en el torrente sanguíneo del receptor de sangre incompatible por grupo y Rh. En este caso, la hemólisis (destrucción) de los glóbulos rojos y el shock con síntomas de insuficiencia de muchos órganos (riñones, hígado, cerebro, corazón) son inevitables.

Se considera que las principales causas del shock transfusional son los errores de los médicos al determinar la compatibilidad o la violación de las reglas de transfusión de sangre, lo que una vez más indica la necesidad de una mayor atención del personal en todas las etapas de preparación y realización de la operación de transfusión.

Los signos de shock transfusional pueden aparecer inmediatamente, al comienzo de la administración de hemoderivados, y varias horas después del procedimiento. Sus síntomas son palidez y cianosis, taquicardia severa en el contexto de hipotensión, ansiedad, escalofríos y dolor abdominal. Los casos de shock requieren atención médica de emergencia.

Las complicaciones bacterianas y las infecciones (VIH, hepatitis) son muy raras, aunque no están completamente excluidas. El riesgo de contraer una infección es mínimo gracias al almacenamiento en cuarentena de los medios de transfusión durante seis meses, así como al control cuidadoso de su esterilidad en todas las etapas de la obtención.

Entre las complicaciones más raras se encuentra el síndrome de transfusión sanguínea masiva, cuando se administran 2-3 litros en un corto período de tiempo. El resultado de la ingestión de un volumen significativo de sangre extraña puede ser una intoxicación por nitratos o citratos, un aumento del potasio en la sangre, que está plagado de arritmias. Si se utiliza sangre de múltiples donantes, no se puede descartar la incompatibilidad con el desarrollo del síndrome de sangre homóloga.

Para evitar consecuencias negativas, es importante seguir la técnica y todas las etapas de la operación, y también esforzarse por utilizar la menor cantidad posible de sangre y sus preparaciones. Cuando se alcanza el valor mínimo de uno u otro indicador alterado, se debe proceder a reponer el volumen sanguíneo utilizando soluciones coloides y cristaloides, que también son efectivas, pero más seguras.

La sangre está formada por una combinación de un grupo de sustancias: plasma y elementos formados. Cada parte tiene funciones distintas y realiza sus propias tareas únicas. Ciertas enzimas en la sangre la hacen roja, pero como porcentaje, la mayor parte de la composición (50-60%) está ocupada por un líquido amarillo claro. Esta proporción plasmática se llama hematocrina. El plasma da a la sangre el estado de líquido, aunque es más denso que el agua. El plasma se vuelve denso gracias a las sustancias que contiene: grasas, carbohidratos, sales y otros componentes. El plasma sanguíneo humano puede volverse turbio después de la ingestión. alimentos grasos. Y así, qué es el plasma sanguíneo y cuáles son sus funciones en el organismo, aprenderemos más sobre todo esto.

Componentes y composición.

Más del 90% del plasma sanguíneo es agua, el resto de sus componentes son sustancias secas: proteínas, glucosa, aminoácidos, grasas, hormonas, minerales disueltos.

Aproximadamente el 8% de la composición del plasma son proteínas. a su vez, constan de una fracción de albúmina (5%), una fracción de globulina (4%) y fibrinógeno (0,4%). Así, 1 litro de plasma contiene 900 g de agua, 70 g de proteínas y 20 g de compuestos moleculares.

La proteína más común es. Se forma en el hígado y ocupa el 50% del grupo de proteínas. Las principales funciones de la albúmina son el transporte (transferencia de oligoelementos y fármacos), la participación en el metabolismo, la síntesis de proteínas y la reserva de aminoácidos. La presencia de albúmina en la sangre refleja el estado del hígado; un nivel reducido de albúmina indica la presencia de la enfermedad. Los niveles bajos de albúmina en los niños, por ejemplo, aumentan las posibilidades de desarrollar ictericia.

Las globulinas son grandes componentes moleculares de las proteínas. Son producidos por el hígado y los órganos del sistema inmunológico. Las globulinas pueden ser de tres tipos: beta, gamma y alfa globulinas. Todos ellos proporcionan funciones de transporte y comunicación. También llamados anticuerpos, son los responsables de la reacción del sistema inmunológico. Con una disminución de las inmunoglobulinas en el cuerpo, se observa un deterioro significativo en el funcionamiento del sistema inmunológico: bacterias constantes y.

La proteína fibrinógeno se forma en el hígado y, al convertirse en fibrina, forma un coágulo en las zonas de daño vascular. Así, el líquido participa en el proceso de su coagulación.

Entre los compuestos no proteicos se encuentran:

• Compuestos orgánicos que contienen nitrógeno (nitrógeno ureico, bilirrubina, ácido úrico, creatina, etc.). Un aumento de nitrógeno en el cuerpo se llama azotomía. Ocurre cuando hay una violación de la excreción de productos metabólicos en la orina o cuando hay una ingesta excesiva de sustancias nitrogenadas debido a la descomposición activa de proteínas (ayuno, diabetes, quemaduras, infecciones).
• Compuestos orgánicos libres de nitrógeno (lípidos, glucosa, ácido láctico). Para mantener la salud, es necesario controlar varios de estos signos vitales.
• Elementos inorgánicos (calcio, sal sódica, magnesio, etc.). Los minerales también son componentes esenciales del sistema.

Los iones del plasma (sodio y cloro) mantienen un nivel sanguíneo alcalino (ph), asegurando el estado normal de la célula. También actúan como soporte. presión osmótica. Los iones de calcio participan en las reacciones de contracción muscular y afectan la sensibilidad de las células nerviosas.

Durante la vida del cuerpo, los productos metabólicos, los elementos biológicamente activos, las hormonas, los nutrientes y las vitaminas ingresan a la sangre. Sin embargo, no cambia específicamente. Los mecanismos reguladores garantizan una de las propiedades más importantes del plasma sanguíneo: la constancia de su composición.

Funciones plasmáticas

La principal tarea y función del plasma es mover células de sangre y elementos nutricionales. También se une a los líquidos del cuerpo que van más allá del sistema circulatorio, ya que tiende a penetrar.

La función más importante El plasma sanguíneo tiene como objetivo realizar la hemostasia (asegurar el funcionamiento del sistema en el que el líquido es capaz de detener y eliminar el coágulo de sangre posterior involucrado en la coagulación). La tarea del plasma en la sangre también se reduce a mantener una presión estable en el cuerpo.

¿En qué situaciones y por qué es necesario? La mayoría de las veces, el plasma no se transfunde con sangre completa, sino solo con sus componentes y plasma líquido. Durante la producción, los elementos líquidos y formados se separan utilizando medios especiales, estos últimos, por regla general, se devuelven al paciente. Con este tipo de donación, la frecuencia de donación aumenta a dos veces al mes, pero no más de 12 veces al año.

El suero sanguíneo también se elabora a partir del plasma sanguíneo: el fibrinógeno se elimina de la composición. Al mismo tiempo, el suero del plasma permanece saturado con todos los anticuerpos que resistirán a los microbios.

Enfermedades de la sangre que afectan el plasma.

Las enfermedades humanas que afectan la composición y características del plasma en la sangre son extremadamente peligrosas.

Hay una lista de enfermedades:

• - ocurre cuando la infección ingresa directamente al sistema circulatorio.
• y adultos: una deficiencia genética de la proteína responsable de la coagulación.
• Estado hipercoagulante: coagulación demasiado rápida. En este caso, la viscosidad de la sangre aumenta y a los pacientes se les recetan medicamentos para diluirla.
• Profundo: la formación de coágulos de sangre en las venas profundas.
• El síndrome DIC es la aparición simultánea de coágulos de sangre y sangrado.

Todas las enfermedades están asociadas con el funcionamiento del sistema circulatorio. El impacto sobre los componentes individuales en la estructura del plasma sanguíneo puede devolver la vitalidad del cuerpo a la normalidad.

El plasma es el componente líquido de la sangre con una composición compleja. Él mismo realiza una serie de funciones sin las cuales la vida del cuerpo humano sería imposible.

Para fines médicos, el plasma en la sangre suele ser más eficaz que una vacuna, ya que las inmunoglobulinas que lo componen destruyen reactivamente los microorganismos.