Definición del concepto de atención terapéutica y preventiva (CPT), sus tipos. Atención terapéutica y preventiva.

TRATAMIENTO Y ATENCIÓN PREVENTIVA en la URSS- sistema estatal para brindar a la población todo tipo de atención médica.

L.-p. P. se basa en los principios de orientación, localidad y continuidad en el trabajo gratuitos, generalmente accesibles y preventivos. Sistema L.-p. p., o, como se llamaba anteriormente, “medicina”, es una de las principales funciones de la asistencia sanitaria soviética.

L.-p. en la URSS está representada por una amplia red de clínicas ambulatorias, ambulancias y estaciones de atención médica de emergencia, hospitales, dispensarios, instituciones de sanatorios, instituciones de salud maternoinfantil, estaciones de transfusión de sangre y otras instituciones, dotadas de personal y equipadas con medios técnicos modernos. brindando atención médica tanto en instituciones como a domicilio. L.-p. El objeto está cerca de la población, aparece tanto en el lugar de residencia (instituciones médico-profesionales territoriales) como en el lugar de trabajo (MSCh) y está construido según el principio local (ver Distrito médico, Distrito médico rural, Taller médico distrito).

Base material y técnica de L.-p. n. en realidad fue creado durante los años del poder soviético. En 1913, en Rusia había 5,7 mil instituciones médicas y paramédicas que brindaban atención ambulatoria a la población, y 5,3 mil instituciones hospitalarias con un fondo de 207,6 mil camas, o 13 camas por cada 10.000 habitantes, distribuidas en subordinaciones en más de 12 departamentos. En el 35% de las ciudades del país no existía b-c. En 1979, el número de camas de hospital se había multiplicado por más de 15,4, su disponibilidad se había multiplicado por 9,3 y el número de clínicas médicas ambulatorias se había multiplicado por casi seis. En 1979, la capacidad de camas del país alcanzaba los 3 millones 206 mil, mientras que la prestación de atención hospitalaria a la población ascendía a 122 camas por cada 10 mil habitantes. También ha aumentado el número de médicos que brindan tratamiento médico a la población. n. y otros tipos de miel. disposición. En 1979 su número llegó a 923.000, y al final del décimo plan quinquenal serán 960.000 y se acercarán a la cifra de 36 médicos por cada 10.000 habitantes; Un ejército de más de seis millones de trabajadores sanitarios vela por la salud del pueblo.

Un aumento en el número de instituciones que brindan L.-p. La población y el número de camas de hospital se muestran en la tabla. 1.

El rasgo más característico del desarrollo de L.-p. Los elementos son: un número cada vez mayor de grandes mieles multidisciplinares y técnicamente equipadas. instituciones y reducción de las pequeñas; diferenciación gradual de las instituciones existentes y de nueva creación; especialización de la estructura intrainstitucional, capacidad de camas, así como del personal médico.

En lugar de 3-4 tipos, trate. Se crearon en el país instituciones que operaron en el período prerrevolucionario y brindan a L.-p. n. población de St. 50 tipos de tratamiento especializado. instituciones. Capacidad media de los BC regionales para 1970-1976. aumentó de 549 a 736 camas, urbano - de 166 a 197, distrito central - de 65 a 213 camas.

Por Orden M3 de la URSS No. 1000 del 23 de octubre de 1978, la nomenclatura de médico-profesor. instituciones.

La dirección general de mejorar la profesión médica y la asistencia a la población en la URSS es su especialización e integración sobre la base de grandes profesionales médicos multidisciplinarios. instituciones combinadas con una clínica, así como la creación de clínicas ambulatorias independientes (ver Clínica ambulatoria, Hospital, Clínica). Volumen de asistencia médica y profesional proporcionada en la URSS por instituciones hospitalarias en 1960-1975. presentado en la tabla. 2, especialización de la red de camas - en tabla. 3.

Una característica importante de L.-p. La cuestión es que en lugar de las pequeñas clínicas ambulatorias de la Rusia prerrevolucionaria, se han desarrollado ampliamente clínicas potentes (de 400 a 1.600 visitas por turno) con hasta 25 clínicas especializadas de diagnóstico, investigación y tratamiento. departamentos, consultorios (citas premédicas, salas de exploración), laboratorios clínicos, bioquímicos, citológicos, endoscópicos, dispensarios y departamentos metodológicos, etc. En los años 70. Se comenzaron a crear departamentos de tratamiento de rehabilitación en los policlínicos (ver Policlínico).

Desarrollo de una red médica. instituciones que brindaron atención médica ambulatoria en 1960-1975. presentado en la tabla. 4.

St. recurre anualmente a clínicas ambulatorias para recibir atención médica. El 50% de la población de las ciudades y distritos, de los cuales entre el 80 y el 90% reciben el tratamiento completo.

Volumen de actividades de las clínicas ambulatorias en la URSS en 1960-1975. se da en la tabla. 5.

Una característica de L.-p. n.para la población rural se escenifica. En la primera etapa, la atención médica la proporciona un centro médico rural (hospital de maternidad de la granja colectiva, clínica ambulatoria, centro de salud local, atención prehospitalaria por parte de una estación de paramédicos y obstetricia, etc.). En la segunda etapa, la atención médica es brindada por instituciones médico-profesionales regionales (hospital de distrito central, combinado con una clínica, hospital de distrito, dispensario), donde los pacientes reciben atención médica especializada según sus principales tipos, y en la tercera etapa, regional (regional, republicano) ) centros de salud, dispensarios e instituciones urbanas, donde los residentes rurales reciben todo tipo de atención médica especializada. En 1975, por 100 habitantes. En las aldeas, 22,5 personas fueron hospitalizadas en hospitales de distrito y en hospitales de ciudades, por cada 100 habitantes. En las ciudades, esta cifra fue de 21,3, lo que supone un paso importante para igualar el nivel y la calidad de la LP. n.población urbana y rural.

En las empresas industriales, en las organizaciones de construcción y en el transporte, se crean unidades médicas y sanitarias (ver), como parte de un hospital unido a una clínica, puestos médicos comerciales, centros de salud (ver), sanatorios (ver), etc. función del profesional médico, asistencia a los trabajadores teniendo en cuenta las condiciones de producción, y también participar activamente en la resolución de problemas de mejora de las condiciones de trabajo y protección de la salud.

L.-p. En los dispensarios se atienden pacientes con enfermedades cardiovasculares, oncológicas, dermatovenerológicas, psiconeurológicas, tuberculosis y otras (ver Dispensario).

La atención dental a la población (ver Odontología, organización de la atención dental) se brinda en dentistas, clínicas, consultorios y departamentos dentales de BC. En 1976 había en el país 23.550 dentistas, clínicas, departamentos y consultorios y 6.114 consultorios dentales.

Un rasgo distintivo del médico-profesor. La ayuda es el examen clínico (ver) y el seguimiento activo de la salud de determinadas poblaciones. En 1977, St. 35 millones de personas Al mismo tiempo, se presta mucha atención a los exámenes médicos periódicos de los trabajadores de determinados talleres y profesiones, a los exámenes preventivos de los niños, de los estudiantes reclutados en las filas del ejército soviético, que practican educación física y deportes, etc. entre la población se realizan ampliamente, encaminados a la detección temprana de enfermedades o patologías, procesos provocados por diversos factores. En 1975, 106,9 millones de personas se sometieron a exámenes médicos. (Ver Examen Médico).

El servicio de ambulancia y atención médica de emergencia está representado por una amplia red de estaciones de ambulancia y atención médica de emergencia (ver Ambulancia y atención médica de emergencia). En las grandes ciudades, crean equipos especializados en cardiología, traumatología, pediatría, toxicología, neurología, reanimación, cuidados intensivos y otros, y también organizan ambulancias y centros de atención médica de emergencia, combinados con estaciones. En 1975 se proporcionó atención médica de urgencia a más de 71 millones de personas enfermas y heridas. Las instituciones de transfusión de sangre están representadas por estaciones de transfusión de sangre (ver).

Al sistema L.-p. También se incluyen instituciones de protección de la maternidad y la infancia: guarderías y guarderías-guarderías (ver Guardería, guardería-guardería); orfanato (ver orfanato); cocinas lecheras (ver Cocina lechera); hospitales de maternidad (ver); clínicas prenatales (ver), que son una unidad estructural del hospital de maternidad; clínicas o consultorios ambulatorios. L.-p. los niños son atendidos en hospitales y clínicas infantiles (ver Hospital infantil, Clínica infantil). Ver también Salud, salud de la mujer y del niño; Proteger la salud de los niños y adolescentes; Protección de la maternidad y la infancia.

Organización de recreación y atención médica. El tratamiento de la población juega un papel importante en el sistema de tratamiento y asistencia profesional a la población. En 1975, el país contaba con 11.697 sanatorios e instalaciones recreativas con 1.795 mil camas (ver Atención sanitaria, sanatorios y centros turísticos). El principal tipo de tratamiento. Las instituciones en los centros turísticos son sanatorios (ver). Tratamiento Los procedimientos, por regla general, se llevan a cabo en hospitales balneológicos (ver Balneoterapia, Hidroterapia), baños de barro (ver), etc. Los pacientes que no necesitan un régimen de sanatorio estricto reciben un tratamiento ambulatorio en clínicas turísticas.

Para seguir desarrollando el sistema L.-p. p. a la población, en la resolución del Comité Central del PCUS y del Consejo de Ministros de la URSS "Sobre medidas para seguir mejorando la atención de salud pública" (1977), se esbozó un programa integral que prevé la mejoramiento de las unidades de atención primaria de salud (policlínicos, instituciones de atención médica de emergencia y emergencia, centros médicos locales rurales y clínicas ambulatorias), desarrollo de la base material y técnica de la atención médica basada en una combinación racional de la construcción de instalaciones médicas multidisciplinarias y especializadas. instituciones, ampliación de la red de servicios médicos, fortalecimiento de los centros médicos regionales centrales y otras instituciones médicas y profesionales, instituciones que brindan atención médica a los trabajadores de empresas industriales y a la población rural. Se prevé mejorar la calidad y la cultura de la prestación de atención médica a la población sobre la base de una introducción generalizada en la práctica médica. práctica de los logros de la ciencia y la tecnología, experiencia avanzada y organización científica del trabajo (ver Organización científica del trabajo en la atención sanitaria), desarrollo profesional. formación y educación ideológica y política.

En 1980, la URSS tendrá St. 60.000 hospitales unidos potentes, especializados y bien equipados con una capacidad de 3,5 millones de camas (13 camas por 1.000 habitantes), que garantizan la finalización completa del tratamiento hospitalario de San Petersburgo. 60 millones de residentes, policlínicos y dispensarios para 2.500 millones de visitas al año (9 a 10 visitas por residente al año), lo que garantizará que se satisfagan las necesidades de atención ambulatoria de la población.

NOMENCLATURA DE INSTITUCIONES DE TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

Instalaciones hospitalarias

Hospital sobre transporte acuático (cuenca central, cuenca, puerto, lineal)

Hospital en transporte ferroviario (central, carretero, departamental, central, lineal)

Hospital de la ciudad

Hospital de emergencia de la ciudad

Hospital para discapacitados de la Guerra Patria.

Hospital infantil en transporte ferroviario.

Hospital infantil de la ciudad Hospital infantil regional (regional, republicano) Hospital infantil de distrito Hospital regional (regional, republicano)

Hospital de distrito Hospital de distrito Hospital de distrito Hospital de la ciudad central Hospital de distrito central Hospital de distrito central

Hospitales especializados: hospital infantil de enfermedades infecciosas; hospital ortopédico y quirúrgico infantil para tratamientos de rehabilitación; hospital psiquiátrico infantil; hospital de tuberculosis infantil; hospital de Enfermedades Infecciosas; hospital ortopédico-quirúrgico para tratamiento de rehabilitación; hospital de otorrinolaringología; hospital oftalmológico; hospital psiconeurológico (para pacientes con alcoholismo crónico); manicomio; hospital de tuberculosis; hospital de fisioterapia;

Instituciones médicas y preventivas de tipo especial.

Colonia de leprosos

Dispensarios

Educación médica y física.

Cardiológico

Dermatovenerológico

Narcológico

oncológico

antiinflamatorio

antituberculosis

Neurosiquiátrico

tracomatoso

Clínicas ambulatorias

Clínica de consulta externa

centro de salud medico

Policlínico de la ciudad

clínica infantil de la ciudad

clínica dental infantil

clínica de cosmetología

Policlínico de transporte acuático (cuenca central, cuenca portuaria, lineal)

Policlínico de transporte ferroviario (central, vial, departamental, de cruce, lineal)

Clínica dental

centro de salud paramédico

Centro de salud medico y obstetrico

clínica fisioterapéutica

clínica del distrito central

Instalaciones de atención médica de emergencia y transfusión de sangre.

Estación de transfusión de sangre

Ambulancia y puesto de asistencia médica de emergencia.

Instituciones de atención de salud maternoinfantil

Guardería infantil (Guardería-jardín)

Hogar para niños

Hospital de maternidad de granja colectiva

cocina láctea

Hospital de Maternidad

Instituciones sanatorio-resort

hospital balneológico

Baño de lodo

Hospital balneológico infantil

Baño de barro infantil

clínica turística

sanatorio infantil

Sanatorio

Sanatorio-preventorio

Campamento pionero de sanatorio especializado durante todo el año

Mesas

Cuadro 1. CRECIMIENTO DEL NÚMERO DE INSTITUCIONES MÉDICAS EN LA URSS QUE PROPORCIONAN TRATAMIENTO Y ATENCIÓN PREVENTIVA A LA POBLACIÓN* Y DEL NÚMERO DE CAMAS DE HOSPITAL (1940-1975; todos los departamentos)

Cuadro 2. CRECIMIENTO DEL VOLUMEN DE TRATAMIENTO Y ATENCIÓN PREVENTIVA PROPORCIONADO POR INSTITUCIONES DE INTERNACIÓN en 1960-1975* (en instituciones del sistema M3 de la URSS)

Indicadores
Número de personas ingresadas en hospitales de zonas urbanas y rurales (miles)
Incluido:
Número de residentes urbanos ingresados ​​en hospitales de asentamientos urbanos y zonas rurales (miles)
en promedio por cada 100 residentes urbanos
Número de residentes rurales ingresados ​​en hospitales de asentamientos urbanos y zonas rurales (miles)
en promedio por cada 100 residentes rurales
número de residentes rurales hospitalizados en hospitales urbanos (% del número total de residentes rurales hospitalizados)
Número medio de días que una cama está ocupada al año (todas las camas):
Número medio de días que un paciente permanece en cama:

Cuadro 3. CRECIMIENTO DE LA DISPONIBILIDAD DE LA POBLACIÓN EN LA URSS CON CAMAS DE HOSPITAL POR ESPECIALIDADES ESPECÍFICAS en 1960-1975.

Indicadores
Número de camas para:
pacientes terapéuticos (en miles)
pacientes quirúrgicos (en miles)
mujeres embarazadas y en trabajo de parto (en miles)
por cada 10.000 personas población
pacientes ginecológicos (en miles)
por cada 10.000 personas población
pacientes con tuberculosis (en miles)
por cada 10.000 personas población
pacientes infecciosos (en miles)
por 10 00 0 personas. población
niños enfermos (en miles)
por cada 10.000 personas población
pacientes neurológicos (en miles)
por cada 10.000 personas población

Cuadro 4. DESARROLLO EN LA URSS DE UNA RED DE INSTITUCIONES MÉDICAS QUE PROPORCIONAN ATENCIÓN POLICLÍNICA AMBULATORIA en 1960-1975.

Indicadores
Número de clínicas ambulatorias - total*
De estos, departamentos ambulatorios:
hospitales regionales
hospitales de la ciudad
hospitales de distrito en zonas rurales
hospitales de distrito
hospitales infantiles (no infecciosos)
hospitales de maternidad*
dispensarios de todos los perfiles *
otras instituciones hospitalarias (incluidas las especiales)
Clínicas ambulatorias no integradas (incluidas clínicas infantiles y clínicas prenatales)
Clínicas dentales (independientes)
Centros medicos
Ambulancias e instituciones de atención médica de emergencia.
Departamentos de urgencias y atención de asesoramiento planificado de hospitales regionales (republicanos)
* En zonas urbanas y zonas rurales. **Alguna disminución se debe a la consolidación de instituciones.

Cuadro 5. VOLUMEN DE ACTIVIDAD DE LAS INSTITUCIONES POLICLÍNICAS AMBULATORIAS EN LA URSS en 1960-1975. (Sistemas M3 de la URSS)

Indicadores
Número de visitas a instituciones de tratamiento médico y preventivas (millones):
a los médicos de forma ambulatoria
doctores en casa
Número de visitas a instituciones paramédicas en zonas rurales (millones):
al personal de enfermería en una cita ambulatoria independiente
personal de enfermería a domicilio
Número medio de visitas por residente:
urbano	Sin datos
rural	Sin datos
Número de personas que estuvieron bajo observación de dispensario por enfermedades durante el año:
adultos y adolescentes de 15 años y más (miles de personas)	Sin datos 1
por 100 0 personas esta edad	Sin datos
niños menores de 14 años inclusive (miles de personas)	Sin datos
para 10 00 personas esta edad	Sin datos
*Datos incompletos.

Bibliografía: Zajarov F.G. Organización de la atención médica a los trabajadores industriales en Rusia y la URSS, M., 1969; Economía nacional de la URSS durante 60 años, p. 625, M., 1977; Fundamentos de la organización de la atención hospitalaria en la URSS, ed. A. G. Safonova et al., M., 1976, bibliogr.; Guía de higiene social y organización sanitaria, ed. N. A. Vinogradova, volumen 2, pág. 81, M., 1974; Serenko A. F., Ermakov V. V. y Petrakov B. D. Fundamentos de la organización de la atención policlínica a la población, M., 1976; 60 años de asistencia sanitaria soviética, principal. ed. BV Petrovsky, pág. 7, 143, M., 1977.

F. G. Zajarov.

Los principios básicos de la atención ambulatoria son:

ü localidad(A las instituciones se les asignan ciertos territorios, que a su vez se dividen en secciones territoriales).

Las parcelas se forman en función de la población.

A cada sitio se le asigna un médico local (médico de cabecera, pediatra, obstetra-ginecólogo) y una enfermera local.

Áreas terapéuticas se forman en base a 1.700 residentes de 18 años y más;

pediátrico- sobre la base de 800 niños y adolescentes menores de 18 años;

Obstetricia y Ginecología- por 6.000 habitantes adultos o (si la población contiene más del 55% de mujeres) a razón de 3.300 mujeres por sitio.

ü disponibilidad(proporcionado por una amplia red de clínicas ambulatorias que operan en Rusia).

Cualquier residente del país prácticamente no tiene obstáculos para acudir a un ambulatorio, tanto en su lugar de residencia como en el territorio donde se encuentra actualmente.

La disponibilidad de atención ambulatoria también está garantizada por su gratuidad para los principales tipos en el marco del programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos.

ü enfoque preventivo(expresado principalmente en el método de trabajo de dispensario de muchas instituciones, lo que implica un seguimiento dinámico activo del estado de salud de las poblaciones individuales).

El método del dispensario se utiliza para trabajar con determinados grupos de personas sanas (niños, mujeres embarazadas, militares, deportistas, etc.), así como con pacientes sujetos a observación del dispensario.

Un elemento importante del trabajo preventivo de las clínicas ambulatorias es trabajo de injerto. Las vacunas preventivas se llevan a cabo para niños según el calendario de vacunación adecuado, para adultos, según las indicaciones y a voluntad.

Los ambulatorios desempeñan un papel de liderazgo en la educación sanitaria e higiénica de la población y la formación de un estilo de vida saludable.

ü continuidad y escalonamiento del tratamiento.(La atención ambulatoria es la primera etapa de una única cadena de tratamiento y proceso preventivo: clínica - hospital - instituciones de tratamiento de rehabilitación).

Además, en la propia clínica puede haber varias etapas de tratamiento. Normalmente, el paciente consulta primero a un médico local. Si es necesario, el médico local deriva al paciente a un médico especialista.

En la mayoría de las clínicas ambulatorias se ofrecen puestos de especialistas limitados.

Si es necesario, el paciente puede ser remitido a una clínica de consulta, a un centro de consulta y diagnóstico o a un dispensario según el perfil de la enfermedad. Entre todos los niveles de atención policlínica debe haber continuidad, lo que permite eliminar duplicidad de exámenes y mantener la documentación médica, asegurando la complejidad del tratamiento y diagnóstico, y aunando esfuerzos en el trabajo preventivo.

El terapeuta local no sólo debe ser médico, sino también examinar el estado de salud del territorio que se le ha confiado y los factores que influyen en él, y participar en la prevención. El horario de trabajo de un terapeuta local es de 6 horas 30 minutos diarios, de los cuales 30 minutos son para actividades no relacionadas directamente con la atención al paciente. Cada 3 años, durante al menos 3 meses, el médico debe trabajar en un hospital. La formación avanzada se lleva a cabo cada 5 años. Los estándares de recepción son 5 personas por hora, exámenes médicos - 7,5 personas por hora, en casa - 2 personas por hora. Está previsto contar con 5,9 terapeutas por cada 10.000 habitantes. Las enfermeras trabajan en parejas (una hermana atiende las consultas médicas en casa en 2 áreas y la otra atiende las citas con 2 médicos locales).

Las principales secciones de la actividad de un terapeuta local:

§ medicinal

§ preventivo

§ educación sanitaria

§ anti-epidemia

§ mantener la documentación operativa y contable.

VER MÁS:

Preguntas principales

1. Principios y estructura organizativa del tratamiento y atención preventiva.

2. Atención Primaria de Salud (APS), su importancia en el sistema de atención de salud.

Policlínico, su estructura y funciones.

4. El principio local de funcionamiento de las instituciones policlínicas.

5. Médico general, formación, organización del trabajo.

6. El concepto de organización de atención médica de emergencia (emergencia).

7. La prevención es el principal principio organizativo de la asistencia sanitaria, formas, niveles.

Departamento de prevención: estructura, tareas, características del trabajo.

9. Método de dispensación, su contenido. Dispensarios, sus tipos.

10. Indicadores de organización y eficacia del examen clínico.

11. Organización de la atención hospitalaria. Tecnologías que reemplazan a los hospitales.

12. Hospital, su estructura y organización del trabajo.

13. Documentación médica básica de la clínica y hospital.

Tipos y análisis de indicadores de desempeño de clínicas y hospitales.

15. El concepto de estándares sociales mínimos en salud.

Literatura

Principal

1. Conferencias.

2. Organización social de higiene y salud / Ed. A. F. Serenko y V.V. Ermakova. - M.: Medicina, 1984. - P. 321 - 338.

Guía de formación práctica en higiene social y organización sanitaria / Ed. Sí. Lisitsyna, N.Ya. Pezuñas - M.: Medicina, 1984. - P. 159 – 229.

Documentos directivos

Sobre el seguro médico obligatorio para ciudadanos extranjeros y apátridas que se encuentren temporalmente en la República de Bielorrusia.

3. Resolución del Consejo de Ministros de la República de Bielorrusia Nº 963 de 18 de julio de 2002 Sobre las normas sociales mínimas estatales en el ámbito de la atención sanitaria.

Sobre la aprobación de la nomenclatura de instituciones sanitarias.

5. Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia No. 104 de 1 de julio de 2002 Sobre la aprobación de la nomenclatura de especialidades médicas y farmacéuticas, la nomenclatura de puestos y la lista de correspondencia de las especialidades médicas y farmacéuticas con los puestos.

Orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 1000 de 23 de septiembre de 1981 Sobre medidas para mejorar la organización de las clínicas ambulatorias.

7. Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia No. 242 de 2 de septiembre de 1998 Sobre una transición gradual a la organización de la atención primaria de salud según el principio de un médico de cabecera.

8. Orden del Departamento de Salud del Comité Ejecutivo Regional de Grodno No. 32 del 1 de febrero de 2000 Sobre la mejora del trabajo de los hospitales de día.

Orden de la Administración de Salud del Comité Ejecutivo Regional de Grodno No. 144 de 31 de marzo de 2000 Sobre la mejora del trabajo de los hospitales a domicilio.

11. Orden de la Administración de Salud del Comité Ejecutivo Regional de Grodno No. 313 de 22 de julio de 2002 Sobre el examen médico de la población adulta.

Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia No. 159 de 27 de junio de 1997 Sobre la implementación del programa de prevención integrada de enfermedades no transmisibles (CINDI).

13. Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia No. 250 de 18 de octubre de 2001 Sobre la mejora del examen médico de los ciudadanos afectados por el desastre de la central nuclear de Chernobyl y categorías equivalentes de la población.

Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia No. 164 de 31 de agosto de 1992 Sobre la mejora de la organización de la atención médica de emergencia y de ambulancia.

Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia No. 152 de 13 de mayo de 1999 Sobre el estado y las medidas para mejorar los servicios médicos de emergencia.

Adicional

Glushanko V.S. Salud pública y atención sanitaria: un curso de conferencias para estudiantes nacionales. – Vítebsk, 2001. – Págs. 85-101, 127-151.

2. Informe sobre la salud en el mundo 2000: Sistemas de salud: mejorar el desempeño. – Ginebra, 2000. – 232 p.

3. Lisitsyn Yu. P. Salud pública y asistencia sanitaria: libro de texto. – M., 2002.

– págs. 314-332.

4. Lisitsyn Yu.P. Organización social de higiene y salud: conferencias problemáticas. – M.: Medicina, 1992. – P. 78-127.

5. Medic V. A., Yuryev V. K. Curso de conferencias sobre salud pública y asistencia sanitaria. – Parte 2: Organización de la atención médica.

- M., Medicina, 2003. - P. 11-27, 290-304, 340-349,350-371.

6. Minyaev V. A. Negocio policlínico. – M.: Medicina, 1987. – 319 p.

7. Minyaev V.A., Vishnyakov N.I., Yuryev V.K., Luchkevich V.

C. Medicina social y organización sanitaria. – T. 2. – San Petersburgo, 1998. – P. 18-94, 212-223.

8. Salud pública y asistencia sanitaria: un libro de texto para estudiantes / Ed. VIRGINIA. Minyaeva, N.I. Vishniakova.

– M.: MEDpressinform, 2003. – P.175-247.

9. Guía de higiene social y organización sanitaria / Ed. Lisitsyna Yu.P. – T.2. - M.: Medicina, 1987. - P. 110-169, 205-258.

10. Higiene social y organización sanitaria: Libro de texto / Ed. I.B. Zelenkevich, N.N. Piliptsevich. – Minsk: Escuela Superior, 2000. P. 129 – 142, 145-156.

11. Atención médica hospitalaria: Fundamentos de organización / Ed. A.G. Safonova, E.A.

Loginova – 2ª ed. – M.: Medicina, 1989. – 394 p.

Facultad de medicina 5 k.

noveno semestre

LECCIÓN No. 4

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Objetivo: Los estudiantes deben conocer los principios de organización de la atención médica a la población.

El sistema de salud está formado por sectores de salud públicos y no gubernamentales.

El sector de la salud pública está formado por autoridades sanitarias gubernamentales y organizaciones de atención sanitaria de propiedad estatal.

El sector sanitario no estatal está formado por organizaciones sanitarias basadas en derechos de propiedad privada, así como por personas que se dedican a la práctica médica privada y a actividades farmacéuticas.

Las entidades sanitarias son organizaciones sanitarias, así como personas físicas que ejercen la práctica médica privada y actividades farmacéuticas.

En el sistema de salud existen organizaciones: atención ambulatoria; Cuidado de paciente hospitalizado; atención médica de emergencia y ambulancia aérea; medicina de desastres; tratamiento restaurador y rehabilitación médica; cuidados paliativos y cuidados de enfermería; servicios de sangre; medicina forense y anatomía patológica; actividades farmacéuticas; bienestar sanitario y epidemiológico de la población; organizaciones científicas; organizaciones educativas; formación de un estilo de vida saludable y una nutrición saludable; prevención del VIH/SIDA; tenencias nacionales.

La gestión de la atención médica la lleva a cabo el organismo autorizado: el Ministerio de Salud, las autoridades sanitarias de los gobiernos locales de la región, la ciudad de importancia republicana y la capital.

Los principales tipos de atención médica son:

• Atención premédica: atención médica proporcionada por trabajadores médicos con educación médica secundaria con el fin de prevenir enfermedades, así como para enfermedades que no requieren el uso de métodos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación médica con la participación de un médico.
• Atención médica calificada: atención médica brindada por trabajadores médicos con educación médica superior para enfermedades que no requieren métodos especializados de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación médica.
• Atención médica especializada: atención médica brindada por especialistas especializados para enfermedades que requieren métodos especiales de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación médica.
• Atención médica altamente especializada: atención médica brindada por especialistas especializados para enfermedades que requieren el uso de las últimas tecnologías para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación médica en las organizaciones médicas que determine el organismo autorizado.
• asistencia médica y social: atención médica proporcionada por especialistas especializados a ciudadanos con enfermedades socialmente significativas, cuya lista la determina el Gobierno de la República de Kazajstán.

La asistencia médica se puede proporcionar de las siguientes formas:

• La atención primaria de salud (APS) es la atención médica prehospitalaria o calificada sin supervisión médica las 24 horas del día, que incluye una gama de servicios médicos accesibles prestados a nivel individual, familiar y social.

La atención primaria de salud está a cargo de terapeutas, pediatras, médicos generales, paramédicos, obstetras y enfermeras locales. Las actividades de las organizaciones que brindan atención primaria de salud se basan en un principio territorial con el fin de garantizar la disponibilidad de atención médica a los ciudadanos en su lugar de residencia y (o) apego, teniendo en cuenta el derecho a elegir libremente una organización médica.

• Asistencia de consulta y diagnóstico: atención médica especializada o altamente especializada sin supervisión médica las 24 horas.
• La atención hospitalaria es una forma de brindar atención médica calificada, especializada y altamente especializada con supervisión médica las 24 horas.
• La atención hospitalaria es una forma de prestación de atención médica prehospitalaria, calificada, especializada y altamente especializada, con supervisión médica que dura de cuatro a ocho horas durante el día.
• La atención médica de emergencia es una forma de brindar atención médica en caso de enfermedades y afecciones que requieren atención médica de emergencia para prevenir daños importantes a la salud o eliminar una amenaza a la vida.
• La ambulancia aérea es una forma de brindar atención médica de emergencia a la población cuando es imposible brindar atención médica debido a la falta de equipo médico o de especialistas adecuadamente calificados en la organización médica en el lugar del paciente.
• La asistencia médica en situaciones de emergencia es una forma de prestación de asistencia médica por parte del servicio de medicina de desastres en situaciones de emergencia de naturaleza natural y provocada por el hombre.
• Se proporciona tratamiento reparador y rehabilitación médica a los ciudadanos que padecen enfermedades congénitas y adquiridas, así como las consecuencias de enfermedades y lesiones agudas y crónicas.
• Los cuidados paliativos se brindan bajo la dirección de un médico a pacientes incurables en la etapa terminal (final) de la enfermedad en unidades estructurales especializadas, organizaciones médicas independientes (hospicio) o en forma de hospital a domicilio.
• La medicina tradicional (curación) es un conjunto de información empírica acumulada por el pueblo sobre remedios curativos, así como técnicas y habilidades terapéuticas e higiénicas, y su aplicación práctica para mantener la salud, prevenir y tratar enfermedades.

Las entidades sanitarias están obligadas a garantizar la prestación de atención médica de alta calidad de conformidad con la licencia en el marco del volumen garantizado de atención médica gratuita (GFMC), que se proporciona a los ciudadanos de la República de Kazajstán y a los orales a expensas de fondos presupuestarios e incluye servicios médicos preventivos, de diagnóstico y terapéuticos que tienen la mayor eficacia probada, incluso de acuerdo con la lista aprobada por el Gobierno de la República de Kazajstán.

El volumen garantizado de atención médica incluye:

1) atención médica de emergencia y ambulancia aérea;

2) atención ambulatoria, que incluye: atención primaria de salud; asistencia de consulta y diagnóstico dirigida por un especialista en atención primaria de salud y especialistas especializados;

3) atención médica hospitalaria previa derivación de un especialista de atención primaria de salud o de una organización médica dentro del número planificado de casos de hospitalización (volúmenes máximos), determinado por el organismo autorizado, para indicaciones de emergencia, independientemente de la presencia de una derivación;

4) atención médica sustitutiva hospitalaria remitida por un especialista en atención primaria de salud o por una organización médica;

5) tratamiento reparador y rehabilitación médica;

6) cuidados paliativos y cuidados de enfermería para categorías de población establecidos por el Gobierno de la República de Kazajstán.

Los ciudadanos tienen derecho a servicios médicos remunerados adicionales, no incluidos en la lista del Fondo Estatal de Atención Médica, a expensas de sus fondos personales, así como de fondos de empresas, instituciones, organizaciones y otras fuentes no prohibidas por la legislación de la República de Kazajstán.

El país está implementando un plan para crear un Sistema Nacional Unificado de Salud (SNU).

Material ilustrativo: 10 diapositivas en el programa Rower Point.

Literatura:

1.Constitución de la República de Kazajstán.

3. Lisitsyn Yu.P.

Salud pública y asistencia sanitaria: libro de texto. – 2ª ed., revisada. y adicional – GEOTAR-Media, 2007. – 512 p.

4.Sobre la asistencia sanitaria en la República de Kazajstán: actos legislativos básicos.

– Almaty: ABOGADO, 2004. – 182 p.

5. Sagindykova A.N. Problemas constitucionales y legales de la protección de la salud de los ciudadanos en la República de Kazajstán. – Almatý, 1997. – 167 p.

Preguntas de control:

1.Enumere las organizaciones de atención médica.

2.Nombra los tipos de atención médica.

3.Indique las principales formas de trabajadores médicos.

4. Definir “Institución Estatal de Seguridad General”.

5.¿Qué está incluido en la lista de volumen garantizado de atención médica?

INTRODUCCIÓN

La organización de apoyo saludable y preventivo a la población se brinda tanto en la ciudad como en las zonas rurales. La organización del tratamiento y atención preventiva de la población urbana consta de tres etapas:

Nivel 1: la atención primaria de salud (atención de emergencia) se brinda en clínicas ambulatorias, hospitales, servicios médicos de emergencia, hospitales médicos y de maternidad, centros médicos;

Fase 2 - Atención médica hospitalaria - Realizada en hospitales;

Fase 3 - tratamiento de rehabilitación - en hospitales y entornos ambulatorios.

La atención primaria de salud es básica, accesible y gratuita para todo tipo de atención de salud brindada por los ciudadanos, que incluye: el tratamiento de las enfermedades más comunes, así como de lesiones, intoxicaciones y otras emergencias; prevención médica de enfermedades graves; Educación sanitaria e higiénica; que realizan otro tipo de actividades relacionadas con la prestación de atención médica a los ciudadanos en el lugar de residencia (Fundamentos de la Ley de la Federación de Rusia "Sobre la atención médica en el ámbito de la revisión de la Ley Federal No. 122" del 22 de agosto, 2004).

La prestación de tratamiento y atención preventiva se estructura de acuerdo con ciertos principios:

1) disponibilidad de atención médica gratuita de acuerdo con el programa de garantía estatal.

El programa determina los tipos, alcances, procedimientos y condiciones para brindar atención médica gratuita a la población. El programa de garantía gubernamental se revisa anualmente;

2) continuidad de los problemas médicos y prevención;

3) continuidad de las instituciones de atención de salud;

4) ventaja en el trabajo del MP;

5) precisión;

6) método dispensador.

El objetivo de este trabajo es considerar la cuestión de la organización de la atención médica a la población de la Federación de Rusia y la República de Bashkortostán.

Para lograr este objetivo, es necesario resolver las siguientes tareas:

1. revisión de la literatura sobre el problema en estudio;
2. estudiar los principios básicos de la organización de la atención sanitaria de la población;
3. estudiar las principales etapas de la prestación de atención primaria de salud a la población rural.

El resumen contiene una introducción, 2 secciones, una conclusión y una lista de referencias.

Principios de organización de la atención sanitaria pública en la Federación de Rusia.

1.1. Continuidad de las instalaciones médicas.

Hay continuidad entre clínicas, consultorios y hospitales para brindar atención médica de calidad. La continuidad se logra mediante el intercambio de información entre médicos de instituciones médicas y preventivas, conferencias clínicas conjuntas y consultas; esto permite mejorar las calificaciones del personal médico y reducir la duplicación del tratamiento de los pacientes2.

1) un contrato clínico con un hospital para la hospitalización de pacientes;

2) la liberación de la epicresis se traslada a la clínica;

3) Organización de un departamento de terapia de rehabilitación en la clínica (cuidados posteriores)

4) Los médicos clínicos deben trabajar en el hospital uno tras otro.

El beneficio de brindar atención médica a quienes trabajan

La atención médica a los trabajadores se brinda en instituciones especializadas: unidades médicas y sanitarias (MS), instituciones médicas o paramédicas. Los MSC pueden ser de tipo abierto, al servicio de los trabajadores de las empresas, sus familiares y la población del territorio vecino.

Actualmente existen todos los tipos MSU y cerrados (solo empleados de esta empresa). Los centros médicos y servicios médicos funcionan de acuerdo con el horario de trabajo de la empresa. Los centros médicos Feldsher pueden ser móviles.

El trabajo del servicio comercial se evalúa primero en el Formulario No. 16, según los resultados de un análisis de morbilidad por incapacidad temporal.

Una parte importante es el trabajo de un médico comercial con una enfermedad de larga duración (1 enfermedad 4 casos y 40 días de incapacidad temporal al año).

El médico especializado prepara listas de aquellos que suelen estar enfermos durante mucho tiempo. El tratamiento se lleva a cabo en consulta con un especialista. Las empresas cuentan con sanatorios preventivos.

Las unidades de salud pueden actuar como:

2. Hospital conjunto.

II. La atención de la salud también se proporciona a través de una red general de instalaciones médicas y preventivas, especialmente en los casos en que las empresas no cuentan con un departamento de salud y un número de empleados que cumpla con ciertos estándares. (La planta de vitaminas está conectada a la 1.ª clínica de la 5.ª clínica y al dispositivo de cable). El registro tiene una ventana separada para atender a los empleados.

El principio ecológico es la conexión de una población específica con un médico local.

Método de dispensación

Examen clínico: seguimiento activo del estado de salud de determinados grupos de la población (sanos y enfermos), que participan en la detección temprana de enfermedades, el seguimiento dinámico y el tratamiento integral de los casos, la implementación de medidas para mejorar sus condiciones de vida y de trabajo. , prevenir el desarrollo y propagación de enfermedades, la capacidad de trabajo y la prolongación del período de vida activa3.

El proceso organizativo de un ensayo clínico incluye las siguientes etapas:

1. selección de contingentes con detección activa, su registro.

2. implementación de un conjunto de medidas terapéuticas y sociopreventivas, por ejemplo. implementación de un seguimiento clínico adecuado, evaluación de los resultados de la efectividad del examen clínico.

La detección de personas sometidas a un reconocimiento médico suele realizarse cuando los pacientes acuden al médico en una clínica o en su domicilio y como resultado de diversos exámenes preventivos que detectan la fase más temprana de la enfermedad.

El seguimiento dinámico del grupo I (sano) se realiza con exámenes médicos preventivos anuales. Para este grupo de clínicas de observación existe un plan general de medidas terapéuticas, preventivas y sociales, que incluye medidas para mejorar las condiciones de vida y de trabajo, educación sanitaria y promoción de un estilo de vida saludable.

El seguimiento del grupo dinámico II tiene como objetivo eliminar o reducir el impacto de los factores de riesgo, aumentar la resistencia del organismo y las capacidades compensatorias.

Actualmente, este método se utiliza cuando se trabaja con determinadas poblaciones de personas:

1. - niños menores de 18 años;
2. - mujeres embarazadas;
3. — estudiantes y estudiantes a tiempo completo;
4. - veteranos de guerra discapacitados;
5. - Atletas;
6. — Grupos individuales de acuerdo con la OBP original;
7. — pacientes que deben ser monitorizados.

Los días de respiración clínica están diseñados para trabajar con pacientes con disfunción. El reconocimiento médico se realiza en dos etapas.

Indicadores de nivel 1:

1. Cubrir la integridad mediante exámenes médicos;

2. Condición sujeta a reconocimiento médico obligatorio.

Aproximadamente el 80% de la población está cubierta por el dispensario. Además, se realizan exámenes médicos adicionales como parte del proyecto nacional de Salud. Con base en los resultados del examen médico, el médico de cabecera del distrito distribuye a los ciudadanos que han sido examinados clínicamente en 5 grupos de condiciones de salud:

Estoy “prácticamente sano”

II - “con alto grado de riesgo para el desarrollo de una enfermedad que requiera medidas preventivas,

III - “la necesidad de exámenes y tratamientos adicionales de forma ambulatoria”

IV - “la necesidad de observación y tratamiento en el ámbito hospitalario”

V - "necesitan tipos de atención médica de alta tecnología".

Ciudadanos enumerados:

al grupo I: no es necesario controlar los hospitales, realizan charlas preventivas sobre un estilo de vida saludable;

vII. grupo - esta AAP ha implementado un programa de prevención;

para el grupo III: exámenes adicionales y, si es necesario, tratamiento ambulatorio;

Grupo IV: exámenes adicionales y, si es necesario, tratamiento en un hospital;

para el grupo V: enviar a la Comisión una autoridad sanitaria de una persona de la Federación de Rusia para seleccionar a aquellos que necesitan atención sanitaria de alta tecnología.

El estándar de examen médico preventivo incluye la revisión de expertos:

fluoroscopia, mamografía (en mujeres mayores de 40 años) o ecografía mamaria, ECG (electrocardiograma), OAM (análisis de orina), KLA (CBC), colesterol total y perfil lipídico, azúcar, marcadores tumorales (40 años y mayores)

2 expertos: médico de distrito o médico de cabecera, obstetra, ginecólogo (población femenina), urólogo (para hombres), neurólogo, cirujano, oftalmólogo, endocrinólogo.

Como examen médico adicional: no hay nuevos casos de enfermedades en etapas posteriores, incluidos cáncer, tuberculosis, diabetes grave, accidente cerebrovascular, ataque cardíaco y otras enfermedades que provocan una discapacidad permanente y a largo plazo (tres meses después de la finalización del examen médico) 4.

El principio de especialización en la atención sanitaria.

Equipo de rescate especializado,

Clínica especializada estrecha,

- en hospitales polivalentes.

- en clínicas ambulatorias.

Los dispensadores son instituciones médicas y preventivas especializadas para la identificación, tratamiento, rehabilitación y prevención activa de pacientes.

Todos los dispensarios de importancia nacional se financian con cargo al presupuesto de la República de Bielorrusia.

Tipos: cardiológico, médico-deportivo, dermo-venoso, etc. Los dispensadores incluyen clínico y hospitalario. Una parte importante del trabajo es el asesoramiento a la red general de instituciones de salud y prevención.

La calidad de la atención médica en los hospitales especializados es mayor que en un hospital general. Por ejemplo, un dispensador cardíaco es un departamento cardíaco en un hospital o un departamento terapéutico.

Sin embargo, esta es una forma costosa de atención médica.

2. Organización del tratamiento y prevención de la población rural.

Se basa en los mismos principios organizativos que la población urbana. Los principales son áreas y dispensarios. Las diferencias en la organización de la asistencia sanitaria están determinadas por una serie de factores: baja densidad de población de residentes rurales; distancia de los residentes de los centros regionales; mala provisión de servicios de comunicación; la especificidad de las condiciones de vida y de trabajo es la naturaleza estacional del trabajo agrícola.

Contacto con animales, fertilizantes químicos, etc.

Características sanitarias:

1. paso a paso;
2. Hasta el 40% de la atención médica la brindan paramédicos (camas para paramédicos y parteras);
3. radio grande;
4. menor disponibilidad de recursos materiales, técnicos y humanos (equipos médicos y de diagnóstico, médicos, camas);
5. Atención primaria de salud para personas dedicadas a actividades agrícolas.

Y el nivel de prestación de servicios médicos a la población rural es el Grupo Médico Rural (RMG).

Resultó que se recibieron primeros auxilios y asistencia médica calificados. El radio de ubicación es de 5 a 7 (hasta 20) km. Como parte del trabajo en instituciones médicas rurales: hospital de distrito (RSH), clínicas rurales (CBA), puestos de primeros auxilios, guarderías y otros centros médicos en empresas ambulatorias.

De 6 a 8 especialidades: tratamiento, pediatría, odontología, cirugía, obstetricia y ginecología. Se considera imputado un puesto de salud en zona rural, ubicado en el área del hospital central, y su población se refiere directamente al mismo.

En un área terapéutica compleja hay 2000 o más adultos y niños.

Fase II: atención médica especializada calificada en hospitales de distrito, como parte del hospital regional central, farmacia regional central, hospital de distrito, centros médicos entre distritos (10-20 especialidades).

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Tema 4. ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA MÉDICA PREVENTIVA A LA SOCIEDAD CIVIL.

objetivo: Familiarizar a los estudiantes con el sistema de salud de la población urbana. Consideremos la estructura, las tareas de las instituciones médicas urbanas y realicemos un análisis.

Objetivos de aprendizaje:

• Se deben completar los registros básicos y la documentación operativa de las organizaciones de tratamiento y prevención.
• Calcule y evalúe de forma independiente el desempeño de la ciudad y la clínica.
• Calcular y analizar de forma independiente los indicadores de desempeño hospitalario.

Preguntas principales del tema:

¿Qué tratamiento y servicios preventivos se brindan a las poblaciones urbanas?

¿Los principales signos de la clínica?

6. ¿Qué instituciones brindan atención médica a los residentes de la ciudad?

• presentaciones;
• Trabajar en grupos pequeños;
• resolver problemas situacionales;
• entrevistas orales y escritas.

Médico V.A., Yuryev V.K. Conferencias sobre salud pública y salud pública. Parte 2. Organización de la asistencia sanitaria. - Moscú: Medicina, 2003. - 456 páginas.

4. Minyaev V.A., Vishnyakov I.N. Atención sanitaria y salud: un libro de texto para estudiantes de medicina. Universidad. — M.: “MEDRESS-INFORM”, 2006 — 528 páginas.

5. Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Salud pública y asistencia sanitaria - San Petersburgo: Petrópolis.

- 2000. - 910 p.

1. Dar tipos de tratamiento y prevención para la población urbana.

2. Estructura y organización del trabajo de la clínica de la ciudad.

3. El papel de los ambulatorios en la organización del tratamiento y la prevención de la población urbana.

4. ¿Cuál es la esencia del principio municipal de organización de la atención ambulatoria y cuáles son sus dimensiones?

5. ¿Principales signos de la clínica?

¿Qué instituciones brindan atención médica a los residentes de la ciudad?

7. ¿Cuáles son los principales departamentos y actividades del médico de cabecera local?

8. Estructura del hospital de la ciudad.

9. Organización del trabajo y tareas del hospital de la ciudad.

10. Normas estatales para el personal de clínicas y hospitales.

Tema 5.

ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN MÉDICA PREVENTIVA A LA POBLACIÓN RURAL.

objetivo: Familiarizar a los estudiantes con el sistema sanitario de la población rural.

Revisar la estructura, funciones de los establecimientos de salud rurales y realizar análisis.

Objetivos de aprendizaje:

• Es necesario completar la documentación básica contable y operativa de las instituciones médicas y preventivas rurales.
• Calcule y evalúe de forma independiente el desempeño de la clínica comunitaria.
• Calcular y analizar de forma independiente los indicadores de desempeño de los hospitales distritales y regionales.

Preguntas principales del tema:

¿Qué instituciones médicas brindan asistencia a los residentes rurales?

2. ¿Cuáles son las principales características de la organización de la atención de salud de la población rural?

3. ¿Qué instituciones médicas forman parte del puesto médico rural?

4. ¿Dar una descripción general del puesto de salud rural?

¿Cuáles son las principales tareas de un hospital rural?

6. Felisher - lugar de nacimiento, sus principales tareas.

7. ¿Hospital regional central, su estructura y funciones?

8. ¿Cuáles son los estándares de los hospitales regionales centrales?

Estructura y funciones de un hospital regional.

10. Indicadores de trabajo organizativo y metodológico del hospital regional.

Métodos de enseñanza y aprendizaje:

• presentaciones;
• Trabajar en grupos pequeños;
• resolver problemas situacionales;
• entrevistas orales y escritas.

1. Akanov A.A., Kurakbaev K.K., Chen A.N., Akhmetov U.I. Organización de la asistencia sanitaria en Kazajstán. - Astaná, Almatý, 2006.

2. La salud pública y las actividades de las instituciones de atención sanitaria (material estadístico) Almaty, 2007.

3. Médico V.A., Yuryev V.K. Conferencias sobre salud pública y salud pública. Parte 2. Organización de la asistencia sanitaria.

- Moscú: Medicina, 2003. - 456 p.

4. Minyaev V.A., Vishnyakov I.N. Atención sanitaria y salud: un libro de texto para estudiantes de medicina.

Universidad. — M.: “MEDRESS-INFORM”, 2006 — 528 páginas.

5. Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Salud pública y asistencia sanitaria - San Petersburgo: Petrópolis. - 2000. - 910 p.

Supervisión: (preguntas, pruebas, tareas, etc.)

1. El papel de las instituciones ambulatorias y policlínicas en la organización del tratamiento y prevención de la población urbana.

¿Cuál es la esencia del principio municipal de organización de la atención ambulatoria y cuáles son los tamaños de las instalaciones terapéuticas?

¿Cuál es la estructura organizativa y las tareas de la policía de la ciudad?

4. ¿Cuáles son las partes principales del trabajo y actividades de un terapeuta de distrito? ¿Cuáles son las tareas de los terapeutas clínicos y distritales en el examen médico preventivo de la población?

5. ¿Cuál es la importancia de la atención hospitalaria en el ámbito de la salud pública?

6. Enumere los principales hospitales que brindan atención hospitalaria.

7. Indicar los principales departamentos terapéuticos y de diagnóstico del hospital.

¿Qué instituciones brindan atención médica a los residentes rurales? ¿Qué establecimientos de salud forman parte del puesto de salud rural?

9. Hospital regional central, su estructura y principales funciones.

10. Hospital regional, estructura y funciones principales.

Tema 6.

ANÁLISIS DE ACTIVIDADES DE CAMPO.

objetivo: Familiarizar a los estudiantes con los contenidos, formas y métodos de trabajo de los agentes de policía y hospitales de la ciudad.

Objetivos de aprendizaje:

• Analizar el informe anual del Hospital Regional Central
• Revisar el informe anual de un hospital regional.

Preguntas principales del tema:

¿Cuál es el procedimiento para elaborar el informe anual de salud y establecimiento preventivo?

4. ¿Cómo se calcula la tasa de empleo (médicos, personal medio y bajo)?

¿Cómo se calcula el indicador de carga de trabajo del médico?

Métodos de enseñanza y aprendizaje:

• presentaciones;
• Trabajar en grupos pequeños;
• resolver problemas situacionales;
• entrevistas orales y escritas.

Akanov A.A., Kurakbaev K.K., Chen A.N., Akhmetov U.I. Organización de la asistencia sanitaria en Kazajstán. - Astaná, Almaty, 2006 - 232 páginas.

2. La salud pública y las actividades de las instituciones de atención sanitaria (material estadístico) Almaty, 2007.

3. Médico V.A., Yuryev V.K. Conferencias sobre salud pública y salud pública. Parte 2. Organización de la asistencia sanitaria. - Moscú: Medicina, 2003. - 456 páginas.

cuatro

Minyaev V.A., Vishnyakov I.N. Atención sanitaria y salud: un libro de texto para estudiantes de medicina. Universidad. — M.: “MEDRESS-INFORM”, 2006 — 528 páginas.

5. Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Salud pública y asistencia sanitaria - San Petersburgo: Petrópolis. - 2000.

Supervisión: (preguntas, pruebas, tareas, etc.)

1. ¿Cuál es el procedimiento para la elaboración del informe anual de salud y establecimiento preventivo?

2. ¿Cuál es la parte principal del informe anual del United City Hospital?

3. ¿Cuál es el valor del informe anual para analizar las actividades de la LPO?

cuatro

¿Cómo se calcula la tasa de empleo (médicos, personal medio y bajo)?

5. ¿Cómo se calcula la carga médica?

6. ¿Cuál es el procedimiento para calcular el índice placentario y los estándares basales?

7. ¿Qué factores determinan la duración promedio de la estadía de un paciente en una cama?

8. ¿Qué indicadores son típicos del desempeño hospitalario?

9. ¿Cómo se calcula la tasa de mortalidad hospitalaria y cuál es su tamaño promedio?

10. ¿Qué indicadores indican la composición de los pacientes en el hospital, el tiempo y los resultados del tratamiento?

Este capítulo analiza la organización de la atención médica a la población de la Federación de Rusia, dependiendo de las condiciones de su prestación: se trata de atención médica ambulatoria, hospitalaria (hospitalaria), de emergencia, así como sus tipos especializados: atención médica dental y de rehabilitación, incluida tratamiento sanatorio-resort. También se describen las características de la organización de la atención médica para ciertos grupos de la población: la población rural, las mujeres, los niños y los empleados de grandes empresas.

11.1. Atención médica en entornos ambulatorios.

El tipo de atención médica más extendido, la atención primaria de salud (véase también el Capítulo 9.3), se proporciona principalmente en entornos ambulatorios; al mismo tiempo, se puede brindar atención médica especializada en dispensarios especializados.

En el ámbito ambulatorio, la atención médica se brinda en los casos en que no se requiere un seguimiento de los pacientes las 24 horas, su aislamiento o el uso de métodos de tratamiento intensivo.

Las clínicas para pacientes ambulatorios incluyen:

estaciones de paramédicos y parteras,

clínicas médicas ambulatorias,

clínicas,

dispensarios,

clínicas prenatales,

Centros de salud,

prácticas de medicina general, etc.

En 2008, en la Federación de Rusia había 15,6 mil clínicas ambulatorias (APU), y el número de visitas a los médicos anualmente ascendió a más de 1,0 mil millones. Según la SGBP, la atención médica gratuita por cada residente en 2009 en promedio fue de 9,3 Visitas médicas a clínicas por año.

La organización de las actividades de la APU se basa en cuatro principios fundamentales. principios:

Participación, aquellos. asignar un territorio (sitio) separado a la clínica.

Continuidad y escalonamiento en tratamiento; La clínica es la primera etapa del proceso tecnológico de tratamiento de un paciente (policlínica - hospital - tratamiento de rehabilitación). Los pacientes generalmente van al hospital solo con la dirección de un médico, y desde el hospital la información sobre el tratamiento realizado se transmite al sitio.

Enfoque preventivo, el cual se implementa a través de un conjunto de medidas encaminadas a prevenir enfermedades; entre ellos: examen clínico (detección precoz de enfermedades y observación dinámica), realización de escuelas de salud, realización de vacunaciones preventivas, etc.

Disponibilidad; Idealmente, la atención ambulatoria debería estar disponible gratuitamente para la población de la Federación de Rusia en cualquier momento. Sin embargo, en la práctica, debido a la falta de financiación de la atención médica y la escasez de médicos, este principio no siempre se aplica.

Clínica- es un centro de atención médica especializado que brinda atención médica a los pacientes que acuden a una cita, así como a los pacientes en su domicilio; Se lleva a cabo un conjunto de medidas terapéuticas y preventivas para tratar y prevenir enfermedades y sus complicaciones. La población de la ciudad recibe asistencia principalmente de la clínica de la ciudad. Si la clínica está destinada exclusiva o principalmente a brindar atención médica a trabajadores de empresas industriales, organizaciones de construcción y empresas de transporte, entonces se considera unidad medica y sanitaria- Unidad médica (o la unidad principal de la unidad médica).

Clínica de consulta externa se diferencia de una clínica en el nivel de especialización y alcance de actividad. La clínica ambulatoria brinda consultas en una especialidad o en un pequeño número de ellas: terapia, cirugía, obstetricia, ginecología y pediatría.

Las clínicas diferencian sobre la organización del trabajo:

combinado con hospital

no unido - independiente;

por base territorial :

urbano

rural;

por perfil:

general para atender adultos y niños

clínicas que atienden sólo a adultos o sólo a niños;

especializados - dental, fisioterapéutico, spa, etc.

Las actividades de los policlínicos están reguladas por la Orden del Ministro de Salud de la URSS Nº 1000 "Sobre medidas para mejorar la organización del trabajo de las clínicas ambulatorias" (1981) con modificaciones posteriores y por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia N° 633 de 13 de octubre de 2005 “Sobre la organización de la atención médica”.

La capacidad de las instalaciones y los niveles de personal se determinan en función de la población atendida y el número esperado de visitas. La capacidad de una clínica se juzga por el número de visitas médicas por turno.- de 250 a 1200 o más.

Policlínico de la ciudad, organizada en ciudades, asentamientos obreros y asentamientos de tipo urbano, basa su trabajo en principio local-territorial. Se atiende a los empleados adjuntos de empresas industriales, organizaciones de construcción y empresas de transporte. según el taller Principio (de producción). Se asignan médicos y enfermeras a cada sitio y brindan asistencia a la población del sitio. Terapeutas, pediatras, obstetras-ginecólogos, ftisiatras y, si es posible, otros especialistas trabajan según el principio local.

El tipo más extendido de atención primaria de salud es la atención terapéutica, organizada a nivel local. Área médica terapéutica es el eslabón más importante del sistema de atención médica y el terapeuta local es la figura principal en el distrito y en el sistema de salud pública. La población adulta del área terapéutica asciende actualmente a un promedio de 1.700 personas de 18 años y más.

medico del distrito

Un médico local no es sólo un médico, sino también un organizador de atención sanitaria en la etapa de atención primaria de salud. Necesita conocer los conceptos básicos de salud pública y asistencia sanitaria, medicina clínica, sociología y psicología familiar; debe orientarse por el estado de salud de sus pupilos en la zona y los factores que influyen en él, mejorar sus actividades, introducir nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, elementos de la organización científica del trabajo.

Un buen médico local es esencialmente un médico de cabecera (GP).

De acuerdo con el reglamento “Sobre el médico general de la clínica local (ambulatorio)” y la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social No. 282 de 19 de abril de 2007 “Sobre la aprobación de los criterios para evaluar la efectividad de la actividad del médico de cabecera local” El terapeuta local está obligado a proporcionar:

asistencia terapéutica calificada oportuna a la población del sitio en la clínica (clínica ambulatoria) y en el hogar;

atención médica de emergencia a pacientes, independientemente de su lugar de residencia, en caso de contacto directo en caso de afecciones agudas, lesiones, intoxicaciones;

hospitalización oportuna de pacientes terapéuticos con examen preliminar obligatorio durante la hospitalización planificada;

consulta de pacientes, si es necesario, junto con el jefe del departamento terapéutico, médicos de otras especialidades de la clínica (clínica ambulatoria) y otras instituciones de atención médica;

el uso de métodos modernos de prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes, incluida la terapia compleja y el tratamiento de rehabilitación (medicamentos, dietoterapia, fisioterapia, masajes, fisioterapia, etc.);

examen de incapacidad temporal de los pacientes de acuerdo con la normativa vigente sobre examen de incapacidad temporal;

organizar y llevar a cabo un conjunto de medidas para el examen médico de la población adulta del sitio (identificación, registro, observación dinámica, medidas médicas y de salud), análisis de la efectividad y calidad del examen médico;

organizar y realizar vacunaciones preventivas y desparasitación de la población del sitio;

detección temprana, diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas, notificación inmediata al jefe del departamento terapéutico y al médico de la oficina de enfermedades infecciosas sobre todos los casos de enfermedades infecciosas o pacientes sospechosos de infección, sobre intoxicaciones alimentarias y ocupacionales, sobre todos los casos de no -cumplimiento de los requisitos antiepidémicos por parte de pacientes infecciosos, derivación al departamento correspondiente del SES notificación de emergencia de una enfermedad infecciosa;

mejora sistemática de las calificaciones y el nivel de conocimientos médicos de la enfermera de distrito;

Implementación activa y sistemática de la labor médica y educativa entre la población del sitio, la lucha contra los malos hábitos.

El terapeuta local trabaja según un horario aprobado por el jefe del departamento, que prevé horarios fijos para visitas ambulatorias, atención domiciliaria, trabajos preventivos y otros. La distribución del tiempo de acogida y asistencia a domicilio depende del tamaño y composición de la población del lugar, de la asistencia actual, etc.

El trabajo de un terapeuta local en el departamento ambulatorio de un hospital se basa en un sistema de rotación (trabajo en la clínica, en el sitio).

Para mejorar sus calificaciones, los médicos locales son enviados a institutos (facultades) de educación de posgrado, a cursos de formación avanzada y especialización en instituciones de educación médica superior e instituciones de investigación al menos una vez cada 5 años.

Estructura clínica

Las principales unidades estructurales de la clínica de la ciudad:

dirección de la clínica (médico jefe, sus suplentes);

mostrador de registro con mostrador de información;

unidades de tratamiento y profilaxis:

terapéutico,

quirúrgico,

traumatológico,

dental,

dentadura,

oftalmológico,

otorrinolaringológico,

neurológico,

departamentos de fisioterapia (oficinas),

Departamento de Rehabilitación y Fisioterapia (LFK);

salas de cardiología, reumatología, endocrinología, sala de enfermedades infecciosas, clínica prenatal;

centros de salud médicos y paramédicos,

departamento de dispensario, departamento de emergencias, etc .;

unidades auxiliares de diagnóstico:

• departamento de rayos X (oficina),

  laboratorio,

  departamento (oficina) de diagnóstico funcional,

  sala de endoscopia,

  oficina de contabilidad y estadísticas médicas,

  parte administrativa y económica, etc.

Por decisión de la dirección se podrán organizar otras unidades en la clínica:

unidades de internación que reemplazan a los departamentos (salas) de corta duración, los llamados hospitales de día, y

Centros de salud,

departamento de métodos de tratamiento no tradicionales basados ​​​​en servicios médicos remunerados y actividades de autosuficiencia, etc.

Registro- una unidad estructural de la clínica donde las personas concertan citas con los médicos. Los empleados del registro podrán ser personas con educación secundaria y capacitadas por la institución para el desempeño de sus funciones. Para el puesto de administradores de registro se nombran predominantemente personas con educación médica secundaria.

El registro puede ser centralizado (unificado para la institución) o descentralizado (en registros separados concertan citas con pediatras, dentistas, obstetras-ginecólogos, etc.). Varias clínicas practican el autorregistro de pacientes para citas con los médicos. Para ello, en mesas especiales existen cupones para citas con diferentes médicos en diferentes días de la semana y en diferentes horarios. El paciente elige un horario de visita conveniente. A partir de 2011 está previsto introducir sistemas electrónicos (o Internet) para registrar a los pacientes en sus citas con el médico.

expediente medico ambulatorio- un documento único que registra las enfermedades por las que el paciente acude a la clínica. Para que el médico se familiarice más rápidamente con las enfermedades que padece el paciente, los diagnósticos se registran en la primera página de la tarjeta ambulatoria, en la hoja de diagnósticos actualizados.

Se instalan stands informativos en un lugar visible al lado del mostrador de registro, donde indican los nombres de las calles que forman parte de las áreas del área de servicio de la clínica, los nombres de las oficinas y departamentos indicando el piso, número de sala, horario de trabajo de cada médico, etc.

Atención médica a domicilio

La atención médica a domicilio es una de las principales actividades de la clínica. La atención médica a domicilio se proporciona las 24 horas: de 9 a 19 horas, por un médico local, el resto del tiempo en casos de emergencia, por una ambulancia y un médico de urgencias.

Cuando llaman a un médico a su casa, se aclara la condición del paciente y, en casos de emergencia, el médico de turno (si el médico local está ausente o ocupado) acude al paciente inmediatamente. En casos de emergencia que requieren hospitalización, se llama a una ambulancia. Los datos de las llamadas se registran en un registro. Las visitas posteriores de un médico a un paciente en su domicilio se denominan activas si se realizan por iniciativa del médico, sin llamar al paciente.

Jefe del departamento de la clínica.

Desempeña un papel importante en las actividades de las clínicas. jefe del departamento. Está designado para al menos 9 puestos médicos en el departamento terapéutico y 8 en el departamento quirúrgico. En un número menor de puestos, uno de los especialistas actúa como jefe del departamento.

Las funciones del jefe del departamento incluyen

elaborar, junto con los médicos del departamento, un cronograma y plan de tratamiento y labor preventiva,

gestión y control de la organización del proceso de diagnóstico y tratamiento, su calidad y eficacia,

examen de incapacidad temporal, etc.

El jefe del departamento realiza esta labor, participando periódicamente en las citas realizadas por los médicos de la clínica; Visitar a los pacientes a domicilio cuando sea necesario. El jefe del departamento se familiariza con el mantenimiento de registros médicos; lleva a cabo, junto con los médicos, un examen de la discapacidad temporal de los pacientes, evalúa la calidad de la atención médica brindada a los pacientes. Las funciones importantes del jefe del departamento son

formación avanzada del personal médico,

celebración de conferencias, clases sobre el dominio de métodos de diagnóstico modernos y el dominio de la técnica de diversos procedimientos médicos,

examen sistemático de la calidad y eficacia del trabajo de diagnóstico y tratamiento de los médicos.

Informes estadísticos en la clínica.

Las clínicas cuentan con las siguientes documentación contable operativa:

expediente médico ambulatorio;

cupón estadístico para registrar el diagnóstico final (refinado);

notificación de emergencia de una enfermedad infecciosa, alimentaria, aguda, intoxicación ocupacional, reacción inusual a la vacunación;

tarjeta de cita médica;

libro para registrar las visitas a domicilio de los médicos;

diario de trabajo de un médico en una clínica (clínica ambulatoria), dispensario, consulta;

tarjeta de control de observación del dispensario;

lista de personas sujetas a exámenes médicos específicos;

lista resumida de enfermedades sujetas a observación del dispensario;

certificado de incapacidad para el trabajo;

tarjeta de derivación para hospitalización;

derivación a consultas y consultorios auxiliares;

certificado médico de defunción;

registro de enfermedades infecciosas;

un diario para registrar las conclusiones del VKK;

libro de registro de certificados de incapacidad para el trabajo;

receta (adultos, niños);

prescripción de un medicamento que contenga sustancias estupefacientes;

receta de un medicamento gratis, con pago del 50, 20% del coste, etc.

Con la introducción del seguro médico, algunas clínicas utilizan tarjeta única para consulta externa, en el cual se registran inmediatamente las visitas, tratamientos y servicios médicos.

Como unidad estructural de la clínica, organizan salas de estadísticas médicas, reportando directamente al médico jefe o su suplente de labores médicas, para:

organización de la contabilidad estadística;

control sobre el mantenimiento de la documentación y la fiabilidad de la información contenida en la misma;

elaboración de documentos contables consolidados;

preparación de informes estadísticos periódicos y anuales;

desarrollo de documentos estadísticos contables y de presentación de informes;

participación en el análisis de las actividades de la institución con base en estos desarrollos;

Organización racional del almacenamiento de los documentos contables del año en curso.

La Oficina de Estadísticas Médicas trabaja en estrecha colaboración con todas las divisiones estructurales de la clínica y los médicos.

El documento más importante - informe estadístico anual, que se proporciona a una autoridad superior de atención médica dentro del plazo prescrito.

Estandarización del trabajo del personal en la clínica.

Las regulaciones laborales de la industria hoy en día son recomendaciones y los estándares de dotación de personal se utilizan como guía para determinar la cantidad de puestos de personal médico. Hoy en día, los jefes de las instituciones de salud tienen el derecho de desarrollar estándares individuales de carga de trabajo para los médicos en clínicas (unidades) ambulatorias en función de condiciones específicas (composición demográfica de la población, discapacidad, compacidad de las áreas, disponibilidad de vehículos, situaciones epidemiológicas, etc.). . Los jefes de instituciones de salud también pueden, en función de las necesidades de producción, fortalecer unidades estructurales individuales o introducir puestos no previstos por las normas de dotación de personal, a expensas de puestos en otras unidades estructurales dentro de los límites del número de puestos y nómina establecidos para el institución. Nosotros presentamos ejemplos de cálculo Número de puestos en la clínica. Se recomienda planificar el número de puestos de médicos en establecimientos ambulatorios utilizando la siguiente metodología:

donde B es el número de puestos médicos;

P - estándar aprobado de visitas por residente por año;

N - tamaño de la población;

F es la función del puesto médico (número previsto de visitas por puesto médico por año).

En 2009, el estándar aprobado de visitas por residente y año fue de 9,18. Si calculamos el número de puestos médicos de los médicos generales locales, entonces el estándar de visitas para ellos será de aproximadamente 2,13 por 1 residente. El número de estas visitas (P) consta de visitas iniciales y repetidas por enfermedades (incluidas las visitas domiciliarias), así como visitas con fines preventivos y de observación del dispensario.

Función del puesto médico (F) se calcula mediante la fórmula:

A es el número de días hábiles en un año;

B - número de horas de trabajo por día;

C es la norma de carga de trabajo por unidad de tiempo (hora) para un médico de una determinada especialidad.

Por ejemplo, el número de días laborables por año (A) de un terapeuta en una clínica con una semana laboral de 6 días, teniendo en cuenta los fines de semana y vacaciones, promedia unos 273 días. El número de horas de trabajo por día (B) con una semana laboral de 6 días es de aproximadamente 6 horas por día (menos el tiempo no dedicado al trabajo médico y preventivo). La tasa de carga (C) es en promedio de 3 a 4 pacientes por hora (es decir, 17 minutos por paciente). Según los datos presentados, la función prevista del puesto médico (F) de médico general en la clínica será de unas 5.700 visitas al año.

Así, para atender a una superficie de 10 mil personas se necesitarán alrededor de 4 puestos de terapeutas locales, y teniendo en cuenta que los médicos necesitan ser reemplazados durante las vacaciones, en algunos casos los responsables de la institución aumentan este estándar. a 5-5,5 posiciones.

El número de personal medio y subalterno de la APU depende del número de personal médico. La proporción recomendada, teniendo en cuenta el tipo de institución, en promedio para las clínicas urbanas es 1: 2,2, y para las instituciones ubicadas en pueblos y ciudades con una población de menos de 25.000 personas, 1: 3,5-5,0 y depende de la naturaleza de el asentamiento.

Recientemente, se ha adoptado un sistema de contrato al contratar empleados. La remuneración se realiza de acuerdo con la tarifa, teniendo en cuenta las características de calificación (categoría), en algunas instituciones se ha introducido un nuevo sistema de remuneración, teniendo en cuenta el volumen, la intensidad y la calidad del trabajo realizado. El contenido del trabajo de los empleados está determinado por las descripciones de puestos.

Desafortunadamente, no existe una boleta de calificaciones única para equipar clínicas (y hospitales). La institución está equipada en función de las capacidades materiales y técnicas y la iniciativa de la dirección (empleados). En 2010, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia comenzó a preparar procedimientos para la prestación de atención médica, que proporcionarán normas recomendadas para la dotación de personal y el equipo del Ministerio de Salud.

El tiempo y la organización del trabajo de los empleados lo determina la dirección de la clínica, teniendo en cuenta la legislación laboral: la clínica debe funcionar 5 días a la semana (el servicio de urgencias está abierto los sábados y domingos).

Dispensarios y centros especializados

Los dispensarios especializados están diseñados para implementar un conjunto de medidas preventivas para los pacientes que padecen enfermedades socialmente significativas, su detección activa en las primeras etapas, así como el tratamiento y la rehabilitación. Los dispensarios se dividen en:

educación médica y física;

cardiológico;

oncológico;

dermatovenerológico;

antituberculosis, etc.

Atienden tanto a adultos como a niños. La estructura de un dispensario suele incluir una clínica y un pequeño hospital.

Actualmente, para brindar atención médica especializada en las grandes ciudades, se están creando centros de consulta y diagnóstico (CDC), que están equipados con modernos equipos de diagnóstico (computadoras y escáneres de resonancia magnética, equipos especiales de laboratorio, etc.) y departamentos de consulta y diagnóstico ( CDD) de grandes hospitales.

La atención sanitaria como sistema de medidas médicas terapéuticas, profilácticas, antiepidémicas y de rehabilitación, instituciones de propiedad estatal y municipal, tiene una estructura sectorial, un conjunto de actividades de estructuras, elementos del sistema. Incluye industrias:

terapéutico y preventivo (ambulatorios, dispensarios, etc.);

atención médica para mujeres y niños;

sanitario y antiepidémico;

industria médica - farmacéutica, farmacias y empresas;

educación médica y ciencias médicas: instituciones médicas y de investigación superiores y secundarias;

sanatorios e instituciones turísticas;

exámenes patoanatómicos, forenses y psicológicos forenses;

seguro médico obligatorio (CHI). Estas organizaciones (tipos de instituciones) forman la base

Atención primaria de salud y atención social

La atención primaria de salud (APS) y las instituciones afines son el área de primer contacto de la población con los servicios de salud. Éstas incluyen:

clínicas ambulatorias;

clínicas prenatales;

estaciones sanitarias y epidemiológicas;

instituciones de atención de emergencia y ambulancias;

instituciones de atención a la maternidad.

La OMS ha elaborado la estrategia “Salud para todos en el año 2000”, que permitiría a todas las personas y familias llevar un estilo de vida sano, social y económicamente productivo. La implementación de esta estrategia es posible a través de la atención primaria de salud y la atención social en instituciones apropiadas.

En 1978, se celebró en Almaty la conferencia internacional más grande, en la que se desarrolló el concepto de atención primaria de salud y se adoptó la resolución correspondiente: la Declaración de Alma-Ata.

Las instituciones más numerosas que ofrecen atención primaria de salud y atención social son las clínicas ambulatorias; En ellos, la atención primaria de salud la brindan médicos locales y de taller (terapeutas, pediatras), médicos generales (médicos de familia), así como trabajadores paramédicos en estaciones paramédicas y paramédico-obstétricas.

El sistema de atención primaria de salud debe garantizar únicamente una labor curativa, pero también preventiva, así como la organización de la atención médica a la población asignada.

Actualmente, en nuestro país se da primordial importancia a las consultas ambulatorias, que representan el 80-90% de todas las visitas. En 2005, la atención primaria de salud en Rusia

La OMS ha continuado esta estrategia y los programas conexos hasta el siglo XXI.

proporcionó alrededor de 16.000 clínicas para pacientes ambulatorios, que emplearon a unos 60.000 médicos, incluidos más de 45.000 terapeutas locales y 30.000 pediatras locales; Todavía hay pocos médicos generales: poco más de 4.000.

El número de intervenciones quirúrgicas realizadas en clínicas aumentó en 1990-2005 en más de un 20%, ascendiendo a 6,0 millones en 2005. El número de visitas por residente por año (incluidas ambulancias y atención médica de emergencia) disminuyó de 11,0 en 1985 a 9,0 en 2005

Las funciones de un médico general (de familia) son mucho más amplias que las responsabilidades de un terapeuta y pediatra local e incluyen algunos de los servicios brindados por médicos especialistas. El desarrollo prioritario de la atención primaria de salud y la incorporación de un médico de cabecera está asociado con la mejora de la atención médica a la población de la Federación de Rusia. Está previsto un aumento constante del número de médicos de cabecera (hasta 7,5 mil en 2007).

Funciones de introducción del médico general:

asegurar el volumen y la calidad de la atención médica y preventiva ambulatoria brindada a la población;

aumentar la disponibilidad de los servicios más comunes incluidos en la estructura de atención especializada;

estudiar las condiciones y el estilo de vida de los miembros de la familia.

Los médicos generales (médicos de familia) deben realizar un seguimiento dinámico de todos los miembros de la familia y aplicar medidas preventivas de manera oportuna.

Hasta el 95% de los médicos y pacientes encuestados apoyaron la conveniencia de tratar a todos los miembros de la familia por el mismo médico, considerando que el trabajo de dicho médico es más eficaz que el de un médico local. Cuando se trabaja como médico general (médico de familia), se reduce el número de derivaciones a consultas con médicos de otras especialidades, se reduce el número de exámenes, se aumenta la atención a la salud de todos los miembros de la familia y se ahorra tiempo a los pacientes y al médico. .

Para mejorar el trabajo de los médicos generales (médicos de familia), es útil estudiar la experiencia de tales actividades en países donde se trata de un servicio de salud tradicional (Francia, Gran Bretaña, Cuba, etc.)

Organización de la atención ambulatoria.

La atención ambulatoria se brinda en clínicas ambulatorias y clínicas que forman parte de hospitales, clínicas urbanas independientes, clínicas médicas rurales, dispensarios, clínicas altamente especializadas (dentales, fisioterapia, etc.), clínicas prenatales, centros de salud y centros médicos y obstétricos. En el país hay más de 16.000 clínicas ambulatorias, el número de visitas a los médicos anualmente supera los 1.000 millones. En promedio, hay 9,0 visitas a los médicos por cada residente de la ciudad (2005). Casi el 80% de todos los que buscan ayuda médica comienzan y completan el tratamiento en una clínica.

Entre los consultorios ambulatorios, los principales son el policlínico y el ambulatorio, que representan más del 75% de las instituciones no hospitalarias, y el número de visitas médicas en ellos es aproximadamente del 85%.

Clínica- se trata de un centro de salud especializado que brinda atención médica a pacientes visitantes, así como a pacientes en su domicilio, y lleva a cabo un conjunto de medidas terapéuticas y preventivas para tratar y prevenir enfermedades y sus complicaciones. La población de la ciudad recibe asistencia principalmente de la clínica de la ciudad. Si la clínica está destinada exclusiva o principalmente a brindar atención médica a los trabajadores de empresas industriales, organizaciones de construcción y empresas de transporte, entonces se considera una unidad médica y sanitaria (o la división principal de una unidad médica y sanitaria).

Clínica de consulta externa se diferencia de una clínica en el nivel de especialización y alcance de actividad. La clínica ambulatoria brinda consultas en una especialidad o en un pequeño número de especialidades: terapia, cirugía, obstetricia y ginecología, pediatría, etc.

Los policlínicos se distinguen por la organización del trabajo (integrados con un hospital y no integrados - independientes), por base territorial (urbana y rural), por perfil (general para atender a adultos y niños y clínicas que atienden solo a adultos o solo niños, especializadas: dental, fisioterapéutico, resort, etc.).

¿Las actividades de las clínicas están reguladas por orden del Ministro de Salud de la URSS? 1000 "Sobre medidas para mejorar la organización del trabajo en clínicas ambulatorias" (1981) con modificaciones posteriores.

La capacidad de las instalaciones y los niveles de personal se determinan en función de la población atendida y el número esperado de visitas. Según el número de visitas médicas por turno de 1200 o más a 250, se distinguen 5 grupos de instituciones policlínicas, se calcula la dotación de personal, se determina la estructura organizativa y las autoridades financieras monitorean la implementación del llamado volumen de trabajo planificado.

Las principales unidades estructurales de la clínica de la ciudad:

dirección de la clínica (médico jefe, sus suplentes);

mostrador de registro con mostrador de información;

departamentos de tratamiento y prevención: departamentos terapéuticos, terapéuticos de taller, quirúrgicos, traumatológicos, dentales, odontológicos, oftalmológicos, otorrinolaringológicos, neurológicos, fisioterapéuticos (consultorios), departamentos de rehabilitación y fisioterapia; salas de cardiología, reumatología, endocrinología, sala de enfermedades infecciosas, clínica prenatal; centros de salud médicos y paramédicos, departamento de dispensario, departamento de urgencias, etc.;

unidades auxiliares de diagnóstico: departamento (oficina) de rayos X, laboratorio, departamento (oficina) de diagnóstico funcional, sala de endoscopia, oficina de contabilidad y estadística médica, parte administrativa y económica, etc.

Por decisión de la dirección, se pueden organizar otras unidades en la clínica: departamentos (salas) de internación de corta duración, los llamados hospitales de día, así como centros de salud, un departamento de métodos alternativos de tratamiento basado en servicios médicos pagados y autoservicio. -actividades de apoyo, etc.

La clínica de la ciudad, organizada en ciudades, asentamientos obreros y asentamientos de tipo urbano, basa su trabajo en principio local-territorial. Empleados adjuntos de empresas industriales, organizaciones de construcción y empresas.

El transporte se realiza según el principio de taller (producción). Se asignan médicos y enfermeras a cada sitio y brindan asistencia a la población del sitio. Terapeutas, pediatras, obstetras-ginecólogos, ftisiatras y, si es posible, otros especialistas trabajan según el principio local.

El tipo de atención ambulatoria más extendido es el terapéutico, organizado a nivel local. Área médica terapéutica es el eslabón más importante del sistema de atención médica y el terapeuta local es la figura principal en el distrito y en el sistema de salud pública. El número de población adulta en un área terapéutica actualmente es en promedio de 1.700 personas, en un área de taller - 1.600 personas (en varias industrias, dependiendo de las condiciones de trabajo en las áreas de taller - hasta 2.000 personas y menos de 1.000 personas).

medico del distrito no es sólo un médico, sino también un organizador sanitario en la etapa de atención primaria de salud. Un médico local necesita conocimientos de los conceptos básicos de salud pública y asistencia sanitaria, medicina clínica, sociología y psicología familiar. El médico local debe ser un investigador del estado de salud de la población de su zona y de los factores que influyen en él, debe mejorar sus actividades, introducir nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, elementos de la organización científica del trabajo.

Un buen médico local es esencialmente un médico general.

De acuerdo con las disposiciones "Sobre el médico de cabecera de una clínica local (clínica ambulatoria)", el médico de cabecera local está obligado a proporcionar:

asistencia terapéutica calificada oportuna a la población del sitio en la clínica (clínica ambulatoria) y en el hogar;

atención médica de emergencia a pacientes, independientemente de su lugar de residencia, en caso de contacto directo en caso de afecciones agudas, lesiones, intoxicaciones;

hospitalización oportuna de pacientes terapéuticos con examen preliminar obligatorio durante la hospitalización planificada;

consulta de pacientes, si es necesario, junto con el jefe del departamento terapéutico, médicos de otras especialidades de la clínica (clínica ambulatoria) y otras instituciones de atención médica;

el uso de métodos modernos de prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes, incluida la terapia compleja y el tratamiento de rehabilitación (medicamentos, dietoterapia, fisioterapia, masajes, fisioterapia, etc.);

examen de incapacidad temporal de los pacientes de acuerdo con la normativa vigente sobre examen de incapacidad temporal;

organizar y llevar a cabo un conjunto de medidas para el examen médico de la población adulta del sitio (identificación, registro, observación dinámica, medidas médicas y de salud), análisis de la efectividad y calidad del examen médico;

organizar y realizar vacunaciones preventivas y desparasitación de la población del sitio;

detección temprana, diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas, notificación inmediata al jefe del departamento terapéutico y al médico de la oficina de enfermedades infecciosas sobre todos los casos de enfermedades infecciosas o pacientes sospechosos de infección, sobre intoxicaciones alimentarias y ocupacionales, sobre todos los casos de no -cumplimiento de los requisitos antiepidémicos por parte de pacientes infecciosos, derivación al departamento correspondiente del SES notificación de emergencia de una enfermedad infecciosa;

mejorar sistemáticamente las calificaciones y el nivel de conocimientos médicos de la enfermera de distrito;

Implementación activa y sistemática de la labor médica y educativa entre la población del sitio, la lucha contra los malos hábitos.

El terapeuta local trabaja según un horario aprobado por el jefe del departamento, que prevé horarios fijos para visitas ambulatorias, atención domiciliaria, trabajos preventivos y otros. La distribución del tiempo de acogida y asistencia a domicilio depende del tamaño y composición de la población del lugar, de la asistencia actual, etc.

El trabajo de un terapeuta local en el servicio ambulatorio de un hospital se basa en un sistema rotativo (trabajo en el ambulatorio, en el sitio y en el hospital).

Para mejorar sus calificaciones, los médicos locales son enviados a institutos (facultades) de educación de posgrado, a cursos de formación avanzada y especialización en instituciones de educación superior médica e instituciones de investigación al menos una vez cada 5 años.

El trabajo preventivo consiste, en primer lugar, en el uso generalizado por parte de los médicos de las clínicas ambulatorias, especialmente de los terapeutas locales, método dispensario. Se trata de un método activo de seguimiento dinámico del estado de salud de determinados contingentes (sanos y enfermos) de la población con el fin de detectar tempranamente enfermedades, registrar y tratar integralmente a los pacientes, llevar a cabo medidas para mejorar las condiciones de vida y de trabajo, para prevenir la aparición y propagación de enfermedades y la formación de un estilo de vida saludable.

En las condiciones modernas de desarrollo de la especialización en medicina, un médico local está más preparado para una comprensión "holística" del paciente que un especialista "estrecho", ya que observa al paciente en un entorno social: en casa, en la familia, entre semana. y vacaciones, ve su vida, a menudo su trabajo, sus relaciones, conoce su presupuesto, su ambiente familiar. Además, el médico local compara y sintetiza las opiniones de los especialistas y, junto con ellos, elabora un plan de tratamiento para los pacientes de la zona.

De este modo, hemos creado las condiciones para el desarrollo del concepto de médico "de familia", que tiene conocimientos no sólo de la patología de los órganos internos, sino también de otras especialidades y es capaz de prestar atención primaria de salud.

Registro- una unidad estructural de la clínica donde las personas concertan citas con los médicos. Los empleados del registro podrán ser personas con educación secundaria y capacitadas por la institución para el desempeño de sus funciones. Para el puesto de administradores de registro se nombran predominantemente personas con educación médica secundaria.

El registro puede ser centralizado, cuando es único para la institución, y descentralizado, cuando existen varios registros y concertan citas con pediatras, dentistas, obstetras-ginecólogos, etc. Varias clínicas practican el autorregistro de pacientes para citas con doctores. Para ello, en mesas especiales existen cupones para citas con diferentes médicos en diferentes días de la semana y en diferentes horarios. El paciente elige el horario de cita que le conviene y acude a la cita con una tarjeta de consulta ambulatoria, que se guarda en su domicilio. El médico puede entregarle al paciente un ticket de cita en la cita.

Los registradores especialmente designados concertan citas con los médicos en las áreas de talleres, redactan los certificados de baja por enfermedad emitidos por los médicos y registran las llamadas de los médicos a los pacientes en sus hogares. A uno de los registradores se le asignan las funciones de empleado de la mesa de ayuda.

La historia clínica ambulatoria es un documento único, registra las enfermedades por las que el paciente acude a la clínica, lo que ayuda al médico a diagnosticar y prescribir el tratamiento de forma correcta y oportuna. Para que al médico le resulte más fácil familiarizarse con las enfermedades que ha sufrido el paciente, los diagnósticos se registran en la primera página de la tarjeta para pacientes ambulatorios, en la lista de diagnósticos actualizados.

Junto al mostrador de registro, se publican en stands en forma de lugar prominente.

Atención médica a domicilio- una de las principales actividades de la clínica. La atención médica a domicilio se proporciona las 24 horas: de 9 a 19 horas, por un médico local, el resto del tiempo en casos de emergencia, por una ambulancia y un médico de urgencias.

Cuando llaman a un médico a su casa, se aclara el estado del paciente y, en casos de emergencia, el médico de turno (en ausencia o actividad del médico local) acude inmediatamente al paciente. En casos de emergencia que requieren hospitalización, se llama a una ambulancia. Los datos de las llamadas se registran en un registro. Las visitas posteriores de un médico a un paciente en su domicilio se denominan activas si se realizan por iniciativa del médico, sin llamar al paciente.

El médico vela por la realización de estudios de diagnóstico clínico, la enfermera realiza procedimientos terapéuticos y consulta al paciente con médicos de otras especialidades.

En todos los casos en los que está indicada la hospitalización, los pacientes son enviados a una unidad de internación hospitalaria. En ausencia de indicaciones de hospitalización o en caso de dificultades organizativas, el médico local organiza la atención del paciente en su domicilio. hospital en casa. Para ello podrán participar miembros de la Cruz Roja (activistas, comisarios sanitarios y enfermeras). En las clínicas combinadas con un hospital, es posible organizar comidas en la cocina del hospital y entregar ropa de cama y artículos para el cuidado de los pacientes para uso temporal.

Para diversas enfermedades, a los pacientes tratados en clínicas ambulatorias y en casa se les recetan medicamentos gratuitos. Un orden especial define tales grupos de pacientes. La carga de trabajo del médico para la atención domiciliaria se calcula en cada institución en función del tiempo real empleado. Para atender a los pacientes en casa, las clínicas suministran a los médicos maletines médicos especiales con un conjunto de dispositivos, herramientas y medicamentos. Las mismas bolsas se proporcionan a las enfermeras en los sitios. Las enfermeras visitan a los pacientes que tienen programados procedimientos médicos o que deben ser visitados con fines de seguimiento clínico.

Desempeña un papel importante en las actividades de las clínicas. jefe del departamento. Está designado para al menos 9 puestos médicos en el departamento terapéutico y 8 en el departamento quirúrgico. En un número menor de puestos, uno de los especialistas actúa como jefe del departamento.

Las funciones del jefe del departamento incluyen la elaboración, junto con los médicos del departamento, de un cronograma y plan de tratamiento y labores preventivas, gestión y control de la organización del proceso de tratamiento y diagnóstico, su calidad y eficiencia, examen de incapacidad temporal, etc. El jefe del departamento realiza esta labor, participando periódicamente en las citas con los médicos, visitando a los pacientes a domicilio cuando es necesario. El jefe del departamento se familiariza con el mantenimiento de registros médicos; lleva a cabo, junto con los médicos, un examen de la discapacidad temporal de los pacientes, evalúa la calidad de la atención médica brindada a los pacientes. Las funciones importantes del jefe del departamento son la formación avanzada del personal médico, la celebración de conferencias, clases sobre el dominio de los métodos de diagnóstico modernos y el dominio de la técnica de diversos procedimientos médicos, y el examen sistemático de la calidad y eficacia del trabajo de diagnóstico y tratamiento de los médicos.

Las clínicas cuentan con la siguiente documentación operativa y contable:

Historial médico ambulatorio;

Tarjeta estadística para registrar el diagnóstico final (refinado);

Notificación de emergencia de una enfermedad infecciosa, alimentaria, aguda, intoxicación ocupacional, reacción inusual a la vacunación;

Bono de cita con un médico;

Libro de registro de visitas domiciliarias del médico;

Diario de trabajo de un médico en un policlínico (ambulatorio), dispensario, consulta;

Lista de verificación de observación del dispensario;

Lista de personas sujetas a exámenes médicos específicos;

Lista resumida de enfermedades sujetas a observación del dispensario;

Certificado de incapacidad para el trabajo;

Tarjeta de referencia para hospitalización;

Remisión a consultas y consultorios auxiliares;

Certificado médico de defunción;

Revista de enfermedades infecciosas;

Diario para registrar las conclusiones del VKK;

Libro de registro de certificados de incapacidad para el trabajo;

Receta (adultos, niños);

Receta de un medicamento que contenga una sustancia narcótica;

La receta de un medicamento es gratuita, con pago del 50, 20% del coste, etc.

Con la introducción del seguro médico, algunas clínicas utilizan una tarjeta única para pacientes ambulatorios, en la que se registran inmediatamente las visitas, el tratamiento y los servicios médicos. Estos últimos se cifran mediante el ICD.

Como unidad estructural de la clínica, organizan salas de estadísticas médicas, directamente subordinado al médico jefe o su adjunto para la labor médica, para:

Organizaciones de contabilidad estadística;

Control sobre el mantenimiento de la documentación y la fiabilidad de la información contenida en ella;

Elaboración de documentos contables consolidados;

Elaboración de informes estadísticos periódicos y anuales;

Elaboración de documentos estadísticos contables y de presentación de informes;

Participación en el análisis de las actividades de la institución con base en estos desarrollos;

Organización racional del almacenamiento de los documentos contables del año en curso.

La Oficina de Estadísticas Médicas trabaja en estrecha colaboración con todas las divisiones estructurales de la clínica y los médicos.

El documento más importante es el informe estadístico anual, que se presenta a la autoridad sanitaria superior en el plazo establecido.

Los jefes de las instituciones de salud tienen el derecho de desarrollar estándares individuales de carga de trabajo para los médicos en clínicas (unidades) ambulatorias en función de condiciones específicas (composición demográfica de la población, discapacidad, compacidad de las áreas, disponibilidad de vehículos, situaciones epidémicas, etc.). Los jefes de instituciones de salud pueden, en función de las necesidades de producción, fortalecer unidades estructurales individuales o introducir puestos no previstos por las normas de dotación de personal, a expensas de puestos en otras unidades estructurales dentro de los límites del número de puestos y nómina establecidos por la institución. , mientras que se permite la sustitución de puestos en cualquier orden .

Las regulaciones laborales de la industria son consultivas; los estándares de dotación de personal (11,0 puestos médicos por cada 10.000 habitantes) se utilizan como guía para determinar el número de puestos de personal médico.

Como ejemplo, podemos citar los siguientes cálculos (son diferentes en diferentes instituciones, en diferentes áreas). El tiempo estimado para una visita inicial a un terapeuta local es de 22 minutos, para una visita repetida, de 16 minutos. La frecuencia de visitas es de 2,5. El tiempo medio empleado en una visita de diagnóstico y tratamiento a una clínica es de aproximadamente 18 minutos. La norma de carga de trabajo (servicio): la cantidad de trabajo realizado por unidad de tiempo (60 minutos) para los médicos ambulatorios (personas por hora) es 3. La función planificada de un puesto médico se expresa en el número de visitas al médico durante el año y se redondea a 5.600 visitas. El programa de garantías estatales de atención médica gratuita determinó el "indicador del volumen de atención ambulatoria": el número de visitas por cada 1.000 personas: 9.000 visitas, incluidas las del programa de seguro médico obligatorio básico: 8.000.

Los médicos de la clínica trabajan 5 días a la semana con dos días libres. Cada día, de una jornada laboral de 6,5 horas, se dedica una media de 0,5 horas a trabajos no relacionados con actividades terapéuticas, diagnósticas y preventivas (conferencias, reuniones, conversaciones oficiales, tiempo personal necesario, etc.). Así, el cálculo del número de plazas de médicos ambulatorios se basa en el volumen de trabajo. La estructura de los puestos médicos está determinada por la dirección de la clínica.

El número de personal intermedio y subalterno en las clínicas ambulatorias se determina en función del número de personal médico. La proporción recomendada depende del tipo de institución y es en promedio 1:2,2 para clínicas urbanas y 1:(3,5-5,0) para departamentos ambulatorios de instituciones ubicadas en ciudades y pueblos con una población de menos de 25.000 personas) y depende de la naturaleza del asentamiento.

Recientemente se ha adoptado un sistema contractual para la contratación de empleados. La remuneración se realiza de acuerdo con la escala arancelaria, teniendo en cuenta las características de calificación (categoría), en algunas instituciones, teniendo en cuenta el volumen y la calidad del trabajo realizado. El contenido del trabajo de los empleados, oficinas y departamentos está determinado por las descripciones de puestos.

Desafortunadamente, no existe una boleta de calificaciones única para equipar clínicas (y hospitales). La institución está equipada en función de las capacidades materiales y técnicas y la iniciativa de la dirección (empleados).

El tiempo y la organización del trabajo de los empleados lo determina la dirección de la clínica, teniendo en cuenta la legislación laboral: la clínica debe funcionar 5 días a la semana (el servicio de urgencias está abierto los sábados y domingos).

Para 2006 y años siguientes, el proyecto nacional "Salud", adoptado por iniciativa del Presidente de la Federación de Rusia, V.V. Putin prevé importantes adiciones a los programas y planes existentes en el campo de la atención de salud y, principalmente, de la atención primaria de salud. Las principales direcciones del proyecto nacional "Salud" incluyen el desarrollo de la atención médica primaria, la atención médica preventiva, el aumento de la disponibilidad de atención médica de alta tecnología (costosa) y otras medidas importantes. Sustancial

pero se ha aumentado la asignación para el proyecto, especialmente para la atención primaria de salud. Por ejemplo, sólo para el desarrollo se destinan más de 68 mil millones de rublos durante dos años (2006, 2007). Está previsto aumentar el número de médicos de cabecera en 3.000, reducir la proporción de tiempo parcial (a 1,4 o menos), aumentar el nivel de cualificación de los médicos, reducir el tiempo de espera para las pruebas de diagnóstico y el tiempo de desgaste de los equipos de diagnóstico. Además, equipar los centros de salud con equipos médicos y ambulancias (más de 12 mil en 2 años). Los médicos generales y pediatras locales comenzaron a recibir 10 mil rublos además de sus salarios, y las enfermeras jóvenes en el marco de estos programas, 3 mil rublos. por mes. Se han aumentado los salarios de los trabajadores de ambulancias y servicios de emergencia y, de acuerdo con los planes, se aumentarán los salarios de otros médicos y personal médico. Se están fortaleciendo los exámenes clínicos y su apoyo financiero, a partir de 2006 y en los años siguientes.

Organización de la atención médica hospitalaria.

Actualmente (2005) en el sistema sanitario de la Federación de Rusia hay alrededor de 8,0 mil (7835) instituciones hospitalarias (en 1990, 12,5 mil), con 1672,1 mil camas. La provisión de camas de hospital disminuyó de 130,5 por 10.000 habitantes en 1990 a 121,5 en 1992 y 108,2 en 1999, a 95 en 2005.

La duración media de la estancia hospitalaria de un paciente se mantuvo prácticamente sin cambios: 16,6 días en 1990, 17,0 días en 1992 y

15,8 días en 1999, 13,7 en 2005, pero el número medio de días de ocupación de camas aumentó de 289 a 327. La tasa de hospitalización disminuyó: en 1985 fue de 24,4 por 100 habitantes, en 1999 - 20,9 y en 2005 - 23,5.

Sin duda, la crisis sanitaria también ha afectado a las instalaciones hospitalarias. Esto se manifiesta, en primer lugar, en el hecho de que una parte importante de la capacidad de camas no cumple con los requisitos de las normas y reglas sanitarias, y la base material y técnica no permite que el proceso de tratamiento y diagnóstico se lleve a cabo de acuerdo. con las exigencias modernas. En muchos casos, la capacidad de las camas está infrautilizada y no se utiliza para el fin previsto. La ocupación de camas en los últimos años ha sido significativamente menor que la norma y promedió 290 a 307 días al año; entre el 30 y el 50% de los pacientes no requirieron hospitalización y podrían haber sido examinados y tratados en la etapa prehospitalaria. Al mismo tiempo, hasta el 70% de los recursos financieros, materiales y técnicos se invierten en el desarrollo de la atención médica hospitalaria.

La introducción de métodos económicos de gestión industrial, el sistema de seguro médico obligatorio y la necesidad de aumentar la competitividad de las instituciones médicas contribuyen a la reestructuración estructural de la asistencia sanitaria, incluida la atención médica hospitalaria. Esta reorganización debe proceder en las siguientes direcciones principales de acuerdo con el concepto de desarrollo de la ciencia médica y de la salud (1997), teniendo en cuenta la intensidad del proceso de diagnóstico y tratamiento.

Organización de hospitales (departamentos) con alta intensidad del proceso de diagnóstico y tratamiento. Se trata principalmente de hospitales que brindan atención médica intensiva de emergencia. Estos centros sanitarios deben estar equipados con equipos médicos adecuados, contar con una dotación significativamente mayor de personal médico, medicamentos, equipos blandos, etc.

El número de camas en estos hospitales es de hasta el 20% de la capacidad total de camas, la duración media de la estancia en ellos es corta, necesaria sólo para el alivio de enfermedades agudas, en el futuro los pacientes deberán ser trasladados a otras instituciones médicas.

Hospitales (departamentos) enfocados al tratamiento de pacientes planificados a mediano plazo, es decir. para tratamiento de rehabilitación. En consecuencia, los estándares de equipo, personal y

Estos hospitales tienen diferentes tipos de apoyo, diferentes duraciones promedio de la estadía de un paciente en una cama y diferentes cargas de trabajo del personal. El número aproximado de camas en instalaciones hospitalarias de este tipo es de hasta el 50% de la capacidad total de camas.

Hospitales (departamentos) para cuidados postoperatorios y rehabilitación médica, principalmente para pacientes con enfermedades crónicas. El número de camas en ellos es hasta el 20% de la capacidad total de camas.

Hospitales (departamentos) médicos y sociales: hospitales de enfermería, hospicios. Las autoridades y agencias de atención sanitaria y social pueden derivar pacientes a dichos centros. Estas instituciones pueden representar hasta el 20% de la capacidad total de camas.

Al mismo tiempo, se mantendrán y desarrollarán los centros federales y regionales de atención médica especializada de diversos perfiles, en los que se utilizarán las últimas tecnologías médicas de tratamiento y diagnóstico.

Un sistema moderno de atención hospitalaria debe garantizarse mediante el desarrollo de la especialización y la introducción de nuevas tecnologías, por regla general, costosas.

La reforma sanitaria moderna tiene como objetivo intensificar la atención médica hospitalaria, reducir (en un 20% o más) el número de camas subutilizadas, reducir la duración de la estancia de los pacientes en cama, transferir parte de la atención hospitalaria a clínicas ambulatorias, hospitales domiciliarios y otros centros no hospitalarios. establecimientos estacionarios de atención de salud (los llamados semihospitales o hospitales de reemplazo, cuya proporción alcanza más del 15% de todos los servicios prestados anteriormente en hospitales de día, es decir, hospitales regulares).

Actualmente, el estándar internacional define el tamaño óptimo de un hospital general entre 600 y 800 camas, y el tamaño mínimo aceptable entre 300 y 400 camas, lo que permite desplegar camas de hospital en 5 a 7 especialidades principales y mejorar su gestión.

Institución hospitalaria líder - hospital de la ciudad- Establecimientos de atención de salud que brinden servicios calificados a la población sobre la base de los logros de la ciencia y la tecnología médicas modernas.

Según el tipo, volumen y naturaleza de la atención médica brindada y la organización del trabajo, un hospital de la ciudad puede ser:

por perfil - multidisciplinario o especializado;

por organización, unida o no unida a la clínica;

por volumen de actividad - diferentes categorías (capacidad de camas).

La principal tarea del hospital de la ciudad es brindar atención médica y preventiva altamente calificada a la población.

Un apartado importante de actividad es la continuidad en el examen y tratamiento de los pacientes entre la clínica y el hospital, que se consigue:

Información mutua entre los médicos de la clínica y del hospital sobre el estado de los pacientes remitidos a hospitalización y dados de alta del hospital (envío de un extracto de la tarjeta ambulatoria al hospital durante la hospitalización del paciente planificado y un extracto del historial médico a la clínica, etc. );

Implicar activamente a los médicos del hospital para que participen en los exámenes médicos y analicen su eficacia;

Realización por parte de especialistas hospitalarios de actividades para mejorar la cualificación de los médicos clínicos (conferencias clínicas conjuntas, análisis de errores, consultas, etc.), participación en la formación avanzada de médicos (cursos, formación en el puesto de trabajo, etc.).

Por perfil, en las instituciones hospitalarias predominan los hospitales multidisciplinarios o generales, que cuentan con departamentos para diversas especialidades médicas. Los hospitales especializados, como, por ejemplo, cardiorreumatología, enfermedades infecciosas, gastroenterología, neumología, dermatovenerología, maternidades, oftalmología, suelen estar ubicados en las grandes ciudades.

Tanto los hospitales generales como los especializados pueden ser bases clínicas de facultades de medicina, universidades, academias e institutos de investigación. Por ejemplo, ¿sobre la base de los hospitales de la ciudad? 15 y? En 57 Moscú hay varios departamentos clínicos de la Universidad Médica Estatal de Rusia.

En el país se han creado una serie de centros de atención médica especializada como asociaciones científicas, organizativas, metodológicas, de tratamiento y diagnóstico en importantes especialidades clínicas. Buscan nuevos medios y métodos eficaces para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades pertinentes, desarrollan una organización racional de la atención médica especializada y forman personal altamente calificado. Hay centros de oncología, cirugía, cardiología, neumología, nefrología, gastroenterología y salud maternoinfantil.

En cuanto a la organización del trabajo, la institución de atención sanitaria predominante es un hospital unido, dirigido por un médico jefe. Es responsable de todo el tratamiento y actividades preventivas, administrativas, económicas y financieras de la institución. El médico jefe del hospital unido tiene suplentes para el trabajo médico, ambulatorio y administrativo. El médico jefe organiza y controla la corrección y puntualidad del examen y tratamiento de los pacientes, su atención, los servicios de dispensario, la implementación de medidas preventivas y antiepidémicas en el área de operación, la formación avanzada del personal médico, la corrección. de mantener historiales médicos y dotar al hospital de equipo médico y doméstico. Analiza sistemáticamente los indicadores de desempeño del hospital, aprueba los planes y estimaciones de trabajo del hospital, controla el uso correcto de materiales y medicamentos, es responsable del estado sanitario del hospital y de la selección y colocación del personal.

El médico jefe adjunto de asuntos médicos es responsable de la calidad de todas las actividades médicas del hospital; gestiona directamente la labor terapéutica, preventiva, sanitaria y antiepidémica del hospital; comprueba la eficacia del tratamiento y las medidas preventivas; analiza cada caso de muerte en el hospital y en el domicilio; asegura una organización adecuada de la nutrición terapéutica y la terapia de ejercicios; organiza consultas para pacientes.

El médico jefe adjunto de la clínica gestiona directamente el trabajo de la clínica y organiza la atención ambulatoria de la población; desarrolla planes de tratamiento, medidas preventivas y antiepidémicas de la clínica y asegura su implementación; nombra una comisión de control y peritaje y dirige su trabajo; organiza la observación de dispensarios de las poblaciones establecidas y supervisa su calidad y eficacia; estudia sistemáticamente la tasa de morbilidad de la población en el área de servicio.

El médico jefe adjunto (asistente) de asuntos administrativos y económicos gestiona todas las actividades administrativas y económicas del hospital, garantiza el suministro de equipos y suministros domésticos, alimentos, combustible, agua caliente, iluminación, organiza comidas para los pacientes, calefacción, reparaciones, incendios. medidas de seguridad, economía de ropa, transporte, etc.

Formularios básicos de contabilidad estadística para hospitales:

Historial médico de un paciente hospitalizado (historial médico);

Hoja de registro de pacientes y camas;

Tarjeta de persona que sale del hospital;

Baja por enfermedad.

Estos y otros formularios estadísticos contables se utilizan en la preparación del informe anual.

Para analizar la actividad de un hospital se calcula la ocupación media anual de camas, la rotación de camas, la estancia media de un paciente en un hospital, la mortalidad y la frecuencia de discrepancias entre diagnósticos clínicos y patológicos.

(Organización y planificación del trabajo de una estación de paramédico-matrona)

La atención ambulatoria para la población es el tipo de atención médica más accesible y extendida.

Las principales tareas de los paramédicos y parteras son:

Realización de visitas ambulatorias a la población;

Proporcionar atención médica a domicilio;

Proporcionar atención médica en caso de enfermedades agudas y accidentes;

Detección temprana de enfermedades y derivación oportuna de quienes lo necesitan para consulta y hospitalización;

Examen de incapacidad temporal y concesión de baja por enfermedad al asegurado;

Organización y realización de exámenes preventivos;

Selección de pacientes para observación clínica;

Realización de actividades terapéuticas y recreativas para pacientes de dispensario bajo la dirección de médicos;

Patrocinio activo de mujeres y niños;

Llevar a cabo un conjunto de medidas sanitarias y antiepidémicas;

Educación higiénica de la población y promoción de un estilo de vida saludable.

En primer lugar, los PAF, por regla general, deben atender a niños, pacientes gravemente enfermos y pacientes con fiebre alta. Los pacientes con enfermedades infecciosas, mentales y de transmisión sexual, así como los niños menores de 1 año, deben recibir tratamiento únicamente en un hospital. El paramédico y la partera organizan y son responsables del adecuado transporte de los pacientes desde su área, y los pacientes gravemente enfermos y los niños menores de 1 año son acompañados personalmente.

La atención ambulatoria para niños sanos, por regla general, se brinda directamente en la FAP y para niños enfermos, en casa. Al recibir niños, no se les debe permitir el contacto con pacientes infecciosos. El paramédico (partera) debe examinar la piel, las membranas mucosas, la cavidad bucal, la faringe del niño y medir la temperatura corporal. Si sospecha una enfermedad, su hijo debe consultar a un médico.

Una parte importante del trabajo de los paramédicos es: brindar atención médica a los pacientes en su hogar.

El procedimiento para tratar a los pacientes en casa lo determinan los médicos del hospital local o del hospital de distrito central (CRH), etc. sólo en algunos casos el propio paramédico. Los pacientes con enfermedades crónicas que requieren terapia de mantenimiento periódica están sujetos a tratamiento en el hogar (después de un tratamiento adecuado en un hospital). Además, se observa en casa a los pacientes que temporalmente no pueden ser transportados (crisis hipertensiva, accidente cerebrovascular agudo, etc.), así como a los pacientes con enfermedades agudas que, por las circunstancias actuales, no pueden ser hospitalizados.

Los pacientes que se quedan en casa deben ser monitoreados constantemente hasta que se recuperen. Esto se aplica especialmente a los niños. Es recomendable hospitalizar a pacientes provenientes de asentamientos alejados de la FAP; al dejar al paciente en casa, el paramédico notifica al médico del distrito médico rural y monitorea al paciente.

En la prestación de servicios ambulatorios a pacientes con tuberculosis, el paramédico, al ser el ejecutor directo de las prescripciones médicas, realiza inmunoquimioprofilaxis, exámenes clínicos, medidas antiepidémicas en focos de infección tuberculosa, trabajos de educación higiénica, etc.

Los pacientes con tuberculosis recién diagnosticados deben comenzar el tratamiento sólo en un hospital, donde sea posible un examen completo, el desarrollo de un plan de tratamiento individual, la determinación de la tolerabilidad del medicamento y el logro de los primeros resultados positivos de la terapia. Los pacientes con formas abiertas de tuberculosis son tratados en un hospital hasta que se cierran las cavidades de caries y abacilación. Debido al especial peligro epidémico de estos pacientes, están sujetos a hospitalización obligatoria.

Dar medicamentos a los pacientes con tuberculosis en casa para el tratamiento contra las recaídas no se justifica: no hay garantía de que el paciente esté tomando los medicamentos correctamente. Es necesario que el paciente tome medicamentos antibacterianos directamente en la FAP, y en los casos en que el paciente no pueda visitar el punto, como excepción, el tratamiento se puede realizar en casa, pero el paciente debe tomar los medicamentos en presencia de un trabajador médico. o activista sanitario.

Un paramédico que trabaje en un puesto de primeros auxilios debe dominar las técnicas básicas de reanimación prehospitalaria, especialmente en caso de paro cardíaco o respiratorio repentino; cuyas causas pueden ser lesiones graves, pérdida de sangre, infarto agudo de miocardio, intoxicación, ahogamiento y lesiones eléctricas. La pérdida de tiempo o las acciones ineptas de un paramédico pueden tener consecuencias nefastas.

Los paramédicos y las parteras, que trabajan de forma independiente, también son responsables de brindar atención médica de emergencia en enfermedades agudas y accidentes. En caso de llamada urgente, el paramédico deberá llevar consigo una maleta equipada con equipo médico y medicamentos según la lista de estiba.

Los paramédicos desempeñan un papel importante en el reconocimiento médico de la población rural. El examen médico de la población de los estratos se lleva a cabo de conformidad con la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia Nº 770 del 30 de mayo de 1986 "Sobre el procedimiento para realizar el examen médico general de la población". Su principal objetivo es implementar un conjunto de medidas encaminadas a formar, preservar y fortalecer la salud de la población, prevenir el desarrollo de enfermedades, reducir la morbilidad y aumentar la longevidad creativa activa.

El examen clínico incluye:

Examen médico anual de toda la población con un volumen determinado de estudios instrumentales y de laboratorio;

Examen adicional de los necesitados utilizando todos los métodos de diagnóstico modernos;

Identificación de personas con factores de riesgo que contribuyen a la aparición y desarrollo de enfermedades;

Detección de enfermedades en etapas tempranas;

Determinación y evaluación individual del estado de salud;

Desarrollo e implementación de un conjunto de medidas médicas y sociales necesarias y seguimiento dinámico del estado de salud de la población.

Condiciones obligatorias para el examen médico:

Estrecha relación y continuidad en el trabajo de los médicos del Hospital Distrital Central, hospital local, ambulatorio y personal médico de la FAP;

Formación avanzada sistemática de los trabajadores médicos tanto en disciplinas clínicas como en los conceptos básicos de higiene ocupacional, enfermedades profesionales, examen de incapacidad temporal;

Amplia participación en el examen clínico de los trabajadores de las estaciones sanitarias y epidemiológicas (SES), jefes de granjas colectivas y estatales, sindicatos y otras organizaciones públicas para resolver conjuntamente cuestiones de mejora de las condiciones de trabajo, de vida, de protección del medio ambiente, de tratamiento en sanatorios y centros turísticos. nutrición dietética, etc.;

Educación higiénica de la población para formar una actitud responsable hacia la propia salud y la salud de los demás.

Para la realización del reconocimiento médico general se realiza el registro personal de toda la población que habita en el área de servicio del policlínico, ambulatorio y puesto de primeros auxilios, de acuerdo con las “Instrucciones sobre el procedimiento para el registro del reconocimiento médico anual”. de toda la población”. En las zonas rurales, los paramédicos del FAP elaboran las listas policiales de los residentes durante las visitas puerta a puerta, las aclaran en los ayuntamientos y las trasladan al hospital local (clínica ambulatoria).

Para el registro personal de cada residente, el personal de enfermería llena la “Ficha de Registro de Exámenes Médicos” (formulario de registro N° 131/u-86) y la numera de acuerdo con el número de registro médico ambulatorio (formulario de registro N° 025/u) . Después de aclarar la composición de la población, todas las "Tarjetas de examen médico" se transfieren al índice de tarjetas.

En el futuro, las funciones de los trabajadores paramédicos de la FAP incluyen una invitación activa a recibir pacientes bajo la supervisión de médicos de diversas especialidades, vigilando la puntualidad de su aparición; mantener un fichero de las personas sometidas a exámenes médicos, preparar la documentación médica; control sobre la implementación de las medidas médicas y de salud prescritas por el médico: participación en exámenes periódicos de quienes se someten a exámenes clínicos; mantener la sección "Examen médico" en el pasaporte del sitio; información mensual del médico y reposición de los expedientes de los pacientes bajo la supervisión de médicos de diversas especialidades. Se presta especial atención a la implementación de las normas de seguridad por parte de la administración y los trabajadores. Si las personas bajo observación del dispensario no acuden al médico, un paramédico o una partera las visita en su casa o en el trabajo, les explica la necesidad de un examen médico y, en algunos casos, solicita ayuda a la administración de la granja estatal (granja colectiva). . El paramédico y la partera se aseguran de que los pacientes que necesitan tratamiento antirrecaída estacional (otoño, primavera) lo reciban de manera oportuna en un hospital o en un entorno ambulatorio.

El personal paramédico de la FAP participa activamente en la organización de comidas dietéticas, la distribución de vales para sanatorios, dispensarios y la mejora de las condiciones sanitarias y de vida de los trabajadores rurales.

Los paramédicos ayudan a los médicos de un centro médico rural a atender a los pacientes del dispensario, lo que incluye varias etapas: examen del lugar de trabajo del paciente; estudiando su trayectoria profesional; estudiar los factores generales de riesgos laborales en una determinada producción, eligiendo un nuevo tipo de trabajo temporal o permanente; seguimiento sistemático de la salud del trabajador en el nuevo lugar; Evaluación de la eficacia en el empleo.

La calidad del trabajo de los paramédicos y parteras en el examen clínico está determinada por la puntualidad de la aparición de quienes se someten al reconocimiento médico y la implementación de las medidas médicas y recreativas prescritas por el médico, así como por la exactitud del llenado de la tarjeta de control de observación del dispensario (formulario n° 030/u) y mantenimiento de un expediente de las personas sometidas a reconocimiento médico.

La organización adecuada del examen de incapacidad temporal en la FAP es importante para reducir la morbilidad.

De conformidad con el "Reglamento sobre el jefe de una estación de paramédicos y parteras", el jefe de un centro médico obstétrico - un paramédico puede tener derecho a expedir certificados de licencia por enfermedad, certificados y otros documentos médicos en la forma prescrita por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia. De acuerdo con las "Instrucciones sobre el procedimiento para la concesión de bajas por enfermedad", el departamento de salud regional (territorial) o el Ministerio de Salud de la república autónoma, mediante orden, aprueba una lista personal de paramédicos a los que se concede este derecho. Al mismo tiempo, está estrictamente prohibido expedir todo tipo de certificados (excepto los que establezcan las instrucciones) sobre la baja laboral por enfermedad y canjearlos en los hospitales por baja por enfermedad. La base para otorgar el derecho a otorgar licencia por enfermedad a un paramédico es una petición del médico jefe del distrito, que debe indicar:

La distancia de la FAP al hospital (ambulatorio) al que está asignada;

El número de asentamientos atendidos por la granja estatal (granja colectiva) y el número de trabajadores en ellos;

Estado de las comunicaciones;

La experiencia laboral y el nivel de calificaciones del paramédico;

Conocimiento y cumplimiento por parte del paramédico de los conceptos básicos del examen de incapacidad temporal y de las “Instrucciones sobre el procedimiento para la expedición de certificados de baja por enfermedad”.

Si el hecho de la incapacidad temporal se establece por enfermedad, lesión u otros motivos previstos por la legislación vigente, el paramédico redacta los documentos pertinentes. Como regla general, el jefe de la FAP tiene derecho a conceder una baja por enfermedad por un período no superior a 3 días, durante los cuales el paramédico debe proporcionar al paciente la atención premédica necesaria y derivarlo a un médico o a un hospital. El paciente debe ser remitido a una institución médica con licencia por enfermedad "abierta" a más tardar el tercer día de su baja del trabajo, en casos de emergencia es necesario llamar a un médico en casa.

El paramédico que tiene derecho a expedir certificados de baja por enfermedad al establecer el hecho de incapacidad temporal por enfermedad u otros motivos deberá hacer constar en el “Diario de Registro de Pacientes Ambulatorios” (formulario No. 074/u) sobre el estado de salud del paciente. quejas y datos objetivos que sirvieron de base para realizar un diagnóstico y emitir una baja por enfermedad; sobre el régimen recomendado, el tratamiento prescrito, las fechas de derivación a una institución médica y la emisión de un certificado de baja por enfermedad indicando su número.

El paramédico lleva un registro de los certificados de baja por enfermedad emitidos en el “Libro de registro de certificados de incapacidad para el trabajo” (formulario núm. 036/u) con la cumplimentación obligatoria de todas sus columnas. Cuando el médico cierra la baja, el paciente se presenta en la FAL. El paramédico debe completar las columnas restantes del libro: el diagnóstico final, el nombre del médico que cerró la baja por enfermedad, la fecha en que el paciente fue dado de alta del trabajo, el número total de días naturales de baja del trabajo.

Si un paciente que ha recuperado su capacidad para trabajar no se presenta a la FAL, el paramédico lo visita activamente en su domicilio y hace un asiento en el libro (formulario No. 036/u) según el certificado de baja por enfermedad presentado para el pago al departamento de contabilidad en el lugar de trabajo. Si la granja estatal (granja colectiva) no tiene asignado un médico, cuyas responsabilidades incluyen el análisis de la morbilidad con incapacidad temporal, el propio paramédico cifra las bajas por enfermedad y analiza la morbilidad.

El director del FAL presenta trimestralmente al hospital local o al hospital central de distrito (según cuál de ellos recibe los formularios de baja por enfermedad) un informe de solicitud sobre el consumo real de los formularios de baja por enfermedad. Al mismo tiempo, el paramédico entrega al hospital los trozos de las bajas por enfermedad gastadas. El número de nuevos formularios de baja por enfermedad emitidos por el hospital FAL para el próximo trimestre debería corresponder aproximadamente al consumo medio actual de formularios para el trimestre.

Los paramédicos deben prestar especial atención al correcto registro, almacenamiento y registro de las bajas laborales, que deben guardarse en la caja fuerte FAL y, en su defecto, depositarse al final de la jornada laboral en la caja fuerte de la granja colectiva (granja estatal). ) o administración rural.

Atención médica y sanitaria a trabajadores agrícolas durante las labores de campo. El conjunto de actividades relacionadas con la atención de la salud durante la preparación y realización de un trabajo de campo masivo se puede dividir condicionalmente en dos etapas.

La primera etapa es la organización de la asistencia médica a los operadores de máquinas durante la preparación para el trabajo de campo, cuando se realizan principalmente reparaciones de máquinas, agregados y equipos agrícolas; el segundo es la organización de la atención médica y sanitaria a los trabajadores del campo durante la siembra y el cuidado de los cultivos, así como durante la cosecha. Cada una de estas etapas tiene sus propias características, teniendo en cuenta qué atención médica se debe construir.

La atención médica y sanitaria a los trabajadores de las granjas estatales y colectivas se lleva a cabo, por regla general, de acuerdo con un plan de acción aprobado por la administración de la aldea. Antes del inicio de los trabajos de campo de primavera, para la detección oportuna y prevención de enfermedades entre los trabajadores de la agricultura, realizan médicos especialistas del Hospital del Distrito Central, hospitales locales (ambulatorios) con la participación de laboratorios y el servicio de fluorografía de rayos X. Exámenes preventivos de operadores de máquinas, agricultores y trabajadores cuyo trabajo involucre pesticidas. Este trabajo debería comenzar en diciembre-enero, lo que permite identificar oportunamente a las personas con formas iniciales de enfermedades, registrarlas en el dispensario, realizar los tratamientos y medidas preventivas necesarias y mejorar la salud de los trabajadores antes del inicio de los trabajos de campo.

En preparación para el trabajo de campo masivo, en las reuniones del comité sindical de la granja estatal (granja colectiva), además de las cuestiones de producción, también se deben discutir las medidas de atención médica a los trabajadores durante el período de trabajo de campo. Se determinan los puntos de alimentación, recogida y distribución de agua y se asignan personas responsables (normalmente entre activistas sanitarios); Los tractores, automóviles y cosechadoras deben estar equipados con botiquines de primeros auxilios.

De particular importancia en la primera etapa es la formación de paramédicos. Los empleados de la oficina organizativa y metodológica del Hospital del Distrito Central y del SES distrital organizan seminarios, cuyo programa incluye temas de organización y realización de exámenes preventivos, seguimiento del estado sanitario de los campamentos, características de la organización del trabajo de la primera. puesto de socorro y prestación de atención médica en el terreno.

En el período preparatorio, los paramédicos deben prestar especial atención a la selección y formación de equipos sanitarios (cuestiones de autoayuda mutua, primeros auxilios, control de las condiciones sanitarias, etc.), así como a la formación higiénica de los operadores de máquinas y personas que trabajan. con pesticidas, etc.

La atención médica y sanitaria durante el período de trabajo de campo masivo debe realizarse cerca de los lugares de residencia y trabajo de los trabajadores de campo. En este caso, es necesario tener en cuenta características de la producción agrícola como tiempos cortos de cosecha, trabajo nocturno y domingos. Durante el período de trabajo de campo, los horarios de funcionamiento de los ambulatorios y centros de salud cambian. Los pacientes son recibidos por la mañana y por la tarde, y durante el día los paramédicos realizan medidas preventivas en los lugares de trabajo agrícola masivo. Supervisan constantemente el trabajo de los campamentos, dirigen las actividades de los activistas sanitarios, involucrándolos en el control del estado sanitario de los campamentos, de los alimentos, del suministro de agua, del almacenamiento de productos y de los pesticidas. El paramédico debe informar inmediatamente a la administración de la granja estatal (granja colectiva), al médico local y al SES sobre violaciones graves de las reglas establecidas de trabajo, descanso y vida en los campamentos y ofrecer medidas constructivas para eliminarlas.

El personal de enfermería de la FAP debe inspeccionar periódicamente los puntos de alimentación y presentar copias de los informes de inspección al SES una vez al mes. Las funciones importantes de los paramédicos de las FAP en los puntos de venta de alimentos son la toma de muestras y el seguimiento de la venta de alimentos preparados.

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