Το καρδιογενές σοκ προκαλεί επείγουσα ιατρική κατάσταση. Καρδιογενές σοκ σε παιδιά και ενήλικες: για τη διάγνωση και τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας

Καρδιογενές σοκπου χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική διαταραχή της καρδιάς. Δεδομένου ότι αυτή είναι η κύρια αντλία της ανθρώπινης ζωής, μια τέτοια κατάσταση συνεπάγεται σοβαρές επιπτώσειςγιατί υπάρχει σημαντική βλάβη στην καρδιά.

Αυτό οδηγεί σε διακοπή της κυκλοφορίας, λόγω της οποίας τα πιο σημαντικά όργανα, όπως ο εγκέφαλος και τα νεφρά, δεν λαμβάνουν τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά.

Τα αγγεία χάνουν τον τόνο τους, επομένως, με τη σειρά τους, δεν είναι σε θέση να παραδώσουν οξυγόνο και αίμα σε αυτά τα όργανα και ακόμη και στην ίδια την καρδιά. Αυτή είναι μόνο μια επιφανειακή ανασκόπηση του απλού, αλλά σημαντικές λειτουργίες, που σταματούν να λειτουργούν όπως θα έπρεπε, αλλά στην πραγματικότητα όλα γίνονται πολύ πιο περίπλοκα, οπότε οι συνέπειες δεν αργούν να έρθουν.

Αν αναλογιστούμε κανονική δουλειάη εσωτερική μας αντλία, τότε ωθεί προς τα έξω μια ορισμένη ποσότητα αίματος σε μία συστολή, η οποία περιγράφεται ως όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε ένα λεπτό, η καρδιά συστέλλεται κατά μέσο όρο 70 φορές, δηλαδή αντλεί ένα λεπτό όγκο. Έτσι, είναι δυνατό να περιγραφούν οι κύριοι δείκτες της λειτουργίας άντλησης του καρδιακού μυός. Τώρα είναι η ώρα να καταλάβουμε τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια ορισμένων διαταραχών, δηλαδή να δούμε ποια είναι η παθογένεια του καρδιογενούς σοκ.

Οι λόγοι

Το θέμα είναι ότι κάθε καταστροφή που συμβαίνει στο σώμα μας οδηγεί σε απότομα αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο, η έλλειψη του οποίου μπορεί να αντισταθμιστεί από μια αυξημένη σύσπαση της καρδιάς, μια υψηλότερη πίεση αίματοςκαι γρήγορη αναπνοή. Εάν παρουσιαστεί μια ανισορροπία και η καρδιά ή τα αιμοφόρα αγγεία δεν είναι σε θέση να την αντιμετωπίσουν, τότε το εγκεφαλικό επεισόδιο και ο λεπτός όγκος ή η αρτηριακή πίεση πέφτουν. Αυτό συμβαίνει γιατί αυτό που παραβιάζεται σημαντικό σύστημακαρδιές.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η καρδιά έχει το δικό της σύστημα αγωγιμότητας, η πλήρης απόφραξη του οποίου οδηγεί στη διακοπή της καρδιάς. Ο ρυθμός της διέγερσης διαταράσσεται ή οι παρορμήσεις, έτσι τα κύτταρα διεγείρονται από το ρυθμό τους, κάτι που μπορεί να περιγραφεί ως αρρυθμία.

Η βλάβη στην ίδια την καρδιά συμβάλλει στην παραβίαση της πλήρους συστολής του μυός και αυτό οφείλεται σε μειωμένη διατροφή των καρδιακών κυττάρων ή σε νέκρωση. Όσο περισσότερη νέκρωση, τόσο πιο πιθανόανάπτυξη σοκ.

Εάν η σύγκλειση της αρτηρίας συμβεί σταδιακά, μπορεί να συμβεί και σοκ με καθυστέρηση. Είναι επίσης σημαντικό να κατανοήσουμε ότι όταν ο καρδιακός μυς σπάει, η σύσπαση της καρδιάς διαταράσσεται σοβαρά. Μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι το καρδιογενές σοκ είναι συνέπεια νέκρωσης του 40% του μυοκαρδίου LV, το οποίο, παρεμπιπτόντως, σπάνια είναι συμβατό με τη ζωή.

Ρόλος διάφορους μηχανισμούςυπεύθυνη για την ανάπτυξη καρδιογενούς καταπληξίας σε MI

το συνολική εικόνα, επιτρέποντάς σας να καταλάβετε γιατί και πώς το έργο της καρδιάς παραστρατείται. Μπορεί να φανεί ότι όλες οι διαδικασίες είναι αλληλένδετες και η παραβίαση μιας από αυτές μπορεί να οδηγήσει σε σοκ, επομένως υπάρχουν και άλλες αιτίες καρδιογενούς σοκ, ας εξετάσουμε μερικές.

• Μυοκαρδίτιδα, δηλαδή φλεγμονή των καρδιομυοκυττάρων.
• Συσσώρευση υγρού στον καρδιακό σάκο. Μεταξύ του περικαρδίου και του μυοκαρδίου υπάρχει ένας μικρός χώρος που περιέχει λίγο υγρό, χάρη στο οποίο η καρδιά κινείται ελεύθερα, δηλαδή χωρίς πολλές τριβές. Με την περικαρδίτιδα, αυτό το υγρό αυξάνεται και μια απότομη αύξηση του όγκου οδηγεί σε επιπωματισμό.
• Εμβολισμός πνευμονική αρτηρία. Ο θρόμβος που εκτοξεύεται φράζει την αρτηρία των πνευμόνων, γεγονός που οδηγεί σε απόφραξη του έργου της δεξιάς καρδιακής κοιλίας.

Συμπτώματα

Η ταξινόμηση του καρδιογενούς σοκ περιλαμβάνει πέντε μορφές αυτής της κατάστασης:

1. αρρυθμικό σοκ. Η αρτηριακή υπόταση αναπτύσσεται λόγω μικρής καρδιακή παροχή, υπάρχει σύνδεση με ταχυ- ή βραδυαρρυθμία. Υπάρχει μια κυρίαρχη ταχυσυστολική και βραδυσυστολική μορφή αρρυθμικού σοκ.
2. αντανακλαστικό σοκ. Χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο. Η πίεση πέφτει λόγω της αντανακλαστικής επίδρασης της πληγείσας περιοχής του καρδιακού μυός. Αυτή η μορφήελλιμενίζεται εύκολα αποτελεσματικούς τρόπους, οπότε ορισμένοι ειδικοί δεν το αποδίδουν σε καρδιογενές σοκ.
3. Αληθινό καρδιογενές σοκ. Αυτή η μορφή σε 100% οδηγεί σε θανατηφόρο αποτέλεσμα, γιατί οι μηχανισμοί ανάπτυξης οδηγούν σε μη αναστρέψιμες διαταραχές που είναι ασυμβίβαστες με τη ζωή.
4. Καταπληξία λόγω ρήξης του μυοκαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται αντανακλαστική πτώση της αρτηριακής πίεσης και καρδιακός επιπωματισμός. Υπάρχει επίσης υπερφόρτωση των αριστερών καρδιακών τμημάτων και πτώση συσταλτική λειτουργίαμυοκάρδιο.
5. Επιδραστικό σοκ. Αυτό είναι ένα ανάλογο του αληθινού σοκ, ωστόσο, υπάρχουν διαφορές στη μεγαλύτερη σοβαρότητα των παθογενετικών παραγόντων, επομένως η πορεία είναι ιδιαίτερα σοβαρή.

Ως προς αυτό, η κλινική καρδιογενούς σοκ παρουσιάζεται ως εξής:

• μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 80 mm Hg. Άρθ., και αν ένα άτομο πάσχει από αρτηριακή υπέρταση, τότε κάτω από 90.
• ολιγουρία?
• δύσπνοια;
• απώλεια συνείδησης;
• χλωμάδα.

Η σοβαρότητα της κατάστασης ενός ασθενούς μπορεί να καθοριστεί από τη διάρκειά της και την ανταπόκριση του ατόμου στις αμίνες πίεσης. Εάν το καρδιογενές σοκ διαρκέσει περισσότερο από πέντε ώρες και δεν ανακουφιστεί φάρμακα, καθώς και αρρυθμία και πνευμονικό οίδημα, εμφανίζεται ενεργό σοκ.

Ωστόσο, είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι σχετικά καθυστερημένη πινακίδα. Πρώτα μειώνεται η καρδιακή παροχή και μετά η αντανακλαστική φλεβοκομβική ταχυκαρδίακαι μείωση της παλμικής πίεσης. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται αγγειοσυστολή των αγγείων του δέρματος, των νεφρών και του εγκεφάλου.

Η αγγειοσυστολή μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση ενός αποδεκτού επιπέδου αρτηριακής πίεσης. Η επιδείνωση της αιμάτωσης των ιστών και των οργάνων και, φυσικά, του μυοκαρδίου, θα αυξηθεί προοδευτικά. Στο πλαίσιο της σοβαρής αγγειοσυστολής, προσδιορίζεται με ακρόαση αξιοσημείωτη μείωσηΗ ΑΠ, αν και η ενδοαρτηριακή πίεση, η οποία προσδιορίζεται με παρακέντηση των αρτηριών, παραμένει φυσιολογική.

Αυτό σημαίνει ότι εάν δεν είναι δυνατός ο επεμβατικός έλεγχος της πίεσης, είναι καλύτερο να ψηλαφηθούν οι μεγάλες αρτηρίες, δηλαδή η μηριαία και η καρωτίδα, καθώς δεν είναι τόσο ευαίσθητες στην αγγειοσυστολή.

Διαγνωστικά

Είναι πολύ απλό να εντοπιστεί το καρδιογενές σοκ, καθώς αυτό γίνεται με βάση την κλινική. Δεδομένης της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, ο γιατρός απλά δεν έχει χρόνο να την εξετάσει λεπτομερώς, επομένως η διάγνωση βασίζεται σε αντικειμενικά δεδομένα.

1. Το χρώμα του δέρματος είναι μαρμάρινο, χλωμό, παρατηρείται.
2. Μειωμένη θερμοκρασία σώματος.
3. Κρύος, μαλακός ιδρώτας.
4. Επίπονη, ρηχή αναπνοή.
5. Ο σφυγμός είναι συχνός, νηματώδης, κακώς ψηλαφητός, ταχυαρρυθμία, βραδυαρρυθμία.
6. Σιωπηλοί ήχοι καρδιάς.
7. Απότομα μειωμένη συστολική αρτηριακή πίεση, η διαστολική αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι μικρότερη από 20.
8. MI στο ΗΚΓ.
9. Μειωμένη παραγωγή ούρων ή ανουρία.
10. Πόνος στην περιοχή της καρδιάς.

Γρήγορη διάγνωσηεπιτρέπει την έγκαιρη λήψη μέτρων

Ωστόσο, είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι το καρδιογενές σοκ εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους, έχουμε δώσει μόνο τα πιο κοινά σημάδια. Τέτοιος διαγνωστικές μελέτες, όπως ένα ΗΚΓ, το πηκτόγραμμα, το υπερηχογράφημα και ούτω καθεξής, είναι απαραίτητα για να κατανοήσουμε πώς να προχωρήσουμε. Πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο, εάν η ομάδα του ασθενοφόρου κατάφερε να παραδώσει τον ασθενή στο νοσοκομείο.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του καρδιογενούς σοκ βασίζεται κυρίως στην παροχή επείγουσα περίθαλψη, επομένως οποιοσδήποτε θα πρέπει να είναι εξοικειωμένος με τα συμπτώματα αυτής της πάθησης και να ξέρει πώς να προχωρήσει. Δεν πρέπει να συγχέεται με, για παράδειγμα, δηλητηρίαση από αλκοόλ, ένα τέτοιο χάος μπορεί να κοστίσει μια ζωή.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου και το επακόλουθο σοκ μπορεί να συμβεί οπουδήποτε. Μερικές φορές βλέπουμε ένα άτομο ξαπλωμένο στο δρόμο που μπορεί να χρειαστεί ανάνηψη. Ας μην προσπερνάμε, γιατί ένας άνθρωπος μπορεί να απέχει λίγα λεπτά από το θάνατο.

Έτσι, αν υπάρχουν σημάδια κλινικός θάνατος, είναι απαραίτητο να ξεκινήσουν άμεσα ενέργειες ανάνηψης. Είναι επίσης απαραίτητο να καλέσετε αμέσως ασθενοφόρο, αυτό μπορεί να γίνει από άλλο άτομο για να μην χάνουμε χρόνο.

Η επείγουσα περίθαλψη περιλαμβάνει τεχνητή αναπνοήκαι έμμεσο μασάζκαρδιές. Αφιερώστε χρόνο για να εξερευνήσετε πώς γίνεται στον ελεύθερο χρόνο σας, ακόμα και να εξασκηθείτε με κάποιον.

Ωστόσο, ο καθένας μπορεί να καλέσει ένα ασθενοφόρο. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αποστολέας πρέπει να περιγράψει όλα τα συμπτώματα που παρατηρούνται σε ένα άτομο.

Ο αλγόριθμος ενεργειών των ειδικών ασθενοφόρων εξαρτάται από το πώς εξελίσσεται το καρδιογενές σοκ, αλλά αναζωογόνησηξεκινούν αμέσως, δηλαδή στο ίδιο το reanimobile.

1. Τα πόδια του ασθενούς σηκώνονται υπό γωνία 15 μοιρών.
2. Το τροφοδοτούν με οξυγόνο.
3. Διασωληνώστε την τραχεία εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος.
4. Ξεκινήστε τη θεραπεία με έγχυση εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις όπως πνευμονικό οίδημα και πρήξιμο των φλεβών του λαιμού. Μια τέτοια θεραπεία βασίζεται στη χρήση ενός διαλύματος ρεοπολυγλυκίνης, πρεδνιζολόνης, θρομβολυτικών και αντιπηκτικών.
5. Χορηγούνται αγγειοσυσπαστικά για να διατηρηθεί η αρτηριακή πίεση τουλάχιστον σε ένα ελάχιστο επίπεδο.
6. Σταματούν την επίθεση αν διαταραχθεί ο ρυθμός. Με την ταχυαρρυθμία, πραγματοποιείται θεραπεία με ηλεκτρικά παλμούς, με βραδυαρρυθμία, χρησιμοποιείται επιταχυνόμενη βηματοδότηση.
7. Εφαρμόστε απινίδωση pi VF.
8. Ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ γίνεται εάν σταματήσει η δραστηριότητα της καρδιάς.

Το καρδιογενές σοκ αντιμετωπίζεται όχι μόνο ανάλογα με την παθογένεια, αλλά και με βάση τα συμπτώματα. Για παράδειγμα, εάν παρατηρηθεί πνευμονικό οίδημα, χορηγούνται διουρητικά, νιτρογλυκερίνη, επαρκής ανακούφιση από τον πόνο και αλκοόλ. Εάν υπάρχει έντονος πόνος, χρησιμοποιήστε προμεδόλη και άλλα φάρμακα.

Υπάρχοντα

Ακόμα κι αν το καρδιογενές σοκ δεν διαρκούσε πολύ, επιπλοκές όπως πνευμονικό έμφραγμα, διαταραχές του ρυθμού, νέκρωση του δέρματος κ.λπ. μπορεί να αναπτυχθούν γρήγορα. Η κατάσταση μπορεί να προχωρήσει με τη μορφή μέτριας σοβαρότητας, αλλά ήπιου βαθμούως τέτοιο, όχι. Ακόμη και η μέτρια σοβαρότητα της κατάστασης δεν επιτρέπει να μιλήσουμε καλή πρόγνωση. Ακόμα κι αν το σώμα ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, μπορεί γρήγορα να μετατραπεί σε χειρότερη εικόνα.

Μια σοβαρή μορφή σοκ δεν μας επιτρέπει να μιλάμε για επιβίωση. Δυστυχώς, σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία, έτσι περίπου το 70% των ασθενών πεθαίνουν τις πρώτες 24 ώρες, κυρίως μέσα σε έξι ώρες. Οι υπόλοιποι πεθαίνουν μετά από δύο ή τρεις ημέρες. Μόνο 10 άτομα στους 100 μπορούν να ξεπεράσουν αυτή την κατάσταση και να παραμείνουν ζωντανοί, αλλά πολλοί από αυτούς στη συνέχεια πεθαίνουν από καρδιακή ανεπάρκεια.

Από αυτή την άποψη, γίνεται σαφές πόσο είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την υγεία σας, ξεκινώντας από την παιδική ηλικία, ωστόσο, ποτέ δεν είναι αργά να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας και να ξεκινήσετε από την αρχή!

Καρδιογενές σοκ

Κωδικός πρωτοκόλλου: SP-010

Κωδικοί ICD-10:

R57.0 Καρδιογενές σοκ

I50.0 Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

I50.1 Ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας

I50.9 Καρδιακή ανεπάρκεια, απροσδιόριστη

I51.1 Ρήξη τενόντων χορδής, που δεν ταξινομούνται αλλού

I51.2 Ρήξη θηλώδους μυός, που δεν ταξινομείται αλλού

Ορισμός: Καρδιογενές σοκ- ακραίος βαθμός ανεπάρκειας αριστερής κοιλίας

sti, που χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου (πτώση

καταπληξία και εξώθηση σε λεπτό), η οποία δεν αντισταθμίζεται από αύξηση των αγγειακών

ισχυρή αντίσταση και οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς,

Πρώτα από όλα τα ζωτικά όργανα. Όταν απομένει μια κρίσιμη ποσότητα μυοκαρδίου

κοιλία κατεστραμμένη, η αποτυχία άντλησης μπορεί να αναγνωριστεί κλινικά

ως πνευμονική ανεπάρκεια ή ως συστηματική υπόταση, ή και οι δύο επιλογές έχουν α

εκατό ταυτόχρονα. Με σοβαρή ανεπάρκεια άντλησης, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα.

στο δικό τους. Ο συνδυασμός υπότασης με αποτυχία άντλησης και πνευμονικό οίδημα είναι γνωστός ως

καρδιογενές σοκ. Η θνησιμότητα κυμαίνεται από 70 έως 95%.

Ταξινόμησημε τη ροή:

Αληθινό καρδιογενές.

λέκτορας και αρρυθμικά σοκ, που έχουν διαφορετική γένεση.

Παράγοντες κινδύνου:

1. Εκτεταμένο διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου

2. Επαναλαμβανόμενα έμφραγμα του μυοκαρδίου, ιδιαίτερα εμφράγματα με διαταραχή ρυθμού και αγωγιμότητα

3. Ζώνη νέκρωσης ίση ή μεγαλύτερη από το 40% της μάζας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας

4. Μειωμένη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου

5. Μείωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς ως αποτέλεσμα της διαδικασίας αναδιαμόρφωσης,

ξεκινώντας τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά την έναρξη της οξείας στεφανιαίας απόφραξης

6. Καρδιακός επιπωματισμός

Διαγνωστικά κριτήρια:

Αληθινό καρδιογενές σοκ

Τα παράπονα του ασθενούς για σοβαρή γενική αδυναμία, ζαλάδα, «ομίχλη μπροστά

μάτια», αίσθημα παλμών, αίσθημα διακοπών στην περιοχή της καρδιάς, οπισθοστερνικός πόνος, ασφυξία.

1. Συμπτώματα περιφερικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας:

Γκρίζα κυάνωση ή χλωμό κυανωτικό, «μαρμαρωμένο», υγρό δέρμα

ακροκυάνωση

κατέρρευσαν φλέβες

Κρύα χέρια και πόδια

Δοκιμή του νυχιού για περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα (μειωμένη περιφερική ροή αίματος)

2. Διαταραχές της συνείδησης: λήθαργος, σύγχυση, λιγότερο συχνά - διέγερση

3. Ολιγουρία (μειωμένη διούρηση μικρότερη από 20 mm/h, με σοβαρή πορεία- ανουρία)

4. Μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης μικρότερη από 90 - 80 mm Hg.

5. Μείωση της παλμικής αρτηριακής πίεσης έως 20 mm Hg. και παρακάτω.

Κρουστά: επέκταση του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς, με ακρόαση, οι καρδιακοί ήχοι είναι βαθείς

chie, αρρυθμίες, ταχυκαρδίες, πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού (παθολογικό σύμπτωμα

σοβαρή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας).

Η αναπνοή είναι ρηχή, γρήγορη.

Η πιο σοβαρή πορεία του καρδιογενούς σοκ χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη καρδιακού

Νώε άσθμα και πνευμονικό οίδημα. Υπάρχει ασφυξία, αναπνοή με φυσαλίδες, ανησυχίες για βήχα

ροζ αφρώδη πτύελα. Στην κρούση των πνευμόνων προσδιορίζεται η θαμπάδα

ήχος κρουστών στα κάτω μέρη. Εδώ, crepitus, μικρό

συριγμός. Με την εξέλιξη του κυψελιδικού οιδήματος ακούγεται περισσότερο ο συριγμός

πάνω από το 50% της επιφάνειας των πνευμόνων.

Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση μείωσης της συστολικής αρτηριακής πίεσης

λιγότερο από 90 mm Hg, κλινικά σημεία υποαιμάτωσης (ολιγουρία, ψυχική

ωχρότητα, εφίδρωση, ταχυκαρδία) και πνευμονική ανεπάρκεια.

ΑΛΛΑ . Αντανάκλαση σοκ (κατάρρευση πόνου) αναπτύσσεται τις πρώτες ώρες της νόσου, σε

περίοδος έντονου πόνου στην περιοχή της καρδιάς λόγω πτώσης αντανακλαστικών στην ολική περιφέρεια

αγγειακή αντίσταση.

Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι περίπου 70-80 mm Hg.

Περιφερική κυκλοφορική ανεπάρκεια - ωχρότητα, κρύος ιδρώτας

Η βραδυκαρδία είναι ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα αυτής της μορφής σοκ.

Η διάρκεια της υπότασης δεν υπερβαίνει τις 1-2 ώρες, τα συμπτώματα του σοκ εξαφανίζονται αυθόρμητα.

μόνος ή μετά από ανακούφιση από τον πόνο

Αναπτύσσεται με περιορισμένα έμφραγμα του μυοκαρδίου των οπίσθιων κάτω τμημάτων

Χαρακτηρίζεται από εξωσυστολές, κολποκοιλιακό αποκλεισμό, ρυθμό από την κολποκοιλιακή συμβολή

Η κλινική του αντανακλαστικού καρδιογενούς σοκ αντιστοιχεί στον Ι βαθμό βαρύτητας

σι . Αρρυθμικό σοκ

1. Ταχυσυστολική (ταχυαρρυθμική παραλλαγή) καρδιογενούς καταπληξίας

Πιο συχνά αναπτύσσεται τις πρώτες ώρες (λιγότερο συχνά - τις ημέρες της νόσου) με παροξυσμικό

κοιλιακή ταχυκαρδία, επίσης με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, παροξυσμική

κολπική μαρμαρυγή και κολπικό πτερυγισμό. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή.

Όλα τα κλινικά σημεία σοκ εκφράζονται:

Σημαντική αρτηριακή υπόταση

Συμπτώματα περιφερικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας

Ολιγοανουρία

Το 30% των ασθενών αναπτύσσει σοβαρή οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας

Επιπλοκές - κοιλιακή μαρμαρυγή, θρομβοεμβολή σε ζωτικής σημασίας ή

Υποτροπές παροξυσμικών ταχυκαρδιών, επέκταση της ζώνης νέκρωσης, ανάπτυξη της

διγονικό σοκ

2. Βραδυσυστολική(βραδυαρρυθμική παραλλαγή) καρδιογενές σοκ

Αναπτύσσεται με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό με αγωγιμότητα 2:1, 3:1, ιατρική

lenny ιδιοκοιλιακούς και συνδέσμους ρυθμούς, σύνδρομο Frederick (συνδυασμός πλήρους

κολποκοιλιακός αποκλεισμός με κολπική μαρμαρυγή). Βραδυσυστολική καρδιο-

γονιδιακό σοκ παρατηρείται τις πρώτες ώρες της ανάπτυξης ενός εκτεταμένου και διατοιχωματικού εμφράγματος

εκείνο το μυοκάρδιο

το σοκ είναι σοβαρό

Η θνησιμότητα φτάνει το 60% ή περισσότερο

Αιτίες θανάτου - σοβαρή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, αιφνίδια ασυστία-

καρδιακή ανεπάρκεια, κοιλιακή μαρμαρυγή

Υπάρχουν 3 βαθμοί βαρύτητας του καρδιογενούς σοκ, ανάλογα με τη βαρύτητα

κλινικές εκδηλώσεις, αιμοδυναμικές παράμετροι, ανταπόκριση σε συνεχιζόμενη

Εκδηλώσεις:

1. Πρώτου βαθμού:

Διάρκεια όχι μεγαλύτερη από 3-5 ώρες

Συστολική ΑΠ 90 -81 mm Hg

Παλμική αρτηριακή πίεση 30 - 25 mm Hg

Τα συμπτώματα σοκ είναι ήπια

Η καρδιακή ανεπάρκεια απουσιάζει ή είναι ήπια

Ταχεία παρατεταμένη ανταπόκριση πιεστών σε ιατρικά μέτρα

2. Δευτέρου βαθμού:

διάρκεια 5 – 10 ώρες

Συστολική ΑΠ 80 - 61 mm Hg,

Σφυγμική αρτηριακή πίεση 20 - 15 mm Hg

Τα σημάδια σοκ είναι σοβαρά

Σοβαρά συμπτώματα οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας

Καθυστερημένη ασταθής ανταπόκριση του πιεστικού παράγοντα στα θεραπευτικά μέτρα

3. Τρίτου βαθμού:

Περισσότερες από 10 ώρες

Η συστολική ΑΠ μικρότερη από 60 mm Hg, μπορεί να πέσει στο 0

Παλμική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 15 mm Hg

Η πορεία του σοκ είναι εξαιρετικά σοβαρή

Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, γρήγορο πνευμονικό οίδημα,

Δεν υπάρχει ανταπόκριση πίεσης στη θεραπεία, αναπτύσσεται μια ενεργητική κατάσταση

Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:

Διαγνωστικά ΗΚΓ

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:

Μέτρηση επιπέδου CVP (για ομάδες ανάνηψης)

Τακτική ιατρικής φροντίδας:

Με το αντανακλαστικό σοκ, το κύριο θεραπευτικό μέτρο είναι γρήγορο και πλήρες.

αναισθησία.

Για σωτήριο αρρυθμικό σοκ, καρδιοανάταξη ή

βηματοδότηση.

Σε σοκ που σχετίζεται με ρήξη μυοκαρδίου, μόνο η επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι αποτελεσματική.

ανθρώπινη παρέμβαση.

Πρόγραμμα θεραπείας για καρδιογενές σοκ

1.Γενικές δραστηριότητες

1.1. Αναισθησία

1.2. οξυγονοθεραπεία

1.3. Θρομβολυτική θεραπεία

1.4. Διόρθωση καρδιακών παλμών, αιμοδυναμική παρακολούθηση

2. Ενδοφλέβιο υγρό

3. Μειωμένη περιφερική αγγειακή αντίσταση

4. Αυξημένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου

5. Ενδοαορτική αντίπαλση με μπαλόνι

6. Χειρουργική θεραπεία.

Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται σε στάδια, προχωρώντας γρήγορα στο επόμενο στάδιο.

με την αναποτελεσματικότητα του προηγούμενου.

1. Ελλείψει έντονης στασιμότητας στους πνεύμονες:

Ξαπλώστε τον ασθενή με τα κάτω άκρα σηκωμένα σε γωνία 20º.

Εκτελέστε οξυγονοθεραπεία.

Ανακούφιση από τον πόνο - μορφίνη 2-5 mg IV, επαναλαμβανόμενη μετά από 30 λεπτά ή φαιντανύλη 1-2 ml

0,005% (0,05 - 0,1 mg με δροπεριδόλη 2 ml 0,25% IV διαζεπάμη 3-5 mg για ψυχοκινητική

εξέγερση;

Θρομβολυτικά σύμφωνα με ενδείξεις.

Ηπαρίνη 5000 IU i/v bolus;

Πραγματοποιήστε διόρθωση καρδιακού ρυθμού (παροξυσμική ταχυκαρδία με καρδιακό ρυθμό μεγαλύτερο από 150 σε 1

min - απόλυτη ένδειξη για καρδιοανάταξη)

2. Ελλείψει έντονης στασιμότητας στους πνεύμονες και ενδείξεων αυξημένης CVP:

200 ml 0,9; χλωριούχο νάτριο in/in για 10 λεπτά, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, CVP, αναπνευστικού ρυθμού,

ακουστική εικόνα των πνευμόνων και της καρδιάς.

Σε περίπτωση απουσίας σημείων υπερογκαιιμίας μετάγγισης (CVD κάτω από 15 cm νερού.

Art.) συνεχίστε τη θεραπεία με έγχυση χρησιμοποιώντας ρεοπολυγλυκίνη ή δεξτράνη ή 5%

διάλυμα γλυκόζης με ρυθμό έως 500 ml / ώρα, παρακολουθώντας την απόδοση κάθε 15 λεπτά.

Εάν η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να σταθεροποιηθεί γρήγορα, προχωρήστε στο επόμενο βήμα.

3. Αν μέσα/ Η χορήγηση υγρών αντενδείκνυται ή είναι ανεπιτυχής, εισαγάγετε την περι-

φερικά αγγειοδιασταλτικά - νιτροπρωσσικό νάτριο με ρυθμό 15 - 400 mcg / λεπτό ή

isoket 10 mg σε διάλυμα έγχυσης ενδοφλέβια στάγδην.

4. Κάντε ένεση ντοπαμίνης(ντοπαμίνη) 200 mg σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ως ενδοφλέβια

ενδοφλέβια έγχυση, αυξάνοντας τον ρυθμό έγχυσης από 5 mcg / kg / λεπτό) έως

χαμηλή επαρκής αρτηριακή πίεση?

Χωρίς αποτέλεσμα - επιπροσθέτως συνταγογραφήστε υδροτρυγική νορεπινεφρίνη 4 mg σε 200 ml

Διάλυμα γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως, αυξάνοντας τον ρυθμό έγχυσης από 5 μg / λεπτό για να φτάσει

ελάχιστη επαρκή αρτηριακή πίεση

Κύριοι κίνδυνοι και επιπλοκές:

Αδυναμία σταθεροποίησης της αρτηριακής πίεσης.

Πνευμονικό οίδημα με αυξημένη αρτηριακή πίεση ή ενδοφλέβια χορήγηση

υγρά?

Ταχυκαρδία, ταχυαρρυθμία, κοιλιακή μαρμαρυγή;

ασυστολία?

Υποτροπή του στηθαγχικού πόνου.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:

1.*Υδροχλωρική μορφίνη 1% 1 ml, amp

2.*Φιαλίδιο ηπαρίνης 5 ml, με δραστικότητα 5000 IU σε 1 ml

3.*Alteplase 50 mg κόνις για διάλυμα προς έγχυση, φιαλίδιο

4.*Στρεπτοκινάση 1.500.000 IU, σκόνη για διάλυμα, φιαλίδιο

5.*Χλωριούχο νάτριο 0,9% 500 ml, φιαλίδιο

6.*Γλυκόζη 5% 500 ml, φλιτζ

7.*Reopoliglyukin 400 ml, φλιτζ

8.*Ντοπαμίνη 4% 5 ml, amp

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων

1.*Fentanyl 0,005% 2 ml, amp

2.*Droperidol 0,25% 10 ml, amp (fl)

3.*Διαζεπάμη 0,5% 2 ml, amp

5.* Δινιτρική ισοσορβίδη (ισοκέτα) 0,1% 10 ml, amp

6.* Υδροτρυγική νορεπινεφρίνη 0,2% 1 ml, amp

Δείκτες απόδοσης υγειονομικής περίθαλψης:

Ανακούφιση του συνδρόμου πόνου.

Ανακούφιση των διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας.

Ανακούφιση της οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας.

Σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής.

Το καρδιογενές σοκ είναι η πιο σοβαρή κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, το ποσοστό θνησιμότητας στο οποίο αγγίζει το 50 - 90%.

Το καρδιογενές σοκ είναι ένας ακραίος βαθμός κυκλοφορικών διαταραχών με απότομη μείωση της συσταλτικότητας της καρδιάς και σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης, με αποτέλεσμα παραβιάσεις νευρικό σύστημακαι τα νεφρά.

Με απλά λόγια, αυτή είναι η αδυναμία της καρδιάς να αντλήσει αίμα και να το σπρώξει στα αγγεία. Τα αγγεία δεν είναι σε θέση να συγκρατήσουν το αίμα επειδή βρίσκονται σε διογκωμένη κατάσταση, με αποτέλεσμα η αρτηριακή πίεση να πέφτει και το αίμα να μην φτάνει στον εγκέφαλο. Ο εγκέφαλος βιώνει ξαφνικά πείνα οξυγόνουκαι «σβήνει», και το άτομο χάνει τις αισθήσεις του και στις περισσότερες περιπτώσεις πεθαίνει.

Αιτίες καρδιογενούς σοκ (KSH)

1. Εκτεταμένο (διατοιχωματικό) έμφραγμα του μυοκαρδίου (όταν περισσότερο από το 40% του μυοκαρδίου έχει υποστεί βλάβη και η καρδιά δεν μπορεί να συστέλλεται επαρκώς και να αντλεί αίμα).

2. Οξεία μυοκαρδίτιδα(φλεγμονή του καρδιακού μυός).

3. Κενό μεσοκοιλιακό διάφραγμακαρδιά (MZHP). Το IVS είναι ένα διάφραγμα που χωρίζει τη δεξιά κοιλία από την αριστερή κοιλία.

4. Καρδιακές αρρυθμίες (cardiac arrhythmias).

5. Οξεία ανεπάρκεια (έκταση) των καρδιακών βαλβίδων.

6. Οξεία στένωση (στένωση) των βαλβίδων της καρδιάς.

7. Μαζική πνευμονική εμβολή (πνευμονική εμβολή) - πλήρης απόφραξη του αυλού του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, με αποτέλεσμα να μην είναι δυνατή η κυκλοφορία του αίματος.

Τύποι καρδιογενούς σοκ (CS)

1. Διαταραχή της αντλητικής λειτουργίας της καρδιάς.

Αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο ενός εκτεταμένου εμφράγματος του μυοκαρδίου, όταν περισσότερο από το 40% της περιοχής του καρδιακού μυός είναι κατεστραμμένο, ο οποίος συστέλλει άμεσα την καρδιά και σπρώχνει το αίμα έξω από αυτήν στα αγγεία για παροχή αίματος σε άλλα όργανα του σώματος.

Με εκτεταμένες βλάβες, το μυοκάρδιο χάνει την ικανότητα να συστέλλεται, η αρτηριακή πίεση πέφτει και ο εγκέφαλος δεν λαμβάνει διατροφή (αίμα), με αποτέλεσμα ο ασθενής να χάνει τις αισθήσεις του. Με τη χαμηλή αρτηριακή πίεση, το αίμα επίσης δεν εισέρχεται στα νεφρά, με αποτέλεσμα τη μειωμένη παραγωγή και την κατακράτηση ούρων.

Το σώμα σταματά απότομα τη δουλειά του και επέρχεται ο θάνατος.

2. Σοβαρές παραβιάσειςΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Στο πλαίσιο της βλάβης του μυοκαρδίου, η συσταλτική λειτουργία της καρδιάς μειώνεται και ο συντονισμός της εργασίας διαταράσσεται. ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ- εμφανίζεται αρρυθμία, η οποία οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος μεταξύ της καρδιάς και του εγκεφάλου και στο μέλλον αναπτύσσονται τα ίδια συμπτώματα όπως στην παράγραφο 1.

3. Κοιλιακός επιπωματισμός

Με μια ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (το τοίχωμα που χωρίζει τη δεξιά κοιλία της καρδιάς από την αριστερή κοιλία της καρδιάς), το αίμα στις κοιλίες αναμειγνύεται και η καρδιά, «πνίγοντας» με το ίδιο της το αίμα, δεν μπορεί να συστέλλεται και να σπρώχνει το αίμα βγαίνει από μόνο του στα αγγεία.

Μετά από αυτό, πραγματοποιούνται οι αλλαγές που περιγράφονται στις παραγράφους 1 και 2.

4. Καρδιογενές σοκ λόγω μαζικής πνευμονικής εμβολής (ΠΕ).

Αυτή είναι μια κατάσταση όταν ένας θρόμβος μπλοκάρει εντελώς τον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας και το αίμα δεν μπορεί να ρέει στα αριστερά μέρη της καρδιάς, έτσι ώστε, αφού συσπαστεί, η καρδιά σπρώχνει το αίμα στα αγγεία.

Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, η πείνα με οξυγόνο όλων των οργάνων αυξάνεται, η εργασία τους διακόπτεται και επέρχεται θάνατος.

Κλινικές εκδηλώσεις (συμπτώματα και σημεία) καρδιογενούς σοκ

Απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90/60 mm Hg. st (συνήθως 50/20 mm Hg).

Απώλεια συνείδησης.

Ψυχρότητα των άκρων.

Οι φλέβες στα άκρα καταρρέουν. Χάνουν τον τόνο τους ως αποτέλεσμα της απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης.

Παράγοντες κινδύνου για καρδιογενές σοκ (CS)

Ασθενείς με εκτεταμένο και εν τω βάθει (διατοιχωματική) έμφραγμα του μυοκαρδίου (εμφραγματική περιοχή μεγαλύτερη από το 40% της περιοχής του μυοκαρδίου).

Υποτροπιάζον έμφραγμα του μυοκαρδίου με καρδιακή αρρυθμία.

Διαβήτης.

Ηλικιωμένη ηλικία.

Δηλητηρίαση με καρδιοτοξικές ουσίες με αποτέλεσμα πτώση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου.

Διάγνωση καρδιογενούς σοκ (CS)

Το κύριο σημάδι του καρδιογενούς σοκ είναι μια απότομη μείωση της συστολικής «ανώτερης» αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 mm Hg. st (συνήθως 50 mm Hg και κάτω), η οποία οδηγεί στις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

Απώλεια συνείδησης.

Ψυχρότητα των άκρων.

Ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός).

Χλωμό (γαλαζωπό, μαρμάρινο, στίγμα) και υγρό δέρμα.

Κατέρρευσε φλέβες στα άκρα.

Παραβίαση της διούρησης (ούρηση), με μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 50/0 - 30/0 mm Hg. οι νεφροί σταματούν να λειτουργούν.

Εάν υπάρχει ερώτηση σχετικά με τη διεξαγωγή χειρουργική θεραπεία, με στόχο την εξάλειψη των αιτιών της κατάστασης σοκ, πραγματοποιούνται:

ΗΚΓ(ηλεκτροκαρδιογράφημα), για τον προσδιορισμό εστιακές αλλαγέςστο μυοκάρδιο (έμφραγμα του μυοκαρδίου). Το στάδιο του, εντοπισμός (σε ποιο τμήμα της αριστερής κοιλίας συνέβη το έμφραγμα), βάθος και πλάτος.

ECHOCG (υπερηχογράφημα)καρδιά, αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, το κλάσμα εξώθησης (την ποσότητα του αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά στην αορτή), για να προσδιορίσετε ποιο τμήμα της καρδιάς έχει υποφέρει περισσότερο από καρδιακή προσβολή.

Αγγειογραφίαείναι μια ακτινοσκιερή μέθοδος για τη διάγνωση αγγειακών παθήσεων. Ταυτόχρονα, στο μηριαία αρτηρίαπαρουσιάζω παράγοντα αντίθεσης, το οποίο, μπαίνοντας στο αίμα, λερώνει τα αγγεία και σκιαγραφεί το ελάττωμα.

Η αγγειογραφία πραγματοποιείται απευθείας όταν είναι δυνατή η χρήση χειρουργικών τεχνικών που στοχεύουν στην εξάλειψη της αιτίας του καρδιογενούς σοκ και στην αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Θεραπεία του καρδιογενούς σοκ (CS)

Η θεραπεία του καρδιογενούς σοκ πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο κύριος στόχος της παροχής βοήθειας είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 90/60 mm Hg προκειμένου να βελτιωθεί η συσταλτική λειτουργία της καρδιάς και να παρέχει ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανααίμα για την περαιτέρω ζωή τους.

Ιατρική θεραπεία του καρδιογενούς σοκ (CS)

Ο ασθενής ξαπλώνεται οριζόντια με ανασηκωμένα πόδια προκειμένου να παρέχεται πιθανή παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

Οξυγονοθεραπεία - εισπνοή (εισπνοή οξυγόνου με χρήση μάσκας). Αυτό γίνεται για να μειωθεί η πείνα με οξυγόνο του εγκεφάλου.

Με σύνδρομο έντονου πόνου, χορηγούνται ναρκωτικά αναλγητικά (μορφίνη, προμεδόλη) ενδοφλεβίως.

Για να σταθεροποιηθεί η αρτηριακή πίεση ενδοφλεβίως, χορηγείται ένα διάλυμα Reopoliglyukin ενδοφλεβίως - αυτό το φάρμακο βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, αποτρέπει την αύξηση της πήξης του αίματος και το σχηματισμό θρόμβων αίματος, για τον ίδιο σκοπό, τα διαλύματα ηπαρίνης χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Ένα διάλυμα γλυκόζης με ινσουλίνη, κάλιο και μαγνήσιο χορηγείται ενδοφλεβίως (στάγδην) για τη βελτίωση της «θρέψης» του καρδιακού μυός.

Διαλύματα αδρεναλίνης, νορεπινεφρίνης, ντοπαμίνης ή ντοβουταμίνης εγχέονται ενδοφλεβίως, επειδή μπορούν να αυξήσουν τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων, να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση, να επεκταθούν νεφρικές αρτηρίεςκαι βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά.

Η θεραπεία του καρδιογενούς σοκ πραγματοποιείται υπό συνεχή παρακολούθηση (έλεγχο) ζωτικών οργάνων. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ένα μόνιτορ καρδιάς, ελέγξτε την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό, ρυθμίστε ουροποιητικό καθετήρα(για τον έλεγχο της ποσότητας των ούρων που απελευθερώνονται).

Χειρουργική αντιμετώπιση του καρδιογενούς σοκ (CS)

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται παρουσία ειδικού εξοπλισμού και σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας. φαρμακευτική θεραπείακαρδιογενές σοκ.

1. Διαδερμική διααυλική στεφανιαία αγγειοπλαστική

Πρόκειται για μια διαδικασία για την αποκατάσταση της βατότητας των στεφανιαίων (καρδιακών) αρτηριών τις πρώτες 8 ώρες από την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Με τη βοήθειά του διατηρείται ο καρδιακός μυς, αποκαθίσταται η συσταλτικότητά του και διακόπτονται όλες οι εκδηλώσεις καρδιογενούς σοκ.

Αλλά! Αυτή η διαδικασία είναι αποτελεσματική μόνο τις πρώτες 8 ώρες από την έναρξη της καρδιακής προσβολής.

2. Ενδοαορτική αντίπαλση με μπαλόνι

Πρόκειται για μια μηχανική έγχυση αίματος στην αορτή, χρησιμοποιώντας ένα ειδικά φουσκωμένο μπαλόνι κατά τη διάρκεια της διαστολής (χαλάρωση της καρδιάς). Αυτή η διαδικασία αυξάνει τη ροή του αίματος στα στεφανιαία (καρδιά) αγγεία.

Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να ληφθούν ως οδηγός αυτοθεραπείας.

Η θεραπεία ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος απαιτεί τη συμβουλή καρδιολόγου, ενδελεχής εξέταση, ο διορισμός της κατάλληλης θεραπείας και η επακόλουθη παρακολούθηση της συνεχιζόμενης θεραπείας.

Καρδιογενές σοκ

Καρδιογενές σοκ- πρόκειται για οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας εξαιρετικής σοβαρότητας, η οποία αναπτύσσεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η μείωση του εγκεφαλικού επεισοδίου και του μικρού όγκου αίματος κατά τη διάρκεια του σοκ είναι τόσο έντονη που δεν αντισταθμίζεται από αύξηση της αγγειακής αντίστασης, με αποτέλεσμα απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και της συστηματικής ροής του αίματος και η παροχή αίματος σε όλα τα ζωτικά όργανα διαταράσσεται.

Καρδιογενές σοκπιο συχνά αναπτύσσεται μέσα στις πρώτες ώρες μετά την εμφάνιση των κλινικών σημείων του εμφράγματος του μυοκαρδίου και πολύ σπανιότερα σε μεταγενέστερη περίοδο.

Υπάρχουν τρεις μορφές καρδιογενούς σοκ: αντανακλαστικό, αληθινό καρδιογενές και αρρυθμικό.

αντανακλαστικό σοκ (κατάρρευση) Είναι το πιο ήπιας μορφήςκαι, κατά κανόνα, προκαλείται όχι από σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου, αλλά από μείωση της αρτηριακής πίεσης ως απόκριση σε έντονη σύνδρομο πόνουπου συμβαίνει κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής. Με την έγκαιρη ανακούφιση του πόνου, προχωρά καλοήθης, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται γρήγορα, ωστόσο, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, ένα αντανακλαστικό σοκ μπορεί να μετατραπεί σε αληθινό καρδιογενές σοκ.

Αληθινό καρδιογενές σοκ εμφανίζεται συνήθως με εκτεταμένη εμφράγματα του μυοκαρδίου. Προκαλείται από μια απότομη μείωση της λειτουργίας άντλησης της αριστερής κοιλίας. Εάν η μάζα του νεκρωτικού μυοκαρδίου είναι 40-50% ή περισσότερο, τότε αναπτύσσεται ένα ενεργό καρδιογενές σοκ, στο οποίο η εισαγωγή συμπαθομιμητικών αμινών δεν έχει αποτέλεσμα. Η θνησιμότητα σε αυτή την ομάδα ασθενών προσεγγίζει το 100%.

Καρδιογενές σοκοδηγεί σε βαθιές παραβιάσεις της παροχής αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, προκαλώντας διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και το σχηματισμό μικροθρόμβων (DIC). Ως αποτέλεσμα, διαταράσσονται οι λειτουργίες του εγκεφάλου, τα φαινόμενα οξείας νεφρικής και ηπατική ανεπάρκεια, στο πεπτικό κανάλι, οξεία τροφικά έλκη. Η κυκλοφορική διαταραχή επιδεινώνεται από την κακή οξυγόνωση του αίματος στους πνεύμονες λόγω μιας απότομης μείωσης πνευμονική ροή αίματοςκαι διαφυγή του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα του καρδιογενούς σοκ είναι ο σχηματισμός του λεγόμενου φαύλου κύκλου. Είναι γνωστό ότι όταν η συστολική πίεση στην αορτή είναι κάτω από 80 mm Hg. η στεφανιαία αιμάτωση καθίσταται αναποτελεσματική. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης επιδεινώνεται απότομα στεφανιαία ροή αίματος, οδηγεί σε αύξηση της ζώνης νέκρωσης του μυοκαρδίου, περαιτέρω επιδείνωση της αντλητικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και έξαρση του σοκ.

Αρρυθμικό σοκ (κατάρρευση) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παροξυσμικής ταχυκαρδίας (συχνά κοιλιακή) ή οξείας βραδυαρρυθμίας στο πλαίσιο πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές σε αυτή τη μορφή σοκ οφείλονται σε αλλαγή της συχνότητας της κοιλιακής συστολής. Μετά την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού, η λειτουργία άντλησης της αριστερής κοιλίας συνήθως αποκαθίσταται γρήγορα και οι επιπτώσεις του σοκ εξαφανίζονται.

Τα γενικά αποδεκτά κριτήρια για τη διάγνωση του καρδιογενούς σοκ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι το χαμηλό συστολικό (80 mm Hg) και παλμική πίεση(20-25 mm Hg), ολιγουρία (λιγότερο από 20 ml). Επιπλέον, πολύ σημασιαέχει την παρουσία περιφερικών σημαδιών: ωχρότητα, κρύος μαλακός ιδρώτας, κρύα άκρα. Επιφανειακές φλέβεςυποχωρώ, πάλλομαι ακτινικές αρτηρίεςνηματοειδείς, ωχρές κλίνες νυχιών, παρατηρείται κυάνωση των βλεννογόνων. Η συνείδηση, κατά κανόνα, είναι μπερδεμένη και ο ασθενής δεν είναι σε θέση να εκτιμήσει επαρκώς τη σοβαρότητα της κατάστασής του.

Θεραπεία καρδιογενούς σοκ. Καρδιογενές σοκ - τρομερή επιπλοκή έμφραγμα μυοκαρδίου. θνησιμότητα που φτάνει το 80% ή περισσότερο. Η θεραπεία του είναι δύσκολη εργασίακαι περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην προστασία του ισχαιμικού μυοκαρδίου και στην αποκατάσταση των λειτουργιών του, στην εξάλειψη των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, στην αντιστάθμιση των εξασθενημένων λειτουργιών παρεγχυματικά όργανα. Η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον χρόνο έναρξης τους. πρόωρη εκκίνησηη θεραπεία του καρδιογενούς σοκ είναι το κλειδί της επιτυχίας. Το κύριο καθήκον που πρέπει να επιλυθεί το συντομότερο δυνατό είναι η σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο που να παρέχει επαρκή αιμάτωση ζωτικών οργάνων (90-100 mmHg).

Η σειρά των θεραπευτικών μέτρων για το καρδιογενές σοκ:

Ανακούφιση του συνδρόμου πόνου. Δεδομένου ότι το σύνδρομο έντονου πόνου που εμφανίζεται όταν έμφραγμα μυοκαρδίου. είναι ένας από τους λόγους για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, πρέπει να λάβετε όλα τα μέτρα για την ταχεία και πλήρη ανακούφισή της. Η πιο αποτελεσματική χρήση της νευρολεπταναλγησίας.

Ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού. Η σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής είναι αδύνατη χωρίς την εξάλειψη των καρδιακών αρρυθμιών, καθώς μια οξεία προσβολή ταχυκαρδίας ή βραδυκαρδίας σε συνθήκες ισχαιμίας του μυοκαρδίου οδηγεί σε απότομη πτώσησοκ και εκτίναξη σε λεπτό. πιο αποτελεσματική και με ασφαλή τρόποΗ ανακούφιση της ταχυκαρδίας σε χαμηλή αρτηριακή πίεση είναι η ηλεκτροπαλμική θεραπεία. Αν το επιτρέπει η κατάσταση φαρμακευτική θεραπεία, επιλογή αντιαρρυθμικό φάρμακοεξαρτάται από τον τύπο της αρρυθμίας. Με βραδυκαρδία, η οποία, κατά κανόνα, οφείλεται σε οξύ κολποκοιλιακό αποκλεισμό, σχεδόν το μόνο αποτελεσματικό εργαλείοείναι η ενδοκαρδιακή βηματοδότηση. Οι ενέσεις θειικής ατροπίνης τις περισσότερες φορές δεν δίνουν σημαντικό και διαρκές αποτέλεσμα.

Ενίσχυση της λειτουργίας ινοτρονίων του μυοκαρδίου. Εάν, μετά την εξάλειψη του συνδρόμου πόνου και την ομαλοποίηση της συχνότητας της κοιλιακής συστολής, η αρτηριακή πίεση δεν σταθεροποιηθεί, τότε αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη αληθινού καρδιογενούς σοκ. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να αυξήσετε συσταλτική δραστηριότητααριστερή κοιλία, διεγείροντας το υπόλοιπο βιώσιμο μυοκάρδιο. Για αυτό, χρησιμοποιούνται συμπαθομιμητικές αμίνες: ντοπαμίνη (ντοπαμίνη) και ντοβουταμίνη (dobutrex), οι οποίες δρουν επιλεκτικά στους βήτα-1-αδρενεργικούς υποδοχείς της καρδιάς. Η ντοπαμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως. Για να γίνει αυτό, 200 mg (1 αμπούλα) του φαρμάκου αραιώνονται σε 250-500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Η δόση σε κάθε περίπτωση επιλέγεται εμπειρικά, ανάλογα με τη δυναμική της αρτηριακής πίεσης. Συνήθως ξεκινάτε με 2-5 mcg/kg ανά 1 λεπτό (5-10 σταγόνες ανά 1 λεπτό), αυξάνοντας σταδιακά τον ρυθμό χορήγησης έως ότου η συστολική αρτηριακή πίεση σταθεροποιηθεί στα 100-110 mm Hg. Το Dobutrex διατίθεται σε φιαλίδια των 25 ml που περιέχουν 250 mg υδροχλωρικής δοβουταμίνης σε λυοφιλοποιημένη μορφή. Πριν από τη χρήση, η ξηρή ύλη στο φιαλίδιο διαλύεται προσθέτοντας 10 ml διαλύτη και στη συνέχεια αραιώνεται σε 250-500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. ενδοφλέβια έγχυσηξεκινήστε με μια δόση 5 mcg / kg σε 1 λεπτό, αυξάνοντάς την μέχρι την εμφάνιση κλινική επίδραση. Ο βέλτιστος ρυθμός χορήγησης επιλέγεται μεμονωμένα. Σπάνια υπερβαίνει τα 40 mcg/kg ανά 1 λεπτό, η δράση του φαρμάκου αρχίζει 1-2 λεπτά μετά τη χορήγηση και σταματά πολύ γρήγορα μετά τη λήξη του λόγω του μικρού χρόνου ημιζωής (2 λεπτά).

Καρδιογενές σοκ: εμφάνιση και σημεία, διάγνωση, θεραπεία, πρόγνωση

Ίσως η πιο συχνή και τρομερή επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΕΜ) είναι το καρδιογενές σοκ, το οποίο περιλαμβάνει διάφορες ποικιλίες. Προκύπτουν ξαφνικά σοβαρή κατάστασητελειώνει στο 90% των περιπτώσεων μοιραίος. Η προοπτική να ζήσει ακόμα με τον ασθενή εμφανίζεται μόνο όταν, τη στιγμή της ανάπτυξης της νόσου, βρίσκεται στα χέρια ενός γιατρού. Και καλύτερα - μια ολόκληρη ομάδα ανάνηψης, που έχει στο οπλοστάσιό της όλα τα απαραίτητα φάρμακα, εξοπλισμό και συσκευές για να επιστρέψει ένα άτομο από τον «άλλο κόσμο». Ωστόσο ακόμα και με όλα αυτά τα κεφάλαια, οι πιθανότητες σωτηρίας είναι πολύ μικρές. Όμως η ελπίδα πεθαίνει τελευταία, έτσι οι γιατροί παλεύουν μέχρι το τέλος για τη ζωή του ασθενούς και σε άλλες περιπτώσεις επιτυγχάνουν την επιθυμητή επιτυχία.

Το καρδιογενές σοκ και οι αιτίες του

Εκδηλώθηκε καρδιογενές σοκ οξεία αρτηριακή υπόταση. που μερικές φορές φτάνει σε ακραίο βαθμό, είναι μια περίπλοκη, συχνά ανεξέλεγκτη κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του «συνδρόμου της χαμηλής καρδιακής παροχής» (έτσι οξεία ανεπάρκειασυσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου).

Η πιο απρόβλεπτη χρονική περίοδος όσον αφορά την εμφάνιση επιπλοκών του οξέος ευρέως διαδεδομένου εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι οι πρώτες ώρες της νόσου, γιατί τότε είναι που ανά πάσα στιγμή το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να μετατραπεί σε καρδιογενές σοκ, το οποίο συνήθως εμφανίζεται συνοδευόμενο από τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

• Διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και της κεντρικής αιμοδυναμικής.
• Ανισορροπία οξέος-βάσης;
• Μετατόπιση της κατάστασης νερού-ηλεκτρολύτη του σώματος.
• Αλλαγές στους νευροχυμικούς και νευρο-αντανακλαστικούς μηχανισμούς ρύθμισης.
• Παραβιάσεις του κυτταρικού μεταβολισμού.

Εκτός από την εμφάνιση καρδιογενούς σοκ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπάρχουν και άλλοι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της τρομερής κατάστασης, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

Σχήμα: Ποσοστό αίτια καρδιογενούς σοκ

Μορφές καρδιογενούς σοκ

Η ταξινόμηση του καρδιογενούς σοκ βασίζεται στην κατανομή της βαρύτητας (I, II, III - ανάλογα με την κλινική, τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, τη διούρηση, τη διάρκεια του σοκ) και τους τύπους του υποτασικού συνδρόμου, που μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

• αντανακλαστικό σοκ(σύνδρομο υπότασης-βραδυκαρδίας), το οποίο αναπτύσσεται σε φόντο ισχυρής πόνος, ορισμένοι ειδικοί δεν το θεωρούν σοκ, αφού ελλιμενίζεται εύκολα αποτελεσματικές μεθόδους, και η πτώση της αρτηριακής πίεσης βασίζεται σε αντανάκλασηεπιρροή της πληγείσας περιοχής του μυοκαρδίου.
• Αρρυθμικό σοκ. στην οποία η αρτηριακή υπόταση οφείλεται σε χαμηλή καρδιακή παροχή και σχετίζεται με βραδυ- ή ταχυαρρυθμία. Το αρρυθμικό σοκ αντιπροσωπεύεται από δύο μορφές: κυρίαρχο ταχυσυστολικό και ιδιαίτερα δυσμενές - βραδυσυστολικό, το οποίο εμφανίζεται σε φόντο κολποκοιλιακού αποκλεισμού (AV) στο πρώιμη περίοδοΤΟΥΣ;
• Αληθής καρδιογενές σοκ. δίνοντας θνησιμότητα περίπου 100%, αφού οι μηχανισμοί ανάπτυξής του οδηγούν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές, ασυμβίβαστο με τη ζωή.
• Αδραστικός αποπληξίαστην παθογένεση, είναι ανάλογο με το αληθινό καρδιογενές σοκ, αλλά διαφέρει κάπως ως προς τη μεγαλύτερη σοβαρότητα των παθογενετικών παραγόντων και, κατά συνέπεια, ειδική σοβαρότητα του ρεύματος ;
• Καταπληξία λόγω ρήξης του μυοκαρδίου. που συνοδεύεται από αντανακλαστική πτώση της αρτηριακής πίεσης, καρδιακό ταμπόν (το αίμα ρέει στην περικαρδιακή κοιλότητα και δημιουργεί εμπόδια στις καρδιακές συσπάσεις), υπερφόρτωση της αριστερής καρδιάς και μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του καρδιακού μυός.

παθολογίες-αίτια καρδιογενούς καταπληξίας και εντοπισμός τους

Έτσι, είναι δυνατόν να γίνει διάκριση γενικά αποδεκτών κλινικά κριτήριασοκ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου και να τα παρουσιάσετε με την ακόλουθη μορφή:

1. Χαμηλότερη συστολική αρτηριακή πίεση αποδεκτό επίπεδο 80 mmHg Τέχνη. (για όσους υποφέρουν αρτηριακή υπέρταση- κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη.);
2. Διούρηση μικρότερη από 20 ml/h (ολιγουρία).
3. Ωχρότητα του δέρματος.
4. Απώλεια συνείδησης.

Ωστόσο, η σοβαρότητα της κατάστασης ενός ασθενούς που έχει αναπτύξει καρδιογενές σοκ μπορεί να κριθεί από τη διάρκεια του σοκ και την ανταπόκριση του ασθενούς στη χορήγηση αμινών πίεσης και όχι από το επίπεδο αρτηριακή υπόταση. Εάν η διάρκεια κατάσταση σοκυπερβαίνει τις 5-6 ώρες, δεν διακόπτεται από φάρμακα και το ίδιο το σοκ συνδυάζεται με αρρυθμίες και πνευμονικό οίδημα, ένα τέτοιο σοκ ονομάζεται δραστήριος .

Παθογενετικοί μηχανισμοί καρδιογενούς σοκ

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην παθογένεση του καρδιογενούς σοκ ανήκει στη μείωση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός και αντανακλαστικές επιρροέςαπό την πληγείσα περιοχή. Η ακολουθία των αλλαγών στο αριστερό τμήμα μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

• Η μειωμένη συστολική παροχή περιλαμβάνει έναν καταρράκτη προσαρμοστικών και αντισταθμιστικούς μηχανισμούς;
• Η αυξημένη παραγωγή κατεχολαμινών οδηγεί σε γενικευμένη αγγειοσυστολή, ιδιαίτερα αρτηριακή.
• Ο γενικευμένος σπασμός των αρτηριολίων, με τη σειρά του, προκαλεί αύξηση της συνολικής περιφερικής αντίστασης και συμβάλλει στον συγκεντρωτισμό της ροής του αίματος.
• Η συγκέντρωση της ροής του αίματος δημιουργεί συνθήκες για την αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία και δίνει πρόσθετο φορτίοστην αριστερή κοιλία, προκαλώντας την ήττα της.
• Ανεβασμένος τελικός διαστολική πίεσηστην αριστερή κοιλία οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας .

Η δεξαμενή της μικροκυκλοφορίας στο καρδιογενές σοκ υφίσταται επίσης σημαντικές αλλαγές λόγω της αρτηριο-φλεβικής διαφυγής:

1. Η τριχοειδική κλίνη έχει εξαντληθεί.
2. Αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση.
3. Υπάρχουν έντονες δυστροφικές, νεκροβιοτικές και νεκρωτικές αλλαγέςσε ιστούς και όργανα (νέκρωση στο ήπαρ και τα νεφρά).
4. Η διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων αυξάνεται, λόγω της οποίας υπάρχει μια μαζική έξοδος πλάσματος από την κυκλοφορία του αίματος (πλασμορραγία), ο όγκος της οποίας στο κυκλοφορούν αίμα μειώνεται φυσικά.
5. Η πλασμορραγία οδηγεί σε αύξηση του αιματοκρίτη (η αναλογία μεταξύ πλάσματος και κόκκινου αίματος) και μείωση της ροής του αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς.
6. Προμήθεια αίματος στεφανιαίες αρτηρίεςμειώνεται.

Τα γεγονότα που συμβαίνουν στη ζώνη μικροκυκλοφορίας οδηγούν αναπόφευκτα στο σχηματισμό νέων περιοχών ισχαιμίας με την ανάπτυξη δυστροφικών και νεκρωτικών διεργασιών σε αυτές.

Το καρδιογενές σοκ, κατά κανόνα, χαρακτηρίζεται από ταχεία πορεία και αιχμαλωτίζει γρήγορα ολόκληρο το σώμα. Λόγω διαταραχών της ομοιόστασης των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων, η μικροπηξία του αίματος ξεκινά σε άλλα όργανα:

• Στα νεφρά με την ανάπτυξη ανουρίας και οξύς νεφρική ανεπάρκεια - τελικά?
• Στους πνεύμονες με τον σχηματισμό σύνδρομο αναπνευστικές διαταραχές (πνευμονικό οίδημα);
• Στον εγκέφαλο με το οίδημα και την ανάπτυξή του εγκεφαλικό κώμα .

Ως αποτέλεσμα αυτών των περιστάσεων, αρχίζει να καταναλώνεται ινώδες, το οποίο πηγαίνει στο σχηματισμό μικροθρόμβων που σχηματίζονται DIC(διάχυτη ενδαγγειακή πήξη) και οδηγεί σε αιμορραγία (συχνά στο γαστρεντερικό σωλήνα).

Έτσι, το άθροισμα παθογενετικούς μηχανισμούςοδηγεί σε κατάσταση καρδιογενούς σοκ με μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Η θεραπεία του καρδιογενούς σοκ δεν πρέπει να είναι μόνο παθογενετική, αλλά και συμπτωματική:

• Με πνευμονικό οίδημα, συνταγογραφείται νιτρογλυκερίνη, διουρητικά, επαρκής αναισθησία, η εισαγωγή αλκοόλ για την πρόληψη του σχηματισμού αφρώδους υγρού στους πνεύμονες.
• Το σύνδρομο έντονου πόνου διακόπτεται από την προμεδόλη, τη μορφίνη, τη φεντανύλη με δροπεριδόλη.

Επείγουσα νοσηλεία υπό συνεχής επιτήρησηνα εμποδίσει εντατικής θεραπείας, παρακάμπτοντας τα επείγοντα!Φυσικά, εάν ήταν δυνατό να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς ( συστολική πίεση 90-100 mmHg Τέχνη.).

Πρόβλεψη και πιθανότητες ζωής

Στο πλαίσιο ακόμη και ενός βραχυπρόθεσμου καρδιογενούς σοκ, άλλες επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν γρήγορα με τη μορφή διαταραχών του ρυθμού (ταχυρυθμίες και βραδυαρρυθμίες), θρόμβωση μεγάλων αρτηριακά αγγεία, εμφράγματα πνευμόνων, σπλήνα, νέκρωση δέρματος, αιμορραγίες.

Ανάλογα με το πώς πάει η μείωση της αρτηριακής πίεσης, πόσο έντονα είναι τα σημάδια περιφερικές διαταραχές, ποια αντίδραση του σώματος του ασθενούς στα θεραπευτικά μέτρα συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ μέτριου και σοβαρού καρδιογενούς σοκ, το οποίο χαρακτηρίζεται στην ταξινόμηση ως δραστήριος. Βαθμός φωτόςγια μια τόσο σοβαρή ασθένεια, γενικά, κατά κάποιο τρόπο δεν παρέχεται.

Ωστόσο ακόμα και σε περίπτωση μέτριου σοκ, δεν χρειάζεται να εξαπατήσετε ιδιαίτερα τον εαυτό σας. Κάποια θετική ανταπόκριση του οργανισμού σε θεραπευτικά αποτελέσματακαι μια ενθαρρυντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 80-90 mm Hg. Τέχνη. μπορεί γρήγορα να αντικατασταθεί από την αντίθετη εικόνα: στο φόντο των αυξανόμενων περιφερικών εκδηλώσεων, η αρτηριακή πίεση αρχίζει να πέφτει ξανά.

Οι ασθενείς με σοβαρό καρδιογενές σοκ δεν έχουν ουσιαστικά καμία πιθανότητα επιβίωσης.. αφού δεν ανταποκρίνονται απολύτως στα θεραπευτικά μέτρα, επομένως, η συντριπτική πλειοψηφία (περίπου 70%) πεθαίνει την πρώτη ημέρα της νόσου (συνήθως εντός 4-6 ωρών από την έναρξη του σοκ). Οι μεμονωμένοι ασθενείς μπορούν να αντέξουν για 2-3 ημέρες και μετά επέρχεται ο θάνατος. Μόνο 10 ασθενείς στους 100 καταφέρνουν να ξεπεράσουν αυτή την πάθηση και να επιβιώσουν. Αλλά για να το κερδίσουμε πραγματικά αυτό τρομερή αρρώστιαμόνο λίγοι προορίζονται, αφού κάποιοι από αυτούς που επέστρεψαν από τον «άλλο κόσμο» σύντομα πεθαίνουν από καρδιακή ανεπάρκεια.

Γράφημα: Επιβίωση μετά από καρδιογενές σοκ στην Ευρώπη

Παρακάτω είναι τα στατιστικά στοιχεία που έχουν συλλέξει Ελβετοί γιατροί για ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου με οξύ στεφανιαία σύνδρομο(ACS) και καρδιογενές σοκ. Όπως φαίνεται από το γράφημα, οι Ευρωπαίοι γιατροί κατάφεραν να μειώσουν τη θνησιμότητα των ασθενών

έως και 50%. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, στη Ρωσία και την ΚΑΚ αυτά τα στοιχεία είναι ακόμη πιο απαισιόδοξα.

- αυτός είναι ένας ακραίος βαθμός εκδήλωσης οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, που χαρακτηρίζεται από κρίσιμη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και της αιμάτωσης στους ιστούς. Συμπτώματα σοκ: πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, δύσπνοια, σημεία συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος (ωχρότητα, μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος, εμφάνιση στάσιμων κηλίδων), μειωμένη συνείδηση. Η διάγνωση γίνεται με βάση κλινική εικόνα, Αποτελέσματα ΗΚΓ, τονομετρία. Στόχος της θεραπείας είναι η σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, η αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού. Ως μέρος της θεραπείας έκτακτης ανάγκης, βήτα-αναστολείς, καρδιοτονωτικά φάρμακα, ναρκωτικά αναλγητικά, οξυγονοθεραπεία.

Επιπλοκές

Το καρδιογενές σοκ περιπλέκεται από ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων (MOF). Η εργασία των νεφρών και του ήπατος διαταράσσεται, αντιδράσεις από πεπτικό σύστημα. Η συστηματική ανεπάρκεια οργάνων είναι συνέπεια της μη έγκαιρης παροχής ιατρικής φροντίδας στον ασθενή ή μιας σοβαρής πορείας της νόσου, στην οποία τα μέτρα διάσωσης που λαμβάνονται είναι αναποτελεσματικά. Συμπτώματα PON - φλέβες αράχνης στο δέρμα, έμετος "κατακάθια καφέ", μυρωδιά ωμό κρέαςαπό το στόμα, πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών, αναιμία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση πραγματοποιείται με βάση τη φυσική, εργαστηριακή και ενόργανη εξέταση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ένας καρδιολόγος ή ανανεωτής σημειώνει εξωτερικά σημάδιαασθένειες (ωχρότητα, εφίδρωση, μαρμάρωμα του δέρματος), αξιολογεί την κατάσταση της συνείδησης. σκοπός διαγνωστικά μέτραπεριλαμβάνω:

• Σωματική εξέταση. Με την τονομετρία προσδιορίζεται μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90/50 mm Hg. Άρθ., συχνότητα σφυγμού μικρότερη από 20 mm Hg. Τέχνη. Στο αρχικό στάδιοασθένεια, υπόταση μπορεί να απουσιάζει, λόγω της συμπερίληψης αντισταθμιστικών μηχανισμών. Οι καρδιακοί τόνοι είναι πνιγμένοι, ακούγονται υγρές μικρές φυσαλίδες στους πνεύμονες.
• Ηλεκτροκαρδιογραφία. 12 απαγωγείς ΗΚΓ αποκαλύπτει Χαρακτηριστικάέμφραγμα του μυοκαρδίου: μείωση του πλάτους του κύματος R, μετατόπιση τμήμα S-T, αρνητικό κύμα Τ. Μπορεί να υπάρχουν σημεία εξωσστολίας, κολποκοιλιακού αποκλεισμού.
• Εργαστηριακή έρευνα.Εκτιμήστε τη συγκέντρωση τροπονίνης, ηλεκτρολυτών, κρεατινίνης και ουρίας, γλυκόζης, ηπατικών ενζύμων. Το επίπεδο των τροπονινών I και T αυξάνεται ήδη τις πρώτες ώρες της ΑΜΙ. Ένα σημάδι ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας είναι η αύξηση της συγκέντρωσης νατρίου, ουρίας και κρεατινίνης στο πλάσμα. Η δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων αυξάνεται με την αντίδραση του ηπατοχολικού συστήματος.

Κατά τη διεξαγωγή μιας διάγνωσης, το καρδιογενές σοκ πρέπει να διακρίνεται από το ανατομικό ανεύρυσμα της αορτής, τη συγκοπή του αγγείου. Με την αορτική ανατομή, ο πόνος ακτινοβολεί κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, επιμένει για αρκετές ημέρες και είναι κυματιστός. Λείπει με συγκοπή σημαντικές αλλαγέςστο ΗΚΓ, στο ιστορικό - επώδυνο αποτέλεσμαή ψυχολογικό στρες.

Θεραπεία καρδιογενούς σοκ

Ασθενείς με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και σημεία σοκ νοσηλεύονται επειγόντως σε καρδιολογικό νοσοκομείο. Θα πρέπει να υπάρχει ένας αναζωογονητής ως μέρος της ομάδας ασθενοφόρου που ταξιδεύει σε τέτοιες κλήσεις. Στο προνοσοκομειακό στάδιοΔιενεργείται οξυγονοθεραπεία, παρέχεται κεντρική ή περιφερική φλεβική πρόσβαση, σύμφωνα με ενδείξεις, γίνεται θρομβόλυση. Το νοσοκομείο συνεχίζει τη θεραπεία που ξεκίνησε η ομάδα SMP, η οποία περιλαμβάνει:

• Ιατρική διόρθωση παραβάσεων.Χορηγούνται διουρητικά βρόχου για τον έλεγχο του πνευμονικού οιδήματος. Η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται για τη μείωση της καρδιακής προφόρτισης. Θεραπεία με έγχυσηπραγματοποιείται απουσία πνευμονικού οιδήματος και CVP κάτω από 5 mm Hg. Τέχνη. Ο όγκος της έγχυσης θεωρείται επαρκής όταν ο αριθμός αυτός φτάσει τις 15 μονάδες. Καθορισμένος αντιαρρυθμικά φάρμακα(αμιοδαρόνη), καρδιοτονωτικά φάρμακα, ναρκωτικά αναλγητικά, στεροειδείς ορμόνες. Η σοβαρή υπόταση είναι ένδειξη για τη χρήση νορεπινεφρίνης μέσω μιας σύριγγας διαχύσεως. Με επίμονες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, χρησιμοποιείται καρδιοανάταξη, με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια - μηχανικός αερισμός.
• Βοήθεια υψηλής τεχνολογίας . Στη θεραπεία ασθενών με καρδιογενή καταπληξία, χρησιμοποιούνται μέθοδοι υψηλής τεχνολογίας όπως η αντιπαλμική ώθηση με μπαλόνι ενδοαορτής, η τεχνητή κοιλία, η αγγειοπλαστική με μπαλόνι. Ο ασθενής λαμβάνει αποδεκτές πιθανότητες επιβίωσης με έγκαιρη νοσηλεία σε εξειδικευμένο καρδιολογικό τμήμα, όπου υπάρχει ο απαραίτητος εξοπλισμός για θεραπεία υψηλής τεχνολογίας.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση είναι δυσμενής. Η θνησιμότητα είναι πάνω από 50%. Είναι δυνατό να μειωθεί αυτός ο δείκτης σε περιπτώσεις που παρασχέθηκαν πρώτες βοήθειες στον ασθενή εντός μισής ώρας από την έναρξη της νόσου. Το ποσοστό θνησιμότητας σε αυτή την περίπτωση δεν ξεπερνά το 30-40%. Η επιβίωση είναι σημαντικά υψηλότερη μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν χειρουργική επέμβασημε στόχο την αποκατάσταση της βατότητας των κατεστραμμένων στεφανιαίων αγγείων.

Η πρόληψη συνίσταται στην πρόληψη της ανάπτυξης μυοκαρδίου, θρομβοεμβολής, σοβαρών αρρυθμιών, μυοκαρδίτιδας και καρδιακού τραυματισμού. Για το σκοπό αυτό, είναι σημαντικό να λαμβάνετε προληπτικά μαθήματα θεραπείας, να διατηρείτε ένα υγιές και ενεργή εικόναζωή, αποφύγετε το άγχος, τηρήστε τις αρχές υγιεινή διατροφή. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια καρδιακής καταστροφής, απαιτείται κλήση ασθενοφόρου.

Επί του παρόντος, η ταξινόμηση του καρδιογενούς σοκ που προτείνεται από τον E. I. Chazov (1969) είναι γενικά αναγνωρισμένη.

Αληθινό καρδιογενές σοκ - βασίζεται στον θάνατο του 40 ή περισσότερου τοις εκατό της μάζας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Το αντανακλαστικό σοκ - βασίζεται στο σύνδρομο πόνου, η ένταση του οποίου αρκετά συχνά δεν σχετίζεται με τον όγκο της βλάβης του μυοκαρδίου. Αυτός ο τύποςΤο σοκ μπορεί να περιπλέκεται από παραβίαση του αγγειακού τόνου, η οποία συνοδεύεται από το σχηματισμό ανεπάρκειας BCC. Διορθώνεται αρκετά εύκολα με παυσίπονα, αγγειακά μέσακαι θεραπεία έγχυσης.

Αρρυθμικό σοκ - βασίζεται σε διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας, οι οποίες προκαλούν μείωση της αρτηριακής πίεσης και την εμφάνιση σημείων σοκ. Η θεραπεία των καρδιακών αρρυθμιών, κατά κανόνα, σταματά τα σημάδια του σοκ.

Επιδραστικό σοκ - μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και στο φόντο μιας μικρής βλάβης στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας. Βασίζεται σε παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου που προκαλείται από παραβίαση της μικροκυκλοφορίας, ανταλλαγή αερίων, προσθήκη DIC. Χαρακτηριστικό αυτού του τύπου σοκ είναι η πλήρης απουσία ανταπόκρισης στην εισαγωγή αμινών πίεσης.

4§Κλινική εικόνα

Κλινικά, με όλους τους τύπους καρδιογενών σοκ, σημειώνονται τα ακόλουθα σημεία: τυπική κλινική AMI με χαρακτηριστικά σημεία στο ΗΚΓ, σύγχυση, αδυναμία, δέρμαγκριζωπό χλωμό, καλυμμένο με κρύο, κολλώδη ιδρώτα, ακροκυάνωση, δύσπνοια, ταχυκαρδία, σημαντική υπόταση σε συνδυασμό με μείωση της παλμικής πίεσης. Υπάρχει ολιγοανουρία. Εργαστηριακή επιβεβαίωση της ΑΜΙ είναι η χαρακτηριστική δυναμική συγκεκριμένων ενζύμων (τρανσαμινάση, γαλακτική αφυδρογονάση «LDG», κρεατινοφωσφοκινάση «CK» κ.λπ.).

Κλινική εικόνα αληθινού καρδιογενούς σοκ

Το αληθινό καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται συνήθως σε ασθενείς με εκτεταμένο διατοιχωματικό έμφραγμα του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας (συχνά με θρόμβωση δύο ή τριών στεφανιαίων αρτηριών). Η ανάπτυξη καρδιογενούς καταπληξίας είναι επίσης δυνατή με εκτεταμένα διατοιχωματικά εμφράγματα του οπίσθιου τοιχώματος, ιδιαίτερα με την ταυτόχρονη εξάπλωση της νέκρωσης στο μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας. Το καρδιογενές σοκ συχνά περιπλέκει την πορεία επαναλαμβανόμενων εμφραγμάτων του μυοκαρδίου, ειδικά εκείνων που συνοδεύονται από καρδιακή αρρυθμία και διαταραχές αγωγιμότητας ή εάν υπάρχουν συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας ακόμη και πριν από την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η κλινική εικόνα του καρδιογενούς σοκ αντανακλά έντονες διαταραχές στην παροχή αίματος σε όλα τα όργανα, κυρίως ζωτικά (εγκέφαλος, νεφρά, ήπαρ, μυοκάρδιο), καθώς και σημεία ανεπαρκούς περιφερειακής κυκλοφορίας, συμπεριλαμβανομένου του συστήματος μικροκυκλοφορίας. Η έλλειψη παροχής αίματος στον εγκέφαλο οδηγεί στην ανάπτυξη δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας, υποαιμάτωση των νεφρών - σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ανεπαρκής παροχή αίματος στο ήπαρ μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό εστιών νέκρωσης σε αυτό, κυκλοφορικές διαταραχές στη γαστρεντερική οδό οξείες διαβρώσεις και έλκη. Η υποαιμάτωση των περιφερικών ιστών οδηγεί σε σοβαρές τροφικές διαταραχές.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς με καρδιογενές σοκ είναι σοβαρή. Ο ασθενής αναστέλλεται, η συνείδηση ​​μπορεί να είναι σκοτεινή, είναι δυνατή η πλήρης απώλεια συνείδησης, η βραχυπρόθεσμη διέγερση παρατηρείται λιγότερο συχνά. Τα κύρια παράπονα του ασθενούς είναι παράπονα για σοβαρή γενική αδυναμία, ζάλη, «ομίχλη μπροστά στα μάτια», αίσθημα παλμών, αίσθημα διακοπών στην περιοχή της καρδιάς και μερικές φορές οπισθοστερνικό πόνο.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, η «γκρίζα κυάνωση» ή ο χλωμός κυανωτικός χρωματισμός του δέρματος προσελκύει την προσοχή, μπορεί να υπάρχει έντονη ακροκυάνωση. Το δέρμα είναι υγρό και κρύο. Τα άπω μέρη των άνω και κάτω άκρων είναι μαρμαροκυανωτικά, τα χέρια και τα πόδια είναι ψυχρά, παρατηρείται κυάνωση των υπογλώσσιων διαστημάτων. Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση συμπτώματος «λευκής κηλίδας» - επιμήκυνση του χρόνου για την εξαφάνιση μιας λευκής κηλίδας μετά το πάτημα του νυχιού (κανονικά αυτός ο χρόνος είναι μικρότερος από 2 δευτερόλεπτα). Τα παραπάνω συμπτώματα είναι μια αντανάκλαση των περιφερικών διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, ο ακραίος βαθμός των οποίων μπορεί να είναι η νέκρωση του δέρματος στην περιοχή της άκρης της μύτης, αυτιά, άπω μέρη των δακτύλων και των ποδιών.

Ο παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες είναι νηματοειδές, συχνά άρρυθμος και συχνά δεν ανιχνεύεται καθόλου. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, πάντα μικρότερη από 90 mm. rt. Τέχνη. Η μείωση της παλμικής πίεσης είναι χαρακτηριστική, σύμφωνα με τον A. V. Vinogradov (1965), είναι συνήθως κάτω από 25-20 mm. rt. Τέχνη. Η κρούση της καρδιάς αποκαλύπτει μια επέκταση του αριστερού της ορίου, χαρακτηριστικά ακουστικά σημάδια είναι κώφωση καρδιακών τόνων, αρρυθμίες, ησυχία συστολικό φύσημαστην κορυφή της καρδιάς, πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού (παθολογικό σύμπτωμα σοβαρής ανεπάρκειας αριστερής κοιλίας).

Η αναπνοή είναι συνήθως ρηχή, μπορεί να είναι γρήγορη, ειδικά με την ανάπτυξη ενός πνεύμονα «σοκ». Η πιο σοβαρή πορεία του καρδιογενούς σοκ χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ασφυξία, η αναπνοή γίνεται φυσαλίδες, ο βήχας με ροζ, αφρώδη πτύελα ενοχλεί. Με κρούση των πνευμόνων, προσδιορίζεται η θαμπάδα του ήχου κρουστών στα κάτω τμήματα, ακούν επίσης κρήπωση, μικρές φυσαλίδες λόγω κυψελιδικού οιδήματος. Εάν δεν υπάρχει κυψελιδικό οίδημα, δεν ακούγονται ερεθισμοί και υγρές ραγάδες ή προσδιορίζονται σε μικρή ποσότητα ως εκδήλωση στασιμότητας στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων, μπορεί να εμφανιστεί μικρή ποσότητα ξηρών ραγών. Με σοβαρό κυψελιδικό οίδημα, υγρές ραγάδες και ερυθήματα ακούγονται σε περισσότερο από το 50% της επιφάνειας του πνεύμονα.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, η παθολογία συνήθως δεν ανιχνεύεται, σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να προσδιοριστεί μεγέθυνση του ήπατος, γεγονός που εξηγείται με την προσθήκη ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. Ίσως η ανάπτυξη οξέων διαβρώσεων και ελκών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, που εκδηλώνεται με πόνο στο επιγάστριο, μερικές φορές αιματηρούς εμετούς, πόνο κατά την ψηλάφηση της επιγαστρικής περιοχής. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι σπάνιες. Το πιο σημαντικό σημάδι καρδιογενούς σοκ είναι η ολιγουρία ή η ολιγοανουρία· κατά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, η ποσότητα των ούρων που διαχωρίζονται είναι μικρότερη από 20 ml/h.

Εργαστηριακά δεδομένα

Χημεία αίματος. Αύξηση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη (κυρίως λόγω του συζευγμένου κλάσματος). αύξηση των επιπέδων γλυκόζης (η υπεργλυκαιμία μπορεί να είναι εκδήλωση σακχαρώδους διαβήτη, η εκδήλωση του οποίου προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου και καρδιογενές σοκ ή συμβαίνει υπό την επίδραση της ενεργοποίησης του συμπαθοεπινεφριδικού συστήματος και της διέγερσης της γλυκογονόλυσης). αυξημένα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα (ως εκδήλωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας λόγω υποαιμάτωσης των νεφρών· αύξηση του επιπέδου της αμινοτρανσφεράσης αλανίνης (αντανάκλαση παραβίασης της λειτουργικής ικανότητας του ήπατος).

Πηκτόγραμμα. Αυξημένη δραστηριότητα πήξης του αίματος. υπερσυσσωμάτωση αιμοπεταλίων; υψηλή περιεκτικότηταστο αίμα, προϊόντα αποδόμησης ινωδογόνου και ινώδους - δείκτες DIC.

Μελέτη δεικτών οξεοβασικής ισορροπίας. Αποκαλύπτει σημεία μεταβολικής οξέωσης (μείωση του pH του αίματος, ανεπάρκεια ρυθμιστικών βάσεων).

Μελέτη σύνθεση αερίουαίμα. Ανιχνεύει μείωση της μερικής τάσης του οξυγόνου.

Σοβαρότητα καρδιογενούς σοκ

Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, την ανταπόκριση σε συνεχιζόμενες δραστηριότητες, τις αιμοδυναμικές παραμέτρους, διακρίνονται 3 βαθμοί σοβαρότητας καρδιογενούς σοκ.

Διάγνωση αληθινού καρδιογενούς σοκ

Διαγνωστικά κριτήρια για καρδιογενές σοκ:

1. Συμπτώματα περιφερικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας:

Απαλό κυανωτικό, «μαρμαρωμένο», υγρό δέρμα

ακροκυάνωση

κατέρρευσαν φλέβες

Κρύα χέρια και πόδια

Μείωση της θερμοκρασίας του σώματος

Παράταση του χρόνου εξαφάνισης της λευκής κηλίδας μετά από πίεση στο νύχι > 2 s (μειωμένη περιφερική ροή αίματος)

2. Παραβίαση της συνείδησης (λήθαργος, σύγχυση, πιθανώς απώλεια συνείδησης, λιγότερο συχνά - διέγερση)

3. Ολιγουρία (μειωμένη διούρηση< 20 мл/ч), при крайне тяжелом течении - анурия

4. Μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στην τιμή< 90 мм. рт. ст (по некоторым данным менее80 мм. рт. ст), у лиц с предшествовавшей артериальной гипертензией < 100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии >30 λεπτά

5. Μείωση της παλμικής αρτηριακής πίεσης έως 20 mm. rt. Τέχνη. και παρακάτω

6. Μειωμένη μέση αρτηριακή πίεση< 60 мм. рт. ст. или при мониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального давления >30 χλστ. rt. Τέχνη. μέσα σε >= 30 λεπτά

7. Αιμοδυναμικά κριτήρια:

πίεση «εμπλοκή» στην πνευμονική αρτηρία> 15 χλστ. rt. st (> 18 mm Hg, σύμφωνα με

Antman, Braunwald)

καρδιακός δείκτης< 1.8 л/мин/м2

αύξηση της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης

αυξημένη τελοδιαστολική πίεση της αριστερής κοιλίας

μείωση του εγκεφαλικού και των λεπτών όγκων

Η κλινική διάγνωση του καρδιογενούς σοκ σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να γίνει με βάση την ανακάλυψη των πρώτων 6 διαθέσιμων κριτηρίων. Ο καθορισμός των αιμοδυναμικών κριτηρίων (σημείο 7) για τη διάγνωση του καρδιογενούς σοκ συνήθως δεν είναι υποχρεωτικός, αλλά συνιστάται ιδιαίτερα να οργανωθεί η σωστή θεραπεία.

Κλινική εικόνα της αντανακλαστικής μορφής καρδιογενούς σοκ

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η αντανακλαστική μορφή του καρδιογενούς σοκ αναπτύσσεται λόγω των αντανακλαστικών επιδράσεων από την εστία της νέκρωσης στον τόνο των περιφερειακών αγγείων (η συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση δεν αυξάνεται, αλλά μάλλον μειώνεται, πιθανώς λόγω μείωσης της δραστηριότητας του συμπαθοεπινεφριδικό σύστημα).

Το αντανακλαστικό καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται συνήθως τις πρώτες ώρες της νόσου, κατά τη διάρκεια έντονος πόνοςστην περιοχή της καρδιάς. Η αντανακλαστική μορφή του καρδιογενούς σοκ χαρακτηρίζεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης (συνήθως η συστολική αρτηριακή πίεση είναι περίπου 70-80 mm Hg, λιγότερο συχνά χαμηλότερη) και περιφερικά συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας (ωχρότητα, κρύος ιδρώταςκρύα χέρια και πόδια). Το παθογνωμονικό χαρακτηριστικό αυτής της μορφής σοκ είναι η βραδυκαρδία.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η διάρκεια της αρτηριακής υπότασης τις περισσότερες φορές δεν υπερβαίνει τις 1-2 ώρες, τα συμπτώματα του σοκ εξαφανίζονται γρήγορα μετά την ανακούφιση του πόνου.

Η αντανακλαστική μορφή του καρδιογενούς σοκ συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς με πρωτοπαθές και αρκετά περιορισμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, εντοπισμένο στην οπίσθια κάτω περιοχή και συχνά συνοδεύεται από εξωσυστολία, κολποκοιλιακό αποκλεισμό, ρυθμό από την κολποκοιλιακή συμβολή. Γενικά, μπορούμε να υποθέσουμε ότι η κλινική της αντανακλαστικής μορφής καρδιογενούς σοκ αντιστοιχεί στον βαθμό βαρύτητας Ι.

Κλινική εικόνα αρρυθμικής μορφής καρδιογενούς σοκ

Ταχυσυστολική (ταχυαρρυθμική) παραλλαγή καρδιογενούς σοκ

Συχνότερα αναπτύσσεται με παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή και κολπικό πτερυγισμό. Αυτή η παραλλαγή του αρρυθμικού καρδιογενούς σοκ αναπτύσσεται τις πρώτες ώρες (σπάνια ημέρες) της νόσου. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, όλα Κλινικά σημείασοκ (σημαντική αρτηριακή υπόταση, συμπτώματα περιφερικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας, ολιγοανουρία). Περίπου το 30% των ασθενών με ταχυσυστολική παραλλαγή αρρυθμικού καρδιογενούς σοκ αναπτύσσουν σοβαρή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα). Η ταχυσυστολική παραλλαγή του καρδιογενούς σοκ μπορεί να περιπλέκεται από καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή - κοιλιακή μαρμαρυγή, θρομβοεμβολή σε ζωτικά όργανα. Με αυτή τη μορφή σοκ, συχνά παρατηρούνται υποτροπές παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας, η οποία συμβάλλει στην επέκταση της ζώνης νέκρωσης και στη συνέχεια στην ανάπτυξη αληθινού ενεργητικού καρδιογενούς σοκ.

Βραδυσυστολική (βραδυαρρυθμική) παραλλαγή καρδιογενούς σοκ

Αναπτύσσεται συνήθως με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό άπω ​​τύπου με αγωγιμότητα 2:1, 3:1, αργούς ιδιοκοιλιακούς και συνδέσμους ρυθμούς, σύνδρομο Frederick (συνδυασμός πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού με κολπική μαρμαρυγή). Βραδυσυστολικό καρδιογενές σοκ παρατηρείται τις πρώτες ώρες του εκτεταμένου και διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η πορεία του σοκ είναι συνήθως σοβαρή, η θνησιμότητα φτάνει το 60% ή περισσότερο. Οι αιτίες θανάτου είναι η σοβαρή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, η αιφνίδια καρδιακή ασυστολία, η κοιλιακή μαρμαρυγή.