Противопоказанията за IVF при жени са терапевтични. Как и кога да направим еко? Усложнения и последствия от ин витро оплождане

Ин витро оплождането (IVF) е репродуктивна технология. С негова помощ от тялото на жената се отстранява яйцеклетка, която се опложда с изкуствени средства. След това ембрионът се развива в специален инкубатор за няколко дни и се поставя в матката.

Показания за IVF при жени са липсата на бременност в продължение на 12 месеца или наличието на заболявания, при които е заченала естественоневъзможен. И така, в какви случаи се прави IVF?

Ендокринна

Хормоналният дисбаланс може да доведе до следните патологии:

• Недостатъчност на лутеалната фаза (производство не достатъчнопрогестерон).
• Липса на овулация (липса на фоликулостимулиращ или лутеинизиращ хормон в организма).
• Поликистозни яйчници (нарушение функционална работаяйчници и повишаване на нивото на мъжките хормони в тялото на жената).

Ако въпреки лечението с хормонални лекарства в продължение на 6 месеца не настъпи бременност, това е индикация за IVF.

Тубарно-перитонеална

При 50% от жените с увреден репродуктивна функциябезплодието е резултат от неправилна структураили работа фалопиевите тръби. Последствието от патологията е, че оплоденото яйце не може да достигне навреме до маточната кухина, поради което не настъпва бременност.

Причината за тубарно-перитонеалното безплодие са хормонални нарушения или възпалителни процесив областта на таза. Освен това може да причини патология операциякоето води до образуване на сраствания.

Кога се прави IVF? Ако медицинското лечение не даде желаните резултати или ако фалопиевите тръби са загубени в резултат на навън маточна бременност.

Имунологични

Този тип безплодие се характеризира с производството на антиспермални тела, които се прикрепят към сперматозоидите и им пречат да навлязат в яйцето. Те могат да се появят в тялото, както при мъжете, така и при жените.

Причината за тази патология не е напълно изяснена. Но в случай, че проблемът се елиминира с помощта на хормонални и антихистаминине успее, прибягвайте до екстратемпорално оплождане.

Възраст

Жените с отслабнала репродуктивна функция се стимулират за овулация с хормонални лекарстваи да използва овоцитите на самата пациентка. Също така, ако е необходимо, можете да използвате донорски материал.

Яйцата могат да бъдат замразени течен азоти съхранявайте дълго време. Този метод се използва, ако има заплаха за здравето на жената или нейната репродуктивна функция.

без индикация

Много жени имат въпрос, възможно ли е да се направи IVF без индикации? Да, възможно е, но трябва да вземете предвид няколко фактора:

• Хормоналните лекарства, които се използват за стимулиране на овулацията, могат да повлияят неблагоприятно на тялото на жената.
• Някои малформации при бебета, заченати чрез екстратемпорално оплождане, се появяват по-често, отколкото при други деца.

Противопоказания

Противопоказанията за IVF при жени са както следва:

• Психично заболяване, при което пациентът става недееспособен и неспособен да се грижи за детето.
• Вродени малформации на матката.
• Деформация на матката, при която е невъзможно да се засади ембрион или да се роди плод.
• Неоплазми в маточната кухина или областта на яйчниците, изискващи хирургическа намеса.
• Възпалителни заболявания в обострена форма.
• Злокачествени заболявания.

Заповед на МЗ № 107н (Видео)

IVF - ин витро (т.е. извършено извън тялото) оплождане - е метод за лечение на безплодие, при който зачеването, т.е. сливането на женска клетка (яйцеклетка) и сперматозоид не се случва в женското тяло, а в епруветка. След това ембрионът се прехвърля в маточната кухина.

Показания за IVF

Показания за IVF са случаите, когато оплождането по естествен начин е невъзможно при:

• Така нареченият тубарен фактор на безплодие, т.е. при липса на фалопиеви тръби (например след извънматочна бременност) или запушване на тръбите в случаите, когато хирургичното лечение е безполезно. Например, тази ситуация може да възникне след операции или възпалителни заболяваниякоремна кухина.
• Ендокринно безплодие (възниква при хормонални нарушения в организма), когато е невъзможно да забременеете на фона на хормонална терапияв рамките на 1 година.
• Безплодие с ендометриоза на тазовите органи и с неуспешно лечение повече от 2 години. (Ендометриозата е разрастването на вътрешния слой на матката - ендометриума - в мускулите на матката, както и извън матката.)
• С имунологично безплодие, когато в тялото на жената се произвеждат специфични протеини, които унищожават сперматозоидите на партньора.
• С мъжко безплодие, което не се поддава на лечение. IVF със спермата на съпруга се извършва с намаляване на броя на жизнеспособните сперматозоиди, високо съдържаниев спермата на патологични мъжки зародишни клетки, например с дефекти в структурата на главата или опашката.
• безплодие с неизвестен произход. Това е вариант на безплодие, когато след продължително изследване с всички методи се установява причината за липсата на бременност в женена двойка.
• Наследствени заболявания - например кистозна фиброза, хемофилия, когато бъдещите родители и лекари искат да избегнат наследствени заболявания в потомството. В тези случаи ембрионът се изследва за наличие на това заболяване преди трансфер или се използва донорен материал (яйцеклетки или сперма от донори).

Противопоказания за IVF

Противопоказания за IVF са сериозни заболявания, при които лекарите категорично не препоръчват бременност и раждане - например некомпенсирани диабет, наличието на жена (включително в миналото) злокачествени тумори на различни органи.

За IVF, разбира се, е необходимо да няма остри или екзацербации към момента на започване на лечението. хронични болестиразлични органи и системи. След това трябва да се консултирате с репродуктивен специалист, който ще отговори на всички ваши въпроси, ще предпише обхвата на изследването, ще избере протокола за лечение и времето за неговото провеждане.

Подготовка за IVF

Изследване.Редица прегледи са задължителни, регламентирани от заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 67. Това ви позволява да предотвратите и намалите риска от усложнения. Освен това в зависимост от клинична ситуацияспециалист може да препоръча допълнителни тестове, които ви позволяват да изясните факторите на безплодието, да се развиете индивидуален подход, оптимизират програмата за IVF и в крайна сметка увеличават вероятността от бременност.

• Извършва се определяне на антитела срещу рубеола в кръвта на жена. Тъй като инфекцията с рубеола по време на бременност води до сериозни малформации на плода, при липса на имунитет към тази болестНа всички пациенти е показано въвеждането на ваксина срещу рубеола. След ваксинация, след 2 менструални цикъла, е разрешено да се извършва.
• Определяне на кръвна група и Rh фактор, кръвни изследвания за ХИВ, хепатит B и C, сифилис, клиничен анализкръв, хемостазиограма - тест за коагулация на кръвта, намазка върху флората от влагалището, общ анализурина, биохимичен кръвен тест, ЕКГ, заключение на терапевта за възможността за лечение на безплодие и бременност. Мъжът изисква кръвни изследвания за ХИВ, хепатит B и C, сифилис, кръвен тест за група и Rh фактор, анализ на сперма, която се дава след 3-4 дни сексуално въздържание, на фона на липсата на алкохол, сауни и бани за 1 месец , MAR-тест - изследване, насочено към идентифициране на специфични протеини (антиспермални антитела) върху сперматозоидите, които могат да предотвратят зачеването.

Повечето жени, след консултация с гинеколог-репродуктолог, но преди извършване на горните изследвания, се предписват допълнителен прегледкоето включва:

• Кръвен тест за полови хормони и хормони щитовидната жлезаДа изключа хормонални нарушенияили навременната им корекция, както и да се оцени т. нар. яйчников резерв – запасът от яйцеклетки в яйчниците на жената.
• Хистеросалпингографията, ултразвуковата хистероскопия е рентгеново или ултразвуково изследване на проходимостта на фалопиевите тръби.
• Ендометриалната биопсия е изследване на малка част от вътрешния слой на матката. Необходимо е, за да се оцени качеството на ендометриума и способността му да "приеме" феталното яйце.
• Лапароскопия, хистероскопия - изследване на стените на матката и коремната кухина, матката и яйчниците с помощта на специално оборудване. Тези хирургични процедури могат да бъдат предписани за ендометриоза или наличие на течност във фалопиевите тръби, ако подозирате наличието на патологични променив маточната кухина.
• Намазка за полово предавани инфекции.
• Бактериологична културана флората от цервикален канали вагината.

• Кръвен тест за CMV ( цитомегаловирусна инфекция), херпес, токсоплазма. Всички тези изследвания са необходими за намаляване на риска възпалителни усложненияпо време на IVF и последваща бременност.
• Кръвен тест за антифосфолипидни антитела е специална групакръвни протеини, чието изследване се предписва на бъдещи майки, които са имали два или повече спонтанни аборта в миналото, както и жени с тромбоза на различни съдове. Фосфолипидите са сложни мазнини, които са част от мембраните на всички телесни клетки. В някои случаи имунната системапроизвежда голям брой антитела към някои от собствените си фосфолипиди и протеини, които свързват тези липиди. Те се наричат ​​антифосфолипидни антитела и при взаимодействие с клетките на тялото причиняват тяхното увреждане и активиране на системата за коагулация на кръвта, което води до тромбоза. Антифосфолипиден синдроме най обща каузатромботични усложнения по време на бременност.
• Консултация с мамолог за изключване на заболявания на млечните жлези, при които стимулирането на овулацията е противопоказано (например тумори).
• Консултация с ендокринолог за оценка на функцията на щитовидната жлеза важна роляв подкрепа на хормоналния статус на организма.
• Цитогенетично изследване, кариотип - определяне на пълния набор от хромозоми на съпрузите за изключване генетични нарушенияпредотвратяване на бременност.
• цитонамазкаот шийката на матката - намазка върху клетките, които покриват шийката на матката отвън и ограждат канала й отвътре. Този анализ е необходим, за да се изключи онкологични процесина шийката на матката, тъй като използването на спомагателни репродуктивни технологиии самата бременност може да влоши хода на тези заболявания.
• Генетична консултация - ако съпрузите са на възраст над 35 години или ако има болно дете в семейството, за оценка на риска от хромозомна или генетична патология.
• Мутациите на гените за тромбофилия са кръвен тест за наследствена склонност към тромбоза (образуване кръвни съсиреци V различни съдове). Това учениезадължително се предписва, ако в семейната анамнеза има индикации за тромбоза и тромбоемболия при роднини (на възраст под 40 години), тромбоемболични и други усложнения по време на бременност.
• Пълен прегледще идентифицира проблеми, които трябва да бъдат коригирани преди започване на програмата за IVF.

Начин на живот на родителите преди IVF.Преди IVF е необходимо да се проведе здравословен начин на животживот, за да се изключи употребата на алкохол и тютюнопушенето, тъй като тези фактори имат изразен отрицателен ефект върху качеството на узряването на зародишните клетки при мъжете и жените.

IVF процедура

• Стимулиране на суперовулацията, т.е. изкуствено отглеждане Голям бройфоликули, вместо един, в яйчниците на жената в един менструален цикъл.
• Получаване на яйцеклетки от яйчниците чрез овариална пункция.
• Оплождане на яйцеклетки от сперматозоиди ин витро.
• Култивиране на ембриони от 2 до 6 дни в изкуствени условия.
• Трансфер на ембриони в маточната кухина.
• Хормонална подкрепа на развитието гестационен сакНа ранни датибременност.

Стимулиране на овулацията.Това е първият етап от ин витро оплождането. При нормален менструален цикъл в яйчниците на жената узряват един, максимум два фоликула, в които се намира яйцеклетката. В програмата за IVF лекарите се стремят да получат голямо количествояйца (около 15-20) в един цикъл. За това на пациента се предписват различни хормонални лекарства. В процеса на растеж на фоликулите те задължително се контролират с ултразвук. Получаването на голям брой яйцеклетки е необходимо, за да се увеличи ефективността на програмата за IVF, тъй като не всички яйцеклетки ще бъдат в добро състояние и ще могат да бъдат оплодени от сперма. В допълнение, няколко ембриона обикновено се прехвърлят в матката, което увеличава процента на бременност.

Стимулирането на суперовулацията се извършва със специални хормонални препарати. Лекарят избира лекарствата и режима на тяхното използване индивидуално за всеки пациент. Има 2 различни протокола за предизвикване на суперовулация. Те се различават по продължителността на употребата на хормонални лекарства.

Първият е кратък протокол. Започва на 3-5-ия ден от това менструален цикълкогато е планирано IVF. Стимулирането отнема 12-14 дни. специален хормонални средстваяйчниците се стимулират, принуждавайки ги да „отглеждат“ няколко яйцеклетки наведнъж. Качеството на яйцеклетките не винаги е най-добро, те често са с различни размери, но този протокол се понася много по-лесно от пациентите.

Дългият протокол започва в цикъла, предшестващ цикъла на IVF, и започва с хормонални лекарства, блокиращи собствената функция на яйчниците и стимулиращи мозъчните импулси. Това ви позволява да получите яйцеклетки с по-добро качество и да намалите риска от усложнения (свръхстимулация на яйчниците - свръхстимулация). Протоколът продължава средно 3-4 седмици. Дозата на хормоните в този случай е по-голяма, отколкото в кратък протокол. С помощта на кръвни изследвания лекарят напълно контролира хормонален фонпациент и избира момента за започване на стимулация. Ооцити при дълъг протоколсе получават най-добро качество, същият размер. Но натоварването на тялото на жената с хормонални лекарства е по-високо и протоколът е по-трудно поносим.

В ситуации, когато хормоналната стимулация е противопоказана за пациента, IVF се извършва в естествен цикъл. Тоест не се използва стимулиране на овулацията с хормонални лекарства. В този случай узрява само една яйцеклетка и шансът да я получите е много по-малък. Само един ембрион се прехвърля в матката и шансът за бременност е много по-малък.

Получаване на яйца.Пункцията на фоликулите в яйчниците за получаване на яйцеклетки е следващият етап от IVF. Процедурата се провежда под обща анестезияи продължава средно 15-20 минути. Със специална игла през влагалището под ехографски контрол лекарят внимателно пробива най-големите фоликули и събира фоликулната течност, а с нея и зрелите яйцеклетки, в специален стерилен контейнер, който постъпва в ембриологичната лаборатория. В края на процедурата пациентът остава под наблюдение за 1,5-2 часа, след което може да се прибере у дома.

Получаване на сперма.След успешна пункция на фоликулите, съпругът на пациентката дарява сперма, която също се изпраща в ембриологичната лаборатория. IN редки случаи, при липса на сперматозоиди в семенната течност се извършва тестикуларна пункция (т.е. сперматозоидите се вземат директно от тестикуларната тъкан чрез специална игла).

Оплождане.Самото ин витро оплождане, т.е. свързването на яйцеклетка със сперматозоид се извършва от ембриолози. След като яйцата "живеят" 4-6 часа в инкубатор, в специални чаши с хранителна среда, получените мъжки и женски полови клетки се комбинират. За да направите това, подготвени сперматозоиди се засаждат в яйцата (освен това има от 50 000 до 100 000 сперматозоида на яйце). Сперматозоидите се залепват около яйцето и отделят ензим, който им помага да влязат вътре. Веднага щом един от сперматозоидите е вътре, яйцето придобива плътна обвивка, която предотвратява проникването на останалите сперматозоиди. Инфилтрираната сперматозоидна клетка и ядрото на яйцеклетката се сливат и клетката започва да се дели, образувайки ембрион.

Култивиране на ембриони.Ембрионът се култивира в специален инкубатор, който симулира условията на маточната кухина по отношение на такива показатели като температура, влажност, концентрация въглероден двуокис. Ембрионите се развиват в лабораторни условияв рамките на 2-5 дни, в зависимост от метода на култивиране, след което могат да бъдат пренесени в матката.

ИКСИ

При мъжки факторБезплодието често прибягва до процедурата за оплождане на яйцеклетката с един сперматозоид - ICSI (интрацитоплазмено инжектиране на сперма). Тази техникасе прилага в случаите, когато не е възможно да се получи достатъчнопълни сперматозоиди. Например, със значително намаляване на броя на сперматозоидите, с голям брой патологични форми, с откриване на антиспермални антитела (протеини, които убиват сперматозоидите) в спермата, както и с нисък индекс на оплождане при предишни опити за IVF ( по-малко от 20% от общ бройполучени яйца).

С ICSI ембриологът избира външно нормален сперматозоид, след което с помощта на специална куха игла пробива мембраната на яйцеклетката и я инжектира в цитоплазмата на яйцеклетката.

Трансфер на ембриони в матката.Това е следващият етап от IVF процедурата. Провежда се 48-72 или 96 часа след пункцията. Обикновено процедурата е напълно безболезнена. Лекарят чрез специален катетър (тънка силиконова тръба) въвежда в маточната кухина хранителна средасъдържащи един или повече ембриони. Обикновено се трансферират 2-3 ембриона. Останалите се подлагат на криоконсервация, т.е. замразени в течен азот. Замразените ембриони могат да се съхраняват дълго време и в случай на неуспешен опит за IVF ще бъдат използвани за трансфер. Тоест жената може да премине през процедурата за ембриотрансфер отново, без да се подлага на стимулация на овулацията и пункция на яйчниците.

В някои случаи, според показанията, се извършва предимплантационна диагностика. Такова изследване обикновено се прави за пациенти на възраст над 35 години, с анамнеза за раждане на деца с наследствена или вродена генетична патология, в случай на носител на хромозомни аномалии от един от съпрузите.

Предимплантационна диагностика на ембриони се извършва на 3-5-ия ден, когато ембрионът се състои от 5-6 клетки. Ако една клетка се вземе за анализ едновременно, това не причинява увреждане развиващо се дете. Ембриотрансферът е последна стъпкав цикъла на IVF. След него лекарят предписва поддържащи лекарства, които увеличават вероятността от бременност.

След тази процедура не бива да се подлагате на физически и емоционален стрес, вземете горещи вани, трябва да се въздържате от полов акт. Може да се издаде болничен лист за периода след ембриотрансфера.

Началото на бременността се определя 10-14 дни след ембриотрансфера според нивото hCG хормонв кръвта.

Възможни усложнения на IVF

Сериозно усложнение на стимулирането на овулацията в програмата за IVF е синдромът на хиперстимулация на яйчниците. Това състояние е резултат от тежка работаяйчници, те отделят голямо количество женски полови хормони – естрогени. Една от основните връзки в развитието на синдрома на хиперстимулация е увеличаването на пропускливостта на стените кръвоносни съдове, поради което течната част на кръвта прониква през стените на съдовете и се натрупва в коремната кухина, в. плеврални кухини(около белите дробове) или перикардни кухини (кухини около сърцето). Това се проявява с болка в корема, подуване на корема, гадене, затруднено дишане. В допълнение, освобождаването на течност от кръвния поток води до сгъстяване на кръвта, увеличава риска от тромботични усложнения.
Със синдром на хиперстимулация лека степен специална терапияне е задължително. На пациентите се предписват болкоуспокояващи, лимит физическа дейност. При синдром на умерена хиперстимулация и тежко протичанезаболяването изисква хоспитализация.

Пункцията на фоликула в програмата за IVF може да бъде усложнена от кървене, което се случва рядко. Един и същ редки усложненияса усукване на яйчниците и кървене от увеличени кисти на яйчниците. И двете условия често изискват хирургично лечение, но вероятността да се появят е минимална.

Бременност и раждане след IVF

След определяне на началото на бременността (по нивото на hCG хормона в кръвта на жената) е задължително ултразвуково потвърждение на маточната бременност. IVF значително увеличава риска от извънматочна бременност, т.е. закрепване на феталното яйце не в маточната кухина, а извън нея, най-често във фалопиевите тръби. Това се дължи на нарушение контрактилна дейностматката и фалопиевите тръби, докато феталното яйце се "избутва" от матката в тръбата. До 16-18 седмица от бременността е задължително хормонална подкрепаразвиващи се яйцеклетка и ембрион.

Бременността, настъпила в протокола за IVF, се класифицира като високорискова група за спонтанен аборт, т.е. преждевременно прекъсване на бременността. Честотата на спонтанните аборти след IVF е от 18 до 44,4?%, а честотата преждевременно ражданеварира от 19,5 до 37,6?%, така че пациентите след IVF изискват по-внимателно наблюдение.

Често, в резултат на използването на асистирани репродуктивни технологии, многоплодна бременност, към което лекарите са много предпазливи, въпреки че много жени смятат, че близнаците са много добър резултат от лечението. Многоплодната бременност, особено ако броят на плода е повече от два, е свързана с висок риск от усложнения по време на бременност и раждане и намалява вероятността от успешна бременност.

Намаляване на ембриона. Редукция на ембриони (намаляване на техния брой) се извършва, ако бременността е настъпила с три или повече плода. Процедурата се извършва в гестационен период от 7 до 11 седмица под задължителен ултразвуков контрол. Противопоказания за него са заплахата от аборт, възпалителни заболявания.

Методи за намаляване на ембриона

трансцервикален- проникване в маточната кухина през цервикалния канал. Този метод се използва за период от 5-6 седмици от бременността. Чрез тънък катетър с помощта на вакуумна аспирация (изсмукване на съдържанието с помощта на специален апарат) се отстраняват излишните фетални яйца.

трансвагинален- намаляването се извършва с помощта на специална игла, която се вкарва в матката през влагалището под контрол ултразвук. Този метод се счита за най-малко травматичен и се използва за период от 7-8 седмици. Тази интервенция се извършва под обща анестезия.

трансабдоминален- въвеждане на игла през предната коремна стена. Извършва се под местна упойка, най-често при срок над 8 седмици от бременността.

раждане. Раждането при пациенти след IVF може да се извърши както по естествен начин родовия канали чрез цезарово сечение.

Бебета от епруветка.Здравословното състояние, физическото и психо-емоционалното развитие на децата, родени в резултат на ин витро оплождане, изобщо не се различават от съответните показатели при бебета, заченати по естествен път.

Помощ от специалист

Чувствайте се свободни да задавате вашите въпроси и нашият специалист на пълен работен ден ще ви помогне да го разберете!

Методът на ин витро оплождане (IVF) позволява на бездетни двойки да заченат и родят генетично собствено дете, без да застрашават здравето на майката. Този метод на зачеване не е ефективен за всички двойки. Има противопоказания, които правят приложението на метода невъзможно.

Решението за възможността за извънматочно оплождане се взема от лекаря след разглеждане на всички плюсове и минуси на процедурата и предприемане на всички мерки за лечение на заболявания, които предотвратяват бременността.

Основната индикация за участие в програмата за IVF е невъзможността да се излекува безплодието на един от съпрузите. Индикациите за процедурата са:

• запушване на фалопиевите тръби;
• нарушение на овулацията;
• ендометриоза;
• анатомични особености на матката, които предотвратяват зачеването.

При мъжете индикациите за IVF са патологии на спермата или нарушена екскреция на семенна течност.

Кога на съпрузите може да бъде отказано участие в програмата

Процедурата не се предписва, ако жената не може да издържи бременност по здравословни причини. Има абсолютни и временни (относителни) противопоказания.

Временни пречки за изкуствено осеменяване

Временните противопоказания са коригираеми и след подходящо лечение жената ще може да забременее и да роди бебе. Процедурата по изкуствено осеменяване се отлага в случай на:

• изразени адхезивен процесв малкия таз;
• натрупване на течност във фалопиевите тръби, което предотвратява имплантирането на ембриона;
• хронично заболяване на придатъците, влошено през текущата година;
• доброкачествен тумор в матката, яйчниците.

След лечението лекарят може да разреши участие в програмата. Пречка за IVF са някои вродени или придобити заболявания на жената, като сърдечни дефекти, крехкост на костите и липса на един бъбрек.

Вътрематочното оплождане не винаги е възможно поради генетични заболяванияЖени. Такива заболявания включват хемофилия, миодистрофия на Дюшен. В този случай се извършва предимплантационна генетична диагностика преди процедурата по изкуствено осеменяване.

Състояния, които увеличават шанса за бременност

Едно от условията за ефективността на IVF е телесното тегло на жената. Желателно е теглото на жената да бъде повече от 50 кг, но не повече от 100 кг.

Поднорменото тегло може да доведе до трудности при навлизането на оплодената яйцеклетка в матката. Наднорменото тегло може да доведе до преждевременно раждане, да повлияе неблагоприятно на здравето на бебето.

Пушенето се счита за относително противопоказание за участие в програмата за изкуствено осеменяване. Честотата на бременността при пушещи жениПо-долу. Има още едно противопоказание, което влияе върху ефективността на метода, това е възрастта. Въпреки че процедурата се извършва след 45-годишна възраст, шансът за зачеване и раждане на дете намалява с възрастта.

В какви случаи IVF не се извършва

Ин витро оплождането е противопоказано за жени, чието здравословно състояние не им позволява да носят дете без риск за собственото си здраве.

Абсолютни противопоказания:

• туберкулоза, ХИВ, хепатит, сифилис;
• злокачествени тумори от всяка локализация;
• заболявания на кръвта;
• диабет;
• заболявания на сърцето, кръвоносните съдове;
• хипертония, която не се контролира с лекарства;
• психично заболяване.

Те не прибягват до изкуствено осеменяване при вродени малформации на матката, деформации, които могат да попречат на имплантирането на ембриона в стената на матката и раждане. Използването на метода на ин витро оплождане не е показано при хронични соматични заболявания, които не се поддават на лечение, като напр. чревна фистула, бъбречна недостатъчност.

IVF е противопоказан за доброкачествени туморив гениталиите. Приемането на хормонални лекарства по време на програмата може да провокира прехода на доброкачествена неоплазма в злокачествен тумор.

Решението за провеждане на IVF за лечение на безплодие на семейна двойка се взема от лекаря след цялостен преглед на съпрузите. IVF се използва, когато други методи за лечение на безплодие не са възможни.

Видео от специалист

Както всяка процедура в медицинската практика, използването на асистирани репродуктивни технологии, а именно ин витро оплождането, има своите показания и противопоказания.

Има регламентирани показания за IVF и същите противопоказания за IVF.

IVF: показания и противопоказания

Много е важно да се познават показанията и противопоказанията за протокола.

Има някои диагнози, които имат не само показания за IVF, но този метод е последният шанс за женена двойкада намериш щастието да станеш майка и татко.

Eco: индикации за протокола:

Инсталиран тубарно безплодиеили отстраняване на фалопиевите тръби от двете страни.

Тубарното безплодие е диагноза, която се поставя въз основа на набор от диагностични мерки, в резултат на които се установява пълна непроходимост на фалопиевите тръби. Тази диагноза се потвърждава от наличието в анамнезата за липса на бременност при липса на употреба на контрацептиви, дадена чрез метросалпингография. Този метод се състои във въвеждане в матката контрастна средаи стартирайте серия рентгенови лъчиза да се проследи движението на този контраст през фалопиевите тръби и излизането му в коремна кухина. Ако на изображенията се визуализират само контурите на матката и веществото не навлиза в тръбите, тогава можем да заключим, че фалопиевите тръби са запушени. Също така, с навлизането на оптичните минимално инвазивни методи на хирургия, тубарното безплодие може да се установи чрез провеждане на диагностична лапароскопияв комбинация с диагностична хистероскопия. С помощта на хистероскоп се въвежда синьо в маточната кухина, а с помощта на видеолапароскоп се наблюдава проникването на това вещество в коремната кухина. Ако това не се случи, тогава има запушване на фалопиевите тръби и тръбен факторбезплодието се потвърждава.

Индикации за еко-причини за непроходимост на маточните тръби

Причините за запушване на фалопиевите тръби са:

• Инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи;
• Анамнеза за инфекции, предавани по полов път, особено като гонорея, която оставя след себе си дифузен адхезивен процес;
• Всякакъв вид хирургични интервенцииизвършва се върху матката и фалопиевите тръби, тъй като те водят до образуването на адхезивен процес;
• Вродени аномалии в развитието на фалопиевите тръби;
• При наличие на факта на отсъствие на бременност, възрастта на жената над 30 години, наличието на анамнеза за повече от 5 години лечение с използване на консервативна терапия за запушване на фалопиевите тръби, вече съществуваща опит за хирургична корекция на проходимостта - пластика на фалопиевите тръби, извършена преди повече от 1 година, при жена е по еко показание.

Миома след екомит или реалност?

За консервативна терапия на запушване на фалопиевите тръби се прилагат:

• Антибактериална терапия за елиминиране на инфекциозния агент, причинил такива промени;
• Противовъзпалителна терапия с използване на нестероидни противовъзпалителни средства.
• Хормонална терапия - използването на лекарства с хормонален компонент за коригиране на хормоналния дисбаланс.

Използва се заедно с това лечение

• балнеолечение;
• Ултразвуково лечение;
• Медицинска електрофореза;
• Електрическа стимулация на матката и придатъците;
• Гинекологичен масаж;

Ако лекарството, или по-скоро, консервативна терапияне работи, тогава продължете към хирургични методилечения, чиято същност е пластична операциятръби. Тези методи включват:

• Салпинго-овариолиза - отстраняване на адхезивния процес от тръбите и яйчниците;
• Фимбриопластика - отстраняване на адхезивния процес във фимбриите на фалопиевата тръба;
• Салпингостомия - отстраняване на запушена област фалопиева тръбаи съвпадащи краища;
• Тубарно-маточна имплантация - трансплантация на участъци от фалопиевите тръби в матката;

Ситуация на идиопатично безплодие. При което са проведени всички диагностични методи, но нито един не е дал резултат каква е причината за безплодието при конкретна жена;

Имунологично безплодие- фактор, който не може да бъде отписан при диагностициране на етиопатогенетичната причина за такова състояние. Същността на този тип безплодие е образуването на антиспермални антитела при жената - антитела, които увреждат мъжките зародишни клетки. Пречи на оплождането. Женското тяло възприема мъжките зародишни клетки като антиген и насочва всичките си сили за борба с тях.

Патологични състояния на сперматозоидите при мъж и в резултат на това невъзможността за оплождане на яйцеклетка.

Азооспермията е патологично състояние. При които просто няма сперматозоиди в еякулата;

Акиноспермията е състояние, при което в еякулата има достатъчен брой мъжки зародишни клетки, но те са неподвижни;

Астенозооспермията е процес, при който сперматозоидите не са толкова подвижни, колкото е необходимо, за да достигнат яйцеклетката.

Хемоспермия - наличие на хеморагичен компонент в семенната течност;

Хипоспермия - намаляване на количеството на спермата;

Некроспермия - наличие в семенната течност на нежизнеспособни зародишни клетки;

Нормозооспермия - показателите са нормални, но има незначителни проблеми, например повишени

Пиоспермията е наличието на възпалителни елементи или просто казано гной в семенната течност;

Тератозооспермия - голям процентсъдържанието на патологично променени сперматозоиди.

Диагнозата ендометриоза, която при използване на всички видове лекарства и хирургическа корекцияне реагира на лечението.

• Възрастовият фактор на безплодие, който е свързан с влошаване на репродуктивния материал.
• Ановулаторното безплодие е състояние, което е свързано с персистираща липса на овулация въпреки медикаментозната и хирургична стимулация и опитите за естествено забременяване.

Успехът на прилагането на протокола за ин витро оплождане зависи от много фактори, следователно, за прогнозиране точен резултатманипулацията е невъзможна. Резултатът зависи от:

• Показателят за възрастта на мъжа и жената, както и възможностите за компенсация женско тяло, тъй като при прилагането на протокола за ин витро оплождане се използват доста строги схеми за стимулиране на овулацията, които могат да бъдат придружени от появата на усложнения.
• Начин на живот на жената, история, наличие или липса на влияние върху тялото на лоши навици;
• Продължителността на периода, през който са правени опити за забременяване и използването на кои методи на лечение са използвани.
• Хормоналният фон на тялото на жената и способността му да реагира на лекарствена терапия.
• Соматични патологични състояния, степента на тяхната компенсация.

След разкриване на показанията за протокола за ин витро оплождане се извършва пълен набор от диагностични мерки. Ако се открият някакви отклонения от нормата, някои патологични състояния, които не са съвместими с протокола, тогава двойката се изпраща за лечение и едва след коригиране на тези отклонения е възможно да се диагностицира повторно и да се приеме за IVF.

Процесът на провеждане на протокол за ин витро оплождане е сложна многоетапна манипулация с използването на мощна хормонална терапия, както и самото забременяване е тежест за тялото. Следователно в тази област има както показания, така и противопоказания за тази манипулация. решенията трябва да се вземат въз основа на пълен комплекспрегледи за изключване на грешна диагноза.

Противопоказания за еко

Всички противопоказания за ин витро оплождане могат да бъдат разделени на противопоказания за мъже и жени. И те също се делят на абсолютни и относителни.

Абсолютни противопоказания за ин витро оплождане са индикации, когато при никакви обстоятелства жената не може да извърши IVF.

• Тежка екстрагенитална патология, която застрашава здравето и живота на жената. Това са такива патологични състояния като вродени и придобити сърдечни дефекти, водещи до декомпенсация, бъбречна и чернодробна недостатъчност, болест на Crohn и много други. Ако една жена е диагностицирана със заболяване, тя трябва да бъде консултирана специализиран специалистда се направи заключение за възможността за такива манипулации като IVF.
• Вродени аномалии в развитието на гениталните органи, които не подлежат на хирургична корекция, което прави невъзможно износването на бременността.
• Онкологични заболявания, независимо от тяхната локализация, стадий на процеса.
• Тежък захарен диабет, етапи на субкомпенсация и декомпенсация. Бременността е физиологична, спонтанно възникваща - това е огромно натоварване за тялото с такава патология и протоколът за ин витро оплождане е недопустима манипулация в тези случаи.
• Психиатрична патология във формата психично заболяванетака е

Абсолютните противопоказания за процедурата IVF също са противопоказания за естествена бременности лагер.

Относителни противопоказания за IVF:

• Всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания са индикация за прехвърляне на протокола. След настъпване на реконвалесцентния период процедурата е възможна. Включително заболявания като туберкулоза, вирусен хепатит в остър стадий, или хронични патологиив острия стадий.
• Патологично, което е много важно, доброкачествени неоплазми репродуктивни органижени, които се нуждаят от хирургично лечение. След курса на лечение, рехабилитация, протоколът е възможен.
• Соматична патология на хроничен ход в острия стадий. След медицински меркипротокол е възможен.
• Скорошна операция, травматични лезии.

След коригиране на състоянието на прилагане на протокола за ин витро оплождане е възможно при липса на други противопоказания.

За IVF противопоказанията могат да бъдат от страна на мъж, тъй като не само жените трябва да преминат набор от прегледи. Но и мъжете. За мъжете IVF е повече достъпен метод, така че наличието на противопоказания може да се коригира благодарение на възможностите на съвременните медицински техники и да се получи висококачествен биологичен материал за оплождането на яйцеклетката.

Противопоказания за IVF за мъже и начини за тяхното разрешаване

Основен мъжки проблемии методи за решаването им:

1. Човек може да има висок риск от генетични патологии, които могат да доведат до образуването рожденни дефектиразвитие на плода, патология на бременността. Този проблем се решава лесно чрез извършване на PGD на етапа на бластоциста. Това дава възможност за идентифициране на патологични състояния и трансфер на 100% от генетично здрави ембриони в матката.
2. По време на диагностични меркимогат да бъдат открити полово предавани инфекции. След курса лекарствена терапияи получаване отрицателни резултатиима възможност за вземане на материал за осъществяване на протокола за ин витро оплождане.
3. Патологичните състояния на сперматозоидите могат да причинят отказ на канала. В този случай ще помогне използването на техники ICSI, PICSI.
4. Може да се установи проблем като липсата на сперматозоиди в еякулата. Корекция дадено състояниеможе да се направи с помощта на техниката за тестикуларна биопсия TESA или microTESE.
5. Ако се намери мъж онкологично заболяване, което включва химиотерапевтично лечение, тогава спермата трябва да бъде взета преди започване на химиотерапия.

Ако се намери мъж пълно отсъствиепроизводството на мъжки зародишни клетки, тогава репродуктолозите могат да предложат използването на донорски сперматозоиди за оплождане на яйцеклетката на съпругата.

Обобщавайки, ако една жена има диагноза безплодие, показания за ин витро оплождане и, разбира се, няма противопоказания, можете да кандидатствате на сайта и да използвате федерална програмабезплатна процедура за IVF по програмата CHI, която доближава руските семейства до тяхната съкровена мечта.

Ин витро оплождане (IVF) или просто изкуствено осеменяване, за съжаление, не може да се прилага при всяка безплодна двойка. Използването му може да бъде ограничено от някои специфични фактори, и здравословни проблеми, при които самата бременност е противопоказна.

При внимателно планиране на IVF жените подхождат към лечението напълно информирани за всички рискове за себе си и за плода. При наличие на някаква патология, лекарите трябва да кажат на пациентите възможно въздействиепланирано IVF и бременност върху здравето и качеството на живот.

Ограничения за IVF

Като начало помислете за ограниченията, свързани с особеностите на методологията на IVF. Това не са противопоказания в тесния смисъл на думата, а състояния, при които обичайният IVF протокол може да не е достатъчен за постигане на бременност. В такива случаи може да са необходими допълнителни мерки.

1. Намален яйчников резерв (OR). ИЛИ - способността на яйчниците да произвеждат яйцеклетки, способни на оплождане, последвано от успешна бременност. Обикновено това състояние е свързано с физиологичното стареене. Въпреки това, намаляване на ИЛИ може да настъпи и при относително ранна възрастпоради болести радиотерапияили химиотерапия. Методите за оценка на този показател са описани в нашата статия за проучвания преди IVF. Този проблем може да бъде заобиколен с лечение с лекарства(често това различни видовехормонална терапия) и използването на донорски яйцеклетки.
2. Има редица условия, при които обичайният протокол за IVF не може да бъде ефективен и очевидно е необходимо използването на допълнителни методи, като например използването на донорски зародишни клетки (яйцеклетки или сперма), ембриони или прибягване до сурогатно майчинство. Такива състояния включват например липса на матка или яйчници (вродени или след операция), Т-образна матка, хипоплазия на матката, повтарящ се спонтанен аборт и липса на жива сперма от партньор.
3. Наличието при жените на наследствени заболявания, свързани с пола, като хемофилия или мускулна дистрофияДюшен. В този случай, след консултация с генетик, е възможно да се извърши IVF с последваща генетична диагностика на ембриона преди имплантирането му в матката.

Списъкът с противопоказания за IVF, представен в настоящата заповед на Министерството на здравеопазването от 30 август 2012 г. N 107n „За процедурата за използване на асистирани репродуктивни технологии, противопоказания и ограничения за тяхното използване“, е доста голям, може да да бъдат намерени онлайн. Ще се съсредоточим върху редица важни точки.

Състояния, които могат да бъдат относителни или абсолютни противопоказания

Относителни се наричат ​​противопоказания, при които IVF и бременност са възможни при определени условия и под строг контрол на лекар.

Заболяване, причинено от човешкия имунодефицитен вирус (HIV).

Този проблем не трябва да е причина за отказ от IVF. При двойки, при които единият партньор е заразен, се извършва изкуствено осеменяване, за да се намали рискът от инфекция на втория партньор при опит за забременяване. Тук има някои ограничения - не всички стадии на заболяването са подходящи за IVF. Освен това е желателно вирусът да не се открива в кръвта след това антиретровирусна терапия, в негово присъствие, въпросът за възможността за лечение на безплодие се решава от съвет от лекари.

Други инфекции

• Сифилис. Заболяването е изключително опасно за плода, бременността и IVF са възможни само след пълно излекуване 1.
• Туберкулоза. Активни формитуберкулозата е противопоказание за IVF, тъй като те представляват заплаха за майката и плода. Освен това много лекарства за лечение на туберкулоза не могат да се използват по време на бременност.
• Вирусен хепатит. При хроничен ходхепатит B и C IVF и бременността не са противопоказани, жената трябва да бъде информирана за това потенциални опасности(например рискът от инфекция на детето по време на раждане). Всеки случай обаче изисква отделно решение на лекаря. Остри формихепатитът е противопоказание, тъй като в този случай се увеличава вероятността от инфекция на плода, съществува риск от преждевременно раждане, самите заболявания са по-тежки, антивирусни лекарствапротивопоказан.

Диабет

Ако нивото на кръвната захар на жената е добре контролирано и диабетът не е дал усложнения, заболяването не е противопоказание за IVF. В същото време IVF и бременността са напълно противопоказани при диабетна ретинопатия (увреждане на ретината), коронарна болестсърце и тежко бъбречна недостатъчностна фона на диабет. Рискът от прогресия на ретинопатията се удвоява с бременността. Освен това трябва да знаете, че неконтролираният диабет е рисков фактор за смърт на плода. Възможността за вродени аномалии се увеличава няколко пъти при лош контрол на заболяването.

Цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб е много сериозна патология. Съгласно действащата заповед на Министерството на здравеопазването, IVF е противопоказано на етапа, когато заболяването е усложнено от кървене от вените на хранопровода и чернодробна недостатъчност. На ранни стадиизаболяване, без усложнения, IVF е възможно при спешно желание на жената и съгласието на лекарите. Курсът на цироза по време на бременност рядко се активира. Честотата на спонтанните аборти (прекъсване на бременността) при цироза може да достигне 15-20%.

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF)

Това заболяване беше наскоро абсолютно противопоказаниеза бременност поради висок рискза майката и плода. Понастоящем бременността и IVF са разрешени в най-ранните стадии на заболяването.

епилепсия

Епилепсията е рисков фактор за развитие на аномалии нервна системановородено. Освен това увеличава риска от развитие на епилепсия при дете. По принцип не е противопоказание за IVF и бременност. Заболяването трябва да се контролира добре чести гърчовене представляват критичен риск за плода. Противопоказания за бременност и IVF: епилептични промени в личността, твърде чести припадъци, поява епилептичен статус(непрекъсната последователност от припадъци).

Артериална хипертония

Това заболяване е противопоказание за IVF само ако е лошо контролирано кръвно наляганекогато започне увреждане на таргетния орган (етапи над IIB). Неконтролираната хипертония по време на бременност застрашава развитието на прееклампсия и еклампсия (повишаване на кръвното налягане с по-късни датибременност), развитието на усложнения (инсулт, бъбречна недостатъчност), избледняване на бременността, отлепване на плацентата, забавяне на растежа на плода.

кистозна фиброза

Преди няколко десетилетия жените с кистозна фиброза бяха по-склонни да умрат репродуктивна възраст. Сега ситуацията се промени поради значително подобрение медицински грижис болест. IVF и бременност са възможни, но има абсолютни противопоказания белодробна хипертонияи съответните промени в сърцето, както и висока производителностхипоксия (ниско насищане на кръвта с кислород), които са опасни за здравето на плода.

Наличие на протезирани сърдечни клапи

Необходими са някои лекарства, ако има такива изкуствени клапи, противопоказан при бременност, повишава риска от инсулти. Следователно в повечето случаи лекарят трябва да реши индивидуално възможността за IVF и бременност. Настоящата заповед изброява множество клапни протези като абсолютно противопоказание.

Синдром на Марфан

Това наследствено заболяванеопасно, на първо място, възможността за разкъсване на аортата по време на бременност. Обективно противопоказание за IVF при тази патология е разширението на аортата над 45 mm.

миома на матката

След хирургично лечение консервативна миомектомия), което се извършва при необходимост, фиброидите обикновено не са пречка за IVF и бременност.

Абсолютни противопоказания

Абсолютните противопоказания включват сериозни заболявания, чийто ход се влошава по време на бременност и / или заплашва със сериозни последици за майката и плода.

Белодробна хипертония

Белодробната хипертония е състояние, при което налягането в белодробната артерия се повишава. Два големи системни анализа показват, че майчината смъртност от сърдечна недостатъчност или белодробни тромби при тази патология е 26-37%. Това състояние е рядко при млади момичета, но е абсолютно противопоказание за бременност или медицинско показаниеза аборт.

апластична анемия

Майчината смъртност при тази патология е 45%, това е абсолютно противопоказание за IVF и бременност.

хиперпаратироидизъм

Прекомерно производство на хормони паращитовидна жлезае абсолютно противопоказание за бременност. Последното драстично повишава риска от кризи при това заболяване, които в 60% завършват със смърт. Плодът също е увреден, напр. повишено нивокалций в кръвта на майката инхибира развитието на неговите паращитовидни жлези.

Злокачествени тумори

IVF не се извършва злокачествени туморивсякаква локализация. Ако знаете за рак в миналото, тогава онкологът трябва да реши индивидуално възможността за IVF.

Също така, IVF не се извършва с тежки чернодробна недостатъчност, тежки сърдечни дефекти.