В какви случаи се накапва плазма. Характеристики на плазмопреливане и показания за процедурата

Плазмата се намира не само в кръвта, но и в тъканите на тялото. Веществото съдържа няколкостотин жизненоважни елемента. Например, той може да открие билирубин, сол, витамини C, D, инсулин, урея и пикочна киселина. Плазмата разрежда кръвта и й придава оптимална консистенция за транспортиране на жизненоважни вещества до всички клетки на човешкото тяло. Той също така съдържа, който играе най-важната роля в процеса на съсирване на кръвта.

93% от общата маса на плазмата е вода, а останалата част са протеини, липиди, минерали и въглехидрати. Когато фибриногенът се извлича от кръвта, е възможно да се получи кръвен серум, който съдържа необходимите антитела, които се използват широко за лечение на пациенти със сериозни заболявания.

Плазмата, заедно с високото съдържание на тромбоцити, се използва широко в медицината за заздравяване на тъканите в тялото.

Кръвната плазма се приема като основен елемент. При вземане на проба тя се събира в стерилна торбичка, след което с помощта на центрофуга се разделя на еритроцити, които се връщат обратно.

Функции на плазмата

Плазменият протеин изпълнява няколко важни функции. Най-важният от тях е хранителен - те улавят протеините и ги разграждат с помощта на специални ензими, което допринася за тяхното усвояване.

Глобулиновите протеини, съдържащи се в кръвта, осигуряват защитни, транспортни и патологични функции на тялото.

Транспортната функция на плазмата е да пренася хранителни молекули до мястото на тялото, където се консумират определени клетки. Освен това осигурява колоидно осмотично налягане, което регулира баланса на водата между клетките. Осмотичното налягане се осъществява благодарение на минералите, пренасяни в плазмата. Буферната функция се изпълнява за поддържане на желания киселинен баланс в тялото, а протеините предотвратяват появата.

Плазмата също съдържа цитоктини - вещества, които са отговорни за появата на възпаление и реакцията на имунния отговор на организма към стимули. Броят на цитоктините се използва при диагностицирането на сепсис или реакции на отхвърляне на донорни органи. Прекомерната концентрация на киселина в кръвта може да показва наличието на подагра или намаляване на бъбречната функция, което също се наблюдава при приемане на определени лекарства.

В съвременното строителство топлоизолационните материали се използват при изграждането на почти всяка жилищна сграда. Използват се за изолация на стени, тавани и покриви. Въпреки това, не всеки знае, че за да може топлоизолационният слой надеждно да защити дома ви от студа, трябва да се погрижите за бариерата срещу пара.

Това е слой от материал, който предотвратява навлизането на влага в изолираната строителна конструкция. Откъде идва тази влага?

В жилищно отопляемо помещение неизбежно се образуват водни пари. Отделя се при дишане, пране и сушене на дрехи, в процеса на готвене, при използване на водопровод и канализация. Налягането на тази пара е по-високо от атмосферното. Поради тази разлика парата действа върху стените и таваните на помещението, опитвайки се да излезе навън. През топлия сезон, при положителни температури, парата свободно прониква през слоевете топлоизолация и се изпарява.

По-различно е положението през зимата с отрицателни температурни стойности. В процеса на контакт на пара със студената повърхност на стената, тя достига температурата на "точката на оросяване" и се утаява на повърхността под формата на кондензат. В резултат на това топлоизолационният материал и ограждащите конструкции започват да се срутват под въздействието на влага. Мухъл, гъбички, стени и тавани започват да замръзват.

За защита на сградите от вредното въздействие на влагата е монтиран допълнителен слой пароизолация. Препоръчително е да се монтира върху повърхности, контактуващи с топлия и влажен въздух на жилищното пространство. По правило таваните и покривите на мазето предпазват от пара. Понякога има нужда от инсталиране на пароизолационен слой при изолация на тавански подове и стени. За да се определи необходимостта от инсталиране на парна бариера в конкретен случай, се прави специално изчисление на топлотехниката.

Към днешна дата има няколко вида материали, използвани за пароизолация. Може би най-популярните и бюджетни са пергамин или полиетилен. Основните недостатъци на тези материали включват тяхната крехкост.

Специална филмова мембрана и изолация се считат за по-модерни и надеждни.

Подобни видеа

източници:

• Парна бариера 2019г

Дните на CRT телевизорите безвъзвратно са част от миналото. Първо бяха заменени от телевизори с LCD екрани, а след това и с плазмени. В същото време много потребители не знаят как LCD телевизорът се различава от плазмения телевизор и кой е по-добре да купите.

Плазмените телевизори се появиха по-късно от LCD телевизорите, но това не означава, че те определено са по-добри. Всяка от опциите има своите предимства и недостатъци, така че при вземането на решение кой телевизор да купите трябва да вземете предвид редица фактори. Първо решете от какъв размер телевизор имате нужда. Характеристиките на технологията за производство на плазмени панели не позволяват получаването на екран с диагонал по-малък от 32 инча. След като сте решили да закупите малък телевизор, ще трябва да изберете LCD, тъй като плазмените модели с необходимия размер просто не съществуват. Ако искате да закупите телевизор с размер на екрана 42 инча, изберете плазмен модел. Големите LCD екрани са много по-скъпи от плазмените екрани и те също могат да имат „счупени“ пиксели. Този недостатък обаче почти никога не се среща, тъй като производствената технология е добре развита. По този начин въпросът какво да изберете - LCD или плазма - е от значение за телевизори с диагонал на екрана от 32 до 42 инча. И тук вече трябва да обърнете внимание на други фактори - например качеството на изображението. И двата вида телевизори дават приблизително еднакво качество, но плазмата има по-висок контраст и по-богати цветове. Добре ли е или лошо? Това е въпрос на вкус, много потребители предпочитат по-меки преходи от светло към тъмно, не толкова натоварващи очите. В този случай е по-добре да изберете LCD. Моля, имайте предвид, че плазмените панели се нагряват доста, така че не трябва да се монтират на места с лоша вентилация - например в ниши на мебелни стени. Също така е по-добре да използвате LCD. В плазмените телевизори могат да се вграждат вентилатори за охлаждане, което понякога създава неприятен фонов шум по време на работа. Плазмените телевизори имат по-широк зрителен ъгъл от LCD. Но животът на плазмата е два пъти по-малък, което също трябва да се вземе предвид. Освен това плазмените телевизори консумират повече електроенергия. Те не обичат статични снимки - в първите модели дългото излъчване на едно изображение (например от компютър) доведе до изгаряне на пикселите. Сега този недостатък е елиминиран, но все пак е по-добре да не оставяте плазмен телевизор с подобна картина за дълго време. Трябва да се отбележи, че LCD телевизорите се подобряват, все повече модели се произвеждат със светодиодна подсветка (LED), което им осигурява дълъг експлоатационен живот и равномерно осветяване на екрана, а по отношение на богатството и яркостта на картината, изображението се доближава до качеството на плазмата. Развитието на технологиите за производство на LCD и плазмени телевизори доведе до факта, че и двата варианта осигуряват приблизително еднакво качество на изображението, доста трудно е да забележите разликите. Ето защо, когато избирате, трябва да се съсредоточите върху размера на екрана, цената на телевизора и да вземете предвид тези допълнителни фактори, които бяха споменати по-горе.

Показания за назначаване на трансфузии на прясна замразена плазма са:

остър синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), усложняващ хода на шокове от различен произход (септичен, хеморагичен, хемолитичен) или причинени от други причини (емболия на амниотична течност, синдром на смачкване, тежки наранявания с раздробяване на тъкани, обширни хирургични операции, особено на белите дробове, кръвоносните съдове, главния мозък, простатата), синдром на масивна трансфузия;

остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв) с развитието на хеморагичен шок и DIC;

чернодробни заболявания, придружени от намаляване на производството на плазмени коагулационни фактори и съответно техния дефицит в кръвообращението (остър фулминантен хепатит, цироза на черния дроб);

предозиране на антикоагуланти с непряко действие (дикумарин и други);

при извършване на терапевтична плазмафереза ​​при пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура (болест на Moshkowitz), тежко отравяне, сепсис, остър DIC.

коагулопатия, дължаща се на дефицит на плазмени физиологични антикоагуланти.

Не се препоръчва да се прелива прясно замразена плазма за попълване на обема на циркулиращата кръв (за това има по-безопасни и по-икономични средства) или за целите на парентералното хранене. С повишено внимание трансфузията на прясно замразена плазма трябва да се предписва на лица с обременена трансфузионна история, при наличие на застойна сърдечна недостатъчност.

8.3. Характеристики на трансфузия на прясна замразена плазма

Трансфузията на прясна замразена плазма се извършва чрез стандартна система за кръвопреливане с филтър, в зависимост от клиничните показания - инфузия или капково, при остър DIC с тежък хеморагичен синдром - инфузия. Забранено е преливането на прясна замразена плазма на няколко пациенти от един контейнер или бутилка.

При преливане на прясна замразена плазма е необходимо да се направи биологичен тест (подобно на преливането на кръвни газови носители).

Първите няколко минути след началото на инфузия на прясно замразена плазма, когато малко количество от трансфузирания обем е попаднало в кръвообращението на реципиента, са решаващи за появата на възможни анафилактични, алергични и други реакции.

Обемът на трансфузирана прясна замразена плазма зависи от клиничните показания. В случай на кървене, свързано с DIC, е показано прилагането на поне 1000 ml прясно замразена плазма наведнъж под контрола на хемодинамичните параметри и централното венозно налягане. Често се налага повторно въвеждане на същите обеми прясно замразена плазма под динамичен контрол на коагулограмата и клиничната картина. В това състояние въвеждането на малки количества (300-400 ml) плазма е неефективно.

При остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв, за възрастни - повече от 1500 ml), придружена от развитие на остър DIC, количеството трансфузирана прясна замразена плазма трябва да бъде най-малко 25-30% от общият обем трансфузионна среда, предписана за компенсиране на загубата на кръв, т.е. не по-малко от 800-1000 мл.

При хроничен DIC, като правило, трансфузията на прясно замразена плазма се комбинира с назначаването на директни антикоагуланти и антитромбоцитни средства (необходим е коагулологичен контрол, който е критерий за адекватността на терапията). В тази клинична ситуация обемът на трансфузирана прясна замразена плазма е най-малко 600 ml.

При тежки чернодробни заболявания, придружени от рязко понижаване на нивото на плазмените коагулационни фактори и развито кървене или заплаха от кървене по време на операция, е показана трансфузия на прясно замразена плазма със скорост 15 ml / kg телесно тегло, последвано от многократно трансфузия на плазма в по-малък обем след 4-8 часа (5-10 ml/kg).

Непосредствено преди трансфузията прясно замразената плазма се размразява във водна баня при 37°C. Размразената плазма може да съдържа фибринови люспи, което не изключва използването й със стандартни филтрирани устройства за интравенозно преливане.

Възможността за дългосрочно съхранение на прясно замразена плазма позволява натрупването й от един донор, за да се приложи принципът "един донор - един реципиент", което позволява драстично да се намали антигенното натоварване на реципиента.

Показания

В медицинската практика за трансфузии се използват основно два вида плазма - нативна (изолирана от доза консервирана кръв или получена чрез плазмафереза) и по-често прясно замразена (FFP). Преди кръвопреливане лекарят трябва да провери качеството на плазмата, която трябва да бъде чиста и без люспи, съсиреци, мътност или други признаци на инфекция. Преливането на плазма трябва да се извършва, като се вземе предвид груповата и Rh съвместимостта. Трябва да се има предвид, че неоткритите анти-А (I-O) антитела с висок титър в донор или слаб А антиген в реципиент с група АВ (IV) по време на трансфузия на плазма от група В (III) могат да причинят хемолитични усложнения. В някои случаи плазмата може да съдържа антитела от пълна и непълна форма (система - Rh, Pp, MN§, Kk и др.), И пациентът може да има антигени със същото име. Тези антитела и антигени, когато си взаимодействат, могат да доведат до хемолитични усложнения.

За да се предотвратят усложнения в такива случаи, е необходимо да се избере съвместима плазма за специфични антитела, включително антитромбоцитни антитела. Преди кръвопреливане трябва да се направи тест за плазмена съвместимост по антигените на системата АВО: една капка от еритроцитите на реципиента се смесва в равнина с две капки донорска плазма; тестът се провежда в продължение на 5 минути: при липса на аглутинация плазмата е съвместима, присъствието й показва несъвместимост и необходимостта от използване на друга плазма след специална селекция.

FFP съдържа в състава си: целия комплекс от лабилни и стабилни компоненти на коагулационната система, фибринолизата и системата на комплемента; протеини с различна активност, които поддържат онкотичното налягане и модулират имунитета; мазнини, въглехидрати и състав на солта.

Плазмените протеини са силно имуногенни, което може да доведе до сенсибилизация на пациентите, особено след чести трансфузии и в големи обеми. В тази връзка, анафилактични реакции могат да възникнат по време на или малко след трансфузия, особено тежки при реципиенти с дефицит на имуноглобулин А.

Сегашната ситуация с използването на FFP в медицинската практика, включително педиатрията, е такава, че показанията за трансфузия на FFP постоянно се разширяват без достатъчно основания. Това се улеснява от липсата на унифицирани препоръки за кръвопреливане и недостатъците в наличността на специфични концентрати на фактор на кръвосъсирването, които биха могли да заменят FFP. Въпреки няколкото помирителни срещи, проведени в чужбина относно използването на SWP, неразумното разширяване на границите клинична употреба FFP продължава (Copterga, M., 1992). В Обединеното кралство, например, броят на трансфузираните FFP единици се е увеличил повече от 10 пъти през последните 15 години, в много случаи без достатъчно доказателства. Подобен модел се наблюдава и в други страни (Mait Veya, 1993). В САЩ през 1990 г. са използвани 1,8 милиона дози плазма за трансфузии (Eute R. et al., 1993). Увеличаването на употребата на плазма до голяма степен се дължи както на погрешни концепции по отношение на хемостатичната ефективност на FFP самостоятелно, така и на липсата на познания за онези ситуации, при които употребата й наистина е показана, и тези, при които не е оправдана.

Терапевтичното използване на плазмени трансфузии при коагулопатия трябва да се извършва по строги показания, в зависимост от това дали се използва нативна плазма или прясно замразена плазма, което се дължи на наличието на лабилни или стабилни коагулационни фактори в нея.

Ето защо при коагулопатия с дефицит на фактори V (проакселерин) и VIII (антихемофилен) хемостатичният ефект може да се постигне чрез използване на достатъчни дози трансфузии на прясно замразена плазма, криопреципитат или пречистен препарат - фактор VIII. При коагулопатия, причинена от липса на някои други коагулационни фактори, подобен терапевтичен ефект може да се постигне в повечето случаи чрез трансфузии на нативна плазма, включително съхранявана плазма, както и изолирана от консервирана кръв за дълги периоди на съхранение или получена в процеса на CT изолация.

Като се има предвид, че дефицитът на фактор V е рядък, основните индикации за трансфузии на прясна замразена плазма са хемофилия А и В, болест на von Willebrand, DIC и фибриногенемия. Въпреки това, дори при тези коагулопатии, за предпочитане е да се използва криопреципитат или пречистен фактор VIII, когато е възможно. Заедно с това продължава да расте търсенето на прясно замразена плазма, която се използва широко при хиповолемичен шок, кръвозагуба и протеинов дефицит, въпреки риска от пренасяне на вирусни инфекции (цитомегаловирус, хепатит, ХИВ и др.) с нея и по-безопасно е използването на кръвни заместители или специфични плазмени препарати (албумин, протеин, гама-глобулин и др.). Следователно използването на FFP трансфузии може да бъде ограничено, което изисква разработването на критерии за лабораторно изследване за определена патология.

Има няколко универсални, общоприети, убедително доказани преки показания за употребата на FFP в медицинската практика, по същество те са ограничени до лечение на кървене и подготовка за операция на пациенти с патология на кръвосъсирването - ако е необходимо, заместване на комплекса от дефицит на факторите на кръвосъсирването, при условие че няма специфични активни лекарства за съсирване, както и в случаите на необходимост от спешна хемостатична терапия при липса на възможност за изследване на коагулограма.

Препоръките на Британския комитет по стандартизация и решенията на редица консенсусни конференции относно употребата на FFP, потвърдени от много автори, позволиха на Krenke1 O. (1990) да формулира разумни, условни и непотвърдени показания за употребата на FFP в педиатрията. практика, които от наша гледна точка са напълно приемливи за възрастни пациенти:

I. Разумни индикации:

Документиран (лабораторно) изолиран дефицит на фактори на кръвосъсирването (II, V, VII, IX, X, XI и XIII) или инхибитори (антитромбин III, протеини С и 8, С1-естераза) при липса на специфично лекарство;

Спешно спиране на действието на перорален антикоагулант (с предозиране);

Дефицит на витамин К;

Остър DIC синдром;

Тромботична тромбоцитопенична пурпура (ТТР);

Сепсис (включително неонатален сепсис);

Заедно с еритроцитна маса ("модифицирана кръв") при пациенти след операция на открито сърце с екстракорпорално кръвообращение.

II. Условни показания (само при наличие на кървене и лабораторно потвърдена коагулопатия):

Масивно кръвопреливане (заместване);

Тежко увреждане на черния дроб;

Кардиопулмонална хирургия с екстракорпорално кръвообращение (доказана консумативна коагулопатия).

III. Непотвърдени твърдения:

хиповолемия;

Всички ситуации, при които могат да се приложат алтернативни лечения;

Плазмен обмен;

Хранителна подкрепа и състояния, свързани със загуба на протеини;

Лечение на имунодефицитни състояния.

Поради важността на проблема с трансфузиите на FFP и много нерешени въпроси, представяме нови данни, публикувани през 1996 г. от американския клиницист Ksh12 8. под формата на насоки и препоръки за трансфузии на FFP и други кръвни продукти:

FFP не е показан като средство за предотвратяване на усложнения при масивна трансфузия и кардиопулмонална перфузия, за неутрализиране на хепарина, за повишаване на BCC и за хранителни цели;

FFP не може да коригира коагулационни нарушения, свързани с тежко чернодробно заболяване. Еднократна доза FFP за лечение на възрастен пациент е хомеопатична и неподходяща;

Трансфузията на FFP поддържа коагулационните тестове в нормални граници при пациенти с дефицит на фактори XI, VII, V, протеин С, протеин 8, антитромбин III (AT-III);

За незабавно облекчаване на ефекта на варфарин до нормализиране на протромбиновото време (може да са необходими 3 или повече дози FFP);

За лечение на тромботична тромбоцитопенична пурпура се препоръчва плазмен обмен със заместване на FFP;

FFP не е показан за профилактично кръвопреливане при пациенти без клинични прояви на активно кървене, които имат леко увеличение на протромбиновото време (3 секунди над горната граница на нормата) по време на подмяна, отстраняване на гръдни дренажи и други "отворени" хирургични процедури;

FFP вероятно не е показан за профилактични трансфузии при пациенти с повишено протромбиново време - PT (до 3 s и над горната граница на нормата) преди чернодробна биопсия (няма корелация между абнормно PT и кървене след чернодробна биопсия);

Ефикасността на FFP при пациенти с активно кървене и тежко чернодробно заболяване не е сигурна; ако се използва, очевидно са необходими големи обеми FFP, надвишаващи 5 дози. Оптималната крайна точка е PV в рамките на 3 секунди над горната граница на нормата. Нормализирането на PV е почти сигурно невъзможно и всяко подобрение на PV става обратимо в рамките на няколко часа;

Ролята на трансфузията на FFP при пациенти с чернодробно заболяване, подложени на чернодробна операция в следоперативния период, е несигурна. FFP не трябва да се прилага профилактично без лабораторни изследвания. Като цяло, след операция, пациентът не трябва да получава FFP, освен ако PT е повече от 3 секунди над горната граница на нормата или докато има активно кървене;

Единствената одобрена индикация за употребата на концентрати AT-111 е наследственият дефицит на AT-III;

Заместването на AT-III може да бъде полезно при тежък DIC, свързан с ниски нива на AT-III, но няма контролирани проучвания в подкрепа на неговата ефективност;

Замяната на AT-III изглежда е полезна при коагулопатия, свързана с лечение с L-аспарагиназа.

Нашите два списъка с индикации и препоръки за кръвопреливане на FFP, публикувани с интервал от 5 години, свидетелстват за сложността на проблема и нерешеността на много от проблемите му, които изискват допълнителни изследвания и въз основа на тях натрупване на клиничен опит.

Трябва да се подчертае, че поради възможността за предаване на инфекции и вируси, трансфузията на FFP при деца изисква специално внимание.

При наличие на дефицит на фактори на кръвосъсирването се препоръчват трансфузии на прясна замразена плазма при наличие на кървене, когато не е възможно да се използват концентрати на факторите на кръвосъсирването. Обикновено се използват концентрат на протромбинов комплекс (фактори II, IX и X) или криопреципитат, фактор VIII, фибриноген, фибронектин. FFP е ефективен при значително кървене при пациенти с изолиран наследствен дефицит на фактори II, V, VII, IX, X, XI или XIII. Дефицитът на фактор XII рядко изисква заместителна терапия поради риск от тромбоза (KalnoL, Sakko, 1979).

Дефицитът на фактор на von Willebrand трябва предимно да се коригира не чрез FFP, а чрез използването на дезмопресин ацетат и концентрат или криопреципитат на фактор VIII (Collegav M. et al., 1992).

Според изискванията и стандартите на американските патолози (1994 г.), FFP трансфузиите не се считат за необходими, ако:

1) протромбиновото време (PT) надвишава не повече от 1,5 пъти (> 18 s) от средната нормална стойност;

2) активираното парциално тромбопластиново време (APTT) надвишава не повече от 1,5 пъти горната граница на нормата (> 50-60 s);

3) по-малко от 25% от активността на фактора на кръвосъсирването се открива.

За лечение на повечето заболявания стандартната доза FFP е 15 ml/kg. Когато трансфузиите на FFP се комбинират с трансфузии на тромбоцитни концентрати (CT), трябва да се има предвид, че с всеки 5-6 дози CT пациентът получава плазмен обем, еквивалентен на 1 доза FFP. В случаите, когато след първото кръвопреливане протромбиновото време е по-голямо от 18 секунди или активираното тромбопластиново време е по-голямо от 60 секунди, може да се наложи допълнителна трансфузия с постоянно клинично наблюдение на динамиката на кървенето.

Използването на FFP за бързо спиране на действието на перорален антикоагулант при предозиране е показано само когато има тежко кървене и няма концентрат на протромбинов комплекс или концентрат на фактор VIII.

Дефицитът на витамин К е по-често срещан при новородени поради нарушена абсорбция на витамин К.

При наличие на кървене принципите на терапията са подобни на описаните по-горе.

Остър DIC синдром може да се наблюдава при тежка травма, сепсис. Спектърът на клиничните прояви е широк - от асимптоматични нарушения на кръвосъсирването до тежко масивно кървене и тромботични прояви. Лечението трябва да бъде насочено към основната причина за DIC и едва след отстраняването на последната е възможна заместителна терапия (при наличие на кървене). Началната терапия в тези случаи се състои в назначаването на FFP,

криопреципитат и тромбоцитен концентрат (с дълбока тромбоцитопения), по-нататъшната терапия се определя от лабораторните данни и клиничните прояви.

При хроничен DIC и липса на кръвоизливи няма основания за заместителна терапия на FFP.

FFP може да се използва в комбинация с плазмен обмен при лечението на тромботична тромбоцитопенична пурпура и свързаните с нея синдроми. FFP се използва и като източник на дефицитни антикоагуланти - антитромбин

III, протеини С или 8, С1-естераза (при липса на специфични концентрати на тези фактори).

Сепсисът при възрастни, деца и новородени също е валидна индикация за употребата на FFP, който не само компенсира дефицита на фактори на кръвосъсирването, но също така служи като източник на комплемент, фибронектин и протеазни инхибитори, които могат да бъдат дефицитни.

Особено внимание при лечението на хеморагични усложнения, включително при педиатрични пациенти, заслужава фактът, че обемът на плазмата, необходим за нормализиране на кръвосъсирването (протромбиново и частично тромбопластиново време), може да доведе до преливане на кръвния поток, ако кръвта не се загуби в резултат на активно кървене .. В тази връзка в детските болници в Съединените щати е възприета тактиката за комбиниране или редуване на трансфузии на една доза FFP с една доза (или повече) криопреципитат. При тежка чернодробна недостатъчност, когато нивото на коагулационните фактори на кръвта е 10-15% от нормата или с DIC, се използва интензивен плазмен обмен с бързо заместване на 1,5-2 плазмени обема. Заместващата течност се състои от FFP, криопреципитат, 25% разтвор на албумин и стерилна вода. Последното се добавя поради високо съдържаниенатрий в FFP.

През последните години тези болници въведоха нов подходза трансфузионно осигуряване на малки деца и новородени с екстракорпорално кръвообращение: плазмата се замразява в стерилни 50-ml конични епруветки и се приготвя сух криопреципитат. Този материал може да се съхранява при 4°C до 14 дни и се нанася по време на операция върху мястото на кървене („хирургично лепило“) и/или анастомоза, което осигурява по-добра локална хемостаза.

Рутинното използване на FFP трансфузии за кардиопулмонална перфузия излага пациента на ненужен допълнителен риск с неясен терапевтичен ефект. Понастоящем при тези операции все по-широко разпространени са фармакологичните средства за корекция на нехирургични кръвоизливи (Контакт, М., 1992).

Следните индикации за трансфузии на FFP се считат за условни - масивни кръвопреливания, нарушения на коагулационните фактори по време на бърза обменна подмяна на кръвта на пациента. Важен фактор в превенцията на коагулопатията, свързана с масивно кръвопреливане, е ранното адекватно облекчаване на шока. Разреждането („разреждането“) на коагулационните фактори в съхранената кръв е необичайна причина за кървене при масивни кръвопреливания, последните са по-често причинени от консумация на тромбоцити или

7-5515
развитието на DIC след заместване на 11/2 - 2 обема при пациенти с хипотония, сепсис или чернодробно заболяване. Следователно, заместващата терапия за масивни трансфузии трябва да се извършва под контрола на лабораторни изследвания и ако се появи кървене в резултат на тромбоцитопения, трябва да започне с трансфузии на тромбоцити. Ако нивото на фибриноген се понижи Чернодробното заболяване е доста честа причина за нарушения на кръвосъсирването при възрастни и деца, кървенето обаче е рядко и се появява, като правило, при наличието на някаква друга утежняваща причина (хирургия, пункционна биопсия, портална хипертония , разкъсване на съдовете на хранопровода и др.). Трансфузиите на FFP са показани при тежко чернодробно увреждане, ако има кървене или преди операция, както и за подготовка на пациенти за трансплантация. Съществува обаче голяма опасност от увеличаване на обема на плазмата при пациент с вече налична хиперхидратация (асцит, воднянка), тъй като поради скъсения полуживот на някои фактори на кръвосъсирването е необходимо преливане на големи обеми плазма за пълното им преливане. правилна хемостаза.

При сърдечно-белодробни операции с екстракорпорално кръвообращение причината за нехирургично кървене е тромбоцитна дисфункция, а не дефицит на плазмени коагулационни фактори (Landman and Karker, 1990). Следователно, при наличие на кървене от малки съдове, което не е свързано с въвеждането на хепарин и недостатъчност на хирургичната хемостаза, както и при наличие на тромбоцитопения, са показани трансфузии на тромбоцитни концентрати. FFP се използва само когато е доказано, че кървенето е свързано с нарушение на кръвосъсирването, като коагулопатия на консумацията. Рутинната употреба на FFP по време на сърдечно-белодробни операции с екстракорпорална циркулация, както беше отбелязано по-горе, не винаги се препоръчва, тъй като излага пациента на допълнителен риск с несигурен терапевтичен ефект. Анекдотичните показания за употребата на FFP включват хиповолемия при загуба на кръв, шок и процедури за плазмен обмен.

Хиповолемията не изисква трансфузии на FFP. По-безопасни, по-евтини и по-достъпни в тези случаи са инфузии на кристалоиди или колоидни кръвозаместители, както и разтвори на албумин. По време на процедурите за плазмен обмен хеморагичните усложнения са редки и, ако възникнат, обикновено се дължат на тромбоцитопения (Reiler A. et al., 1979). FFP трябва да се използва само за коригиране на хемостазата, ако се появи кървене. Интензивният плазмен обмен също инхибира имуноглобулините, комплемента и фибронектина. Въпреки това, замяната на FFP не се изисква, ако няма инфекция или имунодефицит (Kelter A., ​​​​Vybakak 8., 1978; Joggo1k B. et al., 1985). Често използваната тактика за заместване на загубата на кръв чрез използване на 1 доза FFP след всеки 4-6 кръвни дози не може да служи като индикация за трансфузия на FFP, тъй като е изпълнена с несигурен ефект с допълнителен риск.

Не е необходимо да се използва FFP за хранителна подкрепа или парентерално (протеиново) хранене, включително при цироза на черния дроб с асцит и нефроза, както и в случаи на загуба на протеин, например при ентеропатии, дренаж торакален канали др. За тази цел трябва да се използват разтвори на аминокиселини, хидролизати.

В миналото FFP е бил използван като източник на имуноглобулини при лечението на наследствени и придобити имунодефицити. Понастоящем за тази цел се използва пречистен препарат от интравенозен имуноглобулин, който замества FFP при тези пациенти.

Трябва да се подчертае, че при установяване на индикации за трансфузия, FFP винаги трябва да се има предвид рискът от трансфузионно предаване на инфекции и вируси с плазма, така че те трябва да се използват при наличие на определени показания, като се вземе предвид съотношението на терапевтичната ефикасност и риск.

Терапевтична ефикасност

В заключение трябва да се посочи по-голямата терапевтична ефикасност на трансфузиите на FFP. Както беше посочено по-горе, те са показани предимно при кървене и кървене, причинено от дефицит на комплекса на факторите на кръвосъсирването, коагулопатия, при липса на специфични лекарства - концентрати на факторите на кръвосъсирването. Наред с това, в нашата практика трансфузиите на FFP са се доказали като ефективен инструмент (A.I. Vorobyov,

З.С. Баркаган, О.К. Гаврилов, Л.А. Жеребцов, В.М. Русанов и др.) при следните състояния и заболявания:

Подготовка на пациенти за хирургични операции с дефицит на коагулационни фактори (при липса на специфични фактори);

Ако е необходимо, използването на комбинирани коагулационни фактори;

За облекчаване на кръвоизливи, дължащи се на антикоагулантна терапия;

Кръвоизливи при остър DIC (с показания - заедно с криопреципитат, с тромбоцитопенични кръвоизливи - с трансфузии на тромбоцитни концентрати);

Тромботична тромбоцитопенична пурпура;

В медицинската практика най-разпространени са трансфузиите
еритроцитна маса (суспензия), прясно замразена плазма, кон -
тромбоцитен центрат.

ПРЕЛИВАНЕ НА ЕРИТРОЦИТНА МАСА.

Еритроцитната маса (ЕМ) е основният компонент на кръвта, който
неговия състав, функционални свойства и терапевтична ефикасност
при анемични състояния превъзхожда преливането на цяла кръв.
По-малък обем ЕМ съдържа същия брой еритроцити, но
по-малко цитрат, продукти от разпада на клетките, клетъчни и протеини
антигени и антитела, отколкото в цяла кръв.
водещо място в хемотерапията, насочена към попълване на дефицита
еритроцити при анемични състояния Основно показание за
промени в масата на еритроцитите е значително намаляване на броя
еритроцитите и в резултат на това кислородният капацитет на кръвта, нас-
притъпяване поради остра или хронична загуба на кръв или
неадекватна еритропоеза с хемолиза, стесняване на кръвната основа
творения при различни хематологични и онкологични заболявания
ния, цитостатична или лъчева терапия.
Преливането на червени кръвни клетки е показано при анемични състояния
различен генезис:
- остър постхеморагична анемия(наранявания, свързани с
кръвозагуба, стомашно-чревно кървене, кръвозагуба с хи-
хирургични операции, раждане и др.);
- тежки форми желязодефицитна анемияособено при възрастни хора
лица, при наличие на изразени промени в хемодинамиката, както и в реда
подготовка за спешни оперативни интервенции с
поради голяма загуба на кръв или в подготовка за раждане;
- анемия, придружаваща хронични заболявания на стомашно-чревния тракт
-чревен тракт и други органи и системи, интоксикация с рефл
явления, изгаряния, гнойна инфекция и др.;
- анемия, придружаваща потискане на еритропоезата (остра и хронична
ник левкемия, апластичен синдром, мултиплен миелом и др.).
Тъй като адаптирането към намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина в
кръвта варира значително при различните пациенти (възрастни
понасят по-лошо анемичния синдром, младите хора, особено жените,
по-добре), а трансфузията на еритроцити далеч не е безразлична
операция, при предписване на трансфузии, заедно със степента на анемия
трябва да се ръководи не само от показателите за червена кръв
(брой еритроцити, хемоглобин, хематокрит) и появата на цирк.
кулулаторни нарушения, като най-важен критерий, който прави индикацията
nym трансфузия на еритроцитна маса. При остра кръвозагуба дори
масивен, самото ниво на хемоглобина (хематокрит) не е
като основа за решаване на въпроса за предписване на трансфузия, т.к.
може да остане на задоволителни стойности за един ден
с изключително опасно намаляване на обема на циркулиращата кръв. Въпреки това, според
явлението задух, сърцебиене на фона на бледа кожа и лигавици
е добра причина за кръвопреливане. От друга страна, когато
хронична загуба на кръв, недостатъчност на хемопоезата при повечето
В повечето случаи само спад на хемоглобина под 80 g / литър, хематокрит
- под 0,25 е база за еритроцитно преливане, но винаги
Да строго индивидуално.
Еритроцитната маса се получава от консервирана кръв чрез сепариране
плазма. ЕМ изглежда различно от дарената кръв
по-малък обем плазма над слоя от утаени клетки, индикатор
хематокрит. По отношение на клетъчния състав съдържа предимно еритро-
цити и само малък брой тромбоцити и левкоцити,
което го прави по-малко реактивен. В медицинската практика
могат да се използват няколко вида еритроцитна маса в зависимост от
ty от метода на събиране и показания за хемотерапия: 1) еритроцит
тегло (нативно) с хематокрит 0,65-0,8; 2) еритроцитна суспензия
- еритроцитна маса в ресуспендиращ, консервиращ разтвор
(съотношението на еритроцитите и разтвора определя неговия хематокрит и
съставът на разтвора - продължителността на съхранение); 3) еритроцитна маса,
изчерпване на левкоцити и тромбоцити; 4) маса на червените кръвни клетки
замразени и измити.
ЕМ може да се използва в комбинация с плазмени заместители и лекарства-
ми плазма. Комбинацията му с плазмозаместители и прясно замразени
плазмата е по-ефективна от цяла кръв, защото
в EO се намалява съдържанието на цитрат, амоняк, извънклетъчен калий и
също и микроагрегати от разрушени клетки и денатурирани протеини
ков плазма, което е особено важно за превенцията на „синдрома на масивен
трансфузии“.
ЕМ се съхранява при температура от +4 градуса.
със състава на консервиращ разтвор за кръв или ресуспендируем
основен разтвор за ЕМ: ЕМ, получен от кръв, запазена на
Разтворът на глюгицир или цитроглюкофосфат се съхранява до 21 дни; от кръвта
събрани върху разтвор на Cyglufad - до 35 дни; EM, ресуспендиран
баня в разтвор на Eritronaf, съхранявайте до 35 дни. В процес на съхранение
ЕМ, има обратима загуба на трансферната функция от еритроцитите и
доставка на кислород до телесните тъкани. Частично изгубен в процеса
функциите на съхранение на еритроцитите се възстановяват в рамките на 12-24 часа
сови на тяхната циркулация в тялото на реципиента. От това следва, че
логично заключение - за облекчаване на масивен остър постхеморагичен
някои анемии с тежки прояви на хипоксия, при които е необходимо
имаме нужда от спешно възстановяване на кислородния капацитет на кръвта, трябва
използвайте ЕМ предимно с кратък срок на годност и с намаляване на
загуба на кръв, хронична анемия, възможно е да се използва повече ЕМ
по-дълги периоди на съхранение.
При наличие на изразен анемичен синдром на абсолютна
няма индикации за трансфузия на ЕМ.Относителни противопоказания
са: остър и подостър септичен ендокардит, прогресиращ
развитие на дифузен гломерулонефрит, хроничен бъбречен
ная, хронична и остра чернодробна недостатъчност, декомпенсация-
кръвоносна система, сърдечни дефекти в стадий на декомпенсация, миокарден
дит и миокардиосклероза с нарушено общо кръвообращение P-Sh
степен, хипертонична болестЕтап III, тежка атеросклероза
мозъчни съдове, мозъчни кръвоизливи, тежки нарушения
ва мозъчно кръвообращение, нефросклероза, тромбоемболична болест
заболяване, белодробен оток, тежка обща амилоидоза, остро течение и
дисеминирана туберкулоза, остър ревматизъм, особено при ревматизъм
Чешко лилаво. При наличие на жизненоважни показания тези заболявания
и патологичните състояния не са противопоказания. с ос-
Внимание, трансфузиите на ЕО трябва да се използват за тромбофлебия
и тромбоемболични състояния, остри бъбречни и чернодробни
недостатъчност, когато е по-целесъобразно да се прелеят измити еритро-
кавички.
За да се намали вискозитета на ЕО в посочените случаи (пациенти с
реологични и микроциркулаторни нарушения) директно
преди трансфузия, 50-100 ml стерилен
0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид.
ИЗМИТИ ЧЕРВЕНИ КЛЕТКИ (OE) се получават от цяла кръв (след отстраняване
плазма), ЕМ или замразени еритроцити чрез промиването им
изотоничен разтвор или в специална миеща среда. в про-
по време на процеса на измиване, плазмени протеини, левкоцити, тромбоцити, микро-
роагрегати от клетки и строма от клетъчни комплекси, унищожени по време на съхранение
компоненти.
Измитите еритроцити представляват ареактогенно кръвопреливане
среда и се показват на пациенти, които имат анамнеза за посттрансфузия
ционни реакции от нехемолитичен тип, както и пациенти, сенсибилизация
свързани с антигени на плазмени протеини, тъканни антигени и
антигени на левкоцитите и тромбоцитите.Поради липсата на ста-
кръвоусилватели и метаболитни продукти на клетъчни компоненти,
осигуряване токсичен ефект, трансфузиите им са показани на тера-
пия на дълбока анемия при пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност
styu и при "синдром на масивни трансфузии". Предимството
на OE също е по-нисък риск от инфекция с вирусен хепатит
сила на звука.
Срокът на годност на ОЕ при температура +4 градуса С е 24 часа от момента
техните препарати.

ПРЕЛИВАНЕ НА ТРОМБОЦИТНА МАСА.

Съвременна заместителна терапия на тромбоцитопенични хемороиди
хигиенният синдром на амегакариоцитната етиология е невъзможен без
трансфузия на донорни тромбоцити, получени, като правило, по време на
терапевтична доза от един донор Минималната терапевтична
необходимата доза за спиране на спонтанната тромбоцитопения
кръвоизливи или за предотвратяване на тяхното развитие по време на операция
интервенции, включително кавитарни, извършени при пациенти с
дълбок (по-малко от 40 х 10 на степен 9 на литър) амегакариоцитен
тромбоцитопенията е 2,8 -3,0 х 10 до степен 11 тромбоцити.
Общи принципи за предписване на трансфузии на тромбоцити (TM)
са прояви на тромбоцитопенично кървене, причинено от
мързелив:
а) недостатъчно образуване на тромбоцити - амегакариоцити -
ная тромбоцитопения (левкемия, апластична анемия, депресия, ко-
церебрална хематопоеза в резултат на радиация или цитостатик
кой-терапия, остра лъчева болест);
б) повишена консумация на тромбоцити (синдром на интраваскуларен
че коагулацията във фазата на хипокоагулация);
в) повишена консумация на тромбоцити (разпространени
интраваскуларна коагулация във фазата на глюкоагулация);
G) функционална непълноценносттромбоцити (различни
тромбоцитопатия - синдром на Bernard-Soulier, синдром на Wiskott-Aldrich, тромбо-
цистастения на Глантсман, анемия на Фанкони).
Конкретните показания за трансфузия на ТМ се установяват от лекуващия
от лекар въз основа на динамиката на клиничната картина, анализ на причините
тромбоцитопения и нейната тежест.
При липса на кървене или кръвоизлив, цитостатик
терапия, в случаите, когато не се очаква пациентите да имат такава
планирани хирургични интервенции, само по себе си ниско ниво
тромбоцити (20 x 10 на степен 9/l или по-малко) не е индикация
за трансфузии на тромбоцити.
На фона на дълбока (5-15 х 10 до степен 9 / l) тромбоцитопения, абсолютна
Друга индикация за трансфузия на ТМ е появата на кръвоизливи
(петехии, екхимози) по кожата на лицето, горната половина на тялото, локално
кървене (стомашно-чревен тракт, нос, матка, пикочни
балон).Индикация за спешно преливане на ТМ е появата
кръвоизливи в очното дъно, което показва опасността от развитие на церебрална
рално кървене (при тежка тромбоцитопения е препоръчително
систематично изследване на очните дъна).
Трансфузията на ТМ не е показана при имунна (тромбоцитна) тромбоза.
боцитопения (повишено разрушаване на тромбоцитите). Следователно в тези
когато има само тромбоцитопения без анемия и
левкопения, е необходимо изследване на костен мозък. Нормално или
повишен брой мегакариоцити в костния мозък
благоприятстват тромбоцитолитичната природа на тромбоцитопенията. Много болен
необходима е терапия със стероидни хормони, но не и трансфузия на тромбоцити.
кавички.
Ефективността на трансфузията на тромбоцити до голяма степен се определя от количеството на
с помощта на слети клетки, тяхната функционална полезност и оцеляване
капацитет, методи за тяхното изолиране и съхранение, както и състоянието на
пиента. Най-важният показател за терапевтичната ефективност на трансфузията
TM, заедно с клинични данни за спиране на спонтанно кървене
кървене или кървене е увеличаване на броя на тромбоцитите в
1 µl. 1 час и 18-24 часа след трансфузия.
За да се осигури хемостатичен ефект, броят на тромбоцитите при пациентите
крак с тромбоцитопенично кървене на първия час след транс-
TM синтезът трябва да се увеличи до 50-60 x 10 до степен 9/l,
което се постига чрез трансфузия на 0,5-0,7 х 10 до степен 11 тромбоцити
за всеки 10 кг тегло или 2,0-2,5.х 10 на степен 11 на 1 кв. метър
телесна повърхност.
Получава се по искане на лекуващия лекар от отделението по кръвопреливане
ve и от станцията за кръвопреливане TM трябва да са с една и съща марка
ровка, както и други трансфузионни среди (цяла кръв, еритроцити-
маса). Освен това в паспортната част трябва да се посочи
броят на тромбоцитите в този контейнер, преброен след това
края на получаването им.Извършва се избор на двойка "донор - реципиент".
lyatsya според системата ABO и резус Непосредствено преди кръвопреливане
лекарят внимателно проверява етикетирането на контейнера, неговата плътност,
проверка на идентичността на кръвните групи на донора и реципиента по системи
ABO и резус.Биологично изследване не се провежда.С повторен
преливане на ТМ, някои пациенти може да изпитат проблем с реф.
чувствителност към повтарящи се трансфузии на тромбоцити, свързани с
развитие на състояние на алоимунизация.
Алоимунизацията се причинява от сенсибилизация на реципиента на алоантигена
нас донор (и), се характеризира с появата на антитромбоцитни и
анти-HLA антитела.В тези случаи тъмни
пературални реакции, липсата на правилно увеличение на тромбоцитите и чернодробната
мостов ефект За премахване на сенсибилизацията и лечение
полза от трансфузии на ТМ, може да се приложи терапевтична плазма -
мафереза ​​и избор на двойка "донор - реципиент", като се вземат предвид антигените на системата -
HLA теми.
В ТМ не е изключено наличието на примес на имунокомпетентни и имуноагрегиращи.
силни Т и В лимфоцити, следователно, за предотвратяване на GVHD (реакции
присадка срещу приемник) при имунокомпрометирани пациенти с
трансплантация на костен мозък, HM облъчване в доза от
1500 rad С имунна недостатъчност поради цитостатични или лу-
чевиотерапия, при наличие на подходящи условия, облъчване на същите
странично.
При използване на ТМ трансфузии в нормална (неусложнена) практика
препоръчва се следната тактика: пациенти, които нямат обременен
анамнеза за кръвопреливане, изискваща дългосрочна подкрепа -
schey терапия, получават трансфузия на тромбоцити със същото име
АВО кръвни групи и Rh фактор.При изява на клинична
и имунологични данни за рефрактерност на последващи трансфузии
извършва се чрез специална селекция от съвместими тромбоцити
чрез антигени на системата HLA, докато се препоръчва като донори
използвайте близки (кръвни) роднини на пациента.

ПРЕЛИВАНЕ НА ЛЕВКОЦИТНА МАСА.

Появата в съвременната трансфузионна служба на спец
сепаратори на кръвни клетки направиха възможно получаването на терапевтично
ефективен брой левкоцити от един донор (от които няма
по-малко от 50% гранулоцити) за трансфузия на пациенти с цел компенсиране
те имат дефицит на левкоцити с миелотоксична депресия на хемопоезата
рений.
Дълбочината и продължителността на гранулоцитопенията са критични
за възникване и развитие на инфекциозни усложнения, некротични
които ентеропатия, септимеция. Трансфузия на левкоцитна маса (LM) в
терапевтично ефективни дози избягва или намалява
интензивността на инфекциозните усложнения в периода преди възстановяването
собствена хематопоеза на костния мозък.
употребата на LM е препоръчителна по време на периода на интензивно лечение
с хемобластоза. Специфични показания за назначаване на кръвопреливане
LM е липсата на интензивен антибактериален ефект
изнасилвания на инфекциозни усложнения (сепсис, пневмония, некротични
ентеропатия и др.) на фона на миелотоксична агранулоцитоза (уро-
вената на гранулоцитите е по-малка от 0,75 х 10 до степен 9 / l).
Терапевтично ефективна доза се счита за трансфузия на 10-15 х 10
до степен 9 левкоцити, съдържащи най-малко 50% гранулоцити, и
получени от един дарител. Най-добрият начин да получите това
брой левкоцити – с помощта на сепаратор на кръвни клетки Няколко
по-малък брой левкоцити може да се получи с помощта на реф.
реакторна центрофуга и пластмасови контейнери. Други методи
получаване на левкоцити не позволяват трансфузия на терапевтично ефективни
активен брой клетки.
Както и TM, LM преди кръвопреливане при пациенти с тежка имуно-
депресия, по време на трансплантация на костен мозък, е желателно да се подложи
до предварително облъчване в доза 15 грея (1500).
Изборът на двойка "донор-реципиент" се извършва по системата ABO, резус.
Драматично повишава ефективността на левкоцитната заместителна терапия
тяхната селекция според хистолевкоцитните антигени.
Профилактично и терапевтично използване на LM трансфузии
е ефективен при честота на трансфузии най-малко три пъти седмично.
Трансфузията на LM не е показана при имунната етиология на агранулоцитозата.
Изискванията за етикетиране на контейнер с левкоцити са същите като за
TM - индикация за броя на левкоцитите в контейнера и
% гранулоцити. Непосредствено преди трансфузията, лекарят, произвеждащ
извършвайки го, проверява етикетирането на контейнера с LM с паспортните данни
реципиент, не се извършва биологичен тест.

ПРЕЛИВАНЕ НА ПЛАЗМА

Плазмата е течната част на кръвта, която съдържа голямо количество
редица биологично активни вещества: протеини, липиди, въглехидрати,
ензими, витамини, хормони и др. Най-ефективното приложение
ПРЯСНО ЗАМРАЗЕНА ПЛАЗМА (PSZ) поради почти пълното запазване на
ти биологични функции. Други видове плазма - нативна (течна),
лиофилизирани (сухи), антихемофилни - до голяма степен
губят своите лечебни свойства по време на тяхното производство и клинични
тяхното използване не е много ефективно и трябва да бъде ограничено.
В допълнение, наличието на няколко плазмени дозирани форми е дезориентиращо
лекар и намалява качеството на лечението.
PSZ се получава чрез плазмафереза ​​или центрофугиране на цели
кръв не по-късно от 0,1-1 час от момента на вземането й от донора. плазма
замразете незабавно и съхранявайте при -20°C.
При тази температура PSZ може да се съхранява до една година
този път, лабилни фактори на хемо-
застой. Непосредствено преди трансфузия PSZ се размразява във вода при
температура +37 - +38 градуса С. В размразената плазма,
фибринови люспи, което не пречи на трансфузията през станцията
darny пластмасови системи с филтри Появата на значителна
мътност, масивни съсиреци, показва лошо качество
плазмени вени и не трябва да се прелива. PSZ трябва да бъде един
групи с пациенти по системата АВО. В спешни случаи, при липса на
В случай на едногрупова плазма е разрешено преливане на плазма от група А (Р).
на пациент от група 0(1), плазма от група B(III) - на пациент от група 0(1) и
плазмена група AB(IV) - на пациент от всяка група. При преливане на ПСЗ
не се провежда тест за групова съвместимост. размразени
плазмата преди трансфузия може да се съхранява за не повече от 1 час. Повтаря се
замразяването му е неприемливо.
Възможността за дългосрочно съхранение на PSZ ви позволява да го натрупвате от
един донор с цел прилагане на принципа "един донор - един пациент"
Ной".
Показания за трансфузия на PSZ е необходимостта от коригиране на
обем на циркулиращата кръв при масивно кървене, нормализиране
хемодинамични параметри , При загуба на кръв над 25% от обема на
PSS трансфузията също трябва да се комбинира с RBC трансфузия.
маси (по-добре - измити еритроцити).
Трансфузим и ПСЗ са показани: при изгорена болест във всички клинични
фази; гнойно-септичен процес; масивни външни и вътрешни
тях кървене, особено в акушерската практика; с коагулопа-
връзки с дефицит на P, V, Vp и XIII коагулационни фактори; с хемо
филия А и Б остро кървенеи кръвоизливи от всякакъв локал
лизис (доза от най-малко 300 ml 3-4 пъти на ден с интервал от 6-8 часа
сови, докато кървенето спре напълно); с тромботични процеси
sah на фона на хепаринова терапия, дисеминирана интраком-
съдова коагулация.В случай на нарушения на микроциркулацията, PSZ не е
излят с реологично активни лекарства (реополиглюкин и др.).
PSZ се прелива венозно в зависимост от състоянието на пациента
капково или струйно, с тежък ДИК - предимно
но гладко.
Забранено е преливането на PSZ на няколко пациенти от една пластмаса
контейнер или бутилка, плазмата не трябва да се оставя за следващи
трансфузии след намаляване на налягането на контейнера или флакона.
Трансфузията на PSZ е противопоказана при пациенти, чувствителни към pa-
ентерално приложение на протеин За предотвратяване на реакциите е необходимо да се
вземете биологична проба, както при преливане на цяла кръв.

ТЕХНИКА НА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ.

Показания за трансфузия на всяка трансфузионна среда и
също така неговата дозировка и изборът на метод на трансфузия се определят от лекуващия
лекар въз основа на клинични и лабораторни данни. В същото време не
може да бъде стандартен подход за същата патология или
синдром. Във всеки случай решението за програмата
и методът на трансфузионната терапия трябва да се основава не само на
клинични и лабораторни характеристики на определено лечение
ситуации, но също общи разпоредбиотносно употребата на кръвта и нейните компоненти
ntov, изложени в това ръководство. често задавани въпроси
различни методикръвопреливане са изложени в съответните методики
диви препоръки.

ИНДИРЕКТНО ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ.

Най-разпространеният метод за преливане на цяла кръв, нейният
компоненти - еритроцитна маса, тромбоцитна маса, левкоцит
маса, прясно замразена плазма е интравенозна инжекция с
използване на филтърни системи за еднократна употреба, които не са -
бутилка или полимерен контейнер е свързан директно с
трансфузионна среда.
В медицинската практика за показания се използват и други методи.
въвеждане на кръв и еритроцитна маса: интраартериално, интра-
аортен, вътрекостен.Интравенозен начин на приложение, особено при
използването на централни вени и тяхната катетеризация, ви позволява да постигнете
разнообразие от скорости на трансфузия (капково, струйно),
вариране на обема и скоростта на кръвопреливане в зависимост от динамиката на клиничните
чешка живопис.
Техника за пълнене на интравенозна система за еднократна употреба
посочени в инструкциите на производителя.
Характеристика на трансфузията на донорни тромбоцити и левкоцити е
има доста бърз темп на тяхното въвеждане - в рамките на 30 - 40 минути
със скорост 50-60 капки в минута.
При лечението на DIC синдром от основно значение е бързото
под контрола на хемодинамиката и CVP за не повече от 30
минути преливане на големи (до 1 литър) обеми прясно замразени
плазма.

ДИРЕКТНО КРЪВОПРЕЛИВАНЕ.

Методът на кръвопреливане директно на пациента от донор без сто
dii стабилизирането или консервирането на кръв се нарича директен метод
По този начин може да се прелива само цяла кръв.
приложение - само венозно Технология на приложение на този метод
не предвижда използването на филтри по време на трансфузия,
което значително увеличава риска от попадане в кръвния поток на реципиента
enta на малки кръвни съсиреци, които неизбежно се образуват в трансфузионната система
йон, което е изпълнено с развитието на тромбоемболия на малки клонове на белодробния
артериите.
Това обстоятелство, като се вземат предвид установените недостатъци на трансфузията
цяла кръв и ползите от използването на кръвни съставки, вземане
Не е необходимо строго да се ограничават показанията за директния метод на кръвопреливане.
кръвообращението, считайки го за принудителна медицинска мярка
вратовръзка в екстремна ситуация с развитието на внезапна масивна
при загуба и липса на голямо количество еритроцити в арсенала на лекаря
стоки, прясно замразена плазма, криопреципитат Като правило вместо
директно кръвопреливане, можете да прибягвате до кръвопреливане
прясно приготвена "топла" кръв.

ОБМЕННО ПРЕЛИВАНЕ.

Обменно кръвопреливане - частично или пълно отстраняване на кръвта
от кръвния поток на реципиента с едновременно заместване на неговия
адекватен или превишаващ обема на дарената кръв.Основната цел
тази операция - отстраняването на различни отрови заедно с кръвта (с размисъл
явления, ендогенни интоксикации), разпадни продукти, хемолиза и
антитела (при хемолитична болест на новороденото, кръвопреливане
onnom шок, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчност и
и т.н.).
Действието на тази операция се състои в комбинация от заместване и дез-
интоксикационен ефект.
Обменното кръвопреливане е успешно заменено с интензивно
терапевтична плазмафереза ​​с отнемане на процедура до 2 литра.
плазма и заместването й с реологични плазмозаместители и пресни
замразена плазма.

АВТОХЕМОТРАНСФУЗИЯ.

Автохемотрансфузия - преливане на собствена кръв на пациента. Осу-
Извършва се по два начина: ПРЕЛИВАНЕ на собствена кръв, събрана
в консервиращ разтвор преди операцията и
РЕИНФУЗИЯ на кръв, взета от серозни кухини, хирургични рани
с масивно кървене.
За автотрансфузии може да се използва метод стъпка по стъпка
натрупване на значителни (800 ml или повече) кръвни обеми. от т-
ексфузия и трансфузия на предварително събрана автоложна кръв
възможно е да се получат големи количества прясно приготвени консерви
Ноева кръв. Методът за криоконсервация на автоеритроцити и плазма е
също ви позволява да ги натрупвате за хирургически интервенции.
доказателства.
Предимства на метода на автохемотрансфузия пред трансфузия на донорски
кръв следното: рискът от усложнения, свързани с
с несъвместимост, с прехвърляне на инфекциозни и вирусни заболявания
ny (хепатит, СПИН и др.), с риск от алоимунизация, развитие на син-
дрома на масивни трансфузии, като същевременно осигурява по-добра функция
онална активност и оцеляване на еритроцитите в съдовото русло
le sick.
Използването на метода на автохемотрансфузия е показано при пациенти с червени
някаква кръвна група и невъзможност за избор на донор, с оперативна
интервенции при пациенти с очаквана голяма кръвозагуба с
наличието на чернодробни и бъбречни дисфункции, значително увеличение
намаляване на риска от възможни посттрансфузионни усложнения по време на кръвопреливане
изследване на донорска кръв или еритроцити. AT последно времеавтохемо-
трансфузиите са станали по-широко използвани и с относително малки
обемът на загубата на кръв по време на операции, за да се намали тромбогенният риск
ty в резултат на хемодилуция, възникваща след изтичане на кръв.
Използването на метода на автохемотрансфузия е противопоказано в случай на изразено
възпалителни процеси, сепсис, тежко увреждане на черния дроб
и бъбреците, както и панцитопения. Абсолютно противопоказан
използване на метода на автохемотрансфузия в педиатричната практика.

РЕИНФУЗИЯ НА КРЪВ.

Реинфузията на кръв е вид автохемотрансфузия и заключение
е преливане на пациента на неговата кръв, излята в раната или
серозни кухини (коремна, гръдна) и не повече от
12 часа (с по-дълъг период рискът от инфекция се увеличава).
Прилагането на метода е показано при извънматочна бременност, разкъсвания
далак, рани на гръдния кош, травматични операции.
За изпълнението му е използвана система, състояща се от стерилен
контейнери и комплект епруветки за събиране на кръв чрез електрическо изсмукване и
последващо кръвопреливане.
Като стабилизатор се използват стандартни хемоконсерванти
или хепарин (10 mg в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид
на 450 ml кръв). Събраната кръв се разрежда с изо-
с тонизиращ разтвор на натриев хлорид в съотношение 1: 1 и добавете
1000 ml кръв.
Трансфузията се извършва чрез инфузионна система с филтър,
за предпочитане е преливането да става чрез система със спец
ал микрофилтър.

ПЛАЗМАФЕРЕЗА.

Терапевтичната плазмафереза ​​е една от основните трансфузиологични
операции за осигуряване на ефективна медицинска помощ
пациенти, често в критично състояние.
но с изтеглянето на плазмата по време на терапевтична плазмафереза,
намаляване на приетия обем чрез преливане на еритроцити, прясно замразени
ноа плазма, реологични плазмозаместители.
Терапевтичният ефект на плазмаферезата се основава както на механичното отстраняване на
плазмени изследвания на токсични метаболити, антитела, имунни комплекси
сови, вазоактивни вещества и др., и за компенсиране на липсващите
важни компоненти вътрешна средаорганизъм, както и върху актив
макрофагова система, подобряване на микроциркулацията, деблокиране
органи на "почистване" (черен дроб, далак, бъбреци).
Терапевтичната плазмафереза ​​може да се извърши по един от следните методи:
dov: използване на сепаратор на кръвни клетки при метод на непрекъснат поток,
с помощта на центрофуги (обикновено хладилни) и полимерни контейнери
периодичен метод на Неров, както и методът на филтриране.
Обем отстранена плазма, ритъм на процедурите, плазмена програма
заместването зависи от целите, поставени преди процедурата, първоначално
от състоянието на пациента, естеството на заболяването или след трансфузия
то усложнение. Терапевтичният обхват на приложението на плазмаферезата
(назначаването му е показано при синдром на повишен вискозитет, заболяване
вания имунокомплексна етиология, различни интоксикации, DIC-
- синдром, васкулит, сепсис и хронична бъбречна и чернодробна
недостатъчност и др.) може значително да подобри ефективността
повечето различни заболяванияв терапевтични, хирургични
медицински и неврологични клиники.

ГРЕШКИ В ТЕХНИКАТА НА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ

ВЪЗДУШНА ЕМБОЛИЯ възниква, когато системата не е правилно напълнена,
в резултат на което въздушни мехурчета навлизат във вената на пациента. Ето защо
строго е забранено използването на какъвто и да е инжекционен апарат.
процедури за преливане на кръв и нейните компоненти. Кога
въздушна емболия, пациентите имат задух, недостиг на въздух
ка, болка и усещане за натиск зад гръдната кост, цианоза на лицето, тахикардия.
Необходима е масивна въздушна емболия с развитието на клинична смърт
провеждане на незабавни реанимационни мерки - индиректна маса
сърдечни сажди, изкуствено дишане уста в уста, повикване за реанимация
ноева бригада.
Предотвратяването на това усложнение се състои в точното спазване на всички
трансфузионни правила, монтаж на системи и оборудване.
но напълнете с трансфузионна среда всички тръби и части от оборудването,
след отстраняването на въздушните мехурчета от тръбите. Наблюдение
за пациента по време на трансфузията трябва да бъде постоянна до нейното завършване
Ханя.
ТРОМБОЕМБОЛИЯ - емболия с кръвни съсиреци, която възниква при поглъщане
във вената на пациента от различни размери съсиреци, образувани в
излята кръв (еритроцитна маса) или, което е по-рядко,
измити с кръвен поток от тромбираните вени на пациента. Причина за емболия
може да има неправилна техника на трансфузия, когато те влизат във вената
съсиреци, присъстващи в прелятата кръв, или стават емболи
кръвни съсиреци, образувани във вената на пациента близо до върха на иглата. Образователни
Образуването на микросъсиреци в консервирана кръв започва от първото
дни на съхранение. Получените микроагрегати, попадайки в кръвта,
се задържат в белодробните капиляри и като правило се подлагат
лизис. При навлизане на голям брой кръвни съсиреци се развива
клинична картина на тромбоемболия на клоните на белодробната артерия: внезапна
болка в гърдите, рязко увеличаване или поява на задух
ki, появата на кашлица, понякога хемоптиза, бледност на кожата
цианоза, в някои случаи се развива колапс - студена пот, па-
отричам кръвно налягане, учестен пулс.В същото време електрическата кола
диаграма, има признаци на натоварване на дясното предсърдие и
можете да преместите електрическата ос надясно.
Лечението на това усложнение изисква използването на фибринолитични активатори.
за - стрептаза (стрептодеказа, урокиназа), която се прилага чрез
катетър, по-добре е, ако има условия за инсталирането му, в белодробната
артериите. С локален ефект върху тромб в дневна доза
150 000 IU (50 000 IU 3 пъти) При интравенозно приложение дневно
Най-добрата доза стрептаза е 500 000-750 000 IU. Показани преди
периодично интравенозно приложение на хепарин (24 000-40 000 единици на ден),
незабавно струйно инжектиране на поне 600 ml прясно замразено
плазма под контрола на коагулограмата.
Профилактиката на белодробната емболия се състои в правилното
ноа техника на събиране и кръвопреливане, при което са изключени
навлизане на кръвни съсиреци във вената на пациента, използване при хемо-
трансфузия на филтри и микрофилтри, особено при масивни и
струйни трансфузии. В случай на иглена тромбоза е необходима повторна пункция.
изрязване на вената с друга игла, в никакъв случай не опитване по различни начини
за възстановяване на проходимостта на тромбираната игла.

РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕЙНОТО ПРЕЛИВАНЕ
КОМПОНЕНТИ.

При нарушаване на установените правила за кръвопреливане и компоненти
стоки, неясно установяване на показания или противопоказания за
значението на определена трансфузиологична операция, неправилно
оценка на състоянието на реципиента по време или след трансфузия
в края е възможно развитието на реакции или усложнения при кръвопреливане
нени. За съжаление, последното може да се наблюдава независимо от
дали е имало нередности по време на трансфузията.
Трябва да се отбележи, че преходът към компонентно попълване на дефицита
че клетките или плазмата при пациент драстично намалява броя на реакциите и
лъжи. Практически няма усложнения по време на трансфузията на измити
замразени еритроцити. Значително намалява броя на усложненията
ny при спазване на принципа "един донор - един пациент" (особено
рискът от предаване на вирусен хепатит е намален).Реакциите не са придружени от
са сериозни и дълготрайни дисфункции на органи и системи
Усложненията се характеризират с тежки клинични прояви,
застрашаващи живота на пациента.
В зависимост от тежестта на клиничното протичане, телесната температура и
продължителността на нарушенията разграничават посттрансфузионни реакции от три
степени: лека, умерена и тежка.
СВЕТЛИННИТЕ РЕАКЦИИ са придружени от повишаване на телесната температура в рамките на
отпуснатост 1 степен, болка в мускулите на крайниците, главоболие,
бум и неразположение. Тези ефекти са краткотрайни и обикновено изчезват.
без специално лечение.
РЕАКЦИИТЕ ОТ СРЕДНА ТЕЖКОСТ се проявяват чрез повишаване на телесната температура от
1,5-2 градуса, нарастващи втрисане, учестен пулс и дишане,
понякога - уртикария.
ПРИ ТЕЖКИ РЕАКЦИИ телесната температура се повишава с повече от 2
градуса, има зашеметяващи студени тръпки, цианоза на устните, повръщане, тежко
главоболие, болки в гърба и костите, задух, уртикария или
ангиоедем, левкоцитоза.
Пациентите с посттрансфузионни реакции се нуждаят от задължително
лекарско наблюдение и навременно лечение.В зависимост от
причините за появата и клиничното протичане са пирогенни, ан-
тигенни (нехемолитични), алергични и анафилактични реакции
ции.

ПИРОГЕННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ (НЕ СВЪРЗАНИ С
ИМУНОЛОГИЧНА НЕСЪВМЕСТИМОСТ).

Основният източник на пирогенни реакции е навлизането на ендоксин в транс-
термоядрена среда. Тези реакции и усложнения са свързани с
използване за консервиране на кръв или нейни компоненти
крадци, не лишени от пирогенни свойства, недостатъчно обработени
(в съответствие с изискванията на инструкциите) системи и оборудване
за кръвопреливане; тези реакции може да са резултат от проникване
микробна флора в кръвта по време на приготвянето му и по време на съхранение
нения.С използването на еднократни пластмасови контейнери за рязане
кръв и кръвни съставки, системи за еднократна трансфузия
честотата на такива реакции и усложнения е значително намалена.
Принципите на терапията са същите като при развитието на нехемолитични
посттрансфузионни реакции и усложнения.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВ, НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ.

ПРИЧИНИ: имунологична несъвместимост; посттрансфузионен мета-
болкови нарушения; масивни кръвопреливания; лошо качество -
естеството на прелятата кръв или нейните компоненти; грешки в методологията
кръвопреливане; трансфер от донор към реципиент
енту; подценяване на показанията и противопоказанията за кръвопреливане.

УСЛОЖНЕНИЯ, ПРИЧИНЕНИ ОТ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ, ЕМ,
НЕСЪВМЕСТИМИ В ГРУПАТА ФАКТОРИ НА СИСТЕМАТА АВО.

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е
има неспазване на правилата, посочени в техническите инструкции
кръвопреливане, според метода за определяне на кръвни групи ABO и проверка
тестване за съвместимост.
ПАТОГЕНЕЗА: масивна интраваскуларна деструкция на трансфузирани еритро-
клетки с естествени аглутинини на реципиента с освобождаване в плазмата
строма от разрушени еритроцити и свободен хемоглобин, притежаващи
тромбопластинова активност, включва развитието на дис-
семенна интраваскуларна коагулация с тежко увреждане
промени в системата на хемостазата и микроциркулацията, последвани от
промени в централната хемодинамика и развитие на кръвопреливане
шок.
Първоначалните клинични признаци на хемотрансфузионен шок в този случай
видове усложнения могат да се появят директно по време на хемотранс
сливане или малко след него и се характеризират с краткотрайност
събуждане, болка в гърдите, корема, долната част на гърба.В бъдеще постепенно
но се увеличават циркулаторните нарушения, характерни за шока.
изправен (тахикардия, хипотония), картина на масивна
интраваскуларна хемолиза (хемоглобинемия, хемоглобинурия, билиарна
рубинемия, жълтеница) и остро увреждане на бъбречната и чернодробната функция.
Ако по време на операция се развие шок под общ
анестезия, тогава клинични признациможе да се изрази
кървене от оперативната рана, персистираща хипотония и с
наличието на уринарен катетър - появата на тъмна череша или черна урина
цвят.
Тежестта на клиничното протичане на шока до голяма степен зависи от
обем на трансфузирани несъвместими еритроцити, докато значителен
естеството на основното заболяване и състоянието на пациента играят роля
преди кръвопреливане.
ЛЕЧЕНИЕ: спиране на кръвопреливане, еритроцитна маса, причиняване
хемолиза на врата; в комплекс от терапевтични мерки едновременно с отстраняването
шок показва масивна (около 2-2,5 l) плазма
мафереза ​​за отстраняване на свободния хемоглобин, продуктите на разграждането
датиране на фибриноген, със замяна на отстранените обеми със съответните
количеството прясно замразена плазма или в комбинация с колоидна
плазмени заместители за намаляване на отлагането на хемолитични продукти
тъй като в дисталните тубули на нефрона е необходимо да се поддържа диуреза
пациент най-малко 75-100 ml / час с 20% разтвор на манитол
(15-50 g) и фуроземид (100 mg веднъж, до 1000 на ден) коригирани
киселинно-базов баланс на кръвта с 4% разтвор на натриев бикарбонат; за да се поддържа
обем на циркулиращата кръв и стабилизиране на кръвното налягане, реологични
разтвори (реополиглюкин, албумин); ако е необходимо, коригирайте
дълбока (не по-малко от 60 g / l) анемия - трансфузия индивидуално
избрани измити еритроцити; десенсибилизираща терапия - en-
тихистамини, кортикостероиди, сърдечно-съдови
ства. Обемът на трансфузионно-инфузионната терапия трябва да бъде достатъчен
десет диуреза. Контролът е нормално ниво на централно
венозно налягане (CVD). Дозата на прилаганите кортикостероиди се коригира
коригирани според хемодинамичната стабилност, но не трябва
да бъде по-малко от 30 mg на 10 kg телесно тегло на ден.
Трябва да се отбележи, че осмотично активните плазмени разширители трябва
прилагайте до поява на анурия. При анурия тяхната цел е утробата
развитието на белодробен или мозъчен оток.
На първия ден от развитието на посттрансфузионна остра интраваскуларна
В допълнение, хемолизата показва назначаването на хепарин (интравенозно, до 20 хил.
U на ден под контрола на времето на съсирване).
В случаите, когато комплексът консервативна терапияне предварително
върти развитието на остра бъбречна недостатъчност и уремия, прогресира
sirovaniya креатинемия и хиперкалиемия, изисква използването на хемодиа-
анализ в специализирани институции. Въпрос относно транспорта
лекарят на тази институция решава.
УСЛОЖНЕНИЯ, ПРИЧИНЕНИ ПРИ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ, ЕРИТРОЦИТ
NOY НА МАСА, НЕСЪВМЕСТИМА ПО RH ФАКТОР И ДРУГИ SI-
Ствол на еритроцитните антигени.

ПРИЧИНИ: тези усложнения възникват при пациенти, чувствителни към
връзка с Rh фактора.
Имунизация с Rh антиген може да се извърши при следните условия
1) при многократно приложение на Rh-отрицателни реципиенти, Rh-by
положителна кръв; 2) по време на бременност на Rh-отрицателна жена
Rh-положителен плод, от който влиза Rh факторът
майчината кръв, предизвиквайки образуването на имун
антитела срещу Rh фактора Причината за такива усложнения е преобладаващо
В повечето случаи има подценяване на акушерството и кръвопреливането
анамнеза, както и неспазване или нарушение на други правила,
предупреждение за Rh несъвместимост.
ПАТОГЕНЕЗА: масивна интраваскуларна хемолиза на трансфузирани еритроцити
comov имунни антитела (анти-D, анти-С, анти-Е и др.), образуващи-
в процеса на предишна сенсибилизация на реципиента, повторен
nymny бременности или трансфузии на антигенни несъвместими
еритроцитни системи (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis и др.).
КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ: Този вид усложнение се различава от
предишният с по-късно начало, по-малко бърз ход, забавен
или забавена хемолиза, която зависи от вида на имунната анти-
тела и техните титри.
Принципите на терапията са същите като при лечението на посттрансфузионен шок.
причинени от преливане на кръв (еритроцити), несъвместими в групата
нови фактори на системата ABO.
В допълнение към груповите фактори на системата ABO и Rh фактора Rh (D), причините
усложнения по време на кръвопреливане, макар и по-рядко, могат да бъдат
други антигени на системата Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), както и
същите антигени на Duffy, Kell, Kidd и други системи. Трябва да се посочи
че степента на тяхната антигенност, следователно, стойността за практиката
кръвопреливането е значително по-ниско от Rh фактора Rh 0 (D). въпреки това
възникват такива усложнения. Срещат се както при Rh-отрицателни
nyh, и при Rh-положителни лица, имунизирани в резултат на това
такива от бременност или повтарящи се кръвопреливания.
Основните мерки за предотвратяване на кръвопреливане
усложненията, свързани с тези антигени, са причина за акушерството
та и трансфузионна история на пациента, както и изпълнението на всички
други изисквания. Трябва да се подчертае, че особено чувствителни
тест за съвместимост за откриване на антитела и,
следователно, несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента е
Това е индиректен тест на Кумбс. Поради това се препоръчва индиректен тест на Coombs
възможно е да се произвежда при избора на донорска кръв за пациенти, в анамнезата
които са имали посттрансфузионни реакции, както и сенсибилизация
zirovanny лица, характеризиращи се с повишена чувствителност към въвеждането на
червени кръвни клетки, дори ако са ABO съвместими и
Rh фактор. Тест за изоантигенна съвместимост на преливаните
кръв, както и тест за съвместимост с Rh фактор -
Rh 0 (D) се произвежда отделно с тест за съвместимост по групи
памет на ABO кръв и по никакъв начин не я замества.
Клиничните прояви на тези усложнения са подобни на описаните по-горе.
при преливане на Rh-несъвместима кръв, въпреки че има много
по-рядко. Принципите на терапията са същите.

СЛЕД ТРАНСФУЗИОННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ НА НЕХЕМОЛИТ-
ТИП ЧЕХ

Причини: сенсибилизация на реципиента към левкоцитни антигени, тромбо-
цити по време на трансфузия на цяла кръв и плазмени протеини в резултат на
предишни повтарящи се кръвопреливания и бременности.
КЛИНИЧНИТЕ ПРОЯВИ обикновено се развиват след 20-30 минути
след края на кръвопреливането, понякога по-рано или дори по време на кръвопреливането
кървене и се характеризират с втрисане, хипертермия, главоболие,
болки в гърба, уртикария, сърбеж по кожата, задух, задушаване,
развитие на оток на Quincke.
Лечение: десенсибилизираща терапия - адреналин интравенозно в
количество 0,5 - 1,0 мл., антихистамини, кортикост -
стероиди, хлорид или калциев глюконат, ако е необходимо - кардио-
съдови лекарства, наркотични аналгетици, детоксикация
ни и противошокови разтвори.
ПРОФИЛАКТИКАТА на този вид реакции и усложнения е
внимателно събиране на анамнеза за кръвопреливане, използване на измити
еритроцити, индивидуален подбор на двойката донор-реципиент.

СЛЕДТРАНСФУЗИОННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С
КОНСЕРВАЦИЯ И СЪХРАНЕНИЕ НА КРЪВТА, ЕРИТРО-
ЦИТНА МАСА.

Те възникват в резултат на реакцията на тялото към стабилизиране
разтвори, използвани за запазване на кръвта и нейните компоненти,
върху метаболитните продукти на кръвните клетки, произтичащи от него
съхранение, от температурата на трансфузираната трансфузионна среда.
ХИПОКАЛЦИЕМИЯТА се развива при преливане на големи дози цяла кръв
vi или плазма, особено при висока скорост на трансфузия,
лен с помощта на натриев цитрат, който чрез свързване в кръвта
носното легло свободен калций, причинява явлението хипокалцемия.
Преливане на кръв или плазма, приготвена с цитрат
натрий, със скорост 150 ml / min. намалява нивото на свободния калций
ция до максимум 0,6 mmol / литър и със скорост 50 ml / min. съ-
съдържанието на свободен калций в плазмата на реципиента се променя незначително
Нивото на йонизирания калций веднага се връща към нормалното
след спиране на трансфузията, което се обяснява с бързата мобилизация
й калций от ендогенно депо и метаболизма на цитрат в черния дроб.
При липса на клинични прояви на временна хипо-
калций, стандартната рецепта за калциеви препарати (за "неутрални
лизиращ" цитрат) е неоправдано, тъй като може да причини появата
аритмии при пациенти със сърдечна патология Необходимо е да се помни за
категории пациентикоито имат истинска хипокалцемия или
възможността за възникването му по време на различни медицински
процедури (лечебна плазмафереза ​​с компенсация на изт
плазмен обем), както и по време на хирургични интервенции.
трябва да се обърне внимание на пациенти със следното съпътстващо заболяване
патология: хипопаратироидизъм, D-авитаминоза, хронична бъбречна
недостатъчност, чернодробна цироза и активен хепатит, вродена хипо-
калций при деца, токсикоинфекциозен шок, тромболитик
състояния, състояния след реанимация, продължителна терапия
кортикостероидни хормони и цитостатици.
КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПОКАЛЦИЕМИЯ: понижаване нивото
свободният калций в кръвта води до артериална хипотония,
повишено налягане в белодробната артерия и централно венозно налягане
leniya, удължаване на интервала O - T на ЕКГ, поява на конвулсии
потрепване на мускулите на подбедрицата, лицето, нарушение на ритъма на дишане с преход
вкъщи в апнея с висока степен на хипокалцемия. Субективно
пациентите възприемат хипокалцемията в началото като неприятна
усещания зад гръдната кост, които пречат на вдишването, появява се неприятно усещане в устата
вкус на метал, конвулсивно потрепване на мускулите на езика и
устни, с по-нататъшно увеличаване на хипокалциемията - появата на тонизиращо
конвулсии, нарушено дишане до спиране, нарушено
сърдечна честота - брадикардия, до асистолия.
ПРОФИЛАКТИКАТА е да се идентифицират пациенти с потенциални хипо-
калций (склонност към конвулсии), въвеждането на плазма със скорост
не по-висока от 40-60 ml / min., профилактично приложение на 10% разтвор на глюко-
калциев конат - 10 мл. за всеки 0,5л. плазма.
Кога клинични симптомихипокалциемия, е необходимо предварително
съкратете въвеждането на плазма, интравенозно инжектирайте 10-20 ml. глюконат
калций или 10 мл. калциев хлорид, ЕКГ мониториране.
ХИПЕРКАЛИЕМИЯ в реципиента може да възникне при бързо кръвопреливане
(около 120 мл/мин.) Дългосрочно съхранявана консерва
кръв или еритроцитна маса (със срок на годност повече от 14 дни
Нивата на калий в тези трансфузионни среди могат да достигнат до 32
mmol/L). Основната клинична проява на хиперкалиемия е
развитието на брадикардия.
ПРОФИЛАКТИКА: при използване на кръв или еритроцитна маса,
повече от 15 дни съхранение, трансфузията трябва да се извършва капково (50-
-70 мл/мин.), по-добре е да се използват измити еритроцити.

СИНДРОМ НА МАСИВНА ТРЕВЛИВКА.

Това усложнение възниква при въвеждането на кратък период в кръвта
вена на реципиента до 3 литра цяла кръв от много до
дупки (повече от 40-50% от обема на циркулиращата кръв). отрицателен
въздействието на масивните кръвопреливания се изразява в развитието
синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. На
аутопсията разкрива малки кръвоизливи в органи, свързани с
с микротромби, които се състоят от агрегати от еритроцити и тромби
кавички. Хемодинамичните нарушения възникват в голям и малък кръг
кръвообращението, както и на ниво капилярно, органно кръвообращение
ка.
Синдром на масивна трансфузия, с изключение на травматичен кръвоизлив
загуби, обикновено в резултат на преливане на цяла кръв
вече започна DIC, когато, на първо място, е необходимо да се
изливане на големи количества прясно замразена плазма (1-2 литра и повече
lee) със струя или чести капки от въвеждането му, но при преливане-
консумацията на червени кръвни клетки (вместо цяла кръв) трябва да бъде ограничена
жизнени показания.
Трансфузиите трябва да се избягват, за да се предотврати това усложнение.
цяла кръв в големи количества. Необходимо е да се стремим към
попълване на масивна кръвозагуба, приготвена предварително от един -
- двама донори с криоконсервирани еритроцити, прясно замразени;
плазма на принципа „един донор – един пациент”, изгр
трансфузионна тактика при строги показания за трансфузия преди
Северна кръв, широко използваща кръвни съставки и препарати
(еритроцитна маса, прясно замразена плазма), ниско молекулно тегло
разтвори на декстран (реополиглюкин, желатинол), постигащи хемодилу-
ции. Ефективен метод за превенция на синдрома на масивна трансфузия
зия е използването на автоложна кръв на пациента, събрана от
криоконсервация на еритроцити преди планирана операция. Така-
също така е необходимо да се въведе по-широко използването на автоложна кръв, събрана по време на
операции от кухини (метод на реинфузия).
Лечение на DIC - синдром, причинен от масивно кръвопреливане,
въз основа на набор от мерки, насочени към нормализиране
система за хемостаза и елиминиране на други водещи прояви на синдрома,
предимно шок, капилярен застой, киселинно-алкални нарушения
крака, електролитен и воден баланс, увреждане на белите дробове, бъбреците,
надбъбречни жлези, анемия. Препоръчително е да използвате хепарин (среден
доза 24 000 единици. на ден при непрекъснат прием). Най-важният метод
домашна терапия е плазмафереза ​​(отстраняване на поне 1 литър плазма) със
замяна с прясно замразена донорска плазма в обем най-малко
600 мл. Блокада на микроциркулацията от агрегати от кръвни клетки и спазъм
съдовете се елиминират с антиагреганти и други лекарства (реополиглю-
кин, интравенозно, камбанки 4-6 мл. 0,5% разтвор, eufillin 10 ml.
2,4% разтвор, трентал 5 мл.) Използват се и протеинови инхибитори
az - trasilol, counterkal в големи дози - 80-100 хиляди единици всяка. на
една интравенозна инжекция. Необходимостта и количеството кръвопреливане
терапията се определя от тежестта на хемодинамичните нарушения. Следващия-
не забравяйте да използвате цяла кръв за DIC
е невъзможно и измитата еритроцитна маса трябва да се прелее с понижаване на нивото
хемоглобин до 70 g/l.

Много хора се отнасят към кръвопреливането (хемотрансфузия) доста леко. Изглежда, че може да бъде опасно да се вземе кръвта на здрав човек, подходящ за групата и други показатели, и да се прелее на пациента? Междувременно тази процедура не е толкова проста, колкото може да изглежда. В днешно време тя също е придружена от редица усложнения и нежелани реакции, поради което изисква повишено внимание от лекаря.

Първите опити за преливане на кръв на пациента са направени още през 17 век, но само двама успяват да оцелеят. Познанията и развитието на медицината през Средновековието не позволяват избор на кръв, подходяща за преливане, което неизбежно води до смъртта на хората.

Опитите за преливане на чужда кръв са успешни едва от началото на миналия век благодарение на откриването на кръвните групи и Rh фактора, които определят съвместимостта на донора и реципиента. Практиката за въвеждане на цяла кръв вече е практически изоставена в полза на преливането на отделни нейни компоненти, което е по-безопасно и по-ефективно.

За първи път институт по кръвопреливане е организиран в Москва през 1926 г. Трансфузиологичната служба днес е най-важният раздел в медицината. В работата на онколозите, онкохематолозите и хирурзите кръвопреливането е неразделна част от лечението на тежко болни пациенти.

Успехът на кръвопреливането се определя изцяло от задълбочеността на оценката на показанията, последователността на всички етапи, извършени от специалист в областта на трансфузиологията. съвременна медицинапозволява да се направи кръвопреливането най-безопасната и най-честата процедура, но усложненията все още възникват и смъртта не е изключение от правилото.

Причината за грешки и отрицателни последици за реципиента може да бъде ниско ниво на познания в областта на трансфузиологията от страна на лекаря, нарушение на техниката на операцията, неправилна оценка на показанията и рисковете, погрешно определяне на група и Rh принадлежност, както и индивидуална съвместимостпациент и донор за редица антигени.

Ясно е, че всяка операция носи риск, който не зависи от квалификацията на лекаря, никой не е отменил форсмажорните обстоятелства в медицината, но въпреки това персоналът, участващ в трансфузията, от момента, в който се определи кръвната група на донора към самата инфузия, трябва много отговорно да подхождат към всяко свое действие, като избягват повърхностно отношение към работата, бързане и, освен това, липса на достатъчно знания, дори, изглежда, в най-незначителните моменти на трансфузиологията.

Показания и противопоказания за кръвопреливане

Кръвопреливането напомня на много хора за проста инфузия, точно както се случва с въвеждането на физиологичен разтвор, лекарства. Междувременно кръвопреливането е без преувеличение трансплантацията на жива тъкан, съдържаща много хетерогенни клетъчни елементи, носещи чужди антигени, свободни протеини и други молекули. Без значение колко добре съвпада кръвта на донора, тя все още няма да е идентична за реципиента, така че винаги има риск и първата задача на лекаря е да се увери, че кръвопреливането е необходимо.

При определяне на показанията за кръвопреливане специалистът трябва да е сигурен, че другите методи на лечение са изчерпали своята ефективност. Когато има дори най-малко съмнение, че процедурата ще бъде полезна, тя трябва да бъде напълно изоставена.

Целите, преследвани по време на кръвопреливане, са попълване на загубената кръв по време на кървене или увеличаване на съсирването поради донорни фактори и протеини.

Абсолютните показания са:

1. Тежка остра загуба на кръв;
2. шокови състояния;
3. Неудържимо кървене;
4. Тежка анемия;
5. Планиране на хирургични интервенции, придружени с кръвозагуба, както и изискващи използване на оборудване за кардиопулмонален байпас.

Относителни показания анемия, отравяне, хематологични заболявания, сепсис може да стане процедура.

Установяване противопоказания - крайъгълен камъкпри планирането на кръвопреливането, от което зависи успехът на лечението и последствията. Пречките са:

• Декомпенсирана сърдечна недостатъчност (с възпаление на миокарда, коронарна болест, пороци и др.);
• Бактериален ендокардит;
• Артериална хипертония на третия етап;
• удари;
• тромбоемболичен синдром;
• Белодробен оток;
• Остър гломерулонефрит;
• Тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• алергии;
• Генерализирана амилоидоза;
• Бронхиална астма.

Лекарят, който планира трансфузията, трябва да попита пациента за подробности относно алергиите,дали преди това са били предписани кръвопреливания или неговите компоненти, какво е здравословното състояние след тях. В съответствие с тези обстоятелства се разграничава група получатели с повишена трансфузиологични риск. Между тях:

1. Лица с минали трансфузии, особено ако са продължили с нежелани реакции;
2. Жени с обременена акушерска история, спонтанни аборти, които са родили бебета с хемолитична жълтеница;
3. Пациенти, страдащи от рак с туморен разпад, хронични гнойни заболявания, патология на хемопоетичната система.

При неблагоприятни ефекти от предишни трансфузии, обременена акушерска история, може да се мисли за сенсибилизация към Rh фактор, когато антитела, атакуващи "Rh" протеини, циркулират в потенциален реципиент, което може да доведе до масивна хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки).

Когато се идентифицират абсолютни показания, когато въвеждането на кръв е равносилно на спасяване на живот, някои противопоказания трябва да бъдат пожертвани. В този случай е по-правилно да се използват отделни компоненти на кръвта (например измити червени кръвни клетки), а също така е необходимо да се осигурят мерки за предотвратяване на усложнения.

При склонност към алергии се провежда десенсибилизираща терапия преди кръвопреливане (калциев хлорид, антихистамини - пиполфен, супрастин, кортикостероидни хормони). Рискът от алергична реакция към кръвта на някой друг е по-малък, ако количеството му е възможно най-малко, съставът съдържа само компонентите, които липсват на пациента, а обемът на течността се допълва от кръвни заместители. Преди планирани операции може да се препоръча да подготвите собствената си кръв.

Подготовка за кръвопреливане и техника на процедурата

Кръвопреливането е операция, макар и нетипична за лаиците, тъй като не включва разрези и упойка. Процедурата се извършва само в болница, тъй като има възможност за оказване на спешна помощ и реанимация в случай на усложнения.

Преди планираното кръвопреливане пациентът се изследва внимателно за патология на сърцето и кръвоносните съдове, бъбречната и чернодробната функция и състоянието на дихателната система, за да се изключат възможни противопоказания. Наложително е да се определи кръвната група и Rh принадлежността, дори ако пациентът ги знае със сигурност или вече са определени някъде. Цената на една грешка може да бъде живот, така че повторното прецизиране на тези параметри е предпоставка за кръвопреливане.

Няколко дни преди кръвопреливането се извършва общ кръвен тест, а преди това пациентът трябва да почисти червата и пикочния мехур. Обикновено процедурата се предписва сутрин преди хранене или след лека закуска. Самата операция не представлява голяма техническа сложност. За да го изпълните, пробийте сафенозни вениръце, големи вени (югуларни, субклавиални) се използват за дълги трансфузии, в спешни случаи - артерии, където се инжектират и други течности за попълване на обема на съдържанието в съдовото легло. Всички подготвителни мерки, като се започне от установяването на кръвна група, годността на преливаната течност, изчисляването на нейното количество, състав, са един от най-важните етапи на трансфузията.

Според характера на преследваната цел биват:

• Интравенозно (интраартериално, интраосално) приложениетрансфузионна среда;
• обменно кръвопреливане- при интоксикация, разрушаване на червените кръвни клетки (хемолиза), остра бъбречна недостатъчност, част от кръвта на пострадалия се заменя с донорска;
• Автохемотрансфузия- инфузия на собствена кръв, изтеглена по време на кървене, от кухините, след което пречистена и консервирана. Препоръчително е за рядка група, трудности при избора на донор, трансфузиологични усложнения по-рано.

процедура за кръвопреливане

За кръвопреливане се използват пластмасови системи за еднократна употреба със специални филтри, за да се предотврати проникването на кръвни съсиреци в съдовете на реципиента. Ако кръвта е била съхранявана в полимерна торба, тогава тя ще бъде излята от нея с помощта на капкомер за еднократна употреба.

Съдържанието на контейнера се смесва внимателно, към изпускателната тръба се поставя скоба и се отрязва, като преди това е обработено с антисептичен разтвор. След това тръбата на торбата се свързва към капковата система, контейнерът с кръв се фиксира вертикално и системата се пълни, като се внимава да не се образуват въздушни мехурчета в нея. Когато на върха на иглата се появи кръв, тя ще бъде взета за контролно групиране и съвместимост.

След пробиване на вена или свързване на венозен катетър към края на капковата система започва същинското кръвопреливане, което изисква внимателно наблюдение на пациента. Първо се инжектират приблизително 20 ml от лекарството, след което процедурата се прекъсва за няколко минути, за да се изключи индивидуална реакция към инжектираната смес.

Тревожни симптоми, показващи непоносимост към кръвта на донора и реципиента според антигенния състав, ще бъдат задух, тахикардия, зачервяване на кожата на лицето и понижаване на кръвното налягане. При появата им кръвопреливането незабавно се спира и на пациента се оказва необходимата медицинска помощ.

Ако подобни симптомине настъпи, тогава тестът се повтаря още два пъти, за да се гарантира, че няма несъвместимост. Ако реципиентът е в добро здраве, трансфузията може да се счита за безопасна.

Скоростта на кръвопреливане зависи от показанията. Разрешено е както капково приложение със скорост около 60 капки всяка минута, така и струйно приложение. По време на кръвопреливане иглата може да се тромбизира. В никакъв случай не трябва да натискате съсирека във вената на пациента, трябва да спрете процедурата, да извадите иглата от съда, да я смените с нова и да пробиете друга вена, след което можете да продължите да инжектирате кръв.

Когато почти цялата дарена кръв пристигне при реципиента, в контейнера се оставя малко количество, което се съхранява за два дни в хладилник. Ако през това време реципиентът развие някакви усложнения, тогава останалото лекарство ще се използва за изясняване на причината за тях.

Цялата информация за трансфузията задължително се записва в медицинската история - количеството използвана течност, съставът на лекарството, датата, часът на процедурата, резултатът от тестовете за съвместимост, благосъстоянието на пациента. Информацията за трансфузионното лекарство е на етикета на контейнера, така че най-често тези етикети се поставят в медицинската история, като се уточнява датата, часа и благосъстоянието на реципиента.

След операцията е необходимо да се спазва почивка на легло в продължение на няколко часа, всеки час през първите 4 часа се следи телесната температура, определя се пулсът. На следващия ден се правят общи изследвания на кръвта и урината.

Всяко отклонение в благосъстоянието на реципиента може да показва реакции след трансфузия,затова персоналът внимателно следи оплакванията, поведението и външния вид на пациентите. При ускоряване на пулса, внезапна хипотония, болка в гърдите, треска, има голяма вероятност от отрицателна реакция към кръвопреливане или усложнения. Нормалната температура в първите четири часа от наблюдението след процедурата е доказателство, че манипулацията е извършена успешно и без усложнения.

Трансфузионни среди и препарати

За приложение като среда за трансфузия може да се използва следното:

1. Цяла кръв – много рядко;
2. Замразени еритроцити и EMOL (еритроцитна маса, обеднена на левкоцити и тромбоцити);
3. Левкоцитна маса;
4. Тромбоцитна маса (съхранява се в продължение на три дни, изисква внимателен подбор на донор, за предпочитане според антигените на HLA системата);
5. прясно замразени и лечебни видовеплазма (антистафилококова, против изгаряне, против тетанус);
6. Препарати от индивидуални коагулационни фактори и протеини (албумин, криопреципитат, фибриностат).

Непрактично е да се прилага цяла кръв поради високата й консумация и високия риск от реакции при трансфузия.Освен това, когато пациентът се нуждае от строго определен компонент на кръвта, няма смисъл да го „натоварвате“ с допълнителни чужди клетки и обем течност.

Ако човек, страдащ от хемофилия, се нуждае от липсващия коагулационен фактор VIII, тогава за получаване на необходимото количество ще е необходимо да се инжектира не един литър цяла кръв, а концентриран препарат на фактора - това са само няколко милилитра течност. За попълване на фибриногенния протеин е необходима още повече цяла кръв - около десетина литра, докато готовият протеинов препарат съдържа необходимите 10-12 грама в минимален обем течност.

При анемия пациентът се нуждае преди всичко от еритроцити, при нарушения на кръвосъсирването, хемофилия, тромбоцитопения - от отделни фактори, тромбоцити, протеини, поради което е по-ефективно и по-правилно да се използват концентрирани препарати от отделни клетки, протеини. , плазма и др.

Не само количеството цяла кръв, което реципиентът може да получи ненужно, играе роля. Много по-голям риск носят множество антигенни компоненти, които могат да предизвикат тежка реакция при първа инжекция, повторно кръвопреливане, бременност дори след дълъг период от време. Именно това обстоятелство кара трансфузиолозите да изоставят цялата кръв в полза на нейните компоненти.

Разрешено е използването на цяла кръв при интервенции на открито сърце при екстракорпорално кръвообращение, в спешни случаи с тежка кръвозагуба и шок, при обменно кръвопреливане.

съвместимост на кръвната група по време на трансфузия

За кръвопреливане се взема едногрупова кръв, съвпадаща по Rh-принадлежност с тези на реципиента. В изключителни случаи можете да използвате група I в обем, който не надвишава половин литър, или 1 литър измити червени кръвни клетки. В спешни случаи, когато няма подходяща кръвна група, на пациент с група IV може да се приложи всяка друга с подходящ Rh ( универсален получател).

Преди началото на кръвопреливането винаги се определя годността на лекарството за приложение на реципиента - срокът и спазването на условията за съхранение, херметичността на контейнера, външен видтечности. При наличие на люспи, допълнителни примеси, явления на хемолиза, филми на повърхността на плазмата, кръвни съсиреци, лекарството не трябва да се използва. В началото на операцията специалистът трябва още веднъж да провери съвпадението на групата и Rh фактора на двамата участници в процедурата, особено ако е известно, че реципиентът е имал неблагоприятни ефекти от трансфузии, спонтанни аборти или Rh конфликт по време на бременност в жени в миналото.

Усложнения след кръвопреливане

По принцип кръвопреливането се разглежда безопасна процедура, но само когато техниката и последователността на действията не са нарушени, показанията са ясно дефинирани и е избрана правилната трансфузионна среда. При грешки на всеки от етапите на кръвопреливането са възможни индивидуални характеристики на реципиента, посттрансфузионни реакции и усложнения.

Нарушаването на техниката на манипулация може да доведе до емболия и тромбоза.Навлизането на въздух в лумена на съдовете е изпълнено с въздушна емболия със симптоми на дихателна недостатъчност, цианоза на кожата, болка в гърдите, спад на налягането, което изисква реанимация.

Тромбоемболията може да бъде резултат както от образуването на съсиреци в трансфузираната течност, така и от тромбоза на мястото на инжектиране. Малките кръвни съсиреци обикновено се унищожават, а големите могат да доведат до тромбоемболия на клоните на белодробната артерия. Масивният белодробен тромбоемболизъм е смъртоносен и изисква незабавна медицинска помощ, за предпочитане в интензивно отделение.

Посттрансфузионни реакции- естествена последица от въвеждането на чужда тъкан. Те рядко представляват заплаха за живота и могат да се изразят в алергии към компонентите на трансфузираното лекарство или в пирогенни реакции.

Реакциите след трансфузия се проявяват с треска, слабост, сърбеж на кожата, болка в главата и е възможно подуване. Пирогенните реакции представляват почти половината от всички последствия от кръвопреливане и са свързани с навлизането на разлагащи се протеини и клетки в кръвния поток на реципиента. Те са придружени от треска, мускулни болки, втрисане, цианоза на кожата, повишена сърдечна честота. Алергията обикновено се наблюдава при многократни кръвопреливания и изисква употребата на антихистамини.

Посттрансфузионни усложненияможе да бъде доста тежко и дори фатално. Най-опасното усложнение е навлизането в кръвния поток на реципиента на несъвместима кръвна група и Rh. В този случай хемолизата (разрушаване) на еритроцитите и шокът със симптоми на недостатъчност на много органи - бъбреци, черен дроб, мозък, сърце - са неизбежни.

Основните причини за трансфузионен шок са грешките на лекарите при определяне на съвместимостта или нарушаването на правилата за кръвопреливане, което още веднъж показва необходимостта от повишено внимание на персонала на всички етапи от подготовката и провеждането на трансфузионна операция.

знаци трансфузионен шокможе да се появи както веднага, в началото на прилагането на кръвни продукти, така и няколко часа след процедурата. Симптомите му са бледност и цианоза, тежка тахикардия на фона на хипотония, тревожност, втрисане и коремна болка. Случаите на шок изискват спешна медицинска помощ.

Бактериалните усложнения и заразяването с инфекции (HIV, хепатит) са много редки, макар и не напълно изключени. Рискът от заразяване с инфекция е минимален поради карантинното съхранение на трансфузионна среда в продължение на шест месеца, както и внимателен контрол на нейната стерилност на всички етапи на доставка.

По-редките усложнения включват синдром на масивна трансфузияс въвеждането на 2-3 литра за кратък период от време. Значителен обем чужда кръв може да доведе до нитратна или цитратна интоксикация, повишаване на калия в кръвта, което е изпълнено с аритмии. Ако се използва кръв от множество донори, тогава не е изключена несъвместимост с развитието на синдром на хомоложна кръв.

За да избегнете негативни последици, е важно да спазвате техниката и всички етапи на операцията, както и да се стремите да използвате възможно най-малко както самата кръв, така и нейните препарати. При достигане на минималната стойност на един или друг нарушен показател трябва да се премине към попълване на кръвния обем с колоидни и кристалоидни разтвори, което също е ефективно, но по-безопасно.

Видео: филм за кръвопреливане

Преди преливане на кръв и нейните компоненти на реципиента, лекарят трябва да попита фамилията, собственото име, бащиното име, датата на раждане и да сравни тези данни със записите в медицинска картаи върху епруветката, от която е извършено определянето на кръвната група и проби за съвместимост с донорска кръв. Тази процедура се повтаря преди преливането на всяка доза кръв или кръвни съставки.

Контейнерът (бутилката) с прелята кръв, еритроцитна маса се съхранява след изваждане от хладилника при стайна температура за не повече от 30 минути, в спешни случаи се нагрява до температура от +37 0 C в специални устройства (под контрол на термометър!). Затоплянето на кръвта е показано в следните случаи:

при скорост на трансфузия над 50 ml / kg / час при възрастни и повече от 15 ml / kg / час при деца, по-специално при новородени;

ако пациентът има клинично значима студова аглутинация.

Ако преливането на един компонент продължи повече от 12 часа, устройството за кръвопреливане трябва да се смени с ново. Подмяната на подобно устройство се извършва след всеки вид кръвопреливане, ако се замени с инфузия.

Преди преливане на всяка доза кръв или еритроцитна маса, плазма, лекарят трябва да измери температурата, пулса, кръвното налягане на пациента и да запише резултата в медицинската му карта. В рамките на 15 минути след началото на трансфузията пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение. Температурата и пулсът трябва да се измерват и записват 15 минути след началото на трансфузията на всяка доза, след края на трансфузията температурата, пулсът и кръвното налягане се регистрират отново.

Извършва се биологична проба независимо от скоростта на въвеждане на трансфузионната среда: 10-15 ml кръв (еритроцитна маса, нейната суспензия, плазма) се преливат в струя; след това в продължение на 3 минути се наблюдава състоянието на пациента. При липса на клинични прояви на реакции или усложнения при реципиента (учестен пулс, дишане, задух, задух, зачервяване на лицето и др.), 10-15 ml кръв (еритроцитна маса, нейната суспензия, плазма) му се въвежда отново и в рамките на 3 минути от наблюдението на пациента. Тази процедура се извършва 3 пъти. Липсата на реакции при пациента след тройна проверка е основата за продължаване на трансфузията.

В случай на развитие на клинични признаци на реакция към преливане на кръв и нейните компоненти, поведението на пациента става неспокойно, има усещане за втрисане или треска, стягане в гърдите, болка в долната част на гърба, корема и главата. В този случай може да има понижаване на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота, увеличаване на дихателната честота, поява на бледност и след това цианоза на лицето. Ако възникне някой от описаните признаци на реакция към кръвопреливане или нейни компоненти, кръвопреливането трябва незабавно да се спре чрез затягане на тръбата на устройството (системата) за кръвопреливане. След това устройството (системата) трябва да се изключи от иглата, разположена във вената, към която е прикрепено друго устройство (система) - с физиологичен разтвор. Иглата не се отстранява от вената, за да се избегне загубата на необходимия венозен достъп в бъдеще. Управлението на реакциите при преливане на кръв и нейните компоненти е описано в глава 9.

Не е позволено:

инжектирайте всякакви лекарства в кръвопреливащата среда (с изключение на 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид за разреждане на еритроцитната маса);

за преливане на кръв или нейни компоненти от един контейнер (бутилка) на няколко пациенти, включително деца.

След кръвопреливане проби с кръв на пациента, контейнери (бутилки) с остатъците от трансфузионната среда трябва да се съхраняват в продължение на 2 дни в хладилник.

Реципиентът след преливане на кръв, еритроцитна маса трябва да спазва почивка на легло в продължение на 2 часа и да бъде под наблюдението на лекуващия лекар или дежурния лекар. В същото време ежечасно се измерват телесната му температура и кръвното налягане, които се записват в медицинската история. Проследява се наличието на уриниране и цвета на урината. Появата на червен цвят на урината при запазване на прозрачността показва остра хемолиза. На следващия ден след трансфузията е задължителен клиничен анализ на урина и кръв.

При извършване на кръвопреливане на амбулаторна база, след трансфузия, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар най-малко 3 часа. Само при липса на реактивни прояви, задоволителни хемодинамични параметри (пулс, кръвно налягане) и нормално уриниране без признаци на хематурия, той може да бъде освободен от здравната организация.

Лекарят прави подходящо вписване в медицинския картон след преливане на кръв или нейни компоненти.

ГЛАВА 7

КРЪВ И НЕЙНИТЕ СЪСТАВКИ

В медицинската практика трансфузията на кръвни съставки се извършва със заместителна цел, поради което индикациите за трансфузия на цяла кръв са значително стеснени и практически липсват.

1. Преливане на цяла кръв.

Цялата кръв за трансфузия е кръв, взета от донор с помощта на стерилни и апирогенни антикоагуланти и контейнери. Прясно взетата цяла кръв запазва всичките си свойства за ограничен период от време. Бързото разграждане на фактор VIII, левкоцитите и тромбоцитите прави цялата кръв неподходяща за лечение на хемостатични нарушения след съхранение повече от 24 часа.

Показания за употреба.

Цялата кръв трябва да се разглежда като източник за приготвяне на кръвни съставки и само в много ограничен брой случаи може да се използва директно за трансфузия. При липса на плазмени заместители и кръвни компоненти е допустимо да се използва цяла кръв в случаи на едновременен дефицит на червени кръвни клетки и обем на циркулиращата кръв.

съхранение и стабилност.

Донорската кръв, приготвена за трансфузия в цяла форма, трябва да се съхранява при 2-6 0 С. Срокът на годност зависи от състава на използвания хемоконсерватор. За CPDA-1 срокът на годност е 35 дни. По време на съхранение се наблюдава постепенно намаляване на концентрацията на лабилни коагулационни фактори V и VIII, повишаване на концентрацията на калий и промяна на PH към повишаване на киселинността. Способността за транспортиране на кислород намалява поради постепенното намаляване на нивото на 2.3 бифосфоглицерат (2.3 BPG, по-рано наричан 2.3 DFG). След 10 дни съхранение в СРДА-1 нивото на 2,3 BPG пада, но се възстановява в кръвния поток на реципиента след кръвопреливане.

Странични ефекти при използване на цяла кръв:

претоварване на кръвообращението;

алоимунизация срещу HLA антигени и еритроцитни антигени;

рядко, но възможно предаване на протозои (напр. малария);

посттрансфузионна пурпура.

2. Трансфузия на еритроцитна маса (еритроцитен концентрат).

Получаване на еритроцитна маса

Еритроцитната маса (ЕМ) е основният компонент на кръвта, който по своя състав, функционални свойства и терапевтична ефикасност при анемични състояния превъзхожда преливането на цяла кръв. Комбинацията му с плазмени заместители и прясно замразена плазма е по-ефективна от използването на цяла кръв (по-специално при извършване на обменна трансфузия при новородени), тъй като съдържанието на цитрат, амоняк, извънклетъчен калий, както и микроагрегати от унищожени клетки и денатурирани плазмени протеини. Това е особено важно за превенцията на "синдрома на масивна трансфузия". Еритроцитната маса се получава от консервирана кръв чрез отделяне на плазмата. Хематокритът на еритроцитната маса е 0,65-0,75; всяка доза трябва да съдържа най-малко 45 g хемоглобин. Дозата съдържа всички еритроцити, които са били в първоначалната кръвна доза (500 ml), по-голямата част от левкоцитите (около 2,5-3,0x10 9 клетки) и различен брой тромбоцити, в зависимост от метода на центрофугиране.

Показания за употреба на червени кръвни клетки

ЕМ трансфузиите заемат водещо място в хемотерапията, насочена към попълване на дефицита на червени кръвни клетки при анемични състояния. Основната индикация за употребата на еритроцитна маса е значително намаляване на броя на еритроцитите и в резултат на това кислородния капацитет на кръвта, в резултат на остра или хронична загуба на кръв или неадекватна еритропоеза, с хемолиза, стесняване на хематопоетичната опора при различни хематологични и онкологични заболявания, цитостатична и лъчетерапия.

Преливането на червени кръвни клетки е показано за използване със заместителна цел при анемични състояния от различен произход:

остра постхеморагична анемия (наранявания, придружени от загуба на кръв, стомашно-чревно кървене, загуба на кръв по време на операция, раждане и др.);

тежки форми на желязодефицитна анемия, особено при възрастни хора, при наличие на изразени промени в хемодинамиката;

анемия, придружаваща хронични заболявания стомашно-чревния тракти други органи и системи, интоксикация при отравяне, изгаряния, гнойни инфекции и др.;

анемия, придружаваща депресия на еритропоезата (остра и хронична левкемия, апластичен синдром, миелом и др.).

Тъй като адаптирането към загуба на кръв и намаляването на броя на еритроцитите и хемоглобина в кръвта варират значително при различните пациенти (възрастните хора понасят по-лошо анемичния синдром), а трансфузията на еритроцити е далеч от безопасна операция, когато се предписват трансфузии, заедно със степента на анемизация, трябва да се ръководи не само от показателите на червената кръв, но и от появата на нарушения на кръвообращението, като най-важен критерий, който определя, заедно с други, индикации за трансфузия на еритроцитна маса. При остра кръвозагуба, дори масивна, нивото на хемоглобина (70 g/l) само по себе си не е основа за вземане на решение дали да се назначи трансфузия. Въпреки това, появата на задух при пациент, тахикардия на фона на бледност на кожата и лигавиците е сериозна причина за кръвопреливане. От друга страна, при хронична кръвозагуба и недостатъчност на хематопоезата в повечето случаи само спад на хемоглобина под 80 g/l, хематокрит - под 0,25 е основание за еритроцитна трансфузия, но винаги строго индивидуално.

ЕМ предпазни мерки

При наличие на тежък анемичен синдром няма абсолютни противопоказания за трансфузия на ЕО. Относителни противопоказания са: остър и подостър септичен ендокардит, прогресивно развитие на дифузен гломерулонефрит, хронична бъбречна, хронична и остра чернодробна недостатъчност, декомпенсация на кръвообращението, сърдечни дефекти в стадия на декомпенсация, миокардит и миокардиосклероза с нарушено общо кръвообращение II-III степен, хипертония Етап III, тежка атеросклероза на мозъчните съдове, мозъчни кръвоизливи, тежки нарушения на мозъчното кръвообращение, нефросклероза, тромбоемболична болест, белодробен оток, тежка обща амилоидоза, остра текуща и дисеминирана белодробна туберкулоза, остър ревматизъм и др. При наличие на жизнени показания тези заболявания и патологичните състояния не са противопоказани. При тромбофилни и тромбоемболични състояния, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност е препоръчително да се преливат промити еритроцити.

Не се препоръчва използването на еритроцитна маса за различни видове плазмена непоносимост, несъвместимост поради алоимунизация с левкоцитни антигени, с пароксизмална нощна хемоглобинурия. Еритроцитната маса се използва за обменно кръвопреливане при новородени при добавяне на прясно замразена плазма. При недоносени деца и реципиенти с риск от претоварване с желязо се прелива еритроцитна маса със срок на годност не повече от 5 дни, приготвена на антикоагуланта "glugicir", CPD и 10 дни - на антикоагуланта CPDA-1.

Разтвори на Ca 2+ или глюкоза не трябва да се добавят към контейнера с еритроцитна маса.

За да се намали вискозитета на ЕО в посочените случаи (пациенти с реологични и микроциркулаторни нарушения), непосредствено преди трансфузия към всяка доза ЕО се добавят 50-100 ml стерилен 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Странични ефекти при използване на червени кръвни клетки

По време на трансфузия на червени кръвни клетки могат да възникнат реакции и усложнения:

хемолитични посттрансфузионни реакции;

алоимунизация срещу HLA и еритроцитни антигени;

възможно е предаване на вируси (хепатит, ХИВ и др.) въпреки внимателния контрол на дарената кръв;

септичен шок поради бактериално замърсяване;

посттрансфузионна пурпура.

Съхранение и стабилност на червените кръвни клетки

EO се съхранява при температура от +2 - +4 0 C. Срокът на годност се определя от състава на консервиращия разтвор за кръв или разтвор за ресуспендиране на EO: EO, получен от кръв, консервирана в Glugitsir, CPD разтворите се съхраняват до 21 дни; от кръв, приготвена върху разтвори на Cyglufad, CPDA-1 - до 35 дни; ЕМ, ресуспендиран в допълнителни разтвори, се съхранява до 35-42 дни. В процеса на съхранение на ЕО настъпва обратима загуба от еритроцитите на функцията за пренос и освобождаване на кислород към телесните тъкани. Функциите на еритроцитите, частично загубени по време на съхранение, се възстановяват в рамките на 12-24 часа от циркулацията им в тялото на реципиента. От това следва практически извод - за облекчаване на масивна остра постхеморагична анемия с тежки прояви на хипоксия, при която е необходимо спешно попълване на кислородния капацитет на кръвта, е необходимо да се използват ЕО с предимно кратки периоди на съхранение и при умерена загуба на кръв, хронична анемия е възможно да се използват ЕО с по-дълъг период на съхранение.

В медицинската практика могат да се използват няколко вида еритроцитна маса в зависимост от метода на събиране и показанията за хемотерапия:

еритроцитна маса (нативна) с хематокрит 0,65-0,75;

еритроцитна суспензия - еритроцитна маса в ресуспендиращ, консервиращ разтвор (съотношението на еритроцитите и разтвора определя неговия хематокрит, а съставът на разтвора определя продължителността на съхранение);

еритроцитна маса, обеднена на левкоцити и тромбоцити;

еритроцитната маса се размразява и измива.

3. Трансфузия на еритроцитна маса в ресуспендиращ консервиращ разтвор.

Получаване на еритроцитна маса в ресуспендиращ консервиращ разтвор.

Този кръвен компонент се изолира от пълна доза кръв чрез центрофугиране и отстраняване на плазмата, последвано от добавяне на консервиращ разтвор към еритроцитите в обем от 80-100 ml, което осигурява енергиен метаболизъм в еритроцитите и следователно по-дълъг рафт живот.

Хематокритът на еритроцитната маса е 0,65-0,75 или 0,5-0,6 в зависимост от метода на центрофугиране и количеството на останалата плазма. Всяка доза трябва да съдържа най-малко 45 g хемоглобин. Дозата съдържа всички еритроцити от първоначалната кръвна доза, по-голямата част от левкоцитите (около 2,5-3,0x109 клетки) и променлив брой тромбоцити в зависимост от метода на центрофугиране.

Показания и противопоказания за употреба, странични ефекти

Показания и противопоказания за употребата на еритроцитна маса в консервиращ разтвор за ресуспендиране, както и страничните ефекти при употребата му са същите като при еритроцитна маса.

В зависимост от състава на хемоконсерванта и разтвора за ресуспендиране, опакованите червени кръвни клетки могат да се съхраняват до 42 дни. Срокът на годност трябва да бъде посочен върху етикета на контейнера (бутилката) с опаковани червени кръвни клетки.

4. Трансфузия на обеднена на левкоцити и тромбоцити еритроцитна маса (с отстранен левкоцитен слой).

Получаване на ЕМ с отстранен левкоцитен слой

Компонентът се получава от кръвна доза след центрофугиране или спонтанна седиментация чрез отстраняване на плазмата и 40-60 ml от левкоцитния слой в затворена система от полимерни контейнери. Плазмата се връща в контейнера за RBC в достатъчно количество, за да осигури хематокрит от 0,65 - 0,75. Всяка доза от компонента трябва да съдържа минимум 43 g хемоглобин. Съдържанието на левкоцити трябва да бъде по-малко от 1,2x10 9 клетки на доза, тромбоцити - по-малко от 10x10 9 .

Показания и противопоказанияпри употребата на компонента страничните ефекти са същите като при еритроцитната маса.

Трябва да се отбележи, че реакциите след трансфузия от нехемолитичен тип са много по-рядко срещани, отколкото при конвенционалната трансфузия на червени кръвни клетки. Това обстоятелство прави за предпочитане използването на ЕО с отстранен левкоцитен слой за лечение на пациенти, които имат анамнеза за посттрансфузионни реакции от нехемолитичен тип.

Еритроцитната маса с отстранен левкоцитен слой и подложена на филтрация през антилевкоцитни филтри има по-ниска имуногенност и възможност за цитомегаловирусен трансфер. При такава доза ЕО, обеднена на левкоцити, се постига ниво под 1,0x109 левкоцити, всяка доза от компонента трябва да съдържа най-малко 40 g хемоглобин.

Съхранение и стабилност на Buffy Coat EM

Еритроцитната маса, обеднена на левкоцити и тромбоцити, трябва да се съхранява не повече от 24 часа при температура от +2 до +6 0 С, ако при приготвянето й е използвана филтрация. Когато използвате отворени системи за получаването му, то трябва да се използва незабавно.

5. Трансфузия на промити червени кръвни клетки.

Получаване на измити еритроцити

Измитите еритроцити (ОЕ) се получават от цяла кръв (след отстраняване на плазмата), ЕО или замразени еритроцити чрез промиването им в изотоничен разтвор на натриев хлорид или в специална промивна среда. По време на процеса на измиване се отстраняват плазмени протеини, левкоцити, тромбоцити, микроагрегати от клетки и строма, унищожени по време на съхранението на клетъчните компоненти. Измитият ЕМ трябва да съдържа най-малко 40 g хемоглобин на доза.

Показания за употреба на измити ЕО

Измитите еритроцити са показани за пациенти с анамнеза за посттрансфузионни реакции от нехемолитичен тип, както и за пациенти, чувствителни към антигени на плазмени протеини, тъканни антигени и антигени на левкоцити и тромбоцити.

Поради липсата на кръвни стабилизатори и метаболитни продукти на клетъчни компоненти, които имат токсичен ефект при ОЕ, техните трансфузии са показани за лечение на дълбока анемия при пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност и при "синдром на масивна трансфузия". Използването на промити еритроцити се препоръчва за компенсиране на загубата на кръв при пациенти с плазмени антитела срещу IgA, както и при остра комплемент-зависима хемолиза, по-специално с пароксизмална нощна хемоглобинурия.

Странични ефекти:

хемолитични посттрансфузионни реакции;

сифилис може да се прехвърли, ако червените кръвни клетки са били съхранявани за по-малко от 96 часа при 4°C;

рядко, но е възможно предаване на протозои (напр. малария);

биохимичен дисбаланс с масивна трансфузия, като хиперкалиемия;

посттрансфузионна пурпура.

Срокът на годност на ОЕ при температура +4 0 ±2 0 С е не повече от 24 часа от момента на приготвянето им.

6. Трансфузия на криоконсервирана еритроцитна маса.

Получаване и прилагане на компонент

Използват се еритроцити, замразени през първите 7 дни от момента на вземане на кръв с криопротектор и съхранявани при температура под

минус 80 0 С. Преди трансфузия клетките се размразяват, промиват се и се пълнят с ресуспендиращ разтвор. Разтворената доза криоконсервирани еритроцити практически не съдържа плазмени протеини, гранулоцити и тромбоцити. Всяка разтворена доза трябва да съдържа най-малко 36 g хемоглобин.

Показания за употреба

Криоконсервираните еритроцити са предназначени да компенсират дефицита на еритроцити в реципиента. Поради високата цена на този компонент, той трябва да се използва в специални случаи:

за кръвопреливане при пациенти с рядка кръвна група и множество антитела;

при липса на промит и обеднен от левкоцити ЕО, ако е невъзможно да се приготви ЕО, който не съдържа цитомегаловирус;

за изоимунизация, ако замразени еритроцити са съхранявани повече от 6 месеца;

за автотрансфузия.

Странични ефекти:

възможно предаване на вируси (хепатит, ХИВ и др.) въпреки внимателния контрол;

алоимунизация към еритроцитни антигени;

септичен шок поради бактериално замърсяване.

Срок на годност - не повече от 24 часа след размразяване.

7. Трансфузия на тромбоцитен концентрат (CT)

В клиничната практика се използват тромбоцити, получени от еднократна доза консервирана кръв или чрез тромбоцитофереза.

Получаване на тромбоконцентрат от консервирана кръв

Компонентът, получен от доза прясно взета кръв, съдържа по-голямата част от тромбоцитите в терапията активна форма. В зависимост от метода на приготвяне съдържанието на тромбоцити може да варира от 45 до 85x10 9 (средно 60x10 9) в 50-70 ml плазма. Дозата задържа малко количество червени кръвни клетки, броят на левкоцитите варира от 0,05 до 1,0x10 9.

Странични ефекти при използване на CT:

нехемолитични посттрансфузионни реакции (главно втрисане, треска, уртикария);

алоимунизация с HLA антигени. Ако се премахнат белите кръвни клетки, рискът намалява;

сифилис може да се прехвърли, ако еритроцитите са били съхранявани за по-малко от 96 часа при 4 0 C;

възможно предаване на вируси (хепатит, ХИВ и др.) въпреки внимателния контрол при подбора на донори и лабораторния скрининг. Ако се отстранят левкоцитите, рискът от носителство на цитомегаловирус се намалява;

рядко, но възможно предаване на протозои (напр. малария);

септичен шок поради бактериално замърсяване;

посттрансфузионна пурпура.

Съхранение и стабилност на КТ

Ако тромбоцитите трябва да се съхраняват повече от 24 часа, за приготвянето им се използва затворена система от пластмасови контейнери. Полимерните контейнери трябва да имат добра газопропускливост. Температура на съхранение +22±2 0 C. Тромбоцитите трябва да се съхраняват в миксер за тромбоцити, който:

осигурява както задоволително смесване в контейнера, така и обмен на газ през стените му;

не дава при смесване гънки на контейнера;

има превключвател на скоростта за предотвратяване на образуването на пяна.

Срокът на годност на тромбоцитите трябва да бъде посочен на етикета. В зависимост от условията на прибиране на реколтата и качеството на контейнерите, срокът на годност може да варира от 24 часа до 5 дни.

Приготвяне на тромбоцитен концентрат чрез тромбоцитофереза

Този кръвен компонент се получава с помощта на автоматични сепаратори на кръвни клетки от един донор. В зависимост от метода и използваните машини съдържанието на тромбоцити може да варира от 200 до 800x10 9 . Съдържанието на еритроцити и левкоцити също може да варира в зависимост от метода. Методът за получаване дава възможност за събиране на тромбоцити от избрани донори, намалявайки риска от HLA алоимунизация и ви позволява ефективно да лекувате вече алоимунизирани пациенти. Рискът от предаване на вируса се намалява, ако за трансфузия се използват тромбоцити от един донор в терапевтична доза.

При тромбоцитоферезата тромбоцитите се отстраняват от цялата кръв на донора с помощта на машини за афереза, а останалите кръвни компоненти се връщат на донора. Може да се извърши допълнително центрофугиране или филтриране, за да се намали замърсяването с левкоцити.

При използване на тромбоцитофереза ​​за една сесия могат да се получат тромбоцити, еквивалентни на тези, получени от 3-8 дози цяла кръв.

Страничните ефекти върху прилагането, съхранението и стабилността на компонента са същите като при тромбоцитния концентрат, получен от доза събрана кръв.

Използването на тромбоцитен концентрат в клиничната практика

Съвременната заместителна терапия за тромбоцитопеничен хеморагичен синдром на амегакариоцитна етиология е невъзможна без трансфузия на донорни тромбоцити, получени като правило в терапевтична доза от един донор. Минималната терапевтична доза, необходима за спиране на спонтанни тромбоцитопенични кръвоизливи или за предотвратяване на тяхното развитие по време на хирургични интервенции, включително коремни, извършени при пациенти с дълбока (по-малко от 40x10 9 /l) амегакариоцитна тромбоцитопения, е 2,8-3,0x10 11 тромбоцити.

Общите принципи за предписване на трансфузии на тромбоцитен концентрат са прояви на тромбоцитопенично кървене поради:

недостатъчно образуване на тромбоцити (левкемия, апластична анемия, потискане на хематопоезата на костния мозък в резултат на лъчева или цитостатична терапия, остра лъчева болест);

повишена консумация на тромбоцити (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация във фазата на хипокоагулация);

функционална непълноценност на тромбоцитите (различни тромбоцитопатии - синдром на Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, тромбастения на Glanzman).

Специфичните показания за трансфузия на КТ се установяват от лекуващия лекар въз основа на динамиката на клиничната картина, анализа на причините за тромбоцитопенията и нейната тежест.

При липса на кървене или кървене, цитостатична терапия, в случаите, когато пациентите не трябва да имат планирани хирургични интервенции, нисък брой на тромбоцитите (20x10 9 /l или по-малко) сам по себе си не е индикация за назначаване на КТ. трансфузии.

На фона на дълбока (5-15x10 9 /l) тромбоцитопения, абсолютни показания за трансфузия на КТ са появата на кръвоизливи (петехии, екхимози) по кожата на лицето, горната половина на тялото, локално кървене (стомашно-чревния тракт, нос, матка, пикочен мехур). Индикация за спешна трансфузия на КТ е появата на кръвоизливи във фундуса, което показва риск от развитие на мозъчно кървене (при тежка тромбоцитопения е препоръчително системно изследване на фундуса).

Трансфузията на КТ не е показана при имунна (тромбоцитолитична) тромбоцитопения (повишено разрушаване на тромбоцитите). Следователно, в случаите, когато се наблюдава само тромбоцитопения без анемия и левкопения, е необходимо изследване на костен мозък. Нормален или повишен брой мегакариоцити в костния мозък говори в полза на тромбоцитолитичния характер на тромбоцитопенията. Такива пациенти изискват терапия със стероидни хормони, но не и трансфузия на тромбоцити.

Ефективността на трансфузията на тромбоцити до голяма степен се определя от броя на трансфузираните клетки, тяхната функционална полезност и оцеляване, методите за тяхното изолиране и съхранение, както и от състоянието на реципиента. Най-важният показател за терапевтичната ефикасност на CT трансфузията, заедно с клиничните данни при спиране на спонтанно кървене или кървене, е увеличаването на броя на тромбоцитите в 1 µl 1 час и 18-24 часа след трансфузията.

За да се осигури хемостатичен ефект, броят на тромбоцитите при пациент с тромбоцитопенично кървене през 1-ия час след трансфузия на CT трябва да се увеличи до 50-60x10 9 /l, което се постига чрез трансфузия на 0,5-0,7x10 11 тромбоцити на 10 kg от телесно тегло или 2 0-2,5x10 11 на 1 m 2 от телесната повърхност.

КТ, получени по искане на лекуващия лекар от GPC или SPC, трябва да имат етикет, чиято паспортна част показва броя на тромбоцитите в този контейнер, изчислен след завършване на CT сканирането.

Изборът на двойката "донор-реципиент" се извършва по системата ABO и Rhesus. Непосредствено преди трансфузия на тромбоцити лекарят внимателно проверява етикета на контейнера, неговата херметичност, проверява идентичността на кръвните групи на донора и реципиента според системите ABO и Rhesus. Не се провежда биологичен тест.

При многократни трансфузии на CT, някои пациенти могат да изпитат проблема с рефрактерността към многократни трансфузии на тромбоцити, свързан с развитието на състояние на алоимунизация при тях.

Алоимунизацията се причинява от сенсибилизация на реципиента от алоантигени на донора(ите), характеризираща се с появата на антитромбоцитни и анти-HLA антитела. В тези случаи след трансфузия се наблюдават температурни реакции, липса на правилно увеличение на тромбоцитите и хемостатичен ефект. За да се премахне сенсибилизацията и да се получи терапевтичен ефект от CT трансфузии, може да се използва терапевтична плазмафереза ​​и избор на двойка донор-реципиент, като се вземат предвид антигените на HLA системата.

При КТ не е изключено наличието на смес от имунокомпетентни и имуноагресивни Т- и В-лимфоцити, следователно, за профилактика на GVHD (болест на присадка срещу гостоприемник) при пациенти с имунен дефицит по време на трансплантация на костен мозък, облъчване на КТ при доза от 25 Gy е задължителна. При имунна недостатъчност, дължаща се на цитостатична или лъчетерапия, ако има подходящи условия, се препоръчва облъчване.

8. Трансфузия на гранулоцити.

Получаване и използване на гранулоцити

С помощта на специални сепаратори на кръвни клетки стана възможно да се получи терапевтично ефективно количество гранулоцити от един донор (10x10 9 на доза) за трансфузия на пациенти с цел компенсиране на левкоцитния им дефицит при миелотоксична хемопоетична депресия.

Дълбочината и продължителността на гранулоцитопенията са от голямо значение за появата и развитието на инфекциозни усложнения, некротична ентеропатия, септицемия. Трансфузията на донорни гранулоцити в терапевтично ефективни дози позволява да се избегне или намали интензивността на инфекциозните усложнения в периода преди възстановяването на собствената хематопоеза на костния мозък. Превантивна употребагранулоцити се препоръчва в периода на интензивна цитостатична терапия за хемобластози. Специфични показания за назначаване на трансфузия на гранулоцити са липсата на ефект от интензивно антибиотична терапияинфекциозни усложнения (сепсис, пневмония, некротична ентеропатия и др.) На фона на миелотоксична агранулоцитоза (ниво на гранулоцити по-малко от 0,75x10 9 / l).

Терапевтично ефективна доза се счита за трансфузия на 10-15x109 гранулоцити, получени от един донор. Най-добрият начин да получите това количество левкоцити е със сепаратор на кръвни клетки. Други методи за получаване на левкоцити не позволяват трансфузия на терапевтично ефективни количества клетки.

Както и CT, гранулоцити преди кръвопреливане при пациенти с тежка имуносупресия, трансплантация на костен мозък, е желателно предварително облъчване в доза от 25 Gy.

Изборът на двойката "донор-реципиент" се извършва по системата ABO, резус. Изборът на левкоцити според антигените на хистосъвместимостта рязко повишава ефективността на заместващата терапия с левкоцити.

Трансфузията на гранулоцити не е показана при имунната етиология на агранулоцитозата. Изискванията за етикетиране на контейнер с левкоцити са същите като при КТ - задължително е да се посочи броят на гранулоцитите в контейнера. Непосредствено преди трансфузия лекарят проверява маркировката на контейнера с гранулоцити с паспортните данни на реципиента. Значителен примес на еритроцити в доза изисква тест за съвместимост и биологичен тест.

Съхранение и стабилност

Този компонент не трябва да се съхранява и трябва да се прелее възможно най-скоро. Ако това не е възможно, тогава трябва да се съхранява за не повече от 24 часа при температура от +22 0 C.

9. Преливане на прясна замразена плазма

Получаване на прясно замразена плазма (FFP)

Това е компонент, получен от един донор чрез плазмафереза ​​или от консервирана кръв чрез центрофугиране и замразен 1-6 часа след венепункция.

FFP има нормално съдържание на стабилни коагулационни фактори, албумин и имуноглобулини. Трябва да съдържа най-малко 70% от първоначалното количество фактор VIII и поне същото количество други лабилни фактори на кръвосъсирването и естествени инхибитори. FFP е основната суровина за получаване на продукти за плазмено фракциониране.

Показания за употреба на FFP

Тъй като всички фактори на системата за коагулация на кръвта са запазени в FFP, той се използва главно за компенсиране на техния дефицит в плазмата на реципиента:

FFP е показан за употреба за спиране на кървене при пациенти с придобит дефицит на различни фактори на кръвосъсирването (с чернодробни заболявания, дефицит на витамин К и с предозиране на антикоагуланти - кумаринови производни, DIC, коагулопатия, причинена от масивно кръвопреливане или хемодилуция и др.) .

FFP се използва за кръвопреливане при пациенти с наследствени дефицити на коагулационни фактори при липса на концентрати на тези фактори (фактори VIII, IX, V, VII, XI и др.)

Трансфузията на FFP е показана за лечение на тромботична тромбоцитопенична пурпура и хемолитичен уремичен синдром.

FFP е основното средство за заместване на задържаната плазма по време на терапевтична плазмафереза.

Количеството приложено FFP се определя в зависимост от клиничното протичане на заболяването. Общоприето е, че 1 ml FFP съдържа приблизително 1 единица активност на фактора на кръвосъсирването. За да се компенсира техният дефицит в кръвта на пациента, FFP се предписва в доза от 10-15 ml на 1 kg телесно тегло (3-6 дози от 250,0 ml за възрастни). Тази доза е в състояние да повиши нивото на дефицитни фактори на кръвосъсирването с 20% веднага след трансфузия.

FFP трябва да бъде в същата група като пациента според системата ABO. В спешни случаи, при липса на плазма от една група, плазмата от група А (II) е разрешена за преливане на пациент от група 0 (I), плазма от група B (III) - на пациент от група 0 ( I) и плазма от група AB (IV) - на пациент от всяка група. Трансфузията на FFP е разрешена за пациенти, независимо от Rh съвместимостта, с изключение на Rh-отрицателни жени в детеродна възраст. При трансфузия на FFP не се провежда тест за групова съвместимост; за предотвратяване на реакции трябва да се извърши биологичен тест, както при трансфузията на червени кръвни клетки. Размразената плазма преди трансфузия може да се съхранява не повече от 1 час. Повторното замразяване е неприемливо.

FFP се трансфузира венозно, в зависимост от състоянието на пациента - капково или струйно, при тежък DIC - предимно струйно.

Противопоказания за употребата на FFP

FFP не трябва да се използва за попълване на обема на циркулиращата кръв, тъй като рискът от предаване на векторни инфекции надвишава ефикасността на плазмата за тази цел. Безопасността и целесъобразността на използването на албумин (протеин), колоидни и кристални разтвори за корекция на хемодинамичните нарушения в тялото на пациента е доказана и без съмнение.

Също така не е показано използването на прясно замразена плазма като източник на протеин за парентерално хранене на пациенти. При липса на аминокиселинни смеси, лекарството по избор може да бъде

Това се прави при много заболявания. В области като онкологията, обща хирургияи патология на новородените, е трудно да се направи без тази процедура. Разберете в какви случаи и как се прелива кръв.

Правила за кръвопреливане

Много хора не знаят какво е кръвопреливане и как протича тази процедура. Лечението на човек по този метод започва своята история далеч в древността. Лекарите от Средновековието широко практикуват такава терапия, но не винаги успешно. Трансфузиологията на кръвта започва своята съвременна история през 20 век поради бързото развитие на медицината. Това беше улеснено от идентифицирането на човек с Rh фактор.

Учените са разработили методи за запазване на плазмата, създали са кръвни заместители. Широко използваните кръвни съставки за трансфузия са получили признание в много отрасли на медицината. Едно от направленията на трансфузиологията е плазмопреливането, принципът му се основава на въвеждането на прясна замразена плазма в тялото на пациента. Методът на лечение с хемотрансфузия изисква отговорен подход. За да се избегнат опасни последици, има правила за кръвопреливане:

1. Кръвопреливането трябва да се извършва в асептична среда.

2. Преди процедурата, независимо от предварително известни данни, лекарят трябва лично да проведе следните изследвания:

• определяне на груповата принадлежност по системата АВ0;
• определяне на Rh фактор;
• проверете дали донорът и реципиентът са съвместими.

3. Не използвайте материал, който не е тестван за СПИН, сифилис и серумен хепатит.

4. Масата на материала, взет наведнъж, не трябва да надвишава 500 ml. Лекарят трябва да го претегли. Съхранява се при температура 4-9 градуса 21 дни.

5. При новородени процедурата се провежда, като се вземе предвид индивидуалната дозировка.

Съвместимост на кръвната група при трансфузия

Основните правила за трансфузия предвиждат стриктно кръвопреливане по групи. Има специални схеми и таблици за комбиниране на донори и реципиенти. Според Rh системата (Rh фактор) кръвта се разделя на положителна и отрицателна. Човек, който има Rh +, може да получи Rh-, но не и обратното, в противен случай това ще доведе до аглутинация на червените кръвни клетки. Наличието на системата AB0 е ясно показано в таблицата:

Забележка!

Гъбичките вече няма да ви притесняват! Елена Малишева разказва подробно.

Елена Малишева - Как да отслабна без да правя нищо!

Въз основа на това е възможно да се определят основните модели на кръвопреливане. Човек с O(I) група е универсален донор. Наличието на група AB (IV) показва, че собственикът е универсален реципиент, той може да се влива с материал от всяка група. Собствениците на A (II) могат да бъдат трансфузирани O (I) и A (II), а хората с B (III) - O (I) и B (III).

Техника на кръвопреливане

Често срещан метод за лечение на различни заболявания е индиректното преливане на прясна замразена кръв, плазма, тромбоцити и червени кръвни клетки. Много е важно процедурата да се извърши правилно, стриктно съгласно одобрените инструкции. Такова кръвопреливане се извършва с помощта на специални системи с филтър, те са за еднократна употреба. Цялата отговорност за здравето на пациента се носи от лекуващия лекар, а не от младшия медицински екип. Алгоритъм за кръвопреливане:

1. Подготовката на пациента за кръвопреливане включва снемане на анамнеза. Лекарят открива при пациента наличието на хронични заболявания и бременност (при жените). Той взема необходимите тестове, определя групата AB0 и Rh фактора.
2. Лекарят избира донорския материал. Оценява се за годност по макроскопски метод. Повторни проверки на системи AB0 ​​и Rh.
3. подготвителни мерки. Провеждат се редица изследвания за съвместимост на донорския материал и пациента чрез инструментални и биологични методи.
4. Извършване на трансфузия. Торбата с материала преди трансфузия трябва да бъде на стайна температура за 30 минути. Процедурата се извършва с еднократен асептичен капкомер със скорост капки в минута. По време на трансфузията пациентът трябва да бъде в абсолютно спокойствие.
5. Лекарят попълва трансфузионния протокол и дава указания на медицинския персонал.
6. Реципиентът се наблюдава през целия ден, особено внимателно през първите 3 часа.

Преливане на кръв от вена към седалището

Автохемотрансфузионната терапия, съкратено автохемотерапия, е кръвопреливане от вена в седалището. Това е лечебно лечение. Основното условие е инжектиране на собствен венозен материал, което се извършва в глутеалния мускул. Дупето трябва да се затопли след всяка инжекция. Курсът е дни, през които обемът на инжектирания кръвен материал се увеличава от 2 ml до 10 ml на инжекция. Автохемотерапията е добър метод за имунна и метаболитна корекция на собственото ви тяло.

Директно кръвопреливане

Съвременната медицина използва директно кръвопреливане (директно във вената от донора към реципиента) в редки спешни случаи. Предимствата на този метод са, че изходният материал запазва всички свои присъщи свойства, а недостатъкът е сложният хардуер. Трансфузията по този метод може да предизвика развитие на емболия на вените и артериите. Показания за кръвопреливане: нарушения на коагулационната система с неуспех на друг вид терапия.

Показания за кръвопреливане

Основни показания за кръвопреливане:

• голяма спешна загуба на кръв;
• кожата гнойни заболявания(пъпки, циреи);
• DIC;
• предозиране на индиректни антикоагуланти;
• тежка интоксикация;
• заболявания на черния дроб и бъбреците;
• хемолитична болест на новороденото;
• тежка анемия;
• хирургични операции.

Съществува риск от сериозни последствия в резултат на кръвопреливане. Основните противопоказания за кръвопреливане могат да бъдат разграничени:

1. Забранено е да се извършва кръвопреливане на материал, несъвместим в системите AB0 и Rh.
2. Абсолютна негодност е донор, който има автоимунни заболявания и крехки вени.
3. Откриването на хипертония степен 3, бронхиална астма, ендокардит, мозъчно-съдови инциденти също ще бъдат противопоказания.
4. Трансфузията може да бъде забранена по религиозни причини.

Кръвопреливане - последствия

Последствията от кръвопреливането могат да бъдат както положителни, така и отрицателни. Положителни: бързо възстановяване на организма след интоксикация, повишаване на хемоглобина, лечение на много заболявания (анемия, отравяне). Отрицателни последици могат да възникнат в резултат на нарушения на метода на кръвопреливане (емболичен шок). Трансфузията може да предизвика проява на признаци на заболявания при пациента, които са присъщи на донора.

Видео: станция за кръвопреливане

Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Правила за кръвопреливане. Съвместимост с плазма

За да се идентифицира реакцията, възникваща в резултат на взаимодействието на серума на пациента и еритроцитите на донора, преди трансфузията се извършва директно определяне на съвместимостта - кръстосано съпоставяне.

По правило тази процедура продължава около час, но в случай на спешна необходимост продължителността на кросматча може да бъде намалена. В същото време трябва да се има предвид, че намаляването на продължителността може да причини някои несъвместимости да не бъдат открити. Може да е необходимо допълнително време, ако в проба от пациент се открият клинично значими антитела срещу донорски еритроцити. В такава ситуация е необходимо да се гарантира определянето на съвместима кръв с помощта на различна проба.

Тестът, който се провежда за определяне на кръвната съвместимост, е стандартна процедура преди кръвопреливане, при която се определя Rh факторът на реципиента, както и кръвната група се определя с помощта на системата AB0.

За спешни трансфузии доставчиците на здравни услуги трябва да оценят риска от използване на недостатъчно изследвана кръв. Ако няма нужда от спешна операция, трансфузията трябва да се отложи, докато се намери подходящ материал.

Процедурата за съхранение и издаване на серум, предназначен за кръвопреливане

Замразяването на получената серумна проба става след провеждане на тестове за откриване на Rh фактор и приключване на тестове за определяне на кръвната група по системата AB0, както и след изследване на серума на пациента за наличие на клинично значими антитела срещу еритроцитни антигени.

Пробата се съхранява при -20 °C най-малко една седмица. В рамките на 7 дни може да се нуждаете от спешно кръвопреливане. В такива случаи тестовете за съвместимост се извършват след размразяване на пробата.

Спешното издаване на кръв е част от задълженията на служителите на отделението или станцията за кръвопреливане. При правилна организация отпускането на кръв отнема не повече от половин час, което минимизира загубата на кръв и премахва необходимостта от съхраняване на съвместими кръвни единици.

Реакции на трансфузия са възможни при кръвопреливане, предназначена за друг пациент. За да се избегнат необратими последици, е необходимо внимателно да се попълни документацията и да се изключат грешки при получаване на кръв.

Получаване на кръв преди кръвопреливане

Да се ​​провери преди получаване на кръв:

наличието на надеждна информация за пациента (име, кръвна група, номер на историята на заболяването, отделение, клиника и др.);

наличие на писмена документация, идентифицираща пациента;

съответствие на данните, представени в документацията, с информацията за съвместимост на кръвта, поставена върху етикета на контейнера.

Кръвопреливане: показания и характеристики на провеждането

Кръвопреливането е труден процес. Изисква стриктно спазване на установени правила, чието нарушаване често има изключително тежки последици за живота на пациента. Важно е медицинският персонал да има необходимата квалификация за тази процедура.

Показания

Острата загуба на кръв се счита за една от най-честите причини за смъртност. Не винаги е необходимо кръвопреливане, но тя е основната индикация за процедурата. Важно е да се разбере, че кръвопреливането е отговорна манипулация, така че причините за нейното прилагане трябва да са убедителни. Ако има възможност да се избегне, тогава лекарите често ще предприемат такава стъпка.

Даването на кръвопреливане на друг човек зависи от очакваните резултати. Те могат да означават попълване на неговия обем, подобряване на неговата коагулация или компенсиране на тялото за хронична загуба на кръв. Сред показанията за кръвопреливане трябва да се отбележи:

• остра загуба на кръв;
• продължително кървене, включително голяма операция;
• тежка форма на анемия;
• хематологични процеси.

Видове кръвопреливания

Кръвопреливането се нарича още кръвопреливане. Най-често използваните лекарства са еритроцитна, тромбоцитна и левкоцитна маса, прясно замразена плазма. Първият се използва за попълване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Плазмата е необходима за намаляване на загубата на кръв, лечение на шокови състояния.

Важно е да се разбере, че ефектът не винаги е дълготраен, тъй като е необходим допълваща терапия, особено когато се установи значително намаляване на обема на циркулиращата кръв.

Каква кръв да прелея

Кръвопреливането включва използването на такива лекарства:

• цяла кръв;
• еритроцитна, левкоцитна и тромбоцитна маса;
• прясно замразена плазма;
• фактори на кръвосъсирването.

Цялата се използва рядко поради факта, че обикновено изисква голямо количество администриране. Съществува и висок риск от усложнения при кръвопреливане. По-често от други се използва маса, обеднена на левкоцити, поради големия брой състояния с намалено количество хемоглобин и червени кръвни клетки, което показва загуба на кръв или анемия. Изборът на лекарство винаги се определя от заболяването и състоянието на реципиента.

За успешна операция по кръвопреливане е необходима пълна съвместимост на кръвта на донора и реципиента във всички фактори. Трябва да съответства на групата, Rh, провеждат се и тестове за индивидуална съвместимост.

Който не може да бъде донор

Статистиката на СЗО твърди, че кръвопреливането е необходимо за всеки трети жител на Земята. Това води до факта, че нуждата от донорска кръв е висока. При трансфузиите трябва стриктно да се спазват основните изисквания за кръвопреливане. Следователно има определени изисквания към донорите. Всеки пълнолетен, който трябва да премине медицински преглед, може да стане такъв.

Той е безплатен и включва:

• анализ на кръв и урина;
• определяне на кръвната група на донора;
• биохимично изследване;
• откриване на вирусни процеси - хепатит, ХИВ, както и полово предавани болести.

процедура за кръвопреливане

Правилата за кръвопреливане гласят, че манипулацията е операция, въпреки че не се правят разрези върху кожата на пациента. Редът на процедурата предполага нейното провеждане изключително в болнични условия. Това позволява на лекарите бързо да реагират на възможни реакции и усложнения при въвеждането на кръв.

Преди кръвопреливане реципиентът трябва да бъде прегледан, за да се установи наличието на различни патологии, заболявания на бъбреците, черния дроб и др. вътрешни органи, състоянието на коагулационните фактори, наличието на дисфункции в системата на хемостазата. Ако лекарят се занимава с новородено бебе, е необходимо да се определи наличието на хемолитична болест на новороденото.

Важно е и какво е причинило назначаването на манипулацията – дали необходимостта е възникнала в следствие на нараняване или поради тежки органични патологични процеси. Нарушаването на техниката на процедурата може да струва живота на пациента.

В зависимост от целта се разграничават следните видове трансфузии:

• интравенозно;
• обмен;
• автохемотрансфузия или автохемотерапия.

По време на кръвопреливане трябва внимателно да се следи състоянието на реципиента.

Вземане на материал

Набавянето на кръвни продукти се извършва в специални донорски пунктове или трансфузионни станции. Биологичният материал се поставя в специални контейнери със символ за опасност, показващ наличието на вещества вътре, които могат да доведат до различни заболявания при контакт с него.

Освен това материалът се тества повторно за наличие на заразни процеси, след което от него се правят такива среди и препарати като еритроцитна маса, албумини и други. Замразяването на кръвната плазма се извършва в специални фризери, където температурата може да достигне -200C. Важно е да се разбере, че някои компоненти изискват специална обработка, някои от тях могат да се съхраняват без обработка до три часа.

Определяне на групова принадлежност и съвместимост

Преди лекарят да извърши манипулация на кръвопреливане, той трябва да извърши задълбочено изследване на донора и реципиента за съвместимост. Това се нарича определяне на биологичната съвместимост на хората.

1. Идентифициране на кръвната група по системата AB0, както и по Rh фактор. Важно е да се разбере, че въвеждането на Rh-отрицателна кръв на Rh-положителен пациент също е неприемливо. Няма аналогия с резус конфликта при майката и детето.
2. След проверка по групи се прави биологичен тест чрез смесване на течности на пациента и от сака. След това те се нагряват на водна баня, след което лекарят разглежда резултата за наличие на аглутинация.

биологична проба

Необходимостта от биологичен тест се дължи на факта, че често има ситуации, при които възникват усложнения по време на преливането на кръв от една група. В този случай капка серум на реципиента и капка еритроцитна маса на донора се смесват в съотношение 10:1.

кръвопреливане

Правилата за кръвопреливане предполагат използването на медицински инструменти за еднократна употреба. Необходими са и специални системи за преливане на кръв и нейните компоненти с филтър, който предотвратява навлизането на съсиреци в кръвта.

Принципът на инфузия не се различава от конвенционалната венепункция. Единственото предупреждение е, че лекарството трябва да се загрее на водна баня до стайна температура и също така внимателно да се смеси.

Първо се инжектират приблизително милилитри, след което манипулацията се спира, за да се оцени състоянието на пациента. Ако се развият симптоми като задух, учестено дишане, сърцебиене, болка в лумбалната област, процедурата трябва да бъде спряна незабавно. След това на пациента се инжектират стероидни хормони, няколко ампули разтвор на супрастин, за да се предотврати хемотрансфузионен шок.

Ако няма такива симптоми, повторете въвеждането на милилитри още 2 пъти, за да сте сигурни, че няма нежелани реакции. Препаратите за приложение на реципиента се прилагат със скорост не повече от 60 капки в минута.

След като в торбата остане малко количество кръв, тя се изважда и се съхранява два дни. Това е необходимо, така че ако възникнат усложнения, е по-лесно да се установи тяхната причина.

Всички данни за процедурата се записват в личната карта на лежащо болния. Те посочват серията, номера на лекарството, хода на операцията, нейната дата, час. Там е залепен етикетът от сака с кръв.

Наблюдение

След манипулацията на пациента се определя строг режим на легло. Следващите 4 часа е необходимо да се измерват такива показатели като температура, пулс, налягане. Всяко влошаване на благосъстоянието показва развитието на посттрансфузионни реакции, които могат да бъдат изключително тежки. Липсата на хипертермия показва, че трансфузията е била успешна.

Противопоказания за кръвопреливане

Основните противопоказания за кръвопреливане са следните.

1. Нарушение на сърдечната дейност, особено дефекти, възпалителни процеси, тежка хипертония, кардиосклероза.
2. Патология на кръвния поток, особено на мозъка.
3. тромбоемболични състояния.
4. Белодробен оток.
5. Интерстициален нефрит.
6. Обостряне на бронхиална астма.
7. Тежки алергични реакции.
8. Патологии на метаболитните процеси.

Рисковата група за кръвопреливане включва лица, които са претърпели такива интервенции преди 30 дни, жени, които са имали усложнения по време на бременност или раждане, както и тези, които са родили деца с хемолитична болест на новороденото, рак 4 стадий, заболявания на кръвотворната система. органи и тежки инфекциозни заболявания.

Колко често може да се прави кръвопреливане?

Кръвопреливането се извършва според показанията, така че няма точни данни за честотата на повторение на тази манипулация. Обикновено процедурата се повтаря, докато състоянието на пациента позволява без нея.

Колко време трае ефектът след кръвопреливане?

Ефектът от кръвопреливането продължава в зависимост от заболяването, което е причинило назначаването му. Понякога можете да минете с една манипулация, в някои случаи има нужда от многократни инжекции на кръвни продукти.

Усложнения

Манипулацията се счита за относително безопасна, особено ако се спазват всички правила и разпоредби за нейното изпълнение. Съществува обаче риск от някои усложнения, сред които има и такива.

1. Емболични и тромботични процеси поради нарушение на трансфузионната техника.
2. Посттрансфузионни реакции като следствие от поглъщането на чужд протеин в човешкото тяло.

Сред посттрансфузионните усложнения най-опасните за живота са хемотрансфузионният шок, който се проявява още в първите минути на трансфузията, както и синдромът на масивна хемотрансфузия, дължащ се на бързото и голямо количество на лекарството.

Първият се проявява с цианоза, бледност на кожата, тежка хипотония със сърцебиене, болка в корема и лумбалната област. Ситуацията е спешна, следователно изисква незабавна медицинска помощ.

Вторият е причинен от нитратна или цитратна интоксикация. Тези вещества се използват за консервиране на лекарства. Освен това изисква спешна медицинска помощ.

Много по-рядко има различни бактериални или инфекциозни процеси. Въпреки факта, че лекарствата преминават през няколко етапа на тестване, подобни усложнения също не могат да бъдат изключени.

Лечение

За да се елиминират нежеланите последици, трябва да се спазва максимално техниката на извършване на процедурата. Когато се постигне стабилизиране на състоянието на пациента, се препоръчва кръвните продукти да се заменят с колоиди и кристалоиди, което ще сведе до минимум рисковете от трансфузия.

кръвна плазма

Кръвта се състои от плазма и формени елементи.

Плазмата е течната част на кръвта, съдържаща биологично активни вещества (протеини, липиди, въглехидрати, ензими). При здрав човек обемът на плазмата е приблизително 4% от телесното тегло (40-45 ml / kg).

Както беше отбелязано по-рано, плазмата е естествен колоиден разтвор, заместващ обема (заместител на кръвта).

• поддържане на нормален обем на циркулиращата кръв (BCC) и нейното течно състояние;
• определяне на колоидно-онкотично налягане и баланса му с хидростатично налягане;
• поддържане в състояние на равновесие на системата за кръвосъсирване и фибринолиза;
• транспорт на хранителни вещества.

В клиничната практика се използват следните видове плазма:

• прясно замразена плазма;
• местен;
• криопреципитат;
• плазмени препарати:
  • белтък;
  • гама глобулини;
  • коагулационни фактори;
  • физиологични антикоагуланти (антитромбин III, протеин С и S);
  • компоненти на фибринолитичната система.

Прясно замразена плазма (FFP) се получава чрез плазмафереза ​​или центрофугиране на цяла кръв не по-късно от 1 час от момента на вземане на дарената кръв и незабавното й замразяване в нискотемпературен хладилник 1 час преди температура -30°C. В този случай плазмата може да се съхранява до 1 година при -20°C.

Преди трансфузия FFP се размразява във вода при температура 37..38 ° C, след което може да се съхранява не повече от 1 час.

Многократното замразяване на плазмата е недопустимо!

FFP трябва да отговаря на следните критерии за качество:

• протеин - не по-малко от 60 g/l;
• хемоглобин - под 0,05 g/l;
• ниво на калий - по-малко от 5 mmol / l;
• нивото на трансаминазите е нормално;
• анализ за маркери на сифилис, хепатит B, C, HIV - отрицателен.

Характеристики на плазмопреливане:

• FFP трябва да съответства на кръвната група ABO на реципиента;
• Не се изисква Rh съвместимост (в плазмата няма клетъчни елементи), ако обемът на трансфузираната плазма не надвишава 1 литър, в противен случай се изисква Rh съвместимост;
• в спешни случаи е разрешено преливане на плазма от група AB (IV) на реципиент с всяка кръвна група;
• забранено е преливането на плазма от един контейнер на няколко пациенти;
• при преливане на плазма трябва да се извърши биологичен тест.

Показания за трансфузия на прясна замразена плазма

• DIC, което усложнява хода на различни видове шок;
• остра масивна загуба на кръв (повече от 30% от BCC) с развитието на хеморагичен шок и DIC;
• кръвоизливи при чернодробни заболявания, придружени от удължаване на протромбиновото и / или частично тромбиново време;
• предозиране на индиректни антикоагуланти;
• при извършване на терапевтична плазмафереза ​​при пациенти с пурпура, тежко отравяне, сепсис, остър DIC;
• коагулопатия, дължаща се на дефицит на коагулационни фактори II, V, VII, IX, X, XI.

Прясно замразена плазма не се използва:

• за попълване на BCC;
• за частично кръвопреливане;
• за хранителна подкрепа;
• за лечение на имунодефицит.

Преливане на плазма

Плазмата е течната част на кръвта, която включва голям брой биологично активни вещества: протеини, липиди, въглехидрати, ензими, витамини, хормони и др. Най-ефективно е използването на прясно замразена плазма (FSP) поради почти пълно запазване на биологичните функции.

PSZ се получава чрез плазмафереза ​​или центрофугиране на цяла кръв, последното се извършва в рамките на 2-6 часа от момента на вземането й от донора. Плазмата веднага се замразява и съхранява при температура не по-висока от -20°C до 1 година. Непосредствено преди трансфузия PSZ се размразява във вода при температура + 37-38 ° C. Размразената плазма преди трансфузия може да се съхранява не повече от 1 час. В размразената плазма могат да се появят фибринови люспи, което не е пречка за трансфузия през пластмасови системи с филтри. Появата на значителна мътност, масивни съсиреци показва лошо качество на лекарството. Такава плазма не може да се прелива. PSZ трябва да бъде от една и съща група с кръвта на пациента според системата ABO. При трансфузия на PSZ не се провежда тест за групова съвместимост.

Възможността за дългосрочно съхранение на PSP ви позволява да го натрупате от един донор, за да приложите принципа "един донор - един пациент".

Показания за трансфузия на PSZ са необходимостта от коригиране на обема на циркулиращата кръв в случай на масивно кървене и нормализиране на хемодинамичните параметри. При загуба на кръв над 25% от обема на телесната течност, трансфузията на PSZ трябва да се комбинира с трансфузия на еритроцитна маса (за предпочитане измити еритроцити).

Трансфузии на PSZ също са показани: при изгаряне; гнойно-септични процеси; при коагулопатия с дефицит

II, V, VII и XIII коагулационни фактори, особено в акушерската практика; с хемофилно остро кървене от всяка локализация (което не замества въвеждането на криопреципитат); с тромботични процеси на фона на дисеминирана вътресъдова коагулация (в комбинация с въвеждането на хепарин).

В случай на нарушения на микроциркулацията, PSZ се трансфузира с реологично активни лекарства (реополиглюкин, смес от глюкозон и новокаин). PSZ се трансфузира интравенозно, в зависимост от състоянието на пациента, капково или струйно, с тежък DIC - главно струйно.

Забранено е преливането на PSZ на няколко пациенти от един пластмасов контейнер или флакон. Преливането на плазма е противопоказано при пациенти, чувствителни към парентерално приложение на протеини. По време на трансфузия на PSP трябва да се извърши биологичен тест, както при трансфузия на цяла кръв.

1) рискът от заразяване с вирусен хепатит е намален;

2) титърът на анти-А и анти-В антителата намалява;

3) рискът от синдром на масивно кръвопреливане е намален, тъй като няма излишък на K, цитрат, амоняк, серотонин и хистамин;

4) няма синдром на хомоложна кръв;

5) по-ефективно лечение на хематологични пациенти, новородени с хемолитична жълтеница;

6) има много по-малко усложнения при използване на разтопена кръв в машини сърце-бял дроб, "изкуствен бъбрек", при трансплантация на органи.

Антихемофилният глобулин (AHG) криопреципитат се приготвя от плазма. Най-ефективният начин за поддържане на AGH в кръвта на пациенти с хемофилия (дефицит на фактор VIII на системата за кръвосъсирване) е въвеждането на това лекарство, получено от донорска плазма. Въпреки това, AGG е недостиг на лекарство поради трудността за получаване на лекарството и необходимостта от големи количества плазма. През 1959 г. Джудит Пул установява, че утайката, образувана по време на размразяването на замразена плазма, съдържа голямо количество AGH. За да приготвите криопреципитат на AGG, процедирайте по следния начин: веднага взетата дарена кръв се разделя на еритроцити и плазма. Плазмата веднага се замразява. След това през деня плазмата се размразява при температура 4°C, като се образува утайка, съдържаща около 70% AGG. Супернатантната плазма се отстранява. Утайката AGG се съдържа в малък обем и се съхранява замразена до употреба. Активността на лекарството е 20-30 пъти по-голяма от тази на прясно приготвената плазма. Малко количество криопреципитат на AGG, получено от една доза кръв (400 ml), е достатъчно, за да поддържа физиологичното ниво на AGG в кръвта на пациент с хемофилия в продължение на 12 часа.

Албуминът се получава от кръвна плазма. Албуминът е в 5, 10 и 25% разтвор и под формата на сухо вещество. В тези препарати албуминът съставлява поне 96% от общия протеин. Доза от 100 ml 25% разтвор на албумин е еквивалентна на 500 ml плазма. Албуминът има високо осмотично налягане, почти не съдържа соли, 25% албумин е най-доброто противошоково средство, освен в случаите на дехидратация. AT нормални условиясъхранение (+4-10°C), разтворите на албумин остават непроменени в продължение на 10 години.

Фибриногенът се приготвя от прясна плазма като стерилно сухо вещество, получено чрез лиофилизация. Препаратът фибриноген не съдържа консерванти и се съхранява в херметически затворени стъклени флакони, от които се изпомпва въздухът. Терапевтичната употреба на фибриноген се основава на способността му да се превръща в неразтворим фибрин под действието на тромбин. Фибриногенът е важен като средство за контролиране на кървене, което не може да бъде контролирано чрез трансфузия на прясна цяла кръв, като например при пациенти с остра афибриногенемия или хронична хипофибриногенемия.

Гама глобулинът е стерилен разтвор на глобулини, съдържащи антитела, които нормално присъстват в кръвта на здрави възрастни. Произвежда се от плазма от донорска и плацентарна кръв. Обикновеният гама-глобулин съдържа достатъчно антитела за предотвратяване и лечение на морбили, епидемичен хепатит и евентуално полиомиелит.

Гама глобулинът изглежда е единствената кръвна фракция, която никога не съдържа серумния вирус на хепатит. Въпреки това, доскоро гама-глобулинът се използваше само интрамускулно, тъй като конвенционалният гама-глобулин свързва комплемента, когато се прилага интравенозно.

Левкоцитна суспензия, чийто срок на годност е 1 ден, се използва за левкопения.

VIII. Правила за трансфузия (преливане) на прясна замразена плазма

41. Прелятата прясно замразена донорска плазма трябва да бъде от същата ABO група като тази на реципиента. Разнообразието според системата Rh не се взема предвид. При трансфузия на големи количества прясно замразена плазма (повече от 1 литър) се взема предвид съвпадението на донора и реципиента по отношение на антиген D.

42. В спешни случаи, при липса на едногрупова прясно замразена плазма, се допуска преливане на прясно замразена плазма от група AB (IV) на реципиент с всяка кръвна група.

43. Медицински показания за трансфузии на прясна замразена плазма са:

а) остър DIC, усложняващ хода на шокове от различен произход (септичен, хеморагичен, хемолитичен) или причинени от други причини (емболия на амниотична течност, синдром на смачкване, тежка травма с раздробяване на тъкани, обширни хирургични операции, особено на белите дробове, кръвоносните съдове , мозък, простата), синдром на масивна трансфузия;

б) остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв) с развитието на хеморагичен шок и DIC;

в) чернодробни заболявания, придружени от намаляване на производството на плазмени коагулационни фактори и съответно техния дефицит в кръвообращението (остър фулминантен хепатит, чернодробна цироза);

г) предозиране на антикоагуланти с непряко действие (дикумарин и други);

д) терапевтична плазмафереза ​​при пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура (болест на Мошковиц), тежко отравяне, сепсис, остър DIC;

е) коагулопатия, дължаща се на дефицит на плазмени физиологични антикоагуланти.

44. Трансфузия (преливане) на прясно замразена плазма се извършва струйно или капково. При остър DIC с тежък хеморагичен синдром трансфузията (преливането) на прясна замразена плазма се извършва само в поток. При трансфузия (преливане) на прясна замразена плазма е необходимо да се извърши биологичен тест (подобен на този, който се извършва по време на трансфузия (трансфузия) на донорска кръв и компоненти, съдържащи еритроцити).

45. При кървене, свързано с ДВС, се прилагат най-малко 1000 ml прясно замразена плазма, едновременно се проследяват хемодинамичните параметри и централното венозно налягане.

В случай на остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв, за възрастни - повече от 1500 ml), придружена от развитие на остър DIC, количеството трансфузирана прясна замразена плазма трябва да бъде най-малко 25-30 % от общия обем прелята кръв и (или) нейните компоненти, предписани за попълване на загуба на кръв (не по-малко от ml).

При тежки чернодробни заболявания, придружени от рязко намаляване на нивото на плазмените коагулационни фактори и развито кървене или кървене по време на операция, трансфузията (преливането) на прясно замразена плазма се извършва в размер на 15 ml / kg телесно тегло на реципиента, последвано от (след 4-8 часа повторно преливане на прясна замразена плазма в по-малък обем (5-10 ml/kg).

46. ​​​​Непосредствено преди кръвопреливане (трансфузия) прясно замразената плазма се размразява при температура 37 C с помощта на специално проектирано оборудване за размразяване.

47. Трансфузия (преливане) на прясно замразена плазма трябва да започне в рамките на 1 час след нейното размразяване и да продължи не повече от 4 часа. Ако не е необходимо да се използва размразена плазма, тя се съхранява в хладилно оборудване при температура 2-6 ° С за 24 часа.

48. За подобряване на безопасността на кръвопреливането, намаляване на риска от предаване на вируси, които причиняват инфекциозни заболявания, предотвратяване на развитието на реакции и усложнения, възникващи във връзка с трансфузията (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, използвайте пресни замразена плазма под карантина (или) прясно замразена плазма вирус (патоген) инактивиран.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

Хематология-Преливане на кръвни съставки

В медицинската практика най-разпространени са трансфузиите

еритроцитна маса (суспензия), прясно замразена плазма, кон -

ПРЕЛИВАНЕ НА ЕРИТРОЦИТНА МАСА.

Еритроцитната маса (ЕМ) е основният компонент на кръвта, който

неговия състав, функционални свойства и терапевтична ефикасност

при анемични състояния превъзхожда преливането на цяла кръв.

По-малък обем ЕМ съдържа същия брой еритроцити, но

по-малко цитрат, продукти от разпада на клетките, клетъчни и протеини

антигени и антитела, отколкото в цяла кръв.

водещо място в хемотерапията, насочена към попълване на дефицита

еритроцити при анемични състояния Основно показание за

промени в масата на еритроцитите е значително намаляване на броя

еритроцитите и в резултат на това кислородният капацитет на кръвта, нас-

притъпяване поради остра или хронична загуба на кръв или

неадекватна еритропоеза с хемолиза, стесняване на кръвната основа

творения при различни хематологични и онкологични заболявания

ния, цитостатична или лъчева терапия.

Преливането на червени кръвни клетки е показано при анемични състояния

Остра постхеморагична анемия (наранявания, придружени от

кръвозагуба, стомашно-чревно кървене, кръвозагуба с хи-

хирургични операции, раждане и др.);

Тежки форми на желязодефицитна анемия, особено при възрастни хора

лица, при наличие на изразени промени в хемодинамиката, както и в реда

подготовка за спешни оперативни интервенции с

поради голяма загуба на кръв или в подготовка за раждане;

Анемия, придружаваща хронични заболявания на стомашно-чревния тракт

Чревен тракт и други органи и системи, интоксикация с отражение

явления, изгаряния, гнойна инфекция и др.;

Анемия, придружаваща потискане на еритропоезата (остра и хронична

ник левкемия, апластичен синдром, мултиплен миелом и др.).

Тъй като адаптирането към намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина в

кръвта варира значително при различните пациенти (възрастни

понасят по-лошо анемичния синдром, младите хора, особено жените,

по-добре), а трансфузията на еритроцити далеч не е безразлична

операция, при предписване на трансфузии, заедно със степента на анемия

трябва да се ръководи не само от показателите за червена кръв

(брой еритроцити, хемоглобин, хематокрит) и появата на цирк.

кулулаторни нарушения, като най-важен критерий, който прави индикацията

nym трансфузия на еритроцитна маса. При остра кръвозагуба дори

масивен, самото ниво на хемоглобина (хематокрит) не е

като основа за решаване на въпроса за предписване на трансфузия, т.к.

може да остане на задоволителни стойности за един ден

с изключително опасно намаляване на обема на циркулиращата кръв. Въпреки това, според

явлението задух, сърцебиене на фона на бледа кожа и лигавици

е добра причина за кръвопреливане. От друга страна, когато

хронична загуба на кръв, недостатъчност на хемопоезата при повечето

В повечето случаи само спад на хемоглобина под 80 g / литър, хематокрит

Под 0,25 е база за преливане на еритроцити, но винаги

Да строго индивидуално.

Еритроцитната маса се получава от консервирана кръв чрез сепариране

плазма. ЕМ изглежда различно от дарената кръв

по-малък обем плазма над слоя от утаени клетки, индикатор

хематокрит. По отношение на клетъчния състав съдържа предимно еритро-

цити и само малък брой тромбоцити и левкоцити,

което го прави по-малко реактивен. В медицинската практика

могат да се използват няколко вида еритроцитна маса в зависимост от

ty от метода на събиране и показания за хемотерапия: 1) еритроцит

тегло (нативно) с хематокрит 0,65-0,8; 2) еритроцитна суспензия

Еритроцитна маса в ресуспендиращ, консервиращ разтвор

(съотношението на еритроцитите и разтвора определя неговия хематокрит и

съставът на разтвора - продължителността на съхранение); 3) еритроцитна маса,

изчерпване на левкоцити и тромбоцити; 4) маса на червените кръвни клетки

замразени и измити.

ЕМ може да се използва в комбинация с плазмени заместители и лекарства-

ми плазма. Комбинацията му с плазмозаместители и прясно замразени

плазмата е по-ефективна от цяла кръв, защото

в EO се намалява съдържанието на цитрат, амоняк, извънклетъчен калий и

също и микроагрегати от разрушени клетки и денатурирани протеини

ков плазма, което е особено важно за превенцията на „синдрома на масивен

ЕМ се съхранява при температура от +4 градуса.

със състава на консервиращ разтвор за кръв или ресуспендируем

основен разтвор за ЕМ: ЕМ, получен от кръв, запазена на

Разтворът на глюгицир или цитроглюкофосфат се съхранява до 21 дни; от кръвта

събрани върху разтвор на Cyglufad - до 35 дни; EM, ресуспендиран

баня в разтвор на Eritronaf, съхранявайте до 35 дни. В процес на съхранение

ЕМ, има обратима загуба на трансферната функция от еритроцитите и

доставка на кислород до телесните тъкани. Частично изгубен в процеса

съхранение функциите на еритроцитите се възстановяват в рамките на един час

сови на тяхната циркулация в тялото на реципиента. От това следва, че

логично заключение - за облекчаване на масивен остър постхеморагичен

някои анемии с тежки прояви на хипоксия, при които е необходимо

имаме нужда от спешно възстановяване на кислородния капацитет на кръвта, трябва

използвайте ЕМ предимно с кратък срок на годност и с намаляване на

загуба на кръв, хронична анемия, възможно е да се използва повече ЕМ

по-дълги периоди на съхранение.

При наличие на изразен анемичен синдром на абсолютна

няма индикации за трансфузия на ЕМ.Относителни противопоказания

са: остър и подостър септичен ендокардит, прогресиращ

развитие на дифузен гломерулонефрит, хроничен бъбречен

naya, хронична и остра чернодробна недостатъчност, декомпенсирана

кръвоносна система, сърдечни дефекти в стадий на декомпенсация, миокарден

дит и миокардиосклероза с нарушено общо кръвообращение P-Sh

степен, III стадий хипертония, тежка атеросклероза

мозъчни съдове, мозъчни кръвоизливи, тежки нарушения

церебрална циркулация, нефросклероза, тромбоемболия

заболяване, белодробен оток, тежка обща амилоидоза, остро течение и

дисеминирана туберкулоза, остър ревматизъм, особено при ревматизъм

Чешко лилаво. При наличие на жизненоважни показания тези заболявания

и патологичните състояния не са противопоказания. с ос-

Внимание, трансфузиите на ЕО трябва да се използват за тромбофлебия

и тромбоемболични състояния, остри бъбречни и чернодробни

недостатъчност, когато е по-целесъобразно да се прелеят измити еритро-

За да се намали вискозитета на ЕО в посочените случаи (пациенти с

реологични и микроциркулаторни нарушения) директно

преди кръвопреливане всяка доза ЕО се допълва с ml стерилен

0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид.

ИЗМИТИ ЧЕРВЕНИ КЛЕТКИ (OE) се получават от цяла кръв (след отстраняване

плазма), ЕМ или замразени еритроцити чрез промиването им

изотоничен разтвор или в специална миеща среда. в про-

по време на процеса на измиване, плазмени протеини, левкоцити, тромбоцити, микро-

роагрегати от клетки и строма от клетъчни комплекси, унищожени по време на съхранение

Измитите еритроцити представляват ареактогенно кръвопреливане

среда и се показват на пациенти, които имат анамнеза за посттрансфузия

ционни реакции от нехемолитичен тип, както и пациенти, сенсибилизация

свързани с антигени на плазмени протеини, тъканни антигени и

антигени на левкоцитите и тромбоцитите.Поради липсата на ста-

кръвоусилватели и метаболитни продукти на клетъчни компоненти,

имащи токсичен ефект, техните трансфузии са показани в тера-

пия на дълбока анемия при пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност

styu и при "синдром на масивни трансфузии". Предимството

на OE също е по-нисък риск от инфекция с вирусен хепатит

Срокът на годност на ОЕ при температура +4 градуса С е 24 часа от момента

ПРЕЛИВАНЕ НА ТРОМБОЦИТНА МАСА.

Съвременна заместителна терапия на тромбоцитопенични хемороиди

хигиенният синдром на амегакариоцитната етиология е невъзможен без

трансфузия на донорни тромбоцити, получени, като правило, по време на

терапевтична доза от един донор Минималната терапевтична

необходимата доза за спиране на спонтанната тромбоцитопения

кръвоизливи или за предотвратяване на тяхното развитие по време на операция

интервенции, включително кавитарни, извършени при пациенти с

дълбок (по-малко от 40 х 10 на степен 9 на литър) амегакариоцитен

тромбоцитопенията е 2,8 -3,0 х 10 до степен 11 тромбоцити.

Общи принципи за предписване на трансфузии на тромбоцити (TM)

са прояви на тромбоцитопенично кървене, причинено от

а) недостатъчно образуване на тромбоцити - амегакариоцити -

ная тромбоцитопения (левкемия, апластична анемия, депресия, ко-

церебрална хематопоеза в резултат на радиация или цитостатик

кой-терапия, остра лъчева болест);

б) повишена консумация на тромбоцити (синдром на интраваскуларен

че коагулацията във фазата на хипокоагулация);

в) повишена консумация на тромбоцити (разпространени

интраваскуларна коагулация във фазата на глюкоагулация);

г) функционална непълноценност на тромбоцитите (различни

тромбоцитопатия - синдром на Bernard-Soulier, синдром на Wiskott-Aldrich, тромбо-

цистастения на Глантсман, анемия на Фанкони).

Конкретните показания за трансфузия на ТМ се установяват от лекуващия

от лекар въз основа на динамиката на клиничната картина, анализ на причините

тромбоцитопения и нейната тежест.

При липса на кървене или кръвоизлив, цитостатик

терапия, в случаите, когато не се очаква пациентите да имат такава

планирани хирургични интервенции, само по себе си ниско ниво

тромбоцити (20 x 10 на степен 9/l или по-малко) не е индикация

за трансфузии на тромбоцити.

На фона на дълбока (5-15 х 10 до степен 9 / l) тромбоцитопения, абсолютна

Друга индикация за трансфузия на ТМ е появата на кръвоизливи

(петехии, екхимози) по кожата на лицето, горната половина на тялото, локално

кървене (стомашно-чревен тракт, нос, матка, пикочни

балон).Индикация за спешно преливане на ТМ е появата

кръвоизливи в очното дъно, което показва опасността от развитие на церебрална

рално кървене (при тежка тромбоцитопения е препоръчително

систематично изследване на очните дъна).

Трансфузията на ТМ не е показана при имунна (тромбоцитна) тромбоза.

боцитопения (повишено разрушаване на тромбоцитите). Следователно в тези

когато има само тромбоцитопения без анемия и

левкопения, е необходимо изследване на костен мозък. Нормално или

повишен брой мегакариоцити в костния мозък

благоприятстват тромбоцитолитичната природа на тромбоцитопенията. Много болен

необходима е терапия със стероидни хормони, но не и трансфузия на тромбоцити.

Ефективността на трансфузията на тромбоцити до голяма степен се определя от количеството на

с помощта на слети клетки, тяхната функционална полезност и оцеляване

капацитет, методи за тяхното изолиране и съхранение, както и състоянието на

пиента. Най-важният показател за терапевтичната ефективност на трансфузията

TM, заедно с клинични данни за спиране на спонтанно кървене

кървене или кървене е увеличаване на броя на тромбоцитите в

1 µl. 1 час след кръвопреливане.

За да се осигури хемостатичен ефект, броят на тромбоцитите при пациентите

крак с тромбоцитопенично кървене на първия час след транс-

TM сливането трябва да се увеличи до 10 на степен 9/l,

което се постига чрез трансфузия на 0,5-0,7 х 10 до степен 11 тромбоцити

за всеки 10 кг тегло или 2,0-2,5.х 10 на степен 11 на 1 кв. метър

Получава се по искане на лекуващия лекар от отделението по кръвопреливане

ve и от станцията за кръвопреливане TM трябва да са с една и съща марка

ровка, както и други трансфузионни среди (цяла кръв, еритроцити-

маса). Освен това в паспортната част трябва да се посочи

броят на тромбоцитите в този контейнер, преброен след това

края на получаването им.Извършва се избор на двойка "донор - реципиент".

lyatsya според системата ABO и резус Непосредствено преди кръвопреливане

лекарят внимателно проверява етикетирането на контейнера, неговата плътност,

проверка на идентичността на кръвните групи на донора и реципиента по системи

ABO и резус.Биологично изследване не се провежда.С повторен

преливане на ТМ, някои пациенти може да изпитат проблем с реф.

чувствителност към повтарящи се трансфузии на тромбоцити, свързани с

развитие на състояние на алоимунизация.

Алоимунизацията се причинява от сенсибилизация на реципиента на алоантигена

нас донор (и), се характеризира с появата на антитромбоцитни и

анти-HLA антитела.В тези случаи тъмни

пературални реакции, липсата на правилно увеличение на тромбоцитите и чернодробната

мостов ефект За премахване на сенсибилизацията и лечение

полза от трансфузии на ТМ, може да се приложи терапевтична плазма -

мафереза ​​и избор на двойка "донор - реципиент", като се вземат предвид антигените на системата -

В ТМ не е изключено наличието на примес на имунокомпетентни и имуноагрегиращи.

силни Т и В лимфоцити, следователно, за предотвратяване на GVHD (реакции

присадка срещу приемник) при имунокомпрометирани пациенти с

трансплантация на костен мозък, HM облъчване в доза от

1500 rad С имунна недостатъчност поради цитостатични или лу-

чевиотерапия, при наличие на подходящи условия, облъчване на същите

При използване на ТМ трансфузии в нормална (неусложнена) практика

анамнеза за кръвопреливане, изискваща дългосрочна подкрепа -

schey терапия, получават трансфузия на тромбоцити със същото име

АВО кръвни групи и Rh фактор.При изява на клинична

и имунологични данни за рефрактерност на последващи трансфузии

извършва се чрез специална селекция от съвместими тромбоцити

чрез антигени на системата HLA, докато се препоръчва като донори

използвайте близки (кръвни) роднини на пациента.

ПРЕЛИВАНЕ НА ЛЕВКОЦИТНА МАСА.

Появата в съвременната трансфузионна служба на спец

сепаратори на кръвни клетки направиха възможно получаването на терапевтично

ефективен брой левкоцити от един донор (от които няма

по-малко от 50% гранулоцити) за трансфузия на пациенти с цел компенсиране

те имат дефицит на левкоцити с миелотоксична депресия на хемопоезата

Дълбочината и продължителността на гранулоцитопенията са критични

за възникване и развитие на инфекциозни усложнения, некротични

които ентеропатия, септимеция. Трансфузия на левкоцитна маса (LM) в

терапевтично ефективни дози избягва или намалява

интензивността на инфекциозните усложнения в периода преди възстановяването

собствена хематопоеза на костния мозък.

употребата на LM е препоръчителна по време на периода на интензивно лечение

с хемобластоза. Специфични показания за назначаване на кръвопреливане

LM е липсата на интензивен антибактериален ефект

изнасилвания на инфекциозни усложнения (сепсис, пневмония, некротични

ентеропатия и др.) на фона на миелотоксична агранулоцитоза (уро-

вената на гранулоцитите е по-малка от 0,75 х 10 до степен 9 / l).

За терапевтично ефективна доза се приема трансфузия х 10

до степен 9 левкоцити, съдържащи най-малко 50% гранулоцити, и

получени от един дарител. Най-добрият начин да получите това

брой левкоцити – с помощта на сепаратор на кръвни клетки Няколко

по-малък брой левкоцити може да се получи с помощта на реф.

реакторна центрофуга и пластмасови контейнери. Други методи

получаване на левкоцити не позволяват трансфузия на терапевтично ефективни

активен брой клетки.

Както и TM, LM преди кръвопреливане при пациенти с тежка имуно-

депресия, по време на трансплантация на костен мозък, е желателно да се подложи

до предварително облъчване в доза 15 грея (1500).

Изборът на двойка "донор-реципиент" се извършва по системата ABO, резус.

Драматично повишава ефективността на левкоцитната заместителна терапия

тяхната селекция според хистолевкоцитните антигени.

Профилактично и терапевтично използване на LM трансфузии

е ефективен при честота на трансфузии най-малко три пъти седмично.

Трансфузията на LM не е показана при имунната етиология на агранулоцитозата.

Изискванията за етикетиране на контейнер с левкоцити са същите като за

TM - индикация за броя на левкоцитите в контейнера и

% гранулоцити. Непосредствено преди трансфузията, лекарят, произвеждащ

извършвайки го, проверява етикетирането на контейнера с LM с паспортните данни

реципиент, не се извършва биологичен тест.

Плазмата е течната част на кръвта, която съдържа голямо количество

редица биологично активни вещества: протеини, липиди, въглехидрати,

ензими, витамини, хормони и др. Най-ефективното приложение

ПРЯСНО ЗАМРАЗЕНА ПЛАЗМА (PSZ) поради почти пълното запазване на

ти биологични функции. Други видове плазма - нативна (течна),

лиофилизирани (сухи), антихемофилни - до голяма степен

губя лечебни свойствапо време на тяхното производство и клинични

тяхното използване не е много ефективно и трябва да бъде ограничено.

В допълнение, наличието на няколко плазмени дозирани форми е дезориентиращо

лекар и намалява качеството на лечението.

PSZ се получава чрез плазмафереза ​​или центрофугиране на цели

кръв не по-късно от 0,1-1 час от момента на вземането й от донора. плазма

замразете незабавно и съхранявайте при -20°C.

При тази температура PSZ може да се съхранява до една година

този път, лабилни фактори на хемо-

застой. Непосредствено преди трансфузия PSZ се размразява във вода при

температура +37 - +38 градуса С. В размразената плазма,

фибринови люспи, което не пречи на трансфузията през станцията

darny пластмасови системи с филтри Появата на значителна

мътност, масивни съсиреци, показва лошо качество

плазмени вени и не трябва да се прелива. PSZ трябва да бъде един

групи с пациенти по системата АВО. В спешни случаи, при липса на

В случай на едногрупова плазма е разрешено преливане на плазма от група А (Р).

на пациент от група 0(1), плазма от група B(III) - на пациент от група 0(1) и

плазмена група AB(IV) - на пациент от всяка група. При преливане на ПСЗ

не се провежда тест за групова съвместимост. размразени

плазмата преди трансфузия може да се съхранява за не повече от 1 час. Повтаря се

замразяването му е неприемливо.

Възможността за дългосрочно съхранение на PSZ ви позволява да го натрупвате от

един донор с цел прилагане на принципа "един донор - един пациент"

Показания за трансфузия на PSZ е необходимостта от коригиране на

обем на циркулиращата кръв при масивно кървене, нормализиране

хемодинамични параметри , При загуба на кръв над 25% от обема на

PSS трансфузията също трябва да се комбинира с RBC трансфузия.

маси (по-добре - измити еритроцити).

Трансфузим и ПСЗ са показани: при изгорена болест във всички клинични

фази; гнойно-септичен процес; масивни външни и вътрешни

тях кървене, особено в акушерската практика; с коагулопа-

връзки с дефицит на P, V, Vp и XIII коагулационни фактори; с хемо

филия А и Б при остро кървене и кръвоизлив на всяка локализация

лизис (доза от най-малко 300 ml 3-4 пъти на ден с интервал от 6-8 часа

сови, докато кървенето спре напълно); с тромботични процеси

sah на фона на хепаринова терапия, дисеминирана интраком-

съдова коагулация.В случай на нарушения на микроциркулацията, PSZ не е

излят с реологично активни лекарства (реополиглюкин и др.).

PSZ се прелива венозно в зависимост от състоянието на пациента

капково или струйно, с тежък ДИК - предимно

Забранено е преливането на PSZ на няколко пациенти от една пластмаса

контейнер или бутилка, плазмата не трябва да се оставя за следващи

трансфузии след намаляване на налягането на контейнера или флакона.

Трансфузията на PSZ е противопоказана при пациенти, чувствителни към pa-

ентерално приложение на протеин За предотвратяване на реакциите е необходимо да се

вземете биологична проба, както при преливане на цяла кръв.

ТЕХНИКА НА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ.

Показания за трансфузия на всяка трансфузионна среда и

също така неговата дозировка и изборът на метод на трансфузия се определят от лекуващия

лекар въз основа на клинични и лабораторни данни. В същото време не

може да бъде стандартен подход за същата патология или

синдром. Във всеки случай решението за програмата

и методът на трансфузионната терапия трябва да се основава не само на

клинични и лабораторни характеристики на определено лечение

ситуацията, но също и относно общите разпоредби относно употребата на кръв и нейните компоненти

ntov, изложени в това ръководство. често задавани въпроси

различни методи за кръвопреливане са изложени в съответните методи

ИНДИРЕКТНО ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ.

Най-разпространеният метод за преливане на цяла кръв, нейният

компоненти - еритроцитна маса, тромбоцитна маса, левкоцит

маса, прясно замразена плазма е интравенозна инжекция с

използване на филтърни системи за еднократна употреба, които не са -

бутилка или полимерен контейнер е свързан директно с

В медицинската практика за показания се използват и други методи.

въвеждане на кръв и еритроцитна маса: интраартериално, интра-

аортен, вътрекостен.Интравенозен начин на приложение, особено при

използването на централни вени и тяхната катетеризация, ви позволява да постигнете

разнообразие от скорости на трансфузия (капково, струйно),

вариране на обема и скоростта на кръвопреливане в зависимост от динамиката на клиничните

Техника за пълнене на интравенозна система за еднократна употреба

посочени в инструкциите на производителя.

Характеристика на трансфузията на донорни тромбоцити и левкоцити е

има доста бърз темп на тяхното въвеждане - в рамките на минути

със скорост на капки в минута.

При лечението на DIC синдром от основно значение е бързото

под контрола на хемодинамиката и CVP за не повече от 30

минути преливане на големи (до 1 литър) обеми прясно замразени

ДИРЕКТНО КРЪВОПРЕЛИВАНЕ.

Методът на кръвопреливане директно на пациента от донор без сто

dii стабилизирането или консервирането на кръв се нарича директен метод

По този начин може да се прелива само цяла кръв.

приложение - само венозно Технология на приложение на този метод

не предвижда използването на филтри по време на трансфузия,

което значително увеличава риска от попадане в кръвния поток на реципиента

enta на малки кръвни съсиреци, които неизбежно се образуват в трансфузионната система

йон, което е изпълнено с развитието на тромбоемболия на малки клонове на белодробния

Това обстоятелство, като се вземат предвид установените недостатъци на трансфузията

цяла кръв и ползите от използването на кръвни съставки, вземане

Не е необходимо строго да се ограничават показанията за директния метод на кръвопреливане.

кръвообращението, считайки го за принудителна медицинска мярка

вратовръзка в екстремна ситуация с развитието на внезапна масивна

при загуба и липса на голямо количество еритроцити в арсенала на лекаря

стоки, прясно замразена плазма, криопреципитат Като правило вместо

директно кръвопреливане, можете да прибягвате до кръвопреливане

прясно приготвена "топла" кръв.

ОБМЕННО ПРЕЛИВАНЕ.

Обменно кръвопреливане - частично или пълно отстраняване на кръвта

от кръвния поток на реципиента с едновременно заместване на неговия

адекватен или превишаващ обема на дарената кръв.Основната цел

тази операция - отстраняването на различни отрови заедно с кръвта (с размисъл

явления, ендогенни интоксикации), разпадни продукти, хемолиза и

антитела (при хемолитична болест на новороденото, кръвопреливане

onnom шок, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчност и

Действието на тази операция се състои в комбинация от заместване и дез-

Обменното кръвопреливане е успешно заменено с интензивно

терапевтична плазмафереза ​​с отнемане на процедура до 2 литра.

плазма и заместването й с реологични плазмозаместители и пресни

Автохемотрансфузия - преливане на собствена кръв на пациента. Осу-

Извършва се по два начина: ПРЕЛИВАНЕ на собствена кръв, събрана

в консервиращ разтвор преди операцията и

РЕИНФУЗИЯ на кръв, взета от серозни кухини, хирургични рани

с масивно кървене.

За автотрансфузии може да се използва метод стъпка по стъпка

натрупване на значителни (800 ml или повече) кръвни обеми. от т-

ексфузия и трансфузия на предварително събрана автоложна кръв

възможно е да се получат големи количества прясно приготвени консерви

Ноева кръв. Методът за криоконсервация на автоеритроцити и плазма е

също ви позволява да ги натрупвате за хирургически интервенции.

Предимства на метода на автохемотрансфузия пред трансфузия на донорски

кръв следното: рискът от усложнения, свързани с

с несъвместимост, с прехвърляне на инфекциозни и вирусни заболявания

ny (хепатит, СПИН и др.), с риск от алоимунизация, развитие на син-

дрома на масивни трансфузии, като същевременно осигурява по-добра функция

онална активност и оцеляване на еритроцитите в съдовото русло

Използването на метода на автохемотрансфузия е показано при пациенти с червени

някаква кръвна група и невъзможност за избор на донор, с оперативна

интервенции при пациенти с очаквана голяма кръвозагуба с

наличието на чернодробни и бъбречни дисфункции, значително увеличение

намаляване на риска от възможни посттрансфузионни усложнения по време на кръвопреливане

изследване на донорска кръв или еритроцити. Наскоро автохемо-

трансфузиите са станали по-широко използвани и с относително малки

обемът на загубата на кръв по време на операции, за да се намали тромбогенният риск

ty в резултат на хемодилуция, възникваща след изтичане на кръв.

Използването на метода на автохемотрансфузия е противопоказано в случай на изразено

nyh възпалителни процеси, сепсис, тежко увреждане на черния дроб

и бъбреците, както и панцитопения. Абсолютно противопоказан

използване на метода на автохемотрансфузия в педиатричната практика.

Реинфузията на кръв е вид автохемотрансфузия и заключение

е преливане на пациента на неговата кръв, излята в раната или

серозни кухини (коремна, гръдна) и не повече от

12 часа (с по-дълъг период рискът от инфекция се увеличава).

Прилагането на метода е показано при извънматочна бременност, разкъсвания

далак, рани на гръдния кош, травматични операции.

За изпълнението му е използвана система, състояща се от стерилен

контейнери и комплект епруветки за събиране на кръв чрез електрическо изсмукване и

последващо кръвопреливане.

Като стабилизатор се използват стандартни хемоконсерванти

или хепарин (10 mg в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид

на 450 ml кръв). Събраната кръв се разрежда с изо-

с тонизиращ разтвор на натриев хлорид в съотношение 1: 1 и добавете

Трансфузията се извършва чрез инфузионна система с филтър,

за предпочитане е преливането да става чрез система със спец

Терапевтичната плазмафереза ​​е една от основните трансфузиологични

операции за осигуряване на ефективна медицинска помощ

пациенти, често в критично състояние.

но с изтеглянето на плазмата по време на терапевтична плазмафереза,

намаляване на приетия обем чрез преливане на еритроцити, прясно замразени

ноа плазма, реологични плазмозаместители.

Терапевтичният ефект на плазмаферезата се основава както на механичното отстраняване на

плазмени изследвания на токсични метаболити, антитела, имунни комплекси

сови, вазоактивни вещества и др., и за компенсиране на липсващите

важни компоненти на вътрешната среда на тялото, както и върху активните

макрофагова система, подобряване на микроциркулацията, деблокиране

органи на "почистване" (черен дроб, далак, бъбреци).

Терапевтичната плазмафереза ​​може да се извърши по един от следните методи:

dov: използване на сепаратор на кръвни клетки при метод на непрекъснат поток,

с помощта на центрофуги (обикновено хладилни) и полимерни контейнери

периодичен метод на Неров, както и методът на филтриране.

Обем отстранена плазма, ритъм на процедурите, плазмена програма

заместването зависи от целите, поставени преди процедурата, първоначално

от състоянието на пациента, естеството на заболяването или след трансфузия

то усложнение. Терапевтичният обхват на приложението на плазмаферезата

(назначаването му е показано при синдром на повишен вискозитет, заболяване

вания имунокомплексна етиология, различни интоксикации, DIC-

Синдром, васкулит, сепсис и хронична бъбречна и чернодробна

недостатъчност и др.) може значително да подобри ефективността

ефективността на терапията за голямо разнообразие от заболявания в терапевтични, хирургични

медицински и неврологични клиники.

ГРЕШКИ В ТЕХНИКАТА НА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ

ВЪЗДУШНА ЕМБОЛИЯ възниква, когато системата не е правилно напълнена,

в резултат на което въздушни мехурчета навлизат във вената на пациента. Ето защо

процедури за преливане на кръв и нейните компоненти. Кога

въздушна емболия, пациентите имат задух, недостиг на въздух

ка, болка и усещане за натиск зад гръдната кост, цианоза на лицето, тахикардия.

Необходима е масивна въздушна емболия с развитието на клинична смърт

провеждане на незабавни реанимационни мерки - индиректна маса

сърдечни сажди, изкуствено дишане уста в уста, повикване за реанимация

Предотвратяването на това усложнение се състои в точното спазване на всички

трансфузионни правила, монтаж на системи и оборудване.

но напълнете с трансфузионна среда всички тръби и части от оборудването,

след отстраняването на въздушните мехурчета от тръбите. Наблюдение

за пациента по време на трансфузията трябва да бъде постоянна до нейното завършване

ТРОМБОЕМБОЛИЯ - емболия с кръвни съсиреци, която възниква при поглъщане

във вената на пациента от различни размери съсиреци, образувани в

излята кръв (еритроцитна маса) или, което е по-рядко,

измити с кръвен поток от тромбираните вени на пациента. Причина за емболия

може да има неправилна техника на трансфузия, когато те влизат във вената

съсиреци, присъстващи в прелятата кръв, или стават емболи

кръвни съсиреци, образувани във вената на пациента близо до върха на иглата. Образователни

Образуването на микросъсиреци в консервирана кръв започва от първото

дни на съхранение. Получените микроагрегати, попадайки в кръвта,

се задържат в белодробните капиляри и като правило се подлагат

лизис. При навлизане на голям брой кръвни съсиреци се развива

клинична картина на тромбоемболия на клоните на белодробната артерия: внезапна

болка в гърдите, рязко увеличаване или поява на задух

ki, появата на кашлица, понякога хемоптиза, бледност на кожата

цианоза, в някои случаи се развива колапс - студена пот, па-

понижаване на кръвното налягане, чест пулс.

диаграма, има признаци на натоварване на дясното предсърдие и

можете да преместите електрическата ос надясно.

Лечението на това усложнение изисква използването на фибринолитични активатори.

за - стрептаза (стрептодеказа, урокиназа), която се прилага чрез

катетър, по-добре е, ако има условия за инсталирането му, в белодробната

артериите. С локален ефект върху тромб в дневна доза

150 000 IU (50 000 IU 3 пъти) При интравенозно приложение дневно

naya доза стрептаза е 500..000 IU. Показани преди

периодично интравенозно приложение на хепарин (24 000-40 000 единици на ден),

незабавно струйно инжектиране на поне 600 ml прясно замразено

плазма под контрола на коагулограмата.

Профилактиката на белодробната емболия се състои в правилното

ноа техника на събиране и кръвопреливане, при което са изключени

навлизане на кръвни съсиреци във вената на пациента, използване при хемо-

трансфузия на филтри и микрофилтри, особено при масивни и

струйни трансфузии. В случай на иглена тромбоза е необходима повторна пункция.

изрязване на вената с друга игла, в никакъв случай не опитване по различни начини

за възстановяване на проходимостта на тромбираната игла.

РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕЙНОТО ПРЕЛИВАНЕ

При нарушаване на установените правила за кръвопреливане и компоненти

стоки, неясно установяване на показания или противопоказания за

значението на определена трансфузиологична операция, неправилно

оценка на състоянието на реципиента по време или след трансфузия

в края е възможно развитието на реакции или усложнения при кръвопреливане

нени. За съжаление, последното може да се наблюдава независимо от

дали е имало нередности по време на трансфузията.

Трябва да се отбележи, че преходът към компонентно попълване на дефицита

че клетките или плазмата при пациент драстично намалява броя на реакциите и

лъжи. Практически няма усложнения по време на трансфузията на измити

замразени еритроцити. Значително намалява броя на усложненията

ny при спазване на принципа "един донор - един пациент" (особено

рискът от предаване на вирусен хепатит е намален).Реакциите не са придружени от

са сериозни и дълготрайни дисфункции на органи и системи

Усложненията се характеризират с тежки клинични прояви,

застрашаващи живота на пациента.

В зависимост от тежестта на клиничното протичане, телесната температура и

продължителността на нарушенията разграничават посттрансфузионни реакции от три

степени: лека, умерена и тежка.

СВЕТЛИННИТЕ РЕАКЦИИ са придружени от повишаване на телесната температура в рамките на

отпуснатост 1 степен, болка в мускулите на крайниците, главоболие,

бум и неразположение. Тези ефекти са краткотрайни и обикновено изчезват.

без специално лечение.

РЕАКЦИИТЕ ОТ СРЕДНА ТЕЖКОСТ се проявяват чрез повишаване на телесната температура от

1,5-2 градуса, нарастващи втрисане, учестен пулс и дишане,

ПРИ ТЕЖКИ РЕАКЦИИ телесната температура се повишава с повече от 2

градуса, има зашеметяващи студени тръпки, цианоза на устните, повръщане, тежко

главоболие, болки в гърба и костите, задух, уртикария или

ангиоедем, левкоцитоза.

Пациентите с посттрансфузионни реакции се нуждаят от задължително

лекарско наблюдение и навременно лечение.В зависимост от

причините за появата и клиничното протичане са пирогенни, ан-

тигенни (нехемолитични), алергични и анафилактични реакции

ПИРОГЕННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ (НЕ СВЪРЗАНИ С

Основният източник на пирогенни реакции е навлизането на ендоксин в транс-

термоядрена среда. Тези реакции и усложнения са свързани с

използване за консервиране на кръв или нейни компоненти

крадци, не лишени от пирогенни свойства, недостатъчно обработени

(в съответствие с изискванията на инструкциите) системи и оборудване

за кръвопреливане; тези реакции може да са резултат от проникване

микробна флора в кръвта по време на приготвянето му и по време на съхранение

нения.С използването на еднократни пластмасови контейнери за рязане

кръв и кръвни съставки, системи за еднократна трансфузия

честотата на такива реакции и усложнения е значително намалена.

Принципите на терапията са същите като при развитието на нехемолитични

посттрансфузионни реакции и усложнения.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВ, НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ.

ПРИЧИНИ: имунологична несъвместимост; посттрансфузионен мета-

болкови нарушения; масивни кръвопреливания; лошо качество -

естеството на прелятата кръв или нейните компоненти; грешки в методологията

кръвопреливане; предаване на инфекциозни заболявания от донор на реципиент

енту; подценяване на показанията и противопоказанията за кръвопреливане.

УСЛОЖНЕНИЯ, ПРИЧИНЕНИ ОТ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ, ЕМ,

НЕСЪВМЕСТИМИ В ГРУПАТА ФАКТОРИ НА СИСТЕМАТА АВО.

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е

има неспазване на правилата, посочени в техническите инструкции

кръвопреливане, според метода за определяне на кръвни групи ABO и проверка

тестване за съвместимост.

ПАТОГЕНЕЗА: масивна интраваскуларна деструкция на трансфузирани еритро-

клетки с естествени аглутинини на реципиента с освобождаване в плазмата

строма от разрушени еритроцити и свободен хемоглобин, притежаващи

тромбопластинова активност, включва развитието на дис-

семенна интраваскуларна коагулация с тежко увреждане

промени в системата на хемостазата и микроциркулацията, последвани от

промени в централната хемодинамика и развитие на кръвопреливане

Първоначалните клинични признаци на хемотрансфузионен шок в този случай

видове усложнения могат да се появят директно по време на хемотранс

сливане или малко след него и се характеризират с краткотрайност

събуждане, болка в гърдите, корема, долната част на гърба.В бъдеще постепенно

но се увеличават циркулаторните нарушения, характерни за шока.

изправен (тахикардия, хипотония), картина на масивна

интраваскуларна хемолиза (хемоглобинемия, хемоглобинурия, билиарна

рубинемия, жълтеница) и остро увреждане на бъбречната и чернодробната функция.

Ако по време на операция се развие шок под общ

анестезия, тогава клиничните му признаци могат да бъдат изразени

кървене от оперативната рана, персистираща хипотония и с

наличието на уринарен катетър - появата на тъмна череша или черна урина

Тежестта на клиничното протичане на шока до голяма степен зависи от

обем на трансфузирани несъвместими еритроцити, докато значителен

естеството на основното заболяване и състоянието на пациента играят роля

ЛЕЧЕНИЕ: спиране на кръвопреливане, еритроцитна маса, причиняване

хемолиза на врата; в комплекс от терапевтични мерки едновременно с отстраняването

шок показва масивна (около 2-2,5 l) плазма

мафереза ​​за отстраняване на свободния хемоглобин, продуктите на разграждането

датиране на фибриноген, със замяна на отстранените обеми със съответните

количеството прясно замразена плазма или в комбинация с колоидна

плазмени заместители за намаляване на отлагането на хемолитични продукти

тъй като в дисталните тубули на нефрона е необходимо да се поддържа диуреза

пациент най-малко ml/час с 20% разтвор на манитол

(15-50 g) и фуроземид (100 mg веднъж, до 1000 на ден) коригирани

киселинно-базов баланс на кръвта с 4% разтвор на натриев бикарбонат; за да се поддържа

обем на циркулиращата кръв и стабилизиране на кръвното налягане, реологични

разтвори (реополиглюкин, албумин); ако е необходимо, коригирайте

дълбока (не по-малко от 60 g / l) анемия - трансфузия индивидуално

избрани измити еритроцити; десенсибилизираща терапия - en-

тихистамини, кортикостероиди, сърдечно-съдови

ства. Обемът на трансфузионно-инфузионната терапия трябва да бъде достатъчен

десет диуреза. Контролът е нормално ниво на централно

венозно налягане (CVD). Дозата на прилаганите кортикостероиди се коригира

коригирани според хемодинамичната стабилност, но не трябва

да бъде по-малко от 30 mg на 10 kg телесно тегло на ден.

Трябва да се отбележи, че осмотично активните плазмени разширители трябва

прилагайте до поява на анурия. При анурия тяхната цел е утробата

развитието на белодробен или мозъчен оток.

На първия ден от развитието на посттрансфузионна остра интраваскуларна

В допълнение, хемолизата показва назначаването на хепарин (интравенозно, до 20 хил.

U на ден под контрола на времето на съсирване).

В случаите, когато комплексната консервативна терапия не предотвратява

върти развитието на остра бъбречна недостатъчност и уремия, прогресира

sirovaniya креатинемия и хиперкалиемия, изисква използването на хемодиа-

анализ в специализирани институции. Въпрос относно транспорта

лекарят на тази институция решава.

УСЛОЖНЕНИЯ, ПРИЧИНЕНИ ПРИ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ, ЕРИТРОЦИТ

NOY НА МАСА, НЕСЪВМЕСТИМА ПО RH ФАКТОР И ДРУГИ SI-

Ствол на еритроцитните антигени.

ПРИЧИНИ: тези усложнения възникват при пациенти, чувствителни към

Имунизация с Rh антиген може да се извърши при следните условия

1) при многократно приложение на Rh-отрицателни реципиенти, Rh-by

положителна кръв; 2) по време на бременност на Rh-отрицателна жена

Rh-положителен плод, от който влиза Rh факторът

майчината кръв, предизвиквайки образуването на имун

антитела срещу Rh фактора Причината за такива усложнения е преобладаващо

В повечето случаи има подценяване на акушерството и кръвопреливането

анамнеза, както и неспазване или нарушение на други правила,

предупреждение за Rh несъвместимост.

ПАТОГЕНЕЗА: масивна интраваскуларна хемолиза на трансфузирани еритроцити

comov имунни антитела (анти-D, анти-С, анти-Е и др.), образуващи-

в процеса на предишна сенсибилизация на реципиента, повторен

nymny бременности или трансфузии на антигенни несъвместими

еритроцитни системи (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis и др.).

КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ: Този вид усложнение се различава от

предишният с по-късно начало, по-малко бърз ход, забавен

или забавена хемолиза, която зависи от вида на имунната анти-

Принципите на терапията са същите като при лечението на посттрансфузионен шок.

причинени от преливане на кръв (еритроцити), несъвместими в групата

нови фактори на системата ABO.

В допълнение към груповите фактори на системата ABO и Rh фактора Rh (D), причините

усложнения по време на кръвопреливане, макар и по-рядко, могат да бъдат

други антигени на системата Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), както и

същите антигени на Duffy, Kell, Kidd и други системи. Трябва да се посочи

че степента на тяхната антигенност, следователно, стойността за практиката

кръвопреливането е значително по-ниско от Rh фактора Rh 0 (D). въпреки това

възникват такива усложнения. Срещат се както при Rh-отрицателни

nyh, и при Rh-положителни лица, имунизирани в резултат на това

такива от бременност или повтарящи се кръвопреливания.

Основните мерки за предотвратяване на кръвопреливане

усложненията, свързани с тези антигени, са причина за акушерството

та и трансфузионна история на пациента, както и изпълнението на всички

други изисквания. Трябва да се подчертае, че особено чувствителни

тест за съвместимост за откриване на антитела и,

следователно, несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента е

Това е индиректен тест на Кумбс. Поради това се препоръчва индиректен тест на Coombs

възможно е да се произвежда при избора на донорска кръв за пациенти, в анамнезата

които са имали посттрансфузионни реакции, както и сенсибилизация

zirovanny лица, характеризиращи се с повишена чувствителност към въвеждането на

червени кръвни клетки, дори ако са ABO съвместими и

Rh фактор. Тест за изоантигенна съвместимост на преливаните

кръв, както и тест за съвместимост с Rh фактор -

Rh 0 (D) се произвежда отделно с тест за съвместимост по групи

памет на ABO кръв и по никакъв начин не я замества.

Клиничните прояви на тези усложнения са подобни на описаните по-горе.

при преливане на Rh-несъвместима кръв, въпреки че има много

по-рядко. Принципите на терапията са същите.

СЛЕД ТРАНСФУЗИОННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ НА НЕХЕМОЛИТ-

Причини: сенсибилизация на реципиента към левкоцитни антигени, тромбо-

цити по време на трансфузия на цяла кръв и плазмени протеини в резултат на

предишни повтарящи се кръвопреливания и бременности.

КЛИНИЧНИТЕ ПРОЯВИ обикновено се развиват в рамките на минути след това

след края на кръвопреливането, понякога по-рано или дори по време на кръвопреливането

кървене и се характеризират с втрисане, хипертермия, главоболие,

болки в гърба, уртикария, сърбеж по кожата, задух, задушаване,

развитие на оток на Quincke.

Лечение: десенсибилизираща терапия - адреналин интравенозно в

количество 0,5 - 1,0 мл., антихистамини, кортикост -

стероиди, хлорид или калциев глюконат, ако е необходимо - кардио-

съдови лекарства, наркотични аналгетици, детоксикация

ни и противошокови разтвори.

ПРОФИЛАКТИКАТА на този вид реакции и усложнения е

внимателно събиране на анамнеза за кръвопреливане, използване на измити

еритроцити, индивидуален подбор на двойката донор-реципиент.

СЛЕДТРАНСФУЗИОННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С

КОНСЕРВАЦИЯ И СЪХРАНЕНИЕ НА КРЪВТА, ЕРИТРО-

Те възникват в резултат на реакцията на тялото към стабилизиране

разтвори, използвани за запазване на кръвта и нейните компоненти,

върху метаболитните продукти на кръвните клетки, произтичащи от него

съхранение, от температурата на трансфузираната трансфузионна среда.

ХИПОКАЛЦИЕМИЯТА се развива при преливане на големи дози цяла кръв

vi или плазма, особено при висока скорост на трансфузия,

лен с помощта на натриев цитрат, който чрез свързване в кръвта

носното легло свободен калций, причинява явлението хипокалцемия.

Преливане на кръв или плазма, приготвена с цитрат

натрий, със скорост 150 ml / min. намалява нивото на свободния калций

ция до максимум 0,6 mmol / литър и със скорост 50 ml / min. съ-

съдържанието на свободен калций в плазмата на реципиента се променя незначително

Нивото на йонизирания калций веднага се връща към нормалното

след спиране на трансфузията, което се обяснява с бързата мобилизация

й калций от ендогенно депо и метаболизма на цитрат в черния дроб.

При липса на клинични прояви на временна хипо-

калций, стандартната рецепта за калциеви препарати (за "неутрални

лизиращ" цитрат) е неоправдано, тъй като може да причини появата

аритмии при пациенти със сърдечна патология Необходимо е да се помни за

възможността за възникването му по време на различни медицински

процедури (лечебна плазмафереза ​​с компенсация на изт

плазмен обем), както и по време на хирургични интервенции.

трябва да се обърне внимание на пациенти със следното съпътстващо заболяване

патология: хипопаратироидизъм, D-авитаминоза, хронична бъбречна

недостатъчност, чернодробна цироза и активен хепатит, вродена хипо-

калций при деца, токсикоинфекциозен шок, тромболитик

състояния, състояния след реанимация, продължителна терапия

кортикостероидни хормони и цитостатици.

КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПОКАЛЦИЕМИЯ: понижаване нивото

свободният калций в кръвта води до артериална хипотония,

повишено налягане в белодробната артерия и централно венозно налягане

leniya, удължаване на интервала O - T на ЕКГ, поява на конвулсии

потрепване на мускулите на подбедрицата, лицето, нарушение на ритъма на дишане с преход

вкъщи в апнея с висока степен на хипокалцемия. Субективно

пациентите възприемат хипокалцемията в началото като неприятна

усещания зад гръдната кост, които пречат на вдишването, появява се неприятно усещане в устата

вкус на метал, конвулсивно потрепване на мускулите на езика и

устни, с по-нататъшно увеличаване на хипокалциемията - появата на тонизиращо

конвулсии, нарушено дишане до спиране, нарушено

сърдечна честота - брадикардия, до асистолия.

ПРОФИЛАКТИКАТА е да се идентифицират пациенти с потенциални хипо-

калций (склонност към конвулсии), въвеждането на плазма със скорост

не vyshml / min., профилактично приложение на 10% разтвор на глюко-

калциев конат - 10 мл. за всеки 0,5л. плазма.

Когато се появят клинични симптоми на хипокалцемия, е необходимо предварително

съкратете въвеждането на плазма, интравенозно въведете ml. глюконат

калций или 10 мл. калциев хлорид, ЕКГ мониториране.

ХИПЕРКАЛИЕМИЯ в реципиента може да възникне при бързо кръвопреливане

(около 120 мл/мин.) Дългосрочно съхранявана консерва

кръв или еритроцитна маса (със срок на годност повече от 14 дни

Нивата на калий в тези трансфузионни среди могат да достигнат до 32

mmol/L). Основната клинична проява на хиперкалиемия е

развитието на брадикардия.

ПРОФИЛАКТИКА: при използване на кръв или еритроцитна маса,

повече от 15 дни съхранение, трансфузията трябва да се извършва капково (50-

70 ml/min.), по-добре е да се използват измити еритроцити.

СИНДРОМ НА МАСИВНА ТРЕВЛИВКА.

Това усложнение възниква при въвеждането на кратък период в кръвта

вена на реципиента до 3 литра цяла кръв от много до

дупки (повече от 40-50% от обема на циркулиращата кръв). отрицателен

въздействието на масивните кръвопреливания се изразява в развитието

синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. На

аутопсията разкрива малки кръвоизливи в органи, свързани с

с микротромби, които се състоят от агрегати от еритроцити и тромби

кавички. Хемодинамичните нарушения възникват в голям и малък кръг

кръвообращението, както и на ниво капилярно, органно кръвообращение

Синдром на масивна трансфузия, с изключение на травматичен кръвоизлив

загуби, обикновено в резултат на преливане на цяла кръв

вече започна DIC, когато, на първо място, е необходимо да се

изливане на големи количества прясно замразена плазма (1-2 литра и повече

lee) със струя или чести капки от въвеждането му, но при преливане-

консумацията на червени кръвни клетки (вместо цяла кръв) трябва да бъде ограничена

Трансфузиите трябва да се избягват, за да се предотврати това усложнение.

цяла кръв в големи количества. Необходимо е да се стремим към

попълване на масивна кръвозагуба, приготвена предварително от един -

Двама донори с криоконсервирани еритроцити, прясно замразени

плазма на принципа „един донор – един пациент”, изгр

трансфузионна тактика при строги показания за трансфузия преди

Северна кръв, широко използваща кръвни съставки и препарати

(еритроцитна маса, прясно замразена плазма), ниско молекулно тегло

разтвори на декстран (реополиглюкин, желатинол), постигащи хемодилу-

ции. Ефективен метод за превенция на синдрома на масивна трансфузия

зия е използването на автоложна кръв на пациента, събрана от

криоконсервация на еритроцити преди планирана операция. Така-

също така е необходимо да се въведе по-широко използването на автоложна кръв, събрана по време на

операции от кухини (метод на реинфузия).

Лечение на DIC - синдром, причинен от масивно кръвопреливане,

въз основа на набор от мерки, насочени към нормализиране

системи за хемостаза и елиминиране на други водещи прояви на синдрома,

предимно шок, капилярен застой, киселинно-алкални нарушения

крака, електролитен и воден баланс, увреждане на белите дробове, бъбреците,

надбъбречни жлези, анемия. Препоръчително е да използвате хепарин (среден

дозаед. на ден при непрекъснат прием). Най-важният метод

домашна терапия е плазмафереза ​​(отстраняване на поне 1 литър плазма) със

замяна с прясно замразена донорска плазма в обем най-малко

600 мл. Блокада на микроциркулацията от агрегати от кръвни клетки и спазъм

съдовете се елиминират с антиагреганти и други лекарства (реополиглю-

кин, интравенозно, камбанки 4-6 мл. 0,5% разтвор, eufillin 10 ml.

2,4% разтвор, трентал 5 мл.) Използват се и протеинови инхибитори

az - trasylol, counterkal в големи дози - potys. единици на

една интравенозна инжекция. Необходимостта и количеството кръвопреливане

терапията се определя от тежестта на хемодинамичните нарушения. Следващия-

не забравяйте да използвате цяла кръв за DIC

е невъзможно и измитата еритроцитна маса трябва да се прелее с понижаване на нивото

хемоглобин до 70 g/l.

медицинска библиотека

медицинска литература

Форум за здраве и красота

12:19 Прегледи на клиники и лекар.

12:08 Прегледи на клиники и лекар.

10:25 Ревматолог, артролог.

09:54 Новини за здраве и красота.

09:53 Новини за здраве и красота.

09:52 Новини за здраве и красота.

09:51 Новини за здраве и красота.

09:49 Новини за здраве и красота.

09:48 Новини за здраве и красота.

09:47 Новини за здраве и красота.

Девствеността и кокошото яйце. Каква е връзката между тях? И така, че жителите на племето Куаняма, което живее на границата с Намибия, в древността лишавали момичетата от девствеността им с помощта на кокоше яйце. не много

Телесната температура е комплексен показател за топлинното състояние на човешкото тяло, отразяващ сложната връзка между топлопродукцията (топлоотделянето) на различни органи и тъкани и топлообмена между

Малки промени в диетата и начина на живот ще помогнат за промяна на теглото ви. Искате ли да свалите излишните килограми? Не се притеснявайте, няма да се налага да гладувате или да правите изтощителни упражнения. изследвания

Забранено е преливането на кръв и нейните фракции, които не са изследвани за СПИН, серумен хепатит и сифилис. Хемотрансфузията се извършва при спазване на всички необходими асептични мерки. Взетата кръв от донор (обикновено не повече от 0,5 l), след смесване с консервант, се съхранява при температура 5-8 градуса. Срокът на годност на такава кръв е 21 дни. Еритроцитната маса, замразена при -196 градуса, може да остане добра в продължение на няколко години.

• посттрансфузионен шок;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• метаболитно заболяване;
• нарушаване на храносмилателния тракт;
• нарушаване на кръвоносната система;
• нарушение на централната нервна система;
• нарушена дихателна функция;
• нарушение на хемопоетичната функция.

Органните дисфункции се развиват в резултат на активното разпадане на червените кръвни клетки вътре в съдовете. Обикновено следствието от горните усложнения е анемия, която продължава 2-3 месеца или повече. Ако не се спазват установените норми на кръвопреливане или могат да се развият неадекватни показания нехемолитични посттрансфузионни усложнения :

При всяко усложнение на кръвопреливането е показано спешно лечение в болница.

Показания за кръвопреливане

Противопоказания за кръвопреливане

При определяне на противопоказанията за кръвопреливане е важно да се събере информация за получените минали трансфузии и реакциите на пациента към тях, както и подробна информация за алергичните патологии. Рисковата група е идентифицирана сред получателите. Включва :

• лица, които са получили кръвопреливания в миналото (преди повече от 20 дни), особено ако са наблюдавани патологични реакции след тях;
• жени, преживели тежко раждане, спонтанен аборт или раждане на деца с хемолитична болест на новороденото и жълтеница на новороденото;
• лица с разпадащи се ракови тумори, патологии на кръвта, продължителни септични процеси.

При абсолютни показания за кръвопреливане (шок, остра кръвозагуба, тежка анемия, непрекъснато кървене, тежка хирургична интервенция) е необходимо да се извърши процедурата, въпреки противопоказанията. В същото време е необходимо да се изберат специфични кръвни производни, специални кръвни заместители, докато се провеждат превантивни процедури. При алергични патологии, бронхиална астма, когато кръвопреливането се извършва спешно, специални вещества (калциев хлорид, антиалергични лекарства, глюкокортикоиди) се вливат предварително, за да се предотвратят усложнения. В същото време от кръвните производни се предписват тези, които имат минимален имуногенен ефект, например размразена и пречистена еритроцитна маса. Често дарената кръв се комбинира с кръвозаместващи разтвори с тесен спектър на действие, а по време на хирургични операции се използва собствената кръв на пациента, която е предварително приготвена.

Преливане на кръвни заместители

• попълване на липсата на кръвен обем;
• регулиране на кръвното налягане, намалено поради загуба на кръв или шок;
• почистване на тялото от отрови по време на интоксикация;
• хранене на тялото с азотни, мастни и захаридни микроелементи;
• снабдяване на клетките на тялото с кислород.

По функционални свойства кръвозаместителните течности се разделят на 6 вида :

• хемодинамични (противошокови) - за корекция на нарушено кръвообращение през съдовете и капилярите;
• детоксикация - за почистване на тялото при интоксикация, изгаряния, йонизиращи лезии;
• кръвни заместители, които подхранват тялото с важни микроелементи;
• коректори на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс;
• хемокоректори - транспорт на газ;
• комплексни кръвозаместващи разтвори с широк спектър на действие.

Кръвозаместителите и плазмозаместителите трябва да имат определени задължителни характеристики :

• вискозитетът и осмоларността на кръвните заместители трябва да бъдат идентични с тези на кръвта;
• те трябва напълно да напуснат тялото, без да засягат неблагоприятно органите и тъканите;
• кръвозаместителните разтвори не трябва да провокират производството на имуноглобулини и да предизвикват алергични реакции по време на вторични инфузии;
• кръвозаместителите трябва да са нетоксични и да имат срок на годност най-малко 24 месеца.

Преливане на кръв от вена към седалището

За ползите от донорството

Кой може да стане донор

• терапевтичен преглед;
• хематологичен кръвен тест;
• химия на кръвта;
• изследване за наличие на вируси на хепатит В и С в кръвта;
• кръвен тест за вируса на човешката имунна недостатъчност;
• кръвен тест за treponema pallidum.

Тези изследвания се предоставят лично на донора, при пълна конфиденциалност. В станцията за кръвопреливане работят само висококвалифицирани специалисти. медицински работници, като за всички етапи на кръводаряването се използват само инструменти за еднократна употреба.

Какво да направите преди кръводаряване

• спазвайте балансирана диета, следвайте специална диета 2-3 дни преди кръводаряване;
• пийте достатъчно течности;
• не пийте алкохол 2 дни преди кръводаряване;
• в за тридни преди процедурата не приемайте аспирин, аналгетици и лекарства, които включват горните вещества;
• въздържайте се от пушене 1 час преди кръводаване;
• спокоен сън;
• няколко дни преди процедурата се препоръчва да се включи сладък чай, конфитюр, черен хляб, крекери, сушени плодове, варени зърнени храни, тестени изделия без масло, сокове, нектари, минерална вода, сурови зеленчуци, плодове (с изключение на банани) в диетата.

Особено важно е да се придържате към горните препоръки, ако ще приемате тромбоцити или плазма. Неспазването им няма да позволи ефективно отделяне на необходимите кръвни клетки. Има и редица строги противопоказанияи списък с временни противопоказания, при които кръводаряването не е възможно. Ако страдате от някаква патология, която не е посочена в списъка с противопоказания, или използвате някакви лекарства, въпросът за целесъобразността на кръводаряването трябва да бъде решен от лекаря.

Донорски ползи

• в рамките на шест месеца за студенти от образователни институции - увеличение на стипендиите в размер на 25%;
• в рамките на 1 година - обезщетения за всякакви заболявания в размер на пълния доход, независимо от трудовия стаж;
• в рамките на 1 година - безплатно лечение в държавни клиники и болници;
• в рамките на 1 година - разпределяне на преференциални ваучери на санаториуми и курорти.

В деня на вземане на кръвта, както и в деня на медицинския преглед, донорът има право на платен почивен ден.

Отзиви

Дълго време страдах от акне - или изляха малки пъпки, след това тежки циреи, които не изчезнаха няколко месеца.

Периодично се консултира с дерматолог, но освен борна киселина и цинков мехлемне предложи нищо. И от тях нямаше полза.

По някакъв начин стигнах до друг дерматолог - тя веднага попита дали някога съм имал кръвопреливане. Разбира се, бях изненадан. Изписа направление и ме увери, че ще помогне.

Така че започнах да ходя на кръвопреливане от вена към седалището. Курсът се състоеше от 10 процедури. Взема се кръв от вена, след което веднага се инжектира в седалището. Всеки път обемът на кръвта се променя - първо се увеличава, след това намалява.

Като цяло тази процедура се оказа напълно неефективна, резултатът е нулев. В крайна сметка се обърнах към кожения диспансер, където ме спасиха от акне - изписаха диферин маз и тинктура по специална рецепта, направиха я в аптека. Само за един ден акнето изчезна напълно.

Вярно, по-късно се върнаха отново - след раждането цялото лице беше покрито с циреи. Ходих при същия дерматолог - тя отново ми предписа кръвопреливане от вена в седалището. Реших да отида - може би сега все още ще има резултат. В резултат на това съжалявах - ние също не знаем как да правим инжекции нормално! Всички вени и задните части са в хематоми, страшно е да се гледа. И ефектът отново не чакаше. Като цяло стигнах до извода, че такава терапия изобщо не помага при акне, въпреки че мнозина твърдят, че тя е единствената ефективна. В резултат на това тя сама се отърва от акнето - с помощта на ексфолианти и лосиони.

Няма да съветвам такова преливане, не ми донесе никаква полза. Въпреки че познавам няколко души, които се отърваха от още по-ужасни циреи само благодарение на трансфузията. Накратко, това е индивидуален въпрос.

Съпругът ми имаше циреи на лицето си преди 15 години и започна да гнои. Пробвах различни мехлеми и лекарства - без резултат. Дерматологът посъветва процедурата за кръвопреливане от вена в седалището. Сестра ми е медицинска сестра, така че решихме да правим това у дома. Започнахме с 1 мл, през ден - по 2 мл и така до 10, после отново до един. Процедурата е правена на всеки 2 дни - общо 19 пъти. Не се опитах да го направя сама, но съпругът ми каза, че е доста болезнено. Въпреки че може да е психологически, той изобщо не обича инжекциите - особено кръвопреливането. На 5-тата процедура нови циреи спряха да се появяват. И тези, които вече бяха там, започнаха да изчезват доста бързо. До края на курса всички рани бяха излекувани. В същото време имунитетът на съпруга беше засилен.

По-малката ми сестра също се отърва от акне по този начин - помогна.

кръвна плазма

Кръвта се състои от плазма и формени елементи.

Плазмата е течната част на кръвта, съдържаща биологично активни вещества (протеини, липиди, въглехидрати, ензими). При здрав човек обемът на плазмата е приблизително 4% от телесното тегло (40-45 ml / kg).

Както беше отбелязано по-рано, плазмата е естествен колоиден разтвор, заместващ обема (заместител на кръвта).

• поддържане на нормален обем на циркулиращата кръв (BCC) и нейното течно състояние;
• определяне на колоидно-онкотично налягане и баланса му с хидростатично налягане;
• поддържане в състояние на равновесие на системата за кръвосъсирване и фибринолиза;
• транспорт на хранителни вещества.

В клиничната практика се използват следните видове плазма:

• прясно замразена плазма;
• местен;
• криопреципитат;
• плазмени препарати:
  • белтък;
  • гама глобулини;
  • коагулационни фактори;
  • физиологични антикоагуланти (антитромбин III, протеин С и S);
  • компоненти на фибринолитичната система.

Прясно замразена плазма (FFP) се получава чрез плазмафереза ​​или центрофугиране на цяла кръв не по-късно от 1 час от момента на вземане на дарената кръв и незабавното й замразяване в нискотемпературен хладилник 1 час преди температура -30°C. В този случай плазмата може да се съхранява до 1 година при -20°C.

Преди трансфузия FFP се размразява във вода при температура 37..38 ° C, след което може да се съхранява не повече от 1 час.

Многократното замразяване на плазмата е недопустимо!

FFP трябва да отговаря на следните критерии за качество:

• протеин - не по-малко от 60 g/l;
• хемоглобин - под 0,05 g/l;
• ниво на калий - по-малко от 5 mmol / l;
• нивото на трансаминазите е нормално;
• анализ за маркери на сифилис, хепатит B, C, HIV - отрицателен.

Характеристики на плазмопреливане:

• FFP трябва да съответства на кръвната група ABO на реципиента;
• Не се изисква Rh съвместимост (в плазмата няма клетъчни елементи), ако обемът на трансфузираната плазма не надвишава 1 литър, в противен случай се изисква Rh съвместимост;
• в спешни случаи е разрешено преливане на плазма от група AB (IV) на реципиент с всяка кръвна група;
• забранено е преливането на плазма от един контейнер на няколко пациенти;
• при преливане на плазма трябва да се извърши биологичен тест.

Показания за трансфузия на прясна замразена плазма

• DIC, което усложнява хода на различни видове шок;
• остра масивна загуба на кръв (повече от 30% от BCC) с развитието на хеморагичен шок и DIC;
• кръвоизливи при чернодробни заболявания, придружени от удължаване на протромбиновото и / или частично тромбиново време;
• предозиране на индиректни антикоагуланти;
• при извършване на терапевтична плазмафереза ​​при пациенти с пурпура, тежко отравяне, сепсис, остър DIC;
• коагулопатия, дължаща се на дефицит на коагулационни фактори II, V, VII, IX, X, XI.

Прясно замразена плазма не се използва:

• за попълване на BCC;
• за частично кръвопреливане;
• за хранителна подкрепа;
• за лечение на имунодефицит.

Характеристики на плазмопреливане и показания за процедурата

Плазмата е течен компонент на кръвта, богат на биологично активни компоненти: протеини, липиди, хормони, ензими. Прясно замразената плазмена течност се счита за най-добрият продукт поради факта, че запазва най-голям брой полезни компоненти. Докато течната естествена, суха лиофилизирана и антихемофилна плазма до известна степен губи терапевтичните характеристики, присъщи на този компонент, поради което те са по-малко търсени.

Кръвна плазма: защо преливане?

Трансфузията на всякакъв вид кръвна плазма ви позволява да възстановите нормалния обем на кръвта, циркулираща в тялото, баланса между хидростатичното и колоидно-онкотичното налягане.

Положителният ефект от този вид процедура става възможен поради факта, че молекулното тегло на плазмените протеини и молекулното тегло на кръвта на реципиента са различни. Поради това пропускливостта на стените на кръвоносните съдове е ниска и хранителните вещества не се абсорбират, те са в кръвния поток за дълго време.

Ако човек има остър кръвоизлив, се извършва интравенозно плазмопреливане в доза от 0,5 литра до 2 литра. В този случай всичко зависи от кръвното налягане на пациента и сложността на хода на заболяването му. По-специално трудни ситуациипрепоръчва се комбиниране на инфузия на плазма и еритроцитна маса.

Плазмата се инжектира струйно или капково в зависимост от показанията. Ако микроциркулацията е нарушена, реополиглюкин или други лекарства от тази група се добавят към плазмата.

Преливане на кръвна плазма: показания

Фармакологичното ръководство на RLS диктува следните показания за трансфузия на прясна замразена кръвна плазма:

• Остър DIC, който едновременно усложнява хода на шока от различен произход; синдром на масивна трансфузия;
• Тежко кървене, което включва загуба на повече от една трета от общия обем кръв. В този случай е възможно допълнително усложнение под формата на същия синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;

• Патологични промени в черния дроб и бъбреците (условни показания);
• Предозиране на антикоагуланти, например дикумарин;
• По време на процедурата на плазмафереза ​​с терапевтичен характер, причинена от синдром на Мошковиц, остро отравяне, сепсис;
• тромбоцитопенична пурпура;
• Отворена сърдечна операция със свързване на апарат сърце-бял дроб;
• Коагулопатия, възникваща от ниски концентрации на физиологични антикоагуланти и др.

Разгледахме най-често срещаните индикации за трансфузия на прясно замразена плазма. Не се препоръчва да се извършва подобна процедура за попълване на целия обем на циркулиращата кръв. В този случай се използват други методи. Не предписвайте преливане на плазма на пациенти, страдащи от застойна сърдечна недостатъчност.

Прясно замразена кръвна плазма

Прясно замразената плазма се счита за един от основните компоненти на кръвта, създава се чрез бързо замразяване след разделяне на нейните формирани елементи. Съхранявайте такова вещество в специални пластмасови контейнери.

Основните недостатъци на използването на този биоматериал:

• рискът от предаване на инфекциозно заболяване;
• риска от алергични реакции;
• конфликт между биоматериала на донора и реципиента (преди трансфузия е необходим биологичен тест за съвместимост).

Прясно замразената плазма се произвежда по два метода:

Плазмата е замразена при -20 градуса. Разрешено е да се използва в рамките на една година. Само за това време се гарантира безопасността на лабилните фактори на системата за хемостаза. След изтичане на срока на годност плазмата се изхвърля като биологичен отпадък.

Непосредствено преди самото вливане на плазма, кръвта се размразява при температура + 38 градуса. В същото време фибриновите люспи изпадат. Това не е страшно, тъй като те няма да пречат на нормалния кръвен поток през пластификатори с филтри. Докато големите съсиреци и мътността на плазмата показват продукт с лошо качество. А за лекарите това е противопоказание за по-нататъшната му употреба, въпреки че лабораторните асистенти не могат да разкрият дефекти по време на кръводаряване и проби.

Плазмените протеини са имуногенни. Това означава, че при чести и големи трансфузии реципиентът може да развие сенсибилизация. Това може да доведе до анафилактичен шок по време на следващата процедура. Това обстоятелство води до факта, че лекарите се опитват да преливат плазма според строги показания. При лечението на коагулопатия е за предпочитане да се използва криопреципитат (протеинов препарат, съдържащ фактори на кръвосъсирването, които липсват на човек).

Когато използвате биоматериал, е важно да спазвате строги правила: не можете да използвате един и същ контейнер за плазма за трансфузия на няколко реципиенти. Не замразявайте повторно кръвната плазма!

Преливане на кръвна плазма: последствия

Практиката показва, че най-често усложнения и проблеми след преливане на кръвна плазма не се очакват. Ако вземем предвид проучвания, това е по-малко от един процент от сто. Страничните ефекти обаче могат да причинят значителни смущения във функционирането на целия организъм и дори смърт. С оглед на факта, че кръвопреливането с плазмен заместител (плазма) не осигурява 100% безопасност, пациентите първоначално се съгласяват с такава процедура, като непременно се запознават с всички положителни аспекти, ефективност и възможни алтернативи на трансфузията.

• Всяка клиника, в която се извършва плазмопреливане, трябва да бъде оборудвана със система, която позволява възможно най-бързо откриване и лечение на нежелани реакции, които застрашават живота на човек. Съвременните федерални разпоредби и насоки изискват подобни инциденти да бъдат докладвани непрекъснато, какъвто е случаят с инциденти и медицински грешки.

Остри неблагоприятни ефекти

Имунологичните остри неблагоприятни ефекти включват следното:

• Фебрилна реакция при кръвопреливане. В този случай най-често се появява треска. Ако такава реакция придружава несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента (хемолиза), тогава трансфузията трябва да бъде спряна незабавно. Ако това е нехемолитична реакция, тогава тя не е животозастрашаваща. Такава реакция често е придружена от главоболие, сърбеж и други прояви на алергии. Лекуван с ацетаминофен.
• Уртикарният обрив се усеща веднага след преливане на плазма. Това е много често срещано явление, чийто механизъм е тясно свързан с освобождаването на хистамин. Най-често лекарите в този случай изписват рецепта за употребата на лекарството Benadryl. И веднага щом обривът изчезне, можем да кажем, че реакцията е приключила.

• Буквално два до три часа след преливане на кръвна плазма може да се появи рязко респираторен дистрес синдром, намаляване на хемоглобина и хипотония. Това показва развитието на остро белодробно увреждане. В този случай е необходима бърза намеса на лекари за организиране на дихателна поддръжка с механична вентилация. Но няма нужда да се притеснявате твърде много, проучванията показват, че по-малко от десет процента от реципиентите умират от такъв ефект. Основното нещо е да ориентирате медицинския персонал навреме.
• Острата хемолиза възниква поради несъответствия в идентифицирането на кръвната плазма на реципиента, с други думи, поради грешка на персонала. Цялата сложност на този ефект се крие във факта, че клиничните признаци могат да останат неизразени, придружени само от анемия (забавена хемолиза). Докато усложненията възникват при съпътстващи утежняващи фактори: остра бъбречна недостатъчност, шок, артериална хипотония, лошо съсирване на кръвта.

В този случай лекарите определено ще се възползват от активната хидратация и назначаването на вазоактивни лекарства.

• Анафилаксията най-често се усеща в първата минута на кръвопреливане. Клинична картина: респираторен дистрес, шок, хипотония, оток. Това е много опасно явление, което изисква спешна намеса на специалисти. Тук трябва да направите всичко, за да поддържате дихателната функция на човек, включително въвеждането на адреналин, така че всички лекарства трябва да са под ръка.

Неимунологичните усложнения включват:

• Обемно натоварване (хиперволемия). Ако обемът на прелятата плазма е неправилно изчислен, натоварването на сърцето се увеличава. Обемът на вътресъдовата течност се увеличава ненужно. Лекувани с диуретици.

Симптоми на хиперволемия: тежък задух, хипертония и дори тахикардия. Най-често се проявява шест часа след преливането на кръвна плазма.

Да се химически ефективключват: цитратна интоксикация, хипотермия, хиперкалиемия, коагулопатия и др.

Каква е техниката за преливане на кръвна плазма?

Показанията за трансфузия на кръвна плазма и всички нейни физиологични компоненти се определят изключително от лекуващия лекар въз основа на предварително проведени лабораторни, физически и инструментални изследвания. Важно е да се разбере, че в този случай няма стандартна и утвърдена схема за лечение и диагностика на заболявания. За всеки човек последствията и самата трансфузия протичат индивидуално, в зависимост от реакцията на тялото към случващото се. Във всеки случай това е значителна тежест за него.

Често задавани въпроси относно различни трансфузионни техники могат да бъдат намерени в насоките.

Какво е индиректно и директно кръвопреливане?

Индиректното кръвопреливане е най-често използваното. Доставя се директно във вената чрез филтърна бутилка за еднократна употреба. В същото време технологията за пълнене на система за еднократна употреба е задължително описана в инструкциите на производителя. В медицинската практика се използват и други начини за въвеждане на плазма: не само във вената, но и интраартериално, интрааортно и интраосално. Всичко зависи от това какъв резултат искате да постигнете и дали изобщо е възможно да се осигури преливане на плазма.

Директното преливане на кръвна маса не предполага нейното стабилизиране и запазване. В този случай процедурата се извършва директно от донора към реципиента. В този случай е възможно само преливане на цяла кръв. Кръвта може да се прилага само интравенозно, не се очакват други възможности.

Но директното кръвопреливане се извършва без използването на филтри. Това означава, че за пациента съществува голям риск от образуване на кръвен съсирек по време на процедурата. Поради това може да се развие тромбоемболизъм.

Ето защо директно кръвопреливане се извършва само в спешни случаи. И медицинският персонал рядко прибягва до този вид процедура. По-добре е в такава ситуация да се прибегне до преливане на прясно приготвена „топла“ кръв. Това намалява риска от хващане на сериозно заболяване, а ефектът ще бъде още по-добър.

Преливане на плазма

Плазмата е течната част на кръвта, която включва голям брой биологично активни вещества: протеини, липиди, въглехидрати, ензими, витамини, хормони и др. Най-ефективно е използването на прясно замразена плазма (FSP) поради почти пълно запазване на биологичните функции.

PSZ се получава чрез плазмафереза ​​или центрофугиране на цяла кръв, последното се извършва в рамките на 2-6 часа от момента на вземането й от донора. Плазмата веднага се замразява и съхранява при температура не по-висока от -20°C до 1 година. Непосредствено преди трансфузия PSZ се размразява във вода при температура + 37-38 ° C. Размразената плазма преди трансфузия може да се съхранява не повече от 1 час. В размразената плазма могат да се появят фибринови люспи, което не е пречка за трансфузия през пластмасови системи с филтри. Появата на значителна мътност, масивни съсиреци показва лошо качество на лекарството. Такава плазма не може да се прелива. PSZ трябва да бъде от една и съща група с кръвта на пациента според системата ABO. При трансфузия на PSZ не се провежда тест за групова съвместимост.

Възможността за дългосрочно съхранение на PSP ви позволява да го натрупате от един донор, за да приложите принципа "един донор - един пациент".

Показания за трансфузия на PSZ са необходимостта от коригиране на обема на циркулиращата кръв в случай на масивно кървене и нормализиране на хемодинамичните параметри. При загуба на кръв над 25% от обема на телесната течност, трансфузията на PSZ трябва да се комбинира с трансфузия на еритроцитна маса (за предпочитане измити еритроцити).

Трансфузии на PSZ също са показани: при изгаряне; гнойно-септични процеси; при коагулопатия с дефицит

II, V, VII и XIII коагулационни фактори, особено в акушерската практика; с хемофилно остро кървене от всяка локализация (което не замества въвеждането на криопреципитат); с тромботични процеси на фона на дисеминирана вътресъдова коагулация (в комбинация с въвеждането на хепарин).

В случай на нарушения на микроциркулацията, PSZ се трансфузира с реологично активни лекарства (реополиглюкин, смес от глюкозон и новокаин). PSZ се трансфузира интравенозно, в зависимост от състоянието на пациента, капково или струйно, с тежък DIC - главно струйно.

Забранено е преливането на PSZ на няколко пациенти от един пластмасов контейнер или флакон. Преливането на плазма е противопоказано при пациенти, чувствителни към парентерално приложение на протеини. По време на трансфузия на PSP трябва да се извърши биологичен тест, както при трансфузия на цяла кръв.

1) рискът от заразяване с вирусен хепатит е намален;

2) титърът на анти-А и анти-В антителата намалява;

3) рискът от синдром на масивно кръвопреливане е намален, тъй като няма излишък на K, цитрат, амоняк, серотонин и хистамин;

4) няма синдром на хомоложна кръв;

5) по-ефективно лечение на хематологични пациенти, новородени с хемолитична жълтеница;

6) има много по-малко усложнения при използване на разтопена кръв в машини сърце-бял дроб, "изкуствен бъбрек", при трансплантация на органи.

Антихемофилният глобулин (AHG) криопреципитат се приготвя от плазма. Най-ефективният начин за поддържане на AGH в кръвта на пациенти с хемофилия (дефицит на фактор VIII на системата за кръвосъсирване) е въвеждането на това лекарство, получено от донорска плазма. Въпреки това, AGG е недостиг на лекарство поради трудността за получаване на лекарството и необходимостта от големи количества плазма. През 1959 г. Джудит Пул установява, че утайката, образувана по време на размразяването на замразена плазма, съдържа голямо количество AGH. За да приготвите криопреципитат на AGG, процедирайте по следния начин: веднага взетата дарена кръв се разделя на еритроцити и плазма. Плазмата веднага се замразява. След това през деня плазмата се размразява при температура 4°C, като се образува утайка, съдържаща около 70% AGG. Супернатантната плазма се отстранява. Утайката AGG се съдържа в малък обем и се съхранява замразена до употреба. Активността на лекарството е 20-30 пъти по-голяма от тази на прясно приготвената плазма. Малко количество криопреципитат на AGG, получено от една доза кръв (400 ml), е достатъчно, за да поддържа физиологичното ниво на AGG в кръвта на пациент с хемофилия в продължение на 12 часа.

Албуминът се получава от кръвна плазма. Албуминът е в 5, 10 и 25% разтвор и под формата на сухо вещество. В тези препарати албуминът съставлява поне 96% от общия протеин. Доза от 100 ml 25% разтвор на албумин е еквивалентна на 500 ml плазма. Албуминът има високо осмотично налягане, почти не съдържа соли, 25% албумин е най-доброто противошоково средство, освен в случаите на дехидратация. При нормални условия на съхранение (+4-10°C), разтворите на албумин остават непроменени в продължение на 10 години.

Фибриногенът се приготвя от прясна плазма като стерилно сухо вещество, получено чрез лиофилизация. Препаратът фибриноген не съдържа консерванти и се съхранява в херметически затворени стъклени флакони, от които се изпомпва въздухът. Терапевтичната употреба на фибриноген се основава на способността му да се превръща в неразтворим фибрин под действието на тромбин. Фибриногенът е важен като средство за контролиране на кървене, което не може да бъде контролирано чрез трансфузия на прясна цяла кръв, като например при пациенти с остра афибриногенемия или хронична хипофибриногенемия.

Гама глобулинът е стерилен разтвор на глобулини, съдържащи антитела, които нормално присъстват в кръвта на здрави възрастни. Произвежда се от плазма от донорска и плацентарна кръв. Обикновеният гама-глобулин съдържа достатъчно антитела за предотвратяване и лечение на морбили, епидемичен хепатит и евентуално полиомиелит.

Гама глобулинът изглежда е единствената кръвна фракция, която никога не съдържа серумния вирус на хепатит. Въпреки това, доскоро гама-глобулинът се използваше само интрамускулно, тъй като конвенционалният гама-глобулин свързва комплемента, когато се прилага интравенозно.

Левкоцитна суспензия, чийто срок на годност е 1 ден, се използва за левкопения.

Защо е необходимо кръвопреливане?

Хемотрансфузията или, по-просто казано, кръвопреливането включва въвеждането на донорни кръвни компоненти в кръвния поток на пациент или реципиент, за да се замени дефицитът на еритроцитите, тромбоцитите и частично да се компенсират протеините в кръвната плазма. Също така, кръвопреливането се използва за спиране на кървенето в нарушение на системите за коагулация на кръвта. По време на кръвопреливане осмотичното налягане и обемът на циркулиращата кръв се възстановяват. Кръвопреливането е и преливане на кръвозаместители и детоксикиращи разтвори.

Кога е необходимо кръвопреливане?

Цялата кръв не се прелива. В процеса на трансфузия участват само кръвни съставки: прясно замразени еритроцити, криопреципитат, тромбоконцентрат и други кръвни съставки. Кръвопреливането е показано, когато стойностите на хемоглобина паднат под 70 g/dL и сатурацията падне под 80% (насищане на кръвта с кислород). Това състояние възниква при пациенти с обемни тумори, когато се наблюдава хронична загуба на кръв поради разпадането на туморните тъкани. Тези явления се появяват при тумори на стомашно-чревния тракт, женската репродуктивна система (матка, вагина, шийка на матката). Също така, някои видове рак, като меланома, могат да доведат до инхибиране на червените кръвни клетки, в който случай пациентът се нуждае от кръвопреливане, за да създаде условия за по-нататъшна химиотерапия.

Прясно замразена плазма се прелива в случай на тежък оток и признаци на потискане на хемопоезата. Също така причината за кръвопреливане е рязка промяна в системата за коагулация на кръвта, за да се предотврати DIC.

Колко кръвни съставки могат да се прелеят?

Броят на трансфузираните компоненти се определя от медицински показания. По правило пациентите без обилна кръвозагуба получават 1-2 дози тромбоконцентрат или еритромаса. Големи количества донорска кръв се преливат само в специални случаи.

За тези пациенти, при които съставът на червената и бялата кръв е многократно коригиран, се извършва строго индивидуален подбор на кръвен препарат. За целта се извършва гел тест в специализирана лаборатория.

Възможно ли е да се прелеят левкоцити, ако белите кръвни клетки са потиснати и нивото на левкоцитите е минимално?

Такова явление като потискане на белите кръвни клетки обикновено се наблюдава при пациенти с апластични заболявания. Те изискват непрекъснато наблюдение в хематологичен специализиран център, включително в стерилни боксови отделения. Само в такава институция те ще могат да осигурят необходима помощизцяло. Потискане на белите кръвни клетки може да възникне и при пациенти със солидни тумори. В тези случаи се използват лекарства, които стимулират растежа на белите кръвни клетки, като левкостим.

Как се извършва кръвопреливане?

Повечето пациенти с рак имат специални централни венозни катетри или портове. Използват се при интравенозна терапия и химиотерапия. Чрез тях също е удобно да се въвеждат кръвни съставки.

Контролът на кръвната група и антигените се извършва преди хоспитализация на всеки пациент. Ако пациентът има отрицателен KO (система Kell), тогава той трябва да получава кръв изключително от донори с подобен показател. В противен случай възниква хемолиза, входящите червени кръвни клетки се унищожават от кръвните антитела на пациента.

Всяка трансфузионна процедура се предхожда от задължителен контрол на кръвна група АВО, Rh фактор, тест за индивидуална съвместимост на кръвта на пациента и донора. Извършва се и биологичен тест: на пациента се инжектира мл кръв, след което той е под наблюдението на специалист за минута. При липса на отклонения кръвопреливането продължава. Преливането се извършва само с едногрупова кръв със същия Rh фактор.

Индивидуален набор от хемокомпоненти може да бъде избран за пациенти с Rh конфликти, хемолитична анемия и анамнеза за многократни трансфузии. За тях се прави гел тест в специална лаборатория на кръвната банка.

Колко често може да се прави кръвопреливане?

При необходимост, поради тежкото състояние на пациенти с напреднал стадий на рак и усложнения, причинени от него, кръвопреливания могат да се извършват ежедневно.

Може ли клиниката да има собствена кръвна банка?

Съхранението на кръвта и нейните компоненти е уникален прерогатив на държавните институции. Клиниките редовно получават необходимото количество кръв и кръвни съставки. В нашата страна има няколко кръвни банки, които предоставят изчерпателна информация за източника на получаване, проверките, през които е преминала кръвта и компонентите, методите за подготовка за съхранение, процедурата и сроковете, през които може да се съхранява кръвта. Тази информация се предоставя за всяка доза кръв и кръвни съставки.

Ако е необходимо, кръвната банка може да достави персонализирана кръв в клиниката.

Какви проблеми може да реши кръвопреливането?

Солидни тумори в късни етапиводят до сериозни нарушения в хемопоетичната система. В резултат на това се развива анемия, отклонения в системата за коагулация на кръвта. По време на лъчева терапия също се нарушава хемопоезата. Оперативното лечение определя и солидна кръвозагуба. Разпадането на туморите води до изчерпване на кръвния резерв на организма. Всички тези фактори водят до факта, че пациентът трябва да компенсира кръвта и нейните компоненти отвън. В този случай се извършва кръвопреливане.

Липсата на кръв може да бъде причина за забавяне на лечението. Например, при анемия и тромбоцитопения не може да се извърши химиотерапия.

Химиотерапевтичните лекарства са склонни да водят до потискане на кръвния зародиш, което води до тромбоцитопения. Поради това показателите на червената, бялата кръв и коагулограмата на пациентите са под постоянен контрол. В случай на отклонения от нормата, кръвопреливането се извършва съгласно установените стандарти.

Колко време трае кръвопреливането?

Не трябва да забравяме, че кръвопреливането има терапевтичен характер и често служи като средство за спасяване на човешки живот и неговото удължаване при пациенти с рак. Но логиката зад кръвопреливането е сложна. Първо се прелива мл еритромаса и се проследяват показателите. Ако се нормализират, следващото кръвопреливане не се извършва през следващите няколко дни. След това се повтаря, ако червеният кръвен зародиш не се е възстановил.

Ако онкологично заболяванее придружено от хронично кървене от колабиращи тъкани, например при рак на шийката на матката или вагината, след което се извършва кръвопреливане с 2-3 дози еритромаса редовно на всеки 5-7 дни. Тази процедура се повтаря, докато се създадат условия за емболизация на съдовете, които хранят тумора, както и операция или химиотерапия.

Кога е възможно преливането на прясна замразена плазма?

Пациенти с рак, на които е предписана животоподдържаща плазмафереза, трябва да получат трансфузия на прясно замразени плазмени препарати, тъй като пациентът губи около милилитър плазма по време на плазмафереза. Редовните процедури на плазмафереза ​​изискват редовно преливане на плазма за възстановяване на нормалния кръвен състав.

Кръвопреливане (хемотрансфузия): показания, подготовка, курс, рехабилитация

Много хора се отнасят към кръвопреливането (хемотрансфузия) доста леко. Изглежда, че може да бъде опасно да се вземе кръвта на здрав човек, подходящ за групата и други показатели, и да се прелее на пациента? Междувременно тази процедура не е толкова проста, колкото може да изглежда. В днешно време тя също е придружена от редица усложнения и нежелани реакции, поради което изисква повишено внимание от лекаря.

Първите опити за преливане на кръв на пациента са направени още през 17 век, но само двама успяват да оцелеят. Познанията и развитието на медицината през Средновековието не позволяват избор на кръв, подходяща за преливане, което неизбежно води до смъртта на хората.

Опитите за преливане на чужда кръв са успешни едва от началото на миналия век благодарение на откриването на кръвните групи и Rh фактора, които определят съвместимостта на донора и реципиента. Практиката за въвеждане на цяла кръв вече е практически изоставена в полза на преливането на отделни нейни компоненти, което е по-безопасно и по-ефективно.

За първи път институт по кръвопреливане е организиран в Москва през 1926 г. Трансфузиологичната служба днес е най-важният раздел в медицината. В работата на онколозите, онкохематолозите и хирурзите кръвопреливането е неразделна част от лечението на тежко болни пациенти.

Успехът на кръвопреливането се определя изцяло от задълбочеността на оценката на показанията, последователността на всички етапи, извършени от специалист в областта на трансфузиологията. Съвременната медицина е превърнала кръвопреливането в най-безопасната и често срещана процедура, но усложненията все още възникват и смъртта не е изключение от правилото.

Причината за грешки и отрицателни последици за реципиента може да бъде ниско ниво на познания в областта на трансфузиологията от страна на лекаря, нарушение на техниката на операцията, неправилна оценка на показанията и рисковете, погрешно определяне на група и Rh принадлежност, както и индивидуална съвместимост на пациента и донора за редица антигени.

Ясно е, че всяка операция носи риск, който не зависи от квалификацията на лекаря, никой не е отменил форсмажорните обстоятелства в медицината, но въпреки това персоналът, участващ в трансфузията, от момента, в който се определи кръвната група на донора към самата инфузия, трябва много отговорно да подхождат към всяко свое действие, като избягват повърхностно отношение към работата, бързане и, освен това, липса на достатъчно знания, дори, изглежда, в най-незначителните моменти на трансфузиологията.

Показания и противопоказания за кръвопреливане

Кръвопреливането напомня на много хора за проста инфузия, точно както се случва с въвеждането на физиологичен разтвор, лекарства. Междувременно кръвопреливането е без преувеличение трансплантацията на жива тъкан, съдържаща много хетерогенни клетъчни елементи, носещи чужди антигени, свободни протеини и други молекули. Без значение колко добре съвпада кръвта на донора, тя все още няма да е идентична за реципиента, така че винаги има риск и първата задача на лекаря е да се увери, че кръвопреливането е необходимо.

При определяне на показанията за кръвопреливане специалистът трябва да е сигурен, че другите методи на лечение са изчерпали своята ефективност. Когато има дори най-малко съмнение, че процедурата ще бъде полезна, тя трябва да бъде напълно изоставена.

Целите, преследвани по време на кръвопреливане, са попълване на загубената кръв по време на кървене или увеличаване на съсирването поради донорни фактори и протеини.

Абсолютните показания са:

1. Тежка остра загуба на кръв;
2. шокови състояния;
3. Неудържимо кървене;
4. Тежка анемия;
5. Планиране на хирургични интервенции, придружени с кръвозагуба, както и изискващи използване на оборудване за кардиопулмонален байпас.

Относителни показания за процедурата могат да бъдат анемия, отравяне, хематологични заболявания, сепсис.

Установяването на противопоказания е най-важната стъпка при планирането на кръвопреливане, от която зависи успехът на лечението и последствията. Пречките са:

• Декомпенсирана сърдечна недостатъчност (с възпаление на миокарда, коронарна болест, дефекти и др.);
• Бактериален ендокардит;
• Артериална хипертония на третия етап;
• удари;
• тромбоемболичен синдром;
• Белодробен оток;
• Остър гломерулонефрит;
• Тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• алергии;
• Генерализирана амилоидоза;
• Бронхиална астма.

Лекарят, който планира кръвопреливане, трябва да разбере от пациента подробна информация за алергиите, дали преди това са били предписани кръвопреливане или неговите компоненти, как са се чувствали след тях. В съответствие с тези обстоятелства се разграничава група реципиенти с повишен трансфузионен риск. Между тях:

1. Лица с минали трансфузии, особено ако са продължили с нежелани реакции;
2. Жени с обременена акушерска история, спонтанни аборти, които са родили бебета с хемолитична жълтеница;
3. Пациенти, страдащи от рак с туморен разпад, хронични гнойни заболявания, патология на хемопоетичната система.

При неблагоприятни ефекти от предишни трансфузии, обременена акушерска история, може да се мисли за сенсибилизация към Rh фактор, когато антитела, атакуващи "Rh" протеини, циркулират в потенциален реципиент, което може да доведе до масивна хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки).

Когато се идентифицират абсолютни показания, когато въвеждането на кръв е равносилно на спасяване на живот, някои противопоказания трябва да бъдат пожертвани. В този случай е по-правилно да се използват отделни компоненти на кръвта (например измити червени кръвни клетки), а също така е необходимо да се осигурят мерки за предотвратяване на усложнения.

При склонност към алергии се провежда десенсибилизираща терапия преди кръвопреливане (калциев хлорид, антихистамини - пиполфен, супрастин, кортикостероидни хормони). Рискът от алергична реакция към кръвта на някой друг е по-малък, ако количеството му е възможно най-малко, съставът съдържа само компонентите, които липсват на пациента, а обемът на течността се допълва от кръвни заместители. Преди планирани операции може да се препоръча да подготвите собствената си кръв.

Подготовка за кръвопреливане и техника на процедурата

Кръвопреливането е операция, макар и нетипична за лаиците, тъй като не включва разрези и упойка. Процедурата се извършва само в болница, тъй като има възможност за оказване на спешна помощ и реанимация в случай на усложнения.

Преди планираното кръвопреливане пациентът се изследва внимателно за патология на сърцето и кръвоносните съдове, бъбречната и чернодробната функция и състоянието на дихателната система, за да се изключат възможни противопоказания. Наложително е да се определи кръвната група и Rh принадлежността, дори ако пациентът ги знае със сигурност или вече са определени някъде. Цената на една грешка може да бъде живот, така че повторното прецизиране на тези параметри е предпоставка за кръвопреливане.

Няколко дни преди кръвопреливането се извършва общ кръвен тест, а преди това пациентът трябва да почисти червата и пикочния мехур. Обикновено процедурата се предписва сутрин преди хранене или след лека закуска. Самата операция не представлява голяма техническа сложност. За неговото прилагане се пробиват сафенозни вени на ръцете, за дълги трансфузии се използват големи вени (югуларни, субклавиални), при спешни случаи - артерии, където се инжектират и други течности за попълване на обема на съдържанието в съдовото легло. Всички подготвителни мерки, като се започне от установяването на кръвна група, годността на преливаната течност, изчисляването на нейното количество, състав, са един от най-важните етапи на трансфузията.

Според характера на преследваната цел биват:

• Интравенозно (интраартериално, интраосално) приложение на трансфузионна среда;
• Обменно кръвопреливане - при интоксикация, разрушаване на червените кръвни клетки (хемолиза), остра бъбречна недостатъчност, част от кръвта на пострадалия се заменя с донорска;
• Автохемотрансфузия - инфузия на собствена кръв, изтеглена по време на кървене, от кухините, след което пречистена и консервирана. Препоръчително е за рядка група, трудности при избора на донор, трансфузиологични усложнения по-рано.

процедура за кръвопреливане

За кръвопреливане се използват пластмасови системи за еднократна употреба със специални филтри, за да се предотврати проникването на кръвни съсиреци в съдовете на реципиента. Ако кръвта е била съхранявана в полимерна торба, тогава тя ще бъде излята от нея с помощта на капкомер за еднократна употреба.

Съдържанието на контейнера се смесва внимателно, към изпускателната тръба се поставя скоба и се отрязва, като преди това е обработено с антисептичен разтвор. След това тръбата на торбата се свързва към капковата система, контейнерът с кръв се фиксира вертикално и системата се пълни, като се внимава да не се образуват въздушни мехурчета в нея. Когато на върха на иглата се появи кръв, тя ще бъде взета за контролно групиране и съвместимост.

След пробиване на вена или свързване на венозен катетър към края на капковата система започва същинското кръвопреливане, което изисква внимателно наблюдение на пациента. Първо се инжектират приблизително 20 ml от лекарството, след което процедурата се прекъсва за няколко минути, за да се изключи индивидуална реакция към инжектираната смес.

Тревожни симптоми, показващи непоносимост към кръвта на донора и реципиента според антигенния състав, ще бъдат задух, тахикардия, зачервяване на кожата на лицето и понижаване на кръвното налягане. При появата им кръвопреливането незабавно се спира и на пациента се оказва необходимата медицинска помощ.

Ако няма такива симптоми, тестът се повтаря още два пъти, за да се увери, че няма несъвместимост. Ако реципиентът е в добро здраве, трансфузията може да се счита за безопасна.

Скоростта на кръвопреливане зависи от показанията. Разрешено е както капково приложение със скорост около 60 капки всяка минута, така и струйно приложение. По време на кръвопреливане иглата може да се тромбизира. В никакъв случай не трябва да натискате съсирека във вената на пациента, трябва да спрете процедурата, да извадите иглата от съда, да я смените с нова и да пробиете друга вена, след което можете да продължите да инжектирате кръв.

Когато почти цялата дарена кръв пристигне при реципиента, в контейнера се оставя малко количество, което се съхранява за два дни в хладилник. Ако през това време реципиентът развие някакви усложнения, тогава останалото лекарство ще се използва за изясняване на причината за тях.

След операцията е необходимо да се спазва почивка на легло в продължение на няколко часа, всеки час през първите 4 часа се следи телесната температура, определя се пулсът. На следващия ден се правят общи изследвания на кръвта и урината.

Всяко отклонение в благосъстоянието на реципиента може да показва реакции след трансфузия, така че персоналът внимателно следи оплакванията, поведението и външния вид на пациентите. При ускоряване на пулса, внезапна хипотония, болка в гърдите, треска, има голяма вероятност от отрицателна реакция към кръвопреливане или усложнения. Нормалната температура в първите четири часа от наблюдението след процедурата е доказателство, че манипулацията е извършена успешно и без усложнения.

Трансфузионни среди и препарати

За приложение като среда за трансфузия може да се използва следното:

1. Цяла кръв – много рядко;
2. Замразени еритроцити и EMOL (еритроцитна маса, обеднена на левкоцити и тромбоцити);
3. Левкоцитна маса;
4. Тромбоцитна маса (съхранява се в продължение на три дни, изисква внимателен подбор на донор, за предпочитане според антигените на HLA системата);
5. Прясно замразени и терапевтични видове плазма (антистафилококова, против изгаряне, против тетанус);
6. Препарати от индивидуални коагулационни фактори и протеини (албумин, криопреципитат, фибриностат).

Непрактично е да се прилага цяла кръв поради високата й консумация и високия риск от реакции при трансфузия. Освен това, когато пациентът се нуждае от строго определен компонент на кръвта, няма смисъл да го „натоварвате“ с допълнителни чужди клетки и обем течност.

Ако човек, страдащ от хемофилия, се нуждае от липсващия коагулационен фактор VIII, тогава за получаване на необходимото количество ще е необходимо да се инжектира не един литър цяла кръв, а концентриран препарат на фактора - това са само няколко милилитра течност. За попълване на фибриногенния протеин е необходима още повече цяла кръв - около десетина литра, докато готовият протеинов препарат съдържа необходимите грамове в минимален обем течност.

При анемия пациентът се нуждае преди всичко от еритроцити, при нарушения на кръвосъсирването, хемофилия, тромбоцитопения - от отделни фактори, тромбоцити, протеини, поради което е по-ефективно и по-правилно да се използват концентрирани препарати от отделни клетки, протеини. , плазма и др.

Не само количеството цяла кръв, което реципиентът може да получи ненужно, играе роля. Много по-голям риск носят множество антигенни компоненти, които могат да предизвикат тежка реакция при първа инжекция, повторно кръвопреливане, бременност дори след дълъг период от време. Именно това обстоятелство кара трансфузиолозите да изоставят цялата кръв в полза на нейните компоненти.

Разрешено е използването на цяла кръв при интервенции на открито сърце при екстракорпорално кръвообращение, в спешни случаи с тежка кръвозагуба и шок, при обменно кръвопреливане.

съвместимост на кръвната група по време на трансфузия

За кръвопреливане се взема едногрупова кръв, съвпадаща по Rh-принадлежност с тези на реципиента. В изключителни случаи можете да използвате група I в обем, който не надвишава половин литър, или 1 литър измити червени кръвни клетки. При спешни случаи, когато няма подходяща кръвна група, на пациент с IV група може да се приложи всяка друга с подходящ Rh (универсален реципиент).

Преди началото на кръвопреливането винаги се определя годността на лекарството за приложение на реципиента - периодът и спазването на условията на съхранение, херметичността на контейнера, външният вид на течността. При наличие на люспи, допълнителни примеси, явления на хемолиза, филми на повърхността на плазмата, кръвни съсиреци, лекарството не трябва да се използва. В началото на операцията специалистът трябва още веднъж да провери съвпадението на групата и Rh фактора на двамата участници в процедурата, особено ако е известно, че реципиентът е имал неблагоприятни ефекти от трансфузии, спонтанни аборти или Rh конфликт по време на бременност в жени в миналото.

Усложнения след кръвопреливане

Като цяло кръвопреливането се счита за безопасна процедура, но само когато техниката и последователността на действията не са нарушени, показанията са ясно дефинирани и е избрана правилната трансфузионна среда. При грешки на всеки от етапите на кръвопреливането са възможни индивидуални характеристики на реципиента, посттрансфузионни реакции и усложнения.

Нарушаването на техниката на манипулация може да доведе до емболия и тромбоза. Навлизането на въздух в лумена на съдовете е изпълнено с въздушна емболия със симптоми на дихателна недостатъчност, цианоза на кожата, болка в гърдите, спад на налягането, което изисква реанимация.

Тромбоемболията може да бъде резултат както от образуването на съсиреци в трансфузираната течност, така и от тромбоза на мястото на инжектиране. Малките кръвни съсиреци обикновено се унищожават, а големите могат да доведат до тромбоемболия на клоните на белодробната артерия. Масивният белодробен тромбоемболизъм е смъртоносен и изисква незабавна медицинска помощ, за предпочитане в интензивно отделение.

Посттрансфузионните реакции са естествена последица от въвеждането на чужда тъкан. Те рядко представляват заплаха за живота и могат да се изразят в алергии към компонентите на трансфузираното лекарство или в пирогенни реакции.

Реакциите след трансфузия се проявяват с треска, слабост, сърбеж на кожата, болка в главата и е възможно подуване. Пирогенните реакции представляват почти половината от всички последствия от кръвопреливане и са свързани с навлизането на разлагащи се протеини и клетки в кръвния поток на реципиента. Те са придружени от треска, мускулни болки, втрисане, цианоза на кожата, повишена сърдечна честота. Алергията обикновено се наблюдава при многократни кръвопреливания и изисква употребата на антихистамини.

Посттрансфузионните усложнения могат да бъдат доста тежки и дори фатални. Най-опасното усложнение е навлизането в кръвния поток на реципиента на несъвместима кръвна група и Rh. В този случай хемолизата (разрушаване) на еритроцитите и шокът със симптоми на недостатъчност на много органи - бъбреци, черен дроб, мозък, сърце - са неизбежни.

Основните причини за трансфузионен шок са грешките на лекарите при определяне на съвместимостта или нарушаването на правилата за кръвопреливане, което още веднъж показва необходимостта от повишено внимание на персонала на всички етапи от подготовката и провеждането на трансфузионна операция.

Признаци на трансфузионен шок могат да се появят както веднага, в началото на прилагането на кръвни продукти, така и няколко часа след процедурата. Симптомите му са бледност и цианоза, тежка тахикардия на фона на хипотония, тревожност, втрисане и коремна болка. Случаите на шок изискват спешна медицинска помощ.

Бактериалните усложнения и заразяването с инфекции (HIV, хепатит) са много редки, макар и не напълно изключени. Рискът от заразяване с инфекция е минимален поради карантинното съхранение на трансфузионна среда в продължение на шест месеца, както и внимателен контрол на нейната стерилност на всички етапи на доставка.

Сред по-редките усложнения е синдромът на масивно кръвопреливане с въвеждане на 2-3 литра за кратък период от време. Значителен обем чужда кръв може да доведе до нитратна или цитратна интоксикация, повишаване на калия в кръвта, което е изпълнено с аритмии. Ако се използва кръв от множество донори, тогава не е изключена несъвместимост с развитието на синдром на хомоложна кръв.

За да избегнете негативни последици, е важно да спазвате техниката и всички етапи на операцията, както и да се стремите да използвате възможно най-малко както самата кръв, така и нейните препарати. При достигане на минималната стойност на един или друг нарушен показател трябва да се премине към попълване на кръвния обем с колоидни и кристалоидни разтвори, което също е ефективно, но по-безопасно.

Кръвта се образува от комбинацията на група вещества - плазма и формени елементи. Всяка част има различни функции и изпълнява свои собствени уникални задачи. Някои кръвни ензими я правят червена, но в процентно отношение по-голямата част от състава (50-60%) е заета от светложълта течност. Това съотношение на плазмата се нарича хематокрин. Плазмата придава на кръвта течно състояние, въпреки че е по-тежка от водата по плътност. Съдържащите се в него вещества образуват плътна плазма: мазнини, въглехидрати, соли и други компоненти. Човешката плазма може да стане мътна след поглъщане Вредни храни. И така, какво е кръвна плазма и какви са нейните функции в тялото, ще научим за всичко това по-нататък.

Компоненти и състав

Повече от 90% от кръвната плазма е заета от вода, останалите й компоненти са сухи вещества: протеини, глюкоза, аминокиселини, мазнини, хормони, разтворени минерали.

Приблизително 8% от състава на плазмата е протеин. от своя страна те се състоят от фракция албумини (5%), фракция глобулини (4%), фибриногени (0,4%). Така 1 литър плазма съдържа 900 грама вода, 70 грама протеин и 20 грама молекулни съединения.

Най-често срещаният протеин -. Образува се в бисквитките и заема 50% от протеиновата група. Основните функции на албумина са транспорт (пренос на микроелементи и лекарства), участие в метаболизма, протеинов синтез и резервиране на аминокиселини. Наличието на албумин в кръвта отразява състоянието на черния дроб - нисък албумин показва наличието на заболяване. Ниските нива на албумин при деца, например, увеличават шанса за развитие на жълтеница.

Глобулините са големи молекулни компоненти на протеин. Те се произвеждат от черния дроб и органите на имунната система. Глобулините могат да бъдат от три вида: бета, гама, алфа глобулини. Всички те изпълняват транспортни и свързващи функции. наричани още антитела, те са отговорни за реакцията на имунната система. При намаляване на имуноглобулините в организма се наблюдава значително влошаване на функционирането на имунната система: постоянни бактериални и.

Белтъкът фибриноген се образува в черния дроб и, превръщайки се във фибрин, той образува съсирек в местата на съдово увреждане. Така течността участва в процеса на нейната коагулация.

Непротеиновите съединения включват:

• Органични азотсъдържащи съединения (уреен азот, билирубин, пикочна киселина, креатин и др.). Увеличаването на азота в тялото се нарича азотомия. Това се случва, когато има нарушение на екскрецията на метаболитни продукти в урината или при прекомерен прием на азотни вещества поради активно разграждане на протеини (гладуване, диабет, изгаряния, инфекции).
• Органични безазотни съединения (липиди, глюкоза, млечна киселина). За поддържане на здравето е необходимо да се проследяват редица от тези жизнени показатели.
• Неорганични елементи (калций, натриева сол, магнезий и др.). Минералите също са основни компоненти на системата.

Плазмените йони (натрий и хлор) поддържат алкално кръвно ниво (ph), което осигурява нормалното състояние на клетката. Те също действат като опора осмотичното налягане. Калциевите йони участват в реакциите на мускулните контракции и влияят върху чувствителността на нервните клетки.

По време на живота на тялото в кръвния поток влизат метаболитни продукти, биологично активни елементи, хормони, хранителни вещества и витамини. То обаче не се променя конкретно. Регулаторните механизми осигуряват едно от най-важните свойства на кръвната плазма - постоянството на нейния състав.

Функции на плазмата

Основната задача и функция на плазмата е да се движи кръвни клеткии хранителни елементи. Той също така изпълнява куп течни среди в тялото, които надхвърлят кръвоносната система, тъй като има тенденция да прониква през.

Най-важната функциякръвната плазма е за извършване на хемостаза (осигуряване на работата на системата, в която течността може да спре и да премахне последващия тромб, участващ в съсирването). Задачата на плазмата в кръвта също се свежда до поддържане на стабилно налягане в тялото.

В какви ситуации и защо е необходимо? Най-често плазмата се прелива не изцяло с кръв, а само с нейните компоненти и плазмена течност. Чрез производството, с помощта на специални средства, течността и формованите елементи се отделят, като последните, като правило, се връщат на пациента. При този вид дарение честотата на даряване се увеличава до два пъти месечно, но не повече от 12 пъти годишно.

Кръвният серум също се прави от кръвна плазма: фибриногенът се отстранява от състава. В същото време серумът от плазмата остава наситен с всички антитела, които ще устоят на микробите.

Болести на кръвта, засягащи плазмата

Човешките заболявания, които засягат състава и характеристиките на плазмата в кръвта, са изключително опасни.

Разпределете списък на заболяванията:

• - възниква, когато инфекцията навлезе директно в кръвоносната система.
• и възрастни - генетичен дефицит на протеин, отговорен за съсирването.
• Хиперкоагулантно състояние - твърде бързо съсирване. В този случай вискозитетът на кръвта се увеличава и на пациентите се предписват лекарства за разреждането му.
• Дълбоко - образуването на кръвни съсиреци в дълбоките вени.
• DIC е едновременна поява на кръвни съсиреци и кървене.

Всички заболявания са свързани с особеностите на функционирането на кръвоносната система. Въздействието върху отделни компоненти в структурата на кръвната плазма може да върне жизнеспособността на организма в нормални граници.

Плазмата е течната съставка на кръвта със сложен състав. Самият той изпълнява редица функции, без които жизнената дейност на човешкото тяло би била невъзможна.

За медицински цели кръвната плазма често е по-ефективна от ваксината, тъй като нейните имуноглобулини реактивно унищожават микроорганизмите.