Има ли лек за хиперандрогенизъм при жените? Синдром на хиперандрогенизъм: съвременни подходи за диагностика и нови технологии за лечение

Хиперандрогенизмът е патология, при която хормоналният фон на жената претърпява значителни промени. Има производство на твърде много андрогенен хормон, който се счита за мъжки. В тялото на жената този хормон изпълнява много необходими функции, но прекомерното му количество води до неприятни последици, чието лечение е задължително.

Андрогените се произвеждат при жените от адипоцитите, надбъбречните жлези и яйчниците. Тези полови хормони влияят пряко върху процеса на пубертета при жените, външния вид линия на косатав областта на гениталиите и подмишниците. Андрогените регулират функционирането на черния дроб, бъбреците, а също така влияят мускулен растежи репродуктивната система. Те са необходими на зрелите жени, защото синтезират естроген, поддържат достатъчно ниво на либидо и укрепват костната тъкан.

Какво е?

Хиперандрогенията при жените е сборен термин, който включва редица синдроми и заболявания, придружени от абсолютно или относително повишаване на концентрацията на мъжки полови хормони в кръвта на жената.

причини

Могат да се разграничат следните основни причини за този синдром:

• наличието на тумори на надбъбречните жлези;
• неправилно производство на специален ензим, който синтезира андрогени, което води до тяхното прекомерно натрупване в тялото;
• патология щитовидната жлеза(хипотиреоидизъм), тумори на хипофизата;
• заболявания и неизправности на яйчниците, провокиращи прекомерно производство на андрогени;
• затлъстяване в детска възраст;
• дългосрочна употреба на стероиди по време на професионални силови спортове;
• генетично предразположение.

При нарушения на яйчниците, увеличаване на надбъбречната кора, свръхчувствителност на кожните клетки към ефектите на тестостерон, тумори на пола и щитовидната жлеза, патологията може да се развие в детска възраст.

Вродената хиперандрогения понякога не позволява точно определяне на пола на роденото дете. Едно момиче може да има големи срамни устни, клитор, увеличен до размера на пенис. Външен видвътрешните полови органи са нормални.

Една от разновидностите на адреногениталния синдром е формата на загуба на сол. Заболяването е наследствено и обикновено се открива в първите месеци от живота на детето. В резултат на незадоволителна работа на надбъбречните жлези момичетата развиват повръщане, диария и конвулсии.

В по-напреднала възраст хиперандрогенизмът причинява прекомерно окосмяване по цялото тяло, забавяне на образуването на млечните жлези и появата на първата менструация.

Класификация

В зависимост от нивото на мъжките полови хормони в кръвта се разграничава хиперандрогенизъм:

• абсолютни (концентрацията им надвишава нормалните стойности);
• относително (нивото на андрогените е в нормалните граници, но те се метаболизират интензивно в повече активни формиили чувствителността на целевите органи към тях е значително повишена).

В повечето случаи причината за хиперандрогенизъм е синдром на поликистозни яйчници. Появява се и когато:

• адреногенитален синдром;
• синдром на галакторея-аменорея;
• неоплазми на надбъбречните жлези или яйчниците;
• хипофункция на щитовидната жлеза;
• Синдром на Иценко-Кушинг и някои други патологични състояния.
• жена, приемаща анаболни стероиди, препарати от мъжки полови хормони и циклоспорин.

В зависимост от произхода се разграничават 3 форми на тази патология:

• яйчник (яйчник);
• надбъбречна;
• смесен.

Ако коренът на проблема е в тези органи (яйчници или надбъбречна кора), хиперандрогенизмът се нарича първичен. В случай на патология на хипофизната жлеза, която причинява дисрегулация на андрогенния синтез, тя се счита за вторична. В допълнение, това състояние може да бъде наследено или да се развие по време на живота на жената (т.е. да бъде придобито).

Симптоми на хиперандрогенизъм

Сред всички симптоми на хиперандрогенизъм при жените преобладават следните:

1. Хирзутизъм - прекомерното окосмяване при жените, така нареченият мъжки тип окосмяване, е най-честият признак на хиперандрогенизъм. Можете да говорите за това, когато се появи коса по корема по средната линия, по лицето, гърдите. На главата обаче са възможни плешиви петна.
2. Този симптом трябва да се разграничава от хипертрихоза - прекомерно окосмяване, независимо от андрогените, което може да бъде вродено или придобито (с различни заболяваниянапример при порфирия). Необходимо е също така да се обърне внимание на расата на пациента - например при ескимосите и жените от страните от Централна Азия окосмяването е по-изразено, отколкото при жените в Европа или Северна Америка.
3. Обрив по лицето, акне, признаци на пилинг. Често такива дефекти по лицето се появяват през периода юношествотона фона на хормонални промени в тялото. При хиперандрогенизъм при жените козметичните дефекти на лицето продължават много по-дълго, докато нито лосиони, нито кремове спасяват от този проблем.
4. Опсо-олигоменорея (скъсени и разделени менструации), аменорея (липса на менструация) и безплодие - най-често този симптомвъзниква при поликистозни яйчници, придружени от хиперандрогенизъм.
5. Наднормено тегло. Наднорменото тегло при жените става честа причина за хормонален срив, при който се нарушава менструалният цикъл.
6. Атрофия на мускулите на крайниците, коремните мускули, остеопароза, атрофия на кожата - най-характерните за синдрома на Кушинг (или Иценко-Кушинг в рускоезичната литература).
7. Повишен риск от инфекция. В резултат на хормонална недостатъчност функционирането на много органи и системи е нарушено, което има разрушителен ефект върху имунитета, увеличавайки риска от получаване и развитие на инфекции.
8. Нарушен глюкозен толеранс - главно с увреждане на надбъбречните жлези, често и при патология на яйчниците.
9. Образуването на външни полови органи от междинен тип (хипертрофия на клитора, урогенитален синус, частично сливане на големите срамни устни) - се открива веднага след раждането или в ранна детска възраст; по-често с вродена хиперплазия на надбъбречната кора.
10. Артериална хипертония, миокардна хипертрофия, ретинопатия (невъзпалително увреждане на ретината).
11. депресия, сънливост, умора- поради, между другото, факта, че е нарушена секрецията на глюкокортикоиди от надбъбречните жлези.

Синдромът на хиперандрогенизъм може да бъде свързан с определени заболявания. И така, сред причините за повишеното ниво на андрогените могат да бъдат идентифицирани:

1. Синдромът на хиперандрогенизъм може да бъде свързан със синдрома на Кушинг. Причината за развитието на тази патология се крие в надбъбречните жлези в резултат на прекомерното производство на глюкокортикоиди. Сред симптомите тази болестмогат да се разграничат: закръглено лице, разширена шия, отлагане на мазнини в корема. Възможни са неизправности менструален цикъл, безплодие, емоционални разстройства, захарен диабет, остеопороза.
2. Синдром на Stein-Leventhal. При този синдром в яйчниците се образуват кисти, но не такива, които изискват незабавна операция, а временни. Характерно явление за синдрома на поликистозните яйчници е увеличаването на яйчника преди менструация и намаляването му след менструацията. При този синдром има липса на овулация, безплодие, повишен растеж на косата, наднормено тегло. Има нарушение на производството на инсулин, в резултат на което пациентите могат да развият захарен диабет.
3. Свързана с възрастта хиперплазия на яйчниците. Видяно в достатъчно зряла възрастпри жени в резултат на дисбаланс между естрадиол и естрон. Проявява се под формата на хипертония, диабет, наднормено тегло, онкология на матката.

При хиперандрогенизъм е почти невъзможно да забременеете поради липса на овулация. Но все пак понякога една жена успява да зачене дете, но, за съжаление, става невъзможно да го носи. При жена на фона на хиперандрогенизъм настъпва спонтанен аборт или плодът замръзва в утробата на майката.

Хиперандрогения при бременни жени

Хиперандрогенизмът по време на бременност се превръща в една от най-честите причини за спонтанен аборт, който най-често се случва на ранни дати. Ако това заболяване се открие след зачеването и раждането на дете, е доста трудно да се определи точно кога е възникнало. В този случай лекарите се интересуват малко от причините за развитието на хиперандрогенизъм, тъй като трябва да се вземат всички мерки за поддържане на бременността.

Признаците на патология при жените в положение не се различават от симптомите, които се наблюдават по всяко друго време. Повечето спонтанни аборти се дължат на оплодена яйцеклеткане може да се прикрепи добре към стената на матката поради хормонален дисбаланс в тялото. В резултат дори и с лек негатив външно влияниенастъпва спонтанен аборт. Почти винаги е придружено от кърваво течение от влагалището, дърпащи болкидолната част на корема. Също така, такава бременност се характеризира с по-слабо изразена токсикоза, която присъства при повечето жени през първия триместър.

Усложнения

Обхватът на възможните усложнения при всички описани по-горе заболявания е изключително голям. Могат да бъдат споменати само няколко от най-важните:

1. Метастази злокачествени тумори- усложнение, по-характерно за тумори на надбъбречните жлези.
2. При вродена патологиявъзможни са аномалии в развитието, като най-честите от тях са аномалии в развитието на половите органи.
3. Усложнения от други органи и системи, които са неблагоприятно засегнати от промяната хормонален фонс патология на надбъбречните жлези, хипофизата и яйчниците: хронична бъбречна недостатъчност, патология на щитовидната жлеза и др.

Това просто изброяване на списъка далеч не е приключило, което говори в полза на навременното посещение при лекар, за да се изпревари тяхното начало. Само навременната диагноза и квалифицираното лечение допринасят за постигането на положителни резултати.

хирзутизъм

Диагностика

Диагностика на хиперандрогенизъм при жени в клинична лаборатория:

1. Определя се количеството кетостероиди-17 в урината;
2. Определение за основен хормонално ниво. Разберете какво е количеството на пролактин, свободен и общ тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат, андростендион и нивата на FSH в кръвната плазма. Материалът се взема сутрин, на празен стомах. Поради постоянните промени в хормоналния фон, пациентите с хиперандрогенизъм се изследват три пъти, с интервали от 30 минути между процедурите, след което се смесват и трите порции кръв. Дехидроепиандростерон сулфат, в количество над 800 μg%, показва наличието на андроген-секретиращ тумор на надбъбречните жлези;
3. Те вземат маркер за определяне на hCG (в случай, че има признаци на хиперандрогенизъм, но основното ниво на андрогените остава нормално).

Инструментално изследване: пациент със съмнение за хиперандрогенизъм се насочва за MRI, CT, интравагинален ултразвук (за визуализиране на туморни образувания).

Лечение на хиперандрогенизъм

Изборът на лечение за хиперандрогенизъм до голяма степен зависи от фоново заболяване, което е причината за развитието на това патологично състояние, както и тежестта на хода на заболяването и тежестта лабораторни признацихиперандрогенизъм.

В тази връзка, управлението на пациентите и определянето на тактиката на лечение трябва да бъде предимно индивидуално, като се вземат предвид всички характеристики на всеки отделен пациент. В много ситуации лечението на хиперандрогенизъм включва цял комплекс медицински меркикакто консервативни, така и оперативни.

• нормализиране на телесното тегло;
• редовни упражнения (ходене, бягане, аеробика и плуване са добри);
• специална хипокалорична диета (количеството изразходвани калории трябва да бъде повече от придобитото).

Медицинска терапия:

• агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (намаляване на производството на андрогени и естроген от яйчниците);
• естроген-гестагенни препарати (стимулиране на образуването на женски хормони);
• антиандрогени (потискане на прекомерната секреция на андрогени както от надбъбречните жлези, така и от яйчниците);
• препарати с високо съдържание на овариален хормон (прогестерон).

Лечение на съпътстващи заболявания:

• заболявания на щитовидната жлеза и черния дроб;
• PCOS (синдром на поликистозни яйчници), когато прекомерното производство на мъжки полови хормони е придружено от липса на овулация;
• AGS ( адреногенитален синдром).

Хирургична интервенция:

• отстраняване на тумори, произвеждащи хормони.

Козметични видове корекция:

• обезцветяване на нежелано окосмяване;
• у дома – скубане и бръснене;
• в салон за красота - депилация, електролиза, обезкосмяване с восък или лазер.

Синдромът на поликистозните яйчници, който е най-честата причина за овариален хиперандрогенизъм, се повлиява добре в много случаи от консервативно лечениеизползване на широка гама от хормонални лекарства.

При синдром на Кушинг с признаци на хиперандрогенизъм при пациенти, страдащи от онкологични патологиинадбъбречните жлези, единственото ефективно лечение е операцията.

Лечението на вродена надбъбречна хиперплазия трябва да започне още в етапа на вътрематочно развитие на детето, тъй като тази патология води до развитие на тежка степен на хиперандрогенизъм.

В ситуация, при която хиперандрогенизмът при пациент е симптом на андроген-секретиращ тумор на яйчниците, единствената ефективна възможност за лечение е комбинация от хирургична, лъчева и химиопрофилактична терапия.

Лечението на жени, страдащи от хиперандрогенизъм в постменопаузалния период, се състои в предписване на Klimen по общоприетата схема, която има изразен антиандрогенен ефект.

Мерки за превенция

Превенцията е както следва:

• редовни (2-3 пъти годишно) посещения при гинеколог;
• минимизиране на повишените натоварвания (както психо-емоционални, така и физически);
• отхвърляне лоши навици(тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
• балансирано и рационално хранене: дайте предпочитание на храни, богати на фибри, и се откажете от пърженото и пикантни храни, както и консервация;
• своевременно лечение на заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Възможно ли е да забременеете и издържите здраво детес тази диагноза? Да, доста е. Но като се има предвид повишеният риск от спонтанен аборт, това не е лесно да се направи. Ако сте разбрали за проблема на етапа на планиране на бременността, първо трябва да нормализирате хормоналния фон. В случай, че диагнозата е поставена вече „след факта“, тактиката на по-нататъшната терапия (която, отбелязваме, не винаги е необходима) ще бъде определена от лекуващия лекар и вие ще трябва само безусловно да следвате всичките му препоръки .

Това е сборна диагноза, при която има редица синдроми и заболявания, водещи до повишаване на концентрацията на мъжки полови хормони в женско тяло. Към днешна дата тази патология се счита за доста често срещана: диагнозата хиперандрогенизъм се установява от 5-7% от момичетата, които са достигнали пубертета, и 10-20% от жените, които са в периода на раждане.

Проблемът с лечението на това заболяване е толкова остър не само поради появата на дефекти във външния вид на жените, но и поради безплодието. Ето защо всяка жена трябва да има общи идеиза това заболяване: за причините, клиничната картина, характеристиките на диагнозата, както и тактиката на лечение.

Основи на физиологията - полови хормони

Мъжки хормони репродуктивна система. Основният представител на тези тайни е тестостеронът. Малко хора знаят, че в малки количества тези хормони присъстват в тялото на жената. Те се синтезират в клетките на яйчниците, надбъбречната кора и панкреаса. Хипофизната жлеза контролира производството на регулирано количество андрогени чрез секретиране на адренокортикотропни и лутеинизиращи хормони.

Функциите на андрогените са значителни:

• естрогените и кортикостероидите са техни производни;
• влияят върху появата на сексуално желание при жените;
• влияят на растежа тръбести костипо време на пубертета;
• поради тяхното влияние се формират вторични полови белези: растеж на косата по женски тип, растеж на гърдите и промяна на гласа.

Нормалното функциониране и развитие на тялото може да се случи само при достатъчно съдържание на андрогени в кръвта на жената. Техният излишък обаче е причина за много козметични дефекти във външния вид, развитието на метаболитни нарушения, нарушения в менструалния цикъл до нарушения на фертилитета (възможността жена, която е в репродуктивен период, зачеване и раждане на дете).

Андрогенизмът при жените също е характерен показател за хормонални нарушения.

Етиологични фактори на заболяването

Излишъкът на андроген при жените е основната характеристика на горния синдром, но има три вида на това заболяване. Андрогенизмът при жените е един от тях. В зависимост от локализацията на патологичния процес хиперандрогенията може да бъде овариална, надбъбречна и смесена. Може да има първичен или вторичен характер.

Причините за синдрома са:

• наследствено предразположение - повечето жени със синдром на хиперандрогенизъм имат роднини, страдащи от това заболяване;
• нарушение на функциите на висшите нервни центрове: хипофизата и хипоталамуса. Именно тези части на мозъка влияят върху функционирането на яйчниците;
• вродени аномалии на надбъбречната кора - инхибирането на производството на един вид хормони и увеличаването на синтеза на други е обичайно нещо за такива вродени дисфункции;
• произвеждащи тумори на яйчниците или надбъбречните жлези засягат количественото производство на хормони, по-специално андрогени;

• поликистозни яйчници - една от най-честите причини, която засяга синтеза на мъжки хормони в тялото на жената;
• адреногенитален синдром - патология, при която надбъбречните жлези произвеждат прекомерно количество мъжки хормони;
• пролактинома - неоплазма в хипофизната жлеза, която засяга производството на пролактин;
• Болест на Иценко-Кушинг - заболяване, характеризиращо се с прекомерен синтез на хормони от надбъбречната кора;
• хипертрофия на яйчниците;
• повишена активност на ензими, които влияят върху скоростта на производство на стероидни хормони;
• небалансиран и неконтролиран прием на орални контрацептиви, анаболни стероиди и глюкокортикоиди;
• намалено производство на трийодтиронин и тетракодтиронин поради нарушаване на щитовидната жлеза;
• хронична дисфункция на хепатоцитите.

Всички горепосочени причини са само приблизителен списък от фактори, влияещи върху развитието на болестта.

Симптоми на хиперандрогенизъм

Симптоми хормонални нарушениявинаги се различават по своята специфика, много е трудно да ги объркате с друго заболяване. Основните прояви на клиничната картина се считат за:

• - прекомерното окосмяване е характерно за мъжете, но в този случай се наблюдава при жените. Повишено окосмяване по средната линия на корема, в гърдите и по лицето - типични признаци. Паралелно с увеличаването на растителността се появяват плешиви петна по главата. Необходимо е да се разграничи тази проява от, причината за която не е прекомерното производство на андрогени, а външни причини (например порфирия). Расовата принадлежност на пациента също играе роля: при кавказците растителността е оскъдна в сравнение с ескимосите;
• акне и пилинг на епитела е козметичен дефект, който често е външна проява на по-сериозни проблеми, скрити вътре в тялото;
• нарушение на менструалния цикъл, по-специално, - опсо-олигоменорея - твърде кратки или дълги интервали между менструациите, - липса на менструация или безплодие. По правило тези симптоми най-често се срещат при;
• увеличаване на теглото може да се наблюдава при всички форми на тази патология (наднорменото тегло е 20% от нормалната стойност);
• намаляване на количеството мускулна масав областта на крайниците, корема, остеопороза и атрофия на кожата - симптоми, характерни за;

• неравномерното производство на хормони може да бъде основната причина за намаляване на имунитета, поддържащата функция на тялото и появата на различни инфекциозни заболявания;
• при патология от страна на надбъбречните жлези може да се наблюдава нарушение на глюкозния толеранс, но не се изключва възможността за развитие на тази патология в овариалната форма на хиперандрогенизъм;
• свръхразвитие на външните полови органи междинен тип. Уголемяването на клитора, урогениталния синус и изразеното намаляване на празнината между големите срамни устни могат да бъдат идентифицирани веднага след раждането или по време на ранна детска възраст. По правило тази проява е следствие от вродена патология на надбъбречната кора;
• заболявания на сърдечно-съдовата система, а именно артериална хипертония, миокардна хипертрофия на лявата камера, ретинопатия;
• астеничен синдром: постоянна умора, сънливост, апатия или депресия. Тези прояви са свързани с нарушение на синтеза на глюкокортикоиди.

Появата на горните прояви е причина да се свържете с клиниката и да проведете допълнителен преглед.

Усложнения на хиперандрогенизма

Късното откриване на заболяването или неправилно предписаната терапия може значително да повлияе на състоянието на тялото. Някои от най-важните усложнения са:

• ако патология ендокринна системавродени, тогава се появяват различни аномалии в развитието, като най-чести са аномалиите в развитието на репродуктивната система.
• ако се дължи хиперандрогенизъм туморен процес, тогава метастазите на злокачествени новообразувания могат да бъдат приписани на най-опасните усложнения. Като правило, такива клинична картинахарактерни за тумори на надбъбречните жлези.
• в нарушение на хормоналния фон могат да възникнат други заболявания на органи и системи. Най-честите заболявания включват хронична бъбречна недостатъчност, заболяване на щитовидната жлеза.

За съжаление този списък не свършва, тъй като може да бъде продължен с десетки позиции надолу. Но именно този факт трябва да насърчи всеки пациент да се консултира навреме с лекар, за да предотврати тези усложнения. Само навременната диагноза и индивидуалното предписване на терапия могат да гарантират положителната динамика на заболяването.

Диагностика на хиперандрогенизъм

За да се диагностицира това заболяване, е необходимо да се съберат всички необходими анамнестични показатели, да се проведе физически преглед и успоредно с това да се определи нивото на сексуално развитие на пациента, редовността на менструацията, естеството на растежа на косата и наличието на дерматопатия.

Провеждането на лабораторни изследвания е насочено към определяне на нивото и глобулина, който свързва половите хормони. След определяне на концентрацията на андрогени е необходимо да се изясни естеството на техния излишък: надбъбречен или овариален. Клиничните анализи ще помогнат да се разграничат тези две патологии:

• за надбъбречната (надбъбречната) хиперандрогения е характерна;
• овариалният тип на синдрома се характеризира с повишаване на съдържанието на тестостерон в кръвта и ASD.

При прекомерно увеличение на тези показатели жената определено трябва да се подложи диференциална диагнозас туморни заболявания. Компютърна томография или ЯМР ще помогнат да се потвърди или опровергае това предположение. А също и като допълнителен методможе да се прилага ултразвукова диагностика. Този метод е подходящ за откриване на поликистозни деформации на яйчниците.

Лечение

Основната характеристика на лечението на хиперандрогенизма е продължителността на курса. Предписаната терапия се нуждае от задължителна диференциран подходза управление на пациентите. По правило естроген-прогестиновите орални контрацептиви, които имат антиандрогенни ефекти, се използват като средство за коригиране на хиперандрогенизма.

Лекарствата от тази група са насочени към намаляване на производството на гонадотропини и скоростта на овулация, инхибиране на синтеза на яйчникови секрети и увеличаване на количеството глобулини, които свързват половите хормони.

А също и синдромът на хиперандрогенизъм се спира с помощта на кортикостероиди. Използването им е оправдано и за подготовка на жената за бъдещо зачеване, периода на бременност, когато се появи това заболяване. Кога висока активностКурсът на ензимна терапия може да продължи една година или повече.

Лечението на хиперандрогенизма при жените се състои и в лечението на външните прояви на заболяването. Например, периферната блокада на андрогенните рецептори често се използва за елиминиране на дерматопатията. Успоредно с това се използва терапия за отстраняване на съпътстващи заболявания на ендокринната система.

При възникване на затлъстяване се предприемат мерки за намаляване на телесното тегло, а именно диета с ниско съдържание на въглехидрати и умерено. физически упражнения. Всички корекции на предписаното лечение трябва да се извършват само от лекуващия лекар след лабораторни и клинични изследвания.

Предотвратяване на хиперандрогенизъм

Това заболяване няма специфични превантивни мерки. Въпреки това основните моменти, насочени към поддържане на баланса и здравето на тялото, включват правилния начин на живот, отхвърлянето на лошите навици, балансирана диетаи редовни упражнения.

Всяка жена трябва да знае и помни, че прекомерната загуба на тегло може да доведе до хормонален дисбаланс и да допринесе за развитието не само на хиперандрогенен синдром, но и на други заболявания на ендокринната система. Спортът също трябва да бъде умерен, тъй като професионалният спорт често тласка жените да използват стероиди, което води до различни здравословни проблеми.

Основното нещо е да запомните, че често вашето здраве е във вашите собствени ръце и спазването на препоръките на лекаря може да реши всички проблеми. Хипоандрогенизмът е сложно заболяване, което изисква комплексно лечение.

Хиперандрогенията при жените е състояние, при което се определя повишено ниво на андрогени в кръвта, а също така се записват клинични данни за излишък на мъжки полови хормони. Среща се в различни възрастови групи. Основните причини за хиперандрогенизъм са адреногенитален синдром (AGS) и поликистозни яйчници (PCOS). Лечението на хиперандрогенизма е насочено към коригиране на хормоналния фон и предотвратяване на последствията от излишък на андроген.

Обикновено хормоналният статус на жената позволява определено ниво на андрогени в кръвта. От тях под действието на ароматазата се образува част от естрогените. Прекомерното количество води до нарушаване на репродуктивната функция, увеличава риска от рак. МКБ-10 не класифицира този синдром, тъй като не е заболяване.

Какво причинява хиперандрогенизъм при жените

Хиперандрогенизмът се характеризира с повишена концентрация в женското тяло на андрогени, които са мъжки полови хормони, сред които тестостеронът е най-известен. При нежния пол надбъбречната кора, яйчниците, подкожието мастна тъкани индиректно щитовидната жлеза. Целият процес се "управлява" от лутеинизиращия хормон (LH), както и от адренокортикотропния хормон (ACTH) на хипофизната жлеза.

В нормална концентрация андрогените в женското тяло проявяват следните свойства:

• отговорен за растежа- участват в механизма на растежа и допринасят за развитието на тръбните кости по време на пубертета;
• са метаболити- образуват естрогени и кортикостероиди;
• формират полови белези- на ниво с естрогените, те са отговорни за естествения растеж на косата при жените.

Излишното съдържание на андрогени води до хиперандрогенизъм, който се проявява в ендокринологични, циклични нарушения, промени във външния вид.

Може да се разграничи следното първични причинихиперандрогенизъм.

• AGS. Адреногениталният синдром се характеризира с недостатъчен синтез или липса на производство от яйчниците на ензима С21-хидроксилаза (преобразува тестостерона в глюкокортикоиди), което води до излишък на андрогени в женското тяло.
• поликистоза. PCOS може да бъде причина за излишък на андроген или следствие.
• Тумори. Те могат да бъдат локализирани в яйчниците, надбъбречните жлези, в хипофизната жлеза и хипоталамуса, докато произвеждат прекомерно количество андрогени.
• Други патологии.Хиперандрогенизмът може да бъде причинен от нарушаване на щитовидната жлеза, черния дроб (където се метаболизират хормоните) и прием на хормонални лекарства.

Тези нарушения водят до промяна в метаболизма на мъжките полови хормони и има:

• тяхната прекомерна образованост;
• превръщане в активни метаболитни форми;
• повишена чувствителност на рецепторите към тях и бързата им смърт.

Допълнителни фактори, които могат да повлияят на развитието на хиперандрогенизъм, са:

• приемане на стероиди;
• повишени нива на пролактин;
• наднормено тегло през първите години от живота;
• чувствителност (чувствителност) кожатакъм тестостерона.

Разновидности на патологията

В зависимост от причината, нивото и механизма на развитие на патологията, следните видовехиперандрогенизъм.

• Яйчник. Характеризира се с нарушения от генетичен или придобит произход. Овариалната хиперандрогения се характеризира с бързо развитие и внезапна появасимптоми. В яйчниците андрогените се превръщат в естрогени от ензима ароматаза. При нарушаване на работата му има дефицит на женски полови хормони и излишък на мъжки. В допълнение, хиперандрогенизмът на яйчниците може да бъде провокиран от хормонално активни тумори на тази локализация.
• Надбъбречна.Такъв хиперандрогенизъм се причинява от тумори на надбъбречните жлези (най-често андростероми) и адреногенитален синдром. Последната патология се причинява от генетични аномалии на гена, който е отговорен за образуването на ензима С21-хидроксилаза. Липсата на това вещество за дълго време може да бъде компенсирана от работата на други органи, произвеждащи хормони, така че състоянието има латентен курс. При психо-емоционално пренапрежение, бременност и други стресови фактори ензимният дефицит не се покрива, така че клиниката на AGS става по-очевидна. Надбъбречната хиперандрогения се характеризира с дисфункция на яйчниците и менструални нередности, липса на овулация, аменорея, недостатъчност на жълтото тяло по време на узряването на яйцеклетката.
• Смесени. Тежка форма на хиперандрогенизъм съчетава дисфункция на яйчниците и надбъбречните жлези. Задействащият механизъм за развитие на смесен хиперандрогенизъм е невроендокринни нарушения, патологични процеси в хипоталамуса. Проявява се чрез нарушения метаболизма на мазнинитечесто безплодие или спонтанен аборт.
• Централна и периферна. Свързани с дисфункция на хипофизата и хипоталамуса, нарушаване на нервната система. Има дефицит на фоликулостимулиращ хормон, който нарушава узряването на фоликулите. В резултат на това нивото на андрогените се повишава.
• транспорт. Тази форма на хиперандрогенизъм се основава на дефицит на глобулин, който е отговорен за свързването на половите стероиди в кръвта, а също така блокира прекомерната активност на тестостерона.

Според фокуса на появата на патологията се разграничават следните видове хиперандрогенизъм:

• първичен - произхожда от яйчниците и надбъбречните жлези;
• вторичен - центърът на произход в хипофизната жлеза.

Според начина на развитие на патологията се разграничават:

• наследствена;
• придобити.

Според степента на концентрация на мъжките хормони възниква хиперандрогенизъм:

• относително - нивото на андрогените е нормално, но чувствителността на целевите органи към тях е повишена и мъжките полови хормони са склонни да се превърнат в активни форми;
• абсолютно - превишава допустимата норма на съдържанието на андрогени.

Как се проявява

Хиперандрогенията се проявява ярки знаци, често са лесни за забелязване дори и от неспециалистите. Симптоми прекомерна концентрациямъжките хормони зависят от възрастта, вида и степента на развитие на патологията.

Преди пубертета

Преди пубертета хиперандрогенизмът се дължи на генетични нарушенияили хормонален дисбаланс по време на развитието на плода.
Клинично се проявява с нарушена анатомия на външните полови органи и изразени мъжки вторични полови белези.

Надбъбречната хиперандрогения при новородени момичета се проявява с фалшив хермафродитизъм - вулвата е слята, клиторът е прекомерно увеличен, фонтанелът е обрасъл още през първия месец. Впоследствие момичетата отбелязаха:

• дълги горни и долни крайници;
• висок растеж;
• прекомерно количество косми по тялото;
• късно начало на менструация (или липсваща изобщо);
• вторичните женски полови белези са слабо изразени.

Диагнозата е трудна за извършване при тази патология и ovotestis - наличието на мъжки и женски зародишни клетки, което се случва при истински хермафродитизъм.

В пубертета

AT пубертетмомичетата с хиперандрогенизъм могат да получат:

• акне по лицето и тялото- запушени канали мастни жлезии космените фоликули
• себорея - прекомерно производство на секрет от мастните жлези;
• хирзутизъм - прекомерно окосмяване по тялото, включително на "мъжки" места (на ръцете, гърба, вътребедра, брадичка);
• NMC - нестабилен менструален цикъл, аменорея.

В репродуктивна възраст

Ако патологията се прояви в репродуктивна възраст, към всички горни знаци могат да се присъединят:

• барифония - огрубяване на гласа;
• алопеция - плешивост, косопад на главата;
• маскулинизация - увеличаване на мускулната маса, промяна на фигурата според мъжкия тип, преразпределение подкожна тъканмазнини от ханша до корема и горната част на торса;
• повишено либидо- прекомерно сексуално желание;
• намаляване на гърдите- млечните жлези са малки, лактацията продължава след раждането;
• метаболитно заболяване- изразява се в инсулинова резистентност и развитие на захарен диабет тип 2, хиперлипопротеинемия, затлъстяване;
• гинекологични проблеми- смущения в менструалния цикъл, липса на овулация, безплодие, ендометриална хиперплазия;
• психоемоционални разстройства- склонност към депресия, чувство на загуба на сила, тревожност, нарушение на съня;
• сърдечно-съдови нарушения- Склонност към хипертония, епизоди на тахикардия.

Всички тези симптоми са обединени в едно понятие - вирилен синдром, което предполага развитие на мъжки черти и загуба на женски черти от тялото.

В менопаузата

При жени с настъпването на менопаузата възниква синдром на хиперандрогенизъм поради намаляване на нивата на естроген. По това време мнозина отбелязват появата на "мъжка коса", особено в брадичката и горната устна. Това се счита за нормално, но трябва да се изключат тумори на яйчниците, произвеждащи хормони.

Диагностика

Потвърждаването на патологията изисква цялостен преглед.

• Събиране на анамнеза. Взема се предвид информация за менструалния цикъл, физиката на жената, степента на окосмяване на лицето и тялото й, тембъра на гласа й - тези признаци, които показват излишък на андрогени.
• Кръвни изследвания. За съдържанието на захар и за определяне нивото на тестостерон, кортизол, естрадиол, 17-хидроксипрогестерон, SHBG (глобулин, който свързва половите хормони), DHEA (дехидроепиандростерон). Тестовете за хормони се извършват на петия до седмия ден от цикъла.
• ултразвук. Необходимо е да се проведе ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и тазовите органи.
• CT, MRI. Ако подозирате мозъчен тумор в хипофизната жлеза или хипоталамуса.

При необходимост наборът от изследвания може да бъде разширен за по-детайлна диагностика.

Последици за тялото

Естрогените са отговорни не само за "женствения външен вид" и реализацията на репродуктивния потенциал, но и защитават тялото от много патологични състояния. Дисбалансът между естрогени и андрогени може да доведе до следните последствия:

• проблеми с бременността- безплодие, спонтанен аборт в ранните и късните периоди;
• повишен риск от развитие на рак- ендометриум, гърда, шийка на матката;
• гинекологични заболявания- по-често има дисфункции, кисти на яйчниците, ендометриална хиперплазия и полипи, цервикална дисплазия, мастопатия;
• соматични заболявания- склонност към хипертония и затлъстяване, по-чести са инсулти, инфаркти.

Лечение

Лечението на хиперандрогенизъм при жените е насочено към коригиране на хормоналния дисбаланс и премахване на основната причина. Клинични насокизависи от възрастта на жената, реализацията на репродуктивния й потенциал, тежестта на симптомите и други нарушения в организма.

• Стандартен подход. Най-често схемите за лечение на тази патология се основават на използването на комбинирани хормонални лекарствакоито имат антиандрогенен ефект. В някои случаи гестагените са достатъчни, например Utrozhestan. Тази терапия се използва за коригиране на надбъбречната и овариалната хиперандрогения. Тази тактикане елиминира причината за заболяването, но помага за борба със симптомите и намалява риска от усложнения на хиперандрогенизма в бъдеще. Необходимо е постоянно приемане на хормони.
• Адреногенитален синдром. Той се спира с помощта на кортикостероиди, които се използват и при подготовката на жената за бременност. Сред лекарствата най-известният е дексаметазон. "Veroshpiron" може да се използва за коригиране на водно-солевия баланс при AGS.
• Андрогенни производни тумори. В по-голямата си част са доброкачествени неоплазмино все пак трябва да се отстрани хирургически.

При безплодие често е необходимо да се прибягва до стимулиране на овулацията, IVF и лапароскопия, ако се диагностицират поликистозни яйчници. Установената хиперандрогения и бременност изискват внимателно медицинско наблюдение поради повишения риск от усложнения на бременността. Прегледите на жени и лекари потвърждават това.

„Много жени имат секреция от матката (менструация), но не всички. Те се случват на хора със светла кожа с женствен външен вид, но не и на тези, които са тъмни и мъжествени ... "
Аристотел, 384 -322 пр.н.е д.

Синдромът на хиперандрогенизъм е доста голяма група ендокринни заболявания, които възникват поради много различни патогенетични механизми, но се комбинират на принципа на подобни клинични симптомипоради прекомерно количество и/или качество (активност) на мъжките полови хормони в женското тяло. Следните хиперандрогенни състояния са най-разпространени.

• Синдром на поликистозни яйчници (PCOS):
  а) първичен (синдром на Stein-Leventhal);
  б) вторичен (в невроендокринната форма на т.нар. хипоталамичен синдром, със синдром на хиперпролактинемия, на фона на първичен хипотиреоидизъм).
• Идиопатичен хирзутизъм.
• Вродена дисфункция на надбъбречната кора.
• Стромална текоматоза на яйчниците.
• вирилизиращи тумори.
• Други по-редки варианти.

В повечето случаи причините за образуването на тези заболявания са проучени достатъчно подробно и има конкретни ефективни методи за тяхното коригиране. Въпреки това интересът на учени и клиницисти от различни специалности към проблема с хиперандрогенизма не изсъхва. Освен това, обект на непрекъснато и най-голямо внимание, особено през последното десетилетие, е PCOS, иначе наричан синдром на хиперандрогенна дисфункция на поликистозни яйчници, овариална склерокистоза, синдром на Stein-Leventhal. Толкова голям интерес към този проблем е оправдан.

Първо, едва през 90-те години. През двадесети век беше възможно да се получат неопровержими доказателства, че PCOS е не само най-често срещаното хиперандрогенно състояние (около 70-80% от случаите), но и едно от най-често срещаните ендокринни заболявания при момичета и жени. детеродна възраст. Съдейки по многобройните публикации от последните години, прави впечатление изключително високата честота на PCOS, която варира от 4 до 7% сред населението. По този начин приблизително всяка 20-та жена на различни етапи от живота си - от ранна детска възраст до старост - постоянно се сблъсква с различни прояви на тази патология и не само отвън репродуктивна сфера, но и много други функционални системии органи.

Второ, последното десетилетие бе белязано от редица събития и открития, които послужиха като ключ към ново разбиране на много въпроси в патогенезата на PCOS. Това от своя страна се превърна в мощен тласък за бързото разработване на много оригинални, ефективни и обещаващи методи не само за лечение и рехабилитация на вече формирана патология, но и на нейните дългосрочни хормонални и метаболитни последици, и също така стана основа за опит за създаване на програма за превантивни действия, насочена към предотвратяване на развитието на заболяването и неговите многобройни соматични усложнения.

Ето защо в тази статия специално внимание се поставя предимно върху проблемите на диагностиката и напредъка в лечението на PCOS.

Етиопатогенеза

Сравнително наскоро - в края на миналия век - беше предложена и подробно аргументирана най-новата научна концепция, че в патогенезата на PCOS участват два взаимосвързани компонента:

• повишена активност на цитохром P-450C17alpha, което определя прекомерното производство на андрогени в яйчниците / надбъбречните жлези;
• хиперинсулинемична инсулинова резистентност, водеща до множество дефекти в регулацията на въглехидратния, мастния, пуриновия и други видове метаболизъм.

Тези два компонента се конюгират в един и същи пациент не по случаен начин, а съвсем естествено - чрез един първичен механизъм. Получена е много доста убедителна информация за съществуването на една единствена универсална вродена ензимна аномалия при PCOS, която определя прекомерното фосфорилиране на серин (вместо тирозин), както в стероидогенните ензими (17β-хидроксилаза и С17,20-лиаза), така и в субстрати на β-субединица на инсулиновия рецептор (IRS-1 и IRS-2). Но в същото време крайните ефекти от такова патологично явление се различават: активността на стероидогенезните ензими средно се удвоява, което води до хиперандрогенизъм, докато инсулиновата чувствителност на пострецепторно ниво в периферни тъканипочти наполовина, което се отразява неблагоприятно на състоянието на метаболизма като цяло. Освен това, реактивният хиперинсулинизъм, който възниква компенсаторно в отговор на патологичната резистентност на целевите клетки към инсулин, допринася за допълнително прекомерно активиране на андроген-синтезиращите клетки на овариално-надбъбречния комплекс, т.е. допълнително потенцира андрогенизацията на тялото на жената, започвайки от детство.

Клинични характеристики

От гледна точка на класическата терминология PCOS се характеризира с два задължителни признака: а) хронична ановулаторна дисфункция на яйчниците, която определя формирането на първично безплодие; б) симптомокомплекс на хиперандрогенизъм, който има различни клинични (най-често) и / или хормонални прояви.

Заедно с това, най-новият модел на патогенезата на PCOS направи възможно значително изясняване и разширяване на разбирането за „пълния клиничен портрет“ на заболяването. Палитрата от неговите симптоми, заедно с класическите признаци на хиперандрогенизъм, описани от чикагските гинеколози I. F. Stein и M. L. Leventhal преди почти 70 години (1935 г.), като се вземат предвид най-новите идеи при повечето пациенти, включва различни (дис)метаболитни нарушения поради хиперинсулинизъм, които бяха идентифицирани за първи път преди повече от 20 години, благодарение на пионерската работа на изследователите G. A. Burghen et al. (Мемфис, 1980 г.). Поради изобилието от такива фундаментални промени в здравословното състояние на жените със СПКЯ, клиничната картина на това съпътстващо заболяване (хиперандрогения заедно с хиперинсулинизъм) е получила много образно и ясно отражение не само в изказванията на древногръцкия философ (виж епиграфа ), но и в статиите на съвременни автори.

Симптоми на патологична андрогенизация

Клиниката на хиперандрогенизма се състои от няколко симптома (само около десет признака), но в зависимост от тежестта на процеса общият вид на пациентите може да варира значително. И с PCOS, който се формира поради относително ниска хиперпродукция на предимно не най-агресивните андрогени, семиотиката на само хиперандрогенна дермопатия, без вирилизация, привлича вниманието. Това фундаментално го отличава от случаите на изключително тежка андрогенизация при вирилизиращи тумори на яйчниците и надбъбречните жлези, които имат съвсем различен нозологичен произход.

хирзутизъм- не е само признак на PCOS, най-яркият и "закачлив" когато става дума за медицинска диагностика, но и фактор, който най-много травмира психиката на пациента. Скалата на Ferriman-Gallway ви позволява да оцените тежестта на хирзутизма в точки в рамките на минута. Тази техника се използва повече от 40 години и е спечелила всеобщо признание в световната практика. Скалата лесно изчислява индикатора на така нареченото хормонално число (четириточков резултат в девет андроген-зависими зони). Той отразява андрогенното насищане на пациента, като правило, много по-точно от показателя за серумна концентрация на тестостерон, който се предлага в местната лабораторна практика за измерване само в общо количество - под формата на общ тестостерон. Добре известно е, че последният, дори при тежка патология, може да остане в рамките на референтната норма (поради намаляване на нивото на биологично неактивната фракция на хормона, свързан с транспортния протеин TESH), докато резултатът от визуалната скринингова диагностика чрез хормоналното число на Ferriman-Gallway заслужава повече доверие. , тъй като многократно е показвана пряка корелация на стойността на този маркер с концентрацията на свободни андрогени. Това е свободната фракция на тестостерона, която определя тежестта на процеса, следователно на практика хормоналният резултат за оценка на хирзутизма може да се счита за надеждно „огледало“ на хиперандрогенизма. В нашата собствена работа отдавна използваме оригиналната градация на тежестта на хирзутизма според хормоналния брой: I степен - 4-14 точки, II - 15-25 точки, III - 26-36 точки. Опитът показва, че онкологичната бдителност на лекаря трябва да бъде изключително висока във всеки случай - дори и при липса на вирусни признаци - особено ако жена отиде на лекар с дългогодишен хирзутизъм III степен, както и при II степен на тежест на заболяването, бързо образувана поради "галопиращия" ход на заболяването.

Андрогенна алопеция— надежден диагностичен маркер за вирусни варианти на GAS. Подобно на други видове ендокринна алопеция, тя е по-скоро дифузна, отколкото фокална (гнездна) по природа. Но за разлика от плешивостта при други заболявания на ендокринните жлези (първичен хипотиреоидизъм, полигландуларна недостатъчност, панхипопитуитаризъм и др.), Андрогенната алопеция се характеризира с определена динамика. Като правило се проявява с косопад в темпоралните области (битемпорална алопеция с образуването на симптоми на "темпорални плешивини" или "свещенически съветски плешиви петна" и "вдовишки връх") и след това се разпространява в теменната област (париетална алопеция, "оплешивяване"). Особеностите на синтеза и метаболизма на андрогените в перименопаузалния период обясняват факта, че до 13% от жените на тази възраст имат "пик на вдовицата" или по-изразени форми на плешивост при липса на други признаци на SHA. От друга страна, плешивостта като страхотен индикатор за тежкото протичане на SGA се наблюдава по-често и се формира по-бързо (понякога изпреварвайки хирзутизма) точно в този период. възрастова група, което налага изключване на андрогенпродуциращ тумор .

Симптоми на инсулинова резистентност и хиперинсулинизъм

• Класически прояви на патология въглехидратния метаболизъм(нарушен глюкозен толеранс или диабет тип 2). При PCOS, комбинацията от хиперандрогенизъм и инсулинова резистентност, наречена от R. Barbieri et al. през 1988 г. най-често се среща синдром HAIR (хиперандрогенизъм и инсулинова резистентност). Дори при юноши с развиващ се PCOS инсулиновата резистентност се открива чрез стандартен тест за глюкозен толеранс със 75 g глюкоза в около една трета от случаите (главно по вида на IGT), а в по-напреднала възраст - при повече от половината пациенти ( 55-65%), а до 45 години честотата на диабета може да бъде 7-10% срещу 0,5-1,5% в популацията от връстници. Трябва да се отбележи, че наскоро, според резултатите от шест проспективни проучвания, именно при пациенти с PCOS и IGT, диагностицирани за първи път в млада възраст, е ясно доказано "ускоряването" на диабета. Особено често непоносимостта към въглехидрати прогресира към очевидна патологияпри тези, които достигат крайна степен на затлъстяване и имат фамилна анамнеза за диабет (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Сравнително рядко (само в 5%) комбинацията от HAIR се допълва с трети елемент - най-типичната клинична стигма на инсулинова резистентност под формата на acanthosis nigricans и се обозначава като синдром HAIR-AN. Черната акантоза (acanthosis nigricans) е папиларно-пигментна дегенерация на кожата, проявяваща се с хиперкератоза и хиперпигментация (главно на шията, в аксиларните и ингвинални области). Тази функция е особено изразена на фона екстремни степенизатлъстяване и, обратно, с намаляване на теглото и корекция на инсулиновата чувствителност, интензивността на акантозата отслабва.
• Масово затлъстяване и/или преразпределение на подкожната мастна тъкан според андроидния тип (тип коремна „ябълка“): индекс на телесна маса над 25 kg/m², обиколка на талията над 87,5 cm и съотношението й към обиколката на бедрата над 0,8.
• Наличието в предпубертетната история на изолиран пубархе е първият признак за началото на андрогенизацията под формата на сексуален растеж на косата преди началото на естрогенизацията на млечните жлези, особено в комбинация с липса на телесно тегло при раждането.

Лабораторна и инструментална диагностика

Колкото и парадоксално да изглежда, но въпреки колосалния пробив в теоретичната медицина в разбирането на молекулярно-биологичните и генетични механизми на развитие на PCOS, светът все още не е взел съгласувано решение относно критериите за диагностициране на PCOS, но единственият документ, който поне частично регулира процеса на изследване и е предназначен да предотврати свръхдиагностиката на заболяването, а не да гарантира откриването му ранни стадии, са препоръките на Националния здравен институт на САЩ, приети на конференция през 1990г.

Според този документ, който все още ръководи огромното мнозинство от изследователите, ангажирани с този проблем, диагнозата PCOS е диагноза на изключване. За проверката му, освен наличието на два клинични критериивключвания, споменати по-горе (ановулация + хиперандрогенизъм), е необходимо и трето - липса на други ендокринни заболявания ( вродена дисфункциянадбъбречна кора, вирилизиращи тумори, болест на Иценко-Кушинг, първична хиперпролактинемия, патология на щитовидната жлеза). Напълно споделяйки тази гледна точка, през последните 15 години считаме за необходимо всяка пациентка да завърши диагнозата PCOS с три допълнителни прегледа. Това е изключително важно не само и не толкова за потвърждаване на диагнозата, а за по-нататъшно използване като критерии при избора на диференцирана терапия в индивидуален план. Това е заотносно следващите изследвания.

1. На седмия до десетия ден от менструалния цикъл - "гонадотропен индекс" (LH / FSH) >> 2, PRL е нормален или леко повишен (в около 20% от случаите).

2. На седмия до десетия ден от менструалния цикъл ултразвукът разкрива характерни признаци:

• двустранно увеличение на обема на двата яйчника (според нашите данни, повече от 6 ml / m² телесна повърхност, т.е. като се вземат предвид индивидуалните параметри на физическото развитие по отношение на височината и телесното тегло по време на ултразвук на таза);
• яйчникова тъкан от "поликистозен" тип, т.е. от двете се визуализират 10 или повече малки незрели фоликули с диаметър до 8 mm, както и увеличение на площта на хиперехогенната строма на медулата на двата яйчника;
• овариално-маточен индекс (среден обем на яйчника/дебелина на матката)> 3,5;
• удебеляване (склероза) на капсулата на двата яйчника.

3. Лабораторни признаци на инсулинова резистентност:

• повишаване на базалното (на гладно) ниво на инсулин в кръвния серум или повишаване на изчисления глюкозо-инсулинов индекс HOMAIR.

Въпреки това през април 2003 г. експерти Американска асоциацияклиничните ендокринолози разработиха нов документ, според който беше решено да се преименува комплексът от клинични и биохимични нарушения, известен от 1988 г. като (дис)метаболитен синдром X, в синдром на инсулинова резистентност. И при проверката беше предложено да се фокусира не върху хормоналните показатели, а върху сурогатните биохимични параметри.

Идентифициране на синдром на инсулинова резистентност

• Триглицериди >150 mg/dL (1,74 mmol/L).
• Холестерол липопротеин висока плътностсред жените< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Артериално налягане> 130/85 mmHg Изкуство.
• Гликемия: на гладно 110-125 mg/dl (6.1-6.9 mmol/l); 120 минути след натоварване с глюкоза от 140-200 mg/dL (7,8-11,1 mmol/L).

Завършвайки разговора за технологията за диагностициране на PCOS в съвременната клинична практика, ние специално подчертаваме, че всеки от тези симптоми в изолация от останалите не е независим диагностична стойностне притежава. В същото време, колкото повече параклинични признаци от горния списък има при един и същ пациент с хиперандрогенна овариална дисфункция, толкова по-обоснован, обоснован, ефективен и безопасен ще бъде опитът на ендокринолог/гинеколог да приложи нови технологии и модерни протоколиза диференцирано лечение.

Лечение

Индивидуалното лечение на пациенти с PCOS често зависи не само от установения нозологичен вариант на патологията, но и от ситуацията в семейството, където е планирана бременността. С оглед на това терапията на PCOS може условно да се раздели на две групи: базисна - когато се провежда комплексна терапия продължително време. рехабилитационна програмаи има систематична подготовка на млада жена за бременност и ситуационна - когато по искане на пациента спешно се решава въпросът за възстановяване на плодовитостта.

Основна терапия

Арсеналът от помощ на пациенти с PCOS сега е представен от голяма фармакотерапевтична група от лекарства, които имат специфични и фундаментално различни ефекти върху различни патогенетични връзки. Разработва се индивидуален набор от мерки, като се вземат предвид наличието / липсата на признаци на инсулинова резистентност, хранително поведение и лоши навици. Основна терапияпредвижда два основни сценария на лечение: а) за слаби хора без хиперинсулинизъм - антиандрогенни +/- естроген-гестагенни лекарства; б) за всички, които имат наднормено теглотяло, а за слаби хора с инсулинова резистентност инсулинови сенсибилизатори, комбинирани с мерки за контрол на теглото.

Най-осезаемата и значима последица от откриването на ролята на инсулиновата резистентност при формирането на PCOS е нова терапевтична технология, използваща лекарствакоито повишават чувствителността на инсулиновите рецептори. Веднага трябва да се отбележи, че групата на метформин и глитазони е показана, макар и за абсолютното мнозинство от пациентите, но не за всички. Ясно е, че при избора на лица, за които е показана терапия с инсулин-сенсибилизиращи лекарства, жените, които отговарят на критериите за периферна рефрактерност към хормона, имат ясно предимство.

Днешните мощни търсачки за научна и медицинска литература ви позволяват да проследите появата на най-новите данни, дори в отдалечени кътчета на планетата, в рамките на няколко седмици след появата им в печат или в световната мрежа. Изминаха 10 години от публикуването през 1994 г. на статия от авторски екип от Венецуела и САЩ за първия опит с употребата на метформин при PCOS. През годините са се появили още около 200 статии по този въпрос. Повечето от тях предоставят информация за нерандомизирани, неконтролирани и обикновено малки проучвания. Това ниво на научен анализ не отговаря на съвременните строги изисквания за медицина, основана на доказателства. Ето защо публикуването на систематични аналитични прегледи и резултатите от мета-анализи, базирани на сборни данни от подобни проучвания, са от изключителен интерес. Такива трудове се появиха едва през последната половин година и тяхното обсъждане е важно както за практиката, така и за развитието на теорията. По-долу е дадено обобщение на най-очевидните систематично възпроизводими ефекти на метформин при PCOS.

Клинични ефекти

• Подобрение менструална функция, предизвикване на спонтанна и стимулирана овулация, повишена честота на зачеване.
• Намаляване на честотата на спонтанните аборти, намаляване на случаите на гестационен диабет, подобряване на резултатите от бременността при липса на тератогенен ефект.
• Намаляване на хирзутизъм, акне, мазна себорея и други симптоми на хиперандрогенизъм.
• Намален апетит, телесно тегло, кръвно налягане.

Лабораторни ефекти

• Намалени нива на инсулин, инсулиноподобен растежен фактор тип 1 (IGF-1).
• Намаляване на нивата на холестерол, триглицериди, LDL и VLDL, повишаване на концентрацията на HDL.
• Намалени нива на андрогени, LH, инхибитор на плазминогенния активатор.
• Повишени нива на тестостерон-естрадиол-свързващ глобулин, свързващ протеин за IGF-1.

Руските лекари от различни специалности са най-запознати с лекарството Siofor 500 и 850 mg (Berlin-Chemie / Menarini Pharma GmbH), принадлежащо към групата на инсулиновите сенсибилизатори. Той стана познат не само на ендокринолозите (при лечението на захарен диабет тип 2), но и на гинеколозите-ендокринолози - именно с това лекарство започва историята на лечението на PCOS със сенсибилизатори у нас (M. B. Antsiferov et al., 2001; Е. А. Карпова, 2002; Н. Г. Мишиева и др., 2001; Г. Е. Чернуха и др., 2001).

Дозов режим:първа седмица = 1 табл. през нощта, втората седмица = + 1 табл. преди закуска, трета седмица = + 1 табл. преди обяд. Средната дневна доза е 1,5-2,5 g.

Продължителност на приема:минимум шест месеца, максимум 24 месеца, средна продължителност една година.

Прекъсването / оттеглянето на лекарството трябва да се извърши в рамките на няколко дни при всяко остро заболяване и при провеждане на рентгеноконтрастни изследвания за други състояния (риск от лактатна ацидоза).

Заключение

Синдромът на хиперандрогенизъм е широко разпространен и най-честата причина за неговото развитие във всяка възраст е синдромът на поликистозните яйчници. Образуването на PCOS при деца и юноши е фактор висок рискпоявата не само на репродуктивни нарушения, но и на комплекс от много сериозни дисметаболитни нарушения в детеродна и перименопаузална възраст. Съвременните идеи за патогенезата и естествената еволюция на овариалния хиперандрогенизъм служат като основа за разширяване на показанията за лечение с инсулинови сенсибилизатори, включително Siofor.

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора

Д. Е. Шилин, лекар медицински науки, професор
Руска медицинска академия следдипломно обучениеМинистерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Синдромът на хиперандрогенизъм при жените е ендокринна патология, която се развива поради прекомерна активност в тялото на андрогени (мъжки полови хормони). Това отклонение се среща толкова често, колкото и патологията на щитовидната жлеза. Има много фактори, които могат да провокират това заболяване:

• Синдром на Кушинг (повишени нива на хормони в надбъбречната кора);
• Болест на щитовидната жлеза;
• Хормонопродуциращи тумори на яйчниците;
• Болест на Frenkel (прекомерна строма на яйчниците);
• Действието на хормоналните лекарства;
• Чернодробни заболявания, които са станали хронични;
• Наличието на синдром на хиперандрогенизъм в близките роднини;
• поликистозни яйчници;
• Доброкачествен тумор на хипофизата (пролактином), който произвежда хормон (пролактин), който е отговорен за развитието на гърдите и производството на мляко
• Излишното производство на андрогени от надбъбречните жлези.

Има 3 вида хиперандрогенизъм: смесен, надбъбречен и овариален. Също така хиперандрогенизмът се разделя на първичен (нарушено функциониране на кората на надбъбречната жлеза или яйчниците) и вторичен (неправилно функциониране на хипоталамуса и хипофизната жлеза), вроден и придобит.

Клиничната картина на заболяването може да бъде ярка и лека. Основни симптоми:

1. Акнето е кожно заболяване, причинено от възпаление на мастните жлези. Това е един от факторите за възникването и развитието на хиперандрогенния синдром. Това заболяване е характерно за пубертетния етап на развитие, тъй като признаци на акне (червено болезнено акне, черни точки, комедони) се наблюдават при повечето юноши. Ако такива възпаления по кожата не изчезнат дори в зряла възраст, трябва да се изследвате за хиперандрогения, която от своя страна може да се дължи на поликистозни яйчници. В някои случаи акнето е придружено от себорея (прекомерна активност на мастните жлези в определени области на кожата), която може да бъде причинена от андрогени.
2. Алопецията се нарича бързо оплешивяване. При андрогенна алопеция настъпва промяна в структурата на косата. Първоначално косата става много тънка и безцветна, а след това започва да пада. Този признак предполага, че хиперандрогенизмът прогресира от дълго време.
3. Хирзутизмът е появата на прекомерно количество твърда и тъмна косалице, ръце, гърди. Това заболяване почти винаги е придружено от безплодие и оскъдна менструация.

Вирусен синдром. Вирилизацията е рядка патология, при която жената проявява изключително мъжки черти. причини вирилов синдромможе да има неоплазма на надбъбречните жлези, адренобластом и хиперплазия на яйчниците. По време на вирилизация се наблюдават следните симптоми:

• Нередовна менструация, аменорея;
• Повишено либидо;
• акне;
• Промяна на тембъра на гласа;
• Увеличаване на мускулна маса;
• Уголемяване и подуване на клитора;
• Допълнителна тежест в горната част на тялото;
• Алопеция (оплешивяване в областта на разделяне);
• Окосмяване около зърната, по корема, бузите.

Има и симптоми, които са много по-рядко срещани:

• артериална хипертония;
• затлъстяване;
• Захарен диабет тип 2;
• Чувствителност на клетъчните рецептори към мъжките хормони.

Синдромът на хиперандрогенизъм може да се появи на всяка възраст. Момичетата, страдащи от това заболяване, са склонни към депресия, преумора и настинки. Признаците на патология могат да бъдат причинени и от липса на естрогени (женски полови хормони) и липса на протеин, който регулира активността на андрогените.

Диагностика

Много неопитни лекари диагностицират хиперандрогенизъм само ако в тялото има голямо количество андрогени. Поради тази причина жените с хиперандрогенизъм, чиито нива на андрогени са нормални, не получават своевременно лечение. В резултат на това признаците на заболяването стават по-изразени, здравето на пациента се влошава. В повечето случаи синдромът на хиперандрогенизъм възниква, когато умерено количествоандрогени.

При диагностицирането се използват: лабораторни изследвания на гени, анализ на концентрацията на дехидроепиандростерон сулфат и инструментални методипрегледи (ултразвук, сцинтиграфия, КТ, ЯМР), снемане на анамнеза (кога са се появили първите симптоми, какви лекарства е приемала жената) последно време). Харча клиничен прегледпациенти: кожни обриви, свръхрастежокосмяване, загрубяване на тембъра на гласа, структура на окосмяването по тялото и гинекологичен преглед (размер на клитора и срамните устни). В същото време експертите определят нивото на тестостерон, фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони. Но не всички жени трябва да изучават хормоналния фон. При симптоми като акне и себорея нивото на мъжките полови хормони обикновено не надвишава нормата, така че стандартните процедури ще бъдат напълно достатъчни.

Хирзутизмът е по-точен диагностичен индикатор повишена активностмъжките хормони, отколкото високите нива на тестостерон в кръвта. Вторият индикатор може да е нормален, въпреки факта, че признаците на заболяването са се появили отдавна.

Един от най-важните диагностични критерииброи андрогенна алопеция. Важно е, че първо косата пада на слепоочията, а след това на теменната област.

Лечение и профилактика

Лечението на жената се предписва, като се вземе предвид формата на хиперандрогенизъм и причините, които са го причинили. Ако заболяването е провокирано от тумори на надбъбречните жлези и яйчниците, е необходимо да ги отстраните хирургично. Ако причината не са тумори, а неизправности във функционирането на хипофизната жлеза и хипоталамуса, тогава терапията ще зависи от целта, която жената иска да постигне по време на лечението. Такива цели могат да включват елиминиране на симптомите и признаците на заболяването и възстановяване на плодовитостта. В случай на неправилно функциониране на посочените области на мозъка, жената става наднормено тегло, следователно се нормализира Главна сценалечение. За да направите това, трябва да коригирате диетата, да се занимавате със спорт.

Ако една жена не планира дете, но иска да се отърве от неестетичните прояви на хиперандрогенизъм, й се предписват антиандрогенни орални контрацептиви (Диана - 35).

В случай, че заболяването е възникнало поради липсата на ензим, който превръща мъжките полови хормони в глюкокортикоиди, се предписват лекарства като Metipred и Dexamethasone.

В случай на нарушение на репродуктивната функция, което е свързано с овариална или надбъбречна хиперандрогения, на жената се предписват лекарства, които карат яйцеклетката да излезе от яйчника (кломифен).

Ако лекарствата не помогнаха напълно да се отървете от болестта, приложете хирургични методи. Най-популярният от тях е лапароскопията. Извършва се чрез въвеждане в коремната кухина специално устройство, който показва изображението на екрана. След това се прави втори разрез, през който с помощта на хирургически инструментина яйчниците се прилагат специфични „прорези“, така че яйцеклетката да може свободно да излезе.

За да предотвратите заболяване, трябва да посещавате гинеколог няколко пъти годишно, да наблюдавате колебанията в теглото, да се придържате към правилното хранене, откажете се от лошите навици, лекувайте навреме заболявания на черния дроб и щитовидната жлеза, избягвайте стресови ситуации.

Народни методи за лечение

Народни начининяма да помогнат за пълното излекуване на синдрома на хиперандрогенизъм при жените, но те са много добри като адювант. Ето някои от най-ефективните рецепти:

• Тинктура от босилек. Добавете 2 супени лъжици към чаша вряща вода, след това отново кипнете сместа, задръжте на слаб огън още 10 минути. След това охладете бульона, прецедете. Трябва да приемате 2-3 пъти на ден по 100 мл.
• Инфузия на борова матка. Първо трябва да изсушите около 50 г от листата на растението. След това ги натрошете, смесете с 500 мл водка. Изсипете сместа в съд, оставете за един месец. Тинктурата не трябва да се излага на светлина. Трябва да приемате поне 4 пъти на ден по 35 капки.
• Тинктура от женско биле. Добавете една супена лъжица женско биле в съд с вряща вода (200 ml). Оставете настойката за един час и след това прецедете. Цялата инфузия трябва да се изпие на празен стомах сутрин.
• Билкова колекция от червена четка, motherwort, планинска пепел, коприва, кора от калина, лайка, овчарска торбичка. Смелете всички тези билки с миксер, разбъркайте. Добавете 2 супени лъжици от сместа в 500 ml вряла вода, оставете да се влива в продължение на 7-8 часа. Трябва да изпиете тинктурата за един ден. Необходимо е колекцията да се използва 2-3 месеца.
• Тинктура от червена четка. Добавете една супена лъжица от пречистеното растение в съд с вряща вода (200 ml). Оставете бульона да се влива (за един час), след това прецедете, охладете. Приемайте настойката поне три пъти на ден половин час преди хранене.
• Колекция от червена четка и левзея. Смелете билките, смесете ги. След това изсипете една чаена лъжичка от сместа във вода (една чаша). Приемайте настойката 3-4 пъти на ден половин час преди хранене.

Моля, имайте предвид, че използването на червена четка при хипертония е строго противопоказано. В допълнение, всяко самолечение, включително народни методибез консултация с лекар може да причини сериозна вреда на здравето.