Причини и последствия от ювенилно маточно кървене. Обилна менструация по време на пубертета Абнормно маточно кървене по време на пубертета

Абнормно маточно кървене по време на пубертета (AUBB)

0 RUB

Абнормно маточно кървене по време на пубертета (AUBB)

Маточно кървене може да се появи при тийнейджърка, започвайки с първата й менструация. В света честотата на това заболяване варира от 8 до 30% сред подрастващите момичета в различни страни; в Русия анормалното маточно кървене представлява почти 50% от всички гинекологични заболявания на подрастващите.

Маточното кървене може да бъде прекомерно обилно по отношение на обема на загубената кръв и може да се прояви като продължително умерено или кърваво кървене от гениталния тракт. Опасността от маточно кървене се крие в развитието на такива опасни усложнения като състояние на шок със загуба на съзнание поради загуба на голям обем кръв. Продължаването на кървенето до 2 или повече седмици причинява развитие на възпаление на матката и развитие на умерена или тежка анемия, придружена от силна слабост, апатия, липса на апетит и интерес към живота. Опасна и ненавременна диагностика на сериозни заболявания, които причиняват маточно кървене.

причини

• Ендометриален/цервикален полип
• Аденомиоза
• миома на матката
• Неоплазми на влагалището, шийката на матката, матката
• Болести на кръвта
• Нарушения на процеса на овулация: функционални кисти на яйчниците, синдром на поликистозни яйчници, хипотиреоидизъм, хиперпролактинемия, внезапни промени в телесното тегло, прекомерен физически/психически стрес, стрес
• ендометрит
• Съдови малформации
• Прием на лекарства (естрогени, гестагени, кортикостероиди, антипсихотици и др.)

Клинични проявления

• обилно кърваво течение от гениталния тракт (накисване на абсорбиращия „нормален“ хигиенен продукт за по-малко от 2 часа)
• наличието на кръвни съсиреци, по-големи от 3 см, в обилно изхвърляне на кръв от гениталния тракт
• продължително кървене от гениталния тракт (повече от 8 дни)
• често кървене от гениталния тракт (повече от 21 дни)
• междуменструално кървене от гениталния тракт с продължителност повече от 2 дни

Диагностика

• оценка на меноциклограмата, обилно отделяне на кръв
• гинекологичен преглед с вагиноскопия
• кръвна група, Rh фактор
• клиничен кръвен тест с определяне на ESR
• биохимичен кръвен тест + С-реактивен протеин
• определяне на съдържанието на желязо в кръвния серум + феритин + трансферин
• хемостазиограма
• определяне на концентрацията на хормони в кръвта (LH, FSH, естрадиол, пролактин + тиреоидни хормони (ако е показано) + андрогенни фракции на кръвни хормони (ако е показано))
• Ултразвук на тазовите органи (по време на първоначалното лечение и в динамиката на фона на лечението)
• Микроскопско изследване на съдържанието на влагалището
• PCR изследване на съдържанието на вагината
• Ултразвук на млечните жлези (при показания)
• Ултразвук на щитовидната жлеза (при показания)
• Микробиологично изследване на съдържанието на влагалището с определяне на чувствителността към антибактериални средства (според показанията)
• Диагностична течна хистероскопия без анестезия (по показания)
• Консултация с педиатър (по показания)
• Консултация с хематолог (по показания)
• Консултация с ендокринолог (по показания)
• Консултация с медицински психолог (при показания)

Описание на метода за инвазивна диагностика

Рецидивиращите (повтарящи се) маточни кръвотечения в повечето случаи са резултат от възпалителен процес в матката (ендометрит). Причината за кървене от матката може да бъде аденомиоза - заболяване, при което клетки, подобни по структура на клетките на вътрешната обвивка на матката, се откриват в тъкани, които са нетипични за тяхното местоположение. Понякога причината за продължително кървене от гениталния тракт е полип на тялото или шийката на матката.

За да се определят по-точно всички възможни причини за заболяването, ако има индикации, в нашия отдел се изследват стените и съдържанието на маточната кухина за момичета - течна диагностична хистероскопия. Това изследване е много информативно, провежда се при условия на локална анестезия със специален гел и се понася лесно от подрастващите. Данните, получени по време на такова цялостно изследване, позволяват лечението на пациента с възможно най-висока ефективност.

Методи на лечение

Провежда се цялостно лечение, като се вземат предвид причините за маточното кървене, идентифицирани по време на изследването. Лечението включва:

• Хемостатична (хемостатична) терапия
• Инфузионна терапия
• Антианемична терапия (лекарства, съдържащи желязо)
• Противовъзпалителна терапия, включително физиотерапия
• Употребата на лекарства, съдържащи фактори на кръвосъсирването
• Ако е необходимо, индивидуално се избира хормонална хемостатична терапия.

Абнормно маточно кървене (АМК) е общоприет термин за всяко маточно кървене (т.е. кървене от тялото и шийката на матката), което не отговаря на параметрите на нормална менструация при жена в репродуктивна възраст.

Параметри на нормална менструация (менструален цикъл). Така че, според съвременните възгледи, продължителността му е от 24 до 38 дни. Продължителността на фазата на менструацията е нормална - 4,5 - 8 дни. Обективно изследване на загубата на кръв по време на менструация показа, че обемът от 30-40 ml трябва да се счита за нормален. Счита се, че горната му граница е 80 ml (което е еквивалентно на загуба от приблизително 16 mg желязо). Именно този кръвоизлив може да доведе до намаляване на нивото на хемоглобина, както и до появата на други признаци на желязодефицитна анемия.

Честотата на AUB нараства с възрастта. И така, в общата структура на гинекологичните заболявания ювенилното маточно кървене съставлява 10%, AUB в активния репродуктивен период - 25-30%, в късна репродуктивна възраст - 35-55%, а в менопаузата - до 55-60% . Особеното клинично значение на AUB се определя от факта, че те могат да бъдат симптом не само на доброкачествени заболявания, но и на предрак и рак на ендометриума.

Причини за AMC:

причинени от патология на матката: дисфункция на ендометриума (овулаторно кървене), AUB, свързан с бременност (спонтанен аборт, плацентарен полип, трофобластна болест, нарушена извънматочна бременност), заболяване на шийката на матката (цервикална ендометриоза, атрофичен цервицит, полип на ендоцервикса, рак на шийката на матката и други неоплазми на шийката на матката, маточни фиброиди с цервикален възел), заболявания на тялото на матката (маточни фиброиди, ендометриален полип, вътрешна ендометриоза на матката, ендометриални хиперпластични процеси и рак на ендометриума, саркома на тялото на матката, ендометрит, генитална туберкулоза, артериовенозна аномалия на матката) ;

не са свързани с патология на матката: заболявания на маточните придатъци (кървене след овариална резекция или овариектомия, маточно кървене с тумори на яйчниците, преждевременен пубертет), AUB на фона на хормонална терапия (комбинирани орални контрацептиви, прогестини, хормонозаместителна терапия), ановулаторно кървене (менархе, перименопауза, поликистозни яйчници, хипотиреоидизъм, хиперпролактинемия, стрес, хранителни разстройства);

системна патология: заболявания на кръвоносната система, чернодробни заболявания, бъбречна недостатъчност, вродена хиперплазия на надбъбречната кора, синдром и болест на Кушинг, заболявания на нервната система;

ятрогенни фактори: кървене след резекция, електро-, термо- или криодеструкция на ендометриума, кървене от областта на цервикалната биопсия, на фона на прием на антикоагуланти, невротропни лекарства;

AMK с неизвестна етиология.

AUB може да се прояви с редовна, обилна (повече от 80 ml) и продължителна (повече от 7-8 дни) менструация - обилно менструално кървене (този тип кървене се наричаше менорагия преди въвеждането на нова система за класификация). Честите причини за тези кръвоизливи са аденомиоза, субмукозни маточни фиброиди, коагулопатия, функционални нарушения на ендометриума. AUB може да се прояви като междуменструално кървене (преди това наричано метрорагия) при наличие на редовен цикъл. Това е по-характерно за ендометриални полипи, хроничен ендометрит, овулаторна дисфункция. AUB също се проявява клинично чрез неправилно продължително и (или) обилно кървене (менометрорагия), по-често възникващо след забавяне на менструацията. Този тип менструална нередност е по-характерен за хиперплазия, предрак и рак на ендометриума. AUB се класифицира на хроничен и остър (FIGO, 2009). Хроничното кървене е маточно кървене, което е необичайно по обем, редовност и (или) честота, наблюдавано в продължение на 6 месеца или повече, като правило, не изисква незабавна медицинска помощ. Острото кървене е епизод на тежко кървене, който изисква спешна намеса за предотвратяване на по-нататъшна загуба на кръв. Остър AUB може да възникне за първи път или на фона на вече съществуващ хроничен AUB.

При поставяне на диагнозата AUB първият етап от диагностичното търсене е да се установи истинността на оплакванията на пациента за наличие на кървене. Трябва да се отбележи, че при 40-70% от жените, оплакващи се от обилна менструация, обективната оценка не винаги определя количеството кръвозагуба, което надвишава нормата. В такива случаи пациентите по-скоро се нуждаят от психологическа помощ и разяснителни мерки. Обратно, около 40% от пациентите с менометрорагия не смятат цикъла си за обилен. Поради това е много трудно да се даде качествена оценка на този клиничен симптом, въз основа само на оплакванията на пациента. В тази връзка за обективизиране на клиничната картина е препоръчително да се използва методът за оценка на кръвозагубата, разработен от Jansen (2001). Жените се насърчават да попълнят специален визуална таблицас преброяване на броя на превръзките или тампоните, използвани в различни дни на менструация с оценяване на степента на тяхното намокряне (максималния резултат за превръзки е 20, за тампони - 10). Трябва да се отбележи, че броят съответства на стандартния санитарен материал ("нормален", "обикновен"). Въпреки това, много често пациентите с менорагия използват тампони или превръзки "maxi" или "super", а понякога дори двойно количество, поради което реалната загуба на кръв може да надвиши обемите, изчислени с помощта на унифицирана таблица. Резултат от 185 и повече се счита за критерий за метрорагия.

Вторият етап на диагностика е установяването на действителната диагноза на AUB след изключване на системни заболявания, коагулопатия и органична патология на тазовите органи, които могат да причинят кървене. На този етап, предвид трудностите при диагностицирането, не може да има дреболии в работата на лекаря. Така че, когато интервюирате пациент, е необходимо да съберете „менструална история“:

фамилна анамнеза: наличие на обилно кървене, неоплазми на матката или яйчниците в най-близките роднини;

приемане на лекарства, които причиняват метрорагия: производни на стероидни хормони (естрогени, прогестини, кортикостероиди), антикоагуланти, психотропни лекарства (фенотиазини, трициклични антидепресанти, МАО инхибитори, транквиланти), както и дигоксин, пропранолол;

наличието на спирала в маточната кухина;

наличието на други заболявания: склонност към кървене, хипертония, чернодробно заболяване, хипотиреоидизъм;

прехвърлени операции: спленектомия, тиреоидектомия, миомектомия, полипектомия, хистероскопия, диагностичен кюретаж;

клинични фактори, съчетани с метрорагия, подлежащи на целенасочено откриване (диференциална диагноза със системна патология): кървене от носа, кървене от венците, синини и кръвонасядания, кървене след раждане или операция, фамилна анамнеза.

В допълнение към снемането на анамнеза и гинекологичния преглед, определянето на концентрацията на хемоглобин, тромбоцити, фактор на фон Вилебранд, време на съсирване, функция на тромбоцитите, тироид-стимулиращ хормон, ултразвуково изследване (ултразвук) на тазовите органи се считат за важни за диагнозата. на АУБ. Хистерографията се извършва в неясни случаи, с недостатъчно информационно съдържание на трансвагинален ултразвук (няма 100% чувствителност) и необходимостта от изясняване на фокална вътрематочна патология, локализация и размер на лезиите.

MPT не се препоръчва като диагностична процедура от първа линия за AUB (трябва да се претегли ползата спрямо цената). MRI е препоръчително да се извърши при наличие на множество маточни фиброиди, за да се изясни топографията на възлите преди планираната миомектомия. преди емболизация на маточната артерия, преди ендометриална аблация, при съмнение за аденомиоза, при лоша визуализация на маточната кухина за оценка на състоянието на ендометриума.

Златният стандарт за диагностициране на вътрематочна патология е диагностичната хистероскопия и ендометриална биопсия, която се извършва предимно за изключване на предракови лезии и рак на ендометриума. Това изследване се препоръчва при съмнение за патология на ендометриума, наличие на рискови фактори за рак на тялото на матката (с прекомерно излагане на естроген - PCOS, затлъстяване) и при всички пациенти с AUB след 45 години. За диагностициране на причините за AMK се предпочитат офис хистероскопия и аспирационна биопсия като по-малко травматични процедури. Ендометриалната биопсия е информативна при дифузни лезии и адекватно вземане на материални проби.

Основните цели на АУБ терапията са:

спиране на кървенето (хемостаза);

предотвратяване на рецидиви: възстановяване на нормалната работа на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, възстановяване на овулацията; попълване на дефицита на полови стероидни хормони.

Днес прилагането на хемостаза е възможно както чрез консервативни мерки, така и по оперативен път. Препоръчително е да се извършва лекарствена хемостаза предимно при жени в ранна и активна репродуктивна възраст, които не принадлежат към рисковата група за развитие на хиперпролиферативни процеси на ендометриума, както и при пациенти, при които е извършен диагностичен кюретаж преди не повече от 3 месеца. и не са открити патологични промени в ендометриума.

Сред медицинските методи за хемостаза в AUB с доказана ефикасност трябва да се отбележат антифибринолитичните лекарства (транексамова киселина) и нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС). Въпреки това, досега най-ефективният сред консервативните методи за спиране на кървенето е хормоналната хемостаза с монофазни орални контрацептиви, съдържащи 0,03 mg етинил естрадиол и гестагени от норстероидната група и имащи изразен супресивен ефект върху ендометриума. Много по-рядко в клиничната практика се използва гестагенна хемостаза, която е патогенетично оправдана при ановулаторно хиперестрогенно кървене.

Хирургичната хемостаза се осигурява предимно чрез фракционен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал под хистероскопски контрол. Тази операция преследва както диагностични (за изключване на органична патология на маточната кухина), така и терапевтични цели и е метод на избор при жени в късен репродуктивен период и менопауза, като се има предвид увеличаването на честотата на атипичната трансформация на ендометриума в тези възрастови групи. . При пубертетно кървене тази операция е възможна само по здравословни причини.

Предотвратяване на рецидиви. Общи принципи на противорецидивното лечение на AUB: 1. Провеждане на общоукрепващи мерки - регулиране на съня, работата и почивката, рационално хранене, спазване на правилата за психологическа хигиена. 2. Лечение на анемия (препарати с желязо, мултивитамини и минерални препарати, в тежки случаи - кръвозаместители и кръвни продукти). 3. Инхибитори на синтеза на простагландин в първите 1 - 3 дни от менструацията. 4. Антифибринолитици в първите 1 - 3 дни от менструацията (транексамова киселина). 5. Витаминна терапия - комплексни препарати, съдържащи цинк. 6. Лекарства, които стабилизират функцията на централната нервна система. Нехормоналните лекарства се препоръчват както при овулаторно, така и при ановулаторно кървене. 7. Хормоналната терапия се предписва диференцирано в зависимост от патогенетичния вариант на AUB: в юношеския период - циклична хормонална терапия с естроген-гестагени за 3 месеца, гестагени във 2-ра фаза на менструалния цикъл до 6 месеца; в репродуктивния период - циклична хормонална терапия с естроген-гестагени за 3 месеца, гестагени във 2-ра фаза на менструалния цикъл до 6 месеца; в менопаузата - необходимо е да се изключи функцията на яйчниците (гестагени в непрекъснат режим - 6 месеца).

Анормалното маточно кървене е доста сериозен проблем за жени на всяка възраст в различни страни по света. Ненормален може да се нарече почти всеки вариант на нарушения на менструалния цикъл. Акушер-гинеколозите считат кървенето за анормален вариант, ако се забележат следните признаци:

• продължителността му надвишава 1 седмица (7 дни);
• обемът на загубената кръв надвишава 80 ml (нормалната загуба на кръв не надвишава цифра);
• интервалът от време между епизодите на кървене е по-кратък от 3 седмици (21 дни).

За цялостна оценка на абнормното кървене са важни подробности като честотата на появата им, нередовността или редовността на появата им, продължителността на действителното кървене, връзката с репродуктивната възраст и хормоналния статус.

Всички видове кървене могат да бъдат разделени на 2 големи групи: свързани със заболявания на репродуктивната сфера и причинени от системна патология. Болестите на репродуктивните органи са много разнообразни - патологичното кървене може да бъде причинено от възпалителни, хипертрофични и атрофични промени в матката и гениталния тракт. Изразените промени в баланса на женските полови хормони също могат да провокират промени в менструалния цикъл.

Системна патология, например кръвни заболявания с тромбоцитопения, патология на коагулационните фактори, съдови заболявания, различни инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, лептоспироза) засяга всички органи и тъкани на женското тяло, така че необичайното маточно кървене може да бъде един от признаците на сериозен системен процес.

Класификация на PALM-COEIN

В домашната практика отдавна се използва класификация, която разграничава маточното кървене в зависимост от времето на тяхното възникване, продължителността и обема на кръвозагубата. На практика се използват такива определения като метрорагия (вариант на неправилно маточно кървене, чиято продължителност надвишава 1 седмица и обемът на загубата на кръв надвишава 80-90 ml).

Тази опция за класификация обаче не отчита предполагаемата етиология на патологичния процес, което донякъде затруднява диагностицирането и лечението на жена. Трудни за разбиране дори специалист остават такива понятия като метрорагия, полименорея и техните характеристики.

През 2011 г. международна група от експерти разработи най-модерната версия на кървенето в съответствие с предполагаемата етиология на процеса, продължителността и обема на загубата на кръв. Сред специалистите се практикува името PALM-COEIN в съответствие с първите букви на имената на основните групи патологични процеси.

1. Полип - полипозни израстъци с доброкачествен характер.
2. Аденомиоза - патологично поникване на вътрешната обвивка на матката в други съседни тъкани.
3. Лейомиома (лейомиома) е доброкачествена неоплазма, образувана от мускулни клетки.
4. Малигнезите и хиперплазиите са хиперпластични процеси със злокачествен произход.
5. Коагулопатия - всякакви варианти на коагулопатия, т.е. патология на факторите на кръвосъсирването.
6. Овулаторната дисфункция е дисфункция, свързана с различни патологии на яйчниците (хормонална дисфункция).
7. Ендометриум - нарушения в ендометриума.
8. Ятрогенен (ятрогенен) - развива се в резултат на действията на медицинския персонал, т.е. като усложнение на лечението.
9. Все още не е класифициран вариант на некласифицирано кървене, чиято етиология не е установена.

Групата PALM, т.е. първите 4 подгрупи заболявания, се характеризират с изразени морфологични промени в тъканите, поради което могат да бъдат визуализирани с помощта на инструментални методи на изследване и в някои случаи по време на бимануално изследване.

Групата COEIN - втората подгрупа на класификацията - не може да бъде открита по време на традиционен акушерски и гинекологичен преглед, необходими са по-подробни и специфични диагностични методи. Тази група причини за необичайно маточно кървене е по-рядко срещана от групата PALM и следователно може да се счита за втора.

кратко описание на

полип

Това е свръхрастеж на съединителна, жлезиста или мускулна тъкан само в ендометриума. Обикновено това е малка формация, разположена върху съдовия крак. Растежът на полипоза рядко се трансформира в злокачествено новообразувание, но поради формата си може лесно да се нарани, което ще се прояви чрез маточно кървене.

Аденомиоза

Това е разрастване на лигавицата (вътрешната) обвивка на матката на нехарактерни места. В определен период от менструалния цикъл ендометриумът се отхвърля, т.е. освобождаването на достатъчно значително количество кръв. Към днешна дата не е установено колко тясно са свързани анормалното маточно кървене и аденомиозата, което изисква допълнително и цялостно проучване.

Лейомиома

Лейомиомата по-често се нарича миома на матката. Както подсказва името, това е формация от мускулна тъкан, която е с доброкачествен произход. Миомата рядко претърпява злокачествена трансформация. Фиброзният възел може да бъде както малък, така и много голям (матката достига размера на 10-12 седмица от бременността).

Миомата, която се намира в субмукозата и деформира стената на матката, трябва да се отдели като отделен елемент, тъй като именно този вариант на туморния възел най-често причинява необичайно маточно кървене. В допълнение, всяка фиброма, особено със значителни размери, често е причина за женско безплодие.

Злокачествено заболяване и хиперплазия

Злокачествените новообразувания на матката и гениталния тракт могат да се образуват както при възрастни и възрастни хора, така и при жени в репродуктивна възраст. Точните причини за развитието на репродуктивния рак не са известни, но съществува повишен риск от такива процеси, ако жената има такива заболявания в семейството си, има многократни аборти и прекъсвания на бременността, хормонален дисбаланс, нередовен сексуален живот и тежко физическо натоварване.

Това е най-неблагоприятната причина за необичайно маточно кървене. Системните признаци на онкологична патология (ракова интоксикация) се появяват доста късно, а самото кървене често не е нещо сериозно за жената, което води до късно посещение при лекар.

коагулопатия

Един вид системна патология, тъй като причината за необичайно маточно кървене е недостатъчността на тромбоцитната връзка на хомеостазата или коагулационните фактори. Коагулопатията може да бъде вродена или придобита. Лечението включва въздействие върху увредената връзка на хемостазата.

Овулаторна дисфункция

Това е комплекс от хормонални нарушения, които са свързани с функцията на жълтото тяло. Хормоналните нарушения в този случай са много сложни и сериозни, пряко свързани с хипоталамо-хипофизната система и щитовидната жлеза. Овулаторната дисфункция може да бъде причинена и от прекомерни спортни дейности, рязка загуба на тегло, стресов фактор.

Ендометриална дисфункция

Понастоящем дълбоките биохимични аномалии, водещи до дисфункция на ендометриума, са трудни за диагностициране, така че те трябва да се имат предвид след изключване на други, по-чести причини за необичайно маточно кървене.

Ятрогенно кървене

Те са резултат от медицинска или инструментална намеса. Сред най-честите причини за ятрогенно необичайно кървене са известни:

• антикоагуланти и антиагреганти;
• орални контрацептиви;
• някои видове антибиотици;
• глюкокортикостероиди.

Не винаги възможността за ятрогенно кървене може да се подозира дори от висококвалифициран специалист.

Диагностични принципи

Използването на който и да е метод за лабораторна или инструментална диагностика трябва задължително да бъде предшествано от задълбочено събиране на анамнезата на пациента и нейното обективно изследване. Често получената информация дава възможност да се сведе до минимум необходимия набор от допълнителни изследвания.

Сред най-информативните методи за инструментална диагностика са известни:

• сонохистерография с инфузия на физиологичен разтвор;
• магнитен резонанс или позитронно-емисионна томография;
• ендометриална биопсия.

Планът за необходимата лабораторна диагностика се изготвя индивидуално в зависимост от здравословното състояние на пациента. Експертите смятат, че е подходящо да се използват:

• общ клиничен кръвен тест с тромбоцити;
• хормонален панел (хормони на щитовидната жлеза и женски полови хормони);
• тестове, характеризиращи системата за коагулация на кръвта (протромбинов индекс, време на съсирване и кървене);
• туморни маркери;
• тест за бременност.

Само в резултат на цялостен преглед може да се даде окончателно заключение на специалист относно причината за необичайно маточно кървене, което е основата за по-нататъшно лечение на пациента.

Лечение на необичайно маточно кървене

Определете причината, която провокира кървенето. Лечението може да бъде консервативно и оперативно. Групата PALM най-често се елиминира чрез операция. При откриване на кървене от групата COEIN по-често се практикуват консервативни тактики.

Хирургическата интервенция може да бъде органосъхраняваща или, обратно, радикална при инвазивни образувания. Консервативната терапия включва използването на нестероидни противовъзпалителни средства, антифибринолитици, хормонални средства (перорални прогестини, комбинирани контрацептиви, даназол, инжекционен прогестин, антагонисти на освобождаващия хормон хормони).

Ненормалното маточно кървене, което се появява при жена на всяка възраст, е причина за непланирано посещение при гинеколог. Болестта е много по-лесна за лечение на ранен етап.

Най-честите и тежки форми на нарушение на репродуктивната система по време на пубертета при момичетата включват ювенилно маточно кървене. Този термин се нарича дисфункционално кървене на възраст 10-18 години от началото на първата менструация до зряла възраст.

Тази гинекологична патология се среща при приблизително 10-20% от всички момичета в тази възрастова категория. Обилното и често кървене може да доведе до значително намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта, да изостри хормоналните нарушения и в бъдеще да причини безплодие. В допълнение, маточното кървене при юноши има отрицателно въздействие върху психологическото състояние на децата, причинявайки изолация, съмнение в себе си, страх за тяхното здраве и дори живот.

Причини за нарушения

Основната причина са нарушенията в работата на хипоталамо-хипофизната система. Хормоналната недостатъчност провокира еднофазен овариален цикъл със забавяне на менструацията и по-нататъшно кървене. По-често дисфункционалното маточно кървене от пубертета се появява през първите две години след това.

Няма пряка връзка между тази патология и развитието на други вторични полови белези. Като цяло пубертетът на момичето преминава без нарушения. При повече от една трета от пациентите заболяването може да се усложни от появата на акне и мазна себорея.

Появата на маточно кървене при по-големи момичета се отбелязва с ранна менархе (7-12 години). Диагностицира се при повече от 60% от пациентите. С късното появяване на първата менструация (след 15-16 години) такава патология се среща рядко - не повече от 2% от случаите.

Основните причини за патологичното състояние при юноши:

• патология на системата за коагулация на кръвта;
• образуването на тумори на яйчниците от хормонален произход;
• остри и хронични инфекциозни заболявания (ТОРС, пневмония, хроничен тонзилит, варицела, рубеола);
• заболявания на ендокринната система (панкреас, надбъбречни жлези);
• генитална туберкулоза;
• злокачествени новообразувания на тялото и шийката на матката;
• живот в неблагоприятни условия, прекомерен физически и психологически стрес;
• неправилно хранене, което не осигурява на тялото необходимите витамини и минерали.

Хроничният тонзилит с редовни периоди на обостряне се счита за най-значимият провокиращ фактор. Съществува определена връзка между заболяването при момичетата и това как е протекла бременността на майка им. Провокиращи фактори могат да бъдат късна токсикоза, хронична пренатална, преждевременно стареене или отлепване на плацентата, асфиксия на детето при раждането.

Симптоми на заболяването

При много момичета редовният месечен цикъл не се възстановява веднага след менархе, а само за шест месеца до две години. Менструацията може да се проведе със закъснение от два до три месеца, а понякога и шест месеца. Маточното кървене често се появява след забавяне на менструацията до 2 седмици или месец и половина.

В някои случаи може да се появи седмица или две след менархе или да се появи в междуменструалния период. Основните симптоми на патологията включват:

• обилно (повече от 100 ml на ден) и продължително (над 7 дни) зацапване;
• изхвърляне, което се появява 2-3 дни след края на менструацията;
• периоди, които се повтарят на интервали от по-малко от 21 дни;
• замаяност, сънливост, гадене в резултат на анемия;
• бледа кожа, сухота в устата;
• патологично желание да се ядат негодни за консумация храни (например тебешир);
• депресия, раздразнителност, бърза физическа умора.

Много често момиче и дори по-опитната му майка не могат да определят нарушението и да го считат за нормална менструация. Момичето може да продължи да води обичайния си живот, като по този начин забавя лечението, което трябва да започне незабавно, и изостря проблема. Трябва да се помни, че всяко обилно изхвърляне и дори със съсиреци изисква внимателно внимание. За обилна менструация се считат, когато превръзката или тампона трябва да се сменят поне на всеки час.

Тъй като патологията може да бъде причинена от различни причини, в допълнение към задължителния преглед от детски гинеколог е необходима консултация с ендокринолог, невропатолог и онколог.

Диагностика

За диагностика се използват общи и специални методи за изследване на заболяването. Общите включват гинекологичен и общ преглед на пациента, изследване на състоянието на вътрешните органи, анализ на физиката и съотношението на височината и теглото, наличието на вторични полови белези. От разговора гинекологът научава за началната дата на първата менструация, редовността на менструалния цикъл, предишни заболявания и общото здравословно състояние.

На пациентите се предписват редица лабораторни изследвания: общи изследвания на урина и кръв, биохимичен кръвен тест, тест за захар и хормонален скрининг за определяне на хормоналното ниво. За изясняване на диагнозата се извършват и тазовите органи.

Анормалното маточно кървене по време на пубертета трябва да се разграничава от други патологични състояния, които могат да бъдат придружени от кървене, а именно:

• заболявания на кръвоносната система;
• тумори на яйчниците, произвеждащи хормони, ендометриоза, рак на маточната шийка;
• възпалителни заболявания на гениталните органи;
• наранявания на вагината и външните органи на гениталната област;
• начален аборт по време на бременност;
• синдром на поликистозни яйчници.

При заболявания на кръвоносната система пациентите често изпитват кървене от носа, появата на хематоми по тялото. За разлика от възпалителните заболявания на гениталните органи, дисфункционалното маточно кървене рядко е придружено от спазми в долната част на корема. Ако има съмнение за тумори от различно естество, тяхното наличие ще се установи след ултразвук и други специфични диагностични методи.

Лечение

При тежко кървене и лошо здраве момичето трябва да се обади на линейка. Преди нейното пристигане детето се слага в леглото, осигурява му се пълна почивка и върху стомаха се поставя компрес с лед. На пациента трябва да се дават много сладки напитки, за предпочитане чай. Дори ако кървенето е спряно само по себе си, това не трябва да е причина за самодоволство, тъй като такива патологии са склонни към рецидив.

Основната задача на терапията е пълното спиране на отделянето и нормализиране на менструалния цикъл в бъдеще. При избора на методи и лекарства за лечение се вземат предвид интензивността на кървенето, тежестта на анемията, данните от лабораторните изследвания и общото физическо и сексуално развитие на пациента.

За лечение и спиране на изхвърлянето при юноши те се извършват в изключителни случаи. Те се показват само когато патологията застрашава живота на пациента. В други случаи те се ограничават до лекарствена терапия.

Лекарства, използвани при кървене от матката при юноши

При общо задоволително състояние на момичето и липса на признаци на тежка анемия, лечението може да се проведе у дома с използване на хемостатични, успокоителни и витамини.

Ако състоянието на пациента е тежко и има всички признаци на анемия (нисък хемоглобин, замаяност, бледност на кожата), е необходима хоспитализация.

За спиране на кървенето и нормализиране на менструалния цикъл се предписват следните лекарства:

• средства за свиване на матката - Окситоцин, Ерготал, екстракт от воден пипер;
• хемостатични лекарства - Викасол, Транексам, Аскорутин, Дицинон, Аминокапронова киселина;
• комбинирани - Rugulon, Non-ovlon, Jeanine;
• успокоителни - препарати от бром или валериана, тинктура от маточина, седуксен, тазепам;
• лекарства за регулиране на менструалния цикъл - Утрожестан, Дуфастон, които се приемат от 16-ия до 25-ия ден от цикъла;
• витамини - група В, включително фолиева киселина, С, Е, К.

При повишено ниво на момичетата се предписват Turinal, Norkolut за три цикъла с тримесечна почивка, с по-нататъшно повторение на лекарствения режим. При намалено ниво половите хормони се предписват в цикличен режим. Хормоналната терапия не е основният метод за предотвратяване на ново кървене.

Като спомагателни методи на лечение се използва физиотерапия - електрофореза с новокаин или витамин В1 и акупунктура. Втората процедура се предписва при загуба на кръв без заплаха от анемия, при липса на изразен хормонален дисбаланс.

Ако кървенето е провокирано от заболявания на ендокринната система, се предписва подходящо специфично лечение и йодни препарати.

С цел седативен ефект и нормализиране на процесите на възбуждане и инхибиране на централните структури на мозъка могат да се предписват Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Цялостното лечение и мерките за възстановяване на менструалния цикъл включват упражнения за тренировъчна терапия и психокоригиращи сесии с психолог.

Клиничните препоръки за кървене от матката по време на пубертета включват почивка на легло по време на лечението, прилагане на студ в долната част на корема и пиене на много вода за попълване на загубата на течности от тялото. Не прилагайте топла нагревателна подложка, не вземайте гореща вана, душ или кръвоспиращо средство без консултация с лекар.

От голямо значение е премахването на симптомите на желязодефицитна анемия, която най-често е усложнение на маточното кървене. За лечение се предписват железни препарати като Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totem, Sorbifer Durules. Лекарствата се приемат под формата на таблетки, инжекциите ще бъдат по-ефективни. В бъдеще момичето трябва да следва диета, която включва храни, богати на желязо: червено месо, черен дроб, птици, морски дарове, спанак, боб, нарове, кафяв ориз, сушени плодове, фъстъчено масло.

След изписване от болницата момичето трябва да бъде регистрирано при детски гинеколог.

Лечение с народни средства

Народната медицина познава много билки, настойки и отвари от които имат кръвоспиращо действие. Те обаче не могат напълно да заместят лечението с лекарства. Като допълнителен метод на лечение могат да се използват отвари и инфузии от билки.

Сред най-ефективните растения трябва да се подчертае:

• бъбрек алпинист - съдържа оцетна и ябълчена киселина, танин, витамини К и С, укрепва стените на кръвоносните съдове, повишава вискозитета на кръвта;
• воден пипер - танин, органични киселини, витамин К в състава стабилизират дейността на гладката мускулатура на матката, повишават съсирването на кръвта;
• овчарска торбичка - съдържа алкалоиди, органични киселини, витамин С, танин, рибофлавин, които спомагат за намаляване на кръвните секреции;
• коприва - най-известното растение за спиране на кървене, регулира менструалния цикъл, насища организма с витамини К, С, А, В.

За приготвяне на отвари тревата на растенията се натрошава, залива се с вряща вода и се държи на водна баня за 15-20 минути. След прецеждане се приема по няколко пъти на ден. Продължителността на приема и дозировката трябва да се уточни с лекар.

Предотвратяване на кървене

Тъй като ювенилното кървене възниква главно поради хормонални нарушения, няма специфични превантивни мерки. Въпреки това, спазването на определени препоръки ще помогне за намаляване на риска от появата им:

1. Навременно лечение на инфекциозни и вирусни заболявания, особено тези, които стават хронични (тонзилит, бронхит, ТОРС).
2. Редовно наблюдение на бременни жени от акушер-гинеколог, като се започне от ранна бременност, за да се идентифицират и коригират ранни и късни, отоци на бременни жени, вътрематочни нарушения на развитието на плода, преждевременно раждане, фетална хипоксия.
3. Спазване на принципите на правилното хранене от тийнейджърка - ядене на храни, богати на витамини, изключване на бързо хранене, избягване на "диети", които включват продължително гладуване.
4. Поддържане на менструален календар, който ще помогне да се обърне внимание на отклоненията при първата им поява.
5. Прием на седативни лекарства за укрепване на кръвоносните съдове и нервната система (по предписание на лекар).
6. Отказ от лоши навици, спазване на дневния режим, пълноценен сън, редовна физическа активност, спорт.
7. Уведомяване на момиче за опасностите от ранен полов акт.

Отделно трябва да се каже за необходимостта от посещение на детски гинеколог. Много майки смятат това за излишно, докато момичето не започне да живее сексуално. Посещението на детски гинеколог за превантивни цели, особено след началото на менструацията, трябва да стане същата норма като посещението при други лекари.

Маточно кървене по време на пубертета (IPB) - функционални нарушения, възникващи през първите три години след менархе, поради отклонения в координираната дейност на функционалните системи, поддържащи хомеостазата, изразяващи се в нарушаване на корелациите между тях при излагане на комплекс от фактори.

СИНОНИМИ

Кървене от матката в пубертета, дисфункционално кървене от матката, ювенилно кървене от матката.

КОД по МКБ-10
N92.2 Обилна менструация по време на пубертета (профузно кървене с началото на менструацията, пубертетно циклично кървене - менорагия, пубертетно ациклично кървене - метрорагия).

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на UIP в структурата на гинекологичните заболявания на детството и юношеството варира от 10 до 37,3%.
Ръчното предаване е честа причина момичетата да посещават гинеколог. Те също представляват 95% от всички маточни кръвотечения по време на пубертета. Най-често маточното кървене се появява при юноши през първите три години след менархе.

ПРОЖИВКА

Препоръчително е да се изследва заболяването с психологически тестове сред здрави пациенти, особено отлични ученици и студенти от институции с високо образователно ниво (гимназии, лицеи, професионални класове, институти, университети). Рисковата група за развитие на UIE трябва да включва момичета в юношеска възраст с отклонения във физическото и половото развитие, ранна менструация, обилна менструация с менархе.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Няма официално приета международна класификация на ICIE.

В зависимост от функционалните и морфологични промени в яйчниците се различават:

• овулаторно маточно кървене;
• ановулаторно кървене от матката.

В пубертета най-често се среща ановулаторно ациклично кървене поради атрезия или по-рядко персистенция на фоликулите.

В зависимост от клиничните характеристики на маточното кървене се разграничават следните видове.

• Менорагия (хиперменорея) - маточно кървене при пациенти със запазен менструален ритъм, с продължителност на кръвотечението повече от 7 дни и кръвозагуба над 80 ml. При такива пациенти обикновено се наблюдава малък брой кръвни съсиреци при обилно кървене, поява на хиповолемични нарушения в менструалните дни и признаци на умерена до тежка желязодефицитна анемия.
• Полименорея - маточно кървене, което се появява на фона на редовен съкратен менструален цикъл (по-малко от 21 дни).
• Метрорагията и менометрорагията са маточно кървене, което няма ритъм, често се появява след периоди на олигоменорея и се характеризира с периодично увеличаване на кървенето на фона на оскъдно или умерено кървене.

В зависимост от нивото на концентрация на естрадиол в кръвната плазма, ръчното предаване се разделя на следните видове:

• хипоестрогенен;
• нормоестрогенен.

В зависимост от клиничните и лабораторни характеристики на ICIE се разграничават типични и атипични форми.

ЕТИОЛОГИЯ

MKPP е мултифакторно заболяване; нейното развитие зависи от взаимодействието на комплекс от случайни фактори и индивидуалната реактивност на организма. Последният се определя както от генотипа, така и от фенотипа, който се формира в процеса на онтогенезата на всеки човек. Като рискови фактори за възникване на UTI най-често се наричат ​​състояния като остра психогения или продължителен психологически стрес, неблагоприятни условия на околната среда на мястото на пребиваване, хиповитаминоза. Задействащи фактори за ICIE също могат да бъдат недохранване, затлъстяване и поднормено тегло. Тези неблагоприятни фактори е по-правилно да се разглеждат не като причинни, а като провокиращи явления. Водеща и най-вероятна роля в появата на кървене принадлежи на различни видове психологическо претоварване и остра психологическа травма (до 70%).

ПАТОГЕНЕЗА

Дисбалансът на хомеостазата при подрастващите е свързан с развитието на неспецифични реакции към ефектите на стреса, т.е. някои обстоятелства (инфекция, физични или химични фактори, социално-психически проблеми), водещи до напрежение на адаптивните ресурси на организма. Като механизъм за осъществяване на общия адаптационен синдром се активира основната ос на хормонална регулация - "хипоталамус-хипофиза-надбъбречни жлези". Нормалната адаптивна реакция към промяна във външната или вътрешната среда на тялото се характеризира с балансирано многопараметрично взаимодействие на регулаторни (централни и периферни) и ефекторни компоненти на функционалните системи. Хормоналното взаимодействие на отделните системи осигурява корелации между тях. Под въздействието на комплекс от фактори, по своята интензивност или продължителност надвишаващи обичайните условия на адаптация, тези връзки могат да бъдат прекъснати. В резултат на такъв процес всяка от системите, осигуряващи хомеостаза, започва да работи до известна степен изолирано и постъпващата аферентна информация за тяхната дейност се изкривява. Това от своя страна води до нарушаване на контролните връзки и влошаване на ефекторните механизми на саморегулация. И накрая, дългосрочното ниско качество на механизмите за саморегулация на системата, най-уязвимите по някаква причина, води до нейните морфологични и функционални промени.

Механизмът на дисфункция на яйчниците се крие в неадекватното стимулиране на хипофизната жлеза от GnRH и може да бъде пряко свързан както с намаляване на концентрацията на LH и FSH в кръвта, така и с постоянно повишаване на нивото на LH или хаотични промени в секрецията на гонадотропините.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Клиничната картина на MPP е много разнородна. Проявите зависят от нивото, на което (централно или периферно) са настъпили нарушения на саморегулацията.
Ако е невъзможно да се определи вида на UA (хипо, нормо или хиперестрогенна) или ако няма връзка между клиничните и лабораторните данни, можем да говорим за наличието на атипична форма.

При типичен курс на MKPP клиничната картина зависи от нивото на хормоните в кръвта.

• Хиперестрогенен тип: външно такива пациенти изглеждат физически развити, но психологически могат да открият незрялост в преценките и действията. Характеристиките на типичната форма включват значително увеличение на размера на матката и концентрацията на LH в кръвната плазма спрямо възрастовата норма, както и асиметрично увеличение на яйчниците. Най-голямата вероятност за развитие на хиперестрогенен тип MKPP в началото (11–12 години) и в края (17–18 години) на пубертета. Атипичните форми могат да се появят до 17 години.
• Нормоестрогенният тип е свързан с хармоничното развитие на външните характеристики според антропометрията и степента на развитие на вторичните полови белези. Размерът на матката е по-малък от възрастовата норма, поради което по-често с такива параметри пациентите се отнасят към хипоестрогенния тип. Най-често този тип UIP се развива при пациенти на възраст от 13 до 16 години.
• Хипоестрогенният тип е по-често срещан при подрастващите момичета, отколкото при други. Обикновено такива пациенти са с крехка физика със значително изоставане от възрастовата норма в степента на развитие на вторичните полови белези, но доста високо ниво на умствено развитие. Матката значително изостава по обем от възрастовата норма във всички възрастови групи, ендометриумът е тънък, яйчниците са симетрични и леко надвишават нормалните стойности по обем.

Нивото на кортизол в кръвната плазма значително надвишава стандартните стойности. При хипоестрогенния тип ръчното предаване почти винаги протича в типична форма.

ДИАГНОСТИКА

Критерии за поставяне на диагноза MPP:

• продължителността на кървавото отделяне от влагалището е по-малко от 2 или повече от 7 дни на фона на скъсяване (по-малко от 21-24 дни) или удължаване (повече от 35 дни) на менструалния цикъл;
• кръвозагуба над 80 ml или субективно по-изразена спрямо нормалната менструация;
• наличието на междуменструално или посткоитално кървене;
• липса на структурна патология на ендометриума;
• потвърждение на ановулаторния менструален цикъл по време на началото на маточно кървене (нивото на прогестерон във венозната кръв на 21-25-ия ден от менструалния цикъл е по-малко от 9,5 nmol / l, монофазна базална температура, липса на преовулаторен фоликул според към ехография).

По време на разговор с роднини (за предпочитане с майката) е необходимо да се открият подробности за семейната история на пациента.
Те оценяват характеристиките на репродуктивната функция на майката, протичането на бременността и раждането, протичането на неонаталния период, психомоторното развитие и темповете на растеж, установяват условията на живот, хранителните навици, предишни заболявания и операции, отбелязват данни за физически и психологически стрес. , емоционален стрес.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Необходимо е да се проведе общ преглед, да се измери височината и телесното тегло, да се определи разпределението на подкожната мастна тъкан, да се отбележат признаците на наследствени синдроми. Определя се съответствието на индивидуалното развитие на пациента с възрастовите норми, включително сексуалното развитие по Танер (като се вземе предвид развитието на млечните жлези и растежа на косата).
При повечето пациенти с ICPP може да се наблюдава ясно напредване (ускорение) във височината и телесното тегло, но според индекса на телесна маса (kg/m2) се отбелязва относително поднормено тегло (с изключение на пациенти на възраст 11–18 години) .

Прекомерното ускоряване на скоростта на биологично съзряване в началото на пубертета се заменя със забавяне на развитието в по-възрастните възрастови групи.

При преглед можете да откриете симптоми на остра или хронична анемия (бледност на кожата и видимите лигавици).

Хирзутизъм, галакторея, увеличение на щитовидната жлеза са признаци на ендокринна патология. Наличието на значителни отклонения във функционирането на ендокринната система, както и в имунния статус на пациенти с UTI, може да показва общо нарушение на хомеостазата.

Важно е да се анализира менструалният календар (меноциклограма) на момичето. Според неговите данни може да се прецени формирането на менструалната функция, естеството на менструалния цикъл преди първото кървене, интензивността и продължителността на кървенето.

Дебютът на заболяването с менархе се отбелязва по-често в по-младата възрастова група (до 10 години), при момичета на 11-12 години след менархе преди кървене по-често се наблюдава нередовна менструация, а при момичета над 13 години, редовни менструални цикли. Ранното менархе увеличава вероятността от UTI.

Много характерно е развитието на клиничната картина на MKPP с атрезия и персистиране на фоликулите. При персистиране на фоликулите, подобно на менструация или по-обилно от менструацията, кървенето настъпва след забавяне на следващата менструация с 1-3 седмици, докато при атрезия на фоликулите забавянето е от 2 до 6 месеца и се проявява с оскъдни и продължително кървене. В същото време различни гинекологични заболявания могат да имат идентични модели на кървене и същия тип менструални нередности. Забелязването на кърваво изпускане от гениталния тракт малко преди менструация и непосредствено след нея може да бъде симптом на ендометриоза, ендометриален полип, хроничен ендометрит, GPE.

Необходимо е да се изясни психологическото състояние на пациента с помощта на психологическо изследване и консултация с психотерапевт. Доказано е, че признаците на депресивни разстройства и социална дисфункция играят важна роля в клиничната картина на типичните форми на ICIE. Наличието на връзка между стреса и хормоналния метаболизъм при пациентите предполага възможността за първичност на невропсихичните разстройства.

Гинекологичният преглед също дава важна информация. При изследване на външните полови органи, линиите на пубисното окосмяване, формата и големината на клитора, големите и малките срамни устни, външния отвор на уретрата, особеностите на химена, цвета на лигавиците на вестибюла на вагината се оценява естеството на отделянето от гениталния тракт.

Вагиноскопията ви позволява да оцените състоянието на вагиналната лигавица, насищането на естроген и да изключите наличието на чуждо тяло във влагалището, генитални брадавици, лихен планус, неоплазми на влагалището и шийката на матката.

Признаци на хиперестрогенизъм: изразено нагъване на вагиналната лигавица, сочен химен, цилиндрична шийка на матката, положителен симптом на "зеница", обилни ивици слуз в кръвните секрети.

Признаци на хипоестрогенемия: вагиналната лигавица е бледорозова на цвят, гънките са леки, хименът е тънък, шийката на матката е с субконична или конична форма, кръвотечение без примес на слуз.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Пациентите със съмнение за MPP провеждат следните изследвания.

• Общ кръвен тест с определяне на нивото на хемоглобина, броя на тромбоцитите, ретикулоцитите. Хемостазиограма (APTT, протромбинов индекс, време на активирана рекалцификация) и оценка на времето на кървене ще позволи да се изключи груба патология на системата за коагулация на кръвта.
• Серумно определяне на βhCG при сексуално активни момичета.
• Микроскопия на цитонамазка (оцветяване по Грам), бактериологично изследване и PCR диагностика на хламидия, гонорея, микоплазмоза, уреаплазмоза в остъргването на вагиналните стени.
• Биохимичен кръвен тест (определяне на глюкоза, протеин, билирубин, холестерол, креатинин, урея, серумно желязо, трансферин, калций, калий, магнезий) активност на алкална фосфатаза, AST, ALT.
• Тест за въглехидратен толеранс при синдром на поликистозни яйчници и наднормено тегло (индекс на телесна маса 25 или по-висок).
• Определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза (TSH, свободен Т4, антитела срещу тиреоидна пероксидаза) за изясняване на функцията на щитовидната жлеза; естрадиол, тестостерон, DHEAS, LH, FSH, инсулин, Speptide за изключване на PCOS; 17-OP, тестостерон, DHEAS, кортизолов циркаден ритъм за изключване на CAH; пролактин (най-малко 3 пъти), за да се изключи хиперпролактинемия; серумен прогестерон на 21-вия ден от цикъла (с менструален цикъл от 28 дни) или на 25-ия ден (с менструален цикъл от 32 дни), за да потвърдите ановулаторния характер на маточното кървене.

В първия стадий на заболяването в ранния пубертет, активирането на хипоталамо-хипофизната система води до периодично освобождаване на LH (на първо място) и FSH, концентрацията им в кръвната плазма надвишава нормалните нива. В късния пубертет и особено при повтарящи се маточни кръвотечения секрецията на гонадотропини намалява.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Понякога се правят рентгенови лъчи на лявата ръка и китката, за да се определи костната възраст и да се предвиди растежът.
По-голямата част от пациентите с ICPP са диагностицирани с напредване на биологичната възраст в сравнение с хронологичната възраст, особено в по-младите възрастови групи. Биологичната възраст е основен и многостранен показател за скоростта на развитие, отразяващ нивото на морфофункционалното състояние на организма на фона на популационния стандарт.

Рентгенографията на черепа е информативен метод за диагностициране на тумори на хипоталамо-хипофизната област, които деформират sela turcica, оценка на динамиката на цереброспиналната течност, вътречерепната хемодинамика, нарушения на остеосинтезата, дължащи се на хормонален дисбаланс, и предишни вътречерепни възпалителни процеси.

Ултразвукът на тазовите органи ви позволява да изясните размера на матката и ендометриума, за да изключите бременността, размера, структурата и обема на яйчниците, малформации на матката (двурога, седловидна матка), патология на тялото на матката и ендометриума (аденомиоза). , MM, полипи или хиперплазия, аденоматоза и рак на ендометриума, ендометрит , вътрематочна синехия), оценете размера, структурата и обема на яйчниците, изключете функционални кисти и обемни образувания в маточните придатъци.

Диагностичната хистероскопия и кюретаж на маточната кухина при юноши се използват рядко и се използват за изясняване на състоянието на ендометриума, когато се открият ехографски признаци на ендометриални полипи или цервикален канал.

Ехография на щитовидна жлеза и вътрешни органи се извършва по показания при пациенти с хронични заболявания и ендокринни заболявания.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Основната цел на диференциалната диагноза на маточното кървене в пубертета е изясняването на основните етиологични фактори, провокиращи развитието на UIP.

Диференциална диагноза трябва да се направи с редица състояния и заболявания.

• Усложнения на бременността при сексуално активни юноши. Данни за оплаквания и анамнеза, които позволяват да се изключи прекъсната бременност или кървене след аборт, включително при момичета, които отказват сексуални контакти. Кървенето се появява по-често след кратко забавяне от повече от 35 дни, по-рядко при скъсяване на менструалния цикъл под 21 дни или в моменти, близки до очакваната менструация. В анамнезата, като правило, има индикации за полов акт в предишния менструален цикъл. Пациентите отбелязват подуване на млечните жлези, гадене. Кръвта обикновено е изобилна със съсиреци, с парчета тъкан, често болезнена. Резултатите от тестовете за бременност са положителни (определяне на βhCG в кръвния серум на пациента).
• Дефекти в системата за коагулация на кръвта (болест на Вилебранд и дефицит на други плазмени хемостазни фактори, болест на Werlhof, тромбастения на Glanzmann, Bernard-Soulier, Гоше). За да се изключат дефекти в системата за коагулация на кръвта, се установяват данни от фамилната анамнеза (склонност към кървене при родителите) и анамнеза за живота (кървене от носа, продължително време на кървене по време на хирургични процедури, честа и безпричинна поява на петехии и хематоми). Кървенето от матката, което се развива на фона на заболявания на системата за хемостаза, като правило има характер на менорагия с менархе. Данни от изследване (бледност на кожата, синини, петехии, жълтеникавост на дланите и горното небце, хирзутизъм, стрии, акне, витилиго, множество рождени петна и др.) И лабораторни методи на изследване (хемостазиограма, пълна кръвна картина, тромбоеластограма, определяне на основни коагулационни фактори ) ви позволяват да потвърдите наличието на патология на системата за хемостаза.
• Други кръвни заболявания: левкемия, апластична анемия, желязодефицитна анемия.
• Полипи на шийката на матката и тялото на матката. Кървенето от матката, като правило, е ациклично с кратки светли интервали, изхвърлянето е умерено, често с нишки на слуз. При ехографско изследване често се диагностицира HPE (дебелината на ендометриума на фона на кървенето е 10-15 mm), с хиперехогенни образувания с различни размери. Диагнозата се потвърждава от данните от хистероскопията и последващото хистологично изследване на отстранената ендометриална формация.
• Аденомиоза. За ръчно предаване на фона на аденомиоза са характерни тежка дисменорея, продължително зацапване с кафяв оттенък преди и след менструация. Диагнозата се потвърждава от ехографски данни в 1-ва и 2-ра фаза на менструалния цикъл и хистероскопия (при пациенти със силна болка и при липса на ефект от лекарствената терапия).
• PID. По правило маточното кървене е ациклично по природа, възниква след хипотермия, незащитен полов акт при сексуално активни юноши, на фона на обостряне на хронична тазова болка, изпускане. Пациентите се оплакват от болка в долната част на корема, дизурия, хипертермия, обилна патологична левкорея извън менструацията, придобиваща остра неприятна миризма на фона на кървене. По време на ректално-абдоминално изследване се палпира разширена омекотена матка, определя се пастозност на тъканите в областта на маточните придатъци, изследването обикновено е болезнено. Данните от бактериологичните изследвания (микроскопия на цитонамазки по Грам, PCR диагностика на вагинален секрет за наличие на ППИ, бактериологична култура от задния вагинален форникс) допринасят за изясняване на диагнозата.
• Нараняване на вулвата или чуждо тяло във влагалището. За диагностика е необходимо да се изяснят анамнестичните данни и да се проведе вулвовагиноскопия.
• PCOS. При ICPP при момичета с PCOS, наред с оплаквания от закъснение на менструацията, прекомерно окосмяване, обикновено акне по лицето, гърдите, раменете, гърба, седалището и бедрата, има индикации за късно менархе с прогресиращи менструални нарушения от типа на олигоменорея.
• Образувания, произвеждащи хормони. UTI може да бъде първият симптом на естроген-продуциращи тумори или тумори на яйчниците. Проверката на диагнозата е възможна след определяне на нивото на естроген във венозната кръв и ултразвук на гениталните органи с изясняване на обема и структурата на яйчниците.
• Нарушена функция на щитовидната жлеза. UTI се среща, като правило, при пациенти със субклиничен или клиничен хипотиреоидизъм. Пациентите с ръчно предаване на фона на хипотиреоидизъм се оплакват от втрисане, подуване, наддаване на тегло, загуба на памет, сънливост и депресия. При хипотиреоидизъм палпацията и ултразвукът с определяне на обема и структурните характеристики на щитовидната жлеза могат да разкрият нейното увеличение, а прегледът на пациентите - наличието на суха субектична кожа, подпухналост на лицето, глосомегалия, брадикардия, повишена релаксация време на дълбоки сухожилни рефлекси. За изясняване на функционалното състояние на щитовидната жлеза позволява определянето на съдържанието на TSH, свободен Т4 във венозна кръв.
• Хиперпролактинемия. За да се изключи хиперпролактинемията като причина за MKPP, е необходимо да се изследват и палпират млечните жлези с изясняване на естеството на изхвърлянето от зърната, да се определи съдържанието на пролактин във венозна кръв, рентгеново изследване на костите на показан е черепът с целенасочено изследване на размера и конфигурацията на турското седло или ЯМР на мозъка.
• Други ендокринни заболявания (болест на Адисон, болест на Кушинг, постпубертетна форма на CAH, надбъбречни тумори, синдром на празна села, мозаечен вариант на синдром на Търнър).
• Системни заболявания (чернодробно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност, хиперспленизъм).
• Ятрогенни причини (грешки при приемане на лекарства, съдържащи женски полови хормони и глюкокортикоиди, продължителна употреба на високи дози НСПВС, антиагреганти и антикоагуланти, психотропни лекарства, антиконвулсанти и варфарин, химиотерапия).

Необходимо е да се прави разлика между uTC и синдрома на маточно кървене при юноши. Синдромът на маточно кървене може да бъде придружен от почти същите клинични и параметрични признаци, както при ръчно предаване. Въпреки това, синдромът на маточно кървене се характеризира с патофизиологични и клинични специфични признаци, които трябва да се вземат предвид при предписване на терапевтични и профилактични мерки.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Необходима е консултация с ендокринолог при съмнение за патология на щитовидната жлеза (клинични симптоми на хипо или хипертиреоидизъм, дифузно увеличение или възли на щитовидната жлеза при палпация).

Консултация с хематолог - при дебюта на ръчното предаване с менархе, индикации за чести кръвоизливи от носа, поява на петехии и хематоми, повишено кървене по време на порязвания, рани и хирургични манипулации, идентифициране на увеличаване на времето на кървене.

Консултация с фтизиатър - с MKPP на фона на дълготрайна персистираща субфебрилитет, ацикличен характер на кървене, често придружен от болка, липса на патогенен инфекциозен агент в изхвърлянето на урогениталния тракт, относителна или абсолютна лимфоцитоза в общ кръвен тест, положителни резултати от туберкулинов тест.

Консултация с общопрактикуващ лекар - с ръчно предаване на фона на хронични системни заболявания, включително заболявания на бъбреците, черния дроб, белите дробове, сърдечно-съдовата система и др.

Консултацията с психотерапевт или психиатър е показана за всички пациенти с UIE за коригиране на състоянието, като се вземат предвид характеристиките на психотравматичната ситуация, клиничната типология и реакцията на индивида към заболяването.

ПРИМЕРНО ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА

N92.2 Обилен мензис по време на пубертета (обилно менархе кървене или пубертетна менорагия
или пубертетна метрорагия).

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Общите цели на лечението на маточно кървене по време на пубертета са:

• спиране на кървенето, за да се избегне остър хеморагичен синдром;
• стабилизиране и коригиране на менструалния цикъл и състоянието на ендометриума;
• антианемична терапия;
• корекция на психическото състояние на пациентите и съпътстващи заболявания.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациентите се хоспитализират при следните условия:

• профузно (профузно) маточно кървене, което не се спира от лекарствена терапия;
• животозастрашаващо понижение на хемоглобина (под 70-80 g / l) и хематокрита (под 20%);
• необходимостта от хирургично лечение и кръвопреливане.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

При пациенти с маточно кървене на първия етап от лечението е препоръчително да се използват инхибитори на прехода на плазминоген към плазмин (транексамова киселина или аминокапронова киселина). Лекарствата намаляват интензивността на кървенето чрез намаляване на фибринолитичната активност на кръвната плазма. Транексамовата киселина се прилага перорално в доза от 4-5 g през първия час от лечението, след това по 1 g на всеки час до пълното спиране на кървенето. Възможно интравенозно приложение на 4-5 g от лекарството за 1 час, след това капково приложение на 1 g на час в продължение на 8 часа.Общата дневна доза не трябва да надвишава 30 g.При приемане на големи дози рискът от развитие на синдром на интраваскуларна коагулация се увеличава , и при едновременна употреба на естроген, съществува висок риск от тромбоемболични усложнения. Възможно е да се използва лекарството в доза от 1 g 4 пъти на ден от 1 до 4 ден от менструацията, което намалява количеството на загубата на кръв с 50%.

Надеждно е доказано, че с употребата на НСПВС, монофазни КОК и даназол загубата на кръв при пациенти с менорагия е значително намалена. Даназол се използва много рядко при момичета с мануална трансмисия поради тежки нежелани реакции (гадене, загрубяване на гласа, косопад и повишено омазняване, акне и хирзутизъм). НСПВС (ибупрофен, нимезулид) чрез потискане на активността на COX1 и COX2 регулират метаболизма на арахидоновата киселина, намаляват производството на PG и тромбоксани в ендометриума, намалявайки количеството загуба на кръв по време на менструация с 30-38%.

Ибупрофен се предписва 400 mg на всеки 4-6 часа (дневна доза - 1200-3200 mg) в дните на менорагия. Нимезулид се предписва 50 mg 3 пъти на ден. Увеличаването на дневната доза може да причини нежелано увеличаване на протромбиновото време и повишаване на серумните нива на литий.

Ефективността на НСПВС е сравнима с тази на аминокапроновата киселина и КОК.

За да се повиши ефективността на хемостатичната терапия, е оправдано и препоръчително едновременното предписване на НСПВС и хормонална терапия. Изключение правят пациенти с хиперпролактинемия, структурни аномалии на гениталните органи и патология на щитовидната жлеза.

Метилергометрин може да се предписва в комбинация с етамзилат, но при наличие или съмнение за ендометриален полип или ММ е по-добре да се въздържате от предписване на метилергометрин поради възможността от повишена кръвна секреция и болка в долната част на корема.

Като алтернативни методи може да се използва физиотерапия: автомамонизация, вибромасаж на перипапиларната зона, електрофореза с калциев хлорид, галванизация на областта на горните цервикални симпатикови ганглии, електрическа стимулация на шийката на матката с нискочестотни импулсни токове, локална или лазерна терапия, акупунктура.

В някои случаи се използва хормонална терапия. Показания за хормонална хемостаза:

• липса на ефект от симптоматична терапия;
• умерена или тежка анемия на фона на продължително кървене;
• повтарящо се кървене при липса на органични заболявания на матката.

Нискодозирани КОК, съдържащи прогестогени от 3-то поколение (дезогестрел или гестоден), са най-често използваните лекарства при пациенти с профузно и ациклично маточно кървене. Етинилестрадиолът като част от КОК осигурява хемостатичен ефект, а прогестогените стабилизират стромата и базалния слой на ендометриума. За спиране на кървенето се използват само монофазни КОК.

Има много схеми за използване на КОК за хемостатични цели при пациенти с маточно кървене. Най-популярният е следният: 1 таблетка 4 пъти дневно в продължение на 4 дни, след това 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 3 дни, след това 1 таблетка 2 пъти дневно, след това 1 таблетка дневно до края на втората опаковка от лекарство. Извън кървене с цел регулиране на менструалния цикъл Цикълът на COC се предписва за 3 цикъла 1 таблетка на ден (21 дни прием, 7 дни почивка). Продължителност хормоналната терапия зависи от тежестта на първоначалната желязодефицитна анемия и скоростта на възстановяване на нивото хемоглобин. Използването на КОК в този режим е свързано с редица сериозни странични ефекти: повишено кръвно налягане, тромбофлебит, гадене, повръщане, алергии.

Високата ефективност на употребата на нискодозови монофазни КОК (Marvelon©, Регулон ©, Ригевидон ©, Жанин ©) 1/2 таблетка на всеки 4 часа до пълна хемостаза. Това обозначение се основава на доказателства, че максималната концентрация на КОК в кръвта се достига 3-4 часа след перорално приложение лекарство и значително намалява в следващите 2-3 ч. Общата хемостатична доза етинилестрадиол с това варира от 60 до 90 mcg, което е по-малко от традиционно използваната доза. В следващите дни се извършва намаление дневна доза от лекарството 1/2 таблетка на ден. По правило продължителността на първия цикъл на КОК не трябва да е по-малко от 21 дни, считано от първия ден от началото на хормоналната хемостаза. Първите 5-7 дни от приема на КОК може временно увеличаване на дебелината на ендометриума, което регресира без кървене при продължаване на лечението.

В бъдеще, за да се регулира ритъмът на менструацията и да се предотврати повторна поява на маточно кървене, лекарството предписани съгласно стандартната схема за приемане на КОК (курсове от 21 дни с прекъсвания от 7 дни между тях). При всички пациенти, приемайки лекарството съгласно описаната схема, е отбелязана добра поносимост при липса на странични ефекти. Ако е необходимо бързо спиране на животозастрашаващ пациент с кървене с лекарства от първа линия по избор са конюгирани естрогени, прилагани интравенозно в доза от 25 mg на всеки 4-6 часа до пълно спиране кървене, ако се появи през първия ден. Може да се използва под формата на таблетки конюгирани естрогени при 0,625-3,75 mcg на всеки 4-6 часа, докато кървенето спре напълно с постепенно намаляване на дозата през следващите 3 дни до 1 таблетка (0,675 mg) на ден или препарати, съдържащи естествени естрогени (естрадиол), по подобна схема с начална доза от 4 mg на ден. След спиране на кървенето предписват се гестагени.

Извън кървене, за регулиране на менструалния цикъл се предписва 1 таблетка от 0,675 mg на ден в продължение на 21 дни от задължително добавяне на гестагени в рамките на 12-14 дни във втората фаза на симулирания цикъл.

В някои случаи, особено при пациенти с тежки нежелани реакции, непоносимост или противопоказания към използването на естрогени, възможно е назначаването на прогестогени.

При пациенти с обилно кървене високи дози прогестогени (медроксипрогестерон 5-10 mg, микронизиран прогестерон 100 mg или дидрогестерон 10 mg) на всеки 2 часа или 3 пъти на ден за един ден до спиране на кървенето. При менорагия може да се предписва медроксипрогестерон при 5-20 mg на ден за втория фаза (при случаи с NLF) или 10 mg на ден от 5-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл (при овулаторна менорагия).

При пациенти с ановулаторно маточно кървене е препоръчително да се предписват прогестогени във втората фаза. менструален цикъл на фона на постоянна употреба на естрогени. Възможно е използването на микронизирани прогестерон в дневна доза от 200 mg 12 дни в месеца на фона на продължителна естрогенна терапия. С цел последващи гестагени за регулиране на менструалния цикъл (натурален микронизиран прогестерон 100 mg 3 пъти на ден, дидрогестерон 10 mg 2 пъти на ден) се предписва във втората фаза на цикъла за 10 дни. Продължаващото кървене на фона на хормонална хемостаза е индикация за хистероскопия с цел изясняване на състоянието на ендометриума.

На всички пациенти с UTI е показано назначаването на железни препарати за предотвратяване и предотвратяване на развитието желязодефицитна анемия. Доказана е високата ефективност на използването на железен сулфат в комбинация с аскорбинова киселина. киселина, осигуряваща на пациента 100 mg двувалентно желязо на ден (Sorbifer Durules ©).

Дневната доза железен сулфат се избира, като се вземе предвид нивото на хемоглобина в кръвния серум. Като критерий правилен избор и адекватност на феротерапията при желязодефицитна анемия, наличие на ретикулоцитна криза, тези. 3 или повече пъти увеличение на броя на ретикулоцитите на 7-10-ия ден от приема на желязосъдържащ препарат.

Антианемичната терапия се предписва за период от най-малко 1-3 месеца. Солите на желязото трябва да се използват с повишено внимание пациенти със съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт. Освен това Fenyuls може да бъде опция.©, Тардиферон ©, Фероплекс ©, FerroFolgamma ©.

ХИРУРГИЯ

Извършва се разделен кюретаж на лигавицата на тялото и шийката на матката под контрола на хистероскоп при момичета много рядко. Показанията за хирургично лечение могат да включват:

• остро профузно маточно кървене, което не спира на фона на лекарствената терапия;
• наличието на клинични и ултразвукови признаци на полипи на ендометриума и / или цервикалния канал.

В случаите, когато е необходимо отстраняване на киста на яйчника (ендометриоидна, дермоидна фоликуларна или жълта киста) тяло персистиращо повече от три месеца) или уточняване на диагнозата при пациенти с обемна формация в областта маточни придатъци, е показана терапевтична и диагностична лапароскопия.

ПРИБЛИЗИТЕЛНИ ВРЕМЕНА НА НЕВЪЗМОЖНОСТ ЗА РАБОТА

При неусложнено протичане заболяването не води до трайна инвалидност. Възможни периоди на нетрудоспособност от 10 до 30 дни могат да се дължат на тежестта на клиничните прояви желязодефицитна анемия на фона на продължително или тежко кървене, както и необходимостта от хоспитализация за хирургична или хормонална хемостаза.

ДОПЪЛНИТЕЛНО УПРАВЛЕНИЕ

Пациентите с маточно кървене по време на пубертета се нуждаят от постоянно динамично наблюдение 1 път на месец до стабилизиране на менструалния цикъл, тогава е възможно да се ограничи честотата на контролните прегледи до 1 път на 3–6 месеца Провеждането на ехография на тазовите органи трябва да се извършва най-малко 1 път на 6-12 месеца.

Електроенцефалография след 3-6 месеца. Всички пациенти трябва да бъдат обучени в правилата за поддържане на менструален календар. и оценка на интензивността на кървенето, което ще позволи да се оцени ефективността на терапията. Пациентите трябва да бъдат информирани за целесъобразността от корекция и поддържане на оптимално телесно тегло (както в
дефицит и с наднормено тегло), нормализиране на режима на труд и почивка.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

За предотвратяване на появата и успешното лечение на маточно кървене през пубертета е необходимо:

• нормализиране на режима на работа и почивка;
• добро хранене (със задължително включване на месо в диетата, особено телешко);
• закаляване и физическо възпитание (игри на открито, гимнастика, ски, кънки, плуване, танци, йога).

ПРОГНОЗА

Повечето момичета-юношите реагират благоприятно на лечението с наркотици и през първата година имат формират се пълноценни овулационни менструални цикли и нормална менструация. Прогноза за ръчна скоростна кутия, свързани с патологията на системата за хемостаза или със системни хронични заболявания, зависи от степента на компенсация на съществуващите нарушения. момичета задържане на наднормено телесно тегло и рецидиви на UTI при възраст 15-19 години трябва да бъдат включени в рисковата група за развитие на рак на ендометриума.

БИБЛИОГРАФИЯ
Антропов Ю.Ф. Психосоматични разстройства при деца / Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко - НГМА. - М., 2000. - 305 с.
Баркаган З.С. Диагностика и контролирана терапия на нарушения на хемостазата / Z.S. Баркаган, А.П. Момонт. - М .: Newdiamed, 2001.- 286 с.
Богданова Е.А. Възпалителни процеси в маточните придатъци: Ръководство по гинекология на деца и юноши / E.A. Богданов; изд. В И. Кулакова, Е.А. Богданова. - М., ТриадаХ, 2005. - 336 с.
Гайваронская Е.Б. Психотерапия в комплексното лечение на ювенилно маточно кървене: резюме на работата по конкурс за степента кандидат на медицинските науки / E.B. Гайваронская. - СПб., 2001.
Гъркави Л.Х. Реакции на адаптация и устойчивост на тялото / L.Kh. Harkavy, E.B. Квакина, М.А. Уколова. - Ростов на Дон: Руски държавен университет, 1990. - 224 с.
Гуркин Ю.А. Гинекология на юноши: Ръководство за лекари / Ю.А. Гуркин. - Санкт Петербург, 2000. - 573 с.
Дворейки Л.И. Желязодефицитна анемия в практиката на лекари от различни специалности / L.I. Dvoreiky // Бюлетин практически лекар. - 2003. - № 1. - С. 13–18.
Жуковец И.В. Ролята на съдовата тромбоцитна връзка на хемостазата и маточната хемодинамика при избора на метод на лечение и предотвратяване на рецидив на ювенилно кървене: резюме на работа за степента на кандидат за медицински науки Науки / I.V. Жуковец. - М., 2004.
Захарова Л.В. Клинични ехографски характеристики на ендометриума по време на формирането на репродуктивната система /L.V. Захарова // Клинично списание на компанията MEDISON за ултразвук. - 1998. - № 3. - С. 44–47.
Йен С.С. Репродуктивна ендокринология / S.S. Йен, Р.В. Джафе. - М.: Медицина, 1998. - 704 с.
Долженко И.С. Особености на оценката на репродуктивното здраве на момичетата / I.S. Долженко // Гинекология, списание за практически лекари. - 2000. - Т № 2. - С. 13–15.
Калинина О.В. Ранна диагностика и прогноза на функционални и органични нарушения на репродуктивната система системи на момичета: дисертация за степента кандидат на медицинските науки / O.V. Калинин. - М., 2003.
Коколина В.Ф. Гинекологична ендокринология / V.F. Коколина. - М.: Медпрактика, 2005. - 340 с.
Кротин П.Н. Корекция на менструалната функция при момичета чрез нехормонални методи / P.N. Кротин, И.Н. Гоготадзе,
Н.Ю. Соломкина // Проблеми на ендокринологията. - 1992. - № 4. - С. 56–59.
Кузнецова I.V. Патогенеза, диагностика и принципи на лечение на ендокринни гинекологични заболявания при жени с патологично развитие на менструалната функция: дисертация за докторска степен на медицинските науки / I.V. Кузнецова - М., 1999.
Кузнецова M.N. Ювенилно маточно кървене / M.N. Кузнецова; изд. ЯЖТЕ. Вихляева // Ръководство за ендокринна гинекология. - М .: MIA. - 2002. - С. 274–292.
Кузнецова M.N. Ролята на екологичните и генетичните фактори във формирането на патологията на репродуктивната функция при момичета / М.Н. Кузнецова, Е.А. Богданова // акушерка. и гинекол. - 1989. - № 2. - С. 34–38.
Кулаков В.И. Стандартни принципи за преглед и лечение на деца и юноши с гинекологични заболявания и нарушения на сексуалното развитие / V.I. Кулаков, Е.В. Уваров. - М.: ТриадаХ, 2004. - С. 42–43, 68.
Кутушева Г.Ф. Начини за диференциран подход към лечението на юноши с менструална дисфункция. Състояние на репродукция. функции на жените в различни възрастови периоди / G.F. Кутушева, Н. Л. Волф. - СПб., 1992. - С. 14–17.
Микиртумов Б.Е. Нервно-психични разстройства при функционални нарушения на менструалния цикъл при пубертетен период: автореферат на дисертация за докторска степен по медицински науки / B.E. Микиртумов. -Л., 1987.
Миронова В.А. Характеристики на репродуктивната система на жени в детеродна възраст с ювенилна матка кървене в историята: резюме на дисертация за степента на кандидата на медицинските науки / V.A. Миронов. - М., 1996.
Ръководство по ендокринна гинекология / изд. ЯЖТЕ. Вихляева. - 3-то изд., изтрито. - М.: MIA, 2002. - С. 251–274.