Наранявания с характеристики. Диагностични критерии на болнично ниво

Изгарянията са сред най-често срещаните битови увреждания на тялото. По правило в ежедневието изгарянията възникват в резултат на нараняване на тялото от пара, вряща вода, горещи течности или вредни химикали. Промишлени изгаряниясе срещат и в медицинската практика, но процентът на тяхната корелация с битови изгаряния е много по-малък. Промишлените изгаряния най-често възникват в резултат на нараняване с киселини, основи, високотемпературни вещества, електричество.

Много е важно да знаете правилата за предоставяне на първична помощ в случай на увреждане на тялото от химически или термични изгаряния. Освен това е важно да можете да разпознаете тежестта на изгарянето, за да оцените правилно степента на увреждане на тялото на жертвата.

Класификация на изгаряне

Травматични случаи в резултат на изгаряния вредни веществаили течности с висока температура се класифицират, както следва:

При класифициране на изгаряне трябва да се вземат предвид възрастта на пострадалия, съпътстващите заболявания и индивидуалните характеристики на тялото.

Как да определите зоната на увреждане в случай на изгаряния?

При определяне на площта на тялото, засегната от изгаряния при възрастни, се използва „методът на деветките“. В този случай се изчислява следният процент:

За деца площта на увреждане от изгаряне се изчислява по различен начин: площта на отворената длан на детето съответства на 1% от площта на засегнатата област на тялото. обикновено, подобен методопределенията за изгаряния се използват за кожни лезии на по-малко от 10% от цялото тяло.

Съотношението на площта на изгарянето и степента на увреждане

1. Изгарянията от първа степен са леки. Ако възрастта на жертвата е повече от 10 и по-малко от 50 години, тогава процентът на засегнатата област на кожата или лигавицата трябва да бъде по-малък от 15%. Ако възрастовата категория на жертвата съответства на границите до 10 години и повече от 50 години, тогава процентът на площта на нараняване трябва да бъде не повече от 10%. Едно изгаряне лек стадийтрябва да съответства на не повече от 2% от общата площ на нараняване.
2. Изгаряния втора степен - среден етап. Възрастта на жертвата е от 10 до 50 години - процентът на изгорената площ на кожата е от 15 до 25%. При възрастова категорияна жертвата, равна на по-малко от 10 години и на възраст над 50 години, процентът на площта на засегнатата област на кожата или лигавицата е от 10 до 20%. Еднократно изгаряне съответства на 2% до 10%.
3. Изгарянията от трета степен са тежки. Ако възрастта на жертвата е повече от 10 години и по-малко от 50 години, тогава общата площ на кожните лезии трябва да бъде повече от 25% в съответствие с цялата повърхност на тялото. При възрастова категория под 10 години и над 50 години, зоната на изгаряне е повече от 20% от общата площ на кожата на цялото тяло. Еднократно изгаряне с трета степен на тежест е повече от 10%.
4. Изгарянето от четвърта степен е труден етап. Общата площ на повърхностно изгаряне е повече от 30%, при вътрешни изгаряния общата степен на увреждане е повече от 10%.

Симптоми:

1. болка с лек характер;
2. зачервяване на кожата;
3. леко подуване на изгорената област на тялото;
4. с изгаряния на лигавицата се проявява изпотяване или сърбеж.

Това нараняване принадлежи към лекия стадий, така че жертвата не се нуждае от хоспитализация.

10 - 15% изгаряния на тялото

Симптоми:

1. остра болка;
2. зачервяване на увредената кожа на тялото;
3. подуване на изгореното място;
4. образуване на мехури.

• осигуряване на първична помощ чрез охлаждане на зоната на изгаряне и неутрализиране на химическия реагент;
• последващото лечение трябва да бъде предписано от лекар след преглед на жертвата. По правило на този етап се провежда аналгетична, противовъзпалителна и антиинфекциозна терапия;
• лосиони се предписват на жертвата с лекарстваовлажняващ и регенериращ ефект върху зоната на нараняване на кожата;
• алтернативната терапия включва лечение на зоната на изгаряне с мехлеми на базата на пулп от алое, каша сурови картофиили прополис.

15 - 30% изгаряния на тялото

Симптоми:

1. остра болка;
2. деформация на кожата;
3. некроза на повърхностни тъкани.

• Първата помощ е да свалите дрехите от жертвата, които докосват изгорената част на тялото. След това е необходимо да поставите стерилна салфетка върху засегнатата кожа и да извикате бригада спешна помощ. Невъзможно е сами да охладите и измиете изгарянето с неутрализатори;
• изгаряния се лекуват в болница. Задължително проведена терапия с използването на болкоуспокояващи, антибиотици, противовъзпалителни средства;
• повърхността на зоната на изгаряне се третира с мехлеми против изгаряне;
• използването на алтернативна терапия е неприемливо.

30 - 50% изгаряния на тялото

Симптоми:

1. шоково състояние;
2. некроза на засегнатите области на тялото;
3. овъгляване на засегнатите тъкани.

• жертвата трябва незабавно да бъде отведена в медицинска институция;
• в болница се провежда терапия с болкоуспокояващи, успокоителни, противовъзпалителни средства и антибиотици;
• ако е необходимо, провеждайте лечение с физиотерапия;
• на болното място се правят компреси против изгаряне.

50% или повече изгаряния на тялото

Симптоми:

1. шоково състояние;
2. овъгляване на повърхностните и дълбоки слоеве на кожата;
3. често - смъртта на жертвата.

• провеждане на противошокова терапия;
• външно и вътрешно лечение;
• присаждане на кожа чрез операция.

Прочетете също с това:

При възрастни на средна възраст състоянието се счита за критично, когато общо изгаряне от I степен или II-III степен е > 30%, изгаряне от III b-IV степен се счита за животозастрашаващо > 10-15%.

1. Правилото на стотиците- възраст + обща площ на изгаряния в проценти: до 60 - благоприятна прогноза, 61-80 - относително благоприятна, 81-100 - съмнителна, 101 или повече - неблагоприятна (само за възрастни).

2. Индекс на Франксе основава на предположението, че дълбокото изгаряне влошава състоянието на пациента три пъти в сравнение с повърхностното изгаряне, така че ако 1% от повърхностното изгаряне е равно на едно, тогава дълбокото изгаряне е равно на 3 единици. Сумата от показателите за повърхностни и дълбоки изгаряния е индексът на Франк. Прогнозата за изгаряне е благоприятна, ако индексът на Франк е по-малък от 30 единици; относително благоприятно - ако 30-60 единици, съмнително - 61-90 единици, неблагоприятно - повече от 91 единици.

болест на изгаряне

При повърхностни изгаряния с площ над 15% от телесната повърхност или при дълбоки изгаряния с площ над 10% от телесната повърхност се развива болест на изгарянее комплекс клинични симптоми – различни нарушениядейността на органи и системи, чиято съвкупност трябва да се разглежда като болест на изгаряне (при възрастни и деца дълбоки лезии дори на 5% от тялото могат да бъдат фатални).По време на изгарянето се изливат 4 периода:

1. Шок от изгаряне – продължава до 3 дни

2. Изгорена токсемия - 7-8 дни (10-15 дни по Петров).

3. Септикотоксемия - от 10-ия ден (от 2-3 седмици до 2-3 месеца) - началото на периода е свързано с отхвърлянето на некротичните тъкани.

4. Периодът на възстановяване. Наблюдава се след спонтанно зарастване на рани от хирургично възстановяване на кожата.

шок от изгаряне

Специфичните особености на изгарящия шок, които го отличават от травматичния шок, са: 1) липса на кръвозагуба, 2) тежка загуба на плазма, 3) хемолиза, 4) специфична бъбречна дисфункция. При развитието на шока две основни патогенетичен механизъм:

1. Прекомерните болкови импулси водят до промяна във функцията на централната нервна система - първо чрез възбуждане, а след това чрез инхибиране на кората и подкоровия слой, дразнене на симпатиковия център, нервна системаи подобряване на функцията ендокринни жлези. Това води до увеличаване на притока на ACTH в кръвта - антидиуретичния хормон на хипофизната жлеза, катехоламини. Води до спазъм периферни съдове, като същевременно поддържа жизнения съдов тонус важни органи- има преразпределение на кръвта - BCC намалява.

2. Поради термично увреждане на кожата и подлежащите тъкани под въздействието на възпалителни медиатори, както локални, така и тежки общи разстройства: загуба на плазма, нарушения на микроциркулацията, масивна хемолиза, промени във водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс, нарушена бъбречна функция.

Водещият фактор при шока от изгаряне е загуба на плазма,поради повишаване на пропускливостта на стените на капилярите, максимум 6-8 часа след изгарянето, се развива хиповолемия, допринася за по-нататъшно нарушаване на микроциркулацията в бъбреците, черния дроб, панкреаса - в зоната на изгаряне се развива вихрова некроза , образуване на язви в стомашно-чревния тракт. Хемолизата е причината високо съдържаниеплазмен калий. Съдовата пропускливост се нарушава веднага след изгарянето, но достига клинично изразена стойност след 6-8 часа. Развитието на хиповолемия причинява хемодинамични нарушения, нарушения на микроциркулацията и DIC. В първите часове след изгарянето обемът на извънклетъчната течност намалява с 15-20% поради интензивно изпаряване от повърхността на изгарянето, през здрава кожа, с дишане, с повръщане. Причината за олигурия е намаляване на бъбречния кръвен поток поради вазоспазъм, намаляване на BCC, хемолиза и нарушение на реологичните свойства на кръвта.

Механизмът на хиповолемия при изгаряне включва следните компоненти: загуба на плазма и отлагане на кръв в капилярите. При обширни изгаряния до 70-80% от общия обем на плазмата може да се загуби през изгорената повърхност. Основната причина за загуба на плазма е увеличаването на капилярната пропускливост както в областта на нараняване, така и в непокътнати области. Това се дължи както на прякото действие на топлинния фактор, така и на различни физиологично освободени активни вещества(хистамин, брадикинин). В резултат на намаляване на BCC възниква хемоконцентрация и, от друга страна, настъпва хемолиза на еритроцитите. Косвен знакхемолизата е хипербилиорубинемия, уробилинурия и хемоглобинурия. Има нарушение на микроциркулацията (броят на функциониращите капиляри намалява, по-голямата част от кръвта се насочва през отворени шънтове, във венули и капиляри се образуват агрегати от формирани елементи, нарушава се перфузията на органите, настъпва централизация на кръвообращението) - всичко това води до тъканна хипоксия.

Еректилната фаза на шока се характеризира с общо възбуждане на пациента, повишаване на кръвното налягане, учестено дишане - продължава 2-5 часа, след което се развива торпидна фаза. Модерен адекватна терапияможе да предотврати тази фаза, това е неправилното предоставяне на медицинска помощ, закъснялото неадекватно лечение, допълнителната травматизация на изгорения допринася за развитието и по-тежкия ход на торпидната фаза, явленията на инхибиране излизат на преден план.

Според клиничното протичане се разграничават 3 степени на изгарящ шок:

I степен - сърдечна честота 90 в минута, кръвно налягане - норма или повишено, часовата диуреза не е намалена, пациентите са възбудени.

II степен - с увреждане на 21-60% от телесната повърхност - инхибиране, слабост, съзнанието е запазено, пулс 100-120 в минута, хипотония, треперене, температура под нормата, жажда, хематокрит 60-65%, метаболитна ацидоза.

III степен с термично увреждане на 60% от повърхността на тялото 1-3 часа след изгарянето, съзнанието е объркано, летаргия, ступор. Пулсът е нишковиден, A/D пада до 80 mm Hg. Чл., макро-микрохематурия, урина тъмно- кафяво(като "месни помия"), след това анурия, хемоконцентрация, хематокрит до 70%, хиперкалиемия, декомпенсирана ацидоза, t< 36º C.

Шокът от изгаряне продължава от 2 до 48 (рядко до 72) часа, след което при благоприятен изход започва да се възстановява периферно кръвообращениеи микроциркулацията. Телесната температура се повишава, диурезата се нормализира. През този период започват да се появяват признаци на 2-ри стадий на изгаряне - остра токсемия при изгаряне.

Острата токсемия при изгаряне се развива максимум 2-3 дни след изгарянето, продължава 10-15 дни. Краят на този период съвпада с началото на гнойния процес при рани от изгаряния. Токсемията може да последва шок от изгаряне или без шок.

Токсемия при изгарянесе развива в резултат на интоксикация на тялото с продукти на разпадане на протеини, токсични вещества, абсорбирани от изгорени тъкани и притежаващи антигенни свойства, и поради токсини, секретирани от микроби, които засяват повърхността на изгарянето. Проявите на токсемия зависят от естеството на некрозата: при мокра некроза мъртвите тъкани бързо се отхвърлят и този период е по-кратък, но по-тежък. При суха некроза отхвърлянето е по-дълго, но този период се понася по-лесно.

Развитието на токсемия при изгаряне е свързано с появата на неспецифични токсини (хистамин, серотонин). Естеството на токсините, образувани по време на изгаряне, вече е установено - някои от тях са:

1) гликопротеини с антигенна специфичност;

2) липопротеини - изгарят токсините от ендоплазмените мембрани, които губят вода под въздействието на топлина;

3) водеща роля в патогенезата на токсемията играят токсични олигопептиди - средни молекули (те инхибират фагоцитозата, нарушават тъканното дишане);

4) бактериален фактор - източникът на инфекция - микрофлората на самата кожа, горните дихателни пътища, флората на болничната среда.

Основните симптоми на токсемия са: треска до 38-39 ° С, централен произход (мозъчен оток, нарушения на терморегулацията), възбуда, делириум, безсъние, токсичен миокардит от страна на сърцето (тахикардия, глухота на тоновете, хипотония, задръстванияв белодробната циркулация), огнища на пневмония. От страна на стомашно-чревния тракт: анорексия, жажда, повръщане, сух език, жълтеница, по време на токсемия, загубата на плазма спира, в кръвта се отбелязва висока протеолитична активност на кръвния серум. Токсемията при изгаряне продължава 10-15 (според Гостищев 7-8) дни. Черният дроб може да бъде увеличен. В кръвта - бързо прогресираща анемия, хипопротеинемия, повишен билирубин (индиректен и директен). В урината - белтък, цилиндри, пациентите често умират на този етап. непосредствена причинасмъртта често е пневмония.

Септикотоксемия- 10-14 дни след изгарянето. Следва остра токсемия и продължава до възстановяване (епителизация на изгорената повърхност) или смърт на пациента. Във времето началото съвпада с отхвърлянето на крастата от изгаряне и началото на локалния гноен процес.

Този период е разделен на 2 фази:

I фаза от началото на отхвърлянето на краста до пълно почистванерани за 2-3 седмици;

II фаза на съществуване на гранулиращи рани до пълното им зарастване.

Фаза I клиника:

Има много общо с токсемията - признаци на гнойна интоксикация (висока температура, слабост, студени тръпки, анемия, токсичен хепатит).

Фаза II се характеризирапоявата на различни усложнения от инфекциозен характер: а) пневмония, б) остри язви на стомашно-чревния тракт (Кърлинг), в) изтощение при изгаряне - раните не зарастват, гранулациите не узряват, г) сепсис при изгаряне - рано - по време на период на бързо възпаление в рана от изгарянеи късен сепсис - 5-6 седмици след нараняването (когато раните са се изчистили от мъртва тъкан).

Обикновено на 10-12-ия ден, по-често при пациенти с дълбоки изгаряния, надвишаващи 5-7% от повърхността на тялото, или с обширни повърхностни, това е нагнояване на раната от изгаряне. Но тогава проявите на сепикотоксемия се дължат на значителни загуби на протеин през раната, абсорбция на продукти от гниене. Този период продължава до заздравяване или хирургично възстановяване на кожата. Временното затваряне на кожни дефекти с ало- или ксенотрансплантати улеснява протичането, но не спира септикотоксемията. Клинично септикотоксемията се характеризира с резорбтивна треска - безсъние, тахикардия (продължават явления на токсичен миокардит, нарушения на микроциркулацията), алиментарна дистрофиясвързано с анорексия, дисфункция на стомаха, появява се бактериемия, преминаваща в сепсис, изтощение на раната. С отхвърлянето на некротичните тъкани и развитието на гранулации, протичането на изгарянето става подостро. На преден план излиза общата гнойна инфекция, сепсисът. Във връзка с интоксикацията много симптоми съвпадат с предишната фаза. Хипопротеинемията, анемията и изтощението продължават и нарастват. Тази фаза е присъща на дълбоките и обширни изгаряния.

Както е известно, смъртността до известна степен може да бъде критерий за ефективността на лечението. Анализът на леталността в зависимост от степента, дълбочината на изгарянето, възрастта, наличието на съпътстващи наранявания и заболявания дава възможност да се предвиди изходът от изгаряне, дава възможност да се идентифицират най-честите причини за смърт в даден период на заболяването, за да се посочи ефективността или неефективността на определен метод на лечение.

Въпреки това, липсата на хомогенни групи пациенти, лекувани в болница и починали, затруднява сравняването на литературни данни. Някои центрове по изгаряния в чужбина хоспитализират само тежки пациенти с обширни изгаряния или пациенти от по-възрастни възрастови групи с висока смъртност поради локални лезии. Данните, представени от V. S. Kulbaka et al. (1980), за пациенти с изгаряния, лекувани в Киевския републикански център по изгаряния от 1960 до 1969 г. и от 1970 до 1979 г. Общата смъртност през втория период се е увеличила с 1 1/2 пъти, което се обяснява с увеличаване на броя на критични и несъвместими с живота лезии, увеличаване на броя на жертвите на възрастни хора и старост> по-чести изгаряния на дихателните пътища, повишено пренасяне в огнището на изгаряне на тежко обгорени от области и региони на републиката.

Горното обяснява доста голямата разлика в данните за смъртността, дадени от различни автори. В. Рудовски и др. (1980) в обобщена таблица на общата смъртност от изгаряния цифрите варират от 5,6% до 31,4%.

Таблица 12 Смъртност от изгаряния при пациенти под и над 60 години

* Данни на Еванс. ** Данни на V. Rudovsky et al.

Мненията на авторите по отношение на прогнозата на заболяването също са доста противоречиви. Прогнозата обикновено се основава на степента, дълбочината на лезията и възрастта. И така, Muir, Barclay (1974) смятат, че прогнозата на заболяването при 20-40-годишни пациенти може да бъде благоприятна с дълбока зона на изгаряне съответно 60 и 40%. D. A. Pobochiy (1975), анализирайки смъртността при жертви на възраст над 60 години, установи, че 64% от пациентите в тази възрастова група умират в стадия на шок, докато с площ на увреждане над 20% от повърхността на тялото, почти всички умират, само в повече късни периодизаболявания.

V. N. Zhizhin (1971) смята, че дълбоки изгаряния на площ от повече от половината от повърхността на тялото, обширни изгаряния, съчетани с тежки рани или радиация, трябва да се извършват само симптоматично лечение(в условията на системата за гражданска отбрана) поради явно неблагоприятна прогноза. При изграждането на прогноза за шок от изгаряне Л. И. Герасимова (1977) предлага да се използва "Правилото на 100", което е сумата от цифровите стойности на възрастта и процента от общата площ на изгарянето. Благоприятна прогноза - с индекс до 55, съмнителна - от 60 до 65 и неблагоприятна - от 70 до 100. През 1963 г. Monsaingeon модифицира таблицата на риска от смърт, според която се определя прогнозата на заболяването. Съществен недостатък на тази таблица е игнорирането на дълбочината на лезията на изгаряне.

Възможно е да се разгледа най-подходящата прогноза изгаряневъз основа на такива ключови показатели, като размер на общата повърхност на изгарянето, неговата дълбочина, възраст, комбинирано увреждане на дихателните пътища. Разбира се, важно е да се вземат предвид заболяванията, предхождащи и съпътстващи травма, съчетани увреждания, облъчване и др. Но в ежедневието практически дейностиневъзможно е да се използва прогноза, която отчита всички тези фактори. Следователно трябва да се вземат предвид само тези, които са присъщи на термичната травма, а всички останали трябва да се считат за повече или по-малко утежняващи.

Анализирахме смъртността на две възрастови групи пациенти: 16-50 години и над 50 години (като се вземе предвид тежестта на лезията). За да се осигури максимална равномерност, беше използван индексът на тежест на лезията, според който 1% от повърхностно изгаряне съответства на 1 единица, а 1% от дълбоко изгаряне съответства на 3 единици. Данните за смъртността в периода на изгарящ шок са представени в табл. 13.

Таблица 13. Смъртност в периода на шок от изгаряне

Както можете да видите, Таблица. 13 потвърждава позицията за зависимостта на смъртността в периода на изгарящ шок от тежестта на термичното увреждане и възрастта. В допълнение към тези два фактора, наличието на изгаряния на дихателните пътища е важно за прогнозиране на резултатите от лечението на изгарящия шок и изгарянето като цяло.

При анализиране на резултатите от лечението на жертви с комбинирани лезии на дихателните пътища бяха получени данни, показващи пряка връзка между смъртността и наличието на изгаряния на дихателните пътища. При комбинирани изгаряния на дихателните пътища при пациенти с термични изгаряния на кожата, надвишаващи индекса на тежест на лезията 61 единици, смъртността е 3-4 пъти по-висока, отколкото при подобни пациенти без изгаряния на дихателните пътища (Таблица 14).

Таблица 14 Смъртност в периода на изгарящ шок с и без изгаряния на дихателните пътища

По този начин наличието на изгаряния на дихателните пътища е друг утежняващ фактор, който има забележимо влияние лошо влияниевърху резултатите от лечението на пациентите, значително увеличава процента на смъртните случаи. Горното дава основание за по-обективна оценка на тежестта на термичните увреждания при жертви с изгаряния на дихателните пътища, за да се препоръча добавяне на 30 единици към индекса на тежестта на уврежданията от изгаряне, определен от дълбочината и степента на изгаряне на кожата. Сумирането в цифрово изражение на най-значимите показатели за тежестта на термичното увреждане позволява да се използва само индексът на тежестта на увреждането и възрастта при определяне на прогнозата.

От голямо значение са крайните резултати от лечението на пациенти с изгаряния. До известна степен те позволяват да се определи редът на евакуация и необходимостта от оказване на спешна помощ на групи жертви на изгаряния с различна тежест в случаи на масови наранявания. Данните за смъртността във всички периоди на изгаряне са представени в табл. 15.

Таблица 15 Обща смъртност в зависимост от тежестта на изгарянето

Цифрите, представени в табл. 15 показват, че в късните периоди на изгаряне смъртността при пациенти под 50-годишна възраст рязко се увеличава с изгаряния, които надвишават 60 единици по отношение на тежестта на лезията. В по-възрастната възрастова група смъртността също е висока с изгаряния, характеризиращи се с индекс на тежест на лезията над 30 единици.

Въз основа на данните за смъртността различни групина жертвите може да се направи прогноза за смъртността както в периода на изгаряне, така и на изгаряне като цяло. В този случай първото е важно главно за масовите наранявания; при нормални условия повечето обгорели хора могат да бъдат изведени от състояние на изгарящ шок. Прогнозата за резултата от изгаряне като цяло ви позволява правилно да се ориентирате в тежестта на лезията, реалистично да оцените възможностите за лечение. Разработена на базата на смъртността, прогнозата за изхода от изгаряне е дадена в табл. 16. Това означава, че при благоприятна прогноза повечето изгорени пациенти могат да бъдат успешно лекувани, а смъртните случаи са изключително редки. При съмнителна прогноза е възможно както излекуване, така и смърт; вероятността и за двете е доста голяма. При неблагоприятна прогноза по-голямата част от засегнатите умират, въпреки че в изключителни случаи е възможно излекуване.

В допълнение към таблицата. 16, прогнозата за изхода на заболяването от изгаряне може да се определи с помощта на номограма, съставена също въз основа на изследване на данните за смъртността. При него индексът на тежестта на лезията също се състои от обширността, дълбочината на кожните изгаряния и изгаряния на дихателните пътища.

Таблица 16. Прогноза за изхода от изгаряне

* За изгаряния на дихателните пътища индексът на тежест на лезията взема предвид изгаряния на кожата -J- 30.

Литературата описва случаи на благоприятен изход от изгаряния при млади пациенти с дълбоки изгаряния от 40% и дори 50% от повърхността на тялото, но за съжаление, съобщенията за успешно лечениеима много малко пациенти с толкова обширни дълбоки изгаряния. Това, от една страна, още веднъж показва, че никоя прогноза не може да бъде абсолютна, а от друга, че в клиничната практика трябва да се вземат всички мерки за спасяване на живота на изгорелия, дори въпреки неблагоприятната прогноза на заболяването.

Анализът на леталността на пациенти с изгаряния, лекувани в клиники през последните 10-15 години, показва, че за последните годинизначително се измени структурата на смъртността: процентът смъртни случаив периода на шок от изгаряне се увеличава специфичната смъртност в стадия на токсемия и септикотоксемия [Klimenko L. F., Ryabaya R. D., 1980; Кулбака В. С. и др., 1980; Rudovsky V. et al., 1980 и др.]. Промяната в структурата на смъртността е свързана със значителен напредък в инфузионно-трансфузионното лечение на шока от изгаряне. Широкото въвеждане в практиката на синтетични плазмозаместващи разтвори, кръвни продукти, разработването на ясни схеми за лечение на първия период на изгаряне направи възможно отстраняването на огромния брой изгорени пациенти от състоянието на изгарящ шок. Въпреки това, както показва опитът, литературните данни, критично оценяващи организационните и терапевтични мерки за оказване на помощ на изгорелите в ранните етапи, редица възможности остават неизползвани или не се използват достатъчно. На първо място, това се отнася за времето и обема на грижите на доболничния етап.

Недостатъчна готовност на лекарите и средното медицински екиппо въпросите на термичните увреждания води до необосновано намаляване на грижите на предболничния етап. По този начин пациентите, доставени в клиниката, много рядко отбелязват, че за оказване на първа помощ е използвано охлаждане на изгорените повърхности, което намалява продължителността на прегряването, предотвратява ефектите на висока температуракъм по-дълбоките тъкани. Наличните многобройни експериментални и клинични проучвания ясно показват, че локалното охлаждане на изгорената повърхност е практически единственият значим и ефективен начин за спешна помощ по отношение на локалното лечение.

Характеристики на клиничния ход на шок от изгаряне, относително дългосрочно общо задоволително здравословно състояние с недостатъчно познаване на патологията на изгаряне в някои случаи води до необоснован отказот инфузионна терапия. Честа липса на технически възможности на място, транспортиране до най-близкото медицинско заведение, изчакване на линейка, транспортиране до болница, регистрация в спешно отделение, първоначална проверкаи създаването на интравенозна инфузия понякога отнема доста дълго време (няколко часа), през което изгореният човек не получава инфузионно лечение. През това време се появяват редица нарушения, които значително се влошават общо състояниежертвата, водят до по-тежко протичане на шок и изгаряне като цяло. Следователно ранното (в рамките на 1 час) започване на инфузионна терапия при шок от изгаряне е един от начините за подобряване на резултатите от лечението. Колкото по-рано започне комплекс от терапевтични мерки, толкова най-добри резултатитрябва да се очаква лечение. Горното трябва да послужи като основа за следната разпоредба: ако по някаква причина пациент с обширни изгаряния не може да бъде доставен в болница в рамките на 1 час от момента на нараняване, инфузионна терапиятрябва да започне в пункта за първа помощ, да продължи в линейката и след това без прекъсване в болницата.

Важностза подобряване на резултатите от лечението на шок от изгаряне и допълнителни периодиболестта на изгаряне принадлежи към адекватността на инфузионно-трансфузионната терапия на шок от изгаряне, т.е. въвеждането на достатъчно количество течности, спазването на скоростта на прилагане, последователността на прилаганите лекарства и др. За нормализиране на хемодинамиката, попълване на загубите на течности в първите 8 часа от момента на нараняване се въвеждат най-малко 1/2 от изчисления обем и главно поради синтетични колоиди (полиглюкин, реополиглюкин, полидез) с добавяне на малко количество разтвори на глюкоза-сол. По-горе са дадени подробности за различните схеми на инфузионно-трансфузионно лечение на първия период на изгаряне. Подчертава се и значението на ранното и адекватно инфузионно-трансфузионно лечение, което допринася както за намаляване на смъртността, така и за подобряване на резултатите от лечението на изгарящата болест като цяло.

Повечето обща каузасмъртните случаи в постшоковия период са инфекциозни усложнения. В момента интензивно се разработват въпроси за предотвратяване на усложнения и борба с тях, включително такива важни аспектикак да се контролира инфекцията в рана от изгаряне чрез различни антимикробни лекарства, държане на пациентите в изолирани стерилни условия, използване на имунологични методи за повлияване на намалената естествена резистентност на изгорения организъм, разработване на методи за ранно хирургично изрязване на дълбоки изгаряния с едновременно възстановяване на кожа с помощта на автоложни клапи и някои други. Всеки от тях в по-голяма или по-малка степен може да подобри резултатите от лечението, да намали процента на смъртните случаи. По-детайлно научни разработкидопринасящи ускорено възстановяванецелостта на кожата, със сигурност ще допринесе за подобряване на резултатите от лечението. Не бива обаче да забравяме вече разработените и доказани, достатъчно ефективни методи за локално и общо лечение. Въвеждането им в широк клинична практикасъщо подобрява резултатите от лечението на пациенти с изгаряния.

Муразян Р.И. Панченков Н.Р. Спешна помощ при изгаряния, 1983 г

На 25 октомври 2010 г. следобед в белоруския град Пинск в завода Пинскдрев-ДСП избухна експлозия и част от покрива и стените на работния цех се срутиха, в резултат на което 2 души загинаха на място и 19 са откарани в болница, от които 14 души са приети термични изгаряния 3 и 4 градусанад 60% от кожата. Според съобщения в пресата, в болницата всички те са били в безсъзнание и на изкуствена вентилациябели дробове. Сутринта на 31 октомври 9 от 14 болници са починали.

Приблизителна хроника:

• 25 октомври, понеделник - 2 загинали на място.
• Вторник, 26 октомври - още 1 почина в болница.
• 27 октомври, сряда - още 1.
• 28 октомври, четвъртък - още 1.
• 29 октомври, петък - още 2.
• 30 октомври - още 2 починали.
• 31 октомври - още 2.

Защо давам толкова подробна статистика? За да покаже как тежки изгарянияи причинени от тях болест на изгаряне. Не само топлинна. По-рано написах 2 подробни статии за отравяне с оцетна есенция, което води до силна химически изгаряния устната кухина, фаринкса, хранопровода и дихателните пътища. Но днес ще ви разкажа най-важното за термичните изгаряния, използвайки ръководството “ обща хирургия » С. В. Петрова (1999).

Изгарянията с пламък са сред най-тежките, т.к. температурата на пламъка достига 2000 - 3000°Cи освен това възниква отравяне с въглероден окис и други продукти на горенето.

Локализацията на изгарянията също е много важна, тъй като дебелината на кожата и степента на защита на облеклото са различни. Например, изгарянията на лицето и предната част на шията са много по-склонни да бъдат дълбоки, отколкото например изгарянията на краката.

При други равни условия изгарянията на лицето и перинеума са по-опасни за живота:

• изгарянията увреждат лицето очите, устата и дихателните пътища, което значително утежнява състоянието на пациентите. Признаците за изгаряне на дихателните пътища могат да бъдат сажди в носа и парене на космите там.
• са много неприятни перинеални изгаряниятъй като може да настъпи повреда. пикочен канали ануса, което изисква хирургическа намеса.

Според съобщения в пресата, жертвите в Пинск са били облечени в синтетична работна униформа, която е изгоряла почти напълно, което е недопустимо от гледна точка на пожарната безопасност. Облеклото трябва да бъде незапалимо и да предпазва от изгаряния.вместо да ги насърчават.

Класификация на изгарянията според дълбочината на лезията

Често срещан в Русия 4-степенна класификация на изгаряния по дълбочина(I степен, II, IIIa, IIIb, IV), а на запад - 5-степенна (там руският етап IIIa е идентичен с III; IIIb - съответно IV и IV - V).

Дълбочина на увреждане при различни степенигоря.

Горя I степен: повърхностно увреждане на епидермиса. Веднага след изгарянето се виждат зачервяване и подуване. След няколко дни горният слой изсъхва и се отлепва.

Горя II степен: засяга се епидермиса и отчасти дермата, което се проявява със зачервяване на кожата, подуване и образуване на тънкостенни мехури със серозна течност. До 10-12 дни настъпва независима епителизация.

При изгаряния от I-II степен кръвообращението и чувствителността се запазват. Оздравяването протича без нагнояване.

При IIIa изгарянияима както некроза, така и ексудация (излизане на плазма от кръвния поток) с образуване на дебелостенни мехури по цялата дебелина на мъртвия епидермис и повърхностна суха краста (плътна мъртва тъкан) със светлокафяв цвят или сив цвят. Изгаряния IIIа степен се лекуват чрез:

• растеж на гранулиране (млад гранулиран съединителната тъкан, за това по-долу),
• образуване на епител поради запазени космени фоликули, канали на потни и мастни жлези,
• маргинална епителизация (растеж на епител от ръбовете на раната).

Моля, имайте предвид, че гори I, II, IIIa степенНаречен повърхностен, А IIIb и IV - дълбоки. Факт е, че повърхностните изгаряния се лекуват със самозатваряне на дефекта, а при дълбоки изгаряния всички източници на епителен растеж умират и самоепителизацията на раната става невъзможна.

IIIa, IIIb и IV степен изгаряния се характеризират с тъканна некроза с образуване краста. След това се развива гнойно възпаление , благодарение на което се откъсва мъртва тъкан и раната се почиства. Освен това се образуват гранулации, образуват се белези и (само при изгаряния IIIa) настъпва епителизация.

Изглежда така
която след това може да се превърне в цикатрициална.

При дълбоки изгаряния IIIb, причинени от пламък, се образува плътна суха кафява краста. Изцелението е възможно чрез цикатрична констрикция и маргинална епителизация(но поради последното е възможно образуването на лента от епител с ширина не повече от 2-3 cm).

Горя IV степенвъзниква при продължителна експозиция в области без дебел подкожен мастен слой. Образува се кафяв или черен есхар от изгаряне. Много трудни са кръговите изгаряния на крайниците, които притискат крайника като черупка, причинявайки допълнителна исхемична тъканна некроза (поради липса на кислород). Възможно овъгляване на отделни части на тялото.

Относно гранулационната тъкан

Гранулационна тъкан (лат. гранулум- зърно) - млада съединителна тъкан, образувана по време на заздравяването на рани, инфарктни зони, кръвни съсиреци, ексудати. Съдовете, достигайки повърхността на раната, образуват бримки и отново навлизат дълбоко в тъканта; върховете на тези бримки изглеждат като червеникави зърна, в резултат на което младата съединителна тъкан е наречена гранулиране, гранулиран. В бъдеще, тъй като колагеновите влакна се произвеждат от фибробластите, последните изместват всички останали тъканни елементи, клетките стават по-малки, съдовете почти напълно изчезват и се образуват съединителна тъкан, което представлява сноп от груби колагенови влакна с няколко клетки и съдове, разположени между тях.

Гранулационна тъкан в прясна рана.

Целият цикъл на развитие и узряване на гранулационната тъкан отнема средно 2-3 седмици. В някои случаи (например при нарушения на инервацията, кръвообращението, дефицит на витамини и др.) Наблюдават бавно течащи гранули или тяхното прекалено бързо узряване с образуването на прекомерни груби белези, т.нар. келоид.

Груб келоидни белези (обяснение по-долу).

Пример: 27-годишно момиче през февруари 2007 г. получи термично изгаряне с пламък IIIa-IIIb степен на 25% от повърхността на тялото, включително лицето, шията и предната повърхност гръден кош. Тъй като при лечението на изгаряния се използват изключително консервативни методи, пострадалият е развил тежка цикатрициална контрактура на шията 4-та степен, придружена с цикатрициална еверсия на долната устна. Пример взет от сайта http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Национален медицински и хирургичен център на името на Н. И. Пирогов).

Оценка на дълбочината на лезията

Въпреки факта, че има много методи, той е абсолютно точен и актуален ранна фазаЧесто не е възможно да се направи разлика между повърхностни и дълбоки изгаряния. Важни са данните от анамнезата (информация за увреждащия агент, зоната и продължителността на неговото действие) и изследването. Давам само най-простите методи.

1) Определение нарушения на кръвообращението.

Според нарушенията на кръвообращението се разграничават 3 зони на увреждане:

• зона зачервяване(хиперемия) е характерно за повърхностни изгаряния. Увреждането на клетките е обратимо. При натиск кожата става бледа.
• зона стагнация(застой) ясно се развива до края на първия ден, което е свързано с тежък венозен застой. При натискане цветът не се променя.

  Можете да поставите маншет на тонометър над зоната на изгаряне и да повишите налягането до 60-80 mm Hg. Чл., докато ако не настъпи цианоза, тогава в бъдеще ще има некроза (краста). Увреждането на клетките в стазисната зона е частично обратимо (т.е. възможна е некроза).

• зона пълно отсъствиекръвообръщение. Промените са необратими. Характерно за дълбоки изгаряния.

Зони на нарушения на кръвообращението при изгаряния с различна степен.

По температура: за да разграничите изгаряния IIIa от IIIb, измерете температурата на изгорената кожа на изследваната област. В зоните на изгаряне IIIa температурата е с 1,5-2 ° C по-висока.

2) Определение чувствителност към болка.

При изгаряния IIIa болкова чувствителност рязко намалена. За изгаряния IIIb и IV - липсва напълно. Необходимо е обаче да се вземе предвид състоянието на пациента, както и приложението на лекарства ( наркотични аналгетицинамаляване на болката).

Оценка чувствителност към болкае възможно не само с убождане с игла, но и третиране на повърхността на раната 96% алкохол. Или използвайки обезкосмяване: при дълбоко изгаряне космите се отстраняват лесно и безболезнено за пациента, при повърхностно изгаряне е трудно и болезнено.

Приблизителна площ на изгаряния

Тъй като човешкото тяло има сложна форма, определете площта на изгарянето по обичайния начинтруден. Следователно, в комбустиология(науката за изгарянията) използва свои собствени хитри правила и методи. Естествено, те дават опростена картина, но са лесни за използване.

1) " Правилото на деветките„(Метод на Уолъс, 1951 г.): според това правило при възрастен всички части на тялото са равни по площ една или две деветки. Така,

• глава и шия - 9%,
• предна повърхност на тялото - 18%,
• задна повърхност на тялото - 18%,
• всяка ръка - 9%,
• всеки крак - 18%,
• перинеум - 1%.

Определяне на зоната на изгаряне с помощта на правилото на деветките.

Децата имат различни пропорции.

2) " палмово правило» (Метод на Глумов, 1953): площта на изгарянето се сравнява с площта дланта на жертвата, равна на 1%от цялата повърхност на тялото.

Обикновено правилото на деветките и правилото на дланта се използват едновременно. Други методи за определяне на площта на изгаряния рядко се използват, т.к. малка разлика в точността на резултатите обикновено не оправдава изразходваните усилия и време.

Формула за обозначаване на изгаряния според Janelidze

Формулата е предложена за първи път през 1939 г. и впоследствие е допълвана и променяна няколко пъти. Сега символът за изгаряне изглежда така фракция, където числителят е общата площ на лезията в%, до него в скоби е площта на дълбоките изгаряния, а знаменателят е степента на изгаряне. Преди да се посочи дробта етиологичен фактор(термични, химически, радиационно изгаряне), а след него - засегнатата област (глава, торс и др.).

Това означава термично изгаряне на главата и шията II-III степенс обща площ на изгаряне от 10%, от които 5% е дълбоко изгаряне.

Прогноза за оцеляване при изгаряния

Според ръководството от 1999 г. критиченпо това време се разглеждаше общо (цяло тяло) изгаряне от първа степен и изгаряния от II-IIIa степен > 30% от повърхността на тялото (въпреки че дори тогава понякога беше възможно да се спасят жертви с изгаряния до 60%) . Изгаряния от IIIb и IV степен на повече от 10-15% от тялото, както и изгаряния на лицето, горните дихателни пътища и перинеума се считат за животозастрашаващи.

Приблизителните методи за определяне на прогнозата за изгаряния са "правилото на стотиците" и индексът на Франк.

1) Правило на сто(подходящо само за възрастни). подреждам възраст на пациента и % изгаряниятяло.

Резултат:

• 61-80 - прогнозата е сравнително благоприятна,
• 81-100 - прогнозата е съмнителна,
• > 100 - прогнозата е неблагоприятна.

2) Индекс на Франк. подреждам % от повърхностните изгаряния с утроена площ от дълбоките.

Резултат:

• 31-60 - прогнозата е относително благоприятна,
• 61-90 - прогнозата е съмнителна,
• > 91 - прогнозата е неблагоприятна.

Заключение: ако сте разбрали какво е написано тук, тогава, когато четете новините, трябва да разберете, че при 35-40% или повече дълбоки изгаряния, помогнете на жертвите съвременна медицинабезсилен.

При площ на повърхностни изгаряния> 20% или дълбоки> 10% (при деца и възрастни хора - от 5% дълбочина) се развива болест на изгаряне. Но за нея – друг път.

Изгарянията са сред най-често срещаните битови увреждания на тялото. По правило в ежедневието изгарянията възникват в резултат на нараняване на тялото от пара, вряща вода, горещи течности или вредни химикали. Професионалните изгаряния също се срещат в медицинската практика, но процентът на тяхната корелация с битовите изгаряния е много по-малък. Промишлените изгаряния най-често възникват в резултат на нараняване с киселини, основи, високотемпературни вещества, електричество.

Много е важно да знаете правилата за предоставяне на първична помощ в случай на увреждане на тялото от химически или термични изгаряния. Освен това е важно да можете да разпознаете тежестта на изгарянето, за да оцените правилно степента на увреждане на тялото на жертвата.

Травматичните случаи в резултат на изгаряния, причинени от вредни вещества или течности с висока температура, се класифицират, както следва:

• По площ на лезията - определя се процентът на съотношението на изгорената площ на тялото;
• Според дълбочината на поражението - изгарянията се делят на 4 степени, като първа степен е най-лесна и безвредна. Изгарянията от втора степен са по-сериозни, но не опасни лезии на тялото. При изгаряния трета степен, опасно поражениеповърхностни области, но дълбоките слоеве на кожата или лигавицата не са засегнати. Четвъртата степен на изгаряне е най-опасната и сериозна, в резултат на лезията се овъгляват не само повърхностните слоеве, но и дълбоки участъци от кожата или лигавицата, до деформация на костите. Често изгарянията от четвърта степен завършват със смърт за жертвата.
• Според фазите на протичане на раневия процес на засегнатата област - първични изменения и деформация на кожата или лигавицата; възпалителен процес; регенерация на увредени тъкани.
• Според периодите на протичане на последствията от изгаряне - болезненост, шок, припадък.

При класифициране на изгаряне трябва да се вземат предвид възрастта на пострадалия, съпътстващите заболявания и индивидуалните характеристики на тялото.

Как да определите зоната на увреждане в случай на изгаряния?

При определяне на площта на тялото, засегната от изгаряния при възрастни, се използва „методът на деветките“. В този случай се изчислява следният процент:

• с увреждане на главата и шията има 9% от повърхността на изгаряне по отношение на цялото тяло;
• ръце - 9%;
• предна част на тялото - 18%;
• крака - 18%;
• заден крайтела - 18%;
• перинеум - 1%.

За деца площта на увреждане от изгаряне се изчислява по различен начин: площта на отворената длан на детето съответства на 1% от площта на засегнатата област на тялото. По правило подобен метод за определяне на изгаряния се използва за кожни лезии на по-малко от 10% от цялото тяло.

Съотношението на площта на изгарянето и степента на увреждане

1. Изгарянията от първа степен са леки. Ако възрастта на жертвата е повече от 10 и по-малко от 50 години, тогава процентът на засегнатата област на кожата или лигавицата трябва да бъде по-малък от 15%. Ако възрастовата категория на жертвата съответства на границите до 10 години и повече от 50 години, тогава процентът на площта на нараняване трябва да бъде не повече от 10%. Едно изгаряне в лека степен трябва да отговаря на не повече от 2% от общата площ на нараняване.
2. Изгарянията от втора степен са средният стадий. Възрастта на пострадалия е от 10 до 50 години - процентът на площта на изгаряне

   кожата е от 15 до 25%. При възрастова категория на жертвата, равна на по-малко от 10 години и на възраст над 50 години, процентът на площта на засегнатата област на кожата или лигавицата е от 10 до 20%. Еднократно изгаряне съответства на 2% до 10%.

3. Изгарянията от трета степен са тежки. Ако възрастта на жертвата е повече от 10 години и по-малко от 50 години, тогава общата площ на кожните лезии трябва да бъде повече от 25% в съответствие с цялата повърхност на тялото. При възрастова категория под 10 години и над 50 години, зоната на изгаряне е повече от 20% от общата площ на кожата на цялото тяло. Еднократно изгаряне с трета степен на тежест е повече от 10%.
4. Изгарянето от четвърта степен е труден етап. Общата площ на повърхностно изгаряне е повече от 30%, при вътрешни изгаряния общата степен на увреждане е повече от 10%.

10% изгаряния на тялото

Симптоми:

1. болка с лек характер;
2. зачервяване на кожата;
3. леко подуване на изгорената област на тялото;
4. с изгаряния на лигавицата се проявява изпотяване или сърбеж.

• охладете мястото на изгаряне с хладка вода;
• ако провокаторът на нараняване е Химическо вещество, тогава е необходимо да се неутрализира агресорът на изгаряне (алкалите се абсорбират от киселини, киселините се неутрализират от алкали);
• третиране на мястото на изгаряне с овлажняващи кремове или спрейове против изгаряния. Можете да използвате алтернативна терапия и да приложите лосиони от черен чай или сок от алое към мястото на нараняване.

Това нараняване принадлежи към лекия стадий, така че жертвата не се нуждае от хоспитализация.

10 - 15% изгаряния на тялото

Симптоми:

1. остра болка;
2. зачервяване на увредената кожа на тялото;
3. подуване на изгореното място;
4. образуване на мехури.

• осигуряване на първична помощ чрез охлаждане на зоната на изгаряне и неутрализиране на химическия реагент;
• последващото лечение трябва да бъде предписано от лекар след преглед на жертвата. По правило на този етап се провежда аналгетична, противовъзпалителна и антиинфекциозна терапия;
• на жертвата се предписват лосиони с лекарствени препарати с овлажняващо и регенериращо действие върху зоната на нараняване на кожата;
• народната терапия включва третиране на зоната на изгаряне с мехлеми на базата на каша от алое, каша от сурови картофи или прополис.

15 - 30% изгаряния на тялото

Симптоми:

1. остра болка;
2. деформация на кожата;
3. некроза на повърхностни тъкани.

• Първата помощ е да свалите дрехите от жертвата, които докосват изгорената част на тялото. След това е необходимо да поставите стерилна салфетка върху засегнатата кожа и да извикате екип за спешна помощ. Невъзможно е сами да охладите и измиете изгарянето с неутрализатори;
• изгаряния се лекуват в болница. Задължително проведена терапия с използването на болкоуспокояващи, антибиотици, противовъзпалителни средства;
• повърхността на зоната на изгаряне се третира с мехлеми против изгаряне;
• използването на алтернативна терапия е неприемливо.

30 - 50% изгаряния на тялото

Симптоми:

1. шоково състояние;
2. некроза на засегнатите области на тялото;
3. овъгляване на засегнатите тъкани.

• жертвата трябва незабавно да бъде отведена в медицинска институция;
• в болница се провежда терапия с болкоуспокояващи, успокоителни, противовъзпалителни средства и антибиотици;
• ако е необходимо, провеждайте лечение с физиотерапия;
• на болното място се правят компреси против изгаряне.

50% или повече изгаряния на тялото

Симптоми:

1. шоково състояние;
2. овъгляване на повърхностните и дълбоки слоеве на кожата;
3. често - смъртта на жертвата.

• провеждане на противошокова терапия;
• външно и вътрешно лечение;
• присаждане на кожа чрез операция.

С него прочетете също: Какво да правите с изгаряния след солариум?

Фрактура на основата на черепа - симптоми, първа помощ, методи на лечение, оцеляване, прогноза

Фрактура на основата на черепа: симптоми, последствия, оцеляване:

Фрактура на основата на черепа: оцеляване и последствия от нараняване

80 процента шанс за оцеляване при изгаряне на тялото - какви са шансовете на жертвите на изгаряния с 50-80% телесна повърхност? - 2 отговора

doctor-medic.ru

Наранявания с характеристики. За последните три години няма загинали деца от изгаряния.

Казват, че всичко се познава в сравнение и контрасти. Тази истина се проявява особено ясно в най-сложните и трудни отделения на лечебните заведения, например в отделението по изгаряния на Иркутска градска клинична болница № 3. Кожата е най-големият орган по отношение на площта. човешкото тяло, и нейните наранявания (изгаряния, измръзване, токов удар) се лекуват дълго време, многоетапно и не лесно. Човек може да живее без един бъбрек, без част от черния дроб, без стомах, без далак. Човек не може да живее без кожа! В развитите страни практически няма отделения за изгаряния - високият стандарт на живот не води до такива наранявания, изгаряния при деца практически не се записват там. У нас отделението по изгаряния все още е много търсено поради социалната специфика на този вид травма. И някои хора идват тук няколко пъти в живота си.

Най-упоритата работа

Болката е нещо, от което почти всеки се страхува. Болката при изгаряне на тялото е изтощителна като никоя друга (освен ако онкологията не я надмине) - непрекъсната, монотонна, но тази монотонност има такава сила и интензивност, че просто ви побърква. Движението причинява болка и дори легналото положение не винаги носи дългоочаквано облекчение. Ето защо в отделението по изгаряния не само професионалните умения на лекарите са от голямо значение, но и техните лични качества - способността да съчувстват, способността да се концентрират, да работят, въпреки шокиращите картини. В крайна сметка, когато пациентът е докаран с 80 процента изгаряния, няма време за сантименталност. Емоционална издръжливост и устойчивост с ясно разбиране на човешката мисия на лекаря – тази комбинация е много важна.

Според науката лекарите, работещи в медицината на изгаряния, се наричат ​​„комбустиолози“. Този раздел на медицината изучава тежки изгаряния и свързаните с тях патологични състояния, по-специално шок от изгаряне. Лечението на тези състояния също е включено в науката. Вярно е, че днес в Русия тази специализация е в регистъра медицински специалностикато такъв, не. Ето защо с изгаряния се занимават травматолози или хирурзи.

Андрей Щедреев е началник на отделението по изгаряния от 1991 г. По време на празниците го замества Елена Долбилкина. Тя казва, че няма отдел случайни хора: някой се отказва след първия работен ден, някой издържа месец-два и също си тръгва, действа принципът на естествения подбор, остават само тези, които могат да окажат такава помощ. Днес гръбнакът на отделението се състои от петима травматолози и един анестезиолог. Анестезията е изключително важна в това отделение, още повече че операциите се правят почти всеки ден, по 11-12 на ден. През 2008-2009 г. е извършено пълно преоборудване на отделението в съответствие със съвременните стандарти, извършен е основен ремонт. И днес съоръжението за изгаряне в Иркутск има всичко необходимо.

Отделението е предназначено за 45 легла, има още 10 дневни легла. Този принцип е много удобен, направен е така, че всеки нуждаещ се може да получи помощ – няма достатъчно хирурзи на терен, в поликлиники. Има характеристики на термично увреждане, особено при деца, при които не всички хирурзи могат да коригират лечението, необходим е лекарят, който е специалист по изгаряния. В амбулаторната форма пациентите идват за преглед, превръзка и след това се прибират вкъщи. Това е удобно и за пациентите, и за лекарите – отделението е разтоварено, има ситуации, в които е невъзможно да се вкара пълният обем на нуждаещите се в болницата. По същия начин не всеки се нуждае от операция. Интензивен сектор - 4 легла. Тук идват най-тежките пациенти, тези, които пристигат в острите моменти на първите часове на нараняване, пациенти с големи участъци от изгаряния, всички, които се нуждаят от реанимация, докато състоянието им се стабилизира.

Ако белезите ви пречат да се движите и живеете

Особеността на отделението по изгаряния е, че то е не само комплексно, социално отделение, то е единственото смесено отделение в региона. И възрастни, и деца са тук. С какво е свързано? Със суровата руска действителност. Разбира се, бих искала да има отделен детски блок или поне етаж, но засега няма такава възможност. И днес то е единственото отделение в региона с функции на регионален център по изгаряния. Много пациенти са докарани тук с медицинска авиация от районите на Иркутска област.

„Получаваме всички изгаряния, измръзване, електрически наранявания, хора с рани от ухапвания от кучета, рани от залежаване, с една дума всички ситуации, които изискват подмяна и възстановяване на кожата, операции за присаждане на кожа“, казва Елена Долбилкина. - И извършваме всякакъв вид операции - от момента на остра травма до работа с последствията, рехабилитация.

Особеността на изгарянията е, че това е нараняване с последствия и за двамата външен види за запазване функциите на крайниците. Операциите за отстраняване на такива последствия са включени в списъка, извършван в отдела за изгаряне.

- Има операции остра травмаи реконструктивно-възстановителни. Има ежедневен консултативен прием, всяко лице с последствия от изгаряния може да се свърже с нас. Ако има нужда хирургична интервенцияи има възможност за провеждане, уточняваме час. Ако не можем да изпълним необходима операция, което означава, че ние просто съветваме и изпращаме на другите лечебни заведениякъдето могат да му бъдат осигурени този вид операции.

- Тези операции могат ли да се нарекат козметични?

- Не става дума толкова за козметика, колкото за отстраняване на функционални недостатъци. След тежки изгаряния винаги се образуват белези. Най-трудните случаи за хората са, когато се образуват белези в областта на ставите, те ужасно пречат на живота. Хора с подобни белези без хирургично лечениестават дълбоко инвалидизирани, неспособни да се обслужват сами. Затова за нас най-важната цел е да възстановим движението. Такива операции са от особено значение при млади хора, когато човек е напълно работоспособен. Затова нашите задачи не са козметични. Нашата рехабилитационна терапия е насочена основно към възстановяване на функциите след изгаряния, защото това са най-много сериозни последствия. Човек с грозна кожа може да живее, но не и с белези, които пречат на движението на ставите - те причиняват физически дискомфорт всяка секунда и не дават на човека качеството на живот, в което той може да съществува и работи. Съществува и проблемът с детските белези. Така е подредено от природата, че бебето расте, но белезите не, те не са в крак с развитието на бебето. Ако се получи изгаряне в ранна възраст, тогава с течение на времето белегът, който покриваше напълно областите и даваше движение на ставите, при пораснало дете няма да осигури тази функция, ще пречи. И колкото повече време минава, толкова по-висок е рискът от деформация на крайниците, възможно изкривяване на пръстите, дефекти на походката. Това е нашата непосредствена задача; премахване на белези, които са само козметичен дефект, вече не е наша функция.

И с 80% от изгарянията на тялото можете да оцелеете

Лекарите казват, че операцията в напоследъксе развива бързо. И трябва да се отбележи, че всичко, което се използва в света за лечение на изгаряния, в една или друга степен се използва в Иркутск. „Има знания, умения и материали. Но има и някои правни проблеми, например, целият свят се развива

клетъчна терапия (използването на всякакви нови клетъчни материали и създадени по този начин биологични покрития за рани), а в Русия все още е ограничено“, казва нашият събеседник.

„Глобалната тенденция е да се намаляват отделенията по изгаряния“, подчерта Долбилкина. - На първо място, тъй като във високоразвитите страни има много малко изгаряния, това се дължи на високия стандарт на живот, особеностите на защитата на труда (професионалните наранявания се случват рядко), навика на хората да използват висококачествени домакински уреди и в съответствие с инструкциите за тези устройства. И още повече, че не са направени по занаятчийски методи, в собствените им гаражи от импровизирани средства или „подобрени“ от съществуващите. Изгарянето е заклеймено като социална травма.

Друг показател не е в полза на Русия - в развитите страни практически няма детски изгаряния. Това е пряко свързано с особеностите на законодателството, което предвижда много сериозни наказания за родителите до отнемане на деца, лишаване от родителски права за цял живот. В такива страни се смята, че ако дете под три години получи изгаряне, това е сто процента вина на родителите. Руското законодателство е много слабо, няма смъртни наказания за несериозни майки. Разбира се, има драматични инциденти - детето се е добрало до чайника или е натиснало копчето на парния бойлер, а оттам - гореща пара. Лекарите твърдят: най-честите изгаряния при децата са изгаряния с вряла вода. Има и трагични закономерности - майка изгори едното дете и няколко години по-късно влезе в отделението по изгаряния с второто. И за първото наистина не е наказана, въпреки че такива случаи винаги се прехвърлят в инспектората за непълнолетни. А децата през последните години стават повече - ако преди имаше едно-две детски отделения, сега понякога и три не са достатъчни.

Въпреки факта, че термичното увреждане има определен момент на шанс, експертите твърдят с увереност, че основната провокативна причина за изгаряния и измръзване в нашата страна е била и е пиянството. През всеки сезон. специален социална значимостотделът за изгаряне придобива през зимата. Сибир означава сурови зими, дълъг период на отопление, голям брой порутени жилища, използването на различни печки и домашни нагреватели като отопление. Дългите празници са и дълги алкохолни пиршества. Отделен проблем на раздялата са хората без постоянно местоживеене, които през зимата получават тежки измръзвания. След като са били лекувани и ако могат да ходят, такива пациенти се връщат на открито и често получават повторно измръзване. Някои от тях влизат в отделението всяка зима. Ако измръзване при такива пациенти е довело до загуба на крайници и те не могат да напуснат, след изписването им се предоставя място в хосписа в Иркутск, където се полагат грижи и се възстановяват документите им. Цялото лечение на бездомните се заплаща от града.

Разбира се, пациенти се приемат и след пожари, най-често от регионите. Лечението на такова нараняване е свързано с големи материални разходи (въпреки това днес отделението е 100% осигурено с лекарства и материали), пациентите се нуждаят от постоянна грижа и тежка морална тежест пада върху персонала. Как иначе, ако няколко души са наведнъж в отделението с изгаряния на тялото 50-60-80 процента? В същото време лекарите казват, че оцеляването не винаги е свързано с зоната на изгаряне. Има и смърт на пациенти с малък процент изгаряния, но с голяма дълбочина.

- Възстановяването, оцеляването са свързани с много фактори - на каква възраст е получено изгарянето, от пламък или вряла вода? – отбелязва Елена Долбилкина. В какво състояние е човекът? Той има ли хронични болести? Колко дълбоко са засегнати слоевете на кожата или има останали области, които могат да заздравеят сами? През последните години в нашия отдел смъртността е на нивото на общоруската, понякога дори по-ниска. А през последните три години у нас няма нито едно починало дете. Гордеем се с това, това е фактът, който ни дава сили да работим по-нататък.

– При трансплантацията се използва само кожата на пациента?

- Да, или вашата собствена кожа, или от еднояйчен близнак (брат или сестра) се вкоренява, този метод се нарича автопластика. Има и друга техника - алопластика, трансплантация на кожа от човек на човек. За съжаление, чуждата кожа може да издържи само 15-17 дни върху повърхността на изгарянето, това е периодът на първично присаждане, след което се отхвърля. Преди това този метод беше широко използван в света, най-малкото за да спечели време, ако например човек нямаше собствени донорски ресурси. Сега това е по-трудно - проблемът със СПИН се разрасна, не можем да гарантираме, че донорът на кожата не е заразен, тъй като инкубационен периодзаболяването е дългосрочно. Съществува и проблемът с хепатит С. Затова е по-лесно и по-надеждно да се използват специално разработени и модерни превръзки за рани, които временно изпълняват функцията на кожата. Разбира се, те не се вкореняват, но осигуряват оптимална среда - дълбока рана, който не може да зарасне сам, бързо се изчиства и подготвя за операция. И ако изгарянето е повърхностно, раната просто заздравява под такива покрития за рани. И има още един много важен дизайнерска характеристикамодерни покрития - това е тяхната атравматичност, те не се придържат към раната, такива превръзки са добре фиксирани, перфектно абсорбират секрет от рани и лесно се отстраняват по време на превръзка, без да причиняват болкапациенти.

От Египет до болницата

Сега, когато слънцето е нагряло, е време за слънчево изгаряне. След дълга зима хората излизат да правят слънчеви бани като за последен път в живота си и понякога получават тежки слънчеви изгаряния. И това също са пациенти на отделението по изгаряния. Има слънчеви изгаряния и до 90% от повърхността на тялото. От Египет, Турция някои туристи идват в шок от изгаряния и с тежки последствия. Почивките с "овъгляване" под слънцето ще доведат не до шоколадов загар, а до болка, мехури, а понякога и инфекция, последвана от присаждане на кожа. Алексей М. от Иркутск не е изчислил топлината на египетското слънце.Веднага след пристигането той е хоспитализиран в отделението по изгаряния:

- На майските празници летях до Египет за 5 дни, трябваше да се зарадвам по някакъв начин. Всъщност аз съм пътешественик с опит. Но времето беше облачно, духаше вятър, не мислех, че е възможно да почерня така. През тези 5 дни исках да направя всичко наведнъж. Не изчисляваха времето, правеха слънчеви бани следобед (най-агресивното слънце) и дори когато кожата започна да гори, плувах, не седях в стаята. Дойдох тук и помолих лекарите за съвет. И ме настаниха веднага. Във всичко, което трябва да знаете мярката, сега знам със сигурност.

При изписването на Алексей лекарите не казват „Довиждане“, а „Довиждане“, такава е традицията. Самите пациенти излизат и се опитват бързо да забравят всички подробности, всички терзания и цялата преживена болка. Все пак е трудно да се забрави. Затова внимавайте с огъня, със слънцето, гледайте децата. Бърнс е отдел, където е по-добре да не попадате.