Химическо изгаряне на очите. Термични и химически изгаряния на външните повърхности на тялото
Протокол за медицинска помощ при термични изгаряния на роговицата и конюнктивалния сак
Код по ICD - 10
Т 26.1
Т 26.2
Т 26.3
Т 26.4
Признаци и диагностични критерии:
Термичното изгаряне възниква поради въздействието на термичен фактор върху тъканите: пламък, пара, горещи течности, горещи газове, светлинно облъчване, разтопен метал.
Клиниката на тежестта на изгаряне зависи от степента на некроза (площ и дълбочина).
Степен на изгаряне |
Роговицата |
Конюнктива |
Оцветяване на островчета с флуоресцеин, матова повърхност; |
Хиперемия, оцветяване на островчета |
|
| второ | Лесно отстраняем филм, дълбоко епителизиране, непрекъснато оцветяване |
Бледи, сиви филми, които лесно се отстраняват |
| трети А | Повърхностна мътност на стромата и мембраната на Боуман, гънки на десцеметовата мембрана (дори при запазване на нейната прозрачност) |
Бледност и хемоза |
| трети Б | Дълбоко помътняване на стромата, но без ранни промени в ириса, рязко нарушение на чувствителността в лимба |
Експониране и частично отхвърляне на бледа склера |
| четвърто | Едновременно с промени в роговицата до отлепване на десцеметовата мембрана, депигментация на ириса и неподвижност на зеницата, помътняване на влагата на предната камера и лещата | Топене на откритата склера към съдовия тракт, помътняване на влагата на предната камера и лещата, стъкловидното тяло |
Според тежестта на изгарянията се разделят:
Най-лесният- I степен на всяка локализация и равнина
лесно- II степен на всяка локализация и равнина
Среден- степен III - А за роговицата - извън оптичната зона, за конюнктивата и склерата - ограничено (до 50% от дъгата)
тежък- III степен - Б и IV степен - за роговицата - ограничено, но с увреждане на оптичната зона; за конюнктивата - често, повече от 50% от арх.
При изгаряния, започващи от II степен - задължителна профилактика на тетанус.
Нива на медицинско обслужване:
Второ ниво - поликлиничен офталмолог (изгаряния 1-ва степен)
Трето ниво - офталмологична болница (започвайки с изгаряния от втора степен), център за травми
Проучвания:
1. Външен преглед
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия
Задължителни лабораторни изследвания:
(Спешна хоспитализация, по-късно)
1. Пълна кръвна картина
2. Анализ на урината
3. Кръв върху RW
4. Кръвна захар
5. Hbs антиген
Консултации със специалисти по показания:
1. Терапевт
2. Хирург - комбустиолог
Характеристики на терапевтичните мерки:
Изгаряне на роговицата и конюнктивата от 1-ва степен - амбулаторно лечение
Изгаряне на роговицата и конюнктивата II степен - консервативно лечение в болница;
Изгаряне на роговицата III А степен - некректомия и послойна кератопластика или повърхностна терапевтична трансплантация на роговица, конюнктива - конюнктивотомия по Пасов, операция на Дениг (трансплантация на устната лигавица) в модификацията Пучковская или Шатилова
Изгаряне на роговицата III B степен - проникваща кератопластика, изгаряне на конюнктивата - операция на Дениг (трансплантация на устната лигавица) в модификацията на Пучковская или според Шатилова
Изгаряния на роговицата и конюнктивата от IV степен - трансплантация на парче от устната лигавица върху цялата предна повърхност на окото и блефарорафия.
Консервативно лечение:
1. мидриатики
2. антибактериални капки (сулфацил натрий, левомицетин, гентамицин, тобрамицин, окацин, ципролет, нормакс, ципрофлоксацин и други) парабулбарни антибиотици (гентамицин, тобрамицин, каребеницилин, пеницилин, нетромицин, линкомицин, канамицин и др.) мехлеми (левомицетин, еритромицин, тетрациклин, натриев сулфацил)
3. противовъзпалителни (наклоф, дикло-F, кортикостероиди - на капки и парабулбарно)
4. инхибитори на протилитичните ензими (гордокс, контрикал)
5. антихипертензивна терапия, когато е показано (тимолол, бетоптик и други)
6. антитоксична терапия (хемодез, реополиглюкин IV)
7. антиоксидантни капки (емоксипин, 5% алфа-токоферол)
8. лекарства, които регулират метаболизма и трофизма (тауфон, масло от морски зърнастец, гелове актовегин и солкосерил, ретинол ацетат, хинакс, офтан-катахром, керакол и други), под конюнктивата - аскорбинова киселина, АТФ, рибофлавинови мононуклеотиди
9. системна терапия - антибиотици през устата, мускулно, венозно; противовъзпалителни (перорално - индометацин, диклофенак, i / m - волтарен, диклофенак); хипотензивни (диакарб, глицерил); терапия срещу автосенсибилизация и автоинтоксикация (в / в калциев хлорид, в / м - дифенхидрамин, супрастин, орално - дифенхидрамин, тавегил, супрастин); средства за регулиране на метаболизма (в / м актовегин, витамини В1, В2, аскорбинова киселина); вазодилататорна терапия (перорално - Cavinton, no-shpa, никотинова киселина, IV - Cavinton, реополиглюкин, IV - никотинова киселина)
Изгарянията от III-IV степен подлежат на лечение в центъра за травми и изгаряния на Института по очни болести и тъканна терапия. акад. В. П. Филатова от Академията на медицинските науки на Украйна
Краен очакван резултат- органосъхраняващ ефект, запазване на зрението
Продължителност на лечението
Изгаряния първа степен - 3 - 5 дни
Изгаряния втора степен - 7-10 дни
Изгаряния трета степен (А и Б) - 2-4 седмици
Изгаряния четвърта степен - 2 месеца
Критерии за качество на лечението:
Изгаряния първа и втора степен - възстановяване
Изгаряния трета степен (А и Б) - органосъхраняващ ефект, липса на симптоми на възпаление, намалена функция, която не засяга значително работоспособността или увреждането и е възможно запазване на перспективите за частично възстановяване на функциите
Изгаряния четвърта степен - загуба на око, увреждане
Възможни нежелани реакции и усложнения:
Очна инфекция, загуба на око
Диетични изисквания и ограничения:
Не
Изисквания към режима на труд, почивка и рехабилитация:
Пациентите са инвалидизирани: първа степен - 1 седмица, втора степен - 3-4 седмици; трета степен - 4-6 седмици; четвърта степен - частично трайно увреждане, инвалидност. Изгарянията от 4-та степен изискват допълнително повторно болнично лечение в рамките на една година
Инвалидността се определя от степента на изгаряне, обема на хирургическата интервенция, необходимостта от късни реконструктивни операции.
Изгарянето на очите е спешно състояние, което изисква незабавни действия. Изгарянията на очите, независимо дали са термични или химически, са сред най-опасните и могат да доведат до загуба на зрение. Корозивните вещества могат да причинят ограничено или дифузно увреждане на роговицата. Последиците от изгаряния зависят от вида и концентрацията на pH разтвора, продължителността и температурата на веществото.
, , , ,
Код по МКБ-10
Т26.4 Термично изгаряне на окото и аднексите, неуточнено
Т26.9 Химическо изгаряне на окото и аднексите, неуточнено
Причини за изгаряне на очите
Увреждането на очите най-често възниква в резултат на контакт с химикали, термични агенти, различни лъчения, електрически ток.
- алкали(гасена или негасена вар, варов разтвор) при контакт с очите водят до най-сериозни изгаряния, причиняващи некроза и разрушаване на структурата на тъканите. Конюнктивата става зеленикава, а роговицата става порцеланово бяла.
- киселини. Киселинните изгаряния не са толкова тежки, колкото алкалните. Киселината кара протеина на роговицата да коагулира, което предотвратява увреждането на по-дълбоките структури на окото.
- Ултравиолетова радиация. Изгаряне на очите с ултравиолетова светлина може да възникне след слънчеви бани в солариум или ако гледате ярка слънчева светлина, отразена от повърхността на водата или снега.
- Горещи газове и течности. Етапът на изгаряне зависи от температурата и продължителността на експозицията.
- особеност изгаряне от токов ударе безболезнена, ясно разграничение между здрави и мъртви тъкани. Тежките изгаряния провокират кръвоизливи в очите и подуване на ретината. Има и помътняване на роговицата. При излагане на електрически ток и двете очи са по-склонни да страдат.
, , ,
Изгаряне на очите чрез заваряване
По време на работа на заваръчната машина се генерира електрическа дъга, която излъчва ултравиолетово лъчение. Това лъчение може да причини електрофталмия (тежки изгаряния на лигавицата). Причините за появата са неспазване на правилата за безопасност, мощно ултравиолетово и инфрачервено лъчение, ефектът на дима, генериран по време на заваряване, върху очите. Симптоми: неудържимо сълзене, остра болка, хиперемия на очите, подути клепачи, болка при движение на очната ябълка, фотофобия. Ако се появи електрофталмия, е забранено да търкате очите си с ръце, тъй като триенето на болката само засилва и води до разпространение на възпалението. Важно е веднага да изплакнете очите. Ако ретината не е увредена от изгарянето, зрението ще се възстанови след един до три дни.
, , ,
Рискови фактори
етапи
Изгарянията протичат на четири етапа. Първият е най-лекият, съответно четвъртият е най-тежкият.
- Първата степен е зачервяване на клепачите и конюнктивата, помътняване на роговицата.
- Втора степен - върху кожата на клепачите се образуват мехури и повърхностни филми върху конюнктивата.
- Трета степен - некротични промени в кожата на клепачите, върху конюнктивата има дълбоки филми, които практически не се отстраняват, а замъглената роговица прилича на непрозрачно стъкло.
- Четвърта степен - некроза на кожата, конюнктивата и склерата с дълбоко помътняване на роговицата. На мястото на некротичните участъци се образува язва, чийто заздравителен процес завършва с белези.
, , , , , ,
Диагностика на изгаряне на очите
По правило няма проблеми с диагностицирането на изгаряне на очите. Установява се въз основа на характерни симптоми и проучване на пациента или свидетели на това събитие. Диагнозата трябва да се постави възможно най-скоро. С помощта на тестове и изследвания: лекарят определя фактора, причинил изгарянето, и прави заключение.
След края на острия период, за да се оцени увреждането, се препоръчва провеждането на инструментална и диференциална диагностика - външен преглед на окото с помощта на повдигач на клепачите, измерване на вътреочното налягане, провеждане на биомикроскопия за откриване на язви на роговицата и офталмоскопия .
, , , ,
Лечение на изгаряне на очите
Спешната помощ е насочена към определяне кое вещество е причинило изгарянето. Отстранете дразнителя от окото възможно най-скоро. Може да се отстрани с кърпичка или памучен тампон. Ако е възможно, материалът се отстранява от конюнктивата чрез извиване на горния клепач и почистване с тампон. След това изплакнете засегнатото око с вода или дезинфекционен разтвор като 2% разтвор на борна киселина, 3% разтвор на танин или други течности. Измиването трябва да се повтори за няколко минути. За да намалите силната болка и страха, които придружават изгарянето, можете да анестезирате пациента и да дадете успокоителни.
За капкова анестезия е възможно да се използва разтвор на дикаин (0,25-0,5%). След това окото се покрива със стерилна превръзка, покриваща цялото око, след което пациентът незабавно се транспортира до болницата за по-нататъшно запазване на зрението. В бъдеще е необходимо да се борим, за да няма сливане на клепачите и разрушаване на роговицата.
За клепачите се препоръчва да поставите марля, напоена с антисептичен мехлем, използвайте капки езерин 0,03%. Разрешено е да се използват капки за очи с антибиотици:
- tobrex 0,3% (1-2 капки се капват на всеки час; противопоказания - непоносимост към който и да е компонент на лекарството; може да се предписва на деца от раждането.),
- signicef 0,5% (1-2 капки на всеки два часа до осем пъти на ден, намаляване на дозата до четири пъти на ден. Продължителността на лечението се определя индивидуално. Страничните ефекти са локални алергични реакции.),
- капки хлорамфеникол 0,25% накапвайте с пипета веднъж три пъти на ден, по една капка)
- капки тауфон 4% (локално, под формата на вливане на две или три капки 3-4 пъти на ден. Няма противопоказания и странични ефекти),
- при тежки състояния се предписва дексаметазон (може да се прилага както локално, така и чрез инжектиране, IM 4-20 mg три до четири пъти на ден).
Не позволявайте увреденото око да изсъхне. За да предотвратите това, извършете обилно смазване с вазелин и ксероформен мехлем. Прилага се серум против тетанус. За общо поддържане на тялото с изгаряне на роговицата на окото по време на рехабилитационния период се препоръчва да се предписват витамини. Те се използват през устата или като интрамускулни или интравенозни инжекции.
За подобряване на кръвообращението могат да се прилагат масажи и физиотерапия.
Целта на стационарното лечение е да се увеличи максимално функцията на очите. При изгаряния от първа и втора степен прогнозата е благоприятна. При последните две е показано хирургично лечение - послойна или сквозна кератопластика.
След преминаване на острата фаза на изгарянето могат да се използват народни, хомеопатични средства и билколечение.
Лечение на изгаряния с народни методи
Необходимо е да ядете колкото се може повече моркови, тъй като те съдържат каротин, който е полезен за нашите очи.
Добавете рибено масло към вашата диета. Съдържа азотен материал и полиненаситени киселини, които допринасят за възстановяването на тъканите.
С леко изгаряне чрез електрическо заваряване можете да разрежете картоф наполовина и да го поставите върху очите си.
Лечение с билки
Една супена лъжица сушени цветя от детелина се заливат с чаша вряла вода и се настояват за един час. Използвайте за външна употреба.
Суха мащерка (една лъжица) се залива с чаша вряща вода. Оставете да вари един час. Прилагайте външно.
Натрошени листа от живовляк в размер на двадесет грама, залейте с 1 чаша вряла вода и оставете за един час. За използване на открито.
хомеопатични лекарства
- Oculoheel - лекарството се използва при дразнене на очите и конюнктивит. Противовъзпалително. Назначава се на възрастни, една или две капки два пъти на ден. Няма противопоказания. Странични ефекти не са известни.
- Мукоза композитум - използва се при възпалителни, ерозивни заболявания на лигавиците. Задайте в началото на лечението всеки ден, една ампула, в продължение на три дни. Странични ефекти не са известни. Няма противопоказания.
- гелсемин. гелсемин. Активното вещество се произвежда от подземната част на растението Gelsemia evergreen. Препоръчва се за облекчаване на остра пронизваща болка в окото, глаукома. Възрастни приемат по 8 гранули три до пет пъти дневно.
- Aurum. Aurum. Лекарство за дълбоки лезии на органи и тъкани. Препоръчителният прием за възрастни е 8 гранули от 3 пъти на ден. Няма противопоказания.
Всички традиционни и нетрадиционни лечения в тази статия са само за ориентиране. Това, което може да е добро за един човек, може да не работи за друг. Затова не се самолекувайте, а посетете специалист.
Предотвратяване
Експертите казват, че в повечето случаи изгарянията могат да бъдат предотвратени. Превантивните мерки могат да бъдат сведени до просто прилагане на правилата за безопасност при работа със запалими течности, химикали, домакински химикали и работа с електрически уреди. Носете слънчеви очила, когато сте на ярко слънце. Пациентите, които са претърпели изгаряния на роговицата на окото, се препоръчват да бъдат регистрирани при офталмолог една година след нараняването.
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)
Термични и химически изгаряния, неуточнени (T30)
Главна информация
Кратко описание
Термични изгаряниявъзникват в резултат на пряко излагане на кожата на пламък, пара, горещи течности и мощно топлинно излъчване.
Химически изгаряниявъзникват в резултат на контакт с кожата на агресивни вещества, често силни разтвори на киселини и основи, способни да причинят тъканна некроза за кратко време.
Код на протокола: E-023 "Термични и химични изгаряния на външните повърхности на тялото"
Профил:спешен случай
Предназначение на етапа:стабилизиране на жизнените функции на тялото
Код (кодове) по МКБ-10-10: T20-T25 Термични изгаряния на външни повърхности на тялото, определени по локализация
Включва: термични и химически изгаряния:
Първа степен [еритема]
Втора степен [мехури] [загуба на епидермис]
Степен 3 [дълбока некроза на подлежащата тъкан] [загуба на всички слоеве на кожата]
T20 Термични и химически изгаряния на главата и шията
Включено:
Очи и други области на лицето, главата и шията
Вишка (региони)
Скалп (всяка област)
Нос (прегради)
Ухо (всяка част)
Ограничено до окото и аднексите (T26.-)
Уста и фаринкс (T28.-)
T20.0 Термични изгаряния на главата и шията, неуточнени
T20.1 Термични изгаряния първа степен на главата и шията
T20.2 Термично изгаряне втора степен на главата и шията
T20.3 Термично изгаряне на главата и шията трета степен
T20.4 Химическо изгаряне на главата и шията, неуточнено
T20.5 Химично изгаряне първа степен на главата и шията
T20.6 Химично изгаряне втора степен на главата и шията
T20.7 Химично изгаряне трета степен на главата и шията
T21 Термични и химически изгаряния на тялото
Включено:
Странична стена на корема
анус
Интерскапуларна област
млечна жлеза
ингвинална област
пенис
Срамни устни (големи) (малки)
перинеум
Гръб (всяка част)
гръдна стена
Стените на корема
Глутеална област
Изключва: термични и химически изгаряния:
Скапуларна област (T22.-)
Мишница (T22.-)
T21.0 Термично изгаряне на тялото, неуточнена степен
T21.1 Термично изгаряне на тялото първа степен
T21.2 Термично изгаряне на тялото втора степен
T21.3 Термично изгаряне на тялото трета степен
Т21.4 Химическо изгаряне на ствола, неуточнено
T21.5 Химично изгаряне на тялото от първа степен
T21.6 Химично изгаряне на торса втора степен
T21.7 Химично изгаряне на торса трета степен
T22 Термични и химически изгаряния на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката
Включено:
скапуларна област
подмишница
Ръце (всяка част, с изключение само на китката и ръката)
Изключва: термични и химически изгаряния:
Интерскапуларна област (T21.-)
Само китки и ръце (T23.-)
T22.0 Термично изгаряне на раменния пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката, неуточнено
T22.1 Термично изгаряне първа степен на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката
T22.2 Термично изгаряне втора степен на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката
T22.3 Термично изгаряне трета степен на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката
T22.4 Химическо изгаряне на раменния пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката, неуточнено
T22.5 Химично изгаряне първа степен на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката
T22.6 Химично изгаряне втора степен на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката
T22.7 Химично изгаряне трета степен на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката
T23 Термични и химически изгаряния на китката и ръката
Включено:
палец (нокът)
пръст (нокът)
T23.0 Термично изгаряне на китката и ръката, неуточнена степен
T23.1 Термично изгаряне първа степен на китката и ръката
T23.2 Втора степен термично изгаряне на китката и ръката
T23.3 Термично изгаряне на китката и ръката трета степен
Т23.4 Химически изгаряния на китка и ръка, неуточнени
T23.5 Химично изгаряне първа степен на китката и ръката
T23.6 Химично изгаряне втора степен на китката и ръката
T23.7 Химично изгаряне трета степен на китката и ръката
T24 Термични и химически изгаряния на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото
Включва: крака (всяка част с изключение на глезена и стъпалото)
Изключва: термични и химически изгаряния само на глезена и стъпалото (T25.-)
T24.0 Термично изгаряне на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, неуточнено
T24.1 Термично изгаряне на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, първа степен
T24.2 Термично изгаряне втора степен на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото
T24.3 Термично изгаряне трета степен на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото
T24.4 Химическо изгаряне на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, неуточнено
T24.5 Химично изгаряне първа степен на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото
T24.6 Химично изгаряне втора степен на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото
T24.7 Химично изгаряне трета степен на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото
T25 Термични и химични изгаряния на глезена и стъпалото
Включва: пръст(и)
T25.0 Термично изгаряне на глезена и стъпалото, неуточнена степен
T25.1 Термично изгаряне първа степен на глезена и стъпалото
T25.2 Термично изгаряне втора степен на глезена и стъпалото
T25.3 Трета степен термично изгаряне на глезена и стъпалото
T25.4 Химическо изгаряне на глезен и стъпало, неуточнено
T25.5 Химично изгаряне първа степен на глезена и стъпалото
T25.6 Втора степен химическо изгаряне на глезена и стъпалото
T25.7 Трета степен химическо изгаряне на глезена и стъпалото
МНОЖЕСТВЕНИ И НЕУТОЧНЕНИ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ (T29-T32)
T29 Термични и химически изгаряния на няколко области на тялото
Включва: термични и химически изгаряния, класифицирани в повече от един от T20-T28
T29.0 Термични изгаряния на множество области на тялото, неуточнена степен
T29.1 Термични изгаряния на множество области на тялото, не повече от изгаряния от първа степен
T29.2 Термични изгаряния на множество области на тялото, не повече от изгаряния от втора степен
T29.3 Термични изгаряния на множество области на тялото, с указано поне едно изгаряне от трета степен
T29.4 Химически изгаряния на множество области на тялото, неуточнени
T29.5 Химически изгаряния на множество области на тялото, не повече от химически изгаряния от първа степен
T29.6 Химически изгаряния на множество области на тялото, не повече от химически изгаряния от втора степен
T29.7 Химически изгаряния на множество области на тялото, с най-малко едно химическо изгаряне трета степен
Т30 Термични и химични изгаряния, неуточнени
Изключва: термични и химически изгаряния с определена засегната област
Повърхности на тялото (T31-T32)
T30.0 Термично изгаряне, неуточнена степен, неуточнено място
T30.1 Термично изгаряне първа степен, неуточнено
T30.2 Термично изгаряне втора степен, неуточнено
T30.3 Термично изгаряне трета степен, неуточнено
T30.4 Химическо изгаряне, неуточнена степен, неуточнено място
T30.5 Химично изгаряне първа степен, неуточнено
T30.6 Химично изгаряне втора степен, неуточнено
T30.7 Химично изгаряне трета степен, неуточнено място
T31 Термични изгаряния, класифицирани според засегнатата повърхност на тялото
Забележка: тази рубрика трябва да се използва за първична статистическа разработка само в случаите, когато не е посочена локализацията на термичното изгаряне; ако е посочена локализация, тази рубрика може да се използва като допълнителен код с рубрики T20-T29, ако е необходимо
T31.0 Термично изгаряне на по-малко от 10% от повърхността на тялото
T31.1 Термично изгаряне на 10-19% от повърхността на тялото
T31.2 Термично изгаряне на 20-29% от повърхността на тялото
T31.3 Термично изгаряне на 30-39% от повърхността на тялото
T31.4 Термично изгаряне на 40-49% от повърхността на тялото
T31.5 Термично изгаряне на 50-59% от повърхността на тялото
T31.6 Термично изгаряне на 60-69% от повърхността на тялото
T31.7 Термично изгаряне на 70-79% от повърхността на тялото
T31.8 Термично изгаряне на 80-89% от повърхността на тялото
T31.9 Термично изгаряне на 90% или повече от повърхността на тялото
T32 Химически изгаряния, класифицирани според засегнатата повърхност на тялото
Забележка: Тази категория трябва да се използва за първична статистика на развитието само когато местоположението на химическото изгаряне не е известно; ако е посочена локализация, тази рубрика може да се използва като допълнителен код с рубрики T20-T29, ако е необходимо
T32.0 Химическо изгаряне на по-малко от 10% от повърхността на тялото
T32.1 Химическо изгаряне на 10-19% от повърхността на тялото
T32.2 Химическо изгаряне на 20-29% от повърхността на тялото
T32.3 Химическо изгаряне на 30-39% от повърхността на тялото
T32.4 Химическо изгаряне на 40-49% от повърхността на тялото
T32.5 Химическо изгаряне на 50-59% от повърхността на тялото
T32.6 Химическо изгаряне на 60-69% от повърхността на тялото
T32.7 Химическо изгаряне на 70-79% от повърхността на тялото
T31.8 Химическо изгаряне на 80-89% от повърхността на тялото
T32.9 Химическо изгаряне на 90% или повече от повърхността на тялото
Класификация
Тежестта на локалните и общите прояви на изгаряния зависи от дълбочината на увреждане на тъканите и площта на засегнатата повърхност.
Има следните степени на изгаряния:
Изгаряния I степен - персистираща хиперемия и кожна инфилтрация.
Изгаряния втора степен - лющене на епидермиса и образуване на мехури.
Изгаряния IIIа степен - частична некроза на кожата със запазване на по-дълбоките слоеве на дермата и нейните производни.
IIIb степен изгаряния - смърт на всички кожни структури (епидермис и дерма).
Изгаряния IV степен - некроза на кожата и по-дълбоките тъкани.
Определяне на зоната на изгаряне:
1. "Правило на деветте".
2. Глава - 9%.
3. Един горен крайник - 9%.
4. Една долна повърхност - 18%.
5. Предни и задни повърхности на тялото - по 18%.
6. Гениталии и перинеум - 1%.
7. Правилото на "дланта" - условно площта на дланта е приблизително 1% от общата повърхност на тялото.
Фактори и рискови групи
1. Естеството на агента.
2. Условия за получаване на изгаряне.
3. Време на експозиция на агента.
4. Размерът на повърхността на изгаряне.
5. Многофакторни щети.
6. Околна температура.
Диагностика
Диагностични критерии
Дълбочината на изгарянето се определя въз основа на следните клинични признаци.
1 степен изгаряниясе проявяват чрез хиперемия и подуване на кожата, както и усещане за парене и болка. Възпалителните промени изчезват за няколко дни, повърхностните слоеве на епидермиса се отлющват и заздравяването настъпва до края на първата седмица.
Изгаряния от втора степенпридружен от тежък оток и хиперемия на кожата с образуване на мехури, пълни с жълтеникав ексудат. Под епидермиса, който лесно се отстранява, има ярко розова болезнена ранева повърхност. При химически изгаряния от II степен образуването на мехури не е типично, тъй като епидермисът се разрушава, образувайки тънък некротичен филм или напълно отхвърлен.
За изгаряния 3-та степенпърво се образува суха светлокафява краста (с изгаряния от пламък) или белезникаво-сива мокра краста (излагане на пара, гореща вода). Понякога се образуват дебелостенни мехури, пълни с ексудат.
За изгаряния 3-та степенмъртвите тъкани образуват краста: с изгаряния от пламък - сухи, плътни, тъмнокафяви; при изгаряния с горещи течности и пара - бледосив, мек, тестообразна консистенция.
IV степен изгарянияпридружено от смъртта на тъканите, разположени под собствената им фасция (мускули, сухожилия, кости). Крастата е дебела, плътна, понякога с признаци на овъгляване.
При дълбоки киселинни изгарянияобикновено се образува суха плътна краста (коагулативна некроза), а когато се повлияе на алкали, крастата е мека през първите 2-3 дни (коликвационна некроза), сива на цвят, а по-късно се подлага на гнойно топене или изсъхва.
Електрически изгарянияпочти винаги са дълбоки (IIIb-IV степен). Тъканите са увредени в точките на влизане и излизане на тока, на контактните повърхности на тялото по пътя на най-късото преминаване на тока, понякога в земната зона, така наречените "токови следи", които изглеждат като белезникави или кафяви. петна, на мястото на които се образува плътна краста, сякаш притисната по отношение на околната непокътната кожа.
Електрическите изгаряния често се комбинират с термични изгаряния, причинени от електрическа дъга, запалване на дрехи.
Списък на основните диагностични мерки:
1. Събиране на оплаквания, медицинска история.
2. Общ терапевтичен визуален преглед.
3. Измерване на кръвното налягане в периферните артерии.
4. Изследване на пулса.
5. Измерване на пулса.
6. Измерване на дихателната честота.
7. Обща терапевтична палпация.
8. Обща терапевтична перкусия.
9. Обща терапевтична аускултация.
Списък на допълнителни диагностични мерки:
1. Пулсова оксиметрия.
2. Регистрация, интерпретация и описание на електрокардиограмата.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се основава на оценка на локалните клинични признаци. Доста трудно е да се определи дълбочината на лезията, особено в първите минути и часове след изгарянето, когато има външно сходство на различни степени на изгаряне. Трябва да се вземат предвид естеството на агента и условията на нараняване. Липса на болкова реакция при убождане с игла, изскубване на коса, докосване на изгорената повърхност с тампон, напоен със спирт; изчезването на "играта на капилярите" след краткотраен натиск с пръст показва, че лезията е поне степен IIIb. Ако под сухата краста се проследи модел на сафенозни тромбирани вени, тогава изгарянето е наистина дълбоко (IV степен).
При химически изгаряния границите на лезията обикновено са ясни, често се образуват ивици - тесни ивици от засегнатата кожа, простиращи се от периферията на основния фокус. Появата на мястото на изгаряне зависи от вида на химикала. При изгаряния със сярна киселина крастата е кафява или черна, с азот - жълто-зелена, солна - светложълта. В ранните етапи може да се усети и миризмата на веществото, причинило изгарянето.
Лечение
Тактика на лечение
Целта на лечението е стабилизиране на жизнените функции на организма.На първо място, е необходимо да се спре действието на увреждащия агент и да се отстранижертвата от зоната на действие на топлинна радиация, дим, токсични продуктипарене. Обикновено това вече е направено преди пристигането на линейката. Накиснати в горещтечните дрехи трябва да се изхвърлят незабавно.
Локална хипотермия (охлаждане) на изгорената тъкан веднага след спиранедействието на термичен агент допринася за бързо намаляване на интерстициалниятемпература, което намалява увреждащото му действие. За това може да имавода, лед, сняг, се използват специални охлаждащи чанти, особено когатоизгаряния ограничени по площ.
При химически изгаряния след сваляне на дрехи, напоени с химикалвещество и обилно измиване за 10-15 минути (в случай на късно третиране, непо-малко от 30-40 минути) на засегнатата област с обилно течащо настинкавода, започват да използват химически неутрализатори, които увеличаватефективност на първа помощ. След това върху засегнатите области се нанася сух пластир.асептична превръзка.
| Агент за щети | Средства за неутрализиране |
| Лайм | Лосиони с 20% разтвор на захар |
| Карболова киселина | Превръзки с глицерин или варено мляко |
| Хромна киселина | Превръзка с 5% разтвор на натриев тиосулфат* |
| Флуороводородна киселина |
Превръзки с 5% разтвор на алуминиев карбонат или смес от глицерол и магнезиев оксид |
| Борни съединения | Превръзка с амоняк |
| селенов оксид | Превръзки с 10% разтвор на натриев тиосулфат* |
|
Алуминий-органичен връзки |
Разтриване на засегнатата повърхност с бензин, керосин, алкохол |
| Бял фосфор |
Превръзка с 3-5% разтвор на меден сулфат или 5% разтвор калиев перманганат* |
| киселини | Сода бикарбонат* |
| алкали | 1% разтвор на оцетна киселина, 0,5-3% разтвор на борна киселина* |
| Фенол | 40-70% етилов алкохол* |
| Съединения на хром | 1% разтвор на хипосулфит |
| Иприт | 2% разтвор на хлорамин, калциев хипохлорит* |
При термично увреждане дрехите от изгорелите места не се свалят, а се изрязват и внимателно се отстраняват. След това се прилага превръзка, а при нейно отсъствие използва се всяка чиста кърпа. Не почиствайте, преди да поставите превръзкатаизгорена повърхност от полепнало облекло, отстранете (пробийте) мехурчета.
За облекчаване на болката, особено при обширни изгаряния, жертвине забравяйте да въведете успокоителни - диазепам * 10 mg-2,0 ml IV (седуксен, елениум, реланиум,сибазон, валиум), болкоуспокояващи - наркотични аналгетици (промедол(тримепиридин хидрохлорид) 1%-2,0 ml, морфин 1%-2,0 ml, фентанил 0,005%-1,0 ml IV),и при липса на такива - всякакви болкоуспокояващи (баралгин 5,0 ml IV, аналгин 50% -2,0 IV, кетамин 5% - 2,0 * ml IV) и антихистамини - дифенхидрамин 1% -1,0ml * в / в (дифенхидрамин, дипразин, супрастин).
Ако пациентът няма гадене, повръщане, дори и да няма жажда, е необходимоубедете да пиете 0,5-1,0 литра течност.
Тежко болни пациенти с изгаряния с обща площ над 20% от повърхността на тялото,незабавно започнете инфузионна терапия: интравенозен болус глюкозен физиологичен разтворразтвори (0,9% разтвор на натриев хлорид *, тризол *, 5-10% разтвор на глюкоза *), в обем,осигурява стабилизиране на хемодинамичните параметри.
Показания за хоспитализация:
- I степен изгаряния над 15-20% от повърхността на тялото;
Изгаряния от втора степен на площ над 10% от повърхността на телата;
- IIIа степен изгаряния на областтаповече от 3-5% от повърхността на тялото;
- изгаряния IIIb-IV степен;
- изгаряния на лицето, ръцете, краката,перинеум;
- химически изгаряния, електрически наранявания и електрически изгаряния.
Всички пострадали, които са в състояние на изгаряне, шок с тежка
3. *Натриев тиосулфат 30%-10,0 мл, амп.
4. *Етилов алкохол 70%-10,0 флакон.
5. * Борна киселина 3% - 10.0 ml, флакон.
6. *Калциев хипохлорит, пор.
7. * Фентанил 0,005% -1,0 ml, амп.
8. *Морфин 1% -1.0 мл, амп.
9. *Сибазон 10 мг-2,0 мл, амп.
10. * Глюкоза 5% -500.0 ml, флакон.
11. * Трисол - 400.0 мл, ет.
* - лекарства, включени в списъка на основните (жизненоважни) лекарства.
Информация
Извори и литература
- Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28 декември 2007 г.)
- 1. Клинични насоки, базирани на медицина, основана на доказателства: ТРАНС. от английски. / Ед. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хайтова. - 2-ро изд., Рев. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. - 1248 с.: ил. 2. Ръководство за спешни лекари / Ed. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко - 3-то издание, преработено и допълнено - СПб.: БИНОМ. Лаборатория Знание, 2005.-704с. 3. Тактика на управление и спешна медицинска помощ при спешни състояния. Ръководство за лекари./ A.L. Верткин - Астана, 2004.-392с. 4. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработване на клинични ръководства и протоколи за диагностика и лечение, съобразени със съвременните изисквания. Насоки. Алмати, 2006, 44 с. 5. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 22 декември 2004 г. № 883 „За одобряване на списъка на основните (основни) лекарства“. 6. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 30 ноември 2005 г. № 542 „За изменения и допълнения към заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 7 декември 2004 г. № 854 „За одобрение от Указанията за формиране на Списъка на основните (жизненоважни) лекарства”.
Информация
Ръководител на катедрата по спешна и спешна помощ, вътрешна медицина № 2 на Казахския национален медицински университет. S.D. Асфендиярова - доктор на медицинските науки, професор Турланов К.М.
Служители на Катедрата по спешна и спешна медицинска помощ, вътрешна медицина № 2 на Казахския национален медицински университет. S.D. Асфендиярова: кандидат на медицинските науки, доцент Воднев В.П.; Кандидат на медицинските науки, доцент Дюсембаев Б.К.; Кандидат на медицинските науки, доцент Ахметова Г.Д.; Кандидат на медицинските науки, доцент Беделбаева Г.Г.; Алмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.
Ръководител на катедрата по спешна медицина на Държавния институт за усъвършенстване на лекарите в Алмати - д-р, доцент Рахимбаев Р.С.
Служители на Катедрата по спешна медицина на Държавния институт за усъвършенстване на лекарите в Алмати: кандидат на медицинските науки, доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.
Химическите изгаряния на органите на зрението възникват поради контакт с агресивни химически реагенти. Те водят до увреждане на предната част на очната ябълка, причиняват неприятни симптоми: болка, дразнене и могат да доведат до проблеми със зрението.
Основните функции
Изгарянето на очите не е болест, а патологично състояние, което може да бъде напълно елиминирано, ако се обърнете към офталмолог навреме.
Списък на симптомите:
- Остра болка в очите. Но защо има болка в очната ябълка при натискане, това ще помогне да се разбере
- Зачервяване на конюнктивата.
- Дискомфорт, усещане за парене, дразнене.
- Повишено сълзене.
Трудно е да не забележите химическото увреждане на органа на зрението. Всичко е свързано с изразените симптоми, които постепенно се увеличават.
Веществата от химическо естество действат постепенно. Веднъж попаднали върху кожата на очите, те предизвикват дразнене, но ако оставите изгарянето без внимание, тогава неговите прояви само ще се засилят.
Агресивните реагенти постепенно причиняват увреждане на кожата на клепачите и окото. След 2-3 дни е възможно да се оцени степента на нанесените "наранявания" и тяхната тежест. Но какви са заболяванията на клепачите на очите при хората и какви капки трябва да се използват, посочени в това
Класификация на изгаряне
Във видеото - описание на химическо изгаряне на окото:
Клинични проявления
- Увреждане на повърхността на кожата на клепачите.
- Наличието на чужди вещества в тъканите на конюнктивата. Но какви могат да бъдат симптомите на конюнктивит на очите при деца, можете да видите
- Повишено вътреочно налягане (очна хипертония).
При контакт с реагенти се получава обилно увреждане на кожата. Веществата дразнят лигавицата, което води до зачервяване и дразнене на предните части на очната ябълка.
Офталмологичният преглед разкрива частици от чужди вещества, те са ясно видими по време на клиничния преглед. Провеждането на изследвания помага да се установи кое вещество е довело до развитието на увреждане (киселина, основа).
Реагентите действат върху частите на очната ябълка по специален начин. Контактът води до "изсушаване" или изсушаване на повърхността на лигавицата и повишаване на нивото на вътреочното налягане. Но какви са симптомите на повишено очно налягане при възрастни, е описано много подробно в това
Оценката на съвкупността от симптоми помага да се постави правилната диагноза на пациента. Офталмологът определя степента на изгаряне, извършва диагностични процедури и избира адекватно лечение.
Код по МКБ-10
- Т26.5- химическо изгаряне и областта около клепача;
- Т26.6- химическо изгаряне с реактиви с увреждане на роговицата и конюнктивалния сак;
- Т26.7- тежко химическо изгаряне с увреждане на тъканите, водещо до разкъсване на очната ябълка;
- Т26.8- химическо изгаряне, което е засегнало други части на окото;
- Т26.9- химическо изгаряне, което засяга дълбоките части на очната ябълка.
Първа помощ
Ако тъканите на очната ябълка, тъканите на клепачите и конюнктивата са повредени, пациентът се нуждае от първа помощ.
И така, принципите на неговото предоставяне:
Не измивайте очите си с течаща вода, използвайте козметични кремове. Това може да доведе до повишени признаци на химическо излагане.
Попадайки върху кожата, кремът създава защитна обвивка отгоре, в резултат на което се засилва действието на агресивните реагенти. Поради тази причина не трябва да нанасяте кремове или други козметични продукти върху кожата.
Какви лекарства могат да се използват:
Разтворът на калиев перманганат трябва да е слаб, той ще помогне да се неутрализира действието на агресивни вещества. Можете да разредите калиев перманганат, да приготвите фурацилин или просто да изплакнете очите си с топла, леко подсолена вода.
Изплаквайте очите си възможно най-често на всеки 20-30 минути. Ако симптомите са изразени, тогава можете да вземете болкоуспокояващи: ибупрофен, аналгин или други болкоуспокояващи.
Лечение
Препоръчително е да се консултирате с лекар при първите признаци на химическо изгаряне. Лекарят ще избере адекватна терапия и ще помогне за намаляване на неприемливите симптоми.
Най-често за лечение се предписват следните лекарства:
Антисептиците са част от комбинираната терапия, спират възпалителния процес и допринасят за възстановяването на меките тъкани, облекчават подуването и зачервяването.
За спиране на възпалителния процес се предписват антибактериални лекарства. Те допринасят за смъртта на патогенната микрофлора и ускоряват процеса на регенерация на клетките.
Глюкокортикостероидите също могат да бъдат приписани на противовъзпалителни лекарства, те подобряват ефекта на антибактериални лекарства и антисептици. При редовна употреба интензивността на неприятните симптоми се намалява.
Използват се локални анестетици под формата на капки. Те помагат за намаляване на интензивността на синдрома на болката.
Ако има повишаване на нивото на вътреочното налягане (най-често диагностицирано при контакт с алкали), тогава се използват лекарства, които намаляват признаците на вътреочна хипертония.
Лекарства на основата на човешки сълзи. Те спомагат за омекотяване на раздразнената конюнктива и намаляване на признаците на възпалителния процес, премахване на подуване и частично хипертермия на клепачите.
Списък на лекарствата, предписани за изгаряния на очите:
| Група лекарства: | Име: |
| Глюкокортикостероиди: | Преднизолон, Хидрокортизон под формата на мехлем. |
| Антибиотици: | Тетрациклин, Еритромицин маз |
| Антисептици: | Натриев хлорид, калиев перманганат. |
| Анестетици: | Разтвор на дикаин. |
| Препарати на базата на човешки сълзи: | Visoptic, Vizin. |
| Лекарства, които намаляват проявите на вътреочна хипертония: | Ацетазоламид, Тимолол. |
| Лекарства, които ускоряват регенеративните процеси в клетките: | Солкосерил, таурин. |
Solcoseryl се предлага под формата на мехлем, лекарството значително ускорява лечебния процес и помага да се избегнат изразени белези на тъканите. А тауринът като вещество "забавя" развитието на необратими промени в участъците на очната ябълка. , подобно на други лекарства, описва подробно дозировката и честотата на употреба. Внимателно спазвайте правилата за употреба на всякакви лекарства!
Тимололът е именно това вещество, което офталмолозите предпочитат, когато се появят признаци на високо вътреочно налягане.
Какво да направите, ако има химическо изгаряне на окото след удължаване на мигли?
Изгарянето по време на удължаване на миглите възниква по няколко причини. Това може да бъде излагане на топлина - увреждане от термичен характер или химия (попадане върху кожата на клепачите или лигавицата на лепило).
Ако имате проблеми с удължаването на миглите, трябва да извършите следните процедури:
- изплакнете очите с разтвор на калиев перманганат. Ето връзка, която да ви помогне да разберете.
- капете таурин или други капки в очните ябълки, за да намалите възпалителния процес (могат да се използват лекарства на базата на човешки сълзи);
- свържете се с лекар за помощ.
Ако увреждането е локализирано, тогава е необходимо обжалване на офталмолог. Тъй като само лекар ще може да оцени сериозността на ситуацията и да предостави на пациента адекватна помощ.
Във видеото - изгаряне на очите след удължаване на мигли:
Ако лепилото попадне върху кожата, тогава има вероятност от развитие на блефарит и други възпалителни заболявания. За да не се случи това, е необходимо да се вземат подходящи мерки и да се свържете с офталмолог възможно най-скоро. Но как да ги използвате правилно и каква е тяхната цена, можете да видите в тази статия.
Ще трябва да премахнете и разширените мигли, тъй като лепилото дразни кожата на клепачите и води до увеличаване на неприятните симптоми.
Химическото изгаряне на органите на зрението е тежко нараняване, което изисква незабавно лечение. Можете да си окажете първа помощ сами, но е препоръчително последващото лечение да се извършва под наблюдението на лекар.
15-10-2012, 06:52
Описание
СИНОНИМИ
Химични, термични, радиационни увреждания на очите.
КОД по МКБ-10
Т26.0. Термично изгаряне на клепача и периорбиталната област.
Т26.1. Термично изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак.
Т26.2.Термично изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка.
Т26.3.Термични изгаряния на други части на окото и неговите аднекси.
Т26.4. Термично изгаряне на окото и придатъците с неуточнена локализация.
Т26.5. Химическо изгаряне на клепача и периорбиталната област.
Т26.6.Химическо изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак.
Т26.7.Химическо изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка.
Т26.8.Химическо изгаряне на други части на окото и неговите аднекси.
Т26.9.Химическо изгаряне на окото и придатъците с неуточнена локализация.
Т90.4.Последици от нараняване на очите в периорбиталната област.
КЛАСИФИКАЦИЯ
- I степен- хиперемия на различни части на конюнктивата и лимбусната зона, повърхностна ерозия на роговицата, както и хиперемия на кожата на клепачите и тяхното подуване, леко подуване.
- II степен b - исхемия и повърхностна некроза на конюнктивата с образуване на лесно отстраними белезникави струпеи, помътняване на роговицата поради увреждане на епитела и повърхностните слоеве на стромата, образуване на мехури по кожата на клепачите.
- III степен- некроза на конюнктивата и роговицата до дълбоки слоеве, но не повече от половината от повърхността на очната ябълка. Цветът на роговицата е "матов" или "порцеланов". Промените в офталмотонуса се отбелязват под формата на краткотрайно повишаване на ВОН или хипотония. Може би развитието на токсична катаракта и иридоциклит.
- IV степен- дълбока лезия, некроза на всички слоеве на клепачите (до овъгляване). Увреждане и некроза на конюнктивата и склерата със съдова исхемия на повърхността на повече от половината от очната ябълка. Роговицата е "порцеланова", възможен е тъканен дефект над 1/3 от повърхността, в някои случаи е възможна перфорация. Вторична глаукома и тежки съдови нарушения - преден и заден увеит.
ЕТИОЛОГИЯ
Обикновено се разграничават химически (фиг. 37-18-21), термични (фиг. 37-22), термохимични и радиационни изгаряния.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
Чести признаци на изгаряне на очите:
- прогресивният характер на процеса на изгаряне след прекратяване на експозицията на увреждащия агент (поради метаболитни нарушения в тъканите на окото, образуването на токсични продукти и появата на имунологичен конфликт поради автоинтоксикация и автосенсибилизация след изгаряне Период);
- склонност към рецидив на възпалителния процес в хориоидеята в различно време след получаване на изгаряне;
- склонност към образуване на синехии, сраствания, развитие на масивна патологична васкуларизация на роговицата и конюнктивата.
- Етап I (до 2 дни) - бързо развитие на некробиоза на засегнатите тъкани, прекомерна хидратация, подуване на елементите на съединителната тъкан на роговицата, дисоциация на протеин-полизахаридни комплекси, преразпределение на киселинни полизахариди;
- Етап II (2-18 дни) - проява на изразени трофични нарушения поради фибриноидно подуване:
- Етап III (до 2-3 месеца) - трофични нарушения и васкуларизация на роговицата поради тъканна хипоксия;
- Етап IV (от няколко месеца до няколко години) - период на белези, увеличаване на количеството колагенови протеини поради увеличаване на синтеза им от клетките на роговицата.
ДИАГНОСТИКА
Диагнозата се основава на анамнезата и клиничната картина.
ЛЕЧЕНИЕ
Основни принципи на лечение на изгаряния на очите:
- предоставяне на спешна помощ, насочена към намаляване на увреждащия ефект на изгарящия агент върху тъканите;
- последващо консервативно и (ако е необходимо) хирургично лечение.
Измиването не се извършва с термохимично изгаряне, ако се открие проникваща рана!
Хирургичните интервенции на клепачите и очната ябълка в ранните етапи се извършват само с цел запазване на органа. Витректомия на изгорели тъкани, ранна първична (през първите часове и дни) или забавена (след 2-3 седмици) блефаропластика със свободно кожно ламбо или кожно ламбо върху съдова дръжка с едновременна трансплантация на автомукоза върху вътрешната повърхност на извършват се клепачи, дъги и склери.
Планираните хирургични интервенции на клепачите и очната ябълка с последствията от термични изгаряния се препоръчват да се извършват 12-24 месеца след изгарянето, тъй като на фона на автосенсибилизацията на тялото възниква алосенсибилизация към тъканите на присадката.
При тежки изгаряния трябва да се инжектират подкожно 1500-3000 IU тетаничен токсоид.
Лечение на изгаряне на очите в стадий I
Продължително напояване на конюнктивалната кухина (в рамките на 15-30 минути).
Химическите неутрализатори се използват в първите часове след изгаряне. В бъдеще използването на тези лекарства е непрактично и може да има увреждащ ефект върху изгорената тъкан. За химическа неутрализация се използват следните средства:
- алкали - 2% разтвор на борна киселина или 5% разтвор на лимонена киселина или 0,1% разтвор на млечна киселина или 0,01% оцетна киселина:
- киселина - 2% разтвор на натриев бикарбонат.
НСПВС
H1 рецепторни блокери: хлоропирамин (перорално 25 mg 3 пъти на ден след хранене в продължение на 7-10 дни), или лоратадин (перорално 10 mg 1 път на ден след хранене в продължение на 7-10 дни), или фексофенадин (перорално 120-180 mg 1 път на ден след хранене в продължение на 7-10 дни).
Антиоксиданти: метилетилпиридинол (1% разтвор от 1 ml интрамускулно или 0,5 ml парабулбарно 1 път на ден, за курс от 10-15 инжекции).
Аналгетици: метамизол натрий (50%, 1-2 ml интрамускулно за болка) или кеторолак (1 ml за болка интрамускулно).
Препарати за вливане в конюнктивалната кухина
При тежки състояния и в ранния следоперативен период честотата на вливания може да достигне 6 пъти на ден. Тъй като възпалителният процес намалява, продължителността между инстилациите се увеличава.
Антибактериални средства:ципрофлоксацин (капки за очи 0,3%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или офлоксацин (капки за очи 0,3%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или тобрамицин 0,3% (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден).
Антисептици: пиклоксидин 0,05% по 1 капка 2-6 пъти на ден.
Глюкокортикоиди: дексаметазон 0,1% (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или хидрокортизон (очна маз 0,5% за долния клепач 3-4 пъти на ден), или преднизолон (капки за очи 0,5% 1-2 капки 3-6 пъти на ден).
НСПВС: диклофенак (перорално 50 mg 2-3 пъти на ден преди хранене, курс 7-10 дни) или индометацин (перорално 25 mg 2-3 пъти на ден след хранене, курс 10-14 дни).
Мидриатика: циклопентолат (капки за очи 1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден) или тропикамид (капки за очи 0,5-1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден) в комбинация с фенилефрин (капки за очи 2 5% 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни).
Стимулатори за регенерация на роговицата:актовегин (околен гел 20% за долния клепач, една капка 1-3 пъти дневно), или солкосерил (околен гел 20% за долния клепач, една капка 1-3 пъти дневно), или декспантенол (околен гел 5% за долния клепач по 1 капка 2-3 пъти на ден).
Хирургия:секторна конюнктивотомия, парацентеза на роговицата, некректомия на конюнктивата и роговицата, генонопластика, биопокритие на роговицата, хирургия на клепачи, послойна кератопластика.
Лечение на изгаряния на очите II стадий
Към провежданото лечение се добавят групи от лекарства, които стимулират имунните процеси, подобряват усвояването на кислорода от организма и намаляват тъканната хипоксия.
инхибитори на фибринолизата:апротинин 10 ml интравенозно, за курс от 25 инжекции; вливане на разтвора в окото 3-4 пъти на ден.
Имуномодулатори: левамизол 150 mg 1 път на ден в продължение на 3 дни (2-3 курса с почивка от 7 дни).
Ензимни препарати:системни ензими 5 таблетки 3 пъти на ден 30 минути преди хранене, пиене на 150-200 ml вода, курсът на лечение е 2-3 седмици.
Антиоксиданти: метилетилпиридинол (1% разтвор от 0,5 ml парабулбарно 1 път на ден, за курс от 10-15 инжекции) или витамин Е (5% маслен разтвор, вътрешно 100 mg, 20-40 дни).
Хирургия:послойна или проникваща кератопластика.
Лечение на изгаряне на очите в III стадий
Към описаното по-горе лечение се добавят следните.
Мидриатици с кратко действие:циклопентолат (капки за очи 1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден) или тропикамид (капки за очи 0,5-1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден).
Антихипертензивни лекарства:бетаксолол (0,5% капки за очи, два пъти дневно) или тимолол (0,5% капки за очи, два пъти дневно) или дорзоламид (2% капки за очи, два пъти дневно).
Хирургия:кератопластика по спешни показания, антиглаукомни операции.
Лечение на изгаряне на очите в стадий IV
Следните се добавят към провежданото лечение.
Глюкокортикоиди:дексаметазон (парабулбарно или под конюнктивата, 2-4 mg, за курс от 7-10 инжекции) или бетаметазон (2 mg бетаметазон динатриев фосфат + 5 mg бетаметазон дипропионат) парабулбарно или под конюнктивата 1 път седмично 3-4 инжекции. Триамцинолон 20 mg веднъж седмично 3-4 инжекции.
Ензимни препарати под формата на инжекции:
- фибринолизин [човешки] (400 IU парабулбарно):
- колагеназа 100 или 500 KE (съдържанието на флакона се разтваря в 0,5% разтвор на прокаин, 0,9% разтвор на натриев хлорид или вода за инжекции). Прилага се субконюнктивално (директно в лезията: адхезия, белег, ST и др. чрез електрофореза, фонофореза, а също и върху кожата. Преди употреба се проверява чувствителността на пациента, за което се инжектира 1 KE под конюнктивата на болно око и се наблюдава 48 ч. При липса на алергична реакция лечението се провежда 10 дни.
Нелекарствено лечение
Физиотерапия, масаж на клепачите.
Приблизителни периоди на неработоспособност
В зависимост от тежестта на лезията, те са 14-28 дни. Възможна инвалидност в случай на усложнения, загуба на зрение.
По-нататъшно управление
Наблюдение от офталмолог по местоживеене в продължение на няколко месеца (до 1 година). Контрол на офталмотонус, състояние на ST, ретина. При постоянно повишаване на ВОН и липса на компенсация на терапевтичен режим е възможна антиглаукоматозна хирургия. С развитието на травматична катаракта е показано отстраняване на мътната леща.
ПРОГНОЗА
Зависи от тежестта на изгарянето, химическата природа на увреждащото вещество, времето на приемане на жертвата в болницата, правилността на назначаването на лекарствена терапия.
Статия от книгата: .
