киселини в стомаха. Причини, диагностика и лечение

I. Нарушения на перисталтиката на гръдния отдел на хранопровода

1. Хипермотор

• Дифузен езофагоспазъм
• Неспецифични двигателни нарушения

2. Хипомоторна

II. дисфункция на сфинктера

1. Долен езофагеален сфинктер

Сърдечна недостатъчност:

• Гастроезофагеална рефлуксна болест
• Ахалазия на кардията
• Кардиоспазъм

2. Горен езофагеален сфинктер

Хипермоторни нарушения на перисталтиката на гръдния отдел на хранопровода

Хипермоторната дискинезия на гръдния кош на хранопровода се характеризира с повишаване на неговия тонус и подвижност, което може да се наблюдава не само по време на преглъщане на храна, но и извън акта на преглъщане. Приблизително 10% от пациентите може да нямат симптоми на заболяването (латентен курс). В този случай хипермоторната дискинезия на хранопровода може да бъде диагностицирана въз основа на флуороскопия на хранопровода, както и чрез езофагеална манометрия. .

Основните симптоми на хипермоторна дискинезия на торакалния хранопровод са:

• дисфагия - затруднено преглъщане. Характерно е, че дисфагията не е постоянна, през деня може да се появи и да изчезне отново, може да липсва няколко дни, седмици, месеци и да се появи отново. Дисфагията може да бъде провокирана от тютюнопушене, твърде гореща или твърде студена храна, люти подправки и сосове, алкохол, психо-емоционални стресови ситуации;
• ретростернална болка - възникват внезапно, са доста интензивни, могат да излъчват към лявата ръка, лопатката, половината от гръдния кош и, разбира се, изискват диференциална диагноза с коронарна артериална болест. За разлика от коронарната артериална болест, няма връзка с физическа активност и няма исхемични промени в ЕКГ;
• усещане за "бучка в гърлото" - възниква при спазъм на началните участъци на хранопровода и се наблюдава по-често при неврози и истерия;
• назъбени контури на хранопровода, локална деформация и забавяне на контрастната маса във всяка част на хранопровода за повече от 5 s (с флуороскопия на хранопровода).

Сегментен спазъм на хранопровода ("хранопровод на лешникотрошачката")

При този вариант на дискинезия на хранопровода се наблюдава спазъм на ограничени области на хранопровода. Основните симптоми са:

• дисфагия - характеризираща се предимно с трудности при преминаване на полутечна храна (заквасена сметана, настъргано извара) и богата на фибри (пресен хляб, плодове, зеленчуци), дисфагия е възможна при пиене на сокове;
• болка с умерена интензивност в областта на средната и долната трета на гръдната кост без ирадиация започва и спира постепенно;
• спазъм на ограничени области на хранопровода;
• спастични контракции на ограничени участъци от стените на хранопровода с продължителност повече от 15 s с амплитуда 16-18 mm Hg. (според езофаготонокимография)

Дифузен езофагоспазъм

Характерните прояви на дифузния езофагоспазъм са:

• изключително изразена болка в гръдната кост или в епигастриума, бързо разпространяваща се нагоре, както и излъчване по предната повърхност на гръдния кош, в долната челюст, раменете. Болката се появява внезапно, често се свързва с преглъщане, продължава дълго време (от половин час до няколко часа), при някои пациенти може да изчезне след глътка вода. Болката се причинява от продължителни неперисталтични контракции на гръдния отдел на хранопровода;
• парадоксална дисфагия - затрудненията в преглъщането са по-изразени при преглъщане на течни храни и по-слабо при приемане на твърди храни. Дисфагията може да стане ежедневна или да се появи 1-2 пъти седмично, понякога 1-2 пъти месечно;
• регургитация в края на пристъп на болка;
• продължителен и продължителен (повече от 15 s) спазъм на стената на хранопровода (с флуороскопия на хранопровода);
• спонтанни (несвързани с преглъщане) контракции на езофагеалната стена с висока амплитуда (повече от 40-80 mm Hg) на разстояние повече от 3 cm един от друг (според езофаготонокимографията).

Неспецифични двигателни нарушения на хранопровода

На фона на запазената му перисталтика възникват неспецифични нарушения на двигателната функция на хранопровода.

Основните симптоми са както следва:

• периодична поява на болка в горната средна третина на гръдната кост с различна интензивност, обикновено по време на хранене, преглъщане, а не спонтанно. По правило болките не са продължителни, могат да изчезнат сами или след прием на антиациди или глътка вода;
• дисфагията е рядка.

При флуороскопия могат да се наблюдават непропулсивни, неперисталтични контракции на езофагеалната стена, които се появяват по време на преглъщане.

Хипермоторната дискинезия на хранопровода трябва да се диференцира преди всичко от рак на хранопровода, ахалазия на кардията, гастроезофагеална рефлуксна болест и коронарна артериална болест. За установяване на точна диагноза се използват флуороскопия на хранопровода, езофагоскопия, рН-метрия и манометрия на хранопровода, тест с въвеждането на солна киселина в хранопровода. , субсидиран тест с надуване на гумен балон в хранопровода под езофаготонокимографски, радиологичен, електрокардиографски контрол (тестът провокира появата на хипермоторна дискинезия на хранопровода).

Хипомоторни нарушения на перисталтиката на гръдния отдел на хранопровода

Първичните хипомоторни нарушения на подвижността на хранопровода са редки, главно при хора в напреднала и сенилна възраст и хронични алкохолици. Те могат да бъдат придружени от кардна недостатъчност и да играят роля в развитието на рефлуксен езофагит.

Около 20% от пациентите с хипомоторна дискинезия на хранопровода нямат оплаквания. Други пациенти могат да имат следните прояви на заболяването:

• дисфагия;
• регургитация;
• усещане за тежест в епигастриума след хранене;
• аспирация на съдържанието на хранопровода (стомаха) в дихателните пътища и последващо развитие на хроничен бронхит, пневмония;
• езофагит ;
• намаляване на налягането в хранопровода, в областта на долния езофагеален сфинктер (с езофаготонокимографско изследване).

Кардиоспазъм

Кардиоспазъм - спастично свиване на долния езофагеален сфинктер. В литературата все още няма консенсус относно терминологията на това заболяване. Мнозина го идентифицират с ахалазия на кардията. Известни експерти в областта на гастроентерологията A. L. Grebenev и V. M. Nechaev (1995) считат кардиоспазма за доста рядък вид езофагоспазъм и не приравняват кардиоспазма и ахалазия на кардията.

В началните стадии на заболяването клиничната картина показва изразени психосоматични прояви под формата на раздразнителност, емоционална лабилност, сълзливост, загуба на паметта и сърцебиене. Заедно с това пациентите се оплакват от усещане за „бучка“ в гърлото, затруднено преминаване на храната през хранопровода („храната засяда в гърлото“). В бъдеще усещането за чуждо тяло в хранопровода тревожи пациентите не само по време на хранене, но и извън храненето, особено когато са развълнувани. Много често пациентите отказват да ядат поради страх от засилване на тези усещания. Дисфагията често е придружена от учестено дишане, оплаквания от липса на въздух. При значително учестяване на дишането е възможно да изскочи храна.

Като правило, заедно с дисфагия, пациентите са загрижени за усещане за парене и болка зад гръдната кост в средната и долната трета, междулопаточната област.

Дисфагия и болка зад гръдната кост лесно се провокират от психическа травма, психо-емоционални стресови ситуации.

Болката, подобно на дисфагията, може да бъде свързана с приема на храна, но често се появява независимо от храната и понякога достига интензивността на болкова криза.

Често се отбелязват киселини, оригване на въздух, изядена храна. Тези симптоми може да се дължат на хиперкинезия и хипертоничност на стомаха.

При изразена клиника на кардиоспазъм се наблюдава значителна загуба на тегло на пациента, тъй като пациентите ядат малко и рядко поради страх от повишена болка.

Диагнозата на кардиоспазма се улеснява от флуороскопия на хранопровода. В същото време се разкрива спазъм на долния езофагеален сфинктер. На рентгенограмата на хранопровода очертанията му стават вълнообразни, по контурите му се появяват ретракции.

],

« Лешникотрошачка Хранопровод“ (синоним сегментен спазъм на хранопровода, Английски " лешникотрошачка хранопровод"") - нарушение на подвижността на хранопровода, при което се наблюдават контракции на дисталната част на хранопровода с висока амплитуда и дълга продължителност, като същевременно се поддържа нормалния тонус на долния езофагеален сфинктер и неговото рефлексно отваряне по време на преглъщане. Вариант на езофагеален спазъм, характеризиращ се с хиперкинетични контракции.

Хранопроводът на лешникотрошачката е най-честото заболяване на хранопровода при пациенти с некардиална гръдна болка. Диагнозата "хранопровод на лешникотрошачката" се установява чрез езофагеална манометрия (средното налягане по време на 10 акта на преглъщане на течност е над 180 mm Hg).

Хранопроводът на Лешникотрошачката се характеризира с висока амплитуда на перисталтиката (180 mmHg), свързана с гръдна болка или дисфагия, но корелацията между симптомите и манометрията не е последователна. След известно време това състояние се решава или преминава в дифузен спазъм. Често придружен от пристъпи на депресия, тревожност и соматизация (Harrison's Handbook of Internal Medicine).

При "хранопровода на лешникотрошачката" задължителен критерий за манометрична диагноза е повишената амплитуда на дисталните контракции на хранопровода (>180 mm Hg). Допълнителните функции включват възможност за удължаване на времето на свиване >6 s. На манограмата контракциите могат да се появят и като многопикови криви. Налягането в покой на долния езофагеален сфинктер може да бъде нормално или повишено. Сфинктерът може да не се отвори напълно по време на преглъщане (Storonova O.A. et al.).

Фигура 1. Рентгенова снимка и резултатиезофагоманометрия със сегментен спазъм на хранопровода. Амплитудата на контракцията е висока (>180 mm Hg), перисталтичната вълна е многопикова. Продължителност на контракциите >6 s (Storonova O.A. et al.).

Лешникотрошачка Лечение на хранопровода

Хранопроводът на лешникотрошачката е доброкачествено, непрогресивно заболяване, което не води до сериозни усложнения.

Лечението на първия етап е медикаментозно, блокери на калциевите канали (дилтиазем и др.). Понякога седативната терапия е успешна, особено при пациенти с изразен психологически компонент на заболяването. Обясняването на пациента на механизмите на болката често дава положителни резултати. След психотерапевтични сесии честотата на болковите атаки намалява. Миотомията е ефективна, но поради възможни усложнения се препоръчва само при тежко заболяване.

Храносмилателната система >>>> Лешникотрошачката Езофаг

Хранопровод на Лешникотрошачката.

Хранопроводът на лешникотрошачката или общото наименование в медицинската литература - сегментен езофагоспазъм (от латински "esophagus" - хранопровод), е една от езофагеалните дискинезии или по-скоро хипомоторни нарушения на хранопровода. В съвременната литература можете да намерите друго име за сегментен езофагоспазъм - синдром на Barsony-Taschendorf ( "чист хранопровод"от думата "броеница"). Това име е вдъхновено от неговия автор от появата на сегментен езофагоспазъм, наблюдаван на рентгеновата снимка.

Относно включването на това заболяване в групата функционални заболявания на хранопроводаимаше мнение, че езофагеалните дискинезии са постоянни нарушения на подвижността на хранопровода (все още има нестабилни, преходни спазми на хранопровода, които могат да се наблюдават при здрави хора по време на стрес или поглъщане на лошо сдъвкана храна - на големи парчета).

Причините за хранопровода на Лешникотрошачката все още не са напълно проучени, но можем да кажем с увереност, че развитието на това заболяване се наблюдава на фона на някои заболявания: пептичен езофагит, хиатална херния, паркинсонизъм, бронхиална астма и други.

Има също мнение, че причините за сегментарния езофагоспазъм са следствие от психосоматични разстройства: депресия, истерия. И накрая, стабилният езофагоспазъм може да бъде резултат от краткотрайни, но периодични нервни сътресения.

Значителен напредък в анализа на причините за хранопровода на Лешникотрошачката и други хипомоторни нарушения на хранопроводаимаше откритието на някои биологично активни вещества с хормонален характер. В мозъчните тъкани са открити ендорфини, енкефалини, соматостатин, тиротропин и други вещества, които са идентифицирани и в органите на храносмилателната система. Това даде възможност да се говори за съществуването на определена информационна клетъчна система - дифузната ендокринна система на Feirter (наричана още: "APUD - Pierce System"). Тоест всъщност е открита пряка ендокринна връзка между централната нервна система и храносмилателната система.

същност езофагоспазъм- това е нарушение на перисталтиката на хранопровода в различните му отдели. Когато се говори за сегментен езофагоспазъм, те имат предвид, че нарушенията на перисталтиката се появяват в малки участъци от хранопровода (сегменти), а не по цялата му дължина. Амплитудата на колебанията на стената на хранопровода в тези области се увеличава (повече от 180 mm Hg). Може да има много такива сегменти и тогава се говори за множество сегментни контракции, но тези контракции са стабилни. Такива неуспехи позволяват на хранителния болус да се движи напред, но човекът изпитва болка.

Лешникотрошачка Симптоми на хранопровода.

• Дисфагия (нарушено преглъщане) - храната преминава, но се появява болка.
• Усещане за тежест в гърдите.
• Ретростернална болка (нетипична) - излъчва се към рамото, шията, епигастричния регион и дори долната челюст; може да изчезне при пиене на топли течности.
• Киселини, оригване, повръщане - наблюдават се при комбинация от сегментен спазъм на хранопровода и недостатъчност на кардията (мускул на езофагеалния сфинктер) на хранопровода.
• Може да бъде безсимптомно (20% от случаите).

Диагностика на спазъм на хранопровода.

Диагностиката на хранопровода на лешникотрошачката се извършва в две посоки: първо, диференциалната диагноза се извършва със заболявания, които имат подобни симптоми, например с ангина пекторис. Има случаи, когато болката в гърдите се появява сутрин и се отстранява добре от нитроглицерин, което подвежда лекаря. Има случаи, когато ангина пекторис започва на фона на спазъм на хранопровода (т.е. развива се според вида на висцеро-висцералните рефлекси). В тези случаи ангина пекторис може да бъде изключена само с помощта на задълбочени апаратни изследвания, които представляват второто направление в диагностиката на езофагеалния спазъм.

Хардуерната диагностика включва:

1. Рентгенова снимка на хранопровода, която разкрива спастични контракции на хранопровода и дава възможност за тяхното визуализиране.
2. Ендоскопия на хранопровода за изключване на органични промени в тъканите на хранопровода, които причиняват дисфагия.
3. Езофагеална манометрия за анализ на естеството на спастичните движения на стената на хранопровода.
4. Ултразвукова диагностика на хранопровода, който изследва двигателните и сензорни функции на хранопровода и прави възможно разграничаването на сегментния езофагоспазъм от дифузния.

Лечение на хранопровода на лешникотрошачката.

същност лечение на спазъм на хранопроводае симптоматично и се свежда до следното:

1. Премахване на спазъм на гладката мускулатура или намаляване на амплитудата на трептенията и облекчаване на синдрома на болката:

• Прием на топли течности
• Спазмолитици.
• Холиномиметични и антихолинестеразни средства.

Когато хипомоторната дискинезия на хранопровода се комбинира с недостатъчност на долния езофагеален сфинктер, не се използват спазмолитици и антихолинергици, тъй като тези лекарства засягат увеличаването на гастроезофагеалния рефлукс.

• Блокери на калциевите канали.
• Нитрати - помагат не във всички случаи.
• Инжекции с ботулинов токсин (временен ефект).
• Инхибитори на протонната помпа (когато се комбинират с гастроезофагеален рефлукс.
• Успокоителни и антидепресанти (в трудни случаи).

Организация на правилното хранене:

• Раздробяване и старателно дъвчене на храната
• Редуване на суха храна с течности по време на хранене
• Прибързан прием на храна
• Докато се храните, не се разсейвайте с гледане на филм, четене на книга, говорене.

Усложнения и прогноза на сегментарния спазъм на хранопровода.

Усложненията на дискинезията се считат за развитие на други заболявания на хранопровода: хипермоторни нарушения на хранопровода, хиатална херния, езофагеални дивертикули, езофагеална стриктура. Но при целенасочено и постоянно лечение прогнозата се счита за благоприятна, ако дискинезията на хранопровода първоначално не е имала съпътстващи заболявания (в този случай съпътстващите заболявания се лекуват паралелно).

>>>> Лешникотрошачката Езофаг

Хранопровод на Лешникотрошачката.

Хранопроводът на лешникотрошачката или общото наименование в медицинската литература - сегментен езофагоспазъм (от латински "esophagus" - хранопровод), е една от езофагеалните дискинезии или по-скоро хипомоторни нарушения на хранопровода. В съвременната литература можете да намерите друго име за сегментен езофагоспазъм - синдром на Barsony-Taschendorf ( "чист хранопровод"от думата "броеница"). Това име е вдъхновено от неговия автор от появата на сегментен езофагоспазъм, наблюдаван на рентгеновата снимка.

Относно включването на това заболяване в групата функционални заболявания на хранопроводаимаше мнение, че езофагеалните дискинезии са постоянни нарушения на подвижността на хранопровода (все още има нестабилни, преходни спазми на хранопровода, които могат да се наблюдават при здрави хора по време на стрес или поглъщане на лошо сдъвкана храна - на големи парчета).

Причините за хранопровода на Лешникотрошачката все още не са напълно проучени, но можем да кажем с увереност, че развитието на това заболяване се наблюдава на фона на някои заболявания: пептичен езофагит, хиатална херния, паркинсонизъм, бронхиална астма и други.

Има също мнение, че причините за сегментарния езофагоспазъм са следствие от психосоматични разстройства: депресия, истерия. И накрая, продължителният езофагоспазъм може да бъде резултат от краткотрайни, но периодични нервни сътресения.

Значителен напредък в анализа на причините за хранопровода на Лешникотрошачката и други хипомоторни нарушения на хранопроводаимаше откритието на някои биологично активни вещества с хормонален характер. В мозъчните тъкани са открити ендорфини, енкефалини, соматостатин, тиротропин и други вещества, които са идентифицирани и в органите на храносмилателната система. Това даде възможност да се говори за съществуването на определена информационна клетъчна система - дифузната ендокринна система на Feirter (наричана още: "APUD - Pierce System"). Тоест всъщност е открита пряка ендокринна връзка между централната нервна система и храносмилателната система.

същност езофагоспазъм- това е нарушение на перисталтиката на хранопровода в различните му отдели. Когато се говори за сегментен езофагоспазъм, те имат предвид, че нарушенията на перисталтиката се появяват в малки участъци от хранопровода (сегменти), а не по цялата му дължина. Амплитудата на колебанията на стената на хранопровода в тези области се увеличава (повече от 180 mm Hg). Може да има много такива сегменти и тогава се говори за множество сегментни контракции, но тези контракции са стабилни. Такива неуспехи позволяват на хранителния болус да се движи напред, но човекът изпитва болка.

Лешникотрошачка Симптоми на хранопровода.

• Дисфагия (нарушено преглъщане) - храната преминава, но се появява болка.
• Усещане за тежест в гърдите.
• Ретростернална болка (нетипична) - излъчва се към рамото, шията, епигастричния регион и дори долната челюст; може да изчезне при пиене на топли течности.
• Киселини, оригване, повръщане - наблюдават се при комбинация от сегментен спазъм на хранопровода и недостатъчност на кардията (мускул на езофагеалния сфинктер) на хранопровода.
• Може да бъде безсимптомно (20% от случаите).

Диагностика на спазъм на хранопровода.

Диагностиката на хранопровода на лешникотрошачката се извършва в две посоки: първо, диференциалната диагноза се извършва със заболявания, които имат подобни симптоми, например с ангина пекторис. Има случаи, когато болката в гърдите се появява сутрин и се отстранява добре от нитроглицерин, което подвежда лекаря. Има случаи, когато ангина пекторис започва на фона на спазъм на хранопровода (т.е. развива се според вида на висцеро-висцералните рефлекси). В тези случаи ангина пекторис може да бъде изключена само с помощта на задълбочени апаратни изследвания, които представляват второто направление в диагностиката на езофагеалния спазъм.

Хардуерната диагностика включва:

1. Рентгенова снимка на хранопровода, която разкрива спастични контракции на хранопровода и дава възможност за тяхното визуализиране.
2. Ендоскопия на хранопровода за изключване на органични промени в тъканите на хранопровода, които причиняват дисфагия.
3. Езофагеална манометрия за анализ на естеството на спастичните движения на стената на хранопровода.
4. Ултразвукова диагностика на хранопровода, който изследва двигателните и сензорни функции на хранопровода и прави възможно разграничаването на сегментния езофагоспазъм от дифузния.

Лечение на хранопровода на лешникотрошачката.

същност лечение на спазъм на хранопроводае симптоматично и се свежда до следното:

1. Премахване на спазъм на гладката мускулатура или намаляване на амплитудата на трептенията и облекчаване на синдрома на болката:

• Прием на топли течности
• Спазмолитици.
• Холиномиметични и антихолинестеразни средства.

Когато хипомоторната дискинезия на хранопровода се комбинира с недостатъчност на долния езофагеален сфинктер, не се използват спазмолитици и антихолинергици, тъй като тези лекарства засягат увеличаването на гастроезофагеалния рефлукс.

• Блокери на калциевите канали.
• Нитрати - помагат не във всички случаи.
• Инжекции с ботулинов токсин (временен ефект).
• Инхибитори на протонната помпа (когато се комбинират с гастроезофагеален рефлукс.
• Успокоителни и антидепресанти (в трудни случаи).

Организация на правилното хранене:

• Раздробяване и старателно дъвчене на храната
• Редуване на суха храна с течности по време на хранене
• Прибързан прием на храна
• Докато се храните, не се разсейвайте с гледане на филм, четене на книга, говорене.

Усложнения и прогноза на сегментарния спазъм на хранопровода.

Усложненията на дискинезията се считат за развитие на други заболявания на хранопровода: хипермоторни нарушения на хранопровода, хиатална херния, езофагеални дивертикули, езофагеална стриктура. Но при целенасочено и постоянно лечение прогнозата се счита за благоприятна, ако дискинезията на хранопровода първоначално не е имала съпътстващи заболявания (в този случай съпътстващите заболявания се лекуват паралелно).