PSO на раната (първична хирургична обработка): набор от инструменти, лекарства. Глава XXI Първична хирургична обработка на рани по лицето

Раната е механично увреждане на тъканта при наличие на нарушения на целостта на кожата. Наличието на рана, а не на натъртване или хематом, може да се определи по такива признаци като болка, зейване, кървене, дисфункция и цялост. PSO на раната се извършва в първите 72 часа след нараняването, ако няма противопоказания.

Видове рани

Всяка рана има кухина, стени и дъно. В зависимост от естеството на увреждането, всички рани се разделят на прободни, нарязани, нарязани, натъртени, ухапани и отровени. Това трябва да се вземе предвид по време на PSO на рана. В крайна сметка спецификата на оказването на първа помощ зависи от естеството на нараняването.

• Прободните рани винаги се причиняват от остър предмет, като например игла. Отличителна черта на увреждането е голяма дълбочина, но малко увреждане на кожата. С оглед на това е необходимо да се уверите, че няма увреждане на кръвоносните съдове, органите или нервите. Прободните рани са опасни поради леки симптоми. Така че, ако има рана на корема, има възможност за увреждане на черния дроб. Това не винаги е лесно да се забележи при извършване на PHO.
• Врязаната рана се прилага с остър предмет, така че увреждането на тъканите е малко. В същото време зейналата кухина може лесно да се изследва и да се извърши PSO. Такива рани се лекуват добре и заздравяването се извършва бързо, без усложнения.
• Насечени рани се причиняват от рязане с остър, но тежък предмет, като например брадва. В този случай увреждането е различно по дълбочина, характерно е наличието на широко зейване и натъртване на съседни тъкани. Поради това способността за регенерация е намалена.
• При използване на тъп предмет се появяват натъртени рани. Тези наранявания се характеризират с наличието на много увредени тъкани, силно наситени с кръв. При извършване на PSW на рана трябва да се има предвид, че има възможност за нагнояване.
• Раните от ухапване са опасни поради проникването на инфекция със слюнката на животно, а понякога и на човек. Съществува риск от развитие на остра инфекция и поява на вируса на бяса.
• Отровните рани обикновено са резултат от ухапване от змия или паяк.
• се различават по вида на използваното оръжие, характеристиките на пораженията и траекториите на проникване. Има голяма вероятност от инфекция.

При провеждане на PST на рана важна роля играе наличието на нагнояване. Такива наранявания са гнойни, прясно инфектирани и асептични.

Целта на PHO

Необходима е първична хирургична обработка за отстраняване на вредните микроорганизми, попаднали в раната. За да направите това, всички повредени мъртви тъкани, както и кръвни съсиреци, се отрязват. След това се поставят конци и се прави дренаж, ако е необходимо.

Процедурата е необходима при наличие на увреждане на тъканите с неравни ръбове. Дълбоките и замърсени рани изискват същото. Наличието на увреждане на големи кръвоносни съдове, а понякога и на кости и нерви, също изисква хирургическа работа. PHO се извършва едновременно и изчерпателно. Пациентът се нуждае от помощ от хирург до 72 часа след нанасяне на раната. Ранната PST се извършва през първия ден, вторият ден е отложена хирургична интервенция.

Инструменти за химическа и химическа обработка

Необходими са минимум две копия от комплекта за процедурата за първоначално лечение на рани. Сменят се по време на експлоатация, а след мръсния етап се изхвърлят:

• права скоба за форцепс, която се използва за обработка на хирургичното поле;
• заострен скалпел, корем;
• игли за бельо се използват за задържане на превръзки и други материали;
• скоби Kocher, Billroth и "комар", се използват за спиране на кървенето, при провеждане на PST на рана, те се използват в големи количества;
• ножици, те са прави, както и извити по равнина или ръб в няколко екземпляра;
• Сонди Кохер, набраздени и копчести;
• комплект игли;
• иглодържател;
• пинсети;
• куки (няколко чифта).

Хирургическият комплект за тази процедура включва още инжекционни игли, спринцовки, бинтове, топки от марля, гумени ръкавици, всякакви тръби и салфетки. Всички предмети, които ще са необходими за PSO - комплекти за конци и превръзки, инструменти и лекарства, предназначени за лечение на рани - са изложени на хирургическата маса.

Необходими лекарства

Първичната хирургична обработка на раната не е пълна без специални лекарства. Най-често използваните са:

Етапи на PHO

Първичното хирургично лечение се извършва на няколко етапа:

Как се прави PHO?

За операцията пациентът се поставя на маса. Положението му зависи от местоположението на раната. Хирургът трябва да е удобен. Раната се почиства и се обработва хирургичното поле, което се ограничава със стерилно бельо за еднократна употреба. След това се извършва първично напрежение, насочено към заздравяване на съществуващи рани, и се прилага анестезия. В повечето случаи хирурзите използват метода на Вишневски - инжектират 0,5% разтвор на новокаин на разстояние два сантиметра от ръба на разреза. Същото количество разтвор се инжектира от другата страна. Ако пациентът реагира правилно, върху кожата около раната се наблюдава „лимонова кора“. Огнестрелните рани често изискват пациентът да бъде поставен под обща анестезия.

Ръбовете на повредата до 1 см се хващат със скоба Kochcher и се отрязват един блок. При извършване на процедурата се отрязва нежизнеспособна тъкан на лицето или пръстите, след което се налага стегнат шев. Подменят се използваните ръкавици и инструменти.

Раната се измива с хлорхексидин и се изследва. Прободните рани, които имат малки, но дълбоки разрези, се дисектират. Ако ръбовете на мускулите са повредени, те се отстраняват. Направете същото с костни фрагменти. След това се извършва хемостаза. Вътрешността на раната се третира първо с разтвор, а след това с антисептични препарати.

Обработената рана без признаци на сепсис се зашива плътно първично и се покрива с асептична превръзка. Шевовете са направени, равномерно покриващи всички слоеве по ширина и дълбочина. Необходимо е те да се докосват един друг, но да не се дърпат заедно. При извършване на работата е необходимо да се получи козметично изцеление.

В някои случаи първичните конци не се прилагат. Порезната рана може да бъде по-сериозна, отколкото изглежда на пръв поглед. Ако хирургът се съмнява, се използва първичен отложен шев. Този метод се използва, ако раната е била инфектирана. Зашиването се извършва върху мастната тъкан и шевовете не се затягат. Няколко дни след наблюдението, до края.

Рани от ухапвания

PST на рана, ухапана или отровена, има свои собствени различия. При ухапване от неотровни животни има голям риск от заразяване с бяс. В ранен стадий заболяването се потиска от серум против бяс. Такива рани в повечето случаи стават гнойни, така че те се опитват да забавят PSO. При извършване на процедурата се прилага първичен отложен шев и се използват антисептични лекарства.

Рана, причинена от ухапване от змия, изисква прилагането на стегнат турникет или превръзка. Освен това раната се замразява с новокаин или се прилага студ. За неутрализиране на отровата се инжектира серум против змии. Ухапванията от паяк се блокират с калиев перманганат. Преди това отровата се изстисква и раната се третира с антисептик.

Усложнения

Липсата на цялостно лечение на раната с антисептици води до нагнояване на раната. Използването на неподходящо болкоуспокояващо средство, както и нанасянето на допълнителни наранявания, предизвикват безпокойство у пациента поради наличието на болка.

Грубото отношение към тъканите и лошото познаване на анатомията водят до увреждане на големи съдове, вътрешни органи и нервни окончания. Недостатъчната хемостаза причинява появата на възпалителни процеси.

Много е важно първичната хирургична обработка на раната да се извършва от специалист в съответствие с всички правила.

Първичната хирургична обработка или PSD на рана е задължителна мярка при лечението на отворени рани от различни видове. Здравето, а понякога и животът на увреденото лице често зависи от това как се извършва тази процедура. Правилно изготвеният алгоритъм на действията на лекаря е ключът към успешното лечение.

Увреждането на човешкото тяло може да има различни видове и естество на възникване, но основният принцип на PST на раната остава непроменен - ​​да се осигурят безопасни условия за елиминиране на последствията от нараняване чрез леки хирургични манипулации и дезинфекция на засегнатата област. Лекарствата и инструментите могат да се променят, но същността на PCO не се променя.

Характеристики на отворени рани

По принцип раните са механични увреждания на тъканите на тялото с нарушение на целостта на кожата, което причинява зейване и е придружено от кървене и болка. Според степента на увреждане се разграничават само увреждания на меките тъкани; увреждане на тъканите, придружено от увреждане на костите, кръвоносните съдове, ставите, връзките и нервните влакна; проникващи наранявания - с увреждане на вътрешните органи. Патологиите с малка и голяма засегната област се различават по степен.

Според механизма на възникване раните биват порезни, прободни, нарязани, разкъсани, смачкани, ухапани, огнестрелни; според формата на проявление - линейни, перфорирани, звездовидни, пачуърк. Ако в резултат на нараняване се отделят значителни кожни клапи, тогава такова разрушаване обикновено се нарича скалпирано. При наличие на огнестрелни наранявания е възможна проходна рана.

Всички открити лезии първоначално се считат за заразени, тъй като вероятността патогените да навлязат и да се развият в тях е много висока. Освен това невземането на мерки в рамките на 8-10 часа може да доведе до сепсис. Навлизането на пръст в мястото на нараняване води до развитие на тетанус. Всяка открита лезия е придружена от увреждане на кръвоносните съдове и нервните влакна, което причинява тежко кървене и болка. Много видове разрушаване (разкъсани, смачкани) причиняват некроза на граничните тъкани. Нежизнеспособни тъканни клетки се появяват във всички засегнати области, ако не се вземат мерки в първите часове след нараняването.

Принцип на първично лечение

Първият етап от лечението е спиране на кървенето, премахване на болката, дезинфекция и подготовка за зашиване. Най-важният въпрос е стерилизацията на засегнатата област и отстраняването на нежизнеспособните клетки. Ако нараняванията не са обширни и проникващи и мерките са взети своевременно, тогава може да се извърши дезинфекция, като се осигури почистване на раната. В противен случай се използват методи за първична хирургична подготовка (ПСП на раната).

Какво представлява тоалетната за рани?

Принципите на лечение на рани се основават на третиране на засегнатата област с антисептично лекарство, като същевременно се гарантират повишени хигиенни изисквания. Малките и пресни рани нямат мъртва тъкан около нараняването, така че стерилизацията на зоната и околността ще бъде достатъчна. Алгоритъм за тоалетна на гнойна рана:

1. Приготвят се консумативи: салфетки, стерилни памучни топки, медицински ръкавици, антисептични съединения (3% разтвор на водороден прекис, 0,5% разтвор на калиев перманганат, етилов алкохол), некролитични мехлеми (Levomekol или Levosin), 10% разтвор на натриев хлорид.
2. Наложената преди това превръзка се отстранява.
3. Районът около лезията се третира с разтвор на водороден прекис.
4. Изследва се състоянието на патологията и възможните усложняващи фактори.
5. Кожата около нараняването се почиства със стерилни топки, движещи се от ръба на нараняването към страната, третирана с антисептик.
6. Раната се почиства - отстраняване на гноен състав, избърсване с антисептик.
7. Раната се дренира.
8. Прилага се и фиксира превръзка с некролитично лекарство (мехлем).

Същността на PCP раните

Първичното хирургично лечение е хирургична процедура, която включва дисекция на маргиналната тъкан в увредената област, отстраняване на мъртва тъкан чрез ексцизия, отстраняване на всички чужди тела и поставяне на кухинен дренаж (ако е необходимо).

Така наред с медикаментозното лечение се използват механични антисептици, а отстраняването на мъртвите клетки ускорява процеса на регенерация на нови тъкани.

Процедурата започва с инцизия на лезията. Кожата и тъканта около деструкцията се дисектират с разрез с ширина до 10 mm в надлъжна посока (по протежение на съдовете и нервните влакна) до дължина, която позволява визуално изследване за наличие на мъртва тъкан и застойни зони (джобове). След това чрез дъгообразен разрез се дисектират фасцията и апоневрозата.

От разширената рана се отстраняват остатъци от дрехи, чужди тела и кръвни съсиреци; Чрез ексцизия се отстраняват смачкани, замърсени и напоени с кръв нежизнеспособни участъци от тъкан. Елиминират се и безжизнени участъци от мускули (тъмночервени), кръвоносни съдове и сухожилия. Здравите съдове и влакна се зашиват. С помощта на клещи се изгризват острите шиповидни ръбове на костта (при фрактури). След пълното почистване се прилага първичен шев. При лечение на проходни огнестрелни рани PSO се извършва отделно от входната и изходната страна.

PSO на рани по лицето. Нараняванията в областта на челюстта са най-честите рани на лицето. PCS на такива рани има определен алгоритъм на действие. Първо се извършва лекарствена антисептична обработка на кожата на лицето и устната кухина.

Разтвор на водороден прекис, разтвор на амоняк и йод-бензин се прилагат около увреждането. След това кухината на раната се измива старателно с антисептик. Кожата на лицето се обръсва внимателно и отново се дезинфекцира. На пострадалия се дава аналгетик.

След предварителни процедури се извършва директно ПСТ на лицеви рани по индивидуален план, но със следната последователност от манипулации: обработка на костната област; лечение на меки съседни тъкани; фиксиране на трески и фрагменти от челюстта; зашиване в сублингвалната област, преддверието на устата и в областта на езика; дренаж на рани; поставяне на първичен шев върху меките тъкани на раната. Процедурата се извършва под обща анестезия или локална анестезия, в зависимост от тежестта на нараняването.

Алгоритъм за PCS на рани от ухапвания. Доста често срещано явление, особено сред децата, са раните в резултат на ухапвания от домашни животни. Алгоритъмът на PHO в този случай е следният:

1. Оказване на първа помощ.
2. Изплакнете повредената зона със струя вода и сапун за пране в обилни количества, за да отстраните напълно слюнката на животното.
3. Инжектиране около раната с разтвор на линкомицин с новокаин; инжектиране на лекарства за бяс и тетанус.
4. Третиране на границите на увреждане с йоден разтвор.
5. Провеждане на PSO чрез изрязване на увредена тъкан и почистване на раната; първичен шев се прилага само при ухапване от ваксинирано животно, ако този факт действително е установен; При съмнение се прилага временна превръзка със задължителен дренаж.

Първичната хирургична обработка на рани е ефективен начин за лечение на открити наранявания от всякаква сложност.

Човешката кожа има огромен резерв от способност за самолечение и допълнително изрязване с цел цялостно почистване на раната няма да навреди на лечебния процес, а отстраняването на нежизнеспособна тъкан ще ускори процеса на регенерация на нова кожна тъкан.

Първична хирургична обработка на раната —хирургическа интервенция, насочена към отстраняване на нежизнеспособна тъкан, предотвратяване на усложнения и създаване на благоприятни условия за заздравяване на рани.

Предотвратяването на развитието на усложнения се постига чрез достатъчно широка дисекция на входните и изходните отвори, отстраняване на съдържанието на канала на раната и ясно нежизнеспособни тъкани, които съставляват зоната на първична некроза, както и тъкани със съмнителна жизнеспособност от зоната на вторична некроза, добра хемостаза и пълен дренаж на раната. Създаването на благоприятни условия за заздравяване на рани се свежда до създаване на условия за регресия на патологичните явления в областта на вторичната некроза чрез въздействие върху общите и локалните връзки на процеса на раната.

Първичната хирургична обработка на раната, ако е показана, се извършва във всички случаи, независимо от времето на приемане на ранения. В условията на военно поле първичната хирургична обработка на рана може да бъде принудена да бъде отложена, ако няма спешни и спешни показания. В такива ситуации се използва паравулнарно и парентерално (за предпочитане интравенозно) приложение на антибиотици, за да се предотврати развитието на гнойно-инфекциозни усложнения.

В зависимост от времето на процедурата се нарича първично хирургично лечение рано, ако се извършва на първия ден след нараняване; забавено, ако се извършва през втория ден; късен, ако се извършва на третия ден или по-късно.

Първичната хирургична обработка на раната в идеалния случай трябва да бъде изчерпателна и незабавна. Този принцип може да бъде оптимално приложен при предоставяне на ранна специализирана хирургична помощ. Следователно, на етапите на евакуация, където се предоставя квалифицирана хирургична помощ, не се извършва първична хирургична обработка на рани на черепа и мозъка, а първична хирургична обработка на огнестрелни фрактури на кости се извършва само в случаи на увреждане на големите съдове, инфекция на рани с агенти, радиоактивни вещества, замърсяване на почвата и в случай на обширни наранявания на меки тъкани.

Първичната хирургична обработка на огнестрелна рана като хирургическа интервенция включва шест етапа.

Първият етап е дисекция на раната(фиг. 1) - прави се със скалпел през входния (изходния) отвор на канала на раната под формата на линеен разрез с достатъчна дължина за последваща работа върху увредената зона. Посоката на разреза съответства на топографски и анатомични принципи (по протежение на съдовете, нервите, кожните линии на Langer и др.). Кожата, подкожната тъкан и фасцията се дисектират послойно.На крайниците фасцията се дисектира (Фиг.2) и извън оперативната рана през целия сегмент в проксималната и останалите посоки в Z-образна форма за декомпресия на фасцията. обвивки (широка фасциотомия). Фокусирайки се върху посоката на канала на раната, мускулите се дисектират по хода на техните влакна. В случаите, когато степента на мускулно увреждане надвишава дължината на кожния разрез, последният се разширява до границите на увредената мускулна тъкан.

Ориз. 1. Метод за първично хирургично лечение на огнестрелна рана: дисекция на раната

Ориз. 2. Метод за първично хирургично лечение на огнестрелна рана: широка фасциотомия

Вторият етап е отстраняването на чужди тела: раняващи снаряди или техните елементи, вторични фрагменти, остатъци от дрехи, разхлабени костни фрагменти, както и кръвни съсиреци, парчета мъртва тъкан, които изграждат съдържанието на канала на раната. За да направите това, е ефективно да измиете раната с антисептични разтвори с помощта на пулсиращ поток. Някои чужди тела се намират дълбоко в тъканите и отстраняването им изисква специални достъпи и методи, чието използване е възможно само на етапа на предоставяне на специализирана помощ.

Третият етап е изрязване на нежизнеспособна тъкан(фиг. 3), т.е. изрязване на зоната на първична некроза и формирани области на вторична некроза (където тъканите имат съмнителна жизнеспособност). Критериите за запазена тъканна жизнеспособност са: ярък цвят, добро кървене, за мускулите - контрактилитет в отговор на дразнене с пинсети.

Ориз. 3. Метод за първично хирургично лечение на огнестрелна рана: изрязване на нежизнеспособна тъкан

Изрязването на нежизнеспособна тъкан се извършва слой по слой, като се вземат предвид различните тъканни реакции към увреждане. Кожата е най-устойчива на увреждане, така че се изрязва пестеливо със скалпел. Трябва да избягвате изрязването на големи кръгли дупки („никели“) около входа (изхода) на канала на раната. Подкожната тъкан е по-малко устойчива на увреждане и затова се изрязва с ножица, докато има ясни признаци на жизнеспособност. Фасцията е слабо кръвоснабдена, но е устойчива на увреждане, поради което се изрязват само тези части от нея, които са загубили връзка с подлежащите тъкани. Мускулите са тъканта, където раневият процес се развива напълно и в която вторичната некроза прогресира или регресира. Ножиците се отстраняват методично ясно нежизнеспособни мишки: кафяви на цвят, не се свиват, не кървят при отстраняване на повърхностните слоеве. При достигане на зоната на жизнеспособните мускули, хемостазата се извършва успоредно с ексцизията.

Трябва да се помни, че зоната на жизнеспособни мишки има мозаичен характер. Участъците от мускулите, където видимо преобладава жизнеспособната тъкан, въпреки че се появяват малки кръвоизливи и области с намалена жизнеспособност, не се отстраняват. Тези тъкани съставляват зоната на "молекулярния шок" и образуването на вторична некроза. Естеството на операцията и последващото лечение определя хода на раневия процес в тази област: прогресия или регресия на вторичната некроза.

Четвъртият етап е операция на увредени органи и тъкани:черепа и мозъка, гръбначния стълб и гръбначния мозък, органите на гръдния кош и корема, костите и тазовите органи, големите съдове, костите, периферните нерви, сухожилията и др.

Пети етап - дренаж на раната(фиг. 4) - създаване на оптимални условия за изтичане на течност от раната. Отводняването на раната се извършва чрез монтиране на тръби в раната, образувана след хирургично лечение, и отстраняването им през контраапертури в местата, разположени най-ниско по отношение на увредената зона. При сложен канал за рана всеки джоб трябва да се дренира с отделна тръба.

Ориз. 4. Метод за първично хирургично лечение на огнестрелна рана: дренаж на раната

Има три варианта за дрениране на огнестрелна рана. Най-простият е пасивен дренаж през дебела тръба(и) с един лумен. По-сложен - пасивен дренаж през тръба с двоен лумен:Малкият канал осъществява постоянно капково напояване на тръбата, което осигурява нейното постоянно функциониране. И двата метода се използват при лечението на незашити рани и са методът на избор на етапите на предоставяне на квалифицирана хирургична помощ.

Третият метод е дренаж на притока и оттока- използва се за плътно зашити рани, тоест на етапа на предоставяне на специализирана хирургична помощ. Същността на метода е да се инсталира в раната входна поливинилхлоридна тръба с по-малък диаметър (5-6 mm) и изходна (една или няколко) силиконова или поливинилхлоридна тръба с по-голям диаметър (10 mm). В раната тръбите са монтирани по такъв начин, че течността да измива кухината на раната през входната тръба и да тече свободно през изходната тръба. Най-добър ефект се постига при активен приточен дренаж, когато изходящата тръба е свързана към аспиратора и в нея се усеща слабо подналягане от 30-50 см воден стълб.

Шестият етап е затваряне на раната.Като се вземат предвид характеристиките на огнестрелна рана (наличие на зона на вторична некроза) Първичният шев не се прилага след първоначална хирургична обработка на огнестрелна рана.

Изключенията са повърхностни рани на скалпа, рани на скротума и пениса. Гръдните рани с отворен пневмоторакс подлежат на зашиване, когато дефектът на гръдната стена е малък, има малко увредени тъкани и има условия за затваряне на дефекта без напрежение след цялостна първична хирургична обработка на раната; в противен случай трябва да се даде предпочитание на мехлемните превръзки. По време на лапаротомия, от страната на коремната кухина, след обработка на ръбовете, перитонеумът се зашива плътно в областта на входа и изхода на канала на раната, а раните на входа и изхода не се зашиват. Първичният шев се прилага и при хирургични рани, разположени извън канала на раната и образувани след допълнителни достъпи до канала на раната - лапаротомия, торакотомия, цистостомия за достъп до главните съдове навсякъде, до големи чужди тела и др.

След първичната хирургична обработка се образуват една или няколко големи зеещи рани, които трябва да се запълни с материали, които имат дренажна функцияосвен монтираните дренажни тръби. Най-простият начин е да поставите марля, навлажнена с антисептични разтвори или водоразтворими мехлеми под формата на „фитили“ в раната. По-ефективен метод е запълването на раната с въглеродни сорбенти, които ускоряват процеса на почистване на раната (използвани на етапа на предоставяне на специализирана медицинска помощ). Тъй като всяка превръзка в раната губи своята хигроскопичност и изсъхва след 6-8 часа, а превръзките на такива интервали са невъзможни, дипломираните трябва да се монтират в раната заедно със салфетки - поливинилхлоридни или силиконови „полу-тръби“, т.е. тръби с диаметър 10-12 мм, разрязани по дължина на две половини.

При липса на инфекциозни усложнения, раната се зашива след 2-3 дни забавен първичен шев.

След първично хирургично лечение, както след всяка хирургична интервенция, в раната се развива протективно-адаптивна възпалителна реакция, проявяваща се с плетора, подуване и ексудация. Въпреки това, тъй като тъкани с намалена жизнеспособност могат да бъдат оставени в огнестрелна рана, възпалителният оток, нарушавайки кръвообращението в променените тъкани, допринася за прогресирането на вторичната некроза. В такива условия ефектът върху процеса на раната е да потисне възпалителния отговор.

За целта непосредствено след първоначалната хирургична обработка на раната и при първата превръзка се извършва противовъзпалителна блокада (съгл. И. И. Дерябин - А. С. Рожков) чрез въвеждане на разтвор със следния състав в обиколката на раната (изчисляването на съставките се извършва на 100 ml разтвор на новокаин, а общият обем на разтвора се определя от размера и естеството на раната) 0,25% новокаин разтвор 100 ml глюкокортикоиди (90 mg преднизолон), протеазни инхибитори (130 000 ED contrical) е широкоспектърен антибиотик - аминогликозид, цефалоспорин или комбинация от двата в двойна единична доза. Индикациите за повтарящи се блокади се определят от тежестта на възпалителния процес.

Повторно хирургично лечение на раната (по първични показания)извършва се, когато превръзката открие прогресиране на вторична некроза в раната (при липса на признаци на инфекция на раната). Целта на операцията е да се премахне некрозата на диатомита и да се елиминира причината за нейното развитие. Ако главният кръвен поток е нарушен, големите мускулни маси некротират, мускулните групи - при некректомия са обширни, но трябва да се вземат мерки за възстановяване или подобряване на главния кръвен поток. Причината за развитието на вторична некроза често са грешки в техниката на предишната интервенция (неадекватна дисекция и изрязване на раната, неизпълнение на фасциотомия, лоша хемостаза и дренаж на раната, прилагане на първичен шев и др.).

Гуманенко Е.К.

Военно-полева хирургия

1. Тоалет на раната (отмиване на кръв и мръсотия, освобождаване на чужди тела)

2. Дисекция на раната (съответства на хирургичен достъп). За последваща пълна ревизия разрезът трябва да е подходящ по размер. Препоръчително е дисекцията да се извърши по линиите на Лангер, за да може празнината да се елиминира чрез налагане на конци без напрежение на тъканите.

3. Изрязване на ръбовете, стените и дъното на раната. В този случай се извършва механично отстраняване на микроби, чужди тела и некротични тъкани в здравите тъкани. Кожата, подкожната тъкан, апоневрозите и мускулите подлежат на изрязване. Нервите, кръвоносните съдове и вътрешните органи не се изрязват. Дебелината на изрязаната тъкан обикновено е 0,5-1 см. На лицето, ръцете и краката ексцизията трябва да бъде по-икономична поради дефицит на тъкан, до пълното отсъствие на ексцизия при порезни рани (доброто кръвоснабдяване на лицето и ръцете прави възможно неусложнено излекуване).

4. Ревизия на канала на раната. Проверката трябва да бъде само визуална, тъй като палпацията или инструменталната инспекция не дава пълна картина на естеството на увреждането на тъканите и органите.

5. Хемостаза във връзка с кървене, причинено от травматичен агент и интраоперативно кървене.

6. Възстановяване на анатомичните взаимоотношения. Налагат се конци на органи, фасции, апоневрози, нерви, сухожилия и др.

7. Рационално отводняване. Показано при извършване на PSO на по-късен етап (повече от 24 часа), с големи увреждания, ненадеждна хемостаза или пресичане на значителен брой лимфни дренажни пътища.

8. Нанасяне на шев върху кожата.

Видове затваряне на рани

1. Самоепителизация

2. Първичен шев - прилага се при ПСО операции на раната

3. Първичен отложен шев - прилага се върху инфектираната рана преди да се развие гранулация в раната (до 5 дни)

4. Принуден ранен вторичен шев - прилага се върху гнойна рана с успешно използване на методи за активно въздействие върху процеса на раната на 3-5 дни.

5. Ранен вторичен шев - прилага се върху почистена гранулираща рана (6-21 дни)

6. Късен вторичен шев - прилага се след 21 дни от раната след ексцизия на гранулации и белег, които влошават кръвоснабдяването на краищата на раната през този период).

7. Кожна пластика.

Видове Pho

1. Ранно (в първите 24 часа) се извършва при липса на възпаление и завършва с налагане на първичен шев.

2. Отложено (24-48 часа) се извършва в условия на възпаление, при налагане на първичен шев трябва да бъде завършен с дренаж. Възможно е също раната да не бъде зашита по време на операцията и след това през първите 5 дни, при липса на прогресия на възпалението, да се приложи първичен забавен шев.

3. Късно (48-72 часа) се извършва при състояния на тежко възпаление със значителен оток на тъканите. Раната се оставя отворена, след това се прилагат вторични конци, извършва се присаждане на кожа или раната се оставя отворена до завършване на независима епителизация.

Следоперативното лечение на бивша инфектирана рана се извършва съгласно принципите на лечение на асептични рани (виж точки 2-5). Освен това, в случай на случайни рани, трябва да се проведе профилактика на тетанус (1 ml тетаничен токсоид и 3000 IU серум от тетаничен токсоид подкожно в различни спринцовки в различни части на тялото).

Ако се появи нагнояване на следоперативна рана, лечението се извършва съгласно принципите на лечение на гнойни рани.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Първичната хирургична обработка на рана в медицината е специфична хирургична интервенция, чиято цел е да се отстранят от кухината на раната различни чужди тела, отломки, мръсотия, участъци от мъртва тъкан, кръвни съсиреци и други елементи, които могат да доведат до усложнения по време на процес на лечение и увеличаване на времето за възстановяване и възстановяване на увредените тъкани.

В тази статия ще научите видовете и алгоритъма за извършване на първична хирургична обработка на рана, както и принципите на PSO, характеристиките и видовете конци.

Видове първична обработка на рани

Извършването на първична хирургична обработка на рани, ако има индикации за такава процедура, се извършва във всеки случай, независимо кога жертвата е била приета в отделението. Ако по някаква причина не е възможно да се извърши лечение веднага след получаване на рана, тогава на пациента се прилагат антибиотици, за предпочитане интравенозно.

Първична хирургична обработка на раната в зависимост отВремето на процедурата е разделено на:

Разбира се, идеалният вариант е ситуация, при която PST на рана се извършва едновременно веднага след нараняване и в същото време е изчерпателно лечение, но това не винаги е възможно.

Видове и характеристики на шевовете

При лечение на рана конците могат да се прилагат по различни начини и всеки тип има свои собствени характеристики:

Как се извършва PHO?

Първичната обработка на раната се извършва в няколко основни етапа. Алгоритъм за PCP на рана:

• Първата стъпка е дисекция на кухината на раната с линеен разрез. Дължината на такъв разрез трябва да е достатъчна, за да може лекарят да извърши цялата работа по нараняването. Разрезът се прави, като се вземат предвид топографските и анатомичните особености на структурата на човешкото тяло, т.е. по посока на нервните влакна, кръвоносните съдове, както и линиите на кожата на Лангер. Слоевете кожа и тъкан, фасцията и подкожната тъкан се разрязват слой по слой, за да може лекарят точно да определи дълбочината на увреждането. Мускулната дисекция винаги се извършва по протежение на влакната.
• Вторият етап от лечението може да се счита за отстраняване на чужди тела от кухината на раната. При огнестрелни рани такъв предмет е куршум, при осколъчни - осколки от снаряд, при ножови и порезни рани - режещ предмет. Освен това, когато получите някакво нараняване, в него могат да попаднат различни малки предмети и отломки, които също трябва да бъдат отстранени. Едновременно с отстраняването на всички видове чужди тела лекарите отстраняват и мъртва тъкан, образувани кръвни съсиреци, частици от дрехи и костни фрагменти, ако има такива. Отстранява се и цялото съдържание на съществуващия канал на раната, за което обикновено се използва методът на промиване на раната със специален апарат с пулсиращ поток от разтвор.
• На третия етап се извършва изрязване на тъкани, които са загубили жизнеспособност. В този случай се отстранява цялата област на първична некроза, както и области на некроза от вторичен тип, т.е. тези тъкани, чиято жизнеспособност е под съмнение. Обикновено лекарят оценява тъканта според определени критерии. Жизнеспособната тъкан се характеризира с ярък цвят и кървене. Живите мускули трябва да реагират чрез свиване на влакната, когато бъдат раздразнени с пинсети.

Подобни статии

• Четвъртият етап е извършване на операция на увредени тъкани и вътрешни органи, например върху гръбначния мозък и гръбначния стълб, върху главния мозък и черепа, по главните съдове, коремните органи, гръдната кухина или малкия таз, по костите и сухожилията, по периферните нерви.
• Петият етап се нарича дренаж на раната, докато лекарят създава максимално възможните оптимални условия за нормалното изтичане на произведения секрет от раната. Дренажната тръба може да се монтира самостоятелно, но в някои случаи е необходимо да се поставят няколко тръби наведнъж в увредената зона. Ако нараняването е сложно и има няколко джоба, тогава всеки от тях ще бъде дрениран с отделна тръба.
• Шестият етап е затваряне на раната в зависимост от нейния вид. Видът на конците се избира индивидуално във всеки отделен случай, тъй като някои от раните подлежат на задължително зашиване веднага след лечението, а другата част се затваря само няколко дни след PST.

Вторичен дебридман

VHO (вторично лечение) се изисква в случаите, когато в раната се образува гноен фокус и сериозно възпаление. В същото време секретираният ихор не изчезва сам, а в раната започват да се появяват гнойни ивици и области на некроза.

По време на вторичното лечение първо се отстраняват натрупвания от гноен ексудат от кухината на раната, а след това хематоми и кръвни съсиреци. След това повърхността на увредената зона и околните кожни обвивки се почистват.

WMO се извършва на няколко етапа:

• Тъканите, които нямат признаци на жизнеспособност, се изрязват.
• Отстраняват се кръвни съсиреци, хематоми и други елементи, както и чужди тела, ако има такива.
• Извършва се отваряне на ранени джобове и образувани ивици с цел тяхното почистване.
• Вторично почистените рани се дренират.

Разликата между първичното и вторичното лечение е, че първичното лечение се извършва при получаване на всяка рана, както и по време на операции.

Вторично лечение се извършва само в случаите, когато първичното лечение не е достатъчно и в раната е започнал гноен възпалителен процес. В този случай е необходимо вторично лечение на раната, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения.