Определение на концепцията за терапевтични и превантивни грижи (TCA), нейните видове. Терапевтични и превантивни грижи

ТЕРАПЕВТИЧНА И ПРОФИЛАКТИЧНА ГРИЖА в СССР- държавната система за осигуряване на населението с всички видове медицинска помощ.

Л.-п. стр. се основава на принципите на безплатност, общодостъпност и превантивна насоченост, районност и приемственост в работата. Системата на Л. – т. n., или, както се наричаше, "медицински бизнес", е една от основните функции на съветското здравеопазване.

Л.-п. в СССР е представена от широка мрежа от амбулаторни клиники, станции за линейки и спешна медицинска помощ, болници, диспансери, санаториуми и курортни институции, институции за грижи за майката и детето, станции за кръвопреливане и други институции, оборудвани и оборудвани със съвременни технически средства, които предоставят медицински грижи както в институции, така и в домашни условия. Л.-п. артикулът е близо до населението, оказва се както по местоживеене (териториални медицински специалисти, институции), така и по месторабота (MSCh) и е изграден според районния принцип (виж Медицински обект, Селски медицински обект , Работилница медицински сайт).

Материално-техническата база на Л.-п. Селището всъщност е създадено през годините на съветската власт. През 1913 г. в Русия има 5,7 хиляди медицински и фелдшерски институции, предоставящи амбулаторна помощ на населението, и 5,3 хиляди болнични институции с фонд от 207,6 хиляди легла, или 13 легла на 10 000 жители, разпръснати на подчинение в повече от 12 департамента. В 35% от градовете в страната нямаше БК. До 1979 г. броят на болничните легла нараства с повече от 15,4 пъти, осигуреността с тях се увеличава с 9,3 пъти, а броят на амбулаторните заведения се увеличава почти 6 пъти. Към 1979 г. легловият фонд на страната достига 3 милиона 206 хиляди, а осигуреността на населението с болнична помощ възлиза на 122 легла на 10 хиляди от населението. Също така се е увеличил броят на лекарите, даващи на населението Л. - т. и др. и други видове мед. сигурност. Техният брой към 1979 г. достига 923 хиляди, а към края на десетата петилетка ще бъде 960 хиляди и ще се доближи до 36 лекари на 10 хиляди жители; повече от шест милиона медицински работници стоят на стража за здравето на хората.

Нарастване на броя на институциите, предоставящи Л. - т. население, а броят на болничните легла е показан в табл. 1.

Най-характерната особеност на развитието на L. - т. т. са: нарастващ брой големи диверсифицирани, технически оборудвани мед. институции и намаляването на малките; постепенно обособяване на съществуващи и новосъздадени институции; специализация на вътрешноинституционалната структура, легловата база, както и медицинския персонал.

Вместо 3-4 вида да положат. в страната са създадени институции, действащи в предреволюционния период, които осигуряват L.-p. н. към населението на Св. 50 вида специализирани за лежане. институции. Средният капацитет на регионалните БК за 1970-1976г. се увеличи от 549 на 736 легла, градски - от 166 на 197, централен район - от 65 на 213 легла.

Заповед М3 на СССР № 1000 от 23 октомври 1978 г. въвежда в действие номенклатурата за установяване - проф. институции.

Общата посока на усъвършенстване на леч.-проф., помощта на населението в СССР е неговата специализация и интеграция на базата на големи разнообразни леч.-проф. институции, комбинирани с поликлиника, както и създаването на самостоятелни амбулаторни клиники (вижте Амбулатория, Болница, Поликлиника). Обем за отлагане - професионална помощ, оказана в СССР от стационарни институции, през 1960-1975 г. представени в табл. 2, специализация на легловата мрежа - в табл. 3.

Важна особеност на L.-p. Фактът е, че вместо малките амбулаторни клиники на предреволюционната Русия мощни поликлиники (от 400 до 1600 посещения на смяна) с присъствие в структурата си на 25 специализирани диагностични, изследователски и лечащи получиха широко развитие. отделения, кабинети (долекарски приеми, прегледи), клинични, биохимични, цитологични, ендоскопски лаборатории, диспансерни и методични отделения и др. в поликлиниките започнаха да се създават отделения за рехабилитационно лечение (виж Поликлиника).

Развитие на мрежа от мед. заведения за извънболнична медицинска помощ, през 1960-1975г. представени в табл. 4.

В амбулаториите Св. 50% от населението на градовете и областите, от които 80-90% преминават пълен курс на лечение.

Обемът на дейността на амбулаторните клиники в СССР за 1960-1975 г. е дадено в табл. 5.

Характеристика на Л. – т. за селското население е етапността. На първия етап медицинската помощ се предоставя от селски медицински обект (колхозен родилен дом, амбулатория, местна b-tsey и предлекарска - фелдшер-акушерска станция и др.). На втория етап медицинската помощ се предоставя от районни лечебни заведения (централна областна болница, комбинирана с поликлиника, областна болница, диспансер), където пациентите получават специализирана медицинска помощ за основните си видове, а на третия - регионални (регионални, републикански). ) b-tsey, диспансери и градски институции, където се предоставят всички видове специализирана медицинска помощ на селските жители. През 1975 г. на 100 жители. села са хоспитализирани в областни болници и болници в градовете 22,5 души и на 100 жители. градове, тази цифра е 21,3, което е важна стъпка в изравняването на нивото и качеството на L.-p. н. градско и селско население.

В промишлени предприятия, в строителни организации и в транспорта се създават медицински и санитарни звена (вижте) като част от болница, комбинирана с поликлиника, магазинни медицински пунктове, здравни центрове (вижте), санаториуми (вижте) и др. Те изпълняват функция - професионалисти, помощ на работниците, като се вземат предвид производствените условия, както и активно участие в решаването на въпроси за подобряване на условията на труд и опазване на здравето.

Л.-п. т. болни от сърдечно-съдови, онкологични, кожни и венерически, психоневрологични заболявания, туберкулоза и др.

Стоматологичната помощ на населението (вж. Стоматология, организацията на стоматологичната помощ) се извършва в стоматологията, поликлиниките, стоматологичните кабинети и отделите на БК. В страната към 1976 г. има 23 550 стоматологични, поликлиники, отделения и кабинети и 6114 протетични кабинета.

Отличителна черта за лежане - проф. помощта е профилактичен медицински преглед (виж) и активно наблюдение на здравето на определени контингенти от населението. През 1977 г. Св. 35 милиона души В същото време се обръща голямо внимание на периодичните медицински прегледи на работници от отделни цехове и професии, профилактични прегледи на деца, ученици, призвани в редиците на Съветската армия, занимаващи се с физическо възпитание и спорт и др. Масови целеви медицински прегледи на населението се провеждат широко, насочени към ранно откриване на заболявания или патол, процеси, причинени от различни фактори. През 1975 г. 106,9 милиона души са преминали медицински прегледи. (виж Медицински преглед).

Службата за линейка и спешна медицинска помощ е представена от широка мрежа от пунктове за спешна и спешна медицинска помощ (виж Бърза помощ и спешна медицинска помощ). В големите градове в състава им се създават специализирани кардиологични, травматологични, педиатрични, токсикологични, неврологични, реанимационни, интензивни и други екипи, както и линейки и спешна медицинска помощ, комбинирани със станции. През 1975 г. над 71 милиона болни и ранени са получили спешна медицинска помощ. Институциите за кръвопреливане са представени от станции за кръвопреливане (виж).

Към системата Л.-п. Обектите включват и институции за закрила на майчинството и детството: детски ясли и градини (виж Детска ясла, детска градина); дом за деца (виж Дом за деца); млечни кухни (виж Млечна кухня); родилни болници (виж); предродилни клиники (виж), които са структурна единица на родилния дом; клиники или амбулатории. Л.-п. децата се осигуряват от детски болници и клиники (вижте Детска болница, Детска клиника). Вижте също Здравеопазване, здравеопазване на жените и децата; Опазване на здравето на децата и юношите; Закрила на майчинството и детството.

Организиране на почивка и достойнство - кокошки. лечението на населението играе важна роля в системата за леч.- професионална помощ на населението. През 1975 г. в страната има 11 697 санаториума и почивни бази с 1 795 000 легла (вж. Здравеопазване, здравни грижи). Основният тип за полагане. институции в курортите е санаториум (виж). Лех. процедурите, като правило, се извършват в балнеологични клиники (виж Балнеологична клиника, Хидропатия), кални бани (виж) и др. Пациентите, които не се нуждаят от строг санаториален режим, получават амбулаторно лечение в курортни клиники.

За да се доразвие Л.-п. към населението в резолюцията на Централния комитет на КПСС и Съвета на министрите на СССР „За мерките за по-нататъшно подобряване на общественото здраве“ (1977 г.) е очертана цялостна програма, която предвижда подобряване на първичната здравна помощ ( клиники, заведения за спешна и спешна медицинска помощ, селски районни центрове и амбулатории), развитие на материално-техническата база на здравеопазването въз основа на рационална комбинация от изграждането на мултидисциплинарни и специализирани лечебни заведения. институции, разширяване на мрежата от MSCH, укрепване на централния регионален BC и други лечебни - професионални институции, предоставящи медицинска помощ на работниците от промишлените предприятия и селското население. Предвижда се да се подобри качеството и културата на предоставяне на медицинска помощ на населението въз основа на широкото въвеждане в меда. практика на постиженията на науката и технологиите, най-добри практики и научна организация на труда (вж. Научна организация на труда в здравеопазването), усъвършенстване на проф. обучение и идейно-политическо възпитание.

До 1980 г. СССР ще има Св. 60 хиляди мощни специализирани и добре оборудвани комбинирани БЦ с леглова база от 3,5 милиона легла (13 легла на 1000 души население), което осигурява пълното завършване на стационарното лечение на Св. 60 милиона жители, поликлинични и диспансерни институции за 2,5 милиарда посещения годишно (9-10 посещения на жител годишно), което ще гарантира задоволяване на нуждите на населението от извънболнична и поликлинична помощ.

НОМЕНКЛАТУРА НА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ

Болнични съоръжения

Болница по воден транспорт (централен басейн, басейн, пристанище, линеен)

Болница на железопътния транспорт (централна, пътна, ведомствена, възлова, линейна)

Градска болница

Градска спешна болница

Болница за инвалиди от Отечествената война

Детска болница на железопътния транспорт

Детска градска болница Детска областна (областна, републиканска) болница Детска областна болница Окръжна (областна, републиканска) болница

Окръжна болница Окръжна болница Окръжна болница Градска централна болница Окръжна централна болница Окръжна централна болница

Специализирани болници: детска инфекциозна болница; Детска болница за ортопедична и хирургична рехабилитация; детска психиатрична болница; детска туберкулозна болница; болница за инфекциозни болести; ортопедично-хирургична болница за рехабилитационно лечение; оториноларингологична болница; офталмологична болница; психоневрологична болница (за пациенти с хроничен алкохолизъм); психиатрична болница; туберкулозна болница; болница за физиотерапия;

Медицински и профилактични институции от специален тип

Колония на прокажените

Диспансери

Медицинско и физическо възпитание

Кардиология

Дерматовенерологични

Наркологични

Онкологични

Антигуша

противотуберкулозен

Невропсихиатрични

Трахоматозни

Амбулаторни клиники

Амбулаторна

Медицински здравен център

Градска поликлиника

Детска градска поликлиника

Детска дентална клиника

Козметологична клиника

Поликлиника по воден транспорт (централен басейн, басейново пристанище, линеен)

Поликлиника по железопътен транспорт (централна, пътна, ведомствена, възлова, линейна)

Стоматологична клиника

Фелдшерски здравен център

Фелдшерско-акушерски център

Клиника по физиотерапия

Централна районна поликлиника

Спешна и спешна медицинска помощ и кръвопреливане

Станция за кръвопреливане

Станция за линейка

Институции за закрила на майчинството и детството

Детска ясла (Ясла-градина)

бебешка къща

Колхозен родилен дом

млечна кухня

Родилна болница

Санаторно-курортни институции

Балнеологична клиника

Кална баня

Детска балнеолечебница

Детска кална вана

Курортна поликлиника

Детски санаториум

Санаториум

Санаториум-диспансер

Специализиран санаториален пионерски лагер през цялата година

маси

Таблица 1. РАСТЕЖ НА БРОЯ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ В СССР, ПРЕДОСТАВЯЩИ НА НАСЕЛЕНИЕТО ЛЕЧЕБНА И ПРОФИЛАКТИЧНА ГРИЖА* И БРОЯ НА БОЛНИЧНИТЕ ЛЕГЛА (1940-1975 г.; всички отдели)

Таблица 2. РАСТЕЖ В ОБЕМА НА ТЕРАПЕВТИЧНАТА И ПРЕВАНТИВНАТА ГРИЖА, ПРЕДОСТАВЯНА ОТ ИНСТИТУЦИИ ПРЕЗ 1960-1975 г. * (в институции от системата M3 на СССР)

Индикатори
Брой градски и селски райони, приети в болници (хиляди)
Включително:
брой градски жители, приети в болници в градските населени места и селските райони (хиляди)
средно на 100 жители на населените места
брой селски жители, приети в болници в градските селища и селските райони (хиляди)
средно на 100 жители на селските райони
брой жители на селата, хоспитализирани в градски болници (в % от общия брой хоспитализирани жители на селата)
Среден брой дни заетост на леглото в годината (всички легла):


Средният брой дни, през които пациентът остава на легло:

Таблица 3. РАСТЕЖ НА ОСИГУРЕНОСТТА НА НАСЕЛЕНИЕТО В СССР С БОЛНИЧНИ ЛЕГЛА ЗА ОТДЕЛНИ СПЕЦИАЛНОСТИ през 1960-1975 г.

Индикатори
Брой легла за:
терапевтични пациенти (в хиляди)

хирургични пациенти (в хиляди)

бременни жени и родилки (хиляди)
на 10 000 души население
гинекологични пациенти (в хиляди)
на 10 000 души население
Болни от туберкулоза (хиляди)
на 10 000 души население
инфекциозни пациенти (в хиляди)
на 10 00 0 души население
болни деца (хиляди)
на 10 000 души население
нервни пациенти (в хиляди)
на 10 000 души население

Таблица 4. РАЗВИТИЕ В СССР НА МРЕЖАТА ОТ МЕДИЦИНСКИ ИНСТИТУЦИИ, ПРЕДОСТАВЯЩИ МЕДИЦИНСКА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ, 1960-1975 г.

Индикатори
Брой амбулатории - общо*
От тях поликлиничните отделения:
районни болници
градски болници
областни болници в селските райони
областни болници
детски болници (неинфекциозни)
родилни домове*
диспансери от всички профили *
други болнични заведения (включително специални)
Неинтегрирани амбулаторни клиники (включително детски поликлиники, предродилни клиники)
Стоматологични клиники (независими)
Медицински здравни центрове
Институции за линейка и спешна медицинска помощ
Отделения за спешна и планова консултативна помощ на регионални (републикански) болници
* В градски и селски райони. ** Известно намаление се дължи на разширяването на институциите.

Таблица 5. ОБЕМ НА ДЕЙНОСТТА НА ИЗВЪНБОЛНИЧНИТЕ ИНСТИТУЦИИ В СССР ПРЕЗ 1960-1975 г. (системи М3 на СССР)

Индикатори
Брой посещения в лечебно-профилактични заведения (млн.):
на лекари на амбулаторна база
домашни лекари
Брой посещения на фелдшерски съоръжения в селските райони (милиони):
на медицинския персонал на самостоятелна амбулаторна среща
медицински сестри вкъщи
Среден брой посещения на жител:
градски	Няма данни
селски	Няма данни
Броят на лицата, които са били под диспансерно наблюдение за заболявания през годината:
възрастни и юноши на 15 и повече години (хиляда души)	Няма данни 1
на 100 0 души тази възраст	Няма данни
деца под 14 години включително (хиляда души)	Няма данни
на 10 00 души тази възраст	Няма данни
* Непълни данни.

Библиография:Захаров Ф.Г. Организация на медицинската помощ за индустриалните работници в Русия и СССР, М., 1969; Народното стопанство на СССР за 60 години, стр. 625, М., 1977; Основи на организацията на болничната помощ в СССР, изд. А. Г. Сафонова и др., М., 1976, библиогр.; Ръководство по социална хигиена и организация на здравеопазването, изд. Н. А. Виноградова, т. 2, стр. 81, М., 1974; Серенко А. Ф., Ермаков В. В. и Петраков Б. Д. Основи на организацията на извънболничната помощ на населението, М., 1976; 60 години съветско здравеопазване, гл. изд. Б. В. Петровски, стр. 7, 143, Москва, 1977.

Ф. Г. Захаров.

Основните принципи на извънболничната помощ са:

ü местност(определени територии са определени за институции, които от своя страна са разделени на териториални секции.)

Парцелите се формират в зависимост от населението.

Към всеки обект са назначени местен лекар (терапевт, педиатър, акушер-гинеколог) и местна медицинска сестра.

Терапевтични сайтовесе формират в размер на 1700 жители на 18 и повече години;

педиатрични- при 800 деца и юноши до 18 години;

акушерски и гинекологични- на 6000 възрастни или (ако населението се състои от повече от 55% жени) в размер на 3300 жени на място.

ü наличност(предоставя се от широка мрежа от амбулаторни клиники, работещи в Русия.)

Всеки жител на страната всъщност няма пречки да се свърже с амбулаторна клиника както по местоживеене, така и на територията, където се намира в момента.

Наличието на извънболнична помощ се осигурява и от нейната безплатна за основните видове в рамките на програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите.

ü превантивна насоченост(изразено предимно в диспансерния метод на работа на много институции, което предполага активно динамично наблюдение на здравословното състояние на отделни контингенти от населението.)

Диспансерният метод се използва при работа с определени групи здрави хора (деца, бременни жени, военнослужещи, спортисти и др.), Както и с пациенти, подлежащи на диспансерно наблюдение.

Важен елемент от профилактичната работа на амбулаторните заведения е ваксинационна работа. Превантивните ваксинации за деца се извършват по подходяща ваксинационна схема, за възрастни - по показания и по желание.

Амбулаторните клиники играят водеща роля в санитарното и хигиенно образование на населението, формирането на здравословен начин на живот.

ü непрекъснатост и стадийност на лечението.(Извънболничната помощ е първият етап от единната верига на лечебно-профилактичен процес: поликлиника - болница - рехабилитационни лечебни заведения).

Освен това може да има няколко етапа на лечение в самата клиника. Обикновено пациентът първо се обръща към местния лекар. Ако е необходимо, участъковият лекар насочва пациента към лекар от тясна специалност.

Позициите на тесни специалисти са предвидени в повечето амбулаторни клиники.

При необходимост пациентът може да бъде насочен в консултативна поликлиника, в консултативно-диагностичен център, в диспансер според профила на заболяването. Между всички връзки на поликлиничната помощ трябва да има приемственост, което позволява да се изключи дублирането на прегледи и поддържане на медицински досиета, да се осигури комплексността на лечението и диагностиката и да се обединят усилията в превантивната работа.

Местният терапевт трябва да бъде не само клиницист, но и да изследва здравословното състояние на поверената му територия и факторите, които го засягат, и да се занимава с превенция. Работният график на локалния терапевт е 6 часа и 30 минути на ден, от които 30 минути са за дейности, които не са пряко свързани с обслужването на пациента. На всеки 3 години, поне 3 месеца, лекарят трябва да работи в болница. Професионалното развитие се извършва на всеки 5 години. Приемът е 5 души на час, медицински прегледи - 7,5 души на час, вкъщи - 2 души на час. Планирани са 5,9 терапевти на 10 000 души население. Медицинските сестри работят на сдвоен принцип (една сестра извършва медицински прегледи у дома при 2 участъка, а другата седи на прегледи при 2 участъкови лекари).

Основните раздели на дейността на местния терапевт:

§ медицински

§ превантивни

§ санитарно-възпитателни

§ противоепидемични

§ поддържане на оперативна счетоводна документация

ВИЖ ПОВЕЧЕ:

Основни въпроси

1. Принципи и организационна структура на медико-профилактичната помощ.

2. Първична здравна помощ (ПМСП), нейното значение в системата на здравеопазването.

Поликлиника, нейната структура и задачи.

4. Районният принцип на работа на поликлиничните институции.

5. Общопрактикуващ лекар, подготовка, организация на работа.

6. Концепцията за организацията на спешната (спешна) медицинска помощ.

7. Профилактика - основен организационен принцип на здравеопазването, форми, нива.

Отдел за превенция: структура, задачи, характеристики на работа.

9. Диспансерен метод, неговото съдържание. Диспансери, техните видове.

10. Показатели за организацията и ефективността на клиничния преглед.

11. Организация на болничната помощ. Стационарно-заместващи технологии.

12. Болница, нейната структура и организация на работа.

13. Основна медицинска документация на клиниката и болницата.

Видове и анализ на показателите за ефективност на поликлиниката и болницата.

15. Концепцията за минимални социални стандарти в здравеопазването.

Литература

Основен

1. Лекции.

2. Социална хигиена и организация на здравеопазването /Изд. А.Ф. Серенко и В.В. Ермаков. - М .: Медицина, 1984. - С. 321 - 338.

Ръководство за практически упражнения по социална хигиена и организация на здравеопазването / Изд. Мда. Лисицына, Н.Я. Копита - М .: Медицина, 1984. - С. 159 - 229.

политически документи

Относно задължителната медицинска застраховка на чужди граждани и лица без гражданство, временно пребиваващи в Република Беларус.

3. Постановление на Министерския съвет на Република Беларус № 963 от 18 юли 2002 г. за държавните минимални социални стандарти в областта на здравеопазването.

За утвърждаване на номенклатурата на лечебните заведения.

5. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 104 от 1 юли 2002 г. За одобряване на номенклатурата на медицинските и фармацевтичните специалности, номенклатурата на длъжностите и списъка на съответствието на медицинските и фармацевтичните специалности на длъжностите.

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1000 от 23 септември 1981 г. За мерките за подобряване на организацията на амбулаторните клиники.

7. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 242 от 2 септември 1998 г. За поетапен преход към организацията на първичната здравна помощ на принципа на общопрактикуващия лекар.

8. Заповед на Министерството на здравеопазването на Областния изпълнителен комитет на Гродно № 32 от 1 февруари 2000 г. За подобряване на работата на дневните болници.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Областния изпълнителен комитет на Гродно № 144 от 31 март 2000 г. За подобряване на работата на болниците у дома.

11. Заповед на Министерството на здравеопазването на Областния изпълнителен комитет на Гродно № 313 от 22 юли 2002 г. За медицинския преглед на възрастното население.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 159 от 27 юни 1997 г. За изпълнението на програмата за интегрирана профилактика на незаразните заболявания (CINDI).

13. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 250 от 18 октомври 2001 г. За подобряване на медицинския преглед на гражданите, засегнати от аварията в Чернобилската атомна електроцентрала, и еквивалентни категории от населението.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 164 от 31 август 1992 г. За подобряване на организацията на спешната и спешна медицинска помощ.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 152 от 13 май 1999 г. За състоянието и мерките за подобряване на услугите за линейка.

Допълнителен

Глушанко В.С. Обществено здраве и здравеопазване: Курс от лекции за домашни студенти. - Витебск, 2001. - С. 85-101, 127-151.

2. Световен здравен доклад 2000 г.: Здравни системи: По-добро представяне. - Женева, 2000. - 232 с.

3. Лисицин Ю. П. Обществено здраве и здравеопазване: Учебник. - М., 2002.

- С. 314-332.

4. Лисицин Ю.П. Социална хигиена и организация на здравеопазването: Проблемни лекции. - М.: Медицина, 1992. - С. 78-127.

5. Медик В. А., Юриев В. К. Курс на лекции по обществено здраве и здравеопазване. - Част 2.: Организация на медицинското обслужване.

- М., Медицина, 2003. - С. 11-27, 290-304, 340-349,350-371.

6. Миняев В. А. Поликлиничен бизнес. – М.: Медицина, 1987. – 319 с.

7. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юриев В.К., Лучкевич В.

В. Социална медицина и организация на здравеопазването. - Т. 2. - Санкт Петербург, 1998. - С. 18-94, 212-223.

8. Обществено здраве и здравни грижи: Учебник за студенти / Изд. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова.

– М.: MEDpressinform, 2003. – С.175-247.

9. Ръководство за социална хигиена и организация на здравеопазването / Ed. Лисицина Ю.П. - V.2. - М.: Медицина, 1987. - С. 110-169, 205-258.

10. Социална хигиена и здравна организация: Учебник / Изд. И.Б. Зеленкевич, Н.Н. Пилипцевич. - Минск: Висше училище, 2000. С. 129 - 142, 145-156.

11. Болнична медицинска помощ: Основи на организацията / Ed. А.Г. Сафонова, Е.А.

Логинова - 2-ро изд. – М.: Медицина, 1989. – 394 с.

Терапевтичен ф-т 5 к.

IX семестър

ДЕЙНОСТ #4

⇐ Предишен1234Следващ ⇒

Мишена:Студентите трябва да познават принципите на организиране на медицинско обслужване на населението.

Системата на здравеопазването се състои от публичен и непубличен здравен сектор.

Секторът на общественото здравеопазване се състои от държавни органи в областта на здравеопазването, здравни организации, основани на правото на държавна собственост.

Недържавният здравен сектор се състои от здравни организации, основани на права на частна собственост, както и лица, занимаващи се с частна медицинска практика и фармацевтични дейности.

Субекти на здравеопазването са здравните организации, както и лицата, извършващи частна медицинска практика и фармацевтични дейности.

В системата на здравеопазването има организации: извънболнична помощ; болнична помощ; линейка и въздушна линейка; медицина при бедствия; рехабилитационно лечение и медицинска рехабилитация; палиативни грижи и сестрински грижи; кръвни услуги; съдебна медицина и патологична анатомия; фармацевтични дейности; санитарно-епидемиологично благосъстояние на населението; научни организации; образователни организации; формиране на здравословен начин на живот и здравословно хранене; превенция на ХИВ/СПИН; национални холдинги.

Медицинското обслужване се ръководи от упълномощен орган - Министерството на здравеопазването, местните здравни органи на областта, града с републиканско значение и столицата.

Основните видове медицински грижи са:

доболнична медицинска помощ - медицинска помощ, предоставяна от медицински работници със средно медицинско образование за профилактика на заболявания, както и за заболявания, които не изискват използването на методи за диагностика, лечение и медицинска рехабилитация с участието на лекар.
квалифицирана медицинска помощ - медицинска помощ, предоставяна от медицински работници с висше медицинско образование за заболявания, които не изискват специализирани методи за диагностика, лечение и медицинска рехабилитация.
специализирана медицинска помощ - медицинска помощ, предоставяна от специализирани специалисти за заболявания, които изискват специални методи за диагностика, лечение и медицинска рехабилитация.
високоспециализирана медицинска помощ - медицинска помощ, предоставяна от специализирани специалисти за заболявания, изискващи използването на най-новите технологии за диагностика, лечение и медицинска рехабилитация в медицински организации, определени от упълномощен орган.
медицинска и социална помощ - медицинска помощ, предоставяна от специализирани специалисти на граждани със социално значими заболявания, чийто списък се определя от правителството на Република Казахстан.

Медицинска помощ може да бъде предоставена в следните форми:

първична здравна помощ (ПМСП) - долекарска или квалифицирана медицинска помощ без денонощно медицинско наблюдение, включваща набор от достъпни медицински услуги, предоставяни на ниво индивид, семейство и общество.

ФМЗ се осигурява от участъкови лекари, педиатри, общопрактикуващи лекари, фелдшери, акушер-гинеколози и медицински сестри. Дейностите на организациите, предоставящи ПЗК, се основават на териториалния принцип, за да се осигури наличието на медицинска помощ на гражданите по местоживеене и (или) привързване, като се вземе предвид правото на свободен избор на медицинска организация.

консултативно-диагностична помощ - специализирана или високоспециализирана медицинска помощ без денонощно медицинско наблюдение.
Болничната помощ е форма за предоставяне на квалифицирана, специализирана и високоспециализирана медицинска помощ с денонощно медицинско наблюдение.
Заместващата болнична помощ е форма за оказване на долекарска, квалифицирана, специализирана и високоспециализирана медицинска помощ с продължителност на медицинското наблюдение от четири до осем часа през деня.
спешна медицинска помощ - форма на медицинска помощ в случай на заболявания и състояния, изискващи спешна медицинска помощ, за да се предотврати значително увреждане на здравето или да се премахне заплахата за живота.
въздушната линейка е форма за предоставяне на спешна медицинска помощ на населението, когато е невъзможно да се осигури медицинска помощ поради липса на медицинско оборудване или специалисти с подходяща квалификация в медицинска организация по местонахождението на пациента.
спешната медицинска помощ е форма на предоставяне на медицинска помощ от службата за медицина при бедствия при природни и причинени от човека извънредни ситуации.
рехабилитационно лечение и медицинска рехабилитация се предоставят на граждани, страдащи от вродени и придобити заболявания, както и последиците от остри, хронични заболявания и наранявания.
палиативните грижи се предоставят под ръководството на лекар на неизлечимо болни пациенти в терминален (краен) стадий на заболяването в специализирани структурни звена, независими медицински организации (хосписи) или под формата на болница у дома.
Народна медицина (лечение) - съвкупност от натрупана от хората емпирична информация за лечебни средства, както и за медицински и хигиенни методи и умения и тяхното практическо приложение за поддържане на здравето, профилактика и лечение на болести.

Здравните организации са длъжни да предоставят качествена медицинска помощ в съответствие с лиценза в рамките на гарантирания обем на безплатната медицинска помощ (GOBMP), която се предоставя на граждани на Република Казахстан и оралмани за сметка на бюджетни средства и включва профилактика, диагностика и терапевтични медицински услуги, които имат най-висока доказана ефективност, в съответствие със списъка, одобрен от правителството на Република Казахстан.

GBMP включва:

1) спешна медицинска помощ и въздушна линейка;

2) извънболнична помощ, включваща: първична здравна помощ; консултативно-диагностична помощ по направление на специалист по първична здравна помощ и специализиращи специалисти;

3) болнична медицинска помощ по посока на специалист по първична здравна помощ или медицинска организация в рамките на планирания брой случаи на хоспитализация (максимални обеми), определени от упълномощения орган, според спешни показания - независимо от наличието на направление;

4) заместваща болница медицинска помощ по направление на специалист по първична здравна помощ или медицинска организация;

5) възстановително лечение и медицинска рехабилитация;

6) палиативни грижи и сестрински грижи за категориите от населението, определени от правителството на Република Казахстан.

Гражданите също имат право на допълнителни платени медицински услуги, които не са включени в списъка на държавната комплексна медицинска помощ, за сметка на техните лични средства, както и средства на предприятия, институции, организации и други източници, незабранени от законодателството на Републиката. на Казахстан.

страната изпълнява план за създаване на Единна национална здравна система (UNHS).

Илюстративен материал: 10 слайда в програмата ʼʼRower Pointʼʼ.

Литература:

1. Конституцията на Република Казахстан.

3. Лисицин Ю.П.

Обществено здраве и здравни грижи: Учебник. - 2-ро изд., преработено. и допълнителни - GEOTAR-Media, 2007. - 512 с.

4. За здравеопазването в Република Казахстан: Основни законодателни актове.

- Алмати: ЮРИСТ, 2004. - 182 с.

5. Сагиндикова А.Н. Конституционни и правни проблеми на защитата на здравето на гражданите в Република Казахстан. - Алмати, 1997. - 167 с.

Контролни въпроси:

1. Избройте организациите за медицинска помощ.

2. Назовете видовете медицинска помощ.

3. Посочете основните форми на медицински работници.

4. Дайте дефиниция на ʼʼGOBMPʼʼ.

5. Какво е включено в списъка на GOBMP?

ВЪВЕДЕНИЕ

Осигурява се организиране на здравословна и превантивна подкрепа за населението както в града, така и в селото. Организацията на лечението и профилактиката на градското население се състои от три етапа:

Ниво 1 - първична здравна помощ (спешна помощ) се предоставя в поликлиника, болници, спешна медицинска помощ, медицински и родилни домове, медицински центрове;

Фаза 2 – Медицинско обслужване в болници – осъществява се в болници;

Фаза 3 - рехабилитационно лечение - в болнични и извънболнични заведения.

Първичната здравна помощ е основна, достъпна и безплатна за всички видове здравни грижи, предоставяни от гражданите, която включва: лечение на най-често срещаните заболявания, както и на наранявания, отравяния и други спешни случаи; медицинска профилактика на сериозни заболявания; Санитарно-хигиенно образование; които извършват други дейности, свързани с предоставянето на медицинска помощ на гражданите по местоживеене (Основи на Закона на Руската федерация „За здравеопазването в областта на ревизията на Федералния закон № 122“ от 22 август 2004 г.) .

Предоставянето на лечение и превантивни грижи е изградено в съответствие с определени принципи:

1) наличието на безплатна безплатна медицинска помощ в съответствие с програмата за държавни гаранции.

Програмата определя видовете, обхвата, реда и условията за предоставяне на безплатна медицинска помощ на населението. Програмата за държавни гаранции се преразглежда ежегодно;

2) непрекъснатост на медицинските въпроси и профилактика;

3) приемственост на здравните институции;

4) предимство в работата на депутат;

5) точност;

6) метод на дозатора.

Целта на тази работа е да разгледа въпроса за организирането на медицинска помощ за населението в Руската федерация и Република Башкортостан.

За постигането на тази цел е необходимо да се решат следните задачи:

преглед на литературата по разглеждания проблем;
да изучава основните принципи на организиране на здравеопазването на населението;
да се проучат основните етапи в предоставянето на първична здравна помощ на селското население.

Резюмето съдържа въведение, 2 раздела, заключение, списък с литература.

Принципи на организация на общественото здравеопазване в Руската федерация

1.1. Приемственост на лечебните заведения

Има приемственост между клиники, клиники и болници за организиране на качествена медицинска помощ. Приемствеността се постига чрез обмен на информация между лекари от медицински и профилактични институции, съвместни клинични конференции, консултации - това позволява подобряване на квалификацията на медицинския персонал и намаляване на дублирането на грижите за пациентите2.

1) клиничен договор с болницата за хоспитализация на пациенти;

2) епикризата се прехвърля в клиниката;

3) Организация в клиниката на отдела за рехабилитационна терапия (след лечение)

4) Клиничните лекари трябва да работят в болницата един по един.

Ползата от предоставянето на медицинска помощ на работещите

Здравните грижи за работниците се извършват в специализирани институции - медико-санитарни звена (МХ), медицински или парамедицински лечебни заведения. MSC могат да бъдат от отворен тип - обслужващи компании, техните роднини и населението на съседната територия.

В момента има всички Московски държавен университет и затворен тип (само служители на тази компания). Медицински центрове и медицински услуги работят в съответствие с работния график на фирмата. Медицинските центрове Feldsher могат да бъдат мобилни.

Работата на търговската служба първо се оценява във формуляр № 16 - според резултатите от анализа на заболеваемостта за временна нетрудоспособност.

Важна част е работата на търговски лекар с продължително заболяване (1 заболяване 4 случая и 40 дни временна неработоспособност годишно).

Лекарят по продажбите изготвя списъци на често боледуващите от дълго време. Лечението се провежда след консултация с тесен специалист. Фирмите разполагат със санаториуми-профилактики.

Здравните единици могат да действат като:

2. Обща болница.

II. Здравеопазването се осигурява и от обща мрежа от лечебни и профилактични институции, особено в случаите, когато предприятията нямат здравно звено и брой служители по определени стандарти. (Заводът за витамини е прикрепен към 1-ва клиника на 5-та клиника и кабелно устройство). Регистърът има отделен прозорец за обслужване на служителите.

Екологичният принцип е връзката на определен контингент от населението с местен лекар.

Метод на отпускане

Диспансеризация - активно наблюдение на здравословното състояние на определени групи от населението (здрави и болни), които участват в ранното откриване на заболявания, динамично наблюдение и комплексно лечение на случаите, прилагане на мерки за подобряване на условията им на труд и живот. , предотвратяване развитието и разпространението на заболявания, работоспособност и удължаване на периода на активен живот 3.

В организационния процес на клинично изпитване се разграничават следните етапи:

1. подбор на контингенти с активно откриване, регистрацията им.

2. въвеждане на комплекс от терапевтични и социални и превантивни мерки, напр. въвеждане на подходящо клинично наблюдение, оценка на резултатите от ефективността на клиничния преглед.

Откриването на лица, подложени на медицински преглед, обикновено се извършва при посещение на лекар в клиника или у дома и в резултат на различни профилактични прегледи, които откриват най-ранния стадий на заболяването.

Провежда се динамично наблюдение на I група (здрави) с годишни профилактични медицински прегледи. За тази група клиники за наблюдение има общ план за терапевтични превантивни и социални мерки, които включват мерки за подобряване на условията на труд и живот за здравно образование и насърчаване на здравословен начин на живот.

Мониторингът на динамична група II е насочен към елиминиране или намаляване на въздействието на рисковите фактори, повишаване на устойчивостта и компенсаторните способности на организма.

В момента този метод се използва при работа с конкретна популация от хора:

- деца под 18 години;
- бременни жени;
— студенти и редовни студенти;
- военноинвалиди;
- спортисти;
– Индивидуални групи в съответствие с оригиналния GPG;
— Пациентите да бъдат наблюдавани.

Клиничните респираторни дни са предназначени за работа с пациенти с дисфункция. Медицинският преглед се провежда на два етапа.

Индикатори от ниво 1:

1. Пълнота на покритието с медицински прегледи;

2. Състояние, подлежащо на задължителен медицински преглед.

Около 80% от населението е диспансерно обхванато. Освен това се извършва допълнителен медицински преглед в рамките на националния проект „Здраве“. Според резултатите от медицинския преглед, GP GP област разпределя гражданите, които са били клинично прегледани в 5 групи здравословни състояния:

Аз съм "на практика здрав"

II - „с висока степен на риск от развитие на заболяване, изискващо превантивни мерки,

III - "необходимост от допълнителен преглед и лечение на амбулаторна база"

IV - "необходимост от наблюдение и лечение в болнична обстановка"

V - "те се нуждаят от високотехнологични видове здравеопазване."

Изброени граждани:

към група I - не е необходимо да контролирате болниците, те провеждат превантивен разговор за здравословен начин на живот;

vII. група - този AAP има въведена превантивна програма;

за III група - допълнителни изследвания и при необходимост амбулаторно лечение;

IV група - допълнителни изследвания и при необходимост лечение в болница;

за група V - да изпрати до Комисията орган за обществено здраве на Руската федерация по избор на тези, които се нуждаят от високотехнологично здравеопазване.

Стандартът за профилактични здравни прегледи включва експертен преглед на:

флуороскопия, мамография (при жени над 40) или ултразвук на гърди, ЕКГ (електрокардиограма), OAM (анализ на урината), KLA (CBC), общ холестерол и липиден профил, захар, туморни маркери (40 и повече години)

2 специалиста: участъков лекар или общопрактикуващ лекар, акушер-гинеколог (за жени), уролог (за мъже), невролог, хирург, офталмолог, ендокринолог.

Като допълнителен медицински преглед: няма нови случаи на заболяване в следващите стадии, включително рак, туберкулоза, тежък диабет, инсулт, инфаркт и други заболявания, водещи до дългосрочна и трайна нетрудоспособност (три месеца след приключване на медицинския преглед) 4 .

Принципът на специализация в здравеопазването

Специализиран спасителен екип

Тясно специализирана клиника,

в многофункционални болници.

в амбулаторни клиники.

Диспансерите са специализирани медицински и профилактични институции за активно идентифициране, лечение, рехабилитация и профилактика на пациенти.

Всички диспансери с национално значение се финансират от бюджета на Република Беларус

Видове: кардиологични, лечебно-спортни, кожно-венозни и др. Дозаторите включват клиника и болница. Важна част от работата е консултантската помощ на общата мрежа от здравно-профилактични институции.

Качеството на медицинската помощ в специализираните болници е по-високо от това в многопрофилната болница. Например, кардио дозатор е кардиологично отделение в болница или терапевтично отделение.

Това обаче е скъпа форма на медицинска помощ.

2. Организация на лечението и профилактиката на селското население

Изградено е на същите организационни принципи като градското население. Основните са участъци и диспансери. Различията в организацията на здравеопазването се определят от редица фактори: ниска гъстота на населението от селските жители; отдалеченост на жителите от областните центрове; лошо осигуряване на комуникации; спецификата на условията на труд и живот е сезонният характер на селскостопанската работа.

Контакт с животни, химически торове и др.

Здравни характеристики:

стъпка по стъпка;
До 40% от обема на медицинската помощ се осигурява от средни медицински специалисти (легла за фелдшерски акушерки);
голям радиус радиус;
по-ниска осигуреност с материални, технически и човешки ресурси (лечебна и диагностична апаратура, лекари, легла);
първична здравна помощ за хората, занимаващи се със селскостопанска дейност.

А нивото на предоставяне на медицински услуги на селското население е селската медицинска група (RME).

Оказа се, че квалифицирана първа помощ и медицинска помощ. Радиусът на местоположението е 5-7 (до 20) км. Като част от работата в селските лечебни заведения: районна болница (SUB), селски клиники (CBA), FAPs, детски градини, други медицински центрове в амбулаторни компании.

От 6 до 8 специалности: лечение, педиатрия, стоматология, хирургия, акушерство и гинекология. Медицинска станция в селски район, разположена в района на централната болница, се счита за условна и нейното население се отнася директно към нея.

В комплексна терапевтична зона - 2000 и повече възрастни и деца.

Фаза II - квалифицирана специализирана здравна помощ в областни болници, като част от централната районна болница, централна районна аптека, болничен район, медицински центрове между областите (10-20 специалности).

Страници: 123 следващи →

Тема 4. ОРГАНИЗИРАНЕ НА МЕДИКО-ПРЕВАНТИКАТА НА ГРАЖДАНСКОТО ОБЩЕСТВО.

мишена:Запознаване на студентите със системата за здравеопазване на градското население. Помислете за структурата, задачите на градските медицински институции и направете анализ.

Цели на обучението:

Необходимо е окомплектоване на основната и оперативна документация на организациите за лечение и профилактика.
Изчислете и оценете независимо работата на града и клиниката.
Независимо изчисляване и анализиране на работата на болницата

Основните въпроси на темата:

Какво е лечението и профилактиката на градското население?

Основните показатели на клиниката?

6. Какви институции предоставят медицински грижи на градските жители?

презентации;
работа в малки групи;
решаване на ситуационни проблеми;
устни и писмени интервюта.

Медик В.А., Юриев В.К. Лекции по обществено здраве и обществено здраве. Част 2. Организация на здравеопазването. - Москва: Медицина, 2003. - 456 страници.

4. Миняев В.А., Вишняков И.Н. Обществено здраве и здраве: учебник за студенти по медицина. Университет. - М .: "MEDRESS-INFORM", 2006 - 528 страници.

5. Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване - Санкт Петербург: Петрополис.

- 2000. - 910 с.

1. Посочете видовете лечение и профилактика за градското население.

2. Устройство и организация на градската поликлиника.

3. Ролята на амбулаторията в организацията на лечението и профилактиката на градското население.

4. Каква е същността на общинския принцип на организация на извънболничната помощ и какви са измеренията

5. Основни признаци на поликлиниката?

Какви институции предоставят медицински грижи на градските жители?

7. Какви са основните отдели и дейности на местния терапевт?

8. Устройството на градската болница.

9. Организация на работата и задачите на градската болница.

10. Държавни стандарти на персонала на клиниката, болницата

Тема 5.

ОРГАНИЗИРАНЕ НА ПРОФИЛАКТИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ НА СЕЛСКОТО НАСЕЛЕНИЕ.

мишена:Запознаване на студентите със системата за здравеопазване на селското население.

Прегледайте структурата, функциите на селските лечебни заведения и извършете анализа.

Цели на обучението:

Необходимо е да се попълни основната счетоводна и оперативна документация на селските лечебни и профилактични институции.
Независимо изчисляване и оценка на работата на областната клиника.
Независимо изчисляване и анализ на показателите за ефективност на областните и регионалните болници.

Основните въпроси на темата:

Какви медицински институции оказват помощ на жителите на селата?

2. Какви са основните характеристики на организацията на здравеопазването на селското население?

3. Какви лечебни заведения са част от селската медицинска станция?

4. Дайте общо описание на селската медицинска станция?

Какви са основните задачи на една селска болница?

6. Фелишер – родно място, основните му задачи.

7. Централна районна болница, нейната структура и задачи?

8. Какви са стандартите на централните районни болници?

Устройство и задачи на районната болница.

10. Показатели за организационна и методическа работа на областната болница.

Методи на преподаване и учене:

презентации;
работа в малки групи;
решаване на ситуационни проблеми;
устни и писмени интервюта.

1. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация на здравеопазването в Казахстан. — Астана, Алмати, 2006 г.

2. Обществено здраве и дейност на здравните институции (статистически материал) Алмати, 2007 г.

3. Медик V.A., Юриев V.K. Лекции по обществено здраве и обществено здраве. Част 2. Организация на здравеопазването.

- Москва: Медицина, 2003. - 456 с.

4. Миняев В.А., Вишняков И.Н. Обществено здраве и здраве: учебник за студенти по медицина.

Университет. - М .: "MEDRESS-INFORM", 2006 - 528 страници.

5. Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване - Санкт Петербург: Петрополис. - 2000. - 910 с.

Надзор: (въпроси, тестове, задачи и др.)

1. Ролята на амбулаторно-поликлиничните институции в организацията на лечението и профилактиката на градското население.

Каква е същността на общинския принцип на организиране на поликлиничната помощ и какви са размерите на лечебните заведения?

Каква е организационната структура и задачите на градската полиция?

4. Кои са основните части от работата и дейностите на участъковия терапевт. Какви са задачите на поликлиниката и районните терапевти за превантивен медицински преглед на населението?

5. Какво е значението на болничната помощ в областта на общественото здраве?

6. Избройте основните болници, предоставящи болнична помощ.

7. Посочете основните терапевтични и диагностични отделения на болницата.

Какви институции предоставят здравни грижи на жителите на селата? Какви здравни заведения са част от селската медицинска станция?

9. Централна районна болница, нейната структура и основни задачи.

10. Районна болница, структура и основни функции.

Тема 6.

АНАЛИЗ НА ДЕЙНОСТТА НА ТЕРЕН.

мишена:Да запознае студентите със съдържанието, формите и методите на работа на градските полицейски служители и болници.

Цели на обучението:

Анализирайте годишния отчет на ЦРБ
Анализирайте годишния отчет на областната болница.

Основните въпроси на темата:

Какъв е редът за изготвяне на годишен отчет за лечебно-профилактичното заведение?

4. Как се изчислява нивото на заетост (лекари, среден и нисък персонал)?

Как изчислявате индикатора за натовареност на лекаря?

Методи на преподаване и учене:

презентации;
работа в малки групи;
решаване на ситуационни проблеми;
устни и писмени интервюта.

Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация на здравеопазването в Казахстан. - Астана, Алмати, 2006 г. - 232 с.

2. Обществено здраве и дейност на здравните институции (статистически материал) Алмати, 2007 г.

3. Медик V.A., Юриев V.K. Лекции по обществено здраве и обществено здраве. Част 2. Организация на здравеопазването. - Москва: Медицина, 2003. - 456 страници.

четвърто

Миняев В.А., Вишняков И.Н. Обществено здраве и здраве: учебник за студенти по медицина. Университет. - М .: "MEDRESS-INFORM", 2006 - 528 страници.

5. Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване - Санкт Петербург: Петрополис. — 2000 г.

Надзор: (въпроси, тестове, задачи и др.)

1. Какъв е редът за изготвяне на годишен отчет за лечебно-профилактичното заведение?

2. Каква е основната част от годишния отчет на Обединена градска болница?

3. Каква е стойността на годишния доклад за анализ на дейността на POL?

четвърто

Как се изчислява нивото на заетост (лекари, среден и нисък персонал)?

5. Как се изчислява тежестта на лекаря?

6. Каква е процедурата за изчисляване на плацентарния индекс и базовите стандарти?

7. Какви фактори определят средната продължителност на престоя на пациента на легло?

8. Какви показатели са характерни за дейността на болниците?

9. Как се изчислява вътреболничната смъртност и каква е нейната средна величина?

10. Какви показатели показват състава на пациентите в болницата, времето и резултатите от лечението?

Тази глава разглежда въпросите за организирането на медицинска помощ за населението на Руската федерация в зависимост от условията за нейното предоставяне: това са извънболнична, болнична (болнична), спешна медицинска помощ, както и нейните специализирани видове - стоматологична и рехабилитационна медицинска помощ , включително санаториално и балнеолечение. Описани са и характеристиките на организацията на медицинската помощ за определени групи от населението: селското население, жените, децата, както и служителите на големите предприятия.

11.1. Медицинско обслужване в амбулаторни условия

Най-разпространеният вид медицинска помощ – ПЗК – (виж също глава 9.3) се предоставя предимно в амбулаторни условия; в същото време специализирана медицинска помощ може да се предоставя в специализирани диспансери.

В амбулаторни условия медицинската помощ се предоставя в случаите, когато не е необходимо денонощно наблюдение на пациентите, тяхната изолация или използване на интензивни методи на лечение.

Амбулаторните клиники включват:

медицински и акушерски пунктове,

медицински диспансери,

поликлиники,

диспансери,

женски консултации,

здравни центрове,

общи медицински практики и др.

През 2008 г. в Руската федерация имаше 15,6 хиляди амбулаторни клиники (APU), а броят на посещенията на лекари в тях годишно възлиза на повече от 1,0 милиарда 9,3 лекарски посещения в поликлиники годишно.

Организацията на дейността на APU се основава на четири основни принципи:

участък,тези. обособяване на отделна територия (обект) на поликлиниката.

Приемственост и поетапностпри лечение; поликлиниката е първият етап от технологичния процес на лечение на пациент (поликлиника - болница - рехабилитационно лечение). Обикновено пациентите отиват в болница само по лекарско направление, а от болницата на сайта се предава информация за проведеното лечение.

превантивна насоченост,което се осъществява чрез набор от мерки, насочени към предотвратяване на заболявания; сред тях: клиничен преглед (ранно откриване на заболявания и динамично наблюдение), здравни училища, профилактични ваксинации и др.

наличност;в идеалния случай извънболничната помощ трябва да бъде свободно достъпна за населението на Руската федерация по всяко време. На практика обаче, поради недофинансиране на медицинската помощ и недостиг на лекари, този принцип не винаги се прилага.

Поликлиника- Това е специализирано здравно заведение, което предоставя медицинска помощ на пациенти, постъпили на прием, както и пациенти в домашни условия; се провежда комплекс от терапевтични и превантивни мерки за лечение и профилактика на заболявания и техните усложнения. Градското население се подпомага основно от градската поликлиника. Ако поликлиниката е предназначена изключително или главно за предоставяне на медицинска помощ на служители на промишлени предприятия, строителни организации и транспортни предприятия, тогава се счита медицинско звено- MSCh (или основното подразделение на MSCh).

Амбулаторнасе различава от поликлиниката по нивото на специализация и обхвата на дейностите. В амбулаторията се провеждат приеми по една специалност или малък брой от тях: вътрешни болести, хирургия, акушерство, гинекология и педиатрия.

Поликлиниките разграничават организация на работа:

съчетано с болница

необединени - независими;

на териториален принцип :

градски

селски;

по профил:

общи за обслужване на възрастни и деца

поликлиники, обслужващи само възрастното или само детското население;

специализирани - стоматологични, физиотерапевтични, курортни и др.

Дейностите на поликлиниките се регулират от Заповед № 1000 на министъра на здравеопазването на СССР „За мерките за подобряване на организацията на работата на амбулаторните клиники“ (1981 г.), с последващи промени в нея и Заповед № 633 от 13 октомври 2005 г. на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация „За организацията на медицинската помощ“.

Капацитетът на институцията и числеността на персонала се определят въз основа на числеността на обслужваното население и очаквания брой посещения. Капацитетът на клиниката се определя от броя медицински посещения на смяна- от 250 до 1200 и повече.

Градска поликлиника, организирана в градове, работнически селища и селища от градски тип, надгражда работата си върху местно-териториален принцип.Обслужват се прикрепени работници от промишлени предприятия, строителни организации и транспортни предприятия по работилница(производствен) принцип. За всеки обект са назначени лекари и медицински сестри, които оказват помощ на населението на обекта. Лекарите, педиатрите, акушер-гинеколозите, фтизиатрите и по възможност други специалисти изграждат своята работа на районен принцип.

Най-разпространеният вид първична здравна помощ е терапевтичната помощ, организирана на областен принцип. Медицинска терапевтична зона- най-важната връзка в системата за предоставяне на медицинска помощ, а районният терапевт е водещата фигура в областта и в системата за опазване на общественото здраве. Възрастното население на терапевтичния обект в момента е средно 1700 души на възраст 18 и повече години.

Участъков лекар

Участъковият лекар е не само клиницист, но и организатор на здравеопазването на етапа на ЛПЗ. Необходимо е да познава основите на общественото здраве и здравеопазването, клиничната медицина, социологията и семейната психология; той трябва да се ръководи от здравословното състояние на своите отделения в обекта и факторите, които го засягат, да подобрява дейността си, да въвежда нови методи за диагностика и лечение, елементи от научната организация на труда.

Добрият участъков лекар по същество е общопрактикуващ лекар (ОПЛ).

В съответствие с наредбата „За общопрактикуващия лекар на местната поликлиника (амбулаторна клиника)“ и заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 282 от 19 април 2007 г. „За одобряване на критериите за оценка на ефективността на участъков общопрактикуващ лекар" Лекарят по първична медицинска помощ трябва да осигури:

навременна квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката (амбулатория) и у дома;

спешна медицинска помощ на пациенти независимо от местоживеенето им при директно лечение при остри състояния, наранявания, отравяния;

навременна хоспитализация на терапевтични пациенти със задължителен предварителен преглед по време на планирана хоспитализация;

консултация на пациенти, ако е необходимо, заедно с ръководителя на терапевтичния отдел, лекари от други специалности на поликлиниката (амбулатория) и други здравни институции;

използването на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти, включително комплексна терапия и рехабилитационно лечение (лекарства, диетична терапия, тренировъчна терапия, масаж, физиотерапия и др.);

експертиза на временна нетрудоспособност на пациенти в съответствие с действащата наредба за експертиза на временна неработоспособност;

организиране и прилагане на комплекс от мерки за медицински преглед на възрастното население на обекта (идентификация, регистрация, динамично наблюдение, медицински и развлекателни дейности), анализ на ефективността и качеството на медицинския преглед;

организиране и провеждане на профилактични ваксинации и обезпаразитяване на населението на обекта;

ранно откриване, диагностика и лечение на инфекциозни заболявания, незабавно уведомяване на началника на терапевтичното отделение и лекаря на кабинета по инфекциозни болести за всички случаи на инфекциозни заболявания или съмнения за инфекция на пациенти, за хранителни и професионални отравяния, за всички случаи на не -спазване на противоепидемичните изисквания от инфекциозни пациенти, насочване към съответния отдел на SES за спешно уведомяване за инфекциозно заболяване;

систематично повишаване на тяхната квалификация и нивото на медицински познания на районната медицинска сестра;

активно и системно провеждане на медицинска и образователна работа сред населението на обекта, борба с лошите навици.

Участъковият терапевт работи по график, одобрен от началника на отделението, който предвижда фиксирани часове за амбулаторно приемане на пациенти, домашни грижи, превантивна и друга работа. Разпределението на времето за прием и помощ по домовете зависи от числеността и състава на населението на обекта, от преобладаващата посещаемост и др.

Работата на местния терапевт на амбулаторното отделение на болницата е изградена според системата за редуване (работа в клиниката, на място).

За да подобрят уменията на областните лекари, те се изпращат в институти (факултети) за следдипломно обучение, на курсове за напреднали и специализации във висши медицински учебни заведения, изследователски институции най-малко веднъж на всеки 5 години.

Поликлинична структура

Основните структурни подразделения на градската поликлиника:

ръководство на поликлиника (главен лекар, негови заместници);

рецепция с информационно бюро;

лечебно-профилактични звена:

терапевтичен,

хирургически,

травматологичен,

зъболекарски,

офталмологичен,

оториноларингологични,

неврологични,

физиотерапевтични отделения (кабинети),

отделение за рехабилитация и тренировъчна терапия (LFK);

кардиологичен, ревматологичен, ендокринологичен кабинет, инфекциозен кабинет, женска консултация;

медицински и фелдшерски здравни центрове,

диспансерно отделение, спешно отделение и др.;

спомагателни диагностични единици:

рентгеново отделение (кабинет),
лаборатория,
отделение (кабинет) по функционална диагностика,
зала за ендоскопия,
кабинет по счетоводство и медицинска статистика,
административно-стопанска част и др.

По решение на ръководството в клиниката могат да се организират и други звена:

болнично заместващи отделения (отделения) - т.нар дневни болници,и

здравни центрове,

отделение за нетрадиционни методи на лечение на базата на платени медицински услуги и самоиздръжка и др.

Регистър- структурно подразделение на поликлиниката, в което се записват лекари. Служители по вписванията могат да бъдат лица със средно образование и обучени от институцията да изпълняват задълженията си. За ръководител на регистратурата се назначават лица със средно медицинско образование.

Регистърът може да бъде централизиран (единичен за институцията) и децентрализиран (в отделни регистри се записват педиатри, зъболекари, акушер-гинеколози и др.). В редица поликлиники се практикува самозаписване на пациенти за преглед при лекари. За да направите това, има талони за срещи с различни лекари в различни дни от седмицата и по различно време на специални маси. Пациентът избира удобно време за посещение. От 2011 г. се предвижда въвеждането на електронни (или интернет) системи за записване на пациенти за преглед при лекар.

Амбулаторна медицинска карта- единен документ, регистрира заболявания, за които пациентът отива в клиниката. За по-бързо запознаване на лекаря с преболедуваните от пациента заболявания, диагнозите се записват на първа страница на амбулаторната карта - в листа с изяснени диагнози.

В близост до рецепцията, на видно място, са оборудвани информационни щандове, където се посочват имената на улиците, които са част от участъците на поликлиничната обслужваща зона, имената на кабинети и отдели, като се посочва етажът, номерът на стаята, работата график на всеки лекар и др.

Домашно здравеопазване

Домашното здравеопазване е една от основните дейности на поликлиниката. Медицинското обслужване в дома се извършва денонощно: от 9 до 19 часа - от участъков лекар, през останалото време при спешни случаи - от линейка и спешен лекар.

При повикване на лекар у дома се установява състоянието на пациента, а в спешни случаи дежурният лекар (ако участъковият лекар отсъства или е зает) незабавно отива при пациента. При спешни случаи, изискващи хоспитализация, се извиква линейка. Данните за обаждането се записват. Последващите посещения на лекаря при пациента у дома се наричат активни, ако се извършват по инициатива на лекаря, без да се обажда на пациента.

Завеждащ поликлинично отделение

Играе важна роля в дейността на поликлиниките началник отдел.Назначава се най-малко на 9 лекарски длъжности в терапевтично и 8 в хирургично отделение. При по-малък брой длъжности един от специалистите изпълнява функциите на началник отдел.

Функциите на ръководителя на отдела включват

изготвяне, съвместно с лекарите на отделението, график и план за лечение и превантивна работа,

управление и контрол върху организацията на диагностично-лечебния процес, неговото качество и ефективност,

експертиза на временна нетрудоспособност и др.

Ръководителят на отделението извършва тази работа, като периодично участва в рецепцията, която се извършва от лекарите на поликлиниката; посещение на пациенти вкъщи при необходимост. Началникът на отделението се запознава с воденето на медицинска документация; провежда съвместно с лекарите преглед на временната нетрудоспособност на пациентите, оценява качеството на медицинските грижи, предоставяни на пациентите. Важни функции на ръководителя на катедрата са

повишаване на квалификацията на медицинския персонал,

провеждане на конференции, класове за овладяване на съвременни диагностични методи и овладяване на техниката на различни медицински процедури,

системно изследване на качеството и ефективността на лечебната и диагностичната работа на лекарите.

Статистическа отчетност в клиниката

Клиниките разполагат със следното оперативна счетоводна документация:

амбулаторен медицински картон;

статистически талон за регистрация на крайната (уточнена) диагноза;

спешно уведомяване за инфекциозно заболяване, хранително, остро, професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация;

билет за преглед при лекар;

книга за домашни посещения на лекар;

дневник на работа на лекар в поликлиника (амбулатория), диспансер, консултация;

контролна карта за диспансерно наблюдение;

списък на лицата, подлежащи на целеви медицински преглед;

обобщен списък на заболяванията, подлежащи на диспансерно наблюдение;

удостоверение за неработоспособност;

лист за хоспитализация;

насочване за консултативни и помощни кабинети;

медицинско свидетелство за смърт;

регистър на заразните болести;

дневник за вписване на заключенията на ВКК;

книжка за отпуск по болест;

рецепта (възрастен, дете);

рецепта за лекарство, съдържащо наркотични вещества;

рецепта за лекарство безплатно, със заплащане на 50, 20% от стойността и др.

С въвеждането на здравното осигуряване някои клиники използват един купон за амбулаторен пациент,в който наведнъж се записват посещението, лечението и медицинските услуги.

На правата на структурно звено в поликлиниката са организирани медицински статистически служби,докладвайки директно на главния лекар или неговия заместник по медицинска работа, за:

организиране на статистическо счетоводство;

контрол върху поддържането на документацията и достоверността на съдържащата се в нея информация;

съставяне на консолидирани счетоводни документи;

съставяне на периодичен и годишен статистически отчет;

разработване на счетоводни и отчетни статистически документи;

участие в анализа на дейността на институцията въз основа на тези разработки;

рационална организация на съхранение на счетоводни документи за текущата година.

Кабинетът по медицинска статистика работи в тясна връзка с всички структурни звена на поликлиниката и лекарите.

Най-важният документ годишен статистически отчет,която се предоставя на по-горестоящ здравен орган в установените срокове.

Регламентиране на работата на персонала в клиниката

Индустриалните разпоредби относно труда днес са консултативни, а стандартите за персонал се използват като ръководство при определяне на броя на длъжностите на медицинския персонал. Днес на ръководителите на здравните институции е дадено право да разработват индивидуални стандарти за натовареност на лекарите в амбулаторните клиники (отделения) в зависимост от конкретните условия (демографски състав на населението, увреждане, компактност на районите, осигуряване на превозни средства, епидемиологична ситуация и др. .). Ръководителите на здравни заведения също имат право, въз основа на оперативни нужди, да укрепват отделни структурни звена или да въвеждат длъжности, които не са предвидени от стандартите за персонал, за сметка на длъжности в други структурни звена в рамките на броя на длъжностите и заплатите, установени за институцията. Ние представяме примери за изчислениеброй позиции в клиниката. Планирането на броя на длъжностите на лекарите в извънболничните заведения се препоръчва да се извършва по следната методология:

където B е броят на медицинските длъжности;

П - утвърденият стандарт на посещения на жител за година;

H е населението;

Ф - функция на лекарска длъжност (планиран брой посещения на една лекарска длъжност годишно).

През 2009 г. утвърденият коефициент на посещения на жител на година е 9,18. Ако изчислим броя на лекарските длъжности на районните общопрактикуващи лекари, тогава стандартът на посещения за него ще бъде около 2,13 на 1 жител. Броят на тези посещения (P) се състои от първични и повторни посещения за заболявания (включително домашни посещения), както и посещения с превантивна цел и диспансерно наблюдение.

Функцията на медицинска позиция (F) се изчислява по формулата:

А е броят на работните дни в годината;

B е броят на работните часове на ден;

C е нормата на натоварване за единица време (час) за лекар от определена специалност.

Например броят на работните дни годишно (А) за терапевт в поликлиника с 6-дневна работна седмица, като се вземат предвид почивните дни и ваканциите, е средно около 273 дни. Броят на работните часове на ден (B) при 6-дневна работна седмица е около 6 часа на ден (с изключение на времето, което не е изразходвано за медицинска и превантивна работа). Скоростта на натоварване (C) е средно 3-4 пациента на час (т.е. 17 минути на пациент). Въз основа на представените данни планираната функция на лекарска длъжност (F) общопрактикуващ лекар в поликлиника ще бъде около 5700 посещения годишно.

По този начин, за да обслужва обект от 10 хиляди души, ще са необходими около 4 позиции на районни общопрактикуващи лекари, а предвид факта, че лекарите трябва да бъдат заменени по време на ваканции, в някои случаи този стандарт се увеличава от ръководителите на институцията до 5-5,5 позиции.

Броят на средния и младши персонал в APU зависи от броя на медицинския персонал. Препоръчителното съотношение, като се вземе предвид вида на институцията, средно за градските поликлиники е 1: 2,2, а за институциите, разположени в градове с население под 25 000 души, 1: 3,5-5,0 и зависи от естеството на селище .

Напоследък при наемането на служители е възприета договорна система. Възнаграждението се извършва според тарифната скала, като се вземат предвид квалификационните характеристики (категория), в някои институции е въведена нова система на възнаграждение - като се вземат предвид обемът, интензивността и качеството на извършената работа. Съдържанието на работата на служителите се определя от длъжностни характеристики.

За съжаление няма единна таблица с оборудване за поликлиники (и болници). Институцията се оборудва в зависимост от материално-техническите възможности и инициативата на ръководството (персонала). През 2010 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация започна да изготвя процедури за предоставяне на медицинска помощ, които ще предоставят препоръчителни стандарти за персонал и оборудване на Министерството на отбраната.

Времето и организацията на работа на служителите се определят от ръководството на поликлиниката, като се вземе предвид трудовото законодателство: поликлиниката трябва да работи 5 дни в седмицата (спешното отделение е отворено в събота и неделя).

Специализирани диспансери и центрове

Специализираните диспансери са предназначени да прилагат комплекс от превантивни мерки за пациенти, страдащи от социално значими заболявания, тяхното активно откриване на ранен етап, както и лечение и рехабилитация. Диспансерите се делят на:

медицинско и физическо възпитание;

кардиологични;

онкологични;

дерматовенерологични;

противотуберкулозни и др.

Обслужват както възрастни, така и деца. Структурата на диспансера, като правило, включва поликлиника и малка болница.

Понастоящем за предоставяне на специализирана медицинска помощ в големите градове се създават консултативно-диагностични центрове (CDC), които са оборудвани с модерно диагностично оборудване (компютърни и магнитно-резонансни томографи, специално лабораторно оборудване и др.) И консултативни и диагностични отделения (CDDs). ) на големи болници.

Здравеопазването като система от лечебно-профилактични, противоепидемични, рехабилитационни медицински мерки, институции от държавна и общинска собственост има секторна структура, съвкупността от дейности на структурите - елементи на системата. Тя включва отрасли:

лечебно-профилактични (амбулаторни поликлиники, диспансери и др.);

медицински грижи за жени и деца;

санитарно-противоепидемични;

медико-фармацевтична индустрия, аптеки и предприятия;

медицинско образование и медицинска наука - висши и средни медицински и научни институции;

санаториално-курортни институции;

патологоанатомични, съдебномедицински и съдебно-психологични експертизи;

задължително здравно осигуряване (ЗЗО). Тези организации (видове институции) формират основата

Първична медицинска и социална помощ

Първичната медико-социална помощ (ПМСП) и свързаните с нея институции са зоната на първи контакт на населението със здравните услуги. Те включват:

амбулаторни клиники;

женски консултации;

санитарно-епидемиологични станции;

заведения за линейка и спешна помощ;

родилни институции.

СЗО разработи стратегия „Здраве за всички до 2000 г.“, за да даде възможност на всеки човек и всяко семейство да водят здравословен, социално и икономически продуктивен живот. Изпълнението на тази стратегия е възможно чрез първична медико-социална помощ в съответните институции.

През 1978 г. в Алма-Ата се проведе най-голямата международна конференция, на която беше разработена концепцията за ПЗК и беше приета съответната резолюция - Декларацията от Алма-Ата.

Най-многобройните институции, в които се оказва първична медико-социална помощ, са амбулаториите; в тях ПЗК се осигурява от участъкови и цехови лекари (общопрактикуващи лекари, педиатри), общопрактикуващи лекари (семейни лекари), както и фелдшерски работници във фелдшерски и фелдшерско-акушерски пунктове.

Системата на ПЗК трябва да осигурява не само лечебна, но и превантивна работа, както и организиране на медицински грижи за прикрепеното население.

В момента у нас приоритет са амбулаторните заведения, които са 80-90% от всички посещения. До 2005 г. PHC в Русия

Тази стратегия и свързаните с нея програми са продължени от СЗО през 21 век.

осигури около 16 000 амбулаторни клиники, в които работят около 60 000 лекари, включително над 45 000 окръжни терапевти и 30 000 окръжни педиатри; засега общопрактикуващите лекари са малко - малко над 4 хил.

Броят на извършените хирургични интервенции в поликлиниките се увеличава през 1990-2005 г. с повече от 20%, възлизайки на 6,0 милиона през 2005 г. Броят на посещенията на 1 жител годишно (включително спешна и спешна медицинска помощ) намалява от 11,0 през 1985 г. на 9,0 през 2005г

Функциите на общопрактикуващия (семеен) лекар са много по-широки от задълженията на местния терапевт, педиатър и включват част от услугите, предоставяни от лекари специалисти. Приоритетното развитие на ПЗК и въвеждането на общопрактикуващ лекар е свързано с подобряването на медицинските грижи за населението на Руската федерация. Предвижда се последователно увеличаване на броя на общопрактикуващите лекари (до 7,5 хиляди през 2007 г.).

Функции за представяне на общопрактикуващ лекар:

осигуряване на обема и качеството на извънболничната медицинска и превантивна помощ, предоставяна на населението;

повишаване на достъпността на най-честите услуги, включени в структурата на специализираната помощ;

проучване на условията и начина на живот на членовете на семейството.

Общопрактикуващите лекари (семейните лекари) са длъжни да извършват динамично наблюдение на всички членове на семейството, да извършват своевременни превантивни мерки.

До 95% от анкетираните лекари и пациенти се изказаха в полза на лечението на всички членове на семейството при един и същ лекар, като смятаха, че дейността на такъв лекар е по-ефективна от работата на участъков лекар. Работата на общопрактикуващ лекар (семеен лекар) намалява броя на направленията за консултации с лекари от други специалности, броя на прегледите, повишава вниманието към здравето на всички членове на семейството, спестява време на пациентите и лекаря.

За подобряване на работата на общопрактикуващите лекари (семейни лекари) е полезно да се проучи опитът от подобни дейности в страни, където това е традиционна здравна услуга (Франция, Великобритания, Куба и др.)

Организация на извънболничната помощ

Извънболничната помощ се предоставя от амбулатории и поликлиники, които са част от болниците, самостоятелни градски поликлиники, селски медицински амбулатории, диспансери, високоспециализирани поликлиники (стоматологични, физиотерапевтични и др.), Женски консултации, здравни центрове и фелдшер-акушерски пунктове. В страната има повече от 16 000 амбулаторни клиники, броят на посещенията при лекари в тях годишно е повече от 1,0 млрд. Средно на 1 жител на града се падат 9,0 посещения при лекари (2005 г.). Почти 80% от всички потърсили медицинска помощ започват и завършват лечение в поликлиника.

Сред амбулаторните заведения водещи са поликлиниката и амбулаторията, които съставляват над 75% от амбулаторните заведения, а броят на медицинските посещения в тях е около 85%.

Поликлиника- Това е специализирано здравно заведение, което предоставя медицинска помощ на постъпващи пациенти, както и пациенти у дома, провежда се комплекс от терапевтични и превантивни мерки за лечение и профилактика на заболявания и техните усложнения. Градското население се подпомага основно от градската поликлиника. Ако поликлиниката е предназначена изключително или главно за предоставяне на медицинска помощ на служители на промишлени предприятия, строителни организации и транспортни предприятия, тогава тя се счита за медицинско звено (или основно звено на медицинското звено).

Амбулаторнасе различава от поликлиниката по нивото на специализация и обхвата на дейностите. В амбулаторията се провежда прием по една специалност или малък брой специалности: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия и др.

Поликлиниките се разграничават по организация на работа (комбинирани с болница и неинтегрирани - самостоятелни), по териториална основа (градски и селски), по профил (общи за обслужване на възрастното и детското население и поликлиники, обслужващи само възрастни или само детско население, специализирано: стоматология, физиотерапия, курорти и др.).

Дейностите на поликлиниките се регулират от заповедта на министъра на здравеопазването на СССР? 1000 „За мерките за подобряване на организацията на работата на амбулаторните клиники“ (1981 г.) с последващи промени.

Капацитетът на институцията и числеността на персонала се определят въз основа на числеността на обслужваното население и очаквания брой посещения. Според броя на медицинските посещения на смяна от 1200 или повече до 250 се разграничават 5 групи поликлинични институции, изчисляват се състоянията, определя се организационната структура и финансовите органи следят за изпълнението на така наречения планиран обем на работа.

Основните структурни подразделения на градската поликлиника:

ръководство на поликлиника (главен лекар, негови заместници);

рецепция с информационно бюро;

лечебно-профилактични звена: терапевтични, цехово-терапевтични, хирургични, травматологични, стоматологични, протезни, офталмологични, оториноларингологични, неврологични, физиотерапевтични отделения (кабинети), отделение за рехабилитация и лечебна физкултура; кардиологичен, ревматологичен, ендокринологичен кабинет, инфекциозен кабинет, женска консултация; медицински и фелдшерски центрове, диспансери, линейки и спешни отделения и др.;

помощни диагностични звена: рентгеново отделение (кабинет), лаборатория, отделение (кабинет) по функционална диагностика, ендоскопски кабинет, кабинет по счетоводство и медицинска статистика, административно-стопанска част и др.

По решение на ръководството в поликлиниката могат да бъдат организирани други звена: болнични отделения, заместващи отделения за краткосрочно лечение (отделения), така наречените дневни болници, както и здравни центрове, отдел за нетрадиционни методи на лечение. на база платени медицински услуги и дейности на самоиздръжка и др.

Градската поликлиника, организирана в градове, работнически селища и селища от градски тип, надгражда своята работа местно-териториален принцип.Прикрепени работници на промишлени предприятия, строителни организации и предприятия

транспорта се обслужват на цехов (производствен) принцип. Към всеки обект са прикрепени лекари и медицински сестри, които оказват помощ на населението на обекта. Лекарите, педиатрите, акушер-гинеколозите, фтизиатрите и по възможност други специалисти изграждат своята работа на районен принцип.

Най-масовият вид извънболнична помощ е терапевтичната, организирана на областен принцип. Медицинска терапевтична зона- най-важната връзка в системата за предоставяне на медицинска помощ, а районният терапевт е водещата фигура в областта и в системата за опазване на общественото здраве. Броят на възрастното население на терапевтичния район в момента е средно 1700 души, магазин - 1600 души (в редица отрасли, в зависимост от условията на труд за магазинни площи - до 2000 души и по-малко от 1000 души).

Участъков лекар- е не само клиницист, той е организатор на здравеопазването на етапа на ЛЗ. Участъковият лекар се нуждае от познания по основи на общественото здраве и здравеопазване, клинична медицина, социология и семейна психология. Областният лекар трябва да бъде изследовател на здравното състояние на населението на своя район и факторите, които го влияят, той трябва да усъвършенства дейността си, да въвежда нови методи за диагностика и лечение, елементи на научната организация на труда.

Добрият участъков лекар по същество е общопрактикуващ лекар.

В съответствие с наредбата "За общопрактикуващия лекар на местната поликлиника (амбулаторна клиника)" местният терапевт е длъжен да осигури:

навременна квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката (амбулатория) и у дома;

организиране и провеждане на профилактични ваксинации и обезпаразитяване на населението на обекта;

Местният терапевт работи по график, одобрен от началника на отделението, който предвижда фиксирани часове за амбулаторен прием на пациенти, домашни грижи, превантивна и друга работа. Разпределението на времето за прием и помощ по домовете зависи от числеността и състава на населението на обекта, от преобладаващата посещаемост и др.

Работата на окръжния терапевт на амбулаторното отделение на болницата се основава на системата за редуване (работа в клиниката, на място и в болницата).

Превантивната работа се състои преди всичко в широкото използване от лекарите на извънболничните институции, особено от районните терапевти, диспансерен метод.Това е активен метод за динамично наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти (здрави и болни) от населението с цел ранно откриване на заболявания, регистрация и цялостно лечение на пациентите, предприемане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, предотвратяване на заболявания. появата и разпространението на болести и насърчаване на здравословен начин на живот.

В съвременните условия на развитие на специализацията в медицината участъковият лекар е по-подготвен за „холистично“ разбиране на пациента, отколкото „тесен“ специалист, тъй като той наблюдава пациента в социална среда: у дома, в семейството, през делничните дни и празниците, вижда живота си, често работата, връзките, знае бюджета си, семейната атмосфера. Освен това участъковият лекар сравнява и синтезира заключенията на специалистите и заедно с тях изготвя план за лечение на пациентите в района.

Така създадохме условия за развитие на концепцията за „семеен“ лекар, който има познания не само по патологията на вътрешните органи, но и по редица други специалности и е в състояние да предоставя ФМЗ.

Регистратурата може да бъде централизирана, когато е една и съща за институцията, и децентрализирана, когато има няколко регистратури и се записват при педиатри, зъболекари, акушер-гинеколози и др. В редица поликлиники се извършва самозаписване на пациенти за се практикуват срещи с лекари. За да направите това, има талони за срещи с различни лекари в различни дни от седмицата и по различно време на специални маси. Пациентът избира удобен за него час и се явява на преглед с амбулаторна карта, която се съхранява в дома му. Лекарят на рецепцията може да даде на пациента карта за среща.

Специализираните регистратори правят срещи с лекари в семинари, изготвят болнични листове, издадени от лекари, и регистрират лекарски повиквания към пациентите у дома. На един от регистраторите са поверени функциите на служител на бюрото за помощ.

Медицинската карта на амбулаторния пациент е единичен документ, той регистрира заболяванията, за които пациентът отива в клиниката, което помага на лекаря правилно и навременно да диагностицира и предпише лечение. За по-бързо запознаване на лекаря със заболяванията, претърпени от пациента, диагнозите се записват на първа страница на амбулаторната карта - в листа с изяснени диагнози.

До регистратурата на видно място на щандовете са изписани имената на улиците, които са част от участъците на поликлиничната обслужваща зона, имената на кабинетите и отделенията с посочване на етажа, номера на стаята, графика на работа на всеки лекар и др. .

Домашно здравеопазване- една от основните дейности на клиниката. Медицинското обслужване в дома се извършва денонощно: от 9 до 19 часа - от участъков лекар, през останалото време при спешни случаи - от линейка и спешен лекар.

При повикване на лекар у дома се установява състоянието на пациента, а в спешни случаи дежурният лекар (в отсъствие или работа на участъковия лекар) незабавно отива при пациента. При спешни случаи, изискващи хоспитализация, се извиква линейка. Данните за обаждането се записват. Последващите посещения на лекаря при пациента у дома се наричат активни, ако се извършват по инициатива на лекаря, без да се обажда на пациента.

Лекарят осигурява провеждането на клинични диагностични изследвания, извършването на медицински процедури от медицинската сестра, консултира пациента с лекари от други специалности.

Във всички случаи, при които е показана хоспитализация, пациентите се насочват към болнично заведение. При липса на индикации за хоспитализация или при организационни затруднения участъковият лекар организира грижи за пациента в домашни условия - болница у дома.За целта могат да се включат членове на дружеството на Червения кръст - активисти, санитарни комисари и медицински сестри. В поликлиниките, комбинирани с болница, е възможно да се организира хранене от кухнята на болницата, да се издават бельо и предмети за грижа за пациентите за временно ползване.

За редица заболявания на пациентите, лекувани в амбулаторни и домашни условия, се изписват рецепти за безплатно получаване на лекарства. Специален ред определя такива групи пациенти. Натовареността на домашния лекар се изчислява във всяка институция въз основа на действително изразходваното време. За да помогнат на пациентите у дома, поликлиниките доставят на лекарите специални медицински чанти с набор от инструменти, инструменти и лекарства. Със същите чанти са осигурени и медицинските сестри от районите. Медицински сестри посещават пациенти, които са планирани за медицински процедури или трябва да бъдат посетени с цел диспансерно наблюдение.

Играе важна роля в дейността на поликлиниките началник отдел.Назначен е на най-малко 9 лекарски длъжности в терапевтично и 8 в хирургично отделение. При по-малък брой длъжности един от специалистите изпълнява функциите на началник отдел.

Функциите на началника на отделението включват изготвяне, заедно с лекарите на отделението, график и план за лечебно-профилактична работа, насочване и наблюдение на организацията на лечебно-диагностичния процес, неговото качество и ефективност, преглед на временни увреждане и др. Ръководителят на отделението изпълнява тази работа, като периодично участва в срещи с лекари, посещаващи пациенти у дома, когато е необходимо. Началникът на отделението се запознава с воденето на медицинска документация; провежда съвместно с лекарите преглед на временната нетрудоспособност на пациентите, оценява качеството на медицинските грижи, предоставяни на пациентите. Важни функции на ръководителя на отдела са повишаване на квалификацията на медицинския персонал, провеждане на конференции, класове за овладяване на съвременни диагностични методи и овладяване на техниките на различни медицински процедури, систематично изследване на качеството и ефективността на лечебната и диагностичната работа на лекарите.

Поликлиниките разполагат със следната оперативна и счетоводна документация:

Амбулаторна медицинска карта;

Статистически талон за регистрация на крайната (уточнена) диагноза;

Спешно съобщение за инфекциозно заболяване, хранително, остро, професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация;

Ваучер за записан час при лекар;

Техника на домашните посещения на лекаря;

Дневник на работа на лекар в поликлиника (амбулатория), диспансер, консултация;

Контролна карта на диспансерното наблюдение;

Списък на лицата, подлежащи на целеви медицински преглед;

Обобщен списък на заболяванията, подлежащи на диспансерно наблюдение;

болничен лист;

Талон за направление за хоспитализация;

Насочване към кабинети за консултации и помощ;

Медицинско свидетелство за смърт;

Journal of Infectious Diseases;

Журнал за вписване на заключенията на ВКК;

Книга за регистрация на листи за неработоспособност;

Рецепта (възрастен, дете);

Рецепта за лекарство, съдържащо наркотични вещества;

Рецептата за лекарство е безплатна, при заплащане на 50, 20% от стойността и др.

С въвеждането на здравното осигуряване някои поликлиники използват един амбулаторен талон, в който се записват посещенията, лечението и медицинските услуги наведнъж. Последните са криптирани съгласно ICD.

На правата на структурно звено в поликлиниката са организирани медицински статистически служби,пряко подчинени на главния лекар или неговия заместник по медицинска работа, за:

Организации за статистическо счетоводство;

Контрол върху поддържането на документацията и достоверността на съдържащата се в нея информация;

Изготвяне на консолидирани счетоводни документи;

Изготвяне на периодичен и годишен статистически отчет;

Разработване на счетоводни и отчетни статистически документи;

Участие в анализа на дейността на институцията въз основа на тези разработки;

Рационална организация на съхранението на счетоводни документи за текущата година.

Най-важният документ е годишният статистически отчет, който се представя в установения срок на висшия орган за управление на здравеопазването.

На ръководителите на лечебните заведения е дадено право да разработват индивидуални стандарти за натовареност на лекарите в амбулаторните клиники (отделения) в зависимост от конкретните условия (демографски състав на населението, увреждане, компактност на районите, осигуряване на транспортни средства, епидемични ситуации и др.). Ръководителите на здравни заведения имат право, въз основа на оперативни нужди, да укрепват отделни структурни звена или да въвеждат длъжности, които не са предвидени от стандартите за персонал, за сметка на длъжности в други структурни звена в рамките на установения брой длъжности и заплати за институцията, докато разрешено е да се заменят публикации в произволен ред.

Отрасловите разпоредби за труда са консултативни, стандартите за персонал (11,0 медицински длъжности на 10 000 души население) се използват като ориентир при определяне на броя на длъжностите на медицинския персонал.

Като пример могат да се цитират следните изчисления (те са различни в различните институции, в различни области). Очакваното време за първоначално посещение при местния терапевт е 22 минути, за второ посещение - 16 минути. Честотата на посещения е 2,5. Средното време за медицинско и диагностично посещение в поликлиника е приблизително 18 минути. Коефициентът на натоварване (обслужване) - количеството извършена работа за единица време (60 минути) за амбулаторни лекари (човек на час) е 3. Плановата функция на лекарска длъжност се изразява в броя на посещенията при лекаря по време на година и се закръгля на 5600 посещения. Програмата за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ определи „индикатора за обема на извънболничната помощ“ - броят на посещенията на 1000 души - 9 000 посещения, включително 8 000 посещения по основната програма CHI.

Лекарите на клиниката работят 5 дни в седмицата с два почивни дни. Всеки ден от 6,5-часов работен ден средно 0,5 часа се изразходват за работа, която не е свързана с медицински, диагностични и профилактични дейности (конференции, срещи, бизнес разговори, необходимо лично време и др.). По този начин изчисляването на броя на длъжностите на амбулаторните лекари се основава на количеството работа. Структурата на лекарските длъжности се определя от ръководството на поликлиниката.

Броят на средния и младши персонал в амбулаторията се определя в зависимост от броя на медицинския персонал. Препоръчителното съотношение зависи от вида на институцията и е средно 1:2,2 за градски поликлиники, а за амбулаторни отделения на институции, разположени в градове с население под 25 000 души, 1: (3,5-5,0) и зависи от характера на населеното място.

Наскоро беше възприета договорна система за наемане на служители. Възнаграждението се извършва според тарифната скала, като се вземат предвид квалификационните характеристики (категория), в някои институции - като се вземат предвид обемът и качеството на извършената работа. Съдържанието на работата на служителите, службите, отделите се определя от длъжностни характеристики.

За 2006 г. и следващите години националният проект „Здраве“, приет по инициатива на президента на Руската федерация В.В. Путин предвижда съществени допълнения към съществуващите програми и планове в областта на здравеопазването и на първо място първичната медицинска помощ. Основните направления на националния проект „Здравеопазване” предвиждат развитие на първичната здравна помощ, профилактика, повишаване на достъпността на високотехнологична (скъпа) медицинска помощ и други важни мерки. съществено-

но средствата за проекта са увеличени, особено за първичната здравна помощ. Например само за развитие за 2 години (2006, 2007) са отделени над 68 милиарда рубли. Предвижда се увеличаване на броя на общопрактикуващите лекари с 3000, намаляване на коефициента на непълно работно време (до 1,4 и по-малко), повишаване на квалификацията на лекарите, намаляване на времето за изчакване за диагностични изследвания, периода на износване на диагностичната апаратура, допълнително оборудване на лечебни заведения с медицинско оборудване, линейки (над 12 хиляди за 2 години). Местните общопрактикуващи лекари, педиатрите започнаха да получават 10 000 рубли в допълнение към тарифите си, а младшите медицински сестри получиха 3000 рубли по тези програми. на месец. Повишени са заплатите на служителите в Бърза помощ и Спешна помощ, а в съответствие с плановете се увеличават и заплатите на други лекари и медицински персонал. Засилва се диспансеризацията и финансовото й осигуряване – от 2006 г. и през следващите години.

Организация на болничната помощ

В момента (2005 г.) в системата на здравеопазването на Руската федерация има около 8,0 хиляди (7835) болници (през 1990 г. - 12,5 хиляди), с 1672,1 хиляди легла. Броят на болничните легла намалява от 130,5 на 10 000 души от населението през 1990 г. на 121,5 през 1992 г. и 108,2 през 1999 г. до 95 през 2005 г.

Средната продължителност на престоя на пациент в болница не се е променила много: 16,6 дни през 1990 г., 17,0 дни през 1992 г. и

15,8 дни през 1999 г., 13,7 през 2005 г., но средният брой дни, заети с едно легло, нараства от 289 на 327. Коефициентът на хоспитализация намалява: през 1985 г. е 24,4 на 100 души от населението, през 1999 г. - 20,9, а през 2005 г. - 23,5.

Здравната криза със сигурност е засегнала болниците. Това се проявява на първо място във факта, че значителна част от легловия фонд не отговаря на изискванията на санитарните норми и правила, а материално-техническата база не позволява провеждането на лечебно-диагностичен процес в съответствие със съвременните изисквания. . Легловият фонд в много случаи се използва недостатъчно и не по предназначение. Заетостта на леглата през последните години е значително по-ниска от нормата и е средно 290-307 дни в годината, 30-50% от пациентите не се нуждаят от хоспитализация и могат да бъдат прегледани и лекувани в доболничния етап. В същото време до 70% от финансовите и логистичните средства се инвестират в развитието на болничната медицинска помощ.

Въвеждането на икономически методи за управление на индустрията, системата за задължително медицинско осигуряване и необходимостта от повишаване на конкурентоспособността на лечебните заведения допринасят за преструктурирането на здравеопазването, включително болничната медицинска помощ. Тази реорганизация следва да протече по следните основни направления в съответствие с концепцията за развитие на общественото здраве и медицинската наука (1997 г.), която отчита интензивността на лечебно-диагностичния процес.

Организация на болници (отделения) с висока интензивност на лечебно-диагностичния процес. По принцип това са болници, които предоставят спешна интензивна медицинска помощ. Тези лечебни заведения трябва да бъдат оборудвани с подходяща медицинска апаратура, да имат значително по-голяма осигуреност с медицински персонал, лекарства, мека техника и др.

Броят на леглата в такива болници е до 20% от общия капацитет на леглото, средната продължителност на престоя в тях е кратка, необходима само за облекчаване на остри състояния, в бъдеще пациентите трябва да бъдат прехвърлени в други лечебни заведения.

Болници (отделения), фокусирани върху лечението на планирани пациенти със средносрочен престой, т.е. за рехабилитационно лечение. Съответно стандартите за оборудване, персонал и

Други условия за такива болници са различни, друг среден престой на болния на легло, друга натовареност на персонала. Приблизителният брой на леглата в болниците от този тип е до 50% от общия леглови капацитет.

Болници (отделения) за долекуване и медицинска рехабилитация, предимно за пациенти с хронични заболявания. Легловата база в тях е до 20% от общата леглова база.

Медико-социални болници (отделения) - болници за сестрински грижи, хосписи. Пациентите могат да бъдат насочвани към такива институции от здравните и социалните органи и институции. Такива съоръжения могат да представляват до 20% от общия леглови капацитет.

В същото време ще бъдат запазени и развити федерални, регионални центрове за специализирана медицинска помощ от различни профили, в които ще се прилагат най-новите медицински технологии за лечение и диагностика.

Съвременната система за предоставяне на болнична помощ трябва да бъде подкрепена от развитието на специализацията и въвеждането, като правило, на скъпи нови технологии.

Съвременната реформа в здравеопазването е насочена към интензифициране на болничната помощ, намаляване (с 20% или повече) на броя на неизползваните легла, намаляване на продължителността на болничния престой на легло, прехвърляне на част от болничната помощ към амбулаторни клиники, домашни болници и други нестационарни здравни заведения (т.нар. полуболнични или болнични заместващи, чийто дял достига повече от 15% от всички предоставени досега услуги в дневни, т.е. обикновени болници).

Понастоящем международният стандарт определя оптималния размер на многопрофилната болница като 600-800 легла, а приемливият минимален размер е 300-400 легла, което позволява разгръщането на болнични легла в 5-7 основни специалности и подобряване на управлението им.

Водеща болнична институция - градска болница- Здравни заведения, които осигуряват квалифицирано обслужване на населението въз основа на постиженията на съвременната медицинска наука и технологии.

Според вида, обема и характера на оказваната медицинска помощ и организацията на работа градската болница може да бъде:

по профил - мултидисциплинарен или специализиран;

по организация - обединени или необединени с поликлиника;

по обем на дейността - различни категории (леглова база).

Основната задача на градската болница е да предоставя висококвалифицирана медицинска и превантивна помощ на населението.

Важен дял от дейността е приемствеността в прегледа и лечението на пациентите между клиниката и болницата, която се постига:

Взаимна информация между лекарите на поликлиниката и болницата за състоянието на пациентите, насочени за хоспитализация и изписани от болницата (изпращане на извлечение от амбулаторната карта на болницата по време на хоспитализация на планиран пациент и извлечение от медицинската история на клиниката и др.);

Активно включване на болничните лекари за участие в диспансеризацията и анализ на нейната ефективност;

Изпълнение от специалисти на болницата на мерки за подобряване на квалификацията на поликлиниковите лекари (съвместни клинични конференции, анализ на грешки, консултации и др.), Участие в усъвършенствано обучение на лекари (курсове, обучение на работното място и др.).

Според профила сред болниците преобладават многопрофилните или многопрофилните болници, в които има отделения по различни медицински специалности. Специализирани болници, като например кардио-ревматология, инфекциозни болести, гастроентерология, пулмология, дерматовенерология, родилни болници, офталмология, обикновено се намират в големите градове.

Както общите, така и специализираните болници могат да бъдат клинични бази на медицински училища, университети, академии, изследователски институти. Например, на базата на градски болници? 15 и? 57 Москва е редица клинични катедри на Руския държавен медицински университет.

В страната са изградени редица центрове за специализирана медицинска помощ като научни, организационни, методични и лечебно-диагностични обединения по важни клинични специалности. Те търсят нови ефективни средства и методи за профилактика, диагностика и лечение на съответните заболявания, разработват рационална организация на специализираната медицинска помощ и обучават висококвалифициран персонал. Има такива центрове по онкология, хирургия, кардиология, пулмология, нефрология, гастроентерология, майчино и детско здравеопазване.

Според организацията на работа преобладаващата здравна институция е общата болница, ръководена от главния лекар. Той отговаря за всички медицински, профилактични, административни и финансови дейности на институцията. Главният лекар на обединената болница има заместници по медицинска, поликлинична и административна работа. Главният лекар организира и контролира правилността и навременността на прегледа и лечението на пациентите, грижите за тях, диспансерното обслужване, превантивните и противоепидемичните мерки в областта на дейността, повишаването на квалификацията на медицинския персонал, правилността на воденето на медицинска документация. , осигуряване на болницата с медицинско и битово оборудване. Той систематично анализира работата на болницата, одобрява работните планове и разчети на болницата, контролира правилното използване на материали и лекарства, отговаря за санитарното състояние на болницата, за подбора и разположението на персонала.

Заместник-главният лекар отговаря за качеството на цялата медицинска дейност на болницата; пряко ръководи лечебно-профилактичната и санитарно-противоепидемичната работа на болницата; проверява ефективността на терапевтичните и превантивните мерки; анализира всеки случай на смърт в болница и у дома; осигурява правилната организация на терапевтичното хранене и тренировъчната терапия; организира консултации на пациенти.

Заместник-главният лекар по поликлиниката пряко ръководи работата на поликлиниката и организира поликлиничната грижа за населението; разработва планове за лечебно-профилактични и противоепидемични мерки на поликлиниката и осигурява тяхното изпълнение; назначава контролно-експертната комисия и ръководи нейната работа; организира диспансерно наблюдение на установените контингенти от населението и упражнява контрол върху неговото качество и ефективност; систематично изучава заболеваемостта на населението от обслужвания район.

Заместник (помощник) главен лекар по административно-стопанската част ръководи цялата административно-стопанска дейност на болницата, осигурява доставката на домакинско оборудване и инвентар, храна, гориво, топла вода, осветление, организира хранене на пациентите, отопление, ремонт , противопожарни мерки, спално бельо, транспорт и др.

Основните статистически счетоводни форми за болницата:

Медицинско досие на болничен (медицинска история);

Списък на болните и леглови фонд;

Карта на излезли от болницата;

Отпуск по болест.

Тези и други счетоводни статистически форми се използват при изготвянето на годишния отчет.

За анализиране на дейността на болницата се изчисляват средногодишната заетост на легловата база, оборотът на леглото, средната продължителност на болничния престой, смъртността и честотата на несъответствие между клиничните и патологичните диагнози.

(Организация и планиране на работата на фелдшерско-акушерската станция)

Извънболничната помощ за населението е най-достъпният и масов вид медицинска помощ.

Основните задачи на парамедиците и акушерките са:

Провеждане на извънболничен прием на населението;

Осигуряване на медицински грижи у дома;

Оказване на медицинска помощ при остри заболявания и злополуки;

Ранно откриване на заболявания и своевременно насочване на нуждаещите се за консултация и хоспитализация;

Експертиза на временна неработоспособност и издаване на болнични на осигурените;

Организиране и провеждане на профилактични прегледи;

Подбор на пациенти за диспансерно наблюдение;

Провеждане на лечебно-възстановителни дейности за диспансеризирани пациенти под ръководството на лекари;

Активен патронаж на жени и деца;

Провеждане на комплекс от санитарни и противоепидемични мерки;

Хигиенно възпитание на населението и насърчаване на здравословен начин на живот.

На първо място, FAPs, като правило, трябва да обслужват деца, тежко болни пациенти и пациенти с висока температура. Пациенти с инфекциозни, психични, венерически заболявания, както и деца под 1 година трябва да се лекуват само в болница. Фелдшерът и акушерката организират и отговарят за правилното транспортиране на пациентите от своя район, а тежко болни пациенти и деца до 1 година се придружават лично.

Извънболничната помощ за здрави деца по правило се предоставя директно във FAP, а за болни деца - у дома. При прием на деца не трябва да се допуска контакт с инфекциозно болни. Фелдшерът (акушерката) трябва да прегледа кожата, лигавиците, устната кухина, фаринкса на детето, да измери телесната температура. Ако детето има съмнение за заболяване, е необходима консултация с лекар.

Важен раздел от дейността на фелдшерите е: предоставянето на медицинска помощ на пациенти у дома.

Редът за лечение на пациенти у дома се определя от лекарите на местната болница или централната районна болница (ЦРБ). само в някои случаи самият фелдшер. На домашно лечение (след подходящо лечение в болница) подлежат пациенти с хронични заболявания, изискващи периодична поддържаща терапия. Освен това в домашни условия се наблюдават пациенти, които временно не могат да бъдат транспортирани (хипертонична криза, остър мозъчно-съдов инцидент и др.), както и пациенти с остри заболявания, които поради обстоятелствата не могат да бъдат хоспитализирани.

Пациентите, оставени у дома, трябва да бъдат наблюдавани непрекъснато, докато се възстановят. Това важи особено за децата. Целесъобразно е да се хоспитализират пациенти от населени места, отдалечени от ФАП; когато оставя пациента у дома, фелдшерът информира лекаря на селския медицински район за това и наблюдава пациента.

В извънболничната помощ за пациенти с туберкулоза фелдшерът, като пряк изпълнител на медицинските предписания, провежда имунохимопрофилактика, медицински преглед, противоепидемични мерки в огнищата на туберкулозна инфекция, работи по хигиенно обучение и др.

Пациентите с туберкулоза, диагностицирани за първи път, трябва да започнат лечение само в болница, където е възможно цялостен преглед, разработване на индивидуален план за лечение, определяне на толерантността към лекарства и постигане на първите положителни резултати от терапията. Пациентите с открити форми на туберкулоза се лекуват в болница до затваряне на кухините на разпад и абацилация. Поради особената епидемична опасност на тези пациенти, те подлежат на задължителна хоспитализация.

Даването на лекарства на пациенти с туберкулоза у дома за лечение срещу рецидив не се оправдава: няма гаранция, че пациентът приема лекарствата правилно. Необходимо е пациентът да приема антибактериални лекарства директно във ФАП, а в случаите, когато пациентът не може да посети пункта, по изключение може да се проведе лечение у дома, но пациентът трябва да приема лекарства в присъствието на медицински работник или санитарен активист.

Фелдшерът, работещ във FAP, трябва да владее най-простите техники за реанимация на предболничния етап, особено в случай на внезапен сърдечен или дихателен арест; причините за които могат да бъдат тежки наранявания, загуба на кръв, остър инфаркт на миокарда, отравяне, удавяне, електрическо нараняване. Загубата на време или неумелите действия на парамедика могат да доведат до тъжни последици.

Фелдшерите и акушерките, които работят самостоятелно, също отговарят за оказването на спешна медицинска помощ при остри заболявания и злополуки. При спешно повикване фелдшерът трябва да носи със себе си куфар, пълен с медицинско оборудване и лекарства по опаковъчен лист.

Фелдшерите играят важна роля в медицинския преглед на селското население. Диспансеризацията на населението на страната се извършва в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 770 от 30 май 1986 г. „За реда за провеждане на общ медицински преглед на населението“. Основната му цел е прилагането на комплекс от мерки, насочени към формиране, поддържане и укрепване на здравето на населението, предотвратяване на развитието на заболявания, намаляване на заболеваемостта и увеличаване на активното творческо дълголетие.

Диспансерът включва:

Ежегоден медицински преглед на цялото население с определен обем лабораторни и инструментални изследвания;

Допълнителен преглед на нуждаещите се чрез всички съвременни диагностични методи;

Идентифициране на лица с рискови фактори, които допринасят за появата и развитието на заболявания;

Откриване на заболявания в ранните стадии;

Определяне и индивидуална оценка на здравословното състояние;

Разработване и прилагане на комплекс от необходими медико-социални мерки и динамично наблюдение на здравното състояние на населението.

Задължителни условия за медицински преглед:

Тясна връзка и приемственост в работата на лекарите от ЦРБ, Окръжна болница, амбулатория и медицинския персонал на ФАП;

Систематично повишаване на квалификацията на медицинските работници както по клинични дисциплини, така и по основи на професионалното здраве, професионалните заболявания, експертизата на временната неработоспособност;

Широко участие в медицинския преглед на работници от санитарно-епидемиологични станции (SES), ръководители на колективни ферми и държавни ферми, синдикати и други обществени организации за съвместно решаване на въпроси за подобряване на условията на труд, живот, опазване на околната среда, санаториално лечение, диетично хранене и др.;

Хигиенно възпитание на населението с цел формиране на отговорно отношение към собственото здраве и здравето на другите.

За провеждане на общ медицински преглед се извършва лична регистрация на цялото население, живеещо в района на обслужване на поликлиниката, амбулаторията и FAP в съответствие с „Инструкцията за реда за отчитане на годишния медицински преглед на цялото население”. В селските райони полицейските списъци на жителите се съставят от медицински работници на средно ниво на FAP по време на обиколки от врата на врата, те се изясняват в селските и градските съвети и се прехвърлят в областната болница (амбулаторна клиника).

За личната сметка на всеки жител фелдшерските работници попълват "Карта за медицински прегледи" (сметка формуляр № 131 / y-86) и я номерират в съответствие с номера на медицинската карта на амбулаторния пациент (сметка формуляр № 025 / y). След изясняване състава на населението, всички „Картони за медицински прегледи” се пренасят в картотеката.

В бъдеще функциите на парамедицинските работници на FAP включват активна покана за приемане на пациенти, които са под наблюдението на лекари от различни специалности, контрол върху навременността на появата им; поддържане на картотека на диспансерите, регистрация на медицинска документация; контрол върху изпълнението на предписаните от лекаря лечебни мерки: участие в периодични прегледи на медицински прегледи; поддържане на раздел "Диспансеризация" в паспорта на обекта; месечна информация на лекаря и попълване на картотеката на пациентите под наблюдението на лекари от различни специалности. Особено внимание се обръща на прилагането от администрацията и правилата за безопасност при работа. Ако лицата под диспансерно наблюдение не дойдат при лекаря, тогава фелдшерът или акушерката ги посещават у дома или на работното място, обясняват необходимостта от медицински преглед и в някои случаи потърсете помощ от администрацията на държавното стопанство (колхозно стопанство) . Фелдшерът и акушерката се грижат пациентите, които се нуждаят от сезонно (есен, пролет) противорецидивно лечение, да го получат своевременно в болница или амбулаторно.

Парамедицинският персонал на FAP участва активно в организирането на диетичното хранене, раздаването на ваучери в санаториуми, диспансери и подобряване на санитарните и битови условия на селските работници.

Фелдшерите помагат на лекарите от селския медицински район при наемането на диспансерни пациенти, което включва няколко етапа: преглед на работното място на пациента; проучване на професионалния му път; проучване на общите фактори на професионалната опасност на това производство, избор на нов временен или постоянен вид работа; системно наблюдение на здравословното състояние на работника на новото място; оценка на ефективността на заетостта.

Качеството на работата на фелдшерите и акушерките за медицински преглед се определя от навременността на явяването на медицинския преглед и изпълнението на медицинските и развлекателни дейности, предписани от лекаря, както и от правилността на попълване на контролната карта за диспансера наблюдение (формуляр №

Правилната организация на прегледа на временната нетрудоспособност за FAP е важна за намаляване на заболеваемостта.

В съответствие с "Правилника за ръководителя на фелдшерно-акушерската станция", ръководителят на FAP - фелдшерът може да има право да издава болнични листове, удостоверения и други медицински документи по начина, определен от Министерството на здравеопазването на Руска федерация. В съответствие с „Инструкцията за реда за издаване на болнични листове“, регионалното (териториалното) здравно управление или Министерството на здравеопазването на автономната република със своя заповед одобрява личен списък на фелдшерите, на които е предоставено такова право. В същото време е строго забранено издаването на всякакви удостоверения (с изключение на установените в инструкциите) за освобождаване от работа поради болест и тяхната замяна в болници за болнични листове. Основата за предоставяне на право на издаване на отпуск по болест на фелдшер е петицията на главния лекар на района, която трябва да посочва:

Отдалечеността на ФАП от болницата (амбулаторията), в която е разпределен;

Броят на обслужваните селища на държавното стопанство (колективно стопанство) и броят на служителите в тях;

Състояние на съобщителните пътища;

Опитът на фелдшера и нивото на неговата квалификация;

Познаване и спазване от фелдшер на основите на изследването на временната неработоспособност и "Инструкциите за процедурата за издаване на отпуск по болест".

Ако се установи фактът на временна неработоспособност поради заболяване, нараняване или други причини, предвидени от действащото законодателство, фелдшерът изготвя съответните документи. По правило ръководителите на FAP имат право да издават болнични листове за период не повече от 3 дни, през които фелдшерът трябва да окаже на пациента необходимата долекарска помощ и да го насочи към лекар или болница. Пациентът трябва да бъде изпратен в лечебно заведение с "отворен" отпуск по болест не по-късно от 3-ия ден от освобождаването от работа, в спешни случаи трябва да се обадите на лекар у дома.

Фелдшерът, който има право да издава болнични листове при установяване на факта на временна неработоспособност поради заболяване или други причини, трябва да направи вписване в амбулаторния регистър (формуляр № диагноза и издаване на болничен лист; относно препоръчания режим, предписаното лечение, датите на насочване към лечебно заведение и издаване на болничен лист с посочване на неговия номер.

Медицинският асистент води записи за издадения лист по болест в "Книгата за регистрация на листовете за инвалидност" (формуляр № 036 / г) със задължителното попълване на всички негови колони. Когато лекарят затвори болничния лист, пациентът е на FAL. Фелдшерът трябва да попълни останалите колони на книгата: окончателната диагноза, името на лекаря, който е затворил болничния лист, до коя дата пациентът е освободен от работа, общия брой календарни дни на освобождаване от работа.

Ако пациентът, който е възстановил работоспособността си, не се яви на FAL, фелдшерът активно го посещава у дома и прави запис в книгата (формуляр № 036 / у) според болничния лист, представен за плащане на счетоводния отдел по месторабота. Ако в държавна ферма (колективна ферма) не е назначен лекар, чиито задължения включват анализ на заболеваемостта с временна нетрудоспособност, самият фелдшер криптира болничния лист и анализира заболеваемостта.

Ръководителят на FAL тримесечно представя в областната болница или централната районна болница (в зависимост от това кой от тях получава формулярите за болнични листове) доклад-заявление за действителния разход на формуляри за болнични листове. В същото време фелдшерът предава на болницата и корените на използваните болнични листове. Броят на новите формуляри на болничните листове, издадени от болницата FAL за следващото тримесечие, трябва приблизително да съответства на преобладаващото средно потребление на формуляри за тримесечието.

Фелдшерите трябва да обърнат специално внимание на правилното изпълнение, съхранение и отчитане на отпуск по болест, който трябва да се съхранява в сейфа на FAL, а при липса на него да се депозира в края на работния ден в сейфа на колхоза (държавна ферма). ) или селска администрация.

Медицинска и санитарна помощ на селскостопанските работници по време на полска работа. Комплексът от дейности, свързани със здравеопазването при подготовката и провеждането на масовата теренна работа, може условно да се раздели на два етапа.

Първият етап е организиране на медицинска помощ на операторите на машини по време на подготовката за полеви работи, когато се извършва основно ремонт на селскостопански машини, агрегати и оборудване; втората е организирането на медицинска и санитарна помощ на полските работници по време на сеитба и грижи за културите, както и по време на прибиране на реколтата. Всеки от тези етапи има свои собствени характеристики, като се има предвид коя медицинска помощ трябва да бъде изградена.

Медицинската и санитарна помощ на работниците от държавни ферми и колективни ферми, като правило, се извършва в съответствие с плана за действие, одобрен от селската администрация. Преди началото на пролетната полева работа, за навременното откриване и предотвратяване на заболявания сред работещите в селското стопанство, лекарите-специалисти от Централната районна болница, областните болници (амбулаторни клиники) с участието на лаборатории, рентгенова флуорографска служба провеждат профилактични прегледи на оператори на машини, земеделски стопани, работници, чиято работа е свързана с пестициди. Тази работа трябва да започне през декември-януари, което дава възможност за своевременно идентифициране на хора с начални форми на заболявания, отвеждането им на диспансер, предприемане на необходимите медицински и превантивни мерки и подобряване на здравето на работниците преди началото на полевата работа.

При подготовката за масова полева работа на заседанията на профсъюзния комитет на совхоза (колхоза) наред с производствените въпроси трябва да се обсъдят и мерките за медицинско обслужване на работниците по време на полевата работа. Определят се хранителни пунктове, пунктове за прием и доставка на вода, назначени са отговорни лица (обикновено измежду санитарните активисти); тракторите, моторните превозни средства, комбайните трябва да бъдат оборудвани с комплекти за първа помощ.

От особено значение на първия етап е обучението на парамедици. Служителите на организационно-методическия кабинет на Централната районна болница и областната SES организират семинари, чиято програма включва организирането и провеждането на профилактични прегледи, наблюдение на санитарното състояние на полевите лагери, спецификата на организиране на работата на FAP и осигуряване на медицинска помощ на място.

В подготвителния период фелдшерът трябва да обърне специално внимание на подбора и обучението на санитарен актив (въпроси за само- и взаимопомощ, първа помощ, контрол на санитарните и битови условия и др.), Както и хигиенно обучение за машина оператори и хора, работещи с пестициди и др.

Медицинско-санитарната помощ по време на масовата полева работа трябва да бъде в близост до местата на пребиваване и работа на полеви работници. В същото време е необходимо да се вземат предвид такива характеристики на селскостопанското производство като кратки периоди на прибиране на реколтата, работа през нощта и в неделя. По време на теренната работа се променя режимът на работа на амбулаториите и ФАПовете. Приемът на пациенти се извършва сутрин и вечер, а през деня фелдшерите провеждат превантивни мерки в местата за масова селскостопанска работа. Те непрекъснато наблюдават работата на полевите лагери, ръководят дейностите на санитарния актив, като го включват в наблюдението на санитарното състояние на полеви лагери, храна, водоснабдяване, съхранение на продукти, пестициди. Фелдшерът трябва незабавно да информира администрацията на държавното стопанство (колхоз), областния лекар и SES за груби нарушения на установените правила за работа, почивка и живот в полевите лагери и да предложи конструктивни мерки за отстраняването им.

Парамедицинският персонал на FAP трябва редовно да проверява хранителни пунктове и веднъж месечно да представя копия от докладите за преглед на SES. Важни функции на парамедицинските работници на FAP в хранителните пунктове са вземането на проби и контролът върху продажбата на приготвена храна.

<.>санаториуми в кисловодск москва /<.>урологични санаториуми в Есентуки /

ПОЧИВКА И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИУМИ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЯВАНИЯ

НОВИНИ

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса
	Художествен стил
	Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи