Дребноклетъчен рак на белия дроб степен 3. Какво е дребноклетъчен рак на белия дроб

Инструменталните методи за диагностициране на дребноклетъчен рак на белия дроб (рентгенови лъчи, компютърна томография, бронхоскопия и др.) Трябва да бъдат потвърдени от резултатите от биопсия на тумора или лимфните възли, цитологичен анализ на плеврален ексудат. Хирургично лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб е препоръчително само в ранните стадии; основната роля се дава на полихимиотерапията и лъчетерапията.

Дребноклетъчен рак на белия дроб

Дребноклетъчният рак на белия дроб е един от бързо пролифериращите тумори с висок злокачествен потенциал. В пулмологията дребноклетъчният рак на белия дроб е много по-рядък (15–20%) от недребноклетъчния (80–85%), но се характеризира с бързо развитие, засяване на цялата белодробна тъкан, по-ранни и обширни метастази . В по-голямата част от случаите дребноклетъчен рак на белия дроб се развива при пациенти, които пушат, по-често при мъже. Най-високата заболеваемост е регистрирана във възрастовата група. Почти винаги туморът започва да се развива като централен рак на белия дроб, но много скоро метастазира в бронхопулмоналните и медиастиналните лимфни възли, както и в отдалечени органи (кости на скелета, черен дроб, мозък). Без специално противораково лечение средната преживяемост е не повече от 3 месеца.

Причини за дребноклетъчен рак на белия дроб

Основната и най-значима причина за дребноклетъчния рак на белия дроб е тютюнопушенето, а основните утежняващи фактори са възрастта на пациента, опитът с никотиновата зависимост и броят на изпушените цигари на ден. Във връзка с нарастващото разпространение на зависимостта сред жените през последните години се наблюдава тенденция за увеличаване на случаите на дребноклетъчен рак на белия дроб сред нежния пол.

Други потенциално значими рискови фактори включват: наследствена обремененост на онкопатологията, неблагоприятна екология в района на пребиваване, вредни условия на труд (контакт с арсен, никел, хром). Фонът, на който най-често се появява рак на белия дроб, може да бъде туберкулоза на дихателните органи, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Проблемът за хистогенезата на дребноклетъчния рак на белия дроб в момента се разглежда от две позиции - ендодермална и невроектодермална. Привържениците на първата теория са склонни към гледната точка, че този вид тумор се развива от клетките на епителната обвивка на бронхите, които по структура и биохимични свойства са подобни на клетките на дребноклетъчния карцином. Други изследователи са на мнение, че клетките на APUD системата (дифузна невроендокринна система) пораждат развитието на дребноклетъчен карцином. Тази хипотеза се потвърждава от наличието на невросекреторни гранули в туморните клетки, както и от повишената секреция на биологично активни вещества и хормони (серотонин, ACTH, вазопресин, соматостатин, калцитонин и др.) При дребноклетъчен рак на белия дроб.

Класификация на дребноклетъчния рак на белия дроб

Стадирането на дребноклетъчния карцином по международната система TNM не се различава от това при другите видове рак на белия дроб. Въпреки това, досега в онкологията е уместна класификация, която прави разлика между локализирани (ограничени) и широко разпространени стадии на дребноклетъчен рак на белия дроб. Ограниченият стадий се характеризира с едностранна туморна лезия с увеличаване на хиларните, медиастиналните и супраклавикуларните лимфни възли. При общ стадий се отбелязва преходът на тумора към другата половина на гръдния кош, раков плеврит, метастази. Около 60% от откритите случаи са в напреднала форма (III-IV стадий по системата TNM).

В морфологично отношение в рамките на дребноклетъчния рак на белия дроб се разграничават овесеноклетъчен карцином, междинен клетъчен тип рак и смесен (комбиниран) овесеноклетъчен карцином. Карциномът на овесените клетки е микроскопски представен от слоеве от малки вретеновидни клетки (2 пъти по-големи от лимфоцитите) със заоблени или овални ядра. Ракът от клетки от междинен тип се характеризира с клетки с по-голям размер (3 пъти повече от лимфоцитите) с кръгла, продълговата или многоъгълна форма; клетъчните ядра имат ясна структура. Твърди се, че комбиниран хистотип на тумор възниква, когато морфологичните характеристики на овесеноклетъчния карцином се комбинират с тези на аденокарцинома или плоскоклетъчния карцином.

Симптоми на дребноклетъчен рак на белия дроб

Обикновено първият признак на тумор е продължителна кашлица, която често се разглежда като бронхит на пушача. Тревожен симптом винаги е появата на примес на кръв в храчките. Също така се характеризира с болка в гърдите, задух, загуба на апетит, загуба на тегло, прогресивна слабост. В някои случаи дребноклетъчният рак на белия дроб клинично се проявява с обструктивна пневмония, причинена от бронхална оклузия и ателектаза на част от белия дроб или ексудативен плеврит.

В по-късните етапи, когато медиастинумът е включен в процеса, се развива синдром на медиастинална компресия, включително дисфагия, дрезгав глас поради парализа на ларингеалния нерв, признаци на компресия на горната празна вена. Често има различни паранеопластични синдроми: синдром на Кушинг, миастеничен синдром на Lambert-Eaton, синдром на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон.

Дребноклетъчният рак на белия дроб се характеризира с ранни и широко разпространени метастази в интраторакалните лимфни възли, надбъбречните жлези, черния дроб, костите и мозъка. В този случай симптомите съответстват на локализацията на метастазите (хепатомегалия, жълтеница, болка в гръбначния стълб, главоболие, пристъпи на загуба на съзнание и др.).

За правилна оценка на степента на разпространение на туморния процес клиничният преглед (изследване, анализ на физически данни) се допълва от инструментална диагностика, която се провежда на три етапа. На първия етап визуализацията на дребноклетъчния рак на белия дроб се постига с помощта на радиационни методи - рентгенография на гръдния кош, CT на белите дробове, позитронно-емисионна томография.

Задачата на втория етап е морфологичното потвърждение на диагнозата, за което се извършва бронхоскопия с биопсия, плеврална пункция с вземане на проби от ексудат, биопсия на лимфни възли и диагностична торакоскопия. След това полученият материал се подлага на хистологичен или цитологичен анализ. В последния етап MSCT на коремната кухина, MRI на мозъка и скелетната сцинтиграфия позволяват да се изключат далечни метастази.

Лечение и прогноза на дребноклетъчен рак на белия дроб

Точното стадиране на дребноклетъчния рак на белия дроб определя възможността за неговото оперативно или терапевтично лечение, както и прогнозата за преживяемостта. Хирургичното лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб е показано само в ранните стадии (I-II). Но дори и в този случай, той задължително се допълва от няколко курса на следоперативна полихимиотерапия. При този сценарий на лечение на пациентите 5-годишната преживяемост в тази група не надвишава 40%.

На останалите пациенти с локализирана форма на дребноклетъчен рак на белия дроб се предписват от 2 до 4 курса на лечение с цитостатици (циклофосфамид, цисплатин, винкристин, доксорубицин, гемцитабин, етопозид и др.) като монотерапия или комбинирана терапия в комбинация с облъчване на първично огнище в белия дроб, корена на лимфните възли и медиастинума. Когато се постигне ремисия, допълнително се предписва профилактично облъчване на мозъка, за да се намали рискът от неговото метастатично увреждане. Комбинираната терапия може да удължи живота на пациенти с локализирана форма на дребноклетъчен рак на белия дроб средно с 1,5-2 години.

Пациентите с локално напреднал стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб са показани да преминат 4-6 курса полихимиотерапия. При метастатични лезии на мозъка, надбъбречните жлези, костите се използва лъчева терапия. Въпреки чувствителността на тумора към химиотерапия и лъчетерапия, рецидивите на дребноклетъчния рак на белия дроб са много чести. В някои случаи рецидивите на рак на белия дроб са рефрактерни на противоракова терапия - тогава средната преживяемост обикновено не надвишава 3-4 месеца.

Дребноклетъчен рак на белия дроб - лечение в Москва

Справочник на болестите

Респираторни заболявания

Последни новини

• © 2018 "Красота и медицина"

е само за информационни цели

и не е заместител на квалифицирана медицинска помощ.

Дребноклетъчен рак на белия дроб

Едно от най-разпространените и нелечими заболявания при мъжете е дребноклетъчният рак на белия дроб. В началния етап заболяването е доста трудно да се разпознае, но при навременно лечение шансовете за благоприятен изход са високи.

Дребноклетъчният рак на белия дроб е един от най-злокачествените тумори според хистологичната класификация, който протича много агресивно и дава обширни метастази. Тази форма на рак съставлява около 25% от другите видове рак на белия дроб и, ако не бъде открита на ранен етап и правилно лекувана, е фатална.

В по-голямата си част това заболяване засяга мъжете, но напоследък се наблюдава увеличение на заболеваемостта сред жените. Поради липсата на признаци на заболяването в ранните етапи, както и бързия растеж на тумора и разпространението на метастази, при повечето пациенти заболяването е в напреднала форма и е трудно за лечение.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Само ЛЕКАР може да постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки! Не се предавай

Причините

Пушенето е първата и най-важна причина за рак на белия дроб. Възрастта на човек, който пуши, броят на цигарите на ден и продължителността на навика влияят върху вероятността от развитие на дребноклетъчен рак на белия дроб.

Добра превенция е отказването на цигарите, което значително ще намали вероятността от заболяването, но човек, който някога е пушил, винаги ще бъде изложен на риск.

Пушачите са статистически 16 пъти по-склонни да получат рак на белия дроб, отколкото непушачите и 32 пъти по-вероятно да бъдат диагностицирани с рак на белия дроб при тези, които са започнали да пушат в юношеска възраст.

Никотиновата зависимост не е единственият фактор, който може да отключи заболяването, така че има вероятност непушачите също да бъдат сред болните от рак на белия дроб.

Наследствеността е втората по важност причина, която повишава риска от заболяването. Наличието на специален ген в кръвта увеличава вероятността от получаване на дребноклетъчен рак на белия дроб, така че има опасения, че хората, чиито роднини са страдали от този вид рак, също могат да се разболеят.

Екологията е причината, която оказва значително влияние върху развитието на рак на белия дроб. Отработените газове и промишлените отпадъци тровят въздуха и заедно с него навлизат в белите дробове. Също така изложени на риск са хората, които често имат контакт с никел, азбест, арсен или хром поради професионалните си дейности.

Тежкото белодробно заболяване е предпоставка за развитие на рак на белия дроб. Ако през живота си човек е страдал от туберкулоза или хронична обструктивна белодробна болест, това може да причини развитието на рак на белия дроб.

Симптоми

Ракът на белия дроб, както повечето други органи, не притеснява пациента в началния етап и няма изразени симптоми. Можете да го забележите с навременна флуорография.

В зависимост от стадия на заболяването се разграничават следните симптоми:

• най-честият симптом е упоритата кашлица. Това обаче не е единственият точен признак, тъй като пушачите (а именно те имат злокачествен тумор, диагностициран по-често от непушачите) имат хронична кашлица още преди заболяването. В по-късен стадий на рак естеството на кашлицата се променя: тя се засилва, придружава се от болка и отхрачване на кървава течност.
• при дребноклетъчен рак на белия дроб човек често изпитва недостиг на въздух, което е свързано с затруднено движение на въздуха през бронхите, което нарушава правилното функциониране на белия дроб;
• на етапи 2 и 3 от хода на заболяването не са необичайни внезапни трески или периодично повишаване на температурата. Пневмонията, от която пушачите често страдат, също може да бъде един от признаците на рак на белия дроб;
• систематична болка в гърдите при кашляне или опит за дълбоко вдишване;
• кървенето на белите дробове, причинено от кълняемостта на тумора в белодробните съдове, е голяма опасност. Този симптом показва пренебрегването на болестта;
• когато туморът се увеличи по размер, той е в състояние да потисне съседните органи, което може да доведе до болка в раменете и крайниците, подуване на лицето и ръцете, затруднено преглъщане, дрезгав глас, продължително хълцане;
• при напреднал стадий на рак туморът засяга сериозно и други органи, което допълнително влошава неблагоприятната картина. Метастазите, достигнали черния дроб, могат да провокират жълтеница, болка под ребрата, метастазите в мозъка водят до парализа, загуба на съзнание и нарушения на речевия център на мозъка, метастазите в костите причиняват болка и болки в тях;

Всички горепосочени симптоми могат да бъдат придружени от внезапна загуба на тегло, загуба на апетит, хронична слабост и умора.

Въз основа на това колко интензивно се проявяват симптомите и колко навременно човек търси помощ от лекар, може да се направи прогноза за шансовете за неговото възстановяване.

Научете повече за симптомите на ранен стадий на рак на белия дроб тук.

Диагностика

Възрастните и особено пушачите трябва периодично да се изследват за рак на белия дроб.

Диагнозата на тумор в белия дроб се състои от следните процедури:

1. Флуорография, която позволява да се открият всякакви промени в белите дробове. Тази процедура се извършва по време на медицински преглед, след което лекарят предписва други изследвания, които ще помогнат за поставяне на правилната диагноза.
2. Клиничен и биохимичен анализ на кръвта.
3. Бронхоскопията е диагностичен метод, при който се изследва степента на белодробно увреждане.
4. Биопсията е хирургично отстраняване на проба от тумор, за да се определи вида на тумора.
5. Рентгенова диагностика, която включва рентгеново изследване, ядрено-магнитен резонанс (MRI) и положителна емисионна томография (PET), които позволяват да се определи местоположението на туморните огнища и да се изясни стадият на заболяването.

Видео: За ранната диагностика на рак на белия дроб

Лечение

Тактиката за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб се разработва въз основа на клиничната картина на заболяването и общото благосъстояние на пациента.

Има три основни начина за лечение на рак на белия дроб, които често се използват в комбинация:

1. хирургично отстраняване на тумора;
2. лъчетерапия;
3. химиотерапия.

Хирургичното отстраняване на тумора има смисъл в ранен стадий на заболяването. Целта му е да отстрани тумора или част от засегнатия бял дроб. Този метод не винаги е възможен при дребноклетъчен рак на белия дроб поради бързото му развитие и късно откриване, поради което се използват по-радикални методи за неговото лечение.

Възможността за операция също е изключена, ако туморът засяга трахеята или съседните органи. В такива случаи незабавно се прибягва до химиотерапия и лъчева терапия.

Химиотерапията при дребноклетъчен рак на белия дроб може да даде добри резултати, ако се използва навреме. Същността му се състои в приемането на специални лекарства, които унищожават туморните клетки или значително забавят техния растеж и размножаване.

На пациента се предписват следните лекарства:

Лекарствата се приемат на интервали от 3-6 седмици и за настъпване на ремисия трябва да се преминат поне 7 курса. Химиотерапията помага за намаляване на размера на тумора, но не може да гарантира пълно възстановяване. Въпреки това, тя може да удължи живота на човек дори в четвъртия стадий на заболяването.

Лъчева терапия или лъчетерапия е метод за лечение на злокачествен тумор с гама лъчение или рентгенови лъчи, който ви позволява да убиете или забавите растежа на раковите клетки.

Използва се при неоперабилен белодробен тумор, ако туморът засяга лимфните възли или ако не е възможно да се извърши операция поради нестабилното състояние на пациента (например сериозно заболяване на други вътрешни органи).

При лъчева терапия засегнатият бял дроб и всички области на метастази са обект на облъчване. За по-голяма ефективност лъчетерапията се комбинира с химиотерапия, ако пациентът може да понесе такова комбинирано лечение.

Палиативните грижи са един от възможните варианти за подпомагане на пациент с рак на белия дроб. Приложим е, когато всички възможни методи за спиране на развитието на тумора са се оказали неуспешни или когато ракът на белия дроб е открит в много късен стадий.

Палиативните грижи са предназначени да облекчат последните дни на пациента, да му осигурят психологическа помощ и облекчаване на болката при тежки симптоми на рак. Методите на такова лечение зависят от състоянието на човека и са чисто индивидуални за всеки.

Има различни народни методи за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб, които са популярни в тесни кръгове. В никакъв случай не трябва да разчитате на тях и да се самолекувате.

Всяка минута е важна за успешния резултат и често хората губят ценно време напразно. При най-малкия признак на рак на белия дроб трябва незабавно да се консултирате с лекар, в противен случай фатален изход е неизбежен.

Изборът на метод за лечение на пациент е важен етап, от който зависи бъдещият му живот. Този метод трябва да отчита стадия на заболяването и психофизическото състояние на пациента.

Статията ще разкаже за това каква е радиационната диагноза на централния рак на белия дроб.

Можете да научите повече за методите за лечение на периферен рак на белия дроб в тази статия.

Колко дълго живеят хората (очаквана продължителност на живота) с дребноклетъчен рак на белия дроб

Въпреки преходния ход на дребноклетъчния рак на белия дроб, той е по-чувствителен към химиотерапия и лъчетерапия в сравнение с други форми на рак, следователно при навременно лечение прогнозата може да бъде благоприятна.

Най-благоприятният резултат се наблюдава при откриване на рак на етапи 1 и 2. Пациентите, които започнат лечението навреме, могат да постигнат пълна ремисия. Продължителността на живота им вече надхвърля три години, а излекуваните са около 80%.

На етапи 3 и 4 прогнозата се влошава значително. При комплексно лечение животът на пациента може да се удължи с 4-5 години, а процентът на оцелелите е едва 10%. Ако не се лекува, пациентът умира в рамките на 2 години от датата на поставяне на диагнозата.

Ракът на белия дроб е едно от най-често срещаните онкологични заболявания, което е много трудно за лечение, но има много начини да се предотврати появата му. На първо място, е необходимо да се справите с никотиновата зависимост, да избягвате контакт с вредни вещества и редовно да се подлагате на медицински преглед.

Навременното откриване на дребноклетъчен рак на белия дроб в ранните етапи значително увеличава шансовете за победа над болестта.

• Юджийн на Кръвен тест за ракови клетки
• Марина за лечение на саркома в Израел
• Надявам се да запиша Остра левкемия
• Галина за лечение на рак на белия дроб с народни средства
• лицево-челюстен и пластичен хирург на остеома на фронталния синус

Информацията на сайта се предоставя само за информационни цели, не претендира за справка и медицинска точност и не е ръководство за действие.

Не се самолекувайте. Консултирайте се с Вашия лекар.

Дребноклетъчен рак на белия дроб

В структурата на онкологичните заболявания ракът на белия дроб е една от най-честите патологии. Тя се основава на злокачествена дегенерация на епитела на белодробната тъкан, нарушение на обмена на въздух. Заболяването се характеризира с висока смъртност. Основната рискова група са по-възрастните мъже, които пушат. Характеристика на съвременната патогенеза е намаляването на възрастта на първичната диагноза, увеличаването на вероятността от рак на белия дроб при жените.

Дребноклетъчният карцином е злокачествен тумор, който има най-агресивен ход и широко разпространени метастази. Тази форма представлява около 20-25% от всички видове рак на белия дроб. Много научни специалисти смятат този вид тумор за системно заболяване, в ранните стадии на което почти винаги има метастази в регионалните лимфни възли. Най-често мъжете страдат от този вид тумор, но процентът на заболелите жени нараства значително. Почти всички пациенти имат доста тежка форма на рак, това се дължи на бързия растеж на тумора и широко разпространените метастази.

Причини за дребноклетъчен рак на белия дроб

В природата има много причини за развитието на злокачествено новообразувание в белите дробове, но има основните, с които се сблъскваме почти всеки ден:

• пушене;
• излагане на радон;
• азбестоза на белите дробове;
• вирусно увреждане;
• въздействие на прах.

Клинични прояви на дребноклетъчен рак на белия дроб

Симптоми на дребноклетъчен рак на белия дроб:

Умора и чувство на слабост

• кашлица с продължителен характер или новопоявила се кашлица с промени в обичайното за пациента;
• липса на апетит;
• отслабване;
• общо неразположение, умора;
• задух, болка в гърдите и белите дробове;
• промяна на гласа, дрезгав глас (дисфония);
• болка в гръбначния стълб с кости (възниква при костни метастази);
• епилептични припадъци;
• рак на белия дроб, етап 4 - има нарушение на речта и се появяват силни главоболия.

Степени на дребноклетъчен рак на белия дроб

1. Етап 1 - размерът на тумора в диаметър до 3 см, туморът засяга единия бял дроб. Няма метастази.
2. Етап 2 - размерът на тумора в белия дроб е от 3 до 6 cm, блокира бронха и расте в плеврата, причинявайки ателектаза;
3. Етап 3 - туморът бързо преминава, размерът му се е увеличил от 6 до 7 см до съседните органи, възниква ателектаза на целия бял дроб. Метастази в съседни лимфни възли.
4. Етап 4 на дребноклетъчен рак на белия дроб се характеризира с разпространението на злокачествени клетки в отдалечени органи на човешкото тяло, което от своя страна причинява симптоми като:

• главоболие;
• дрезгав глас или дори загуба на глас;
• общо неразположение;
• загуба на апетит и рязко намаляване на теглото;
• болки в гърба и др.

Диагностика на дребноклетъчен рак на белия дроб

Въпреки всички клинични прегледи, събиране на анамнеза и слушане на белите дробове, е необходима и качествена диагностика на заболяването, която се извършва с помощта на методи като:

• сцинтиграфия на скелета;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• подробен клиничен кръвен тест;
• компютърна томография (КТ);
• чернодробни функционални тестове;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI)
• позитронно-емисионна томография (PET);
• анализ на храчки (цитологично изследване за откриване на ракови клетки);
• плевроцентеза (събиране на течност от гръдната кухина около белите дробове);
• биопсията е най-честият метод за диагностициране на злокачествено новообразувание. Извършва се под формата на отстраняване на частица от фрагмент от засегнатата тъкан за по-нататъшно изследване под микроскоп.

Има няколко начина за извършване на биопсия:

• бронхоскопия, комбинирана с биопсия;
• пункционна биопсия се извършва с помощта на CT;
• ендоскопски ултразвук с биопсия;
• медиастиноскопия, комбинирана с биопсия;
• отворена белодробна биопсия;
• плеврална биопсия;
• видеоторакоскопия.

Лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб

Най-важното място в лечението на дребноклетъчния рак на белия дроб е химиотерапията. При липса на подходящо лечение за рак на белия дроб, пациентът умира 5-18 седмици след диагностицирането. Полихимиотерапията помага да се увеличи смъртността до 45 - 70 седмици. Използва се както като самостоятелен метод на лечение, така и в комбинация с хирургия или лъчева терапия.

Целта на това лечение е пълна ремисия, която трябва да бъде потвърдена с бронхоскопски методи, биопсия и бронхоалвеоларен лаваж. По правило ефективността на лечението се оценява след 6-12 седмици след началото на терапията, също така според тези резултати е възможно да се оцени вероятността от излекуване и продължителността на живота на пациента. Най-благоприятна е прогнозата при тези пациенти, които са постигнали пълна ремисия. Тази група включва всички пациенти, чиято продължителност на живота надвишава 3 години. Ако туморът е намалял с 50%, докато няма метастази, е възможно да се говори за частична ремисия. Продължителността на живота е съответно по-малка, отколкото в първата група. При тумор, който не подлежи на лечение и активна прогресия, прогнозата е неблагоприятна.

След определяне на стадия на заболяването рак на белия дроб е необходимо да се оцени здравословното състояние на пациента по отношение на това дали той може да понесе индукционната химиотерапия като част от комбинираното лечение. Провежда се при липса на предишна химиотерапия и лъчева терапия, също така при запазване на работоспособността на пациента, няма тежки съпътстващи заболявания, сърдечна, чернодробна недостатъчност, функцията на костния мозък PaO2 при дишане на атмосферен въздух над 50 mm Hg . Изкуство. и без хиперкапния. Но също така трябва да се отбележи, че смъртността от индукционна химиотерапия е налице и достига 5%, което е сравнимо със смъртността от радикално хирургично лечение.

Ако здравословното състояние на пациента не отговаря на посочените норми и критерии, за да се избегнат усложнения и тежки странични ефекти, дозата на противораковите лекарства се намалява. Онколог трябва да проведе индукционна химиотерапия. Особено внимание се изисква към пациента през първите 4 месеца. По време на лечението са възможни и инфекциозни, хеморагични и други тежки усложнения.

Локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) и неговото лечение

1. ефективност на лечението 65-90%;
2. 5-годишната преживяемост е -10% и достига 25% за пациенти, които са започнали лечение в добро общо здраве.

Химиотерапията (2-4 курса) в комбинация с лъчева терапия в обща фокална доза Gy е основна при лечението на локализирана форма на SCLC. Счита се за правилно да се започне лъчева терапия на фона на химиотерапия по време на или след 1-2 курса. При наблюдение на ремисия е препоръчително да се проведе мозъчно облъчване в обща доза от 30 Gy, тъй като SCLC се характеризира с бързи и агресивни метастази в мозъка.

При обща форма на SCLC е показано комбинирано лечение, докато облъчването е препоръчително да се извършва при наличие на специални показатели:

• наличието на метастази в костите;
• метастази, мозък;
• метастази в надбъбречните жлези;
• метастази в лимфните възли, медиастинума със синдром на компресия на горната празна вена.

Забележка! При метастази в мозъка е възможно лечение с гама нож.

След статистическо изследване се установява, че ефективността на химиотерапията при лечението на напреднал SCLC е около 70%, докато в 20% от случаите се постига пълна ремисия, което дава преживяемост, близка до тази на пациентите с локализирана форма.

Химиотерапия

ограничен етап

На този етап туморът се намира в рамките на един бял дроб и близките лимфни възли също могат да бъдат включени.

Прилагани методи на лечение:

• комбинирано: химио+лъчетерапия, последвано от профилактично краниално облъчване (PKO) в ремисия;
• химиотерапия с или без PCR, за пациенти с нарушена дихателна функция;
• хирургична резекция с адювантна терапия за пациенти в стадий 1;
• комбинираната употреба на химиотерапия и торакална лъчетерапия е стандартният подход за пациенти с ограничен стадий, дребноклетъчен LC.

Според статистиката на клиничните проучвания, комбинираното лечение в сравнение с химиотерапията без лъчева терапия увеличава прогнозата за 3-годишната преживяемост с 5%. Използвани лекарства: платина и етопозид. Прогностични показатели за продължителност на живота - месеци и прогноза за 2-годишна преживяемост 50%.

Неефективни начини за увеличаване на прогнозата:

1. увеличаване на дозата на лекарствата;
2. действие на допълнителни видове химиотерапевтични лекарства.

Продължителността на курса на химиотерапия не е определена, но въпреки това продължителността на курса не трябва да надвишава 6 месеца.

Въпросът за лъчетерапията: много изследвания показват ползите от нея в периода 1-2 цикъла на химиотерапията. Продължителността на курса на лъчева терапия не трябва да надвишава дни.

Възможно е да се използват стандартни курсове на облъчване:

1. 1 път на ден в продължение на 5 седмици;
2. 2 или повече пъти на ден в продължение на 3 седмици.

Хиперфракционираната торакална лъчетерапия се счита за предпочитана и допринася за по-добра прогноза.

Пациентите на по-напреднала възраст (65-70 години) понасят лечението много по-зле, прогнозата за лечение е много по-лоша, тъй като те реагират доста слабо на радиохимиотерапията, което от своя страна се проявява в ниска ефективност и големи усложнения. Понастоящем не е разработен оптималният терапевтичен подход за пациенти в напреднала възраст с дребноклетъчен LC.

Пациенти, които са постигнали ремисия на тумора, са кандидати за профилактично краниално облъчване (PCR). Резултатите от изследването показват значително намаляване на риска от мозъчни метастази, който без използването на PKO е 60%. RCC подобрява прогнозата за 3-годишна преживяемост от 15% на 21%. Често пациентите, преживели недребноклетъчен рак на белия дроб, имат увреждания в неврофизиологичната функция, но тези увреждания не са свързани с преминаването на PCC.

обширен етап

Разпространението на тумора става извън белия дроб, в който първоначално се е появил.

Стандартни методи на лечение:

• комбинирана химиотерапия с или без профилактично краниално облъчване;
• етопозид + цисплатин или етопозид + карбоплатин е най-честият подход с доказана ефикасност. Други подходи все още не са показали значителни ползи;
• циклофосфамид + доксорубицин + етопозид;
• ифосфамид + цисплатин + етопозид;
• цисплатин + иринотекан;
• циклофосфамид + доксорубицин + етопозид + винкристин;
• циклофосфамид + етопозид + винкристин.

Облъчването се прилага при отрицателни реакции на химиотерапия, особено при метастази в мозъка, гръбначния мозък или костите.

Сравнително положителен отговор от 10-20% ремисия се дава от цистплатин и етопозид. Клиничните проучвания показват ползите от комбинираната химиотерапия, която включва платина. Но въпреки това цисплатинът често е придружен от тежки странични ефекти, които могат да доведат до сериозни последствия при пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Карбоплатинът е по-малко токсичен от цисплатина.

Забележка! Използването на по-високи дози химиотерапевтични лекарства остава открит въпрос.

За ограничен стадий, в случай на положителен отговор на химиотерапията, екстензивен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб, е показано профилактично облъчване на черепа. Рискът от образуване на метастази в ЦНС в рамките на 1 година се намалява от 40% на 15%. Няма значително влошаване на здравето след PKO.

Пациентите, диагностицирани с SCLC в напреднал стадий, имат влошено здравословно състояние, което усложнява агресивната терапия. Проведените клинични проучвания не показват подобрение на прогнозата за преживяемост с намаляване на дозите на лекарството или с прехода към монотерапия, но въпреки това интензивността в този случай трябва да се изчисли въз основа на индивидуална оценка на здравословното състояние на пациента.

Прогноза на заболяването

Както бе споменато по-рано, дребноклетъчният рак на белия дроб е една от най-агресивните форми на всички видове рак. Каква прогноза за заболяването и колко дълго живеят пациентите зависи пряко от лечението на онкологията в белите дробове. Много зависи от стадия на заболяването и към какъв тип принадлежи. Има два основни вида рак на белия дроб – дребноклетъчен и недребноклетъчен.

SCLC, пушачите са податливи, той е по-рядък, но се разпространява много бързо, образувайки метастази и улавяйки други органи. По-чувствителен е към химическа и лъчева терапия.

Дребноклетъчен рак на белия дроб, продължителността на живота при липса на подходящо лечение е от 6 до 18 седмици, а преживяемостта достига 50%. При подходяща терапия продължителността на живота се увеличава от 5 на 6 месеца. Най-лоша е прогнозата при пациенти с 5-годишно заболяване. Приблизително 5-10% от пациентите остават живи.

Информативно видео по темата: Тютюнопушене и рак на белия дроб

Колко полезна беше статията за вас?

Ако намерите грешка, просто я маркирайте и натиснете Shift + Enter или щракнете тук. Благодаря много!

Няма коментари или рецензии за Дребноклетъчен рак на белия дроб

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Разновидности на рак

Народни средства

Тумори

Благодаря ви за вашето съобщение. Скоро ще поправим грешката

Междуклетъчен рак

Дребноклетъчният карцином е изключително злокачествен тумор с агресивно клинично протичане и широко разпространени метастази. Тази форма представлява 20-25% от всички видове рак на белия дроб. Някои изследователи го разглеждат като системно заболяване, при което почти винаги има метастази в регионалните и екстраторакалните лимфни възли още в началните етапи. Сред заболелите преобладават мъжете, но расте процентът на заболелите жени. Подчертава се етиологичната връзка на този рак с тютюнопушенето. Поради бързия растеж на тумора и широко разпространените метастази повечето пациенти имат тежка форма на заболяването.

Симптоми

Нова кашлица или промяна в обичайния модел на кашлица на пушача на пациента.

Умора, липса на апетит.

Недостиг на въздух, болка в гърдите.

Болка в костите, гръбначния стълб (с метастази в костната тъкан).

Пристъп на епилепсия, главоболие, слабост в крайниците, нарушения на говора са възможни симптоми на мозъчни метастази в стадий 4 на рак на белия дроб./blockquote>

Прогноза

Дребноклетъчният рак на белия дроб е една от най-агресивните форми. Колко дълго живеят такива пациенти зависи от лечението. При липса на терапия смъртта настъпва след 2-4 месеца, а преживяемостта достига само 50 процента. С използването на лечението продължителността на живота на пациентите с рак може да се увеличи няколко пъти - до 4-5. Прогнозата е още по-лоша след 5-годишен период на заболяването - едва 5-10 процента от пациентите остават живи.

4 етап

Етап 4 на дребноклетъчен рак на белия дроб се характеризира с разпространение на злокачествени клетки в отдалечени органи и системи, което причинява симптоми като:

главоболие и др.

Лечение

Химиотерапията играе важна роля в лечението на дребноклетъчен рак на белия дроб. При липса на лечение половината от пациентите умират в рамките на 6-17 седмици след диагностицирането. Полихимиотерапията ви позволява да увеличите този показател. Използва се както като самостоятелен метод, така и в комбинация с операция или лъчева терапия.

Целта на лечението е постигане на пълна ремисия, която трябва да бъде потвърдена с бронхоскопски методи, включително биопсия и бронхоалвеоларен лаваж. Ефективността на лечението се оценява 6-12 седмици след започването му. Въз основа на тези резултати вече е възможно да се предвиди вероятността от излекуване и очакваната продължителност на живота на пациента. Най-благоприятната прогноза е за тези пациенти, които през това време са успели да постигнат пълна ремисия. Всички пациенти, чиято продължителност на живота надвишава 3 години, принадлежат към тази група. Ако масата на тумора е намаляла с повече от 50% и няма метастази, те говорят за частична ремисия. Продължителността на живота на такива пациенти е по-малка, отколкото в първата група. Ако туморът не реагира на лечение или прогресира, прогнозата е лоша.

След определяне на стадия на заболяването (ранен или късен, вижте "Рак на белия дроб: етапи на заболяването"), се оценява общото състояние на пациента, за да се установи дали той може да понесе индукционната химиотерапия (включително като част от на комбинирано лечение). Провежда се само ако преди това не е провеждана нито лъчетерапия, нито химиотерапия, ако пациентът е трудоспособен, няма сериозни придружаващи заболявания, сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност, функцията на костния мозък е запазена, PaO2 при дишане на атмосферния въздух надвишава 50 mm Hg. Изкуство. и без хиперкапния. Но дори и при такива пациенти смъртността по време на индукционната химиотерапия достига 5%, което е сравнимо със смъртността при радикално хирургично лечение.

Ако състоянието на пациента не отговаря на посочените критерии, за да се избегнат тежки странични ефекти, дозите на противораковите лекарства се намаляват.

Индукционната химиотерапия трябва да се извършва от специалист онколог; необходимо е специално внимание през първите 6. 12 седмици. В процеса на лечение са възможни инфекциозни, хеморагични и други тежки усложнения.

Лечение на локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC)

Статистиката на лечението на тази форма на SCLC има добри показатели:

ефективността на лечението е 65-90%;

регресия на тумора се наблюдава в 45-75% от случаите;

средната преживяемост достига месеци;

2-годишната преживяемост е 40-50%;

5-годишната преживяемост е около 10%, докато при пациенти, които са започнали лечение в добро общо състояние, тази цифра е около 25%.

Основата за лечение на локализирана форма на SCLC е химиотерапия (2-4 курса) съгласно една от схемите, посочени в таблицата, в комбинация с лъчева терапия на първичния фокус, медиастинума и белодробния корен в общата фокална доза Gy. Препоръчително е да започнете лъчева терапия на фона на химиотерапия (по време на или след 1-2 курса). Ако пациентът е в пълна ремисия, също така е препоръчително да се проведе мозъчно облъчване в обща доза от 30 Gy, тъй като SCLC се характеризира с висока вероятност (около 70%) от мозъчни метастази.

Лечение на напреднал дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC)

Пациентите с напреднал MLR се лекуват с комбинирана химиотерапия (виж таблицата), докато облъчването е препоръчително само ако има специални показания: с метастатични лезии на костите, мозъка, надбъбречните жлези, медиастиналните лимфни възли със синдром на компресия на горната пудендална вена и др. .

При метастатични мозъчни лезии в някои случаи е препоръчително да се обмисли лечение с гама нож.

Според статистиката ефективността на химиотерапията при лечението на напреднал SCLC е около 70%, докато в 20% от случаите се постига пълна регресия, което дава преживяемост, близка до пациентите с локализирана форма.

Химиотерапия

На този етап туморът се намира в рамките на един бял дроб и близките лимфни възли също могат да бъдат включени. Възможни са следните лечения:

Комбинирана химио/лъчетерапия, последвана от профилактично краниално облъчване (PCR) в ремисия.

Химиотерапия с/без PCR при пациенти с нарушена дихателна функция.

Хирургична резекция с адювантна терапия за пациенти в стадий I.

Комбинираната химиотерапия и торакална лъчетерапия е стандартният подход при пациенти с ограничен стадий на дребноклетъчен LC. Според статистиката от различни клинични проучвания, комбинираната терапия в сравнение с химиотерапията без лъчетерапия увеличава прогнозата за 3-годишната преживяемост с 5%. Най-често използваните лекарства са платина и етопозид.

Средните прогностични показатели са продължителност на живота един месец и прогноза за 2-годишна преживяемост в диапазона 40-50%. Следните начини за подобряване на прогнозата са неефективни: увеличаване на дозата на лекарствата, действието на допълнителни видове химиотерапевтични лекарства. Оптималната продължителност на курса не е определена, но не трябва да надвишава 6 месеца.

Въпросът за оптималното използване на облъчването също остава открит. Няколко клинични проучвания показват ползите от ранната лъчетерапия (по време на цикъл 1-2 на химиотерапията). Продължителността на курса на експозиция не трябва да надвишава дни. Възможно е да се използва както стандартният режим на облъчване (1 път на ден в продължение на 5 седмици), така и хиперфракциониран (2 или повече пъти на ден в продължение на 3 седмици). Хиперфракционираната торакална лъчетерапия се счита за предпочитана и допринася за по-добра прогноза.

Възрастта над 70 значително влошава прогнозата на лечението. Пациентите в напреднала възраст реагират много по-зле на радиохимиотерапията, което се проявява в ниска ефективност и усложнения. Понастоящем не е разработен оптималният терапевтичен подход за пациенти в напреднала възраст с дребноклетъчен LC.

В редки случаи, при добра дихателна функция и ограничен туморен процес в белия дроб, е възможна хирургична резекция с или без последваща адювантна химиотерапия.

Пациенти, при които е възможно да се постигне ремисия на туморния процес, са кандидати за провеждане на профилактично краниално облъчване (PCR). Резултатите от изследването показват значително намаляване на риска от мозъчни метастази, който без използването на PKO е 60%. RCC подобрява прогнозата за 3-годишна преживяемост от 15% на 21%. Често пациентите, преживели недребноклетъчен рак на белия дроб, имат нарушена неврофизиологична функция, но тези нарушения не са свързани с преминаването на PCC.

Туморът се е разпространил извън белия дроб, в който първоначално се е появил. Стандартните подходи за лечение включват следното:

Комбинирана химиотерапия с/без профилактично краниално облъчване.

етопозид + цисплатин или етопозид + карбоплатин е най-честият подход и е клинично доказано, че е ефективен. Други подходи все още не са показали значително предимство.

циклофосфамид + доксорубицин + етопозид

ифосфамид + цисплатин + етопозид

циклофосфамид + доксорубицин + етопозид + винкристин

циклофосфамид + етопозид + винкристин

Лъчева терапия - използва се в случай на отрицателен отговор на химиотерапията, особено при метастази в мозъка, гръбначния мозък или костите.

Стандартният подход (цистплатин и етопозид) дава положителен отговор при 60-70% от пациентите и води до ремисия при 10-20%. Клиничните проучвания свидетелстват за ползите от комбинираната химиотерапия, която включва платина. Въпреки това, цисплатинът често е придружен от тежки странични ефекти, които могат да доведат до сериозни последствия при пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Карбоплатинът е по-малко токсичен от цисплатина. Осъществимостта на използването на по-високи дози химиотерапевтични лекарства остава открит въпрос.

Както при ограничен стадий, профилактичното облъчване на черепа е показано в случай на положителен отговор на химиотерапията за дребноклетъчен рак на белия дроб в напреднал стадий. Рискът от образуване на метастази в ЦНС в рамките на 1 година се намалява от 40% на 15%. Няма значително влошаване на здравето след PKO.

Комбинираната радиохимиотерапия не подобрява прогнозата в сравнение с химиотерапията, но торакалното облъчване е разумно за палиативно лечение на отдалечени метастази.

Често пациентите, диагностицирани с напреднал SCLC, имат влошено здравословно състояние, което усложнява агресивната терапия. Въпреки това, проведените клинични проучвания не показват подобрение на прогнозата за преживяемост с намаляване на дозите на лекарствата или при преминаване към монотерапия. Но интензитетът в този случай трябва да се изчисли въз основа на индивидуална оценка на здравословното състояние на пациента.

Продължителност на живота

Колко живеят с рак на белия дроб и как можете да определите каква е продължителността на живота с рак на белия дроб. Не е тъжно, но при такава ужасяваща диагноза пациенти без хирургическа намеса винаги се очаква да умрат. Около 90% процента от хората умират през първите 2 години от живота си, след диагностициране на заболяването. Но никога не трябва да се отказвате. Всичко зависи от това на какъв етап е открита болестта при вас и към какъв тип принадлежи. На първо място, има два основни вида рак на белия дроб – дребноклетъчен и недребноклетъчен.

Податливи са дребноклетъчни, предимно пушачи, по-рядко се среща, но се разпространява много бързо, образувайки метастази и улавяйки други органи. По-чувствителен е към химическа и лъчева терапия.

Колко живеят

Прогнозата за рак на белия дроб зависи от много фактори, но преди всичко от вида на заболяването. Най-разочароващото е дребноклетъчният рак. В рамките на 2-4 месеца след диагностицирането всеки втори пациент умира. Използването на химиотерапия увеличава продължителността на живота 4-5 пъти. Прогнозата за недребноклетъчния рак е по-добра, но също така оставя много да се желае. При навременно лечение процентът на преживяемост за 5 години е 25%. Колко живеят с рак на белия дроб - няма категоричен отговор, продължителността на живота се влияе от размера и местоположението на тумора, неговата хистологична структура, наличието на съпътстващи заболявания и др.

Сред разнообразието от всички познати видове рак, дребноклетъчният рак на белия дроб е една от най-разпространените форми на рак и според последните статистики представлява около 20% от всички тумори, засягащи белите дробове.

Опасността от този вид рак се състои преди всичко във факта, че метастазите (образуването на вторични туморни възли в органи и тъкани) се появяват доста бързо и не само коремните органи и лимфните възли са засегнати, но и мозъкът .

Дребноклетъчен рак на белия дробеднакво често може да се открие както при възрастни, така и при млади хора, но възрастта 40-60 години може да се счита за пикова честота. Също така си струва да се отбележи, че по-голямата част от това заболяване засяга мъжете.

При късна диагноза такъв тумор не се лекува и, колкото и страшно да звучи, води до смърт. Ако заболяването се открие в ранните етапи, шансовете за възстановяване са доста високи.

Външни прояви

Подобно на много други сериозни заболявания, до определен момент може изобщо да не се прояви. Има обаче някои косвени признаци, които в ранните етапи могат да предизвикат съмнения за наличието на този вид онкология. Те включват:

• продължителна суха кашлица, а в по-късните етапи - кашлица с кръв;
• хрипове, дрезгаво дишане;
• болка в областта на гърдите;
• намален апетит и внезапна загуба на тегло;
• влошаване на зрението.

В процеса на образуване на метастази към тези признаци се добавят:

• главоболие;
• възпалено гърло;
• болки в гръбначния стълб;
• кожата може да придобие леко жълтеникав оттенък.

Диагностика

При сложна проява на горните симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като ракът на белия дроб може да бъде диагностициран абсолютно точно само след специални лабораторни изследвания:

1. общи и биохимични кръвни изследвания;
2. и белодробна биопсия (определя се обемът на белодробното увреждане);
3. Рентгенови изследвания на вътрешни органи;
4. томография (подобно на рентгеново изследване, този вид диагностика е предназначена да определи стадия на заболяването, както и интензивността на метастазите);
5. молекулярно-генетични изследвания.

Колко опасен е дребноклетъчният рак на белия дроб?

За успешното лечение на това заболяване е изключително важна навременната диагностика. Разочароващите статистики показват, че само 5% от случаите са диагностицирани преди заболяването да засегне лимфните възли.

Метастазите при това онкологично заболяване се разпространяват в черния дроб, надбъбречните жлези, лимфните възли, засягат костната тъкан и дори мозъка.

Рисковата група включва на първо място пушачите, т.к. Тютюневият дим съдържа огромно количество канцерогени. В допълнение, много хора имат наследствена предразположеност към образуването на злокачествени тумори.

Възможни усложнения и съпътстващи заболявания при дребноклетъчен рак на белия дроб:

1. Възпаление на белите дробове, бронхит, пневмония;
2. Белодробно кървене;
3. Раково възпаление на лимфните възли (като резултат - задух, повишено изпотяване);
4. недостиг на кислород;
5. Отрицателното въздействие на химиотерапията и радиацията върху тялото (увреждане на нервната система, косопад, нарушения в храносмилателния тракт и др.)

Ефективността на съвременните методи за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб

След преминаване на всички необходими тестове, провеждане на изследвания и потвърждаване на диагнозата, лекарят предписва най-оптималния метод на лечение.

хирургия

Хирургията се счита за най-ефективният начин да се отървете от рак. По време на операцията се отстранява засегнатата част от белия дроб. Този вид лечение обаче се оправдава само в ранен стадий на заболяването.

Химиотерапия

Този вид лечение се предписва на пациенти с ограничен стадий на рак на белия дроб, когато процесът на метастази вече е засегнал други органи. Същността му се състои в приемането на определени лекарства на курсове. Всеки курс е с продължителност от 2 до 4 седмици. Броят на предписаните курсове е от 4 до 6. Между тях задължително се правят малки прекъсвания.

Лъчетерапия

Облъчването най-често се провежда в комбинация с химиотерапия, но може да се разглежда като отделен вид лечение. Лъчевата терапия е пряко изложена на огнищата на патологичните образувания - самия тумор и идентифицираните метастази. Този метод за лечение на рак се използва и след оперативно отстраняване на злокачествено образувание – за повлияване на ракови огнища, които не могат да бъдат отстранени оперативно. В екстензивен стадий, когато туморът се е разпространил отвъд единия бял дроб, лъчевата терапия се използва за облъчване на мозъка и също така предотвратява интензивните метастази.

За профилактика дребноклетъчен рак на белия дробе необходимо да се откажете от тютюнопушенето, да се предпазите от влиянието на вредните вещества от околната среда, да наблюдавате здравето си и да вземете мерки за навременна диагностика на различни заболявания.

(Москва, 2003 г.)

Н. И. Переводчикова, М. Б. Бичков.

Дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) е своеобразна форма на рак на белия дроб, значително различна по своите биологични характеристики от другите форми, обединени от термина недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC).

Има сериозни доказателства, че SCLC е свързан с тютюнопушенето. Това потвърждава променящата се честота на тази форма на рак.

Анализът на данните от SEER за 20 години (1978-1998) показа, че въпреки годишното нарастване на броя на пациентите с рак на белия дроб, процентът на пациентите с SCLC намалява от 17,4% през 1981 г. на 13,8% през 1998 г., което според изглежда е свързано с интензивната кампания срещу тютюнопушенето в САЩ. Прави впечатление относителното, в сравнение с 1978 г., намаление на риска от смърт от SCLC, регистрирано за първи път през 1989 г. През следващите години тази тенденция продължава и през 1997 г. рискът от смърт от SCLC е 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Биологичните особености на SCLC определят бързия растеж и ранната генерализация на тумора, който същевременно има висока чувствителност към цитостатици и лъчева терапия в сравнение с NSCLC.

В резултат на интензивното развитие на методите за лечение на SCLC, преживяемостта на пациентите, получаващи съвременна терапия, се е увеличила 4-5 пъти в сравнение с нелекуваните пациенти, около 10% от цялата популация пациенти няма признаци на заболяване в рамките на 2 години след края на лечението 5-10% живеят повече от 5 години без признаци на рецидив на заболяването, т.е. те могат да се считат за излекувани, въпреки че не са гарантирани срещу възможността за възобновяване на туморния растеж (или появата на NSCLC).

Диагнозата SCLC се установява окончателно чрез морфологично изследване и се изгражда клинично въз основа на рентгенографски данни, при които най-често се открива централната локализация на тумора, често с ателектаза и пневмония и ранно засягане на лимфните възли на корена и медиастинум. Често пациентите развиват медиастинален синдром - признаци на компресия на горната празна вена, както и метастатични лезии на супраклавикуларните и по-рядко други периферни лимфни възли и симптоми, свързани с генерализирането на процеса (метастатични лезии на черния дроб, надбъбречните жлези, кости, костен мозък, централна нервна система).

Около две трети от пациентите, страдащи от SCLC, вече при първото посещение имат признаци на метастази, 10% имат метастази в мозъка.

Невроендокринните паранеопластични синдроми са по-чести при SCLC, отколкото при други форми на рак на белия дроб. Последните проучвания позволиха да се изяснят редица невроендокринни характеристики на SCLC и да се идентифицират маркери, които могат да се използват за проследяване на хода на процеса, но не и за ранна диагностика раков ембрионален антиген (CEA).

Показано е значението на "антионкогените" (тумор супресорни гени) в развитието на SCLC и са идентифицирани генетични фактори, които играят роля в появата му.

Изолирани са редица моноклонални антитела към повърхностни антигени на дребноклетъчни белодробни ракови клетки, но досега възможностите за тяхното практическо приложение са ограничени главно до идентифициране на SCLC микрометастази в костния мозък.

Стадиране и прогностични фактори.

При диагностицирането на SCLC оценката на разпространението на процеса, която определя избора на терапевтична тактика, е от особено значение. След морфологично потвърждаване на диагнозата (бронхоскопия с биопсия, трансторакална пункция, биопсия на метастатични възли) се извършва КТ на гръден кош и корем, както и КТ или ЯМР на мозъка с контраст и костно сканиране.

Наскоро имаше съобщения, че позитронно-емисионната томография (PET) може допълнително да прецизира етапа на процеса.

С развитието на нови диагностични техники пункцията на костния мозък до голяма степен загуби своята диагностична стойност, която остава актуална само в случай на клинични признаци на участие на костния мозък в процеса.

При SCLC, както и при други форми на рак на белия дроб, стадирането се използва съгласно международната TNM система, но повечето пациенти с SCLC вече имат III-IV стадии на заболяването към момента на поставяне на диагнозата, поради което Veterans Administration Lung Cancer Класификацията на проучвателните групи не е загубила значението си досега, според която се прави разлика между пациенти с локализиран SCLC (Limited Disease) и широко разпространен SCLC (Extensive Disease).

При локализиран SCLC туморната лезия е ограничена до един хемиторакс с ангажиране в процеса на регионални и контралатерални лимфни възли на корена на медиастинума и ипсилатерални супраклавикуларни лимфни възли, когато облъчването с едно поле е технически възможно.

Широко разпространеният SCLC е процес, който надхвърля локализирания. Ипсилатерални белодробни метастази и наличието на туморен плеврит показвашироко разпространен SCRL.

Етапът на процеса, който определя терапевтичните възможности, е основният прогностичен фактор при SCLC.

Хирургичното лечение е възможно само в ранните стадии на SCLC - с първичен Т1-2 тумор без регионални метастази или с увреждане на бронхопулмоналните лимфни възли (N1-2).

Въпреки това, едно хирургично лечение или комбинация от операция с радиация не осигурява задоволителни дългосрочни резултати. Статистически значимо увеличение на продължителността на живота се постига с използването на следоперативна адювантна комбинирана химиотерапия (4 курса).

Според обобщените данни от съвременната литература, петгодишната преживяемост на операбилни пациенти с SCLC, които са претърпели комбинирана химиотерапия или комбинирана химиолъчева терапия в следоперативния период, е около 39%.

Рандомизирано проучване показа предимството на операцията пред лъчетерапията като първи етап от комплексното лечение на технически операбилни пациенти с SCLC; петгодишната преживяемост на етапи I-II в случай на операция с постоперативна химиотерапия е 32,8%.

Продължава да се проучва възможността за използване на неоадювантна химиотерапия за локализиран SCLC, когато пациентите са претърпели операция след постигане на ефекта от индукционната терапия. Въпреки привлекателността на идеята, рандомизираните проучвания все още не са позволили да се направи недвусмислено заключение за ползите от този подход.

Дори в ранните стадии на SCLC, химиотерапията е съществен компонент на комплексното лечение.

В по-късните стадии на заболяването основата на терапевтичната тактика е използването на комбинирана химиотерапия, а в случай на локализиран SCLC е доказана целесъобразността на комбинирането на химиотерапия с лъчева терапия, а в напреднал SCLC - използването на лъчева терапия е възможно само ако е посочено.

Пациентите с локализиран SCLC имат значително по-добра прогноза в сравнение с пациентите с напреднал SCLC.

Средната преживяемост на пациенти с локализиран SCLC при използване на комбинации от химиотерапия и лъчева терапия в оптимален режим е 16-24 месеца с 40-50% двугодишна преживяемост и петгодишна преживяемост 5-10%. При група пациенти с локализиран SCLC, които са започнали лечение в добро общо състояние, е възможна петгодишна преживяемост до 25%. При пациенти с напреднал SCLC средната преживяемост може да бъде 8-12 месеца, но дългосрочната преживяемост без заболяване е изключително рядка.

Благоприятен прогностичен признак за SCLC, в допълнение към локализирания процес, е доброто общо състояние (Perfomance Status) и, според някои доклади, женски пол.

Други прогностични признаци - възраст, хистологичен подтип на тумора и неговите генетични характеристики, нивото на LDH в кръвния серум се разглеждат нееднозначно от различни автори.

Отговорът на индукционната терапия също дава възможност да се предскажат резултатите от лечението: само постигането на пълен клиничен ефект, т.е. пълна регресия на тумора, ни позволява да разчитаме на дълъг период без рецидиви до излекуване. Има доказателства, че пациентите с SCLC, които продължават да пушат по време на лечението, имат по-лош процент на преживяемост в сравнение с пациентите, които са спрели пушенето.

В случай на рецидив на заболяването, дори след успешно лечение на SCLC, обикновено не е възможно да се постигне излекуване.

Химиотерапия за SCLC.

Химиотерапията е основното лечение на пациенти с SCLC.

Класическите цитостатици от 70-80-те години като циклофосфамид, ифосфамид, нитрозопроизводни на CCNU и ACNU, метотрексат, доксорубицин, епирубицин, етопозид, винкристин, цисплатин и карбоплатин имат антитуморна активност при SCLC от порядъка на 20-50%. Въпреки това, монохимиотерапията обикновено не е достатъчно ефективна, получените ремисии са нестабилни и преживяемостта на пациентите, получили химиотерапия с изброените по-горе лекарства, не надвишава 3-5 месеца.

Съответно монохимиотерапията е запазила значението си само за ограничен контингент пациенти с SCLC, които според общото си състояние не подлежат на по-интензивно лечение.

Въз основа на комбинацията от най-активните лекарства са разработени комбинирани химиотерапевтични схеми, които се използват широко при SCLC.

През последното десетилетие комбинацията от EP или EC (етопозид + цисплатин или карбоплатин) се превърна в стандарт за лечение на пациенти с SCLC, заменяйки популярните преди това комбинации CAV (циклофосфамид + доксорубицин + винкристин), ACE (доксорубицин + циклофосфамид + етопозид), CAM (циклофосфамид + доксорубицин + метотрексат) и други комбинации.

Доказано е, че комбинации от ЕР (етопозид + цисплатин) и ЕК (етопозид + карбоплатин) имат антитуморна активност при напреднал SCLC от порядъка на 61-78% (пълен ефект при 10-32% от пациентите). Средната преживяемост е 7,3 до 11,1 месеца.

Рандомизирано проучване, сравняващо комбинацията от циклофосфамид, доксорубицин и винкристин (CAV), етопозид с цисплатин (EP) и редуване на CAV и EP, показва сходна обща ефикасност на трите режима (OE -61%, 51%, 60%) с няма значима разлика във времето до прогресия (4,3, 4 и 5,2 месеца) и съответно преживяемостта (медиана 8,6, 8,3 и 8,1 месеца). Инхибирането на миелопоезата е по-слабо изразено с ЕР.

Тъй като цисплатинът и карбоплатинът са еднакво ефективни при SCLC с по-добра поносимост на carboplatin, комбинациите от етопозид с карбоплатин (EC) и етопозид с цисплатин (EP) се използват като взаимозаменяеми терапевтични режими за SCLC.

Основната причина за популярността на комбинацията EP е, че имайки еднаква антитуморна активност с комбинацията CAV, тя инхибира миелопоезата в по-малка степен в сравнение с други комбинации, ограничавайки по-малко възможностите за използване на лъчева терапия - според съвременните концепции, a задължителен компонент на локализираната SCLC терапия.

Повечето от новите режими на съвременната химиотерапия са изградени на базата на добавяне на ново лекарство към комбинацията от EP (или EC) или на базата на заместване на етопозид с ново лекарство. Подобен подход се използва за добре познати лекарства.

По този начин изразената антитуморна активност на ифосфамид при SCLC послужи като основа за разработването на комбинацията ICE (ифосфамид + карбоплатин + етопозид). Тази комбинация се оказа много ефективна, но въпреки изразения антитуморен ефект, тежките хематологични усложнения послужиха като пречка за широкото й използване в клиничната практика.

в РОНК им. N. N. Blokhin от Руската академия на медицинските науки разработи комбинацията AVP (ACNU + etoposide + cisplatin), която има изразена антитуморна активност при SCLC и най-важното е ефективна при мозъчни и висцерални метастази.

Комбинацията от AVP (ACNU 3-2 mg/m 2 на ден 1, етопозид 100 mg/m 2 на дни 4, 5, 6, цисплатин 40 mg/m 2 на дни 2 и 8 на всеки 6 седмици) е използвана за лечение на 68 пациенти (15 с локализиран и 53 с напреднал SCLC). Ефективността на комбинацията е 64,7% с пълна регресия на тумора при 11,8% от пациентите и средна преживяемост от 10,6 месеца. При метастази на SCLC в мозъка (29 оценени пациенти), пълна регресия в резултат на употребата на комбинацията AVP е постигната при 15 (52% от пациентите), частична регресия при трима (10,3%) със средно време до прогресия на 5,5 месеца. Страничните ефекти от комбинацията AVP са миелосупресивни (левкопения III-IV стадий -54,5%, тромбоцитопения III-IV стадий -74%) и са обратими.

Нови противоракови лекарства.

През 90-те години на ХХ век в практиката навлизат редица нови цитостатици с противотуморна активност при SCLC. Те включват таксаните (таксол или паклитаксел, таксотер или доцетаксел), гемцитабин (Gemzar), инхибиторите на топоизомераза I топотекан (Hycamtin) и иринотекан (Campto) и винка алкалоида навелбин (винорелбин). В Япония нов антрациклин, Amrubicin, се изследва за SCLC.

Във връзка с доказаната възможност за излекуване на пациенти с локализиран SCLC чрез съвременна химиолъчетерапия, по етични причини се провеждат клинични изпитвания на нови противоракови лекарства при пациенти с напреднал SCLC или при пациенти с локализиран SCLC в случай на рецидив на заболяването.

маса 1
Нови лекарства за напреднал SCLC (I линия на терапия) / по Ettinger, 2001.

Лекарство		Брой b-ти (приблизително)	Общ ефект (%)	Средна преживяемост (месеци)
Таксотер
Топотекан
Иринотекан
Иринотекан
Винорелбин
Гемцитабин
Амрубицин

Обобщени данни за антитуморната активност на нови противоракови лекарства при SCLC са представени от Ettinger в преглед от 2001 г. .

Включена е информация за резултатите от употребата на нови противоракови лекарства при нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC (I-линия химиотерапия). На базата на тези нови лекарства са разработени комбинации, които са подложени на фаза II-III клинични изпитвания.

Таксол (паклитаксел).

В проучването ECOG 36 нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC получават Taxol в доза от 250 mg/m 2 като ежедневна интравенозна инфузия веднъж на всеки 3 седмици. 34% имат частичен ефект, а изчислената средна преживяемост е 9,9 месеца. При 56% от пациентите лечението е усложнено от IV стадий на левкопения, 1 пациент е починал от сепсис.

В проучването NCTG 43 пациенти с SCLC са получили подобна терапия под защитата на G-CSF. Оценени са 37 пациенти. Общата ефективност на химиотерапията е 68%. Пълните ефекти не са записани. Средната преживяемост е 6,6 месеца. Неутропенията степен IV е усложнила 19% от всички курсове на химиотерапия.

При резистентност към стандартна химиотерапия, Taxol в доза от 175 mg/m 2 е ефективен при 29%, средното време до прогресия е 3,3 месеца. .

Изразената антитуморна активност на Taxol при SCLC послужи като основа за разработването на комбинирани химиотерапевтични схеми с включването на това лекарство.

Възможността за комбинирано използване на комбинации от таксол и доксорубицин, таксол и производни на платина, таксол с топотекан, гемцитабин и други лекарства при SCLC е проучена и продължава да се проучва.

Най-активно се проучва възможността за използване на Таксол в комбинация с производни на платината и етопозид.

В табл. 2 представя неговите резултати. Всички пациенти с локализиран SCLC са получили допълнителна лъчева терапия на първичния фокус и медиастинума едновременно с третия и четвъртия цикъл на химиотерапията. Ефективността на изследваните комбинации е отбелязана в случай на тежка токсичност на комбинацията от таксол, карбоплатин и топотекан.

таблица 2
Резултати от три терапевтични режима, включващи таксол при SCLC. (Хейнсуърт, 2001) (30)

Терапевтичен режим	Брой пациенти II р/л		Обща ефективност	Средна преживяемост (месец)	оцеляване		Хематологични усложнения
							Левкопения III-IV чл.	Пеене на тромбоцити	Смърт от сепсис
Таксол 135 mg/m2 Карбоплатин AUC-5
Таксол 200 mg/m2 Карбоплатин AUC-6 Етопозид 50/100мг х 10 дни на всеки 3 седмици
Таксол 100 mg/m2 Карбоплатин AUC-5 Топотекан 0,75* mg/m 2 Zdn. на всеки 3 седмици

p-разпределен SCLC
l-локализиран SCRL

Многоцентровото, рандомизирано проучване CALGB9732 сравнява ефикасността и поносимостта на комбинации от α-етопозид 80 mg/m 2 дни 1-3 и цисплатин 80 mg/m 2 1 ден циклично на всеки 3 седмици (рамка A) и същата комбинация, допълнена с таксол 175 mg/m 2 - 1 ден и G-CSF 5 mcg/kg 8-18 дни от всеки цикъл (гр. B).

Опитът от лечението на 587 пациенти с напреднал SCLC, които преди това не са получавали химиотерапия, показва, че преживяемостта на пациентите в сравняваните групи не се различава значително:

В група А средната преживяемост е 9,84 месеца. (95% CI 8, 69 - 11.2) в група B 10, 33 месеца. (95% CI 9,64-11,1); 35,7% (95% CI 29,2-43,7) от пациентите в група А и 36,2% (95% CI 30-44,3) от пациентите в група B са живели повече от една година. (лекарствено-индуцирана смърт) е по-висока в група B, което кара авторите да заключат, че добавянето на Taxol към комбинации от етопозид и цисплатин в първата линия на химиотерапия за напреднал SCLC повишава токсичността, без да подобрява значително резултатите от лечението (Таблица 3).

Таблица H
Резултати от рандомизирано проучване, оценяващо ефикасността на добавяне на таксол към етопозид/цисплатин в 1-редова химиотерапия за напреднал SCLC (проучване CALGB9732)

	Брой пациенти	оцеляване		Токсичност > III чл.
		Медиана (месеци)		неутропения	тромбоцитопения			невротоксичност	Лек. смърт
Етопозид 80 mg / m 2 1-3 дни, цисплатин 80 mg / m 2 - 1 ден. на всеки 3 седмици х6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Етопозид 80 mg / m 2 1-3 дни, цисплатин 80 mg / m 2 - 1 ден, Таксол 175 mg / m 2 1 ден, G CSF 5 mcg / kg 4-18 дни, на всеки 3 седмици х6		10,33 (9,64-11,1)

От анализа на обобщените данни от текущите фаза II-III клинични проучвания става ясно, че включването на Taxol може да повиши ефективността на комбинираната химиотерапия,

увеличавайки обаче токсичността на някои комбинации. Съответно, целесъобразността от включване на Taxol в комбинирани химиотерапевтични схеми за SCLC продължава да се проучва интензивно.

Таксотер (доетаксел).

Таксотер (доцетаксел) навлиза в клиничната практика по-късно от Taxol и съответно по-късно започва да се изследва в SCLC.

Във фаза II клинично проучване при 47 нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC, Taxotere е показал ефективност от 26% със средна преживяемост от 9 месеца. Неутропенията IV степен усложнява лечението на 5% от пациентите. Регистрирана е фебрилна неутропения, един пациент е починал от пневмония.

Комбинацията от Taxotere и цисплатин е изследвана като първа линия химиотерапия при пациенти с напреднал SCLC в отделението по химиотерапия на Руския център за изследване на рака. Н. Н. Блохин RAMS.

Таксотер в доза от 75 mg/m 2 и цисплатин 75 mg/m 2 се прилагат интравенозно веднъж на всеки 3 седмици. Лечението продължава до прогресия или непоносима токсичност. При пълен ефект се провеждат допълнително 2 цикъла консолидираща терапия.

От 22 пациенти, които трябва да бъдат оценени, пълен ефект е регистриран при 2 пациенти (9%), а частичен ефект при 11 (50%). Общата ефективност е 59% (95% CI 48, 3-69,7%).

Средната продължителност на отговора е 5,5 месеца, средната преживяемост е 10,25 месеца. (95% Cl 9.2-10.3). 41% от пациентите са оцелели 1 година (95% Cl 30,3-51,7%).

Основната проява на токсичност е неутропения (18,4% - стадий III и 3,4% - стадий IV), фебрилна неутропения се наблюдава при 3,4% и няма смъртни случаи, причинени от лекарството. Нехематологичната токсичност е умерена и обратима.

Инхибитори на топоизомераза I.

Сред лекарствата от групата на инхибиторите на топомераза I, топотекан и иринотекан се използват за SCLC.

Топотекан (Hycamtin).

В проучването ECOG топотекан (Hycamtin) в доза от 2 mg/m 2 се прилага ежедневно в продължение на 5 последователни дни на всеки 3 седмици. При 19 от 48 пациенти е постигнат частичен ефект (ефективност 39%), средната преживяемост на пациентите е 10,0 месеца, 39% от пациентите са оцелели една година. 92% от пациентите, които не са получавали CSF, са имали степен III-IV неутропения, степен III-IV тромбоцитопения. регистриран при 38% от пациентите. Трима пациенти са починали от усложнения.

Като втора линия химиотерапия, топотекан е бил ефективен при 24% от пациентите, които преди това са се повлияли, и при 5% от рефрактерните пациенти.

Съответно е организирано сравнително проучване на топотекан и комбинацията от CAV при 211 пациенти с SCLC, които преди това са се повлияли от първата линия химиотерапия („чувствителен“ рецидив). В това рандомизирано проучване топотекан 1,5 mg/m 2 се прилага интравенозно всеки ден в продължение на пет последователни дни на всеки 3 седмици.

Резултатите от топотекан не се различават значително от резултатите от химиотерапията с комбинацията CAV. Общата ефективност на топотекан е 24,3%, CAV - 18,3%, време до прогресия 13,3 и 12,3 седмици, средна преживяемост съответно 25 и 24,7 седмици.

Неутропенията в стадий IV усложнява терапията с топотекан при 70,2% от пациентите, CAV терапията при 71% (фебрилна неутропения съответно при 28% и 26%). Предимството на топотекан е значително по-изразен симптоматичен ефект, поради което FDA на САЩ препоръчва това лекарство като втора линия химиотерапия за SCLC.

Иринотекан (Campto, CPT-II).

Irinotecan (Campto, CPT-II) доказа, че има доста изразена антитуморна активност при SCLC.

При малка група нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC, той е ефективен при 100 mg/m 2 седмично при 47-50%, въпреки че средната преживяемост на тези пациенти е само 6,8 месеца. .

В няколко проучвания иринотекан е използван при пациенти с рецидиви след стандартна химиотерапия, като ефикасността варира от 16% до 47%.

Комбинацията от иринотекан с цисплатин (цисплатин 60 mg/m 2 на ден 1, иринотекан 60 mg/m 2 на дни 1, 8, 15, цикъл на всеки 4 седмици, за общо 4 цикъла) е сравнена в рандомизирано проучване с стандартна комбинация от EP (цисплатин 80 mg / m 2 -1 ден, етопозид 100 mg / m 2 дни 1-3) при пациенти с нелекуван преди това напреднал SCLC. Комбинацията с иринотекан (CP) превъзхожда комбинацията EP (обща ефикасност 84% срещу 68%, средна преживяемост 12,8 месеца спрямо 9,4 месеца, двугодишна преживяемост съответно 19% и 5%).

Токсичността на сравняваните комбинации е сравнима: неутропенията по-често усложнява ER (92%) в сравнение със схемата на CP (65%), диария III-IV стадий. се наблюдава при 16% от пациентите, лекувани със SR.

Заслужава да се отбележи и докладът за ефективността на комбинацията от иринотекан с етопозид при пациенти с рецидивиращ SCLC (обща ефикасност 71%, време до прогресия 5 месеца).

Гемцитабин.

Гемцитабин (Gemzar) в доза от 1000 mg/m 2 ескалира до 1250 mg/m 2 седмично в продължение на 3 пъти седмици, цикъл на всеки 4 седмици е използван при 29 пациенти с напреднал SCLC като 1-ва линия химиотерапия. Общата ефикасност е 27% със средна преживяемост от 10 месеца. Гемцитабин се понася добре.

Комбинацията от цисплатин и гемцитабин, използвана при 82 пациенти с напреднал SCLC, е ефективна при 56% от пациентите със средна преживяемост от 9 месеца. .

Добрата поносимост и резултатите, сравними със стандартните режими на гемцитабин в комбинация с карбоплатин при SCLC, послужиха като основа за организирането на многоцентрово рандомизирано проучване, сравняващо резултатите от комбинацията на гемцитабин с карбоплатин (GC) и комбинацията от EP (етопозид с цисплатин ) при пациенти с SCLC с лоша прогноза. Включени са пациенти с напреднал SCLC и пациенти с локализиран SCLC с неблагоприятни прогностични фактори - общо 241 пациенти. Комбинацията GP (гемцитабин 1200 mg/m 2 на ден 1 и 8 + карбоплатин AUC 5 на ден 1 на всеки 3 седмици, до 6 цикъла) се сравнява с комбинацията EP (цисплатин 60 mg/m 2 на ден 1 + етопозид 100 mg/ m 2 per os 2 пъти на ден 2 и 3 дни на всеки 3 седмици). Пациентите с локализиран SCLC, които са отговорили на химиотерапията, са получили допълнителна лъчева терапия и профилактично облъчване на мозъка.

Ефикасността на комбинацията GC е 58%, комбинацията EP е 63%, средната преживяемост е съответно 8,1 и 8,2 месеца, със задоволителна поносимост към химиотерапия.

Друго рандомизирано проучване, което включва 122 пациенти с SCLC, сравнява резултатите от използването на 2 комбинации, съдържащи гемцитабин. PEG комбинацията включва цисплатин 70 mg/m 2 на ден 2, етопозид 50 mg/m 2 на дни 1-3, гемцитабин 1000 mg/m 2 на дни 1 и 8. Цикълът се повтаря на всеки 3 седмици. PG комбинацията включва цисплатин 70 mg/m2 на ден 2, гемцитабин 1200 mg/m2 на ден 1 и 8 на всеки 3 седмици. Комбинацията от PEG е ефективна при 69% от пациентите (пълен ефект при 24%, частичен при 45%), комбинацията от PG при 70% (пълен ефект при 4% и частичен при 66%).

Продължава проучването на възможността за подобряване на резултатите от лечението на SCLC чрез използване на нови цитостатици.

Все още е трудно да се определи недвусмислено кой от тях ще промени настоящите възможности за лечение на този тумор, но фактът, че е доказана антитуморната активност на таксани, инхибитори на топоизомераза I и гемцитабин, ни позволява да се надяваме на по-нататъшно подобряване на съвременните терапевтични режими за SCLC.

Молекулярно насочена "насочена" терапия за SCLC.

Фундаментално нова група противоракови лекарства са молекулярно насочени, така наречените целеви (target-target, цел), лекарства с истинска селективност на действие. Резултатите от изследванията на молекулярната биология убедително доказват, че 2-та основни подтипа рак на белия дроб (SCLC и NSCLC) имат както общи, така и значително различни генетични характеристики. Поради факта, че SCLC клетките, за разлика от NSCLC клетките, не експресират рецептори за епидермален растежен фактор (EGFR) и циклооксигеназа 2 (COX2), няма причина да се очаква възможната ефективност на такива лекарства като Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774). ) или Celecoxib, които се изследват интензивно при NSCLC.

В същото време до 70% от SCLC клетките експресират Kit протоонкогена, кодиращ CD117 тирозин киназния рецептор.

Инхибиторът на тирозин киназата Kit Glivec (ST1571) е в клинични изпитвания за SCLC.

Първите резултати от употребата на Glivec в доза от 600 mg/m 2 перорално дневно като единствено лекарство при нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC показват добрата му поносимост и необходимостта от подбор на пациенти в зависимост от наличието на молекулярна мишена (CD117 ) в туморните клетки на пациента.

Тирапазамин, хипоксичен цитотоксин и Exizulind, който повлиява апоптозата, също се изследват от тази серия лекарства. Целесъобразността от използването на тези лекарства в комбинация със стандартните терапевтични схеми се оценява с цел подобряване на преживяемостта на пациентите.

Терапевтична тактика за SCLC

Терапевтичната тактика при SCLC се определя преди всичко от разпространението на процеса и съответно се спираме специално на въпроса за лечението на пациенти с локализиран, широко разпространен и рецидивиращ SCLC.

Предварително се разглеждат някои проблеми от общ характер: увеличаване на дозите на противотуморни лекарства, възможността за поддържаща терапия, лечение на пациенти в напреднала възраст и пациенти в тежко общо състояние.

Увеличаване на дозата при SCLC химиотерапия.

Въпросът за целесъобразността на интензифицирането на дозите на химиотерапията при SCLC е активно проучен. През 80-те години на миналия век съществува идеята, че ефектът е в пряка зависимост от интензивността на химиотерапията. Редица рандомизирани проучвания обаче не показват ясна връзка между преживяемостта на пациенти с SCLC и интензивността на химиотерапията, което беше потвърдено от мета-анализ на 60 проучвания по този въпрос.

Arrigada и др. използва умерено първоначално интензифициране на терапевтичния режим, сравнявайки в рандомизирано проучване циклофосфамид в курсова доза от 1200 mg / m 2 + цисплатин 100 mg / m 2 и циклофосфамид 900 mg / m 2 + цисплатин 80 mg / m 2 като 1 цикъл на лечение (по-нататъшните терапевтични режими са същите). Сред 55 пациенти, които са получили по-високи дози цитостатици, двугодишната преживяемост е 43% в сравнение с 26% за 50 пациенти, които са получили по-ниски дози. Очевидно умереното засилване на индукционната терапия се оказа благоприятен момент, което позволи да се получи изразен ефект без значително повишаване на токсичността.

Опитът да се повиши ефективността на химиотерапията чрез интензифициране на терапевтичните режими с помощта на автотрансплантация на костен мозък, периферни кръвни стволови клетки и използването на фактори, стимулиращи колониите (GM-CSF и G-CSF), показа, че въпреки факта, че такива подходи са фундаментално възможни и възможно е да се увеличи процента на ремисиите, преживяемостта на пациентите не може да се увеличи значително.

В отделението по химиотерапия на Онкологичния център на Руската академия на медицинските науки 19 пациенти с локализиран SCLC са получили терапия по схемата CAM под формата на 3 цикъла с интервал от 14 дни вместо 21 дни. GM-CSF (leukomax) в доза от 5 µg/kg се прилага подкожно дневно в продължение на 2-11 дни от всеки цикъл. В сравнение с историческата контролна група (25 пациенти с локализиран SCLC, които са получили SAM без GM-CSF), се оказа, че въпреки интензификацията на режима с 33% (дозата на циклофосфамид е увеличена от 500 mg/m 2 /седм. до 750 mg/m 2 /седмица, адриамицин от 20 mg/m 2 /седмица до 30 mg/m 2 /седмица и метотрексат от 10 mg/m 2 /седмица до 15 mg/m 2 /седмица) резултатите от лечението в и двете групи са идентични.

Рандомизирано проучване показа, че употребата на GCSF (ленограстим) в доза от 5 μg/kg на ден в интервалите между VICE циклите (винкристин + ифосфамид + карбоплатин + етопозид) може да увеличи интензивността на химиотерапията и да увеличи двугодишната преживяемост, но в същото време токсичността на интензифицирания режим се увеличава значително (от 34 пациенти 6 са починали от токсикоза).

По този начин, въпреки продължаващите изследвания за ранно засилване на терапевтичните режими, няма убедителни доказателства за ползата от този подход. Същото важи и за т. нар. късна интензификация на терапията, когато на пациенти, постигнали ремисия след конвенционална индукционна химиотерапия, се прилагат високи дози цитостатици под протекцията на автотрансплантация на костен мозък или стволови клетки.

В проучване на Elias et al, пациенти с локализиран SCLC, които са постигнали пълна или значителна частична ремисия след стандартна химиотерапия, са подложени на високодозова консолидираща химиотерапия с автоложна трансплантация на костен мозък и радиация. След такава интензивна терапия 15 от 19 пациенти са имали пълна регресия на тумора, а двугодишната преживяемост е достигнала 53%. Методът на късната интензификация е предмет на клинични изследвания и все още не е надхвърлил границите на клиничния експеримент.

поддържаща терапия.

Идеята, че дългосрочната поддържаща химиотерапия може да подобри дългосрочните резултати при пациенти с SCLC, е опровергана от редица рандомизирани проучвания. Няма значителна разлика в преживяемостта на пациентите, които са получавали дългосрочна поддържаща терапия и тези, които не са я получавали. Някои проучвания показват увеличаване на времето до прогресия, което обаче е постигнато за сметка на намаляване на качеството на живот на пациентите.

Съвременната терапия на SCLC не предвижда използването на поддържаща терапия, както с цитостатици, така и с помощта на цитокини и имуномодулатори.

Лечение на пациенти в старческа възраст с SCLC.

Възможността за лечение на пациенти в напреднала възраст с SCLC често се поставя под въпрос. Възрастта дори над 75 години обаче не може да служи като основание за отказ от лечение на пациенти с SCLC. В случай на тежко общо състояние и невъзможност за прилагане на химиолъчетерапия, лечението на такива пациенти може да започне с перорален прием на етопозид или циклофосфамид, последвани при подобряване на състоянието от преминаване към стандартна химиотерапия ЕК (етопозид + карбоплатин) или CAV (циклофосфамид + доксорубицин + винкристин).

Съвременни възможности за лечение на пациенти с локализиран SCLC.

Ефективността на съвременната терапия при локализиран SCLC варира от 65 до 90%, с пълна регресия на тумора при 45-75% от пациентите и средна преживяемост от 18-24 месеца. Пациенти, които са започнали лечение в добро общо състояние (PS 0-1) и са отговорили на индукционната терапия, имат шанс за петгодишна преживяемост без рецидиви.

Комбинираното използване на комбинирана химиотерапия и лъчева терапия при локализирани форми на дребноклетъчен рак на белия дроб получи всеобщо признание и предимството на този подход е доказано в редица рандомизирани проучвания.

Мета-анализ на данни от 13 рандомизирани проучвания, оценяващи ролята на облъчване на гръдния кош плюс комбинирана химиотерапия при локализиран SCLC (2140 пациенти) показа, че рискът от смърт при пациенти, получили химиотерапия плюс облъчване, е 0,86 (95% доверителен интервал 0,78 - 0,94) по отношение на пациентите, които са получавали само химиотерапия, което съответства на 14% намаление на риска от смърт. Тригодишната обща преживяемост с използване на лъчева терапия е по-добра с 5,4 + 1,4%, което ни позволи да потвърдим заключението, че включването на радиация значително подобрява резултатите от лечението на пациенти с локализиран SCLC.

N. Murray и др. проучиха въпроса за оптималното време за включване на лъчева терапия при пациенти с локализиран SCLC, получаващи редуващи се курсове на комбинирана CAV и EP химиотерапия. Общо 308 пациенти бяха рандомизирани на група да получат 40 Gy в 15 фракции, започвайки от третата седмица, едновременно с първия цикъл на ЕР, и да получат същата доза радиация по време на последния цикъл на ЕР, т.е. от седмица 15 на лечението. Оказа се, че въпреки че процентът на пълните ремисии не се различава значително, преживяемостта без рецидив е значително по-висока в групата, получаваща лъчева терапия в по-ранен момент.

Оптималната последователност на химиотерапията и лъчетерапията, както и специфичните терапевтични схеми са обект на допълнителни изследвания. По-специално, редица водещи американски и японски експерти предпочитат да използват комбинация от цисплатин с етопозид, започвайки облъчване едновременно с първия или втория цикъл на химиотерапия, докато в ONC RAMS, лъчева терапия с обща доза от 45-55 Gy по-често се извършва последователно.

Проучване на дългосрочните резултати от лечението на черния дроб при 595 пациенти с неоперабилен SCLC, които са завършили терапия в ONC преди повече от 10 години, показва, че комбинацията от комбинирана химиотерапия с облъчване на първичния тумор, медиастинума и супраклавикуларните лимфни възли повишава брой клинични пълни ремисии при пациенти с локализиран процес до 64%. Средната преживяемост на тези пациенти достига 16,8 месеца (при пациенти с пълна регресия на тумора средната преживяемост е 21 месеца). 9% са живи без признаци на заболяване повече от 5 години, тоест могат да се считат за излекувани.

Въпросът за оптималната продължителност на химиотерапията при локализиран SCLC не е напълно ясен, но няма доказателства за подобрена преживяемост при пациенти, лекувани повече от 6 месеца.

Следните комбинирани схеми на химиотерапия са тествани и широко използвани:
ЕП - етопозид + цисплатин
ЕС - етопозид + карбоплатин
CAV - циклофосфамид + доксорубицин + винкристин

Както бе споменато по-горе, ефективността на схемите EP и CAV при SCLC е почти еднаква, но комбинацията от етопозид с цисплатин, която инхибира по-слабо хемопоезата, се комбинира по-лесно с лъчева терапия.

Няма доказателства за полза от редуващи се курсове на CP и CAV.

Възможността за включване на таксани, гемцитабин, инхибитори на топоизомераза I и таргетни лекарства в комбинирани схеми на химиотерапия продължава да се проучва.

Пациенти с локализиран SCLC, които постигат пълна клинична ремисия, имат 60% актюерски риск от развитие на мозъчни метастази в рамките на 2-3 години от началото на лечението. Рискът от развитие на мозъчни метастази може да бъде намален с повече от 50% при използване на профилактично мозъчно облъчване (PMB) при обща доза от 24 Gy. Мета-анализ на 7 рандомизирани проучвания, оценяващи POM при пациенти в пълна ремисия, показва намаляване на риска от увреждане на мозъка, подобряване на преживяемостта без заболяване и общата преживяемост на пациентите с SCLC. Тригодишната преживяемост се увеличава от 15% на 21% с профилактично облъчване на мозъка.

Принципи на терапия при пациенти с напреднал SCLC.

При пациенти с напреднал SCLC, при които комбинираната химиотерапия е основен метод на лечение, а облъчването се извършва само при специални показания, общата ефективност на химиотерапията е 70%, но пълна регресия се постига само при 20% от пациентите. В същото време преживяемостта на пациентите при постигане на пълна регресия на тумора е значително по-висока, отколкото при пациентите, лекувани с частичен ефект, и се доближава до степента на преживяемост на пациентите с локализиран SCLC.

При метастази на SCLC в костния мозък, метастатичен плеврит, метастази в отдалечени лимфни възли комбинираната химиотерапия е метод на избор. В случай на метастатични лезии на лимфните възли на медиастинума със синдрома на компресия на горната празна вена, препоръчително е да се използва комбинирано лечение (химиотерапия в комбинация с лъчева терапия). При метастатични лезии на костите, мозъка, надбъбречните жлези лъчевата терапия е метод на избор. При мозъчни метастази лъчевата терапия в SOD 30 Gy позволява да се получи клиничен ефект при 70% от пациентите, а при половината от тях се регистрира пълна регресия на тумора според данните от КТ. Наскоро се появиха данни за възможността за използване на системна химиотерапия за SCLC метастази в мозъка.

Опитът на RONTS им. Н. Н. Блохин от Руската академия на медицинските науки за лечението на 86 пациенти с лезии на ЦНС показа, че използването на комбинирана химиотерапия може да доведе до пълна регресия на мозъчните метастази на SCLC при 28,2% и частична регресия при 23%, и в комбинация с мозъчно облъчване , ефектът се постига при 77,8% от пациентите с пълна регресия на тумора при 48,2%. Проблемите на комплексното лечение на метастазите на SCLC в мозъка са разгледани в статията на Z. P. Mikhina и съавторите в тази книга.

Терапевтична тактика при рецидивиращ SCLC.

Въпреки високата чувствителност към химиотерапия и лъчетерапия, SCLC най-често рецидивира и в такива случаи изборът на терапевтична тактика (химиотерапия от втора линия) зависи от отговора на първата линия терапия, интервала от време, изминал след нейното завършване, и от характер на разпространението на тумора (локализация на метастази) .

Обичайно е да се прави разлика между пациенти с чувствителен рецидив на SCLC, които са имали пълен или частичен отговор на химиотерапия от първа линия и прогресия на туморния процес не по-рано от 3 месеца след края на индукционната терапия, и пациенти с рефрактерен рецидив, който е прогресирал по време на индукционна терапия или по-малко от 3 месеца след края й. .

Прогнозата за пациенти с рецидивиращ SCLC е изключително неблагоприятна и няма причина да се очаква излекуване. Особено неблагоприятно е за пациенти с рефрактерен рецидив на SCLC, когато средната преживяемост след откриване на рецидив не надвишава 3-4 месеца.

При чувствителен рецидив може да се направи опит за повторно прилагане на терапевтичен режим, който е бил ефективен при индукционната терапия.

При пациенти с рефрактерен рецидив е препоръчително да се използват противотуморни лекарства или техни комбинации, които не са били използвани по време на индукционната терапия.

Отговорът на химиотерапията при рецидивирал SCLC зависи от това дали рецидивът е чувствителен или рефрактерен.

Топотекан е ефективен при 24% от пациентите с чувствителен и 5% от пациентите с резистентен рецидив.

Ефикасността на иринотекан при чувствителен рецидив на SCLC е 35,3% (време до прогресия 3,4 месеца, средна преживяемост 5,9 месеца), докато при рефрактерен рецидив ефикасността на иринотекан е 3,7% (време до прогресия 1,3 месеца), средна преживяемост 2,8 месеца).

Таксол в доза от 175 mg/m 2 с рефрактерен рецидив на SCLC е ефективен при 29% от пациентите със средно време до прогресия от 2 месеца. и средна преживяемост от 3,3 месеца. .

Проучване на Taxotere при рецидив) SCLC (без разделяне на чувствителни и рефрактерни) показва неговата антитуморна активност от 25-30%.

Гемцитабин при рефрактерен рецидивиращ SCLC е ефективен при 13% (средна преживяемост 4,25 месеца).

Общи принципи на съвременната тактика за лечение на пациенти с SCLCможе да се формулира по следния начин:

При операбилни тумори (T1-2 N1 Mo) е възможна операция, последвана от следоперативна комбинирана химиотерапия (4 курса).

Продължава да се проучва възможността за използване на индукционна химиолъчетерапия и химиолъчетерапия, последвана от операция, но няма убедителни доказателства за ползите от този подход.

При неоперабилни тумори (локализирана форма) е показана комбинирана химиотерапия (4-6 цикъла) в комбинация с облъчване на туморната област на белия дроб и медиастинума. Поддържащата химиотерапия е неподходяща. При постигане на пълна клинична ремисия - профилактично облъчване на мозъка.

При наличие на отдалечени метастази (често срещана форма на SCLC) се използва комбинирана химиотерапия, лъчева терапия се провежда по специални показания (метастази в мозъка, костите, надбъбречните жлези).

Понастоящем е убедително доказана възможността за излекуване на около 30% от пациентите с SCLC в ранните стадии на заболяването и 5-10% от пациентите с неоперабилни тумори.

Фактът, че през последните години се появи цяла група нови противоракови лекарства, активни при SCLC, ни позволява да се надяваме на по-нататъшно подобряване на терапевтичните режими и съответно подобряване на резултатите от лечението.

Предоставени са препратки към тази статия.
Моля, представи се.

Ракът на белия дроб е на първо място по честота на диагностициране сред всички видове рак. Най-агресивната форма на рак на белия дроб е дребноклетъчният рак, който се характеризира с латентен ход на заболяването, ранни метастази и лоша прогноза.

Какво е дребноклетъчен рак на белия дроб

Дребноклетъчният карцином е новообразувание със злокачествен произход, което се локализира в дихателната система на човека. Тази неоплазма първоначално може да бъде разделена на два вида - дребноклетъчен карцином на левия и десния бял дроб. Името на това заболяване може да се обясни с размера на клетъчните структури, които имат малка стойност, надвишаваща размера на кръвните клетки (еритроцити) само 2 пъти.

Водещи клиники в Израел

Дребноклетъчният рак е по-рядко срещан от недребноклетъчния (диагностициран в 80% от случаите). Най-често тази патология се наблюдава при пушещи мъже на възраст 50-62 години. Поради увеличаването на броя на жените пушачки расте и броят на заболелите сред жените.

Туморът почти винаги започва като централен рак, този тип е мимолетен - разпространява се много бързо, засява цялата белодробна тъкан, образувайки метастази в съседни органи. Този вид рак на белия дроб е интензивно пролифериращ подвид тумори с висок потенциал за злокачествено заболяване. Метастазите засягат не само органите на ретроперитонеалното пространство и лимфните структури, но и мозъка.

В основата на този вид онкология е ракова дегенерация на епитела на белодробната тъкан, нарушение на обмена на въздух. Този вид рак на белия дроб се лекува най-трудно, завършва фатално в 85% от случаите.

Свързан видеоклип:

причини

Причините за патогенезата на тумора могат да бъдат:

• пушене. Това е основната причина за началото на трансформацията на структурата на клетките на белодробната тъкан;
• наследственост (наличието в историята на подобно заболяване при роднини увеличава риска от получаване на това заболяване);
• неблагоприятна екология в района на пребиваване на пациента;
• предишни тежки белодробни заболявания (астма, хронична обструктивна белодробна болест, белодробна туберкулоза и други инфекциозни заболявания и патологични неоплазми);
• продължителен контакт с канцерогени (арсен, никел, хром). Контактът е възможен както по местоживеене, така и по месторабота;
• въздействието върху тялото на радиоактивни йони (например, възможно е по време на различни причинени от човека бедствия);
• азбестоза на белите дробове;
• въздействие на прах;
• влияние на радона.

Симптоми на заболяването

В началните етапи на образуване дребноклетъчният карцином не се изразява със специфични симптоми, симптомите могат да бъдат прикрити като други патологии на белодробната система. Но с по-нататъшното разпространение на дребноклетъчния рак на белия дроб, бързите му метастази, симптомите започват ясно да се проследяват и стават забележими.

В ранните етапи този вид рак на белия дроб може да се подозира само по някои косвени признаци:

• кашлица (в началните етапи, суха и продължителна, по-късно придобива пароксизмален характер и става хакерска, с храчки и кървави секрети);
• болка в областта на гърдите;
• медиастинална компресия;
• безпричинен задух, който се появява от време на време;
• слабост, общо неразположение;
• тежка загуба на апетит, внезапна загуба на тегло, кахексия;
• възможно намалено зрение;
• има дрезгав глас при дишане, дрезгав глас при говорене (дисфония).

При късна диагноза метастазите на този рак се разпространяват и клиничната картина се допълва от следните симптоми:

• интензивно главоболие от различно естество (пулсиращо и дърпащо, локализирано на едно място, до мигреноподобно изтръпване, което обхваща цялата глава);
• болка, локализирана в областта на целия гръб, често излъчваща към проекцията на гръбначния стълб, болка в костите, болки в ставите (това се дължи на метастази в костната тъкан).

В последните етапи, с участието на медиастиналните тъкани в раковия процес, се развива синдром на медиастинална компресия, състоящ се от:

• дисфагия (хранителни разстройства, когато за пациента става трудно да преглъща храна или просто е невъзможно);
• дрезгав глас (проявява се при парализа на ларингеалния нерв);
• необичайно подуване на шията и лицето (обикновено едностранно, появява се при притискане на горната празна вена).

При метастази в черния дроб е възможен иктер на кожата и развитие на хепатомегалия. Може да има хипертермични прояви, паранеопластичен синдром (миастеничен синдром на Lambert-Eaton, синдром на секреторно разстройство на антидиуретичния хормон, кушингоидни прояви).

На етап 4 има нарушение на речта и главоболие с висока интензивност, шумно дишане, може да се появи дерматит, наблюдава се деформация на пръстите под формата на "барабанни пръчки", симптоми на обща интоксикация, треска, обструктивна пневмония, възниква объркано съзнание .

Признаците на патология могат да варират в зависимост от местоположението на първоначалната неоплазма.

Дребноклетъчният карцином обикновено е централен, по-рядко периферен. Първичният тумор (за разлика от вторичната неоплазма) се открива изключително рядко чрез радиографски метод.

Етапи на заболяването и видове рак

Разделянето на дребноклетъчен карцином според класификацията на TNM няма фундаментални разлики и се състои в следните позиции: T - показва състоянието на първичната неоплазма, N - състоянието на регионалните лимфни възли, M - наличието и отсъствието на далечни метастази .

Ясното разделение на етапи помага да се определят методите за лечение на неоплазма - хирургично или терапевтично.

Етап 1 - размерът на тумора е в рамките на 3 см, туморът засяга един бял дроб, няма метастази.

Етап 2 - размерът на неоплазмата е 3-6 см, блокира бронха и прониква в плеврата, причинявайки ателектаза;

Етап 3 - ракът бързо се разпространява в съседни органи, туморът нараства до 6-7 см, има ателектаза на целия бял дроб, има метастази в съседни лимфни възли.

Етап 4 - злокачествени клетки присъстват в отдалечени органи.

Повече от половината пациенти са диагностицирани със стадий 3 или 4, така че този вид рак се разглежда според критериите за две важни категории: локализиран (ограничен) или напреднал тип рак:

• локализираната форма включва само един бял дроб в процеса (те споделят дясната и лявата форма);
• общ вариант (сравним с етапи 3-4 според системата TNM) се среща в 60-65% от случаите. Обхваща двете части на гръдния кош заедно с туморния процес, с добавяне на раков плеврит и бърза поява на метастази.

Според хистологията ракът на белия дроб се разделя на следните видове:

Плоскоклетъчен (епидермоиден) рак, който има подвидове:

• силно диференциран;
• умерено диференциран;
• недиференциран.

дребноклетъчен ракслучва се:

• овесена клетка, дребнозърнеста, вретеновидна клетка;
• междинен (междуклетъчен);
• плеоморфен (многоклетъчен).

Аденокарциномподразделени на:

• силно диференциран;
• умерено диференциран;
• слабо диференциран (ниско диференциран);
• бронхоалвеоларен.

Едроклетъчен ракима два подвида:

• чиста клетка;
• гигантска клетка.

смесен типрак се случва:

• аденокарцином и дребноклетъчен;
• плоскоклетъчен и аденокарцином и др.

Хистологичните характеристики са доста условни, тъй като клиничният ход може да се различава дори при тумори с еднаква структура.

Не губете време в безполезно търсене на неточни цени за лечение на рак

* Само при условие, че получи данни за заболяването на пациента, представителят на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

Диагностика на заболяването

За да се постави диагноза, се извършват различни инструментални и лабораторни изследвания, състоящи се от:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• ЯМР, ПЕТ, компютърна томография (КТ);
• сцинтиграфия на скелета;
• анализи на функционирането на черния дроб;
• кръвен тест;
• анализ на храчки (цитологично изследване за откриване на ракови клетки);
• торакоцентеза (събиране на течност от гръдната кухина близо до белите дробове);
• измерване на IAP (интраабдоминално налягане);
• анализ за туморни маркери;
• биопсии на неоплазми или близки лимфни възли.

Има няколко начина да направите биопсия, като използвате:

• бронхоскопия;
• ендоскопски ултразвук;
• медиастиноскопия.

Изпълнете също:

• плеврална биопсия;
• отворена белодробна биопсия;
• видеоторакоскопия.

Лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб

Основните методи за лечение на този рак са: полихимиотерапия и радиооблъчване. Хирургическата интервенция има смисъл да се извършва само в ранните етапи.

Терапията за рак на белия дроб се извършва и чрез други методи на лечение:

• имунотерапия
• брахитерапия;
• фотодинамична терапия;
• таргетна терапия;
• лазерна коагулация;
• радиочестотна аблация;
• криодеструкция;
• химиоемболизация;
• радиоемболизация;
• биотерапия.

Всеки от тези методи може да бъде приложим при лечението на рак на белия дроб.

Целта на лечението на дребноклетъчен рак на белия дроб е постигане на абсолютна ремисия, която се потвърждава от биопсия, бронхиално изследване (бронхоскопия), бронхоалвеоларен лаваж. Ефективността на лечението може да се оцени след 6-12 седмици от началото на терапията и тогава може да се направи прогноза за продължителността на живота.

Най-ефективният начин за лечение на рак на белия дроб е химиотерапията, която се провежда като независим метод на лечение и като допълнение към излагането на радиация. Жените са по-чувствителни към лечението.

Химиотерапията се използва само когато преди това не е провеждана нито химиотерапия, нито лъчетерапия, няма съпътстващи сериозни заболявания, сърдечна и чернодробна недостатъчност и потенциалът на костния мозък е в нормалните граници. Ако състоянието на пациента не отговаря на тези показатели, дозата на химиотерапевтичните лекарства се намалява, за да се избегнат тежки странични ефекти.

Химиотерапията за дребноклетъчен рак е ефективна на всеки етап - в началните етапи може да предотврати разпространението на метастази, в последния етап помага да се облекчи хода на заболяването и да се удължи живота на пациента. За потискане на туморната ангиогенеза се използва и Avastin, който повлиява този процес на развитие на тумора чрез свързване с VEGF протеина.

Ограничена форма на неоплазма на белия дроб (вдясно или вляво) изисква малък брой (2-4) химиотерапевтични курса. Често се използват цитостатици: доксорубицин, циклофосфамид, гемцитабин, цисплатин, етопозид, винкристин и др. Цитостатиците се използват като монотерапия или в комбинация с облъчване на мястото на първичния тумор. В ремисия допълнително се извършва радиооблъчване на мозъка, за да се намали рискът от метастатично засяване.

Комбинираната терапия за ограничена форма на дребноклетъчен рак предлага шанс за удължаване на живота до 2 години. При обща форма на рак на белия дроб броят на химиотерапевтичните курсове се увеличава до 4-6. При наличие на метастази в близки и далечни органи (надбъбречни жлези, скелетна система, мозък и др.) Химиотерапията се придружава от лъчетерапия.

По-често се използва медикаментозно (палиативно) лечение за поддържане на жизнената активност на вече засегнатите органи и облекчаване на състоянието на пациента. Този вид лечение е поддържащо. Използват се препарати от различни фармакологични групи:

• лекарства за болка (включително наркотични вещества),
• противовъзпалителни лекарства;
• антибиотични вещества за предотвратяване на инфекция и обостряне на заболяването;
• лекарства за защита на черния дроб ("Essentiale");
• средства за подаване на кислород към клетъчните структури ("Пантогам", "Глицин") - при увреждане на мозъчните клетки;
• понижаване на температурата ("Нимезулид", "Парацетамол", "Ибупрофен") с хипертермия.

Хирургическата интервенция за дребноклетъчен карцином се извършва на етапи 1-2 и трябва да бъде придружена от курс на следоперативна полихимиотерапия. С изрязване на злокачествени тъкани на органа, продължителността на живота се увеличава. Ако този рак на белия дроб се определи в последните етапи с покритието на раковия процес на други органи, хирургичното лечение не се извършва поради повишения риск от смърт по време на операцията. В допълнение към класическия метод за отстраняване на тумора може да се използва щадяща операция с CyberKnife.

Лечение на локализиран дребноклетъчен карцином и прогноза

При лечението на тази форма на рак прогнозата е следната:

• регресията на тумора се наблюдава в 45-75% от случаите;
• ефективността на терапията - 65-90%;
• 2-годишна преживяемост - 40-50%;
• 5-годишният праг на преживяемост е 10-25% за пациенти, които започват лечение в добро общо здраве.

Основният метод за лечение на локализирана форма на този рак е химиотерапията (2-4 курса) в комбинация с лъчева терапия. Лъчевата терапия се извършва на фона на химиотерапия или след като пациентът е получил няколко курса химиотерапия. По време на ремисия се извършва облъчване на мозъка, тъй като този вид рак има склонност към бързо и агресивно метастазиране в мозъка.

Приложени терапевтични схеми:

• комбинирани: химиотерапия и лъчетерапия с профилактично краниално облъчване (ПКО) при наличие на ремисия;
• химиотерапия с или без PCO, при пациенти с нарушена дихателна функция;
• хирургична резекция във връзка с адювантна терапия за пациенти на етап 1;
• комбинирано използване на химиотерапия и торакална лъчетерапия - използва се при пациенти с ограничен стадий.

Как да се лекува често срещана форма на дребноклетъчен рак

При обща форма се провежда комбинирано лечение, има смисъл да се извършва облъчване със следните показатели:

• продължаващ процес на метастази в надбъбречните жлези;
• костни метастази;
• метастази в лимфните възли, медиастинума със синдром на компресия на горната празна вена;
• метастази в мозъка.

Прилагани методи на лечение:

• комбинирана химиотерапия със или без краниална радиация;
• "Ифосфамид" заедно с "Цисплатин" и "Етопозид";
• "Цисплатин" + "Иринотекан";
• комбинация от "етопозид", "цисплатин" и "карбоплатин";
• "Циклофосфамид" заедно с "Доксорубицин", "Етопозид" и "Винкристин";
• комбинация от "Доксорубицин" с "Циклофосфамид" и "Етопозид";
• "Циклофосфамид" в комбинация с "Етопозид" и "Винкристин".

Облъчването се използва, когато химиотерапията не е ефективна, особено при метастази в гръбначния мозък, мозъка или костите.

Комбинацията от "цисплатин" и "етопозид" дава добър ефект. Въпреки че "Цисплатин" често има тежки странични ефекти, водещи до сериозни последствия при тези със сърдечно-съдови заболявания. Карбоплатинът не е толкова токсичен, колкото цисплатинът.

Храненето при рак на белия дроб, както и при други видове онкология, трябва да бъде щадящо и питателно, задължително е да се спазва диета, диета и да се откажат от лошите навици.

Използването на народни средства е възможно като допълнение към основното лечение и само с разрешение на лекуващия лекар. Отказът от основното лечение в полза на традиционната медицина може да доведе до влошаване на състоянието на пациента и преходност на заболяването, последвано от смърт.

Полезно е да се пият отвари от лечебни билки в етапите на ремисия, както и да се намалят болковите синдроми по време на основното лечение, информирайки лекаря.

Искате ли да получите оферта за лечение?

*Само при получаване на данни за заболяването на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точна прогноза за лечението.

Колко дълго живеят хората с дребноклетъчен рак на белия дроб?

С навременна диагноза и лечение има шанс за възстановяване.

Преходното заболяване дава около 8-16 седмици живот (след което пациентът умира) в случай на отказ от лечение или нечувствителност към него.

Всички пациенти, преминали 3-годишния праг на продължителност на живота, принадлежат към групата на пълна ремисия, тяхната преживяемост може да достигне 70-92% от общия брой на това заболяване.

Ако размерът на неоплазмата след лечението е намалял наполовина или повече от първоначалния размер, тогава това показва частична ремисия и продължителността на живота на тези пациенти е два пъти по-малка от предишната.

Само 5-11% от всички пациенти преодоляват петгодишния праг на преживяемост.

Общата продължителност на живота зависи от:

• навременна диагноза;
• етап на откритото заболяване;
• висококачествено комплексно лечение;
• постоперативно (или след курс на полихимиотерапия) наблюдение;
• общото здравословно състояние на пациента.

При комбинирано лечение в стадий I и II шансовете за преминаване на 5-годишния праг са около 40%.

В по-късните етапи, с комбинирана терапия, продължителността на живота се увеличава средно с две години.

При пациенти с локализиран тумор (не ранен стадий, но без далечни метастази) с използването на комплексна терапия, двугодишна преживяемост от около 65-75%, около 5-10% от пациентите могат да преодолеят 5-годишната праг, при добро здраве, шансовете за оцеляване до 5 години се увеличават при 25% от пациентите.

В случай на напреднал тип 4 рак на белия дроб, преживяемостта обикновено е до 1 година. Прогнозата за пълно излекуване (без рецидив) е малко вероятна.

Дребноклетъчният рак на белия дроб е злокачествено новообразувание, което се развива в резултат на патологични промени в клетките на лигавицата на дихателните пътища. Заболяването е опасно, защото се развива много бързо, вече в началните етапи може да метастазира в лимфните възли. Заболяването се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. В същото време пушачите са най-податливи на появата му.

Както във всеки друг случай, има 4 етапа на патология на дребноклетъчния рак на белия дроб. Нека ги разгледаме по-подробно:

1 етап	туморът е малък, локализиран в един сегмент на органа, без метастази
Етап 2 SCLC	прогнозата е доста утешителна, въпреки че размерът на неоплазмата е много по-голям, може да достигне 6 см. Наблюдават се единични метастази. Тяхното местоположение са регионалните лимфни възли.
Етап 3 SCLC	прогнозата зависи от характеристиките на конкретния случай. Размерът на тумора може да надхвърли 6 см. Той се разпространява в съседни сегменти. Метастазите са по-отдалечени, но са в регионалните лимфни възли
Етап 4 SCLC	прогнозата не е толкова обнадеждаваща, както в предишни случаи. Неоплазмата излиза извън органа. Има обширни метастази

Разбира се, успехът на лечението, както при всеки рак, ще зависи от навременното му откриване.

важно! Статистиката показва, че малките клетки съставляват 25% от всички съществуващи разновидности на това заболяване. Ако се наблюдават метастази, в повечето случаи засягат 90% от гръдните лимфни възли. Малко по-малко ще бъде делът на черния дроб, надбъбречните жлези, костите и мозъка.

Клинична картина

Ситуацията се утежнява от факта, че симптомите на дребноклетъчен рак на белия дроб в началния етап практически не се забелязват. Те често могат да бъдат объркани с обикновена настинка, защото човек ще почувства кашлица, дрезгав глас и затруднено дишане. Но когато заболяването стане по-сериозно, клиничната картина става по-ярка. Човек ще забележи признаци като:

• влошаваща се кашлица, която не изчезва след приемане на конвенционални антитусивни лекарства;
• болка в областта на гърдите, която се появява систематично, увеличавайки интензивността си с течение на времето;
• дрезгавост на гласа;
• примеси на кръв в храчките;
• задух дори при липса на физическо натоварване;
• загуба на апетит и съответно тегло;
• хронична умора, сънливост;
• затруднено преглъщане.

Тези симптоми трябва да предизвикат незабавна медицинска помощ. Само навременната диагноза и ефективната терапия ще помогнат за подобряване на прогнозата за SCLC.

Диагноза и особености на лечението

важно! Най-често SCLC се диагностицира при хора на възраст 40-60 години. В същото време делът на мъжете е 93%, а жените страдат от тази форма на онкология само в 7% от общия брой случаи.

Високоточната диагностика, извършена от опитни специалисти, е ключът към успешното избавяне от болестта. Това ще ви позволи да потвърдите наличието на онкология, както и да определите точно с какъв вид трябва да се справите. Възможно е да говорим за недребноклетъчен рак на белия дроб, който се счита за по-малко агресивен вид заболяване, което ви позволява да правите по-утешителни прогнози.

Основните диагностични методи трябва да бъдат:

1. лабораторни кръвни изследвания;
2. анализ на храчки;
3. рентгенова снимка на гръдния кош;
4. КТ на тялото;

важно! Задължително се прави белодробна биопсия, последвана от изследване на материала. Тя ви позволява по-точно да определите характеристиките на неоплазмата и нейната природа. По време на бронхоскопия може да се извърши биопсия.

Това е стандартен списък от изследвания, които пациентът трябва да премине. При необходимост може да се допълни с други диагностични процедури.

Ако говорим за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб, тогава основният му метод остава хирургическа интервенция, както при други видове онкология. Извършва се по два начина - отворен и минимално инвазивен. Последният е по-предпочитан, тъй като се счита за по-малко травматичен, има по-малко противопоказания и се характеризира с висока точност. Такива операции се извършват чрез малки разрези върху тялото на пациента, контролирани от специални видеокамери, които показват изображението на монитора.

Като се има предвид факта, че въпросният тип онкология прогресира много бързо, често се открива още на етапа на метастази, лекарите ще използват химиотерапия или лъчева терапия като допълнителни методи за лечение на SCLC. В същото време облъчването или терапията с противоракови лекарства може да се извърши преди операцията с цел спиране на растежа на тумора, унищожаване на раковите клетки и често се извършва след операция - тук те са необходими за консолидиране на резултата и предотвратяване на рецидив.

Допълнителни терапии могат да се използват в комбинация. По този начин можете да постигнете по-значими резултати. Понякога лекарите прибягват до полихимиотерапия, комбинирайки няколко лекарства. Всичко ще зависи от стадия на заболяването, характеристиките на здравословното състояние на конкретен пациент. Лъчевата терапия за SCLC може да бъде вътрешна или външна, в зависимост от размера на тумора и степента на метастазите.

Що се отнася до въпроса - колко хора живеят с SCLC, тук е трудно да се даде еднозначен отговор. Всичко ще зависи от стадия на заболяването. Но предвид факта, че патологията често се открива вече при наличие на метастази, основните фактори, определящи продължителността на живота, ще бъдат: броят на метастазите и тяхното местоположение; професионализъм на лекуващите лекари; точността на използваното оборудване.

Във всеки случай, дори и при последния стадий на заболяването, има шанс да се удължи животът на пациента с 6-12 месеца, като значително се облекчат симптомите.