Алгоритъм за изследване при треска с неясен произход. Кога да започнете лечението

Относно,

ТРЕСКА С НЕЯСЕН ГЕНЕЗИС: ИСТИНСКО ЛИ Е ДЕШИПТИРАНЕТО?

Дворецки Л.И.

Терминът "треска с неизвестен произход" (FUN) се отнася до често срещащи се в клинична практикаситуации, при които треската е основен или единствен симптом на различни заболявания, чиято диагноза остава неясна след обичайното, а в някои случаи дори допълнителен преглед. Диапазонът от заболявания, които са в основата на LNG, е доста широк и включва различни заболявания от инфекциозен характер, злокачествени тумори, системни васкулити, както и други заболявания от различен произход. При малка част от пациентите причината за треската остава недешифрирана. LNG се основава на общи заболявания с необичаен курс. Диагностичното търсене на LNG включва идентифициране на допълнителни клинични и лабораторни признаци, които определят естеството на целенасочен преглед, като се използват най-информативните диагностични методи за тази ситуация. Въпросът за целесъобразността на предписването на лечение, включително опит, преди дешифрирането на LNG трябва да се решава индивидуално, в зависимост от конкретната клинична ситуация.

Терминът "треска с неизвестен генезис" (FUG) предполага общи клинични състояния, докато треската е основен или единствен признак на различни заболявания, чиято диагноза остава неясна след рутинни, а в някои случаи и допълнителни изследвания. Обхватът на заболяванията, които са в основата на FUG, е доста широк и включва различни заболявания с инфекциозен произход, злокачествени тумори, системни васкулити и други заболявания с различен генезис. FUG се причинява от често срещани заболявания с необичаен ход. При FUG диагностичното търсене включва идентифициране на допълнителни клинични и лабораторни признаци, които определят характера на целенасоченото изследване чрез използване на диагностични методи, които са информативни за конкретно състояние. Дали е препоръчително да се предпише лечение, включително предполагаемо, и да се дешифрира FUG, трябва да се определи индивидуално, както изисква конкретната клинична ситуация.

Л.И. Butler MMA тях. ТЯХ. Сеченов

Носковска медицинска академия I.M.Sechenov

Дори древните лекари са знаели, че треската е един от признаците на много заболявания, които често са били наричани просто "треска". След като немският клиницист Вундерлих изтъква значението на измерването на телесната температура през 1868 г., термометрията се превръща в един от малкото прости методи за обективизиране и количествено определяне на болестта. След въвеждането на термометрията вече не е обичайно да се говори

че пациентът страда от "треска". Задачата на лекаря беше да установи причината за треската. Нивото обаче медицински технологииминалото не винаги е позволявало надеждно да се определи причината за фебрилни състояния, особено дълготрайни. Много клиницисти от миналото, базирани в диагнозата само на личен опити интуиция, спечелиха висока медицинска репутация именно поради успешната диагностика на фебрилни заболявания. С усъвършенстването на старите и появата на нови диагностични методи има напредък в дешифрирането на причините за много случаи на треска. Въпреки това, и до днес продължителните трески с неизвестен произход остават един от диагностичните проблеми в клиничната практика.

Вероятно всеки клиницист трябваше да наблюдава повече от един пациент с продължителна треска, която е основният или единствен признак на заболяването, чиято диагноза остава неясна след обичайните, а в някои случаи и допълнителни изследвания. Такива ситуации пораждат

редица допълнителни проблеми, свързани не само с неяснотата на диагнозата и забавянето на лечението за неопределен период от време, но и с дългия престой на пациента в болницата, голямото количество изследвания, често скъпи, и загубата на доверие на пациента в лекаря. В тази връзка да обозначаваме такива ситуации и да ги подчертаваме в специална група, което изисква специфичен подход

терминът "треска с неизвестен произход" (FUN). Този термин твърдо влезе в клиничния лексикон и стана широко разпространен в медицинската литература, включително номер и в един от най-популярните

справочно-библиографски издания „Индекс Медикус”. Клиничната практика и анализът на литературата свидетелстват за нееднозначното тълкуване и произволно използване на термина LNG от някои клиницисти, без да се отчита степента на треската, нейната продължителност и други признаци. Това от своя страна затруднява разработването на стандартен подход за диагностично търсене. Междувременно по едно време критериите бяха точно определени, което ни позволяваше да разглеждаме клиничната ситуация като LNG:

– пациентът има температура 38°C (101°F) или по-висока;

– продължителността на треската е 3 седмици или повече или периодично повишаване на температурата през този период;

– неяснота на диагнозата след изследването с помощта на общоприети

(рутинни) методи.

Така беше идентифициран особен синдром (LNG-синдром), който се различава от другите случаи на треска. Въз основа на тези критерии LNG не трябва да включва случаи на така наречените неясни субфебрилни състояния, които често неправилно се наричат ​​LNG. Междувременно неясните субфебрилни състояния заемат специално място в клиничната практика и изискват различен диагностичен подход. В повечето случаи неясните субфебрилни състояния са една от проявите на вегетативни дисфункции, но могат да се дължат и на наличието на инфекциозно-възпалителен процес (туберкулоза). Важен критерий е продължителността на треската от най-малко 3 седмици и следователно краткотрайните повишения на температурата, дори с неясен произход, не отговарят на критериите за LNG. Последният критерий (неяснотата на диагнозата) е решаващ и ни позволява да интерпретираме ситуацията като LNG, тъй като информацията, получена по време на общоприетия (рутинен) преглед на пациента, не ни позволява да дешифрираме причината за треската.

Разпределянето на пациенти с LNG в специална група служи предимно за практически цели. Необходимо е лекарите да развият умения за рационално диагностично търсене, използвайки във всеки конкретен случай адекватно информативни методиизследвания, основани на познаване на характеристиките на заболяванията, проявяващи се от LNG. Обхватът на тези заболявания е доста обширен и включва заболявания, свързани с компетентността на терапевта, хирурга, онколога, специалиста по инфекциозни заболявания и други специалисти. Въпреки това, докато истинската природа на LNG не бъде дешифрирана, пациентите по правило са в общи терапевтични отделения, по-рядко в специализирани отделения, където се приемат, в зависимост от естеството на симптомите, със съмнение за пневмония, инфекции. пикочните пътища, ревматични и други заболявания.

Нозологичната структура на причините за LNG наскоро претърпя промени. И така, сред "фебрилните" заболявания започнаха да се появяват някои форми на инфекции с имунодефицити, различни видовенозокомиални инфекции, борелиоза, синдром на мононуклеоза и др.

СЪС Като се има предвид това, беше предложено да се разпределят 4 групи LNG:

1) "класически" вариант на LNG, който включва, наред с известните досега, някои нови заболявания (лаймска болест, синдром хронична умора); 2) LNG на фона на неутропения;

3) нозокомиален LNG; 4) LNG, свързан с HIV инфекция (микробактериоза, цитомегаловирусна инфекция, криптококоза, хистоплазмоза).

В тази статия ще бъде разгледан основно LNG от 1-ва група. Те се основават не на редки или необичайни патологични процеси, а на заболявания, добре познати на лекарите, характерни за курса

което е преобладаването на фебрилен синдром. Това са, като правило, "чести заболявания с необичаен ход".

Анализът на литературните данни и нашият собствен клиничен опит показват, че LNG най-често се основава на заболявания, които условно могат да бъдат разделени на няколко групи. Специфично тегло

всяка от тези групи варира, според различни автори, което може да се определи от различни

фактори (специфика на болниците,в които се изследват пациентите, нивото на изследване и др.). И така, причината за LNG може да бъде:

генерализирани или локалниинфекциозни и възпалителни процеси - 30-50% от всички случаи на LNG;

туморни заболявания - 20–30%;

системни лезии на съединителната тъкан (системен васкулит) - 10–20%;

други заболявания, различни по етиология, патогенеза, методи за диагностика, лечение и прогноза - 10–20%;

при приблизително 10% от пациентите причината за треската не може да бъде дешифрирана

въпреки задълбочено изследване с помощта на съвременни информативни методи.

Повишаването на телесната температура по време на тези патологични процеси в крайна сметка се дължи на ефекта на ендогенния пироген върху терморегулаторния център, разположен в предния хипоталамус. Ендогенният пироген се отнася, според съвременните концепции, до интерлевкини и се произвежда от макрофаги, моноцити, неутрофили и в по-малка степен еозинофили в резултат на имунен отговор към различни микробни и немикробни антигени, имунни комплекси, сенсибилизирани Т-лимфоцити, ендотоксини от различен произход, клетъчни разпадни продукти. Способността да произвеждат ендогенен пироген също притежават клетки от различни злокачествени тумори (лимфопролиферативни тумори, тумори на бъбреците, черния дроб и др.). Фактът на производство на пироген от туморни клетки е експериментално доказан и потвърден в клинични условия чрез изчезването на треската след хирургично отстраняванетумор или започване на химиотерапия за лимфопролиферативно заболяване.

Инфекциозни и възпалителни заболявания

Наличието на LNG традиционно се свързва при повечето лекари предимно с инфекциозния процес и налага назначаването на антимикробни средства дори преди да бъдат получени резултатите от изследването. Междувременно инфекциозните и възпалителни процеси са в основата на LNG при по-малко от половината пациенти в тази група.

Туберкулоза

Различните форми на туберкулоза (TBK) продължават да бъдат една от честите причини за LNG и според повечето публикации заемат водещо място сред инфекциозните и възпалителни процеси. Последното е причината за LNG при около половината от пациентите след бъбречна трансплантация. Инфекциозна мононуклеозаможе да протича атипично и да има продължителен курс при липса на променени лимфоцити и лимфаденопатия. Подобен курс даде основание да се изолира така нареченият синдром на хронична мононуклеоза. PCR има висока чувствителност и специфичност за откриване на вируси.

Специална група инфекциозна патология в случаите на LNG е HIV инфекцията, чието разпространение през последните десетилетия в много страни промени структурата на причините за LNG. В тази връзка диагностичното търсене на LNG трябва, очевидно, задължително да включва изследване за наличието не само на HIV инфекция, но и на тези инфекции, които често са свързани със СПИН (микробактериоза, кокцидиомикоза, хистоплазмоза и др.).

Туморни заболявания

Второто място в структурата на причините за LNG се заема от туморни процеси с различна локализация, включително хемобластози. Най-често диагностицираните лимфопролиферативни тумори (лимфогрануломатоза, лимфосаркома), рак на бъбреците, чернодробни тумори (първични и метастатични). Сред другите тумори се откриват бронхогенен рак, рак на дебелото черво, панкреаса, стомаха и някои други локализации.

Според наличните в литературата данни практически няма локализация на тумора, която да не бъде открита в случаите на LNG с „туморен характер“. Като се има предвид вероятността за наличие на тумор от всякаква локализация в LNG, онкологичното търсене при тези пациенти трябва да бъде насочено не само към най-уязвимите "туморни мишени", но и към други органи и тъкани.

Основните трудности при навременното разпознаване на туморния процес при пациенти с LNG обикновено се дължат на минимални локални прояви или тяхното отсъствие. В допълнение, онкологичното търсене често се забавя поради преобладаващото мнение на лекарите за треската като проява на предимно инфекциозен процес, във връзка с което те последователно се предписват антибактериални лекарствакоито не влияят на температурата.

В някои случаи идеята за тумор в LNG може да бъде предложена от такива неспецифични синдроми като еритема нодозум(особено повтарящи се), хипертрофична остеоартропатия, мигриращ тромбофлебит и някои други. За съжаление, тези признаци не винаги се оценяват правилно и се третират като паранеопластични само ретроспективно.

Механизмът на треска по време на туморни процеси вероятно е свързан с производството на различни пирогенни вещества (интерлевкин-1 и др.) От туморната тъкан, а не с гниене или перифокално възпаление.

Един от първите признаци на ефективността на лечението след началото на терапията с цитотоксични лекарства за някои хемобластози, като лимфогрануломатоза или хирургично отстраняване на тумора, е нормализирането на температурата. Не е изключено и производството на пирогенни лимфокини от лимфоцити, които се активират в отговор на развитието на туморния процес. Треската не зависи от размера на тумора и може да се наблюдава както при широко разпространен туморен процес, така и при пациенти с един малък туморен възел. В тази връзка е уместно да се спомене случаят на LNG при наблюдаван от нас пациент с феохромобластом, който беше открит само при следсмъртно хистологично изследване на надбъбречната жлеза.

Онкологичното търсене при пациенти с LNG трябва да включва неинвазивни методи на изследване

(ултразвуков, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс), радиоизотопно сканиранелимфни възли, скелет, органи коремна кухина, иглени биопсии,

ендоскопски методи, включително лапароскопия и, ако е необходимо, диагностична лапаротомия. Трябва да се използват имунологични методи за откриване на някои специфични туморни маркери, по-специално о-фетопротеин ( първичен ракчерен дроб), CA 19–9 (рак на панкреаса), CEA (рак на дебелото черво), PSA (рак на простатата).

Идентифицирането на горните маркери ще позволи по-целенасочено диагностично търсене за изключване на туморно заболяване.

Системни заболявания

Тази група заболявания заема трето място по честота сред причините за LNG и е представена главно от такива заболявания като системен лупус еритематозус (SLE), ревматоиден артрит, болест на Still при възрастни, различни форми на системни васкулити (нодуларен артериит, темпорален артериит и др.). ), така наречените кръстосани синдроми (припокривания).

Обичайните диагностични признаци на горните заболявания не са достатъчно изразени или липсват при фебрилните дебюти на SLE и др. системен васкулиткогато треската предшества появата ставен синдромили други системни нарушения. В такива ситуации подозрението за системна патология, което определя посоката на диагностичното търсене, може да възникне по време на динамично наблюдение на пациенти след идентифициране на други клинични и лабораторни признаци. В същото време правилната оценка на всички симптоми, които изглеждат неспецифични или свързани обикновено

със самата треска (миалгия, мускулна слабост, главоболие и др.). По този начин комбинацията от тези симптоми с треска, особено с повишаване на ESR, дава основание да се подозират заболявания като дерматомиозит (полимиозит), ревматична полимиалгия, темпорален артериит. Ревматична полимиалгияв началните етапи може да се прояви с треска в комбинация с болка в проксималните части на рамото и тазовия пояс. Трябва да се обърне внимание на възрастните хора и старостпациенти, рязко повишаване на ESR. Ревматичната полимиалгия често се комбинира с темпорален артериит, характеризиращ се с появата на локализирано главоболие, удебеляване на темпоралния

артерии с отслабване или липса на пулсация. Проверката на диагнозата е възможна с помощта на биопсия на така наречения темпорален комплекс, при получаването на който е възможно да се изследва кожата, мускулната тъкан, темпорална артерия. При голяма вероятностзаболяване, е възможно пробно лечение с глюкокортикоиди в малки дози (15-20 mg / ден).

Ефективността на последния при тази патология е толкова специфична, че може да има

диагностична стойност. В същото време употребата на глюкокортикоиди като пробно лечение трябва да се избягва без достатъчно обосновано съмнение за наличие на системно заболяване.

Като причина за продължителна треска по-често се диагностицира болестта на Still при възрастни - заболяване с по-слабо дефинирана нозологична рамка и без специфични лабораторни признаци.

Заедно с треска, задължителните симптоми са артрит (или артралгия в дебюта), макулопапулозен обрив, неутрофилна левкоцитоза. Често има фарингит, лимфаденопатия, увеличение на далака, серозит, миалгия. Липсват ревматоидни и антинуклеарни фактори. Този комплекс от симптоми кара човек да подозира различни инфекции, сепсис и да предпише масивна антимикробна терапия, която се оказва неефективна. Диагнозата се поставя по-скоро чрез изключване на инфекции и други системни заболявания.

Сред причините за LNG остава актуална ревматичната треска с липса на микроорганизми в кръвта (абактериален ендокардит) и промяна на аускултаторните симптоми. Треската е устойчива на антибиотици, но се лекува със салицилати и глюкокортикоиди.

Други заболявания

Тази разнородна група включва най-разнообразните по етиология, методи на диагностика, лечение и прогноза заболявания. Според много автори LNG при редица пациенти може да се основава на заболявания като болестта на Crohn, неспецифични язвен колит, дивертикулит, тиреоидит, грануломатозни заболявания (саркоидоза, грануломатозен хепатит), тромбофлебит на вените на краката и таза, белодробна емболия, неспецифичен перикардит, доброкачествен перитонит (периодична болест) хроничен алкохолен хепатити редица други заболявания. Особеността на тези заболявания от различен произход е атипичен курс, проявяващ се предимно с фебрилен синдром без ясно изразени органни симптоми, което затруднява дешифрирането на природата на LNG.

Съдови тромбози

При някои пациенти високата температура може да бъде единствената или една от основните прояви на тромбофлебит на дълбоките вени на крайниците, таза или рецидивираща белодробна емболия. Такива ситуации се случват по-често след раждането, фрактури на костите, хирургични интервенции, ако има такива венозни катетри, при пациенти с предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност. При дълбока венозна тромбоза квалифицираното доплерово изследване на съответните съдове може да има известна диагностична стойност. Хепаринът е в състояние напълно да спре или да намали температурата в рамките на 48-72 часа, докато антибиотиците не са ефективни. Като се вземат предвид

Ето защо, ако се подозира тази патология, е възможно да се предпише пробно лечение с хепарин, чийто ефект може да има диагностична стойност и да определи по-нататъшното лечение на пациентите.

Тиреоидит

В почти всички публикации, сред заболяванията, открити в LNG, има изолирани случаипо-специално тиреоидит подостри форми. Общите за субакутен тиреоидит локални симптоми и признаци на дисфункция на щитовидната жлеза в тези ситуации не са водещи. Липса или слабо изражение синдром на болкапървоначално не позволява на лекаря да включи това заболяване в обхвата на диагностичното търсене. В тази връзка не винаги се обръща достатъчно внимание на изследването на щитовидната жлеза (оглед, палпация), което би могло да определи посоката на диагностичното търсене. Понякога е възможно да се получи информация (често ретроспективно) за краткотрайна болка или дискомфорт във врата. За да се изключи тиреоидит в случаи на LNG, ултразвукът на щитовидната жлеза, сканирането могат да бъдат полезни.

лекарствени трески

Фебрилитетът заема 3-5% в структурата на нежеланите лекарствени реакции и често е единственото или основно усложнение.

Лекарствено-индуцираните трески могат да се появят на различни интервали (дни, седмици) след приложението на лекарството и нямат специфични признаци, които да ги разграничат от трески с друг произход. Единственият признак за лекарствената природа на треската трябва да се счита за нейното изчезване след оттеглянето на предполагаемото лекарство.

Нормализирането на температурата не винаги се случва в първите дни, но често няколко дни след отмяната, особено при нарушения лекарствен метаболизъм, забавено отделяне на лекарството, както и увреждане на бъбреците и черния дроб. Въпреки това, в повечето случаи, ако високата температура продължава една седмица след спиране на лекарството, лекарствената природа на треската става малко вероятна.

Треската най-често се проявява при следните групилекарства:

– антимикробни средства (пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, изониазид, нитрофурани, сулфонамиди, амфотерицин В);

– цитотоксични лекарства (блеомицин, аспарагиназа, прокарбазин);

– сърдечно-съдовилекарства (алфаметилдопа, хинидин, прокаинамид, хидралазин);

– лекарства, действащи върху централната нервна система (дифенилхидантоин, карбамазепин, хлорпромазин, халоперидол, тиоридазин);

– противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен, толметин);

– различни групи лекарства, включително йод, антихистамини, клофибрат, алопуринол, левамизол, метоклопрамид, циметидин и др.

Изкуствени трески

Изкуствените трески се причиняват от манипулиране на термометър, както и от поглъщане или инжектиране под кожата в пикочните пътища на различни вещества с пирогенни свойства. В такива ситуации най-често говорим за специален тип психично разстройство с хипохондрични прояви, характеризиращо се с болезнено фокусиране върху състоянието на собственото здраве, внимателно наблюдение на най-малките промени в благосъстоянието и състоянието (телесна температура, кръвно налягане, функция на червата и др.). Такива пациенти се характеризират с определен тип поведение, което е трудно да се обясни от общоприетата гледна точка, например желание за многократни изследвания, често инвазивни (някои пациенти настояват за хирургични интервенции). Пациентите смятат, че са заподозрени в симулация, подценяват тежестта на състоянието си, тежестта и опасността от заболяването. Може би в това отношение те са склонни да демонстрират по-очевидни и обективни признаци на заболяването, като треска, кървене, като по този начин се опитват да привлекат вниманието на лекарите. Описаното поведение не трябва да се разглежда

Всички диагностици рано или късно се сблъскват с патологичното състояние на пациента - треска с неизвестен произход. Що се отнася до лекаря, тези състояния изискват повишено внимание, така че за пациента те са свързани постоянна тревожности нарастващото недоверие към съвременната медицина. Въпреки това, трески с неизвестен произход (ICD-10 код R50) са известни от дълго време. Тази статия е за самата патология, причините за появата и методите за диагностика. А също и за алгоритъма за диагностично търсене на треска с неизвестен произход, който се използва от съвременните диагностици.

Защо температурата се повишава

Терморегулацията на човешкото тяло се осъществява на рефлексно ниво и показва общото състояние на тялото. Повишаването на температурата е отговор на тялото със защитен и адаптивен механизъм.

Следните нива на телесната температура са характерни за човек:

• Нормална - от 36 до 37 ° C.
• Субфебрилитет - от 37 до 37,9 ° C.
• Фебрилна - от 38 до 38,9 ° C.
• Пиретичен - от 39 до 40,9 ° С.
• Хиперпиретичен - от 41 ° C и повече.

Механизмът на повишаване на телесната температура се задейства от пирогени - протеини с ниско молекулно тегло, които действат върху невроните на хипоталамуса, което води до увеличаване на производството на топлина в мускулите. Това води до втрисане, а топлопреминаването се намалява поради стесняване на кръвоносните съдове на кожата.

Пирогените са екзогенни (бактериални, вирусни и небактериални по природа, например алергени) и ендогенни. Последните се произвеждат от самия организъм, например невроните на хипоталамуса или самите клетки на различни злокачествени и доброкачествени неоплазми.

В допълнение, пирогени под формата на интерлевкини се произвеждат от клетки на имунния отговор - макрофаги, моноцити, неутрофили, еозинофили, Т-лимфоцити. Именно те помагат на тялото ни да се справи с инфекциите и осигуряват инхибиране на жизнената активност на патогенни агенти при условия на повишена телесна температура.

Пълна информация

Треската с неизвестен произход е една от най-сложните патологии, която не е толкова рядка (до 14% от случаите в практиката на вътрешните болести). Като цяло това е състоянието на пациента, когато:

• Наблюдава се повишаване на температурата над 38,3 °C, което е основният (често единствен) симптом на клиничното състояние на пациента.
• Той остава в продължение на повече от 3 седмици.
• Тази треска с неизвестен произход (не е открита причина). Дори след 1 седмица диагностично търсене с помощта на конвенционални и допълнителни техники.

В съответствие с международната класификация на болестите кодът на ICD-10 за треска с неизвестен произход е R50 (треска с неизвестен произход).

Заден план

От древни времена треската се разбира като състояние, придружено от повишаване на телесната температура над субфебрилната. С появата на термометрията вече стана важно за лекаря не само да установи треска, но и да определи причините за нея.

Но до края на 19 век треската с неизвестен произход остава причина за смъртта на много пациенти. Първи изследвания тази болестсе провеждат в болница Питър Бент Бригъм (САЩ, 1930 г.).

Едва от средата на 60-те години на миналия век това клинично състояние е широко признато, когато R. Petersdorf и R. Beeson публикуват резултатите от проучвания на 100 пациенти в продължение на 2 години (само 85 са установили причината за треската). В същото време е включен в МКБ-10 - треска с неизвестен произход код R50.

Но до 2003 г. нямаше класификация на трески от този тип. Именно тази година Roth A.R. и Basello G.M. (САЩ) предложиха класификация на треските с неизвестен произход и алгоритъм за диагностично търсене на причините за възникването им.

В тази статия ние предоставяме само общ преглед на етиологията възможни причинивъзникване клинична картинатакава патология.

Симптоматична картина

Симптомите на такава треска следват от нейното определение: температурата е над субфебрилна, която продължава повече от 2 седмици (постоянна или епизодична) и обичайната диагностични методине установи причината си през първата седмица.

Треската може да бъде остра (до 15 дни), подостра (16-45 дни), хронична (повече от 45 дни).

Според температурната крива треската е:

• Постоянна (температурата през деня се колебае в рамките на 1 градус).
• Слабително (през дневните температурни колебания от 1 до 2 градуса).
• Интермитентен (периоди на нормална и висока температура в рамките на 1-3 дни).
• Хектичен (ежедневно или в рамките на няколко часа температурата пада с 3 градуса).
• Връщане (периодите на повишена температура се заменят с периоди с нормална телесна температура).
• Вълнообразно (постепенно, от ден на ден, повишаване на температурата и нейното същото понижение).
• Неправилно или нетипично (температурни колебания без видими модели).
• Перверзен (сутрин температурата е по-висока от вечерта).

Понякога треската е придружена от болка в областта на сърцето, задушаване, изпотяване, втрисане. Най-често треската е единственият симптом на заболяването.

Треска с неизвестен произход: алгоритъм за диагностично търсене

Разработеният алгоритъм за търсене на причините за патологията включва следните етапи: изследване и изследване на пациента, диагностична концепция, формулиране на диагнозата и потвърждаване на диагнозата.

На първия етап най-важното при установяване на причините за треска с неизвестен произход (МКБ-10 R50) е изготвянето на подробна анамнеза. Необходимо е да се проучат характеристиките на патологията: наличието на втрисане, изпотяване, допълнителни симптоми и синдроми. На този етап се предписват рутинни лабораторни и инструментални изследвания.

Ако на този етап диагнозата не е установена, се преминава към следващия етап от алгоритъма за треска с неясен произход - диагностично търсене и формулиране на предварителна диагностична концепция въз основа на всички налични данни. Задачата е да се разработи рационален план за последващи изследвания, като се използват оптимално информативни методи в рамките на диагностичната концепция.

На следващите етапи се идентифицират всички свързани симптоми, както и водещият допълнителен синдром, който определя вероятния диапазон от патологии и заболявания. След това се установява диагнозата и причините за патологичното състояние на треска с неизвестен произход, код R50 по МКБ-10.

Трудно е да се установи причината за тези състояния и диагностикът трябва да има достатъчно ниво на познания във всички области на медицината, както и да следва алгоритъма на действията при треска с неизвестен произход.

Кога да започнете лечението

Назначаването на лечение на пациенти с треска с неизвестен произход (ICD-10 код R50) до пълното дешифриране на диагностичното търсене е далеч недвусмислен въпрос. Трябва да се разглежда изключително индивидуално за всеки пациент.

Най-често при стабилно състояние на пациент с треска с неизвестен произход препоръките на лекаря се свеждат до употребата на противовъзпалителни лекарства. нестероидни лекарства. Назначаването на антибиотична терапия и глюкокортикостероиди се счита за емпиричен подход, който в този случай е неприемлив. Използването на тази група лекарства може да доведе до генерализиране на инфекцията и да влоши състоянието на пациента.

Назначаването на антибиотици без достатъчно основание също може да доведе до системни патологии на съединителната тъкан (кръв, кости, хрущяли).

Въпросът за пробното лечение може да се обсъжда само ако се използва като диагностичен метод. Например, назначаването на туберкулостатични лекарства за изключване на туберкулоза.

Ако се подозира тромбофлебит или белодробна емболия, препоръчително е да се прилагат лекарства, които помагат за намаляване на хематокрита (хепарин).

Какви тестове могат да бъдат поръчани

След анализ на историята и първичните резултати от изследването, лекарят може да предпише следните изследвания:

• Общ анализ на урината.
• Общ и биохимичен анализ на кръвта.
• Коагулограма на кръвта, анализ на хематокрит.
• аспиринов тест.
• Проверка на предаването на нервите и рефлексите.
• Термометрия за 3 часа.
• Реакция на Манту.
• Рентгенови лъчи на светлината.
• ехокардиографски изследвания.
• Ехографиякоремна кухина и пикочно-половата система.
• Магнитен резонанс и компютърна томография на мозъка.
• Консултации на тесни специалисти - гинеколог, уролог, невролог, отоларинголог.

Допълнителни изследвания

Може да са необходими допълнителни тестове и изследвания.

Причини за клиничната картина

Според статистиката причините за синдрома на треска с неизвестен произход в 50% от случаите са различни инфекциозни и възпалителни процеси, в 30% - различни тумори, в 10% - системни заболявания (васкулит, колагеноза) и в 10% - други патологии. В същото време в 10% от случаите причината за треска не може да бъде установена по време на живота на пациента, а в 3% от случаите причината остава неизяснена дори след смъртта на пациента.

Накратко, причините за такива състояния могат да бъдат:

• инфекции пикочните пътища, стрептококови инфекции, пиелонефрит, абсцеси, туберкулоза и др.
• Възпалителни процеси в съединителната тъкан - ревматизъм, васкулити.
• Тумори и неоплазми - лимфоми, рак на белите дробове и други органи, левкемия.
• Болести с наследствен характер.
• Метаболитни патологии.
• Увреждане и патология на централната нервна система.
• Патология на стомашно-чревния тракт.

В около 15% от случаите истинската причина за треската остава недешифрирана.

лекарствена треска

При треска с неизвестен произход е важно да имате пълна информацияза пациента, който приема някакви лекарства. Доста често повишаването на телесната температура е доказателство за повишена чувствителност на пациента към лекарства. В този случай температурата може да се повиши известно време след приема на лекарството.

В случай на спиране на лекарството, ако треската не е спряла в рамките на 1 седмица, неговата лекарствена генеза не е потвърдена.

Към възникването трескаво състояниеможе да доведе до:

Съвременна класификация

Нозологията на треската с неизвестен произход, МКБ-10 код R50, претърпя някои промени през последните десетилетия. Имаше видове треска при имунодефицитни състояния, мононуклеоза, борелиоза.

В съвременната класификация се разграничават четири групи трески с неизвестен произход:

• Класическият тип, който наред с известните по-рано заболявания („чести заболявания с необичаен курс“) включва синдром на хроничната умора, лаймска болест.
• Треска на фона на неутропения (нарушения на кръвната картина към намаляване на броя на неутрофилите).
• Нозокомиални трески (бактериален произход).
• Състояния, свързани с ХИВ (микробактериоза, цитомегаловирус, криптококоза, хистоплазмоза).

Обобщете

Спектърът от патологии, които са в основата на треската с неизвестен произход, е много широк и включва заболявания на повечето различни групи. Това се основава на общи заболявания, но с нетипичен курс. Ето защо диагностичното търсене на тази патология включва допълнителни клинични и диагностични процедури, насочени към идентифициране на водещите допълнителни синдроми. Въз основа на тях е възможна предварителна проверка и след това установяване на истинската генеза на патологичното състояние на пациента.

Информацията постъпва към него от терморецепторите, разположени в различни телаи тъкани. Центърът за терморегулация от своя страна чрез нервни връзки, хормони и други биологично активни вещества регулира процесите на производство на топлина и топлообмен в тялото. При нарушение на терморегулацията (при експеримент с животни - при прерязване на мозъчния ствол) телесната температура става прекомерно зависима от околната температура (пойкилотермия).

Състоянието на телесната температура се влияе от промени в производството на топлина и преноса на топлина поради различни причини. Ако телесната температура се повиши до 39 ° C, пациентите обикновено изпитват неразположение, сънливост, слабост, главоболие и мускулни болки. При температури над 41,1 ° C децата често изпитват конвулсии. Ако температурата се повиши до 42,2 °C или повече, може да изпитате необратими променив мозъчната тъкан, очевидно поради денатурация на протеини. Температури над 45,6 °C са несъвместими с живота. Когато температурата падне до 32,8 ° C, съзнанието се нарушава, при 28,5 ° C започва предсърдно мъждене и още по-голяма хипотермия причинява камерно мъждене на сърцето.

При нарушение на функцията на терморегулаторния център в преоптичната област на хипоталамуса ( съдови нарушения, по-често кръвоизливи, енцефалити, тумори) възниква ендогенно централна хипертермия. Характеризира се с промени в ежедневните колебания на телесната температура, спиране на изпотяването, липса на реакция при приемане на антипиретични лекарства, нарушение на терморегулацията, по-специално, тежестта на понижаване на телесната температура в отговор на нейното охлаждане.

В допълнение към хипертермията, причинена от нарушение на функцията на терморегулаторния център, повишеното производство на топлина може да бъде свързано и с други причини. Възможно е, по-специално, при тиреотоксикоза (телесната температура може да бъде с 0,5-1,1 ° C по-висока от нормалната), повишено активиране на надбъбречната медула, менструация, менопауза и други състояния, придружени от ендокринен дисбаланс. Хипертермията може да бъде причинена и от изключително физическо натоварване. Например, когато бягате маратон, телесната температура понякога се повишава до 39-41 ° C. Причината за хипертермия може да бъде намаляване на топлообмена. В резултат на това може да се появи хипертермия вродена липса потни жлези, ихтиоза, обичайни кожни изгаряния, както и приемане на лекарства, които намаляват изпотяването (М-антихолинергици, МАО инхибитори, фенотиазини, амфетамини, LSD, някои хормони, особено прогестерон, синтетични нуклеотиди).

По-често от други инфекциозните агенти (бактерии и техните ендотоксини, вируси, спирохети, дрождени гъби) са екзогенни причини за хипертермия. Има мнение, че всички екзогенни пирогени действат върху терморегулаторните структури чрез междинно вещество - ендогенен пироген (EP), идентичен на интерлевкин-1, който се произвежда от моноцити и макрофаги.

В хипоталамуса ендогенният пироген стимулира синтеза на простагландини Е, които променят механизмите на производство на топлина и пренос на топлина чрез засилване на синтеза на цикличен аденозин монофосфат. Ендогенният пироген, съдържащ се в астроцитите на мозъка, може да се освободи при мозъчен кръвоизлив, травматично увреждане на мозъка, причинявайки повишаване на телесната температура, докато невроните, отговорни за бавния сън, могат да бъдат активирани. Последното обстоятелство обяснява летаргията и сънливостта по време на хипертермия, която може да се счита за една от защитните реакции. При инфекциозни процесиили остро възпалениехипертермията играе важна роля в развитието на имунните реакции, които могат да бъдат защитни, но понякога водят до увеличаване на патологичните прояви.

Постоянна неинфекциозна хипертермия (психогенна треска, обичайна хипертермия) - постоянна субфебрилна температура (37-38 ° C) за няколко седмици, по-рядко - няколко месеца и дори години. Температурата се повишава монотонно и няма циркаден ритъм, придружен от намаляване или спиране на изпотяването, липса на реакция към антипиретици (амидопирин и др.), Нарушена адаптация към външно охлаждане. Характерни са задоволителна поносимост на хипертермия и работоспособност. Постоянната неинфекциозна хипертермия е по-често срещана при деца и млади жени по време на цикъл емоционален стреси обикновено се разглежда като един от признаците на синдром на вегетативна дистония. Въпреки това, особено при по-възрастните хора, това може да бъде и резултат от органично увреждане на хипоталамуса (тумор, съдови нарушения, особено кръвоизлив, енцефалит). Вариант на психогенна треска очевидно може да бъде разпознат като синдром на Hines-Bennick (описан от Hines-Bannick M.), който възниква в резултат на вегетативен дисбаланс, проявяващ се с обща слабост (астения), постоянна хипертермия, тежка хиперхидроза , "настръхвам". Може да е причинено от психическа травма.

Температурни кризи (пароксизмална неинфекциозна хипертермия) - внезапно повишаване на температурата до 39-41 ° C, придружено от втрисане, чувство на вътрешно напрежение, зачервяване на лицето, тахикардия. Повишената температура продължава няколко часа, след което обикновено настъпва нейното логично понижение, придружено от обща слабост, слабост, отбелязана в продължение на няколко часа. Кризите могат да възникнат на заден план нормална температуратяло или продължително субфебрилно състояние (постоянна пароксизмална хипертермия). При тях промените в кръвта са нехарактерни, особено нейната левкоцитна формула. Температурните кризи са една от възможните прояви на автономна дистония и дисфункция на терморегулаторния център, който е част от хипоталамичните структури.

Злокачествената хипертермия е група наследствени състояния, характеризиращи се с рязко повишаване на телесната температура до 39-42 ° C в отговор на въвеждането на инхалационни анестетици, както и мускулни релаксанти, особено дитилин, с недостатъчна мускулна релаксация, появата на фасцикулации в отговор на въвеждането на дитилин. Тонусът на дъвкателните мускули често се повишава, което затруднява интубацията, което може да доведе до увеличаване на дозата на мускулния релаксант и (или) анестетик, което води до развитие на тахикардия и в 75% от случаите до генерализирана мускулна ригидност ( твърда форма на реакцията). На този фон може да се отбележи висока активност

креатин фосфокиназа (CPK) и миоглобинурия, развива се тежка респираторна и метаболитна ацидоза и хиперкалиемия, може да се появи камерно мъждене, кръвното налягане се понижава, появява се мраморна цианоза и съществува заплаха от смърт.

Рискът от развитие на злокачествена хипертермия по време на инхалационна анестезия е особено висок при пациенти, страдащи от миопатия на Дюшен, миопатия на централното ядро, миотония на Thomsen, хондродистрофична миотония (синдром на Schwartz-Jampel). Предполага се, че злокачествената хипертермия е свързана с натрупването на калций в саркоплазмата на мускулните влакна. Склонността към злокачествена хипертермия се унаследява в повечето случаи по автозомно-доминантен начин с различна пенетрантност на патологичния ген. Съществува и злокачествена хипертермия, унаследена по рецесивен начин (синдром на Кинг).

При лабораторни изследвания при случаи на злокачествена хипертермия се откриват признаци на респираторна и метаболитна ацидоза, хиперкалиемия и хипермагнезиемия, повишаване на кръвните нива на лактат и пируват. Сред късните усложнения на злокачествената хипертермия се отбелязва масивен оток. скелетни мускули, белодробен оток, DIC, остра бъбречна недостатъчност.

Невролептичната злокачествена хипертермия, заедно с висока телесна температура, се проявява с тахикардия, аритмия, нестабилност на кръвното налягане, изпотяване, цианоза, тахипнея, докато има нарушение на водно-електролитния баланс с повишаване на концентрацията на калий в плазмата. , ацидоза, миоглобинемия, миоглобинурия, повишена активност на CPK, ACT, ALT, има признаци на DIC. Мускулните контрактури се появяват и растат, развиват се кома. Присъединяват се пневмония, олигурия. В патогенезата е важна ролята на нарушенията на терморегулацията и дезинхибирането на допаминовата система на туберо-инфундибуларната област на хипоталамуса. Смъртта настъпва по-често след 5-8 дни. При аутопсия се установяват остри дистрофични промени в мозъка и паренхимните органи. Синдромът се развива поради дългосрочно лечениеневролептици, но може да се развие при пациенти с шизофрения, които не са приемали антипсихотици, рядко при пациенти с паркинсонизъм, които са приемали дълго време L-DOPA лекарства.

Синдром на втрисане - почти постоянно усещане за втрисане в цялото тяло или в отделните му части: в главата, гърба и т.н., обикновено съчетано със сенестопатия и прояви на хипохондричен синдром, понякога с фобии. Пациентите се страхуват от студено време, течения, обикновено носят прекомерно топли дрехи. Телесната им температура е нормална, в някои случаи се открива постоянна хипертермия. Счита се за една от проявите на вегетативна дистония с преобладаване на активността парасимпатиков отделавтономна нервна система.

За лечение на пациенти с неинфекциозна хипертермия е препоръчително да се използват бета- или алфа-блокери (фентоламин 25 mg 2-3 пъти на ден, пироксан 15 mg 3 пъти на ден), възстановително лечение. При продължителна брадикардия, спастична дискинезия се предписват препарати от беладона (белатаминал, белоид и др.). Пациентът трябва да спре да пуши и да злоупотребява с алкохол.

Треска с неизвестен произход

Треска с неизвестен произход (LPH) се отнася до клинични случаи, характеризиращи се с постоянно (повече от 3 седмици) повишаване на телесната температура над 38 ° C, което е основният или дори единственият симптом, докато причините за заболяването остават неясни, въпреки интензивно изследване (рутинни и допълнителни лабораторни изследвания).методи). Треската с неизвестен произход може да се дължи на инфекциозни и възпалителни процеси, онкологични заболявания, метаболитни заболявания, наследствена патология, системни заболяваниясъединителната тъкан. Диагностичната задача е да се установи причината за повишаване на телесната температура и да се установи точна диагноза. За тази цел се извършва разширено и цялостно изследване на пациента.

Треска с неизвестен произход

Треска с неизвестен произход (LPH) се отнася до клинични случаи, характеризиращи се с постоянно (повече от 3 седмици) повишаване на телесната температура над 38 ° C, което е основният или дори единственият симптом, докато причините за заболяването остават неясни, въпреки интензивно изследване (рутинни и допълнителни лабораторни изследвания).методи).

Терморегулацията на тялото се осъществява рефлекторно и е индикатор общо състояниездраве. Появата на треска (> 37,2 ° C при аксиларно измерване и > 37,8 ° C при орално и ректално измерване) е свързана с отговор, защитна и адаптивна реакция на организма към заболяването. Треската е една от най ранни симптомимного (не само инфекциозни) болести, когато няма други клинични проявленияболест. Това създава трудности при диагностицирането на това състояние.

Установяването на причините за треска с неизвестен произход изисква по-задълбочено диагностичен преглед. Началото на лечението, включително опит, преди да се установят истинските причини за LNG, се предписва строго индивидуално и се определя от конкретен клиничен случай.

Причини и механизъм на развитие на треска

Треската, продължаваща по-малко от 1 седмица, обикновено придружава различни инфекции. Треската, която продължава повече от 1 седмица, най-вероятно се дължи на някакво сериозно заболяване. В 90% от случаите треската се причинява от различни инфекции, злокачествени новообразувания и системни лезии на съединителната тъкан. Необяснима треска може да бъде причинена от атипична форма често срещано заболяванеВ някои случаи причината за повишаване на температурата остава неясна.

Механизмът за повишаване на телесната температура при заболявания, придружени от треска, е следният: екзогенни пирогени (от бактериална и небактериална природа) засягат центъра на терморегулацията в хипоталамуса чрез ендогенен (левкоцитен, вторичен) пироген, нискомолекулен протеин, произвеждан в тяло. Ендогенният пироген засяга термочувствителните неврони на хипоталамуса, което води до рязко увеличаване на производството на топлина в мускулите, което се проявява чрез втрисане и намаляване на преноса на топлина поради вазоконстрикция на кожата. Също така е експериментално доказано, че различни тумори (лимфопролиферативни тумори, тумори на черния дроб, бъбреците) могат сами да произвеждат ендогенен пироген. Понякога могат да се наблюдават нарушения на терморегулацията при увреждане на централната нервна система: кръвоизливи, хипоталамичен синдром, органични лезиимозък.

Класификация на треска с неизвестен произход

Има няколко варианта на хода на треска с неизвестен произход:

• класически (познати и нови заболявания (лаймска болест, синдром на хроничната умора);
• нозокомиална (треска се появява при пациенти, приети в болница и получаващи интензивно лечение, 2 или повече дни след хоспитализацията);
• неутропеничен (броят на неутрофилите при кандидоза, херпес).
• ХИВ-асоциирана (ХИВ инфекция в комбинация с токсоплазмоза, цитомегаловирус, хистоплазмоза, микобактериоза, криптококоза).

Според степента на повишаване на телесната температура се разграничават:

• субфебрилна (от 37 до 37,9 ° C),
• фебрилна (от 38 до 38,9 ° C),
• пиретичен (висок, от 39 до 40,9 ° C),
• хиперпиретичен (прекомерно, от 41 ° C и повече).

Продължителността на треската може да бъде:

• остър - до 15 дни,
• подден,
• хроничен - повече от 45 дни.

Според характера на промените в температурната крива във времето се разграничават трески:

• постоянно - в рамките на няколко дни има високо (

39 ° C) телесна температура с дневни колебания в рамките на 1 ° C (тиф, лобарна пневмония и др.);

слабително - през деня температурата варира от 1 до 2 ° C, но не достига нормални нива (с гнойни заболявания);

интермитентна - с редуване на периоди (1-3 дни) на нормална и много висока телесна температура (малария);

забързан - има значителни (повече от 3 ° C) ежедневни или на интервали от няколко часа температурни промени с резки промени (септични състояния);

връщане - период на повишаване на температурата (до 39-40 ° C) се заменя с период на субфебрилна или нормална температура (рецидивираща треска);

вълнообразен - проявява се в постепенно (от ден на ден) повишаване и подобно постепенно понижаване на температурата (лимфогрануломатоза, бруцелоза);

неправилно - няма модели на дневни температурни колебания (ревматизъм, пневмония, грип, онкологични заболявания);

перверзен - показанията на сутрешната температура са по-високи от вечерните (туберкулоза, вирусни инфекции, сепсис).

Симптоми на треска с неизвестен произход

Основният (понякога единственият) клиничен симптом на треска с неизвестен произход е повишаването на телесната температура. За дълго време треската може да бъде безсимптомна или придружена от втрисане, прекомерно изпотяване, болка в сърцето и задушаване.

Диагноза треска с неясен произход

Следните критерии трябва да се спазват стриктно при диагностицирането на треска с неизвестен произход:

• телесната температура на пациента е 38 ° C или по-висока;
• треска (или периодично повишаване на температурата) се наблюдава в продължение на 3 седмици или повече;
• диагнозата не е установена след изследвания с конвенционални методи.

Пациентите с треска са трудни за диагностициране. Диагнозата на причините за треска включва:

Допълнителни изследвания се използват за идентифициране на истинските причини за треска заедно с конвенционалните лабораторни тестове. За целта се възлагат:

• микробиологично изследване на урина, кръв, тампон от назофаринкса (позволява ви да идентифицирате причинителя на инфекцията), кръвен тест за вътрематочни инфекции;
• изолиране на вирусна култура от тайните на тялото, нейната ДНК, титри на вирусни антитела (позволява ви да диагностицирате цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпес, вирус на Epstein-Barr);
• откриване на антитела срещу ХИВ (метод на ензимен имуносорбентен комплекс, Western blot тест);
• изследване под микроскоп на плътна кръвна натривка (за изключване на малария);
• кръвен тест за антинуклеарен фактор, LE клетки (за изключване на системен лупус еритематозус);
• пункция на костен мозък (за изключване на левкемия, лимфом);
• компютърна томография на коремни органи (изключение туморни процесив бъбреците и таза);
• скелетна сцинтиграфия (откриване на метастази) и денситометрия (определяне на костна плътност) при остеомиелит, злокачествени тумори;
• изследване на стомашно-чревния тракт радиодиагностика, ендоскопия и биопсия (с възпалителни процеси, тумори в червата);
• провеждане на серологични реакции, включително реакции на индиректна хемаглутинация с чревната група (със салмонелоза, бруцелоза, лаймска болест, коремен тиф);
• събиране на данни за алергични реакции към лекарства (при съмнение за лекарствено заболяване);
• изследване на семейната история по отношение на наличието на наследствени заболявания (например семейна средиземноморска треска).

За да се постави правилна диагноза на треска, анамнезата може да се повтори, лабораторни изследвания, които на първия етап могат да бъдат погрешни или неправилно оценени.

Лечение на треска с неясен произход

В случай, че състоянието на пациента с треска е стабилно, в повечето случаи лечението трябва да се спре. Понякога се обсъжда пробно лечение на фебрилен пациент (туберкулостатични лекарства при съмнение за туберкулоза, хепарин при съмнение за тромбофлебит на дълбоките вени, белодробна емболия, антибиотици за фиксиране на костите при съмнение за остеомиелит). Назначаването на глюкокортикоидни хормони като пробно лечение е оправдано, когато ефектът от употребата им може да помогне при диагностицирането (при съмнение за подостър тиреоидит, болест на Still, ревматична полимиалгия).

Изключително важно при лечението на пациенти с висока температура е да има информация за евентуална предишна употреба на лекарства. Реакцията към лекарства в 3-5% от случаите може да се прояви чрез повишаване на телесната температура и да бъде единственият или основен клиничен симптом на свръхчувствителност към лекарства. Лекарствената треска може да не се появи веднага, а след определен период от време след приема на лекарството и не се различава от треските с друг произход. При съмнение за лекарствена треска е необходимо спиране това лекарствои наблюдение на пациента. Ако треската изчезне в рамките на няколко дни, причината се счита за изяснена, а ако повишената телесна температура продължава (до 1 седмица след спиране на лекарството), лекарственият характер на треската не е потвърден.

Има различни групи лекарства, които могат да причинят лекарствена треска:

• антимикробни средства (повечето антибиотици: пеницилини, тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани и др., сулфонамиди);
• противовъзпалителни средства (ибупрофен, ацетилсалицилова киселина);
• лекарства, използвани при заболявания на стомашно-чревния тракт (циметидин, метоклопрамид, лаксативи, които включват фенолфталеин);
• сърдечно-съдови лекарства (хепарин, алфа-метилдопа, хидралазин, хинидин, каптоприл, прокаинамид, хидрохлоротиазид);
• лекарства, действащи върху централната нервна система (фенобарбитал, карбамазепин, халоперидол, хлорпромазин тиоридазин);
• цитотоксични лекарства (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназа);
• други лекарства (антихистамини, йод, алопуринол, левамизол, амфотерицин В).

Треска с неизвестен произход - лечение в Москва

Справочник на болестите

Респираторни заболявания

Последни новини

• © 2018 "Красота и медицина"

е само за информационни цели

и не е заместител на квалифицирана медицинска помощ.

Използването на Нурофен за изясняване на етиологията на треска с неизвестен произход

Педиатрична практика, март 2007 г

Л.И. Васечкина, Т.К. Тюрин, педиатричен отдел на Московския регионален изследователски клиничен институт. М.Ф. Владимирски

Проблемът с треската с неясен произход (FUE) при децата е актуален от много години. Въпреки това доскоро не са разработени стандартизирани протоколи за изследване и лечение на тази патология. Трудностите при стандартизацията се дължат на факта, че LNG е индивидуална реакция на детето към редица външни и вътрешни фактори, съчетаващи реакциите на имунната, нервната и ендокринната система.

Сред децата, влизащи в педиатричния отдел на Московския регионален изследователски клиничен институт на името на. М.Ф. Владимирски (MONIKI) от болниците в района на Москва, годишният дял на пациентите с LNG е 1-3%. По правило диагнозата LNG се установява при деца с телесна температура над 37,4 ° C, регистрирана повече от 3 седмици, докато данните от проведеното клинично и лабораторно изследване не позволяват изясняване на нозологичната форма на заболяването.

През последните години се забелязват промени във възрастовата и полова структура на LNG: има увеличение на броя на момчетата с LNG, а във възрастовата структура, в сравнение с предишното традиционно преобладаване на LNG при юноши, нарастване на регистриран е делът на децата под 5-годишна възраст и в предпубертетен период. Разкритата динамика на LNG изисква анализ на тази нозология, за да се разработят нови подходи за изясняване на етиологичния фактор и коригиране на режимите на лечение.

Анализирахме 70 истории на случаи на деца с LNG на възраст от 1,5 до 15 години, включително 33 момчета и 37 момичета. Пациенти са приети за преглед с оплаквания от субфебрилна температураза дълго време (от 3 месеца до 1 година) неразположение, загуба на тегло, умора, загуба на апетит.

Основната цел на изследването е да се идентифицира фокусът на хроничната инфекция, да се диагностицират хормонални и неврологични нарушения, да се изключат онкологични заболявания и дифузни заболяваниясъединителната тъкан.

Планът за преглед включва набор от лабораторни изследвания (клинични и биохимични кръвни изследвания, анализ на маркери на възпаление, общ анализ и функционални тестовеурина, копрограма, хормонален профил, ELISA за инфекции), инструментални изследвания(ЕКГ, ЕХО-КГ, ЕЕГ, ултразвук, според показанията на КТ или ЯМР), консултации със специалисти (невролог, отоларинголог, генетик).

В резултат на цялостен преглед при повечето пациенти беше идентифициран основният етиологичен фактор на LNG, чието облекчаване или коригиране беше придружено от нормализиране на телесната температура. Установено е, че сред причините за LNG първо място заема вегетативно-съдовата дистония с нарушена терморегулация от централен произход; вторият - различни огнища на инфекция, третият - алергичен синдром(Маса 1).

Таблица 1. Структурата на етиологичните фактори на продължителна треска в зависимост от пола

При почти половината от децата (46,5%) основното заболяване е придружено от наличие на хронично огнище на инфекция (хроничен тонзилит - 23%; урогенитална инфекция - 17%; тубинфекция - 8%). При изследване на инфекции чрез ELISA при почти всички деца са открити антитела срещу вируса на Epstein-Bar, цитомегаловирус, хламидия и микоплазмени инфекции. При половината от пациентите (53%) на възраст най-честата комбинация от вегетативно-съдова дистония и лезии на горния стомашно-чревен тракт (хроничен гастродуоденит, хроничен езофагит). При деца под тригодишна възраст преобладава алергичният синдром, по-често под формата на поливалентна хранителна алергия.

Невъзможно е да се пренебрегне фактът, че при половината (50%) от децата с LNG по време на изследването са разкрити диагностично значими (6-8 точки) стойности на критериите на Бейтс, което позволява да се установи наличието на недиференцирана съединителна тъкан дисплазия. Необходим е допълнителен анализ на открития феномен, но вече може да се предположи, че този фенотип е индикатор за неврологични и ендокринни дисфункции.

Резултатите от нашите собствени наблюдения не винаги са в съответствие с данните от други проучвания, според които най-честата причина за LNG са инфекциите на горните отдели респираторен тракт, заболявания на костите и ставите, пневмония, сърдечни и интраабдоминални инфекции. Според нас комбинацията от соматична патология с невровегетативни дисфункции играе важна роля в развитието на треска с неизвестен произход, при която водещият фактор за LNG е нарушение на терморегулацията на регулаторната, а не на възпалителната етиология.

В нашето проучване диагнозата на нарушения на терморегулацията от централен произход се потвърждава от наличието на леки неврологични симптоми и ЕЕГ нарушения. Използването на комплекс от невротропни лекарства при тези пациенти е придружено от нормализиране на температурата.

Според съвременните концепции има "точка на настройка" за температурния баланс на тялото - конгломерат от неврони в преоптичната област на предната част на хипоталамуса близо до дъното на третата камера. Треската е терморегулаторно повишаване на температурата на "ядрото", което е организиран и координиран отговор на тялото към заболяване или друго увреждане. При треска пирогенът влияе на зададената точка в централната нервна система, която започва да възприема съществуващата температура като ниска и стимулира всички отговорни системи да я повишават.

Най-често пироген има ендогенен произход, секретира се от фагоцитни левкоцити. Това се случва не само при инфекциозно заболяване: основната причина за образуването на ендогенен пироген е фагоцитозата на микроорганизми, комплекси антиген-антитяло, мъртви или увредени клетки и клетъчни фрагменти. Образува се и при заболявания на съединителната тъкан, тумори, алергии (фиг. 1).

Фигура 1. Схема на патогенезата на LNG при наличие на възпалителен процес

Първичните пирогени инициират треска, като стимулират собствените си клетки да произвеждат ендогенни пирогени. Вторичните пирогени (IL-1, 6, интерферон-а и др.), Синтезирани от левкоцитите, действат върху рецепторите в хипоталамуса, в резултат на което се променя чувствителността на невроните на центъра за терморегулация към студени и топлинни сигнали.

Съществуват обаче и други механизми за повишаване на телесната температура (фиг. 2).

Фигура 2. Схема на патогенезата на LNG при нарушение на терморегулацията от централен произход

Доказателство за регулиране на температурата е наличието на горна граница, както и наличието на циркадни ритми. Известно е, че минималната телесна температура се записва в 3 сутринта, максималната - в часа. Циркадният ритъм се установява след 2 години, като при децата е по-забележим, отколкото при възрастните. При момичетата е по-силно изразен, отколкото при момчетата. Доказано е наличието на емоционална хипертермия. Особено внимание се обръща на малките деца. Причината за LNG в тях доста често е нарушение на терморегулацията с прекомерно увиване. Така резидуално-органичните заболявания на нервната система, често с произход перинатален период, могат да служат като рискови фактори за дисфункция на терморегулаторния център.

Предвид гореизложеното може да се твърди, че една от неотложните задачи при изследването на деца с LNG е решаването на проблема: водещият етиологичен фактор е възпалителен процесв тялото (локализирано или дифузно) или нарушение на терморегулацията от централен произход?

За да се изпълни тази задача, се използва тест с антипиретични лекарства, тъй като това води до изключване на ендогенния пирогенен фактор от механизма на повишаване на температурата. Преди това се правят изследвания с аспирин или аналгин. Според препоръките на СЗО, широко приложениеметамизол не се препоръчва в педиатричната практика поради наличието на тежки усложнения (специално писмо от 18.10.1991 г.). Наскоро в Русия също има забрана за употребата на ацетилсалицилова киселина при деца под 15-годишна възраст. Така се наложи използването на други антипиретици в пробата.

Избрахме НУРОФЕН ЗА ДЕЦА като средство за провеждане на тест за наличие на нарушения на терморегулацията на централния генезис ( активно вещество- ибупрофен, производител - RECKITT BENCKISER, UK). Лекарството обикновено се понася добре, без да предизвиква стомашно дразнене, което се счита за основното му предимство пред салицилатите. Механизмът на действие на ибупрофен се дължи на инхибирането на биосинтезата на простагландини - медиатори на болката и възпалението. Известно е, че лекарството блокира простагландините не само в хипоталамуса, но и във всички органи, което води до добри антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни ефекти. НУРОФЕН ЗА ДЕЦА се прилага при деца в еднократна доза от 5 до 10 mg/kg телесно тегло, започва да действа минути след приема, пикът на ефективност е след 2-3 часа.

Проведен е тест с Аналгин на 15 деца (11-15 години), от които 10 момичета и 5 момчета. Тестът с НУРОФЕН ЗА ДЕЦА е използван при 13 деца (6-15 години), включително 5 момичета и 8 момчета. По този начин броят на децата, възрастта, половият състав и нозологията в групите не се различават значително. Процедурата за провеждане на теста остана стандартна. За проследяване на състоянието към медицинската история е залепен температурен лист.

Всички показатели бяха записани в продължение на няколко дни, включително деня на приема на НУРОФЕН ЗА ДЕЦА. Децата получиха лекарството в възрастова доза 4 пъти на ден (8:00 -16:00). Поносимостта на НУРОФЕН ЗА ДЕЦА е добра при по-голямата част от пациентите (Таблица 2). Нито едно от децата не е имало лоша поносимост към лекарството.

Таблица 2. Поносимост на теста за Нурофен

Честотата на нежеланите реакции е сравнена в две групи: деца, подложени на класически аналгин тест, и пациенти, получаващи НУРОФЕН ЗА ДЕЦА (Таблица 3).

Таблица 3. Честота на страничните ефекти при сравняване на проби от аналгин и нурофен

Полученият резултат от сравнението на Аналгин/Нурофен за деца показа най-добра поносимост на теста с употребата на НУРОФЕН ЗА ДЕЦА. В групата на пациентите, подложени на аналгин тест, почти половината от децата са имали странични ефекти, докато при пациентите, които са приемали НУРОФЕН ЗА ДЕЦА - само 8%. Освен това при деца, подложени на тест за нурофен, няма значителни промени в контролния кръвен тест.

По този начин, това учениепоказа необходимостта да се вземе предвид факторът на нарушение на терморегулацията от централен произход при диференциалната диагноза на LNG при деца. Използването на диагностичен тест с НУРОФЕН ЗА ДЕЦА (RECKITT BENCKISER) направи възможно получаването убедителни доказателствадисфункционални нарушения на терморегулацията с добра поносимост на лекарството с минимален брой странични ефекти.

Списъкът на използваната литература е в редакцията.

Людмила Ивановна Васечкина, старши научен сътрудник, педиатричен отдел, Московски регионален изследователски клиничен институт на името на I.I. М.Ф. Владимирски, д-р. пчелен мед. Науки Тамара

Константиновна Тюрина, старши научен сътрудник, педиатричен отдел, Московски регионален изследователски клиничен институт на името на I.I. М.Ф. Владимирски, д-р. пчелен мед. науки

Температура на централния генезис

16-годишен син има киста на мозъка, еписиндром. и в последните дни на т.нар. хипертермия от централен произход. температура над 40. аналгин и всякакви свещички не помагат. нурофен също. температура от 40,1 до 40,4. всички бледи. дори не се поти. неврохирург, който се наблюдава и може. ще ни оперират, той ме посъветва да се свържа с Боткинская. Но поради редица причини не можем да направим това в момента. а синът сега е трудно транспортируем.

Искаме да се обърнем към знаещ невролог - да прегледа. и/или коригира т.нар. консервативна терапия, котка. Аз и жена ми (не лекари) си записахме час с помощта на неврохирург.

Към кого да се обърна. може би тук има някой от Боткинската болница. Или просто знаещ невролог, където има. моля за съвет.

факт е, че тази така наречена "диагноза" е даденост. и не се доставят от нас. фразата се натъкна, когато беше изпратен в болницата (няма документи под ръка - не мога да кажа кой и къде сега). Така разбирам, че това изобщо не е мед. диагноза в смисъл, че котка. тази дума е често използвана.

кажете ми, моля, от каква информация се нуждаете? Е, за да се изключи инфекциозният характер на треската. разбира се: треска "бяла". няма рима. и температурата се поддържа с NG висока (38-39). последните няколко дни - такова увеличение - до 40,4.

а що се отнася до обаждането на 03 - така че момчето ще бъде поставено на инфекциозно заболяване или терапия - в най-добрия случай -, но това наистина не бих искал. поради няколко причини. той все още има цял "букет" от заболявания (астма, сърце, бъбреци). А това е реална заплаха за живота. IMHO.

Ако имате нужда от повече информация, със сигурност ще я дам.

съжалявам за бъркотията. Благодаря Ви за бързия отговор.

да, изскочи. - човекът също има проблеми с щитовидната жлеза

Навечерието на Нова Година? През това време правени ли са изследвания?

Вероятно вашият син има треска с неизвестен произход (FUE). За да изясним същността му, е достатъчно да отговорим на въпроси в мрежата. Има определен алгоритъм за изследване на LNG от малария до автоимунни заболявания. По правило това се прави постоянно, възможно е в терапевтичния отдел (но във всеки случай след консултация с специалист по инфекциозни заболявания).

Има лекарствени трески (например при антиепилептични лекарства и дори при самите аналгетици-антипиретици).

За да изключите изкуствена (включително изкуствено предизвикана) треска, проверете дали синът ви има треска (с длан), измерете температурата с два термометъра и в устата.

Публикуване на коментари:

Къде да отида с болестта си?

Повишена телесна температура при деца с увреждания в развитието: налични методи и лекарства

Повишаването на телесната температура при всяко дете е следствие от някакъв патологичен процес, предимно инфекциозен, което е довело до развитието на такава защитна реакция на тялото.

Повишаването на телесната температура (хипертермия) е именно защитната реакция на тялото при въвеждане на инфекциозен агент. В това състояние скоростта се увеличава биохимични процеси, синтезиран голям бройбиологично активни вещества, чието действие е насочено към унищожаване на бактерия, вирус или друго чуждо тяло в тялото.

Въпреки това, такава защитна реакция може да причини сериозни усложнения и дори смърт на пациента, следователно, в тази ситуация, ако нямате специални медицински умения и знания, не трябва да се самолекувате, тъй като треската придружава голямо разнообразие от патологични състояния което може да причини непоправима вреда както на здравето на дете със специални потребности, психофизическо развитие, така и на обикновено здраво дете.

Например, повишена температура при дете с конвулсивни припадъци, епилепсия, може да провокира този припадък в пика на неговата активност и при тези условия припадъкът в повечето случаи ще бъде доста труден и често ще се превърне в епилептичен статус, който не е спряно от основното средство за оказване на първа помощ.спешна медицинска помощ.

Причини за повишаване на телесната температура при дете с психофизични характеристики

При деца с особености на психофизическото развитие хипертермия се наблюдава, когато:

• инфекциозни процеси, причинени от бактерии и вируси;
• нарушения на терморегулацията поради сериозно увреждане на нервната система;
• проява на прекомерна емоционалност, умствена възбуда.

Очевидно тактиката за премахване на хипертермията в различни поводисъщо ще се различават.

Хипертермия при инфекциозни заболявания

Ако вашето специално дете има висока телесна температура, вашите действия са следните. Първо, трябва ясно да знаете как детето ви реагира на тази хипертермия, тоест дали състоянието на хипертермия протича със зачервяване и повишаване на температурата на кожата или кожата на ръцете и краката, напротив, побелява и студено. Също така е необходимо да сте наясно с конвулсивния синдром, ако има такъв, в историята на вашето дете. Освен това определено трябва да запомните как се държи температурата: тя се повишава или пада рязко или бавно.

Но не всички родители може да са способни на такъв анализ, не защото са далеч от медицината, а защото им е тривиално да им се случва за първи път. Ако тази ситуация ви се случи за първи път, не забравяйте да се обадите на лекар или линейка, тъй като само те могат да окажат адекватна помощ.

За да разберете защо температурата се е повишила, струва си да погледнете детето и наличието на възможни симптоми. Симптомите, които могат да се появят веднага, включват:

• хрема;
• зачервяване на очите;
• лакримация;
• кашлица;
• ускоряване на пулса с 10 удара на градус над нормата.

Тези признаци може да подскажат, че вашето специално дете е развило инфекция. За каква инфекция става въпрос е друг въпрос, защото често при вирусни и бактериални инфекции височината на телесната температура може да бъде еднаква.

При инфекциозно заболяване повишаването на телесната температура при деца може да се дължи на обща интоксикация на тялото, причинена от активността на микроорганизми. По този начин простото намаляване на температурата няма да доведе до възстановяване, а просто ще премахне неприятен симптом. Тук има две страни на монетата. Едната страна е положителната роля на хипертермията за унищожаването на инфекциозни агенти, а другата страна е отрицателният ефект на хипертермията върху променения организъм на дете с особености на психофизическото развитие. Точно тъй като отрицателният компонент е доста сериозен и значителен, телесната температура трябва да се намали до нормални стойности.

Как да понижим температурата при инфекциозно заболяване?

Разбира се, трябва да работите върху каузата. Ако заболяването е с вирусна етиология, се предписват антивирусни лекарства, ако е бактериално - антибиотици.

Можете директно да намалите температурата чрез физически метод, тоест да отворите детето, за да се охлади естествено, или да го избършете с кърпа, навлажнена с обикновена вода, която е с 10C по-ниска от телесната температура. Например, ако хипертермията е 39C, тогава температурата на водата не може да бъде по-ниска от 29C. Освен това има методи, използващи разтвор на оцет, както и полуалкохолен разтвор, за избърсване или намокряне на кожата.

Моля, имайте предвид, че триенето и намокрянето са два коренно различни момента. Ако триенето се използва в случаите, когато ръцете и краката на детето са бледи и студени по време на хипертермия, тогава намокрянето на кожата се използва при "червена" хипертермия, когато кожата е зачервена и гореща.

При липса на ефект от физическия метод за понижаване на телесната температура се използват медикаменти. Първо опитайте лекарства вътрешна употреба, тоест таблетки, суспензии, сиропи, супозитории. За деца се използва главно:

• парацетамол, въпреки че сега се обсъжда неговата безопасност;
• ибупрофен, който се счита за най подходящо средство за защитаза намаляване на температурата при деца;
• комбинирани препарати, съдържащи парацетамол и ибупрофен. Тяхната ефективност е значително подобрена.

При деца със специални нужди на психофизическото развитие има проблем с приемането на лекарства през устата. Някой не иска, някой не може, някой е хитър и не преглъща, а след това изплюва тайно от родителите си, за някой тези лекарства не помагат или не са достатъчно бързи.

Скоростта на лекарството е важна в случаите, когато детето има конвулсии по време на хипертермия, които могат да убият.

За да накарате лекарството да подейства по-бързо, използвайте парентерални препарати. Основно това е аналгин, папаверин и дифенхидрамин. Вместо дифенхидрамин в болниците може да се използва хлорпромазин. Тези три лекарства се прилагат едновременно в една и съща спринцовка в доза от 0,1 ml / година от живота и се наричат ​​​​популярно "troychatka".

Още веднъж напомняме, че понижаването на телесната температура не е процедура, която премахва проблема, поради което при инфекциозно заболяване на дете със специални нужди е необходима консултация със специалист.

Как да понижим температурата при нарушаване на терморегулацията?

При повишаване на телесната температура от централен произход, тоест причинено не от инфекция, а от някакво увреждане на мозъка, няма повишаване на сърдечната честота, така че можете да различите произхода на хипертермията доста ясно. Въпреки това, ако не притежавате теоретична и практическа медицинска информация, не трябва да експериментирате и да гадаете, защото всичко може да бъде в медицината. Вашето дете може да има треска от централен характер и в същото време да развие сложно инфекциозно заболяване.

Те намаляват телесната температура на централния генезис с психотропни лекарства, антидепресанти и спазмолитици. Тези лекарства могат да се използват и за хипертермия след проява на прекомерна емоционалност и психическа възбуда.

Нарушенията в терморегулацията при деца със специални потребности в психофизическото развитие не са рядкост и след като се появят, почти никога не изчезват. При такива деца е трудно да се разграничи произходът на хипертермията. Това изисква преглед и проследяване на състоянието на пациента.

Какви антипиретични техники използваме на практика?

По принцип незабавно използваме антипиретични таблетки или супозитории при телесна температура от 38 ° C и по-висока. С тяхната неефективност въвеждаме "тройчатка" за минути. При деца е без конвулсивен синдроми без риск от развитие на конвулсивен синдром на фона на висока телесна температура, въпреки че „без риск“ е относително понятие, тъй като всяко от децата с психофизическо развитие има риск, в различни степениразвитие на конвулсивен синдром.

При деца с анамнеза за конвулсивен синдром и развитие на такъв по време на хипертермия, незабавно прилагаме инжекционния метод - въвеждане на смес от аналгин, папаверин, дифенхидрамин в необходимите пропорции. Обикновено не чакаме температурата да се повиши до 38C, а поставяме инжекция в температурен диапазон 37,2 - 37,5C.

С неефективността на тези методи са свързани физически методи за понижаване на телесната температура.

Успоредно с антипиретиците се предписват антивирусни или антибактериални лекарства в зависимост от симптомите и предполагаемия произход на инфекцията.

В ареста

Няма как в една статия да се опише и разкаже за всичко съществуващо и за всички случаи, които са се случили и се случват в практиката. Винаги очакваме вашите въпроси, коментари и сме отворени за разговор и помощ.

Ако на фона на липсата на други болезнени симптоми температурата внезапно се повиши и продължи дълго време, има подозрение, че това е треска с неизвестен произход (LNG). Може да се появи както при възрастни, така и при деца при наличие на други заболявания.

Причини за треска

Всъщност треската не е нищо друго освен защитна функцияорганизъм, който се "включва" в борбата срещу активни бактерии или други патогени. говорене обикновен език, поради повишаването на температурата, те се унищожават. С това е свързана и препоръката температурата да не се сваля с хапчета, ако не надвишава 38 градуса, за да може организмът сам да се справи с проблема.
Типичните причини за LNG са тежки системни инфекциозни заболявания:

• туберкулоза;
• инфекция със салмонела;
• бруцелоза;
• борелиоза;
• туларемия;
• сифилис (вижте също -);
• лептоспироза;
• малария;
• токсоплазма;
• СПИН;
• сепсис.

Сред локализираните заболявания, които причиняват треска, са:

• кръвни съсиреци;
• абсцес;
• хепатит;
• увреждане на пикочно-половата система;
• остеомиелит;
• зъбни инфекции.

Симптоми на треска

Основният сигнал за това заболяване е повишената телесна температура, която може да продължи до 14 дни. Заедно с това се появяват симптоми, характерни за пациенти на всяка възраст:

• липса на апетит;
• слабост, умора;
• повишено изпотяване;
• втрисане;

Тези симптоми са от общ характер, те са присъщи на повечето други заболявания. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на такива нюанси като наличието на хронични заболявания, реакции към лекарства, контакти с животни.

Симптоми "розово"И "Блед"треските се различават по клинични характеристики. При първия тип треска при възрастен или дете кожата нормален цвят, леко влажна и топла - това състояние се счита за не много опасно и лесно преминава. Ако кожата е суха, има повръщане, задух и диария, трябва да алармирате, за да предотвратите прекомерна дехидратация на тялото.

"Блед"треска е придружена от мраморна бледност и сухота на кожата, сини устни. Крайниците на ръцете и краката също стават студени, има прекъсвания в сърдечния ритъм. Такива признаци показват тежка форма на заболяването и изискват незабавна медицинска помощ.

Когато тялото не реагира на антипиретици и телесната температура излиза извън скалата, може да има нарушение на функцията на важни органи. Научно това състояние се нарича хипертермичен синдром.

При "бледа" температура е необходима спешна цялостна медицинска помощ, в противен случай могат да започнат необратими процеси, които понякога водят до смърт.

Ако новороденото има температура над 38 градуса, а при дете над една година - 38,6 и повече, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Същото трябва да се направи, ако възрастен има температура до 40 градуса.

Класификация на болестта

В хода на изследването медицинските изследователи идентифицираха два основни вида LNG: инфекциозенИ неинфекциозен.

Първият тип се характеризира със следните фактори:

• имунна (алергия, заболявания на съединителната тъкан);
• централна (проблеми с централната нервна система);
• психогенни (невротични и психофизични разстройства);
• рефлекс (усещане за силна болка);
• ендокринни (метаболитни нарушения);
• резорбция (разрез, натъртване, тъканна некроза);
• лекарства;
• наследствена.

Трескаво състояние с повишаване на температурата с неинфекциозна етимология се появява в резултат на централно или периферно излагане на разпадните продукти на левкоцитите (ендогенни пирогени).

Треската също е класифицирана според температурните показатели:

• субфебрилна - от 37,2 до 38 градуса;
• фебрилна ниска - от 38,1 до 39 градуса;
• фебрилна висока - от 39,1 до 40 градуса;
• прекомерно - повече от 40 градуса.

По продължителностИма различни видове треска:

• ефимерни - от няколко часа до 3 дни;
• остра - до 14-15 дни;
• подостра - до 44-45 дни;
• хроничен - 45 или повече дни.

Методи на изследване

Лекуващият лекар си поставя задачата да определи кои видове бактерии или вируси са се оказали причинителите на треска с неизвестен произход. Особено податливи са недоносените до шестмесечна възраст, както и възрастните с отслабен организъм поради хронично заболяване или други изброени по-горе причини.

За изясняване на диагнозата, редица лабораторни изследвания:

• общ кръвен тест за определяне на съдържанието на тромбоцити, левкоцити, ESR;
• анализ на урината за съдържанието на левкоцити в нея;
• химия на кръвта;
• кръвни култури, урина, изпражнения, слуз от ларинкса за кашлица.

Освен това в някои случаи, бактериоскопияза да се изключи съмнението за малария. Също така понякога на пациента се предлага да премине цялостен преглед за туберкулоза, СПИН и други инфекциозни заболявания.

Треската с неизвестен произход е толкова трудна за диагностициране, че е невъзможно да се направи без прегледи с помощта на специално медицинско оборудване. Пациентът преминава през:

• томография;
• сканиране на скелета;
• Рентгенов;
• ехокардиография;
• колоноскопия;
• пункция на костния мозък;
• биопсия на черния дроб, мускулните тъкани и лимфните възли.

Обхватът на всички диагностични методи и средства е доста широк, въз основа на тях лекарят разработва специфичен алгоритъм на лечение за всеки пациент. Той взема предвид наличието на очевидни симптоми:

• болки в ставите;
• промяна в нивото на хемоглобина;
• възпаление на лимфните възли;
• появата на болка във вътрешните органи.

В този случай лекарят има възможност да отиде по-целенасочено, за да установи точна диагноза.

Характеристики на лечението

Въпреки факта, че треската с неизвестен произход е опасност не само за здравето, но и за човешкия живот, не трябва да бързате да приемате лекарства. Въпреки че някои лекари предписват антибиотици и картикостероиди много преди определянето на окончателната диагноза, мотивирайки ги да облекчат физическото състояние на пациента възможно най-скоро. Този подход обаче не позволява да се вземе правилното решение за повече ефективно лечение. Ако тялото е под въздействието на антибиотици, става по-трудно да се открие истинската причина за треската в лабораторията.

Според повечето лекари трябва да се извърши допълнително изследване на пациента, като се използва само симптоматична терапия. Провежда се без назначаване на мощни лекарства, които смазват клиничната картина.

Ако пациентът продължи висока температураПрепоръчва се да пие много вода. От диетата се изключват храни, които причиняват алергии.

Ако подозирате инфекциозни прояви, той е настанен в изолирано отделение на лечебно заведение.

Лечението с лекарства се провежда след откриване на заболяването, което е провокирало треската. Ако етиологията (причините за заболяването) на треска след всички диагностични процедури не е установена, се допуска използването на антипиретици и антибиотици.

• на възраст под 2 години с температура над 38 градуса;
• на всяка възраст след 2 години - над 40 градуса;
• които имат фебрилни конвулсии;
• които имат заболяване на ЦНС;
• с дисфункции на кръвоносната система;
• с обструктивен синдром;
• с наследствени заболявания.

Към кой лекар да се обърна?

Ако възрастен има очевидни симптоми LNG, той трябва да се свърже специалист по инфекциозни болести. Въпреки че повечето хора се обръщат към терапевт. Но ако забележи и най-малкото съмнение за температура, със сигурност ще ви насочи към инфекционист.

Много родители се интересуват от това кои лекари трябва да се свържат при първите симптоми на въпросното заболяване при децата. На първо място, към педиатър. След предварителния етап на прегледа лекарят насочва малкия пациент към един или няколко специализирани специалисти: кардиолог, специалист по инфекциозни болести, алерголог, ендокринолог, вирусолог, нефролог, отоларинголог, невролог.

Всеки от тези лекари участва в изследването на състоянието на пациента. Ако е възможно да се определи развитието на съпътстващо заболяване, например свързано с алергична реакцияна храна или лекарства, тук ще помогне алерголог.

Медицинско лечение

За всеки пациент лекарят се развива индивидуална програмалекарства. Специалистът взема предвид състоянието, на фона на което се развива заболяването, определя степента на хипертермия, класифицира вида на треската и предписва лекарства.

Според лекарите лекарства не е назначен при "розова" трескас необременен фон (максимална температура 39 градуса). Ако в същото време пациентът няма сериозни заболявания, състоянието и поведението са подходящи, препоръчително е да се ограничите до пиене на много вода и използване на методи за охлаждане на тялото.

Ако пациентът принадлежи към рискова група и има "бледа" треска, той е назначен парацетамол или Ибупрофен . Тези лекарства отговарят на критериите за терапевтична безопасност и ефикасност.

Според СЗО, Аспирин се отнася до антипиретични лекарства, които не се използват за лечение на деца под 12-годишна възраст. Ако пациентът не понася парацетамол и ибупрофен, той се предписва метамизол .

Лекарите препоръчват едновременното приемане на Ибупрофен и Парацетамол, според разработената схема индивидуално за всеки пациент. При комбинирано приложениедозировката на такива лекарства е минимална, но дава много по-голям ефект.

Има лекарство Ибуклин , една таблетка от които ще съдържа компонентите с ниска доза парацетамол (125 mg) и ибупрофен (100 mg). Това лекарство има бърз и продължителен ефект. Децата на ден трябва да приемат:

• от 3 до 6 години (телесно тегло 14-21 kg) 3 табл.;
• от 6 до 12 години (22-41 кг) по 5-6 таблетки на всеки 4 часа;
• над 12 години - 1 табл.

Възрастните се предписват в доза в зависимост от възрастта, телесното тегло и физическото състояние на тялото (наличие на други заболявания).
антибиотици лекарят избира в съответствие с резултатите от тестовете:

• антипиретици (парацетамол, индометацин, напроксен);
• 1 етап на прием на антибиотици (гентамицин, цефтазидим, азлин);
• Етап 2 - назначаването на по-силни антибиотици (цефазолин, амфотерицин, флуконазол).

Народни рецепти

На даден частрадиционната медицина предлага огромен избор от средства за всеки случай. Помислете за някои рецепти, които помагат за облекчаване на състоянието с треска с неизвестен произход.

Отвара от малка зеленика: 1 супена лъжица сухи листа се изсипват в съд с чаша вода, варят се 20-25 минути. След час прецедете и бульонът е готов. Пийте целия обем трябва да бъде на ден в 3 разделени дози.

риба лин. Жлъчният мехур от сушена риба трябва да бъде стрит на прах. Трябва да се приема по 1 мехурче на ден с вода.

върбова кора. В съда се изсипва 1 чаена лъжичка кора, след като се натроши се налива 300 мл вода. Варете, като котлона намалите до минимум, докато се изпарят около 50 мл. Трябва да се приема на празен стомах, можете да добавите малко мед към бульона. Необходимо е да продължите да пиете до пълно възстановяване.

LNG се отнася до заболявания, чието лечение е много трудно поради сложността на определяне на причините за възникването му, така че не трябва да използвате народни средствабез разрешение на лекуващия лекар.

Превантивни мерки за деца и възрастни

За да се предотврати трескаво състояние, е необходимо елементарно здравеопазване под формата на редовно медицински преглед. По този начин е възможно да се гарантира навременното откриване на различни патологии. Колкото по-рано се установи диагнозата на дадено заболяване, толкова по-благоприятен ще бъде резултатът от лечението. В края на краищата това е усложнение на пренебрегвано заболяване, което най-често е причина за треска с неизвестен произход.

Има правила, чието спазване ще намали вероятността от развитие на LNG при деца до нула:

• не контактувайте с инфекциозни пациенти;
• получават пълна балансирана диета;
• физическа дейност;
• ваксинация;
• лична хигиена.

Всички тези препоръки са приемливи за възрастни с малко допълнение:

• изключват случайни връзки от сексуален характер;
• използвайте бариерни контрацептивни методи в интимния живот;
• докато сте в чужбина, не яжте непознати храни.

Инфекционист за LNG (видео)

Лекарят по инфекциозни заболявания ще ви разкаже за причините за треска, нейните видове, методи за диагностика и лечение в това видео от негова гледна точка.

Важен момент е наследствеността и предразположението на организма към определени заболявания. След задълбочен цялостен преглед лекарят ще може да постави правилната диагноза и да предпише ефективен терапевтичен курс за отстраняване на причините за треска.

Следваща статия.