Хворі на хронічний холецистит та виразкову хворобу характеризуються. Сік білокачанної капусти

Яке супроводжується порушеннями жовчовивідної системи мотороно-тонічного характеру. Це захворювання трапляється досить часто. Щоб вчасно розпізнати його та вжити відповідних заходів, треба знати його основні симптоми та способи діагностики.

Сильні болі - один із симптомів захворювання

Якщо порівнювати різні групилюдей, то виходять такі висновки. Жінки страждають на це захворювання частіше за чоловіків (у 3-4 рази). В осіб середнього віку хронічний холецистит буває частіше, ніж в інших вікових груп.

Переважна більшість хворих – віком від 40 до 60 років. Усього зустрічається 6 – 7 хворих на одну тисячу осіб. Це захворювання властиве людям із розвинених країн.

Причини хронічного холециститу

В основі хронічного холециститу- Умовно-патогенна мікрофлора:

• стрептококи,
• ешерихії,
• синьогнійна паличка,
• ентерококи

Іноді причиною може стати бактеріальна патогенна мікрофлора, зокрема сальмонели, шигели, протозойна або вірусна інфекція. Для проникнення мікробів в організм є три основні шляхи:

1. гематогенний,
2. контактний,
3. лімфагенний.

Холецистит завжди починається з порушень відтоку жовчі. Вона застоюється, тому може розвиватися жовчнокам'яна хвороба, ДЖВП, які є безпосередніми попередниками хронічного холециститу. Але є й зворотний рух цього процесу. Через хронічний холецистит сповільнюється моторика підшлункової, розвивається застій жовчі, збільшується камнеутворення.

У розвитку даної патології не остання роль приділяється порушенням у харчуванні. Якщо людина харчується великими порціями з суттєвими інтервалами між їжею, якщо наїдається на ніч, вживає жирне, гостре, є багато м'яса, він перебуває у групі ризику розвитку холециститу. У нього може розвинутися спазм сфінктера Одді, статися застій жовчі.

Значимо і рН жовчі, якщо він знижений, очікується зрушень у колоїдній стабільності. Причиною цих порушень є надмірне вживанняяєць, риби, солодкого, борошняного.

Ознаки холециститу

Будь-які ознаки холециститу не виявляються одразу. Вони дають себе знати поступово. Спочатку розвивається атонія чи гіпотонія нервово-м'язової основи жовчного міхура. Запалення його слизової оболонки починається після поширення бактерій.

Потім запалення торкається підслизового шару, переходить на м'язовий. Так поступово запалення стосується всіх шарів стінки підшлункової залози. Там формуються інфільтрати, сполучні тканини патологічно розростаються.

Якщо допустити перехід на серозну оболонку, з'являться спайки з капсулою печінки та іншими органами Запалення торкнеться кишечника, дванадцятипалої кишки, шлунка. Цей стан прийнято називати словом перихолецистит. У цій ситуації стан може обмежитися катаральним запаленням, з'являються флегмозні чи гангренозні прояви.

У запущених випадках порушується цілісність стінок жовчного міхура через абсцеси, виразки, вогнища некрозу. Гангренозна форма – найрідкісніший розвиток цієї патології. Її причина – анаеробна інфекція. Закінчується дана формагнильним руйнуванням стінок міхура.

При хронічному холецистит хвороба триває довго. Періодично ознаки виявляються яскравіше, періодично стихають.

Усі прояви холециститу обумовлені тим, що дана патологіяведе до утруднення відтоку жовчі із жовчного міхура. Це супроводжується дискінезією, яка веде до неможливості надходження жовчі до дванадцятипалої кишки.

Больовий синдром при холециститі

Дізнатися це захворювання можна з досить характерним болям. Вони відчуваються у правому підребер'ї. Іноді вони добре відчуваються у епігастральній ділянці. Біль часто віддає у лопатку, плече, ключицю праворуч. Дуже рідко біль доходить до лівого підребер'я. Біль поводиться в тому випадку, якщо порушений режим харчування. Коли хвора людина поїсть жирного, смаженого, гострого, яйця або вип'є пиво, газований напій, вино, холецистит заявить про себе сильними болями. До таких проявів веде сильне охолодження, стрес, фізична перенапруга.

Біль проявляється в залежності від того, де знаходиться осередок запалення, які він має розміри, як сильно розвинулася дискінезія.

Якщо запалення йде у шийці чи протоці, біль буде дуже сильна, проявлятися окремими нападами. Якщо поразка торкнулася саме тіло міхура або його дно, то біль матиме постійний характер.

Якщо дискінезія носить гіпотонічний характер, то біль не буде сильно гострим, зате стане набридливим, тягне, практично постійним. При перихолецистит біль стає ниючим, не залишає пацієнта ні на секунду. Якщо хворого турбувати (їзда в машині, що тремтить, нахили, повороти), вона відчуватиметься яскравіше.

Відчувається в тому випадку, якщо жовчний міхуррозташований атипово. Також болі можуть відчуватися в зоні пупка, у мечоподібного відростка, у правій здухвинній ділянці. Симптоми холециститу можна визначити за пальпації. Серед інших характерних симптомів яскраво відчуватиметься біль при натисканні у правому підребер'ї.

Серед характерних симптомів – симптом Керра. Він виявляється у больових відчуттях під час натискання у зоні жовчного міхура. Другий характерний симптом- симптом - Мерфі. Він полягає у посиленні болю при натисканні в момент вдиху.

Існує ще симптом Грекова-Ортнера. Якщо бити по реберній дузі справа, то в зоні розташування жовчного міхура проявить себе сильний біль. Також перевіряють симптом Георгієвського-Мюссі. Для цього натискають на правий діафрагмальний нерв у зоні між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

Диспепсичний синдром

При холециститі нерідко проявляється диспепсичний синдром. Він дається взнаки гірким присмаком у роті і регулярними гіркими відрижками. Це супроводжується неприємними відчуттями здутого живота, випорожнення порушується, кишечник розпирає. Іноді, може бути блювота гіркотою. Якщо жовчний міхур перебуває у стані атонії чи гіпотонії, то після блювоти може бути полегшення: зняття тяжкості, зменшення болю.

Якщо дискінезія має гіпертонічний характер, то від блювання стає лише гіршим, болі стають сильнішими. За кількістю жовчі у блювотних масах можна визначити ступінь застою жовчі. Її кількість прямо залежить від цього. Чим більший застій, тим більше буде жовчі у блювотних масах.

Блювота виникає після сильних переживань, на тлі з'їдених заборонених продуктів або внаслідок фізичних навантажень.

Запально-інтоксикаційний синдром при холециститі

Якщо відбувається загострення холециститу, підвищується температура тіла. Температура підвищується незначною мірою: до субфебрильних показників. Таке буває у разі катаральних запалень. Якщо холецистит набуває деструктивного характеру або починаються ускладнення, то температура підвищується до фебрильних значень.

При гнійному запаленні стан різко погіршується. Спостерігається слабкість, пітливість, озноб, вибудовується ектічна температурна крива. Такий стан буває при епіемі жовчного міхура чи абсцесі печінки.

Якщо реактивність організму знижена (таке буває при загальній ослабленості, а також у похилому віці), то навіть при гнійній поразцітемпература може не підніматися або підвищуватися тільки до субфебрильних цифр.

Ознаки жовтяниці

Атиповий холецистит

У третини всіх хворих на холецистит хвороба протікає за нестандартною схемою. Існує кардіологічна форма. Вона проявляється у сильних болях у сферах серця. Причому такі відчуття з'являються після їди. Особливо це відчувається, коли після їжі лягають відпочити. Можливі аритмії, зокрема екстрасистоли. На ЕКГ видно сплощення і навіть інверсія зубця Т.

Є ще й езофагагічна форма. При ній мучить печія, тупий біль за грудиною. Пацієнти скаржаться на те, що у них після їди встає за грудиною «кіл». Больові відчуттяможуть проходити досить довго. Навіть може виникнути скрута при ковтанні їжі.

Також зустрічається кишкова форма. Біль у цьому випадку несильний, не має чіткої локалізації, може відчуватися по всьому животу. Хворі, здуття.

Лабораторні методи діагностики хронічного холециститу

Коли триває стадія загострення, у аналізі крові з'являються ознаки запального процесу: підвищується ШОЕ, проявляється нейтрофільний лейкоцитоз, лейкоцитарна формула зрушується вліво. Розвивається еозинофілія. Якщо хвороба дала ускладнення, то спостерігатиметься підвищений холестерин, білірубін.

Якщо виявляться кристали холестерину або білірубінату кальцію, це говорить про те, що можна прогнозувати каменеутворення, яке пов'язане зі схильністю до холестазу.

Обов'язково проводять бактеріологічне дослідження жовчі. Воно дозволяє встановити, яка саме інфекція спричинила хворобу, а також визначити, наскільки флора чутлива до антибіотиків.

Інструментальні методи дослідження

УЗД та рентгенологія – методи, які застосовуються найчастіше при дослідженні стану при холециститі. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити зміни жовчного міхура та сусідніх органів на функціональному та морфологічному рівні.

Застосовують контрастні дослідження жовчного міхура. Такі дослідження називаються холецистографією та холангіографією. При цих дослідженнях виявляються порушення здатності накопичувати речовину, проблеми з руховими функціями (порожняється повільніше, ніж треба), аналізується форма (можуть бути виявлені неправильні контури органу при періхолецистит). Можна виявити порушення протоки, наприклад, його нерівність, перегини.

Радіоізотопний метод потрібен, щоб проаналізувати поглинально-розподільні властивості печінки, подивитися, в якому стані знаходяться жовчні шляхи. Іноді його поєднують із багатокомпонентним фракційним дуоденальним зондуванням. І тут картина виходить повнішою. Радіорентгенохромодіагностичний метод потрібен, щоб вивчити стан органу детальніше.

Найчастіше застосовують УЗД. Це інформативний та абсолютно безпечний метод. Про холецистит тут буде говорити стінка міхура, що стала ширше за 4 мм. Також виявляється деформація жовчного міхура, склерозування стінок.

Холецистит - запалення жовчного міхура - органу, призначеного для депонування жовчі, яка поряд з іншими травними ферментами (шлунковий сік, ферменти тонкого кишечника та підшлункової залози) бере активну участь у процесі переробки та перетравлення їжі.

Жовчний міхур має овальну або грушоподібну форму, об'єм його невеликий - 30-70 мл, розташовується він у проекції воріт печінки в правому підребер'ї і пов'язаний з нею загальною жовчною протокою. Позапечінкові жовчовивідні шляхи забезпечують доставку жовчі з жовчного міхура в дванадцятипалу кишку, де вона активно входить у процес травлення для переробки жирів.

Діяльність жовчовивідної системи здійснюється за допомогою вегетативної нервової системи. Роздратування гілочок блукаючого нерва (парасимпатична нервова система) викликає підвищення тонусу жовчного міхура та жовчовивідних шляхів та зниження тонусу сфінктерів вивідної системи. Роздратування симпатичної нервової системи призводить до протилежного ефекту.

В умовах патології виникає асинхронна робота сфінктерів і проток, що призводить до утруднення відтоку жовчі у дванадцятипалу кишку, а отже — до різкого підвищеннятиску в жовчовивідних протоках (так звана гіпермоторна дискінезія жовчовивідних шляхів). Це викликає виражений больовий синдромв області правого підребер'я навіть за відсутності запальних змін у жовчному міхурі.

Гіпомоторна дискінезія, що виникає при тривалому зниженні тонусу жовчовивідної системи та її сфінктерів, призводить до закидання кишкового вмісту з дванадцятипалої кишки в жовчні протоки, і за наявності інфекції у дванадцятипалій кишці можуть інфікуватися висхідним шляхомжовчні протоки в печінці (холангіт).

Таким чином, виділяють два види дискінезії жовчовивідних шляхів — гіпермоторну та гіпомоторну, яка є широко поширеним функціональним захворюванням серед населення та носить вторинний характер при хронічному холециститі та жовчнокам'яній хворобі.

Холецистит - захворювання дуже поширене, частіше зустрічається у жінок та осіб похилого та старечого віку. Сприяє виникненню холециститу застій жовчі в жовчному міхурі; його причиною можуть бути жовчні камені, дискінезії жовчних шляхів (під впливом різних психоемоційних моментів, розладів функції ендокринної та вегетативної нервової систем), анатомічні особливості будови жовчного міхура та жовчних проток, малорухливий образжиття, вагітність, рідкісні прийоми їжі та ін.

Виділяють гострий та хронічний холецистит.

Гострий холецистит, перебіг хвороби, лікування

Гострий холецистит досить часто зустрічається у людей похилого та старечого віку, які страждають на тяжкі супутні хронічні захворювання, такі як виражений атеросклерозу поєднанні з ожирінням, ішемічна хворобасерця з частими нападамистенокардії, хронічна пневмонія із вираженою дихальною недостатністю.

Більш ніж у половині випадків виникнення гострого холецеститу передують такі захворювання, як панкреатит, холедохолітіаз (камінь загальної жовчної протоки).

Гострий холецистит починається бурхливо: виникають різкі болів галузі правого підребер'я, які поширюються по всій верхній половиніживота, іррадіюючи у праву половину грудної клітки, Шию, а іноді і в область серця. Вони можуть нагадувати жовчну коліку (при жовчнокам'яній хворобі), проте зазвичай носять менш виражений характер і продовжуються протягом декількох днів або (без лікування) більше довготривалий періодчасу. Нерідко болі супроводжуються нудотою та блювотою жовчю. Зазвичай відзначаються підвищення температури (до 38 °С і навіть до 40 °С), озноб. Іноді буває невелика жовтяниця внаслідок запального набряку слизової оболонки загальної жовчної протоки та утруднення відтоку жовчі. Мова суха, обкладена білим нальотом. Живіт здутий, передня стінка обмежено рухлива або вимкнена з дихання.

Розрізняють катаральну та гнійну формигострого холециститу. При гострому катаральному холецистит дещо збільшується жовчний міхур, що містить серозний або серозно- гнійний ексудат. При катаральному холецистит порівняно швидко настає одужання. Однак можливий перехід у хронічну форму.

Гострий гнійний холецистит протікає значно важче, із явищами інтоксикації. При гангрені жовчного міхура можливе ускладнення у вигляді перфорації стінки з розвитком жовчного перитоніту.

У разі виникнення гострого холециститу обов'язкова госпіталізація. При гнійній та гангренозній формах показано видалення жовчного міхура. Хворим на катаральний холецистит призначають суворий постільний режим, утримання від їди протягом перших двох днів після нападу, надалі дієту № 5 (за Певзнером) з їдою малими порціями 5-6 разів на день, антибіотики широкого спектрудії та спазмолітичні засоби (папаверину гідрохлорид по 2 мл 2%-ного розчину 3 рази на день, 5 мл баралгіну внутрішньом'язово або 2 мл но-шпи підшкірно).

Харчовий режим у гострий період хвороби (гострий холецистит чи загострення хронічного холециститу) будується з розрахунком максимального щадіння всієї травної системи. З цією метою у перші дні хвороби рекомендується введення лише рідини.

Призначають тепле питво(Неміцний чай, мінеральна вода та солодкі соки навпіл з кип'яченою водопровідною водою, солодкі соки із фруктів та ягід, розведені водою, відвар шипшини) невеликими порціями. Через 1-2 дні (залежно від зменшення гостроти больового синдрому) призначають в обмеженій кількості протерту їжу: слизові та протерті супи (рисовий, манний, вівсяний), протерту кашу (рисова, вівсяна, манна), киселі, желе, мус із солодких фруктів та ягід. Далі в дієту можна включати нежирний сир, нежирне м'ясо в протертому вигляді, приготовлене на пару, відварну нежирну рибу. Дозволяються білі сухарі. Їжу дають невеликими порціями (5-6 разів на день).

Через 5-10 днів після початку хвороби призначають дієту № 5а цілком повноцінну, але з деяким обмеженням жирів. Їжу готують переважно в протертому вигляді, виключаються холодні та смажені страви. Дозволяються вегетаріанські супи(1/2 тарілки) з протертими овочами та крупами, молочний суп. Нежирні сорти м'яса та риби у вигляді суфле, парових котлет, курку можна приймати шматком, але у відвареному вигляді. З молочних продуктів дозволяється некислий сир (краще домашнього приготування), білкові омлети, молоко, негострі сорти сирів, вершкове масло. Овочі призначають сирі, у протертому вигляді. Рекомендуються стиглі та солодкі фрукти та страви з них. Хліб лише білий, підсушений.

Виключають із раціону бобові (горох, сочевиця, квасоля), овочі та зелень, багаті ефірними оліями(Часник, цибуля, редис, редька).

Перехід більш різноманітну дієту (№ 5 по Певзнеру) здійснюється при зникненні всіх гострих явищ через 3-4 тижні при хорошому загальному стані хворого, при відновленні апетиту. З цього моменту дозволяють ті самі страви, але вже у непротертому вигляді. Протирають тільки жилисте м'ясо та овочі, дуже багаті на клітковину (капуста, морква, буряк). Смажені продукти виключаються. Можна давати страви з тушкованих продуктів, а також у запеченому вигляді (після попереднього відварювання). 1/3 частина жирів дають у вигляді олії. Рослинну олію (оливкову, соняшникову, кукурудзяну) додають у салати, в овочеві та круп'яні гарніри. Поряд з білим хлібом (200 г) дозволяються невеликі кількості житнього сіяного, борошна шпалерного помелу (100 г).

Хронічний холецистит, клінічна картина, діагностика

Хронічний холецистит – це захворювання, пов'язане з наявністю запальних змін у стінці жовчного міхура. Хронічний холецистит може виникнути після гострого, але частіше розвивається самостійно та поступово.

При хронічному холецистит запально-рубцевий процес охоплює всі шари стінки жовчного міхура. Вона поступово склерозується, товщає, місцями в ній відкладається вапно. Жовчний міхур зменшено та спайками зрощений із сусідніми органами; спайки деформують жовчний міхур та порушують його функцію, що створює умови для підтримки запального процесу та його періодичних загострень. У розвитку цього захворювання основну роль грають два фактори: інфекція та застій жовчі. Вони діють одночасно.

Розрізняють хронічний безкам'яний (некалькульозний) та хронічний калькульозний холецистит.

Клінічне відмінність їх один від одного обумовлено практично тільки тим, що при калькульозний холециститперіодично приєднується ще механічний фактор (міграція каміння), який дає яскравішу картину захворювання. Насправді розрізнити ці два захворювання буває важко. Документованим поділом хронічного холециститу на калькульозний та некалькульозний служить ультразвукове та рентгенологічне дослідження (холецистографія, холангіографія), при якому виявляються камені у жовчному міхурі або жовчних протоках.

Хронічний безкам'яний холецистит викликається найчастіше умовно патогенною мікрофлорою: кишковою паличкою, стрептококом, стафілококом, рідше протеєм, синьогнійною паличкою, ентерококом. Зрідка зустрічаються хронічні безкам'яні холецистити, зумовлені патогенною мікрофлорою (шигели, черевнотифозні палички), вірусною та протозойною інфекцією. Мікроби проникають у жовчний міхур гематогенним (через кров), лімфогенним (через лімфу) та контактним (з кишечника) шляхом.

Інфекція може потрапити в жовчний міхур за загальною жовчною та міхуровою протоками із шлунково-кишкового тракту (висхідна інфекція). Поширення інфекції з дванадцятипалої кишки в жовчовивідну (біліарну) систему частіше спостерігається при зниженій кислотоутворюючій функції шлунка, недостатності сфінктера Одді та наявності дуоденіту та дуоденостазу.

Можливе також і низхідне поширення інфекції із внутрішньопечінкових жовчних ходів. Розвитку запального процесу у жовчному міхурі сприяють зміни хімічних властивостей жовчі, сенсибілізація організму до аутоінфекції. Хронічні запальні зміни у стінці жовчного міхура у фазі загострення можуть мати різний характер- від катаральної до гнійної (флегмонозної, флегмонозно-виразкової та гангренозної) форми.

Поза вираженим загостренням холецистит може бути представлений млявим запаленням у стінці жовчного міхура. Результатом запального процесу в жовчному міхурі можуть бути водянка та емпієма його, перихолецистит із постійним осередком інфекції. Хронічний холецистит часто супроводжується залученням до патологічного процесу інших органів травлення (печінки, шлунка, підшлункової залози, кишечника), нервовими та серцево-судинними порушеннями. Запальні захворюванняжовчного міхура часто супроводжуються утворенням у ньому каміння.

Клінічна картина хронічного безкам'яного холециститухарактеризується тривалим прогресуючим перебігом із періодичними загостреннями. У картині захворювання переважає больовий синдром, який виникає в області правого підребер'я, рідше — одночасно чи навіть переважно у надчеревній ділянці.

Біль частіше іррадіює у праву лопатку, ключицю, плечовий суглоб і плече, рідше в ліве підребер'я, має ниючий характер, триває багато годин, днів, іноді тижнів. Нерідко на цьому фоні виникає гострий переймоподібний біль, зумовлений загостренням запалення в жовчному міхурі. Виникнення болю та його посилення частіше пов'язане з порушенням дієти, фізичною напругою, охолодженням, інтеркурентною інфекцією.

Особливо характерно виникнення або посилення болю після прийому жирних та смажених страв, яєць, холодних та газованих напоїв, вина, пива, гострих закусок, а також під впливом нервово-психічної напруги. Загострення больового нападузазвичай супроводжують підвищення температури тіла, нудота, блювання, відрижка, пронос чи чергування проносів і запорів, здуття живота, почуття гіркоти у роті, загальні невротичні розлади.

Біль при хронічному безкам'яному холециститі може бути інтенсивним нападоподібним (печінкова коліка); менш інтенсивною, постійною, ниючою; нападоподібний більможе поєднуватися з постійною. У багатьох при загостренні є постійне почуттятяжкості в верхніх відділахживота. Іноді біль виникає в надчеревній ділянці, навколо пупка, у правій здухвинній ділянці.

Інтенсивність болю залежить від ступеня розвитку та локалізації запального процесу, наявності спазму мускулатури жовчного міхура, супутніх захворювань. Наприклад, при хронічному безкам'яному холециститі, що проявляється гіпертонічною дискінезією, біль зазвичай інтенсивний, нападоподібний, а при гіпотонічній дискінезії — менш інтенсивний, але більш постійний, що тягне. Біль, що ниє, майже не припиняється, може спостерігатися при перихолецистит.

Біль при хронічному безкам'яному холециститі зазвичай менш інтенсивний, ніж при хронічному калькульозному холециститі, полегшується або зникає після застосування спазмолітиків та аналгетиків. Іноді характер болю допомагає розпізнати супутні захворювання суміжних органів. Так, іррадіація болю в ліве підребер'я може спостерігатися при патологічних змінах у підшлунковій залозі, біль у зоні, що відповідає проекції дванадцятипалої кишки, властива перидуоденіту, що розвивається на ґрунті хронічного холециститу.

Блювота не обов'язковий симптом хронічного безкам'яного холециститу та поряд з іншими диспепсичними розладами(нудота, відрижка гіркотою або постійний гіркий смак у роті) може бути пов'язана не тільки з основним захворюванням, але й супутньою патологією- Гастритом, панкреатитом, перидуоденітом, гепатитом. Часто у блювотних масах виявляють домішка жовчі, при цьому вони забарвлюються у зелений або жовто-зелений колір. Поза загостренням блювання виникає при порушенні дієти, після вживання жирної їжі, копченості, гострих приправалкоголю, іноді після куріння, сильного хвилювання.

Спостерігаються слабкість, млявість, підвищена дратівливість, збуджуваність, порушення сну. Іноді при підвищенні температури виникає озноб, який, однак, найчастіше є ознакою холангіту або гострого холециститу.

Типовий пальпаторний симптом хронічного холециститу - болючість в області жовчного міхура, особливо на вдиху. Часто спостерігається також болючість при биття в правій підреберної області, особливо на висоті вдиху, при випинанні живота.

Нерідко болючість при пальпації області жовчного міхура виявляється більше в сидячому положенніхворого. Однак пальпації жовчного міхура може перешкоджати надмірно товстий жировий шар на передній стінці живота або значно розвинена мускулатура черевного преса, або атипове розташування жовчного міхура. При тривалому хронічному холециститі жовчний міхур може зморщуватися через розвиток сполучної тканиниі в цьому випадку навіть при гнійному холецистит його пальпувати не вдається.

В цілому клінічна картинахронічного безкалькульозного холециститу немає специфічних характеристик і дозволяє з упевненістю диференціювати калькульозні і безкам'яні поразки без спеціальних методів дослідження.

Найчастіше використовується для діагностики хронічного холециститу клініко-рентгенологічний метод.

При хронічному холециститі у фазі загострення часто підвищується ШОЕ, виявляється надмірна кількість лейкоцитів зі зсувом лейкоцитарної формули вліво (чітка ознака запалення), велика кількість еозинофілів. Важливим є дослідження крові в динаміці. Для діагностики ускладнених форм хронічного холециститу значний інтерес становлять біохімічні дослідження венозної крові, зокрема визначення сироватці крові білірубіну, холестерину, лужної фосфатази, печінкових цитолітичних ферментів, С-реактивного білка та ін.

При дуоденальному зондуванні при хронічному безкалькульозному холециститі часто виявляються дискінетичні розлади. У нормі жовчний міхур зазвичай містить 30-50 мл жовчі, а при гіподинамічній дискінезії жовчного міхура кількість її досягає 150-200 мл і більше, але виділяється значно повільніше, ніж у нормі. Часто навіть при багаторазовому зондуванні пухирну жовч (порція В) отримати не вдається, що може бути пов'язане з облітерацією та зморщуванням жовчного міхура, з перихолециститом, при яких завжди порушується його скорочувальна здатність. Мутна, з пластівцями пухирна жовч (порція В) з домішкою слизу та клітинних елементівпобічно свідчить про запальний процес.

До рентгенологічним методамДослідження відносять холеграфію, яку проводять після перорального або внутрішньовенного введення контрастної речовини. Жовчний міхур і протоки у разі добре контрастуються і на рентгенівських плівках виявляються різні симптомиураження жовчного міхура: подовження, звивистість, нерівномірність заповнення (фрагментованість) міхурової протоки, його перегини і т.д.

Однак застосування традиційних методикякий завжди дозволяє виявити ті чи інші форми хронічного холециститу. Так, при деяких формах холециститу у фазі ремісії захворювання рентгенологічні ознаки ураження жовчного міхура можуть бути відсутніми або мінімальними.

Таким чином, клініко-рентгенологічний метод не може вважатися абсолютно надійним. У Останніми рокамивсе частіше стали використовувати комплексну методику, До якої, крім звичайної холецистографії, включають холецистохолангіографію, ультразвукове та радіонуклідне сканування, комп'ютерну томографію, лапароскопію, а також дослідження інших органів та систем. У ряді випадків по особливим свідченнямпроводять лапароскопічну холецистографію. Застосування цього дозволяє оглянути різні відділи жовчного міхура, відзначити ступінь його наповнення, наявність спайок і зрощень, деформацій, стан стінки жовчного міхура. Незважаючи на те, що при використанні цього методу ускладнень практично не буває, у діагностиці хронічного холециститу надають перевагу неінвазивним методам.

До неінвазивних методів дослідження жовчовивідних шляхів відносяться ультразвукове скануваннята метод термографії.

Ультразвукове сканування не має протипоказань і може застосовуватися в тих випадках, коли рентгенологічне дослідження не може бути проведене: гостру фазузахворювання, при підвищеної чутливостідо контрастним речовинам, вагітності, печінкової недостатності, обструкції магістральних жовчних шляхів або протоки міхура. Ультразвукове дослідження дозволяє не тільки встановити відсутність конкрементів, але й оцінити скорочувальну здатність та стан стінки жовчного міхура (потовщення склерозування).

Метод термографії для діагностики хронічного холециститу суттєвого значення не має, але з його допомогою можна виявити ряд особливостей при гострих і деструктивних формаххолециститу. При хронічному холециститі дані термографії зазвичай виявляються негативними, і лише при загостренні на термограмі області правого підребер'я іноді спостерігається. світла пляма, розміри та інтенсивність якого залежать від характеру та вираженості запалення жовчного міхура. Термографію при хронічному безкалькульозному холециститі можна використовувати переважно для динамічного спостереження за станом запального процесу та виявлення ускладнень. Термографію можна використовувати за будь-якого стану хворого, метод нешкідливий і простий.

При обстеженні хворих на хронічний холецистит необхідно дослідити системи та органи, пов'язані з жовчовивідними шляхами анатомічно та функціонально. Це дозволяє судити про стан жовчного міхура за непрямими ознаками, а також виключити захворювання із подібною клінічною симптоматикою. При необхідності проводять рентгеноскопію та ендоскопію стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, товстого кишечника, ехографію печінки та підшлункової залози, лапароскопію, екскреторну урографію.

Лікування хронічного холециститу

При загостренні хронічного холециститу та затяжному перебігу лікування, як правило, проводять у стаціонарі, у фазі ремісії – у поліклініці, профілакторії, санаторії. Лікування спрямоване на усунення болю та дискінетичних розладів, придушення інфекції та запального процесу, усунення травних та обмінних порушень.

Дієтотерапія важлива як із загостренні, і у фазі ремісії хронічного холециститу. У фазі загострення слід зменшити обсяг та калорійність їжі. Рекомендується часте дробове харчування в один і той же годинник, що сприяє кращому відтоку жовчі. Виключають смажені, солоні та копчені страви, яєчні жовтки, пиво, вино, сиропи, газовані напої, свинину, баранину, гусятину, каченяту, гриби, здоби, сметану, шоколад, морозиво, консервовані соки, горіхи, крем, страви в холодному дієта № 5а та 5, розглянута нами вище).

Хворим дозволяються білий черствий хліб, овочеві, молочні та фруктові супи, відварене м'ясо (нежирна яловичина, м'ясо курки, кролика), нежирна відварена риба (тріска, хек та ін.), молоко та молочні продукти, фрукти, ягоди, овочі, різні стравиіз круп.

У лікувальному харчуванні при захворюваннях жовчних шляхів велике значеннямають овочі та фрукти. З них забороняється лише вживання слив, кислих сортів яблук, білокачанної капусти, редиски, редьки, цибулі, часнику, журавлини. У той же час нічим не обгрунтовано заборону хворим з патологією печінки та жовчних шляхів вживати свіжі стиглі помідори. Овочі та фрукти є джерелом вітамінів, мають жовчогінною дією, багаті на клітковину, яка сприяє нормалізації обміну жовчних кислот.

Необхідно враховувати індивідуальну переносимість страв та наявність супутніх захворювань. Нерідко у хворих на хронічний безкалькульозний холецистит навіть у фазі ремісії спостерігається непереносимість молока, сирих овочів та фруктів за рахунок порушень процесів кишкового травлення або харчової алергії. При призначенні харчування хворим необхідно враховувати перебіг холециститу, функціональний станпечінки, шлунка та підшлункової залози, супутні захворювання, у тому числі дуоденіт, ентерит, коліт та ін. Їжу слід вживати свіжоприготовленою та теплою. Всі страви готують у вареному вигляді або на пару, овочеві та круп'яні страви можна також запікати в духовці.

Харчування хворих на хронічний холецистит поза загостренням має бути повноцінним і збалансованим. Їжа повинна відповідати фізичній потребі залежно від віку та трудової діяльності. Слід збільшити кількість продуктів, що містять ліпотропні речовини (сир, сир, бобові, тріска та інші).

Для усунення больового синдрому з перших днів застосовують спазмолітичні засоби парентерально (тобто внутрішньом'язово або внутрішньовенно): но-шпу, папаверин, галідор, атропін, метацин, платифілін.

При вираженому больовому синдромі вводять анальгін чи промедол. Часто з цією метою використовують комбінований препаратбаралгін. В окремих випадках за особливими показниками для усунення больового синдрому застосовують комбінований препарат таломанал. Хороша спазмолітична дія на сфінктери Люткенса та Одді надають препарати нітрогліцеринового ряду, тому при вираженій печінковій коліціпоказано застосування нітрогліцерину (під язик по 1 капсулі або таблетці), дебридату по 100-200 мг 3 рази на день, а також гепатофалькпланту по 2 капсули 3 рази на день.

Перелічені препарати вводять 3-4 рази на добу, у міру зменшення болю переходять на прийом препаратів з аналогічною дієювсередину, деякі з них використовують у вигляді свічок (супозиторіїв). З препаратів цієї групи нерідко для пролонгованого лікування внутрішньо призначають:

• баралгін (по 1-2 таблетки 3 рази на день);
• дебридат (100-200 мг 3 десь у день);
• андипал (по 1 таблетці 3-4 десь у день);
• ровахол (по 3-5 крапель на шматочок цукру за 30 хвилин до їди 4-5 разів на день);
• папаверин (по 0,04-0,06 г 3 десь у день);
• гепатофалькпланта (по 1 капсулі 3 десь у день).

Як правило, больовий синдром при хронічному безкалькульозному холециститі купірується в перші 1-2 тижні від початку комплексного лікуванняі на тлі пролонгованої терапії не поновлюється. Зазвичай терапія цими препаратами триває щонайменше 3-4 тижнів. Больовий синдром при холециститі, як відомо, залежить не тільки від виразності дискінетичних розладів жовчного міхура, сфінктерів біліарного тракту, але й від характеру та інтенсивності запального процесу у жовчовивідних шляхах.

Лікування антибактеріальними засобами проводять у середньому 8-10 днів. Після 2-3-денної перерви з урахуванням виділеної з-поміж мікрофлори (при дуоденальному зондуванні) лікування антибактеріальними засобами доцільно повторити ще протягом 8-10 днів. Деякі препарати (еритроміцин, фуразолідон) мають також і протилямбліозну дію.

При лікуванні хворих на хронічний безкалькульозний холецистит широко використовують жовчогінні засоби. Вони поділяються на дві групи:

• холеретики (кошти, що стимулюють утворення жовчі);
• холекінетики (препарати, що підсилюють м'язове скорочення жовчного міхура і цим сприяють виділенню жовчі в кишечник).

До холеретиків відносять препарати, що містять жовч або жовчні кислоти(Алохол, дегідрохолева кислота, дехолін, ліобіл, холензим), ряд синтетичних речовин (оксафенамід, циквалом, нікодин), препарати рослинного походження(фламін, холагон, кукурудзяні рильцята ін), а також умовно деякі ферментні препарати, що містять жовчні кислоти, - фестал, дигестал

До холекінетичних засобів відносять холецистокінін, сульфат магнію, карловарську сіль, обліпихову та оливкова олія, сорбіт, ксиліт, манііт, холосас.

Більшість жовчогінних засобівздійснюють комбінована дія, посилюючи секрецію жовчі та полегшуючи її надходження до кишечника. Деякі препарати дають одночасно протизапальний (циквалон) та антибактеріальний (нікодин) ефект.

Застосування холеретиків протипоказане при виражених запальних процесах у жовчному міхурі та жовчних протоках, гепатитах та гепатозах, та холекінетиків також при печінковій недостатності. З урахуванням перелічених протипоказань холеретики доцільно використовувати лише у фазі ремісії хронічного холециститу і у поєднанні з ферментами, а при гіпотонії жовчного міхура — з холекінетиками.

У подібних випадках показано призначення алохолу (по 1-2 таблетки 3 рази на день після їди), нікодину (по 0,5 - 1 г 3-4 рази на день до їди), циквалону (по 1 таблетці 3 рази на день після їди) ), фламіну (по 1 таблетці 3 рази на день за 30 хвилин до їжі), а також фесталу або дегісталу (по 1-2 драже 3 рази на день під час їжі) та інших засобів. Курс лікування від 10 до 30 днів – залежно від перебігу хвороби.

Активна терапія в початковій стадіїхвороби сприяє не тільки поліпшенню стану хворого, але й лікуванню при наполегливому стаціонарно-поліклінічному та санаторному лікуванні. Однак хворим з переконливою клінічною симптоматикою хронічного рецидивуючого холециститу за умови попереднього безуспішного консервативного лікуванняпоказано операцію видалення жовчного міхура.

Терапевтичний та хірургічний методилікування не протистоять, а доповнюють один одного у певній стадії захворювання.

У фазі загасаючого загострення хронічного безкалькульозного холециститу на область правого підребер'я рекомендують грілку, гарячі припарки з насіння або вівса, аплікації парафіну, озокериту, торфу, призначають діатермію, індуктотермію, струми УВЧ. При стійкому больовому синдромі застосовують діадинамічну терапію чи ампліпульс. Показані також мікрохвильова терапія та ультразвук.

У комплексі лікувальних заходів у фазі ремісії хронічного холециститу значне місце займає впорядкування трудової діяльності та ритмічне чергування роботи та відпочинку. Важливу роль, особливо в гіпокінезії жовчного міхура, грає лікувальна фізкультура. Найбільше значення мають ранкова гімнастика та дозована ходьба. У комплекс лікувальної гімнастикивходять вправи для м'язів тулуба в положенні стоячи, сидячи і лежачи на спині, правому боці, з збільшенням обсягу рухів і навантаження на черевний прес. При використанні вправ для черевного преса слід уникати статичної напруги. Слід також звернути увагу на розвиток діафрагмального дихання.

Для посилення впливу дихальних вправ на кровообіг у печінці та жовчному міхурі рекомендується вихідне положення лежачи на правому боці. В якості спеціальних вправ для черевного преса в чергуванні з дихальними вправами показані вправи з м'ячем у різних вихідних положеннях (лежачи на спині, на боці, стоячи рачки, на колінах і т. д.), а також вправи на гімнастичній стінці.

Зразкова схема лікувальної гімнастики при хронічних холециститах.

Вступна частина 5-7 хвилин.

1. Ходьба проста та ускладнена. Прості активні вправи для рук та ніг у положенні стоячи у чергуванні з дихальними вправами.

2. Вправи на увагу.

Основна частина – 25-30 хвилин.

1. У положенні стоячи - підняти руки вгору, убік; нахили тулуба вперед, назад; повороти тулуба убік; пружинні присідання; почергове згинання ніг. Включаються вправи з предметами - ціпками, булавами, гантелями з малою масою.

2. У положенні лежачи на спині - підняття рук і ніг з притисканням зігнутих ніг до живота, "велосипед", "ножиці".

3. У положенні лежачи на боці - підняття рук і ніг з прогинанням тулуба, відведення та приведення ніг у чергуванні з дихальними вправами.

4. У положенні лежачи на животі - «плавання», перехід у положення рачки, сісти на п'яти, вліво, вправо і т.д.

5. Вправа на гімнастичній стінці у чергуванні з вправами на стільці верхи та дихальними вправами.

6. Елементи рухливих ігор, танців, естафети з предметами тощо.

Заключна частина 3-5 хвилин.

1. Проста ходьба.

2. Дихальні вправи.

3. Вправи на увагу.

Тривалість лікувальної гімнастики до 30-40 хвилин з інструктором з лікувальної фізкультури або самостійні заняття по 10-15 хвилин 1-2 рази на день (виконуються більш прості та легкі вправи).

Обов'язкові щоденні прогулянки на свіжому повітріпо 2-3 години на день. Для підвищення ефекту лікувальну фізкультуру поєднують з водними процедурами- ранковим вологим обтиранням або обливанням водою з подальшим розтиранням тіла жорстким рушником, теплим дощовим душем після процедури, незалежно від неї - циркулярний душ (33-35 оС, протягом 3-5 хвилин, через день, на курс лікування 8-10 процедур) .

Санаторно-курортне лікування

Санаторно-курортне лікування хворих на хронічний безкалькульозний холецистит у фазі ремісії проводять у Єсентуках, Залізноводську, П'ятигорську, Трускавці, Боржомі, Джермуку, Білокуріху, Моршині та ін. Воно є важливою ланкою поетапного лікування хворих із захворюваннями органів травлення. Ефективність лікування поза стадією загострення на курорті вища, ніж у стаціонарі. Це пов'язано з впливом курортних лікувальних чинників на основні механізми розвитку захворювань травної системи.

Доведено, що природні лікувальні фактори(мінеральні води, ванни, грязелікування, кліматотерапія, лікувальне харчуваннята лікувальна фізкультура) надають сприятливий впливна функціональний стан нервової системи та залоз внутрішньої секреції, сприяють відновленню імунітету, покращують обмін речовин, дають протизапальний ефект Особливу роль лікуванні патології органів травлення грає ліквідація нервово-психічних порушень.

Хворим на хронічний холецистит у фазі стійкої і нестійкої ремісії показаний у перші 3-5 днів після надходження в санаторій щадний, а потім тренуючий режим. З різних методів курортного лікуванняЗахворювань жовчовидільної системи основне значення має лікування мінеральними водами. Для внутрішнього застосування показані мінеральні води малої та середньої мінералізації, у складі яких переважають аніони сульфату (сульфатні, сульфатно-хлоридні). Сульфатні мінеральні води посилюють жовчоутворення та жовчовиділення, знижують рівень загального холестерину в крові, сприяють нормалізації функції печінки.

При хронічних холециститах, особливо при супутній гіперкінетичній дискінезії жовчних шляхів, показано пити термальну (t = 40-42 оС) і високотермальну (більше 42 оС - 46-50 оС) води невеликими ковтками, повільно за 1,5 години до 3 мл на 1 кг ваги (але не більше 250 мл). Оптимальний курс питного лікування мінеральною водою- 3-4 тижні. Для закріплення результатів лікування слід провести повторні курси питного лікування пляшковими мінеральними водами у домашніх умовах через 3-6 місяців.

Хворим із хронічним холециститом широко призначають тюбаж (беззондовий дренаж). При гіпертонічній дискінезії застосовують мало або середньомінералізовані води температури 40-44 оС по 200 мл із застосуванням грілки. При гіпотонічній дискінезії та хронічному некалькульозний холециститрекомендуються використовувати жовчогінні засоби (магнію сульфат, оливкова олія, 100 мл 20%-ного розчину ксиліту або сорбіту, 1 ч. л. карловарської солі на 100 мл води). Через 30-40 хвилин після першого прийому подразника хворий знову випиває 1 склянку мінеральної води і протягом 30 хвилин продовжує лежати. На курс лікування 4-7 процедур, що проводяться 2 рази на тиждень.

При хронічному холециститі та супутніх ураженнях кишок з успіхом використовують мікроклізми з теплої мінеральної води по 100-120 мл, настоїв чи відварів лікувальних трав(ромашки, шавлії, звіробою, дубової кори), медикаментів (коларгол, перманганат калію, бальзам Шостаковського, олія шипшини та ін.), які мають місцеву протизапальну дію, а також знімають спазм гладких м'язів не тільки кишок, а й жовчного міхура, . Мікроклізму призначають вранці або перед сном щодня або через день, на курс лікування 10-20 процедур.

У комплексі санаторно-курортного лікування хворих з хронічним захворюванням жовчних шляхів з успіхом використовують різні хімічного складуяк газові, так і не містять вільного газу. Слід ще раз наголосити, що ванни є процедурою з вираженою активною дією. З успіхом використовуються мінеральні ванни. При гіпотонічних дискінезіях перевагу слід надавати вуглекислим, сірководневим, а також родоновим ваннам, при гіпертонічних дискінезіях - мінеральним ваннам з додаванням. хвойного екстракту, кисневим та азотним ваннам.

Ванни призначають через день, індиферентної температури (35-37 оС), експозиція 10-15 хвилин, курс лікування 10-12 ванн. При хронічних холециститах у стадії нестійкої ремісії, гіпотонічних дискінезіях показаний дощовий душ температури, що знижується (з 34 до 32 оС) по 3-5 хвилин, через день, на курс лікування 10-12 процедур. При хронічних холециститах на стадії стійкої ремісії з явищами гіпотонічної дискінезії, а також при супутній атонії кишок - підводний душ-масаж. Рекомендуються обливання, обтирання.

Поряд із застосуванням мінеральних вод важливе значенняу комплексному лікуванні хворих із захворюваннями жовчовидільної системи мають грязелікування (торф'яні, мулові та сопкові грязі) та озокеритолікування.

У механізмі лікувальної дії грязелікування основне значення має тепловий та хімічний фактор. Грязелікування має протизапальну, спазмолітичну, розсмоктуючу дію, посилює репаративні процеси, покращує кровообіг в органах травлення.

При хронічному некалькульозному холециститі у фазі ремісії, що особливо супроводжується гіперкінетичною дискінезією, показано грязелікування (температура бруду 40-42 оС) або озокеритолікування (температура озокериту 44-46 оС) у вигляді аплікацій тільки на область правого підребер'я. При супутніх захворюваннях інших органів травлення та відсутності патології печінки рекомендуються аплікації у вигляді широкого поясу (на передню черевну стінку та поперекову область).

Ефективність лікування хворих з патологією жовчних шляхів значно підвищується при включенні до лікувальний комплекскліматичних факторів. Дискінезії жовчних шляхів є одним із проявів загального неврозу, тому хворі із зазначеною патологією можуть лікуватися також і на кліматичних курортах. Кліматичні факторинадають різнобічний вплив на організм хворих із зазначеною патологією, нормалізують його реактивність та функціональний стан нервової системи, тренують захисно-пристосувальні сили організму, підвищують ефективність інших методів лікування.

З кліматотерапевтичних процедур хворим із хронічними захворюваннями жовчних шляхів широко призначають перебування на свіжому повітрі (в теплу пору року). Залежно від температури та вологості повітря, сили вітру застосовують повітряні ванни в наметах або аеросолярії. Індиферентні (21-22 оС) або теплі (23-25 ​​оС) повітряні ванни призначаються хворим після акліматизації протягом 2-5 днів, спочатку в наметі, а потім в аеросолярії (хворого частково або повністю роздягають). Тривалість ванни загалом від 15-25 до 30-80 хвилин, щодня.

Проводять купання в прісних водоймах або в морі при температурі повітря не нижче 20-22 оС та води не нижче 22-24 оС в режимі слабкого холодового навантаження. Тривалість купання від 2 до 15-20 хвилин, темп плавання повільний.

З метою профілактики хронічного холециститу та попередження повторних загострень рекомендуються заходи, що перешкоджають застою жовчі у жовчному міхурі, – гімнастика, прогулянки, регулярний та частий прийом їжі з відомими обмеженнями, фітотерапія.

Фітотерапія при хронічному холециститі

Фітотерапія (або лікування лікарськими рослинами) на даному етапі розвитку лікувальної медициниє незамінним, нешкідливим та ефективним способомпротирецидивної терапії. Інтерес до лікарських рослин не випадковий.

З наростаючим потоком фармакологічних препаратів збільшується кількість їх побічних ефектів: від алергічних реакційі тяжких ускладненьдо змін генетичного апарату Навпаки, фітотерапія практично позбавлена ​​недоліків фармакотерапії.

При захворюваннях жовчовивідних шляхів (дискінезія, холецистит, жовчнокам'яна хвороба) препарати рослинного походження використовують досить широко. Фітотерапію при хронічному холециститі можна використовувати тільки після ретельного обстеження хворого для уточнення діагнозу, виключення каміння та інших захворювань жовчовивідної системи. При цьому використовують такі рослини: аніс (плоди), береза ​​(нирки, листя), безсмертник (квіти), оман (корінь), суниця лісова (плоди), календула (квітки), капуста (сік), коров'як (квітки), кровохлібка (корінь), кукурудза (трава), репішок (трава), спориш (трава), хміль (шишки), цикорій (корінь), шипшина (плоди), евкаліпт (листя).

При хронічному холециститі як «жовчогінні» застосовуються також рослини: аїр (корінь), бузина чорна (квітки, плоди), дягиль (корінь), ялівець (плоди), м'ята (листя), кульбаба (корінь), ревінь (корінь), ромашка (квітки), сосна (нирки), кмин (плоди), трифоль (листя), кріп (плоди), фенхель (плоди).

При складанні лікарських сумішей можуть бути використані деякі інші рослини.

М.А. Носаль та І.М. Носаль при хронічному холециститі рекомендують збирання рослин із трьох компонентів: трави золототисячника, коренів лепехи, квіток безсмертника по 1 частині (5 г суміші заливають 2 склянками холодної води, настоюють протягом 8-10 годин, кип'ятять протягом 5 хвилин, приймають по 100 мл 4 десь у день через 1 годину після їди).

Збір трави звіробою, квіток безсмертника та календули - по 4 частини, трави споришу, квіток ромашки - по 2 частини, коріння цикорію - 3 частини, кори жостеру - 1 частина. 20г суміші на 300мл води. Спосіб приготування такий самий, як у вищезгаданого збору. Приймають по 300 мл протягом дня ковтками.

Збір трави звіробою, кори жостеру - по 1 частині, трави споришу - 3 частини, квіток безсмертника - 4 частини, квіток ромашки - 2 частини. 20 г суміші на 1000мл води. Спосіб приготування аналогічно першому. Приймають по 200 мл 5 разів на день через 1 годину після їди.

Н.П. Ковальова при хронічному холециститі з успіхом застосовувала багатокомпонентну суміш:

Збір квіток календули, плодів кропу, листя берези, плодів ялівцю - по 1 частині, квіток ромашки, плодів суниці - по 2 частини, трави хвоща, рилець кукурудзи, плодів шипшини, коренів кульбаби - по 3 частини, квіток безсмертника. 5 г суміші заливають 500 мл окропу, настоюють протягом 30 хвилин, приймають по 150 мл 3 рази на день до їди.

Збір листя м'яти – 2 частини, коріння валеріани, трави звіробою, шишок хмелю – по 1 частині. 5 г суміші заливають 1 склянкою окропу, настоюють протягом 30 хвилин, приймають по 100 мл 2 рази на день до їди.

Збір трави звіробою та золототисячника, квіток коров'яку — по 1 частині, коріння кульбаби, квіток безсмертника та ромашки — по 3 частини, листя трифолю — 2 частини. Способи приготування та застосування такі ж, як у вищезгаданого збору.

Доцільно також використовувати офіційні жовчогінні чаї.

Жовчогінний чай №1:квіток безсмертника, плодів коріандру - по 1 частині, листя трифолю - 3 частини, листя м'яти - 2 частини. 10 г суміші залити 2 склянками окропу, кип'ятити протягом 10 хвилин, приймати по 100 мл 3 десь у день їжі.

Жовчогінний чай №2:квіток безсмертника – 3 частини, трави деревію та гіркого полину, плодів фенхелю, листя м'яти – по 2 частини. 10 г суміші заливають 2 склянками холодної води, настоюють протягом 8 годин, (не кип'ятити) охолоджують, приймають по 400 мл протягом дня ковтками.

Жовчогінний чай №3:листя трифолю - 3 частини, плодів коріандру, листя м'яти - по 2 частини, квіток безсмертника - 4 частини. 10 г суміші заливають 1 склянкою окропу, настоюють протягом 30 хвилин, приймають по 100 мл 3 десь у день їжі.

Під час лікування рослинними сумішами можливі загострення процесу. Рекомендується продовжувати фітотерапію, не змінюючи складу призначеного збору та дози прийому, а усунути больовий синдром доцільно швидкодіючими аналгетичними спазмолітичними препаратами (анальгін, папаверин, но-шпа та ін.). Фітотерапію при хронічному холецистит слід проводити курсами від 1 до 1,5 місяців, роблячи перерви на 2 тижні. За наявності вагітності фітотерапію бажано припинити.

На тлі фітотерапії загострення хронічного холециститу виникають рідше, стають менш інтенсивними та у багатьох хворих повністю припиняються.

Хронічний холецистит триває багато років чи десятиліття, характеризується чергуванням загострень із періодами ремісії. Характер його течії та періодичність загострень залежать передусім від самої людини, її бажання перемогти хворобу всіма можливими методами та засобами лікування.

Інформація, що міститься на сторінках порталу, представлена ​​виключно для ознайомлення і не може бути підставою для встановлення діагнозу. Інформація не несе відповідальності за будь-який діагноз, поставлений користувачем на основі матеріалів цього сайту. Якщо у вас виникають будь-які питання щодо вашого здоров'я, завжди звертайтеся до лікаря.

– різні за етіологією, перебігом та клінічними проявами форми запального ураження жовчного міхура. Супроводжуються болем у правому підребер'ї, що віддає праву руку і ключицю, нудотою, блюванням, діареєю, метеоризмом. Симптоми виникають на фоні емоційного стресу, похибок у харчуванні, зловживання алкоголем Діагностика ґрунтується на даних фізикального огляду, ультразвукового дослідженняжовчного міхура, холецистохолангіографії, дуоденального зондування, біохімічного та загального аналізу крові. Лікування включає дієтотерапію, фізіотерапію, призначення аналгетиків, спазмолітиків, жовчогінних засобів. За показаннями виконують холецистектомію.

Діагностика

Основною складністю верифікації діагнозу прийнято вважати визначення типу та характеру захворювання. Першим етапом діагностики є консультація гастроентеролога. Фахівець виходячи з скарг, вивчення анамнезу хвороби, проведення фізикального обстеження може встановити попередній діагноз. Під час огляду виявляються позитивні симптоми Мерфі, Кера, Мюссі, Ортнера-Грекова. Для визначення виду та ступеня тяжкості хвороби проводяться такі обстеження:

• УЗД жовчного міхура. Є основним діагностичним методом, дозволяє встановити розмір і форму органа, товщину його стінки, скорочувальну функцію, наявність конкрементів У пацієнтів із хронічним холециститом візуалізуються потовщені склерозовані стінки деформованого жовчного міхура.
• Фракційне дуоденальне зондування. У ході процедури забирають три порції жовчі (А,В,С) для мікроскопічного дослідження. За допомогою цього методу можна оцінити моторику, колір та консистенцію жовчі. З метою виявлення збудника, який викликав бактеріальне запалення, Визначають чутливість флори до антибіотиків
• Холецистохолангіографія.Дозволяє отримати інформацію про роботу жовчного міхура, біліарний тракт у динаміці. За допомогою рентгеноконтрастного методу виявляють порушення рухової функції жовчовивідної системи, конкременти та деформацію органу.
• лабораторне дослідження крові.У гострий період ОАК виявляється нейтрофільний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. У біохімічному аналізі крові відзначається підвищення рівня АЛТ, АСТ, холестеринемія, білірубінемія та ін.

У сумнівних випадках для вивчення роботи біліарного тракту додатково виконують гепатобілісцинтиграфію,

1. Дієтотерапія. Дієта показана усім стадіях хвороби. Рекомендовано дробове харчування 5-6 разів на день у вареному, тушкованому та запеченому вигляді. Слід уникати великих перерв між їдою (понад 4-6 годин). Пацієнтам рекомендується виключити алкоголь, бобові, гриби, жирне м'ясо, майонез, торти.
2. Медикаментозна терапія.При гострий холециститпризначають знеболювальні, спазмолітичні препарати. При виявленні патогенних бактерійу жовчі застосовують антибактеріальні засоби, Виходячи з виду збудника. Під час ремісії використовують жовчогінні препарати, що стимулюють жовчоутворення (холеретики) та покращують відтік жовчі з органу (холекінетики).
3. Фізіотерапія. Рекомендована на всіх етапах хвороби з метою знеболювання, зменшення ознак запалення, відновлення тонусу жовчного міхура. При холециститі призначають індуктотермію, УВЧ, електрофорез.

Видалення жовчного міхура здійснюють при занедбаних холециститах, неефективності консервативних методів лікування, калькульозній формі захворювання. Широке застосуваннязнайшли дві техніки видалення органу: відкрита та лапароскопічна холецистектомія. Відкриту операцію виконують при ускладнених формах, наявності механічної жовтяниці та ожирінні. Відеолапароскопічна холецистектомія є сучасною малотравматичною методикою, використання якої дозволяє знизити ризик післяопераційних ускладнень, скоротити реабілітаційний період. За наявності конкрементів можливе нехірургічне дроблення каміння за допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії.

Прогноз та профілактика

Прогноз захворювання залежить від ступеня тяжкості холециститу, своєчасної діагностикита грамотного лікування. При регулярному прийомі лікарських препаратів, дотриманні режиму харчування та контролю загострень прогноз сприятливий. Розвиток ускладнень (флегмона, холангіт) значно погіршує прогноз хвороби, може спричинити серйозні наслідки (перитоніт, сепсис). Для профілактики загострень слід дотримуватись основ раціонального харчування, виключити алкогольні напоївести активний спосіб життя, здійснювати санацію вогнищ запалення (гайморит, тонзиліт). Хворим на хронічний холецистит рекомендовано щорічно проходити УЗД гепатобіліарної системи.

Доброго часу доби, дорогі читачі!

У цій статті ми розглянемо з вами таке захворювання жовчного міхура, як холецистит, а також його причини, симптоми, лікування та профілактику холециститу. Отже...

Холецистит- Захворювання (запалення) жовчного міхура, головною ознакою якого є сильний біль у правому боці при зміні положення тіла. Холецистит є одним із видів ускладнення.

Жовчний міхур– орган, що бере участь у перетравленні їжі, призначений для акумулювання жовчі, що виробляється печінкою, розташований у правому підребер'ї. Саме тому, найчастіше, хворий на холецистит скаржиться на біль під ребрами, у правому боці.

Холецистит, тобто. запалення жовчного міхура, що розвивається в основному через порушення відтоку жовчі з жовчного міхура, що у свою чергу пов'язано з:

- з камінням у жовчному міхурі, які перекривають канал відтоку жовчі (жовчнокам'яна хвороба) або пошкоджують стінки органу;
- Порушення кровопостачання стінок жовчного міхура, спровокованого;
- пошкодженням слизової оболонки жовчного міхура панкреатичним соком, коли секрет підшлункової залози повертається назад, у жовчні протоки (рефлюкс)
- Наявністю в жовчному міхурі хвороботворної мікрофлори.

Найчастіше, захворювання холецистит схильні до жінок, віком від 40 років.

Холецистит. МКЛ

МКБ-10: K81
МКБ-9: 575.0, 575.1

Види та форми холециститу

Холецистит класифікується в такий спосіб:

• За формою захворювання:

Гострий холецистит.Ця форма холециститу характеризується тупими болями в правій половиніживота, з віддачею у праву лопатку, плече. Біль може бути змінним, то посилюватись, то взагалі зникати. При цьому захворювання може супроводжуватися і пожовтінням. шкірного покривуі свербінням. Небезпечним ускладненнямгострого холециститу є – .

Хронічний холецистит.Запалення жовчного міхура відбувається повільно та поступово, часто без яскравих ознакзахворювання. як і в гострій формі, хворого можуть переслідувати біль у правому боці, у підребер'ї, особливо після різкого струсу тіла. Періодично спостерігається здуття живота. Після прийому неякісної їжі, особливо жирної, смаженої та копченої, за кілька годин, часто проявляється.

• За етіологією захворювання:

Калькульозний холецистит.Характеризується наявністю у жовчному міхурі каміння. Часто наявність каменів не турбує людину, але це відбувається до тих пір, поки вони не потрапляють у протоку жовчного міхура, і застряючи там, викликають кольку. З часом вони ускладнюють відтік жовчі, яка починає застоюватися, і з часом, при інших несприятливих факторах, починають процеси запалення міхура;

Безкам'яний холецистит.Характеризується відсутністю жовчного міхура каменів.

• За ознаками захворювання:

Гострий холецистит поділяється на такі види:

Катаральний холецистит.Характеризується сильними болями під ребрами, з правого боку, що віддають праву лопатку, плече, бік шиї, і навіть поперекову область. На початку розвитку хвороби болі то приходять (під час посиленого скорочення жовчного міхура, для очищення внутрішнього вмісту) то відходять. Згодом, через перенапруження органу, болі переходять у постійний симптомзахворювання. У хворого відбуваються часті блювання, спочатку шлунковим, а далі дуоденальним вмістом, після яких полегшення так і не настає. Температура збільшується до 37-37,5°C. Самі ж напади катарального холециститу можуть тривати протягом кількох діб.

Додатково, при катаральному холециститі може спостерігатися невелика (до 100 ударів/хв.), невелика , волога мова, іноді з білуватим нальотом, різка болючість у правому боці живота, при його пальпації, помірний лейкоцитоз (10-12*10 9 /л або 10000-12000), збільшення ШОЕ.

Причина катарального холециститу криється в основному в неправильному харчуванні: їжа всухом'ятку та з великими перервами, а також вживання жирної, смаженої та копченої їжі.

Флегмонозний холецистит.У порівнянні з катаральним виглядом, характеризується сильнішими болями та посиленими ознакамизахворювання. Болі проявляються при зміні положення тіла, диханні, кашлі. Хворого постійно супроводжує нудота із нападами блювоти. Температура підвищується до 38-39 °С, загальний станхворого різко погіршується, проявляється озноб. У живота спостерігається деяке здуття, тахікардія збільшується до 120 ударів/хвилину. Пальпація живота вкрай болісна, жовчний міхур збільшений і може промацуватися. Аналіз крові показує лейкоцитоз з показниками 20-22*10 9 /л або 20000-22000 та збільшення ШОЕ

При флегмонозному холециститі стінка жовчного міхура потовщена, а на очеревині, що його покриває, спостерігається фібринозний наліт, у просвіті, на стінках органу спостерігається гнійний ексудат, іноді з гнійниками. Виявляється виражена інфільтрація стінок жовчного міхура лейкоцитами.

Гангренозний холецистит.Фактично гангренозний холецистит є третьою стадією розвитку гострого холециститу. Усі процеси ураження жовчного міхура посилюються. Імунна система ослаблена настільки, що не в змозі самовільно стримувати ураження органів хвороботворними мікроорганізмами. Виявляються симптоми вираженої інтоксикації із проявами гнійного перитоніту. Температура тіла становить 38–39°С. Тахікардія до 120 ударів за хвилину. Дихання поверхневе, прискорене. Мова суха. Живіт здутий, очеревина роздратована, перистальтика кишечника сильно пригнічена чи відсутня. Аналізи крові показують високий лейкоцитоз, збільшений ШОЕ, порушення кислотно-лужного балансута електролітного складу крові. Крім того, спостерігаються протеїнурія та циліндрурія.

Причина гангренозного холециститу часто криється в тромбозі артерії жовчного міхура, причина якого в основному стають прояв атеросклерозу і зниження регенерації тканин. У зв'язку з цим, гангренозний холецистит найчастіше переслідує осіб похилого віку.

Причини холециститу

Розвиток холециститу провокує найчастіше такі причини:

Основна ознака холециститу, на який найбільше скаржаться пацієнти – біль під ребрами у правому боці, особливо при зміні положення тіла, яка може відчуватися також у правому плечі, лопатці, боці шиї.

Серед інших симптомів холециститу розрізняють:

Перед проведенням промивання жовчного міхура обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Лікарські засоби від холециститу

Ліки від холециститу слід сприймати з великою обережністю, т.к. при неправильному доборі чи порядку їх прийому, збільшується ризик загострення захворювання. Особливо це актуально за наявності в жовчогінному міхурікаміння. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем, який на підставі діагностики пропише Вам курс лікування холециститу, за яким позитивний прогноз на одужання значно збільшується!

Ліки від холециститу

Протизапальні засоби:"Диклофенак", "Меперидин".

Спазмолітики (знеболювальні):"Баралгін", "Діцетел", "Дюспаталін", "Но-шпа", "Одестон", "Папаверін".

Жовчогінні препарати (показані лише при ремісії запальних процесів):

- холеретики (стимулюють жовчоутворення) - "Аллохол", "Гепабене", "Дехолін", "Сілімар", "Танацехол", "Холагол", "Холензим", а також мінеральні води.

- холекінетики (стимулюють жовчовиділення) - карловарська сіль, ксиліт, оліметин, ровахоль, сорбіт, сульфат магнію, а також холеспазмолітики ("Діцетел", "Дюспаталін", "Но-шпа", "Одестон", "Платифілін").

Вибір жовчогінних препаратів – холеретиків чи холекінетиків залежить від виду дискінезії.

Антибіотики:

- фторхінолони: Левофлоксацин ("Лефокцин", "Таванік"), Норфлоксацин ("Гіраблок", "Ноліцин", "Норбактин"), Офлоксацин ("Заноцин", "Тарівід"); Ципрофлоксацин («Ципроліт», «Ципробай»)

- макроліди: Азітроміцин («Азітрал», «Сумамед»), Кларитроміцин («Клацид», «Клерімед»), Мідекаміцін («Макропен»), Рокситроміцин («Роксид», «Рулід»), «».

- Напівсинтетичні тетрацикліни: Доксациклін («Вібраміцин», «Медоміцин»), «Метациклін».

У тяжких випадках:Цефалоспорини (Кетоцеф, Клафоран, Роцефін, Цефобід).

Якщо хвороботворна мікрофлора не реагує на антибіотики, рекомендується додатковий прийом нітрофуранових препаратів: Метронідозол (0,5 г/3 рази на добу – до 10 днів), Фурадонін, Фуразолідон.

При дисфункції жовчного міхура через гіпомоторну дискінезію: «», «Мотилак», «».

Фітотерапія

Фітотерапія останнім часом все більше і більше є одним із ключових компонентів комплексного лікування холециститу, а також зміцнення позитивного результату медикаментозної терапіїзахворювання жовчного міхура та жовчовивідних каналів.

Як і продукти фармацевтики – медичні препарати, різні лікарські рослинив лікуванні холециститу також поділяються на 2 групи, які мають жовчогінну і жовчостимулюючу властивості, причому деякі з рослин, можуть мати і ті й інші властивості одночасно.

Рослини - холеретики:, кукурудзяні приймочки, квіти безсмертника піщаного (фламін), плоди барбарису звичайного, пижма, корінь цикорію дикого.

Усі лікарські рослини застосовують у вигляді відварів та настоїв протягом кількох місяців, зазвичай до 3-4. Готувати їх потрібно на 1-2 дні, щоб засіб завжди був свіжим.

Пити приготовані відвари потрібно по 100-150 г, 2-3 рази на день, за 30 хвилин до їди.

Усе лікувальні травиможна компонувати, але таким чином, щоб збір включав не більше 5 рослин. Компонуються вони залежно від своїх корисних властивостей. Звісно, ​​краще, якщо це зробить лікар, т.к. крім корисних властивостей і благотворного впливуна організм деякі рослини мають ті чи інші протипоказання, розібратися в яких, особливо без діагностики здоров'я організму дуже проблематично. Якщо Ви все-таки вирішили самі застосовувати відвари і настої, тоді хоча б орієнтуйтеся на індивідуальну переносимість тих чи інших рослин.

Дієта при холециститі

При лікуванні холециститу обов'язково призначається дієта. Це пов'язано з тим, що наявність самого захворювання, це фактично ознака неспроможності жовчного міхура та жовчних шляхів справлятися зі своєю роллю в системі травлення – виробництві та викиді жовчі для правильної переробки їжі.

У зв'язку з цим, призначається щадне меню, яке в свою чергу покликане на мінімізацію подразнення органу травлення, що виробляє жовч.

При гострому холециститі, або його загостренні, призначається , під час ремісії, .

Під час дієти призначається часте (4-6 разів на день) та дрібне харчування (прийом їжі невеликими порціями).

Меню за холециститу виключає наступні продуктиживлення:смажене, жирне, копченість, гостре, консерви, холодні (охолоджені) страви, газовані напої, алкоголь (особливо пиво та вино), здобу, яєчні жовтки, горіхи, какао, шоколад, сирі овочі та фрукти.

- На перше: вегетаріанські, молочні та фруктові супи;
- на друге: каші, відварені овочі, вінегрет, відварена рибата м'ясо, пудинги;
- Напої: чай, соки, кисіль, компот, молоко і кисломолочні продукти, мінеральні води.
- Додаткові продукти: кавун, диня, курага, родзинки, чорнослив.

Калорійність дієти має відповідати фізіологічній нормі- 2500 калорій, з яких – білків (90 г), жирів (85 г), вуглеводів (350 г), а на стадії загострення захворювання – 2000 калорій.

Хірургічне лікування холециститу

Нерідко, особливо якщо холецистит супроводжується або спровокований, для лікування можуть призначити хірургічне втручання. Це пов'язано, перш за все, з ускладненнями у виведенні з органів великих каменів, виводячи які консервативною терапієюможе призвести до шкідливого впливу лікування на організм людини в цілому.

Хірургічне лікування холециститу має також інші показання до застосування, наприклад – видалення великої кількості гною, а також патологічні зміни жовчного міхура та його каналів.

Рішення про необхідність хірургічного лікуванняхолециститу приймає лікар, переважно посилаючись на дані діагностики, зокрема – УЗД.

Види операцій: Холецистостомія, Холецістектомія.

Курортне лікування холециститу

За відсутності загострення холециститу пацієнтам призначається фізіотерапевтичне лікування захворювання на курортах, де пацієнти далі вживають збалансоване при захворюваннях органів травлення харчування, а також лікувальні мінеральні води.

Популярні оздоровчі курорти: Боржомі, Дорохово, Єсентуки, Залізноводськ, Карлові Вари, Моршин, Трускавець та ін.

При використанні народних засобіввід холециститу, необхідно дотримуватись дієти, про яку написано у статті трохи вище.

Важливо!Перед застосуванням народних засобів від холециститу, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!