Застійні явища у печінці лікування. Застійна печінка при серцевій недостатності

Тимчасова гіперемія печінки, що розвивається при травленні, ніби переходить іноді в стійке підвищене кровонаповнення органу, що викликає збільшення його, хворобливі відчуття в правому підребер'ї, розлад травлення, тимчасове легке жовтяничне забарвлення шкіри і т. д. Вищеописаний хворобливий стан часто зустрічається практиці.

Нерідко у опасистих, звиклих до розкішного способу життя осіб знаходять ясно промацується, збільшену печінку. Однак навряд чи в цих випадках ми маємо справу тільки з активною гіперемією печінки, а вірніше з гіперплазією останньої, застійної гіперемією при розладі кровообігу, що починається, легкими формамирозлитих гепатитів різної етіології, набухання печінки при і подагрі тощо.

Найчастіше за діагностикою застій у печінці ховаються при ласки жовчнокам'яної хворобиабо починається.

Стосовно перебігу та тривалості активної гіперемії печінки, ми повинні сказати, що загальних вказівок щодо цього ми дати не можемо. Дивлячись через причину, що викликала застій, інтенсивність і тривалість його, застої в печінці можуть з'являтися гостро, швидко зникати, рецидивувати або протікати хронічно.

Лікування залежить виключно від точно встановленого діагнозу, що лежить в основі застою. В осіб, які ведуть недоцільний спосіб життя. Перелік факторів, які покращать стан хворого

• ретельному регулюванні дієти (помірний спосіб життя, заборона будь-яких спиртних напоїв)
• достатню кількість рухів на свіжому повітрі (верхова їзда)
• призначенні проносних
• лікуванні водами в Карлсбаді, Марієнбаді, Кіссінгені, Гамбурзі і т.д.

Застійна серцева недостатність (ЗНС) є нездатністю серцевого м'яза перекачувати кількість крові, достатню для забезпечення обмінних процесів в організмі. Якщо насосна функція серця слабшає, то венозна кров починає застоюватися, порушується кровообіг. Щоб компенсувати недостатність, певні ділянки міокарда починають збільшуватися для виконання функції перекачування крові. Пацієнту при цьому стає легше, але лише на якийсь час.

Деформовані частини швидко зношуються і симптоми практично відразу повертаються з подвоєною силою. Після настання гіпертрофії органу, можливо, знадобиться хірургічне втручання. Виділяють правошлуночкову та лівошлуночкову недостатність, яка може мати гострий або хронічний характер. Клінічна картина застійної серцевої недостатності на початкових етапах може бути схожа на хронічний бронхіт, бронхіальною астмоюта емфіземою.

клінічна картина

Залежно від того, яка частина серцевого м'яза уражена, різняться ознаки захворювання. При ураженні правого шлуночка спостерігаються порушення у великому колі кровообігу. В результаті з'являється набряклість кінцівок, зокрема опухають ноги, виникає біль у правому підребер'ї, з'являється сухість у роті. Печінка збільшується, стає болісною при пальпації.

Часто спостерігається ніктурія, яка має на увазі порушення процесу сечовипускання. Через застою крові у венах вдень метаболізм утруднюється та активізується вночі, коли організм перебуває у стані спокою. Людина, яка страждає на серцеву недостатність, в основному відчуває позиви помочитися в нічний час доби. Ніктурія вважається однією з перших ознак захворювання.

Через накопичення рідини в організмі збільшується вага хворого.

Симптоми лівої серцевої недостатності спричинені порушенням функціонування малого (легеневого) кола кровообігу, який відповідає за насичення крові киснем. Першими показниками розвитку патології у цьому випадку є:

• бліді шкірні покриви, ціаноз;
• задишка, нестача повітря;
• висока артеріальний тискта тахікардія;
• прискорене серцебиття, через що виникає безсоння;
• Загальна слабкість;
• швидке настання стомлюваності при мінімальних фізичних навантаженнях;
• сухий кашель;
• утруднене дихання в лежачому положенні (ортопное).

Однак кожен організм індивідуальний, і симптоми можуть проявлятися по-різному. Застійна серцева недостатність гострій форміможе супроводжуватися сильним сухим кашлем у нічний час з піною або кров'ю. Внаслідок порушення кровообігу страждають органи черевної області, насамперед нирки: розвивається фіброз органу.

За відсутності належного лікування та розвитку захворювання задишка спостерігається навіть у стані спокою, спати хворий може лише у напівсидячому положенні. Погіршується всмоктування їжі в кишечнику, що спричиняє діарею. Таким чином, порушення функції серця з перекачування крові негативно позначається на більшості життєво важливих органів, Розвиваються інші захворювання. Серцева недостатність може призвести і до смерті.

Причини виникнення

Розвиток цієї патології часто провокується підвищеним навантаженням на міокард. Якщо це не вроджена вада серця і відсутня генетична схильність, то застійна серцева недостатність виникає як ускладнення після перенесеного захворюваннячи у його течії. До групи ризику входять люди, які страждають:

• дисфункцією щитовидної залози (гіпертиреоз, цукровий діабет);
• порушеннями серцево-судинної системи (ішемією, гіпертонією, стенокардією, інфарктом міокарда, перикардитом);
• гострими та хронічними інфекційними захворюваннями (пневмонією, дифтерією, гнійною ангіною, скарлатиною і навіть грипом).

Будь-який з перелічених станів значно послаблює міокард. Занадто швидка, повільна або просто нерівномірна частота серцебиття (аритмія) також негативно впливає. За наявності недуг серця та судин ЗНС може розвиватися і під час вагітності, оскільки зростає навантаження на серце. Хвороба провокується і курінням, алкогольною чи наркотичною залежністю.

Якою б не була причина виникнення, симптоми застійної недостатності серця викликають у пацієнта відчуття дискомфорту, стрімко розвиваються і впливають на організм в цілому. Тому потрібно негайно звернутися до лікаря при перших ознаках патології (прискореному пульсі, ядусі, ніктурії, набряках, ціанозі, поколювання в області серця).

Діагностика та лікування

Перш ніж розпочинати лікування, хворому необхідно пройти діагностичне обстеження, яке включає:

• огляд кардіолога;
• навантажувальні тести;
• рентген грудної клітки;
• аналіз крові;
• катетеризацію серця (за показаннями);
• оцінку функції легень;
• електрокардіограму, ЕхоКГ.

Лікування включає кілька напрямків: усунення причини розвитку захворювання, пом'якшення симптомів його прояви, профілактику ускладнень. За наявності набряків із раціону хворого виключається сіль. Максимальна кількість рідини, що споживається на добу, не повинна перевищувати 0.8–1 літра.

Для нормалізації функції виведення рідини призначають препарати діуретики, які посилюють утворення сечі, знімають набряклість. Зазвичай після відмови від кухонної солі у хворого зменшується задишка, зникає ціаноз (синюшність) шкірних покривів.

Залежно від стадії розвитку хвороби вводяться обмеження і фізичні навантаження, саме - ті дії, у яких у хворого утворюється задишка. Застійна серцева недостатність провокує розлади сну. Спати хворому рекомендується з піднятою головою, так як у лежачому положенні дихання утруднене.

Також призначаються ліки, що перешкоджають утворенню тромбів у судинах. Для посилення насосної функції серця та відновлення правильного ритму серцебиття використовують глікозиди, бета-адреноблокатори. Іноді для підвищення ефективності лікування призначають препарати, що затримують в організмі калій, який є таким корисним для міокарда. За потреби застосовують засоби для стабілізації артеріального тиску.

Ознаки серцевої недостатності допоможе прибрати повну відмову від жирної, смаженої та особливо від гострої їжі. Краще їсти тільки фрукти та овочі, особливо корисним є вживання кураги. Лікарі рекомендують харчування згідно з дієтою № 10.

У разі відсутності позитивного ефекту від терапії розглядається варіант хірургічного втручання шляхом корекції деформованих ділянок серця або трансплантації органу.

Профілактика

Застійна серцева недостатність може бути попереджена профілактичними заходами. Найкращою профілактикою є здоровий образжиття, яке включає правильне харчування, активний відпочинок та помірні фізичні навантаження. Одужання сприяє невелика зарядка, якщо вона не викликає задишки у хворого. Необхідно повністю відмовитися від куріння, спиртних напоїв, наркотиків, кави та міцного чаю. Загальне зміцненняімунітету також відіграє важливу роль, оскільки є загальною профілактикоюзахворювань, які можуть спричинити ЗНС.

Людина повинна мати нормальна вага, що відповідає зростанню. При відхиленнях у більшу чи меншу сторону навантаження серце також зростає. Для нормального функціонування серцевого м'яза потрібен здоровий сон, Який становить 7-8 годин на добу. Слід уникати стресових ситуацій, депресій, перенапруги.

Дуже корисна для серця калина. Можна перетерти її, залити водою та додати мед. Приймати такий засіб потрібно двічі на день протягом місяця. Для профілактики набряклості слід заварювати насіння петрушки або їсти її у сирому вигляді. Вона добре зміцнює стінки серця.

Корисні при серцевій недостатності та свіжі соки, наприклад, буряковий нормалізує артеріальний тиск, а гарбузовий усуває прискорене серцебиття. Благотворно впливає на організм та санаторно-курортне лікування. Лікувальні ванни, масажі, аромотерапія, ЛФК, просто морське повітрясприяють зміцненню серцево-судинної системи. Таким чином, слідуючи всім профілактичним рекомендаціямВи ніколи не дізнаєтеся, що таке застійна серцева недостатність.

Гіпертензія легень: виникнення, ознаки, форми, діагностика, терапія

Легенева гіпертензія (ЛГ) й у захворювань, абсолютно різних як із причин їх виникнення, і за визначальними ознаками. ЛГ пов'язана з ендотелієм (внутрішнім шаром) легеневих судин: розростаючись, він зменшує просвіт артеріол та порушує кровотік. Захворювання зустрічається рідко, лише 15 випадків на 1 000 000 осіб, але виживання дуже низьке, особливо при первинній формі ЛГ.

Підвищується опір у малому колі кровообігу, правий шлуночок серця вимушено посилює скорочення, щоб проштовхнути кров у легені. Однак він анатомічно не пристосований до тривалого навантаження тиском, а при ЛГ у системі легеневої артеріївоно піднімається вище 25 мм рт. у спокої та 30 мм ртутного стовпа при фізичній напрузі. Спочатку, у недовгий період компенсації, спостерігається потовщення міокарда та збільшення правих відділів серця, а потім – різке зниженнясили скорочень (дисфункція). Підсумок – передчасна смерть.

Чому розвивається ЛГ?

Причин розвитку ЛГ досі остаточно не визначено. Наприклад, у 60-ті роки в Європі спостерігалося зростання кількості хворих, пов'язане з непомірним прийомом контрацептивів та засобів для зниження ваги. Іспанія, 1981 рік: ускладнення у вигляді ураження м'язів, що почалися після популяризації ріпакової олії. Майже у 2,5% із 20 000 хворих було діагностовано артеріальну легеневу гіпертензію. Коренем зла виявився триптофан (амінокислота), що був в маслі, це було науково доведено набагато пізніше.

Порушення функції (дисфункція) ендотелію судин легень: причиною може бути спадкова схильність, або вплив зовнішніх факторів, що пошкоджують. У будь-якому випадку змінюється нормальний баланс обміну оксиду азоту, змінюється тонус судин у бік спазму, потім запалення, починається розростання ендотелію та зменшення просвіту артерій.

Порушення синтезу або доступності оксиду азоту (NO), зниження рівня вироблення простацикліну, додаткове виведення іонів калію – всі відхилення від норми призводять до артеріального спазму, розростання м'язової стінки судин та ендотелію. У будь-якому випадку фіналом розвитку стає порушення кровотоку у системі легеневої артерії.

Ознаки захворювання

Помірна легенева гіпертензія не дає жодних виражених симптомів, у цьому полягає основна небезпека. Ознаки вираженої легеневої гіпертензії визначають лише у пізніх періодах її розвитку, коли легеневий артеріальний тиск піднімається, порівняно з нормою, у два і більше разів. Норма тиску в легеневій артерії: систолічний 30 мм.рт.ст., діастолічний 15 мм.рт.ст.

Початкові симптоми легеневої гіпертензії:

• Нез'ясовна задишка, навіть при невеликій фізичній активності або в спокої;
• Поступове зниження маси тіла навіть за нормального, повноцінного харчування;
• Астенія, постійне почуття слабкості та безсилля, настрій пригнічений – незалежно від сезону, погоди та часу доби;
• Постійний сухий кашель, голос охриплий;
• Дискомфорт у ділянці живота, відчуття тяжкості та «розпірання»: початок застою крові в системі ворітної вени, що проводить венозну кров від кишечника до печінки;
• Запаморочення, непритомність - прояви кисневого голодування (гіпоксії) головного мозку;
• Прискорене серцебиття, згодом на шиї стає помітна пульсація яремної вени.

Пізніші прояви ЛГ:

1. Мокрота з прожилками крові та кровохаркання: сигналізують про наростаючий набряк легень;
2. напади стенокардії (біль за грудиною, холодний піт, відчуття страху смерті) - ознака ішемії міокарда;
3. Аритмії (порушення серцевого ритму) за типом миготливих.

Болі в підребер'ї праворуч: у розвитку венозного застою вже задіяно велике колокровообігу, печінка збільшилася і її оболонка (капсула) розтягнулася – тому з'явилася болючість (сама печінка не має больових рецепторів, вони розташовані лише у капсулі)

Набряки ніг, в області гомілок та стоп. Накопичення рідини у животі (асцит): прояв серцевої недостатності, периферичний застій крові, фаза декомпенсації – пряма небезпека життя пацієнта.

Термінальна стадія ЛГ:

• Тромби в артеріолах легень призводять до відмирання (інфаркту) активної тканини, наростання задухи.

Гіпертонічні кризи та напади гострого набрякулегень: частіше відбуваються вночі або під ранок. Починаються з почуття різкої нестачі повітря, потім приєднується сильний кашель, виділяється кров'яна мокрота. Шкіра набуває синюшного відтінку (ціаноз), вени на шиї пульсують. Хворий збуджений та зляканий, втрачає самоконтроль, може хаотично рухатися. У кращому випадку криз закінчиться рясним виділенням світлої сечі та неконтрольованим відходженням калу, у гіршому – летальним кінцем. Причиною смерті може бути перекриття тромбом (тромбоемболія) легеневої артерії та подальша гостра серцева недостатність.

Основні форми ЛГ

1. Первинна, ідіопатична легенева гіпертензія (від грецького idios та pathos – «своєрідна хвороба»): фіксується окремим діагнозом, на відміну від сполученої з іншими хворобами вторинної ЛГ. Варіанти первинної ЛГ: сімейна ЛГ та спадкова схильність судин до розширення та кровоточивості (геморагічні телеангіектату). Причина – генетичні мутації, Частота 6 – 10% від усіх випадків ЛГ.
2. Вторинна ЛГ: проявляється як ускладнення основного захворювання.

Системні хвороби сполучної тканини – склеродермія, ревматоїдний артрит, системна червона вовчанка.

Уроджені вади серця (зі скиданням крові зліва направо) у новонароджених, що зустрічаються в 1% випадків. Після коректуючої кровотік операції виживання такої категорії пацієнтів вища, ніж у дітей з іншими формами ЛГ.

Пізні стадії порушення функції печінки, легенево – печінкові. судинні патології 20% дають ускладнення у вигляді ЛГ.

ВІЛ – інфекція: ЛГ діагностується у 0,5% випадків, виживання протягом трьох роківзнижується до 21% порівняно з першим роком – 58%.

Інтоксикація: амфетамін, кокаїн. Ризик підвищується в три десятки разів, якщо ці речовини використовувалися більше трьохмісяців поспіль.

Хвороби крові: при деяких видах анемії у 20-40% діагностують ЛГ, що підвищує смертність серед пацієнтів.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), причина – тривале вдихання частинок вугілля, азбесту, сланцю та токсичних газів. Часто зустрічається як професійна хвороба серед шахтарів, робітників шкідливих виробництв.

Синдром нічного апное: часткова зупинка дихання уві сні. Небезпечна, виявлена ​​у 15% дорослих. Наслідком можуть стати ЛГ, інсульт, аритмії, гіпертензія.

Хронічний тромбоз: відмічено у 60% після опитування пацієнтів з легеневою гіпертензією.

Поразки серця, лівої його половини: придбані вади, коронарна хвороба, гіпертонія. Близько 30% пов'язані з легеневої гіпертензією.

Діагностування легеневої гіпертензії

Діагностика прекапілярної ЛГ (пов'язана з ХОЗЛ, артеріальною легеневою гіпертензією, хронічними тромбозами:

• Тиск у легеневій артерії: середнє ≥ 25 мм ртутного стовпа у спокої, понад 30 мм – при напрузі;
• Підвищення тиску заклинювання легеневої артерії, тиску крові всередині лівого передсердя, кінцевого діастолічного ≥15 мм, опору легеневих судин ≥ 3 од. Wood.

Посткапілярна ЛГ (при хворобах лівої половини серця):

1. Тиск у легеневій артерії: середній ≥25 (мм рт.ст.)
2. Початкове: >15 мм
3. Різниця ≥12 мм (пасивна ЛГ) або >12 мм (реактивна).

ЕКГ: навантаження праворуч: збільшення шлуночка, розширення та потовщення передсердя. Екстрасистолія (позачергові скорочення серця), фібриляція (хаотичне скорочення м'язових волокон) обох передсердь.

Рентген - дослідження: підвищена периферична прозорість полів легень, коріння легень збільшено, межі серця зміщені вправо, тінь від дуги розширеної легеневої артерії видно ліворуч по серцевому контуру.

Функціональні дихальні тести, якісний та кількісний аналізскладу газів у крові: виявляється рівень недостатності дихання та тяжкості захворювання.

Ехо-кардіографія: метод дуже інформативний - дозволяє розрахувати величину середнього тиску в легеневій артерії (СДЛА), діагностувати практично всі вади та серця. ЛГ розпізнають вже на початкових стадіях при СДЛА ≥ 36 - 50 мм.

Сцинтиграфія при ЛГ з перекриттям просвіту легеневої артерії тромбом (тромбоемболії). Чутливість методу 90 - 100%, специфічний при тромбоемболії на 94 - 100%.

Комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна томографії (МРТ): при високій роздільній здатності, у поєднанні з використанням контрастної речовини(при КТ) дозволяють оцінювати стан легких, великих і дрібних артерій, стінок і порожнин серця.

Введення катетера у порожнини «правого» серця, випробування реакції судин: визначення ступеня ЛГ, проблем кровотоку, оцінка дієвості та актуальності лікування.

Лікування ЛГ

Лікувати легеневу гіпертензію можна лише в комплексі, поєднуючи загальні рекомендації щодо зниження ризиків загострень; адекватну терапіюосновного захворювання; симптоматичні засобивпливу на загальні проявиЛГ; хірургічні методи; лікування народними засобами та нетрадиційні методи – лише як допоміжні.

Вакцинація (грип, пневмококові інфекції): для пацієнтів з аутоімунними системними хворобами- Ревматизм, системний червоний вовчак і т.д., для профілактики загострень.

Контроль харчування та дозоване фізичне навантаження: при діагностованій серцево-судинній недостатності будь-якого генезу (походження), відповідно до функціональної стадії захворювання.

Попередження вагітності (або, за показаннями, навіть її переривання): система кровообігу матері та дитини пов'язані воєдино, збільшення навантаження на серце та судини вагітної жінки з ЛГ може призвести до смерті. За законами медицини, пріоритет порятунку життя завжди належить матері, якщо не вдається врятувати відразу обох.

Психологічна підтримка: усі люди із хронічними захворюваннями постійно відчувають стрес, порушується баланс нервової системи. Депресії, почуття непотрібності та обтяжливості для оточуючих, дратівливість по дрібницях – типовий психологічний портретбудь-якого «хронічного» хворого. Такий стан погіршує прогноз за будь-якого діагнозу: людина повинна обов'язково хотіти жити, інакше медицина не зможе їй допомогти. Бесіди з психотерапевтом, заняття до душі, активне спілкування з товаришами з нещастя та здоровими людьми – чудова основа, щоб відчути смак до життя.

Підтримуюча терапія

• Сечогінні препарати виводять рідину, що накопичилася, знижуючи навантаження на серце і зменшуючи набряки. Обов'язково контролюється електролітний склад крові (калій, кальцій), артеріальний тиск та робота нирок. Передозування загрожує надто великою втратою води та падінням тиску. При зниженні рівня калію починаються аритмії, скорочення рівня кальцію вказують м'язові судоми.
• Тромболітики і антикоагулянти розчиняють тромби, що вже сформувалися, і перешкоджають утворенню нових, забезпечуючи прохідність судин. Необхідний постійний контроль стану системи згортання крові (тромбоцити).
• Кисень (оксигенотерапія), по 12 – 15 літрів на добу, через зволожувач: для пацієнтів із хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ) та ішемією серця, допомагає відновити насичення крові киснем та стабілізувати загальний стан. Потрібно пам'ятати, що занадто велика концентрація кисню пригнічує судинно-руховий центр (СДЦ): дихання сповільнюється, розширюються судини, тиск падає, людина втрачає свідомість. Для нормальної роботи організму необхідний вуглекислий газ, саме після підвищення вмісту в крові СДЦ «віддає команду» зробити вдих.
• Серцеві глікозиди: активні компоненти виділяють із наперстянки, із препаратів найбільш відомий Дігоксин. Поліпшує роботу серця, збільшуючи кровотік; бореться з аритміями та судинним спазмом; зменшує набряки та задишку. При передозуванні – підвищена збудливість серцевого м'яза, порушення ритму.
• Судинорозширювальні: розслаблюється м'язова стінка артерій та артеріол, збільшується їх просвіт і струм крові покращується, знижується тиск у системі легеневої артерії.
• Простагландини (ПГ): група активних речовин, що виробляються в організмі людини. При лікуванні ЛГ використовують простацикліни, вони знімають судинний та бронхіальний спазм, запобігають утворенню тромбів, блокують розростання ендотелію. Дуже перспективні препарати, ефективні при ЛГ на фоні ВІЛ, системних захворювань(ревматизм, склеродермія і т.д.), пороків серця, а також сімейної та ідіопатичної форм ЛГ.
• Антагоністи рецепторів ендотеліну: розширення судин, пригнічення розростання (проліферації) ендотелію. При тривалому застосуванні зменшується задишка, людина стає активнішою, тиск нормалізується. Небажані реакції на лікування – набряки, анемія, порушення роботи печінки, тому застосування препаратів обмежене.
• Оксид азоту та інгібітори ФДЕ типу 5 (фосфодіестерази): застосовують в основному при ідіопатичній ЛГ, якщо стандартна терапія себе не виправдовує, але окремі препаратиефективні за будь-якої форми ЛГ(Sildenafil) Дія: зниження судинного опору та пов'язаної з ним гіпертонії, полегшення кровотоку, в результаті збільшується стійкість до фізичного навантаження. Оксид азоту вдихають щодня по 5-6 годин, до 40 ppm, курс 2-3 тижні.

Хірургічні методи лікування ЛГ

Балонна передсердна септостомія: проводиться для полегшення скидання багатої киснем крові всередині серця, ліворуч, за рахунок різниці систолічного тиску. У ліве передсердя вводиться катетер із балоном та лезом. Лезо розрізає перегородку між передсердями, а балон, що роздувся, розширює отвір.

Трансплантація легень (або комплексу легені-серце): виконується за життєвими показаннями, тільки в профільних медичних центрах. Вперше операція була проведена в 1963 році, але вже до 2009 року щорічно робили більше 3000 успішних пересадоклегень. Основна проблема – нестача донорських органів. Легкі беруть лише у 15%, серце – у 33%, а печінка та нирки – у 88% донорів. Абсолютні протипоказаннядля пересадки: хронічна ниркова та печінкова недостатність, ВІЛ – інфекція, злоякісні пухлини, гепатит С, наявність антигену HBs, а також куріння, використання наркотиків та алкоголю протягом півроку до операції.

Лікування народними засобами

Використовують лише в комплексі як допоміжні засоби для загального поліпшення самопочуття. Жодного самолікування!

Класифікація та прогноз

Класифікація заснована на принципі функціональних порушень при ЛГ, варіант модифікований та пов'язаний із проявами серцевої недостатності (WHO, 1998):

• Клас I: ЛГ із нормальною фіз. активністю. Стандартні навантаження переносяться добре, легкий перебіг ЛГ, недостатність 1 ступеня.
• Клас II: ЛГ плюс активність знижена. Комфорт у спокійному положенні, але запаморочення, задишка і біль у грудях починаються вже за нормальної напрузі. Помірна легенева гіпертензія, симптоми, що наростають.
• Клас III: ЛГ із зниженням ініціативності. Проблеми навіть за малих навантажень. Високий рівень порушень кровотоку, погіршення прогнозу.
• Клас IV: ЛГ із непереносимістю мінімальної активності. Задишка, втома відчувається й у повному спокої. Ознаки високої недостатності кровообігу – застійні прояви як асциту, гіпертонічні кризи, набряк легенів.

Прогноз буде сприятливішим, якщо:

1. Швидкість розвитку симптомів ЛГ невелика;
2. Лікування, що проводиться, покращує стан пацієнта;
3. Тиск у системі легеневої артерії знижується.

Несприятливий прогноз:

1. Симптоми ЛГ динамічно розвиваються;
2. Ознаки декомпенсації системи кровообігу (набряк легень, асцит) наростають;
3. Рівень тиску: у легеневій артерії більше 50 мм ртутного стовпа;
4. При первинній ідіопатичній ЛГ.

Загальний прогноз при легеневій артеріальній гіпертензії пов'язаний з формою ЛГ та фазою превалюючого захворювання. Смертність протягом року, за нинішніх методик лікування, дорівнює 15%. Ідіопатична ЛГ: виживання хворих через рік 68%, через 3 роки – 48%, після 5-ти років – лише 35%.

Відео: легенева гіпертензія у програмі «Здоров'я»

Що таке серцева недостатність: симптоми, ознаки та лікування хвороби

Серцева недостатність – що таке? Це патологічний стан, який виникає у разі порушення роботи серця, коли кров не перекачується в належному обсязі. Гостра серцева недостатність може за короткий термін призвести до загибелі людини, оскільки велика ймовірність небезпечних ускладнень. Хронічна СН розвивається поступово і призводить до тривалого голодування тканин організму.

Причини виникнення захворювання

Чому виникає серцева недостатність? Цей стан виникає внаслідок різноманітних етіологічних факторів. Найчастіше етіологія цієї хвороби пов'язана з атеросклерозом та артеріальною гіпертензією. Підвищений тиск у кровоносному руслі та атеросклеротичне звуження просвіту судин призводять до того, що серцю стає важко проштовхувати кров. Ресурси організму дозволяють компенсувати цей патологічний стан – спочатку немає жодних клінічних симптомів недостатності кровообігу через почастішання пульсу та збільшення сили серцевих скорочень. Коли міокарди виснажуються, настає декомпенсація захворювання – це проявляється задишкою, набряками, зниженням толерантності до фізичної напруги. Усе це – симптоми застійної серцевої недостатності (ЗСН).

Патогенез серцевої недостатності включає також захворювання, які супроводжуються безпосереднім ушкодженням серця. Це міокардити, клапанні вади, інфекційні та аутоімунні хвороби, інтоксикації. При захворюваннях легень часто може виникати підвищення тиску у малому колі. Всі ці причини призводять до збільшення навантаження на серце, через що ефективність роботи органу суттєво знижується. Це може статися і при затримці рідини в організмі, наприклад при захворюваннях нирок.

У багатьох випадках причини серцевої недостатності та етіологія цього стану обумовлені перенесеним у минулому інфарктом. Найчастіше це призводить до гострої серцевої недостатності. швидким розвиткомускладнень та загибеллю хворого.

Це захворювання класифікують за швидкістю розвитку клініки:

• гостра СН – прогресує за дуже короткий термін (кілька хвилин – кілька годин). Ускладненнями цього виду захворювання часто стає набряк легенів чи шок кардіогенної природи. Найбільш часті причиниОСН – інфаркт, вади клапанів (аортального та мітрального), пошкодження стінок серця;
• хронічна СН – прогресує протягом багатьох місяців чи років. Причина ХСН– це компенсовані патологічні станиз ураженням серця та інших органів (артеріальна гіпертензія, вади, хронічне захворюваннялегень та ін).

Класифікація

Існує кілька варіантів класифікації серцевої недостатності. Залежно від виразності клініки виділяють такі:

• Перший ступінь – клінічна симптоматика відсутня.
• При другому ступені серцевої недостатності симптоми виражені слабо, можуть бути хрипи.
• Третій ступінь – більш виражена клінічна картина, наявність хрипів.
• Четвертий ступінь тяжкості характеризується наявністю ускладнень, наприклад, кардіогенного шоку, колапсу (зниження систолічного артеріального тиску нижче 90 мм рт. ст.)

За ступенем стійкості пацієнта до фізичних навантажень серцеву недостатність ділять на чотири функціональні класи (ФК):

• 1 ФК – задишка та інші симптоми з'являються при виражених фізичних навантаженнях, наприклад під час підйому на третій поверх і вище. Нормальна фізична активністьне викликає появи ознак захворювання.
• 2 ФК - помірна серцева недостатність, вона дається взнаки тільки після підйому на два сходових прольоти або при швидкій ходьбі. Повсякденна активність пацієнта може бути знижена.

• 3 ФК - симптоматика захворювання стає вираженою вже при невеликих фізичних навантаженнях та при повсякденній діяльності. У спокої задишка повністю зникає.
• 4 ФК - у цьому випадку задишка та інші прояви турбують пацієнта у спокої. Серце зазнає великих навантажень, часто спостерігаються ускладнення серцевої недостатності.

Види серцевої недостатності згідно з її класифікацією за стадіями:

• Перша стадія – початок хвороби. Для неї характерний прихований перебіг, симптоми недостатності кровообігу виникають тільки в тих випадках, коли пацієнт відчуває виражене фізичне або емоційне навантаження. У спокої діяльність системи кровообігу не порушена.
• Друга стадія – виражених клінічних проявів. З'являються ознаки тривалого застою крові, це помітно за відсутності фізичного навантаження. З'являється застій у великому та малому колах кровообігу, що насамперед проявляється набряками. Цю стадію поділяють на ІІА та ІІБ. Для першої характерне порушення функції лише лівого чи правого шлуночка. У цьому випадку задишка з'являється при нормальних для людини фізичних навантаженнях, активність помітно знижена. Зовні у хворого відзначається посинення шкірного покриву, набряки гомілок, збільшення печінки та жорстке дихання. Стадія IIБ відрізняється більш глибоким ступенем гемодинамічних порушень, причиною яких є застій з обох кіл кровообігу.
• Третя стадія захворювання – термінальна. У цьому випадку серце перестає справлятися зі своєю функцією, що призводить до незворотних порушеньу структурі внутрішніх органівдо виснаження їх ресурсів.

Ознаки та симптоми захворювання

Клінічні симптоми серцевої недостатності однакові як гострого, і хронічного варіанту цієї патології. Відмінність полягає у швидкості розвитку проявів хвороби та здатності організму адаптуватися до змін гемодинаміки. Тому при гострій недостатності кровообігу не відбувається повноцінної компенсації, внаслідок чого швидко настає термінальна стадія та підвищується ризик. летального результату. Хронічний варіант хвороби може довго не проявлятися, у зв'язку з чим діагностика та лікування часто бувають запізнілими.

Як розпізнати серцеву недостатність? Клінічна картина складається із симптомів, пов'язаних із застоєм крові в судинах через нездатність серцевого м'яза повною мірою виконувати свою функцію. В результаті з'являються набряки на нижніх кінцівках та застій у малому колі кровообігу, що спричиняє появу хрипів. Пацієнт втрачає здатність адекватно справлятися з фізичними та емоційними навантаженнями, тому зачату зусилля звичайної інтенсивності призводять до появи задишки.

Застій крові призводить до порушення транспорту кисню у тканині – розвивається гіпоксія, змінюється метаболізм, з'являється синюшність (ціаноз) шкірного покриву кінцівок, носогубного трикутника.

Головний біль. Цей симптом характерний для серцевої недостатності. Найімовірніші втрати свідомості, поява запаморочення, потемніння у власних очах.

Нудота та блювання. Такі прояви серцевої недостатності також характерні цього захворювання. Однак у поодиноких випадкахможуть свідчити про розвиток метаболічних порушень.

Сонливість. Зниження працездатності, стомлюваність та сонливість можуть бути наслідком недостатності кровообігу, що призводить до зниження насиченості тканин киснем.

Серцева недостатність у новонароджених дітей та підлітків

Це захворювання у дітей та новонароджених досить важко піддається діагностиці, тому що часто воно нагадує прояви інших патологій. Причина СН у ранньому віці зазвичай пов'язана з вродженими хворобами:

• вади серця;
• ураження ЦНС;
• глікогенна хвороба; серцева форма;
• фіброеластоз ендокарда.

Варто також взяти до уваги, що цей стан може виникнути при інфекційних захворюваннях, спричинених вірусами чи бактеріями.

Значних відмінностей у тому, як проявляється серцева недостатність у дітей, немає. Зазвичай симптоматика полягає у появі задишки та набряків, почастішанні пульсу. Основні зміни внутрішніх органів – збільшується печінка, розширюються межі серця.

Серцева недостатність у підлітків виникає у тих випадках, коли у них є кардіальна вада. Ознаки серцевої недостатності у підлітків не відрізняються від дітей і дорослих, що допомагає встановити діагноз.

Методи діагностики серцевої недостатності

Синдром серцевої недостатності – це вторинне захворювання, що виникає на тлі інших патологій У зв'язку з цим обстеження та діагностичні заходи мають бути спрямовані насамперед на виявлення причини цього стану. Важлива рання діагностиканедостатність кровообігу, коли ще немає вираженої клінічної симптоматики.

Тим пацієнтам, у яких діагностовано інфаркт та інші захворювання міокарда, артеріальна гіпертензія, важливо звертати увагу на наявність такого симптому, як задишка, що виникає при фізичній напрузі. Інші характерні ознаки, які дозволяють запідозрити наявність СН – набряки на нижніх кінцівках, розширення меж серця в ліву сторону.

Пульс у пацієнтів із недостатністю кровообігу зазвичай низькоамплітудний. Характерно також почастішання пульсу.

Клінічний аналіз крові при СН неспецифічний або відображає зміни, спричинені первинною патологією. Найбільш специфічними є аналіз газового складу крові та електролітів. Важливо також визначати pH крові, рівень креатиніну, сечовини та показників. білкового метаболізмув біохімічному аналізі. Можливе визначення рівня кардіоспецифічних ферментів, які можуть підвищуватись як при СН, так і при ішемії міокарда.

Діагностика серцевої недостатності багато чому визначається показаннями інструментальних методів дослідження. За даними ЕКГ визначають ознаки гіпертрофії міокарда, що розвивається у відповідь на підвищене навантаженняна серцевий м'яз. Можна також визначити порушення ритму чи ознаки ішемії м'язової тканинисерця.

Існують спеціальні навантажувальні проби, які є зняттям ЕКГ з фізичним навантаженням. Це можливо при використанні велотренажера або бігової доріжки. Навантаження поступово збільшують, завдяки чому можна визначити функціональний клас СН та наявність ознак ішемії міокарда.

Ехокардіографія дає можливість визначити серцеву недостатність, так і візуалізувати структуру серця, щоб встановити причину порушення його функції. Разом з цим при ЕхоКГ оцінюють функціональний стан серця, наприклад фракцію викиду та інші показники насосної функції. МРТ дає можливість визначити наявність вад цього органу. Рентгенографія легень та органів грудної клітки показує наявність застою у малому колі кровообігу.

Для визначення ступеня ураження інших внутрішніх органів при тяжкому ступені недостатності кровообігу проводять абдомінальне УЗД. Воно показує зміни у селезінці, печінці, підшлунковій залозі та інших органах.

Способи лікування захворювання

Лікування серцевої недостатності має на увазі під собою консервативну терапію. Вона включає наступні напрямки:

• зменшення клінічних проявів недостатності кровообігу. Для цього призначаються серцеві глікозиди – при ГСН використовують внутрішньовенні швидкодіючі препарати, при ХСН – лікарські засоби продовженої дії;
• зниження навантаження на міокард – це досягається застосуванням бета-адреноблокаторів, які знижують артеріальний тиск та уріжають пульс;
• призначення сечогінних засобів з метою зниження загальної кількості рідини та в організмі.

Варто відзначити, що вилікувати серцеву недостатність неможливо, можна лише зменшити її симптоми та ознаки. Найкращі результати дає лікування серцевої недостатності першого ступеня. Пацієнт, який приймав усі рекомендовані препарати, у цьому випадку може не відзначати поліпшення стану.

Якщо в анамнезі у пацієнта є аритмія, яка, можливо, стала причиною розвитку недостатності міокарда, то можливо хірургічне лікування. Воно полягає у імплантації штучного водія ритму. Оперативне лікуваннятакож показано у випадках. Коли спостерігається значне звуження просвіту артерій через атеросклероз, коли є патологія клапанів.

Чим небезпечна серцева недостатність, наслідки та ускладнення

Недостатність кровообігу має прогресуючий характер, внаслідок чого за відсутності належної терапії цього стану, згодом відбувається погіршення стану пацієнта, наростає ступінь гемодинамічних розладів, що внаслідок цього часто призводить до смертельного результату.

Часті наслідки серцевої недостатності виникають внаслідок набряку легень, коли спостерігається застій у легеневих судинах, рідка частина крові проникає у тканини цього органу. Через це різко зменшується здатність легень насичувати кров киснем, розвивається гіпоксія.

При недостатності кровообігу можлива поява ознак ішемії головного мозку, яка проявляється непритомністю, запамороченням, потемнінням в очах.

Серцева недостатність 1 ступеня зазвичай найрідше призводить до тяжких наслідків.

Профілактика захворювання

Профілактика серцевої недостатності ґрунтується на лікуванні захворювань, розвиток яких призводить до появи недостатності кровообігу. гіпертонічної хвороби, пороків клапанів та ін. З іншого боку, важливо коригувати спосіб життя пацієнта, щоб зменшити кількість факторів ризику.

Якщо функцію серця вже порушено, то профілактика серцевої недостатності має бути спрямована на підтримання оптимального рівня щоденних фізичних навантажень, Постійне спостереження лікаря-кардіолога, прийом призначених препаратів

Що робити при серцевій недостатності, щоб підвищити шанси відновлення організму? Крім прийому лікарських засобіву терапії недостатності кровообігу відіграє важливу роль корекція способу життя хворого. Для того, щоб лікування було ефективним, люди з цим захворюванням повинні знизити масу тіла до нормальних значень, оскільки зайва вага– це один із найчастіших причинних факторів гіпертонічної хвороби.

Пацієнтам із цією патологією рекомендується дотримуватися дієти. Вона полягає насамперед обмеження споживання солі. Хворим на СН необхідно повністю відмовитися від цього підсилювача смаку, оскільки сіль знижує виведення рідини з організму, що призводить до підвищення навантаження на міокард.

Якщо пацієнт палить чи вживає алкоголь, то від цих звичок доведеться повністю відмовитись.

Необхідно також регулярно займатися фізичними вправами. Залежно від рівня тяжкості захворювання змінюється і допустимий обсяг навантажень. Наприклад, при функціональному класі III досить регулярної ходьби протягом близько 40 хвилин, а при легших варіантах недостатності кровообігу можливе додавання спеціальних вправ. Лікувальну фізкультуру призначає лікар, тому не слід самостійно збільшувати щоденний обсяг фізичних вправ, не знаючи всієї картини захворювання. При цьому, симптоми та лікування тяжкої серцевої недостатності не дають можливості пацієнту здійснювати цей спосіб реабілітації.

Збільшення печінки є центральною ланкою у розвитку недостатності правого серця. Особливо це стосується таких захворювань, як мітральний стенозз недостатністю тристулкового клапана, ліпливий перикардит, легеневе серце, а також інші захворювання серця, плеври, легень, діафрагми, що призводять до слабкості систоли правого шлуночка.

ЗАСТОЙНА ПЕЧІНКА

Найчастіше спостерігається картина застійної печінки. В результаті різних поразоксерця настає застій у правому передсерді, підвищується тиск у печінкових венах і настає розширення центральних вен. Уповільнення кровообігу посилює переповнення кров'ю центральних вен, центральної частини часточок і розвивається центральна портальна гіпертонія, що має переважно механічне походженняпотім приєднується гіпоксія. За допомогою катетеризації вен печінки у хворих із недостатністю кровообігу було показано, що у них міститься менше кисню, ніж у нормальних умовах.

Постійно підвищений тиску печінкових венах викликає центролобулярний некроз клітин печінки, який зустрічається при всіх формах ураження серця, але особливо при недостатності тристулкового клапана, мітральному стенозі та сліпчовому перикардиті.

Поряд із розширенням капілярів та центролобулярним некрозом починається розростання сполучної тканини. На периферії часточок, де кровопостачання гірше, настає ожиріння печінкових клітин. Якщо усувається венозний застій, відбувається регенерація центролобулярних клітин та печінка відновлює свою первісну структуру. Щоправда, низка авторів зазначили, що при зниженні венозного тиску не завжди усувається венозний застій, те саме стосується і гістологічної картини печінки.

Застійні явища клінічно виражаютьсяу збільшенні печінки нижній край її досягає пупка, твердий, рівний і чутливий при пальпації. Чутливість збільшеної печінки – рання ознака застою, що передує набрякам. Іноді вона рухається, пульсує, тому можна спостерігати печінковий пульс. Пульсація зустрічається у період шлуночкової систоли, має значення печінково-ягулярний рефлюкс. Ці явища динамічного характеру спостерігаються частіше за недостатності тристулкового клапана.

Хворі можуть скаржитисяна спонтанні болі в правій половиніживота, за інтенсивністю схожі на ті, які бувають на ранній стадіїінфекційного гепатиту. Очевидно, вони пов'язані з натягом нервових закінченькапсули печінки. Часто відзначається почуття тяжкості, натягу та повноти, що настає під час їжі і зберігається довго після неї. Погіршується апетит, з'являється нудота та блювання, погане самопочуття. Диспепсичні явища пов'язані ще й із застійними явищами у шлунково-кишковому тракті.

При застійній печінці може розвинутись асцит, у походження якого мають значення: підвищення тиску у венах печінки, зниження вмісту альбумінів у сироватці та затримка натрію. Хворі, у яких розвивається асцит, частіше мають особливо високий венозний тиск, низький серцевий викиду поєднанні з тяжкими центролобулярними ушкодженнями клітин.

Функціональні проби печінкизазвичай змінюються. Дещо підвищується вміст білірубіну і знижується рівень альбумінів у сироватці крові. Найбільш виражені зміни спостерігаються при застосуванні функціональних проб, що відображають власне функції печінки (бромсульфалеїновий тест, радіоізотопне дослідження). Щоправда, клінічні симптоми застійної печінки маскуються іншими ознаками розладу кровообігу.

Зіставлення морфологічних досліджень та функціонального стану печінки у хворих з декомпенсацією серця та застійною печінкою показує, що зміни функціональних проб поєднуються з центролобулярним некрозом та атрофією клітин печінки. Ці зміни ще можуть розглядатися як показники цирозу печінки, що важливо відзначити, оскільки нерідко у практиці поява зміни функціональних проб помилково ототожнюють із цирозом печінки.

Застійна печінка спеціального лікування не потребує. Застосування п'явок на ділянку печінки на тлі кардіальної терапії сприяє дії діуретичних препаратів. показані також безсолева досить калорійна дієта з достатньою кількістюбілка та вітамінів.

Кардіальний цироз

Фіброзні зміни в печінці зустрічаються вдруге внаслідок аноксії, центролобулярного некрозу та репаративних процесів. це центральний фіброз надалі може призвести до центролобулярного цирозу. Стійкі та часто повторювані підвищення тиску у венах призводять до поступової конденсації та колапсу ретикулярної тканини з проліферацією сполучної тканини. При пошкодженні серця нитки сполучної тканини простягаються до центральних вен сусідніх полів, зв'язуючи їх один з одним і викликаючи утворення помилкових часточок.

!!! Про кардіальний цироз печінки можна говорити в тих випадках, коли є зміни в архітектоніці, тобто спостерігаються три основні умови: (1) деструкція паренхіматозних клітин; (2) процеси регенерації; (3) проліферація сполучної тканини.

Відносна рідкість цих змін, отже, і розвитку справжнього цирозу залежить від цього, що з декомпенсації серця відбуваються не справжні, але постійні поразки печінки. Більшість хворих помирає раніше розвитку проліферації сполучної тканини та регенераторної фази. Має також значення той факт, що в кінцевій стадії декомпенсації застійні та дистрофічні процесиу печінці є постійними, що немає періодів ремісії, коли з'являються умови для вузлової регенерації. Справжній цироз печінки становить 0,4% від усіх аутопсій.

Кардіальний цироз печінки має наступну патологоанатомічну картину. Стінки розширених центральних вен склеротичні та потовщені. Число капілярів та анастомозів між печінковою та воротною веною збільшується. В результаті розростання сполучної тканини, центральна венаважко розпізнається. Жовчні шляхипроліферують та виникають острівці регенерації. Найбільш характерним для кардіального цирозу є різко виражена ступінь фіброзу в центральних зонах і здавлення ворітної вени, що розрослася. сполучною тканиною. Очевидно, тому виник термін кардіального фіброзу, яким багато авторів рекомендують називати це пошкодження печінки.

Незважаючи на деякі особливості морфологічного розвитку кардіального цирозу, клінічна його симптоматика багато в чому тотожна порталному цирозу. При огляді хворого часто відзначається невелика жовтяничність шкірних покривів. З'єднання жовтяниці з наявним ціанозом надає шкірним покривам своєрідного вигляду.

Печінка в цих випадках не дуже велика, але тверда, з гострим краєм і з дрібною вузлуватістю поверхні, іноді збільшується селезінка. Пульсація печінки зникає, розвивається асцит. Особливо важко вирішити, чим обумовлений асцит – серцево-судинною недостатністю чи ураженням печінки. Розвиток асциту після тривалого періодунабряків, що настає зменшення та ущільнення печінки, збільшення селезінки та гіпоальбумінемія дають підстави для діагнозу кардіального цирозу. У цих випадках асцит, як і інші ознаки цирозу, зберігаються навіть після успішного лікуваннясерцево-судинної недостатності (зникають набряки та ін.).

У хворих на кардіальний цироз печінки часто спостерігається погана переносимістьмедикаментів, особливо підвищена чутливість до наперстянки та строфантину, мабуть з порушенням знешкоджуючої функції печінки.

Підставою для діагнозу кардіального цирозу єнаявність тривалої декомпенсації при таких захворюваннях, як мітральний стеноз із недостатністю тристулкового клапана, сліпчитий перикардит, легеневе серце. Функціональне дослідження печінки виявляє виражені порушення її функції. Так, поряд з гіпоальбумінемією може підвищуватися рівень гаммаглобулінів та білірубіну, стають позитивними осадові реакції, іноді знижуються показники проби Квіка-Пителя. При радіоізотопне дослідженняФункції печінки спостерігаються виражені її порушення.

Наявність кардіального цирозу сама по собі не погіршує суттєво прогнозу і, якщо поразка серця подається лікуванню, цироз може протікати латентно, без схильності до періодичним загостреннямпроцесу.

Кардіальна жовтяниця

Незважаючи на те, що явна жовтяниця у хворих з явищами застою печінки та кардіального цирозу зустрічається рідко, концентрація білірубіну в сироватці підвищується часто. Жовтяниця зустрічається з однаковою частотою як при застійних явищах у печінці, так і при серцевому цирозі. Багато авторів отримали статистичну кореляціюміж інтенсивністю жовтяниці та венозним тиском у правому серці. Крім того, у розвитку жовтяниці має значення інфаркт легень. Так, із 424 аутопсій загиблих від хвороб серця жовтяниця була у 4%, з них у 10,5% випадків був інфаркт (Kugel, Lichtmann).

Жовтяниця шкірних покривів і склер при кардіальному цирозі невелика, кожний зудВідсутнє. Звертає увагу він нерівномірне забарвлення шкірних покривів. Так, у місцях масивних набряків шкіра не забарвлена ​​у жовтий колір у зв'язку з тим, що циркулюючий у крові білірубін пов'язаний з білком і не надходить у набряклу рідину. У невеликої кількості хворих на жовтяниця набуває рис механічної: інтенсивне, з сіруватим відтінком фарбування шкіри, відзначаються пігменти в сечі і світлий кал.

Механізм жовтяниці при розладах кровообігу різний.

(1 ) Печінкова жовтяниця. Існує припущення, що при ураженні серця клітини печінки неадекватно екскретують усі пігменти і справді найінтенсивніша жовтяниця відзначається у хворих з тяжким та поширеним некрозом клітин печінки. Однак є винятки з цього правила, коли при недостатності тристулкового клапана з важкими ураженнями печінки жовтяниці не спостерігається.

(2 ) Механічна жовтяниця. Здавлення жовчних капілярів у зв'язку з різким підвищеннямвенозного тиску всередині часточок, а також утворення тромбів у жовчних канальцях, як наслідок уповільненого струму жовчі у біліарній системі, створюють умови для холестазу.

(3 ) Гемолітична жовтяницячасто поєднується з геморагіями у тканинах, особливо інфарктами легень. Відомо раптова появажовтяниці при клінічній картині інфаркту: чи то легені, селезінки чи нирок, тоді як інфаркти тієї ж локалізації, але без ураження серця не дають жовтяниці.

В осередку інфаркту створюється додаткове депо гемоглобіну, з якого утворюється білірубін. Цей надлишок пігменту не може зв'язуватись зміненими клітинами печінки. Rich і Resnik вводили в тканину хворих з пороком серця кількість крові, що відповідає тому, що виявляється пі інфаркті легені, та відзначали підвищення білірубіну сироватки крові. Спостерігається також надлишок пігменту в тканинах при застої в легенях на ґрунті ураження серця, так як без інфаркту, застійні явища в легенях призводять до руйнування гемоглобіну.

Отже, жовтяниця при ураженнях серця здебільшого змішаного типу; найбільше значення мають ураження клітин печінки та перевантаження їх пігментом у результаті інфарктів, що підтверджується і лабораторними даними. Сеча темна з підвищеною кількістю уробіліну, при інтенсивній жовтяниці виявляються інші жовчні пігменти; кал темний з підвищеною кількістю стеркобіліну, в окремих випадках сірого кольоруіз зменшенням виділення пігменту. У крові визначається підвищена кількість білірубіну, частіше із прямою реакцією ван ден Берга.

Лікуванняспрямовано головним чином на профілактику та терапію основного захворювання. Крім того, наявність ураження печінки потребує дієти – стіл №5, комплекс вітамінів, за потреби жовчогінні препарати, за суворими показаннями кортикостеоїди.