Obezitatea și bolile cardiovasculare: factori de risc și paradoxul obezității. Efectul obezității asupra sistemului cardiovascular

Problema numărul unu în prevenirea multor boli larg răspândite ale organelor interne este acum considerată a fi măsuri de prevenire a obezității. Frecvența excesului de greutate în rândul populației este în creștere, iar în țările dezvoltate boala capătă amploarea unei probleme semnificative din punct de vedere social. Acest lucru se datorează particularităților nutriției și reducerii activitate motorie omul modern.

Obezitate constituțională exogenă

Obezitatea poate fi cauzată diverse boli. Mult mai des (75% din toate persoanele obeze), excesul de greutate corporală este asociat cu un dezechilibru energetic, adică cu un aport mare de energie din alimente și un consum mai mic. În același timp, o parte din energie nu este utilizată de motorii și alte activități ale corpului. Un număr de persoane au predispoziție ereditară la supraponderali. Acest tip de obezitate este numit diferit:

exogen-constituțional,
schimburi alimentare,
simplu.

Institutul de Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, împreună cu o serie de institute medicale, au examinat 38 de mii de oameni din diferite regiuni ale Federației Ruse. Excesul de greutate a fost observat la 50%, dintre care 26% erau persoane cu obezitate reală. Aceste date sunt apropiate de numărul de persoane obezi din alte țări. Astfel, în Marea Britanie, 20-40% dintre rezidenți din grupuri diferite Examinat, s-a constatat că, în Franța, 50% din populația cu vârsta de 40 de ani și peste greutatea corporală este cu 10% sau mai mult peste normal. În SUA, persoanele cu un asemenea exces de greutate corporală reprezintă 32%, în Italia - 33%.

Vârstă

Majoritatea celor observate supraponderal si obezi - persoane peste 45 de ani. Astfel, în rândul populației neorganizate în vârstă de 40-49 de ani, excesul de greutate s-a notat la 15%, iar obezitatea - la 20% dintre cei examinați, iar la pacienții uneia dintre unitățile medicale din aceeași grupă de vârstă - la 27,6 și 374%, respectiv. Cu toate acestea, proporția persoanelor obeze este destul de mare și în mai multe Varsta frageda(20-29 ani): 7,2 și 6,5% în rândul populației neorganizate și, respectiv, 18,0 și 7,0% în rândul unităților medicale.

De îngrijorare deosebită este numărul mare de copii obezi. Potrivit diverșilor cercetători, la vârsta de 8-15 ani, 5-6% dintre copii suferă de această boală, iar fluctuațiile acestui indicator în diferite țări europene sunt foarte mici. Obezitatea la fete și băieți este observată mai des în familiile lucrătorilor manuali calificați și a muncitorilor travaliu psihic. La copiii din familii numeroase, din familii de muncitori manuali necalificați, excesul de greutate corporală este mai puțin frecvent.

În țările vest-europene, obezitatea în rândul adolescenților este observată la 15%, iar în Rusia - la 10%. O creștere a numărului de copii și adolescenți în ultimii 20-30 de ani a fost observată peste tot.

Podea

Genul are un efect semnificativ asupra incidenței obezității. Conform rezultatelor diferitelor studii efectuate în țara noastră și în străinătate, femeile suferă de boală de 2,6-3,0 ori mai des decât bărbații.

Locul de reședință și profesie

Nu se poate stabili vreo legătură între numărul persoanelor supraponderale și locul de reședință. Legătura acestor indicatori cu profesia este destul de evidentă. Există mai puține persoane supraponderale în rândul lucrătorilor angajați în domeniul greu muncă fizică. Deci, în rândul lucrătorilor magazinului de presă, supraponderalitatea s-a constatat doar în 10,05% din cazuri, iar obezitatea - în 10,2%, în timp ce în fermele colective, unde mecanizarea muncii este destul de mare, prevalența bolii ajunge la 23,8%. Obezitatea este și mai frecventă în rândul operatoarelor angajate în muncă puternic mecanizată (68-88%).

Când a fost chestionat în 1980 un numar mare dintre locuitorii din Lviv, a fost dezvăluit că 24% din populația adultă neorganizată cu vârsta cuprinsă între 18 și 80 de ani este obeză. Cea mai mare proporție de persoane supraponderale a fost găsită în rândul lucrătorilor din industria alimentară:

la fabrica de lapte din Lviv, obezitatea a fost găsită în 52%,
la fabrica de cofetărie - la 48,
la o fabrică de ambalare a cărnii - 33%.

De remarcat că lucrătorii de la unitatea de procesare a cărnii nu au avut contact cu produsul finit.

Astfel, aproximativ 25% dintre cetățenii ruși suferă de obezitate. Apare mai ales la femei, în a doua jumătate a vieții și la persoanele cu activitate fizică redusă la locul de muncă.

După cum sa menționat mai sus, principala cauză a obezității este o încălcare a echilibrului energetic al organismului, în care energia primită din alimente depășește costurile energetice ale corpului. În același timp, excesul de hrană irealizabil este o resursă pentru sinteza grăsimilor în adipocite, ceea ce duce la creșterea greutății corporale.

În funcție de gravitatea costurilor energetice apărute la locul de muncă, întreaga populație adultă în vârstă de muncă din țara noastră a fost împărțită în cinci grupe:

preponderent muncă intelectuală;
muncă fizică fără consum de energie exprimat;
munca fizica automatizata;
muncă automată de gravitate medie;
muncă manuală grea.

Necesarul zilnic de energie în cadrul grupului poate varia în funcție de sex și vârstă:

2100-2700 kcal,
2250-3100 kcal,
2600-3300 kcal,
3000-3800 kcal,
4000-4500 kcal.

Există date care specifică conținutul caloric necesar al alimentelor pentru copii, adolescenți și vârstnici. Aceste cifre pot fi însă considerate doar orientative, întrucât distribuția pe grupuri nu ține cont de costurile energetice care apar în timpul liber și pot fi foarte semnificative.

O analiză a naturii și a conținutului de calorii din dieta majorității persoanelor supraponderale a arătat că aceștia consumau proteine, grăsimi și carbohidrați cu alimente, conținutul total de calorii fiind de 1,5-2,0 ori mai mare decât tarif individual. Alimentația persoanelor supraponderale se caracterizează de obicei printr-un consum crescut de toate ingredientele chimice ale alimentelor, în special carbohidrații, în detrimentul produselor de panificație, zahăr și cartofi. De asemenea, cauzele obezității sunt (în special, consumul de băuturi alcoolice), abuzul de alimente condimentate, sărate, diverse condimente care cresc pofta de mâncare, precum și sărbătorile de sărbătoare și duminică, banchete, cine prietenoase, unde există multe diferite. feluri de mâncare, gustări picante și sărate, produse din făină.

În ultimele decenii, s-a atras atenția asupra creșterii consumului de grăsimi, care în centrul Rusiei reprezintă 38% din conținutul total de calorii al alimentelor și atinge cifre și mai mari în unele alte regiuni ale CSI. Deci, de exemplu, în Tbilisi, grăsimile reprezintă în medie 48% din conținutul total de calorii zilnic, ceea ce este mult mai mare decât normele recomandate (30-33%). De remarcat mai ales că grăsimea animală este utilizată în principal împreună cu produsele din carne cu conținut ridicat de grăsimi, iar cantitatea de grăsimi vegetale consumată, conținând necesare organismului acizii grași polinesaturați, în toate contingentele studiate a fost redus și sa ridicat la cel mult 15% în loc de 30% recomandat din componenta totală de grăsime a alimentelor. În același timp, există o proporție mare de carbohidrați în alimentația populației chestionate. Pentru banda de mijloc Rusia se caracterizează printr-o creștere a consumului de carbohidrați, în principal datorită cartofilor și pâinii, iar pentru locuitorii din Caucaz - datorită cantității în exces de pâine de grâu și mâncăruri naționale care conțin mult zahăr.

Efectul negativ al aportului alimentar crescut de grăsimi rafinate și carbohidrați poate fi ilustrat prin consumul crescut de înghețată în Statele Unite. Mulți medici americani sunt îngrijorați de efectele nocive asupra sănătății ale unui astfel de consum de înghețată în Statele Unite, determinate de introducerea „Cream Ice Cream Day” de către președintele american Ronald Reagan. Acum, un american consumă în medie 30 kg din acest produs ușor digerabil, bogat în calorii pe an. Acest lucru este asociat cu o creștere semnificativă a numărului de persoane obezi în Statele Unite, cu toate consecințele care decurg.

Factori de risc pentru obezitate

Deși principala cauză a excesului de greutate corporală este consumul excesiv de alimente, există mai multe factori suplimentari risc de obezitate:

activitate fizică scăzută;
motivația cerebrală de a mânca;
modul și ora de a mânca;
situatie financiara;
predispoziție ereditară;
obiceiurile familiale;
creşterea.

Activitate fizică scăzută

Activitatea fizică scăzută contribuie semnificativ la dezvoltarea obezității. Realitățile moderne sunt de așa natură încât o persoană în condițiile progresului științific, pe fondul atitudinii sale obișnuite față de mâncare, cheltuiește din ce în ce mai puțină energie pentru activitatea fizică. Dar, conform normelor de activitate fizică, trebuie să cheltuiți mai mult de 600 kcal pe zi, dar, de obicei, costurile energetice ale organismului pentru activitatea fizică sunt de numai 200-300 kcal. Este de remarcat faptul că la unii pacienți care nu depășesc cantitatea zilnică normală de calorii din alimente, dar au activitate fizică redusă, există o creștere a greutății corporale.

Obezitatea, la rândul ei, duce la faptul că persoanele obeze încearcă să-și găsească un loc de muncă sedentar, care să aibă un consum minim de energie. Acest tip de activitate contribuie la creșterea greutății corporale, care la rândul său favorizează progresia bolii - se formează un cerc vicios.

De remarcat mai ales că un stil de viață sedentar se răspândește în rândul școlarilor. De exemplu, la școlarii estonieni se observă în 75% din cazuri, iar acest lucru este valabil mai ales pentru copiii obezi, care în timpul zilei sunt în mișcare cu 40-50% din timp mai puțin decât este necesar. Ca urmare studii speciale efectuat în Ucraina, sa dovedit că copiii supraponderali sunt mai puțin frecvente (în medie cu 20%) decât copiii cu greutate normală, faceți exerciții de dimineață, educație fizică, petreceți mai mult timp uitându-vă la televizor. Dorința de inactivitate fizică la persoanele supraponderale este agravată de faptul că munca lor musculară necesită mai multă energie decât în mod normal.

Motivația cerebrală nutrițională

Motivația cerebrală nutrițională, adică procesele corticale care formează apetit crescut la persoanele cu obezitate constituțională exogenă, este excesivă. Oamenii de știință au studiat prezența și severitatea motivației alimentare crescute la persoanele obeze și au ajuns la concluzia că se pot distinge două tipuri de motivație alimentară crescută:

Primul tip(23,8% dintre pacienți) se caracterizează prin prezența reacțiilor hiperfagice persistente și persistente, o creștere persistentă a apetitului. Restricționarea regimului alimentar este însoțită de disconfort nutrițional sever, necontrolat de eforturi voliționale.
Al doilea tip(76,2% dintre pacienți) diferit apariție periodică reacții hiperfagice. Perioadele de creștere a apetitului durează de la 2-4 săptămâni până la 2-3 luni. Dacă în perioadele de creștere a apetitului, eforturile voliționale de a depăși disconfortul alimentar care apare atunci când dieta este restrânsă nu sunt întotdeauna eficiente, atunci în perioadele de normalizare a apetitului, aportul alimentar este ușor și stabil controlat prin eforturi voliționale.

Efectul neuroendocrin asupra creșterii în greutate este asociat cu un răspuns la stres hiperfagic, care este prezent la 30% dintre oameni. Printre acestea se numără predominant femeile obeze, cu un grad ridicat de tulburări nevrotice și trăsături de personalitate labile din punct de vedere emoțional. Reacția hiperfagică la stres la aceste persoane apare ca urmare a unei situații conflictuale prelungite și semnificative. Incapacitatea de a găsi calea corectă de ieșire din situația conflictuală sau de a folosi moduri moderne apărarea psihologică datorită trăsăturilor de personalitate existente facilitează posibilitatea unei astfel de primitive și în același timp acceptabile social. mecanism de aparare care este răspunsul la stres hiperfagic. Un anumit antrenament în modul hiperfagic de a răspunde la situație stresantăîn copilărie, când mâncarea devine o recompensă pentru efectuarea oricărei acțiuni asociate cu sau un mijloc de confort în timpul fricii, disconfortului, tensiunii nervoase etc.

Modul și ora de a mânca

Dezvoltarea obezității contribuie la încălcarea dietei. Dintre persoanele care mănâncă de 1-2 ori pe zi în Federația Rusă, 62% s-au dovedit a avea obezitate, boală coronariană, colecistită cronică, iar atunci când mănâncă de 3 ori pe zi sau mai mult, 38%. În Georgia, aceste cifre sunt de 66%, respectiv 34%.

Situatie financiara

O analiză a legăturii dintre situația financiară și dezvoltarea obezității a condus la o concluzie oarecum neașteptată: s-a dovedit că persoanele obeze (în special femeile) sunt mai susceptibile de a fi întâlnite în rândul populației cu un nivel material scăzut. Acest lucru se datorează probabil faptului că cele mai ieftine sunt alimentele bogate în carbohidrați care provoacă depuneri de grăsime mai repede decât utilizarea alimentelor proteice.

Ereditate

Adesea, boala tratată este familială. La peste 65% dintre pacienți, părinții au avut și greutatea corporală crescută. S-a demonstrat că în familiile în care ambii părinți au greutate corporală normală, doar 9% dintre copii au suferit de IMC crescut. În acele familii în care cel puțin un părinte este obez, probabilitatea de a transmite unui copil o tendință de supraponderalitate este de aproximativ 50%, iar dacă ambii părinți sunt obezi, este de 75-80%. În același timp, studiile pe gemeni identici efectuate în această direcție nu au confirmat datele despre rolul eredității în dezvoltarea obezității.

Legătura constituției de picnic cu dezvoltarea obezității în anul trecut este criticat. Se atrage atenția din ce în ce mai mult asupra obiceiului tradițional al unor astfel de familii cu așa-numita „obezitate în familie” de a mânca cu alimente bogate și bogate în calorii și de a supraalimenta copiii de la o vârstă fragedă.

Mecanisme de dezvoltare a obezității

Analizând mecanismele de dezvoltare a obezității exogen-constituționale, ar trebui să începem cu faptul că la persoanele cu tendință la această boală, oamenii de știință au constatat o încetinire semnificativă (pentru câteva ore în comparație cu norma) în trecerea masei alimentare prin sistemul digestiv. organe, care creează condiții favorabile pentru îmbunătățirea absorbției grăsimilor în intestine. Absorbția grăsimilor absorbite din intestine se realizează în două moduri:

Conform primei căi, transformarea are loc în ficat, unde b-lipoproteinele apar din produsele de descompunere a grăsimilor și proteinelor.
A doua cale constă în scindarea parțială a trigliceridelor grase de către lipoprotein lipaza în acizi grași neesterificați și b-lipoproteine.

În obezitate, mecanismul dezvoltării bolii este o încălcare a ambelor moduri de conversie a grăsimii alimentare absorbite.

Încălcarea defalcării trigliceridelor grăsimi din alimente de către lipoprotein lipaza duce la creșterea concentrației acestora în serul sanguin, la hiperlipidemie. Trebuie subliniat faptul că acumularea excesivă de grăsime în organism se realizează nu atât datorită grăsimilor introduse în organism cu alimente și grăsimilor formate endogen, cât datorită carbohidraților care intră în organism cu alimente, care sunt transformați în grăsimi. . Predominanța lipogenezei (formarea grăsimii) asupra lipolizei (descompunerea grăsimilor) caracteristică bolii duce la creșterea depunerii trigliceridelor în celulele adipoase (lipocite). Numărul de lipocite la un adult este constant, astfel încât depunerea excesivă de trigliceride duce la o creștere a dimensiunii lipocitelor, ceea ce în cele din urmă crește greutatea corporală. S-a constatat că dimensiunea lipocitelor este corelată cu greutatea corporală.

Descompunerea grăsimilor concentrate în țesutul adipos este efectuată de mai multe tipuri de lipaze. Lipaza de mobilizare a grăsimilor efectuează hidroliza trigliceridelor, ducând la pătrunderea acizilor grași neesterificați în sânge, urmată de utilizarea lor ca material energetic.

Obezitatea exogen-constituțională duce la semnificative metabolice și tulburări metabolice. De o importanță deosebită pentru dezvoltarea și progresia bolii sunt tulburările de secreție și răspunsul la insulină. Odată cu hiperinsulinismul, se dezvoltă rezistența la insulină, crește toleranța la glucoză, ceea ce contribuie și la depunerea intensivă de grăsime.

Creșterea țesutului adipos și creșterea greutății corporale duc la un necesar mai mare de energie al organismului, care este însoțit de o creștere a apetitului și o creștere a aportului alimentar, cu toate consecințele negative asupra sănătății evidențiate mai sus. Astfel, un alt cerc vicios se închide:

obezitate ⇒ apetit crescut ⇒ aport crescut de alimente ⇒ supraîncărcare energetică a organismului ⇒ depunere în exces de grăsime

Grade de obezitate

Modalități de apariție și consecințe ale obezității exogen-constituționale

Obezitatea exogen-constituțională este considerată în prezent o boală, a cărei prezență contribuie la apariția multor boli (vezi diagrama de mai sus). Se dezvoltă în aproape toate organele și sistemele corpului.

Manifestarea simptomelor patologice depinde de gradul de obezitate. La determinarea gradului de severitate se ia în considerare excesul de greutate corporală reală față de cea adecvată:

cu obezitate de gradul I, excesul de greutate depășește normalul cu 15-29%,
la 2 grade - până la 30-49,
la 3 grade - cu 50-100,
la 4 grade de grad - mai mult de 100%.

Simptomele obezității exogen-constituționale se dezvoltă treptat. La început, starea de sănătate a pacientului nu se schimbă. Apoi apar oboseala, slăbiciune, uneori apatie, dificultăți de respirație, somnolență, apetit crescut și sete. Inițial, depunerile de grăsime sunt observate pe trunchi, în zona umerilor, pe șolduri, pe față, apoi în zona antebrațelor și a tibiei. Cu un exces pronunțat de greutate corporală, pliuri de piele cu țesut adipos subcutanat de grosime mai mare atârnă pe abdomen și spate. Se observă simptome de obezitate precum uscarea sau transpirația pielii, boli fungice și inflamatorii ale pielii, erupții cutanate de scutec.

Consecințele obezității

Un asterisc indică date pentru persoanele cu consum redus de energie (muncă de birou); limite de toleranță ±5%

Obezitatea este însoțită de disfuncția tuturor organelor și sistemelor corpului (diagrama de mai sus). Cu o nutriție insuficientă și excesivă, se observă o varietate de boli. Cel mai adesea, se dezvoltă ateroscleroza, colecistita cronică, diabetul zaharat, osteocondroza și osteoartrita.

Au fost obținute date convingătoare cu privire la o incidență mai mare a persoanelor obeze în comparație cu cele cu greutate corporală normală. Dintre cei examinați într-unul din raioanele Moscovei, incidența persoanelor cu greutate corporală normală a fost de 33%, iar la pacienții cu obezitate s-au observat diverse boli în 47,8% din cazuri. În Ryazan, dintre cele 5 mii examinate ateroscleroza coronariană și vasele cerebrale, precum și:

infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral au fost înregistrate la 16% dintre persoanele cu greutate corporală normală și la 25% dintre persoanele supraponderale,
boala hipertonică- la 10 și 64,
colelitiaza- în 1.5 și 9.0,
leziuni ale aparatului locomotor – în 7,8, respectiv 36,0%.

Diabetul zaharat nu a fost diagnosticat la nicio persoană cu greutate corporală normală și a fost detectat la 5% dintre persoanele obeze. Date similare au fost obținute în Ucraina. Cei supraponderali au mult mai multe șanse decât cei cu greutate normală să observe:

boli ale sistemului cardiovascular (cu 54% la bărbați și 11% la femei),
boală urolitiază (de 2,0 și, respectiv, de 3,4 ori),
colelitiază (de 3,3 și 1,3 ori),
gută (de 4,0 și 4,7 ori).

Cu orice grad de obezitate, valoarea energetică crescută a alimentelor contribuie la atașarea diferitelor boli (vezi tabelul de mai jos).

Structura nutrițională a persoanelor cu forme necomplicate (1) și complicate (2) de obezitate (ateroscleroză, hipertensiune arterială, diabet zaharat, colelitiază)

O asociere similară a excesului de greutate corporală cu diferite boli este observată peste tot. Astfel, studiile efectuate au arătat următoarele: dacă incidența globală în rândul populației urbane cu greutate corporală normală este de 20%, atunci în rândul persoanelor cu greutate corporală în exces ajunge la 80%. În același timp, 90% dintre aceștia aveau diabet, 50% aveau hipertensiune arterială, iar 65% aveau gută.

Astfel, cele de mai sus și multe alte date indică, fără îndoială, că diferite boli ale organelor vitale la persoanele cu greutate corporală crescută apar mult mai des decât la cele cu greutate normală.

Acum să ne oprim asupra unei astfel de consecințe a supraponderală precum obezitatea viscerală, care afectează organele vitale.

obezitatea inimii

Cel mai mult, odată cu analizarea bolii, sistemul cardiovascular are de suferit. Datorită depunerii de grăsime în inimă, masa acesteia crește de 1,5-2 ori.

Simptome

Dispneea apare mai întâi în timpul efortului fizic, iar apoi în repaus, dureri de scurtă durată în zona inimii, performanță redusă. Dimensiunea inimii crește, tonurile sale devin înfundate, adesea apare un suflu sistolic de origine funcțională. Într-un studiu electrocardiografic, se determină o încetinire a conducerii electrice a inimii, se determină tulburări de ritm, iar odată cu creșterea tensiunii arteriale, o abatere. axa electrica inimile la stânga. Toate aceste modificări sunt în mare parte reversibile și pot dispărea complet sau parțial odată cu scăderea greutății corporale.

Severitatea modificărilor inimii și vaselor de sânge depinde direct de obezitate. Astfel, o creștere cu 10% a greutății corporale duce la o creștere a nivelului sistolic tensiune arteriala la 6,5 mm Hg. Artă. Ca rezultat al cercetărilor pe termen lung grupuri mari populației, s-a observat că leziunile vaselor coronare ale inimii la persoanele supraponderale se dezvoltă cu 16 ani mai devreme decât la persoanele fără această patologie. O relație strânsă între obezitatea cardiacă și infarctul miocardic a fost demonstrată într-un studiu pe 420 de pacienți care aveau această boală, printre care excesul de greutate a fost diagnosticat la 76% dintre femei și 34% dintre bărbați.

Obezitatea intestinelor și stomacului

Modificări pronunțate ale obezității apar în intestine și stomac. Funcția tractului gastrointestinal este modificată la peste 55% dintre pacienți. 64% au o creștere a activității secretorii a stomacului și gastrită cronică, 20% au colită cronică.

Obezitate și diabet

60% dintre persoanele obeze au diabet zaharat. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu excesul de greutate corporală, activitatea celulelor beta din aparatul insular al pancreasului este îmbunătățită. La o încărcătură de glucoză, pancreasul persoanelor obeze secretă mai multă insulină decât în mod normal, iar concentrația de insulină imunoreactivă (insuficient activă în raport cu metabolismul glucozei) la acești indivizi este crescută, ceea ce împreună creează premisele pentru dezvoltarea diabetului zaharat.

Tulburări respiratorii

Obezitatea afectează funcția sistemului respirator. Datorită stării ridicate a diafragmei, capacitatea vitală a plămânilor scade, ventilația plămânilor și schimbul de gaze sunt afectate. Pacienții cu exces de greutate suferă adesea de acut afectiuni respiratorii, pneumonie, bronșită.

Tulburări ale glandelor endocrine

Cu obezitatea alimentar-constituțională, funcția glandei pituitare este redusă, iar în legătură cu aceasta, funcția glandei tiroide.

La majoritatea pacienților, funcțiile glucocorticoide și mineralocorticoide ale cortexului suprarenal sunt crescute, funcția androgenă a cortexului suprarenal este redusă.

În acest sens, foarte des la persoanele obeze există încălcări ale funcției gonadelor. La bărbați, acest lucru se manifestă prin impotență la o vârstă fragedă, iar la femei - prin neregularități menstruale în formă etc. Chiar și cu obișnuit. ciclu menstrual adesea nu există concepție. Mai mult de jumătate dintre femeile obeze bolnave suferă de infertilitate.

Tulburări musculo-scheletice

Încălcarea tuturor tipurilor de metabolism la persoanele supraponderale duce la disfuncții ale sistemului musculo-scheletic, care se manifestă prin durere la nivelul membrelor și coloanei vertebrale. Datorită încărcăturii grele de exces de greutate a coloanei vertebrale, nutriția cartilajului intervertebral (osteocondroza) este perturbată, rădăcinile nervoase sunt comprimate, amorțeala se simte la nivelul membrelor, acestea încep să se umfle.

Obezitate și oncologie

Deosebit de îngrijorătoare sunt lucrările apărute în ultimii 20 de ani, în care există o legătură între obezitate și oncologie. rezultate ale multora ultimele cercetări indică faptul că în apariția și dezvoltarea cancerului de intestin gros, pancreas, exces de nutriție și consumul excesiv grăsimi și proteine animale. Cel puțin 50% din oncologie la femei și 33% la bărbați se datorează suprasolicitare alimente. Populația țărilor cu cea mai mare prevalență a cancerului consumă cu 29,5% mai multe grăsimi, 320% mai multe proteine și de 2 ori mai puține fibre decât rezidenții din țările în care incidența cancerului este cea mai scăzută.

Mulți oameni de știință sunt convinși că substanțele asemănătoare hormonilor din țesutul adipos, dacă este în exces, se transformă într-un cancerigen care favorizează cancerul, în special la sân.

Studiile efectuate în SUA au condus la concluzia că 60% dintre tumorile la femei și mai mult de 40% dintre tumorile la bărbați sunt oarecum legate de alimentație. S-au stabilit corelații directe strânse între mortalitatea prin cancer intestinal și consumul excesiv de grăsimi, carne, zahăr, ouă, bere, precum și între mortalitatea prin cancer de stomac și consumul de cantități crescute de zahăr și produse din cereale.

moarte din cauza obezității

Relația dintre greutatea corporală (abscisa - abatere de la medie, %) și mortalitatea (ordonată, %) a bărbaților cu vârsta cuprinsă între 40-49 de ani din America de Nord

Această boală este o problemă medicală și socială extrem de gravă, deoarece duce la consecințe triste- apar multe boli, calitatea vieții se deteriorează, se scurtează și mortalitatea crește. Aceste concluzii se bazează pe numeroase tari diferite cercetare. Potrivit companiilor de asigurări străine, decesul în rândul persoanelor obeze în comparație cu persoanele cu greutate corporală normală (luată ca 100%) la vârsta de 20-29 de ani pentru bărbați a fost de 180%, iar pentru femei - 134%; 30-39 de ani - 169 și 152, 40-49 de ani - 152 și 150, 50-64 de ani - 131 și, respectiv, 138%.

În 1978, OMS a confirmat, pe baza datelor din SUA (vezi graficul de mai sus), relația dintre obezitate și moartea prematură. S-a stabilit că excesul de greutate corporală reduce speranța de viață așteptată (probabilă) cu o medie de 7 ani. Această reducere este semnificativ mai mare în cazurile în care indicele de masă corporală (IMC - raportul dintre greutatea corporală și înălțimea) este cu peste 30% mai mare decât valoarea sa medie pentru normă. La astfel de persoane, ratele mortalității sunt crescute cu 35-42% la bărbați și cu 25-35% la femei. Cauza morții în acest caz nu a fost obezitatea în sine, ci bolile care apar în legătură cu aceasta sau sunt puternic agravate de aceasta. Dintre aceste boli, cele mai frecvente au fost infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, diabetul și bolile tractului gastro-intestinal.

Eliminarea obezității ar duce la creșterea speranței medii de viață a unei întregi generații cu 4 ani. Spre comparație, se poate sublinia că eliminarea bolilor oncologice ar prelungi viața unei generații cu doar 2 ani.

Toate acele consecințe grave asupra sănătății, deteriorarea calității vieții din cauza bolilor asociate și scurtarea vieții pot fi prevenite complet sau parțial prin restabilirea greutății corporale la un nivel normal. Principala direcție de prevenire a obezității este alimentația rațională. Academicianul N.M. are perfectă dreptate. Amosov când spune:

Se știe că marea majoritate a oamenilor sunt mult mai folositori pentru un sentiment de foame neîmpovărat decât o stare de suprasaturare. Este mult mai sănătos și mai sănătos să mănânci puțin decât să mănânci în exces.

În același timp, alimentația excesiv de limitată nu poate servi ca mijloc de prevenire a îmbătrânirii timpurii, a bolilor asociate cu aceasta și a neoplasmelor maligne. Principalele consecințe negative ale malnutriției au fost descrise mai sus. Pentru a menține activitatea vitală a unui adult sănătos, chiar și într-o stare de odihnă completă, este nevoie de 1200 până la 1800 kcal pe zi.

Cât de important este pentru menținerea sănătății umane normalizarea nutriției în ceea ce privește conținutul caloric și compoziția este dovedit de programul de nutriție dezvoltat în Statele Unite, care include șapte sarcini principale:

nu mâncați în exces;
consuma mai mult carbohidrați complecși(de la 28% din totalul caloriilor la 48%);
consuma zaharuri mai putin rafinate (de la 45% din totalul caloriilor la 10%);
mâncați mai puține grăsimi (de la 42% din totalul caloriilor la 30%);
consumați mai puține grăsimi saturate (până la 10% din totalul caloriilor);
consumați mai puțin colesterol (pe zi de la 500 la 300 mg);
consumați mai puțin sodiu (nu mai mult de 5 g de sare pe zi).

Al doilea domeniu de prevenire și control al obezității nu este mai puțin important decât măsurile alimentare. Constă în lupta împotriva hipodinamiei și normalizarea regimului motor.

Astfel, o restricție rezonabilă a nutriției, modul motor activ este calea către sănătate și longevitate. Lăcomia și consumul excesiv de alimente asociat, lenea și un stil de viață sedentar sunt calea către boală, deteriorarea calității vieții, îmbătrânire timpurie si moartea.

Factori care contribuie la dezvoltarea obezității

Clasificarea obezității

Tratamentul obezității, programe de slăbire

Program de pierdere în greutate fără medicamente

Despre pericolele postului dozat în lupta împotriva excesului de greutate, efecte secundare si complicatii

Măsuri de prevenire a obezității

Studentul trebuie să fie capabil să:

Determinați și evaluați circumferința taliei și indicele de masă corporală

Identificați persoanele cu factori de risc pentru obezitate

Discutați cu pacientul despre principiile generale de prevenire a obezității

Aveți o conversație despre comportamentul rațional de „mâncare”.

Studentul trebuie să fie competent în:

Efectuarea unei evaluări a sănătății (determinarea greutății, înălțimii, indicelui de masă corporală, circumferinței taliei)

5. Planificați studierea temei:

5.1. Controlul nivelului inițial de cunoștințe.

5.2. Concepte de bază și prevederi ale temei.

Obezitatea este o boală cronică polietiologică recidivă caracterizată prin depunerea excesivă de țesut adipos în organism.

În mod tradițional, obezitatea este definită ca acumularea excesivă de grăsime care crește greutatea corporală cu mai mult de 20% din greutatea ideală, ceea ce este potrivit pentru această grupă de vârstă și sex.

Obezitatea este o afecțiune patologică frecventă care reprezintă o problemă medicală și socială gravă în majoritatea țărilor lumii. Potrivit statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), peste 30% din populația lumii suferă de obezitate, iar conform unor date, de la 40% la 80% din populația țărilor dezvoltate cu vârsta peste 25 de ani este supraponderală. . Potrivit OMS, publicată în 2003, aproximativ 1,7 miliarde de oameni de pe planeta noastră sunt supraponderali sau obezi. Este cel mai frecvent în SUA (34% supraponderali, 27% obezi), Germania și Canada. Rezultatele studiilor selective efectuate în Rusia arată că în prezent, cel puțin 30% din populația de vârstă activă a țării noastre este supraponderală și 25% obeză. Experții OMS sugerează o creștere de aproape două ori a numărului de persoane obezi până în 2025, care, în comparație cu datele din 2000, reprezintă 45-50% din populația adultă din SUA, 30-40% din Australia, Marea Britanie și mai mult de 20% din populația braziliană. În acest sens, obezitatea a fost recunoscută de OMS ca o nouă „epidemie” netransmisibilă a timpului nostru.

Începutul secolului XXI a fost marcat de o realizare bruscă a faptului că obezitatea a devenit o problemă cu adevărat serioasă pentru umanitate. Un număr tot mai mare de cazuri noi de diabet zaharat de tip 2 (DM de tip 2), care se dezvoltă adesea la o vârstă fragedă și este asociat cu complicații severe și deces din cauza patologie cardiovasculară a început să influențeze conștiința publicului și a statului. Pe măsură ce am recunoscut importanța obezității, viziunea noastră asupra țesutului adipos s-a schimbat și ea. Nimeni altcineva nu o vede ca pe un țesut care stochează doar grăsime. Acum țesutul adipos este principalul „vinovat” al multor stări patologice. Dar de ce se întâmplă ca țesutul, al cărui singur scop am recunoscut doar acumularea de grăsime, să conducă brusc, în anumite circumstanțe, la dezvoltarea și progresia multor boli?

Poate că răspunsul constă în înțelegerea metabolismului animalelor care hibernează. Acest grup destul de eterogen, incluzând urși bruni, veverițe de pământ aurii, lilieci și broaște, experimentează modificări fenotipice vizibile în timpul hibernării, care se presupune că ar crește rezistența organismului la hipotermie, ischemie, infectie cu bacteriiși atrofie musculară. Animalele care hibernează în acest fel se pregătesc pentru iarnă prin depozitarea grăsimilor în celulele adipoase existente. S-a dovedit că imediat înainte de hibernare, rezistența periferică (insensibilitatea) la insulină crește, utilizarea glucozei de către țesuturile corpului scade. În timpul hibernării, mamiferele pierd 10% din greutatea corporală, iar după aceasta se trezesc slabe și sănătoase. Această schimbare sezonieră a fenotipului, caracterizată prin rezistență intermitentă la insulină și creștere în greutate, este văzută numai în ceea ce privește obținerea unui număr de beneficii pentru animal, dintre care nu în ultimul rând este creșterea duratei de viață.

În schimb, omul și-a construit modul de viață pe consumul constant de alimente cu o creștere treptată a greutății corporale de la an la an. Se pare că ne pregătim pentru hibernare, dar nu iernăm niciodată în acest fel. Poate o reacție care protejează organismul pentru o perioadă scurtă de timp, apoi devine cauza rezistenței pe termen lung la insulină și a riscului asociat de a dezvolta boli cardiovasculare. Acest proces constant și neîncetat de-a lungul anilor duce în cele din urmă la epuizarea celulelor β pancreatice și la o formă deschisă de diabet zaharat.

Impactul obezității asupra riscului de deces.

Desigur, obezitatea este independentă boala cronica Totuși, în același timp, este și cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea multor boli.

Numeroase studii prospective au arătat în mod convingător o legătură clară între creșterea în greutate și un risc crescut de a dezvolta o serie de boli. Astfel, riscul de a dezvolta diabet de tip 2 crește de 2 ori cu obezitatea de gradul I, de 5 ori cu obezitatea de gradul II și de peste 10 ori cu obezitatea de gradul III–IV. În plus, este bine cunoscut faptul că peste 80% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt obezi în diferite grade.

Trebuie subliniat faptul că excesul de greutate corporală duce adesea la un risc crescut de apariție a unui număr de boli cardiovasculare și este acum identificat ca un factor de risc independent și cel mai semnificativ în comparație cu factori precum hipertensiunea arterială sau fumatul.

Contribuția obezității la dezvoltarea bolilor cardiovasculare pare a fi complexă, iar o confirmare evidentă a acestui fapt este relația directă stabilită între excesul de greutate și creșterea incidenței nu numai a bolii coronariene, ci și a altor boli cardiovasculare. Mai mult, obezitatea este asociată cu dezvoltarea tulburărilor metabolismului lipidic. De asemenea, se știe că pe fondul obezității (atât în combinație cu diabetul de tip 2, cât și fără acesta), există o încălcare a proceselor de coagulare a sângelui.

Obezitatea duce la progresia accelerată a bolilor articulare, precum și la o serie de boli însoțite de hipoxie (apnee în somn, insuficiență respiratorie).

Alte afecțiuni periculoase care se dezvoltă pe fondul obezității sunt infertilitatea, calculii biliari, durerile de spate și o serie de procese maligne care se dezvoltă adesea în endometru, prostată, glandele mamare și zona colorectală. Astfel, a fost stabilită relația dintre obezitate și cancer.

Numeroase studii au demonstrat în mod convingător că pierderea în greutate reduce semnificativ nivelul tensiunii arteriale, îmbunătățește multifactorial profilul lipidic și reduce riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 (DZ). În schimb, progresia obezității duce la o creștere a dizabilității și a mortalității în populație.

În același timp, autorii unui număr de studii neagă rolul obezității ca predictor independent al decesului din cauza bolilor cardiovasculare sau cred că influența acestui factor asupra mortalității este mult mai mică decât cea a fumatului, a hipertensiunii arteriale sau a hiperlipidemie.

Relația dintre mortalitate și indicele de masă corporală este prezentată în fig. unu.

Creșterea mortalității în rândul persoanelor obeze se datorează în primul rând diabetului de tip 2 și bolilor cardiovasculare.

Depozit de țesut adipos.

Trebuie remarcat faptul că țesut adipos alb (BJT) este principalul țesut care stochează energie la om. Iar atunci când este nevoie de energie, aceasta nu este luată din „combustibil” circulant sau din depozitele de carbohidrați, ci este mobilizată din BAT prin procesul de lipoliză și descompunerea trigliceridelor în glicerol și acizi grași neesterificați.

Țesut adipos brun (BAT) mai „specializată” în producerea de căldură decât în organizarea stocurilor de „combustibil”. CT constă din picături de grăsime în mai multe etape și un număr mare de mitocondrii. CT este inervat de nervii simpatici, care asigură stimularea directă a termogenezei prin β 3 -receptorii adrenergici. Procesul de producere a căldurii protejează împotriva frigului și reglează echilibrul energetic.

Obezitatea la om se caracterizează în principal prin hipertrofie (creștere în volum) a celulelor adipoase. Cu toate acestea, la persoanele cu o formă severă, pronunțată de obezitate, numărul (hiperplazia) de celule adipoase este suplimentar crescut datorită implicării preadipocitelor „adormite”, care sunt destul de numeroase în toate depozitele de grăsime.

Cantitatea și distribuția grăsimilor depind de sex, vârstă și stil de viață. Atât la bărbați, cât și la femei, cantitatea de grăsime crește odată cu vârsta.

La bărbații tineri fără exces de greutate, proporția de grăsime nu este mai mare de 20%, iar la bărbații mai în vârstă poate depăși 25% din greutate. La femeile tinere, proporția de grăsime poate fi mai mică de 30%, dar apoi crește treptat, iar la vârstnici depășește 35% din greutate. Femeile aflate la vârsta fertilă, în medie, au întotdeauna mai multă grăsime decât semenii lor de sex masculin. Cantitatea de grăsime se poate modifica sub influența multor medicamente. Tipul de obezitate și distribuția grăsimilor sunt de mare importanță pentru diagnostic și prognostic.

În prezent, există 6 depozite specializate de grăsime:

1. subcutanat

2. abdominal profund

3. retroorbital

4. mezoteric

5. paraaortic

6. cutie de presa

Mai mult, se știe că fiecare dintre depozitele specializate de grăsime are anumite caracteristici ale funcțiilor. Severitatea complicațiilor obezității nu depinde neapărat de severitatea acumulării de grăsime totală. În același timp, acestea sunt legate de distribuția grăsimii în corpul pacientului.

Clasificarea obezității în funcție de natura distribuției țesutului adipos.

1. Android (metabolic, visceral, abdominal)- acumularea de grăsime în principal în abdomen și în jumătatea superioară a corpului se numește obezitate de tip masculin („măr”).

2. Ginoid- în zona șoldurilor și feselor - obezitate de tip feminin ("pere").

Distribuția grăsimilor în organism este de o importanță fundamentală. Din ce în ce mai mult, indicele este folosit ca indicator al riscului de a dezvolta patologie asociată cu obezitatea. circumferința taliei (OT), reflectând acumularea predominantă de grăsime în abdomen (regiunea abdominală), clar corelată cu datele CT, RMN și densitometrie. Indicatorul WC este recunoscut ca un marker mai fiabil al riscului de a dezvolta majoritatea stărilor patologice asociate cu obezitatea, inclusiv riscul de mortalitate crescută. Depozitul de grăsime viscerală este cel mai clar asociat cu toate consecințele negative atât de natură metabolică, cât și vasculară. Țesutul adipos visceral, spre deosebire de țesutul adipos de altă localizare, este mai bogat inervat și are o rețea mai largă de capilare. Tulburările hormonale asociate cu obezitatea abdominală se exprimă prin creșterea nivelului de cortizol, testosteron la femei, insulină, norepinefrină și scădere a testosteronului la bărbați. Toți acești factori împreună pot contribui direct sau indirect la dezvoltarea tulburărilor metabolice. Trebuie subliniat faptul că obezitatea este însoțită de o încălcare a acțiunii insulinei la nivelul țesuturilor periferice - rezistența la insulină, care, la rândul său, determină o creștere a nivelului de insulină, cortizol, hormon de creștere din sânge și o modificare a nivelului de insulină. secreția de hormoni sexuali, precum și o încălcare a profilului lipidic. În acest sens, rezistența la insulină care se dezvoltă pe fondul obezității este adesea asociată cu dezvoltarea diabetului de tip 2, a hipertensiunii arteriale și a tulburărilor metabolismului lipidic. De ce exact acumularea de grăsime viscerală este atât de periculoasă nu este complet clar.

Tab. 2. Circumferința taliei și riscul de complicații metabolice(OMS, 1997)

elevat
Bărbați ≥ 94 cm	Bărbați ≥ 102 cm
Femei ≥ 80 cm	Femei ≥ 88 cm

Factori care contribuie la dezvoltarea obezității metabolice.

Genetic - adesea semnele de obezitate viscerală se găsesc în cadrul aceleiași familii.
Sexul masculin - obezitatea viscerală este mult mai frecventă la bărbați decât la femei, în absența unei diferențe de vârstă și IMC.

Funcțiile țesutului adipos.

Recent, s-au acumulat o mulțime de dovezi că celulele adipoase, pe lângă rolul celui mai important rezervor de energie, îndeplinesc o serie de funcții endocrine și auto/paracrine.

Funcțiile țesutului adipos:

1. Rezerve energetice și metabolism.

2. Imun

3. Mecanic

4. Temperatura

5. Endocrin, paracrin

Astfel, acum este stabilit că produșii de secreție ai adipocitelor sunt estrogeni, angiotensinogen, prostaglandine, factor de necroză tumorală α (TNF-α), alte citokine (interleukina-6), leptina, factor de creștere asemănător insulinei 1 și proteine de legare, o inhibitor al activatorului plasminogenului unu.

Diagnosticul obezității.

Indicatorul cel mai frecvent utilizat pentru a evalua stadiul obezității este indicele de masă corporală (IMC). Acest indice este calculat ca raportul dintre greutatea corporală, exprimată în kilograme, și înălțimea în metri pătrați. S-a dovedit că IMC are nivel inalt corelarea cu cantitatea de tesut adipos din organism, de aceea este recomandat de OMS ca principal indicator in diagnosticul obezitatii.

IMC se calculează folosind următoarea formulă:

IMC \u003d B / P2,

unde IMC este indicele de masă corporală, B este greutatea (kg), P2 este înălțimea la pătrat (m2).

Deficit de greutate – sub 18,5 kg/m 2 ;

Greutate corporală normală - 18,5 -24,9 kg / m 2 ;

Excesul de greutate corporală corespunde unui indicator de 25,0–29,9 kg/m 2 ;

Obezitate gradul I - 30,0–34,9 kg / m 2 ;

Obezitate grad II - 35,0–39,9 kg/m 2

Obezitatea gradul III- peste 40,0 kg/m 2 .

Cauzele obezității.

Cauzele obezității sunt multiple. În diferite grade, greutatea corporală și distribuția țesutului adipos în organism sunt influențate atât de factori externi (natura alimentației, nivelul de activitate fizică), cât și de factori psihologici, ereditari și medicali.

Potrivit literaturii de specialitate, principalii factori care contribuie la dezvoltarea obezității sunt „genele rele” și „factorii prea buni”. mediu inconjurator».

Pe baza acestui fapt, obezitatea poate fi definită ca un sindrom care apare ca urmare a interacțiunii mai multor factori: fizici, biochimici, metabolici, comportamentali, care duc la acumularea crescută de grăsime și creșterea în greutate.

Factorii care contribuie la dezvoltarea obezității.

factori genetici.

Factori de mediu (dieta proastă, stil de viață sedentar, stres etc.)

Predispoziția genetică la dezvoltarea obezității este subiectul celor mai intense cercetări. Astfel, s-a demonstrat că baza genetică este de la 40 la 70% din riscul de a dezvolta obezitate. Se știe că genele sunt implicate în reglarea apetitului, selecția alimentelor, homeostazia energetică, toleranța la efort și așa mai departe. Acordând importanță în dezvoltarea obezității bazei genetice, este însă greu de explicat creșterea progresivă a prevalenței acestei boli doar prin defecte genetice.

Clasificarea obezității după cauză.

Exogen-constituțional

Patologic - obezitate asociată cu patologia endocrină și unele sindroame genetice.

Obezitatea este un grup eterogen de tulburări, în majoritatea cazurilor de etiologie necunoscută. Din masa totală a persoanelor cu obezitate, doar câțiva, se pare, pentru a determina adevărata cauză a bolii. Adesea, acestea sunt formele de obezitate cu care sunt asociate patologia endocrina(boala și sindromul Itsenko-Cushing etc.) sau unele sindroame genetice. Obezitatea se observă în următoarele sindroame genetice: Laurence-Moon-Barde-Biedl, Morgagni-Stuart-Morel, Prader-Willi, Kleine-Levin, Ahlstrom-Halgren, Edwards, Barraquer-Simons. Cu aceste sindroame genetice, excesul de greutate corporală este combinat cu tulburări neurologice, tulburări de creștere, dezvoltare fizică și sexuală, reacții psihovegetative și simpatoadrenale. Pacienții cu sindroame genetice și obezitate necesită teste genetice. În cele mai multe cazuri, obezitatea este calificată drept alimentar-constituțional. Cu toate acestea, o astfel de definiție este superficială în esența sa și precizează doar manifestările externe ale procesului patologic, deoarece obezitatea este un grup eterogen de afecțiuni care sunt destul de asemănătoare în semnele lor clinice, dar care au o etiologie diferită.

În prezent se crede că homeostazia energetică constă din 3 componente principale: aportul de energie, consumul de energie și rezervele de energie.

Este important de menționat că primirea și cheltuirea energiei sunt procese de integrare a multor factori diferiți. Deci, în ceea ce privește aportul alimentar, se discută rolul societății, tractul gastrointestinal, sistemul nervos, țesutul adipos și sistemul endocrin. Totodată, în ceea ce privește cheltuiala energetică, un rol important îl au: obiceiurile, motivația, circumstanțele de viață, metabolismul bazal, factorii climatici.

Programe de slabit.

Obezitatea este o problemă medicală gravă care necesită o corecție eficientă adecvată cu implicarea specialiștilor din diverse domenii.

Strategia general acceptată este de a aplica tuturor pacienților un program de terapie non-medicamentală, care, dacă este necesar, poate fi completat cu metode de tratament medical și (sau) chirurgical al obezității.

Programul de tratament non-medicament al obezității include dietoterapie, activitate fizică dozată și terapie comportamentală. Tratamentul medicamentos al obezității se efectuează în caz de eficacitate insuficientă a terapiei non-medicamentale la pacienții obezi. Tratamentul chirurgical al obezitatii este utilizat la pacientii cu un IMC egal sau mai mare de 40 kg/m 2 (in caz de esec al tratamentului conservator). Tratamentul chirurgical este permis numai la pacienții adulți cu cel puțin 5 ani de obezitate - în absența alcoolismului și a bolilor mintale.

Când se efectuează un tratament non-medicament, în cele mai multe cazuri, se utilizează o metodă de scădere în greutate moderată graduală, în cadrul căreia există trei etape principale.

În prima etapă, care durează de la 1 la 6 luni. tratament, obțineți o pierdere în greutate de aproximativ 10% din valoarea inițială. De la 7 la 12 luni (a doua etapă de tratament) menține greutatea la un astfel de nivel încât este cu 5-10% mai mică decât originalul.

În această etapă, nu trebuie să depuneți eforturi pentru o scădere suplimentară a greutății corporale din cauza scăderii metabolismului bazal, care apare după 6 luni. de la începutul tratamentului pentru obezitate. O încercare de a forța pierderea în greutate în acest stadiu determină o scădere atât de semnificativă a ratei metabolice bazale, încât pacienții dezvoltă o recidivă a obezității. Metabolismul bazal se stabilizează la un nou nivel abia după 1 an de la începerea tratamentului. Din acest moment, începe cea de-a treia etapă a pierderii în greutate, în care se realizează o scădere în continuare în greutate.

Pierderea a 5 până la 10% din greutatea corporală inițială reduce riscul de boli asociate cu obezitatea. Scopul tratamentului ar trebui să fie scăderea moderată în greutate care este susținută pe o perioadă lungă de timp folosind măsuri terapeutice care ar fi selectate individual pentru fiecare pacient după o evaluare atentă a tuturor stărilor patologice asociate.

Pentru fiecare pacient trebuie dezvoltate obiective specifice de tratament, identificând deficitul energetic care poate fi atins prin reducerea aportului alimentar și creșterea activității fizice. Toate acestea trebuie respectate în orice moment.

Puteți reduce conținutul de calorii al alimentelor respectând următoarele Reguli de baza:

1. Limitați consumul de alimente bogate în calorii („dăunătoare”):

b) zahăr și dulciuri care conțin zahăr (conținut mediu de calorii, dar capacitatea de saturare și distensia stomacului sunt slabe), fructe uscate;

c) băuturi alcoolice.

2. Reducerea obisnuita la jumatate a consumului de alimente cu calorii medii („alimente bune”), daca pierderea in greutate nu este suficienta intr-o dieta saraca in calorii cu grasimi limitate sau exista diabet de tip 2:

bogat in amidon si fibre (cartofi, tot felul de paine, cereale, paste, leguminoase, fructe si fructe de padure - cu exceptia fructelor uscate si maslinelor);

Creșteți consumul de alimente cu conținut scăzut de calorii („alimente sănătoase”, conțin multă apă, umple stomacul, dar nu adaugă greutate) - apă minerală, cafea si ceai fara zahar, tot felul de verdeturi si legume (cu exceptia cartofilor si leguminoaselor).

După cum demonstrează practica medicală, dietele reduse care conțin 500-800 kcal, cu o restricție bruscă de carbohidrați, conținut ridicat de proteine sau grăsimi, nu prezintă un avantaj față de o dietă echilibrată și hipocalorică. Postul complet cu folosirea apelor minerale este recunoscut ca insuficient fundamentat din cauza lipsei dovedite de efect și a riscului de complicații (cetoacidoză, tulburări dispeptice, colaps, tulburări de ritm cardiac, ischemie miocardică). Există și alte recomandări pentru terapia dietetică pentru obezitate: dieta Atkins, dieta proteică (Zona), dieta vegetariana Ornish și chiar o dietă care asigură alimentația pacientului, în funcție de grupa lui de sânge. Dezavantajele tuturor acestor tipuri de terapie dietetică este că nu au fost testate în studii clinice multicentrice, iar atunci când au fost urmate, au fost observate efecte secundare semnificative. Eficacitatea diferitelor tipuri de terapie dietetică pentru obezitate a fost evaluată de experții care întocmesc Registrul național de corecție a greutății corporale (SUA). Au fost analizate 3000 de cazuri de tratament non-medicament de succes al obezității. S-a dovedit că în 98,1% din cazuri, succesul în tratamentul obezității a fost obținut la pacienții care au observat dieta saraca in calorii, 0,9% la pacienții care urmează dieta Atkins și 1% la alte tipuri de tratament alimentar.

Tipul optim de activitate fizică utilizat pentru tratamentul obezității este exercițiul aerobic dinamic. La pacientii cu un IMC de pana la 40 kg/m 2 se recomanda inceperea antrenamentului fizic cu mersul intr-un ritm mediu de 100 de pasi pe minut. Durata unui astfel de antrenament este de 30 de minute, iar frecvența lor este de 3-4 ori pe săptămână. Treptat, intensitatea sarcinii crește: ritmul de mers este adus la un nivel ridicat (160 de pași pe minut), durata este de până la 45-60 de minute, frecvența este de până la 1 dată pe zi. Această cantitate de activitate fizică vă permite să creșteți consumul de energie cu 200-300 kcal pe zi.

La pacienții cu un IMC de 40 kg/m 2 sau mai mult, antrenamentul fizic începe cu mersul într-un ritm lent (65 de pași pe minut) timp de 10 minute de 3 ori pe săptămână. Treptat, intensitatea încărcăturii crește la un nivel mediu - 100 de pași pe minut timp de 30-45 de minute de 4-7 ori pe săptămână.

Tratamentul non-medicament al obezității nu poate avea succes fără o terapie comportamentală adecvată. Acesta din urmă prevede crearea motivației pacientului pentru pierderea în greutate, orientarea pacientului către o implementare pe tot parcursul vieții a programului anti-obezitate, autocontrol cu ținerea unui jurnal de greutate, alimentație și activitate fizică, limitarea aportului de medicamente. care promovează creșterea în greutate, tratamentul disfuncțiilor sexuale și tulburărilor depresive, combaterea stresului, stilul de viață „sedimentar”, respectarea regulilor de alimentație și a altor activități.

Metode medicale Tratamentele pentru obezitate pot fi eficiente doar împotriva unui regim alimentar și a activității fizice. În aceste condiții, terapia medicamentoasă contribuie la o reducere mai intensă a greutății corporale și la menținerea acesteia la nivelul atins. Terapia medicamentoasă nu este recomandată copiilor, femeilor însărcinate și în timpul alăptării.

Atunci când se prescriu medicamente anti-obezitate, este necesar să se țină cont de posibilele efecte secundare ale acestora.

Toți pacienții care sunt obezi și iau medicamente ar trebui să fie examinați în mod regulat de un medic.

Creșterea rapidă în greutate este comună cu medicamentele anti-obezitate pe termen scurt (12 săptămâni sau mai puțin).

Durata de utilizare a medicamentelor anti-obezitate nu trebuie să depășească perioada de timp recomandată de instrucțiunile de utilizare.

În cazurile de pierdere în greutate eficientă, este necesar să se ajusteze doza altor medicamente pe care pacientul le poate lua. De exemplu, doza de medicamente hipoglicemiante poate fi redusă, deoarece. Sensibilitatea la insulină crește odată cu pierderea în greutate.

În funcție de mecanismul de acțiune, medicamentele pentru tratamentul obezității pot fi împărțite în trei grupuri:

supresoarele poftei de mâncare care ajută la reducerea aportului alimentar: sibutramină (meridia);

medicamente care cresc consumul de energie: cofeina, sibutramina (meridia);

medicamente care reduc absorbția nutrienților: orlistat (xenical).

Nu se recomandă utilizarea în cazul obezității colecțiilor de plante medicinale și suplimente nutritive. Multe preparate medicinale folosite pentru pierderea in greutate contin plante nefrotoxice (stephania, magnolie), plante hepatotoxice germander si efedra, care are un efect toxic asupra rinichilor, ficatului si supraexcita sistemul cardiovascular si nervos. La utilizarea colecțiilor care conțin efedra, au existat cazuri de infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, insuficiență hepatică și renală acută. Componentele precum cofeina, picolinat de crom, chitosanul, fibrele și fibrele alimentare solubile sunt utilizate ca parte a preparatelor medicinale și sub formă de suplimente alimentare pentru pierderea în greutate. Capacitatea lor de a influența severitatea obezității a fost evaluată în diferite studii. S-a dovedit că din toate fondurile de mai sus, numai fibrele solubile (guma guar) au redus semnificativ greutatea corporală, dar această reducere a fost de numai 5%. La utilizarea gumei de guar, unii pacienți au dezvoltat obstrucție intestinală și obstrucție a esofagului.

Interventie chirurgicala utilizat pentru obezitatea severă, când utilizarea altor metode nu a avut succes. Există mai multe variante de tratament chirurgical: utilizarea baloanelor intraventriculare, chirurgie bariatrică: chirurgie bypass, chirurgie restrictivă, gastroplastie verticală, banding gastric, bypass gastric, bypass biliopancreatic, tehnica pacemaker gastric și chirurgie estetică plastică: liposucție, dermatolipectomie.

În medie, pacienții pot pierde mai mult de 50-80% din excesul de greutate în următoarele 12-18 luni. Toți pacienții tratați chirurgical trebuie să urmeze un program de slăbire și să fie monitorizați de un specialist în primii 2 ani cel puțin trimestrial și apoi anual.

În prezent, gastroplastia (verticală și de bandaj), bypass-ul gastric și bypass biliopancreatic sunt folosite ca metode chirurgicale pentru tratamentul obezității. Gastroplastia vă permite să pierdeți de la 50 până la 70% din excesul de țesut adipos, bypass-ul gastric poate scăpa de 65-75% excesul de grăsime, și cu șunturi biliopancreatice - de la 70–75%. Gastroplastia este cea mai frecventă intervenție chirurgicală bariatrică din Europa de Vest, deoarece este mai puțin probabil decât alte tipuri de intervenții chirurgicale să ducă la complicații metabolice cronice și tulburări gastro-intestinale. În SUA, operația de bypass gastric este preferată pentru obezitatea severă, deoarece în acest caz nu a existat nicio scădere a eficienței chiar și după mulți ani după ce a fost efectuată. Cu toate acestea, bypass-ul gastric este însoțit de un număr mult mai mare de complicații. Cele mai severe complicații apar la pacienții supuși șuntului biliopancreatic. National Institutes of Health (SUA) nu recomandă utilizarea acestei operații din cauza dezvoltării frecvente a hipoproteinemiei severe și a diareei cronice dureroase. Pentru a preveni complicațiile metabolice cronice, toți pacienții care efectuează intervenții bariatrice primesc multivitamine de înaltă calitate, o dietă care conține cel puțin 60 g de proteine animale de înaltă calitate pe zi și, dacă este necesar, sunt prescrise suplimente de calciu, fier și vitamina B12.

Principii de reabilitare a pacienților cu obezitate.

în stadiul de pierdere în greutate - reducerea acesteia cu 5-10 kg în decurs de 6 luni;

în stadiul de menținere a greutății corporale - menținerea greutății atinse în următorii trei ani de observație;

reducerea susținută a circumferinței taliei cu cel puțin 4 cm.

Următoarele sunt standarde cantitative pentru evaluarea rezultatului tratamentului obezității (OMS):

Mai puțin de 5% din greutatea corporală inițială - efect insuficient;

5-10% - satisfăcător

Mai mult de 10% - bine

În prezent, conform criteriilor medicinei bazate pe dovezi, managementul pacienților pe baza principiilor fiziologice ale unei diete hipocalorice, cu restricție de grăsimi și conținut suficient de proteine și carbohidrați, cu activitate fizică adecvată, terapie medicamentoasă suplimentară (dacă este indicată), oferă cel mai bun rezultat pozitiv pe termen lung.

Prevenirea obezității.

Prevenirea primară a obezității ar trebui efectuată: cu o predispoziție genetică și familială, cu o predispoziție la dezvoltarea bolilor asociate cu obezitatea (diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterială, boala ischemica cardiacă), în prezența factorilor de risc pentru sindromul metabolic, cu un IMC > 25 kg/m2, în special la femei. Este necesar să ne amintim perioadele critice ale riscului de formare a obezității exogen-constituționale:

Perioada de dezvoltare intrauterină (trimestrul 3), când masa țesutului adipos al fătului crește de 10-15 ori.

Perioada copilăriei timpurii, în special primii 2 ani de viață, când procesele de hiperplazie adipocitară prevalează asupra hipertrofiei.

Perioada de pubertate, când reglarea hipotalamo-hipofizară a homeostaziei hormonale este crescută.

În toate cazurile, baza pentru prevenirea primară a obezității este un stil de viață sănătos, inclusiv:

Alimentație rațională echilibrată

Educație fizică sistematică, activitate fizică constantă

Renunțarea la fumat, abuzul de alcool

Recomandările OMS pentru prevenirea obezității includ ținerea unui jurnal stil de viata sanatos viata pentru persoanele cu factori de risc. În jurnal, se recomandă să se înregistreze dinamica modificărilor principalelor indicatori (TA, IMC, WC, nivelurile de glucoză din sânge și colesterol), activitatea fizică zilnică și dieta. Păstrarea unui jurnal disciplinează și încurajează modificarea stilului de viață pentru a preveni obezitatea.

In acest ghid metodologic sunt luate în considerare doar unele aspecte legate de epidemia timpului nostru – obezitatea. Această afecțiune este într-adevăr periculoasă pentru sănătate, necesitând intervenție medicală și monitorizare constantă, deoarece. asociate cu dezvoltarea unui număr de boli. Fără îndoială, doar eforturile conjugate ale oamenilor de știință din diverse specialități, intensificarea cercetărilor legate în primul rând de determinarea finală a rolului țesutului adipos în organismul uman, va permite elaborarea unor măsuri adecvate pentru tratamentul și prevenirea acestei boli.

Lupta împotriva obezității în complex masuri terapeutice pentru îmbunătățirea populației din ultimii ani a trecut în prim-plan. Ca tristul statistici medicale, această problemă atârna peste sabia lui Damocles societate modernă, iar în marea majoritate a cazurilor, debutul bolii este provocat de oamenii înșiși.

Cel mai adesea, stilul de viață greșit este „de vină” pentru apariția obezității și, prin corectarea acesteia, este foarte posibil să vă întoarceți greutatea la indicatori stabili care corespund normei.

Excesul de greutate și obezitatea sunt numite, pe bună dreptate, cel mai important factor (împreună cu inactivitatea fizică și predispoziția ereditară) care provoacă boala hipertensiunii. Dacă sunteți supraponderal, obez sau aveți alte circumstanțe predispozante, atunci acest articol este pentru dvs.

Există puncte diferite viziunea a ceea ce ar trebui să fie greutatea. Este puțin probabil ca un model modern de modă cu o greutate de 55 kg și o înălțime de 180 cm să fie un model pentru care toată lumea ar trebui să se străduiască. Și cum se calculează stadiul obezității și ce greutate este normală?

Se obișnuiește să se distingă patru etape ale obezității:

1 etapa - exces de greutate cu 10-29%; .
2 etapă - cu 30-49%;
3 etapă - cu 50-99%;
4 etapă - 100% sau mai mult.

În prima și a doua etapă a obezității, capacitatea de muncă și activitatea vitală a pacienților nu sunt afectate sau doar ușor afectate. Boala este încă la început și nu este întotdeauna posibil să se tragă o linie între „grasitatea sănătoasă” și gradul inițial de obezitate.

De aici gluma comună despre gradele de obezitate: primul grad - când alții invidiază, al doilea - când râd și al treilea - când simpatizează cu pacientul.

Factori care contribuie la dezvoltarea obezității: alimente și alcool

Ce contribuie la dezvoltarea obezității în majoritatea cazurilor? Cel mai adesea, obezitatea este cauzată de supraalimentarea sistematică. Dacă cantitatea și conținutul caloric al alimentelor consumate depășește costurile energetice asociate cu caracteristicile activității de muncă, activității fizice, condițiile de absorbție a alimentelor în tractul gastrointestinal, obezitatea se dezvoltă inevitabil.

Pe lângă malnutriție, dezvoltarea obezității este facilitată de conținutul predominant de grăsimi animale și carbohidrați ușor digerabili din alimente: consumul de carne grasă, untură, unt. De asemenea, alimentele care contribuie la obezitate sunt făina și cartofii.

contribuie la obezitate şi utilizare sistematică bauturi alcoolice: ei înșiși au un conținut ridicat de calorii, în plus, alcoolul stimulează apetitul și contribuie la nemoderația în alimentație.

Ce altceva contribuie la dezvoltarea obezității

Pe lângă obezitate ca o consecință malnutriție, trăsăturile ereditare (constituționale) ale unei persoane pot juca un anumit rol în dezvoltarea bolii. Familiile sunt destul de comune, dintre care toți membrii sunt supraponderali; cu toate acestea, chiar și cu „plinătatea familiei”, totul este cel mai adesea în tradițiile alimentației familiale, când copiii sunt suprahrăniți de la o vârstă fragedă. De-a lungul anilor dependențe prinde rădăcini. Se creează un fel de cerc vicios: țesutul adipos, ca orice țesut viu, necesită nutriție, ceea ce duce la creșterea poftei de mâncare, la supraalimentare și la trecerea obezității în stadii din ce în ce mai severe.

Există cazuri în care factorii care contribuie la dezvoltarea obezității sunt o încălcare a activității glandelor endocrine și a sistemului nervos. Apoi, obezitatea acționează ca una dintre manifestările unei alte boli și necesită tratament medical special.

Dar mult mai des, obezitatea se datorează malnutriției și lipsei de activitate fizică.

Obezitatea este un factor de risc pentru apariția și dezvoltarea bolilor

Obezitatea este un factor de risc pentru următoarele boli:

Sarcina crescută asupra oaselor și articulațiilor în obezitate duce la modificări în SIstemul musculoscheletal, există dureri la nivelul articulațiilor, mobilitate limitată în articulațiile jumătății inferioare a corpului.
În cazul obezității pronunțate, crește riscul de tulburări cardiace și de dezvoltare a insuficienței cardiace.
Obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea unor boli precum ateroscleroza, litiaza biliară, infarctul miocardic. Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc pentru bolile coloanei vertebrale și, desigur, hipertensiunea arterială.

Metode de tratare a excesului de greutate și a obezității: zilele de post

Principala metodă de tratare a obezității este aderarea strictă și pe termen lung la o dietă hipocalorică în combinație cu activitate fizică dozată. Conținutul caloric al alimentelor trebuie redus la 1100-1400 kcal pe zi. Sarea ar trebui să fie limitată la 2 grame pe zi. În loc de sare, trebuie să folosiți condimente picante. Una dintre metodele de combatere a obezității este limitarea cantității de lichid liber la 1-2 litri pe zi.

Este mai bine să mănânci des, de la 4 până la 6 ori pe zi, dar în porții mici - acest lucru atenuează senzația de foame.

O dată pe săptămână, în cazul obezității, se aranjează zile de post:

lapte (kefir) - se beau 6 pahare de lapte (kefir) pe parcursul zilei;
carne - 300 g de carne fiartă împărțite în 5-6 doze și suplimentar se bea infuzie de măceș fără zahăr până la 1 litru pe zi;
salată verde - combina legumele crude proaspete si fructele 250 g de 5 ori pe zi.

Dar principiul principal al terapiei dietetice pentru obezitate, în orice caz, este reducerea valoare energetică dietă.

În același timp, este necesar un aport suficient de proteine cu alimente, dar carnea și peștele sunt preferate în soiuri cu conținut scăzut de grăsimi și în formă fiartă. Consumul zilnic de pâine (în principal secară sau tărâțe) ar trebui redus la 100 g pe zi.

Nutriție rațională pentru obezitate: ce alimente sunt interzise și ce poate fi

Iată câteva alimente pe care le poți folosi în cazul obezității: varză proaspătă, ridichi, castraveți, roșii, dovlecei, vinete. În cantități limitate, puteți consuma fructe din soiuri dulci și acrișoare.

În ceea ce privește grăsimile, nu le poți refuza complet. Unii nutriționiști recomandă persoanelor obeze să consume cel puțin 80 de grame de grăsimi pe zi. Dar, în același timp, cea mai mare parte din cantitatea recomandată de grăsime ar trebui să provină din grăsimile vegetale folosite în gătit, inclusiv din cele adăugate în salate și vinegrete.

Desigur, se preferă grăsimile vegetale: ulei de floarea soarelui, ulei de bumbac, ulei de porumb, ulei de măsline etc.

De asemenea, pentru a spori utilizarea energetică a rezervelor de grăsime din organism, o dietă rațională pentru obezitate presupune limitarea aportului de lichide.

Dieta pentru obezitate, dieteterapie și înfometare terapeutică

De asemenea, este necesar să se respecte cu strictețe dieta pentru obezitate și, cel mai bine, este prescrisă de un nutriționist calificat.

Pe lângă terapia dietetică pentru obezitate, este necesară monitorizarea sistematică a greutății corporale. Dacă se dovedește că toate măsurile luate nu dau rezultatele dorite, puteți intra în post de o zi o dată pe săptămână.

În general, tratamentul de post a devenit astăzi un instrument la modă în lupta împotriva excesului de greutate, iar acest instrument este folosit în mod necontrolat, iar acest lucru este foarte, foarte periculos, ceea ce, apropo, se aplică și la „la modă” compilate irațional sau pur și simplu analfabet. diete.

Mecanism de acțiune post terapeuticîn obezitate încă nu este bine înțeles. Pe lângă experiențele pozitive în utilizarea postului pentru a trata, de exemplu, boli ale sistemului nervos central și alte boli, există și experiențe negative.

Cu postul necontrolat, este posibilă o mare varietate de complicații și adesea periculoase!

În plus, după un curs analfabet de post, există o probabilitate mare de a câștiga din nou aceeași greutate foarte rapid.

Astfel, fără supraveghere medicală E mai bine să nu postești.

Mult mai de încredere este totuși o dietă cu conținut scăzut de calorii, care, deși încet, își dă rezultatele, mai ales atunci când este combinată cu o activitate fizică constantă.

Începeți cel puțin prin a merge la și de la serviciu într-un ritm alert. Mersul pe jos, joggingul, înotul, exercițiile de dimineață sunt asistenții tăi în lupta împotriva excesului de greutate.

Dezavantajele medicamentelor laxative pentru tratamentul obezității

Pe lângă post, oamenii supraponderali din ziua de azi recurg adesea la medicamente. Pentru a pierde in greutate, multe, mai ales femeile, folosesc laxative.

Medicamentele laxative pentru tratamentul obezității - atât chimice, cât și biologice - au dezavantaje serioase:

in primul rand , este ușor să te obișnuiești cu ele;
În al doilea rând , slăbesc activitatea stomacului și a intestinelor;
al treilea , ele contribuie la scurgerea potasiului din organism, iar deficiența de potasiu poate contribui la slăbirea rinichilor și chiar la dezvoltarea insuficienței renale, slăbirea tuturor mușchilor, deteriorarea activității mentale și boli de inimă.

Trebuie să fii foarte atent cu toate medicamentele împotriva obezității care reduc artificial pofta de mâncare. Majoritatea acestor medicamente conțin derivați de amfetamine, care, deși elimină senzația de foame, dar în același timp excită sistemul nervos central.

Iar acest lucru poate duce la insomnie, o senzație de anxietate, prin sistemul nervos autonom, activitatea ritmică a inimii poate fi perturbată și pot apărea astfel de fenomene neplăcute precum transpirația și tremurul muscular.

Fitoterapie pentru obezitate cauzată de malnutriție

Medicina pe bază de plante pentru obezitate este una dintre metodele eficiente de tratament, deoarece există plante care îmbunătățesc metabolismul și favorizează pierderea în greutate.

De exemplu, puteți lua colecția: stigmate de porumb, păpădie (frunză), șoricel (iarbă), salvie (plantă), cicoare (rădăcină, plantă), cătină (coarță), pătrunjel (fructe), mentă (iarbă) - doar 20 g materii prime uscate tocate. 2 linguri. linguri de amestec se toarnă 0,5 litri de apă clocotită. Luați 100 ml de 3 ori pe zi cu 15 minute înainte de masă.

Această infuzie în tratamentul obezității și excesului de greutate reglează metabolismul, activează funcția ovariană (care este importantă pentru femeile care au dezvoltat obezitate în perioada postpartum sau menopauza), îmbunătățește funcționarea intestinelor, a pancreasului, îmbunătățește funcția rinichilor de a elimina sărurile din organism.

Lupta împotriva obezității ca urmare a malnutriției: masaj și băi

Băile sunt o altă modalitate de a combate obezitatea:

sare (2 kg sare pe baie);
maritim ;
(dizolvați pudra de muștar în apă caldă, aproximativ 200-300 g pe baie; temperatura apei - 36-37 ° C, durata - 5-10 minute; după baie, trebuie să vă spălați sub duș caldși înfășoară-te într-o pătură)
terebentină (soluția galbenă pentru baie de terebentină se prepară din 500 ml ulei de ricin, 40 g hidroxid de sodiu, 200 ml apă, 225 ml acid oleic, 750 ml terebentină; luați 15 ml emulsie pe baie, aduceți treptat la 60 ml ; temperatura apei - 36- 39 ° C. Cursul de tratament - 10 băi timp de 15 minute la două zile).

Un alt mare plus la terapia dietetică sunt saunele, băile de aburi, masajul. Saunele (căldura uscată) și băile de aburi (căldura umedă) stimulează transpirația abundentă și, prin urmare, scăderea în greutate, care, totuși, se reface rapid dacă după aceea se bea o cantitate mare de apă. Scopul principal al unor astfel de proceduri este eliminarea toxinelor, îmbunătățirea circulației sângelui și stimularea metabolismului, iar toate acestea contribuie la pierderea în greutate.

Dar este important să ne amintim că doar oamenii suficient de puternici își pot permite astfel de proceduri.

Masajul pentru obezitate ajută la pierderea în greutate, deoarece activează circulația sângelui, are un efect calmant asupra sistemului nervos, ceea ce este foarte important atunci când urmează o dietă când o persoană este supusă unei tensiuni nervoase severe.

Sfaturi pentru tratarea obezității: dietă și stil de viață sănătos

Aceste sfaturi se referă la activitatea fizică, dieta în tratamentul obezității, aptitudini utile si stil de viata sanatos:

1. Dacă doriți să pierdeți în greutate doar câteva kilograme, atunci este cel mai rezonabil să excludeți toate dulciurile, alcoolul și să reduceți grăsimile din dieta dumneavoastră. Dacă slăbești în acest fel, atunci mai târziu, chiar și cu o alimentație bună, nu vei câștiga kilogramele pierdute.

2. Dacă trebuie să slăbiți mai mult de 10 kg, în primul rând, consultați-vă cu medicul dumneavoastră și faceți teste (principalul este un test de sânge). În funcție de rezultate, alege cel mai bun mod de a pierde în greutate.

3. Când slăbești două treimi din greutatea nedorită, îți poți permite unele dintre acele alimente care au fost interzise. Totuși, continuă să-ți monitorizezi greutatea și, dacă observi că greutatea a încetat să scadă, elimină din nou alimentele nedorite.

4. Amintește-ți mai des de motivele care te-au determinat să slăbești (boală, dificultăți de respirație, aspect inestetic, incapacitatea de a găsi unul finit de mărimea ta etc.), asta îți va întări voința.

5. Un alt sfat pentru obezitate: nu ceda soptelor. voce interioara: „Nu sunt atât de gras”, fii ferm în sarcină.

6. Într-un moment de ispită, luptă-ți cu slăbiciunile. Dacă nu puteți rezista și mâncați o masă bogată în calorii, veți recăpăta kilogramul pierdut și va dura câteva zile pentru a-l pierde. Dacă acest lucru s-a întâmplat deja, atunci a doua zi mănâncă doar foarte mancare usoara, intensificați activitatea fizică, vizitați sauna. Amintește-ți că, din cauza unui păcat, te condamni la o stare dureroasă.

7. Majoritatea nutriționiștilor consideră că pierderea în greutate ar trebui să fie lentă. Cu toate acestea, rețineți că multe depind de dvs caracteristici individuale. Dacă apelezi la o jumătate de dietă lungă, eforturile tale pot fi în zadar, deoarece pur și simplu nu poți, perioadă lungă de timp urmați acest regim și reveniți în curând la dieta normală. Deci, aveți nevoie de o dietă strictă, care trebuie respectată cu atenție.

8. Nu poți trece rapid la o dietă normală după ce ai atins greutatea dorită. In aceasta perioada este foarte important sa gasesti dieta care sa iti ofere o stare viguroasa si o greutate stabila.

9. Toate acele obiceiuri de alimentatie si un stil de viata sanatos cu obezitate pe care le-ati invatat in timpul dietei ar trebui pastrate pentru totdeauna.

10. Daca dupa dieta te-ai ingrasat 1-2 kg, treci imediat din nou la dieta care te-a ajutat: nu te astepta la o avalansa de ingrasare.

11. Amintiți-vă că obiceiurile proaste prind rădăcini foarte repede.

12. In procesul de tratare a obezitatii, nu uita ca dieta ta trebuie sa fie regulata si armonioasa. Nu mâncați mâncare din mers, în grabă. Găsește timp să stai în liniște la masă. Mănâncă încet, mestecând bine alimentele.

13. Prioritizează produse utile care sunt bogate în proteine și vitamine.

14. Alimente cu cel mai mare conținut de proteine: peste, caviar, carne de pui, lapte, lapte coagulat, oua, nuci.

15. Alimente cu cel mai mare conținut de vitamina A: patrunjel, spanac, ficat, caise uscate, morcovi, galbenus de ou, branza, rosii.

16. Alimente cu cel mai mare conținut de vitamina B ((tiamină): arahide, mazăre, soia, carne de porc, tărâțe de grâu, porumb, orz, stafide, castraveți, suc de portocale.

17. Alimente cu cel mai mare conținut de vitamina C (acid ascorbic): patrunjel, coacaze negre, lamaie, spanac, portocale, kiwi, ananas.

18. Alimente cu cel mai mare conținut de vitamina B: grăsime de pește, somon, sardine, hering, ficat de pui, galbenus, smantana.

19. Alimente cu cel mai mare conținut de vitamina E (tocoferol): unt, ouă, spanac, fasole, soia, arahide, carne de vită, miel.

20. Alimente cu cel mai mare conținut de calciu: lapte, branza, migdale, boabe de soia, caviar, fasole, galbenus de ou, conopida, lamaie.

21. Alimente cu cel mai mare conținut de fier: bulion de vita, patrunjel, galbenus, fasole, stafide, caise uscate, curmale, castane, migdale, pere, ciuperci.

Și amintiți-vă întotdeauna că dieta nu este o pedeapsă. Dimpotrivă, datorită dietei, poți cultiva forța minții și capacitatea de a te supune minții.

Dieta vă va ajuta să evitați alte complicații grave pe care obezitatea le implică în mod inevitabil.

Kinetoterapie în tratamentul obezității

Scaderea in greutate in obezitate se realizeaza in primul rand cu ajutorul unei diete hipocalorice. Mijloacele de kinetoterapie pentru obezitate ocupă locul doi ca importanță și joacă un rol important în tratamentul complex.

Cel mai adesea, activitatea fizică în obezitate este utilizată în combinație cu o dietă. Succesul tratamentului depinde de gradul și stadiul obezității. Rezultate mai favorabile se observă în așa-numita etapă dinamică, în care depunerea de grăsime are loc datorită creșterii accentuate a apetitului și a aportului unei cantități mari de alimente. În stadiul stabil, există inerția depozitelor de grăsime din cauza tulburărilor metabolice. Greutatea la astfel de pacienți rămâne relativ constantă, indiferent de dietă și alte măsuri terapeutice.

Scopul activității fizice în obezitate este de a perturba echilibrul energetic pozitiv care a apărut ca urmare a supraalimentării și a modului motor redus.

Pentru a obține pierderea în greutate, trebuie să se obțină un bilanț energetic negativ prin reducerea conținutului caloric al alimentelor și creșterea consumului de energie al organismului prin mijloace fizice.

În diabet, formele endocrine de obezitate nu sunt atât de rare, reprezentând 5-10% din numărul total pacienţii obezi în general. Cu aceste forme, principala măsură terapeutică este corectarea corespunzătoare a tulburărilor endocrine.

În plus, trebuie să ținem cont de așa-numita obezitate cerebrală și de obezitatea de tip lipodistrofic, în care depozitele de grăsime sunt concentrate în anumite zone ale corpului.

Cheia tratamentului cu succes în cele mai frecvent observate forme de obezitate este utilizarea complexă și sistematică a măsuri medicaleîn termen de 1-2 ani. Eșecul se datorează în principal faptului că pacienții nu reușesc să învingă apetitul și obiceiurile alimentare stabilite.

La alcătuirea unui complex de fizioterapie, în primul rând, acestea includ exerciții de fizioterapie, apoi proceduri diaforetice și alte proceduri de fizioterapie, în funcție de starea generala pacientul si capacitatea lui de a suporta proceduri cu sarcina mai mare sau mai mica.

Procedurile diaforetice sunt indicate pacienților obezi care nu prezintă tulburări ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială, ateroscleroză, boală coronariană, decompensare cardiacă etc.). Aceste proceduri au ca scop reglarea tulburărilor de apă și electroliți, reducerea hidrofilității țesutului adipos și reducerea tendinței la edem. Sub influența lor crește și metabolismul, iar costurile energetice ale organismului cresc.

Pierderea în greutate cauzată de atelierele de lucru este instabilă; dacă tratamentul nu este combinat cu o dietă adecvată și un regim motor activ, masa se reface rapid.

Se folosesc și băi generale ușoare (55-60 ° C, 15-20 minute pe procedură la două zile, 10-15 proceduri pe curs), cu ajutorul cărora se realizează o eliberare abundentă de apă și sare cu transpirație - până la 1-2 litri. Băile ușoare alternează cu băile cu sare (38-39 ° C, 10-15 minute pe procedură, 10-15 proceduri pe curs.

Impachetările umede generale sunt folosite pentru a obține un efect diaforetic - de la 45 de minute la 1 oră pe zi. Procedurile se încheie cu un duș de ploaie la o temperatură a apei de 36-37 ° C, în total 15-20 de proceduri pe curs.

Razele ultraviolete au, de asemenea, un efect benefic asupra metabolismului, inclusiv asupra metabolismului grăsimilor. Se aplică expunerea totală organism până la 2 biodoze (20-25 de proceduri pe curs), pentru a stimula corpul în ansamblu și a îmbunătăți starea de spirit a pacientului.

Din procedurile termice cu efect diaforetic se mai pot tine cont si de bai generale de namol, bai de aburi etc. Pe langa aceste proceduri se prescriu masaje cu jet, circulare si subacvatice.

In lipsa contraindicatiilor se recomanda procedurile de hidroterapie (bai, dusuri etc.) cu temperaturi scăzute(33-25 ° C) pentru a stimula metabolismul. Cea mai eficientă procedură este băile de contrast după masajul subacvatic cu jet. Tratament complex contribuie nu numai la pierderea în greutate, ci și la normalizarea metabolismului afectat.

Exercițiul terapeutic și activitatea fizică în obezitate

Cel mai frecvent utilizat mijloc pentru tratamentul obezității este terapia exercițiului fizic.

Sarcina principală a kinetoterapiei pentru obezitate este reglarea metabolismului prin îmbunătățirea proceselor oxidative și lipolitice. Sub influența exercițiilor fizice, funcțiile sistemului cardiovascular și respirator, activitatea motrică a tractului gastrointestinal se îmbunătățește, stagnarea în plămâni scade, în organele abdominaleși corpul ca întreg. Sub influența creșterii activității motorii, greutatea corporală scade în principal din cauza grăsimii și, într-o măsură mai mică, datorită greutății corporale active. În unele cazuri, există chiar și o creștere a greutății corporale active cu o creștere a forței și volumului muscular, ceea ce este deosebit de favorabil.

Alegerea terapiei fizice pentru obezitate depinde de severitatea obezității și de prezența tulburări funcționale pe de o parte a sistemului cardiovascular, pe de o parte, și pe de altă parte, pe vârsta și starea de sănătate a pacientului. Exercițiile de gimnastică sunt utilizate în diferite doze și principiul creștere gradualăîncărcături.

Modul motor și activitatea fizică în obezitate

Activitatea fizică ar trebui să fie distribuită corespunzător pe parcursul zilei: dimineata - gimnastica igienica timp de 10-15 minute; în prima jumătate a zilei - un set de exerciții fizice pentru diferite grupe musculare și, în special, pentru presa abdominală, exerciții pe cochilii, exerciții pe peretele suedez, mers, sărituri; si toate acestea combinate cu exerciții de respirație. Durata cursurilor - de la 30-45 minute la 1 oră. Între prânz și cină - plimbare, plimbare în aer sau muncă fizică.

În general, întregul regim motor pentru obezitate ar trebui schimbat radical: dintr-un stil de viață sedentar, trebuie să treceți la un mod motor activ. Nu este întotdeauna ușor, deoarece persoanele obeze de obicei nu se satură oameni cu voință puternică care tind să petreacă timpul în camera lor, să se întindă sau să doarmă.

Este recomandabil să construiți un complex de exerciții fizice pe baza testelor ergometrice cu bicicleta, deoarece odată cu creșterea gradului de obezitate, și funcţionalitate a sistemului cardio-vascular. Cu toate acestea, persoanele supraponderale ar trebui să consulte cu siguranță un medic cu privire la regimul de terapie cu exerciții fizice.

1 Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova numită după M.V. A.I. Evdokimov” de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse

2 Instituția bugetară de stat federală „Institutul Central de Cercetare pentru Organizarea și Informatizarea Sănătății” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse

În lumea de astăzi, procentul persoanelor obeze crește de la an la an. Principalele motive pentru creșterea numărului de persoane cu tulburări de greutate corporală sunt alimentația deficitară și activitatea fizică redusă. Obezitatea este în prezent un factor de risc incontestabil pentru dezvoltarea multor boli cronice. bolile netransmisibile. Cele mai frecvente dintre acestea sunt bolile sistemului cardiovascular, cum ar fi hipertensiunea arterială (AH) și boala coronariană (CHD). Bolile cardiovasculare sunt responsabile pentru majoritatea deceselor la nivel mondial. 17,5 milioane de oameni mor din cauza lor în fiecare an. Ele sunt urmate de cancer (8,2 milioane), boli respiratorii (4 milioane) și diabet (1,5 milioane). O serie de cercetători notează legătura dintre activitatea profesională și dezvoltarea tulburărilor de greutate corporală. Persoanele cu profesii periculoase, cum ar fi pompierii și salvatorii, merită o atenție specială. Totalitatea factorilor nefavorabili în condițiile de muncă profesională a unor astfel de persoane necesită control specialși monitorizarea stării lor de sănătate. Mulți pompieri sunt diagnosticați cu hipertensiune arterială, hiperlipidemie și obezitate. O încălcare a greutății corporale la astfel de persoane poate duce nu numai la apariția bolilor cronice netransmisibile, ci și la inadecvarea profesională. Cu toate acestea, metodele existente de evaluare a stării de sănătate nu permit stabilirea relației dintre indicatorii antropometrici ai organismului și riscul de apariție a bolilor cronice netransmisibile în rândul persoanelor care desfășoară profesii periculoase.

boli cronice netransmisibile

profesii periculoase

factori de risc

obezitatea

1. Aleksanin S.S., Sannikov M.V. Analiza epidemiologică a rezultatelor examinărilor medicale aprofundate ale salvatorilor profesioniști ai Ministerului Situațiilor de Urgență al Rusiei // Probleme medico-biologice și socio-psihologice de siguranță în situații de urgență. - 2009. - Nr 4. - P.5-9.

2. Alekseeva N.S. Îmbunătățirea organizării asistenței medicale pentru pacienții cu supraponderali și obezitate: dis. ... cand. Miere. Științe / Instituția de stat de învățământ profesional suplimentar „Novokuznetsk institut de stat perfecţionarea medicilor Ministerului Sănătăţii şi Dezvoltării Sociale”. Înființarea Academiei Ruse Stiinte Medicale Institut de cercetare probleme complexe igiena și bolile profesionale ale filialei siberiene a Academiei Ruse de Științe Medicale. - 2009. - 158 p.

3. Andreev A.A. Starea de sănătate a salvatorilor profesioniști ai Ministerului Situațiilor de Urgență al Rusiei și direcții de optimizare a îngrijirilor medicale și preventive: dr. dis... cand. tehnologie. Științe / Centrul All-Russian pentru Medicină de Urgență și Radiații al Ministerului Situațiilor de Urgență al Rusiei. - 2007. - 22 p.

4. Bigunets V.D. Caracteristicile fiziologice și igienice ale activității profesionale a salvatorilor din Ministerul Situațiilor de Urgență al Rusiei: autor. dis... cand. Miere. Științe / Centrul All-Russian pentru Medicină de Urgență și Radiații al Ministerului Situațiilor de Urgență al Rusiei. - 2004. - 21s.

5. Blinova A.V. Hipertensiune arteriala Cu tulburări metabolice: tactica de gestionare a pacienţilor în setari ambulatoriu: autoref. dis... cand. Miere. Științe / Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional superior „Universitatea Medicală de Stat Saratov” din Roszdrav. - 2009. - 22 p.

6. Verzunov V.A. Evaluarea igienica a conditiilor de munca si a starii de sanatate a pompierilor: teza ... cand. Miere. Științe / Academia Rusă de Științe Medicale Filiala Siberiană Centrul de Cercetare din Siberia de Est Filiala Angarsk Institutul de Cercetare de Medicină Muncii și Ecologie Umană Centrul de Stat de Cercetare pentru Ecologie Medicală. - 2006. - 131 p.

7. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. hipertensiune arteriala. Cheile pentru diagnostic și tratament. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 p. - (Seria „Biblioteca unui medic specialist”).

8. Kononova E.S. Caracteristicile clinice și funcționale ale pacienților cu hipertensiune arterială în funcție de valoarea greutății corporale: autor. dis... cand. Miere. Științe / Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „Academia Medicală de Stat Smolensk” a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială. - 2010. - 22 p.

9. Kosmodemyansky L.V. Formații intersistem de sănătate în muncă a persoanelor cu profesii periculoase: analiza, evaluarea și corectarea încălcărilor: dis... cand. Miere. Științe / Instituția federală de stat „Centrul integral rusesc pentru medicină dezastre „Protecția” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale Federația Rusă". - 2011. - 203 p.

10. Lozovskaya I. Talie mai groasă - viață mai scurtă // RG (Problemă federală). - 2013. - Nr. 6187.

11. Boli netransmisibile. CARE. Fișă informativă nr. 355 ianuarie 2015 Disponibil la: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/en

12. Obezitate și excesul de greutate. CARE. Fișă informativă nr. 311 ianuarie 2015 Disponibil la: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/

13. Sannikov M.V. Caracteristicile clinice și epidemiologice ale stării de sănătate a specialiștilor în profesii periculoase ai Ministerului Situațiilor de Urgență al Rusiei: autor. dis... cand. Miere. Științe / Centrul All-Russian pentru Medicină de Urgență și Radiații al Ministerului Situațiilor de Urgență al Rusiei, 2006. - 20 p.

14. Sukmanova I.A. Caracteristici comparative hemodinamic şi parametrii biochimici la bărbați și femei cu hipertensiune arterială, în funcție de indicele de masă corporală: dr. dis... cand. Miere. Științe / Academia Medicală de Stat din Novosibirsk. - 2005. - 32 p.

15. Activitatea fizică. CARE. Fișă informativă nr. 384 februarie 2014 Disponibil la: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs385/en/

16. Chazova I.E., Mychka V.B. Sindromul metabolic și hipertensiunea arterială. Hipertensiune arteriala. 2002; 1:7–10.

17. Banes C. J. Pompierii „comportamente de risc cardiovascular // Sănătatea la locul de muncă Saf.-2014.-№62.-P.27-34.

18. Choi B, Schnall P, Dobson M, Israel L, Landsbergis P, Galassetti P, Pontello A, Kojaku S, Baker D. (2011). Explorarea factorilor de risc ocupaționali și comportamentali pentru obezitate la pompieri: un cadru teoretic și design de studiu. Securitatea și sănătatea în muncă, 2(4), 301-312

19. Haslam D.W., James W.P. Obezitate // Lancet. - 2005. - 366 (9492). – P. 1197–1209.

20. Jitnarin N., Poston W.S., Haddock C.K., Jahnke S.A., Day R.S. 6. O examinare a beneficiilor programelor de promovare a sănătăţii pentru serviciul național de pompieri //BMC PublicHealth. 5 sept 2013; 13:805.

21. Obezitatea și riscul de handicap la locul de muncă la pompierii de sex masculin / Soteriades E.S., Hauser R., Kawachi I. și colab. // Reviste Oxford medicina muncii. - 2008. - Nr. 58. - P.245-250.

22. Excesul de greutate și obezitatea la pompierii din Marea Britanie / Munir F., Clemes S., Houdmont J. și colab. // Reviste Oxford medicina muncii. - 2012. - Nr. 62. - P.362-365.

23. Recomandări privind greutatea medicului pentru pompierii supraponderali și obezi, Statele Unite, 2011-2012./Wilkinson M.L., Brown A.L., Poston W.S. et al. // Prevenirea bolilor cronice. - 2012. - Nr 11. - R.-116.

24. Reaven G.M., Abbasi F., mclaughlin T. Obezitate, rezistență la insulină și boli cardiovasculare // Recent Progress in Hormone Research. - 2004. - Vol. 2, nr 1. - P. 207-223.

25. Soteriades E.S., Smith D.L., Tsismenakis A.J., Baur D.M., Kales S.N. Bolile cardiovasculare la pompierii din SUA: o revizuire sistematică // CardiolRev. 2011 iulie-aug; 19(4): 202-15.

26. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. și colab. Efectul factorilor de risc potențial modificabili asociați cu infarctul miocardic în 52 de țări (studiul INTERHEART): studiu caz-control // Lancet 364. – 2005. – (9438) . – P. 937–952.

Activitatea fizică scăzută și alimentația dezechilibrată duc la dezvoltarea excesului de greutate și, ulterior, la obezitate. Pierderea în greutate este o problemă globală uriașă. Frecvența sa este atât de mare încât a căpătat caracterul unei epidemii neinfecțioase. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS, OMS), numărul persoanelor supraponderale se apropie de 2 miliarde. Potrivit statisticilor ONU, Rusia se numără printre cele douăzeci de țări cele mai „complete” din lume. Fiecare al patrulea rus este supraponderal.

Originile obezității se află în copilărie și adolescență, când principalele dependențe alimentare, obiceiurile, stilul de viață și formarea proceselor metabolice în organism. Prevalența obezității în populația de copii crește catastrofal atât în Rusia, cât și în străinătate și variază de la 4,5 la 38%.

Cele mai frecvente și probabile cauze ale obezității la copii sunt de obicei supraalimentarea și lipsa de activitate fizică. Acest lucru este adesea asociat cu o dietă necorespunzătoare, cu obiceiuri alimentare pe care le insuflă adulții. Nutriționiștii spun că obezitatea la adolescenți apare adesea în familiile în care unul sau ambii părinți sunt supraponderali. Dacă există un părinte supraponderal, riscul de a dezvolta boala la copii este de 30%, iar dacă atât mama, cât și tatăl suferă de acest lucru, atunci riscul este deja mai mare de 80%. Obezitatea infantilă este un factor în mai multe probabilitate mare obezitate, moarte prematură și dizabilitate la vârsta adultă.

Atât în copilărie, cât și la vârsta adultă, excesul de greutate corporală nu este doar o problemă personală a unei persoane, reducându-i semnificativ calitatea vieții. Obezitatea este acum un factor de risc incontestabil și un predictor al multor boli cronice. Aceasta a marcat creșterea semnificației medicale, economice și sociale a problemei obezității. De exemplu, aproximativ 70% dintre pacienți cu hipertensiune arteriala iar 90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt supraponderali sau obezi.

Printre bolile cronice netransmisibile, un loc aparte îl ocupă diabetul zaharat de tip 2 (DM 2), ateroscleroza, boala coronariană (CHD). În SUA, conform National Institutes of Health, CHD este principala cauză de deces. Această imagine este tipică pentru toate țările dezvoltate.

Hipertensiunea arterială (HA) este cea mai mare pandemie care determină structura morbidității și mortalității cardiovasculare. Prevalența hipertensiunii în lume în rândul populației adulte variază de la 450 la 900 de milioane (30-40%), iar în Rusia - peste 40 de milioane de oameni (39% dintre bărbați și 41% dintre femei). Adesea AH este combinată cu obezitatea, în special tipul său abdominal (AO).

Problema hipertensiunii în combinație cu obezitatea se află în centrul medicinei moderne datorită riscului crescut de dezvoltare complicatii cardiovasculareși mortalitatea prematură în comparație cu populația generală. La pacienții cu obezitate, hipertensiunea apare de până la 6 ori mai des decât la persoanele cu greutate corporală normală, iar prezența obezității la o vârstă fragedă este un factor de risc pentru dezvoltarea ei ulterioară. Combinația dintre obezitate și hipertensiune arterială crește riscul de boală coronariană de 2-3 ori, iar accidentul vascular cerebral de 7 ori.

La persoanele supraponderale, nivelul tensiunii arteriale sistolice și diastolice în timpul zilei este mai mare decât la persoanele cu greutate corporală normală, iar în structura profilului zilnic predomină o scădere insuficientă a tensiunii arteriale pe timp de noapte. Chiar și atunci când este aplicat terapie antihipertensivă Acești oameni au scoruri mai mari. valori normale, mai ales la persoanele obeze.

Principalul motiv pentru creșterea numărului de persoane cu greutate corporală afectată este dezvoltarea civilizației. Progresul a dus la scăderea nevoii de muncă manuală, reducerea nevoii de mișcare activă. Potrivit OMS, fiecare al treilea adult din lume nu este suficient de activ. Aceasta este legată atât de modul de viață al unei persoane, cât și de activitatea sa profesională. O serie de cercetători notează legătura dintre activitatea profesională și dezvoltarea tulburărilor de greutate corporală.

O atenție deosebită trebuie acordată persoanelor cu profesii periculoase, deoarece, pe de o parte, sunt expuși în mod constant la stres, iar pe de altă parte, au un program de lucru neregulat și ture de noapte. Luarea deciziilor și activitățile salvatorilor necesită o analiză exactă a situației, pe cât posibil actiune eficienta timp limitat şi condiții extreme, care prezintă cerinte speciale la selecţia profesională şi la starea psihologică care determină performanţa profesională.

Totalitatea factorilor nefavorabili ai condițiilor profesionale de muncă ale unor astfel de persoane necesită un control și monitorizare specială a stării lor de sănătate. Mulți pompieri sunt diagnosticați și subtratați cu hipertensiune arterială, hiperlipidemie și obezitate, precum și cu obiceiuri alimentare proaste și exerciții fizice extreme.

Potrivit National Fire Protection Association (SUA), în structura incidenței pompierilor, 65-70% dintre boli sunt boli cardiovasculare, care se pot datora intensității ridicate a muncii acestora.

În literatura străină există puține studii asupra anumitor categorii de persoane cu profesii periculoase, precum pompierii și salvatorii. Potrivit unor cercetători străini, pompierii și polițiștii sunt unul dintre grupurile predominante în dezvoltarea obezității. De exemplu, în America de Nord, 80% dintre pompieri sunt supraponderali sau obezi. Datorită ratelor ridicate de obezitate și evenimente cardiovasculare, bolile cardiovasculare reprezintă principala cauză a deceselor la serviciu în rândul pompierilor.

În Rusia, în funcție de vechimea în serviciu, până la 80% dintre salvatori au diverse patologii organe interne. Acest indicator atinge valorile maxime cu o experiență de lucru de până la 3 ani și mai mult de 6 ani ca salvator profesionist. Acest lucru se datorează încălcării mecanismelor de adaptare în aceste perioade. Bolile predominante sunt sistemul digestiv, circulator, respirator, endocrin și musculo-scheletic.

În cadrul examinării medicale a salvatorilor profesioniști ai Ministerului Situațiilor de Urgență al Rusiei din regiunea Nord-Vest a fost evidențiată o relație între incidența și starea funcțională a salvatorilor cu vârsta și experiența de muncă în specialitate. Cu toate acestea, nu sunt disponibile date privind analiza prevalenței excesului de greutate și a obezității în rândul acestui grup de persoane.

În literatura de specialitate, există date despre evaluarea încălcărilor relației dintre psihofiziologice și psiho-fiziologice funcții fiziologice organism între ele în rândul persoanelor cu profesii periculoase. Vă permite să determinați natura și nivelul modificărilor în sănătatea ocupațională și să alegeți metode pentru corectarea acesteia, care vizează normalizarea interacțiunilor intersistem. Cu toate acestea, aceste metode nu permit evaluarea relației dintre indicatorii antropometrici ai organismului și riscul de a dezvolta boli cronice netransmisibile în rândul persoanelor cu profesii periculoase.

Concluzie

Dezvoltarea bolilor cardiovasculare - hipertensiune arterială, cardiopatie ischemică, infarct miocardic și accident vascular cerebral cerebral, precum și insuficiență cardiacă, la rândul lor, duce la invaliditate precoce și moarte prematură. Între timp, un studiu comparativ al prevalenței tulburărilor de greutate corporală la persoanele cu ocupații periculoase în funcție de tipul de activitate profesională și o descriere detaliată a naturii schimbărilor în starea de sănătate a acestui grup profesional este practic absent în literatura disponibilă.

Cu toate acestea, trebuie amintit că o încălcare a greutății corporale la persoanele cu profesii periculoase poate duce nu numai la apariția bolilor cronice netransmisibile, ci și la inadecvarea profesională, care este neprofitabilă pentru economia țării, deoarece. poate duce la pierderea personalului înalt calificat.

Pierderea lucrătorilor calificați afectează în mod direct calitatea și eficiența muncii prestate, care în situații de urgență poate duce la asistență intempestivă și, în consecință, la pierderi nejustificate în rândul populației.

Lucrarea a fost realizată sub grantul președintelui Federației Ruse MK-5330.2015.7

Recenzorii:

Lakshin A.M., doctor în științe medicale, profesor la Departamentul de igienă generală a bugetului de stat instituție educaționalăînvățământ profesional superior „Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova numită după A.I. Evdokimov, Moscova;

Yarygin N.V., doctor în științe medicale, profesor asociat al Departamentului de medicină a dezastrelor și siguranța vieții a instituției de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „Universitatea de stat de medicină și stomatologie din Moscova numită după A.I. Evdokimov” de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse.

Link bibliografic

Arkhangelskaya A.N., Burdyukova E.V., Ivkina M.V., Lastovetsky A.G., Kudentsova S.N., Stulina D.D., Gurevich K.G. OBEZITATEA CA FACTOR DE RISC PENTRU DEZVOLTAREA BOLILOR CRONICE NETRASMISIBILE ÎN OCCUPAȚII PERICULOASE // Probleme contemporaneștiință și educație. - 2015. - Nr. 5.;
URL: http://site/ru/article/view?id=22107 (data accesului: 04/06/2019).

Vă aducem la cunoștință revistele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BASHKORTOSTAN

CENTRUL DE SANATATE GUZ DISPENSAR MEDICAL SI FIZIC REPUBLICAN

Scoala de Sanatate

Prelegerea #7

«OBEZITATEA – UN FACTOR DE RISC PENTRU DEZVOLTAREA BOLILOR

ȘI CUM SĂ LUPTĂ»
Obezitatea este o boală răspândită și apare la 35% din populație, iar după 40 de ani, obezitatea, în grade diferite, apare la 40-60% din populație.

Studiile americane arată că în Statele Unite numărul persoanelor supraponderale în rândul bărbaților este de 63%, în rândul femeilor - 55%, iar numărul persoanelor obeze la adulții americani din 1980 până în 1999 a crescut de la 15 la 27%.

Excesul de greutate și obezitatea sunt probleme reale ale medicinei moderne. Statisticile sunt dezamăgitoare: mai mult de o treime din populația adultă a Rusiei suferă de această boală.

Situația dificilă cu obezitatea este determinată de o creștere bruscă a numărului de pacienți, inclusiv de cei tineri, și de o scădere a speranței de viață generale din cauza bolilor severe asociate cu obezitatea. În 1998 Organizația Mondială autorităţile sanitare au recunoscut obezitatea ca fiind o boală cronică. În ultimul deceniu, numărul acestor pacienți aproape sa dublat. Potrivit experților, până în 2025 numărul pacienților obezi din lume va fi de 300 de milioane de oameni.

La istoria problemei

Părerile omenirii despre obezitate s-au schimbat de-a lungul secolelor. În trecutul îndepărtat, capacitatea de a stoca grăsimi a fost un avantaj evolutiv care a permis oamenilor să supraviețuiască perioadelor de foamete forțată. Femei grase a servit drept simbol al maternității și al sănătății.

Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea medicinei, atitudinea față de plenitudine s-a schimbat treptat. Ea nu mai părea binecuvântată: observațiile pe termen lung ale oamenilor de știință, ale practicienilor și ale pacienților înșiși asupra propriei lor stări de bine au arătat că plenitudinea excesivă este periculoasă pentru sănătate. Țesut adipos, fiind situat nu numai sub piele, ci, învăluind multe organe interne, le îngreunează acestora și întregului organism în ansamblu - de la cele mai simple funcții să lucreze la nivel celular.

O persoană supraponderală dezvoltă adesea boli cardiovasculare, diabet zaharat, boli ale articulațiilor, coloanei vertebrale și, ca urmare, speranța de viață scade. În plus, pacienții obezi au și o masă probleme sociale. Și încep din copilărie. Copiii primesc adesea porecle jignitoare, sunt jenați să meargă la cursuri de educație fizică, să meargă la plajă. Adulții întâmpină uneori probleme în dezvoltarea carierei, atunci când își aranjează viața personală.

Astăzi, obezitatea este văzută ca o boală care necesită un tratament serios. În țările dezvoltate, costul tratării obezității și conexe boli concomitente sunt de aproximativ 10 la sută. a tuturor costurilor anuale de îngrijire a sănătăţii. Cu toate acestea, mulți oameni încă consideră excesul de greutate și obezitatea ca fiind o problemă personală care poate fi rezolvată de la sine, mobilizând doar voința și rareori merg la medic.

Mulți încearcă să se automediceze, „afundându-se” pe reclamele a tot felul de mijloace pentru a pierde în greutate. Rezultatul, de regulă, este deplorabil: de îndată ce se termină primirea unui astfel de remediu, kilogramele pierdute revin, adesea în cantități mult mai mari. După ce și-au pierdut încrederea în tratament, mulți dintre cei care suferă de obezitate își pierd încrederea că vor putea vreodată să slăbească.

„Mer” sau „pere”?

Obezitatea poate fi definită ca excesul de grăsime corporală. Se dezvoltă ca urmare a dezechilibrului energetic. Excesul de calorii (mancatul in exces de numai 50-200 kcal pe zi duce la o crestere in greutate lenta, dar progresiva) este folosita pentru a sintetiza grasimea, care se depune in depozitele de grasime. Treptat, depozitele de grăsime cresc, greutatea corporală crește constant.

O creștere a nivelului de viață, o schimbare a structurii nutriției, o creștere a consumului de alimente bogate în calorii și bogate în carbohidrați și grăsimi, inactivitate fizică - toate acestea contribuie la absorbția excesului de energie și, prin urmare, la creșterea obezitatea.

Contează și sexul persoanei. Femeile sunt mai predispuse să fie supraponderale decât bărbații (după sarcină, naștere, în timpul menopauzei). Pe măsură ce persoanele de ambele sexe îmbătrânesc, probabilitatea de a dezvolta obezitate crește. În unele cazuri, cauza dezvoltării sale poate fi bolile endocrine, utilizarea anumitor medicamente. De mare importanță în apariția obezității este și predispoziția ereditară.

O influență semnificativă asupra prevalenței obezității este exercitată de mulți factori - socio-economici, etnici, tradiționali, personali. Un astfel de exemplu este interesant. În China, prevalența obezității este extrem de scăzută - doar 2 la sută suferă de această boală. populatia tarii. Dar dacă luați diaspora chineză din Statele Unite, atunci prevalența obezității acolo este de multe ori mai mare decât în rândul chinezii nativi. Această diferență de greutate se explică prin obiceiurile alimentare pe care „americanii” le-au devenit diferiți de cei din patria lor. Prin urmare, tratamentul obezității ar trebui să fie asociat în primul rând cu o schimbare a stilului de viață, a atitudinilor față de alimente și idei despre greutatea corporală ideală.

Există diferite metode de evaluare a gradului de obezitate. Unul dintre cei mai comuni indicatori pentru evaluarea gradului de obezitate este indicele greutatea corporală (IMC), numit uneori indicele Kutelet, numit după omul de știință care a propus-o (vezi Tabelul 1). Se calculează după cum urmează:

Tratamentul este necesar în special la pacienții cu un IMC de 30 kg/m 2 sau mai mare și cu un IMC de 27 kg/m 2 sau mai mult, a căror obezitate este asociată cu factori de risc precum diabetul de tip 2 sau dislipidemia.

În funcție de distribuția grăsimilor în organism, există trei tipuri de obezitate.

Tipul de obezitate abdominală, androidă sau superioară se caracterizează prin depunerea excesivă de țesut adipos în abdomen și partea superioară a trunchiului. Figura devine forma unui măr. Obezitatea de tip „măr” este mai frecventă la bărbați și este cea mai nefavorabilă sănătății, de obicei însoțită de dezvoltarea unor boli ale sistemului cardiovascular și respirator, diabet zaharat.

Tipul de obezitate inferior, sau femural-fesier, se caracterizează prin dezvoltarea țesutului adipos în principal în fese sau coapse. Figura plutitoare, în acest caz, seamănă din ce în ce mai mult cu o peră. Obezitatea sub forma de para este cea mai frecventa la femei si este de obicei insotita de dezvoltarea unor afectiuni ale coloanei vertebrale, articulatiilor si venelor extremitatilor inferioare.

Tipul mixt sau intermediar de obezitate se caracterizează printr-o distribuție uniformă a grăsimilor în întregul corp.

Există, de asemenea, un tip hipoid, care se distinge printr-o distribuție uniformă a grăsimii, cu predominanța sa în fese și coapse. Cu acest tip de obezitate, numărul de celule adipoase crește, și adesea cu copilărie timpurie.

Tipul de obezitate poate fi determinat în timpul examinării, dar, în plus, poate fi calculat din raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului (T/B): în obezitatea Android (trunchi), T/B este mai mare de 1,0 pentru bărbați și mai mult de 0,84 - 0,85 pentru femei; cu obezitatea hipoidă (periferică), T/B este mai mic de 1,0 pentru bărbați și mai puțin de 0,84 pentru femei.

Creșterea în greutate trece prin mai multe etape – de la o afecțiune numită „exces de greutate” până la obezitatea de gradul III, care poate fi considerată o boală gravă.

Diagnosticul de obezitate este strict definit metode matematice. Asa numitul indicele de masa corporala(IMC): greutatea corporală (kg) împărțită la înălțime (m) 2 . De exemplu: greutatea corporală = 70 kg; înălțime = 1,6 m. IMC = 70: 1,62 2 = 70: 2,56 = 27,34. Valoare dată IMC: mai mult de 25, dar mai puțin de 30 kg/m 2 indică supraponderalitate, dar aceasta nu este încă obezitate.

Cu un IMC mai mare de 30 kg/m 2, se vorbește de obezitate, iar în funcție de cât mai mult, există trei grade de obezitate.

Potrivit altor surse, un exces de IMC cu 15 - 29% este considerat obez.

Gradul I, 30 - 49% - II, 50 -100% - III, și mai mult de 100% - IV - grad.

Tabelul 1a

Greutatea corporală în în funcție de IMC (index mase corp)

Indicele de masa corporala,	Evaluarea greutății corporale	Greutatea corporală în kg
		Prn creștere 160 cm	Odată cu creșterea 170 cm	Odată cu creșterea 180 cm
Mai puțin de 18,5	subponderal	Mai puțin de 52	Mai puțin de 58	Mai puțin de 65
18,5-25	greutate corporală normală	52-64	58-72	65-8!
25-30	obezitate ușoară	64-77	72-87	81-97
30-35	obezitate moderată	77-90	87-101	97-113
35-40	Obezitate severă	90-102	101-116	113-130
Peste 40	(Patologic obezitatea	Peste 102	Peste 116	Peste 130

Tabelul 1.

Clasificarea supraponderală la adulți în funcție de IMC (întocmit conform raportului OMS 1998)

Clasificare	IMC (kg/m2)	Probabilitatea de comorbiditate
subponderal	Mai puțin de 18,5	Scăzut (dar riscul altor probleme clinice este crescut)
intervalul normal	18,5-24,9	Mediu
Preobezitatea	25,0-29,9	A crescut
Obezitate clasa I	30,0-34,9	Creștet moderat
Clasa II de obezitate	35,0-39,9	A crescut semnificativ
Clasa III de obezitate	Peste 40,0	Foarte mărită

Mulți experți cred că greutate ideala pentru fiecare persoană propria greutate, care era la vârsta de 25 de ani. Tot ceea ce se câștigă mai târziu este o abatere de la greutatea ideală.

„Excesul de greutate” este, de regulă, primul pas pe un drum binecunoscut, vorbește, în primul rând, despre o predispoziție la obezitate și, în al doilea rând, că această predispoziție a început să se realizeze.

obezitatea si morbiditatea.

Poate că nu se întâmplă nimic groaznic și nu este o „boală” atât de periculoasă să luați măsuri urgente? Poate că este doar defect cosmetic, care, la urma urmei, poate fi tratată diferit?

Dar asta, din păcate, nu este așa. În primul rând, obezitatea duce la o scădere semnificativă a performanței, la deteriorarea stării de bine și a dispoziției. În al doilea rând, este un factor de risc pentru atât de multe boli încât este mai ușor să enumerați bolile care nu au nicio legătură cu obezitatea. La supraponderal ateroscleroza, hipertensiunea arterială și cardiopatia ischemică apar mai des. Dintre persoanele cu obezitate, hipertensiunea apare în 60% (fără obezitate - în 18%), bolile coronariene - în 47% (fără obezitate - în 25%), ateroscleroza - în 52% (fără obezitate - în 24%). Obezitatea agravează, de asemenea, cursul acestor boli, iar tratamentul este ineficient până când se ajunge la pierderea în greutate.

Persoanele supraponderale sunt, de asemenea, mai susceptibile de a dezvolta diabet zaharat, colecistită, colelitiază, tromboflebită a venelor extremităților inferioare, limfostază, distrugerea articulațiilor, oaselor și coloanei vertebrale, hiperlipidemie, hipercolesterolemie, gută, dificultăți de respirație, deficit de oxigen si altele.Astfel, obezitatea duce in final la o deteriorare a calitatii vietii si ii reduce durata.

Boli asociate cu obezitatea

boli metabolice (tulburări metabolice în organism)	Diabet zaharat de tip 2, scăderea sensibilității la glucoză, creșterea insulinei în sânge. Încălcarea metabolismului grăsimilor și colesterolului, degenerarea grasă a ficatului.
Boli cardiovasculare	hipertensiune arteriala, IHD, hipertrofie ventriculară stângă, insuficiență cardiacă, insuficiență venoasă.
Neoplasme	Risc crescut de a dezvolta neoplasme, carcinoame hormono-dependente (endometrul colului uterin, ovare, sân, prostată), carcinoame non-hormon-dependente (colon, rect, pancreas, ficat, rinichi, vezică biliară)
Tulburări de coagulare a sângelui	Hiperfibrinogenemie, inhibitor crescut al activatorului de plasminogen
Tulburări ale sistemului respirator	Apneea în somn, sindromul Pickwickian

Obezitatea abdominală este cea mai mare manifestare precoce tulburări de insulină, la majoritatea pacienților se dezvoltă la vârsta de 30-39 de ani și precede alte boli.

Numeroase studii au arătat că obezitatea este un factor de risc independent, independent pentru bolile cardiovasculare, caracterizat printr-o mortalitate ridicată.

În urma unui studiu de 26 de ani, s-a constatat că morbiditatea cardiovasculară este în continuă creștere în funcție de excesul de greutate corporală atât la bărbați, cât și la femei. O creștere a greutății inițiale a fost un factor de risc independent dezvoltarea bolii coronariene, decese din cauza bolii coronariene și insuficiență cardiacă, indiferent de vârstă, colesterol din sânge, fumat, tensiune arterială sistolică, hipertrofie ventriculară stângă și toleranță redusă la glucoză.

Simptomele bolilor care complică obezitatea se dezvoltă până la vârsta de 40 de ani, uneori chiar mai devreme, iar până la vârsta de 50 de ani, de regulă, un anumit tablou clinic boli care necesită tratament medical activ.

Cele mai grave probleme medicale legate de obezitate care amenință viața pacientului sau reduc semnificativ calitatea vieții și necesită terapie specială, sunt boala coronariană, accidentul cerebrovascular, hipertensiunea arterială, diabetul, neoplasmele maligne, sindromul de apnee în somn.

Persoanele obeze sunt mai susceptibile de a experimenta diverse boli maligne, inclusiv tumori ale tractului gastrointestinal și rinichilor, precum și unele tumori dependente de hormoni (cancer de col uterin, endometru, sân, ovare, prostată).

Nu există nicio îndoială că obezitatea este parte integrantă sindromul de apnee în somn(opriți respirația) în timpul somnului.

Peste 70% dintre persoanele obeze sunt îngrijorate de dificultăți de respirație, care se observă la persoanele obeze atât în timpul exercițiilor fizice, cât și în timpul repausului.

Acumularea crescută de grăsime în cavitatea abdominală și creșterea presiunii intraabdominale duc la o poziție ridicată a cupolei diafragmei, o scădere a capacității pulmonare totale și o ventilație redusă chiar și în repaus.

Obezitatea are, de asemenea, un efect negativ asupra mușchilor respiratori și asupra costului energetic al respirației. Eficiența respiratorie scade - raportul dintre munca mecanică produsă de plămâni și energia totală utilizată în timpul respirației.

Dificultatea de a respira la persoanele obeze se poate datora, de asemenea, compresiei venelor mediastinului posterior, ceea ce duce la congestie venoasa in pleura si acumulare de lichid in cavitatile pleurale. În același timp, presiunea intrapleurală crește, căile respiratorii se îngustează, apare atelectazia, iar suprafața de schimb gazos scade.
În timpul efortului fizic, munca plămânilor crește și mai mult, dar deoarece poate crește doar până la o anumită limită, există insuficiență respiratorie cu o scădere relativă a ventilaţiei pulmonare.

Astfel, obezitatea este însoțită de dezvoltarea insuficienței ventilației. Hipoventilația în obezitate contribuie la mai mult dezvoltare frecventă procese inflamatorii în plămâni, un curs mai sever de pneumonie și complicații postoperatorii.

Obezitatea contribuie la dezvoltarea ficatului gras și a bolii biliare.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane