Colita ulcerativa la copii. Colita ulcerativa nespecifica

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse

Departamentul de Pediatrie

Ajutor didactic

pentru studenții facultăților de pediatrie, stagiari, rezidenți și medici pediatri.

Colita ulcerativa nespecifica.

(NJC)

Colita ulcerativă nespecifică (NUC) a încetat să mai fie o boală rară a copilăriei, așa cum se credea anterior. Ultimele decenii se caracterizează printr-o creștere rapidă a numărului de astfel de pacienți. Incidența NUC în rândul copiilor din Europa este de 1,5-2 copii la 100.000 de locuitori pe an, iar în rândul copiilor din Marea Britanie ajunge la 6,8 la 100.000 de copii pe an. NUC apare la copiii de toate grupele de vârstă, dar incidența maximă apare în adolescență și tineret. În ultimii ani s-a observat o tendință de creștere a frecvenței manifestărilor CU la vârste mai fragede, iar proporția formelor totale severe este, de asemenea, în creștere.

Cauzele NUC rămân neexplorate. Până în prezent, nu a fost posibil să se asocieze debutul bolii cu niciun factor, iar natura multifactorială a etiologiei NUC este recunoscută. Factorii de mediu (viruși, bacterii, alimente, suprasolicitare neuropsihică etc.) sunt considerați declanșatori care provoacă o reacție în lanț a procesului patologic la indivizii cu predispoziție genetică a sistemului imunitar. Tulburările în reglarea imună conduc la un proces autoimun care provoacă leziuni tisulare locale și dezvoltarea inflamației locale, urmată de un răspuns sistemic. Deși gene specifice care predispun la UC nu au fost identificate, o serie de studii actuale raportează că defectul genetic poate fi localizat pe cromozomii 2, 6 și 7. S-a găsit, de asemenea, o asociere între loci HLA DR2 și, posibil, DR3, DQ2 ale complexului major de histocompatibilitate HLA și dezvoltarea UC.

La studierea mecanismelor autoimune ale CU, s-a demonstrat că aproximativ 70% dintre pacienții cu colită ulceroasă au forme speciale de anticorpi antineutrofili (AT) - anticorpi antineutrofili perinucleari (p-ANCA), îndreptați împotriva unui autoantigen specific, histona H1. La pacienții cu CU, anticorpii au fost izolați la o proteină specifică cu o greutate moleculară de 40 kDa din grupul tropomiozinelor, care face parte din citoscheletul membranei celulelor colonului, căilor biliare, pielii, articulațiilor și ochilor. Este un autoantigen potențial și prezența anticorpilor la acesta confirmă natura autoimună a bolii.

Citokinele (interleukine, factor de necroză tumorală și interferoni), care mediază reacțiile imunologice, determină în mare măsură natura evoluției bolii. Citokinele sunt un grup de polipeptide sau proteine ​​implicate în formarea și reglarea răspunsurilor de apărare ale organismului. La nivelul corpului, citokinele comunică între sistemele imunitar, nervos, endocrin, hematopoietic și alte sisteme, asigurând coordonarea și reglarea reacțiilor de protecție. Citokinele sunt polipeptide sau proteine ​​cu o greutate moleculară de 5 până la 50 kDa. Majoritatea citokinelor nu sunt sintetizate de celule în afara răspunsului inflamator și a răspunsului imunitar. Expresia genelor citokinelor începe ca răspuns la pătrunderea agenților patogeni în organism, la iritația antigenică sau la deteriorarea țesuturilor. Unul dintre cei mai puternici inductori ai sintezei citokinelor sunt componentele pereților celulari bacterieni: lipopolizaharidele, peptidoglicanii și dipeptidele muramil. Producătorii de citokine proinflamatorii sunt în principal monocitele, macrofagele, celulele T și alte celule. În funcție de efectul asupra procesului inflamator, citokinele sunt împărțite în două grupe: proinflamatorii (Interleukina -1, IL-6, IL-8, factor de necroză tumorală -α, interferon -γ) și citokine antiinflamatorii (IL-). 4, IL-10, factor de creștere a tumorii -β).

În bolile inflamatorii cronice nespecifice ale colonului (UC, boala Crohn), un antigen care nu a fost încă identificat este prezentat celulelor epiteliale intestinale sau celulelor laminei propria. După contactul cu limfocitele laminei propria cu ajutorul moleculelor de adeziune sub influența IL-1, are loc activarea T-helpers și macrofagele, precum și aderența granulocitelor la endoteliu și trecerea la lamina propria. Eliberarea de IL-2 activează celulele T citotoxice și limfocitele B. Cu participarea altor limfokine, macrofagele sunt activate. Limfocitele B, macrofagele si granulocitele produc un numar mare de mediatori inflamatori si substante toxice pentru celule (leucotriene, radicali de oxigen, elastaza, colagenaza, proteaza, factori de complement). Împreună cu limfocitele T citotoxice și produșii de secreție ai mastocitelor activate (histamină, proteaze), ele contribuie la dezvoltarea modificărilor inflamatorii ale membranei mucoase.

Conform datelor noastre, în CU la copii în timpul unei exacerbări, nivelul citokinelor proinflamatorii IL-1-alfa (de aproximativ 5 ori) și IL-8 (9-10 ori) crește în UC și CD. În perioada de remisiune, când procesul se estompează, nivelurile de citokine proinflamatorii scad, dar, cu toate acestea, nu ating valorile normale. Nivelul IL-1-alfa din serul sanguin poate fi considerat un marker al severității CU. Deoarece atât IL-1 cât și IL-8 caracterizează funcția macrofagelor, se poate considera că în UC există o stimulare pronunțată a acestora, care nu dispare nici măcar în perioada de remisiune clinică. Conform literaturii de specialitate, UC la adulți crește și nivelurile de IL-4, IL-6 și TNF, care determină activarea limfocitelor B și producerea de anticorpi.

S-au acumulat dovezi convingătoare cu privire la implicarea agenților infecțioși în patogeneza dezvoltării CU. Se presupune că hidrogenul sulfurat produs de o serie de bacterii blochează metabolismul acizilor grași cu lanț scurt, în special acidul butiric, ceea ce duce la întreruperea alimentării cu energie a țesuturilor mucoasei colonului și la moartea epiteliului. Bacteroides pot avea un efect dăunător direct asupra mucoasei intestinale. Escherichia coli enteropatogenă poate inhiba producția unui număr de citokine, ceea ce duce la inhibarea migrării macrofagelor, migrarea întârziată a leucocitelor și transformarea blastică a limfocitelor. Unele tulpini de E. coli sunt, de asemenea, capabile să inducă sinteza de anticorpi la mucoasa colonului. Virusul rujeolei poate persista în țesutul limfoid al intestinului, afectând vasele mici ale endoteliului și inducând dezvoltarea vasculitei.

Artrita, hepatita, dermatita, uveita asociate cu CU sunt asociate cu actiunea patogena a sistemului complement. Componentele sale sunt depuse în vasele de sânge submucoase și în jurul ulcerelor. O serie de autori consideră componentele sistemului complement drept regulatori ai unui răspuns imun intens.

În prezent, există diferite opțiuni pentru clasificarea UC, în care se disting diferitele sale forme - în funcție de severitate, natura cursului, faza procesului și leziunea predominantă a diferitelor părți ale colonului.

O.A. Kanshina (1986) a propus următoarea clasificare a CU la copii.

Faza bolii: activă, remisie.

Amploarea leziunii colonului: colită segmentară, colită totală.

Forma bolii: colită ușoară, colită moderată, colită severă.

Evoluția bolii: acută și cronică, continuă sau recurentă.

Există două opțiuni pentru apariția bolii: treptat și acut. Cu un debut treptat, tabloul clinic se dezvoltă în decurs de 1-3 luni și, în unele cazuri, timp de câțiva ani. Simptomul principal este eliberarea de sânge și mucus cu un scaun decorat sau moale. În cazul unui debut acut, tabloul clinic se dezvoltă în câteva zile. Conform literaturii de specialitate la adulți, un astfel de debut se observă în medie la 7% dintre pacienți, la copii un astfel de debut al bolii se observă în 30% din cazuri.

Potrivit lui O.A. Kanshina (1986), severitatea stării unui copil cu CU este determinată de frecvența scaunelor, cantitatea de sânge din scaun, o creștere a VSH, gradul de anemie și activitatea endoscopică a procesului. Conform acestor criterii, forma ușoară se caracterizează prin următoarele caracteristici: frecvența scaunului de 3-4 ori pe zi, sânge în scaun sub formă de dungi sau cheaguri separate, VSH - 20-30 mm/oră, o ușoară scădere a hemoglobină, activitate endoscopică moderată. În forma moderată, frecvența scaunului este de 5-8 ori pe zi, există un amestec semnificativ de sânge în scaun, temperatură subfebrilă, crampe abdominale, VSH 25-50 mm/oră, hemoglobină 40-50 unități, activitate endoscopică este mai pronunțată. În formă severă, frecvența scaunului crește de până la 8-10 ori pe zi și mai des, există un amestec abundent de sânge în scaun, dureri abdominale intense crampe, febră până la numere febrile, VSH 30-60 mm/oră, hemoglobină sub 40 de unități, activitatea endoscopică este exprimată în măsura maximă.

Cursul recurent al CU se caracterizează prin perioade de exacerbare și remisie, care se realizează în decurs de 6 luni de la primul atac și durează mai mult de 4 luni. Frecvența colitei ulcerative recurente la adulți, conform diverșilor autori, variază de la 67% la 95%, iar la copii - de la 38% la 68,1% din cazuri. Cu o evoluție continuă, la 6 luni de la primul atac, nu are loc remisiunea și se observă o evoluție progresivă, staționară sau regresivă a bolii.

Vârsta de manifestare a CU variază de obicei între 8 și 16 ani, dar durata medie a bolii la momentul internării este de 12 luni. Diagnosticul tardiv al CU se datorează unor caracteristici ale tabloului clinic la copii, în special, absenței frecvente a sângelui în scaun, simptom care este de obicei considerat semnul clinic principal al bolii. O perioadă mai scurtă de verificare a diagnosticului la pacienții cu vârsta peste 15 ani se datorează faptului că simptomele clinice ale CU la această grupă de vârstă diferă puțin de cele la pacienții adulți.

În general, toate grupele de vârstă sunt caracterizate printr-o evoluție cronică a CU (88% dintre pacienți), cu toate acestea, la copiii mai mici de 10 ani, evoluția acută a bolii este mai frecventă decât la copiii mai mari. Printre pacienții cu o evoluție cronică a bolii în 64% din cazuri există un curs cronic continuu de colită ulceroasă.

Majoritatea copiilor cu CU au o leziune totală a colonului. Cu toate acestea, la copiii mai mici de 10 ani, o leziune totală a colonului este observată mai des decât la copiii mai mari. Printre copiii sub 10 ani, practic nu există pacienți cu leziuni ale colonului pe partea stângă, iar pacienții cu colită distală reprezintă doar 7%.

Principalele simptome clinice ale NUC sunt diareea cronică cu scurgere de sânge, durerile abdominale, pierderea în greutate, sindromul astenic. Frecvența și severitatea manifestărilor clinice ale CU este determinată în mare măsură de vârsta pacienților. Deci, scaunele moale sunt tipice pentru toate grupele de vârstă, dar la copiii sub 7 ani este mai puțin frecventă. Aceeași tendință se observă și în ceea ce privește lipsa de greutate. Pierderea de sânge la acești pacienți este minimă, sângele din scaun este adesea absent. Nu există diferențe de vârstă în ceea ce privește frecvența sindromului durerii, iar sindromul astenic este mai tipic pentru copiii mai mari de 10 ani. O creștere a temperaturii corpului se observă la aproximativ 40% dintre pacienți, indiferent de vârstă.

Pentru pacienții mai în vârstă, în special în rândul copiilor mai mari de 15 ani, este caracteristică o frecvență mai mare a formelor segmentare. Majoritatea pacienților din acest grup au pierderi moderate de sânge. La acești pacienți, cursul CU poate fi caracterizat nu numai printr-un întârziere în dezvoltarea fizică cu o lipsă de masă, ci și printr-un întârziere în creștere.

Manifestările autoimune ale CU (eritem nodos, colangită sclerozantă primară, artrită autoimună, tiroidita) la copii sunt relativ rare (aproximativ 4% dintre pacienți) și de obicei peste vârsta de 10 ani. Complicațiile non-autoimune ale CU sunt observate la aproape 60% dintre copiii bolnavi, cea mai frecventă anemie feriprivă (la 34% dintre pacienți). Complicațiile precum dilatarea toxică a colonului, perforarea colonului sunt relativ rare. Sângerarea intestinală masivă, conform datelor noastre, apare la 9% dintre pacienți.

NUC poate provoca dezvoltarea cancerului de colon la 1,5% dintre pacienți. Acești pacienți se caracterizează prin: verificarea tardivă a diagnosticului (după 5 și 6 ani de la debutul bolii), afectarea totală a colonului, cursul cronic continuu de colită ulceroasă, realizarea remisiunii endoscopice doar clinice, mai degrabă decât clinice în timpul tratamentului.

Cea mai mare valoare diagnostică în NUC la copii este examenul endoscopic și histologic. Indicatorii VSH, nivelul hemoglobinei și al albuminei din sânge, numărul de leucocite nu sunt foarte informative, deoarece modificările lor sunt observate la mai puțin de 50% dintre pacienți.

Examinarea cu raze X este cea mai informativă la pacienții cu vârsta peste 15 ani, deoarece la acest grup de pacienți, semnele radiologice de CU sunt observate în 93% din cazuri.

Fibrocolonoscopia (FCS) relevă un polimorfism al modificărilor macroscopice: sângerare crescută a membranei mucoase, absența unui model vascular, eroziune, ulcere, polipi inflamatori (pseudopolipi), granularitate mucoasei. Cu toate acestea, principalii markeri endoscopici ai CU la toate grupele de vârstă sunt sângerarea de contact crescută și absența unui model vascular.

La studierea materialului de biopsie a mucoasei colonului la copiii cu CU, dintre mulți parametri histologici care caracterizează modificări ale mucoasei de la epiteliul tegumentar la stratul submucos, următoarele semne sunt cele mai informative: infiltrarea inflamatorie limfoplasmocitară a laminei propria, care apare la 100% dintre pacienți, configurațiile de încălcare ale criptelor cu extinderea lumenului lor și o scădere a numărului de celule caliciforme ale criptelor.

Astfel, diagnosticul de CU la copii ar trebui construit după cum urmează.

UC trebuie exclusă dacă sunt prezente următoarele simptome:

Scaune moale cu sânge (în special de mai mult de 3 ori pe zi, care durează mai mult de 2 săptămâni)

Dureri de stomac

Pierdere în greutate

Semne suplimentare pot fi creșteri periodice ale temperaturii corpului, sindrom astenic.

Pentru a confirma diagnosticul, trebuie efectuată o colonoscopie cu o biopsie a mucoasei colonului și o inspecție obligatorie a ileonului terminal. Biopsia se efectuează în zona modificărilor vizibile sau (de preferință) segmentară (din 7 departamente), care este determinată de capacitățile tehnice.

Semnele endoscopice ale NUC sunt:

lipsa modelului vascular al membranei mucoase

sângerare de contact crescută.

Prezența defectelor mucoase ulcerative sau erozive confirmă diagnosticul, dar nu este obligatoriu

Histologic, NUC se caracterizează prin următoarele caracteristici:

infiltrarea limfoplasmocitară,

arhitectura spartă a criptelor

scăderea numărului de celule caliciforme.

În cazuri îndoielnice, se recomandă prescrierea tratamentului cu sulfasalazină timp de 2 luni, urmată de observare dinamică și reexaminare. Pacienții cu CU prezintă o îmbunătățire a stării în timpul tratamentului, dar după retragerea acestuia pot apărea exacerbări.

Tratament.

Când se tratează copiii cu NUC în perioada acută, se recomandă repaus la pat și o dietă cruntă, cu excepția produselor lactate. Principalele medicamente sunt aminosalicilații, hormonii glucocorticoizi și medicamentele citostatice. Dacă terapia conservatoare eșuează, pacienții cu CU sunt supuși unui tratament chirurgical cu rezecția zonei afectate a colonului.

Aminosalicilații sunt reprezentați atât de medicamentul relativ vechi sulfasalazină, cât și de medicamentele mai moderne de acid 5-aminosalicilic (salofalk, pentasa). Principiul activ în toate cazurile este acidul 5-aminosalicilic (mesalazina), care, atunci când se utilizează sulfasalazina, se formează în intestinul gros cu participarea microflorei intestinale, iar atunci când se utilizează medicamente moderne, este livrat la locul de acțiune în tablete. acoperit cu un înveliș sensibil la pH, în capsule, supozitoare sau clisme. Acestea din urmă sunt folosite pentru a trata colita distală. Eficacitatea medicamentelor moderne este oarecum mai mare decât sulfasalazina, în plus, numărul mai mic de efecte secundare la utilizarea acidului 5-aminosalicilic pur, în special, efectele toxice asupra ficatului, este de asemenea important. Din păcate, costul preparatelor cu acid 5-aminosalicilic este destul de mare.

Algoritm pentru alegerea tacticilor pentru tratamentul CU apare astfel:

Tratament de exacerbare.

Atacul ușor - sulfasalazină 40-60 mg/kg greutate corporală pe zi sau mesalazină în doze echivalente.

Severitatea medie a atacului este de sulfasalazină 60-100 mg / kg greutate corporală pe zi sau doze echivalente de mesalazină. Dacă nu există efect în decurs de 2 săptămâni, prednisolonul este prescris în doză de 1-1,5 mg/kg greutate corporală.

Atacul sever la copiii cu vârsta sub 10 ani - sulfasalazină 60-100 mg / kg greutate corporală pe zi sau doze echivalente de mesalazină. Dacă nu există efect în decurs de 2 săptămâni, prednisolonul este prescris în doză de 1-1,5 mg/kg greutate corporală.

Atacul sever la copiii cu vârsta de 10 ani și peste este tratat cu prednisolon în doză de 1,5 mg/kg greutate corporală.

Tratamentul este completat de administrarea rectală de salofalk sau corticosteroizi (în clisme sau supozitoare) în prezența unor modificări inflamatorii pronunțate la nivelul colonului distal.

Tratamentul cu doze maxime de aminosalicilați se efectuează timp de 4 luni, urmat de o tranziție la terapia de întreținere.

Tratamentul cu prednisolon se efectuează timp de cel puțin 6 săptămâni, urmată de o reducere a dozei (5 mg o dată în 10 zile) și o tranziție la terapia de întreținere.

Dacă prednisolonul este ineficient în decurs de 4 săptămâni, trebuie decisă problema prescrierii terapiei citostatice sau a tratamentului chirurgical.

Îngrijire de susținere se efectuează cu sulfasalazină sau mesalazină (jumătate din doza terapeutică prescrisă) pentru un curs lung sau prednisolon după o schemă intermitentă, în funcție de terapia inițială.

Dacă remisiunea endoscopică nu este atinsă în decurs de 2 ani, trebuie decisă problema oportunității tratamentului chirurgical.

Colita ulcerativă nespecifică la copii (NUC) este o patologie periculoasă, în timpul căreia copilul pierde sânge împreună cu fecalele, se formează ulcere pe mucoasa intestinală.

Nu există informații exacte despre cauzele manifestării bolii. Mulți medici au studiat fundalul în care apare.

Schimbări majore în sănătate:

• situații stresante;
• scăderea performanței sistemului imunitar;
• genetică: dependență alergică, prezența anomaliilor imune.

Impulsul pentru detectarea NUC la copii este următoarele tulburări și boli:

1. Traumă psihică.
2. Boli infecțioase.
3. Infecții virale respiratorii acute.
4. OKI: înfrângere de către diferite tipuri de Salmonella.

Oamenii de știință-cercetători medicali ai stării florei intestinale consideră că cauza CU este insuficiența conținutului de celule epiteliale cu substanțe energetice. Confirmarea este rezultatul analizelor pentru numărul de celule proteice ale membranei mucoase - glicoproteine. Dezvăluit în studiul pacienților.

Inflamația se dezvoltă în zona inferioară a intestinului. Departamentele intestinului gros devin susceptibile la anomalii patologice.

Există două forme de boală la un copil:

1. Constant (ca un val).
2. Recurent.

Aspectul în formă de undă nu garantează libertatea completă de boală. Există o alternanță între o scădere a exacerbării și creșterea acesteia. Cea recurentă se încheie cu o remisie care durează câțiva ani, cu complexul preventiv potrivit s-ar putea să nu se mai repete deloc.

Cursul colitei ulcerative nespecifice este, de asemenea, împărțit în subgrupe:

• fulminant;
• picant;
• cronic.

Primele două grupuri sunt rare. Ele sunt caracteristice unui curs sever al bolii. Pericolul constă în decesele frecvente într-o perioadă scurtă de timp - 2-3 săptămâni.

Semnele formelor clinice de scurgere sunt variate. Acestea depind de vârsta și de caracteristicile individuale ale corpului copilului.

Simptome principale:

• prezența sângelui în scaun;
• scaun accelerat;
• un amestec în fecale sub formă de mucus;
• apariția scurgerii purulente din regiunea rectală.

Adesea, boala în stadiile incipiente trece fără simptome pronunțate. Apare doar scaunul liber. Sângele începe să fie eliberat în fecale după 2-3 luni, astfel încât diagnosticul bolii apare cu întârziere. Medicii pun copiii cu dizenterie cronică, o lasă sub control și supraveghere strictă.

Este extrem de rar, dar se întâmplă ca NUC să treacă pe fondul fenomenelor de constipație.

Alte simptome ale bolii sunt senzația de durere.

Tipurile de astfel de dureri sunt diferite:

• nestatornic;
• crampe;
• lung;
• tăiere.

Contracțiile acoperă o zonă vastă, aproape tot abdomenul. Copilul nu poate prezenta un anumit focar de durere. Ciupește adesea locul buricului. Contracțiile apar brusc în timpul meselor sau în timpul mișcărilor intestinale.

Dacă simptomele neplăcute persistă mult timp, aceasta indică complicații ale bolii. Colita ulceroasă s-a transformat într-o formă acută cu leziuni concomitente ale sistemelor interne.

Copiii pot prezenta alte semne:

• dispnee;
• culoarea galbenă a pielii;
• deformare articulară.

Complicațiile care rezultă din începerea prematură a tratamentului pentru copil sunt înspăimântătoare.

Este imperativ să contactați un specialist în astfel de cazuri:

1. Sângerări abundente și extinse.
2. Perforarea colonului.
3. Fisuri anale și răni.
4. Formațiuni fistuloase în anus.
5. Paraproctită.

Copilul încetează să controleze ieșirea fecalelor. Un simptom comun al NUC este disbacterioza. Medicii efectuează un examen pentru prezența sa la toți copiii din copilărie.

Simptomele formei cronice de intoxicație cu colită ulceroasă:

1. Tonul pielii gri.
2. Cercuri albăstrui sub ochi.
3. Buze uscate.
4. Plăci de unghii fragile, subțiri.
5. Culoarea parului tern.

Copilul începe să piardă în dezvoltarea fizică în comparație cu semenii. Întârzierea este vizibilă mai ales în dezvoltarea sexuală. Este afectată activitatea inimii: suflu sistolic, aritmie, bătăi neregulate ale inimii.

Medicul începe prin a examina aspectul abdomenului, acesta este adesea umflat, în direcția intestinului, puteți asculta zgomotul huruit și stropire. La copii, ficatul și splina cresc în dimensiune. Colonul sigmoid, la palpare, dă durere.

Colita ulcerativă nespecifică poate fi diagnosticată la o programare la medic. Dar orice decizie de a începe tratamentul se ia după măsuri de diagnostic. Un specialist cu experiență de orice calificare nu va trata un copil cu un diagnostic nespecificat.

Copiii sunt internați pentru analize de laborator. Complexul de verificare se bazează pe utilizarea echipamentelor moderne și a dispozitivelor medicale simple.

Opțiuni suplimentare de cercetare pentru NUC:

• analiza conținutului de sânge. Confirmați dezvoltarea inflamației, severitatea patologiilor sanguine, anomalii anemice;
• test biochimic de sânge. Acesta va arăta nivelul de conformitate cu funcționarea normală a ficatului și a pancreasului. Reflectă activitatea de dezvoltare a procesului inflamator. Va deveni clar dacă există încălcări ale conținutului de electroliți al vaselor de sânge;
• coprogram. Va verifica conținutul fecalelor, va ajuta să vedeți prezența inflamației în intestine, să înțelegeți cauza secreției de mucus;
• examinarea bacteriologică a fecalelor. Este necesar să se excludă posibilitatea prezenței unei infecții cu colită ulceroasă;
• radiografie. O examinare a cavității abdominale va verifica dacă există infecții intestinale toxice, perforarea pereților. Detectează complicațiile intestinale;
• irigare. Procedura se bazează pe umplerea părții groase a intestinului cu un lichid special. Lichidul este injectat prin anus. Pentru colita nespecifică este caracteristică o umplere rapidă a cavității, pliurile au un aspect alungit, pereții organului se îngroașă, bucla se umflă;
• ecografie. Se examinează zona abdominală. Modificările în dimensiunea lumenului intestinal devin vizibile: îngustarea sau creșterea. Metoda vă permite să verificați ficatul, căile de excreție a bilei, rinichii și glanda sub stomac;
• colonoscopie. Camera vă permite să vedeți starea membranei mucoase a intestinului gros. Devine clar activitatea de dezvoltare a inflamației, numărul și volumul ulcerelor, motivele eliberării sângelui. Se face o biopsie pentru a confirma diagnosticul.

Colita nespecifică la copii este o leziune periculoasă care necesită intervenție urgentă.

Complexul terapeutic este construit luand in considerare activitatea si zona afectata.

Componentele măsurilor medicale:

1. Mod terapeutic. Recomandările medicilor determină rutina zilnică a bebelușului. Activitatea fizică este limitată, timpul de odihnă și somn este crescut. Când inflamația intră în stadiul de reducere, se introduc exerciții terapeutice, exerciții de apă și masaj peritoneal.
2. Alimente dietetice. Meniul trebuie să fie blând pentru intestine, dar complet pentru vârsta bebelușului. La copiii mici, amestecurile de lapte sunt schimbate, formulările pe hidrolizat sunt potrivite. În categoria de vârstă înaintată, meniul exclude produsele care activează formarea de gaze, cresc (umflă) masele fecale. Reduceți consumul de lapte.

Alegerea depinde de medic. Se va lua în considerare vârsta, forma, rata de dezvoltare și prevalența leziunii. Medicamentele trebuie să ajungă în intestinul subțire. Acolo sunt descompuse în componente care se deplasează în intestinul gros.

Tipuri de medicamente:

• corticosteroizi;
• 5-ASA;
• glucocorticosteroizi (pentru tipuri severe de boală).

Un tip separat de tratament medicamentos este terapia imunosupresoare. Complexul hormonal este utilizat numai la pacienții cu un tip stabil de reacție la medicamente de această natură.

În absența rezultatelor tratamentului, se procedează la intervenția chirurgicală. Medicii îndepărtează partea afectată a colonului și se aplică o anastomoză. Colita ulcerativă nespecifică necesită monitorizarea constantă a stării copilului.

Cu cât începe asistența pentru creșterea corpului mai devreme, cu atât copilul se va întoarce mai repede la un stil de viață sănătos. Simptomele care nu se opresc cu tratamentul duc la dizabilitate a copilului.

Rolul părinților este să nu rateze perioada de deteriorare, să arate oportunitatea reacției și trimiterea către un specialist.

Colita ulcerativa nespecifica- boala cronica inflamator-distrofica a colonului cu evolutie recurenta sau continua, complicatii locale si sistemice.

Colita ulcerativă nespecifică este predominant frecventă în rândul populației țărilor industrializate (prevalența la adulți este de 40-117:100.000). La copii, se dezvoltă relativ rar, reprezentând 8-15% din incidența adulților. În ultimele două decenii, s-a înregistrat o creștere a numărului de pacienți cu colită ulceroasă, atât în ​​rândul adulților, cât și în rândul copiilor de toate grupele de vârstă. Debutul bolii poate apărea chiar și în copilărie. Distribuția pe sexe este 1:1, iar la o vârstă fragedă băieții sunt mai predispuși să se îmbolnăvească, în adolescență - fetele.

Etiologie și patogeneză

În ciuda multor ani de studii, etiologia bolii rămâne neclară. Dintre diferitele teorii ale dezvoltării colitei ulcerative nespecifice, cele mai răspândite sunt cele infecțioase, psihogene și imunologice. Căutarea oricărei cauze unice a procesului ulcerativ în colon este încă fără succes. Ca factori etiologici, se sugerează virusurile, bacteriile, toxinele, unele ingrediente alimentare care pot, ca declanșatori, să provoace apariția unei reacții patologice care să conducă la afectarea mucoasei intestinale. O mare importanță se acordă stării sistemului neuroendocrin, protecției imune locale a mucoasei intestinale, predispoziție genetică, factori de mediu adversi, stres psihologic, efecte medicamentoase iatrogenice. În colita ulceroasă, are loc o cascadă de procese patologice auto-susținute: mai întâi nespecifice, apoi autoimune, care dăunează organelor țintă.

Clasificare

Clasificarea modernă a colitei ulcerative nespecifice ia în considerare durata procesului, severitatea simptomelor clinice, prezența recăderilor și semnele endoscopice.

Clasificarea de lucru a colitei ulcerative

Localizare	Activitate	curgere	Fază	grad
Distal mâna stângă colita totala Manifestări și complicații extraintestinale	Minim Moderat pronunţat	Fulger Cronic Recurent continuu	Iertare Agravare	Mediu greu

Tabloul clinic

Tabloul clinic este reprezentat de trei simptome principale: diaree, sânge în scaun și durere abdominală. În aproape jumătate din cazuri, boala începe treptat. Cu colita ușoară, sunt vizibile dungi unice de sânge în scaun, cu severe - un amestec semnificativ al acesteia. Uneori, scaunul capătă aspectul unei mase sângeroase lichide urât mirositoare. Majoritatea pacienților dezvoltă diaree, frecvența scaunului variază de la 4-8 la 16-20 de ori pe zi sau mai mult. În scaunele lichide, pe lângă sânge, există o cantitate mare de mucus și puroi. Diareea cu un amestec de sânge este însoțită și uneori precedată de dureri abdominale, mai des în timpul meselor sau înainte de defecare. Durerile sunt crampe, localizate în abdomenul inferior, în regiunea iliacă stângă sau în jurul buricului. Ocazional, se dezvoltă un debut asemănător dizenteriei al bolii. Foarte caracteristică a colitei ulcerative severe este creșterea temperaturii corpului (de obicei nu mai mare de 38 ° C), scăderea poftei de mâncare, slăbiciune generală, pierdere în greutate, anemie și întârzierea dezvoltării sexuale.

Complicațiile colitei ulcerative nespecifice sunt sistemice și locale.

Complicațiile sistemice sunt diverse: artrită și artralgii, hepatită, colangită sclerozantă, pancreatită, leziuni severe ale pielii, mucoaselor (eritem nodos, piodermie, ulcere trofice, erizipel, stomatită aftoasă, pneumonie, sepsis) și ochi, (episurită).

Complicațiile locale la copii sunt rare. Acestea includ sângerări intestinale abundente, perforații intestinale, dilatare toxică acută sau strictura a colonului, afectarea regiunii anorectale (fisuri, fistule, abcese, hemoroizi, slăbiciune a sfincterului cu incontinență fecală și gazoasă), cancer de colon.

Cercetări de laborator și instrumentale

Un test de sânge evidențiază leucocitoză cu neutrofilie și o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o scădere a conținutului de eritrocite, hemoglobină, fier seric, proteine ​​totale, disproteinemie cu o scădere a concentrației de albumină și o creștere a y-globulinelor; posibile încălcări ale compoziției electrolitice a sângelui. În funcție de severitatea și faza bolii, VSH și concentrația de proteină C reactivă cresc.

Un rol decisiv în diagnosticul colitei ulcerative nespecifice îl joacă metodele de cercetare endoscopică. În timpul colonoscopiei în perioada inițială a bolii, membrana mucoasă este hiperemică, edematoasă, ușor de accidentat. În viitor, se formează o imagine a unui proces eroziv-ulcerativ tipic. În perioada manifestărilor manifeste, pliurile circulare ale membranei mucoase se îngroașă, activitatea sfincterelor intestinului gros este perturbată. Odată cu un curs lung al bolii, plierea dispare, lumenul intestinal devine tubular, pereții săi devin rigizi și curbele anatomice sunt netezite. Crește hiperemia și edemul mucoasei, apare granularitatea acesteia. Modelul vascular nu este determinat, sângerarea de contact este pronunțată, se constată eroziuni, ulcere, microabcese, pseudopolipi.

Raze X relevă o încălcare a modelului gaustral al intestinului: asimetrie, deformare sau dispariția sa completă. Lumenul intestinal are aspectul unui furtun cu pereți îngroșați, secțiuni scurte și curbe anatomice netezite.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice și de laborator, a rezultatelor sigmoidoscopiei, sigmoidului și colonoscopiei, irigografiei, precum și examinării histologice a materialului de biopsie.

Diagnosticul diferențial se realizează cu boala Crohn, boala celiacă, diverticulita, tumorile și polipii de colon, tuberculoza intestinală, boala Whipple etc.

Tratament

Dieta este de cea mai mare importanță în tratamentul colitei ulcerative nespecifice la copii. Atribuiți o masă fără lactate nr. 4 conform Pevzner, îmbogățită cu proteine ​​datorită produselor din carne și pește, ouă.

Baza terapiei medicamentoase de bază este sulfasalazina și preparatele cu acid 5-aminosalicilic (mesalazina). Ele pot fi luate pe cale orală și administrate sub formă de clisme sau supozitoare medicamentoase în rect. Doza de medicamente și durata tratamentului sunt determinate individual. În cazurile severe de colită ulcerativă nespecifică, se prescriu suplimentar glucocorticoizi. Conform indicațiilor stricte, se folosesc imunosupresoare (azatioprină). Se efectuează, de asemenea, terapie simptomatică și tratament local (microclistere).

O alternativă la tratamentul conservator este chirurgicală - rezecția subtotală a intestinului cu impunerea unei anastomoze ileorectale.

Prevenirea

Prevenirea vizează în primul rând prevenirea recidivelor. După externarea din spital, tuturor pacienților li se recomandă cursuri de întreținere și tratament anti-recădere, inclusiv terapie medicamentoasă de bază, dietă și un regim de protecție și restaurare. Pacienții cu colită ulceroasă nespecifică sunt supuși supravegherii obligatorii la dispensar. Vaccinarea preventivă se efectuează numai conform indicațiilor epidemiologice cu preparate vaccinale slăbite. Copiii sunt scutiți de examene, activități fizice (cursuri de educație fizică, lagăre de muncă etc.). Este de dorit să se efectueze antrenamentul acasă.

Prognoza

Prognosticul pentru recuperare este nefavorabil, pe viață depinde de severitatea bolii, de natura cursului și de prezența complicațiilor. Monitorizarea regulată a modificărilor membranei mucoase a colonului este demonstrată datorită posibilității displaziei acestuia.

Boala polietiologică a colonului, însoțită de modificările sale inflamatorii-distrofice. Colita la copii apare cu dureri abdominale, greață, modificări ale frecvenței și naturii scaunului și stare de rău. Diagnosticul colitei la copii include examinarea coprologică și bacteriologică a fecalelor, irigarea, rectosigmoscopie și colonoscopie, biopsie endoscopică a mucoasei intestinale. Tratamentul colitei la copii depinde în mare măsură de forma sa patogenetică și include terapie dietetică, terapie antibacteriană și simptomatică, medicina pe bază de plante, restabilirea microflorei intestinale normale.

Informatii generale

Colita la copii este o inflamație a intestinului gros, caracterizată prin durere și tulburări funcționale ale intestinului gros. Cel puțin 10% din toate cazurile de colită cronică încep în copilărie, așa că bolile de colon, diagnosticul și tratamentul acestora sunt una dintre cele mai dificile probleme din gastroenterologia pediatrică. Datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv al copiilor mici, procesul inflamator, de regulă, are loc cu implicarea simultană a intestinului subțire și gros (enterocolită). La copiii de vârstă școlară, se găsește de obicei o leziune izolată a diferitelor părți ale intestinului - enterită și colită.

Cauzele colitei la copii

Colita acută la copii, de regulă, se dezvoltă pe fondul unei infecții intestinale (salmoneloză, shigeloză, escherichioză, yersinioză, toxiinfecție alimentară, infecție cu rotavirus etc.) și în cele mai multe cazuri este combinată cu gastrită acută, enterită acută sau gastroenterită. Uneori, cauza colitei acute la copii este intoleranța individuală la anumite componente ale alimentelor, încălcările grave ale dietei și expunerea la radiații.

Implementarea inflamației mucoasei intestinale este facilitată de factori psihogeni, distonia vegetativ-vasculară la copii, ereditatea agravată, caracteristicile congenitale ale dezvoltării intestinale (dolichosigma, megacolon), stilul de viață sedentar, obiceiurile proaste în adolescență. Colita secundară la copii apare cu boli endocrine (hipotiroidism, mixedem), boli ale sistemului nervos central (miastenia gravis, paralizie cerebrală).

Clasificare

Modificările inflamatorii ale colonului pot fi larg răspândite sau limitate la unul sau mai multe segmente. În conformitate cu aceasta, se izolează o inflamație izolată a cecului (tiflita); inflamația colonului orb și ascendent (tiflocolită); inflamația colonului transvers (transversită); inflamația tranziției colonului transvers la colonul descendent (angulită); inflamația colonului sigmoid (sigmoidita); inflamația rectului și a colonului sigmoid (proctosigmoidita); inflamație a rectului (proctită); inflamație generalizată (pancolită).

Pe baza tabloului endoscopic și a caracteristicilor morfologice, se disting colita catarrală, atrofică și eroziv-ulcerativă la copii. Prin natura cursului clinic al colitei la copii sunt împărțite în acute și cronice; după tipul de curgere - în monoton, recurent, progresiv, latent; în funcție de severitatea cursului - ușor, moderat, sever.

În funcție de starea de motilitate a colonului și de tulburările funcționale predominante ale intestinului, colita se distinge la copii cu predominanță de constipație sau diaree, alternând constipație și diaree. În cursul clinic al colitei la un copil, se distinge o fază de exacerbare, remisiune clinică, remisiune clinică endoscopică (histologică).

Principalele forme clinice de colită care apar la copii sunt colita acută, colita cronică, colita ulcerativă și colita spastică.

Simptomele colitei la copii

Colita infecțioasă acută apare pe fondul toxicozei și exicozei severe: febră, anorexie, slăbiciune, vărsături. Ca urmare a spasmului intestinal, copilul este îngrijorat de durerea în regiunea iliacă, tenesmus. Scaunul devine mai frecvent de la 4-5 la 15 ori pe zi; scaunele sunt apoase, spumoase, de caracter; culoare verzuie, un amestec de mucus și dungi de sânge. În timpul unei mișcări intestinale, poate apărea prolaps rectal. Când se examinează un copil cu colită infecțioasă acută, se acordă atenție semnelor de deshidratare: scăderea turgescenței tisulare, uscarea membranelor mucoase, ascuțirea trăsăturilor faciale, oligurie.

Colita cronică la copii are un curs ondulat cu exacerbări și remisiuni alternante. Principalele manifestări clinice ale colitei la copii sunt durerea și scaunul afectat. Durerea este localizată în buric, regiunea iliacă dreaptă sau stângă; au un caracter plângător; apar după masă, mai rău în timpul mișcării sau înainte de defecare.

Tulburarea scaunului în colita cronică la copii poate fi exprimată prin diaree, constipație sau alternarea acestora. Uneori apare o creștere a nevoii de a face nevoile (de până la 5-7 ori pe zi) cu eliberarea de fecale de altă natură și consistență (lichid, cu mucus sau hrană nedigerată, fecale „de oaie” sau tip panglică etc. .). Constipația la copii cu trecerea ulterioară a scaunelor dure poate duce la fisuri anale și o cantitate mică de sânge roșu în scaun.

Copiii cu colită cronică se plâng de balonare și distensie a abdomenului, zgomot în intestine, creșterea debitului de gaze. Uneori, în clinica de colită la copii domină tulburările psihovegetative: slăbiciune, oboseală, iritabilitate, tulburări de somn, cefalee. Cursul lung al colitei la copii poate duce la o întârziere a creșterii și creșterii în greutate, anemie, hipovitaminoză.

Colita cronica la copii necesita diferentiere de boala celiaca, fibroza chistica, diskinezia intestinala, apendicita cronica, enterita, diverticulita, boala Crohn.

Diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe datele anamnezei, tabloului clinic, examenului fizic, de laborator, instrumental (radiografie, endoscopic).

În studiul sângelui la copiii care suferă de colită, se detectează anemie, hipoalbuminemie și o scădere a nivelului de electroliți din serul sanguin. O examinare coprologică evidențiază prezența leucocitelor, mucusului, steatoreei, amiloreei și creatoreei în fecale. Examinarea bacteriologică a fecalelor face posibilă excluderea naturii infecțioase a colitei acute și cronice la copii. O analiză a fecalelor pentru disbacterioză, de regulă, demonstrează o schimbare a peisajului microbian al intestinului datorită creșterii agenților oportuniști - stafilococi, proteus, candida.

O examinare endoscopică a intestinului (colonoscopie, rectoscopie) la copii dezvăluie adesea o imagine a colitei catarale: membrana mucoasă a colonului este hiperemică, edematoasă; foliculii limfoizi sunt măriți; se constată o cantitate mare de mucus, hemoragii petehiale, vulnerabilitatea mucoasei la contact. Biopsia endoscopică a mucoasei intestinale și examenul morfologic al biopsiei contribuie la diagnosticul diferențial al diferitelor forme de colită la copii.

Pentru a clarifica gradul și severitatea inflamației în colita la copii, se efectuează irigografie. Pentru a studia starea funcțională a colonului, se efectuează o radiografie cu bariu.

Tratamentul colitei la copii

Tratamentul colitei la copii are ca scop eliminarea agentului patogen, restabilirea funcției intestinale, prevenirea recidivelor sau exacerbarii. În toate cazurile de colită la copii, este prescrisă o dietă cruntă din punct de vedere mecanic și chimic: ciorbe slabe, decocturi mucoase, vase cu aburi, omlete, cereale, sărutări. Terapia colitei infecțioase acute la copii se efectuează conform regulilor de tratare a infecțiilor intestinale (terapie cu antibiotice, rehidratare orală, administrare de bacteriofagi, enterosorbanți etc.).

În colita cronică la copii, pe lângă alimentația terapeutică, este indicată aportul de preparate enzimatice (pancreatina), prebiotice și probiotice, enterosorbente, procinetice (loperamidă, trimebutină). Medicamentele antibacteriene sunt prescrise conform indicațiilor stricte. Ca parte a tratamentului colitei, copiilor li se recomandă să folosească apă minerală fără gaz, infuzii și decocturi de plante medicinale. Dacă este necesar, complexul de măsuri terapeutice include IRT de către un gastroenterolog pediatru. Vaccinările preventive sunt permise în perioada de remisiune persistentă a colitei cronice la copii.

Colita ulcerativă nespecifică (NUC) este o patologie cronică severă a intestinului gros de natură inflamator-distrofică, care are un curs continuu sau recurent și duce la dezvoltarea complicațiilor locale sau sistemice.

Procesul este localizat în rect (proctită ulcerativă) și se răspândește prin intestinul gros. Odată cu înfrângerea mucoasei în tot intestinul gros, ei vorbesc despre pancolită.

Prevalența bolii în rândul populației țărilor industrializate predomină. În ultimii 20 de ani, a existat o creștere a incidenței nu numai la adulți, ci și la copiii de toate vârstele.

NUC se poate dezvolta la orice vârstă la copii, reprezentând 8 până la 15% din incidența totală. Bebelușii suferă rar de această patologie. La o vârstă fragedă, băieții sunt mai predispuși să se îmbolnăvească, iar în adolescență, boala afectează mai des fetele.

Oamenii de știință nu au reușit să stabilească cauza exactă a dezvoltării NUC. Există multe teorii despre etiologia bolii. Dintre acestea, cele mai recunoscute sunt:

1. Infecțios: conform acesteia, apariția UC poate fi provocată de:

• bacterii (pentru infecții intestinale precum salmoneloză, dizenterie, infecție cu coli);
• toxine ale microorganismelor;
• virusuri (cu ARVI, scarlatina, gripa).

1. Psihogen: dezvoltarea leziunilor ulcerative ale intestinului este provocată de situații stresante, psihotraumă.
2. Imunogen: boala este cauzată de subdezvoltarea sau insuficiența sistemului imunitar.

Potrivit unor experți, predispoziția ereditară joacă un rol important - prezența bolilor imune sau alergice la rudele apropiate.

Deteriorarea mucoasei de către unele ingrediente alimentare, nici efectul iatrogen al anumitor medicamente nu este exclus.

Cu NUC, apare un întreg lanț de procese patologice care se autosusțin în organism: la început sunt nespecifice, apoi se transformă în organe țintă autoimune, dăunătoare.

Unii oameni de știință consideră că deficitul de energie în celulele epiteliale ale mucoasei intestinale este baza pentru dezvoltarea UC, deoarece pacienții au o compoziție modificată a glicoproteinelor (proteine ​​speciale).

Clasificare

În funcție de localizarea leziunii intestinale, colita se distinge:

• distal (lezarea colonului în secțiunile finale);
• partea stângă (procesul este localizat în colonul descendent și rect);
• total (intestinul gros este afectat pe tot parcursul);
• manifestări extraintestinale ale bolii și complicații.

Există forme de NUC la copii:

• continuă, în care nu are loc recuperarea completă, se realizează doar o perioadă de ameliorare, urmată de exacerbare;
• recurentă, în care este posibil să se realizeze o remisie completă, care durează pentru unii copii câțiva ani.

Există astfel de variante ale cursului colitei ulcerative:

• fulgerător (fulminant);
• acut;
• cronică (ca undă).

Cursul acut și fulminant sunt caracteristice CU severă. Mai mult, fulgerul poate fi fatal în 2-3 săptămâni; Din fericire, se dezvoltă rar la copii.

Severitatea NUC poate fi ușoară, moderată și severă. Activitatea procesului poate fi minimă, moderat pronunțată și pronunțată. Boala poate fi în faza de exacerbare sau remisiune.

Simptome

principalul simptom al CU este scaunele moale, fetide, cu o frecvență de până la 20 de ori pe zi.

Manifestările bolii depind de forma și cursul, de severitatea colitei, de vârsta copiilor. Cele mai caracteristice simptome ale CU sunt diareea, sângele în scaun și durerea abdominală.

Debutul bolii poate fi treptat sau acut, brusc. Aproape fiecare al doilea copil dezvoltă CU treptat. În cele mai multe cazuri, scaunul este lichid și fetid, cu impurități de mucus, sânge (uneori și puroi). Frecvența scaunului este diferită - de la 4 la 20 sau de mai multe ori pe zi, în funcție de severitate.

Cu un grad ușor de colită, se observă dungi de sânge în scaun, cu un grad sever, există un amestec semnificativ de sânge, scaunul poate arăta ca o masă lichidă cu sânge. Diareea cu sânge este însoțită de dureri în abdomenul inferior (mai mult în stânga) sau în buric. Tenesmus (act dureros de defecare), scaune frecvente noaptea sunt caracteristice.

Durerea se poate răspândi în tot abdomenul. Ele pot fi de natură crampe, precedă sau însoțesc mișcarea intestinală. Unii copii simt dureri în timp ce mănâncă.

Uneori, CU începe cu apariția unor scaune moale, fără impurități, iar sângele și mucusul se găsesc în scaun după 2-3 luni. Cu colita ulcerativă severă, temperatura corpului crește cu 38 ° C, apar simptome de intoxicație. Uneori, un copil este diagnosticat eronat cu dizenterie. Exacerbările bolii sunt considerate dizenterie cronică, iar CU este diagnosticată târziu.

La copiii cu NUC, există o scădere a apetitului, slăbiciune severă, balonare, anemie și pierdere în greutate. La examinare, se observă zgomot, se palpează un colon sigmoid spasmodic dureros. Ficatul crește la aproape toți copiii, iar uneori se observă o creștere a splinei. În cazuri rare, constipația apare cu această boală. Pe măsură ce boala continuă, durerea abdominală este mai puțin probabil să deranjeze. Sindromul durerii persistente este observat în cursul complicat al CU.

Complicații

NUC cu un curs lung poate duce la complicații locale și sistemice.

Complicațiile locale includ:

1. Înfrângerea în anus și rect:

• hemoroizi;
• insolvența sfincterului (incontinența de gaze și fecale);
• fistule;
• fisuri;
• abcese.

1. Perforarea intestinului și dezvoltarea ulterioară a peritonitei (inflamația membranei seroase a cavității abdominale).
2. Sângerări intestinale.
3. Strictură (lumen îngustat) a colonului din cauza cicatrizării ulcerelor.
4. Dilatația acută toxică (expansiunea) a intestinului gros.
5. Cancer de colon.

La copii, complicațiile locale se dezvoltă în cazuri rare. Cea mai frecventă în orice formă de NUC este disbacterioza (dezechilibrul microflorei benefice în intestin).

Complicațiile extraintestinale sau sistemice sunt diverse:

• leziuni ale pielii (piodermie, erizipel, ulcere trofice, eritem nodos);
• afectarea mucoasei (stomatită aftoasă);
• hepatită (inflamația țesutului hepatic) și colangită sclerozantă (inflamația tractului biliar);
• pancreatită (proces inflamator în pancreas);
• artrită (inflamație articulară, artralgie (durere articulară));
• pneumonie (inflamația plămânilor);
• afectarea ochilor (episclerită, uveită - inflamație a membranelor oculare);

Când se examinează un copil, pot fi detectate manifestări de hipovitaminoză și intoxicație cronică:

• palid, cu o tentă cenușie a pielii;
• cercuri albastre lângă ochi;
• par lipsit de stralucire;
• zaedy;
• buze uscate crăpate;
• unghii fragile.

Există, de asemenea, o creștere a ritmului cardiac, aritmii, se aude un suflu cardiac și apare adesea dificultăți de respirație. Cu hepatita activă, apare îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase. Copilul rămâne în urmă nu numai în ceea ce privește dezvoltarea fizică, ci și sexuală. La adolescentele aflate în faza activă a bolii, ciclul menstrual poate fi perturbat (amenoree secundară apare).

Într-un proces cronic, eritropoieza (producția de globule roșii) este inhibată, ceea ce, pe lângă sângerare, contribuie la dezvoltarea anemiei.

După 8-10 ani de la debutul bolii, riscul unei tumori maligne la nivelul rectului crește cu 0,5-1% anual.

Diagnosticare

Medicul trebuie să diferențieze CU cu boli precum boala Crohn, polipoza intestinală, diverticulita, boala celiacă, tuberculoza intestinală, tumora de colon etc.

NUC este diagnosticat pe baza plângerilor copilului și ale părinților, rezultatelor examinării, datelor din metodele de examinare suplimentare (instrumentale și de laborator).

Cercetare instrumentală:

1. Principala metodă de confirmare a diagnosticului de CU este examinarea endoscopică a intestinului (sigmoidoscopie, colonoscopie) cu biopsie țintită pentru examinarea histologică a materialului recoltat.

Mucoasa la examinare este ușor lezată, edematoasă. În stadiul inițial al bolii, există înroșirea membranei mucoase și sângerare de contact, care se numește un simptom de "rouă sângeroasă", îngroșarea pliurilor, insolvența sfincterelor.

Ulterior, se dezvăluie un proces eroziv-ulcerativ pe mucoasa colonului, plierea dispare, curbele anatomice sunt netezite, roșeața și umflarea cresc, lumenul intestinal se transformă într-un tub. Se pot găsi pseudopolipi și microabcese.

1. Examinarea cu raze X a intestinului gros, sau irigarea, se efectuează conform indicațiilor. Dezvăluie o încălcare a haustrației (proeminențe circulare ale peretelui colonului) - deformare a haustrei, asimetrie sau dispariție completă, în urma căreia lumenul intestinal ia forma unui furtun cu coturi netezite și pereți groși.

Cercetare de laborator:

• un test de sânge general dezvăluie o hemoglobină redusă și o scădere a numărului de eritrocite, un număr crescut de leucocite, VSH accelerat;
• analiza biochimică a serului sanguin detectează o scădere a proteinei totale și o încălcare a raportului dintre fracțiile sale (scăderea albuminei, creșterea globulinelor gama), o proteină C-reactivă pozitivă, un nivel redus de fier seric și o modificare a electrolitului echilibrul sângelui;
• analiza fecalelor pentru un coprogram relevă un număr crescut de eritrocite și leucocite, fibre musculare nedigerate, mucus;
• analiza fecalelor pentru disbacterioză arată o cantitate redusă de Escherichia coli, o reducere sau absența completă a bifidobacteriilor.

Tratament

Tipuri de UC în funcție de nivelul de afectare a colonului.

Tratamentul NUC trebuie efectuat pentru o lungă perioadă de timp, uneori câțiva ani. Se folosesc metode conservatoare și operative.

Tratamentul conservator ar trebui să fie cuprinzător. Scopul terapiei este de a transfera forma severă a bolii la una mai ușoară și de a obține o remisiune pe termen lung.

Pentru eficacitatea tratamentului sunt importante:

• aderarea la dieta recomandată;
• excluderea hipotermiei;
• limitarea sarcinilor;
• prevenirea bolilor infecțioase;
• pace psiho-emoțională fără stres;
• excluderea oboselii.

Deoarece copiii cu NUC dezvoltă o deficiență de proteine ​​(datorită pierderii de sânge), scădere în greutate, dieta ar trebui să furnizeze organismului proteine ​​pentru a compensa deficiența acesteia. Mai mult, 70% dintre ele ar trebui să fie proteine ​​animale. Dieta este recomandată în conformitate cu tabelul numărul 4 conform lui Pevzner.

Compoziția optimă a dietei zilnice:

• proteine ​​- 120-125 g;
• grăsimi - 55-60 g;
• carbohidrați - 200-250 g.

Alimentele consumate trebuie să fie blânde din punct de vedere mecanic. Aportul de proteine ​​va fi asigurat de preparatele din pește și carne (sub formă de sufleuri și caserole), produse din lapte fermentat și ouă. Mulți copii cu CU dezvoltă alergii alimentare (cel mai adesea la laptele de vacă). În aceste cazuri, toate produsele lactate sunt excluse din dietă, fiind permis doar untul topit.

Se recomandă gătirea alimentelor prin fierbere la abur sau prin fierbere în apă sau într-un bulion slab (pește sau carne). Supele mucoase sunt folosite ca prim fel. Puteti adauga in supa chiftele, carne fiarta, cartofi, orez.

Copilul trebuie hrănit de 5-6 ori pe zi cu alimente calde. Din meniu, trebuie să excludeți alimentele bogate în fibre, care cresc motilitatea intestinală, formarea de gaze. Mâncărurile picante și condimentele sunt, de asemenea, interzise.

Kissels, decocturi de fructe și fructe de pădure (din pere, cireșe de păsări, gutui, lemn de câine, afine), ceai tare (negru, verde) vor fi utile, deoarece conțin taninuri și astringenți. Cafeaua și cacao sunt excluse.

Cu remisiune persistentă, o cantitate mică de legume (dovlecel, morcovi, conopidă, broccoli) este introdusă în dietă. Exclus de la utilizarea roșiilor, pepenilor, pepeni, citrice, struguri, căpșuni. Cu o toleranță bună, îi poți oferi copilului tău pere și mere coapte, mure, afine, rodii, merișoare. Sucul de aronia este foarte util.

Pentru o garnitură, puteți găti cartofi, terci (grâu, orez), paste. Ouăle (2-3 pe săptămână) pot fi date sub formă de omletă (aburite) sau fierte moale. A permis folosirea pâinii albe (produse de patiserie de ieri), fursecuri biscuiti. Produsele de patiserie proaspete, dulciurile ar trebui excluse.

Extinderea dietei trebuie convenită numai cu medicul curant. Criteriul pentru o dietă corectă și eficacitatea terapiei este adăugarea greutății corporale la un copil.

Baza tratamentului medicamentos al NUC este derivații de acid 5-aminosalicilic - Salofalk, Sulfasalazină, Salazopiridazină. Un medicament mai modern este Salofalk (Mesacol, Mesalazine), care poate fi utilizat și local sub formă de clisme sau supozitoare. Ca terapie de bază, se poate folosi un curs lung de Salofalk în combinație cu Wobenzym. Dozele de medicamente și durata cursului sunt stabilite de medicul curant.

În caz de intoleranță la aceste medicamente și în cazuri severe de boală cu manifestări extraintestinale, se pot prescrie medicamente glucocorticosteroizi (Metipred, Prednisolone, Medrol). Cu contraindicații la un copil pentru utilizarea medicamentelor hormonale, pot fi utilizate citostatice (Azathioprine).

Dacă microflora purulentă este semănată din intestin, atunci sunt prescrise medicamente antibacteriene. Pentru normalizarea disbiozei intestinale se folosesc preparate bacteriene (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol etc.).

Ca terapie simptomatică, pot fi prescrise Smecta, preparate de fier, agenți de vindecare a rănilor (topic, în microclistere). În tratament pot fi folosite remedii din plante, remedii homeopate (Coenzima compositum, Mucosa compositum).

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

• complicații care au apărut (perforație intestinală, sângerare severă, obstrucție intestinală);
• CU fulminantă care nu răspunde la terapia în curs;
• eșecul tratamentului conservator.

Se efectuează o rezecție subtotală a intestinului gros și se aplică o anastomoză ileorectală (conectarea intestinului subțire la rect).

Prognoza

Prognosticul pentru recuperarea completă este prost. Majoritatea copiilor reușesc să obțină o remisiune stabilă și să prevină dezvoltarea recăderii în timpul pubertății.

Prognosticul pe viață depinde de severitatea NUC, de cursul acesteia și de dezvoltarea complicațiilor.

Prevenirea

Măsurile preventive au ca scop prevenirea reapariției bolii. Este necesar să se încerce să se prevină infecția copilului cu infecții intestinale care pot provoca o exacerbare a NUC.

Nu puteți lua medicamente fără prescripția medicului. Experții consideră că medicamentele din grupul AINS contribuie la dezvoltarea recăderii.

O condiție indispensabilă este respectarea dietei. Copiii ar trebui să aibă un regim de protecție: sunt scutiți de lecții de educație fizică, lagăre de muncă și alte sarcini. Educația la domiciliu este cea mai bună opțiune. Vaccinarea se efectuează numai conform indicațiilor epidemiologice (după consultarea unui imunolog) cu vaccinuri slăbite.

După externarea din spital, copilul se află sub înregistrare la dispensar la un gastroenterolog pediatru. Cu o durată a bolii mai mare de 10 ani, este indicată o colonoscopie anuală cu biopsie pentru detectarea în timp util a degenerării maligne a mucoasei intestinale.

Rezumat pentru părinți

Este dificil să previi această boală gravă, în plus, cauza ei exactă nu este cunoscută. Este necesar să se încerce excluderea factorilor care provoacă apariția NUC, stabiliți de oamenii de știință. În cazul dezvoltării colitei ulcerative, este important să se respecte prescripțiile medicului pentru a obține o remisiune pe termen lung a bolii.

• Motivele
• Simptome
• Clasificare
• Diagnosticare
• Tratament și prevenire
• Complicații și prognostic

Colita este o boală inflamatorie a intestinului în care stratul epitelial al membranei sale mucoase degenerează treptat. Procesul de distrofie se manifestă prin subțierea și slăbirea mucoasei, precum și prin deteriorarea proprietăților sale regenerative.

Datorită particularităților nutriției și dezvoltării, copiii de vârstă școlară medie și superioară sunt mai susceptibili de a suferi de colită, dar riscul de apariție a acesteia rămâne la sugari și grădinițe.

Motivele

Dezvoltarea bolii este influențată de o combinație de factori negativi, atât exogeni (externi), cât și endogeni (interni).

Colita la copiii cu vârsta sub un an se dezvoltă cel mai adesea pe fondul malformațiilor congenitale ale organelor tractului gastrointestinal, cu adăugarea de infecții virale frecvente, tendință la alergii și intoleranță la lactoză. În cazul bebelușilor hrăniți cu lapte praf, factorii de risc includ și alegerea greșită a formulei.

Simptome

Este mai dificil de determinat inflamația intestinului, cu cât copilul este mai mic. Adesea, manifestările bolii sunt luate de părinți pentru o problemă temporară. Acest lucru este valabil mai ales pentru sugari - în cazul lor, simptomele sunt neclare și pot semăna cu o indigestie obișnuită din cauza unei infecții intestinale ușoare sau a unei încălcări a dietei de către o mamă care alăptează. Această imagine induce în eroare nu numai părinții, ci și pediatrii.

La copiii mai mari de un an, este mai ușor să determinați boala, deoarece simptomele devin mai pronunțate și este mai ușor să determinați din comportamentul copilului la această vârstă ce anume îl îngrijorează.

Simptomele comune pentru copiii de toate vârstele includ:

1. Tulburare intestinală. Tulburările digestive se pot manifesta în moduri diferite și se pot alterna între ele: de la scaune apoase frecvente până la constipație care durează câteva zile.
2. Creșterea formării de gaze. Din cauza încălcării structurii mucoasei, imunitatea intestinală are de suferit, ceea ce provoacă un dezechilibru al microflorei. Se constată predominanța microorganismelor patogene, rezultatul a cărui activitate vitală este o creștere a volumului gazelor din intestin. Burtica copilului devine umflată, pielea de pe ea este întinsă, apar eructații, scurgeri frecvente de gaze.
3. Greața și vărsăturile apar în stadiile în care colita copilului se află în stadiul de dezvoltare - astfel organismul semnalează debutul procesului patologic în tractul gastrointestinal (GIT). De asemenea, vărsăturile pot fi un însoțitor al colitei cronice în perioadele de exacerbare.
4. Amestec în fecale - puroi, sânge, bilă, mucus. Uneori, numărul incluziunilor este atât de nesemnificativ încât este posibil să se determine prezența lor doar cu ajutorul unei analize de laborator (coprogram).
5. Deshidratarea apare cu scaune moale frecvente. În acest caz, împreună cu fecalele, organismul lasă o cantitate mare de apă. Puteți determina deshidratarea prin piele uscată, descuaată, miros de acetonă din gură, paloare, letargie.
6. Durere în abdomen sub ombilic.

Notă. Mucoasa intestinală are o mare importanță funcțională – cu ajutorul ei are loc absorbția nutrienților. Prin urmare, modificările distrofice ale acestui organ sunt pline de beriberi, care se manifestă printr-o deteriorare a stării pielii, căderea părului, unghiile fragile. La copiii de vârstă preșcolară și școlară, lipsa de vitamine și nutrienți afectează și activitatea mentală: devin uituci, neatenți, neliniştiți.

La bebelușii de până la un an, la simptome se adaugă regurgitarea frecventă, anxietatea, plânsul, refuzul de a mânca, apăsarea picioarelor pe stomac.

Clasificare

Colita intestinală are o clasificare complexă. Atunci când face un diagnostic precis, un gastroenterolog pediatru ia în considerare factori precum cursul bolii, cauzele apariției și dezvoltării acesteia și localizarea locului care a suferit distrofie. Definiția corectă a formei de colită vă permite să prescrieți un tratament eficient și să salvați rapid copilul de manifestări dureroase.

Clasificarea colitei:

Colita acuta

În forma acută, copilul suferă de dureri severe de tăiere în abdomen, temperatura corpului poate crește până la febril (38,5-39 ° C). Boala este însoțită de simptome intestinale pronunțate - scaune frecvente (de 3-6 ori pe zi), lichide, spumoase, poate conține resturi de alimente nedigerate, precum și pete sângeroase-mucoase. Uneori, tabloul clinic este complicat de greață și vărsături.

Această afecțiune este tipică pentru stadiul incipient, precum și pentru perioadele în care forma cronică a bolii este agravată din cauza influenței factorilor externi și interni. Cauza apariției este adesea infecția tractului digestiv cu bacteria patogenă Helicobacter pylori.

Colita spastică, o afecțiune în care intestinul spasm mai des decât alte tipuri de boală, aparține, de asemenea, formelor acute. În acest sens, natura durerii se schimbă - devin paroxistice. Printre simptomele bolii sunt prezente și fecalele „de oaie” - dure, cu segmente separate pronunțate.

colita cronica

Chiar și cu un tratament în timp util și adecvat, forma acută se revarsă în cele mai multe cazuri într-una cronică. În același timp, simptomele devin mai neclare - durerile devin plictisitoare, devin dureroase, vărsăturile și greața încetează. După masă, apare eructația, la copiii foarte mici - regurgitare. Există semne de creștere a formării de gaze: abdomen umflat, senzație de plenitudine, descărcare periodică de gaze.

Dacă pacientul urmează sistematic tratament și urmează o dietă sub supravegherea părinților, colita cronică poate fi asimptomatică, cu exacerbări rare sau fără ele deloc. În acest caz, mucoasa intestinală este restabilită treptat, deși regenerarea completă este imposibilă.

Colita ulcerativa nespecifica

Cea mai comună formă a bolii, ale cărei cauze rămân adesea neclare. De obicei, colita ulceroasă la copii se dezvoltă ca urmare a unei combinații de predispoziție genetică și malnutriție. Adesea, imaginea este îmbunătățită de alte boli ale tractului gastrointestinal - gastrită, ulcer gastric, duodenită, probleme cu pancreasul.

Denumirea bolii s-a datorat asemănării tabloului său clinic cu ulcerul peptic al stomacului și duodenului, și anume: degenerarea mucoasei, pe care în unele locuri zonele afectate sunt transformate în ulcere. Uneori, aceste zone captează o zonă mare a intestinului, dar în majoritatea cazurilor sunt fragmentate. Colita ulcerativă poate apărea în forme cronice și acute.

• forma acuta

Se caracterizează prin manifestări pronunțate ale bolii: durere severă în partea stângă a abdomenului, creșterea temperaturii corpului la un nivel febril și subfebril. În perioadele de exacerbare, zonele ulcerate se deschid și încep să sângereze. Ca urmare, o analiză de laborator arată prezența sângelui în fecalele unui copil bolnav, iar starea lui generală se înrăutățește: apar slăbiciune, apatie, se înrăutățește apetitul, scădere în greutate, se observă dureri articulare.

• Forma cronică

Spre deosebire de acută, se desfășoară mai ușor, deoarece în timpul remisiunii mucoasa intestinală tinde să se recupereze parțial, zonele ulceroase sunt acoperite cu un nou strat de epiteliu. Boala poate fi exacerbată din cauza utilizării necorespunzătoare a medicamentelor, a nerespectării dietei, a situațiilor stresante și a suprasolicitarii. Colita cronică se poate manifesta prin dificultăți de golire a intestinelor - constipație, dorință falsă de a defeca, senzații de evacuare incompletă.

Pericolul acestei forme de boală constă în faptul că, odată cu dispariția simptomelor severe, părinții copilului pot crede în mod eronat că s-a recuperat complet, să înceteze dieta și să fie supuși examinărilor.

Examinarea pacientului relevă umflarea zonelor afectate ale intestinului, distrugerea la diferite adâncimi a mucoasei, în cazuri rare ajungând la stratul submucos. Uneori, procesul inflamator este însoțit de formarea excrescentelor de polipoză.

Colită infecțioasă (alergică).

Acest tip de boală apare ca o complicație a infecțiilor intestinale acute (cel mai adesea când tractul gastrointestinal este afectat de salmonella, shigella, streptococi), invaziile helmintice și ciuperci. Boala se caracterizează printr-un debut și o dezvoltare rapidă, însoțite de vărsături, diaree și dureri ascuțite în abdomen. Printre motivele care provoacă această patologie a mucoasei, se numără utilizarea pe termen lung a medicamentelor antibacteriene, în special la copiii sub 6 ani.

Caracteristici ale diagnosticului. Diagnosticul precis al colitei infecțioase este dificil din cauza etiologiei mixte frecvente a bolii - bolile cronice ale organelor digestive se alătură de obicei unei infecții virale sau bacteriene. Pentru a completa imaginea, este necesară o gamă largă de analize de laborator, precum și o serie de studii hardware.

Unul dintre cele mai severe tipuri de colită infecțioasă este colita pseudomembranoasă (PMC), care este cauzată de bacteria Clostridium difficile. Ca și în cazul altor microorganisme patogene, MVP se caracterizează printr-o creștere a numărului de leucocite în sânge, diaree de severitate diferită, o stare de deshidratare și alte manifestări de intoxicație.

Diagnosticare

În timpul examinării, diagnosticul diferențial al colitei la copii este de mare importanță, deoarece este foarte important să se excludă posibilitatea unor boli mai grave, cum ar fi diverticulita și tuberculoza intestinală, neoplasme (polipi, tumori maligne și benigne, chisturi), boala Crohn. boala, boala celiaca.

Pentru a confirma colita cronică stabilită la un copil, precum și alte tipuri de inflamație a mucoasei intestinale, sunt prescrise o serie de examinări de laborator și hardware:

1. Un test de sânge detaliat: este detectată leucocitoza, o scădere a hemoglobinei și a numărului de globule roșii din sânge, o creștere a VSH și a nivelului de proteine.
2. Colonoscopia: în stadiul inițial al bolii, se detectează umflarea, sensibilitatea mucoasei și o creștere a temperaturii locale; în etapele ulterioare, se găsește o imagine caracteristică cu prezența leziunilor erozive și ulcerative care încep să sângereze dacă sunt atinse de un obiect solid. Nu există un model vascular pe suprafața stratului epitelial.
3. O analiză a fecalelor pentru colită arată prezența mucusului, a sângelui și uneori a bilei în fecale.

Dacă în timpul examinării intestinului se găsește un neoplasm în cavitatea acestuia - polipi unici sau multipli, chisturi - atunci aceștia sunt îndepărtați, urmat de trimiterea materialului biologic pentru histologie și biopsie. Acest lucru elimină posibilitatea unei origini maligne a neoplasmelor.

Tratament și prevenire

Tratamentul colitei la copiii cu vârsta sub trei ani și peste se realizează în mare măsură prin normalizarea dietei și dietei. Pentru a atenua starea copilului și a reduce intensitatea manifestării simptomelor, este prescrisă o dietă fără lactate, îmbogățită cu carne, mâncăruri din pește și ouă. Copiii artificiali de până la un an sunt transferați la formula de lapte hipoalergenică fără lactoză.

În cazul copiilor alăptați, identificarea etiologiei bolii este de mare importanță, deoarece unele cazuri de colită alergică necesită un transfer urgent al copilului la alimentația artificială sau o dietă strictă a mamei care alăptează.

Din dieta copiilor mai mari în perioadele de exacerbare, este necesar să se excludă toate produsele care împiedică procesul de digestie, corodează pereții mucoasei și contribuie la creșterea formării gazelor.

Astfel de produse includ dulciuri din făină, chipsuri, biscuiți, biscuiți sărați și picante, toate fast-food-urile, băuturile carbogazoase dulci, maioneza, ketchup-ul, murăturile și conservele achiziționate și de casă, cacao, cafea, ciocolată. Este necesar să se minimizeze consumul de leguminoase, fructe crude și fructe de pădure (mere, struguri, prune, piersici, banane, coacăze, zmeură etc.), carne grasă, produse de copt cu drojdie, cereale de porumb și orez.

Baza meniului ar trebui să fie supe pe bază de legume și carne fierte, carne de vită înăbușită și fiartă, iepure, pui, curcan, cereale (în special fulgi de ovăz, hrișcă, orz perlat). Din produse din făină, puteți folosi soiuri tari de paste, secară și pâine albă ușor uscată, chifle cu tărâțe. Băuturile din plante, jeleul, ceaiurile negre și verzi sunt utile.

Tratamentul medicamentos al colitei se reduce la administrarea de medicamente orale care îmbunătățesc digestia, protejează și refac mucoasa intestinală. Terapia locală sub formă de clisme terapeutice ajută bine. Luarea de analgezice, laxative sau fixative, medicamente antivirale și antibacteriene, glucocorticoizi și antipiretice va ajuta la ameliorarea simptomelor. În cazurile cele mai severe, care nu sunt supuse terapiei conservatoare, se efectuează o rezecție - îndepărtarea unei secțiuni a intestinului.

Măsurile preventive includ examinarea medicală anuală cu tratament medicamentos obligatoriu, menținerea unei alimentații adecvate și activitate fizică moderată.

Complicații și prognostic

Colita acută la un copil poate fi complicată de astfel de manifestări locale precum formarea hemoroizilor, fisura anală, slăbirea sfincterului, ducând la incontinență gazoasă și defecarea involuntară în timpul exercițiilor fizice, tusea, strănutul.

Consecințele mai grave includ cancerul intestinal și diverticulita, sângerarea intestinală, inflamația vezicii biliare și a pancreasului, boli hepatice și ulcere trofice. Colita infecțioasă implică adesea răspândirea infecției prin tractul digestiv și întregul corp, în urma căreia copilul poate prezenta complicații sub formă de stomatită, amigdalita, bronșită, pneumonie.

Colita este o boală gravă, adesea agravată, greu de tratat, care implică numeroase complicații, necesitând examinare și tratament sistematic. Cu toate acestea, cu abordarea corectă și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicului, inflamația devine cronică, care poate să nu apară timp de câțiva ani. În general, prognosticul pentru viață este condițional favorabil, dar o recuperare completă este imposibilă.

Colita ulcerativă nespecifică la copii este o boală intestinală cronică inflamatorie, de etiologie necunoscută, caracterizată prin modificări ulcerativ-distructive ale mucoasei colonului.

Literal, colita este o inflamație a intestinului gros. Deoarece boala este cronică, ea continuă cu exacerbări și perioade de remisie (recuperare).

„Ulcerativ” - caracterizează natura inflamației, atunci când se formează ulcere pe mucoasa colonului. Nespecific - subliniază ambiguitatea cauzei bolii și exclude alte colite, a căror etiologie este cunoscută.

Colita ulcerativă nespecifică (NUC) este considerată o boală comună și apare în aproape toate țările lumii. Frecvența sa este foarte mare și în rândul copiilor, recent a avut loc o „întinerire” a bolii.

Pentru a nu rata NUC la copii, ale căror manifestări sunt similare cu o infecție intestinală, este necesar să vă familiarizați mai bine cu această boală.

Cauzele colitei ulcerative nespecifice

În ciuda numeroaselor studii, etiologia bolii rămâne necunoscută. Colita ulceroasă este acum considerată o boală multifactorială.

În centrul dezvoltării inflamației necrotice a mucoasei se află:

• predispozitie genetica;
• încălcarea funcției imunitare a intestinului;
• influența factorilor de mediu, în special a microflorei intestinale.

Toți acești factori duc împreună la o încălcare a funcției de protecție a epiteliului intestinal, ducând la formarea inflamației cronice.

6 Semne posibile de colită ulceroasă la copii

Colita ulcerativă nespecifică este caracterizată de intestin simptomele și manifestările generale ale bolii.

Simptome intestinale

1. Diaree- cel mai adesea este debutul bolii. Inițial, există mai multe scaune moale, frecvente false nevoi de a face nevoile. Frecvența mișcărilor intestinale poate ajunge la 20 de ori pe zi. Apoi în scaun încep să apară impurități de mucus și sânge. Treptat, cantitatea de sânge din scaun crește și poate ajunge chiar și la 50-100 ml. Uneori există o scurgere de sânge fără fecale. O creștere a scaunului se observă în principal noaptea și dimineața devreme, când fecalele intră în intestinele inferioare, unde partea inflamată a intestinului este cea mai excitabilă și stimulează golirea. Intensitatea diareei depinde de severitatea bolii și de prevalența procesului inflamator.
2. Durere- un simptom care nu se observă la toți copiii și nu are trăsături distinctive față de durerea în infecțiile intestinale. Cel mai adesea, există dureri acute în abdomen, localizate în secțiunile inferioare din stânga.
3. Durerea nu este constantă, de natură spastică, se intensifică înainte de defecare, iar după golirea intestinelor - dispare. Durerea în abdomen este, de asemenea, însoțită de anxietate generală, capricios al copilului.
4. constipație- un simptom foarte rar, dar care apare uneori. Boala începe cu constipație atunci când sunt afectate părțile inferioare ale intestinului, iar durerea mucoasei inflamate împiedică eliberarea fecalelor. La început, scaunul va fi decorat cu un amestec de sânge, mai târziu va deveni moale, iar după 3-6 luni se va transforma în lichid.
5. Simptome comune ale colitei ulcerative nespecifice: pierderea poftei de mâncare, slăbiciune generală, oboseală, scădere progresivă în greutate, intoxicație (paloare a pielii, mucoase uscate, greață, vărsături). Apariția simptomelor generale va depinde de prevalența colitei și de activitatea procesului inflamator. Pentru a evalua activitatea colitei ulcerative, medicii folosesc un indice special de activitate al colitei ulcerative pediatrice. Important! Acest indice este calculat în puncte care țin cont de intensitatea durerii abdominale, de frecvența și consistența scaunului, de severitatea sângelui din scaun, de numărul de mișcări intestinale nocturne și de activitatea generală a copilului. În funcție de punctele obținute, se stabilește severitatea colitei ulcerative, de care depind tactica de tratament și posibilele complicații ale bolii.

Manifestări extraintestinale

Pe lângă principalele simptome, colita ulceroasă poate avea manifestări extraintestinale. Manifestările din alte organe și sisteme pot apărea ca urmare a tulburării funcției intestinale și, de asemenea, nu pot fi în niciun fel asociate cu manifestările bolii de bază.

Pentru manifestări extraintestinale include mai multe caracteristici.

• Anemie. Poate fi posthemoragică (ca urmare a pierderii de sânge cu scaun) sau autoimună (ca urmare a unei tulburări sistemice a hematopoiezei).
• simptom cutanat. Pe pielea corpului și a membrelor apar diverse modificări (erupții cutanate, vasculită, gangrenă necrotică).
• Sindromul articular(dureri articulare, sinovita).
• Leziuni ale ficatului și căilor biliare(hepatită, hepatoză, colangită).
• Patologia pancreasului(pancreatita acuta).
• Leziuni renale(nefropatie).
• Leziuni oculare(conjunctivită).
• Întârzierea dezvoltării fizice și sexuale, inteligența scăzută.
• Leziuni ale tiroidei(tiroidita autoimuna).

Cel mai adesea, o combinație de mai multe manifestări extraintestinale este observată simultan și, uneori, acestea sunt atât de pronunțate încât ies în prim-plan și fac dificilă diagnosticarea bolii de bază.

Posibile complicații ale NUC la copii

Colita ulcerativă nespecifică în sine este o boală gravă, în plus, are complicații formidabile. Trebuie să știi despre posibilele complicații pentru a le putea recunoaște la timp.

Acestea includ:

• sângerare abundentă ceea ce va duce la dezvoltarea anemiei severe;
• perforarea intestinului cu dezvoltarea peritonitei(ieșirea conținutului intestinal în cavitatea abdominală);
• septicemie- pe fondul imunității reduse, este posibilă răspândirea florei patogene în tot organismul;
• dezvoltarea obstrucției intestinale- pe fondul inflamației cronice și al tulburării microflorei intestinale, chiar și cu diminuarea inflamației, se poate dezvolta constipație cronică;
• cancer de colon- inflamatia cronica a mucoasei intestinale este un factor predispozant pentru dezvoltarea procesului oncologic.

8 metode de diagnosticare a colitei ulcerative nespecifice

Atunci când se pune un diagnostic, se iau în considerare plângerile, evoluția bolii și datele de examinare ale pacientului. Dar pentru a confirma diagnosticul, sunt necesare metode de examinare suplimentare, care sunt efectuate pentru copii în timpul spitalizării în orice spital clinic pentru copii din Rusia.

În diagnosticarea bolii, nu numai metodele moderne de înaltă tehnologie sunt importante, ci și testele simple de laborator.

La metode suplimentare de examinare pentru colita ulcerativă nespecifică include următoarele proceduri.

1. Analize generale de sânge- va arata activitatea procesului inflamator din organism (numarul de leucocite, formula leucocitara, VSH) si severitatea anemiei (nivelul hemoglobinei si eritrocitelor).
2. Chimia sângelui- va reflecta funcționarea ficatului și a pancreasului, ceea ce va ajuta la excluderea manifestărilor extraintestinale. Proteina C reactivă va prezenta activitate inflamatorie. În plus, pot exista încălcări ale compoziției electroliților din sânge.
3. Coprogram- prezenta in fecale a unui numar mare de leucocite, eritrocite si mucus va confirma procesul inflamator la nivelul intestinului gros.
4. Examenul bacteriologic al fecalelor- elimina natura infectioasa a colitei.
5. Radiografia simplă a cavității abdominale- elimina dezvoltarea complicațiilor intestinale formidabile: expansiunea toxică a intestinului gros și perforarea acestuia.
6. Irigografie- umplerea sectiunilor intestinului gros cu o substanta radioopaca prin anus. Există semne caracteristice NUC: umplerea accelerată a zonei afectate a intestinului cu contrast, netezirea pliurilor intestinale (haustrații), pereții îngroșați ai intestinului afectat, bucle intestinale umflate.
7. ecografie abdominală- o metodă nespecifică care va evidenția îngroșarea peretelui intestinal și îngustarea sau extinderea lumenului intestinal. Dar această metodă este bună pentru a exclude afectarea concomitentă a ficatului, tractului biliar, pancreasului și rinichilor.
8. Colonofibroscopie- este „standardul de aur” pentru diagnosticul colitei ulcerative nespecifice. În acest studiu, mucoasa întregului intestin gros este examinată cu ajutorul unei camere. Această metodă va stabili cu exactitate activitatea procesului inflamator, amploarea acestuia și prezența ulcerelor hemoragice. În plus, colonoscopia vă permite să faceți o biopsie a mucoasei intestinale afectate pentru examinare histologică, care va confirma cu exactitate diagnosticul.

Tratamentul colitei ulcerative nespecifice la copii

NUC este o boală foarte gravă pentru copii și necesită o abordare integrată. Terapia este aleasă în funcție de activitatea inflamației și de prevalența părților afectate ale intestinului.

Tratamentul NUC include mai multe puncte.

• Regim terapeutic și protector- in perioada acuta este importanta limitarea activitatii fizice, cresterea somnului de noapte si de zi. Când inflamația scade și starea generală se îmbunătățește, se prescriu exerciții de fizioterapie, proceduri de apă, masaj al peretelui abdominal anterior.
• Dietă- scopul este economisirea termică și mecanică a intestinului afectat. Alimentația depinde de vârsta copilului. La copiii mici se folosesc amestecuri speciale pe bază de proteină divizată (hidrolizat). Pentru copiii mai mari, alimentele care favorizează creșterea formării gazelor, cresc peristaltismul și secreția intestinală și cresc și compactează fecalele sunt excluse din dietă. Limitați produsele lactate.
• Terapie medicală- Alegerea medicamentului depinde de vârsta pacientului și de severitatea colitei. Medicamentele de elecție sunt 5-ASA (acid 5-aminosalicilic) și corticosteroizi. Preparatele 5-ASA, datorită componentelor lor, nu se descompun în intestinul subțire și ajung în intestinul gros, unde au direct efect antiinflamator asupra intestinului gros. Glucocorticosteroizii sistemici au un efect antiinflamator general și sunt prescriși pacienților cu CU severă sau celor care nu sunt ajutați de medicamentele 5-ASA. Terapia de linia a doua este terapia imunosupresoare - acestea sunt medicamente care suprimă activitatea imună a celulelor corpului. Acest tratament ajută la colita ulceroasă la pacienții rezistenți la hormoni, dar are multe efecte secundare.
• Colectomie- dacă tratamentul medicamentos pe termen lung al copilului este ineficient sau există complicații intestinale grave (perforație, sângerare masivă, megacolon toxic), se recurge la tratament chirurgical - zona afectată a colonului este îndepărtată cu anastomoză.

Colita ulcerativă nespecifică, așa cum sa menționat anterior, este o boală cronică și chiar și în prezența remisiunii, sunt necesari mulți ani de supraveghere medicală. Copilul ar trebui să fie sub observație dinamică, deoarece este necesară monitorizarea constantă a testelor și colonoscopie regulată. În absența remisiunii pentru o lungă perioadă de timp, copiilor li se eliberează un handicap.

Colita ulcerativă este o boală intestinală severă (rect, sigmoid și colon) care apare la adulți și copii. Cauzele exacte ale acestei patologii nu au fost stabilite. Cu toate acestea, conform gastroenterologilor, acest diagnostic apare din ce în ce mai des în clinică. Acest articol va discuta caracteristicile manifestării colitei ulcerative în copilărie, tratamentul și prevenirea acesteia.

Ce este boala asta?

Colita ulceroasă este denumirea colectivă pentru patologiile care afectează intestinele. Aceste boli sunt similare ca simptome. Acestea includ:

1. colita ulcerativa nespecifica (NUC);
2. boala Crohn (CD);
3. colita nediferentiata.

Din termenul în sine, se poate înțelege că boala este însoțită de formarea de ulcerații ale mucoasei. Cel mai adesea, ulcerele apar în rect, dar diferitele forme ale bolii provoacă o localizare diferită a leziunii.

Termenul „colită” înseamnă inflamația intestinului. În acest caz, apar edem mucoase, formarea de infiltrate submucoase, abcese și apariția puroiului.

Colita ulceroasă la copii este o boală rară. La această vârstă, boala are o prevalență pe scară largă (nu se limitează la rect și colonul sigmoid), cu evoluție moderată sau severă. Frecvența intervențiilor chirurgicale la pacienții tineri o depășește pe cea la adulți. De aceea este important să recunoaștem boala cât mai devreme posibil și să începem tratamentul acesteia.

De ce apare colita la copii?

Mecanismele exacte ale debutului și dezvoltării bolii nu au fost studiate. Și totuși, oamenii de știință au câteva ipoteze care dezvăluie secretul originii acestei boli.

1. Viruși. Medicii au observat că primele simptome ale colitei ulcerative au fost observate după infecțiile virale. Acest factor provocator ar putea fi SARS, infectia cu rotavirus, rujeola sau rubeola. Virușii perturbă funcționarea stabilă a sistemului imunitar. Acest eșec și generează agresivitatea celulelor-apărători împotriva țesutului intestinal.
2. Ereditate. Un pacient ale cărui rude aveau CU avea de 5 ori mai multe șanse de a se îmbolnăvi.
3. Caracteristicile dietei. Oamenii de știință spun că lipsa fibrelor vegetale și conținutul ridicat de produse lactate pot stimula dezvoltarea colitei.
4. Bacteriile intestinale. Datorită mutației genetice, pacienții cu colită reacţionează exagerat la microflora normală a colonului. Acest eșec declanșează procesul de inflamație.

Există multe teorii, dar nimeni nu știe sigur ce va declanșa dezvoltarea acestei boli. Prin urmare, nu există măsuri adecvate pentru prevenirea colitei ulcerative.

Simptome

În această parte a articolului, evidențiem cele mai izbitoare semne ale colitei ulcerative care apar în copilărie. Apariția acestor semne ar trebui să încurajeze părinții să ia măsuri. La urma urmei, colita copiilor progresează foarte repede.

Durere. Durerile abdominale variază în intensitate. Unii bebeluși nu le acordă deloc atenție, dar pentru majoritatea copiilor provoacă disconfort sever. Durere localizată în abdomenul stâng, în regiunea iliacă stângă, uneori durere difuză acoperă întreg peretele abdominal. De regulă, durerea dispare după o mișcare intestinală. Apariția durerii nu este asociată cu mâncatul.

Foarte des colita este însoțită de gastrită și ulcer peptic. Prin urmare, prezența durerii după masă nu exclude diagnosticul de CU.

Durerea în rect apare înainte și după scaun. Boala începe cel mai adesea în rect, astfel încât în ​​acest loc apar ulcere, fisuri, lacrimi și eroziune. Trecerea fecalelor provoacă dureri severe.

Evacuarea sângelui din anus. Simptomul este adesea prezent în CU și CD. Acest semn caracterizează severitatea cursului bolii. Odată cu sângerarea din rect, sângele stacojiu și sângele alterat întunecat este eliberat din tractul gastrointestinal superior.

Diaree. Scaune lichide și frecvente apar la începutul colitei. Acest semn poate fi ușor confundat cu diaree infecțioasă.

Tenesmus. Acestea sunt îndemnuri false de a face nevoile. Uneori, tenesmusul este însoțit de mucus sau puroi.

Simptome secundare de emaciare: pierdere în greutate, paloare și slăbiciune. La copii, aceste semne apar destul de devreme. Acest lucru se datorează nevoii crescute de nutriție a unui organism în creștere. Și în timpul bolii, aportul de nutrienți este perturbat.

Întârziere în dezvoltare.

În timpul unei exacerbări a colitei, copiii au adesea febră. De regulă, nu atinge un număr mare, ca în cazul diareei infecțioase, dar durează mult timp.

Cum să faci un diagnostic corect?

Diagnosticul colitei ulcerative este foarte dificil. Necesită anamneză atentă, studii de laborator și instrumentale. Pentru început, medicul conduce o conversație lungă cu pacientul. Având în vedere vârsta, părinții copilului ar trebui să ia parte activ la această conversație. Iată o listă de întrebări la care se recomandă să cunoașteți răspunsurile:

1. Copilul are dureri abdominale? Unde se află cel mai adesea? Cum reacționează copilul la ele (se evaluează severitatea durerii)?
2. Cât de des are pacientul un scaun (o dată pe zi)? Consistența sa? Prezența impurităților?
3. Mișcarea intestinală este însoțită de sângerare? Care este rata de sângerare?
4. Există un scaun noaptea?
5. Copilul este activ în timpul unei exacerbări?

Managementul suplimentar al pacientului constă în numirea unor studii instrumentale. La copii, este obligatorie o colonoscopie cu biopsie, sondare gastrică și ecografie a organelor abdominale.

Endoscopia stomacului distinge CU de CD și adesea evidențiază comorbiditate.

Testele de laborator includ sânge total, enzime hepatice, viteza de sedimentare a eritrocitelor, proteina reactivă, testul anticorpilor ANCA. Cu paloare severă și anemie, sunt prescrise teste pentru feritină, fier seric. Medicul trebuie să examineze scaunul pentru infecție.