Apneea în somn microbiană 10. Principii moderne de diagnosticare complexă și tratament al tulburărilor de somn la copii

Problema somnului devine foarte relevantă din cauza creșterii intensității vieții, a creșterii situațiilor stresante, a cantității de informații primite pe zi și a stilului de viață.

Și dintre toate aceste probleme, se poate evidenția una foarte semnificativă din punct de vedere psihologic - problema sforăitului sau, științific vorbind, problema sindromului de apnee în somn. Potrivit statisticilor, sforăitul apare la mai mult de 20% din populație și de multe ori nu este un fenomen fiziologic care poate apărea periodic la toată lumea (de exemplu, pe fondul congestiei nazale), ci o boală.

Informații pentru medici. Există un cod separat pentru ICD 10, sub care sindromul de apnee obstructivă în somn este criptat - G47.3. La stabilirea unui diagnostic trebuie indicat gradul manifestărilor, numărul de perioade de stop respirator pe noapte, severitatea sindroamelor concomitente (tulburări cognitive, emoțional-voliționale etc.).

Termenul de sindrom de apnee obstructivă în somn (SAOS) în sine înseamnă prezența momentelor periodice de încetare a respirației în timpul somnului din cauza scăderii palatului moale, a laringelui și a altor cauze, însoțite de sforăit, scăderea saturației de oxigen din sânge, fragmentarea somnului și somnolență diurnă. . Adesea, în timpul unei opriri a respirației, o persoană se trezește sau are loc o schimbare a fazelor de somn, ca urmare, se dezvoltă privarea cronică de somn și oboseala. Potrivit statisticilor, în rândul persoanelor de peste 40 de ani, sforăitul apare în peste 30%, iar un sindrom de apnee în somn cu drepturi depline poate fi diagnosticat la aproximativ una din douăzeci de persoane.

Motivele

Există multe motive pentru dezvoltarea apneei în somn. Obezitatea, tulburările bulbare după accident vascular cerebral, slăbiciunea musculară în miastenia gravis și scleroza laterală amiotrofică pot duce la această afecțiune. De asemenea, cauzele SAOS pot fi hipotiroidismul, creșterile adenoide, procesele discirculatorii la nivelul creierului. De regulă, există o combinație de cauze și, aproape întotdeauna, există fie o predispoziție ereditară la sindrom, fie obezitate.

Simptome

Toate simptomele apneei în somn pot fi împărțite în funcție de frecvență. Foarte comun:

• Sforăit.
• Opriți respirația în timpul somnului de mai mult de o dată.
• Nemulțumirea somnului.
• Iritabilitate.
• Somnolență în timpul zilei.

Adesea, o persoană are următoarele simptome:

• Atacurile de sufocare noaptea.
• Scăderea potenței și a libidoului.
• Dureri de cap, mai ales dimineața.

Rareori, dar apar și cu sindromul de apnee în somn - tuse nocturnă incontrolabilă, incontinență urinară, tulburări vestibulo-coordonatoare și alte simptome.

Diagnosticare

Diagnosticul de apnee obstructivă în somn trebuie să fie confirmat clinic și instrumental. Pentru a face un diagnostic clinic, cel puțin trei dintre următoarele trebuie identificate cu certitudine:

• Nu mai respira noaptea.
• Sforăit puternic noaptea.
• Somnolență excesivă în timpul zilei.
• Nicturie (creșterea urinării noaptea).
• Nemulțumirea cu somnul din cauza tulburărilor de somn pentru mai mult de trei luni.
• Creșterea tensiunii arteriale cu peste 20 mm Hg. dimineața sau direct seara.
• Obezitate ridicată.

În acest caz, cu cât se vor dezvălui mai multe semne clinice, cu atât diagnosticul este mai fiabil. Singura metodă obiectivă de diagnosticare a apneei în somn este. Înregistrarea înregistrează prezența sforăitului, durata acestuia, intermitența fluxului oronazal, pulsul, saturația cu oxigen din sânge, eliminarea activității electrice a creierului (), etc. În prezența OSAS, saturația de oxigen din sânge scade periodic la 50-60% sau mai puțin, ceea ce este plin de leziuni ale creierului. De asemenea, cu OSAS, modificările ECG se dezvoltă adesea în timpul stopului respirator. Metoda de screening de cercetare în prezența sforăitului poate fi pulsoximetria - o metodă de cercetare care vă va permite să evaluați indicele de saturație a oxigenului din sânge pe timp de noapte.

Video-ul autorului

Tratament

Tratamentul sindromului de apnee obstructivă în somn trebuie efectuat de către neurologi în strânsă colaborare cu endocrinologi, cardiologi și medici de alte specialități. La urma urmei, amenințarea acestei afecțiuni este un risc ridicat de accidente cardiovasculare, agravarea oricărei patologii somatice și o scădere a calității vieții oamenilor.

Prevenirea și tratamentul parțial al bolii ar trebui să vizeze reducerea greutății corporale (este necesar să se obțină un indice de masă corporală în intervalul 22-27), întărirea mușchilor laringelui (lucrarea cu un medic ORL), soluții endocrinologice ( corectarea nivelului de zahăr în diabetul zaharat, normalizarea nivelului de hormoni tiroidieni cu patologia ei) și alte probleme. Activitatea fizică regulată este, de asemenea, importantă. În acest sens, chiar și regula banală de 10 mii de pași va ajuta, exact asta ar trebui să fie încărcătura cardio minimă în timpul zilei.

Metodele simptomatice pentru tratamentul SAOS sunt.

Din păcate, nu există date convingătoare privind eficacitatea anumitor medicamente. Au existat multe studii privind efectul medicamentelor asupra sforăitului și a cursului apneei obstructive în somn, dar majoritatea studiilor au durat o perioadă scurtă de timp (1-2 nopți) și rezultatele au fost modeste. Astfel, medicamente precum acetazolamida, paroxetina au prezentat un anumit efect, dar nu au fost întotdeauna bine tolerate și au avut un efect redus asupra simptomelor din timpul zilei (date de la laboratorul Cochrane).

(Presiune pozitivă constantă a căilor respiratorii - presiune pozitivă constantă a aerului) dispozitivul este un compresor care creează o presiune pozitivă constantă a aerului pe timp de noapte. Astfel, este posibil să se evite episoadele de stop respirator sau să se reducă semnificativ frecvența acestora. Terapia cu aceste aparate se continuă luni și chiar ani, până la eliminarea cauzelor care au dus la apneea în somn. Uneori, la bătrânețe, riscuri mari de moarte subită, episoade frecvente de stop respirator, incapacitatea de a elimina cauzele bolii, terapia se efectuează pe viață. Singura limitare a utilizării pe scară largă a acestei tehnici de tratament este costul ridicat. Prețul dispozitivelor începe de la 50 de mii de ruble și este rar plătit din fondurile de sprijin social sau din fondurile de asigurări de sănătate.

Surse de literatură:

R.V. Buzunov, I.V. Legeyda Sforăit și apnee obstructivă de somn//Tutorial pentru medici. Moscova-2010

Buzunov R.V., Eroshina V.A. Dependența severității sindromului de apnee obstructivă în somn de creșterea în greutate după apariția simptomelor de sforăit la pacienți // Arhiva terapeutică - 2004. - Nr. 3. - P. 59-62.

Wayne A.M. et al. Sindromul de apnee în somn și alte tulburări respiratorii legate de somn: clinică, diagnostic, tratament // Eidos Media.-2002.

Eroshina V.A., Buzunov R.V. Diagnosticul diferențial al apneei obstructive și centrale de somn în timpul studiului polisomnografic // Arhiva terapeutică.- 1999.- Nr. 4.- P. 18-21.

Kurlykina N.V., A.V. Pevzner, A.Yu. Litvin, P.V. Galitsin, I.E. Chazova, S.F. Sokolov, S.P. Golitsyn. Posibilități de tratare a pacienților cu asistolă nocturnă prelungită și sindrom de apnee obstructivă în somn prin crearea unei presiuni pozitive constante a aerului în căile respiratorii superioare.// Cardiologie -2009-№6.- volum 49.- p.

Respirație tulburată de somn la persoanele în vârstă care locuiesc în comunitate.//Sleep.- 1991.-14(6).-R.486-95.

Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. Render Teixeira și E. A. Phillipson. 1997. Efectul apneei obstructive în somn față de fragmentarea somnului asupra răspunsurilor la căile respiratorii Comitetul național pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale; Comitetul național de coordonare a programului de educație pentru hipertensiune arterială. Al șaptelea raport al Comitetului național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale: raportul JNC 7. JAMA. 2003. - 289.- R.2560 -2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C și colab. Tulburări de respirație în somn și metabolismul glucozei la bărbații hipertensivi: un studiu bazat pe populație.// J. Intern. Med.-2001.-249.-R.153-161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. et al. Efectele hormonului uman de groază la bărbații peste 60 de ani // N. Engl J. Med.- 1990.- Voi. 323.- P. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Sleepdisordered respirație la pacienții trimiși pentru evaluarea anginei pectorale – asociere cu disfuncție ventriculară stângă. //Clin Cardiol. - 2001.-24.- R. 146 -150.

Aplicație

Clasificarea internațională a tulburărilor de somn (ICSD) și conformitatea cu codurile sale ICD-10
	MKRS	ICD-10
1. Disomnii
A. Tulburări de somn din cauze interne
Insomnie psihofiziologică	307.42-0	F51.0
Percepția distorsionată a somnului	307.49-1	F51.8
Insomnie idiopatică	780.52-7	G47.0
Narcolepsie	347	G47.4
Hipersonnie recurentă	780.54-2	G47.8
Hipersomnie idiopatică	780.54-7	G47.1
Hipersomnie post-traumatică	780.54-8	G47.1
Sindromul de apnee obstructivă în somn	780.53-0	G47.3 E66.2
Sindromul de apnee centrală în somn	780.51-0	G47.3 R06.3
Sindromul de hipoventilație alveolară centrală	780.51-1	G47.3
Sindromul mișcării periodice a membrelor	780.52-4	G25.8
sindromul picioarelor nelinistite	780.52-5	G25.8
Tulburări de somn din cauze interne nespecificate	780.52-9	G47.9
B. Tulburări de somn din cauze externe
Igienă inadecvată a somnului	307.41-1	*F51.0+T78.8
Tulburări de somn cauzate de mediul extern	780.52-6	*F51.0+T78.8
Insomnie la altitudine	289.0	*G47.0+T70.2
Tulburare de reglare a somnului	307.41-0	F51.8
sindrom de privare de somn	307.49-4	F51.8
Tulburări de somn asociate cu restricții de timp nerezonabile	307.42-4	F51.8
Tulburare legată de somn	307.42-5	F51.8
Insomnie asociată cu alergii alimentare	780.52-2	*G47.0+T78.4
Sindromul de mâncare (băutură) de noapte	780.52-8	F50.8
Tulburări de somn asociate cu dependența de somnifere	780.52-0	F13.2
Tulburări de somn asociate cu dependența de stimulente	780.52-1	F14.2 F15.2
Tulburări de somn asociate cu dependența de alcool	780.52-3	F10.2
Tulburări de somn cauzate de toxine	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
Tulburări de somn din cauze externe nespecificate	780.52-9	*F51.0+T78.8
C. Tulburări de somn asociate cu ritmurile circadiene
Sindromul schimbării fusurilor orare (sindromul de întârziere reactiv)	307.45-0	G47.2
Tulburări de somn asociate cu munca în schimburi	307.45-1	G47.2
Modele neregulate de somn și veghe	307.45-3	G47.2
sindromul fazei de somn întârziat	780.55-0	G47.2
Sindromul fazei de somn prematur	780.55-1	G47.2
Ciclu somn-veghe, altul decât 24 de ore	780.55-2	G47.2
Tulburări de somn asociate cu ritmuri circadiene nespecificate	780.55-9	G47.2
2. Parasomnii
A. Tulburări ale trezirii
Intoxicare somnoroasă	307.46-2	F51.8
mersul pe vis	307.46-0	F51.3
Terori nocturne	307.46-1	F51.4
B. Tulburări de tranziție somn-veghe
Tulburarea mișcării ritmice	307.3	F98.4
Mioclonia somnului (străsură)	307.47-2	G47.8
vorbe de somn	307.47-3	F51.8
crampe nocturne	729.82	R25.2
C. Parasomnii asociate frecvent cu somnul REM
Coșmaruri	307.47-0	F51.5
Paralizie in somn	780.56-2	G47.4
Disfuncția erectilă în timpul somnului	780.56-3	N48.4
Erecții dureroase în timpul somnului	780.56-4	*G47.0+N48.8
Asistolia asociată cu somnul REM	780.56-8	146.8
Tulburare de comportament în somn REM	780.59-0	G47.8
Alte parasomnii
Bruxism	306.8	F45.8
Enurezis nocturn	780.56-0	F98.0
Sindrom de deglutiție anormală, în vis	780.56-6	F45.8
Distonie paroxistica nocturna	780.59-1	G47.8
Sindromul morții nocturne subite inexplicabile	780.59-3	R96,0
Sforăitul primar	780.53-1	R06.5
Apneea în somn la sugari	770.80	P28.3
Sindromul hipoventilației centrale congenitale	770.81	G47.3
Sindromul morții subite a sugarului	798.0	R95
Mioclonul benign de somn al nou-născutului	780.59-5	G25.8
Alte parasomnii nespecificate	780.59-9	G47.9
3. Tulburări de somn asociate cu boli somatice/mentale
A. Asociat cu boli mintale
psihoze	290-299	*F51.0+F20-F29
Tulburări de dispoziție	296-301	*F51.0+F30-F39
tulburare de anxietate	300	*F51.0+F40-F43
tulburare de panica	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
Alcoolism	303	F10.8
Asociat cu tulburări neurologice
Tulburare degenerativă a creierului	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
Demenţă	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
parkinsonismul	332-333	*G47.0+G20-G23
insomnie familială fatală	337.9	G47.8
Epilepsie legată de somn	345	G40.8 G40.3
Stare de somn electric epileptic	345.8	G41.8
Dureri de cap legate de somn	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
C. Asociat cu alte boli
Boala somnului	086	B56
Ischemie cardiacă nocturnă	411-414	I20 I25
Boala pulmonară obstructivă cronică	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
astmul legat de somn	493	*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67
Reflux gastroesofagian legat de somn	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
ulcer peptic	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
Fibrozită	729.1	*G47.0+M79.0
Tulburări de somn sugerate
dormitor scurt	307.49-0	F51.8
dormitor lung	307.49-2	F51.8
Sindromul de veghe insuficientă	307.47-1	G47.8
Mioclon fragmentar	780.59-7	G25.8
Hiperidroza legată de somn	780.8	R61
Tulburări de somn asociate cu ciclul menstrual	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
Tulburări de somn asociate cu sarcina	780.59-6	*G47.0+026.8
Halucinații hipnagogice înspăimântătoare	307.47-4	F51.8
Tahipnee neurogenă legată de somn	780.53-2	R06.8
Laringospasm legat de somn	780.59-4	*F51.0+J38.5 ?
Sindromul de apnee în somn	307.42-1	*F51.0+R06.8

Clasificarea Internațională a Tulburărilor de Somn (ICSD), folosită în somnologia modernă, a fost adoptată în 1990, la numai 11 ani de la introducerea primei clasificări a tulburărilor de somn (adoptată în 1979), o clasificare diagnostică a tulburărilor de somn și de trezire.

O înlocuire atât de rapidă, după standardele medicale, a fost dictată, în primul rând, de necesitatea de a sistematiza fluxul în creștere, asemănător avalanșelor, de informații despre medicina somnului.

Această intensificare a cercetării în domeniul somnologiei a fost în mare măsură facilitată de descoperirea în 1981 a unei metode eficiente de tratare a sindromului de apnee obstructivă în somn folosind un regim de ventilație asistată. Acest lucru a contribuit la o creștere semnificativă a orientării practice a somnologiei, a sporit investițiile în cercetarea somnului, care în scurt timp a dat rezultate nu numai în studiul respirației în timpul somnului, ci și în toate ramurile conexe ale științei.

Clasificarea diagnostică din 1979 a tulburărilor de somn și trezire s-a bazat pe principiul sindromologic. Principalele secțiuni din acesta au fost insomnia (tulburări de inițiere și menținere a somnului), hipersomnie (tulburări cu somnolență excesivă în timpul zilei), parasomnii și tulburări ale ciclului somn-veghe. Practica aplicării acestei clasificări a evidențiat insuficiența abordării sindromologice, întrucât manifestările clinice ale multor tulburări de somn includ simptome aparținând diferitelor categorii conform acestei rubrici (de exemplu, sindromul de apnee centrală în somn se manifestă atât ca plângeri de tulburare a somnului nocturn. și somnolență crescută în timpul zilei).

În acest sens, în noua clasificare a fost utilizată o nouă abordare fiziopatologică, mai progresivă, a clasificării tulburărilor de somn, propusă de N. Kleitman în 1939. În conformitate cu aceasta, două subgrupuri au fost distinse între tulburările primare de somn:

1. disomnii (inclusiv tulburări care apar atât cu plângeri de insomnie, cât și somnolență în timpul zilei)
2. parasomnii (care include tulburări care interferează cu somnul, dar nu provoacă plângeri de insomnie sau somnolență în timpul zilei) (vezi anexa)

Conform principiului fiziopatologic, disomniile au fost împărțite în interne, externe și asociate cu tulburări ale ritmurilor biologice.

Conform acestei rubricificări, principalele cauze ale tulburărilor de somn au apărut fie din interiorul corpului (intern), fie din exterior (extern). Tulburările de somn secundare (adică cauzate de alte boli), ca în clasificarea anterioară, au fost prezentate într-o secțiune separată.

Interesantă este alocarea în CICR a ultimei (a patra) secțiuni - „propunere de tulburări de somn”. Acesta a inclus acele tulburări de somn, a căror cunoaștere, la momentul adoptării clasificării, era încă insuficientă pentru o alocare rezonabilă la o rubrică separată a tulburărilor de somn.

Principii de bază ale organizării ICRS

1. Clasificarea se bazează pe codificarea Clasificării Internaționale a Bolilor din revizuirea IX, modificarea clinică a acesteia (ICD-1X-KM) (vezi Anexa). Această clasificare folosește în mod predominant codurile #307.4 (tulburări de somn non-organice) și #780.5 (tulburări organice de somn) pentru tulburările de somn, cu cifre suplimentare după punct adăugate corespunzător. De exemplu: sindromul de hipoventilatie alveolara centrala (780.51-1). În ciuda faptului că din 1993 următorul, al zecelea ICD a fost utilizat în scopul codificării diagnosticelor în medicină, codurile corespunzătoare acestuia nu sunt încă date în ICRS. Cu toate acestea, există tabele de comparație pentru codurile ICD-10 privind tulburările de somn (vezi Tabelul 1.10).
2. ICRS utilizează un sistem axial (axial) de organizare a diagnosticului, care permite afișarea cât mai completă a diagnosticului principal al tulburărilor de somn, a procedurilor de diagnosticare utilizate și a comorbidităților.

   Axa A determină diagnosticul tulburărilor de somn (primare sau secundare).

   De exemplu: A. Sindromul de apnee obstructivă în somn 780,53-0.

   Axa B conține o listă de proceduri pe care s-a bazat confirmarea diagnosticului unei tulburări de somn. Cele mai frecvent utilizate date sunt polisomnografia și testul de latență a somnului multiplu (MTLS).

   De exemplu: Axa C conține date despre prezența bolilor concomitente conform ICD-IX.
   De exemplu: C. Hipertensiunea arterială 401.0

3. Pentru descrierea cea mai completă a stării pacientului și în scopul standardizării maxime a procedurilor de diagnosticare, informațiile despre fiecare axă A și B pot fi completate prin utilizarea modificatorilor speciali. În cazul axei A, acest lucru vă permite să reflectați stadiul actual al procesului de diagnosticare, caracteristicile bolii și simptomele principale. Modificatorii corespunzători sunt stabiliți între paranteze drepte într-o anumită secvență. Prezentăm explicația lor în conformitate cu această secvență.

   Tip de diagnostic: prezumtiv [P] sau definitiv [F].

   Prezența remisiunii (de exemplu, în perioada de tratament a sindromului de apnee obstructivă în somn cu ventilație asistată)

   Rata de dezvoltare a tulburărilor de somn (dacă este importantă pentru diagnostic). Așezat între paranteze după diagnosticul unei tulburări de somn.

   Severitatea tulburării de somn. 0 - nedefinit; 1 - usor; 2 - moderată; 3 - grele. Plasat după modificatorul diagnosticului final sau prezumtiv.

   Cursul tulburărilor de somn. 1 - acută; 2 - subacută; 3 - cronică.

   Prezența principalelor simptome.

   Utilizarea modificatorilor pentru axa B face posibilă luarea în considerare a rezultatelor testelor de diagnostic, precum și a tratamentelor pentru tulburările de somn. Principalele proceduri în somnologie sunt polisomnografia (#89.17) și MTLS (#89.18). Un sistem de modificatori este, de asemenea, utilizat pentru a codifica rezultatele acestor studii.

Trebuie remarcat faptul că un astfel de sistem foarte greoi de codificare a diagnosticelor somnologice este utilizat în principal în scopuri științifice, deoarece permite standardizarea și continuitatea studiilor în diferite centre. În practica clinică de zi cu zi, se folosește de obicei o procedură de codificare scurtată fără utilizarea modificatorilor. În acest caz, diagnosticul tulburărilor de somn arată astfel:

4. Următorul principiu al organizării ICRS este standardizarea textului. Fiecare tulburare de somn este descrisă într-un capitol separat, în conformitate cu un plan specific, care include:

1. sinonime și cuvinte cheie (include termeni folosiți anterior și folosiți acum pentru a descrie o tulburare de somn, de exemplu - sindromul Pickwickian);
2. definirea tulburării și principalele sale manifestări;
3. manifestări asociate și complicații ale tulburării;
4. curs și prognostic;
5. factori predispozanți (factori interni și externi care cresc riscul unei tulburări);
6. prevalența (reprezentarea relativă a persoanelor care au această tulburare la un anumit moment în timp);
7. vârsta de debut;
8. raportul de sex;
9. ereditate;
10. patogeneza suferinței și constatările patologice;
11. complicații (nu sunt legate de manifestările asociate);
12. modificări polisomnografice și MTLS;
13. modificări ale rezultatelor altor metode de cercetare paraclinice;
14. diagnostic diferentiat;
15. criterii de diagnostic (un set de date clinice și paraclinice pe baza cărora poate fi diagnosticată această tulburare);
16. criterii minime de diagnostic (o versiune prescurtată a criteriilor de diagnostic pentru practica generală sau pentru stabilirea unui diagnostic prezumtiv, în majoritatea cazurilor bazat doar pe manifestările clinice ale acestei tulburări);
17. criterii de severitate (diviziunea standard în severitate uşoară, moderată şi severă a tulburării; diferită pentru majoritatea tulburărilor de somn; CICR evită să ofere valori numerice specifice ale indicatorilor pentru determinarea severităţii tulburării - se acordă preferinţă raţionamentului clinic) ;
18. criterii de durată (diviziunea standard în tulburări acute, subacute și cronice; în cele mai multe cazuri, sunt date puncte de întrerupere specifice);
19. bibliografie (sunt date surse autorizate privind principalele aspecte ale problemei).

În 1997 a fost efectuată o revizuire a unor prevederi ale ICRS, care însă nu a afectat principiile de bază ale organizării acestei clasificări. Au fost făcute doar perfecționări ale unor definiții ale tulburărilor de somn și ale criteriilor de severitate și durată. Clasificarea revizuită se numește ICRS-R, 1997, dar mulți somnologi se referă în continuare la versiunea anterioară a ICRS. Se lucrează la introducerea codificărilor ICD-X în clasificare. Cu toate acestea, nu a fost lansat niciun document oficial în această privință. În scopuri practice, codurile F51 (tulburări de somn de etiologie non-organică) și G47 (tulburări de somn) sunt utilizate în mod predominant (vezi Anexa).

Sindromul de apnee în somn (cod ICD-10 - G47.3) este o tulburare frecventă în care există o scurtă întrerupere a respirației în timpul somnului. Este posibil ca persoana însăși să nu fie conștientă că are pauze în respirație în timpul somnului. Dacă opririle respiratorii sunt foarte scurte, persoana nu se trezește și nu simte disconfort. Dacă respirația se oprește prea mult, creierul se trezește și trezește corpul pentru a elimina lipsa de oxigen existentă.

Astfel, o persoană se poate trezi de mai multe ori în timpul nopții și poate simți o lipsă acută de aer. Apneea în somn este o afecțiune extrem de periculoasă, deoarece în anumite circumstanțe poate duce la o oprire prea lungă a respirației și poate duce la stop cardiac și hipoxie fatală a creierului. Sindromul de apnee în somn este periculos deoarece dezvoltarea lui poate provoca moartea chiar și la tineri. În cazuri rare, la copii s-a observat moartea prin atacuri de apnee în somn.

Clasificarea tipurilor de apnee în somn

Există multe abordări ale clasificării unei astfel de afecțiuni precum sindromul de apnee în somn. Există 3 forme principale ale acestei stări patologice, inclusiv obstructivă, centrală și mixtă. Fiecare dintre aceste forme de dezvoltare are propriile sale caracteristici de dezvoltare. De exemplu, apneea obstructivă în somn se formează din cauza ocluziei sau colapsului căilor respiratorii superioare, iar reglarea de către sistemul nervos central rămâne normală. În plus, în acest caz, activitatea mușchilor respiratori este păstrată. O variantă similară a dezvoltării apneei de somn include o serie de sindroame separate, inclusiv:

• sindromul de variantă patologică a sforăitului;
• sindromul de obezitate-hipoventilatie;
• sindrom de hipoventilație obișnuită;
• sindrom de obstrucție concomitentă a căilor respiratorii.

Așa-numitul sindrom de hipoventilație se dezvoltă ca urmare a scăderii constante a posibilității ventilației pulmonare și a saturației cu oxigen din sânge. Cu sforăitul patologic, mișcarea pereților laringelui împiedică inhalarea și expirația normală. Sindromul de obezitate-hipoventilație, de regulă, se observă la persoanele foarte obeze și este o consecință a unei încălcări a schimbului de gaze și, din cauza scăderii persistente a saturației de oxigen din sânge, se observă atacuri de hipoxie de zi și de noapte.

În forma centrală a sindromului de apnee în somn, cauzele dezvoltării unei astfel de stări patologice sunt înrădăcinate în deteriorarea organică a structurilor creierului, precum și insuficiența congenitală primară a centrului respirator din creier. În acest caz, oprirea respirației în timpul somnului este rezultatul unei încălcări a fluxului de impulsuri nervoase care controlează activitatea mușchilor respiratori.

În forma mixtă de apnee în somn, insuficiența respiratorie este rezultatul unei combinații de afectare a sistemului nervos central și obstrucția căilor respiratorii de diverse etiologii. Această variantă de apnee este rară. Printre altele, există o clasificare care ține cont de severitatea manifestărilor sindromului de apnee în somn. Se distinge un grad ușor, moderat și sever al cursului unei astfel de încălcări a funcției respiratorii în timpul somnului.

Etiologia și patogeneza apneei în somn

Fiecare formă de sindrom de apnee în somn are propriile cauze specifice de dezvoltare. De obicei, forma centrală a apneei în somn este o consecință a:

• leziuni cerebrale;
• compresia fosei craniene posterioare de diverse etiologii;
• compresia trunchiului cerebral;
• parkinsonismul;
• Sindromul Alzheimer-Pick.

O cauză rară a perturbării centrului respirator, care duce de obicei la oprirea respirației în timpul somnului la copii, este anomaliile congenitale în dezvoltarea structurilor creierului. În acest caz, apar atacuri de încetare a respirației, însoțite de piele albastră. În acest caz, nu există patologii ale inimii și plămânilor.

Forma obstructivă a apneei în somn se observă cel mai adesea la persoanele care suferă de boli endocrine severe sau sunt supraponderale. În plus, susceptibilitatea la stres poate provoca o variantă similară a cursului bolii. În unele cazuri, forma obstructivă a apneei de somn este o consecință a caracteristicilor anatomice congenitale ale structurii nazofaringelui.

De exemplu, adesea o astfel de încălcare a respirației este observată la persoanele care au căi nazale prea înguste, un palat moale mărit, o uvulă palatină anormală sau amigdale hipertrofiate. Un punct important în dezvoltarea formei obstructive a apneei în somn este predispoziția ereditară, deoarece anumite defecte pot fi observate la membrii aceleiași familii care sunt înrudiți prin sânge.

De obicei, apneea obstructivă în somn se dezvoltă din cauza colapsului faringian care apare în timpul somnului profund. În timpul unui episod de apnee se dezvoltă hipoxia, dar semnalele în acest sens ajung la creier, astfel încât acesta trimite impulsuri de răspuns pentru a se trezi.

Când o persoană se trezește, ventilația plămânilor și funcționarea căilor respiratorii sunt restabilite.

Simptomele și complicațiile apneei în somn

Cu o variantă ușoară de apnee în somn, care poate apărea chiar și la persoanele care sunt într-o formă fizică excelentă, o persoană poate să nu bănuiască că are întreruperi de scurtă durată a respirației în timpul somnului. De obicei, doar cei care se află sau dorm lângă o persoană care suferă de această boală observă problema. În variantele mai severe ale cursului bolii, trăsăturile sale caracteristice includ:

• sforăit puternic;
• somn neliniştit;
• treziri frecvente;
• activitate fizică în timpul somnului.

Cu toate acestea, apneea afectează nu numai somnul unei persoane, ci și viața de zi cu zi. Având în vedere că somnul la persoanele care suferă de apnee în somn este agitat, acest lucru se reflectă în activitatea de zi. Adesea, persoanele cu apnee în somn se confruntă cu somnolență excesivă în timpul zilei, oboseală, scăderea performanței, afectarea memoriei și a capacității de concentrare și iritabilitate crescută.

Pacientii care sufera de apnee in somn dezvolta probleme suplimentare de sanatate in timp din cauza aprovizionării insuficiente cu oxigen a țesuturilor corpului în timpul perioadelor de somn. În primul rând, lipsa oxigenului afectează metabolismul, astfel că persoanele care au această disfuncție respiratorie în timpul somnului se îngrașă adesea rapid. La bărbați, pe fondul acestei tulburări, se observă adesea dezvoltarea disfuncției sexuale.

Dacă sindromul de apnee în somn nu este tratat, lipsa oxigenului afectează sistemul cardiovascular, astfel încât această categorie de persoane au adesea crize de angină severe, semne de insuficiență cardiacă și aritmii de diferite tipuri. Aproximativ 50% dintre persoanele bolnave au și comorbidități, inclusiv BPOC, astm bronșic, boală coronariană sau hipertensiune arterială.

Sindromul de apnee în somn duce treptat la dezvoltarea complicațiilor. În cele mai multe cazuri, există o deteriorare rapidă și semnificativă a calității vieții. Chiar dacă o persoană nu a avut anterior probleme cardiace, dacă există cazuri frecvente de încetare a respirației în timpul somnului, bolile sistemului cardiovascular se dezvoltă rapid.

Adesea, pe fondul apneei, ateroscleroza și bolile coronariene se dezvoltă mult mai repede, care se pot manifesta ca simptome severe chiar și la o vârstă fragedă. Printre altele, sindromul de apnee în somn provoacă o exacerbare a bolilor cronice ale unei persoane. La copii, atacurile de apnee în somn pot provoca incontinență urinară noaptea.

Metode de diagnosticare a apneei în somn

Diagnosticul atacurilor de sindrom de apnee și severitatea cursului lor se bazează pe datele primite de la rudele pacientului. Rudele pacientului ar trebui să observe persoana adormită timp de mai multe nopți și să înregistreze durata pauzelor de respirație în timpul somnului.

Într-o unitate medicală, medicii fac de obicei un indice de masă corporală (IMC), măsoară circumferința gâtului și examinează căile respiratorii pentru anomalii care interferează cu respirația normală în timpul somnului.

Dacă medicul otolaringolog nu poate determina prezența unei probleme, măsura necesară este consultarea unui neurolog.

În acest caz, este adesea necesară polisomnografia dirijată, care implică înregistrarea pe termen lung a potențialului electric și a activității respiratorii. Doar un diagnostic cuprinzător vă permite să determinați cauzele exacte ale problemei și să prescrieți un tratament adecvat.

Acest videoclip vorbește despre sforăit și apnee în somn:

Metode pentru tratamentul sindromului de apnee în somn

În prezent, apneea în somn este tratată cu abordări conservatoare și chirurgicale. Metoda de tratament depinde în întregime de cauza bolii. În cazul în care o persoană are o formă obstructivă a sindromului de apnee în somn, măsura necesară este adesea comportamentul operațiilor chirurgicale. De regulă, intervenția chirurgicală dă un efect pozitiv dacă pacientul are defecte la nivelul nazofaringelui. În funcție de defectele pe care le are o persoană, se poate face o corectare a septului nazal, adenoidectomie, amigdalectomie și alte tipuri de operații, care pot elimina detresa respiratorie cu 100%.

În cazul formelor ușoare de apnee în somn, situația poate fi corectată cu ajutorul mijloacelor nefarmacologice.

De exemplu, adesea la persoanele care suferă de o astfel de afecțiune respiratorie, sindromul se manifestă exclusiv în decubit dorsal, așa că dacă reușești să înveți pacientul să doarmă pe partea lor, atunci simptomele apneei dispar. Printre altele, capul ridicat al patului vă permite să eliminați atacurile de sindrom de apnee în somn. De regulă, este suficient ca acesta să fie ridicat cu 20 cm.

Tratamentul medicamentos poate obține un rezultat pronunțat numai în unele cazuri. De obicei, pentru persoanele care suferă de apnee în somn, medicul poate recomanda ca picăturile pe bază de xilometazolină să fie instilate în nas noaptea, ceea ce ajută la îmbunătățirea respirației nazale.

Contribuie la eliminarea atacurilor de apnee nocturnă clătire cu soluții slabe de uleiuri esențiale. În unele cazuri, când alte metode de tratament nu au avut efectul dorit, poate fi indicată utilizarea ventilației hardware supra-mască, adică terapia CPAP.

Printr-un dispozitiv special se menține un nivel normal de ventilație pulmonară, care ajută la prevenirea dezvoltării crizelor de apnee. Utilizarea unor astfel de dispozitive face posibilă prevenirea dezvoltării hipoxiei și deteriorarea stării unei persoane în timpul zilei.

Acest videoclip vorbește despre sindromul de apnee obstructivă în somn:

Utilizarea unor astfel de dispozitive este adesea prescrisă persoanelor care suferă de sindromul de apnee în somn pe fondul greutății corporale excesive. Această metodă de terapie este una dintre cele mai eficiente, deoarece elimină 100% riscul de deces uman din cauza hipoxiei în timpul somnului.

sindromul de apnee în somn se poate datora unor cauze obstructive (obezitate, dimensiuni reduse a orofaringelui) sau non-obstructive (patologie SNC). Apneea în somn, de obicei mixtă, combină tulburările obstructive și neurologice. Pacienții pot avea sute de astfel de episoade în timp ce dorm într-o singură noapte. Apneea obstructivă în somn este una dintre numeroasele tulburări de somn.

Frecvență

- 4-8% din totalul populației adulte. Genul predominant este masculin.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

• G47. 3- apnee de somn
• P28. 3- Apneea primară în somn la nou-născut

Sindromul de apnee în somn: cauze

Etiologie și patogeneză

Premorbid. Îngustarea lumenului tractului respirator superior din cauza creșterii amigdalelor, uvulei, palatului moale, anomaliilor cranio-faciale. Controlul neurologic alterat al tonusului muscular al căilor respiratorii și al ventilației în timpul somnului. Apneea obstructivă în somn este cauzată de obstrucția tranzitorie a căilor aeriene superioare (de obicei orofaringe) care blochează fluxul de aer în timpul inhalării. Cauza obstrucției este pierderea tonusului mușchilor faringieni sau a mușchilor genioglosali (în mod normal fac ca limba să se deplaseze înainte din spatele faringelui). Apneea centrală apare atunci când nu există semnal de la centrul respirator (care provoacă o altă respirație) în timpul unui episod de stop respirator. În cazuri rare, afecțiunea este mediată de tulburări neurologice. Apneea de somn mixtă este o combinație de apnee de somn obstructivă și centrală la un singur pacient.

Aspecte genetice

Apneea în somn (107640, Â) se poate manifesta sindrom moartea subită a unui copil. Apnee în somn, obstructivă (*107650, B): sforăit, somnolență, mișcări agitate în timpul somnului, anosmie. Apnee letală centrală (207720, r): apnee în somn, respirație neregulată, incontinență urinară, cianoză periorală, acidoză lactică.

factor de risc- obezitate.

Sindromul de apnee în somn: semne, simptome

Tabloul clinic

Simptome care sugerează obstrucția nocturnă a căilor aeriene superioare. Sforăitul în timpul somnului este primul semn al bolii. Treziri repetate din lipsă de aer sau dintr-un motiv inexplicabil. Simptome datorate tulburărilor de somn. Somnolență în timpul zilei (inclusiv episoade de adormire pe termen scurt). Dureri de cap dimineața. Încălcări ale concentrării atenției, memoriei, iritabilitate. Scăderea libidoului. Depresie. Date dintr-un studiu obiectiv. Perioade de lipsă de mișcare a peretelui toracic. Mișcări variabile ale pieptului după ce apneea se rezolvă. Semne de hipertensiune arterială sau pulmonară.

Sindromul de apnee în somn: metode de tratament

Tratament

Tactica conducerii

Normalizarea greutății corporale. Refuzul de a lua tranchilizante, somnifere sau antihistaminice, precum și băuturi alcoolice înainte de culcare. Prevenirea ocluziei prin crearea unei presiuni pozitive nazale continue. Traheostomia ca măsură extremă de excludere din actul de respirație a tractului respirator superior. Expansiunea chirurgicală a laringelui și amigdalectomia.

Terapie medicamentoasă

Medicamentul de alegere este fluoxetina 20-60 mg. Utilizarea medicamentului poate provoca o exacerbare a glaucomului cu unghi închis sau dificultăți de urinare. Se recomandă prudență în cazul tahicardiei supraventriculare concomitente. Medicamente alternative: medroxiprogesteron, acetazolamidă.

Complicații

Hipoxie cronică sau acută (rar). Aritmii ale inimii. Hipertensiune pulmonară și cor pulmonar.

ICD-10. G47. 3 Apneea în somn. P28. 3 Apneea de somn primară la nou-născut

medicament nootrop original pentru copii de la nastereși adulți cu o combinație unică de activare și efecte sedative

Principii moderne de diagnosticare complexă și tratament al tulburărilor de somn la copii

S.A. Nemkova, MD, Centrul Științific pentru Sănătatea Copiilor, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia. N.I. Pirogov de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Moscova Articolul este dedicat problemelor de actualitate ale diagnosticului complex și tratamentului tulburărilor de somn la copii.
Problemele diagnosticului instrumental (polisomnografie) și clinic al tulburărilor de somn la copii (insomnie și parasomnie), în special sindromul de apnee obstructivă în somn, sunt acoperite în detaliu.
Sunt luate în considerare aspectele moderne ale terapiei non-medicamentale și medicamentoase a tulburărilor de somn în copilărie, fiind demonstrat că Pantogam este unul dintre cele mai eficiente și sigure medicamente utilizate în tratamentul tulburărilor de somn la copii. Diagnosticul și corectarea tulburărilor de somn este o problemă complexă care necesită luarea în considerare a diversității cauzelor tulburărilor de somn și a mecanismelor de reglare a acestuia, precum și o abordare integrată diferențiată pentru a crește eficacitatea tratamentului și a îmbunătăți calitatea vieții. a copilului și a familiei sale.
Cuvinte cheie: somn, copii, insomnie, apnee, Pantogam

Tulburările de somn la copii reprezintă o problemă urgentă a pediatriei și neurologiei moderne, deoarece acestea sunt adesea observate - la 84% dintre copiii sub 2,5 ani, la 25% la vârsta de 3-5 ani și la 13,6% la vârsta de 2,5 ani. de 6 ani. Tulburările de somn la copii nu numai că duc la o deteriorare a bunăstării în timpul zilei, a dispoziției emoționale, a performanței, a funcțiilor cognitive și a problemelor comportamentale, a performanței școlare, dar sunt asociate și cu un risc crescut de apariție a patologiei somatice. Tulburările de somn în copilărie sunt dominate de vorbirea în somn - 84%, trezirea nocturnă - 60%, bruxism - 45%, terori nocturne - 39%, enurezis nocturn - 25%, dificultatea de a adormi - 16%, sforăit - 14%, ritmic. mișcări - 9 %, apnee obstructivă în somn - în 3 %.

În Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10), tulburările de somn sunt prezentate în următoarele rubrici:

1. Tulburări de somn (G47): G47.0 - Tulburări de adormire și menținerea somnului (insomnie). G47.1 - Tulburări sub formă de somnolență crescută (hipersomnie). G47.2 - Încălcări ale ciclului de somn și veghe. G47.3 Apnee în somn (centrală, obstructivă) G47.4 Narcolepsie și cataplexie G47.8 - Alte tulburări de somn (sindrom Kleine-Levin). G47.9 Tulburări de somn, nespecificate.
2. Tulburări de somn de etiologie non-organică (F 51): F51.0 - Insomnie de etiologie non-organică. F51.1 Somnolență (hipersomnie) de etiologie non-organică. F51.2 Tulburare de somn și veghe de etiologie non-organică. F51.3 - Somnambulism (somnambulism). F51.4 - Orori în timpul somnului (terori nocturne). F51.5 - Coșmaruri. F51.8 - Alte tulburări de somn de etiologie non-organică. F51.9 Tulburare de somn nespecificată de etiologie neorganică (tulburare de somn emoțional) De asemenea, identificate în ICD-10 sunt apneea în somn la nou-născuți (P28.3) și sindromul Pickwickian (E66.2).

Clasificarea internațională a tulburărilor de somn (2005) include următoarele secțiuni:

1. Insomnie.
2. Tulburări de somn.
3. Hipersomnie de origine centrală, care nu este asociată cu tulburarea de somn a ritmului circadian, tulburarea de respirație în somn sau tulburarea somnului nocturn în alt mod.
4. Tulburări ale ritmului circadian al somnului.
5. Parasomniile.
6. Tulburări de mișcare în somn.
7. Simptome separate, variante ale normei și variante nedeterminate.
8. Alte tulburări de somn.

Cea mai modernă și obiectivă metodă de diagnosticare a tulburărilor de somn este polisomnografia.

Polisomnografia este o metodă de înregistrare pe termen lung a diferiților parametri ai activității vitale a organismului în timpul somnului de noapte. Acest studiu vă permite să studiați durata și structura somnului, să determinați ce fenomene apar în timpul somnului și pot fi cauza perturbării acestuia, precum și să excludeți tulburările secundare ale somnului, care sunt mai frecvente decât cele primare și sunt caracterizate prin date polisomnografice normale. . In timpul polisomnografiei se inregistreaza urmatorii parametri obligatorii: electroencefalograma (EEG), electrooculograma (miscarile oculare) (EOG), electromiograma (tonusul muschilor barbiei) (EMG). În plus, pot fi înregistrați parametri suplimentari: mișcări ale extremităților inferioare, electrocardiogramă (ECG), sforăit, flux de aer naz-oral, mișcări respiratorii ale toracelui și peretelui abdominal, poziția corpului, gradul de saturație a oxigenului din sânge - saturație (SpO2) . Un studiu polisomnografic face posibilă clarificarea diagnosticului clinic al tulburărilor de somn, care sunt destul de diverse la copii.

Insomniile sunt dificultăți recurente în inițierea, durata, consolidarea sau calitatea somnului care apar în ciuda timpului și oportunităților adecvate pentru somn și se manifestă ca o varietate de tulburări în activitățile diurne care se pot manifesta sub formă de oboseală, tulburări de atenție, concentrare sau memorie, disfuncție socială, tulburări de dispoziție, iritabilitate, somnolență diurnă, scăderea motivației și a inițiativei, tendința de a face greșeli în timpul conducerii și la locul de muncă, tensiune musculară, dureri de cap, tulburări gastro-intestinale, îngrijorare constantă cu privire la starea de somn. O formă specifică de insomnie este insomnia comportamentală din copilărie. Există două forme ale acestei tulburări: în caz de insomnie prin tipul de asocieri incorecte de somn, copiii formează asocieri incorecte legate de somn (de exemplu, nevoia de a adormi numai când se legănă, se hrănesc) și când încearcă să îndepărteze sau să corecteze. lor, copilul rezistă activ, ducând la o reducere a timpului de somn. Cu insomnie prin tipul de setări incorecte de somn, copilul refuză să adoarmă la o oră stabilită sau într-un anumit loc, exprimându-și protestul cu cereri lungi și frecvente de a-l hrăni, de a-l duce la toaletă, de a calma (un simptom de „apel din spatele ușii"), sau vine în patul părintelui pentru a dormi noaptea.

Hipersomnia este definită ca o stare de somnolență excesivă în timpul zilei și atacuri de somn sau o tranziție prelungită la o stare completă de veghe la trezire. Una dintre manifestările hipersomniei este narcolepsia, o boală al cărei simptom principal sunt atacurile de somnolență irezistibilă.

Parasomniile sunt fenomene destul de frecvente (până la 37%) care apar în timpul somnului sau în timpul adormirii și trezirii și nu sunt direct legate de tulburările de ritm circadian somn-veghe. Parasomniile includ vorbirea în somn, bruxismul, enurezisul nocturn, somnambulismul, terorile nocturne, coșmarurile și tulburarea mișcării ritmice.

Vorbirea în somn este rostirea de cuvinte sau sunete în timpul somnului în absența conștientizării subiective a episodului. Acesta este un fenomen benign care este mult mai frecvent la copii decât la adulți. Astfel, în categoria „des sau în fiecare noapte” vorbirea în somn apare la 5-20% dintre copii și 1-5% dintre adulți din populația generală.

Somnambulismul este o formă de conștiință alterată în care stările de somn și de veghe sunt combinate. În timpul unui episod de somnambulism, persoana se ridică din pat, de obicei în prima treime a somnului unei nopți, și se plimbă, prezentând niveluri scăzute de conștientizare, reactivitate și abilități motorii, iar la trezire, de obicei nu își amintește ce s-a întâmplat. . Somnambulismul apare de obicei în etapele 3 și 4 ale somnului non-REM. Aproximativ 5% din cazurile de somnambulism sunt de natură epileptică.

Terori nocturne (oroză) - episoade nocturne de groază și panică extremă, însoțite de exclamații intense, mișcări și un nivel ridicat de manifestări vegetative, când copilul stă sau sare din pat, de obicei în prima treime a somnului cu panică. plânge, în timp ce nu răspunde la cuvintele care i se adresează, iar încercările de a liniști pot duce la creșterea fricii sau rezistenței. Rememorarea evenimentului, dacă există, este foarte limitată (de obicei, unul sau două fragmente de imaginație mentală), cu o prevalență de 1–4% la copii, cu un vârf la vârsta de 4–12 ani. Cel mai adesea, episoadele de teroare nocturnă apar la trezirea din etapele 3 și 4 ale somnului non-REM.

Coșmarurile sunt experiențe de vis care sunt copleșite de anxietate sau frică, sunt vii și includ, de obicei, teme legate de amenințarea vieții, siguranța sau stima de sine, cu tendința de a recurge, în timp ce pacientul își amintește toate detaliile conținutului visului. În timpul unui episod tipic al acestei tulburări, manifestările autonome sunt pronunțate, dar nu există exclamații sau mișcări ale corpului vizibile.

Sindromul picioarelor neliniştite se caracterizează prin senzaţii neplăcute, uneori dureroase la nivelul picioarelor, care apar mai des înainte de somn, crescând spre miezul nopţii (mai rar în timpul zilei) şi provoacă o puternică dorinţă de mişcare a membrelor. Simptomele sunt ameliorate prin mișcare și pot dura de la câteva minute până la câteva ore, întârziind apariția somnului. Există atât forme idiopatice (posibil ereditare) și simptomatice (din cauza deficienței de fier, a tulburărilor metabolice etc.) ale acestui sindrom. Tulburările de mișcare legate de somn, pe lângă sindromul picioarelor nelinistite, includ crampe nocturne, tulburări de mișcare ritmică (un grup de mișcări repetitive stereotipe ale capului, trunchiului și membrelor) și bruxism. Mișcări periodice ale membrelor în timpul somnului - serii frecvente de mișcări ale membrelor (extensia degetului mare, flexia articulației gleznei etc.), care se repetă periodic în timpul somnului la intervale de 10-90 s (în timp ce pacientul nu este conștient de prezența unor astfel de condiții) și poate induce treziri, ducând la fragmentarea somnului și a somnolenței diurne. Movirea capului legată de somn se manifestă prin scuturare ritmică a capului (mai des în perioada imediat anterioară somnului, mai rar în timpul somnului), care poate fi asociată cu supraexcitarea emoțională în timpul zilei și, de regulă, scade semnificativ cu 2-3 ani de varsta.. Bruxism - episoade de scrâșnire de dinți în timpul somnului, cel mai adesea asociate cu situații emoționale din timpul zilei, cazuri familiale și, de asemenea, ca o manifestare a diferitelor tulburări hiperdinamice la un copil (tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție). Bruxismul apare mai frecvent în stadiul 2 de somn.

Enurezisul este o tulburare caracterizata prin frecvente (la baieti dupa 5 ani peste 2, la fete - 1 episod pe luna) cazuri de urinare involuntara in timpul somnului. Copiii cu această tulburare tind să aibă un somn foarte profund (somn delta crescut), cu toate acestea, episoadele enuretice pot apărea în toate etapele somnului. Există o formă primară de enurezis (de la naștere), precum și una secundară (când se dezvoltă tulburările după „perioada uscată”) anterioară, cel puțin în decurs de un an.

Apneea și hipopneea în somn, care se dezvoltă exclusiv în faza REM și pot fi: 1) obstructive - cauzate de colapsul căilor respiratorii cu eforturi respiratorii continue, în timp ce funcția centrului respirator este păstrată; 2) central (respirația Cheyne-Stokes și alte forme) - datorită scăderii funcției sau opririi centrului respirator și încetării eforturilor respiratorii, dar căile respiratorii rămân deschise; 3) amestecat.

Sindromul de apnee obstructivă în somn (SAOS) este o afecțiune caracterizată prin sforăit, colaps periodic al căilor respiratorii superioare la nivelul faringelui și oprirea ventilației pulmonare cu eforturi respiratorii continue, scăderea nivelului de oxigen din sânge, fragmentarea masivă a somnului și somnolență în timpul zilei. Clinica OSA se caracterizează prin pauze de respirație în timpul somnului urmate de sforăit puternic. La copii, sforăitul se observă la 10-14% la vârsta de 2-6 ani, OSAS - la 1-3%, în timp ce incidența maximă apare la vârsta de 2-8 ani. La copiii prematuri, riscul de AOS este de 3-5 ori mai mare decât la sugarii născuți la termen. Alți factori de risc sunt hipertrofia adenoamigdaliană, alergiile, bolile căilor respiratorii superioare și inferioare, stenoza coaală, deplasarea septului nazal, patologia ereditară (frecvența SAOS în sindromul Down este de până la 80%), hipotensiunea (în special în distrofiile musculare). ), obezitate, boli și leziuni ale sistemului nervos central. Principalele manifestări clinice psihopatologice ale SAOS la copii sunt: ​​deficitul de atenție și hiperactivitatea, somnolența diurnă, agresivitatea, somatizarea plângerilor, depresia, întârzierea dezvoltării fizice și psihice. Încălcările comportamentului și ale performanței școlare la copiii cu SAOS sunt de 3 ori mai frecvente decât la alții. Unii experți consideră OSAS ca fiind un semn de instabilitate cardiorespiratorie, indicând posibilitatea dezvoltării sindromului morții subite a sugarului. În standardele internaționale, pentru majoritatea copiilor cu SAOS, adenoamigdalectia este evidențiată ca metodă de tratament de primă linie; în plus, combinația dintre SAOS și amigdalele mărite este o indicație absolută pentru implementarea acesteia. Eficacitatea acestei metode este observată la peste 80% dintre copii, o îmbunătățire semnificativă a comportamentului, dispoziției, atenției, activității zilnice și capacității de învățare se observă după 6 luni. dupa operatie. Atunci când sforăitul și OSA sunt combinate cu rinita alergică, obstrucția nazală și hipertrofia adenoamigdaliană, corticosteroizii topici sunt medicamentele de elecție. Pe fondul utilizării acestor medicamente la copii, există o scădere a dimensiunii adenoidelor și amigdalelor, iar parametrii respirației în timpul somnului se îmbunătățesc. În ultimii ani, cercetătorii au descris experiența de succes a utilizării ventilației asistate neinvazive a plămânilor prin crearea presiunii pozitive continue a căilor respiratorii (terapie CPAP) la copiii de toate grupele de vârstă, care este recomandată în special pentru obezitatea concomitentă, precum și pentru la bolnavii cu anomalii cranio-faciale.

În tratamentul tulburărilor de somn la copii, metodele de corecție non-medicamentală ar trebui să precedă și să însoțească terapia medicamentoasă. „Igiena somnului” include activități precum menținerea unui program de somn și de veghe, trezirea și culcarea în același timp, limitarea activității mentale și fizice înainte de culcare, precum și consumul de băuturi stimulatoare (în special cele care conțin cofeină, deoarece cofeina reduce producerea de melatonină, un hormon al somnului), asigurând condiții de somn confortabile (nivel minim de lumină, temperatură rece a aerului, deoarece scăderea temperaturii mediului și a corpului inițiază apariția somnului), limitând abundența de alimente și lichide înainte de culcare. Se aplică și metode speciale de terapie comportamentală pentru insomnia copilăriei.

În farmacoterapia tulburărilor de somn la copii, sunt utilizate pe scară largă proprietățile sedative ale diferitelor plante (valeriană, mușca, melisa, hamei, mușețel, bujor) în diferite combinații. La adolescenții începând cu vârsta de 15 ani, în special cu antecedente alergice complicate, Donormil (doxilamină) poate fi utilizat pentru corectarea tulburărilor severe de somn, care este singurul medicament cu efect hipnotic suficient de puternic aprobat pentru utilizare la pacienții cu sindrom de apnee în somn. Potrivit cercetătorilor, unul dintre factorii importanți care determină tulburările de somn poate fi o încălcare a producției de melatonină, ceea ce face justificată patogenetic utilizarea unui analog de melatonina sintetizat din aminoacizi de origine vegetală - Melaxen, care contribuie la normalizarea somnului nocturn. : accelerează adormirea, îmbunătățește calitatea somnului și normalizează ritmurile circadiene fără a provoca dependență și dependență.

Unul dintre cele mai eficiente și sigure medicamente utilizate la copii pentru a corecta sindromul disfuncției autonome, inclusiv tulburările de somn, este Pantogam (un preparat din acid hopantenic, un metabolit natural al GABA) ("PIK-PHARMA"), care se referă la nootropic. medicamente cu un spectru larg de acțiune clinică, combinând efecte neurometabolice, neuroprotectoare și neurotrofice. Pantogam afectează direct receptorii GABA, potențează inhibarea GABAergică în sistemul nervos central; reglează sistemele de neurotransmițători, stimulează procesele metabolice și bioenergetice din țesutul nervos. Pantogam este inclus în ghidurile clinice pentru tratamentul bolilor sistemului nervos la copii (2014). Pantogam combină cu succes un efect psihostimulant ușor și sedativ moderat, care contribuie la activarea funcțiilor cognitive în timpul zilei, la eliminarea excitației și a anxietății, precum și la normalizarea somnului și a odihnei adecvate pentru copil. Avantajul utilizării Pantogamului este prezența unei forme farmacologice de eliberare, atât sub formă de tablete, cât și de sirop 10%, ceea ce îi permite să fie utilizat la copii încă din primele zile de viață.

Un efect pozitiv al Pantogam asupra duratei și structurii somnului a fost dezvăluit la 71 de nou-născuți cu leziuni perinatale hipoxico-ischemice ale SNC. Un studiu care a utilizat monitorizarea EEG a somnului în timpul zilei a arătat că, înainte de tratament, a fost observată o scurtare a ciclului de somn la 78,8% dintre copii, o durată de tranziție a somnului de peste 1 minut a fost observată la 78,9%. După un curs de administrare a Pantogam, frecvența tulburărilor de somn a scăzut la 52,6%, frecvența duratei perioadei de tranziție de somn de mai mult de 1 minut și a perioadei de latentă a fazei a 2-a a somnului odihnitor a scăzut la 45,5%, ceea ce confirmă eficacitatea Pantogam în corectarea tulburărilor de somn la copii. Utilizarea Pantogam la copiii de 3-5 ani cu epilepsie cu deficiență cognitivă și tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție a arătat că înainte de tratament, tulburări de somn au fost observate la 70% dintre pacienți, ticuri și oboseală la 25%, anxietate și frici crescute la 30 de ani. %. După un curs de 1 lună de administrare a Pantogam, pacienții au prezentat o scădere semnificativă a anxietății, îmbunătățirea somnului, a atenției, precum și a memoriei mecanice și dinamice, a structurii ritmului de fundal EEG cu normalizarea diferențelor zonale.

Un studiu privind utilizarea Pantogam în terapia complexă la copiii cu epilepsie Rolandică a arătat că, după un curs de 2 luni de tratament, prevalența tulburărilor de somn a scăzut de la 19 la 14,3%, oboseala - de la 66,7 la 23,8%, dureri de cap - de la 38%. la 14,3%, pierderi de memorie, atenție - de la 71,4 la 42,9%, dezinhibare motorie - de la 57,1 la 23,3% dintre pacienți, ceea ce a indicat o dinamică clinică și neurologică pozitivă pronunțată cu regresia simptomelor patologice la utilizarea Pantogam.

Astfel, diagnosticul și corectarea tulburărilor de somn la copii necesită o abordare integrată diferențiată pentru a preveni patologiile psihice și somatice, a crește eficacitatea tratamentului și a îmbunătăți calitatea vieții copilului și a familiei sale.

Literatură

1. Abashidze E.F., Namazova L.S., Kozhevnikova E.V., Arshba S.K. Tulburări de somn la copii. Pediatric Pharmacology, 2008, 5(5): 69-73.
2. Poluektov M.G., Troitskaya N.V., Wayne A.M. Tulburări de somn la copii în practica ambulatorie. Centrul Somnologic al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, M., 2001.
3. Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Dysomnias and Parasomnias in Early Childhood. Pediatrie, 2006, 119(5): 1016-1025.
4. Levin Ya.I., Kovrov G.V., Poluektov M.G., Korabelnikova E.A., Strygin K.N., Tarasov B.A., Posokhov S.I. Insomnie, abordări diagnostice și terapeutice moderne. M.: Medpraktika-M, 2005.
5. ICD-10. M., Medicină, 2003.
6. Academia Americană de Medicină a Somnului. Clasificarea internațională a tulburărilor de somn, ed. a 2-a: Manual de diagnostic și codificare, 2005.
7. Kalinkin A.L. studiu polisomnografic. Functional Diagnostics, 2004, 2: 61-65.
8. Buzunov R.V., Legeyda I.V., Tsareva E.V. Sindromul de apnee obstructivă în somn la adulți și copii. Un ghid practic pentru medici. M., 2013.
9. Wayne A.M., Eligulashvili T.S., Poluektov M.G. Sindromul de apnee în somn și alte tulburări respiratorii legate de somn: clinică, diagnostic, tratament. Moscova: Eidos Media, 2002.
10. Zaharov A.I. Temeri de zi și de noapte la copii. Sankt Petersburg: Soyuz, 2004.
11. Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. Funcția cognitivă și tulburările de respirație legate de somn într-o populație în vârstă sănătoasă: studiul sinapselor Sleep, 2010, 33 (4): 515-521.
12. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Noi abordări ale diagnosticului de tulburări de respirație în somn la copii. Sleep Medicine, 2010, 11(7): 708-713.
13. Asociația Medicală Americană. Terapia cu presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) pentru apneea obstructivă a somnului (OSA). MLN Matters Number: MM6048. 2008. - URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. .
14. Garetz, S. Comportament, cogniție și calitatea vieții după adenoamigdalectomie pentru respirația tulburată de somn la copii. Otolaryngology-HNSurgery, 2008, 138:19-26.
15. Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. Rolul spray-ului nazal apos cu furoat de mometazonă în tratamentul hipertrofiei adenoidale în grupa de vârstă pediatrică: rezultate preliminare ale unui studiu prospectiv, randomizat. Pediatrie, 2007, 119: 1392-1397.
16. Levin Ya.I., Strygin K.N. Donormil în tratamentul insomniei. Tratamentul bolilor nervoase. 2005, 6(2):23-26.
17. Levin Ya.I. Melatonina (Melaxen) în tratamentul insomniei. RMJ, 2005, 13 (7): 498-500.
18. Sukhotina N.K. Pantogam ca mijloc de prevenire a tulburărilor mintale limită la copii. M., Probleme de sănătate mintală a copiilor și adolescenților. 2004, 2.
19. Neurologie pediatrică. Ghiduri clinice. Ed. Guzevoy V.I. M., 2014.
20. Maslova O.I., Studenikin V.M., Chibisov I.V. Eficiența utilizării siropului Pantogam 10% în corectarea tulburărilor cognitive la copii. Întrebări de pediatrie modernă, 2004, 3 (4): 2-5.
21. Maslova O.I., Shelkovsky V.I. Pantogam și psihoneurologia copilului. Pantogam - douăzeci de ani de experiență în psihoneurologie. M., 1998: p. 50-53.
22. Nootropele în neurologia pediatrică. Ed. Kuzenkova L.M., Maslova O.I., Namazova-Baranova L.S. et al. M., 2009.
23. Grebennikova O.V., Zavadenko A.N., Rogatkin S.O. et al. Fundamentarea clinică și neurofiziologică și evaluarea eficacității tratamentului copiilor cu leziuni hipoxico-ischemice perinatale ale sistemului nervos central. Jurnal de Neurologie și Psihiatrie. S.S. Korsakova, 2014, 4: 63-67.
24. Guzeva V.I. Experiență în utilizarea acidului hopantenic în sirop la copiii cu epilepsie cu tulburări cognitive și tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. Întrebări de pediatrie modernă, 2007, 6 (1): 101-104.
25. Balkanskaya S.V., Kuzenkova L.M., Studenikin V.M., Maslova O.I. Epilepsia Rolandică la copii: corectarea tulburărilor cognitive. Întrebări de pediatrie modernă, 2008, 7 (5): 10-14.