Prevenirea bolilor cardiace congenitale. Malformații cardiace congenitale la copii: clasificare și prevenire

Una dintre cele mai frecvent diagnosticate anomalii de dezvoltare a sistemului cardio-vascular copiii sunt considerați boli cardiace congenitale. O astfel de încălcare anatomică a structurii mușchiului inimii, care are loc în timpul perioadei dezvoltarea prenatală făt, amenință cu consecințe grave asupra sănătății și vieții copilului. Intervenția medicală în timp util poate ajuta la evitarea unui rezultat tragic din cauza CHD la copii.

Sarcina părinților este să navigheze în etiologia bolii și să cunoască principalele sale manifestări. În virtutea caracteristici fiziologice nou-născuți, unele patologii cardiace sunt greu de diagnosticat imediat după nașterea copilului. Prin urmare, trebuie să monitorizați cu atenție sănătatea unui copil în creștere, să răspundeți la orice schimbări.

Clasificarea malformațiilor cardiace congenitale la copii

Boala cardiacă congenitală provoacă o încălcare a fluxului sanguin prin vase sau în mușchiul inimii.

Cu cât o boală cardiacă congenitală este detectată mai devreme, cu atât prognosticul și rezultatul tratamentului bolii sunt mai favorabile.

În funcție de manifestările externe ale patologiei, se disting următoarele tipuri de CHD:

• Vicii „albe” (sau „palide”)

Astfel de defecte sunt greu de diagnosticat din cauza lipsei simptomelor evidente. O schimbare caracteristică este paloarea pielii la un copil. Acest lucru poate semnala sosirea suficient sânge arterialîn țesătură.

• Vicii „albastre”.

Principala manifestare a acestei categorii de patologii este albastrul pielii, vizibil mai ales în zona urechilor, buzelor și degetelor. Astfel de modificări sunt cauzate de hipoxia tisulară, provocată de amestecarea sângelui arterial și venos.

Grupul de defecte „albastre” include transpunerea aortei și a arterei pulmonare, anomalia lui Ebstein (un loc deplasat de atașare a cuspidelor valvei tricuspide la cavitatea ventriculului drept), tetrada Fallot (așa-numita „boală cianotică”, un defect combinat care combină patru patologii - stenoza secțiunii de ieșire a ventriculului drept, dextropunerea aortei, hipertrofia ventriculară înaltă și dreaptă).

Având în vedere natura tulburărilor circulatorii, malformațiile cardiace congenitale la copii sunt clasificate în următoarele tipuri:

1. Mesaj cu șunt de sânge de la stânga la dreapta (duct arterios deschis, defect ventricular sau septal atrial).
2. Comunicare în șunt de la dreapta la stânga (atrezie de valvă tricuspidă).
3. Defecte cardiace fără șunt sanguin (stenoză sau coarctație a aortei, stenoză a arterei pulmonare).

În funcție de complexitatea încălcării anatomiei mușchiului inimii, se disting astfel de defecte cardiace congenitale în copilărie:

• defecte simple (defecte unice);
• complex (o combinație de două modificări patologice, de exemplu, îngustarea găurilor inimii și insuficiență valvulară);
• defecte combinate (combinații de anomalii multiple greu de tratat).

Cauzele patologiei

Încălcarea diferențierii inimii și apariția CHD la făt provoacă impactul factori adversi mediu asupra unei femei în timpul nașterii.

Principalele motive care pot provoca anomalii cardiace la copii în timpul dezvoltării lor prenatale includ:

• tulburări genetice (mutații ale cromozomilor);
• fumatul, alcoolul, drogurile și substante toxice o femeie în perioada nașterii unui copil;
• suferit în timpul sarcinii boli infecțioase(virusul rubeolei și gripei, varicela, hepatită, enterovirus etc.);
• condiții de mediu nefavorabile (radiație de fond crescută, niveluri ridicate de poluare a aerului etc.);
• utilizarea medicamentelor, a căror aport este interzis în timpul sarcinii (de asemenea, medicamente, a căror influență și efecte secundare nu bine cercetat).
• factori ereditari;
• patologii somatice ale mamei (în primul rând diabet zaharat).

Aceștia sunt principalii factori care provoacă apariția bolilor de inimă la copii în timpul dezvoltării lor prenatale. Dar există și grupuri de risc - aceștia sunt copii născuți din femei de peste 35 de ani, precum și care suferă de disfuncții endocrine sau toxicoza primului trimestru.

Simptomele bolilor cardiace congenitale

Deja în primele ore de viață, corpul copilului poate semnala anomalii în dezvoltarea sistemului cardiovascular. Aritmia, palpitațiile, dificultăți de respirație, pierderea conștienței, slăbiciune, pielea cianotică sau palidă indică posibile patologii ale inimii.

Dar simptomele CHD pot apărea mult mai târziu. Îngrijorarea părinților și asistența medicală imediată ar trebui să provoace astfel de modificări în sănătatea copilului:

• paloare albastră sau nesănătoasă a pielii în zona triunghiului nazolabial, picioare, degete, urechi și față;
• dificultăți în hrănirea copilului, apetit scăzut;
• întârziere în creșterea în greutate și creșterea copilului;
• umflarea membrelor;
• oboseală și somnolență crescute;
• leșin;
• transpirație crescută;
• dificultăți de respirație (dificultăți persistente de respirație sau convulsii temporare);
• modificări ale ritmului cardiac independent de stresul emoțional și fizic;
• suflu în inimă (determinate prin ascultarea unui medic);
• durere în regiunea inimii, cufăr.

În unele cazuri, defectele cardiace la copii sunt asimptomatice. Acest lucru complică detectarea bolii în stadiile sale incipiente.

Vizitele regulate la pediatru vor ajuta la prevenirea agravării bolii și a dezvoltării complicațiilor. La fiecare examinare programată, medicul trebuie să asculte sunetul sunetului inimii copilului, verificând prezența sau absența suflulor - modificări nespecifice care sunt adesea funcționale în natură și nu reprezintă un pericol pentru viață. Până la 50% din suflurile detectate în timpul examinării pediatrice pot fi însoțite de defecte „minore” care nu necesită intervenție chirurgicală. În acest caz, se recomandă vizite regulate, monitorizare și consultații cu un cardiolog pediatru.

Dacă medicul se îndoiește de originea unor astfel de zgomote sau observă modificări patologice ale sunetului, copilul trebuie trimis pentru un examen cardiologic. Cardiologul pediatru ascultă din nou inima și prescrie studii de diagnostic suplimentare pentru a confirma sau infirma diagnosticul preliminar.

Manifestările bolii în diferite grade de complexitate se găsesc nu numai la nou-născuți. Viciile se pot face mai întâi simțite deja în adolescent. Dacă un copil, care arată în exterior absolut sănătos și activ, prezintă semne de întârziere a dezvoltării, paloarea albastră sau dureroasă a pielii, dificultăți de respirație și oboseală chiar și de la încărcături mici, atunci este necesară o examinare a medicului pediatru și a unui consult cardiolog.

Metode de diagnosticare

Pentru a studia starea mușchiului inimii și a valvelor, precum și pentru a identifica anomaliile circulatorii, medicii folosesc următoarele metode:

• Ecocardiografie - procedura cu ultrasunete, care permite obținerea de date privind patologiile inimii și hemodinamica sa internă.
• Electrocardiograma - diagnosticul aritmiilor cardiace.
• Fonocardiografie - afișarea zgomotelor cardiace sub formă de grafice care vă permit să studiați toate nuanțele care nu sunt disponibile atunci când ascultați cu urechea.
• cu doppler - o tehnică care permite medicului să evalueze vizual procesele fluxului sanguin, starea valvelor inimii și vasele coronare prin atașarea unor senzori speciali în zona toracică a pacientului.
• Cardioritmografia este un studiu al caracteristicilor structurii și funcțiilor sistemului cardiovascular, reglării sale autonome.
• Cateterism cardiac - introducerea unui cateter în inima dreaptă sau stângă pentru a determina presiunea în cavități. În timpul acestei examinări, se efectuează și ventriculografia - o examinare cu raze X a camerelor inimii cu introducerea de substanțe de contrast.

Fiecare dintre aceste metode nu este utilizată de un medic în mod izolat - pentru un diagnostic precis al patologiei, sunt comparate rezultatele diferitelor studii, care fac posibilă stabilirea principalelor tulburări hemodinamice.

Pe baza datelor obținute, cardiologul determină varianta anatomică a anomaliei, precizează faza cursului și prezice posibile complicații boli de inima la un copil.

Dacă au apărut defecte cardiace în familia oricăruia dintre viitorii părinți, corpul femeii în perioada nașterii copilului a fost supus la cel puțin una dintre factori periculoși sau copilul nenăscut riscă o posibilă dezvoltare a CHD, atunci femeia însărcinată ar trebui să avertizeze medicul obstetrician-ginecolog care o observă despre acest lucru.

Medicul, având în vedere aceste informații, ar trebui Atentie speciala acordați atenție prezenței semnelor de anomalii cardiace la făt, aplicați toate măsurile posibile pentru diagnosticarea bolii în perioada prenatală. O sarcină viitoare mamă- efectuați în timp util ecografii și alte examinări prescrise de medic.

Cele mai bune rezultate cu date precise despre starea sistemului cardiovascular sunt oferite de cele mai noi echipamente pentru diagnosticarea defectelor cardiace ale copiilor.

Tratamentul bolilor cardiace congenitale la copii

Anomaliile cardiace congenitale în copilărie sunt tratate în două moduri:

1. Intervenție chirurgicală.
2. Proceduri terapeutice.

În cele mai multe cazuri, singura șansă posibilă de a salva viața unui copil este tocmai prima metodă radicală. Examinarea fătului pentru prezența patologiilor sistemului cardiovascular este efectuată chiar înainte de naștere, astfel încât cel mai adesea problema numirii operației este decisă în această perioadă.

Nașterea în acest caz se efectuează în maternități specializate, care funcționează la spitalele de chirurgie cardiacă. Dacă operația nu este efectuată imediat după nașterea copilului, tratamentul chirurgical este prescris cât mai curând posibil. timp scurt preferabil în primul an de viaţă. Astfel de măsuri sunt dictate de necesitatea de a proteja organismul de dezvoltarea unor posibile consecințe care pun viața în pericol ale CHD - insuficiență cardiacă și.

Chirurgia cardiacă modernă implică intervenția chirurgicală pe cord deschis, precum și utilizarea metodei de cateterizare, completată de imagistică cu raze X și ecocardiografie transesofagiană. Eliminarea defectelor defectelor cardiace se realizează eficient cu ajutorul materialelor plastice cu baloane, tratament endovascular (metode de introducere a pereților și instrumente de etanșare). În combinație cu intervenția chirurgicală, pacientului i se prescriu medicamente care măresc eficacitatea tratamentului.

Procedurile terapeutice sunt o metodă auxiliară de tratare a bolii și sunt utilizate dacă este posibil sau necesar să se amâne operația la o dată ulterioară. Tratamentul terapeutic este adesea recomandat pentru defectele „palide”, dacă boala nu se dezvoltă rapid în luni și ani, nu amenință viața copilului.

În adolescență, se pot dezvolta defecte cardiace dobândite la copii - o combinație de defecte corectate și anomalii nou apărute. Prin urmare, un copil care a suferit corectarea chirurgicală a patologiei poate avea nevoie ulterior de o a doua intervenție chirurgicală. Astfel de operații sunt cel mai adesea efectuate folosind o metodă parțială, minim invazivă, pentru a elimina povara asupra psihicului și corpului copilului în ansamblu, precum și pentru a evita cicatricile.

Atunci când tratează defectele cardiace complexe, medicii nu se limitează la metode corective. Pentru a stabiliza starea copilului, a elimina amenințarea vieții și a maximiza durata acesteia pentru pacient, sunt necesare o serie de intervenții chirurgicale pas cu pas pentru a asigura aprovizionarea completă cu sânge a corpului și în special a plămânilor.

Detectarea și tratarea în timp util a defectelor congenitale și cardiace la copii le permite majorității pacienților tineri să se dezvolte pe deplin, să ducă un stil de viață activ, să mențină o stare sănătoasă a corpului și să nu se simtă lezați moral sau fizic.

Chiar și după o intervenție chirurgicală reușită și cel mai favorabil prognostic medical, sarcina principală a părinților este să se asigure că copilul are vizite și examinări regulate de către un cardiolog pediatru.

Boala cardiacă congenitală este un defect cardiac de origine congenitală. Practic, această patologie afectează septurile inimii, afectează artera, care livrează sânge venos către plămâni sau unul dintre vasele principale. sistemul arterial- aorta și, de asemenea, există o non-creștere excesivă a ductului Botalian (OAP). În cazul bolilor cardiace congenitale, mișcarea sângelui în circulația sistemică (BCC) și cea mică (ICC) este perturbată.

Defecte cardiace este un termen care combină anumite boli ale inimii, a căror principală preferință este o modificare a structurii anatomice a aparatului valvei cardiace sau a vaselor sale cele mai mari, precum și neuniunea partițiilor dintre atriile sau ventriculii inimii. .

cauzele bolilor cardiace congenitale

Principalele cauze ale bolilor cardiace congenitale sunt anomaliile cromozomiale - aceasta este aproape 5%; mutație genică (2–3%); diverși factori, cum ar fi alcoolismul și dependența de droguri a părinților; boli infecțioase transferate în prima treime a sarcinii (rubeolă), luarea de medicamente (1-2%), precum și predispoziția ereditară (90%).

Cu diverse distorsiuni ale cromozomilor, mutațiile lor apar sub formă cantitativă și structurală. Dacă apar aberații ale cromozomilor de dimensiuni mari sau medii, atunci acest lucru este în principal fatal. Dar atunci când apar distorsiuni cu compatibilitate pe viață, atunci apar diferite tipuri de boli congenitale. Când un al treilea cromozom apare în setul de cromozomi, atunci apar defecte între foilele valvelor septului atrial și ventricular sau combinația acestora.

Malformațiile cardiace congenitale cu modificări ale cromozomilor sexuali sunt mult mai puțin frecvente decât în ​​cazul trisomiei autozomilor.

Mutațiile unei gene duc nu numai la boli cardiace congenitale, ci și la dezvoltarea anomaliilor în alte organe. Malformațiile CCC (sistemului cardiovascular) sunt asociate cu un sindrom de tip autosomal dominant și autosomal recesiv. Aceste sindroame sunt caracterizate printr-un model de deteriorare a sistemului de severitate uşoară sau severă.

Formarea bolilor cardiace congenitale poate contribui la diferiți factori mediu care dăunează sistemului cardiovascular. Printre acestea se numără și razele X pe care o femeie le-ar putea primi în prima jumătate a sarcinii; radiații prin particule ionizate; anumite tipuri de medicamente; boli infecțioase și infecții virale; alcool, droguri etc. Prin urmare, defectele cardiace care s-au format sub influența acestor factori se numesc embriopatii.

Sub influența alcoolului, VSD se formează cel mai adesea (defect septul interventricular), PDA (open ductus arteriosus), patologia septului interatrial. De exemplu, anticonvulsivantele duc la dezvoltarea stenozei arterei pulmonare și aortei, coartării aortei, PDA.

Alcoolul etilic se află pe primul loc printre substanțele toxice, ceea ce contribuie la apariția malformațiilor cardiace congenitale. Un copil născut sub influența alcoolului va avea un embriofetal sindromul alcoolic. Mamele care suferă de alcoolism dau viață la aproape 40% dintre copiii cu boli cardiace congenitale. Alcoolul este deosebit de periculos în prima treime a sarcinii - acesta este unul dintre cele mai multe perioade critice dezvoltarea fetală.

Foarte periculos pentru copilul nenăscut este faptul că o femeie însărcinată a avut rubeolă. Această boală provoacă o serie de patologii. Și bolile cardiace congenitale nu fac excepție. Incidența bolilor cardiace congenitale după rubeolă variază de la 1 la 2,4%. Dintre defectele cardiace se disting cele mai frecvente în practică: PDA, VKA, tetralogia Fallot, VSD, stenoza arterei pulmonare.

Datele experimentale sugerează că aproape toate malformațiile cardiace congenitale au, practic, o origine genetică, care este în concordanță cu moștenirea multifactorială. Desigur, există heterozigozitate genetică și unele forme de CHD sunt asociate cu mutații într-o singură genă.

Pe lângă factorii etiologici, cauzele bolilor cardiace congenitale, există și un grup de risc, care include femeile în vârstă; având încălcări din Sistemul endocrin; cu toxicoza mai intai trei luni sarcina; care au antecedente de copii născuți morți, precum și copii existenți cu boli cardiace congenitale.

Simptomele bolilor cardiace congenitale

Tabloul clinic al bolii cardiace congenitale se caracterizează prin caracteristici structurale ale defectului, procesul de recuperare și complicații care decurg din diverse etiologii. În primul rând, simptomele bolii cardiace congenitale includ dificultăți de respirație, care apare pe un fundal de efort fizic ușor, frecvență cardiacă crescută, slăbiciune periodică, paloare sau cianoză a feței, durere în inimă, umflare și leșin.

defecte congenitale inimile pot apărea intermitent și, prin urmare, există trei faze principale.

În faza primară, adaptativă, organismul pacientului încearcă să se adapteze la tulburările din sistemul circulator, care sunt cauzate de o malformație. Ca urmare, simptomele manifestării bolii sunt de obicei ușoare. Dar în timpul încălcare gravă hemodinamica dezvoltă rapid decompensarea cardiacă. Dacă pacienții cu boală cardiacă congenitală nu mor în prima fază a bolii, atunci după aproximativ 2-3 ani apar îmbunătățiri ale sănătății și dezvoltării lor.

În a doua fază se remarcă compensarea relativă și îmbunătățirea stării generale. Și după al doilea, urmează inevitabil al treilea, când toate capacitățile de adaptare ale organismului se epuizează, sunt distrofice și degenerative modificări ale mușchiului inimii și ale diferitelor organe. Practic, faza terminală duce la moartea pacientului.

Printre cele mai pronunțate simptome ale bolilor cardiace congenitale se numără murmurul cardiac, cianoza și insuficiența cardiacă.

Zgomotul în inima de natură sistolică și de intensitate variabilă este observat în aproape toate tipurile de defecte. Dar uneori pot fi complet absente sau pot manifesta inconstanțe. De regulă, zgomotele cu cea mai bună audibilitate sunt localizate în partea stângă superioară a sternului sau aproape de artera pulmonară. Chiar și o ușoară creștere a formei inimii face posibilă ascultarea unui suflu cardiac.

În timpul stenozei arterei pulmonare și TMS (transpunerea marilor vase), cianoza se manifestă brusc. Și cu alte tipuri de defecte, acesta poate fi complet absent sau poate fi mic. uneori este permanentă sau apare în timpul unui țipăt, plâns, adică cu periodicitate. Acest simptom poate fi însoțit de o modificare a falangelor terminale ale degetelor și unghiilor. Uneori, un astfel de simptom este exprimat de paloarea unui pacient cu boală cardiacă congenitală.

Cu unele tipuri de defecte, slăbirea cardiacă se poate modifica. Și creșterea sa va depinde de localizarea modificărilor din inimă. Pentru a face un diagnostic precis, pentru a constata forma inimii și a cocoșei inimii, se recurge la o radiografie, folosind atât antiografie, cât și kimografie.

Spasmul se poate dezvolta în insuficiența cardiacă vasele periferice, care se caracterizează prin albire, răceală a extremităților și vârfului nasului. Spasmul se manifestă ca o adaptare a corpului pacientului la insuficiența cardiacă.

Boala cardiacă congenitală la nou-născuți

Sugarii au o inimă destul de mare, care are o capacitate de rezervă semnificativă. Boala cardiacă congenitală se dezvoltă de obicei între 2 și 8 săptămâni de gestație. Este luat în considerare motivul apariției sale la un copil diverse boli mamă, de natură infecțioasă și virală; munca viitoarei mame în producția periculoasă și, desigur, factorul ereditar.

Aproximativ 1% dintre nou-născuți au tulburări ale sistemului cardiovascular. Acum, diagnosticați cu exactitate boala cardiacă congenitală stadiu timpuriu, nu este nicio problemă. Astfel, ajută la salvarea vieții multor copii prin aplicarea tratamentului medical și chirurgical.

Boala cardiacă congenitală este cel mai adesea diagnosticată la copiii de sex masculin. Și pentru diferite defecte este caracteristică o anumită predispoziție sexuală. De exemplu, PDA și VSD sunt predominante la femei, iar stenoza aortică, anevrism congenital, coarctația aortei, tetralogia Fallot și TMA - la bărbați.

Una dintre cele mai frecvente modificări în inima copiilor este neînchiderea septului - aceasta este o deschidere de natură anormală. Practic, acestea sunt VSD-uri, care sunt situate între camerele superioare ale inimii. Pentru întreaga perioadă a primului an de viață a unui copil, unele defecte minore ale pereților despărțitori se pot închide spontan și nu afectează negativ dezvoltarea ulterioară a copilului. Ei bine, pentru patologiile majore este indicată intervenția chirurgicală.

Sistemul cardiovascular al fătului înainte de naștere este o circulație care ocolește plămânii, adică sângele nu intră acolo, ci circulă prin canalul arterios. Când se naște un copil, acest canal se închide de obicei în câteva săptămâni. Dar dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci copilului i se dă un PDA. Acest lucru creează o anumită sarcină asupra inimii.

Cauza cianozei severe la copii este transpunerea a două artere mari, când artera pulmonară se conectează la ventriculul stâng, iar aorta la dreapta. Acest lucru este considerat patologic. Fără intervenție chirurgicală, nou-născuții mor imediat în primele zile de viață. În plus, copiii cu forme severe de malformații cardiace congenitale au foarte rar atacuri de cord.

Semnele caracteristice ale bolilor cardiace congenitale la copii sunt creșterea slabă în greutate, oboseala și paloarea pielii.

Tratamentul bolilor cardiace congenitale

Defectele cardiace congenitale pot avea uneori un tablou clinic diferit. Prin urmare, metodele de tratament și îngrijire vor depinde în mare măsură de severitatea și complexitatea manifestari clinice boli. Practic, atunci când pacientul are o compensare completă a defectului, atunci stilul său de viață este absolut normal, ca la oamenii sănătoși. De regulă, astfel de pacienți nu au nevoie de sfaturi medicale. Li se pot da recomandări, al căror scop este capacitatea de a menține defectul într-o stare compensatorie.

În primul rând, un pacient care suferă de boli cardiace congenitale trebuie să limiteze grele muncă fizică. Este recomandabil să schimbați munca care va afecta negativ bunăstarea pacientului la un alt tip de activitate.

O persoană cu antecedente de boală cardiacă congenitală ar trebui să înceteze exercițiile fizice specii complexe sport și participarea la competiții. Pentru a reduce sarcina asupra inimii, pacientul ar trebui să doarmă timp de aproximativ opt ore.

Alimentația adecvată ar trebui să însoțească pacienții cu boli cardiace congenitale pe viață. Mâncarea trebuie luată de 3 ori pe zi pentru ca alimentele abundente să nu conducă la stres asupra sistemului cardiovascular. Toate alimentele nu trebuie să conțină sare, iar dacă apare insuficiență cardiacă, sarea nu trebuie să depășească cinci grame. Trebuie avut în vedere faptul că trebuie consumate numai alimente fierte, deoarece sunt mai bine digerate și reduc semnificativ încărcătura asupra tuturor organelor digestive. Este strict interzis să fumați și să luați băuturi alcoolice, pentru a nu provoca sistemul cardiovascular.

Una dintre metodele de tratare a bolilor cardiace congenitale este medicația, atunci când este necesară creșterea funcției contractile a inimii, reglarea schimbul apă-sareși elimina excesul de lichid din organism, precum și combate ritmurile alterate din inimă și îmbunătățește procesele metabolice din miocard.

Tratamentul bolilor cardiace congenitale variază uneori în funcție de natura și severitatea defectului. De asemenea, se ia în considerare întotdeauna vârsta pacientului și starea sa generală de sănătate. De exemplu, uneori copiii cu defecte cardiace minore nu au nevoie de tratament. Și, în unele cazuri, este imediat necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale chiar și în copilărie.

Aproape 25% dintre copiii cu boli cardiace congenitale au nevoie de o intervenție chirurgicală precoce urgentă. Pentru a determina localizarea defectului și severitatea acestuia, un cateter este plasat în inimă în primele zile de viață.

Principala metodă chirurgicală pentru tratamentul bolilor cardiace congenitale este metoda hipertensiunii profunde, în care se folosește frigul puternic. Acest tip de intervenție chirurgicală se face pe bebeluși cu o inimă de dimensiunea Nuc. Folosind această metodă pentru operațiile pe inima sugarilor, chirurgul are posibilitatea să cea mai complicată operație pentru a restabili inima, ca urmare a relaxării ei complete.

Pe acest moment utilizat pe scară largă și altele metode radicale tratamentul malformațiilor cardiace congenitale. Printre acestea, se poate distinge comisurotomia, unde se utilizează disecția valvelor fuzionate și proteticele, atunci când valva atrioventriculară mitrală sau tricuspidă modificată este îndepărtată și apoi este cusută o proteză valvulară. După astfel de intervenții chirurgicale, în special comisurotomie mitrală, prognosticul tratamentului chirurgical este pozitiv.

Majoritatea pacienților după operații revin la stilul lor de viață normal, ei sunt capabili să lucreze. Copiii nu se limitează abilităților fizice. Cu toate acestea, oricine a suferit o intervenție chirurgicală pe inimă ar trebui să fie consultat în continuare de medicul primar. Un defect care are o etiologie reumatismala necesita profilaxie repetata.

Prevenirea defectelor cardiace include măsuri și recomandări care ajută la reducerea riscului de apariție a stărilor patologice. Defectele cardiace apar atât la adulți, cât și la copii, la orice vârstă. Sfaturile practice vor ajuta la reducerea riscului de dezvoltare.

Congenitale sunt numite patologii ale aparatului valvular sau structurilor inimii, care se formează în timpul dezvoltării prenatale a copilului. Diverse mutații duc la apariția unor astfel de defecte, impactul conditii externe sau boala maternă.

Prevenirea primară a malformațiilor cardiace congenitale constă în:

1. Renunțarea mamei la fumat cu un an înainte și în timpul sarcinii.
2. Incetarea utilizarii băuturi alcoolice pentru întreaga perioadă de sarcină. Este extrem de important să nu existe alcool în corpul mamei în primele opt săptămâni de sarcină - în această perioadă începe depunerea primară a organelor și țesuturilor copilului.
3. Respingere substanțe narcoticeînainte și în timpul sarcinii. Dacă o femeie sau un bărbat a folosit medicamente pentru o perioadă lungă de timp, iar femeia le-a refuzat în perioada de gestație, acest lucru nu reduce riscul de a dezvolta un defect la copil.
4. Vaccinarea femeilor înainte de sarcină pentru a preveni malformațiile cardiace congenitale la copii. O boală precum rubeola poate fi ușoară la copii. Cu toate acestea, atunci când o femeie însărcinată este infectată, virusul duce la dezvoltarea defectelor cardiace intrauterine.
5. Examinări ale unei femei pentru a detecta infecția cu citomegalovirus, herpes, toxoplasmă.

Unele substanțe medicinale pot avea un efect toxic asupra copilului în timpul dezvoltării sale intrauterine. Prin urmare, prevenirea defectelor cardiace la făt este înlocuirea acestor medicamente cu altele mai blânde. Medicamentele care pot fi toxice pentru făt trebuie utilizate numai dacă viața mamei și a copilului este în pericol.

Ce să faci dacă defectul este încă format?

Prevenirea malformațiilor cardiace congenitale nu este întotdeauna capabilă să prevină apariția acestor afecțiuni. În astfel de situații, va fi necesar un tratament. Unele centre perinatale moderne oferă diagnosticul defectelor cardiace la un copil chiar înainte de naștere. In cazul in care defectul a fost identificat, iar centrul dispune de echipamentele necesare si personal specializat, operatia cardiaca poate fi efectuata in utero, chiar inainte de nasterea copilului.

Pe lângă defectele cardiace congenitale, există și cele dobândite - cele care apar la o persoană cu o inimă inițial sănătoasă în timpul vieții. Cel mai adesea la adulți apar patologii valvulare. Patologiile pereților inimii sunt posibile la persoanele care au suferit leziuni ale acestui organ sau au supraviețuit după miocardită.

Boala cardiacă ischemică, hipertensiunea arterială, cardiomiopatia sunt boli care duc la dezvoltarea defectelor cardiace. Foarte des există hipertrofie (creștere în dimensiune) a camerelor inimii (atât ventriculii, cât și atriile). Și dacă mușchiul inimii poate crește în dimensiune, atunci aparatul valvular nu crește. Și există o insuficiență valvulară relativă, care este, de asemenea, considerată un defect.

Prevenirea defectelor cardiace la adulți este după cum urmează:

1. Normalizarea dietei - obținerea unei cantități suficiente de proteine, carbohidrați și grăsimi cu alimente. De asemenea, este important ca dieta să fie bogată în vitamine și minerale. Pentru aceasta, se recomandă consumul în principal de legume, fructe, cereale și pește slab.
2. Activitate fizică adecvată - tuturor oamenilor li se arată că fac sport. Cu toate acestea, cu boli ale sistemului cardiovascular, mersul sănătos va fi arătat unei persoane. O persoană complet sănătoasă se poate antrena în sală. Și persoanele cu patologie a sistemului musculo-scheletic merg la înot sau la aerobic în apă.
3. întreținere tensiune arteriala la un nivel constant - nu mai mare de 140 pentru sistolic și 90 pentru diastolic. Acest lucru necesită un tratament sistematic. hipertensiune arteriala- constant consum zilnic medicamente, și nu numai în cazurile de hipertensiune arterială.
4. Normalizarea funcției glandei tiroide, rinichilor, ficatului în patologiile cronice ale acestor organe.
5. Evitarea situatiilor stresante, iar daca este imposibil sa le eviti, lucreaza cu un psiholog pentru a reduce nivelul de anxietate.

Memo privind prevenirea defectelor cardiace dobândite

1. Luați o combinație de medicamente antihipertensive prescrise de medicul dumneavoastră în fiecare zi.
2. Vizitați medicul la fiecare trei luni pentru a evalua eficacitatea terapiei prescrise.
3. Luați beta-blocante - bisoprolol, metoprolol, atenolol.
4. Luați zilnic aspirină și statine - Rosuvastatin, Atorvastatin. Verificați profilul lipidic la fiecare 3 luni.
5. Eliminați pătrunderea infecțiilor în organism, dacă acestea sunt detectate, igienizați imediat focarele cronice. proces infecțios in corp.
6. Folosiți antibiotice o gamă largă acțiuni după operație proceduri dentare- Amoxicilină, cefalosporine de generația a 3-a, Levofloxacină.

Infecție endocardită

Un tip special de boală cardiacă dobândită este Infecție endocardită. Se caracterizează printr-o pornire rapidă și o dezvoltare rapidă. Endocardita infecțioasă poate duce la insuficiență cardiacă acută și deces.

Prevenirea defectelor cardiace dobândite de origine infecțioasă este după cum urmează:

1. Refuzul de a lua medicamente injectabile și droguri pe scurt.
2. Profilaxia antibiotică după intervenții stomatologice și chirurgicale - Cealosporine, Ciprofloxacină, Levofloxacină, Amoxicilină.
3. Tratamentul proceselor infecțioase și reabilitarea focarelor de inflamație cronică.
4. Tratamentul amigdalitei cronice până la îndepărtarea amigdalelor.
5. Diagnosticul și tratamentul piodermiei - cosuri purulente pe piele.

O condiție obligatorie pentru tratamentul endocarditei infecțioase este utilizarea antibioticelor. Intervenția chirurgicală este recomandată pacienților cu insuficiență cardiacă progresivă sau eșec al tratamentului.

Nu toate problemele cardiace sunt o contraindicație pentru sarcina unei femei. Cu toate acestea, în prezența modificărilor structurale ale inimii, șansa formării unei boli de inimă dobândite crește în timpul nașterii.

Prevenirea defectelor cardiace la femeile însărcinate constă în următoarele acțiuni:

1. Tutorial examinări preventive la terapeut și cardiolog în timpul planificării sarcinii.
2. Ecocardiografia obligatorie înainte de concepție.
3. Tratamentul patologiilor cardiace cronice înainte de sarcină.
4. În prezența leziunilor structurale ale mușchiului sau valvelor cardiace, se decide problema chirurgiei cardiace.

Patologiile sistemului cardiovascular sunt întâlnite la adulți și copii. Când se formează o boală de inimă, cauzele și prevenirea la copii sunt întotdeauna legate.

1. Angina sau amigdalita este una dintre cele mai frecvente cauze ale reumatismului și formării bolilor de inimă la un copil.
2. Anomaliile congenitale în dezvoltarea vaselor de sânge pot duce, de asemenea, la formarea bolilor de inimă. Pentru prevenire, este necesar să se efectueze un studiu amănunțit al sistemului cardiovascular al copilului după naștere.
3. Displazia țesutului conjunctiv duce la formarea unei boli valvulare la un copil. Pentru a o preveni, bolile trebuie identificate și tratate rapid.
4. Endocardita infecțioasă poate apărea și la copii. Măsurile de prevenire sunt aceleași ca și pentru adulți.

Dacă măsurile preventive nu au ajutat la prevenirea dezvoltării sau progresiei bolilor de inimă, următorul pas este să ceri sfatul unui chirurg cardiac.

Nu în toate cazurile este posibil să se prevină dezvoltarea bolilor de inimă. Și dacă a apărut o afecțiune, o persoană trebuie nu numai să o trateze, ci și să trăiască cu ea. Prezența bolilor cardiace valvulare crește șansa de a dezvolta un proces infecțios asupra lor - formarea endocarditei. Și endocardita infecțioasă, așa cum am menționat mai sus, poate duce rapid la șoc septic, insuficiență cardiacă acută și moarte.

Prevenirea endocarditei în defectele cardiace:

1. Refuzul de a consuma droguri.
2. Performanţă proceduri dentareîn centre specializate în care se efectuează prelucrarea şi sterilizarea suficientă a instrumentarului.
3. Refuzul de a efectua manichiură și tatuaje în locuri cu sterilizare dubioasă.
4. Profilaxia antibiotică după intervenție chirurgicală. Chiar și după o extracție a unui dinte sau după o tăietură.
5. Respectarea regulilor de igienă personală.
6. Tratamentul în timp util al proceselor infecțioase acute și cronice.
7. Consultarea unui cardiolog la fiecare șase luni și implementarea metodelor instrumentale de diagnostic (ECHO, CT, RMN) pentru a evalua starea aparatului valvular.

De asemenea, măsurile preventive nu sunt întotdeauna capabile să prevină dezvoltarea endocarditei. În cazul unei boli, se prescrie un tratament conservator și se decide problema chirurgiei cardiace.

Defectele cardiace ale copiilor, din cauza complexității diagnosticului, sunt considerate una dintre principalele cauze ale mortalității infantile, cel mai adesea din cauza factorilor negativi ereditari și de mediu nefavorabili. Alături de modificări patologice comune ale organului, cum ar fi defectele septului ventricular și stenozele, transpunerea vasculară, boala Tolochinov-Roger și tetrada Fallot se numără printre defectele cardiace.

Defectele cardiace sunt modificări patologice ale structurii inimii care îi perturbă activitatea. Malformațiile cardiace congenitale la copii apar în timpul dezvoltării fetale.

Defectele se formează între a 19-a și a 72-a zi de sarcină, când inima fătului dintr-un mic nodul pulsatoriu se transformă într-un organ cu drepturi depline. Incidența malformațiilor cardiace congenitale în sugariîn raport cu toate bolile copilăriei din primul an de viață este de 5-10%. Conform Centrul de Știință chirurgie cardiovasculară lor. UN. Bakuleva RAMS (2006), peste 25 de mii de copii cu CHD se nasc în Rusia în fiecare an, iar frecvența CHD este de 9: 1000 de nașteri.

Mai mult de jumătate dintre acești copii au nevoie de intervenții chirurgicale urgente pentru salvarea vieții. Dacă un copil s-a născut cu un defect cardiac și nu a primit îngrijiri chirurgicale urgente, rezultatul letal în primul an de viață este de 70%. În același timp, cu o operație în timp util, 97% dintre copii nu numai că supraviețuiesc, ci și scapă de boală pentru totdeauna.

De ce se nasc copiii cu boli de inima: cauzele bolii

Principalele cauze ale bolilor de inimă la copii sunt încălcări ale dezvoltării normale a sistemului circulator în perioada embrionară. Dezvoltarea lor este influențată decisiv de impactul diverșilor factori asupra embrionului în perioada de la a treia până la a opta săptămână (de la a 18-a până la a 40-a zi) de dezvoltare intrauterină. În acest moment, formarea camerelor și partițiilor inimii.

Malformațiile cardiace congenitale ale copiilor pot apărea atunci când o femeie suferă de boli virale în primele trei luni de sarcină - infecție virală respiratorie (ARVI, infecții respiratorii acute), herpes. Aproape jumătate dintre mamele care au născut copii cu boli cardiace congenitale au indicat un istoric de boli virale în formă uşoară şi severă la începutul sarcinii.

Cu toate acestea, apariția malformațiilor congenitale nu poate fi asociată doar cu deteriorarea embrionului. infectie virala. Mulți factori joacă un rol aici - bolile cronice ale mamei, boli profesionale, consum intensiv de diferite medicamente în timpul sarcinii, alcoolism parental, fumat, predispoziție ereditară.

Probabilitatea de a avea copii cu malformații cardiace congenitale pentru mamele cu diabet zaharat este de 3-5%, alcoolismul cronic - 30%. Riscul de boli cardiace congenitale într-o familie care are deja o rudă apropiată cu boli cardiace este de 1–6%. În prezent, sunt cunoscute aproximativ 90 de anomalii congenitale ale sistemului cardiovascular și un număr mare de variații diferite ale acestora.

Cauza bolilor de inimă la nașterea unui copil poate fi, de asemenea, efecte adverse asupra fătului în timpul formării organelor interne (radiații, poluare chimică mediu, boli virale, în special rujeola rubeola, la o femeie însărcinată, luarea de medicamente hormonale, malnutriție, boli venerice). De asemenea, motivele pentru care copiii se nasc cu malformații cardiace pot fi alcoolismul și diabetul la părinți, precum și vârsta acestora (peste 35-40 de ani).

Malformațiile cardiace congenitale la copii pot fi izolate (prezente la singular) sau combinate, precum și combinate cu alte anomalii de dezvoltare. Cele mai frecvente defecte cardiace sunt: ​​defectul septului ventricular (12-30% din cazuri), defectul septului atrial (10-12% din cazuri), ductus arteriosus permeabil (11-12% din cazuri), tetralogia Fallot (10-16% din cazuri). % din cazuri) conform pentru toate malformaţiile cardiace congenitale.

Prevalența unei anumite boli cardiace congenitale variază semnificativ în diferite grupe de vârstă. Dacă la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 14 ani cu malformații cardiace congenitale, transpunerea marilor vase se observă în 0,6% din cazuri, atunci la copiii din primul an de viață - în 14%.

Următoarele descriu cum să determinați un defect cardiac la un copil, adică modul în care boala este diagnosticată.

Cum se determină boala cardiacă congenitală a unui copil: diagnosticul bolii

Este destul de dificil să se determine defectul anatomic al bolii cardiace (pentru a efectua un diagnostic topic). Pentru a diagnostica defecte cardiace congenitale la copii, un cardiolog efectuează un examen clinic amănunțit și face un diagnostic preliminar al defectului. Apoi se folosesc metode instrumentale de cercetare, dintre care cele mai importante sunt ECG, examenul cu raze X, ultrasunetele inimii, care permit clarificarea defectului anatomic existent, determinarea in detaliu a tulburarilor hemodinamice cauzate de defect, precum si a gradului de insuficienta circulatorie. .

Pentru a facilita diagnosticul defectelor cardiace la copii, toate defectele cardiace congenitale, la sugestia medicului pediatru E. Taussig (1948), sunt împărțite în două grupe - „albastru” și „alb” („pal”). Diviziunea se bazează pe prezența sau absența cianozei (cianozei) pielii, gălbenelelor și mucoaselor.

Grupul „alb” include defecte în care fie nu există șunt (comunicare bypass patologic) între părțile drepte și stângi ale inimii (stenoza (îngustarea) orificiului aortic, coarctația aortei, stenoza izolată a arterei pulmonare) , sau dacă există un șunt, atunci prin acesta sângele îmbogățit cu oxigen curge în principal din cavitățile stângi ale inimii spre dreapta sau din aortă către artera pulmonară (defecte ale septului ventricular și atrial, ductus arteriosus permeabil).

Grupul „albastru” include defecte în care există o descărcare a unei cantități semnificative de sânge venos în patul arterial datorită prezenței unui șunt veno-arterial (triada, tetradă și pentadă Fallot, atrezia valvei tricuspidă etc.) sau ca urmare a curgerii venelor pulmonare în atriul drept ( drenaj venos pulmonar anormal). Sau amestecarea sângelui apare din cauza absenței partițiilor (inima cu trei camere, comună truncus arterios), sau ca urmare a transpunerii (deplasării) vaselor principale. Aceste vicii sunt mult mai periculoase și mai grele decât vicii de tip alb.

Clasificarea malformațiilor cardiace congenitale la copii (cu fotografie)

Au fost propuse mai multe clasificări ale malformațiilor cardiace congenitale la copii, pentru care principiul divizării defectelor în funcție de efectul lor asupra hemodinamicii este comun. Cea mai generalizantă sistematizare a defectelor se caracterizează prin combinarea lor, în principal prin efectul lor asupra fluxului sanguin pulmonar, în 4 grupe.

Clasificarea defectelor cardiace la copii pe grupuri:

Malformații cu flux sanguin pulmonar nemodificat (sau puțin modificat): anomalii în localizarea inimii, anomalii ale arcului aortic, coarctarea acestuia de tip adult, stenoză aortică, atrezie valvei aortice; insuficiență valvulară pulmonară; stenoza mitrală, atrezia și insuficiența valvei mitrale; inimă de trial, defecte artere coronareși sistemul de conducere al inimii.

Malformații cu hipervolemie a circulației pulmonare: 1) neînsoțit de cianoză precoce - ductus arteriosus deschis, defecte ale septului interatrial și interventricular, sindrom Lutambache, fistulă aortopulmonară, coarctație a aortei copilului; 2) însoțită de cianoză - atrezie tricuspidiană cu un defect septal ventricular mare, un canal arterial deschis cu hipertensiune pulmonară severă și flux sanguin de la trunchiul pulmonar către aortă.

Malformații cu hipovolemie ale circulației pulmonare:

1. neînsoțit de cianoză - stenoză izolată a trunchiului pulmonar;
2. însoțită de cianoză - triada, tetradă și pentadă a lui Fallot, atrezie tricuspidiană cu îngustarea trunchiului pulmonar sau un mic defect al septului interventricular, anomalie Ebstein (deplasarea foițelor valvei tricuspide în ventriculul drept), hipoplazia ventriculului drept.

Vicii combinate cu o încălcare a relației dintre diverse departamente inima și vasele mari: transpunerea aortei și a trunchiului pulmonar (completă și corectată), proveniența lor dintr-unul dintre ventriculi, sindromul Taussig-Bing, trunchiul arterial comun, inima tricamerală cu un singur ventricul etc.

Subdiviziunea dată a defectelor este de importanță practică pentru diagnosticul lor clinic și mai ales radiologic, deoarece absența sau prezența modificărilor hemodinamice în circulația pulmonară și natura lor fac posibilă atribuirea defectului unuia dintre grupele I–III sau asumarea grupului. defecte IV, pentru diagnosticul cărora este necesar, ca de obicei angiocardiografia. Unele malformații cardiace congenitale (în special grupa IV) sunt foarte rare și numai la copii. La adulți, din defectele grupelor I-II, sunt mai des anomalii în localizarea inimii (în primul rând dextrocardie), anomalii ale arcului aortic, coarctația acestuia, stenoza aortică, ductus arteriosus permeabil, defecte ale septurilor atriale și interventriculare. detectat; a viciilor Grupa III- stenoza pulmonara izolata, triada si tetrada lui Fallot.

Manifestările clinice și evoluția sunt determinate de tipul defectului, natura tulburărilor hemodinamice și momentul declanșării decompensării circulatorii. Malformațiile însoțite de cianoză precoce (așa-numitele defecte albastre) apar imediat sau la scurt timp după nașterea copilului. Multe vicii, în special grupele I și II, ani lungi au o evoluție asimptomatică, sunt depistate întâmplător în timpul unui examen medical preventiv al unui copil sau atunci când primele semne clinice ale tulburărilor hemodinamice apar deja în maturitate bolnav. Defectele grupelor III și IV se pot complica relativ precoce prin insuficiență cardiacă, ducând la deces.

Diagnosticul este stabilit printr-un studiu cuprinzător al inimii. Auscultarea inimii este importantă pentru diagnosticul tipului de defect, în principal numai cu defecte valvulare similare cu cele dobândite, adică cu insuficiență valvulară sau stenoză a orificiilor valvei, într-o măsură mai mică - cu un canal arterial deschis și un sept ventricular. defect. Primar examen diagnostic dacă se suspectează o boală cardiacă congenitală, aceasta include în mod necesar electrocardiografia, ecocardiografia și examinarea cu raze X a inimii și plămânilor, care în majoritatea cazurilor ne permit să identificăm o combinație de semne directe (cu ecocardiografie) și indirecte ale unui anumit defect. Dacă se detectează o leziune valvulară izolată, se pune un diagnostic diferențial cu un defect dobândit. O examinare de diagnosticare mai completă a pacientului, inclusiv, dacă este necesar, angiocardiografia și sondarea camerelor inimii, se efectuează într-un spital de cardiochirurgie.

Fotografia „Clasificarea defectelor cardiace la copii” arată tipuri diferite boli:

Defect congenital: defect septal ventricular

Cea mai frecventă boală cardiacă congenitală este un defect septal ventricular, în urma căruia sângele este aruncat din ventriculul stâng în ventriculul drept, ceea ce duce în continuare la o supraîncărcare a circulației pulmonare.

Ventriculul drept crește treptat în dimensiune (hipertrofii). În același timp, copilul se plânge de slăbiciune. Pielea lui este palidă, în abdomenul superior se vede o pulsație. De asemenea, plângerile pot fi dificultăți de respirație, tuse, la hrănire - dificultăți de respirație, piele albastră (cianoză). Până la 3 ani, întârzierea dezvoltării fizice este clar exprimată. După 3 ani, dimensiunea defectului septal ventricular scade și starea copilului se îmbunătățește.

Defectul este localizat în membrana sau partea musculară a septului, uneori septul este complet absent. Dacă defectul este situat deasupra crestei supraventriculare la rădăcina aortică sau direct în aceasta, atunci de obicei acest defect este însoțit de insuficiența valvei aortice.

Simptomele bolilor de inimă la un copil cu un defect mare apar în primul an de viață: copiii sunt retardați, inactivi, palizi; pe măsură ce crește hipertensiune pulmonara există dificultăți de respirație, cianoză în timpul exercițiului, se formează o cocoașă a inimii. În spațiul intercostal III-IV de-a lungul marginii stângi a sternului, o intensă suflu sistolicși tremorul sistolic corespunzător. Există o creștere și un accent al zgomotului cardiac II deasupra trunchiului pulmonar. Jumătate dintre pacienții cu defecte septale mari nu supraviețuiesc până la 1 an din cauza dezvoltării insuficienței cardiace severe sau adăugării endocarditei infecțioase.

Cu un mic defect în partea musculară a septului (boala Tolochinov-Roger), defectul poate fi asimptomatic pentru mulți ani (copiii se dezvoltă normal psihic și fizic) sau se manifestă în principal prin pneumonie frecventă. În primii 10 ani de viață este posibilă închiderea spontană a unui mic defect; dacă defectul persistă, hipertensiunea pulmonară crește treptat în anii următori, ducând la insuficiență cardiacă.

Diagnosticul defectului septal ventricular se bazează pe ecocardiografia color Doppler, ventriculografia stângă și sondarea cardiacă. Modificările ECG și datele cu raze X ale inimii și plămânilor diferă cu diferite dimensiuni ale defectului și diferite grade de hipertensiune pulmonară; ele ajută la asumarea corectă a diagnosticului doar cu semne evidente de hipertrofie a ambilor ventriculi și hipertensiune severă a circulației pulmonare.

Tratamentul pentru defecte mici fără hipertensiune pulmonară nu este adesea necesar. Tratamentul chirurgical este indicat pacienților la care scurgerea de sânge prin defect este mai mare de 1∕3 din volumul fluxului sanguin pulmonar. Operația se efectuează de preferință la vârsta de 4-12 ani, cu excepția cazului în care este efectuată mai devreme pentru indicații urgente. Defectele mici sunt suturate, cu defecte mari (mai mult de 2∕3 din zona septului interventricular), sunt închise plastic cu pete de autopericard sau materiale polimerice. Recuperarea se realizează la 95% dintre pacienții operați. Cu insuficiența concomitentă a valvei aortice, se efectuează protezarea acesteia.

Copilul s-a născut cu boală cardiacă deschisă congenitală: simptome și diagnostic

Un canal arterial (botalian) deschis este un defect cauzat de neînchiderea după nașterea unui copil al unui vas care leagă aorta de trunchiul pulmonar al fătului. Ocazional, este combinat cu alte malformații congenitale, mai ales cu un defect septal ventricular.

Defectul canalului arterial permeabil se caracterizează prin scurgerea sângelui din aortă în artera pulmonară și duce la o supraîncărcare a circulației pulmonare.

Tulburările hemodinamice se caracterizează prin scurgerea sângelui din aortă în trunchiul pulmonar, ceea ce duce la hipervolemie a circulației pulmonare și crește sarcina pe ambii ventriculi ai inimii.

Simptomele cu o secțiune mică a canalului pot lipsi mult timp; copiii se dezvoltă normal. Cu cât secțiunea transversală a canalului este mai mare, cu atât apar mai devreme întârzierea dezvoltării copilului, oboseala, tendința la infecții respiratorii, dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice. Copiii cu șunturi ductale mari dezvoltă hipertensiune pulmonară precoce și insuficiență cardiacă care este refractară la tratament. În cazurile tipice, TA din puls crește semnificativ datorită atât creșterii TA sistolice, cât și, mai ales, scăderii TA diastolice. Simptomul principal este un suflu sistole-diastolic continuu („zgomot de tren în tunel”, „zgomot de mașină”) în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului, care este pe respiratie adanca slăbește, iar atunci când ține respirația la expirație, crește. In unele cazuri se aude doar un suflu sistolic sau doar un suflu diastolic, iar suflurile se slabesc pe masura ce hipertensiunea pulmonara creste, uneori nu se aud. În cazuri rare pentru această malformație, hipertensiune pulmonară semnificativă cu o schimbare a direcției șuntului
cianoza difuză apare de-a lungul ductului, cu o severitate predominantă pe degetele de la picioare.

Diagnosticul este confirmat absolut de aortografie (este vizibilă o scădere a contrastului prin canal) și cateterizarea inimii și a trunchiului pulmonar (se observă o creștere a presiunii și a saturației de oxigen din sânge în trunchiul pulmonar), cu toate acestea, este stabilit destul de sigur. chiar și fără ca aceste studii să utilizeze ecocardiografia Doppler (înregistrarea fluxului în șunt) și examinarea cu raze X. Acesta din urmă relevă o creștere a modelului pulmonar datorită patului arterial, bombarea arcului (expansiunea) trunchiului pulmonar și aortei, pulsația lor crescută și o creștere a ventriculului stâng.

Tratamentul unei astfel de boli cardiace la copii constă în legarea canalului arterial permeabil.

Boala cardiacă la sugar: stenoză aortică

Stenoza aortică, în funcție de localizarea sa, este împărțită în supravalvulară, valvulară (cel mai frecventă) și subvalvulară (în tractul de evacuare al ventriculului stâng).

Tulburările hemodinamice se formează prin obstrucția fluxului sanguin de la ventriculul stâng la aortă, creând un gradient de presiune între ele. Nivelul de supraîncărcare a ventriculului stâng, care duce la hipertrofia acestuia, depinde de gradul de stenoză, iar în stadii târzii viciul - la decompensare. Stenoza supravalvulară (asemănătoare coarctației) este de obicei însoțită de modificări ale intimei aortei, care se pot răspândi la arterele brahiocefalice și gura arterelor coronare, perturbând fluxul sanguin.

Simptome stenoza valvulara iar principiile diagnosticului și tratamentului acesteia sunt aceleași ca și în stenoza aortică dobândită. În cazul stenozei subvalvulare rare, sunt descrise modificări caracteristice ale aspectului pacienților (urechi așezate jos, buze proeminente, strabism) și semne de retard mintal.

Simptome la copiii născuți cu boli de inimă - stenoză pulmonară

Stenoza pulmonară este mai des izolată, combinată și cu alte anomalii, în special cu defecte septale. Combinația de stenoză pulmonară cu comunicarea interatrială se numește triada Fallot (a treia componentă a triadei este hipertrofia ventriculului drept).

În cele mai multe cazuri, stenoza izolată a trunchiului pulmonar este valvulară; stenoza izolată infundibulară (subvalvulară) și stenoza datorată hipoplaziei inelului valvular sunt foarte rare.

Tulburările hemodinamice sunt determinate de rezistența ridicată la fluxul sanguin în zona stenozei, ceea ce duce la suprasolicitare, hipertrofie și apoi distrofie și decompensare a ventriculului drept al inimii. Pe măsură ce presiunea în atriul drept crește, foramenul oval se poate deschide cu formarea unui mesaj interatrial, dar cel mai adesea acesta din urmă se datorează unui defect septal concomitent sau unui foramen oval congenital.

Semnele unei astfel de boli cardiace la copii apar după câțiva ani, timp în care copiii se dezvoltă normal. Relativ devreme sunt respirația scurtă în timpul exercițiilor fizice, oboseala, uneori amețeli, tendința de a leșina. Ulterior, în spatele sternului apar dureri, palpitații, dificultăți de respirație cresc. Cu o stenoză pronunțată la copii, insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă se dezvoltă precoce odată cu apariția cianozei periferice. Prezența cianozei difuze indică comunicare interatrială. Obiectiv, există semne de hipertrofie ventriculară dreaptă (impuls cardiac, adesea o cocoașă cardiacă, pulsație ventriculară palpabilă în regiunea epigastrică); suflu sistolic aspru și tremur sistolic în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului, scindarea tonului II cu slăbirea acestuia deasupra trunchiului pulmonar. ECG prezintă semne de hipertrofie și supraîncărcare a ventriculului și atriului drept. Radiologic se evidențiază creșterea lor, precum și epuizarea modelului pulmonar, uneori și expansiunea post-stenotică a trunchiului pulmonar.

Diagnosticul este clarificat intr-un spital de cardiochirurgie prin cateterism cardiac cu masurarea gradientului de presiune intre ventriculul drept si trunchiul pulmonar si ventriculografia dreapta.

Tratamentul unei astfel de boli cardiace la copii este valvuloplastia, care, în triada lui Fallot, este combinată cu închiderea comunicării interatriale. Valvotomia este mai puțin eficientă.

Bolile de inimă la copii tetralogia Fallot: semne ale bolii

Tetralogia lui Fallot este o boală cardiacă congenitală complexă caracterizată printr-o combinație de stenoză pulmonară cu un defect septal ventricular mare și dextropoziție aortică, precum și hipertrofie severă a ventriculului drept. Uneori, defectul este combinat cu un defect septal atrial (Pentade of Fallot) sau cu un canal arterios deschis.

Tulburările hemodinamice sunt determinate de stenoza pulmonară și defectul septului ventricular. Hipovolemia circulației pulmonare și descărcarea sângelui venos printr-un defect septal în aortă sunt caracteristice, ceea ce este cauza cianozei difuze. Mai rar (cu o ușoară stenoză a trunchiului), sângele este evacuat prin defect de la stânga la dreapta (așa-numita formă palidă a tetradei Fallot).

Simptomele unei astfel de boli cardiace congenitale la un copil se formează la o vârstă fragedă. La copiii cu o formă severă de tetradă Fallot, cianoza difuză apare în primele luni după naștere: la început cu plâns, țipăt, dar în curând devine persistentă. Mai des, cianoza apare în momentul în care copilul începe să meargă, uneori abia la vârsta de 6-10 ani (apariție târzie). Un curs sever este caracterizat de atacuri de creștere bruscă a dificultății de respirație și cianoză, în care sunt posibile comă și moartea din cauza tulburărilor circulației cerebrale. În același timp, tetralogia lui Fallot este unul dintre puținele defecte „albastre” găsite la adulți (în principal adulți tineri). Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, durere în spatele sternului (experimentează ușurare în poziția ghemuită), tendința de a leșina. Se dezvăluie cianoza difuză, unghiile sub formă de ochelari de ceas, un simptom al degetelor timpanice și o întârziere în dezvoltarea fizică. În spaţiul II intercostal din stânga sternului se aude de obicei un suflu sistolic grosier, iar acolo se determină uneori tremuratul sistolic; Tonul II peste trunchiul pulmonar este slăbit. ECG arată o abatere semnificativă a axei electrice a inimii spre dreapta. O examinare cu raze X determină un model pulmonar epuizat (cu colaterale bine dezvoltate, poate fi normal), o scădere sau absența unui arc a trunchiului pulmonar și modificări caracteristice ale contururilor umbrei cardiace: în proiecție directă, are forma unui pantof de lemn, în a doua poziție oblică, ventriculul stâng mic este situat în formă de capace pe partea dreaptă mărită a inimii.

Diagnosticul se bazează pe plângeri caracteristice și aspect pacienți cu antecedente de cianoză în copilărie timpurie. Diagnosticul final al defectului se bazează pe datele din angiocardiografie și cateterism cardiac.

Tratamentul poate fi paliativ - impunerea de anastomoze aortopulmonare. Corectarea radicală a defectului constă în eliminarea stenozei și închiderea defectului septal ventricular.

Cum se manifestă boala de inimă a lui Tolochinov-Roger la copii?

Prima, și uneori singura manifestare a acestui defect este un suflu sistolic în regiunea inimii, care apare de obicei încă din primele zile de viață ale unui copil. Zgomotul este foarte puternic, se aude nu numai în regiunea inimii, ci se desfășoară în tot pieptul și chiar de-a lungul oaselor. Acest zgomot apare atunci când sângele trece printr-o deschidere îngustă a septului sub tensiune arterială ridicată, de la ventriculul stâng la ventriculul drept.

La majoritatea copiilor bolnavi din regiunea inimii, palparea determină tremorul sistolic al pieptului - „toc de pisică”, descris mai sus. Copiii cresc și se dezvoltă bine, dezvoltarea nu este însoțită de nicio plângere.

La unii copii cu boala Tolochinov-Roger nu se aude un suflu sistolic aspru, ci foarte blând, care scade sau chiar dispare complet în timpul efortului. O astfel de modificare a zgomotului poate fi explicată prin faptul că, în timpul efortului, datorită unei contracții puternice a mușchiului inimii, orificiul din septul interventricular este complet închis și fluxul de sânge prin acesta se oprește. Nu există semne de insuficiență circulatorie cu această formă de defect. ECG este de obicei neremarcabil. La examinare cu raze X se determină că mărimea şi forma umbrei cardiace sunt normale. Un defect de sept ventricular este detectat numai prin ecografie a inimii.

Transpunerea bolilor cardiace a marilor vase

O astfel de boală de inimă precum transpunerea marilor vase este caracterizată de cele mai multe curs sever printre defecte cu îmbogățirea circulației pulmonare, care se datorează unei modificări în localizarea tipică a vaselor principale (aorta iese din ventriculul drept, iar artera pulmonară din stânga).

În absența comunicării compensatoare concomitente (canal arterial deschis, defecte ale septului atrial și interventricular), acest defect nu este compatibil cu viața, deoarece există o separare a cercurilor mari și mici ale circulației sanguine (în perioada prenatală, aceasta fapt nu afectează dezvoltarea fătului, deoarece cercul mic este închis funcțional).

În perioada postnatală, gradul de amestecare a sângelui venos și arterial are o importanță decisivă. În mod caracteristic dezvoltare rapidă insuficienta cardiaca ca urmare a nutritiei miocardice cu sange hipoxic.

Transpunerea completă a marilor vase este mai frecventă la băieți, din momentul nașterii au cianoză constantă. Cu percuție, există o extindere a limitelor inimii de-a lungul și în sus, imaginea auscultativă este diferită și depinde de tipul de comunicații compensatoare (în prezența unui canal arterial deschis asociat sau a unui defect septal atrial, nu poate exista zgomot, cu defecte ale septului interventricular în spațiul intercostal III-IV din stânga sternului, se aude un suflu sistolic ). O scădere a tensiunii arteriale este caracteristică.

La o proporție semnificativă de copii, simptomele insuficienței cardiace sunt determinate deja de la sfârșitul primei luni - începutul celei de-a doua luni de viață, în timp ce atât alăptarea, cât și hrănirea cu biberonul sunt dificile, ceea ce duce la o aplatizare a curbei greutății și dezvoltare timpurie hipotrofia copilului.

Radiografia a evidențiat o creștere a modelului vascular al plămânilor, congestie venoasă, o creștere progresivă a dimensiunii inimii. Mănunchiul vascular aplatizată în vederea anteroposterioră și extinsă în vederea laterală.

Când electrocardiografia este determinată rightogram, semne de hipertrofie și supraîncărcare a inimii drepte, mai rar - ambii ventriculi. Posibilă încălcare a conducerii intraventriculare.

Ecocardiografia este o metodă de diagnostic valoroasă prin care se confirmă diagnosticul. Dimensiunea în cadrul unui defect atrial este de obicei determinată de o scanare 2D cu traductoare situate la vârf și sub procesul xifoid.

Boala cardiacă a izolat stenoza arterei pulmonare

Cu o astfel de boală de inimă precum stenoza izolată a arterei pulmonare, foile valvulare nedivizate duc la o îngustare a deschiderii supapei, o scădere a fluxului sanguin către circulația pulmonară și o supraîncărcare a ventriculului drept. Mai puțin frecventă este îngustarea orificiului de evacuare a ventriculului drept. Tulburările hemodinamice pot fi compensate prin prelungirea sistolei ventriculului drept.

Cum se manifestă boala cardiacă la copii sub formă de stenoză a arterei pulmonare? Plângerile pacientului sunt dificultăți de respirație, iar în a treia fază cu dezvoltarea insuficienței cardiace - și cianoză. Tabloul de percuție este reprezentat de extinderea granițelor inimii într-o dimensiune transversală. Auscultația ascultă slăbirea celui de-al doilea ton pe artera pulmonară, accentul primului ton pe apex; în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului se determină un suflu sistolic aspru. Presiunea arterială nu este modificată.

Diagnosticare. Examinarea cu raze X evidențiază semne de hipertrofie a inimii drepte și expansiune post-stenotică a arterei pulmonare cu o slăbire a modelului vascular al plămânilor.

Electrocardiograma se caracterizează printr-o deplasare a axei electrice a inimii spre dreapta, hipertrofie a atriului și ventriculului drept, adesea combinată cu unde P cu vârf înalt, blocare piciorul drept mănunchi al Lui.

Ecocardiografia bidimensională relevă o deformare pronunțată a valvelor arterei pulmonare, hipertrofie ventriculară dreaptă și disfuncție a acesteia în stadiile ulterioare ale bolii.

Cateterismul cardiac relevă un gradient semnificativ de presiune sistolice între ventriculul drept și artera pulmonara. Presiunea din acesta din urmă rămâne în intervalul normal sau este redusă.

Ventriculografia dreaptă poate identifica clar obstrucția fluxului sanguin către artera pulmonară. În același timp, se poate observa că fluxul de sânge contrastat intră prin deschiderea valvulară îngustată în secțiunea post-stenotic dilatată a arterei pulmonare. Este adesea posibil să-i vedeți supapa modificată. Se înregistrează, de asemenea, semne de hipertrofie subvalvulară a ieșirii ventriculare drepte, ceea ce creează obstacole suplimentare în calea fluxului sanguin.

Complicații. Cel mai adesea, anomalia este complicată de insuficiența cardiacă congestivă, care, totuși, este tipică doar pentru cazurile severe și copiii din primele luni de viață. Cu stenoză severă, copilul dezvoltă cianoză din cauza trecerii sângelui de la dreapta la stânga prin foramenul oval. Endocardita bacteriană este o complicație rară.

Prognoza. Dacă există semne de supraîncărcare a inimii drepte și progresive insuficiență respiratorie prognosticul este nefavorabil. Tratament chirurgical demonstrat.

Prevenirea malformațiilor cardiace congenitale la copii

Poți întreba: cum să vă protejați copilul de participarea la această „loterie vicioasă”? Desigur, nimeni, chiar și Domnul Dumnezeu, nu va da o garanție de 100% a nașterii unui copil sănătos. Dar 99% din sănătatea copilului nenăscut este încă în mâinile părinților săi, în special a mamei. Prin urmare, depinde de femeie și de stilul ei de viață dacă copilul ei nenăscut va intra sau nu în „grupul cu risc ridicat”.

Nu este absolut suficient cu 1-2 ani înainte de data estimată a nașterii pentru a nu mai consuma alcool, consumul de tutun și cu atât mai mult droguri! Dacă o fată-fată-femeie vrea să se nască într-o zi copil sănătos, ea nu ar trebui să lase deloc aceste obiceiuri groaznice să intre în viața ei! Nimic nu trece neobservat pentru sănătatea reproducerii. Dacă o femeie are simțul responsabilității față de viitorii copii „nu din leagăn”, dar a venit odată cu vârsta, atunci este necesar, fără prea multă gândire, să se rupă de tot ceea ce poate distruge viața ei și a urmașilor ei. Cu cât se întâmplă mai devreme, cu atât mai bine!

După ce s-a despărțit de factorii de risc evidenti, o femeie ar trebui să înceapă să fie mai atentă la sănătatea ei. În primul rând, acest lucru se aplică bolilor ei cronice: ele trebuie vindecate cu grijă și complet.

S-a menționat mai sus că aproximativ jumătate dintre mamele copiilor cu CHD aveau boli virale la începutul sarcinii? viitoare mamă ar trebui să încerce să se protejeze de gripă și să facă în timp util vaccinarea preventivă, neascultând demagogii care sperie oamenii cu „povesti de groază cu vaccin”.

Dacă o femeie lucrează într-o industrie periculoasă, se ocupă cu lacuri, vopsele și altele chimicale, ea trebuie să respecte cu strictețe toate măsurile de protecție profesională, să nu le neglijeze nici înainte, nici în timpul sarcinii.

O femeie însărcinată nu numai că nu ar trebui să fumeze singură, ci și să nu fie fumătoare pasivă - adică nu ar trebui să fie într-o cameră cu fum sau lângă un fumător.

Pentru prevenirea defectelor cardiace la copii, unei femei însărcinate se recomandă plimbări frecvente și lungi. Îl vor proteja de dezvoltarea hipoxemiei și hipoxiei (scăderea cantității de oxigen din sânge și țesuturi).

Este categoric necesar să excludem contactul unei femei însărcinate cu pacienții cu rubeolă, mai ales în primele trei luni de sarcină. Pentru prima dată, semnificația rubeolei ca cauză a malformațiilor cardiace congenitale a fost sugerată de medicul oftalmolog Gregg, care, observând o mare epidemie de rubeolă, a observat că dacă femeile însărcinate au avut rubeolă în prima jumătate a sarcinii, atunci multe dintre ele. au avut copii născuți cu malformații cardiace congenitale, leziuni congenitale oculare (cataractă bilaterală), surditate congenitală. Ulterior, s-a constatat că apariția malformațiilor congenitale a fost observată chiar și la acei copii ale căror mame în stadiile incipiente ale sarcinii au avut contact cu bolnave de rubeolă fără să se îmbolnăvească ei înșiși. Incidența defectelor cardiace la copiii ale căror mame au avut rubeolă la începutul sarcinii, conform unui număr de autori, este de 80-100%.

Unul dintre motivele care contribuie la formarea defectelor cardiace congenitale, aparent, sunt avorturile medicale. Din cei 180 de copii cu CHD observați de noi, 38% s-au născut din sarcina repetata precedat de un avort. Cu uriașa alegere de azi de mijloace de protecție împotriva sarcinii nedorite, doar o femeie iresponsabilă și indiferentă poate aduce în mod deliberat situația la avort.

O femeie însărcinată ar trebui să abordeze utilizarea diferitelor medicamente cu mare grijă, să le folosească numai strict conform indicatii medicaleși prescripția medicului. Eu gras raceli se poate face fără droguri, viitorul mamei trebuie să folosească remedii populare- ceai cu zmeura, lingonberries etc.

Riscul de a avea un copil cu CHD este deosebit de mare în familiile în care mama sau rudele apropiate au această patologie. Interesați-vă de „istoria bolilor” din familia dvs. și, dacă descoperiți că a existat un precedent CHD, atunci asigurați-vă că vă informați ginecologul despre acest lucru. Este recomandabil ca astfel de femei însărcinate să facă o ecografie a inimii fetale - ecocardiografie prenatală. Această metodă permite un grad ridicat de acuratețe (98%) pentru a diagnostica boala cardiacă congenitală la făt, dacă aceasta apare. Aceste informații îi vor oferi cardiologului posibilitatea de a-și planifica tratamentul chiar înainte de nașterea copilului.

Viața copiilor cu malformații cardiace congenitale: ajutor și recomandări clinice

Toți copiii cu aceste defecte ar trebui să fie consultați de un chirurg cardiac cât mai curând posibil pentru a decide asupra momentului și metodelor de tratament chirurgical.

Pentru ca prognosticul de viață la copiii cu malformații cardiace să fie favorabil, aceștia trebuie operați la o vârstă fragedă (înainte de 1 an). În prezent, realizările chirurgiei cardiace, în special în Rusia, fac posibilă acordarea de asistență aproape tuturor copiilor, iar 97% dintre copiii operați în timp devin complet sănătoși. Ei trăiesc atâta timp cât semenii lor care s-au născut cu inimile sănătoase și cu aceeași calitate (L. Bokeria, 2009).

Este posibil să ajuți un copil cu boală cardiacă congenitală doar cu o deplină înțelegere reciprocă a părinților, a pediatrului-cardiolog și a chirurgului cardiac și o continuitate clară între cardiolog și chirurg. Acesta este cazul când tratamentul chirurgical și cel conservator se completează reciproc. Cardiologul face un diagnostic primar al bolii cardiace congenitale, dacă este necesar, efectuează un tratament conservator pentru prevenirea și tratarea insuficienței circulatorii, oferă părinților recomandări privind organizarea corectă a regimului motor, dieta terapie și ia măsuri preventive pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor. Dacă complicațiile nu au putut fi evitate, atunci medicul cardiolog le tratează, precum și tratamentul bolilor concomitente. Promptitudinea trimiterii copilului la o consultație cu un chirurg cardiac depinde de cardiolog. După operație, copilul cade din nou sub supravegherea unui cardiolog, iar sarcina sa principală este de a realiza reabilitarea completă a unui pacient mic. Împreună cu părinții, medicul nu numai că va oferi recomandări clinice pentru tratarea ulterioară a malformațiilor cardiace congenitale la copii, dar va ajuta și pe „nou-născutul” să se adapteze la diverse sarcini, alege o profesie și găsește-ți locul în viață.

Cum să tratezi bolile de inimă la un copil vârstă fragedă? Singura modalitate radicală de a trata copiii cu malformații cardiace congenitale este intervenția chirurgicală. Medicina modernă a făcut progrese uriașe în tratarea copiilor cu aceste boli. Timp optim pentru intervenția chirurgicală este determinată de un chirurg cardiac, de regulă, vârsta cea mai de succes pentru intervenția chirurgicală este considerată a fi de la 3 la 12 ani (a doua fază a evoluției bolii). Dar cu o evoluție nefavorabilă a primei faze, adică dezvoltarea insuficienței cardiace sau a atacurilor hipoxemice progresive care nu sunt susceptibile de tratament conservator, operația este indicată și la o vârstă fragedă. În faza terminală, operația nu mai aduce efectul dorit, întrucât se constată modificări distrofice și degenerative ireversibile la nivelul mușchiului inimii, plămânilor, ficatului și rinichilor.

Îngrijirea copiilor cu malformații cardiace congenitale

Dacă un copil s-a născut cu o boală cardiacă congenitală, el are nevoie de îngrijire atentă cu crearea unei rutine zilnice care să includă o ședere maximă pe aer proaspat, selectat corespunzător exercițiuși metode de întărire care vizează creșterea imunității.

Primul ajutor pentru copiii cu toate malformațiile cardiace congenitale este același. Cu un atac care a început acasă, nu ar trebui să faci nimic pe cont propriu. Este urgent să chemați un medic și, înainte de a veni, puneți copilul într-o poziție convenabilă pentru el. Clinica va prescrie tratamentul necesar după o examinare amănunțită. În cele mai multe cazuri, malformațiile cardiace congenitale sunt tratate prompt la vârsta de 2-5 ani.

Copil cu diagnostic stabilit trebuie sa fie inregistrat la un cardiolog cu vizita obligatorie o data la 3 luni in primii 2 ani de viata. Examenul sistematic cu raze X și electrocardiografie și controlul tensiunii arteriale sunt esențiale.

Destul de putine importanţă are terapie dietetică, în special cu insuficiență circulatorie. Folosit pentru copiii mai mari zile de post.

La îngrijirea copiilor cu malformații cardiace congenitale, o dietă de post este considerată foarte importantă și cea mai eficientă în prezența insuficienței circulatorii, în timp ce conținutul caloric al alimentelor scade treptat și ar trebui să fie de aproximativ 2000 kcal la copiii mai mari. La copiii obezi, conținutul de calorii este redus cu aproximativ 30% și, dimpotrivă, la pacienții malnutriți, este necesară creșterea corecției pentru greutatea aparent normală din cauza edemului și efectuarea unui regim de nutriție îmbunătățită ca parte a dietei principale. .

Conținutul de calorii este acoperit de alimente foarte hrănitoare care nu îngreunează organele digestive.

Următoarea dietă oferă cel mai mare efect în îngrijirea copiilor cu defecte cardiace. Copiii bolnavi primesc 860 g de cartofi copți, 600 g de chefir, 200 g de prune uscate sau stafide, care pot fi administrate sub orice formă. O dietă cu potasiu poate fi prescrisă timp de 1-2 zile la rând, apoi ar trebui transferată la tabelul numărul 10. Dacă este necesar, zilele de post se repetă periodic. În locul regimului de descărcare indicat, se pot prescrie zile de fructe-zahăr sau de zahăr-cheag.

Dieta cu zahăr, conform lui Yarotskaya. Efectul său diuretic este asociat cu conținutul de calciu și uree din caș, precum și cu îmbunătățirea funcției miocardice sub influența tratamentului. Inițial, 600 g de brânză de vaci și 100 g de zahăr sunt prescrise pentru patru doze pe zi cu adaos de smântână.

Pentru copiii din primul an de viață, este important să se limiteze aportul de lichide la 2/3 din necesarul zilnic. Laptele matern are un mare avantaj față de alte tipuri de hrănire - conține mai puține săruri de sodiu. Frecvența de hrănire trebuie monitorizată.

Ce să faci dacă un copil are o boală de inimă: cum să tratezi boala

Tratamentul conservator constă din două componente importante:

• redare asistență de urgențăîn condiții acute;
• tratamentul copiilor cu boli concomitente și diverse complicații.

Locul principal printre afecțiunile acute este dezvoltarea insuficienței cardiace acute sau subacute.

Insuficiența cardiacă acută este o afecțiune patologică în care inima nu este capabilă să furnizeze organelor și țesuturilor cantitatea de sânge care transportă oxigen și substanțe nutritive necesare pentru funcționarea normală.

Semnele clinice ale dezvoltării insuficienței cardiace sunt simptome precum dificultăți de respirație, tahicardie (ritmul cardiac crescut), cianoza periferică și centrală (pielea albastră), umflarea și pulsația venelor jugulare. La sugari, sindromul edematos se dezvoltă rar, dar trebuie acordată atenție posibilității de apariție a acestuia sub formă de umflare a abdomenului inferior, partea inferioară a spatelui, regiunea inghinală. De asemenea, bebelușii pot avea scaune moale, pot scuipa sau vomita și transpira în timp ce alăptează.

Dispneea și tahicardia sunt cele mai multe simptome comune insuficienta cardiaca acuta.

Insuficiența cardiacă acută la sugari și copiii mici se poate dezvolta cu viteza fulgerului. Progresia rapidă a insuficienței cardiace duce la o încălcare acută circulația sângelui, care este însoțită de o scădere semnificativă a fluxului de sânge din inimă, o scădere a tensiunii arteriale și lipsa de oxigențesături. Această stare se numește șoc cardiogenși se manifestă printr-o paloare ascuțită a copilului, anxietate, puls filiforme frecvent, presiune scăzută, predominant sistolică (superioară), cianoză a extremităților și triunghiul nazolabial, scăderea volumului de urină excretat (oligurie).

Ce trebuie făcut dacă un copil are boală cardiacă combinată cu insuficiență cardiacă acută? Terapia trebuie efectuată într-un spital sub supravegherea specialiștilor. La primele semne de insuficiență cardiacă, părinții ar trebui să cheme echipa de ambulanță cardiologică. Înainte de sosirea ei, copilul trebuie așezat într-un pătuț cu capul ridicat cu 30 de grade, limitarea aportului de lichide și, dacă este posibil, inhalarea de 30-40% oxigen.

În tratamentul complex al malformațiilor cardiace congenitale, pe lângă intervenția chirurgicală, în unele cazuri, se efectuează un tratament conservator complex.

Articolul citit de 9.569 de ori.

Malformațiile cardiace congenitale sunt defecte anatomice ale inimii, vaselor sau aparatului valvular. Malformațiile cardiace congenitale apar în uter, defectele pe care le provoacă pot fi atât izolate unele de altele, cât și combinate unele cu altele.

Cu boli de inimă, fluxul sanguin se modifică și se dezvoltă insuficiența miocardică a camerelor inimii. Acest lucru se datorează unei perturbări în dezvoltarea normală. vase mari si inimi. Malformațiile cardiace congenitale reprezintă un grup destul de mare de boli. Acest grup include atât forme relativ ușoare, cât și acele afecțiuni care sunt incompatibile cu viața.

Există mulți factori care afectează riscul de a dezvolta malformații cardiace congenitale. Acestea includ predispoziția genetică, vârsta mamei, susceptibilitatea ei la boli virale în timpul sarcinii și altele. Cel mai mare risc de dezvoltare forme severe boala cardiacă la făt este prezentă în primele două luni de sarcină.

Prevenirea bolilor cardiace congenitale este multifațetă și destul de complexă. Include atât prevenirea bolii în sine, cât și prevenirea dezvoltării complicațiilor. Primul este în principal în consilierea genetică medicală. Pentru a preveni evoluția nefavorabilă a bolii, precum și dezvoltarea complicațiilor, sunt necesare diagnosticarea în timp util a bolii cardiace congenitale, tratamentul în timp util și îngrijirea adecvată a copilului de către părinți.

Complicațiile bolilor cardiace congenitale includ endocardita bacteriană, policitemia și complicațiile pulmonare. Este recomandabil să se coordoneze planurile profesionale ale unui pacient cu boală cardiacă congenitală cu un specialist (cu un cardiolog), precum și activitatea fizică propusă asupra corpului.

Sarcina la femeile diagnosticate cu boli cardiace congenitale, în cele mai multe cazuri, este asociată cu un risc de complicații. Prin urmare, consultarea unui specialist pe toate problemele este strict necesară și, de preferință, în prealabil.

Diagnosticul bolilor cardiace congenitale este multilateral și complex. Pe stadiul inițial include examinarea cu raze X a inimii și plămânilor, ECG, ecocardiografie. Examinarea ulterioară este selectată individual pentru fiecare pacient.

Malformațiile cardiace congenitale se dezvoltă chiar înainte de a se naște copilul. Puteți spune chiar că cu mult înainte de naștere, deoarece o astfel de boală cardiacă se formează la făt în perioada de la a doua până la a opta săptămână de dezvoltare. Bolile congenitale sunt boli care s-au dezvoltat înainte de nașterea unui copil sau în timpul nașterii, astfel de boli nu se datorează neapărat eredității. Semnele unei malformații congenitale pot fi observate fie imediat după nașterea unui copil, fie malformația congenitală este ascunsă.

Malformațiile congenitale sunt una dintre cauzele mortalității infantile. Această boală apare la șase până la opt nou-născuți din o mie și ocupă primul loc în mortalitatea infantilă. mortalitatea infantilă este rata mortalității nou-născuților și copiilor sub un an. Majoritatea copiilor născuți cu boli de inimă mor în primul an de viață - prima lună este deosebit de periculoasă. După împlinirea vârstei de un an, mortalitatea din cauza bolilor de inimă scade semnificativ, iar aproximativ 5% dintre copii mor cu vârsta cuprinsă între unu și cincisprezece ani. Există dovezi că defectele cardiace congenitale reprezintă aproximativ 30% din toate malformațiile întâlnite.

Cauzele malformațiilor cardiace congenitale sunt necunoscute. Acest lucru se aplică malformațiilor congenitale ale întregului sistem cardiovascular. Dacă un copil dintr-o familie este diagnosticat cu o boală cardiacă congenitală, atunci probabilitatea de a avea alți copii cu o boală cardiacă congenitală crește ușor. Dar această cifră este încă mică și este egală cu 1-5%.

Zona geografică și sezonul afectează riscul de a dezvolta boli cardiace congenitale. Astfel de judecăți sunt mai mult speculații decât fapte dovedite științific. Astfel, s-au înregistrat cazuri în care într-o anumită zonă geografică numărul copiilor născuți cu boli de inimă depășește același număr în alte zone. În ceea ce privește sezonalitatea, există și unele regularități aici. Unele studii au arătat că boala arterială deschisă (boala Botall) se dezvoltă în mai multe cazuri la fetele care s-au născut între octombrie și ianuarie; in plus, in lunile de toamna, nasterea baietilor cu coarctație congenitală aorta - această probabilitate crește în lunile de primăvară. Astfel de fluctuații sezoniere în dezvoltarea malformațiilor cardiace congenitale pot fi asociate cu epidemii virale. Impactul asupra dezvoltării expunerii la bolile cardiace congenitale factori de mediu care au un efect advers (teratogen) asupra fătului în curs de dezvoltare nu este, de asemenea, exclus. Știința a demonstrat efectele adverse asupra organismului, inclusiv dezvoltarea bolilor cardiace congenitale la făt, virusul rubeolei. Cele mai periculoase pentru fat sunt virusurile, a caror actiune cade in primele trei luni de sarcina.

Agentul viral este decisiv în ceea ce privește dezvoltarea bolilor cardiace congenitale. Acest lucru nu este în întregime adevărat. Prezența unei boli virale nu înseamnă că copilul se va naște cu o boală de inimă. Boala cardiacă congenitală se poate forma în condițiile expunerii factori suplimentari. Acestea includ severitatea bolii, care este de natură virală sau bacteriană; predispoziție ereditară și alți factori. Cu toate acestea, dacă acești factori au loc, atunci agentul viral poate deveni un impuls direct și decisiv pentru dezvoltarea bolilor cardiace congenitale.

Alcoolismul cronic al mamei duce la dezvoltarea bolilor de inimă la făt. Este exact ceea ce se întâmplă în 29-50% din cazuri. Efectul teratogen al alcoolului asupra fătului duce la apariția unui defect arterial deschis și la dezvoltarea defectelor în septurile interatriale și interventriculare. Prin urmare, putem spune cu încredere că alcoolismul cronic (și nu numai cronic) are un rol cert (și chiar semnificativ) în dezvoltarea bolilor cardiace congenitale la viitorii bebeluși.

Diabetul zaharat matern este un factor predispozant pentru dezvoltarea defectelor cardiace fetale. Știința a demonstrat că copiii se nasc cu boli cardiace congenitale mai des la mamele cu diabet zaharat decât la mamele sănătoase. De regulă, astfel de copii au o transpunere a vaselor mari sau un defect septal ventricular.

Luarea medicamentelor în timpul sarcinii poate duce la dezvoltarea bolilor de inimă la făt. Desigur, nu vorbim despre luarea tuturor medicamentelor, ci doar a unora. În special, despre următoarele.

În primul rând, talidomida nu este utilizată în prezent în timpul sarcinii. Luarea acestui medicament în practică a dus la apariția unei cantități nu mici deformări congenitale printre care s-au numărat şi malformaţii cardiace congenitale.

În al doilea rând, amfetaminele, precum și trimetadiona și hidantoina, pot avea un efect negativ asupra fătului. Ultimele două se referă la anticonvulsivanteși poate duce la dezvoltarea coarctației aortei, stenozei arterei pulmonare, transpunerea marilor vase și alte defecte cardiace congenitale la făt.

După expirarea a două luni de sarcină, probabilitatea unui defect cardiac la făt poate fi exclusă. Această judecată este incorectă. Primele două luni de sarcină sunt cele mai periculoase în ceea ce privește dezvoltarea malformațiilor cardiace congenitale. Viciile formate în acest moment sunt clasificate drept severe sau combinate. În perioada de după perioada de gestație de opt săptămâni, riscul de a dezvolta defecte cardiace la făt este redus semnificativ. Cu toate acestea, există încă o astfel de posibilitate. Daunele inimii în acest caz, de regulă, sunt mai puțin complexe.

Boala cardiacă congenitală este determinată genetic. Este, mai degrabă, unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiace congenitale. De regulă, atunci când se bazează tipul de moștenire, se utilizează un model poligenic multifactorial, a cărui esență este următoarea judecată: cu cât boala cardiacă este mai gravă în rândul membrilor familiei, cu atât mai probabil dezvoltarea acestei boli la viitorii copii. Un alt tipar care poate fi identificat pe baza modelului poligenic-multifactorial este că, cu cât mai multe rude din familie au malformații cardiace congenitale, cu atât este mai probabil ca viitorii copii să dezvolte boli cardiace recurente. Cu toate acestea, acest tip de moștenire a bolii nu este singurul. Există, de asemenea anomalii cromozomialeși mutații genetice. Pentru a spune mai precis cât de mare este riscul de a dezvolta boli cardiace congenitale la un viitor copil, doar un genetician este capabil, pe baza consilierii genetice medicale.

Există și alți factori de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiace congenitale. Acestea includ încălcările existente ale sistemului endocrin la soți și primirea de către viitoarea mamă preparate endocrine pentru a menține sarcina, vârsta mamei, amenințările cu întreruperea sarcinii și altele.

Prevenirea bolilor cardiace congenitale este un concept cu mai multe fațete. În primul rând, astfel de măsuri preventive includ prevenirea care vizează direct prevenirea dezvoltării defectelor cardiace congenitale. În al doilea rând, putem vorbi despre prevenirea dezvoltării bolilor cardiace congenitale, care este nefavorabilă pentru pacient, dacă această boală este deja prezentă. În al treilea rând, prevenirea se pocăiește și previne apariția complicațiilor acestei boli.

Prevenirea dezvoltării bolilor cardiace congenitale este destul de complicată. De regulă, o astfel de prevenire include consiliere genetică medicală. În acest caz, se efectuează lucrări explicative și în rândul acelor viitori părinți care au un risc crescut de a dezvolta o boală cardiacă congenitală la copilul lor nenăscut. De exemplu, dacă trei membri ai familiei care sunt înrudiți direct sunt diagnosticați cu boală cardiacă congenitală, atunci probabilitatea de a avea un copil cu o boală similară variază de la 65% la 100%. În aceste cazuri, desigur, sarcina nu este recomandată. În plus, căsătoria între două persoane cu boli cardiace congenitale poate fi considerată nedorită. Prevenirea dezvoltării bolilor cardiace congenitale la făt include și supraveghere constantă la specialiştii acelor femei care au fost expuse la virusul rubeolei. Măsuri preventive, care vizează contracararea dezvoltării adverse a bolilor cardiace congenitale, includ următoarele: diagnosticarea în timp util, determinarea de către un specialist a celor mai bune din fiecare situație specifică metoda de corectare a defectelor (de regulă, această metodă este corectarea chirurgicală a bolilor cardiace congenitale), precum și îndeplinirea de către părinți a tuturor cerințelor specialiștilor privind îngrijirea copilului.

Asigurarea îngrijirii adecvate a unui copil în caz de boli cardiace congenitale este un pas important în prevenirea complicațiilor și a dezvoltării adverse a acestei boli. Aproximativ 50% dintre decesele copiilor sub un an din cauza malformațiilor cardiace congenitale au avut loc din cauza lipsei de îngrijire competentă și necesară pentru sugar.

Identificarea bolilor cardiace congenitale nu înseamnă necesitatea unei îngrijiri speciale imediate pentru copil. Dacă nu există nicio amenințare critică pentru viața unui copil bolnav, atunci termenii optimi sunt aleși pentru un tratament special, care include și chirurgia cardiacă. Ele depind de mai mulți factori, în special de capacitatea secției de chirurgie cardiacă de a efectua intervenții chirurgicale pentru toți cei care au nevoie de ea și de dezvoltarea naturală a copilului. Se întâmplă adesea ca în întâlniri timpurii tratamentul chirurgical nu este adecvat.

Prevenirea complicațiilor bolii depinde de complicațiile în sine. Oricât de contradictoriu ar suna, este adevărat. Una dintre cele mai complicații periculoase care poate da boli cardiace congenitale este endocardita bacteriană. În principiu, endocardita bacteriană poate complica orice tip de defect. Această complicație se poate dezvolta la un copil deja în vârsta preșcolară. Unele tipuri de malformații congenitale pot declanșa dezvoltarea policitemiei. Policitemia este o boală cronică a sistemului sanguin. Această boală se caracterizează printr-o creștere a numărului absolut de globule roșii (eritrocite). De aceea, policitemia este adesea denumită „cheaguri de sânge”. Această complicație se poate manifesta prin apariția unor dureri de cap frecvente. Cu policitemie, dezvoltarea inflamației vaselor periferice și apariția trombozei este adesea. Destul de des, boala cardiacă congenitală este complicată de dezvoltarea bolilor pulmonare. Acestea pot fi atât boli respiratorii frecvente, cât și complicații mai grave.

În cazul bolilor cardiace congenitale, activitatea fizică ar trebui redusă foarte mult. Această opinie există datorită faptului că inima la pacienții cu un diagnostic similar este deja expusă sarcina crescutași chiar în repaus. De fapt, această abordare (reducerea activității fizice) a fost fundamentată științific mai devreme pentru toți copiii cu boli cardiace congenitale. Cu toate acestea, se poate susține că această abordare a fost serios criticată și schimbată. În niciun caz nu trebuie limitată mobilitatea copiilor diagnosticați cu boli cardiace congenitale fără motive speciale - acest lucru se datorează faptului că există doar un număr mic de defecte cardiace congenitale în care este cu adevărat necesară o scădere a activității fizice. În plus, copiii care sunt mai în vârstă și au tipuri negrave de malformații cardiace congenitale pot participa liber la jocuri sportive(participând doar la competitii sportive, care se caracterizează de obicei prin creșterea tensiune nervoasași încărcătura în sine). Dacă defectul congenital este destul de grav, atunci starea de bine a pacientului în sine nu îl va încuraja să facă o activitate fizică viguroasă. În principiu, alegerea profesiei pentru pacienții cu boli cardiace congenitale ar trebui să fie asociată și cu reglarea activității fizice.

Alegerea profesiei pentru pacienții cu boli cardiace congenitale trebuie convenită cu medicul cardiolog. Și vorbim nu numai despre reglarea activității fizice (deși este vorba și despre asta), ci și despre evaluarea impactului asupra pacientului a diferiților factori nefavorabili pentru el. Astfel de factori pot include, de exemplu, Influență negativă pe corpul unui pacient cu o temperatură ridicată.

Sarcina cu boli cardiace congenitale este asociată cu un risc de complicații. În prezent, această problemă este într-adevăr acută. Acest lucru este justificat de complexitatea acestei probleme și de prevalența semnificativă. Riscul de complicații la gravidele diagnosticate cu malformații cardiace congenitale este prezent în majoritatea cazurilor. Excepție fac defectele cardiace compensate hemodinamic și anatomic și chiar și atunci riscul poate apărea cu un ușor grad de compensare. Unele malformații cardiace congenitale nu permit o creștere a sarcinii asupra organismului în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează posibilității ca o femeie să dezvolte insuficiență cardiacă. Astfel de malformații congenitale includ, de exemplu, stenoza aortică și defectul septului ventricular.

Diagnosticul bolii cardiace congenitale se bazează pe examinare cuprinzătoare inimile. În stadiul inițial al diagnosticului, atunci când medicul suspectează că pacientul are o boală cardiacă congenitală, se efectuează următoarele examinări. Acestea sunt electrocardiografia (ECG) și ecocardiografia. O examinare cu raze X a inimii și plămânilor este, de asemenea, obligatorie. Datele acestor anchete fac posibilă determinarea totalității semnelor (directe și indirecte) care indică prezența unui anumit defect. Diagnosticul și examinarea ulterioară se bazează pe tipul de boală cardiacă suspectată la pacient. Dacă este necesar, pacientului se efectuează sondarea camerelor inimii și angiocardiografie. Angiocardiografia este examinare cu raze X cavitățile inimii, care se efectuează imediat după introducerea de raze X în sânge mediu de contrast. Este vorba despre sângele din inimă. Sondarea cardiacă este o examinare, a cărei esență este introducerea unui cateter în părțile stângi sau drepte ale inimii, ceea ce face posibilă obținerea de informații despre tensiune arterialaîn camerele corpului. De asemenea, sunetul cardiac vă permite să prelevați probe de sânge pentru cercetare. Specialistul are ocazia de a se familiariza cu imaginile arterelor coronare și ventriculelor inimii, ceea ce este posibil datorită introducerii unui agent de contrast în ele. Acest tip de examinare a pacientului se efectuează într-un spital de cardiochirurgie.

Există mai multe opțiuni pentru clasificarea defectelor cardiace congenitale. Cea mai importantă și generalizantă este următoarea clasificare. Baza sa este în principal efectul malformațiilor cardiace congenitale asupra fluxului sanguin pulmonar. În acest sens, se disting patru grupuri. Prima include malformații congenitale cu flux sanguin pulmonar nemodificat. Acestea pot fi, de exemplu, anomalii în localizarea inimii, stenoză aortică, stenoză mitrală, defecte ale sistemului de conducere al inimii și arterelor coronare. Compoziția celui de-al doilea grup include defecte cu hipervolemie (adică o situație în care volumul care circulă în sânge crește anormal) ale circulației pulmonare. Aceasta poate include defecte cardiace congenitale care nu sunt însoțite de cianoză timpurie și care sunt însoțite de cianoză. Primul subgrup include următoarele: coarctația aortei de tip copil, fistula aortopulmonară, sindromul Lutambache etc. Al doilea subgrup include, de exemplu, un defect arterial deschis, caracterizat prin fluxul sanguin de la trunchiul pulmonar către aortă. Al treilea grup include malformațiile congenitale ale hipovolemiei (o scădere anormală a volumului de sânge circulant) ale circulației pulmonare. Acest subgrup include și malformațiile congenitale care nu sunt însoțite de cianoză (stenoza pulmonară izolată este un exemplu de astfel de malformație) și care sunt însoțite de cianoză (de exemplu, hipoplazia ventriculară dreaptă, anomalia Ebstein). Al patrulea grup include defecte combinate, care se caracterizează printr-o încălcare a conexiunii dintre vasele mari și părți ale inimii. Aceasta, de exemplu, este o inimă cu trei camere cu un singur ventricul. Această clasificare a malformațiilor cardiace congenitale este importantă pentru diagnosticul bolii. Face posibilă, de exemplu, bănuiala că un pacient are un defect aparținând celui de-al patrulea grup. Diagnosticul acestor malformații necesită de obicei o angiocardiogramă.

Bolile copilăriei

descriere generala

Boala cardiacă congenitală (CHD) este un defect în formarea structurilor valvulare, a miocardului și a vaselor mari ale inimii.

CHD se formează sub influența unui număr de factori: un curs nefavorabil al sarcinii cu efect asupra fătului în prima treime a teratogene chimice, biologice, fizice, ereditate familială agravată. În funcție de tipul de modificări hemodinamice, CHD sunt împărțite în pal și albastru, cu îmbogățirea sau epuizarea fluxului sanguin pulmonar. CHD palidă este reprezentată de ductus arteriosus (PDA), defectul septului ventricular (VSD), defectul de sept atrial (ASD) și coarctația aortică (CA). Vicii albastre reprezentată de tetrada lui Fallot şi transpunerea marilor vase.

Simptomele defectelor cardiace congenitale

PDA se caracterizează prin prezența unei conducte de conectare partea pieptului aorta cu o artera pulmonara, necesara fatului, dar neinchisa dupa nastere timp de 8 saptamani.

Simptome PDA:

• cu un PDA îngust: este posibil un curs asimptomatic;
• cu un PDA larg: tahipnee, tahicardie, scăderea performanței, paloare;
• auscultatie: suflu sistolo-diastolic cu amplificare maxima in spatiul II intercostal din stanga sternului, accent al tonului II peste artera pulmonara. Presiunea pulsului este crescută.

Cu VSD, ventriculii inimii comunică direct. VSD este perimembranoasă și musculară.

Simptomele VSD:

• defecte mici pot să nu aibă simptome;
• defecte medii si mari: crestere insuficienta in greutate, tahipnee, tahicardie, rafale umede in secțiuni inferioare plămâni, SARS recurent), tremur sistolic în spațiul intercostal III-V din stânga marginii sternului la palparea zonei inimii;
• auscultatie - suflu sistolic in spatiul intercostal III-IV din stanga sternului, ton accent II peste artera pulmonara.

Într-un TSA, atriile comunică direct.

Simptomele ASD:

• defect minor: fără simptome,
• defect mare: o scădere semnificativă a activității fizice, tip ventricular stâng de insuficiență circulatorie;
• auscultatie - suflu sistolic in spatiul intercostal II-III din stanga sternului, accent si bifurcare a tonului II peste artera pulmonara.

Coarctarea aortei este îngustarea sa segmentară. În funcție de locația PDA, se disting un tip preductal de CA ("copii" sau "infantil") și un tip postductal ("adult").

Simptomele coarctației aortei:

• la naștere, malnutriția, în viitor progresia ei, întârzierea dezvoltării motorii și fizice; dureri de cap, sângerări nazale, „răsare” a picioarelor;
• creșterea frecvenței, profunzimii și ritmului respirației, creșterea ritmului cardiac, scăderea rezistenței fizice, acrocianoză; cu CA preductală, cianoză intensă a picioarelor;
• lipsa pulsației arterelor din picioare și păstrarea pulsului în brațe; tensiunea arterială la picioare, mai mică decât tensiunea arterială în brațe;
• suflu auscultator-sistolic în spațiul II intercostal din stânga sternului cu conducere spre regiunea interscapulară;
• forme precoce de tip preductal insuficienta cardiaca totala progresiva, rezistenta la tratament;
• tipul postductal se caracterizează prin simptome neclare și un curs destul de lung stabil.

Tetralogia lui Fallot este o CHD combinată cu îngustarea tractului de ieșire al ventriculului drept, VSD mare, hipertrofie ventriculară dreaptă, aorta dreaptă.

Simptomele tetralogiei Fallot:

• cianoza pielii, care apare din luna a 3-4-a de viață și progresează în viitor;
• cianoza crescută a pielii după hrănire, plâns, defecare a copilului;
• auscultatie - suflu sistolic in al 2-lea spatiu intercostal din stanga sternului, bataie 1 ton la apex, 2 ton infundat peste artera pulmonara.

Diagnosticul malformațiilor cardiace congenitale

Diagnosticul se realizează luând în considerare simptomele obiective caracteristice și datele din studiile instrumentale:

• Electrocardiografie: hipertrofie, suprasolicitare a camerei cardiace.
• Ecocardiografie: vizualizarea structurilor.
• Radiografia toracică: detectarea modificărilor patologice ale plămânilor și configurației inimii.
• Tehnici angiografice cu cateterizarea vaselor cardiace (efectuate după indicații speciale).

Tratamentul malformațiilor cardiace congenitale

Metoda general acceptată de tratare a CHD este corectarea chirurgicală a anomaliilor. Terapie conservatoare constă în stoparea manifestărilor insuficienței circulatorii, prescrierea metaboliților și a medicamentelor simptomatice.

Boală cardiacă congenitală

Scurtă descriere a bolii

Boala cardiacă congenitală este un defect anatomic al inimii, vaselor sale sau valvelor, care apare chiar și în uter.

Bolile cardiace congenitale la copii pot să nu fie vizibile, dar pot apărea imediat după naștere. În medie, această boală apare în 30% din cazuri și ocupă primul loc printre bolile care provoacă decesul la nou-născuți și copiii sub un an. După un an, rata mortalității scade, iar la vârsta de 1-15 l. aproximativ 5% dintre copii mor.

Există șapte tipuri principale de boli cardiace congenitale la nou-născuți: patologia septului interventricular, patologia septului interatrial, coarctația aortică, stenoza aortică, ductus arteriosus permeabil, transpunerea marilor vase principale, stenoza pulmonară.

Motivele apariției

Principalele cauze ale malformațiilor congenitale sunt influențele externe asupra fătului în trimestrul I de sarcină. Un defect în dezvoltarea inimii poate fi cauzat de o boală virală a mamei (de exemplu, rubeola), expunerea la radiații, expunerea la droguri, dependența de droguri și alcoolismul mamei.

Sănătatea tatălui copilului joacă, de asemenea, un rol important, dar cel mai mic rol joacă factorii genetici în dezvoltarea bolilor cardiace congenitale la copii.

Există, de asemenea, astfel de factori de risc: toxicoza și amenințarea cu avort spontan în primul trimestru, prezența sarcinilor anterioare care se termină cu nașterea unui copil mort, prezența copiilor cu defecte congenitale în istoricul familial (în familia imediată), patologii endocrine ale ambilor soți, vârsta mamei.

Simptomele bolilor cardiace congenitale

La nou-născuții cu boală cardiacă congenitală, se observă o culoare albăstruie sau albastră a buzelor, auriculelor și a pielii. De asemenea, albastrul la un copil poate apărea atunci când țipă sau suge la sân. O culoare albăstruie a pielii este caracteristică așa-numitelor „defecte ale inimii albastre”, dar există și „defecte de naștere albe”, în care copilul are albire a pielii, mâini și picioare reci.

Un murmur se aude în inima copilului. Acest simptom nu este cel principal, dar dacă este prezent, ar trebui să se efectueze o examinare suplimentară.

Există cazuri când defectul este însoțit de insuficiență cardiacă. Prognosticul este nefavorabil în majoritatea cazurilor.

Patologiile anatomice ale inimii pot fi observate pe ECG, ecocardiogramă și raze X.

Dacă un defect cardiac congenital nu este vizibil imediat după naștere, copilul poate arăta sănătos în primii zece ani de viață. Dar după aceea, o abatere în dezvoltarea fizică devine sesizabilă, apare cianoza sau paloarea pielii și apare scurtarea respirației în timpul efortului fizic.

Diagnosticul bolii

Medicul pune diagnosticul primar atunci când examinează copilul și ascultă inima. Dacă există motive pentru a suspecta o boală cardiacă congenitală, copilul este trimis pentru o examinare suplimentară. aplica diverse metode diagnostic, este, de asemenea, posibil să se examineze fătul în uter.

Ecocardiografia fetală este utilizată pentru a examina o femeie însărcinată. aceasta diagnosticul cu ultrasunete, sigur pentru mamă și făt, permițând identificarea patologiei și planificarea tratamentului bolilor cardiace congenitale.

Ecocardiografia este un alt tip de examinare cu ultrasunete, dar a unui copil deja născut, ajută la vizualizarea structurii inimii, a defectelor, a vaselor de sânge înguste și la evaluarea activității inimii.

Electrocardiografia este utilizată pentru a evalua conducerea cardiacă, activitatea mușchiului inimii.

Radiografia toracică este utilizată pentru a determina insuficiența cardiacă. Deci poți vedea excesul de lichidîn plămâni, expansiunea inimii.

O altă metodă cu raze X pentru detectarea bolilor cardiace congenitale este cateterismul vascular. Un contrast este injectat în fluxul sanguin prin artera femurală și o serie de raze X. Deci, puteți evalua structura inimii, puteți determina nivelul de presiune în camerele sale.

Pentru a evalua saturația sângelui cu oxigen, se folosește pulsoximetria - folosind un senzor purtat pe degetul unui copil, nivelul de oxigen este înregistrat.

Tratamentul bolilor cardiace congenitale

Metoda de tratare a unui defect este aleasă în funcție de tipul acestuia. Deci, sunt utilizate proceduri minim invazive cu cateterism, chirurgie deschisă, transplant și terapie medicamentoasă.

Tehnica cateterului permite tratarea defectelor cardiace congenitale fără intervenție chirurgicală radicală. Un cateter este introdus printr-o venă a coapsei, sub control cu ​​raze X este adus la inimă și instrumente speciale subțiri sunt aduse la locul defectului.

Operația este prescrisă dacă nu este posibilă utilizarea cateterismului. Această metodă diferă într-o perioadă de recuperare mai lungă și mai dificilă.

Uneori, tratamentul chirurgical al malformațiilor cardiace congenitale, în principal în cazurile severe, se efectuează în mai multe etape.

Cu defecte care nu pot fi tratate, pentru copil este indicat un transplant de inimă.

Terapia medicamentoasă este adesea folosită pentru a trata adulții, copiii mai mari. Cu ajutorul medicamentelor, puteți îmbunătăți funcția cardiacă, puteți asigura alimentarea normală cu sânge.

Prevenirea bolilor

Condițional, prevenirea defectelor cardiace congenitale este împărțită în prevenirea dezvoltării lor, prevenirea dezvoltării lor nefavorabile și prevenirea complicațiilor.

Prevenirea apariției unui defect constă mai mult în consilierea genetică medicală în stadiul de pregătire pentru sarcină decât în ​​orice acțiuni specifice. De exemplu, o femeie ar trebui avertizată cu privire la indezirabilitatea sarcinii la o femeie a cărei familie (sau familia partenerului) are trei sau mai multe persoane cu defecte congenitale. Nu este recomandat să ai copii cuplu căsătorit unde ambii parteneri suferă de această boală. O femeie care a avut rubeolă trebuie examinată cu atenție.

Pentru a preveni dezvoltarea nefavorabilă a bolii, este necesar să se efectueze procedurile de diagnosticare necesare la timp, să se selecteze și să efectueze tratamentul optim pentru a corecta starea. Un copil cu un defect congenital și care a fost supus tratamentului acestuia are nevoie de un amănunțit îngrijire specială. Adesea, mortalitatea copiilor cu malformații congenitale sub vârsta de un an este asociată cu îngrijirea insuficientă a copilului.

Pentru a preveni complicațiile bolii, este necesar să se ocupe direct de prevenirea acestor complicații.

Din cauza bolilor cardiace congenitale pot apărea: endocardită bacteriană, policitemie („îngroșarea sângelui”), care provoacă tromboze, dureri de cap, inflamații ale vaselor periferice, tromboembolism a vaselor cerebrale, boli respiratorii, complicații ale plămânilor și ale vaselor acestora.