Insuficiența valvei aortice: tipuri de boli și regimuri de tratament. Stenoza aortică (valvulară) (I35.0) Divergența sistolice a foilor

site web - un portal medical despre inimă și vasele de sânge. Aici veți găsi informații despre cauzele, manifestările clinice, diagnosticul, metodele tradiționale și populare de tratare a bolilor cardiace la adulți și copii. Și, de asemenea, despre cum să păstrați inima sănătoasă și vasele de sânge curate până la bătrânețe.

Nu utilizați informațiile postate pe site fără a consulta mai întâi medicul!

Autorii site-ului sunt medici specialiști practicanți. Fiecare articol este un concentrat al experienței și cunoștințelor lor personale, perfecționate de-a lungul anilor de studiu la universitate, primite de la colegi și în curs de formare postuniversitară. Ei nu numai că împărtășesc informații unice în articole, dar efectuează și consultări virtuale - răspunde la întrebările pe care le pui în comentarii, oferă recomandări și te ajută să înțelegi rezultatele examinărilor și prescripțiilor.

Toate subiectele, chiar și cele care sunt foarte greu de înțeles, sunt prezentate într-un limbaj simplu, ușor de înțeles și sunt destinate cititorilor fără pregătire medicală. Pentru confortul dumneavoastră, toate subiectele sunt împărțite în secțiuni.

Aritmie

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aritmiile, bătăile neregulate ale inimii, afectează mai mult de 40% dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Cu toate acestea, nu sunt singurii. Această boală insidioasă este detectată chiar și la copii și adesea în primul sau al doilea an de viață. De ce este viclean? Și pentru că uneori maschează patologii ale altor organe vitale ca boli de inimă. O altă trăsătură neplăcută a aritmiei este secretul cursului său: până când boala merge prea departe, este posibil să nu fii conștient de ea...

• cum să detectați aritmia într-un stadiu incipient;
• care forme sunt cele mai periculoase și de ce;
• când este suficient pentru pacient și în ce cazuri este indispensabilă intervenția chirurgicală;
• cât și cât timp trăiesc cu aritmie;
• care atacuri de aritmie necesită o chemare imediată la ambulanță și pentru care este suficient să luați o pastilă sedativă.

Și, de asemenea, totul despre simptomele, prevenirea, diagnosticul și tratamentul diferitelor tipuri de aritmii.

Ateroscleroza

În toate ziarele scrie că rolul principal în dezvoltarea aterosclerozei îl joacă excesul de colesterol din alimente, dar de ce atunci, în familiile în care toată lumea mănâncă la fel, de multe ori o singură persoană se îmbolnăvește? Ateroscleroza este cunoscută de mai bine de un secol, dar o mare parte din natura sa rămâne nerezolvată. Este acesta un motiv de disperare? Desigur că nu! Specialiștii site-ului vă spun ce succese a obținut medicina modernă în lupta împotriva acestei boli, cum să o preveniți și cum să o tratați eficient.

• de ce margarina este mai dăunătoare decât untul pentru persoanele cu leziuni vasculare;
• și de ce este periculos;
• de ce dietele fără colesterol nu ajută;
• cu ce vor pacienții;
• cum să evitați și să mențineți claritatea mentală până la bătrânețe.

Boli de inimă

Pe lângă angina pectorală, hipertensiunea arterială, infarctul miocardic și malformațiile cardiace congenitale, există multe alte afecțiuni cardiace despre care mulți nu au auzit niciodată. Știați, de exemplu, că nu este doar o planetă, ci și un diagnostic? Sau că o tumoare poate crește în mușchiul inimii? Secțiunea cu același nume vorbește despre acestea și despre alte boli de inimă la adulți și copii.

• și cum să acordați îngrijiri de urgență unui pacient în această stare;
• ce să faci și ce să faci pentru ca primul să nu se transforme în al doilea;
• de ce inima alcoolicilor crește în dimensiune;
• De ce este periculos prolapsul valvei mitrale?
• Ce simptome puteți folosi pentru a bănui că dumneavoastră și copilul dumneavoastră aveți boli de inimă?
• care boli cardiace sunt mai amenințătoare pentru femei și care pentru bărbați.

Boli vasculare

Vasele pătrund în întregul corp uman, astfel încât simptomele deteriorării lor sunt foarte, foarte diverse. Multe boli vasculare nu deranjează prea mult pacientul la început, dar duc la complicații grave, invaliditate și chiar deces. Poate o persoană fără studii medicale să identifice patologia vasculară în sine? Desigur, da, dacă le cunoaște manifestările clinice, despre care se va vorbi în această secțiune.

În plus, iată informațiile:

• despre medicamente și remedii populare pentru tratamentul vaselor de sânge;
• despre ce medic să contactați dacă bănuiți probleme vasculare;
• ce patologii vasculare sunt mortale?
• ce cauzează umflarea venelor;
• Cum să-ți păstrezi venele și arterele sănătoase pentru viață.

Varice

Varicele (venele varicoase) sunt o boală în care lumenele unor vene (picioare, esofag, rect etc.) devin prea largi, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin în organul sau o parte a corpului afectată. În cazurile avansate, această boală se vindecă cu mare dificultate, dar în prima etapă poate fi stopată. Citiți cum să faceți acest lucru în secțiunea „Vene varicoase”.

Click pe fotografie pentru a mari

Veți învăța și din el:

• ce unguente există pentru tratarea venelor varicoase și care este mai eficient;
• de ce medicii interzic unor pacienți cu vene varicoase ale extremităților inferioare să alerge;
• și pe cine amenință;
• cum să întăriți venele cu remedii populare;
• cum să evitați formarea cheagurilor de sânge în venele afectate.

Presiune

- o boală atât de comună încât mulți o consideră... o afecțiune normală. De aici și statisticile: doar 9% dintre persoanele care suferă de hipertensiune o țin sub control. Și 20% dintre pacienții hipertensivi se consideră chiar sănătoși, deoarece boala lor este asimptomatică. Dar riscul de a suferi un atac de cord sau un accident vascular cerebral nu este mai mic! Deși este mai puțin periculos decât mare, provoacă și o mulțime de probleme și amenință cu complicații grave.

În plus, vei învăța:

• cum să „înșeli” ereditatea dacă ambii părinți au suferit de hipertensiune arterială;
• cum să te ajuți pe tine și pe cei dragi în timpul unei crize hipertensive;
• de ce crește tensiunea arterială la o vârstă fragedă;
• cum să vă mențineți tensiunea arterială sub control fără medicamente mâncând ierburi și anumite alimente.

Diagnosticare

Secțiunea dedicată diagnosticului bolilor cardiace și vasculare conține articole despre tipurile de examinări la care sunt supuși pacienții cardiaci. Și, de asemenea, despre indicațiile și contraindicațiile la acestea, interpretarea rezultatelor, eficacitatea și procedurile.

Aici veți găsi și răspunsuri la întrebări:

• ce tipuri de teste de diagnostic ar trebui să fie supuse chiar și persoanele sănătoase;
• de ce se prescrie angiografia celor care au suferit un infarct miocardic și un accident vascular cerebral;

Accident vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral (accident vascular cerebral acut) este în mod constant printre cele mai periculoase zece boli. Persoanele cu cel mai mare risc de a dezvolta aceasta sunt persoanele cu vârsta peste 55 de ani, pacienții hipertensivi, fumătorii și cei care suferă de depresie. Se dovedește că optimismul și bunătatea reduc riscul de accident vascular cerebral de aproape 2 ori! Dar există și alți factori care ajută în mod eficient la evitarea acesteia.

Secțiunea dedicată accidentelor vasculare cerebrale vorbește despre cauzele, tipurile, simptomele și tratamentul acestei boli insidioase. Și, de asemenea, despre măsurile de reabilitare care ajută la refacerea funcțiilor pierdute celor care au suferit de aceasta.

În plus, aici veți învăța:

• despre diferențele în manifestările clinice ale accidentelor vasculare cerebrale la bărbați și femei;
• despre ce este o condiție pre-accident vascular cerebral;
• despre remediile populare pentru tratarea consecințelor accidentelor vasculare cerebrale;
• despre metodele moderne de recuperare rapidă după un accident vascular cerebral.

Atac de cord

Infarctul miocardic este considerat a fi o boală a bărbaților în vârstă. Dar cel mai mare pericol pe care îl reprezintă nu este pentru ei, ci pentru persoanele în vârstă de muncă și femeile de peste 75 de ani. În aceste grupuri, ratele mortalității sunt cele mai ridicate. Oricum, nimeni nu ar trebui să se relaxeze: astăzi infarcturile îi depășesc chiar și pe cei tineri, atletici și sănătoși. Mai exact, subexaminat.

În secțiunea „Infarct”, experții vorbesc despre tot ceea ce este important de știut pentru toți cei care doresc să evite această boală. Iar cei care au suferit deja un infarct miocardic vor găsi aici multe sfaturi utile despre tratament și reabilitare.

• despre ce boli este uneori deghizat un atac de cord;
• cum să acordați îngrijiri de urgență pentru durerea acută în zona inimii;
• despre diferențele în tabloul clinic și cursul infarctului miocardic la bărbați și femei;
• despre o dietă împotriva atacului de cord și un stil de viață sigur pentru inimă;
• despre motivul pentru care o persoană care suferă de infarct trebuie dusă la medic în 90 de minute.

Anomalii ale pulsului

Când vorbim despre anomalii ale pulsului, de obicei ne referim la frecvența acestuia. Cu toate acestea, medicul evaluează nu numai viteza bătăilor inimii pacientului, ci și alți indicatori ai undei pulsului: ritm, umplere, tensiune, formă... Chirurgul roman Galen a descris cândva până la 27 dintre caracteristicile sale!

Modificările parametrilor individuali ale pulsului reflectă nu numai starea inimii și a vaselor de sânge, ci și a altor sisteme ale corpului, de exemplu, cel endocrin. Vrei să afli mai multe despre asta? Citiți materialele din secțiune.

Aici vei găsi răspunsuri la întrebări:

• de ce, dacă vă plângeți de nereguli ale pulsului, este posibil să fiți îndrumat pentru un examen tiroidian;
• dacă o frecvență cardiacă lentă (bradicardie) poate provoca stop cardiac;
• ce înseamnă și de ce este periculos;
• modul în care frecvența cardiacă și rata de ardere a grăsimilor la pierderea în greutate sunt interdependente.

Operațiuni

Multe boli de inimă și vasculare, care în urmă cu 20-30 de ani au condamnat oamenii la dizabilități pe tot parcursul vieții, pot fi acum vindecate cu succes. De obicei chirurgical. Chirurgia cardiacă modernă îi salvează chiar și pe cei cărora până de curând nu li sa dat nicio șansă de a trăi. Și majoritatea operațiilor sunt acum efectuate prin puncții minuscule, mai degrabă decât prin incizii, ca înainte. Acest lucru nu numai că oferă un efect cosmetic ridicat, dar este și mult mai ușor de tolerat. De asemenea, reduce timpul de reabilitare postoperatorie de câteva ori.

În secțiunea „Operații” veți găsi materiale despre metodele chirurgicale pentru tratarea venelor varicoase, operația de bypass vascular, instalarea de stenturi intravasculare, înlocuirea valvei cardiace și multe altele.

Vei invata si:

• care tehnică nu lasă cicatrici;
• modul în care operațiile asupra inimii și vaselor de sânge afectează calitatea vieții pacientului;
• care sunt diferențele dintre operațiuni și nave;
• pentru ce boli se efectuează și care este durata unei vieți sănătoase după aceasta;
• Ce este mai bine pentru bolile de inimă - să fii tratat cu pastile și injecții sau să fii supus unei intervenții chirurgicale.

Odihnă

„Odihna” include materiale care nu corespund subiectelor altor secțiuni ale site-ului. Aici puteți găsi informații despre bolile cardiace rare, mituri, concepții greșite și fapte interesante privind sănătatea inimii, simptome neclare și semnificația lor, realizările cardiologiei moderne și multe altele.

• despre acordarea primului ajutor ție și altora în diverse condiții de urgență;
• despre copil;
• despre sângerarea acută și metodele de a o opri;
• o și obiceiurile alimentare;
• despre metodele populare de întărire și vindecare a sistemului cardiovascular.

Droguri

„Medicine” este poate cea mai importantă secțiune a site-ului. La urma urmei, cea mai valoroasă informație despre o boală este cum să o tratezi. Nu oferim aici rețete magice pentru vindecarea bolilor grave cu o singură tabletă; spunem sincer și sincer totul despre medicamente așa cum sunt. Pentru ce sunt bune și pentru ce sunt rele, pentru cine sunt indicate și contraindicate, cum diferă de analogii lor și cum afectează organismul. Acestea nu sunt apeluri la automedicație, aceasta este necesară pentru a avea o bună stăpânire a „armelor” cu care trebuie să lupți împotriva bolii.

Aici vei gasi:

• recenzii și comparații ale grupurilor de droguri;
• informații despre ceea ce poate fi luat fără prescripție medicală și ce nu ar trebui luat în nicio circumstanță;
• o listă de motive pentru alegerea unuia sau altul;
• informații despre analogi ieftini ai medicamentelor scumpe importate;
• date despre efectele secundare ale medicamentelor pentru inimă despre care producătorii tac.

Și multe, multe lucruri mai importante, utile și valoroase care te vor face mai sănătos, mai puternic și mai fericit!

Fie ca inima și vasele de sânge să fie mereu sănătoase!

Orice defect cardiac este asociat cu anomalii valvulare. Defectele valvei aortice sunt deosebit de periculoase, deoarece aorta este cea mai mare și cea mai importantă arteră din organism. Și atunci când funcționarea aparatului care furnizează oxigen în toate părțile corpului și creierului este întreruptă, persoana este practic invalidată.

Valva aortică se formează uneori în uter cu defecte. Și uneori defectele cardiace se dobândesc odată cu vârsta. Dar oricare ar fi motivul disfuncției acestei valve, medicina a găsit deja un tratament în astfel de cazuri - înlocuirea valvei aortice.

Anatomia părții stângi a inimii. Funcțiile valvei aortice

Structura cu patru camere a inimii trebuie să funcționeze în armonie perfectă pentru a-și îndeplini funcția principală de a furniza organismului nutrienți și aer transportat de sânge. Organul nostru principal este format din două atrii și două ventricule.

Părțile drept și stânga sunt separate de septul interventricular. Există, de asemenea, 4 valve în inimă care reglează fluxul sanguin. Se deschid într-o singură direcție și se închid etanș pentru a permite sângelui să curgă într-o singură direcție.

Mușchiul inimii are trei straturi: endocard, miocard (stratul muscular gros) și endocard (stratul exterior). Ce se întâmplă în inimă? Sângele epuizat, care și-a renunțat la tot oxigenul, revine în ventriculul drept. Sângele arterial trece prin ventriculul stâng. Vom lua în considerare în detaliu doar ventriculul stâng și activitatea valvei sale principale, aorta.

Ventriculul stâng are formă de con. Este mai subțire și mai îngustă decât cea potrivită. Ventriculul este conectat la atriul stâng prin orificiul atrioventricular. Pliantele valvei mitrale sunt atașate direct de marginile orificiului. Valva mitrală este bicuspidiană.

Valva aortică (valva aortă) este formată din 3 foițe. Cele trei valve se numesc: dreapta, stanga si posterioara semilunar (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Folioarele sunt formate printr-o duplicare bine dezvoltată a endocardului.

Mușchii atriului sunt izolați de mușchii ventriculari printr-o placă de inele fibroase drepte și stângi. Inelul fibros stâng (anus fibrosus sinistru) înconjoară foramenul atrioventricular, dar nu complet. Secțiunile anterioare ale inelului sunt atașate de rădăcina aortică.

Cum funcționează partea stângă a inimii? Sângele intră, valva mitrală se închide și apare un impuls - contracție. Contracția pereților inimii împinge sângele prin valva aortică în cea mai largă arteră, aorta.

Cu fiecare contracție a ventriculului, valvele sunt presate pe pereții vasului, permițând un flux liber de sânge oxigenat. Când ventriculul stâng se relaxează pentru o fracțiune de secundă pentru a permite cavității să se umple din nou cu sânge, valva aortică a inimii se închide. Acesta este un ciclu cardiac.

Defecte valvulare aortice congenitale și dobândite

Dacă apar probleme cu valva aortică în timpul dezvoltării intrauterine a copilului, este dificil de observat. De obicei, defectul este observat după naștere, deoarece sângele bebelușului ocolește valva, direct în aortă prin canalul arterios deschis. Abaterile în dezvoltarea inimii pot fi observate doar prin ecocardiografie și numai de la 6 luni.

Cea mai frecventă anomalie valvulară este dezvoltarea a 2 foițe în loc de 3. Acest defect cardiac se numește valvă aortică bicuspidă. Anomalia nu este în niciun pericol pentru copil. Dar 2 caneluri se uzează mai repede. Și până la vârsta adultă, uneori este necesară o terapie de întreținere sau o intervenție chirurgicală. Mai rar, apare un defect, cum ar fi o supapă cu o singură foaie. Apoi supapa se uzează și mai repede.

O altă anomalie este stenoza congenitală a valvei aortice. Valvulele semilunare fie fuzionează împreună, fie inelul fibros valvular însuși, de care sunt atașate, este excesiv de îngust. Apoi presiunea dintre aortă și ventricul diferă. În timp, stenoza se intensifică. Și întreruperile în activitatea inimii împiedică copilul să se dezvolte pe deplin; îi este dificil să facă exerciții chiar și în sala de sport a școlii. Întreruperea severă a fluxului sanguin prin aortă poate duce la un moment dat la moartea subită a copilului.

Defectele dobândite sunt o consecință a fumatului, a alimentației excesive, a stilului de viață sedentar și stresant. Deoarece totul în organism este conectat, după 45-50 de ani toate afecțiunile minore se transformă de obicei în boli. Valva aortică a inimii se uzează treptat la bătrânețe, deoarece funcționează în mod constant. Exploatarea resurselor corpului tău și lipsa somnului uzează mai repede aceste părți importante ale inimii.

Stenoza aortica

Ce este stenoza în medicină? Stenoza înseamnă îngustarea lumenului unui vas. Stenoza aortică este o îngustare a valvei care separă ventriculul stâng al inimii de aortă. Există minore, moderate și severe. Acest defect poate afecta valvele mitrale și aortice.

Cu un defect minor al supapei, o persoană nu simte nicio durere sau alte simptome de avertizare, deoarece activitatea crescută a ventriculului stâng va putea compensa funcționarea defectuoasă a supapei de ceva timp. Apoi, când capacitățile compensatorii ale ventriculului stâng sunt epuizate treptat, începe slăbiciunea și sănătatea precară.

Aorta este principalul vas de sânge. Dacă supapa funcționează defectuos, toate organele vitale vor suferi din cauza lipsei de alimentare cu sânge.

Cauzele stenozei valvei cardiace sunt:

1. Defect valvular congenital: membrană fibroasă, valvă bicuspidă, inel îngust.
2. O cicatrice formată de țesutul conjunctiv chiar sub valvă.
3. Endocardita infectioasa. Bacteriile care intră în țesutul inimii schimbă țesutul. Datorită coloniei de bacterii, țesutul conjunctiv crește pe țesut și pe valve.
4. Osteita deformatoare.
5. Probleme autoimune: artrita reumatoida, lupus eritematos. Datorită acestor boli, țesutul conjunctiv crește în locul unde este atașată supapa. Se formează creșteri pe care se depune mai mult calciu. Are loc calcificarea, pe care ne vom aminti mai târziu.
6. Ateroscleroza.

Din păcate, în majoritatea cazurilor, stenoza aortică este fatală dacă înlocuirea valvei nu este efectuată la timp.

Stadiile și simptomele stenozei

Medicii disting 4 stadii de stenoză. La început, practic nu există durere sau disconfort. Fiecare etapă are un set corespunzător de simptome. Și cu cât stadiul de dezvoltare a stenozei este mai grav, cu atât este necesară o intervenție chirurgicală mai devreme.

• Prima etapă se numește etapa de compensare. Inima încă face față sarcinii. O abatere este considerată minoră atunci când lumenul valvei este de 1,2 cm 2 sau mai mult. Și presiunea este de 10-35 mm. rt. Artă. Nu există simptome în acest stadiu al bolii.
• Subcompensații. Primele simptome apar imediat după efort (respirație scurtă, slăbiciune, palpitații).
• Decompensare. Se caracterizează prin faptul că simptomele apar nu numai după exerciții fizice, ci și într-o stare calmă.
• Ultima etapă se numește terminal. Aceasta este etapa în care au avut loc deja modificări puternice în structura anatomică a inimii.

Simptomele stenozei severe sunt:

• edem pulmonar;
• dispnee;
• uneori atacuri de sufocare, mai ales noaptea;
• pleurezie;
• tuse cardiacă;
• durere în zona pieptului.

La examinare, cardiologul detectează, de obicei, rafale umede în plămâni în timpul ascultării. Pulsul este slab. În inimă se aud zgomote, se simte vibrația creată de turbulența fluxurilor de sânge.

Stenoza devine critică atunci când lumenul este de numai 0,7 cm2. Presiunea este mai mare de 80 mm. rt. Artă. În acest moment, riscul de deces este mare. Și chiar și o operațiune de eliminare a defectului este puțin probabil să schimbe situația. Prin urmare, este mai bine să consultați un medic în perioada subcompensatorie.

Dezvoltarea calcificării

Acest defect se dezvoltă din cauza unui proces degenerativ în țesutul valvei aortice. Calcificarea poate duce la insuficiență cardiacă severă, accident vascular cerebral și ateroscleroză generală. Treptat, foile valvei aortice se acoperă cu creștere calcaroasă. Și supapa se calciifică. Adică clapetele supapelor nu se mai închid complet, ci se deschid și slab. Când o valvă aortică bicuspidiană se formează la naștere, calcificarea o face rapid inoperabilă.

Și, de asemenea, calcinoza se dezvoltă ca o consecință a perturbării sistemului endocrin. Sărurile de calciu, atunci când nu se dizolvă în sânge, se acumulează pe pereții vaselor de sânge și pe valvele inimii. Sau o problemă cu rinichii. Boala de rinichi polichistic sau nefrita duce, de asemenea, la calcificare.

Principalele simptome vor fi:

• insuficiență aortică;
• dilatarea ventriculului stâng (hipertrofie);
• întreruperi ale funcției cardiace.

O persoană trebuie să-și monitorizeze sănătatea. Durerea toracică și atacurile periodice din ce în ce mai frecvente de angină ar trebui să fie un semnal pentru a fi supus unui examen cardiac. Fără intervenție chirurgicală pentru calcinoză, în majoritatea cazurilor o persoană moare în 5-6 ani.

Regurgitare aortică

În timpul diastolei, sângele din ventriculul stâng curge în aortă sub presiune. Așa începe cercul mare de circulație a sângelui. Dar cu regurgitare, supapa „eliberează” sângele înapoi în ventricul.

Regurgitarea valvulară sau regurgitarea valvei aortice, cu alte cuvinte, are aceleași stadii ca și stenoza valvei. Motivele acestei stări a valvelor sunt fie un anevrism, fie sifilis, fie reumatismul acut menționat.

Simptomele deficienței sunt:

• presiune scăzută;
• ameţeală;
• leșin frecvent;
• umflarea picioarelor;
• ritm cardiac lent.

Eșecul sever duce la angina pectorală și mărirea ventriculară, ca și în cazul stenozei. Și un astfel de pacient are nevoie și de o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei în viitorul apropiat.

Garnitura supapei

Stenoza se poate forma datorită faptului că factorii endogeni determină apariția diferitelor excrescențe pe foilele valvulare. Valva aortică se compactează și încep problemele în funcționarea acesteia. Cauzele întăririi valvei aortice pot fi multe boli netratate. De exemplu:

• Boală autoimună.
• Leziuni infecțioase (bruceloză, tuberculoză, sepsis).
• Hipertensiune. Datorită hipertensiunii prelungite, țesuturile devin mai groase și mai aspre. Prin urmare, în timp, lumenul se îngustează.
• Ateroscleroza este înfundarea țesuturilor cu plăci lipidice.

Compactarea țesuturilor este, de asemenea, un semn comun al îmbătrânirii. Consecința compactării va fi inevitabil stenoza și regurgitarea.

Diagnosticare

Inițial, pacientul trebuie să ofere medicului toate informațiile necesare pentru a pune un diagnostic sub forma unei descrieri exacte a afecțiunilor. Pe baza istoricului medical al pacientului, cardiologul prescrie proceduri de diagnosticare pentru a obține informații medicale suplimentare.

Trebuie atribuit:

• Raze X. Umbra ventriculului stâng crește. Acest lucru poate fi văzut în arcul conturului inimii. Semne de hipertensiune pulmonară sunt, de asemenea, vizibile.
• ECG. Examenul relevă mărirea ventriculară și aritmie.
• Ecocardiografie. Pe ea, medicul observă dacă există sau nu etanșarea clapetelor valvei și îngroșarea pereților ventriculului.
• Sondarea cavităților. Cardiologul trebuie să cunoască valoarea exactă: cât de mult diferă presiunea din cavitatea aortică de presiunea de pe cealaltă parte a valvei.
• Fonocardiografie. Se inregistreaza suflurile cardiace (sistolice si diastolice).
• Ventriculografie. Este prescris pentru a detecta insuficiența valvei mitrale.

În cazul stenozei, o electrocardiogramă arată tulburări în ritmul și conducerea biocurenților. Pe radiografie se pot observa clar semne de întunecare. Aceasta indică congestie în plămâni. Puteți vedea clar cât de dilatate sunt aorta și ventriculul stâng. Și angiografia coronariană arată că cantitatea de sânge ejectată din aortă este mai mică. Acesta este, de asemenea, un semn indirect de stenoză. Dar angiografia se face doar pentru persoanele peste 35 de ani.

De asemenea, cardiologul acordă atenție simptomelor care sunt vizibile chiar și fără instrumente. Pielea palidă, semnul Musset, semnul Müller - astfel de semne indică faptul că pacientul are cel mai probabil insuficiență valvulară aortică. Mai mult, valva aortică bicuspidiană este mai susceptibilă la insuficiență. Medicul trebuie să țină cont de caracteristicile congenitale.

Ce alte semne pot sugera un diagnostic unui cardiolog? Dacă, la măsurarea presiunii, medicul observă că presiunea superioară este mult mai mare decât în ​​mod normal, iar cea inferioară (diastolica) este prea scăzută, acesta este un motiv pentru a trimite pacientul pentru ecocardiografie și radiografie. Zgomotul suplimentar în timpul diastolei, auzit printr-un stetoscop, de asemenea, nu este de bun augur. Acesta este, de asemenea, un semn de deficiență.

Tratamentul cu medicamente

Pentru a trata deficiența în stadiul inițial, pot fi prescrise medicamente din următoarele clase:

• vasodilatatoare periferice, care includ nitroglicerina și analogii săi;
• diureticele sunt prescrise numai pentru anumite indicații;
• blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi Diltiazem.

Dacă presiunea este foarte scăzută, preparatele de nitroglicerină sunt combinate cu dopamină. Dar beta-blocantele sunt contraindicate în cazul insuficienței valvei aortice.

Înlocuirea valvei aortice

Operațiile pentru înlocuirea valvei aortice sunt acum efectuate cu destul de mult succes. Și cu risc minim.

În timpul operației, inima este conectată la o mașină inimă-plămân. Pacientului i se administrează, de asemenea, anestezie completă. Cum poate un chirurg să efectueze această intervenție chirurgicală minim invazivă? Există 2 moduri:

1. Cateterul este introdus direct în vena femurală și urcă spre aortă împotriva fluxului de sânge. Supapa este asigurată și tubul este îndepărtat.
2. Noua supapă este introdusă printr-o incizie în piept stâng. Se introduce o supapă artificială, care alunecă în loc, trecând prin partea apicală a inimii și este ușor îndepărtată din corp.

Chirurgia minim invazivă este potrivită pentru acei pacienți care au boli concomitente, iar toracele nu poate fi deschisă. Și după o astfel de operație, o persoană se simte imediat ușurată, deoarece defectele sunt eliminate. Și dacă nu există plângeri cu privire la sănătatea dumneavoastră, puteți fi externat în decurs de o zi.

Trebuie remarcat faptul că valvele artificiale necesită utilizarea constantă a anticoagulantelor. Cele mecanice pot provoca coagularea sângelui. Prin urmare, după operație, Warfarina este prescrisă imediat. Există însă și valve din materiale biologice care sunt mai potrivite pentru oameni. Dacă o supapă este instalată din pericardul porcin, medicamentul este prescris numai pentru câteva săptămâni după operație și apoi întrerupt, deoarece țesutul prinde bine rădăcini.

Valvuloplastie cu balon aortic

Valvuloplastia cu balon aortic este uneori prescrisă. Aceasta este o operație nedureroasă bazată pe cele mai recente evoluții. Medicul monitorizează toate acțiunile în desfășurare prin echipamente speciale cu raze X. Un cateter cu un balon este trecut la gura aortei, apoi balonul este instalat în locul supapei și extins. Acest lucru elimină problema stenozei valvei.

Cui este indicata operatia? În primul rând, o astfel de operație se efectuează la copiii cu un defect congenital, când se formează o valvă aortică unică sau bicuspidă în loc de una tricuspidă. Este indicat femeilor însărcinate și persoanelor înainte de alt transplant de valvă cardiacă.

După această operație, perioada de recuperare este de doar 2 zile până la 2 săptămâni. Mai mult, este foarte ușor de tolerat și este potrivit pentru persoanele cu sănătate precară, și chiar pentru copii.

Proprietățile fizice ale ultrasunetelor determină caracteristicile metodologice ale ecocardiografiei. Ultrasunetele cu frecvența folosită în medicină practic nu trece prin aer.Un obstacol de netrecut în calea fasciculului de ultrasunete poate fi țesutul pulmonar dintre piept și inimă, precum și un mic spațiu de aer între suprafața senzorului și pielea. Pentru a elimina ultimul obstacol, se aplică pe piele un gel special, deplasând aerul de sub senzor. Pentru a exclude influența țesutului pulmonar, pentru a instala senzorul, selectați punctele în care inima este direct adiacentă pieptului - „fereastra cu ultrasunete”. Aceasta este zona de matitate cardiacă absolută (3-5 spațiu intercostal în stânga sternului), așa-numitul acces parasternal și zona impulsului apical (accesul apical). Există, de asemenea, o abordare subcostală (la procesul xifoid din hipocondru) și suprasternal (în fosa jugulară de deasupra sternului). Senzorul este instalat în spațiile intercostale datorită faptului că ultrasunetele nu pătrund adânc în țesutul osos și se reflectă complet din acesta. În practica pediatrică, din cauza lipsei de osificare a cartilajului, este posibilă și examinarea prin coaste.

În timpul examinării, pacientul se află de obicei întins pe spate cu partea superioară a corpului ridicată, dar uneori pentru o mai bună aderență a inimii la peretele toracic se folosește o poziție culcat pe partea stângă.

La pacienții cu boli pulmonare însoțite de emfizem, precum și la persoanele cu alte cauze ale unei „mice ferestre cu ultrasunete” (piept masiv, calcificarea cartilajelor costale la persoanele în vârstă etc.), ecocardiografia devine dificilă sau imposibilă. Dificultăți de acest fel apar la 10-16% dintre pacienți și reprezintă principalul dezavantaj al acestei metode.

Anatomia cu ultrasunete a inimii în diferite moduri de ecolocație

I. Ecocardiografie unidimensională (M-).

Pentru unificarea studiilor în ecocardiografie au fost propuse 5 poziții standard, adică. direcţiile fasciculului de ultrasunete din accesul parasternal. 3 dintre ele sunt obligatorii pentru orice studiu (Fig. 3).

Orez. 3. Pozițiile standard de bază ale senzorului pentru ecocardiografie unidimensională (mod M).

Poziția I - fasciculul de ultrasunete este îndreptat de-a lungul axei scurte a inimii și trece prin ventriculul drept, septul interventricular, cavitatea ventriculului stâng la nivelul filamentelor tendonului valvei mitrale și peretele posterior al Ventriculul stâng.

Poziția standard a senzorului II - înclinând senzorul puțin mai sus și mai medial, fasciculul va trece prin ventriculul drept, ventriculul stâng la nivelul marginilor foițelor valvei mitrale.

N.M. Mukharlyamov (1987) oferă numerotarea pozițiilor standard în ordine inversă, deoarece cercetarea în modul M începe adesea cu ecolocarea aortei, apoi înclinând senzorul în jos către pozițiile rămase.

Imaginea structurilor inimii în prima poziție standard.

În această poziție, se obțin informații despre dimensiunea cavităților ventriculare, grosimea pereților ventriculului stâng, contractilitatea miocardică afectată și mărimea debitului cardiac (Fig. 4).

pancreas– cavitatea ventriculului drept în diastolă (normală până la 2,6 cm)

Tmzhp - umflarea septului interventricular în diastolă

Tzslzh(d)– grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng în diastolă

CDR– dimensiunea diastolică a ventriculului stâng

KSR- dimensiunea telesistolica a ventriculului stang

Rxs. 4. M - ecocardiograma în poziția standard I a senzorului.

În timpul sistolei, ventriculul drept și septul interventricular (IVS) se îndepărtează de traductor spre ventriculul stâng. Peretele posterior al ventriculului stâng (PLW), dimpotrivă. se deplasează spre senzor. În diastolă, direcția de mișcare a acestor structuri este inversată, iar viteza diastolică a LVAD este în mod normal de 2 ori mai mare decât viteza sistolice. Prin urmare, endocardul LVAD descrie un val cu o creștere ușoară și o coborâre abruptă. Epicardul LVAD face o mișcare similară, dar cu o amplitudine mai mică. Înainte de creșterea sistolică a ventriculului stâng, se înregistrează o mică crestătură, cauzată de extinderea cavității ventriculului stâng în timpul sistolei atriale.

Indicatori de bază măsurați în prima poziție staționară.

1. Diametrul dinstolic final (EDD) al ventriculului stâng - distanța în diastolă de-a lungul axei scurte a inimii dintre endocardul ventriculului stâng și IVS la nivelul începutului complexului QRS al unui ECG înregistrat sincron. EDR este în mod normal de 4,7-5,2 cm.O creștere a EDR se observă cu dilatarea cavității ventriculare stângi, se observă o scădere cu boli care duc la scăderea volumului acestuia (stenoză mitrală, hipertrofică).

cardiomiopatie).

2. Diametrul sistolic terminal (ESD) al ventriculului stâng - distanța la capătul sistolei dintre suprafețele endocardice ale ventriculului stâng și IVS la cel mai înalt punct de elevație al ventriculului stâng. CSR este de 3,2-3,5 cm la mijloc.CSR crește odată cu dilatarea ventriculului stâng și cu încălcarea contractilității acestuia. O scădere a VSH apare, pe lângă motivele care determină scăderea VSH, în cazul insuficienței valvei mitrale (datorită volumului regurgitației).

Ținând cont de faptul că ventriculul stâng are formă elipsoidală, volumul său poate fi determinat de mărimea axei scurte. Formula cea mai frecvent utilizată este L. Teicholtz et al. (1972).

= 7,0 * 3

V(24*D)D(cm3),

unde D este dimensiunea anteroposterioră în sistolă sau diastolă.

Diferența dintre volumul telediastolic (EDV) și volumul telesistolic (ESV) va da volumul sistologic ( UO):

UO - KDO - KSO (ml).

Cunoașterea ritmului cardiac, a zonei corpului ( Sf), pot fi determinați și alți parametri hemodinamici.

Indicele de impact (UI):

UI=UO/Sf

Volumul minut al circulației sanguine ( IOC):

IOC = SV HR

Indexul cardiac ( SI): SI = IOC/Sf

3. Grosimea ventriculului stâng în diastolă (Tslzh(d)) este în mod normal de 0,8-1,0 cm și crește odată cu hipertrofia pereților ventriculului stâng.

4. Grosimea ventriculului stâng în sistolă (Tsl(s)), norma este în medie 1,5-1,8 cm.Se observă o scădere a Tsl(s) cu scăderea contractilității miocardice.

Pentru a evalua contractilitatea unei anumite zone a miocardului, este adesea folosit un indicator al îngroșării sale sistolice - raportul dintre grosimea diastolică și cea sistolica. Norma Tzslzh(d) / Tzslzh(s) este de aproximativ 65%. Un indicator la fel de important al contractilității miocardice locale este mărimea excursiei sale sistolice - adică. amplitudinea mișcării endocardice în timpul contracției inimii. Excursia sistolică a ventriculului stâng este normală - I cm. O scădere a excursiei sistolice (hipokineza) până la imobilitatea completă (akinezie miocardică) se poate observa cu leziuni ale mușchiului cardiac de diverse etiologii (IBO, cardiomiopatie etc.). O creștere a amplitudinii mișcării miocardice (hiperkineza) se observă cu insuficiență a valvelor morale și aortice, sindrom hipercinetic (anemie, tireotoxicoză etc.). Hiperkineza locală este adesea determinată în IHD în zonele intacte ale miocardului ca mecanism compensator ca răspuns la scăderea contractilității în zonele afectate.

5. Grosimea septului interventricular în diastolă (Tmzhp(d)) este în mod normal de 0,6-0,8 cm.

6. Excursia sistolica a IVS este in mod normal de 0,4-0,6 cm si este de obicei jumatate fata de excursia LVSD. Motivele hipokinezei IVS sunt similare cu motivele scăderii excursiei sistolice a ventriculului stâng. În plus față de cauzele menționate mai sus ale hiperkinezei LVSD, distrofiile miocardice de diferite etiologii în stadiile inițiale ale bolii pot duce la hiperkinezia moderată a IVS.

În unele boli, mișcarea septului interventricular se schimbă în sens opus - nu spre septul ventricular stâng, așa cum se observă în mod normal, ci paralel cu acesta. Această formă de mișcare IVS se numește „paradoxală” și apare cu hipertrofia severă a ventriculului stâng. Mișcarea „paradoxală” a unei zone limitate (IVS, apex, perete lateral), adică. „bombonarea” sa în timpul sistolei, spre deosebire de contracția zonelor vecine ale miocardului, este observată în anevrismele ventriculare stângi.

Pentru a evalua contractilitatea miocardică, pe lângă măsurătorile pereților inimii descrise mai sus și calculul volumelor hemodinamice, au fost propuși câțiva indicatori foarte informativi (Pombo J. et al., 1971):

1. Fracția de ejecție este raportul dintre volumul vascular cerebral și volumul diastolic final, exprimat ca procent sau (mai puțin frecvent) ca fracție zecimală:

FV = UO/KDO 100% (normal 50-75%)

2. Gradul de scurtare a dimensiunii anteroposterioare a ventriculului stâng în sistolă (%ΔS):

%ΔS=KDR-KSR/KDR 100% (norma 30-43%)

3. Rata scurtării piriculare a fibrelor miocardice

(Vcf). Pentru a calcula acest indicator, este mai întâi necesar să se determine din ecogramă timpul de ejecție al ventriculului stâng, care este măsurat la începutul creșterii sistolice a endocardului LVAD până la vârful său (Fig. 4).

Vcf =KDR-KSR/ Tee KDR (env./ Cu), Unde Tee- perioada de exil

Valoare normală Vcf 0,9-1,45 (c/s nămol s-1).

O caracteristică a tuturor măsurătorilor în prima poziție standard este necesitatea de a direcționa fasciculul de ultrasunete strict perpendicular pe IVS și LVSD, adică. de-a lungul axei scurte a inimii. Dacă această condiție nu este îndeplinită, rezultatele măsurătorilor vor fi supraestimate sau subestimate. Pentru a elimina astfel de erori, este recomandabil să obțineți mai întâi o imagine bidimensională a inimii de-a lungul axei lungi dintr-o abordare parasternală, apoi, sub controlul B-scanogramei rezultate, setați cursorul în poziția dorită și extindeți imagine în modul M.

Imaginea structurilor cardiace în poziția standard II a senzorului (Fig. 5)

Fasciculul de ultrasunete trece prin marginile valvei mitrale (MV), a căror mișcare oferă informații de bază despre starea foilor și întreruperea fluxului sanguin transmitral.

În timpul sistolei ventriculare, valvele sunt închise și fixate sub forma unei linii unice (interval S-D). La începutul diastolei (punctul D), sângele începe să curgă din atrii în ventriculi, deschizând valvele. În acest caz, cerceveaua din față se deplasează în sus la senzorul X (intervalul D-E), cerceveaua din spate se mișcă în jos în direcția opusă. La sfârșitul perioadei de umplere rapidă, amplitudinea divergenței supapelor este maximă (punctul E). Apoi, intensitatea fluxului sanguin prin orificiul mitral scade, ceea ce duce la închiderea parțială a foițelor (punctul F) în mijlocul diastolei. La sfârșitul diastolei, fluxul sanguin transmisral crește din nou datorită contracției atriilor, care se reflectă pe ecogramă de al doilea vârf de deschidere a valvelor (punctul A). Ulterior, valvele se închid complet în timpul sistolei ventriculare și ciclul se repetă.

Fig. 5. M-ecocardiograma în poziţia II standard a senzorului .

Astfel, din cauza neuniformității fluxului sanguin transmitral (umplerea „bifazică” a ventriculului stâng), mișcarea foițelor valvei morale este reprezentată de două vârfuri. Forma mișcării frunzei din față seamănă cu litera „M”, cea din spate – „W”. Valvula valvulară posterioară este mai mică decât cea anterioară, astfel încât amplitudinea deschiderii ei este mică și vizualizarea ei este adesea dificilă.

Clinic, ambele vârfuri de umplere diastolică a ventriculilor se pot manifesta prin al 3-lea, respectiv al 4-lea zgomot cardiac.

Principalii indicatori ai ecocardiogramei în poziția standard II

1. 
   Amplitudinea deschiderii diastolice a foiței anterioare a valvei de joc (deplasarea verticală a foiței în intervalul D-E) este norma de 1,8 cm.

1. 
   Divergența diastolică a foițelor (la înălțimea vârfului E) este normală de 2,7 cm. Valorile ambilor indicatori scad odată cu stenoza mitrală și pot crește ușor în cazul insuficienței valvei mitrale „pură”.

1. 
   Viteza de închidere diastolică precoce a foiței morale anterioare (determinată de panta secțiunii E-F). O scădere a vitezei (în mod normal 13-16 cm/s) este unul dintre semnele sensibile ale stadiilor incipiente ale stenozei mitrale.

1. 
   Durata divergenței diastolice a foițelor mitrale (din momentul deschiderii foilor și până la punctul de închidere în intervalul D-S) este norma de 0,47 s. În absența tahicardiei, o scădere a acestui indicator poate indica o creștere a presiunii telediastolice în stânga.

1. 
   ventricul (LVEDD). 5. Viteza deschiderii diastolice a foiței anterioare

(determinată de panta secțiunii D-E și este în mod normal de 27,6 cm/s) - O scădere a vitezei de deschidere a supapelor poate fi și un semn indirect al creșterii LVEDP.

Imaginea structurilor inimii în a treia poziție standard a senzorului (Fig. 6).

O ecogramă în această poziție oferă informații despre starea rădăcinii aortice, a foilor valvei aortice și a atriului stâng.

Orez. 6. M-ecocardiograma în poziția standard a senzorului.

Fasciculul de ultrasunete, care trece prin pereții anterior și posterior ai bazei aortei, produce o imagine sub forma a două linii ondulate paralele. Deasupra peretelui anterior al aortei este tractul de ieșire al ventriculului drept, sub peretele posterior al rădăcinii aortei, care este și peretele anterior al atriului stâng, se află cavitatea atriului stâng. Mișcarea pereților aorticii sub formă de voințe paralele se produce datorită deplasării rădăcinii aortice împreună cu inelul fibros anterior senzorului în timpul sistolei.

În lumenul bazei aortei, se înregistrează mișcarea foițelor valvei aortice (de obicei, foița coronară dreaptă deasupra și foița coronară stângă dedesubt). În timpul ejecției sângelui din ventriculul stâng, cuspidul coronar drept se deschide înainte spre traductor (în sus pe ecogramă), cuspidul coronar stâng se deschide în sens opus. Pe toată durata sistolei, valvele sunt în stare complet deschisă, adiacente pereților aortei și sunt înregistrate pe ecogramă sub forma a două linii paralele situate la mică distanță de pereții anterior și posterior ai aorta.

La sfârșitul sistolei, valvele se închid și se închid rapid, mișcându-se una spre alta. Ca rezultat, pliantele valvei aortice descriu o formă asemănătoare „cutiei” în timpul sistolei ventriculare stângi. Pereții superiori și inferiori ai acestei „cutii” sunt formați din semnale de eco de la foițele aortice, care sunt complet deschise în timpul expulzării, iar „pereții laterali” sunt formați prin divergența și închiderea foișoarelor valvei. În diastola, foilele valvei aortice sunt închise și fixate sub forma unei linii paralele cu pereții aortei și situate în centrul lumenului acesteia. Forma mișcării valvelor închise seamănă cu un „șarpe” datorită vibrațiilor bazei aortei la începutul și sfârșitul diastolei ventriculare.

Astfel, forma caracteristică de mișcare a foișoarelor valvei aortice este în mod normal alternanța unei „cutii” și a unui „șarpe” în lumenul bazei aortei.

Indicatori principali inregistrati in pozitia standard III a senzorului.

1. 
   Lumenul bazei aortice este determinat de distanța dintre suprafețele interioare ale pereților aortici la mijloc sau la sfârșitul diastolei și nu depășește în mod normal 3,3 cm. Expansiunea lumenului rădăcinii aortice se observă în defecte congenitale ( tetralogia Fallot), sindromul Marfan, anevrisme de aortă de diferite locații.
2. 
   Divergența sistolice a foișoarelor valvei aortice - distanța dintre foițele deschise la începutul sistolei; în mod normal 1,7-1,9 cm.Deschiderea valvelor scade cu stenoza gurii aortice.
3. 
   Excursia sistolica a peretilor aortici este amplitudinea deplasarii radacinii aortice in timpul sistolei. In mod normal este de aproximativ 1 cm pentru peretele posterior al aortei si scade odata cu scaderea debitului cardiac.
4. 
   Mărimea cavității atriului stâng se măsoară chiar la începutul diastolei ventriculare, la locul celei mai mari deplasări a rădăcinii aortice către senzor. În mod normal, cavitatea atrială este aproximativ egală cu diametrul bazei aortei (raportul acestor dimensiuni nu este mai mare de 1,2) și nu depășește 3,2 cm. Dilatație semnificativă a atriului stâng (dimensiunea cavității 5 cm sau mai mult) este aproape întotdeauna însoțită de dezvoltarea unei forme permanente de fibrilație atrială.

II. Ecocardiografie bidimensională.

Imaginea structurilor cardiace într-o secțiune longitudinală de-a lungul axei lungi a inimii din abordul parasternal (Fig. 7)

1 - psmk; 2 - zsmk; 3 - muşchiul papilar; 4 - acorduri.

Figura 7. Ecocardiogramă bidimensională într-o secțiune de ax lung din abord parasternal.

În această proiecție, se vizualizează clar baza aortei, mișcarea foițelor valvei aortice, cavitatea atriului stâng, valva mitrală și ventriculul stâng. În mod normal, foișoarele valvelor aortice și mitrale sunt subțiri și se mișcă în direcții opuse. Cu defecte, mobilitatea valvelor scade, grosimea și ecogenitatea valvelor crește datorită modificărilor sclerotice. Hipertrofiile părților inimii sunt determinate în această proiecție de modificări ale cavităților și pereților corespunzătoare ai ventriculilor.

Secțiune transversală din abordul pe ax scurt parasternal la nivelul marginilor foițelor mitrale (Fig. 8)

1- PSMK; 2- ZSMK.

Orez. 8. Secţiune pe ax scurt de la abordul parasternal la nivelul marginilor foilor mitrale deschise.

Ventriculul stâng din această secțiune arată ca un cerc, căruia ventriculul drept este adiacent în față sub formă de semilună. Proiecția oferă informații despre spumă despre dimensiunea deschiderii atrioventriculare stângi, care este în mod normal de 4-6 cm2. Distanța dintre comisuri este în mod normal ceva mai mare decât între supape în momentul deschiderii lor maxime. În reumatism, datorită dezvoltării aderențelor la comisuri, dimensiunea intercomisurală poate fi mai mică decât dimensiunea interfoliolei. Ecocardiografiile moderne au capacitatea nu numai de a determina dimensiunea, ci și de a măsura direct aria orificiului mitral și perimetrul acestuia (Noshu W.L. și colab., 197S).

Secțiune transversală de la abordul parasternal de-a lungul axei scurte a inimii la nivelul bazei aortei (Fig. 9)

1 foiță coronariană dreaptă;

al 2-lea cuspid coronarian stâng;

3-pliant necoronar.

Orez. 9. Secţiune de ax scurt de la abord parasternal la nivelul rădăcinii aortice.

În centrul imaginii este o felie circulară prin aortă și toate cele 3 foițe ale valvei aortice. Sub aortă se află cavitățile atriului stâng și drept, iar deasupra aortei sub formă de arc se află cavitatea ventriculului drept. Se vizualizează septul interatrial, valva tricuspidă și, cu o înclinare mai mare a senzorului, unul dintre foilele valvei arterei pulmonare.

Proiecția celor 4 camere ale inimii din abordul apical (Fig. 10)

Primul sept interatrial

septul 2 interventricular

Orez. 10. Schema unei ecograme bidimensionale din abordul apical în proiecția a 4 camere.

Senzorul este instalat deasupra vârfului inimii, astfel încât imaginea de pe ecran apare „cu susul în jos”: atriile sunt dedesubt, ventriculii sunt deasupra. În această proiecție, sunt vizualizate clar anevrismele ventriculare stângi și unele defecte congenitale (defecte ventriculare și septului atrial).

Ecocardiograma pentru anumite boli cardiace.

Defecte cardiace reumatice.

Stenoza mitrală.

Endocardita reumatică duce la modificări morfologice ale valvei mitrale: foliolele fuzionează de-a lungul comisurilor, se îngroașă și devin inactive.

Firele tendonului se modifică fibros și sunt scurtate, iar mușchii papilari sunt afectați. Deformarea foițelor și perturbarea fluxului sanguin transmisiv conduc la o modificare a formei mișcării foiței, determinată pe ecogramă. Pe măsură ce se dezvoltă stenoza, fluxul sanguin transmisiv încetează să fie „bifazic”, așa cum este normal, și devine constant prin deschiderea îngustată pe parcursul diastolei.

În acest caz, foișoarele valvei mitrale nu se închid în mijlocul diastolei și sunt în starea maximă deschisă pe toată lungimea sa. Pe o ecogramă unidimensională, aceasta se manifestă printr-o scădere a vitezei de acoperire diastolică precoce a foliolelor (panta secțiunii EF) și trecerea mișcării normale în formă de M a foliolelor la una în formă de U cu stenoza severa. Clinic, la un astfel de pacient, suflul protodiastolic și presistolic, corespunzător vârfurilor E și A ale ecogramei M a valvei mitrale, se transformă într-un suflu care ocupă întreaga diastola. În fig. Figura 11 prezintă dinamica unei ecograme unidimensionale a valvei mitrale în timpul dezvoltării stenozei mitrale moderate și severe. Stenoza moderată (Fig. 11.6) se caracterizează printr-o scădere a vitezei de acoperire diastolică precoce a foliei anterioare (panta EF), o scădere a divergenței diastolice a foițelor (marcate cu săgeți) și o creștere relativă a intervalului DC . Stenoza severă se manifestă printr-o mișcare unidirecțională în formă de U a foițelor (Fig. 11, c).

Fig. 11 Dinamica ecogramei M a valvei mitrale în timpul dezvoltării stenozei: a-normă; b-stenoză moderată; c-stenoza severa.

Mișcarea unidirecțională a foilor este un semn patognomonic al stenozei reumatice. Datorită aderențelor de-a lungul comisurilor, folioța anterioară, în timpul deschiderii, trage cu ea o foliolă posterioară mai mică, care se deplasează și el spre senzor, și nu departe de acesta, așa cum este normal (Fig. P., Fig. 12).

Orez. 12. Ecocardiograma A-M în poziţia II standard a senzorului. Stenoza mitrală. Mișcare unidirecțională în formă de U a supapelor supapei.

Mișcarea în formă de dom B a PSMC pe ecocardiografie bidimensională (indicată printr-o săgeată). 1 - amplitudinea divergenței supapelor supapelor; 2 - PSMC; 3 - ZSMK.

Un semn ecografic semnificativ al stenozei mitrale este o creștere a dimensiunii cavității atriului stâng, măsurată în a treia poziție standard a senzorului (mai mult de 4-5 cm, normal 3-3,2 cm).

Caracteristicile modificărilor valvulare în leziunile reumatice ale marginilor valvelor și comisurilor comisurale) determină semnele caracteristice ale stenozei pe o ecocardiogramă bidimensională.

Mișcarea „în formă de cupolă” a foiței anterioare este determinată în secțiune longitudinală de la abordul parasternal. Constă în faptul că corpul supapei se mișcă cu o amplitudine mai mare decât marginea sa (Fig. 12, B). Mobilitatea marginii este limitată de fuziuni, dar corpul supapei poate rămâne intact mult timp. Ca urmare, în momentul deschiderii diastolice a supapei, corpul pliantei s-a umplut cu sânge „se bomba” în cavitatea ventriculului stâng. Clinic, în acest moment, se aude clicul de deschidere al valvei mitrale. Originea fenomenului sonor este asemănătoare bătăturii unei pânze umplute cu vânt sau a unei parașute de deschidere și se datorează fixării clapei pe ambele părți - inelul fibros la bază și aderențe la margine. Pe măsură ce defectul progresează, când și corpul supapei devine rigid, fenomenul nu este determinat.

Deformarea valvei mitrale a gurii de pește apare în stadiile târzii ale bolii. Aceasta este o supapă în formă de pâlnie datorită aderențelor supapelor de-a lungul comisurilor și scurtării tendoanelor. fire Supapele niturii formează un „cap”, iar marginile îngroșate, care se mișcă unidirecțional, seamănă cu deschiderea gurii peștelui (Fig. 13, a).

Deformarea valvei sub formă de buclă de buton - deschiderea mitrală este sub forma unui gol format de marginile compactate ale foișoarelor (pv. 13.6).

a b

Orez. 13. Deformații tipice ale foișoarelor valvulare în stenoza mitrală.

O ecocardiogramă bidimensională într-o secțiune pe axa scurtă la nivelul marginilor valvelor mitrale în momentul deschiderii lor maxime vă permite să măsurați zona orificiului mitral: stenoză moderată cu o zonă de 2,3 -3,0 cm 2, pronunțat - 1,7-2,2 cm 2, critic - 1,6 cm 2 sau mai puțin. Pacienții cu stenoză severă și critică sunt supuși unui tratament chirurgical.

Pe lângă semnele directe de mai sus ale defectului, odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare și a hipertrofiei inimii drepte, modificările corespunzătoare sunt relevate pe ecocardiografia unidimensională și bidimensională.

Deci, principalele semne ale stenozei mitrale pe EchoCG sunt:

1. Mișcare unidirecțională în formă de U a supapelor pe o ecogramă unidimensională.

2. Mișcarea în formă de cupolă a foiței anterioare pe ecocardiografie bidimensională.

3. Amplitudine redusă a deschiderii prospectului pe ecocardiografia unidimensională și bidimensională, reducerea zonei orificiului mitral pe ecocardiografia bidimensională.

1. 
   Dilatarea atriului stâng.

Insuficiența valvei mitrale

Comparativ cu stenoza mitrală, ecocardiografia are o importanță mult mai mică în diagnosticul acestui defect, deoarece sunt evaluate doar semnele indirecte. Un semn direct - un jet de regurgitare - este înregistrat prin ecocardiografia Doppler.

1. 
   Semne ale insuficienței valvei mitrale (MV) pe ecocardiografia unidimensională
2. 
   Excursie sistolică crescută a peretelui posterior și a septului interventricular, dilatare moderată a cavității ventriculului stâng (semne de supraîncărcare a volumului VS).

3. Excursie crescută a peretelui posterior al atriului stâng în a treia poziție a senzorului (1 cm sau mai mult); hipertrofie moderată a atriului stâng.

4. Amplitudine „excesivă” a deschiderii foii frontale (mai mult de 2,7 cm).

5. Scăderea moderată a vitezei de închidere diastolică precoce a foliolelor (panta EF), care, însă, nu atinge gradul de scădere a acestui indicator cu stenoză.

Când NMC este „stabil”, mișcarea liniilor rămâne multidirecțională.

Semnele NMC pe ecocardiografia bidimensională ar trebui să includă și o încălcare a închiderii pliantelor, care este uneori determinată.

Defect mitral cu stenoză predominantă.

EchoCG corespunde cu cel pentru stenoza mitrală, dar se înregistrează și modificări ale ventriculului stâng (excursie crescută a pereților, dilatarea cavității), care nu se observă la stenoza „pură”.

Boala mitrală cu insuficiență predominantă.

Spre deosebire de eșecul „pur”, este determinată mișcarea diastolică unidirecțională a foilor. Spre deosebire de predominanța stenozei, viteza de închidere diastolică precoce a foiței anterioare (EF) este moderat redusă, iar mișcarea acesteia nu atinge o formă de U (rămâne în două faze - vârful E urmat de un „podis”).

Stenoza aortica

Diagnosticul ecografic al defectelor aortice este dificil din cauza dificultăților de vizualizare atât a valvelor intacte, cât și a celor deformate și se bazează în principal pe semne indirecte.

Principalul simptom al stenozei aortice este o scădere a divergenței sistolice a foișoarelor valvei aortice, deformarea și îngroșarea acestora. Natura deformării valvei depinde de etiologia defectului: în cazul stenozei reumatice (Fig. 14.6), se determină aderențe de-a lungul comisurilor cu un orificiu în centrul valvei; cu leziuni aterosclerotice se deformează corpurile valvelor între care rămân goluri (Fig. 14, c). Prin urmare, cu boala aterosclerotică, în ciuda tabloului auscultator pronunțat, stenoza nu este de obicei la fel de semnificativă ca în cazul reumatismului.

Fig. 14. Schema deformării foițelor în timpul stenozei aortice, folii anormale în diastolă și sistolă; b-reumatism ateroscleroza. PC-cuspid coronar drept, LC-cuspid coronar stâng, NC-cuspid non-coronar.

Un semn indirect al stenozei aortice este hipertrofia miocardului ventricular stâng fără a-i mări cavitatea, ca urmare a suprasolicitarii presiunii. Grosimea peretelui este măsurată în prima poziție standard a senzorului sau pe o ecocardiografie bidimensională.

Insuficiență valvulară aortică

Cu acest defect, dilatarea cavității ventriculare stângi este determinată ca o consecință a supraîncărcării de volum și a creșterii excursiei sistolice a pereților săi din cauza volumului de regurgitare. Fluxul de regurgitare poate fi înregistrat direct folosind ecocardiografia Doppler.

Jetul de regurgitare, care se îndreaptă în diastolă către foița mitrală anterioară deschisă (Fig. 15, a - indicată de săgeată), poate provoca flutterul său de amplitudine mică (Fig. 15, b - indicată de săgeată).

Fig. 15. Insuficiență valvulară aortică: a-chogramă bidimensională, ecocardiografie b-unidimensională în a doua poziție standard a senzorului.

Ocazional, pe o ecogramă bidimensională se poate observa o expansiune a rădăcinii aortice și o încălcare a închiderii diastolice a valvelor. Pe o ecogramă unidimensională a bazei aortei, aceasta corespunde simptomului de neînchidere diastolică („separare”) a foilor. În fig. Figura 16 prezintă o diagramă a unei ecograme M a bazei aortei la un pacient cu un defect aortic combinat. Un semn de stenoză este o scădere a amplitudinii divergenței sistolice a foliolelor (1), un semn de insuficiență este „separarea” diastolică a foliolelor (2). Folioțele valvei aortice sunt îngroșate și au ecogenitate crescută.

Fig. 16 Schema ecogramei M a bazei aortei cu defect aortic combinat.

Când stenoza și eșecul sunt combinate, se determină și un tip mixt de hipertrofie ventriculară stângă - cavitatea acesteia crește (ca și în cazul eșecului) și grosimea pereților (ca și în cazul stenozei).

Cardiomiopatie hipertropica

În diagnosticul cardiomiopatiilor, ecocardiografia joacă un rol principal. În funcţie de localizarea predominantă a hipertrofiei, se disting mai multe forme de cardiomiopatie hipertrofică (PSMP), dintre care unele sunt prezentate în Fig. 17;

Hipertrofia asimetrică a septului interventricular este indicată dacă grosimea acestuia depășește de mai mult de 1,3 ori grosimea peretelui posterior. Cea mai frecventă formă (în aproape 90% din totalul HCM) este forma obstructivă, numită anterior „stenoză subaortică hipertrofică idiopatică” (Fig. 17, d). Grosimea IVS la pacienți ajunge la 2-3 cm (norma este de 0,8 cm). Apropiindu-se de foița anterioară a valvei mitrale sau de mușchii papilari hipertrofiați, se creează astfel obstrucția tractului de ieșire. Fluxul sanguin sistolic accelerat în zona de obstrucție din cauza forțelor hidrodinamice (efectul aripii) trage foița anterioară spre IVS hipertrofiat, agravând stenoza tractului de ieșire.

O ecogramă unidimensională în poziția standard P relevă următoarele semne de HCM obstructivă (Fig. 18):

1. O creștere a grosimii IVS și o scădere a excursiei sale sistolice din cauza modificărilor fibrotice ale miocardului.

2. Deformarea sistolica anterioara a foilor mitrale si apropierea foliei anterioare de septul interventricular.

Orez. 17. Forme de HCM:

a-sept interventricular asimetric;

b-ventriculul stâng concentric;

b-apical (neobstructiv);

d-secțiuni bazale asimetrice ale IVS, săgeata indică zona de obstrucție a tractului de ieșire LV.

Rie. 18. Ecocardiograma unui pacient cu HCM obstructiv. Creșterea grosimii IVS. Săgeata indică devierea sistolică a foițelor mitrale către sept.

Pe ecograma bazei aortei în poziția a treia a senzorului, din cauza scăderii debitului cardiac, se poate observa închiderea sistolica mijlocie a foițelor valvei aortice, a cărei formă de mișcare seamănă în acest caz cu M. -miscarea in forma a foilor mitrale (Fig. 19).

Orez. 19. Închiderea mid-sistolice a foițelor valvei aortice (indicate printr-o săgeată) în HCM obstructivă.

Dilatarea cardiomiopitiei

Cardiomiopatia dilatată (congestivă) (DCM) se caracterizează prin leziuni miocardice difuze cu dilatare pentru ea cavități cardiace și o scădere bruscă a lui funcția contractilă (fig. 20).

Fig.20. Schema de ecocardiografie a unui pacient cu cardiomiopatie dilatată: a - ecocardiografie bidimensională, dilatarea pronunțată a tuturor camerelor inimii; b- M-EchoCG-hipokineza IVS și LVSD, cavități dilatate ale VD și VS, o creștere a distanței de la foița anterioară a VM (vârful E) la sept, mișcare caracteristică a foițelor VM.

Pe lângă dilatarea cavităților, scăderea contractilității miocardice, inclusiv o scădere a fracției de ejecție, DCM se caracterizează prin formarea de cheaguri de sânge în cavitățile dilatate cu complicații tromboembolice frecvente.

Datorită scăderii contractilității miocardului ventricular stâng crește LVDP, care se manifestă la ecocardiografie prin mișcarea caracteristică a foilor mitrale. Primul tip (Fig. 20, a) se caracterizează prin viteze mari de deschidere și închidere a foișoarelor (vârfurile înguste E și A), punctul scăzut F. Această formă este descrisă ca o mișcare „în formă de diamant” a foilor mitrale. , care este considerat caracteristic unui anevrism ventricular stâng pe fondul bolii coronariene (J. Burgess et al., 1973) (Fig. 21, a).

Al doilea tip, dimpotrivă, se caracterizează prin scăderea vitezei de închidere diastolică precoce a foiței anterioare a valvei mitrale, extinderea ambelor vârfuri cu deformarea celui presistolic datorită creșterii perioadei AS și apariției. a unui fel de „pas” în acest segment (Fig. 21, b - indicat de săgeată).

Orez. 21. Tipuri de mișcare ale foișoarelor valvei mitrale în DCM.

Valvulele mitrale sunt bine localizate pe fundalul cavităților dilatate ale părților stângi ale inimii și se deplasează în antifază („faringe de pește” conform H. Feigenbaum, 1976).

Este adesea dificil să distingem DCM de dilatarea cavităților cardiace în alte boli.

În etapele ulterioare ale insuficienței circulatorii cauzate de boala cardiacă ischemică, se poate observa și dilatarea părților stângi, dar și drepte ale inimii. Cu toate acestea, în IHD predomină hipertrofia ventriculară stângă, iar grosimea pereților acestuia este de obicei mai mare decât în ​​mod normal. Cu DCM, de regulă, se observă leziuni difuze în toate camerele inimii, deși există cazuri cu afectare predominantă a unuia dintre ventriculi. Grosimea pereților ventriculului stâng în DCM de obicei nu depășește norma. Chiar dacă există o ușoară hipertrofie a pereților (nu mai mult de 1,2 cm), atunci vizual miocardul arată încă „subțire” pe fondul dilatației pronunțate a cavităților. IHD se caracterizează printr-un „model mozaic” de leziuni miocardice: zonele hipocinetice afectate sunt adiacente celor intacte, în care se observă hiperkinezia compensatorie. În DCM, procesul difuz determină hipocineticitatea totală a miocardului. Gradul de hipokinezie în diferite zone poate fi diferit datorită gradelor diferite de deteriorare a acestora, dar zonele hiperkinetice din DCM nu sunt niciodată detectate.

O imagine ecocardiografică a dilatației cavităților cardiace, similară cu DCM, poate fi observată în miocardita severă, precum și în bolile cardiace alcoolice. Pentru a pune un diagnostic în aceste cazuri, este necesar să se compare datele ecocardiografice cu tabloul clinic al bolii și datele din alte studii.

Bibliografie

1. Dvoryakovsky I.V., Chursin V.I., Safonov V.V. Diagnosticul cu ultrasunete în pediatrie. - L.: Medicină, 1987. -160 s.

2. Zaretsky V.V., Bobkov V.V., Olbinskaya L.I. Ecocardiografie clinică. - M.: Medicină, 1979. - 247 p.

3. Metode instrumentale pentru studiul sistemului cardiovascular (Manual) / Ed. T.S. Vinogradova. - M.: Medicină, 1986. - 416 s.

4. Interpretarea unei ecocardiograme bidimensionale / Yu.T. Malaya, I.I. Yabluchansky, Yu.G. Gorb și alții - Harkov: școala Vyshcha, 1989. 223 p.

5. Diagnosticul clinic cu ultrasunete: Un ghid pentru medici: T.I/ N.M. Muharlyamov, Yu.N. Belenkov, O.Yu. Ltysov și alții; editat de N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicină, 1987. - 328 p.

6. Makolkin V.I. Defecte cardiace dobândite. - M.: Medicină, 1986. - 256 s.

7. Mihailov S.S. Anatomia clinică a inimii. - M.: Medicină, 1987. - 288 p.

8. Moiseev V.S., Sumarokov A.V., Styazhkin V.Yu. Cardiomiopatie. - M.: Medipina, 1993. - 176 p.

9. Muharlyamov N.M. Cardiomiopatii. - M.: Medicină, 1990. - 288 p.

10. Soloviev G.M. si altele.Chirurgia cardiaca in cercetarea chocardiografica. - M.: Medicină, 1990. - 240 p.

11. Feigenbauii) H. Ecogardiografie. - Philadelphia: Lea și Febiger, 1976.-495p.

REOGRAFIE

reografie - o metodă fără sânge pentru studierea circulației sanguine, bazată pe înregistrarea grafică a modificărilor rezistenței electrice a țesuturilor vii în timpul trecerii curentului electric prin acestea. O creștere a alimentării cu sânge a vaselor în timpul sistolei duce la o scădere a rezistenței electrice a părților studiate ale corpului.

Reografia reflectă modificarea alimentării cu sânge în zona studiată a corpului (organului) în timpul ciclului cardiac și viteza de mișcare a sângelui în vase.

presiunea arteriala - un indicator integral care reflectă rezultatul interacțiunii mai multor factori, dintre care cei mai importanți sunt volumul sanguin sistolic și rezistența totală la fluxul sanguin al vaselor rezistive. Modificările volumului sanguin minute (MVR) sunt implicate în menținerea unei anumite constante a presiunii medii în sistemul arterial, care este determinată de relația dintre valorile MVR și rezistența vasculară periferică arterială. Având în vedere coordonarea dintre flux și rezistență, presiunea medie este un fel de constantă fiziologică.

Principalii parametri ai hemodinamicii generale includ accidentul vascular cerebral și volumul sanguin pe minut, presiunea arterială sistemică medie, rezistența vasculară periferică totală, presiunea arterială și venoasă.

Presiunea hemodinamică medie în mmHg.

Valorile proprii ale Rdr. depind de vârstă și sex.

În aprecierea stării funcționale a sistemului circulator sunt importanți parametrii hemodinamicii centrale: volumul accidentului vascular cerebral (sistolic) și debitul cardiac (volumul sanguin pe minut). Volumul cursei - cantitatea de sânge care este ejectată de inimă la fiecare contracție (norma este între 50-75 ml), debitul cardiac(volum de sânge pe minut) - cantitatea de sânge ejectată de inimă în decurs de 1 minut (IOC normal este de 3,5-8 litri de sânge). Amploarea IOC depinde de sex, vârstă, modificări ale temperaturii ambientale și alți factori.

Una dintre metodele neinvazive de studiere a parametrilor hemodinamici centrali este metoda reografiei toracice tetrapolare, care este considerată cea mai convenabilă pentru utilizare practică în clinică.

Principalele sale avantaje, împreună cu fiabilitatea ridicată - o eroare totală de cel mult 15%, includ ușurința de înregistrare și de calcul a indicatorilor de bază, posibilitatea de studii repetate repetate, consumul total de timp nu depășește 15 minute. Indicatorii hemodinamicii centrale determinați prin reografia toracică tetrapolară și indicatorii hemodinamici determinați prin tehnici invazive (metoda Fick, metoda diluării coloranților, metoda diluției termice) se corelează foarte mult între ele.

Determinarea volumului vascular cerebral (SV) folosind reografia tetrapolară transtoracică conform Kubichek și Yu.T. Pushkar

reografie - o metodă fără sânge pentru studierea circulației sanguine care înregistrează rezistența electrică (impedanța sau componenta sa activă) a țesuturilor vii, care se modifică odată cu fluctuațiile aportului de sânge în timpul ciclului cardiac în momentul în care trece un curent alternativ prin ele. Metoda cardiografiei cu impedanță sau reografia toracică tetrapolară a devenit utilizată pe scară largă în străinătate pentru a determina hemodinamica ventriculului stâng al inimii.

Kubizek (1966) a înregistrat valoarea impedanței corpului utilizând principiul măsurătorilor a patru electrozi. În acest caz, doi electrozi în formă de inel au fost plasați pe gât și doi pe piept, la nivelul procesului xifoid. Pentru a implementa metoda, aveți nevoie de: reopletismograf RPG 2-02, un reportofon cu o lățime de înregistrare de 40-60 mm. Este mai bine să se înregistreze reografia volumetrică și prima sa derivată în paralel cu înregistrarea unui ECG (derivație standard II) și PCG pe canalul auscultator.

Metodologie

Calibrați scala de înregistrare. Dispozitivul oferă două valori ale semnalului de calibrare pentru reograma principală: 0,1 și 0,5 cm. Amplitudinea semnalului de calibrare este de 1, respectiv 5 cm/sec. Alegerea scării de înregistrare și mărimea semnalului de calibrare depind de amplitudinea reogramei diferențiate.

Diagrama de aplicare a electrodului:

Starea interelectrodului L este măsurată cu o bandă de măsurare între mijlocul electrozilor potențiali nr. 2 și nr. 3 de-a lungul suprafeței anterioare a toracelui.

Indicatorul cadran de pe panoul frontal al dispozitivului arată continuu valoarea impedanței de bază (Z). Cu pacientul respirând liber, înregistrăm 10-20 de complexe.

Amplitudinea reogramei diferențiate (Ad) în fiecare dintre complexe este definită ca distanța (în ohmi în 1 secundă) de la linia zero până la vârful curbei diferențiate.

Timpul mediu de expulzare (Ti) este definit în aceleași complexe ca distanța dintre începutul ridicării rapide a curbei diferențiate până la punctul inferior al incisurei sau de la punctul corespunzător la 15% din înălțime până la punctul inferior al incisura. Uneori, începutul acestei perioade poate fi determinat de începutul unui pas pe curbă, care corespunde sfârșitului fazei de contracție izometrică. Când incisura este slab exprimată, sfârșitul perioadei de expulzare poate fi determinat de începutul celui de-al doilea ton pe FCG cu adăugarea unui timp de întârziere constant al curbei reogramei diferențiate cu 15-20.

Valorile măsurate ale lui L, Z, Ad și Ti sunt transferate în formula pentru determinarea CV-ului:

SV - volumul cursei (ml),

K - coeficient în funcție de locația electrozilor, de tipul dispozitivului utilizat (pentru această tehnică

K=0,9);

G - rezistivitatea sângelui (ohm/cm) N=150;

L - distanta dintre electrozi (cm);

Z - impedanța interelectrodului;

Ad - amplitudinea curbei reogramei diferenţiate

Tu - timpul de expulzare (sec).

Indicele de tensiune - timp:

TT1=SADHSSSTp.

Metoda reografiei toracice tetrapolare este utilizată pe scară largă pentru a determina tipul de hemodinamică centrală la pacienții cu hipertensiune arterială. Distribuția se realizează de obicei în funcție de indicele cardiac (IC). Astfel, pacienții cu un indice cardiac (IC) mai mare de M + 15% din valoarea acestuia la indivizii sănătoși aparțin tipului de hemodinamică hiperkinetică, respectiv, cu un IC mai mic de M - 15% din valoarea acestuia la indivizii sănătoși, pacienţii sunt incluşi în lotul cu tipul hipocinetic. Cu o valoare SI de la M-15% la M+15%, starea circulației sângelui este considerată eucinetică.

Acum este un fapt general acceptat că hipertensiunea arterială este heterogenă hemodinamic și necesită o abordare diferențiată a tratamentului în funcție de tipul de circulație sanguină.

LITERATURĂ

1. Kassirsky I.A. Manual de diagnosticare funcțională. - M.: Medicină, 1970.

2. Pushkar Yu.T., Bolypov V.M., Elizarova N.A. si altele.Determinarea debitului cardiac prin metoda reografiei toracice tetrapolare si a capacitatilor sale metrologice // Cardiologie. - 1977. - Nr. 7. - p.85-90.

3. Harrison T.R. Boli interne. - M.: Medicină, vol. 7, 1993.

FONOCARDIOGRAFIE

Fonocardiografia (PCG) este o metodă de înregistrare grafică a zgomotelor și suflulor cardiace și interpretarea lor diagnostică. FCG completează în mod semnificativ auscultarea și introduce multe lucruri fundamental noi în studiul zgomotelor cardiace. Vă permite să evaluați în mod obiectiv intensitatea și durata zgomotelor și murmurelor inimii. Cu toate acestea, interpretarea corectă este posibilă împreună cu tabloul clinic al bolii. Sensibilitatea urechii umane este mai semnificativă decât cea a senzorului PKG. Utilizarea canalelor cu caracteristici de frecvență diferite face posibilă înregistrarea selectivă a zgomotelor inimii și determinarea sunetelor a treia și a patra care nu sunt audibile în timpul auscultării. Determinarea formei zgomotului face posibilă stabilirea genezei sale și rezolvarea problemei naturii sale conductoare în diferite puncte ale inimii. Înregistrarea sincronă simultană a PCG și ECG relevă o serie de modele importante în relația zgomotelor cardiace cu ECG.

Tehnica cercetării fonocardiografice

Înregistrarea FCG se realizează folosind un fonocardiograf, format dintr-un microfon, un amplificator, un sistem de filtre de frecvență și un dispozitiv de înregistrare. Un microfon situat în diferite puncte din regiunea inimii percepe vibrațiile sonore și le transformă în cele electrice. Acestea din urmă sunt amplificate și transmise unui sistem de filtre de frecvență, care selectează una sau alta grupă de frecvențe din toate zgomotele cardiace și apoi le transmit către diverse canale de înregistrare, ceea ce permite înregistrarea selectivă a frecvențelor joase, medii și înalte.

Camera în care este înregistrat FCG trebuie să fie izolată de zgomot. De obicei, FCG este înregistrată după o odihnă de 5 minute a subiectului în decubit dorsal. Auscultarea preliminară și datele clinice sunt decisive în selectarea punctelor de înregistrare principale și suplimentare, tehnici speciale (înregistrare în poziție laterală, în picioare, după activitate fizică etc.). De obicei, FCG este înregistrată în timp ce ținerea respirației în timpul expirației și, dacă este necesar, la înălțimea inspirației și în timpul respirației. Când utilizați microfoane aeropurtate, este necesară liniștea absolută pentru înregistrare. Senzori de vibrații - detectează și înregistrează vibrațiile pieptului, mai puțin sensibile, dar mai convenabile în munca practică.

În prezent, cele mai comune două sisteme de răspuns în frecvență sunt Maass-Weber și Mannheimer. Sistemul Maass-Weber este utilizat în fonocardiografiile domestice, germane și austriece. Sistemul Mannheimer este utilizat în dispozitivele suedeze

„Mingograf”.

Caracteristicile de frecvență conform lui Maass-Weber:

Canalul cu caracteristica au-cultivativă are cea mai mare semnificație practică. FCG înregistrată pe acest canal este comparată în detaliu cu datele auscultatorii.

Pe canalele cu caracteristică de joasă frecvență, sunt înregistrate tonurile III și IV; tonurile I și II sunt clar vizibile în cazurile în care sunt ascunse de zgomot pe canalul auscultator.

Zgomotul de înaltă frecvență este bine înregistrat pe canalul de înaltă frecvență. Pentru lucrări practice, este bine să folosiți caracteristicile de auscultare, de joasă frecvență și de înaltă frecvență.

FCG trebuie să aibă următoarele denumiri speciale (în plus față de numele de familie al subiectului, dată etc.): derivația ECG (de obicei standard II), răspunsul în frecvență al canalelor și punctele de înregistrare. Se notează și toate tehnicile suplimentare: înregistrarea într-o poziție din partea stângă, după activitate fizică, în timpul respirației etc.

Fonocardiograma normală constă în oscilații ale zgomotelor cardiace I, II și adesea III și IV. Pauza sistolica si diastolica pe canalul auscultator corespunde unei linii drepte fara fluctuatii, numita izoacustica.

Schema FCG normală. Ton Q-I. a - componentă inițială, musculară a primului ton;

B - centrală, componentă valvă a tonului I;

B - componenta finală a tonului I;

A - componenta aortică a tonului II;

P - componenta pulmonara (pulmonala) a tonusului II

La înregistrarea FCG sincron cu o electrocardiogramă, oscilațiile primului ton sunt determinate la nivelul undei S a electrocardiogramei, iar al doilea ton - la sfârșitul undei T.

Primul sunet normal în regiunea apexului inimii și în proiecția valvei mitrale constă din trei grupuri principale de oscilații. Oscilațiile inițiale de joasă frecvență, de amplitudine mică sunt componenta musculară a primului ton, cauzate de contracția mușchilor ventriculari. Partea centrală a primului ton, sau așa cum se numește - segmentul principal - oscilații mai frecvente, de amplitudine mare, sunt cauzate de închiderea valvelor mitrale și tricuspide. Partea finală a primului ton este o oscilație de amplitudine mică asociată cu deschiderea valvelor arterei aortice și pulmonare și vibrațiile pereților vaselor mari. Amplitudinea maximă a primului ton este determinată de partea sa centrală. La vârful inimii este IVa „de 2 ori mai mare decât amplitudinea tonului II.

Începutul părții centrale a primului ton este la 0,04-0,06 secunde de la începutul undei Q a unui ECG înregistrat sincron. Acest interval se numește interval de ton Q-I, perioada de transformare sau transformare. Ea corespunde timpului dintre debutul excitației ventriculare și închiderea valvei mitrale. Cu cât presiunea în atriul stâng este mai mare, cu atât sunetul Q-I este mai mare. Tonul Q-I nu poate fi un semn absolut al stenozei mitrale; poate fi un semn al infarctului miocardic.

Al doilea ton de la baza inimii este de 2 ori sau mai mare decât primul ton. În componența sa, este adesea vizibil primul grup de oscilații, de mare amplitudine, corespunzătoare închiderii valvelor aortice, componenta aortică a celui de-al doilea ton. Al doilea grup de oscilații, de 1,5-2 ori mai mic ca amplitudine, corespunde închiderii valvelor pulmonare - componenta pulmonară a celui de-al doilea ton. Intervalul dintre componentele aortice și cele pulmonare este de 0,02-0,04 secunde. Este cauzată de o întârziere fiziologică a sfârșitului sistolei ventriculare drepte.

Tonul normal III este adesea întâlnit la tinerii sub 30 de ani, astenici și sportivi. Este un sunet slab și cu frecvență joasă și, prin urmare, se aude mai rar decât este înregistrat. Al treilea ton este bine înregistrat pe canalul de joasă frecvență sub formă de 2-3 oscilații rare de amplitudine mică, urmând 0,12-0,18 secunde după al doilea ton. Originea tonusului III este asociată cu vibrațiile musculare în faza de umplere rapidă a ventriculului stâng (sunetul III al ventriculului stâng) și al ventriculului drept (sunetul III al ventriculului drept).

Tonul IV normal, tonul atrial este detectat mai rar decât tonul III la aceeași populație. Este, de asemenea, un sunet slab, de joasă frecvență, de obicei nu se aude în timpul auscultării. Se determină pe un canal de joasă frecvență sub forma a 1-2 oscilații rare, de amplitudine mică, situate la capătul lui P, ECG înregistrat sincron. Tonusul IV este cauzat de contracția atrială. Galop total - se aude un ritm de 4 bătăi (există tonuri a 3-a și a 4-a), observat cu tahicardie sau bradicardie.

Este recomandabil să începeți analiza FCG cu o descriere a tonurilor și intervalelor de timp asociate acestora. Apoi sunt descrise zgomotele. Toate tehnicile suplimentare și efectul lor asupra tonurilor și zgomotelor se află la sfârșitul analizei. Concluzia poate fi precisă, diagnostic diferențial sau speculativă.

Modificări patologice ale fonocardiogramei.

Patologia tonurilor.

Slăbirea primului ton - o scădere a amplitudinii sale are o semnificație independentă în zona valvelor mitrale și tricuspide. Determinat în principal în comparație cu amplitudinea celui de-al doilea ton. Slăbirea primului tonus are la bază următoarele motive: distrugerea valvelor atrioventriculare, în principal a valvei mitrale, limitarea mobilității valvei, calcificarea, scăderea funcției contractile miocardice, cu miocardită, obezitate, mixedem, insuficiență a valvei mitrale.

Întărirea primului ton apare cu fibroza valvelor atrioventriculare menținându-și mobilitatea, cu o creștere rapidă a presiunii intraventriculare. Când intervalul P-Q I este scurtat, tonul crește, iar când intervalul este prelungit, acesta scade. Se observă cu tahicardie (hipertiroidism, anemie) și adesea cu stenoză de valvă mitrală. Cu blocul atrioventricular complet, cea mai mare amplitudine a primului ton (tonul „tun” conform lui N.D. Strazhenko) este observată atunci când unda P este direct adiacentă complexului QRS.

Împărțirea primului ton până la 0,03-0,04 secunde cu o creștere a ambelor componente apare cu stenoza mitral-tricuspidiană datorită închiderii simultane a valvelor mitrale și tricuspide. Apare, de asemenea, cu bloc de ramificație ca urmare a asincronismului în contracția ventriculară.

Slăbirea celui de-al doilea ton are semnificație independentă în aortă, unde este cauzată de distrugerea valvelor aortice sau de o limitare bruscă a mobilității acestora. O scădere a presiunii în aortă și artera pulmonară duce, de asemenea, la o slăbire a celui de-al doilea ton.

Întărirea tonului 2 pe aortă sau artera pulmonară se asociază cu creșterea tensiunii arteriale în aceste vase, compactarea stromei valvei (hipertensiune arterială, hipertensiune arterială simptomatică, hipertensiune arterială a circulației pulmonare, modificări aterosclerotice).

Divizarea al doilea ton caracterizată printr-o întârziere stabilă a componentei pulmonare, independentă de fazele respirației - o divizare „fixă” a celui de-al doilea ton conform terminologiei autorilor străini. Apare atunci când faza de ejecție a sângelui din ventriculul drept este prelungită, ceea ce duce la închiderea ulterioară a valvelor pulmonare. Acest lucru se întâmplă atunci când există o obstrucție a fluxului de sânge din ventriculul drept - stenoza arterei pulmonare, când inima dreaptă este supraumplută cu sânge. Componenta pulmonară a tonului II crește, devine egală cu cea aortică și chiar o depășește cu creșterea aportului de sânge a circulației pulmonare și scade sau dispare complet cu aportul scăzut de sânge a circulației pulmonare. Divizarea patologică a celui de-al doilea ton se observă și cu blocarea ramurii drepte a fasciculului. Dezvoltarea hipertensiunii pulmonare severe cu modificări ale vaselor circulației pulmonare duce la o scurtare a fazei de expulzare a sângelui din ventriculul drept, la o închidere mai devreme a valvelor pulmonare și, în consecință, la o scădere a gradului de scindare. a celui de-al doilea sunet. Apoi componenta mare se contopește cu cea aortică, în urma căreia se determină un ton II mare, nedivizat, exprimat maxim în zona arterei pulmonare, care este determinat la auscultare ca fiind puternic accentuat. Acest ton II este un semn al hipertensiunii pulmonare severe.

Divizarea celui de-al doilea sunet cu o întârziere a componentei aortice este rară și se numește „paradoxală”. Este cauzată de o încetinire bruscă a fazei de ejecție a sângelui din ventriculul stâng cu stenoză a orificiului aortic sau stenoză subclasală, precum și cu blocarea ramului fascicul stâng.

Tonul III patologic - amplitudine mare, fixată pe canalul de auscultație și clar audibilă în timpul auscultației, asociată cu creșterea fluxului sanguin diastolic către ventriculi sau cu o slăbire accentuată a tonusului miocardic (infarct miocardic). Apariția unui ton patologic III provoacă un ritm în trei părți - un galop protodiastolic.

Tonul IV patologic se caracterizează și prin creșterea amplitudinii și fixarea pe canalul auscultator. Cel mai adesea apare atunci când atriul drept este supraîncărcat cu defecte cardiace congenitale. Apariția unui tonus atrial patologic determină forma presistolică a ritmului de galop.

Pentru a caracteriza tonurile, se utilizează înregistrarea PCG cu frecvență joasă.

Uneori, un clic sau un clic sistolic târziu este înregistrat pe FCG în timpul sistolei. Se aude mai bine în timpul expirației la vârf și în punctul lui Botkin. Click - pe FCG, un grup restrâns de oscilații înregistrate pe canalul de frecvență medie sau înaltă a FCG, la începutul sau sfârșitul sistolei și asociate cu prolapsul valvei mitrale.

În diastolă, se înregistrează un extraton - un clic al deschiderii valvei mitrale (open snep "O.S.") are loc cu stenoza mitrală. OS - constă din 2-5 oscilații, cu o durată de 0,02-0,05”, vizibile neapărat pe canalul de înaltă frecvență, la o distanță de 0,03-0,11” de la începutul celui de-al doilea ton. Cu cât presiunea în atriul stâng este mai mare, cu atât distanța celui de-al doilea sunet este mai mică - 08.

Cu stenoza valvei cu 3 foi, sunetul deschiderii valvei tricuspide este analog cu clicul deschiderii valvei mitrale. Scurt și rar, cel mai bine se aude în dreapta și stânga procesului xifoid, în al patrulea spațiu intercostal din stânga sternului. Se aude mai bine în timpul expirației și este situat la o distanță de 0,06" - 0,08" de al doilea ton.

Pentru a analiza modelul de zgomot, sunt utilizate canale de frecvență medie și înaltă.

Caracteristici de zgomot:

1. raportare la fazele ciclului cardiac (sistolic și diastolic);

2. durata si forma zgomotului;

3. relația temporală dintre zgomot și tonuri;

4. răspuns în frecvenţă

5. după durată şi relaţii temporare. I. Sistolic: a) protosistolice;

B) mezosistolice;

B) sistolică tardivă;

D) holo sau pansistolic.

Schema modificărilor tonurilor și zgomotelor în malformațiile cardiace dobândite.

OS m - tonul deschiderii valvei mitrale;

OS t - tonul de deschidere al valvei tricuenidale;

I m - componenta mitrală a primului ton;

I t - componenta tricuspidiană a primului ton;

1 - insuficienta valvei mitrale;

2 - stenoza mitrala;

3 - stenoza mitrală și insuficiența valvei mitrale;

4 - insuficiență valvulară aortică;

5 - stenoza gurii aortice;

6 - stenoza gurii aortice și insuficiența valvei aortice;

7 - insuficienta valvei tricuspide;

8 - stenoza tricuspidiană;

9 - stenoza tricuspidiană și insuficiența valvei tricuspidiane.

Suflule sistolice funcționale sunt de amplitudine mică, de frecvență joasă, separate de primul sunet cu 0,05”, cu o durată mai mică de 0,5” de sistolă, de obicei de natură crescândă sau au formă de diamant. Pentru diagnostic diferențial, activitate fizică, se folosește manevra Valsalva, se ține cont de conductivitate, un test cu nitrit de amil este o creștere a zgomotului funcțional.

LITERATURĂ

Kassirsky I.A. Manual de diagnosticare funcțională. - M.: Medicină, 1970. Harrison T.R. Boli interne. - M.: Medicină,

Insuficiența aortică este o modificare patologică a funcționării inimii, caracterizată prin neînchiderea foițelor valvei. Acest lucru duce la inversarea fluxului sanguin de la aortă la ventriculul stâng. Patologia are consecințe grave.

Dacă nu primiți tratamentul la timp, atunci totul devine complicat. Organele nu primesc cantitatea necesară de oxigen. Acest lucru face ca inima să bată mai repede pentru a compensa deficitul. Dacă nu interviți, pacientul este condamnat. După un anumit timp, inima se mărește, apoi apare umflarea și, din cauza creșterilor de presiune în interiorul organului, valva atriului stâng poate eșua. Este important să consultați din timp un terapeut, cardiolog sau reumatolog.

Insuficiența aortică este împărțită în 3 grade. Ele diferă prin divergența clapetelor supapei. La prima vedere, pare simplu. Acest:

• Sinusurile lui Valsalva - sunt situate în spatele sinusurilor aortice, chiar în spatele valvelor, care sunt adesea numite sinusuri semilunari. Arterele coronare încep din acest loc.
• Inelul fibros este foarte durabil și separă clar începutul aortei și atriul stâng.
• Există trei valve semilunare care continuă stratul endocardic al inimii.

Ușile sunt dispuse în linie circulară. Când supapa se închide la o persoană sănătoasă, nu există complet niciun spațiu între supape. Gradul și severitatea insuficienței valvei aortice depind de mărimea decalajului de convergență.

Primul grad

Primul grad se caracterizează prin simptome ușoare. Discrepanța dintre supape nu este mai mare de 5 mm. Nu se simte diferit de starea normală.

Insuficiența valvei aortice de gradul I se manifestă prin simptome ușoare. Cu regurgitare, volumul de sânge nu depășește 15%. Compensarea are loc datorită impulsurilor crescute ale ventriculului stâng.

Pacienții nu pot observa nici măcar manifestări patologice. Când boala se află în stadiul de compensare, este posibil ca terapia să nu fie efectuată; acțiunile preventive sunt limitate. Pacienților li se prescrie observație de către un cardiolog, precum și controale regulate cu ultrasunete.

Gradul II

Insuficiența valvei aortice, care aparține gradului 2, are simptome cu o manifestare mai pronunțată, în timp ce divergența valvelor este de 5-10 mm. Dacă acest proces are loc la un copil, atunci semnele sunt subtile.

Dacă, atunci când apare insuficiența aortică, volumul de sânge care revine este de 15-30%, atunci patologia este clasificată ca o boală de gradul doi. Simptomele nu sunt severe, dar pot apărea dificultăți de respirație și bătăi rapide ale inimii.

Pentru a compensa defectul, se folosesc mușchii și valva atriului stâng. În cele mai multe cazuri, pacienții se plâng de dificultăți de respirație cu efort ușor, oboseală crescută, bătăi puternice ale inimii și durere.

În timpul examinărilor cu echipamente moderne, este detectată creșterea bătăilor inimii, impulsul apical se mișcă ușor în jos, iar limitele matității cardiace se extind (la stânga cu 10-20 mm). Când se utilizează examenul cu raze X, este vizibilă mărirea în jos a atriului stâng.

Folosind auscultație, puteți auzi clar suflu de-a lungul sternului din partea stângă - acestea sunt semne ale unui suflu diastolic aortic. De asemenea, cu al doilea grad de insuficiență apare și suflu sistolic. În ceea ce privește pulsul, acesta este crescut și pronunțat.

Gradul al treilea

Al treilea grad de insuficiență, numit și grav, are o discrepanță mai mare de 10 mm. Pacienții necesită tratament serios. Cel mai adesea, este prescrisă intervenția chirurgicală urmată de terapie medicamentoasă.

Când patologia este în stadiul 3, aorta pierde mai mult de 50% din sânge. Pentru a compensa pierderea, organul inimii își mărește ritmul.

Practic, pacienții se plâng adesea de:

• dificultăți de respirație în repaus sau cu efort minim;
• durere în regiunea cardiacă;
• oboseală crescută;
• slăbiciune constantă;
• tahicardie.

Cercetările relevă o creștere puternică a dimensiunii granițelor matei cardiace în jos și în stânga. Deplasarea are loc și în direcția corectă. În ceea ce privește impulsul apical, acesta este intensificat (întins).

La pacienții cu insuficiență de gradul trei, regiunea epigastrică pulsează. Acest lucru indică faptul că patologia a implicat camerele drepte ale inimii.

În timpul examinării, apare un suflu sistolic, diastolic și Flint pronunțat. Ele pot fi auzite în zona celui de-al doilea spațiu intercostal din partea dreaptă. Au un caracter distinct.

Este important să solicitați ajutor medical de la terapeuți și cardiologi la primele simptome, chiar minore.

Simptome, semne și cauze

Când începe să se dezvolte insuficiența valvei aortice, simptomele nu apar imediat. Această perioadă se caracterizează prin absența plângerilor serioase. Sarcina este compensată de supapa ventriculară stângă - este capabilă să reziste mult timp la curgerea inversă, dar apoi se întinde și devine ușor deformată. Deja în acest moment apar durere, amețeli și bătăi rapide ale inimii.

Primele simptome ale deficienței:

• există o anumită senzație de pulsație a venelor gâtului;
• tremor puternic în zona inimii;
• frecvența crescută de contracție a mușchiului inimii (minimizarea fluxului sanguin invers);
• durere de apăsare și strângere în zona pieptului (cu flux sanguin invers puternic);
• apariția amețelii, pierderea frecventă a conștienței (apare atunci când există o alimentare slabă cu oxigen a creierului);
• apariția slăbiciunii generale și a scăderii activității fizice.

În timpul unei boli cronice, apar următoarele simptome:

• durere în regiunea cardiacă chiar și într-o stare calmă, fără stres;
• în timpul exercițiilor, oboseala apare destul de repede;
• țiuit constant în urechi și o senzație de pulsație puternică în vene;
• apariția leșinului în timpul unei schimbări bruște a poziției corpului;
• durere de cap severă în zona frontală;
• pulsația arterelor vizibile cu ochiul liber.

Când patologia este într-un grad decompensator, metabolismul în plămâni este perturbat (observat adesea prin apariția astmului).

Insuficiența aortică este însoțită de amețeli severe, leșin, precum și durere în cavitatea toracică sau în părțile sale superioare, dificultăți frecvente de respirație și bătăi neregulate ale inimii.

Cauzele bolii:

• defect congenital de valvă aortică.
• complicații după febra reumatică.
• endocardită (prezența infecției bacteriene a interiorului inimii).
• se modifică odată cu vârsta - acest lucru se explică prin uzura valvei aortice.
• o creștere a dimensiunii aortei - apare un proces patologic cu hipertensiune arterială în aortă.
• întărirea arterelor (ca o complicație a aterosclerozei).
• disecția aortică, când straturile interioare ale arterei principale se separă de straturile mijlocii.
• funcționalitatea afectată a valvei aortice după înlocuirea acesteia (proteză).

Motivele mai puțin frecvente includ:

• leziuni ale valvei aortice;
• boală autoimună;
• consecințele sifilisului;
• spondilită anchilozantă;
• manifestări ale bolilor de tip difuz asociate cu țesuturile conjunctive;
• complicații după utilizarea radioterapiei.

Este important să consultați un medic la primele manifestări.

Caracteristicile bolii la copii

Mulți copii nu observă probleme de mult timp și nu se plâng de boală. De cele mai multe ori se descurcă bine, dar nu durează mult. Mulți sunt încă capabili să se angajeze în antrenament sportiv. Dar primul lucru care îi chinuie este respirația scurtă și ritmul cardiac crescut. Dacă apar aceste simptome, este important să contactați imediat un specialist.

La început, se observă senzații neplăcute la încărcări moderate. În viitor, insuficiența valvei aortice apare chiar și într-o stare calmă. Îngrijorat de scurtarea respirației, pulsația puternică a arterelor situate în gât. Tratamentul trebuie să fie de înaltă calitate și în timp util.

Simptomele bolii pot apărea ca suflu în zona celei mai mari artere. În ceea ce privește dezvoltarea fizică, la copii nu se modifică cu insuficiență, dar există o paloare vizibilă a pielii feței.

La examinarea ecocardiogramei, insuficiența valvei aortice este exprimată ca o creștere moderată a lumenului la nivelul gurii arterei. Există, de asemenea, zgomote în zona părții stângi a pieptului, ceea ce indică progresul discrepanței dintre lobii valvelor semilunare (mai mult de 10 mm). Șocurile puternice se explică prin activitatea crescută a ventriculului stâng și a atriului în modul de compensare.

Metode de diagnosticare

Pentru a evalua corect modificările funcționalității inimii și a sistemelor sale, trebuie să faceți un diagnostic de înaltă calitate:

1. Dopplerografie;
2. Raze X (detectă eficient modificările patologice ale valvelor și țesutului cardiac);
3. ecocardiografie;
4. fonocardiografie (determină suflu în inimă și aortă);

În timpul inspecției, specialiștii acordă atenție:

• ten (dacă este palid, aceasta înseamnă aprovizionare insuficientă cu sânge a vaselor periferice mici);
• dilatarea ritmică a pupilelor sau constricția acestora;
• starea limbii. Pulsațiile își schimbă forma (observabile la examinare);
• scuturarea capului (involuntară), care are loc în ritm cu inima (aceasta este cauzată de șocuri puternice în arterele carotide);
• pulsația vizibilă a vaselor cervicale;
• bataile inimii si puterea lor la palpare.

Pulsul este instabil, există scăderi și creșteri. Prin utilizarea auscultării organului inimii și a vaselor sale, murmurele și alte semne pot fi identificate mai rapid și mai precis.

Tratament

La început, insuficiența aortică poate să nu necesite un tratament special (gradul I); sunt aplicabile doar metodele de prevenire. Ulterior se prescrie tratament terapeutic sau cardiac. Pacienții trebuie să urmeze recomandările specialiștilor cu privire la modul în care își organizează activitățile de viață.

Este important să se limiteze activitatea fizică, să renunțe la fumat sau la consumul de alcool și să fie examinat sistematic cu ultrasunete sau ECG.

Când tratează boala cu medicamente, medicii prescriu:

Dacă boala este în ultima etapă, atunci doar intervenția chirurgicală va ajuta.

Cazuri în care un pacient are nevoie de o consultare urgentă cu un chirurg:

• când starea de sănătate s-a deteriorat brusc, iar ejecția inversă către ventriculul stâng este de 25%;
• în caz de tulburări în funcționarea ventriculului stâng;
• când 50% din volumul de sânge este returnat;
• o creștere bruscă a dimensiunii ventriculului (mai mult de 5-6 cm).

Astăzi există două tipuri de operații:

1. Intervenție chirurgicală asociată cu implantare. Se efectuează atunci când refluxul valvei aortice este mai mare de 60% (de remarcat că astăzi protezele biologice nu sunt folosite aproape niciodată).
2. Operație sub formă de contrapulsare a balonului intra-aortic. Se face atunci când există o ușoară deformare a foișoarelor valvei (la 30% ejecție de sânge).

Insuficiența aortică poate să nu apară dacă acțiunile preventive îndreptate împotriva patologiilor reumatice, sifilisului și aterosclerotic sunt luate în timp util.

Este un ajutor chirurgical care ajută la scăderea problemelor în cauză. Promptitudinea și calitatea luării măsurilor pot crește foarte mult șansele ca o persoană să revină la viața normală.

Ați putea fi interesat și de:

Semne de boală coronariană la bărbați: metode de diagnostic
Dificultăți de respirație în insuficiența cardiacă și tratamentul acesteia cu remedii populare

22162 0

În mod normal, AC este format din trei semilune. La 0,5% din populație se găsește o valvă bicuspidă congenitală, care este predispusă la modificări degenerative odată cu dezvoltarea bolii aortice combinate sub formă de regurgitare și stenoză (Fig. 1). În plus, aceste persoane au un risc crescut de disecție aortică. O valvă bicuspidiană poate fi diagnosticată în timpul unei ecocardiograme de rutină. La pacienții vârstnici, precum și cu hipertensiune arterială pe termen lung, modificările sclerotice focale ale AV apar adesea fără obstrucție semnificativă. Regurgitarea aortică minimă este, de asemenea, frecventă, mai ales la bătrânețe.

Orez. 1. Vedere tipică a unei valve aortice bicuspide congenitale (secțiune transversală parasternală). Săgeata indică forma rotundă a deschiderii supapei

Stenoza aortică este cea mai frecventă boală valvulară severă la populația europeană și este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Boala începe cu scleroza focală, care, răspândindu-se, duce la îngroșarea severă, calcificarea și imobilitatea cuspidului aortic semilunar. Aceste modificări sunt bine recunoscute de ecocardiografie. Prezența chiar și a unei stenoze aortice ușoare, în care se remarcă doar o ușoară accelerare a fluxului sanguin (viteză maximă ‹2,5 m/s), duce la o deteriorare clară a prognosticului cardiovascular. Stenoza aortică severă (aria orificiului aortic <1,0 cm2 sau indicele ariei <0,6 cm2) necesită o evaluare atentă a simptomelor clinice sau a semnelor de deteriorare a funcției VS, a căror apariție devine o indicație pentru înlocuirea valvei aortice. Cei mai importanți indicatori EchoCG care caracterizează severitatea stenozei aortice sunt gradienții medii și maximi pe valva aortică, precum și zona deschiderii aortice, care este de obicei calculată folosind ecuația de continuitate a fluxului sanguin:

SАО = SLVOT × VTILVOT / VTI,

unde SАО este zona deschiderii aortice; SLVOT este aria secțiunii transversale a tractului de ieșire LV, calculată prin diametrul său D, ca π × D2/4; VTILVOT - integrala de timp a vitezei liniare în tractul de ieșire VS (calculată în modul Doppler pulsat); VTI este integrala de timp a vitezei liniare a fluxului sanguin prin AV (calculată în modul Doppler cu undă constantă; Fig. 2).

Orez. 2. A - principiul ecuaţiei de continuitate a fluxului. Din legea conservării masei rezultă că produsul dintre aria secțiunii transversale și viteza medie a curgerii sau integrala vitezei sale (v) este constantă pentru fiecare secțiune a conductei, ceea ce se reflectă în ecuația fluxului sanguin. continuitate în colțul din stânga sus al figurii. Aria orificiului aortic este calculată prin rezolvarea ecuației pentru CSA2.

B - un exemplu de utilizare a ecuației de continuitate a fluxului sanguin în stenoza aortică severă.

I) Stenoză aortică (săgeată) în secțiune longitudinală parasternală; notează hipertrofia concentrică a VS.

II) Imagine mărită a regiunii AC cu măsurarea diametrului tractului de ieșire VS (D) la o distanță de 2 cm de inelul AC.

III) Înregistrarea fluxului sanguin în tractul de ieșire VS în modul Doppler pulsat cu calculul integralei vitezei în timp (VTILVOT).

IV) Înregistrarea fluxului sanguin prin AV în modul Doppler cu undă continuă cu calculul integralei vitezei timp (VTIAS). Din ecuația de continuitate a fluxului sanguin, aria orificiului aortic (A) se calculează folosind formula: A = π × (D2/4) × VTILVOT / VTIAS, care este de 0,6 cm2 și corespunde stenozei severe.

Uneori, în special cu ecocardiografia transesofagiană, aria deschiderii aortice înguste poate fi determinată direct prin metoda planimetrică. Trebuie amintit că aria deschiderii aortice nu depinde de volumul vascular, prin urmare, în caz de afectare a funcției VS, rămâne singurul indicator de încredere pentru evaluarea severității stenozei aortice.

Uneori, în cazurile de disfuncție severă a VS și suspiciunea de stenoză aortică severă, ecocardiografia de stres cu dobutamina ajută la clarificarea funcției valvei și a prognosticului.

Dintre toate defectele valvulare, regurgitarea aortică este cea mai dificilă pentru evaluarea EchoCG a severității sale. Cauzele insuficienței aortei pot fi dilatarea aortei ascendente (de exemplu, cu sindromul Marfan), calcificarea valvei, endocardita infecțioasă, modificări degenerative precum prolapsul, boala reumatică etc. Severitatea semicantitativă a insuficienței aortice poate fi evaluată în următoarele moduri (Fig. 3):

• evaluarea morfologiei valvei și a gradului de mărire a VS;
• determinarea raportului dintre lățimea bazei jetului de regurgitare și diametrul tractului de ieșire VS în secțiunea longitudinală parasternală (≥65% - semn de regurgitare severă);
• calculul timpului de înjumătățire al gradientului de presiune dintre aortă și VS din fluxul de insuficiență aortică înregistrat în modul Doppler cu undă continuă (timp de înjumătățire al gradientului de presiune <250 ms este un semn caracteristic de regurgitare severă);
• înregistrarea fluxului sanguin invers holodiastolic în aorta descendentă (din abordul supraclavicular) cu o viteză finală de diastolă >16 cm/s indică regurgitare severă.

Orez. 3. Regurgitare aortică.

A - secţiune longitudinală parasternală: jetul regurgitant (în diastolă) ocupă întregul tract de evacuare al VS.

B - imagine transesofagiană mărită pe axa lungă a valvei aortice: prolaps al semilunei aortice non-coronare (săgeată).

B - regurgitare aortică în modul Doppler cu undă continuă. Linia albă indică panta corespunzătoare scăderii vitezei diastolice a insuficienței aortice, din care se poate determina timpul de înjumătățire al gradientului de presiune dintre aortă și VS.

D - studiu Doppler pulsat al fluxului sanguin în aorta descendentă de la abordul supraclavicular: un flux invers holodiastolic clar (săgeata indică fluxul sanguin invers care continuă până la sfârșitul diastolei). VoA este aorta ascendentă.

O parte importantă a examinării pacienților cu insuficiență aortică moderată și severă este evaluarea funcției VS (dimensiune și FE) și diametrul aortei ascendente.

Semnele de deteriorare a valvei aortice în endocardita infecțioasă sunt vegetația, insuficiența aortică nou apărută, defecte structurale ale valvelor semilunare și tranziția procesului la țesutul perivalvular cu formarea de abcese și fistule para-aortice (de exemplu, între aortă). rădăcină și atriul stâng). Astfel de complicații sunt deosebit de bine recunoscute în timpul examinării transesofagiene.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt și Werner G. Daniel