Cum se manifestă un anevrism al inimii și de ce este periculos? Anevrism al inimii: congenital și dobândit.

În această boală, apare o proeminență în formă de sac a unui perete necontractant și subțire al mușchiului inimii. Anevrismul inimii în cele mai multe cazuri apare cu și este format din țesuturi afectate în timpul unui atac de cord. Un anevrism ocupă cel mai adesea ventriculul stâng al inimii, uneori septul interventricular și aproape niciodată ventriculul drept. Necesită tratament, deoarece poate provoca tromboză sau ruptură a inimii. Diagnosticul acestei boli se face folosind ultrasunete, ECG și alte metode. Un anevrism cardiac este tratat chirurgical.

Cauzele apariției.

Principalul motiv pentru apariția unui anevrism este În timpul acestuia, apare moartea unei părți care este înlocuită în ea de țesut conjunctiv, apare o cicatrice. În acest moment, peretele este epuizat și nu se mai poate contracta. Apoi, zona subțiată sub presiunea sângelui începe treptat să se bombaze spre exterior - în acest loc apare un anevrism. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în ventriculul stâng sau septul interventricular, deoarece infarctul afectează în primul rând aceste zone.

Simptome.

De obicei, simptomele unui anevrism dublează simptomele insuficienței cardiace sau infarctului miocardic, împotriva cărora apare. Anevrismul este împărțit în funcție de timpul de dezvoltare în acut, subacut și cronic. Acut este observat în primele două săptămâni după un atac de cord. Pacientul are dificultăți de respirație și slăbiciune, dureri de inimă, febră, inflamație în sânge, insuficiență cardiacă și tulburări de ritm.

Anevrismul subacut se dezvoltă deja la 3 până la 6 săptămâni după un atac de cord. Formarea și cursul său sunt asociate cu apariția unei cicatrici pe inimă în zona infarctului. Nu dă niciun simptom nou, în afară de simptomele insuficienței cardiace: palpitații, dificultăți de respirație, oboseală crescută.

Deja după șase săptămâni de la momentul unui atac de cord, un anevrism al inimii devine cronic. Simptomele sale nu sunt deloc diferite de cele ale insuficienței cardiace.

Complicații.

Anevrismul este o boală potențial periculoasă. Prezența sa în sine introduce tulburări semnificative și determină progresia insuficienței cardiace. Pentru inimă, riscul principal al unui anevrism este asociat cu migrarea unui cheag de sânge sau o posibilă ruptură, aceasta fiind mult mai periculos decât o simplă furnicătură în inimă. Pentru anevrismele acute, cea mai caracteristică este posibilitatea de ruptură, care este fatală pentru om. Migrarea trombilor în această boală este foarte rară, cu toate acestea, dacă apare, atunci artera periferică este blocată, ceea ce duce la formarea unui accident vascular cerebral, gangrenă a membrelor etc.

Diagnosticare.

În stadiul inițial al diagnosticului, toate simptomele bolii descrise mai sus sunt clarificate. Apoi se efectuează o examinare generală și o examinare a pacientului. Unul dintre cele mai caracteristice semne este o pulsație puternică a abdomenului superior și a pieptului. Cu ajutorul unui ECG, în care sunt detectate modificări specifice, este posibil să se stabilească un diagnostic precis. De asemenea, un anevrism al inimii este determinat cu ajutorul ultrasunetelor, în care este posibil să se determine locația și dimensiunea acestuia. Există și alte metode de diagnostic mai complexe.

Tratament.

Astăzi, principala metodă de tratare a bolii este intervenția chirurgicală, în care se efectuează excizia și sutura acestui defect al peretelui inimii. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este prescrisă numai în prezența complicațiilor anevrismului. Acestea sunt riscul de posibilă migrare a trombilor, insuficiență cardiacă cu dezvoltare rapidă și aritmii cardiace care nu pot fi tratate medical.

Inima este un organ muscular care are un anumit tonus și „își păstrează forma”. Cu o serie de boli, peretele său devine mai subțire, o secțiune a mușchiului se umflă - se formează o proeminență, care se numește anevrism cardiac și împotriva căreia hemodinamica (fluxul sanguin) este perturbată.

Pacienții cu această patologie se plâng de dificultăți de respirație.În timpul examinării, au ritm cardiac neregulat. Boala este depistată folosind și. Tratamentul este doar chirurgical - nu este posibilă readucerea inimii la forma sa normală folosind metode conservatoare.

Cuprins:

Anevrism cardiac: ce este

Anevrismul inimii se referă la bolile cardiace, care sunt însoțite de o încălcare a contractilității secțiunii întinse a miocardului. În natura sa fiziopatologică, este o afecțiune secundară. Anevrismul complică o serie de boli în care alimentația și alimentarea cu oxigen a mușchiului inimii este perturbată.

Gama de vârstă a pacienților este foarte largă - de la 40 la 70 de ani. Mai mult de două treimi dintre pacienții diagnosticați cu această patologie sunt bărbați.

Motivele

Principalul motiv pentru dezvoltarea unei forme acute a unui anevrism al inimii este necroza unei secțiuni a mușchiului inimii, care apare din cauza fluxului sanguin afectat prin vasele coronare (acestea asigură alimentarea cu sânge mușchiului inimii).

Notă

La 97% din toți pacienții, anevrismul cardiac s-a dezvoltat cu necroză miocardică transmurală extinsă (acoperind toate straturile).

În plus, sunt identificați factorii față de care anevrismul inimii se dezvoltă și progresează mai repede. Cel mai adesea acestea sunt:

• a suferit o intervenție chirurgicală pe inimă;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• reinfarct;
• leziuni cardiace anterioare;
• patologii cardiovasculare congenitale;
• modificări post-infarct ale miocardului - și anume, cardioscleroza (formarea unui „plastic” de țesut conjunctiv în locul în care zona miocardică a devenit moartă);
• patologii inflamatorii;
• infecții;
• activitate fizică excesivă după ce suferiți de boli de inimă (în special, infarct miocardic);
• obiceiuri proaste.

Operație pe inimă amânată care au fost efectuate pentru leziunile sale sau orice patologii după infarctul miocardic sunt unul dintre cei mai frecventi factori care contribuie la formarea unui anevrism cardiac. Acestea sunt cel mai adesea intervenții chirurgicale efectuate pentru:

• tetralogia Fallot - un defect care include stenoza (îngustarea) ieșirii ventriculului drept, defectul septului ventricular, ieșirea aortică anormală (pe partea dreaptă), îngroșarea peretelui ventriculului drept;
• stenoza (îngustarea) arterei pulmonare;
• fereastră aortică deschisă - o gaură în septul interatrial, care este normală la făt în perioada prenatală de dezvoltare și după naștere ar trebui să fie crescută

si altii unii.

Regular persistent creșterea tensiunii arteriale duce la faptul că sângele pune presiune pe zona slăbită a miocardului - iese.

Din tulburări ale ritmului cardiac fundalul apariției anevrismelor sunt (creșterea ritmului cardiac) și diversele forme (contracția neregulată a mușchiului inimii).

Notă

În cazul infarctului miocardic repetat, zona zonei slăbite a mușchiului inimii crește, prin urmare, tensiunea arterială chiar mai mică decât de obicei poate deveni un impuls pentru formarea unui anevrism al inimii. .

Transferat anterior leziuni cardiace care contribuie la dezvoltarea bolii descrise sunt rănile sale - înjunghiere, tăiere,.

Orice boli cardiovasculare congenitale poate duce la anevrisme cardiace - defecte valvulare, ductus arteriosus permeabil etc.

Cum provoacă modificări post-infarct ale miocardului dezvoltarea patologiei descrise? La locul necrozei miocardice, se formează un „plastic” de țesut conjunctiv - în acest loc, sub tensiune arterială, peretele inimii iese în afară, se formează un anevrism.

Din boala cardiaca inflamatorie cel mai adesea, fundalul patologiei descrise este:

• - inflamarea membranei musculare;
• - inflamația mucoasei interioare a inimii.

La locul leziunii, peretele slăbește, sângele „strânge” camera patologică din el - apare un anevrism.

Leziunile inflamatorii ale inimii pot fi aseptice (fără participarea microflorei patogene) și infecțioase. Anevrismele cu adăugarea de microfloră patogenă se dezvoltă rar, dar trebuie reținută posibilitatea dezvoltării unei astfel de tulburări. Infecția poate fi implicată:

• nespecific - în principal reprezentanți și;
• specific - cel mai adesea agenți patogeni (bagheta lui Koch) și (treponem palid).

Exercițiu excesiv după ce suferiți de boli de inimă (în special, infarctul miocardic) duc la o creștere a frecvenței cardiace și la o creștere a debitului cardiac - miocardul lucrează din greu, dar zona sa după deteriorare, din cauza slăbiciunii sale, nu poate rezista încărcăturii, o proeminență anevrismală este format.

Din obiceiuri proaste majoritatea contribuie la dezvoltarea acestei patologii. Sub influența nicotinei, peretele vascular se contractă, lumenul vasului scade, fluxul sanguin se înrăutățește, ceea ce duce la o scădere a aportului de sânge cu oxigen și substanțe nutritive către miocard. Țesuturile musculare încep să moară de foame, abilitățile lor de regenerare se deteriorează, peretele miocardic slăbește și, incapabil să reziste tensiunii arteriale, iese, formând un anevrism.

Dezvoltarea patologiei

Părțile inimii care se află sub sarcina maximă sunt cel mai adesea afectate - acesta este, de regulă, peretele ventriculului stâng. Mai rar, se formează umflături anevrismale în regiunea ventriculului drept și chiar mai rar, în regiunea septului dintre atrii și/sau ventriculi.

Anevrismele mari apar acut în cazuri rare. În primul rând, se formează un mic sac (sau un alt tip de proeminență), în care pătrunde sângele, apasă pe pereții săi - crește treptat. Lungimea unei astfel de formațiuni atinge o medie de 1 până la 10 cm, dar se pot forma și anevrisme gigantice - până la 18-20 cm în diametru.

În majoritatea maximă a cazurilor clinice, proeminența anevrismală se formează din miocardul ventriculului stâng - și anume din peretele său anterolateral și din vârful inimii. Și doar aproximativ 1% din anevrismele cardiace apar în:

• atriul drept;
• ventricul drept;
• sept interventricular;
• peretele posterior al ventriculului stâng.

Anevrismele mici au un efect redus asupra hemodinamicii - porțiunea de sânge care este reținută în cavitatea lor este mică, zona miocardului care „a căzut” din procesul contractil este nesemnificativă - inima funcționează aproape în același mod. La ce dimensiune anevrismele încep să dezvolte tulburări? Acest lucru este individual, deoarece organismele compensatorii sunt importante - în special, contractilitatea secțiunilor neschimbate ale miocardului.

Pe fondul unui anevrism al inimii, apar și se dezvoltă următoarele tulburări:

• absența aproape completă a contracției miocardice în zona de proeminență;
• mobilitatea peretelui inimii sub presiunea sângelui - proeminența sa în sistolă și retracția (retracția în lumenul inimii) în diastola.

Varietăți de anevrisme

Anevrismele cardiace sunt:

• după apariție - acută, subacută, cronică;
• dupa structura anatomica - musculara, fibroasa si fibromusculara;
• după tip - adevărat (cu trei straturi, ca peretele inimii), fals (limitat la aderențe pericardice) și funcțional (format din cauza zonei miocardice proeminente în timpul contracției cardiace);
• în funcție de adâncimea pungii și de zona de retragere a miocardului - plat, sacular, în formă de ciupercă, „anevrisme într-un anevrism”.

Momentul de formare a anevrismelor cardiace este următorul:

• acut - de la 7 la 14 zile;
• subacută - de la 3 la 8 săptămâni;
• cronică - mai mult de 8 săptămâni.

Perete anevrism acut constă dintr-o zonă moartă a mușchiului inimii, care se umflă fie în exterior sub presiune, fie în cavitatea ventriculului. În acest din urmă caz, o astfel de umflătură nu este tipică și apare atunci când anevrismul este localizat în regiunea septului interventricular. La formare forma subacuta patologia descrisă, proeminența este formată din coaja interioară hipertrofiată a inimii, în plus, conține multe elemente de țesut conjunctiv - fibre și celule. Umflarea care apare atunci când forma cronica patologia descrisă, constă în întregime din țesut fibros (conjunctiv), în plus, are trei straturi. Dintre toate tipurile de anevrisme, peretele proeminenței cronice este cel mai subțire - până la 2 mm.

În proeminența anevrismală nu se găsește doar sânge, ci și cheaguri de sânge (cheaguri ale acestuia). Uneori ocupă aproape întreaga cavitate a anevrismului - sângele practic nu se infiltra acolo, hemodinamica este ușor perturbată, astfel încât simptomele clinice în acest caz nu sunt la fel de pronunțate ca de obicei. Dar prezența unui tromb este o afecțiune periculoasă, deoarece poate aluneca din camera anevrismală și poate duce la blocarea oricărei părți a sistemului vascular.

Notă

În cele mai multe cazuri, se formează un singur anevrism al inimii, mai rar - mai multe (nu mai mult de trei).

anevrisme plate numită și difuză. Astfel de umflături sunt similare cu un platou plat. forma pungii, care, împreună cu cel plat, este cel mai frecvent, este o umflătură cu baza largă. varietate de ciuperci diferă de saccular prin faptul că are o tulpină îngustă (sau gât). " Anevrism în interiorul anevrismului„- aceasta este o formațiune complexă, constând din mai multe proeminențe care se află una în cealaltă, ca niște păpuși cuibărătoare. Este cel mai rar, dar este cel mai periculos, deoarece pereții proeminențelor sunt foarte subțiri, astfel încât un astfel de anevrism se poate rupe în orice moment și poate provoca sângerări care pun viața în pericol.

Simptomele unui anevrism cardiac

Simptomele anevrismelor cardiace depind de cât timp au existat.

Semnele formei acute a patologiei descrise sunt:

• , care crește odată cu efortul fizic;
• crize de astm și care seamănă cu o imagine de edem pulmonar;
• transpirație crescută.

Tabloul clinic al formei subacute se manifestă prin simptome de insuficiență cardiacă - acestea sunt semne precum:

• senzație de lipsă de aer;
• oboseală rapidă și severă în timpul efortului fizic normal;
• umflarea extremităților inferioare;
• cianoza pielii și a unghiilor.

Anevrismul cronic al inimii se manifestă și prin simptome de insuficiență cardiacă, dar mai pronunțate decât în ​​forma subacută. Dificultățile de respirație și edemul sunt alăturate de:

• simțind întreruperi în munca sa;
• mărirea ficatului.

Diagnosticare

Semnele unui anevrism cardiac sunt în cea mai mare parte nespecifice, prin urmare, numai pentru diagnosticarea plângerilor pacienților și a datelor anamnestice, nu este suficient - va fi necesar un complex de metode de examinare suplimentare (fizice, instrumentale și de laborator).

Când clarificăm datele anamnezei (istoricului) bolii, este deosebit de important să aflăm dacă pacientul a suferit un infarct miocardic.

Rezultatele examenului fizic vor fi următoarele:

• în timpul unei examinări generale, se observă cianoza pielii și a plăcilor de unghii. Adesea expresiv este triunghiul nazolabial albastru;
• la examenul local – se determină o pulsație pe peretele anterior al toracelui. Acesta este așa-numitul semn patognomonic al unui anevrism - adică unul care indică dezvoltarea acestei patologii particulare;
• la palpare (palpare) - se confirmă prezența unei pulsații a peretelui toracic;
• în timpul auscultării (ascultarea cu un fonendoscop) - există o slăbire a tonurilor inimii, precum și zgomote care apar din cauza unui fel de vârtej de sânge care intră în proeminența anevrismală.

Rezultatele metodelor instrumentale de cercetare sunt decisive în diagnosticul anevrismului cardiac. Sunt implicate următoarele metode:

Dintre metodele de laborator de examinare, analiza compoziției de gaze a sângelui este informativă - se determină cantitatea și raportul de dioxid de carbon și oxigen.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial (distinctiv) al anevrismului cardiac se realizează în principal cu patologii precum:

• chist - o cavitate cu conținut;
• neoplasme benigne și maligne ale mediastinului (un complex de organe care sunt situate între plămâni);

Complicații

Gama de complicații care pot însoți un anevrism cardiac este destul de largă. Cel mai adesea apar:

• tromboembolism - blocarea vaselor de sânge de către un tromb, care s-a format în cavitatea anevrismului din cauza stagnării sângelui în acesta. Dacă trombul este fragmentat (fărâmat în mai multe bucăți), atunci în același timp apare tromboembolismul vaselor diferitelor organe și țesuturi, care poate provoca dificultăți în diagnostic;
• ruptura peretelui anevrismului cu sângerare ulterioară. Apare mai puțin frecvent decât alte complicații, dar este una dintre cele mai periculoase, deoarece moartea survine aproape instantanee;
• tamponada cardiacă - presiune asupra inimii sângelui care s-a scurs în mediastin prin peretele distrus al anevrismului.

Pe fondul tromboembolismului, complicații secundare, cum ar fi:

• membre - necroză extinsă (necroză) a țesuturilor moi;
• încălcarea circulației cerebrale;
• atac de cord (necroză) de organe interne - rinichi, plămâni, splină, stomac, intestine. Când mai multe vase sunt înfundate cu fragmente de tromb, pot apărea focare de necroză în mai multe organe deodată;
• blocarea arterei pulmonare;
• infarct miocardic recurent.

Dacă, pe fondul blocării de către un tromb al arterelor cerebrale, a avut loc o încălcare a circulației cerebrale, dar pacientul a supraviețuit, atunci complicațiile neurologice se alătură. Cel mai adesea este:

• tulburare de sensibilitate. Zonele unei astfel de încălcări pot fi foarte diferite, deoarece depind de ce vas care asigură alimentarea cu sânge a creierului a fost înfundat;
• pareza - o încălcare a activității motorii;
• paralizie - absența oricărei activități motorii.

Tratamentul unui anevrism cardiac

Un anevrism cardiac este tratat printr-o metodă chirurgicală. Orice programări conservatoare sunt pur simptomatice, nu salvează pacientul de anevrism și nu împiedică posibila dezvoltare a complicațiilor. Terapia conservatoare este prescrisă numai ca adjuvant la tratamentul chirurgical.

Cu o dimensiune mică a anevrismului inimii, operația este efectuată într-o manieră planificată. Dacă în timpul examinării este confirmată prezența unei proeminențe anevrismale mari cu pereți subțiri, atunci intervenția chirurgicală trebuie efectuată cât mai curând posibil, în caz contrar, progresia insuficienței cardiace este inevitabilă și riscul de complicații (în primul rând ruperea proeminenței anevrismale). ) va creste.

Pentru a se pregăti pentru operație, pacienților li se prescriu:

• glicozide cardiace;
• anticoagulante și antiagregante;
• medicamente care previn hipertensiunea arterială.

În timpul operației, pereții proeminenței sunt excizați, apoi defectul este reparat, acoperindu-l cu țesuturi proprii sau materiale sintetice hipoalergenice.

Notă

Dacă din motive tehnice (din cauza caracteristicilor anatomice) anevrismul nu poate fi excizat, atunci peretele său este întărit cu ajutorul țesuturilor artificiale.

Chirurgia este metoda de elecție în tratamentul anevrismului cardiac, dar complicații apar adesea după aceasta. Cel mai adesea este:

• încălcarea ritmului cardiac;
• sângerare;
• tromboembolism și complicații care apar ca urmare a acesteia (descrise mai sus).

Prevenirea

Metodele de prevenire a anevrismelor cardiace sunt:

Cât timp trăiesc oamenii cu un anevrism cardiac

Prognosticul pentru această boală este diferit - depinde nu numai de oportunitatea detectării acesteia și de tacticile medicale adecvate, ci și de tipul de proeminență anevrismală. Astfel, prognosticul pentru anevrismele plate este mai favorabil decât pentru cele saculare și în formă de ciupercă.

Tratamentul chirurgical vă permite să continuați viața pacienților. Cu tactici de tratament conservatoare (în special din cauza refuzului pacienților de la operație), a fost observat un rezultat letal în primii câțiva ani după apariția unui anevrism.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, comentator medical, chirurg, consultant medical

Un anevrism al inimii este o bombare a unei zone limitate a peretelui alterat și subțire al uneia dintre camerele inimii (Fig.). Cauza unui anevrism cardiac este mai des. Cel mai adesea, anevrismul inimii este localizat în regiunea peretelui anterior și a vârfului ventriculului stâng. Există anevrisme acute și cronice ale inimii:

Anevrismul acut al inimii se dezvoltă în primele zile ale infarctului miocardic extins, când, sub influența unei creșteri a presiunii intraventriculare în timpul sistolei, apare umflarea în zona de înmuiere a peretelui inimii. Tabloul clinic (simptome și semne) se caracterizează prin apariția pulsației patologice precordiale în spațiile intercostale III, IV din partea stângă a sternului, zgomot de frecare pericardică, zgomot sistolic (vezi), ritm de galop (vezi). Anevrismul acut al inimii poate fi complicat de ruperea peretelui urmată de inimă.

Anevrismul cronic al inimii se formează dintr-unul acut, când zona necrotică este înlocuită cu o cicatrice de țesut conjunctiv, sau în perioada târzie a dezvoltării unui infarct miocardic extins, când captează cea mai mare parte a grosimii peretelui și are o valoare semnificativă. măsură.

Semnele unui anevrism cronic al inimii sunt: ​​pulsația precordială în spațiile intercostale III și IV din stânga sternului, deasupra bătăii apexului, în zona anevrismului inimii, „înghețată” (lipsa de dinamică). de modificări ECG în comparație cu modificările sale inițiale în infarctul miocardic), date radiografice (scăderea amplitudinii contracției inimii, adesea până la formarea de zone silențioase pe radiogramă, pulsație paradoxală: în timpul sistolei ventriculare - bombarea zonei anevrismului, în timpul diastolei - retragere). anevrism grav al inimii. Tratament chirurgical. Prevenirea anevrismului cardiac constă în depistarea precoce a infarctului miocardic și respectarea celui mai strict regim de repaus în timpul organizării acestuia.
Pe fig. - un perete anterior mare al ventriculului stâng, apexului și septului interventricular. Subțierea accentuată a peretelui inimii în zona anevrismului.

Anevrismul inimii este o expansiune a uneia dintre camerele inimii din cauza bombarii limitate a peretelui său subțire la locul unei scăderi brusce sau dispariții complete a tonusului și contractilității sale. Anevrismele cardiace pot fi congenitale sau dobândite, acestea din urmă predominând ca frecvență. Cauza anevrismului cardiac sunt în cele mai multe cazuri infarctul miocardic (vezi) și cardioscleroza (vezi) de diferite origini (sifilitic, septic, reumatic etc.).

Localizarea anevrismului depinde de localizarea infarctului miocardic anterior și este asociată cu tipul de circulație coronariană, adică cu natura ramificării trunchiurilor principale ale arterelor coronare. Anevrismul peretelui anterior și apex al ventriculului stâng este cel mai adesea format; anevrismele septului interventricular, ventriculului drept și atriului sunt rare.

Există anevrisme acute și cronice ale inimii. Anevrismul acut al inimii se dezvoltă în primele zile după un infarct miocardic extins din cauza proeminenței straturilor rămase ale peretelui inimii în zona miomalaciei sub influența creșterii presiunii intraventriculare în timpul sistolei, precum și a creșterii sângelui. umplerea ventriculului în diastolă. Anevrismul acut al inimii poate fi complicat de ruperea peretelui cu tamponarea cu sânge a cavității cămășii inimii. Decalajul este localizat mai des în peretele anterior, mai rar în peretele posterior al ventriculului stâng. Rupturile septului interventricular sunt relativ rare, iar rupturile altor părți ale inimii sunt cazuistice.

Anevrismul cronic al inimii se formează dintr-unul acut datorită înlocuirii pereților săi cu țesut cicatricial și se poate dezvolta și într-o perioadă ulterioară după debutul infarctului miocardic, când zona necrotică a mușchiului inimii este înlocuită cu o cicatrice de țesut conjunctiv. Dacă cicatricea captează cea mai mare parte a grosimii peretelui și are o lungime semnificativă, atunci sub acțiunea tensiunii arteriale această zonă iese treptat. Anevrismele cronice ale inimii pot fi de trei tipuri: musculare, fibromusculare și fibroase. Anevrismele musculare se dezvoltă cu modificări distrofice pronunțate ale miocardului și sunt localizate la vârful inimii. Anevrismele fibromusculare și fibroase sunt cele mai frecvente.

Anevrismul cronic al inimii se caracterizează prin prezența trombilor parietali, care fie căptușesc decât suprafața interioară a cavității anevrismale, fie umplu sacul anevrismului. În straturile profunde ale suprapunerilor trombotice se regăsesc fenomene de organizare; straturile superficiale orientate spre cavitatea inimii reprezintă straturi trombotice mai recente. Trombii parietali se formează chiar la începutul formării unei proeminențe a peretelui inimii. Apariția lor este asociată cu modificări ale condițiilor hemodinamice și ale sistemului de coagulare a sângelui, precum și cu procese reactive în endocard în timpul ischemiei sale.

Mecanismul formării anevrismului cardiac este foarte complex și nu este pe deplin înțeles. Cu toate acestea, s-a stabilit că hipertensiunea arterială și creșterea activității fizice contribuie la formarea anevrismelor.

În marea majoritate a cazurilor, în clinică se observă anevrisme postinfarct ale ventriculului stâng al inimii. Forma distinge (Fig. 1) anevrisme difuze, saculare, în formă de ciupercă și așa-numitele anevrisme din anevrism.

Conform evoluției clinice, anevrismele cardiace pot fi împărțite în acute, subacute și cronice. Diagnosticul anevrismelor acute și subacute ale inimii este dificil, deoarece tabloul lor clinic se încadrează adesea în imaginea unui infarct miocardic sever, adesea prelungit. Cu toate acestea, există o serie de simptome care fac posibilă stabilirea unui diagnostic de anevrism cardiac: simptome de insuficiență cardiacă în stadiile incipiente după infarctul miocardic, complicații tromboembolice, pulsație patologică precordială, electrocardiogramă „înghețată”.

Orez. 1. Anevrism al inimii: 1 - difuz; 2 - saccular; 3 - ciuperci; 4 - „anevrism în interiorul anevrismului”.

Simptomatologia clinică a anevrismelor cronice ale inimii este polimorfă și adesea nu suficient de pronunțată, în special cu o dimensiune mică a sacului anevrismului și anevrism difuz, care este adesea dificil de distins de o cicatrice miocardică extinsă. Cel mai de încredere semn al anevrismului cronic al inimii ar trebui considerat pulsația patologică precordială, descrisă de A. N. Kazembek. Acest simptom este observat la aproximativ jumătate dintre pacienții cu anevrism cardiac, de obicei apare în a 2-3-a zi după dezvoltarea infarctului miocardic. În cazuri tipice, localizarea pulsației patologice nu corespunde locului bătăii apexului. În acest caz, pulsația anevrismului și a vârfului inimii are loc sincron. De obicei, pulsația precordială suplimentară este localizată în spațiul intercostal III-IV din partea stângă a sternului. Cu o astfel de localizare, este posibil să se determine separat ritmul apexului.

Pulsația patologică se determină cel mai bine în poziția pacientului pe spate sau pe partea stângă; în același timp, are caracterul unui „val rulant”. Cu o locație separată a impulsului apical și anevrismului, se obține un fel de „leagăn”, care a fost numit de V. S. Nesterov un simptom al „balancei”.

Când anevrismul este situat în regiunea apexului inimii, pulsația precordială atipică se contopește cu bătaia apexului, în aceste cazuri este dificil să le distingem. Cu toate acestea, pulsația anevrismală la o examinare atentă are un caracter deosebit - este mai difuză, vizibilă nu numai ochiului, dar este bine definită prin palpare și grafic. Pulsația patologică se poate slăbi în timp sau poate dispărea complet din cauza formării de trombi parietali în sacul anevrismului.

Suflule auzite în timpul anevrismului cardiac se caracterizează printr-o variabilitate ridicată. Ele sunt observate atât în ​​perioada acută de formare a unui anevrism al inimii, cât și în stadiul cronic al dezvoltării acestuia.

Zgomotul de frecare pericardică este de obicei determinat atunci când se formează un anevrism acut al inimii, adică în acele cazuri când se dezvoltă pericardita fibrinoasă focală în cavitatea pericardică. Un ritm de galop se aude adesea.

A. L. Myasnikov consideră suflu sistolic-diastolic caracteristic anevrismului cronic al inimii. Acest zgomot este bine auzit în zona anevrismului și are un timbru ascuțit, înalt („zgomot peep”), cu toate acestea, nu este observat la toți pacienții.

Studiile electrocardiografice și vectorcardiografice permit determinarea gradului de afectare a miocardului și localizarea anevrismului cardiac. Cu toate acestea, chiar dacă nu există leziuni extinse și transmurale ale miocardului conform datelor ECG și vectorcardiogramei, acest lucru nu dovedește absența unui anevrism. Metoda vectorcardiografică are anumite avantaje față de metoda electrocardiografică, mai ales când se specifică localizarea unui anevrism cardiac în cazurile de leziuni miocardice multiple. Această metodă vă permite, de asemenea, să identificați bine gradul de hipertrofie ventriculară stângă. Datele vectorcardiografice și electrocardiografice nu pot servi drept criterii clare pentru a distinge anevrismele cardiace difuze de cele saculare, adică pentru a determina gradul de bombare a anevrismului.

În diagnosticul unui anevrism al inimii, un rol foarte important îl joacă metoda de examinare cu raze X (vezi mai jos).

Anevrismul cardiac trebuie diferențiat de chistul pericardic celomic, boala cardiacă mitrală, tumorile și chisturile mediastinale.

Prognosticul anevrismelor cardiace este întotdeauna grav. Majoritatea pacienților cu anevrisme postinfarct mor în primii 2-4 ani de la dezvoltarea bolii. Sunt descrise observații separate ale unui curs lung de anevrism al inimii (peste 15 ani).

Printre cauzele care duc la deces în anevrismul cardiac, primul loc este ocupat de insuficiența cardiovasculară, al doilea este embolia cerebrală, al treilea este infarctul miocardic repetat; mai rar (mai ales în anevrismul cronic al inimii) cauza morții este ruptura cardiacă.

Din cauza eșecului terapiei conservatoare, pacienților cu anevrisme cardiace (în special cele saculare) li se prezintă tratament chirurgical (vezi Inima, operații).

Prevenirea anevrismului cardiac constă în depistarea precoce a infarctului miocardic și respectarea celui mai strict regim de repaus în timpul organizării acestuia, urmat de supravegherea medicală dinamică a pacientului.

Pacienții cu infarct miocardic, complicat de anevrism cardiac, au nevoie de un regim de economisire strict și pe termen lung (6 luni sau mai mult) și își pierd capacitatea de a lucra pentru o perioadă lungă de timp. O parte semnificativă a acestora trebuie transferată în grupul I sau II cu dizabilități.

Cel mai adesea este afectat ventriculul stâng, după care se formează un anevrism al ventriculului stâng. Mai rar, IVS (septul interventricular) și ventriculul drept sunt afectate. Anevrismele pot fi congenitale sau dobândite.

Congenital pentru o lungă perioadă de timp poate să nu aibă niciun simptom la copil, deoarece nu duc la tulburări circulatorii. Acestea includ un anevrism al septului interventricular (IVS). Septul subțire se umflă în cavitatea ventriculului drept. Cel mai frecvent simptom al unui anevrism este o încălcare a conducerii unui impuls în inimă, care ia forma diferitelor blocaje.

Anevrismele dobândite apar după o varietate de afecțiuni cardiace și au un prognostic prost dacă nu sunt tratate.

1 Cauzele anevrismelor dobândite

Cel mai frecvent anevrism cardiac apare după un IM masiv (infarct miocardic), în majoritatea cazurilor implicând ventriculul stâng. Are loc moartea (infarctul) mușchiului inimii.

Celulele sunt înlocuite cu țesut cicatricial, care devine inelastic și își pierde capacitatea de a se contracta. Prin urmare, în momentul creșterii presiunii în ventriculul stâng, peretele subțire sau septul se umflă și se lasă sub forma unei „pungă”.

Și sângele care este acolo stagnează. Acest lucru duce la formarea de cheaguri de sânge, care pot înfunda vasele de sânge ale corpului și pot reprezenta o amenințare pentru viață.

Anevrismul dobândit al inimii poate apărea și din următoarele motive:

• Hipertensiune arteriala
• Cardioscleroza (creșterea excesivă a țesutului conjunctiv în mușchiul inimii)
• Infecția mușchiului inimii (miocardită)
• Leziuni
• Operații pe inimă

2 Simptome și tipuri de anevrism dobândit

În funcție de momentul apariției sale, anevrismul cardiac poate fi acut, subacut și cronic.

Anevrismul acut al inimii se formează în intervalul de timp de până la 14 zile după un atac de cord.

Apar următoarele simptome:

• stare de rău și slăbiciune
• dificultăți de respirație (respirație scurtă),
• temperatură ridicată prelungită a corpului până la 38 0C.

La testul general de sânge, leucocitele și VSH sunt crescute. În perioada acută a bolii, peretele afectat este destul de slab. Prin urmare, orice efort fizic suplimentar și hipertensiunea arterială pot provoca ruperea acestuia și moartea organismului. Peretele anterior al ventriculului stâng este rupt mai des, rupturile sunt mult mai puțin frecvente în peretele posterior sau IVS.

Anevrism subacut. Timpul formării sale este de până la 8 săptămâni după dezvoltarea unui atac de cord. Cicatricea țesutului conjunctiv are suficient timp pentru a se forma. Peretele anevrismului devine mai puternic, iar probabilitatea ruperii sale începe să scadă. În acest moment, persistă întreruperi ale activității inimii și palpitații, dificultăți de respirație și tahicardie.

Anevrismul cronic al inimii se formează de la 8 săptămâni de la debutul IM (infarct miocardic). Cicatricea țesutului conjunctiv câștigă putere, dar rămâne inelastică și predispusă la bombare. Pot apărea cheaguri de sânge în cavitatea rezultată. Riscul de rupere a peretelui este minim.

Simptomele acestei perioade seamănă cu insuficiența cardiacă:

• dispnee,
• edem,
• slăbiciune,
• tahicardie,
• paloare a pielii,
• umflarea venelor gâtului.

3 Diagnosticul anevrismului cardiac

1. Dacă anevrismul inimii este situat pe vârful ventriculului stâng sau pe peretele său anterior, acesta poate fi detectat în spațiul intercostal 3-4 din stânga sternului sub forma unei formațiuni pulsatorii.
2. Pe electrocardiogramă (ECG) până la 4 săptămâni sunt înregistrate semne de IM (infarct miocardic). Cu toate acestea, ele nu se schimbă și „îngheață” în timp. Nu există așa-numita „dinamică pozitivă”, care ar trebui observată după un atac de cord.
3. Ecografia cardiacă sau EchoCG (ecocardiografie) evidențiază o zonă de hipokinezie (contractilitate slabă) și un miocard subțire cu proeminența sa. Trombul poate fi găsit în cavitatea însăși. Datorită acestei metode, este detectat nu numai un anevrism cardiac situat în ventriculul stâng, ci și în sept.
4. O examinare cu raze X relevă un anevrism al ventriculului stâng dacă acesta captează peretele său anterior. Dar, din păcate, bombarea IVS (septul interventricular) nu poate fi detectată prin această metodă.
5. Anevrismul cardiac poate fi diagnosticat și prin metode mai complexe - scintigrafie miocardică, RMN (imagistica prin rezonanță magnetică), angiografie coronariană (examinarea de contrast a arterelor coronare), însă aceste metode vin de obicei după cele principale și sunt folosite pentru identificarea greutăților. -ajunge localizări - peretele posterior sau sept .

4 Tratamentul anevrismului cardiac

În perioada acută a unui atac de cord, este necesară spitalizarea în secție, nu se recomandă activitate fizică, se prescrie doar repaus la pat.
Tratamentul anevrismului postinfarct poate fi conservator și operativ.

Tratamentul conservator include medicamente și remedii populare. Se adresează simptomelor fără a eradica cauzele, dar ajută la reducerea volumului de muncă din ventricul stâng și la prevenirea cheagurilor de sânge.

Tratamentul cu remedii și medicamente populare are ca scop reducerea dificultății de respirație și edem, slăbiciune, tahicardie.

Printre metodele populare, se folosesc infuzii și decocturi: o infuzie de plantă de levkoy icter, o infuzie de fructe de păducel, un decoct de rădăcină de soc, un decoct de inflorescențe de arnică de munte, sunătoare și șarpele.

Pe lângă utilizarea remediilor populare, tratamentul include administrarea de medicamente din diferite grupuri:

• Beta-blocante: atenolol, betaxolol, bisoprolol, carvedilol, labetalol, metaprolol, nebivalol, propranolol etc. Medicamentele incetinesc ritmul cardiac si reduc necesarul de energie al muschiului inimii. Efectul lor este de a reduce tensiunea arterială și de a normaliza ritmul cardiac.
• Medicamente antiaritmice. Principalii reprezentanți sunt amiodarona (cordarona). Este un instrument eficient în tratamentul diferitelor tipuri de tulburări de ritm.
• Medicamentele diuretice (diuretice) sunt prescrise pentru a reduce tensiunea arterială și sarcina pe ventriculul stâng.

Tratamentul chirurgical al anevrismului post-infarct este metoda principală, deoarece permite rezolvarea problemei și îmbunătățirea prognosticului bolii. Se utilizează după terapia conservatoare.

Indicațiile pentru aceasta sunt:

• eșecul tratamentului conservator,
• agravarea simptomelor insuficienței cardiace
• deteriorare,
• aritmii care pun viața în pericol (tulburări de ritm),
• episoade recurente de blocaj de către un cheag de sânge din cauza unui anevrism.

Operatia consta in excizia peretelui subtire al ventriculului sau IVS (septul interventricular) si eliminarea defectului prin sutura.

Prevenirea anevrismului cardiac este foarte importantă și este asociată cu tratamentul medicamentos. Este necesar să renunțați la fumat, la alcool și la suprasolicitarea fizică. Toți acești factori fac ca inima să funcționeze într-un mod îmbunătățit, în condiții de stres crescut, ceea ce nu este bun pentru organism.

Acest lucru nu face decât să agraveze situația și să mărească simptomele insuficienței cardiace: dificultăți de respirație, umflături și alte simptome de insuficiență cardiacă. Nu uitați de nutriția rațională, care reduce sarcina pe părțile stângi ale inimii - cantitatea minimă de sărat și picant, gras și prăjit.

În caz contrar, se dezvoltă sau progresează ateroscleroza, care afectează vasele de sânge și poate provoca un al doilea infarct miocardic.

Mănâncă mai multe legume și fructe, cereale. Conțin suficiente fibre și au un factor de protecție împotriva aterosclerozei.

5 Prognosticul bolii

Anevrismul cardiac este o boală cu un prognostic relativ nefavorabil. În absența tratamentului - conservator și după indicații chirurgicale, această afecțiune duce la dezvoltarea sau agravarea insuficienței cardiace. Dar acesta nu este cel mai periculos. O ruptură de anevrism este ceea ce ar trebui să vă îngrijorați, deoarece se întâmplă instantaneu. Și o astfel de situație implică inevitabil moartea organismului.

Tine minte! În toate situațiile, este necesar să se consulte un medic care, după analizarea simptomelor bolii și a rezultatelor examinării, va prescrie medicamentul potrivit și va selecta corect doza.

Autoadministrarea medicamentelor poate deveni nesigură, poate înrăutăți prognosticul și poate duce la astfel de reacții nedorite precum stop respirator, tulburări ale ritmului cardiac sau ruptură de anevrism. Ai grijă de sănătatea ta și fii sănătos!

Apariția periodică a unei tuse uscată la o persoană, o senzație de lipsă de aer și umflarea picioarelor pot semnala o patologie atât de periculoasă precum un anevrism cardiac. O astfel de boală este în principal o complicație după, dar poate fi rezultatul hipoxiei mușchiului inimii, care a apărut din alte motive.

Pacienții trebuie să știe cât de periculos este un anevrism și să urmeze tratamentul prescris în timp util. Eliminarea unei astfel de patologii are ca scop excizia sacului anevrismului cu sutura ulterioară a mușchiului cardiac deteriorat.

- aceasta este o proeminență a peretelui exterior al inimii, care a apărut ca urmare a diferitelor modificări patologice în stratul muscular - miocardul. Patologia este împărțită în două tipuri, ținând cont de localizarea sa:

• anevrism ventricular stâng
• anevrism al unuia dintre septurile inimii

Practica medicală arată că leziunile altor părți ale inimii sunt extrem de rare. Formarea unui anevrism are loc dacă orice parte a inimii începe să primească mai puțin din cantitatea necesară de oxigen pentru funcționarea sa completă. Un astfel de fenomen se poate dezvolta brusc cu un spasm prelungit sau o suprapunere ascuțită a arterei cu un tromb.

Lipsa de oxigen poate apărea cronic atunci când apare o formațiune în vasul care transportă sânge la inimă și blochează lumenul acesteia. Dezvoltarea unui anevrism poate apărea nu numai în zona ischemică, ci și în acele zone în care există o slăbiciune congenitală a peretelui și există probleme cu contractilitatea acestuia.

În cele mai multe cazuri, principala cauză a dezvoltării anevrismului este infarctul miocardic transmural.

Cel mai adesea, localizarea patologiei este regiunea peretelui anterolateral sau partea superioară a ventriculului stâng. Odată cu dezvoltarea unui anevrism la un pacient, structurile miocardice sunt distruse, iar efectul presiunii intracardiace duce la subțierea și întinderea peretelui inimii moarte.

Pentru mai multe informații despre anevrisme, vezi videoclipul:

Nu ultimul loc în formarea anevrismelor este ocupat de factori care, atunci când sunt expuși la corpul uman, cresc presiunea din interiorul ventriculilor și sarcina asupra organului:

1. infarct secundar
2. hipertensiune arteriala

În cazuri rare, pacienții sunt diagnosticați cu patologii congenitale, traumatice și infecțioase ale inimii. Cauza unui anevrism traumatic este o leziune deschisă sau închisă a inimii. Acest grup include și anevrismele după intervenție chirurgicală, care se dezvoltă dacă pacientul are defecte cardiace congenitale. Un anevrism cardiac este considerat un fenomen rar, care apare sub influența diferitelor procese inflamatorii, adică tuberculoza, sifilisul sau endocardita bacteriană.

Simptomele patologiei

Semnele depind de dimensiunea, locația și cauzele apariției.

Următoarele manifestări pot indica dezvoltarea patologiei:

• Durere în zona pieptului. De obicei durerea este de natură paroxistică, absentă în repaus, dar apare în timpul oricărui efort fizic. Fumatul, situațiile stresante și consumul de alcool pot provoca disconfort la nivelul sternului.
• Slăbiciune. Un astfel de simptom se dezvoltă dacă oxigenul este furnizat insuficient mușchilor și sistemului nervos. Motivul constă în faptul că în anevrism rămâne o anumită cantitate de oxigen care nu se poate contracta.
• Dispneea. Această manifestare a bolii se dezvoltă în timpul stagnării anevrismului, deoarece presiunea crește în interiorul inimii și este transmisă la vasele plămânilor. Consecința acestei stări patologice este probleme cu schimbul de oxigen, ceea ce duce la o încălcare a ritmului de respirație.
• . Acest simptom poate fi cauzat de probleme cu conducerea unui impuls electric, din cauza căruia inima se contractă. O altă cauză a stării patologice a corpului este supraîncărcarea organului cu volumul de sânge.
• Paloarea pielii. La început, pielea feței și a membrelor devine palidă, dar pe măsură ce boala progresează, întregul corp este afectat. În paralel cu un astfel de simptom, pe piele poate apărea pielea de găină, sensibilitatea acesteia poate scădea și membrele pot îngheța.
• Tuse. Pacientul poate fi deranjat de o tuse paroxistică uscată, care nu provoacă dureri în gât și febră. O astfel de afecțiune patologică poate fi provocată de stagnarea vaselor pulmonare sau compresia tisulară de către un anevrism mare.
• . O persoană sănătoasă nu simte cum funcționează inima lui. O persoană începe să-și simtă bătaia dacă ritmul este perturbat sau dacă un organ cu anevrism încearcă să împingă un volum mare de sânge.

Cu o astfel de patologie, pot apărea simptome suplimentare, cum ar fi amețeli frecvente, răgușeală și transpirație crescută. În plus, pacientul se poate plânge de prezența unei senzații de greutate în piept și de umflarea feței și a membrelor.

Metode de diagnosticare

Unul dintre semnele clare ale unui anevrism cardiac este considerat a fi o pulsație precordială anormală. La efectuarea unui ECG, sunt diagnosticate simptomele unui infarct miocardic transmural, care păstrează un caracter înghețat pentru o lungă perioadă de timp.

Pentru a confirma diagnosticul, pot fi efectuate următoarele metode de diagnostic:

• ajută la evaluarea cavității anevrismului, configurația și dimensiunea acestuia, precum și la determinarea trombozei cavității stomacului
• PET (tomografia cu emisie de pozitroni) face posibilă detectarea viabilității miocardice în anevrism
• radiografia evidenţiază congestie în circulaţia pulmonară
• iar MSCT este considerată a fi metode foarte specifice pentru diagnosticarea unei astfel de patologii precum anevrismul cardiac, datorită cărora este posibilă determinarea trombozei cavității sale.

Dacă există o indicație pentru o astfel de patologie, cum ar fi un anevrism al inimii, ei recurg la sondarea cavităților organului, angiografia coronariană și examenul electrofiziologic.

Caracteristicile tratamentului bolii

Tratamentul unei astfel de patologii a inimii include următorii pași:

1. Chiar la începutul tratamentului, se selectează terapia medicamentoasă, care vizează subțierea sângelui, normalizarea ritmului cardiac și reducerea nevoii de miocard.
2. La a 2-a etapă, dacă există indicații, se recurge la tratament chirurgical.

Se recurge la terapia medicală dacă este diagnosticat un mic anevrism sau o persoană nu dorește să fie supusă unei intervenții chirurgicale. Scopul principal al luării medicamentelor este de a reduce sarcina care este plasată pe ventriculul stâng.

În plus, cu ajutorul medicamentelor, este prevenită formarea cheagurilor de sânge, care reprezintă o amenințare pentru viața aritmiilor. Terapia medicală include luarea:

• medicamente diuretice
• nitrați
• medicamente de subțiere

Se recurge la intervenția chirurgicală dacă există anumite indicații. Acest tip de tratament este indicat pentru progresia rapidă și în prezența unei amenințări de ruptură a sacului anevrismului.

Ca intervenție paliativă, pereții anevrismului sunt întăriți folosind materiale polimerice. Tipurile radicale de intervenții chirurgicale sunt rezecția anevrismului atriului sau ventriculului, precum și septoplastia conform lui Cooley.

Care este pericolul bolii?

Anevrismul cardiac este considerat o boală periculoasă care necesită tratament obligatoriu. Fără intervenție chirurgicală, prognosticul pentru o astfel de patologie este nefavorabil, iar mulți pacienți cu anevrisme postinfarct mor în câțiva ani de la debutul bolii.

Se observă un curs necomplicat cu anevrismele cronice plate ale inimii și un prognostic mult mai rău pentru patologiile fungice și saculare ale inimii.

Prevenirea anevrismului cardiac și a diverselor complicații constă în identificarea și implementarea unui tratament eficient. În plus, reabilitarea este efectuată de un pacient cu o astfel de boală, o creștere treptată a sarcinilor motorii asupra corpului, controlul trombozei și eliminarea problemelor cu ritmul.