Tratament pentru îngustarea laringelui. Asistență de urgență la domiciliu

Unul dintre sistemele vitale ale corpului este sistemul respirator. Calitatea proceselor de schimb de gaze și saturația țesuturilor cu oxigen necesară asigurării compoziției normale a gazelor a sângelui depind de sănătatea sistemului respirator. Înfometarea de oxigen duce la asfixie, care, în absența asistență de urgență duce la moarte. Partea superioară a gâtului îndeplinește o funcție respiratorie, astfel încât deteriorarea acestuia poate duce la consecințe periculoase.

Ce este stenoza laringelui

Îngustarea patologică a canalelor goale sau a structurilor anatomice ale corpului se numește stenoză (sau strictura). Comprimarea pereților laringelui, care are loc din orice motiv, duce la o încălcare a fluxului de aer în secțiunile subiacente ale sistemului respirator. Această condiție poate pune viața în pericol. Un atac de stenoză se poate dezvolta rapid sau poate fi cronic.

La atac acut compresia are loc rapid, iar lumenul glotic se poate închide complet în câteva minute. Forma cronică a bolii are mai puțin simptome severe, dar duce adesea la complicații periculoase și afectează semnificativ calitatea vieții pacientului. Metoda de tratare a patologiei depinde de cauzele care au provocat îngustarea pereților și obstrucția tractului respirator.

Motivele

Comprimarea lumenului laringelui poate fi patologie congenitală sau să fie cauzate de procese locale sau sistemice care apar pe fondul acțiunii unui factor patogen. Cauza dezvoltării bolii este atât modificările laringelui însuși, cât și ale organelor adiacente acestuia. Factorii cei mai frecvent diagnosticați care provoacă strictura traheală sunt:

• intubație prelungită (inserarea unui tub endotraheal în trahee pentru a ventila plămânii);
• traumatisme cauzate de deteriorarea membranei mucoase în timpul intubației de resuscitare;
• strângerea autoritățile din apropiere(în principal glanda tiroidă, mărită din orice motiv);
• proces inflamator cu predominanța proliferării (creșterii) elementelor celulare și tisulare;
• creştere celule tumorale;
• prezența unui corp străin în laringe;
• papilomatoza tractului respirator superior;
• prezența cicatricilor după intervenție chirurgicală, traumatisme;
• reactie alergica;
• edem subglotic natura inflamatorie(crupă falsă);
• stări post-infecțioase după boli anterioare (difterie, rujeolă, amigdalita purulentă, amigdalita, pericondrita, laringită);
• complicaţii după o infecţioasă sistemică sau boli bacteriene(sifilis, tuberculoză);
• leziuni ale terminațiilor nervoase de la intrarea în laringe, care au apărut în timpul operațiilor sau expunerii caracter traumatic;
• uremie (toxicitate ureica) tulburare acută funcția rinichilor);
• arsuri de origine termică, chimică sau mecanică.

La copii

Stenoza este deosebit de periculoasă pentru copiii de la naștere până la 7 ani. În această perioadă organele corpul copilului nu s-a format încă complet, iar pliurile de țesut conjunctiv situate sub laringe în timpul dezvoltării procesului inflamator se pot umfla și bloca căile respiratorii. Strictura laringiană este unul dintre cei mai frecventi factori în dezvoltarea sindromului de obstrucție a căilor respiratorii (obstrucția căilor respiratorii) la copii.

Atacurile stenotice la un copil necesită măsuri medicale de urgență datorită dezvoltării lor rapide, ceea ce poate duce la blocarea completă a respirației. Cel mai cauze comune stenoza laringelui la copii este asociată cu gripa și infecția virală respiratorie acută (ARVI). Manifestările acestor boli stadiul inițial adesea însoțită de laringotraheită acută stenozantă (sindromul crupului), care provoacă dezvoltarea stenozei. Alte cauze ale patologiei includ:

• boli infecțioase aparținând grupului de boli ale copilăriei (rujeolă, scarlatina, tuse convulsivă, varicela);
• expunerea la alergeni;
• pătrunderea în laringele corpurilor străine;
• procese extralaringiene - hematoame, acumulare de puroi, inflamație în regiunea perifaringiană și faringiană, regiunea cervicală coloana vertebrală, țesuturi moi cavitatea bucală;
• boli benigne laringe (papilomatoză, condrom);
• inflamația mucoaselor (laringită, amigdalita);
• caracteristici anatomice congenitale ale structurii tractului respirator (friabilitatea submucoasei).

Simptomele stenozei laringelui

Manifestările externe ale bolii depind de forma, gradul și cauza principală a stenozei. Un semn simptomatic comun al stricturii este insuficiența respiratorie. Debutul unui atac stenotic se caracterizează prin apariția dificultății de respirație, respirație rapidă, care se caracterizează printr-un suierat zgomotos. La copii, procesul patologic se dezvoltă adesea noaptea și debutul său este indicat de o tuse „latră”, o voce alterată (răgușită), paloarea sau cianoza pielii.

Cu absenta asistență în timp util etapele stenozei se înlocuiesc succesiv și rapid, iar simptomele bolii se agravează. Semnele distinctive ale stenozei împreună cu deteriorarea procesului respirator sunt:

• ritm cardiac crescut;
• apariția anxietății atacuri de panica cauzate de lipsa de oxigen;
• oboseală crescută (o senzație de oboseală apare chiar și cu mișcări minore);
• deteriorarea stării de spirit, apatie față de ceea ce se întâmplă;
• crize severe de tuse;
• amețeli, somnolență;
• încălcări ale aparatului vestibular (manifestate prin scăderea concentrației, deteriorarea capacității de orientare în spațiu);
• decolorarea pielii (pielea devine palidă în stadiul inițial al stenozei, cianotică - în timpul sufocării severe);
• defecare involuntarăși urinare (apare în stadiul terminal al stricturii).

Clasificare

Standard clasificarea diagnosticului, care are ca scop sistematizarea interpretării datelor privind bolile, presupune împărțirea stenozei în grupe după anumite criterii de clasificare. O astfel de distribuție este necesară pentru înregistrarea diagnosticelor în funcție de etiologia dezvoltării bolilor și prescrierea unui tratament adecvat. După origine, toate bolile sunt împărțite în congenitale și dobândite. Un alt grup de clasificare major este natura cursului patologiei:

• acută (caracterizată prin dezvoltare rapidă, risc mare de deces din cauza incapacității organismului de a se adapta rapid la condițiile de lipsă de oxigen);
• subacut (progresează rapid, dar nu rapid, timpul de dezvoltare este de la 1 la 3 luni);
• stenoza prelungită sau cronică a laringelui (dezvoltare treptată, severitate moderată a simptomelor, organismul are timp să se adapteze la condițiile deficienței de aer);
• complicat (conduce la perturbarea altor organe și sisteme).

Datorită faptului că îngustarea structurii goale poate apărea în una sau mai multe zone ale traheei și laringelui, boala, în funcție de localizare, este clasificată în:

• limitat - lungimea zonei înguste este mai mică de 2 cm;
• traheală (sau extinsă) - îngustarea se extinde până la trahee, zona de compresie este mai mare de 2 cm;
• glota - procesul patologic afectează doar spațiul gol dintre corzile vocale situat în fața laringelui;
• spațiu subvocal - laringele este comprimat, situat în partea inferioară în fața începutului tubului traheal;
• sinechie anterioară (aderențe) - se observă localizarea îngustării patologice a lumenului pe partea din față a gâtului;
• sinechia secțiunii posterioare - clearance-ul este redus pe peretele din spate;
• circular (îngustare inelară) - există o contracție a mușchilor circulari care înconjoară o anumită zonă a cavității laringiene;
• total - se extinde la toate departamentele părții superioare a traheei, există o infecție completă sau aproape completă a lumenului.

Dacă țesuturile membranei mucoase în timpul dezvoltării bolii nu au suferit modificări și nu și-au pierdut capacitatea de recuperare, o astfel de stenoză se numește limitată, iar atunci când cicatrici, leziuni tisulare, natura modificărilor care apar este nefavorabilă și strictura. este clasificată ca răspândită. În funcție de etiologia dezvoltării bolii, se disting următoarele forme:

• stenoza cicatricială a laringelui (îngustarea are loc din cauza formării țesutului cicatricial la locul membranei mucoase) - include subspecii ca post-intubare (formarea cicatricii are loc din cauza intubării forțate prelungite), post-traumatică (cauza țesutului). deformarea este traumatism), postinfecţioasă (se dezvoltă după boli din trecut natura infecțioasă sau inflamatorie);
• tumora – catalizatorul bolii sunt neoplasmele tumorale care se formează în zona gâtului;
• paralitic - dezvoltarea patologiei duce la inervarea vaselor de alimentare cu sânge a laringelui sau a traheei.

Clasificarea de mai sus nu este exhaustivă din cauza varietății posibilelor surse primare ale problemei. Deci, de exemplu, dacă patologia este provocată de un proces inflamator, clasificarea stenozei în funcție de natura inflamației include următoarele forme:

• cataral;
• purulent;
• fibros;
• hemoragic;
• necrotic;
• herpetic;
• amestecat.

Grade

Manifestările stricturii depind de vârsta pacientului, starea lui generală și nivelul de activitate. LA practică medicală pentru a determina gradul bolii, se folosește clasificarea general recunoscută Mayer-Cotton, unde severitatea obstrucției căilor respiratorii acționează ca o caracteristică de clasificare. Împărțirea stenozei în grupuri în funcție de severitate este justificată de necesitatea prescrierii unui tratament specific pentru fiecare subgrup de clasificare. Există 4 grade ale bolii, caracterizate prin trăsăturile lor caracteristice:

	Caracteristici anatomice	Caracteristica de stat
Compensat	Îngustarea lumenului are loc în 30% din normă, glota se îngustează la 6-8 mm	Satisfăcător. Indicatorii tensiunii arteriale și a temperaturii corpului corespund normei, conștiința este clară, dificultăți de respirație apar în timpul efortului fizic, activității motorii
Subcompensat		Severitate moderată. Modificări ale tensiunii arteriale în timpul celei mai mici sarcini, există zgomote în timpul respirației, frecvența inhalărilor și expirațiilor crește, pulsația se accelerează ușor
decompensat	Gradul de obstrucție ajunge la 71-99%, îngustarea glotei are loc până la 2-3 mm	Greu. Indicatorii tensiunii arteriale scad, pulsul depășește semnificativ norma (sau devine filiforme), apare confuzie, orice mișcare duce la dificultăți grave de respirație, ceea ce obligă pacientul să ia poziţia aşezată
Asfixie (sufocare)	Lumenul laringelui se îngustează cu 99-100%, dimensiunea acestuia nu depășește 1 mm sau este complet blocat	Extrem de greu. Pulsația sângelui este dificil de determinat, conștiința este absentă, respirația este slabă, superficială, în absența asistenței de urgență, respirația se oprește complet

Complicații

Îngustarea persistentă a lumenului dintre glotă face dificilă trecerea aerului în bronhii, ceea ce duce la o deteriorare semnificativă a stării de bine a pacientului. În stenoza cronică, congestionare, ceea ce duce la acumularea de spută în tractul respirator și la un risc crescut de apariție a bronșitei și pneumoniei. Una dintre cele mai complicații periculoase strictura la copii este laringotraheita acută stenozantă, care se exprimă prin umflarea constantă și spasmul pereților gâtului.

Stenoza laringelui la adulți duce la o creștere a sarcinii asupra circulației pulmonare și a inimii (secțiunea dreaptă), ceea ce determină formarea hipertensiunii pulmonare. Alte posibile complicații ale bolii includ:

• disfuncție a tuturor organelor interne din cauza cronică lipsa de oxigen;
• decompensarea organismului (perturbarea activității mecanismelor de adaptare, pierderea capacității de a rezista agenților patogeni care au intrat în organism) - infecțioase sau boli virale greu de suportat;
• moartea prin sufocare (în absența îngrijirilor medicale în timp util).

Diagnosticare

Tabloul clinic tipic al stenozei este motivul diagnosticului. Pe parcursul examinarea inițială pacientul, care are loc prin luarea unei anamnezi, palparea regiunii laringiene, identificarea vizuală a semnelor de strictă, o metodă de diagnostic diferenţial este utilizată pentru a exclude posibilitatea unor astfel de patologii precum astmul, laringospasmul etc. Scopul principal al examinării unui pacient este de a determina cauza care a dus la dezvoltarea bolii, care se realizează prin aplicarea următoarelor metode de diagnostic:

• scanare CT laringe - un studiu detaliat al organelor și țesuturilor gâtului, se efectuează în cazul suspiciunii de formațiuni tumorale sau în absența rezultatelor convingătoare ale altor metode de diagnostic;
• laringoscopia - o metodă instrumentală de examinare vizuală a corzilor vocale și a membranei mucoase a gâtului, efectuată cu ajutorul unui tub endotraheal, ajută la determinarea gradului de îngustare a glotei;
• radiografie - radiografie cufăr ajută la excluderea prezenței patologiilor cardiace care au simptome similare stenozei;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - studiul structurilor anatomice în planul axial, frontal și sagital, datorită cărora se determină cu precizie prezența proceselor inflamatorii, formațiunilor tumorale, patologia mucoaselor și a ganglionilor limfatici;
• procedura cu ultrasunete(ultrasunete) - în timpul diagnosticului, sunt examinate adiacente laringelui organe interne(mai des - glanda tiroidă) pentru prezența patologiilor în ele;
• fibrolaringoscopia este o examinare endoscopică folosită în otolaringologie pentru a vizualiza zonele laringelui care sunt inaccesibile în timpul inspectie vizuala, procedura consta in introducerea in laringe a unui dispozitiv special dotat cu camera video (imaginea este afisata pe ecranul monitorului);
• cercetare bacteriologică- studiul biomaterialului ( frotiu din faringe) în vederea identificării agenților virali sau infecțioși.

Îngrijire de urgenţă

Viața pacientului depinde de oportunitatea asistenței oferite într-un atac acut de stenoză. Dezvoltarea stricturii poate avea loc rapid și vor mai rămâne câteva minute înainte de apariția asfixiei, timp în care pacientul trebuie să primească primul ajutor înainte de sosirea echipei de ambulanță. Algoritmul de acțiuni atunci când apar primele simptome de sufocare este de a efectua secvențial următorii pași:

• apelați la asistență medicală de urgență;
• restrângerea activității motorii a pacientului (pacientul adult trebuie rugat să ia o poziție șezând și se recomandă să ia copilul în brațe);
• eliminarea umflăturii (aplicare antihistaminice sub formă de tablete);
• normalizare stare emotionala pacient (este important să se asigure pacientul, ca atacuri de panica exacerba problemele de respirație)
• asigurarea veniturilor aer proaspat(aerisirea încăperii, eliberarea de haine limitând mișcarea);
• umidificarea aerului prin agățarea cearșafurilor umede, pornirea apei fierbinți în interior(în baie), inhalare cu un nebulizator (în timpul inhalării, agenți precum ser fiziologic, soluție de sifon, Pulmicort).

Tratamentul stenozei laringelui

Tactica tratamentului prescris al patologiei depinde de starea pacientului, stadiul și cauza bolii. Terapiile aplicate includ:

• metode medicinale eliminarea simptomelor bolii, care depind de cauza provocatoare;
• traheotomie (pentru conditii critice);
• intubație (procedură neinvazivă pentru lărgirea lumenului cu ajutorul unui tub special);
• intervenție chirurgicală cu o metodă instrumentală sau cu laser (folosit pentru tratarea cronicilor sau formă congenitală);
• inhalare folosind oxigen umidificat;
• proceduri de fizioterapie (tub de cuarț, electroforeză).

Scopul terapiei medicamentoase este de a atenua starea pacientului, de a elimina simptomele pronunțate de hipoxie. Principalele grupe de medicamente prescrise sunt:

	Pregătiri	Doza zilnică, numărul de doze pe zi (ori)	Durata cursului, zile	Mod de aplicare
Glucocorticosteroizi	Prednisolon			Pe cale intravenoasă
	Hidrocortizon			Intravenos, intramuscular
	Dexametazonă	Până la 80 mg 3-4		Pe cale intravenoasă
Antihistaminice	Loratadină			Pe cale intravenoasă
	clemastina			Intravenos, intramuscular
	cetirizină			oral
Antibacterian	Cefixim
	Amoxicilină	20-40 mg/kg, 3		Intramuscular
	Cefuroxima	750-1500 mg, 2-3		oral
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antipiretice	Paracetamol	10-15 mg/kg, 1-3	o data
	ibuprofen	10-30 mg/kg, 1-3	o data
	Ketorolac			Intramuscular
Anticolinergice				Intravenos, intramuscular, oral
Bronhodilatatoare	Aminofilină	3-10 mg/kg, 2-3
tranchilizante	Diazepam			Pe cale intravenoasă

Pentru a ameliora umflarea în cazul unei boli alergice, aplicați antihistaminice. Medicamentele trebuie să aibă actiune rapida datorită dezvoltării rapide a atacului și nu provoacă efecte secundare care agravează starea pacientului. Unul dintre medicamentele eficiente ale noii generații este levocetirizina:

• denumire: Levocetirizină;
• caracteristici: antihistaminice de generația a 2-a, aparținând grupului de antagoniști ai histaminei, substanța activă diclorhidrat de levocetirizină inhibă migrarea granulocitelor eozinofile (pro-alergice), reducând astfel manifestarea unei reacții alergice, are un efect anti-exudativ, medicamentul ajută pentru a elimina rapid raportarea, medicamentul poate provoca greață, uscăciune a gurii, durere regiunea epigastrică, tulburări vizuale pe termen scurt;
• indicatii: reactii alergice, rinita, urticarie idiopatica, angioedem;
• contraindicații: sarcină, perioada de alăptare, intoleranță la galactoză, copilărie până la 6 ani;
• mod de administrare: comprimatele se iau pe cale orală de 1 dată pe zi, doza zilnica este de 5 mg (1 comprimat), momentul internării este dimineața (pe stomacul gol sau cu alimente);
• avantaje: nu este pronunțat efect sedativ, acțiune antialergică rapidă;
• dezavantaje: prezența efectelor secundare.

Stenoza laringiană acută necesită prompt îngrijire medicală. Salureticele sau diureticele osmotice sunt folosite pentru ameliorarea umflaturii. Furosemidul este unul dintre cele mai prescrise medicamente în timpul atacurilor de strictură, datorită acțiunii sale decongestionante rapide:

• denumire: Furosemid;
• caracteristici: un puternic saluretic, substanța activă a medicamentului, care reacționează cu ionii de sodiu și clor, perturbă reabsorbția acestora, din cauza căreia excreția de potasiu, calciu și magneziu din organism crește, hipotensiune arterială, deshidratare, hipokaliemie, amețeli, convulsii sunt efecte secundare comune;
• indicatii: sindroame edematoase origine diferită, edem posttraumatic, intoxicație, edem pulmonar;
• contraindicații: insuficiență a funcției renale sau hepatice, sarcină (trimestrul I și III), nivel scăzut de potasiu, sodiu în sânge;
• mod de aplicare: medicamentul se administrează parenteral (intravenos sau intramuscular) de 1-2 ori pe zi, doza maximă zilnică pentru adulți este de 240 mg, pentru copii - 6 mg la 1 kg de greutate corporală;
• avantaje: efect de acțiune rapidă;
• Dezavantaje: Utilizarea concomitentă a altor medicamente este contraindicată.

Tratamentul copiilor

Un atac de stenoză la un copil necesită eliminarea imediată a asfixiei și eliminarea insuficiență respiratorie. Prognosticul tratamentului bolii depinde de oportunitatea detectării și de corectitudinea determinării semnelor de strictură. Măsurile terapeutice atribuite sunt determinate în funcție de stadiul și cauza apariției simptomelor de sufocare. Formele ușoare ale bolii (stadiile 1 și 2) implică tratament medicamentos în regim spitalicesc în condiții constante. supraveghere medicală.

Medicamentele în timpul tratamentului unei afecțiuni la copii sunt prescrise pe baza rezultatelor diagnosticului și determinării cauzei dezvoltării bolii. Poate fi folosit în timpul terapiei următoarele grupuri medicamente:

• antiinflamator - Panadol, Propyphenazone;
• antipiretice - Nurofen, Paracetamol;
• antihistaminice - Fenistil, Zirtek, Zodak, Suprastin;
• antibacterian - Ampicilină, Tetraciclină, Streptomicina;
• glucocorticoizi - prednisolon, ketoconazol.

Datorită sensibilității ridicate a corpului copilului la toate tipurile de alergeni, o reacție alergică este o cauză frecventă a unui atac de astm. În acest caz, antihistaminicele sunt folosite pentru a elimina simptomele. Unul dintre medicamentele cu efect antialergic pe termen lung este Zodak, care este prescris copiilor de la vârsta de 6 ani:

• nume: Zodak;
• caracteristici: un medicament de nouă generație cu efect prelungit, influențând faza timpurie reacție alergică, substanța activă diclorhidrat de cetirizină nu afectează efectele fiziologice ale serotoninei în organism, prin urmare nu provoacă actiune sedativa, efectele secundare apar în cazuri rareși constau în somnolență sau, dimpotrivă, activitate excesivă, gură uscată și retenție urinară;
• indicatii: tratament simptomatic boli alergice(urticarie, rinită, conjunctivită);
• contraindicații: insuficiență a funcției renale;
• metoda de aplicare: forma preferată a medicamentului este tabletele, administrate oral, 0,5 buc. de 2 ori pe zi;
• beneficii: rare efecte secundare;
• dezavantaje: nu este potrivit pentru tratamentul copiilor sub 6 ani.

Dacă starea copilului este complicată de apariția unei umflături severe de natură alergică sau de altă natură, i se prescrie terapia de deshidratare. Pentru a elimina excesul de lichid din organism, produsele de catabolism și toxinele formate în condiții de șoc dureros, se recomandă utilizarea diureticelor osmotice, care nu afectează enzimele tubilor renali. Unul dintre aceste medicamente este manitol:

• nume: Manitol;
• caracteristică: puternică diuretic osmotic, promovează o creștere a concentrației osmotice a sângelui, determinând mișcarea fluidului din țesuturi în pat vascular, are un efect natricretic mai puțin pronunțat decât medicamentele din alte grupe, în doze mari poate provoca reacții adverse precum indigestie, halucinații;
• indicatii: tensiune arterială crescută, edem diverse etiologii, glaucom congestiv;
• contraindicații: tulburări disfuncționale ale rinichilor, încălcări grave circulatia sangelui;
• mod de aplicare: medicamentul se administrează intravenos sub formă de soluție de 10-20%, doza zilnică maximă este de 180 g;
• Beneficii: Eficiență ridicată, absenta impact negativ asupra funcției renale;
• dezavantaje: este necesară monitorizarea constantă a echilibrului apă-sare.

Împreună cu terapie medicamentoasă este arătată efectuarea acțiunilor de inhalare. Aceste măsuri contribuie la normalizare functia respiratorieși reluarea schimbului de gaze naturale în plămâni. Inhalarea se efectuează într-un spital. În prezența dispozitivelor de inhalare (nebulizator), este permisă efectuarea procedurii acasă. Manipularea trebuie efectuată la intervale de 8 ore, se recomandă utilizarea oxigenului pur sau a unei soluții speciale Pulmicort ca bază pentru inhalare.

În stadiul decompensării urgent se efectuează o traheotomie pentru a restabili schimbul normal de gaze și pentru a stabiliza activitatea cardiacă. Cu asfixie (în stadiul terminal) se efectuează o serie de măsuri de resuscitare (administrare intracardiacă de adrenalină, ventilație artificială a plămânilor etc.) și se efectuează conicotomie. În toate etapele, este important să se limiteze activitatea motrică a copilului. În acest scop, se folosesc medicamente sedative (Droperidol, Phenibut, Pantogam).

Tratamentul bolii într-un spital

Pacienții care sunt în stare gravă sau dacă starea lor de bine nu s-a îmbunătățit după terapia medicamentoasă li se arată că iau măsuri de urgență. Intervenția chirurgicală și monitorizarea postoperatorie a stării pacientului se efectuează într-un spital. Tipul de intervenție este prescris în funcție de severitatea simptomelor, de localizarea patologiei și de prezența afecțiunilor concomitente. Principalele metode de operare sunt:

	Indicatii de realizare	Esența operației	Complicații posibile
Traheostomie	Stenoză acută și cronică, hipoxie severă, disfuncție respiratorie persistentă	Intervenția se realizează prin incizie strat cu strat a pielii, deschiderea cartilajului traheal și instalarea unui dilatator traheal.	Sângerări, emfizem, traumatisme ale esofagului, venei, peretelui posterior al traheei, pneumonie de aspirație (sânge care intră în bronhii), afectarea mucoasei faringiene, ruptură traheală, asfixie
tirotomie	Forma acută și cronică a unei boli infecțioase	Disecția cartilajului tiroidian situat la nivelul gâtului
Cricoconicotomie	masura de urgenta cu un atac acut de sufocare	Disecția ligamentului conic situat între cricoid și cartilajul tiroidian cu fixarea tubului de traheostomie
Cricotomie	Prevenirea decesului prin asfixie, efectuată în cazul imposibilității traheostomiei sau a ntubației	Deschiderea laringelui urmată de disecția părții îngustate (arc) a cartilajului cricoid
Intubația		Introducerea prin gură sau nas în traheea tubului endotraheal folosind un laringoscop

Prognoza

Eficacitatea tratamentului îngustarii patologice a laringelui depinde de o serie de factori, care includ cauzele și forma bolii, caracterul adecvat și oportunitatea măsurilor terapeutice prescrise. Dacă atacurile de stenoză au fost oprite la timp, prognosticul pentru recuperare este favorabil, dar complicațiile după tratament (mai ales după intervenție chirurgicală) nu sunt excluse.

După eliminarea simptomelor fazei acute a bolii, este necesar să se efectueze tratament suplimentar boli care au provocat un atac. Dacă factorul cauzal este un agent viral sau bacteriologic, în pacient în continuare va fi supus boli frecvente natura infecțioasă (laringotraheită, bronșită, otită medie, sinuzită etc.). După introducerea tuburilor endotraheale, precoce sau complicatii tardive sub formă de cicatrizare a țesuturilor deteriorate în timpul intervenției chirurgicale sau patologii ale organelor adiacente laringelui.

Dacă stenoza nu a fost recunoscută la timp, boala poate deveni cronică, ceea ce este plin de dezvoltarea hipoxiei stabile. Consecința neprimirii cantității necesare de oxigen este o scădere a apărării imunitare a organismului, dezvoltarea boli concomitenteși formarea de procese supurative ireversibile (bronșiectazie).

Stenoza laringelui este extrem de periculoasă pentru o persoană, deoarece dezvoltarea sa duce la probleme cu respirația și sufocarea pacientului. Boala este tipică atât pentru adulți, cât și pentru copii. Cum să recunoști și să scapi de patologie?

Ce este stenoza laringelui

Stenoza laringelui duce la blocarea căilor respiratorii și sufocare

Stenoza este îngustarea parțială sau completă a căilor respiratorii, care duce la probleme de respirație. În timpul dezvoltării patologiei, sunt încălcate și alte funcții - de protecție și voce.

La pacienții adulți, boala depinde de starea corpului. La unii oameni, stenoza se dezvoltă lent și în secret, la alții, manifestările cresc rapid - respirație slabă și deficiență de oxigen.

La copii, stenoza se desfășoară în același mod ca la pacienții adulți, dar corpul bebelușilor este mai greu de tolerat patologia. Părinții ar trebui să monitorizeze starea copilului, să îi ofere condiții pentru recuperare. Cel mai adesea, patologia apare la copiii preșcolari.

Video despre boala

Clasificarea bolii

Tabloul clinic depinde de forma stenozei. Combinând un număr mare de tipuri de boli factori comuni, există două forme principale de patologie:

• acut;
• cronic.

Se caracterizează forma acută de stenoză dezvoltare rapidași curge. Patologia apare brusc, funcția respiratorie a pacientului este brusc perturbată. În unele cazuri, stenoza se dezvoltă în decurs de o lună.

În forma acută, toate funcțiile laringelui suferă, deoarece organismul nu poate răspunde rapid la schimbările care au avut loc. Faza acută este periculoasă, deoarece atunci când căile respiratorii sunt îngustate, mecanismul de protecție nu funcționează, ceea ce poate provoca stop respirator.

Dacă boala se dezvoltă pentru o lungă perioadă de timp, atunci organismul are timp să activeze mecanismele de apărare. Acest lucru nu înseamnă că boala a dispărut - nivelul de oxigen al pacientului în sânge și țesuturi scade. Un astfel de curs este tipic pentru forma cronica, timp în care căile respiratorii se modifică treptat. Durata dezvoltării tipului cronic de stenoză este mai mare de 1 lună.

De asemenea, patologia este împărțită în forme, în funcție de cauza dezvoltării bolii:

1. stenoza paralitică. Patologia apare atunci când există probleme cu conducerea unui impuls nervos. Aceasta apare atunci când se dezvoltă o tumoare a unui organ vecin sau în timpul compresiei unui nerv legat de laringe.
2. stenoza tumorala. Motivul formării formei prezentate este o tumoare în laringe.

Există, de asemenea, stenoze cicatrici de următoarele tipuri:

• Postinfecțios. Apare după o infecție.
• Post-intubare. Se formează după utilizarea prelungită a sistemului de ventilație pulmonară artificială (cu introducerea unui tub special în trahee) sau după resuscitare.
• Posttraumatic. Motivul formării este o traumă la laringe sau o intervenție chirurgicală.

În funcție de localizarea îngustarii patologice, se disting următoarele tipuri:

• patologia spațiului subvocal;
• stenoza glotei;
• stenoza posterioara – afectata zidul din spate laringe;
• stenoza anterioară - peretele anterior al laringelui este implicat în procesul patologic;
• vedere extinsă - procesul patologic se extinde până la trahee;
• vedere totală - stenoza se formează în toate părțile organului;
• stenoză circulară - cu compresia circulară a tubului laringelui, are loc o îngustare.

În funcție de natura modificărilor care au avut loc, astfel de forme se disting astfel:

• limitat - boala este reprezentată de un curs favorabil, funcția de restaurare nu este afectată;
• frecvent - apar cicatrici, țesuturile sunt deteriorate, prognosticul este nefavorabil.

Cauze

duce la stenoza laringelui diverși factori- de la traumatism și intervenția unui chirurg la o reacție alergică și boli ale organului.

forma acuta

Dezvoltarea stenozei acute are loc în următoarele cazuri:

• la lovitura obiect străinîn tractul respirator;
• după inhalarea vaporilor de substanțe caustice;
• ca urmare a dezvoltării unei reacții alergice;
• cu traumatism laringelui sau compresie mecanică;
• ca urmare a dezvoltării unui proces infecțios-inflamator (difterie, scarlatina, rujeolă).

La copii, stenoza apare adesea după intubație prelungită. Bebelușii prematuri după naștere nu pot respira întotdeauna singuri, așa că medicii apelează la ajutorul unui sistem de respirație artificială. Un tub este trecut în trahee, care poate răni laringele. Tipul de incubație este, de asemenea, caracteristic persoanelor în vârstă care au probleme de respirație și trebuie să efectueze o astfel de procedură frecvent.

Forma cronică

Forma cronică are propriile cauze de formare și factori de risc:

• boala severa si patologii ereditare care duc la imunodeficiență;
• dezvoltarea în regiunea laringelui a unor formațiuni de natură benignă și malignă;
• apariția unui proces inflamator în pericondriu (o complicație a pericondritei laringelui);
• chirurgie tiroidiană și afectarea nervului faringian.

Simptome și semne în diferite stadii ale afecțiunii

La primele semne de stenoză laringelui, ar trebui să solicitați ajutor medical.

Manifestările stenozei depind de stadiul de dezvoltare a afecțiunii și de vârsta pacientului. Etapa de compensare la adulți se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• respirație profundă și rară;
• apariția dificultății de respirație în timpul mersului și la unele în repaus;
• bătăi lente ale inimii;
• prezența unor scurte pauze între inspirație și expirație.

Etapa 2 (compensată parțial) se caracterizează prin manifestări:

• în repaus, apare scurtarea respirației;
• pielea devine palidă;
• respirația devine zgomotoasă și șuierătoare;
• modificări de comportament (excitare generală);
• devine dificil de inspirat;
• pieptul este retras în timpul respirației;

În timpul dezvoltării etapei 3 (decompensate), apar următoarele simptome:

• merge in jos tensiune arteriala;
• transpirația crește;
• se schimbă nuanța pielii (apare o nuanță albăstruie pal, uneori obrajii rămân roșiatici);
• dificultatea de respirație apare în repaus și în timpul exercițiilor fizice;
• respirația se accelerează (devine superficială).

În timpul decompensării, pacientul încearcă să ia postură confortabilă: culca sau sta jos.

Ultima etapă este asfixia (sufocarea), în care apar următoarele simptome:

• puls frecvent, care poate să nu fie palpabil;
• nuanța pielii gri pal;
• respirație intermitentă (este posibilă oprirea completă);
• pierderea conștienței;
• convulsii;
• mișcări involuntare ale intestinului și urinare.

Copiii au unele diferențe - în repaus, semnele nu apar.În prima etapă, ritmul respirator se modifică. Respirația scurtă apare adesea în timpul țipetelor sau al plânsului. Cu o compensare incompletă, comportamentul copilului se schimbă: este neliniştit, capricios, plânge adesea. Ca și în cazul adulților, există zgomot în timpul respirației.

În stadiul decompensării, copilul își aruncă capul pe spate, cu ochii larg deschiși. Pacientul este speriat, adesea cere ajutor. Încercarea de a ușura respirația duce, de asemenea, la dorința de a ajunge într-o poziție confortabilă. În această etapă, copiii obosesc repede. Ca urmare a hipoxiei tisulare (aport insuficient de oxigen), apare aritmia (încălcarea ritmului cardiac) sau tahicardia (creșterea frecvenței contracțiilor).

În stadiul de sufocare, copilul este epuizat. Caracteristicile feței sunt ascuțite, tensiunea arterială este redusă, falangele unghiilor devin negre. Convulsiile apar în timpul exercițiilor fizice.

Diagnosticare

Dacă apar simptome de stenoză laringelui, trebuie să consultați imediat un medic. Medicul analizează plângerile pacientului, acordând atenție unor puncte precum:

• prezența dificultății de respirație;
• natura respirației;
• prezența unor boli concomitente (anterior sau în momentul de față), care ar putea determina formarea stenozei.

În timpul examinării, medicul simte gâtul pentru tumori și evaluează semnele de insuficiență respiratorie. Pentru a clarifica diagnosticul, se folosesc astfel de metode diagnostic instrumental, Cum:

De asemenea, folosit și facilitati de laborator diagnostice. Se ia un tampon din faringe, care este trimis pentru cercetare. Acest lucru este necesar pentru a identifica natura microorganismelor dacă o boală infecțioasă a devenit cauza formării stenozei.

Tratament

Acordarea primului ajutor la domiciliu

Tratamentul stenozei este o măsură necesară, dar forma acută a patologiei se dezvoltă rapid. Cum să ajutați pacientul înainte de sosirea medicului?

Îngrijirea de urgență atunci când apar semne de stenoză acută are ca scop distragerea atenției pacientului. Asigurați-vă că sunați o ambulanță și furnizați:

1. Băutură caldă. Pacientului i se furnizează un lichid cald cu alcali. Apă minerală potrivită sau lapte cu bicarbonat de sodiu - 1 linguriță. sifon pe pahar.
2. Acces la aer curat. Este necesar să îndepărtați obstrucția respiratorie asociată cu îmbrăcămintea (slăbiți cravata sau gulerul). Asigurați-vă că deschideți ferestrele pentru a lăsa aer proaspăt.
3. Umidificarea aerului. Aerul umed ameliorează sufocarea - doar atârnă prosoape umede în cameră.
4. Inhalații. Procedura are ca scop, de asemenea, ameliorarea stării pacientului. Pentru fabricarea compoziției 2 lingurițe. bicarbonatul de sodiu se dizolvă în 1 litru de lichid. Inhalarea unor astfel de vapori duce la îmbunătățirea respirației și ameliorarea tusei.
5. Băi calde. Făcând o baie calmează pacientul. Durata procedurii este de 10 minute, temperatura apei nu depășește 38 °C.

Terapie medicală

Pentru tratamentul stenozei se folosește o tehnică conservatoare. Medicamentele și doza lor sunt selectate numai de către un medic, pe baza vârstei pacientului, a caracteristicilor fiziologice ale acestuia și a cauzelor patologiei. Utilizarea medicamentelor pe cont propriu este strict interzisă. Tratament similar va duce la rezultate dezastruoase: sufocare crescută, foamete de oxigen și moarte.

Aplică mijloace Medicină tradițională de asemenea, nu este recomandat. Multe componente provoacă o reacție alergică, care, atunci când apar semne de stenoză laringiană, este extrem de periculoasă pentru sănătatea pacientului. În plus, astfel de rețete au o importanță secundară, scăpați de stenoză folosind numai tehnica populara, nu va funcționa.

Tacticile conservatoare sunt folosite pentru etapele 1 și 2 ale stenozei laringiene. La etapa compensată numiți:

1. Antihistaminice (Suprastin, Fenistil, Diazolin) și glucocorticosteroizi (Prednisolon). Sunt prescrise atunci când stenoza apare ca urmare a alergiilor. Medicamentele din acest grup elimină edemul și inflamația.
2. Bronhodilatatoare. Aminofilina este utilizată sub formă de tablete.
3. Enterosorbenti (Polysorb, Enterosgel). Folosit pentru alergii alimentare.
4. Medicamentele antibacteriene (Cefazolin, Amoxicilin, Cefuroxime) sunt utilizate pentru eliminarea infecției care a provocat boala (amigdalita, laringita, amigdalita).
5. Medicamente antitusive (mucolitice). Folosit acetilcisteină, ambroxol.
6. Anticongestionante (Nafazolin și Naphthyzinum). Medicamentele elimină umflarea membranei mucoase și îngustează vasele de sânge.

Dacă se suspectează difterie, se administrează ser antidifteric conform metodei lui Bezredka A.M.

În timpul dezvoltării stenozei parțial compensate a laringelui, se recurge la următoarele metode de tratament:

1. Antihistaminice. Aplicați Clemastine sau Cloropiramină intravenos sau intramuscular.
2. Antitusive.
3. Terapia hormonală. Atribuiți Ingacort, Hidrocortizon și Prednisolon.
4. terapie prin perfuzie. Introducerea soluțiilor intravenoase de glucoză-novocaină (raportul dintre novocaină și glucoză 1: 1) și soluție de glucoză-sare (gluconat de calciu și glucoză).

Valeriana, o tinctură de valeriană, familiară tuturor, are un efect calmant. De asemenea, este utilizat în tratamentul stenozei laringiene.

Pentru a ameliora starea pacientului, se folosesc inhalații:

• 1 lingura bicarbonatul de sodiu este dizolvat în apa calda(1 pahar);
• cu separarea dificilă a mucusului, se utilizează 1 fiolă de Lazolvan la 10 ml de soluție salină;
• Naftizina 0,1% se folosește împreună cu 10 ml de ser fiziologic.

Medicamentele din fotografie

Operațiune

Odată cu dezvoltarea etapelor 3 și 4, medicii recurg la intervenția de urgență - doar o operație poate salva viața pacientului. În etapa 3, se efectuează o traheotomie - introducerea unui tub în trahee. Acest pas facilitează respirația pacientului. Dacă pacientul are sufocare (stadiul 4 stenoză), atunci înainte de traheotomie, laringele este disecat - conicotomie.

Operația nu este completă fără pregătire. Înainte de intervenție, se folosește anestezie - o soluție de novocaină 1% cu un amestec de adrenalină. Se introduce un tub în incizia traheei și se fixează cu un bandaj. Traheostomia nu se poartă mai mult de 3 zile.

Instalarea unui tub de traheostomie, traheostomia, va permite pacientului să respire liber

Pe lângă traheotomie și conicotomie, se folosesc și alte metode de intervenție chirurgicală:

1. Cricotomie. Operația are ca scop disecția arcului cartilajului cricoid.
2. tirotomie. În timpul intervenției, cartilajul tiroidian este disecat.
3. Intubația. Tehnica se caracterizează prin introducerea unui tub în laringe. Metoda de tratament este utilizată pentru natura pe termen scurt a stenozei (patologie respiratorie, convulsii). Tubul nu este lăsat mai mult de 3 zile. În caz contrar, stenoza pe termen scurt va deveni persistentă.

Intervenția chirurgicală este indicată și în forma cronică de stenoză. Pentru a elimina patologia, laringele este extins și întins. În plus, este prescrisă o operație, în timpul căreia tumorile și cicatricile rezultate sunt excizate. Cu paralizia laringelui, ei recurg la îndepărtarea coardei vocale și a cartilajului adiacent acesteia.

Posibile complicații și consecințe

Odată cu dezvoltarea cronică a stenozei, apare înfometarea de oxigen, din această cauză, multe sisteme ale pacienților suferă, inclusiv sistemul cardiovascular și nervos.

Adesea, pacienții experimentează o încălcare a ritmului de respirație, iar aceasta poate fi o condiție prealabilă pentru apariția sau. Lipsa tratamentului nu face decât să agraveze situația, crescând probabilitatea de dezvoltare bronșită cronicăși bronșiectazie (mărgere pulmonară ireversibilă).

Prezența unei boli respiratorii în stenoză afectează eficiența mecanismelor de apărare ale pacientului. Organismul nu se poate adapta la condițiile create, iar starea pacientului se înrăutățește.

Complicațiile apar și după operație:

• Se dezvoltă aerofagia postoperatorie (înghițire de aer, ceea ce duce la eructație).
• O incizie grăbită la introducerea tubului duce la traumatisme la nivelul traheei.
• Plasarea incorectă a tubului duce la leziuni ale istmului glandei tiroide sau esofagului. Există sângerare.
• Sângerarea duce la pneumonie de aspirație deoarece sângele pătrunde în căile respiratorii.
• Selectarea eronată a unui tub de traheotomie și purtarea incorectă a acestuia afectează negativ funcția de respirație.

Măsuri de prevenire

Prevenirea este extrem de importantă, deoarece această afecțiune este mai ușor de prevenit decât de tratat atât ea, cât și complicațiile care au apărut. Trebuie respectate următoarele recomandări:

• scapă de obiceiuri proaste(fumatul) și interziceți altora să fumeze în interior;
• prevenirea mușcăturilor de insecte - pentru a evita alergiile;
• urmați o dietă și un regim;
• reduceți conținutul de alergeni din cameră (ventilați camera, efectuați adesea curățare umedă);
• utilizați medicamentele cu atenție și numai după ce ați fost prescris de un medic;
• își schimbă locul de reședință în cazul condițiilor proaste de mediu.

Stenoza laringelui este periculoasă cu debutul sufocării și stopul respirator. Rudele unei persoane bolnave trebuie să stăpânească regulile primului ajutor, iar oamenii sănătoși trebuie să evite expunerea la factori provocatori care pot duce la umflarea laringelui și dezvoltarea patologiei.

Astăzi, cu diagnosticarea în timp util, este posibil să previi și să vindeci aproape orice boală. Diagnosticul de stenoză a laringelui se face cu îngustarea parțială sau completă a lumenului laringelui, ceea ce duce la dificultăți de respirație la un adult sau la un copil, în urma căreia medicul prescrie un tratament. Există doar două etape ale bolii: cronică și acută. În cursul acut al bolii, ar trebui să solicitați imediat ajutor de la un specialist. Refuzul tratamentului poate duce la o amenințare gravă la adresa vieții unei persoane.

Ce este stenoza laringelui

Diagnostic Stenoza este procesul de îngustare a laringelui, care poate duce la obstrucția trecerii aerului. Boala este împărțită în două tipuri în funcție de natura dezvoltării: acută și cronică. Cauzele stenozei acute pot fi atribuite atât bolilor inflamatorii ale gâtului cât și Vătămarea corporală. Îngustarea patologică a laringelui poate apărea din cauza:

• reactie alergica;
• boală infecțioasă;
• lovituri corp strainîn gât, după care se poate umfla;
• din cauza procesului tumoral;
• SARS;
• crupă falsă.

Boala are urmatoarele soiuri: stenoza cicatriciala, stenoza cailor respiratorii extratoracice etc. De exemplu, tipul cicatricial este o complicație a bolilor infecțioase (abces, lupus etc.), a leziunilor (arsuri, leziuni contondente, răni) care provoacă obstrucția cicatricială a laringelui și dezvoltarea unui sindrom de insuficiență cronică a funcției respiratorii. a laringelui. Uneori cauza stenozei cicatriciale poate fi intervenția chirurgicală.

Simptome

Principalele simptome ale bolii depind de stadiul bolii. Temperatura în majoritatea cazurilor poate fi absentă. Medicii împart boala în sine în 4 etape, în care se notează astfel de semne de stenoză:

1. etapa de compensare. În acest stadiu, simptome precum căderea dintr-o pauză între inspirație și expirație devin vizibile, inhalarea devine mai lungă, numărul de respirații devine rar, vocea începe să suieră, zgomotul apare la inspirație și ritmul cardiac scade.
2. etapa de subcompensare. În această etapă, se observă următoarele simptome: semne de hipoxie, dificultăți de respirație cresc, la inhalare, se observă retragerea spațiilor intercostale, fosele jugulare, supraclaviculare și subclaviere, membrana mucoasă și pielea devin albăstrui, pacientul se comportă neliniștit, apare transpirație rece, respirația devine mai frecventă, zgomotul se intensifică.
3. stadiu de decompensare. La inhalare, laringele începe să se miște în jos, iar când expiră în sus, respirația devine zgomotoasă, fața este palidă, începe să apară cianoza, cianoza buzelor, vârfurile degetelor, nasul, pulsul se accelerează, capacitatea de a respira complet devine extrem de dificilă. .
4. Stadiul de sufocare sau asfixie. Activitatea cardiacă scade, respirația este rară și intermitentă (amintește de sindromul Cheyne-Stokes), pielea devine gri pal, pupilele sunt largi. Aceasta este ultima etapă a stenozei, în care pacientul devine letargic, nu prezintă activitate, își pierde cunoștința, respirația se oprește, ochii se umflă (exoftalmie), urinare involuntarăși excreția fecalelor. Pulsul este firav, activitatea cardiacă scade, apare moartea.

Stenoza acuta

De regulă, stenoza acută la copii se formează în decurs de o lună. Simptomele lui apar brusc mecanisme compensatorii nu se formează. Organismul nu este capabil să se adapteze atât de repede la respirația dificilă și lipsa de oxigen, ca urmare, toate procesele și funcțiile sale au de suferit. Dacă nu căutați rapid ajutor, boala poate provoca un rezultat fatal al pacientului.

Cronic

diferite forme bolile se manifestă în felul lor. Cursul cronic al bolii se caracterizează prin dezvoltarea lentă a simptomelor cărora părinții nu le acordă întotdeauna atenție. În timpul apariției treptate a simptomelor corpul uman se adaptează la tulburările respiratorii și la lipsa aerului. Cauza formei cronice poate fi: îngustarea cicatricială a traheei, procesele tumorale, dezvoltarea granuloamelor, afectarea inervației fisurii laringiene.

Simptome la copii

Principalele simptome ale bolii la un copil apar ca semne generale. Boala este împărțită în patru etape cu caracteristici similare pentru adulți și copii:

Stenoza de gradul I la copil:

• se aude zgomot în respirație la inhalare;
• pauză scurtă între inspirație și expirație;
• retragerea moderată a locurilor flexibile în zona pieptului;
• ușoară cianoză a triunghiului nazolabial;
• extinderea nărilor;
• voce ragusita;
• poate apărea inflamație purulentă, laringită catarrală;
• lumenul laringelui este îngustat cu ¼ - ⅓.

Stenoza a doua etapă:

• copilul este obraznic, poate fi letargic;
• zgomote în respirație;
• umflarea aripilor nasului;
• mușchii gâtului încordați;
• laringele se mișcă sincron cu expirația și inspirația;
• pielea este umedă, roz sau palidă;
• la inhalare, se observă tahicardie;
• constricția laringelui cu ½.

Stenoza la copiii din a treia etapă:

• stare gravă;
• apatie, anxietate, frică;
• dificultăți de respirație cu inspirație prelungită cu zgomot;
• retracția foselor supraclaviculare și toracice;
• pauză între inspirație și expirație;
• cianoza triunghiului nazolabial, vârful degetelor, buzele;
• piele palidă, transpirație rece;
• constricția laringelui cu aproape ⅔.

Stenoza la copiii din etapa a patra:

• stare gravă;
• piele gri pal;
• cianoză;
• temperatura scade;
• pupilele sunt largi;
• convulsii;
• urinare involuntară, scurgeri fecale;
• respirația este frecventă, intermitentă;
• puls firid;
• scăderea activității cardiovasculare;
• stop cardiac, stop respirator;
• constricția laringelui cu mai mult de ⅔.

Motivele

Constricția acută a laringelui nu este specii separate boală, dar este considerat un complex de simptome care apare ca o complicație a diverselor fenomene patologice. Cele mai importante cauze ale patologiei sunt bolile infecțioase:

• pojar;
• malarie;
• scarlatină;
• sifilis;
• tuberculoză;
• gripa etc.

Cauzele exogene locale de apariție includ: corpuri străine ale laringelui, leziuni mecanice și chimice ale laringelui, răni prin împușcătură, manipulări medicale. Factorii locali endogeni din cauza cărora boala se poate dezvolta includ:

• defecte congenitale;
• procese inflamatorii;
• tumori;
• pareza laringelui;
• probleme cu tiroida.

Clasificare

Boala poate dura ca: acută, subacută, prelungită, complicată. Mai departe, este împărțit în patru etape: stenoză compensată, subcompensată, decompensată, asfixie. În funcție de localizarea procesului inflamator, astfel de tipuri de boală se disting astfel:

• epiglotita;
• laringită supraglotică;
• laringită subglotică;
• laringotraheita;
• laringotraheobronșită.

Stenoza poate fi clasificată în funcție de natura inflamației. Aloca următoarele forme boli pe măsură ce se dezvoltă patologia:

• cataral;
• fibrinos;
• purulent;
• necrotică ulcerativă;
• hemoragic;
• herpetic;
• amestecat.

Diagnosticare

Prin istorie, tablou clinic boala și examinarea pot fi efectuate diagnosticul general patologie. Medicul trebuie să afle în detaliu simptomele, timpul, circumstanțele în care apar, dinamica dezvoltării bolii, natura acesteia. Primul lucru la care acordă atenție în timpul examinării: dificultăți de respirație, retragerea anumitor locuri din zona pieptului, modificări ale vocii, tuse, cianoză.

Primul ajutor

De îndată ce apar primele simptome, părinții ar trebui să acorde imediat primul ajutor copilului și merită să apelați o echipă de ambulanță. Chiar dacă o persoană a ajutat pacientul să facă față unui atac și toate simptomele au dispărut, merită să așteptați sosirea specialiștilor. Înainte de sosirea ambulanței, folosiți următoarele metode:

• Aranjați pacientul înclinat, încercați să opriți panica, care poate fi însoțită de un atac de stenoză.
• Scoateți hainele prea calde, aerisește camera.
• Apăsați cu o lingură pe rădăcina limbii.
• Faceți o inhalare cu soluție salină, apă minerală Sau lăsați robinetul de apă fierbinte să respire abur.
• Frecați gambele picioarelor, puteți face o baie cu apă fierbinte - aburiți picioarele. Acest lucru va ajuta la scurgerea sângelui din partea superioară a corpului.
• Dați pacientului un antihistaminic.
• Într-o stare foarte gravă, trebuie să inhalați cu un glucocorticosteroid (Hidrocortizon, Pulmicort) sau să faceți o injecție de Prednisolon.

Tratament

Terapia pentru stenoză are succes în prima și a doua etapă a bolii. Medicul prescrie medicamente, în unele cazuri este necesar să se aplice terapia după un anumit sistem și sub supravegherea unui specialist la spital. O listă orientativă de tratamente include:

• glucocorticosteroizi, medicamente desensibilizante, antihistaminice în injecții, ulterior se iau sub formă de tablete;
• medicamente antibacterieneîn injecții, dacă este prezentă o componentă infecțioasă;
• AINS la temperatură ridicată;
• administrarea de seruri antidifterice;
• aplicatii sedative dacă există o problemă sub formă de anxietate a pacientului.

În a treia etapă a bolii, se efectuează spitalizarea sau pacientul este transferat la terapie intensivă. Medicii prescriu laringoscopia directă urmată de intubație nazotraheală, rămân într-un cort cu abur-oxigen până la ameliorarea insuficienței respiratorii și continuă terapia indicată în a doua etapă. La a patra etapă a procesului patologic se iau măsuri de resuscitare.

Tratamentul bolii într-un spital

În primele două etape ale bolii, tratamentul se efectuează într-un spital. Terapia de deshidratare se efectuează pentru edem, se prescriu antihistaminice, corticosteroizi. În prezența proceselor inflamatorii, se prescriu terapie cu antibiotice masive, medicamente antiinflamatoare. În boli precum difteria este necesară administrarea unui ser specific.

Complicații

În stenoza cronică, se poate observa stagnarea - spută, care provoacă frecvent bronșită și pneumonie. La pacienții cu traheostomie, aerul care intră nu trece prin etapele de posibilă încălzire, curățare, care pot însoți traheita și traheobronșita. Toate bolile tractului respirator pe fondul stenozei cronice se vor desfășura în forme complexe, prelungite. Se poate dezvolta hipertensiune pulmonară cord pulmonar.

Prognoza

Dacă căutați ajutor în stadiul inițial al bolii, monitorizați cu atenție starea generală de sănătate a copilului, prognosticul va fi favorabil. Cu un tratament în timp util și cu punerea în aplicare a tuturor recomandărilor, sănătatea pacientului poate fi restabilită rapid. Dacă căutați ajutor pentru stenoza acută a gâtului, prognosticul pentru dezvoltarea bolii depinde de calificările personalului medical și de echipamentul spitalului. În niciun caz nu trebuie să începeți boala, deoarece a patra etapă amenință rezultat letal, in special pentru copil mic.

Prevenirea

Pentru a preveni boala, este necesar să se mențină un stil de viață sănătos. Prevenirea constă în respectarea recomandărilor de bază, care sunt descrise mai jos:

• luați măsuri de precauție atunci când luați medicamente care pot provoca o reacție alergică și pot duce la dificultăți de respirație;
• asigurarea absenței maxime a alergenilor în viața unei persoane care este predispusă la stenoză;
• evitați rănirea laringelui, inhalarea vaporilor fierbinți sau periculoși;
• dacă a fost efectuată o operație (traheotomie), este necesar să se examineze regulat ORL.

Video

Stenoza laringelui la adulți și copii se manifestă parțial sau complet. Această patologie se referă la îngustarea patologică a laringelui.

Dacă patologia se dezvoltă într-o perioadă scurtă, provocând hipoxie generală, atunci medicul pune un diagnostic de „stenoză acută”. Ce este stenoza laringelui, prezentată într-o formă cronică? Această patologie se dezvoltă lent, dar diferă de forma acută prin persistența sa.

Dacă lumenul se îngustează treptat și lent, organismul se poate adapta la aportul redus de mase de aer. Stenoza laringelui, care se dezvoltă într-o perioadă scurtă, amenință viața pacientului.

Cauzele patologiei la adulți:

• IVH prelungită,
• leziuni laringelui după operație, răni,
• leziunea cerebrală traumatică contribuie la dezvoltarea paraliziei laringelui,
• tumorile tiroidiene sunt cauze frecvente ale stenozei laringiene,
• complicație a inflamației purulente,
• alergie - în același timp, laringele pacientului se umflă,
• o consecință a unei arsuri termice sau chimice.

Cauzele stenozei la copii:

• la copiii sub 3 ani, patologia în cauză se dezvoltă pe fondul laringotraheitei, care este natura virala. Cauzele laringotraheitei - gripa, paragripa,
• caracteristici anatomice - la copii, spre deosebire de adulți, există un laringe în formă de pâlnie cu un lumen mic și cantitate mare glande,
• hemoragie cerebrală după leziuni la naștere,
• chist.

Motivele boala congenitala cu o structură normală a organului, acestea sunt asociate cu o încălcare a ligamentelor dintre centrii de respirație și deglutiție la nivelul creierului. Cu stenoza laringelui, poziția poate fi perturbată acest corp(omisiune). Cauze suplimentare ale bolii:

• resuscitare prelungită cu ventilație artificială a plămânilor - dacă copilul s-a născut prematur sau a fost detectată o patologie severă,
• afectarea tractului respirator
• complicație a SARS,
• consecințele unui proces inflamator purulent în laringe,
• inhalare alcaline sau acide,
• tumora.

Tabloul clinic

Stenoza cronică și acută a laringelui depinde de vârsta și starea pacientului, de nivelul activității sale, de gradul de îngustare a organului. Dacă copilul s-a născut prematur, în timp ce există o respirație problematică, atunci medicii pediatri efectuează intubații multiple. Astfel de manipulări sunt principalele cauze ale stenozei laringiene la nou-născuții prematuri.

Procesul cronic este cauzat de mai multe patologii - aceasta este o inervație perturbată a organului, cicatrici și o tumoare, un granulom infecțios. Luând în considerare perioada de formare, există:

• clinică acută (formată în decurs de 1 lună) - apare brusc, ceea ce previne dezvoltare normală mecanisme compensatorii,
• clinica cronica - se formeaza pe parcursul a 1 luna.

Luând în considerare cauza dezvoltării patologiei, există următoarele forme:

1. Patologic - din cauza unei încălcări a inervației organului.
2. Cicatricial - această formă a bolii este clasificată în post-traumatică, post-intubare, post-infecțioasă.
3. Tumora.

După gradul de prevalență și localizare, se distinge stenoza laringelui anterioară, posterioară, circulară, extinsă, totală și compensată. Sunt 4 etape:

• etapa de compensare - respirație adâncă, în care pauzele dintre expirație-inhalare sunt scurtate,
• stadiu de compensare parțială - respirație zgomotoasăîn care respirația este dificilă. Spațiile intercostale sunt retractate. Acoperirea pielii devine palid. Simptomele ulterioare ale bolii cresc rapid. Prin urmare, cu ineficient terapie conservatoareîn stadiul 2 se efectuează stenoza laringelui intervenție chirurgicală. Această metodă de tratament are ca scop restabilirea permeabilității în sistemul respirator,
• stadiu de decompensare - pacientul este în stare gravă, adesea în poziție semișezând și capul aruncat pe spate. Respirația devine zgomotoasă, iar laringele se mișcă cât mai mult posibil în sus și în jos,
• stadiu de sufocare - există o oboseală ascuțită, somnolență. Se observă respirație intermitentă. Pacientul poate pierde cunoștința, urinează involuntar.

Metode de diagnostic și terapie

Pentru a diagnostica stenoza laringelui, medicul analizează plângerile și anamneza bolii. Apoi efectuat inspecția generală bolnav. Medicul simte gâtul pentru prezența unei formațiuni tumorale. Dacă se suspectează stenoza laringelui, este indicată laringoscopia. Acest diagnostic determină gradul de îngustare a organului și cauza posibila dezvoltarea patologiei.

Diagnosticul endoscopic se face cu ajutorul unui endoscop. Această tehnică determină prevalenţa şi localizarea unde laringele se îngustează. Medicul examinează funcționalitatea respiratie externa. Dacă diagnosticul este dificil, se efectuează un examen radiologic (RMN, CT). Pe baza datelor obținute, se efectuează un tratament adecvat al stenozei laringiene.

Respirația scurtă este principalul simptom al bolii. Când apare, un calificat sănătate. Pentru a umidifica aerul, în cameră este atârnată lenjerie de pat umedă. Vă puteți freca mâinile și picioarele.

Pacienții cu formă acută și CD sunt internați. Tratamentul este prescris luând în considerare cauza bolii. Dacă patologia a fost provocată de o alergie, atunci se iau antihistaminice și glucocorticoizi. Acțiunea celor mai recente medicamente are ca scop ameliorarea umflăturilor și inflamațiilor.

Dacă un corp străin este prezent în laringe, acesta este îndepărtat. În cazul stenozei infecțioase, sunt indicate medicamente care ameliorează umflarea. În același timp, ei iau medicamente care ușurează respirația. Dacă căile respiratorii și-au revenit, atunci se efectuează terapie antibacteriană sau antivirală.

Terapii suplimentare

Stenoza laringelui - ce este ar trebui să știe cei cu risc de patologii respiratorii. La sufocare se efectuează o traheotomie. Această manipulare este după cum urmează: medicul tăie suprafața frontală a gâtului. Cu ajutorul unui tub introdus în cavitate, pacientul respiră. Dacă este necesar, se efectuează intubația. În acest caz, medicul introduce un tub în laringe, care își extinde lumenul. Tubul este îndepărtat după 24 de ore.

Daca stenoza este cronica sau congenitala este indicata interventia chirurgicala. Manipularea este după cum urmează: chirurgul a excizat cicatricile și tumora din laringe, implantează stenturi. Puteți trata un laringe paralizat prin îndepărtarea coardei vocale cu cartilaj. Cel mai adesea, această operație este efectuată cu ajutorul unui laser.

Complicațiile bolii includ:

• perturbarea NS, a inimii și a sistemului vascular,
• pe fondul unei infecții respiratorii, se dezvoltă decompensarea, în care organismul nu se poate adapta la condițiile acestei patologii,
• rezultat fatal.

Pentru a preveni dezvoltarea stenozei laringelui, se recomandă diagnosticarea și tratarea în timp util. boli URT, procese infecțioase. Vătămarea gâtului trebuie evitată. Nu respirați fum acre, alcalii și acizi. Este interzisă inhalarea aerului cald.

La operarea laringelui, medicul trebuie să folosească o metodă blândă, evitând intubația prelungită. Impunerea unei traheostomii se efectuează numai pe indicatii urgente pentru a restabili funcția respiratorie. După tratamentul chirurgical, pacienții sunt observați în mod regulat de un otolaringolog.

Stenoza laringelui duce la respirație afectată și o permeabilitate insuficientă a aerului la plămâni. Dacă pacientul nu primeşte asistență de urgență patologia duce la moarte.

Boala poate fi acută sau curs cronic. La stare gravă pacientului, când este imposibilă restabilirea respirației normale într-un timp scurt, se efectuează o traheostomie de urgență.

Ce este stenoza laringelui

Stenoza acută a laringelui este o îngustare bruscă a laringelui, în care fluxul de aer în plămâni este îngreunat semnificativ sau devine complet imposibil.

În funcție de gradul de constricție, există fie o încălcare parțială a respirației, fie o oprire completă.

Stenoza cicatricială a laringelui are un curs cronic și apare în principal după leziunea acestuia, ceea ce duce la cicatrizarea țesuturilor. Afecțiunea se dezvoltă treptat, iar tratamentul începe cel mai adesea înainte de momentul în care apare o amenințare pentru viața pacientului.

La detectarea în timp util simptomele și dezvoltarea procesului patologic, este posibil, chiar și în forma acută a bolii, să se ofere pacientului asistență în timp util.

La adulți, simptomele stenozei laringiene sunt următoarele:

• respirație zgomotoasă;
• dificultate la inspirație și expirare - această dificultate este mai ales pronunțată la expirații;
• insuficiența ritmului de respirație;
• respiratia cu implicarea centurii scapulare sau a bratelor pentru a facilita trecerea aerului;
• retracția pronunțată a zonelor dintre coaste;
• retracția gropițelor de deasupra claviculei;
• răgușeală a vocii;
• sentiment acut de frică;
• anxietate;
• ritm cardiac crescut;
• fața și degetele albastre, transpirație abundentă, întreruperi în muncă Vezica urinara iar intestinele – apar în ultima etapă când se dezvoltă foametea acută de oxigen, care, fără asistență medicală urgentă, duce la moarte în câteva minute.

Cu patologia, starea de sufocare crește treptat de-a lungul unui timp. Pentru a salva viața pacientului, este important să chemați o ambulanță la primul semn de patologie și, înainte de sosirea medicilor, să oferiți pacientului îngrijirea medicală necesară.

Motivele

Îngustarea lumenului laringelui are loc din următoarele motive:

• inflamația laringelui;
• crupă falsă sau adevărată;
• stadiul acut al laringotraheobronșitei;
• laringită flegmă;
• edem alergic al laringelui;
• un proces tumoral în gât, care duce la umflarea și îngustarea lumenului gâtului;
• condromicricondrită;
• infecții virale care afectează gâtul;
• sifilis;
• malarie;
• tuberculoză a plămânilor, în special în momentul unei crize de tuse.

În cazuri rare, o afecțiune patologică poate fi declanșată de un corp străin care intră în gât și traumă.

Cel mai adesea, patologia apare la bebelușii prematuri care au fost pe un ventilator de mult timp și la persoanele pentru care a fost utilizat din cauza unei boli, mai ales dacă tubul său a fost introdus prin gură fără o incizie în trahee.

Grade de stenoză laringelui

Medicii disting 4 stadii de stenoză a laringelui.

1. Insuficiența respiratorie nu este severă. Pacientul inspiră mai profund și mai puternic. Expirația este bruscă. Chiar și în urma unui efort fizic ușor, se dezvoltă dificultăți de respirație. Stenoza laringelui de gradul I nu necesită tratament chirurgical și este eliminată în majoritatea cazurilor destul de eficient.
2. La gradul 2 de stenoză a laringelui, respirația devine zgomotoasă și, în același timp, nu numai în timpul mișcărilor, ci și în repaus. Dificultățile de respirație sunt constante. Pielea de pe față este destul de palidă. Adesea există o creștere a tensiunii arteriale pe fondul înfometării moderate de oxigen. La respirație, mușchii centurii scapulare sunt implicați involuntar. Stenoza laringelui de gradul 2 este considerată o afecțiune periculoasă care necesită îngrijiri medicale urgente, dar deocamdată puteți face fără intervenție chirurgicală.
3. La clasa a 3-a, respirația este serios dificilă. Dificultățile de respirație sunt foarte puternice, nu trecătoare. O persoană ia o poziție forțată în care respirația devine mai ușoară. Respirația nu este profundă și foarte frecventă. Sunetele de șuierat se aud bine la expirație. Pulsul continuă să crească serios, iar presiunea scade. Există transpirație abundentă și o mare anxietate la pacient. Este nevoie urgentă de intervenție medicală. Tratamentul chirurgical este posibil.
4. Ultima etapă terminală, în care, dacă nu se acordă asistență medicală imediată, are loc decesul. Pacientul are ritmul respirator perturbat, pulsul devine slab, dar frecvent, pielea este palida cu albastru. O stare convulsivă se dezvoltă rapid și are loc pierderea conștienței, însoțită de golirea vezicii urinare și a intestinelor. După aceea vine moartea. Tratament chirurgical de urgență. Incizia laringelui se efectuează în orice condiții și fără anestezie, pentru care nu există timp.

În stadiile incipiente stare patologică, simptomele sunt asociate cu încercări crescute ale organismului de refacere nivel normal oxigen în sânge. În etapele ulterioare, apar schimbări care apar pe fondul înfometării severe de oxigen.

Tratamentul stenozei laringelui

Stenoza laringiană este mai puțin frecventă la adulți decât la copii din cauza caracteristici anatomice structurile laringelui. Simptomele stării patologice, indiferent de vârstă, sunt aceleași.

Tratament acut

Stenoza acută a laringelui, al cărei tratament nu este întotdeauna chirurgical, în etapele 1 și 2 și, uneori, în a 3-a, poate fi eliminată cu medicamente. Tratamentul stenozei laringiene se efectuează într-un spital și se utilizează următoarele mijloace. :

• medicamente antiinflamatoare corticosteroizi;
• antibiotice;
• antihistaminice;
• medicamente psihotrope - dacă există un sentiment de panică acută.

Dacă se găsesc obiecte străine în gât, acestea sunt îndepărtate imediat. Dacă s-a dezvoltat sufocare din cauza difteriei, atunci pacientul necesită introducerea de ser anti-difterie.

Tratamentul formei cronice

Tratamentul formei cronice a bolii se efectuează în funcție de cauzele apariției acesteia. Dacă există tumori, atunci fără îndepărtarea lor, îngustarea laringelui nu poate fi eliminată.

Cu cronica leziuni infectioase, după determinarea agentului patogen (acest lucru necesită luarea unui tampon din gât), tratamentul se efectuează cu antibiotice sau medicamente antifungice.

Când există cicatrici în laringe, acestea pot fi efectuate îndepărtarea chirurgicală. Dacă sunt suficient de mici și proaspete, atunci este posibilă fizioterapie.

Pacientul trebuie să fie sub supraveghere constantă la un medic ORL, deoarece cicatricile tind să crească în dimensiune și să se îngroașe, din care lumenul laringelui se va îngusta.

Pentru persoanele care suferă de o formă cronică de stenoză, laringita și alte dureri de gât sunt deosebit de periculoase, deoarece pot dezvolta o formă acută de patologie într-un timp scurt.

Stenoza cronică a laringelui crește riscul de boli de inimă și hipertensiune arterială pe fondul lipsei constante de oxigen în sânge.

Îngrijire de urgenţă

Stenoza acută, al cărei tratament începe târziu, este foarte probabil să se termine cu moartea. De îndată ce au fost observate simptome de insuficiență respiratorie, este necesar să chemați o ambulanță.

Înainte de sosirea medicilor, ar trebui să se acorde urgent îngrijiri de urgență pentru stenoza laringelui, cu care sunt necesare următoarele acțiuni:

• administrarea de antihistaminice, dacă este posibil - fondurile nu numai că ajută la umflarea din cauza alergiilor, ci și ameliorează umflarea în general;
• asigurarea unei poziții șezând;
• umidificarea aerului din cameră, pentru care sunt atârnate cearșafuri umede;
• inhalare cu o soluție de sifon (se ia 1 lingură de sifon pentru 1 litru de apă clocotită) și în același timp o baie fierbinte pentru picioare timp de 15 minute;
• dând apă caldă alcalină dacă pacientul poate bea.

LA cazuri de urgenta, dacă s-a dezvoltat sufocare acută, poate fi necesară o traheostomie chiar înainte de sosirea medicilor.

Acest lucru ar trebui făcut numai dacă este imposibil să salvați viața pacientului. De obicei, medicii aflați într-o astfel de situație ajută prin ghidarea acțiunilor prin telefon. Un astfel de prim ajutor pentru stenoza laringelui trebuie efectuat cu un cuțit ascuțit sau o lamă de ras.

Prevenirea

Este posibilă prevenirea stenozei laringelui cu măsuri preventive oportune și competente. Principalele recomandări în acest sens sunt:

• tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii ale gâtului;
• dacă tratamentul în termen de 5 zile nu aduce rezultate sau, în ciuda terapiei, starea pacientului continuă să se agraveze, este necesară o vizită urgentă la medic;
• prevenirea leziunilor gâtului;
• Evitați alimentele sau băuturile foarte fierbinți
• a renunța la fumat;
• prevenirea inhalării vaporilor toxici și caustici;
• evitarea prezenței unui tub de respirație în gât mai mult de 3 zile, dacă nu există semne vitale pentru aceasta.

Dacă stenoza acută a început deja să se dezvolte, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Este din eficiența acțiunilor și viteza de obținere asistență calificată viata pacientului depinde in mare masura.