Primul ajutor pentru comă hipo și hiperglicemică. Indicații pentru spitalizarea de urgență

Scopul principal al terapiei diabetului este de a stabiliza indicele glicemic. Orice abatere a valorii glucozei de la normă afectează negativ starea pacientului și poate duce la complicații periculoase.

Deficiența de insulină pe termen lung în organism crește riscul de comă hiperglicemică. Această afecțiune reprezintă o amenințare gravă pentru viața pacientului, deoarece este adesea însoțită de pierderea conștienței. De aceea este important ca oamenii din jur să cunoască primele simptome ale acestei complicații și algoritmul de îngrijire de urgență pentru pacient.

De ce se dezvoltă o comă?

Coma hiperglicemică apare din cauza nivelurilor ridicate de zahăr care persistă o perioadă îndelungată.

Patogenia acestei afecțiuni se datorează deficienței de insulină și utilizării afectate a glucozei, ducând la următoarele procese în organism:

• se sintetizează corpii cetonici;
• se dezvoltă infiltrarea grasă a ficatului;
• creșterea lipolizei datorită conținutului ridicat de glucagon.

Clasificarea comei:

1. Cetoacidotic. Dezvoltarea sa este de cele mai multe ori inerentă pacienților insulinodependenți și este însoțită de o creștere a corpilor cetonici.
2. Hiperosmolar- apare la pacientii cu al doilea tip de boala. În această stare, organismul suferă de deshidratare și de niveluri critice de glucoză.
3. acidoza lactica- acest tip de coma se caracterizeaza prin acumularea de acid lactic in sange cu o crestere moderata a glicemiei.

Etiologia stării patologice constă în decompensarea diabetului, tactici de tratament selectate incorect sau depistarea prematură a bolii.

Apariția comei poate fi declanșată de următorii factori:

• nerespectarea programului de injectare;
• discrepanță între cantitatea de medicament administrată și carbohidrații consumați;
• încălcarea dietei;
• schimbarea insulinei;
• utilizarea hormonului congelat sau expirat;
• luarea anumitor medicamente (diuretice, prednisolon);
• sarcina
• infecții;
• boli ale pancreasului;
• intervenții chirurgicale;
• stres;
• traume psihice.

Este important să înțelegem că orice proces inflamator care are loc în organism contribuie la creșterea consumului de insulină. Pacienții nu țin întotdeauna cont de acest fapt atunci când calculează doza, în urma căruia apare o deficiență hormonală în organism.

În ce cazuri ar trebui să tragi alarma?

Este important să înțelegem în ce situații pacientul are nevoie de ajutor urgent. Pentru a face acest lucru, este suficient să cunoașteți semnele de comă din cauza hiperglicemiei. Clinica în cazul unei astfel de complicații diferă în funcție de stadiul dezvoltării sale.

Sunt 2 perioade:

• precoma;
• comă cu pierderea conștienței.

Primele manifestari:

• stare de rău;
• slăbiciune;
• oboseală cu debut rapid;
• sete puternică;
• piele uscată și mâncărime;
• pierderea poftei de mâncare.

În absența măsurilor de oprire a simptomelor enumerate, tabloul clinic se intensifică, apar următoarele simptome:

• conștiință încețoșată;
• respirație rară;
• lipsa de reacție la evenimentele care au loc în jur;
• globii oculari pot deveni moi;
• scăderea tensiunii arteriale, precum și a ritmului cardiac;
• paloarea pielii;
• formarea de pete întunecate pe suprafața mucoasă a gurii.

Principalul simptom care indică dezvoltarea comei este nivelul glicemiei. Valoarea acestui indicator la momentul măsurării poate depăși 20 mmol/l, atingând în unele cazuri marca de 40 mmol/l.

Primul ajutor

Primul ajutor include următoarele:

1. Apelați pentru asistență medicală de urgență.
2. Așezați persoana pe partea ei. În această poziție a corpului, riscul de a muta vărsăturile în tractul respirator este minimizat, precum și retragerea limbii.
3. Furnizați aer proaspăt, eliberați pacientul de îmbrăcămintea strâmtă, desfaceți gulerul sau scoateți eșarfa.
4. Măsurați nivelul de presiune cu un tonometru.
5. Monitorizați pulsul, fixând toți indicatorii înainte de sosirea medicilor.
6. Acoperiți pacientul cu o pătură caldă dacă tremură.
7. În timp ce se menține reflexul de înghițire, o persoană trebuie să primească apă de băut.
8. Un pacient dependent de insulină trebuie să primească o injecție de insulină conform dozelor recomandate. Dacă o persoană este capabilă să se asigure de sine, atunci trebuie să controlați procesul de administrare a medicamentului. În caz contrar, trebuie făcută de o rudă de lângă el.
9. Efectuați respirație artificială, precum și masaj cardiac extern dacă este necesar.

Ce sa nu faci:

• lăsați pacientul în pace în caz de comă;
• să prevină pacientul în momentul efectuării injecțiilor cu insulină, considerând aceste acțiuni ca fiind inadecvate;
• a refuza asistența medicală, chiar și cu îmbunătățirea stării de bine a unei persoane.

Pentru a ajuta rudele pacientului, este important să distingem coma hipoglicemică de cea hiperglicemică. În caz contrar, acțiunile eronate nu numai că nu vor ameliora starea pacientului, ci pot duce și la consecințe ireversibile, până la apariția morții.

Dacă nu există certitudinea că coma este cauzată de un nivel ridicat de zahăr, persoana trebuie să bea apă dulce, iar dacă este inconștientă, trebuie injectată o soluție de glucoză intravenoasă. În ciuda faptului că poate avea deja o glicemie supraestimată, într-o astfel de situație, înainte de sosirea ambulanței, aceasta va fi singura decizie corectă.

Diagnostic diferentiat

Tipul de comă hiperglicemică poate fi determinat pe baza analizelor biochimice și generale de sânge, precum și a analizelor de urină.

Semne de laborator de comă:

• un exces semnificativ de glucoză și acid lactic;
• prezența corpilor cetonici (în urină);
• hematocrit și hemoglobină crescute, indicând deshidratare;
• o scădere a nivelului de potasiu și o creștere a sodiului din sânge.

În condiții în afara spitalului, un test de sânge pentru zahăr este utilizat folosind un glucometru. Pe baza rezultatului, medicul alege tactica de a oferi asistență.

Material video despre comă în diabet:

Resuscitare

Indicațiile pentru resuscitare sunt:

• fără respirație sau puls;
• insuficienta cardiaca;
• albastruirea suprafeței pielii;
• absența oricărei reacții a pupilelor când lumina le lovește.

Cu aceste simptome, nu trebuie să așteptați până când sosește ambulanța.

Rudele pacientului ar trebui să înceapă să acționeze independent, conform următoarelor recomandări:

1. Așezați pacientul pe o suprafață dură.
2. Accesul deschis la cufăr, eliberându-l de îmbrăcăminte.
3. Înclinați capul pacientului înapoi și puneți o mână pe frunte și împingeți maxilarul inferior înainte cu cealaltă pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii.
4. Îndepărtați resturile alimentare din gură (dacă este necesar).

Atunci când se efectuează respirația artificială, este necesar să se atingă strâns buzele pacientului cu gura pacientului, așezând în prealabil un șervețel sau o bucată de cârpă curată pe acesta. Apoi trebuie să faceți expirații profunde, închizând în prealabil nasul pacientului. Eficacitatea acțiunilor întreprinse este determinată de ridicarea pieptului în acest moment. Numărul de respirații pe minut poate fi de până la 18 ori.

Pentru a efectua un masaj indirect al inimii, mâinile trebuie plasate pe treimea inferioară a sternului pacientului, situată pe partea stângă a acestuia. Baza procedurii sunt împingerile energice făcute spre coloană vertebrală. În acest moment, ar trebui să existe o deplasare a suprafeței sternului cu o distanță de 5 cm la adulți și 2 cm la copii. Ar trebui efectuate aproximativ 60 de clicuri pe minut. Atunci când combinați astfel de acțiuni cu respirația artificială, fiecare respirație ar trebui să alterneze cu 5 presiuni pe zona pieptului.

Acțiunile descrise trebuie repetate până la sosirea medicilor.

Lecție video despre resuscitare:

Activitati medicale:

1. În comă de cetoacidoză, administrarea de insulină este obligatorie (întâi cu jet, iar apoi prin picurare cu diluare într-o soluție de glucoză pentru a preveni hipoglicemia). În plus, bicarbonatul de sodiu, glicozidele și alți agenți sunt utilizați pentru a menține activitatea inimii.
2. În comă hiperosmolară, preparatele de perfuzie sunt prescrise pentru a completa lichidul din organism, insulina este administrată intravenos prin picurare.
3. Acidoza lactică este eliminată prin utilizarea antisepticului „Albastru de metilen”, „Trisamină”, soluție de bicarbonat de sodiu, insulină.

Acțiunile specialiștilor depind de tipul de comă și sunt efectuate într-un cadru spitalicesc.

Cum să preveniți viața în pericol?

Tratamentul diabetului zaharat necesită respectarea obligatorie a recomandărilor medicale. În caz contrar, crește riscul de a dezvolta diverse complicații și de apariție a comei.

Este posibil să preveniți astfel de consecințe cu ajutorul unor reguli simple:

1. Urmați o dietă și nu abuzați de carbohidrați.
2. Monitorizați nivelul glicemic.
3. Efectuați toate injecțiile medicamentului în timp util, conform dozelor prescrise de medic.
4. Studiați cu atenție cauzele complicațiilor diabetului pentru a elimina cât mai mult posibil factorii provocatori.
5. Supus periodic examinări medicale pentru a dezvălui forma latentă a bolii (mai ales în timpul sarcinii).
6. Treceți la un alt tip de insulină numai în spital și sub supraveghere medicală.
7. Tratați orice boală infecțioasă.

Este important să înțelegem că cunoștințele despre regulile de ajutorare a pacienților în momentul apariției comei sunt necesare nu numai de pacient, ci și de rudele acestuia. Acest lucru va evita condițiile care pun viața în pericol.

Toată lumea ar trebui să cunoască regulile de prim ajutor pentru diabetici. Se întâmplă ca pacienții să-și piardă cunoștința sau contactul cu ei să fie limitat, astfel încât aceștia nu vor putea instrui ce să facă. Între timp, trebuie să acționați rapid, pentru că există o amenințare la adresa vieții.

În cazul hiperglicemiei (nivel ridicat de zahăr din sânge), trebuie să apelați întotdeauna o ambulanță, deoarece pacientul poate pierde vederea, poate avea probleme cu rinichii sau circulația și cetoacidoză, ducând la comă și deces.

Simptomele unei creșteri accentuate a nivelului de glucoză din sânge sunt următoarele:

• sete crescută,
• durere de cap,
• Urinare frecventa.

Cele mai caracteristice sunt tulburările de concentrare, vorbirea tulbure, pierderea conștienței, precum și mirosul de acetonă din gură, pielea uscată și pulsul rapid.

Mulți diabetici nu pot conta pe ajutorul potrivit, deoarece. un străin va considera aceste simptome ca fiind intoxicație cu alcool. Înainte de a refuza să ajuți pe cineva pentru că este beat, trebuie să știi că s-ar putea să fie bolnav. În plus, intoxicația ucide și nu este un motiv suficient pentru a lăsa pacientul fără ajutor.

De regulă, după ce a chemat o ambulanță, unui pacient cu hiperglicemie, care este conștient, trebuie să i se administreze apă sărată. Dacă este inconștient, întindeți-vă într-o poziție laterală sigură și așteptați medicii.
Problema este că uneori un diabetic nu este sigur dacă a apărut hiperglicemie sau hipoglicemie, adică. o scădere bruscă a zahărului din sânge. Atunci trebuie să oferi ceva dulce...

Hiperglicemia, altfel zahărul din sânge ridicat, este o afecțiune care apare la persoanele cu diabet zaharat de tip 1 sau tip 2. Din cauza unei cantități insuficiente de insulină, care este produsă în mod normal de anumite celule ale pancreasului, poate apărea înfometarea celulelor corpului. Acest lucru se datorează absorbției slabe a glucozei. Ca urmare a acestui fapt, are loc oxidarea incompletă a acizilor grași și se produc și se acumulează corpi cetonici (acetonă).

Prin urmare, metabolismul natural din organism este perturbat, ceea ce are un efect negativ asupra sistemului cardiovascular și nervos. In mod conventional, hiperglicemia este impartita in 3 grade de severitate: usoara, moderata si severa. Cu un grad ușor, nivelul zahărului din sânge nu este mai mare de 10 mmol / l, cu un grad mediu - de la 10 la 16 mmol / l, cu un grad sever - mai mult de 16 mmol / l.

Hiperglicemia poate duce la acidoză diabetică, care este foarte periculoasă pentru o persoană dacă primul ajutor nu este acordat la timp. Prin urmare, este necesar să se cunoască semnele de hiperglicemie atât pentru pacientul însuși, cât și pentru rudele sale, pentru a oferi asistență în timp util.

Motivele

• omiterea unei alte doze de agent hipoglicemiant sau injecție cu insulină,
• încălcarea dietei prescrise (dulciuri, supraalimentare),
• reducerea nivelului necesar de activitate fizică,
• unele boli infecțioase
• stres,
• luând anumite medicamente
• hemoragie abundentă.

semne

• slăbiciune;
• gură uscată;
• foame;
• vedere încețoșată;
• Urinare frecventa;
• iritabilitate,
• greață, uneori vărsături;
• mirosul de acetonă din gură;
• durere abdominală;
• durere de cap;
• pierdere în greutate;
• glicemie crescută.

Starea precomatoasă se caracterizează prin greață constantă, apariția vărsăturilor, cu slăbiciune generală, se deteriorează vederea și conștiința. Respirația devine mai frecventă, iar din gură - un miros puternic înțepător de acetonă, mâinile și picioarele devin reci.

Cum se acordă primul ajutor?

În primul rând, trebuie să vă măsurați glicemia. Cu un indicator care depășește 14 mmol / l, pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sau tip 2, dar care iau insulină, trebuie să injecteze insulină cu acțiune scurtă nu mai mult de 2 unități și să asigure o mulțime de lichide. Trebuie să măsurați nivelul zahărului la fiecare 2-3 ore și să injectați insulină 2 unități până când indicatorii sunt complet restabiliți. Dacă zahărul din sânge nu scade, atunci trebuie chemată o ambulanță la pacient.

Sursa: http://www.med39.ru

Primul ajutor pentru hiperglicemie și hipoglicemie

Când apar primele semne de acidoză, pacientul dezvoltă oboseală, slăbiciune, apetitul se înrăutățește, apare zgomot sau zgomot în urechi. În plus, poate exista o senzație de disconfort sau durere în stomac, sete intensă, urinarea devine mai frecventă, iar mirosul de acetonă apare din gură. Când se măsoară glucoza din sânge, nivelul acesteia este aproape de 19 mmol / l.

Starea precomatoasă se caracterizează prin greață constantă, apariția vărsăturilor, cu slăbiciune generală, se deteriorează vederea și conștiința. Respirația devine mai frecventă, iar din gură - un miros puternic înțepător de acetonă, mâinile și picioarele devin reci. Această afecțiune la un pacient poate dura o zi sau mai mult. Dacă nu este acordat primul ajutor, pacientul poate dezvolta o comă diabetică.

Când acordați primul ajutor, în primul rând, trebuie să măsurați glicemia. Cu un indicator care depășește 14 mmol / l, pacienții care sunt dependenți de insulină trebuie să injecteze insulină și să furnizeze multe lichide. Trebuie să măsurați nivelul de zahăr la fiecare 2 ore și să injectați insulină până când cantitatea de glucoză este complet restaurată.

Dacă glicemia nu scade, atunci pacientul trebuie dus la spital, astfel încât să nu existe probleme de respirație, iar pentru aceasta se folosește o mască de oxigen.

Hipoglicemia se caracterizează printr-o scădere bruscă a nivelului de zahăr din sânge. Această condiție pune viața în pericol. De regulă, dezvoltarea hipoglicemiei are loc dacă nivelul de glucoză este mai mic de 2,8-3,3 mmol / l. Cu o scădere treptată a glucozei, pacientul se simte destul de normal pentru o lungă perioadă de timp. Cu o scădere bruscă a nivelului de glucoză, poate apărea un atac de hipoglicemie. Se caracterizează prin tremur în interiorul corpului, proeminență de transpirație rece, amorțeală a buzelor și a limbii. De asemenea, pulsul se accelerează, există o senzație de foame severă, oboseală și slăbiciune.

Atenţie!

Cu hipoglicemie, pacientul poate experimenta o „stare crepusculară” sau pierderea conștienței, astfel încât acțiunile persoanei care acordă primul ajutor trebuie să fie foarte rapide. Dacă pacientul are o ușoară foame, atunci trebuie să dea urgent câteva bucăți de zahăr sau ceva dulce. După aceea, trebuie să mănânce terci, pâine neagră. Acest lucru va opri scăderea nivelului de zahăr.

Cu o senzație distinctă de foame, pacientul trebuie să mănânce zahăr, pâine, lapte, fructe. Aceste produse vor ajuta la ameliorarea durerilor de cap, la reducerea transpirației, a somnolenței și a tremurului. Adrenalina și cortizolul vor fi eliberate în sânge, ceea ce va elimina paloarea pielii. Dacă limba și buzele pacientului sunt amorțite, vedere dublă, atunci trebuie să i se administreze urgent o băutură dulce, cum ar fi Coca-Cola sau Pepsi-Cola.

Dacă pacientul își pierde cunoștința, este urgent să scoateți alimentele din gură și să puneți o bucată de zahăr sub limbă. Neapărat trebuie să chemi o ambulanță. În timp ce ambulanța este pe drum, pacientului trebuie să i se administreze o injecție de glucagon. De regulă, după câteva minute starea pacientului va deveni mult mai bună.

Sursa: http://www.goagetaway.com

Ce este hiperglicemia și hipoglicemia?

Diabetul zaharat este o boală metabolică ereditară sau dobândită cauzată de lipsa insulinei în organism, manifestată prin creșterea concentrației de zahăr din sânge. Pancreasul produce foarte puțină sau deloc insulină. Funcția principală a insulinei este transferul zahărului, care se formează în organism în timpul descompunerii carbohidraților, din sânge către celulele musculare. Dacă pancreasul nu produce suficientă insulină, atunci aceasta este compensată cu ajutorul tabletelor și injecțiilor.

Concentrația zahărului din plasma sanguină este în continuă schimbare, deci este necesară reglarea acestuia. Este nevoie de mai mult timp pentru a determina conținutul de zahăr din plasma sanguină. Conform datelor obținute, se stabilește doza zilnică de insulină și conținutul de carbohidrați. În ciuda reglării corecte a conținutului de zahăr, sunt posibile diverse tulburări, de exemplu, din cauza stresului, a dozării incorecte de insulină sau a malnutriției.

O doză prea mică de insulină provoacă hiperglicemie. Când se administrează prea multă insulină, apare hipoglicemie (nivel scăzut de zahăr din sânge).

Primul ajutor pentru hiperglicemie, hipoglicemie

Utilizarea insulinei reduce riscul de complicații ale diabetului, dar astăzi diabetul este o cauză foarte frecventă de deces. Persoanele în vârstă cu diabet de multe ori nu înțeleg și nu vor să înțeleagă că metabolismul lor este afectat, așa că cel mai adesea au nevoie de ajutor. O persoană care acordă primul ajutor poate identifica diabetul zaharat prin următoarele simptome:

• Oboseală rapidă, epuizare.
• Sete crescută.
• Urinare abundentă.
• Uneori foame severă sau lipsă completă de apetit.
• Perturbarea treptată a conștienței până la pierderea ei completă.

Furnizorul de prim ajutor ar trebui să cheme un medic. Dacă o persoană și-a pierdut cunoștința, atunci ar trebui să fie întinsă pe partea sa.

În absența tratamentului în timp util al diabetului zaharat, pot apărea complicații acute și cronice. Pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente. Una dintre cele mai severe complicații acute ale diabetului zaharat este coma diabetică cu hiperglicemie și coma hipoglicemică cu hipoglicemie.

Comă diabetică cu hiperglicemie

Coma diabetică poate apărea din cauza malnutriției, stresului sever, infecției, bolilor de inimă, după consumul de alcool, din cauza unui accident, prea puțină insulină sau alte cauze. O comă diabetică se poate dezvolta treptat: în câteva zile, pacientul a crescut setea, bea multe lichide și, în același timp, există o creștere a urinării.

Cu toate acestea, coma diabetică poate apărea brusc. Această tulburare metabolică este de obicei caracterizată prin oxidarea sângelui. Odată cu creșterea treptată a concentrației de zahăr din sânge pe parcursul mai multor zile sau câteva ore, apar următoarele simptome:

• Piele uscata.
• Puls frecvent, slab.
• Urinare abundentă.
• Miros de acetonă din gură.
• Tulburări de conștiență, comă.
• Respirație foarte profundă.
• Dureri de stomac.

Măsurile de prim ajutor sunt asigurarea funcțiilor vitale și apelarea unui medic. Dacă hiperglicemia nu este tratată, pacientul va intra în comă și va muri.

Sursa: http://doktorland.ru

Primul ajutor pentru diabet

Diabetul zaharat de tip I apare în marea majoritate a cazurilor în copilărie sau în vârstă fragedă. Boala este asociată cu o deficiență a hormonului pancreatic - insulină, care încetează să mai fie produsă din cauza oricărei leziuni ale celulelor pancreasului sau este produsă în cantități insuficiente. În acest caz, glucoza încetează să fie absorbită de țesuturi și se acumulează în sânge. Excesul de glucoză în acest caz începe să fie excretat prin rinichi cu urină.

Prin urmare, în stadiile inițiale ale bolii, se observă urinarea frecventă, este asociată cu excreția de glucoză. Pacienții se plâng, de asemenea, de sete constantă și de consumul unor cantități mari de lichide. Rinichii sunt expuși unui stres crescut și încetează treptat să-i facă față. În acest caz, pot apărea simptome precum dureri abdominale, greață și vărsături și deshidratare.

Deoarece utilizarea glucozei este afectată, organismul începe să folosească grăsimi în mare măsură pentru energie. Acestea sunt procese mai mari consumatoare de energie și mai complexe. Prin urmare, grăsimea procesată nu este ardă complet și se formează corpi cetonici în organism, ceea ce poate provoca diverse complicații. Acumularea corpilor cetonici în sânge duce la dezvoltarea unei stări de hiperglicemie și a cetoacidozei. Cetoacidoza este o afecțiune foarte gravă care poate duce la comă hiperglicemică sau cetoacidoză.

Motivul principal pentru dezvoltarea diabetului de tip 1 este o defecțiune a sistemului imunitar, în care încep să se producă anticorpi împotriva celulelor pancreatice și le deteriorează. Un factor care provoacă insuficiența imunitară sunt bolile virale (de exemplu, rubeola, hepatita, oreionul etc.) și predispoziția ereditară.

Diabetul de tip II este acum mai frecvent. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă la persoanele în vârstă (după 40 de ani) și la persoanele obeze. O creștere a nivelului de glucoză din sânge nu este asociată cu o lipsă de insulină, ci cu faptul că celulele diferitelor țesuturi își pierd sensibilitatea la insulină, care poate fi produsă în cantități normale sau chiar crescute. Acest lucru se datorează proceselor metabolice afectate din cauza excesului de greutate.

Motivul principal este lipsa receptorilor din celule care ar trebui să interacționeze cu insulina. În acest caz, glucoza își pierde capacitatea de a pătrunde în celule și se acumulează în sânge.

Separat, se disting diabetul la femeile însărcinate și cele asociate cu malnutriție. (vezi diabet neonatal)

În orice caz, simptomele diabetului vor fi aceleași:

Diabetul zaharat de tip I se caracterizează printr-un debut rapid, chiar brusc al bolii; diabetul de tip II se dezvoltă lent, simptomele sunt mai puțin pronunțate.

Dacă diabetul zaharat nu este tratat, atunci nivelul de glucoză din sânge crește constant, ceea ce duce la deteriorarea vasculară și disfuncția multor organe și țesuturi. Complicațiile diabetului zaharat au consecințe grave asupra sănătății.

Se notează următoarele leziuni ale organelor și țesuturilor: boli cardiovasculare (, infarct miocardic, ateroscleroză vasculară), leziuni ale arterelor extremităților inferioare, retinei ochilor (scăderea vederii), sistemul nervos (tulburări ale sensibilității, piele uscată și peeling, crampe ale extremităților), (proteine ​​de izolare în urină și disfuncție), diverse procese ulcerative pe piele, complicații infecțioase, comă.

Luați în considerare cele mai frecvente complicații asociate cu încălcarea dietei sau a regulilor de administrare a insulinei.

Stare de hiperglicemie

Se caracterizează printr-o creștere a nivelului de glucoză din sânge. Este o complicație a diabetului zaharat și se asociază cu insuficiența formării insulinei în caz de afectare a pancreasului. De asemenea, această afecțiune poate apărea în cazul unei nevoi crescute de insulină în timpul sarcinii, leziuni, intervenții chirurgicale și diferite procese infecțioase. Cel mai adesea, hiperglicemia apare la pacienții cu diabet zaharat nediagnosticat.

Atenţie!

De asemenea, o stare de hiperglicemie poate să apară la pacienții cu diabet zaharat în cazul alimentației fără injecție de insulină sau a unei încălcări a eliberării insulinei de către pompă din cauza blocării sau deteriorării cateterului. Lipsa de insulină duce la o scădere a absorbției de glucoză de către celule și are loc înfometarea energetică a țesuturilor și celulelor corpului.

În deficiența de insulină, acizii grași suferă o oxidare incompletă; aceasta duce la acumularea de corpi cetonici și acetonă în organism. Această afecțiune, asociată cu acumularea de cantități mari de produse acide în organism, se numește acidoză. Are un efect deprimant asupra sistemului nervos, un efect negativ asupra sistemului cardiovascular.

Există 3 etape în dezvoltarea acidozei diabetice:

1. acidoză moderată;
2. stadiul precomatic;
3. comă.

Semne ale unei stări de hiperglicemie

În stadiul inițial al formării acidozei moderate, pacientul are slăbiciune generală, se observă oboseală crescută, somnolență și tinitus, iar apetitul scade. În această afecțiune, pot apărea dureri abdominale, sete și urinare frecventă. Când intrați în contact cu pacientul la distanță apropiată, puteți simți mirosul de acetonă din gură. Dacă în această etapă se efectuează un test de sânge pentru zahăr, atunci concentrația acestuia va crește la 19,4 mmol / l. Reacția sângelui va fi acidă - până la pH = 7,3.

În stadiul de precom diabetic, pacienții simt în mod constant greață, se observă vărsături frecvente, slăbiciunea generală crește; pacientul dezvoltă indiferență față de mediu, acuitatea vizuală scade, dificultăți de respirație se îmbină, pot apărea dureri în inimă și abdomen și se observă urinare frecventă. Această stare durează de la câteva ore până la câteva zile.

De obicei, în stadiul de precom, pacientul este conștient, își păstrează orientarea în timp și spațiu, dar se observă inhibiția, dă răspunsuri monosilabice la întrebări. De asemenea, se poate observa că pielea devine uscată și aspră; extremitățile sunt reci, buzele sunt uscate, crăpate, acoperite cu cruste, pot avea o nuanță albăstruie, în timp ce limba este căptușită cu un înveliș maro.

Pe măsură ce severitatea afecțiunii se agravează și simptomele cresc, se dezvoltă comă.

În acest caz, respirația pacientului devine profundă, zgomotoasă și se accelerează. O astfel de respirație se caracterizează printr-o inhalare alungită și o scurtă expirație zgomotoasă; o pauză poate fi urmărită înainte de fiecare inhalare. Pacientul emite un miros puternic de acetonă. Pentru coma hiperglicemică este caracteristică o scădere a tensiunii arteriale, în special scade presiunea diastolică (a doua cifră). În plus, se remarcă retenția urinară și tensiunea în mușchii abdominali.

Adesea, în comă, temperatura corpului scade și apar semne de deshidratare. Coma poate diferi în ceea ce privește prevalența simptomelor de afectare a oricărui sistem de organe. De exemplu, o comă se poate dezvolta cu o leziune predominantă a tractului gastrointestinal, cu o leziune predominantă a sistemului cardiovascular sau nervos. Pentru diagnostic și tratament, parametrii de laborator ai analizelor de sânge și urină sunt de mare importanță.

Semnul principal de decompensare a diabetului zaharat este prezența hiperglicemiei.

În stadiul de precom, nivelul de glucoză din sânge este de 19-28 mmol / l, cu o creștere a nivelului de glucoză la 30-41 mmol / l, se dezvoltă o comă. În unele cazuri, acidoza severă se poate dezvolta chiar și cu un nivel relativ scăzut de glucoză din sânge - până la 11 mmol / l. Dezvoltarea acidozei în acest mod are loc la tipul I, la persoanele care suferă de alcoolism, la adolescenții cu diabet zaharat. În cursul decompensat al diabetului zaharat, un studiu de laborator al urinei relevă glicozurie (prezența glucozei în urină), în mod normal nu conține această substanță.

Într-un test de sânge biochimic, poate fi detectat un nivel crescut de acetonă și acid acetoacetic, iar acetona este, de asemenea, detectată în urină.

De regulă, în diabetul zaharat decompensat, echilibrul acido-bazic este perturbat cu predominanța produselor metabolice acide, are loc acidificarea sângelui.

Primul ajutor pentru hiperglicemie

În cazul în care dezvoltarea hiperglicemiei este asociată cu o lipsă de insulină din orice motiv, este necesar să se compenseze deficiența acesteia. Mai întâi trebuie să determinați nivelul de glucoză din sânge folosind. Dacă nivelul glucozei din sânge depășește 13,9 mmol / l, atunci este necesar să se injecteze insulină cu un stilou injector (pen) sau cu pompă, după înlocuirea cateterului și setarea modului bazal (continuu) de administrare a insulinei. Ai nevoie de o băutură abundentă fără calorii (apă, bulion fără grăsimi).

Glicemia trebuie monitorizată la fiecare 2 ore, iar insulina trebuie administrată la niveluri normale. Dacă se utilizează stilouri injectoare pentru a administra insulină, este posibil să se administreze doza obișnuită de insulină după determinarea nivelului de glucoză din sânge. Cel mai adesea, o stare de hiperglicemie severă apare atunci când diagnosticul de diabet zaharat nu a fost stabilit. În acest caz, victima, de regulă, nu are mijloacele pentru a acorda primul ajutor, așa că este imperativ să cheme un medic.

Un pacient cu semne de hiperglicemie trebuie internat de urgență. Introducerea medicamentelor trebuie efectuată în condiții staționare, sub controlul nivelului de glucoză din sânge și al altor indicatori ai studiilor biochimice.

Echipa de ambulanță desfășoară activități care vizează eliminarea deshidratării, normalizarea volumului de sânge circulant și tulburări ale sistemului cardiovascular. Pentru a face acest lucru, se efectuează intravenos infuzii de soluție izotonică de clorură de sodiu încălzită. În paralel cu aceasta, se efectuează terapia cu insulină, care constă într-o singură administrare a unui preparat simplu de insulină într-o doză calculată individual. Puteți oferi pacientului oxigen printr-o mască.

Imediat după internarea pacientului în spital, se efectuează un test de sânge pentru glucoză, stare acido-bazică, potasiu, sodiu, calciu, clor, fosfor, magneziu, bicarbonați, uree, azot total și rezidual. Concomitent cu examinarea, ei continuă lupta împotriva acidozei. În acest scop, se efectuează spălarea gastrică cu o soluție de sodă (bicarbonat de sodiu), apoi se efectuează cateterizarea vezicii urinare, se determină volumul de urină și conținutul de glucoză și acetonă din acesta. Pacientul este conectat la un echipament de monitorizare.

Continuați perfuzia intravenoasă cu soluție izotonică de clorură de sodiu. Cu tensiune arterială scăzută, preparatele hormonale sunt administrate intravenos - prednisolon sau hidrocortizon, în cazuri deosebit de severe, se efectuează perfuzii de plasmă donatoare și sânge.

Împreună cu soluția salină fiziologică, se efectuează perfuzia intravenoasă de insulină prin picurare; în plus, administrarea intramusculară de insulină poate fi organizată la fiecare oră. Pentru a determina cu precizie viteza de administrare a medicamentelor în timpul perfuziei intravenoase, se folosesc diferite dispozitive de dozare.

Nivelurile de glucoză din sânge sunt monitorizate la fiecare oră. Când se reduce la 11,1-13,9 mmol/l, soluția salină se înlocuiește cu o soluție de glucoză 5%, care se administrează pentru a preveni hipoglicemia. Ulterior, ei trec la introducerea insulinei subcutanat la fiecare 3-4 ore sub controlul nivelului de glucoză din sânge.

De regulă, cu comă hiperglicemică, se observă deficit de potasiu. Prin urmare, pentru a-și umple nivelul, se injectează intravenos o soluție de clorură de potasiu de 1%.

Pentru a normaliza echilibrul acido-bazic al sângelui, o soluție de bicarbonat de sodiu este perfuzată intravenos. Cu un conținut insuficient de fosfați în sânge, se utilizează fosfat de potasiu. Acest medicament este diluat în soluție salină fiziologică sau soluție de glucoză de 57 ohmi și injectat intravenos. Trebuie amintit că preparatele cu potasiu trebuie administrate foarte lent.

Pe lângă terapia intensivă, cauzele care au provocat această afecțiune ar trebui eliminate. Atunci când este depistată o boală infecțioasă se folosesc antibiotice, terapie antișoc, în cazuri severe este indicată ventilația artificială mecanică a plămânilor. Pentru prevenirea trombozei vasculare, este prescrisă heparină.

Sursa: http://03-ektb.ru

Hiperglicemie - glucoza crește nerezonabil?

Hiperglicemia (hiperglicemia) este o afecțiune clinică a sângelui, în care conține un nivel crescut de glucoză. O astfel de afecțiune poate fi declanșată de patologii inflamatorii sau nervoase, precum și de stres sever, dar cel mai adesea însoțește diabetul zaharat.

Tabloul clinic al afecțiunii

Dacă primele manifestări caracteristice ale tulburării sunt recunoscute în timp util, atunci consecințele foarte periculoase ale bolii pot fi prevenite. Primele sunt cauzate, de regulă, de o sete puternică. Când nivelul glucozei din sânge al unei persoane crește, acesta începe în mod constant să vrea să bea. Pacientul poate bea până la 6 litri de lichid pe zi. În consecință, și nevoia de a urina devine mai frecventă.

Când conținutul de glucoză atinge 10 mmol / l, atunci zahărul se găsește și în urină, deoarece începe să fie excretat în urină. Pe măsură ce cantitatea de urină crește, crește și excreția de săruri benefice din organism, ceea ce este însoțit de semne caracteristice. Printre cele mai evidente manifestări ale hiperglicemiei, trebuie să se distingă simptome precum slăbiciune crescută fără cauză, cum ar fi hipotensiunea arterială, uscăciunea gurii, durerea de cap prelungită, leșinul frecvent și tulburările vizuale, mâncărimea pielii și pierderea bruscă în greutate.

Simptomele caracteristice hiperglicemiei sunt cauzate și de tulburări gastrointestinale precum diareea sau constipația, adesea aceste simptome se înlocuiesc între ele. Pacienții observă adesea apariția de iritabilitate bruscă, frig la nivelul membrelor și o scădere a sensibilității lor, amorțeală a buzelor, miros de acetonă din gură.

Hiperglicemia poate duce la consecințe periculoase, cum ar fi acumularea unei cantități mari de corpi cetonici în organism (cetoacidoză) și excreția ulterioară a acestora împreună cu urina (cetonurie). Astfel de tulburări pot provoca comă cetoacidotică. O astfel de comă duce la vasodilatație, colaps și hipotensiune arterială, care pot fi fatale.

Pentru a suspecta dezvoltarea în timp a unei comei cetoacidotice, este important să cunoaștem simptomele sale caracteristice cauzate de semne de deshidratare (limbă și piele uscată și palidă), funcționare deprimată a sistemului nervos, respirație rapidă și congestionată, pierderea poftei de mâncare. , senzație constantă de sete.

Pot exista dureri în abdomen, o cantitate crescută de urină. O astfel de tulburare nu devine neapărat un simptom caracteristic diabetului zaharat. Hiperglicemia poate însoți și tulburările endocrine, astfel încât examinarea medicală la timp este atât de importantă.

Ce contribuie la apariție

În general, hiperglicemia apare postprandial și pe stomacul gol. Forma postprandială a patologiei constă într-o creștere a glucozei imediat după masă. Simptomele de post sunt cauzate de niveluri crescute de zahăr atunci când pacientul nu a mâncat timp de aproximativ 8 ore. Există, de asemenea, o formă tranzitorie a bolii, care este, de regulă, de natură pe termen scurt și apare de obicei după stres sever sau o masă bogată în carbohidrați. Varietatea tranzitorie a tulburării este caracterizată prin auto-vindecare rapidă a nivelurilor de glucoză.

Responsabilitatea pentru reglarea zahărului din sânge revine insulinei, care este produsă de celulele corpului nostru. Dacă un pacient cu hiperglicemie are diabet de tip 1, atunci pancreasul produce mult mai puțină insulină, deoarece din cauza unui proces inflamator productiv are loc necroza și apoptoza (moartea) celulelor responsabile de producerea de insulină.

Când un pacient dezvoltă diabet de tip 2, țesuturile corpului încetează să mai perceapă insulina, din cauza căreia hormonul, deși este produs în cantități suficiente, nu își îndeplinește funcția directă și, prin urmare, se dezvoltă hiperglicemia.

Adesea, cauzele dezvoltării sunt cauzate de abuzul de alimente bogate în calorii, stresul psiho-emoțional etc. Supraîncărcarea fizică și psihică crescută sau, dimpotrivă, ducerea unui stil de viață prea pasiv contribuie la dezvoltarea unei stări de hiperglicemie. Se întâmplă ca acestea să fie cauzate de afecțiuni patologice bacteriene sau virale, boli cronice.

La pacienții diabetici, cauzele acestei afecțiuni pot fi legate de omiterea unei injecții de insulină sau a unui medicament care scade nivelul de glucoză din sânge, precum și de încălcarea prescripțiilor medicale sau a dietei.

Manifestare la copii

La copii, hiperglicemia este clasificată în funcție de tipurile de diabet. Deoarece copiii sunt mai des diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2, adică varietatea sa nedependentă de insulină, atunci se găsește la ei, respectiv, în principal patologia acestui tip special. Adesea, copiii ajung în instituții medicale deja cu consecințe hiperglicemice severe, care sunt asociate cu lipsa diagnosticului în timp util al bolii.

Atenţie!

Cel mai adesea, un atac hiperglicemic se dezvoltă la copii rapid și brusc, cu o deteriorare bruscă a stării pacientului. Mai des, patologia este observată la copiii ale căror familii nu acordă atenția cuvenită educației fizice și dezvoltării copilului, nu există o alimentație completă și adecvată, odihnă și muncă. În general, aceşti din urmă factori sunt consideraţi a fi cauzele determinante ale cazurilor de hiperglicemie în copilărie.

Copiii care trăiesc în condiții urbane sunt mai susceptibili la dezvoltarea acestei afecțiuni, care este asociată cu stilul lor de viață inert. La școlari mai mici și la copiii care frecventează grădinița, sarcinile excesiv de mari de natură fizică, mentală și mentală contribuie la dezvoltarea patologiei. Adesea, cauza excesului de zahăr din sânge la copii este un metabolism material perturbat.

Ce să faci în timpul unui atac

Primul ajutor pentru hiperglicemie necesită o determinare precisă a nivelului de glucoză. Dacă pacientul este dependent de insulină, atunci când conținutul de glucoză este peste 14 mmol / l, el este tratat cu injecții de insulină și bea multă apă. Pacientul trebuie să măsoare periodic zahărul și să injecteze preparate de insulină până când glucoza revine la niveluri normale. În cazul în care un astfel de tratament nu este justificat, pacientul trebuie internat, deoarece există riscul de acidoză și disfuncție respiratorie.

În cazul pacienţilor non-insulinodependenţi, tratamentul hiperglicemiei trebuie să vizeze eliminarea acidităţii excesive. Pentru aceasta, pacientul trebuie să bea soluție de sifon sau apă minerală. Un astfel de tratament normalizează rapid aciditatea stomacului. Dacă pacientul are uscăciune și rugozitate crescută a pielii, atunci este indicat tratament precum frecarea umedă cu un prosop, în special în zonele de sub genunchi, pe încheieturi, pe frunte și pe gât.

Tratament

Datorită faptului că hiperglicemia se referă la manifestările simptomatice ale altor patologii, tratamentul acestui sindrom se realizează prin tratamentul bolii care l-a provocat. În general, pacienților li se recomandă să-și măsoare în mod regulat nivelul de zahăr. Cu o cauză diabetică a sindromului hiperglicemic, este indicat tratamentul cu injecții de insulină, datorită căruia nivelul glucozei scade. În viitor, pacientului i se arată că controlează aportul de carbohidrați în special și caloriile în general.

O dietă pentru hiperglicemie presupune excluderea absolută din alimentație a alimentelor care conțin zaharoză și glucoză: ciocolată, prăjituri, dulciuri, dulceață, înghețată etc. Dacă aveți o dorință acută de a mânca dulciuri, este recomandată mierea, dar numai în cantități limitate. Dieta recomandă abandonarea bulionurilor tari pe bază de pește și carne de soiuri grase, precum și ciuperci.

Coma hiperglicemică este o complicație severă a diabetului zaharat. Se dezvoltă cu malnutriție, infecție, traumatisme psihice, intoxicație și dacă pacientul nu a primit insulină sau a primit insulină insuficientă, sau a întrerupt brusc tratamentul cu insulină sau sulfa medicamente care scad zahărul din sânge.

Coma poate apărea ca urmare a hipoinsulinismului în boala Graves, acromegalie, boala Itsenko-Cushing, diabet de bronz, pancreatită, diencefalită etc. Secreția crescută de hormoni contrainsulari (glucagon, cortizol etc.) este de mare importanță în dezvoltarea cetoacidozei diabetice.

Nivelul normal de glucoză în plasma sanguină este mai mic de 6,38 mmol / l, în sângele venos integral și în sângele capilar integral - mai puțin de 5,55 mmol / l. Starea hipoglicemică se dezvoltă atunci când concentrația de glucoză în plasma sanguină scade la 2,75 mmol / l. Cu o creștere a glicemiei peste 8,88 mmol / l, zahărul (glucozurie) apare în urină.Coma hiperglicemică apare pe fondul glicemiei mari, ajungând la 14-33 mmol / l.

Vestitori

Slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, somnolență, dureri de cap, greață, vărsături, diaree sau constipație.

Zahărul, acetona și acidul acetoacetic apar în urină, în sediment apar gipsuri hialine, eritrocitele levigate. Albuminurie.

Simptome

Pierderea cunoștinței sau depresie mentală. Fața este palidă sau ușor hiperemică. Pielea este uscată, palidă.
Caracteristicile feței sunt ascuțite.

Respirația este grea, profundă, zgomotoasă (Kussmaul). Miros de acetonă din gură. Limba uscata, usor blanita. Hipotensiune arterială a globilor oculari.

Pulsul este mic, frecvent, slab de umplere. Presiunea arterială este scăzută. Uneori stare colaptoidă.

Flaciditate a mușchilor, adesea o scădere sau absență a reflexelor tendinoase. Temperatura corpului este adesea scăzută.

În sânge, leucocitoză neutrofilă cu o schimbare a formulei spre stânga, hiperglicemie severă, o scădere bruscă a alcalinității de rezervă (acidoză) Hipercloremie, hiponatremie. Hematocritul și conținutul de hemoglobină sunt crescute.

Diferențierea cu comă hipoglicemică, precum și cu variantele de comă diabetică: hiperglicemic (cetoacidotic), hiperosmolar (neacidotic) și acid lactic (hiperlactacidotic) Spre deosebire de coma hiperglicemică descrisă mai sus, coma hiperosmolară se caracterizează printr-o hiperglicemie semnificativă, ajungând la 33. -100 mmol / l, absența cetonemiei, hiperosmolaritatea plasmei sanguine (350-500 mmol / l), hipernatremie (până la 170-200 mmol / l), hipokaliemie și azotemie. Acest tip de comă se dezvoltă de obicei la vârstnici, după pierderea excesivă de lichide.

Coma cu acid lactic se dezvoltă adesea la vârstnici. În anamneză există indicații de tratament pe termen lung al diabetului zaharat cu preparate de biguanidă. Glicemia este moderat crescută, nu există glucozurie. Există hiperkaliemie, azotemie, niveluri ridicate de acid lactic în sânge (mai mult de 1,5 mmol / l), hiperpiruvatemie (mai mult de 0,15 mmol / l)

Îngrijire de urgenţă

1. Insulină - 50 UI intravenos în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și 50 UI subcutanat. Înainte și după administrarea insulinei, verificați nivelul zahărului din urină.

Dacă starea de inconștiență continuă și zahărul din sânge nu a scăzut, atunci trebuie administrate subcutanat 20-30 de unități de insulină la fiecare 2 ore.

Este necesară monitorizarea constantă a zahărului din sânge, acetonei și zahărului din urină.

Cu o scădere a nivelului de glucoză din sânge la 16,55 mmol / l, doza de insulină este redusă; în același timp, se începe administrarea intravenoasă prin picurare a unei soluții de glucoză 5%.

2. Soluție izotonică de clorură de sodiu - 800-1000 ml într-un „cocktail” cu 20-30 ml soluție de clorură de potasiu 10% și 500 ml soluție de glucoză 10% - intravenos, picurare.

În coma hiperosmolară, în loc de izotonă se folosește soluție hipotonică (0,45 - 0,6%) de clorură de sodiu.

3. Bicarbonat de sodiu - 200-300 ml soluție 4% intravenos, picurare.

4. Korglikon - 1 ml soluție 0,06% sau strofantină - 0,5 ml soluție 0,05% în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos, lent.

5. Mezaton - 1 ml soluție 1% intramuscular (se poate repeta după 3-4 ore)

6. Sulfocamphocaină - 2 ml soluție 10% subcutanat.

7. Acid ascorbic - 2-3 ml soluție 5% intramuscular. Cocarboxilază - 0,1 g (2 fiole de pulbere uscată, câte 0,05 g fiecare, diluată în 4 ml de solvent) intramuscular sau intravenos, picurare.

8. Cu comă de acid lactic, dacă măsurile de mai sus sunt ineficiente, se efectuează hemodializă.

9. Spitalizare urgentă.

V.F. Bogoyavlensky, I.F. Bogoyavlensky

comă

Diabet este o tulburare endocrină asociată cu absolut deficit de insulină (diabet zaharat tip 1, insulinodependent) sau relativ(diabet zaharat tip 2 non-insulinodependent).

comă diabetică- una dintre cele mai severe complicatii ale diabetului zaharat, rezultata din insuficienta absoluta sau relativa a insulinei si tulburari metabolice. Există două tipuri de comă diabetică: hipoglicemică și hiperglicemică.

Comă hipoglicemică se dezvoltă cu o scădere bruscă a nivelului de glucoză din sânge la 2-1 mmol / l. Apare atunci când există o încălcare a dietei, cu o supradoză de insulină, prezența unei tumori hormonale (insulinom).

Tabloul clinic Coma hipoglicemică se caracterizează prin pierderea cunoştinţei, tulburări psihomotorii şi motorii, halucinaţii, convulsii clonice şi tonice. Pielea și mucoasele sunt puternic palide, umede, există transpirație abundentă, tahicardie cu tensiune arterială relativ normală, respirația este rapidă, superficială, ritmică. Nivelul de glucoză din sânge scade

Terapie intensivă : imediat in/in injectat 20-80 ml solutie de glucoza 40%. Dacă este posibil să controlați nivelul de glucoză din sânge, mențineți-l în intervalul de 8-10 mmol / l prin introducerea unei soluții de glucoză 10% cu insulină.

Conform indicațiilor, se utilizează glucagon, adrenalină, hidrocortizon, cocarboxilază, acid ascorbic.

Pentru prevenirea și tratarea edemului cerebral se realizează ventilația mecanică în regim de hiperventilație, perfuzii intravenoase de manitol 20%.

Gcomă hiperglicemică. Concentrația de glucoză din sânge ajunge uneori

55 mmol/l.

Tabloul clinic coma hiperglicemică se caracterizează prin lipsă de conștiență, pielea și mucoasele sunt uscate, calde, moderat palide sau hiperemice. Adesea simțită miros de acetonă din gură. Globii oculari sunt scufundați, „moi”, pulsul este accelerat, tensiunea arterială este redusă. Există bradipnee, tulburări de ritm respirator (tip Kussmaul), poliurie, agitație, convulsii, activitate reflexă crescută.

Terapie intensivă. Corectarea hiperglicemiei se realizează prin introducerea insulinei. Se acordă preferință insulinei cu acțiune scurtă ca fiind mai „gestionată”. Cea mai eficientă este administrarea intravenoasă prin picurare folosind dozatoare cu o rată de 6-10 unități pe oră sub monitorizarea constantă a concentrației de glucoză din sânge. În funcție de nivelul de hiperglicemie, prima doză poate fi crescută la 20 UI. Corectarea acidozei metabolice ar trebui să vizeze activarea sistemelor tampon și normalizarea funcțiilor sistemului cardiovascular și respirator, oxigenarea sângelui, îmbunătățirea microcirculației și perfuziei organelor și țesuturilor.

Ce este coma hiperglicemică (diabetică).

Comă hiperglicemică (diabetică).- o afecțiune care se dezvoltă relativ lentă, asociată cu o creștere a nivelului de glucoză din sânge în diabetul zaharat și cu acumularea de produse de conversie toxice

Ce provoacă comă hiperglicemică (diabetică):

Tratamentul necontrolat al diabetului zaharat cu administrare inadecvată de insulină.

Opriți utilizarea insulinei.

La începutul diabetului zaharat, când pacientul nu este deloc conștient de boala sa, înainte de a fi pus diagnosticul, de regulă, începe să se dezvolte coma diabetică (hiperglicemică).

Diverse erori alimentare, leziuni și boli infecțioase pot provoca dezvoltarea comei diabetice (hiperglicemice) la pacienții cu diabet zaharat.

Apare atunci când diabetul zaharat continuă o perioadă lungă de timp cu simptome mici și pacientul nu primește insulină sau primește doze mici.

Simptome de coma hiperglicemică (diabetică):

Starea precomatoasă și comatoasă a pacienților cu diabet zaharat necesită spitalizarea de urgență a acestora. Tratamentul complex al comei include refacerea deficitului de insulină, lupta împotriva deshidratării, acidozei, pierderii electroliților. În stadiul inițial al unei comei diabetice, trebuie mai întâi administrată insulina. Se administrează doar insulina cristalină (simple) și în niciun caz nu sunt medicamente cu acțiune prelungită. Dozarea insulinei calculată în funcţie de adâncimea comei. Cu un grad ușor de comă se administrează 100 UI, cu comă severă - 120-160 UI și cu profundă - 200 UI de insulină. În legătură cu încălcarea circulației periferice în timpul dezvoltării insuficienței cardiovasculare în perioada de comă diabetică, absorbția medicamentelor injectate din țesutul subcutanat încetinește, prin urmare, jumătate din prima doză de insulină trebuie administrată intravenos prin bolus în 20 de ani. ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

Pentru pacienții vârstnici, este recomandabil să nu se administreze mai mult de 50-100 UI de insulină din cauza amenințării de a dezvolta insuficiență coronariană la ei. Jumătate din doza completă de insulină este administrată în precom.

În viitor, insulina se administrează la fiecare 2 ore.Doza este selectată în funcție de nivelul de glucoză din sânge. Dacă după 2 ore glicemia a crescut, atunci doza de insulină administrată se dublează. Cantitatea totală de insulină administrată în comă diabetică variază de la 400 la 1000 UI pe zi. Alături de insulină trebuie administrată glucoză, care are efect anticetogenic. Se recomandă începerea introducerii glucozei după ce nivelul acesteia în sânge sub influența insulinei începe să scadă. Introduceți soluție de glucoză 5% intravenos. Pentru a restabili lichidul și electroliții pierduti, se injectează intravenos 1-2 litri pe oră de soluție izotonă de clorură de sodiu în combinație cu 15-20 ml de soluție de clorură de potasiu 10% încălzită la temperatura corpului. În total introduceți 5 6 l de lichid pe zi; pacienți cu vârsta peste 60 de ani, precum și în prezența insuficienței cardiovasculare - nu mai mult de 2-3 litri. Pentru combaterea acidozei metabolice se injectează intravenos 200-400 ml dintr-o soluție 4-8% de bicarbonat de sodiu proaspăt preparat, care nu trebuie amestecat cu alte soluții. Se arată administrarea intravenoasă a 100-200 mg cocarboxilază, 3-5 ml soluție 5% de acid ascorbic. Pentru restabilirea tulburărilor hemodinamice se prescriu glicozide cardiace (1 ml dintr-o soluție 0,06% de corglicon intravenos), 1-2 ml dintr-o soluție 20% de cofeină sau 2 ml de cordiamină se injectează subcutanat sau intravenos.

Comă hipercetonemică hiperglicemică

O complicație teribilă a diabetului zaharat, care este rezultatul unei deficiențe pronunțate de insulină și a unei scăderi a utilizării glucozei de către țesuturi, care duce la cetoacidoză severă, perturbarea tuturor tipurilor de metabolism, disfuncția tuturor organelor și sistemelor, în primul rând a sistemului nervos, si pierderea cunostintei.

Algoritm pentru îngrijiri de urgență :

Apelați urgent un medic pentru a oferi îngrijiri medicale calificate;

Asigurarea monitorizării stării pacientului (TA, puls, frecvență respiratorie);

Luați sânge și urină de la pacient pentru cercetare;

Pregătiți medicamente de urgență pentru sosirea medicului:

pentru picurare intravenoasă - soluție Ringer, soluție de bicarbonat de sodiu 4%, soluție de glucoză 5%, soluție de clorură de sodiu 0,9%;

preparate de insulină cu acțiune scurtă (homorap, actrapid, insulrap, humalog);

glicozide cardiace: soluție de strofantină 0,05% sau soluție de corglicon 0,06%, soluție de cafeină 10%, soluție de mezaton 1%;

cocarboxilază, acid ascorbic;

soluție caldă de sifon 2% pentru clisma;

5. Asigură administrarea medicamentelor prescrise de medic

Comă hipoglicemică.

Apare ca urmare a unei scăderi accentuate a nivelului de zahăr din sânge (hipoglicemie), cel mai adesea la pacienții diabetici care primesc insulină. Baza patogenezei hipoglicemiei este inconsecvența insulinemiei cu nivelul glicemiei. În cazuri tipice, hipoglicemia apare din cauza supradozajului de insulină, activității fizice semnificative sau aportului alimentar insuficient după administrarea acesteia și se dezvoltă la 1 până la 2 ore după injectarea insulinei (uneori mai târziu). Odată cu introducerea preparatelor de insulină cu acțiune prelungită, se poate dezvolta o stare de hipoglicemie și comă după 4-5 ore, dar și cu un aport alimentar insuficient care nu corespunde dozei de medicament administrată.

Algoritm pentru îngrijirea de urgență:

Se introduc intravenos 10-20 ml. soluție de glucoză 40%;

Odată cu scăderea tensiunii arteriale, introduceți plasma intravenoasă și înlocuitorii săi: poliglucină, reopoliglyukin, albumină și glicozide cardiace: corglicon - soluție 0,06% 0,5 mg / kg intravenos lent, hormoni, prednisolon, hidrocortizon 5 ml / kg;

La convulsii se introduce diazepam 0,3-0,5 ml/kg intravenos lent sau oxibutirat de sodiu 20% solutie 0,5-0,75 ml/kg.

Principalele semne ale comei diabetice și hipoglicemice

Precom diabetic și comă	Precom hipoglicemic și comă
Motivele: pacientul nu a primit sau primiți puțină insulină.	Motivele: pacientul a primit multă insulină sau după ea nu a acceptat introducerea suficient carbohidrați
Simptome: letargie, somnolență, slăbiciune, deteriorare treptată stare la comă.	Simptome: anxietate, entuziasm, delir, schimbare psihic, adesea brusc întunecare sau pierdere constiinta.
Miros de acetonă din gură	Fara miros de acetona
Lipsa poftei de mâncare greață vărsături.	Creșterea poftei de mâncare, senzație de foame
Respirație zgomotoasă profundă	respirație normală
Piele uscata	Piele umedă, transpirație adesea abundentă.
Puls de umplere slab frecvent	Uneori puls lent, adesea intermitent.
Temperatură în mare parte normală	Temperatura este adesea sub normal.
Slăbiciune a mușchilor.	membre tremurânde, crampe, densitate musculară
Durerea abdominală este frecventă	Fara dureri abdominale
Urina conține zahăr și acetonă.	Nu există zahăr în urină, uneori pot exista urme de acetonă.
Glicemia este foarte mare	Glicemia este sub normal

Coma este o manifestare extremă a oricărei boli, care este asociată cu pierderea conștienței și o stare gravă a pacientului. Găsirea unei persoane între viață și moarte este cauzată de inhibiții profunde ale proceselor din cortexul cerebral. Apare cu leziuni la cap, malarie, meningită, intoxicații, hepatită, diabet și o serie de alte boli în forme severe. Astfel de condiții sunt deosebit de periculoase pentru copii.

Tipuri de comă în diabetul zaharat

După ce a trecut ceva timp de la debutul bolii, corpul uman se adaptează la unele fluctuații ale nivelului de zahăr din sânge. Cu toate acestea, o scădere sau o creștere foarte rapidă a acestui indicator duce la procese ireversibile în organism. Coma este o complicație acută a bolii.În funcție de dezvoltarea inițială, clinica de bulgări de zahăr este împărțită în următoarele tipuri:

1. Hiperglicemic- se caracterizeaza printr-o crestere puternica a glicemiei. Apare mai des la pacienții cu diabet de tip 2.
2. Hipoglicemiant. Motivul principal este o scădere bruscă a nivelului de glucoză.
3. Cetoacidotic. Din cauza lipsei de insulină, organismul primește o lipsă de energie prin procesul de scindare a grăsimilor. Ca urmare, se formează o cantitate în exces de corpi cetonici (acetonă și acizi), care afectează sistemul nervos. Ca urmare, el dezvoltă o stare de comă.
4. Hiperlactacidemic. Acidul lactic se acumulează în țesuturi și sânge, încălcând procesele metabolice, iar ficatul nu are timp să elimine astfel de volume din organism. În acest sens, se dezvoltă o comă, care este cea mai rară dintre toate tipurile, dar provoacă cele mai severe condiții pentru pacienți.
5. Hipermolar. Acest tip de comă este mai frecvent la persoanele în vârstă. Apare din cauza proceselor metabolice afectate pe fondul unui nivel foarte ridicat de glucoză în sânge. Se dezvoltă rar la copii.

Coma hiperglicemică se poate dezvolta atât la adulți, cât și la copiii cu diabet zaharat și care nu au primit terapie proporțională. Motivul poate fi ratarea următoarei injecții de insulină, care provoacă o lipsă a acestui hormon proteic. În acest caz, procesele metabolice din organism sunt perturbate. Coma se poate dezvolta indiferent de tipul de diabet, chiar dacă boala nici măcar nu a fost diagnosticată. Consecințele pot fi grave.

Motivele

Diagnosticul diabetului zaharat este o boală gravă și trebuie tratată cu toată responsabilitatea. Într-adevăr, pentru a menține un stil de viață normal, este necesară monitorizarea nivelului de glucoză din sânge și respectarea tuturor instrucțiunilor medicului. Nerespectarea acestor cerințe poate duce la rezultate nedorite. Asa de, atât greșeala, cât și uitarea pot duce la dezvoltarea comei hiperglicemice. Iată motivele pentru care poate apărea o astfel de situație neprevăzută:

• un diagnostic prematur
• administrarea întârziată a următoarei doze de insulină,
• consecințele neadministrarii unei injecții de insulină,
• doza de insulină selectată incorect atunci când este prescrisă,
• schimbarea tipurilor de insulină
• neglijarea gravă a principiilor dietei în diabet,
• boli grave concomitente sau intervenții chirurgicale în prezența diabetului zaharat,
• stres.

semne

Dezvoltarea comei hiperglicemice are loc treptat - poate dura câteva ore sau zile. La copii, se dezvoltă în timpul zilei. Următoarele simptome îl preced:

• durere de cap constantă,
• sete intensă,
• slăbiciune și somnolență
• o scădere bruscă a greutății corporale,
• lipsa poftei de mâncare,
• roșeață a feței,
• o creștere a cantității zilnice de urină,
• respirație rapidă,
• greață și vărsături, durere în abdomen.

La 12-24 de ore după apariția primelor semne, starea se agravează, apare apatia pentru tot, urina încetează complet să fie excretată, apare mirosul de acetonă din gură și dificultăți de respirație. Respirația persoanei devine frecventă cu oftări adânci și zgomotoase. După ceva timp, există o încălcare a conștienței, urmată de căderea în comă.

La copii, nu este greu de determinat cine. Este greu de prevenit. Pentru a face acest lucru, părinții trebuie să monitorizeze în mod constant copilul. Semnele și consecințele comei hiperglicemice la copii sunt aproape aceleași ca la adulți. Dacă un adult însuși își poate evalua starea, atunci o astfel de acțiune în loc de copil ar trebui să fie efectuată de părinți.

Simptome

Pe lângă afectarea parțială sau completă a conștienței și mirosul de acetonă, există o serie de alte simptome prin care aceste afecțiuni sunt diagnosticate:

• pleoapele căzute,
• globi oculari moi,
• miros de acetonă
• Respirația este grea, zgomotoasă,
• tensiune abdominala,
• tensiune musculară care duce la crampe,
• tensiune arterială scăzută,
• pulsul devine firav și frecvent,
• pielea devine rece și uscată
• limba este acoperită cu un strat maro închis, uscată,
• reflexe aproape complet absente,
• în unele cazuri se remarcă șoc și febră.

Îngrijire de urgenţă

Pacienții dependenți de insulină sunt conștienți de posibilitatea deteriorării. Când se dezvoltă o comă hiperglicemică, asistența de urgență trebuie acordată imediat. Dacă pacientul este conștient, este necesar să se afle dacă are insulina la el și să se ofere toată asistența posibilă în efectuarea injecției. Dacă medicamentul nu a fost cu tine, atunci primul ajutor va fi oferit de brigada care sosește.

Dacă există o pierdere a conștienței, ajutorul în coma hiperglicemică constă în așezarea pacientului într-o poziție confortabilă și întoarcerea capului într-o parte pentru a preveni sufocarea cu vărsături și, de asemenea, pentru a evita căderea limbii. Chemați o salvare.

Tratamentul se efectuează într-un spital. Primul ajutor este furnizarea de oxigenoterapie. Apoi, tratamentul se efectuează prin completarea simultană cu lichid și introducerea insulinei conform schemelor speciale, a căror dezvoltare a folosit un anumit algoritm.

Comă hipoglicemică

Acest tip de comă se dezvoltă foarte repede, astfel încât apariția sa la copii este deosebit de periculoasă. Ca urmare, este necesar să se acționeze rapid după ce se pune diagnosticul. Unii diabetici care sunt bolnavi pe termen scurt au sensibilitate individuală la insulină. Ea poate fi foarte înaltă. Tratamentul lor necesită o abordare individuală, iar acest lucru trebuie luat în considerare cu o scădere bruscă a zahărului din sânge atunci când se acordă primul ajutor.

Coma cu hipoglicemie poate fi cauzată din următoarele motive:

• nimeni nu l-a învățat pe diabetic cum să prevină o comă atunci când au apărut simptomele primare,
• consumul excesiv de alcool,
• ignorarea dozei corecte de insulină sau a administrării acesteia nu a fost însoțită de aportul de carbohidrați,
• o supradoză de pastile care determină organismul să producă insulină internă.

Simptomele hipoglicemiei

Simptomele principale ale comei hipoglicemice sunt următoarele:

• piele palida,
• transpirație crescută,
• în mâini și picioare un sentiment de tremur,
• batai crescute ale inimii,
• incapabil să se concentreze
• chiar vreau să mănânc
• anxietate,
• greaţă.

Cu aceste simptome, trebuie să mâncați mai multe tablete de glucoză. Primele manifestări ale comei hipoglicemice la copii sunt similare, au nevoie să bea ceai dulce, să le trateze cu bomboane sau să le dea o bucată de zahăr.

Simptome secundare care indică o stare aproape de comă hipoglicemică:

• dureri de cap severe și amețeli,
• senzație de slăbiciune
• senzație de frică, ajungând în panică,
• o persoană începe să vorbească, există încălcări ale percepției vizuale a imaginilor,
• tremur la nivelul membrelor, convulsii.

Aceste semne la copiii fără asistență adecvată duc la convulsii ale mușchilor masticatori și la pierderea rapidă a conștienței. Mai ales periculoasă este starea de comă hipoglicemică la adulți, care apare după administrarea unei cantități mari de alcool.În acest caz, toate simptomele confirmă că persoana este doar beată. În acest moment, alcoolul blochează activitatea ficatului pentru sinteza glucozei. Există o scădere a nivelului de zahăr din sânge.

Pacienții cu diabet sunt de obicei tratați prin administrarea de insulină înainte de masă. Cu toate acestea, există motive pentru care nu este posibil să mănânci.

În acest caz, trebuie să mănânci o bucată de zahăr sau bomboane pentru a evita hipoglicemia.

La tratarea pacienților, este necesar să învățați să distingem semnele de hipoglicemie de hiperglicemie. Acest lucru este necesar pentru a nu injecta glucoză în loc de insulină sau invers.

Tratamentul de urgență în spital începe cu glucoză intravenoasă, iar apoi se administrează prin picurare. Pentru a preveni edemul cerebral se fac injectii cu diuretice. Ei efectuează și terapie cu oxigen.