Endometrul stadiului incipient al fazei de proliferare a structurii obișnuite. De ce încetinește procesul de proliferare? Modificări ale endometrului observate pe parcursul ciclului menstrual bifazic

Pentru a afla ce este un tip proliferativ de endometru, este necesar să înțelegem cum funcționează corpul feminin. Partea interioară a uterului, căptușită cu endometru, suferă modificări ciclice pe parcursul întregii perioade menstruale.

Endometrul este un strat mucos care acoperă planul interior al uterului, bogat alimentat cu vase de sânge și servește la alimentarea cu sânge a organului.

Scopul și structura endometrului

După structură, endometrul poate fi împărțit în două straturi: bazal și funcțional.

Particularitatea primului strat este că aproape că nu se schimbă și este baza pentru regenerarea stratului funcțional în următoarea perioadă menstruală.

Constă dintr-un strat de celule strâns adiacente între ele, care leagă țesuturi (stroma), echipate cu glande și un număr mare de vase de sânge ramificate. În stare normală, grosimea sa variază de la unu la un centimetru și jumătate.

Spre deosebire de stratul funcțional bazal, acesta suferă în mod constant modificări. Acest lucru se datorează deteriorării integrității sale ca urmare a descuamării când sângele curge în timpul menstruației, nașterea unui copil, întreruperea artificială a sarcinii, chiuretajul în timpul diagnosticului.

Endometrul este conceput pentru a îndeplini mai multe funcții, dintre care principala este de a asigura condițiile necesare pentru debutul și cursul de succes al sarcinii, atunci când numărul de glande și vase de sânge care alcătuiesc placenta crește în el. Unul dintre scopurile locului unui copil este de a furniza embrionului nutrienți și oxigen. O altă funcție este de a preveni lipirea pereților opuși ai uterului.

Înapoi la index

În corpul feminin se produc modificări lunare, timp în care se creează condiții favorabile pentru concepție și gestație. Perioada dintre ele se numește ciclu menstrual și durează de la 20 la 30 de zile. Începutul ciclului este prima zi a menstruației.

Orice abateri care au apărut în această perioadă indică prezența oricăror tulburări în corpul femeii. Ciclul este împărțit în trei faze:

• proliferare;
• secreţie;
• menstruaţie.

Proliferare - procesul de reproducere celulară prin diviziune, care duce la creșterea țesuturilor corpului. Proliferarea endometrială este o creștere a țesutului mucoasei din uter ca urmare a diviziunii celulare normale. Fenomenul poate apărea ca parte a ciclului menstrual sau poate avea o origine patologică.

Durata fazei de proliferare este de aproximativ 2 săptămâni. Modificările care apar la nivelul endometrului în această perioadă se datorează unei creșteri a cantității de hormon estrogen, care este produs de foliculul în curs de maturizare. Această fază include trei etape: timpurie, mijlocie și târzie.

Stadiul incipient, care durează de la 5 zile la 1 săptămână, se caracterizează prin următoarele: suprafața endometrului este acoperită cu celule epiteliale cilindrice, glandele stratului mucos seamănă cu tuburi drepte, în secțiune transversală contururile glandelor. sunt ovale sau rotunjite; epiteliul glandelor este scăzut, nucleii celulelor sunt la baza lor, au formă ovală și culoare intensă. Celulele care conectează țesuturile (stroma) sunt în formă de fus, cu nuclei mari. Arterele de sânge aproape că nu sunt sinuoase.

Etapa de mijloc, care are loc în a opta până la a zecea zi, se caracterizează prin faptul că planul mucoasei este acoperit cu celule epiteliale prismatice înalte.

Glandele capătă o formă ușor întortocheată. Nucleii își pierd culoarea, cresc în dimensiune și se află la diferite niveluri. Apar un număr mare de celule obţinute prin diviziune indirectă. Stroma devine liberă și edematoasă.

Pentru stadiul târziu, care durează de la 11 la 14 zile, este caracteristic ca glandele să devină sinuoase, nucleii tuturor celulelor se află la niveluri diferite. Epiteliul este cu un singur strat, dar cu multe rânduri. În unele celule apar vacuole mici care conțin glicogen. Vasele devin sinuoase. Nucleii celulari capătă o formă mai rotunjită și cresc mult în dimensiune. Stroma este umplută.

Faza secretorie a ciclului este împărțită în etape:

• precoce, cu durata de la 15 la 18 zile ale ciclului;
• mediu, cu secreția cea mai pronunțată, care apare de la 20 la 23 de zile;
• tardiv (stingerea secreției), care apare de la 24 la 27 de zile.

Faza menstruala este formata din doua perioade:

• descuamarea care apare de la 28 la 2 zile ale ciclului și care apare dacă nu a avut loc fertilizarea;
• regenerare, cu durata de la 3 la 4 zile si incepand pana la separarea completa a stratului functional al endometrului, dar odata cu inceperea cresterii celulelor epiteliale din faza de proliferare.

Înapoi la index

Structura normală a endometrului

Cu ajutorul histeroscopiei (examinarea cavității uterine), este posibil să se evalueze structura glandelor, să se evalueze gradul de apariție a noilor vase de sânge în endometru și să se determine grosimea stratului celular. În diferite faze ale perioadei menstruale, rezultatele examinărilor diferă unele de altele.

În mod normal, stratul bazal are o grosime de 1 până la 1,5 cm, dar poate crește până la 2 cm la sfârșitul fazei de proliferare. Reacția lui la influențele hormonale este slabă.

În prima săptămână, suprafața mucoasă interioară a uterului este netedă, vopsită într-o culoare roz deschis, cu mici particule din stratul funcțional neseparat al ultimului ciclu.

În a doua săptămână, are loc o îngroșare a endometrului de tip proliferativ, asociată cu diviziunea activă a celulelor sănătoase.

Devine imposibil să vezi vasele de sânge. Datorită îngroșării neuniforme a endometrului, pe pereții interiori ai uterului apar pliuri. În faza de proliferare, peretele din spate și fundul au în mod normal cel mai gros strat mucos, iar peretele frontal și partea inferioară a locului copilului sunt cele mai subțiri. Grosimea stratului funcțional variază de la cinci la doisprezece milimetri.

În mod normal, ar trebui să existe o respingere completă a stratului funcțional aproape până la stratul bazal. În realitate, separarea completă nu are loc, doar secțiunile exterioare sunt respinse. Dacă nu există încălcări clinice ale fazei menstruației, atunci vorbim despre o normă individuală.

Endometrul este stratul mucos interior al uterului, care formează condiții optime pentru atașarea ovulului fetal și își modifică grosimea în timpul perioadei menstruale.

Grosimea minimă se observă la începutul ciclului, cea maximă - în ultimele sale zile. Dacă fecundarea nu are loc în timpul ciclului menstrual, are loc o detașare a epiteliului și retragerea ovulului nefertilizat cu celula menstruală.

Vorbind într-un limbaj accesibil, putem spune că endometrul afectează volumul secrețiilor, precum și frecvența și ciclicitatea menstruației.

La femei, sub influența factorilor negativi, este posibilă subțierea endometrului, care nu numai că afectează negativ atașarea embrionului, dar poate duce și la infertilitate.

În ginecologie, există cazuri de avort spontan dacă oul a fost plasat pe un strat subțire. Tratamentul ginecologic competent este suficient pentru a elimina problemele care afectează negativ concepția și cursul sigur al sarcinii.

Îngroșarea stratului endometrial (hiperplazie) se caracterizează printr-un curs benign și poate fi însoțită de apariția polipilor. Abaterile în grosimea endometrului sunt detectate în timpul unui examen ginecologic și al examinărilor prescrise.

În absența simptomelor de patologie, precum și a infertilității, este posibil ca tratamentul să nu fie prescris.

Forme de hiperplazie:

• Simplu. Predomină celulele glandulare, ducând la apariția polipilor. Tratamentul se face cu medicamente și intervenții chirurgicale.
• Atipic. Însoțită de dezvoltarea adenomatozei (boală malignă).

ciclul menstrual la femei

În corpul feminin, în fiecare lună au loc schimbări care ajută la crearea condițiilor optime pentru conceperea și nașterea unui copil. Perioada dintre ele se numește ciclu menstrual.

În medie, durata sa este de 20-30 de zile. Începutul ciclului este prima zi a menstruației.

În același timp, endometrul este actualizat și curățat.

Dacă în timpul ciclului menstrual la femei se observă abateri, atunci acest lucru indică tulburări grave în organism. Ciclul este împărțit în mai multe faze:

• proliferare;
• secreţie;
• menstruaţie.

Proliferarea se referă la procesele de reproducere și diviziune a celulelor care contribuie la creșterea țesuturilor interne ale corpului. În timpul proliferării endometrului în membrana mucoasă a cavității uterine, celulele normale încep să se dividă.

Astfel de modificări pot avea loc în timpul menstruației sau au o origine patologică.

Durata proliferării este în medie de până la două săptămâni. În corpul unei femei, estrogenul începe să crească intens, ceea ce produce un folicul deja matur.

Această fază poate fi împărțită în stadii incipiente, mijlocii și târzii. Într-un stadiu incipient (5-7 zile) în cavitatea uterină, suprafața endometrului este acoperită cu celule epiteliale care au formă cilindrică.

În acest caz, arterele sanguine rămân neschimbate.

Clasificarea hiperplaziei endometriale

După varianta histologică se disting mai multe tipuri de hiperplazie endometrială: glandulară, glandular-chistică, atipică (adenomatoză) și focală (polipi endometriali).

Hiperplazia glandulară a endometrului se caracterizează prin dispariția diviziunii endometrului în straturi funcționale și bazale. Granița dintre miometru și endometru este clar exprimată, se observă un număr crescut de glande, dar locația lor este neuniformă, iar forma nu este aceeași.

Diagnosticul anatomic patologic al stării endometrului prin biopsii / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; sub. ed. prof. O.K. Hmelnițki. - Leningrad.

Diagnosticul prin biopsie a endometrului prezintă adesea mari dificultăți datorită faptului că aceeași imagine microscopică foarte asemănătoare a endometrului se poate datora din diverse motive (O.I. Topchieva 1968). În plus, țesutul endometrial se distinge printr-o varietate excepțională de structuri morfologice, în funcție de nivelul de hormoni steroizi secretați de ovare în condiții normale și în condiții patologice asociate cu tulburări de reglare endocrină.

descriere bibliografica:
Diagnosticul anatomic patologic al stării endometrului prin biopsii: linii directoare / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

cod html:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

încorpora codul pe forum:
Diagnosticul anatomic patologic al stării endometrului prin biopsii: linii directoare / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

DIAGNOSTICUL PATOLOGIC ȘI ANATOMIC AL STĂRILOR ENDOMETRIALE PRIN BIOPSIE

Diagnosticul microscopic precis al răzuiturilor endometriale este de mare importanță pentru munca zilnică a unui medic obstetrician-ginecolog. Biopsiile (răzuirea) endometrului constituie o parte semnificativă din materialul trimis de spitalele de obstetrică și ginecologie pentru examinare microscopică.

Diagnosticul prin biopsii endometriale prezintă adesea mari dificultăți datorită faptului că aceeași imagine microscopică foarte asemănătoare a endometrului se poate datora din diverse motive (O. I. Topchieva 1968). In plus, tesutul endometrial se caracterizeaza printr-o varietate exceptionala de structuri morfologice, in functie de nivelul hormonilor steroizi secretati de ovare in conditii normale si patologice asociate cu reglarea endocrina.

Experiența arată că un diagnostic responsabil și complex al modificărilor endometrului prin răzuire este complet numai dacă există un contact strâns în muncă între patolog și ginecolog.

Utilizarea metodelor histochimice, împreună cu metodele clasice de cercetare morfologică, extinde în mod semnificativ posibilitățile de diagnosticare anatomopatologică și include astfel de reacții histochimice, cum ar fi o reacție la glicogen, fosfataze alcaline și acide, monoaminooxidază etc. Utilizarea acestor reacții face posibilă evaluează cu mai multă precizie gradul de dezechilibru al estrogenilor și al progestativelor în organismul femeilor și, de asemenea, face posibilă determinarea gradului și naturii sensibilității hormonilor endometriali în procesele hiperplazice și tumori, ceea ce este de mare importanță atunci când se alege metodele de tratare a acestor boli.

METODA DE OBŢINERE ŞI PREGĂTIREA MATERIALULUI PENTRU STUDIU

Important pentru diagnosticul microscopic corect al răzuiturilor endometriale este respectarea unui număr de condiții la colectarea materialului.

Prima condiție este determinarea corectă a timpului care este cel mai favorabil pentru producerea răzuirii. Există următoarele indicații pentru răzuire:

• a) în caz de sterilitate cu suspiciune de insuficiență a corpului galben sau ciclu anovulator - răzuirea se face cu 2-3 zile înainte de menstruație;
• b) cu menoragie, când se suspectează respingerea întârziată a mucoasei endometriale; în funcție de durata sângerării, răzuirea se face la 5-10 zile de la debutul menstruației;
• c) în caz de sângerare uterină disfuncțională, cum ar fi răzuirea metroragică, trebuie luată imediat după debutul sângerării.

A doua condiție este chiuretajul corect din punct de vedere tehnic al cavității uterine. „Acuratețea” răspunsului patologului depinde în mare măsură de modul în care este luată răzuirea endometrială. Dacă bucăți mici, fragmentate de țesut sunt primite pentru cercetare, atunci este extrem de dificilă sau chiar imposibilă restabilirea structurii endometrului. Acest lucru poate fi eliminat cu munca corectă de chiuretaj, al cărui scop este obținerea unor benzi de țesut cât mai mari, nezdrobite, ale mucoasei uterine. Acest lucru se realizează prin faptul că, după trecerea chiuretei de-a lungul peretelui uterului, aceasta trebuie îndepărtată de fiecare dată din canalul cervical, iar țesutul mucoasei rezultat este pliat cu grijă pe tifon. În cazul în care chiureta nu este îndepărtată de fiecare dată, atunci membrana mucoasă separată de peretele uterin este zdrobită cu mișcări repetate ale chiuretei și o parte din aceasta rămâne în cavitatea uterină.

Complet chiuretajul de diagnostic al uterului se efectuează după extinderea canalului cervical până la al 10-lea număr al dilatatorului Hegar. De obicei, chiuretajul se efectuează separat: mai întâi, canalul cervical și apoi cavitatea uterină. Materialul este plasat în lichidul fixativ în două borcane separate, marcate de unde provine.

În prezența sângerării, în special la femeile aflate în menopauză sau menopauză, este necesar să se răzuie colțurile tubare ale uterului cu o chiuretă mică, amintindu-ne că în aceste zone pot fi localizate creșterile polipoze ale endometrului. , în care zonele de malignitate sunt cele mai frecvente.

Dacă o cantitate mare de țesut este îndepărtată din uter în timpul chiuretajului, atunci este necesar să trimiteți întregul material la laborator și nu o parte din acesta.

Tsugi sau așa-zisa zgârieturi întrerupte sunt luate în cazurile în care este necesar să se determine reacția mucoasei uterine ca răspuns la secreția de hormoni de către ovare, să se monitorizeze rezultatele terapiei hormonale, să se determine cauzele sterilității femeii. Pentru a obține trenuri, se folosește o chiuretă mică fără a extinde mai întâi canalul cervical. Când luați un tren, este necesar să țineți chiureta chiar în partea de jos a uterului, astfel încât membrana mucoasă să intre în banda de răzuire întreruptă de sus în jos, adică să căptușească toate părțile uterului. Pentru a obține răspunsul corect de la histolog pentru tren, de regulă, este suficient să aveți 1-2 benzi ale endometrului.

Tehnica trenului nu trebuie utilizată în niciun caz în prezența sângerării uterine, deoarece în astfel de cazuri este necesar să existe endometru de la suprafața tuturor pereților uterului pentru examinare.

Biopsie prin aspirație- Obținerea bucăților de țesut endometrial prin aspirație din cavitatea uterină, poate fi recomandată pentru examenele preventive în masă ale femeilor în vederea identificării afecțiunilor precanceroase și a cancerului endometrial în „grupe cu risc crescut”. În același timp, nu permit rezultate negative ale biopsiei de aspirație! sa respinga cu incredere formele initiale de cancer asimptomatic. În acest sens, dacă se suspectează cancerul corpului uterin, rămâne cea mai fiabilă și singura metodă de diagnosticare indicată [chiuretajul complet al cavității uterine (V. A. Mandelstam, 1970).

După efectuarea unei biopsii, medicul care trimite materialul pentru examinare trebuie să completeze însoțitor direcția l despre formularul nostru propus.

Direcția ar trebui să indice:

• a) durata ciclului menstrual caracteristic acestei femei (21-28, sau ciclu de 31 de zile);
• b) data declanșării sângerării (la data preconizată a menstruației, înainte sau târziu). În prezența menopauzei sau amenoreei, este necesar să se indice durata acesteia.

Informatii despre:

• a) tipul constituțional al pacientului (obezitatea este adesea însoțită de modificări patologice ale endometrului),
• b) tulburări endocrine (diabet zaharat, modificări ale funcției glandei tiroide și a cortexului suprarenal),
• c) Pacientul a fost supus terapiei hormonale, despre ce, cu ce hormon și în ce doză?
• d) dacă s-au folosit metode de contracepție hormonală, durata de utilizare a contraceptivelor.

Prelucrare histologică Materialul 6-iopsiu include fixarea în soluție neutră de formol 10%, urmată de deshidratare și încorporare de parafină. De asemenea, puteți folosi metoda accelerată de turnare în parafină conform G.A. Merkulov cu fixare în formol, încălzit la 37°C într-un termostat înîn termen de 1-2 ore.

În munca de zi cu zi, vă puteți limita la colorarea preparatelor cu hematoxilin-eozină, conform lui Van Gieson, mucicarmine sau alcian oitaim.

Pentru un diagnostic mai fin al stării endometrului, în special atunci când se abordează problemele cauzei sterilității asociate cu funcția ovariană inferioară, precum și pentru a determina sensibilitatea hormonală a endometrului în procesele hiperplazice și tumori, este necesar să se utilizeze metode histochimice. care permit detectarea glicogenului, evaluarea activității fosfatazelor acide, alcaline și a unui număr de alte enzime.

secțiuni de criostat, obtinut din tesut endometrial nefixat congelat la temperatura azotului lichid (-196°C) poate fi folosit nu numai pentru examinare prin metode conventionale de colorare histologica (hematoxilina-eozina etc.), ci si pentru determinarea continutului de glicogen si a activitatii enzimatice in structuri morfologice mucoasa uterului.

Pentru a efectua studii histologice și histochimice din biopsiile endometriale pe secțiuni de criostat, laboratorul anatomopatologic trebuie să fie echipat cu următoarele echipamente: criostat MK-25, azot lichid sau dioxid de carbon („gheață uscată”), vase Dewar (sau termos de uz casnic), PH -contor, frigider la +4°C, termostat sau baie de apa. Pentru a obține secțiuni de criostat, puteți utiliza metoda dezvoltată de V.A. Pryanishnikov și colegii. (1974).

Conform acestei metode, se disting următoarele etape de pregătire a secțiunilor de criostat:

1. Bucățile de endometru (fără spălare prealabilă cu apă și fără fixare) se pun pe o fâșie de hârtie de filtru umezită cu apă și se scufundă ușor în azot lichid timp de 3-5 secunde.
2. Hârtia de filtru cu bucăți de endometru congelate în azot este transferată în camera de criostat (-20°C) și înghețată cu grijă în suportul blocului de microtom cu câteva picături de apă.
3. Secțiunile cu grosimea de 10 µm obținute în criostat sunt montate în camera criostatului pe lame de sticlă sau lame de acoperire răcite.
4. Îndreptarea secțiunilor se realizează prin topirea secțiunilor, care se realizează prin atingerea unui deget cald de suprafața inferioară a sticlei.
5. Sticla cu secțiuni dezghețate este îndepărtată rapid din camera criostatului (nu lăsați secțiunile să înghețe din nou), uscată la aer și fixată în soluție 2% de glutaraldehidă (sau formă de vapori) sau într-un amestec de formaldehidă - alcool - acid acetic - cloroform în raport de 2:6:1:1.
6. Mediile fixe sunt colorate cu hematoxilină-eozină, deshidratate, curățate și montate în polistiren sau balsam. Alegerea nivelului structurii histologice studiate a endometrului se face pe preparate temporare (secțiuni criostat nefixate) colorate cu albastru de toluidină sau albastru de metilen și închise într-o picătură de apă. Producția lor durează 1-2 minute.

Pentru determinarea histochimică a conținutului și localizarea glicogenului, secțiunile de criostat uscate cu aer sunt fixate în acetonă răcită la +4°C timp de 5 minute, uscate în aer și colorate conform metodei McManus (Pearce 1962).

Pentru identificarea enzimelor hidrolitice (fosfataza acida si alcalina) se folosesc sectiuni de criostat, fixate in 2% racite la temperatura de +4°C. soluție neutră de formol timp de 20-30 de minute. După fixare, secțiunile sunt clătite în apă și scufundate într-o soluție de incubare pentru a detecta activitatea fosfatazei acide sau alcaline. Fosfataza acidă este determinată prin metoda lui Bark și Anderson (1963), iar fosfataza alcalină este determinată prin metoda lui Burston (Burston, 1965). Secțiunile pot fi contracolorate cu hematoxilină înainte de imagistică. Este necesar să păstrați medicamentele într-un loc întunecat.

MODIFICĂRI ÎN ENDOMETRIUL OBSERVATE ÎN TIMPUL CICLULUUI MENSTRUAL BIFAZICO

Membrana mucoasă a uterului, care căptușește diferitele sale părți - corpul, istmul și gâtul - are caracteristici histologice și funcționale tipice în fiecare dintre aceste departamente.

Endometrul corpului uterului este format din două straturi: bazal, mai profund, situat direct pe miometru și superficial-funcțional.

Bazal stratul conține câteva glande înguste căptușite cu un epiteliu cilindric cu un singur rând, ale căror celule au nuclei ovali care sunt intens colorați cu hematoxilină. Răspunsul țesutului stratului bazal la influențele hormonale este slab și inconsecvent.

Din țesutul stratului bazal, stratul funcțional este regenerat după diferite încălcări ale integrității sale: respingere în faza menstruală a ciclului, cu sângerare disfuncțională, după avort, naștere și, de asemenea, după chiuretaj.

Funcţional stratul este un țesut cu o sensibilitate ridicată specială, determinată biologic, la hormonii steroizi sexuali - estrogeni și gestageni, sub influența cărora structura și funcția sa se modifică.

Inaltimea stratului functional la femeile mature variaza in functie de faza ciclului menstrual: aproximativ 1 mm la inceputul fazei de proliferare si pana la 8 mm in faza de secretie la sfarsitul saptamanii a 3-a a ciclului. În această perioadă, în stratul funcțional, cel mai clar sunt marcate stratul profund, spongios, unde glandele sunt situate mai strâns, și stratul superficial-compact, în care predomină stroma citogenă.

Baza modificărilor ciclice ale tabloului morfologic al endometrului observate în timpul ciclului menstrual este capacitatea steroizilor sexuali-estrogeni de a provoca modificări caracteristice în structura și comportamentul țesutului membranei mucoase a corpului uterin.

Asa de, estrogeni stimulează proliferarea celulelor glandelor și stromei, promovează procesele de regenerare, au efect vasodilatator și măresc permeabilitatea capilarelor endometriale.

Progesteron are efect asupra endometrului numai după expunerea prealabilă la estrogeni. În aceste condiții, gestagenii (progesteronul) provoacă: a) modificări secretorii la nivelul glandelor, b) reacție deciduală a celulelor stromale, c) dezvoltarea vaselor spiralate în stratul funcțional al endometrului.

Caracteristicile morfologice de mai sus au fost luate ca bază pentru împărțirea morfologică a ciclului menstrual în faze și etape.

Conform conceptelor moderne, ciclul menstrual este împărțit în:

• 1) faza de proliferare:
  • Stadiul incipient - 5-7 zile
  • Etapa de mijloc - 8-10 zile
  • Etapa târzie - 10-14 zile
• 2) faza de secretie:
  • Stadiul incipient (primele semne ale transformărilor secretoare) - 15-18 zile
  • Etapa de mijloc (secreția cea mai pronunțată) - 19-23 de zile
  • Etapa târzie (începerea regresiei) - 24-25 de zile
  • Regresia cu ischemie - 26-27 zile
• 3) faza de sângerare - menstruație:
  • Descuamare - 28-2 zile
  • Regenerare - 3-4 zile

Atunci când se evaluează modificările care apar în endometru în funcție de zilele ciclului menstrual, este necesar să se țină seama de:

• 1) durata ciclului la această femeie (ciclu de 28 sau 21 de zile);
• 2) perioada de ovulație care a avut loc, care în condiții normale se observă în medie din a 13-a până în a 16-a zi a ciclului; (prin urmare, în funcție de momentul ovulației, structura endometrului uneia sau alteia etape a fazei de secreție variază în decurs de 2-3 zile).

Faza de proliferare durează însă 14 zile, iar în condiții fiziologice poate fi prelungită sau scurtată în 3 zile. Modificările observate în endometrul fazei de proliferare rezultă din acţiunea unei cantităţi tot mai mari de estrogeni secretaţi de foliculul în creştere şi maturizare.

Cele mai pronunțate modificări morfologice în faza de proliferare se remarcă la nivelul glandelor. În stadiul incipient, glandele arată ca niște tuburi contorte drepte sau turnate cu un lumen îngust, contururile glandelor sunt rotunjite sau ovale. Epiteliul glandelor este cilindric jos cu un singur rând, nucleii sunt ovali, situati la baza celulelor, colorați intens cu hematoxilină. În stadiul târziu, glandele capătă un contur sinuos, uneori în formă de tirbușon, cu un lumen ușor extins. Epiteliul devine prismatic ridicat, există un număr mare de mitoze. Ca urmare a diviziunii intensive și a creșterii numărului de celule epiteliale, nucleii lor se află la diferite niveluri. Celulele epiteliale ale glandelor din faza timpurie a proliferării sunt caracterizate prin absența glicogenului și activitatea moderată a fosfatazei alcaline. Până la sfârșitul fazei de proliferare în glande, se remarcă apariția unor granule mici de glicogen asemănătoare prafului și activitatea ridicată a fosfatazei alcaline.

În stroma endometrului, în timpul fazei de proliferare, există o creștere a celulelor în diviziune, precum și a vaselor cu pereți subțiri.

Structurile endometriale corespunzătoare fazei de proliferare, observate în condiții fiziologice în prima jumătate a nickului bifazic, pot reflecta tulburări hormonale dacă sunt detectate:

• 1) în a doua jumătate a ciclului menstrual; aceasta poate indica un ciclu monofazic anovulator sau o fază proliferativă anormală, prelungită, cu ovulație întârziată. într-un ciclu bifazic:
• 2) cu hiperplazie glandulare a endometrului în diferite părți ale mucoasei hiperplazice;
• 3) trei sângerări uterine disfuncționale la femei la orice vârstă.

Faza de secreție, direct legată de activitatea hormonală a corpului galben menstrual și de secreția corespunzătoare de progesteron, durează 14 ± 1 zile. Scurtarea sau prelungirea fazei de secreție cu mai mult de două zile la femeile în perioada reproductivă ar trebui considerată o afecțiune patologică, deoarece astfel de cicluri sunt sterile.

În prima săptămână a fazei de secreție, ziua ovulației care a avut loc este determinată de modificări ale epiteliului glandelor, în timp ce în a doua săptămână această zi poate fi determinată cel mai precis de starea celulelor stromei endometriale.

Deci, în a 2-a zi după ovulație (a 16-a zi a ciclului) în epiteliul glandelor apar vacuole subnucleare.În a 3-a zi după ovulație (a 17-a zi a ciclului), vacuolele subnucleare împing nucleele în secțiunile apicale ale celulelor, drept urmare acestea din urmă se află la același nivel. În a 4-a zi după ovulație (a 18-a zi a ciclului), vacuolele se deplasează parțial din regiunile bazale în cele apicale, iar în a 5-a zi (a 19-a zi a ciclului), aproape toate vacuolele se deplasează în regiunile apicale ale celulelor. , iar nucleii se deplasează către departamentele bazale. În următoarele zile, a 6-a, a 7-a și a 8-a după ovulație, adică în a 20-a, a 21-a și a 22-a zile ale ciclului, în celulele epiteliului glandelor sunt observate procese pronunțate de secreție apocrină, ca urmare a cărora „Paradisul apical” celulele au, parcă, crestături, neuniforme. Lumenul glandelor în această perioadă este de obicei extins, umplut cu secreție eozinofilă, pereții glandelor devin pliați. În a 9-a zi după ovulație (a 23-a zi a ciclului menstrual), secreția glandelor este completă.

Utilizarea metodelor histochimice a făcut posibilă stabilirea faptului că vacuolele subnucleare conțin granule mari de glicogen, care sunt eliberate în lumenul glandelor prin secreția apocrină în timpul etapelor timpurii și mijlocii timpurii ale fazei de secreție. Alături de glicogen, lumenul glandelor conține și mucopolizaharide acide. Odată cu acumularea de glicogen și secreția acestuia în lumenul glandelor, există o scădere clară a activității fosfatazei alcaline în celulele epiteliale, care dispare aproape complet în ziua 20-23 a ciclului.

în stromă modificările caracteristice pentru faza de secreție încep să apară în a 6-a, a 7-a zi după ovulație (a 20-a, a 21-a zi a ciclului) sub forma unei reacții deciduale perivasculare. Această reacție este cel mai pronunțată în celulele stromei stratului compact și este însoțită de o creștere a citoplasmei celulelor, acestea capătă contururi poligonale sau rotunjite și se observă acumularea de glicogen. Caracteristic acestei etape a fazei de secreție este și apariția încurcăturilor de vase spiralate nu numai în secțiunile profunde ale stratului funcțional, ci și în stratul compact superficial.

Trebuie subliniat faptul că prezența arterelor spiralate în stratul funcțional al endometrului este unul dintre cele mai fiabile semne care determină efectul complet al progestativului.

Dimpotrivă, vacuolizarea subnucleară în epiteliul glandelor nu este întotdeauna un semn care indică faptul că a avut loc ovulația și a început secreția de progesteron de către corpul galben.

Vacuolele subnucleare pot fi uneori găsite în glandele endometrului mixt hipoplazic cu sângerare uterină disfuncțională la femeile de orice vârstă, inclusiv la menopauză (O. I. Topchieva, 1962). Cu toate acestea, în endometru, unde apariția vacuolelor nu este asociată cu ovulația, acestea sunt conținute în glande individuale sau într-un grup de glande, de regulă, numai într-o parte a celulelor. Vacuolele în sine au o dimensiune diferită, cel mai adesea sunt mici.

În etapa târzie a fazei de secreție, din a 10-a zi după ovulație, adică în a 24-a zi a ciclului, împreună cu debutul regresiei corpului galben și o scădere a nivelului de progesteron în sânge, semne morfologice de regresie se observă în endometru, iar în a 26-a și a 27-a zi semnele de ischemie se unesc. Ca urmare a încrețirii stromei stratului funcțional al glandei, aceștia dobândesc contururi în formă de stea pe secțiuni transversale și dinți de ferăstrău pe cele longitudinale.

În faza de sângerare (menstruație), în endometru apar procese de descuamare și regenerare. O trăsătură morfologică caracteristică endometrului fazei menstruale este prezența, în țesutul hemoragic, în descompunere, a glandelor prăbușite sau a fragmentelor acestora, precum și a încurcăturilor de artere spiralate. Respingerea completă a stratului funcțional se încheie de obicei în a 3-a zi a ciclului.

Regenerarea endometrului are loc datorită proliferării celulelor glandelor bazale și se termină în 24-48 de ore.

MODIFICĂRI ÎN ENDOMETRIUL ÎN PERTURBAREA FUNCȚIEI ENDOCRINE A OVARIANULUI

Din punct de vedere al etiologiei, patogenezei, precum și luând în considerare simptomele clinice, modificările morfologice ale endometrului care apar atunci când funcția endocrină a ovarelor este afectată pot fi împărțite în trei grupuri:

1. Modificări ale endometrului cu încălcarea secreției estrogenic hormoni.
2. Modificări ale endometrului cu încălcarea secreției progestativ hormoni.
3. Modificări ale endometrului de „tip mixt”, în care se găsesc simultan structuri care reflectă efectele estrogenului și hormonilor progestativi.

Indiferent de natura tulburărilor funcției endocrine ovariene enumerate mai sus, cele mai frecvente simptome întâlnite de clinicieni și morfologi sunt sângerări uterine și amenoree.

Un loc special în semnificația sa clinică extrem de importantă îl ocupă sângerările uterine la femeile din menopauza,întrucât dintre diversele cauze care provoacă astfel de sângerări, aproximativ 30% sunt neoplasme maligne ale endometrului (V.A. Mandelstam 1971).

1. Modificări ale endometrului cu încălcarea secreției de hormoni estrogeni

Încălcarea secreției de hormoni estrogenici se manifestă în două forme principale:

a) într-o cantitate insuficientă de estrogeni şi formarea unui endometru nefuncţional (de repaus).

În condiții fiziologice, endometrul în repaus există pentru scurt timp în timpul ciclurilor menstruale - după regenerarea mucoasei înainte de debutul proliferării. Endometrul nefuncțional se observă și la femeile în vârstă cu dispariția funcției hormonale a ovarelor și este o etapă de tranziție la endometrul atrofic. Semne morfologice ale unui endometru nefuncțional - glandele arată ca niște tuburi drepte sau ușor răsucite. Epiteliul este jos, cilindric, citoplasma este bazofilă, nucleii sunt alungiți, ocupând cea mai mare parte a celulei. Mitozele sunt absente sau extrem de rare. Stroma este bogată în celule. Când aceste modificări sunt stresate, endometrul trece de la nefuncțional la atrofic cu glande mici căptușite cu epiteliu cuboidal.

b) în secreţia prelungită de estrogeni din foliculii persistenti, însoţită de cicluri monofazice anovulatorie. Ciclurile monofazate alungite care rezultă din persistența prelungită a foliculului conduc la dezvoltarea proliferării dishormonale a endometrului de tip glandular sau chistice glandulare hiperplazie.

De regulă, endometrul cu proliferare dishormonală este îngroșat, înălțimea sa atinge 1-1,5 cm sau mai mult. Microscopic, nu există o împărțire a endometrului în straturi - compact și spongios, nu există nici o distribuție corectă a glandelor în stromă; Caracteristicile glandelor racemoze marite. Numărul de glande (mai exact tubuli glandulari) nu crește (spre deosebire de hiperplazia glandulare atipică - adenomatoză). Dar în legătură cu proliferarea crescută, glandele capătă o formă contortă, iar pe o secțiune care trece prin spire individuale ale aceluiași tub glandular se creează impresia unui număr mare de glande.

Structura hiperplaziei glandulare a endometrului, care nu conține glande racemoze mărite, se numește „.hiperplazie simplă”.

În funcție de severitatea proceselor proliferative, hiperplazia glandulară endometrială este împărțită în „activ” și „repaus” (care corespund stărilor de estrogen „acut” și „cronic”). Forma activă se caracterizează printr-un număr mare de mitoze atât în ​​celulele epiteliale ale glandelor, cât și în celulele stromei, activitate ridicată a fosfatazei alcaline și apariția acumulărilor de celule „ușoare” în glande. Toate aceste semne indică o stimulare intensă a estrogenului („estrogenism acut”).

Forma „repaus” a hiperplaziei glandulare, corespunzătoare stării de „estrotenie cronică”, apare în condiții de expunere prelungită la niveluri scăzute de hormoni estrogeni la nivelul endometrului. În aceste condiții, țesutul endometrial capătă asemănări cu un endometru în repaus, nefuncțional: nucleii epiteliului sunt colorați intens, citoplasma este bazofilă, mitozele sunt foarte rare sau nu apar deloc. Forma „repaus” a hiperplaziei glandulare este observată cel mai adesea în menopauză, odată cu dispariția funcției ovariene.

Trebuie amintit că apariția hiperplaziei glandulare - în special forma ei activă - la femei la mulți ani după debutul menopauzei, cu tendință de recidivă, trebuie privită ca un factor nefavorabil în raport cu posibila apariție a cancerului endometrial.

De asemenea, trebuie avut în vedere că proliferarea dishormonală a endometrului poate apărea și în prezența cistoamelor ovariene cilioepiteliale și pseudomucinoase, atât maligne, cât și benigne, precum și în alte neoplasme ovariene, de exemplu, cu o tumoare Brenner (M. F. Glazunov). 1961).

2. Modificări ale endometrului cu încălcarea secreției de gestagen

Încălcarea secreției de hormoni ai corpului galben apare atât sub formă de secreție insuficientă de progesteron, cât și cu secreția sa crescută și prelungită (persistența corpului galben).

Ciclurile de hipoluteină cu insuficiență a corpului galben sunt scurtate în 25% din cazuri; ovulația are loc de obicei la timp, dar faza secretorie poate fi scurtată la 8 zile. Venind din timp, menstruația este asociată cu moartea prematură a unui corp galben inferior și încetarea secreției de testoron.

Modificările histologice ale endometrului în timpul ciclurilor hipoluteale constau în transformarea secretorie neuniformă și insuficientă a mucoasei. Așadar, de exemplu, cu puțin timp înainte de debutul menstruației, în timpul celei de-a 4-a săptămâni a ciclului, alături de glandele caracteristice etapei târzii a fazei de secreție, există glande care rămân puternic în urmă în funcția lor secretorie și corespund doar început faze secretii.

Transformările predeciduale ale celulelor țesutului conjunctiv sunt foarte slabe sau deloc absente, vasele spiralate sunt subdezvoltate.

Persistența corpului galben poate fi însoțită de secreția completă de progesteron și prelungirea fazei de secreție. În plus, există cazuri cu secreție redusă de progesteron de către corpul galben lanos.

În primul caz, modificările care apar în endometru au fost numite hipertrofie ultramenstrualăși sunt similare cu structurile observate la începutul sarcinii. Mucoasa este îngroșată până la 1 cm, secreția este intensă, are loc o transformare pronunțată deciduală a stromei și dezvoltarea arterelor spiralate. Diagnosticul diferențial cu sarcina afectată (la femeile de vârstă reproductivă) este extrem de dificil. Se remarcă posibilitatea unor astfel de modificări în endometrul femeilor aflate la menopauză (în care sarcina poate fi exclusă).

În cazul scăderii funcției hormonale a corpului galben, atunci când acesta suferă o regresie graduală incompletă, procesul de respingere a endometrului încetinește și este însoțit de alungire. faze sângerare sub formă de menoragie.

Tabloul microscopic al răzuirilor endometrului obținut cu astfel de sângerări după a 5-a zi pare a fi foarte variat: răzuirile prezintă zone de țesut necrotic, zone în stare de regresie, endometru secretor și proliferativ. Astfel de modificări ale endometrului pot fi întâlnite la femeile cu sângerare uterină disfuncțională aciclică care sunt în menopauză.

Uneori, expunerea la concentrații scăzute de progesteron duce la o încetinire a respingerii acestuia, involuție, adică dezvoltarea inversă a secțiunilor profunde ale stratului funcțional. Acest proces creează condiții pentru revenirea endometrului la structura originală care a fost înainte de debutul modificărilor ciclice și există trei amenoree datorate așa-numitelor „cicluri ascunse” sau menstruație ascunsă (E.I. Kvater 1961).

3. Endometru „tip mixt”

Endometrul se numește mixt dacă țesutul său conține structuri care reflectă simultan efectele hormonilor estrogen și progestativ.

Există două forme de endometru mixt: a) mixt hipoplazic, b) mixt hiperplazic.

Structura endometrului hipoplazic mixt prezintă un tablou pestriț: stratul funcțional este slab dezvoltat și este reprezentat de glande de tip indiferent, precum și zone cu modificări secretorii, mitozele sunt extrem de rare.

Un astfel de endometru apare la femeile de vârstă reproductivă cu hipofuncție ovariană, la femeile aflate la menopauză cu sângerare uterină disfuncțională și la sângerare la menopauză.

Hiperplazia glandulară a endometrului cu semne pronunțate de expunere la hormoni progestativi poate fi atribuită endometrului mixt hiperplazic. Dacă printre țesuturile hiperplaziei glandulare ale endometrului, împreună cu glandele tipice care reflectă efectul estrogenic, există zone cu grupuri de glande în care semne secretoare, atunci o astfel de structură a endometrului se numește o formă mixtă de hiperplazie glandulare. Alături de modificările secretoare ale glandelor, apar și modificări ale stromei, și anume: transformarea focală decidua-like a celulelor țesutului conjunctiv și formarea de încurcături de vase spiralate.

CONDIȚII PRECANCERICE ȘI CANCER ENDOMETRIAL

În ciuda marii inconsecvențe a datelor privind posibilitatea apariției cancerului endometrial pe fondul hiperplaziei glandulare, majoritatea autorilor consideră că posibilitatea unei tranziții directe a hiperplaziei glandulare la cancerul endometrial este puțin probabilă (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Cu toate acestea, spre deosebire de hiperplazia glandulară obișnuită (tipică) a endometrului, forma atipică (adenomatoza) este considerată de mulți cercetători drept precancer (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 etc.).

Adenomatoza este o proliferare patologică a endometrului, în care trăsăturile caracteristice hiperplaziei hormonale se pierd și apar structuri atipice care seamănă cu excrescente maligne. Adenomatoza este împărțită în funcție de prevalență în difuză și focală și în funcție de severitatea proceselor proliferative - în forme ușoare și pronunțate (B.I. Zheleznoy, 1972).

În ciuda unei varietăți semnificative de trăsături morfologice ale adenomatozei, cele mai multe dintre formele întâlnite în practica unui patolog au o serie de trăsături morfologice caracteristice.

Glandele sunt puternic contorte, au adesea numeroase ramuri cu numeroase proeminențe papilare în lumen. În unele locuri, glandele sunt situate aproape una lângă alta, aproape neseparate de țesut conjunctiv. Celulele epiteliale au nuclee mari sau ovale, alungite, colorate palide, cu semne de polimorfism. Structurile corespunzătoare adenomatozei endometriale pot fi întâlnite în mare măsură sau în zone limitate pe fondul hiperplaziei glandulare endometriale. Uneori, în glande, se găsesc grupuri imbricate de celule luminoase care au o asemănare morfologică cu epiteliul scuamos - acantoza adenoidă. Focurile structurilor pseudosquamous sunt delimitate clar de epiteliul cilindric al glandelor și celulele țesutului conjunctiv ale stromei. Astfel de focare pot apărea nu numai cu adenomatoză, ci și cu adenocarcinomul endometrial (adenoacantom). În unele forme rare de adenomatoză, există o acumulare a unui număr mare de celule „ușoare” (epiteliu ciliat) în epiteliul glandelor.

Dificultăți semnificative apar pentru un morfolog atunci când încearcă să facă un diagnostic diferențial între formele proliferative pronunțate de adenomatoză și variantele foarte diferențiate ale cancerului endometrial. Formele exprimate de adenomatoză se caracterizează prin proliferarea intensă și atipismul epiteliului glandular sub forma unei creșteri a dimensiunii celulelor și nucleelor, ceea ce a permis Hertig și colab. (1949) pentru a numi astfel de forme de adenomatoză „stadiul zero” al cancerului endometrial.

Cu toate acestea, din cauza lipsei unor criterii morfologice clare pentru această formă de cancer endometrial (spre deosebire de o formă similară de cancer de col uterin), utilizarea acestui termen în diagnosticul răzuirii endometriale nu pare justificată (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973). ).

cancer endometrial

Majoritatea clasificărilor existente ale tumorilor epiteliale maligne ale endometrului se bazează pe principiul gradului de diferențiere a tumorii (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky și O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Același principiu stă la baza celei mai recente Clasificări Internaționale a Cancerului Endometrului, elaborată de un grup de experți de la Organizația Mondială a Sănătății (Poulsen și Taylor, 1975).

Conform acestei clasificări, se disting următoarele forme morfologice de cancer endometrial:

• a) Adenocarcinom (forme înalt, moderat și slab diferențiate).
• b) Adenocarcinom cu celule clare (mezonefroid).
• c) Carcinom cu celule scuamoase.
• d) Cancer glandular-squamos (mucoepidermoid).
• e) Cancer nediferenţiat.

Trebuie subliniat faptul că mai mult de 80% din tumorile epiteliale maligne ale endometrului sunt adenocarcinoame cu diferite grade de diferențiere.

O trăsătură distinctivă a tumorilor cu structuri histologice ale cancerelor endometriale foarte diferențiate este aceea că structurile glandulare ale tumorii, deși au semne de atipie, seamănă totuși cu epiteliul endometrial normal. Creșterile glandulare ale endometrului epiteliului cu excrescențe papilare sunt înconjurate de straturi reduse de țesut conjunctiv cu un număr mic de vase. Glandele sunt căptușite cu epiteliu prismatic înalt și scăzut, cu polimorfism ușor și mitoze relativ rare.

Pe măsură ce diferențierea scade, cancerele glandulare își pierd trăsăturile caracteristice epiteliului endometrial, în ele încep să predomine structurile glandulare ale structurii alveolare, tubulare sau papilare, care nu diferă în structura lor de cancerele glandulare de altă localizare.

Conform caracteristicilor histochimice, cancerele glandulare foarte diferențiate seamănă cu epiteliul endometrial, deoarece conțin glicogen într-un procent semnificativ și reacționează la fosfataza alcalină. În plus, aceste forme de cancer endometrial sunt foarte sensibile la terapia hormonală cu gestageni sintetici (capronoat de 17-hidroxiprogesteron), sub influența cărora se dezvoltă modificări secretoare în celulele tumorale, se acumulează glicogen, iar activitatea fosfatazei alcaline scade (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Mult mai rar, un astfel de efect de diferențiere al gestagenilor se dezvoltă în celulele cancerelor endometriale moderat diferențiate.

MODIFICĂRI ÎN ENDOMETRIUL ÎN TIMPUL PREZENTĂRII MEDICAMENTELOR HORMONALE

În prezent, preparatele cu estrogen și gestagen sunt utilizate pe scară largă în practica ginecologică pentru tratarea sângerării uterine disfuncționale, a unor forme de amenoree și, de asemenea, ca contraceptive.

Folosind diverse combinații de estrogeni și gestageni, este posibil să se obțină artificial modificări morfologice în endometrul uman, care sunt caracteristice uneia sau alteia faze a ciclului menstrual cu ovare care funcționează normal. Principiile care stau la baza terapiei hormonale ale sângerării uterine disfuncționale și amenoreei se bazează pe modelele generale inerente acțiunii estrogenilor și progestagenilor asupra endometrului uman normal.

Introducerea estrogenului duce, in functie de durata si doza, la dezvoltarea proceselor proliferative la nivelul endometrului pana la hiperplazia glandulare. Cu utilizarea prelungită a estrogenilor pe fondul proliferării, poate apărea sângerare uterină aciclică abundentă.

Introducerea progesteronului în faza proliferativă a ciclului duce la inhibarea proliferării epiteliului glandelor și suprimă ovulația. Efectul progesteronului asupra endometrului în proliferare depinde de durata administrării hormonilor și se manifestă sub forma următoarelor modificări morfologice:

• - stadiul „proliferării oprite” în glande;
• - modificări atrofice ale glandelor cu transformare ca decidua a celulelor stromale;
• - modificări atrofice ale epiteliului glandelor și stromei.

Odată cu administrarea comună de estrogeni și progestative, modificările endometrului depind de raportul cantitativ al hormonilor, precum și de durata administrării acestora. Deci, pentru endometrul în proliferare sub influența estrogenilor, doza zilnică de progesteron, care provoacă modificări secretoare la nivelul glandelor sub formă de acumulare de granule de glicogen, este de 30 mg. În prezența hiperplaziei glandulare severe a endometrului, pentru a obține un efect similar, este necesar să se administreze zilnic 400 mg de progesteron (Dallenbach-Helwig, 1969).

Pentru un morfolog și clinician-ginecolog, este important de știut că selecția dozei de estrogeni și progestative în tratamentul tulburărilor menstruale și a stărilor patologice ale endometrului trebuie efectuată sub control histologic, prin prelevarea de probe ale trenurilor endometriale repetate.

Atunci când se utilizează contraceptive hormonale combinate în endometrul normal al unei femei, apar modificări morfologice regulate, în funcție în principal de durata medicamentului.

În primul rând, are loc o scurtare a fazei proliferative cu dezvoltarea glandelor defecte, în care se dezvoltă ulterior secreția abortivă. Aceste modificări se datorează faptului că la administrarea acestor medicamente, gestagenele conținute în ele inhibă procesele de proliferare în glande, drept urmare acestea din urmă nu ajung la dezvoltarea lor deplină, așa cum este cazul unui ciclu normal. Modificările secretoare care se dezvoltă în astfel de glande au un caracter avortiv neexprimat,

O altă caracteristică tipică a modificărilor endometrului la luarea contraceptivelor hormonale este o focalizare pronunțată, diversitatea tabloului morfologic al endometrului, și anume: existența unor grade diferite de maturitate a glandelor și a stromei care nu corespund cu ziua ciclului. Aceste modele sunt caracteristice atât fazelor proliferative, cât și fazelor secretoare ale ciclului.

Astfel, atunci când luați contraceptive hormonale combinate în endometrul femeilor, există abateri pronunțate de la tabloul morfologic al endometrului fazelor corespunzătoare ale ciclului normal. Cu toate acestea, de regulă, după întreruperea medicamentelor, există o restabilire treptată și completă a structurii morfologice a mucoasei uterine (singura excepție este cazurile în care medicamentele au fost luate pentru o perioadă foarte lungă de timp - 10-15 ani).

MODIFICĂRI ALE ENDOMETRIULUI APARITE ÎN TIMPUL SARCINII ȘI ÎNCHEIAREA SA

Când apare sarcina, implantarea unui ou fecundat - un blastocist are loc în a 7-a zi după ovulație, adică în a 20-a - a 22-a zi a ciclului menstrual. În acest moment, reacția recurentă a stromei endometriale este încă foarte slab exprimată. Formarea cea mai rapidă a țesutului decidual are loc în zona de implantare a blastocistului. În ceea ce privește modificările endometrului în afara implantării, țesutul decidual devine clar exprimat numai din a 16-a zi după ovulație și fertilizare, adică atunci când menstruația este deja întârziată cu 3-4 zile. Acest lucru se observă în endometru în mod egal atât în ​​sarcina uterină, cât și în sarcina ectopică.

În căptușeala deciduă pereții uterului pe toată lungimea sa, cu excepția zonei de implantare a blastocistului, se disting un strat compact și un strat spongios.

Într-un strat compact de țesut decidual la începutul sarcinii se găsesc două tipuri de celule: celule mari, în formă de veziculă, cu un nucleu colorat pal și celule mai mici, ovale sau poligonale, cu un nucleu mai închis. Celulele mari deciduale sunt forma finală de dezvoltare a celulelor mici.

Stratul spongios se deosebește de stratul compact prin dezvoltarea excepțional de puternică a glandelor, care sunt strâns adiacente între ele și formează un țesut, al cărui aspect general poate avea o oarecare asemănare cu un adenom.

În diagnosticul histologic bazat pe răzuire și țesuturi eliberate spontan din cavitatea uterină, este necesar să se facă distincția între celulele trofoblaste și celulele deciduale, mai ales când este vorba de diagnosticul diferențial între sarcina uterină și cea extrauterină.

Celulele trofoblast, care alcătuiesc rezervorul sunt polimorfe cu predominanţa unor mici poligonale. Nu există vase, structuri fibroase, leucocite în formațiune. Dacă printre celulele care alcătuiesc stratul, există formațiuni sincițiale mari, atunci aceasta rezolvă imediat întrebarea dacă aparține trofoblastului.

Celulele decidualățesăturile au și ele dimensiuni diferite, dar sunt mai mari, ovale. Citoplasma este omogenă, palidă; nucleele sunt veziculoase. Stratul de țesut decidual conține vase și leucocite.

În caz de încălcare a sarcinii, țesutul format al cochiliei deciduale devine necrotic și este de obicei respins complet. Dacă sarcina este încălcată în stadiile incipiente, când țesutul decidual este încă complet nedezvoltat, atunci suferă o dezvoltare inversă. Un semn indubitabil că țesutul endometrial a fost supus unei dezvoltări inverse după sarcină, perturbat în stadiile incipiente, este prezența încurcăturilor de artere spiralate în stratul funcțional. Un semn caracteristic, dar nu absolut, este și prezența fenomenului Arias-Stella (apariția în glande a celulelor cu un nucleu hipercromic foarte mare).

În încălcarea sarcinii, una dintre cele mai importante întrebări la care trebuie să răspundă un morfolog este întrebarea sarcinii uterine sau extrauterine. Semnele absolute ale sarcinii uterine sunt prezența în răzuirea vilozităților coriale, a țesutului decidual cu invazia epiteliului corionic, depunerea de fibrinoid sub formă de focare și fire în țesutul decidual și în pereții vaselor venoase.

În acele cazuri în care se găsește țesut decidual fără elemente de corion în răzuire, acest lucru este posibil atât în ​​cazul sarcinii uterine, cât și ectopice. În acest sens, atât morfologul, cât și clinicianul ar trebui să rețină că, dacă chiuretajul a fost efectuat nu mai devreme de 50 de zile după ultima menstruație, când zona ovulului este suficient de mare, atunci vilozitățile coriale se găsesc aproape întotdeauna în forma uterină a sarcinii. Absența lor sugerează o sarcină extrauterină.

La o sarcină anterioară, absența elementelor de corion în răzuire nu indică întotdeauna o sarcină ectopică, deoarece un avort spontan neobservat nu poate fi exclus: în timpul sângerării, un mic ou fetal ar putea ieși complet în evidență chiar înainte de chiuretaj.

Centrul științific și metodologic de întreaga Uniune pentru Serviciul Patologic și Anatomic al Institutului de Morfologie Umană al Academiei de Științe Medicale a URSS
Ordinul de stat din Leningrad al Institutului Lenin pentru perfecționarea medicilor. CM. Kirov
I Ordinul Leningrad al Bannerului Roșu al Institutului Medical Muncii. I. P. Pavlova

Editor - profesor O. K. Hmelnițki

Stadiul incipient al fazei de proliferare. În această fază a ciclului menstrual, mucoasa este trasată sub forma unei benzi eco-pozitive înguste („urme ale endometrului”) de structură omogenă, de 2-3 mm grosime, situată central.

Colpocitologie. Celulele sunt mari, ușoare, cu nuclee de dimensiuni medii. Plierea moderată a marginilor celulelor. Numărul de celule eozinofile și bazofile este aproximativ același. Celulele sunt așezate în grupuri. Sunt puține leucocite.

Histologia endometrului. Suprafața membranei mucoase este acoperită cu epiteliu cilindric turtit, care are o formă cubică. Endometrul este subțire, nu există o împărțire a stratului funcțional în zone. Glandele arată ca niște tuburi drepte sau mai multe înfășurări cu un lumen îngust. Pe secțiuni transversale, au formă rotundă sau ovală. Epiteliul criptelor glandulare este prismatic, nucleii sunt ovali, situati la baza, se coloreaza bine. Citoplasma este bazofilă, omogenă. Marginea apicală a celulelor epiteliale este uniformă, clar definită. Pe suprafața sa, cu ajutorul microscopiei electronice, se determină microviloli lungi, care contribuie la creșterea suprafeței celulei. Stroma este formată din celule reticulare fusiforme sau stelate, cu procese delicate. Citoplasmă mică. Abia se observă în jurul nucleelor. În celulele stromale, precum și în celulele epiteliale, apar mitoze unice.

Histeroscopie. În această fază a ciclului menstrual (până în a 7-a zi a ciclului), endometrul este subțire, chiar, de culoare roz pal, mici hemoragii sunt vizibile în unele zone, zone unice ale endometrului de culoare roz pal sunt vizibile. vizibile, care nu sunt rupte. Ochii trompelor uterine sunt bine urmăriți.

Faza mijlocie a proliferării. Etapa de mijloc a fazei de proliferare durează de la 4-5 la 8-9 zile după menstruație. Grosimea endometrului continuă să crească până la 6-7 mm, structura sa este omogenă sau cu o zonă de densitate crescută în centru - o zonă de contact între straturile funcționale ale pereților superiori și inferiori.

Colpocitologie. Un număr mare de celule eozinofile (până la 60%). Celulele sunt împrăștiate. Sunt puține leucocite.

Histologia endometrului. Endometrul este subțire, nu există nicio separare a stratului funcțional. Suprafața membranei mucoase este acoperită cu epiteliu prismatic înalt. Glandele sunt oarecum întortocheate. Nucleii celulelor epiteliale sunt localizați local la diferite niveluri, în ele se observă numeroase mitoze. Comparativ cu faza timpurie a proliferării, nucleii sunt măriți, colorați mai puțin intens, unii dintre ei conținând nucleoli mici. Din a 8-a zi a ciclului menstrual, pe suprafața apicală a celulelor epiteliale se formează un strat care conține mucoid acid. Activitatea fosfatazei alcaline crește. Stroma este umflată, slăbită, o bandă îngustă de citoplasmă este vizibilă în țesuturile conjunctive. Numărul de mitoze crește. Vasele stromei sunt solitare, cu pereți subțiri.

Histeroscopie. În stadiul de mijloc al fazei de proliferare, endometrul se îngroașă treptat, devine roz pal la culoare, iar vasele nu sunt vizibile.

Etapa târzie de proliferare. În etapa târzie a fazei de proliferare (care durează aproximativ 3 zile), grosimea stratului funcțional ajunge la 8-9 mm, forma endometrului este de obicei în formă de lacrimă, linia centrală ecopozitivă rămâne neschimbată pe parcursul primei faze. ale ciclului menstrual. Pe fondul general eco-negativ, se pot distinge straturi eco-pozitive scurte, foarte înguste, de densitate scăzută și medie, care reflectă structura fibroasă delicată a endometrului.

Colpocitologie. Frotiul conține în principal celule superficiale eozinofile (70%), există puține celule bazofile. În citoplasma celulelor eozinofile se găsește granularitate, nucleii sunt mici, picnotici. Sunt puține leucocite. Caracterizat printr-o cantitate mare de mucus.

Histologia endometrului. O oarecare îngroșare a stratului funcțional, dar nicio împărțire în zone. Suprafața endometrului este căptușită cu epiteliu columnar înalt. Glandele sunt mai întortocheate, uneori ca un tirbușon. Lumenul lor este oarecum extins, epiteliul glandelor este înalt, prismatic. Marginile apicale ale celulelor sunt netede și distincte. Ca urmare a diviziunii intensive și a creșterii numărului de celule epiteliale, nucleii se află la diferite niveluri. Sunt mariti, inca ovali, contin nucleoli mici. Mai aproape de a 14-a zi a ciclului menstrual, puteți vedea un număr mare de celule care conțin glicogen. Activitatea fosfatazei alcaline în epiteliul glandelor atinge cel mai înalt grad. Nucleii celulelor țesutului conjunctiv sunt mai mari, rotunjiți, colorați mai puțin intens, în jurul lor apare un halou de citoplasmă și mai vizibil. Arterele spirale care cresc din stratul bazal în acest moment ajung deja la suprafața endometrului. Sunt încă ușor curbate. La microscop, sunt determinate doar unul sau două vase periferice adiacente.

Psteroscopie. În faza târzie a proliferării, timpul pe endometru în anumite zone este determinat sub formă de pliuri îngroșate. Este important de reținut că dacă ciclu menstrual decurge normal, apoi in faza de proliferare endometrul poate avea o grosime diferita, in functie de localizare - ingrosat in zile si peretele posterior al uterului, mai subtire pe peretele anterior si in treimea inferioara a corpului uterului.

Stadiul incipient al fazei de secreție. În această fază a ciclului menstrual (2-4 zile după ovulație), grosimea endometrului ajunge la 10-13 mm. După ovulație, datorită modificărilor secretoare (rezultatul producției de progesteron de către corpul luteum menstrual al ovarului), structura endometrului devine din nou omogenă până la debutul menstruației. În această perioadă, grosimea endometrului crește mai repede decât în ​​prima fază (cu 3-5 mm).

Colpocitologie. Celulele deformate caracteristice sunt ondulate, cu margini curbate, parcă pliate în jumătate, celulele sunt situate în grupuri dense, straturi. Nucleii celulari sunt mici, picnotici. Numărul de celule bazofile este în creștere.

Histologia endometrului. Grosimea endometrului crește moderat față de faza de proliferare. Glandele devin mai sinuoase, lumenul lor este extins. Cel mai caracteristic semn al fazei de secreție, în special stadiul său incipient, este apariția vacuolelor subnucleare în epiteliul glandelor. Granulele de glicogen devin mari, nucleii celulari se deplasează din regiunile bazale în regiunile centrale (indicând că a avut loc ovulația). Nucleii, împinși de vacuole în părțile centrale ale celulei, sunt inițial localizați la diferite niveluri, dar în a 3-a zi după ovulație (ziua 17 a ciclului), nucleii care se află deasupra vacuolelor mari sunt situate la același nivel. nivel. În a 18-a zi a ciclului, în unele celule, granulele de glicogen se deplasează în regiunile apicale ale celulelor, ca și cum ar fi ocolit nucleul. Ca urmare a acestui fapt, nucleii coboară din nou la baza celulei, iar deasupra lor sunt plasate granule de glicogen, care sunt situate în părțile apicale ale celulelor. Nucleele sunt mai rotunjite. Mitozele sunt absente. Citoplasma celulelor este bazofilă. Mucoizii acizi continuă să apară în regiunile lor apicale, în timp ce activitatea fosfatazei alcaline scade. Stroma endometrului este ușor umflată. Arterele spiralate sunt sinuoase.

Histeroscopie. În această fază a ciclului menstrual, endometrul este umflat, îngroșat și formează pliuri, în special în treimea superioară a corpului uterin. Culoarea endometrului devine gălbuie.

Stadiul mijlociu al fazei de secreție. Durata etapei de mijloc a celei de-a doua faze este de la 4 la 6-7 zile, ceea ce corespunde zilei de 18-24 a ciclului menstrual. În această perioadă, se observă cea mai mare severitate a modificărilor secretoare ale endometrului. Ecografic, aceasta se manifesta printr-o ingrosare a endometrului cu inca 1-2 mm, al carui diametru ajunge la 12-15 mm, si in densitatea sa si mai mare. La marginea endometrului și miometrului începe să se formeze o zonă de respingere sub forma unei margini eco-negative, clar definite, a cărei severitate atinge un maxim înainte de menstruație.

Colpocitologie. Plierea caracteristică a celulelor, marginile curbate, acumularea de celule în grupuri, numărul de celule cu nuclei picnotici scade. Numărul de leucocite crește moderat.

Histologia endometrului. Stratul funcțional devine mai înalt. Este clar împărțit în părți profunde și superficiale. Stratul profund este spongios. Conține glande foarte dezvoltate și o cantitate mică de stromă. Stratul de suprafață este compact, conține mai puține glande sinuoase și multe celule de țesut conjunctiv. În a 19-a zi a ciclului menstrual, majoritatea nucleilor sunt localizați în partea bazală a celulelor epiteliale. Toate nucleele sunt rotunjite, ușoare. Secțiunea apicală a celulelor epiteliale devine în formă de cupolă, glicogenul se acumulează aici și începe să fie eliberat în lumenul glandelor prin secreție apocrină. Lumenul glandelor se extinde, pereții lor devin treptat mai pliați. Epiteliul glandelor este cu un singur rând, cu nuclei localizați bazal. Ca urmare a secreției intense, celulele devin scăzute, marginile lor apicale sunt exprimate indistinct, ca și cu dinții. Fosfataza alcalină dispare complet. În lumenul glandelor este un secret care conține glicogen și mucopolizaharide acide. În a 23-a zi se termină secreția glandelor. Apare o reacție deciduală perivasculară a stromei endometriale, apoi reacția deciduală capătă un caracter difuz, mai ales în părțile superficiale ale stratului compact. Celulele de țesut conjunctiv ale stratului compact din jurul vaselor devin mari, rotunde și de formă poligonală. Glicogenul apare în citoplasma lor. Se formează insulițe de celule predeciduale. Un indicator de încredere al etapei de mijloc a fazei de secreție, care indică o concentrație mare de progesteron, sunt modificările arterelor spiralate. Arterele spiralate sunt ascuțit sinuoase, formează „colaci”, ele pot fi găsite nu numai în spongioase, ci și în părțile superficiale ale stratului compact. Până în a 23-a zi a ciclului menstrual, încurcăturile arterelor spiralate sunt cel mai clar exprimate. Dezvoltarea insuficientă a „coilurilor” arterelor spiralate în endometrul fazei secretoare este caracterizată ca o manifestare a unei funcții slabe a corpului galben și pregătirea insuficientă a endometrului pentru implantare. Structura endometrului fazei secretoare, stadiul mijlociu (22-23 de zile ale ciclului), poate fi observată cu funcția hormonală prelungită și crescută a corpului galben menstrual - persistența corpului galben, iar la începutul sarcinii - în timpul sarcinii. primele zile după implantare, cu sarcină uterină în afara zonei de implantare; cu sarcina ectopică progresivă uniform în toate părțile membranei mucoase a corpului uterin.

Histeroscopie. În faza de mijloc a etapei de secreție, imaginea histeroscopică a endometrului nu diferă semnificativ de cea din faza incipientă a acestei etape. Adesea, pliurile endometrului capătă o formă polipoidă. Dacă capătul distal al histeroscopului este plasat aproape de endometru, canalele glandelor pot fi examinate.

Etapa târzie a fazei de secreție. Etapa târzie a celei de-a doua faze a ciclului menstrual (durează 3-4 zile). În endometru, există tulburări trofice pronunțate datorită scăderii concentrației de progesteron. Modificări ecografice ale endometrului asociate cu reacții vasculare polimorfe sub formă de hiperemie, spasme și tromboze cu dezvoltarea hemoragiilor, necrozei și a altor modificări distrofice, apare o ușoară eterogenitate (petare) a mucoasei datorită apariției unor zone mici (întunecate). „pete” - zone de tulburări vasculare), devine clar marginea zonei de respingere (2-4 mm), iar structura în trei straturi a mucoasei caracteristică fazei proliferative este transformată într-un țesut omogen. Există cazuri în care zonele eco-negative ale grosimii endometriale în perioada preovulatorie sunt considerate în mod eronat de ultrasunete ca modificări patologice ale acesteia.

Colpocitologie. Celulele sunt mari, de culoare deschisă, bazofile spumoase, fără incluziuni în citoplasmă, contururile celulelor sunt neclare, vagi.

Histologia endometrului. Plierea pereților glandei este îmbunătățită, are o formă de praf pe secțiunile longitudinale și o formă de stea pe secțiunile transversale. Nucleii unor celule epiteliale ale glandelor sunt picnotice. Stroma stratului funcțional este încrețită. Celulele predeciduale sunt reunite și distribuite difuz în jurul vaselor spiralate în întregul strat compact. Printre celulele predeciduale se numără celule mici cu nuclei întunecați - celule granulare endometriale, care sunt transformate din celule de țesut conjunctiv. În ziua 26-27 a ciclului menstrual, se observă expansiunea lacunară a capilarelor în stromă în zonele de suprafață ale stratului compact. În perioada premenstruală, spiralizarea devine atât de pronunțată încât circulația sângelui încetinește și apar staza și tromboza. Cu o zi înainte de debutul sângerării menstruale, apare starea endometrului, pe care Schroeder a numit-o „menstruație anatomică”. În acest moment, puteți găsi nu numai vase dilatate și pline de sânge, ci și spasmul și tromboza acestora, precum și mici hemoragii de foc de tabără, edem și infiltrarea leucocitară a stromei.

Psteroscopie. În faza târzie a etapei de secreție, endometrul capătă o nuanță roșiatică. Datorită îngroșării și plierii pronunțate a mucoasei, ochii trompelor uterine nu pot fi întotdeauna văzuți. Înainte de menstruație în sine, aspectul endometrului poate fi interpretat în mod eronat ca o patologie a endometrului (hiperplazie polipoidă). Prin urmare, timpul histeroscopiei trebuie fixat pentru patolog.

Faza de sângerare (descuamare). În timpul sângerării menstruale din cauza unei încălcări a integrității endometrului din cauza respingerii acestuia, a prezenței hemoragiilor și a cheagurilor de sânge în cavitatea uterină, imaginea ecografică se schimbă în zilele menstruației, pe măsură ce părți ale endometrului cu sânge menstrual pleacă. La începutul menstruației, zona de respingere este încă vizibilă, deși nu în totalitate. Structura endometrului este eterogenă. Treptat, distanța dintre pereții uterului scade și înainte de sfârșitul menstruației se „apropie” unul de celălalt.

Colpocitologie. În frotiu celule bazofile spumoase cu nuclee mari. Se găsesc un număr mare de eritrocite, leucocite, celule endometriale, histocite.

Histologia endometrului(28-29 zile). Necroza tisulara, se dezvolta autoliza. Acest proces începe cu straturile de suprafață ale endometrului și are un caracter de foc de tabără. Ca urmare a vasodilatației, care apare după un spasm lung, o cantitate semnificativă de sânge intră în țesutul endometrial. Acest lucru duce la ruperea vaselor de sânge și detașarea secțiunilor necrotice ale stratului funcțional al endometrului.

Trăsăturile morfologice caracteristice endometrului fazei menstruale sunt: ​​prezența în țesutul pătruns de hemoragii, zone de necroză, infiltrare de leucocite, o zonă parțial conservată a endometrului, precum și încurcături de artere spiralate.

Histeroscopie. În primele 2-3 zile de menstruație, cavitatea uterină este umplută cu un număr mare de fragmente de endometru de la roz pal până la violet închis, în special în treimea superioară. In treimea inferioara si medie a cavitatii uterine, endometrul este subtire, de culoare roz pal, cu mici hemoragii punctate si zone de hemoragii vechi. Dacă ciclul menstrual a fost plin, atunci până în a doua zi de menstruație are loc respingerea aproape completă a mucoasei uterine, doar fragmente mici ale mucoasei sunt determinate în unele dintre secțiunile sale.

Regenerare(3-4 zile ale ciclului). După respingerea stratului funcțional necrotic, se observă regenerarea endometrului din țesuturile stratului bazal. Epitelizarea suprafeței plăgii are loc datorită secțiunilor marginale ale glandelor stratului bazal, din care celulele epiteliale se deplasează la suprafața plăgii în toate direcțiile și închid defectul. Cu sângerare menstruală normală în condițiile unui ciclu normal în două faze, întreaga suprafață a plăgii este epitelizată în a 4-a zi a ciclului.

Histeroscopie. În faza de regenerare, pe un fundal roz cu zone de hiperemie mucoasei, în unele zone strălucesc mici hemoragii, pot fi găsite zone unice ale endometrului de culoare roz pal. Pe măsură ce endometrul se regenerează, zonele de hiperemie dispar, schimbându-se culoarea în roz pal. Colțurile uterului sunt bine vizibile.

Conţinut

Endometrul acoperă întreg uterul din interior și se distinge printr-o structură mucoasă. Este actualizat lunar și îndeplinește câteva funcții importante. Endometrul secretor are numeroase vase de sânge care furnizează sânge în corpul uterului.

Structura și scopul endometrului

Endometrul în structura sa este bazal și funcțional. Primul strat rămâne practic neschimbat, iar al doilea regenerează stratul funcțional în timpul menstruației. Dacă nu există procese patologice în corpul femeii, atunci grosimea acestuia este de 1-1,5 centimetri. Stratul funcțional al endometrului se modifică în mod regulat. Astfel de procese sunt asociate cu faptul că în timpul menstruației în cavitatea uterină se exfoliază secțiuni separate ale pereților.

Deteriorarea apare în timpul travaliului, în timpul avortului mecanic sau al prelevării de probe de diagnostic pentru histologie.

Endometrul funcționează o funcție extrem de importantă în corpul unei femei și ajută la succesul sarcinii. Fructul este atașat de pereții săi. Nutrienții și oxigenul necesar vieții vin la embrion. Datorită stratului mucos al endometrului, pereții opuși ai uterului nu se lipesc.

ciclul menstrual la femei

În corpul feminin, în fiecare lună au loc schimbări care ajută la crearea condițiilor optime pentru conceperea și nașterea unui copil. Perioada dintre ele se numește ciclu menstrual. În medie, durata sa este de 20-30 de zile. Începutul ciclului este prima zi a menstruației. În același timp, endometrul este actualizat și curățat.

Dacă în timpul ciclului menstrual la femei se observă abateri, atunci acest lucru indică tulburări grave în organism. Ciclul este împărțit în mai multe faze:

• proliferare;
• secreţie;
• menstruaţie.

Proliferarea se referă la procesele de reproducere și diviziune a celulelor care contribuie la creșterea țesuturilor interne ale corpului. În timpul proliferării endometrului în membrana mucoasă a cavității uterine, celulele normale încep să se dividă. Astfel de modificări pot avea loc în timpul menstruației sau au o origine patologică.

Durata proliferării este în medie de până la două săptămâni. În corpul unei femei, estrogenul începe să crească intens, ceea ce produce un folicul deja matur. Această fază poate fi împărțită în stadii incipiente, mijlocii și târzii. Într-un stadiu incipient (5-7 zile) în cavitatea uterină, suprafața endometrului este acoperită cu celule epiteliale care au formă cilindrică. În acest caz, arterele sanguine rămân neschimbate.

Stadiul mijlociu (8-10 zile) se caracterizează prin căptușeala planului mucoasei cu celule epiteliale care au aspect prismatic. Glandele se disting printr-o formă ușoară întortocheată, iar miezul are o nuanță mai puțin intensă, crește în dimensiune. Un număr mare de celule apar în cavitatea uterină, care au apărut ca urmare a diviziunii. Stroma devine edematoasă și destul de laxă.

Etapa târzie (11-15 zile) este caracterizată de un epiteliu cu un singur strat, care are multe rânduri. Glanda devine sinuoasa, iar nucleii sunt situati la diferite niveluri. Unele celule conțin vacuole mici care conțin glicogen. Vasele se disting printr-o formă sinuoasă, nucleii celulari capătă treptat o formă rotunjită și cresc foarte mult în dimensiune. Stroma devine îngroșată.

Endometrul uterului de tip secretor poate fi împărțit în mai multe etape:

• precoce (15-18 zile ale ciclului menstrual);
• mediu (20-23 de zile, se observă secreție pronunțată în organism);
• târziu (24-27 de zile, secreția se estompează treptat în cavitatea uterină).

Faza menstruală poate fi împărțită în mai multe perioade:

1. Descuamare. Această fază se desfășoară între a 28-a și a 2-a zi a ciclului menstrual și are loc atunci când nu a avut loc fertilizarea în cavitatea uterină.
2. Regenerare. Această fază durează de la a treia până la a patra zi. Începe înainte de separarea completă a stratului funcțional al endometrului, împreună cu începutul creșterii celulelor epiteliale.

structura normala

Histeroscopia ajută medicul examinați cavitatea uterină pentru a evalua structura glandelor, a noilor vase de sânge și a determina grosimea stratului de celule endometriale.

Dacă efectuați un studiu în diferite faze ale ciclului menstrual, rezultatul examinării va fi diferit. De exemplu, până la sfârșitul perioadei de proliferare, stratul bazal începe să crească, deci nu răspunde la nicio influență hormonală. La începutul perioadei ciclului, mucoasa uterină internă are o nuanță roz, o suprafață netedă și zone mici dintr-un strat funcțional incomplet separat.

În etapa următoare, endometrul de tip proliferativ începe să crească în corpul femeii, care este asociat cu diviziunea celulară. Vasele de sânge sunt situate în pliuri și rezultă din îngroșarea neuniformă a stratului endometrial. Dacă nu există modificări patologice în corpul femeii, atunci stratul funcțional ar trebui să fie complet respins.

Forme de abatere

Orice abateri ale grosimii endometrului apar ca urmare a unor cauze funcționale sau modificări patologice. Tulburările funcționale apar în primele etape ale sarcinii sau la o săptămână după fecundarea ovulului. În cavitatea uterină, locul copilului se îngroașă treptat.

Procesele patologice apar ca urmare a diviziunii haotice a celulelor sănătoase, care formează țesuturi moi în exces. În acest caz, în corpul uterului se formează neoplasme și tumori de natură malignă. Aceste modificări apar cel mai adesea ca urmare a insuficienței hormonale în hiperplazia endometrială. Hiperplazia vine sub mai multe forme.

1. glandular. În acest caz, nu există o separare clară între straturile bazale și funcționale. Numărul de glande crește.
2. Forma chistică glandulare. O anumită parte a glandelor formează un chist.
3. Focal. În cavitatea uterină, țesuturile epiteliale încep să crească și se formează numeroși polipi.
4. Atipic. În corpul unei femei, structura structurii endometrului se modifică, iar numărul de celule conjunctive scade.

Endometrul uterului tip secretor apare in faza a doua a ciclului menstrual, in caz de conceptie, ajuta ovulul sa se ataseze de peretele uterului.

tip secretor

În timpul ciclului menstrual, cea mai mare parte a endometrului moare, dar când apare menstruația, acesta este restabilit prin diviziunea celulară. După cinci zile, structura endometrului se reînnoiește și este destul de subțire. Endometrul uterului de tip secretor are o fază precoce și târzie. Are capacitatea de a crește și crește de câteva ori odată cu apariția menstruației. În prima etapă, căptușeala interioară a uterului este acoperită cu un epiteliu cilindric scăzut, care are glande tubulare. În al doilea ciclu, endometrul uterului de tip secretor este acoperit cu un strat gros de epiteliu. Glandele din el încep să se lungească și să dobândească o formă ondulată.

În stadiul formei secretoare, endometrul își schimbă forma inițială și crește semnificativ în dimensiune. Structura membranei mucoase devine saculară, apar celule glandulare prin care se secretă mucus. Endometrul secretor se caracterizează printr-o suprafață densă și netedă, cu un strat bazal. Cu toate acestea, el nu este activ. Tipul secretor al endometrului coincide cu perioada de formare și dezvoltare ulterioară a foliculilor.

În celulele stromei, glicogenul se acumulează treptat, iar o anumită parte din ele este transformată în celule deciduale. La sfârșitul perioadei, corpul galben începe să involueze, iar activitatea progesteronului se oprește. În faza secretorie a endometrului se poate dezvolta hiperplazia chistică glandulară și glandulară.

Cauzele hiperplaziei chistice glandulare

Hiperplazia chistică glandulară apare la femeile de toate vârstele. În cele mai multe cazuri, formațiunile apar în tipul secretor al endometrului în perioada modificărilor hormonale.

Cauzele congenitale ale hiperplaziei chistice glandulare includ:

• anomalii genetice ereditare;
• insuficiență hormonală în timpul pubertății la adolescenți.

Patologiile dobândite includ:

• problemele de dependență hormonală sunt endometrioza și mastopatia;
• procese inflamatorii la nivelul organelor genitale;
• patologii infecțioase în organele pelvine;
• manipulări ginecologice;
• chiuretaj sau avort;
• încălcări ale bunei funcționări a sistemului endocrin;
• excesul de greutate corporală;
• ovare polichistice;
• hipertensiune arteriala;
• funcția deprimată a ficatului, a glandei mamare și a glandelor suprarenale.

Dacă în familie una dintre femei a fost diagnosticată cu hiperplazie chistică glandulară a endometrului, atunci alte fete trebuie să fie deosebit de atente la sănătatea lor. Este important să veniți în mod regulat pentru o examinare preventivă la un medic ginecolog care va putea identifica în timp posibile abateri sau tulburări patologice în cavitatea uterină.

Manifestari clinice

Hiperplazia chistică glandulară, care se formează în endometrul secretor, se manifestă prin următoarele simptome.

• Tulburări menstruale. Observarea petelor între menstruații.
• Secreția nu este abundentă, ci cu cheaguri dense de sânge. Cu pierderi prelungite de sânge, pacienții pot prezenta anemie.
• Durere și disconfort în abdomenul inferior.
• Lipsa ovulației.

Modificările patologice pot fi determinate la următoarea examinare preventivă de către un medic ginecolog. Hiperplazia chistică glandulară a endometrului secretor nu se rezolvă de la sine, așa că este important să solicitați ajutor la timp de la un medic calificat. Numai după un diagnostic cuprinzător, specialistul va putea prescrie un tratament terapeutic.

Metode de diagnosticare

Este posibilă diagnosticarea hiperplaziei chistice glandulare a endometrului secretor folosind următoarele metode de diagnostic.

• Examinare diagnostică de către un medic ginecolog.
• Analiza istoricului pacientului, precum și determinarea factorilor ereditari.
• Examinarea cu ultrasunete a cavității uterine și a organelor pelvine. Un senzor special este introdus în uter, datorită căruia medicul examinează și măsoară endometrul uterului de tip secretor. De asemenea, verifică polipi, mase chistice sau noduli. Însă, ultrasunetele nu dă rezultatul cel mai precis, așa că pacienților sunt prescrise alte metode de examinare.
• Histeroscopie. O astfel de examinare se efectuează cu un aparat optic medical special. În timpul diagnosticului se face chiuretaj diferențial al endometrului secretor al uterului. Proba rezultată este trimisă pentru examinare histologică, care va determina prezența proceselor patologice și tipul de hiperplazie. Această tehnică trebuie efectuată înainte de începerea menstruației. Rezultatele obținute sunt cele mai informative, astfel că medicii ginecologi vor putea pune un diagnostic corect și precis. Cu ajutorul histeroscopiei, este posibil nu numai să se determine patologia, ci și să se efectueze tratamentul chirurgical al pacientului.
• biopsie de aspirație. În timpul unui examen ginecologic, medicul face o răzuire a endometrului secretor. Materialul rezultat este trimis pentru histologie.
• Examen histologic. Această metodă de diagnostic determină morfologia diagnosticului, precum și tipul de hiperplazie.
• Studii de laborator asupra nivelului de hormoni din organism. Dacă este necesar, se verifică tulburările hormonale la nivelul glandei tiroide și suprarenale.

Numai după o examinare amănunțită și cuprinzătoare, medicul va putea face un diagnostic corect, precum și va putea prescrie un tratament eficient. Ginecologul va selecta individual medicamentele și dozele exacte ale acestora.